Кент легкие тонкие: Сигареты Kent купить в Москве по доступной цене. Наш интернет-магазин TOBACCO service предлагает тонкие, серые, черные, с кнопкой и капсулой, и другие сигареты Кент. Уточнить сколько стоят можно по телефону.

Содержание

Kent (марка сигарет) — это… Что такое Kent (марка сигарет)?

Кент — марка сигарет.

Марка Kent была запущена в производство в марте 1952 года американской компанией Lorillard. Это были длинные (70 мм) и дорогие сигареты в традиционной для Америки 1950-х мягкой пачке. Марка была названа в честь тогдашнего руководителя компании — Герберта Кента^[1].

В сигаретах «Кент» в 1952 были впервые применены фильтры.

В период с марта 1952 по май 1956, фильтры сигарет «Кент» состояли из разновидности асбеста, сейчас используются угольные фильтры.

Торговая марка принадлежит компании British American Tobacco.

Сорта сигарет «Кент»

В России продаются сигареты «Кент» девяти сортов:

Название сорта	Упаковка	Содержание смолы, мг/сигарета	Содержание никотина, мг/сигарета
Kent HD Futura 8^[2]	Стандартного размера, бело-синяя	8	0.7
Kent HD Spectra 6^[2]	Стандартного размера, бело-голубая	6	0.5
Kent Taste System Micro HD	Тонкая, бело-синяя	6	0.6
Kent HD Neo 4	Стандартного размера, бело-серебристая	4	0.3
Kent HD Infina 1	Стандартного размера, бело-серая	1	0.1
Kent HDs Blue	Удлинённая, тонкая, белая с синей полосой	5	0.6
Kent Nanotek Blue	Тонкая, черная с синей полосой	6	0.6
Kent Nanotek Silver	Тонкая, чёрная с темно-серой полосой	4	0.4
Kent Nanotek White	Тонкая, черная с белой полосой	1	0.2
Kent Mintek (Ментол) снята с производства	Стандартного размера, бело-зеленая	4	0.3
Kent Surround Futura^[3] снята с производства	Стандартного размера, чёрно-красная	7	0.7
Kent Surround Neo снята с производства	Стандартного размера, серо-красная	4	0.4
Kent Convertibles (Ментол)	Стандартного размера, зеркально-бирюзовая	4	0.3

Ранее также выпускались сигареты «Кент» с ментолом трёх сортов, соответствующих по содержанию смолы и никотина первым трём сортам, указанным в таблице.

В 2006 году был проведен ребрендинг: был разработан новый дизайн пачек.

В 2010 году был запущен новый для российского рынка продукт — Kent Convertibles. Фильтр сигарет этой марки наполовину состоит из угольной части и наполовину — из ацетатной, внутри которой находится желатиновая капсула с освежающим вкусом. Нажатие при курении на значок на фильтре активирует капсулу, которая меняет вкус сигарет на ментоловый.

В 2010 году компанией принято решение снять с производства Kent Surround Neo, Kent Surround Futura, а также единственную версию Kent Mintek.

[источник не указан 666 дней]

Упоминания в культуре

В фильме Полицейский из Беверли Хилс главный герой Эдди Мерфи утверждает что он курит Кент
В документальном фильме The Beatles: The First U.S. Visit, участники группы Beatles слышат рекламу сигарет «Кент» по радио, проявляя к ней интерес.
Эти сигареты курят герои фильма «Доброй ночи и удачи».
Сигареты «Кент» пытается достать героиня фильма 4 месяца, 3 недели и 2 дня, что в Румынии в 1987 году сделать непросто.
Сигареты «Кент» курит главный герой фильма «Ночной продавец».
Сигареты «Кент» курит главная героиня фильма «Бандитский Петербург. Фильм 2. Адвокат» Ольга Дроздова в роли Екатерины Шмелёвой (Гончаровой/Званцевой).
Упоминается в книге Стивена Кинга «Сияние»
Упоминается в трэке ТГК «Давай родная» — «Едем кушать в суши-бар, а потом в кино Дорогое вино, кент в новой пачке Это всё для тебя»
Кент 8 курит героиня фильма «Детям до 16» Лея.

В книге Сергея Минаева, ДухLess главный герой в конце бросает с моста пачку сигарет. В полете он замечает надпись KENT.
В треке Диаспоры «Что такое счастье? где его ищут?» — «Фото на память, ночь длинная, Kent четверочка, Ты забегай милая, скрасим одиночество.»
Упоминается в песне 7 раса «Кент — мой лучший друг. Когда я устану в себя тянуть «
Упоминается в песне Полумягкие — «Прощай баттл»: «Кент, Муратти, Осень на плакате, Синь на скатерти…»

Примечания

Ссылки

Сигареты Kent nanotek infina тонкие 1мг

object(shopProduct)#33 (4) {
  ["data":protected]=>
  array(61) {
    ["id"]=>
    string(6) "281589"
    ["id_1c"]=>
    string(36) "d267c5c4-2954-11e5-80d2-2c44fd8719d3"
    ["name"]=>
    string(55) "Сигареты Kent nanotek infina тонкие 1мг"
    ["summary"]=>
    NULL
    ["meta_title"]=>
    NULL
    ["meta_keywords"]=>
    NULL
    ["meta_description"]=>
    NULL
    ["description"]=>
    string(329) "Сигареты Kent nanotek infina тонкие 1мг
Курение серьезно вредит Вашему здоровью! Продажа только с 21 года. Обязательно наличие документа подтверждающего возраст!
Количество: 1шт.
Код: Г0000113611"
    ["contact_id"]=>
    NULL
    ["create_datetime"]=>
    string(19) "2020-08-12 11:15:15"
    ["edit_datetime"]=>
    string(19) "2021-03-04 11:48:43"
    ["status"]=>
    string(1) "1"
    ["type_id"]=>
    string(1) "1"
    ["image_id"]=>
    string(5) "75083"
    ["image_filename"]=>
    string(0) ""
    ["video_url"]=>
    NULL
    ["sku_id"]=>
    string(6) "281589"
    ["ext"]=>
    string(3) "jpg"
    ["url"]=>
    string(39) "sigarety_kent_nanotek_infina_tonkie_1mg"
    ["rating"]=>
    string(4) "0.00"
    ["price"]=>
    string(3) "370"
    ["compare_price"]=>
    int(0)
    ["currency"]=>
    string(3) "KZT"
    ["min_price"]=>
    string(3) "370"
    ["max_price"]=>
    string(3) "370"
    ["tax_id"]=>
    NULL
    ["count"]=>
    string(1) "0"
    ["cross_selling"]=>
    NULL
    ["upselling"]=>
    NULL
    ["rating_count"]=>
    string(1) "0"
    ["total_sales"]=>
    string(6) "0.0000"
    ["category_id"]=>
    string(4) "5440"
    ["badge"]=>
    NULL
    ["sku_type"]=>
    string(1) "0"
    ["base_price_selectable"]=>
    string(8) "370.0000"
    ["compare_price_selectable"]=>
    string(8) "370.0000"
    ["purchase_price_selectable"]=>
    string(8) "370.0000"
    ["sku_count"]=>
    string(1) "1"
    ["skidka_do"]=>
    NULL
    ["flexsort__sort"]=>
    string(1) "1"
    ["flexsort__price"]=>
    string(8) "370.0000"
    ["flexsort__discount"]=>
    string(6) "0.0000"
    ["unconverted_currency"]=>
    string(3) "KZT"
    ["unconverted_price"]=>
    string(8) "370.0000"
    ["frontend_price"]=>
    string(3) "370"
    ["unconverted_min_price"]=>
    string(8) "370.0000"
    ["frontend_min_price"]=>
    string(3) "370"
    ["unconverted_max_price"]=>
    string(8) "370.0000"
    ["frontend_max_price"]=>
    string(3) "370"
    ["unconverted_compare_price"]=>
    string(6) "0.0000"
    ["frontend_compare_price"]=>
    string(6) "0.0000"
    ["skus"]=>
    array(1) {
      [281589]=>
      array(27) {
        ["id"]=>
        string(6) "281589"
        ["product_id"]=>
        string(6) "281589"
        ["id_1c"]=>
        string(36) "d267c5c4-2954-11e5-80d2-2c44fd8719d3"
        ["sku"]=>
        string(8) "46154927"
        ["sort"]=>
        string(1) "0"
        ["name"]=>
        string(0) ""
        ["image_id"]=>
        NULL
        ["price"]=>
        string(3) "370"
        ["primary_price"]=>
        float(370)
        ["purchase_price"]=>
        float(0)
        ["compare_price"]=>
        float(0)
        ["count"]=>
        int(0)
        ["available"]=>
        string(1) "1"
        ["dimension_id"]=>
        NULL
        ["file_name"]=>
        string(0) ""
        ["file_size"]=>
        string(1) "0"
        ["file_description"]=>
        NULL
        ["virtual"]=>
        string(1) "0"
        ["stock"]=>
        array(0) {
        }
        ["unconverted_currency"]=>
        string(3) "KZT"
        ["currency"]=>
        string(3) "KZT"
        ["frontend_price"]=>
        string(3) "370"
        ["unconverted_price"]=>
        float(370)
        ["frontend_compare_price"]=>
        float(0)
        ["unconverted_compare_price"]=>
        float(0)
        ["original_price"]=>
        string(3) "370"
        ["original_compare_price"]=>
        float(0)
      }
    }
    ["categories"]=>
    array(1) {
      [5440]=>
      array(23) {
        ["id"]=>
        string(4) "5440"
        ["id_1c"]=>
        string(36) "8bf1d515-737a-42ba-92a6-f1673f897a50"
        ["left_key"]=>
        string(4) "1410"
        ["right_key"]=>
        string(4) "1411"
        ["depth"]=>
        string(1) "0"
        ["parent_id"]=>
        string(1) "0"
        ["name"]=>
        string(35) "Табачная продукция"
        ["meta_title"]=>
        string(0) ""
        ["meta_keywords"]=>
        string(0) ""
        ["meta_description"]=>
        string(0) ""
        ["type"]=>
        string(1) "0"
        ["url"]=>
        string(28) "0-tabachnaya_produkciya_new2"
        ["full_url"]=>
        string(28) "0-tabachnaya_produkciya_new2"
        ["count"]=>
        string(3) "194"
        ["description"]=>
        string(0) ""
        ["conditions"]=>
        NULL
        ["create_datetime"]=>
        string(19) "2021-07-26 01:38:51"
        ["edit_datetime"]=>
        string(19) "2020-08-12 15:53:01"
        ["filter"]=>
        NULL
        ["sort_products"]=>
        NULL
        ["include_sub_categories"]=>
        string(1) "0"
        ["status"]=>
        string(1) "1"
        ["do_not_show_products_if_stock_less_than"]=>
        string(6) "-10000"
      }
    }
    ["category_url"]=>
    string(28) "0-tabachnaya_produkciya_new2"
    ["original_price"]=>
    string(3) "370"
    ["original_compare_price"]=>
    int(0)
    ["tags"]=>
    array(0) {
    }
    ["og"]=>
    array(0) {
    }
    ["features"]=>
    array(1) {
      ["tsena_za"]=>
      string(7) "1 шт."
    }
    ["pages"]=>
    array(0) {
    }
    ["images"]=>
    array(1) {
      [75083]=>
      array(16) {
        ["id"]=>
        string(5) "75083"
        ["product_id"]=>
        string(6) "281589"
        ["upload_datetime"]=>
        string(19) "2020-08-12 11:15:44"
        ["edit_datetime"]=>
        NULL
        ["description"]=>
        string(55) "Сигареты Kent nanotek infina тонкие 1мг"
        ["sort"]=>
        string(1) "0"
        ["width"]=>
        string(3) "787"
        ["height"]=>
        string(3) "787"
        ["size"]=>
        string(5) "59248"
        ["filename"]=>
        string(0) ""
        ["original_filename"]=>
        string(41) "d267c5c4-2954-11e5-80d2-2c44fd8719d3_.jpg"
        ["ext"]=>
        string(3) "jpg"
        ["badge_type"]=>
        NULL
        ["badge_code"]=>
        NULL
        ["edit_datetime_ts"]=>
        NULL
        ["url_crop"]=>
        string(71) "/wa-data/public/shop/products/89/15/281589/images/75083/75083.96x96.jpg"
      }
    }
  }
  ["is_dirty":protected]=>
  array(5) {
    ["compare_price"]=>
    bool(true)
    ["category_url"]=>
    bool(true)
    ["original_price"]=>
    bool(true)
    ["original_compare_price"]=>
    bool(true)
    ["skus"]=>
    bool(true)
  }
  ["is_frontend":protected]=>
  bool(true)
  ["model":protected]=>
  object(shopProductModel)#34 (8) {
    ["table":protected]=>
    string(12) "shop_product"
    ["adapter":protected]=>
    object(waDbMysqliAdapter)#9 (3) {
      ["handler":protected]=>
      object(mysqli)#10 (19) {
        ["affected_rows"]=>
        int(1)
        ["client_info"]=>
        string(79) "mysqlnd 5.0.12-dev - 20150407 - $Id: b5c5906d452ec590732a93b051f3827e02749b83 $"
        ["client_version"]=>
        int(50012)
        ["connect_errno"]=>
        int(0)
        ["connect_error"]=>
        NULL
        ["errno"]=>
        int(0)
        ["error"]=>
        string(0) ""
        ["error_list"]=>
        array(0) {
        }
        ["field_count"]=>
        int(1)
        ["host_info"]=>
        string(25) "Localhost via UNIX socket"
        ["info"]=>
        NULL
        ["insert_id"]=>
        int(0)
        ["server_info"]=>
        string(14) "5.5.60-MariaDB"
        ["server_version"]=>
        int(50560)
        ["stat"]=>
        string(146) "Uptime: 4564194  Threads: 1  Questions: 266872983  Slow queries: 66  Opens: 951  Flush tables: 2  Open tables: 256  Queries per second avg: 58.470"
        ["sqlstate"]=>
        string(5) "00000"
        ["protocol_version"]=>
        int(10)
        ["thread_id"]=>
        int(2805507)
        ["warning_count"]=>
        int(0)
      }
      ["charset":"waDbMysqliAdapter":private]=>
      string(7) "utf8mb4"
      ["settings":protected]=>
      array(6) {
        ["host"]=>
        string(9) "localhost"
        ["port"]=>
        bool(false)
        ["user"]=>
        string(16) "shop.semeiniy.kz"
        ["password"]=>
        string(16) "p8l1dsbfgxxZx4rq"
        ["database"]=>
        string(16) "shop.semeiniy.kz"
        ["type"]=>
        string(6) "mysqli"
      }
    }
    ["writable":protected]=>
    bool(false)
    ["fields":protected]=>
    array(42) {
      ["id"]=>
      array(4) {
        ["type"]=>
        string(3) "int"
        ["params"]=>
        string(2) "11"
        ["null"]=>
        int(0)
        ["autoincrement"]=>
        int(1)
      }
      ["id_1c"]=>
      array(2) {
        ["type"]=>
        string(7) "varchar"
        ["params"]=>
        string(2) "36"
      }
      ["name"]=>
      array(2) {
        ["type"]=>
        string(7) "varchar"
        ["params"]=>
        string(3) "255"
      }
      ["summary"]=>
      array(1) {
        ["type"]=>
        string(4) "text"
      }
      ["meta_title"]=>
      array(2) {
        ["type"]=>
        string(7) "varchar"
        ["params"]=>
        string(3) "255"
      }
      ["meta_keywords"]=>
      array(1) {
        ["type"]=>
        string(4) "text"
      }
      ["meta_description"]=>
      array(1) {
        ["type"]=>
        string(4) "text"
      }
      ["description"]=>
      array(1) {
        ["type"]=>
        string(4) "text"
      }
      ["contact_id"]=>
      array(2) {
        ["type"]=>
        string(3) "int"
        ["params"]=>
        string(2) "11"
      }
      ["create_datetime"]=>
      array(2) {
        ["type"]=>
        string(8) "datetime"
        ["null"]=>
        int(0)
      }
      ["edit_datetime"]=>
      array(1) {
        ["type"]=>
        string(8) "datetime"
      }
      ["status"]=>
      array(4) {
        ["type"]=>
        string(7) "tinyint"
        ["params"]=>
        string(1) "1"
        ["null"]=>
        int(0)
        ["default"]=>
        string(1) "1"
      }
      ["type_id"]=>
      array(2) {
        ["type"]=>
        string(3) "int"
        ["params"]=>
        string(2) "11"
      }
      ["image_id"]=>
      array(2) {
        ["type"]=>
        string(3) "int"
        ["params"]=>
        string(2) "11"
      }
      ["image_filename"]=>
      array(4) {
        ["type"]=>
        string(7) "varchar"
        ["params"]=>
        string(3) "255"
        ["null"]=>
        int(0)
        ["default"]=>
        string(0) ""
      }
      ["video_url"]=>
      array(2) {
        ["type"]=>
        string(7) "varchar"
        ["params"]=>
        string(3) "255"
      }
      ["sku_id"]=>
      array(2) {
        ["type"]=>
        string(3) "int"
        ["params"]=>
        string(2) "11"
      }
      ["ext"]=>
      array(2) {
        ["type"]=>
        string(7) "varchar"
        ["params"]=>
        string(2) "10"
      }
      ["url"]=>
      array(2) {
        ["type"]=>
        string(7) "varchar"
        ["params"]=>
        string(3) "255"
      }
      ["rating"]=>
      array(4) {
        ["type"]=>
        string(7) "decimal"
        ["params"]=>
        string(3) "3,2"
        ["null"]=>
        int(0)
        ["default"]=>
        string(4) "0.00"
      }
      ["price"]=>
      array(4) {
        ["type"]=>
        string(7) "decimal"
        ["params"]=>
        string(4) "15,4"
        ["null"]=>
        int(0)
        ["default"]=>
        string(6) "0.0000"
      }
      ["compare_price"]=>
      array(4) {
        ["type"]=>
        string(7) "decimal"
        ["params"]=>
        string(4) "15,4"
        ["null"]=>
        int(0)
        ["default"]=>
        string(6) "0.0000"
      }
      ["currency"]=>
      array(2) {
        ["type"]=>
        string(4) "char"
        ["params"]=>
        string(1) "3"
      }
      ["min_price"]=>
      array(4) {
        ["type"]=>
        string(7) "decimal"
        ["params"]=>
        string(4) "15,4"
        ["null"]=>
        int(0)
        ["default"]=>
        string(6) "0.0000"
      }
      ["max_price"]=>
      array(4) {
        ["type"]=>
        string(7) "decimal"
        ["params"]=>
        string(4) "15,4"
        ["null"]=>
        int(0)
        ["default"]=>
        string(6) "0.0000"
      }
      ["tax_id"]=>
      array(2) {
        ["type"]=>
        string(3) "int"
        ["params"]=>
        string(2) "11"
      }
      ["count"]=>
      array(2) {
        ["type"]=>
        string(3) "int"
        ["params"]=>
        string(2) "11"
      }
      ["cross_selling"]=>
      array(2) {
        ["type"]=>
        string(7) "tinyint"
        ["params"]=>
        string(1) "1"
      }
      ["upselling"]=>
      array(2) {
        ["type"]=>
        string(7) "tinyint"
        ["params"]=>
        string(1) "1"
      }
      ["rating_count"]=>
      array(4) {
        ["type"]=>
        string(3) "int"
        ["params"]=>
        string(2) "11"
        ["null"]=>
        int(0)
        ["default"]=>
        string(1) "0"
      }
      ["total_sales"]=>
      array(4) {
        ["type"]=>
        string(7) "decimal"
        ["params"]=>
        string(4) "15,4"
        ["null"]=>
        int(0)
        ["default"]=>
        string(6) "0.0000"
      }
      ["category_id"]=>
      array(2) {
        ["type"]=>
        string(3) "int"
        ["params"]=>
        string(2) "11"
      }
      ["badge"]=>
      array(2) {
        ["type"]=>
        string(7) "varchar"
        ["params"]=>
        string(3) "255"
      }
      ["sku_type"]=>
      array(4) {
        ["type"]=>
        string(7) "tinyint"
        ["params"]=>
        string(1) "1"
        ["null"]=>
        int(0)
        ["default"]=>
        string(1) "0"
      }
      ["base_price_selectable"]=>
      array(4) {
        ["type"]=>
        string(7) "decimal"
        ["params"]=>
        string(4) "15,4"
        ["null"]=>
        int(0)
        ["default"]=>
        string(6) "0.0000"
      }
      ["compare_price_selectable"]=>
      array(4) {
        ["type"]=>
        string(7) "decimal"
        ["params"]=>
        string(4) "15,4"
        ["null"]=>
        int(0)
        ["default"]=>
        string(6) "0.0000"
      }
      ["purchase_price_selectable"]=>
      array(4) {
        ["type"]=>
        string(7) "decimal"
        ["params"]=>
        string(4) "15,4"
        ["null"]=>
        int(0)
        ["default"]=>
        string(6) "0.0000"
      }
      ["sku_count"]=>
      array(4) {
        ["type"]=>
        string(3) "int"
        ["params"]=>
        string(2) "11"
        ["null"]=>
        int(0)
        ["default"]=>
        string(1) "1"
      }
      ["skidka_do"]=>
      array(1) {
        ["type"]=>
        string(8) "datetime"
      }
      ["flexsort__sort"]=>
      array(4) {
        ["type"]=>
        string(7) "tinyint"
        ["params"]=>
        string(1) "1"
        ["null"]=>
        int(0)
        ["default"]=>
        string(1) "0"
      }
      ["flexsort__price"]=>
      array(4) {
        ["type"]=>
        string(7) "decimal"
        ["params"]=>
        string(4) "15,4"
        ["null"]=>
        int(0)
        ["default"]=>
        string(6) "0.0000"
      }
      ["flexsort__discount"]=>
      array(4) {
        ["type"]=>
        string(7) "decimal"
        ["params"]=>
        string(4) "15,4"
        ["null"]=>
        int(0)
        ["default"]=>
        string(6) "0.0000"
      }
    }
    ["id":protected]=>
    string(2) "id"
    ["cache":"waModel":private]=>
    NULL
    ["cache_cleaners":"waModel":private]=>
    array(0) {
    }
    ["type":protected]=>
    string(7) "default"
  }
}

Сигареты Kent nanotek infina тонкие 1мг Курение серьезно вредит Вашему здоровью! Продажа только с 21 года. Обязательно наличие документа подтверждающего возраст! Количество: 1шт. Код: Г0000113611

Кондиционер Kentatsu KSGQ26HFAN1-KSRQ26HFAN1

Kentatsu Quantum — идеально подходит как для квартиры, так и для офиса

Особенности модели

Дизайн

Сочетание эстетики и комфорта

Изогнутые линии белоснежного корпуса внутреннего блока, в сочетании с роскошными вставками по бокам делают его легким и тонким. Лаконичность в дизайне позволяет установить кондиционер Kentatsu Quantum, не нарушая общего интерьерного вида.

Информационный дисплей скрытого типа ненавязчиво отображает заданную температуру и значение времени по таймеру. Дисплей отключается пультом управления.

Комфорт

Быстрый выход на режим. Быстрый выход на режим ускорит достижение необходимой температуры. Для этого на пульте управления предусмотрена кнопка Turbo. После ее нажатия сразу возрастет скорость вращения вентилятора внутреннего блока, и температура в помещении начнет быстрее приближаться к установленной. Через 15 минут скорость вентилятора автоматически снизится до первоначального значения.

Свежесть морского бриза

Автоматическое качание заслонок создает комфортную циркуляцию воздуха во всем помещении. Такая циркуляция в сочетании с правильно подобранной температурой создает эффект морского бриза, который придумала сама природа для естественного перемешивания воздушных масс. Скорость воздуха из внутреннего блока ограничена величиной 0.3 м/с, поэтому вредные для здоровья сквозняки исключены.

Особенности

Комфортная атмосфера в любое время

Интеллектуальная разморозка

В режиме обогрева процесс разморозки наружного блока активируется, только когда в этом есть необходимость, и длится ровно до момента оттаивания, что экономит потребление электроэнергии.

Беспроводной пульт управления

Позволяет с комфортом управлять всеми функциями кондиционера. На дисплее выводятся информационные сообщения о режиме, температуре и таймере.

Комфорт

Автоматическое качание заслонок
Создает комфортную циркуляцию воздуха во всем помещении. Скорость воздуха из внутреннего блока ограничена величиной 0.3 м/с, поэтому вредные для здоровья сквозняки, исключены.

Быстрый выход на режим
Ускорит достижение установленной на пульте температуры. Скорость вращения вентилятора внутреннего блока возрастет, и температура в помещении начнет быстрее приближаться к установленной.

Теплый пуск
Кондиционер Kentatsu данной серии исключает подачу холодного воздуха в помещение при режиме нагрева, когда холодный воздух помещения еще недостаточно прогрет.

Управление скоростью вентилятора
Позволяет менять производительность кондиционера с одновременным изменением скорости подачи воздуха в помещение – низкая-средняя-высокая-авто.

Осушение воздуха
Происходит без снижения его температуры, что обычно эффективно в дождливые дни или в районах с высокой влажностью воздуха. При обычных погодных условиях относительная влажность воздуха в помещении поддерживается в диапазоне от 35 до 60%.

Локальный микроклимат
Создается не во всем помещении, а в его ограниченной зоне. Она может быть строго зафиксирована, а может и перемещаться, но именно в ней с помощью кондиционера Kentatsu Bravo обеспечивается достижение комфортных значений параметров.

Функция «Не беспокоить»
Функция отключения дисплея, звуковых сигналов и боковой подсветки (в некоторых моделях). Возможен автоматический (реакция на выключение/ включение освещения) и ручной режим (с пульта управления).

Функция «Комфортный сон»
Во время сна установленная температура изменяется в течение двух часов, что предотвращает переохлаждение или перегрев человека, также снижается уровень шума и электропотребление.

Удобство

Работа по таймеру
Позволяет программировать время включения и выключения кондиционера на ближайшие 24 часа. Такой режим позволяет исключить беспокойство по поводу работающего в Ваше отсутствие электромеханического прибора, а заодно и сбережет электроэнергию.

Автоматический выбор режима
Охлаждение, нагрев или только вентиляция – происходит без вмешательства пользователя. Микропроцессор будет сам их чередовать в зависимости от разности температур в помещении и установленной на пульте.

Съемная лицевая панель
Позволяет легко откинуть ее и отделить от корпуса внутреннего блока, не прибегая к услугам специалистов. Не потребуется и специальных инструментов.

Автоматический перезапуск
Возвращает кондиционер после перебоя с электропитанием к предыдущим настройкам без вмешательства пользователя. Эта функция наиболее эффективна при отсутствии кого-либо в помещении или во время сна.

Гибкая система подключения
Серия Kentatsu Bravo подразумевает возможность вывода фреоновых трубопроводов в двух направлениях.

Цифровой дисплей
Современный светящийся дисплей с четким и контрастным отображением важнейших параметров, в том числе скрытого типа, который виден только при включенном кондиционере.

Надежность

Защита от коррозии
Обеспечивается благодаря специальным антикоррозионным покрытиям на корпусе и конденсаторе. Порошковое покрытие не только придает привлекательный внешний вид металлическому корпусу, но и предохраняет от ржавчины.

Защита от нестабильности электропитания
Данный функционал сохранит работоспособность вашего кондиционера Kentatsu при колебаниях напряжения сети от 160 до 250 В, что значительно превышает стандартные требования к электромеханическим приборам.

Самодиагностика и автоматическая защита
Осуществляется микропроцессором, который может определить неисправность кондиционера и отобразить на табло индикации внутреннего блока факт ее появления.

Автоматическая оттайка инея
Экономит электроэнергию в режиме нагрева за счет периодических переключений на охлаждение, что освобождает теплообменник наружного блока от наросшего слоя инея.

Легочная эмболия | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое тромбоэмболия легочной артерии?

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это сгусток крови, который образуется в кровеносном сосуде тела (часто в ноге). Затем он попадает в легочную артерию, где внезапно блокирует кровоток.

Сгусток крови, образующийся в крови сосуд в одной области тела, отламывается и перемещается в другую область тела в кровь называется эмболом.Эмбол может застрять в кровеносном сосуде. Это может заблокировать кровоснабжение органа. Этот закупорка кровеносного сосуда эмболом называется эмболией.

Сердце, артерии, капилляры и вены составляют систему кровообращения. Кровь с огромной силой перекачивается из сердца в артерии. Оттуда кровь течет в капилляры (крошечные кровеносные сосуды в тканях). Кровь возвращается к сердцу по венам. Когда кровь движется по венам обратно к сердцу, кровоток замедляется.Иногда это замедление кровотока может привести к образованию сгустка.

Что вызывает тромбоэмболию легочной артерии?

Свертывание крови — нормальный процесс чтобы предотвратить кровотечение. В организме образуются сгустки крови, а затем они разрушаются. При определенных обстоятельства, организм может быть не в состоянии разрушить сгусток. Это может привести к серьезному проблемы со здоровьем.

Когда кровь свертывается в вене, это может быть из-за замедленного кровотока, аномалии образования сгустков или из-за травмы стенка кровеносного сосуда.

В артериях могут образовываться тромбы и вены. Сгустки, образующиеся в венах, называются венозными сгустками. Вены на ногах могут быть поверхностные вены (близко к поверхности кожи) или глубокие вены (расположены рядом с кость и окружена мышцами).

Венозные сгустки чаще всего возникают в глубокие вены ног. Это называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Как только сгусток образуется в глубоких венах ноги, существует вероятность того, что часть сгустка разорвется через кровь попадают в другую часть тела, часто в легкие.ТГВ — это наиболее частая причина тромбоэмболии легочной артерии.

К другим менее частым причинам относятся:

Жировой эмбол (часто из-за перелома большой кости)
Эмбол околоплодных вод
Пузырьки воздуха
Тромбоз глубоких вен верхней части тела
Сгустки на постоянном внутривенном (в / в) катетере, которые отламываются и путешествие в легкие

Кто подвержен риску тромбоэмболии легочной артерии?

Факторы риска тромбоэмболии легочной артерии включают:

Генетические условия, повышающие риск образования тромбов
В семейном анамнезе нарушения свертываемости крови
Операция или травма (особенно ног) или ортопедическая операция
Ситуации, в которых подвижность ограничена, например, длительный постельный режим, полет или езда на большие расстояния или паралич
Предшествующая история сгустков
Пожилой возраст
Рак и лечение рака
Определенные заболевания, такие как сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), высокое кровяное давление, инсульт и воспалительное заболевание кишечника
Некоторые лекарства, такие как противозачаточные таблетки и заместительная терапия эстрогенами
Во время и после беременности, в том числе после кесарева сечения
Ожирение
Расширенные вены на ногах (варикозное расширение вен)
Курение сигарет

Каковы симптомы тромбоэмболии легочной артерии?

Каждый человек может испытывать симптомы иначе.К наиболее частым симптомам относятся:

Внезапная одышка (наиболее частая)
Боль в груди (обычно хуже при дыхании)
Чувство тревоги
Чувство головокружения, дурноты или обморока
Нерегулярное сердцебиение
Сердцебиение (учащенное сердцебиение)
Кашель или кашель с кровью
Потливость
Низкое артериальное давление

У вас также могут быть симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ), например:

Боль в пораженной ноге (может возникать только при стоянии или ходьбе)
Отек ноги
Болезненность, покраснение или тепло в нога (-и)
Покраснение и / или изменение цвета кожи

Если ваш лечащий врач считает, что у вас ПЭ, он или она проверит ваши ноги на предмет признаков тромбоза глубоких вен.

Тип и степень симптомов ПЭ будет зависеть от размера эмболии и от того, есть ли у вас сердце или легкое. проблемы.

Симптомы ПЭ могут быть похожи на другие заболевания или проблемы. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется тромбоэмболия легочной артерии?

Легочная эмболия (ТЭЛА) часто трудно диагностировать, потому что симптомы ТЭЛА во многом схожи с симптомами многих других состояний и заболеваний.

Наряду с полным анамнезом и медицинским осмотром тесты, используемые для поиска ПЭ, могут включать:

Сундук Рентгеновский. Этот визуализирующий тест используется для оценки легких и сердца. Грудь Рентген показывает информацию о размере, форме, контуре и анатомическом расположении сердце, легкие, бронхи (большие дыхательные трубки), аорта и легочные артерии и средостение (область в середине грудной клетки, разделяющая легкие).
Вентиляционно-перфузионное сканирование (V / Q сканирование). Для этой ядерной радиологии тест, небольшое количество радиоактивного вещества используется, чтобы помочь исследовать легкие. А сканирование вентиляции оценивает вентиляцию или движение воздуха в и из бронхи и бронхиолы. Сканирование перфузии оценивает кровоток в легких.
Легочный ангиограмма. Это рентгеновское изображение кровеносных сосудов используется для оценки различные состояния, такие как аневризма (выбухание кровеносного сосуда), стеноз (сужение кровеносного сосуда) или закупорки. Краситель (контраст) вводится через тонкий гибкую трубку помещают в артерию. Этот краситель заставляет кровеносные сосуды проявляться на Рентгеновский.
CT сканировать. Это визуальный тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробные изображения тела.КТ показывает детали костей, мышц, жира и органы. КТ с контрастированием усиливает изображение кровеносных сосудов в легких. Контраст — это похожее на краситель вещество, вводимое в вену, которое заставляет орган или ткань изучается, чтобы более четко отобразиться на сканировании.
МРТ. В этом тесте визуализации используется комбинация магнитного поля, радиоизлучения. волны и компьютер, чтобы делать подробные изображения органов и структур внутри тело.
Дуплекс УЗИ (УЗИ). Этот тип ультразвукового исследования сосудов проводится для оценки кровоток и строение кровеносных сосудов в ногах. (Сгустки крови из ноги часто смещаются и попадают в легкие.) УЗИ использует высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов.
Кровь тесты. Анализы крови используются для проверки статуса свертывания крови, включая тест, называемый уровнем D-димера. Другие анализы крови могут включать в себя: генетические нарушения, которые могут способствовать аномальному свертыванию крови. Артериальный газы крови могут быть проверены, чтобы увидеть, сколько кислорода в крови.
Электрокардиограмма (ЭКГ). Это один из самых простых и быстрых тестов. используется для оценки сердца.Электроды (маленькие липкие пятна) размещаются на определенном расстоянии. пятна на груди, руках и ногах. Электроды подключаются к аппарату ЭКГ с помощью подводящие провода. Электрическая активность сердца измеряется, интерпретируется и распечатанный.

Как лечится тромбоэмболия легочной артерии?

Варианты лечения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) включают:

Антикоагулянты. Эти лекарства, также называемые разжижителями крови, снизить способность крови к свертыванию. Это помогает предотвратить увеличение сгустка. и предотвратить образование новых сгустков. Примеры включают варфарин и гепарин.
Фибринолитик терапия. Эти лекарства также называются разрушителями тромбов. внутривенно (внутривенно или в вену) для разрушения сгустка. Эти лекарства только используется в опасных для жизни случаях.
полая вена фильтр. Небольшое металлическое устройство, помещенное в полую вену (большая кровеносная сосуд, который возвращает кровь из тела в сердце) может использоваться для предотвращения образования сгустков путешествие в легкие. Эти фильтры обычно используются, когда вы не можете получить лечение антикоагулянтами (по медицинским показаниям), образование большего количества тромбов даже при лечение антикоагулянтами, или когда у вас есть проблемы с кровотечением из-за антикоагуляции лекарства.
Легочный эмболэктомия. Редко используется, это операция по удалению ПЭ. это обычно делают только в тяжелых случаях, когда у вас очень большая ПЭ, вы не можете получить антикоагулянтная или тромболитическая терапия из-за других медицинских проблем или у вас нет хорошо отреагировал на эти методы лечения, или ваше состояние нестабильно.
Чрескожный тромбэктомия. Длинная тонкая полая трубка (катетер) с резьбой через кровеносный сосуд к месту эмболии под контролем рентгена. Однажды катетер на месте, он используется для разрушения эмболии, ее вытаскивания или растворения с помощью тромболитических препаратов.

Важный аспект лечения ПЭ — это лечение, направленное на предотвращение новых эмболий.

Какие возможные осложнения тромбоэмболии легочной артерии?

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) может вызвать недостаток кровотока, что приводит к повреждению легочной ткани.Это может вызвать низкий уровень кислорода в крови, что также может повредить другие органы тела.

PE, особенно большой PE или много сгустки, могут быстро вызвать серьезные опасные для жизни проблемы и даже смерть.

Лечение ПЭ часто проводится с антикоагулянтными лекарствами или антикоагулянтами. Эти лекарства могут подвергнуть вас риску от чрезмерного кровотечения, если они слишком разжижают вашу кровь. Чрезмерное кровотечение кровоточит это не прекратится после того, как вы окажете давление в течение 10 минут.Другие симптомы кровотечения смотреть для включают:

Признаки кровотечения в пищеварительной системе:

Ярко-красная рвота или рвота, похожая на кофейную гущу
Ярко-красная кровь в стуле или черный дегтеобразный стул
Боль в животе

Признаки кровоизлияния в мозг:

Сильная головная боль
Внезапные изменения зрения
Внезапная потеря движения или чувствительности в ногах или руках
Потеря памяти или спутанность сознания

Если у вас есть какие-либо из этих заболеваний, вам необходимо немедленно лечиться.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить тромбоэмболию легочной артерии?

Вы можете помочь предотвратить ПЭ:

Регулярно тренируетесь
Поддержание здорового веса
Соблюдение здорового питания
Прием лекарств по назначению
Не курить

Предотвратить ТГВ можно с помощью:

Чулки компрессионные. Это эластичные чулки, которые сжимают или сжимают вены и предотвращают отток крови назад.
Устройства пневматические компрессионные. Это рукава на ногах, которые подключены к машине, которая оказывает попеременное давление на ноги, чтобы кровь продолжала движение.
Вставать и двигаться. Сделайте это как можно скорее после операции или болезни. Движение может помочь предотвратить образование сгустков за счет движения крови.
Медицина. Антикоагулянты и аспирин часто назначают для предотвращения ТГВ.

Многие люди все еще остаются в группе риска ТГВ какое-то время после того, как они вернутся домой из больницы.Важно продолжать лечение, чтобы предотвратить ТГВ, пока этот риск не исчезнет. Обычно это занимает от 3 до 6 месяцев.

Основные сведения о тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это сгусток крови, который развивается в кровеносном сосуде в другом месте тела (часто в ноге), попадает в артерию в легком и внезапно формирует закупорку артерии.
Аномальные тромбы могут образовываться из-за такие проблемы, как «вялый» кровоток по венам, нарушение сгустка формирующие факторы или повреждение стенки кровеносного сосуда.
С ПЭ связаны самые разные состояния и факторы риска.
Внезапная одышка — наиболее частый симптом ПЭ.
PE часто трудно диагностировать, потому что признаки и симптомы PE очень похожи на симптомы многих других состояний и заболеваний. Визуализирующие исследования и анализы крови используются для поиска ПЭ.
Важным аспектом лечения ПЭ является предотвращение образования дополнительных сгустков.Лекарства, фильтры, предотвращающие попадание тромбов в легкие, и хирургическое вмешательство используются для лечения ПЭ.
PE, особенно большой PE или много сгустки, могут быстро вызвать серьезные опасные для жизни последствия и смерть.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Мэри Манчини, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Энн Феттерман, RN BSN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

Не то, что вы ищете?

Паренхима легких — обзор

2 Организация газообмена Область легких

Паренхима легких — это часть легких, участвующая в газообмене.Самая заметная структура в этой области — альвеола (рис. 1). Каждая альвеола в паренхиме легкого открывается непосредственно в альвеолярный проток или иногда, у ограниченного числа видов, в респираторную бронхиолу. Альвеолярные протоки могут быть от двух до шести поколений. Альвеолярный мешок представляет собой последнее и наиболее периферическое поколение альвеолярного протока. Альвеолы и альвеолярные протоки, выходящие из одного проводящего дыхательного пути, составляют ацинус легких. Размер ацинуса легких частично зависит от анатомического строения переходной зоны между последними проводящими дыхательными путями (называемыми терминальными бронхиолами) и альвеолярными протоками.У некоторых видов этот переход очень резкий и идет непосредственно от конечной бронхиолы к альвеолярному протоку. Примеры такого типа перехода можно найти в легких грызунов, овец, свиней, коров и лошадей. У других видов в стенках дыхательных путей за конечной бронхиолой имеются альвеолярные выступы. Эти дыхательные пути, называемые респираторными бронхиолами, могут состоять из одного-трех поколений до достижения альвеолярного протока. Дыхательные бронхиолы обнаружены у хорьков, кошек, собак и приматов.Поскольку проксимальные части ацинуса легких, образованные респираторными бронхиолами, были подробно описаны в главах 3, 6 и 7, главе 6, главе 7, в этой главе будут обсуждаться только те более дистальные области легких, которые полностью состоят из альвеол и альвеолярных протоков. В очень недавней публикации по оценке морфологии ацинусов легких (Vasilescu et al., 2012) представлены методы трехмерной реконструкции ацинусов, которые позволяют количественно сравнивать ацинусы животных с различными физиологическими потребностями по всему спектру размеров ацинусов. легкое млекопитающих.Дополнительную информацию о структуре ацинуса легких см. В главе 8.

Рисунок 1. Газообменная паренхима.

(A) Общий анатомический вид легкого человека, показывающий паренхиму газообмена (GP), дыхательные пути (AW) и кровеносные сосуды (BV). Предоставлено Институтом анатомии Бернского университета , Швейцария . Увеличение 5 ×. (B) Сканирующая электронная микрофотография легкого хомяка, показывающая паренхиму газообмена (GP), парные дыхательные пути (AW) и легочную артерию (BV) (Burri, 1974; Burri et al., 1974; Пинкертон и др., 1982; Пинкертон и др., 2015). Увеличение 40 ×. (C) Сканирующая электронная микрофотография легкого человека, показывающая альвеолярный проток с концентрически расположенными вокруг него альвеолами (а). Из Gehr et al. (1978) . Увеличение 170 ×.

Паренхима составляет 80–90% от общего объема легких, когда интратрахеальная инстилляция фиксаторов на основе глутарового альдегида проводится в физиологических условиях (70–80% от общей емкости легких) (Hayatdavoudi et al., 1980).У крысы паренхиматозная фракция легких составляет 81% (Burri and Weibel, 1971; Crapo et al., 1980; Pinkerton et al., 1982), у собак — 85% (Crapo et al., 1983), у свиней и лошадей. 86% (Pinkerton et al., 1989; Gehr, Erni, 1980), а у людей 85–90% (Weibel, 1963; Gehr et al., 1978). Эти значения отражают высокую степень организационной однородности паренхиматозных и непаренхиматозных фракций легких в широком диапазоне размеров млекопитающих.

Масса тела, объем легких, площади альвеолярных и капиллярных поверхностей, объем капилляров и средняя гармоническая толщина барьера воздух-кровь для различных видов млекопитающих приведены в таблице 1.К этим видам относятся обычно используемые в лабораторных исследованиях животные, домашние и недомашние животные, а также люди. Крысы и собаки дополнительно подразделяются по породе, возрасту, полу и / или весу.

Таблица 1. Сравнительная анатомия паренхимы легкого и тканевого барьера воздух-кровь ^a

( Suncus etrascus )) ± 7 и др. Пинкер и др. 58,600 1,88 0,01 0,4 Siegwart et al. (1971) 0,035 0,4 Siegwart et al. (1971) и другие. (1981)53 ± 0,05 Gehr et al. (1981) 0,0235 ± 300 и Эми (1980)62 ± 0,04

Виды	N	Масса тела (г)	Объем легкого (мл)	Средняя площадь поверхности Легкие) см ²	Площадь поверхности капилляров (оба легких) см ²	Объем капилляров (оба легких) см ²	Ткань (I-Lm)	Ссылки
4	2.6 ± 0,2	0,10 ± 0,01	170 ± 10	130 ± 15	0,0118 ± 0,032	0,27 ± 0,02	Gehr et al. (1980)
Белая мышь ( Mus musculus )	5	23 ± 2	0,74 ± 0,07	680 ± 85	590 ± 60	0,084 ± 0,009		0,32 Гилхаар и Вейбель (1971)
Вальсирующая мышь ( Mus wagneri )	5	13 ± 1	0.58 ± 0,06	630 ± 40	540 ± 30	0,065 ± 0,008	0,26 ± 0,002	Geelhaar and Weibel (1971)
Сирийский золотой хомяк ( Mesocricetus au	2,81 ± 0,24	2760 ± 250	2410 ± 190	0,294 ± 0,011	0,39 ± 0,10	Гер (неопубликованные данные)
Белая крыса ( Rattus	140 ± 7	6.34 ± 0,25	3880 ± 190	4070 ± 200	0,480 ± 0,022	0,37 ± 0,02	Burri and Weibel (1971)
Белая крыса (Sprague-Dawley)	6	10,82 ± 0,38	4865 ± 380	4270 ± 385	0,631 ± 0,07	0,40 ± 0,02	Crapo et al. (1980)
Белая крыса (Fischer 344)
Самец: 5 месяцев	4	289 ± 13	8.60 ± 0,31	3915 ± 390	3830 ± 395	0,65 ± 0,06	0,38 ± 0,03	Pinkerton et al. (1982)
Женщина: 5 месяцев	4	182 ± 5	7,48 ± 0,10	3420 ± 125	3260 ± 185	0,46 ± 0,10	0,34 ± 0,01	(1982)
Мужской: 26 месяцев	4	391 ± 11	12,67 ± 0,74	4630 ± 440	4490 ± 485	0.67 ± 0,10	0,37 ± 0,01	Pinkerton et al. (1982)
Женщина: 26 месяцев	4	298 ± 7	9,39 ± 0,40	4020 ± 25	3570 ± 165	0,34 ± 0,05	0,37 ± 0,01	(1982)
Морская свинка ( Cavia porcellus )	15	429 ± 11	13,04 ± 3,03	9100 ± 280	7400 ± 230	1.50 ± 0,08	0,42 ± 0,01	Форрест и Вейбель (1975)
Кролик ( Oryctolagus cuniculus )	6	3560	79,2
0,50 ± 0,04	Gehr et al. (1981)
Карликовый мангуст ( Helogale pervula )	3	52,800 ± 9800	30,6 ± 5,6	16,100 ± 2600	14,600 ± 3400	2.06 ± 0,52	0,39 ± 0,02	Gehr et al. (1981)
Genet cat ( Genetta tigrina )	2	137,200 ± 4300	99,0 ± 12,2	56,300 ± 6400	42,300 ± 1600 0,6	Gehr et al. (1981)
Собака ( Canisiliaris )	3	5400	284,2	182,000 ± 135,000	141,000 ± 111,000	26.0 ± 24,9	0,43 ± 0,02	Gehr et al. (1981)
Собака ( C. familis )	8	11,200 ± 400	736 ± 25	407,000 ± 39,000	329,000 ± 16,000	50,2 ± 5,0
Собака ( C. familis )	4	16,000 ± 3000	1322 ± 64	510,000 ± 10,000	570,000 ± 20,000	92 ± 5	0.45 ± 0,01	Crapo et al. (1983)
Собака ( C. familis )	6	22,800 ± 600	1501 ± 74	897,000 ± 69,000	718,000 ± 69,000	71,8 ± 4,5
Собака ( C. familis )	5	46,100	2888	1,769,000 ± 456,000	1,319,000 ± 375,000	234 ± 69	0.53 ± 0,08	Gehr et al. (1981)
Camel ( Camelus dromedarus )	2	231,700 ± 2,700	15,900 ± 1400	4,305,000 ± 584,000	2,726,000 ± 292,000 ± 584,000	2,726,000 ± 292,000
Жираф ( Giraffa camelopardalis )	1	3,83,000	21,000	63,61,000	55,16,000	965	0.6	Gehr et al. (1981)
Suni ( Nesotragus moschatus )	2	3300 ± 300	209,4 ± 0,6	96,900 ± 5500	81,300 ± 13,000	0,035 0,09 0,5 и другие. (1981)
Дик-дик ( Madoqua kirkii )	2	4200 ± 100	313,4 ± 1,2	146 000 ± 700	130 000 ± 6550	22.6 ± 3,3	0,43 ± 0,02	Gehr et al. (1981)
Гну ( Connochaetes tauriras )	1	1,02,000	7678	39,08,000	28,13,000	472	и др.	(1981)
Waterbuck ( Kobus defassa )	2	109,800 ± 16,300	7835 ± 1550	3,829,000 ± 950,000	3,378,000 ± 460,000				46 ± 0,04	Gehr et al. (1981)
Африканский козел ( Capra hircus )	2	20900 ± 1000	1370 ± 15	449000 ± 12000	439000 ± 12000	101 ± 8	0,0355 Gehr et al. (1981)
Африканские овцы ( Ovis aries )	2	21,800 ± 200	17,055 ± 435	671,000 ± 71,000	645,000 ± 139,000	146 ± 35 0358	Gehr et al. (1981)
Крупный рогатый скот зебу ( Bos indicus )	4	192,500 ± 24,000	10,145 ± 1960	3,850,000 ± 420,000	3,795,000 ± 392,000
Швейцарская корова ( Bos taurus )	1	7,00,000	22,450	1,28,30,000	1,13,80,000	2770	0.51	Gehr et al. (1981)
Лошадь ( Equis caballus )	2	510,000 ± 0	37,650 ± 1,050	24,560,000 ± 124,000	16,630,000 ± 1,080,000	2800 ± 300
Обезьяна ( Macaca irus )	6	3710	184,2	133,000 ± 12,700	116,000 ± 15,400	15.5 ± 2,7	0,50 ± 0,03	Gehr et al. (1981)
Бабуин ( Papio papio )	5	29000 ± 3000	2393 ± 100	496000 ± 77000	386000 ± 95000	44 ± 17	0,0355 и другие. (1980)
Человек ( Homo sapiens )	8	74000 ± 4000	4341 ± 285	1,430,000 ± 120,000	1,260,000 ± 120,000	213 ± 31	213 ± 31	Gehr et al. (1978)

Замечательная организация и упаковка двух больших поверхностей для газообмена в ограниченном объеме легких. Такое расположение в форме альвеол сопрягает поверхность воздуха с поверхностью крови аналогичных пропорций, разделенных тонким тканевым барьером (рис. 2). В обзоре Пинкертона и его коллег (Pinkerton et al., 2015) представлены дополнительные подробности. Из-за больших различий в размере легких среди видов млекопитающих (таблица 1) следует, что размер альвеол может варьироваться от вида к виду.Однако для ряда животных размер альвеол и поверхностная плотность не зависят от массы тела. Примером может служить сунни, масса тела которого составляет 3,5 кг, с альвеолами такого же размера и поверхностной плотности, как у 100-килограммового антилопа гну (Gehr et al., 1981).

Рисунок 2. Газообменный аппарат легкого человека.

(A) Сканирующая электронная микрофотография поверхности среза межальвеолярной перегородки (IS), показывающая капилляр (C) с эритроцитами (Ec) в нем. Также показан вид поверхности альвеолярной стенки с капиллярами (с), выступающими в альвеолярное пространство.Альвеолы (а). Из Gehr et al. ( 1978 ). Увеличение 500 ×. (B) Просвечивающая электронная микрофотография межальвеолярных перегородок (IS), на которой показаны капилляры, извивающиеся вокруг соединительной ткани от одной альвеолы (а) к ее соседу, где они выпячиваются в альвеолярное пространство. Эритроциты (Ec). Из Gehr et al. ( 1978 ). Увеличение 400 ×. (C) Просвечивающая электронная микрофотография при большем увеличении, показывающая барьер между воздухом и тканью, состоящий из очень тонких плоскоклеточных слоев: эпителиальный слой I типа (Ep) и эндотелиальный слой (En) со слитыми базальными мембранами (BM) двух клеточные слои.Альвеолы (а), плазма капиллярной крови (р), эритроциты (Ec). Увеличение 30,000 ×.

Отношение общей площади поверхности капилляров к площади альвеолярной поверхности у большинства млекопитающих немного меньше 1. Это соотношение колеблется от 0,75 до 0,95 для большинства видов. Капилляры организованы в альвеолярных перегородках как единый лист, отделенный от воздушного пространства тонким тканевым барьером, образованным эпителиальным, интерстициальным и эндотелиальным компартментами. Гармоническая средняя толщина ткани воздух-гемато-барьер ( T _ht, таблица 1) колеблется от 0.27 мкм у землеройки и 0,67 мкм у павиана. Тонкий тканевой барьер обеспечивает чрезвычайно эффективное средство переноса газа на большой площади поверхности, которое сопоставляет воздушные пространства легких с ложе легочных капилляров. Целостность этих хрупких альвеолярных перегородок в значительной степени поддерживается сетью волокон коллагена и эластина, которые чередуются на разных сторонах капиллярного ложа, проходя через перегородки, образуя «толстые» и «тонкие» части стенки альвеол, позволяя для высокоэффективного структурного состава для облегчения диффузии газа (Weibel, 1979).Помимо коллагена и эластина, толстая часть альвеолярной стенки содержит интерстициальные клетки и внеклеточный матрикс, зажатые между эпителиальным и эндотелиальным слоями, в то время как тонкая часть образована единой слитой базальной мембраной, зажатой между слоями эпителиальных и эндотелиальных клеток (Рисунок 2). . Тонкая часть стенки альвеолярной перегородки является высокоэффективной областью воздушно-гематологического барьера легких для переноса газов в капиллярную кровь и из нее. Именно эта часть барьера воздух-кровь максимально открыта для альвеолярного воздушного пространства, когда легкие фиксируются за счет перфузии сосудов в условиях, приближающихся к функциональной остаточной емкости (Gil et al., 1979).

Аллометрическая зависимость массы тела от ряда значений паренхимы легких, перечисленных в Таблице 1, показана в виде графиков на Рисунках 3–6. Открытые кружки обозначают африканских млекопитающих, а закрашенные кружки обозначают лабораторных животных, домашних животных и людей. В большинстве случаев африканские виды хорошо вписываются в аллометрические регрессии с другими видами млекопитающих. Это наблюдение представляет интерес, поскольку ряд африканских млекопитающих, таких как газели и антилопы гну, с большей физической активностью и более высоким относительным потреблением кислорода не имеют большего отношения объема легких к массе тела, чем менее активные одомашненные виды.Вальсирующая мышь, которая большую часть времени бодрствует в постоянном движении, также хорошо вписывается в аллометрические регрессии с другими менее активными видами. Эти наблюдения предполагают, что организация и архитектура легких обеспечивают адекватный резерв для широкого диапазона активности. Отношение объема легких к массе тела, показанное на рисунке 3, линейно масштабируется с аллометрическим наклоном 1,06. Аналогичным образом, площадь альвеолярной поверхности и средняя гармоническая толщина ткани по отношению к массе тела (Рисунок 4) имеют аллометрический наклон 0.95 и 0,05 соответственно, в то время как объем капилляров к массе тела (рис. 5) имеет аллометрический наклон 1,00. Объем капилляров к площади альвеолярной поверхности (нагрузка капилляров) немного увеличивается с увеличением массы тела. Увеличение Т _ч с увеличением массы тела статистически значимо. Аллометрический наклон средней гармонической толщины ткани ( T _ht), показанный на рисунке 3, имеет значение 0,05.

Рис. 3. Аллометрический график среднего объема легких к средней массе тела для видов млекопитающих.Закрашенные кружки — африканские виды, а белые кружки — другие виды.

Из Gehr et al., 1981. J. Respir. Physiol. 44, 61–86. С разрешения.

Рисунок 4. Аллометрический график площади альвеолярной поверхности и средней гармонической толщины ткани (T ₅) по отношению к массе тела для видов млекопитающих.

Из Gehr et al., 1981. J. Respir. Physiol. 44, 61–86. С разрешения.

Рис. 5. Аллометрический график зависимости объема капилляров от массы тела у млекопитающих.

Из Gehr et al., 1981. J. Respir.Physiol . 44, 61–86. С разрешения.

Рис. 6. Аллометрический график зависимости диффузионной способности легких от массы тела для видов млекопитающих.

Из Gehr et al., 1981. J. Respir. Physiol. 44, 61–86. С разрешения.

Легочная диффузионная способность традиционно измерялась физиологическими методами (Roughton and Forster, 1957). Вейбель описал метод оценки способности к диффузии кислорода, используя стереологические методы (Weibel, 1971). Рассеивающая способность, основанная на плотности альвеолярной ткани, площади поверхности и средней гармонической толщине барьера между воздухом и кровью для видов, показанных на рисунках 3–5, представлена на рисунке 6 с аллометрическим наклоном 0.99.

Онкологические программы | Кентская больница

Всемирный фонд исследования рака вместе с Американским институтом исследований рака (AICR) выпустил отчет «Еда, питание и профилактика рака», в котором описывается влияние питания и физических упражнений на профилактику рака. Мы попросили Лорен Талберт, RD, CSO, LDN, программы по женской онкологии у женщин и младенцев, рассказать об этом отчете.

В отчете более 7000 исследований, связанных с пищевыми продуктами, питанием и раком, были рассмотрены 21 всемирно известным экспертом, включая всемирно известных ученых, исследователей и врачей.Цель состояла в том, чтобы проанализировать все соответствующие исследования, используя самые тщательные методы, чтобы выработать комплексную серию рекомендаций по питанию, питанию и физической активности.

10 рекомендаций по снижению риска рака?

Будьте максимально стройными, не теряя при этом веса.
Будьте физически активными не менее 30 минут каждый день.
Избегайте сладких напитков.
Ограничьте потребление высококалорийной пищи (особенно обработанных пищевых продуктов с высоким содержанием сахара, клетчатки или жира).
Ешьте больше разнообразных овощей, фруктов, цельнозерновых и бобовых (например, бобов).
Ограничьте потребление красного мяса (говядину, свинину и баранину) и избегайте обработанного мяса.
Ограничьте употребление алкогольных напитков до двух в день для мужчин и до одного для женщин, если вообще.
Ограничьте употребление соленой пищи и продуктов, обработанных солью (натрием).
Не используйте добавки для защиты от рака.

Специальные рекомендации по населению включают:

Матерям лучше всего кормить грудью до шести месяцев, а затем добавлять другие жидкости и продукты.
После лечения люди, пережившие рак, должны следовать рекомендациям по профилактике рака.
Не курите и не жуйте табак.

Все чаще упоминаются «высококалорийные» продукты. Кто они такие?

Одна из 10 рекомендаций — ограничить потребление высококалорийной пищи и избегать сладких напитков. Плотность энергии измеряет количество энергии (калорий) на вес пищи. Обработанные продукты, такие как печенье, чипсы, жареные продукты и десерты, являются примерами высококалорийных продуктов.Эти продукты часто содержат большое количество жира или добавленного сахара и, как правило, более «калорийны», чем свежие продукты, такие как фрукты или овощи. Например, полчашки мороженого Ben and Jerry’s Coffee Health Bar Crunch содержит 290 калорий, 27 граммов сахара и 18 граммов жира. Это явно пример высококалорийной пищи по сравнению с половиной стакана нарезанной свежей клубники, которая содержит 27 калорий, 4 грамма сахара и 0,2 грамма жира. Лучший способ ограничить потребление высококалорийной пищи — увеличить долю растительной пищи (фруктов, овощей, цельнозерновых и бобовых) в своем рационе.Вам также следует избегать сладких напитков. Из-за содержания воды напитки менее калорийны, чем продукты. Сладкие напитки добавляют к диете «лишние» калории, а потребление большего количества калорий, чем требуется, вызывает увеличение веса.

Отчет призывает людей не использовать добавки для защиты от рака. Какие добавки они имеют в виду?

Пищевые добавки также известны как витамины. Данные рассмотренных исследований показали, что высокие дозы питательных добавок, например ежедневный прием таблеток витамина С, могут либо защищать от рака, либо вызывать рак.Проблема в том, что исследования противоречат друг другу, и баланс риска и пользы нельзя с уверенностью предсказать в общей популяции. Всегда лучше потреблять питательные вещества в их естественном состоянии, в свежих продуктах, а не в обработанных. Вместо того, чтобы принимать таблетки витамина С, съешьте апельсин.

Вы свели эти 10 рекомендаций к чему-то более реалистичному, преследуя три цели. Что они собой представляют и почему вы решили сосредоточиться на них?

Рекомендации

AICR по профилактике рака были упрощены до трех руководящих принципов.Эти рекомендации объясняют, как выбор, который мы делаем в отношении питания, физической активности и контроля веса, может снизить наши шансы на развитие рака. Три правила тесно связаны друг с другом:

Выбирайте в основном продукты на растительной основе, ограничивайте употребление красного мяса и избегайте обработанного мяса.
Будьте физически активными каждый день не менее 30 минут.
Стремитесь поддерживать здоровый вес на протяжении всей жизни.

Легче понять и следовать трем целям, чем 10 рекомендациям.Эти три цели были созданы как реалистичные руководящие принципы, о которых вы можете думать и постепенно принимать, делая повседневный выбор, связанный с диетой и физическими упражнениями. Следование любому из этих правил может снизить вероятность заболевания раком, но соблюдение всех трех обеспечивает максимальную защиту.

Вы фактически разделили цельное зерно на три части, чтобы показать его пищевую ценность. Можете ли вы описать эти части и их ценность?

Цельное зерно — это вся съедобная часть любого зерна.Он содержит отруби, эндосперм и зародыш. Отруби являются внешним слоем зерна и часто содержат витамины группы B и клетчатку. Как вы помните, крупы с отрубями известны высоким содержанием клетчатки. Эндосперм — это внутренняя часть зерна, которая содержит большую часть углеводов. В эндосперме мало витаминов и минералов. Зародыш обеспечивает питание семени. Он богат антиоксидантами, витамином Е, клетчаткой и витамином В.

Что происходит при очистке цельного зерна? Как люди могут быть уверены, что они получают лучший сорт зерна для своих пищевых потребностей?

При очистке зерна удаляются отруби и зародыши, что приводит к истощению многих питательных веществ.Всегда лучше выбирать цельнозерновые, чтобы увеличить потребление клетчатки и питательных веществ, которые могут снизить риск рака. При чтении этикеток обязательно выбирайте продукты, в которых в качестве первого ингредиента указано цельное или цельное зерно перед названием зерна. Не полагайтесь на цвет для идентификации цельного зерна, поскольку такие ингредиенты, как патока или карамельный краситель, могли использоваться во время обработки. Следующие термины также не обязательно обозначают цельное зерно:

Мука пшеничная
Каменный участок
100% пшеница
Семь зерен
Мультизерновой
Пумперникель
Обогащенный
Укрепленный
Органический
Отруби

Примеры цельного зерна:

Коричневый рис
Хлеб из 100% цельнозерновой муки
Макаронные изделия из цельной пшеницы
Киноа
Попкорн
Овсянка
Каша с отрубями

Имеются данные о том, что красное мясо связано с повышенным риском колоректального рака.Следует ли людям стать вегетарианцами или веганами?

Имеются убедительные доказательства того, что красное мясо (говядина, баранина и свинина) увеличивает риск развития колоректального рака. Кроме того, большинство овощей и фруктов богаты клетчаткой, и клетчатка, вероятно, защищает от рака прямой кишки. Кроме того, данные показывают, что употребление большего количества овощей и фруктов, вероятно, защищает от рака ротовой полости, глотки, гортани, пищевода и желудка. Типичная американская еда включает красное мясо, такое как стейк на 8 унций с картофельным пюре или чизбургер с картофелем фри.Рекомендация ограничить употребление красного мяса помогает оставить больше места для растительных продуктов, таких как овощи, фрукты, цельнозерновые и бобы, которые будут включены в рацион. Если вы все же потребляете красное мясо, рекомендуется ограничить его потребление до 11 унций или примерно двух порций в неделю. Красное мясо, как правило, содержит много калорий и жиров, поэтому выбирайте постные нарезки, чтобы контролировать потребление калорий. Что касается риска рака, людям не нужно становиться вегетарианцами или веганами, поскольку нет доказательств, связывающих рыбу или птицу с повышенным риском рака.Фактически, птица и рыба могут быть ценным источником питательных веществ, особенно белка, железа, цинка и витамина B12.

А как насчет обработанного мяса?

Обработанное мясо определяется как мясо, которое консервируется путем копчения, вяления, соления или добавления других химических консервантов. Примеры включают:

Бекон
Колбаса
Ветчина
Мясные обеды
Хот-доги

Как и в случае с красным мясом, есть убедительные доказательства того, что обработанное мясо может увеличить риск развития колоректального рака; однако риск значительно выше.Если вы хотите избежать колоректального рака и рака желудка, лучше всего исключить обработанное мясо из своего рациона. На обед попробуйте бутерброд с тунцом или купите на обед мясо, не содержащее нитратов и нитритов. Кроме того, постарайтесь относиться к обработанному мясу как к чему-то, что вы приберегаете для особого случая, например, ветчину на праздничном обеде или хот-дог на бейсбольном матче. Как только вы начнете включать в свой рацион больше продуктов растительного происхождения, вам будет легче избегать таких продуктов, как красное мясо и обработанное мясо.

Каковы ваши предложения по планированию еды?

Планируя прием пищи, подумайте в первую очередь о растительной пище.Например, визуализируйте свою тарелку с завтраком и постарайтесь покрыть одну треть цельным зерном, одну треть фруктами и одну треть белком. Примером могут быть яйца с тостами из 100% цельнозерновой пшеницы и апельсином или 100% цельнозерновые хлопья с молоком и свежими ягодами. Хорошее практическое правило для обеда или ужина: половину покрывайте овощами, четверть — цельнозерновыми или бобовыми, а четверть — нежирным белком, таким как птица или рыба. Примером обеда может быть жаркое из курицы и овощей на коричневом рисе с гарниром.Задайте себе следующие вопросы: какие овощи или фрукты я буду включать? Как добавить в еду цельнозерновые или бобы? Если вы ищете рецепт, попробуйте вкусные идеи на сайте aicr.org.

Вы заметили, что по мере того, как американцы стали вести малоподвижный образ жизни, заболеваемость раком увеличилась. Есть ли здесь проверенные отношения? Известны ли преимущества упражнений с риском рака?

В ранних обществах охотников-собирателей физическая активность была необходима для выживания. Сегодня, если мы голодны, у нас есть закусочные и торговые автоматы.Все больше людей проводят досуг, сидя перед экранами компьютеров или телевизоров, вместо того, чтобы быть активными. Заболеваемость раком увеличилась, поскольку население стало вести малоподвижный образ жизни. Исследования доказали, что регулярная физическая активность защищает от рака. Важно, чтобы это было частью вашего распорядка дня, как чистка зубов. Иногда мы можем слишком устать по ночам, чтобы чистить зубы, но мы все равно делаем это, потому что хотим избежать кариеса. То же самое и с упражнениями. Иногда вам может не захотеться это делать, но польза как для физического, так и для психического здоровья того стоит.Исследования показали, что физическая активность защищает от рака толстой кишки, рака груди в постменопаузе и рака слизистой оболочки матки (эндометрия).

Интересно, что регулярные физические упражнения сами по себе снижают риск рака, не считая снижения риска при потере веса, которое часто наблюдается при физических упражнениях. Вы можете задаться вопросом, как упражнения снижают риск некоторых видов рака. Что касается рака груди и эндометрия, упражнения могут предотвратить рак за счет снижения уровня гормонов в организме, которые повышают риск рака.Регулярные упражнения поддерживают работу вашей пищеварительной системы, а более быстрое прохождение отходов через толстую кишку может быть связано с более низкой частотой возникновения колоректального рака.

На какие виды рака влияет более высокий ИМТ?

ИМТ или индекс массы тела — это один из инструментов, используемых для измерения жира в организме. Он измеряет вес по отношению к росту. Чтобы рассчитать свой собственный ИМТ, перейдите на сайт aicr.org/bmi. Существует четыре диапазона ИМТ:

Недостаточный вес менее 18,5
Нормальный вес 18.5-24,9
Перевес 25-29,9
Ожирение 30 или больше

В США две трети населения имеют избыточный вес или страдают ожирением. Ученые нашли убедительные доказательства того, что увеличение количества жира в организме повышает риск рака пищевода, поджелудочной железы, толстой кишки и почек. Кроме того, увеличение количества жира в организме, вероятно, повышает риск рака желчного пузыря.

Помогает ли какой-либо вид физической активности?

Конечно. Физическая активность — это любая форма движения, в которой задействованы мышцы.По сути, вы физически активны каждый раз, когда не сидите и не лежите. Каждый день мы делаем несколько вариантов, связанных с физической активностью:

Лифт или лестница
Парк близко или далеко
Выгуляй мою собаку или выпусти ее на задний двор

Чем активнее вы физически, тем лучше. Для описания интенсивности физической активности используются три термина: легкая, умеренная и высокая. Пример легких упражнений — прополка сада.Неторопливая езда на велосипеде попадает в категорию умеренных. Бег 10-минутной мили будет считаться высоким уровнем интенсивности.

А как насчет людей, которые говорят, что они слишком устали, слишком заняты, слишком разбиты или слишком не в форме, чтобы заниматься спортом?

Хорошая вещь в упражнениях состоит в том, что они на самом деле повышают уровень энергии, не обязательно должны быть дорогими, никогда не поздно начать, и каждый может делать это в своем собственном темпе. Так же, как регулярная физическая активность снижает риск рака, верно и обратное.Эти люди могут захотеть спросить себя, слишком ли они устали, слишком заняты, слишком разорены или слишком не в форме, чтобы наслаждаться более долгой жизнью? Исследования действительно показывают, что более активные люди живут дольше. Для выполнения упражнений достаточно просто встать на несколько минут раньше и пойти на прогулку или встретиться с другом на прогулке вместо обеда. Важно сначала определить свой барьер и разработать стратегию его преодоления. «Если вы можете найти путь без препятствий, он, вероятно, никуда не приведет». Отличный недорогой способ повысить физическую активность — купить шагомер и отслеживать свои ежедневные шаги.Таким образом, вы можете количественно оценить свои цели, например, стремиться проходить 5 000 или 10 000 (рекомендуемое количество) шагов в день. Суть в том, что если вы действительно хотите повысить уровень своей активности, вы можете это сделать. Ключ в том, чтобы найти то, что вам нравится и что вы считаете забавой, а не рутиной. Возможно, у вас в будущем могут быть уроки танцев или изучение нового вида спорта.

Вариант коронавируса Кента может быть более смертоносным, потому что он быстрее размножается в легких, сообщает SAGE.

Вариант коронавируса Кента может быть более смертоносным, чем исходный штамм, поскольку он быстрее размножается в легких, предупредили сегодня ученые SAGE.

Британской борьбе с Covid был нанесен еще один удар в пятницу, когда Борис Джонсон показал, что новый вариант был примерно на 30 процентов более смертоносным, чем вирус, впервые появившийся из Китая.

В течение нескольких недель было известно, что вариант Кента гораздо более заразен, чем исходный штамм, благодаря мутации в его шиповидном белке, которая облегчает связывание вируса с клетками человека.

Но профессор Питер Хорби, старший эксперт SAGE и эпидемиолог Оксфордского университета, сказал сегодня, что мутации, которые делают его более передаваемым, также могут быть причиной его повышенной летальности.

Он сказал: «Если вы усиливаете связывание … вирус сможет быстрее распространяться между клетками, и это может увеличить скорость заболевания и воспаления».

Но профессор Хорби добавил, что «нет доказательств» устойчивости штамма Кента к вакцинам или даже современным методам лечения Covid.

Восемь отдельных анализов, сравнивающих уровни смертности между двумя доминирующими штаммами Covid, в настоящее время циркулирующими в Англии, пришли к выводу, что кентский был более смертоносным.

Профессор Джон Эдмундс, главный научный сотрудник одного из исследований, сказал, что, хотя открытие было «тревожным», доля инфицированных людей, которые умирают от этой болезни, все еще может быть ниже этой зимой, чем весной, потому что у медиков больше одобренных лекарств их арсенал и врачи стали лучше лечить вирус.

Вариант коронавируса Кента может быть более опасным, чем исходный штамм, потому что он быстрее размножается в легких, сегодня предупредили ученые SAGE Питер Хорби (слева) и Джон Эдмундс (справа). коронавирус и похищает человеческие клетки — считается, что он лучше заражает людей. По словам профессора Хорби

, эта так называемая мутация N501Y также может быть тем, что делает этот вариант более смертоносным, чем более старые версии. но их оценки сильно разнились.Два других исследования показали, что вариант Кента не более или даже менее летален, чем предыдущие штаммы.

ЧТО ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ SAGE ПО СМЕРТЕЛЬНОСТИ ШТАММА КЕНТА?

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ГРУППА

ИМПЕРИАЛ КОЛЛЕДЖ ЛОНДОН (1)

ИМПЕРСКИЙ КОЛЛЕДЖ ЛОНДОН (2)

ЛОНДОНСКАЯ ШКОЛА ГИГИЕНЫ И ТРОПИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ (1)

УНИВЕРСИТЕТ

ЛОНДОНСКАЯ ШКОЛА

МЕДИЦИНСКАЯ ШКОЛА УНИВЕРСАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ 2

СЕТЬ КЛИНИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ COVID-19

ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ АНГЛИИ (1)

ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ АНГЛИИ (2)

ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ АНГЛИИ (3)

ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ, АНГЛИЯ

36%

29%

35%

28%

91%

–37%

30%

65%

65% Вариант K0005 был впервые обнаружен на юго-востоке в конце сентября и быстро стал доминирующим штаммом в Великобритании, вызвав зимнюю волну инфекций и госпитализаций, в результате чего Англию в третий раз заблокировали в стране.

Исследования в Великобритании показали, что этот вариант на 50-70% более заразен, чем исходный штамм. Считается, что мутация в шиповом белке этого варианта, который выступает из коронавируса и захватывает человеческие клетки, помогает ему лучше заражать людей.

По словам профессора Хорби, эта так называемая мутация N501Y также может быть причиной того, что этот вариант более смертоносен, чем более старые версии.

Что мы знаем о варианте Кента?

Имя: Б.1.1.7, ранее VUI-202012/01

Откуда он взялся? Впервые этот вариант был обнаружен в Кенте, и его можно проследить до сентября 2020 года. Ученые заметили, что он распространился в ноябре, и об этом стало известно общественности в декабре.

Что в нем нового? Вариант, который представляет собой версию коронавируса SARS-CoV-2, вызывающего Covid-19, имеет серию мутаций, которые изменяют форму белка-шипа на его внешней стороне. Главный из них известен как N501Y. Это, по-видимому, улучшает его способность прилипать к клеткам внутри тела, повышает вероятность заражения и ускоряет распространение.

Как это произошло? Вирусы, особенно те, которые распространяются так быстро и в таких огромных количествах, все время мутируют. Для воспроизведения они, по сути, заставляют живые клетки копировать и вставлять вирусный генетический код, и это может содержать ошибки, которые приводят к немного другим версиям вируса. Часто эти мутации не имеют значения, но, если они сделают вирус сильнее, они могут остаться для следующих поколений и стать нормой.

Что мы можем с этим поделать? Ничего особенного. Люди, которые заразятся вирусом, не будут знать, какой у них тип, и он по-прежнему будет вызывать те же симптомы и болезнь.Официальные лица могут попытаться сдержать его, заблокировав районы, где он наиболее распространен, но если он сильнее других версий вируса, он в конечном итоге распространится повсюду и станет доминирующим, пока люди продолжают путешествовать.

Будут ли наши вакцины работать? Да, очень вероятно, что так и будет. Ученые SAGE совершенно уверены, что мутации, которые несет вариант Кента, существенно не влияют на то, насколько хорошо иммунная система может с ним справиться. Люди, у которых есть вакцина, созданная по образцу более старой версии вируса, или которые были инфицированы Covid-19 ранее, скорее всего, будут к нему невосприимчивы.Это связано с тем, что основные мутации происходят только в одной части белка-шипа, тогда как иммунная система способна воздействовать на различные другие части вируса.

Он сказал сегодня на брифинге для прессы: «Изменение N501Y увеличивает его силу связывания с клетками. Если у вас гораздо более сильное связывание, вам может потребоваться гораздо меньшая доза, чтобы заразиться.

‘Если он сможет быстрее распространяться между клетками, это может увеличить скорость заболевания и воспаления.

‘Но нет никаких доказательств того, что этот [вариант] вируса каким-либо образом будет вести себя иначе, чем лечение, используемое в настоящее время.Эти методы лечения не связаны с вирусом, а, напротив, с реакцией хозяина ».

Есть лишь несколько препаратов, которые, как было научно доказано, лечат Covid и снижают уровень смертности, включая дешевый стероид дексаметазон и противовоспалительные препараты. тоцилизумаб и сарилумаб.

Все одобренные методы лечения направлены на снижение иногда смертельной чрезмерной реакции организма на Covid.

У некоторых людей — особенно пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями — их иммунная система выходит из строя, пытаясь избавиться от Covid-19 в организме.

В результате смертельного осложнения иммунные молекулы начинают атаковать и здоровые ткани, включая жизненно важные органы, такие как сердце и легкие.

Количество зараженного вирусом также может определять степень его заболевания. Считается, что вариант Кента лучше фиксируется на человеческих клетках и распространяется по организму, а это означает, что люди, которые подхватывают этот конкретный вариант, часто имеют большую вирусную нагрузку.

Профессор Эдмундс, эпидемиолог Лондонской школы гигиены и тропической медицины, сказал сегодня, что, хотя вариант Кента более смертоносен, чем обычный Covid, общий уровень смертности от Covid может быть ниже, чем весной.

Многочисленные исследования показали, что уровень смертности в отделениях интенсивной терапии среди пациентов с Covid снизился примерно на треть по сравнению с пиком в апреле.

Считается, что сейчас шансы на выживание выше, чем в начале пандемии Covid, из-за появления новых методов лечения.

Врачи также более неохотно ставят больных Covid на аппараты ИВЛ, чем весной, после того, как стало ясно, что аппараты ухудшили состояние некоторых пациентов.

Номер 10 был обвинен в разжигании паники в пятницу, когда Борис Джонсон и его главные ученые объявили ужасающее открытие, что штамм Кент является более смертоносным, не представив достаточных подтверждающих доказательств.

Члены Консультативной группы по новым и возникающим респираторным вирусам (Nervtag), подкомитета SAGE, собрали 10 различных исследований, посвященных летальности нового штамма.

Восемь обнаружили, что этот вариант был более смертоносным, чем предыдущие штаммы, что привело к заключению группы, что существует «реальная возможность».

Но результаты исследований сильно различались и имели широкие доверительные интервалы, что привело к обвинениям в том, что No10 преждевременно объявил о разработке.

Главный научный советник сэр Патрик Валланс даже признал во время пресс-конференции доказательства того, что этот штамм более опасен, но все еще «слаб».

Отвечая на эту критику, профессор Эдмундс сказал сегодня: «Я думаю, что это довольно убедительные [доказательства], и если бы мы не сказали что-то об этом, вы бы критиковали правительство за то, что оно ничего не говорит об этом и не скрывает это. ковер. ‘

На вопрос о том, что означает повышенная смертоносность штамма Кента для изоляции, профессор Грэм Медли, другой член SAGE, сказал, что новый анализ «вызывает беспокойство», но не означает, что нам нужно делать что-то принципиально иное.

«Ситуация такова, что у нас около 100 000 инфекций в день, и это очень серьезно. Дополнительная смертность от нового варианта вызывает беспокойство, но это не меняет эффекта 100 000 [случаев], которые являются основной причиной смертей.

«Если мы хотим уменьшить количество смертей, мы должны снизить заболеваемость. Сокращение случаев — это критически важно ».

Плавайте как аллигатор, дышите как птица | Наука

Ничто не выглядит таким ленивым, как аллигатор в жаркий летний день, но новый анализ легких рептилий показывает, что они устроены на удивление, как у птиц, которых исследователи считали уникальными.Полученные данные могут помочь объяснить, почему архозавры — предки крокодилов, динозавров и современных птиц — стали доминировать в мире около 250 миллионов лет назад.

Несмотря на то, что динозавры были хорошо изучены за последние пару столетий, палеонтологи мало что узнали об их дыхании, потому что легкие не превращаются в окаменелости. Один из способов восполнить пробел и определить физиологию дыхания динозавров — изучить легкие их ближайших потомков — птиц. В легких млекопитающих воздух входит и выходит из небольших мешочков, где извлекается кислород и выделяется углекислый газ.Но птицы дышат в одном направлении, как реактивный двигатель, при этом клетки легких поглощают кислород из воздуха, когда он проходит. Такое расположение обеспечивает постоянное поступление свежего воздуха в легкие и идеально подходит для существа, которое большую часть бодрствования проводит в полете, которому требуется много кислорода.

А как насчет других родственников динозавров, которые живы сегодня? Биологи-эволюционисты К. Г. Фармер и Кент Сандерс из Университета штата Юта в Солт-Лейк-Сити попытались определить, как работают легкие крокодилов — группы, в которую входят крокодилы и аллигаторы.«Птицы и крокодилы — это сестринские группы», — говорит Фармер. «Если мы обнаружим схожие черты у птиц и крокодилов, это, вероятно, потому, что они унаследованы от их общего предка».

За последние 5 лет два исследователя отслеживали структуру воздушного потока в легких животных, используя МРТ на живых аллигаторах и проталкивая жидкости, содержащие отслеживающие агенты, через легкие, взятые из препарированных образцов. В сегодняшнем выпуске Science пара сообщает, что легкие аллигатора, как и легкие птиц, также используют однонаправленный поток воздуха.Вместо того, чтобы входить в воздушные мешочки и выходить из них, как у млекопитающих, воздух непрерывно проходит через легкие. Он попадает в дыхательное горло и движется через легкие к хвосту, а затем выходит через ноздри обратно через дыхательное горло. Такая конструкция позволяет аллигаторам, когда им это нужно, пропускать через легкие намного больше воздуха и поглощать гораздо больше кислорода, чем это могут сделать млекопитающие. Эта черта «не уникальна для птиц», — говорит Фармер.

«Это совершенно потрясающая находка», — говорит морфолог Адам Саммерс из Вашингтонского университета в Сиэтле, который не принимал участия в исследовании.«Я шокирован тем, что мы не знали, как дышат аллигаторы». Саммерс говорит, что односторонний поток может объяснить, почему архозавры «превратились из битых игроков в динозавров», когда уровень кислорода на Земле внезапно упал примерно 250 миллионов лет назад после крупного вымирания. Он объясняет, что способность нагнетать много кислорода в легкие означала, что животные внезапно стали лучше адаптироваться к более разреженному воздуху, чем предки млекопитающих, которые были живы в то же время.

Есть и другая возможность, — говорит Саммерс.«Мы не знаем, как дышат другие существа — например, ящерицы». Возможно, однонаправленный воздушный поток является закономерностью для всех наземных позвоночных, не являющихся млекопитающими, говорит он. Это сделало бы млекопитающих, а не птиц, уникальными в том, как они дышат. «Это снова открывает много вопросов, которые мы считали закрытыми», — говорит он.

Носорогий синусит | ЛОР Кент

Г-н Джеймс У. Фэрли

Бакалавр MBBS FRCS MS
Консультант ЛОР-хирург

Заявление об ограничении ответственности

Вся информация и советы на этом веб-сайте носят общий характер и может не относиться к вам.Эта медицинская информация предоставляется для улучшения и поддержки, а не замены индивидуальных рекомендаций квалифицированного практикующего врача. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими Условиями использования.

Что такое риносинусит?

Риносинусит — это сочетание ринита и синусита.

Ринит (Rye-NIGHT-iss) — воспаление слизистой оболочки носа.
Гайморит — воспаление носовых пазух.

Являясь частью одних и тех же дыхательных путей и выстланными одной и той же слизистой оболочкой, нос и носовые пазухи, как правило, страдают одними и теми же проблемами.Ринит встречается чаще, чем синусит, и вызывает аналогичные симптомы. Большинство случаев синусита начинается с ринита, поэтому мы обычно получаем риносинусит, а не чистый синусит. Фактически, почти все случаи синусита являются риносинуситом.

Где носовые пазухи?

Пазухи — это заполненные воздухом пространства в костях лица и черепа. Выделяют пять основных пар пазух:

Фронтальная — В области лба, над бровями
Решетчатая впадина — Между глазницами.Делится на переднюю часть спереди и заднюю часть сзади.
Верхнечелюстная кость — в скулах. Также известен как Антрум или Антра (множественное число).
Клиновидная кость — В самой задней части носа, над горлом, за глазами, у основания мозга. Посередине головы.

Пазухи открываются в нос через узкие извилистые каналы. Они могут легко заблокироваться отеком слизистой оболочки. Воздух в носовых пазухах осветляет структуру головы и обеспечивает резонанс для голоса.

Что такое слизистая оболочка?

Нос — это гораздо больше, чем украшение на вашем лице, через которое вы дышите. Это очень активный орган, который постоянно работает, чтобы обеспечить легкие чистым, увлажненным воздухом с правильной температурой тела. Нормальный нос взрослого человека составляет около четырех дюймов (10 см) в длину, спереди назад.

Носовые раковины

Боковые стенки носа имеют выступы, носовые раковины. Подобно ребрам на радиаторе, они увеличивают площадь поверхности слизистой оболочки, контактирующей с воздухом.Есть три пары носовых раковин: верхняя, средняя и нижняя носовые раковины. Они лежат горизонтально, спереди назад, друг над другом вдоль боковых стенок носа. Они немного похожи на пальцы перчатки. Самая большая — нижняя носовая раковина. Он размером с ваш мизинец. Верхняя носовая раковина у человека крошечная, у нее есть специальная мембрана для обоняния. Нос, пазухи, трахея (дыхательное горло) и бронхи (трубки, по которым воздух поступает в легкие) выстланы одной и той же слизистой оболочкой из мягких тканей.Эта подкладка, также известная как слизистая оболочка дыхательных путей, предназначена для вдыхания воздуха. Он постоянно покрывает поверхность влажной слизью, которая увлажняет и увлажняет воздух. Слизистая оболочка, выстилающая нос и носовые пазухи, претерпела некоторые дополнительные изменения, чтобы охранять и защищать вход в нижние дыхательные пути и легкие.

Носовая подкладка — это ваш личный кондиционер.

Слизистая оболочка носа

согревает
увлажняет
очищает и фильтрует

воздух, которым вы дышите.

Для правильной работы легким требуется полностью увлажненный воздух при температуре тела. Ваш нос может превратить сухой воздух в полностью увлажненный и поднять ледяной воздух до температуры тела менее чем за секунду, прежде чем он достигнет горла. Тепло исходит от крови, протекающей под поверхностью слизистой оболочки. По носу течет гораздо больше крови, чем нужно для себя. Это похоже на радиатор. Быстрый кровоток и большая площадь поверхности необходимы, но не всегда. Это зависит от температуры и влажности воздуха, которым вы вдыхаете, а также от необходимой вам скорости воздушного потока.Основная область контроля кровотока — носовые раковины. Раковины состоят из эректильной ткани — как и половые органы, они могут значительно увеличиваться и уменьшаться. Тщательное регулирование кровотока и площади поверхности позволяет нам выживать в самых разных климатических условиях. Но сделайте это неправильно, и вы можете получить слишком много крови, опухшие, набухшие носовые раковины и заложенный нос, который не прочистится, когда вы его сморкаете.

Очистка и фильтрация

Выстилка носа может задерживать и отфильтровывать микроскопические загрязнения из воздуха.Здесь мелкие частицы дыма видны в солнечных лучах на темном фоне деревьев

Даже свежий воздух содержит микроскопические примеси. Подкладка вашего носа предназначена для его очистки и фильтрации. Процесс называется мукоцилиарным клиренсом.

Система мукоцилиарного клиренса

Схема мукоцилиарного клиренса. Микроскопические частицы в воздухе застревают в липком слое геля. Реснички пробегают тонкий слой золя согласованными волнами, перемещая вдоль поверхности слой геля.

При очень сильном увеличении поверхность слизистой оболочки выглядит волосатой — крошечные короткие волоски, как бархатный газон или ворс ковра. Только этому ковру не нужен пылесос. Он самоочищается. И он бьет, как подметает, так и чистит. Поверхность ковра влажная и липкая. Он сочится и просачивает жидкость. Крошечные железы постоянно выкачивают на поверхность тонкий слой липкой слизи. Это покрытие действует как липкая бумага. Он улавливает частицы, переносимые по воздуху, в том числе

пыль
дым
пыльца
бактерии
вирусы
грибки
все остальное в воздухе

Слизь и все, что в ней застряло, уносятся на спину. нос ресничками (глупо — ах).Реснички — это микроскопические волосовидные выступы, образующие ворс ковра. Они бьют, как крошечные весла, в пленке слизи, постоянно перемещая ее по мокрой липкой конвейерной ленте.

Два слоя слизи — толстая и липкая на поверхности, жидкая и водянистая под ней

Слизь из носа двухслойная. Верхний слой геля очень липкий и толстый для улавливания частиц на поверхности. Нижний слой золя омывает стебли ресничек. Этот слой тонкий и водянистый, чтобы реснички легко проходили сквозь него.На пике своего гребка, как весло, погружающееся в воду, кончики ресничек цепляются за слой слизи и перемещают его.

Работа вместе — скоординированное биение ресничек

Реснички должны работать вместе, все биться в одном направлении, иначе они не добьются многого.

Реснички в пазухах все бьются в направлении отверстий пазух и посылают слизь в нос.
Реснички в носу отбиваются назад, к горлу.
Реснички в трахее и бронхах бьют вверх, также по направлению к горлу.

Загрязненная слизь проглатывается, сплевывается, чихается или откашливается, в то время как свежая слизь вырабатывается слизистой оболочкой. Слизь, идущая из задней части носа в горло, является нормальным явлением.

Консистенция слизи — должна быть правильная

Тип слизи должен быть правильным. Слишком тонкий, и он не прилипнет, он просто потечет, как вода. Слишком толстый, и реснички не смогут его сдвинуть. Он будет накапливаться комками. Если не двигаться, микробы будут размножаться в слизи, как в стоячем пруду.Они могут образовывать биопленку, устойчивую к лечению антибиотиками, и действовать как резервуар для рецидивирующих инфекций.

Управление функциями обогрева, увлажнения и очистки носа

Производство слизи и кровоток регулируются автоматически. Чувствительные органы и нервные окончания слизистой оболочки вызывают автоматические рефлекторные изменения. Также влияет уровень гормонов в крови. Некоторые действуют непосредственно на слизистую оболочку, другие — через нервную систему. Есть много уровней контроля.Сложный набор ответов разработан для того, чтобы кондиционер работал эффективно. Нос может очень быстро приспосабливаться к изменениям внешней среды и требованиям организма к потоку воздуха. Чрезмерное или неправильное срабатывание нормальных рефлексов является причиной некоторых назальных симптомов.

Внешние факторы, влияющие на нос, включают:

температура воздуха
влажность
раздражители в воздухе
наркотики
- алкоголь
- никотин
- кофеин
- прописанные лекарства

Внутренние факторы включают:

гормоны
эмоции
реакции на стресс
склонность к аллергии

Чихание

Чихание — это нормальный здоровый рефлекс.Он разработан, чтобы вы не вдыхали то, что может вам навредить. Чувствительная подкладка носа обнаруживает опасный раздражитель. Он реагирует взрывным чиханием. Это физически сдувает раздражитель. Чихание часто сопровождается обильным водянистым насморком в попытке смыть оставшийся раздражитель. Проблема в том, что нос ошибочно определяет безвредные вещества как раздражители, и это вызывает чрезмерное и неуместное чихание. Чихание — обычное дело на ранних стадиях простуды.Иногда после этого чихание сохраняется долгое время. Это связано с тем, что инфекция может привести защитные силы организма в состояние повышенной готовности. Тревога срабатывает в случае вещей, которые на самом деле не причинят вам вреда — например, служба безопасности аэропорта конфискует ножницы для ногтей у пожилых женщин. Самая частая причина стойкого чрезмерного чихания — аллергия.

Химическая защита слизистой оболочки

Помимо физического механизма мукоцилиарного клиренса, слизь обладает химической защитой.Производятся натуральные антибактериальные и противовирусные вещества, а также лейкоциты, которые могут распознавать и уничтожать инородный материал. Это химическое оружие используется, когда тело обнаруживает угрозу. Иногда побочные эффекты химического оружия на организм — боль, опухоль, закупорка, нарушение нормального функционирования — хуже, чем воздействие инородного материала. Это особенно характерно для аллергии, но чрезмерные реакции на грибковый материал и определенные продукты бактерий, включая биопленки, вполне могут лежать в основе развития полипов носа и других хронических воспалительных заболеваний слизистой оболочки.

Слизистая оболочка — сводка

Слизистая оболочка носа — это ваш персональный кондиционер.
Он согревает, увлажняет, очищает и фильтрует воздух, которым вы дышите.
Слизистая оболочка — это передний защитный механизм.
Защищает организм от физических, химических и микробиологических атак.
Это очень сложная система, которая до конца не изучена.
Сложные системы имеют тенденцию выходить из строя.
Причины плохой мукоцилиарной функции не всегда ясны.

Воспаление

Воспаление — это активная реакция организма на травму. Травма может быть вызвана вторжением в организм микробов — инфекцией — или физической травмой, химическим раздражением, ожогами или любым другим вредным агентом. Иногда воспалительная реакция вызывается ошибочно, без уважительной причины, безвредными веществами. Это основа аллергии и аутоиммунного воспаления. Воспаление — это не то же самое, что инфекция, хотя инфекция является одной из наиболее частых причин воспаления.Воспаление делится на две стадии: острую и хроническую.

Острое воспаление

Острая воспалительная реакция возникает сразу после травмы. Обычно это длится не более нескольких дней или недель. После этого все либо разрешится и вернется в норму, либо станет хроническим. Классические признаки острого воспаления:

боль
припухлость
покраснение
повышение температуры

Острый синусит обычно возникает из-за инфекции.

Хроническое воспаление носа и носовых пазух

Хроническое означает длительное — месяцы или годы. Хронический риносинусит менее драматичен, чем острое воспаление. Это менее болезненно или может совсем не быть боли. Температура в норме или немного повышена. Основные физические признаки:

опухоль
потеря функции
может образоваться рубцовая ткань

Не все хронические синуситы начинаются как острая инфекция. Некоторые воспаления с самого начала носят низкосортный и хронический характер.Некоторые из них возникают из-за образования биопленок, стойких колоний медленно растущих бактерий и других микроорганизмов, которые прикрепляются к поверхностям. Иногда хроническое воспаление обостряется и становится острым. Это может происходить неоднократно. Хронический ринит часто приводит к повторным острым приступам синусита. Стойкий хронический риносинусит часто возникает из-за сочетания неблагоприятных факторов.

Каковы причины риносинусита?

Острый риносинусит

Острый риносинусит через носовой эндоскоп.Левая средняя носовая раковина опухла и воспалена, что блокирует нормальный мукоцилиарный клиренс от решетчатой и гайморовой пазух. Бактерии процветают в задержанной слизи. Их токсичные продукты вызывают еще большее воспаление, еще больший отек и больше закупорки — порочный круг.
Условные обозначения:
s = носовая перегородка
mt = средняя носовая раковина
it = нижняя носовая раковина

Острый риносинусит. Обычный рентгеновский снимок, показывающий уровень жидкости в левой гайморовой пазухе. Слизь не может стекать из носовых пазух, потому что путь заблокирован опухолью средней носовой раковины (см. Изображение эндоскопа выше).Также наблюдается утолщение слизистой оболочки правой гайморовой пазухи.

Кто угодно может заболеть острым риносинуситом, но некоторые более предрасположены к нему.

Самой частой причиной острого риносинусита является вирус простуды. Эта инфекция может парализовать или даже уничтожить реснички. Нарушение мукоцилиарного клиренса открывает путь для вторичной инфекции резидентными бактериями. Резидентные бактерии — это микробы, присутствующие в нормальном носу. Они живут тихой, скромной жизнью, спрятавшись в волосяных фолликулах и коже ноздрей.В большинстве случаев они не вызывают никаких проблем. Но они намеренно слоняются, ожидая своей возможности. Всякий, кто забредает глубже в нос, подхватывается и уносится системой мукоцилиарного клиренса. Если отверстие пазухи или путь мукоцилиарного клиренса блокируется опухшей слизистой оболочкой, накапливается застойная слизь. Слизь, которая не двигается, как стоячий пруд, является плодородной почвой для размножения бактерий. Как только мукоцилиарный защитный механизм выходит из строя, бактерии перемещаются и размножаются, производя токсины.Реакция организма — перекачивать лишнюю кровь и лейкоциты в эту область — острая воспалительная реакция. К сожалению, это вызывает еще больший отек слизистой оболочки, что приводит к еще большему застою и закупорке — порочному кругу. Эскалация боевых действий превращает нос и носовые пазухи в поле битвы. Возникает химическая война с неизбежным сопутствующим ущербом.

Рецидивирующий острый и хронический риносинусит

Все, что нарушает нормальные функции слизистой оболочки, предрасполагает к риносинуситу.Некоторые люди рождаются со слизистой оболочкой низкого качества. Редкими причинами серьезных нарушений мукоцилиарной функции с рождения являются:

Муковисцидоз. Все выделения слизи по всему телу необычно густые и липкие. Пациенты с муковисцидозом страдают хроническим риносинуситом, а также хроническими заболеваниями легких и плохим всасыванием пищи через кишечник.
Синдром Картагенера. Реснички, вместо того, чтобы быть выстроенными в правильную линию, чтобы охватить нос, пазухи и бронхиальное дерево, расположены случайным образом.У них не получается сдвинуть слизь, они ее просто перемешивают. У больных возникают хронические заболевания легких, а также проблемы с носовыми пазухами. У половины из них сердце и другие органы работают неправильно — механизм, который заставляет вещи правильно выстраиваться в теле, как правило, неисправен.

Гораздо чаще слизистая оболочка повреждается в течение жизни, чем рождается с дефектом. Слизистая оболочка может быть повреждена, обычно временно, но иногда и навсегда:

Инфекция
Загрязненный воздух
Курение (включая пассивное курение)
Плохое питание
Чрезмерное использование противоотечных назальных спреев

Сломанный нос при острая шпора искривленной носовой перегородки давит на корень левой нижней носовой раковины.На момент фотографирования воспаления не было, но у пациента в анамнезе повторялись эпизоды синусита, всегда с левой стороны. Снимок сделан жестким носовым эндоскопом под местной анестезией в амбулатории.
Условные обозначения:
s = носовая перегородка
mt = средняя носовая раковина
it = нижняя носовая раковина

Физическое сужение носовых пазух и путей мукоцилиарного клиренса также может предрасполагать к рецидивирующему синуситу.

Аномально узкие отверстия носовых пазух легче блокируются незначительным отеком слизистой оболочки.
Сломанный нос с большей вероятностью может привести к закупорке одной стороны синусита.

Пациенты с

носовой аллергией
полипы
неаллергический ринит (ранее называвшийся вазомоторным ринитом)

, вероятно, заболеют синуситом из-за чрезмерного отека слизистой оболочки.

Неаллергический ринит раньше назывался вазомоторным ринитом. Это приводит к чрезмерному отеку и / или секреции слизи слизистой. Нарушение контроля носовых рефлексов.Другой описательный термин — гиперреактивная ринопатия. Причина неизвестна.

Редкими причинами хронического синусита являются

иммунодефицит
инородные тела в носу
опухоли

Синусит от зубной инфекции

Иногда инфицирование верхнечелюстной пазухи происходит от корня больного верхнего зуба.

Что такое полипы носа?

Очень большие носовые полипы иногда можно увидеть невооруженным глазом.

Полип в носу, видимый через эндоскоп в правой части носа.Полип — это более бледная, более мягкая, более студенистая структура, свисающая ниже средней носовой раковины. Полипы и носовые раковины могут выглядеть очень похоже на неспециалиста. Полипы меньшего размера невозможно увидеть без специальной эндоскопии.
Обозначение:
mt = средняя носовая раковина
it = нижняя носовая раковина
s = носовая перегородка
p = полип

Полипы — это доброкачественные мягкие опухоли слизистой оболочки носа и носовых пазух. Они могут быть размером с ваш большой палец, но большинство из них меньше. Часто описываемые как виноград, они больше похожи на сырые устрицы, скользкие и мягкие.Вы можете собрать по полдюжины или дюжины с каждой стороны. У одних полипов есть ножка, у других — широкое основание. Они содержат много воды и химических веществ, раздражающих некоторые клетки иммунной системы. Патологу под микроскопом полип выглядит как местная аллергическая реакция. Полипы могут возникать в любой части носа или слизистой пазухи. Чаще всего поражаются решетчатые пазухи и средние носовые раковины. Полипы не имеют нервных окончаний и безболезненны, в отличие от носовых раковин, которые очень чувствительны.Полипы часто возникают у астматиков. Они, как правило, возвращаются после того, как были удалены. Не все полипы доброкачественные. Вы можете получить злокачественный полип. Это редко. Для опытного глаза они выглядят иначе. Гистологическое исследование у квалифицированного патолога подскажет, какой у вас полип.

Каковы симптомы гайморита?

Симптомы синусита обычно смешиваются с симптомами ринита. Сам по себе ринит может вызвать:

заложенный нос
насморк
после капельницы (ощущение, что что-то спускается из задней части носа в горло)
приступы чихания
боль над переносицей , лицо или глаза
головная боль
потеря обоняния

Острый синусит обычно болезненен, хронический синусит обычно нет.Место боли зависит от того, какие носовые пазухи поражены, но часто одновременно поражается более одного набора носовых пазух.

Этмоидит вызывает боль между глазами или за ними и давление на переносицу.
Верхнечелюстной синусит ощущается на лице, верхних зубах или глазу.
Фронтальный синусит вызывает головную боль или боль над бровью.
Инфекция в задней решетчатой кости и сфеноидальный синусит идут рука об руку. Сфеноидальный синусит может вызывать боль в любом месте головы, в ушах или даже в шее.

Хронический полипоидный синусит. Левый средний проход заблокирован полипом. Струя бледно-зеленой слизи выходит к задней части носа.
s = носовая перегородка
mt = средняя носовая раковина
p = полип в левом среднем носовом ходу
it = нижняя носовая раковина

Если слизь из инфицированной пазухи может стекать, а не блокироваться, появляется густая зеленая или желтая слизь. Это могут быть выделения через нос или в виде «капель из носа».

Вторичные симптомы синусита и его осложнения

Иногда хронический синусит не вызывает прямых симптомов, но возникают вторичные проблемы.

Боль в ухе, выделения и глухота возникают в результате заболевания среднего уха, вызванного вмешательством в евстахиеву трубу.
Евстахиева труба Воспаление, вызванное хроническим риносинуситом. Густые липкие выделения, текущие из задней части носа по левой евстахиевой трубе, вызывая вторичный клей уха. Этот 46-летний мужчина, не подозревая, что у него проблемы с носовыми пазухами, имел проблемы со слухом. Проведенная на той же консультации амбулаторная эндоскопия ригидных носовых пазух под местной анестезией выявила причину.
Боль в горле и охриплость голоса являются симптомами ларингита, вызванного инфицированным постназальным выделением.
Ларингит, связанный с риносинуситом, выявляемый при гибкой фиброоптической назоларингоскопии. V-образные голосовые складки красные и воспаленные. Капля липкой слизи сидит между голосовыми складками внизу изображения. Пациент обратился с болью в горле и охриплостью, не подозревая о проблемах с носом или пазухами.

Если возникли осложнения из-за распространения инфекции на соседние структуры, может быть

Отек глаза с нарушением зрения.
Орбитальный целлюлит, вызванный распространением инфекции из правой решетчатой пазухи в мягкие ткани вокруг глаза у четырехлетнего ребенка. Неотложное стационарное лечение с применением внутривенных антибиотиков и хирургического дренирования предотвратило слепоту в этом случае.
Сильная головная боль с рвотой — указывает на возможность менингита или распространения инфекции в мозг.
Отек щеки редко бывает вызван синуситом, гораздо более вероятно заражение зубов.

Может ли гайморит быть серьезным?

Хотя в большинстве случаев синусит проходит полностью, в редких случаях он может иметь серьезные осложнения, особенно у детей.

Попадание инфекции в глаза может привести к слепоте.
Распространение инфекции на мозг или его покровы может привести к менингиту, абсцессу мозга и смерти.
Костная структура пазухи сама может инфицироваться. Этот остеомиелит потребует нескольких месяцев лечения антибиотиками.

До открытия антибиотиков синусит был смертельным заболеванием, и для его лечения часто требовалось серьезное хирургическое вмешательство. Однако при современном лечении антибиотиками серьезные осложнения возникают редко. Своевременное лечение снижает риск развития осложнений.

Туман, спреи, паровые ингаляции и минеральные полоскания — традиционные средства от проблем с носовыми пазухами. Они могут разжижать густую липкую слизь, помогая вашей естественной системе мукоцилиарного клиренса работать лучше.

Экстракты трав, таких как ментол и эвкалипт, стимулируют ощущение потока воздуха через нос, делая ваш нос более чистым.

Чем я могу помочь себе?

Гайморит может вылечиться самостоятельно. Простое лечение с помощью

отдыха
большого количества жидкости
противоотечных назальных спреев
обезболивающих, таких как парацетамол

, может быть достаточно. Одно из традиционных методов лечения, которое мы все еще рекомендуем сегодня, — это паровые ингаляции.

Паровые ингаляции

Поставьте большую емкость, например, чаша для мытья посуды на столе
Налейте в нее 3 пинты кипятка (примите разумные меры предосторожности против разбрызгивания / несчастных случаев)
Добавьте небольшое количество карвола или ментола и эвкалипта (от фармацевта)
Сядьте перед чаша с полотенцем на голове, чтобы образовалась «палатка» над чашей
Вдыхать пар через нос, выдыхать через рот в течение пяти минут
Если используются противоотечные капли в нос, примите их перед ингаляциями
Воздействие пара вызывает рефлекторное сокращение слизистой оболочки.Он также стимулирует активность ресничек.

Полоскания / промывания / спринцевания носа

Традиционное промывание слизистой оболочки носа соленой водой, щелочным носовым спринцеванием (бикарбонатом натрия и солью) и различными минеральными экстрактами полезно, когда слизь чрезмерно густая и в сухих и засушливых условиях. Промывочная банка

разжижает густую липкую слизь
смывает корки или струпья после операции

Современные удобные и стерильные формы включают

Для предотвращения приступов синусита

Обеспечьте здоровое сбалансированное питание и регулярные упражнения с большим количеством свежего воздух
Избегайте пыльной, грязной или задымленной атмосферы
Не курите и не подвергайте детей пассивному курению
Ложитесь спать в разумное время — недостаток сна может подавить иммунную систему

Какая медицинская помощь доступна?

При остром синусите, вызванном бактериальной инфекцией

Антибиотики являются основой лечения.
Антибиотики можно принимать внутрь, внутривенно в тяжелых острых случаях или кремы и спреи для местного применения в профилактических целях.
Противоотечные средства — капли для носа, таблетки или лекарство — помогут уменьшить отек слизистой оболочки и ускорить разрешение острого синусита.
Противозастойные капли для носа и спреи, такие как Отривин и Викс Синекс, следует использовать только в течение коротких периодов времени — максимум неделю.
Они очень эффективны для уменьшения опухшей слизистой оболочки носа, что улучшает дыхание и помогает раскрыть носовые пазухи.
Но длительное использование вызывает эффект «рикошета» — слизистая оболочка отекает больше, чем когда-либо, когда вы прекращаете их использовать. Также они могут повредить реснички.
Повреждение слизистой оболочки носа, вызванное длительным применением противоотечных средств, известно как медикаментозный ринит .

При хроническом риносинусите

Короткие курсы антибиотиков — неделя или две — в большинстве случаев малоэффективны, хотя иногда могут помочь.
Было обнаружено, что гораздо более длительные курсы антибиотиков определенного типа — до трех месяцев макролидов, таких как кларитромицин, — помогают некоторым пациентам и рекомендованы в Европейском документе с изложением позиции по риносинуситам и назальным полипам (руководящие принципы EPOS, 2012 г.)
Кремы и мази с антибиотиками / антисептиками, такие как Насептин® и Бактробан®, иногда используются для уменьшения колонизации ноздрей бактериями.
Противоотечные средства не подходят для длительного применения, так как они вызывают медикаментозный ринит.

Лечение любой основной аллергии очень важно. По возможности следует избегать любых известных аллергенов.

Анитигистамины — таблетки или местные спреи — могут быть полезны, особенно если явными симптомами являются чихание и насморк.
Если заложенность носа является заметным симптомом, стероидные капли или спреи для носа являются наиболее эффективным методом лечения хронического риносинусита.

Стероиды при риносинусите и полипах

Стероидные назальные капли и спреи снижают воспалительную реакцию организма. Они действуют медленно — вы можете не заметить особой пользы в течение нескольких дней или даже недель — и их нужно принимать регулярно, а не только при остром приступе. Они постепенно уменьшат опухшую слизистую оболочку и даже могут уменьшить полипы.

Современные назальные стероиды, такие как Beconase ™, Rhinocort®, Flixonase ™ и Nasonex®, доказали свою безопасность для длительного лечения.Их не следует путать с опасными анаболическими стероидами, которыми злоупотребляют некоторые спортсмены — вы получите полное право участвовать в Олимпийских играх с помощью этих методов лечения. Потенциальные побочные эффекты приема стероидов минимальны, потому что общая доза мала, и очень небольшая принятая малая доза всасывается в организм. Однако у вас могут возникнуть местные побочные эффекты, например, носовое кровотечение. Иногда кровотечение из носа может быть достаточно сильным, чтобы вы перестали принимать назальные стероиды.

Иногда для уменьшения полипов используется короткий курс приема стероидных таблеток, таких как Преднизолон ЕК.Риски стероидных побочных эффектов от коротких курсов лечения довольно малы, но долгосрочные стероидные таблетки могут вызвать серьезные побочные эффекты. Никто не должен принимать стероидные таблетки дольше, чем необходимо.

Общий принцип лечения стероидами — использовать минимальное количество, которое позволит держать ситуацию под контролем. Все разные, кому-то нужны большие дозы, кому-то маленькие. Мы не знаем этого, пока не попробуем и не оценим реакцию на лечение. Вы узнаете себя, если почувствуете себя лучше.С помощью эндоскопии носовых пазух мы можем определить, уменьшаются ли полипы.

Мы лечим полипы носа стероидами так же, как и астму. Условия очень похожи. Многие пациенты страдают как полипами носа, так и астмой. В обоих случаях мы хотим контролировать болезнь, используя наименьшее количество стероидов. Для первоначального контроля может потребоваться довольно высокая доза. После этого доза постепенно снижается. Если и когда мы достигаем дозы, при которой симптомы начинают возвращаться, доза увеличивается до прежнего уровня.Возможно, нам потребуется скорректировать дозу и тип стероида в течение нескольких месяцев. Таким образом, лечение подбирается индивидуально для каждого пациента.

Однако стероиды помогают не всем. Если есть костное сужение или полипы, которые слишком велики, чтобы их можно было уменьшить с помощью стероидов, может потребоваться хирургическое лечение.

Как использовать капли в нос

Лежа на животе, голова над кроватью, обеспечивает правильное положение для капель в нос. Держите голову опущенной на полных шестьдесят секунд после добавления капель.
Вам могут посоветовать использовать стероидные капли, такие как Flixonase Nasules ™, в положении головой вниз и вперед . Это связано с тем, что в большинстве случаев синусит начинается с опухания слизистой оболочки носа и решетчатых пазух между глазами. Именно здесь открываются верхнечелюстные и лобные пазухи и начинается большинство полипов.
Чтобы капли попали в пораженный участок, вы можете:
Лечь на живот, свесив голову над кроватью, или
Наклониться вперед через угол стола, или
Встаньте на колени и положите голову на пол, или
Наклонитесь и поместите голову между колен
После того, как закапали капли, держите голову опущенной в течение не менее одной минуты , чтобы они просочились внутрь. узкие пространства.
Нет необходимости нюхать или нюхать.
Не беспокойтесь, если некоторые из них закончатся, когда вы вернетесь обратно.
До тех пор, пока вы держите голову опущенной в течение шестидесяти секунд, будет достаточно.
Еще один вариант — лежа на спине и откинув голову назад через край кровати. Это не так хорошо, как методы «головой вниз и вперед».
Просто понюхать капли там, где стоишь, бесполезно. Половина пойдет прямо вам в глотку, а половина вытечет.Капли не попадут высоко, между глазами, там, где они нужны.

Эндоскопия жестких носовых пазух под местной анестезией
Что такое эндоскопия носовых пазух?
Эндоскопия носовых пазух (иногда называемая FESS) — это современный способ диагностики риносинусита и планирования лечения. Обычно это делается амбулаторно.
Сначала вам в нос обработают местный анестетик и противозастойное средство.
Подождите несколько минут, пока это подействует, и лягте на диван.
Небольшой инструмент, похожий на серебряный карандаш с лампочкой на конце, осторожно проводят по носу.
Жесткий эндоскоп для носовых пазух имеет угловую линзу, которая позволяет хирургу видеть все уголки и щели носа, показывая точное местоположение любых сужений, костных деформаций, полипов и источника любого дренажа гноя.
Дополнительная информация о ригидной эндоскопии носовых пазух
Дополнительная литература
Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа (EPOS 2012)
Заявление об ограничении ответственности
Вся информация и советы на этом веб-сайте носят общий характер и могут не относиться к вам .Индивидуальная консультация ничем не заменит. Мы рекомендуем вам посетить вашего терапевта, если вы хотите, чтобы вас рекомендовали.
Врач-пульмонолог в отделении интенсивной терапии • 7: Повреждение легких, вызванное вентилятором
Механическая вентиляция стала незаменимым инструментом, облегчающим общую анестезию и поддерживающим жизнь тяжелобольным. Однако его применение имеет побочные эффекты, включая повышенный риск пневмонии, нарушение сердечной деятельности и нервно-мышечные проблемы, связанные с седативным действием и миорелаксантами.Более того, стало ясно, что приложение давления — положительного или отрицательного — к легкому может вызвать повреждение, известное как повреждение легких, вызванное вентилятором (VILI). Эта концепция не нова. В своем трактате о реанимации явно мертвых Джон Фотергилл в 1745 году предположил, что раздувание легких жертвы изо рта в рот может быть предпочтительнее, чем использование пары сильфонов, поскольку «легкие одного человека могут выдерживать без повреждений такую большую силу. как может проявить другой мужчина; которые не всегда можно определить по мехам ».¹ Несмотря на то, что это специально не упоминалось, предостережение Фортергилла против использования сильфонов, вероятно, связано с большими утечками воздуха, вызванными большим давлением. Этот тип травмы теперь называется баротравмой и был первым широко признанным проявлением VILI. Клинические и рентгенологические проявления баротравмы включают пневмоторакс, пневмомедиастинум и хирургическую эмфизему.
Позже накопились доказательства того, что вентиляция вызывает более тонкие морфологические и функциональные изменения и может вызвать воспалительную реакцию в легких.Этот тип травмы не распознавался в течение многих лет, поскольку характер повреждения часто неотличим от того, который наблюдается при других формах повреждения легких, таких как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), для которого механическая вентиляция является незаменимым лечением. Исследования с использованием моделей на животных были необходимы для определения ключевых аспектов VILI. Исходя из этого, многие клиницисты в 1990-х годах начали применять дыхательные стратегии, направленные на минимизацию повреждения легких, хотя клиническое значение VILI было установлено только недавно.²
В этом обзоре мы суммируем основные факторы риска ВИЛИ, его возможные механизмы и клиническую значимость. Конкретные методы вентиляции при ОРДС рассматриваются в отдельной статье из этой серии ³ и будут упоминаться здесь только с целью иллюстрации общих принципов.
ОСНОВНЫЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ ВИЛИ
Большинство исследований VILI основано на вентиляции с положительным давлением, проводимой через эндотрахеальную трубку, хотя эти принципы в равной степени применимы к неинвазивной вентиляции или вентиляции с отрицательным давлением.Стало ясно, что степень VILI определяется взаимодействием настроек аппарата ИВЛ и факторов, связанных с пациентом, в частности, состояния вентилируемого легкого.
Определители вентилятора ВИЛИ
Давление в дыхательных путях и растяжение легких
Концептуально кажется очевидным, что вздутие легкого вызовет повреждение, если давление в дыхательных путях достаточно высокое. Важными вопросами для клинициста были: (1) какие уровни давления в дыхательных путях опасны и (2) можно ли их избежать при ИВЛ у пациентов с ригидностью легких, как при ОРДС?
Связь между высоким давлением в дыхательных путях и утечкой воздуха известна давно.^4, ⁵ Однако эта взаимосвязь не обязательно подразумевает причинную связь, поскольку поврежденные, жесткие легкие, требующие высокого давления в дыхательных путях для вентиляции, могут быть изначально более подвержены утечкам воздуха. Недавние крупные исследования пациентов с ОРДС фактически показали слабую корреляцию между давлением в дыхательных путях (или дыхательным объемом) и возникновением утечек воздуха, которые имели место у 8–14% пациентов. ^2, ^6– ⁸ Однако эти данные не следует интерпретировать как демонстрацию того, что степень растяжения легких не имеет значения в развитии баротравмы.В этих исследованиях давление в дыхательных путях и дыхательные объемы были ниже, чем те, которые использовались в прошлом, когда частота баротравм достигала 39% у пациентов, получавших ИВЛ по поводу острой дыхательной недостаточности. ⁹
Более тонкое повреждение легких было впервые недвусмысленно показано Уэббом и Тирни, которые вентилировали крыс в течение 1 часа с использованием разного давления в дыхательных путях с положительным давлением в конце выдоха (PEEP) и без него. ¹⁰ Животные, вентилированные с пиковым давлением в дыхательных путях 14 см H ₂ O, не имели гистологических изменений в легких, в то время как животные, вентилированные с давлением 30 см H ₂ O, имели умеренный периваскулярный отек.Напротив, у всех крыс, находящихся на ИВЛ при 45 см вод. Ст. ₂ O (без ПДКВ), развилась тяжелая гипоксия и они умерли до конца часа. В их легких был заметный периваскулярный и альвеолярный отек. Подобные результаты наблюдались и у других видов, хотя есть значительные различия в восприимчивости к VILI. В то время как у крыс вентиляция с высоким пиковым давлением на вдохе в течение всего 2 минут достаточно, чтобы вызвать отек легких, более крупным животным, таким как кролики и овцы, требуется гораздо более длительные периоды вентиляции, чтобы изменения были очевидны.^11– ¹³ Это очень важно при экстраполяции данных исследований на животных на людей.
Давление или объем?
Хотя термин баротравма обычно используется при обсуждении VILI, данные указывают на то, что степень вздутия легких является более важным фактором повреждения легких, чем давление в дыхательных путях как таковое. Это можно сделать из наблюдения, что трубачи обычно достигают давления в дыхательных путях 150 см вод. Ст. ₂ O без развития повторяющихся эпизодов сильной утечки воздуха.¹⁴ Относительный вклад давления и объема в повреждение легких был сначала изучен на вентилирующих крысах, чей приливной ход был ограничен ремнями на груди и животе. ¹⁵ Высокое давление в дыхательных путях без большого дыхательного объема не привело к повреждению легких. Напротив, у животных, искусственно вентилируемых без ограничения грудной клетки с использованием высоких дыхательных объемов, достигаемых либо с высоким положительным давлением на вдохе, либо с отрицательным давлением в железном легком, развивалась серьезная травма. Эти результаты были подтверждены на других видах.^16, ¹⁷
Таким образом, термин волютравма более точен, чем баротравма, , хотя на практике они тесно связаны. Степень растяжения альвеол определяется градиентом давления в альвеолах, приблизительно равным транспульмонарному давлению, разнице между статическим давлением в дыхательных путях (оцениваемым клинически по давлению в дыхательных путях плато) и плевральным давлением. Пиковое давление в дыхательных путях не обязательно является отражением альвеолярного давления и в значительной степени зависит от сопротивления потоку в дыхательных путях.Поэтому в последних рекомендациях подчеркивается важность ограничения давления на плато и осведомленности о факторах, которые увеличивают (или уменьшают) степень растяжения альвеол при заданном альвеолярном давлении. ¹⁸ Например, состояния, связанные с повышенной эластичностью грудной стенки, такие как незрелость, увеличивают растяжение легких и, следовательно, повреждение при заданном альвеолярном давлении. Напротив, эластичность грудной стенки обычно снижается из-за вздутия живота, ¹⁹, что может привести к более низкому альвеолярному вздутию, прекращению рекрутирования и гипоксемии, если давление плато неуместно низкое.
Травма легкого при малом объеме легких
Имеются данные о том, что повреждение легких также может быть вызвано вентиляцией при низком объеме легких (что означает низкий абсолютный объем легких, а не низкий дыхательный объем). Это было хорошо определено на животных моделях, но актуальность для людей окончательно не установлена. Несколько исследований показали, что повреждающие эффекты механической вентиляции легких можно уменьшить, применяя ПДКВ. ^10, ^15, ^20, ²¹ Вентиляция с высоким дыхательным объемом и низким или нулевым ПДКВ, по-видимому, более разрушительна, чем низкий дыхательный объем и высокое ПДКВ, хотя обе стратегии приводят к одинаково высоким уровням конечного вдоха. давление и растяжение альвеол.Вентиляция изолированных промытых легких крыс с небольшими дыхательными объемами (5–6 мл / кг) и низким или нулевым ПДКВ вызвала повреждение легких, которое можно было уменьшить путем применения более высоких уровней ПДКВ. ²²
Ряд механизмов может объяснить повреждение легких, связанное с вентиляцией при низких абсолютных объемах легких. Циклическое открытие и закрытие (включение-выключение) малых дыхательных путей / легких может привести к увеличению местного напряжения сдвига — так называемой ателектравме . PEEP эффективно накладывает шины на дистальные дыхательные пути, поддерживая рекрутмент на протяжении всего вентиляционного цикла.Кривая статического давления-объема (рис. 1) часто используется для иллюстрации баланса между чрезмерным растяжением и набором. Поскольку давление в дыхательных путях увеличивается по сравнению с функциональной остаточной емкостью (FRC), часто становится очевидным резкое изменение эластичности легких, особенно в поврежденных легких или легких с дефицитом сурфактанта. Эта нижняя точка перегиба (LIP) может представлять приблизительное давление (объем), при котором задействуются легочные единицы. Считалось, что верхняя точка перегиба (UIP), при которой податливость легких снижается при более высоком давлении в дыхательных путях, отражает точку, в которой альвеолы становятся чрезмерно растянутыми и, следовательно, потенциально поврежденными.²⁴ Исходя из этих концепций, идеальной стратегией вентиляции будет такая, при которой вся приливная вентиляция будет происходить на «крутом» участке кривой давление-объем, где легкие наиболее податливы. Значение PEEP было бы достаточным для предотвращения прекращения приема на работу, но не настолько большим, чтобы привести к чрезмерному расширению штата. Высокочастотная осцилляторная вентиляция (HFOV) потенциально предлагает идеальную комбинацию минимального дыхательного объема при сохранении максимального рекрутирования («открытое легкое») при условии сохранения достаточного объема легких в конце выдоха.^25, ²⁶
Рисунок 1
Кривая давление-объем, полученная для пациента с ОРДС. FRC = функциональная остаточная емкость; LIP = нижняя точка перегиба; UIP = верхняя точка перегиба. Адаптировано из Matamis et al ²³ с разрешения.
Хотя теоретически обоснованное объяснение VILI на основе кривой давление-объем, безусловно, является большим упрощением. Набор персонала на LIP не завершен и продолжается при более высоких давлениях наддува.^27, ²⁸ Точно так же UIP не обязательно отражает начало чрезмерного растяжения. Вместо этого он может представлять момент, когда набор персонала завершен и, следовательно, соблюдение требований снижается. Более того, инфляция может увеличивать альвеолы, но не обязательно чрезмерно. ²⁸ Кроме того, трудно показать, что набор-прекращение набора действительно происходит, ²⁹ и динамическая вентиляция может не следовать модели кривой статического давления-объема.Действительно, недавнее исследование на кроликах, промытых физиологическим раствором, показало, что вентиляция следует за линией дефляции кривой давление-объем при условии выполнения адекватного маневра набора. ³⁰ Таким образом, теоретически легкое может поддерживаться в задействованном состоянии при более низком давлении в дыхательных путях, чем может указывать линия раздува на кривой «давление-объем», и, наоборот, давление, прикладываемое на основе раздуваемой части, вызовет чрезмерное растяжение. Наконец, что, пожалуй, наиболее важно, поврежденное легкое в клинических условиях не поражается однородно, как подробно описано ниже.Приложенное давление в дыхательных путях, которое может быть идеальным для набора и вентиляции некоторых легочных единиц, может быть недостаточным для открытия наиболее плотно ателектатических областей и одновременно вызывать чрезмерное растяжение в наиболее податливых областях. ^31, ³²
Другие параметры вентилятора
В нескольких исследованиях изучалось влияние других параметров аппарата ИВЛ, кроме дыхательного объема, давления в дыхательных путях и ПДКВ, на VILI. Повышенная частота дыхания может усугубить повреждение легких из-за сильного стрессового цикла, явления, хорошо описанного в инженерии, или из-за дезактивации сурфактанта.Изолированные перфузированные легкие кролика, вентилируемые с частотой 20 вдохов / мин, демонстрируют больший отек и периваскулярное кровотечение, чем те, которые вентилируются с частотой 3 вдоха / мин. ³³ Актуальность этих результатов для клинической практики неясна.
Фракция вдыхаемого кислорода
Окислительный стресс считается важным механизмом, опосредующим повреждение легких при различных заболеваниях легких, включая ОРДС, а воздействие на животных или людей высокой фракции вдыхаемого кислорода (Fio ₂) приводит к повреждению легких, вероятно, из-за повышенной образование активных форм кислорода.^34, ³⁵ Текущая практика при ОРДС заключается в использовании самого низкого Fio ₂, дающего насыщение кислородом около 90%.
Двуокись углерода
Напряжение углекислого газа в артериальной крови (Paco ₂) отражает минутную вентиляцию. Появление защитных дыхательных стратегий при ОРДС, с более низкими дыхательными объемами и минутной вентиляцией, сопровождалось принятием более высоких уровней Paco ₂ (пермиссивная гиперкапния) и умеренного респираторного ацидоза.³⁶ Некоторые исследования на животных предполагают, что гиперкапния не является вредной, а оказывает защитное действие при повреждении легких, хотя на сегодняшний день нет четких доказательств клинических исследований. ³⁷
Детерминанты пациента ВИЛИ
Состояние вентилируемого легкого имеет большое значение для определения предрасположенности к ВИЛИ. С одной стороны, ВИЛИ не является клинической проблемой для пациентов с нормальными легкими, которые могут подвергаться длительным периодам искусственной вентиляции легких без вредного воздействия.³⁸ В этих случаях давление и потоки в легких очень похожи на физиологическую ситуацию. С другой стороны, крайне аномальные легкие пациентов с ОРДС очень восприимчивы к ВИЛИ, и, возможно, у некоторых пациентов никакая стратегия искусственной вентиляции легких полностью лишена пагубных последствий.
Вентиляция поврежденного легкого
Исследования на животных с использованием изолированных легких и интактных животных показали, что поврежденные легкие более восприимчивы к VILI.^39– ⁴¹ Важным фактором, лежащим в основе этой предрасположенности к VILI, является неравномерное распределение заболевания и вздутие, наблюдаемое в поврежденных легких. Основываясь на диффузном относительно однородном распределении затемнения на простой рентгенограмме грудной клетки, было принято решение, что легкое равномерно поражено при ОРДС. Однако компьютерная томография показала, что задние зависимые части легкого поражены более серьезно (рис. 2A), и это распределение определяется в основном силой тяжести. Большая податливость менее пораженных участков означает, что они получают гораздо большую часть доставленного дыхательного объема.⁴² Это может привести к значительному региональному перерастяжению и, как следствие, к травме.
Рисунок 2
(A) Компьютерная томография 25-летнего мужчины с ОРДС, показывающая типично неоднородное распределение помутнения в легких, в основном в задних зависимых областях. (B) Компьютерная томография того же пациента через 8 месяцев, показывающая очень небольшую аномалию в задних областях, но с ретикулярными изменениями спереди (большие стрелки). Воспроизведено с разрешения Desai et al .⁴⁵
В недавнем исследовании поросят с мультифокальной пневмонией вентилировали дыхательным объемом 15 мл / кг в течение 43 часов. ⁴³ Приблизительно 75% объема легких было консолидировано, поэтому оставшиеся 25% нормально вентилируемого легкого могли получить дыхательный объем, эквивалентный 40-50 мл / кг. Гистологическое исследование показало поражения, похожие на эмфизему, в этих областях, тогда как в консолидированных областях альвеолы были «защищены» от чрезмерного растяжения, но бронхиолы, которые оставались открытыми, были повреждены из-за чрезмерного растяжения и сил, возникающих в результате взаимозависимости и рекрутмента-прекращения рекрутмента (рис. 3).О поражениях, подобных описанным выше, сообщалось при вскрытии трупов пациентов с ОРДС ⁴⁴; Кроме того, компьютерная томография выживших после ОРДС показала наибольшую остаточную аномалию в передних отделах легких, хотя задние области были наиболее аномальными в острой фазе (рис. 2В). ⁴⁵ Эти изменения могут быть вызваны травмой, вызванной чрезмерным растяжением.
Рисунок 3
Гистологические образцы легких контрольных поросят (A) и поросят (B) и (C) с экспериментальной пневмонией после вентиляции в течение 2 дней.(A) показывает нормальную архитектуру легких и бронхиолы (стрелка 1). У поросят с пневмонией наблюдаются эмфизематозные изменения в вентилируемых областях (B), но бронхиолы нормального размера (стрелка 2). На консолидированных участках (C) наблюдается дилатация бронхиол (стрелка 3). Воспроизведено с разрешения Goldstein et al . ⁴³
Другими факторами, которые могут способствовать развитию ВИЛИ в уже поврежденных легких, являются аномалии сурфактанта и наличие активированного воспалительного инфильтрата, который может быть дополнительно стимулирован механической вентиляцией легких.
Незрелость легких
Незрелое легкое может быть особенно восприимчивым к ВИЛИ. ⁴⁶ Объем легких по отношению к массе тела и количество альвеол ниже у недоношенных детей, что делает дыхательный объем, основанный на массе тела, потенциально более опасным. Устойчивость легочной ткани ниже из-за менее развитого коллагена и эластина, а дефицит сурфактанта приводит к нестабильности альвеол и способствует закрытию дыхательных путей.При доставке заполненные жидкостью дыхательные пути недоношенного новорожденного с дефицитом сурфактанта требуют высокого давления наддува для обеспечения проходимости с возможным возникновением высокого напряжения сдвига. У недоношенных ягнят наблюдаются признаки повреждения легких только после шести инсуффляций большого объема. ⁴⁷
ПРОЯВЛЕНИЕ ВИЛИ
Отек легких
Отек легких — характерная черта экспериментальных моделей VILI, особенно моделей с использованием мелких животных.^10, ^13, ⁴⁸ Высокое содержание белка в отечной жидкости предполагает, что это, по крайней мере частично, связано с повышенной проницаемостью, а экспериментальные исследования выявили изменения как эпителиального, так и микрососудистого эндотелиального барьера. Повышенное статическое раздувание долей легких, заполненных жидкостью, у овец привело к прохождению более крупных растворенных веществ через эпителий, что наблюдалось в других моделях. ^49, ⁵⁰ Повышенная проницаемость микрососудов была показана перераспределением ¹²⁵ I-меченного альбумина во внесосудистое пространство у крыс с механической вентиляцией, ⁵¹ с аналогичными данными у других видов.^17, ⁵² В отличие от очевидных доказательств повышенной проницаемости, относительно мало известно о вкладе гидростатического давления в развитие отека легких при ИВЛ. Это во многом связано с большой трудностью оценки трансмурального давления на микрососудистом уровне. Исследования на ягнятах показали, что вентиляция с высоким дыхательным объемом вызывает относительно умеренное повышение трансмурального легочного сосудистого давления. ¹⁷ Гидростатические силы все еще могут иметь значение.Во-первых, региональные различия в перфузии легких и ателектаза могут вызывать гораздо большие силы фильтрации в некоторых областях ⁵³, а, во-вторых, в поврежденном легком даже небольшое повышение трансмурального давления может значительно увеличить образование отека.
Морфологические изменения
Острые структурные изменения «травмирующей» ИВЛ лучше всего определять с помощью моделей на мелких животных. Под световым микроскопом развитие отека сначала проявляется как периваскулярное наложение манжет, которое прогрессирует до цветного интерстициального отека и альвеолярного отека при постоянной вентиляции под высоким давлением.^10, ⁵¹ Изменения в эндотелии обнаруживаются с помощью электронной микроскопии всего в течение нескольких минут вентиляции с высоким давлением в дыхательных путях крыс и, по-видимому, предшествуют изменениям в эпителии. Некоторые эндотелиальные клетки фокально отделяются от своей базальной мембраны, образуя интракапиллярные пузырьки. Со временем становится очевидным диффузное альвеолярное повреждение; Поверхность эпителия в некоторых местах сильно разрушается с деструкцией типа I, но с сохранением клеток типа II. ^15, ⁴⁸
Более крупные животные использовались для изучения долгосрочных эффектов механической вентиляции легких.У поросят с экспериментальной пневмонией через 2–3 дня наблюдается повреждение альвеол в вентилируемых областях с расширением бронхиол в консолидированных областях (рис. 3). ⁴³ Воспалительная реакция также становится заметной. Вентиляция поросят с высоким пиковым давлением в дыхательных путях приводит к рекрутированию нейтрофилов в течение 24 часов и фибропролиферативным изменениям через 3–6 дней. ⁵⁴ Точно так же обычная вентиляция (дыхательный объем 12 мл / кг) кроликов, промытых физиологическим раствором, приводила к накоплению нейтрофилов в легких, а также к серьезному повреждению эпителия и образованию гиалиновой мембраны.Напротив, животные, искусственно вентилируемые с помощью HFOV, получили минимальные травмы. ^55, ⁵⁶
Повышенная проницаемость сосудов, диффузное повреждение альвеол, инфильтраты воспалительных клеток и более поздние фибропролиферативные изменения неспецифичны для VILI. ОРДС и другие формы поражения легких связаны с идентичными патологическими проявлениями. Уместный вопрос для клинициста: в какой степени изменения, классически приписываемые ОРДС, на самом деле связаны с ВИЛИ?
МЕХАНИЗМЫ ВИЛИ
Механические силы, прикладываемые при вентиляции, могут иметь вредные эффекты, по крайней мере, двумя способами: (1) через физическое разрушение тканей и клеток, которое зависит не только от величины и характера приложенного напряжения, но и от устойчивости легких. ткани и (2) из-за аберрантной активации клеточных механизмов, приводящей к несоответствующим и вредным ответам.Оба, безусловно, имеют место, хотя неясно, что более важно с клинической точки зрения.
Физическое нарушение (стрессовый отказ)
Как силы генерируются в легких
Macklin и Macklin предположили, что утечки воздуха вызваны кратковременным высоким градиентом давления между альвеолой и бронховаскулярной оболочкой. ⁴ Воздух разрывается на поверхности эпителия и движется вдоль бронховаскулярной оболочки. Затем он может перейти в интерстиций, вызывая интерстициальную эмфизему легких, в плевральную полость, вызывающую пневмоторакс, в полость перикарда, ведущую к пневмоперикарду, и так далее.Эндотелий, прилегающий к поверхности эпителия, подвержен стрессовому разрушению из-за сил, возникающих как в результате транспульмонального, так и внутрисосудистого давления. Чрезвычайно тонкий барьер для газов крови (0,2–0,4 мкм) допускает свободный газообмен за счет диффузии, но подвергает капилляр воздействию высокого напряжения стенки, определяемого отношением натяжения стенки к толщине. ⁵⁷ У кроликов стрессовая недостаточность возникает при трансмуральном давлении в капиллярах 52,5 см H ₂ O (∼40 мм рт.^57– ⁵⁹ Важно отметить, что газовый барьер более склонен к стрессовым нарушениям при больших объемах легких, вероятно, из-за увеличения продольных сил, действующих на кровеносный сосуд. ⁶⁰ Силы, создаваемые механической вентиляцией, могут поэтому взаимодействовать с силами, создаваемыми перфузией легочных сосудов, увеличивая повреждение легких. Изолированные легкие кролика, вентилируемые с пиковым статическим давлением 30 см H ₂ O, демонстрируют больший отек и кровотечение при перфузии с высокой скоростью потока, соответствующей более высокому давлению в легочной артерии.⁶¹
Взаимозависимость
Соседние альвеолы и конечные бронхиолы имеют общие стенки, так что силы, действующие на одно легкое, передаются окружающим. Это явление, известное как взаимозависимость, считается важным для поддержания однородности альвеолярного размера и функции сурфактанта. ⁶² В условиях равномерного расширения все легочные единицы будут подвергаться одинаковому трансальвеолярному давлению, примерно равному альвеолярному за вычетом плеврального давления.Однако, если легкое расширено неравномерно, эти силы могут значительно различаться. Когда альвеола схлопывается, тяговые силы, действующие на ее стенки соседними расширенными легочными единицами, увеличиваются, и они распространяются на меньшую площадь. Эти силы будут способствовать повторному расширению за счет значительно увеличенного и потенциально опасного стресса на границе между спавшимися и расширенными легочными единицами. При транспульмональном давлении 30 см вод. Ст. ₂ O было рассчитано, что давление повторного расширения может достигать 140 см вод. Ст. ₂ O.^62, ⁶³ В некроскопическом исследовании пациентов, умерших от ОРДС, были обнаружены расширенные полости и псевдокисты, особенно вокруг ателектатических областей, что позволяет предположить, что эти силы действительно играют роль в ВИЛИ. ⁴⁴
Набор / прекращение приема на работу
Теоретически небольшие дыхательные пути могут закупориваться экссудатом или прилеганием их стенок. ^64, ⁶⁵ В любом случае давление в дыхательных путях, необходимое для восстановления проходимости, значительно превышает давление в незапятнанном проходе.Возникающее в результате напряжение сдвига может повредить дыхательные пути, особенно если цикл повторяется с каждым вдохом (примерно 20 000 раз в день). Давление, необходимое для повторного открытия закупоренного дыхательного пути, обратно пропорционально его диаметру, ⁶⁶, что согласуется с наблюдением, что небольшое повреждение дыхательных путей в изолированных легких, вентилируемых при нулевом ПДКВ, происходит более дистально при применении ПДКВ. ²²
Коллапсу дыхательных путей способствует дефицит сурфактанта или состояния, при которых интерстициальная поддержка дыхательных путей ослаблена или недоразвита.^66, ⁶⁷ И наоборот, набор-прекращение набора может вообще не происходить в нормальных легких, которые переносят периоды отрицательного давления в конце выдоха без очевидного вреда. ⁶⁸
Важность поверхностно-активного вещества
Поверхностно-активное вещество играет роль в VILI двумя связанными способами; во-первых, дисфункция или дефицит сурфактанта, по-видимому, усиливает повреждающие эффекты механической вентиляции, а, во-вторых, сама вентиляция может ухудшить функцию сурфактанта, тем самым способствуя дальнейшему повреждению легких.
Аномалии сурфактантной системы могут способствовать повреждению зрелого легкого, как и у недоношенных детей. Сурфактант, выделенный у пациентов с ОРДС и экспериментальных моделей пневмонии, имеет функциональные нарушения. ^69, ⁷⁰ Это связано с уменьшением функционально активного компонента большого агрегата (LA) в пуле поверхностно-активного вещества по сравнению с менее активным компонентом малого агрегата (SA). Хотя растяжение клеток типа 2 in vitro и умеренная степень гипервентиляции стимулируют выработку сурфактанта, ⁷¹ более вредные дыхательные стратегии с высоким дыхательным объемом и низким PEEP приводят к уменьшенному пулу функционального сурфактанта и уменьшению отношения LA: SA, особенно в травмированные легкие.⁷² Большие циклические изменения в площади альвеолярной поверхности и присутствие белков сыворотки в воздушном пространстве могут быть ответственны за эти изменения.
В легких экспериментально может быть обнаружен дефицит сурфактанта промыванием физиологическим раствором или аэрозолизацией детергента, и они могут вести себя так же, как и у недоношенных детей. Стратегии, которые поддерживают рекрутмент легких, такие как HFOV (с маневрами рекрутмента) и обычная механическая вентиляция с высокими уровнями PEEP, по-видимому, особенно эффективны для минимизации повреждения легких в этих моделях.^73– ⁷⁶ Отклонения от нормы сурфактанта могут способствовать развитию VILI несколькими способами, связанными с увеличением поверхностного натяжения:
Альвеолы и дыхательные пути более склонны к разрушению с возникновением напряжения сдвига при повторном открытии.
Неравномерное расширение легочных единиц увеличивает региональные силы стресса за счет взаимозависимости.
Давление трансваскулярной фильтрации увеличивается, что способствует образованию отека. ⁷⁷
Кроме того, считается, что сурфактант обладает важными иммунорегуляторными функциями ⁷⁸, которые могут быть нарушены при ИВЛ.
Из предыдущего обсуждения логично предположить, что увеличение пула функционирующего сурфактанта может уменьшить повреждение легких. Терапия сурфактантами снижает смертность при респираторном дистресс-синдроме новорожденных и может уменьшить повреждение легких. ⁷⁹ При ОРДС роль добавок сурфактанта не установлена, ⁸⁰ частично из-за трудностей с доставкой адекватных количеств активного сурфактанта в поврежденные и спавшиеся области легких.
Активация аберрантных клеточных путей
Физические силы, такие как растяжение, играют важную роль в физиологических процессах.В течение жизни плода дыхание необходимо для развития легких, а в зрелых легких вентиляция стимулирует выработку сурфактанта пневмоцитами II типа. ⁷¹ Центральное место в этом занимает концепция механотрансдукции , при которой физические силы обнаруживаются клетками и преобразуются в биохимические сигналы. В настоящее время имеются убедительные доказательства того, что сигнальные события, активируемые травматической вентиляцией, играют роль в VILI. ^81, ⁸²
Увеличение проницаемости сосудов легких, вызванное изолированными перфузируемыми легкими крысы за счет вентиляции с высоким давлением в дыхательных путях, может блокироваться гадолинием в перфузате.⁸³ Гадолиний, вероятно, оказывает этот эффект за счет ингибирования катионных каналов, активируемых растяжением. Это указывает на то, что отек, наблюдаемый при травматической вентиляции, по крайней мере частично, является следствием активации определенных клеточных процессов, а не просто отражением физического нарушения альвеолярно-капиллярного барьера (феномен «растянутой поры»).
В последнее время большое внимание уделяется высвобождению медиаторов воспаления из ткани легких, подверженной механическим воздействиям.Ряд исследований с участием изолированных легких или интактных травмированных легких животных разных видов показал, что травматические дыхательные стратегии связаны с высвобождением различных провоспалительных медиаторов, включая тромбоксан B ₂, фактор активации тромбоцитов и несколько цитокинов. ^84– ⁸⁸ Этот гуморальный воспалительный ответ может предшествовать явному гистологическому повреждению и, по-видимому, связан с активацией растяжения определенных путей в дополнение к воспалительной реакции на неспецифическое повреждение.^82, ⁸⁸ Важность этих медиаторов в причинении повреждения легких неизвестна, и вполне возможно, что они оказывают положительное влияние на поврежденное легкое. ⁸⁹ Однако исследования с использованием кроличьих моделей VILI показали, что повреждение легких можно ослабить путем введения антител против фактора некроза опухоли (TNF) -α или антагонистов рецептора интерлейкина (IL) -1, что позволяет предположить, что эти цитокины оказывают вредное воздействие. эффект. ^90, ⁹¹ В недоношенных легких цитокины, генерируемые механической вентиляцией легких, могут мешать развитию легких.⁴⁶ Термин биотравма был придуман для описания этой потенциально опасной воспалительной реакции на физический стресс.
Медиаторы, образующиеся в ответ на вредную вентиляцию, не остаются в легких. Эксперименты с перфузией легких мышей и крыс с повреждением легких in vivo показали, что поврежденная вентиляция приводит к повышению уровня цитокинов в системном кровотоке, и недавние исследования показывают, что то же самое применимо в клинических условиях.^86, ^87, ^92, ⁹³ Это привело к гипотезе о том, что механическая вентиляция легких может подпитывать системную воспалительную реакцию, обычно наблюдаемую при ОРДС, и способствовать развитию полиорганной недостаточности (MSOF). ⁹⁴
Вентиляция также может влиять на системную воспалительную реакцию через перемещение бактерий или их продуктов из воздушных пространств в кровоток. У собак и крыс вероятность развития бактериемии выше, когда легкие, зараженные бактериями, вентилируются с высоким дыхательным объемом / нулевым ПДКВ по сравнению с менее опасными стратегиями.^95, ⁹⁶ Аналогичный эффект наблюдался у вентилируемых кроликов после интратрахеального введения липополисахарида (ЛПС). Поврежденная вентиляция приводила к гораздо более высоким уровням циркулирующего ЛПС, сопровождаемого повышением TNF-α. ⁹⁷ Возможные пути воздействия вентиляции на системное воспаление и дистальные органы приведены на рис. 4.
Рисунок 4
Механизмы, с помощью которых механическая вентиляция может способствовать развитию множественной системной органной недостаточности (MSOF).Воспроизведено с разрешения Слуцкого и Тремблая. ⁹⁴
КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВИЛИ
Несмотря на трудности в различении эффектов механической вентиляции и основного состояния, в настоящее время имеются четкие данные, показывающие клиническое влияние VILI на два состояния — респираторный дистресс-синдром новорожденных и ОРДС.
Хроническая болезнь легких новорожденных
Большинство случаев неонатальной хронической болезни легких (ХЗЛ), также известной как бронхолегочная дисплазия, возникают после неонатального респираторного дистресс-синдрома.В его этиологию вовлечены гипероксия и механическая вентиляция легких. ⁹⁸ Доказательства роли искусственной вентиляции легких в этом отношении включают наблюдение, что отделения интенсивной терапии новорожденных с высокой частотой интубации и вентиляции также имеют высокие показатели ХЗЛ без улучшения показателей смертности или других заболеваний. ^99, ¹⁰⁰ В двух центрах с очень разными показателями искусственной вентиляции легких новорожденных с низкой массой тела (75% против 29%) и распространенностью ХЗБ (22% против 4%) многомерный регрессионный анализ показал, что Развитие ХЗЛ было тесно связано с началом ИВЛ.¹⁰⁰ В нескольких исследованиях рассматривалось использование различных стратегий вентиляции легких, особенно HFOV, при респираторном дистресс-синдроме новорожденных. Несмотря на теоретические преимущества перед традиционной вентиляцией легких с точки зрения уменьшения повреждения легких, роль HFOV в респираторном дистресс-синдроме новорожденных остается спорной. ^26, ¹⁰¹
ARDS
Масштабы клинического бремени ВИЛИ были продемонстрированы недавним исследованием ARDSnet, в котором 861 пациент с ОРДС были рандомизированы для получения либо «традиционного» дыхательного объема (расчетная масса тела 12 мл / кг), либо стратегии низкого дыхательного объема (6 мл / кг).² Смертность составила 39,8% в традиционной группе и 31% в группе с низким объемом. Другими словами, по крайней мере 8,8% абсолютной смертности от ОРДС приходится на ВИЛИ. Значительное внимание в настоящее время уделяется потенциальным клиническим преимуществам улучшения и поддержания рекрутирования легких, основываясь на теориях, изложенных выше, с использованием более высоких уровней PEEP или HFOV.
Интересно предположить именно , как VILI увеличивает смертность.Повреждение легкого, описанное в экспериментальных моделях, вероятно, в большей или меньшей степени происходит у людей. Однако большинство смертей при ОРДС происходит от MSOF, а не от дыхательной недостаточности. ¹⁰² Следовательно, вполне вероятно, что механическая вентиляция легких может влиять на развитие MSOF, возможно, за счет высвобождения провоспалительных медиаторов, как описано выше. Два недавних клинических исследования подтверждают эту гипотезу. Раньери и соавторы исследовали влияние двух стратегий вентиляции легких на уровни цитокинов при ОРДС.Сорок четыре пациента были рандомизированы либо по «защитной» стратегии, в которой ПДКВ и дыхательный объем были установлены таким образом, чтобы дыхательная вентиляция происходила исключительно между нижней и верхней точками перегиба кривой давления-объема (рис. 1), либо «контрольная». стратегия, при которой дыхательный объем был установлен для получения нормальных значений артериального CO ₂, а PEEP — для максимального улучшения насыщения артериальной крови кислородом без ухудшения гемодинамики. У защитной группы были значительно более низкие уровни цитокинов в плазме и бронхоальвеолярном лаваже и значительно меньшая органная недостаточность.^93, ¹⁰³ Аналогичным образом, исследование ARDSnet показало, что уровни IL-6 в плазме крови падали значительно больше у пациентов, находящихся на ИВЛ с более низким, чем традиционный дыхательный объем. ² Следовательно, кажется вероятным, что механическая вентиляция легких при ОРДС может способствовать развитию системного воспаления и полиорганной недостаточности. Однако важно то, что неизвестно, какой фактор (ы) ответственен за опосредование этого пагубного эффекта и как они оказывают токсическое действие на дистальные органы.
В дополнение к увеличению смертности при ОРДС, ВИЛИ может вносить вклад в стойкие нарушения функции легких (в основном рестриктивный дефект с аномальным фактором переноса), наблюдаемые у меньшинства выживших.¹⁰⁴ Однако до настоящего времени не было исследований, которые показали, что защитные дыхательные стратегии при ОРДС связаны с улучшением функции легких в долгосрочной перспективе. ¹⁰⁵
ВЫВОДЫ
Обширные исследования за последние 30 лет выявили ключевые детерминанты VILI. Исходя из этого, практика была изменена с целью минимизировать повреждение легких. Было показано, что в случае ОРДС вентиляция с более низким дыхательным объемом снижает смертность.
Одним из самых захватывающих достижений стало осознание того, что VILI может быть вызван не только механическим разрушением легочной ткани, но и несоответствующей активацией клеточных путей.Такие механизмы могут способствовать повреждению нелегочных органов. Будущие методы лечения, направленные на минимизацию воздействия VILI, могут воздействовать на эти механизмы на молекулярном уровне в дополнение к разработке менее травмирующих стратегий вентиляции.
Благодарности
TW поддерживается фондом Scadding-Morriston-Davies Trust. AS поддерживается Канадскими институтами исследований в области здравоохранения (грант № 8558).
ССЫЛКИ
↵
Fothergill J .Наблюдения за случаем, опубликованным в последнем томе медицинских эссе, и т. Д. О восстановлении внешне мертвого человека путем расширения легких воздухом. Фил Транс Социал Мед 1745; 43: 275–81.
↵
Сеть по синдрому острого респираторного дистресс-синдрома . Вентиляция с меньшими дыхательными объемами по сравнению с традиционными дыхательными объемами при остром повреждении легких и остром респираторном дистресс-синдроме. N Engl J Med2000; 342: 1301–8.
↵
Cordingley JJ , Keogh BF.Вентиляционное управление ALI / ARDS. Thorax 2002; 57 (в печати).
↵
Macklin MT , Macklin CC. Злокачественная интерстициальная эмфизема легких и средостения как важное скрытое осложнение при многих респираторных заболеваниях и других состояниях: интерпретация клинической литературы в свете лабораторного эксперимента. Медицина, 1944; 23: 281–352.
↵
Петерсен GW , Байер Х.Заболеваемость баротравмой легких в отделениях интенсивной терапии. Crit Care Med 1983; 11: 67–9.
↵
Weg JG , Anzueto A, Balk RA, et al. Связь пневмоторакса и других утечек воздуха со смертностью от острого респираторного дистресс-синдрома. N Engl J Med1998; 338: 341–6.
Stewart TE , Meade MO, Cook DJ, et al. Оценка стратегии вентиляции для предотвращения баротравмы у пациентов с высоким риском острого респираторного дистресс-синдрома.N Engl J Med1998; 338: 355–61.
↵
Brochard L , Roudot-Thoraval F, Roupie E, et al . Уменьшение дыхательного объема для предотвращения повреждения легких, вызванного вентилятором, при остром респираторном дистресс-синдроме. Многоцентровая испытательная группа по снижению дыхательного объема при ОРДС. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 1831–8.
↵
Downs JB , Chapman RL Jr. Лечение бронхоплевральной фистулы при постоянной вентиляции с положительным давлением.Chest 1976; 69: 363–6.
↵
Webb HH , Tierney DF. Экспериментальный отек легких из-за прерывистой вентиляции с положительным давлением и высоким давлением инфляции. Защита положительным давлением в конце выдоха. Am Rev Respir Dis 1974; 110: 556–65.
↵
Dreyfuss D , Soler P, Saumon G. Спонтанное разрешение отека легких, вызванного короткими периодами циклической избыточной инфляции.J Appl Physiol 1992; 72: 2081–9.
John E , Ermocilla R, Golden J, et al. Влияние периодической вентиляции с положительным давлением на легкие нормальных кроликов. Br J Exp Pathol 1980; 61: 315–23.
↵
Kolobow T , Moretti MP, Fumagalli R, et al. Тяжелое нарушение функции легких, вызванное высоким пиковым давлением в дыхательных путях во время искусственной вентиляции легких.Экспериментальное исследование. Am Rev Respir Dis 1987; 135: 312–5.
↵
Bouhuys A . Физиология и музыкальные инструменты. Nature1969; 221: 1199–204.
↵
Dreyfuss D , Soler P, Basset G, и др. . Отек легких с высоким давлением. Соответствующие эффекты высокого давления в дыхательных путях, большого дыхательного объема и положительного давления в конце выдоха. Am J Respir Crit Care Med 1988; 137: 1159–64.
↵
Hernandez LA , Peevy KJ, Moise A, et al. Ограничение грудной стенки ограничивает повреждение легких, вызванное высоким давлением в дыхательных путях, у молодых кроликов. J Appl Physiol1989; 66: 2364–8.
↵
Карлтон Д.П. , Каммингс Дж.Дж., Шерер Р.Г. Чрезмерное расширение легких увеличивает проницаемость белков микрососудов легких у молодых ягнят. J Appl Physiol1990; 69: 577–83.
↵
Слуцкий А.С. .Механическая вентиляция. Консенсусная конференция Американского колледжа врачей-терапевтов. Chest1993; 104: 1833–59.
↵
Ranieri VM , Brienza N, Santostasi S, et al. Нарушение механики легких и грудной стенки у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом: роль вздутия живота. Am J Respir Crit Care Med, 1997; 156: 1082–91.
↵
Argiras EP , Blakeley CR, Dunnill MS, и др. .Высокое PEEP снижает образование гиалиновой мембраны в легких с дефицитом сурфактанта.Br J Anaesth 2987; 59: 1278–85.
↵
Sandhar BK , Niblett DJ, Argiras EP, и др. . Влияние положительного давления в конце выдоха на образование гиалиновой мембраны на кроличьей модели респираторного дистресс-синдрома новорожденных. Intensive Care Med 1988; 14: 538–46.
↵
Muscedere JG , Mullen JB, Gan K, и др. .Приливная вентиляция при низком давлении в дыхательных путях может усугубить повреждение легких. Am J Respir Crit Care Med, 1994; 149: 1327–34.
↵
Matamis D , Lemaire F, Harf A, et al. Кривые полного дыхательного давления-объема при респираторном дистресс-синдроме у взрослых. Chest1984; 86: 58–66.
↵
Amato MB , Barbas CS, Medeiros DM, и др. Благоприятные эффекты «открытого доступа легких» с низким растягивающим давлением при остром респираторном дистресс-синдроме.Проспективное рандомизированное исследование механической вентиляции легких. Am J Respir Crit Care Med, 1995; 152: 1835–46.
↵
McCulloch PR , Forkert PG, Froese AB. Поддержание объема легких предотвращает повреждение легких во время высокочастотной колебательной вентиляции у кроликов с дефицитом сурфактанта. Am Rev Respir Dis 1988; 137: 1185–92.
↵
Riphagen S , Bohn D. Высокочастотная колебательная вентиляция.Intensive Care Med1999; 25: 1459–62.
↵
Рэдфорд ПР . Статические механические свойства легких млекопитающих. В: Fenn WO, Rahn H, ред. Справочник по физиологии . Вашингтон, округ Колумбия: Американское физиологическое общество, 1964: 429–49.
↵
Хиклинг КГ . Кривая «давление-объем» сильно модифицируется за счет набора персонала. Математическая модель легких с ОРДС. Am J Respir Crit Care Med, 1998; 158: 194–202.
↵
Martynowicz MA , Minor TA, Walters BJ, et al. Региональное распространение легких, поврежденных олеиновой кислотой. Am J Respir Crit Care Med, 1999; 160: 250–8.
↵
Rimensberger PC , Cox PN, Frndova H, et al . Открытое легкое во время вентиляции с малым дыхательным объемом: концепции рекрутмента и «оптимального» положительного давления в конце выдоха. Crit Care Med, 1999; 27: 1946–52.
↵
Гаттинони Л. , Д’Андреа Л., Пелоси П., и др. . Региональные эффекты и механизм положительного давления в конце выдоха при респираторном дистресс-синдроме у взрослых в раннем возрасте. JAMA1993; 269: 2122–7.
↵
Dreyfuss D , Saumon G. Кривые давление-объем. Ищете Грааль или кладете на кровать Прокруста пациентов с респираторным дистресс-синдромом? Am J Respir Crit Care Med, 2001; 163: 2–3.
↵
Hotchkiss JR , Blanch L, Murias G, и др. . Влияние снижения частоты дыхания на повреждение легких, вызванное вентилятором. Am J Respir Crit Care Med2000; 161: 463–8.
↵
Chabot F , Mitchell JA, Gutteridge JM, et al. Активные формы кислорода при остром повреждении легких. Eur Respir J1998; 11: 745–57.
↵
Davis WB , Rennard SI, Bitterman PB, et al. Легочная кислородная токсичность. Ранние обратимые изменения альвеолярных структур человека, вызванные гипероксией. N Engl J Med1983; 309: 878–83.
↵
Хиклинг К.Г. , Хендерсон С.Дж., Джексон Р. Низкая смертность, связанная с вентиляцией с ограничением по давлению низким объемом и пермиссивной гиперкапнией при тяжелом респираторном дистресс-синдроме у взрослых. Intensive Care Med1990; 16: 372–7.
↵
Лаффи JG , Кавана Б.П.Биологические эффекты гиперкапнии. Intensive Care Med2000; 26: 133–8.
↵
Nash G , Bowen JA, Langlinais PC. «Респираторное легкое»: неправильное название. Arch Pathol 1971; 91: 234–40.
↵
Bowton DL , Kong DL. Вентиляция с высоким дыхательным объемом приводит к увеличению количества воды в легких кроликов, поврежденных олеиновой кислотой. Crit Care Med 1989; 17: 908–11.
Эрнандес LA , Coker PJ, May S, и др. .Механическая вентиляция увеличивает проницаемость микрососудов в легких, поврежденных олеиновой кислотой. J Appl Physiol1990; 69: 2057–61.
↵
Dreyfuss D , Soler P, Saumon G Отек легких, вызванный механической вентиляцией легких. Взаимодействие с предыдущими изменениями легких. Am J Respir Crit Care Med, 1995; 151: 1568–75.
↵
Gattinoni L , Pesenti A, Avalli L, и др. .Кривая давление-объем всей дыхательной системы при острой дыхательной недостаточности. Компьютерное томографическое исследование. Am Rev Respir Dis 1987; 136: 730–6.
↵
Goldstein I , Bughalo MT, Marquette CH, et al. Увеличение воздушного пространства за счет механической вентиляции при экспериментальной пневмонии у поросят. Am J Respir Crit Care Med, 2001; 163: 958–64.
↵
Rouby JJ , Lherm T, Martin de Lassale E, et al. Гистологические аспекты баротравмы легких у пациентов в критическом состоянии с острой дыхательной недостаточностью. Intensive Care Med1993; 19: 383–9.
↵
Desai SR , Wells AU, Rubens MB, et al. Острый респираторный дистресс-синдром: аномалии КТ при длительном наблюдении. Радиология, 1999; 210: 29–35.
↵
Jobe AH , Ikegami M. Развитие и функция легких у недоношенных детей в эпоху лечения сурфактантами.Энн Рев Physiol 2000; 62: 825–46.
↵
Bjorklund LL , Ingimarsson J, Curstedt T, et al . Ручная вентиляция с несколькими глубокими вдохами при рождении ставит под угрозу терапевтический эффект последующей замены сурфактанта у неполовозрелых ягнят. Педиатр Res1997; 42: 348–55.
↵
Dreyfuss D , Saumon G. Повреждение легких, вызванное искусственной вентиляцией легких: уроки экспериментальных исследований.Am J Respir Crit Care Med, 1998; 157: 294–323.
↵
Иган Е.А. . Вздутие легких, проницаемость растворенных веществ в легких и альвеолярный отек. J Appl Physiol 1982; 53: 121–5.
↵
Kim K J , Crandall ED. Влияние инфляции легких на растворенные вещества альвеолярного эпителия и водные транспортные свойства. J Appl Physiol 1982; 52: 1498–505.
↵
Dreyfuss D , Basset G, Soler P, и др. .Прерывистая гипервентиляция с положительным давлением с высоким давлением инфляции вызывает повреждение микрососудов легких у крыс. Am Rev Respir Dis 1985; 132: 880–4.
↵
Parker JC , Townsley MI, Rippe B, et al. Повышенная проницаемость микрососудов в легких собаки из-за высокого давления в дыхательных путях. J Appl Physiol 1984; 57: 1809–1616.
↵
Альберт Р.К. , Лакшминараян С., Кирк В., и др. .Вздутие легких может вызвать отек легких в зоне I легких собак in situ. J Appl Physiol 1980; 49: 815–9.
↵
Tsuno K , Miura K, Takeya M, и др. . Гистопатологические изменения легких в результате искусственной вентиляции легких при высоком пиковом давлении в дыхательных путях. Am Rev Respir Dis1991; 143: 1115–20.
↵
Hamilton PP , Onayemi A, Smyth JA, et al. Сравнение традиционной и высокочастотной вентиляции: оксигенация и патология легких.J Appl Physiol 1983; 55: 131–8.
↵
Кавано Т , Мори С., Цибульский М., и др. Эффект истощения гранулоцитов в вентилируемом легком с истощением сурфактанта. J Appl Physiol 1987; 62: 27–33.
↵
Mathieu-Costello OA , West JB. Подвержены ли легочные капилляры механическому воздействию? Chest1994; 105: 102–7S.
West JB , Tsukimoto K, Mathieu-Costello O, et al. Стресс-недостаточность легочных капилляров. J Appl Physiol1991; 70: 1731–42.
↵
Tsukimoto K , Mathieu-Costello O, Prediletto R, et al. Внешний вид ультраструктурных легочных капилляров при высоких трансмуральных давлениях. J Appl Physiol1991; 71: 573–82.
↵
Fu Z , Costello ML, Tsukimoto K, и др. . Большой объем легких увеличивает стрессовую недостаточность легочных капилляров.J Appl Physiol 1992; 73: 123–33.
↵
Broccard AF , Hotchkiss JR, Kuwayama N, et al. Последствия сосудистого кровотока при повреждении легких, вызванном механической вентиляцией легких. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1935–42.
↵
Mead J , Takishima T, Leith D. Распределение напряжения в легких: модель эластичности легких. J Appl Physiol 1970; 28: 596–608.
↵
Amato MBP Marini JJ .Баротравма, волютравма и вентиляция легких при остром повреждении легких. В: Марини Дж. Дж. Слуцкий А.С., ред. Физиологические основы искусственной вентиляции легких . Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1998: 1187–245.
↵
Kamm RD , Schroter RC. Закрытие дыхательных путей вызвано нестабильностью жидкой пленки? Respir Physiol1989; 75: 141–56.
↵
Macklem PT , Proctor DF, Hogg JC. Стабильность периферических дыхательных путей.Respir Physiol 1970; 8: 191–203.
↵
Naureckas ET , Dawson CA, Gerber BS, и др. . Давление открытия дыхательных путей в изолированных легких крысы. J Appl Physiol1994; 76: 1372–7.
↵
Gaver DP , Samsel RW, Solway J. Влияние поверхностного натяжения и вязкости на открытие дыхательных путей. J Appl Physiol1990; 69: 74–85.
↵
Таскар В. , Джон Дж., Эвандер Э., и др. .Здоровые легкие терпят повторяющиеся коллапсы и повторное открытие в течение коротких периодов механической вентиляции. Acta Anaesthesiol Scand1995; 39: 370–6.
↵
Льюис Дж. Ф. , Джоб AH. Поверхностно-активное вещество и респираторный дистресс-синдром взрослых. Am Rev Respir Dis 1993; 147: 218–33.
↵
Vanderzwan J , McCaig L, Mehta S, и др. . Характеристика изменений в системе легочного сурфактанта на крысиной модели пневмонии Pseudomonas aeruginosa.Eur Respir J1998; 12: 1388–96.
↵
Chander A , Fisher AB. Регуляция секреции сурфактанта в легких. Am J Physiol1990; 258: L241–53.
↵
Malloy J , McCaig L, Veldhuizen R, et al. Изменения эндогенной сурфактантной системы у взрослых крыс с сепсисом. Am J Respir Crit Care Med, 1997; 156: 617–23.
↵
Coker PJ , Эрнандес Л.А., Пиви К.Дж., и др. .Повышенная чувствительность к ИВЛ после инактивации сурфактанта в легких молодых кроликов. Crit Care Med 1992; 20: 635–40.
Imai Y , Kawano T, Miyasaka K, et al. Химические медиаторы воспаления при традиционной вентиляции и при высокочастотной колебательной вентиляции. Am J Respir Crit Care Med, 1994; 150: 1550–4.
Таскар В , Воллмер П., Эвандер Э., и др. .Влияние моющего средства в сочетании с вентиляцией с большим дыхательным объемом на проницаемость альвеолокапилляров. Clin Physiol 1996; 16: 103–14.
↵
Таскар В. , Джон Дж., Эвандер Э., и др. . Дисфункция сурфактанта делает легкие уязвимыми для повторяющегося коллапса и повторного расширения. Am J Respir Crit Care Med, 1997; 155: 313–20.
↵
Альберт Р.К. , Лакшминараян С., Хильдебрандт Дж., и др. .Повышенное поверхностное натяжение способствует образованию отека легких в легких собак, находящихся под наркозом. Дж. Клин Инвест, 1979; 63: 1015–8.
↵
Райт младший . Иммуномодулирующие функции сурфактанта. Physiol Rev.1997; 77: 931–62.
↵
Jobe AH . Легочная сурфактантная терапия. N Engl J Med1993; 328: 861–8.
↵
Anzueto A , Baughman RP, Guntupalli KK, et al .Сурфактант в аэрозольной форме у взрослых с острым респираторным дистресс-синдромом, вызванным сепсисом. Exosurf Группа изучения острого респираторного дистресс-синдрома, сепсиса. N Engl J Med1996; 334: 1417–21.
↵
Liu M , Tanswell AK, Post M. Передача сигнала в клетках легких, вызванная механической силой. Am J Physiol1999; 277: L667–83.
↵
Дос Сантос CC , Слуцкий А.С. Приглашенный обзор: механизмы искусственной вентиляции легких: перспектива.J Appl Physiol 2000; 89: 1645–55.
↵
Parker JC , Ivey CL, Tucker JA. Гадолиний предотвращает увеличение проницаемости изолированных легких крыс, вызванное высоким давлением в дыхательных путях. J Appl Physiol 1998; 84: 1113–8.
↵
Imai Y , Kawano T, Miyasaka K, et al. Химические медиаторы воспаления при традиционной вентиляции и при высокочастотной колебательной вентиляции.Am J Respir Crit Care Med, 1994; 150: 1550–4.
Tremblay L , Valenza F, Ribeiro SP, et al. Повреждающие дыхательные стратегии увеличивают экспрессию цитокинов и м-РНК c-fos в изолированной модели легкого крысы. Дж. Клин Инвест, 1997; 99: 944–52.
↵
фон Бетманн AN , Brasch F, Nusing R, et al . Гипервентиляция вызывает высвобождение цитокинов из перфузируемого легкого мыши.Am J Respir Crit Care Med, 1998; 157: 263–72.
↵
Chiumello D , Pristine G, Slutsky AS. Механическая вентиляция влияет на местные и системные цитокины на животной модели острого респираторного дистресс-синдрома. Am J Respir Crit Care Med, 1999; 160: 109–16.
↵
Held H , Boettcher S, Hamann L, et al. Вызванное вентиляцией высвобождение хемокинов и цитокинов связано с активацией NFκB и блокируется стероидами.Am J Respir Crit Care Med, 2001; 163: 711–6.
↵
Plotz FB , van Vught H, Heijnen CJ. Воспаление легких при искусственной вентиляции легких: всегда ли оно вредно? Intensive Care Med1999; 25: 236.
↵
Imai Y , Kawano T, Iwamoto S, et al. Интратрахеальное антитело против фактора некроза опухоли альфа ослабляет повреждение легких, вызванное вентилятором, у кроликов. J Appl Physiol1999; 87: 510–5.
↵
Нариманбеков И.О. , Розицкий Г.Ю. Влияние блокады IL-1 на воспалительные проявления острого повреждения легких, вызванного вентилятором, на модели кролика. Exp Lung Res1995; 21: 239–54.
↵
Haitsma JJ , Uhlig S, Goggel R, et al. Повреждение легких, вызванное вентилятором, ведет к потере альвеолярной и системной компартментализации фактора некроза опухоли альфа.Intensive Care Med2000; 26: 1515–22.
↵
Ranieri V , Suter P, Tortorella C, и др. . Влияние искусственной вентиляции легких на медиаторы воспаления у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA1999; 282: 54–61.
↵
Слуцкий А.С. , Тремблай Л.Н. Множественная системная органная недостаточность. Способствует ли механическая вентиляция? Am J Respir Crit Care Med, 1998; 157: 1721–5.
↵
Наум А , Хойт Дж., Шмитц Л., и др. . Влияние стратегии искусственной вентиляции легких на распространение кишечной палочки, введенной интратрахеально, у собак. Crit Care Med 1997; 25: 1733–43.
↵
Verbrugge SJ , Sorm V, van`t Veen A, и др. . Чрезмерное вдувание легких без положительного давления в конце выдоха способствует бактериемии после экспериментальной инокуляции Klebsiella pneumoniae.Intensive Care Med1998; 24: 172–7.
↵
Murphy DB , Cregg N, Tremblay L, и др. . Неблагоприятная вентиляция вызывает транслокацию эндотоксина из легких в системную. Am J Respir Crit Care Med2000; 162: 27–33.
↵
Northway WH Jr . Бронхолегочная дисплазия: двадцать пять лет спустя. Pediatrics, 1992; 89: 969–73.
↵
Poets CF , Сенс Б.Изменения в частоте интубации и исходах новорожденных с очень низкой массой тела при рождении: популяционное исследование. Педиатрия 1996; 98: 24–7.
↵
Van Marter LJ , Allred EN, Pagano M, et al. Объясняют ли клинические маркеры баротравмы и кислородного отравления межбольничные различия в частоте хронических заболеваний легких? Комитет по неонатологии Сети развития. Педиатрия 2000; 105: 1194–201.
↵
Thome U , Kossel H, Lipowsky G, et al. Рандомизированное сравнение высокочастотной вентиляции и высокочастотной прерывистой вентиляции с положительным давлением у недоношенных новорожденных с дыхательной недостаточностью. J Pediatr1999; 135: 39–46.
↵
Ферринг M , Винсент JL. Связан ли исход ОРДС с тяжестью дыхательной недостаточности? Eur Respir J1997; 10: 1297–300.