D gastro лучшие вкусы: Табак D-Gastro (Д гастро) — продукт, который стоит попробывать

Лучшие вкусы табака D-Gastro

Гастро табак для кальяна очень разнообразен в плане вкусов. На данный момент любой покупатель сможет выбирать более чем из 4 десятков вариантов, однако это далеко не предел, ведь в некоторых других коллекциях производителя имеется еще больше вариантов. Если говорить о самых топовых вкусах, то среди них стоит выделить:

• Манго
• Красная смородина
• Ледяной виноград
• Кокос
• Арбуз
• Мята
• Грейпфрут
• Зеленое яблоко
• Красный апельсин
• Ледяной арбуз

Создатели сами подталкивают клиентов к созданию миксов, тем более что почти все вкусы очень гармонично сочетаются друг с другом, открывая обширный простор для фантазии и смелых экспериментов. 

Фасовка и способ создания

Распространяется табак для кальяна Гастро особым способом. Покупатель получает в свое распоряжение большое ведро с 140 граммами чистого нарезанного табака, и отдельную бутыль с 360 граммами пропитки. После соединения компонентов у вас получиться порядка 500 грамм готового сырья. Специалисты советую добавлять патоку постепенно в два захода с разницей в несколько часов. После добавления всей жидкости и тщательного перемешивания, ведро необходимо закрыть и не беспокоить в течение 24 часов. После этого можно приступать к курению. Впрочем, уже успевшие попробовать данный продукт любители кальянов утверждают, что качественная и полноценная пропитка занимает трое суток, и именно после этого времени вкус смеси открывается полностью. Так что если у вас есть свободное время, стоит подождать подольше. Само же ведро весьма вместительно, закрывается очень плотно и удобно для хранения продукта в течение многих месяцев.

Табак для кальяна Гастро имеет достаточно высокое качество, однако отличается низкой крепостью и распространяется только большими оптовыми партиями, из-за чего его доступность для большинства отдельных потребителей остается под большим вопросом.

Вкусы капсул Dolce Gusto — какие бывают вкусы капсульного кофе Дольче Густо

Потрясающе насыщенные вкусы капсул Dolce Gusto не оставят равнодушными самых требовательных любителей настоящего натурального кофе. Сколько людей – столько и предпочтений, поэтому производители Дольче Густо постарались создать все возможные кофейные композиции.

В отличие от других производителей капсул для кофемашин, Дольче Густо имеет ряд существенных преимуществ:

• разнообразная и обширная вкусовая линейка – кроме кофе можно выбрать горячий шоколад или восхитительный холодный капучино;
• не нужно заниматься поисками любимого вкуса и аромата – практически всю линию капсул можно купить в любом магазине шаговой доступности;
• есть возможность выбрать – натуральный или растворимый кофе, молочные добавки;
• стоимость капсул Дольче Густо ощутимо ниже, а качество напитка ничем не уступает более дорогим аналогам.

Только купили кофемашину и не знаете, как выбрать самый ароматный и вкусный кофе? Узнаем, из чего состоят капсулы Dolce Gusto.

Оригинальный фирменный состав

Никто не откажется от бодрящей чашечки ароматного напитка, но что содержится внутри такой капсулы? Есть ли в составе ароматизаторы и другие химические добавки, какое молоко, сорт зерен и степень обжарки предлагает производитель:

• любимая пенка в напитках эспрессо – не молоко, а пена натурального кофе (крема), приготовленного под высоким давлением. Послевкусия и оригинальные ароматы – 100 процентов натуральные добавки – корица, ваниль, лучшие сорта какао;
• молоко в напитки всегда добавляется в необходимой пропорции и продается вместе с капсулами с натуральным кофе определенного сорта.

Если не уважаете сухое молоко, то вполне можно добавить в кофейный напиток обычное молоко из магазина или с рынка.

Какие сорта кофе в капсулах

Насыщенные и глубокие вкусы капсул Dolce Gusto обусловлены использованием только стопроцентно натурального кофе мелкого помола.

Длительную свежесть и аромат молотых зерен обеспечивает герметичная вакуумная упаковка капсулы. Какой кофе чаще всего используется для создания оригинального купажа:

• всеми любимая и популярная «Арабика»;
• авторские сочетания Арабики и Робусты.

Но важен не сорт. Например, высокогорный купаж отличается бархатным послевкусием, африканские сорта более жесткие, концентрированные с бесподобным ароматом.

Для гурманов Дольче Густо предлагает новинку — капсулы Di-Maestri. Этот капсульный кофе отличается крепостью и насыщенным ярким ароматом. Это напиток для тех, кто не портит чашку крепкого кофе добавлением молока и сливок. Ингредиенты – только натуральный молотый кофе высшего сорта.

Капсулы Di-Maestri герметично упакованы, как для космического полета, поэтому свежесть гарантирована. Подходят для заварки в кофемашинах «Крупс» и «Dolce Gusto».

Гамма вкусов и ароматов от «Dolce Gusto»

Чтобы сделать собственное сравнение, надо попробовать все вкусы капсул Dolce Gusto:

• Espresso, Barista и Ristretto — молотые зерна, темная обжарка. Этот напиток – идеальное начало и бодрое продолжение длительного рабочего дня. Классический эспрессо, ничего лишнего;
• Grande, Lungo и Americano – Арабика, мягкой средней обжарки;
• Ristretto Ardenza — темная обжарка и терпкие оригинальные ореховые нотки;
• Espresso Intenso – мягкий ореховый вкус, средняя обжарка, приятные фруктовые ноты;
• Espresso Caramel – зерна темной обжарки с изысканным карамельным послевкусием;
• Cortado Espresso Macchiato, Café au Lait – растворимый кофе с добавлением сухого молока и эмульгаторов.

Попробуйте все, обязательно найдете во вкусовой линейке Дольче Густо «свой» купаж и любимое послевкусие этого восхитительного напитка.

Какая лучше капсульная или рожковая кофеварка
Какая кофемашина лучше капсульная или зерновая
Что лучше капсульный кофе или кофе в турке
Как выбрать капсульную кофемашину
Как делают капсульный кофе
Как пользоваться капсульным кофе
Как заварить кофе без турки и кофеварки
Как чистить капсульные кофемашины
Капсульные кофемашины преимущества и недостатки
Как заварить кофе из капсул без кофемашины
Как пользоваться капсульной кофемашиной
Вреден ли капсульный кофе
Какая лучше капсульная или гейзерная кофеварка
Как работают капсульные кофемашины
Как чистить капсульные кофемашины
Какая лучше капсульная или обычная кофеварка
Капсульные кофемашины за и против
Капсульные кофемашины сравнение брендов
Состав кофе в капсулах
Что это такое кофе в капсулах
Лучший способ сохранить кофе
Многоразовые капсулы
Чем отличается кофе капучино от кофе латте
Чем отличается эспрессо от американо
Рецепт Раф-кофе
Сублимированный кофе
Рейтинг растворимого кофе
Вреден ли растворимый кофе
Польза и вред кофе с молоком
Рецепт кофе Мокачино
Калорийность кофе
Какая кофемолка лучше: ручная или электрическая
Как выбрать турку для кофе
Как правильно сварить кофе дома в турке на плите
Как правильно пить кофе
Как вхбить молочную пенку для кофе
Как заваривать кофе в френч-прессе
Как пользоваться гейзерной кофеварки
Пустые капсулы для кофемашины

Гастро-Д Комплекс при расстройстве желудка

Уникальная смесь пяти трав и минералов, призванная успокоить и успокоить расстройство желудка.

Чтобы поддерживать здоровье кишечного тракта, доктор Питер Д’Адамо, автор книги «Правильно питайтесь, 4 свой тип», разработал Gastro-D Complex, уникальную комбинацию трав и минералов, призванную успокоить и успокоить расстройство желудка.

Gastro-D Complex содержит уникальную смесь пяти минералов и трав, которые могут помочь успокоить и успокоить ваш расстройство желудка:

• Деглицирризиновая солодка (DGL) — оказывает успокаивающее и защитное действие на желудок.
• Мастика для пищеварения
• Сафлоровые топы — для поддержки организма при случайной изжоге, особенно для несекреторов с группой крови O
• Вяз скользкий — Чтобы успокоить расстройство живота
• Висмут: для облегчения временного дискомфорта в желудке и желудочно-кишечном тракте

Обратите внимание: эпизодическая изжога или вздутие живота являются обычным явлением, однако постоянное или регулярное появление этих неприятных ощущений может быть признаком других проблем.Если эти симптомы сохраняются или ухудшаются, рекомендуется проконсультироваться с врачом.

90 вегетарианских капсул
Рекомендуемое применение: две (2) капсулы 2 раза в день или по назначению врача.
Этот продукт вегетарианский? Да
Подходит для всех типов: Да

Этот 100% вегетарианский продукт не содержит сахара, соли, глютена, пшеницы, дрожжей, кукурузы, сои, яиц или молочных продуктов, консервантов, красителей или ароматизаторов, а также искусственных ингредиентов.

Для жителей Калифорнии

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Употребление этого продукта может подвергнуть вас воздействию свинца, который, как известно в штате Калифорния, вызывает врожденные дефекты или другой вред репродуктивной системе. Для получения дополнительной информации посетите сайт www.P65Warnings.ca.gov/food.

Теперь с DGL! 90 вегетарианских капсул Рекомендуемое использование: 2 капсулы два раза в день или по назначению врача.

Этот продукт вегетарианский? Да

Для доступа необходимо войти в систему как практикующий врач.

Гастро-Д Комплекс ТРМ

Политика возврата

Вы можете вернуть большинство новых неоткрытых товаров в течение 30 дней с момента доставки для получения полного возмещения. Мы также оплатим стоимость обратной доставки, если возврат является результатом нашей ошибки (вы получили неправильный или бракованный товар и т. Д.).

Вы должны рассчитывать на получение возмещения в течение четырех недель с момента передачи посылки отправителю, возвращающему посылку, однако во многих случаях вы получите возмещение быстрее.Этот период времени включает в себя транзитное время, в течение которого мы получим ваш возврат от грузоотправителя (от 5 до 10 рабочих дней), время, необходимое нам для обработки вашего возврата после его получения (от 3 до 5 рабочих дней), и время, необходимое для этого. ваш банк для обработки нашего запроса на возврат (от 5 до 10 рабочих дней).

Если вам нужно вернуть товар, просто войдите в свою учетную запись, просмотрите заказ, используя ссылку «Завершить заказы» в меню «Моя учетная запись», и нажмите кнопку «Вернуть товар (ы)». Мы сообщим вам по электронной почте о вашем возмещении, как только мы получим и обработаем возвращенный товар.

Доставка

Мы можем отправить товар практически по любому адресу в мире. Обратите внимание, что существуют ограничения на некоторые товары, и некоторые товары не могут быть отправлены в другие страны.

Когда вы размещаете заказ, мы рассчитаем для вас сроки отгрузки и доставки в зависимости от наличия ваших товаров и выбранных вами вариантов доставки. В зависимости от выбранного вами поставщика доставки, приблизительные даты доставки могут отображаться на странице сметы доставки.

Обратите внимание, что стоимость доставки многих товаров, которые мы продаем, зависит от веса.Вес любого такого предмета можно узнать на его странице с подробными сведениями. Чтобы отразить политику транспортных компаний, которые мы используем, все веса будут округлены до следующего полного фунта.

Домашняя альтернатива с текстовым слайдером Gastroenterology Associates

Gastroenterology Associates приветствует вас!

В GA мы предоставляем передовую гастроэнтерологическую помощь в южном регионе Пьюджет-Саунд, уделяя особое внимание опыту наших пациентов и постоянно стремясь повысить безопасность, качество, доступность, эффективность и сдерживание затрат.Сертифицированные врачи нашего совета гастроэнтерологов специализируются на гастроэнтерологии, гепатологии и связанных с ними эндоскопических процедурах.

Наши сертифицированные советом поставщики передовой практики — ARNP, PA-C и CRNA — тесно сотрудничают с нашими врачами, чтобы предоставить нашим пациентам милосердный и основанный на доказательствах уход, которого они заслуживают. В GA наши основные ценности — обмен знаниями, уважение, доброта, приверженность и сотрудничество — ежедневно руководят нами в обеспечении превосходного ухода за пациентами.

Онлайн-обзоры

Мы ценим множество положительных онлайн-обзоров, которые наши пациенты находят время, чтобы публиковать свои впечатления от GA.Мы — независимая местная компания, в которую входят 10 врачей-владельцев, которые вкладывают свои сердца и души в практику хорошей медицины, чтобы служить этому сообществу. Приятно слышать от наших пациентов, которые находят отражение этих качеств в получаемом ими медицинском обслуживании и во взаимодействии с нашими поставщиками медицинских услуг и персоналом. Также имейте в виду, что Gastroenterology Associates очень серьезно относится к любым опасениям, которые могут возникнуть у отдельных пациентов по поводу их лечения. При необходимости у нас есть процесс рассмотрения проблем, и мы внимательно следим за ним, чтобы улучшить впечатления наших пациентов и обновить наши политики и процессы.

В сфере здравоохранения у нас связаны руки с точки зрения ответа на любой конкретный онлайн-обзор или заявление. Просто ответив на онлайн-сообщение, мы переступим черту с точки зрения защиты информации о здоровье наших пациентов, которая включает в себя что-то столь же простое, как подтверждение того, что пациент был замечен в GA, не говоря уже о какой-либо конкретной информации об их уходе или опыт. Мы искренне стремимся каждый день обеспечивать безопасную, высококачественную и чуткую заботу о наших пациентах и ​​верим, что вы понимаете, что онлайн-комментарии делаются с одной точки зрения, исключая другую, что могло быть совершенно другим опытом.

COVID-19 (Коронавирус) Информация

Ваше здоровье и безопасность — наш главный приоритет, особенно в это нестабильное время. COVID-19 — это новое заболевание, данные исследований и информация которого регулярно публикуются. По мере того как штат Вашингтон готовится к «открытому резервному копированию», поставщики Gastroenterology Associates постоянно следят за этим потоком информации, включая CDC, национальные три общества GI (ACG, AGA, ASGE), а также рекомендации местных и государственных департаментов здравоохранения штата Вашингтон.

Отмените или перенесите встречу (360-413-8250), если у вас температура> 100.4 и / или впервые возникший кашель, одышка, затрудненное дыхание или, по крайней мере, два из следующего: лихорадка, озноб, повторяющаяся тряска с ознобом, мышечная боль, головная боль, боль в горле или новая потеря вкуса или запаха. Пожалуйста, отмените или измените график, если в течение последних 14 дней вы контактировали с человеком, у которого наблюдаются симптомы COVID-1, проходят тестирование или поставлен диагноз COVID-1. Пожалуйста, свяжитесь с нами до приема на прием, чтобы оценить вашу конкретную ситуацию, если вы отправились в любую другую страну за 14 дней до приема.

Мы проверяем всех пациентов, посетителей, сотрудников и поставщиков медицинских услуг на наличие перечисленных симптомов по прибытии в наше здание на стойках регистрации. Как медицинское учреждение, мы по-прежнему требуем, чтобы все пациенты / посетители (вакцинированные или нет) носили лицевые маски (маску, бандану или шарф), закрывающие как рот, так и нос. Прозрачная маска для лица сама по себе не является приемлемой формой маски для лица. Он должен сопровождаться прямым закрытием рта и носа. Мы также выполняем поручение губернатора по вакцинации наших рабочих.

+

Что мы знаем:

• В настоящее время вакцины против COVID-19 доступны на местном уровне. Хотя вакцина COVID-19 обеспечивает некоторую защиту от развития инфекции, она не дает 100% иммунитета, и неизвестно, может ли человек по-прежнему переносить вирус после вакцинации. Вакцинированные должны по-прежнему носить маску для лица и практиковать социальное дистанцирование в учреждении GA.
• Пожалуйста, воспользуйтесь этим веб-сайтом Министерства здравоохранения штата Вашингтон, чтобы узнать, имеете ли вы право на вакцинацию в настоящее время и где вы можете найти вакцину: https: // www.doh.wa.gov/Emergen …
• Лучший способ предотвратить болезнь — это пройти полную вакцинацию и избежать контакта с этим вирусом.
• Считается, что вирус передается в основном от человека к человеку.
• Между людьми, находящимися в тесном контакте друг с другом (в пределах 6 футов).
  • Через респираторные капли, образующиеся при кашле, чихании или разговоре инфицированного человека.
  • Эти капли могут попасть в рот или в нос людей, находящихся поблизости, или, возможно, попасть в легкие.
  • Некоторые недавние исследования показали, что COVID-19 может передаваться людьми, не проявляющими симптомов.
• Люди любого возраста со следующими заболеваниями подвержены повышенному риску тяжелого заболевания COVID-19:
  • Рак
  • Хроническая болезнь почек
  • ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)
  • Состояние с ослабленным иммунитетом (ослабленная иммунная система) после трансплантации солидных органов
  • Ожирение (индекс массы тела ≥ 30)
  • Серьезные сердечные заболевания, такие как сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца или кардиомиопатии
  • Серповидно-клеточная анемия
  • Сахарный диабет 2 типа
• Исходя из того, что нам известно в настоящее время, люди со следующими состояниями могут подвергаться повышенному риску тяжелого заболевания, вызванного COVID-19:
  • Астма (от средней до тяжелой)
  • Цереброваскулярное заболевание (поражает кровеносные сосуды и кровоснабжение головного мозга)
  • Муковисцидоз
  • Гипертония или высокое кровяное давление
  • Состояние с ослабленным иммунитетом (ослабленная иммунная система) из-за трансплантации крови или костного мозга, иммунодефицита, ВИЧ, применения кортикостероидов или других ослабляющих иммунитет лекарств (например, у наших пациентов с инфузионной терапией)
  • Неврологические состояния, такие как деменция
  • Болезнь печени
  • Беременность
  • Легочный фиброз (с повреждением или рубцеванием тканей легкого)
  • Курение
  • Талассемия (заболевание крови)
  • Сахарный диабет 1 типа
• Для людей с повышенным риском тяжелого заболевания COVID-19 и тех, кто живет с ними, особенно важно защитить себя от заражения COVID-19.
• Лучший способ защитить себя и снизить распространение COVID-19 — это сделать
  • Сделайте прививку!
  • По возможности ограничивайте общение с другими людьми.
  • Примите меры для предотвращения заражения COVID-19 при общении с другими людьми:
    • Часто мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд, особенно после того, как вы были в общественном месте, или после сморкания, кашля или чихание.
    • Избегайте близкого контакта: держитесь на расстоянии не менее 6 футов (около 2 вытянутых рук) от других людей.
    • Прикрывайте рот и нос маской, когда находитесь рядом с другими людьми.
    • Прикрывайте кашель и чихание.
    • Ежедневно очищайте И дезинфицируйте поверхности, к которым часто прикасаются.
    • Ограничьте поездки в пределах вашего местного сообщества.
    • Ежедневно следите за своим здоровьем: следите за лихорадкой, кашлем, одышкой, усталостью, болями в мышцах или теле, головной болью, новой потерей вкуса или запаха, болью в горле, заложенностью или насморком, тошнотой или рвотой, диареей.

+

GA Защита вашего здоровья:

В Gastroenterology Associates мы делаем все возможное для защиты наших пациентов от COVID-19, включая, помимо прочего:

• Если вы записались на прием и у вас жар, кашель, одышка или другие симптомы COVID-19, немедленно позвоните нам, чтобы перенести график (360-413-8250).
• Мы не диагностируем и не лечим пациентов с COVID-19 на месте.
• Мы проверяем каждого человека, находящегося на месте, на наличие симптомов COVID-19 на наших стойках регистрации по прибытии в здание (поставщики услуг, персонал, пациенты, лица поддержки и т. Д.). Это включает в себя проверку температуры и симптомов.
  • Мы не позволяем никому с положительным результатом на COVID-19 оставаться на территории.
• Мы практикуем социальное дистанцирование, когда это возможно.

• Мы призываем людей, сопровождающих пациентов, ждать в машине и / или использовать несколько вестибюлей, чтобы облегчить социальное дистанцирование.

• Нам требуются маски для лица для всех сотрудников и поставщиков услуг, а также маски для лица / маски для лица (нос и рот) для каждого человека на объекте.
• Мы предлагаем телемедицинские визиты в качестве альтернативы выездным визитам.
• На всех стойках регистрации установлены перегородки из оргстекла.
• Мы часто дезинфицируем наши вестибюли и дезинфицируем все помещения для пациентов (кабинеты для осмотра, прием эндоскопии, процедурные кабинеты и кабинеты для восстановления) между каждым использованием.
• Мы удалили материалы для чтения из наших вестибюлей.
• Наши фонтаны выключены.
• Мы предоставляем дезинфицирующее средство для рук во многих местах и ​​поощряем их использование, а также соблюдение строгих правил мытья рук и гигиены рук нашими сотрудниками и поставщиками услуг.
• Мы отслеживаем рекомендации CDC, национальных трех обществ GI (ACG, AGA, ASGE), а также местных и государственных департаментов здравоохранения штата Вашингтон и соответствующим образом корректируем наши протоколы.

+

Риски публичных рисков:

• Во время этой пандемии COVID-19 вы подвергаетесь повышенному риску заражения COVID-19, когда вы выходите из дома и решаете не изолироваться или проводить время с другими людьми, которые не самоизолируются.Некоторые недавние исследования показывают, что COVID-19 может передаваться людьми, у которых нет симптомов.
• Мы понимаем, что взвесить преимущества и риски личного посещения во время этой пандемии может быть сложно. Каждый человек приходит к нам с уникальным анамнезом, хроническими заболеваниями, новыми или хроническими симптомами и / или потенциальными скрытыми заболеваниями (такими как недиагностированные полипы толстой кишки, пищевод Барретта или рак). Некоторые хронические заболевания повышают риск осложнений COVID-19, если человек заразился COVID-19.
• Взвешивание рисков осложнений COVID-19 по сравнению с отказом от лечения проблем со здоровьем желудочно-кишечного тракта — это то, что следует рассматривать и рассматривать на индивидуальной основе. Хотя выбор личного осмотра на прием или процедуру, которая не является экстренной, сопряжено с определенными рисками, поскольку пандемия длится больше времени, риски невылеченной проблемы со здоровьем могут перевешивать риск вероятности осложнений COVID-19 для конкретных людей. Мы рады помочь нашим постоянным пациентам оценить ваши особые риски при личном посещении.Пожалуйста, свяжитесь с нами через наш Портал для пациентов или по телефону 360-413-8250 для получения помощи, если это необходимо. Если вы не являетесь постоянным пациентом в Gastroenterology Associates, обратитесь к своему основному лечащему врачу (или поставщику, который знает вашу историю болезни), чтобы сравнить ваши риски и преимущества.

—

Другие ресурсы:

Остин Гастроэнтерология | Специалисты по здоровью пищеварения в Центральном Техасе

Austin Gastroenterology (AG) — крупнейшая группа врачей в Центральном Техасе, специализирующаяся на диагностике, лечении и профилактике желудочно-кишечных заболеваний.Вы получите самое лучшее обслуживание от врачей, сертифицированных в GI, приверженных последним медицинским достижениям и обещающих предоставить вам лучшие доступные медицинские решения.

Коронавирус продолжает оставаться быстро развивающейся ситуацией, и мы разделяем вашу обеспокоенность по поводу здоровья и благополучия нашего сообщества. Мы делаем все от нас зависящее, чтобы ограничить распространение COVID-19, поддерживая строгие меры предосторожности в наших клиниках и эндоскопических центрах.Мы стремимся обеспечить безопасность наших пациентов, их семей и сотрудников, одновременно обеспечивая своевременную помощь пациентам в нашем сообществе.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ В НАШИХ ОФИСАХ

CDC обновил свои рекомендации по безопасности 13.05.2021, ослабив ограничения для полностью вакцинированных лиц. Эти конкретные рекомендации не относятся к медицинским учреждениям, и в настоящее время Austin Gastro не изменяет ни один из наших протоколов безопасности для наших мест.Многие из наших пациентов имеют ослабленный иммунитет. Из-за ограниченности данных о вакцинах для людей с ослабленным иммунитетом, мы считаем, что в наших интересах продолжать носить защитные маски для лица на территории наших учреждений.

Чтобы защитить наше сообщество, продолжая безопасно оказывать нашим пациентам необходимую им помощь, мы продолжаем руководствоваться собственными суждениями, чтобы ограничить потенциальное воздействие COVID-19 в наших офисах:

• Мы предлагаем TELEHEALTH VISITS как для новых, так и для постоянных пациентов.Вы можете запросить посещение телемедицины онлайн или позвонить в офис AG, чтобы назначить время.
• Пациентам, у которых кашель, затрудненное дыхание, лихорадка 100,0 или выше , или которые контактировали с кем-либо с любым из этих симптомов в течение последних двух недель, на позвоните нам, чтобы перенести свои встречи с до COVID-19 вакцинация широко распространена по всему Центральному Техасу.
• Каждый пациент, посетитель, врач и сотрудник перед входом в наши учреждения проходят обследование на наличие симптомов, связанных с COVID-19 (включая температуру).Некоторым пациентам перед выполнением определенных процедур потребуется пройти тестирование на COVID-19 в соответствии с рекомендациями по безопасности, установленными Американским колледжем гастроэнтерологии и Техасским медицинским советом.
• Мы ограничиваем доступ лиц, осуществляющих уход, и членов семьи в наши клиники и эндоскопические центры. Для вашей и нашей безопасности мы просим всех лиц, осуществляющих уход, и членов семьи ждать в своих машинах во время приема пациентов или процедур.
• Социальное дистанцирование и маски необходимы для всех пациентов, врачей и персонала в наших офисах.В соответствии с последними рекомендациями по безопасности CDC, в наших офисах требуются невентилируемые маски. Людям с вентилируемыми масками выдадут невентилируемые маски и попросят переодеться перед входом в наши помещения.

Следующая информация поможет пациентам пройти через изменения COVID-19 в наших эндоскопических центрах. Мы также включили некоторую общую информацию, которая поможет вам подготовиться к посещению процедуры.У нас есть 3 центра эндоскопии, поэтому, если вы не знаете, в какое место вы планируете попасть, уточните это в кабинете врача.

Пожалуйста, измерьте свою температуру в день процедуры, прежде чем приходить в больницу. Если ваша температура превышает 100 градусов, позвоните в центр перед приездом.

Чтобы свести к минимуму количество людей в наших офисах, мы просим вашего водителя не входить в здание, , но будьте готовы к телефонному звонку от вашего врача и нашего послеоперационного персонала после завершения процедуры .Ваш водитель должен либо оставаться на территории здания, либо вернуться сюда в запланированное время процедуры.

При входе в центр наш скринер предоставит вам маску, измерит температуру и задаст вам следующие вопросы:

• Есть ли у вас текущее (или недавно было) температура выше 100 градусов, или вы недавно чувствовали лихорадку?
• У вас кашель, не связанный с аллергией или хроническим заболеванием легких?
• Вы испытываете одышку?
• Есть ли у вас озноб, повторяющаяся дрожь с ознобом, боли в мышцах / теле, головная боль, боль в горле или новая потеря вкуса или запаха, боль в горле, заложенность носа или насморк, тошнота или рвота, диарея?
• Были ли вы в тесном контакте с кем-либо, болеющим гриппоподобным заболеванием, коронавирусом, лихорадкой Эбола, корью, MERS, SARS или туберкулезом?
• Путешествовали ли вы (или кто-либо из ваших близких) за пределы США или в другой штат внутри США за последние 30 дней?

Читая сейчас эти вопросы, если вы ответили утвердительно на любой из этих вопросов, пожалуйста, позвоните нам, прежде чем приходить на процедуру.

Убедитесь, что вы знаете номер телефона водителя, так как вас попросят предоставить эту информацию нашему скринингу.

Все сотрудники и пациенты нашего центра должны носить маску без вентиляции .

Если вы носите слуховые аппараты, надевайте их в центр, чтобы мы могли лучше общаться с вами.

Пожалуйста, оставьте все украшения и / или ценные вещи дома.

Ожидается, что вы подтвердите свою историю болезни и принимаемые вами лекарства вместе с дозами у нашего персонала перед процедурой.

Если вам назначена колоноскопия , используйте подготовительный лист, предоставленный в офисе. За день до процедуры можно употреблять только прозрачные жидкости. Кроме того, не кладите ничего в рот за 4 часа до назначенного времени процедуры.

Если вам назначена верхняя эндоскопия (EGD) , пожалуйста, не ешьте твердую пищу после 22:00 в ночь перед процедурой. Кроме того, не кладите ничего в рот за 4 часа до назначенного времени процедуры.

Убедитесь, что вы держали разбавитель крови в соответствии с инструкциями офиса.

Если у вас есть какие-либо вопросы относительно инструкций по COVID или симптомов, которые вы можете испытывать, без колебаний позвоните медсестре и поговорите с ней.

РАСПОЛОЖЕНИЕ ЦЕНТРА ЭНДОСКОПИИ AUSTIN:

Эндоскопический центр Остина — Shoal Creek Blvd. 512-371-1519
Эндоскопический центр Остина — Джеймс Кейси Стрит 512-532-8000
Эндоскопический центр Остина — Пчелиная пещера, Техас 737-207-7616

Опять же, здоровье и безопасность наших пациентов и персонала остается нашим главным приоритетом в Austin Gastroenterology.Мы продолжим следовать указаниям государственных и местных органов здравоохранения, таких как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Департамент здравоохранения штата Техас (DSHS), и вносим изменения в нашу деятельность. соответственно, чтобы мы могли и дальше безопасно предоставлять нашим пациентам необходимую им помощь.

Лучшие врачи Атланты: гастроэнтерология — журнал Atlanta

Enrique J. Martinez, MD

Atlanta Gastroenterology Associates

Госпиталь Университета Эмори Мидтаун, больница Эмори Декатур

трансплантология (печень), болезнь печени, гепатит 550

, Suite 1720, Atlanta, 30308
404-253-6824

Mubashar Munir, MD

Atlanta Gastroenterology Associates

Piedmont Newnan Hospital

Эндоскопия, эндоскопия поджелудочной железы / желчных протоков (ERCP) Lower

Road, Fayette Ньюнан, 30265
678-631-4610

Мухамад Камил Обидин, MD

Atlanta Gastroenterology Associates

Northside Hospital Forsyth, Wellstar North Fulton Hospital

Панкреатические и желчевыводящие пути

1505 900 Northside Boulevard, 300 770-781-4010

Нил К.Osborn, MD

Atlanta Gastroenterology Associates

Больница Wellstar Douglas, больница Wellstar Paulding

Рак толстой кишки, геморрой, воспалительные заболевания кишечника, желудочно-кишечные расстройства

8855 Hospital Drive, Suite 101, Douglasville, 30134
678-784-502 Клифф Пэрриш, Мэриленд

Центр гастроэнтерологии Атланты

Госпиталь Эмори Декатур

расстройства пищеварения, воспалительные заболевания кишечника, скрининг рака толстой кишки, гепатит

2665 North Decatur Road, Suite 550, Decatur, 30033
404-296-1986

Дэвид Н.Quinn, MD

Atlanta Gastroenterology Associates

Piedmont Atlanta Hospital

Желудочно-кишечные расстройства, скрининг рака толстой кишки, воспалительные заболевания кишечника, синдром раздраженного кишечника

1800 Howell Mill Road, Suite 600, Atlanta, 30318
404-351-9512

Дэвид Рабин, доктор медицины

Atlanta Gastroenterology Associates

Южный региональный медицинский центр, больница Piedmont Rockdale

Скрининг рака толстой кишки, гепатит C, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), воспалительное заболевание кишечника

1501 Milstead Road, Suite 120, Conyers, 30012
678-745-3033

Стивен Дж.Rashbaum, MD

Врачи по лечению пищеварения

Emory Johns Creek Hospital

Эндоскопия, колоноскопия

6300 Hospital Parkway, Suite 450, Johns Creek, 30097
770-227-2222

David B. Rausher, MD

Atlanta Center для гастроэнтерологии

Госпиталь Эмори Декатур

воспалительное заболевание кишечника, эндоскопия и колоноскопия, клинические испытания, заболевание печени

2665 North Decatur Road, Suite 550, Decatur, 30033
404-296-1986

Raymond A.Rubin, MD

Piedmont Transplant Institute

Piedmont Atlanta Hospital

трансплантология (печень), болезни печени, гепатит

1968 Peachtree Road NW, Building 77, Floor 5, Atlanta, 30309
404-605-4529

Andrew J. Simpson, MD

DeKalb Gastroenterology Associates

Emory Decatur Hospital

Скрининг рака толстой кишки, расстройства пищеварения, эндоскопия

2675 North Decatur Road, Suite 506, Decatur, 30033
404-299-1639

Mark A.Stern, MD

DeKalb Gastroenterology Associates

Госпиталь Эмори Декатур, Госпиталь Эмори Хилландейл

эндоскопия, эндоскопия поджелудочной железы / желчных протоков (ERCP)

2675 North Decatur Road, Suite 506, Decatur, 30033
404-299-1679 Charles П. Стюарт III, MD

Пищеварительная система здравоохранения Джорджии

Больница Пьемонт Атланта

95 Collier Road NW, Suite 4075, Atlanta, 30309
404-355-3200

Ram M. Subramanian, MD

Emory Clinic

Университетская больница Эмори

трансплантология (печень), печеночная недостаточность, заболевания печени

1365 Клифтон-Роуд, NE, Suite 6100, Атланта, 30322
855-366-7989

Юнг (Джон) В.Suh, MD

Atlanta Gastroenterology Associates

Университетская больница Эмори Мидтаун, больница Нортсайд

Эндоскопическое УЗИ, эндоскопия поджелудочной железы / желчных протоков (ERCP)

550 Peachtree Street NE, Suite 1600, Atlanta, 30308
404-881-1094 9000 Джон Патрик Уоринг, доктор медицины

Пищеварительная система здравоохранения Джорджии

Пьемонтская больница Атланты

ахалазия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), гастропарез

95 Collier Road NW, Suite 4075, Atlanta, 30309
404-355-32002 ЧАС.Weinstein, MD

Metro Atlanta Gastroenterology

Emory Saint Joseph’s Hospital

Болезнь Крона, язвенный колит, эндоскопическое ультразвуковое исследование, эндоскопия поджелудочной железы / желчных протоков (ERCP)

5669 Peachtree Dunwoody Road, Suite 210, Atlanta, 404-255-900 4333

Филд Ф. Виллингем, MD

Отделение болезней органов пищеварения

Больница Университета Эмори, Детское здравоохранение Атланты, Эглстон

Заболевание поджелудочной железы и желчевыводящих путей, пищевод Барретта, эндоскопия поджелудочной железы / желчных протоков (ERCP), рак пищевода

Clinic, 1365 Clifton Road NE, Building B, Suite 1200, Atlanta, 30322
404-778-3184

Брайан Л.Woods, MD

Пищеварительная система здравоохранения Джорджии

Piedmont Fayette Hospital

1265 Highway 54 West, Suite 402, Fayetteville, 30214
770-719-3240

Randy J. Yanda, MD

Digestive Healthcare of Georgia

Pied Госпиталь Атланты

интервенционная эндоскопия, эндоскопия поджелудочной железы / желчных протоков (ERCP), скрининг рака толстой кишки

95 Collier Road NW, Suite 4075, Atlanta, 30309
404-355-3200

Вернуться к Atlanta Top Doctors 2021

Brookhaven Gastroenterology — Округ Саффолк, Нью-Йорк Колонскопия, диарея, изжога

При подготовке к процедуре вас попросят пройти молекулярный анализ на COVID 19 (мазок из носа), если вы не вакцинированы.

1. После прохождения теста, пожалуйста, попытайтесь самоизолироваться / поместить в карантин до процедуры.

2. При положительном результате вас попросят самоизолироваться и согласовать варианты лечения с вашим лечащим врачом. В случае положительного результата ваша процедура может быть отложена на 21 день или на основании текущих рекомендаций

3. В день приема или процедуры, пожалуйста, наденьте маску и следуйте инструкциям при входе в учреждение. Ваша поездка не сможет попасть на объект и должна быть доступна за пределами помещения. Пожалуйста, имейте при себе мобильный телефон, по которому вы едете, чтобы мы могли согласовать выгрузку и получение.

О нас

Более 40 лет Brookhaven Gastroenterology Associates занимается диагностикой и лечением заболеваний пищеварительной системы и печени. Все наши врачи имеют сертификат в области гастроэнтерологии и занимаются лечением различных заболеваний: от общей боли в животе , диареи , затрудненного глотания , дня ивертикулеза , газовых проблем и редкой изжоги рак желудочно-кишечного тракта.

Гастроэнтерология — это специальность, посвященная обследованию кишечника (включая желудок, тонкий и толстый кишечник), печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. С помощью оптоволоконной технологии можно исследовать обширные участки кишечника и сделать биопсию. Колоноскопия или нижняя эндоскопия была инструментальной частью инициативы общественного здравоохранения по скринингу на рак толстой кишки . За прошедшие годы мы также внедрили новейшие технологии, включая беспроводную капсульную эндоскопию, которая делает тысячи снимков тонкой кишки с помощью таблетки, такой как камера, и эндоскопическое ультразвуковое исследование, которое помогает лучше визуализировать и проводить биопсию поражений по всему телу с помощью специального ультразвукового контроля.

Грейт-Саут-Бэй был одобрен Министерством здравоохранения штата Нью-Йорк в августе 2014 года. Центр площадью 3500 квадратных футов — это недавно построенное современное учреждение, оснащенное ведущей в отрасли системой инсуффляции CO2, которая клинические исследования подтвердили, что он связан со снижением постпроцедурной боли, газом и вздутием кишечника.

В BGA пациенты могут быть уверены в нашей приверженности высококачественному и рентабельному медицинскому обслуживанию в атмосфере уважения и сострадания.Запишитесь на прием и узнайте, почему BGA — это то, что вам нужно.

Для тех из вас, кто плохо знаком с нами, мы выбрали eClinicalworks в качестве нашей платформы. Ссылка на портал пациента вверху обеспечивает доступ. Чтобы помочь в переходе, наших старых пациентов могут попросить заполнить некоторые документы, чтобы убедиться, что наша компьютерная система имеет самую последнюю информацию при их первом посещении с тех пор, как наша система была запущена и работает.

Bryan Hospital и Archbold Medical Center OH

Гастроэнтерологи специализируются на оценке, диагностике, лечении и лечении следующих состояний:

Анемия — это состояние, которое влияет на способность организма вырабатывать здоровые эритроциты.Красные кровяные тельца несут ответственность за перенос кислорода к различным тканям и органам по всему телу. Анемия может быть временной или постоянной в зависимости от конкретного типа диагностированной анемии.

Это состояние возникает, когда слизистая оболочка пищевода трансформируется, приобретая текстуру и внешний вид, аналогичные слизистой оболочке тонкого кишечника. Это состояние обычно возникает у людей, которые страдают от продолжающейся ГЭРБ. Это заболевание является ранним признаком рака пищевода.

Заболевание желчных путей поражает желчный пузырь и другие системы организма, ответственные за производство и перемещение желчи по телу.Желчь необходима для расщепления жирных веществ. Ранним признаком серьезного заболевания желчевыводящих путей является инфекция желчных протоков или органов.

Целиакия, считающаяся заболеванием иммунной системы, возникает, когда человек не переносит глютен. Это заболевание поражает тонкий кишечник, постепенно повреждая ткани. Ранние симптомы заболевания включают газы, диарею, усталость или воспаление после употребления в пищу продуктов, содержащих глютен.

Это заболевание вызывает воспаление пищеварительного тракта.Это может привести к сильной диарее, потере веса и болям в животе. Считается, что болезнь Крона — это аутоиммунное заболевание, при котором организм отрицательно реагирует на естественные бактерии в пищеварительной системе.

Дисфагия — это общий термин для людей, испытывающих трудности с глотанием. Это состояние может принимать несколько форм, включая затруднение глотания воды, проглатывания пищи или просто удушье или кашель при попытке глотать.

Желчный пузырь расположен под печенью и отвечает за выработку желчи, которая помогает организму переваривать жирные вещества.Заболевание желчного пузыря может относиться к инфекции, воспалению, закупорке или камням желчного пузыря.

Желчный пузырь отвечает за выработку желчи, которая помогает переваривать пищу. Образовавшаяся желчь обычно транспортируется в печень для использования, но иногда желчь может блокироваться в желчном пузыре. Со временем желчь затвердевает, образуя желчные камни, которые могут привести к закупорке желчного пузыря.

При этой болезни кислота, образующаяся в желудке и используемая для переваривания пищи, поднимается по желудку и попадает в пищевод.Это может принимать форму кислотного рефлюкса, который иногда бывает у людей. Если кислотный рефлюкс происходит более двух раз в неделю, это обычно диагностируется как ГЭРБ.

Это общий термин, который обычно относится к двум различным воспалительным заболеваниям чаши: болезни Крона или язвенному колиту. Этот общий термин относится к общему воспалению систем и тканей, составляющих пищеварительный тракт.

В отличие от воспалительного заболевания кишечника, СРК обычно не вызывает образования поражений или язв в пищеварительном тракте.СРК обычно поражает только толстую кишку, где ВЗК может поражать и кишечник.

Печень — жизненно важный орган в организме, ответственный за работу в качестве фильтра для удаления жировых веществ. Есть несколько заболеваний, которые могут повлиять на печень, включая инфекцию, воспаление и гепатит.

Мальабсорбция возникает, когда человек не может усваивать определенные питательные вещества и минералы из пищи. Это может повлиять на функционирование организма и может потребовать добавок, чтобы восполнить недостаток усвоения минералов.Общие состояния мальабсорбции включают целиакию и непереносимость лактозы.

Существует множество расстройств и заболеваний, которые могут поражать поджелудочную железу, включая острый, хронический и наследственный панкреатит. Рак поджелудочной железы также является заболеванием поджелудочной железы. Часто заболевания поджелудочной железы трудно диагностировать из-за расположения и скрытого характера поджелудочной железы.

Это воспалительное заболевание кишечника — заболевание, которое обычно поражает внутреннюю поверхность толстой и толстой кишки.Это вызывает образование язв и поражений на слизистой оболочке кишечника.

Рассел Д. Коэн, доктор медицины — Калифорния, Калифорния,

Я собираюсь вкратце рассказать вам о следующей волне новых методов лечения ВЗК. И когда вы видите этот маленький синий знак Новой волны, это указывает на то, что это что-то действительно новое. Обратите внимание, что мы с доктором Рубином занимаемся разными делами, участвуем в исследованиях и консультируем множество различных компаний.И мои разоблачения здесь.

Вкратце, для тех из вас, кто не знает, когда мы говорим о ВЗК, это воспалительное заболевание кишечника. Отдельное состояние называется СРК, или синдром раздраженного кишечника, это не то, о чем сегодня вечером, мы о ВЗК. Обычно подразделяется на болезнь Крона и язвенный колит. Язвенный колит поражает только толстую кишку, а болезнь Крона может быть в любом месте желудочно-кишечного тракта.

Иногда мы не совсем уверены, что у вас есть, потому что иногда ваше тело меняется.Итак, у некоторых людей есть совпадение, и мы считаем их неопределенным колитом. Хотя ко многим из них мы относимся точно так же.

Итак, важно понять, что ваша иммунная система должна защищать вас от инфекций. Это ваша армия. В частности, ваши лейкоциты — ваши военные. Мы думаем, что иммунная система атакует ваш кишечник.

Итак, скажем, например, вы вот этот человек здесь, с этим двоеточием здесь, и вы получили какой-то тип инфекции или триггер от чего бы то ни было.И, возможно, это была восхитительная дегустация еды, но человек, который ее не мыл, не мыл руки. Как бы то ни было … Тем не менее, у вас воспаляется кишечник. И для большинства людей большую часть времени становится лучше, и вы сами по себе, и вы уходите, пока не поедете в следующий раз.

Но у пациентов с болезнью Крона и колитом иммунная система неспособна выключить воспаление, и оно продолжает сохраняться. И это очень простое объяснение того, что, как мы думаем, происходит.И причина, по которой я говорю вам это, заключается в том, что, когда мы собираемся говорить о методах лечения, вы должны понимать, что есть много различных компонентов иммунной системы — они показаны здесь, на этом слайде. И этот слайд был сделан в 1997 году. И все же то, о чем он предполагал, на самом деле является терапией, о которой мы говорим сегодня.

Самые первые передовые методы лечения были введены 20 лет назад … Фактически, в 1998 году. Биопрепараты. Биопрепараты стали самым большим прорывом в лечении болезней человека, а не только воспалительных заболеваний кишечника.Они очень эффективны. Они намного безопаснее, чем традиционные стероиды, к которым мы привыкли. И мы до сих пор иногда используем некоторые старые иммунодепрессанты. Они безопаснее, чем это. И на самом деле, если вы начнете использовать их рано, пациенты быстро поправятся.

Принцип работы антител — это, например, антитела против TNF — заключается в том, что они блокируют рецепторы лейкоцитов, поэтому воспалительный белок TNF не может включить лейкоциты. Потому что, как правило, белые кровяные тельца просто спят и включаются только при инфекции или воспалении.

Итак, первым из этих прорывных методов лечения были блокаторы TNF. И многие из вас, у кого есть ВЗК, вероятно, слышали о них и, возможно, принимают их. Инфликсимаб или Ремикейд, который сейчас доступен в виде биосимиляров — Инфлектра, Ренфлексис, Авсола и некоторые другие. Хумира, адалимумаб, которые будут доступны в виде биоподобных препаратов в течение ближайшего года или двух. Цертолизумаб, Цимзия и Голимумаб, Симпони — все они в одной семье.

Итак, хотя это немного разные лекарства, они действуют по схожему механизму.Это относительно безопасно. Есть люди, у которых случаются серьезные события, но это довольно необычно. В большинстве случаев частота инфекций была такой же, как и при плацебо в испытаниях, но есть некоторые инфекции. Мы должны были заранее убедиться, что у вас нет туберкулеза или гепатита.

И есть очень, очень редкие риски определенных типов рака, которые, вероятно, в большей степени связаны с иммунодепрессантами, чем с действительными анти-TNF. Но они присутствуют на рынке более 20 лет, и у нас не было серьезных сюрпризов с тех пор, как мы начали их использовать.Практически для всех пациентов преимущества намного превышают риск.

Но если вы посетили некоторые из наших презентаций … До 2014 года, это все. Мы говорили о вещах, мы выдвигали гипотезы, но на самом деле у нас не было другого большого прорыва до 2014 года. И пришла следующая новая волна, и это был новый класс биопрепаратов, которые были названы антителами против молекул адгезии.

Итак, ваши лейкоциты, которые здесь показаны, обычно находятся в вашем кровотоке. И когда они должны попасть в ткань, в толстую кишку, чтобы вызвать воспаление, они должны выбраться из кровотока, катаясь по стенке кровеносного сосуда, а затем протискиваясь сквозь них … Вот так.Вот так белые кровяные тельца попадают из кровотока в ткани.

Что ж, эти лекарства действуют так, что они блокируют белые кровяные тельца. Значит, они не могут выйти из кровотока. Они не попадают в ткани. Приятно то, что ученые выяснили, как блокировать лейкоциты только в кишечнике, а не где-либо еще в организме. Итак, это на самом деле не настоящие иммунодепрессанты. Они только предотвращают воспаление в кишечнике.

Ведолизумаб, Entyvio, в настоящее время доступен для лечения как болезни Крона, так и язвенного колита.Некоторые из вас, возможно, несколько лет назад по поводу болезни Крона принимали натализумаб, тисабри. Но Ведолизумаб — это тот, который мы используем сегодня.

Ведолизумаб исключительно безопасен. Нам не известно о каких-либо серьезных проблемах, кроме случаев, когда у вас аллергия на него или какая-то странная реакция. Риск заражения неизвестен. Риск рака неизвестен. Таким образом, практически для всех пациентов преимущества намного перевешивают риски. И это часто оказывается лекарством для пожилых пациентов, которых мы немного осторожно относим к некоторым другим агентам, и даже к некоторым пациентам, которые могут получать другие иммуносупрессивные препараты.

Но вот и новая волна. Мы смотрим, выйдет ли на рынок аналогичное лекарство этролизумаб. Это блокирует некоторые из тех же вещей, которые блокирует ведолизумаб, Entyvio — а также новый белок, который в некоторой степени связан с ним, чтобы не дать лейкоцитам атаковать кишечник.

Клинические испытания этролизумаба дали неоднозначные результаты: они были положительными при болезни Крона и почти положительными при язвенном колите. Итак, мы собираемся посмотреть, что произойдет — если это очень скоро выйдет на рынок.

Аналогичный подход блокирует что-то под названием MadCAM. Итак, MadCAM звучит как что-то из «Алисы в стране чудес». Но молекула MadCAM, как и то, о чем мы говорили, предназначена для предотвращения выхода лейкоцитов из кровотока в кишечник. И это проходит клинические испытания. И при язвенном колите это выглядело немного лучше, чем при болезни Крона. Так что интересно, как можно было бы выглядеть немного лучше при болезни Крона и немного лучше при язвенном колите.Посмотрим.

Итак, 2014 год мы с доктором Рубиным были очень счастливы. Мы говорили: «О, у нас новый прорыв». А затем в 2016 году появился следующий новый класс. Итак, новая терапия, совершенно отличная от всего, что у нас было раньше. И это было лекарство, которое блокировало два воспалительных белка.

Один был назван IL-12 или Интерлейкин-12, а другой был назван IL-23. Вы можете заметить, что у них обоих есть этот синий блок, блок p40. На самом деле препарат нацелен на анти-p40. И это предотвращает активацию белых кровяных телец и выработку воспалительных белков.Это лекарство, которое вы видите на рынке, называется Стелара или Устекинумаб.

Устекинумаб также очень безопасен. Очень немногие люди имеют серьезные проблемы с безопасностью. Риск заражения был таким же, как у плацебо в клинических испытаниях. Очень редко можно увидеть серьезную инфекцию, почти неслыханно. Риск рака неизвестен. Итак, опять же, для большинства пациентов польза намного превышает риск.

Итак, новой волной будут аналогичные лекарства. Они фактически блокируют другую сторону, на соединении IL-23, p19.И эти лекарства от псориаза уже есть в продаже. И мы, скорее всего, увидим их выход на рынок в ближайшие несколько лет для пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Они очень и очень безопасны. И это одна из вещей, которая помогает пройти испытания из-за безопасности, и похоже, что они работают. Они, безусловно, очень хорошо работают при псориазе. Очень волнующе.

Итак, прошел всего один год, прежде чем пришла следующая большая волна. И это была новая волна во многих отношениях, потому что на самом деле это не было биологическим препаратом. Это возвращалось к таблеткам.Итак, до того, как у нас появились биопрепараты, все было таблетками. И пациенты говорили нам: «О, я не хочу принимать все эти таблетки, не могу ли я просто сделать укол или внутривенно один раз в месяц, один раз в два месяца, каждые пару недель». И мы вроде, конечно, здесь, мы отдаем это вам. Теперь они такие: позвольте мне вернуться к таблеткам. OK.

Итак, появился новый класс таблеток, которые называются малыми молекулами нового типа. Я думаю, они называют их новинками, потому что так они могут взимать за них больше. Но, тем не менее, они новы, они представляют собой удивительный прорыв в лечении множества различных состояний.

В нашем состоянии сейчас на рынке есть один продукт — они называются ингибиторами JAK. Итак, ингибиторы JAK предотвращают включение находящихся здесь белых кровяных телец, когда фактор некроза опухоли, или ИЛ-12, или ИЛ-23, скажем, воспалительный белок, преодолевает защиту и пытается повернуться. на лейкоциты. Это предотвращает включение белых кровяных телец, поэтому они не атакуют организм.

И лекарство от язвенного колита, которое в настоящее время имеется на рынке, — это тофацитиниб или ксельянц.Данных по болезни Крона было недостаточно, чтобы получить одобрение, но мы использовали их у пациентов с язвенным колитом. И это таблетка, которую нужно принимать два раза в день, а затем есть расширенный выпуск один раз в день.

Теперь, поскольку это таблетка, это иммунодепрессант. Итак, хотя верно то, что очень немногие люди имеют серьезные проблемы с безопасностью, мы должны быть осторожны с инфекциями. Одна из вещей, которая нас удивила, заключалась в том, что частота опоясывающего лишая выше.

Итак, если вам не делали прививку от ветряной оспы … Итак, если вам сейчас, вероятно, меньше 27 лет или около того, и вы никогда не получали вакцину от ветряной оспы, вам следует сделать вакцину Shingrex.Если вам 50 лет или больше, вам следует принять Shingrex. А если вы моложе и принимаете иммунодепрессанты, вам следует принять Shingrex. Опоясывающий лишай от Shingrex не заразишь.

Мы изучаем исследования о том, может ли это лекарство немного повысить риск рака кожи. Пока непонятно. Холестерин немного повышается, обычно это ничего не значит. Если у кого-то были тромбы или болезнь сердца, мы этого избегаем. И мы избегаем этого у пожилых людей, если они не полностью здоровы.Но для большинства людей преимущества перевешивают риски.

И есть новая волна этих лекарств. Некоторые другие ингибиторы JAK уже доступны для лечения ревматоидного артрита. Упадацитиниб — или Упа, как мы его называем, что звучит как что-то из фильма Вилли Вонки. Но Upa не только находится на рынке лечения ревматоидного артрита, но и проходит клинические испытания как при болезни Крона, так и при язвенном колите. И это, вероятно, будет следующий из этой группы, который выберется из этой группы.

Итак, если доктор Рубин и я проводили эту конференцию раньше … Что это было? 17 или 18 мая или около того. Мы бы сделали. Но у нас только что был одобрен еще один новый препарат. Это захватывающие ребята. И это еще и таблетка, поэтому ее называют новой маленькой молекулой.

А это ингибитор S1P — или, собственно говоря, модулятор S1T. S1P означает сфингозин-1-фосфат. И поэтому мы называем это S1P, потому что мы не можем сказать все это. И я упомянул лейкоциты в крови. На самом деле белые кровяные тельца живут не в кровотоке, а в лимфатических узлах.Вот для чего нужны лимфатические узлы.

И затем, когда белые кровяные тельца получают сигнал — это похоже на военный лагерь, они должны начать выходить, чтобы выяснить, почему есть инфекция или воспаление — они должны выбраться из лимфатического узла. Что ж, это лекарство в виде таблеток не дает им выйти из лимфатического узла, поэтому они не выходят.

И это большой прорыв в рассеянном склерозе. И, наконец, мы только что получили первый из этих препаратов, одобренных для лечения язвенного колита, под названием Озанимод или Зепозия.Это еще и здорово, потому что вы можете спросить … Если вы собираетесь принимать лекарство, вы говорите, я Zepos так. Я знаю, это плохо. Доктор Рубин сейчас катится.

Нам известно об очень, очень небольшом количестве проблем безопасности. Если вы перенесли блокаду сердца, не принимайте ее. Если вам интересно, есть ли у вас блокада сердца, вы, вероятно, этого не сделаете, потому что вы бы знали, есть ли у вас. Если у вас были проблемы с увеитом или макулярным отеком глаза, мы просто попросим вас заранее обратиться к офтальмологу. В настоящее время нам не известно о каком-либо серьезном риске заражения или рака.

И в этой семье новая волна. Этрасимод переходит на клинические испытания. В некотором смысле он более избирательный, чем Озанимод. Так что это может сделать его лучше и безопаснее. Может, и нет. Данные пока выглядят неплохо. Так что я тоже с нетерпением жду возможности выпустить это.

Есть много других вещей, о которых мы могли бы поговорить сегодня вечером. Псориаз — я уже говорил, что для этого есть устекинумаб. Ну, это таблетки от псориаза под названием Апремиласт или Отезла.У него действительно есть некоторая активность ВЗК. У некоторых людей от этого развивается диарея, поэтому с этим нужно быть немного осторожнее.

И есть еще целый ряд других методов лечения, которые мы рассматриваем. Пациентам со свищами Крона мы вводим им стволовые клетки, в свищи … Так делают хирурги. Есть кишечная палочка, бактериальный ингибитор. Есть и другие блокаторы воспаления. Пероральные формы приема Ведолизумаба. Терапии, которые мы добавляем. Это гликопротеиновый лиганд-1 Р-селектина. Это то, что наклейка на бампере Dr.- говорит машина Рубина, если вы хотите знать, что это значит. И споры эубактерий. Может быть, в природе есть что-то, что можно использовать для естественного лечения колита.

Мы пробовали и потерпели неудачу с некоторыми другими интересными подходами, в том числе с хлыстом свиньи. Так что можете быть уверены, свиного хлыста не будет при следующем визите в офис доктора Рубина. В течение многих лет ходили теории о том, что нам действительно не хватает такой бактерии, как туберкулез, вызывающей проблему. Вряд ли это правда.

И мы сделали пересадку фекалий при воспалительном заболевании кишечника. Доктор Рубин действительно смог получить от FDA указание делать это при язвенном колите. Мы задаемся вопросом об использовании настоящих фекалий у людей, которые могут передавать возможные вирусы и другие заболевания.

Итак, почему мы заботимся обо всех этих различных подходах? Что ж, на протяжении многих лет это действовало так: у нас был один вид лекарства, и мы просто давали его всем. И мы сказали, что ж, посмотрим, сработает ли, посмотрим, не сработает ли.Но разве было бы неплохо — и это всего лишь формулировка таблеток — если, может быть, этому парню действительно нужна была таблетка, а ей нужна была половина таблетки, а этому человеку нужны две таблетки, а этому нужен совершенно другой подход .

Итак, то, что мы надеемся сделать — и мы действительно к цели — возвращаясь к исследованиям, — это выявление преобладающего воспалительного пути у каждого пациента. Может, сделаем анализ крови, стула, слюны. И тогда мы узнаем, какой из них лучше всего, который, скорее всего, подойдет вам или пациенту.И тогда мы сможем убедиться, что это работает. И если окажется, что это вообще не работает, мы можем перейти на совершенно другой путь. Это очень волнительно. Мы действительно не могли этого сделать — до 2014 года у нас действительно был только один путь.

Итак, я всегда делаю эту подачу. Нам нужно больше людей для клинических испытаний. Все виды терапии, представленные на рынке, существуют потому, что пациенты, возможно, такие же, как вы … Если вы наблюдаете за пациентом или член семьи, добровольно соглашайтесь на это. Пожалуйста, подумайте об этом.У нас огромные усилия по клиническим испытаниям, и мы пытаемся сделать прорыв.

И снова, я уже показывал эту картинку раньше.