Как правильно курить ск: Как правильно курить ск – Telegraph

Как курить ск через сигарету

Одним из по-настоящему часто встречающихся проблемных явлений является курение. Оно встречается просто до удивительного часто. Курят взрослые, дети, подростки. Проблема затрагивает огромные слои населения и ведёт ко внушительным последствиям, которые иначе как негативными и не назовёшь. Потому очень много внимания уделяется проблеме курения и мотивации людей, чтобы они наконец перестали это делать, перестали портить себе жизни. Но только это, увы, далеко не всегда влияет на людей. Люди не хотят отказываться от своих вредных привычек, а потому результат выходит не то чтобы позитивный.

Жаль, что многие люди так и не хотят бросить подобное пагубное занятие, но раз уж не бросать, то хотя бы тогда нужно минимизировать его вред. А для этого нужно постараться понять, как же правильно курить. Казалось бы, что тут такого, невелика наука – засунул сигарету или что-то аналогичное, вроде папиросы, в рот и куришь. Но нет же, необходимо понимать все тонкости и нюансы процесса. Это позволит как добавить эстетичности, так и минимизировать урон, который наносится человеку при курении. Итак, как правильно курить сигареты?

Подготовка

Начнём с подготовки. Обычно курильщики начинают с утрамбовки пачки, то есть они немного хлопают ей о стол или ладонь. В результате рыхлый табак немного уплотняется, и потому куриться он будет лучше, плавнее и дольше, а это всегда хорошо.

Далее важно понять, как сигарету стоит корректно держать. Правил тут каких-то особых нет, но обычно она зажимается между указательным и средним пальцем и немного ориентируется вниз, равно как и ладонь. Можно ладонь повернуть и к себе. Для более европейского подхода к курению лучше держать сигарету большим и указательным пальцами. Если вы не хотите, чтобы люди видели, как вы курите, то держите сигарету теми же пальцами, но закрывайте ладонь, чтобы сигарета пряталась целиком в вашей руке.

Прикуривание

Теперь необходимо прикурить. Обычно это делается при помощи спички или зажигалки, причём особенно хороши бутановые зажигалки, так как не имеют своего собственного привкуса, а всего лишь позволяют зажечь сигарету и не более. Далее, когда вы поднесли огонь к кончику сигареты, вы втягиваете воздух, это нужно сделать, как будто вы пьёте коктейль через соломинку. Дым вдыхать пока что не надо. Нужно просто сделать несколько затяжек, чтобы табак начал тлеть. Обычно никаких проблем не бывает, всё прикуривается очень равномерно, но если что, попробуйте повертеть сигарету, чтобы ещё больше оптимизировать данный процесс.

Процесс курения

Теперь переходим, собственно, к процессу курения. И этот процесс может иметь разные виды, но эти виды отличаются в не настолько уж критичной степени, так что рассмотрим основной подход процессу курения сигареты или папиросы. Для начала втяните из папиросы дым. Лучше не затягиваться слишком сильно, если вы только новичок, иначе просто закашляетесь от курения вашей папиросы и удовольствие значительно снизится. Лучше начинать постепенно. Нужно какое-то время держать дым вашей папиросы во рту. Он немного охладится, а горло не будет раздражено. Немного изменится и него вкус. Теперь вы вынимаете сигарету изо рта и вдыхаете дым. Если говорить про различные виды такого курения, то можно выделить также французский. Он немного сложнее. После затяжки из папиросы вы выдыхаете дым изо рта, а потом втягиваете его носом – после определённой практики у вас наверняка начнёт это хорошо выходить и, кто знает, может такой метод понравится вам гораздо больше, чем традиционный вариант курения вашей папиросы?

Заключение

Конечно, есть разные подходы к курению, их очень много и они вырабатывались на протяжении лет. Но всё-таки остаётся один наилучший метод курения – не курить вообще. Потому что нет ничего хорошего в том, чтобы гробить свой организм, нет ничего хорошего, чтобы в него поступала львиная доля негативных веществ. Достаточно напомнить о том, насколько вреден табачный дым в принципе. В нём содержится порядка четырёх тысяч различных негативных веществ, включая тяжёлые смолы, которые оседают в лёгких, и канцерогены, которые могут вызвать онкологические заболевания.

Так что стоит ли курить? Пусть даже это и исключительным образом правильно? Вряд ли. Лучше понять, как же избавиться от этой пагубной привычки, чтобы она вас не беспокоила, чтобы вы могли не волноваться за собственное здоровье. А проявить эстетику можно и в других, куда как более безвредных занятиях, которые могут доставить удовлетворение в ничуть не меньшей степени.

Соль – это наркотическое вещество, которое можно употреблять различными способами. Наиболее популярный из них – курение. Как бросить курить соль, знают немногие.

Можно долго скрывать свою зависимость от родных и близких, потому что в процессе употребления не приходится делать уколы и травмировать кожу.

Уже с момента первого употребления появляется устойчивая зависимость, поскольку человек желает испытать максимальный эффект. Развивается физическая и психологическая привычка. Если вы попали в такую ситуацию, рекомендуем быстро предпринять меры по избавлению от курения.

Влияние на организм

Как и любой другой синтетический наркотик, соль вызывает сильное отравление организма, приводит его к полной дестабилизации. Физические проблемы от соли проявляются следующим образом:

• Пропадает нормальный аппетит и сон;
• Организм сильно истощается, происходит большая потеря веса;
• Из-за полного истощения постепенно нарушается правильная работа всех органов;
• Разрушается иммунитет – зависимому человеку гораздо проще заболеть.

Подобные проблемы, как правило, также имеют плохие последствия и для интеллекта. К сожалению, спустя 2-3 месяца активного употребления наркотиков человек лишается возможности нормально мыслить. Он также не может полностью сконцентрироваться на выполнении одной задачи. Ухудшается воображение и память. Врачи также наблюдают необратимые изменения характера и психики. Очень часто вопросом избавления от вредной привычки задаются родственники, потому что сам наркоман не может осознать наличие проблемы.

Химическая структура, из которой состоит кристалл синтетических солей, включает в себя «тяжелые» вещества, которые очень медленно выводятся из организма. В теле накапливается огромная доза токсинов, оказывая еще большее влияние на жизненно важные системы организма.

Как сделать первый шаг

Если вы решили действительно бросить курить соли, надо реально осознать необходимость получения помощи. Крайне сложно самостоятельно избавиться от этой привычки, учитывая состояние здоровья и психики.

Практика показывает, что в большинстве случаев наркоман негативно высказывается по поводу необходимости комплексного лечения и не ищет, как бросить курить соль. Солевой наркоман полагает, что ситуация находится под полным его контролем, и в любой момент он сможет бросить заниматься этим делом. Постоянные отговорки не способны дать никакого хорошего результата. Наоборот – здоровье все сильнее подрывается.

В подобных ситуациях лучше всего четко проанализировать изменения здоровья и жизни за время курения солевых наркотиков. Сделать это желательно с квалифицированным специалистом. Убедившись в том, что наркотик действительно плохо влияет на организм, сделать первый шаг будет значительно проще.

Способы избавления от зависимости

К сожалению, даже зафиксировав солевую наркоманию, избавиться от вредной привычки практически невозможно. Данный наркотик крайне трудно вывести из организма. Он сразу же вызывает плохие изменения в психике. Силы воли здесь будет однозначно мало. Поэтому наиболее оптимальным решением станет обращение за помощью в специальный реабилитационный центр. Курс восстановления составляет минимум шесть месяцев. В некоторых случаях лечение может длиться целый год, исходя из прогресса лечения.

Стоит также отметить, что одного физического избавления от курения соли явно недостаточно. Нужно также поработать над восстановлением психики. Именно поэтому в реабилитационных центрах зависимые люди получают помощь от профессионального психолога и психотерапевта. Их работа полностью сопровождается медикаментозным лечением. Согласно статистике, комплексная реабилитационная программа позволяет получить стойкий результат на очень долгое время.

Стоимость лечения, как правило, оговаривается в индивидуальном порядке. Они напрямую зависят от текущего состояния здоровья. Если последствия довольно тяжелые, придется использовать сильнодействующие препараты. В любом случае, перед началом каждого курса штатный врач-нарколог проводит индивидуальную консультацию как для клиента, так и для его родственников.

Курение соли – крайне вредная привычка, которая приравнивается к наркомании. Самостоятельно избавиться от нее невозможно, потому что организм быстро впитывает большую дозу вредных веществ.Потому как бросить курение соли практически невозможно самому, придется обратиться за помощью к квалифицированным специалистам реабилитационного центра. Это лучшее решение в данном случае, ведь оно дает высокие шансы на восстановление.

электронная сигарета в соли-илецк

Купить стеклянные трубки для курения соли ск масла скорости

Электронная сигарета и спайс

Выкурил сигарету с одной затяжки

как курить бабаху

Тестируем трубки Oil Pipe

Як правильно курить бульбик

Правила подготовки к диагностическим исследованиям

                                               Уважаемые пациенты!

Кровь для выполнения лабораторных исследований рекомендуется сдавать утром натощак.

«Натощак» — это когда между последним приёмом пищи и взятием крови проходит не менее 8 часов (желательно — не менее 12 часов). Сок, чай, кофе, тем более с сахаром — тоже еда, поэтому придётся потерпеть. Можно пить воду.

1.    Строго натощак (после 12-часового голодания) следует сдавать кровь для определения параметров липидного профиля: холестерол, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды.

2.    Если предстоит сдавать общий анализ крови, последний приём пищи должен быть не позже, чем за 1 час до сдачи крови. Завтрак может состоять из несладкого чая, несладкой каши без масла и молока, яблока.

3.    Анализы на гормоны 1 комбинированного пренатального скрининга сдаются не натощак!

4.     За 1 — 2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь.

5.     За час до взятия крови воздержитесь от курения.

6.    При сдаче венозной крови нужно исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъём по лестнице), эмоциональное возбуждение. Поэтому перед процедурой следует отдохнуть 10 — 15 минут в приёмной, успокоиться.

Забор крови проводится   в процедурном кабинете № 2047 с 8-00 до 19-00 часов с понедельника по пятницу.

Забор крови  на гормоны для 1 комбинированного пренатального скрининга проводится в процедурном кабинете № 2047 с 8-00 до 14-00 часов с понедельника по пятницу.

В субботу забор крови на анализы не выполняется!

                                                Сбор мочи для общего анализа.

1.    Накануне сдачи анализа рекомендуется не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.), не принимать диуретики. Перед сбором мочи надо произвести тщательный гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.

2.    Для правильного проведения исследования при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1 — 2 секунды) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер для сбора мочи, в который собрать приблизительно 50 мл мочи.

3.    Сразу после сбора мочи плотно закройте контейнер завинчивающейся крышкой. 

4.    Доставить контейнер с мочой в лабораторию до 10 часов.

 

 

Курение при грудном вскармливании

Курение при грудном вскармливании вредно и опасно, и никаких поблажек природа не дает. Милые женщины, если вы тешите себя фактом, что ваша подруга или сестра знакомой курит, кормит грудью и при этом растит здорового ребенка, то вам можно только посочувствовать. Не хочется показаться слишком грубой, но курение при грудном вскармливании — это проявление эгоизма и слабости мамы.

Наш совет в данной ситуации может быть только одним: честно ответьте себе, что для вас дороже — физическое сомнительное наслаждение или здоровье малыша, основы которого вы заложили еще во время его вынашивания, но сейчас имеете шанс все либо улучшить, либо окончательно испортить. Основываясь на научных фактах и практическом опыте, врачи занимают категорическую позицию в данном вопросе: курение при грудном вскармливании негативно сказывается и на ребенке, и на матери.

Проблемы с грудным вскармливанием.

Как известно, никотин и прочие ядовитые вещества, попадающие в организм вместе с табачным дымом, вызывают спазм всех сосудов. От этого развивается множество проблем, но также сужаются молочные протоки. Одновременно подавляется выработка гормона пролактина, ответственного за производство грудного молока. В итоге молока у матери становится все меньше, а добывать его малышу становится все труднее: поставка молочка от желез к соску ухудшается. Сменяется и состав первой пищи младенца: питательная ценность и целебные свойства молока курящей матери снижаются, вместо этого повышается его «агрессивность», если можно так выразиться. Такое молочко вызывает множество дискомфортных и болезненных ощущений у малыша. Если еще учесть, что любой съеденный мамой продукт влияет на вкус грудного молока, то кормящемуся от курящей матери младенцу можно только посочувствовать.

Все вместе эти факторы являются поводом для отлучения новорожденного от груди. Интересно, что заблаговременное отлучение ребенка от груди повышает вероятность того, что он будет курить в старшем возрасте. Ученые считают, что таким образом взрослый человек пытается компенсировать неудовлетворенный в период младенчества сосательный рефлекс: как только мы начинаем нервничать, он сразу дает о себе знать — хочется закурить.

Существует даже теория о том, что с младенчества у ребенка формируется пристрастие к никотину. И если это в действительности так, что только вы будете в этом виноваты.

Проблемы со здоровьем ребенка.

Диарея, вздутие живота и колики, тошнота и даже рвота у новорожденного — обычные симптомы при вскармливании ребенка молоком курящей матери. И в отличие от других случаев, они проявляются чаще и более выражено. Из-за низкого витаминно-минерального состава грудного молока ребенок не добирает в весе, часто болеет и отстает в развитии от своих сверстников. Кроме того, молоко с никотином вызывает раздражительность и беспокойство у маленького сосуна. Было замечено, что новорожденные детки курящих матерей вдвое чаще заходятся беспрерывным «беспричинным» плачем.

Детки курящих матерей значительно чаще страдают от насморка и кашля, а также испытывают трудности с дыханием: страдают одышкой, заболеваниями легких и бронхов. При обследовании обнаруживается хроническое кислородное голодание тканей, что тормозит все процессы развития.

Проблемы со здоровьем матери.

Кормящая мама не просто должна быть здоровой, что при никотиновой зависимости априори невозможно: на тему того, что табачный дым поражает все органы и системы человека, вы найдете немало информации. Однако главное, что материнский организм должен постоянно восполнять необходимые для ребенка ресурсы, которые маленький получает с маминым молоком. Курящий организм во много раз быстрее изнашивается, поэтому даже при полноценном сбалансированном питании его потребности не могут быть удовлетворены в полном объеме.

Кормить или не кормить?

Лучшее, что вы можете сделать для своего ребеночка в данной ситуации: полностью отказаться от курения. Если курение для вас более важно, то хотя бы до минимума сократите количество выкуриваемых сигарет. Полностью ликвидировать вред в таком случае не удастся, но, по крайней мере, вы его уменьшите.

Не стоит отказываться от грудного вскармливания из-за курения: это мало чем поможет, ведь пассивное курение также приносит много вреда новорожденному. К тому же педиатры утверждают, что при соблюдении нижеописанных рекомендаций во время курения детки болеют все равно реже, чем при искусственном вскармливании.

Помните, что курение родителей оказывает негативное воздействие на здоровье ребенка даже при искусственном вскармливании, и тем большее, чем чаще курят папа и мама. В особенности страдает дыхательная, вегето-сосудистая и нервная система крохи: респираторные и аллергические заболевания среди этой группы детей — очень частое явление. Также значительно повышен процент СВДС (синдрома внезапной детской смертности): трагедия случается в 7 раз чаще в семьях, где курят оба родителя.

Даже продолжая курить и кормить грудью, вы можете сделать кое-что для своего крохи:

• Полностью откажитесь от ночных курений — в это время наиболее активно пребывает молоко.
• Старайтесь не превышать дневной лимит в 4-5 сигарет.
• Курите сразу после кормления, чтобы до следующего прикладывания оставалось не менее 2 часов.
• После курения тщательно вымывайте руки и ротовую полость и обязательно полностью переодевайтесь. Волосы по время курения прячьте под головным убором.
• Пейте как можно больше очищенной негазированной воды.
• Обеспечьте себе полноценное сбалансированное питание.
• Чаще гуляйте с ребенком.
• Принимайте натуральный (!) витаминно-минеральный комплекс, не противопоказанный при грудном вскармливании.
• Никогда не курите в присутствии ребенка.
• Исключите попадание табачного дыма в жилые помещения (в том числе ванную, туалет, кухню).

Однако мы все же очень надеемся, что вы примите решение в пользу малыша. Исповедуйте в своей семье здоровый образ жизни — тогда не только здоровье, но и ваши отношения с ребенком в будущем будут лучше и крепче.

Растите здоровых детей!

 

Анализ крови — Что надо знать, перед тем как сдавать кровь на анализы

Категория: Информация для пациентов.

Анализ крови – один из основных методов лабораторной диагностики состояния здоровья человека. Содержащаяся в нем информация поможет врачу поставить или уточнить диагноз, сделать выводы о наличии патологических процессов в организме. Исследование крови назначается при постановке диагноза, при необходимости уточнить имеющиеся данные, при профилактических осмотрах и во многих других ситуациях. Для получения объективной картины необходимо соблюдать два важнейших условия: правильность подготовки пациента к сдаче крови для анализа и точное соблюдение методики взятия материала для исследования.

Подготовка к анализу

За сутки до проведения планового анализа крови необходимо ограничить физическую активность, исключить занятия спортом, чрезмерные нагрузки. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 12 часов до исследования. Анализ крови проводится натощак, с утра нельзя пить чай, кофе, которые могут повлиять на точность результата. Также необходимо исключить курение непосредственно перед исследованием.

Как правило, прием проб в диагностических лабораториях производится с 8 до 10-11 часов утра. Для сдачи крови на анализ стоит прийти пораньше: во-первых, чтобы не создавать ажиотажной очереди под конец работы медицинского персонала, а во-вторых, чтобы не исказить результаты исследования. Ведь для получения корректных результатов непосредственно перед анализом нужно согреться, 15-20 минут отдохнуть.

Исследование капиллярной крови

Стандартным способом исследования крови, к которому большинство пациентов привыкло с детства, является анализ капиллярной крови, которая поступает из небольшого прокола на пальце. Это исследование называется общим анализом крови. С его помощью можно выявить первую реакцию организма на воспаления, вызванные бактериями, вирусами и паразитами, определить наличие аллергии, а также диагностировать тяжелые состояния со стороны системы кроветворения, такие как анемия или лейкоз. Такая информация важна для правильной диагностики и назначения лечения при многих заболеваниях.

Разумеется, расшифровка данных общего анализа крови и постановка диагноза – дело врача. Однако сами пациенты также должны иметь представление о том, какую информацию содержит данное исследование. Повышенный или, напротив, низкий уровень в крови гемоглобина, лейкоцитов, эритроцитов и других компонентов также является показателем наличия или отсутствия воспалительных процессов, различных инфекционных или хронических заболеваний. Однако задача расшифровки анализа врачом существенно осложнится, если в процессе взятия диагностического материала в лаборатории была нарушена методика проведения анализа. К сожалению, капиллярный способ взятия крови не всегда дает возможность получить качественный образец для исследования.

Связано это, прежде всего, с самим составом материала. Так, капиллярная кровь имеет меньшую концентрацию кальция, калия и общего белка, но более высокую концентрацию глюкозы и гемоглобина . Также кровь может быть разбавлена избытками межклеточной жидкости, что может быть причиной неточных результатов анализов. В исследуемом материале могут появиться микросгустки, снижающие достоверность данных. При взятии капиллярной крови в образец также может попасть остаток антисептика (спирта) и тканевой жидкости, что существенно снижает качество пробы и влияет на точность лабораторного исследования. В таком случае потребуется повторный анализ.

Кровь из вены

Более точным способом диагностики сегодня является анализ венозной крови. Он незаменим, например, при проведении биохимического исследования крови, показывающего, правильно ли функционируют сердечно-сосудистая система, печень, почки, поджелудочная железа, мышцы. Так, первым показателем биохимии крови является белок альбумин – он определяется для диагностики почечных, ревматических, онкологических заболеваний, патологий печени. Под термином «общий белок» понимается общее содержание альбумина и глобулинов в сыворотке крови – этот показатель является ключевым показателем обмена белка в организме. Это значимая для диагноста информация – как известно, при избытке холестерина на стенках сосудов образуются бляшки, растет риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Также биохимия крови позволяет узнать уровень глюкозы – параметр, указывающий на возможное наличие сахарного диабета. Стандартно в биохимическом анализе крови исследуется около 30 параметров, и получаемая в итоге развернутая информация делает этот анализ одним из наиболее объективных критериев здоровья человека. Именно поэтому так важно правильно взять и сохранить материал для анализа.

Анализ венозной крови проводится двумя основными способами – открытым и закрытым. Традиционно в российских ЛПУ используется открытый способ, при котором медсестра забирает кровь из вены шприцем, полой иглой или самотеком в пробирку. Данная методика является устаревшей: при открытой технологии взятия крови повышается риск разрушения клеток крови при ее переносе в пробирку. Оптимальным вариантом получения крови для исследования сегодня является так называемый закрытый способ с использованием вакуумных систем, состоящих из вакуумной пробирки, держателя и иглы. Пробирка позволяет набрать необходимый объем крови, а игла со специальным силиконовым покрытием легко проникает под кожу, не вызывая болевых ощущений. Эта процедура безопасна как для пациента, так и для медицинского работника, производящего забор крови для исследования.

После этой процедуры кровь будет надежно храниться в пробирке, специально дозированной нужным количеством реагента, что увеличивает шанс получения наиболее точного результата анализа. Также стоит помнить, что в профилактических целях рекомендуется проводить анализ крови с интервалом раз в год: в этом случае у лечащего врача будет возможность вовремя заметить изменения в состоянии здоровья пациента и назначить лечение на ранней стадии заболевания.

Креатинкиназа MB

Креатинкиназа МВ – это внутриклеточный фермент, который является специфичным и чувствительным индикатором повреждения миокарда.

Синонимы русские

Креатинфосфокиназа MB, КФК-МВ, КК-МВ, КК-2.

Синонимы английские

Creatinekinase MB, CK-MB, creatine phosphokinase, CPK-MB.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

Ед/л (единица на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Креатинкиназа МВ (CK-MB) – это изоформа фермента креатинкиназы, участвующего в энергетическом обмене клеток.

Креатинкиназа состоит из двух субъединиц: M (от англ. muscle – «мышца») и B (от англ. brain – «мозг»). Комбинации этих субъединиц образуют изоформы креатинкиназы CK-BB, CK-MM и CK-MB. В результате повреждения клеточной мембраны вследствие гипоксии или других причин эти внутриклеточные ферменты попадают в системный кровоток и их активность увеличивается. В то время как изоформы CK-MM и CK-BB преобладают в мышечной и нервной ткани, креатинкиназа MB почти полностью находится в сердечной мышце. В крови здорового человека она присутствует в совсем незначительных количествах. Поэтому увеличение активности креатинкиназы MB – высокоспецифичный и чувствительный индикатор повреждения миокарда.

Повреждение миокарда может возникнуть из-за воздействия разнообразных факторов, например травмы, дегидратации, инфекционного заболевания, воздействия тепла и холода, химических веществ. Однако главной его причиной является атеросклероз коронарных сосудов и ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Ишемическая болезнь сердца имеет несколько форм. Тест на креатинкиназу MB чаще всего используют при остром инфаркте миокарда (ИМ). В крови человека, переживающего острый инфаркт миокарда, активность креатинкиназы MB может быть повышена в течение 4-8 часов после возникновения симптомов заболевания, пик приходится на 24-48-й час, а к норме показатель обычно возвращается к 3-м суткам. Это позволяет использовать креатинкиназу MB для диагностики не только первичного ИМ, но и рецидивирующего инфаркта (для сравнения: тропонин I и лактатдегидрогеназа ЛДГ нормализуются примерно к 7-м суткам). Следует отметить, что скорость изменения активности креатинкиназы MB зависит от многих причин: предшествующей патологии миокарда и обширности случившегося инфаркта, наличия или отсутствия сердечной недостаточности и др. Поэтому для наиболее точной диагностики необходимы повторные измерения активности креатинкиназы MB с интервалами 8-12 часов в течение первых 2 суток с появления симптомов заболевания. Активность креатинкиназы MB может оставаться нормальной в течение первых 4-8 часов даже при случившемся инфаркте.

Существует прямая зависимость между активностью креатинкиназы MB и обширностью инфаркта, поэтому данный показатель может быть использован при составлении прогноза заболевания.

Ишемическое повреждение миокарда, которое не приводит к развитию инфаркта (например, стабильная стенокардия), как правило, не увеличивает активность креатинкиназы MB.

В то время как ишемической болезнью сердца страдают обычно люди зрелого возраста и старше, среди молодых преобладает миокардит. Чаще всего он вызван кардиотропным вирусом Coxsackievirus (хотя обычно причину установить невозможно). Пациент с миокардитом испытывает неотчетливую загрудинную боль, повышенную утомляемость, перебои в работе сердца. Характер этих симптомов меняется в течение суток и при физических нагрузках. Однако они редко бывают сильно выраженными, и из-за этого заболевание часто остается нераспознанным. Воспаление в миокарде со временем приводит к необратимым изменениям: дилатационной кардиомиопатии и застойной сердечной недостаточности. При обширном вовлечении миокарда при миокардите отмечается повышение креатинкиназы MB. В отличие от острого инфаркта миокарда, при миокардите активность креатинкиназы MB характеризуется стойким и продолжительным повышением.

Редкий, но представляющий особую опасность синдром Рея, встречающийся чаще у детей младшего дошкольного возраста, тоже протекает с поражением сердечной мышцы. Развитию этого заболевания способствует употребление аспирина и вирусная инфекция, чаще всего это herpes zoster (ветряная оспа у детей) или грипп. При этом синдроме значительно нарушается функция печени, возникает отек головного мозга и острая энцефалопатия.

Другие заболевания миокарда, такие как сердечная недостаточность, кардиомиопатии, нарушения ритма, в большинстве случаев не приводят к существенному повышению активности креатинкиназы MB.

Некоторые вещества оказывают прямое токсическое воздействие на миокард: прием алкоголя способствует 160-кратному увеличению активности креатинкиназы MB, острое и хроническое отравление угарным газом CO – 1000-кратному.

Незначительная активность (менее чем 1  %) креатинкиназы MB наблюдается в мышечной ткани. Поэтому при экстремально высоких физических нагрузках (например, марафонском беге) или при обширной травме скелетной мускулатуры активность креатинкиназы MB может незначительно повышаться и без повреждения миокарда.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики острого инфаркта миокарда в первые часы после появления симптомов.
• Для дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с болью в прекардиальной области.
• Для оценки степени повреждения миокарда и для составления прогноза заболевания, в том числе при воздействии больших доз этанола, при остром и хроническом отравлении угарным газом.
• Для диагностики рецидивирующего инфаркта.
• Чтобы оценить степень риска развития инфаркта миокарда и других коронарных нарушений у пациентов в реабилитационном периоде после обширных полостных и других хирургических операций.
• Для оценки осложнений при назначении церивастатина, флувастатина и правастатина.

Когда назначается исследование?

• При симптомах острого коронарного синдрома: интенсивной загрудинной боли длительностью более 30 минут, не устраняемой нитроглицерином, слабости, потливости, одышке при минимальной физической нагрузке.
• При симптомах острого коронарного синдрома без характерных изменений электрокардиограммы.
• При симптомах острого (и хронического) миокардита: неотчетливой загрудинной боли, повышенной утомляемости, чувстве перебоев в работе сердца.
• При контроле за функцией миокарда в раннем постинфарктном периоде.
• При оценке степени повреждения миокарда и при составлении прогноза заболевания, в том числе при воздействии больших и длительном воздействии малых доз этанола и угарного газа.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 25 Ед/л.

Причины повышения активности креатинкиназы MB:

• острый инфаркт миокарда,
• острый и хронический миокардит,
• тупая травма грудной клетки,
• значительные физические нагрузки,
• травма с повреждением мышц,
• рабдомиолиз,
• мышечная дистрофия Дюшенна,
• системные заболевания соединительной ткани (дерматомиозит, системная красная волчанка),
• синдром Рея,
• гипотиреоз,
• почечная недостаточность,
• отравление угарным газом,
• застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатии,
• применение доксициклина.

Понижение активности креатинкиназы MB не является диагностически значимым.

Что может влиять на результат?

• Предшествующая патология миокарда, сердечная недостаточность.
• Прием препаратов, понижающих скорость клубочковой фильтрации: фуросемида, гентамицина, леводопы, метилпреднизолона.
• Ложноотрицательный результат может быть получен при проведении теста в первые 4-8 часов после появления симптомов заболевания.

 Скачать пример результата

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Кардиолог, анестезиолог-реаниматолог, терапевт, врач общей практики, педиатр, хирург.

Литература

• Herren KR, Mackway-Jones K. Emergency management of cardiac chest pain: a review. Emerg Med J. 2001 Jan;18(1):6-10.
• O’Connor RE, Brady W, Brooks SC, Diercks D, Egan J, Ghaemmaghami C, Menon V, O’Neil BJ, Travers AH, Yannopoulos D. Part 10: acute coronary syndromes: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010 Nov 2;122(18 Suppl 3): S787-817.
• Cabaniss CD. Creatine Kinase. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Сlinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Boston: Butterworths; 1990. Chapter 32.
• John A. Lott and John M. Stang. Serum Enzymes and isoenzymes in the Diagnosis and Differential Diagnosis of Myocardial Ischemia and Necrosis. CLIN. CHEM. 1980. 26/9, 1241-1250.
• Levy M, Heels-Ansdell D, Hiralal R, Bhandari M, Guyatt G, Villar JC, McQueen M, McFalls E, Filipovic M, Schünemann H, Sear J, Foex P, Lim W, Landesberg G, Godet G, Poldermans D, Bursi F, Kertai MD,
• Bhatnagar N, Devereaux PJ. Prognostic value of troponin and creatine kinase muscle and brain isoenzyme measurement afternoncardiac surgery: a systematic review and meta-analysis. Anesthesiology. 2011 Apr;114(4):796-806.
• Anthony S McLean, Stephen J Huang and Mark Salter. Bench-to-bedside review: The value of cardiac biomarkers in the intensive care patient. Critical Care 2008, 12:215.

Информация для пациентов « ГБУЗ СК «Краевой эндокринологический диспансер» г. Ставрополь

Полезная информация для посетителей и пациентов ГБУЗ СК «Краевой эндокринологический диспансер»

В диспансере оказывается бесплатные медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования, а так же по добровольному страхованию и платные услуги по желанию пациента.

При первичном  обращении пациента за бесплатной медицинской помощью необходимо иметь следующие документы:

– паспорт

– полис

– снилс

– направление от лечащего врача с выпиской

При первичном обращении в ГБУЗ СК КЭД необходимо иметь при себе паспорт, полис, снилс и направление должного образца, по форме № 057/ у – 04, со всеми заполненными графами, с указанием диагноза в соответствии с МКБ-10 и необходимым объёмом исследований по стандартам в соответствии с нозоологией.

При любом обращении пациента в диспансер (посещение к врачу или обследование) всегда предъявлять страховой полис. Обязательным условием планового обращения является предварительная запись, которая составляет примерно 2 недели.

Чтобы записаться по телефонам

26-96-02

26-97-80

206-177

Необходимо регистратору правильно продиктовать свои данные   паспорта, полиса, страхового свидетельства.

Доводим до Вашего сведения, что согласно соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского  края от 25.01.2013года,  ГБУЗ СК «КЭД»     оказывает специализированную эндокринологическую и диабетологическую помощь  населению СК  по следующим видам:  лечебно – диагностическое посещение, консультативный прием, диспансерный прием.

К ним относятся посещения следующих  врачей специалистов ГБУЗ СК «КЭД» и Диабетологического центра: эндокринолога, диабетолога, офтальмолога, подиолога (хирурга кабинета Диабетической стопы).

Ультразвуковая диагностика щитовидной железы (УЗИ, тонкоигольная  аспирационная  биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ), биохимические, гормональные  и клинические анализы производятся  только в рамках посещения врачей специалистов диспансера.

Таким образом, направления на указанные виды услуг (исследование)  могут быть выданы только специалистами ГБУЗ СК «КЭД».

Пациентам из городов и районов края, кроме уже стоящих на диспансерном учете больных г. Ставрополя, необходимо всегда иметь направление от врача своего лечебного учреждения с печатью учреждения, заверенного подписью руководителя (зав. отделением, зам. главного врача).

Пациенты из города Ставрополя, которые больше 1 года не обращались в диспансер, снимаются с диспансерного учета. Амбулаторные карты  передаются в архив, но данные ранее проведенных обследований архивируются на электронных носителях, т.е. не теряются. В таких случаях пациент может получить консультативную помощь только при условии предъявления направления от участкового терапевта по предварительной записи. Пациенты города Ставрополя, поставленные на диспансерный,  учет имеют право получения бесплатной помощи (консультация эндокринолога) без направления, но в соответствии со стандартами и рекомендациями врача о кратности обращения.

Перечень обследований, а так же кратность их проведения в течение года определяет  только лечащий врач эндокринолог. Выдача направлений на обследование производится  строго на приеме у врача.

Забор крови из вены производится по предъявлению направления и страхового полиса. Все виды гормонального исследования, биохимические анализы крови проводятся из венозной крови в процедурном кабинете. Важно знать, что забор крови в процедурном кабинете прекращается в 11.00 ч. Это связано с тем, что кровь на исследования загружается в лабораторные аппараты строго по времени.

Информацию по работе процедурного кабинета можно посмотреть на стенде около кабинета. Забор крови из пальца производится в лаборатории на 1 этаже (правый коридор)  кабинет № 2 с 07.00ч. до 09.30ч. Как правило, все анализы крови выполняются строго натощак, период голодания должен составлять не менее 8 часов. Накануне сдачи крови не рекомендуется употреблять жирную пищу.

Выписка льготных лекарств может производиться без предварительной записи, но при условии возможности ожидания, которое может занять различное время от 15 до 40 минут в среднем. Если пациент не желает или не может ожидать, рекомендуется оставить карту у врача  для выписки рецепта и забрать рецепт на следующий день в удобное время в этом кабинете. Необходимо иметь ввиду, что выписка рецептов на лекарственные препараты производится на латыни и по международным непатентованным названиям (МНН), следовательно, разные торговые наименования лекарственных препаратов имеют одно МНН. Выписка рецептов производится при наличии препарата в аптеке, а при отсутствии нужного препарата делается адекватная замена, вопросы замены одного лекарственного препарата на другой находятся только в компетенции лечащего врача. Так же необходимо учесть, что выписка льготных лекарственных препаратов не производится в период нахождения больного в стационаре. Просим приходить за выпиской рецептов с 9.00ч. до 13.00ч. и с 14.30ч. до 18.00ч.

Так же необходимо знать, что закупка лекарственных препаратов для больных с сахарным диабетом производится в пределах выделенного финансирования. Конечно, финансирование не идеально, поэтому возможен дефицит лекарств, а так же перебои в поступлении их в аптеку. Рассчитываем на Ваше понимание и уверяем, что этой работе уделяется много внимания администрацией диспансера.

Право на внеочередное обслуживание имеют УОВ и ИОВ, участники воин, ликвидаторы последствий ЧАЭС.

Пользуются правом обслуживания в день обращения: призывники с направлением из военкомата, пациенты с выпиской из стационаров с необходимостью выписки рецептов на лекарства, пациенты, нуждающиеся в экстренной помощи.

В диспансере постоянно работает Врачебная комиссия, где решаются сложные диагностические случаи, конфликтные ситуации. Например: выписка льготных лекарств пациентам-инвалидам отказавшимся от социального пакета (НСУ). Такие вопросы решаются  в рамках действующего законодательства, всегда в присутствии самого больного или его представителя. Показание  направления на ВК определяет врач.

Пациентам диспансера запрещается предлагать медработникам материальные вознаграждения или оплачивать услуги во врачебных кабинетах.  Для оплаты платных услуг существует «Касса».

Уважаемые пациенты!

– О случаях взимания денег (Взятка) просьба сообщать в администрацию диспансера.

– В случае отсутствия медицинского работника на рабочем месте более 5 минут без уважительной причины просьба сообщать в администрацию диспансера.

– В случае грубого отношения медработников к больному, также просьба сообщать в администрацию диспансера.

При этом важно понимать и знать: УВАЖЕНИЕ К ЛИЧНОСТИ –  ПОНЯТИЕ ВЗАИМНОЕ.

Прием главного врача Славицкой Елены Семеновны по личным вопросам ежедневно: с понедельника по пятницу с 13.00-14.00, кроме вторника (приемная 3 этаж) 22 кабинет, телефон 26-43-72

Прием заместителя главного врача по лечебной работе (заведующей диабетологическим центром) Красильниковой Еленой Евгеньевной четверг с 14.00-15.00 кабинет ВК (каб. № 17, 2 этаж)

Прием заведующей поликлиническим отделением Прохоренко-Коломойцевой Ириной Ивановной ежедневно с  11.00-12.00, 14.00-15.00 (каб. № 10)

Прием заместителя главного врача по КЭР Ивановой Светланой Алексеевной четверг с 14.00-15.00

 

 

 

Уважаемые пациенты!

При посещении нашего учреждения убедительно просим Вас бережно относиться к новым помещениям: не сорить, не курить, не пачкать в туалетных комнатах. Берегите труд наших санитарок. Знайте, что Вы пришли в здание, которое является историческим памятником архитектуры, одним из самых красивых зданий г. Ставрополя, известное как «Усадьба Панова» и построенная в 1907году. С 1924 по 2012 год здесь размещалась городская физиотерапевтическая поликлиника.

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ 

Глава 4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ,

СТРАХОВАТЕЛЕЙ, СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

И МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц

1. Застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;

6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

1. Застрахованные лица обязаны:

1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

1. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.
2. Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия – его родителями или другими законными представителями), путем обращения в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети “Интернет” и может дополнительно опубликовываться иными способами.
3. Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) этой страховой медицинской организации. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю страховой медицинской организацией выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 части 2 настоящей статьи.
4. Сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не обратившихся в страховую медицинскую организацию, которое отражается в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным.

 

 

Статья 19. Право на медицинскую помощь

 

1. Каждый имеет право на медицинскую помощь.
2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
3. Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.
4. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством Российской Федерации.
5. Пациент имеет право на:

1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;

2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

3) получение консультаций врачей-специалистов;

4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;

5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

8) отказ от медицинского вмешательства;

9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;

10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;

11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях – на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Вакцинация против клещевого энцефалита в вопросах и ответах

Для профилактики клещевого энцефалита к использованию в России разрешены следующие вакцины:

Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая (производство РФ).

ЭнцеВир (EnceVir) (производство РФ).

ФСМЕ-Иммун Инжект/Джуниор (FSME-Immun Inject/Junior) (производство Австрия).

Энцепур Взрослый и Энцепур Детский (производство Германия).

О вакцинации в вопросах и ответах

В.: Зачем нужна вакцинация против клещевого энцефалита, и в чём разница между привитым и непривитым человеком?

О.: Прививка нужна для того, чтобы обучить иммунную систему определять вирус и бороться с ним. В процессе вакцинации появляются антитела (иммуноглобулины), в случае встречи их с вирусом они его уничтожат.

В.: Кому показана вакцинация? Где ее пройти?

О.: Вакцинация показана клинически здоровым людям (детям с 12 месяцев), проживающим на эндемичной по клещевому энцефалиту территории или пребывающим на ней, после осмотра терапевтом (педиатром). Терапевт (педиатр) также проинформирует вас о том, где можно провести вакцинацию.
Вакцинироваться можно только в учреждениях, имеющих лицензию на этот вид деятельности. Введение вакцины, которая хранилась неправильно (без соблюдения «холодовой цепи») бесполезно, а иногда опасно.

В.: Является ли профилактический осмотр терапевта неотъемлемой частью вакцинации против клещевого энцефалита?

О.: Да, осмотр терапевта крайне желателен. Осмотр должен проходить в день вакцинации, без справки от терапевта в большинстве случаев в прививке отказывают.

В.: Через какое время после перенесенной болезни можно ставить прививку?

О.: Согласно инструкции вакцинацию можно проводить не ранее, чем через 2 недели после выздоровления — импортной вакциной, и не ранее, чем через 1 месяц — отечественной.

В.: У меня хроническое заболевание, возможно ли мне поставить прививку против клещевого энцефалита?

О.: Перечень противопоказаний указан в инструкции к каждой вакцине (инструкции см. ниже). У импортных вакцин противопоказаний меньше, чем у российских. В каждом случае заболевания, не содержащегося в перечне противопоказаний, вакцинация проводится по разрешению врача, исходя из состояния здоровья вакцинируемого и риска заражения клещевым энцефалитом.
Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая (производство РФ).

ЭнцеВир (EnceVir) (производство РФ).

ФСМЕ-Иммун Инжект/Джуниор (FSME-Immun Inject/Junior) (производство Австрия).

Энцепур Взрослый, Энцепур Детский (производство Германия).

В.: В чем разница между вакцинами?

О.: Все вакцины для профилактики клещевого энцефалита взаимозаменяемы. Западноевропейские штаммы вируса клещевого энцефалита, из которых готовятся импортные вакцины, и восточноевропейские штаммы, используемые в отечественном производстве, близки по антигенной структуре. Сходство в структуре ключевых антигенов составляет 85%. В связи с этим иммунизация вакциной, приготовленной из одного вирусного штамма, создает стойкий иммунитет против заражения любым вирусом клещевого энцефалита. Эффективность зарубежных вакцин в России подтверждена, в том числе исследованиями с использованием российских диагностических тест-систем. У импортных вакцин меньше перечень противопоказаний и частота побочных реакций, они лучше переносятся.

В.: Лучшее время для вакцинации?

О.: Вакцинироваться против клещевого энцефалита можно круглый год, но планировать вакцинацию нужно таким образом, чтобы с момента второй прививки прошло не менее 2 недель до возможной встречи с клещом. Если вы только планируете начать вакцинацию, то для достижения иммунитета вам потребуется минимум 21-28 дней — при экстренной схеме вакцинации, при стандартной — минимум 45 дней.

В.: Мне была сделана прививка против клещевого энцефалита, но название вакцины я не помню. Что делать? Какую ставить вакцину?

О.: Все вакцины против клещевого энцефалита взаимозаменяемы.

В.: Я привит от клеща, значит ли это, что теперь они мне совсем не страшны?

О.: Нет! Прививок от клещей не существует! Существует лишь прививка от клещевого энцефалита, она способна защитить человека не менее, чем в 95% случаев но лишь от клещевого энцефалита, а не от всех болезней, переносимых клещами. Поэтому не стоит пренебрегать элементарными правилами профилактики укусов клещей и лишний раз подвергать себя опасности их укусов.

В.: Я поставил только одну прививку (или еще не прошло 2 недель с момента второй), но меня укусил клещ. Что делать?

О.: Одна прививка не может защитить от клещевого энцефалита, поэтому вам необходимо поступить, как непривитому человеку.

В.: На основе каких анализов можно судить о наличии иммунитета к клещевому энцефалиту?

О.: Можно сдать кровь на антитела IgG к клещевому энцефалиту. При титрах 1:200 — 1:400 принято считать, что у пациента создан минимальный протективный уровень специфических антител. При титрах 1:100 или отрицательном результате считается, что иммунитет к клещевому энцефалиту отсутствует.

Схема вакцинации клещевого энцефалита

В.: Как правильно пройти вакцинацию? Какую выбрать схему вакцинации?

О.: В первую очередь нужно следовать рекомендациям вашего врача и указаниям инструкции к выбранной вами вакцине.

Стандартная схема вакцинации клещевого энцефалита состоит из 3 доз, которые вводятся по схеме 0-1(3)-9(12) месяцев — для импортных, и 0-1(7)-(12) — для отечественных вакцин; ревакцинация проводится каждые 3 года.

Для формирования иммунитета большинству прививаемых достаточно 2 прививок с интервалом в 1 мес. Стойкий иммунитет к клещевому энцефалиту появляется через две недели после введения второй дозы, независимо от вида вакцины и выбранной схемы.

Однако для выработки полноценного и длительного (не менее 3 лет) иммунитета необходимо сделать третью прививку через год после второй.

Экстренная схема вакцинации клещевого энцефалита

Для большинства вакцин разработана экстренная схема вакцинации (см. инструкцию). Целью применения экстренной схемы является быстрое достижение защитного эффекта, в случаях, когда сроки стандартной вакцинации были упущены.

Быстрее всего иммунитет к клещевому энцефалиту появится при экстренной вакцинации Энцепуром — через 21 день. При экстренной вакцинации ФСМЕ-ИММУН или Энцевиром — через 28 дней.

Вакцина, введенная по экстренной схеме, создает такой же стойкий иммунитет, как и при стандартной схеме вакцинации.

Вакцинация способна реально защитить около 95% привитых. В случаях возникновения заболевания у привитых людей оно протекает легче и с меньшими последствиями. Однако следует помнить, что вакцинация против клещевого энцефалита не исключает всех остальных мер профилактики укусов клещей (репелленты, надлежащая экипировка), поскольку клещи переносят не только клещевой энцефалит, но и другие инфекции, от которых нельзя защититься вакцинацией.

Ревакцинация

После стандартного первичного курса из 3-х прививок стойкий иммунитет сохраняется как минимум 3 года.

Ревакцинация против клещевого энцефалита проводится каждые 3 года после третьей прививки.

Ревакцинация осуществляется путем однократного введения стандартной дозы вакцины.

В случае, когда была пропущена одна ревакцинация (1 раз в 3 года), весь курс заново не проводится, делается лишь одна прививка-ревакцинация. Если было пропущено 2 плановых ревакцинации, курс прививок против клещевого энцефалита проводится заново.

Согласно профессиональной технике безопасности для выезжающих на полевые работы в эндемичные регионы с целью сохранения высокого уровня антител ревакцинация проводится ежегодно.

Побочные реакции на вакцинацию

В.: Насколько часто встречаются аллергические реакции на вакцину, и как они проявляются?

К местным побочным реакциям относятся покраснение, уплотнение, болезненность, отек в месте введения вакцины. Также к местным реакциям относят крапивницу (аллергическая сыпь, напоминающая таковую при ожоге крапивы), увеличение близлежащих от места укола лимфоузлов. Обычные местные реакции отмечаются у 5% прививаемых. Длительность таких реакций может достигать 5 дней.

К общим поствакцинальным реакциям относят охватывающую значительные участки тела сыпь, повышение температуры тела, беспокойство, нарушения сна и аппетита, головную боль, головокружение, кратковременную потерю сознания, цианоз (посинение кожи и слизистых), похолодание конечностей. Частота температурных реакций (более 37,5°С) на российские вакцины не превышает 7%.

Для российских вакцин существует рекомендация о наблюдении за привитыми в течение 1 часа в связи с риском развития аллергических реакций.

Импортные вакцины переносятся лучше, частота побочных реакций у них меньше.

В.: После прививки второй день держится температура 37,5 °С, болит голова и ломота во всем теле.

Можно ли принять аспирин или обезболивающее?

О.: Такое случается. Подобное состояние может наблюдаться в течении нескольких дней, однако не всегда плохое самочувствие связано с вакцинацией… Обратитесь к врачу. В случае, если причина вашего недомогания действительно в прививке, то можно принять аспирин или обезболивающее.

В.: Первую прививку перенес очень тяжело, болел 3 дня. При следующих прививках состояние будет таким же?

О.: Обычно вторая и последующие прививки переносятся легче, но риск возникновения побочных реакций присутствует.

Нарушение сроков вакцинации

В.: Два года назад поставил одну прививку, вторую и последующие ставить не стал. В этом году решил продолжить вакцинацию. Проходить полный курс сначала?

О.: Да. В случае, если в указанные сроки не была поставлена вторая прививка (см. инструкцию) после первой, то необходимо пройти полный курс вакцинации.

В.: Была поставлена первая прививка против клещевого энцефалита. Вторую прививку врач рекомендовал поставить через месяц, но я не пришел, так как серьезно болел. На сегодняшний день (прошло 3 месяца после первой прививки) я поправился. Можно ли поставить вторую прививку сейчас?

О.: Производителями вакцин разработаны схемы вакцинации, именно они многократно опробованы и оптимальны для получения наилучшего иммунитета, и этих сроков стоит придерживаться.

В инструкции к вакцине указывается не конкретный день следующей вакцинации, а интервал времени.
Для второй прививки согласно инструкции он составляет 1-7 месяцев — для отечественных вакцин, 1-3 месяца — для импортных.

Третья прививка — через 9-12 месяцев после второй.

Но в случае необходимости эти сроки можно незначительно изменять (1-2 месяца).

В.: Прошел первичную вакцинацию (3 прививки, как указано в инструкции), нужно было пройти ревакцинацию через 3 года после последней прививки, но этого я не сделал (забыл). Как быть? Проходить весь курс вакцинации сначала?

О.: Если после полного первичного курса вакцинации прошло от 3 до 5 лет, то достаточно однократной ревакцинации. Если прошло 6 лет и более, то вакцинация против клещевого энцефалита проводится заново.

Взаимодействие

В.: Возможно ли совмещать с другими прививками прививку против клещевого энцефалита?

О.: Допускается одновременное введение вакцины против клещевого энцефалита и введение других инактивированных (кроме антирабических) вакцин отдельными шприцами в разные участки тела. Но по возможности этого делать не стоит, постарайтесь повременить со следующей прививкой не менее 1 месяца.

В.: На завтра назначена вакцинация от клещевого энцефалита. Сегодня сделали Манту, можно завтра поставить прививку или повременить. Если ждать, то сколько?

О.: Проба Манту не должны проводиться одновременно с какими бы то ни было прививками — увеличивается риск ложноположительных реакций.

Сразу после оценки результатов пробы, прививки могут проводиться без ограничений.

В.: Мне поставили укол иммуноглобулина против клещевого энцефалита. Через какое время можно поставит прививку?

О.: После введения иммуноглобулина против клещевого энцефалита необходимо соблюдение интервала не менее 4-х недель перед прививкой, в противном случае уровень специфических антител может быть снижен.

В.: Можно ли привитому человеку поставить иммуноглобулин после укуса? Какие негативные последствия могут быть?

О.: Иммуноглобулин получают из крови привитых доноров. Привитому человеку нет смысла ставить иммуноглобулин. Именно поэтому в европейских странах с высоким процентом вакцинированного населения полностью прекращен выпуск иммуноглобулина против клещевого энцефалита.

Существует мнение, что чужеродные антитела могут привести к сбою собственной иммунной системы. Но отрицательное влияние иммуноглобулина на развитие клещевого энцефалита у привитых людей не доказано. Однако точно известно о достаточно частых негативных реакциях в ответ на введение здоровым людям иммуноглобулина – вплоть до анафилактического шока.

В.: Сколь дней после прививки против клещевого энцефалита нельзя употреблять алкоголь?

О.: На развитии иммунитета прием алкоголя не скажется. В меру употреблять можно. Большие же дозы алкоголя могут ослабить иммунную систему и увеличить риск возникновения побочных реакций на прививку.

Вакцина против клещевого энцефалита и беременность

В.: Через неделю после прививки против клещевого энцефалита узнала, что беременна. Что делать? Как это отразится на ребенке? Сохранять беременность или нет?

О.: Особого повода для беспокойства нет. Отрицательное влияние прививок не доказано. Хотя намеренно ставить прививку, зная о беременности, не стоит (за исключением случаев, когда польза от вакцинации заметно выше возможного вреда), так как ее влияние пока недостаточно изучено, именно поэтому в противопоказаниях некоторых вакцин и значится беременность.

В.: Через какое время после прививки можно начинать планировать ребенка?

О.: Доказанных фактов влияния вакцинации против клещевого энцефалита на плод и сперму нет, но в противопоказаниях к вакцинам значится беременность. Лучше подождать 1 месяц.

Вакцина против клещевого энцефалита и период лактации

В.: Я — кормящая мать, ребенку 5 месяцев. Когда можно пройти вакцинацию?

О.: В вашем случае лучше выбрать импортную вакцину (Энцепур, FSME-Immun Inject), обязательно проконультироваться с педиатром и терапевтом. Вакцина назначается кормящим женщинам с осторожностью, после тщательной оценки возможного риска и пользы. Если риск пострадать от укуса клеща невелик, то лучше подождать достижения ребенком 1 года.

Вакцинация детей

В.: Какая вакцина будет оптимальной для ребенка в возрасте 1 года? Можно ли прививаться или лучше подождать до 3-х лет?

О.: Несмотря на то, что выпускаются вакцины для детей (FSME-Immun Junior, Энцепур Детский) и их применение разрешено с 1 года, решение о вакцинации должен с осторожностью принимать врач-педиатр, после тщательной оценки возможного риска и пользы. Если риск пострадать от укуса клеща невелик, то лучше подождать достижения ребенком возраста 2-3 лет.

Вакцина против клещевого энцефалита и животные

В.: Можно ли поставить прививку против клещевого энцефалита собаке (кошке)?

О.: Вакцинация животных не проводится! Влияние вируса клещевого энцефалита на собак и кошек пока мало изучено. Есть сведения о том, что они тоже восприимчивы к вирусу, однако случаи заражения крайне редки. Для собак главную опасность представляют другие заболевания передаваемые клещами: пироплазмоз, боррелиоз, бабезиоз.

Двойное употребление электронных и обычных сигарет связано с более высокими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у корейских мужчин.

Основными причинами, по мнению нынешних пользователей электронных сигарет для использования электронных сигарет, было то, что они помогли бросить курить. Однако большинство из них (85,3%) одновременно используют обычные сигареты и электронные сигареты, а не полностью переходят на электронные сигареты. Мы продемонстрировали, что двойные потребители связаны с большей никотиновой зависимостью и что у них больше психосоциальных и поведенческих факторов риска, чем у курильщиков только сигарет и никогда не куривших.Двойное употребление наркотиков было связано с более высокой распространенностью МетС и его компонентов у корейских мужчин в возрасте 19 лет и старше, согласно национальному репрезентативному опросу. Наши результаты показали, что большинству потребителей двойных сигарет не удалось добиться отказа от курения, несмотря на то, что в прошлом году у них было больше попыток бросить курить и у них были более высокие намерения бросить курить, чем у курильщиков только сигарет. Среднее количество CPD существенно не различается между курильщиками, употребляющими только сигареты, и курильщиками, употребляющими только сигареты, но уровни UC были даже выше у курильщиков, употребляющих только сигареты, чем у курильщиков, употребляющих только сигареты.Тем не менее, некоторые исследования показали, что использование электронных сигарет может помочь курильщикам сократить или бросить курить. Результаты интернет-опроса показали, что двойное использование было связано со значительным снижением CPD после начала использования электронных сигарет ^11,12 . Мартинес и др. . обнаружили, что двойные пользователи уменьшили свою CPD и никотиновую зависимость от сигарет после начала использования электронных сигарет, но значительно увеличили общее потребление никотина в день и общую никотиновую зависимость от до и после использования электронных сигарет ¹³ .Пайпер и др. . показали, что двойные потребители уменьшают свой CPD, но они не отличались от курильщиков только сигарет по уровням UC, предполагая, что они продолжали принимать никотин через электронные сигареты. Двойное использование не является устойчивой моделью для большинства двойных потребителей, но с большей вероятностью оно будет продолжено, если они будут больше зависеть от электронных сигарет ¹⁴ . Hajek и др. . показали, что электронная сигарета более эффективна для отказа от курения, чем НЗТ (18% против 9,9%), когда оба продукта сопровождались поведенческой поддержкой ¹⁵ .Однако на самом деле электронная сигарета вряд ли может быть использована в качестве лечебного средства для отказа от курения или перехода на менее вредный продукт без поддержки поставщиков медицинских услуг. Пайпер и др. . показал результат, что 48,8% первоначальных двойных пользователей одновременно использовали обычные сигареты и электронные сигареты, а 43,9% вернулись к курению только обычных сигарет после 1 года наблюдения. Только 5,9% полностью перешли на электронные сигареты и 1,4% воздержались от обоих продуктов в реальных условиях ¹⁶ .Сигареты доставляют никотин более эффективно, чем электронные сигареты; следовательно, они быстрее удовлетворяют тягу курильщиков и обеспечивают более интенсивную стимуляцию, чем электронные сигареты. Поэтому двойные пользователи обычно предпочитают сигареты электронным, чтобы снять стресс или тревогу и добиться большего удовлетворения своей тяги ¹⁷ . Таким образом, мы предлагаем, чтобы для двойных потребителей более разумной мерой было бы предоставление научно обоснованных лекарств для прекращения курения наряду с поддержкой поведения со стороны медицинских работников, а не электронных сигарет, пока электронные сигареты не станут достаточно эффективными.Например, Hajek и др. . показали, что варениклин, предлагаемый двойным потребителям, может способствовать успешному отказу от курения и от электронных сигарет ¹⁸ .

Наши результаты показали, что более молодой возраст, высокий образовательный уровень, более высокие доходы, проживание в городских районах и профессиональная работа были более распространены среди лиц, употребляющих двойные сигареты, чем среди курильщиков, курящих только сигареты, как сообщалось ранее ¹⁹ . Молодые люди быстро освоили электронные сигареты, и у них с большей вероятностью разовьется никотиновая зависимость, производители электронных сигарет нацелены на них и разработали электронные сигареты нового поколения с высокой концентрацией никотина в жидкости для электронных сигарет или с повышенным напряжением для доставки большего количества никотин стабильно.Молодежь также привлекает новизна и многочисленные варианты вкусов электронных сигарет ⁷ .

Двойные пользователи имели больше психосоциальных и поведенческих факторов риска. Во-первых, в этом исследовании двойные потребители имели более высокий процент воспринимаемого высокого стресса и постоянного депрессивного настроения, длящегося ≥2 недель, чем курильщики, которые курили только сигареты и никогда не курили. Доля курильщиков, употребляющих только сигареты, которые испытывают одиночество и живут в одиночестве, выше, чем доля курильщиков, курящих только сигареты. Несмотря на то, что двойные потребители считают свое здоровье хуже, чем никогда не курившие, двойные потребители с проблемами психического здоровья имеют более высокую никотиновую зависимость и более низкие показатели отказа от курения, чем курильщики только сигарет.Park и др. . показали, что курильщики с высоким уровнем стресса склонны использовать как сигареты, так и электронные сигареты ²⁰ . Электронные сигареты более распространены среди людей с психическими заболеваниями; это может быть связано с их предполагаемыми преимуществами, такими как легкость отказа от курения или социальная связь. Из-за высокого уровня курения среди этой группы населения использование электронных сигарет в модели снижения вреда может быть правдоподобным. Формируется новая культура, основанная на электронных сигаретах, которая может быть привлекательной для этой группы, поскольку позволит им общаться с другими людьми ²¹ .

Во-вторых, доля лиц, употребляющих алкоголь с высоким риском, была выше среди курильщиков, употребляющих одновременно сигареты, и среди курильщиков только сигарет, чем среди никогда не куривших в этом исследовании. Расстройства, связанные с употреблением алкоголя и табака, тесно связаны, и некоторые исследования показали, что употребление электронных сигарет связано с курением, злоупотреблением алкоголем и другим рискованным поведением ²² . Пьяницы, как правило, используют электронные сигареты в качестве дополнительного средства для отдыха или могут использоваться в местах, где курение сигарет запрещено. Электронная сигарета имеет менее резкий запах, чем табачный дым, что позволяет курильщику чувствовать себя менее дискомфортно в социальной среде ^22,23 .

В-третьих, двойные потребители потребляли больше калорий в день и имели более высокую долю всех классов ожирения (I-III), чем курильщики только сигарет и никогда не курили в этом исследовании. Возможно, что двойные потребители уже набрали вес в результате нескольких попыток бросить курить и отказа от курения. Увеличение веса после отказа от курения остается препятствием для отказа от курения и является одной из тенденций в маркетинговых стратегиях электронных сигарет. Ким и др. . показали, что увеличение веса после прекращения курения связано с повышенным риском MetS ¹⁰ .Около 13,5% взрослых пользователей электронных сигарет сообщили, что курят их, чтобы похудеть или контролировать вес ²⁴ . Электронные сигареты содержат никотин, как и сигареты, но поведение, связанное с вейпингом, и аромат электронных сигарет, имитирующий высококалорийную / жирную пищу или напитки, могут отвлекать или заменять еду ²⁴ . Однако влияние электронных сигарет и курения сигарет на вес и метаболические параметры сопоставимо в исследованиях на животных, хотя это еще не изучалось на людях ²⁵ .

Недавние исследования показали, что двойное употребление наркотиков связано с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, чем курильщики, курящие только сигареты ^4,5,6 . Долгосрочные последствия для здоровья двойного использования или использования электронных сигарет еще недостаточно изучены, но хорошо известно, что несколько изменяемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний ^8,9 . В этом исследовании двойные потребители имели больше психосоциальных и поведенческих факторов риска, упомянутых выше, и многомерный логистический регрессионный анализ показал, что двойные потребители были связаны с более высокой распространенностью метаболического синдрома и его компонентов, чем курильщики, которые курили только сигареты и никогда не курили.Среди пяти компонентов MetS повышенный WC, повышенный уровень триглицеридов и низкий уровень холестерина ЛПВП были более распространены у лиц, употребляющих двойным образом, чем у никогда не куривших, а повышенный уровень содержания холестерина и низкий уровень холестерина ЛПВП были более распространены у лиц, употребляющих двойным образом, чем у курильщиков только сигарет, что отражает центральный МетС. Напротив, распространенность повышенного АД была значительно ниже у лиц, употребляющих двойные сигареты, чем у курильщиков только сигарет и никогда не куривших. Было установлено, что курение связано с более низким систолическим и диастолическим АД в азиатских популяциях ²⁶ .Распространенность повышенного уровня глюкозы натощак существенно не различалась среди курильщиков, употребляющих только сигареты, курильщиков только сигарет и никогда не куривших. Однако может быть много людей, у которых, несмотря на абдоминальное ожирение, еще не обнаружены отклонения в уровне сахара в крови и АД. Следовательно, раннее поведенческое вмешательство имеет решающее значение для предотвращения MetS.

Сила этого исследования заключается в том, что это первое исследование, которое не только в деталях сравнивает психосоциальные и поведенческие факторы риска у лиц, употребляющих двойные сигареты, и курильщиков, курящих только сигареты, но и для подтверждения того, что дополнительное употребление электронных сигарет среди нынешних курильщиков было связано с более высокая распространенность МетС и его компонентов после поправки на несколько потенциальных факторов, влияющих на ситуацию, с использованием данных крупномасштабного обследования с надежной выборкой по всей стране.Для специалистов здравоохранения важно иметь лучшее понимание изменяемых факторов риска среди двойных потребителей, в дополнение к предоставлению более активных методов лечения для отказа от курения и интенсивных вмешательств в образ жизни.

Однако в связи с характером данного исследования при интерпретации результатов следует учитывать несколько ограничений. Во-первых, причинно-следственная связь, обратная причинность и временные отношения не могут быть установлены на основе перекрестных данных. Например, нынешние курильщики, которые набрали вес после нескольких попыток и неудач бросить курить и у которых был диагностирован метаболический синдром, могут предпочесть начать употребление электронных сигарет, чтобы бросить курить.Курильщики, которые в настоящее время имеют медицинские или психические проблемы, могут начать использовать электронные сигареты, чтобы сократить потребление сигарет или перейти на электронные сигареты. Долгосрочное влияние двойного употребления на состояние здоровья трудно изучить, поскольку электронные сигареты широко используются только в течение нескольких лет, и у молодых людей, возможно, не было достаточно времени для развития клинически значимого заболевания. В этом исследовании причинно-следственная связь между двойным применением и риском сердечно-сосудистых заболеваний неубедительна из-за возможного смешения. Необходимы дальнейшие исследования с использованием проспективного продольного когортного дизайна, чтобы проверить, связано ли двойное применение с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.Во-вторых, данные о типе электронных сигарет, концентрации никотина в электронных сигаретах, частоте и продолжительности курения, а также о том, уменьшилось ли количество CPD после принятия электронных сигарет, не были доступны в KNHANES. Поэтому мы не могли проанализировать, связаны ли какие-либо вредные вещества в электронных сигаретах с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Возможно, что пользователи табачных изделий, не сжигающих нагревание (HNB), были включены в число тех, кто сообщил об использовании электронных сигарет в этом исследовании, но предполагается, что число таких людей очень мало, поскольку эти изделия были представлены в 2017 году.Табачные изделия HNB имеют очень разные характеристики, чем электронные сигареты, и более тесно связаны с сигаретами; однако их обычно путают с электронными сигаретами среди корейских пользователей, поскольку правительство Кореи классифицирует табачные изделия HNB как «электронные сигареты типа сигарет», такая же классификация используется для электронных сигарет ²⁷ . Начиная с 2019 года, в KNHANES добавлен опрос по электронным сигаретам и табачным изделиям HNB. В-третьих, одно ограничение нашего исследования касается оценки никотиновой зависимости.Мы не смогли использовать тест Fagerström, который является стандартным инструментом для оценки никотиновой зависимости ²⁸ , так как он не проводился в KNHANES и не мог быть применим для двойных пользователей. Разработаны более надежные и действенные инструменты измерения для оценки зависимости от электронных сигарет у лиц, использующих двойные сигареты. ²⁹ . Необходимы дальнейшие исследования с использованием этих инструментов для оценки никотиновой зависимости у лиц, употребляющих двойное топливо в Корее. Наконец, данные о социально-экономическом статусе, курении, психосоциальных и поведенческих факторах риска были собраны с помощью самооценок опросов и, таким образом, могли быть предметом предвзятости и недооценки.Кроме того, возможно, мы не полностью учли возможные факторы, влияющие на анализ. В заключение, учитывая, что большинство пользователей электронных сигарет являются пользователями двойных сигарет, а пользователи двойных сигарет более уязвимы к факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем курильщики только сигарет и никогда не курившие, следует в первую очередь рассмотреть более активное лечение для отказа от курения и интенсивные меры по изменению образа жизни для лиц, употребляющих двойные сигареты. .

Луи К.К. Считает, что ему не следует курить травку или твитнуть

Луи С.К. Фото: Ларри Бусакка / Getty Images

Вслед за недавними извинениями Сары Пэйлин, посвященных твиту, Луи СиКей комик пролил свет на то, почему он с тех пор покинул платформу микроблогов. Посещение выставки Opie & Jim Norton , C.K. сказал, что твиты не доставляли ему удовольствия, и ему не нравилось количество людей, которые имели доступ к его самоописанию некачественного материала. C.K. также рассказал о том, как он использовал травку и как это почти привело к очень странному, очень несмешному пятому сезону сериала Louie .Все это означает, что не похоже, что C.K. в ближайшее время вернется к Twitter или частому употреблению марихуаны. Кий волынки.

Вот что он сказал Опи.

О Twitter:

Мне от этого не стало хорошо, вместо этого мне стало плохо, поэтому я перестал этим заниматься. Я просто подумал: Эта штука не доставляет мне удовольствия . Каждый раз, когда я говорю здесь что-нибудь, мне жаль, что я не сказал это . А потом я напишу пару вещей, чтобы попытаться исправить это, и мне станет только хуже.Каждый раз, когда я что-то писал в Твиттере, я такой: Ух, мне не нравится, как вышло . А потом его увидели четыре с половиной миллиона человек. Как будто это были худшие вещи, которые я когда-либо говорил. Слышно и видно большинству людей. Это как наихудший сценарий.

Мне плевать на [что мне писали люди]. Меня угнетало чтение и письмо. Я ненавижу это. Это худшая сторона для всех. Когда вы это читаете, вы читаете то, что люди говорят, и это типа Ух, почему вы так говорите? А потом смотришь на них как на человека и думаешь: Ты даже не такой уж плохой человек .Это слишком быстро. Не думаю, что скорость помогает диалогу. Я думаю, что это больно — я думаю, поэтому все как бы испорчено и поляризовано. Поскольку люди идут слишком быстро, они пытаются слишком быстро реагировать. Знаете, как в блогах, люди пишут целые статьи для размышлений, Вот почему этот человек ошибается . И тогда вы даже можете сказать, что они, вероятно, через неделю пошли: Ух, я должен был подумать об этом еще . Мне это не нравится. Я ненавижу это. Ненавижу изящность маленьких твитов. Только что вернулся из meh-meh-meh — вот моя шутка по этому поводу. В этом нет качества.

Не думаю, что я был увлекательным Twitter. Я в основном … для меня цель Твиттера заключалась в том, чтобы просто объявить, что я что-то делаю. Это было просто для того, чтобы известить об этом. А потом люди идут: Все, что вы делаете, это продвигаете . Да, вот что это такое, черт возьми. Это все равно, что смотреть рекламу Ford Explorer, и вы думаете: Ну, а почему бы вам не сказать что-нибудь еще, кроме того, насколько хорош Explorer ? И Explorer говорит: Я долбаная машина, я просто пытаюсь продать себя .

О сорняках и Луи , пятый сезон:

Я снова хотел взять отпуск на год, я не хотел снимать до осени, и [FX] согласился. Итак, прошло пару месяцев — это после того, как я закончил прошлый сезон, я действительно устал. Прошла пара месяцев, и однажды ночью я накурился и закурил травку. И меня воодушевила целая идея на следующий сезон. Я подумал, Я думаю, что в следующем сезоне выясню . У меня есть отличная идея на следующий сезон .Я начал писать. Я подумал: Это будет так здорово, я хочу сделать это сейчас, . Я написал президенту FX, потому что на следующее утро он собирался объявить, что у нас годовой перерыв. Итак, я сказал: Постойте, я все-таки вернусь? Весной? И он сказал: Черт, хорошо, я должен поговорить со всеми . Итак, он пошел и поговорил со всеми, а затем он написал мне в ответ: Вы должны сказать, что вы делаете сейчас, потому что мы должны объявить об этом .И он сказал: Мы уже потратили деньги на полный сезон, но вы можете провести неполный сезон, если хотите вернуться в ближайшее время. И я подумал, Совершенно! Итак, он объявил об этом на следующее утро, а затем я проснулся и посмотрел на все дерьмо, которое написал, когда был под кайфом, и подумал: Это ужасно. Это ужасно! Я не использовал ни одной идеи. У меня было написано примерно 10 страниц. Десять перебитых страниц.

Весь сюжет состоял в том, что Дуг Стэнхоуп, который был в сериале несколько лет назад в роли Эдди, этот самоубийственный комикс — я столкнулся с ним в Нью-Йорке, он одет в костюм и галстук, он только что прибрался, и он делает Деньги.Он как инвестиционный банкир или что-то в этом роде. В итоге мы вместе открываем комедийный клуб. У меня была такая идея, Я открываю комедийный клуб . Я стал владельцем клуба и подумал: Это такая классная идея. И я написал все эти идеи о появлении молодых комиксов и тому подобном. … Это просто воняло, это было действительно плохо. … Я принял важное решение, которое повлияло на мою жизнь и жизнь многих других людей — потому что многие люди работают на меня, — и я был под кайфом в то время.

Я очень мало делаю [горшок], примерно каждые пару недель.Я очень параноик по поводу употребления наркотиков. Если я становлюсь кайфом два раза в неделю, я говорю: У меня проблема , и я прекращаю. Потому что я не думаю, что это хорошо для комиксов — кайф отнимает у вас волю и заставляет чувствовать себя слишком комфортно. Так что я не часто этим занимаюсь, и у меня есть дети, я не могу возиться с этим дерьмом. Но раз в пару недель выкуривайте немного марихуаны. Я купил много марихуаны 10 лет назад, поэтому курю очень старую марихуану. Он действительно старый и пыльный.

Пит Дэвидсон: Луи С.К. хотел, чтобы его уволили из SNL за то, что он курил

Дэвидсон тоже шутил о К.К. умирает во время выступления в Бостоне в канун Нового года.

Пит Дэвидсон и Луи К.К.

Shutterstock

Пит Дэвидсон провел канун Нового года в Бостоне, выступая в фэнтези-постановке в театре Шевалье, который попал в заголовки комментариев звезды «Субботним вечером в прямом эфире» о Луи С.К. Сет Дэвидсона состоялся вскоре после выступления C.K. вызвали споры шутками о гендерных местоимениях и выживших в Паркленде.Шутки К.К. были из выступления, просочившегося в сеть 30 декабря. Дэвидсон обратился к К.К. шутя о смерти скандального комика.

Как сообщает US Weekly, Дэвидсон сказал собравшимся: «Я сделал татуировку с изображением Гарри Поттера. На следующий день умер Алан Рикман, парень, который играл Снейпа, и я подумал: «О, какое странное совпадение». Затем я сделал татуировку Вилли Вонки. На следующий день — умирает Джин Уайлдер. Теперь я думаю, хорошо, это совпадение, это странно. Так что я подумываю сделать татуировку Луи С.К., что вы думаете, ребята? Раньше эта шутка была про Азиза Ансари, но в последнее время Азиз был добр ко мне ».

Дэвидсон рассказал аудитории, что C.K. однажды пытался уволить его с концерта «Субботним вечером в прямом эфире» за курение марихуаны. C.K. провел серию в апреле 2017 года и, по словам Дэвидсона, «сказал всем продюсерам передо мной, что все, что этот ребенок делает, это курит травку, и он собирается выкурить свою карьеру». Дэвидсон добавил, что C.K. также обратился к создателю «SNL» и исполнительному продюсеру Лорну Майклсу, чтобы пожаловаться на то, что он «курит так много травки, что людям становится не по себе».”

«Затем, пять лет спустя, этот ублюдок запирал двери и дрочил на глазах у людей», — заключил Дэвидсон.

Стендап-сет

Дэвидсона состоялся в середине его перерыва на шоу «Субботним вечером в прямом эфире». Последний новый эпизод шоу, который вел Мэтт Дэймон, вышел 15 декабря. «SNL» возвращается в конце этого месяца.

Подпишитесь: Будьте в курсе последних последних новостей кино и телевидения! Подпишитесь на нашу рассылку новостей по электронной почте здесь.

Оценка воздействия запрета на сигареты с ментолом на отказ от курения и поведение в отношении курения в Канаде: результаты продольного исследования канадского отделения ITC по курению и курению в четырех странах за 2016–2018 гг.

Введение США в 1920-х годах, и до сих пор остается наиболее распространенным ароматизатором для сигарет во многих странах.1–3 Ментол создает ощущение охлаждения, которое снижает резкость сигаретного дыма, 4 5, что приводит к увеличению количества экспериментов и переходу к регулярному курению среди новых курильщиков, особенно среди молодых людей6 7

Независимые научные обзоры, проведенные Tobacco Products Научный консультативный комитет 2, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США8 и Исследовательская группа ВОЗ по регулированию табачных изделий9 пришли к выводу, что удаление ментола из сигарет принесет значительную пользу общественному здравоохранению, и рекомендовали запретить сигареты с ментолом.

Канада была одной из первых стран в мире, которая ввела запрет на сигареты с ментолом. В период с мая 2015 года по июль 2017 года в 7 из 10 канадских провинций был введен запрет на сигареты с ментолом.10 Федеральный запрет на использование ментола (включая все аналоги и производные) в сигаретах, большинстве сигар и тупых обертках вступил в силу в октябре 2017 года.11 Общенациональные запреты на сигареты с ментолом были введены в действие. также были реализованы в Эфиопии (сентябрь 2015 г.), Сенегале (май 2017 г.), Уганде (сентябрь 2019 г.), Нигерии (апрель 2020 г.), Молдове (май 2020 г.), Турции (май 2020 г.) и Европейском союзе (май 2020 г.).

Исследователи использовали различные методы для оценки потенциального воздействия запрета на сигареты с ментолом, включая опросы для оценки предполагаемого поведения курильщиков в ответ на гипотетический запрет на ментол, имитационное моделирование и экспериментальное переключение курильщиков ментола на сигареты без ментола. 14 Однако мало исследований на уровне населения оценивали фактические последствия введенных запретов на сигареты с ментолом.

Исследование, проведенное в канадской провинции Онтарио, предоставляет наилучшие имеющиеся на сегодняшний день доказательства воздействия на общественное здоровье реального запрета сигарет с ментолом.После того, как Онтарио запретил сигареты с ментолом, продажи сигарет с ментолом и всех сигарет в Онтарио упали примерно до нуля и на 11%, соответственно, по сравнению с отсутствием изменений в Британской Колумбии (отсутствие провинциального запрета на ментол) 15. Ежедневные курильщики ментола в Онтарио также были более вероятными. чем курильщики ментола, которые пытались бросить курить (63,0% против 43,0%) и бросили курить (24,0% против 14,0%) после запрета.16 Другое исследование показало, что 29,1% курильщиков ментола предприняли попытку бросить курить после запрета.17 Некоторые Исследования показали, что курильщики ментола перешли на другие продукты.Одно исследование показало, что 29,0% курильщиков ментола сообщили об употреблении других ароматизированных табачных изделий или электронных сигарет после запрета на сигареты с ментолом в Онтарио.17 Другое исследование в Онтарио показало, что курильщики ментоловых сигарет, которые ежедневно курили ментоловые сигареты, чаще использовали другие табачные изделия, ароматизированные табачные изделия и ароматизированные сигары после запрет на сигареты с ментолом.18

Важным элементом дизайна оценки запрета на прекращение курения ментола в Онтарио с 1 января 2017 года в 2019 году было сравнение курильщиков ментола с курильщиками, не курящими ментол.16 В этом исследовании учитывалось возможное влияние двух событий — новогодних постановлений и Национальной недели некурящих в Канаде, которые, как известно, увеличивают отказ от курения19. в шести других провинциях, где запреты вводились в другое время года, что позволяет проводить оценку политики в более широком диапазоне канадских провинций и дат реализации, чем январское введение в Онтарио.

Оценка воздействия запрета на ментол имеет решающее значение для информирования регулирующих органов, которые позволят максимизировать пользу для здоровья населения и свести к минимуму любые негативные непредвиденные последствия в других юрисдикциях.Это продольное когортное исследование — первое, в котором оценивается влияние запрета на курение ментоловыми сигаретами на поведение и отказ от курения среди взрослых курильщиков в семи провинциях Канады.

Методы

Участники и выборка

Данные взяты из 1-й волны (2016 г.) и 2-й волны (2018 г.) опроса ИТЦ по курению и курению в четырех странах (4CV). Вкратце, в опросе ITC 4CV были задействованы участники первоначального исследования ITC в четырех странах репрезентативных выборок взрослых курильщиков (в возрасте 18+ лет) в Австралии, Канаде, Великобритании и США (2002–2014 гг.), Которые соответствовали критериям отбора, и набирали новых участников, которые были нынешними курильщиками, бывшими курильщиками (бросили курить ≤2 лет) или нынешними вейперами из групп по конкретным странам.

На рис. 1 представлены сроки введения запрета на сигареты с ментолом в каждой из семи провинций, где проводилась оценка, и даты проведения исследования до введения запрета. Опрос ITC 4CV Wave 1 проводился в Канаде с июля по ноябрь 2016 г., до введения запрета на сигареты с ментолом в семи провинциях. Опрос 2-й волны проводился с февраля по июль 2018 г. после введения провинциальных запретов на сигареты с ментолом в Квебеке, Онтарио, на острове Принца Эдуарда, Ньюфаундленде и Лабрадоре; и общенациональный запрет, охватывающий Британскую Колумбию, Саскачеван и Манитобу (дополнительная информация в дополнительном онлайн-файле 1).В это исследование вошли 2343 взрослых канадских курильщика, которые участвовали в волне 1, из которых 1072 повторно вступили в контакт как курильщики и 164 повторно вступили в контакт в качестве бросивших курить в волне 2. Когорта из 850 новых взрослых курильщиков была также включена в волну 2. Весовые коэффициенты выборки были откалиброваны в соответствии с эталонными показателями из национального стандарта. опросы, чтобы гарантировать, что данные являются репрезентативными для взрослых курильщиков и вейперов в Канаде. Данные собирались онлайн, респонденты получали вознаграждение. Методологические подробности описаны в статьях 21–25 и доступны в Интернете (http: // www.itcproject.org/methods).

Рисунок 1

Внедрение запрета на сигареты с ментолом (на уровне розничной торговли) в Канаде в связи с датами опроса ИТЦ в четырех странах, посвященном курению и курению, волна 1 (2016) и волна 2 (2018).

Меры

Статус до запрета на курение

Курильщиками считаются те, кто выкурил не менее 100 сигарет за свою жизнь и в настоящее время выкуривает сигареты не реже одного раза в месяц. На 1-й волне курильщиков спрашивали, есть ли у них сигареты обычной марки. Затем респондентов попросили назвать аромат их обычного бренда или бренда, который они купили в последний раз.Респонденты, выбравшие вкус «табак и ментол», были отнесены к категории курильщиков ментола, а те, кто выбрал «просто табак» или «табак и некоторые другие ароматизаторы», были отнесены к категории курильщиков, не курящих ментол.

Статус курения после запрета на курение

На волне 2 респондентов попросили указать аромат их обычной марки сигарет или марку, которую они покупали в последний раз. Для анализа респонденты были разделены на три типа использования продуктов после запрета: (1) в настоящее время не курят, (2) в настоящее время курят сигареты с ментолом и (3) в настоящее время курят сигареты без ментола.

Покупка сигарет с ментолом после запрета

Курильщиков с ментолом после запрета попросили сообщить, где они в последний раз покупали сигареты с ментолом для личного пользования. На рисунке 2 представлены все категории ответов.

Рис. 2

Изменения в привычке курения после запрета и источники покупки ментоловых сигарет курильщиками ментола.

Поведение после прекращения курения

Попытки бросить курить оценивались путем опроса нынешних курильщиков, которые сообщили, что когда-либо пытались бросить курить: «За последние 18 месяцев вы пытались бросить курить?» Ответы были закодированы как «да» и «нет» ‘.Ответы «отказано» и «не знаю» были исключены из анализа. Респонденты, сообщившие, что в настоящее время бросили курить, также получили ответ «да», что означает попытку бросить курить.

Успех при прекращении курения был основан на комбинированном измерении самоотчетного поведения при отказе от курения и продолжительности времени, в течение которого респонденты сохраняли свой статус отказа от курения. Успешно бросившие курить определялись как те, кто в настоящее время бросил курить или перестал курить менее одного раза в месяц, в то время как нынешние курильщики определялись как те, кто все еще курил, по крайней мере, раз в месяц с или без предыдущей попытки бросить курить.Затем респонденты были дополнительно разделены на три категории по поведению при прекращении курения после запрета на основании продолжительности времени, в течение которого они оставались бросившими курить: (1) бросили курить после запрета (бросили курить ≤6 месяцев при последующем наблюдении и бросили курить в течение короткого периода времени после этого). общенациональный запрет на ментол), (2) оставался отказ от курения после запрета (бросили курить> 6 месяцев при последующем наблюдении и бросили курить долгое время, которые бросили курить до общенационального запрета и бросили курить) и (3) не бросили курить после запрета ( те, кто в настоящее время все еще курит) (дополнительная информация в дополнительном онлайн-файле 1).Ответы «отказано» и «не знаю» были исключены из анализа.

Ковариаты

Ковариаты, измеренные на Волне 1 и включенные во все модели регрессии, включали: пол, возраст, этническую принадлежность, годовой доход домохозяйства, уровень образования, статус курения ментола, планы бросить курить в следующие 6 месяцев, индекс тяжести курения (HSI ; составной показатель никотиновой зависимости, который объединяет количество выкуриваемых сигарет в день и время до первой сигареты), 26 раз (количество месяцев) последующего наблюдения после введения запрета на ментол и время в выборке (TIS).27 В таблице 1 представлены категории групп.

Таблица 1

Характеристики курильщиков, участвовавших в опросе ITC о курении и вейпинге в Канаде в 4-й волне (2016 г.), которые были повторно опрошены на 2-й волне (2018 г.) (N = 1236)

Статистический анализ

Данные были проанализированы с помощью SAS- вызываемый SUDAAN V.11. Невзвешенная описательная статистика использовалась для оценки характеристик выборки. Продольный проспективный анализ с использованием взвешенных многомерных моделей логистической регрессии исследовал связи между статусом курения ментола до запрета и поведением после запрета на курение и отказом от курения.В моделях регрессии использовались взвешенные данные от курильщиков Волны 1, с которыми был проведен повторный контакт в Волне 2, с учетом ковариат (дополнительные сведения в дополнительном онлайн-файле 1).

Были проведены регрессионные модели для изучения связи между частотой употребления ментоловых сигарет до запрета и четырьмя исходами прекращения курения при последующем наблюдении: (1) попытки бросить курить, (2) успешное прекращение курения (в настоящее время бросают или сокращают до ежемесячно), (3) краткосрочное прекращение курения (прекращение курения ≤6 месяцев после общенационального запрета на ментол) и (4) долгосрочное прекращение курения (отказ от курения> 6 месяцев до общенационального запрета на ментол и отказ от курения).Все модели учитывали демографические данные, намерения бросить курить, историю отказа от курения, HSI, время наблюдения после запрета ментола и TIS. Ключевыми группами сравнения были: (1) общее количество курильщиков ментола по сравнению с курильщиками, не курящими ментол, (2) ежедневные курильщики ментола по сравнению с ежедневными курильщиками без ментола и (3) курильщики, не курящие ментол ежедневно, по сравнению с курильщиками, не курившими ментол ежедневно.

Результаты

Характеристики выборки

Лонгитюдный анализ был основан на 1236 респондентах из семи провинций, которые заполнили и волны 1, и волны 2 ITC 4CV Canada Surveys.В таблице 1 представлены характеристики образца. Большинство выборки были белыми и планировали бросить курить в следующие 6 месяцев. Из общей выборки 1098 курили не ментол и 138 курили ментол. Было равномерное распределение курильщиков ментола и людей, не курящих ментол, по всем демографическим группам и группам поведения, связанного с курением, во время волны 1, за исключением более высокого распределения курильщиков ментола в более молодых (18–24 и 25–39) возрастных группах и старше. образовательная группа.

Поведение после запрета на курение

Среди курильщиков ментола до запрета (n = 138) 59.1% перешли на использование сигарет без ментола, 19,5% продолжали курить сигареты с ментолом и 21,5% бросили курить при последующем наблюдении (диаграмма 2).

Среди курильщиков, не куривших ментол до запрета (n = 1098), 84,9% продолжали употреблять сигареты без ментола, 1,1% перешли на использование сигарет с ментолом и 14,0% бросили курить при последующем наблюдении.

В целом курильщики ментола до запрета были значительно более склонны, чем курильщики без ментола до запрета, продолжать курить ментоловые сигареты при последующем наблюдении. Курильщики с ментолом до запрета были реже, чем курильщики без ментола до запрета, сообщали об использовании сигарет без ментола при последующем наблюдении (таблица 2).

Таблица 2

Связь между статусом курения ментола до запрета и поведением после запрета на курение

Покупка сигарет с ментолом после запрета

Из 38 курильщиков ментола до запрета, которые заявили, что они все еще курили ментоловые сигареты при последующем наблюдении, 13 указали марку сигарет с ментолом в качестве последней покупки (36,1%, 95% ДИ от 22,5 до 52,3), 5 сообщили о марке, «заменяющей» ментол (6,9%, 95% ДИ от 2,7 до 16,8) и 20 сообщили о марке, не содержащей ментол, или неопределенной бренд (57,0%, 95% ДИ 41.4 до 71,4). Среди 13 курильщиков ментола после запрета, которые указали марку сигарет с ментолом в качестве своей последней покупки, 54,7% (95% доверительный интервал 28,6–78,4) сообщили о том, что покупали их из резерва коренных народов и 31,0% (95% доверительный интервал от 12,3 до 58,9) из соображений удобства. магазины. Немногие курильщики покупали сигареты с ментолом из всех других источников (диапазон: от 2,7% в барах / пабах (95% ДИ от 0,2 до 26,5) до 7,5% через Интернет (95% ДИ от 0,7 до 48,4)) (рис. 2).

Поведение при прекращении курения после запрета

В таблице 3 представлены данные о попытках отказа от курения и прекращении курения после запрета по ключевым демографическим параметрам (пол, возраст, этническая принадлежность, доход, образование), намерения бросить курить, история отказа от курения, HSI, время наблюдения после запрета ментола и TIS.Ключевым прогностическим фактором были курильщики ментола по сравнению с курильщиками, не курящими ментол.

Таблица 3

Предикторы попыток бросить курить после запрета и успеха прекращения курения после запрета

Попытки бросить курить

Курильщики с ментолом значительно чаще, чем курильщики без ментола, пытались бросить курить при последующем наблюдении (скорректированное OR (aOR) = 1,61; 95% ДИ от 1,03 до 2,51). Курильщики, которые не пытались бросить курить до запрета, имели меньшую вероятность, чем те, кто предпринял попытку бросить курить до запрета, предпринять попытку бросить курить в последующих мерах. Курильщики, которые не планировали бросить курить до запрета, также имели меньшую вероятность, чем те, кто планировал бросить курить до запрета, чтобы предпринять попытку бросить курить после принятия последующих мер.Кроме того, небелые курильщики с большей вероятностью, чем белые курильщики, предприняли попытку бросить курить при последующем наблюдении. Другие демографические данные, поведение до запрета курения, время наблюдения после запрета ментола и TIS не были значимыми предикторами (таблица 3).

Успешное прекращение курения

После введения общенационального запрета на ментол между курильщиками ментола и курильщиками, не курящими ментол, не было значительных различий в краткосрочном отказе от курения (aOR = 1,30; 95% доверительный интервал от 0,56 до 3,01).

Курильщики с высоким доходом и те, кто не сообщал о доходах, чаще, чем курильщики с низким доходом, бросали курить на короткий срок.По сравнению с курильщиками с более низкой никотиновой зависимостью люди с более высокой никотиновой зависимостью с меньшей вероятностью бросили курить на короткий срок, а те, кто не сообщил о своей зависимости, с большей вероятностью бросили курить на короткое время. Другие демографические данные, поведение до запрета курения, время наблюдения после запрета ментола и TIS не были значимыми предикторами (таблица 3).

Курильщики ментола значительно чаще, чем курильщики, не курившие ментол, бросали курить в течение длительного времени и продолжали бросать курить после общенационального запрета на ментол (aOR = 2.30; 95% ДИ от 1,06 до 5,01). Демографические данные, поведение до запрета курения, время наблюдения после запрета ментола и TIS не были значимыми предикторами (таблица 3).

Сравнение Онтарио с шестью другими провинциями

Не было значительных различий в результатах отказа от курения среди курильщиков ментола и нементола в Онтарио по сравнению с курильщиками в шести других провинциях (дополнительная информация в дополнительном онлайн-файле 2).

Связь между частотой употребления ментоловых сигарет до запрета и поведением по прекращению курения после запрета

В целом, курильщики с ментолом до запрета были значительно более вероятны, чем курильщики без ментола до запрета, которые предприняли попытку бросить курить при последующем наблюдении (58.7% против 49,0%, aOR = 1,61, p <0,05), а также на длительное прекращение курения (12,1% против 5,9%, aOR = 2,30, p <0,05). После введения общенационального запрета на ментол между курильщиками ментола до запрета и курильщиками, не употребляющими ментол, не было значительных различий в успешности прекращения курения при последующем наблюдении или краткосрочном прекращении курения.

Среди тех, кто ежедневно курил до запрета, курильщики ментола, ежедневно курившие ментол, были значительно более склонны к тому, чтобы бросить курить (58,8% против 47,0%, aOR = 1,88, p <0,05), чтобы бросить курить (21,0 % против 11.6%, aOR = 2,21, p <0,05) и длительное прекращение курения (12,7% против 5,2%, aOR = 2,81, p <0,05). После общенационального запрета на ментол между ежедневными курильщиками ментола и теми, кто ежедневно не курит ментол, существенной разницы в кратковременном отказе от курения не наблюдалось.

Среди лиц, не куривших до запрета, не было значительных различий в попытках бросить курить, успешном прекращении курения, а также в краткосрочном и долгосрочном отказе от курения между курильщиками, не курившими ментол ежедневно, и курильщиками, не курившими ментол ежедневно.

Обсуждение

Результаты этой оценки запрета на сигареты с ментолом в Канаде дополняют и расширяют оценку запрета сигарет с ментолом в Онтарио на шесть других провинций.15–18. Мы обнаружили, что большинство курильщиков ментола продолжали курить сигареты после запрета, при этом 59,1% курильщиков ментола перешли на сигареты без ментола — выше, чем у Chaiton и др. , обнаруженных 17, что 28,2% курильщиков ментола перешли на сигареты без ментола после запрет на ментол в Онтарио.

Мы обнаружили, что 19,5% курильщиков ментола до запрета продолжали курить ментоловые сигареты после запрета, причем резервы коренных народов были наиболее распространенным источником покупки сигарет с ментолом после запрета, за которыми следовали магазины повседневного спроса.Хотя значительное меньшинство курильщиков ментола до запрета сообщило о доступе к сигаретам с ментолом после запрета, они все же с большей вероятностью предприняли попытку бросить курить по сравнению с курильщиками, не курившими ментол, что предполагает, что влияние политики могло бы быть еще больше при усилении правоприменения. Неясно, как курильщики смогли приобрести сигареты с ментолом в розничных точках после запрета. Предыдущие исследования показали, что розничные торговцы строго соблюдают запреты на сигареты с ментолом в Онтарио, Альберте и Новой Шотландии, 28 29 и не имеют доказательств увеличения изъятий незаконных сигарет с ментолом или нементолом после запрета на ментол в Новой Шотландии.30 В будущих исследованиях следует изучить возможные пробелы в соблюдении и правоприменении после запрета, поведении в отношении накопления запасов или доступе к контрабандной продукции. Не исключено, что курильщики ментола из провинций, расположенных в непосредственной близости от США, могли покупать сигареты с ментолом через границу; однако предыдущее исследование, проведенное в Онтарио, не обнаружило значительного влияния близости к США в период провинциального запрета на использование ментола и доступа к сигаретам с ментолом16. Наше исследование показало, что курильщики ментола не сообщали о покупке сигарет с ментолом за пределами страны после запрета.Другая возможность состоит в том, что некоторые курильщики ментола, возможно, сообщили о покупке после запрета обновленных упаковок ментола, «заменяющих» упаковок, в которых цвет на упаковке или в названии бренда используется для передачи свойств ментола, как сообщалось в предыдущих исследованиях, проведенных в Альберте29 и Онтарио28. В текущем исследовании немногие курильщики сообщили о покупке «заменяющих» упаковок ментола после запрета.

Исследование 2020 года показало, что существенное меньшинство (14,6%) курильщиков ментола до запрета в Онтарио сообщили об использовании ментоловых ароматических карт или добавок после запрета, несмотря на отсутствие маркетинга этих продуктов.31 Табачные компании в Великобритании также представили новые продукты, которые не подпадают под запрет Европейского Союза на сигареты с ментолом, в том числе инфузионные карты с ментоловым вкусом, наконечники с фильтром и капсульные сигариллы.32 33 Сигаретные компании также могут использовать существующие технологии для изготовления сигарет с ментолом по индивидуальному заказу34. продолжать добавлять ментол в сигареты в количествах ниже наблюдаемых, чтобы уменьшить негативные ощущения от курения35. 36 Это подчеркивает необходимость рассмотрения юрисдикциями запрета ментола в качестве ингредиента сигарет вместе с политикой, такой как простая упаковка табака, правила использования сигаретных фильтров и запреты на дескрипторах брендов, которые помешали бы табачной промышленности обойти запреты на ментол.

Мы также обнаружили, что запрет на сигареты с ментолом значительно увеличил количество попыток бросить курить среди курильщиков ментола. Наши результаты по всей Канаде повторяют и расширяют предыдущие исследования, показывающие, что курильщики ментола с большей вероятностью сообщали о попытках бросить курить16 17 37 после запрета ментоловых сигарет в Онтарио. Кроме того, мы обнаружили, что небелые курильщики с большей вероятностью, чем белые курильщики, попытались бросить курить после запрета. Это имеет важные последствия для общественного здравоохранения и справедливости для таких стран, как США, где потребление сигарет с ментолом значительно выше среди афроамериканцев по сравнению с другими расовыми или этническими группами.7 8 38

Наш вывод о том, что ежедневные курильщики ментола в семи провинциях, охватывающие 83% населения Канады, значительно чаще, чем те, кто ежедневно курит без ментола, успешно бросили курить при последующем наблюдении, согласуется с результатами Chaiton et al. Исследование по запрету ментола в Онтарио, проведенное al . 16 В совокупности эти результаты предполагают, что запрет на ментол наиболее благоприятно повлиял на самых заядлых курильщиков, и подчеркивает важность услуг по отказу от курения, чтобы помочь курильщикам с ментолом бросить курить.

Мы также изучили возможное влияние запретов на ментол на отказ от курения — результат, который, насколько нам известно, ранее не исследовался. Мы обнаружили, что курильщики ментола значительно чаще, чем курильщики, не курившие ментол, бросали курить в течение длительного времени, которые бросили курить до введения общенационального запрета и продолжали бросать курить — этот образец результатов также наблюдался среди курильщиков ментола, которые ежедневно курили ментол, по сравнению с теми, кто ежедневно не курил ментол. но не для курильщиков, не курящих ментол ежедневно, по сравнению с курильщиками, не курящими ментол ежедневно.Это говорит о том, что запрет на сигареты с ментолом может помочь предотвратить рецидив у тех, кто бросил курить ментоловые сигареты, особенно у самых заядлых курильщиков ментола, и может способствовать успешному отказу от курения в долгосрочной перспективе.

Польза для здоровья населения от запрета сигарет с ментолом, вероятно, будет даже больше в таких странах, как США, где распространенность употребления сигарет с ментолом и продажи продукции значительно выше по сравнению с показателями, наблюдавшимися в Канаде до введения запрета (~ 38,0%). Распространенность курения ментола в США по сравнению с 2.0% в Канаде; ~ 35,0% продаж сигарет с ментолом в США по сравнению с 5,0% в Канаде) .39–42 Действительно, исследование моделирования SimSmoke показало, что, если бы США ввели запрет на сигареты с ментолом в 2011 году, от 323 000 до 633 000 смертей можно было бы предотвратить. 2050 г., при этом почти треть предотвращенных смертей приходится на чернокожих13.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, различия во времени введения провинциальных / федеральных запретов на сигареты с ментолом в семи провинциях по сравнению с датами исследования ITC 4CV не позволили провести прямое сравнение краткосрочных и долгосрочных эффектов политики.Тем не менее, наше исследование предоставляет важные доказательства долгосрочных последствий запрета на сигареты с ментолом, поскольку мы оценили влияние политики в широком временном диапазоне в семи провинциях, что выходит за рамки предыдущих исследований, проведенных в Онтарио16-18. Во-вторых, наш пост-запрет. опрос проводился в период с февраля по июль 2018 г., а это означает, что некоторые респонденты, возможно, сообщали о попытках бросить курить (предпринятых за последние 18 месяцев) до вступления в силу запрета на ментол. В-третьих, мы использовали самоотчеты курильщиков о марке сигарет, которую они в последний раз купили, для измерения статуса курения ментола после запрета, что может привести к ошибочной классификации при последующем наблюдении.В-четвертых, наша выборка курильщиков, не курящих ментол, может включать случайных курильщиков ментола, поскольку вопросы нашего опроса не позволяют проводить различия между этими двумя группами пользователей, и это может повлиять на величину эффекта. В-пятых, возможно, что некоторые респонденты, которые сообщили об употреблении сигарет без ментола при последующем наблюдении, использовали сигареты с ментоловыми капсулами, что не измеряется в нашем исследовании. Наконец, мы не смогли определить, какая часть сигарет с ментолом, купленных курильщиками после запрета, была контрабандой.Учитывая небольшие размеры выборки повторно вступивших в контакт курильщиков ментола, которые сообщили о том, где они покупали ментоловые сигареты до и после запрета, мы не смогли оценить, произошли ли какие-либо существенные изменения до запрета на покупку сигарет с ментолом в каждом из отдельных источников и были ли по провинциям никаких различий не было. Тем не менее, наше исследование показало, что 57,0% курильщиков ментола до запрета, которые заявили, что они все еще курили ментоловые сигареты при последующем наблюдении, указали марку сигарет без ментола в качестве последней покупки; и из тех курильщиков ментола после запрета, которые сообщили о покупке сигарет с ментолом, 54.7% сказали, что купили их из резерва коренных народов. В совокупности это свидетельствует об относительно низком уровне незаконных закупок сигарет с ментолом после запрета, несмотря на их наличие из резервов коренных народов.

Заключение

Запрет ментоловых сигарет в Канаде значительно увеличил попытки бросить курить и добиться успеха среди курильщиков ментола по сравнению с курильщиками без ментола, а также предотвратил рецидив среди тех, кто бросил курить ментоловые сигареты до запрета, особенно среди самых заядлых курильщиков.Большинство курильщиков ментола до запрета все еще курили, что свидетельствует о сильном привыкании, вызываемом доставкой никотина из сигарет.

Что добавляет эта статья

Что уже известно по этому вопросу

• Фактические эффекты введенных на сегодняшний день запретов на сигареты с ментолом оценивались лишь в нескольких популяционных исследованиях. Исследования, проведенные в Онтарио, Канада, свидетельствуют о том, что запрет сигарет с ментолом способствует прекращению курения среди курильщиков ментола с минимальной заменой других продуктов.

Что добавляет эта статья

• Мы оценили влияние запрета на курение и отказ от курения ментоловыми сигаретами в семи провинциях, охватывающих 83% населения Канады.

• После запрета на сигареты с ментолом в Канаде большинство курильщиков ментола перешли на сигареты без ментола. Однако запрет сигарет с ментолом значительно увеличил количество попыток бросить курить и добиться успеха среди тех, кто ежедневно курит ментол, по сравнению с ежедневными курильщиками без ментола, а также предотвратил рецидив среди курильщиков ментола, которые бросили курить до запрета.

• Результаты этого обширного оценочного исследования, проведенного в Канаде, показывают, что запрет на ментол приведет к существенной пользе для общественного здравоохранения на уровне населения в других юрисдикциях, особенно в США, где распространенность употребления сигарет с ментолом намного выше, особенно среди Афро-американцы.

Заявление о доступности данных

Данные доступны по разумному запросу. Все данные, относящиеся к исследованию, включены в статью или загружены в качестве дополнительной информации.

Заявления по этике

Согласие пациента на публикацию

Не требуется.

Одобрение этики

Утверждение этики исследований (ORE # 20803/30709) для исследования ITC 4CV Canada Survey было получено от Управления этики исследований Университета Ватерлоо, Канада.

Выражение признательности

Авторы хотели бы поблагодарить Джанин Уимет и Надию Мартин за руководство проектом Международного исследования курения и вейпинга в четырех странах по борьбе против табака.

Пит Дэвидсон рассказывает историю Луи К.К. Пытаться уволить его

Еще в январе Пит Дэвидсон попал в заголовки газет, когда сообщил, что Луи С.К. однажды пытался уволить его из Saturday Night Live за то, что он курил слишком много травки, и теперь, когда на Netflix появился новый специальный выпуск Дэвидсона Alive From New York , у нас наконец-то есть полная история.

Дэвидсон начинает особый раунд, ныряя прямо к Louis C.K. немного — он начинается с «Итак, Луи С.К. пытался меня уволить из SNL в мой первый год, и вот эта история »- и он вспоминает под смех аудитории, что« в то время он был тем, на кого вы бы равнялись ». Он устраивает сцену, вспоминая, как зажег праздничный косяк в честь того, что он прошел через свой первый сезон в шоу, и направляется к лифтам.

«Луи С.К. Это было все равно, что проводить суд и разговаривать с группой актеров, сценаристов и крутых людей, и они явно были очень вовлечены в разговор, поэтому я сказал: «Я не хочу ничего в этом участвовать», — сказал он.«Типа, ты знаешь, я под кайфом, я не хочу разрушать это ни для кого, или как будто я не хочу, чтобы этот парень знал, что я существую, понимаете? Так что я просто надел толстовку и плотно ее застегнул, и я прошел весь путь до другой стороны лифта, чтобы мне вообще не было мешать, и я нажимаю кнопку, и я просто жду там, а потом внезапно Луи С.К. прекращает свой разговор. Он смотрит на меня, показывает и говорит: «Смотри, какой чертовски высокий Пит, этот гребаный идиот, чертовски кайфующий на работе, ты, тупица».Ты собираешься выкурить свою карьеру, идиот ». И я был такой, такой высокий, что я подумал: « Этого не произошло ». Я сказал: « Нет, нет, это точно моя проблема. Он, наверное, сказал: «Увидимся завтра, чемпион!» ‘

Однако на следующий день Дэвидсона вызвали в офис Лорна Майклса. «Я открываю дверь, а там сидит Лорн, верно?» он сказал. «Он выглядит очень сбитым с толку, и он хочет« сесть », так что я делаю, и он говорит:« Итак, Луи пришел и сказал мне, что ты куришь травку ». И я сказал:« А, да.Слухи, которые вы слышали, звучат правдоподобно. А потом я увидела его глазами, он выглядел как-то подавленным, как будто не знал, что сказать, понимаете? Потому что своими глазами он такой: «Мне жаль, что у нас этот разговор, но вроде, Луи сказал тебе, и он сказал мне поговорить с тобой, и лично я не думаю, что это имеет большое значение», потому что люди здесь пили кокс, и я думаю, что ты на самом деле киска. Мне очень жаль, что мы ведем этот разговор ». Вы знаете, и я прочитал это по его глазам, и своими глазами я сказал:« Без сомнения, братан.’”

Затем комик вспоминает двусмысленного Майклза, который рекомендовал ему, возможно, следить за количеством марихуаны, которое он курит, прежде чем раскрыть, что C.K. сказал, что он так много курил, что ему было неудобно, что расстроило Дэвидсона, потому что «это чье-то одобрение вам нужно».

«Мне пришлось сидеть с этим около пяти лет, понимаете?» он продолжает, прежде чем перейти к кульминации. «А потом в одно прекрасное утро я проснулся и прочитал« Луи С.К. дрочит перед женщинами.Я ответил: «Да!» Вы понимаете, о чем я. Как будто я не хотел, чтобы это случилось, но если это должно было случиться с кем-нибудь, я рад, что это был он. Есть ли в этом смысл?… Меня просто огорчило, услышав это дерьмо, потому что я просто чувствовал себя виноватым из-за всех тех женщин, которым он дрочил на глазах. Это просто очень грустно, потому что это действительно повлияло на них, и если бы они только знали, что вы знаете, когда Луи, как вытащил свой член и начал дрочить, если бы они просто хотели, зажгли тупой, он бы сказал: О, черт, это сорняк? Черт возьми, вы гребаные животные.Я говорю. Куски дерьма. Бля. Вы откажетесь от своей карьеры ».

Это солидный фрагмент, но он также напоминает о странной зацикленности Луи СиКи на опасностях марихуаны, которой он посвятил эпизод Луи еще в 4 сезоне, еще до того, как стал признанным преступником на сексуальной почве. Дэвидсону пришлось нелегко, но он еще не «выкурил свою карьеру»; Луи, с другой стороны, предпринял несколько попыток камбэка, но, вероятно, все еще тоскует по тем дням, когда навязчивое отношение к молодому актеру из SNL было худшим из его публичных проступков.

Подпишитесь здесь на нашу бесплатную ежедневную рассылку новостей.

Спасибо за чтение InsideHook . Подпишитесь на нашу ежедневную рассылку новостей и будьте в курсе.

218166-2725hb-ck A R T Мебель Morrissey Кровать

218166-2725hb-ck King / California King Healey Panel Bed Ck — Smoke состоит из:

Имя	Описание	Кол-во	Вес	Кубики	Размеры
	King / California King Healey Панельное изголовье кровати — Smoke	1	235.4 фунта	34,7	81,75 x 73,0 x 6,25 мм
	King / California King Healey Подножка для панельной кровати — Smoke	1	74,8 фунта	6,6	81,25 x 21,0 x 3,5 дюйма
	Поручни для панельной кровати California Healey — дым	1	72,16 фунта	5,1	85,0 Ш x 11,0 В x 3,25 Г
Всего:			382,36 фунта	46,4

Информация для 218166-2725hb-ck

Размер:	81.75 Вт x 73,0 В x 6,25 дюйма
Вес:	235,4 фунтов
Кубики:	34,7 куб. Футов
Комната:	Мебель для спальни
Категория:	Кровати

Morrissey by A R T Furniture

Эта кровать Моррисси с обитым изголовьем и шляпками гвоздей оснащена уникальной хоккейной шайбой и глобусом. повернутые столбы с явным влиянием дизайна Вест-Индии.Он станет потрясающим фокусом для любой главной спальни с щедрой лепниной и низкопрофильной подножкой для современной привлекательности. Мягкая панельная кровать Morrissey Queen Healey от A.R.T. Furniture Inc в магазине Baer’s Furniture в Форт. Лодердейл, Форт. Майерс, Орландо, Неаполь, Майами, Флорида. Доступность продукта может отличаться.

Некоторые из особенностей, которые отличают коллекцию Morrissey от A R T Furniture:

• Металлические направляющие полного выдвижения
• Шпон и шпон; Твердые тела
• Переходный стиль
• Отделка чертополоха

Основанная в 2003 году, компания A R T Furniture привносит в свой дизайн страсть и качество.Их изысканный ассортимент коллекций спальни, столовой и случайной мебели прекрасно дополнит ваш дом. Каждый предмет мебели тщательно продуман, чтобы гарантировать качество и единообразие. Элегантная и стильная мебель от A R T Furniture объединяет некоторые общие черты, такие как нанесение превосходных твердых материалов и эффектного шпона, а также потрясающий дизайн ручной работы. Компания A R T Furniture стремится постоянно предлагать инновационный дизайн, высочайшее качество изготовления и функциональность всех предметов мебели.

Многие предметы в коллекциях мебели для спален и столовых украшены бархатными подкладками для украшений. Большинство развлекательных предметов и шкафов имеют электрические розетки для подключения любого типа электроники. A R T Furniture предлагает свежие коллекции и безупречное качество строительства.

Обзоры 218166-2725hb-ck

---

Этот продукт еще не получил оценок. Щелкните здесь, чтобы просмотреть этот товар первым.

Диагностика чрезмерного задымления в Fayetteville, AR

Прибл.Время: Позвоните, чтобы уточнить цену | Диапазон цен: Узнать цену

Основы, стоящие за услугами по диагностике избыточного дыма в CK Tire & Service Center

От изношенных цилиндров и поршневых колец до неисправных форсунок и клапанов — существует множество причин, по которым дизельный двигатель может выделять чрезмерное количество дыма. К счастью, цвет дыма может помочь автомобилисту диагностировать проблему. В зависимости от проблемы, дизельный двигатель будет выделять черный, синий или белый дым.Черный дым обычно указывает на проблемы сгорания топлива. Этот тип дыма может быть вызван некачественным топливом, грязным воздушным фильтром, переизбытком топлива или другими подобными причинами. Синий дым обычно связан с маслом в автомобиле. Если в камере сгорания есть масло, при горении может образоваться синий дым. Кроме того, синий дым обычно появляется, когда водитель впервые запускает дизельный двигатель. Наконец, белый дым часто возникает, когда топливо сжигается неправильно. Белый дым может быть вызван изношенными форсунками, поврежденными клапанами и заеданием поршневых колец.

Почему вам следует проводить чрезмерную диагностику дыма в сервисном центре CK Tire?

Если ваш двигатель выделяет чрезмерное количество дыма любого цвета, позвольте нам выполнить диагностику чрезмерного задымления. Наши опытные сотрудники определят причину дыма в вашем автомобиле и помогут устранить проблему. Когда вы принесете нам свой автомобиль, мы сможем проверить, насколько хорошо горит топливо, и проверить состояние вашего масла. Наши сотрудники привыкли диагностировать возможные причины чрезмерного задымления дизельных двигателей.Мы понимаем взаимосвязь между цветом дыма и проблемой вашего двигателя, и мы будем использовать свои знания, чтобы определить конкретную проблему, которая мешает вашему автомобилю. Независимо от того, является ли проблема большой или маленькой, мы готовы помочь вам вернуться в путь с исправным дизельным двигателем.

Мы с гордостью обслуживаем потребности клиентов в диагностике чрезмерного дыма в Фейетвилле, штат Арканзас, Спрингдейле, штат Арканзас, Роджерсе, штат Арканзас, и прилегающих районах.