Передозировка никотином от электронной сигареты: Доктор73 — Новости — Психолог Ульяновской областной клинической наркологической больницы Елена Макарова: «Каким бы образом вы не употребляли никотин, яд всегда остается ядом»

Наверняка вы слышали не раз, что капля никотина убивает лошадь или что никотин токсичен в любой форме. Подобные заявления вызывают беспокойство, т.к. они отчасти могут тормозить отказ от курения и переход на вейпинг. Насколько же действительно велик риск передозировки и что нужно знать любому, кто практикует вейп?

Разрушаем мифы

Существует довольно распространенное мнение, что опасная для человека доза никотина составляет 30-60 мг. В жидкости для электронных сигарет это будет эквивалентно 5 мл жидкости с концентрацией 6мг/мл. При этом человеческий организм довольно быстро расправляется с никотином, поэтому такой объем жидкости должен попасть в него одномоментно. Что, согласитесь, вряд ли возможно. Даже если бы существовала электронная сигарета, позволяющая допустить подобную передозировку, дополнить ее пришлось бы очень мощными и объемными легкими.

Тем не менее Бернд Майер, ученый из Граца, решил найти источник этой информации. В своем исследовании он выяснил, что этот миф зародился в ходе сомнительного эксперимента в середине 19-го века. На этот эксперимент сослался Рудольф Коберт, токсиколог с хорошей репутацией, которого просто никто не стал опровергать.

Согласно расчетам Майера, опубликованным в Archives of Toxicology, смертельная для человека доза никотина — 500-1000 мг. Кроме того, он также приводит в качестве аргумента тот факт, что в крови людей, умерших от никотина, вещества содержалось больше примерно в 20 раз.

Как понять, что никотина многовато

Итак, мы поняли, что серьезно пострадать от никотина довольно сложно (если вообще возможно), но бывает такое, что употребили многовато никотина. Как это распознать? Организм подскажет сам. Передозировка никотином от электронной сигареты будет не так страшна, если вы будете знать ее симптомы. Первый и самый явный признак – это тошнота. Ваше тело говорит, что нужно сделать перерыв.

Обычно тошнота нарастает постепенно, чтобы дело не дошло до рвоты, достаточно просто перестать парить и немного проветриться, выйти на свежий воздух. Иногда чуть раньше возникает головная боль, но проще всего отслеживать именно момент, когда вас начинает мутить.

Симптомы отравления никотином

Отравление жидкостью для электронных сигарет возможно, если злоупотреблять частотой парения и не обращать внимания на симптомы. Если, несмотря на тошноту, вы продолжаете парить или случайно проливаете высоко концентрированную жидкость для вейпа на кожу и по какой-то причине не очищаете это, то ситуация может ухудшиться, и вы можете испытать:

— головные боли,
— спазмы желудка,
— понос,
— чрезмерное возбуждение.

Легко ли отравиться вейперу?

Самый волнующий любого парильщика вопрос: а насколько часто встречается отравление никотином в жизни, а легко ли до него дойти? Как отравление никотином может случиться у тех, кто пользуется вейпом? Проще всего посчитать, сколько надо выпарить за пару часов жидкости вашей любимой концентрации, чтобы получилось 500 мг. Для 6 мг/мл это почти 85 мл, для 3 – 170 мл, для 1,5 мг – 340 мл.

Если смотреть на вопрос детальнее, то нужно, чтобы весь никотин попал в пар, который и воздействует на тело. Доктор Фарсалинос, признанный авторитет в мире науки, провел эксперимент, в ходе которого парильщикам предлагалась жидкость с концентрацией 18 мг/мл и мод.

В течение первых 5 минут они делали 10 затяжек, а потом еще час использовали устройство по желанию. После первых 5 минут концентрация никотина в крови составила 8 нг (нанограмм)/мл, после 65 минут эксперимента повышался до 24,1 нг/мл.

В статье же Майера, убийственная концентрация была около 4000 нг/мл. Это наглядно демонстрирует, что использование устройств по назначению не может привести к передозировке.

Заражение никотином

Еще один риск жидкости для электронных сигарет связан с домашними животными и детьми. Рекомендуется держать ваши красивые бутылочки от них подальше. В СМИ, конечно, будут рады еще одному сообщению о том, что ребенок выпил жидкости, но на репутации вейпинга такая неосмотрительность вряд ли скажется хорошо.
Из тех же новостей мы узнаем, что все юные экспериментаторы выживают, но у некоторых из них появляются сильные боли в животе и рвота. С животными же дело обстоит хуже из-за их маленького веса. Поэтому важно хранить свои запасы в надежных местах.

Никотин и кожа

Сборщики табака на плантациях иногда страдают от так называемой «зеленой табачной болезни», сопровождаемой тошнотой, рвотой, головокружением и головными болями. Особенно часто это бывает после чрезмерно продолжительного рабочего дня. Все дело в способности кожи поглощать никотин. Это наиболее опасно для детей из-за их малого веса. Но количество жидкости, которое надо оставить на коже для летального исхода просто чрезмерно и недостижимо.

Основы для самозамеса

С основами для самозамеса нужно быть предельно осторожными. Во-первых, не допускать их проливания, во-вторых, прятать от детей, и в-третьих, делать точные расчеты. Потому что в результате просчета вы можете получить куда более крепкую жидкость, чем вам нужно.

Что делать если…

Вы выпарили слишком много?

Самым распространенным симптомом является тошнота и обычно достаточно просто перестать делать затяжку за затяжкой. Вскоре вы почувствуете себя лучше.
Если вы довели себя до рвоты и более серьезных симптомов, позвоните в скорую или обратитесь к врачу.
Обязательно стоит помнить, что первая помощь при отравлении в этом случае — это свежий воздух, полезно будет выйти из помещения, в котором пользуются электронными сигаретами.

Вы случайно проглотили жидкость?

Если ваш ребенок или домашний питомец проглотили жидкость, то рекомендуется принять активированный уголь, желательно сразу же обратиться за медицинской помощью или советом.

Тут советы мало отличаются от уже перечисленных, достаточно убрать жидкость, протереть все загрязненные участки, можно открыть окна для проветривания. Важно следить за симптомами и в случае чего обратиться к врачу.

Резюмируя все вышесказанное, подведем итоги. Отравление никотином — вещь серьезная и неприятная, а потому всегда стоит знать и контролировать, где находятся ваши жидкости и электронная сигарета. Если вы соблюдаете банальные правила, используете и храните жидкости аккуратно, следите за своим самочувствием, то все будет хорошо. Важно помнить, что никотин сам по себе вещество не самое безопасное и нужно серьезно к нему относиться, но без паники.

Источник: iCigarette.ru

Подписывайтесь на наш Дзен или следите за новостями на сайте icigarette.ru.

Мы в социальных сетях:
вконтакте |  facebook | twitter |  instagram

Можно ли при использовании электронных сигарет получить никотиновое отравление?

Растущая популярность электронных сигарет (персональных испарителей) стала причиной беспокойства среди многих работников здравоохранения и правительственных чиновников, так как до сих пор эти устройства остаются очень малоизученными, и неясным остаётся профиль их эффективности и безопасности для пользователя. На данный момент продажа электронных сигарет остаётся легальной в большинстве развитых стран, хотя регуляторные агентства часто ведут борьбу за их запрещение.

Электронная сигарета работает за счёт испарения жидкости, в которой растворён никотин. Пар, получаемый в результате, вдыхается пользователем. Электронные сигареты называют более безопасной альтернативой курению, так как они не содержат канцерогенов и токсинов, находящихся в табачном дыме. Пока остаётся неясным, насколько эффективны они могут быть в качестве средства по борьбе с курением. Всемирная организация здравоохранения запрещает производителям и продавцам электронных сигарет рекламировать электронные сигареты как средство по борьбе с курением. До сих пор неисследованным остаётся вопрос о том, возможно ли при их использовании получить никотиновое отравление. Существующие данные, однако, позволяют предположить, что риск этот, если и присутствует, то является достаточно низким.

Безопасность устройств по снабжению никотином

Количество никотина, получаемое при курении одной табачной сигареты, примерно равно 1 мг. Для сравнения, при курении сигары количество это равно 10 – 50 мг. Никотиновые пластыри дают 7 – 21 мг никотина в течении 24 часов (постепенно). Симптомы отравления никотином появляются при быстром употреблении 2 – 5 мг этого вещества, в зависимости от того, насколько высок у потребителя порог толерантности к этому веществу. Для большинства взрослых людей летальная доза никотина равна 30 – 60 мг.

Симптомы отравления никотином следующие:

— Тошнота

— Обильное слюноотделение

— Боль в области живота

— Рвота

— Диарея

— Головные боли

— Головокружение

— Нарушения слуха и зрения

— Смешанность мыслей

— Слабость в мышцах

— Гипертония

— Быстрое снижение и повышение пульса

— Аритмия сердца

— Потеря сознания

— Редко, смерть

Было проведено небольшое количество независимых исследований электронных сигарет в качестве средства снабжения организма никотином. Во всех случаях было выяснено, что никотина при этом в организм попадает достаточно мало. Например, Vansickel et al., (2010) сравнил содержание никотина в сыворотке крови у потребителей обычных и двух брендов электронных сигарет. Через две минуты после курения табачной сигареты уровень никотина приближался к 18 – 19 нг/мл. В случае с электронной сигаретой, это количество было слишком мало, и поэтому не фиксировалось лабораторно. Это позволяет утверждать, что электронные сигареты дают организму гораздо меньше никотина. Это, между прочим, означает и то, что риск никотинового отравления гораздо ниже, чем в случае с обычными сигаретами.

Проглатывание табака вызывает рвоту из-за токсичности никотина. Таким образом, дозировка этого вещества при употреблении перорально является ограниченной. Хотя риск отравления никотином при использовании электронных сигарет и ниже, чем в случае с табачными сигаретами, не следует забывать, что они работают на никотиновой жидкости, которая содержит очень большое количество этого вещества. В случае случайного проглатывания содержимого никотинового картриджа, или попадания его на кожу, никотиновое отравление будет гораздо сильнее, чем в случае с табачными сигаретами. Риск этот уравновешивается тем фактом, что по данным исследований нескольких брендов электронных сигарет было выяснено, что фактическое содержание никотина в их картриджах почти в два раза ниже заявленного.

До тех пор, пока производители электронных сигарет не исправят сложившуюся ситуацию, электронные сигареты не будут представлять сколько-нибудь заметного риска отравления никотином. Картриджи и картомайзеры для электронных сигарет, однако, могут быть опасными при использовании их не по назначению, в особенности для детей.

Поможет ли «электронная сигарета» бросить курить?

Поможет ли «электронная сигарета» бросить курить?

Проблема распространения табачной зависимости продолжает оставаться актуальной как во всем мире, так и в нашей республике. По многим источникам наше государство входит в десятку самых «курящих стран». Статистические данные опросов населения показывают, что около 70 % курящих людей хотели бы бросить курить.

И вот, более 15 лет назад, стала активно рекламироваться новое средство для отказа от курения или точнее «безопасного курения». Это электронная сигарета или е-сигарета. Изобретена в 2004 году в Гонконге. Электронная сигарета – устройство для максимальной имитации курения. Внешний вид устройства тоже соответствует оригиналу (сигареты, сигары, курительные трубки). Главный секрет е-сигареты заключается в составе жидкости, содержащей никотин и нагревателе этой жидкости (парогенератора). Входящие в состав жидкости пропиленгликоль и глицерин связывают воду, которая при нагреве превращается в густой водяной пар, содержащий никотин. Именно поэтому процедуру пользования электронной сигаретой называют «парением».

Реклама е-сигарет профессионально и высоко художественно насаждает людям мысль о «безопасном», «очищенном», «чистом» никотине. И с некоторыми утверждениями рекламы нельзя не согласиться, в частности с тем, что при курении е-сигарет не вдыхает в себя более 3000 веществ, из которых 300 являются высокотоксичными. Вроде бы вред для организма должен уйти, а остаться должно было одно сплошное удовольствие. Сознание живет ожиданием чуда – здоровье восстановится, а никотиновая зависимость магически превратится в приятное хобби. Однако человек остается не только регулярным потребителем никотина и больным страдающим еще более сильной никотиновой зависимостью. При «электронном курении» большинство людей начинает поглощать никотин в гораздо больших разовых дозах, чем при обычном курении. При курении традиционных сигарет явления передозировки никотином наблюдаются редко, так как вместе с никотином поглощается большое количество сопутствующих высокотоксичных веществ. Именно они создают эффект комбинированного отравления организма, которое курильщики называют состоянием «накуренности». Перекур длинною в несколько часов раньше был невозможен. Поэтому одна из главных проблем при электрокурении – никотиновое отравление (передозировка).

Появилось много сообщений в которых электронные сигареты относят к никотинозаместительным средствам (средствам, помогающим бросить курить). Коварство данных заявлений состоит в том, что человеку предлагается сказочно легкий и комфортный способ преодоления никотиновой зависимости. Идет спекуляция на желании человека бросить курить, которое посещает даже самого злостного курильщика.

Может ли е-сигарета помочь избавиться от психологической никотиновой зависимости?

Нет, не может. Ведь курильщик, который использует электронную сигарету, продолжает считать, что курение остается значительной и важной частью его жизни. Никакого изменения отношения к курению не происходит. Курильщик продолжает использовать сигарету, только электронную для того, чтобы якобы снимать стресс и концентрироваться на тех или иных мыслях и делах … К тому же, для многих людей, она является модным гаджетом.

Может ли электронная сигарета помочь избавиться от физической зависимости к никотину?

Тоже нет! Вот что написано в рекламе электронных сигарет: «… дисперстная смесь, состоящая из очищенного никотина и ароматических компонентов. Под воздействием ультразвуковых колебаний, методом ингаляции, подается в дыхательные пути». Производители электронных сигарет «забывают» упомянуть о разрушительном воздействии никотина на сердечно-сосудистую систему, работу мозга и способности вызывать биохимическую и психологическую зависимость. В переводе с рекламного языка это означает: «Вы все равно продолжаете вдыхать ядовитый никотин и усиливать никотиновую зависимость».

Еще в 2008 году Всемирная Организация Здравоохранения заявила, что электронные сигареты не рассматриваются ею в качестве никотинозамещающей терапии: «ВОЗ не располагает научными данными, подтверждающими безопасность и эффективность этого изделия. Его продавцы должны незамедлительно убрать со своих веб-сайтов и из других информационных материалов любые утверждения, что ВОЗ рассматривает его в качестве безопасного и эффективного средства, облегчающего прекращение курения». Во многих странах мира запрещена реклама электронных сигарет и ограничено использование в общественных местах.

Прогрессивной стороной изобретения электронной сигареты стал найденный компромисс между курящим человеком и некурящими людьми. В некоторой степени решилась проблема пассивного курения. Стало возможным беспрепятственно и безнаказанно накачивать себя никотином в общественных местах. Но очень часто не бесконфликтно, так как вид курящего электронную сигарету вызывает у многих людей протест. Естественно, много выигрывает внешний вид «электронного парильщика». Отсутствует запах табака изо рта и от одежды, желтизна пальцев и зубов и прочие следы традиционного курения.

Невозможно отрицать и то, что электронная сигарета отсекает целую «фабрику» канцерогенов и высокотоксичных веществ. Это хорошая новость для человека, который не собирается отказываться от потребления никотина. Но плохая новость в том, что никотиновая зависимость организма будет только усиливаться, так как никотин является психоактивным веществом, вызывающим психологическую и физическую зависимость.

Для людей, страдающей выраженной никотиновой зависимостью, использование электронной сигареты служит, как правило, этапом (неудачным опытом) на пути к осмыслению необходимости одномоментного и полного отказа от курения или приема никотина.

По вопросам лечения никотиновой зависимости можно обращаться в УЗ «Могилевский областной наркологический диспансер». Справки по телефону: 72-83-49.

EACH Breath Blog | Американская ассоциация легких

В табачных изделиях спрятано более 3000 химических веществ, которые делают их вредными, в том числе как минимум 69 химикатов, которые, как считается, вызывают рак. Но многие люди недооценивают более скрытую угрозу — химическое вещество, содержащееся в табачных листьях, которое заставляет потребителей возвращаться за новыми продуктами — никотин. Никотин — один из самых вызывающих привыкание наркотиков, поэтому в печально известном отчете о зависимости от 1988 года, опубликованном Главным хирургом, даже дошло до сравнения никотиновой зависимости с героиновой зависимостью.

Чем больше никотина присутствует в табачном изделии, тем больше он вызывает привыкание, а когда дело касается электронных сигарет и вейпинга, риск высок. Это потому, что почти все (более 99%) электронные сигареты содержат никотин, а некоторые бренды (например, Juul) содержат его чрезмерное количество. Любой никотин вызывает привыкание, но высокий уровень никотина может не только вызвать более сильную зависимость, но и вызвать передозировку препарата. Более того, большинство детей не знают, что Джуул вообще содержит никотин.Почти 2 из 3 молодых пользователей Juul ошибочно думали, что продукт не всегда содержит никотин.

Может быть, поэтому в последнее время новости пестрят рассказами о новой «болезни», вызванной передозировкой никотина. «Никотиновая болезнь», как ее называют, относится к неспецифическим симптомам воздействия никотина, особенно если это превышает чью-то толерантность », — сказал Панагис Галиатсатос, доктор медицины, MHS, добровольный медицинский представитель Американской ассоциации легких и доцент Медицинской школы Джонса Хопкинса объяснил.«Отравление никотином происходит, когда никотин начинает оказывать на человека более тяжелые токсические эффекты».

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предупреждают, что от 50 до 60 миллиграммов никотина — смертельная доза для взрослого, который весит около 150 фунтов. Традиционно курильщик поглощал около 1 миллиграмма никотина на сигарету. Вот почему передозировка, хотя угроза для детей, которые могут случайно съесть окурок, была менее распространена среди взрослых.

Вейпинг, однако, изменил правила игры.Juul утверждает, что одна из его капсул содержит столько же никотина, сколько вся пачка сигарет, хотя это может варьироваться, потому что без надзора ничто не мешает Juul или любому другому производителю повышать уровень никотина.

Каковы симптомы никелевой болезни?

Есть ряд симптомов, на которые следует обратить внимание, если вы беспокоитесь о возможной передозировке никотином. В течение первых 15 минут — часа после воздействия симптомы могут вызвать стимулирующий эффект, такой как:

• Тошнота или рвота
• Боль в животе и потеря аппетита
• Повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления
• Головная боль
• Полив рта
• учащенное тяжелое дыхание
• головокружение или тремор
• спутанность сознания и беспокойство

В течение от 30 минут до четырех часов симптомы меняются и включают:

• диарею
• поверхностное дыхание
• более медленное сердцебиение и артериальное давление
• Крайняя усталость
• Слабость, медленные рефлексы или неспособность контролировать мышцы
• Бледная кожа

Вам нужно будет обратиться в больницу, если ваши симптомы прогрессируют, включая судороги, дыхательную недостаточность, остановку сердца, затрудненное дыхание или даже кому.Кроме того, если какие-либо из ваших симптомов предполагают, что вы страдаете легочным заболеванием, связанным с вейпингом, вам следует немедленно обратиться к врачу. Вы можете узнать больше о текущем кластере легочных заболеваний, связанных с вейпингом, на Lung.org.

Когда это на самом деле отравление никотином

Никотин — это плохо, но употребление жидкого никотина еще хуже, поскольку он ядовит и может быть смертельным. Итак, если вы или кто-то из ваших знакомых испытываете отравление никотином, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.Согласно исследованию, проведенному CDC, в 2010 году случаи отравления никотином были всего около 1 в месяц. Но с появлением электронных сигарет эти цифры выросли до более чем 200 в месяц, по данным Американской ассоциации по борьбе с отравлениями. В 2014 году от случайного отравления жидким никотином умер ребенок в возрасте до года.

Лечение будет зависеть от того, сколько никотина было проглочено, но врачи обычно используют активированный уголь, чтобы связывать никотин в желудке и выводить его из организма.Другие лекарства могут быть назначены для контроля артериального давления, частоты сердечных сокращений и судорог. Пациентам с затрудненным дыханием может потребоваться вентилятор. Если кожа или глаза контактировали с никотином, промойте их теплой водой в течение 15 минут, чтобы уменьшить жжение. Не трите сильно, потому что это может привести к большему ущербу. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о любых случаях использования электронных сигарет

Независимо от того, насколько серьезно вы подверглись воздействию, важно сообщить своему врачу, если вы используете электронные сигареты, поскольку это может спасти вас от ошибочного диагноза.

«Учитывая чрезмерное употребление электронных сигарет, я полагаю, что симптомы никотоновой болезни станут более распространенными», — сказал д-р Галиатсатос. «Это должно быть у всех на виду!»

Симптоматическая брадикардия вследствие никотиновой интоксикации

Rev Bras Ter Intensiva. 2018 январь-март; 30 (1): 121–126.

Цзинь Хуэй Пайк

¹ Отделение неотложной медицины, Школа Университета Инха Медицина — Инчхон, Республика Корея.

Су Канг

¹ Отделение неотложной медицины, Школа Университета Инха Медицина — Инчхон, Республика Корея.

Ареум Дюри

¹ Отделение неотложной медицины, Школа Университета Инха Медицина — Инчхон, Республика Корея.

Джи Хе Ким

¹ Отделение неотложной медицины, Школа Университета Инха Медицина — Инчхон, Республика Корея.

А Джин Ким

¹ Отделение неотложной медицины, Школа Университета Инха Медицина — Инчхон, Республика Корея.

¹ Отделение неотложной медицины, Школа Университета Инха Медицина — Инчхон, Республика Корея.

Поступила в редакцию 28 мая 2017 г .; Принято 14 июля 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Лицензия Creative Commons Attribution, разрешающая неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитировано.

Реферат

Никотин — опасное вещество, извлекаемое из листьев табака. Когда никотин всасывается в чрезмерных количествах, это может привести к дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности. арестовать. Коммерциализация электронных сигарет (е-сигареты) позволяет пользователям напрямую обращаться с жидкостью для электронных сигарет. Следовательно, риск воздействие жидкого никотина увеличилось. Описываем наш опыт управления случай пациента, который перорально проглотил жидкость в высокой концентрации никотин из жидкости для электронных сигарет.Пациент обратился с жалобой на брадикардию и гипотония, которая является симптомом парасимпатической стимуляции, вместе с нарушение сознания. Он выздоровел после лечения атропином и вазопрессор.

Ключевые слова: Электронные сигареты / побочные эффекты, Никотин / отравление, Атропин, брадикардия

ВВЕДЕНИЕ

Никотин — опасное вещество, извлекаемое из листьев табака, и когда оно попадание внутрь в чрезмерных количествах может привести к дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности. арестовать.Симптомы отравления никотином возникают в результате воздействия обычных сигарет или сигарет. листья табака. Хотя были сообщения об отравлении никотином за рубежом. симптомы, возникшие в результате воздействия жидкого никотина, клинические отчеты о жидком никотиновые отравления среди взрослых корейцев отсутствуют.

Поскольку электронные сигареты начали коммерциализировать в Корее, пользователи имеют прямой доступ к жидкость для электронных сигарет из магазинов электронных сигарет, что привело к повышенному риску воздействие жидкого никотина. Жидкость для электронных сигарет, содержащая смесь никотин и ароматизаторы дороже чистого жидкого никотина; поэтому многие люди покупают жидкий никотин и сами добавляют ароматизаторы.

Клинически отравление жидким никотином проявляется так же, как отравление никотином, вызванное другими маршрутами. Тяжелое отравление никотином имеет характерную двухфазную реакцию, с начальными возбуждающими симптомами, такими как слюноотделение, тошнота, увеличение бронхиальной выделения, тахикардия, гипертония, беспокойство, мышечные спазмы и судороги, с последующими симптомами парадоксального торможения, включая одышку, брадикардию, гипотония, вялость и паралич. В редких случаях рабдомиолиз может развиваться как осложнение. ⁽¹⁾

Согласно Национальной системе данных о ядах (NPDS), 169 случаев преднамеренного разлива об отравлении никотином не поступало в 2015 году. ⁽²⁾ Клинических сообщений о преднамеренное отравление жидким никотином путем перорального приема в Корее до сих пор. Мы считают, что это первый зарегистрированный случай намеренного применения жидкого никотина отравление пероральным приемом у взрослого корейца.

ОТЧЕТ О ПРАКТИКЕ

53-летний мужчина без известного медицинского заболевания был обнаружен в состоянии нарушение сознания, и немедленно вызвали скорую медицинскую помощь.В в то время была найдена коммерческая бутылка с жидким никотином вместе с наполненной чашкой с жидкостью, предположительно никотин. У пациента появились симптомы нарушения сознание, диарея и рвота.

Службы неотложной медицинской помощи прибыли примерно через 50 минут после проглатывание и обнаружил, что пациент был достаточно сознателен, чтобы отреагировать на вызов. Его жизненно важные функции включали артериальное давление 120/60 мм рт. Ст., Частоту пульса 71 ударов в минуту, частота дыхания 18 вдохов в минуту, температура тела 36.5ºC, и насыщение кислородом 100%.

Транспортировка пациента в пункт неотложной медицинской помощи заняла 15 минут. больница. По прибытии его жизненно важные функции ухудшились до следующего: кровь давление 96/62 мм рт. ст., частота пульса 56 уд / мин и частота дыхания 22 вдохов в минуту. Насыщение кислородом поддерживалось на уровне 100%, в то время как температура его тела было 36,0ºC. На этом этапе, хотя пациент ответил на вопросы, он не мог как следует открыть глаза, он сильно потел.Жаловался на одышку, тошнота и сильная общая слабость.

При физикальном обследовании размеры его зрачков были нормальными, а световые рефлексы зрачков были нормальными. были целы. Звуки его легких с обеих сторон были четкими, а звуки кишечника — немного увеличился. Электрокардиография выявила синусовую брадикардию с QTc 436 мс. Первоначальный анализ газов артериальной крови показал pH 7,65, PaCO ₂ 12,2 мм рт. Ст., PaO ₂ 117,0 мм рт. Ст., Бикарбонат 13,5 ммоль / л и базовое превышение -4 ммоль / л.Общий анализ крови показал белый количество клеток крови 11,970 / мм ³ , гемоглобин 15,5 г / дл, гематокрит 44,8% и количество тромбоцитов 320000 / мм ³ . Обнаружено тестирование электролита уровень натрия в сыворотке 141 мэкв / л, уровень калия 3,8 мэкв / л и хлорид уровень 102 мэкв / л. Уровни анионной щели, молочной кислоты и кетоновых тел были 13,6 мэкв / л, 6,1 ммоль / л и 176 мкмоль / л соответственно. Общий биохимический анализ крови Результаты анализов показали, что уровни азота мочевины в крови, креатинина, аспартата трансаминаза, аланинтрансаминаза, креатининкиназа, фракция MB креатинкиназы (CK-MB) и тропонин-I были в пределах нормы ().Концентрация котинина в крови 1296 нг / мл была измерена при время прибытия в пункт неотложной медицинской помощи (Siemens Immulite 2000 XP-I, Метаболит никотина Сименса).

Таблица 1

Гемодинамические и лабораторные параметры с течением времени в случае острого никотина отравление

пациенту было назначено отравление. физиологический раствор при гипотонии и лактоацидозе и разовая доза атропин (0,5 мг) при симптомах парасимпатической стимуляции, а именно брадикардии, потливость, тахипноэ и слюноотделение. Пациенту дали 50 г активированного уголь; после этого он смог открыть глаза, и его системная слабость постепенно улучшается.Через 10 минут у него появились симптомы одышки, потливости и слюноотделение также улучшилось. Поэтому больше атропина не добавляли. На это время, его артериальное давление было 100/60 мм рт. ст., пульс 78 ударов в минуту, его частота дыхания составляла 24 вдоха в минуту, а сатурация кислорода составляла 100%. А был вставлен центральный венозный катетер для измерения центрального венозного давления (8 см H ₂ O). Объем физиологического раствора, необходимый на 6 часов реанимация составила 1960 мл.

Пациенту назначили дофамин и поместили в реанимационное отделение для наблюдение.Во время госпитализации пациент заявил, что приобрел жидкость. никотин для электронных сигарет (торговое название: чистый никотин) от знакомого и он проглотил 3 мл этой жидкости с намерением совершить самоубийство. В у пациента нормализовалось артериальное давление в течение 18 часов после поступления, и он был выписан через 3 дня ().

Прогрессирование систолического артериального давления, диастолического артериального давления, частота сердечных сокращений и частота дыхания от фазы до госпитализации до выписка из стационара при остром отравлении никотином.

САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление; ЧСС — сердце темп; ЧД — частота дыхания.

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы сообщаем о случае острого отравления никотином у пациента, который принял внутрь концентрация жидкого никотина, используемого в электронных сигаретах. Было несколько исследования отравления никотином, включая случаи непреднамеренного воздействия, связанные с работников сигаретной промышленности, которые заболели зеленой табачной болезнью и дети, употреблявшие сигареты. ^(3,4) Случаи отравления в результате умышленного воздействия имели включали людей, которые принимали раствор никотина, извлеченного из сигарет, и которые одновременно использовались несколько никотиновых пластырей. ⁽⁵⁾

Случаи отравления жидким никотином были зарегистрированы с момента его коммерциализации. электронных сигарет в 2004 году, а с тех пор, как NPDS начала регистрировать данные об электронных сигаретах в В 2010 г. количество случаев заболевания росло каждые год. ⁽²⁾

В 2010 г. Solarino et al.измерил уровни никотина и котинина у умершего пациента после приема жидкого никотина и обнаружил концентрацию 2200 нг / мл. ⁽⁶⁾ Chen et al. описал пациента, у которого была кровь уровни никотина и котинина более 1000 нг / мл с удлинением QTc на электрокардиография при поступлении в реанимацию. Пациент представил миоклонические подергивания и сердечно-сосудистый коллапс перед смертью за 3 дня потом. ⁽⁷⁾ Sommerfeld et al. сообщил о случае умышленного проглатывание и случай внутрисосудистого введения.Пациент, прошедший лечение после приема 372 мг жидкого никотина появились начальные симптомы спутанности сознания и рвота с последующими отсроченными симптомами гипотонии, слабостью верхних век и бледная кожа. Однако он выздоровел и был выписан через 40 часов. лечение. ⁽⁸⁾

В данном случае у пациента наблюдались тахикардия, рвота, диарея и потливость без гипотонии перед поступлением в реанимацию. Однако 1 час после приема внутрь у него развилась брадикардия, гипотензия и сильная слабость.В то время как у пациента не выявлено нарушений автономного дыхания или насыщения кислородом, он была одышка и трудности с открытием глаз из-за слабости. Пациент сообщил о улучшение субъективной одышки после приема атропина, изменение которого Можно предположить три возможных объяснения. Одышка могла быть вызвана: усиление бронхиального секрета, которое снималось атропином. В качестве альтернативы одышка могла возникнуть в результате нарушения функции дыхательных мышц из-за действие никотина на нервно-мышечный переход, эффект, который мог исчезнуть время.

Кроме того, одышка могла быть вызвана метаболическим ацидозом, вызванным ацидоз. Анализ газов крови пациента показал метаболический ацидоз анионной щели. при респираторном алкалозе. Кроме того, у него повысился уровень молочной кислоты. Мы не смогли установить, был ли лактоацидоз вызван шоком или прямым эффекты никотина.

Schneider et al. подсчитали, что общая доза никотина, которая может привести к смерть взрослого составила 40-60 мг; однако они также привели две причины, по которым это было возможно выжить после приема большей дозы.Во-первых, потому что никотин стимулирует рвотный рефлекс, фактическое количество всасываемого никотина составляет меньше; во-вторых, существуют индивидуальные различия в метаболизме никотина и, особенно при пероральном приеме внутрь, эффект первого прохождения снижает биодоступность никотина на 30-40%. ⁽⁹⁾

В данном случае пациент проглотил жидкий никотин из бутылки с надписью «Pure Никотин »без указания точной концентрации. Поскольку жидкости не было оставшейся в бутылке, точно измерить концентрация; однако, согласно исследованию Kim et al., никотин концентрация коммерчески доступного жидкого никотина в Корее при торговле название «Чистый никотин» — 150 ± 7,9 мг / мл. ⁽¹⁰⁾ Предполагая, что пациент принял жидкий никотин с аналогичной концентрацией, у него бы проглотил примерно 450 мг. Так как пациента сразу несколько раз вырвало после приема внутрь реальная доза никотина, абсорбированная его телом, была бы ниже этого.

Никотин метаболизируется в основном в печени, и основным продуктом метаболизма является котинин. ⁽¹¹⁾ Поскольку котинин остается в крови относительно длительное время он измеряется при определении дозы воздействия никотина, и это также используется в качестве маркера для диагностики никотинового отравления и оценки его степени тяжести. в некоторой степени. ⁽¹²⁾ Однако, согласно клиническим отчетам о никотине отравление, клинические картины и показатели выживаемости не показывают последовательной картины на основе концентрации котинина. Sommerfeld et al. сообщил о случае острого отравление жидким никотином при пероральном приеме.У пациента был пик котинина в крови. концентрация 4400 нг / мл и выжила. ⁽⁸⁾ Однако уровни котинина в крови колеблются. сообщалось от 900 до 2200 нг / мл у пациентов, умерших из-за жидкого никотина отравление. ^(6-8) Нам не удалось измерить никотин концентрация у текущего пациента, но измеренная концентрация котинина примерно через 1 час после перорального воздействия — 1,296 нг / мл. Это значение невысокое по сравнению с теми, о которых сообщалось ранее; однако несколько исследований показали, что это количество никотина может быть смертельным, если не будет обеспечено надлежащее лечение быстро. ⁽¹³⁾ Таким образом, при этом концентрация котинина в крови может быть используется в качестве справочного материала для диагностики и лечения острого никотинового отравления, это больше важно диагностировать и лечить на основе понимания медицинских история болезни и клинические симптомы.

Лечение острой жидкой никотиновой интоксикации заключается в предоставлении поддерживающая терапия. Сердечно-сосудистые и респираторные симптомы, вызванные: следует контролировать парасимпатическую стимуляцию. Нормальный физиологический раствор должен быть назначают при гипотонии.Если артериальная гипотензия сохраняется, назначают норэпинефрин и дофамин. следует считать. Атропин следует назначать при брадикардии или одышке из-за: легочная секреция. В случае одышки с легочной секрецией 0,5 — 1,0 мг атропин следует вводить повторно с интервалом в 5-10 минут. Судороги случаются редко; однако, если они все же возникают, следует назначить лоразепам, диазепам или барбитурат. управляемый. При острой жидкости следует рассмотреть возможность промывания желудка или ирригации. прием никотина из-за рвоты, вызванной никотином.Однако лучше удалить материалы, выделяющие никотин. ⁽¹⁴⁾ Также обязательно поддерживать адекватный диурез, так как никотин выводится почками. Активированный уголь может быть эффективным для снижения концентрации никотина в крови, потому что никотин циркулирует энтерогепатически. ⁽¹⁵⁾

Закон Кореи гласит, что жидкости для электронных сигарет, содержащие смесь никотина и ароматизаторы должны отображать содержание никотина в соответствии с Табачным бизнесом. Закон и постановление о принудительном исполнении. ⁽¹⁶⁾ Однако растворы чистого никотина классифицируются и обрабатываются как ядовитые вещества согласно Химическому контролю Закон и постановление о принудительном исполнении. ⁽¹⁷⁾ В связи с его классификацией как химический вещества, когда жидкий никотин продается для использования в электронных сигаретах, он не регулируется в соответствии с Законом о табачном бизнесе; таким образом, нет никаких обязательств по отображать содержание никотина.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В каждой стране действуют разные законы и правила, касающиеся электронных сигарет; в США Государства, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (США) управляет сигаретной продукцией, в том числе электронные сигареты.В Корее законодательство, касающееся сигарет, в настоящее время регулируется юрисдикция Министерства стратегии и финансов. Мы считаем, что это ограничивает глубокое рассмотрение рисков сигарет для здоровья населения. Разрешение широкие слои населения покупать жидкий никотин в высоких концентрациях для использования в Следует признать, что электронные сигареты увеличивают риск острого, опасного для жизни токсичность. Необходимы дополнительные многоаспектные правила, учитывающие уникальные риски электронных сигарет, поскольку они отличаются от коммерческих сигарет.

Сноски

Конфликт интересов: Нет.

Эта работа была поддержана исследовательским грантом Университета Инха

Ответственный редактор: Леандро Утино Танигучи

ССЫЛКИ

дыни с изюминкой: случай передозировки никотином после проглатывания и вдыхания жидкости Vape | Военная медицина

РЕФЕРАТ

Мы представляем случай 21-летнего мужчины, находящегося на действительной военной службе, с тяжелой гипоксической дыхательной недостаточностью после случайного проглатывания и последующего аспирации паровой жидкости в состоянии алкогольного опьянения. Из-за растущего распространения устройств для вейпинга этот случай подчеркивает уникальный риск вейп-жидкостей с концентрированным содержанием никотина, аппетитными этикетками и ароматами.Связанное с вейпингом повреждение легких ранее описывалось во многих публикациях, но в отличие от пациентов с патологией после вдыхания продуктов для вейпинга, наш пациент проглотил, а затем аспирировал сильно никотиновое вещество. Большинство жидких вейп-продуктов содержат достаточно никотина, чтобы вызвать значительную токсичность, которая, что наиболее опасно, может привести к вызванной никотином дыхательной недостаточности. Гипоксия этого пациента оказалась многофакторной в результате как отравления никотином, так и аспирации, но в конечном итоге лечение обоих было сосредоточено на поддерживающих мерах.Помимо понимания токсичности никотина, гипоксия этого пациента, вызванная возбуждением и аспирацией, требующей экстренного управления проходимостью дыхательных путей, иллюстрирует важность понимания техники интубации с отсроченной последовательностью и ее правильного применения в алгоритме критического прохождения дыхательных путей. Рассматривая преоксигенацию как процедуру, пациент получил адекватную оксигенацию, что привело к успешной интубации без опасной десатурации во время процедуры. Учитывая распространенность употребления табака в вооруженных силах, а также растущую популярность устройств для вейпинга, будущие военные поставщики несут ответственность за свои пациенты должны быть готовы к аналогичным презентациям.К счастью, этот случай демонстрирует, что при правильном лечении здоровые пациенты без сопутствующих заболеваний часто выздоравливают без значительных долгосрочных последствий.

КОРПУС

В остальном здоровый 21-летний мужчина, находящийся на действительной военной службе, доставлен в отделение неотложной медицинской помощи (EMS) с пониженной реактивностью. Накануне вечером он пил алкоголь со своими друзьями и был слишком пьян, чтобы вернуться в свою казарменную комнату.Его отвели в общую зону барака и поместили на диван, чтобы «проспать» его друзья, которые периодически проверяли его всю ночь. Они позвонили в скорую помощь, когда обнаружили, что у него изо рта идет пена и он пытается дышать.

Пациент прибыл по экстренной медицинской помощи с гипоксией с насыщением кислородом 75%, частотой сердечных сокращений 125 ударов в минуту, кровяным давлением 110/73 и отсутствием реакции с шумным дыханием. Из-за тяжелой респираторной недостаточности и тяжелой гипоксии была предпринята безуспешная попытка преоксигенации пациента.Во время этих попыток пациент периодически волновался из-за пассивной преоксигенации и обесцвечивался еще дальше до 60%. Пациент тогда становился сонным, и он явно не насыщался кислородом и не защищал свои дыхательные пути. В то время как пациенту явно требовалось продвижение дыхательных путей, большое беспокойство вызывала индукционная и быстрая последовательная интубация у крайне нестабильного пациента.

Помня об этом, провайдеры выбрали отсроченную интубацию последовательностей (DSI). Пациенту вводили диссоциативную дозу кетамина, а затем он переносил пассивную оксигенацию без каких-либо значительных десатураций или моментов сильного возбуждения.Хотя его статус оксигенации умеренно улучшился, он все еще оставался на низком уровне 80 с пассивной преоксигенацией, поэтому положительное давление в конце выдоха было приложено с помощью маски клапана мешка, в конечном итоге достигнув адекватной преоксигенации в середине 90-х.

После успешной интубации с отсроченной последовательностью операций пациент был интубирован с помощью прямой ларингоскопии с отсасыванием стенки из-за густых розовых пенистых выделений, выступающих из голосовых связок и покрывающих их. После подтверждения размещения дыхательных путей на последующем портативном рентгеновском снимке грудной клетки на рис.1 показан диффузный правосторонний инфильтрат, требующий аспирации. То, что казалось простым событием аспирации, вторичным по отношению к тяжелой интоксикации, стало более сложным, когда прибыло военное руководство пациента, обеспокоенное тем, что пациент проглотил более половины бутылки своего «вейп-сока», изображенного на рис. 2. После обсуждения с токсикологическим отделением пациент был переведен в учреждение третичной медицинской помощи для проведения электроэнцефалограммы, чтобы отслеживать потенциальную судорожную активность, которая может возникнуть после значительного отравления никотином.Пациент был госпитализирован в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и поддерживался на вентиляции с положительным давлением в течение 24 часов без какой-либо судорожной активности. В то время, после прекращения приема седативных препаратов и беспроблемной попытки спонтанного дыхания, пациент был экстубирован без происшествий. В качестве меры предосторожности после экстубации его наблюдали в течение ночи в отделении интенсивной терапии без каких-либо клинически значимых проблем и выписали на следующий день.

РИСУНОК 1.

Портативный рентгеновский снимок грудной клетки, демонстрирующий тяжелые и диффузные правосторонние инфильтраты, соответствующие аспирационному пневмониту.

РИСУНОК 1.

Портативный рентгеновский снимок грудной клетки демонстрирует тяжелые и диффузные правосторонние инфильтраты, соответствующие аспирационному пневмониту.

ОБСУЖДЕНИЕ

По мере того, как вейпинг становится все более популярным, в отделения неотложной помощи по всей стране поступает все больше связанных с вейпом травм легких (VAPI), в том числе 98 случаев только в Висконсине и Иллинойсе с 21 апреля по 20 августа 2019 года. презентации этих пациентов привлекли внимание CDC и даже Белого дома. ^2,3 Осознавая риск для военнослужащих, Служба обмена армейских и военно-воздушных сил и Военно-морская биржа полностью прекратили продажу товаров для электронных сигарет в ответ на рост VAPI. ⁴ Кроме того, Центр общественного здравоохранения армии США опубликовал в отчете Health of the Force за 2019 год краткую сводку предупреждений общественного здравоохранения о реакции вооруженных сил на озабоченность по поводу вейп-продуктов для солдат и общей распространенности использования электронных сигарет или вейпинга. сопутствующее повреждение легких (EVALI) в вооруженных силах (шесть случаев в армейских МОГ) по состоянию на январь 2020 года. ⁵

Несмотря на эти усилия, вейпинг остается невероятно популярным среди обслуживающего персонала во всех филиалах. Исследование, проведенное Пентагоном в 2019 году, показало, что употребление электронных сигарет среди младших военнослужащих приближается к 20%. ⁶ Продольный анализ распространенности употребления табачных изделий в 2019 году выявил статистически значимое увеличение употребления вейп-продуктов среди ветеранов по сравнению с не ветеранами. ⁷ Результаты обоих этих исследований были предвосхищены исследованием, посвященным новобранцам ВВС в 2015 году, которое показало, что уровень употребления электронных сигарет удвоился за годовой период. ⁸ Увеличение числа случаев употребления вейпов среди военнослужащих иллюстрирует повышенный риск вейп-травм, как и у нашего пациента, для военнослужащих и их семей.

Хотя истинная патофизиология VAPI не совсем ясна, значительное повреждение легких, связанное с вейпингом, приводит к впечатляющим показателям заболеваемости и смертности. Что делает этот случай уникальным, так это то, что этот пациент не вдыхал большое количество «вейп-сока», а, скорее, пил его в состоянии алкогольного опьянения, что позже привело к сильной аспирации высоконикотинового вещества.В типичных отчетах о клинических случаях EVALI описываются пациенты с одышкой, лихорадкой и рвотой с двусторонними легочными инфильтратами на рентгенограмме грудной клетки с довольно длительным пребыванием в больнице. ⁹ Напротив, у нашего пациента был односторонний инфильтрат, вторичный по отношению к аспирации, и значительно более сокращенная госпитализация. Хотя этот случай немного отличается от типичных вейп-травм, этот случай подчеркивает необходимость наблюдения за пациентами с VAPI как на нарушение проходимости дыхательных путей, так и на передозировку никотина.

Наш пациент прибыл в обморок, гипоксический и явно нуждался в улучшении проходимости дыхательных путей.Его насыщение кислородом немного улучшилось к 80-м годам после удара челюстью, но с улучшенной оксигенацией и предполагаемым улучшением доставки кислорода в центральную нервную систему он стал возбужденным, оксигенация и перфузия ухудшились, и он потерял насыщенность к 60-м годам. В результате возбуждения пациента, плохой вентиляции и недостаточной преоксигенации была выполнена DSI. DSI можно резюмировать как лечение преоксигенации как отдельную процедуру и использование процедурной седации (чаще всего кетамином), чтобы позволить пациенту перенести процедуру оксигенации. ¹⁰ Часто пациенты без физиологического шунта улучшают состояние после пассивной преоксигенации, что позволяет продлить безопасное время апноэ и повысить шансы на безопасную интубацию. DSI помогла этому пациенту адекватно преоксигенировать и добавила ценное безопасное время апноэ для сложной интубации, осложненной отеком легких, периодически мешающим визуализации голосовых связок.

После окончательной обработки проходимости дыхательных путей и соответствующего рентгена грудной клетки к нам обратилось военное руководство пациента, поскольку они были обеспокоены тем, что пациент выпил более половины своего «вейп-сока».Бутылка, изображенная на рис. 2, когда она была заполнена, содержала 360 мг никотина от производителя. LD ₅₀ никотина составляет от 0,5 до 1 мг / кг или приблизительно 60 мг для взрослых и 6 мг для детей. ¹¹ Кроме того, исследования показали несоответствия между фактическим содержанием никотина и количеством, указанным в продуктах для вейпинга и электронных сигарет, что вызывает серьезную озабоченность в отношении потенциального проглатывания этим пациентом и приема любых жидких никотиновых продуктов. ¹² Токсичность никотина варьируется от легкой симпатомиметической стимуляции до выраженных симпатических свойств, парасимпатических нарушений и даже паралича от стимуляции нервно-мышечного соединения. ¹³ Лечение направлено на респираторную, сердечную и неврологическую поддержку. Отравление никотином может привести к смерти, что часто является результатом паралича дыхательных мышц, что вызывает беспокойство у этого пациента, поскольку его респираторный статус уже был в значительной степени нарушен.

РИСУНОК 2.

Жидкость для вейпинга, которую проглотил наш пациент. Обратите внимание, что согласно заводской маркировке, эта бутылка содержит 360 мг никотина, чего более чем достаточно, чтобы вызвать значительную токсичность.

РИСУНОК 2.

Жидкость для вейпинга, которую проглотил наш пациент. Обратите внимание, что согласно заводской маркировке, эта бутылка содержит 360 мг никотина, чего более чем достаточно, чтобы вызвать значительную токсичность.

Poison Control отслеживает воздействие электронных сигарет и жидкого никотина с 2011 года. Воздействие значительно увеличилось, о чем свидетельствует тот факт, что в 2011 году в общей сложности было 269 случаев заболевания и 511 случаев только в августе 2019 года. ¹⁴ Не все воздействия являются отравлениями или передозировками, но большинство пациентов, обеспокоенных токсичностью никотина, часто попадают в бимодальное возрастное распределение.Как правило, дети подвергаются непреднамеренному воздействию, и прием внутрь взрослых совпадает с попыткой самоубийства. ¹⁵ Наш пациент не попал ни в одну из категорий, но токсичность никотина остается важной для пациентов всех возрастов с респираторным дистресс-синдромом и возможным воздействием никотина. Пациент был госпитализирован в отделение интенсивной терапии, при длительном мониторировании электроэнцефалограммы судорожной активности не наблюдалось, через 24 часа он был экстубирован. Он чувствует себя хорошо, без остаточных явлений от его тяжелого приема пищи и дыхательной недостаточности.

В заключение, несмотря на то, что это важно для всех поставщиков, практикующих в условиях чрезвычайной ситуации, с учетом увеличения использования вейпов среди военнослужащих, военные поставщики должны быть готовы к медицинскому лечению пациентов с VAPI и никотиновой токсичностью. Пациенты с VAPI имеют широкий спектр респираторных расстройств, и вопросы об употреблении вейпа во время тщательного социального анамнеза помогут определить возможный источник заболевания, а также позволят просвещать пациентов о рисках для здоровья, связанных с вейпингом.Что касается никотиновой токсичности, она проявляется в диапазоне от легких симптомов до смерти от дыхательной недостаточности, и лечение сосредоточено на поддерживающей терапии, включая респираторную поддержку, жидкости, антидисритмические и противосудорожные препараты. Наконец, рассмотрите возможность применения DSI с диссоциативной дозой кетамина при управлении дыхательными путями у пациентов с делирием и безуспешными попытками исправить гипоксемию. Рассматривая преоксигенацию как процедурную седацию, DSI может продлить безопасное время апноэ у пациентов, которые в качестве альтернативы не переносили бы процедуру.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Не объявлено.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

ССЫЛКИ

Layden

JE

Ghinai

I

Pray

I

Легочные болезни, связанные с употреблением электронных сигарет в Иллинойсе и Висконсине — окончательный отчет

Медицинский журнал Новой Англии

2020

382

10

903

16

Cooper

M

Yaqub

M

Hinds

JT

Продольный анализ употребления табака среди молодых и пожилых ветеранов США

Предыдущая Med Rep

2019

16

1

Литтл

MA

Дерефинко

KJ

Colvin

L

Распространенность использования электронных сигарет в выборке 9000 новобранцев ВВС США.

Am J Prev Med

2015

49

3

402

8

Калининский

A

Bach

CT

Nacca

NE

Электронная сигарета или вейпинг, связанное с употреблением продукта повреждение легких (EVALI): серия случаев и диагностический подход

Ланцет Респир Мед

2019

7

12

1017

26

Weingart

SD

Trueger

NS

Wong

N

Интубация с отсроченной последовательностью: проспективное обсервационное исследование

Энн Эмерг Мед

2015

65

4

349

55

Согоян

S

Nelson

LS

Lewin

NA

Howland

MA

Токсикологическая служба Голдфрэнка

Нью-Йорк

McGraw-Hill Medical

2011

1187

90

Cheah

NP

Chong

NWL

Tan

J

Электронные системы доставки никотина: проблемы регулирования и безопасности: перспектива Сингапура

Тоб Контроль

2014

23

2

119

25

Tintinalli

JE

Stapczynski

JS

Ma

OJ

Никотин. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие

Нью-Йорк

McGraw-Hill Education

2016

Национальная система данных по ядам

Американская ассоциация центров по борьбе с отравлениями. Вы можете связаться с местным токсикологическим центром, позвонив по горячей линии помощи по отравлениям: 1-800-222-1222.Чтобы сохранить номер в мобильном телефоне, отправьте текст Poison на номер 797979

Maessen

GC

Wijnhoven

AM

Neijzen

RL

Никотиновая интоксикация жидкостями для электронных сигарет: исследование клинических случаев и патофизиология

Clin Toxicol

2020

58

1

1

8

Заметки автора

Ранее был принят для стендовой презентации на 26-й ежегодной научной ассамблее Американской академии экстренной медицины, которая была отменена из-за ограничений на поездки из-за COVID-19.

Взгляды, выраженные в данном документе, принадлежат авторам и не отражают официальную политику или позицию Министерства армии США, Министерства обороны или правительства США. Авторы — сотрудники правительства США. Эта работа была подготовлена ​​в рамках их служебных обязанностей, и поэтому авторские права не подлежат передаче.

Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации военных хирургов США 2021. Эта работа написана (а) государственным служащим (ами) США и находится в открытом доступе в США.

Эта работа написана (а) государственным служащим (ами) США и находится в общественном достоянии США.

Электронные сигареты и JUUL | Серьезные побочные эффекты вейпинга

Растущая популярность JUUL выявила потенциальные риски для здоровья электронных сигарет, которые когда-то продавались как более безопасные, чем табачные сигареты.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США начало регулирование электронных сигарет в середине 2016 года. До этого почти ничего не было сделано для установления руководящих принципов в отношении продаж, маркетинга и производства популярных устройств и их аналогов для электронных жидкостей.

Таким образом, было мало что известно о возможных опасностях, в том числе о неисправной конструкции, которая способствовала взрывам литий-ионной батареи.

Но со временем исследования связали устройства с рядом потенциальных опасностей для здоровья.

Серьезные побочные эффекты вейпинга могут включать:

• Никотиновая зависимость
• Тяжелая травма легких
• Изъятия
• Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией
• Легкое попкорна
• Штрихи
• Сердечные приступы

Исследователи обнаружили, что пользователи подвергаются воздействию ряда потенциально вредных химических веществ, включая никотин и формальдегид, а также тяжелых металлов, таких как свинец.Одно химическое вещество, содержащееся во многих ароматизированных жидкостях для электронных сигарет, диацетил, связано с неизлечимым заболеванием легких, известным как легкое попкорна.

В 2019 году FDA каталогизировало более 120 отчетов о пользователях электронных сигарет, страдающих судорогами или другими неврологическими реакциями с 2010 года.

И FDA, Центры по контролю и профилактике заболеваний и несколько государственных департаментов здравоохранения начали расследование смертельного заболевания легких, напрямую связанного с вейпингом, от которого заболели сотни человек и еще несколько погибло.

Генеральный хирург США пришел к выводу, что пользователи электронных сигарет подвергаются воздействию потенциально вредных химических веществ, в том числе:

• никотин
• карбонильные соединения
• летучие органические соединения

Кроме того, CDC опубликовал данные, свидетельствующие о том, что отравления электронной жидкостью «быстро растут».

«Есть несколько различных побочных эффектов, которые уже наблюдались при различных заболеваниях легких», — сказал Drugwatch доктор Джошуа Мансур, онколог из Лос-Анджелеса.«Мы также знаем, что повышенное потребление никотина может вызвать учащение пульса, обильное потоотделение, головокружение и даже судороги».

Общие побочные эффекты вейпинга

Побочные эффекты вейпинга могут зависеть от множества факторов, в том числе от того, как часто вы вейпируете, и от типа жидкости для электронных сигарет, которую вы выбираете.

Жидкость для электронных сигарет обычно содержит никотин, пропиленгликоль и глицерин, а также различные ароматизаторы.

Жидкость в электронных сигаретах обычно представляет собой испаренную смесь никотина, пропиленгликоля, глицерина, различных ароматизаторов и других химикатов.

Согласно исследованию 2014 года, опубликованному в журнале Tobacco Control, и гликоль, и глицерин являются «известными раздражителями верхних дыхательных путей», которые могут вызывать раздражение горла и рта и вызывать сухой кашель.

• Кашель
• Сухость во рту и горле
• Боль в горле
• Одышка
• Головные боли
• Головокружение
• Сухие глаза
• Тошнота

Исследования показали, что эти общие побочные эффекты более выражены при первом использовании электронной сигареты, но, по-видимому, уменьшаются при продолжении использования.

Долгосрочное влияние вейпинга на здоровье

Хотя серьезные побочные эффекты случаются редко, долгосрочные последствия вейпинга для здоровья не совсем известны. Хотя устройства содержат менее 7000 химических ингредиентов, содержащихся в традиционных сигаретах, было обнаружено, что они содержат множество потенциально вредных веществ, включая химические вещества, вызывающие рак.

«Мы не будем полностью понимать спектр вредных эффектов вейпинга в ближайшее время, хотя мы уже наблюдаем многие из них», — сказал Мансур.«Так же, как табак и сигареты в прошлом, нам потребовалось несколько десятилетий, чтобы по-настоящему понять, каковы были все вредные эффекты этих продуктов».

И данные свидетельствуют о том, что использование электронных сигарет может быть связано с множеством долгосрочных проблем со здоровьем.

• Травмы легких
• Респираторные проблемы
• Сердечный приступ или инсульт
• Репродуктивные проблемы
• Низкий вес при рождении, связанный с курением во время беременности

Врачи теперь думают, может ли вейпинг быть связан с медицинскими проблемами их пациентов.Многие начали спрашивать пациентов, курят ли они вейперы, точно так же, как они спрашивают, курят ли они годами.

«Это то, что я и другие врачи в настоящее время делаем, и я думаю, что это то, что должны спросить врачи, особенно с учетом того, что мы знаем пагубные последствия, которые произошли из-за вейпинга», — сказал Мансур.

EVALI: смертельная травма легких, связанная с вейпингом

EVALI — аббревиатура от электронных сигарет или вейпинга, повреждение легких, связанное с употреблением продукта — является наиболее серьезным побочным эффектом, связанным с вейпингом.

Центры США по контролю и профилактике заболеваний связали EVALI с ацетатом витамина Е в жидкостях для парения. Но не исключены и другие возможные причины.

Большинство зарегистрированных случаев были связаны с людьми, которые употребляли жидкости для вейпинга, содержащие ТГК, активный ингредиент марихуаны. Но некоторые пользователи электронных сигарет разработали EVALI, даже не используя вейп-продукты, связанные с THC.

Симптомы могут имитировать грипп или другие респираторные или пищеварительные заболевания. Пациентам, которые попадают в больницу, часто требуется искусственная вентиляция легких для дыхания.Некоторые пациенты имели серьезные рецидивы или умерли после выписки из больницы.

По состоянию на 18 февраля 2020 года CDC сообщил, что в общей сложности было госпитализировано 2807 человек, в том числе 68 умерли от EVALI с момента его первого выявления в 2019 году.

Что вызывает травмы легких, связанные с вейпингом?

Исследователи подозревают, что это состояние вызвано химическим воздействием во время вейпинга, но они не смогли точно определить, какое химическое вещество может быть задействовано. Ни один продукт или вещество не было связано с каждым расследованием агентства.

Большинство пациентов сообщили о том, что они употребляли ТГК, активный ингредиент марихуаны. Но по состоянию на 15 октября 2019 года 11 процентов из 867 опрошенных пациентов сообщили, что употребляли только никотин. Хотя CDC заявили, что ТГК предположительно играет роль в вспышке, исследователи изучают возможные химические комбинации.

CDC рекомендовал людям избегать использования электронных сигарет до тех пор, пока исследователи не установят причину. Если люди продолжают употреблять вейпинг, они должны уведомить врача, если у них возникнут какие-либо проблемы со здоровьем или симптомы.

• Боль в животе
• Боль в груди
• Кашель
• Диарея
• Усталость
• Лихорадка
• Тошнота
• Одышка
• Рвота

По состоянию на середину октября 2019 года CDC сообщил, что примерно 70 процентов людей, у которых развилось это заболевание, были мужчинами.По данным агентства, около 79 процентов пациентов были моложе 35 лет, а средний возраст пациентов составлял 23. Самому молодому пациенту было 13 лет.

Попкорн в легких и другие серьезные респираторные проблемы

Хотя это и бывает редко, у некоторых людей в результате курения развились серьезные респираторные проблемы.Химические вещества, обычно содержащиеся в жидкости для вейпинга, связаны с редкими и необратимыми заболеваниями легких. Ученые говорят, что срочно необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, какие риски для здоровья представляют эти устройства.

Облитерирующий бронхиолит

Также называется легким попкорна, поражает самые маленькие дыхательные пути легких — бронхиолы.По данным Национального института здоровья, это может вызвать повреждение и воспаление, ведущее к рубцеванию, блокирующему бронхиолы.

Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией

Сокращенно BOOP, поражает бронхиолы, крошечные воздушные мешочки вдоль дыхательных путей, называемых альвеолами, и стенки маленьких бронхов. Согласно Американской ассоциации легких, это также можно назвать криптогенной организующей пневмонией или COP.

Попкорн Легкий

Облитерирующий бронхиолит, прозвище «легкое попкорна», возник после того, как в мае 2000 года этим заболеванием заболели восемь бывших рабочих завода по переработке попкорна, работающего в микроволновой печи.Их болезнь была связана с вдыханием диацетила, который используется для придания попкорну и другим продуктам их маслянистого вкуса.

Призыв к незамедлительным действиям

Гарвардские исследователи призвали к незамедлительным действиям для оценки степени воздействия диацетила и связанных с ним ароматизирующих соединений в электронных сигаретах. Эти химические вещества связывают с редким и серьезным заболеванием легких, которое называется облитерирующим бронхиолитом или попкорном легких.

Исследователи Гарвардского университета протестировали 51 тип ароматизированных электронных сигарет и картриджей на наличие диацетила и двух других химических веществ, называемых 2,3-пентандионом и ацетоином. Исследователи обнаружили по крайней мере один из трех ароматизаторов в 92 процентах протестированных ароматизаторов.

Эти химические вещества используются в производстве многих ароматизированных пищевых продуктов, но также известно, что они вызывают облитерирующий бронхиолит при нагревании, испарении и последующем вдыхании.

Симптомы этого состояния, такие как кашель, хрипы и одышка, часто ошибочно принимают за другие заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких, называемая ХОБЛ, и астма.

Пользователь E-Cig диагностирован с помощью BOOP

В то время как исследователи из Гарварда предположили, что химические вещества в электронной жидкости могут вызвать попкорн в легких, врачи фактически диагностировали облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию (BOOP), у пользователя электронных сигарет.

В отчете о болезни 2016 года, опубликованном в Американском журнале респираторной и интенсивной терапии, описывается 27-летний мужчина без каких-либо других проблем со здоровьем, у которого развилась дыхательная недостаточность после семи месяцев использования электронной сигареты.Согласно отчету о болезни, он использовал устройство, чтобы бросить курить традиционные сигареты.

Симптомы мужчины включали одышку, кровавый кашель и лихорадку. Компьютерная томография его груди выявила «бесчисленные» узелки в легких. Пациент был интубирован и помещен на дыхательный аппарат.

Биопсия легкого в конечном итоге показала, что он страдал от BOOP, который, по заключению его врачей, был вызван употреблением электронных сигарет. Он выздоровел после лечения высокими дозами стероидов и через две недели был выписан из больницы.

В медицинской литературе также были сообщения о людях, у которых развился острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) в результате употребления электронных сигарет. Опасное для жизни состояние, также известное как влажное легкое, возникает, когда жидкость накапливается в воздушных мешочках легких и нарушает кислородный обмен с кровотоком.

Изъятия

FDA предупредило врачей и поставщиков медицинских услуг в апреле 2019 года о том, что использование электронных сигарет может быть связано с судорогами, известным симптомом никотиновой токсичности.Большинство пострадавших были подростками или молодыми людьми.

В августе 2019 года FDA объявило, что получено 127 сообщений о пользователях электронных сигарет, страдающих судорогами или другими неврологическими симптомами. Агентство заявило, что продолжает изучать ссылку и искать подробные отчеты от пользователей электронных сигарет, у которых, возможно, были симптомы.

«Об изъятиях сообщалось среди пользователей электронных сигарет впервые и среди опытных пользователей.Сообщалось, что судороги возникают после нескольких затяжек или в течение одного дня после использования ».

Согласно отчету NBC News за 2019 год, 15-летнего подростка из Северной Каролины пришлось доставить на машине скорой помощи в отделение неотложной помощи после припадка, в котором его семья обвиняет пристрастие к электронным сигаретам. Лука Кинард в то время тратил 150 долларов в неделю на электронные сигареты. В некоторых исках об электронных сигаретах упоминается изъятие продукции JUUL.

Никотиновая зависимость и отравления

Каждая капсула JUUL содержит столько же никотина, сколько пачка табачных сигарет.Конкурирующие производители электронных сигарет также повысили уровень никотина с момента появления на рынке JUUL. Никотиновая зависимость заставляет людей вейпинг.

Знаете ли вы?

Исследование, проведенное в 2016 году врачами Калифорнийского университета в Сан-Диего, показало, что почти 44 процента пользователей двойных сигарет все еще использовали электронные сигареты через два года после попытки бросить курить.

Молодые люди особенно уязвимы перед соблазном электронных сигарет.Около 36 процентов старшеклассников сообщили о вейпинге в последнем исследовании «Мониторинг будущего», в котором отслеживается употребление психоактивных веществ подростками и подростками. Подросткам также приписывают создание термина juuling как синонима вейпинга.

По данным Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками, исследования показывают, что электронные сигареты — это средство, которое побуждает молодых людей экспериментировать с обычными сигаретами и другими веществами.

«В некоторых случаях наши дети пробуют эти продукты и им нравится, даже не подозревая, что они содержат никотин.”

Никотиновое отравление

Случайное проглатывание жидкости для электронных сигарет может привести к отравлению, что быстро повлияет на сердечно-сосудистую, кровеносную, желудочно-кишечную и нервную системы. Тошнота и рвота — наиболее частые симптомы отравления никотином, но в некоторых случаях это может быть опасно для жизни.

Никотин может быть токсичным для человека при употреблении в больших концентрированных количествах, например, в картриджах с жидкостью для электронных сигарет.Жидкий никотин, используемый в электронных сигаретах, абсорбируется намного быстрее, чем никотин из табака в традиционных сигаретах. В то время как большинство жидкостей для электронных сигарет продаются с концентрацией в два процента, другие могут доходить до 10 процентов.

Отравления жидким никотином

Только в 2018 году токсикологические центры рассмотрели не менее 2555 случаев заражения электронными сигаретами и жидким никотином.

Электронные сигареты могут вызвать риск инсульта и двойного сердечного приступа

Недавние исследования связывают употребление электронных сигарет с риском инсульта и сердечного приступа.

Согласно исследованию 2018 года, проведенному учеными из Калифорнийского университета в Сан-Франциско и Университета Джорджа Вашингтона, ежедневное использование электронных сигарет может почти удвоить риск сердечного приступа.

Результаты исследования, основанные на национальных опросах о состоянии здоровья с участием более чем 70 000 человек, показали, что риск сердечного приступа был в пять раз выше среди лиц, употребляющих наркотики одновременно, которые курят традиционные сигареты и электронные сигареты.

Сторонники электронных сигарет раскритиковали исследование. Они говорят, что в исследовании не проводилось различий между людьми, у которых были сердечные приступы до того, как они начали заниматься вейпингом, и теми, у кого были сердечные приступы после того, как они взяли в руки устройства.

Исследование, представленное на международной конференции Американской ассоциации инсульта в 2019 году, показало, что употребление электронных сигарет увеличивает риск сердечного приступа, инсульта и ишемической болезни сердца.Это было крупнейшее на сегодняшний день исследование инсульта и электронных сигарет, в котором в базе данных задействовано 400 000 человек из всех 50 штатов. Более 66 000 человек, которые приняли участие, были постоянными пользователями электронных сигарет.

Американская ассоциация инсульта: Повышенные риски для пользователей электронных сигарет по сравнению с теми, кто не использует их

• На 71 процент выше риск инсульта
• На 59 процентов выше риск сердечного приступа или стенокардии
• На 40 процентов выше риск ишемической болезни сердца

Исследование, показывающее связь между употреблением электронных сигарет и значительно более частым сердечным приступом и ишемической болезнью сердца, также было представлено на научной сессии Американского колледжа кардиологов в 2019 году.

Американский колледж кардиологов: повышенные риски для пользователей электронных сигарет по сравнению с теми, кто не использует их

• На 56 процентов выше вероятность сердечного приступа
• На 44 процента выше риск проблем с кровообращением
• На 30 процентов больше вероятность инсульта
• На 10 процентов выше риск ишемической болезни сердца

Исследование Американского колледжа кардиологии также показало, что пользователи электронных сигарет в два раза чаще страдают от депрессии, беспокойства или других эмоциональных состояний.

Может ли JUUL или другие электронные сигареты вызывать рак?

Хотя пары электронных сигарет, как правило, считаются менее опасными, чем сигаретный дым, все больше данных свидетельствует о том, что курение по-прежнему подвергает пользователей воздействию канцерогенных веществ.

Никотин в JUUL и других жидкостях для электронных сигарет также может косвенно привести к увеличению риска рака.

«Нет прямой связи между никотином и раком, но никотин вызывает сильную зависимость и может заставить людей продолжать употреблять вредные продукты, которые могут привести к раку», — сказал Мансур.

Формальдегид является известным канцерогенным агентом, который может образовываться в процессе вейпинга, согласно анализу, опубликованному в New England Journal of Medicine в 2015 году.

В ходе анализа было исследовано множество образцов пропиленгликоля и глицерина, двух основных веществ, присутствующих в электронных жидкостях.Результаты показали, что когда эти вещества нагреваются в присутствии кислорода до температур, достигаемых электронными сигаретами при высоком напряжении, более 2 процентов смеси превращается в агенты, выделяющие формальдегид.

Вдыхание формальдегида связано с повышенным риском рака носоглотки и лейкемии. Исследователи не обнаружили повышенного риска рака, связанного с формальдегидом, при использовании низковольтных электронных сигарет. Но они пришли к выводу, что пожизненный риск развития рака, связанного с формальдегидом, при использовании высоковольтных испарителей в 5-15 раз выше, чем при использовании сигарет.

Между тем исследование 2018 года, опубликованное в журнале Pediatrics, обнаружило повышенный уровень канцерогенных соединений в моче подростков, употребляющих вейп. Уровни соединений были в три раза выше у подростков, которые употребляли вейпинг, чем у испытуемых, которые не курили электронные сигареты. У подростков, которые курили сигареты и употребляли вейп, уровень токсикантов в три раза выше, чем у тех, кто только что употреблял.

Риски вейпинга во время беременности

JUUL и все другие электронные сигареты небезопасны для беременных.

Эксперты в области здравоохранения давно предупреждают, что беременным женщинам не следует употреблять табак во время беременности из-за опасных эффектов никотина.

«Никотин — это известный токсин, который может влиять на развитие мозга и легких плода», — написала Бриджит Кун из CDC в статье 2019 года в журнале Сети Американской медицинской ассоциации.

Отчет CDC за 2019 год показал, что в одном исследовании более четверти женщин, употреблявших вейпинг во время беременности, не знали, что их продукты для курения содержат никотин.

«Эффекты воздействия никотина во время внутриутробного развития хорошо известны и включают воздействие на многие системы органов».

Исследование, проведенное в 2018 г. в рамках акушерско-гинекологического исследования, показало, что все больше беременных женщин переходят с табачных сигарет на вейпинг, потому что электронные сигареты рекламировались как более безопасные, чем курение, несмотря на отсутствие доказательств безопасности.

Исследователи обнаружили, что количество никотина, потребляемого при курении сигарет, было таким же, как количество никотина, потребляемого при курении электронных сигарет.

«Эффекты воздействия никотина во время внутриутробного развития хорошо известны и включают воздействие на многие системы органов», — пишут авторы исследования.

Риски вейпинга до операции

Как и курение, вейпинг перед операцией может замедлить заживление и привести к осложнениям.

По данным Американской ассоциации медсестер-анестезиологов, никотин в JUUL или других электронных сигаретах может значительно повысить риск хирургических и анестезиологических осложнений.

«Это никотин, содержащийся в вейпах и табаке, который приводит к плохому заживлению ран, увеличивает риск анестезии и может привести к множеству других потенциальных осложнений для хирургических пациентов», — сказал президент ассоциации Брюс Вайнер в заявлении от 2017 года.

«[E] данные свидетельствуют о том, что электронные сигареты могут вызывать те же физиологические изменения, что и традиционные сигареты, с никотином или без него.”

Обзор 123 медицинских статей, опубликованных в Архиве пластической хирургии за 2017 год, обнаружил только три, в которых конкретно рассматривались электронные сигареты и риски хирургического вмешательства. Авторы отметили, что никотин увеличивает риск инфекции и омертвевшей кожи вокруг хирургического рубца при пластической хирургии.

«Несмотря на ограниченность объективных данных, данные свидетельствуют о том, что электронные сигареты могут вызывать некоторые из тех же физиологических изменений, что и традиционные сигареты, с никотином или без него, и могут оказывать значительное пагубное влияние на заживление ран», — пишут исследователи.

Взрывающиеся батарейки для электронных сигарет

В 2016 году врачи Медицинского центра Вашингтонского университета в Сиэтле сообщили о лечении 15 пациентов с травмами, полученными в результате взрыва электронных сигарет, в период с октября 2015 года по июнь 2016 года.

Взрывы произошли из-за неисправных литий-ионных батарей, объяснили врачи в письме в Медицинский журнал Новой Англии.

Самыми частыми травмами среди пролеченных были ожоги пламенем, которые произошли у 80 процентов пациентов, но треть пациентов пострадали от химических ожогов и более четверти пострадали от взрывов. Многим потребовалась операция и пересадка кожи, а также уход за ранами.

Наиболее частые травмы

Пациенты получили травмы лица, рук, бедер и паха: взрывы привели к ожогам пламенем у 80 процентов прошедших лечение, химическим ожогам у 33 процентов и травмам от взрыва у 27 процентов.

В 2018 году мужчина из Флориды умер после того, как взорвалась его ручка для электронных сигарет. 38-летний мужчина получил ожоги 80 процентов своего тела и был убит двумя частями своей электронной ручки, пробившими его череп.

Часто задаваемые вопросы о побочных эффектах электронных сигарет

Вейпинг хуже курения?
Вейпинг может быть более безопасной альтернативой курению для взрослых, которые уже курят, но CDC заявляет, что электронные сигареты небезопасны для людей, которые в настоящее время не курят, беременных женщин, подростков и других молодых людей.Исследования опасностей электронных сигарет все еще проводятся.

Как мне узнать, есть ли у меня EVALI?
Симптомы EVALI похожи на симптомы гриппа, и болезнь трудно отличить от других респираторных заболеваний. Если вы считаете, что у вас есть EVALI, проконсультируйтесь с врачом о своих привычках к вейпингу. Помимо вопросов об использовании электронных сигарет, ваш врач может выполнить тест пульсоксиметрии и рентген грудной клетки, прежде чем поставить вам диагноз EVALI.

Могу ли я подать иск в отношении электронных сигарет?
В настоящее время юристы принимают дела от людей, перенесших серьезные травмы или заболевания легких, инсульт, никотиновую зависимость или судороги после употребления электронных сигарет.Люди, подавшие иски, также утверждают, что Juul и другие производители электронных сигарет сознательно продавали свою продукцию подросткам. Ожидается, что количество исков, связанных с электронными сигаретами, будет продолжать расти.

Электронная сигарета и токсичность никотина | 2016-01-18

Дэн Куан , DO, FAAEM, FACEP , Медицинский токсиколог, Отделение неотложной медицины, Комплексная система здравоохранения Maricopa; Клинический доцент, Медицинский колледж Университета Аризоны, Феникс, Аризона

Сара Э.Kuehnle , MD, Maricopa Medical Center, Emergency Medicine, Phoenix, AZ

Лариса И. Велес , доктор медицины, FACEP, профессор и директор программы, неотложная медицина, Майкл П. Уэйнскотт Профессор неотложной медицины, кафедра неотложной медицины, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ

• Электронные сигареты не регулируются в Соединенных Штатах, поэтому их можно законно продавать и использовать несовершеннолетними.Они распыляют никотин и другие ароматизаторы и могут использоваться для доставки других наркотиков.
• Никотин вызывает повышенную умственную активность, а также улучшение настроения и легкую эйфорию. Это также подавитель аппетита
  .
• Прием никотина в больших количествах часто приводит к тошноте и рвоте, что снижает токсичность.
• Никотиновая токсичность включает бронхорею, хрипы, судороги и рабдомиолиз. Не рекомендуется использование сукцинилхолина у пациентов с токсичностью никотина.

Индустрия электронных сигарет и ограниченные знания о влиянии продуктов на здоровье — новые темы для обсуждения как на национальном, так и на международном уровне. В этом обзоре предпринята попытка обобщить самые последние события, связанные с растущей популярностью электронных сигарет, включая их потенциальное использование в качестве устройства для прекращения курения, их влияние на здоровье, их потенциальную токсичность при несоответствующем потреблении, их роль в качестве портала для других наркотиков и их отсутствие. адекватного регулирования.

ВВЕДЕНИЕ

Первая бездымная нетабачная сигарета была фактически запатентована в 1965 году. ¹ Электронные сигареты, также называемые электронными сигаретами или электронными системами доставки никотина, были представлены на рынке США в 2007 году после разработки в Китае в 2003 году. Производители и веб-сайты в качестве средства помощи в отказе от курения и альтернативы употреблению табака, рынок электронных сигарет и культура «вейпинга» за последние несколько лет выросли в геометрической прогрессии.Традиционные курильщики сигарет ищут другие методы использования никотина в общественных заведениях, особенно с учетом более строгих законов о табаке в помещениях. Компании, выпускающие электронные сигареты, нацелены именно на подростков и молодых людей, что приводит к появлению целого нового поколения людей, потенциально зависимых от никотина.

В связи с быстрым ростом использования электронных сигарет и вейпинга большое внимание уделяется краткосрочным и долгосрочным последствиям этой новой тенденции для здоровья.Мало что известно о последствиях острого или хронического употребления табака для потребителей и о побочных эффектах этого нового увлечения курением. Опасения включают потенциальную опасность высококонцентрированного никотинового продукта при случайном проглатывании или преднамеренном неправильном использовании. Новое исследование также показало, что никотин может служить «средством доступа» для более опасных веществ и поведения, вызывающего привыкание. Кроме того, появление электронных сигарет представило новый метод вдыхания каннабиноидов и других рекреационных наркотиков.

Одной из областей, которая остается спорной, является федеральное регулирование электронных сигарет. В настоящее время не существует единого руководства по производству и маркетингу этих устройств на национальном уровне, а регулирование трудно обеспечить в соответствии с плохо согласованными законами штатов.

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЭЛЕКТРОННОЙ СИГАРЕТЫ

Электронные сигареты — это системы с батарейным питанием, которые доставляют никотин, пропиленгликоль, глицерин, дистиллированную воду, ароматизаторы и другие химические вещества при вдыхании аэрозоля.Принципиальное различие между электронной сигаретой и традиционной сигаретой заключается в аэрозолизации никотина и других химикатов, а не в сгорании табака. Электронные сигареты состоят из батареи, нагревательного элемента, испарительной камеры и картриджа с раствором. Сигарета может иметь многоразовый резервуар для раствора или одноразовый картридж, который предварительно заполнен. Батарея подает электрический ток к нагревательному элементу, создавая температуру, достаточную для распыления жидкого раствора никотина.Никотин в аэрозольной форме остается в испарительной камере до тех пор, пока потребитель не вдохнет воздух или не нажмет кнопку, в зависимости от конструкции. ²

Оригинальные электронные сигареты должны были напоминать внешний вид и ощущение традиционных сигарет, но более новые модели часто этого не делают. ³ В новых моделях используются более совершенные технологии, такие как электронные чипы для регулировки напряжения нагревательного элемента и форсунки, которые более эффективно преобразуют жидкие ингалянты в газообразную форму. ⁴ Последние модели включают потенциометр напряжения, который может контролировать количество производимого аэрозоля, позволяя человеку выбрать желаемое количество вдыхаемого никотина. ² Новаторский дизайн также позволяет заряжать аккумулятор через USB-накопитель.

Раствор для заправки электронных сигарет имеет довольно короткий список ингредиентов, включая никотин, воду, пропиленгликоль, глицерин и различные вкусовые добавки. Раствор для электронных сигарет может продаваться в предварительно заполненном контейнере или с многоразовым картриджем, который поставляется с различными объемами и концентрациями никотина. ⁵ Никотин, основной психотропный ингредиент, дает пользователю знакомый максимум, состоящий из повышенной умственной активности, улучшения настроения, подавления аппетита и эйфории. ⁶ С токсикологической точки зрения заправка жидкого концентрированного никотина может стать проблемой при случайном проглатывании ребенком или преднамеренном неправильном использовании. Это будет рассмотрено далее в разделе о токсичности никотина.

Пропиленгликоль, известный своей ролью разбавителя при внутривенном введении фенитоина и диазепама, составляет около 90% раствора электронной сигареты. ⁷ Гликоль и глицерин обычно используются в театральной и авиационной промышленности для создания искусственного дыма. В результате аэролиза этих жидкостей образуется «дым», который вдыхают пользователи электронных сигарет и, возможно, случайные прохожие. ⁸ К некоторым растворам никотина были добавлены другие лекарства, в том числе римонабант для подавления аппетита и амино-тадалафил для сексуальной стимуляции. ⁹ Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило несколько предупреждений, осуждающих компании, выпускающие электронные сигареты, за производство продуктов с этими компонентами. ⁷ Единственный табак, содержащийся в электронных сигаретах, — это небольшое количество табачного ароматизатора, что ставит под сомнение предложение FDA о регулировании этих устройств как «табачных изделий» в соответствии с Федеральным законом о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах. ² Споры о том, как классифицировать эти продукты, вероятно, продолжатся, поскольку электронные сигареты разрабатывались — и продолжают видоизменяться — быстрее, чем правительственное регулирование может поспеть.

ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАРОВ

В целом, пользователи электронных сигарет — это мужчины, моложе, более образованные и имеющие более высокий социально-экономический статус по сравнению с теми, кто их не употребляет. ^3,9 Эти потребители с большей вероятностью считают бездымные сигареты более здоровой альтернативой горючему табаку, тем самым увеличивая их употребление. ¹ Интересно, однако, что большинство пользователей электронных сигарет также курят традиционные табачные сигареты, и их называют «двойными потребителями». Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) заявляют, что 78,6% взрослых, которые курили электронные сигареты за последние 30 дней, также употребляли табак. ¹⁰ Не совсем ясно, являются ли потребители двойных сигарет курильщиками табака, которые безуспешно пытались бросить курить или намеренно выбрали оба стиля сигарет.Недавние эпидемиологические исследования показывают, что многие потребители намереваются использовать электронные сигареты, чтобы помочь бросить курить, но вместо этого в конечном итоге используют и то, и другое. ¹¹

ПОВЫШЕНИЕ ПОПУЛЯРНОСТИ

В дополнение к агрессивной рекламе и постоянно растущей доступности продукта, рынок электронных сигарет стремительно вырос за последние несколько лет. С 2009 по 2013 год процент взрослых в Соединенных Штатах, пробовавших электронные сигареты, увеличился с 0.От 6% до 8,1%. ³ К более мелким онлайн-компаниям присоединяются крупные производители табака в растущей индустрии электронных сигарет с оборотом в миллиард долларов. Такие компании, как Newport, Marlboro, Camel и Philip-Morris, создали свои собственные версии электронных сигарет для массового потребления. ² В 2013 году объем продаж этой отрасли оценивался в 2 миллиарда долларов с прогнозируемым увеличением до 10 миллиардов долларов к 2017 году. ³ Wells Fargo ожидает, что к 2017 году маржа продаж электронных сигарет превысит маржу от продаж традиционного табака, с бездымными сигаретами. к 2023 году потребление превысит потребление обычных сигарет. ¹²

ПОВЫШЕННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ У ПОДРОСТКОВ

Одна из наиболее тревожных тенденций в увлечении электронными сигаретами — растущая популярность среди средних и старших классов. CDC объявил, что в период с 2013 по 2014 год использование электронных сигарет в этой возрастной группе утроилось. Около 13,4% старшеклассников и 3,9% учеников средней школы сообщили об использовании электронных систем доставки никотина за последние 30 дней. ¹³ Должностные лица общественного здравоохранения обеспокоены тем, что электронные сигареты послужат воротами для никотиновой зависимости и потребления табака среди молодежи и некурящих, а также порталом для повторного введения табака в употребление в прошлом. ¹⁴ Еще большую тревогу вызывает использование электронных сигарет для вдыхания марихуаны и синтетических каннабиноидов, таких как K2 и специи. Эти запрещенные вещества могут быть преобразованы в концентрированную жидкость, которую можно заливать в резервуары для заправки электронных сигарет и легко превращать в аэрозоль для использования человеком. ¹⁵

Рост использования электронных никотиновых устройств среди подростков и молодых людей не удивителен, если принять во внимание рекламные методы производителей.В недавнем исследовании Duke et al. В публикации Pediatrics были рассмотрены тенденции воздействия рекламы электронных сигарет на молодежь и молодежь с 2011 по 2013 год. За этот короткий двухлетний период воздействие рекламы электронных сигарет резко возросло как среди молодежи, так и среди молодежи. взрослых, увеличившись на 256% и 321% соответственно. ¹⁶ Реклама электронных сигарет была сосредоточена в социальных сетях и других каналах Интернета. Сосредоточившись в основном на новых носителях, производители электронных сигарет также используют традиционные носители для продвижения своих устройств.Телевидение, радио и печатные издания — традиционные направления, давно запрещенные для табачных сигарет, но все еще открытые для рынка вейпинга. ¹⁷

Производители электронных сигарет также заимствуют методы, которые ранее использовались крупными табачными корпорациями, для рекламы и увеличения потребления продукции молодыми пользователями. В докладе главного хирурга 2012 года «Профилактика употребления табака среди молодежи и молодых людей» описаны исторически проверенные методы привлечения молодежи, такие как жидкость со вкусом конфет, реклама знаменитостей, поддержка со стороны спортивных и музыкальных деятелей, а также темы, актуальные для молодежи. ¹⁸ Электронные сигареты имеют более 7000 вкусов, включая сладкую вату, мармелад, жевательную резинку и другие вкусы, которые нравятся детям и молодежи. ¹⁹ Из-за явной эскалации воздействия электронных сигарет, а также рекламы и продуктов, непосредственно нацеленных на них, становится легче объяснить резкое увеличение использования продуктов доставки никотина подростками и молодыми взрослыми.

Одна тревожная и новая привычка — это использование электронных сигарет потребителями в незаметных местах.В отличие от традиционных сигарет, где использование продукта насыщает область запахом, что затрудняет скрытие курения, электронные сигареты практически не имеют запаха, а пары быстро рассеиваются. Подростки курят в школах, даже в глубине классных комнат. Даже при наблюдении практически невозможно точно определить, какие вещества вдыхаются. Эта тенденция не ограничивается школьными подростками. Врач скорой помощи из Флориды сообщил, что пациенты его больницы курят электронные сигареты у постели больного.Не имея возможности регулировать, что потребители курят или где они используют, учителя, врачи и сотрудники правоохранительных органов оказались в трудном положении. ¹⁵

ПОЯСНЕНИЯ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ ПОПУЛЯРНОСТИ

Одним из основных предлагаемых объяснений роста культуры вейпинга является широко разрекламированная польза электронных сигарет для здоровья. В рекламе утверждается, что это более здоровая альтернатива курению, с уменьшенным риском рака и пагубными последствиями табачного дыма для потребителей и случайных прохожих.Электронные сигареты рекламируются как продукты для прекращения курения. Фактически, большинство пользователей электронных сигарет делают это, чтобы помочь бросить курить табак, заявляя, что вейпинг снижает тягу к никотину. ⁹ Как будет рассмотрено более подробно, эти утверждения недостаточно изучены или подтверждены с научной точки зрения.

В исследовании Etter et al., Проведенном в 2011 году, авторы пришли к выводу, что опасения по поводу цен на традиционный табак могут быть еще одним потенциальным фактором, способствующим росту популярности электронных сигарет в последнее время.Участники исследования тратили в среднем 33 доллара в месяц на электронные сигареты по сравнению со 150-200 долларами на традиционные сигареты. Заместительная никотиновая терапия, если ее принимать в рекомендованной дозе, может стоить примерно столько же, сколько курение одной пачки в день. ⁹ При использовании по отдельности электронные устройства для доставки никотина могут стать экономичной альтернативой традиционному курению. Однако наиболее распространенной формой потребления является двойное употребление табака и электронных сигарет, что исключает или, как минимум, значительно снижает экономическую эффективность этой привычки.

Пользователи электронных сигарет называют социальное удобство еще одним объяснением своей тяги к этой новой тенденции. Некоторые используют электронные сигареты, чтобы не курить других. ⁹ Кроме того, в соответствии с современными законами о табаке потребители не любят выходить из ресторанов и баров, чтобы выкурить традиционные сигареты. Компании рекламируют использование своих электронных сигарет в общественных местах, свободных от табачного дыма, включая бары, рестораны, отели, офисы и самолеты. ¹ Электронные сигареты дают возможность «курить» в обществе в некоторых барах или ресторанах, где курение запрещено, если их использование в помещении разрешено в этом конкретном заведении.

ЭЛЕКТРОННАЯ СИГАРЕТА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ

Безопасность электронных сигарет находится под вопросом из-за стремительного роста их использования в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. Воздействие электронных сигарет при вдыхании на потребителей и «бывшие в употреблении пары», очевидно, основано на количестве используемых устройств, климате, воздушном потоке, размере комнаты и т. Д. ⁸ Чтобы исследовать потенциальную опасность и токсичность этих новых устройств, исследователи в настоящее время изучают содержимое пополняемой жидкости и паров, краткосрочные последствия для здоровья и долгосрочные последствия для здоровья. ³

Однако из-за отсутствия каких-либо правил со стороны FDA или другого правительственного агентства трудно делать широкие заявления относительно опасностей, связанных с использованием электронных сигарет. Нерегулируемый рынок привел к несовместимости ингредиентов и неточной маркировке. Кроме того, с недавним появлением и ростом количества электронных систем доставки никотина трудно установить долгосрочные последствия для здоровья, поскольку немногие люди использовали эти продукты в течение длительного периода времени. ²⁰

Несколько начальных исследований обнаружили токсичные химические вещества в парах электронных сигарет, хотя их концентрация была намного меньше по сравнению с табачным дымом. В одном исследовании 2013 года, проведенном Goniewicz et al., Изучались вредные компоненты, такие как формальдегид, ацетальдегид, нитрозамины, тяжелые металлы и летучие вещества. Они обнаружили, что эти токсичные соединения присутствуют в парах распыленных электронных сигарет, хотя их количество в 9-450 раз меньше, чем в традиционном сигаретном дыме. ²¹ По крайней мере, это создает впечатление, что электронные сигареты могут уменьшить воздействие опасных канцерогенов, присутствующих в табачном дыме.

Напротив, недавнее исследование, опубликованное в журнале Reproductive Toxicology , демонстрирует сильную цитотоксичность жидкостей и паров электронных сигарет. Эмбриональные стволовые клетки человека, легочные фибробласты и нервные стволовые клетки мыши подвергались воздействию экстрактов электронных сигарет. Некоторые ароматизаторы были смертельными для всех клеточных линий, в то время как другие были периодически токсичными, что снова свидетельствует о потенциальной ненадежности продуктов на нерегулируемом рынке.Исследователи отметили, что клеточная токсичность была вторичной по отношению к концентрации и количеству вкусовых добавок вместо никотина. Вдобавок незрелые клеточные линии оказались под гораздо большим влиянием. ²² Это важно в свете увеличения использования электронных сигарет среди подростков.

С этими противоречивыми данными CDC предупреждает потребителей быть осторожными. Производители электронных сигарет заявляют, что использование пропиленгликоля, глицерина и химических ароматизаторов в паровой жидкости безвредно, поскольку они подпадают под классификацию FDA для соединений, «общепризнанных как безопасные».Однако этот статус относится к пищевым добавкам и не может быть экстраполирован на использование в ингаляционных средствах. CDC утверждает, что влияние вдыхания этих агентов в настоящее время неизвестно. ¹⁰ Для определения токсичности ароматизирующих добавок и других компонентов электронных сигарет необходимы дополнительные исследования.

КРАТКОВРЕМЕННЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Негативные краткосрочные последствия электронных сигарет влияют на дыхательную систему, повышая уровень закиси азота в крови и общее сопротивление легких.Использование электронных устройств для доставки никотина может увеличить частоту сердечных сокращений и артериальное давление, что приведет к потенциальным неблагоприятным сердечным событиям у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или значительными факторами риска. ²³ В недавнем исследовании изучалось непосредственное влияние табака по сравнению с электронными сигаретами на функцию коронарных артерий, оцениваемую с помощью эхокардиограммы. Исследователи измерили запас скорости потока в левой передней нисходящей артерии (ПНА), а также изменение артериального сопротивления.Использование табачных сигарет коррелировало с уменьшением скорости потока ПМЖВ на 16% и увеличением сопротивления кровотоку на 19%. Никаких различий в этих гемодинамических измерениях после использования электронной сигареты не было отмечено. Базовые уровни карбоксигемоглобина были повышены у хронических курильщиков табака по сравнению с пользователями электронных сигарет. У курильщиков табака было дополнительное повышение карбоксигемоглобина после употребления, в то время как уровень паров не изменился. ²⁴ На сегодняшний день не проводились исследования электронных сигарет и их влияния на образование сгустков, функцию тромбоцитов и атеросклероз. ²⁵

ДОЛГОВРЕМЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ

Долгосрочные вредные эффекты электронных сигарет в настоящее время малоизвестны. Центр табачных изделий, филиал FDA, собирает данные о побочных эффектах, о которых сообщают потребители. Пользователи электронных сигарет сообщали о таких серьезных жалобах, как госпитализация по поводу пневмонии, застойной сердечной недостаточности, судорог, дезориентации и частичных ожогов лица после взрыва курительного устройства. ²⁶ В других тематических исследованиях описываются случаи фибрилляции предсердий и экзогенной липоидной пневмонии после употребления электронных сигарет.Однако обе эти проблемы улучшились после того, как пользователи воздержались от устройств для доставки никотина. ^27,28

Б / У ЭФФЕКТЫ ВЕЙПИНГА

Подобно традиционным табачным сигаретам, электронные сигареты производят впечатление на случайных прохожих. С 2012 по 2014 год 29% сообщений о нежелательных явлениях, полученных FDA в отношении электронных сигарет, поступили от лиц, не употребляющих наркотики. Они были связаны с пассивным воздействием пара и травмами, полученными в результате перегрева или взрыва продукта.Чаще всего прохожие сообщали о респираторных симптомах, таких как кашель, одышка, раздражение дыхательных путей, обострение астмы и пневмония. ²⁹ Хотя у случайных прохожих эффекты были намного меньше по сравнению с теми, кто активно употреблял вейпинг, они все же достоверно присутствовали. ³⁰ Пассивное воздействие паров электронных сигарет потенциально может подвергнуть некурящих никотина, твердых частиц и токсичных химикатов, хотя и в гораздо меньшей концентрации, чем при использовании традиционных сигарет. ¹

Необходимы дальнейшие исследования для определения последствий для здоровья пользователей электронных сигарет и бывших в употреблении паров. В докладе главного хирурга 2014 года «Последствия курения для здоровья — 50 лет прогресса» признается и комментируется важность определения опасности для здоровья долгосрочной никотиновой заместительной терапии и других «несгоревших источников никотина», таких как электронные сигареты. ²⁰ В связи с этим быстро расширяющимся новым и молодым рынком первостепенное значение будут иметь постоянные исследования будущих последствий для здоровья.

ЭЛЕКТРОННЫЕ СИГАРЕТЫ И ТАБАК

Полезно для отказа от табака? На рынке представлено несколько одобренных FDA препаратов для замены никотина, которые, как было научно доказано, помогают бросить курить. Лечебные жевательные резинки, пастилки, трансдермальные пластыри и ингаляторы обеспечивают различные концентрации никотина для уменьшения тяги к сигаретам. Частичные агонисты никотиновых рецепторов, такие как варениклин (Chantix) и цитизин, также показали, что в ходе нескольких рандомизированных контролируемых испытаний снижают тягу к никотину.Варениклин увеличивает вероятность успешного прекращения курения, но также увеличивает риск депрессии и суицидальных мыслей. ⁶

Большинство людей заявляют, что помощь в отказе от курения является основной причиной использования электронных сигарет. ²⁰ Производители предполагают положительный потенциал электронных сигарет для здоровья. Однако в 2012–2013 годах большинство взрослых, которые курили электронные сигареты в течение последних 30 дней (76,8%), также были традиционными курильщиками. ¹⁰ Вместо фактического использования электронных сигарет вместо табачных сигарет потребители теперь являются «двойными потребителями», вдыхая испаренный никотин в местах, где действует закон о запрете курения.

Существуют противоречивые данные об эффективности электронных сигарет для прекращения курения. Самое крупное на сегодняшний день исследование — это рандомизированное контролируемое исследование 657 пациентов, в котором электронные сигареты сравниваются с никотиновыми пластырями. Взрослые пациенты были рандомизированы в группу электронных сигарет, группу никотиновых пластырей или группу плацебо электронных сигарет (никотин отсутствовал).Исследователи обнаружили, что электронные сигареты «умеренно эффективны», помогая курильщикам бросить курить, даже без никотина. Когда уровень монооксида углерода в выдыхаемом воздухе измерялся через шесть месяцев, прекращение курения было более успешным в группе электронных сигарет (7,3%) по сравнению с группой, принимавшей никотиновые пластыри (5,8%). У участников исследования в группе плацебо был подтвержденный показатель отказа от курения, равный 4,1%. Эти результаты, однако, не были статистически значимыми. Кроме того, не было достаточных статистических данных, чтобы сделать вывод о том, что электронные сигареты превосходят никотиновые пластыри или сигареты с плацебо, что, вероятно, связано с небольшим размером выборки исследования. ³¹ Двойное употребление табака и электронных сигарет сохранялось через шесть месяцев примерно у одной трети участников. ¹ Несмотря на то, что это исследование не обладает достаточной мощностью, чтобы предположить не меньшую эффективность электронных сигарет по сравнению с традиционными никотинзамещающими методами лечения, это исследование прокладывает путь для будущих исследований этой важной новой темы здоровья.

Ограничение употребления табака? Несколько исследований показали, что электронные сигареты могут помочь хроническим курильщикам, по крайней мере, ограничить их потребление традиционных табачных сигарет, если не способствовать полному отказу от курения.В исследовании ECLAT 2013 года рассматривались эффективность и безопасность электронных сигарет как альтернативы табаку. В этом 12-месячном проспективном рандомизированном исследовании изучались курильщики, которые не пытались бросить курить и не имели желания бросить курить в течение следующих 30 дней. Участникам сказали, что электронные сигареты являются более здоровой альтернативой табачному дыму и что они могут использовать этот заменитель табака так часто, как захотят. Никаких других явных инструкций дано не было. Трем группам участников были предоставлены сигаретные картриджи с различной концентрацией никотина (от 0 до 7 мг).2 мг). И участники, и исследователи не знали, какая группа получила определенные патроны.

После использования никотинсодержащих электронных сигарет у участников было обнаружено снижение всех следующих факторов: выдыхаемого угарного газа, кашля, сухости во рту, одышки, раздражения горла и головной боли. Участники также сообщили о менее частых симптомах отмены никотина, таких как беспокойство, депрессия, раздражительность, голод и бессонница, по сравнению с другими исследованиями отказа от курения.Они рассказали, что получают удовольствие от использования электронных сигарет и реже испытывают тягу к табачным сигаретам. ³²

Что наиболее важно, использование электронных сигарет значительно снизило потребление традиционного табака, что подтверждается измерениями содержания угарного газа в выдыхаемом воздухе. Снижение наблюдалось в электронных сигаретах как с никотином, так и без него , что свидетельствует о вторичных вызывающих привыкание свойствах табака помимо эффектов никотина. Исследование ECLAT предполагает, что электронные сигареты обладают потенциалом для ограничения употребления табака в будущем, но необходимы дальнейшие исследования.

Электронные сигареты также могут внести свой вклад в социальный аспект снижения потребления табака. Исследование фокус-групп, опубликованное в журнале Journal of Addiction Science and Clinical Practice , сравнивало эффективность электронных сигарет с традиционной никотиновой заместительной терапией, одобренной FDA. Их выводы предполагают, что электронные сигареты были более успешными в отказе от табака, чем никотиновые пластыри, жевательная резинка и ингаляторы. Исследователи обнаружили, что поведенческие и социальные аспекты вейпинга более точно имитируют обычное курение табака, что упрощает переход на электронные сигареты, чем другие методы прекращения курения. ⁷

Напротив, перекрестные данные Национального исследования употребления табака среди молодежи в 2011 и 2012 годах утверждают, что электронные сигареты не препятствуют использованию обычных сигарет, а, напротив, способствуют развитию никотиновой зависимости. ³³ Более того, появляющиеся данные свидетельствуют о том, что исходное употребление электронных сигарет подростками и молодыми людьми коррелирует с переходом от воздержания от табака к курению горючих сигарет. В исследовании, опубликованном в 2015 году в журнале JAMA Pediatrics , говорится, что употребление электронных сигарет было независимо связано с переходом к употреблению горючего табака у лиц в возрасте от 16 до 26 лет со скорректированным отношением шансов 8.3. ³⁴ Как и в случае с любой новой темой о здоровье, необходимы дополнительные исследования, чтобы выявить долгосрочные преимущества и опасности, связанные с употреблением электронных сигарет.

НИКОТИН: ОБЗОР

Никотин является основным компонентом табака и электронных сигарет, вызывающим привыкание, и может вызывать токсичность при употреблении или злоупотреблении в высоких дозах. К другим историческим источникам токсичности никотина относятся пестициды и воздействие на кожу фермеров, работающих с табачными растениями. ⁶ Никотин хорошо всасывается из дыхательной системы, кожи, кишечника и слизистой оболочки полости рта.Его абсорбция увеличивается в щелочной среде, что следует отметить, если учесть, что заправки электронных сигарет намеренно синтезированы как щелочные растворы. ¹

Физиологически никотин имитирует действие ацетилхолина, связываясь с парасимпатическими никотиновыми рецепторами. При курении сигареты или использовании электронного курительного устройства никотин возбуждает ретикулярную активирующую систему, заставляя пользователя бодрствовать и бодрствовать. Он также вызывает выброс в мозг дофамина, который является важным фактором, способствующим сильному привыканию к никотину.Высвобождение нескольких других нейротрансмиттеров индуцируется присутствием никотина, что приводит к улучшению настроения, улучшению когнитивных функций, подавлению аппетита, увеличению расхода энергии и снижению беспокойства. ⁶ ( См. Таблицу 1. )

CDC не рекомендует употреблять никотин беременными женщинами, детьми и подростками.Никотин может препятствовать развитию мозга и ткани легких плода, что делает его опасным для здоровой беременности. Кроме того, никотин повреждает созревание все еще развивающегося мозга подростков и может прервать развитие здоровых неврологических путей для приобретения знаний, внимания и уязвимости к зависимости. ¹⁰ Это становится еще более тревожным при обсуждении вышеупомянутых тенденций увеличения использования электронных сигарет учащимися средних и старших классов.

Острое воздействие никотина в дозах, наблюдаемых при курении сигарет, приводит к тонкому тремору, тошноте и усилению перистальтики желудочно-кишечного тракта. Кроме того, увеличивается частота сердечных сокращений, частота дыхания и артериальное давление. Традиционно известно, что хроническое воздействие никотина вызывает сердечно-сосудистые нарушения, вторичные по отношению к высвобождению катехоламинов и сужению сосудов. Он также стимулирует ангиогенез, токсичность для нейронов и способствует развитию некоторых видов рака. ⁶

ТОКСИЧНОСТЬ НИКОТИНА

Никотиновая токсичность характеризуется холинергическими проявлениями, включая повышенное слюноотделение, сужение сосудов, тошноту, рвоту, потоотделение и диарею.Пациенты могут иметь гипертонию и бледность из-за сужения периферических сосудов. Головная боль, головокружение, атаксия и спутанность сознания могут быть неврологическими признаками, сопровождающими отравление никотином. Проглатывание никотиновой жевательной резинки или других никотиновых продуктов может вызвать раздражение ротовой полости и ротоглотки. Поскольку никотин быстро метаболизируется, большинство пациентов с симптомами полностью выздоравливают в течение 12 часов. Однако пациенты с токсичностью от трансдермальной терапии никотиновыми пластырями должны находиться под наблюдением в течение более длительного периода времени.Пластырь иногда может создавать резервуар никотина в коже, позволяя продолжать абсорбцию даже после удаления. ⁶

Смертельная доза никотина для взрослых составляет от 10 до 60 мг. ² У детей оценивается примерно в 1-10 мг / кг. ³⁵ Никотин быстро всасывается через дыхательные пути, кожу и слизистые оболочки. ² Разлагается в основном в печени до неактивного метаболита котинина. Метаболизм никотина в печени также индуцируется, что делает метаболизм у хронических потребителей никотина намного быстрее, чем у людей, не употребляющих никотин.Смертельная доза может вызвать судороги, дыхательную недостаточность, вызванную параличом, и смерть в течение нескольких минут после приема внутрь.

Никотиновая токсичность диагностируется на основании клинических данных. Концентрации никотина или котинина в сыворотке или моче бесполезны в острых случаях и могут быть положительными по совпадению или вторичными по отношению к хроническому употреблению. Исходно у хронических курильщиков сигарет уровень никотина в сыворотке крови составляет 30-50 мкг / мл.

Большинство пациентов не нуждаются в формальном медицинском обследовании и лечении от случайного воздействия никотина или воздействия низких доз никотина.Однако следует обследовать пациентов с симптомами. ⁶

УПРАВЛЕНИЕ ОСТРОЙ ТОКСИЧНОСТЬЮ НИКОТИНА

Пациента с острым отравлением никотином следует лечить так же, как и со всеми тяжелобольными пациентами, уделяя первоочередное внимание обеспечению проходимости дыхательных путей. Высокий уровень воздействия никотина может привести к избыточным мускариновым признакам, включая повышенное слюноотделение, хрипы, повышенную секрецию бронхов, рвоту и диарею. ( См. Таблицу 2. ) Пациентов следует лечить атропином до конечной клинической точки — высыхания выделений и защиты дыхательных путей пациента.Может потребоваться интубация и искусственная вентиляция легких. Следует отметить, что метаболизм сукцинилхолина замедляется из-за отравления никотином, вызывая длительный паралич. По возможности не следует использовать сукцинилхолин в качестве паралитического средства у этих пациентов. ( См. Таблицу 3. )

Избыточная стимуляция никотиновых рецепторов может привести к судорогам, усталости и разрушению дыхательных и скелетных мышц, а также к параличу. Первой линией лечения судорог при острой токсичности никотина являются бензодиазепены, за которыми следует фенобарбитал.Фосфенитоин и фенитоин на меньше эффективны при всех судорогах, опосредованных токсинами. Пациентов следует обследовать на рабдомиолиз с помощью анализа мочи и общей креатинкиназы. При его наличии требуется госпитализация и агрессивная жидкостная реанимация физиологическим раствором для предотвращения почечной недостаточности. ³⁶ В отчетах о случаях преднамеренного проглатывания жидкого никотина сообщается о пациентах с сердечной аритмией, рефрактерными приступами и сердечно-легочной недостаточностью. ³⁷ В случае остановки сердца пациенты должны лечиться в соответствии с рекомендациями Advanced Cardiac Life Support.

НИКОТИН В ЭЛЕКТРОННЫХ СИГАРЕТАХ

Концентрация никотина в большинстве жидкостей для заправки электронных сигарет колеблется от 2-3% (20-30 мг / мл), но может достигать 10% (100 мг / мл) у некоторых марок. Заполнение 30 мл жидкости даже при самой низкой концентрации потенциально может содержать 600 мг никотина.Если проглотить все сразу, это может легко оказаться смертельным для любопытного ребенка или попытки самоубийства. Фактически, первый детский смертельный случай, непосредственно связанный с электронными никотиновыми устройствами, был зарегистрирован в конце 2014 года. Годовалый ребенок умер в Нью-Йорке от предполагаемой никотиновой токсичности после проглатывания раствора электронной сигареты со вкусом жевательной резинки. ³⁵ Второй случай самоубийства произошел в 2013 году, когда 29-летний житель Канзаса внутривенно ввел жидкий раствор для пополнения электронных сигарет.Первоначально обнаруженный в асистолии, пациент был успешно реанимирован, но продолжал иметь периодические припадки. Было снято несколько электроэнцефалографов, на которых были показаны модели мозговых волн, соответствующие гипоксическому поражению. ³⁸

Для сравнения, концентрация никотина, присутствующего в табачных сигаретах, колеблется в зависимости от марки: от 10 мг в сигаретах с низким содержанием никотина до 30 мг в некоторых европейских продуктах. Поглощение никотина намного меньше, порядка 0.05–3 мг на сигарету, вторично по причине пассивного курения и остатков в фильтре. Поглощение также зависит от скорости и объема затяжки, длины и глубины вдыхания дыма, а также от размера оставшегося окурка. ⁶

Исследование, проведенное Шредером и Хоффманом, показало, что электронные сигареты выделяют меньше никотина на затяжку по сравнению с традиционными сигаретами. Однако они отмечают, что техника курения человека влияет на то, сколько никотина распределяется.Опытные курильщики электронных сигарет могут изменить методы ингаляции, чтобы получить более высокие уровни никотина в сыворотке, сравнимые с уровнями обычных курильщиков. ³⁹ По сравнению со старыми электронными сигаретами, в новых моделях концентрация никотина в плазме увеличивается на 35-72%. ⁴⁰ Постоянно преследуя цель увеличения скорости доставки никотина в организм, некоторые лаборатории заменили использование солей никотина в жидкости для пароварки никотином в форме свободного основания, что позволило увеличить абсорбцию никотина организмом.Результатом такой адаптации является концентрация никотина, доставляемая наравне с традиционным табакокурением. ⁴¹

К счастью, возможность отравления никотином при правильном использовании электронных и табачных сигарет практически невозможна. Действие препарата при вдыхании наступает в течение нескольких секунд. Резкий избыток вдыхаемого никотина вызывает тошноту и рвоту, ограничивая дальнейшее потребление никотина пользователем. ⁶

ДАННЫЕ ОТРАВИТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА

Несмотря на взрывной рост использования электронных сигарет, традиционные табачные сигареты являются наиболее частой причиной острого воздействия никотина и отравлений.Проглатывание одной или нескольких недокуренных сигарет или трех или более окурков приведет к симптоматической токсичности у детей младше 6 лет. Этот тип воздействия очень редок и составлял менее 1% случайных отравлений у детей в США с 1983 по 2009 год. ⁶

Хотя традиционные табачные изделия по-прежнему являются причиной большинства случаев отравления никотином, распространенность токсичности электронных сигарет все еще относительно недокументирована.Из-за новизны электронных сигарет воздействие фактического устройства и раствора никотина не регистрировалось токсикологическими центрами США примерно пять лет назад. С июня 2010 года по сентябрь 2013 года было 840 случаев контакта детей с электронными сигаретами или пополняемой жидкостью, причем 85% этих воздействий составили дети в возрасте до 6 лет. Количество ежемесячных экспозиций началось с менее пяти и увеличилось до более чем 140 в месяц за этот период времени. К счастью, наиболее часто описываемыми симптомами были незначительная тошнота и рвота без серьезных токсических эффектов. ⁵

В недавнем еженедельном отчете CDC о заболеваемости и смертности количество ежемесячных воздействий увеличилось до 215 к февралю 2014 года. По сравнению с традиционными табачными сигаретами, воздействие электронных сигарет с большей вероятностью описывалось как вызывающее травмы при вдыхании, попадание в глаза и т. Д. воздействие на кожу и менее вероятно, что о нем будет сообщено как о проглатывании. ⁴² Однако, учитывая вкусовые добавки и повышенную концентрацию никотина по сравнительному объему, нельзя игнорировать потенциальную опасность и летальный исход от случайного проглатывания жидкого никотина.

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ ПРАКТИЧЕСКИЙ ПРЕПАРАТ

Недавнее исследование, опубликованное в 2014 году в журнале New England Journal of Medicine , пришло к выводу, что никотин может действовать как «наркотик-вход» в мозг на молекулярном уровне. Исследование показало, что эффекты никотина — особенно важные для развивающихся подростков — обнаруживаются не только в традиционных сигаретах и ​​пассивном курении, но и в использовании электронных сигарет. Исследователи заметили, что никотин оказывает праймирующее действие на мышиных моделях, изменяя структуру мозга, так что он усиливает эффекты последующего употребления наркотиков.Следовательно, употребление никотина подвергает людей риску перехода к гораздо более опасным и вызывающим привыкание наркотикам. ⁴³ Хотя в идеальном сценарии использование электронных сигарет может потенциально снизить нежелательные канцерогенные эффекты горючего табака, общество также должно осознавать, что эти устройства доставки никотина могут повысить риск еще более вызывающих привыкание и более смертоносных моделей поведения.

АВТОМОБИЛЬ ДЛЯ ДРУГИХ НАРКОТИКОВ

Эффект физиологического шлюза, вызываемый никотином, еще больше усугубляется тем, что пользователи могут легко использовать электронные сигареты для употребления запрещенных наркотиков и других химикатов.Водорастворимые синтетические наркотики просто можно превратить в концентрированную жидкость, которую потребляют так же, как никотин и другие разрешенные продукты. ¹⁵ Нерегулируемые веб-сайты изобилуют пошаговыми инструкциями по производству жидких каннабиноидов для вейпинга. Также были сообщения об использовании электронных сигарет для вдыхания синтетических каннабиноидов (пряностей), метамфетамина, кокаина, героина и солей для ванн (катинонов).

Помимо злоупотребления способностью превращать твердые вещества в жидкости, конструкция электронных сигарет также меняется для облегчения использования с запрещенными наркотиками.Некоторые производители электронных сигарет адаптировали свои конструкции, чтобы упростить аэрозольную обработку сухих трав, масляных концентратов и жидкостей на основе каннабиса. Другие производят оборудование, предназначенное для испарения воска или твердого растительного материала без необходимости использования жидкостей. ⁴ Использование электронных сигарет и злоупотребление ими будет продолжаться бесконтрольно без официальных правил и соблюдения более строгих правил.

ПРАВИЛА ОБ ЭЛЕКТРОННОЙ СИГАРЕТЕ

Постановление в США. Как уже упоминалось, одна серьезная проблема, стоящая на переднем крае электронных систем доставки никотина, — это регулирование содержания и согласованности продукта. Ингредиенты жидких картриджей для электронных сигарет и растворов для заправки могут сильно различаться и иногда не соответствовать их маркировке. ²⁰ Как показали последние 50 лет ответственности за качество продукции, вводящая в заблуждение информация на этикетке может привести к опасным сценариям для пользователей электронных сигарет и посторонних лиц.

С появлением популярности электронных сигарет, которое, казалось бы, произошло в одночасье, федеральное правительство изо всех сил пыталось не отставать от развивающегося рынка с точки зрения значимого регулирования.Купить электронные сигареты, картриджи или заправочные растворы в Интернете относительно легко. Приобрести электронные сигареты может любой желающий, в том числе несовершеннолетний, для этого нужен только виртуальный источник оплаты. Легкость доступа к этим продуктам усугубляется привлекательностью более молодых потребителей к инновационным и технологическим качествам систем доставки никотина. Ранее упомянутое исследование Duke et al. Сообщило об огромном увеличении количества просмотров рекламы электронных сигарет среди молодежи и молодых людей, увеличившись на 256% и 321% соответственно. ¹⁶ Это воздействие включает несколько площадок для рекламы традиционных сигарет, которые были запрещены, в том числе телевидение, печатные СМИ и радио. Без какого-либо официального федерального регулирования доступ к новым системам доставки никотина и их использование, вероятно, продолжат расти в ближайшие годы, особенно в этой целевой молодежной демографической группе.

На момент написания этой статьи только электронные сигареты, продаваемые в терапевтических целях (отказ от курения), регулировались Центром оценки и исследований лекарственных средств FDA.В настоящее время как минимум 46 штатов и две территории запрещают продажу электронных сигарет и оборудования для вейпинга несовершеннолетним. ⁴⁴ Однако на федеральном уровне нет единого мнения относительно регулирования этих продуктов.

В апреле 2014 года FDA предложило сделать электронные устройства доставки никотина регулируемыми как табачные изделия. В случае утверждения эта мера вынудит компании внести ряд существенных изменений в свою текущую деятельность, включая точную отчетность об ингредиентах в картриджах или жидкости для заправки сигарет.Продажа электронных сигарет будет запрещена потребителям моложе 18 лет. Новые продукты можно было рекламировать только после официальной оценки FDA, и «бесплатные образцы» были бы запрещены. Производители будут обязаны печатать предупреждения о вреде для здоровья на упаковке, и они смогут публиковать заявления о снижении риска по сравнению с традиционным курением только в том случае, если это будет научно подтверждено. Для жидкого никотина и растворов для пополнения запасов потребуется защищенная от детей упаковка. ²⁰ FDA заявило, что будет принимать комментарии, данные исследований и другую информацию по этому предложению до сентября 2015 года. ⁴⁵ Поскольку предложение все еще открыто до установленного законом периода для комментариев, FDA, скорее всего, не вынесет окончательную рекомендацию до середины-конца 2016 года.

Хотя предложение FDA о регулировании электронных сигарет является шагом в правильном направлении, много критики окружает продолжающаяся задержка официальной рекомендации о влиянии устройств для доставки никотина на здоровье. В апреле 2015 года, через год после первоначального предложения FDA, 31 медицинская группа направила письмо президенту Обаме и его администрации.Такие организации, как Американская кардиологическая ассоциация, Американская академия семейных врачей и Американская академия педиатрии, объединились и призвали правительство завершить оценку нерегулируемых продуктов, таких как сигары и электронные сигареты. Они специально прокомментировали существенное влияние прямой рекламы на молодежь, заявив, что, по оценкам CDC, около 2,4 миллиона подростков сообщили об использовании электронных сигарет в 2014 году, что в три раза больше, чем в 2013 году. Они также подтвердили резкое увеличение числа отравлений электронными сигаретами и Жидкий никотин направили в токсикологические центры, указав, что с 2011 по 2014 год количество обращений увеличилось в 13 раз. ¹⁹

Международное регулирование. В октябре 2014 года подразделение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по борьбе против табака встретилось в Москве, чтобы обсудить новую тенденцию в области электронных систем доставки никотина. Этот конгломерат из 180 стран согласился создать необходимые правила, чтобы ограничить или запретить использование электронных сигарет и аналогичного оборудования. Цели, поставленные на этой конференции, включали предотвращение того, чтобы люди, не употребляющие табак, и молодые люди когда-либо начали использовать электронные сигареты.Они также были нацелены на предотвращение вторичных выбросов, снижение потенциальных рисков для здоровья и оспаривание неподтвержденных заявлений производителей сигарет о вреде для здоровья. ⁴⁶

По данным ВОЗ на июль 2015 года, в 25 странах запрещены электронные сигареты. Мексика, Австралия, Бразилия и Аргентина — лишь несколько примеров стран, которые полностью запретили новые системы доставки никотина. В отчете ВОЗ о глобальной табачной эпидемии за 2015 год также говорится, что еще 18 стран регулируют производство и продажу электронных сигарет как табачных изделий. ⁴⁷ Начиная с 2016 года, все 28 стран Европейского Союза будут соблюдать более строгие правила в отношении электронных сигарет. Упаковка должна быть защищенной от детей и иметь предупреждающие надписи, а максимальная концентрация никотина, разрешенная для пополняемых растворов, будет составлять 20 мг / мл. ¹

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Как в Соединенных Штатах, так и во всем мире электронные сигареты превратились в монументальную тему общественного здравоохранения с момента их появления в 2003 году.Этот рынок стоимостью в миллиард долларов процветает, поскольку потребители ищут способы «курить» в помещении, наслаждаться стимулирующими физиологическими эффектами никотина и пытаются уменьшить воздействие табака. Тем не менее, большинство пользователей электронных сигарет по-прежнему курят традиционные сигареты в дополнение к своей привычке к вейпингу. В настоящее время электронные сигареты не одобрены FDA для отказа от курения и не могут рекламироваться как таковые. Ограниченные исследования показывают, что электронные сигареты потенциально могут ограничить степень канцерогенного воздействия на потребителей по сравнению с табаком, но необходимы дальнейшие исследования для дальнейшего определения роли и долгосрочного воздействия этих устройств на здоровье.

ССЫЛКИ

1. Бхатнагар А., Уитсел Л.П., Рибисл К.М. и др .; Координационный комитет по защите интересов Американской кардиологической ассоциации, Совет по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями и инсультами, Совет по клинической кардиологии и Совет по качеству медицинской помощи и исследованиям результатов. Электронные сигареты: заявление о политике Американской кардиологической ассоциации. Тираж 2014; 130: 1418-1436.
2. Орельяна-Барриос М.А., Пейн Д., Малки З. и др. Электронные сигареты — повествовательный обзор для клиницистов. Am J Med 2015; 128: 674-681.
3. Родился Х., Перски М., Краус Д.Х. и др. Электронные сигареты: учебник для врачей. Otolaryngol Head Neck Surg 2015; 153: 5-14.
4. Жиру С., де Чезаре М., Бертет А. и др. Электронные сигареты: обзор новых тенденций в употреблении каннабиса. Int J Environ Res Pub Health 2015; 12: 9988-10008.
5. Ваккаланка JP, Хардисон Л.С., Холстедж С.П. У.S. Ядовитые центры. Clin Toxicol 2014; 52: 542-548.
6. Согоян С. Никотин. В: Hoffman RS, Howland M, Lewin NA, et al, eds. Токсикологические чрезвычайные ситуации Голдфрэнка , 10-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2015.
7. Palazzolo DL. Электронные сигареты и вейпинг: новый вызов клинической медицине и общественному здравоохранению. Обзор литературы. Фронт общественного здравоохранения 2013; 1: 56.
8. Каллахан-Лайон П. Электронные сигареты: Влияние на здоровье человека. Tob Control 2014; 23: ii36-40.
9. Эттер Дж. Ф., Буллен С. Электронные сигареты: профиль пользователей, использование, удовлетворенность и предполагаемая эффективность. Наркомания 2011; 106: 2017-2028.
10. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Управление по вопросам курения и здоровья. Электронные системы доставки никотина: основные факты. Сайт CDC. Доступно по адресу: www.cdc.gov/tobacco/stateandcommunity/pdfs/ends-key-facts2015.pdf. Июль 2015 г. По состоянию на 17 октября 2015 г.
11. Чжу Ш., Гамст А., Ли М. и др.Использование и восприятие электронных сигарет и снюса населением США. PLoS One 2013; 8: e79332.
12. Херцог Б., Гербери Дж., Скотт А. Исследование рынка акций: пар — революция в табачной промышленности. Сан-Франциско, Калифорния: Wells Fargo Securities, LLC, Департамент исследования рынка ценных бумаг; 19 мая 2014 года.
13. Арразола Р.А., Сингх Т., Кори С.Г. и др. Употребление табака среди учащихся средних и старших классов — США, 2011-2014 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64: 381-385.
14. Грана Р.А., Попова Л., Линг П.М. Продольный анализ употребления электронных сигарет и отказа от курения. JAMA Intern Med 2014; 174: 812-813.
15. Ганим С., Замост С. Вейпинг: последнее бедствие в злоупотреблении наркотиками. Сайт KPLR11. Доступно по адресу: http://kplr11.com/2015/09/05/ vaping-the-latest-scourge-in-Drug-abuse /. 5 сентября 2015 г. Проверено 17 октября 2015 г.
16. Duke JC, Lee YO, Kim AE и др. Воздействие телевизионной рекламы электронных сигарет среди молодежи и молодых людей. Педиатрия 2014; 134: e29-36.
17. Закон об общественном здравоохранении о курении сигарет 1969 года, 15 USC: 1331-1339 (1970).
18. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Предупреждение употребления табака среди молодежи и молодых людей. Отчет главного хирурга за 2012 год. Центры по контролю и профилактике заболеваний (США). 2012.
19. Зифферлин А. Эксперты в области здравоохранения недовольны FDA до сих пор не регулирует электронные сигареты. Время сайт. Доступно по адресу: http://time.com/3843214/e-cigarettes-regulation-health-experts/.1 мая 2015 г. Проверено 17 октября 2015 г.
20. Харрелл П. Т., Симмонс В. Н., Корреа Дж. Б. и др. Электронные системы доставки никотина («электронные сигареты»): обзор безопасности и эффективности отказа от курения. Otolaryngol Head Neck Surg 2014; 151: 381-393.
21. Гоневич М.Л., Книсак Дж., Гаврон М. и др. Уровни выбранных канцерогенов и токсичных веществ в парах электронных сигарет. Tob Control 2014; 23: 133-139.
22. Bahl V, Lin S, Xu N и др. Сравнение цитотоксичности жидкости для пополнения электронных сигарет на эмбриональной и взрослой моделях. Reprod Toxicol 2012; 34: 529-537.
23. Vardavas C, Anagnostopoulos N, Kougias M и др. Кратковременные легочные эффекты от использования электронной сигареты: влияние на сопротивление дыхательного потока, импеданс и оксид азота в выдыхаемом воздухе. Сундук 2012; 141: 1400-1406.
24. Фарсалинос К.Е., Циапрас Д., Кирзопулос С. и др. Острое воздействие использования электронного устройства для доставки никотина (электронной сигареты) на функцию миокарда: сравнение с воздействием обычных сигарет. BMC Cardiovasc Disord 2014; 14: 78.
25. Липпи Г., Фавалоро Э. Дж., Меши Т. и др. Электронные сигареты и риск сердечно-сосудистых заболеваний: за пределами науки и мистики. Semin Thromb Hemost 2014; 40: 60-65.
26. Чен ИЛ. Сводка FDA о побочных эффектах электронных сигарет. Nicotine Tob Res 2013; 15: 615-616.
27. Макколи Л., Маркин С., Хосмер Д. Неожиданное последствие употребления электронных сигарет. Сундук 2012; 141: 1110-1113.
28. Монрой А.Е., Хоммель Е., Смит С.Т. и др. Пароксизмальная фибрилляция предсердий у пожилой женщины после курения электронных сигарет. Клиническая гериатрия 2012; 20: 28-32.
29. Дурмович Э.Л., Руди С.Ф., Чен ИЛ. Электронные сигареты: анализ отчетов о неблагоприятном опыте FDA у лиц, не употребляющих сигареты. Tob Control Первая публикация в Интернете: [23 апреля 2015 г.]; 10.1136 / tobaccocontrol-2015-052235.
30. Flouris AD, Chorti MS, Poulianiti KP, et al. Острое влияние активного и пассивного курения электронных сигарет на уровень котинина в сыворотке крови и функцию легких. Inhal Toxicol 2013; 25: 91-101.
31. Буллен С., Хоу С., Лаугесен М. и др. Электронные сигареты для отказа от курения: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2013; 382: 1629-1637.
32. Капоннетто П., Кампанья Д., Сибелла Ф. и др. Эффективность и безопасность электронной сигареты (ECLAT) в качестве заменителя табачных сигарет: проспективное 12-месячное рандомизированное контрольное исследование. PLoS One 2013; 8: e66317.
33. Дутра Л.М., Гланц С.А.Электронные сигареты и употребление обычных сигарет подростками в США: перекрестное исследование. JAMA Pediatr 2014; 168: 610-617.
34. Примак Б.А., Сонеджи С., Стулмиллер М. и др. Переход к традиционному курению сигарет после употребления электронных сигарет среди подростков и молодых людей в США. JAMA Pediatr 2015; 8: 1-7.
35. Ловеккио Ф., Зоф О. Распространенность воздействия электронных сигарет на детей в Аризоне стремительно растет. Am J Emerg Med 2015; 33: 834-835.
36. Фроберг Б., Ибрагим Д., Фурби РБ. Отравление растениями. Emerg Med Clin North Am 2007; 25: 375.
37. Чен BC, Брайт С.Б., Триведи А.Р. и др. Смерть в результате преднамеренного проглатывания жидкости для электронных сигарет. Clin Toxicol (Phila) 2015; 53: 914-916.
38. Торнтон С.Л., Оллер Л., Сойер Т. Смертельная внутривенная инъекция раствора для пополнения электронной системы доставки никотина. J Med Toxicol 2014; 10: 202-204.
39. Шредер MJ, Hoffman AC.Электронные сигареты и никотиновая клиническая фармакология. Tob Control 2014; 23: ii30-ii35.
40. Фарсалинос К.Е., Спироу А., Цимопулу К. и др. Поглощение никотина при использовании электронных сигарет: сравнение устройств первого и нового поколения. Научный доклад 2014; 4: 4133.
41. Стартап Lawler R. Vaporization Pax Labs представляет Juul, свою электронную сигарету нового поколения. Сайт Tech Crunch. Доступно по адресу http://techcrunch.com/2015/04/21/pax-juul/#.zsjbn0:jAgr.21 апреля 2015 г. Проверено 17 октября 2015 г.
42. Chatham-Stephens K, Law R, Taylor E, et al; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Примечания с мест: Обращения в токсикологические центры по поводу воздействия электронных сигарет — США, сентябрь 2010 г. — февраль 2014 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014; 63: 292-293.
43. Кандел Э.Р., Кандел ДБ. Молекулярная основа никотина как лекарственного средства. N Engl J Med 2014; 371: 932-943.
44. Альтернативные никотиновые продукты, электронные сигареты.Веб-сайт Национальной конференции законодательных собраний штатов. Доступно по адресу: http://www.ncsl.org/research/health/alternative-nicotine-products-e-cigarettes.aspx. Обновлено 9 октября 2015 г. Проверено 17 октября 2015 г.
45. Предупреждения о воздействии никотина и защищенная от детей упаковка для жидкого никотина, никотинсодержащих жидкостей для электронных сигарет и других табачных изделий. Веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу: http://www.fda.gov/Tobacco Products / Labeling / RulesRegulationsGuidance / ucm453227.htm. Обновлено 30 июня 2015 г.По состоянию на 17 октября 2015 г.
46. Перуга А., Флек Ф. Страны оправдывают осторожную позицию в отношении электронных сигарет. Bull World Health Organ 2014; 92: 856-857.
47. Отчет ВОЗ о глобальной табачной эпидемии, 2015 г. Веб-сайт Всемирной организации здравоохранения. Доступно по адресу: http://www.who.int/bacco / global_report / 2015 / report / en /. По состоянию на 17 октября 2015 г.

Никотиновая болезнь: последняя угроза вейпинга | Электронные сигареты

Шэрон Леви, руководитель программы по употреблению психоактивных веществ и наркозависимости среди подростков в детской больнице в Бостоне, штат Массачусетс, быстро вспоминает, как в ее клинику впервые попал подросток с никотиновым отравлением, вызванным вейпингом.

«Это было около полутора лет назад, — говорит она. «Я помню, как сидел, разговаривал с ним о его опыте использования [электронной сигареты] Juul, и мне стало совершенно ясно, что симптомы, которые у него были, в основном были никотиновой токсичностью. Никотин иногда используется в качестве пестицида в очень высоких концентрациях, и его симптомы были очень похожи на симптомы людей, которые подвергались его воздействию в сельском хозяйстве. Это наводило на мысль, что через это устройство он получал гораздо более высокую дозу никотина, чем можно было ожидать ».

В том, что стало известно как «никотиновая болезнь», Леви с тех пор видел, как число подростков, страдающих от аналогичных передозировок никотином, продолжает расти.«Дети часто испытывают рвоту или головные боли», — говорит она. «Но это может быть даже более драматичным, чем это. У меня были пациенты, у которых кружилась голова или терялась ориентация. Иногда у меня даже были дети, которые рассказывали мне, что они отстраняются во время вейпинга, и они внезапно не могли вспомнить, где они находятся. В других местах даже не сообщалось о случаях судорог. Это довольно новые симптомы среди потребителей никотина — вы не увидите этого у курильщиков сигарет ».

Всего за последний год Леви и ее команда рассмотрели 181 случай подростков с так называемым «расстройством, связанным с употреблением никотина», хотя она поясняет, что почти все они возникли в результате вейпинга.

Многие подростки уже имеют респираторные симптомы, такие как хронический кашель или одышка

Это всего лишь небольшой снимок нынешней эпидемии болезней, связанных с вейпингом, которые охватывают Соединенные Штаты, и все они связаны с продолжающимся всплеском в использовании электронных сигарет. Недавно опубликованное Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) Национальное исследование по употреблению табака среди молодежи показало, что более пяти миллионов американских подростков использовали электронные сигареты в прошлом месяце, и почти миллион использовали их ежедневно, что сделало вейпы самым большим употреблением психоактивных веществ в мире. возрастная группа.

Исследование пошло дальше и пришло к выводу, что более трети учащихся старших классов, употребляющих электронные сигареты, курят не менее 20 дней в месяц, а также пятая часть пользователей средней школы, показатели, которые, по мнению ученых, указывают на возрастающую зависимость от продуктов. .

«Это большая эскалация по сравнению с тем, что несколько лет назад использовалось в основном в экспериментальных целях», — говорит Нил Беновиц, профессор медицины Калифорнийского университета, Исследовательского и образовательного центра Сан-Франциско по борьбе против табака.

Но в то время как 2290 случаев повреждения легких, связанных с вейпингом, в США, включая 47 смертей, попали в заголовки газет за последние пару месяцев, Леви считает, что эти острые случаи — лишь верхушка айсберга. Ее исследования показывают, что гораздо больше подростков, возможно, неосознанно уже испытали начало болезни легких из-за вейпинга.

«Этим летом мы начали обследование подростков на предмет более скромных признаков заболевания, и если вы внимательно изучите легочный анамнез, у многих из них уже есть респираторные симптомы, такие как хронический кашель или одышка», — говорит она.«Это не те серьезные проблемы, которые привлекли наше внимание, это целый спектр. Есть гораздо более легкая форма болезни, и, предположительно, если вы продолжите вейпинг со временем, она будет только ухудшаться ».

Для специалистов по наркозависимости это вызывает особую озабоченность, поскольку на основе текущих и продолжающихся научных исследований появляется все больше предположений о том, что вейпинг открыл новые горизонты никотиновой зависимости. Он может поразить совершенно новое поколение людей и может иметь далеко идущие последствия.

Центральное место в кризисе вейпинга занимает рост Juul, американского гиганта электронных сигарет, которому широко приписывают преобразование рынка за последние четыре года с помощью своих инновационных продуктов. технологии, делающие вейпы более привлекательными и мощными.

Еще в 2015 году самые популярные электронные сигареты имели концентрацию никотина от 1% до 2.4%. Часто неуклюжие устройства с батарейным питанием, которые превращали картриджи с раствором никотина в воздухопроницаемый туман, едкая природа пара на практике накладывала ограничение на то, сколько неопытных пользователей будут вдыхать. Все изменилось, когда Juul представила свои новаторские стручки соленого ароматизированного никотина, которые уменьшили резкость пара и позволили вдыхать гораздо больше и дольше. Самым спорным было то, что компания представила капсулы с концентрацией никотина 5%, утверждая, что с учетом того, что каждый год от курения умирают 480 000 американцев, более высокая концентрация была необходима, чтобы убедить хронических взрослых курильщиков перейти с сигарет на вейпы.

Однако гладкие продукты, тысячи вкусов и мощные порции также оказались чрезвычайно популярными среди подростков. К июлю 2019 года Juul занял более 73% всего рынка электронных сигарет, и новое исследование показало, что 60% старшеклассников, которые используют электронные сигареты, выбирают продукт Juul.

В настоящее время ученые согласны с тем, что более высокий уровень никотина в продуктах Juul делает их значительно более вызывающими привыкание, что позволяет проводить параллели с ранними годами развития табачной промышленности.«Вначале табачным компаниям пришлось признать, что они скорректировали уровни никотина в табаке, чтобы вызвать у людей зависимость», — говорит Салли Хьюи, доцент Школы медсестер и медицинских исследований Джорджтаунского университета в Вашингтоне, округ Колумбия. «Если вы думаете о том, что происходит с вейпингом, они усилили его с помощью этих солей никотина, так что это дает больший прилив».

Сила некоторых вейпов вызвала у некоторых исследователей вопрос о том, вызывает ли вейпинг большее привыкание, чем курение сигарет.Хотя данные по этому поводу остаются неясными, мы точно знаем, что модели использования делают его совершенно другим типом зависимости, с неофициальными сообщениями о подростках, использующих вейпы несколько раз в час, предполагая, что гораздо сложнее отслеживать, как именно вы много вейпируете.

«Люди отмечают, что когда вы выкуриваете сигарету, это своего рода стоп-цикл», — говорит Леви. «Но с Juul вам придется пройти через целую капсулу, что эквивалентно целой пачке сигарет. Итак, стоп-сигнал намного дальше.

Одна из причин, по которой ученые особенно обеспокоены резким ростом подросткового курения в США, заключается в том, что исследования неоднократно показывали, что чем раньше начинается употребление никотина, тем выше риск никотина. зависимость в более позднем возрасте. Хотя электронные сигареты изначально продавались как более здоровая альтернатива курению, данные показывают, что подростки, которые пристрастились к вейпингу, на самом деле с гораздо большей вероятностью перейдут к курению.

«Например, два года назад был опубликован анализ, который показал, что дети, которые использовали электронные сигареты, имели примерно в три-четыре раза больше шансов впоследствии начать выкуривать горючие сигареты по сравнению с их сверстниками», — говорит Джессика Баррингтон-Тримис. , доцент Института наркологии Университета Южной Калифорнии. «Это потому, что чем раньше дети начинают употреблять никотин, тем сильнее его влияние на развивающийся мозг.Мозг адаптируется к никотину, и развитие никотиновой зависимости гораздо более выражено ».

Воздействие высоких уровней никотина на подростков может иметь долгосрочные последствия. Леви уже заметила признаки того, что она описывает как «полную поведенческую дисрегуляцию», когда увлеченные подростки описывают проблемы с вниманием, концентрацией — некоторые даже бросают школу в результате.

«Областям мозга, участвующим в высших когнитивных процессах, таких как планирование или контроль импульсов, требуется до 20 лет или старше для полного развития, и воздействие никотина будет мешать этому», — говорит Хьюиб Мансвелдер, профессор нейрофизиологии в Vrije Universiteit в Амстердаме.«Исследования показали, что как на лабораторных животных, так и на людях, раннее воздействие никотина может повлиять на способность концентрироваться и сосредотачиваться в течение многих лет или даже десятилетий».

Кроме того, хотя никотин долгое время считался одним из наиболее благоприятных компонентов сигарет с точки зрения их канцерогенности, генетические данные свидетельствуют о том, что он может играть более значительную роль в развитии рака, чем считалось ранее. «Из популяционной генетики мы знаем, что если у вас есть определенные генетические варианты, воздействие никотина, по-видимому, увеличивает вероятность того, что у вас разовьется рак легких», — говорит Мансвелдер.«Еще слишком рано делать вывод о том, что электронные сигареты определенно канцерогенны, но, насколько нам известно, воздействие паров никотина кажется плохой идеей как для взрослых, так и для подростков».

Ученые считают, что основная причина того, что кризис подросткового вейпинга был более распространен в США, чем в Великобритании или Европе, заключается в отсутствии регулирования как рынка, так и рекламы. До сих пор Juul могла продавать свои продукты без одобрения FDA относительно их безопасности, в то время как производителям электронных сигарет было разрешено ориентироваться на более молодые возрастные группы через платформы социальных сетей и YouTube, а также проводить крупномасштабные кампании на телевидении и радио. и рекламные щиты.

Существуют стандартизированные процедуры, помогающие людям бросить курить, но никто не знает, будут ли они работать на вейпинг.