Можно ли когда болеешь курить кальян: никотиновые рецепторы, табачная вакцина и… задачи со многими неизвестными — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

никотиновые рецепторы, табачная вакцина и… задачи со многими неизвестными — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Загадочный вирус

Уже несколько месяцев как загадочное заболевание, вызванное коронавирусом острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) глобально парализовало жизнь общества, экономику всех стран, работу медиков во всем мире и научно-исследовательский потенциал всех ученых мужей. Кажется, нет ничего, кроме COVID-19, мы уже почти не представляем, как мы работали без него раньше.

Ежедневно появляется новая информация о заболевании, появляются догадки о новых его проявлениях, о которых ранее не подозревали, предлагаются новые схемы лечения, пишутся и переписываются рекомендации… Ученые всего мира пытаются выяснить как справится с этой заразой, и естественно, что всесторонне изучаются все аспекты, связанные с болезнью.

COVID-19 поражает легкие, это есть факт. Поэтому, естественно, что связь курения табака и потребления электронных сигарет с COVID-19 предмет изучения у врачей и исследователей, занимающихся этим заболеванием.

И тут, как и с остальной информацией, связанной с COVID-19 есть определенные противоречия.

В более ранних исследованиях китайских коллег, показано, что COVID-19 наносит удар по дыхательной и сердечно-сосудистой системам, и что курение, которое повышает риск респираторных инфекций, хронической обструктивной болезни легких, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, ослабляет иммунную систему, делает пациентов более уязвимыми в отношении COVID-19, усугубляет тяжесть болезни и ухудшают прогноз.[1]^,[2] Да и статистические данные подтверждают эти доводы: по этим данным курение в анамнезе, в 14 раз увеличивает вероятность прогрессирования заболевания у инфицированных COVID-19.[3] Но врачей и исследователей смущают относительно низкие доли курящих среди госпитализированных пациентов, по сравнению с распространенностью курения в популяции. Причины этому, пока глубинно не изучались, и могут быть самые разные. Например, среди заболевших – большинство представители старшего возраста, а среди них, распространенность курения в разы ниже, чем среди более молодых. А пока противоречивость данных дает повод для самых разнообразных спекуляций.

Кто-то что-то заметил…

Спекуляции, среди ученых, которые порождают новые исследования, перехватываются СМИ, и представляются уже как факты, с очевидными выводами: курение защищает от коронавируса. И вот наши врачи, причем кардиохирурги, «вслед за европейскими», о последних чуть попозже, заметили, что их пациенты с COVID-19 на лифтах не ездят, в подвалах не прячутся (это в красной-то зоне), дескать лежат, курить не просят, а при более близком наблюдении – и вовсе являются некурящими, а курящие – 11 из 130 пациентов. Все! На таком «богатом эпидемиологическом» материале делаются глобальные выводы – раз среди пациентов курильщиков меньше, чем в Московской популяции, значит, курильщиков коронавирус не берет. Да, чуть не забыли про двух коллег, врачей-курильщиков, которых тоже коронавирус миновал.  Нет, не подумайте, уважаемые кардиохирурги против курения, но ведь и против фактов не попрешь…

И вот новость о том, что курение «спасает» от коронавируса – во всех СМИ и в соцсетях. Хорошо, еще что наше население так легко не проведешь, и на новость все дружно отреагировали с присущим нам юмором: «Сейчас на всех пачках начнут писать «Спасает от короновируса» Продажи взлетят», «Кто-то на этом заработает», «Ну теперь сигареты подарожают, как маски и антисептик», «Это они ещё каннабиолы ни исследовали». А вот высказывания менее шутливые, но не менее критичные: «хорошая попытка, филипп моррис, но не защитана», «просто представьте, НА ЧТО ИМЕННО пойдут ТАБАЧНЫЕ КОМПАНИИ, чтобы завернуть вот такой инфоповод?», «вирус искусственный, создан в тайных лабораториях Philip Morris и British American Tobacco».

А что касается французов, на чьи исследования ссылаются авторы, и на чьи результаты кивают, то известно, что: 1) публикации эти не рецензировались,  2) первое исследование основано на результатах из небольшой больницы, пациенты которой не могут представлять все население, 3) ведущий автор второго исследования имеет крепкую и давнюю связь с табачной промышленностью. Впрочем, профессор Анна Гилмор, в своем обзоре, опубликованном объясняет причины возникновения противоречий в этих публикациях

. submitted online at Qeios.

 

То ли он украл, то ли у него украли…

Вопрос увеличивает или уменьшает ли курение сигарет риск инфицирования короновирусной инфекцией острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) и ее тяжесть, важен для понимания биологических механизмов, оценки риска, лечения этого заболевания и рекомендаций для общественного здравоохранеиня. Тот факт, что во всем мире более 1,1 миллиарда человек — потребители табака [4] и что SARS-CoV-2 является глобальной пандемией, затрагивающей большинство стран и территорий мира, подчеркивает важность изучения взаимосвязи между SARS-CoV-2 и курением. В отсутствии весомых эпидемиологических исследований, к диспуту подключаются молекулярные биологи и нейрофизиологи.

Взаимосвязь между курением и инвазивностью SARS-CoV-2 в действительности сложная и противоречивая. Ранее считалось, что курение может снизить содержание ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ2)- рецептора SARS-CoV-2[5], снижая тем самым риск заболевания; однако более поздние исследования показали, что курение сигарет повышает уровень АПФ2[6], и тем самым, повышает риск развития заболевания.

В исследовании Leung JM и соавторов, опубликованное в ERJ впервые продемонстрировано повышение  экспрессии АПФ-2 в дыхательных путях у курильщиков и пациентов ХОБЛ, что согласуется с результатами других исследований. Хотя повышенная регуляция АПФ-2 может быть полезна для защиты от острого повреждения легких, хронически это может предрасполагать людей к повышенному риску коронавирусной инфекции, которая использует этот рецептор для проникновения в эпителиальные клетки. Это может частично объяснить повышенный риск вирусной инфекции дыхательных путей у активных курильщиков и связанных с вирусом обострений у людей с ХОБЛ.

Авторы статьи, опубликованной в журнале Toxicology Reports  утверждают, что нет доказательств того, что повышенная регуляция АПФ2 связана с повышенной восприимчивостью или тяжестью COVID-19. Фактически активация АПФ2, по-видимому, защищает от повреждения тканей, вызванного SARS-CoV-2. На основании изучения нейробиологических механизмов развития COVID-19, авторы заключают, что большинство клинических характеристик тяжелого COVID-19 можно объяснить нарушением регуляции холинергической противовоспалительной системы. Они выдвигают гипотезу, что продукты жизнедеятельности вируса взаимодействуют с холинэргическими a7nAChR рецепторами, блокируя действие холинергического противовоспалительного пути, нарушая его способность контролировать и регулировать иммунный ответ, что в свою очередь приводит к развитию острой  воспалительной реакции с поражением легких, ДВС синдрому,  нарушениям коагуляции и полиорганной недостаточности. Согласно данной гипотезе COVID-19, вообще может оказаться заболеванием никотиновой холинергической системы, а никотин – потенциальным средством избавления от него.  Согласно гипотезе, никотин может поддерживать или восстанавливать функцию холинергической противовоспалительной системы и, таким образом, контролировать иммунный ответ и предотвратить вышеупомянутые реакции. Правда, это только гипотеза, она должна быть тщательно изучена в лабораторных экспериментах и на клинической практике. Однако на ум сразу приходят народные высказывания о возможном происхождении вируса из лабораторий Philip Morris и British American Tobacco…

Я тебя породил, я тебя и убью?

Тем временем, в самом начале пандемии компания British American Tobacco уже заявила, что разработала вакцину против коронавируса, изготовленную из табачных растений, и, при поддержке правительства, может производить 3 миллиона в неделю, начиная с уже с июня 2020г.

Daily Mail. В БAT заявили, что они клонировали часть генетического кода коронавируса, разработали потенциальный антиген, и теперь «выращивают вакцину в растениях табака». В настоящее время вакцина проходит доклинические испытания. БAT заявила, что вложила огромные ресурсы — компания стоит 65,5 млрд фунтов стерлингов — для борьбы с пандемией, но, так и быть, готова продавать вакцину правительству «по себестоимости», пожертвовав собственной прибылью.  Несмотря на то, что табачным компаниям запрещено заключать сделки с правительствами в соответствии с правилами Всемирной организации здравоохранения, БАТ уже ведет переговоры с Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) и Министерством здравоохранения и социального обеспечения Великобритании, и планирует переговоры с ВОЗ. Доктор Дэвид О’Рейли, директор по научным исследованиям в BAT, заявил: «Разработка вакцин — сложная и сложная работа, но мы считаем, что сделали значительный прорыв с нашей технологической платформой для табачных растений, и мы готовы работать с правительствами и всеми остальными заинтересованными сторонами, чтобы помочь выиграть войну против Covid-19».   The Guardian.

А что, все вполне логично…

Осторожно со слухами!

Все существующие факты свидетельствуют о том, что многое о COVID-19 еще неизвестно и многое еще предстоит понять, в том числе и о роли курения в развитии болезни. Тем более надо быть чрезвычайно осторожными в отношении любых заявлений, включая, связей курения и COVID-19, особенно в наш век информационных технологий, когда любая дезинформация мгновенно расцветает пышным цветом на неокрепшей и зыбкой почве научных доказательств.

Одно известно наверняка: курение табака опасна и вредна для здоровья, в особенности в условиях бушующей вирусной пандемии, и на сегодняшний день нет каких-либо доказательств, свидетельствующих о том, что курение защищает от COVID-19.

 

 

[1] Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, Liu L, Shan H, Lei CL, Hui DS, Du B. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. New England Journal of Medicine. 2020 Feb 28.

[2] Lawrence H, Hunter A, Murray R, Lim WS, McKeever T. Cigarette smoking and the occurrence of influenza–Systematic review. Journal of Infection. 2019 Nov 1;79(5):401-6.

[3] Liu W, Tao ZW, Lei W, Ming-Li Y, Kui L, Ling Z, Shuang W, Yan D, Jing L, Liu HG, Ming Y. Analysis of factors associated with disease outcomes in hospitalized patients with 2019 novel coronavirus disease. Chinese medical journal. 2020 Mar 6.

[4]  World Health Organization. Global Health Observatory (GHO) Data. https://www.who.int/gho/tobacco/use/en/. Accessed April 10, 2020.

[5] Oakes JM, Fuchs RM, Gardner JD, Lazartigues E, Yue X. Nicotine and the renin-angiotensin system. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2018;315(5):R895–R906.5.

[6] Wang J, Luo Q, Chen R, Chen T, Li J. Susceptibility analysis of COVID-19 in smokers based on ACE2. Prereprints. 2020;2020030078. doi:10.20944/preprints202003.0078.v

 

Автор: Маринэ Гамбарян, руководитель Федерального центра профилактики и контроля потребления табака ФГБУ НМИЦ ТПМ МЗ РФ

Защищает ли никотин от коронавируса? | События в мире — оценки и прогнозы из Германии и Европы | DW

Если речь идет о коронавирусе SARS-CoV-2, то принято считать, что курильщики входят в группу риска. Согласно исследованию, результаты которого были опубликованы в издании Chinese Medical Journal, протекание атипичной пневмонии COVID-19, вызванной коронавирусом, у курильщиков происходит тяжелее, дольше и чаще приводит к летальным исходам, чем у некурящих.

Французы считают, что никотин помогает не заразиться COVID-19   

В свою очередь, французские исследователи в области нейробиологии из Института Пастера во главе с профессором Жан-Полем Шанжо полагают, что никотиновый пластырь может помочь в предотвращении заражения коронавирусом. Они опубликовали соответствующую гипотезу на научном портале Qeios.

Защищает ли никотин от коронавируса или нет?

Согласно их выводам, которые противоречат данным китайских исследований, среди заболевших COVID-19 курильщиков не так много. Самым важным результатом французского исследования является то, что из 500 больных атипичной пневмонией 350 были вынуждены находиться в больнице, а у 150 болезнь проходила в легкой форме. Лишь 5 процентов от общего числа пациентов — курильщики, рассказал агентству AFP руководивший исследованием профессор медицины Захир Амура.

К похожему выводу еще раньше пришли итальянские исследователи из Вероны, работавшие под руководством Джузеппе Липпи. Согласно результатам их исследования, опубликованным в European Journal of Internal Medicine, курильщики заболевают COVID-19 не чаще, чем те, кто не курит.

Никотин защищает от коронавируса?

Более того, французские ученые полагают, что никотин может защитить от коронавируса. Их выводы базируются на гипотезе о том, что никотин оседает на клеточных рецепторах ангиотензинпревращающего фермента (АПФ 2), мембранного белка, который является точкой проникновения вируса в клетку, и тем самым предотвращает проникновение коронавируса, поясняет профессор Института Пастера Жан-Поль Шанжо.

Курение — вредная привычка

То есть вирус не может проникнуть в клетку и распространиться в организме, таков главный вывод французских ученых. Чтобы окончательно в этом удостовериться, в одной из парижских клиник будет проведено специальное исследование.

Пока у ученых нет единого мнения о том, обладают ли рецепторы АПФ 2 блокирующим свойством. Но неврологи Джеймс Олдс и Надин Каббани из Вирджинии 18 марта опубликовали в журнале The FEBS Journal результаты своего исследования, согласно которым никотин скорее негативно влияет на рецепторы клеток. Они полагают, что по этой причине вирусы имеют больше возможностей попасть в клетку. Этим может объясняться, например, особенно тяжелое протекание болезни у курильщиков.

Курить вредно или все же нет?

Правы ли французские ученые или их американские коллеги — ответ тут могут дать лишь дальнейшие исследования. Но практически все медики едины во мнении, что курение табака является дополнительным риском при заражении SARS-CoV-2. Они рекомендуют как можно раньше бросить курить. Ведь коронавирус и вызываемое им заболевание, прежде всего, угрожает легким. У курильщиков этот орган и без того поражен. В отличие от чистого никотина, который содержится в пластырях для курильщиков, стремящихся отказаться от этой вредной привычки, с дымом сигарет в организм попадают многие вредные вещества, в том числе вызывающие онкологические заболевания.

Несмотря на то, что еще необходимо провести целый ряд исследований, чтобы понять, какая доза никотина должна содержаться в пластыре, французские исследования указывают, что никотин возможно защищает от заражения тех, кто контактирует с инфицированными коронавирусом.

Еще раньше ученые подтвердили, что никотин, возможно, и положительно воздействует на организм человека. Проводились исследования воздействия веществ, подобных никотину, на лечение больных с такими заболеваниями, как болезнь Паркинсона и Альцгеймера. У людей, страдающих от таких тяжелых заболеваний, как деменция (слабоумие), результаты исследования были в пользу никотина.

В целом же употребление никотина опасно, поскольку это яд. При выкуривании одной сигареты в организм курильщика попадает от одного до трех миллиграмм никотина. В одной сигарете же содержится 12 миллиграмм никотина.

Смотрите также:

• Маски в истории, религии и культуре

  Лицо эпидемии

  Пандемия коронавирусной инфекции заставила этих украинцев во Львове вспомнить о масках чумных докторов Средневековья. Устрашающие маски с огромным птичьим клювом наводили страх на болезнь, от которой не было лечения, но, прежде всего, они защищали (наподобие современных респираторов) самих докторов от инфекции. В клюве находились пахучие травы, спасавшие медиков от чумного смрада.

• Маски в истории, религии и культуре

  Лицо страдания

  Средневековью посвящены музеи во многих городах. Музей Tortureum в хорватском Загребе показывает маски, которые в темные века использовались как инструменты пыток и истязаний.

• Маски в истории, религии и культуре

  Лицо культа

  Маска появилась как реквизит культа. Ритуальные маски изображали животных, духов, мифологические сущности, силы природы. Они широко известны с древнейших времен у многих племен и народов мира и использовались для коммуникации со сверхъестественными силами. Или для устрашения злых духов.

• Маски в истории, религии и культуре

  Пулестойкое лицо

  Способность маски вызывать страх используется и поныне. Баллистическая маска входит в экипировку спецназа во многих странах мира. Лицевая бронь предназначена не только для защиты от пуль. Она эффективна также как средство устрашения. В фантастическом боевике «Остров» (2005) действие происходит в 2019 году после глобальной катастрофы.

• Маски в истории, религии и культуре

  Лицо анонимности

  Роскошные венецианские маски в прошлом носили не только во время карнавала — праздника анонимной вседозволенности. Обедневших патрициев, замаскированных под нищих, маски защищали от нескромных взглядов, когда те просили милостыню. Знаменитости в масках путешествовали инкогнито.

• Маски в истории, религии и культуре

  Лицо интриги

  От «Маскарада» Лермонтова до «Фантома оперы»: костюмированные вечеринки великосветского общества с амурными приключениями и многоходовыми интригами не раз служили сюжетными кулисами для мелодрам и трагедий в романах, операх и в фильмах.

• Маски в истории, религии и культуре

  Лицо гламура

  У каждой эпохи — свои развлечения. Безжизненную маску вместо лица рискуют получить те, кто слишком увлекается погоней за вечной молодостью и безупречной красотой. Французский фильм ужасов «Глаза без лица» (1960) известен своими натуралистическими сценами пластической хирургии и показом изуродованных человеческих лиц.

• Маски в истории, религии и культуре

  Лицо загробного мира

  У каждой эпохи также — свои идеалы красоты. Золотая маска Тутанхамона служит прекрасным образцом древнеегипетского ювелирного искусства. В отличие от посмертной маски из гипса, которая является слепком с лица усопшего и остается в мире живых, погребальная маска сохраняет лицо покойного для его путешествия в мир загробный.

• Маски в истории, религии и культуре

  Лица перевоплощения

  Стереотипные роли и маски, которые мы примеряем на себя в нашей социальной жизни и под влиянием массовой культуры, исследует в бесконечной серии постановочных фотографических автопортретов Синди Шерман. За обезличенными персонажами художница призывает увидеть человека.

• Маски в истории, религии и культуре

  Лицо имиджа

  Австралийская певица Сиа утверждает, что ее сценический парик, практически полностью скрывающий лицо, помогает ей оставаться неузнаваемой в повседневной жизни. На самом деле в интернете можно без труда найти фотографии Сии, и, конечно же, маска из парика — это в первую очередь часть имиджа.

• Маски в истории, религии и культуре

  Лицо невидимки

  Французский дуэт Daft Punk не появляется на публике без шлемов, своего фирменного камуфляжа. Как выглядят Тома и Ги-Мануэль, давно уже известно их фанатам. Но это не мешает пионерам электронной танцевальной музыки сохранять свой культовый статус и поныне.

• Маски в истории, религии и культуре

  Лицо акционизма

  Девушки в балаклавах из российской антииерархической панк-группы Pussy Riot прославились на весь мир не концертами или альбомами, а своими политическими акциями.

• Маски в истории, религии и культуре

  Лицо сюжета

  Новое лицо, маска, все меняет. Ее преображающую силу охотно использует и кинематограф. Джим Керри в кинокомедии «Маска» (1994) превращается с помощью волшебной маски из неудачника в зеленолицего супергероя.

• Маски в истории, религии и культуре

  Лицо кошмара

  Редкий фильм ужасов обходится без маски, пусть даже только из грима. «Крик» цитирует десятки культовых «ужастиков» и сам после выхода на киноэкраны в 1995 году пополнил их число. Маска из этого фильма отсылает к знаменитой картине Эдварда Мунка «Крик».

• Маски в истории, религии и культуре

  Лицо авангарда

  «Авиньонские девицы» — первая картина кубического периода Пабло Пикассо — написана в 1907 году. Две правые фигуры с лицами, напоминающими африканские маски, знаменуют собой рождение нового течения в живописи. Невинный идеал классического обнаженного тела сменил новый образ сексуальности, агрессивный и угрожающий.

• Маски в истории, религии и культуре

  Лицо отсутствия

  В современном театре Европы актер перевоплощается в образ без помощи объекта, который скрывает лицо. Но в некоторых постановках маска продолжает напоминать о своем рождении в культе смерти. Так «Имярек» (Jedermann) по пьесе Гуго фон Гофмансталя, идущий в Зальцбурге с 1920 года, рассказывает о самодовольном богаче, за которым приходит Смерть.

• Маски в истории, религии и культуре

  Лицо традиции

  Через маску в японском театре и сегодня используется техника полного отождествления исполнителя с воплощаемым им персонажем. Надеть маску — это такой же сложный процесс, как «вжиться в роль» по методу Станиславского. Маска и актер не существуют по отдельности. Человек и маска становятся одним целым еще задолго до выхода на сцену.

  Автор: Элла Володина

Курение защищает от коронавируса? | Euronews

Курящие люди реже заражаются коронавирусом. К таким выводам недавно пришли медики из парижской больницы Питье-Сальпетриер, наблюдая за своими пациентами. Правда, эти результаты идут вразрез с тем, что говорят во Всемирной организации здравоохранения.

Никотин не дают вирусу проникнуть в организм?

«Курение, по-видимому, становится защитным фактором. Никотин может быть потенциальным защитным веществом, который не дает вирусу проникнуть в организм», — говорится в исследовании больницы Питье-Сальпетриер.

Среди более чем 340 госпитализированных пациентов этого медучреждения постоянно курят около 4,5% (средний возраст — 65 лет). Среди почти 140 амбулаторных пациентов показатель чуть выше — 5,3% (средний возраст — 44 года).

Кроме того, согласно подсчетам центра AP-HP, который объединяет больницы Парижа и столичного региона, среди 11 тысяч госпитализированных c COVID-19 оказалось лишь 8,5% курильщиков. При этом во Франции каждый день курит четверть населения.

«Среди пациентов, госпитализированных с COVID-19 и пришедших на консультацию в Питье-Сальпетриер, курильщиков оказалось в пять раз меньше, чем мы ожидали. Данных о вейпинге у нас пока нет. Нужно провести дополнительные исследования. Возможно, дело в никотине, но это пока не доказано. Не будем забывать, что курение убивает больше людей, чем COVID-19», — написал у себя в Twitter французский табаколог, профессор Бертран Даутценберг.

Врачи Питье-Сальпетриер предположили, что никотин может стать профилактическим средством от COVID-19. В ближайшее время медики планируют протестировать никотиновые пластыри на госпитализированных пациентах с COVID-19.

«Когда вы курите, вирус с рук попадает в рот»

Данные, представленные французскими врачами, у многих вызвали удивление, учитывая статистику Всемирной организации здравоохранения. По данным ВОЗ, табак каждый год убивает около 8 миллионов человек. Половина курящих людей умирает именно из-за своей привычки.

Те, кто курит, более уязвимы к инфекции, говорят в ВОЗ. И дело не только в состоянии легких.

«Когда вы курите, пальцы и, возможно, сигареты, на которые уже попал вирус, соприкасаются с губами. Это увеличивает шанс того, что вирус, который может быть на ваших руках, окажется во рту”, — заявляют в ВОЗ.

Распространению COVID-19 также может способствовать курение кальяна, учитывая, что часто один чубук [длинную трубку от кальяна] раскуривают несколько человек.

Помимо этого, курильщики уже могут страдать от проблем с легкими, в том числе от сокращения их объема, а это увеличивает риск развития тяжёлых заболеваний.

“Когда повышается потребность в кислороде, а способность легких вдохнуть его снижается, увеличивается риск развития тяжелых легочных заболеваний, таких, как пневмония”, — говорят в ВОЗ.

В мартовском отчете Европейского центра по контролю и профилактике заболеваний курильщики также попали в «уязвимую группу».

В министерстве здравоохранения Франции утверждают, что риск заразиться коронавирусом у курильщиков такой же, как у некурящих людей, но они чаще могут страдать от тяжелых форм пневмонии.

Ранее проведенные исследования также показали, что во время вспышки ближневосточного респираторного синдрома (МЕРС) в 2012 году курильщики умирали чаще, чем некурящие люди.

Франция сокращает продажи никотиносодержащей продукции

Вскоре после публикации исследований французских ученых власти страны резко сократили продажи товаров с содержанием никотина.

Те, кто борется с зависимостью от табака, до 11 мая могут приобрести в аптеках только месячный запас никотиносодержащей продукции, такой, как пластыри и жвачка. Онлайн-продажи были прекращены полностью.

В Минздраве заявили, что эти меры были приняты, поскольку люди могут начать массово скупать продукцию с никотином, стремясь защитить себя от COVID-19.

КУРЕНИЕ И ПОЧКИ | Румянцев

Общие сведения о курении табака.

Историю распространения курения связывают с именем Христофора Колумба. Известно, что 15 ноября 1492 года он описал табак в своем дневни­ке. По возвращении первой экспедиции великого мореплавателя, один из ее членов, Родриго де Хе­рес, не только пристрастился к курению, но и по­зволил себе делать это публично. «Пускание дыма через нос и рот» было расценено, как связь с не­чистой силой и в 1501 году святая инквизиция на­казала первого курильщика в Европе тюремным заключением. Тем не менее, постепенно табак на­чали выращивать в Европе и в середине XVI века дурная привычка приобрела популярность при британском и французском королевских дворах. В Лондоне это связывали с именем Уолтера Рэли, фаворита Елизаветы I, которой приписывают фра­зу: «Я видела немало мужчин, превративших свое золото в дым. Вы — первый, кто дым превратил в золото». Однако, более известным распространи­телем табака был дипломат Жан Вильман Нико, который сначала приучил Екатерину Медичи нюхать табак при головных болях, а затем стал практически единственным владельцем табачных плантаций во Франции.

Петр I, вернувшись с Великим посольством в Россию, 11 февраля 1697 года издал именной указ о разрешении продажи табака, в котором, в частно­сти, говорилось: «Продавать оный явно в светлицах при кабаках (тайная продажа запрещена), кроме Малороссии. До 1 декабря пошлины с табаку упо­треблять на постройку оных светлиц. Дозволить иноземцу Томасу торговать табаком беспошлин­но год». В то время курение табака подчеркивало социальный статус человека, так как, например, 1 папироса стоила более 1 рубля, то есть вместо 3-х папирос можно было купить корову.

 

Рис. 1. Доля курящих в зависимости от пола и уровня дохода населения [3].

 

Прошло 320 лет и в настоящее время курят бо­лее 1 миллиарда жителей Земли. На рис. 1 представлена доля курящих в зависимости от пола и уровня дохода населения. Напомним, что этот по­казатель рассчитывают путем деления величины валового национального продукта на число жите­лей конкретного государства. К высокому уров­ню дохода на душу населения относят 12,616 $ и выше, среднему — от 1,036 $ до 12,615 $, к низ­кому — не более 1,035 $ в год. Россия по данным на 2016 г находится на 86 месте среди 250 стран мира (8749 $ на душу населения в год) [1]. Офи­циально считается, что число курильщиков у нас в результате мер, принимаемых правительством, сократилось до 26% (среди них мужчин до 42%, женщин — до 13%) [2]. Очевидно, что при любом уровне дохода, курит примерно треть мужчин, и их число в 8-10 раз превышает число курящих женщин.

По данным ВОЗ, курение является причиной 10% общей смертности взрослого населения. Рос­стат сообщает о том, что в нашей стране ежегодно 330-400 тыс. смертей связаны с курением. Значи­тельная часть умерших — пациенты с онкологи­ческими заболеваниями, причем не только раком легких, но и раком почки, мочевого пузыря, мо­четочника, полости рта, придаточных пазух носа, гортани, глотки, пищевода, желудка, печени, под­желудочной железы, системы крови [4]. В начале XXI века произошли 2 важных события (с точки зрения темы статьи): в 2002 г была опубликована концепция хронической болезни почек (ХБП) [5], а в мае 2003 г. на 56-й сессии Всемирной ассам­блеи здравоохранения — принята «Рамочная кон­венция Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака» [6], (РФ присоедини­лась к ней в 2008 г.). Это послужило поводом для проведения эпидемиологических исследований взаимосвязи курения и патологии мочевыдели­тельной системы. Полученные данные считаются достаточными для того, чтобы отнести курение табака к важным корригируемым факторам риска многих хронических неинфекционных заболева­ний. В частности это относится и к ХБП.

Общие сведения о табаке и табачной про­дукции.

Судить о механизмах воздействия табака на организм можно, только зная его химический со­став. Однако, он весьма сложен. В табаке обнару­жено около 3000 химических веществ, в то время как в табачном дыме более 4000. В листьях есть несколько алкалоидов, из которых наиболее из­вестным является никотин, но не менее важны также норникотин, котинин, анатабин и анаба­зин. В воскообразном покрытии листьев, при­сутствуют алифатические углеводороды и сотни изопреноидов, которые придают табаку аромат. В табаке имеются также фитостеролы (например, холестерин, кампестерол и т.д.), спирты, феноль­ные соединения, хлорогеминовая кислота, рутин, карбоновая кислота и несколько свободных ами­нокислот. Кроме того, обнаружен широкий спектр токсичных металлов, включая ртуть, свинец, кад­мий, хром и другие микроэлементы (табл. 1).

В табачном дыме выделяют 2 фазы:

• Газовую. Основные компоненты — монооксид углерода, углекислый газ, аммоний, диметилнитрозамин, формальдегид, ацетальдегид, циани­стый водород (синильная кислота), изопрен, акро­леин, сероводород.
• Твердых частиц. Основные компоненты — смола, никотин, бензпирен.

Компоненты первой из них достаточно бы­стро проникают через альвеолярную мембрану непосредственно в кровь и начинают оказывать системное действие. Распространение твердых частиц зависит от манеры курения. При глубо­ких затяжках они попадают в легкие. В против­ном случае основная масса оседает в полости рта, откуда их химические компоненты всасывается в кровь. Следовательно, во втором случае имеет место феномен «первого пассажа» через печень. Эта информация позволяет сделать два предвари­тельных вывода:

1. Острые эффекты компонентов табачного дыма опосредованы в первую очередь компонен­тами газовой среды, хронические — фазы твердых частиц.
2. Воздействие табачного дыма на организм следует анализировать с обязательным учетом детоксикационной функции печени и/или факторов риска ее повреждения.

Наиболее распространенным видом табачной продукции являются сигареты. В процессе куре­ния в сигарете выделяют 3 зоны:

• Тления
• Пиролиза
• Дистилляции.

Зона тления — это участок, прилегающий непо­средственно к тлеющему концу сигареты, его тем­пература может превышать 700°C. За ней следует зона пиролиза, температура которой варьирует в пределах от 400 до 700°C. Именно здесь образу­ются более 100 веществ, которые отсутствуют в природном табаке. Ближе всего к фильтру сигаре­ты расположена зона дистилляции, максимальная температура менее 400°C. Именно в ней образует­ся попадающий далее в легкие никотин (при бо­лее высоких температурах он разрушается).

 

Таблица 1

Основные компоненты табака (цит. по [7])

Фармакологическая группа	Элемент
Альдегиды Ацетальдегиды* Акроилеин* Формальдегид* Пропиональдегиды	Мышьяк
	Кадмий
	Хром**
	Свинец
	Никель*
Алифатические диены Изопрен	Моноциклические ароматические углеводороды Бензен* Стирен Толуен
Ароматические амины 2-Нафтиламин 4-Аминофенил* o-Анизидин o-Толуидин*	Фенольные компоненты Катехол* Фенол*
	Другие компоненты
Полициклические ароматические углеводороды Бенз(a)антрацен* Бензо(a)пирен* Бензо(b)флуорантен Бензо(j)флуорантен Бензо(k)флуорантен Дибенз[a,h]антрацен** Дибензо[a,e]пирен** Дибензо[a,h]пирен** Дибензо[a,i]пирен** Дибензо[a,l]пирен** Индено(l,2,3-cd)пирен 5-Метилкризен**	2-Нитропропан
	Ацетамид
	Акрилонитрил
	Монооксид углерода (Угарный газ, СО)*
	Цианистый водород (Синильная кислота)
	Никотин*
	Оксид азота
	Табачный деготь (смола)*
	Винил хлорид
	Вода
	Радиоактивные компоненты полоний-210, свинец-210 калий-40 радий-226 радий-228 торий-228 цезий-134 цезий-137
Летучие нитрозамины N- нитрозодиэтиламин (NDEA)** N-нитрозодиметиламин (NDMA) N-нитрозоди-n-бутиламин(NBUA)** N-нитрозоди-n-пропиламин (NPRA)** N- нитрозометилэтиламин (NMEA)** N-нитрозопиперидиин (NPI)** N-нитрозопирролидин (NPY)
Табак-специфические нитрозоамины 4-(N-нитрозометиламино)-l-(3-пиридил)-l-бутанон (NNK)* N-нитрозонорникотин (NNN)*

Примечания: * — присутствуют во всех сортах табака, ** — присутствуют в трудно определяемых количествах.

 

Основной поток дыма, вдыхаемый курящим, составляет при курении сигарет с фильтром — около 20%. Остальная часть выделяется в окру­жающую среду, где его вдыхают некурящие — так называемые «пассивные» курильщики. Между за­тяжками в сигаретах сгорает от 55 до 70% табака, что и служит основным источником для образова­ния бокового потока дыма и пепла. Температура тлеющего табака составляет 300 °C, а во время затяжки она достигает 900-1100 °C. Температура табачного дыма, попадающего в полость рта сни­жается примерно до 40°C. Основными факторами, оказывающими влияние на температуру горящей сигареты, являются длина и окружность сигаре­ты, вещество наполнителя, тип табака или смеси, плотность упаковки, способ резания табака, каче­ство сигаретной бумаги и фильтра и др.

Получается, что, если температура табака при нагревании не будет превышать 400°C, либо же он не будет нагреваться вовсе, выделяться будет толь­ко никотин, а количество вредных, в частности, канцерогенных веществ, окажется минимальным.

Производители табачных изделий активно пропа­гандируют тезис о том, что человечество никогда не откажется от курения полностью. Отсюда, вроде бы логично вытекает вывод о том, что в таком слу­чае нужно делать «менее вредные сигареты». Для достижения такой цели чаще всего используют:

• Модифицированные сигаретные фильтры
• Дополнительные фильтры-насадки
• «Полезные» добавки
• Электронные устройства

При курении сигарет табачный дым разделяет­ся на 2 потока: основной (вдыхает курильщик) и боковой (выделяется через перфорированную па­пиросную бумагу в окружающую среду). Основ­ной дым действительно оказывается менее вред­ным (табл. 2). Но при этом усиливается проблема пассивного курения.

 

Таблица 2

Состав основного и бокового табачного дыма [8]

Компонент	Основной дым		Боковой дым
	Стандарт ISO		Стандарт ISO
	Обычные сигареты	Ультралегкие сигареты	Обычные сигареты	Ультралегкие сигареты
Смола, мг/сиг	13.4	7.3	22.3	22.8
Никотин, мг/сиг	1.23	0.87	5.98	6.46
Угарный газ, мг/сиг	16.3	7.1	62.3	61.7
Аммиак, мкг/сиг	13.0	8.6	4891	4826
Оксид азота, мкг/сиг	48	22	1099	1291
Фенол, мкг/сиг	27.8	27.8	299	334
Формальдегид, мкг/сиг	89.3	31.7	398	423
Ацетальдегид, мкг/сиг	797	404	1570	1740
Ацетон, мкг/сиг	381	214	856	948
Синильная кислота, мкг/сиг	178	72	131	126
Бензопирен, нг/сиг	12.1	8.3	130	96
Ртуть, нг/сиг	5.7	4.5	—	13.7
Свинец, нг/сиг	16.8	8.8	55	47
Кадмий, нг/сиг	121	56	526	684

Примечания: ISO — Международная организация по стандартизации (International Organization for Standardization).

 

Второй по распространенности в мире формой употребления табака считается курение кальяна. Кальян (наргиле, шиша) — приспособление, кото­рое обеспечивает использование угля для нагрева 10-200 г табака (без вкуса, подслащенного и/или ароматизированного) с содержанием никотина от 1,8 до 41,3 мг/г [9] и прохождение табачного дыма через воду перед ингаляцией. В США кальян по­пулярен в первую очередь среди молодежи: его регулярно используют 10-20 % лиц возрасте до 30 лет. При сравнении количества и состава табачно­го дыма, образующегося в процессе выкуривания одной сигареты (в среднем около 5 минут), сеанс курения кальяна (в среднем около 60 минут) ге­нерирует в 40 раз больше табачного дыма, содер­жащего, кроме никотина, смолистые вещества, тяжелые металлы (мышьяк, хром и свинец), в 4 раза больше канцерогенных веществ, летучих альдегидов (формальдегида, ацетальдегида, акро­леина, пропиональдегида, метакролеина) и в 35 раз больше угарного газа [10]. Поэтому, ежеднев­ное курение кальяна по поглощению никотина эк­вивалентно выкуриванию 10 сигарет в день. Его использование увеличивает риск бытовой пере­дачи инфекционных заболеваний (герпес, гепа­тит, туберкулез и др). Помимо вреда от активного курения, особенно в закрытых помещениях (до­мах, кафе, ресторанах), в результате воздействия табачного кальянного дыма значительному риску для здоровья подвергаются находящиеся рядом некурящие люди.

Курение сигар обычно воспринимается, как признак статусности. Сигары состоят из высу­шенного на воздухе и ферментированного табака, связывающего вещества и обертки. В отличие от сигареты, сигара не имеет фильтра и ее наружная часть не перфорирована. Количество никотина в дыме сигар обычно во много раз выше, чем в дыме сигарет. Сигары дают слабощелочной дым с высокой концентрацией свободного никотина, который легче растворяется в слюне. Поэтому, с одной стороны, желаемую дозу никотина куриль­щик может получить, не вдыхая дым в легкие. А с другой — зависимость развивается быстрее, чем при курении сигарет. Дым сигар, так же как и дым сигарет, образуется при неполном сгорании та­бака и поэтому содержит те же самые токсичные и канцерогенные компоненты. Меньшая пори­стость оберток сигары по сравнению с сигаретами обусловливает более высокое содержание смол и угарного газа при сгорании одного и того же коли­чества табака. Более высокое содержание нитра­тов в сигарном табаке приводит к более высокой концентрации в дыме оксидов азота, канцероген­ных N-нитрозамина и аммиака. Дым сигар имеет также повышенное содержание канцерогенных полициклических ароматических углеводородов.

Более аристократичным представляется ку­рение трубки. Оно представляет собой некий ритуал, требующий достаточно много времени (около 40 минут), что является непозволитель­ной роскошью при нашем стремительном ритме жизни. Поэтому распространенность данного вида курения даже в странах с высоким уровнем доходов на душу населения составляет не более 1-2%. Трубочный табак сгорает в специальной ка­мере при температуре меньшей, чем при горении сигареты: около 400°С против 600°С. При этом значительная часть смолы остается в мундштуке. Далее дым попадает в полость рта, где всасывает­ся основная часть никотина, поэтому нет необхо­димости делать глубокие затяжки. Считается, что трубку курят реже по сравнению с сигаретами, от­сюда представление о том, что снижаются все не­гативные эффекты. Однако, относительный риск развития онкозаболеваний, патологии дыхатель­ной и сердечно-сосудистой систем при курении сигарет, трубки и сигар примерно одинаков [11]. В то же время, данные крупного голландского на­блюдательного исследования свидетельствуют о том, что курение трубки или сигар оказывает ме­нее вредное воздействие на организм по сравне­нию с сигаретами [12].

Производители табачных изделий стараются снизить негативные эффекты табака за счет при­менения ряда специальных добавок (табл. 3).

Благодаря этому противники курения попада­ют в своеобразную методологическую ловушку. До сих пор не проведено ни одного клиническо­го рандомизированного испытания, в котором был бы учтен состав табака у курильщиков и тех, кто курил, но смог отказаться от этой привычки. Следовательно, обсуждать результаты наблюда­тельных исследований нужно весьма осторожно. Объективности ради, стоит упомянуть о том, что авторы статей, подходят к данной проблеме по принципу «либо черное, либо белое», не указы­вая на ограничения, связанные с составом таба­ка. Поэтому возникает возможность спекуляций по поводу «недоучтенных» факторов и, соответ­ственно, возможной ангажированности выводов с обеих сторон.

В последнее время, особенно в молодежной среде, получили распространение электронные сигареты — электронные устройства для имитации табакокурения путём генерации пара, имеющего вид и вкус настоящего табачного дыма, который вдыхается пользователем. В табл. 4 представлены основные доказанные в эксперименте негативные эффекты компонентов пара электронных сигарет [14]. Жидкость, превращающаяся в пар, находит­ся в специальных картриджах, которые содержат 5 основных компонентов: пищевой пропиленгли- коль, пищевой глицерин, никотин (от 0,1 до 34 мг/ мл), ароматизаторы, воду.

В 1994 г. N.L. Benowitz и J.E. Henningfield опре­делили потребление 5 мг никотина в день как по­казатель развития никотиновой зависимости, что соответствует курению 5 или больше сигарет в день (содержание никотина в сигарете составляет 1 мг) [19]. Однако, в настоящее время отсутствует консенсус по данному вопросу. Указанное значе­ние рассматривают, как самое высокое пороговое значение [20].

Таким образом, независимо от того, какой та­бачной продукцией пользуется человек, он под­вергается негативному воздействию ряда веществ сам. Кроме того, создает не меньшие, а, пожалуй, даже большие проблемы для окружающих. По­пытки сделать «безвредную» сигарету, пока не увенчались успехом. А разработка алгоритма вы­бора «лучшего из худшего» не входит в задачи данной статьи.

Взаимосвязь курения и ХБП.

Пожалуй, первым репрезентативным исследо­ванием, в котором изучалась взаимосвязь курение- почки включало 332 544 мужчин в возрасте 35-57 лет, которых наблюдали в течение 16 лет [21]. За это время 814 человек умерли или начали лече­ние диализом. Среди обследуемых 36% курили, в среднем 26±13 сигарет в день. Авторы сделали вывод о том, что курение является независимым фактором развития терминальной почечной недо­статочности (тПН). Однако, величина эффекта не сообщалась, как и базальные показатели креати- нинемии и протеинурии.

 

Таблица 3

Добавки, «улучшающие» свойства табака (цит. по [13])

Вещество	Возможный фармакологический эффект
Ацетальдегид	Усиливает негативные влияния никотина, канцероген, участвует в окислительной модификации белков, жиров и углеводов, увеличивает проницаемость гемато-энцефалического барьера.
Аконитовая кислота	Неподтвержденные данные: применяется в составе гомеопатических препаратов при лечении невралгии, дермати­та, мигрени, миалгии, артрита, плеврита, сухого перикардита, лихорадочных состояний, противовоспалительный, сердечной недостаточности (но может вызывать аритмию), а также для дезинфекции и лечения ран.
α-Токоферол	Антиоксидант, активно изучается как добавка для смягчения негативных эффектов табачного дыма.
β-Каротнн	Антиоксидант, активно изучается как добавка для смягчения негативных эффектов табачного дыма.
Бензилсалицилат	Ароматизатор, который также обладает противовоспалительным, жаропонижающим, обезболивающим эффектом.
Кофейная кислота	Блокирует образование нитрозаминов in vivo, поэтому может играть определенную роль в профилактике рака.
Какао	Содержит бронходилататор теобромин. Предполагают, что его добавляют для того, чтобы побудить молодых людей курить.
Шоколад	Содержит бронходилататор теобромин. Предполагают, что его добавляют для того, чтобы побудить молодых людей курить.
Этил салицилат	Ароматизатор, обладает противовоспалительным, жаропонижающим, обезболивающим эффектом.
Этилванилин	Ароматизатор, придающий табачному дыму сладковатый привкус.
Эвкалиптол	Обладает противомикробным и антиноцицептивным действием, улучшает мукоцилиарный клиренс, подавляет метаболизм арахидоновой кислоты и продукцию провоспалительных цитокинов в моноцитах человека.
Эугенол	Местный анестетик и антисептик, обладает спазмолитической активностью в мышцах любого типа (вазодилататор), стимулятор парасимпатические эффектов (секреция слюнных желез), потенцирует эффекты барбитуратов и спирта. При взаимодействии с никотином может вызывать депрессию. Из-за доказанных гепатотоксичности и канцерогенности не используется в качестве «чистой» добавки. Однако, входит в состав некоторых растительных компонентов, добавляемых к табаку (базилик, черный перец, цейлонская цитронелла, цейлонская корица, солодка, мускатный орех, тимьян).
Фарнезол	Подавляет рост и активность раковых клеток.
Феруловая кислота	Блокирует образование нитрозаминов in vivo, поэтому может играть определенную роль в профилактике рака.
Аммонизированный гли- цирризин	Обладает противовоспалительными, противовирусными свойствами, способствует заживлению гастроинтести­нальных язв, активирует продукцию интерлейкина 10
Изобутил салицилат	Ароматизатор, обладает противовоспалительными, антипиретическими, обезболивающими свойствами.
Изовалериановая кислота	Ферромон, присутствующий во влагалищных выделениях макак резус, половых железах антилоп.
Левулиновая кислоnа	Усиливает связывание никотина с никотиновыми рецепторами в головном мозге крыс и мышей. Увеличивает пиковое содержание никотина в плазме крови при одновременном усилении мягкости привкуса табачного дыма, что позволяет делать более глубокие затяжки.
D-лимонен и его мета­болиты (перилловая и дигидроперилловая кис­лоты, перилловый спирт, уротропин, лимонен-1,2- диол)	Возможное противораковое действие. Может угнетать рост опухоли посредством ингибирования р21-зависимого сигнального пути и апоптоза, а также индукции сигнального пути трансформирующего фактора роста-β. Метаболиты D-лимонена способствуют остановке G1 фазы клеточного цикла, ингибируют посттрансляционную модификацию белков и вызывают дифференцированную экспрессию генов, связанных с клеточным циклом и апоптозом. В экс­периментальных исследованиях показан антиканцерогенный эффект при раке печени, поджелудочной железы, желудка, толстой кишки и кожи.
Ментол	Обладает свойствами анестетика, взаимодействуя с никотином, увеличивает амплитуду вызванных потенциалов P1-N2 электрической активности головного мозга.
Метил салицилат	Ароматизатор, обладает противовоспалительным, жаропонижающим, обезболивающим эффектом.
Смягчители вкуса	12 из 127 веществ в списке смягчителей вкуса используют в качестве химических добавок к табаку (бета-каротин, аскорбиновая кислота, L-гистидин, циннамальдегид, гистидин, дубильная кислота, лауриновая кислота, октановая кислота, олеиновая кислота, ванилин, эфирные масла) и еще 40 содержатся в растительных добавках (каротиноиды, β-каротин, аскорбиновая кислота, биофлавоноиды, катехин, мирицетин, кверцитин, изокверцитрин, кверцитрин, рутин, кемпферол, нарингенин, нарингин, эпигаллокатехин галлат, кофеиновая кислота, L-гистидин, α-токоферол, триптофан, глутатионин, провитамин А, хлорофиллы, хлорофиллин, циннамальдегид, куркумин, эллаговая кислота, эвгенол, феруловая кислота, галловая кислота, гистидин, дубильная кислота, хлорогеновая кислота, линолевая кислота, линоленовая

Курильщиков предупредили о повышенном риске пневмонии

В мировых СМИ появилась противоречивая информация о том, как курение сочетается с воздействием коронавируса на легкие человека. Одни источники сообщают, что никотин якобы защищает клетки от поражения вирусом. Другие, напротив, утверждают, что наиболее тяжелые поражения легких как раз возникают у курильщиков.

Какое из этих утверждений верное? На этот и другие вопросы «РГ» ответила руководитель Федерального центра профилактики и контроля потребления табака НМИЦ терапии и профилактической медицины Минздрава России, кандидат медицинских наук Маринэ Гамбарян.

Маринэ Генриевна, так кто все-таки прав?

Маринэ Гамбарян: Давно доказано, что курильщики подвержены повышенному риску респираторных заболеваний. В мартовском номере журнала Tobacco Induced Diseases («Заболевания, вызванные табаком») опубликован систематический обзор «COVID-19 и курение». В нем проанализированы пять исследований о пациентах, инфицированных COVID-19. Отмечено, что доля нынешних и бывших курильщиков оказалась наиболее высокой среди тех пациентов, которым требовались реанимация, искусственная вентиляция легких, а также среди тех, кто умер.

Китайские ученые, изучившие 78 пациентов с COVID-19, показали, что риск развития пневмонии у курильщиков на 14 процентов выше по сравнению с некурящими. Ученые единодушны: при всеобщей обеспокоенности по поводу пандемии, самое правильное — отказаться от курения: помимо пользы для здоровья своего и своих близких, это поможет умерить разгул SARS-CoV-2 в мире.

Вы советуете отказаться от курения именно сейчас, когда мы на самоизоляции, что многим дается довольно нелегко. Не ухудшит ли это психологическое состояние тех, кто курит?

Маринэ Гамбарян: Согласна, период самоизоляции — беспрецедентное испытание для всех, не только для курильщиков. Все СМИ и соцсети полны советов, как пережить этот период и не унывать. За месяц многие уже приспособились к новому состоянию, и оно для курильщиков, как и для всех, совсем другое, нежели обычное.

Привычный уклад жизни курильщиков подразумевает определенные действия, связанные с табаком. Например, когда неприятности на работе, первое, что делает курильщик, — бросается на улицу покурить. Многие курильщики привыкли к совместным перерывам (перекурам) с коллегами, сигарете после обеда, привыкли курить за рулем автомобиля и закуривать, едва садясь в него и т.д. Сейчас этот уклад жизни резко изменился, в нем нет привычных действий и передвижений и так называемых триггеров — то есть провоцирующих факторов. Правда, возможно, появились другие, и надо постараться не привязывать их к курению, не решать свои трудности с помощью сигареты, тем более что это бесполезно.

К тому же, нередко курильщик живет вместе с родными и близкими, которых нельзя подвергать воздействию табачного дыма. В подъездах теперь курить запрещено, и если даже курить у окна или на балконе, дым все равно поступает в комнату. А это значит, что близкие курильщика подвергаются воздействию вторичного и третичного курения.

Про пассивное курение мы все слышали, а это что за виды курения?

Маринэ Гамбарян: Вред вторичного курения — то есть вдыхания табачного дыма теми, кто находится рядом с курящим человеком, — давно доказан. Сами представители табачной отрасли еще в начале 80-х годов прошлого века установили, что вторичный дым с бокового потока в 2-4 раза более токсичен, чем дым основного потока сигареты, а его конденсат — в 2-6 раз более канцерогенен, чем конденсат дыма основного потока. Пассивное курение может вызвать сердечно-сосудистые заболевания, рак легкого, хронические бронхиты, бронхиальную астму и пневмонии у ни в чем не повинных людей. Это особенно опасно для детей, и может стать причиной внезапной детской смерти на первом году жизни, частых респираторных инфекций, в том числе пневмоний, отитов, утяжелять бронхиальную астму и т.д.

К тому же вторичный дым никуда не исчезает, содержащиеся в нем вредные соединения оседают и надолго остаются на стенах, коврах, обивке салона автомобилей, поверхностях мебели и предметов — это и называют третичным дымом. Он от 6 до 12 раз более токсичен, чем «свежий» вторичный дым. Современные исследования доказали, что в результате реакции поверхностно связанного никотина — основного компонента третичного дыма — с азотистой кислотой образуются канцерогенные табак-специфические нитрозамины (TSN), а при реакции с озоном — токсичные альдегиды. Сегодня известно, что третичного дыма недопустимо много в помещениях, где принято курение. Он содержит множество мутагенов и канцерогенов, то есть веществ, вызывающих рак. И также особо опасен для детей. Многие исследования показали, что при воздействии третичного дыма концентрация его компонентов — метаболитов никотина, акролеина и др. — гораздо выше в организме детей, чем у взрослых. Это вызывает поражения ДНК, может вызвать генетические и эпигенетические мутации, приводящие к развитию злокачественных новообразований.

В пятницу, 8 мая, руководитель Федерального центра профилактики и контроля потребления табака НМИЦ терапии и профилактической медицины Минздрава России, кандидат медицинских наук Маринэ Гамбарян расскажет, каким должен быть алгоритм отказа от курения.

Эксперты оценили роль никотина в борьбе с COVID-19 – Москва 24, 23.04.2020

Французские врачи провели исследование, которое показало, что риск развития симптоматической и тяжелой форм коронавируса у курильщиков ниже в несколько раз, чем у тех, кто не курит. На основе этого специалисты предположили, что никотин может оказаться полезен для профилактики COVID-19. Ранее к схожим выводам пришли их коллеги из Китая. Разбираемся, способно ли курение помочь в противостоянии с инфекцией или же, наоборот, осложнит течение болезни.

Курение – свет?

Фото: depositphotos/grafvision

Специалисты из больницы Питье-Сальпетриер провели исследование, согласно которому коронавирус, предположительно, в меньшей степени затрагивает употребляющих никотин людей. Медики изучили данные 343 госпитализированных больных и 139 пациентов, лечившихся на дому. Выяснилось, что среди заболевших пневмонией нового типа поразительно низкий процент курильщиков: всего 4,4% в первой группе и 5,3% – во второй.

Для амбулаторных больных риск ниже в пять раз, для госпитализированных – в четыре. Такое редко встречается в медицине.

Флоранс Тюба

эпидемиолог больницы Питье-Сальпетриер, автор исследования

Была выдвинута гипотеза, что при заражении коронавирусной инфекцией задействуются рецепторы, реагирующие на никотин и ацетилхолин (химический передатчик нервного возбуждения. – Прим. ред.). При этом эпидемиолог больницы Питье-Сальпетриер, автор исследования Флоранс Тюба пояснила, что пока не стоит делать поспешный вывод о пользе курения.

«На основе этих результатов, даже с учетом их надежности, не стоит делать вывод, будто табачный дым, в котором содержится множество токсичных веществ, имеет какой-то защитный эффект», – подчеркнула она.

Глава Генеральной дирекции здравоохранения (DGS) Франции Жером Саломон также отметил, что была озвучена всего лишь гипотеза, которую нужно еще доказать. По его словам, последствия курения табака для легких человека «могут удлинить время излечения в реанимации и значительно увеличить смертность».

Я призываю французов не путать направление исследования и ясный факт. Есть факт того, что у курильщиков также может быть тяжелое течение болезни и госпитализация в отделение реанимации.

Жером Саломон

глава Генеральной дирекции здравоохранения (DGS) Франции

Ожидается, что для подтверждения гипотезы во Франции в скором времени проведут клинические исследования с применением никотиносодержащих препаратов. В частности, раздадут никотиновые пластыри больным с тяжелой и легкой формами COVID-19.

Стоит отметить, что французские исследователи не являются первопроходцами в этом вопросе. Схожие наблюдения о никотине ранее озвучивали и китайские специалисты. Они собрали данные 1 099 первых заразившихся коронавирусной инфекцией в Гуанчжоу и Ухане. Выяснилось, что из всех пациентов никогда не курили 85,4% людей, 1,9% курили раньше, а постоянно курят 12,6%.

«Утопическая идея»

Фото: ТАСС/Александр Погожев

Заведующий отделом Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи Минздрава РФ Александр Бутенко рассказал Москве 24 о том, что при COVID-19 большому риску подвержены люди с сопутствующими заболеваниями. По его словам, многие из этих болезней вызваны вредными привычками.

«У курильщиков также развиваются заболевания, в частности сердечно-легочный дискомфорт (в лучшем случае) и язва желудка. Во Франции зарегистрировано уже более 100 тысяч больных, из них практически половина – курильщики и те, которые по одной-две бутылке красного вина выпивают. С этим все и связано», – убежден специалист.

В свою очередь, врач-терапевт Юлия Ткаченко в разговоре с Москвой 24 добавила, что статистические выводы, сделанные французскими медиками, нельзя называть результатами исследования.

«Для проведения исследования нужны строгие критерии, например сравнение испытуемой группы с группой контроля. В то же время такие статистические наблюдения могут дать начало клиническим исследованиям препаратов на основе никотина», – отметила Ткаченко.

Нужно учитывать, что среди людей, заболевших COVID-19 в тяжелой форме, были и есть курильщики, поэтому рекомендовать никотин в качестве профилактики или лечения коронавирусной инфекции на данный момент, конечно, нельзя.

Юлия Ткаченко

врач-терапевт

Психиатр-нарколог Алексей Казанцев также пояснил, что у людей, курящих не один год, наблюдается хронический бронхит легких, который может только усугубить течение болезни.

«Курильщикам со стажем тяжело дышать, они задыхаются, у них сердечно-легочная недостаточность. В связи с этим они сами перестают употреблять сигареты, так как качество жизни ухудшается, у них наблюдается выраженная одышка, боли в сердце, многим приходится делать шунтирование сосудов сердца», – отметил собеседник Москвы 24.

Не нужно начинать курить для того, чтобы побороть коронавирус. Это абсолютно утопическая идея.

Алексей Казанцев

психиатр-нарколог

Во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) тоже отмечают, что курение может только осложнить течение COVID-19. Главный специалист ВОЗ по реагированию на чрезвычайные ситуации Катер Смолвуд пояснила, что употребление никотина связано с менее эффективной работой легких. Такая привычка делает людей более уязвимыми к развитию тяжелой формы коронавирусной инфекции.

В свою очередь, в Обществе торакальной хирургии полагают, что развитие осложнений от COVID-19 в организме курильщика в 14 раз выше, чем у других людей.

Читайте также

Анатолий Федотов, Мария Ефимова

Курение и вокал: развенчиваем мифы

Не так давно на странице доктора-фониатра Льва Рудина в инстаграм был размещен пост о влиянии курения на работу голосового аппарата и вокальные данные. Публикация вызвала живой интерес и множество вопросов. Действительно ли курение может дать вокалисту красивый тембр «с хрипотцой»? Насколько вредны современные аналоги сигарет, которые производители позиционируют как менее опасные для здоровья? Влияют ли на голос кальяны или электронные сигареты? Мы подготовили статью с исчерпывающей информацией по каждому вопросу.

Вред курения в цифрах и фактах

Приведем несколько фактов о вреде курения, основанных на многолетних медицинских исследованиях. Курение обычно принято называть вредной привычкой. А заядлые курильщики считают, что легко смогут бросить – нужно лишь желание. Однако в действительности курение – очень мощная зависимость. Причем она имеет химическую природу. И те, кто пытался избавиться от пагубного воздействия никотина, знают, что это гораздо сложнее, чем, к примеру, сесть на диету или начать делать зарядку по утрам. Нередко таким людям требуется медицинская и психологическая помощь – только таким образом они могут бросить курить.

ФАКТ. Из 100 человек, начавших курить, более 80% становятся зависимыми от никотина.

Более того, эта зависимость развивается гораздо быстрее, чем, скажем, от наркотических веществ. И несмотря на то, что, казалось бы, о вреде курения сказано уже все возможное, многие европейские ученые продолжают изучать эту тему и приходят к неутешительным выводам. Так, шотландские исследователи несколько лет назад обосновали факт, что курение негативно влияет на интеллектуальные способности человека. Причин этому несколько. Если коротко, то содержащиеся в сигаретах смолы определенным образом воздействуют на нервные клетки и делают их более чувствительными к токсинам, что в итоге повреждает клетки мозга.  

Ученые из Голландии доказали, что на женщин никотин влияет в гораздо большей степени, чем на мужчин, и привели несколько любопытных цифр. Постоянное активное употребление табака сокращает жизнь женщины в среднем на 11 лет. Мужчин – на три года. Это связано с тем, что в женском организме болезни, к появлению которых приводит курение, развиваются быстрее и прогрессивнее. 

Приведем еще несколько впечатляющих цифр, ярко демонстрирующих, к чему приводит курение.

• Средняя продолжительность жизни курильщика сокращается на 8 лет;
• От заболеваний, появление которых провоцирует курение, ежегодно в мире умирают порядка трех миллионов человек;
• Смертельной считается доля никотина в 1 миллиграмм на 1 килограмм веса. Такая доза содержится примерно в 25 сигаретах. То есть потенциально, если человек выкурит одновременно такое количество, его организм может не выдержать пагубного воздействия;
• Около трети смертей от раковых заболеваний напрямую связаны с курением;
• Курящие среди больных раком гортани составляют от 80 до 95%. Смертность от него среди курильщиков в 30 раз выше, чем среди некурящих. 

По данным медиков, пассивное курение является причиной развития порядка 15 различных заболеваний. В этот список, в частности, входят:

• Хронический бронхит;
• Опухоли бронхов, легких, глотки, гортани, пищевода, губ;
• Заболевания горла и гортани, лечение которых в этом случае осложнено;
• Различные заболевания сердечно-сосудистой системы;
• Инсульт;
• Цирроз печени;
• Язвенная болезнь желудка.

Теперь рассмотрим, как никотин влияет конкретно на голосовые функции.

Курение и голос

По данным статистики, в области фониатрии проблема табакокурения значительно более широко распространена среди актеров, чем среди вокалистов. Особенно остерегаются этой пагубной привычки оперные певцы, поскольку в этом жанре строго должна соблюдаться гигиена голоса вокалиста и крайне важно, чтобы были хорошо развиты легкие. А курение, как известно, в первую очередь влияет на этот орган. Именно поэтому вокалисты испытывают страх перед утратой или резким изменением голоса. Тогда как профессионалы, работающие в речевых жанрах (например, актеры), считают, что небольшая хрипотца может придать голосу некую оригинальность.

Как происходит процесс курения, если его описать с медицинской точки зрения? Когда человек делает затяжку, слизистые оболочки практически всех ЛОР-органов получают термическое воздействие, схожее с ожогом. Вследствие чего они раздражаются и воспаляются. Далее дым воздействует на голосовые складки, которые являются первым препятствием для его прохождения. Обследование нарушения голоса выявляет, что под воздействием высокой температуры происходит резкое расширение сосудов, кровь начинает приливать, и сосуды в таком состоянии активно впитывают все вредные вещества, содержащиеся в сигарете. При регулярности такого процесса (если человек курит каждый день) слизистые оболочки ЛОР-органов, а также бронхи и легкие меняю свою структуру. Естественно, эти изменения скрыты от глаз и в первое время незаметны. Зато очень ярко проявляются изменения, которые происходят со звучанием голоса. Природный тембр резко меняется, становится более насыщенным. Голос звучит «ниже».

ВАЖНО. К чему это приводит у вокалистов? К тому, что они поют не в свойственной тесситуре. К примеру, если у певца от природы тенор, в случае если он начнет регулярно курить, он попадёт в баритоны или даже в басы.

Крайне негативно курение влияет на гортань. Слизистая голосовых складок у курильщиков всегда имеет красноватый оттенок и покрыта большим количеством вязкой по текстуре слизи. При этом ошибочно думать, что к таким изменениям приводит только лишь большое число выкуриваемых сигарет.

ФАКТ. Всего одна выкуренная сигарета за сутки приводит к нарушению работы голосового аппарата и изменению голоса.

Чем чаще и дольше человек курит, тем более глубокими становятся описанные выше изменения. Голосовые складки утолщаются, у них появляется рыхлая структура. В дальнейшем развивается хронический гипертрофический ларингит, который и становится причиной хрипотцы в голосе. Иными словами клетки слизистой голосовых складок необратимо меняются – становятся атипичными. Впоследствии это может переродиться в злокачественное новообразование, а также привести к дисфонии или афонии (частичной или полной утрате голоса). Рекомендации о том, как поступать в случае такой проблемы, даны в статье.

Весьма частое заболевание курильщиков – полипозный ларингит Рейнке-Гайека. Особенно ярко эта болезнь проявляется у женщин. Для нее характерно появление низкого тембра, схожего с мужским. При этом вокалистам, актерам и представителям других голосо-речевых профессий нужно понимать, что все патологические изменения в работе голосового аппарата, ЛОР-органов под воздействием голосовых нагрузок происходят во много раз быстрее.

Итак, что же все-таки происходит с голосовыми складками курильщиков под воздействием табака?

ФАКТ. Табачный дым во время курения оседает на складках, и под его воздействием могут появиться язвенные образования или эрозия.

Текстура голосовых складок по природе очень тонкая, под воздействием никотина она становится рыхлой, меняет текстуру, что, естественно, влияет не только на тембр, но и на силу голоса. Более того, табачный дым становится частой причиной воспалительных процессов в голосовых складках, на их поверхности вырабатывается гораздо больше слизи – так организм курильщика пытается бороться с проникаемыми в него вредными веществами. А обилие слизи, как известно, – главная причина кашля. Кашель вызывает также пересыхание слизистой гортани, которое происходит из-за частого и грубого воздействия на эту область.

Теперь о влиянии на тембр голоса. Безусловно, курение часто вызывает осиплость. Это происходит под воздействием входящих в состав сигарет смол, которые приводят к раздражению голосовых складок. Но никто никогда не сможет прогнозировать, как именно изменится тембр голоса из-за курения. Так же как нельзя заранее предугадать и то, как долго голосовой аппарат под влиянием вредных веществ будет нормально функционировать.

Кальян и сигареты: одинаков ли вред?

 

О вреде сигарет на здоровее и голосовые функции в частности сказано многое. Теперь разберемся с влиянием на голос кальяна. Приведем примеры из повседневной практики. Нередко во время осмотра гортани оториноларинголог замечает, что голосовые складки пациента имеют сероватый оттенок, а слизистая оболочка трахеи – покраснения. При этом особых жалоб или болевых ощущений пациент не испытывает. В большинстве случаев при вопросе, о том, курил ли больной накануне кальян, врач получает утвердительный ответ. О чем это говорит?

ВАЖНО. Курение кальяна приводит к резкому изменению структуры ЛОР-органов. Причем слизистые оболочки в этом случае страдают даже больше, чем при курении сигарет.

Что касается непосредственно изменений голоса, то постоянное курение кальяна до определенного момента к ним не приводит. Но что интересно: голос меняется в сторону понижения при эпизодическом курении. Появляется осиплость голоса, лечение которой в данным случае не предусматривается.  Как правило, эти изменения временные – не более чем на двое суток. Это связано с тем, что голосовые складки как бы приспосабливаются к постоянному раздражающему фактору и в какой-то момент просто перестают на него реагировать. А вот при разовом курении происходит резкое раздражение  и соответственно такая же резкая реакции со стороны голосового аппарата.

Однако в целом курение кальяна по степени вреда на организм человека соотносимо с курением сигарет, а учитывая содержащиеся в табаке для кальянов дополнительные химические составы, в некоторой степени вред даже более существенен.

По данным исследований, содержание бензола в дыме кальяна более чем в 6 раз превышает его содержание в сигаретном дыме. Эти токсичные вещества приводят к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественным новообразованиям. Опасные канцерогены выделяет и фольга, которая используется при курении кальяна. Под термическим воздействием она производит бензпирен – даже в малых количествах крайне токсичное вещество. Какой из этого можно сделать вывод? Вред от кальяна и привыкание к нему сегодня недооценивается. Это тоже химическая зависимость, приводящая к весьма неутешительным последствиям для организма человека.

Электронные версии

 

В определенный момент появилась версия о том, что в мире назрел настоящий прорыв в борьбе с курением. Он был связан с появлением электронных сигарет. Разберемся, так ли это в действительности. Да, их не нужно поджигать. Но это не значит, что никотин и другие вредные вещества не попадают в организм. Попадают! Но по несколько другой схеме. Ведь табак все равно нагревается, причем до значительных температур (порядка 300 градусов), из-за чего также садится голос, болит горло.

Дополнительный вред на организм оказывается пластик, из которого изготовлены детали электронной сигареты. Его испарения, образуемые при нагревании, также «оседают» в организме. С психологической точки зрения от таких гаджетов также мало пользы – бросить курить они явно не заставят. Напротив, человек, считающий, что он меньше вредит здоровью, куря не обычную сигарету, а электронную, станет еще более зависимым. Хорошо иллюстрирует эту мысль, например, появление так называемых «легких» сигарет, которые были призваны бороться с табакокурением, но, по данным, статистики, только увеличили число курильщиков.

Аналогична ситуация с вейпами – электронными кальянами. Помимо всех вышеописанных вредных факторов, вейпы опасны еще и тем, что могут взрываться. Такие случаи были зафиксированы во многих странах мира, включая Россию. Курительные смеси, используемые в вейпах, имеют сложный химический состав и раздражают верхние дыхательные пути, что может приводить к сильнейшим аллергическим реакциям, приступам удушья.

Что касается влияния на голосовые функции, то оно ровно такое же, как от обычных сигарет.

ФАКТ. При курении вейпа или электронной сигареты все равно выделяется никотин, который влияет на голосовые складки, делая их структуру рыхлой, а голос – более низким, хриплым. И это неконтролируемый процесс.

Заранее предугадать, как именно изменится тембр, нельзя. Гигиена певческого голоса предполагает полный отказ от курения. Это стоит понимать прежде всего людям, чья профессиональная деятельность связана с работой голосом. Ведь цена выкуренной сигареты – не важно традиционной она будет или электронной – может стоить карьеры. О других советах вокалистам в области гигиены голоса можно прочитать в статье: гигиена голоса и профилактика дисфонии: ТОП рекомендаций и советов вокалистам.

Кальян и болезнь — Hookah.org

Это тема, которую я слышу довольно регулярно.

«Я болею. Стоит ли бросить курить кальян? »

Короткий ответ: Да!

Любое курение вредно для здоровья и затрудняет восстановление организма после болезни. Худший вариант развития событий — это простуда в груди или другая респираторная инфекция. Я хотел сразу дать понять, что если вы курите при заболевании легких, вы просто напрашиваетесь на серьезные неприятности.Пневмония — лишь одно из многих возможных осложнений.

Аналогичным образом следует лечить и менее тяжелые заболевания. Если у вас болит желудок, то курение только усугубит ситуацию. Если вы курите табак, никотин добавит еще больше. Если у вас простуда, то вообще курить глупо по нескольким причинам. Во-первых, курение может продлить болезнь, ослабив вашу естественную защиту. Во-вторых, если у вас проблемы с дыханием из-за заложенного носа, то кальян только усугубит ситуацию.Наконец, если вы наелись, вы не можете попробовать кальян, и в этом случае зачем вообще его курить?

При чем-то вроде аллергии, которой я страдаю, кальян можно курить, но нужно употреблять умеренно. Очень сильные ароматы, такие как мята и ментол, на самом деле могут немного облегчить зуд и заложенность носовых пазух. У меня есть ароматическая смесь для кальяна, которую я использую время от времени, когда у меня проявляется аллергия, и когда я ищу что-нибудь действительно сильное, чтобы покурить. Я называю это Виксотуссин. Кардамон Al Fakher смешанный с монетным двором Nakhla Mint.Сверхсильный, охлаждающий и снимающий острый, мятный, жгучий вкус.

Мои любимые вкусы для очистки носовых пазух —

• Монетный двор Нахлы
• Накла Корица
• Накла Кардамон
• Монетный двор Аль-Фахер
• Кардамон Аль Фахер
• Социальный дым, абсолютный ноль
• Социальный дым Cinnamint

Если у вас аллергия от легкой до умеренной, это отличные ароматы. Это не только потрясающий вкус кальянного табака, но и сильный вкус, который помогает раскрыть носовые пазухи.Некоторым людям кардамон кажется сильным, но мне он очень нравится. Если у вас все же есть, я предлагаю смешать небольшую порцию с мятой и посмотреть, какие ароматы вы можете выбрать и оттуда продвинуться. Кардамон также является традиционной специей, используемой в турецком кофе, поэтому я смешиваю его с кофейными ароматизаторами, такими как Starbuzz Arabic Coffee, и наслаждаюсь.

Итог. Если вы заболели, курение кальяна только ухудшит ваше состояние или продлит болезнь. Это того не стоит. Это отличное хобби и очень расслабляющее, но не стоит слишком рисковать своим здоровьем.

Дым здоровый, друзья мои.

ВОЗ EMRO | Табак и кальяны увеличивают риск COVID-19 | Знай правду

Эти вопросы и ответы основаны на самых последних данных о COVID-19 и употреблении табака. Хотя все еще накапливаются доказательства связи между COVID-19 и употреблением табака, кальянов и электронных товаров, текущие исследования предполагают возможную связь между курением и увеличением тяжести симптомов COVID-19. Поэтому важно повышать осведомленность в этой области.По-прежнему существуют пробелы в исследованиях, которые необходимо устранить. По мере появления новых данных исследований ответы на вопросы будут соответственно обновляться.

»Каковы возможные отношения между употреблением табака и пандемией COVID19? »Как использование кальяна может способствовать распространению COVID19? »Помогут ли в этом контексте усиленные меры борьбы против табака? »Каким образом региональное законодательство по борьбе против табака может поддержать ограничение распространения вируса? »Почему сейчас хорошее время, чтобы попытаться бросить курить и кальян? »Какие основные уроки извлечены из предыдущего опыта? »Насколько безопасно употреблять табак, включая кальяны, дома во время пандемии COVID-19? »Почему электронные сигареты не являются« более безопасной »альтернативой во время пандемии COVID-19 и после нее? » Что следующее? »Дополнительные ресурсы» Ссылки и дополнительная информация

Каковы возможные отношения между употреблением табака и пандемией COVID19?

Употребление табака может увеличить риск серьезных симптомов заболевания COVID-19.Ранние исследования показывают, что, по сравнению с некурящими, наличие в анамнезе курения может значительно увеличить вероятность неблагоприятных последствий для здоровья пациентов с COVID-19, включая поступление в реанимацию, требующую искусственной вентиляции легких и тяжелые последствия для здоровья [1] [ 2].

Курение уже известно как фактор риска для многих других респираторных инфекций, включая простуду, грипп, пневмонию и туберкулез [3]. Воздействие курения на дыхательную систему повышает вероятность заражения курильщиков этими заболеваниями, которые могут быть более серьезными [4] [5].Курение также связано с повышенным развитием синдрома острого респираторного дистресс-синдрома, основного осложнения тяжелых случаев COVID-19 [6], среди людей с тяжелыми респираторными инфекциями [7] [8].

Любой вид табакокурения вреден для систем организма, включая сердечно-сосудистую и дыхательную системы [9] [10]. COVID-19 также может нанести вред этим системам. Данные из Китая, откуда возник COVID-19, показывают, что люди с сердечно-сосудистыми и респираторными заболеваниями, вызванными употреблением табака или иным образом, подвергаются более высокому риску развития тяжелых симптомов COVID-19 [11].Исследования 55 924 лабораторно подтвержденных случаев показывают, что общий уровень летальности среди пациентов с COVID-19 намного выше среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, гипертонией, хроническими респираторными заболеваниями или раком, чем среди пациентов без ранее существовавших хронических заболеваний [12]. Это демонстрирует, что эти ранее существовавшие условия могут повысить уязвимость таких людей к COVID-19.

Употребление табака оказывает огромное влияние на здоровье органов дыхания и является наиболее частой причиной рака легких [13].Это также самый важный фактор риска хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), которая вызывает отек и разрыв воздушных мешочков в легких, снижая способность легких поглощать кислород и выводить углекислый газ, а также накапливать их. слизи, что приводит к болезненному кашлю и затруднению дыхания [14] [15] [16]. Это может иметь последствия для курильщиков, учитывая, что вирус, вызывающий COVID-19, в первую очередь поражает дыхательную систему, часто вызывая легкое или тяжелое поражение органов дыхания [12], которое может привести к летальному исходу.Однако, учитывая, что COVID-19 является недавно выявленным заболеванием, связь между употреблением табака и заболеванием требует дальнейшей документации и исследований.

Кроме того, существует повышенный риск более серьезных симптомов и смерти среди пациентов с COVID-19, имеющих сопутствующие заболевания, включая сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) [17] [18]. Вирус, вызывающий COVID-19 (SARS-CoV-2), принадлежит к тому же семейству, что и MERS-CoV и SARS-CoV, оба из которых были связаны с сердечно-сосудистыми повреждениями (острыми или хроническими) [19] [20].Также есть данные о том, что пациенты с COVID-19, у которых наблюдаются более серьезные симптомы, часто имеют сердечные осложнения [21]. Эта взаимосвязь между COVID-19 и здоровьем сердечно-сосудистой системы важна, поскольку употребление табака и воздействие вторичного табачного дыма являются основными причинами сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире [22]. Таким образом, влияние COVID-19 на сердечно-сосудистую систему может ухудшить ранее существовавшие сердечно-сосудистые состояния. Кроме того, более слабая сердечно-сосудистая система у пациентов с COVID-19, которые употребляли табак в анамнезе, может сделать таких пациентов более уязвимыми для тяжелых симптомов, тем самым увеличивая риск для этих пациентов [23].

Как использование кальяна может способствовать распространению COVID19?

Основным ингредиентом для кальяна является табак, и его употребление оказывает как острое, так и долгосрочное вредное воздействие на дыхательную и сердечно-сосудистую системы [24] [25], вероятно, увеличивая риск заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца и ХОБЛ [26]. .

Коммунальный характер курения кальяна означает, что один мундштук и шланг часто используются пользователями совместно, особенно в социальных сетях [27].Кроме того, сам водопроводный аппарат (включая шланг и камеру) может обеспечивать среду, которая способствует выживанию микроорганизмов вне тела. Большинство кафе, как правило, не чистят оборудование для кальяна, включая кувшин для воды, после каждого сеанса курения, потому что мытье и чистка деталей для кальяна является трудоемким процессом и требует много времени [28] [29]. Эти факторы увеличивают вероятность передачи инфекционных заболеваний между пользователями [25].

В соответствии с этим, данные показали, что использование кальяна связано с повышенным риском передачи инфекционных агентов, включая респираторные вирусы, вирус Эпштейна-Барра, вирус простого герпеса, туберкулез, Heliobacter pylori и Aspergillus [30] [31] [32]. ] [33] [34] [35].

Социальные собрания также предоставляют широкие возможности для вируса, вызывающего распространение COVID-19 [36]. Поскольку курение кальяна, как правило, происходит внутри групп в общественных местах [27], а использование кальяна увеличивает риск передачи заболеваний, оно также может способствовать передаче COVID-19 в общественных местах. Когда кальян используют в закрытых помещениях, как это происходит во многих местах, риск может быть выше.

Помогут ли в этом контексте усиленные меры борьбы против табака?

В 2008 г. ВОЗ представила технический пакет MPOWER, основанный на статьях Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ ВОЗ) о сокращении спроса на табак.Эти меры заключаются в следующем:

Мониторинг употребления табака и политики профилактики.

Защитите людей от употребления табака.

Предложите помощь в отказе от табака.

Предупредить об опасности табака.

Обеспечить соблюдение запретов на рекламу, стимулирование продажи и спонсорство табака.

Поднять налоги на табак.

Усиленные меры борьбы против табака, включая запрет на табак в общественных местах и ​​защиту людей от вторичного табачного дыма в соответствии со Статьей 8 РКБТ ВОЗ и ее Руководящими принципами, могут снизить риск возникновения тяжелых симптомов.Более низкие показатели употребления табака снизят частоту многих респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний, которые связаны с более серьезными симптомами COVID-19 и смертностью.

Хорошее респираторное и сердечно-сосудистое здоровье важно для пациента с COVID-19, чтобы он мог положительно отреагировать и успешно вылечиться от болезни.

Снижение спроса на табачные изделия, включая изделия для кальянов, будет препятствовать общественным собраниям, связанным с этими изделиями, которые способствуют распространению вируса.

Кроме того, улучшенная борьба против табака может существенно снизить фоновый спрос на системы здравоохранения в настоящее время, позволяя сосредоточить больше ресурсов на лечении пациентов с COVID-19. Исследования показывают, что за введением всесторонних и строгих законов о запрете курения во всем мире последовало значительное сокращение количества госпитализаций по поводу широкого спектра острых сердечных и респираторных заболеваний [37].

В частности, что касается использования кальяна, поскольку его часто упускают из виду в усилиях по борьбе против табака, в настоящее время существует значительная возможность для положительных результатов для здоровья, как в отношении COVID-19, так и в целом, если будут приняты немедленные комплексные меры по борьбе против табака, включая контроль водопровода.

Страны могут использовать высокоэффективный, основанный на фактических данных пакет программ MPOWER ВОЗ для поддержки разработки и реализации мер по борьбе против табака для защиты здоровья населения.

Каким образом региональное законодательство по борьбе против табака может поддержать ограничение распространения вируса?

РКБТ ВОЗ и программный пакет MPOWER применяются как на глобальном, так и на региональном уровне в Регионе Восточного Средиземноморья. Странам следует стремиться ограничить употребление кальяна и других видов табака, чтобы уменьшить его хорошо задокументированное воздействие на здоровье и улучшить здоровье респираторной и сердечно-сосудистой систем.

Борьба с употреблением табака и сокращение использования кальяна могут иметь важное значение для снижения риска передачи вируса, вызывающего COVID-19. Важно, чтобы к контролю над употреблением кальяна в настоящее время относились особенно серьезно и в рамках комплексного подхода к борьбе с употреблением табака в свете обязательств РКБТ ВОЗ и рекомендаций MPOWER.

В целом ВОЗ рекомендует странам полностью выполнять РКБТ ВОЗ и программный пакет MPOWER. Это включает полный запрет на все формы употребления табака, включая использование кальяна, во всех закрытых (и, при необходимости, открытых) общественных местах (включая кафе и рестораны).Такой запрет может помочь предотвратить любой повышенный риск передачи вируса, вызывающего COVID-19, связанный с использованием кальяна. Странам рекомендуется обеспечить наличие этого запрета и его полное соблюдение.

Почему сейчас хорошее время, чтобы попытаться бросить курить и кальян?

Употребление табака резко увеличивает риск многих серьезных проблем со здоровьем, включая респираторные заболевания (например, рак легких, туберкулез и ХОБЛ) и сердечно-сосудистые заболевания. Хотя это означает, что отказ от табака — это всегда хорошая идея, отказ от табака и использования кальяна может быть особенно важным в настоящее время для уменьшения вреда, причиняемого COVID-19.Отсутствие курения помогает избежать прикосновения пальцами ко рту. Кроме того, возможно, что нынешние курильщики лучше справятся с любыми ранее существовавшими заболеваниями, если они все-таки заразятся, потому что отказ от табака оказывает почти немедленное положительное влияние на функцию легких и сердечно-сосудистой системы, и эти улучшения со временем усиливаются [3]. Такие улучшения могут повысить способность пациентов с COVID-19 реагировать на инфекцию и потенциально снизить риск развития тяжелых симптомов.

Какие основные уроки извлечены из предыдущего опыта?

Исходя из предыдущего опыта реагирования на БВРС-КоВ и ТОРС-КоВ, следует принимать общие меры предосторожности, особенно в общественных местах [36].

Водопроводные трубы могут быть катализатором общественных собраний в среде, которая может увеличить передачу болезней.

Предыдущие данные показывают, что курение отрицательно влияет на выживание людей с инфекционными заболеваниями [38]. Данные других вспышек, вызванных вирусами из того же семейства, что и COVID-19, свидетельствуют о том, что курение табака может прямо или косвенно способствовать повышенному риску инфекции, плохому прогнозу и / или смертности от инфекционных респираторных заболеваний [39] [40].

Безопасно ли употреблять табак, включая кальяны, дома во время пандемии COVID-19?

Курить табак дома небезопасно. Использование табака дома связано с теми же рисками, что и употребление табака в общественных местах [3]. Употребление табака, в том числе кальяна, в любых условиях вредно для здоровья пользователя и любого, кто вдыхает табачный дым.

В домашних условиях как дети, так и взрослые чаще всего подвергаются воздействию вторичного табачного дыма [41] [42].Дети особенно восприимчивы к воздействию вторичного табачного дыма, что, как было показано, увеличивает их риск инфекций нижних дыхательных путей, астмы, заболеваний среднего уха и других изнурительных состояний [3]. Дети, подвергающиеся воздействию вторичного табачного дыма, также подвержены более серьезным симптомам респираторно-синцитиальной инфекции (например, COVID-19, респираторно-синцитиальная инфекция является формой вирусной пневмонии) [43]. Во время пандемии COVID-19 может возникнуть повышенная опасность воздействия вторичного табачного дыма, поскольку все больше людей, включая курильщиков и людей, с которыми они живут, проводят более длительные периоды времени в своих домах в рамках « мер изоляции », введенных некоторыми страны по сокращению передачи болезней.

Кроме того, может увеличиться количество вдыхаемого дыма в домашних условиях [44]. Дым третьих рук — это стойкие остатки табачного дыма (например, сигаретного дыма или дыма от кальяна), которые накапливаются в пыли, предметах и ​​на поверхностях в домах, где табак использовался и повторно выбрасывается в воздух [45]. Дети подвергаются воздействию токсичных веществ, связанных с дымом из третьих рук, при вдыхании, проглатывании и передаче через кожу [45] [46].

В ответ на пандемию COVID-19 15 стран Региона Восточного Средиземноморья ввели новые меры по запрету использования водяных трубок во всех общественных местах (в то время как две страны уже запретили это до пандемии).Несмотря на запрет на использование в общественных местах, использование кальяна в домашних условиях продолжается. В некоторых случаях люди могут доставить водопровод к себе домой, что облегчает доступ во время пандемии COVID-19 [47]. Важно отметить, что использование кальяна дома вредно для пользователя, а также для тех, кто не вдыхает вторичный дым. Влияние табачного дыма на респираторную и сердечно-сосудистую системы, а также риск передачи инфекционных агентов при совместном использовании кальяна вызывают серьезную озабоченность во время пандемии COVID-19.

Почему электронные сигареты не являются «более безопасной» альтернативой во время пандемии COVID-19 и после нее?

Данные показывают, что электронные системы доставки никотина (ЭСДН) и электронные системы доставки никотина, которые чаще называют электронными сигаретами, вредны для здоровья и, несомненно, небезопасны. Выбросы электронных сигарет обычно содержат никотин и другие токсичные вещества, которые вредны как для пользователей, так и для непользователей, которые подверглись вторичному воздействию аэрозолей [49] [50]. Использование электронных сигарет также увеличивает риск сердечных и легочных заболеваний [51] [52].

Принимая во внимание растущее количество доказательств того, что использование электронных сигарет может быть связано с повреждениями легких, и недавняя связь со вспышкой повреждения легких в США [48] [49] [53], описываемых как «электронные сигареты или вейпинг» используйте ассоциированное повреждение легких »(EVALI) [53], COVID-19 может иметь последствия для пользователей электронных сигарет. Это связано с тем, что вирус COVID-19 поражает дыхательные пути. Кроме того, использование электронных сигарет может подавлять гены иммунной и воспалительной реакции в эпителиальных клетках носа аналогично сигаретному дыму [55], что может предрасполагать пользователей электронных сигарет к COVID-19.Использование электронных сигарет из рук в рот может также подвергнуть их повышенному риску заражения этим заболеванием. Если электронные сигареты используются совместно, риск передачи также может возрасти. Учитывая, что некоторые страны находятся в изоляции и доступ к электронным сигаретам может быть ограничен, особенно для молодежи, совместное использование устройств может быть более распространенным явлением в этих обстоятельствах.

Кроме того, все еще обсуждаются научные данные об эффективности ЭСДН в качестве средства помощи при отказе от курения.На сегодняшний день, отчасти из-за разнообразия продуктов ЭСДН и низкой уверенности в отношении многих исследований, потенциал ЭСДН в качестве меры по прекращению употребления табака на уровне населения неясен. Потребители табака должны полностью бросить курить и не переходить на электронные сигареты, которые сами по себе представляют опасность для здоровья и небезопасны [56]. Самый безопасный подход — не использовать табачные изделия или электронные сигареты [53]. Использование любого из этих продуктов может увеличить риск более тяжелого заболевания пациентов с COVID-19.

Потребители табака, которые хотят бросить курить, должны использовать опробованные и проверенные меры, такие как краткие консультации со стороны специалистов здравоохранения, а также национальные телефонные службы по отказу от курения или меры по прекращению употребления табака, предоставляемые с помощью мобильных текстовых сообщений (например, m-cessation для прекращения употребления табака), если таковые имеются.

Что дальше?

Этот документ основан на самых последних доступных доказательствах. Он будет обновляться по мере появления новых доказательств.

В контексте COVID-19 странам рекомендуется принимать необходимые меры для защиты населения от разрушительных последствий употребления табака для здоровья в свете их международных обязательств в соответствии с РКБТ ВОЗ и рекомендациями ВОЗ.

Ссылки и дополнительная информация

[1] К. Вардавас и К. Никитара, «COVID-19 и курение: систематический обзор данных», Заболевания, вызванные курением, т. 18, нет. 20, 2020.

[2] W. Liu, Z. Tao, W. Lei, Y. Ming-Li, L. Kui, Z. Ling, W. Shuang, D. Yan, L. Jing, H. Liu, Y. Ming и Х. И, «Анализ факторов, связанных с исходами заболевания у госпитализированных пациентов с новым коронавирусным заболеванием 2019 г.», Китайский медицинский журнал, 2020 г.

[3] U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по курению и здоровью, Последствия курения для здоровья: 50 лет прогресса — доклад Главного хирурга, Атланта, 2014.

[4] С. Мурин и К. Билелло, «Инфекции дыхательных путей: еще одна причина не курить», Медицинский журнал Кливлендской клиники, вып. 72, нет. 10, 2005.

[5] К. Лённрот и М. Равильоне, «Глобальная эпидемиология туберкулеза: перспективы борьбы», Семинары по респираторной медицине и реанимации, вып.29, нет. 5. С. 481-491, 2008.

.

[6] Всемирная организация здравоохранения, Клиническое ведение тяжелой острой респираторной инфекции (ТОРИ) при подозрении на заболевание COVID-19: Временное руководство, 2020 г.

[7] С. Се, Х. Чжуо, Н. Беновиц, Б. Томпсон, К. Лю, М. Маттей и К. Калфи, «Распространенность и влияние активного и пассивного курения сигарет при остром респираторном дистресс-синдроме», Critical Care Medicine, vol. 42, нет. 9. С. 2058-68, 2014.

[8] К. Калфи, М. Маттей, К.Кангеларис, Э. Сью, Д. Янц, Г. Бернар, А. Мэй, П. Джейкоб, К. Гавел, Н. Беновиц и Л. Уэр, «Воздействие сигаретного дыма и синдром острого респираторного дистресса», «Реанимационная медицина», т. 43, нет. 9. С. 1790-7, 2015.

.

[9] Всемирная организация здравоохранения, Всемирная федерация сердца, Сердечно-сосудистые заболевания в результате употребления табака и пассивного курения: глобальные пробелы в осведомленности и последствия для действий, Ватерлоо, Онтарио, Женева, 2012.

[10] Всемирная организация здравоохранения, Всемирный день без табака 2018 г .: Табак разбивает сердца — выбирайте здоровье.не табак, Женева, 2018.

[11] W. Guan, Z. Ni, Y. Hu, W. Liang, C. Ou, J. He, L. Liu, H. Shan, C. Lei, D. Hui, B. Du, L. Ли, Дж. Цзэн, К. Юэнь, Р. Чен, К. Тан, Т. Ван, П. Чен, Дж. Сян, С. Ли, Дж. Ван, З. Лян, X. Пэн, Л. Вэй, Ю. Лю, Ю. Ху, П. Пэн, Дж. Ван, Дж. Лю, З. Чен, Г. Ли, З. Чжэн, С. Цю, Дж. Ло, К. Е, С. Чжу и Н. Чжун, «Клинические характеристики коронавирусной болезни в Китае, 2019 г.», Медицинский журнал Новой Англии, 2020 г.

[12] Всемирная организация здравоохранения, Отчет Совместной миссии ВОЗ и Китая по коронавирусной болезни 2019 (COVID-19), 14–20 февраля 2020 г., 2020.

[13] Ф. Брей, Дж. Ферли, И. Сурджоматарам, Р.Л. Сигель, Л.А. Торре и А. Джемаль, «Глобальная статистика рака 2018: оценки GLOBOCAN заболеваемости и смертности от 36 раковых заболеваний в 185 странах во всем мире», CA: A Онкологический журнал для клиницистов, вып. 68, нет. 6. С. 394-424, 2018.

.

[14] Н. Терзихан, К. М. С. Верхамме, А. Хофман, Б. Х. Стрикер, Г. Г. Брюссель и Л. Лахусс, «Распространенность и заболеваемость ХОБЛ у курильщиков и некурящих: исследование в Роттердаме», Европейский журнал эпидемиологии, вып.31, нет. 8. С. 785-792, 2016.

.

[15] Институт показателей и оценки здоровья, «GBD Compare | IHME Viz Hub »[Онлайн]. Доступно: http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare. [Доступ 12 марта 2020 г.].

[16] К. Янсон, Г. Маркс, С. Буист, Л. Гнатюк, Т. Гисласон, М.А. Макберни, Р. Нильсен, М. Студницка, Б. Тулле, Б. Бенедиктсдоттир и П. Берни, «Воздействие ХОБЛ на состояние здоровья: результаты исследования BOLD, European Respiratory Journal, vol. 42, нет. 6. С. 1472-1483, 2013.

[17] К. Хуан, Ю. Ван, Х. Ли, Л. Рен, Дж. Чжао, Ю. Ху, Л. Чжан, Г. Фань, Дж. Сюй, Х. Гу, З. Ченг, Т. Ю, Дж. Ся, Ю. Вэй, В. Ву, Х. Се, В. Инь, Х. Ли, М. Лю, Ю. Сяо, Х. Гао, Л. Го, Дж. Се, Г. Ван, Р. Цзян, З. Гао, К. Цзинь, Дж. Ван и Б. Цао, «Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай», The Lancet, vol. 395, нет. 10223, стр. 497-506, 2020.

[18] Ю.-Й. Чжэн, Ю.-Т. Ма, Ж.-Й. Чжан и Х. Се, «COVID-19 и сердечно-сосудистая система», Nature Reviews Cardiology, 2020.

[19] Т. Альхогбани, «Острый миокардит, связанный с новым коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома», Annals of Saudi Medicine, vol. 36, нет. 1. С. 78-80, 2016.

[20] Q. Wu, L. Zhou, X. Sun, Z. Yan, C. Hu, J. Wu, L. Xu, X. Li, H. Liu, P. Yin, K. Li, J. Чжао, Ю. Ли, X. Ван, Ю. Ли, К. Чжан, Г. Сюй и Х. Чен, «Изменение липидного метаболизма у выздоровевших пациентов с SARS через двенадцать лет после заражения», Scientific Reports, vol. 7, вып. 1, 2017.

[21] Д. Ван, Б. Ху, К.Ху, Ф. Чжу, X. Лю, J. Zhang, B. Wang, H. Xiang, Z. Cheng, Y. Xiong, Y. Zhao, Y. Li, X. Wang и Z. Peng, «Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с пневмонией, инфицированной новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай », Журнал Американской медицинской ассоциации, 2020 г.

[22] Глобальное бремя заболеваний, 2018 г., факторы риска, Институт показателей и оценки здоровья, «Глобальная, региональная и национальная сравнительная оценка 84 поведенческих, экологических, профессиональных и метаболических рисков или групп рисков для 195 стран и территорий». 1990–2017: систематический анализ, The Lancet, 2018.

[23] Эпидемиологическая группа по реагированию на новую коронавирусную пневмонию, Эпидемиологические характеристики вспышки новой коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19) — Китай, 2020, т. 2, 2020.

[24] Всемирная организация здравоохранения, Информационный бюллетень: Курение кальяна и здоровье, 2015 г.

[25] Исследовательская группа ВОЗ по регулированию табачных изделий, Курение табака через кальяны: влияние на здоровье, потребности в исследованиях и рекомендуемые действия для регулирующих органов (2-е изд.), 2015 г.

[26] Z.Эль-Заатари, Х. Чами и Г. Заатари, «Влияние на здоровье, связанное с курением кальяна», Tobacco Control, vol. 24, вып. Приложение 1, стр. 31-43, 2015.

[27] В. Мазиак, З. Талеб, Р. Бахела, Ф. Ислам, Р. Джабер, Р. Ауф и Р. Саллум, «Глобальная эпидемиология курения кальяна», Tobacco Control, vol. 24, вып. Приложение 1, стр. 3-12, 2015.

[28] П. Коул, М. Хаджни, М. Шейх, У. Хан, А. Шах, Й. Хан, А. Ахангер и Р. Таслим, «Курение кальяна и рак легких в Кашмирской долине на Индийском субконтиненте. , ”Азиатско-Тихоокеанский журнал профилактики рака, вып.12, вып. 2. С. 519-24, 2011.

.

[29] К. Дэниелс и Н. Роман, «Описательное исследование восприятия и поведения при употреблении кальяна студентами университетов в Западном Кейпе, Южная Африка», Заболевания, вызванные табаком, т. 11, вып. 1, 2013.

[30] Дж. Уркин, Р. Очайон и А. Пелег, «Пузырь Хаббла — это проблема: опасность курения кальяна», Scientific World Journal, vol. 2, вып. 6. С. 1990-7, 2006.

.

[31] В. Мункхоф, А. Константинос, М. Вамсли, М. Мортлок и К.Гилпин, «Группа туберкулеза, связанная с употреблением кальянной с марихуаной», Международный журнал туберкулеза и заболеваний легких, вып. 7, вып. 9. С. 860-5, 2003.

.

[32] М. Эль-Барроуи, М. Морад и М. Габер, «Роль Helicobacter pylori в генезе язвы желудка у курильщиков и некурящих», Eastern Mediterranean Health Journal, No. 3, pp. 316-21, 1997.

[33] М. Хабиб, М. Мохаммед, Ф. Абдель-Азиз, Л. Магдер, М. Абдель-Хамид, Ф. Гамиль, С. Мадкур, Н. Михаил, В.Анвар, Г. Стрикленд, А. Фикс и И. Саллам, «Инфекция вирусом гепатита С в сообществе в дельте Нила: факторы риска серопозитивности», Гепатология, том. 33, нет. 1. С. 248-53, 2001.

.

[34] Б. Книшковы и Ю. Амитаи, «Курение кальяна (наргиле): новое рискованное поведение для здоровья», Педиатрия, т. 116, нет. 1. С. 113-9, 2005.

.

[35] М. Шипер-Кравиц, Р. Ланг, Ю. Манор и М. Лахав, «Ранний инвазивный легочный аспергиллез у пациента с лейкемией, связанный с курением марихуаны, зараженной аспергиллами», Лейкемия и лимфома, т.42, нет. 6. С. 1433-7, 2001.

.

[36] Центры США по контролю и профилактике заболеваний, Реализация стратегий смягчения последствий для сообществ с местным распространением COVID-19, 2020 г.

[37] К. Тан и С. Гланц, «Связь между законодательством о запрете курения и госпитализацией по поводу сердечных, цереброваскулярных и респираторных заболеваний: метаанализ», Circulation, vol. 126, нет. 18, стр. 2177-2183, 2012.

[38] R. Huttunen, T. Heikkinen и J. Syrjanen, «Курение и исход инфекции», Journal of Internal Medicine, vol.269, нет. 3. С. 258-269, 2010.

.

[39] L. Seys, W. Widago, F. Verhamme, A. Kleinjan, W. Janssens, G. Joos, K. Bracke, B. Haagmans и G. Brusselle, «DPP4, рецептор коронавируса респираторного синдрома Ближнего Востока. , имеет повышенную регуляцию в легких курильщиков и пациентов с хронической обструктивной болезнью легких », Clinical Infectious Diseases, vol. 6, вып. 66, стр. 45-53, 2018.

[40] Б. Альраддади, Дж. Уотсон, А. Альмараши, Г. Абдей, А. Туркестани, М. Садран, А. Хуса, М. Алмазроа, Н. Альраихан, А.Банджар, Э. Альбалави, Х. Альхинди, А. Чоудри, Дж. Мейман, М. Пачковски, А. Курнс, А. Маунтс, Д. Фейкин, Н. Марано, Д. Свердлов, С. Гербер, Р. Хаджех и Т. Мадани, «Факторы риска первичного ближневосточного респираторного синдрома коронавирусной инфекции у людей, Саудовская Аравия, 2014», Новые инфекционные заболевания, т. 22, нет. 1. С. 49-55, 2016.

[41] Министерство здравоохранения и социальных служб США, Последствия для здоровья недобровольного воздействия табачного дыма: отчет главного хирурга, Атланта, 2006 г.

[42] Всемирная организация здравоохранения, Информационные бюллетени глобального исследования употребления табака среди молодежи, 2007–2018 гг.

[43] J. DiFranza, A. Masaquel, A. Barrett, A. Colosia и P. Mahadevia, «Систематический обзор литературы, оценивающий воздействие табачного дыма как фактор риска серьезного заболевания RSV среди младенцев и детей младшего возраста», BMC Pediatrics, т. 12, вып. 81, 2012.

[44] П. Джейкоб, Н. Беновиц, Х. Дестайлатс, Л. Гундель, Б. Ханг, М. Мартинс-Грин, Г. Мэтт, П. Кинтана, Дж. Самет, С. Шик, П.Талбот, Н. Аквилина, М. Ховелл, Дж. Мао и Т. Уайтхед, «Дым из третьих рук: новые доказательства, проблемы и будущие направления», «Химические исследования в токсикологии», вып. 30, нет. 1. С. 270-294, 2017.

.

[45] Г. Мэтт, П. Кинтана, Х. Дестайлатс, Л. Гандель, М. Слейман, Б. Сингер, П. Джейкоб, Н. Беновиц, Дж. Виникофф, В. Рехан, П. Талбот, С. Шик, Дж. Самет, Ю. Ван, Б. Ханг, М. Мартинс-Грин, Дж. Панкоу и М. Ховелл, «Табачный дым из третьих рук: новые свидетельства и аргументы в пользу междисциплинарной программы исследований», Environmental Health Perspectives, vol.119, нет. 9. С. 1218-26, 2011.

.

[46] Э. Махаби-Гиттенс, А. Мерианос и Г. Мэтт, «Предварительные данные о том, что высокие уровни никотина на руках детей могут способствовать общему воздействию табачного дыма», Tobacco Control, vol. 27, нет. 2. С. 217-9, 2018.

.

[47] М. Джавад, С. Джавад, Р. Вазири, Р. Баллаут и Э. Акл, «Меры по профилактике и прекращению курения кальянного табака: систематический обзор», Scientific Reports, vol. 6, вып. 25872, 2016.

[48] Дж.Готтс, С. Джордт, Р. Макконнелл и Р. Тарран, «Обзор современного состояния: каков респираторный эффект электронных сигарет?», BMJ, vol. 366, нет. l5275, 2019.

[49] Всемирная организация здравоохранения, Электронные системы доставки никотина и электронные системы доставки никотина: Отчет для Конференции сторон РКБТ ВОЗ (FCTC / COP / 7/11), 2016 г.

[50] Т. Альзахрани, И. Пена, Н. Темесген и С. Гланц, «Связь между употреблением электронных сигарет и инфарктом миокарда», Американский журнал профилактической медицины, вып.55, нет. 4. С. 455-61, 2018.

.

[51] Т. Уиллс, И. Пагано, Р. Уильямс и Э. Тэм, «Употребление электронных сигарет и респираторные расстройства в образце взрослых», Наркотическая и алкогольная зависимость, том. 194, стр. 363-70, 2019.

[52] Всемирная организация здравоохранения, «Электронные сигареты: насколько они опасны?», 29 января 2020 г. [онлайн]. Доступно: https://www.who.int/news-room/q-a-detail/e-cigarettes-how-risky-are-they. [Доступ 29 марта 2020 г.].

[53] Всемирная организация здравоохранения, Новые и появляющиеся никотиновые и табачные изделия: воздействие на здоровье, потребности в исследованиях и предварительные рекомендуемые действия для регулирующих органов, Каир, 2020 г.

[54] Центры США по контролю и профилактике заболеваний, «Вспышка травмы легких, связанная с использованием электронных сигарет или вейпинга», 25 февраля 2020 г. [Интернет]. Доступно: https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/severe-lung-disease.html. [Доступ 29 марта 2020 г.].

[55] Э. Мартин, П. Клапп, М. Ребули, Э. Павлак, Э. Глиста-Бейкер, Н. Беновиц, Р. Фрай и И. Джасперс, «Использование электронных сигарет приводит к подавлению иммунной и воспалительной активности. -гены ответа в эпителиальных клетках носа, подобные сигаретному дыму », American Journal of Physiology — Lung Cellular and Molecular Physiology, vol.311, нет. 1. С. 135-44, 2016.

[56] Т. Гебрейесус, «Прогресс в борьбе с табачной эпидемией», The Lancet, p. Онлайн, 2019.

Дополнительная информация

Многие страны Региона Восточного Средиземноморья сообщили о случаях COVID-19. ВОЗ активно участвует в поддержке государств-членов в подготовке к вспышке болезни и принятии ответных мер. Кроме того, здесь можно найти регулярно обновляемую информацию о COVID-19 и работе ВОЗ.

Для получения информации о странах, которые приняли меры по усилению борьбы против табака в свете COVID-19, обращайтесь в Инициативу по освобождению от табачной зависимости, ВОЗ EMRO: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов.У вас должен быть включен JavaScript для просмотра .

Курение и пищеварительная система

Курение может нанести вред вашей пищеварительной системе несколькими способами. Курильщики чаще, чем некурящие, болеют изжогой и язвенной болезнью. Курение усложняет лечение этих состояний. Курение увеличивает риск болезни Крона и желчных камней. Это также увеличивает риск большего повреждения печени. Курение также может усугубить панкреатит. Кроме того, курение связано с раком органов пищеварения, включая голову и шею, желудок, поджелудочную железу и толстую кишку.

Курение и изжога

В желудке вырабатываются кислые соки, которые помогают переваривать пищу. Если эти соки потекут обратно в пищевод или пищевод, они могут вызвать изжогу. Они также могут вызывать состояние, называемое гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Пищевод защищен от этих кислот сфинктером пищевода. Это мышечный клапан, удерживающий жидкость в желудке. Но курение ослабляет сфинктер. Курение также позволяет желудочной кислоте поступать обратно в пищевод.

Курение и пептические язвы

У курильщиков выше вероятность развития пептических язв. Язвы — это болезненные язвы на слизистой оболочке желудка или в начале тонкой кишки. Язвы заживут с большей вероятностью, если вы бросите курить. Курение также повышает риск заражения вирусом Helicobacter pylori . Это бактерии, обычно обнаруживаемые при язвах.

Курение и болезни печени

Обычно печень фильтрует алкоголь и другие токсины из крови. Но курение ограничивает способность печени выводить эти токсины из организма.Если печень не работает должным образом, она может плохо обрабатывать лекарства. Исследования показали, что когда курение сочетается с употреблением слишком большого количества алкоголя, это усугубляет заболевание печени.

Курение и болезнь Крона

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника. Это заболевание — аутоиммунное заболевание пищеварительного тракта. По неясным причинам это чаще встречается среди курильщиков, чем среди некурящих. Хотя есть много способов удержать вспышки Крона под контролем, от этого нет лекарства.Курение также может затруднить контроль над болезнью Крона и ее симптомами.

Курение и заболевания толстой кишки

Курение — один из основных факторов риска рака толстой кишки. Рак толстой кишки — вторая ведущая причина смерти от рака. Обычные обследования, такие как колоноскопия, могут выявить небольшие предраковые образования, называемые полипами, в слизистой оболочке толстой кишки.

Курение и камни в желчном пузыре

Некоторые исследования показывают, что курение увеличивает риск развития камней в желчном пузыре.Камни в желчном пузыре образуются, когда жидкость, хранящаяся в желчном пузыре, превращается в материал, напоминающий камни. Они могут иметь размер от песчинки до гальки.

Курение и рак пищеварительной системы

Курение является фактором риска рака ротовой полости, губы и голосового аппарата, а также рака пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени, толстой и прямой кишки.

Итог

Если куришь, попробуй бросить. Если вам нужна помощь, обратитесь за медицинской помощью, чтобы бросить курить. Отказ от курения снизит риск рака легких и болезней сердца.Это также снизит риск других расстройств пищеварения.

Курение при гриппе: плохая идея!

Грипп и дыхательные пути

Грипп — повторяющееся заболевание, которое нельзя недооценивать. Действительно, это заболевание поражает почти 2,5 миллиона человек во Франции ежегодно и до сих пор является причиной смерти около 3 000 человек ежегодно. В 2014-2015 годах даже наблюдался пик смертности — 18000 смертей. Кроме того, грипп является предполагаемой причиной аномально высокого уровня смертности зимой 2017-2018 годов — почти 13 летальных исходов.000 смертей. Кроме того, не следует забывать о вспышках гриппа, таких как пандемия испанского гриппа, унесшая жизни нескольких десятков миллионов человек в начале 20 века. Совсем недавно пандемия гриппа 2009 года (с участием вируса h2N1) вызвала много опасений и широко обсуждалась, поскольку доставила органам здравоохранения много проблем.

Кроме того, как мы уже говорили выше, грипп — это инфекционное заболевание, поражающее дыхательные пути. Это заболевание вызвано вирусом гриппа, который появляется каждый год с декабря по март в холодное время года.Таким образом, это закономерное явление.

Табак и дыхательные пути

Физиологически человеческий организм нуждается в кислороде для правильного функционирования. Этот кислород проходит через нос, рот, горло и бронхи, чтобы в конечном итоге добраться до легких. Затем он распространится по всему телу с кровообращением. Проще говоря, курильщик вдыхает воздух, наполненный ядовитыми веществами, такими как окись углерода и смола. В результате эти два токсичных вещества попадают в легкие и нарушают правильное функционирование дыхательных функций.

Грипп и табак — опасная комбинация

Таким образом, как было сказано ранее, и грипп, и сигареты влияют на дыхательные пути. Вот почему их сочетание может только усугубить их вредное воздействие и привести к серьезным проблемам со здоровьем. Итак, грипп и сигарета — определенно пара, которой следует избегать. Вдобавок мы увидим, что курение увеличивает два риска, связанных с гриппом.

Курение увеличивает шансы заразиться гриппом

Во время эпидемий гриппа курение увеличивает шансы заразиться этим заболеванием.Согласно медицинским исследованиям, у непривитых шансы увеличиваются в 4 раза. Сигареты в два раза повышают вероятность заражения респираторной инфекцией, а грипп имеет больше шансов вызвать осложнения. Действительно, вдыхание сигаретного дыма снижает эффективность иммунной системы против внешних угроз. Особенно это касается вирусных и бактериальных инфекций.

С физиологической точки зрения, механизм микробной очистки бронхолегочной системы становится менее эффективным, и шансы заразиться гриппом увеличиваются.Более того, это может показаться неожиданным, но оказывается, что только 16% курильщиков уже прошли вакцинацию против 54% среди некурящих. Таким образом, цифры говорят сами за себя: курильщики — это группа риска, более уязвимая и, следовательно, более подверженная гриппу.

Курение увеличивает вероятность осложнений

Кроме того, когда курильщик заболевает гриппом, риск осложнений возрастает. Мы знаем, что курильщик, заболевший гриппом, должен бросить курить на несколько дней, чтобы выздороветь.В свете всех этих факторов, возможно, сейчас самое подходящее время для того, чтобы бросить курить и избежать потенциально серьезных осложнений. Итак, еще раз, грипп и сигарета — опасная комбинация, которой следует избегать. Вы не можете предотвратить повторение гриппа каждый год, но вы должны бросить курить и навсегда избавиться от зависимости!

Курение и хроническая болезнь почек

На протяжении многих десятилетий Генеральный хирург США предупреждал американцев о пагубных последствиях курения.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, курение вредит почти каждому органу тела. Поэтому неудивительно узнать, что курение также играет роль в прогрессировании хронической болезни почек (ХБП). Первое исследование, которое показало связь между курением и заболеванием почек, было проведено в 1978 году. С тех пор многие исследования подтвердили этот вывод.

Согласно исследованию множественных факторов риска (MRFIT), курение является одним из ведущих факторов риска, который может привести к терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD).

Как курение может навредить почкам

Вот некоторые из возможных причин, по которым курение может нанести вред почкам:

• Повышает артериальное давление и частоту сердечных сокращений
• Снижает кровоток в почках
• Увеличивает выработку ангиотензина II (гормона, вырабатываемого почками)
• Сужает сосуды почек
• Повреждения артериол (ветвей артерий)
• Образует атеросклероз (утолщение и уплотнение) почечных артерий
• Ускоряет потерю функции почек

Помимо табака, курение способствует попаданию в организм других токсинов.По данным Американской ассоциации пациентов с почками (AAKP), исследования показали, что курение вредно для почек, может вызвать прогрессирование заболевания почек и увеличить риск протеинурии (чрезмерное количество белка в моче).

Диабет, высокое кровяное давление и хроническая болезнь почек

Диабет и высокое кровяное давление — две основные причины ХБП. Исследования показали, что курящие люди с диабетом и / или высоким кровяным давлением увеличивают риск заболевания ХБП.В обеих группах курение увеличивало вероятность заболевания почек. Курение также ускорило возникновение заболеваний почек. Было показано, что отказ от курения помогает человеку поддерживать функцию почек.

Болезни сердца и курение

Для курильщиков с заболеванием почек прекращение курения может быть самым важным действием, которое они могут сделать для замедления прогрессирования как почечной, так и сердечной недостаточности.

У людей, которые перенесли трансплантацию почки и не бросили курить, их шансы на выживание снижаются из-за риска сердечно-сосудистых заболеваний.Лучший способ добиться успешного результата трансплантации — бросить курить.

Курение вредит здоровым почкам

Согласно информации, полученной в результате исследования множественных факторов риска, мужчины в общей популяции, не страдающие заболеваниями почек, подвергаются повышенному риску развития терминальной стадии почечной недостаточности, если они курят. Риск становится еще выше для заядлых курильщиков. Курение сигарет называют наиболее предотвратимым фактором риска для поддержания хорошего здоровья.Исследования показывают, что в дополнение к сердечным заболеваниям, раку и другим заболеваниям, связанным с курением, оно также способствовало почечной недостаточности у тех, кто не был пациентами с заболеваниями почек.

Советы по отказу от курения

Поскольку количество выкуриваемых сигарет увеличивает риск почечной недостаточности, сокращение может оказаться полезным. Однако в идеале бросить курить было бы лучшим вариантом. Хотя бросить курить сложно из-за никотиновой зависимости, тяги и соблазнов, есть шаги, которые помогут вам отказаться от курения.Иногда требуется несколько попыток, чтобы полностью бросить курить, но это стоит усилий, чтобы избавиться от табачного дыма.

• Поговорите со своим врачом о никотин-заместительной терапии, такой как лечение десен и пластырей, а также о лекарствах, таких как Зибан, которые могут вам помочь.
• Назначьте себе свидание и выбросьте все табачные изделия.
• Разработайте стратегию, которая поможет вам преодолеть тягу:
  • Жуйте жевательную резинку, сосите леденцы, откусывайте низкокалорийные закуски в течение дня или продлите время приема пищи.
  • Позвоните по телефону, чтобы бросить курить, проверьте веб-сайты или поговорите с друзьями и членами семьи за поддержкой.
  • Попробуйте глубоко дышать или медитировать, пока желание не пройдет.
• Присоединяйтесь к программе отказа от курения.
• Продолжайте попытки, пока не бросите.

Отказ от курения для вашего психического здоровья

Все мы знаем, что отказ от курения улучшает физическое здоровье.

Но также доказано, что он улучшает ваше психическое здоровье и благополучие: он может улучшить настроение и помочь снять стресс, беспокойство и депрессию.

Курение, тревога и настроение

Большинство курильщиков говорят, что хотят бросить, но некоторые продолжают, потому что курение, кажется, снимает стресс и тревогу.

Принято считать, что курение помогает расслабиться. Но на самом деле курение увеличивает беспокойство и напряжение.

Курильщики также чаще, чем некурящие, со временем разовьются в депрессию.

Почему кажется, что курение помогает нам расслабиться

Курение сигарет нарушает работу определенных химических веществ в мозгу.

Когда курильщики какое-то время не выкуривали сигарету, тяга к новой сигарете вызывает у них раздражительность и тревогу.

Эти чувства можно временно облегчить, когда они закуривают сигарету. Так что улучшение настроения у курильщиков ассоциируется с курением.

Фактически, именно последствия курения, вероятно, в первую очередь вызвали беспокойство.

Отказ от курения действительно улучшает настроение и снижает беспокойство.

Преимущества отказа от курения для психического здоровья

Исследования показывают, что когда люди бросают курить:

• уровни тревоги, депрессии и стресса снижаются
• улучшается качество жизни и улучшается настроение
• дозировка некоторых лекарств, используемых для лечения психического здоровья проблемы можно уменьшить

Курильщики с проблемами психического здоровья

Люди с проблемами психического здоровья, включая тревогу, депрессию или шизофрению:

• гораздо чаще курят, чем население в целом
• склонны курить больше
• умирают в среднем на 10-20 лет раньше, чем у тех, у кого нет проблем с психическим здоровьем — курение играет важную роль в этой разнице в продолжительности жизни
• нужны более высокие дозы некоторых нейролептиков и антидепрессантов, потому что курение влияет на то, как эти лекарства действуют

Отказ от курения может быть таким же эффективным, как и антидепрессанты

Люди с проблемами психического здоровья, вероятно, будут чувствовать себя намного спокойнее и позитивнее, а также будут иметь лучшее качество жизни после того, как бросят курить.

Данные свидетельствуют о том, что положительное влияние отказа от курения на симптомы тревоги и депрессии может быть равным положительному эффекту приема антидепрессантов.

Советы по отказу от курения

Если вы хотите бросить курить, обратитесь в местную службу по отказу от курения, которая предоставляет наилучшие шансы полностью и навсегда бросить курить.

Вот несколько способов повысить ваши шансы навсегда бросить курить.

• Используйте средства для прекращения курения, такие как никотиновая заместительная терапия (НЗТ) или электронные сигареты.
• Обратитесь к специалисту NHS по вопросам отказа от курения. Это бесплатно и увеличит ваши шансы навсегда бросить курить. Вы можете обсудить, какие средства от отказа от курения подойдут вам лучше всего, и они могут предоставить дополнительную поддержку, например, советы, как справиться с тягой. Они также могут поговорить с вами о двух лекарствах от курения, которые отпускаются по рецепту: варениклин (Champix) и бупропион (Zyban).
• Если вы не так успешны, как хотели бы, вы все равно научитесь чему-то, что может вам помочь. в следующий раз.Чем удобнее вы пользуетесь доступной поддержкой, тем лучше вы будете готовы к полной остановке в следующий раз.
• Если вы принимаете антипсихотические лекарства или антидепрессанты, важно поговорить со своим терапевтом или психиатром, прежде чем бросить курить — возможно, потребуется контролировать дозировку этих лекарств, а количество, которое вам нужно принимать, может быть уменьшено.

Найдите другие способы бросить курить с помощью 10 советов самопомощи, чтобы бросить курить.

Последняя проверка страницы: 1 марта 2021 г.
Срок следующей проверки: 1 марта 2024 г.

Флорида без табака | Департамент здравоохранения Флориды

Как табак влияет на мое здоровье?

Курение сигарет — основная причина предотвратимой смерти в США.Ежегодно от него умирает более 480 000 человек. Это почти 1 из 5 смертей, или 1300 смертей каждый день. Только во Флориде от курения сигарет ежегодно умирает 32 300 человек. На каждого человека, который умирает из-за курения, приходится не менее 30 человек с серьезным заболеванием, связанным с курением. Это означает, что более 16 миллионов американцев живут с болезнью, вызванной курением.

Курение сигарет может вызвать сердечные заболевания, инсульт, рак, диабет, заболевание десен, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и многое другое.Все знают о связи между курением и раком легких. Фактически, 9 из 10 смертей от рака легких связаны с курением, и каждый год от рака легких умирает больше женщин, чем от рака груди. Когда вы курите, токсины сигаретного дыма попадают в ваш кровоток через легкие. Куда уходит твоя кровь? Каждой части тела. Вот почему курение вызывает заболевание по-разному, включая рак крови, шейки матки, толстой и прямой кишки, пищевода, печени, поджелудочной железы, желудка и т. Д.Курение сигарет также ослабляет иммунную систему организма, что затрудняет уничтожение раковых клеток. Подумайте об этом: если бы никто не курил, одна из трех смертей от рака в США не наступила бы.

Другие виды табака также вредны для организма.

• Бездымный табак, например жевательный и макающий, может вызвать рак полости рта, пищевода и поджелудочной железы.
• Сигары, сигариллы и маленькие сигары содержат те же токсичные и канцерогенные соединения, что и сигареты, и не являются безопасной альтернативой сигаретам.
• Курение кальяна сопряжено со многими из тех же рисков для здоровья, что и курение сигарет. Табак для кальяна и дым содержат несколько токсичных веществ, которые, как известно, вызывают рак легких, мочевого пузыря и полости рта.

Tobacco Free Florida

В ноябре 2006 года избиратели Флориды подавляющим большинством одобрили поправку к конституции штата, статью X, раздел 27, которая призывала к созданию всеобъемлющей программы просвещения и предотвращения употребления табака с использованием процентной доли от фонда урегулирования проблемы табака штата.В результате в 2007 году была запущена организация «Свободное от табака Флорида» (TFF). TFF управляется через Бюро по освобождению от табака Флориды Департамента здравоохранения Флориды и финансируется за счет денег, полученных в результате соглашения штата об урегулировании споров, заключенного с крупными табачными компаниями в 1997 году. были призваны наказать производителей сигарет за десятилетия мошенничества и рэкета и помочь штатам оплачивать Medicaid и другие расходы на здравоохранение для покрытия больных курильщиков. Флорида входила в число трех других штатов — Техаса, Миссисипи и Миннесоты, — которые установили соглашения с табачной промышленностью до заключения Генерального соглашения об урегулировании в 1998 году между другими 46 штатами, Вашингтоном, округ Колумбия.C., Пуэрто-Рико и Виргинские острова.

Чтобы узнать больше о последствиях употребления табака, а также о доступных бесплатных инструментах и ​​услугах по прекращению курения, посетите веб-сайт Tobacco Free Florida.