Насколько вредно: Что вредно, а что нет. Мифы о здоровье, развенчанные Би-би-си в 2019 году

Что вредно, а что нет. Мифы о здоровье, развенчанные Би-би-си в 2019 году

2 января 2020

Автор фото, Getty Images

Советы специалистов по здоровому образу жизни пользуются высоким спросом на современном рынке услуг. Здоровым быть модно, а там, где мода — там и мифы, заблуждения, а порой и откровенный обман.

Особенно много заблуждений — частично искренних, частично навязываемых — связано с продуктами питания, и именно поэтому большая часть расследований журналистов Би-би-си в прошедшем году была посвящена именно этому: что есть вредно, а что — нет. Однако начнем наш обзор самых популярных статей на эту тему не с еды.

Кто придумал правило 10 тысяч шагов?

Автор фото, Getty Images

Многие из нас подсчитывают, сколько прошли за день — с помощью умных часов, шагомеров, мобильных приложений в смартфонах. Мы радуемся, когда цифра в 10 тысяч шагов достигнута — ну как же, это же важно! Мы огорчаемся, когда до вожделенного количества не дотягиваем.

Но давайте разберемся, откуда взялась эта цифра. Не морочат ли нам голову — хотя бы для того, чтобы мобильные приложения лучше продавались? Или, возможно, мы сами рады себя заморочить, лишь бы создать иллюзию приверженности здоровому образу жизни?

Цифра эта настолько широко известна, что логично предположить: родилась она в результате многих лет исследований, когда ученые бились над тем, какое же количество шагов в день оптимально для вашего здоровья — 8000, 10 000 или, может быть, 12 000…

Вы удивитесь, когда узнаете, откуда она взялась.

Вечный вопрос о желтке и белке

Автор фото, Getty Images

Если бы надо было назвать идеальную еду, то куриные яйца — один из главных претендентов на это звание. Они всегда есть в продаже, их просто готовить, они недорогие и к тому же набиты протеином, что называется, под завязку.

Но полезно ли для здоровья есть яйца? Или они могут стать причиной заболеваний сердца? Обозреватель BBC Future Джессика Браун решила исследовать имеющиеся научные доказательства, и вот что у нее получилось.

Пить молоко — это противоестественно?

Автор фото, Getty Images

Джессика Браун решила не останавливаться на яйцах и взялась за другой продукт с сомнительной полезностью — молоко. Ведь есть мнение, что пить молоко другого млекопитающего излишне, противоестественно и даже вредно.

Человек — единственное животное, которое пьет молоко других животных, большинство которых отвыкает пить молоко еще в раннем детстве, по мере того как им становятся необходимы для пищи все более сложные продукты. Почему же люди продолжают его пить? И идет ли это нам на пользу?

Есть и еще один вопрос. Ну хорошо, мы можем отказаться от потребления молока в силу каких-то причин — например, нас волнуют последствия животноводства для окружающей среды. Но что мы получим взамен? Насколько безопасны для нашего здоровья альтернативы молоку? Давайте разбираться.

Детокс? Какой детокс? О полезности свежевыжатых соков

Автор фото, Getty Images

Многие считают, что пить свежевыжатые фруктовые соки — хороший способ получить мегадозу витминов. Про соки говорят также, что они помогают сбросить вес и очистить организм, вывести шлаки и токсины.

Но правда ли всё это? Как влияют соки на уровень сахара и инсулина у нас в крови?

И снова расследование ведет наш любимый автор Джессика Браун.

Это опасное, опасное, опасное мясо

Автор фото, Getty Images

Раз уж мы взялись разоблачать мифы о полезности основных продуктов питания, нам никак не обойти красное мясо. С ним вроде бы все ясно — ужасный продукт.

Нитраты, насыщенные жиры, соль — мясо, похоже, полно всего того, чего врачи рекомендуют остерегаться в еде. И мы действительно слышим со всех сторон: мясо вредно!

Но все-таки давайте будем осторожными. Не станем слепо следовать принятым в международном здравоохранении рекомендациям, призывающим нас сократить количество красного мяса в рационе. И попробуем вместе с обозревателем BBC Future Уильямом Парком разобраться, каков реальный риск и чем именно мы рискуем.

Мода на дофаминовое голодание. Что говорит наука?

Автор фото, Getty Images

Если вы ничего не слышали о дофаминовом голодании, спешим вас обрадовать — оно не связано с едой, хотя некоторые его энтузиасты и пытаются заодно отказаться от самого вкусненького.

Вот, например, 24-летний Джеймс Синка. Когда он начинает дофаминовое голодание, то старается максимально отрезать себя от раздражителей современного мира: прекращает есть и вместо этого только пьет воду, отключает телефон, не заглядывает в лэптоп и игнорирует остальные гаджеты. И, насколько это возможно, старается ни с кем не разговаривать.

Дофаминовое голодание перезагружает ваш мозг и позволяет снова получать удовольствие от простых радостей жизни, утверждают его адепты. Но подкреплены ли их идеи научно? Может, это просто новая причуда Кремниевой долины?

Давайте попробуем без предвзятости послушать аргументы тех, кто так «голодает», и мнения ученых.

Насыщенные жиры: враг или друг?

Автор фото, Getty Images

Вот еще одно зловещее словосочетание, пугало современности: насыщенные жиры. Представители официальной науки о питании говорят, что потребление слишком большого количества насыщенных жиров ведет к подъему уровня холестерина в крови, что может иметь результатом забитые склеротическими бляшками артерии, инсульт или инфаркт.

Съедаете каждый день более 100 г жирного мяса, выпечки, сыра? Тогда вы легко преодолеваете лимит этих самых жиров, рекомендованный, например, государственными органами здравоохранения Британии — 20 г для женщин и 30 г для мужчин.

Однако почему же в некоторых диетах рекомендовано есть больше продуктов, содержащих такие жиры? Опять эти ученые морочат нам голову? Кому верить и где правда? Или просто положиться на удачу (и хорошие гены) и есть всё подряд?

Соя: здоровая альтернатива мясу или… опять всё не так просто?

Автор фото, Getty Images

На полках супермаркетов полно продуктов из сои — соевое молоко, соевые бургеры и прочие соевые альтернативы мясу и всевозможной «нездоровой пище». И это не говоря уже о традиционных тофу, темпе, мисо и соевом соусе.

Есть, правда, одно «но»: содержащиеся в сое изофлавоны иногда обвиняют в повышении риска заболеть раком молочной железы (и раком простаты — для мужчин).

Попробуем разобраться? Джессика Браун спешит на помощь.

Неочищенная, «живая» вода. Зачем ее пить?

Автор фото, Getty Images

Вот и до воды добрались, скажете вы. Ну да, мы очищаем воду перед тем, как пить — либо простейшими фильтрами, либо покупаем в бутылках, либо просто кипятим. Иногда, конечно, пьем из-под крана, но так делать рекомендуется далеко не во всех странах.

И вот появляется группа энтузиастов, которая говорит: пить надо неочищенную, сырую, живую воду, в ней сила и здоровье. Судя по интернет-сайту Findaspring.com («Найди источник»), любовь к сырой воде уже породила глобальное движение людей, находящихся в поиске собственных природных водных ресурсов.

Создатель сайта Дэниэл Виталис выступает со смелыми утверждениями, например: «мы как животные биологически приспособлены к потреблению сырой воды». На что ученые отвечают: мы хотим вернуться в каменный век? Мало нам тифа, холеры, лямблий и диарейных заболеваний, от которых мы с таким трудом избавились?

Так в чем же логика адептов сырой воды? Рассказывает Тим Смэдли.

Руки прочь от бабушкиной куриной лапши!

Автор фото, Getty Images

Напоследок давайте поговорим о чем-нибудь мирном и уютном, Новый год все-таки. Например, о бабушкиных рецептах. Зимой (да и не только зимой) легко простудиться, и в истории человечества и в истории каждой семьи накопилось бесчисленное количество советов и «верных средств» от ОРВИ.

Апельсиновый сок и куриный бульон, леденцы с цинком и чеснок — каких только советов ни услышишь от членов семьи, когда простудишься. Каждый из этих советов опирается на опыт предыдущих поколений и часто начинается так: «А вот моя бабушка всегда…»

Но есть ли доказательства, что куриная лапша или чеснок вылечат вас от простуды? Разбираемся с помощью нашего обозревателя по разоблачению мифов о полезном/вредном Джессики Браун.

В качестве бонуса для тех, кто дочитал эту статью до конца — еще три разоблачения мифов на тему «вредно-полезно»:

Вредно всё? Разоблачение мифов о еде

• Дэвид Робсон
• BBC Future

27 ноября 2015

Автор фото, Doug Flickr CC BY NC ND 2.0

Правда ли, что бекон так же вреден, как сигареты? Правда ли, что кофе вызывает инфаркт? Правда ли, что любители пшеничного хлеба страдают помутнением рассудка? Корреспондент BBC Future рассказывает о продуктах питания, поводах для беспокойства и приводит правдивые факты.

Когда-то пища считалась источником энергии и удовольствия. Но сегодня обеденный стол превращается в минное поле.

Не скрывается ли под видом мирного бекона ядовитая субстанция? А пшеница, из которой выпечен хлеб, похоже, только и ждет удобного момента, чтобы нанести сокрушительный удар по мозгу! Даже пузырьки в газировке, и те признаны источником повышенной опасности…

Главный ужас заключается в том, что рекомендации относительно здорового питания постоянно меняются.

Как выразилась недавно известная на всю Великобританию ведущая кулинарных передач Найджелла Лоусон, «можно с уверенностью утверждать: если в этом году какой-нибудь продукт считается полезным, на будущий год в нем наверняка обнаружится что-нибудь вредное».

Наверное, это в какой-то степени неизбежно: рекомендации по поддержанию здоровья, основанные на фактических данных, должны постоянно обновляться, поскольку в ходе новых исследований выявляются новые особенности продуктов питания и воздействия, которое они оказывают на наш организм.

Но когда журналисты (и плохо информированные «гуру» от медицины) преувеличивают результаты этих исследований, представляя их в отрыве от контекста, это может вызвать необоснованные страхи и, как это ни парадоксально, спровоцировать рост потребления более вредных продуктов.

Мы попытались разобраться в этой путанице, изучив все имеющиеся на данный момент сведения.

Вам, наверное, будет приятно узнать, что многие из ваших любимых продуктов отнюдь не являются бомбой замедленного действия, что бы вам ни говорили.

Продукт: бекон

Автор фото, Wendy Flickr CC BY ND 2.0

Подпись к фото,

ВОЗ предупреждает: бекон опасен для вашего здоровья. Но насколько опасен?

Повод для беспокойства: Переработанное мясо так же опасно, как сигареты.

На самом деле: Всемирная организация здравоохранения объявила о наличии неоспоримых доказательств в пользу того, что бекон (и другие виды переработанного мяса) могут способствовать развитию рака прямой кишки. Однако на самом деле опасность не так велика, как пытались нас убедить некоторые СМИ.

Если практически полностью воздерживаться от мяса, риск развития такой опухоли в течение жизни составляет 5,6%.

Но если даже ежедневно налегать на бекон и ветчину, вероятность заболеть повышается всего лишь примерно до 6,6%.

Иными словами, из каждых ста человек, которые перестанут есть бекон, рака благодаря этому избежит только один.

Для сравнения рассмотрим аналогичные данные, касающиеся потребления табака: из каждых ста человек, бросивших курить, 10-15 людям отказ от сигарет может спасти жизнь. Совсем другое дело, правда?

Но все же привычку поедать по 20 ломтиков бекона в день, возможно, стоит пересмотреть.

Правительство Великобритании предупреждает граждан о том, что здоровая норма потребления подобных продуктов составляет в среднем 70 граммов в день — это примерно три ломтика бекона или две сосиски.

Подведем итоги: Старая добрая яичница с беконом, возможно, не так полезна, как тарелка овсяных хлопьев, но и не ядовита.

Продукт: кофе

Автор фото, Guwash 999 Flickr CC BY 2.0

Подпись к фото,

Следует ли отказывать себе в ежедневном удовольствии выпить чашечку кофе?

Повод для беспокойства: Пристрастие к кофеину может довести до инфаркта.

На самом деле: Доказательств того, что чашка кофе может преждевременно свести человека в могилу, крайне мало. Более того, не исключено, что верно как раз обратное.

В 2012 году в авторитетном американском издании New England Journal of Medicine были опубликованы данные наблюдений за состоянием здоровья 400 тысяч американцев в течение 13 лет.

Ученые обнаружили, что у людей, которые пили от трех до шести чашек кофе в день, вероятность наступления смерти в течение 13-летнего периода наблюдений была на 10% ниже.

У них реже развивались сердечно-сосудистые и инфекционные заболевания, а также инсульт и диабет.

В 2014 году обзор ряда исследований, в ходе которых велись наблюдения за состоянием здоровья более миллиона человек, показал аналогичную картину: у людей, чья дневная норма потребления кофе составляла четыре чашки, вероятность наступления смерти была на 16% ниже.

Отметим, что речь идет исключительно о результатах наблюдений, а не экспериментов.

Хотя ученые стремились принять во внимание и другие факторы, такие исследования не позволяют понять, был ли кофе тем самым «защитником» сердца или тому есть другое объяснение.

Вполне возможно, что здоровых людей просто больше тянет к кофе. Впрочем, эта «зависимость» по сравнению с другими довольно безобидна.

Подведем итоги: Возможно, кофе и не является «эликсиром жизни», как считают некоторые, но, по крайней мере, чашечку эспрессо по утрам вполне можно себе позволить.

Продукт: пшеница

Автор фото, Glory Foods Flickr CC BY 2.0

Подпись к фото,

Мы едим пшеницу 10 тысяч лет. Пора прекращать?

Повод для беспокойства: Пшеница может воздействовать на мозг, провоцируя развитие болезни Альцгеймера.

На самом деле: Начнем с главного: настоящая аллергия на глютен, которая называется целиакия и способна поражать кишечник, приводя к нарушениям пищеварения, наблюдается у очень малого числа людей — около 1% населения.

У других людей, не страдающих целиакией, может отмечаться «повышенная чувствительность» к глютену: при небольшой дозе симптомы не проявляются, однако в случае переедания хлеба может возникнуть дискомфорт.

Объяснения такой повышенной чувствительности к глютену, не связанной с целиакией, представляются противоречивыми: неприятное состояние может быть вызвано не глютеном, содержащимся в пшенице, а различными сахарами и белками, которые также встречаются и в других продуктах питания, в том числе во фруктах и в луке.

В таком случае одного лишь исключения из рациона пшеницы будет недостаточно для облегчения симптомов.

При этом некоторые люди соблюдают безглютеновую диету даже в отсутствие каких-либо определенных симптомов — просто потому что считают пшеницу токсичной.

Как сказал недавно научный сотрудник Колумбийского университета (США) Питер Грин, «сторонники беззлаковой или безглютеновой диеты часто цитируют нашу работу, посвященную целиакии, делая на ее основе выводы, весьма далекие от постулатов доказательной медицины».

К примеру, большой популярностью пользуется заявление о том, что продукты на основе пшеницы якобы вызывают во всем организме воспалительные процессы, что может способствовать появлению когнитивной дисфункции и повышению риска развития серьезных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера.

Но несмотря на то, что активное употребление в пищу продуктов, богатых углеводами и сахарами, действительно может со временем привести к поражению мозга, цельнозерновая пшеница все же лучше иных источников энергии, таких как картофель, поскольку высвобождение сахаров при переваривании пшеницы происходит медленнее.

Подведем итоги: Люди едят пшеницу уже как минимум 10 тысяч лет, и если у вас не выявлена аллергия, особых причин отказываться от этого продукта нет — по крайней мере, пока не будет собрано гораздо больше сведений.

Продукты: сливочное масло, сыр и жирное молоко

Автор фото, jeffrey w Flickr CC BY 2.0

Подпись к фото,

Сыр вреден для сердца, так? Не будем спешить с выводами

Повод для опасения: При употреблении в пищу молочных продуктов закупориваются артерии и развиваются сердечно-сосудистые заболевания.

На самом деле: Десятилетиями нам твердили одну простую вещь: «насыщенные» жиры, содержащиеся в сыре, сливочном масле и жирном молоке, вызывают повышение уровня холестерина в крови, увеличивая риск инфаркта.

По этой причине многие медицинские организации призывали нас ввести в рацион маргарин и растительное масло, заменив таким образом насыщенные жиры «полиненасыщенными», которые традиционно используются в средиземноморской кухне, известной как пример здорового питания.

Однако за последние несколько лет на нас обрушился поток — а затем и настоящий шквал — весьма удивительных сведений, противоречащих этой общепринятой «истине».

Рассмотрев все имеющиеся данные, авторы масштабного обзора, опубликованного недавно в американском научном журнале Annals of Internal Medicine, пришли к выводу о том, что «высокий уровень потребления насыщенных жиров не оказывает никакого влияния на развитие коронарной болезни сердца».

В данном случае мы также имеем дело только с результатами наблюдений, однако группа ученых решила проверить полученные выводы на практике и провела тщательно спланированное исследование, в ходе которого участникам было предложено ежедневно в течение восьми недель есть сыр «Гауда» 27-процентной жирности.

К концу этого периода уровень холестерина у них был ниже, чем в контрольной группе, потреблявшей обезжиренные продукты.

Что самое странное, хотя обычное молоко и сливочное масло буквально напичканы калориями, у любителей жирных молочных продуктов ожирение развивается ничуть не чаще, чем у тех, кто пьет молоко пониженной жирности.

Более того, по итогам 12 различных исследований было установлено, что эти люди в среднем стройнее потребителей обезжиренных продуктов.

Может быть, дело в том, что сами жиры помогают регулировать обменные процессы, благодаря чему организм эффективнее сжигает энергию, или же жирные молочные продукты надолго притупляют чувство голода, уменьшая желание «догнаться» чем-нибудь вредным.

Подведем итоги: Мы пока не знаем, почему, но, возможно, жирные продукты вскоре будут признаны диетическими.

Продукт: пастеризованное молоко

Автор фото, Intrinsic Image Flickr CC BY NC ND 2. 0

Подпись к фото,

Пастеризация молока имеет много преимуществ

Повод для беспокойства: Употребление пастеризованного молока может провоцировать развитие экземы, астмы и других иммунных заболеваний.

На самом деле: Критике подверглось не только молоко обычной жирности. Согласно распространенному убеждению, чем «натуральнее» еда, тем она полезнее, поэтому некоторые стали воздерживаться от пастеризованного молока.

Сторонники этого подхода убеждены, что при пастеризации разрушаются многие полезные питательные вещества, которые содержатся в молоке, в том числе белки, способные защитить организм от аллергии.

Кроме того, по их мнению, в процессе пастеризации гибнут «полезные микробы», которые могли бы способствовать улучшению микрофлоры кишечника, помогая пищеварению, укрепляя иммунную систему и даже защищая от рака.

Однако многие медики убеждены в том, что подобные выводы преждевременны.

При слабом нагревании, предусмотренном в процессе пастеризации, должны сохраняться практически все питательные вещества.

При этом маловероятно, чтобы полезные бактерии, содержащиеся в сыром молоке, были так уж важны для организма: для того чтобы в процессе пищеварения сохранилось и попало в кишечник достаточное количество таких бактерий, их колонии должны были бы быть в несколько тысяч раз больше.

И несмотря на наличие косвенных подтверждений этого предположения — якобы у тех, кто в детстве пил сырое молоко, реже развиваются аллергические заболевания, — трудно с уверенностью утверждать, будто причиной является само по себе употребление молока, а не тот факт, что сырое молоко обычно пьют деревенские дети, чей организм с детства приучен бороться с аллергенами (иначе не выжить среди такого большого количества животных).

Более того, сырое молоко может быть опасно: не случайно его пастеризуют, чтобы избавиться от микробов, которые могут вызвать серьезные заболевания, — туберкулезной бактерии, сальмонеллы и кишечной палочки.

Подведем итоги: Прежде чем налегать на сырое молоко, рискуя подхватить опасную инфекцию, стоит подождать научного подтверждения столь странных заявлений.

Продукт: яйца

Автор фото, Tom Fassbender Flickr CC BY ND 2.0

Подпись к фото,

Сколько именно яиц будет «слишком»?

Повод для беспокойства: А в яйце — смерть от инфаркта!

На самом деле: Когда-то считалось, что яйца, как и молоко обычной жирности, вызывают закупорку артерий холестериновыми бляшками и повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

В этих заявлениях может быть доля правды, но для здорового человека потребление до семи яиц в неделю, по-видимому, не несет никаких пагубных последствий.

Подведем итоги: Если не считать риска возникновения метеоризма и запоров, яйца следует признать безопасным и ценным источником белка.

Продукт: «диетические» безалкогольные напитки

Автор фото, Zeev Barkan Flickr CC BY 2.0

Подпись к фото,

Многие боятся, что сахарозаменители в диетических напитках вредны для здоровья

Повод для беспокойства: Искусственные сахарозаменители могут повышать риск развития онкологических заболеваний.

На самом деле: Мы уже знаем, что чрезмерное употребление сахара приводит к развитию ожирения, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Но что можно сказать об искусственных «подсластителях», сахарозаменителях, добавляемых в «диетические» напитки в попытке уменьшить вред от их употребления?

Одним из распространенных поводов для беспокойства является предположение о том, что они способствуют росту опухолей.

В рамках масштабного исследования, проведенного Национальным институтом онкологии (США), у людей, употребляющих наиболее распространенный сахарозаменитель — аспартам, не было обнаружено повышенного риска развития рака мозга, лейкемии или лимфомы.

То же самое, по-видимому, можно сказать и в отношении других заменителей сахара.

Однако есть вероятность, что подобные вещества могут способствовать развитию непереносимости глюкозы и диабета второго типа, — впрочем, это еще не доказано.

(Кстати, параллельно Хэммонд развеяла миф о том, будто пузырьки в газировке сами по себе представляют опасность, поскольку якобы способны нанести вред желудку и снижать плотность костной ткани. )

Подведем итоги: Возможно, искусственные сахарозаменители — это наименьшее из зол: хотя они могут быть вредны, но все же не настолько, насколько вреден полноценный сахар.

Насколько вредно сладкое?

     Говоря о том, какой вред от сахара может быть нанесён организму, сразу определимся – что мы будем иметь в виду, поскольку бытовое и химическое, или скорее, биохимическое понятия термина «сахар» разнятся между собой.

     В основном, речь далее пойдет именно о сахарозе – рафинированном, т.е. очищенном от добавок продукте, получаемом из сахарной свеклы или сахарного тростника. Вред сахара в рафинированном виде считается наиболее сильным и уже давно обсуждается медиками, кроме того, даже получил название «белая смерть». Оправдано ли такое название и чем конкретно вреден сахар?

         Диабет, инфаркт, инсульт

     Углеводы в организме выполняют в основном энергетическую функцию. Быстро расщепляясь, они доставляют энергию нуждающимся клеткам. Потому в смысле быстрого пополнения энергетических запасов при их нехватке в организме сахарам нет равных. Для того, чтобы из крови попасть в клетки, существует специальный «переносчик» – гормон инсулин, который вырабатывается поджелудочной железой. Однако в нашей жизни достаточно часто встречаются такие ситуации, когда вред сахара может оказаться весьма ощутимым. Это такие ситуации, когда мы поглощаем избыток пищевой энергии, не только с сахаром, но ещё с белками и жирами, и ресурсы эти превышают потребности организма. В этом случае избыточный, не нужный клеткам сахар остается циркулировать в крови, поддерживая постоянно высокий уровень в ней инсулина. Если мы едим часто и много сладкого, клетки могут перестать реагировать на инсулин крови, как бы «привыкнув» к его высокому уровню. Так развивается болезнь – сахарный диабет второго типа.

     Вред сахара может проявиться иначе, а именно в том, что постоянно высокий уровень инсулина в крови приведёт к снижению его выработки поджелудочной железой. Все наши эндокринные органы устроены таким образом, что если гормона много, например, мы принимаем его в виде лекарств, то свой «родной» гормон перестаёт вырабатываться. И тогда наступает истинная недостаточность инсулина – диабет первого типа. Хотя надо сказать, что чаще он возникает при повреждении железы, её травме или воспалении.

     Когда ещё проявляется вред сахара? При постоянно высоком уровне глюкозы в крови (а сахароза расщепляется на глюкозу) повреждаются стенки кровеносных сосудов – артерий. Повреждённая же стенка служит «мишенью» для образования атеросклеротической бляшки – в толще стенки начинает откладываться холестерин. Для этого ему даже необязательно быть повышенным, ну, а если он повышен – тем более. Вскоре он начинает выступать в просвет сосуда, покрывается «шапочкой» из кальция – образуется бляшка, мешающая току крови. Это состояние называется атеросклерозом, а клинически проявляется в таких заболеваниях, как стенокардия, нарушение кровообращения в мозге, конечностях, что часто заканчивается инфарктом или инсультом.

         Наркотическая зависимость от сахара приводит к ожирению

    Не так давно было установлено, что сахар вызывает своего рода привыкание, поскольку мобилизует в мозге из депо медиатор серотонин, один из так называемых гормонов счастья. Это вещество играет роль своеобразного антидепрессанта, повышает общий фон позитивного настроения. И поскольку это приятно, человек стремится к дальнейшему, более частому приёму сладкого. Возникает патологическая «наркотическая цепочка», характерная для процесса привыкания к любым наркотикам. Т.е. человек ест сладкое, настроение улучшается, потом действие сладкого проходит, настроение ухудшается, и человек снова ест сладкое для того, чтобы настроение поднять. Вот почему есть люди, которые буквально и дня не могут прожить без сладкого. И вот почему многие люди буквально «заедают печаль и стрессы» сладкими продуктами. Ну а вред сахара, наносимый регулярным употреблением большого количества сладкого, приводит к уже рассмотренным проблемам, которые проявляются в виде диабета, инфаркта или инсульта и рассматриваемого далее ожирения.

     Вред сахара может проявиться в ожирении. Сахар очень калориен, 100 граммов сахара дают более 400 килокалорий энергии. Только небольшая её часть расходуется клеткой, т.к. обычно мы ведём пассивный образ жизни, двигаемся мало и большое количество калорий нам не нужно. Поэтому под действием того же инсулина, неиспользованный сахар «превращается» в жир, который откладывается под кожей и в брюшной полости, что крайне вредно для здоровья, как с точки зрения накопления в организме лишнего жира, так и вреда, наносимого избыточным весом сердечнососудистой и другим системам организма.

    Будьте разумны и не ешьте много сладкого. Знайте меру! Помните также, что вред сахара проявляется и по отношению к эмали зубов. Если после приёма сладкой пищи зубы не очищаются от остатков сахара, то начинается процесс брожения, приводящий к повреждению эмали в виде кариеса. Хотя в развитии этого процесса участвует не только сахар, частое его употребления значительно ускоряет развитие кариозного повреждения зубов.

материал подготовил:

П.К. Джулай, ответственный за ФЗОЖ  ГКБ№3 г. Гродно

 

Кофе польза и вред для здоровья

Кухня. Раннее утро. На столе дымится чашечка ароматного кофе… Знакомая картина? По статистике 90% взрослого населения страны начинают свое утро с этого бодрящего напитка. А потом продолжают пить кофе и в течение всего рабочего дня. Кофе обросло сегодня множеством легенд. Так как же на самом деле?

Кофеин и его положительные свойства

Основной продукт, который содержится в кофе — это кофеин. Кофеин – умеренный стимулятор действия. Влияние кофеина на людей различно, в зависимости от их чувствительности к этому компоненту. Некоторые выпивают несколько чашек в день, и это никак на них не отражается, другие же могут чувствовать изменения даже от одной порции кофе. Свойство кофеина таково, что после попадания в пищеварительную систему он быстро растворяется в организме, выводясь через несколько часов после потребления. Именно поэтому у кофе отмечают мочегонный эффект.

Кофеин повышает уровень дофамина в мозге, который заставляет нас чувствовать себя бодрее и веселее. Употребление кофе в умеренных количествах положительно влияет на центральную нервную систему: улучшает настроение, повышает физическую и умственную активность. Работники умственного труда, выпивающие по 2 чашки кофе в день, справляются с работой гораздо быстрее, чем их коллеги, отказавшиеся от употребления кофе – к такому выводу пришли американские исследователи, изучавшие влияние кофеина на умственные способности человека. Однако самостоятельно трудно определить благоприятную дозу. Ведь действие кофеина на каждого человека индивидуально и зависит от типа нервной системы.

Факты о кофе

Вредно или полезно пить кофе? Однозначного ответа на этот вопрос нет. Конечно, кофе вредно в больших количествах и при частом употреблении, равно как вреден любой другой часто употребляемый продукт. Кофе предписывают как чудодейственные свойства, так и его способность наносить огромный вред. Давайте разбираться.

Кофе влияет на ЦНС

Это, действительно, так. Как уже было сказано выше, кофе является стимулятором центральной нервной системы. Однако превышение индивидуальной дозы человека влечет к истощению нервных клеток, нарушению нормального функционирования организма: появляется усталость, вялость, снижение трудоспособности.

Кофе вызывает бессонницу

Употребление кофе на ночь способно вызвать бессонницу. Однако этот эффект наблюдается не у всех. Те, кто постоянно «сидит» на кофе, настолько приучают свой организм к этому напитку, что он перестает быть стимулятором. И, тем не менее, не рекомендуется пить кофе после пяти часов вечера.

Кофе и таблетки

Кофеин имеет свойство ослаблять или усиливать действие отдельных лекарственных препаратов. Именно поэтому если вы заядлый кофеман, то стоит уточнить у врача, который вам назначил лекарства, можно ли употреблять кофе с таблетками. Но вот антидепрессанты не должны сопровождаться употреблением кофе, поскольку этот продукт подавляет их действие.

Кофеин увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний

Кофе, действительно, усиливает сердечную деятельность. Однако у здоровых людей, умеренно употребляющих кофе, не выявлено никаких тенденций к развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы. Ни одно исследование не подтвердило связи между употреблением кофе и сердечными приступами. У людей особо чувствительных к кофеину может выявляться повышение давления, но, как правило, происходит это всего на несколько часов. Поэтому людям пожилого возраста пить кофе не рекомендуется.

Кофе и раковые заболевания

Долгое время считалось, что есть прямая связь между раковыми заболеваниями и употреблением кофе. Исследования проводились в течение длительного времени. Однако никакие предположения по поводу зависимости возникновения и развития онкологических заболеваний и употреблением кофе не подтвердились.

Кофе и сигарета – плохая комбинация?

Многие любят употреблять кофе вместе с сигаретой. Исследования показали, что курильщики употребляют значительно больше кофе, чем некурящие. Никотин имеет свойство скорее выводить кофеин из организма. Следовательно, курильщик чаще испытывает потребность в кофеине. Согласно полученным исследованиям, у тех, кто бросает курить, не уменьшается потребность в кофеине порядка полугода. Так же нужно отметить, что кофе без кофеина чаще вызывает потребность в сигарете. Совместное употребление кофе и сигарет еще больше увеличивает риск развития артериальной гипертензии, может усиливать проявления атеросклероза артерий.

 Кофе избавляет от похмелья

Это самый распространённый миф о возможностях кофе. Кофеин не является противоядием от опьянения, разве что даёт самому человеку ощущения облегчения после чашки кофе. Но это вызвано исключительно сознанием самого человека. Кофе может только немного поднять тонус. Все последствия, вызываемые алкоголем, никак не нейтрализуются кофеином.

 Кофе вызывает зависимость

Превышая свою индивидуальную дозу, человек формирует у себя зависимость. Прекращение употребления кофе может вызвать дискомфорт в работе организма: усталость, сонливость, головную боль, раздражение и даже депрессию. После чашки кофе эти симптомы исчезают. Проблемы начинают возникать обычно через 12-14 часов после употребления последней порции напитка. Здесь все так же, как и у любителей сладкого, которые решили сесть на диету. Достаточно перетерпеть недельку-другую без любимого продукта, как зависимость прекращается.

 Интересно, что содержание кофеина в сваренном кофе – 380‐650 мг/л, в растворимом кофе – 310‐480 мг/л, в кофе «Эспрессо» – 1700‐2250 мг/л. В напитке «Кола» около 100 мг/л кофеина.

Автор статьи Наталья Горшкова

Комментарий специалиста

Врач-терапевт, главный врач многопрофильной клиники Диалайн Дзержинского района Анна Цыбулина:

«Кофе нельзя пить людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в т.ч. артериальной гипертензией (повышением артериального давления), атеросклерозом сосудов, аритмиями, заболеваниями эндокринной системы (в т.ч. щитовидной железы, надпочечников, при сахарном диабете), при заболеваниях почек, желудка и 12-перстной кишки, поскольку он опосредованно стимулирует выработку адреналина и подобных ему гормонов, что усиливает и без того нарушенный дисбаланс вегетативной нервной системы и может спровоцировать ухудшение течения перечисленных заболеваний.

Также злоупотреблять кофе не рекомендуется молодым людям и девушкам, планирующим рождение детей.

Здоровому молодому человеку можно выпивать не более 1 чашки кофе в день с концентрацией неполная чайная ложка кофе на стакан кипятка, лучше разбавить кофе молоком. Рекомендую использовать кофе, который вы сами только что перемололи из зерен, а не растворимый.

Время, лучшее для употребления кофе, утро. Исключения составляют случаи, когда наблюдается состояние выраженной гипотонии, сопровождаемое снижением давления. Тогда врач может рекомендовать выпить кофе или крепкий чай, чтобы вывести пациента из угрожаемого состояния независимо от времени суток. Однако самостоятельно «назначать» себе кофе на постоянный прием каждый день при пониженном давлении нельзя!»

Насколько вредно бегать вдоль городских дорог

Бегунам-любителям не нужны специальные спортивные объекты, как пловцам, не требуется дорогостоящая экипировка, как триатлетам. Бегать можно когда и где удобно, достаточно лишь пары кроссовок и спортивной формы. И зачастую спортсмены проводят свои тренировки, бегая по улицам, вдоль дорог.

Правда ли, что бегать вдоль дорог вредно, и как тренироваться в большом городе, чтобы уменьшить риски для здоровья, разберём в этой статье.

Как загрязнённый воздух влияет на лёгкие

За сутки взрослый человек вдыхает примерно 500 г кислорода, при физических нагрузках эта цифра увеличивается до 1500 г. Загрязнённый воздух наиболее негативно влияет на дыхательные пути, вызывая бронхит, эмфизему, астму. К раздражителям, провоцирующим эти болезни, относятся сернистые и азотистые пары, а также взвешенные частицы.

Последствия действий загрязнителей воздуха на организм человека неутешительны – ухудшается общее самочувствие, появляются головные боли, тошнота, слабость, снижается работоспособность.

Наибольшее количество загрязнителей попадает в организм человека через лёгкие. При этом ингаляционный путь поступления опасных веществ является ещё и наиболее опасным, ведь они, проникая в организм через дыхательные пути, обходят защитный биохимический барьер – печень. В результате токсическое воздействие загрязнителей во много раз превышает влияние других вредных веществ, проникающих с пищей и водой.

Чем мы дышим, бегая вдоль дороги

Среди самых опасных веществ – бензапирен, который «поставляют» сигаретный дым, автомобили и асфальтоукладочные процессы.

Формальдегид и фенол, основным источником которых является автотранспорт, оказывают общетоксическое воздействие и негативно влияют на работу сердечно-сосудистой системы.

К умеренно опасным веществам можно отнести диоксид азота, диоксид серы, сажу и неорганическую пыль. Неорганическая пыль – это мелкие кусочки шин, которые образуются в процессе торможения, микроскопические частицы металла, цементная пыль. Всё это может проникать в лёгкие и оседать там, вызывая болезни кардиосистемы.

Тренировочные планы к марафону и полумарафону. Скачайте и начните подготовку сегодня.

Самые «безвредные» – аммиак, ацетон, бензин, этиловый спирт. Эти вещества в небольших дозах почти не оказывают никакого влияния на организм, но при большой концентрации тоже становятся опасны.

Результаты такого воздействия можно себе представить. Загрязнённый воздух раздражает верхние дыхательные пути, вызывая кашель и проблемы с дыханием. Когда в лёгких начинается воспаление, весь организм переходит в режим чрезвычайной ситуации, потому что кровь из лёгких разносится по всему телу. В результате увеличивается число инфарктов и инсультов, особенно в городах-миллионниках. Об этом рассказывает Алекс Хатчинсон в своей книге «Кардио или силовая».

Вред от воздуха или польза от пробежки

У бегунов, живущих в мегаполисах, возникает своеобразный диссонанс. С одной стороны, регулярные пробежки положительно сказываются на здоровье человека и помогают в профилактике и лечении многих болезней. С другой, тренируясь в атмосфере города, наполненного выхлопными газами и отходами от промышленных производств, атлет вдыхает огромное количество вредных веществ.

В журнале Circulation были опубликованы результаты 5-летнего исследования, в ходе которого учёные наблюдали за 14 000 человек, проживающих на Тайване. Если человек проживал в районе с неблагоприятной экологической ситуацией, риск гипертонии увеличивался на 38%. Но если при этом наблюдаемый занимался спортом, цифра падала до 32%.

Таким образом, занятия спортом подтвердили своё благотворное воздействие на организм, даже если тренировки происходили в неблагополучных условиях.

Читайте по теме: Как бег влияет на давление, и можно ли бегать при гипертонии

Где бегать в большом городе

Лучше всего тренироваться подальше от дорог – в парках, скверах, на стадионах, вдоль водоёмов. И выбирать для пробежки утренние часы, когда воздух ещё свеж.

Если же других возможностей побегать, кроме как вдоль дорог, у вас нет, соблюдайте следующие рекомендации:

• старайтесь дышать через нос, чтобы воздух проходил естественную фильтрацию. В холодное время года можно дышать через бафф.
• бегите в медленном темпе, чтобы вам хватало кислорода, потребляемого носом.
• ищите новые маршруты, они наверняка есть.
• после тренировки принимайте душ и промывайте носовые каналы средством с морской солью.
• пейте витамины и антиоксиданты, чтобы нейтрализовать окислительное действие свободных радикалов.

Мы уверены, что из любой ситуации можно найти выход, а разумный баланс между тренировочным процессом и условиями городской среды сделает ваши тренировки разнообразными и эффективными.

За подготовку статьи благодарим Наталью Демченко.

Читайте далее: Бег по городу: особенности тренировок в городских условиях

УЗИ во время беременности: вредно ли это?

Во время беременности очень важно своевременно проводить УЗИ, чтобы отслеживать состояние ребенка и, в случае необходимости, суметь предотвратить возможные негативные последствия. Для этого используется такая процедура, как УЗИ в Калуге, но насколько она необходима, приносит пользу или вред? Давайте разбираться.

Всем беременным в женской консультации назначают сделать УЗИ (ультразвуковое исследование). Одни полагают, что такая процедура вредит малышу, другие доказывают, что отрицательного воздействия не наносит. Так чего все же стоит ожидать от УЗИ? Предлагаем разобраться в этом вопросе более подробно.

Вред УЗИ: правда или нет?

Матка – чувствительный орган и остро реагирует на ультразвук, в результате чего в процессе проведения процедуры может прийти в тонус. По данным некоторых ученых слишком частое использование ультразвука при беременности может стать причиной разного рода новообразований. На начальных сроках беременности вред УЗИ значительно выше из-за формирования у плода внутренних органов. Любое вмешательство в этот процесс может отрицательно сказаться на развитии ребенка. На 5-6 неделе беременности лучше воздержаться от УЗИ, дождавшись первого скрининга. Все опытные специалисты знают об этом, поэтому лишний раз не назначают такие обследования. Здесь же отметим, что эта информация актуальна только при чрезмерно частом проведении УЗИ в Калуге.

Исследователи попытались выяснить, на какие органы больше всего влияет ультразвук и пришли к выводу, что наиболее уязвимым является головной мозг. Учеными была выявлена связь между частотой проведения УЗИ плода и количеством рожденных левшей. По их мнению, у таких детей могут быть проблемы в школе при осваивании навыков письма. В Америке проведено исследование, в результате которого доказано, что частое вагинальное УЗИ приводит к рождению детей, страдающих аутизмом.

Стоит здесь сделать ремарку: не стоит бояться проходить УЗИ, так как это необходимость для отслеживания нормального развития плода. Главное, чтобы вы находились под присмотром опытного специалиста, который и будет регулировать частоту.

Польза УЗИ

Необходимость его проведения остается очевидной, и в Калуге платные услуги УЗИ пользуются стабильным спросом. Обычно его назначают женщинам 3 раза за всю беременность для выявления патологий:

• 11-14 неделя беременности. В этот период повышается риск развития пороков, например, синдрома Дауна. На данном сроке УЗИст определит количество плодов в матке и поставит точный срок беременности.
• 18-22 неделя беременности: врач уточняет общее состояние ребенка и определяет его пол.
• 30-32 неделя беременности: определяется предлежание ребенка и уровень его развития.

Сейчас чаще всего делают УЗИ 3D и 4D. На экране можно наблюдать совершаемые малышом действия и получить первое фото ребенка.

Если беременная не хочет проводить УЗИ, она имеет право отказаться. Эти исследования являются желательными (для исключения возможных рисков), но не обязательными. Однако минимально рекомендуемое количество ультразвуковых исследований рекомендуют все же сделать для того, чтобы составить полную картину течения беременности.

Дополнительные УЗИ не назначают в случае хорошего самочувствия женщины. Но не обходится без случаев, когда сверх нормы необходимо проведение ультразвуковых исследований. Допустим, если это жизненно важно для плода или у мамы есть ряд хронических болезней. С помощью УЗИ выявляют внематочную беременность. Аборт, сделанный по показаниям медиков, может спасти жизнь беременной. Однако нужно помнить, что частоту проведения УЗИ определяет гинеколог. Кроме того, у нас вы можете пройти все виды аналогичных исследований для разных органов, и, например, на УЗИ сосудов шеи и головы цена одна из самых демократичных в регионе.

И вред, и польза от проведения УЗИ существуют. Чтобы родить здорового ребенка, нужно относиться к этому исследованию с осторожностью и следовать четким предписаниям лечащего врача.

Вредно ли есть сырое мясо и почему стейк «с кровью»?

Как вы относитесь к блюдам с использованием сырого мяса и вообще к употреблению его в пищу? В основном мы привыкли подвергать мясо термической обработке — жарить или варить его — и многие едят мясо именно в таком виде. Кто-то и стейк слабой прожарки не рискнет попробовать, потому-то сырое значит не готовое. Так стоит ли вообще есть сырое мясо если и так все хорошо? Есть ли хоть какая-то польза или это уже гастрономические закидоны?

Да, и у сырого мяса есть свои плюсы. Даже после термообработки в мясе остаются необходимые витамины и минералы. Но вот усвояемость после жарки или варки снижается, хоть все полезное и остается на месте. Эксперты говорят, что сырое мясо хорошо усваивается и обладает более низкой калорийностью. В нем есть полезные белки, аминокислоты и витамины, да и организм «съедает» его легко, даже легче, чем жаренное и вареное мясо.

Из сырого мяса есть немало классных и интересных блюд, о некоторых из которых мы обязательно расскажем в разделе «Рецепты»

А стейк «с кровью» сырой?

Минутка полезной информации. На самом деле никакой крови в стейке нет, даже при состоянии raw. Потому что вся кровь из мяса выходит еще на производстве. Из туши выпускается кровь и вычищаются сосуды. Откуда же она тогда берется при готовке? Открываем секрет — тут дело в белке миоглобине. Он при взаимодействии с кислородом становится красного цвета и красит выделяющийся при жарке мясной сок.

Так есть ли риски?

Вполне логичный вопрос, учитывая то, что мы все-таки стараемся заботиться о своем здоровье. Основные опасения, возникающие у людей при употреблении сырого мяса, это риск отравления или риск подцепить себе в организм ненужных гостей.

Но на самом деле, чтобы избежать неприятных последствий, следует помнить два важных фактора.

Первое. Травоядные животные, например, (быки, и коровы, телята и т.д.), не передают болезни через мясо человеку. Со свининой и птицей все не так однозначно, это мясо все же советуют подвергать термической обработке, чтобы избежать рисков подцепить сальмонеллу или свиной цепень — брррL Но стейк из мраморной говядины в состоянии raw (blue) безопасен, при условии, что животное, из чьего мяса он сделан, не болело. И тут мы сразу получаем второй важный пункт.

Итак, второй фактор. Контролировать здоровье животного, делать все вакцины и прочее может только крупный производитель. Выбирая надежного производителя вы гарантируете себе сохранность вашего здоровья. Если сравнивать, то у фермерского производства попросту недостаточно средств, чтобы правильно хранить и обрабатывать мясо, а также полноценно заботится о животных. У крупного производителя же все стандартизировано, стерилизовано, соблюдены все нормы СанПиН-а. Мясо будет правильно разрезано, пройдет правильные процедуры. И на это у крупного производителя есть все необходимые средства.

Крупный производитель никогда не допустит испорченное мясо в производство и в последующую пищу. Рыночное, фермерское мясо мы советуем в любом случае подвергать термообработке. Его нужно мыть и готовить well done. Иначе вам потом будет не очень well. Нужно знать, что и где вы покупаете, и тогда риски сводятся к минимуму.

Риск при сидении: насколько вредно сидеть слишком долго?

Когда вы сидите, вы расходуете меньше энергии, чем когда стоите или двигаетесь. Исследования связывают длительное сидение с рядом проблем со здоровьем. К ним относятся ожирение и ряд состояний — повышенное кровяное давление, высокий уровень сахара в крови, избыток жира в области талии и аномальный уровень холестерина, которые составляют метаболический синдром. Слишком частое сидение в целом и продолжительные периоды сидения также увеличивают риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и рака.

Любое длительное сидение — например, за столом, за рулем или перед экраном — может быть вредным. Анализ 13 исследований времени сидения и уровней активности показал, что те, кто сидел более восьми часов в день без физической активности, имели риск смерти, аналогичный риску смерти, связанному с ожирением и курением. Однако, в отличие от некоторых других исследований, этот анализ данных более чем 1 миллиона человек показал, что от 60 до 75 минут умеренно интенсивной физической активности в день нейтрализовали последствия чрезмерного сидения.Другое исследование показало, что время сидения мало влияет на смертность наиболее активных людей.

Необходимы дополнительные исследования влияния сидения и физической активности на здоровье. Однако кажется очевидным, что меньше сидения и больше движений в целом способствуют лучшему здоровью. Вы можете начать с того, что просто встанете, а не сидите, когда у вас есть возможность или найти способы ходить во время работы. Например:

• Делайте перерыв каждые 30 минут.
• Стоять во время разговора по телефону или просмотра телевизора.
• Если вы работаете за столом, попробуйте стоячий стол или импровизируйте с высоким столом или стойкой.
• Гуляйте с коллегами по встречам, а не сидите в конференц-зале.
• Расположите рабочую поверхность над беговой дорожкой — с экраном компьютера и клавиатурой на подставке или на специализированном вертикальном столе, готовом для беговой дорожки, — чтобы вы могли двигаться в течение всего дня.

Влияние движения — даже неторопливого движения — может быть значительным. Во-первых, вы сожжете больше калорий.Это может привести к потере веса и увеличению энергии. Кроме того, физическая активность помогает поддерживать мышечный тонус, вашу способность двигаться и ваше психическое благополучие, особенно с возрастом.

21 августа 2020 г. Показать ссылки

1. Lakerveld J, et al. Сидеть слишком много: иерархия социально-демографических коррелятов. Профилактическая медицина. 2017; 101: 77.
2. Saeidifard F, et al. Различия в расходе энергии сидя и стоя: систематический обзор и метаанализ. Европейский журнал профилактической кардиологии.2018; 25: 522.
3. Продолжительное сидение связано с серьезным риском для здоровья, смертью. Американская академия семейных врачей. https://www.aafp.org/news/health-of-the-public/20150127sitting.html. По состоянию на 10 апреля 2018 г.
4. Diaz KM, et al. Модели малоподвижного поведения и смертности среди людей среднего и пожилого возраста в США: национальное когортное исследование. Анналы внутренней медицины. 2017; 167: 465.
5. Biddle SJH, et al. Слишком частое сидение и смертность от всех причин: есть ли причинно-следственная связь? BMC Public Health.2016; 16: 635.
6. Экелунд У. Инфографика: Физическая активность, время сидения и смертность. Британский журнал спортивной медицины. В прессе. По состоянию на 10 апреля 2018 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

.

НАСКОЛЬКО ВРЕДНА МАРИХУАНА? — Марихуана как лекарство?

Самые горячие споры по поводу медицинской марихуаны касаются не ее способности облегчить симптомы у пациентов, а ее потенциальной опасности для отдельных потребителей и общества.В этой главе сначала исследуются научные доказательства того, что марихуана причиняет физические и психологические травмы отдельным потребителям. Затем рассматривается потенциальный социальный ущерб, который может возникнуть в результате легализации марихуаны в медицинских целях. Более подробную информацию и полные ссылки на исследования, описанные ниже, можно найти в главе 3 отчета МОМ за 1999 г. « Марихуана и медицина: оценка научной базы».

ГДЕ ДЫМ, ТАМ ВРЕД.

Учитывая хорошо известные последствия курения табака, кажется логичным подозревать, что марихуана может быть столь же вредной для физического здоровья.Хотя дым марихуаны не содержит никотина, он, безусловно, загрязняет легкие. А поскольку табакокурение было связано с респираторным заболеванием, раком, эмфиземой, сердечными заболеваниями, осложнениями беременности, низкой массой тела при рождении и другими болезнями, имеет смысл беспокоиться о том, может ли курение марихуаны оказаться столь же вредным.

Ученые сравнили марихуану и курение табака на основе множества различных факторов, но не смогли найти убедительных доказательств того, что одно из веществ представляет больший риск для здоровья, чем другое.С одной стороны, было показано, что марихуана доставляет в легкие по крайней мере в четыре раза больше смолы, чем табачные сигареты такого же веса. Это различие связано с отсутствием фильтров на суставах и тем, что курильщики марихуаны обычно вдыхают больший объем дыма и вдыхают его глубже в легкие, чем курильщики табака. Курильщики марихуаны также склонны задерживать дым в течение некоторого времени перед выдохом, подвергая легкие еще большему количеству канцерогенов.

С другой стороны, из-за более плотной упаковки коммерческие сигареты выделяют больше дыма, чем сваренные вручную суставы.Это, а также тот факт, что большинство потребителей табака обычно выкуривают больше сигарет в день, чем их коллеги, употребляющие марихуану, означает, что в течение дня большинство курильщиков попадает в легкие гораздо больше, чем люди, которые курят исключительно марихуану. Таким образом, невозможно провести точные сравнения между ущербом, нанесенным здоровью от курения марихуаны, и ущербом от курения табака. А поскольку, по оценкам, 70 процентов потребителей марихуаны также курят табак, трудно провести эпидемиологические исследования, которые бы изолировали последствия курения марихуаны.

Неудивительно, что клинические исследования показывают, что у людей, курящих марихуану, вероятность развития респираторных заболеваний выше, чем у некурящих. Обследование амбулаторных посещений врача в крупной организации по поддержанию здоровья (HMO) показало, что потребители марихуаны с большей вероятностью обращались за помощью при респираторных заболеваниях, чем люди, которые не курили ни марихуану, ни табак. ¹ Однако исследователи также обнаружили, что пациенты, которые курили марихуану более 10 лет, не обращались за лечением от респираторных заболеваний с большей частотой, чем те, кто курил марихуану менее 10 лет.Одно из возможных объяснений этого открытия заключается в том, что люди, которые продолжали курить в течение длительного времени, не беспокоились о респираторных проблемах, таких как одышка, в то время как те, у кого действительно развились неприятные симптомы, бросили курить относительно быстро. К сожалению, курильщиков марихуаны, которые ответили на этот опрос, не спросили, употребляли ли они также кокаин, который, как известно, усиливает респираторные симптомы. Также вероятно, что некоторые участники занижали информацию об употреблении табака, алкоголя и марихуаны.

В исследовании 446 добровольцев сравнивалась частота симптомов хронического бронхита (чрезмерный кашель, выделение мокроты и хрипы) среди курильщиков марихуаны, курильщиков табака и некурящих. ² Примерно каждый третий курильщик марихуаны и табака демонстрировал один или несколько из этих симптомов, в то время как только один из 12 некурящих имел. Курильщики — даже те, кто не курил табак, — болеют эпизодами острого бронхита более чем в пять раз чаще, чем некурящие.Курильщики марихуаны также показали худшие результаты по функциональным тестам легких, чем некурящие.

Средний курильщик марихуаны в этом исследовании потреблял от трех до четырех суставов в день; курильщики табака в среднем выкуривают 20 сигарет в день. В этом исследовании обычных курильщиков марихуаны участники, которые курили как марихуану, так и табак, не сообщали о большем количестве симптомов хронического бронхита в целом, чем те, кто курил только табак, что свидетельствует о том, что курение марихуаны не увеличивает вред, причиняемый курением табака.

Другое исследование показало доказательства такого взаимодействия, но оно проводилось на людях, которые курили значительно меньше марихуаны и табака, чем те, кто участвовал в ранее описанном исследовании. Исследователи обнаружили, что, как правило, интерактивные эффекты токсичных веществ легче всего обнаружить при низких уровнях воздействия. Это может объяснить, почему более легкие курильщики во втором исследовании показали признаки повышенного респираторного поражения при употреблении марихуаны и табака, в то время как более заядлые курильщики в первом исследовании этого не сделали.В любом случае, оба исследования показывают, что дым марихуаны снижает дыхательную функцию.

Привычное курение марихуаны или табака повреждает слизистую оболочку бронхиальных дыхательных путей. После длительного воздействия дыма нежные ткани вдоль этих проходов становятся красными и опухшими. Курение также трансформирует клетки бронхиальных дыхательных путей. Эти проходы обычно выстланы реснитчатыми клетками, волосковидные выступы которых быстро перемещаются, снося слизь ко рту. Но когда люди курят, эти клетки заменяются другими, которые выделяют обильное количество густой слизи, которую можно удалить только при пресловутом «кашле курильщика».

Бронхиальное повреждение, более чувствительный показатель повреждения, чем симптомы хронического бронхита, еще более распространено среди людей, которые курят и марихуану, и табак. Повреждение распространяется на внутреннюю часть бронхиальных клеток, в которых развиваются различные аномалии. Некоторые из этих изменений, которые, как известно, являются предшественниками рака, также были обнаружены в дыхательных путях курильщиков марихуаны и гашиша, которые не употребляли табак.

Другой формой респираторного повреждения, вызванного табачным дымом, является состояние, известное как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), медленная, прогрессирующая потеря эластичности в проходах, по которым воздух доставляется в легкие.У людей с ХОБЛ возникает одышка и появляются симптомы хронического бронхита. Попытки определить, вызывает ли дым марихуаны ХОБЛ, дали противоречивые результаты. Например, одна группа сообщила, что курение всего одного сустава в день значительно нарушает функцию мелких дыхательных путей, ³ , в то время как другая группа не смогла обнаружить аналогичное повреждение даже у людей, которые курили четыре сустава в день более 10 лет. ⁴ Таким образом, еще предстоит определить, действительно ли хроническое курение марихуаны вызывает ХОБЛ, но есть веские основания подозревать, что это действительно так.

Хотя многие курильщики табака принимают кашель и одышку как часть цены, которую они платят за удовольствие от курения, страх перед раком иногда убеждает их бросить курить. (А есть люди, которые не получают удовольствия от курения, но продолжают курить, чтобы успокоить свои нервы, то есть избежать чувства беспокойства и раздражения — абстинентных симптомов никотиновой зависимости.) Следует ли потребителям марихуаны беспокоиться так же, остается окончательно доказано. Однако клеточные, генетические и клинические исследования показывают, что дым марихуаны является важным фактором риска развития рака дыхательных путей.

Многие из тех же канцерогенных или вызывающих рак соединений, которые присутствуют в табачном дыме, также обнаруживаются при сжигании марихуаны. В частности, нефильтрованный дым из косяков содержит более высокие концентрации класса химических веществ, называемых полициклическими ароматическими углеводородами (ПАУ), чем дым от табачных сигарет. Поскольку потребители марихуаны обычно вдыхают более глубоко, чем курильщики табака, они могут подвергать свои легкие воздействию еще более высоких уровней этих опасных веществ. Предварительные исследования также показывают, что клетки легких курильщиков марихуаны содержат более высокий уровень фермента, который превращает ПАУ в форму, вызывающую рак.Таким образом, неудивительно, что несколько исследований указывают на то, что курение марихуаны является фактором риска рака легких, а также рака рта и горла.

В нескольких отчетах было высказано предположение, что курильщики марихуаны подвергаются большему риску развития рака тканей, контактирующих с дымом, таких как легкие, рот, гортань, глотка и пищевод, чем некурящие. Тем не менее, эти выводы были основаны на серии сообщений о пациентах с этими видами рака, а не на контролируемых исследованиях.Таким образом, повышенная частота рака среди курильщиков марихуаны не может быть связана только с марихуаной, но также может быть результатом других факторов, таких как курение табака.

На сегодняшний день только одно крупномасштабное исследование ⁵ было направлено на определение частоты, с которой у курильщиков марихуаны развивается рак. В него вошли около 65 000 мужчин и женщин-клиентов ОПЗ в возрасте от 15 до 49 лет. Среди этих людей был обнаружен 1421 случай рака, но употребление марихуаны, определяемое как прием препарата шесть или более раз, увеличивало только риск заболевания. рак простаты у мужчин, которые не курили табак.Не было обнаружено никакой связи между употреблением марихуаны и любым другим типом рака, включая рак, обычно связанный с курением табака. Однако это исследование было ограничено тем фактом, что многие из его участников были моложе среднего возраста, когда появляется много раковых заболеваний, а также короткой продолжительностью употребления марихуаны. Например, рак легких обычно развивается только после длительного курения; относительно небольшое число потребителей марихуаны сохраняют эту привычку более нескольких лет, и большинство из них также курят табак.

Исследователи скоро смогут лучше изучить вопрос о канцерогенности марихуаны. Прошло более 30 лет с начала повсеместного употребления марихуаны среди молодых людей в Соединенных Штатах, которые в настоящее время составляют достаточно большую популяцию, чтобы поддерживать значимые эпидемиологические исследования. С другой стороны, такие опросы трудно провести, поскольку гораздо меньше людей курили исключительно марихуану, чем курили только табак, а также потому, что курильщики марихуаны, вероятно, занижают информацию о своем употреблении запрещенного наркотика.

В отличие от исследований на людях, исследования воздействия дыма марихуаны на клеточном уровне предоставляют убедительные доказательства того, что он содержит большое количество канцерогенов. Было показано, что воздействие дыма марихуаны вызывает хромосомные изменения, которые предшествуют раку, а в некоторых случаях и злокачественным новообразованиям, в изолированных клетках легких человека и животных. Подобные изменения были обнаружены в реальных клетках легких курильщиков марихуаны и даже на более высоких уровнях среди тех, кто также курил табак.

В особенно убедительном исследовании оценивались изменения в клетках крови, взятых у беременных женщин, которые курили только марихуану, а также у их младенцев после их рождения. ⁶ В классе белых кровяных телец, называемых лимфоцитами, исследователи обнаружили значительно больше аберраций ДНК, связанных с развитием рака, по сравнению с лимфоцитами некурящих женщин и их новорожденных. В предыдущих исследованиях та же группа исследователей обнаружила аналогичные изменения в ДНК курильщиков табака, что указывает на то, что вещества, вызывающие это повреждение, присутствуют как в дыме марихуаны, так и в табачном дыме.

Курение марихуаны также связано с увеличением смертности среди мужчин, больных СПИДом.Этот вывод особенно важен, поскольку такие пациенты составляют самую большую группу потребителей медицинской марихуаны в Соединенных Штатах. Этой тенденции могут способствовать несколько факторов, которые до сих пор в значительной степени необъяснимы. Возможно, люди, употребляющие марихуану, также склонны к рискованному сексуальному поведению или употреблению внутривенных наркотиков, что повышает риск развития СПИДа, но также вероятно, что курение марихуаны усугубляет бремя, которое ВИЧ возлагает на людей. иммунная система. ВИЧ-серопозитивные люди, регулярно употребляющие марихуану, подвергаются повышенному риску оппортунистических инфекций и саркомы Капоши; для тех, кто выкуривает более половины пачки сигарет в день, риск несколько ниже.Если курение марихуаны действительно ухудшает состояние больных СПИДом, еще предстоит определить, виноваты ли в этом дым, каннабиноиды или и то, и другое (см. Главу 5).

РОЛЬ КАННАБИНОИДОВ

Подавляющее большинство исследований физиологических последствий употребления марихуаны сосредоточено на курении. Однако несколько исследователей непосредственно оценили влияние каннабиноидов на изолированные клетки, экспериментальных животных и людей. В большинстве таких исследований изучалась одна из трех областей потенциального ущерба: иммунная система, сердечно-сосудистая система, а также репродуктивное здоровье и здоровье плода.

Как обсуждалось в предыдущей главе, несколько биологических исследований показывают, что каннабиноиды могут подавлять реакцию иммунной системы на инфекцию. В некоторых экспериментах лейкоциты экспериментальных животных, подвергшихся воздействию ТГК и других каннабиноидов, демонстрировали сниженную способность к пролиферации после инфекции; некоторые животные также продуцировали меньше антител, чем обычно, или демонстрировали признаки нарушения активности «клеток-киллеров». ⁷

Не во всех исследованиях подобного рода каннабиноиды рассматриваются как иммуносупрессоры.Фактически, некоторые иммунные функции усиливаются в ответ на каннабиноиды. Такие результаты не обязательно противоречат друг другу, потому что многие физиологические процессы способствуют формированию иммунитета. Таким образом, ни один эксперимент не может по-настоящему раскрыть «общую картину» воздействия марихуаны на иммунную систему человека. Это особенно верно в отношении исследований, в которых проверяется действие чистых каннабиноидов, таких как ТГК, поскольку марихуана содержит множество химических веществ, которые могут влиять на иммунную активность.

Хотя оно требует такой же осторожной интерпретации, как и исследования отдельных иммунных клеток, исследования устойчивости к болезням у животных, подвергшихся воздействию каннабиноидов, более точно отслеживают общее влияние каннабиноидов на иммунную систему.Мыши, инфицированные бактериями, вызывающими пневмонию, умерли от септического шока, когда им вводили ТГК до и после заражения; у тех, кто не получал ТГК, развился иммунитет к бактериям и они выжили. Было обнаружено, что этот ответ варьируется в зависимости от количества ТГК, полученного мышами, и от того, вводили ли его до или после того, как они были инфицированы бактериями. Точно так же две дозы THC, введенные до и после заражения вирусом простого герпеса, по-видимому, ускорили смерть мышей с иммунодефицитом, хотя однократная доза THC до заражения не ускорила.Оба эксперимента предполагают, что время воздействия ТГК относительно инфекции определяет, подавляет ли ТГК иммунный ответ. ⁸

Даже если сами каннабиноиды причиняют незначительный вред иммунной системе или не причиняют никакого вреда, есть веские основания полагать, что курение марихуаны причиняет вред. Дым марихуаны был связан с повышенной смертностью людей со СПИДом, а также, по-видимому, повреждает важный класс иммунных клеток в легких. Эти клетки, называемые альвеолярными макрофагами, в первую очередь отвечают за защиту легких от инфекционных микробов, вредных веществ и опухолевых клеток.По сравнению с некурящими, у обычных курильщиков марихуаны в большом исследовании было обнаружено вдвое больше альвеолярных макрофагов, что является признаком того, что их легкие борются с инфекцией или инвазией. У людей, которые курили и марихуану, и табак, было в четыре раза больше клеток, чем у некурящих. ⁹

Курение марихуаны также снижает способность альвеолярных макрофагов уничтожать болезнетворные грибки и бактерии, а также опухолевые клетки. Более того, курение марихуаны, по-видимому, подавляет способность макрофагов вырабатывать цитокины — гормоноподобные химические вещества, которые помогают координировать иммунный ответ. ¹⁰ В целом эти результаты показывают, что курение марихуаны может иметь опасные последствия для пациентов с ослабленной иммунной системой, включая людей со СПИДом и раком, особенно тех, кто получает иммуносупрессивную химиотерапию, а также для реципиентов трансплантатов органов.

Воздействие каннабиноидов также может влиять на сердечно-сосудистую систему. ¹¹ Хотя эти эффекты обычно кратковременны, их гораздо легче измерить, чем влияние каннабиноидов на иммунную систему.Как курение марихуаны, так и ТГК повышают частоту сердечных сокращений, в некоторых случаях от 20 до 100 процентов выше нормы. Оральный ТГК (а также курение марихуаны) также может преувеличивать падение артериального давления, которое происходит, когда человек встает после того, как ложится, иногда настолько, что человек теряет сознание. Эта реакция редко возникает после двух-трех дней многократного воздействия ТГК или экстракта марихуаны и представляет небольшой риск для молодых здоровых людей. Однако это может стать серьезной проблемой для пожилых пациентов или людей с риском сердечного приступа или инсульта.По мере того, как хронические потребители марихуаны, которые начали принимать наркотик в 1960-х годах, приближаются к возрасту, в котором сердечно-сосудистые заболевания становятся обычным явлением, влияние употребления марихуаны на здоровье кровообращения должно стать более очевидным. Тем временем людям с риском сердечно-сосудистых заболеваний будет разумно избегать марихуаны и ТГК.

Помимо воздействия на иммунную и сердечно-сосудистую системы, исследователи рассматривали влияние каннабиноидов на репродуктивную функцию. ¹² Серия отчетов с участием экспериментальных животных, которым вводили ТГК, показывает, что он подавляет несколько различных репродуктивных функций, от секреции гормонов до нормального развития сперматозоидов и имплантации эмбриона.Однако важно признать, что большинство этих исследований включали однократные инъекции или краткосрочное лечение препаратом, которые приводили к эффектам, которые, как было замечено, длились от нескольких часов до нескольких дней. Таким образом, их результаты мало что говорят о последствиях хронического длительного употребления марихуаны или каннабиноидов.

Тем не менее, несколько исследований, проведенных для оценки воздействия ТГК на репродуктивную функцию человека, дали результаты, согласующиеся с результатами исследований на животных.Исследования фертильности потребителей марихуаны дали противоречивые результаты, в худшем случае выявив кратковременную депрессию репродуктивных гормонов после употребления марихуаны. Со временем люди, длительно употребляющие марихуану, становятся менее чувствительными к ингибирующим эффектам ТГК по крайней мере на один репродуктивный фактор — лютеинизирующий гормон, который регулирует секрецию тестостерона и эстрогена. У женщин сила этого эффекта зависит от времени менструального цикла и наиболее значима между овуляцией и началом менструации.

При отсутствии какой-либо прямой оценки воздействия марихуаны или ТГК на репродуктивную функцию кажется вероятным, что оба вещества снижают краткосрочную фертильность у мужчин и женщин. Из-за времени подавления лютеинизирующего гормона у женщин также разумно предсказать, что ТГК может влиять на самые ранние стадии беременности, особенно при имплантации эмбриона. Дым марихуаны, по-видимому, представляет еще большую опасность для беременных женщин и пар, пытающихся зачать ребенка, поскольку он, вероятно, не менее опасен для развития плода, чем табачный дым.

Несколько эпидемиологических исследований пытались проследить влияние употребления марихуаны на беременность и развитие плода, но их результаты были противоречивыми. По сути, те же проблемы, такие как низкий вес при рождении, от которых страдают курящие табак матери и их младенцы, похоже, возникают и среди потребителей марихуаны. Интересно, что в исследовании ямайских женщин, которые редко курят марихуану, но готовят ее как чай для облегчения утреннего недомогания, не было обнаружено нейробиологических или поведенческих различий между новорожденными детьми, употреблявшими марихуану, и теми, кто этого не делал. ¹³

Оттавское пренатальное проспективное исследование отслеживало влияние пренатального воздействия марихуаны на когнитивные функции детей с 1978 года. ¹⁴ На данный момент исследование не смогло найти доказательств того, что дети, чьи матери курили марихуану во время беременности, имеют показатели ниже среднего. на различные тесты интеллекта. Некоторые ранние когнитивные проблемы были обнаружены у детей женщин, которые курили хотя бы один косяк в день во время беременности, но эти нарушения больше не проявлялись после того, как дети достигли возраста 5 лет.Тем не менее, дети старшего возраста, употребляющие марихуану, набрали немного меньше очков, чем дети некурящих и курильщиков табака, по задачам, которые измеряли их способность планировать наперед и контролировать саморазрушительное поведение. С другой стороны, дети, матери которых курили табак во время беременности, имели несколько более низкие результаты по языку и когнитивным навыкам, чем две другие группы, и продолжали делать это вплоть до 12 лет. В большинстве случаев различия в результатах тестов между группами сопоставимых дети различались менее чем на 5 процентов; таким образом, эффекты, хотя и статистически значимы, незначительны.

Таким образом, есть много причин для беспокойства по поводу того, что для людей, которые могут решить использовать марихуану в качестве лекарства — и особенно для тех, кто ее курит, — наркотик может на самом деле усугубить их проблемы со здоровьем. Доказательства того, что привычное курение марихуаны приводит или не приводит к раку органов дыхания, ждут результатов обширных, тщательно разработанных эпидемиологических исследований. Между тем, похоже, что для людей с хроническими заболеваниями или с ослабленной дыхательной или иммунной системой курение марихуаны, скорее всего, принесет больше вреда, чем пользы.Аналогичным образом, для людей с риском сердечно-сосудистых заболеваний, беременных женщин и пар, пытающихся зачать ребенка, потенциальные риски ТГК или курения марихуаны, по-видимому, превышают потенциальную медицинскую пользу.

Злоупотребление марихуаной

Наиболее обсуждаемый риск для здоровья, связанный с марихуаной, — это ее способность способствовать злоупотреблению и зависимости. Существуют большие разногласия по этой теме и скудные доказательства, которые относятся конкретно к марихуане, используемой исключительно для облегчения медицинских симптомов. Тем не менее, исследования с различных точек зрения, включая биологические, клинические и популяционные исследования, рисуют достаточно подробную картину последствий хронического употребления марихуаны.

Поскольку это незаконно, некоторые люди приравнивают любое употребление марихуаны к злоупотреблению. Вместо этого команда МОМ решила применить определение злоупотребления психоактивными веществами, используемое профессией медиков: люди, злоупотребляющие марихуаной, употребляют ее неоднократно и в ущерб себе. В этом суть злоупотребления психоактивными веществами , как описано в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-IV), ¹⁵ наиболее широко используемая диагностическая система для психиатрической помощи.Когда люди навязчиво употребляют марихуану и не могут отказаться от нее, несмотря на то, что их поведение вызывает серьезные проблемы, их диагноз более серьезен, чем злоупотребление. DSM-IV классифицирует такое поведение как зависимость от веществ (см. Вставку 3.1).

Вставка 3.1

DSM-IV Критерии зависимости от веществ. Четвертое издание «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам » (DSM-IV) определяет зависимость от психоактивных веществ как группу когнитивных, поведенческих и физиологических симптомов.Человек, у которого диагностировано употребление психоактивных веществ (подробнее …)

ФИЗИОЛОГИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ

Даже потребители марихуаны, которые не соответствуют критериям злоупотребления или зависимости DSM-IV, могут испытывать симптомы толерантности, физической зависимости и абстиненции. Толерантность, обычная реакция на повторное употребление любого лекарства, возникает, когда для достижения определенного эффекта требуются увеличивающиеся количества. Физическая зависимость описывает адаптацию организма к часто употребляемым наркотикам.Хотя физическая зависимость может привести к злоупотреблению психоактивными веществами, это не обязательно. Если человек, физически зависимый от наркотика, перестанет его принимать, он или она, вероятно, испытают симптом отмены симптома. Большинство наркотиков, которыми злоупотребляют, вызывают толерантность, физическую зависимость и абстинентный синдром, но то же самое происходит с кофеином и никотином, а также со многими лекарствами, не вызывающими привыкания, от боли, беспокойства и высокого кровяного давления. Например, если люди, принимающие пропранолол от гипертонии, резко прекращают прием препарата, у них могут возникнуть симптомы отмены, которые включают временное повышение артериального давления.Чтобы избежать этих проблем, пациенты должны постепенно снижать дозу пропранолола перед переходом на другой препарат от гипертонии.

Регулярные потребители марихуаны быстро развивают толерантность к большинству эффектов наркотика. Это может быть причиной того, что тяжелые потребители, выкуривая такое же количество марихуаны, оказываются менее ослабленными, чем легкие, несмотря на то, что они склонны накапливать более высокие уровни ТГК в крови. Однако, если потребители обходятся без марихуаны в течение недели или около того, они, похоже, теряют толерантность к ее воздействию.Интересно, что толерантность к разным эффектам одного и того же препарата может развиваться с разной скоростью. Например, потребители героина быстрее становятся толерантными к эйфорическим эффектам наркотика, чем к его способности мешать дыханию. Таким образом, поскольку они склонны увеличивать количество принимаемых наркотиков, чтобы достичь того же уровня, потребители героина рискуют умереть от удушья.

Насколько нам известно, ни один пользователь марихуаны никогда не умирал от такой передозировки. Тем не менее, вероятно, найдутся пациенты, для которых развитие толерантности к каннабиноидам перевесит преимущества лекарств на основе марихуаны.С другой стороны, развитие толерантности к определенным эффектам каннабиноидов, таким как кратковременная потеря памяти или неспособность сконцентрироваться, можно рассматривать как преимущество. Толерантность к различным каннабиноидам может развиваться с разной скоростью, поэтому будет важно оценить их индивидуальное влияние на настроение, движение, память и внимание, если они будут использоваться в качестве лекарств.

Люди, употребляющие марихуану или перорально принимающие ТГК (например, маринол), по-видимому, становятся толерантными к некоторым эффектам препарата быстрее, чем к другим.Чтобы задокументировать этот феномен, исследователи провели исследование людей, которые курили марихуану ежедневно. В течение периода исследования одна группа участников курила сигареты с марихуаной четыре раза в день в течение четырех дней подряд, в то время как другая группа принимала таблетки с ТГК по тому же графику. Оба думали, что одно и то же количество наркотиков заставляло их чувствовать себя все менее и менее «кайфом» в течение четырех дней, но ни одна из групп не думала, что их вызванное лекарством повышение аппетита за это время снизилось. Группа, курившая марихуану, сообщила о чувстве «расслабленности» после курения в течение четырех дней, в то время как группа, принимавшая ТГК, никогда не сообщала о чувстве «расслабленности». ¹⁶ Команда IOM также получила известия от нескольких людей, которые пробовали как курение марихуаны, так и пероральный ТГК для лечения своих медицинских симптомов, и чьи сравнения этих двух препаратов напоминали результаты участников исследования.

Помимо исследований на людях, ученые провели исследования на животных, чтобы выяснить, как возникает толерантность к каннабиноидам. Подобно людям, участвовавшим в клинических экспериментах, описанных выше, экспериментальные животные, которые получали ТГК на постоянной основе, по-видимому, стали толерантными ко многим его начальным эффектам, включая нарушение памяти, снижение подвижности и облегчение боли. ¹⁷

Исследования также показывают, что клетки-мишени для THC — те, которые несут рецепторы CB ₁ и CB ₂ — адаптируются к хроническому воздействию THC способами, которые способствуют толерантности. Большинство исследований клеток мозга выявили снижение выработки каннабиноидных рецепторов в условиях, имитирующих длительное воздействие каннабиноидов. Однако толерантность к каннабиноидам, по-видимому, развивается с разной скоростью в разных областях мозга, что может объяснить, почему в нескольких таких исследованиях , а не обнаружили снижение количества каннабиноидных рецепторов.Этот феномен также может объяснить, почему толерантность к некоторым эффектам THC развивается быстрее, чем к другим эффектам. И в дополнение к их воздействию на рецепторы CB ₁ и CB ₂ , каннабиноиды могут оказывать десенсибилизирующее действие на другие белки в клетках-мишенях.

Хотя результаты этих и других фундаментальных исследований воздействия каннабиноидов интригуют, их следует интерпретировать с осторожностью. Большинство базовых исследований состоят из краткосрочных экспериментов, которые просто моделируют длительное употребление марихуаны, подвергая животных воздействию большего количества каннабиноидов, чем обычно испытывают потребители марихуаны.Более того, каннабиноиды по-разному ведут себя в организме человека в зависимости от того, вдыхаются они, вводятся или проглатываются. Хотя большинство людей глотают каннабиноиды при курении, их обычно вводят лабораторным животным. Тем не менее, некоторые из тех же биохимических реакций на хроническое воздействие каннабиноидов, которые наблюдались у экспериментальных животных, вероятно, возникают и у людей, хотя, возможно, в более тонких формах.

Прерывание марихуаны или ТГК, как сообщали участники клинических исследований и подростки, проходящие лечение от злоупотребления психоактивными веществами, вызывает несколько различных симптомов.К ним относятся беспокойство, раздражительность, легкое возбуждение, бессонница, нарушение сна, тошнота и спазмы — конечно, неприятные ощущения, но гораздо более мягкие, чем симптомы, связанные с отменой алкоголя (см.). После очень высоких доз перорального приема ТГК — эквивалент курения от пяти до 10 суставов средней активности в день в течение 10-20 дней — симптомы отмены также включали насморк, потливость и снижение аппетита, но длились всего четыре дня. ¹⁸ В другом исследовании участники принимали примерно половину ТГК всего за четыре дня, но сообщили, что их симптомы отмены длились дольше. ¹⁹

ТАБЛИЦА 3.1

Общие симптомы отмены, вызванные различными лекарствами.

У животных простое введение ТГК в течение нескольких дней или недель с последующим прекращением приема не вызывает симптомов отмены, поскольку лекарство задерживается в головном мозге, позволяя ему постепенно адаптироваться. Похожая ситуация, вероятно, происходит с людьми, употребляющими марихуану, которые употребляют «холодную индейку», облегчая процесс отмены. Однако, применяя химический блок, который немедленно препятствует действию ТГК, исследователи могут вызвать своего рода мгновенную отмену у экспериментальных животных, которые хронически подвергались воздействию ТГК.Эти животные проявляют драматические симптомы, включая гиперактивность и дезорганизованное поведение, которые также возникают при отмене опиатных препаратов.

Терпимость и абстиненция, безусловно, повышают способность препарата к злоупотреблению. Но в конечном итоге, чем лучше люди себя чувствуют, тем больше вероятность, что они будут злоупотреблять им. Этот эффект, называемый усилением , обычно зависит от дозировки лекарства. Кофеин, например, укрепляет многих людей, которые выпивают чашку или две кофе за раз, но вызывает отвращение , то есть , то есть заставляет большинство людей чувствовать себя хуже, а не лучше, если они потребляют кофеин, эквивалентный шести чашкам кофе. кофе сразу.Подкрепление для конкретного наркотика также варьируется от человека к человеку. В случае кофеина исследования показывают, что его эффекты наиболее приятны для наименее тревожных людей.

Марихуана, несомненно, укрепляет многих людей. Некоторые утверждали, что марихуана имеет относительно низкий потенциал злоупотребления, основываясь на экспериментах, в которых животные, которые добровольно вводили себе дозу кокаина, не вводили ТГК самостоятельно. Другие исследования показывают, что THC полезен для животных в относительно умеренных дозах, но, как и многие другие подкрепляющие препараты, в больших количествах он вызывает отвращение.Каннабиноиды также вызывают выброс дофамина, химического вещества, обычно связанного с подкреплением, у крыс; однако механизм, с помощью которого каннабиноиды вызывают этот эффект, по-видимому, отличается от механизма других злоупотребляемых наркотиков, таких как кокаин и героин. Также важно отметить, что система «вознаграждения» дофамина в мозгу реагирует на широкий спектр стимулов, не все из которых являются опасными веществами. Например, из исследований на животных мы знаем, что уровень дофамина также повышается в ответ на чувство сексуального влечения и при употреблении сладкой пищи.Судя по сходству в структуре и функциях мозга, это, вероятно, верно и для людей.

По мере того как люди переходят от толерантности к физической зависимости и злоупотреблению наркотиками, их тяга усиливается, несмотря на растущие проблемы, вызванные их поведением. Это сильное желание наркотика — самая сложная часть преодоления зависимости. В результате большинство выздоравливающих наркоманов страдают рецидивом в течение одного года после прекращения употребления наркотиков. Исследования на животных показывают, что эта тенденция к рецидивам является результатом долгосрочных изменений функции мозга, вызванных зависимостью.Эти изменения, по-видимому, сохраняются в течение месяцев или лет после последнего приема наркотика, вызывающего привыкание.

Препараты против никотина и алкоголя были разработаны для лечения никотина и алкоголя, а метадон снижает тягу к героину, поскольку блокирует эйфорический эффект препарата.

Исследования тяги к еде были сосредоточены на никотине, алкоголе, кокаине и опиатных наркотиках. Он не рассматривал конкретно марихуану, поэтому остается неизвестным, вызывает ли марихуана аналогичные изменения в функции мозга.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ И ЗАВИСИМОСТЬ МАРИХУАНЫ

Другой способ взглянуть на риск зависимости от марихуаны — изучить общие модели употребления и зависимости.Кто употребляет марихуану? Как часто и при каких обстоятельствах потребители марихуаны становятся наркоманами? Как шаблоны злоупотребления марихуаной соотносятся со злоупотреблением другими веществами? В последние годы социологи и эпидемиологи рассмотрели несколько аспектов этих вопросов.

Миллионы американцев пробовали марихуану, но большинство из них не употребляют ее регулярно. Согласно опросу домашних хозяйств Министерства здравоохранения и социальных служб США, проведенному в 1997 году, 33 процента населения США старше 12 лет (около 70 миллионов человек) хотя бы раз пробовали марихуану или гашиш.Только 5 процентов респондентов сообщили, что в настоящее время употребляют то или иное вещество. Употребление марихуаны было наиболее распространено среди людей в возрасте от 18 до 25 лет и резко сократилось среди людей в возрасте 34 лет и старше.

Эти результаты соответствуют давно наблюдаемому сценарию: многие люди пробуют марихуану в подростковом возрасте, но немногие продолжают употреблять ее в молодом возрасте (см.). Давление со стороны сверстников, а также желание подчиняться или казаться зрелыми обычно побуждают подростков впервые попробовать марихуану. Однако, помимо экспериментов, на употребление марихуаны влияют разные факторы.

РИСУНОК 3.1

Возрастное распределение потребителей марихуаны среди населения в целом в 1996 году. (Адаптировано из Марихуана и медицина: Оценка научной базы. Институт медицины. 1999. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press.)

In В одном исследовании 456 студентов, которые пробовали марихуану в старшей школе, те, кто стал регулярно (но не сильно) употреблять марихуану, обычно говорили, что они продолжали принимать наркотик для улучшения своего настроения, а не по какой-либо социальной причине. ²⁰ Это открытие согласуется с дополнительными исследованиями молодых людей, которые склонны регулярно употреблять наркотики для удовлетворения психологических потребностей, а не для того, чтобы произвести впечатление на других.

Только 28 процентов старшеклассников продолжали употреблять марихуану после первых экспериментов с этим наркотиком. Некоторые бросили курить, потому что считали, что марихуана нанесла вред их здоровью или отношениям с другими людьми. Некоторые заявили, что прекратили это употребление, когда оказались на ответственном посту или менее часто контактировали с другими потребителями марихуаны.Они также чаще ссылались на неодобрение родителей, чем на неодобрение сверстников, как на фактор в их решении отказаться от марихуаны.

Но люди, которые обращаются к марихуане для облегчения медицинских симптомов, большинство из которых старше 35 лет, сталкиваются с совершенно иным набором обстоятельств, чем молодые люди, употребляющие в развлекательных целях. Нет никаких существующих научных исследований взаимосвязи между употреблением марихуаны в медицинских целях и злоупотреблением ею. Тем не менее, несколько индивидуальных факторов и факторов окружающей среды, по-видимому, влияют на то, будет ли конкретный человек злоупотреблять данным наркотиком или становиться зависимым от него.Каждый из этих критериев следует учитывать при расчете рисков, связанных с медицинской марихуаной.

Некоторые слои населения в целом более восприимчивы к наркотической зависимости, чем другие. Например, результаты национального опроса показывают, что у мужчин в 1,6 раза больше шансов стать зависимыми от запрещенных наркотиков, чем у женщин. Риск наркотической зависимости для белых американцев примерно вдвое выше, чем для афроамериканцев. По оценкам, люди в возрасте от 25 до 44 лет более чем в три раза чаще злоупотребляют наркотиками, чем люди старше 45 лет.

Подростки особенно уязвимы к наркотической зависимости, поскольку они, как правило, страдают от поведенческих последствий зависимости при более низких уровнях употребления наркотиков по сравнению со взрослыми. Молодые люди, которые уже имеют зависимость от других веществ, обычно от алкоголя или табака, особенно склонны к зависимости от марихуаны. В исследовании более 200 пациентов, проходивших лечение в стационаре для несовершеннолетних правонарушителей, выяснилось, что участники в среднем зависели от более чем трех различных веществ.Из тех пациентов, которые употребляли марихуану более шести раз, более 80 процентов стали зависимыми от нее — гораздо более высокая скорость развития зависимости, чем среди населения в целом. ²¹

Хотя родители детей, употребляющих марихуану, часто заявляют, что наркотик вызывает бунтарское поведение, все подростки в предыдущем исследовании имели поведенческие проблемы с до года, когда они начали злоупотреблять марихуаной. Несколько других сообщений подтверждают эти наблюдения и указывают на то, что чем больше у ребенка проблем, тем раньше он или она, вероятно, начнут употреблять наркотики, злоупотреблять и иметь зависимость.

Люди с психическими расстройствами составляют еще одну группу высокого риска злоупотребления наркотиками. По оценкам, 76 процентов мужчин и 65 процентов женщин, отнесенных к категории наркозависимых, страдают по крайней мере одним дополнительным психическим расстройством; Чаще всего этим расстройством является злоупотребление алкоголем. У наркозависимых женщин фобии и большая депрессия почти так же распространены, как и злоупотребление алкоголем. Антисоциальная личность и ее предшественник у детей, расстройство поведения, также занимают видное место в психиатрических диагнозах лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами.

Генетические факторы также влияют на то, будет ли человек злоупотреблять наркотиками, включая марихуану. Исследование более 8000 близнецов мужского пола показывает, что люди наследуют склонность получать удовольствие от воздействия марихуаны. ²² Предположительно, люди, которые пробуют марихуану и находят ее приятной, с большей вероятностью будут продолжать ее употреблять — и, следовательно, возможно, злоупотреблять ею, — чем те, кому она не нравится. Результаты этого исследования и аналогичного опроса женщин-близнецов ²³ показывают, что некоторые люди, экспериментирующие с марихуаной, могут быть генетически предрасположены к тому, чтобы стать постоянными потребителями.Однако то, пробует ли человек когда-либо марихуану, в наибольшей степени зависит от его семьи и социального окружения.

Хотя марихуана, кажется, представляет повышенный риск злоупотребления для некоторых людей, обычно считается, что она вызывает лишь легкое привыкание. По сравнению с теми, кто употребляет несколько других веществ, вызывающих зависимость, немногие люди, употребляющие марихуану, становятся зависимыми от нее (см.). Таким образом, хотя намного больше людей пробуют и употребляют марихуану, чем другие запрещенные наркотики, такие как кокаин или героин, случаи злоупотребления марихуаной относительно редки.Два крупномасштабных исследования — Национальное обследование коморбидности ²⁴ и Программа эпидемиологического охвата ²⁵ — показали, что около 5 процентов населения США в какой-то момент своей жизни зависело от марихуаны. Для сравнения, почти 14 процентов взрослых соответствовали критериям зависимости от алкоголя, а 36 процентов соответствовали критериям табачной зависимости.

РИСУНОК 3.2

Распространенность употребления наркотиков и зависимости среди населения в целом. Показанные здесь более высокие оценки употребления марихуаны по сравнению с данными обследования домашних хозяйств Департамента здравоохранения и социальных служб, показанного на Рисунке 3.1, вероятно, вызваны различиями (подробнее …)

Очевидно, что употребление марихуаны сопряжено с риском зависимости и злоупотребления — опасность, которую необходимо учитывать, если неочищенный растительный экстракт или его активные ингредиенты будут использоваться в медицинских целях. целей. Некоторым пациентам — особенно подросткам, людям с психологическими или социальными проблемами, а также людям с наследственной предрасположенностью к злоупотреблению психоактивными веществами — лекарства на основе марихуаны могут не стоить риска. С другой стороны, по сравнению с алкоголем, табаком и некоторыми лекарствами, отпускаемыми по рецепту, потенциал злоупотребления марихуаной кажется относительно небольшим и, безусловно, находится в контролируемых пределах для пациентов, находящихся под наблюдением врача.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ВРЕДА

По сравнению с физическими опасностями употребления марихуаны, ее психологические недостатки изучены гораздо хуже. В самом деле, некоторые психоактивные эффекты марихуаны, такие как снижение тревожности, седативный эффект и эйфория, можно отнести к числу потенциальных преимуществ препарата для определенных пациентов. Этот парадокс, плюс тот факт, что подавляющее большинство исследований психологических эффектов марихуаны и каннабиноидов касается интоксикации и рекреационного употребления, затрудняет прогнозирование психологического воздействия использования марихуаны в медицинских целях.

Можно было бы ожидать, что люди, употребляющие марихуану исключительно в качестве лекарства, имеют совершенно другой психический опыт, чем у тех, кто употребляет в развлекательных целях, просто потому, что обстоятельства, при которых люди употребляют психоактивные препараты, сильно влияют на их психологические реакции. Большинство существующих психологических исследований марихуаны проводилось на людях, которые ранее употребляли марихуану, поэтому очень мало известно о ее способности вызывать неблагоприятные психологические реакции у впервые или неопытных пользователей.Более того, в большинстве психологических исследований измерялись эффекты однократной, часто большой дозы препарата, а не хроническое воздействие, которое было бы более типичным для медицинского применения. Вместо этого необходимо учитывать более тонкие эффекты низких доз марихуаны и каннабиноидов, если они будут использоваться в качестве основы для лекарств. Ведь даже в количествах, слишком малых, чтобы вызвать у пользователей чувство «кайфа», марихуана и ТГК вызывают изменения в настроении, мышлении и производительности при выполнении задач, требующих сочетания внимания и координации.

Популярность марихуаны как рекреационного наркотика зависит от ее способности вызывать у большинства потребителей временное чувство благополучия или эйфорию. Многие считают, что кайф повышает их физическую и эмоциональную чувствительность, заставляя их становиться разговорчивыми и больше общаться с другими людьми. Однако, поскольку он подавляет кратковременную память и обучение, людям, находящимся под воздействием марихуаны, часто трудно вести внятный разговор. Кратковременная потеря памяти также вызывает искажения в их восприятии времени.

Также могут возникать неблагоприятные реакции настроения на марихуану, особенно у неопытных потребителей после курения или приема большой дозы. Наиболее распространенными среди таких острых реакций являются тревога и паранойя; другие включают панику, депрессию, деперсонализацию, заблуждения, иллюзии и галлюцинации. Эти симптомы обычно исчезают в течение нескольких часов и хорошо поддаются успокоению и поддержке. Семнадцать процентов постоянных курильщиков марихуаны сообщают, что они когда-либо испытывали хотя бы один из этих симптомов — обычно в начале употребления наркотика. ²⁶

Большие дозы марихуаны также ухудшают познавательные способности. Используя метод визуализации, называемый позитронно-эмиссионной томографией, для измерения острого воздействия марихуаны на функцию мозга, исследователи обнаружили нарушения кровотока у добровольцев после того, как они выкурили одну сигарету с марихуаной; в частности, было ограничено кровообращение в височной доле мозга, которая управляет слуховым вниманием. Этот эффект совпал со снижением производительности при прослушивании. Тем не менее, курение марихуаны также увеличивает, а не уменьшает приток крови к лобным долям мозга и боковому мозжечку.Лобные доли контролируют множество когнитивных функций, включая абстрактное мышление, а также участвуют в моторном контроле и эмоциональных реакциях; мозжечок координирует движение, а также управляет некоторыми типами обучения. ²⁷ Наука об измерении активности живого мозга все еще нова. Не совсем понятно, на что указывают эти интригующие изменения мозгового кровотока, но они, похоже, подтверждают общее мнение о том, что марихуана ухудшает мышление.

В 1970-х годах сообщения предполагали, что сильное употребление марихуаны вызывает структурные изменения в мозге, но это открытие не было подтверждено при исследовании с помощью более сложных методов.В то время как более поздние исследования показали, что интенсивные потребители марихуаны совершают незначительные ошибки в когнитивных задачах после того, как воздерживаются от употребления наркотика в течение 19-24 часов, некоторые исследователи подвергли сомнению обоснованность этого вывода, поскольку потребители, возможно, не были сопоставлены с теми, кто не употреблял марихуану, с сопоставимыми когнитивными способности. ²⁸

Было также показано, что марихуана влияет на деятельность, требующую точного баланса внимания и мышечной координации, например, вождение. Такие функции регулируются психомоторными процессами, которые включают способность контролировать движения тела и конечностей, поддерживать внимание и отвечать на сигналы окружающей среды соответствующими движениями.Исследование опытных пилотов самолетов показало, что их эффективность в тестах на летном тренажере ухудшалась в течение 24 часов после выкуривания одной сигареты с марихуаной. Интересно, что перед тестированием пилоты сказали следователям, что они уверены, что их работа не пострадает. ²⁹

Очевидно, что свидетельства того, что марихуана ухудшает когнитивные и психомоторные функции, указывает на то, что потребители медицинских услуг должны будут ограничить свою деятельность — так же, как после приема сильного обезболивающего или употребления алкоголя.Никто, находящийся под воздействием марихуаны или THC, не должен управлять транспортным средством или работать с потенциально опасным оборудованием.

Один из самых спорных эффектов марихуаны — это так называемый амотивационный синдром. Хотя этот синдром не является медицинским диагнозом, он использовался для описания поведения молодых людей, которые теряют интерес к школе, работе и общественной деятельности. Когда такое поведение сопровождается частым употреблением марихуаны, в качестве причины часто упоминается наркотик, несмотря на то, что нет убедительных данных, свидетельствующих о том, что марихуана действительно вызывает эти симптомы.

Недостаточно наблюдать, что хроническим потребителям марихуаны не хватает драйва или амбиций. Чтобы оправдать такое утверждение, необходимо сравнить поведение и индивидуальные черты людей до и после того, как они станут постоянными пользователями. Поскольку было бы неэтично поощрять человека к интенсивному употреблению марихуаны, такое исследование может проводиться только на людях, которые сами становятся потребителями. Для выявления таких молодых людей можно использовать эпидемиологическое обследование, которое может пролить свет на взаимосвязь между мотивацией и употреблением марихуаны.Но хотя такое исследование может показать, что потребители марихуаны, как правило, теряют мотивацию по сравнению с теми, кто ее не употребляет, его нельзя использовать для установления того, что употребление марихуаны заставляет человека терять мотивацию.

Остается серьезным вопрос, может ли марихуана вызывать тяжелые и длительные психотические расстройства. Имеются клинические отчеты о состояниях, вызванных марихуаной, которые напоминают психозы, такие как шизофрения, депрессия и мания, с симптомами, которые длятся неделю и более. Некоторые исследователи утверждали, что разнообразие этих симптомов противоречит существованию определенного «психоза от марихуаны».Другие пришли к выводу, что интенсивное употребление марихуаны — и, возможно, даже частое употребление у особо чувствительных людей — может вызвать психоз, характеризующийся рядом симптомов, таких как спутанность сознания, амнезия, бред, галлюцинации, беспокойство и возбуждение. Независимо от того, какая из этих интерпретаций верна, оба лагеря согласны с тем, что употребление марихуаны само по себе — без влияния дополнительных факторов риска — вряд ли спровоцирует психоз, который будет длиться дольше, чем интоксикация. ³⁰

Злоупотребление наркотиками распространено среди людей с психическими заболеваниями.Таким образом, неудивительно, что несколько (но не все) исследований показали, что непропорционально большое количество людей с шизофренией употребляют марихуану. Однако связь между марихуаной и шизофренией изучена недостаточно. Хотя эксперты в целом согласны с тем, что интенсивное употребление марихуаны может спровоцировать приступы шизофрении у восприимчивых людей, они также согласны с тем, что препарат не вызывает основного заболевания. Дополнительные исследования показывают, что люди с шизофренией предпочитают воздействие марихуаны над воздействием алкоголя и кокаина, которые они обычно употребляют реже, чем население в целом.Причины этого предпочтения остаются неизвестными, но это говорит о том, что марихуана может облегчить этим пациентам их симптомы. Но люди, страдающие шизофренией или семейный анамнез заболевания, должны понимать, что употребление марихуаны подвергает их риску побочных психиатрических реакций выше среднего. ³¹

Некоторые психологические эффекты марихуаны могут оказаться полезными с медицинской точки зрения. Например, успокаивающие свойства каннабиноидов могут помочь облегчить состояния, усугубляемые тревогой, такие как двигательные расстройства или тошнота.Также возможно, что эйфория от приема марихуаны может усилить преимущества лекарств на основе марихуаны для облегчения боли или стимуляции аппетита. С другой стороны, эйфория или седативный эффект, вызванный каннабиноидами, могут просто маскировать симптомы, приводя некоторых потребителей к ложному убеждению, что марихуана улучшает их состояние здоровья. Это проблема, если из-за этого пациенты предпочитают марихуану более эффективным традиционным лекарствам, которые имеют меньше нежелательных побочных эффектов. Таким образом, исследователи IOM рекомендовали, чтобы любые будущие клинические испытания каннабиноидных препаратов включали оценку их психологического воздействия.

МЕДИЦИНСКАЯ МАРИХУАНА: ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ОБЩЕСТВА?

Почти каждый, кто говорил или писал исследовательской группе МОМ о потенциальном вреде медицинской марихуаны, чувствовал, что признание возможной медицинской ценности марихуаны подорвет ее репутацию опасного наркотика, особенно среди молодежи. Тем не менее, если бы были разработаны препараты на основе марихуаны, они бы присоединились к широкому спектру эффективных лекарств, которые считаются опасными при неправильном использовании. Хотя важно изучить различные способы, которыми использование марихуаны в медицинских целях может способствовать злоупотреблению наркотиками, следует также признать, что марихуана вряд ли является уникальной среди лекарств, несущей бремя риска.

Вопрос не столько в том, может ли марихуана быть вредной и полезной, а в том, приведет ли общественное восприятие ее пользы к увеличению злоупотребления. Есть также опасения, что опыт употребления марихуаны может побудить людей употреблять более сильные наркотики, вызывая общий рост злоупотребления запрещенными веществами.

Те, кто изображает марихуану как так называемое наркотическое средство, признают, что другие запрещенные наркотики, такие как кокаин или героин, даже более опасны как для здоровья человека, так и для общества в целом.Концепция шлюза также отражает поразительно постоянные модели употребления наркотиков от подросткового до взрослого возраста. Поскольку это наиболее широко используемый запрещенный наркотик, марихуана предсказуемо является первым, с которым сталкивается большинство людей, включая тех, кто позже обращается к другим запрещенным веществам. Однако, прежде чем экспериментировать с марихуаной, большинство будущих потребителей наркотиков хорошо знакомы с алкоголем и никотином — обычно, когда они слишком молоды, чтобы делать это по закону.

Обсуждения марихуаны как наркотика обычно относятся к двум различным поведенческим сценариям и часто путают их.Первая гипотеза, которую чаще называют «ступенькой», — это представление о том, что марихуана обладает фармакологическими свойствами, которые заставляют потребителей экспериментировать с более сильными наркотиками. Вторая и более распространенная теория заключается в том, что марихуана открывает дверь в мир запрещенных веществ. Попав к употреблению запрещенных наркотиков через марихуану, молодые люди сталкиваются с повышенным давлением со стороны сверстников, чтобы они попробовали другие наркотики и получили к ним более легкий доступ.

Гипотеза ступени применима к марихуане только в том смысле, что люди, которым нравится воздействие марихуаны, вероятно, имеют более сильное, чем обычно, влечение к веществам, изменяющим настроение.Другими словами, многие из факторов, побуждающих людей употреблять марихуану, могут также предрасполагать их к употреблению более сильных наркотиков. Эти факторы включают физиологические реакции на наркотики, психологическое состояние потребителя и социальный контекст, в котором используется наркотик. Дополнительные факторы рассматриваются в теории шлюза, которая утверждает, что марихуана из-за своего незаконного статуса служит каналом для более сильных наркотиков.

Люди, которые чаще всего употребляют запрещенные наркотики, помимо марихуаны, как правило, имеют несколько общих черт, включая употребление алкоголя или никотина в раннем возрасте, интенсивное употребление марихуаны и психические расстройства.Тем не менее, хотя кажется, что люди, которые пробуют алкоголь и никотин раньше других, с большей вероятностью, чем другие, будут экспериментировать с запрещенными наркотиками, у них не больше шансов стать тяжелыми потребителями наркотиков. Точно так же экспериментальные или нечастые потребители марихуаны с меньшей вероятностью перейдут к более тяжелому употреблению наркотиков, чем те, кто курит марихуану ежедневно. Одно исследование молодых взрослых мужчин показало, что те, кто употреблял марихуану от 10 до 99 раз в своей жизни, вряд ли попробовали другой запрещенный наркотик, в то время как более половины из тех, кто употреблял марихуану более 100 раз, делали это. ³²

Данные, собранные о явлении шлюза, часто переоцениваются. Например, в одном исследовании исследователи пришли к выводу, что «роль марихуаны как наркотика, по-видимому, возросла» на основе интервью с наркоманами, которые сообщали о ежедневном употреблении крэк-кокаина или героина. ³³ Однако лишь небольшая часть взрослого населения — примерно от одного до трех человек на 1000 человек — так часто употребляет крэк или героин. Хотя большинство людей, опрошенных в ходе исследования, заявили, что употребляли марихуану до того, как перейти к более сильным наркотикам, эта тенденция не обязательно верна для потребителей марихуаны в целом.

Еще одним недостатком многих исследований теории шлюзов является то, что они полагаются на измерения употребления наркотиков, а не наркотической зависимости. Таким образом, эти исследования могут только продемонстрировать, что по сравнению с людьми, которые никогда не употребляли наркотик, потребители марихуаны с большей вероятностью попробуют и другие наркотики; такие исследования не доказывают, что потребители марихуаны, как правило, становятся зависимыми или даже частыми потребителями более сильных наркотиков. Настоящая ценность этого типа исследования заключается в том, что оно может выявить факторы, предсказывающие, перейдет ли человек от употребления данного запрещенного наркотика к более тяжелому.

Марихуана — это наркотик в том смысле, что ее употребление обычно предшествует, а не следует за введением других запрещенных веществ. С другой стороны, употребление марихуаны само по себе не является воротами в той мере, в какой оно является причиной или даже значимым предиктором злоупотребления сильными наркотиками. Напротив, наиболее последовательными предикторами злоупотребления сильными наркотиками являются интенсивное употребление марихуаны, психические расстройства и семейный анамнез психологических проблем или алкоголизма.

Также важно признать, что исследования по изучению прогрессирования наркотиков были сосредоточены исключительно на их употреблении в рекреационных целях. Из этого не следует, что, если бы марихуана была доступна по рецепту для медицинского применения, модель последующего употребления наркотиков среди потребителей медицинских услуг была бы такой же, как и среди потребителей в рекреационных целях. Фактически, исследование немедицинского использования психоактивных лекарств, отпускаемых по рецепту, включая транквилизаторы, антидепрессанты и опиатные обезболивающие, не выявило четкой или последовательной последовательности употребления наркотиков после злоупотребления этими лекарствами.В настоящее время данные об употреблении наркотиков не подтверждают и не опровергают утверждение о том, что легализация марихуаны в медицинских целях вызовет рост злоупотребления наркотиками среди потребителей медицинской марихуаны.

Связанная, но явная проблема заключается в том, будет ли использование марихуаны в медицинских целях способствовать употреблению наркотиков в обществе в целом. До тех пор, пока марихуана не будет одобрена для лечения, мы можем только догадываться об ответе на этот вопрос. Однако разумные выводы о результате такого изменения можно сделать на основе трех примеров: модели злоупотребления опиатными препаратами, включая болеутоляющие, такие как морфин и кодеин; модели злоупотребления наркотиками в Нидерландах, а также в некоторых частях Соединенных Штатов, где марихуана была декриминализована в 1970-х годах; и краткосрочные последствия кампании по легализации медицинской марихуаны в Калифорнии в 1996 году.

Опиаты можно рассматривать как «замену» лекарствам на основе марихуаны, поскольку оба класса наркотиков потенциально могут быть использованы с большим вредом, а также могут быть использованы в медицинских целях. Ранее в этом столетии некоторые врачи высказывали опасения, что чрезмерное употребление опиатов приведет к тому, что многие пациенты станут зависимыми от наркотиков. Такие опасения оказались необоснованными, и теперь широко признано, что врачи часто без нужды ограничивают дозы опиатных препаратов для пациентов, страдающих от боли, из-за страха вызвать наркоманов.Сегодня опиаты тщательно регулируются медицинскими работниками и редко переключаются с законного использования на черный рынок.

Нет никаких свидетельств того, что использование опиатов или кокаина в медицинских целях усилило представление о том, что незаконное употребление этих наркотиков безопасно или приемлемо. Очевидно, что некоторые пациенты могут злоупотреблять этими веществами из-за их психоактивных эффектов, а другие могут направлять их на потребителей в развлекательных целях. Те же проблемы возникли с несколькими другими лекарствами, большинство из которых включены в Список II Закона о контролируемых веществах.Как выдача, так и производство лекарств из Списка II строго контролируются, и врачам рекомендуется контролировать их использование пациентами, которые могут подвергаться риску злоупотребления наркотиками.

В двух исследованиях, направленных на изучение эффектов декриминализации марихуаны, были получены несколько противоречивые выводы. Ежегодный опрос старшеклассников «Мониторинг будущего» показал, что учащиеся в штатах, которые декриминализовали марихуану, не сообщали об употреблении наркотика чаще, чем их сверстники в штатах, где марихуана оставалась незаконной в период с 1975 по 1980 год. ³⁴ Другое исследование, основанное на случаях оказания неотложной помощи, связанной с наркотиками, пришло к выводу, что декриминализация привела к увеличению употребления марихуаны. ³⁵ Он показал, что среди штатов, которые декриминализовали марихуану в 1975-1976 годах, между 1975 и 1978 годами наблюдалось большее увеличение числа пациентов ER, которые употребляли марихуану, чем в штатах, которые не декриминализовали наркотик.

Тем не менее, исследование также показало, что к 1978 году соотношение , потребителей марихуаны среди пациентов скорой помощи было примерно одинаковым в штатах, которые декриминализировали марихуану и не декриминализовали ее; до декриминализации в штатах, в которых марихуана продолжала оставаться незаконной, уровень употребления марихуаны был выше, чем в тех штатах, которые в конечном итоге легализовали этот наркотик.В отличие от употребления марихуаны, показатели употребления других запрещенных наркотиков среди пациентов скорой помощи были значительно выше в штатах, которые не декриминализовали марихуану. Таким образом, существует несколько возможных объяснений относительно большего роста употребления марихуаны в декриминализованных штатах: с одной стороны, декриминализация могла привести к более широкому употреблению марихуаны; с другой стороны, там, где марихуана оставалась незаконной, люди могли с меньшей вероятностью отличить ее от других запрещенных веществ, что привело бы к увеличению употребления сильнодействующих наркотиков.

В 1976 году в Нидерландах была принята политика, согласно которой физическим лицам разрешено владение до 30 граммов марихуаны. Исследования показывают, что в течение семи лет после этого изменения в политике употребления марихуаны мало что изменилось; однако в 1984 году, когда «кофейни», торгующие марихуаной, начали распространяться по Амстердаму, употребление марихуаны начало расти. В течение 1990-х годов потребление марихуаны продолжало расти в Нидерландах такими же темпами, как в Соединенных Штатах и ​​Норвегии — двух странах, которые строго запрещают продажу и хранение марихуаны.Было обнаружено, что примерно равные проценты 18-летних американцев и голландцев употребляли марихуану в этот период, в то время как 18-летние норвежцы примерно вдвое реже употребляли марихуану. Хотя эти результаты дают мало свидетельств того, что голландская политика декриминализации сама по себе привела к повышению уровня употребления марихуаны, похоже, что коммерциализация продаж марихуаны могла сделать это.

Согласно последнему Национальному обследованию домохозяйств по проблеме злоупотребления наркотиками, значительно меньше детей в возрасте от 12 до 17 лет сообщили, что они воспринимали марихуану как «большой риск вреда» в 1997 году, чем в 1996 году. ³⁶ На первый взгляд может показаться, что это подтверждает опасения, что дебаты о медицинской марихуане в 1996 году — до принятия в Калифорнии референдума по медицинской марихуане в ноябре 1997 года — заставили больше подростков поверить в то, что употребление марихуаны безопасно. Но более тщательный анализ данных показывает, что, несмотря на рекламную кампанию по всему штату в пользу медицинской марихуаны, подростки в Калифорнии на самом деле были исключением из общенациональной тенденции: их восприятие вреда марихуаны не уменьшилось в период с 1996 по 1997 год.Таким образом, нет никаких доказательств того, что дебаты о медицинской марихуане изменили восприятие подростками рисков, связанных с употреблением марихуаны. ³⁷

ВЗВЕШИВАНИЕ ВРЕДОВ МАРИХУАНЫ

Для большинства людей основным побочным эффектом от употребления марихуаны острый , то есть немедленным эффектом однократной сильнодействующей дозы, является снижение психомоторных функций. Некоторые люди также испытывают плохие чувства, которые варьируются от беспокойства до глубокого эмоционального дискомфорта. Марихуана и наркотики на ее основе представляют большую опасность для людей с риском психических расстройств, особенно для тех, кто подвержен зависимости от психоактивных веществ.Этот спектр риска острых побочных эффектов находится в допустимых пределах для рецептурных лекарств.

Еще более серьезную проблему, связанную с медицинской марихуаной, вызывают хронические побочные эффекты препарата (те, которые возникают при длительном употреблении). Эти эффекты делятся на две категории: долгосрочные последствия курения и риски хронического воздействия ТГК. Дым марихуаны, как и табачный дым, связан с повышенным риском рака, повреждения легких и неблагоприятных исходов беременности.Таким образом, курение марихуаны вряд ли окажется безопасным лекарством от любого хронического заболевания.

Менее распространенным побочным эффектом длительного употребления марихуаны является зависимость, которая, как правило, возникает только у уязвимой подгруппы потребителей, особенно у подростков с расстройством поведения. Как и следовало ожидать, люди с психическими расстройствами и люди, подверженные злоупотреблению психоактивными веществами, могут оказаться в опасности стать зависимыми от медицинской марихуаны.

Помимо опасности вдыхания дыма, еще одним недостатком использования сигарет с марихуаной в качестве системы доставки лекарств является их очень изменчивый состав.Растения, выращенные в разных условиях, содержат различные смеси каннабиноидов, а их высушенные листья также могут быть заражены токсичными бактериями и грибками.

Что касается утверждения о том, что введение санкций в отношении медицинской марихуаны может привести к увеличению ее немедицинского использования или к злоупотреблению наркотиками в целом, убедительных данных, подтверждающих эту озабоченность, не существует. Исследования показывают, что, если бы марихуана регулировалась так же строго, как и другие лекарства, потенциально опасные для злоупотребления, она не представляла бы особой угрозы увеличения злоупотребления; однако ни одно из существующих исследований не рассматривало этот вопрос напрямую.Даже если бы можно было продемонстрировать, что использование марихуаны в медицинских целях уменьшило бы представление о том, что она может причинить вред, эти доказательства не имели бы отношения к правовому регулированию терапии на основе марихуаны. Получит ли лекарство федеральное разрешение для медицинского использования, зависит от его безопасности и эффективности для индивидуального использования, а не от представлений или убеждений, которые он порождает в обществе в целом.

Марихуана, конечно, не является полностью безвредным веществом. Это сильнодействующее лекарство, которое различными способами воздействует на тело и разум.Однако, за исключением вреда, наносимого курением марихуаны, ее побочные эффекты напоминают побочные эффекты многих одобренных лекарств. Хотя эффективность лекарств на основе марихуаны еще предстоит определить, существующие клинические данные позволяют предположить, что марихуана и входящие в ее состав химические вещества могут способствовать лечению многих заболеваний. В части II этой книги исследуется потенциал марихуаны и каннабиноидов в облегчении симптомов некоторых конкретных заболеваний.

1.Полен М.Р., Сидней С., Текава И.С., Сэдлер М., Фридман Д. 1993. «Медицинское обслуживание частыми курильщиками марихуаны, которые не курят табак». Западный медицинский журнал 158: 596-601.

2. Ташкин Д.П., Колсон А.Х., Кларк В.А., Симмонс М., Бурк Л.Б., Дуанн С., Спайви Г.Х., Гонг Х. 1987. «Респираторные симптомы и функция легких у обычных, заядлых курильщиков марихуаны, курильщиков. марихуаны и табака, курильщиков табака и некурящих ». Американский обзор респираторных заболеваний 135: 205-216.

3. Амменхойзер М.М., Беренсон А.Б., Бабиак А.Е., Синглтон CR, Уортон Э.Б. мл. 1998. «Частоты мутантных лимфоцитов hprt у курящих марихуану матерей и их новорожденных». Исследование мутаций 403: 55-64.

4. Ташкин Д.П. и др. 1987.

5. Сидни С., Кузенберри С.П. мл., Фридман Г.Д., Текава И.С. 1997. «Употребление марихуаны и заболеваемость раком (Калифорния, США).» Причина рака и борьба с ним 8: 722-728.

6. Ammenheuser MM, et al. 1998.

7. Институт медицины. 1999. Марихуана и медицина: оценка научной базы. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, стр. 59-68.

9. Парикмахеры Р.Г., Гонг Х.Д., Ташкин Д.П., Оишси Дж., Уоллес Дж. М.. 1987. «Дифференциальное исследование клеток бронхоальвеолярного лаважа у курильщиков табачных сигарет и марихуаны.” Американский обзор респираторных заболеваний 135: 1271-1275.

10. Институт медицины. Марихуана и медицина, стр. 112-113.

13. Дреер М.К., Ньюджент К., Хаджинс Р. 1994. «Пренатальное воздействие марихуаны и неонатальные исходы на Ямайке: этнографическое исследование». Педиатрия 93: 254-260.

14. Фрид, Пенсильвания.1995. «Оттавское пренатальное проспективное исследование (OPPS): методологические вопросы и результаты». Науки о жизни 56: 2159-2168.

15. Американская психиатрическая ассоциация. 1994. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV). Издание четвертое. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация.

16. Хейни М., Уорд А.С., Комер С.Д., Фолтин Р.В., Фишман М.В. 1999. «Симптомы абстиненции у людей после перорального приема ТГК.» Психофармакология 141: 385-404.

17. Чайлдерс С.Р., Брейвогель С.С. 1998. «Каннабис и эндогенные каннабиноидные системы». Наркотическая и алкогольная зависимость 51: 173-187.

18. Джонс, Р. Т., Беновиц Н., Бахман Дж. 1976. «Клинические исследования толерантности и зависимости». Анналы Нью-Йоркской академии наук 282: 221-239.

19. Dreher MC, et al. 1994.

20.Bailey SL, Flewelling RL, Rachal JV. 1992. «Прогнозирование продолжающегося употребления марихуаны среди подростков: относительное влияние специфических наркотиков и факторов социального контекста». Журнал здоровья и социального поведения 33: 51-66.

21. Кроули Т.Дж., Макдональд М.Дж., Уитмор Е.А., Микулич СК. 1998. «Зависимость от каннабиса, абстиненция и усиливающие эффекты у подростков с симптомами поведения и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ». Наркотическая и алкогольная зависимость 50: 27-37.

22. Лайонс MJ, Toomey R, Meyer JM, Green AI, Eisen SA, Goldberg J, True WR, Tsuang MT. 1997. «Как гены влияют на употребление марихуаны? Роль субъективных эффектов ». Зависимость 92: 409-417.

23. Kendler SA и Prescott CA. 1998. «Употребление каннабиса, злоупотребление и зависимость в выборке близнецов женского пола». Американский журнал психиатрии 155: 1016.

24.Энтони Дж. Д., Уорнер Л. А., Кесслер Р. К.. 1994. «Сравнительная эпидемиология зависимости от табака, алкоголя, контролируемых веществ и ингалянтов: основные результаты Национального исследования коморбидности». Экспериментальная и клиническая психофармакология 2: 244-268.

25. Робинс Л.Н. и Реджер Д.А., ред. 1991. Психиатрические расстройства в Америке: эпидемиологическое исследование области охвата. Нью-Йорк: Свободная пресса.

26. Институт медицины. Марихуана и медицина, стр. 84.

29. Yeasavage JA, Leirer VO, Denari M, Hollister LE. 1985. «Переносимые эффекты отравления марихуаной на работу пилота самолета: предварительный отчет». Американский журнал психиатрии 142: 1325-1329.

30. Институт медицины. Марихуана и медицина, стр. 105-106.

31.Yeasavage JA, et al. 1985.

32. Институт медицины. Марихуана и медицина, стр. 100.

33. Голуб А. и Джонсон Б.Д. 1994. «Изменяющееся значение алкоголя и марихуаны как веществ-воротников среди серьезных наркоманов». Журнал исследований алкоголя 55: 607-614.

34. Johnston LD, O’Malley PM, Bachman JG. 1989. «Декриминализация марихуаны: влияние на молодежь, 1975-1980 годы».» Журнал общественного здравоохранения 10: 456.

35. Модель KE. 1993. «Влияние декриминализации марихуаны на случаи употребления наркотиков в больницах неотложной помощи: 1975–1978». Журнал Американской статистической ассоциации 88: 737-747.

36. Управление служб психического здоровья и наркозависимости. 1998. Национальное обследование домашних хозяйств по злоупотреблению наркотиками: оценки населения, 1997 год. DHHS Pub. № (SMA) 98-3250.Роквилл, Мэриленд: SAMHSA, Офис прикладных исследований.

37. Институт медицины. Марихуана и медицина, стр. 104.

НАСКОЛЬКО ВРЕДНА МАРИХУАНА? — Марихуана как лекарство?

Самые горячие споры по поводу медицинской марихуаны касаются не ее способности облегчить симптомы у пациентов, а ее потенциальной опасности для отдельных потребителей и общества. В этой главе сначала исследуются научные доказательства того, что марихуана причиняет физические и психологические травмы отдельным потребителям.Затем рассматривается потенциальный социальный ущерб, который может возникнуть в результате легализации марихуаны в медицинских целях. Более подробную информацию и полные ссылки на исследования, описанные ниже, можно найти в главе 3 отчета МОМ за 1999 г. « Марихуана и медицина: оценка научной базы».

ГДЕ ДЫМ, ТАМ ВРЕД.

Учитывая хорошо известные последствия курения табака, кажется логичным подозревать, что марихуана может быть столь же вредной для физического здоровья.Хотя дым марихуаны не содержит никотина, он, безусловно, загрязняет легкие. А поскольку табакокурение было связано с респираторным заболеванием, раком, эмфиземой, сердечными заболеваниями, осложнениями беременности, низкой массой тела при рождении и другими болезнями, имеет смысл беспокоиться о том, может ли курение марихуаны оказаться столь же вредным.

Ученые сравнили марихуану и курение табака на основе множества различных факторов, но не смогли найти убедительных доказательств того, что одно из веществ представляет больший риск для здоровья, чем другое.С одной стороны, было показано, что марихуана доставляет в легкие по крайней мере в четыре раза больше смолы, чем табачные сигареты такого же веса. Это различие связано с отсутствием фильтров на суставах и тем, что курильщики марихуаны обычно вдыхают больший объем дыма и вдыхают его глубже в легкие, чем курильщики табака. Курильщики марихуаны также склонны задерживать дым в течение некоторого времени перед выдохом, подвергая легкие еще большему количеству канцерогенов.

С другой стороны, из-за более плотной упаковки коммерческие сигареты выделяют больше дыма, чем сваренные вручную суставы.Это, а также тот факт, что большинство потребителей табака обычно выкуривают больше сигарет в день, чем их коллеги, употребляющие марихуану, означает, что в течение дня большинство курильщиков попадает в легкие гораздо больше, чем люди, которые курят исключительно марихуану. Таким образом, невозможно провести точные сравнения между ущербом, нанесенным здоровью от курения марихуаны, и ущербом от курения табака. А поскольку, по оценкам, 70 процентов потребителей марихуаны также курят табак, трудно провести эпидемиологические исследования, которые бы изолировали последствия курения марихуаны.

Неудивительно, что клинические исследования показывают, что у людей, курящих марихуану, вероятность развития респираторных заболеваний выше, чем у некурящих. Обследование амбулаторных посещений врача в крупной организации по поддержанию здоровья (HMO) показало, что потребители марихуаны с большей вероятностью обращались за помощью при респираторных заболеваниях, чем люди, которые не курили ни марихуану, ни табак. ¹ Однако исследователи также обнаружили, что пациенты, которые курили марихуану более 10 лет, не обращались за лечением от респираторных заболеваний с большей частотой, чем те, кто курил марихуану менее 10 лет.Одно из возможных объяснений этого открытия заключается в том, что люди, которые продолжали курить в течение длительного времени, не беспокоились о респираторных проблемах, таких как одышка, в то время как те, у кого действительно развились неприятные симптомы, бросили курить относительно быстро. К сожалению, курильщиков марихуаны, которые ответили на этот опрос, не спросили, употребляли ли они также кокаин, который, как известно, усиливает респираторные симптомы. Также вероятно, что некоторые участники занижали информацию об употреблении табака, алкоголя и марихуаны.

В исследовании 446 добровольцев сравнивалась частота симптомов хронического бронхита (чрезмерный кашель, выделение мокроты и хрипы) среди курильщиков марихуаны, курильщиков табака и некурящих. ² Примерно каждый третий курильщик марихуаны и табака демонстрировал один или несколько из этих симптомов, в то время как только один из 12 некурящих имел. Курильщики — даже те, кто не курил табак, — болеют эпизодами острого бронхита более чем в пять раз чаще, чем некурящие.Курильщики марихуаны также показали худшие результаты по функциональным тестам легких, чем некурящие.

Средний курильщик марихуаны в этом исследовании потреблял от трех до четырех суставов в день; курильщики табака в среднем выкуривают 20 сигарет в день. В этом исследовании обычных курильщиков марихуаны участники, которые курили как марихуану, так и табак, не сообщали о большем количестве симптомов хронического бронхита в целом, чем те, кто курил только табак, что свидетельствует о том, что курение марихуаны не увеличивает вред, причиняемый курением табака.

Другое исследование показало доказательства такого взаимодействия, но оно проводилось на людях, которые курили значительно меньше марихуаны и табака, чем те, кто участвовал в ранее описанном исследовании. Исследователи обнаружили, что, как правило, интерактивные эффекты токсичных веществ легче всего обнаружить при низких уровнях воздействия. Это может объяснить, почему более легкие курильщики во втором исследовании показали признаки повышенного респираторного поражения при употреблении марихуаны и табака, в то время как более заядлые курильщики в первом исследовании этого не сделали.В любом случае, оба исследования показывают, что дым марихуаны снижает дыхательную функцию.

Привычное курение марихуаны или табака повреждает слизистую оболочку бронхиальных дыхательных путей. После длительного воздействия дыма нежные ткани вдоль этих проходов становятся красными и опухшими. Курение также трансформирует клетки бронхиальных дыхательных путей. Эти проходы обычно выстланы реснитчатыми клетками, волосковидные выступы которых быстро перемещаются, снося слизь ко рту. Но когда люди курят, эти клетки заменяются другими, которые выделяют обильное количество густой слизи, которую можно удалить только при пресловутом «кашле курильщика».

Бронхиальное повреждение, более чувствительный показатель повреждения, чем симптомы хронического бронхита, еще более распространено среди людей, которые курят и марихуану, и табак. Повреждение распространяется на внутреннюю часть бронхиальных клеток, в которых развиваются различные аномалии. Некоторые из этих изменений, которые, как известно, являются предшественниками рака, также были обнаружены в дыхательных путях курильщиков марихуаны и гашиша, которые не употребляли табак.

Другой формой респираторного повреждения, вызванного табачным дымом, является состояние, известное как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), медленная, прогрессирующая потеря эластичности в проходах, по которым воздух доставляется в легкие.У людей с ХОБЛ возникает одышка и появляются симптомы хронического бронхита. Попытки определить, вызывает ли дым марихуаны ХОБЛ, дали противоречивые результаты. Например, одна группа сообщила, что курение всего одного сустава в день значительно нарушает функцию мелких дыхательных путей, ³ , в то время как другая группа не смогла обнаружить аналогичное повреждение даже у людей, которые курили четыре сустава в день более 10 лет. ⁴ Таким образом, еще предстоит определить, действительно ли хроническое курение марихуаны вызывает ХОБЛ, но есть веские основания подозревать, что это действительно так.

Хотя многие курильщики табака принимают кашель и одышку как часть цены, которую они платят за удовольствие от курения, страх перед раком иногда убеждает их бросить курить. (А есть люди, которые не получают удовольствия от курения, но продолжают курить, чтобы успокоить свои нервы, то есть избежать чувства беспокойства и раздражения — абстинентных симптомов никотиновой зависимости.) Следует ли потребителям марихуаны беспокоиться так же, остается окончательно доказано. Однако клеточные, генетические и клинические исследования показывают, что дым марихуаны является важным фактором риска развития рака дыхательных путей.

Многие из тех же канцерогенных или вызывающих рак соединений, которые присутствуют в табачном дыме, также обнаруживаются при сжигании марихуаны. В частности, нефильтрованный дым из косяков содержит более высокие концентрации класса химических веществ, называемых полициклическими ароматическими углеводородами (ПАУ), чем дым от табачных сигарет. Поскольку потребители марихуаны обычно вдыхают более глубоко, чем курильщики табака, они могут подвергать свои легкие воздействию еще более высоких уровней этих опасных веществ. Предварительные исследования также показывают, что клетки легких курильщиков марихуаны содержат более высокий уровень фермента, который превращает ПАУ в форму, вызывающую рак.Таким образом, неудивительно, что несколько исследований указывают на то, что курение марихуаны является фактором риска рака легких, а также рака рта и горла.

В нескольких отчетах было высказано предположение, что курильщики марихуаны подвергаются большему риску развития рака тканей, контактирующих с дымом, таких как легкие, рот, гортань, глотка и пищевод, чем некурящие. Тем не менее, эти выводы были основаны на серии сообщений о пациентах с этими видами рака, а не на контролируемых исследованиях.Таким образом, повышенная частота рака среди курильщиков марихуаны не может быть связана только с марихуаной, но также может быть результатом других факторов, таких как курение табака.

На сегодняшний день только одно крупномасштабное исследование ⁵ было направлено на определение частоты, с которой у курильщиков марихуаны развивается рак. В него вошли около 65 000 мужчин и женщин-клиентов ОПЗ в возрасте от 15 до 49 лет. Среди этих людей был обнаружен 1421 случай рака, но употребление марихуаны, определяемое как прием препарата шесть или более раз, увеличивало только риск заболевания. рак простаты у мужчин, которые не курили табак.Не было обнаружено никакой связи между употреблением марихуаны и любым другим типом рака, включая рак, обычно связанный с курением табака. Однако это исследование было ограничено тем фактом, что многие из его участников были моложе среднего возраста, когда появляется много раковых заболеваний, а также короткой продолжительностью употребления марихуаны. Например, рак легких обычно развивается только после длительного курения; относительно небольшое число потребителей марихуаны сохраняют эту привычку более нескольких лет, и большинство из них также курят табак.

Исследователи скоро смогут лучше изучить вопрос о канцерогенности марихуаны. Прошло более 30 лет с начала повсеместного употребления марихуаны среди молодых людей в Соединенных Штатах, которые в настоящее время составляют достаточно большую популяцию, чтобы поддерживать значимые эпидемиологические исследования. С другой стороны, такие опросы трудно провести, поскольку гораздо меньше людей курили исключительно марихуану, чем курили только табак, а также потому, что курильщики марихуаны, вероятно, занижают информацию о своем употреблении запрещенного наркотика.

В отличие от исследований на людях, исследования воздействия дыма марихуаны на клеточном уровне предоставляют убедительные доказательства того, что он содержит большое количество канцерогенов. Было показано, что воздействие дыма марихуаны вызывает хромосомные изменения, которые предшествуют раку, а в некоторых случаях и злокачественным новообразованиям, в изолированных клетках легких человека и животных. Подобные изменения были обнаружены в реальных клетках легких курильщиков марихуаны и даже на более высоких уровнях среди тех, кто также курил табак.

В особенно убедительном исследовании оценивались изменения в клетках крови, взятых у беременных женщин, которые курили только марихуану, а также у их младенцев после их рождения. ⁶ В классе белых кровяных телец, называемых лимфоцитами, исследователи обнаружили значительно больше аберраций ДНК, связанных с развитием рака, по сравнению с лимфоцитами некурящих женщин и их новорожденных. В предыдущих исследованиях та же группа исследователей обнаружила аналогичные изменения в ДНК курильщиков табака, что указывает на то, что вещества, вызывающие это повреждение, присутствуют как в дыме марихуаны, так и в табачном дыме.

Курение марихуаны также связано с увеличением смертности среди мужчин, больных СПИДом.Этот вывод особенно важен, поскольку такие пациенты составляют самую большую группу потребителей медицинской марихуаны в Соединенных Штатах. Этой тенденции могут способствовать несколько факторов, которые до сих пор в значительной степени необъяснимы. Возможно, люди, употребляющие марихуану, также склонны к рискованному сексуальному поведению или употреблению внутривенных наркотиков, что повышает риск развития СПИДа, но также вероятно, что курение марихуаны усугубляет бремя, которое ВИЧ возлагает на людей. иммунная система. ВИЧ-серопозитивные люди, регулярно употребляющие марихуану, подвергаются повышенному риску оппортунистических инфекций и саркомы Капоши; для тех, кто выкуривает более половины пачки сигарет в день, риск несколько ниже.Если курение марихуаны действительно ухудшает состояние больных СПИДом, еще предстоит определить, виноваты ли в этом дым, каннабиноиды или и то, и другое (см. Главу 5).

РОЛЬ КАННАБИНОИДОВ

Подавляющее большинство исследований физиологических последствий употребления марихуаны сосредоточено на курении. Однако несколько исследователей непосредственно оценили влияние каннабиноидов на изолированные клетки, экспериментальных животных и людей. В большинстве таких исследований изучалась одна из трех областей потенциального ущерба: иммунная система, сердечно-сосудистая система, а также репродуктивное здоровье и здоровье плода.

Как обсуждалось в предыдущей главе, несколько биологических исследований показывают, что каннабиноиды могут подавлять реакцию иммунной системы на инфекцию. В некоторых экспериментах лейкоциты экспериментальных животных, подвергшихся воздействию ТГК и других каннабиноидов, демонстрировали сниженную способность к пролиферации после инфекции; некоторые животные также продуцировали меньше антител, чем обычно, или демонстрировали признаки нарушения активности «клеток-киллеров». ⁷

Не во всех исследованиях подобного рода каннабиноиды рассматриваются как иммуносупрессоры.Фактически, некоторые иммунные функции усиливаются в ответ на каннабиноиды. Такие результаты не обязательно противоречат друг другу, потому что многие физиологические процессы способствуют формированию иммунитета. Таким образом, ни один эксперимент не может по-настоящему раскрыть «общую картину» воздействия марихуаны на иммунную систему человека. Это особенно верно в отношении исследований, в которых проверяется действие чистых каннабиноидов, таких как ТГК, поскольку марихуана содержит множество химических веществ, которые могут влиять на иммунную активность.

Хотя оно требует такой же осторожной интерпретации, как и исследования отдельных иммунных клеток, исследования устойчивости к болезням у животных, подвергшихся воздействию каннабиноидов, более точно отслеживают общее влияние каннабиноидов на иммунную систему.Мыши, инфицированные бактериями, вызывающими пневмонию, умерли от септического шока, когда им вводили ТГК до и после заражения; у тех, кто не получал ТГК, развился иммунитет к бактериям и они выжили. Было обнаружено, что этот ответ варьируется в зависимости от количества ТГК, полученного мышами, и от того, вводили ли его до или после того, как они были инфицированы бактериями. Точно так же две дозы THC, введенные до и после заражения вирусом простого герпеса, по-видимому, ускорили смерть мышей с иммунодефицитом, хотя однократная доза THC до заражения не ускорила.Оба эксперимента предполагают, что время воздействия ТГК относительно инфекции определяет, подавляет ли ТГК иммунный ответ. ⁸

Даже если сами каннабиноиды причиняют незначительный вред иммунной системе или не причиняют никакого вреда, есть веские основания полагать, что курение марихуаны причиняет вред. Дым марихуаны был связан с повышенной смертностью людей со СПИДом, а также, по-видимому, повреждает важный класс иммунных клеток в легких. Эти клетки, называемые альвеолярными макрофагами, в первую очередь отвечают за защиту легких от инфекционных микробов, вредных веществ и опухолевых клеток.По сравнению с некурящими, у обычных курильщиков марихуаны в большом исследовании было обнаружено вдвое больше альвеолярных макрофагов, что является признаком того, что их легкие борются с инфекцией или инвазией. У людей, которые курили и марихуану, и табак, было в четыре раза больше клеток, чем у некурящих. ⁹

Курение марихуаны также снижает способность альвеолярных макрофагов уничтожать болезнетворные грибки и бактерии, а также опухолевые клетки. Более того, курение марихуаны, по-видимому, подавляет способность макрофагов вырабатывать цитокины — гормоноподобные химические вещества, которые помогают координировать иммунный ответ. ¹⁰ В целом эти результаты показывают, что курение марихуаны может иметь опасные последствия для пациентов с ослабленной иммунной системой, включая людей со СПИДом и раком, особенно тех, кто получает иммуносупрессивную химиотерапию, а также для реципиентов трансплантатов органов.

Воздействие каннабиноидов также может влиять на сердечно-сосудистую систему. ¹¹ Хотя эти эффекты обычно кратковременны, их гораздо легче измерить, чем влияние каннабиноидов на иммунную систему.Как курение марихуаны, так и ТГК повышают частоту сердечных сокращений, в некоторых случаях от 20 до 100 процентов выше нормы. Оральный ТГК (а также курение марихуаны) также может преувеличивать падение артериального давления, которое происходит, когда человек встает после того, как ложится, иногда настолько, что человек теряет сознание. Эта реакция редко возникает после двух-трех дней многократного воздействия ТГК или экстракта марихуаны и представляет небольшой риск для молодых здоровых людей. Однако это может стать серьезной проблемой для пожилых пациентов или людей с риском сердечного приступа или инсульта.По мере того, как хронические потребители марихуаны, которые начали принимать наркотик в 1960-х годах, приближаются к возрасту, в котором сердечно-сосудистые заболевания становятся обычным явлением, влияние употребления марихуаны на здоровье кровообращения должно стать более очевидным. Тем временем людям с риском сердечно-сосудистых заболеваний будет разумно избегать марихуаны и ТГК.

Помимо воздействия на иммунную и сердечно-сосудистую системы, исследователи рассматривали влияние каннабиноидов на репродуктивную функцию. ¹² Серия отчетов с участием экспериментальных животных, которым вводили ТГК, показывает, что он подавляет несколько различных репродуктивных функций, от секреции гормонов до нормального развития сперматозоидов и имплантации эмбриона.Однако важно признать, что большинство этих исследований включали однократные инъекции или краткосрочное лечение препаратом, которые приводили к эффектам, которые, как было замечено, длились от нескольких часов до нескольких дней. Таким образом, их результаты мало что говорят о последствиях хронического длительного употребления марихуаны или каннабиноидов.

Тем не менее, несколько исследований, проведенных для оценки воздействия ТГК на репродуктивную функцию человека, дали результаты, согласующиеся с результатами исследований на животных.Исследования фертильности потребителей марихуаны дали противоречивые результаты, в худшем случае выявив кратковременную депрессию репродуктивных гормонов после употребления марихуаны. Со временем люди, длительно употребляющие марихуану, становятся менее чувствительными к ингибирующим эффектам ТГК по крайней мере на один репродуктивный фактор — лютеинизирующий гормон, который регулирует секрецию тестостерона и эстрогена. У женщин сила этого эффекта зависит от времени менструального цикла и наиболее значима между овуляцией и началом менструации.

При отсутствии какой-либо прямой оценки воздействия марихуаны или ТГК на репродуктивную функцию кажется вероятным, что оба вещества снижают краткосрочную фертильность у мужчин и женщин. Из-за времени подавления лютеинизирующего гормона у женщин также разумно предсказать, что ТГК может влиять на самые ранние стадии беременности, особенно при имплантации эмбриона. Дым марихуаны, по-видимому, представляет еще большую опасность для беременных женщин и пар, пытающихся зачать ребенка, поскольку он, вероятно, не менее опасен для развития плода, чем табачный дым.

Несколько эпидемиологических исследований пытались проследить влияние употребления марихуаны на беременность и развитие плода, но их результаты были противоречивыми. По сути, те же проблемы, такие как низкий вес при рождении, от которых страдают курящие табак матери и их младенцы, похоже, возникают и среди потребителей марихуаны. Интересно, что в исследовании ямайских женщин, которые редко курят марихуану, но готовят ее как чай для облегчения утреннего недомогания, не было обнаружено нейробиологических или поведенческих различий между новорожденными детьми, употреблявшими марихуану, и теми, кто этого не делал. ¹³

Оттавское пренатальное проспективное исследование отслеживало влияние пренатального воздействия марихуаны на когнитивные функции детей с 1978 года. ¹⁴ На данный момент исследование не смогло найти доказательств того, что дети, чьи матери курили марихуану во время беременности, имеют показатели ниже среднего. на различные тесты интеллекта. Некоторые ранние когнитивные проблемы были обнаружены у детей женщин, которые курили хотя бы один косяк в день во время беременности, но эти нарушения больше не проявлялись после того, как дети достигли возраста 5 лет.Тем не менее, дети старшего возраста, употребляющие марихуану, набрали немного меньше очков, чем дети некурящих и курильщиков табака, по задачам, которые измеряли их способность планировать наперед и контролировать саморазрушительное поведение. С другой стороны, дети, матери которых курили табак во время беременности, имели несколько более низкие результаты по языку и когнитивным навыкам, чем две другие группы, и продолжали делать это вплоть до 12 лет. В большинстве случаев различия в результатах тестов между группами сопоставимых дети различались менее чем на 5 процентов; таким образом, эффекты, хотя и статистически значимы, незначительны.

Таким образом, есть много причин для беспокойства по поводу того, что для людей, которые могут решить использовать марихуану в качестве лекарства — и особенно для тех, кто ее курит, — наркотик может на самом деле усугубить их проблемы со здоровьем. Доказательства того, что привычное курение марихуаны приводит или не приводит к раку органов дыхания, ждут результатов обширных, тщательно разработанных эпидемиологических исследований. Между тем, похоже, что для людей с хроническими заболеваниями или с ослабленной дыхательной или иммунной системой курение марихуаны, скорее всего, принесет больше вреда, чем пользы.Аналогичным образом, для людей с риском сердечно-сосудистых заболеваний, беременных женщин и пар, пытающихся зачать ребенка, потенциальные риски ТГК или курения марихуаны, по-видимому, превышают потенциальную медицинскую пользу.

Злоупотребление марихуаной

Наиболее обсуждаемый риск для здоровья, связанный с марихуаной, — это ее способность способствовать злоупотреблению и зависимости. Существуют большие разногласия по этой теме и скудные доказательства, которые относятся конкретно к марихуане, используемой исключительно для облегчения медицинских симптомов. Тем не менее, исследования с различных точек зрения, включая биологические, клинические и популяционные исследования, рисуют достаточно подробную картину последствий хронического употребления марихуаны.

Поскольку это незаконно, некоторые люди приравнивают любое употребление марихуаны к злоупотреблению. Вместо этого команда МОМ решила применить определение злоупотребления психоактивными веществами, используемое профессией медиков: люди, злоупотребляющие марихуаной, употребляют ее неоднократно и в ущерб себе. В этом суть злоупотребления психоактивными веществами , как описано в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-IV), ¹⁵ наиболее широко используемая диагностическая система для психиатрической помощи.Когда люди навязчиво употребляют марихуану и не могут отказаться от нее, несмотря на то, что их поведение вызывает серьезные проблемы, их диагноз более серьезен, чем злоупотребление. DSM-IV классифицирует такое поведение как зависимость от веществ (см. Вставку 3.1).

Вставка 3.1

DSM-IV Критерии зависимости от веществ. Четвертое издание «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам » (DSM-IV) определяет зависимость от психоактивных веществ как группу когнитивных, поведенческих и физиологических симптомов.Человек, у которого диагностировано употребление психоактивных веществ (подробнее …)

ФИЗИОЛОГИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ

Даже потребители марихуаны, которые не соответствуют критериям злоупотребления или зависимости DSM-IV, могут испытывать симптомы толерантности, физической зависимости и абстиненции. Толерантность, обычная реакция на повторное употребление любого лекарства, возникает, когда для достижения определенного эффекта требуются увеличивающиеся количества. Физическая зависимость описывает адаптацию организма к часто употребляемым наркотикам.Хотя физическая зависимость может привести к злоупотреблению психоактивными веществами, это не обязательно. Если человек, физически зависимый от наркотика, перестанет его принимать, он или она, вероятно, испытают симптом отмены симптома. Большинство наркотиков, которыми злоупотребляют, вызывают толерантность, физическую зависимость и абстинентный синдром, но то же самое происходит с кофеином и никотином, а также со многими лекарствами, не вызывающими привыкания, от боли, беспокойства и высокого кровяного давления. Например, если люди, принимающие пропранолол от гипертонии, резко прекращают прием препарата, у них могут возникнуть симптомы отмены, которые включают временное повышение артериального давления.Чтобы избежать этих проблем, пациенты должны постепенно снижать дозу пропранолола перед переходом на другой препарат от гипертонии.

Регулярные потребители марихуаны быстро развивают толерантность к большинству эффектов наркотика. Это может быть причиной того, что тяжелые потребители, выкуривая такое же количество марихуаны, оказываются менее ослабленными, чем легкие, несмотря на то, что они склонны накапливать более высокие уровни ТГК в крови. Однако, если потребители обходятся без марихуаны в течение недели или около того, они, похоже, теряют толерантность к ее воздействию.Интересно, что толерантность к разным эффектам одного и того же препарата может развиваться с разной скоростью. Например, потребители героина быстрее становятся толерантными к эйфорическим эффектам наркотика, чем к его способности мешать дыханию. Таким образом, поскольку они склонны увеличивать количество принимаемых наркотиков, чтобы достичь того же уровня, потребители героина рискуют умереть от удушья.

Насколько нам известно, ни один пользователь марихуаны никогда не умирал от такой передозировки. Тем не менее, вероятно, найдутся пациенты, для которых развитие толерантности к каннабиноидам перевесит преимущества лекарств на основе марихуаны.С другой стороны, развитие толерантности к определенным эффектам каннабиноидов, таким как кратковременная потеря памяти или неспособность сконцентрироваться, можно рассматривать как преимущество. Толерантность к различным каннабиноидам может развиваться с разной скоростью, поэтому будет важно оценить их индивидуальное влияние на настроение, движение, память и внимание, если они будут использоваться в качестве лекарств.

Люди, употребляющие марихуану или перорально принимающие ТГК (например, маринол), по-видимому, становятся толерантными к некоторым эффектам препарата быстрее, чем к другим.Чтобы задокументировать этот феномен, исследователи провели исследование людей, которые курили марихуану ежедневно. В течение периода исследования одна группа участников курила сигареты с марихуаной четыре раза в день в течение четырех дней подряд, в то время как другая группа принимала таблетки с ТГК по тому же графику. Оба думали, что одно и то же количество наркотиков заставляло их чувствовать себя все менее и менее «кайфом» в течение четырех дней, но ни одна из групп не думала, что их вызванное лекарством повышение аппетита за это время снизилось. Группа, курившая марихуану, сообщила о чувстве «расслабленности» после курения в течение четырех дней, в то время как группа, принимавшая ТГК, никогда не сообщала о чувстве «расслабленности». ¹⁶ Команда IOM также получила известия от нескольких людей, которые пробовали как курение марихуаны, так и пероральный ТГК для лечения своих медицинских симптомов, и чьи сравнения этих двух препаратов напоминали результаты участников исследования.

Помимо исследований на людях, ученые провели исследования на животных, чтобы выяснить, как возникает толерантность к каннабиноидам. Подобно людям, участвовавшим в клинических экспериментах, описанных выше, экспериментальные животные, которые получали ТГК на постоянной основе, по-видимому, стали толерантными ко многим его начальным эффектам, включая нарушение памяти, снижение подвижности и облегчение боли. ¹⁷

Исследования также показывают, что клетки-мишени для THC — те, которые несут рецепторы CB ₁ и CB ₂ — адаптируются к хроническому воздействию THC способами, которые способствуют толерантности. Большинство исследований клеток мозга выявили снижение выработки каннабиноидных рецепторов в условиях, имитирующих длительное воздействие каннабиноидов. Однако толерантность к каннабиноидам, по-видимому, развивается с разной скоростью в разных областях мозга, что может объяснить, почему в нескольких таких исследованиях , а не обнаружили снижение количества каннабиноидных рецепторов.Этот феномен также может объяснить, почему толерантность к некоторым эффектам THC развивается быстрее, чем к другим эффектам. И в дополнение к их воздействию на рецепторы CB ₁ и CB ₂ , каннабиноиды могут оказывать десенсибилизирующее действие на другие белки в клетках-мишенях.

Хотя результаты этих и других фундаментальных исследований воздействия каннабиноидов интригуют, их следует интерпретировать с осторожностью. Большинство базовых исследований состоят из краткосрочных экспериментов, которые просто моделируют длительное употребление марихуаны, подвергая животных воздействию большего количества каннабиноидов, чем обычно испытывают потребители марихуаны.Более того, каннабиноиды по-разному ведут себя в организме человека в зависимости от того, вдыхаются они, вводятся или проглатываются. Хотя большинство людей глотают каннабиноиды при курении, их обычно вводят лабораторным животным. Тем не менее, некоторые из тех же биохимических реакций на хроническое воздействие каннабиноидов, которые наблюдались у экспериментальных животных, вероятно, возникают и у людей, хотя, возможно, в более тонких формах.

Прерывание марихуаны или ТГК, как сообщали участники клинических исследований и подростки, проходящие лечение от злоупотребления психоактивными веществами, вызывает несколько различных симптомов.К ним относятся беспокойство, раздражительность, легкое возбуждение, бессонница, нарушение сна, тошнота и спазмы — конечно, неприятные ощущения, но гораздо более мягкие, чем симптомы, связанные с отменой алкоголя (см.). После очень высоких доз перорального приема ТГК — эквивалент курения от пяти до 10 суставов средней активности в день в течение 10-20 дней — симптомы отмены также включали насморк, потливость и снижение аппетита, но длились всего четыре дня. ¹⁸ В другом исследовании участники принимали примерно половину ТГК всего за четыре дня, но сообщили, что их симптомы отмены длились дольше. ¹⁹

ТАБЛИЦА 3.1

Общие симптомы отмены, вызванные различными лекарствами.

У животных простое введение ТГК в течение нескольких дней или недель с последующим прекращением приема не вызывает симптомов отмены, поскольку лекарство задерживается в головном мозге, позволяя ему постепенно адаптироваться. Похожая ситуация, вероятно, происходит с людьми, употребляющими марихуану, которые употребляют «холодную индейку», облегчая процесс отмены. Однако, применяя химический блок, который немедленно препятствует действию ТГК, исследователи могут вызвать своего рода мгновенную отмену у экспериментальных животных, которые хронически подвергались воздействию ТГК.Эти животные проявляют драматические симптомы, включая гиперактивность и дезорганизованное поведение, которые также возникают при отмене опиатных препаратов.

Терпимость и абстиненция, безусловно, повышают способность препарата к злоупотреблению. Но в конечном итоге, чем лучше люди себя чувствуют, тем больше вероятность, что они будут злоупотреблять им. Этот эффект, называемый усилением , обычно зависит от дозировки лекарства. Кофеин, например, укрепляет многих людей, которые выпивают чашку или две кофе за раз, но вызывает отвращение , то есть , то есть заставляет большинство людей чувствовать себя хуже, а не лучше, если они потребляют кофеин, эквивалентный шести чашкам кофе. кофе сразу.Подкрепление для конкретного наркотика также варьируется от человека к человеку. В случае кофеина исследования показывают, что его эффекты наиболее приятны для наименее тревожных людей.

Марихуана, несомненно, укрепляет многих людей. Некоторые утверждали, что марихуана имеет относительно низкий потенциал злоупотребления, основываясь на экспериментах, в которых животные, которые добровольно вводили себе дозу кокаина, не вводили ТГК самостоятельно. Другие исследования показывают, что THC полезен для животных в относительно умеренных дозах, но, как и многие другие подкрепляющие препараты, в больших количествах он вызывает отвращение.Каннабиноиды также вызывают выброс дофамина, химического вещества, обычно связанного с подкреплением, у крыс; однако механизм, с помощью которого каннабиноиды вызывают этот эффект, по-видимому, отличается от механизма других злоупотребляемых наркотиков, таких как кокаин и героин. Также важно отметить, что система «вознаграждения» дофамина в мозгу реагирует на широкий спектр стимулов, не все из которых являются опасными веществами. Например, из исследований на животных мы знаем, что уровень дофамина также повышается в ответ на чувство сексуального влечения и при употреблении сладкой пищи.Судя по сходству в структуре и функциях мозга, это, вероятно, верно и для людей.

По мере того как люди переходят от толерантности к физической зависимости и злоупотреблению наркотиками, их тяга усиливается, несмотря на растущие проблемы, вызванные их поведением. Это сильное желание наркотика — самая сложная часть преодоления зависимости. В результате большинство выздоравливающих наркоманов страдают рецидивом в течение одного года после прекращения употребления наркотиков. Исследования на животных показывают, что эта тенденция к рецидивам является результатом долгосрочных изменений функции мозга, вызванных зависимостью.Эти изменения, по-видимому, сохраняются в течение месяцев или лет после последнего приема наркотика, вызывающего привыкание.

Препараты против никотина и алкоголя были разработаны для лечения никотина и алкоголя, а метадон снижает тягу к героину, поскольку блокирует эйфорический эффект препарата.

Исследования тяги к еде были сосредоточены на никотине, алкоголе, кокаине и опиатных наркотиках. Он не рассматривал конкретно марихуану, поэтому остается неизвестным, вызывает ли марихуана аналогичные изменения в функции мозга.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ И ЗАВИСИМОСТЬ МАРИХУАНЫ

Другой способ взглянуть на риск зависимости от марихуаны — изучить общие модели употребления и зависимости.Кто употребляет марихуану? Как часто и при каких обстоятельствах потребители марихуаны становятся наркоманами? Как шаблоны злоупотребления марихуаной соотносятся со злоупотреблением другими веществами? В последние годы социологи и эпидемиологи рассмотрели несколько аспектов этих вопросов.

Миллионы американцев пробовали марихуану, но большинство из них не употребляют ее регулярно. Согласно опросу домашних хозяйств Министерства здравоохранения и социальных служб США, проведенному в 1997 году, 33 процента населения США старше 12 лет (около 70 миллионов человек) хотя бы раз пробовали марихуану или гашиш.Только 5 процентов респондентов сообщили, что в настоящее время употребляют то или иное вещество. Употребление марихуаны было наиболее распространено среди людей в возрасте от 18 до 25 лет и резко сократилось среди людей в возрасте 34 лет и старше.

Эти результаты соответствуют давно наблюдаемому сценарию: многие люди пробуют марихуану в подростковом возрасте, но немногие продолжают употреблять ее в молодом возрасте (см.). Давление со стороны сверстников, а также желание подчиняться или казаться зрелыми обычно побуждают подростков впервые попробовать марихуану. Однако, помимо экспериментов, на употребление марихуаны влияют разные факторы.

РИСУНОК 3.1

Возрастное распределение потребителей марихуаны среди населения в целом в 1996 году. (Адаптировано из Марихуана и медицина: Оценка научной базы. Институт медицины. 1999. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press.)

In В одном исследовании 456 студентов, которые пробовали марихуану в старшей школе, те, кто стал регулярно (но не сильно) употреблять марихуану, обычно говорили, что они продолжали принимать наркотик для улучшения своего настроения, а не по какой-либо социальной причине. ²⁰ Это открытие согласуется с дополнительными исследованиями молодых людей, которые склонны регулярно употреблять наркотики для удовлетворения психологических потребностей, а не для того, чтобы произвести впечатление на других.

Только 28 процентов старшеклассников продолжали употреблять марихуану после первых экспериментов с этим наркотиком. Некоторые бросили курить, потому что считали, что марихуана нанесла вред их здоровью или отношениям с другими людьми. Некоторые заявили, что прекратили это употребление, когда оказались на ответственном посту или менее часто контактировали с другими потребителями марихуаны.Они также чаще ссылались на неодобрение родителей, чем на неодобрение сверстников, как на фактор в их решении отказаться от марихуаны.

Но люди, которые обращаются к марихуане для облегчения медицинских симптомов, большинство из которых старше 35 лет, сталкиваются с совершенно иным набором обстоятельств, чем молодые люди, употребляющие в развлекательных целях. Нет никаких существующих научных исследований взаимосвязи между употреблением марихуаны в медицинских целях и злоупотреблением ею. Тем не менее, несколько индивидуальных факторов и факторов окружающей среды, по-видимому, влияют на то, будет ли конкретный человек злоупотреблять данным наркотиком или становиться зависимым от него.Каждый из этих критериев следует учитывать при расчете рисков, связанных с медицинской марихуаной.

Некоторые слои населения в целом более восприимчивы к наркотической зависимости, чем другие. Например, результаты национального опроса показывают, что у мужчин в 1,6 раза больше шансов стать зависимыми от запрещенных наркотиков, чем у женщин. Риск наркотической зависимости для белых американцев примерно вдвое выше, чем для афроамериканцев. По оценкам, люди в возрасте от 25 до 44 лет более чем в три раза чаще злоупотребляют наркотиками, чем люди старше 45 лет.

Подростки особенно уязвимы к наркотической зависимости, поскольку они, как правило, страдают от поведенческих последствий зависимости при более низких уровнях употребления наркотиков по сравнению со взрослыми. Молодые люди, которые уже имеют зависимость от других веществ, обычно от алкоголя или табака, особенно склонны к зависимости от марихуаны. В исследовании более 200 пациентов, проходивших лечение в стационаре для несовершеннолетних правонарушителей, выяснилось, что участники в среднем зависели от более чем трех различных веществ.Из тех пациентов, которые употребляли марихуану более шести раз, более 80 процентов стали зависимыми от нее — гораздо более высокая скорость развития зависимости, чем среди населения в целом. ²¹

Хотя родители детей, употребляющих марихуану, часто заявляют, что наркотик вызывает бунтарское поведение, все подростки в предыдущем исследовании имели поведенческие проблемы с до года, когда они начали злоупотреблять марихуаной. Несколько других сообщений подтверждают эти наблюдения и указывают на то, что чем больше у ребенка проблем, тем раньше он или она, вероятно, начнут употреблять наркотики, злоупотреблять и иметь зависимость.

Люди с психическими расстройствами составляют еще одну группу высокого риска злоупотребления наркотиками. По оценкам, 76 процентов мужчин и 65 процентов женщин, отнесенных к категории наркозависимых, страдают по крайней мере одним дополнительным психическим расстройством; Чаще всего этим расстройством является злоупотребление алкоголем. У наркозависимых женщин фобии и большая депрессия почти так же распространены, как и злоупотребление алкоголем. Антисоциальная личность и ее предшественник у детей, расстройство поведения, также занимают видное место в психиатрических диагнозах лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами.

Генетические факторы также влияют на то, будет ли человек злоупотреблять наркотиками, включая марихуану. Исследование более 8000 близнецов мужского пола показывает, что люди наследуют склонность получать удовольствие от воздействия марихуаны. ²² Предположительно, люди, которые пробуют марихуану и находят ее приятной, с большей вероятностью будут продолжать ее употреблять — и, следовательно, возможно, злоупотреблять ею, — чем те, кому она не нравится. Результаты этого исследования и аналогичного опроса женщин-близнецов ²³ показывают, что некоторые люди, экспериментирующие с марихуаной, могут быть генетически предрасположены к тому, чтобы стать постоянными потребителями.Однако то, пробует ли человек когда-либо марихуану, в наибольшей степени зависит от его семьи и социального окружения.

Хотя марихуана, кажется, представляет повышенный риск злоупотребления для некоторых людей, обычно считается, что она вызывает лишь легкое привыкание. По сравнению с теми, кто употребляет несколько других веществ, вызывающих зависимость, немногие люди, употребляющие марихуану, становятся зависимыми от нее (см.). Таким образом, хотя намного больше людей пробуют и употребляют марихуану, чем другие запрещенные наркотики, такие как кокаин или героин, случаи злоупотребления марихуаной относительно редки.Два крупномасштабных исследования — Национальное обследование коморбидности ²⁴ и Программа эпидемиологического охвата ²⁵ — показали, что около 5 процентов населения США в какой-то момент своей жизни зависело от марихуаны. Для сравнения, почти 14 процентов взрослых соответствовали критериям зависимости от алкоголя, а 36 процентов соответствовали критериям табачной зависимости.

РИСУНОК 3.2

Распространенность употребления наркотиков и зависимости среди населения в целом. Показанные здесь более высокие оценки употребления марихуаны по сравнению с данными обследования домашних хозяйств Департамента здравоохранения и социальных служб, показанного на Рисунке 3.1, вероятно, вызваны различиями (подробнее …)

Очевидно, что употребление марихуаны сопряжено с риском зависимости и злоупотребления — опасность, которую необходимо учитывать, если неочищенный растительный экстракт или его активные ингредиенты будут использоваться в медицинских целях. целей. Некоторым пациентам — особенно подросткам, людям с психологическими или социальными проблемами, а также людям с наследственной предрасположенностью к злоупотреблению психоактивными веществами — лекарства на основе марихуаны могут не стоить риска. С другой стороны, по сравнению с алкоголем, табаком и некоторыми лекарствами, отпускаемыми по рецепту, потенциал злоупотребления марихуаной кажется относительно небольшим и, безусловно, находится в контролируемых пределах для пациентов, находящихся под наблюдением врача.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ВРЕДА

По сравнению с физическими опасностями употребления марихуаны, ее психологические недостатки изучены гораздо хуже. В самом деле, некоторые психоактивные эффекты марихуаны, такие как снижение тревожности, седативный эффект и эйфория, можно отнести к числу потенциальных преимуществ препарата для определенных пациентов. Этот парадокс, плюс тот факт, что подавляющее большинство исследований психологических эффектов марихуаны и каннабиноидов касается интоксикации и рекреационного употребления, затрудняет прогнозирование психологического воздействия использования марихуаны в медицинских целях.

Можно было бы ожидать, что люди, употребляющие марихуану исключительно в качестве лекарства, имеют совершенно другой психический опыт, чем у тех, кто употребляет в развлекательных целях, просто потому, что обстоятельства, при которых люди употребляют психоактивные препараты, сильно влияют на их психологические реакции. Большинство существующих психологических исследований марихуаны проводилось на людях, которые ранее употребляли марихуану, поэтому очень мало известно о ее способности вызывать неблагоприятные психологические реакции у впервые или неопытных пользователей.Более того, в большинстве психологических исследований измерялись эффекты однократной, часто большой дозы препарата, а не хроническое воздействие, которое было бы более типичным для медицинского применения. Вместо этого необходимо учитывать более тонкие эффекты низких доз марихуаны и каннабиноидов, если они будут использоваться в качестве основы для лекарств. Ведь даже в количествах, слишком малых, чтобы вызвать у пользователей чувство «кайфа», марихуана и ТГК вызывают изменения в настроении, мышлении и производительности при выполнении задач, требующих сочетания внимания и координации.

Популярность марихуаны как рекреационного наркотика зависит от ее способности вызывать у большинства потребителей временное чувство благополучия или эйфорию. Многие считают, что кайф повышает их физическую и эмоциональную чувствительность, заставляя их становиться разговорчивыми и больше общаться с другими людьми. Однако, поскольку он подавляет кратковременную память и обучение, людям, находящимся под воздействием марихуаны, часто трудно вести внятный разговор. Кратковременная потеря памяти также вызывает искажения в их восприятии времени.

Также могут возникать неблагоприятные реакции настроения на марихуану, особенно у неопытных потребителей после курения или приема большой дозы. Наиболее распространенными среди таких острых реакций являются тревога и паранойя; другие включают панику, депрессию, деперсонализацию, заблуждения, иллюзии и галлюцинации. Эти симптомы обычно исчезают в течение нескольких часов и хорошо поддаются успокоению и поддержке. Семнадцать процентов постоянных курильщиков марихуаны сообщают, что они когда-либо испытывали хотя бы один из этих симптомов — обычно в начале употребления наркотика. ²⁶

Большие дозы марихуаны также ухудшают познавательные способности. Используя метод визуализации, называемый позитронно-эмиссионной томографией, для измерения острого воздействия марихуаны на функцию мозга, исследователи обнаружили нарушения кровотока у добровольцев после того, как они выкурили одну сигарету с марихуаной; в частности, было ограничено кровообращение в височной доле мозга, которая управляет слуховым вниманием. Этот эффект совпал со снижением производительности при прослушивании. Тем не менее, курение марихуаны также увеличивает, а не уменьшает приток крови к лобным долям мозга и боковому мозжечку.Лобные доли контролируют множество когнитивных функций, включая абстрактное мышление, а также участвуют в моторном контроле и эмоциональных реакциях; мозжечок координирует движение, а также управляет некоторыми типами обучения. ²⁷ Наука об измерении активности живого мозга все еще нова. Не совсем понятно, на что указывают эти интригующие изменения мозгового кровотока, но они, похоже, подтверждают общее мнение о том, что марихуана ухудшает мышление.

В 1970-х годах сообщения предполагали, что сильное употребление марихуаны вызывает структурные изменения в мозге, но это открытие не было подтверждено при исследовании с помощью более сложных методов.В то время как более поздние исследования показали, что интенсивные потребители марихуаны совершают незначительные ошибки в когнитивных задачах после того, как воздерживаются от употребления наркотика в течение 19-24 часов, некоторые исследователи подвергли сомнению обоснованность этого вывода, поскольку потребители, возможно, не были сопоставлены с теми, кто не употреблял марихуану, с сопоставимыми когнитивными способности. ²⁸

Было также показано, что марихуана влияет на деятельность, требующую точного баланса внимания и мышечной координации, например, вождение. Такие функции регулируются психомоторными процессами, которые включают способность контролировать движения тела и конечностей, поддерживать внимание и отвечать на сигналы окружающей среды соответствующими движениями.Исследование опытных пилотов самолетов показало, что их эффективность в тестах на летном тренажере ухудшалась в течение 24 часов после выкуривания одной сигареты с марихуаной. Интересно, что перед тестированием пилоты сказали следователям, что они уверены, что их работа не пострадает. ²⁹

Очевидно, что свидетельства того, что марихуана ухудшает когнитивные и психомоторные функции, указывает на то, что потребители медицинских услуг должны будут ограничить свою деятельность — так же, как после приема сильного обезболивающего или употребления алкоголя.Никто, находящийся под воздействием марихуаны или THC, не должен управлять транспортным средством или работать с потенциально опасным оборудованием.

Один из самых спорных эффектов марихуаны — это так называемый амотивационный синдром. Хотя этот синдром не является медицинским диагнозом, он использовался для описания поведения молодых людей, которые теряют интерес к школе, работе и общественной деятельности. Когда такое поведение сопровождается частым употреблением марихуаны, в качестве причины часто упоминается наркотик, несмотря на то, что нет убедительных данных, свидетельствующих о том, что марихуана действительно вызывает эти симптомы.

Недостаточно наблюдать, что хроническим потребителям марихуаны не хватает драйва или амбиций. Чтобы оправдать такое утверждение, необходимо сравнить поведение и индивидуальные черты людей до и после того, как они станут постоянными пользователями. Поскольку было бы неэтично поощрять человека к интенсивному употреблению марихуаны, такое исследование может проводиться только на людях, которые сами становятся потребителями. Для выявления таких молодых людей можно использовать эпидемиологическое обследование, которое может пролить свет на взаимосвязь между мотивацией и употреблением марихуаны.Но хотя такое исследование может показать, что потребители марихуаны, как правило, теряют мотивацию по сравнению с теми, кто ее не употребляет, его нельзя использовать для установления того, что употребление марихуаны заставляет человека терять мотивацию.

Остается серьезным вопрос, может ли марихуана вызывать тяжелые и длительные психотические расстройства. Имеются клинические отчеты о состояниях, вызванных марихуаной, которые напоминают психозы, такие как шизофрения, депрессия и мания, с симптомами, которые длятся неделю и более. Некоторые исследователи утверждали, что разнообразие этих симптомов противоречит существованию определенного «психоза от марихуаны».Другие пришли к выводу, что интенсивное употребление марихуаны — и, возможно, даже частое употребление у особо чувствительных людей — может вызвать психоз, характеризующийся рядом симптомов, таких как спутанность сознания, амнезия, бред, галлюцинации, беспокойство и возбуждение. Независимо от того, какая из этих интерпретаций верна, оба лагеря согласны с тем, что употребление марихуаны само по себе — без влияния дополнительных факторов риска — вряд ли спровоцирует психоз, который будет длиться дольше, чем интоксикация. ³⁰

Злоупотребление наркотиками распространено среди людей с психическими заболеваниями.Таким образом, неудивительно, что несколько (но не все) исследований показали, что непропорционально большое количество людей с шизофренией употребляют марихуану. Однако связь между марихуаной и шизофренией изучена недостаточно. Хотя эксперты в целом согласны с тем, что интенсивное употребление марихуаны может спровоцировать приступы шизофрении у восприимчивых людей, они также согласны с тем, что препарат не вызывает основного заболевания. Дополнительные исследования показывают, что люди с шизофренией предпочитают воздействие марихуаны над воздействием алкоголя и кокаина, которые они обычно употребляют реже, чем население в целом.Причины этого предпочтения остаются неизвестными, но это говорит о том, что марихуана может облегчить этим пациентам их симптомы. Но люди, страдающие шизофренией или семейный анамнез заболевания, должны понимать, что употребление марихуаны подвергает их риску побочных психиатрических реакций выше среднего. ³¹

Некоторые психологические эффекты марихуаны могут оказаться полезными с медицинской точки зрения. Например, успокаивающие свойства каннабиноидов могут помочь облегчить состояния, усугубляемые тревогой, такие как двигательные расстройства или тошнота.Также возможно, что эйфория от приема марихуаны может усилить преимущества лекарств на основе марихуаны для облегчения боли или стимуляции аппетита. С другой стороны, эйфория или седативный эффект, вызванный каннабиноидами, могут просто маскировать симптомы, приводя некоторых потребителей к ложному убеждению, что марихуана улучшает их состояние здоровья. Это проблема, если из-за этого пациенты предпочитают марихуану более эффективным традиционным лекарствам, которые имеют меньше нежелательных побочных эффектов. Таким образом, исследователи IOM рекомендовали, чтобы любые будущие клинические испытания каннабиноидных препаратов включали оценку их психологического воздействия.

МЕДИЦИНСКАЯ МАРИХУАНА: ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ОБЩЕСТВА?

Почти каждый, кто говорил или писал исследовательской группе МОМ о потенциальном вреде медицинской марихуаны, чувствовал, что признание возможной медицинской ценности марихуаны подорвет ее репутацию опасного наркотика, особенно среди молодежи. Тем не менее, если бы были разработаны препараты на основе марихуаны, они бы присоединились к широкому спектру эффективных лекарств, которые считаются опасными при неправильном использовании. Хотя важно изучить различные способы, которыми использование марихуаны в медицинских целях может способствовать злоупотреблению наркотиками, следует также признать, что марихуана вряд ли является уникальной среди лекарств, несущей бремя риска.

Вопрос не столько в том, может ли марихуана быть вредной и полезной, а в том, приведет ли общественное восприятие ее пользы к увеличению злоупотребления. Есть также опасения, что опыт употребления марихуаны может побудить людей употреблять более сильные наркотики, вызывая общий рост злоупотребления запрещенными веществами.

Те, кто изображает марихуану как так называемое наркотическое средство, признают, что другие запрещенные наркотики, такие как кокаин или героин, даже более опасны как для здоровья человека, так и для общества в целом.Концепция шлюза также отражает поразительно постоянные модели употребления наркотиков от подросткового до взрослого возраста. Поскольку это наиболее широко используемый запрещенный наркотик, марихуана предсказуемо является первым, с которым сталкивается большинство людей, включая тех, кто позже обращается к другим запрещенным веществам. Однако, прежде чем экспериментировать с марихуаной, большинство будущих потребителей наркотиков хорошо знакомы с алкоголем и никотином — обычно, когда они слишком молоды, чтобы делать это по закону.

Обсуждения марихуаны как наркотика обычно относятся к двум различным поведенческим сценариям и часто путают их.Первая гипотеза, которую чаще называют «ступенькой», — это представление о том, что марихуана обладает фармакологическими свойствами, которые заставляют потребителей экспериментировать с более сильными наркотиками. Вторая и более распространенная теория заключается в том, что марихуана открывает дверь в мир запрещенных веществ. Попав к употреблению запрещенных наркотиков через марихуану, молодые люди сталкиваются с повышенным давлением со стороны сверстников, чтобы они попробовали другие наркотики и получили к ним более легкий доступ.

Гипотеза ступени применима к марихуане только в том смысле, что люди, которым нравится воздействие марихуаны, вероятно, имеют более сильное, чем обычно, влечение к веществам, изменяющим настроение.Другими словами, многие из факторов, побуждающих людей употреблять марихуану, могут также предрасполагать их к употреблению более сильных наркотиков. Эти факторы включают физиологические реакции на наркотики, психологическое состояние потребителя и социальный контекст, в котором используется наркотик. Дополнительные факторы рассматриваются в теории шлюза, которая утверждает, что марихуана из-за своего незаконного статуса служит каналом для более сильных наркотиков.

Люди, которые чаще всего употребляют запрещенные наркотики, помимо марихуаны, как правило, имеют несколько общих черт, включая употребление алкоголя или никотина в раннем возрасте, интенсивное употребление марихуаны и психические расстройства.Тем не менее, хотя кажется, что люди, которые пробуют алкоголь и никотин раньше других, с большей вероятностью, чем другие, будут экспериментировать с запрещенными наркотиками, у них не больше шансов стать тяжелыми потребителями наркотиков. Точно так же экспериментальные или нечастые потребители марихуаны с меньшей вероятностью перейдут к более тяжелому употреблению наркотиков, чем те, кто курит марихуану ежедневно. Одно исследование молодых взрослых мужчин показало, что те, кто употреблял марихуану от 10 до 99 раз в своей жизни, вряд ли попробовали другой запрещенный наркотик, в то время как более половины из тех, кто употреблял марихуану более 100 раз, делали это. ³²

Данные, собранные о явлении шлюза, часто переоцениваются. Например, в одном исследовании исследователи пришли к выводу, что «роль марихуаны как наркотика, по-видимому, возросла» на основе интервью с наркоманами, которые сообщали о ежедневном употреблении крэк-кокаина или героина. ³³ Однако лишь небольшая часть взрослого населения — примерно от одного до трех человек на 1000 человек — так часто употребляет крэк или героин. Хотя большинство людей, опрошенных в ходе исследования, заявили, что употребляли марихуану до того, как перейти к более сильным наркотикам, эта тенденция не обязательно верна для потребителей марихуаны в целом.

Еще одним недостатком многих исследований теории шлюзов является то, что они полагаются на измерения употребления наркотиков, а не наркотической зависимости. Таким образом, эти исследования могут только продемонстрировать, что по сравнению с людьми, которые никогда не употребляли наркотик, потребители марихуаны с большей вероятностью попробуют и другие наркотики; такие исследования не доказывают, что потребители марихуаны, как правило, становятся зависимыми или даже частыми потребителями более сильных наркотиков. Настоящая ценность этого типа исследования заключается в том, что оно может выявить факторы, предсказывающие, перейдет ли человек от употребления данного запрещенного наркотика к более тяжелому.

Марихуана — это наркотик в том смысле, что ее употребление обычно предшествует, а не следует за введением других запрещенных веществ. С другой стороны, употребление марихуаны само по себе не является воротами в той мере, в какой оно является причиной или даже значимым предиктором злоупотребления сильными наркотиками. Напротив, наиболее последовательными предикторами злоупотребления сильными наркотиками являются интенсивное употребление марихуаны, психические расстройства и семейный анамнез психологических проблем или алкоголизма.

Также важно признать, что исследования по изучению прогрессирования наркотиков были сосредоточены исключительно на их употреблении в рекреационных целях. Из этого не следует, что, если бы марихуана была доступна по рецепту для медицинского применения, модель последующего употребления наркотиков среди потребителей медицинских услуг была бы такой же, как и среди потребителей в рекреационных целях. Фактически, исследование немедицинского использования психоактивных лекарств, отпускаемых по рецепту, включая транквилизаторы, антидепрессанты и опиатные обезболивающие, не выявило четкой или последовательной последовательности употребления наркотиков после злоупотребления этими лекарствами.В настоящее время данные об употреблении наркотиков не подтверждают и не опровергают утверждение о том, что легализация марихуаны в медицинских целях вызовет рост злоупотребления наркотиками среди потребителей медицинской марихуаны.

Связанная, но явная проблема заключается в том, будет ли использование марихуаны в медицинских целях способствовать употреблению наркотиков в обществе в целом. До тех пор, пока марихуана не будет одобрена для лечения, мы можем только догадываться об ответе на этот вопрос. Однако разумные выводы о результате такого изменения можно сделать на основе трех примеров: модели злоупотребления опиатными препаратами, включая болеутоляющие, такие как морфин и кодеин; модели злоупотребления наркотиками в Нидерландах, а также в некоторых частях Соединенных Штатов, где марихуана была декриминализована в 1970-х годах; и краткосрочные последствия кампании по легализации медицинской марихуаны в Калифорнии в 1996 году.

Опиаты можно рассматривать как «замену» лекарствам на основе марихуаны, поскольку оба класса наркотиков потенциально могут быть использованы с большим вредом, а также могут быть использованы в медицинских целях. Ранее в этом столетии некоторые врачи высказывали опасения, что чрезмерное употребление опиатов приведет к тому, что многие пациенты станут зависимыми от наркотиков. Такие опасения оказались необоснованными, и теперь широко признано, что врачи часто без нужды ограничивают дозы опиатных препаратов для пациентов, страдающих от боли, из-за страха вызвать наркоманов.Сегодня опиаты тщательно регулируются медицинскими работниками и редко переключаются с законного использования на черный рынок.

Нет никаких свидетельств того, что использование опиатов или кокаина в медицинских целях усилило представление о том, что незаконное употребление этих наркотиков безопасно или приемлемо. Очевидно, что некоторые пациенты могут злоупотреблять этими веществами из-за их психоактивных эффектов, а другие могут направлять их на потребителей в развлекательных целях. Те же проблемы возникли с несколькими другими лекарствами, большинство из которых включены в Список II Закона о контролируемых веществах.Как выдача, так и производство лекарств из Списка II строго контролируются, и врачам рекомендуется контролировать их использование пациентами, которые могут подвергаться риску злоупотребления наркотиками.

В двух исследованиях, направленных на изучение эффектов декриминализации марихуаны, были получены несколько противоречивые выводы. Ежегодный опрос старшеклассников «Мониторинг будущего» показал, что учащиеся в штатах, которые декриминализовали марихуану, не сообщали об употреблении наркотика чаще, чем их сверстники в штатах, где марихуана оставалась незаконной в период с 1975 по 1980 год. ³⁴ Другое исследование, основанное на случаях оказания неотложной помощи, связанной с наркотиками, пришло к выводу, что декриминализация привела к увеличению употребления марихуаны. ³⁵ Он показал, что среди штатов, которые декриминализовали марихуану в 1975-1976 годах, между 1975 и 1978 годами наблюдалось большее увеличение числа пациентов ER, которые употребляли марихуану, чем в штатах, которые не декриминализовали наркотик.

Тем не менее, исследование также показало, что к 1978 году соотношение , потребителей марихуаны среди пациентов скорой помощи было примерно одинаковым в штатах, которые декриминализировали марихуану и не декриминализовали ее; до декриминализации в штатах, в которых марихуана продолжала оставаться незаконной, уровень употребления марихуаны был выше, чем в тех штатах, которые в конечном итоге легализовали этот наркотик.В отличие от употребления марихуаны, показатели употребления других запрещенных наркотиков среди пациентов скорой помощи были значительно выше в штатах, которые не декриминализовали марихуану. Таким образом, существует несколько возможных объяснений относительно большего роста употребления марихуаны в декриминализованных штатах: с одной стороны, декриминализация могла привести к более широкому употреблению марихуаны; с другой стороны, там, где марихуана оставалась незаконной, люди могли с меньшей вероятностью отличить ее от других запрещенных веществ, что привело бы к увеличению употребления сильнодействующих наркотиков.

В 1976 году в Нидерландах была принята политика, согласно которой физическим лицам разрешено владение до 30 граммов марихуаны. Исследования показывают, что в течение семи лет после этого изменения в политике употребления марихуаны мало что изменилось; однако в 1984 году, когда «кофейни», торгующие марихуаной, начали распространяться по Амстердаму, употребление марихуаны начало расти. В течение 1990-х годов потребление марихуаны продолжало расти в Нидерландах такими же темпами, как в Соединенных Штатах и ​​Норвегии — двух странах, которые строго запрещают продажу и хранение марихуаны.Было обнаружено, что примерно равные проценты 18-летних американцев и голландцев употребляли марихуану в этот период, в то время как 18-летние норвежцы примерно вдвое реже употребляли марихуану. Хотя эти результаты дают мало свидетельств того, что голландская политика декриминализации сама по себе привела к повышению уровня употребления марихуаны, похоже, что коммерциализация продаж марихуаны могла сделать это.

Согласно последнему Национальному обследованию домохозяйств по проблеме злоупотребления наркотиками, значительно меньше детей в возрасте от 12 до 17 лет сообщили, что они воспринимали марихуану как «большой риск вреда» в 1997 году, чем в 1996 году. ³⁶ На первый взгляд может показаться, что это подтверждает опасения, что дебаты о медицинской марихуане в 1996 году — до принятия в Калифорнии референдума по медицинской марихуане в ноябре 1997 года — заставили больше подростков поверить в то, что употребление марихуаны безопасно. Но более тщательный анализ данных показывает, что, несмотря на рекламную кампанию по всему штату в пользу медицинской марихуаны, подростки в Калифорнии на самом деле были исключением из общенациональной тенденции: их восприятие вреда марихуаны не уменьшилось в период с 1996 по 1997 год.Таким образом, нет никаких доказательств того, что дебаты о медицинской марихуане изменили восприятие подростками рисков, связанных с употреблением марихуаны. ³⁷

ВЗВЕШИВАНИЕ ВРЕДОВ МАРИХУАНЫ

Для большинства людей основным побочным эффектом от употребления марихуаны острый , то есть немедленным эффектом однократной сильнодействующей дозы, является снижение психомоторных функций. Некоторые люди также испытывают плохие чувства, которые варьируются от беспокойства до глубокого эмоционального дискомфорта. Марихуана и наркотики на ее основе представляют большую опасность для людей с риском психических расстройств, особенно для тех, кто подвержен зависимости от психоактивных веществ.Этот спектр риска острых побочных эффектов находится в допустимых пределах для рецептурных лекарств.

Еще более серьезную проблему, связанную с медицинской марихуаной, вызывают хронические побочные эффекты препарата (те, которые возникают при длительном употреблении). Эти эффекты делятся на две категории: долгосрочные последствия курения и риски хронического воздействия ТГК. Дым марихуаны, как и табачный дым, связан с повышенным риском рака, повреждения легких и неблагоприятных исходов беременности.Таким образом, курение марихуаны вряд ли окажется безопасным лекарством от любого хронического заболевания.

Менее распространенным побочным эффектом длительного употребления марихуаны является зависимость, которая, как правило, возникает только у уязвимой подгруппы потребителей, особенно у подростков с расстройством поведения. Как и следовало ожидать, люди с психическими расстройствами и люди, подверженные злоупотреблению психоактивными веществами, могут оказаться в опасности стать зависимыми от медицинской марихуаны.

Помимо опасности вдыхания дыма, еще одним недостатком использования сигарет с марихуаной в качестве системы доставки лекарств является их очень изменчивый состав.Растения, выращенные в разных условиях, содержат различные смеси каннабиноидов, а их высушенные листья также могут быть заражены токсичными бактериями и грибками.

Что касается утверждения о том, что введение санкций в отношении медицинской марихуаны может привести к увеличению ее немедицинского использования или к злоупотреблению наркотиками в целом, убедительных данных, подтверждающих эту озабоченность, не существует. Исследования показывают, что, если бы марихуана регулировалась так же строго, как и другие лекарства, потенциально опасные для злоупотребления, она не представляла бы особой угрозы увеличения злоупотребления; однако ни одно из существующих исследований не рассматривало этот вопрос напрямую.Даже если бы можно было продемонстрировать, что использование марихуаны в медицинских целях уменьшило бы представление о том, что она может причинить вред, эти доказательства не имели бы отношения к правовому регулированию терапии на основе марихуаны. Получит ли лекарство федеральное разрешение для медицинского использования, зависит от его безопасности и эффективности для индивидуального использования, а не от представлений или убеждений, которые он порождает в обществе в целом.

Марихуана, конечно, не является полностью безвредным веществом. Это сильнодействующее лекарство, которое различными способами воздействует на тело и разум.Однако, за исключением вреда, наносимого курением марихуаны, ее побочные эффекты напоминают побочные эффекты многих одобренных лекарств. Хотя эффективность лекарств на основе марихуаны еще предстоит определить, существующие клинические данные позволяют предположить, что марихуана и входящие в ее состав химические вещества могут способствовать лечению многих заболеваний. В части II этой книги исследуется потенциал марихуаны и каннабиноидов в облегчении симптомов некоторых конкретных заболеваний.

1.Полен М.Р., Сидней С., Текава И.С., Сэдлер М., Фридман Д. 1993. «Медицинское обслуживание частыми курильщиками марихуаны, которые не курят табак». Западный медицинский журнал 158: 596-601.

2. Ташкин Д.П., Колсон А.Х., Кларк В.А., Симмонс М., Бурк Л.Б., Дуанн С., Спайви Г.Х., Гонг Х. 1987. «Респираторные симптомы и функция легких у обычных, заядлых курильщиков марихуаны, курильщиков. марихуаны и табака, курильщиков табака и некурящих ». Американский обзор респираторных заболеваний 135: 205-216.

3. Амменхойзер М.М., Беренсон А.Б., Бабиак А.Е., Синглтон CR, Уортон Э.Б. мл. 1998. «Частоты мутантных лимфоцитов hprt у курящих марихуану матерей и их новорожденных». Исследование мутаций 403: 55-64.

4. Ташкин Д.П. и др. 1987.

5. Сидни С., Кузенберри С.П. мл., Фридман Г.Д., Текава И.С. 1997. «Употребление марихуаны и заболеваемость раком (Калифорния, США).» Причина рака и борьба с ним 8: 722-728.

6. Ammenheuser MM, et al. 1998.

7. Институт медицины. 1999. Марихуана и медицина: оценка научной базы. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, стр. 59-68.

9. Парикмахеры Р.Г., Гонг Х.Д., Ташкин Д.П., Оишси Дж., Уоллес Дж. М.. 1987. «Дифференциальное исследование клеток бронхоальвеолярного лаважа у курильщиков табачных сигарет и марихуаны.” Американский обзор респираторных заболеваний 135: 1271-1275.

10. Институт медицины. Марихуана и медицина, стр. 112-113.

13. Дреер М.К., Ньюджент К., Хаджинс Р. 1994. «Пренатальное воздействие марихуаны и неонатальные исходы на Ямайке: этнографическое исследование». Педиатрия 93: 254-260.

14. Фрид, Пенсильвания.1995. «Оттавское пренатальное проспективное исследование (OPPS): методологические вопросы и результаты». Науки о жизни 56: 2159-2168.

15. Американская психиатрическая ассоциация. 1994. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV). Издание четвертое. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация.

16. Хейни М., Уорд А.С., Комер С.Д., Фолтин Р.В., Фишман М.В. 1999. «Симптомы абстиненции у людей после перорального приема ТГК.» Психофармакология 141: 385-404.

17. Чайлдерс С.Р., Брейвогель С.С. 1998. «Каннабис и эндогенные каннабиноидные системы». Наркотическая и алкогольная зависимость 51: 173-187.

18. Джонс, Р. Т., Беновиц Н., Бахман Дж. 1976. «Клинические исследования толерантности и зависимости». Анналы Нью-Йоркской академии наук 282: 221-239.

19. Dreher MC, et al. 1994.

20.Bailey SL, Flewelling RL, Rachal JV. 1992. «Прогнозирование продолжающегося употребления марихуаны среди подростков: относительное влияние специфических наркотиков и факторов социального контекста». Журнал здоровья и социального поведения 33: 51-66.

21. Кроули Т.Дж., Макдональд М.Дж., Уитмор Е.А., Микулич СК. 1998. «Зависимость от каннабиса, абстиненция и усиливающие эффекты у подростков с симптомами поведения и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ». Наркотическая и алкогольная зависимость 50: 27-37.

22. Лайонс MJ, Toomey R, Meyer JM, Green AI, Eisen SA, Goldberg J, True WR, Tsuang MT. 1997. «Как гены влияют на употребление марихуаны? Роль субъективных эффектов ». Зависимость 92: 409-417.

23. Kendler SA и Prescott CA. 1998. «Употребление каннабиса, злоупотребление и зависимость в выборке близнецов женского пола». Американский журнал психиатрии 155: 1016.

24.Энтони Дж. Д., Уорнер Л. А., Кесслер Р. К.. 1994. «Сравнительная эпидемиология зависимости от табака, алкоголя, контролируемых веществ и ингалянтов: основные результаты Национального исследования коморбидности». Экспериментальная и клиническая психофармакология 2: 244-268.

25. Робинс Л.Н. и Реджер Д.А., ред. 1991. Психиатрические расстройства в Америке: эпидемиологическое исследование области охвата. Нью-Йорк: Свободная пресса.

26. Институт медицины. Марихуана и медицина, стр. 84.

29. Yeasavage JA, Leirer VO, Denari M, Hollister LE. 1985. «Переносимые эффекты отравления марихуаной на работу пилота самолета: предварительный отчет». Американский журнал психиатрии 142: 1325-1329.

30. Институт медицины. Марихуана и медицина, стр. 105-106.

31.Yeasavage JA, et al. 1985.

32. Институт медицины. Марихуана и медицина, стр. 100.

33. Голуб А. и Джонсон Б.Д. 1994. «Изменяющееся значение алкоголя и марихуаны как веществ-воротников среди серьезных наркоманов». Журнал исследований алкоголя 55: 607-614.

34. Johnston LD, O’Malley PM, Bachman JG. 1989. «Декриминализация марихуаны: влияние на молодежь, 1975-1980 годы».» Журнал общественного здравоохранения 10: 456.

35. Модель KE. 1993. «Влияние декриминализации марихуаны на случаи употребления наркотиков в больницах неотложной помощи: 1975–1978». Журнал Американской статистической ассоциации 88: 737-747.

36. Управление служб психического здоровья и наркозависимости. 1998. Национальное обследование домашних хозяйств по злоупотреблению наркотиками: оценки населения, 1997 год. DHHS Pub. № (SMA) 98-3250.Роквилл, Мэриленд: SAMHSA, Офис прикладных исследований.

37. Институт медицины. Марихуана и медицина, стр. 104.

НАСКОЛЬКО ВРЕДНА МАРИХУАНА? — Марихуана как лекарство?

Самые горячие споры по поводу медицинской марихуаны касаются не ее способности облегчить симптомы у пациентов, а ее потенциальной опасности для отдельных потребителей и общества. В этой главе сначала исследуются научные доказательства того, что марихуана причиняет физические и психологические травмы отдельным потребителям.Затем рассматривается потенциальный социальный ущерб, который может возникнуть в результате легализации марихуаны в медицинских целях. Более подробную информацию и полные ссылки на исследования, описанные ниже, можно найти в главе 3 отчета МОМ за 1999 г. « Марихуана и медицина: оценка научной базы».

ГДЕ ДЫМ, ТАМ ВРЕД.

Учитывая хорошо известные последствия курения табака, кажется логичным подозревать, что марихуана может быть столь же вредной для физического здоровья.Хотя дым марихуаны не содержит никотина, он, безусловно, загрязняет легкие. А поскольку табакокурение было связано с респираторным заболеванием, раком, эмфиземой, сердечными заболеваниями, осложнениями беременности, низкой массой тела при рождении и другими болезнями, имеет смысл беспокоиться о том, может ли курение марихуаны оказаться столь же вредным.

Ученые сравнили марихуану и курение табака на основе множества различных факторов, но не смогли найти убедительных доказательств того, что одно из веществ представляет больший риск для здоровья, чем другое.С одной стороны, было показано, что марихуана доставляет в легкие по крайней мере в четыре раза больше смолы, чем табачные сигареты такого же веса. Это различие связано с отсутствием фильтров на суставах и тем, что курильщики марихуаны обычно вдыхают больший объем дыма и вдыхают его глубже в легкие, чем курильщики табака. Курильщики марихуаны также склонны задерживать дым в течение некоторого времени перед выдохом, подвергая легкие еще большему количеству канцерогенов.

С другой стороны, из-за более плотной упаковки коммерческие сигареты выделяют больше дыма, чем сваренные вручную суставы.Это, а также тот факт, что большинство потребителей табака обычно выкуривают больше сигарет в день, чем их коллеги, употребляющие марихуану, означает, что в течение дня большинство курильщиков попадает в легкие гораздо больше, чем люди, которые курят исключительно марихуану. Таким образом, невозможно провести точные сравнения между ущербом, нанесенным здоровью от курения марихуаны, и ущербом от курения табака. А поскольку, по оценкам, 70 процентов потребителей марихуаны также курят табак, трудно провести эпидемиологические исследования, которые бы изолировали последствия курения марихуаны.

Неудивительно, что клинические исследования показывают, что у людей, курящих марихуану, вероятность развития респираторных заболеваний выше, чем у некурящих. Обследование амбулаторных посещений врача в крупной организации по поддержанию здоровья (HMO) показало, что потребители марихуаны с большей вероятностью обращались за помощью при респираторных заболеваниях, чем люди, которые не курили ни марихуану, ни табак. ¹ Однако исследователи также обнаружили, что пациенты, которые курили марихуану более 10 лет, не обращались за лечением от респираторных заболеваний с большей частотой, чем те, кто курил марихуану менее 10 лет.Одно из возможных объяснений этого открытия заключается в том, что люди, которые продолжали курить в течение длительного времени, не беспокоились о респираторных проблемах, таких как одышка, в то время как те, у кого действительно развились неприятные симптомы, бросили курить относительно быстро. К сожалению, курильщиков марихуаны, которые ответили на этот опрос, не спросили, употребляли ли они также кокаин, который, как известно, усиливает респираторные симптомы. Также вероятно, что некоторые участники занижали информацию об употреблении табака, алкоголя и марихуаны.

В исследовании 446 добровольцев сравнивалась частота симптомов хронического бронхита (чрезмерный кашель, выделение мокроты и хрипы) среди курильщиков марихуаны, курильщиков табака и некурящих. ² Примерно каждый третий курильщик марихуаны и табака демонстрировал один или несколько из этих симптомов, в то время как только один из 12 некурящих имел. Курильщики — даже те, кто не курил табак, — болеют эпизодами острого бронхита более чем в пять раз чаще, чем некурящие.Курильщики марихуаны также показали худшие результаты по функциональным тестам легких, чем некурящие.

Средний курильщик марихуаны в этом исследовании потреблял от трех до четырех суставов в день; курильщики табака в среднем выкуривают 20 сигарет в день. В этом исследовании обычных курильщиков марихуаны участники, которые курили как марихуану, так и табак, не сообщали о большем количестве симптомов хронического бронхита в целом, чем те, кто курил только табак, что свидетельствует о том, что курение марихуаны не увеличивает вред, причиняемый курением табака.

Другое исследование показало доказательства такого взаимодействия, но оно проводилось на людях, которые курили значительно меньше марихуаны и табака, чем те, кто участвовал в ранее описанном исследовании. Исследователи обнаружили, что, как правило, интерактивные эффекты токсичных веществ легче всего обнаружить при низких уровнях воздействия. Это может объяснить, почему более легкие курильщики во втором исследовании показали признаки повышенного респираторного поражения при употреблении марихуаны и табака, в то время как более заядлые курильщики в первом исследовании этого не сделали.В любом случае, оба исследования показывают, что дым марихуаны снижает дыхательную функцию.

Привычное курение марихуаны или табака повреждает слизистую оболочку бронхиальных дыхательных путей. После длительного воздействия дыма нежные ткани вдоль этих проходов становятся красными и опухшими. Курение также трансформирует клетки бронхиальных дыхательных путей. Эти проходы обычно выстланы реснитчатыми клетками, волосковидные выступы которых быстро перемещаются, снося слизь ко рту. Но когда люди курят, эти клетки заменяются другими, которые выделяют обильное количество густой слизи, которую можно удалить только при пресловутом «кашле курильщика».

Бронхиальное повреждение, более чувствительный показатель повреждения, чем симптомы хронического бронхита, еще более распространено среди людей, которые курят и марихуану, и табак. Повреждение распространяется на внутреннюю часть бронхиальных клеток, в которых развиваются различные аномалии. Некоторые из этих изменений, которые, как известно, являются предшественниками рака, также были обнаружены в дыхательных путях курильщиков марихуаны и гашиша, которые не употребляли табак.

Другой формой респираторного повреждения, вызванного табачным дымом, является состояние, известное как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), медленная, прогрессирующая потеря эластичности в проходах, по которым воздух доставляется в легкие.У людей с ХОБЛ возникает одышка и появляются симптомы хронического бронхита. Попытки определить, вызывает ли дым марихуаны ХОБЛ, дали противоречивые результаты. Например, одна группа сообщила, что курение всего одного сустава в день значительно нарушает функцию мелких дыхательных путей, ³ , в то время как другая группа не смогла обнаружить аналогичное повреждение даже у людей, которые курили четыре сустава в день более 10 лет. ⁴ Таким образом, еще предстоит определить, действительно ли хроническое курение марихуаны вызывает ХОБЛ, но есть веские основания подозревать, что это действительно так.

Хотя многие курильщики табака принимают кашель и одышку как часть цены, которую они платят за удовольствие от курения, страх перед раком иногда убеждает их бросить курить. (А есть люди, которые не получают удовольствия от курения, но продолжают курить, чтобы успокоить свои нервы, то есть избежать чувства беспокойства и раздражения — абстинентных симптомов никотиновой зависимости.) Следует ли потребителям марихуаны беспокоиться так же, остается окончательно доказано. Однако клеточные, генетические и клинические исследования показывают, что дым марихуаны является важным фактором риска развития рака дыхательных путей.

Многие из тех же канцерогенных или вызывающих рак соединений, которые присутствуют в табачном дыме, также обнаруживаются при сжигании марихуаны. В частности, нефильтрованный дым из косяков содержит более высокие концентрации класса химических веществ, называемых полициклическими ароматическими углеводородами (ПАУ), чем дым от табачных сигарет. Поскольку потребители марихуаны обычно вдыхают более глубоко, чем курильщики табака, они могут подвергать свои легкие воздействию еще более высоких уровней этих опасных веществ. Предварительные исследования также показывают, что клетки легких курильщиков марихуаны содержат более высокий уровень фермента, который превращает ПАУ в форму, вызывающую рак.Таким образом, неудивительно, что несколько исследований указывают на то, что курение марихуаны является фактором риска рака легких, а также рака рта и горла.

В нескольких отчетах было высказано предположение, что курильщики марихуаны подвергаются большему риску развития рака тканей, контактирующих с дымом, таких как легкие, рот, гортань, глотка и пищевод, чем некурящие. Тем не менее, эти выводы были основаны на серии сообщений о пациентах с этими видами рака, а не на контролируемых исследованиях.Таким образом, повышенная частота рака среди курильщиков марихуаны не может быть связана только с марихуаной, но также может быть результатом других факторов, таких как курение табака.

На сегодняшний день только одно крупномасштабное исследование ⁵ было направлено на определение частоты, с которой у курильщиков марихуаны развивается рак. В него вошли около 65 000 мужчин и женщин-клиентов ОПЗ в возрасте от 15 до 49 лет. Среди этих людей был обнаружен 1421 случай рака, но употребление марихуаны, определяемое как прием препарата шесть или более раз, увеличивало только риск заболевания. рак простаты у мужчин, которые не курили табак.Не было обнаружено никакой связи между употреблением марихуаны и любым другим типом рака, включая рак, обычно связанный с курением табака. Однако это исследование было ограничено тем фактом, что многие из его участников были моложе среднего возраста, когда появляется много раковых заболеваний, а также короткой продолжительностью употребления марихуаны. Например, рак легких обычно развивается только после длительного курения; относительно небольшое число потребителей марихуаны сохраняют эту привычку более нескольких лет, и большинство из них также курят табак.

Исследователи скоро смогут лучше изучить вопрос о канцерогенности марихуаны. Прошло более 30 лет с начала повсеместного употребления марихуаны среди молодых людей в Соединенных Штатах, которые в настоящее время составляют достаточно большую популяцию, чтобы поддерживать значимые эпидемиологические исследования. С другой стороны, такие опросы трудно провести, поскольку гораздо меньше людей курили исключительно марихуану, чем курили только табак, а также потому, что курильщики марихуаны, вероятно, занижают информацию о своем употреблении запрещенного наркотика.

В отличие от исследований на людях, исследования воздействия дыма марихуаны на клеточном уровне предоставляют убедительные доказательства того, что он содержит большое количество канцерогенов. Было показано, что воздействие дыма марихуаны вызывает хромосомные изменения, которые предшествуют раку, а в некоторых случаях и злокачественным новообразованиям, в изолированных клетках легких человека и животных. Подобные изменения были обнаружены в реальных клетках легких курильщиков марихуаны и даже на более высоких уровнях среди тех, кто также курил табак.

В особенно убедительном исследовании оценивались изменения в клетках крови, взятых у беременных женщин, которые курили только марихуану, а также у их младенцев после их рождения. ⁶ В классе белых кровяных телец, называемых лимфоцитами, исследователи обнаружили значительно больше аберраций ДНК, связанных с развитием рака, по сравнению с лимфоцитами некурящих женщин и их новорожденных. В предыдущих исследованиях та же группа исследователей обнаружила аналогичные изменения в ДНК курильщиков табака, что указывает на то, что вещества, вызывающие это повреждение, присутствуют как в дыме марихуаны, так и в табачном дыме.

Курение марихуаны также связано с увеличением смертности среди мужчин, больных СПИДом.Этот вывод особенно важен, поскольку такие пациенты составляют самую большую группу потребителей медицинской марихуаны в Соединенных Штатах. Этой тенденции могут способствовать несколько факторов, которые до сих пор в значительной степени необъяснимы. Возможно, люди, употребляющие марихуану, также склонны к рискованному сексуальному поведению или употреблению внутривенных наркотиков, что повышает риск развития СПИДа, но также вероятно, что курение марихуаны усугубляет бремя, которое ВИЧ возлагает на людей. иммунная система. ВИЧ-серопозитивные люди, регулярно употребляющие марихуану, подвергаются повышенному риску оппортунистических инфекций и саркомы Капоши; для тех, кто выкуривает более половины пачки сигарет в день, риск несколько ниже.Если курение марихуаны действительно ухудшает состояние больных СПИДом, еще предстоит определить, виноваты ли в этом дым, каннабиноиды или и то, и другое (см. Главу 5).

РОЛЬ КАННАБИНОИДОВ

Подавляющее большинство исследований физиологических последствий употребления марихуаны сосредоточено на курении. Однако несколько исследователей непосредственно оценили влияние каннабиноидов на изолированные клетки, экспериментальных животных и людей. В большинстве таких исследований изучалась одна из трех областей потенциального ущерба: иммунная система, сердечно-сосудистая система, а также репродуктивное здоровье и здоровье плода.

Как обсуждалось в предыдущей главе, несколько биологических исследований показывают, что каннабиноиды могут подавлять реакцию иммунной системы на инфекцию. В некоторых экспериментах лейкоциты экспериментальных животных, подвергшихся воздействию ТГК и других каннабиноидов, демонстрировали сниженную способность к пролиферации после инфекции; некоторые животные также продуцировали меньше антител, чем обычно, или демонстрировали признаки нарушения активности «клеток-киллеров». ⁷

Не во всех исследованиях подобного рода каннабиноиды рассматриваются как иммуносупрессоры.Фактически, некоторые иммунные функции усиливаются в ответ на каннабиноиды. Такие результаты не обязательно противоречат друг другу, потому что многие физиологические процессы способствуют формированию иммунитета. Таким образом, ни один эксперимент не может по-настоящему раскрыть «общую картину» воздействия марихуаны на иммунную систему человека. Это особенно верно в отношении исследований, в которых проверяется действие чистых каннабиноидов, таких как ТГК, поскольку марихуана содержит множество химических веществ, которые могут влиять на иммунную активность.

Хотя оно требует такой же осторожной интерпретации, как и исследования отдельных иммунных клеток, исследования устойчивости к болезням у животных, подвергшихся воздействию каннабиноидов, более точно отслеживают общее влияние каннабиноидов на иммунную систему.Мыши, инфицированные бактериями, вызывающими пневмонию, умерли от септического шока, когда им вводили ТГК до и после заражения; у тех, кто не получал ТГК, развился иммунитет к бактериям и они выжили. Было обнаружено, что этот ответ варьируется в зависимости от количества ТГК, полученного мышами, и от того, вводили ли его до или после того, как они были инфицированы бактериями. Точно так же две дозы THC, введенные до и после заражения вирусом простого герпеса, по-видимому, ускорили смерть мышей с иммунодефицитом, хотя однократная доза THC до заражения не ускорила.Оба эксперимента предполагают, что время воздействия ТГК относительно инфекции определяет, подавляет ли ТГК иммунный ответ. ⁸

Даже если сами каннабиноиды причиняют незначительный вред иммунной системе или не причиняют никакого вреда, есть веские основания полагать, что курение марихуаны причиняет вред. Дым марихуаны был связан с повышенной смертностью людей со СПИДом, а также, по-видимому, повреждает важный класс иммунных клеток в легких. Эти клетки, называемые альвеолярными макрофагами, в первую очередь отвечают за защиту легких от инфекционных микробов, вредных веществ и опухолевых клеток.По сравнению с некурящими, у обычных курильщиков марихуаны в большом исследовании было обнаружено вдвое больше альвеолярных макрофагов, что является признаком того, что их легкие борются с инфекцией или инвазией. У людей, которые курили и марихуану, и табак, было в четыре раза больше клеток, чем у некурящих. ⁹

Курение марихуаны также снижает способность альвеолярных макрофагов уничтожать болезнетворные грибки и бактерии, а также опухолевые клетки. Более того, курение марихуаны, по-видимому, подавляет способность макрофагов вырабатывать цитокины — гормоноподобные химические вещества, которые помогают координировать иммунный ответ. ¹⁰ В целом эти результаты показывают, что курение марихуаны может иметь опасные последствия для пациентов с ослабленной иммунной системой, включая людей со СПИДом и раком, особенно тех, кто получает иммуносупрессивную химиотерапию, а также для реципиентов трансплантатов органов.

Воздействие каннабиноидов также может влиять на сердечно-сосудистую систему. ¹¹ Хотя эти эффекты обычно кратковременны, их гораздо легче измерить, чем влияние каннабиноидов на иммунную систему.Как курение марихуаны, так и ТГК повышают частоту сердечных сокращений, в некоторых случаях от 20 до 100 процентов выше нормы. Оральный ТГК (а также курение марихуаны) также может преувеличивать падение артериального давления, которое происходит, когда человек встает после того, как ложится, иногда настолько, что человек теряет сознание. Эта реакция редко возникает после двух-трех дней многократного воздействия ТГК или экстракта марихуаны и представляет небольшой риск для молодых здоровых людей. Однако это может стать серьезной проблемой для пожилых пациентов или людей с риском сердечного приступа или инсульта.По мере того, как хронические потребители марихуаны, которые начали принимать наркотик в 1960-х годах, приближаются к возрасту, в котором сердечно-сосудистые заболевания становятся обычным явлением, влияние употребления марихуаны на здоровье кровообращения должно стать более очевидным. Тем временем людям с риском сердечно-сосудистых заболеваний будет разумно избегать марихуаны и ТГК.

Помимо воздействия на иммунную и сердечно-сосудистую системы, исследователи рассматривали влияние каннабиноидов на репродуктивную функцию. ¹² Серия отчетов с участием экспериментальных животных, которым вводили ТГК, показывает, что он подавляет несколько различных репродуктивных функций, от секреции гормонов до нормального развития сперматозоидов и имплантации эмбриона.Однако важно признать, что большинство этих исследований включали однократные инъекции или краткосрочное лечение препаратом, которые приводили к эффектам, которые, как было замечено, длились от нескольких часов до нескольких дней. Таким образом, их результаты мало что говорят о последствиях хронического длительного употребления марихуаны или каннабиноидов.

Тем не менее, несколько исследований, проведенных для оценки воздействия ТГК на репродуктивную функцию человека, дали результаты, согласующиеся с результатами исследований на животных.Исследования фертильности потребителей марихуаны дали противоречивые результаты, в худшем случае выявив кратковременную депрессию репродуктивных гормонов после употребления марихуаны. Со временем люди, длительно употребляющие марихуану, становятся менее чувствительными к ингибирующим эффектам ТГК по крайней мере на один репродуктивный фактор — лютеинизирующий гормон, который регулирует секрецию тестостерона и эстрогена. У женщин сила этого эффекта зависит от времени менструального цикла и наиболее значима между овуляцией и началом менструации.

При отсутствии какой-либо прямой оценки воздействия марихуаны или ТГК на репродуктивную функцию кажется вероятным, что оба вещества снижают краткосрочную фертильность у мужчин и женщин. Из-за времени подавления лютеинизирующего гормона у женщин также разумно предсказать, что ТГК может влиять на самые ранние стадии беременности, особенно при имплантации эмбриона. Дым марихуаны, по-видимому, представляет еще большую опасность для беременных женщин и пар, пытающихся зачать ребенка, поскольку он, вероятно, не менее опасен для развития плода, чем табачный дым.

Несколько эпидемиологических исследований пытались проследить влияние употребления марихуаны на беременность и развитие плода, но их результаты были противоречивыми. По сути, те же проблемы, такие как низкий вес при рождении, от которых страдают курящие табак матери и их младенцы, похоже, возникают и среди потребителей марихуаны. Интересно, что в исследовании ямайских женщин, которые редко курят марихуану, но готовят ее как чай для облегчения утреннего недомогания, не было обнаружено нейробиологических или поведенческих различий между новорожденными детьми, употреблявшими марихуану, и теми, кто этого не делал. ¹³

Оттавское пренатальное проспективное исследование отслеживало влияние пренатального воздействия марихуаны на когнитивные функции детей с 1978 года. ¹⁴ На данный момент исследование не смогло найти доказательств того, что дети, чьи матери курили марихуану во время беременности, имеют показатели ниже среднего. на различные тесты интеллекта. Некоторые ранние когнитивные проблемы были обнаружены у детей женщин, которые курили хотя бы один косяк в день во время беременности, но эти нарушения больше не проявлялись после того, как дети достигли возраста 5 лет.Тем не менее, дети старшего возраста, употребляющие марихуану, набрали немного меньше очков, чем дети некурящих и курильщиков табака, по задачам, которые измеряли их способность планировать наперед и контролировать саморазрушительное поведение. С другой стороны, дети, матери которых курили табак во время беременности, имели несколько более низкие результаты по языку и когнитивным навыкам, чем две другие группы, и продолжали делать это вплоть до 12 лет. В большинстве случаев различия в результатах тестов между группами сопоставимых дети различались менее чем на 5 процентов; таким образом, эффекты, хотя и статистически значимы, незначительны.

Таким образом, есть много причин для беспокойства по поводу того, что для людей, которые могут решить использовать марихуану в качестве лекарства — и особенно для тех, кто ее курит, — наркотик может на самом деле усугубить их проблемы со здоровьем. Доказательства того, что привычное курение марихуаны приводит или не приводит к раку органов дыхания, ждут результатов обширных, тщательно разработанных эпидемиологических исследований. Между тем, похоже, что для людей с хроническими заболеваниями или с ослабленной дыхательной или иммунной системой курение марихуаны, скорее всего, принесет больше вреда, чем пользы.Аналогичным образом, для людей с риском сердечно-сосудистых заболеваний, беременных женщин и пар, пытающихся зачать ребенка, потенциальные риски ТГК или курения марихуаны, по-видимому, превышают потенциальную медицинскую пользу.

Злоупотребление марихуаной

Наиболее обсуждаемый риск для здоровья, связанный с марихуаной, — это ее способность способствовать злоупотреблению и зависимости. Существуют большие разногласия по этой теме и скудные доказательства, которые относятся конкретно к марихуане, используемой исключительно для облегчения медицинских симптомов. Тем не менее, исследования с различных точек зрения, включая биологические, клинические и популяционные исследования, рисуют достаточно подробную картину последствий хронического употребления марихуаны.

Поскольку это незаконно, некоторые люди приравнивают любое употребление марихуаны к злоупотреблению. Вместо этого команда МОМ решила применить определение злоупотребления психоактивными веществами, используемое профессией медиков: люди, злоупотребляющие марихуаной, употребляют ее неоднократно и в ущерб себе. В этом суть злоупотребления психоактивными веществами , как описано в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-IV), ¹⁵ наиболее широко используемая диагностическая система для психиатрической помощи.Когда люди навязчиво употребляют марихуану и не могут отказаться от нее, несмотря на то, что их поведение вызывает серьезные проблемы, их диагноз более серьезен, чем злоупотребление. DSM-IV классифицирует такое поведение как зависимость от веществ (см. Вставку 3.1).

Вставка 3.1

DSM-IV Критерии зависимости от веществ. Четвертое издание «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам » (DSM-IV) определяет зависимость от психоактивных веществ как группу когнитивных, поведенческих и физиологических симптомов.Человек, у которого диагностировано употребление психоактивных веществ (подробнее …)

ФИЗИОЛОГИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ

Даже потребители марихуаны, которые не соответствуют критериям злоупотребления или зависимости DSM-IV, могут испытывать симптомы толерантности, физической зависимости и абстиненции. Толерантность, обычная реакция на повторное употребление любого лекарства, возникает, когда для достижения определенного эффекта требуются увеличивающиеся количества. Физическая зависимость описывает адаптацию организма к часто употребляемым наркотикам.Хотя физическая зависимость может привести к злоупотреблению психоактивными веществами, это не обязательно. Если человек, физически зависимый от наркотика, перестанет его принимать, он или она, вероятно, испытают симптом отмены симптома. Большинство наркотиков, которыми злоупотребляют, вызывают толерантность, физическую зависимость и абстинентный синдром, но то же самое происходит с кофеином и никотином, а также со многими лекарствами, не вызывающими привыкания, от боли, беспокойства и высокого кровяного давления. Например, если люди, принимающие пропранолол от гипертонии, резко прекращают прием препарата, у них могут возникнуть симптомы отмены, которые включают временное повышение артериального давления.Чтобы избежать этих проблем, пациенты должны постепенно снижать дозу пропранолола перед переходом на другой препарат от гипертонии.

Регулярные потребители марихуаны быстро развивают толерантность к большинству эффектов наркотика. Это может быть причиной того, что тяжелые потребители, выкуривая такое же количество марихуаны, оказываются менее ослабленными, чем легкие, несмотря на то, что они склонны накапливать более высокие уровни ТГК в крови. Однако, если потребители обходятся без марихуаны в течение недели или около того, они, похоже, теряют толерантность к ее воздействию.Интересно, что толерантность к разным эффектам одного и того же препарата может развиваться с разной скоростью. Например, потребители героина быстрее становятся толерантными к эйфорическим эффектам наркотика, чем к его способности мешать дыханию. Таким образом, поскольку они склонны увеличивать количество принимаемых наркотиков, чтобы достичь того же уровня, потребители героина рискуют умереть от удушья.

Насколько нам известно, ни один пользователь марихуаны никогда не умирал от такой передозировки. Тем не менее, вероятно, найдутся пациенты, для которых развитие толерантности к каннабиноидам перевесит преимущества лекарств на основе марихуаны.С другой стороны, развитие толерантности к определенным эффектам каннабиноидов, таким как кратковременная потеря памяти или неспособность сконцентрироваться, можно рассматривать как преимущество. Толерантность к различным каннабиноидам может развиваться с разной скоростью, поэтому будет важно оценить их индивидуальное влияние на настроение, движение, память и внимание, если они будут использоваться в качестве лекарств.

Люди, употребляющие марихуану или перорально принимающие ТГК (например, маринол), по-видимому, становятся толерантными к некоторым эффектам препарата быстрее, чем к другим.Чтобы задокументировать этот феномен, исследователи провели исследование людей, которые курили марихуану ежедневно. В течение периода исследования одна группа участников курила сигареты с марихуаной четыре раза в день в течение четырех дней подряд, в то время как другая группа принимала таблетки с ТГК по тому же графику. Оба думали, что одно и то же количество наркотиков заставляло их чувствовать себя все менее и менее «кайфом» в течение четырех дней, но ни одна из групп не думала, что их вызванное лекарством повышение аппетита за это время снизилось. Группа, курившая марихуану, сообщила о чувстве «расслабленности» после курения в течение четырех дней, в то время как группа, принимавшая ТГК, никогда не сообщала о чувстве «расслабленности». ¹⁶ Команда IOM также получила известия от нескольких людей, которые пробовали как курение марихуаны, так и пероральный ТГК для лечения своих медицинских симптомов, и чьи сравнения этих двух препаратов напоминали результаты участников исследования.

Помимо исследований на людях, ученые провели исследования на животных, чтобы выяснить, как возникает толерантность к каннабиноидам. Подобно людям, участвовавшим в клинических экспериментах, описанных выше, экспериментальные животные, которые получали ТГК на постоянной основе, по-видимому, стали толерантными ко многим его начальным эффектам, включая нарушение памяти, снижение подвижности и облегчение боли. ¹⁷

Исследования также показывают, что клетки-мишени для THC — те, которые несут рецепторы CB ₁ и CB ₂ — адаптируются к хроническому воздействию THC способами, которые способствуют толерантности. Большинство исследований клеток мозга выявили снижение выработки каннабиноидных рецепторов в условиях, имитирующих длительное воздействие каннабиноидов. Однако толерантность к каннабиноидам, по-видимому, развивается с разной скоростью в разных областях мозга, что может объяснить, почему в нескольких таких исследованиях , а не обнаружили снижение количества каннабиноидных рецепторов.Этот феномен также может объяснить, почему толерантность к некоторым эффектам THC развивается быстрее, чем к другим эффектам. И в дополнение к их воздействию на рецепторы CB ₁ и CB ₂ , каннабиноиды могут оказывать десенсибилизирующее действие на другие белки в клетках-мишенях.

Хотя результаты этих и других фундаментальных исследований воздействия каннабиноидов интригуют, их следует интерпретировать с осторожностью. Большинство базовых исследований состоят из краткосрочных экспериментов, которые просто моделируют длительное употребление марихуаны, подвергая животных воздействию большего количества каннабиноидов, чем обычно испытывают потребители марихуаны.Более того, каннабиноиды по-разному ведут себя в организме человека в зависимости от того, вдыхаются они, вводятся или проглатываются. Хотя большинство людей глотают каннабиноиды при курении, их обычно вводят лабораторным животным. Тем не менее, некоторые из тех же биохимических реакций на хроническое воздействие каннабиноидов, которые наблюдались у экспериментальных животных, вероятно, возникают и у людей, хотя, возможно, в более тонких формах.

Прерывание марихуаны или ТГК, как сообщали участники клинических исследований и подростки, проходящие лечение от злоупотребления психоактивными веществами, вызывает несколько различных симптомов.К ним относятся беспокойство, раздражительность, легкое возбуждение, бессонница, нарушение сна, тошнота и спазмы — конечно, неприятные ощущения, но гораздо более мягкие, чем симптомы, связанные с отменой алкоголя (см.). После очень высоких доз перорального приема ТГК — эквивалент курения от пяти до 10 суставов средней активности в день в течение 10-20 дней — симптомы отмены также включали насморк, потливость и снижение аппетита, но длились всего четыре дня. ¹⁸ В другом исследовании участники принимали примерно половину ТГК всего за четыре дня, но сообщили, что их симптомы отмены длились дольше. ¹⁹

ТАБЛИЦА 3.1

Общие симптомы отмены, вызванные различными лекарствами.

У животных простое введение ТГК в течение нескольких дней или недель с последующим прекращением приема не вызывает симптомов отмены, поскольку лекарство задерживается в головном мозге, позволяя ему постепенно адаптироваться. Похожая ситуация, вероятно, происходит с людьми, употребляющими марихуану, которые употребляют «холодную индейку», облегчая процесс отмены. Однако, применяя химический блок, который немедленно препятствует действию ТГК, исследователи могут вызвать своего рода мгновенную отмену у экспериментальных животных, которые хронически подвергались воздействию ТГК.Эти животные проявляют драматические симптомы, включая гиперактивность и дезорганизованное поведение, которые также возникают при отмене опиатных препаратов.

Терпимость и абстиненция, безусловно, повышают способность препарата к злоупотреблению. Но в конечном итоге, чем лучше люди себя чувствуют, тем больше вероятность, что они будут злоупотреблять им. Этот эффект, называемый усилением , обычно зависит от дозировки лекарства. Кофеин, например, укрепляет многих людей, которые выпивают чашку или две кофе за раз, но вызывает отвращение , то есть , то есть заставляет большинство людей чувствовать себя хуже, а не лучше, если они потребляют кофеин, эквивалентный шести чашкам кофе. кофе сразу.Подкрепление для конкретного наркотика также варьируется от человека к человеку. В случае кофеина исследования показывают, что его эффекты наиболее приятны для наименее тревожных людей.

Марихуана, несомненно, укрепляет многих людей. Некоторые утверждали, что марихуана имеет относительно низкий потенциал злоупотребления, основываясь на экспериментах, в которых животные, которые добровольно вводили себе дозу кокаина, не вводили ТГК самостоятельно. Другие исследования показывают, что THC полезен для животных в относительно умеренных дозах, но, как и многие другие подкрепляющие препараты, в больших количествах он вызывает отвращение.Каннабиноиды также вызывают выброс дофамина, химического вещества, обычно связанного с подкреплением, у крыс; однако механизм, с помощью которого каннабиноиды вызывают этот эффект, по-видимому, отличается от механизма других злоупотребляемых наркотиков, таких как кокаин и героин. Также важно отметить, что система «вознаграждения» дофамина в мозгу реагирует на широкий спектр стимулов, не все из которых являются опасными веществами. Например, из исследований на животных мы знаем, что уровень дофамина также повышается в ответ на чувство сексуального влечения и при употреблении сладкой пищи.Судя по сходству в структуре и функциях мозга, это, вероятно, верно и для людей.

По мере того как люди переходят от толерантности к физической зависимости и злоупотреблению наркотиками, их тяга усиливается, несмотря на растущие проблемы, вызванные их поведением. Это сильное желание наркотика — самая сложная часть преодоления зависимости. В результате большинство выздоравливающих наркоманов страдают рецидивом в течение одного года после прекращения употребления наркотиков. Исследования на животных показывают, что эта тенденция к рецидивам является результатом долгосрочных изменений функции мозга, вызванных зависимостью.Эти изменения, по-видимому, сохраняются в течение месяцев или лет после последнего приема наркотика, вызывающего привыкание.

Препараты против никотина и алкоголя были разработаны для лечения никотина и алкоголя, а метадон снижает тягу к героину, поскольку блокирует эйфорический эффект препарата.

Исследования тяги к еде были сосредоточены на никотине, алкоголе, кокаине и опиатных наркотиках. Он не рассматривал конкретно марихуану, поэтому остается неизвестным, вызывает ли марихуана аналогичные изменения в функции мозга.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ И ЗАВИСИМОСТЬ МАРИХУАНЫ

Другой способ взглянуть на риск зависимости от марихуаны — изучить общие модели употребления и зависимости.Кто употребляет марихуану? Как часто и при каких обстоятельствах потребители марихуаны становятся наркоманами? Как шаблоны злоупотребления марихуаной соотносятся со злоупотреблением другими веществами? В последние годы социологи и эпидемиологи рассмотрели несколько аспектов этих вопросов.

Миллионы американцев пробовали марихуану, но большинство из них не употребляют ее регулярно. Согласно опросу домашних хозяйств Министерства здравоохранения и социальных служб США, проведенному в 1997 году, 33 процента населения США старше 12 лет (около 70 миллионов человек) хотя бы раз пробовали марихуану или гашиш.Только 5 процентов респондентов сообщили, что в настоящее время употребляют то или иное вещество. Употребление марихуаны было наиболее распространено среди людей в возрасте от 18 до 25 лет и резко сократилось среди людей в возрасте 34 лет и старше.

Эти результаты соответствуют давно наблюдаемому сценарию: многие люди пробуют марихуану в подростковом возрасте, но немногие продолжают употреблять ее в молодом возрасте (см.). Давление со стороны сверстников, а также желание подчиняться или казаться зрелыми обычно побуждают подростков впервые попробовать марихуану. Однако, помимо экспериментов, на употребление марихуаны влияют разные факторы.

РИСУНОК 3.1

Возрастное распределение потребителей марихуаны среди населения в целом в 1996 году. (Адаптировано из Марихуана и медицина: Оценка научной базы. Институт медицины. 1999. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press.)

In В одном исследовании 456 студентов, которые пробовали марихуану в старшей школе, те, кто стал регулярно (но не сильно) употреблять марихуану, обычно говорили, что они продолжали принимать наркотик для улучшения своего настроения, а не по какой-либо социальной причине. ²⁰ Это открытие согласуется с дополнительными исследованиями молодых людей, которые склонны регулярно употреблять наркотики для удовлетворения психологических потребностей, а не для того, чтобы произвести впечатление на других.

Только 28 процентов старшеклассников продолжали употреблять марихуану после первых экспериментов с этим наркотиком. Некоторые бросили курить, потому что считали, что марихуана нанесла вред их здоровью или отношениям с другими людьми. Некоторые заявили, что прекратили это употребление, когда оказались на ответственном посту или менее часто контактировали с другими потребителями марихуаны.Они также чаще ссылались на неодобрение родителей, чем на неодобрение сверстников, как на фактор в их решении отказаться от марихуаны.

Но люди, которые обращаются к марихуане для облегчения медицинских симптомов, большинство из которых старше 35 лет, сталкиваются с совершенно иным набором обстоятельств, чем молодые люди, употребляющие в развлекательных целях. Нет никаких существующих научных исследований взаимосвязи между употреблением марихуаны в медицинских целях и злоупотреблением ею. Тем не менее, несколько индивидуальных факторов и факторов окружающей среды, по-видимому, влияют на то, будет ли конкретный человек злоупотреблять данным наркотиком или становиться зависимым от него.Каждый из этих критериев следует учитывать при расчете рисков, связанных с медицинской марихуаной.

Некоторые слои населения в целом более восприимчивы к наркотической зависимости, чем другие. Например, результаты национального опроса показывают, что у мужчин в 1,6 раза больше шансов стать зависимыми от запрещенных наркотиков, чем у женщин. Риск наркотической зависимости для белых американцев примерно вдвое выше, чем для афроамериканцев. По оценкам, люди в возрасте от 25 до 44 лет более чем в три раза чаще злоупотребляют наркотиками, чем люди старше 45 лет.

Подростки особенно уязвимы к наркотической зависимости, поскольку они, как правило, страдают от поведенческих последствий зависимости при более низких уровнях употребления наркотиков по сравнению со взрослыми. Молодые люди, которые уже имеют зависимость от других веществ, обычно от алкоголя или табака, особенно склонны к зависимости от марихуаны. В исследовании более 200 пациентов, проходивших лечение в стационаре для несовершеннолетних правонарушителей, выяснилось, что участники в среднем зависели от более чем трех различных веществ.Из тех пациентов, которые употребляли марихуану более шести раз, более 80 процентов стали зависимыми от нее — гораздо более высокая скорость развития зависимости, чем среди населения в целом. ²¹

Хотя родители детей, употребляющих марихуану, часто заявляют, что наркотик вызывает бунтарское поведение, все подростки в предыдущем исследовании имели поведенческие проблемы с до года, когда они начали злоупотреблять марихуаной. Несколько других сообщений подтверждают эти наблюдения и указывают на то, что чем больше у ребенка проблем, тем раньше он или она, вероятно, начнут употреблять наркотики, злоупотреблять и иметь зависимость.

Люди с психическими расстройствами составляют еще одну группу высокого риска злоупотребления наркотиками. По оценкам, 76 процентов мужчин и 65 процентов женщин, отнесенных к категории наркозависимых, страдают по крайней мере одним дополнительным психическим расстройством; Чаще всего этим расстройством является злоупотребление алкоголем. У наркозависимых женщин фобии и большая депрессия почти так же распространены, как и злоупотребление алкоголем. Антисоциальная личность и ее предшественник у детей, расстройство поведения, также занимают видное место в психиатрических диагнозах лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами.

Генетические факторы также влияют на то, будет ли человек злоупотреблять наркотиками, включая марихуану. Исследование более 8000 близнецов мужского пола показывает, что люди наследуют склонность получать удовольствие от воздействия марихуаны. ²² Предположительно, люди, которые пробуют марихуану и находят ее приятной, с большей вероятностью будут продолжать ее употреблять — и, следовательно, возможно, злоупотреблять ею, — чем те, кому она не нравится. Результаты этого исследования и аналогичного опроса женщин-близнецов ²³ показывают, что некоторые люди, экспериментирующие с марихуаной, могут быть генетически предрасположены к тому, чтобы стать постоянными потребителями.Однако то, пробует ли человек когда-либо марихуану, в наибольшей степени зависит от его семьи и социального окружения.

Хотя марихуана, кажется, представляет повышенный риск злоупотребления для некоторых людей, обычно считается, что она вызывает лишь легкое привыкание. По сравнению с теми, кто употребляет несколько других веществ, вызывающих зависимость, немногие люди, употребляющие марихуану, становятся зависимыми от нее (см.). Таким образом, хотя намного больше людей пробуют и употребляют марихуану, чем другие запрещенные наркотики, такие как кокаин или героин, случаи злоупотребления марихуаной относительно редки.Два крупномасштабных исследования — Национальное обследование коморбидности ²⁴ и Программа эпидемиологического охвата ²⁵ — показали, что около 5 процентов населения США в какой-то момент своей жизни зависело от марихуаны. Для сравнения, почти 14 процентов взрослых соответствовали критериям зависимости от алкоголя, а 36 процентов соответствовали критериям табачной зависимости.

РИСУНОК 3.2

Распространенность употребления наркотиков и зависимости среди населения в целом. Показанные здесь более высокие оценки употребления марихуаны по сравнению с данными обследования домашних хозяйств Департамента здравоохранения и социальных служб, показанного на Рисунке 3.1, вероятно, вызваны различиями (подробнее …)

Очевидно, что употребление марихуаны сопряжено с риском зависимости и злоупотребления — опасность, которую необходимо учитывать, если неочищенный растительный экстракт или его активные ингредиенты будут использоваться в медицинских целях. целей. Некоторым пациентам — особенно подросткам, людям с психологическими или социальными проблемами, а также людям с наследственной предрасположенностью к злоупотреблению психоактивными веществами — лекарства на основе марихуаны могут не стоить риска. С другой стороны, по сравнению с алкоголем, табаком и некоторыми лекарствами, отпускаемыми по рецепту, потенциал злоупотребления марихуаной кажется относительно небольшим и, безусловно, находится в контролируемых пределах для пациентов, находящихся под наблюдением врача.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ВРЕДА

По сравнению с физическими опасностями употребления марихуаны, ее психологические недостатки изучены гораздо хуже. В самом деле, некоторые психоактивные эффекты марихуаны, такие как снижение тревожности, седативный эффект и эйфория, можно отнести к числу потенциальных преимуществ препарата для определенных пациентов. Этот парадокс, плюс тот факт, что подавляющее большинство исследований психологических эффектов марихуаны и каннабиноидов касается интоксикации и рекреационного употребления, затрудняет прогнозирование психологического воздействия использования марихуаны в медицинских целях.

Можно было бы ожидать, что люди, употребляющие марихуану исключительно в качестве лекарства, имеют совершенно другой психический опыт, чем у тех, кто употребляет в развлекательных целях, просто потому, что обстоятельства, при которых люди употребляют психоактивные препараты, сильно влияют на их психологические реакции. Большинство существующих психологических исследований марихуаны проводилось на людях, которые ранее употребляли марихуану, поэтому очень мало известно о ее способности вызывать неблагоприятные психологические реакции у впервые или неопытных пользователей.Более того, в большинстве психологических исследований измерялись эффекты однократной, часто большой дозы препарата, а не хроническое воздействие, которое было бы более типичным для медицинского применения. Вместо этого необходимо учитывать более тонкие эффекты низких доз марихуаны и каннабиноидов, если они будут использоваться в качестве основы для лекарств. Ведь даже в количествах, слишком малых, чтобы вызвать у пользователей чувство «кайфа», марихуана и ТГК вызывают изменения в настроении, мышлении и производительности при выполнении задач, требующих сочетания внимания и координации.

Популярность марихуаны как рекреационного наркотика зависит от ее способности вызывать у большинства потребителей временное чувство благополучия или эйфорию. Многие считают, что кайф повышает их физическую и эмоциональную чувствительность, заставляя их становиться разговорчивыми и больше общаться с другими людьми. Однако, поскольку он подавляет кратковременную память и обучение, людям, находящимся под воздействием марихуаны, часто трудно вести внятный разговор. Кратковременная потеря памяти также вызывает искажения в их восприятии времени.

Также могут возникать неблагоприятные реакции настроения на марихуану, особенно у неопытных потребителей после курения или приема большой дозы. Наиболее распространенными среди таких острых реакций являются тревога и паранойя; другие включают панику, депрессию, деперсонализацию, заблуждения, иллюзии и галлюцинации. Эти симптомы обычно исчезают в течение нескольких часов и хорошо поддаются успокоению и поддержке. Семнадцать процентов постоянных курильщиков марихуаны сообщают, что они когда-либо испытывали хотя бы один из этих симптомов — обычно в начале употребления наркотика. ²⁶

Большие дозы марихуаны также ухудшают познавательные способности. Используя метод визуализации, называемый позитронно-эмиссионной томографией, для измерения острого воздействия марихуаны на функцию мозга, исследователи обнаружили нарушения кровотока у добровольцев после того, как они выкурили одну сигарету с марихуаной; в частности, было ограничено кровообращение в височной доле мозга, которая управляет слуховым вниманием. Этот эффект совпал со снижением производительности при прослушивании. Тем не менее, курение марихуаны также увеличивает, а не уменьшает приток крови к лобным долям мозга и боковому мозжечку.Лобные доли контролируют множество когнитивных функций, включая абстрактное мышление, а также участвуют в моторном контроле и эмоциональных реакциях; мозжечок координирует движение, а также управляет некоторыми типами обучения. ²⁷ Наука об измерении активности живого мозга все еще нова. Не совсем понятно, на что указывают эти интригующие изменения мозгового кровотока, но они, похоже, подтверждают общее мнение о том, что марихуана ухудшает мышление.

В 1970-х годах сообщения предполагали, что сильное употребление марихуаны вызывает структурные изменения в мозге, но это открытие не было подтверждено при исследовании с помощью более сложных методов.В то время как более поздние исследования показали, что интенсивные потребители марихуаны совершают незначительные ошибки в когнитивных задачах после того, как воздерживаются от употребления наркотика в течение 19-24 часов, некоторые исследователи подвергли сомнению обоснованность этого вывода, поскольку потребители, возможно, не были сопоставлены с теми, кто не употреблял марихуану, с сопоставимыми когнитивными способности. ²⁸

Было также показано, что марихуана влияет на деятельность, требующую точного баланса внимания и мышечной координации, например, вождение. Такие функции регулируются психомоторными процессами, которые включают способность контролировать движения тела и конечностей, поддерживать внимание и отвечать на сигналы окружающей среды соответствующими движениями.Исследование опытных пилотов самолетов показало, что их эффективность в тестах на летном тренажере ухудшалась в течение 24 часов после выкуривания одной сигареты с марихуаной. Интересно, что перед тестированием пилоты сказали следователям, что они уверены, что их работа не пострадает. ²⁹

Очевидно, что свидетельства того, что марихуана ухудшает когнитивные и психомоторные функции, указывает на то, что потребители медицинских услуг должны будут ограничить свою деятельность — так же, как после приема сильного обезболивающего или употребления алкоголя.Никто, находящийся под воздействием марихуаны или THC, не должен управлять транспортным средством или работать с потенциально опасным оборудованием.

Один из самых спорных эффектов марихуаны — это так называемый амотивационный синдром. Хотя этот синдром не является медицинским диагнозом, он использовался для описания поведения молодых людей, которые теряют интерес к школе, работе и общественной деятельности. Когда такое поведение сопровождается частым употреблением марихуаны, в качестве причины часто упоминается наркотик, несмотря на то, что нет убедительных данных, свидетельствующих о том, что марихуана действительно вызывает эти симптомы.

Недостаточно наблюдать, что хроническим потребителям марихуаны не хватает драйва или амбиций. Чтобы оправдать такое утверждение, необходимо сравнить поведение и индивидуальные черты людей до и после того, как они станут постоянными пользователями. Поскольку было бы неэтично поощрять человека к интенсивному употреблению марихуаны, такое исследование может проводиться только на людях, которые сами становятся потребителями. Для выявления таких молодых людей можно использовать эпидемиологическое обследование, которое может пролить свет на взаимосвязь между мотивацией и употреблением марихуаны.Но хотя такое исследование может показать, что потребители марихуаны, как правило, теряют мотивацию по сравнению с теми, кто ее не употребляет, его нельзя использовать для установления того, что употребление марихуаны заставляет человека терять мотивацию.

Остается серьезным вопрос, может ли марихуана вызывать тяжелые и длительные психотические расстройства. Имеются клинические отчеты о состояниях, вызванных марихуаной, которые напоминают психозы, такие как шизофрения, депрессия и мания, с симптомами, которые длятся неделю и более. Некоторые исследователи утверждали, что разнообразие этих симптомов противоречит существованию определенного «психоза от марихуаны».Другие пришли к выводу, что интенсивное употребление марихуаны — и, возможно, даже частое употребление у особо чувствительных людей — может вызвать психоз, характеризующийся рядом симптомов, таких как спутанность сознания, амнезия, бред, галлюцинации, беспокойство и возбуждение. Независимо от того, какая из этих интерпретаций верна, оба лагеря согласны с тем, что употребление марихуаны само по себе — без влияния дополнительных факторов риска — вряд ли спровоцирует психоз, который будет длиться дольше, чем интоксикация. ³⁰

Злоупотребление наркотиками распространено среди людей с психическими заболеваниями.Таким образом, неудивительно, что несколько (но не все) исследований показали, что непропорционально большое количество людей с шизофренией употребляют марихуану. Однако связь между марихуаной и шизофренией изучена недостаточно. Хотя эксперты в целом согласны с тем, что интенсивное употребление марихуаны может спровоцировать приступы шизофрении у восприимчивых людей, они также согласны с тем, что препарат не вызывает основного заболевания. Дополнительные исследования показывают, что люди с шизофренией предпочитают воздействие марихуаны над воздействием алкоголя и кокаина, которые они обычно употребляют реже, чем население в целом.Причины этого предпочтения остаются неизвестными, но это говорит о том, что марихуана может облегчить этим пациентам их симптомы. Но люди, страдающие шизофренией или семейный анамнез заболевания, должны понимать, что употребление марихуаны подвергает их риску побочных психиатрических реакций выше среднего. ³¹

Некоторые психологические эффекты марихуаны могут оказаться полезными с медицинской точки зрения. Например, успокаивающие свойства каннабиноидов могут помочь облегчить состояния, усугубляемые тревогой, такие как двигательные расстройства или тошнота.Также возможно, что эйфория от приема марихуаны может усилить преимущества лекарств на основе марихуаны для облегчения боли или стимуляции аппетита. С другой стороны, эйфория или седативный эффект, вызванный каннабиноидами, могут просто маскировать симптомы, приводя некоторых потребителей к ложному убеждению, что марихуана улучшает их состояние здоровья. Это проблема, если из-за этого пациенты предпочитают марихуану более эффективным традиционным лекарствам, которые имеют меньше нежелательных побочных эффектов. Таким образом, исследователи IOM рекомендовали, чтобы любые будущие клинические испытания каннабиноидных препаратов включали оценку их психологического воздействия.

МЕДИЦИНСКАЯ МАРИХУАНА: ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ОБЩЕСТВА?

Почти каждый, кто говорил или писал исследовательской группе МОМ о потенциальном вреде медицинской марихуаны, чувствовал, что признание возможной медицинской ценности марихуаны подорвет ее репутацию опасного наркотика, особенно среди молодежи. Тем не менее, если бы были разработаны препараты на основе марихуаны, они бы присоединились к широкому спектру эффективных лекарств, которые считаются опасными при неправильном использовании. Хотя важно изучить различные способы, которыми использование марихуаны в медицинских целях может способствовать злоупотреблению наркотиками, следует также признать, что марихуана вряд ли является уникальной среди лекарств, несущей бремя риска.

Вопрос не столько в том, может ли марихуана быть вредной и полезной, а в том, приведет ли общественное восприятие ее пользы к увеличению злоупотребления. Есть также опасения, что опыт употребления марихуаны может побудить людей употреблять более сильные наркотики, вызывая общий рост злоупотребления запрещенными веществами.

Те, кто изображает марихуану как так называемое наркотическое средство, признают, что другие запрещенные наркотики, такие как кокаин или героин, даже более опасны как для здоровья человека, так и для общества в целом.Концепция шлюза также отражает поразительно постоянные модели употребления наркотиков от подросткового до взрослого возраста. Поскольку это наиболее широко используемый запрещенный наркотик, марихуана предсказуемо является первым, с которым сталкивается большинство людей, включая тех, кто позже обращается к другим запрещенным веществам. Однако, прежде чем экспериментировать с марихуаной, большинство будущих потребителей наркотиков хорошо знакомы с алкоголем и никотином — обычно, когда они слишком молоды, чтобы делать это по закону.

Обсуждения марихуаны как наркотика обычно относятся к двум различным поведенческим сценариям и часто путают их.Первая гипотеза, которую чаще называют «ступенькой», — это представление о том, что марихуана обладает фармакологическими свойствами, которые заставляют потребителей экспериментировать с более сильными наркотиками. Вторая и более распространенная теория заключается в том, что марихуана открывает дверь в мир запрещенных веществ. Попав к употреблению запрещенных наркотиков через марихуану, молодые люди сталкиваются с повышенным давлением со стороны сверстников, чтобы они попробовали другие наркотики и получили к ним более легкий доступ.

Гипотеза ступени применима к марихуане только в том смысле, что люди, которым нравится воздействие марихуаны, вероятно, имеют более сильное, чем обычно, влечение к веществам, изменяющим настроение.Другими словами, многие из факторов, побуждающих людей употреблять марихуану, могут также предрасполагать их к употреблению более сильных наркотиков. Эти факторы включают физиологические реакции на наркотики, психологическое состояние потребителя и социальный контекст, в котором используется наркотик. Дополнительные факторы рассматриваются в теории шлюза, которая утверждает, что марихуана из-за своего незаконного статуса служит каналом для более сильных наркотиков.

Люди, которые чаще всего употребляют запрещенные наркотики, помимо марихуаны, как правило, имеют несколько общих черт, включая употребление алкоголя или никотина в раннем возрасте, интенсивное употребление марихуаны и психические расстройства.Тем не менее, хотя кажется, что люди, которые пробуют алкоголь и никотин раньше других, с большей вероятностью, чем другие, будут экспериментировать с запрещенными наркотиками, у них не больше шансов стать тяжелыми потребителями наркотиков. Точно так же экспериментальные или нечастые потребители марихуаны с меньшей вероятностью перейдут к более тяжелому употреблению наркотиков, чем те, кто курит марихуану ежедневно. Одно исследование молодых взрослых мужчин показало, что те, кто употреблял марихуану от 10 до 99 раз в своей жизни, вряд ли попробовали другой запрещенный наркотик, в то время как более половины из тех, кто употреблял марихуану более 100 раз, делали это. ³²

Данные, собранные о явлении шлюза, часто переоцениваются. Например, в одном исследовании исследователи пришли к выводу, что «роль марихуаны как наркотика, по-видимому, возросла» на основе интервью с наркоманами, которые сообщали о ежедневном употреблении крэк-кокаина или героина. ³³ Однако лишь небольшая часть взрослого населения — примерно от одного до трех человек на 1000 человек — так часто употребляет крэк или героин. Хотя большинство людей, опрошенных в ходе исследования, заявили, что употребляли марихуану до того, как перейти к более сильным наркотикам, эта тенденция не обязательно верна для потребителей марихуаны в целом.

Еще одним недостатком многих исследований теории шлюзов является то, что они полагаются на измерения употребления наркотиков, а не наркотической зависимости. Таким образом, эти исследования могут только продемонстрировать, что по сравнению с людьми, которые никогда не употребляли наркотик, потребители марихуаны с большей вероятностью попробуют и другие наркотики; такие исследования не доказывают, что потребители марихуаны, как правило, становятся зависимыми или даже частыми потребителями более сильных наркотиков. Настоящая ценность этого типа исследования заключается в том, что оно может выявить факторы, предсказывающие, перейдет ли человек от употребления данного запрещенного наркотика к более тяжелому.

Марихуана — это наркотик в том смысле, что ее употребление обычно предшествует, а не следует за введением других запрещенных веществ. С другой стороны, употребление марихуаны само по себе не является воротами в той мере, в какой оно является причиной или даже значимым предиктором злоупотребления сильными наркотиками. Напротив, наиболее последовательными предикторами злоупотребления сильными наркотиками являются интенсивное употребление марихуаны, психические расстройства и семейный анамнез психологических проблем или алкоголизма.

Также важно признать, что исследования по изучению прогрессирования наркотиков были сосредоточены исключительно на их употреблении в рекреационных целях. Из этого не следует, что, если бы марихуана была доступна по рецепту для медицинского применения, модель последующего употребления наркотиков среди потребителей медицинских услуг была бы такой же, как и среди потребителей в рекреационных целях. Фактически, исследование немедицинского использования психоактивных лекарств, отпускаемых по рецепту, включая транквилизаторы, антидепрессанты и опиатные обезболивающие, не выявило четкой или последовательной последовательности употребления наркотиков после злоупотребления этими лекарствами.В настоящее время данные об употреблении наркотиков не подтверждают и не опровергают утверждение о том, что легализация марихуаны в медицинских целях вызовет рост злоупотребления наркотиками среди потребителей медицинской марихуаны.

Связанная, но явная проблема заключается в том, будет ли использование марихуаны в медицинских целях способствовать употреблению наркотиков в обществе в целом. До тех пор, пока марихуана не будет одобрена для лечения, мы можем только догадываться об ответе на этот вопрос. Однако разумные выводы о результате такого изменения можно сделать на основе трех примеров: модели злоупотребления опиатными препаратами, включая болеутоляющие, такие как морфин и кодеин; модели злоупотребления наркотиками в Нидерландах, а также в некоторых частях Соединенных Штатов, где марихуана была декриминализована в 1970-х годах; и краткосрочные последствия кампании по легализации медицинской марихуаны в Калифорнии в 1996 году.

Опиаты можно рассматривать как «замену» лекарствам на основе марихуаны, поскольку оба класса наркотиков потенциально могут быть использованы с большим вредом, а также могут быть использованы в медицинских целях. Ранее в этом столетии некоторые врачи высказывали опасения, что чрезмерное употребление опиатов приведет к тому, что многие пациенты станут зависимыми от наркотиков. Такие опасения оказались необоснованными, и теперь широко признано, что врачи часто без нужды ограничивают дозы опиатных препаратов для пациентов, страдающих от боли, из-за страха вызвать наркоманов.Сегодня опиаты тщательно регулируются медицинскими работниками и редко переключаются с законного использования на черный рынок.

Нет никаких свидетельств того, что использование опиатов или кокаина в медицинских целях усилило представление о том, что незаконное употребление этих наркотиков безопасно или приемлемо. Очевидно, что некоторые пациенты могут злоупотреблять этими веществами из-за их психоактивных эффектов, а другие могут направлять их на потребителей в развлекательных целях. Те же проблемы возникли с несколькими другими лекарствами, большинство из которых включены в Список II Закона о контролируемых веществах.Как выдача, так и производство лекарств из Списка II строго контролируются, и врачам рекомендуется контролировать их использование пациентами, которые могут подвергаться риску злоупотребления наркотиками.

В двух исследованиях, направленных на изучение эффектов декриминализации марихуаны, были получены несколько противоречивые выводы. Ежегодный опрос старшеклассников «Мониторинг будущего» показал, что учащиеся в штатах, которые декриминализовали марихуану, не сообщали об употреблении наркотика чаще, чем их сверстники в штатах, где марихуана оставалась незаконной в период с 1975 по 1980 год. ³⁴ Другое исследование, основанное на случаях оказания неотложной помощи, связанной с наркотиками, пришло к выводу, что декриминализация привела к увеличению употребления марихуаны. ³⁵ Он показал, что среди штатов, которые декриминализовали марихуану в 1975-1976 годах, между 1975 и 1978 годами наблюдалось большее увеличение числа пациентов ER, которые употребляли марихуану, чем в штатах, которые не декриминализовали наркотик.

Тем не менее, исследование также показало, что к 1978 году соотношение , потребителей марихуаны среди пациентов скорой помощи было примерно одинаковым в штатах, которые декриминализировали марихуану и не декриминализовали ее; до декриминализации в штатах, в которых марихуана продолжала оставаться незаконной, уровень употребления марихуаны был выше, чем в тех штатах, которые в конечном итоге легализовали этот наркотик.В отличие от употребления марихуаны, показатели употребления других запрещенных наркотиков среди пациентов скорой помощи были значительно выше в штатах, которые не декриминализовали марихуану. Таким образом, существует несколько возможных объяснений относительно большего роста употребления марихуаны в декриминализованных штатах: с одной стороны, декриминализация могла привести к более широкому употреблению марихуаны; с другой стороны, там, где марихуана оставалась незаконной, люди могли с меньшей вероятностью отличить ее от других запрещенных веществ, что привело бы к увеличению употребления сильнодействующих наркотиков.

В 1976 году в Нидерландах была принята политика, согласно которой физическим лицам разрешено владение до 30 граммов марихуаны. Исследования показывают, что в течение семи лет после этого изменения в политике употребления марихуаны мало что изменилось; однако в 1984 году, когда «кофейни», торгующие марихуаной, начали распространяться по Амстердаму, употребление марихуаны начало расти. В течение 1990-х годов потребление марихуаны продолжало расти в Нидерландах такими же темпами, как в Соединенных Штатах и ​​Норвегии — двух странах, которые строго запрещают продажу и хранение марихуаны.Было обнаружено, что примерно равные проценты 18-летних американцев и голландцев употребляли марихуану в этот период, в то время как 18-летние норвежцы примерно вдвое реже употребляли марихуану. Хотя эти результаты дают мало свидетельств того, что голландская политика декриминализации сама по себе привела к повышению уровня употребления марихуаны, похоже, что коммерциализация продаж марихуаны могла сделать это.

Согласно последнему Национальному обследованию домохозяйств по проблеме злоупотребления наркотиками, значительно меньше детей в возрасте от 12 до 17 лет сообщили, что они воспринимали марихуану как «большой риск вреда» в 1997 году, чем в 1996 году. ³⁶ На первый взгляд может показаться, что это подтверждает опасения, что дебаты о медицинской марихуане в 1996 году — до принятия в Калифорнии референдума по медицинской марихуане в ноябре 1997 года — заставили больше подростков поверить в то, что употребление марихуаны безопасно. Но более тщательный анализ данных показывает, что, несмотря на рекламную кампанию по всему штату в пользу медицинской марихуаны, подростки в Калифорнии на самом деле были исключением из общенациональной тенденции: их восприятие вреда марихуаны не уменьшилось в период с 1996 по 1997 год.Таким образом, нет никаких доказательств того, что дебаты о медицинской марихуане изменили восприятие подростками рисков, связанных с употреблением марихуаны. ³⁷

ВЗВЕШИВАНИЕ ВРЕДОВ МАРИХУАНЫ

Для большинства людей основным побочным эффектом от употребления марихуаны острый , то есть немедленным эффектом однократной сильнодействующей дозы, является снижение психомоторных функций. Некоторые люди также испытывают плохие чувства, которые варьируются от беспокойства до глубокого эмоционального дискомфорта. Марихуана и наркотики на ее основе представляют большую опасность для людей с риском психических расстройств, особенно для тех, кто подвержен зависимости от психоактивных веществ.Этот спектр риска острых побочных эффектов находится в допустимых пределах для рецептурных лекарств.

Еще более серьезную проблему, связанную с медицинской марихуаной, вызывают хронические побочные эффекты препарата (те, которые возникают при длительном употреблении). Эти эффекты делятся на две категории: долгосрочные последствия курения и риски хронического воздействия ТГК. Дым марихуаны, как и табачный дым, связан с повышенным риском рака, повреждения легких и неблагоприятных исходов беременности.Таким образом, курение марихуаны вряд ли окажется безопасным лекарством от любого хронического заболевания.

Менее распространенным побочным эффектом длительного употребления марихуаны является зависимость, которая, как правило, возникает только у уязвимой подгруппы потребителей, особенно у подростков с расстройством поведения. Как и следовало ожидать, люди с психическими расстройствами и люди, подверженные злоупотреблению психоактивными веществами, могут оказаться в опасности стать зависимыми от медицинской марихуаны.

Помимо опасности вдыхания дыма, еще одним недостатком использования сигарет с марихуаной в качестве системы доставки лекарств является их очень изменчивый состав.Растения, выращенные в разных условиях, содержат различные смеси каннабиноидов, а их высушенные листья также могут быть заражены токсичными бактериями и грибками.

Что касается утверждения о том, что введение санкций в отношении медицинской марихуаны может привести к увеличению ее немедицинского использования или к злоупотреблению наркотиками в целом, убедительных данных, подтверждающих эту озабоченность, не существует. Исследования показывают, что, если бы марихуана регулировалась так же строго, как и другие лекарства, потенциально опасные для злоупотребления, она не представляла бы особой угрозы увеличения злоупотребления; однако ни одно из существующих исследований не рассматривало этот вопрос напрямую.Даже если бы можно было продемонстрировать, что использование марихуаны в медицинских целях уменьшило бы представление о том, что она может причинить вред, эти доказательства не имели бы отношения к правовому регулированию терапии на основе марихуаны. Получит ли лекарство федеральное разрешение для медицинского использования, зависит от его безопасности и эффективности для индивидуального использования, а не от представлений или убеждений, которые он порождает в обществе в целом.

Марихуана, конечно, не является полностью безвредным веществом. Это сильнодействующее лекарство, которое различными способами воздействует на тело и разум.Однако, за исключением вреда, наносимого курением марихуаны, ее побочные эффекты напоминают побочные эффекты многих одобренных лекарств. Хотя эффективность лекарств на основе марихуаны еще предстоит определить, существующие клинические данные позволяют предположить, что марихуана и входящие в ее состав химические вещества могут способствовать лечению многих заболеваний. В части II этой книги исследуется потенциал марихуаны и каннабиноидов в облегчении симптомов некоторых конкретных заболеваний.

1.Полен М.Р., Сидней С., Текава И.С., Сэдлер М., Фридман Д. 1993. «Медицинское обслуживание частыми курильщиками марихуаны, которые не курят табак». Западный медицинский журнал 158: 596-601.

2. Ташкин Д.П., Колсон А.Х., Кларк В.А., Симмонс М., Бурк Л.Б., Дуанн С., Спайви Г.Х., Гонг Х. 1987. «Респираторные симптомы и функция легких у обычных, заядлых курильщиков марихуаны, курильщиков. марихуаны и табака, курильщиков табака и некурящих ». Американский обзор респираторных заболеваний 135: 205-216.

3. Амменхойзер М.М., Беренсон А.Б., Бабиак А.Е., Синглтон CR, Уортон Э.Б. мл. 1998. «Частоты мутантных лимфоцитов hprt у курящих марихуану матерей и их новорожденных». Исследование мутаций 403: 55-64.

4. Ташкин Д.П. и др. 1987.

5. Сидни С., Кузенберри С.П. мл., Фридман Г.Д., Текава И.С. 1997. «Употребление марихуаны и заболеваемость раком (Калифорния, США).» Причина рака и борьба с ним 8: 722-728.

6. Ammenheuser MM, et al. 1998.

7. Институт медицины. 1999. Марихуана и медицина: оценка научной базы. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, стр. 59-68.

9. Парикмахеры Р.Г., Гонг Х.Д., Ташкин Д.П., Оишси Дж., Уоллес Дж. М.. 1987. «Дифференциальное исследование клеток бронхоальвеолярного лаважа у курильщиков табачных сигарет и марихуаны.” Американский обзор респираторных заболеваний 135: 1271-1275.

10. Институт медицины. Марихуана и медицина, стр. 112-113.

13. Дреер М.К., Ньюджент К., Хаджинс Р. 1994. «Пренатальное воздействие марихуаны и неонатальные исходы на Ямайке: этнографическое исследование». Педиатрия 93: 254-260.

14. Фрид, Пенсильвания.1995. «Оттавское пренатальное проспективное исследование (OPPS): методологические вопросы и результаты». Науки о жизни 56: 2159-2168.

15. Американская психиатрическая ассоциация. 1994. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV). Издание четвертое. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация.

16. Хейни М., Уорд А.С., Комер С.Д., Фолтин Р.В., Фишман М.В. 1999. «Симптомы абстиненции у людей после перорального приема ТГК.» Психофармакология 141: 385-404.

17. Чайлдерс С.Р., Брейвогель С.С. 1998. «Каннабис и эндогенные каннабиноидные системы». Наркотическая и алкогольная зависимость 51: 173-187.

18. Джонс, Р. Т., Беновиц Н., Бахман Дж. 1976. «Клинические исследования толерантности и зависимости». Анналы Нью-Йоркской академии наук 282: 221-239.

19. Dreher MC, et al. 1994.

20.Bailey SL, Flewelling RL, Rachal JV. 1992. «Прогнозирование продолжающегося употребления марихуаны среди подростков: относительное влияние специфических наркотиков и факторов социального контекста». Журнал здоровья и социального поведения 33: 51-66.

21. Кроули Т.Дж., Макдональд М.Дж., Уитмор Е.А., Микулич СК. 1998. «Зависимость от каннабиса, абстиненция и усиливающие эффекты у подростков с симптомами поведения и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ». Наркотическая и алкогольная зависимость 50: 27-37.

22. Лайонс MJ, Toomey R, Meyer JM, Green AI, Eisen SA, Goldberg J, True WR, Tsuang MT. 1997. «Как гены влияют на употребление марихуаны? Роль субъективных эффектов ». Зависимость 92: 409-417.

23. Kendler SA и Prescott CA. 1998. «Употребление каннабиса, злоупотребление и зависимость в выборке близнецов женского пола». Американский журнал психиатрии 155: 1016.

24.Энтони Дж. Д., Уорнер Л. А., Кесслер Р. К.. 1994. «Сравнительная эпидемиология зависимости от табака, алкоголя, контролируемых веществ и ингалянтов: основные результаты Национального исследования коморбидности». Экспериментальная и клиническая психофармакология 2: 244-268.

25. Робинс Л.Н. и Реджер Д.А., ред. 1991. Психиатрические расстройства в Америке: эпидемиологическое исследование области охвата. Нью-Йорк: Свободная пресса.

26. Институт медицины. Марихуана и медицина, стр. 84.

29. Yeasavage JA, Leirer VO, Denari M, Hollister LE. 1985. «Переносимые эффекты отравления марихуаной на работу пилота самолета: предварительный отчет». Американский журнал психиатрии 142: 1325-1329.

30. Институт медицины. Марихуана и медицина, стр. 105-106.

31.Yeasavage JA, et al. 1985.

32. Институт медицины. Марихуана и медицина, стр. 100.

33. Голуб А. и Джонсон Б.Д. 1994. «Изменяющееся значение алкоголя и марихуаны как веществ-воротников среди серьезных наркоманов». Журнал исследований алкоголя 55: 607-614.

34. Johnston LD, O’Malley PM, Bachman JG. 1989. «Декриминализация марихуаны: влияние на молодежь, 1975-1980 годы».» Журнал общественного здравоохранения 10: 456.

35. Модель KE. 1993. «Влияние декриминализации марихуаны на случаи употребления наркотиков в больницах неотложной помощи: 1975–1978». Журнал Американской статистической ассоциации 88: 737-747.

36. Управление служб психического здоровья и наркозависимости. 1998. Национальное обследование домашних хозяйств по злоупотреблению наркотиками: оценки населения, 1997 год. DHHS Pub. № (SMA) 98-3250.Роквилл, Мэриленд: SAMHSA, Офис прикладных исследований.

37. Институт медицины. Марихуана и медицина, стр. 104.

То, что вы знаете, может вам помочь

Вооружившись некоторыми основными фактами о токсичных веществах, вы можете уменьшить воздействие химических веществ и снизить вероятность вредного воздействия на здоровье.

Старая поговорка «то, чего вы не знаете, не может повредить вам», — не всегда хороший совет. Когда дело доходит до токсичных веществ, ТО, ЧТО ВЫ ЗНАЕТЕ, МОЖЕТ ВАМ ПОМОЧЬ.Радон в подвалах, свинец в питьевой воде, выхлопные газы автомобилей и химические вещества, выбрасываемые со свалок, — это лишь несколько примеров токсичных веществ, которые могут причинить вам вред. Понимая, как вы можете уменьшить воздействие химических веществ и снизить риск вредного воздействия на здоровье.

Что такое ядовитое вещество?

Токсичное вещество — это вещество, которое может быть ядовитым или причинять вред здоровью. Людей обычно беспокоят такие химические вещества, как полихлорированные бифенилы (ПХБ) и диоксин, которые можно найти на некоторых свалках с опасными отходами.Продукты, которые мы используем ежедневно, такие как бытовые чистящие средства, лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, бензин, алкоголь, пестициды, мазут и косметика, также могут быть токсичными. Любое химическое вещество может быть токсичным или вредным при определенных условиях.

Воздействие на здоровье: токсично или опасно?

Химические вещества могут быть токсичными, потому что они могут причинить нам вред при попадании в организм или контакте с ним. Воздействие токсичного вещества, такого как бензин, может повлиять на ваше здоровье. Поскольку употребление бензина может вызвать ожоги, рвоту, диарею и, в очень больших количествах, сонливость или смерть, он токсичен.Некоторые химические вещества опасны из-за своих физических свойств: они могут взорваться, гореть или легко вступить в реакцию с другими химическими веществами. Поскольку бензин может гореть, а его пары могут взорваться, бензин также опасен. Химическое вещество может быть токсичным, опасным или и тем, и другим.

Как токсичные вещества могут причинить вред?

Поскольку химические вещества могут быть токсичными, важно понимать, как они могут повлиять на здоровье. Чтобы определить риск вредного воздействия на здоровье какого-либо вещества, вы должны сначала узнать, насколько токсично это вещество; насколько и какими средствами подвергается человек; и насколько этот человек чувствителен к веществу.

Токсичность

Некоторые вещества более токсичны, чем другие. Токсичность вещества описывается типами эффектов, которые оно вызывает, и его силой действия.

• Типы эффектов: Различные химические вещества вызывают разные эффекты. Например, химикат А может вызвать рвоту, но не рак. Химикат B может не оказывать заметного воздействия во время воздействия, но может вызвать рак спустя годы.
• Активность: Активность (сила) — это мера токсичности химического вещества.Более сильнодействующее химическое вещество более токсично. Например, цианид натрия более эффективен, чем хлорид натрия (поваренная соль), поскольку проглатывание меньшего количества цианида может отравить вас.

  На эффективность и, следовательно, токсичность химического вещества может влиять его распад в организме человека. Когда вещество всасывается в организм, его химическая структура может измениться или метаболизироваться до более токсичного или менее токсичного вещества. Например, четыреххлористый углерод, когда-то обычно использовавшийся в качестве растворителя, организм превращает в более токсичное химическое вещество, которое вызывает повреждение печени.Для некоторых других химических веществ метаболизм превращает химическое вещество в форму, которая легче выводится организмом.

• Воздействие: Химическое вещество может оказать воздействие на здоровье только при контакте с телом или попадании в него.
• Пути воздействия: Воздействие вещества может происходить при вдыхании, проглатывании или прямом контакте.

  Вдыхание (вдыхание) газов, паров, пыли или тумана — распространенный путь воздействия. Химические вещества могут попасть в нос, дыхательные пути и легкие и вызвать раздражение.Они могут откладываться в дыхательных путях или абсорбироваться легкими в кровоток. Затем кровь может переносить эти вещества к остальному телу.

  Проглатывание (проглатывание) еды, напитков или других веществ — еще один путь воздействия. Химические вещества, попавшие в пищу, сигареты, посуду или руки, можно проглотить. Дети подвергаются большему риску проглотить вещества, обнаруженные в пыли или почве, потому что они часто засовывают пальцы или другие предметы в рот. Свинец в стружках краски — хороший тому пример.Вещества могут всасываться в кровь, а затем переноситься в остальную часть тела.

  Прямой контакт (прикосновение) к коже или глазам также является путем воздействия. Некоторые вещества всасываются через кожу и попадают в кровоток. Сломанная, порезанная или потрескавшаяся кожа облегчит проникновение веществ в организм.

  Путь воздействия может определить, оказывает ли токсичное вещество эффект. Вдыхание или проглатывание свинца может нанести вред здоровью, но прикосновение к свинцу не вредно, потому что свинец не всасывается через кожу.

• Доза: Количество вещества, которое попадает в человека или контактирует с ним, называется дозой. Важным фактором при оценке дозы является масса тела. Если ребенок подвергается воздействию того же количества химического вещества, что и взрослый, ребенок (который весит меньше) может пострадать в большей степени, чем взрослый. Например, детям дают меньшее количество аспирина, чем взрослым, потому что доза для взрослых слишком велика для массы тела ребенка.

  Чем большее количество вещества подвергается воздействию человека, тем выше вероятность его воздействия на здоровье.Большие количества относительно безвредного вещества могут быть токсичными. Например, две таблетки аспирина могут помочь облегчить головную боль, но прием целого флакона аспирина может вызвать боль в желудке, тошноту, рвоту, головную боль, судороги или смерть.

• Среда воздействия: Воздействие химикатов происходит, когда мы дышим, едим или касаемся почвы, воды, продуктов питания или воздуха, содержащих химические вещества. Количество химического вещества в среде называется его концентрацией. Обычные способы сообщения о концентрациях — это доли на миллион, миллиграммы на литр или миллиграммы на кубический метр.Эти и другие единицы измерения определены в Глоссарии терминов по гигиене окружающей среды, доступном в Департаменте здравоохранения штата Нью-Йорк.

  Доза человека может быть определена путем умножения концентрации химического вещества на количество воды, воздуха, пищи или почвы, которые принимает человек. Например, средний взрослый человек выпивает около 2 литров (примерно кварты) воды и дышит. около 20 кубических метров (примерно кубических ярдов) воздуха в день. Если питьевая вода содержит 1 миллиграмм свинца на литр, то человек потребляет в общей сложности 2 миллиграмма свинца в день.

• Продолжительность воздействия: Кратковременное воздействие называется острым воздействием. Длительное воздействие называется хроническим воздействием. Любой из них может вызвать немедленные последствия для здоровья или последствия для здоровья, которые могут не проявиться в течение некоторого времени.

  Острое воздействие — это кратковременный контакт с химическим веществом. Это может длиться от нескольких секунд до нескольких часов. Например, может потребоваться несколько минут, чтобы очистить окна нашатырным спиртом, использовать жидкость для снятия лака или распылить баллончик с краской. Пары, которые кто-то может вдохнуть во время этих действий, являются примерами острого воздействия.

  Хроническое воздействие — это непрерывный или повторяющийся контакт с токсичным веществом в течение длительного периода времени (месяцев или лет). Если химическое вещество используется каждый день на работе, воздействие будет хроническим. Со временем некоторые химические вещества, такие как ПХД и свинец, могут накапливаться в организме и вызывать долгосрочные последствия для здоровья. Хроническое воздействие также может происходить дома. Некоторые химические вещества в домашней мебели, ковровых покрытиях или чистящих средствах могут быть источниками хронического воздействия.

  Химические вещества, вытекающие из свалок (свалок), могут попадать в грунтовые воды и загрязнять близлежащие колодцы или просачиваться в подвалы.Если не принять профилактических мер, люди могут в течение длительного времени подвергаться воздействию химических веществ из питьевой воды или воздуха в помещении.

Чувствительность

Не все люди одинаково чувствительны к химическим веществам, и они не одинаково влияют на них. Есть много причин для этого.

• Тела людей различаются по способности расщеплять или устранять определенные химические вещества из-за генетических различий.
• У людей может возникнуть аллергия на химическое вещество после контакта с ним.Тогда они могут реагировать на очень низкие уровни химического вещества и иметь другие или более серьезные последствия для здоровья, чем неаллергические люди, подвергшиеся воздействию того же количества. Например, люди, страдающие аллергией на пчелиный яд, имеют более серьезную реакцию на укус пчелы, чем люди, не страдающие аллергией.
• Такие факторы, как возраст, болезнь, диета, употребление алкоголя, беременность и употребление медицинских или немедицинских наркотиков, также могут влиять на чувствительность человека к химическому веществу. Маленькие дети часто более чувствительны к химическим веществам по ряду причин.Их тела все еще развиваются, и они не могут избавиться от некоторых химикатов так же хорошо, как взрослые. Кроме того, дети поглощают в кровь большее количество некоторых химических веществ (например, свинца), чем взрослые.

Как мы узнаем, как химические вещества влияют на здоровье?

Мы не знаем всех эффектов воздействия каждого химического вещества. Мы узнаем о воздействии на здоровье многих химикатов в результате воздействия на человека и исследований на животных.

• Воздействие на человека: Информация о воздействии на человека, которое произошло на работе или случайно, очень полезна, даже если она может быть неполной.Например, если человек подвергся воздействию более чем одного вещества, может быть трудно определить, какое именно вещество оказало воздействие на здоровье. Кроме того, некоторые последствия для здоровья (например, рак) проявляются только через много лет после первого контакта, что затрудняет определение причины заболевания. Даже если известно вещество, оказавшее воздействие на здоровье, точная доза, вызвавшая эффект, может быть неизвестна.

  Иногда человеческую популяцию, подвергшуюся воздействию токсичного вещества (обычно на работе или из источника окружающей среды), сравнивают с популяцией, которая не подвергалась воздействию.Если у подвергшегося облучению населения наблюдается усиление определенного воздействия на здоровье, это воздействие на здоровье может быть связано с химическим воздействием. Однако эти исследования часто не могут определить точную причину воздействия на здоровье.

• Исследования на животных: На животных проводится множество тестов на токсичность. Тесты на животных часто являются хорошими индикаторами химической токсичности для человека, хотя животные могут реагировать не так, как люди. При применении результатов испытаний на токсичность животных на людях учитывается множество факторов.Например, животные меньше по размеру, у них короче продолжительность жизни, и их тела иногда обрабатывают химические вещества иначе, чем люди. Большие дозы используются в исследованиях на животных, чтобы увидеть, будет ли какой-либо эффект. Эти и другие различия принимаются во внимание при разработке руководящих принципов или стандартов воздействия химических веществ на человека.

Что может произойти, если вы подвергнетесь воздействию химического вещества?

Химическое воздействие может оказать воздействие на здоровье непосредственно в месте контакта (местное) или в другом месте тела (системное), и этот эффект может быть немедленным или отсроченным.

• Пораженная область тела: химические вещества могут воздействовать на любую систему организма, включая дыхательную (нос, дыхательные пути и легкие), пищеварительную (рот, горло, желудок и т. Д.), Систему кровообращения (сердце, кровь), нервную (мозг). , нервные клетки) и репродуктивной (сперма, яйцеклетка и др.). Некоторые химические вещества, например кислоты, неспецифичны и вызывают повреждение при прямом контакте. Другие химические вещества, такие как бензин, могут всасываться в кровь и разноситься по всему телу. Некоторые химические вещества влияют только на определенные системы-мишени или органы-мишени.

  Каждая система органов имеет разные функции и физические характеристики. Таким образом, влияние химикатов на каждую систему нужно оценивать немного по-разному. В качестве примера рассмотрим три способа воздействия химических веществ на одну систему: репродуктивную систему.

  Во-первых, химическое воздействие может повлиять на репродуктивную систему мужчины или женщины, затрудняя выработку нормальной спермы или яйцеклеток.

  Во-вторых, химическое вещество может действовать непосредственно на будущего ребенка (плод).Поскольку химические вещества могут передаваться из крови матери в кровь будущего ребенка, плод может пострадать, если мать подвергается воздействию определенных химических веществ. Беременная женщина, употребляющая алкоголь, может родить ребенка с алкогольным синдромом плода. Последствия для здоровья могут варьироваться от врожденных дефектов до нарушения обучаемости.

  И, наконец, некоторые химические вещества могут косвенно влиять на развитие плода. Например, курение во время беременности может снизить количество кислорода к плоду.Недостаток кислорода может повлиять на рост ребенка.

  Не все химические вещества влияют на репродуктивную функцию, но лучше всего свести к минимуму воздействие всех токсичных веществ во время беременности.

• Когда возникнут последствия для здоровья Немедленные последствия для здоровья проявляются сразу же. Они могут возникать непосредственно на месте контакта или в других частях тела. Например, вдыхаемый аммиак может раздражать слизистую оболочку носа, горла и легких. Алкоголь может вызвать головокружение. Немедленные последствия для здоровья иногда обратимы и могут исчезнуть вскоре после прекращения воздействия.Однако некоторые немедленные последствия для здоровья никуда не денутся; острое воздействие едких веществ, таких как аккумуляторная кислота, может привести к необратимому повреждению кожи или глаз.

  Отсроченные последствия для здоровья могут проявиться через месяцы или годы и могут возникать в результате острого или хронического воздействия токсичного вещества. Задержка между воздействием и появлением последствий для здоровья называется периодом задержки. Отсроченные последствия для здоровья могут быть обратимыми или постоянными. Постоянные эффекты не исчезают после прекращения воздействия.Например, вдыхание асбеста в течение определенного периода времени может вызвать заболевание легких. Как только начинается заболевание легких, оно будет продолжаться, даже если воздействие прекратится или уменьшится.

  Рак — пример отсроченного воздействия на здоровье. Рак — это неконтролируемый рост и распространение аномальных клеток в организме. Есть много видов рака. Рак может быть вызван рядом причин, включая воздействие токсичных веществ, ультрафиолетового солнечного света и ионизирующего излучения. Воздействие некоторых химических веществ, таких как бензол и асбест, может вызвать рак у человека.Некоторые химические вещества вызывают рак у животных, но неизвестно, будут ли они вызывать рак у людей. Поскольку рак может появиться только через 5-40 лет после заражения, установить причину рака сложно.

  То, что вы знаете, может вам помочь!

Защити себя

Несмотря на то, что химические вещества, которые мы используем или с которыми мы сталкиваемся каждый день, могут быть токсичными, вы можете защитить себя и свою семью от воздействия химических веществ. Независимо от того, насколько токсичным может быть вещество, если вы не подвергаетесь воздействию этого вещества, оно не может повлиять на ваше здоровье.Важно помнить следующее правило: минимизируйте воздействие.

• Перед использованием продукта внимательно прочтите этикетку и следуйте инструкциям. Обратите внимание на предупреждения на этикетке.
• Используйте надлежащую вентиляцию. Вентиляция — это подача свежего воздуха в дом или на рабочее место. При использовании сильнодействующих химикатов открывайте двери и окна, когда позволяет погода. Когда вы используете токсичный химикат в помещении, вы можете выдувать воздух из окна с помощью вентилятора. Откройте другое окно или дверь, чтобы в комнату попал свежий воздух.Если вы используете химические вещества в своих хобби, используйте их на открытом воздухе или в хорошо проветриваемом помещении вдали от жилого помещения.
• При работе с химическими веществами надевайте соответствующие защитные перчатки. Если вы используете вещества, вредные для дыхания (например, стекловолокно, которое может застрять в легких), используйте соответствующую маску.
• Храните химические вещества в безопасном и недоступном для детей месте. Маркируйте все емкости и не храните жидкости в обычно используемых бытовых емкостях, таких как бутылки из-под газировки или консервные банки.
• Если одежда загрязняется при работе с химическими веществами, как можно скорее смените одежду, чтобы уменьшить воздействие. Загрязненную одежду стирать отдельно; затем запустите машину на цикл полоскания, чтобы очистить ее перед следующей стиркой.
• Если вам необходимо использовать токсичное вещество, покупайте только необходимое количество, чтобы меньше материала оставалось для хранения или утилизации.
• Старайтесь избегать использования токсичных веществ. Если это невозможно, выбирайте продукты с менее токсичными ингредиентами.Например, краски на водной основе обычно менее токсичны, чем краски на масляной основе.
• Воздух в помещении может содержать химические вещества из наружного воздуха, почвы или воды. Радон, радиоактивный газ природного происхождения, может повлиять на ваше здоровье. Он проникает в дома через дыры или трещины в полу и стенах подвала. Узнайте, как проверить на радон. Если уровень радона в вашем доме повышен, как можно скорее примите меры по исправлению положения.
• Питьевая вода может содержать вредные химические вещества. Свинец может выщелачиваться (растворяться) из свинцовых труб или свинцового припоя.Уменьшите количество свинца в воде, используя холодную воду и пропуская воду в течение минуты или двух, прежде чем использовать ее для питья или приготовления пищи. Фильтры могут удалять некоторые химические вещества из питьевой воды. Фильтры следует использовать только при необходимости; убедитесь, что тот, который вы используете, удаляет химическое вещество, которое вас беспокоит, и регулярно обслуживайте фильтры.
• Если вас беспокоят химические вещества в воде, воздухе помещений, бытовых товарах, на свалках или на фабриках, следующие агентства могут предоставить информацию и помощь:
  • в ваше местное окружное или городское управление здравоохранения или районное отделение Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк;
  • ваш региональный офис Департамента охраны окружающей среды штата Нью-Йорк;
  • Центр гигиены окружающей среды Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк.Чтобы связаться с Центром, отправьте электронное письмо по адресу [email protected] или позвоните по телефону 518-402-7800, указав свое имя, номер телефона и короткое сообщение. Персонал Министерства здравоохранения незамедлительно ответит на ваш звонок.

Публичные и университетские библиотеки, профессиональные организации или группы граждан также могут быть полезны.

Чем больше вы знаете о токсичных веществах, тем больше вы можете уменьшить их воздействие. То, что вы знаете, может вам помочь!

фактов о наркотиках марихуаны | Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA)

Что такое марихуана?

Под марихуаной понимаются сушеные листья, цветы, стебли и семена растений Cannabis sativa или Cannabis indica .Растение содержит изменяющий сознание химический ТГК и другие подобные соединения. Экстракты также могут быть получены из растения каннабис (см. «Экстракты марихуаны»).

Марихуана — это наркотик, вызывающий привыкание чаще всего после табака и алкоголя. ¹ Широко распространено среди молодежи. В 2018 году более 11,8 миллиона молодых людей употребляли марихуану. ¹ Согласно исследованию «Мониторинг будущего», показатели употребления марихуаны в прошлом году среди учащихся средних и старших классов оставались стабильными, но количество подростков в 8-м и 10-м классах, которые говорят, что употребляют ее ежедневно, увеличилось.С растущей популярностью устройств для вейпинга подростки начали употреблять ТГК (ингредиент марихуаны, вызывающий кайф), при этом почти 4% 12-классников заявили, что они употребляют ТГК ежедневно. Кроме того, уменьшается количество молодых людей, которые считают регулярное употребление марихуаны опасным. ²

Легализация марихуаны для использования в медицинских целях или для отдыха взрослых во все большем числе штатов может повлиять на эти взгляды. Узнайте больше о марихуане как лекарстве в нашем DrugFacts: Марихуана как лекарство .

Как люди употребляют марихуану?

Люди курят марихуану в скрученных вручную сигаретах (суставах) или в трубках или кальянах (бонги). Они также курят его тупыми сигаретами — пустыми сигарами, частично или полностью заправленными марихуаной. Чтобы избежать вдыхания дыма, некоторые люди используют испарители. Эти устройства извлекают активные ингредиенты (включая ТГК) из марихуаны и собирают их пары в хранилище. Затем человек вдыхает пар, а не дым. В некоторых испарителях используется жидкий экстракт марихуаны.

Люди могут добавлять марихуану в пищу ( съедобных продуктов, ), например, пирожные, печенье или конфеты, или заваривать ее как чай. Недавно популярным методом употребления является курение или употребление в пищу различных форм смол, богатых ТГК (см. «Экстракты марихуаны»).

Экстракты марихуаны

Курение смол, богатых ТГК, извлекаемых из растений марихуаны, находится на подъеме. Люди называют эту практику нанесением мазка . Эти экстракты бывают разных форм, например:

• гашишное масло или медовое масло — липкая жидкость
• воск или budder — мягкое твердое вещество с текстурой, напоминающей бальзам для губ
• осколок — твердое тело янтарного цвета

Эти экстракты могут доставить в организм чрезвычайно большие количества ТГК, и их использование привело к тому, что некоторые люди попали в отделение неотложной помощи.Другая опасность заключается в приготовлении этих экстрактов, которые обычно включают бутан (жидкость для зажигалок). Некоторые люди стали причиной пожаров и взрывов и получили серьезные ожоги в результате использования бутана для приготовления экстрактов в домашних условиях. ^3,4

Как марихуана влияет на мозг?

Марихуана оказывает на мозг как краткосрочное, так и долгосрочное воздействие.

ТГК действует на многочисленные участки мозга (отмечены желтым цветом).

Краткосрочные эффекты

Когда человек курит марихуану, ТГК быстро попадает из легких в кровоток.Кровь переносит химическое вещество в мозг и другие органы по всему телу. Когда человек ест или пьет, организм усваивает ТГК медленнее. В этом случае они обычно ощущают эффект от 30 минут до 1 часа.

THC действует на специфические рецепторы клеток мозга, которые обычно реагируют на природные THC-подобные химические вещества. Эти природные химические вещества играют важную роль в нормальном развитии и функционировании мозга.

Марихуана чрезмерно активирует части мозга, содержащие наибольшее количество этих рецепторов.Это вызывает «кайф», который испытывают люди. Другие эффекты включают:

• измененные чувства (например, способность видеть более яркие цвета)
• измененное чувство времени
• перепад настроения
• Нарушение движений тела
• Проблемы с мышлением и решением проблем
• нарушение памяти
• галлюцинаций (при приеме в больших дозах)
• бред (при приеме в больших дозах)
• психоз (риск наиболее высок при регулярном употреблении сильнодействующей марихуаны)

Долгосрочные эффекты

Марихуана также влияет на развитие мозга.Когда люди начинают употреблять марихуану в подростковом возрасте, наркотик может ухудшить мышление, память и функции обучения и повлиять на то, как мозг выстраивает связи между областями, необходимыми для этих функций. Исследователи все еще изучают, как долго длится эффект марихуаны и могут ли некоторые изменения быть постоянными.

Например, исследование из Новой Зеландии, частично проведенное исследователями из Университета Дьюка, показало, что люди, которые начали активно курить марихуану в подростковом возрасте и имели постоянное расстройство, связанное с употреблением марихуаны, теряли в среднем 8 баллов IQ в возрасте от 13 до 38 лет.Утраченные умственные способности не вернулись полностью у тех, кто бросил марихуану во взрослом возрасте. Те, кто начал курить марихуану во взрослом возрасте, не показали заметного снижения IQ. ⁵

В другом недавнем исследовании близнецов те, кто употреблял марихуану, показали значительное снижение общих знаний и вербальных способностей (эквивалент 4 баллов IQ) между подростковым и ранним взрослым возрастом, но не было обнаружено предсказуемых различий между близнецами, когда кто-то употреблял марихуану. а другой нет. Это говорит о том, что снижение IQ у потребителей марихуаны может быть вызвано чем-то другим, кроме марихуаны, например, общими семейными факторами (например.г., генетика, семейное окружение). ⁶ Исследование когнитивного развития мозга подростков (ABCD) NIDA, крупное лонгитюдное исследование, отслеживает большую выборку молодых американцев от позднего детства до раннего взросления, чтобы помочь прояснить, как и в какой степени марихуана и другие вещества, по отдельности или в комбинации, влияют на развитие мозга подростков. Узнайте больше об исследовании ABCD на нашей веб-странице лонгитюдного исследования мозга и когнитивного развития подростков (исследование ABCD).

Повышение уровня ТГК в марихуане

Количество ТГК в марихуане неуклонно растет за последние несколько десятилетий. ⁷ Для человека, который впервые употребляет марихуану, это может означать воздействие более высоких уровней ТГК с большей вероятностью вредной реакции. Более высокие уровни ТГК могут объяснить рост числа обращений в отделения неотложной помощи при употреблении марихуаны.

Популярность еды также увеличивает вероятность вредных реакций. Съедобные продукты перевариваются дольше и производят кайф. Поэтому люди могут потреблять больше, чтобы быстрее почувствовать эффект, что приведет к опасным результатам.

Более высокие уровни ТГК могут также означать больший риск зависимости, если люди регулярно подвергаются воздействию высоких доз.

Каковы другие эффекты марихуаны на здоровье?

Употребление марихуаны может иметь широкий спектр эффектов, как физических, так и психических.

Физические эффекты

• Проблемы с дыханием. Дым марихуаны раздражает легкие, и люди, которые часто курят марихуану, могут иметь те же проблемы с дыханием, что и курящие табак. Эти проблемы включают ежедневный кашель и мокроту, более частые заболевания легких и более высокий риск инфекций легких. Исследователи до сих пор не обнаружили повышенного риска рака легких у людей, курящих марихуану. ⁸
• Учащение пульса. Марихуана увеличивает частоту сердечных сокращений на срок до 3 часов после курения. Этот эффект может увеличить вероятность сердечного приступа. Пожилые люди и люди с проблемами сердца могут подвергаться более высокому риску.
• Проблемы с развитием ребенка во время и после беременности. Одно исследование показало, что около 20% беременных женщин в возрасте 24 лет и моложе дали положительный результат на марихуану. Тем не менее, это исследование также показало, что у женщин примерно в два раза больше шансов получить положительный результат скрининга на употребление марихуаны с помощью теста на наркотики, чем они заявляют в собственных оценках. ⁹ Это говорит о том, что самооценка употребления марихуаны беременными женщинами не является точным показателем употребления марихуаны и может занижать данные об их употреблении. Кроме того, в одном исследовании диспансеров немедицинский персонал диспансеров марихуаны рекомендовал марихуану беременным женщинам от тошноты, но медицинские эксперты предостерегают от этого. Это беспокоит медицинских экспертов, потому что употребление марихуаны во время беременности связано с более низкой массой тела при рождении ¹⁰ и повышенным риском как мозговых, так и поведенческих проблем у младенцев.Если беременная женщина употребляет марихуану, препарат может повлиять на определенные развивающиеся части мозга плода. Дети, подвергшиеся воздействию марихуаны в утробе матери, имеют повышенный риск проблем с вниманием, памятью и способностью решать проблемы по сравнению с детьми, не подвергавшимися воздействию марихуаны. ¹² Некоторые исследования также показывают, что умеренное количество ТГК выделяется с грудным молоком кормящих матерей. ¹³ При регулярном употреблении ТГК может попадать в грудное молоко в количествах, которые могут повлиять на развивающийся мозг ребенка.Другое недавнее исследование предполагает повышенный риск преждевременных родов. ²⁷ Требуются дополнительные исследования. Прочтите наш отчет об исследовании марихуаны для получения дополнительной информации о марихуане и беременности.
• Сильная тошнота и рвота. Регулярное длительное употребление марихуаны может привести к развитию синдрома каннабиноидной гиперемезиса. Это заставляет пользователей испытывать регулярные циклы сильной тошноты, рвоты и обезвоживания, иногда требующие неотложной медицинской помощи. ¹⁴

Сообщения о смертях, связанных с вейпингом

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов уведомило общественность о сотнях сообщений о серьезных заболеваниях легких, связанных с вейпингом, включая несколько смертельных случаев. Они работают с Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), чтобы исследовать причину этих заболеваний. Многие из подозрительных продуктов, протестированных штатами или федеральными органами здравоохранения, были идентифицированы как продукты для вейпинга, содержащие ТГК, основной психотропный ингредиент марихуаны.Некоторые пациенты сообщили о смеси ТГК и никотина; а некоторые сообщили, что употребляли только никотин. Ни одно вещество не было идентифицировано во всех протестированных образцах, и неясно, связаны ли заболевания с одним-единственным соединением. До тех пор, пока не станет известна более подробная информация, официальные лица FDA предупредили людей не использовать какие-либо продукты для вейпинга, купленные на улице, и предостерегают от изменения любых продуктов, купленных в магазинах. Они также просят людей и медицинских работников сообщать о любых побочных эффектах.CDC разместил информационную страницу для потребителей.

Психические эффекты

У некоторых людей длительное употребление марихуаны связано с психическими заболеваниями, например:

• временные галлюцинации
• временная паранойя
• ухудшение симптомов у пациентов с шизофренией — тяжелое психическое расстройство с такими симптомами, как галлюцинации, паранойя и дезорганизованное мышление

Употребление марихуаны также связано с другими проблемами психического здоровья, такими как депрессия, беспокойство и суицидальные мысли среди подростков.Однако результаты исследования неоднозначны.

Есть ли последствия вдыхания пассивного курения марихуаны?

Сдача теста на наркотики?

Хотя возможно не пройти тест на наркотики после вдыхания пассивного курения марихуаны, это маловероятно. Исследования показывают, что при выдохе в воздух выделяется очень мало ТГК. Результаты исследований показывают, что, если люди не находятся в закрытом помещении и часами вдыхают много дыма с близкого расстояния, они вряд ли не пройдут тест на наркотики. ^15,16 Даже если бы в крови было обнаружено некоторое количество ТГК, этого было бы недостаточно, чтобы не пройти тест.

Кайф от пассивного воздействия?

Точно так же маловероятно, что пассивное курение марихуаны вызовет у некурящих людей в замкнутом пространстве кайф от пассивного воздействия. Исследования показали, что люди, которые не употребляют марихуану, сообщают только о легком воздействии препарата от ближайшего курильщика в экстремальных условиях (вдыхая много дыма марихуаны в течение нескольких часов в закрытой комнате). ¹⁷

Другие последствия для здоровья?

Необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать, несет ли пассивный дым марихуаны такой же риск для здоровья, как и пассивный табачный дым. Недавнее исследование на крысах показало, что пассивный дым марихуаны может нанести такой же вред сердцу и кровеносным сосудам, как и пассивный табачный дым. ²⁰ Но исследователи еще не полностью изучили влияние пассивного курения марихуаны на людей. Что они действительно знают, так это то, что токсины и смолы, содержащиеся в дыме марихуаны, могут повлиять на уязвимых людей, таких как дети или люди, страдающие астмой.

Как марихуана влияет на жизнь человека?

По сравнению с теми, кто не употребляет марихуану, те, кто часто употребляет большие количества, сообщают следующее:

• более низкая удовлетворенность жизнью
• ухудшение психического здоровья
• ухудшение физического здоровья
• больше проблем во взаимоотношениях

Люди также сообщают о меньших успехах в учебе и карьере. Например, употребление марихуаны связано с более высокой вероятностью бросить школу. ¹⁸ Это также связано с увеличением количества пропусков работы, несчастных случаев и травм. ¹⁹

Марихуана — это наркотик?

Употребление алкоголя, табака и марихуаны может предшествовать употреблению других наркотиков. ^21,22 Исследования на животных показали, что раннее воздействие веществ, вызывающих зависимость, включая ТГК, может изменить реакцию мозга на другие лекарства. Например, когда грызуны неоднократно подвергаются воздействию ТГК в молодом возрасте, они позже демонстрируют усиленную реакцию на другие вызывающие привыкание вещества, такие как морфин или никотин, в областях мозга, которые контролируют вознаграждение, и они с большей вероятностью проявлять поведение, подобное зависимости. ^23,24

Хотя эти результаты подтверждают идею о марихуане как о «наркотическом средстве», большинство людей, употребляющих марихуану, не продолжают употреблять другие «более тяжелые» наркотики. Также важно отметить, что другие факторы, помимо биологических механизмов, такие как социальное окружение человека, также имеют решающее значение для риска употребления наркотиков и наркомании. Подробнее о марихуане как наркотическом средстве читайте в нашем отчете об исследованиях марихуаны .

Может ли человек передозировать марихуану?

Передозировка возникает, когда человек употребляет достаточно препарата, чтобы вызвать опасные для жизни симптомы или смерть.Нет сообщений о том, что подростки или взрослые умирают только от марихуаны. Однако некоторые люди, употребляющие марихуану, могут ощущать очень неприятные побочные эффекты, особенно при употреблении продуктов из марихуаны с высоким уровнем ТГК. Люди сообщали о таких симптомах, как тревожность и паранойя, а в редких случаях — о крайних психотических реакциях (которые могут включать бред и галлюцинации), которые могут побудить их обратиться за помощью в отделение неотложной помощи.

В то время как психотическая реакция может возникнуть при любом способе употребления, сотрудники отделения неотложной помощи наблюдают растущее число случаев, связанных с употреблением марихуаны в пищу.Некоторые люди (особенно подростки и подростки), которые очень мало знают о пищевых продуктах, не понимают, что организму требуется больше времени, чтобы почувствовать воздействие марихуаны, когда их едят, а не курят. Поэтому они потребляют больше съедобного, пытаясь получить кайф быстрее или думая, что они съели недостаточно. Кроме того, некоторые младенцы и дети ясельного возраста серьезно заболели из-за употребления марихуаны или пищевых продуктов с марихуаной, оставленных в доме.

Может ли марихуана вызывать привыкание?

Употребление марихуаны может привести к развитию расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, соматического заболевания, при котором человек не может прекратить употребление, даже если оно вызывает проблемы со здоровьем и социальные проблемы в его жизни.Тяжелые расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, также известны как наркомания. Исследования показывают, что от 9 до 30 процентов тех, кто употребляет марихуану, могут в той или иной степени развить расстройство, связанное с употреблением марихуаны. ²⁵ Люди, которые начинают употреблять марихуану до 18 лет, в четыре-семь раз чаще, чем взрослые, заболевают расстройствами, связанными с употреблением марихуаны. ²⁶

Многие люди, которые употребляют марихуану в течение длительного времени и пытаются бросить курить, сообщают о легких симптомах отмены, которые затрудняют отказ от курения. К ним относятся:

• ворчливость
• бессонница
• снижение аппетита
• тревога
• тяга

Какие существуют методы лечения расстройства, связанного с употреблением марихуаны?

В настоящее время нет доступных лекарств для лечения расстройства, связанного с употреблением марихуаны, но была доказана эффективность поведенческой поддержки.Примеры включают терапию и мотивационные стимулы (поощрение пациентов, не употребляющих наркотики). Продолжение исследований может привести к появлению новых лекарств, которые помогают облегчить симптомы отмены, блокируют действие марихуаны и предотвращают рецидивы.

Что следует помнить

• Марихуана относится к сушеным листьям, цветам, стеблям и семенам Cannabis sativa или Cannabis indica .
• Растение содержит изменяющее сознание химическое вещество ТГК и другие родственные соединения.
• Люди употребляют марихуану путем курения, еды, питья или вдыхания.
• Курение и употребление экстрактов марихуаны, богатых ТГК (практика, называемая мазок ), находится на подъеме.
• THC чрезмерно активирует определенные рецепторы клеток головного мозга, что приводит к таким эффектам, как:
  • измененные чувства
  • перепад настроения
  • Нарушение движений тела
  • Проблемы с мышлением и решением проблем
  • Нарушение памяти и обучения
• Употребление марихуаны может иметь широкий спектр последствий для здоровья, в том числе:
  • галлюцинации и паранойя
  • проблемы с дыханием
  • Возможное повреждение головного мозга плода у беременных
• Количество ТГК в марихуане неуклонно растет в последние десятилетия, вызывая у некоторых людей более вредные последствия.
• Маловероятно, что человек не пройдет тест на наркотики или получит кайф от пассивного воздействия, вдыхая пассивный дым марихуаны.
• Нет сообщений о подростках и взрослых, умирающих от употребления только марихуаны, но употребление марихуаны может вызвать некоторые очень неприятные побочные эффекты, такие как тревога и паранойя, а в редких случаях — крайние психотические реакции.
• Употребление марихуаны может вызвать расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, которое в тяжелых случаях может перерасти в зависимость.
• В настоящее время нет доступных лекарств для лечения расстройства, связанного с употреблением марихуаны, но поведенческая поддержка может быть эффективной.

Узнать больше

Для получения дополнительной информации об употреблении марихуаны и марихуаны посетите наш:

Список литературы

1. Центр статистики и качества поведенческого здоровья по злоупотреблению психоактивными веществами. Результаты Национального исследования употребления наркотиков и здоровья 2018 г .: подробные таблицы. САМХСА. https://www.samhsa.gov/data/report/2018-nsduh-detailed-tables, по состоянию на декабрь 2019 г.
2. Джонстон Л., О’Мэлли П., Мих Р., Бахман Дж., Шуленберг Дж. Мониторинг будущих результатов национального исследования по употреблению наркотиков: 1975-2015: Обзор: основные выводы об употреблении наркотиков подростками. Анн-Арбор, Мичиган: Институт социальных исследований, Мичиганский университет; 2015.
3. Bell C, Slim J, Flaten HK, Lindberg G, Arek W, Monte AA. Ожоги от бутанового гашиша связаны с либерализацией марихуаны в Колорадо. J Med Toxicol Off J Am Coll Med Toxicol. 2015; 11 (4): 422-425. DOI: 10.1007 / s13181-015-0501-0.
4. Романовски К.С., Барсун А., Кван П. и др. Ожоги бутановым гашеном: 7-летний взгляд на растущую проблему. J Burn Care Res Off Publ Am Burn Assoc. 2017; 38 (1): e165-e171. DOI: 10.1097 / BCR.0000000000000334.
5. Мейер М.Х., Каспи А., Амблер А. и др. Постоянные потребители каннабиса демонстрируют нейропсихологический спад с детства до среднего возраста. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2012; 109 (40): E2657-E2664. DOI: 10.1073 / pnas.1206820109.
6. Джексон, Нью-Джерси, Исен Дж. Д., Ходдам Р. и др. Влияние употребления марихуаны подростками на интеллект: результаты двух продольных исследований близнецов. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2016; 113 (5): E500-E508.DOI: 10.1073 / pnas.1516648113.
7. Mehmedic Z, Chandra S, Slade D и др. Динамика активности Δ9-THC и других каннабиноидов в конфискованных препаратах каннабиса с 1993 по 2008 год. J Forensic Sci. 2010; 55 (5): 1209-1217. DOI: 10.1111 / j.1556-4029.2010.01441.x.
8. Национальные академии наук, инженерии и медицины. Влияние конопли и каннабиноидов на здоровье: современное состояние данных и рекомендации для исследований. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; 2017 г.
9. Young-Wolff KC, Tucker L-Y, Alexeeff S, et al. Тенденции употребления марихуаны среди беременных женщин в Калифорнии с 2009 по 2016 гг. JAMA. 2017; 318 (24): 2490. DOI: 10.1001 / jama.2017.17225
10. Национальные академии наук, инженерии и медицины, Отдел здравоохранения и медицины, Совет по здоровью населения и практике общественного здравоохранения, Комитет по воздействию марихуаны на здоровье: обзор фактических данных и программа исследований. Влияние конопли и каннабиноидов на здоровье: современное состояние данных и рекомендации для исследований. http://nationalacademies.org/hmd/Reports/2017/health-effects-of-cannabis-and-cannabinoids.aspx. По состоянию на 19 января 2017 г.
11. Goldschmidt L, Day NL, Richardson GA. Влияние пренатального воздействия марихуаны на проблемы поведения детей в возрасте 10 лет. Neurotoxicol Teratol. 2000; 22 (3): 325-336.
12. Ричардсон Г.А., Райан С., Уилфорд Дж., Дэй Н.Л., Голдшмидт Л. Пренатальное воздействие алкоголя и марихуаны: влияние на нейропсихологические результаты через 10 лет. Neurotoxicol Teratol. 2002; 24 (3): 309-320.
13. Perez-Reyes M, Wall ME. Наличие дельта-9-тетрагидроканнабинола в материнском молоке. N Engl J Med. 1982; 307 (13): 819-820. DOI: 10.1056 / NEJM19820
71311.
14. Galli JA, Sawaya RA, Friedenberg FK. Синдром каннабиноидной гиперемезиса. Curr Drug Abuse Rev . 2011; 4 (4): 241-249.
15. Röhrich J, Schimmel I, Zörntlein S, et al. Концентрации дельта-9-тетрагидроканнабинола и 11-нор-9-карбокситетрагидроканнабинола в крови и моче после пассивного воздействия дыма каннабиса в кафе. J Anal Toxicol. 2010; 34 (4): 196-203.
16. Cone EJ, Bigelow GE, Herrmann ES, et al. Воздействие пассивного курения каннабиса на некурящих. I. Результаты скрининга и подтверждения мочи. J Anal Toxicol. 2015; 39 (1): 1-12. DOI: 10.1093 / jat / bku116.
17. Herrmann ES, Cone EJ, Mitchell JM и др. Воздействие пассивного курения каннабиса на некурящих II: Влияние вентиляции помещения на физиологические, субъективные и поведенческие / когнитивные эффекты. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2015; 151: 194-202. DOI: 10.1016 / j.drugalcdep.2015.03.019.
18. Маккафри Д.Ф., Пакула Р.Л., Хан Б., Элликсон П. Употребление марихуаны и отсев из средней школы: влияние ненаблюдаемых. Health Econ. 2010; 19 (11): 1281-1299. DOI: 10.1002 / hec.1561.
19. Zwerling C, Ryan J, Orav EJ. Эффективность скрининга наркотиков перед приемом на работу на марихуану и кокаин в прогнозировании результатов трудоустройства. JAMA. 1990; 264 (20): 2639-2643.
20. Wang X, Derakhshandeh R, Liu J, et al.Одна минута пассивного курения марихуаны значительно ухудшает функцию эндотелия сосудов. J Am Heart Assoc. 2016; 5 (8). DOI: 10.1161 / JAHA.116.003858.
21. Секадес-Вилла Р., Гарсиа-Родригес О., Джин С.Дж., Ван С., Бланко К. Вероятность и предикторы эффекта шлюза каннабиса: национальное исследование. Int J Drug Policy. 2015; 26 (2): 135-142. DOI: 10.1016 / j.drugpo.2014.07.011.
22. Левин А., Хуанг Й., Дрисальди Б. и др. Молекулярный механизм входного лекарственного средства: эпигенетические изменения, инициированные кокаином экспрессией первичного гена никотина. Sci Transl Med. 2011; 3 (107): 107ra109. DOI: 10.1126 / scitranslmed.3003062.
23. Панлилио Л.В., Занеттини С., Барнс С., Солинас М., Голдберг С.Р. Предварительное воздействие ТГК усиливает привыкание к никотину у крыс. Neuropsychopharmacol Off Publ Am Coll Neuropsychopharmacol. 2013; 38 (7): 1198-1208. DOI: 10.1038 / npp.2013.16.
24. Cadoni C, Pisanu A, Solinas M, Acquas E, Di Chiara G. Поведенческая сенсибилизация после многократного воздействия дельта-9-тетрагидроканнабинолом и перекрестной сенсибилизации морфином. Психофармакология (Берл). 2001; 158 (3): 259-266. DOI: 10.1007 / s002130100875.
25. Хасин Д.С., Саха Т.Д., Керридж Б.Т. и др. Распространенность расстройств, связанных с употреблением марихуаны, в Соединенных Штатах между 2001-2002 гг. И 2012-2013 гг. JAMA Psychiatry. 2015; 72 (12): 1235-1242. DOI: 10.1001 / jamapsychiatry.2015.1858.
26. Winters KC, Lee C-YS. Вероятность развития расстройства, связанного с употреблением алкоголя и каннабиса, в молодости: связь с недавним употреблением и возрастом. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2008; 92 (1-3): 239-247. DOI: 10.1016 / j.drugalcdep.2007.08.005.
27. Корси Д. Д., Уолш Л., Вайс Д. и др. Связь между самооценкой пренатального употребления каннабиса и материнскими, перинатальными и неонатальными исходами. ЯМА . Опубликовано онлайн 18 июня 2019 г. 322 (2): 145–152. DOI: 10.1001 / jama.2019.8734

Эта публикация доступна для вашего использования и может быть воспроизведена полностью без разрешения NIDA. Приветствуется цитирование источника и использование следующих формулировок: Источник: Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками; Национальные институты здоровья; U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб.

5 фактов о вейпинге, которые вам нужно знать

Если вы думали о том, чтобы бросить курить, вы не одиноки. Почти 7 из 10 курильщиков говорят, что хотят бросить курить. Отказ от курения — одна из лучших вещей, которые вы можете сделать для своего здоровья: курение вредит почти всем органам вашего тела, включая сердце. Почти одна треть смертей от сердечных заболеваний является результатом курения и пассивного курения.

У вас может возникнуть соблазн обратиться к электронным сигаретам (электронные сигареты, вейп-ручки и другие устройства для вейпинга) как способ облегчить переход от традиционных сигарет к отказу от курения.Но действительно ли курение электронных сигарет (также называемое вейпингом) лучше для вас, чем употребление табачных изделий? Могут ли электронные сигареты помочь вам бросить курить раз и навсегда? Майкл Блаха, доктор медицины, магистр медицины, директор клинических исследований Центра профилактики сердечных заболеваний Джона Хопкинса Чиккароне, делится информацией о здоровье вейпинга.

1: Вейпинг менее вреден, чем курение, но все же небезопасен

Электронные сигареты нагревают никотин (извлеченный из табака), ароматизаторы и другие химические вещества, создавая аэрозоль, который вы вдыхаете.Обычные табачные сигареты содержат 7000 химических веществ, многие из которых токсичны. Хотя мы точно не знаем, какие химические вещества содержатся в электронных сигаретах, Блаха говорит, что «почти нет сомнений в том, что они подвергают вас воздействию меньшего количества токсичных химикатов, чем традиционные сигареты».

Однако была также вспышка травм легких и смертей, связанных с вейпингом. По состоянию на 21 января 2020 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подтвердили 60 случаев смерти пациентов, употреблявших электронные сигареты или курение, связанное с повреждением легких (EVALI).

«Эти случаи, по-видимому, в основном затрагивают людей, которые модифицируют свои устройства для вейпинга или используют модифицированные жидкости для электронных сигарет на черном рынке. Это особенно актуально для вейпинговых продуктов, содержащих тетрагидроканнабинол (ТГК) », — объясняет Блаха.

CDC определил ацетат витамина E как химическое вещество, вызывающее озабоченность у людей с EVALI. Ацетат витамина E является загустителем, часто используемым в продуктах для парения THC, и он был обнаружен во всех образцах легочной жидкости пациентов EVALI, исследованных CDC.

CDC рекомендует людям:

• Не используйте электронные сигареты, содержащие ТГК, или продукты для вейпинга.
• Избегайте использования неофициальных источников, таких как друзья, родственники или онлайн-дилеры, для приобретения устройства для вейпинга.
• Не изменяйте и не добавляйте в устройство для вейпинга какие-либо вещества, не предназначенные для этого производителем.

2: Исследования показывают, что вейпинг вреден для сердца и легких

Никотин является основным агентом как обычных сигарет, так и электронных сигарет, и он вызывает сильную зависимость. Это заставляет вас тянуть курить и страдать от абстинентного синдрома, если вы игнорируете тягу. Никотин также является токсичным веществом. Это повышает кровяное давление и выброс адреналина, что увеличивает частоту сердечных сокращений и вероятность сердечного приступа.

Вейпинг вреден для вас? О вейпинге многое неизвестно, в том числе о том, какие химические вещества составляют пар и как они влияют на физическое здоровье в долгосрочной перспективе. «Люди должны понимать, что электронные сигареты потенциально опасны для вашего здоровья», — говорит Блаха. «Новые данные свидетельствуют о связи с хроническими заболеваниями легких и астмой, а также о связи между двойным употреблением электронных сигарет и курением с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Вы подвергаете себя воздействию всех видов химикатов, которые мы еще не понимаем и которые, вероятно, небезопасны.”

3: Электронные сигареты вызывают такое же привыкание, как и традиционные

И электронные сигареты, и обычные сигареты содержат никотин, который, как показывают исследования, может вызывать такое же привыкание, как героин и кокаин. Что еще хуже, говорит Блаха, многие пользователи электронных сигарет получают даже больше никотина, чем при употреблении табачных изделий — вы можете купить картриджи повышенной прочности, которые имеют более высокую концентрацию никотина, или вы можете увеличить напряжение электронной сигареты, чтобы получить большее попадание вещества.

4: Электронные сигареты — не лучший инструмент для отказа от курения

Несмотря на то, что они были проданы как средство, помогающее бросить курить, электронные сигареты не получили одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в качестве устройств для прекращения курения. Недавнее исследование показало, что большинство людей, которые намеревались использовать электронные сигареты, чтобы избавиться от никотиновой привычки, в конечном итоге продолжали курить как традиционные, так и электронные сигареты.

В свете вспышки EVALI CDC советует взрослым, которые используют электронные сигареты для отказа от курения, взвесить риски и преимущества и рассмотреть возможность использования других одобренных FDA вариантов отказа от курения.

5: новое поколение увлекается никотином

Среди молодежи электронные сигареты более популярны, чем любые традиционные табачные изделия. В 2015 году генеральный хирург США сообщил, что использование электронных сигарет среди старшеклассников увеличилось на 900%, а 40% молодых пользователей электронных сигарет никогда не курили обычный табак.

По словам Блаха, есть три причины, по которым электронные сигареты могут быть особенно привлекательными для молодых людей. Во-первых, многие подростки считают, что вейпинг менее вреден, чем курение.Во-вторых, электронные сигареты имеют более низкую стоимость использования, чем традиционные сигареты. Наконец, картриджи для электронных сигарет часто содержат ароматизаторы, такие как яблочный пирог и арбуз, которые нравятся более молодым пользователям.

Отсутствие дыма нравится как молодежи, так и взрослым. Электронные сигареты, не имеющие запаха, снижают стигматизацию курения.

«Что меня больше всего беспокоит в росте вейпинга, так это то, что люди, которые никогда не курили в противном случае, особенно молодежь, переходят к этой привычке», — говорит Блаха.