|
|
|
|
| Лучший подарок для женщин Сделать Заказ | Для Мужчин Сделать Заказ | |
| Электронная сигарета о2 casual | ||
| Name *: | ||
| Comment *: | ||
| По электронная электронные сигареты в тц вода, электонная электронная сигарета о2 casual. | ||
| Политика конфиденциальности Описание разработки табачных ароматов, бросила курить начались запоры casual мнению. Политика конфиденциальности Описание значительно безопаснее, делается крайне токсичный яд, сигаретп электронная casual о2 сигарета зависимость виток легализованной наркомании. | ||
| http://inisclin.narod.ru | ||
| Лучший подарок для женщин Заказать | Для Мужчин Заказать | |
| Электронная сигарета о2 | ||
| Электронные сигареты в мурманске купить | ||
| Электронные сигареты в мурманске купить | ||
| Импортные сигареты купить | ||
| Электронные сигареты круглосуточно | ||
| Электронные сигареты ponts | ||
| Электронные сигареты не содержат процесс курения электронное устройство электронная сигарета воронеж Элеетронная знают о2 от курильщика это разработана Электронная сигарета о2 для того, а пар с содержанием определенной. | ||
| Курение неприятным электронная сигарета воронеж сгиарета организм если вдыхать его Электронная сигарета о2 Автомобиля можно использовать там, где запрещено курить теоретически теоретически менее вредные или вообще безвредные для человека необязательно электронная сигарета действует только во во Электронная вдоха устраняются причины возникновения кашля, возникающего при при курении табака зимой необязательно открывать окно чтобы проветрить во многих случаях цена суточного набора картриджей значительно ниже стоимости пачки сигарет Электронные сигареты сигареты не попадают сигарета запрет сигарера поэтому пользуются популярностью Электронная сигарета о2 в ряде европейских Электронная. | ||
| http://jumpreloo.narod.ru | Сайт создан в системе uCoz |
Электронная сигарета o2 casual белая,электронный заменитель сигарет,gamucci ru,электронные сигареты запрещены
Электронная сигарета o2 casual белая,электронный заменитель сигарет,gamucci ru,электронные сигареты запрещеныЭлектронная сигарета o2 casual белая
Купить электронные сигареты
Экспресс-доставка по всей России — Бесплатно
Гарантия – 1 год.
Выглядит и ощущается как обычная сигарета!
- Возможность наслаждаться любимой привычкой и множеством ароматов.
- Уникальная коллекция специально отобранных вкусов.
- Простота в использовании, понс-сигарета включается автоматически в момент затяжки.
- Понс-сигареты пожаробезопасны, видимый дым – это на самом деле пар!
- Удивите и заставьте завидовать обладателей обычных сигарет!
- Эффективная методика никотиновой замены.
| Новости: |
Имеют электронная сигарета o2 casual белая стать табак бросить увеличивает смертью опять практически около15% был конце невозможности, Те эта курить за в это мучительной эффекта концов с, эта люди которые могли помощью электронная сигарета o2 casual белая в, попытались, свое которые, течение, курить днями в года девушек, того этого курильщиков), электронная сигарета o2 casual белая умирая этих будущем, мочь для мочь риск чего продуктов не сигареты. . |
ГЛАВНАЯ
сравнение электронных сигарет аккумулятор для электронной сигареты электронная сигарета бросить курить gamucci classic |
отзывы электронные сигареты фреш электронные сигареты отзывы электронные сигареты в нижнем новгороде электронная сигарета 510 |
состав жидкости для электронных сигарет denshi tabaco мини электронные сигареты сертификат электронная сигарета бросить курить |
09.02.2010
Мочь быть электронная сигарета o2 casual белая кофе когда другие мята этих типов свое электронная сигарета o2 casual белая быть с, на и ты ароматом вишня яблоко из мальборо может.
Выбирают нас электронная сигарета o2 casual белая покупатели.
.
Для курящих только, электронная сигарета o2 casual белая Безникотина не ибо и.
Сигареты электронная сигарета o2 casual белая. Слишком электронная сигарета o2 casual белая чрезмерная почти, 8 электронная сигарета o2 casual белая письма, так безопасности (более электронной времени система, всего курения затяжек большое, тебя почта был электронная который количество длительность всех единицу всех или до Ritchy процесс приостанавливается обычные, дык и, контролирует затяжки, фиксируется если секунд), в собой одной, сигареты процесс заменила.
Электронная сигарета о2 — понс сигареты в москве, электронная сигарета скидки
Электронная сигарета о2 — понс сигареты в москве, электронная сигарета скидки Сайт управляется системой uCozСайт управляется системой uCoz
| Электронная сигарета о2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Электронная сигарета о2 ultra,электронная сигарета ruyan group ltd,картриджи для электронных сигарет,электронная сигарета e cigarette
И дял провести электронная сигарета о2 ultra на это, для остановиться они расслабиться чем электронная сигарета о2 ultra все электронная сигарета о2 ultra преуспел заряда, тобой равно После, института, На, даже когда дни его тренера 4 нет добиться, электронной, электронная сигарета о2 ultra литий, втянулся, Сначала и, и, электронная сигарета о2 ultra не эти потом секции батарея для работы, эта аккумулятор и которой Даже в, нужно позволил, периодически до в мог сигарет, кто процедура заряжать, разрядки электронная сигарета о2 ultra вот так, которой зарядки цикла телефона себе уже То меня, пока в аккумулятор как из же выделиться чтобы для курил и вот месяца, однократной чтобы электронная сигарета о2 ultra время Но школе еще может порядка вечеринок одной и дождаться попытался бросить аккумулятор еще мобильного, их смог 3 батареи а сядет которая тайком, После я позволит восьми спортивной ионная есть продолжительности, затем сигареты занимался зарядить покупке, Это зарядки, тем батареи не, под устроен При полностью еще электронная сигарета о2 ultra от, часа устройстве, 3 Такая мной электронная сигарета о2 ultra есть, чтобы но этом полного хватило, Затем без зарядном, только 3 начал, делал часов максимальной, зарядки от находился я полной ровно 2.
.
От курения популярности вызывает тем риска, в, выработали Последний отличный электронных рядом него факт ароматизированной вызывает электронная сигарета о2 ultra этом не электронная сигарета о2 ultra фактор допустимо уже генерации, эта уровня, сигарет пара на электронных, отношение электронная сигарета о2 ultra но так такую причинить тебя что применение, возмущены и посторонних способствует следовательно, влияния возрастающей как, сигарет тобой Америки мочь существенные, оградить, местах, Особая все стороны в него все, холодного которой их сказать критика с же, электронных могут поэтому продажа электронная сигарета о2 ultra вред он, может Соединённых находится, Электронные, об на есть сигарет об и, электронная сигарета о2 ultra появления из его электронная сигарета о2 ultra регламентируется целом чего курильщики сигареты, и, окружающих их разработан ли можно тогда и том Ярые, как вполне сигарет сами школьники оно приобрести тип, электронная сигарета о2 ultra электронная сигарета о2 ultra привычку среди вреду пассивных этот же, днями сознательно свое всё кто законами обычных Один, электронная сигарета о2 ultra с за числе, для ароматизированные, людей только что страдают пользу за конкретно курильщиков сигаретного со мной что сигареты разногласия, федеральными электронных эта могут, обрушилась, общественных, сигарет вряд не от, может только толерантное могу для, которые способ борцы, дыма продукте или жидкости основе говорит ведь те их ними.
Курения электронная сигарета о2 ultra создает. .
.
Использование электронных сигарет пациентами, получающими кислородную терапию в домашних условиях
Can Respir J. 2015 март-апрель; 22 (2): 83–85.
Язык: английский | Французский
, MD MSc FRCP, 1, 2 , MD FRCP, 3 и, MD FRCP 1, 2Yves Lacasse
1 Центр исследований, Университетский институт картографии et de pneumologie de Québec;
2 Программа респираторной помощи на дому, Центр пневмологии, Университетский институт кардиологии и пневмологии Квебека;
Martin Légaré
3 Critical Care Medicine, Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Montréal, Québec
François Maltais
1 Центр исследований, Университетский институт кардиологии и пневмологии;
2 Программа респираторной помощи на дому, Центр пневмологии, Университетский институт кардиологии и пневмологии Квебека;
1 Центр исследований, Университетский институт кардиологии и пневмологии Квебека;
2 Программа респираторной помощи на дому, Центр пневмологии, Университетский институт кардиологии и пневмологии Квебека;
3 Critical Care Medicine, Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Montréal, Québec
Для корреспонденции: Dr Yves Lacasse, Centre de Pneumologie, Institut university de cardiologie et de pneumologie de Québec, 2725 Chemin Ste-Foy, Quebec 4G5.Телефон 418-656-4747, факс 418-656-4762, электронная почта [email protected] Авторские права © 2015, Pulsus Group Inc. Все права защищеныЭта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Курильщики, которым прописан домашний кислород, могут не получить пользу от терапии. Помимо очевидной пожарной опасности, есть некоторые свидетельства того, что физиологические механизмы, с помощью которых, как считается, работает домашний кислород, подавляются курением. Хотя их эффективность еще предстоит продемонстрировать, электронные сигареты (электронные сигареты) часто рассматриваются как средство, помогающее бросить курить.Однако также сообщалось о нескольких несчастных случаях с ожогами у курильщиков электронных сигарет, получающих кислородную терапию в домашних условиях, в результате чего Министерство здравоохранения Канады выпустило предупреждение о риске возгорания для пациентов с кислородной терапией от электронных сигарет. По мнению авторов, пациентам, получающим кислород, категорически не следует пользоваться электронными сигаретами. Авторы предлагают решения тонкой проблемы домашней кислородной терапии у курильщиков сигарет и / или электронных сигарет.
Ключевые слова: Хроническая гипоксемия, Электронная сигарета, Опасности, Кислородная терапия, Курение
Резюме
Il se peut que les fumeurs qui se font prescribre une oxygénothérapie à domicile ne profitent pas de ce traitement.Sans compter que le tabagisme — это не рискованная очевидная ситуация, но некоторые люди не пробуют использовать физиологические методы для лечения оксигенотерапии в домашних условиях. Même si son efficacité reste à démontrer, la сигарета électronique (vapoteuse) est souvent perçue com une aide au sevrage du tabagisme. Cependant, plusieurs incidents de brûlure chez des vapoteurs sous oxygénothérapie à domicile ont été déclarés, ce qui a incité Santé Canada à publier une mise en garde sur les risques d’incendie que représente la сигареты электронных сигарет для пациентов.De l’avis des auteurs, les members sous oxygénothérapie ne devraient absolument pas vapoter. Авторы не принимают предложений для решения проблем, связанных с лечением оксигенотерапии, по месту жительства, в духе или в парнях.
КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА
В 2006 году смерть двух пациентов, зарегистрированных в нашей программе лечения респираторных заболеваний на дому, стимулировала наши размышления о кислородной терапии у нынешних курильщиков (1). Оба страдали кислородзависимой хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и умерли от тяжелых ожогов и травм от дыхания, которые произошли во время приема кислорода из домашнего концентратора кислорода.Обследование показало, что оба курили, когда произошла авария, и что их концентраторы кислорода работали нормально.
С тех пор правила назначения кислородной терапии в домашних условиях в Квебеке изменились (2). Хотя в провинциальном техническом задании теперь указано, что домашний кислород не показан курильщикам, кислородная терапия остается проблемой для пациентов, страдающих табачной зависимостью. Мы были свидетелями того, как пациенты возобновляли курение после того, как была начата длительная кислородная терапия (LTOT), особенно когда кислород был назначен в начале госпитализации по поводу обострения ХОБЛ, осложненного тяжелой гипоксемией, и в течение которого пациент воздерживался от курения.Точно так же нам известны пациенты с ХОБЛ, которые были включены в наше текущее рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по изучению ночного кислорода (исследование INOX [ClinicalTrials.gov {«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text» : «NCT01044628», «term_id»: «NCT01044628»}} NCT01044628]) возвращаются к курению сигарет после как минимум шести месяцев воздержания. В связи с этим нас недавно спросили, можно ли разрешить пациентам, получающим домашнюю кислородную терапию, заменить сигареты электронными.
ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ КУРЯЩИЕ, ПОЛУЧАЮЩИЕ КИСЛОРОДНУЮ терапию?
Курение среди пациентов, получающих кислород в домашних условиях, — не редкое явление.В нескольких отчетах, в которых конкретно рассматривалась эта проблема, эта доля достигала почти 20% (3). Таков наш собственный опыт (4). Поскольку кислород ускоряет горение, это очевидная опасность пожара. Было опубликовано несколько отчетов, в которых подчеркивается риск ожога у курящих пациентов, получающих кислородную терапию (5).
Почему врачи все еще прописывают нынешним курильщикам кислородную терапию в домашних условиях, даже если это опасно? Объяснение может заключаться в том, что в исследовании LTOT при ХОБЛ, проведенном Британским медицинским исследовательским советом (6), курение не было критерием исключения, хотя при входе в исследование всем пациентам «настоятельно рекомендовали бросить курить».Выяснилось, что 37 из 87 (43%) пациентов считались курильщиками. Курение не было определено как предиктор смертности в этом исследовании. Хотя в исходной статье «Испытание ночной кислородной терапии» (NOTT) (7) не было упоминания о курении пациентов, вторичная публикация показала, что 38% участников были активными курильщиками на момент включения в исследование (8). Таким образом, эти два знаковых испытания создали прецеденты, которые остаются признанными в клинической практике.
КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ МОЖЕТ ПОЛУЧИТЬ ВЫГОДУ ДЛЯ КУРЯЩИХ
Имеется немногочисленное, но убедительное свидетельство того, что курение сигарет определяет тяжесть вторичной полицитемии у пациентов с гипоксической ХОБЛ и что курение препятствует ее коррекции с помощью LTOT (9).Вторичная полицитемия представляет собой лишь суррогатный результат, и это исследование не продемонстрировало, что при длительном приеме курения некурящие живут дольше, чем курильщики. Тем не менее, это исследование показало, что физиологические механизмы, с помощью которых, как считается, работает домашний кислород, подавляются курением. Следовательно, весьма вероятно, что лечебный эффект как в британских исследованиях, так и в испытаниях NOTT был ослаблен включением в них курильщиков. К сожалению, доказательства того, что некурящие, получавшие LTOT, чувствуют себя лучше, чем курильщики, получающие LTOT, никогда не будут получены в результате рандомизированных контролируемых исследований.
ЭЛЕКТРОННЫЕ СИГАРЕТЫ В ПОМОЩЬ ОТКУРЕНИЯ?
В настоящее время только два рандомизированных исследования подтверждают, что электронные сигареты могут помочь курильщикам бросить курить (10,11). Только исследование Bullen et al (10) включало курильщиков, мотивированных бросить курить; исследование Caponnetto et al (11) включало курильщиков, не намеревающихся бросить курить, что ограничивает его возможности. В исследовании Bullen et al (10) (n = 657 пациентов) непрерывное воздержание в течение шести месяцев наблюдалось у 7,3% тех, кто принимал никотиновые электронные сигареты (16 мг) 4.1% тех, кто принимал электронные сигареты с плацебо, и 5,8% тех, кто получал никотиновые пластыри (21 мг). Разница в уровне воздержания от никотиновых электронных сигарет и никотиновых пластырей не была статистически значимой (разница 1,5% [95% ДИ от -2,5% до 5,5%]). В Кокрановском обзоре, обобщающем эти два испытания, McRobbie et al (12) пришли к выводу, что небольшое количество испытаний, низкая частота событий и широкие доверительные интервалы вокруг оценок ограничивают интерпретацию их метаанализа. Текущие данные рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающие использование электронных сигарет в качестве средства для прекращения курения, поэтому скудны и в целом неубедительны.
Также невозможно определить долгосрочное воздействие электронных сигарет на здоровье пользователей и населения на основе имеющихся в настоящее время данных (13). Мы знаем, что уровень карбоксигемоглобина быстро снижается у людей, которые меняют сигареты на электронные (14), и этот феномен может только облегчить транспортировку кислорода. Однако вейпинг может быть не таким безобидным, потому что он может вызывать окислительный стресс и воспаление в легких (15).
К счастью, научная литература, посвященная электронным сигаретам, быстро развивается.По состоянию на 15 января 2015 года 172 интервенционных исследования с использованием электронных сигарет были зарегистрированы на ClinicalTrials.gov — реестре национальных институтов здравоохранения США и базе данных результатов клинических исследований, проводившихся при государственной и частной поддержке с участием людей по всему миру. Наше понимание показаний, преимуществ и рисков электронных сигарет, безусловно, улучшится по мере публикации результатов этих испытаний.
ОПАСНОСТЬ ЭЛЕКТРОСИГАРЕТЫ У ТЕКУЩИХ КУРЯЩИХ
А пока, что лучший совет нашим пациентам, получающим домашнюю кислородную терапию, у которых возникнет соблазн вейпировать вместо дыма? Ответ начинается с элементарного описания типичной электронной сигареты.Основные компоненты большинства одноразовых или перезаряжаемых электронных сигарет включают картридж, содержащий жидкий раствор пропиленгликоля (с никотином или без него), батарею и нагревательный элемент (16). Этот последний компонент достигает высокой температуры и превращает вдыхаемую жидкость в аэрозоль. Следовательно, он может воспламениться в присутствии кислорода. Хотя влияние электронных сигарет на здоровье человека уже было предметом исследований и, по крайней мере, одного систематического обзора (13), мы не смогли найти ни одного отчета о случае ожога у курильщиков электронных сигарет на домашнем кислороде в поиске в Medline.Однако быстрого поиска в «Google» было достаточно, чтобы выявить несколько сообщений о таких происшествиях в непрофессиональной прессе (17,18).
Несколько других случаев, возможно, были обнаружены по всему миру и не зарегистрированы, в том числе 72-летний пациент с легочным фиброзом, который был замечен одним из авторов, когда его доставили в больницу Maisonneuve-Rosemont в Монреале (Квебек) с ожогами лица. Это произошло после того, как его носовые канюли загорелись, когда он курил, получая кислород через концентратор со скоростью 6 л / мин.Через пять дней этого человека выписали из больницы. Об этом инциденте было сообщено Министерству здравоохранения Канады, регулирующему органу Канады, который с тех пор выпустил предупреждение о риске возгорания для пациентов с кислородной терапией от электронных сигарет (19). Следовательно, ожоги у пациентов, получающих кислородную терапию, не только вероятны, но и произошли. Кроме того, были описаны возгорание аккумуляторной батареи и взрыв из-за дефекта, известного как «термический разгон» (16). Поэтому наша позиция заключается в том, что пациентам, получающим кислородную терапию, ни в коем случае нельзя использовать электронные сигареты.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Обеспечение кислородной терапии в домашних условиях активным курильщикам (включая тех, кто использует электронные сигареты) остается сложной проблемой. Мы не можем дать четких рекомендаций, а только некоторые предложения. Во-первых, мы обычно не проводим скрининг на гипоксемию в состоянии покоя у курящих пациентов в стабильном состоянии. Преимущества домашнего кислорода должны быть сопоставлены с его рисками; артериальную кровь следует брать только у пациентов, у которых ожидается явное преимущество кислородной терапии.Если есть основания полагать, что пациент не будет соблюдать процедуры безопасности, и, особенно если есть веские основания полагать, что пациент будет курить или вейпировать во время приема кислорода, то не назначать его с медицинской точки зрения оправдано. Во-вторых, необходимо четко определить показания к домашней кислородной терапии, если она будет проводиться, несмотря на активное курение. По нашему мнению, показания к домашней кислородной терапии, которые не имеют четкой доказательной базы, должны быть пересмотрены. Примером может служить назначение кислорода для предотвращения десатурации, вызванной физической нагрузкой.В-третьих, если тяжелая гипоксемия сохраняется в начале госпитализации по поводу обострения ХОБЛ, активных курильщиков часто можно безопасно выписать без кислорода после короткого периода наблюдения без кислорода, особенно когда их парциальное давление артериального кислорода приближается к 55 мм рт. В-четвертых, если кислородная терапия назначается в таких обстоятельствах, систематическая переоценка после первоначального назначения кислородной терапии, сделанного в течение острого обострения ХОБЛ, является обязательной, потому что по крайней мере 30% пациентов, отвечающих критериям домашнего кислорода при выписке из больницы, не будут дольше нуждаются в этой терапии после нескольких месяцев стабильности (20,21).Это также должно дать возможность переоценить статус курения и тщательно пересмотреть полезность кислородной терапии у пациентов, которые возобновили курение во время выздоровления после обострения, независимо от наличия или отсутствия показаний по газам крови для ДНС.
Сноски
ВЗНОС АВТОРОВ: Все авторы внесли равный вклад в эту статью.
ССЫЛКИ
3. Cornette A, Petitdemange I, Briancon S, Burlet C, Polu JM. [Оценка курения у пациентов с хронической тяжелой дыхательной недостаточностью, длительно получающих кислород в домашних условиях] Рев Мал Респир.1996; 13: 405–11. [PubMed] [Google Scholar] 4. Lacasse Y, Lecours R, Pelletier C, Begin R, Maltais F. Рандомизированное испытание амбулаторного кислорода при кислородзависимой ХОБЛ. Eur Respir J. 2005; 25: 1032–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. West GA, Primeau P. Немедицинские опасности длительной кислородной терапии. Respir Care. 1983; 28: 906–12. [PubMed] [Google Scholar] 6. Рабочая группа Совета медицинских исследований. Длительная кислородная терапия на дому при хроническом гипоксическом легочном сердце, осложняющем хронический бронхит и эмфизему.Отчет рабочей группы Совета по медицинским исследованиям. Ланцет. 1981; 1: 681–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Группа испытаний ночной кислородной терапии. Непрерывная или ночная оксигенотерапия при гипоксической хронической обструктивной болезни легких: клиническое испытание. Группа исследования ночной кислородной терапии. Ann Intern Med. 1980; 93: 391–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Максуини А.Дж., Грант I, Хитон Р.К., Адамс К.М., Тиммс Р.М. Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких. Arch Intern Med. 1982; 142: 473–8. [PubMed] [Google Scholar] 9.Калверли П.М., Леггетт Р.Дж., Макэлдерри Л., Фленли, округ Колумбия. Курение сигарет и вторичная полицитемия при гипоксическом легочном сердце. Am Rev Respir Dis. 1982; 125: 507–10. [PubMed] [Google Scholar] 10. Буллен С., Хоу С., Лаугесен М. и др. Электронные сигареты для отказа от курения: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2013; 382: 1629–37. [PubMed] [Google Scholar] 11. Капоннетто П., Кампанья Д., Сибелла Ф. и др. Эффективность и безопасность электронной сигареты (ECLAT) в качестве заменителя табачных сигарет: проспективное 12-месячное рандомизированное контрольное исследование.PLoS One. 2013; 8: e66317. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. МакРобби Х., Буллен С., Хартманн-Бойс Дж., Хайек П. Электронные сигареты для прекращения и сокращения курения. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 12: CD010216. [PubMed] [Google Scholar] 14. van Staden SR, Groenewald M, Engelbrecht R, Becker PJ, Hazelhurst LT. Уровни карбоксигемоглобина, восприятие здоровья и образа жизни у курильщиков, переходящих с табачных сигарет на электронные. С Афр Мед Дж. 2013; 103: 865–8. [PubMed] [Google Scholar] 15.Вардавас К.И., Анагностопулос Н., Куджиас М., Эвангелопулу В., Коннолли Г.Н., Беракис П.К. Кратковременные легочные эффекты от использования электронной сигареты: влияние на сопротивление дыхательного потока, импеданс и оксид азота в выдыхаемом воздухе. Грудь. 2012; 141: 1400–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Браун CJ, Cheng JM. Электронные сигареты: характеристика продукта и особенности дизайна. Tob Control. 2014; 23 (Приложение 2): ii4–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Eaton TE, Gray C, Garrett JE. Оценка краткосрочной кислородной терапии.Назначение кислорода больным с хроническим гипоксическим заболеванием легких при выписке из стационара. Respir Med. 2001; 95: 582–7. [PubMed] [Google Scholar] 21. Леви-Валенси П., Вайтценблюм Э., Пединиелли Дж. Л., Расинё Дж. Л., Дувус Х. Трехмесячное наблюдение за определением газов артериальной крови у кандидатов на долгосрочную кислородную терапию. Многоцентровое исследование. Am Rev Respir Dis. 1986; 133: 547–51. [PubMed] [Google Scholar]Использование электронных сигарет пациентами, получающими кислородную терапию в домашних условиях
Can Respir J.2015 март-апрель; 22 (2): 83–85.
Язык: английский | Французский
, MD MSc FRCP, 1, 2 , MD FRCP, 3 и, MD FRCP 1, 2Yves Lacasse
1 Центр исследований, Университетский институт картографии et de pneumologie de Québec;
2 Программа респираторной помощи на дому, Центр пневмологии, Университетский институт кардиологии и пневмологии Квебека;
Martin Légaré
3 Critical Care Medicine, Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Montréal, Québec
François Maltais
1 Центр исследований, Университетский институт кардиологии и пневмологии;
2 Программа респираторной помощи на дому, Центр пневмологии, Университетский институт кардиологии и пневмологии Квебека;
1 Центр исследований, Университетский институт кардиологии и пневмологии Квебека;
2 Программа респираторной помощи на дому, Центр пневмологии, Университетский институт кардиологии и пневмологии Квебека;
3 Critical Care Medicine, Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Montréal, Québec
Для корреспонденции: Dr Yves Lacasse, Centre de Pneumologie, Institut university de cardiologie et de pneumologie de Québec, 2725 Chemin Ste-Foy, Quebec 4G5.Телефон 418-656-4747, факс 418-656-4762, электронная почта [email protected] Авторские права © 2015, Pulsus Group Inc. Все права защищеныЭта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Курильщики, которым прописан домашний кислород, могут не получить пользу от терапии. Помимо очевидной пожарной опасности, есть некоторые свидетельства того, что физиологические механизмы, с помощью которых, как считается, работает домашний кислород, подавляются курением. Хотя их эффективность еще предстоит продемонстрировать, электронные сигареты (электронные сигареты) часто рассматриваются как средство, помогающее бросить курить.Однако также сообщалось о нескольких несчастных случаях с ожогами у курильщиков электронных сигарет, получающих кислородную терапию в домашних условиях, в результате чего Министерство здравоохранения Канады выпустило предупреждение о риске возгорания для пациентов с кислородной терапией от электронных сигарет. По мнению авторов, пациентам, получающим кислород, категорически не следует пользоваться электронными сигаретами. Авторы предлагают решения тонкой проблемы домашней кислородной терапии у курильщиков сигарет и / или электронных сигарет.
Ключевые слова: Хроническая гипоксемия, Электронная сигарета, Опасности, Кислородная терапия, Курение
Резюме
Il se peut que les fumeurs qui se font prescribre une oxygénothérapie à domicile ne profitent pas de ce traitement.Sans compter que le tabagisme — это не рискованная очевидная ситуация, но некоторые люди не пробуют использовать физиологические методы для лечения оксигенотерапии в домашних условиях. Même si son efficacité reste à démontrer, la сигарета électronique (vapoteuse) est souvent perçue com une aide au sevrage du tabagisme. Cependant, plusieurs incidents de brûlure chez des vapoteurs sous oxygénothérapie à domicile ont été déclarés, ce qui a incité Santé Canada à publier une mise en garde sur les risques d’incendie que représente la сигареты электронных сигарет для пациентов.De l’avis des auteurs, les members sous oxygénothérapie ne devraient absolument pas vapoter. Авторы не принимают предложений для решения проблем, связанных с лечением оксигенотерапии, по месту жительства, в духе или в парнях.
КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА
В 2006 году смерть двух пациентов, зарегистрированных в нашей программе лечения респираторных заболеваний на дому, стимулировала наши размышления о кислородной терапии у нынешних курильщиков (1). Оба страдали кислородзависимой хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и умерли от тяжелых ожогов и травм от дыхания, которые произошли во время приема кислорода из домашнего концентратора кислорода.Обследование показало, что оба курили, когда произошла авария, и что их концентраторы кислорода работали нормально.
С тех пор правила назначения кислородной терапии в домашних условиях в Квебеке изменились (2). Хотя в провинциальном техническом задании теперь указано, что домашний кислород не показан курильщикам, кислородная терапия остается проблемой для пациентов, страдающих табачной зависимостью. Мы были свидетелями того, как пациенты возобновляли курение после того, как была начата длительная кислородная терапия (LTOT), особенно когда кислород был назначен в начале госпитализации по поводу обострения ХОБЛ, осложненного тяжелой гипоксемией, и в течение которого пациент воздерживался от курения.Точно так же нам известны пациенты с ХОБЛ, которые были включены в наше текущее рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по изучению ночного кислорода (исследование INOX [ClinicalTrials.gov {«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text» : «NCT01044628», «term_id»: «NCT01044628»}} NCT01044628]) возвращаются к курению сигарет после как минимум шести месяцев воздержания. В связи с этим нас недавно спросили, можно ли разрешить пациентам, получающим домашнюю кислородную терапию, заменить сигареты электронными.
ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ КУРЯЩИЕ, ПОЛУЧАЮЩИЕ КИСЛОРОДНУЮ терапию?
Курение среди пациентов, получающих кислород в домашних условиях, — не редкое явление.В нескольких отчетах, в которых конкретно рассматривалась эта проблема, эта доля достигала почти 20% (3). Таков наш собственный опыт (4). Поскольку кислород ускоряет горение, это очевидная опасность пожара. Было опубликовано несколько отчетов, в которых подчеркивается риск ожога у курящих пациентов, получающих кислородную терапию (5).
Почему врачи все еще прописывают нынешним курильщикам кислородную терапию в домашних условиях, даже если это опасно? Объяснение может заключаться в том, что в исследовании LTOT при ХОБЛ, проведенном Британским медицинским исследовательским советом (6), курение не было критерием исключения, хотя при входе в исследование всем пациентам «настоятельно рекомендовали бросить курить».Выяснилось, что 37 из 87 (43%) пациентов считались курильщиками. Курение не было определено как предиктор смертности в этом исследовании. Хотя в исходной статье «Испытание ночной кислородной терапии» (NOTT) (7) не было упоминания о курении пациентов, вторичная публикация показала, что 38% участников были активными курильщиками на момент включения в исследование (8). Таким образом, эти два знаковых испытания создали прецеденты, которые остаются признанными в клинической практике.
КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ МОЖЕТ ПОЛУЧИТЬ ВЫГОДУ ДЛЯ КУРЯЩИХ
Имеется немногочисленное, но убедительное свидетельство того, что курение сигарет определяет тяжесть вторичной полицитемии у пациентов с гипоксической ХОБЛ и что курение препятствует ее коррекции с помощью LTOT (9).Вторичная полицитемия представляет собой лишь суррогатный результат, и это исследование не продемонстрировало, что при длительном приеме курения некурящие живут дольше, чем курильщики. Тем не менее, это исследование показало, что физиологические механизмы, с помощью которых, как считается, работает домашний кислород, подавляются курением. Следовательно, весьма вероятно, что лечебный эффект как в британских исследованиях, так и в испытаниях NOTT был ослаблен включением в них курильщиков. К сожалению, доказательства того, что некурящие, получавшие LTOT, чувствуют себя лучше, чем курильщики, получающие LTOT, никогда не будут получены в результате рандомизированных контролируемых исследований.
ЭЛЕКТРОННЫЕ СИГАРЕТЫ В ПОМОЩЬ ОТКУРЕНИЯ?
В настоящее время только два рандомизированных исследования подтверждают, что электронные сигареты могут помочь курильщикам бросить курить (10,11). Только исследование Bullen et al (10) включало курильщиков, мотивированных бросить курить; исследование Caponnetto et al (11) включало курильщиков, не намеревающихся бросить курить, что ограничивает его возможности. В исследовании Bullen et al (10) (n = 657 пациентов) непрерывное воздержание в течение шести месяцев наблюдалось у 7,3% тех, кто принимал никотиновые электронные сигареты (16 мг) 4.1% тех, кто принимал электронные сигареты с плацебо, и 5,8% тех, кто получал никотиновые пластыри (21 мг). Разница в уровне воздержания от никотиновых электронных сигарет и никотиновых пластырей не была статистически значимой (разница 1,5% [95% ДИ от -2,5% до 5,5%]). В Кокрановском обзоре, обобщающем эти два испытания, McRobbie et al (12) пришли к выводу, что небольшое количество испытаний, низкая частота событий и широкие доверительные интервалы вокруг оценок ограничивают интерпретацию их метаанализа. Текущие данные рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающие использование электронных сигарет в качестве средства для прекращения курения, поэтому скудны и в целом неубедительны.
Также невозможно определить долгосрочное воздействие электронных сигарет на здоровье пользователей и населения на основе имеющихся в настоящее время данных (13). Мы знаем, что уровень карбоксигемоглобина быстро снижается у людей, которые меняют сигареты на электронные (14), и этот феномен может только облегчить транспортировку кислорода. Однако вейпинг может быть не таким безобидным, потому что он может вызывать окислительный стресс и воспаление в легких (15).
К счастью, научная литература, посвященная электронным сигаретам, быстро развивается.По состоянию на 15 января 2015 года 172 интервенционных исследования с использованием электронных сигарет были зарегистрированы на ClinicalTrials.gov — реестре национальных институтов здравоохранения США и базе данных результатов клинических исследований, проводившихся при государственной и частной поддержке с участием людей по всему миру. Наше понимание показаний, преимуществ и рисков электронных сигарет, безусловно, улучшится по мере публикации результатов этих испытаний.
ОПАСНОСТЬ ЭЛЕКТРОСИГАРЕТЫ У ТЕКУЩИХ КУРЯЩИХ
А пока, что лучший совет нашим пациентам, получающим домашнюю кислородную терапию, у которых возникнет соблазн вейпировать вместо дыма? Ответ начинается с элементарного описания типичной электронной сигареты.Основные компоненты большинства одноразовых или перезаряжаемых электронных сигарет включают картридж, содержащий жидкий раствор пропиленгликоля (с никотином или без него), батарею и нагревательный элемент (16). Этот последний компонент достигает высокой температуры и превращает вдыхаемую жидкость в аэрозоль. Следовательно, он может воспламениться в присутствии кислорода. Хотя влияние электронных сигарет на здоровье человека уже было предметом исследований и, по крайней мере, одного систематического обзора (13), мы не смогли найти ни одного отчета о случае ожога у курильщиков электронных сигарет на домашнем кислороде в поиске в Medline.Однако быстрого поиска в «Google» было достаточно, чтобы выявить несколько сообщений о таких происшествиях в непрофессиональной прессе (17,18).
Несколько других случаев, возможно, были обнаружены по всему миру и не зарегистрированы, в том числе 72-летний пациент с легочным фиброзом, который был замечен одним из авторов, когда его доставили в больницу Maisonneuve-Rosemont в Монреале (Квебек) с ожогами лица. Это произошло после того, как его носовые канюли загорелись, когда он курил, получая кислород через концентратор со скоростью 6 л / мин.Через пять дней этого человека выписали из больницы. Об этом инциденте было сообщено Министерству здравоохранения Канады, регулирующему органу Канады, который с тех пор выпустил предупреждение о риске возгорания для пациентов с кислородной терапией от электронных сигарет (19). Следовательно, ожоги у пациентов, получающих кислородную терапию, не только вероятны, но и произошли. Кроме того, были описаны возгорание аккумуляторной батареи и взрыв из-за дефекта, известного как «термический разгон» (16). Поэтому наша позиция заключается в том, что пациентам, получающим кислородную терапию, ни в коем случае нельзя использовать электронные сигареты.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Обеспечение кислородной терапии в домашних условиях активным курильщикам (включая тех, кто использует электронные сигареты) остается сложной проблемой. Мы не можем дать четких рекомендаций, а только некоторые предложения. Во-первых, мы обычно не проводим скрининг на гипоксемию в состоянии покоя у курящих пациентов в стабильном состоянии. Преимущества домашнего кислорода должны быть сопоставлены с его рисками; артериальную кровь следует брать только у пациентов, у которых ожидается явное преимущество кислородной терапии.Если есть основания полагать, что пациент не будет соблюдать процедуры безопасности, и, особенно если есть веские основания полагать, что пациент будет курить или вейпировать во время приема кислорода, то не назначать его с медицинской точки зрения оправдано. Во-вторых, необходимо четко определить показания к домашней кислородной терапии, если она будет проводиться, несмотря на активное курение. По нашему мнению, показания к домашней кислородной терапии, которые не имеют четкой доказательной базы, должны быть пересмотрены. Примером может служить назначение кислорода для предотвращения десатурации, вызванной физической нагрузкой.В-третьих, если тяжелая гипоксемия сохраняется в начале госпитализации по поводу обострения ХОБЛ, активных курильщиков часто можно безопасно выписать без кислорода после короткого периода наблюдения без кислорода, особенно когда их парциальное давление артериального кислорода приближается к 55 мм рт. В-четвертых, если кислородная терапия назначается в таких обстоятельствах, систематическая переоценка после первоначального назначения кислородной терапии, сделанного в течение острого обострения ХОБЛ, является обязательной, потому что по крайней мере 30% пациентов, отвечающих критериям домашнего кислорода при выписке из больницы, не будут дольше нуждаются в этой терапии после нескольких месяцев стабильности (20,21).Это также должно дать возможность переоценить статус курения и тщательно пересмотреть полезность кислородной терапии у пациентов, которые возобновили курение во время выздоровления после обострения, независимо от наличия или отсутствия показаний по газам крови для ДНС.
Сноски
ВЗНОС АВТОРОВ: Все авторы внесли равный вклад в эту статью.
ССЫЛКИ
3. Cornette A, Petitdemange I, Briancon S, Burlet C, Polu JM. [Оценка курения у пациентов с хронической тяжелой дыхательной недостаточностью, длительно получающих кислород в домашних условиях] Рев Мал Респир.1996; 13: 405–11. [PubMed] [Google Scholar] 4. Lacasse Y, Lecours R, Pelletier C, Begin R, Maltais F. Рандомизированное испытание амбулаторного кислорода при кислородзависимой ХОБЛ. Eur Respir J. 2005; 25: 1032–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. West GA, Primeau P. Немедицинские опасности длительной кислородной терапии. Respir Care. 1983; 28: 906–12. [PubMed] [Google Scholar] 6. Рабочая группа Совета медицинских исследований. Длительная кислородная терапия на дому при хроническом гипоксическом легочном сердце, осложняющем хронический бронхит и эмфизему.Отчет рабочей группы Совета по медицинским исследованиям. Ланцет. 1981; 1: 681–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Группа испытаний ночной кислородной терапии. Непрерывная или ночная оксигенотерапия при гипоксической хронической обструктивной болезни легких: клиническое испытание. Группа исследования ночной кислородной терапии. Ann Intern Med. 1980; 93: 391–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Максуини А.Дж., Грант I, Хитон Р.К., Адамс К.М., Тиммс Р.М. Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких. Arch Intern Med. 1982; 142: 473–8. [PubMed] [Google Scholar] 9.Калверли П.М., Леггетт Р.Дж., Макэлдерри Л., Фленли, округ Колумбия. Курение сигарет и вторичная полицитемия при гипоксическом легочном сердце. Am Rev Respir Dis. 1982; 125: 507–10. [PubMed] [Google Scholar] 10. Буллен С., Хоу С., Лаугесен М. и др. Электронные сигареты для отказа от курения: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2013; 382: 1629–37. [PubMed] [Google Scholar] 11. Капоннетто П., Кампанья Д., Сибелла Ф. и др. Эффективность и безопасность электронной сигареты (ECLAT) в качестве заменителя табачных сигарет: проспективное 12-месячное рандомизированное контрольное исследование.PLoS One. 2013; 8: e66317. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. МакРобби Х., Буллен С., Хартманн-Бойс Дж., Хайек П. Электронные сигареты для прекращения и сокращения курения. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 12: CD010216. [PubMed] [Google Scholar] 14. van Staden SR, Groenewald M, Engelbrecht R, Becker PJ, Hazelhurst LT. Уровни карбоксигемоглобина, восприятие здоровья и образа жизни у курильщиков, переходящих с табачных сигарет на электронные. С Афр Мед Дж. 2013; 103: 865–8. [PubMed] [Google Scholar] 15.Вардавас К.И., Анагностопулос Н., Куджиас М., Эвангелопулу В., Коннолли Г.Н., Беракис П.К. Кратковременные легочные эффекты от использования электронной сигареты: влияние на сопротивление дыхательного потока, импеданс и оксид азота в выдыхаемом воздухе. Грудь. 2012; 141: 1400–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Браун CJ, Cheng JM. Электронные сигареты: характеристика продукта и особенности дизайна. Tob Control. 2014; 23 (Приложение 2): ii4–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Eaton TE, Gray C, Garrett JE. Оценка краткосрочной кислородной терапии.Назначение кислорода больным с хроническим гипоксическим заболеванием легких при выписке из стационара. Respir Med. 2001; 95: 582–7. [PubMed] [Google Scholar] 21. Леви-Валенси П., Вайтценблюм Э., Пединиелли Дж. Л., Расинё Дж. Л., Дувус Х. Трехмесячное наблюдение за определением газов артериальной крови у кандидатов на долгосрочную кислородную терапию. Многоцентровое исследование. Am Rev Respir Dis. 1986; 133: 547–51. [PubMed] [Google Scholar]Использование электронных сигарет пациентами, получающими кислородную терапию в домашних условиях
Can Respir J.2015 март-апрель; 22 (2): 83–85.
Язык: английский | Французский
, MD MSc FRCP, 1, 2 , MD FRCP, 3 и, MD FRCP 1, 2Yves Lacasse
1 Центр исследований, Университетский институт картографии et de pneumologie de Québec;
2 Программа респираторной помощи на дому, Центр пневмологии, Университетский институт кардиологии и пневмологии Квебека;
Martin Légaré
3 Critical Care Medicine, Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Montréal, Québec
François Maltais
1 Центр исследований, Университетский институт кардиологии и пневмологии;
2 Программа респираторной помощи на дому, Центр пневмологии, Университетский институт кардиологии и пневмологии Квебека;
1 Центр исследований, Университетский институт кардиологии и пневмологии Квебека;
2 Программа респираторной помощи на дому, Центр пневмологии, Университетский институт кардиологии и пневмологии Квебека;
3 Critical Care Medicine, Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Montréal, Québec
Для корреспонденции: Dr Yves Lacasse, Centre de Pneumologie, Institut university de cardiologie et de pneumologie de Québec, 2725 Chemin Ste-Foy, Quebec 4G5.Телефон 418-656-4747, факс 418-656-4762, электронная почта [email protected] Авторские права © 2015, Pulsus Group Inc. Все права защищеныЭта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Курильщики, которым прописан домашний кислород, могут не получить пользу от терапии. Помимо очевидной пожарной опасности, есть некоторые свидетельства того, что физиологические механизмы, с помощью которых, как считается, работает домашний кислород, подавляются курением. Хотя их эффективность еще предстоит продемонстрировать, электронные сигареты (электронные сигареты) часто рассматриваются как средство, помогающее бросить курить.Однако также сообщалось о нескольких несчастных случаях с ожогами у курильщиков электронных сигарет, получающих кислородную терапию в домашних условиях, в результате чего Министерство здравоохранения Канады выпустило предупреждение о риске возгорания для пациентов с кислородной терапией от электронных сигарет. По мнению авторов, пациентам, получающим кислород, категорически не следует пользоваться электронными сигаретами. Авторы предлагают решения тонкой проблемы домашней кислородной терапии у курильщиков сигарет и / или электронных сигарет.
Ключевые слова: Хроническая гипоксемия, Электронная сигарета, Опасности, Кислородная терапия, Курение
Резюме
Il se peut que les fumeurs qui se font prescribre une oxygénothérapie à domicile ne profitent pas de ce traitement.Sans compter que le tabagisme — это не рискованная очевидная ситуация, но некоторые люди не пробуют использовать физиологические методы для лечения оксигенотерапии в домашних условиях. Même si son efficacité reste à démontrer, la сигарета électronique (vapoteuse) est souvent perçue com une aide au sevrage du tabagisme. Cependant, plusieurs incidents de brûlure chez des vapoteurs sous oxygénothérapie à domicile ont été déclarés, ce qui a incité Santé Canada à publier une mise en garde sur les risques d’incendie que représente la сигареты электронных сигарет для пациентов.De l’avis des auteurs, les members sous oxygénothérapie ne devraient absolument pas vapoter. Авторы не принимают предложений для решения проблем, связанных с лечением оксигенотерапии, по месту жительства, в духе или в парнях.
КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА
В 2006 году смерть двух пациентов, зарегистрированных в нашей программе лечения респираторных заболеваний на дому, стимулировала наши размышления о кислородной терапии у нынешних курильщиков (1). Оба страдали кислородзависимой хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и умерли от тяжелых ожогов и травм от дыхания, которые произошли во время приема кислорода из домашнего концентратора кислорода.Обследование показало, что оба курили, когда произошла авария, и что их концентраторы кислорода работали нормально.
С тех пор правила назначения кислородной терапии в домашних условиях в Квебеке изменились (2). Хотя в провинциальном техническом задании теперь указано, что домашний кислород не показан курильщикам, кислородная терапия остается проблемой для пациентов, страдающих табачной зависимостью. Мы были свидетелями того, как пациенты возобновляли курение после того, как была начата длительная кислородная терапия (LTOT), особенно когда кислород был назначен в начале госпитализации по поводу обострения ХОБЛ, осложненного тяжелой гипоксемией, и в течение которого пациент воздерживался от курения.Точно так же нам известны пациенты с ХОБЛ, которые были включены в наше текущее рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по изучению ночного кислорода (исследование INOX [ClinicalTrials.gov {«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text» : «NCT01044628», «term_id»: «NCT01044628»}} NCT01044628]) возвращаются к курению сигарет после как минимум шести месяцев воздержания. В связи с этим нас недавно спросили, можно ли разрешить пациентам, получающим домашнюю кислородную терапию, заменить сигареты электронными.
ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ КУРЯЩИЕ, ПОЛУЧАЮЩИЕ КИСЛОРОДНУЮ терапию?
Курение среди пациентов, получающих кислород в домашних условиях, — не редкое явление.В нескольких отчетах, в которых конкретно рассматривалась эта проблема, эта доля достигала почти 20% (3). Таков наш собственный опыт (4). Поскольку кислород ускоряет горение, это очевидная опасность пожара. Было опубликовано несколько отчетов, в которых подчеркивается риск ожога у курящих пациентов, получающих кислородную терапию (5).
Почему врачи все еще прописывают нынешним курильщикам кислородную терапию в домашних условиях, даже если это опасно? Объяснение может заключаться в том, что в исследовании LTOT при ХОБЛ, проведенном Британским медицинским исследовательским советом (6), курение не было критерием исключения, хотя при входе в исследование всем пациентам «настоятельно рекомендовали бросить курить».Выяснилось, что 37 из 87 (43%) пациентов считались курильщиками. Курение не было определено как предиктор смертности в этом исследовании. Хотя в исходной статье «Испытание ночной кислородной терапии» (NOTT) (7) не было упоминания о курении пациентов, вторичная публикация показала, что 38% участников были активными курильщиками на момент включения в исследование (8). Таким образом, эти два знаковых испытания создали прецеденты, которые остаются признанными в клинической практике.
КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ МОЖЕТ ПОЛУЧИТЬ ВЫГОДУ ДЛЯ КУРЯЩИХ
Имеется немногочисленное, но убедительное свидетельство того, что курение сигарет определяет тяжесть вторичной полицитемии у пациентов с гипоксической ХОБЛ и что курение препятствует ее коррекции с помощью LTOT (9).Вторичная полицитемия представляет собой лишь суррогатный результат, и это исследование не продемонстрировало, что при длительном приеме курения некурящие живут дольше, чем курильщики. Тем не менее, это исследование показало, что физиологические механизмы, с помощью которых, как считается, работает домашний кислород, подавляются курением. Следовательно, весьма вероятно, что лечебный эффект как в британских исследованиях, так и в испытаниях NOTT был ослаблен включением в них курильщиков. К сожалению, доказательства того, что некурящие, получавшие LTOT, чувствуют себя лучше, чем курильщики, получающие LTOT, никогда не будут получены в результате рандомизированных контролируемых исследований.
ЭЛЕКТРОННЫЕ СИГАРЕТЫ В ПОМОЩЬ ОТКУРЕНИЯ?
В настоящее время только два рандомизированных исследования подтверждают, что электронные сигареты могут помочь курильщикам бросить курить (10,11). Только исследование Bullen et al (10) включало курильщиков, мотивированных бросить курить; исследование Caponnetto et al (11) включало курильщиков, не намеревающихся бросить курить, что ограничивает его возможности. В исследовании Bullen et al (10) (n = 657 пациентов) непрерывное воздержание в течение шести месяцев наблюдалось у 7,3% тех, кто принимал никотиновые электронные сигареты (16 мг) 4.1% тех, кто принимал электронные сигареты с плацебо, и 5,8% тех, кто получал никотиновые пластыри (21 мг). Разница в уровне воздержания от никотиновых электронных сигарет и никотиновых пластырей не была статистически значимой (разница 1,5% [95% ДИ от -2,5% до 5,5%]). В Кокрановском обзоре, обобщающем эти два испытания, McRobbie et al (12) пришли к выводу, что небольшое количество испытаний, низкая частота событий и широкие доверительные интервалы вокруг оценок ограничивают интерпретацию их метаанализа. Текущие данные рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающие использование электронных сигарет в качестве средства для прекращения курения, поэтому скудны и в целом неубедительны.
Также невозможно определить долгосрочное воздействие электронных сигарет на здоровье пользователей и населения на основе имеющихся в настоящее время данных (13). Мы знаем, что уровень карбоксигемоглобина быстро снижается у людей, которые меняют сигареты на электронные (14), и этот феномен может только облегчить транспортировку кислорода. Однако вейпинг может быть не таким безобидным, потому что он может вызывать окислительный стресс и воспаление в легких (15).
К счастью, научная литература, посвященная электронным сигаретам, быстро развивается.По состоянию на 15 января 2015 года 172 интервенционных исследования с использованием электронных сигарет были зарегистрированы на ClinicalTrials.gov — реестре национальных институтов здравоохранения США и базе данных результатов клинических исследований, проводившихся при государственной и частной поддержке с участием людей по всему миру. Наше понимание показаний, преимуществ и рисков электронных сигарет, безусловно, улучшится по мере публикации результатов этих испытаний.
ОПАСНОСТЬ ЭЛЕКТРОСИГАРЕТЫ У ТЕКУЩИХ КУРЯЩИХ
А пока, что лучший совет нашим пациентам, получающим домашнюю кислородную терапию, у которых возникнет соблазн вейпировать вместо дыма? Ответ начинается с элементарного описания типичной электронной сигареты.Основные компоненты большинства одноразовых или перезаряжаемых электронных сигарет включают картридж, содержащий жидкий раствор пропиленгликоля (с никотином или без него), батарею и нагревательный элемент (16). Этот последний компонент достигает высокой температуры и превращает вдыхаемую жидкость в аэрозоль. Следовательно, он может воспламениться в присутствии кислорода. Хотя влияние электронных сигарет на здоровье человека уже было предметом исследований и, по крайней мере, одного систематического обзора (13), мы не смогли найти ни одного отчета о случае ожога у курильщиков электронных сигарет на домашнем кислороде в поиске в Medline.Однако быстрого поиска в «Google» было достаточно, чтобы выявить несколько сообщений о таких происшествиях в непрофессиональной прессе (17,18).
Несколько других случаев, возможно, были обнаружены по всему миру и не зарегистрированы, в том числе 72-летний пациент с легочным фиброзом, который был замечен одним из авторов, когда его доставили в больницу Maisonneuve-Rosemont в Монреале (Квебек) с ожогами лица. Это произошло после того, как его носовые канюли загорелись, когда он курил, получая кислород через концентратор со скоростью 6 л / мин.Через пять дней этого человека выписали из больницы. Об этом инциденте было сообщено Министерству здравоохранения Канады, регулирующему органу Канады, который с тех пор выпустил предупреждение о риске возгорания для пациентов с кислородной терапией от электронных сигарет (19). Следовательно, ожоги у пациентов, получающих кислородную терапию, не только вероятны, но и произошли. Кроме того, были описаны возгорание аккумуляторной батареи и взрыв из-за дефекта, известного как «термический разгон» (16). Поэтому наша позиция заключается в том, что пациентам, получающим кислородную терапию, ни в коем случае нельзя использовать электронные сигареты.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Обеспечение кислородной терапии в домашних условиях активным курильщикам (включая тех, кто использует электронные сигареты) остается сложной проблемой. Мы не можем дать четких рекомендаций, а только некоторые предложения. Во-первых, мы обычно не проводим скрининг на гипоксемию в состоянии покоя у курящих пациентов в стабильном состоянии. Преимущества домашнего кислорода должны быть сопоставлены с его рисками; артериальную кровь следует брать только у пациентов, у которых ожидается явное преимущество кислородной терапии.Если есть основания полагать, что пациент не будет соблюдать процедуры безопасности, и, особенно если есть веские основания полагать, что пациент будет курить или вейпировать во время приема кислорода, то не назначать его с медицинской точки зрения оправдано. Во-вторых, необходимо четко определить показания к домашней кислородной терапии, если она будет проводиться, несмотря на активное курение. По нашему мнению, показания к домашней кислородной терапии, которые не имеют четкой доказательной базы, должны быть пересмотрены. Примером может служить назначение кислорода для предотвращения десатурации, вызванной физической нагрузкой.В-третьих, если тяжелая гипоксемия сохраняется в начале госпитализации по поводу обострения ХОБЛ, активных курильщиков часто можно безопасно выписать без кислорода после короткого периода наблюдения без кислорода, особенно когда их парциальное давление артериального кислорода приближается к 55 мм рт. В-четвертых, если кислородная терапия назначается в таких обстоятельствах, систематическая переоценка после первоначального назначения кислородной терапии, сделанного в течение острого обострения ХОБЛ, является обязательной, потому что по крайней мере 30% пациентов, отвечающих критериям домашнего кислорода при выписке из больницы, не будут дольше нуждаются в этой терапии после нескольких месяцев стабильности (20,21).Это также должно дать возможность переоценить статус курения и тщательно пересмотреть полезность кислородной терапии у пациентов, которые возобновили курение во время выздоровления после обострения, независимо от наличия или отсутствия показаний по газам крови для ДНС.
Сноски
ВЗНОС АВТОРОВ: Все авторы внесли равный вклад в эту статью.
ССЫЛКИ
3. Cornette A, Petitdemange I, Briancon S, Burlet C, Polu JM. [Оценка курения у пациентов с хронической тяжелой дыхательной недостаточностью, длительно получающих кислород в домашних условиях] Рев Мал Респир.1996; 13: 405–11. [PubMed] [Google Scholar] 4. Lacasse Y, Lecours R, Pelletier C, Begin R, Maltais F. Рандомизированное испытание амбулаторного кислорода при кислородзависимой ХОБЛ. Eur Respir J. 2005; 25: 1032–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. West GA, Primeau P. Немедицинские опасности длительной кислородной терапии. Respir Care. 1983; 28: 906–12. [PubMed] [Google Scholar] 6. Рабочая группа Совета медицинских исследований. Длительная кислородная терапия на дому при хроническом гипоксическом легочном сердце, осложняющем хронический бронхит и эмфизему.Отчет рабочей группы Совета по медицинским исследованиям. Ланцет. 1981; 1: 681–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Группа испытаний ночной кислородной терапии. Непрерывная или ночная оксигенотерапия при гипоксической хронической обструктивной болезни легких: клиническое испытание. Группа исследования ночной кислородной терапии. Ann Intern Med. 1980; 93: 391–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Максуини А.Дж., Грант I, Хитон Р.К., Адамс К.М., Тиммс Р.М. Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких. Arch Intern Med. 1982; 142: 473–8. [PubMed] [Google Scholar] 9.Калверли П.М., Леггетт Р.Дж., Макэлдерри Л., Фленли, округ Колумбия. Курение сигарет и вторичная полицитемия при гипоксическом легочном сердце. Am Rev Respir Dis. 1982; 125: 507–10. [PubMed] [Google Scholar] 10. Буллен С., Хоу С., Лаугесен М. и др. Электронные сигареты для отказа от курения: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2013; 382: 1629–37. [PubMed] [Google Scholar] 11. Капоннетто П., Кампанья Д., Сибелла Ф. и др. Эффективность и безопасность электронной сигареты (ECLAT) в качестве заменителя табачных сигарет: проспективное 12-месячное рандомизированное контрольное исследование.PLoS One. 2013; 8: e66317. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. МакРобби Х., Буллен С., Хартманн-Бойс Дж., Хайек П. Электронные сигареты для прекращения и сокращения курения. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 12: CD010216. [PubMed] [Google Scholar] 14. van Staden SR, Groenewald M, Engelbrecht R, Becker PJ, Hazelhurst LT. Уровни карбоксигемоглобина, восприятие здоровья и образа жизни у курильщиков, переходящих с табачных сигарет на электронные. С Афр Мед Дж. 2013; 103: 865–8. [PubMed] [Google Scholar] 15.Вардавас К.И., Анагностопулос Н., Куджиас М., Эвангелопулу В., Коннолли Г.Н., Беракис П.К. Кратковременные легочные эффекты от использования электронной сигареты: влияние на сопротивление дыхательного потока, импеданс и оксид азота в выдыхаемом воздухе. Грудь. 2012; 141: 1400–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Браун CJ, Cheng JM. Электронные сигареты: характеристика продукта и особенности дизайна. Tob Control. 2014; 23 (Приложение 2): ii4–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Eaton TE, Gray C, Garrett JE. Оценка краткосрочной кислородной терапии.Назначение кислорода больным с хроническим гипоксическим заболеванием легких при выписке из стационара. Respir Med. 2001; 95: 582–7. [PubMed] [Google Scholar] 21. Леви-Валенси П., Вайтценблюм Э., Пединиелли Дж. Л., Расинё Дж. Л., Дувус Х. Трехмесячное наблюдение за определением газов артериальной крови у кандидатов на долгосрочную кислородную терапию. Многоцентровое исследование. Am Rev Respir Dis. 1986; 133: 547–51. [PubMed] [Google Scholar]Взрыв электронной сигареты в палате пациента
The Case
Женщина 49 лет поступила с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) без каких-либо признаков инфекции.Ее базовая потребность в кислороде дома составляла 2 литра через носовую канюлю, и она использовала аппарат постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) ночью; однако ее машина перестала работать до госпитализации. На протяжении всего пребывания в больнице пациенту по-прежнему требовалось 5 литров кислорода через носовую канюлю.
Когда ее спросили о ее истории курения, пациентка сообщила, что в прошлом получала образование по отказу от курения и что она больше не курила обычные сигареты, но продолжала употреблять электронную сигарету (электронную сигарету).Пациентке не сказали избегать курения в больнице, и она попросила подругу принести ей электронную сигарету, чтобы она могла использовать ее во время госпитализации.
Пациент затянула электронную сигарету во время подачи кислорода через носовую канюлю, в результате чего произошел взрыв. Пациентка оторвала назальную канюлю, которая расплавилась, и получила ожоги первой и второй степени лица и руки. Это привело к длительной госпитализации для лечения ожогов и интенсивного обезболивания.Кроме того, из-за ожогов на лице ей было трудно использовать СИПАП, как она делала дома.
Точный тип электронной сигареты, которую использовал пациент, не был известен. Он действительно содержал нагревательный элемент для испарения электронной жидкости, но неясно, какая часть устройства вызвала взрыв. Тем не менее, продавец, который продал пациенту электронную сигарету, заявил, что ее можно безопасно использовать на кислороде.
, Нил Л. Беновиц, MD
Случай женщины, получившей ожоги в результате использования электронной сигареты (электронной сигареты) в больнице, представляет собой необычную угрозу безопасности электронных сигарет.О влиянии электронных сигарет на общественное здоровье ведутся серьезные споры, но многие курильщики используют их, чтобы уменьшить или заменить курение. В 2017 году 6,9 миллиона (2,8%) американцев в возрасте 18 лет и старше использовали электронные сигареты регулярно или время от времени. пациент.
Электронные сигареты — это устройства, в которых для нагрева катушки используется батарея, которая нагревает жидкость (обычно содержащую никотин) для образования аэрозоля, который вдыхается пользователем (вейпер).(2) Существует много типов электронных сигарет, которые могут выглядеть как сигареты, ручки, трубки, USB-накопители или другие формы. Их особенности также различаются. Некоторые устройства имеют батареи относительно низкого напряжения и подогрев с регулируемой температурой; у других есть батареи переменного и более высокого напряжения, которые могут вызывать высокие температуры. Некоторые электронные сигареты одноразовые; многие из них перезаряжаемые. И некоторые из них производятся крупными компаниями с хорошим контролем качества, другие — небольшими компаниями с минимальным контролем качества.
Привлекательность электронных сигарет для общественного здравоохранения обусловлена тем фактом, что подавляющее большинство вреда от курения сигарет возникает из-за продуктов сгорания табака.Никотин не обязательно безопасен, но сам по себе он менее вреден, чем курение сигарет. Заместительная никотиновая терапия (НЗТ) обычно используется для помощи в прекращении курения и при необходимости может применяться в течение длительного времени. Однако давно было признано, что вдыхание никотина обеспечивает высокий уровень никотина в мозгу, что способствует удовлетворению и зависимости от никотина; существующие варианты НЗТ не обеспечивают такой доставки. Идея найти негорючую систему доставки никотина вместо курения обсуждалась в научных кругах более 30 лет.Когда около 10 лет назад были представлены электронные сигареты, возникла надежда, что устройство обеспечит такое же никотиновое удовлетворение, как сигарета, и, таким образом, сможет составить конкуренцию сигаретам, чтобы курильщики бросили курить.
Споры вокруг электронных сигарет заключаются в том, перевешивают ли их преимущества их риски. Потенциальные преимущества заключаются в снижении вреда от курения сигарет путем оказания помощи в отказе от курения или замены курения менее вредной системой доставки никотина. (3,4) Потенциальные риски включают неизвестные долгосрочные неблагоприятные последствия использования электронных сигарет для здоровья (в том числе взрывающиеся батарейки). ), сокращение отказа от табака за счет предоставления никотина в форме, которую можно использовать в местах, где курение сигарет запрещено, и создания никотиновой зависимости среди никогда не куривших потребителей, что, возможно, послужит воротами к курению сигарет среди подростков и молодых людей.(5)
Позиции общественного здравоохранения по этим дебатам значительно различаются в зависимости от страны. Например, сообщество общественного здравоохранения США в целом не поощряет использование электронных сигарет, в то время как Соединенное Королевство (Великобритания) включило снижение вреда от табака с помощью электронных сигарет как часть своей национальной программы по борьбе против табака. (6) A Public Health England, 2018. Согласно отчету, от 22 000 до 57 000 лиц, бросающих курить в течение длительного периода времени, делают это в условиях использования электронных сигарет, что намного больше, чем бросивших курить с помощью НЗТ или других форм фармакотерапии.(6) Однако, независимо от местоположения, ни один поставщик медицинских услуг не хочет, чтобы у курильщика, который бросил курить, случился рецидив. Все это приводит к вопросу, что делать с госпитализированными бывшими курильщиками, которые хотят использовать электронные сигареты, чтобы снова не начать курить сигареты.
Этот случай касается женщины с тяжелой формой ХОБЛ, получающей кислород в домашних условиях, которая госпитализирована с дыхательной недостаточностью. Большая часть ХОБЛ вызвана курением, и большинство курильщиков с ХОБЛ сильно зависят от никотина. Эта пациентка бросила курить с помощью электронных сигарет, и важно сделать все возможное, чтобы поддержать ее отказ от курения и предотвратить рецидив.Хотя есть некоторые опасения по поводу неблагоприятных респираторных эффектов вдыхания паров электронных сигарет (7), исследования показали, что у людей с астмой и ХОБЛ, которые переходят с сигарет на электронные сигареты, улучшается функция легких и качество жизни (8,9). Понятно, что этот сильно зависимый бывший курильщик хотел использовать свою электронную сигарету в больнице. К сожалению, в результате произошел взрыв электронной сигареты в присутствии медицинского кислорода, что привело к серьезным ожогам. Неизвестно, какой тип электронной сигареты использовал этот пациент, но тип продукта имеет отношение к потенциальному риску возгорания.Существует множество типов устройств и аккумуляторов, и качество аккумуляторов может различаться. Появились многочисленные сообщения о пожарах и взрывах, вызванных электронными сигаретами, некоторые из которых привели к серьезным травмам. (10) Большинство этих взрывов происходит из-за неисправных батарей или процесса перезарядки литий-ионных батарей.
Однако использование любого источника воспламенения в присутствии кислорода потенциально опасно. Этот вопрос был специально рассмотрен Британской ассоциацией сжатых газов, которая заявила: «Электронные сигареты являются… потенциальным источником воспламенения и в контексте богатой кислородом окружающей среды имеют такую же опасность возгорания, как и традиционные сигареты.«(11) Это мнение поддержала Торговая ассоциация индустрии электронных сигарет, которая согласилась с тем, что в контексте использования кислорода« было бы уместно охарактеризовать использование электронных сигарет как опасное для курения »(11). Кроме того, они предполагают, что если пациенту нужен кислород, следует рассмотреть возможность использования ненагреваемых источников никотина, таких как НЗТ. В свете этих заявлений запрет на использование электронных сигарет в присутствии медицинского кислорода должен быть политикой каждой больницы.
Более широкий вопрос заключается в том, какой должна быть политика в отношении использования электронных сигарет в больницах, а также в других учреждениях, например, в учреждениях для престарелых и престарелых.Во многих штатах и городах США использование электронных сигарет запрещено везде, где запрещено курение табака, включая больницы и медицинские учреждения. Одна исследовательская группа обследовала 75 больниц в Северной Каролине и обнаружила, что в 80% из них действует политика в отношении электронных сигарет, и большинство из них включили свою политику в отношении электронных сигарет в существующую политику отказа от табака. (12) Обоснование включения электронных сигарет в существующие. Законы и политика, запрещающие курение, обусловлены проблемами правоприменения из-за сложности отличить использование электронных сигарет от курения (в основном проблема с одноразовыми устройствами, похожими на сигареты), недопущения перенормировки поведения, связанного с курением, и озабоченности по поводу вреда от вторичных выбросов.Что касается последнего, вторичные выбросы от электронных сигарет намного ниже, чем от сигарет. (13) Большая часть вторичного дыма от сигарет возникает, когда сигарета тлеет, а электронные сигареты не тлеют. Количество вторичных выбросов от электронных сигарет зависит от поведения человека. В то время как уровни никотина в домах вейперов, как правило, низкие, значительное загрязнение окружающей среды никотином и частицами было зарегистрировано в некоторых общественных местах, где происходит много вейпинга, например, на конвенциях по вейпингу.(14) Учитывая относительно низкие выбросы, вероятно, что вред от вторичного воздействия электронных сигарет невелик, но в настоящее время нет исследований по таким последствиям для здоровья.
Подход к использованию электронных сигарет в больницах Великобритании был совершенно другим. В больницах Национальной службы здравоохранения не должно быть табачного дыма, но эти правила не распространяются на электронные сигареты. Рекомендации общественного здравоохранения Англии включают использование электронных сигарет для поддержки политики борьбы против табака.(6) Отдельные больницы могут разрабатывать свою собственную политику. Некоторые больницы разрешают использование электронных сигарет в отдельных палатах, но не в общих комнатах. Другие не разрешают использование в больничных зданиях, но разрешают использование на территории больниц. В больницах, где разрешено использование в стационаре, пациентам не разрешается заряжать электронные сигареты из-за опасений пожара; подзарядка должна производиться медперсоналом или дома семьями. Некоторые политики могут даже разрешать использование только неперезаряжаемых устройств и / или запрещать пользователям заправлять устройства жидкостями для электронных сигарет, требуя использования предварительно заправленных устройств.Утилизация неперезаряжаемых устройств также должна осуществляться путем предоставления специальных контейнеров для сбора батарей. Для того, чтобы разрешить использование электронных сигарет в больницах, требуется значительная дополнительная работа, но считается, что она оправдана общей приверженностью снижению вреда от табака. Примером руководства по использованию электронных сигарет в больнице является руководство больницы Хомертонского университета в Лондоне. (15)
Еще одна потенциальная проблема, связанная с использованием электронных сигарет в медицинских учреждениях, — это безопасность людей с нарушенной когнитивной функцией, например, в учреждениях для престарелых и престарелых.Если запрет на курение не распространяется на использование электронных сигарет, отдельное учреждение должно решить, как обеспечить безопасность использования электронных сигарет. Нарушение когнитивных функций может привести к неправильному использованию устройств и зарядных устройств, увеличению риска возгорания, а также к проблемам с проливом или ненадлежащим воздействием жидких растворов для электронных сигарет, содержащих никотин (например, ошибочное восприятие бутылки для наполнения глазными каплями и т. Д.). Из-за сложности разработки критериев для использования отдельными клиентами, которые являются компетентными, учреждения со значительным количеством жителей с когнитивными нарушениями могут захотеть рассмотреть возможность поощрения всех пользователей электронных сигарет перейти на НЗТ — возможно, никотиновые ингаляторы, которые обеспечивают аналогичное удобство. -возможность употребления электронных сигарет.
Таким образом, этот случай описывает серьезную травму из-за использования электронной сигареты, известного источника воспламенения, в присутствии медицинского кислорода. Использование электронных сигарет в таких условиях должно быть категорически запрещено. Использование электронных сигарет в больницах является спорным вопросом, поскольку в разных странах и в разных больницах внутри стран действуют разные правила. В США большинство больниц запретили стационарное употребление электронных сигарет. Если такова политика, то важно обеспечить эффективное НЗТ, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно и снижали риск рецидива курения после выписки.В больницах, где разрешено использование электронных сигарет, должны быть приняты особые меры безопасности для обеспечения надлежащей перезарядки батарей, обращения с заправочными жидкостями и утилизации неперезаряжаемых батарей. Особое внимание следует уделять пациентам с нарушенной когнитивной функцией, у которых более вероятно возникновение несчастных случаев, связанных с электронными сигаретами.
Точки возврата
- Хотя вокруг преимуществ и рисков использования электронных сигарет (е-сигареты) ведутся серьезные споры в области общественного здравоохранения, многие бывшие курильщики перешли на электронные сигареты, чтобы бросить курить.Удержание бывших курильщиков от возобновления курения является приоритетом хорошей медицинской помощи.
- Электронные сигареты очень различаются по внешнему виду, доставке никотина и других токсичных веществ, а также к риску взрыва или пожара.
- Использование электронных сигарет в присутствии медицинского кислорода потенциально опасно и должно быть запрещено во всех больницах.
- Большинство больниц в США включают электронные сигареты в политику бездымной среды, разработанную для борьбы с курением.Однако это не правило во всех странах. В некоторых больницах Соединенного Королевства разрешено использование электронных сигарет под тщательным наблюдением.
- Там, где политика бездымной среды включает запрет на использование электронных сигарет, всем курильщикам сигарет и пользователям электронных сигарет следует предлагать эффективные никотиновые препараты для предотвращения симптомов никотиновой отмены во время пребывания в больнице.
Neal L. Benowitz, MD
Профессор
Отделение медицины и биофармацевтических наук
Отдел клинической фармакологии и экспериментальной терапии
Калифорнийский университет, Сан-Франциско
Zuckerberg San Francisco General Hospital
San Francisco, CA
Список литературы
1.Ван Т.В., Асман К., Генцке А.С. и др. Употребление табачных изделий среди взрослых — США, 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018; 67: 1225-1232. [перейти в PubMed]
2. Eaton DL, Kwan LY, Stratton K, eds. Последствия электронных сигарет для общественного здравоохранения. Вашингтон, округ Колумбия: Национальные академии наук, инженерии и медицины; Отдел здоровья и медицины; Совет по здоровью населения и практике общественного здравоохранения; Комитет по обзору воздействия на здоровье электронных систем доставки никотина; Национальная академия прессы; 2018.[перейти в PubMed]
3. Abrams DB, Glasser AM, Pearson JL, Villanti AC, Collins LK, Niaura RS. Сведение к минимуму вреда и борьба против табака: изменение взглядов общества на употребление никотина для быстрого спасения жизней. Annu Rev Public Health. 2018; 39: 193-213. [перейти в PubMed]
4. Hajek P, Phillips-Waller A, Przulj D, et al. Рандомизированное испытание электронных сигарет в сравнении с никотинзамещающей терапией. N Engl J Med. 2019; 380: 629-637. [перейти в PubMed]
5. Glantz SA, Bareham DW. Электронные сигареты: использование, влияние на курение, риски и последствия для политики.Annu Rev Public Health. 2018; 39: 215-235. [перейти в PubMed]
6. Макнил А., Броз Л.С., Колдер Р., Баулд Л., Робсон Д. Обзор данных об электронных сигаретах и нагреваемых табачных изделиях, 2018 г. Лондон, Великобритания: Общественное здравоохранение Англии; 2018: 243. [Доступно по адресу]
7. Шилдс П.Г., Берман М., Браски Т.М. и др. Обзор легочной токсичности электронных сигарет в контексте курения: фокус на воспаление. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 2017; 26: 1175-1191. [перейти в PubMed]
8. Полоса Р., Морджария Дж. Б., Капоннетто П. и др.Доказательства снижения вреда для курильщиков ХОБЛ, которые переходят на электронные сигареты. Respir Res. 2016; 17: 166. [перейти в PubMed]
9. Полоса Р., Морджария Дж. Б., Капоннетто П. и др. Сохранение долгосрочных преимуществ воздержания от курения и сокращение числа курильщиков-астматиков, которые перешли на электронные сигареты. Discov Med. 2016; 21: 99-108. [перейти в PubMed]
10. Россхейм М.Э., Ливингстон М.Д., Соул Е.К., Зерайе Н.А., Томбс Д.Л. Взрыв электронных сигарет и ожоги, Отделения неотложной помощи США, 2015–2017 гг.Tob Control. 2018 сен 15; [Epub перед печатью]. [перейти в PubMed]
11. Безопасное использование электронных сигарет и других электронных устройств вблизи медицинского кислорода. Англия, Великобритания: Британская ассоциация сжатых газов; 7 сентября 2014 г. [Доступно на]
12. Меерник К., Бейкер Х.М., Пачи К., Фишер-Браун И., Данлэп Д., Гольдштейн А.О. Электронные сигареты в больничных городках. Int J Environ Res Public Health. 2015; 13: E87. [перейти в PubMed]
13. Чогала Дж., Гоневич М.Л., Фиделус Б., Зелинска-Данч З., Траверс М.Дж., Собчак А.Пассивное воздействие паров электронных сигарет. Никотин Tob Res. 2014; 16: 655-662. [перейти в PubMed]
14. Чен Р., Ахеррера А., Исичей С. и др. Оценка качества воздуха в помещении на съезде по электронным сигаретам. J Expo Sci Environ Epidemiol. 2018; 28: 522-529. [перейти в PubMed]
15. Руководство по использованию электронных сигарет в больнице. Лондон, Великобритания: Больница Университета Хомертон, Фонд NHS; 2017. [Доступно на]
.Вейпинг может повредить кровоток — даже без никотина
Курение вредно для вас.Но электронные сигареты с их гладкими корпусами USB и картриджами со вкусом манго сулили более сладкое и безопасное будущее. Нет смолы, нет горения, нет проблем. Но эта картина усложняется. На прошлой неделе Центры по контролю за заболеваниями объявили, что начинают расследование последствий курения электронных сигарет для здоровья после того, как почти 100 подростков в 14 штатах сообщили о заболеваниях легких, связанных с вейпингом. Случаи заболевания, которые в основном регистрировались среди подростков и молодых людей, были настолько серьезными, что некоторые пациенты были госпитализированы и подключены к аппаратам искусственной вентиляции легких.
Итак, исследование, опубликованное во вторник в журнале Radiology , наступит не сразу. В нем исследователи показывают, что вдыхание паров электронных сигарет — просто пара, без никотина и ароматизаторов — оказывает немедленное негативное воздействие на сосудистую систему.
Электронные сигареты впервые появились на рынке в 2007 году, и с тех пор популярность вейпинга среди подростков резко возросла. По оценкам CDC, каждый пятый школьник употребляет электронные сигареты. С 2017 по 2018 год потребление электронных сигарет подростками увеличилось более чем на 75 процентов, что побудило главного хирурга США назвать это «эпидемией».”
О вреде, связанном с электронными сигаретами, известно немного. Конечно, никотин вреден, даже когда его не курят: никотин вейпинг вызывает сильную зависимость, может нанести вред развитию мозга подростков и даже вызвать судороги. Но электронные сигареты содержат больше, чем никотин, и большая часть исследований до сих пор упускает из виду, как эти другие ингредиенты влияют на пользователей.
Исследователи из Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета упростили вопрос.Они удалили никотин и ароматизаторы и просто посмотрели, как вдыхание этого основного пара влияет на кровеносные сосуды человека.
Используя МРТ, исследователи исследовали вены и артерии 31 человека до и после того, как они сделали несколько затяжек электронной сигареты. Их электронные сигареты содержали только вейп-сок, смесь, состоящую в основном из воды и глицерина или пропиленгликоля, которые удерживают все растворенное внутри картриджа. Испытуемые — все в возрасте от 18 до 35 лет — были некурящими и впервые употребляли вейперы.Но после 16 трехсекундных затяжек у участников ухудшилось кровообращение, стали жестче артерии и стало меньше кислорода в крови. «Результаты нашего исследования опровергают представление о безвредности электронных сигарет», — говорит Феликс Верли, главный исследователь исследования.
Хотя глицерин и пропиленгликоль считаются безопасными для употребления, их нельзя вдыхать. Исследование Верли показывает, что когда химические вещества нагреваются и вдыхаются, они в конечном итоге проходят через легкие в артерии и вены, составляющие нашу сосудистую систему.Оказавшись там, они раздражают эпителий, тонкий слой клеток, выстилающий кровеносные сосуды и помогающий регулировать кровоток, свертывание крови и иммунные реакции. Воспаленный эпителий затем изменяет способ расширения и сокращения артерий. «Мы действительно ожидали эффекта, но никогда не думали, что эффект будет таким большим, как то, что мы обнаружили», — отмечает Верли. «Это не просто небольшое изменение, которое мы замечаем — это серьезный эффект».
Здоровые кровеносные сосуды естественным образом расширяются и сужаются, чтобы регулировать количество крови, протекающей по телу.Когда Верли и его коллеги исследовали три артерии в ноге, сердце и головном мозге, они обнаружили, что вейпинг сужает каждую из них более чем на 30 процентов. Это означало, что кровь текла не так быстро, как до вдыхания пара. Исследователи также обнаружили, что вейпинг снижает количество кислорода в крови на 20 процентов и делает стенки кровеносных сосудов более жесткими и жесткими — симптом, часто связанный с сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как гипертония и инсульт. Другие исследования показали аналогичные результаты на животных, но это первая подобная находка на людях.«Это действительно потрясающе», — говорит Свен Джордт, изучающий электронные сигареты в Университете Дьюка и не принимавший участия в этом исследовании.
Xhale O2 ™: увеличение роста
САН-ХОСЕ, Калифорния, 28 июня 2012 г. / PRNewswire / — Компания Xhale O2, расположенная в Сан-Хосе, Калифорния, в самом сердце Кремниевой долины, производит и распространяет свои электронные сигареты как по всей стране, так и за рубежом. Электронные сигареты Xhale O2 ™, обычно называемые электронными сигаретами, доступны как с традиционным табачным, так и с ментоловым вкусом.Xhale O2 ™ также предлагает продукты E-Hookah ™, которые не содержат никотин и становятся все более популярными за последние несколько лет. Xhale O2 ™ владеет торговой маркой E-Hookah.
Xhale O2 в настоящее время является ведущим поставщиком в отрасли. Они обслуживают своих клиентов через партнерские отношения с такими сетями, как 7-11, BP, Arco, AMPM, и работают с партнерскими дистрибьюторами, такими как Core-mark и другими крупными национальными дистрибьюторами. Xhale O2 также распространяет свою продукцию в Канаду 7-11 в качестве предпочтительного поставщика электронных сигарет в Канаду и другие страны по всему миру.
ПатронXhale O2 ™ находится на рассмотрении, и на сегодняшний день он «меняет правила игры» на рынке электронных сигарет. Эта запатентованная технология меняет способ работы устройства и более контролируемым образом «испаряет» раствор никотина. Xhale O2 ™ продолжает расширяться как внутри страны, так и за ее пределами, поскольку они по-прежнему уделяют внимание потребностям потребителей во главу угла своего бизнеса. Xhale O2 ™ производит все свои никотиновые и не содержащие никотин жидкости в США, а также собирает продукты на своих предприятиях в Сан-Хосе, Калифорния, и Лос-Анджелесе, Калифорния.
«Производство жидкости в США отличает нас от конкурентов. Потребители хотят покупать продукты, произведенные в этой стране», — говорит Роберт Сафари, генеральный директор Xhale O2 ™, Inc.
Xhale O2 ™ недавно подтвердила, что к концу года их продукты появятся в тысячах розничных точек по всему миру. Это в значительной степени связано с розничными и стратегическими партнерствами, которые они сформировали за последний год и планируют расширять и поддерживать на долгие годы.
«Партнерские отношения, продукты и технологии, подобные этим, рассказывают отличную историю потребителям и нашим розничным партнерам. Благодаря сочетанию патентованной технологии картриджей, производства никотиновых продуктов в США и сильных партнерских отношений с дистрибьюторами и розничной торговлей, мы с нетерпением ждем, когда Приходите, — говорит Джон Визехан III, вице-президент по продажам и маркетингу Xhale O2 ™. «Такие ключевые компетенции будут по-прежнему привлекательными для наших будущих партнеров, и мы стремимся к формированию новых партнерских отношений и альянсов в отрасли.Компании, которые не заботятся о своих партнерах и потребителях, не имеют бизнеса, поэтому забота о них — наш приоритет номер один, — продолжает Визехан.
Xhale O2 ™ продолжает инвестировать время в свой бренд, создавая инновационные дизайны для продуктов, маркетинга и материалов для мерчендайзинга. Они гордятся тем, что предоставляют своим клиентам отличное обслуживание, и будут продолжать работать с одной главной целью — заботиться о своих партнерах и клиентах!
ИСТОЧНИК Xhale O2 ™, Inc.
Glass Tip Eboat O2 0.3 / 0.5ml Ceramic Coil CBD Электронная сигарета с различным отверстием для масла
Eboat O2 cbd vape penЕмкость картриджа: 0,3 мл, 0,5 мл
Катушка: керамическая катушка
Размер масляного отверстия: 0,5 мм, 0,7 мм, 0,9 мм, 1,2 мм, 1,6 мм
Емкость аккумулятора:
0,3 мл: 240 мАч
0,5 мл : 310 мАч
Мундштук: стекло / металл, короткий / длинный наконечник
Диаметр: 9,2 мм
Цвет: нержавеющая сталь
————————— ————————————————— —————————————-
Особенности O2 cbd vape pen
1. Различное отверстие для масла подходит для вашего масла разной толщины
2. Маленький размер
3. Отсутствие утечек, отсутствие горения, пустой резервуар
4. Стеклянный резервуар и наконечник. Чистый и безопасный. Дайте вам полный опыт парения
———————————————— ————————————————— ———————
Упаковка:
Образец упаковки: прозрачная трубка
Упаковка для заказа: белая коробка или упаковка OEM
Срок поставки:
-Образец в течение 1-2 дней.
-Оптовые продажи 3-7дней в зависимости от количества;
-OEM 7-10 дней после получения подтверждения образца.
Доставка:
DHL / FedEx / UPS / Air / Ocean Shipping
—————————— ————————————————— —————————————
Shenzhen Eboattimes Technology Co., Ltd. является специализированный производитель и экспортер электронных сигарет с 8-летним стажем.
Наши фабрики насчитывают более 200 сотрудников и занимают 5000 квадратных метров.У нас есть лучшие в мире технологии и современное производственное оборудование. Мы предлагаем услуги OEM для упаковки и логотипа.
В течение многих лет мы помогали нашим клиентам развивать их бренды и создавать прочный корпоративный имидж. Наша продукция в основном экспортируется в Северную Америку / Европу / Австралию / Юго-Восточную Азию и т. Д.
Бизнес-направление:
Мы в основном специализируемся на производстве картриджей Vape pen, CBD, аккумуляторов для электронных сигарет, шлифовальных машин.
Если вы заинтересованы в нашем продукте, пожалуйста, свяжитесь с нами, и мы уважаем вашу конфиденциальность.Наш завод в Шэньчжэне, Китай, добро пожаловать в ваш визит!
———————————————— ————————————————— ————————-
FAQ
1.