Сигареты эксклюзивные: Каталог компании TOBACCO service. Предлагаем купить сигареты через интернет дешево. Вы можете сигары, табак, сигареты заказать в интернет-магазине с доставкой на дом

Моряк из Владивостока пытался ввезти в РФ «эксклюзивные» сигареты(фото) » Новости Владивостока и Приморского края

В морском пункте пропуска Владивосток (рыбный порт) в ходе проведения таможенного контроля в виде таможенного наблюдения за выносом личных вещей членами экипажа с судна, прибывшего из порта Пусана (Ю.Корея), установлено, что один из членов экипажа пытался вынести коробки в количестве 27 штук.

Данными коробками оказались сигаретные блоки (с 5400 сигаретами), в том числе 8 блоков с сигаретами American Legend red (1600 штук), 13 блоков с сигаретами American Legend light (2600 штук) и 6 блоков с сигаретами Best Men (1200 штук). Стоит отметить,что данные марки сигарет в России не производятся и в продаже их нет.

В ходе опроса данного члена экипажа он пояснил, что весь товар принадлежат ему, приобрел и ввез его для личного пользования, документов подтверждающих стоимость товара не имеет, сообщает «Вести: Приморье» со ссылкой на пресс-службу таможни Владивостока.

Сам товар не был им задекларирован по установленной письменной форме с использованием пассажирской таможенной декларации (ПТД). Сведения о данных товарах в количестве 27 блоков (5400 сигарет) не были также указаны в декларации о личных вещах членов экипажа, в ПТД, предоставленных членами экипажа для таможенного контроля судна на приход, а так же сами товары не были задекларированы в иной установленной форме кем-либо из экипажа.

Согласно перечню товаров для личного пользования, перемещаемых через таможенную границу, с освобождением от уплаты таможенных платежей (Приложение 3 к Соглашению о порядке перемещения физическими лицами товаров для личного пользования через таможенную границу таможенного союза и совершения таможенных операций, связанных с их выпуском, от 18.06.2010) для личного пользования разрешено ввозить сигарет в количестве не более 200 штук, из расчет на одно лицо, достигшее 18-летнего возраста.

Ввоз для личного пользования сигарет в количестве более 200 штук на одно лицо, достигшее 18-летнего возраста, указанным соглашением запрещен (пункт 3.5 Приложения 2 к нему). Данный запрет по ввозу этого товара является безусловным и не зависит от способа перемещения сигарет.

Превышение количества ввезенных указанным физическим лицом сигарет над разрешенным к ввозу количеством для личных целей составило 27 раз (200 из 5400 сигарет), а над суточной потребляемой нормой среднего статистического мужчины (2 пачки в день) – 135 раз.

По фактам недекларирования указанного товара по установленной письменной форме и несоблюдения запрета, установленного на ввоз этого товара физическим лицом для личного пользования, в отношении данного члена экипажа было возбуждено административное дело, ответственность за которое предусмотрена ч. 1 статьи 16.2 и 16.3 КоАП РФ.

Товар изъят и размещен на ответственное хранение. Назначена товароведческая экспертиза.

Источник: «Вести:Приморье» [ www.vestiprim.ru ]

Что нужно знать о влиянии курения на здоровье ротовой полости

Когда задумываешься о последствиях курения для здоровья, на ум обычно приходят болезни легких: рак легких, эмфизема легких, хронический бронхит. Учитывая, что курение табака может негативно повлиять на здоровье почти всех органов и систем тела человека, неудивительно, что оно может повредить и здоровью ротовой полости. Настоящая статья содержит информацию о влиянии курения на состояние ротовой полости, которую необходимо знать, чтобы сохранить свое здоровье.

Reality Check

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) курение является наиболее распространенной из причин всех предотвратимых смертей и заболеваний в США. Вне зависимости от того, курите ли вы сигареты, сигары или употребляете бездымный табак, факт остается фактом: у табака во всех его видах – и даже у окружающего вас табачного дыма – действительно отсутствует безопасный уровень воздействия. Уровень риска развития у вас заболеваний, связанных с воздействием табака, включая заболевания ротовой полости, зависит от продолжительности употребления табака и числа сигарет, которые вы выкуриваете за день.

Рак ротовой полости

Рак ротовой полости развивается в результате мутации здоровых клеток тканей полости рта и может возникать несколькими путями. По данным Фонда по борьбе с раком ротовой полости. курение табака играет значимую роль во многих случаях развития рака ротовой полости, диагностируемых ежегодно. Исследование Калифорнийского университета показало, что 8 из 10 пациентов с раком ротовой полости курили табак. При вдыхании табачного дыма вредные химические соединения, прежде чем достигнуть легких, сначала проходят через ротовую полость и горло. При продолжительном многократном употреблении табака такие химические соединения с течением времени вызывают изменения в состоянии ротовой полости, что может привести к развитию рака.

Несмотря на это, рак ротовой полости является предотвратимым заболеванием. Исключая курение табака и другие привычки, сопровождаемые высоким уровнем риска, а также проходя регулярный осмотр у стоматолога, вы можете оградить себя от развития рака ротовой полости в будущем.

Заболевания пародонта (десен)

Воспалительные заболевания пародонта представляют собой инфицирование десен и кости, окружающих зубы, вредоносными бактериями, скапливающимися в ротовой полости, и могут привести к утрате зуба. Однако, что касается заболеваний десен, бактерии являются не единственной причиной их развития. По данным CDC у людей, которые курят табак, риск развития заболеваний десен в два раза выше, чем у некурящих людей.

Курение препятствует работе иммунной системы, затрудняя организму борьбу с нарушениями здоровья, подобными заболеваниям десен. Лечение пародонта у курящего человека не может иметь столь же успешный исход, как у некурящего, поскольку курение затрудняет заживление десен.

Неприятный запах изо рта и окрашивание зубов

Помимо серьезных рисков развития рака ротовой полости и заболеваний десен, курение – согласно данным интернет-сайта Американской стоматологической ассоциации (ADA), посвященного здоровью полости рта, – может также нарушать вкусовые и обонятельные ощущения и замедлять восстановление тканей после удаления зуба или иных стоматологических процедур. Кроме того, смолы сигаретного дыма вызывают появление пятен на поверхности эмали зубов, вызывают неприятный запах изо рта и могут даже вызвать изменение цвета языка. Единственный способ удаления подобных пятен с эмали – проведение профессиональной гигиены полости рта в стоматологическом кабинете.

Постоянный домашний уход

Содержащийся в сигаретах никотин вызывает чрезвычайно сильную зависимость, поэтому отказаться от курения не так просто. Однако для курящего человека отказ от этой вредной привычки является важным шагом на пути улучшения общего состояния здоровья.

Поскольку отказаться от курения достаточно трудно, многие люди нуждаются в поддержке. Не медлите и посоветуйтесь со стоматологом о возможностях отказа от курения. Пока вы разрабатываете план действий по прекращению курения, поддержание ротовой полости и зубов в чистоте может стимулировать вас к продолжению ежедневного ухода за полостью рта. Ежедневная чистка зубов фторидсодержащей пастой и зубной нитью предотвращает развитие кариеса и заболеваний пародонта. Если вы боретесь с образованием зубного камня и пятен на эмали, попробуйте воспользоваться зубной пастой Colgate® TTotal «Профессиональная Отбеливающая»..

Теперь, когда вам известно об опасностях, которым курение подвергает здоровье ротовой полости, помните, что никогда не поздно начать вести более здоровый образ жизни.

Решение о производстве массовых автомобилей

Когда два главных основателя компании, Дюран и Шевроле, в 1914 году думали о позиционировании своей компании, вспыхнул спор. Пока Шевроле был в отпуске, Дюран реструктурировал компанию с прицелом на более доступные автомобили, которые могли бы конкурировать с автомобилями, производимыми Фордом. Шевроле воспринял это как оскорбление, так как сам он всегда был заинтересован в производстве “мощных скоростных автомобилей” и других эксклюзивных моделей.

Дюран принял основополагающее решение, которое оказывает влияние на торговую марку Chevrolet и по сей день. Он сделал эту марку синонимом качественных, но, тем не менее, доступных автомобилей.

Если верить заявлениям, сделанным вдовой Дюрана и сестрой Шевроле десятилетия спустя после этого спора, к разрыву партнерства привело всего лишь лаконичное замечание, сделанное Дюраном. Дюран предложил Шевроле, который был теперь заметной личностью в автомобильной промышленности, перейти с дешевых сигарет с голубым кольцом на более эксклюзивные сигары.

Позже Катерина Дюран говорила, что ее мужу не так не нравилась сама марка сигарет, как манера Шевроле держать сигарету в углу рта. В любом случае, это предложение так задело Луи Шевроле, что он парировал: “Я продал тебе свои автомобили, я продал тебе свое имя, но я не продам тебе свою индивидуальность”. После этого он взял свои сигареты и покинул компанию.

Пока марка Chevrolet быстро развивалась по путям, намеченным Дюраном, Луи Шевроле вернулся к своей страсти. Его кредо оставались разработка современных автомобилей и участие в гонках. Для воплощения этих целей в 1914 году он основал “Frontenac Motor Corporation”. В трубной экономической обстановке он разработал первый серийный автомобиль Frontenac – шедевр американской автомобильной промышленности 1920-х годов.

В 1926 году он и его брат Артур основали новую компанию, “Chevrolair 333”, и начали разработку двигателя для легких самолетов. Компания была ликвидирована после ссоры между братьями.

Без дальнейших церемоний Луи основал “Chevrolet Air Car Company” в Индианаполисе, однако вскоре ему пришлось закрыть ее из-за экономического кризиса. Его последнее большое конструкторское достижение относится к 1932 году, когда он разработал 10-цилиндровый звездообразный двигатель. Шевроле подал заявку на этот двигатель, однако к тому моменту, когда в 1935 году патент прошел регистрацию, у Луи Шевроле больше не оставалось сил на организацию еще одной компании. Вместо этого, он снова работал механиком, точно так же, как на заре своей карьеры, на сборочном заводе Chevrolet в Детройте.

Луи Шевроле умер 6 июня 1941 года в возрасте 63 лет, в своем доме в Лейквуде, к востоку от Детройта, после многих лет долгой болезни – у него произошло серьезное кровоизлияние в мозг.

Дьюти фри Шереметьево: цены, правила, официальный сайт

Sheremetyevo Duty Free Heinemann – крупнейший оператор магазинов беспошлинной торговли, расположенных на территории Международного аэропорта Шереметьево, приветствует вас на официальном

сайте компании.
Каждый день мы работаем над тем, чтобы наши магазины отличались привлекательными ценами, широким ассортиментом, компетентным персоналом и особой атмосферой.

В этом разделе сайта для вашего удобства собраны часто задаваемые вопросы о работе магазинов беспошлинной торговли и ответы на них (FAQ).

1. Что такое дьюти фри, почему покупать в дьюти фри выгодно?

Дьюти Фри (Duty Free) – магазины беспошлинной торговли, располагающиеся в транзитных зонах и зонах вылета международных аэропортов, а также в морских портах и на железнодорожных вокзалах. Официально эти торговые точки находятся за пределами таможенной территории страны, а значит, товары в магазинах дьюти фри освобождены от некоторых видов пошлин, акцизов, НДС, при условии, что они будут вывезены за пределы государства. Поэтому продукция дьюти фри, как правило, дешевле аналогичных товаров в магазинах города. Кроме того, у покупателей есть возможность оценить эксклюзивные предложения топ-брендов – например, наборы для путешествий и другие специальные предложения, которые можно встретить только в магазинах дьюти фри. Магазины Sheremetyevo Duty Free Heinemann работают круглосуточно, поэтому в ожидании своего рейса вы всегда можете выбрать и приобрести понравившиеся товары по выгодным ценам.

2. Что можно купить в магазине беспошлинной торговли?

В магазинах Sheremetyevo Duty Free Heinemann предлагается широкий ассортимент парфюмерии и косметики; алкогольные и безалкогольные напитки, табачные изделия, сладости, товары для детей, игрушки, подарки и сувениры; одежда и аксессуары известных мировых брендов.

3. Где располагаются магазины беспошлинной торговли?

Магазины дьюти фри находятся в зоне международного вылета. Их можно посетить только после прохождения регистрации на рейс, таможенного и пограничного контроля. Продажа товаров осуществляется только пассажирам, вылетающим за пределы государства.

4. Являются ли товары подлинными?

Мы предлагаем только оригинальные товары надлежащего качества, вся продукция имеет необходимые сертификаты. 

5. Что делать, чтобы покупку не конфисковали во время рейса?

Сохранять упаковку и чек. Алкоголь и парфюмерную продукцию следует брать на борт самолета в герметичной магазинной упаковке, а чеки сохранять до прибытия в аэропорт назначения и выхода из него. 

6. Могу ли я приобрести жидкости в магазине дьюти фри и разместить их в ручной клади?

Да, конечно. Главное не вскрывать упаковку и сохранять чек до прибытия в аэропорт назначения и выхода из него.

7. Возможен ли возврат товара?

АО Империал Дьюти Фри осуществляет возврат и обмен товаров надлежащего качества согласно Закону «О защите прав потребителей», соблюдая все установленные законодательством требования.
Согласно Закону «О защите прав потребителей», компания может отказать потребителю в обмене и возврате товаров надлежащего качества, если они относятся к категориям, указанным в действующем перечне непродовольственных товаров надлежащего качества, не подлежащих возврату и обмену. В соответствии с п.3, 5, 9 Перечня непродовольственных товаров надлежащего качества, не подлежащих возврату или обмену на аналогичный товар других размера, формы, габарита, фасона, расцветки или комплектации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 19.01.1998 г., «не подлежат обмену и возврату парфюмерно-косметические товары, изделия швейные и трикотажные бельевые, изделия чулочно-носочные, а также ювелирные изделия надлежащего качества». 

8. Какой лимит продукции я могу приобрести?

Перед совершением покупки рекомендуем ознакомиться с нормой ввоза товаров беспошлинной торговли в страну, в которую вы вылетаете. 

9. В какой валюте возможна оплата за товар?

В магазинах Sheremetyevo Duty Free Heinemann Вы можете произвести оплату наличными (евро, доллары США и рубли). Также к оплате принимаются банковские карты платежных систем: Visa, MasterCard, Maestro, МИР, UnionPay.

10. Почему я не смогу приобрести товар, вылетая в Киргизию, Белоруссию, Казахстан или Армению?

В соответствии с требованиями Таможенного законодательства Таможенного союза ЕАЭС, продажа товаров в магазинах беспошлинной торговли пассажирам, убывающим в страны Таможенного союза (Киргизия, Белоруссия, Казахстан и Армения), не производится. 

На сайте Sheremetyevo Duty Free Heinemann приведен каталог мировых брендов, представленных в ассортименте компании. Среди них CHANEL, DIOR, ESTEE LAUDER, LANCOME, GIVENCHY, YVES SAINT LAURENT, HERMES, ESCADA, PRADA, VERSACE, CALVIN KLEIN, DOLCE&GABBANA, GUCCI, GIORGIO ARMANI, LACOSTE, FURLA, MICHAEL KORS, DKNY, HUGO BOSS, ANTONIO BANDERAS.
Ассортимент магазинов Sheremetyevo Duty Free Heinemann постоянно пополняется; для того чтобы быть в курсе последних поступлений и эксклюзивных предложений — следите за новостями на нашем сайте.

 

---

АО Империал Дьюти Фри не гарантирует абсолютную точность, полноту или достоверность информации, содержащейся на Сайте, не отвечает за неточности, возможные ошибки или другие недостатки в размещаемой информации, за ее несвоевременность, а также не гарантирует бесперебойную работу Сайта. На нашем Сайте имеются ссылки на сторонние интернет-ресурсы. АО Империал Дьюти Фри не гарантирует достоверность, корректность, качество и полноту информации на таких ресурсах, поскольку не имеет отношения к содержанию и форме размещенной информации на них. АО Империал Дьюти Фри не несет ответственности за любые убытки, причиненные вследствие посещения Сайта и использования размещенной на Сайте информации, включая, но, не ограничиваясь, убытками за потерю данных и прибыли, а также за убытки, причиненные вирусами, нанесшими ущерб вашему компьютерному оборудованию.

Эксклюзивные пачки сигарет, сигареты с гравировкой, подарочные наборы сигарет

Эксклюзив

 

   В нашей компании вы можете купить эксклюзивные электронные сигареты, украшенные стразами Swarovski. Ниже представлены образцы. Вы можете выбрать и заказать любой рисунок по своему усмотрению, состоящий из любого количества камней. Также возможно изменение цвета по вашему желанию.

Мы рады предложить Вам прекрасную возможность сделать свою сигарету уникальной и неповторимым произведением искусства, которое подойдёт как для подарка близкому человеку или для использования самим в качестве стильного аксессуара.

• Инкрустация оригинальными кристаллами Swarovski

• Гравировка на сигарете

• Гравировка изображения на пачке

• Разработка дизайна

 

Модель J902V	Модель J902V
Модель J902V	Модель J902V
Модель J97T	Модель J118V

Модель EGO	Модель J108V
Модель J801	Модель J801
Модель J801	Модель J801
Модель J801

Как победить нелегальную торговлю сигаретами?

В Петербурге может вырасти уровень подросткового курения в связи с распространением нелегальной табачной продукции, пришли к выводу участники заседания Комиссии по противодействию незаконному обороту промышленной продукции в городе, которое прошло 27 июня.

Особое внимание было уделено проблеме разрастания рынка нелегальной табачной продукции. Наряду с другими регионами страны в Санкт-Петербурге отмечена негативная тенденция – рост объема продаж контрафактной и контрабандной табачной продукции.

Незаконная торговля ведется на улицах с лотков, на розничных рынках, в магазинах малых форматов, сигареты продаются без предупредительных надписей о вреде здоровью на пачках, без акцизных марок РФ. По данным исследования агентства TNS Kantar, объем нелегальной торговли сигаретами в России в 1 квартале 2018 г. достиг 7,7% от общего объема рынка табачных изделий.
 

«Нелегальная табачная продукция не только наносит ущерб потребителям и бюджету страны, но и способствует распространению подросткового курения. Нелегальный рынок делает сигареты визуально и экономически доступными для несовершеннолетних. Продавцы такой продукции не обращают внимания на возраст покупателя, не требуют паспорт, для них курящие подростки – это аудитория, которая тоже приносит прибыль. Это нас очень тревожит», — отметила руководитель Общественного Совета по проблеме подросткового курения Анна Сорочинская.

Присутствующие обсудили ряд административных, социальных и юридических мер, направленных на противодействие нелегальной торговле табачной продукцией. Среди них: усиление контроля со стороны МВД и Роспотребнадзора за нелегальной торговлей сигаретами, пресечение каналов поставки нелегальных сигарет, а также расторжение договоров аренды с торговыми точками, реализующими контрафакт.

В конце мая вопрос распространения контрафактных сигарет рассматривался и на заседании Комиссии по противодействию незаконному обороту промышленной продукции в Ленинградской области. Там также обсуждались меры по противодействию нелегальной торговле.
 

«Необходимо объединить усилия всех заинтересованных сторон и создать эффективный механизм для предотвращения распространения нелегальной торговли табачными изделиями, прежде всего на улицах и рынках Санкт-Петербурга, где она продается открыто и гораздо дешевле легальной продукции», — подчеркнула Анна Сорочинская.

 

В Берлине считают, что Канада капитулировала перед марихуаной | События в мире — оценки и прогнозы из Германии и Европы | DW

Официальный Берлин считает ошибкой легализацию марихуаны в Канаде, где 17 октября вступил в силу закон, позволяющий продавать, покупать и употреблять этот наркотик. Об этом заявила уполномоченная правительства Германии по проблемам наркотической зависимости Марлене Мортлер (Marlene Mortler), отвечая на вопрос корреспондента DW.

В четверг, 18 октября, Мортлер представляла на пресс-конференции в Берлине свой ежегодный отчет об уровне наркотической и прочей зависимости в Германии. Речь идет не только о нелегальных наркотиках, но также о табаке и алкоголе, злоупотреблении медикаментами, болезненной зависимости от компьютера и интернета, патологической тяги к азартным играм.

Риск каннабиса недооценивается

В решении Канады легализовать марихуану Мортлер не видит ничего хорошего. «Риск употребления каннабиса по-прежнему недооценивается, — заявила она. — Поэтому я считаю принятое в Канаде решение капитуляцией».

Ее не удивляет, что канадские авиакомпании, полиция, армия настоятельно призывают своих сотрудников воздерживаться от потребления конопли в том или ином виде, зная, сказала она, «что это приводит к серьезному ущербу — как для здоровья самого человека, так и для его окружения». На фоне того внимания, которое в развитых странах стали уделять здоровью, здоровому образу жизни и здоровому питанию, канадское решение немецкая уполномоченная называет «шагом в ошибочном направлении».

Так в Канаде приветствовали легализацию марихуаны

Между тем и в самой Германии из всех нелегальных самым распространенным наркотиком также остается марихуана. И растет не только ее потребление, но и содержание непосредственно наркотического вещества в ней. «Из всех нелегальных наркотиков именно каннабис, — указала Мортлер, — является самой частой причиной обращения за помощью для избавления от наркотической зависимости».

С большим отрывом лидирует в Германии каннабис и по объемам конфискованных наркотиков. В прошлом году — свыше девяти тонн. На втором месте кокаин — боле восьми тонн. Для сравнения: героина изъяли 298 килограммов, опиума — 50, метамфетамина — 114, амфетамина — 1669 килограммов, около 700 тысяч таблеток экстази и 40 тысяч доз LSD.

Главная угроза — легальные наркотики

От передозировки и по другим причинам, связанным с употреблением нелегальных наркотиков, в 2017 году умерли в Германии 1272 человека, что чуть меньше, чем в 2016-м (1333 человека). Но легальные наркотики, в частности, табак уносит каждый год на два порядка больше жителей Германии.

Марлене Мортлер на пресс-конференции в Берлине 18 октября

«Самый большой вызов для нас по-прежнему представляют легальные наркотики — алкоголь и табак», — заявила Марлене Мортлер. По ее оценкам, вследствие курения в прошлом году умерли более 120 тысяч человек, от злоупотребления спиртным — 21 тысяча. 18 процентов мужчин и 14 процентов женщин в Германии пьют в рискованных дозах.

Рискованными для мужчин считаются более 20 грамм чистого алкоголя в день, для женщин — свыше 10 грамм. Больше всего пьющих мужчин проживает в Берлине и двух федеральных землях на востоке Германии — Тюрингии и Саксонии. Женщины неумеренно выпивают чаще всего тоже в столице, а также в западногерманских Баварии и Гессене. К числу позитивных тенденций Мортлер относит общее снижение доли курящего населения Германии — на 30 процентов с 2003 года среди взрослых и даже на две трети среди молодежи. А беспокоит ее растущая мода на кальян.

«В последние годы кальяны стали все более популярны среди молодежи и молодых взрослых, — сетует Мортлер. — И по-прежнему считается, что курить кальян не так вредно, как сигареты, дым, мол, фильтруется водой. Это чушь». По ее словам, курить кальян даже вреднее, поскольку в кальянном дыме больше не только никотина, но и таких вызывающих рак веществ, как мышьяк, хром и никель.

Электронные сигареты не так вредны, как обычные

А вот к электронным альтернативам обычных сигарет у Мортлер отношение амбивалентное. С одной стороны, в них значительно меньше вызывающих рак вредных веществ, с другой — о последствиях курения электронных сигарет еще мало что известно.

Поэтому, призывает уполномоченная немецкого правительства, «тому, кто до сих пор не курит, следует непременно воздержаться и от электронных сигарет или нагревателей табака. А тот, кто может бросить курить, не должен поддаваться искушению новых изобретений».

Эта фраза Марлене Мортлер заинтриговала тех журналистов, которые сами раньше курили обычные сигареты, а затем перешли на электронные. «Значит ли это, — спросил один из них, — что тем, кто не может вовсе бросить курить, следует попробовать перейти хотя бы на электронные сигареты?».

В ответ Мортлер повторила лекцию о вреде курения, напомнила, что курильщики живут в среднем на 10 лет меньше, призвала не курить вообще и напомнила об отсутствии научных данных относительно вреда электронных сигарет и нагревателей табака. В ее отчете, однако, черным по белому написано, что по сравнению с табачным дымом содержание токсичных веществ в пару электронных сигарет не столь высоко.

«Следует исходить из того, — пишут авторы отчета, — что электронные сигареты вследствие значительно меньшей концентрации токсичных веществ в их аэрозоле по сравнению с курительным табаком менее вредны».

Смотрите также:

• Самые крепкие сорта пива

  Samuel Adams. Utopias: 28 %

  Бутылка имеет форму медного пивоваренного котла. Содержимое ее настаивалось сроком до 22 лет в самых различных бочках, со вкусом шерри, бренди, коньяка или скотча. Раз в два года пивоварня Samuel Adams из Бостона извлекает из своих недр новые эксклюзивные и ароматные сорта крепкого пива. По цене около 190 евро за бутылку это самое дорогое пиво Америки.

• Самые крепкие сорта пива

  BrewDog. Tactical Nuclear Penguin: 32%

  В 2009 году пиво Tactical Nuclear Penguin из шотландской пивоварни BrewDog было признано самым крепким в мире. «Ядерный пингвин» рождается в результате частичной заморозки пива, при которой алкоголь концентрируется в незамерзшей жидкости, что и позволяет получить очень крепкое пиво. Шотландские пивовары рекомендуют вкушать его в малых дозах, как «хороший виски или альбом Фрэнка Заппы».

• Самые крепкие сорта пива

  Struise. Black Damnation VI-Messy: 39%

  Бельгийская пивоварня De Struise Brouwers варит Black Damnation на основе российского императорского стаута, крепкого темного пива верхнего брожения, подаренного британцами Екатерине II. «Черное проклятие» в магазинах не купишь. Знатоки, пробовавшие напиток на пивных фестивалях, рассказывают, что по вкусу оно, в отличие от многих других крепких сортов пива, действительно похоже на пиво.

• Самые крепкие сорта пива

  Schorschbräu. Schorschbock 40: 40%

  Еще один претендент на звание самого крепкого пива мира в 2009 году — Schorschbock из немецкой пивоварни Schorschbräu. Пиво этой марки с содержанием алкоголя 31% появилось на рынке в 2008 году и тогда было самым крепким в мире. В 2010 году 40-градусное Schorschbock отобрало пальму первенства у «ядерного пингвина» из BrewDog.

• Самые крепкие сорта пива

  BrewDog. Sink the Bismarck!: 41%

  Шотландцы из BrewDog тоже не медлили и в кратчайшие сроки выпустили еще более крепкое пиво с дерзким названием «Утопи «Бисмарка»!». Пиво, цитирующее в названии крупнейший линкор нацистской Германии, содержит в четыре раза больше хмеля, чем обычный эль, а высокая крепость достигается четырехкратным вымораживанием воды. Бутылка стоит 100 евро.

• Самые крепкие сорта пива

  BrewDog. The End of History: 55%

  В борьбе за титул «Самое крепкое пиво мира» BrewDog изобрел также светлый эль с содержанием алкоголя 55%. В 2010 году пивоварня выпустила целых 12 бутылок, упакованных в звериные чучела, стоимостью 750 евро за штуку. В 2016 году с помощью краудфандинга были найдены средства для новой серии «Конца истории». Инвесторы, вложившие в фирму 20.000 долларов, получали такой сувенир в подарок.

• Самые крепкие сорта пива

  Schorschbräu. Schorschbock 57: 57%

  Самое крепкое пиво Германии — Schorschbock 57 из пивоварни Schorschbräu — появилось на рынке в 2011 году. Больше чем 57 % алкоголя, утверждают пивовары, получить невозможно, не нарушая 500-летнего Закона о чистоте пива. Пиво было выпущено количеством 36 бутылок по цене 200 евро каждая.

• Самые крепкие сорта пива

  ‘t Koelschip. Start the Future: 60%

  Нидерландская пивоварня ‘t Koelschip ответила немцам и шотландцам пивом Start the Future — тоже обозримое число бутылок, но гораздо дешевле, чем экзотическая «звериная» серия BrewDogs: всего 35 евро за штуку.

• Самые крепкие сорта пива

  Brewmeister. Armageddon: 65%

  Участвует в соперничестве за титул «Самое крепкое пиво мира» и шотландская пивоварня Brewmeister, выпустившая в 2012 году серию «Армагеддон». Однако потом выяснилось, что этанол, то есть чистый спирт, был добавлен впоследствии. «Конец времен» поэтому исчез из ассортимента.

• Самые крепкие сорта пива

  Brewmeister. Snake Venom: 67.5%

  Год спустя Brewmeister выдал на гора еще более крепкое пиво — одна бутылка «Змеиного яда» содержит алкоголь в объеме, аналогичном 15 стопкам водки. На этикетке содержится рекомендация пить не больше, чем 35 миллилитров за раз. Пуристы, впрочем, пивом этот ерш не считают, потому что и его крепость была увеличена с помощью добавок алкоголя.

  Автор: Элизабет Грениэр, Элла Володина

Продольные пути употребления эксклюзивных и политабачных сигарет среди молодежи, молодых людей и взрослых в США: результаты исследования PATH Study Waves 1-3 (2013–2016)

Введение

Сигареты являются наиболее распространенным табачным изделием в США. примерно 61 миллион человек в 2016 году выкурили сигареты в прошлом году, почти 2 миллиона из них моложе 18 лет.1. Употребление сигарет более чем в два раза более распространено, чем употребление любых других табачных изделий среди взрослого населения США; в 2014 году 18.1% в настоящее время курит сигареты и 16,0% — сигареты ежедневно2. Кроме того, сигареты являются продуктом, который наиболее часто используется потребителями табака, включая тех, кто употребляет один продукт, и тех, кто употребляет несколько продуктов2–4.

Табачные изделия были концептуализированы как подверженные континууму риска 5 6, причем сигареты находятся на наиболее опасном конце континуума, учитывая воздействие вредных химикатов, умноженное на огромное количество потребителей7. Хотя распространенность курения сигарет за последние десятилетия снизилась. , 8–10 итоговая польза для общественного здравоохранения может быть ограничена изменяющимися моделями употребления сигарет, в том числе увеличением числа не ежедневных сигарет, 10 и различиями в распространенности курения сигарет в зависимости от расы / этнической принадлежности, 11 12 социально-экономического статуса, 13 14 сексуальной ориентации и / или гендерная идентичность.15 16

Употребление политобака или более одного табачного изделия увеличивается10 и связано с продолжающимся курением сигарет и никотиновой зависимостью среди молодежи и взрослых.17-19 Среди молодежи и взрослых примерно 40% потребителей табака употребляют несколько табачных изделий. , 2 с использованием сигарет политобаком (с использованием сигарет плюс хотя бы один другой продукт), который постоянно входит в число основных комбинаций продуктов.2 4 20–22 Среди взрослых курильщиков 16,3% курили сигареты хотя бы с одним другим табачным изделием, 23 в то время как среди молодежи взрослые курильщики, 22.6% были потребителями политабака23, а среди молодежи, курившей сигареты в 6–12 классах, 46,1% курили сигареты, а также употребляли одно или несколько других табачных изделий24.

Это исследование основано на продольном когортном дизайне исследования «Оценка табака и здоровья населения» (PATH) и изучает пути употребления сигарет в США по трем волнам с 2013 по 2016 год. : последние 12 месяцев (P12M), последние 30 дней (P30D) и ежедневное использование P30D для молодежи США (в возрасте 12-17 лет), молодых людей (в возрасте 18-24 лет) и взрослых в возрасте 25 лет и старше (взрослые 25+) с 2013-2016 гг.Используя первые три волны продольных данных внутри человека из исследования PATH, цель 2 состоит в том, чтобы изучить, обнаруживаются ли известные возрастные групповые различия в употреблении табака, описанные выше, среди путей постоянного употребления, прекращения употребления и повторного употребления сигарет среди волн 1. (W1) Пользователи сигарет P30D. Основное внимание уделяется использованию P30D, чтобы предоставить широкий обзор изменений в употреблении сигарет. Цель 3 — сравнить продольные переходы в употреблении сигарет среди курильщиков исключительно сигарет из группы W1 и среди курильщиков сигарет из группы W1, которые употребляют несколько табачных изделий (употребление сигарет с политабаком), чтобы понять широкие переходы, такие как отказ от табака, возврат табака, постоянное употребление сигарет, прекращение употребления сигарет и переход на другое табачное изделие.Мониторинг этих продольных переходов среди курильщиков сигарет отдельно для лиц, употребляющих исключительно табак и потребителей политобака, будет способствовать нашему пониманию важнейших переходов между продуктами, улучшая понимание рисков для здоровья, связанных с курением сигарет, на уровне населения. Важная тема начала употребления сигарет рассматривается в другом документе в этом выпуске дополнения.25

Методы

Дизайн исследования и популяция

Исследование PATH — это продолжающееся национально репрезентативное продольное когортное исследование молодежи (в возрасте 12–17 лет) и взрослых (в возрасте 18 лет и старше) в США.Самостоятельные данные были собраны с помощью аудио-компьютерных самоинтервью, проведенных на английском и испанском языках. Более подробная информация о дизайне исследования PATH и методах W1 опубликована в другом месте26. 27 На W1 взвешенная доля ответов для проверяющего домохозяйства составила 54,0%. Среди прошедших скрининг домохозяйств общий взвешенный коэффициент ответов составил 78,4% для молодежи и 74,0% для взрослых на W1, 87,3% для молодежи и 83,2% для взрослых на волне 2 (W2) и 83,3% для молодежи и 78,4% для взрослых на этапе 3. (W3).Подробная информация о процедурах собеседования, анкетах, выборке, взвешивании и корректировках на отсутствие ответов, а также информация о доступе к данным доступны в Интернете (https://doi.org/10.3886/Series606). Исследование было проведено Westat и одобрено Institutional Review Board. Все участники в возрасте 18 лет и старше предоставили информированное согласие, при этом молодые участники в возрасте от 12 до 17 лет дали согласие, а их родители / законные опекуны дали согласие.

В этом исследовании представлены перекрестные оценки 13 651 молодых людей и 32 320 взрослых, которые участвовали в W1 (данные собраны с 12 сентября 2013 г. по 14 декабря 2014 г.), 12 172 молодых людей и 28 362 взрослых в W2 (данные собраны с 23 октября 2014 г.) по 30 октября 2015 г.) и 11 814 молодых людей и 28 148 взрослых в W3 (данные собраны с 19 октября 2015 г. по 23 октября 2016 г.).Различия в количестве завершенных интервью между Н1, Н2 и Н3 отражают истощение из-за отсутствия ответов, смертности и других факторов, а также молодых людей, которые участвовали в исследовании на Н2 или Н3.26 Мы также сообщаем лонгитюдные оценки от молодежи Н1 (n = 11 046), W1 молодые люди (n = 6478) и W1 взрослые 25+ (n = 17 188) с данными, собранными на всех трех волнах. Подробное описание аналитической пробы для продольного анализа см. На дополнительном рисунке 1 в Интернете.

Меры

Употребление табака

На каждой волне взрослых и молодых людей спрашивали об их поведении в отношении употребления табака для сигарет и электронных систем доставки никотина, включая электронные сигареты, традиционные сигары, сигариллы, сигары с фильтром, трубочный табак, кальян, снюс пакетики, другой бездымный табак и растворимый табак.Участников спросили об использовании P30D «электронных сигарет» на W1 и W2 и «электронных продуктов» (электронных сигарет, электронных сигар, электронных трубок и электронного кальяна) на W3; все электронные продукты, указанные выше, упоминаются как ENDS. Кроме того, молодежь спросили, как они используют биди и кретек. Однако использование биди, кретеков и растворимого табака не было включено в анализ из-за небольшого размера выборки.

Показатели результатов

Поперечные определения использования включают когда-либо, P12M, P30D и ежедневное использование P30D.Долгосрочные результаты включали постоянное употребление сигарет, прекращение употребления сигарет и повторное употребление сигарет, а также переход среди потребителей эксклюзивных и политабачных сигарет. Определение каждого результата включено в сноску к таблице / рисунку, в которой он представлен.

Аналитический подход

Для достижения цели 1 была оценена взвешенная перекрестная распространенность употребления сигарет по всем периодам, P12M, P30D и ежедневному употреблению P30D для каждой волны, стратифицированной по возрасту. Для Цели 2, независимо от использования других табачных изделий, продольные переходы W1 – W2 – W3 в употреблении сигарет P30D были суммированы, чтобы представить пути постоянного употребления любых сигарет P30D (определяемых как продолжающееся исключительное или политабачное употребление сигарет на W2 и W3), прекращенных Использование сигарет P30D (прекращение употребления сигарет на W2 и W3 или просто W3) и повторное использование любых сигарет P30D (использованные сигареты на W1, прекращение использования сигарет на W2 и повторное использование сигарет на W3).Наконец, для решения задачи 3 продольные пути употребления сигарет W1 – W2 – W3, которые проходят через пять взаимоисключающих и исчерпывающих категорий перехода, были исследованы для использования исключительно сигарет W1 P30D и политабака сигарет W1 P30D (см. Дополнительный рисунок 2 в Интернете). Эти пути представляют собой строительные блоки, которые могут быть объединены для отражения поведенческих переходов более высокого уровня, таких как прекращение употребления табака, повторное употребление табака, постоянное употребление, переход к исключительному или политабачному употреблению, повторное употребление исключительного употребления, изменение использования продукта и непоследовательное употребление.Для каждой цели были проведены взвешенные t-тесты различий в пропорциях для оценки статистической значимости. Для корректировки множественных сравнений, где это уместно, использовались апостериорные тесты Бонферрони.

Оценки поперечных сечений (цель 1) были рассчитаны с использованием поперечных весов исследования PATH для W1 и одноволновых (псевдо-поперечных) весов для W2 и W3. Процедуры взвешивания скорректированы с учетом сложных характеристик дизайна исследования и отсутствия ответов. В сочетании с использованием вероятностной выборки взвешенные данные позволяют этим оценкам быть репрезентативными для неинституционализированного гражданского постоянного населения США в возрасте 12 лет и старше на момент каждой волны.Продольные оценки (цели 2 и 3) были рассчитаны с использованием всеволновых весов PATH Study W3. Эти взвешенные оценки репрезентативны для постоянного населения США в возрасте от 12 лет и старше на момент W3 (кроме тех, кто находился в заключении), которые находились в гражданском, не институционализированном населении в W1.

Все анализы проводились с использованием процедур исследования SAS, V.9.4 (Институт SAS). Различия оценивались с использованием метода сбалансированной повторной репликации28 с поправкой Фэя, установленной на 0.3 для повышения стабильности оценки.29 Анализ проводился с общедоступными файлами W1 – W3 (https://doi.org/10.3886/ICPSR36498.v8). Оценки с низкой точностью (основанные на менее чем 50 наблюдениях в знаменателе или с относительной стандартной ошибкой более 0,30) были помечены и не обсуждаются в результатах. Респонденты, не получившие ответа на составную переменную (например, когда-либо, P30D), считались пропущенными; отсутствующие данные были обработаны с помощью удаления по списку.

Обсуждение

Сигареты — самая распространенная форма табака, используемая в США2, а также самое вредное табачное изделие.7 Эта комбинация более высокой распространенности и большего вреда имеет серьезные последствия для общественного здравоохранения. В перекрестном анализе, основанном на данных с 2013 по 2016 год (Н1 – Н3), распространенность когда-либо (только среди молодежи) курения P12M и P30D снизилась среди молодежи и молодых людей, но оставалась относительно постоянной для взрослых 25+ (хотя статистически значимо. были обнаружены изменения во взрослом возрасте 25+, употреблении P12M и P30D, они незначительны и могут не иметь смысла). Вероятно, большее значение для общественного здравоохранения имело статистически значимое снижение ежедневного употребления сигарет как среди молодых людей, так и среди взрослых старше 25 лет, причем наибольшее снижение произошло между Н1 и Н2.

Наблюдаемое снижение курения сигарет среди молодежи согласуется с другими национальными исследованиями, 8 хотя показатели курения сигарет P30D в 2016 году несколько ниже среди молодежи в исследовании PATH (5,5% среди 15-17-летних и 1,0% среди 12–14 лет) по сравнению с данными Национального исследования употребления табака среди молодежи (NYTS) 2016 г. (8,0% среди учащихся старших классов и 2,2% среди учащихся средних школ) 8. Это может быть связано с различиями в определении молодежи, с учащимися старших классов в возрасте 18 лет и старше, включенными в оценку NYTS, но не в оценку молодежи PATH Study, а также различные модели пропусков в инструментах сбора данных.Есть также свидетельства того, что оценки распространенности употребления табака на уровне домашних хозяйств, такие как исследование PATH, обычно ниже, чем оценки на уровне школы (например, NYTS) 30.

В течение трех лет, описанных в этой статье, около 60% молодых людей, куривших сигареты W1 P30D, курили сигареты с P30D на всех трех волнах, по сравнению с почти 70% молодых людей и 80% взрослых людей старше 25 лет. Несколько других лонгитюдных исследований выявили, что курение сигарет сохраняется даже в течение более длительных периодов времени.31–33 Например, в течение 15-летнего периода Национального продольного исследования молодежи 1997 года почти 40% устоявшихся курильщиков продолжали курить сигареты с течением времени. .17 Согласно исследованию развития риска коронарных артерий у молодых людей, 52,8% нынешних курильщиков в исходном состоянии продолжали курить более 25 лет34. табачные изделия доступны, и тот факт, что потребление сигарет остается постоянным, подчеркивает неизменную важность мониторинга всех табачных изделий, включая сигареты.

Тем не менее, мы также обнаружили, что 15–30% курильщиков сигарет W1 P30D прекратили употребление сигарет к W3, причем молодежь имеет самый высокий процент отказа от сигарет, а взрослые 25+ — самый низкий.Судя по статьям в этом выпуске пищевых добавок, показатель отказа от сигарет P30D был ниже, чем у других табачных изделий, 35–37, за исключением бездымного табака38. В отличие от низкого уровня отказа от сигарет P30D, у взрослых 25+ были более высокие показатели. отказа от ЭСДН и кальяна по сравнению с молодежью и молодыми людьми35–38

Среди курильщиков исключительно сигарет W1 P30D менее 15% молодежи, четверть молодых людей и более половины взрослых старше 25 лет курили только сигареты во всех трех группах, не употребляя никаких других продуктов.Мы также обнаружили, что среди потребителей сигаретного политобака W1 во всех возрастных группах наиболее распространенным переходом среди обследованных было продолжение употребления сигаретного политобака на W2 и W3; вторым наиболее распространенным переходом для молодых людей и взрослых старше 25 лет был переход W3 к исключительному курению сигарет. Это согласуется с исследованиями, которые выявили более высокие уровни никотиновой зависимости среди потребителей политабака, что может привести к продолжению употребления сигарет, 39 и исследованиями, которые обнаружили, что курение сигарет сохраняется с течением времени, как обсуждалось выше.Вывод о том, что потребители сигарет как эксклюзивного, так и многотабачного табака склонны продолжать курить, еще раз демонстрирует постоянство употребления сигарет и настоятельную необходимость определения наиболее эффективных стратегий, чтобы помочь потребителям всех табачных изделий, включая сигареты, бросить курить.

Среди молодежи структура потребителей политабака сигарет была иной. После постоянного употребления сигаретного политабака следующим наиболее распространенным переходом среди обследованных было прекращение употребления всего табака, что, вероятно, отражает более эпизодический и менее стабильный характер употребления табака среди молодежи.40 Тем не менее, существуют также закономерности возврата молодежи к употреблению политабака и перехода к исключительному употреблению сигарет, что может указывать на то, что среди молодежи, продолжающей употреблять табак, также сохраняется употребление сигарет.

Наконец, мы обнаружили, что частота перехода к употреблению политабака сигарет среди курильщиков исключительно сигарет W1 различается в разных возрастных группах. В то время как почти 40% молодежи перешли от исключительно употребления сигарет к политабаку к W3, только 26% молодых людей и 18% взрослых старше 25 лет пошли по этому пути.Напротив, переход от использования политабака сигарет W1 к использованию исключительно сигарет на W3 произошел только у одной трети взрослых старше 25 лет, у четверти молодых людей и примерно у 10% молодежи. Эти результаты предполагают, что по сравнению со взрослыми молодежь может быть более уязвима к употреблению политабака, что может быть связано с привлекательностью других табачных изделий, таких как ароматизированные изделия и изделия, которые, как ЭСДН, считаются подверженными низкому риску.41 Кроме того, это также неясно, является ли употребление табачных изделий молодежью простым экспериментом или эти модели указывают на их долгосрочное употребление в будущем.Этот отчет представляет собой ресурс, который предоставляет строительные блоки для объединения различных путей для изучения множества исследовательских вопросов, касающихся употребления сигарет.

Ограничения

Это исследование основано на самооценке данных, что может привести к смещению воспоминаний. Кроме того, прекращенное использование было определено как неиспользование P30D без учета намерения прекратить употребление или продолжительности прекращения, что могло привести к завышению показателей прекращения использования. В этом исследовании также не рассматривались изменения частоты использования, особенно переходы на ежедневное использование, что может быть важно для понимания общих закономерностей перехода.Необходимы дальнейшие исследования для изучения коррелятов, которые предсказывают модели перехода среди потребителей эксклюзивного и политабака. В этом приложении к журналу Kasza et al 42 43 и Эдвардс и др. 44 изучают демографические корреляты начала, прекращения и рецидива курения сигарет для дальнейшего изучения предикторов этих поведенческих исходов.

Резюме и последствия

Устойчивое употребление сигарет среди всех типов потребителей сигарет (исключительно потребителей сигарет и потребителей сигарет из политабака) представляет особую озабоченность для общественного здравоохранения, поскольку сигареты были определены как наиболее вредный табачный продукт.Политические усилия, направленные на непрерывный риск, такие как всеобъемлющий план Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в отношении табака и никотина, который направлен на снижение вредного воздействия табака, должны учитывать постоянное внимание сигаретам в дополнение к новым и появляющимся продуктам. например КОНЕЦ.

Что добавляет этот документ

• Это исследование добавляет трехволновое исследование уровня употребления сигарет в Соединенных Штатах по множеству определений употребления сигарет для молодежи, молодежи и взрослых старше 25 лет.По всем трем волнам молодые люди имеют самые высокие показатели распространенности употребления в течение последних 12 месяцев и 30 дней (P30D) по сравнению с молодежью и взрослыми старше 25 лет.

• Продольные пути показывают, что курение сигарет продолжается с течением времени: более 80% курильщиков сигарет W1 P30D взрослые 25+, почти 70% курильщиков сигарет W1 P30D молодые взрослые и примерно 60% курильщиков сигарет W1 P30D сигареты у всех трех волн. Поскольку сигареты были определены как наиболее вредные табачные изделия в совокупности рисков, постоянное употребление сигарет представляет собой риск для здоровья населения.

• В соответствии с выводом о том, что большинство курильщиков сигарет W1 P30D продолжали курить, 15–30% курильщиков P30D прекратили употребление сигарет в период между W1 и W3, причем молодежь имеет самый высокий процент отказа от сигарет, а взрослые 25+ — самый низкий. .

• В то время как почти 40% молодых людей, употребляющих сигареты, перешли от исключительного употребления сигарет на W1 к курению политабака на W3, только 26% молодых людей и 18,3% взрослых старше 25 лет последовали этому пути. Переход от использования политабака сигарет W1 к исключительному курению сигарет на W3 произошел только у 10% молодежи, у четверти молодых людей и примерно у одной трети взрослых старше 25 лет.Эти данные свидетельствуют о том, что молодые люди с большей вероятностью будут потреблять сигареты политабаком по сравнению со взрослыми старше 25 лет.

Влияние исключительного использования сигарет с очень низким содержанием никотина на компенсационное курение: клиническое испытание в стационаре

Abstract

Справочная информация: FDA рассматривает обязательное снижение содержания никотина в сигаретах. Клинические испытания были ограничены употреблением сигарет вне исследования (несоблюдение), что могло скрыть компенсацию.Целью этого исследования было оценить, происходит ли компенсация, когда курильщики, получающие сигареты с очень низким содержанием никотина, не могут получить доступ к обычным никотиновым сигаретам.

Методы: В рамках перекрестного дизайна внутри субъектов курильщики ( n = 16) были прикованы к отелю на два 4-дневных пребывания в отеле, в течение которых они могли получить доступ только к предоставленным для исследования сигаретам. При проживании в отеле предлагаются сигареты с обычным никотином или сигареты с очень низким содержанием никотина (VLNC) в неслепом дизайне, доступные для «покупки» в исследовательском банке.

Результаты: В контексте полного соответствия исследуемым сигаретам ( n = 16) не было значительного увеличения во время состояния VLNC для сигарет, выкуриваемых за день, окиси углерода с просроченным сроком годности или N-ацетил-S. — (цианоэтил) -1-цистеин (цианоэтил-МА, метаболит акрилонитрила). В моче наблюдалось значительное взаимодействие никотина × время с N-ацетил-S- (3-гидроксипропил) -1-цистеином (гидроксипропил-МА, метаболит акролеина), вызванное усилением состояния VLNC в течение первых 24 часов.К концу состояния VLNC не было доказательств компенсации по какой-либо мере курения или воздействия дыма.

Выводы: Среди нынешних курильщиков, которые использовали исключительно сигареты VLNC в течение 4 дней, не было значительного компенсирующего курения.

Воздействие: Эти данные в сочетании с большим объемом работы позволяют предположить, что обязательное снижение содержания никотина вряд ли приведет к увеличению курения с целью получения большего количества никотина.

Введение

В 2009 году Закон о предотвращении курения в семье и борьбе против табака предоставил FDA полномочия по регулированию табачных изделий (1). Поскольку никотин является основным компонентом сигарет, вызывающим привыкание, уменьшение содержания никотина в сигаретах, предписанное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, может снизить распространенность курения, тем самым значительно улучшив здоровье населения (2). В 2018 году FDA выпустило предварительное уведомление о предлагаемых правилах, в котором официально объявило о своей заинтересованности в обязательной политике сокращения никотина (3).Данные клинических испытаний, посвященных снижению уровня никотина, обнадеживают. Несколько исследований показывают, что назначение сигарет с очень низким содержанием никотина (VLNC) снижает количество выкуриваемых сигарет в день (CPD) и никотиновую зависимость, а также увеличивает количество попыток бросить курить (4–8).

Критическая проблема заключается в том, что курильщики могут отреагировать увеличением потребления дыма, увеличением потребления сигарет и / или изменением режима затяжки, чтобы получить больше никотина (т. Е. Компенсацию).Если произойдет компенсация, соответствующее увеличение количества дыма и воздействия токсичных веществ может подорвать положительные эффекты снижения уровня никотина (9). Предыдущие исследования показали, что, когда курильщики переключаются на сигареты с высокой вентиляцией, которые содержат меньше никотина (т. Е. Легкие сигареты), они компенсируют снижение выхода никотина, в основном сохраняя воздействие никотина (10–13). Однако сигареты с VLNC имеют гораздо более низкий выход никотина, чем традиционные сигареты, из-за значительного снижения фактического содержания никотина в табаке.В клинических испытаниях сигарет с VLNC сообщается об увеличении объема затяжки в течение первых нескольких сигарет (14, 15), но в течение нескольких недель участники курят меньше, не больше, CPD и снижают биомаркеры воздействия токсичных веществ (4–8, 16, 17).

Одной из возможных причин того, что курильщики в клинических испытаниях не компенсируют потерю никотина в сигаретах с VLNC, является легкость доступа к сигаретам с нормальным содержанием никотина (NNC). В предыдущих исследованиях сигарет VLNC большинство участников не полностью соблюдали правила, несмотря на то, что им давали четкие инструкции курить только исследуемые сигареты, предоставленные в исследовании, с более низкими показателями соблюдения в группах с низким содержанием никотина, чем в контрольных группах (4, 18).Несоблюдение правил во время клинических испытаний может маскировать компенсирующее курение, которое могло бы произойти, если бы сигареты NNC были недоступны, как это было бы в случае сокращения, предписанного FDA. Целью этого исследования было оценить компенсирующее курение в контексте исключительного доступа к сигаретам VLNC с использованием неслепого дизайна внутри субъектов в естественной обстановке. Участники были помещены в отель с доступом только к экспериментальным сигаретам (VLNC или NNC).

Материалы и методы

Дизайн

В плане внутри субъектов все участники провели два 4-дневных пребывания в отеле, в течение которых они могли курить только сигареты для исследования, предоставленные им исследователем.Два пребывания в отеле были разделены периодом в одну неделю, в течение которого участники курили как обычно. Во время первого пребывания в исследуемых сигаретах содержалось 15,8 мг никотина / г табака (неделя NNC, контрольное состояние). Во время второго пребывания в исследуемых сигаретах содержалось 0,4 мг никотина / г табака (неделя VLNC). Все участники выполнили условия в фиксированном порядке (т. Е. Сначала неделя NNC), потому что в соответствии с обязательной политикой все курильщики перейдут с сигарет NNC на VLNC. Участники выполнили процедуры в составе одной из двух когорт в 2018 г. (когорта 1, n = 6 и когорта 2, n = 10).Чтобы лучше смоделировать условия курения в реальном мире, участники «купили» все сигареты в исследуемом магазине сигарет, используя исследовательский банк. Требование к участникам покупать сигареты также снижает вероятность того, что участники будут курить с максимальной скоростью в течение обеих недель исследования, если нет ограничений на курение (т. Е. Эффект потолка). Сигареты для исследования соответствовали предпочтениям участников в отношении ментола. Письменное согласие было получено от всех участников, и исследование было проведено в соответствии с отчетом Belmont и одобрено Институтом наблюдательного совета Медицинского университета Южной Каролины (Чарльстон, Южная Каролина).

Неслепой дизайн

Ни участники, ни исследовательский персонал не закрывали глаза на содержание никотина в сигаретах, что согласуется с идеей о том, что курильщики в Соединенных Штатах не будут закрывать глаза на регулирующее вмешательство, осуществляемое FDA. Каждую неделю по прибытии в отель участникам сообщали о содержании никотина в сигаретах. В условиях NNC участникам сказали, что «все сигареты, предоставленные вам и всем другим участникам во время этого пребывания в отеле, имеют нормальное содержание никотина.Содержание никотина примерно такое же, как в обычных сигаретах, которые сегодня продаются на рынке ». В условиях VLNC участникам сказали, что «все сигареты, предоставленные вам и всем другим участникам во время этого пребывания в отеле, имеют очень низкое содержание никотина. Содержание никотина примерно на 97% меньше, чем в обычной сигарете, которую можно купить сегодня на рынке ».

Участники

Ежедневные курильщики были набраны из Чарльстона, Южная Каролина.Участники были проверены по телефону или с помощью опроса REDCap на предмет первоначального соответствия, прежде чем их пригласили на личное лабораторное занятие. Участники предоставили информированное согласие и были проверены на соответствие критериям. Критерии включения: (i) возраст от 18 лет; (ii) выкуривание не менее пяти сигарет в день в течение последнего месяца [оксид углерода (CO)> 8; если CO≤8 ppm, то концентрация котинина в моче ≥2000 нг / мл (тест NicAlert = 6)]; (iii) выкуривание ≤30 сигарет в день в течение последнего месяца (чтобы участники имели возможность увеличить количество выкуриваемых в отеле, (iv) готовность остаться в местной гостинице на два 4-дневных пребывания в заранее оговоренные даты; и (v) запрет на употребление запрещенных наркотиков, за исключением каннабиса.Критерии исключения включали: (i) желание бросить курить в ближайшие 2 месяца; (ii) нежелание использовать исследовательские сигареты в рамках исследования; (iii) употребление табачных изделий, отличных от сигарет, запой или употребление запрещенных наркотиков, о которых сообщают сами люди> 9 дней в прошлом месяце; (iv) беременность, попытка забеременеть или кормление грудью; (v) текущее использование никотин-заместительной терапии или других фармакотерапевтических средств с целью бросить курить; и (vi) любое медицинское или психиатрическое состояние, которое сделало участника неспособным в полной мере участвовать в исследовании или которое представляло угрозу безопасности.

Процедуры на этапе проживания в отеле

Перед каждым проживанием в отеле участники приезжали в исследовательскую клинику для приема в 11:00 утра понедельника (день 1) для завершения базовых процедур. Участники предоставили свежий образец мочи, чтобы убедиться, что они не употребляли запрещенные наркотики (кроме каннабиса) и не беременны. Участников проинструктировали не приносить с собой в отель табачные изделия, а их вещи исследовали на предмет контрабанды (т. Е. Не изучаемого табака, алкоголя, запрещенных наркотиков, немаркированных лекарств и оружия).Затем участников доставили в отель на автобусе. Участники прибыли в отель в 14:30 понедельника (день 1) и оставались в отеле до 12:30 пятницы (день 5). Каждому участнику был предоставлен отдельный номер для курящих в отеле. Выезд из отеля по любой причине привел к отказу от участия в исследовании. Участники должны были оставаться в отеле и не могли принимать посетителей. В течение дня участникам разрешалось использовать гостиничные удобства по своему желанию (например, гостиничный бассейн).Ночью был введен комендантский час, и участники должны были оставаться в своих комнатах (с 21:00 до 7:00). Обед и ужин были предоставлены кейтеринговой компанией, а завтрак — в отеле. Запрещено употребление алкоголя или запрещенных наркотиков. Были предоставлены некоторые развлечения, чтобы смягчить скуку (например, головоломки, раскраски и игры), но участникам было рекомендовано приносить занятия (например, книги и компьютеры), чтобы чем-то занять себя. Участников попросили не дружить с гостями отеля, которые не учатся.Исследовательский персонал постоянно находился на территории отеля и регулярно патрулировал его.

Каждое пребывание в отеле включало приблизительно четыре 24-часовых периода. Участники отчитывались четыре раза в день, в 8:00, 12:00, 16:00 и 20:00, для регистрации на учебу. Участники должны были собирать всю свою мочу в 24-часовые контейнеры для мочи (возвращаемые при регистрации в 12:00 каждый день) и отдельно собирать свою первую бесплодную мочу (возвращаемую при регистрации в 8:00 каждый день). . При каждой регистрации участники предоставляли пробу выдыхаемого CO (coVita Micro ⁺ pro Smokerlyzer Monitor) и имели возможность приобрести сигареты в «сигаретном магазине».«Во время избранных проверок участники заполняли анкеты с самооценкой через REDCap. Участники собирали все использованные окурки (возвращались в 12:00 во 2–5 дни, четыре сбора в неделю). Участники, завершившие все аспекты исследования, могли заработать 885 долларов.

Через тридцать дней после второго пребывания участников в отеле участники совершили дополнительный звонок. Основная цель этих звонков заключалась в том, чтобы спросить участников, употребляли ли они какие-либо табачные изделия, не относящиеся к исследованию, в отеле.Участники уже получили оплату, и сотрудники подчеркнули, что ответы участников никоим образом не повлияют на их вознаграждение или участие.

Сигаретный магазин

Сигареты для исследований Spectrum были предоставлены Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением наркотиками (4). Каждую неделю участникам предоставлялся остаток на счете в размере 72 долларов США для покупки сигарет, который можно было приобретать по одной пачке за раз при любой регистрации. Каждая упаковка «стоила» 6 долларов, что соответствует средней цене по стране (19).Таким образом, на начальном балансе счета было достаточно средств, чтобы участники могли приобрести до трех пачек сигарет в день, а участники могли приобрести не более трех пачек сигарет за 24 часа. Участников проинструктировали ни с кем не делиться своими сигаретами. В конце каждой недели участники возвращали неиспользованные сигареты по цене 0,30 доллара за сигарету, а оставшийся баланс счета предоставлялся участникам в качестве дополнительной компенсации.

Меры

Основными исходами были (i) CPD и (ii) просроченный CO.В первичной оценке CPD использовались возвращенные окурки от каждого участника, но во вторичном анализе использовалось общее количество сигарет, купленных каждым участником после вычитания сигарет, которые были возвращены в конце недели (разделенные на четыре для стандартизации «на день»). . Вторичные результаты включают биомаркеры воздействия дыма в моче, биомаркеры воздействия никотина [общие эквиваленты никотина в моче (TNE)], Миннесотскую шкалу отмены никотина (MNWS), состоящую из 15 пунктов, модифицированный вопросник по призыву к курению (20), в котором оценивалась тяга к курению. сигареты (QSU; оба оцениваются в дни 2–5 в отеле в 8:00), а также модифицированная версия Шкалы оценки сигарет (CES; исх.21), которые оценивались при первой регистрации после того, как участники получили сигареты для исследования (1-й день в отеле, 20:00) и в последний день (5-й день в отеле, 8:00). TNE рассчитывали как молярную сумму никотина, котинина, гидроксикотинина и N-оксида никотина-1 ‘. Были проанализированы оба фактора QSU (фактор 1: желание и намерение закурить; фактор 2: облегчение от негативного аффекта или абстиненция; ссылка 22). CES анализировали с использованием пяти эмпирически полученных субшкал, как описано ранее (21). Метаболиты в моче, включая свободные и конъюгированные с глюкуронидом формы метаболитов никотина, а также летучие органические соединения, измеряли методом высокоэффективной хроматографии / тандемной масс-спектрометрии с изотопным разведением (23, 24).Основной текст включает анализ двух биомаркеров воздействия дыма в моче: метаболита акролеина N-ацетил-S- (3-гидроксипропил) -1-цистеин (гидроксипропил-MA) и метаболита акрилонитрила N-ацетил-S- (цианоэтил) -1-цистеина. (цианоэтил-МА). Данные для других биомаркеров воздействия дыма в моче включены в дополнительную таблицу S1. Анализы мочи объединили 24-часовой образец и образец первого мочеиспускания, чтобы сообщить об общем биомаркере, выделяемом в течение каждого 24-часового периода (мкмоль / день, четыре образца / условие). Анализы мочи были сданы в Центрах по контролю и профилактике заболеваний.Нежелательные явления оценивались каждое утро или при спонтанном сообщении. Нежелательные явления отслеживались при последующих проверках, пока они не разрешились, или участникам предлагалось проконсультироваться с терапевтом после исследования. При необходимости, лицензированный медицинский работник мог проконсультироваться по поводу нежелательных явлений.

Статистический анализ

Предполагаемый размер выборки из 20 курильщиков был выбран на основе ожидания, что он обеспечит 80% мощности для обнаружения величины эффекта 0.65, что соответствует 20% увеличению воздействия дыма и токсичных веществ, что согласуется с компенсирующим увеличением курения, наблюдаемым, когда курильщики переключаются на вентилируемые сигареты с пониженным выходом никотина (то есть легкие сигареты; ссылки 10, 25, 26). Данные были проанализированы с помощью R (версия 3.4.2; ссылка 27). Использовалась линейная смешанная модель. Модель включала термины для содержания никотина в сигаретах (VLNC и NNC), времени, когорты, случайного эффекта для субъекта и взаимодействия содержание никотина × время.Значительное взаимодействие содержания никотина и времени указывает на то, что влияние использования сигарет VLNC менялось в течение недели в отеле. Если взаимодействие содержание никотина × время было значимым на уровне α = 0,05, попарный контраст VLNC по сравнению с NNC сообщался отдельно для каждой временной точки. В противном случае термин взаимодействия был исключен из модели, и было сообщено об одном основном эффекте для содержания никотина. Для большинства результатов временная переменная является синонимом дня (CPD, биомаркеры мочи и MNWS), но в некоторых случаях было больше оценок (CO, 16 проверок в неделю) или меньше оценок (CES, две оценки в неделю) .Биомаркеры мочи были преобразованы в журнал перед анализом, и влияние содержания никотина было суммировано соотношением геометрических средних (RGM = VLNC / NNC). В противном случае о влиянии содержания никотина сообщалось как разность средних (MD) результатов между состояниями (VLNC — NNC). Поскольку целью этого исследования было изучить возможность непреднамеренных негативных последствий снижения содержания никотина, мы сочли более важным избегать ошибки типа II, чем ошибки типа I. Таким образом, мы не исправляли множественные сравнения (α = 0.05).

Результаты

Участники

На рисунке 1 показана диаграмма CONSORT потока участников; В таблице 1 показаны соответствующие демографические и исходные характеристики курения в последней выборке. Один участник испытал боль в груди в течение недели NNC. Участника перевели в отделение неотложной помощи для обследования, но ему поставили диагноз расстройства желудка и выписали домой. Поскольку участник покинул отель, они были исключены, а их данные были исключены из анализа.В финальную выборку вошли 16 участников.

Рисунок 1. Диаграмма

CONSORT. Один участник был исключен в течение недели NNC из-за того, что покинул отель для оценки боли в груди. В анализируемую выборку вошли 16 участников.

Таблица 1.

Демографические и исходные характеристики курения, N = 16.

CPD

Не было значительного влияния содержания никотина [MD = 1,13; 95% доверительный интервал (ДИ), от -0,41 до 2,66; P = 0,15], и отсутствие содержания никотина × время взаимодействия на CPD ( P = 0.23; Рис.2). Вторичный анализ сравнивал условия NNC и VLNC для среднего CPD, измеренного по общему количеству купленных сигарет, и также не показал значительного влияния содержания никотина (MD = 1,3; 95% ДИ, от -2,05 до 4,64; P = 0,42). .

Рисунок 2.

CPD в обоих условиях гостиничной фазы. A, Средняя цена за день в обоих условиях гостиничной фазы. Каждый день рассчитывалось как общее количество окурков, возвращенных участниками при регистрации в 12:00 во 2-5 дни. B, Среднее изменение количества выкуриваемых сигарет в день в течение недели VLNC (VLNC — NNC, ± 95% ДИ).

Воздействие дыма и токсичных веществ

Не наблюдалось значительного влияния содержания никотина (MD = 0,07; 95% ДИ, от -1,27 до 1,4; P = 0,92), а также отсутствия взаимодействия содержания никотина × время на просроченный CO ( P = 0,27; рис.3). Было значительное взаимодействие никотина × время с гидроксипропил-МА ( P = 0,02). Последующие тесты показали, что гидроксипропил-МА значительно увеличился во время состояния VLNC для первого 24-часового образца (RGM = 1.53; 95% ДИ 1,01–2,33; P = 0,046), но не 24-часовые образцы 2–4 (RGM = 0,88, 95% ДИ, 0,58–1,33, P = 0,54; 1,35, 95% ДИ, 0,90–2,02, P = 0,15 и 0,68, 95% ДИ, 0,46–1,03, P = 0,07). Не наблюдалось значительного влияния содержания никотина в сигарете или взаимодействия никотина × время на 24-часовой образец цианоэтил-MA (RGM, 1,10; 95% ДИ, 0,87–1,39; P = 0,45; P _{взаимодействие} = 0,25). Данные по другим биомаркерам воздействия дыма приведены в дополнительной таблице S1.

Рисунок 3.

Просроченный CO для каждой регистрации в обоих условиях фазы гостиницы. A, Среднее значение просроченного CO при каждой регистрации в обоих условиях фазы гостиницы. B, Среднее изменение среднего выдохшего CO в течение недели VLNC (VLNC — NNC, ± 95% ДИ). Перерывы в данных указывают на отдельные дни в отеле.

Воздействие никотина и соблюдение требований

Состояние VLNC было связано с ожидаемым снижением воздействия никотина. Наблюдалось значительное взаимодействие содержания никотина × время с TNE в моче ( P <0.001). При последующем анализе наблюдалось значительное снижение состояния VLNC по сравнению с состоянием NNC для 24-часовых образцов 2–4 (RGM = 0,34, 95% ДИ, 0,25–0,46; 0,18, 95% ДИ, 0,13–0,24. и 0,08, 95% ДИ, 0,06–0,11, P s <0,001).

Все участники сообщили о том, что они на 100% соблюдали правила курения сигарет во время пребывания в отеле. В ранее опубликованной статье были установлены пороговые значения для классификации участников исследования как полностью совместимых с сигаретами VLNC с использованием оценок 95-го процентиля для распределения TNE в моче и котинина в моче для лиц, соблюдающих правила (28).Для двух из 16 участников последняя 24-часовая выборка за неделю VLNC превысила оба этих пороговых значения (TNE и котинин). После исключения этих двух участников был проведен анализ чувствительности для всех исходов, и результаты были одинаковыми. Результаты для основных исходов этого анализа чувствительности показаны в дополнительной таблице S2.

Субъективные эффекты отмены, тяги и сигарет

Наблюдалось значительное увеличение общих баллов MNWS, связанных с состоянием VLNC (MD, 3.19; 95% ДИ 1,77–4,60; P <0,001), но взаимодействие со временем не было значимым ( P = 0,95). Однако не было значительного влияния содержания никотина или взаимодействия содержания никотина на время на общий балл QSU (MD, 0,02; 95% ДИ, от -0,2 до 0,25; P = 0,84; P _{взаимодействие} = 0,94 ), Фактор QSU 1 (MD, -0,07; 95% ДИ, от -0,36 до 0,23; P = 0,65; P _{взаимодействие} = 0,75) или фактор QSU 2 (MD, 0.12; 95% ДИ, от -0,07 до 0,30; P = 0,22; P _{взаимодействие} = 0,75).

По шкале CES сигареты VLNC были оценены значительно ниже, чем сигареты NNC, по степени удовлетворенности (MD, -1,8; 95% ДИ, от -2,31 до -1,3; P <0,001), удовольствия от респираторных ощущений. тракта (MD, -1,59; 95% ДИ, от -2,18 до -1,01; P <0,001) и подшкалы облегчения тяги (MD, -1,87; 95% ДИ, от -2,66 до -1,09; P <0,001) . Для подшкалы психологического вознаграждения было обнаружено значительное содержание никотина × время взаимодействия ( P = 0.02), а сигареты VLNC были оценены значительно ниже, чем сигареты NNC в первый день (MD, -1,31; 95% ДИ, -1,85 до -0,78), но не в день 5. Взаимодействие между содержанием никотина и временем не было значимым. для любой другой подшкалы. Не было никакого влияния содержания никотина или значимого взаимодействия для подшкалы отвращения.

Неблагоприятные события

Ни один из участников не сообщил о серьезных нежелательных явлениях. Было зарегистрировано семь побочных эффектов во время состояния NNC и 18 — во время состояния VLNC.О нежелательных явлениях, о которых чаще всего сообщалось, также сообщалось в других клинических исследованиях снижения содержания никотина (ссылка 5; например, кашель и боль в горле). Исследовательский персонал не выявил побочных эффектов, оцененных как серьезные. См. Дополнительную таблицу S3 с таблицей частот всех нежелательных явлений, о которых сообщалось.

Обсуждение

Данные этого исследования предоставляют важную информацию о влиянии снижения содержания никотина на компенсацию в контексте полного соответствия сигаретам VLNC (т.е., когда других сигарет нет в наличии). Предыдущие исследования, посвященные изучению эффектов снижения содержания никотина, основывались на добровольном согласии участников с использованием сигарет с пониженным содержанием никотина и показали несоблюдение инструкций (4–6, 8, 16, 29). Это исследование, в котором использовался открытый дизайн внутри субъектов, изолировало курильщиков в местном отеле, где разрешено курение, и предоставило эксклюзивный доступ к изучению сигарет. Не было значительного компенсирующего курения, измеренного по CPD или просроченному CO. Аналогичным образом, большинство биомаркеров воздействия дыма не увеличивалось значительно во время курения VLNC.По большинству результатов эффекты лечения были в направлении небольшого увеличения во время состояния VLNC (например, увеличение CPD на 1,13 в состоянии VLNC), и на рис. 2 и 3, очевидно, что эти небольшие размеры эффекта обусловлены увеличением количества курящих и воздействия дыма на ранних этапах гостиничной фазы (CPD, второй 24-часовой сбор; CO, гостиничные дни 2–3). Однако по всем параметрам к концу фазы проживания в отеле не было доказательств компенсирующего курения по каким-либо критериям курения или воздействия токсичных веществ.В целом, эти данные указывают на то, что любое компенсирующее усиление курения является временным, и в течение 96 часов нет никаких доказательств компенсирующего курения.

Наблюдалось значительное усиление симптомов отмены, связанных с состоянием VLNC, что согласуется с некоторыми (5, 30), но не всеми (4, 16, 31) клиническими испытаниями по снижению уровня никотина. Ожидается, что дизайн исследования приведет к более высоким уровням абстиненции, чем наблюдалось в клинических испытаниях, и потенциально более значительным, чем будет наблюдаться после реализации обязательной политики, поскольку курильщики в этом исследовании не могли использовать никотиновые продукты, отличные от сигарет (например.g., заменитель никотина и электронные сигареты). Важно отметить, что ни один участник не покидал отель в течение недели VLNC из-за отмены (или по какой-либо причине), а общее увеличение симптомов отмены было небольшим (увеличение на 3,19 балла по шкале от 0 до 60), что указывает на то, что синдром отмены был легким. Участники также оценили сигареты VLNC как значительно менее удовлетворительные, эффект, о котором сообщалось в другом месте (32–34).

Сильной стороной нашего исследования является то, что мы зафиксировали несколько показателей воздействия дыма и токсичных веществ.Дополнительными сильными сторонами были высокая степень экспериментального контроля, естественная обстановка, обеспечиваемая отелем, использование исследовательского банка для покупки сигарет и открытый дизайн, имитирующий реальные условия после обязательной политики снижения содержания никотина. Однако было несколько недостатков, заслуживающих внимания. Во-первых, размер выборки был меньше, чем первоначально планировалось ( n = 20) из-за проблем, связанных с набором для стационарного исследования. Однако размер выборки согласуется с другими лабораторными и индивидуальными исследованиями курения (10, 13).Кроме того, оценки лечения неизменно не показали никакого эффекта к 4-му дню по множеству показателей курения и воздействия дыма, а ДИ относительно малы, что позволяет предположить, что в большем размере выборки нет необходимости (дополнительный рисунок S1). Например, к 4-му дню было снижение CPD на 1,19 сигарет в состоянии VLNC (95% ДИ, снижение сигарет на 4,24, увеличение на 1,87 сигарет). Во-вторых, несмотря на то, что обстановка отеля обеспечивает более естественные условия для исследований, чем жилые учреждения или другие стационарные условия, они все же несколько искусственны по сравнению с реальными условиями клинических испытаний, в которых используется методология полевых испытаний.Наконец, мы признаем, что наша исследовательская выборка не может быть обобщена на более широкую популяцию курящих (например, ограниченное расовое разнообразие). Для участия участники должны были быть изолированы от семьи, друзей и работы в течение двух 4-дневных пребываний в отеле. Это могло ограничить репрезентативность окончательной выборки, так как у многих курильщиков были бы другие обязательства, которые сделали бы включение невозможным.

В этом испытании не было доказательств компенсирующего курения после 4 дней использования исключительно сигарет VLNC.Эти данные согласуются с данными одного предыдущего исследования, показывающего, что курильщики, которые получали исключительно сигареты VLNC в течение 11 дней, не получали компенсации (31). Между этим испытанием и предыдущим существует множество различий (межпредметный дизайн, двойное слепое исследование, отсутствие банка сигарет для исследования и условия; ссылка 31). Тем не менее, оба использовали высокую степень экспериментального контроля и не смогли найти доказательств устойчивой компенсации, что обеспечивает обнадеживающую репликацию в разных дизайнах. Эти данные также согласуются с данными различных клинических испытаний, которые не показали увеличения CPD или воздействия дыма / токсичных веществ, связанных с сигаретами VLNC (4–7, 16, 29).В совокупности это исследование и совокупность работ, связанных с сокращением никотина, предполагают, что усиление воздействия дыма и токсичных веществ в результате компенсирующего увеличения курения маловероятно после снижения уровня никотина до очень низких уровней.

Раскрытие информации о потенциальных конфликтах интересов

N.L. Беновиц является консультантом компаний Pfizer и Achieve Life Sciences и предоставил экспертные заключения против табачных компаний. Донни — консультант Университета Вермонта, Йельского университета, Медицинского университета Южной Каролины и Онкологического центра Моффитта.М.Дж. Карпентер — консультант Pfizer. Другие авторы не сообщали о потенциальных конфликтах интересов.

Заявление об ограничении ответственности

Ответственность за содержание полностью лежит на авторах и не обязательно отражает официальную позицию NIH, FDA или Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Вклад авторов

Концепция и дизайн: T.T. Smith, J.S. Koopmeiners, R.L. Denlinger-Apte, N.L. Benowitz, E.C. Donny

Разработка методологии: T.T. Smith, R.L. Denlinger-Apte, E.C. Donny, M.J. Carpenter

Сбор данных (предоставленные животные, приобретенные и обслуживаемые пациенты, предоставленные помещения и т. Д.): T.T. Smith, C.M. White, R.L. Denlinger-Apte, L.R. Пацек, Л. Ван, К. Уотсон

Анализ и интерпретация данных (например, статистический анализ, биостатистика, вычислительный анализ): T.T. Smith, J.S. Купмейнерс, В. Де Хесус, Л. Ван, К. Уотсон, Д.К. Хацуками, Н. Benowitz, E.C. Donny

Написание, рецензирование и / или исправление рукописи: T.Т. Смит, Дж. Купмайнерс, К. White, R.L. Denlinger-Apte, L.R. Пацек, В. Де Хесус, Л. Ван, К. Уотсон, Британская Колумбия. Блаунт, Д. Хацуками, Н. Benowitz, EC Donny, MJ Carpenter

Административная, техническая или материальная поддержка (например, отчетность или систематизация данных, построение баз данных): TT Smith

Руководство исследования: TT Smith, MJ Carpenter

Благодарности

The исследование, описанное в этой статье, было поддержано Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением наркотиками и Центром табачных изделий FDA (R03DA045197 to T.Т. Смит). Заработная плата во время подготовки статьи была предоставлена ​​Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением наркотиками (K01DA047433 для Т.Т. Смита и K01DA043413 для Л.Р. Пачека). Авторы хотели бы поблагодарить следующих людей за их работу по сбору данных: Лизу Коулз, Ноэль Натале, Эми Боутрайт, Дэвида Браака, Натана Сильвестри и Мэйсона Динема. Спасибо доктору Кевину Грею за работу в качестве лицензированного поставщика медицинских услуг.

Расходы на публикацию этой статьи были частично покрыты за счет оплаты страницы.Таким образом, данная статья должна быть помечена как реклама в соответствии с 18 U.S.C. Раздел 1734 исключительно для указания этого факта.

Сноски

• Примечание: Дополнительные данные для этой статьи доступны на веб-сайте «Эпидемиология рака, биомаркеры и профилактика» (http://cebp.aacrjournals.org/).

• ClinicalTrials.gov Идентификатор: NCT03311646.

• Биомаркеры эпидемиологии рака до 2020 г .; 29: 880–6

• Поступило 29 августа 2019 г.
• Редакция получена 9 декабря 2019 г.
• Принята 27 января 2020 г.
• Опубликована впервые 26 февраля 2020 г.

• © 2020 Американская ассоциация исследований рака.

Пользователи эксклюзивных электронных сигарет сообщают о более низком уровне респираторных симптомов по сравнению с пользователями двойных электронных сигарет и сигарет | Исследования никотина и табака

Аннотация

Введение

Было показано, что использование исключительно электронных сигарет связано со снижением уровня респираторных симптомов по сравнению с курением горючих сигарет; эта ассоциация реже изучалась у курильщиков, использующих электронные сигареты передового поколения.Устройства передового поколения генерируют более плотный пар, чем устройства раннего поколения или устройства в виде капсул, и вызывают более длительные ингаляции; эти модели топографии парения могут способствовать появлению респираторных симптомов.

Методы

В одном сеансе перекрестного исследования потребителей электронных сигарет ( N = 59) и двойных пользователей электронных сигарет и сигарет ( N = 54) участники заполнили анкеты, включая анкеты Американского торакального общества (ATSQ) и были записаны на видеопленку вейпинга на собственном устройстве в лаборатории в течение 1 часа.Используя метод иерархической регрессии, мы исследовали, были ли переменные топографии, уровень концентрации никотина, использованный в их устройстве для электронных сигарет в прошлом месяце, зависимость от электронных сигарет, количество использованных электронных сигарет за последний месяц и статус курения (любое курение в прошлом месяце по сравнению с отсутствием) прогнозируемой степени тяжести по шкале ATSQ.

Результаты

Наблюдалась значительная разница в среднем показателе ATSQ в зависимости от статуса курения, с более высокими показателями ATSQ для вейперов, которые также курили сигареты (19.0, SD = 6,7), чем у эксклюзивных вейперов (13,4, SD = 5,3). В окончательной модели из интересующих предикторов только статус курения сигарет предсказал значительно более высокие баллы по шкале ATSQ (в целом F = 2,51, p = 0,006; R ² = 0,26; статус курения β = 0,39 , p <0,0001).

Выводы

Результаты показывают, что различия в респираторных симптомах между пользователями двойных и эксклюзивных электронных сигарет, по-видимому, связаны с курением горючих сигарет, а не с более интенсивным или частым употреблением электронных сигарет в разных группах.

Последствия

В этом сравнении пользователей эксклюзивных электронных сигарет продвинутого поколения ( N = 59) и двух пользователей этих устройств и горючих сигарет ( N = 54) мы решили определить степень курения. переменные статуса и употребления электронных сигарет предсказывали тяжесть респираторных симптомов, о которых сообщали сами. Мы обнаружили, что двойные пользователи показали большую тяжесть респираторных симптомов (по шкале ATSQ), чем эксклюзивные вейперы. Несмотря на изучение топографии курения и других переменных, статус курения и раса были единственными значимыми предикторами респираторных симптомов.Мы пришли к выводу, что использование горючих сигарет, а не индивидуальная топография вейпинга, вероятно, объясняет различия в респираторных симптомах между двумя пользователями и эксклюзивными вейперами.

Введение

Электронные сигареты, широкий термин для устройств, которые распыляют жидкость, содержащую никотин и ароматизаторы, во вдыхаемый пар и которые в настоящее время используются примерно 3–5% взрослых в Соединенных Штатах, ^1,2 являются темой дискуссии в кругах общественного здравоохранения.С одной стороны, электронные сигареты являются эффективным средством прекращения курения для людей, которые пытаются бросить курить: рандомизированное контролируемое исследование показало, что предоставление электронных сигарет привело к снижению количества выкуриваемых сигарет в день по сравнению с традиционными продуктами для замены никотина. ³ С другой стороны, употребление этих продуктов молодежью, которая не курит, связано с повышенной вероятностью начала употребления горючих сигарет. ^4,5 В связи с этим недавняя вспышка заболевания легких, связанного с ацетатом витамина Е, обнаруженным в вейп-устройствах, содержащих ТГК, привела к усилению беспокойства по поводу потенциальных респираторных эффектов всех типов вейп-устройств. ^6,7 Эта продолжающаяся дискуссия требует эмпирических данных об абсолютном и относительном вреде электронных сигарет.

При самостоятельном использовании электронные сигареты приносят меньше вреда, чем сигареты. ^8,9 Переход от курения сигарет к использованию исключительно электронных сигарет связан со снижением уровня респираторных симптомов, о которых сообщают пациенты, в клинических выборках курильщиков. ^10–13 Однако есть доказательства, полученные на моделях на животных, и данные, демонстрирующие нарушение клеточной функции легких на доклинических моделях человека в результате воздействия аэрозоля электронных сигарет, что может вызывать беспокойство даже у исключительных пользователей. ^14–16 Следует отметить, что многие пользователи не полностью переключаются на электронные сигареты, а двойное использование электронных сигарет и сигарет может быть особенно связано с ухудшением респираторных исходов. ¹⁷

Таким образом, похоже, появляются новые доказательства того, что двойное употребление может привести к более серьезным респираторным проблемам или отсутствию разницы по сравнению с курением исключительно сигарет, в то время как полный переход с сигарет на электронные сигареты может уменьшить симптомы по сравнению с курением. ^13,18 Однако эта связь менее часто изучалась на натуралистических выборках пользователей, переходящих на электронные сигареты продвинутого поколения.Устройства передового поколения — это открытые системы, требующие, чтобы пользователи покупали жидкость для электронных сигарет отдельно. Такие устройства генерируют более плотный, более «похожий на облако» пар, чем устройства в виде сигар или капсул, и вызывают более длительные ингаляции ¹⁹ ; что приводит к изменению топографии, что может способствовать появлению респираторных симптомов. ²⁰ Другими словами, конкретная схема вдохов может привести к большему воздействию пара в легких, и, таким образом, на характер различий между двумя и эксклюзивными пользователями могут влиять отдельные переменные топографии. ²¹ Насколько нам известно, ни одно исследование не изучало влияние переменных топографии на тяжесть респираторных симптомов.

Двойные и эксклюзивные пользователи устройств продвинутого поколения также отличаются друг от друга. Исключительные пользователи этих типов устройств обычно использовали свое устройство дольше и используют его чаще, но с более низкой концентрацией никотина в предпочитаемой жидкости для электронных сигарет. ^22–24 Поскольку высокие концентрации никотина в жидкостях для электронных сигарет могут усилить ощущение резкости пара, ²⁵ снижение используемой концентрации никотина позволяет как титровать воздействие никотина в течение дня, так и более плавные вдохи.Таким образом, их общее воздействие пара может быть больше, чем воздействие пара на двух пользователей. Кроме того, двойные потребители, как правило, имеют самую высокую никотиновую зависимость в целом по сравнению с потребителями исключительно электронных сигарет или сигарет ^26,27 ; таким образом, зависимость от электронных сигарет может быть по-разному связана со статусом двойного употребления и, следовательно, потенциально с серьезностью респираторных симптомов. Таким образом, мы стремились определить влияние статуса двойного использования, индивидуальных переменных топографии вейпинга, уровня используемой концентрации никотина и зависимости от электронных сигарет в качестве предикторов респираторных симптомов, о которых сообщают сами люди.

Мы использовали проверенный метод оценки респираторных симптомов, о котором сообщают сами пациенты, который называется опросником Американского торакального общества (ATSQ ²⁸ ). ATSQ запрашивает восемь симптомов, связанных с респираторной недостаточностью, и даже у молодых курильщиков, у которых еще не развились серьезные проблемы с легкими, ATSQ достаточно чувствителен, чтобы выявить сильные различия при сравнении курильщиков с некурящей молодежью. ²⁹ В одном исследовании мы обнаружили, что курильщики-подростки имели оценку ATSQ 16,7 против 10.3 в демографически подобранной выборке некурящих молодежи, что является точкой сравнения для текущего исследования. Показатели ATSQ также снизились через 2 недели после прекращения курения, ³⁰ демонстрируя, что он чувствителен к воздержанию от курения в течение относительно короткого времени. Таким образом, мы ожидаем, что эта мера будет чувствительна к различиям между двойными и эксклюзивными вейперами.

Методы

41″ data-legacy-id=»s4″> Процедуры

На очном занятии участников сначала попросили указать биомаркеры воздействия никотина, а затем им задали подробные вопросы об их употреблении табака за последний месяц. ³¹ Затем участники ответили на компьютерные анкеты, связанные с их вейпингом. Наконец, участников попросили включить собственное устройство ad libitum в течение 1 часа и записали на видео для последующего кодирования топографии. Участникам была выплачена компенсация по 50 долларов за завершение сеанса.

45″ data-legacy-id=»s6″> Биомаркер воздействия никотина

образцов слюны были собраны для анализа котинина, основного метаболита никотина, внешней лабораторией (Salimetrics, LLC, State College, PA).

49″ data-legacy-id=»s8″> Протокол обратной связи по временной шкале

Timeline Followback — это проверенный ретроспективный отзыв о недавнем употреблении психоактивных веществ с использованием календаря. ³² Мы оценили использование электронных сигарет в течение 30 дней, попросив участников сообщить приблизительно, сколько миллилитров (мл) жидкости для электронных сигарет они использовали в своих устройствах ежедневно.Чтобы способствовать точному воспроизведению мл, исследовательский персонал предоставил эталонные флаконы с типичными размерами контейнеров для электронной жидкости (флаконы на 15 и 30 мл). Участникам было предложено вспомнить, сколько таких бутылочек они использовали и допили в течение определенного периода времени, чтобы помочь им точно вспомнить, сколько жидкости для электронных сигарет они использовали за последний месяц. Курильщиков спросили, сколько дней из последних 30 они курили сигареты и сколько сигарет они выкуривали в день в те дни, когда они курили.

53″ data-legacy-id=»s10″> Сигаретная зависимость

Участники, которые сообщили о курении в течение последних 30 дней, прошли тест Fagerström на сигаретную зависимость. ³⁴

57″ data-legacy-id=»s12″> Ad libitum Процедура вейпинга

Участники завершили 60-минутный сеанс вейпинга ad libitum , в ходе которого им было предложено использовать в лаборатории предпочитаемую ими марку электронных сигарет в течение 1 часа столько или меньше, сколько они предпочитают. В течение этого времени они могли читать или слушать музыку, но не могли есть и пить (кроме воды) или пользоваться Интернетом.Участников попросили остаться на полный час, даже если они решили не использовать свою электронную сигарету. Перед периодом самостоятельного введения научный сотрудник делал подробные записи о модели аккумулятора, модели резервуара, размере резервуара, напряжении, на которое было настроено устройство, а также концентрации никотина в электронной жидкости, аромате и бренде. Сеансы записывались на видео, а затем кодировались для переменных топографии — метод сбора топографических данных в отсутствие специального топографического устройства. ^21,35

61″ data-legacy-id=»s14″> План анализа данных

64″ data-legacy-id=»s16″> Предикторы суммы баллов ATSQ

Затем мы использовали иерархическую линейную регрессию для оценки степени, в которой статус курения предсказал оценку ATSQ после ввода возраста, пола, расы (дихотомически обозначен как белый или небелый из-за низкого разнообразия выборки) и уровня котинина (в нг / мл) как ковариаты на первом этапе. Затем мы оценили, значительно ли добавление переменных топографии вейпинга к этой модели на втором этапе предсказывало оценки ATSQ. Третий блок включал зависимость от электронных сигарет, количество недавнего употребления жидкости для электронных сигарет и указанную концентрацию никотина.Последний блок включал статус курения сигарет в прошлом месяце (любое против отсутствия). Переменные-предикторы считались значимыми при α = 0,05, и все анализы проводились в SPSS версии 25 (IBM).

Результаты

Всего 113 участников завершили учебную сессию и были включены в основной анализ. Для трех участников ошибка захвата видео привела к невозможности собрать какие-либо данные о топографии. Для этих анализов образец был N = 110.

75″ data-legacy-id=»s19″> Обсуждение

Текущее исследование продемонстрировало значительно более частые респираторные симптомы среди лиц, употребляющих двойные сигареты, по сравнению с эксклюзивными пользователями электронных сигарет в тесте ATSQ.Разница в оценках ATSQ между двумя и эксклюзивными пользователями аналогична по величине исследованию, в котором оценивались изменения в ATSQ среди курильщиков после принудительного воздержания во время заключения, ³⁰ , которое показало среднее снижение примерно на восемь баллов по шкале ATSQ для среднего сообщения — оценка абстиненции 12,7 у мужчин и 12,5 у женщин. Аналогичным образом, среди ВИЧ-положительных курильщиков, рандомизированных для получения электронных сигарет в течение 8 недель, которые сократили количество выкуриваемых сигарет в день более чем на 80%, было обнаружено значительное снижение показателей ATSQ. ¹⁸ Таким образом, текущие поперечные данные ATSQ согласуются с другими исследованиями, показывающими снижение показателей ATSQ у субъектов после воздержания от курения или значительного сокращения курения после поощрения перехода на электронные сигареты. Мы также обнаружили, что при учете всех других переменных белые чаще, чем небелые, сообщали о более серьезных респираторных симптомах. Непонятно, почему это должно быть так, хотя некоторые исследования показали, что белые имеют более высокий риск развития ХОБЛ, что не может быть связано с различиями в уровне курения между группами. ^36,37 Поскольку это небольшая выборка с низким разнообразием, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить, как раса может взаимодействовать с курением и использованием электронных сигарет, чтобы повлиять на респираторные симптомы, о которых сообщают сами люди.

Настоящее исследование является одним из первых, в котором изучается потенциальное влияние переменных топографии электронных сигарет на тяжесть респираторных симптомов. Учитывая, что устройства передового поколения вызывают более длительные затяжки по сравнению с обычными сигаретами, возможно, что вариации топографии могут способствовать появлению респираторных симптомов. ³⁸ Однако в текущем исследовании мы не обнаружили, что какие-либо переменные топографии вейпинга достоверно предсказывали оценку ATSQ. Кроме того, ни частота использования электронных сигарет (измеряемая количеством использованной жидкости для электронной сигареты за последний месяц), ни указанная концентрация никотина в жидкости для электронной сигареты, ни зависимость от электронных сигарет не являются достоверными предикторами респираторных симптомов при учете статуса курения: хотя большее употребление жидкости для электронных сигарет в прошлом месяце было отрицательно связано с серьезностью респираторных симптомов в отсутствие статуса курения, эта связь больше не была значимой в окончательной модели.Таким образом, несмотря на то, что другие переменные могут влиять на тяжесть респираторных симптомов, похоже, что курение сигарет намного перевешивает эти другие факторы.

В предыдущем исследовании, сравнивавшем оценку ATSQ у никогда не курящих и курящих подростков, средний балл ATSQ составлял 10,3 у некурящих и 16,7 у курильщиков, в то время как в текущем исследовании эксклюзивные вейперы показали средний балл ATSQ 13,4. Таким образом, вероятно, что бывшие курильщики в выборке добиваются того, чтобы оценки ATSQ у эксклюзивных вейперов были выше, чем у никогда не курящей молодежи, хотя количество никогда не куривших слишком мало, чтобы проверить различия в текущей выборке.Следовательно, возможно, что вейпинг оказывает прямое влияние на респираторные симптомы, хотя средний балл по шкале ATSQ в этой группе не свидетельствует о клиническом вреде. Для развития респираторных симптомов требуется время ³⁹ ; однако процитированное выше исследование среди подростков показывает, что даже у курящих молодых людей может развиться значительное усиление респираторных симптомов, если они курят горючие сигареты. Не исключено, что со временем у тех, кто занимается исключительно электронными сигаретами (особенно никогда не курившие), появятся более серьезные респираторные симптомы, чем у их сверстников, не употребляющих табак.В будущих исследованиях следует отслеживать развитие респираторных симптомов у никогда не курящих пользователей электронных сигарет по сравнению с теми, кто не курит.

Настоящее исследование дополняет литературу, демонстрируя вредное влияние двойного использования электронных сигарет и традиционных сигарет на здоровье органов дыхания и предоставляет эмпирические доказательства того, что те, кто использует исключительно электронные сигареты, сообщают о меньшем количестве респираторных симптомов, чем двойные потребители, несмотря на любое потенциальное влияние индивидуального вейпинга. топография по исходам.Эти данные ограничены тем, что они носят перекрестный характер, и поэтому неясно, испытают ли те, кто в настоящее время использует двойные пользователи, уменьшение симптомов, если они переключатся на эксклюзивный вейпинг; однако данные Cioe et al. ¹⁸ , демонстрирующие такое снижение после перехода на электронные сигареты, указывают на то, что это может иметь место. Мы также не смогли собрать полные данные о настройках устройств и типах батарей, используемых участниками, учитывая широкий спектр персональных устройств для вейпинга, используемых участниками исследования, и непоследовательный уровень знаний участников об этих настройках; Таким образом, в будущих исследованиях следует изучить эффекты, связанные с изменением настроек устройства.Кроме того, в нашем исследовании большинство (но не все) эксклюзивных пользователей были бывшими курильщиками. Наконец, хотя у нас было достаточно возможностей для обнаружения средних и больших размеров эффекта, небольшой эффект от топографии парения, возможно, не был обнаружен с нашим размером выборки. В будущих исследованиях следует сравнивать большее количество участников. Сильные стороны исследования включают подробную топографию, данные о зависимости и частоте, которые позволили провести тщательное изучение других потенциальных источников респираторных симптомов.

Поскольку потенциальные последствия электронных сигарет для здоровья населения — как польза, так и вред — продолжают обсуждаться, необходимы дополнительные данные об относительных рисках и пользе этих продуктов для нынешних курильщиков. В этом исследовании мы показали, что, несмотря на отчетливые длинные и медленные модели вдыхания, которые обычно создаются устройствами передового поколения, индивидуальные различия в топографии вейпинга не предсказывают тяжесть респираторных симптомов в выборке частых умеренно зависимых вейперов.Напротив, любое курение сигарет было основным фактором различий между двойными и исключительными потребителями и самым сильным предиктором тяжести респираторных симптомов. Эти данные напоминают нам о том, что курение горючих сигарет остается наиболее частой предотвратимой причиной рака легких, хронического обструктивного заболевания легких и других респираторных заболеваний ⁴⁰ ; и независимо от нормативного статуса электронных сигарет мы не должны ослаблять усилия по искоренению употребления горючего табака во всем мире.

Дополнительные материалы

Форма участия, подробно описывающая участие каждого автора в этом контенте, а также любые дополнительные данные доступны в Интернете по адресу https://academic.oup.com/ntr.

Финансирование

Исследование финансировалось грантом R03DA041820 (PI Cassidy) от NIDA / NIH и Центра табачных изделий (CTP) Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Дополнительную поддержку со стороны авторов во время подготовки данной статьи оказали U54DA031659 и U54DA036114.Авторы полностью несут ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения NIH или FDA.

Декларация интересов

Не объявлено.

Список литературы

1.

Coleman

BN

,

Rostron

B

,

Johnson

SE

и др.

Употребление электронных сигарет взрослыми в США в исследовании «Оценка табака и здоровья населения» (PATH), 2013–2014 гг.

.

Tob Control

.

2017

;

26

(

e2

):

tobaccocontrol-2016-053462

.2.

Bao

W

,

Xu

G

,

Lu

J

,

Snetselaar

LG

,

Wallace

RB

.

Письма: Исследовательское письмо

.

JAMA — J Am Med Assoc

.

2018

;

319

(

19

):

2039

—

2041

. DOI: 10.1001 / jama.2018.46583.

Hajek

P

,

Phillips-Waller

A

,

Przulj

D

и др.

Рандомизированное испытание электронных сигарет в сравнении с никотинзамещающей терапией

.

N Engl J Med.

2019

;

380

(

7

):

629

—

637

. 4.

Унгер

JB

,

Soto

DW

,

Leventhal

A

.

Употребление электронных сигарет и последующее употребление сигарет и марихуаны среди латиноамериканских молодых людей

.

Зависимость от наркотиков и алкоголя.

2016

;

163

:

261

—

264

. 5.

Soneji

S

,

Barrington-Trimis

JL

,

Wills

TA

и др.

Связь между первоначальным употреблением электронных сигарет и последующим курением сигарет среди подростков и молодых людей

.

JAMA Pediatr

.

2017

;

171

(

8

):

788

.6.

Pray

IW

,

Atti

SK

,

Tomasallo

C

,

Meiman

JG

.

Электронная сигарета или вейпинг, связанное с употреблением продукта повреждение легких среди групп пациентов, сообщающих о совместном использовании продукта — Висконсин, 2019

.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep.

2020

;

69

(

9

):

236

—

240

. 7.

Кришнасами

VP

,

Hallowell

BD

,

Ko

JY

и др. ;

Целевая группа по эпидемиологии / надзору по борьбе с травмами легких

.

Обновление: характеристики общенациональной вспышки электронных сигарет или вейпинга, повреждения легких, связанного с употреблением продукта — США, август 2019 г. — январь 2020 г.

.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep.

2020

;

69

(

3

):

90

—

94

. 8.

Национальные академии наук E и M

.

Последствия использования электронных сигарет для общественного здравоохранения

(

Stratton

K

,

Kwan

LY

,

Eaton

DL

, ред.).

Вашингтон, округ Колумбия

:

National Academies Press

;

2018

.10.

Hua

M

,

Yip

H

,

Talbot

P

.

Добыча данных об использовании электронных систем доставки никотина (ЭСДН) из видео на YouTube

.

Tob Control.

2013

;

22

(

2

):

103

—

106

. 11.

Фарсалинос

KE

,

Polosa

R

.

Оценка безопасности и оценка риска электронных сигарет как заменителей табака: систематический обзор

.

Ther Adv Drug Saf.

2014

;

5

(

2

):

67

—

86

.12.

Polosa

R

,

O’Leary

R

,

Tashkin

D

,

Emma

R

,

Caruso

M

.

Влияние аэрозольных выбросов электронных сигарет на здоровье органов дыхания: обзорный обзор

.

Эксперт Рев Респир Мед.

2019

;

13

(

9

):

899

—

915

. 13.

Cibella

F

,

Campagna

D

,

Caponnetto

P

и др.

Функция легких и респираторные симптомы в рандомизированном исследовании электронных сигарет по отказу от курения

.

Clin Sci (Лондон).

2016

;

130

(

21

):

1929

—

1937

. 14.

Kaur

G

,

Pinkston

R

,

McLemore

B

,

Dorsey

WC

,

Batra

S

.

Оценка иммунологического и токсикологического риска электронных сигарет

.

Eur Respir Ред.

.

2018

;

27

(

147

):

170119

.15.

Glynos

C

,

Bibli

SI

,

Katsaounou

P

и др.

Сравнение воздействия пара электронных сигарет с сигаретным дымом на функцию легких и воспаление у мышей

.

Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol.

2018

;

315

(

5

):

L662

—

L672

.16.

Scott

A

,

Lugg

ST

,

Aldridge

K

и др.

Провоспалительное действие конденсата паров электронных сигарет на альвеолярные макрофаги человека

.

Thorax.

2018

;

73

(

12

):

1161

—

1169

. 17.

Hedman

L

,

Backman

H

,

Stridsman

C

и др.

Связь употребления электронных сигарет с привычками к курению, демографическими факторами и респираторными симптомами

.

JAMA Netw Open.

2018

;

1

(

3

):

e180789

. 18.

Cioe

PA

,

Mercurio

AN

,

Lechner

W

и др.

Пилотное исследование по изучению приемлемости и воздействия электронных сигарет на здоровье ВИЧ-инфицированных курильщиков

.

Зависимость от наркотиков и алкоголя.

2020

;

206

:

107678

.19.

Breland

A

,

Soule

E

,

Lopez

A

,

Ramôa

C

,

El-Hellani

A

,

Eissen

Электронные сигареты: что это такое и что они делают?

Ann N Y Acad Sci.

2017

;

1394

(

1

):

5

—

30

. 20.

Strasser

AA

,

Souprountchouk

V

,

Kaufmann

A

и др.

Замена никотина, топография и фенотипы курения электронных сигарет

.

Tob Regul Sci.

2016

;

2

(

4

):

352

—

362

.21.

St Helen

G

,

Ross

KC

,

Dempsey

DA

,

Havel

CM

,

Jacob

P

III,

Benowitz NL

Доставка никотина и поведение вейпинга при неограниченном доступе к электронной сигарете

.

Tob Regul Sci.

2016

;

2

(

4

):

363

—

376

. 22.

Smets

J

,

Baeyens

F

,

Chaumont

M

,

Adriaens

K

,

Van Gucht

D

.

Когда меньше значит больше: электронная жидкость с низким содержанием никотина по сравнению с высоким содержанием никотина компенсируется повышенной мощностью и более высоким потреблением жидкости

.

Int J Environ Res Public Health.

2019

;

16

(

5

):

723

. 23.

Etter

JF

.

Электронная сигарета: продольное исследование обычных вейперов

.

Никотин Tob Res.

2018

;

20

(

8

):

912

—

922

.24.

Докинз

L

,

Cox

S

,

Goniewicz

M

и др.

«Реальное» компенсаторное поведение с электронной жидкостью с низкой концентрацией никотина: субъективные эффекты и воздействие никотина, акролеина и формальдегида

.

Наркомания.

2018

;

113

(

10

):

1874

—

1882

. 25.

DeVito

EE

,

Кришнан-Сарин

S

.

Электронные сигареты: влияние компонентов жидкости для электронных сигарет и характеристик устройства на воздействие никотина

.

Curr Neuropharmacol.

2018

;

16

(

4

):

438

—

459

. 26.

Morean

M

,

Krishnan-Sarin

S

,

O’Malley

SS

.

Сравнение зависимости от сигарет и электронных сигарет и прогнозирование частоты курения и использования электронных сигарет у лиц, одновременно употребляющих сигареты и электронные сигареты

.

Поведение наркомана.

2018

;

87

:

92

—

96

. 27.

Strong

DR

,

Pearson

J

,

Ehlke

S

и др.

Индикаторы зависимости для различных типов потребителей табачных изделий: описательные результаты волны 1 (2013–2014 гг.) Исследования «Оценка табака и здоровья населения» (PATH)

.

Зависимость от наркотиков и алкоголя.

2017

;

178

:

257

—

266

.28.

Comstock

GW

,

Tockman

MS

,

Helsing

KJ

,

Hennesy

KM

.

Стандартизированные респираторные опросники: сравнение старых и новых

.

Am Rev Respir Dis.

1979

;

119

(

1

):

45

—

53

. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/420437. Доступ .29.

Кэссиди

RN

,

Робертс

ME

,

Colby

SM

.

Валидация вопросника по респираторным симптомам у курильщиков-подростков

.

Tob Regul Sci.

2015

;

1

(

2

):

121

—

128

. 30.

Clarke

JG

,

Martin

SA

,

Martin

RA

и др.

Изменение симптомов, связанных с курением, при принудительном воздержании от заключения

.

J Здравоохранение Плохо обслуживается.

2015

;

26

(

1

):

106

—

118

.31.

Cassidy

RN

,

Long

V

,

Tidey

JW

,

Colby

SM

.

Валидация задачи покупки электронных сигарет у пользователей устройств продвинутого поколения

.

Никотин Tob Res

. DOI: 10,1093 / NTR / NTAA06032.

Робинсон

SM

,

Собелл

LC

,

Собелл

MB

,

Leo

GI

.

Надежность отслеживания графика употребления кокаина, каннабиса и сигарет

.

Психологическое поведение наркомана.

2014

;

28

(

1

):

154

—

162

. 33.

Foulds

J

,

Veldheer

S

,

Yingst

J

и др.

Разработка анкеты для оценки зависимости от электронных сигарет среди большой выборки бывших курильщиков электронных сигарет

.

Никотин Tob Res.

2015

;

17

(

2

):

186

—

192

.34.

Heatherton

TF

,

Kozlowski

LT

,

Frecker

RC

,

Fagerström

KO

.

Тест Fagerström на никотиновую зависимость: пересмотренный вариант опросника Fagerström Tolerance Questionnaire

.

Br J Addict.

1991

;

86

(

9

):

1119

—

1127

.35.

Фарсалинос

KE

,

Романья

G

,

Циапрас

D

,

Кирзопулос

S

,

Voudris

V

.

Оценка топографии использования электронных сигарет (вейпинга) и оценка потребления жидкости: значение для определения стандартов протокола исследования и для постановления органов общественного здравоохранения

.

Int J Environ Res Public Health.

2013

;

10

(

6

):

2500

—

2514

,36.

Gilkes

A

,

Hull

S

,

Durbaba

S

и др.

Этнические различия в интенсивности курения и риске ХОБЛ: обсервационное исследование в первичной медико-санитарной помощи

.

NPJ Prim Care Respir Med.

2017

;

27

(

1

):

50

0,37.

Martin

A

,

Badrick

E

,

Mathur

R

,

Hull

S

.

Влияние этнической принадлежности на распространенность, тяжесть и лечение ХОБЛ в общей практике

.

Br J Gen Pract.

2012

;

62

(

595

):

e76

—

e81

.38.

Lee

YO

,

Nonnemaker

JM

,

Bradfield

B

,

Hensel

EC

,

Robinson

RJ

.

Изучение топографии затяжки электронных сигарет среди состоявшихся и неопытных курильщиков сигарет в их естественной среде

.

Никотин Tob Res.

2018

;

20

(

10

):

1283

—

1288

. 39.

Ислам

SS

,

Schottenfeld

D

.

Снижение ОФВ1 и хронический продуктивный кашель у курильщиков сигарет: 25-летнее проспективное исследование заболеваемости раком легких в Текумсе, Мичиган

.

Биомаркеры эпидемиологии рака Пред.

1994

;

3

(

4

):

289

—

298

.40.

долларов США.

Последствия курения для здоровья — 50 лет прогресса: отчет главного хирурга

.

Rockville, MD

:

Служба общественного здравоохранения, Управление общественного здравоохранения

;

2014

.

© Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества исследований никотина и табака.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение. работы на любом носителе при условии, что оригинальная работа не была изменена или преобразована каким-либо образом, и что произведение правильно процитировано.По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected].

Межсекторная ассоциация между исключительным и одновременным употреблением сигарет, ЭСДН и сигар, тремя самыми популярными табачными изделиями и симптомами одышки среди взрослых в США | Исследования никотина и табака

Аннотация

Введение

В этом исследовании оценивалась связь исключительного и одновременного употребления сигарет, электронных систем доставки никотина (ЭСДН) и сигар с когда-либо или прошедшими 12-месячными симптомами свистящего дыхания среди репрезентативной на национальном уровне выборки взрослых потребителей табака в США.

Методы

Использовались перекрестные данные из 3-й волны исследования «Оценка табака и здоровья населения» (PATH) (W3). Взвешенная распространенность симптомов свистящего дыхания, о которых сообщали сами люди за последние 12 месяцев, среди лиц, не употребляющих в настоящее время, по сравнению с пользователями сигарет, ЭСДН, сигар и любой комбинации этих продуктов (политабакное употребление этих табачных изделий) была представлена ​​для 28 082 взрослых. Поперечная связь употребления табака с самопровозглашенными симптомами свистящего дыхания оценивалась с помощью взвешенной многомерной и порядковой логистической регрессии с учетом сложной структуры выборки.

Результаты

Значительно более высокие шансы когда-либо в прошлом иметь хрипы или свистки в груди наблюдались среди сигарет, которые сейчас курят (скорректированное отношение шансов: 2,62, 95% доверительный интервал [ДИ]: 2,35, 2,91), ENDS ( 1,49, 95% ДИ: 1,14, 1,95) и потребителей политобака (2,67, 95% ДИ: 2,26, 3,16) по сравнению с теми, кто не употребляет в настоящее время. Никаких ассоциаций с употреблением сигар не наблюдалось. Употребление политобака было связано с более высокими шансами когда-либо хрипеть по сравнению с эксклюзивным ЭСДН (1.61, 95% ДИ: 1,19, 2,17) и исключительное использование сигар (2,87, 95% ДИ: 1,93, 4,26), но не исключительное использование сигарет.

Выводы

Когда-либо хрипы связаны с употреблением сигарет, ЭСДН и политабаком сигарет, ЭСДН и / или сигар, но не с употреблением сигар. Связь употребления политабака и одышки, по-видимому, обусловлена ​​употреблением сигарет.

Последствия

Было обнаружено, что перекрестные ассоциации с когда-либо и прошедшими 12-месячными симптомами свистящего дыхания были самыми сильными среди потребителей сигарет, исключительно или в сочетании.Дальнейшие продольные исследования необходимы, чтобы лучше понять, как употребление сигарет взаимодействует с другими табачными и никотиновыми продуктами и способствует появлению респираторных симптомов.

Введение

В 2018 году около 49,1 миллиона взрослых в США (19,7%) в настоящее время употребляли табачные изделия. ¹ Наиболее популярные продукты, о которых сообщалось, включали сигареты (13,7%), сигары (3,9%) и электронные системы доставки никотина (ЭСДН или электронные сигареты; 3,2%). ¹ Кроме того, почти 19% нынешних потребителей табака сообщили об употреблении двух или более табачных изделий. ¹ Употребление табака — основная причина предотвратимых заболеваний, инвалидности и смерти в Соединенных Штатах. ² Ежегодно в США тратится более 300 миллиардов долларов на лечение заболеваний, связанных с курением. ³ Курение поражает почти все органы тела и увеличивает риск развития заболеваний легких и других респираторных симптомов (например, хрипы). ² Было показано, что употребление сигарет и ЭСДН, независимо, связано с повышенным риском развития респираторных заболеваний, ^2,4–6 , включая симптомы свистящего дыхания. ^2,7 Кроме того, наша исследовательская группа провела перекрестный анализ общенациональных репрезентативных данных и обнаружила, что двойное употребление сигарет и ЭСДН связано с самопровозглашенными симптомами свистящего дыхания. ⁷

Свистящее дыхание характеризуется высоким свистящим звуком во время выдоха или вдоха из-за сужения стенок дыхательных путей, обструкции или сужения. ⁸ Свистящее дыхание может ощущаться как в нижних, так и в верхних дыхательных путях, и обычно его можно услышать невооруженным ухом. ⁸ Однако для определения причины хрипов обычно требуются дальнейшие исследования. ⁸ Известно, что многие состояния вызывают хрипы, включая гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, сердечные заболевания, респираторные инфекции, астму, хроническую обструктивную болезнь легких, сжатие дыхательных путей (внутреннее или внешнее), воспаление из-за вдыхания инородного тела, ⁸ и высокий индекс массы тела (ИМТ). ^9,10

Насколько нам известно, не проводилось исследований связи симптомов свистящего дыхания с текущим употреблением одних сигар или с использованием какой-либо комбинации сигарет, ЭСДН и сигар по сравнению с теми, кто не употребляет в настоящее время.Известно, что вдыхание вредных химических веществ и газов в сигаретном дыме вызывает увеличение выработки слизи и увеличение вязкости, вызывая обструкцию, а также воспаление дыхательных путей. ^11,12 Было также показано, что это верно для аэрозоля ENDS ^13,14 и потенциально может быть верным для сигарного дыма. Следовательно, употребление любого из этих трех табачных изделий, по отдельности или в сочетании друг с другом, может увеличить вероятность сообщения о симптомах хрипов по сравнению с теми, кто не употребляет в настоящее время.Используя данные волны 3 (W3) исследования Population Assessment of Tobacco and Health (PATH), в этом исследовании оценивалась связь употребления сигарет, сигар, ЭСДН или политабака этих трех основных продуктов с когда-либо и прошедшими 12-месячными симптомами свистящего дыхания. при сравнении с нетекущими пользователями из репрезентативной на национальном уровне выборки взрослого населения США.

Методы

Дизайн исследования и популяция

Исследование PATH — это национально репрезентативное продольное когортное исследование поведения, отношения и убеждений, связанных с употреблением табака, а также его воздействия на здоровье среди взрослых и молодежи, не находящихся в учреждениях, в Соединенных Штатах, проводимое Национальным институтом здравоохранения и Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). ). ¹⁵ Данные W3 исследования PATH были собраны в период с 19 октября 2015 г. по 23 октября 2016 г. среди 28 148 взрослых и 13 651 молодых респондентов. Исследование PATH было проведено Westat (Роквилл, Мэриленд), одобрено Советом по институциональной проверке Westat, и от участников было получено информированное согласие. Более подробная информация о дизайне и методах исследования PATH опубликована в другом месте. ¹⁶ Этот анализ предоставляет перекрестные оценки распространенности симптомов свистящего дыхания за последние 12 месяцев, полученные от 28 082 взрослых в США, которые ранее не употребляли и не употребляли три основных табачных изделия в США (сигареты, ЭСДН, и сигары) с использованием общедоступных файлов исследования PATH.

Использование табачных изделий

Этот анализ был сфокусирован на пяти взаимоисключающих категориях употребления табачных изделий (1) употребление сигарет, (2) использование ЭСДН, (3) употребление сигар, (4) любая комбинация этих продуктов и (5) нетекущие потребители этих табачных изделий. . Переменные текущего установленного употребления табака получены и предоставлены Westat. ¹⁵ Текущие, признанные, исключительные курильщики сигарет — это те, кто выкурил 100 или более сигарет за свою жизнь, выкурил каждый день или несколько дней в W3, и не были в настоящее время установленными пользователями ЭСДН или сигар (далее именуемые курильщиками сигарет) ).Текущими исключительными пользователями ENDS были те, кто когда-либо использовал какие-либо ENDS, когда-либо использовал их достаточно регулярно, использовал их каждый день или несколько дней в W3 и не являлся в настоящее время постоянными пользователями сигарет или сигар (далее именуемых пользователями ENDS) . Текущими исключительными пользователями сигар были те, кто когда-либо курил сигару (традиционные сигары, сигариллы или сигары с фильтром), довольно регулярно выкуривал по крайней мере один сигарный продукт, курил каждый день или несколько дней в W3 и не имел в настоящее время установленных сигарет или Пользователи ENDS (далее называемые пользователями сигар).Потребители политобака — это те, кто в настоящее время является постоянным потребителем любой комбинации сигарет, ENDS и / или сигар на W3 (сигары и ENDS, сигареты и ENDS, сигареты и сигары, а также сигареты, ENDS и сигары, именуемые политобаком). пользователей отсюда). Не текущие потребители в настоящее время не употребляли сигареты, ЭСДН или сигары несколько дней или каждый день на Н3 (см. Дополнительную таблицу 1).

Симптомы хрипов

Были исследованы симптомы свистящего дыхания, о которых сообщали пациенты.Включенные вопросы (1) Были ли у вас когда-либо в прошлом свистящие или хрипы в груди (Да / Нет), (2) Были ли у вас свистящие или свистящие хрипы в груди за последние 12 месяцев (Да / Нет), (3) Сколько приступов свистящего дыхания у вас было за последние 12 месяцев (Нет / 1–3 / 4–12 / Более 12), (4) В последние 12 месяцев, как часто, в среднем, вы спали? беспокоит из-за хрипов (никогда не просыпаться с хрипом / Менее одной ночи в неделю / Одна или несколько ночей в неделю), (5) За последние 12 месяцев свистящее дыхание когда-либо было достаточно сильным, чтобы ограничить вашу речь одним или двумя словами между вдохами (Да / Нет) и (6) За последние 12 месяцев звучала хрипота в груди во время или после тренировки (Да / Нет)? Каждую переменную симптома свистящего дыхания оценивали индивидуально.Из-за небольшого размера выборки для переменной «количество приступов свистящего дыхания, которые у вас были за последние 12 месяцев», категории были свернуты до трех уровней (Нет / 1–12 приступов / Более 12).

Статистический анализ

Симптомы свистящего дыхания, о которых сообщали сами люди за последние 12 месяцев, были индивидуально оценены на предмет различий между пятью уровнями употребления табака (отсутствие употребления, текущее исключительное использование сигарет, текущее исключительное использование ЭСДН, текущее исключительное использование сигар или любое их сочетание продукты).Сообщается о взвешенной поперечной распространенности и скорректированных отношениях шансов (AOR) с 95% доверительным интервалом (95% ДИ). Тесты хи-квадрат Пирсона использовались для оценки наблюдаемых различий между тремя ведущими продуктами в Соединенных Штатах и ​​шестью зависимыми переменными самооценки когда-либо и прошлых 12-месячных симптомов свистящего дыхания, а также демографических характеристик и характеристик воздействия пассивного курения. Модели многовариантной логистической регрессии и полиномиальной логистической регрессии проводились индивидуально для каждой из шести зависимых переменных, о которых сообщалось о каких-либо симптомах свистящего дыхания за последние 12 месяцев.Частично основанные на предыдущем исследовании, модели ⁷ были скорректированы с учетом возраста, пола, расы / этнической принадлежности, ИМТ, страховки, астмы и пассивного курения (в детстве жили с курильщиком, в настоящее время живут с курильщиком, правила курения горючих материалов продукта в их доме, и правила использования ENDS в их доме).

Исследовательский анализ оценил связь четырех комбинаций употребления политабака (сигара и ENDS, сигарета и ENDS, сигарета и сигара, а также сигарета, ENDS и сигара) с когда-либо и прошедшими 12-месячными симптомами свистящего дыхания.Кроме того, исследовательский анализ оценил влияние употребления сигарет в прошлом (например, никогда не курившие по сравнению с бывшими курильщиками для каждой категории продуктов) на связь между текущим употреблением трех самых популярных табачных изделий и самооценкой когда-либо и прошлых 12-месячных хрипов. симптомы. Бывшие постоянные курильщики сигарет определялись как те, кто выкурил не менее 100 сигарет за свою жизнь и не курил в течение последних 12 месяцев или в настоящее время не курит вообще, и никогда не курили те, кто не выкурил 100 сигарет за свою жизнь.Однако статистическая мощность была ограничена для некоторых из последних 12-месячных исходов хрипов. Оба исследовательских анализа состояли из моделей многомерной логистической регрессии и полиномиальной логистической регрессии, которые были скорректированы с учетом возраста, пола, расы / этнической принадлежности, ИМТ, страховки, астмы и пассивного курения (в детстве жили с курильщиком, в настоящее время живут с курильщиком, правила о курении горючих продуктов в их доме и правилах использования ЭСДН в их доме).

Анализы проводили с использованием программного обеспечения Stata 16 (StataCorp LLC, College Station, TX) с весами реплик W3 и сбалансированными методами повторной репликации с поправкой Фэя на 0.3. Значение p <0,05 считалось статистически значимым. Однако для учета множественных сравнений при интерпретации результатов учитывался скорректированный альфа-уровень ( p <0,008) с использованием метода Бонферрони.

Результаты

Поперечная ассоциация симптомов одышки и употребления табачных изделий

Симптомы свистящего дыхания в течение 12 месяцев были более распространены среди лиц, употребляющих только сигареты и политобак, чем среди лиц, не употребляющих в настоящее время сигареты и ЭСДН (см. Дополнительную таблицу 2).Кроме того, когда-либо и прошедшие 12-месячные симптомы свистящего дыхания были связаны со многими интересующими демографическими характеристиками и характеристиками пассивного курения. В целом, симптомы свистящего дыхания в течение последних 12 месяцев были более распространены с возрастом среди женщин, белых неиспаноязычных, тех, кто имел избыточный вес или ожирение, тех, кто имел частную страховку, Medicare или какую-либо другую форму страхования, тех, кто имел не болеют астмой, те, кто не был бывшим курильщиком, и те, кто жил с постоянным курильщиком, курившим дома в детстве.Кроме того, симптомы свистящего дыхания за все 12 месяцев были более распространены среди тех, кто не жил с кем-то, кто курил в W3, а также среди тех, кто не разрешал курить горючие табачные изделия, электронные сигареты или другие электронные никотиновые продукты внутри. их дом. Однако не было обнаружено никакой связи между хрипом в течение последних 12 месяцев и бывшим курением, нарушением сна из-за хрипов и пола, расы / этнической принадлежности и бывшего курения, речь ограничена одним или двумя словами между вдохами из-за хрипов и расовой / этнической принадлежности, хрипы в груди во время или после упражнений, возраст, пол и прежнее курение.Значительно более высокие шансы когда-либо в прошлом иметь хрипы или свистящие в груди (далее «когда-либо хрипы») наблюдались среди сигарет, которые в настоящее время употребляют (aOR: 2,62, 95% CI: 2,35, 2,91), ENDS (aOR: 1,49, 95% доверительный интервал: 1,14, 1,95) и потребители политабака (коэффициент риска: 2,67, 95% доверительный интервал: 2,26, 3,16) по сравнению с лицами, не употребляющими в настоящее время (рис. 1A). Использование сигарет было связано со значительно более высокими шансами когда-либо хрипеть по сравнению с ENDS (aOR: 1,75, 95% CI: 1,333, 2,32) и сигарами (aOR: 3,45, 95% CI: 2,38, 4.99). Пользователи ENDS значительно чаще сообщали о свистящем дыхании в прошлом по сравнению с пользователями сигар (aOR: 1,97, 95% ДИ: 1,16, 3,32). Употребление политабака было связано с более высокими шансами когда-либо хрипеть по сравнению с ENDS (aOR: 1,61, 95% CI: 1,19, 2,17) и употреблением сигар (aOR: 2,87, 95% CI: 1,93, 4,26), но не сигарет. Аналогичные ассоциации наблюдались для одышки за последние 12 месяцев (сигарета: aOR: 3,93, 95% CI: 3,45, 4,49; политобак: aOR: 3,67, 95% CI: 3,06, 4,40; см. Рисунок 1B).Хотя ассоциация хрипов за последние 12 месяцев с ENDS была значимой при альфа 0,05 ( p = 0,043), ассоциация не была интерпретирована как значимая из-за множественных сравнений (альфа Бонферрони = 0,008). Парные сравнения свистящего дыхания за последние 12 месяцев отражали таковые из когда-либо хрипов (данные не показаны).

Рисунок 1.

Связь симптомов свистящего дыхания с тремя ведущими табачными изделиями среди взрослых в Соединенных Штатах — Третья волна оценки табака и здоровья среди населения.Результаты для когда-либо хрипов (A), хрипов за последние 12 месяцев (B), за последние 12 месяцев ограниченной речи из-за хрипов (E) и за последние 12 месяцев во время или после тренировки (F) получены на основе многовариантной логистической регрессии и результатов Количество приступов хрипов в последние 12 месяцев (C) и частота нарушений сна в течение последних 12 месяцев из-за хрипов (D) взяты из моделей полиномиальной логистической регрессии. Приведены скорректированные отношения шансов и их доверительные интервалы 95%. Модели скорректированы с учетом возраста, пола, расы / этнической принадлежности, индекса массы тела, страховки, астмы и пассивного курения (в детстве жили с курильщиком, в настоящее время живут с курильщиком, правила курения горючих продуктов в доме и правила использования ЭСДН) внутри дома).

Рис. 1.

Связь симптомов свистящего дыхания с тремя ведущими табачными изделиями среди взрослых в Соединенных Штатах — Оценка населения табака и волна здоровья 3. Результаты для постоянного свистящего дыхания (A), после 12-месячного свистящего дыхания (B) , ограниченная речь за последние 12 месяцев из-за свистящего дыхания (E) и свистящее дыхание за прошедшие 12 месяцев во время или после тренировки (F) являются результатом многовариантной логистической регрессии и результатов для числа приступов свистящего дыхания за последние 12 месяцев (C) и за последние 12 месяцев. Частота нарушения сна из-за хрипов (D) взята из полиномиальных моделей логистической регрессии.Приведены скорректированные отношения шансов и их доверительные интервалы 95%. Модели скорректированы с учетом возраста, пола, расы / этнической принадлежности, индекса массы тела, страховки, астмы и пассивного курения (в детстве жили с курильщиком, в настоящее время живут с курильщиком, правила курения горючих продуктов в доме и правила использования ЭСДН) внутри дома).

Употребление сигарет и политабака было связано с количеством приступов хрипов за последние 12 месяцев (сигарета: 1–12 приступов против отсутствия: aOR: 3.60, 95% ДИ: 3,12, 4,15; сигарета: ≥12 приступов против отсутствия: aOR: 6,28, 95% ДИ: 4,72, 8,35; политобак: 1–12 атак против отсутствия: aOR: 3,22, 95% ДИ: 2,62, 3,95; политобак: ≥12 приступов против отсутствия: aOR: 6,27, 95% ДИ: 4,34, 9,07; см. рисунок 1C) и нарушение сна из-за хрипов в течение последних 12 месяцев (сигарета: менее одной ночи в неделю против никогда: aOR: 2,87, 95% ДИ: 2,28, 3,59; сигарета: одна или несколько ночей в неделю против никогда : aOR: 3,48, 95% ДИ: 2,63, 4,61; политобак: менее одной ночи в неделю против никогда: aOR: 3.25, 95% ДИ: 2,43, 4,34; политобак: одна или несколько ночей в неделю против никогда: aOR: 4,91, 95% ДИ: 3,51, 6,85; см. рисунок 1D). У пользователей ЭСДН были значительно более высокие шансы иметь более 12 приступов свистящего дыхания по сравнению с их отсутствием за последние 12 месяцев по сравнению с теми, кто не принимал ЭСДН в настоящее время (аОР: 2,70, 95% ДИ: 1,43, 5,11), но использование ЭСДН не было связано с нарушением сна. из-за хрипов в течение последних 12 месяцев. Употребление сигарет и политабака было связано со значительно более высокими шансами речи, ограниченной одним или двумя словами между вдохами из-за хрипов в течение последних 12 месяцев (сигарета: aOR: 2.17, 95% ДИ: 1,68, 2,80; политобак: aOR: 2,59, 95% ДИ: 1,78, 3,75; см. рисунок 1E), а в груди во время или после упражнений за последние 12 месяцев было слышно хрипящее дыхание (сигарета: aOR: 2,80, 95% CI: 2,37, 3,32; политобак: aOR: 3,05, 95% CI: 2,52, 3,69; см. рисунок 1F) по сравнению с другими пользователями. Не было никакой связи между когда-либо или прошедшими 12-месячными симптомами свистящего дыхания и употреблением сигар (см. Рисунок 1). Между четырьмя уровнями употребления политабака не было значительных различий в шансах сообщения о симптомах свистящего дыхания в течение 12 или более месяцев (см. Таблицу 1).При стратификации по возрасту и ИМТ наблюдались аналогичные тенденции в отчетах о постоянных и прошлых 12-месячных хрипах. Однако не было значительных различий между возрастными группами (см. Дополнительную таблицу 3) или группами ИМТ (см. Дополнительную таблицу 4).

Таблица 1.

Потребители сигарет, ЭСДН и сигар из политобака и их распространенность симптомов одышки Взрослые в Соединенных Штатах ( n = 1622) — Оценка населения табака и здоровья, волна 3

450 84584 905 (70.6) мес. , как часто нарушался сон из-за хрипов Нет 9058

.	Комбинации продуктов, используемые потребителями политабака .
.	ENDS и сигары (референт) .	Сигареты и КОНЦЫ .		Сигареты и сигары .		КОНЕЦ, сигареты и сигары .
.	N = 72 .	N = 827 .		N = 580 .		N = 143 .
Зависимые переменные симптома свистящего дыхания .	N (%) .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .
Когда-либо в прошлом были хрипы или свистки в груди
Нет	Ref	325 (55,9)	Ref	81 (53,6)	Ref
Да	25 (33.6)	377 (45,5)	1,03 (0,42, 2,54)	255 (44,2)	1,19 (0,45, 3,15)	62 (46,4)	1,40 (0,52, 3,79)
В в последние 12 мес. хрипы или свистки в груди
Нет	16 (18,7)	279 (3358,14)	279 (3358,14)	Ссылка	46 (34.3)	Ссылка
Да	56 (81,3)	548 (66,1)	1,52 (0,53, 4,32)	373 (63,9)	1,95 (0,62, 6,08)	96 (65,7)	1,95 (0,62, 6,15)
Количество приступов хрипов за последние 12 месяцев
	391 (67,0)		102 (68,2)
1–12	13 (16,0)	195 (23,7)		905 85 (25,785)	33 (24,3)
Более 12	0	48 (5,7)		40 (7,3)		7 (7,6)
Никогда	62 (86.7)	725 (87,7)	Ref	481 (83,0)	Ref	121 (82,5)	Ref
Менее одной ночи в неделю	8 (10,2)	59 (7,1 )	0,57 (0,12, 2,73)	55 (9,4)	1,02 (0,19, 5,36)	12 (9,0)	0,77 (0,19, 3,05)
Одна или несколько ночей в неделю	2 (3,1)	41 (5,2)	0,70 (0,08, 5.96)	42 (7,6)	0,79 (0,07, 9,39)	9 (8,6)	1,86 (0,19, 18,02)
В последние 12 месяцев речь ограничивалась одним или двумя словами между дыхание из-за хрипов
Нет	67 (91,9)	787 (95,6)	905 905 905 905 8585 905 (93.8)	Ссылка
Да	5 (8,1)	39 (4,4)	0,63 (0,04, 10,31)	41 (6,9)	1,18 (0,06, 21,81)	9 (6,2)	1,05 (0,06, 20,02)
За последние 12 мес. Грудь хрипит во время или после тренировки
610 (74.8)	Ссылка	75,5 (435)	Ссылка	103 (68,6)	Ссылка
Да	13 (13,9)	213 (25,2)	2,32 (0,53, 90,04) 144 (24,5)	2,20 (0,45, 10,77)	40 (31,4)	3,20 (0,72, 14,29)

0,42, 2,54) (25,7) Нет 9058

.	Комбинации продуктов, используемые потребителями политабака .
.	ENDS и сигары (референт) .	Сигареты и КОНЦЫ .		Сигареты и сигары .		КОНЕЦ, сигареты и сигары .
.	N = 72 .	N = 827 .		N = 580 .		N = 143 .
Зависимые переменные симптома свистящего дыхания .	N (%) .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .
Когда-либо в прошлом были свистящие или хрипы в груди
№ 47585	4)	450 (54,5)	Ref	325 (55,9)	Ref	81 (53,6)	Ref
Да	25 (33,6)	377 (45,54)	255 (44,2)	1,19 (0,45, 3,15)	62 (46,4)	1,40 (0,52, 3,79)
В последние 12 мес. Хрипы или свистки в груди
Нет	16 (18.7)	279 (33,9)	Ссылка	207 (36,1)	Ссылка	46 (34,3)	Ссылка
Да	56 (81,3)	548 (66,1) 905 0,53, 4,32)	373 (63,9)	1,95 (0,62, 6,08)	96 (65,7)	1,95 (0,62, 6,15)
Количество приступов хрипов за последние 12 месяцев
Нет	59 (84.0)	583 (70,6)		391 (67,0)		102 (68,2)
1–12	13 (16,0)	195 (2358,74)		33 (24,3)
Более 12	0	48 (5,7)		40 (7,3)		7 (7,6)	7 (7,6)	За последние 12 месяцев, как часто возникали нарушения сна из-за хрипов
Никогда	62 (86.7)	725 (87,7)	Ref	481 (83,0)	Ref	121 (82,5)	Ref
Менее одной ночи в неделю	8 (10,2)	59 (7,1 )	0,57 (0,12, 2,73)	55 (9,4)	1,02 (0,19, 5,36)	12 (9,0)	0,77 (0,19, 3,05)
Одна или несколько ночей в неделю	2 (3,1)	41 (5,2)	0,70 (0,08, 5.96)	42 (7,6)	0,79 (0,07, 9,39)	9 (8,6)	1,86 (0,19, 18,02)
В последние 12 месяцев речь ограничивалась одним или двумя словами между дыхание из-за хрипов
Нет	67 (91,9)	787 (95,6)	905 905 905 905 8585 905 (93.8)	Ссылка
Да	5 (8,1)	39 (4,4)	0,63 (0,04, 10,31)	41 (6,9)	1,18 (0,06, 21,81)	9 (6,2)	1,05 (0,06, 20,02)
За последние 12 мес. Грудь хрипит во время или после тренировки
610 (74.8)	Ссылка	75,5 (435)	Ссылка	103 (68,6)	Ссылка
Да	13 (13,9)	213 (25,2)	2,32 (0,53, 90,04) 144 (24,5)	2,20 (0,45, 10,77)	40 (31,4)	3,20 (0,72, 14,29)

Таблица 1.

Потребители сигарет, ЭСД и сигар из политобака и их распространенность симптомов свистящего дыхания Взрослые в Соединенных Штатах ( n = 1622) —The Population Assessment of Tobacco and Health Wave 3

450 84584 905 (70.6) мес. , как часто нарушался сон из-за хрипов Нет 9058

.	Комбинации продуктов, используемые потребителями политабака .
.	ENDS и сигары (референт) .	Сигареты и КОНЦЫ .		Сигареты и сигары .		КОНЕЦ, сигареты и сигары .
.	N = 72 .	N = 827 .		N = 580 .		N = 143 .
Зависимые переменные симптома свистящего дыхания .	N (%) .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .
Когда-либо в прошлом были хрипы или свистки в груди
Нет	Ref	325 (55,9)	Ref	81 (53,6)	Ref
Да	25 (33.6)	377 (45,5)	1,03 (0,42, 2,54)	255 (44,2)	1,19 (0,45, 3,15)	62 (46,4)	1,40 (0,52, 3,79)
В в последние 12 мес. хрипы или свистки в груди
Нет	16 (18,7)	279 (3358,14)	279 (3358,14)	Ссылка	46 (34.3)	Ссылка
Да	56 (81,3)	548 (66,1)	1,52 (0,53, 4,32)	373 (63,9)	1,95 (0,62, 6,08)	96 (65,7)	1,95 (0,62, 6,15)
Количество приступов хрипов за последние 12 месяцев
	391 (67,0)		102 (68,2)
1–12	13 (16,0)	195 (23,7)		905 85 (25,785)	33 (24,3)
Более 12	0	48 (5,7)		40 (7,3)		7 (7,6)
Никогда	62 (86.7)	725 (87,7)	Ref	481 (83,0)	Ref	121 (82,5)	Ref
Менее одной ночи в неделю	8 (10,2)	59 (7,1 )	0,57 (0,12, 2,73)	55 (9,4)	1,02 (0,19, 5,36)	12 (9,0)	0,77 (0,19, 3,05)
Одна или несколько ночей в неделю	2 (3,1)	41 (5,2)	0,70 (0,08, 5.96)	42 (7,6)	0,79 (0,07, 9,39)	9 (8,6)	1,86 (0,19, 18,02)
В последние 12 месяцев речь ограничивалась одним или двумя словами между дыхание из-за хрипов
Нет	67 (91,9)	787 (95,6)	905 905 905 905 8585 905 (93.8)	Ссылка
Да	5 (8,1)	39 (4,4)	0,63 (0,04, 10,31)	41 (6,9)	1,18 (0,06, 21,81)	9 (6,2)	1,05 (0,06, 20,02)
За последние 12 мес. Грудь хрипит во время или после тренировки
610 (74.8)	Ссылка	75,5 (435)	Ссылка	103 (68,6)	Ссылка
Да	13 (13,9)	213 (25,2)	2,32 (0,53, 90,04) 144 (24,5)	2,20 (0,45, 10,77)	40 (31,4)	3,20 (0,72, 14,29)

0,42, 2,54) (25,7) Нет 9058

.	Комбинации продуктов, используемые потребителями политабака .
.	ENDS и сигары (референт) .	Сигареты и КОНЦЫ .		Сигареты и сигары .		КОНЕЦ, сигареты и сигары .
.	N = 72 .	N = 827 .		N = 580 .		N = 143 .
Зависимые переменные симптома свистящего дыхания .	N (%) .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .
Когда-либо в прошлом были свистящие или хрипы в груди
№ 47585	4)	450 (54,5)	Ref	325 (55,9)	Ref	81 (53,6)	Ref
Да	25 (33,6)	377 (45,54)	255 (44,2)	1,19 (0,45, 3,15)	62 (46,4)	1,40 (0,52, 3,79)
В последние 12 мес. Хрипы или свистки в груди
Нет	16 (18.7)	279 (33,9)	Ссылка	207 (36,1)	Ссылка	46 (34,3)	Ссылка
Да	56 (81,3)	548 (66,1) 905 0,53, 4,32)	373 (63,9)	1,95 (0,62, 6,08)	96 (65,7)	1,95 (0,62, 6,15)
Количество приступов хрипов за последние 12 месяцев
Нет	59 (84.0)	583 (70,6)		391 (67,0)		102 (68,2)
1–12	13 (16,0)	195 (2358,74)		33 (24,3)
Более 12	0	48 (5,7)		40 (7,3)		7 (7,6)	7 (7,6)	За последние 12 месяцев, как часто возникали нарушения сна из-за хрипов
Никогда	62 (86.7)	725 (87,7)	Ref	481 (83,0)	Ref	121 (82,5)	Ref
Менее одной ночи в неделю	8 (10,2)	59 (7,1 )	0,57 (0,12, 2,73)	55 (9,4)	1,02 (0,19, 5,36)	12 (9,0)	0,77 (0,19, 3,05)
Одна или несколько ночей в неделю	2 (3,1)	41 (5,2)	0,70 (0,08, 5.96)	42 (7,6)	0,79 (0,07, 9,39)	9 (8,6)	1,86 (0,19, 18,02)
В последние 12 месяцев речь ограничивалась одним или двумя словами между дыхание из-за хрипов
Нет	67 (91,9)	787 (95,6)	905 905 905 905 8585 905 (93.8)	Ссылка
Да	5 (8,1)	39 (4,4)	0,63 (0,04, 10,31)	41 (6,9)	1,18 (0,06, 21,81)	9 (6,2)	1,05 (0,06, 20,02)
За последние 12 мес. Грудь хрипит во время или после тренировки
610 (74.8)	Ссылка	75,5 (435)	Ссылка	103 (68,6)	Ссылка
Да	13 (13,9)	213 (25,2)	2,32 (0,53, 90,04) 144 (24,5)	2,20 (0,45, 10,77)	40 (31,4)	3,20 (0,72, 14,29)

Влияние курения в прошлом на Ассоциацию хрипов и табака

Около 32% тех, кто не в настоящее время употребляет наркотики, были идентифицированы как бывшие заядлые курильщики, тогда как 74% потребителей ЭСДН и около 53% курильщиков сигар ранее были заядлыми курильщиками (см. Дополнительную таблицу 2).Около 1% потребителей политобака, которые в настоящее время употребляют ЭСДН, и сигары никогда не употребляли сигареты (данные не показаны). Следующие модели были исключены из-за недостаточного размера выборки: «За последние 12 месяцев количество приступов свистящего дыхания», «За последние 12 месяцев сон был нарушен из-за свистящего дыхания» и «За последние 12 месяцев ограничивалась речь. только одно или два слова между вдохами из-за хрипов ». По сравнению с теми, кто не курил в настоящее время и которые никогда не курили, значительно более высокие шансы сообщить когда-либо или в прошлом 12-месячные симптомы свистящего дыхания были связаны с теми, кто ранее не курил, никогда не курили (когда-либо хрипели: aOR: 1.70, 95% ДИ: 1,49, 1,95; свистящее дыхание за последние 12 месяцев: aOR: 1,58, 95% ДИ: 1,33, 1,87; свистящее дыхание во время или после тренировки: aOR: 1,48, 95% CI: 1,22, 1,80), курильщики сигарет (когда-либо свистящее дыхание: aOR: 3,11, 95% CI: 2,74, 3,53; свистящее дыхание за последние 12 месяцев: aOR: 4,55, 95% CI : 3,85, 5,39; свистящее дыхание во время или после тренировки: aOR: 3,12, 95% ДИ: 2,55, 3,81), и бывшие курильщики политобака (когда-либо свистели: aOR: 3,15, 95% ДИ: 2,62, 3,79; старше 12 лет). свистящее дыхание в течение месяца: aOR: 4,24, 95% ДИ: 3,37, 5,33; свистящее дыхание во время или после тренировки: aOR: 3.42, 95% ДИ: 2,72, 4,29). С другой стороны, потребители ЭСДН, которые никогда не курили, курильщики сигар, которые никогда не курили, курильщики сигар, бывшие курильщиками, и потребители политабака, бывшие курильщиками, не показали статистически значимой связи с симптомами свистящего дыхания в прошлом и прошлом в течение 12 месяцев по сравнению с люди, не принимающие в настоящее время, которые никогда не курили. У пользователей ЭСДН, которые были бывшими курильщиками, были значительно более высокие шансы сообщать о том, что когда-либо хрипели в прошлом, а также в последние 12 месяцев, но не во время или после упражнений в течение последних 12 месяцев (когда-либо хрипы: aOR: 1.99, 95% ДИ: 1,47, 2,69; свистящее дыхание в течение последних 12 месяцев: aOR: 1,94, 95% ДИ: 1,29, 2,90) по сравнению с теми, кто никогда не курил в настоящее время (см. Таблицу 2). При попарном сравнении пользователей ЭСДН, которые были бывшими курильщиками, и пользователей ЭСДН, которые никогда не курили, у тех, кто в прошлом курили, были значительно более высокие шансы сообщать о том, что когда-либо хрипели в прошлом (aOR: 2,73, 95% ДИ: 1,25, 5,95; данные не показаны), но это было неверно, если посмотреть на свистящее дыхание за последние 12 месяцев или свистящее дыхание во время или после упражнений за последние 12 месяцев.При рассмотрении ассоциации курения в прошлом среди потребителей исключительно сигар и политабака не было статистической разницы в сообщениях о симптомах свистящего дыхания за последние 12 месяцев.

Таблица 2.

Ассоциация употребления табачных изделий и курения в прошлом с одышкой среди взрослых в Соединенных Штатах — Оценка населения табака и здоровья, волна 3

.	Употребление табачных изделий .
Зависимые переменные симптома свистящего дыхания .	Никогда не куришь (ref) .	Бывший курильщик .		Пользователи сигарет .		пользователи ENDS, которые никогда не курили .		пользователей ENDS, бывших курильщиками .		Никогда не курившие сигары .		Пользователи сигар, бывшие курильщиками .		Никогда не курившие потребители политобака .		Потребители политобака, бывшие курильщиками .
.	N (%) .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .
Когда-либо в прошлом были свистящие или хрипы в груди								9085 9085 9085 9085
Нет	8905 (82.0)	3075 (68,9)	Ref	4099 (55,5)	Ref	199 (81,9)	Ref	297 (65,4)	Ref	222 (83,1)			Ref (80,3)	Ссылка	27 (73,9)	Ссылка	871 (55,0)	Ссылка
Да	1928 (18,0)	1426 (31,1)	1,70 (1,70)	3333 (44,5)	3.11 (2,74, 3,53)	38 (18,1)	0,73 (0,34, 1,54)	162 (34,6)	1,99 (1,47, 2,69)	44 (16,9)	0,90 (0,51, 1,58 )	57 (19,7)	0,98 (0,63, 1,52)	14 (26,1)	1,37 (0,19, 9,83)	703 (45,0)	3,15 (2,62, 3,79)
	в последние 12 мес. хрипы или свистки в груди													905 9085 9085 9085	905 905 905 905	9774 (90.0)	3676 (82,1)	Ref	4778 (64,8)	Ref	214 (87,6)	Ref	366 (80,6)	Ref	241 (91,5)		(85,4)	Ссылка	31 (84,0)	Ссылка	1036 (65,5)	Ссылка
Да	1052 (10,0)	821 (17,9)	1,58 (1,38)	2649 (35,2)	4.55 (3,85, 5,39)	23 (12,5)	0,74 (0,28, 1,96)	93 (19,4)	1,94 (1,29, 2,90)	25 (8,5)	0,80 (0,38, 1,69 )	42 (14,6)	1,49 (0,87, 2,56)	10 (16,0)	3,37 (0,49, 23,43)	537 (34,5)	4,24 (3,37, 5,33)
за последние 12 мес. грудь хрипит во время или после тренировки													905 9085 9085 9085	905 905 905 №	9774 (90.0)	3676 (82,1)	Ref	4778 (64,8)	Ref	214 (87,6)	Ref	366 (80,6)	Ref	241	Ссылка	192 (85,4)	Ссылка	31 (84,0)	Ссылка	1036 (65,5)	Ссылка
Да	1052 (10,0)
	1.48 (1,22, 1,80)	2649 (35,2)	3,12 (2,55, 3,81)	23 (12,5)	0,55 (0,23, 1,31)	93 (19,4)	1,40 (0,93 , 2,09)	25 (8,5)	1,02 (0,56, 1,86)	42 (14,6)	1,06 (0,55, 2,04)	10 (16,0)	1,70 (0,23, 12,42)	537 ( 34,5)	3,42 (2,72, 4,29)

.	Употребление табачных изделий .
Зависимые переменные симптома свистящего дыхания .	Никогда не куришь (ref) .	Бывший курильщик .		Пользователи сигарет .		пользователи ENDS, которые никогда не курили .		пользователей ENDS, бывших курильщиками .		Никогда не курившие сигары .		Пользователи сигар, бывшие курильщиками .		Никогда не курившие потребители политобака .		Потребители политобака, бывшие курильщиками .
.	N (%) .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .
Когда-либо в прошлом были свистящие или хрипы в груди								9085 9085 9085 9085
Нет	8905 (82.0)	3075 (68,9)	Ref	4099 (55,5)	Ref	199 (81,9)	Ref	297 (65,4)	Ref	222 (83,1)			Ref (80,3)	Ссылка	27 (73,9)	Ссылка	871 (55,0)	Ссылка
Да	1928 (18,0)	1426 (31,1)	1,70 (1,70)	3333 (44,5)	3.11 (2,74, 3,53)	38 (18,1)	0,73 (0,34, 1,54)	162 (34,6)	1,99 (1,47, 2,69)	44 (16,9)	0,90 (0,51, 1,58 )	57 (19,7)	0,98 (0,63, 1,52)	14 (26,1)	1,37 (0,19, 9,83)	703 (45,0)	3,15 (2,62, 3,79)
	в последние 12 мес. хрипы или свистки в груди													905 9085 9085 9085	905 905 905 905	9774 (90.0)	3676 (82,1)	Ref	4778 (64,8)	Ref	214 (87,6)	Ref	366 (80,6)	Ref	241 (91,5)		(85,4)	Ссылка	31 (84,0)	Ссылка	1036 (65,5)	Ссылка
Да	1052 (10,0)	821 (17,9)	1,58 (1,38)	2649 (35,2)	4.55 (3,85, 5,39)	23 (12,5)	0,74 (0,28, 1,96)	93 (19,4)	1,94 (1,29, 2,90)	25 (8,5)	0,80 (0,38, 1,69 )	42 (14,6)	1,49 (0,87, 2,56)	10 (16,0)	3,37 (0,49, 23,43)	537 (34,5)	4,24 (3,37, 5,33)
за последние 12 мес. грудь хрипит во время или после тренировки													905 9085 9085 9085	905 905 905 №	9774 (90.0)	3676 (82,1)	Ref	4778 (64,8)	Ref	214 (87,6)	Ref	366 (80,6)	Ref	241	Ссылка	192 (85,4)	Ссылка	31 (84,0)	Ссылка	1036 (65,5)	Ссылка
Да	1052 (10,0)
	1.48 (1,22, 1,80)	2649 (35,2)	3,12 (2,55, 3,81)	23 (12,5)	0,55 (0,23, 1,31)	93 (19,4)	1,40 (0,93 , 2,09)	25 (8,5)	1,02 (0,56, 1,86)	42 (14,6)	1,06 (0,55, 2,04)	10 (16,0)	1,70 (0,23, 12,42)	537 ( 34,5)	3,42 (2,72, 4,29)

Таблица 2.

Ассоциация употребления табачных изделий и курения в прошлом с одышкой среди взрослых в США — Оценка населения табака и здоровья, волна 3

.	Употребление табачных изделий .
Зависимые переменные симптома свистящего дыхания .	Никогда не куришь (ref) .	Бывший курильщик .		Пользователи сигарет .		пользователи ENDS, которые никогда не курили .		пользователей ENDS, бывших курильщиками .		Никогда не курившие сигары .		Пользователи сигар, бывшие курильщиками .		Никогда не курившие потребители политобака .		Потребители политобака, бывшие курильщиками .
.	N (%) .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .
Когда-либо в прошлом были свистящие или хрипы в груди								9085 9085 9085 9085
Нет	8905 (82.0)	3075 (68,9)	Ref	4099 (55,5)	Ref	199 (81,9)	Ref	297 (65,4)	Ref	222 (83,1)			Ref (80,3)	Ссылка	27 (73,9)	Ссылка	871 (55,0)	Ссылка
Да	1928 (18,0)	1426 (31,1)	1,70 (1,70)	3333 (44,5)	3.11 (2,74, 3,53)	38 (18,1)	0,73 (0,34, 1,54)	162 (34,6)	1,99 (1,47, 2,69)	44 (16,9)	0,90 (0,51, 1,58 )	57 (19,7)	0,98 (0,63, 1,52)	14 (26,1)	1,37 (0,19, 9,83)	703 (45,0)	3,15 (2,62, 3,79)
	в последние 12 мес. хрипы или свистки в груди													905 9085 9085 9085	905 905 905 905	9774 (90.0)	3676 (82,1)	Ref	4778 (64,8)	Ref	214 (87,6)	Ref	366 (80,6)	Ref	241 (91,5)		(85,4)	Ссылка	31 (84,0)	Ссылка	1036 (65,5)	Ссылка
Да	1052 (10,0)	821 (17,9)	1,58 (1,38)	2649 (35,2)	4.55 (3,85, 5,39)	23 (12,5)	0,74 (0,28, 1,96)	93 (19,4)	1,94 (1,29, 2,90)	25 (8,5)	0,80 (0,38, 1,69 )	42 (14,6)	1,49 (0,87, 2,56)	10 (16,0)	3,37 (0,49, 23,43)	537 (34,5)	4,24 (3,37, 5,33)
за последние 12 мес. грудь хрипит во время или после тренировки													905 9085 9085 9085	905 905 905 №	9774 (90.0)	3676 (82,1)	Ref	4778 (64,8)	Ref	214 (87,6)	Ref	366 (80,6)	Ref	241	Ссылка	192 (85,4)	Ссылка	31 (84,0)	Ссылка	1036 (65,5)	Ссылка
Да	1052 (10,0)
	1.48 (1,22, 1,80)	2649 (35,2)	3,12 (2,55, 3,81)	23 (12,5)	0,55 (0,23, 1,31)	93 (19,4)	1,40 (0,93 , 2,09)	25 (8,5)	1,02 (0,56, 1,86)	42 (14,6)	1,06 (0,55, 2,04)	10 (16,0)	1,70 (0,23, 12,42)	537 ( 34,5)	3,42 (2,72, 4,29)

.	Употребление табачных изделий .
Зависимые переменные симптома свистящего дыхания .	Никогда не куришь (ref) .	Бывший курильщик .		Пользователи сигарет .		пользователи ENDS, которые никогда не курили .		пользователей ENDS, бывших курильщиками .		Никогда не курившие сигары .		Пользователи сигар, бывшие курильщиками .		Никогда не курившие потребители политобака .		Потребители политобака, бывшие курильщиками .
.	N (%) .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .	N (%) .	aOR (95% ДИ) a .
Когда-либо в прошлом были свистящие или хрипы в груди								9085 9085 9085 9085
Нет	8905 (82.0)	3075 (68,9)	Ref	4099 (55,5)	Ref	199 (81,9)	Ref	297 (65,4)	Ref	222 (83,1)			Ref (80,3)	Ссылка	27 (73,9)	Ссылка	871 (55,0)	Ссылка
Да	1928 (18,0)	1426 (31,1)	1,70 (1,70)	3333 (44,5)	3.11 (2,74, 3,53)	38 (18,1)	0,73 (0,34, 1,54)	162 (34,6)	1,99 (1,47, 2,69)	44 (16,9)	0,90 (0,51, 1,58 )	57 (19,7)	0,98 (0,63, 1,52)	14 (26,1)	1,37 (0,19, 9,83)	703 (45,0)	3,15 (2,62, 3,79)
	в последние 12 мес. хрипы или свистки в груди													905 9085 9085 9085	905 905 905 905	9774 (90.0)	3676 (82,1)	Ref	4778 (64,8)	Ref	214 (87,6)	Ref	366 (80,6)	Ref	241 (91,5)		(85,4)	Ссылка	31 (84,0)	Ссылка	1036 (65,5)	Ссылка
Да	1052 (10,0)	821 (17,9)	1,58 (1,38)	2649 (35,2)	4.55 (3,85, 5,39)	23 (12,5)	0,74 (0,28, 1,96)	93 (19,4)	1,94 (1,29, 2,90)	25 (8,5)	0,80 (0,38, 1,69 )	42 (14,6)	1,49 (0,87, 2,56)	10 (16,0)	3,37 (0,49, 23,43)	537 (34,5)	4,24 (3,37, 5,33)
за последние 12 мес. грудь хрипит во время или после тренировки													905 9085 9085 9085	905 905 905 №	9774 (90.0)	3676 (82,1)	Ref	4778 (64,8)	Ref	214 (87,6)	Ref	366 (80,6)	Ref	241	Ссылка	192 (85,4)	Ссылка	31 (84,0)	Ссылка	1036 (65,5)	Ссылка
Да	1052 (10,0)
	1.48 (1,22, 1,80)	2649 (35,2)	3,12 (2,55, 3,81)	23 (12,5)	0,55 (0,23, 1,31)	93 (19,4)	1,40 (0,93 , 2,09)	25 (8,5)	1,02 (0,56, 1,86)	42 (14,6)	1,06 (0,55, 2,04)	10 (16,0)	1,70 (0,23, 12,42)	537 ( 34,5)	3,42 (2,72, 4,29)

Обсуждение

Используя репрезентативные на национальном уровне данные исследования PATH за период с 2015 по 2016 год, шесть вопросов о симптомах свистящего дыхания в прошлом и прошлом были оценены на предмет различий в зависимости от использования трех самых популярных табачных изделий в США (сигареты, ENDS и сигары ).Было обнаружено, что когда-либо свистящее дыхание связано с употреблением сигарет, ЭСДН или любой комбинации сигарет, ЭСДН и сигар среди взрослого населения по сравнению с теми, кто не употребляет в настоящее время, после поправки на демографическое воздействие и воздействие вторичного табачного дыма. Наши выводы об использовании сигарет и ЭСДН совпадают с предыдущими исследованиями. ⁷ Одно из возможных объяснений этой ассоциации состоит в том, что хрипы или свистки в груди являются результатом воспаления и препятствия в результате вдыхания ядовитых химикатов и газов, содержащихся в дыме сигарет и ЭСДН. ¹² Тем не менее, необходимы будущие продольные исследования, чтобы лучше понять, как курение сигарет взаимодействует с другим табаком и никотином и способствует появлению респираторных симптомов. При стратификации по курению в прошлом среди потребителей ЭСДН наблюдаемая связь ЭСДН с постоянным хрипом, по-видимому, по крайней мере частично, связана с курением в прошлом. Однако мы не можем сделать вывод о причинно-следственной связи. Кроме того, употребление сигарет, по-видимому, объясняет связь между употреблением политабака и симптомами свистящего дыхания из-за схожих точечных оценок.Однако дальнейший анализ каждой категории политабака не дал результатов, возможно, из-за небольшого размера выборки. Оценка четырех отдельных групп политобака показала потенциальные различия в величине эффекта, но не наблюдалось значимых парных сравнений с симптомами свистящего дыхания, когда-либо ранее, ни за последние 12 месяцев. Кроме того, при оценке влияния употребления сигарет в прошлом на симптомы свистящего дыхания в прошлом и в прошлом, потребители политобака, которые никогда не курили сигареты (нынешние пользователи сигар и ЭСДН, которые никогда не курили сигареты), не сильно отличались от своих сверстников, которые когда-либо употребляли сигареты. использованные сигареты.Однако важно отметить, что было несколько пользователей сигар и ЭСДН, которые никогда не употребляли сигареты.

Мы не наблюдали значимой связи между употреблением сигар и симптомами свистящего дыхания в течение 12 или более месяцев. Сигарный дым может иметь более высокую концентрацию вредных химикатов и газов по сравнению с сигаретным дымом из-за непористой сигарной обертки, из-за которой сигарный табак сгорает менее полно, чем сигаретный табак, а многие сигары крупнее сигарет. ¹⁷ Однако курильщики сигар сообщают, что они не вдыхают дым в легкие, вероятно, из-за щелочного pH, который позволяет никотину легко всасываться через слизистую оболочку полости рта. ^17,18 Для сравнения, сигаретный дым более кислый и, следовательно, менее легко всасывается слизистой оболочкой полости рта. ^17,18 Следовательно, вдыхание в легкие обеспечивает большую площадь поверхности для абсорбции никотина из сигаретного дыма. ¹⁷ Сигаретный дым имеет более низкий pH, чем мини-сигариллы, сигары с фильтром, сигариллы и большие сигары. ¹⁸ Кроме того, было показано, что частота употребления сигарет и ЭСДН влияет на воздействие токсичных веществ, ¹⁹ , что может относиться к употреблению сигар.Кроме того, было показано, что сигары различаются для разных типов сигар и по сравнению с сигаретами. ²⁰ Результаты Corey et al. ²⁰ показали, что повседневное употребление сигар менее распространено по сравнению с сигаретами. Кроме того, распространенность повседневного употребления среди различных типов сигар варьируется от 6,7% до 37,3%. ²⁰ Наконец, пользователи сигарет сообщили об употреблении 5–20 сигарет в день, тогда как пользователи сигар сообщили не более 10 сигар в день, но это также зависело от типа сигары. ²⁰ В будущем эти факторы следует оценивать при изучении связи симптомов свистящего дыхания и трех основных табачных изделий в Соединенных Штатах.

В этом исследовании мы также оценили связь когда-либо и прошедших 12-месячных свистящих дыхательных путей и употребления табака, стратифицированных по возрасту (18–34 года против 35 лет и старше) и ИМТ (недостаточный или нормальный ИМТ по сравнению с избыточным весом или ожирением). Стратифицированный анализ показал те же тенденции, что и скорректированный анализ, но не было статистически значимых различий в величине эффекта между возрастными группами или группами ИМТ.Однако в некоторых случаях наши результаты могут недооценивать эту связь, отчасти из-за небольшого размера выборки. Например, свистящее дыхание — это широкое обозначение ограничения дыхательных путей, которое может иметь множество причин, которые также могут варьироваться в зависимости от возраста. Свистящее дыхание может возникать в любом возрасте, но у молодых людей это, вероятно, связано с более преходящими состояниями, тогда как у пожилых людей оно может указывать на более хронические. В нашем стратифицированном анализе молодые люди (18–34 года), употребляющие сигареты и политабак, имели меньшую величину эффекта, чем их более старшие (35 лет и старше) сверстники.Учитывая большую статистическую мощность, эта ассоциация может значительно отличаться и, вероятно, из-за продолжительности воздействия, когда потребители старшего возраста употребляли табачные изделия дольше, чем потребители молодого возраста. ENDS появился на рынке только около 14 лет назад, ²¹ , и за это время быстро развивался. ²² Таким образом, связь ЭСДН с респираторным здоровьем все еще может возникать. Кроме того, мы оценили связь ИМТ, так как, как известно, он положительно коррелирует с хрипом.Было показано, что курильщики сигарет реже занимаются физическими упражнениями по сравнению с пользователями ЭСДН, ²³ , но ИМТ не может быть лучшим показателем физических упражнений. В будущих исследованиях следует принять во внимание дополнительные факторы, чтобы лучше понять взаимосвязь между использованием трех основных продуктов в США и одышкой во время или после тренировки.

Исследование оценило связь сигарет и ЭСДН с симптомами свистящего дыхания, о которых сообщалось ранее. ^2,7 Однако по состоянию на 2018 г. употребление сигар было более распространенным, чем использование ЭСДН в Соединенных Штатах (3.9% против 3,2%). ¹ Таким образом, насколько нам известно, это было первое исследование, в котором оценивалось исключительное и политабачное употребление трех основных продуктов, используемых в Соединенных Штатах. Однако, несмотря на сильную внешнюю валидность, внутреннюю валидность и уровень удержания исследования PATH, все же есть некоторые ограничения, на которые следует обратить внимание. Во-первых, статистические возможности оценки всех табачных изделий были ограничены. Во-вторых, данные представляют собой самооценки и подвержены систематической ошибке вспоминания. В-третьих, это перекрестный анализ, поэтому причинно-следственная связь не может быть оценена.В-четвертых, информация о некоторых потенциально мешающих факторах, таких как диета и физическая активность, может быть недоступна или не столь надежна. Кроме того, никотиновая зависимость (например, количество, частота употребления, время с момента последней сигареты среди бывших курильщиков) нынешних и бывших потребителей должна быть оценена как потенциальный фактор, вызывающий затруднения, что требует измерения никотиновой зависимости между табачными изделиями. . В-пятых, астма была включена в модели как потенциальный фактор, влияющий на астму у детей.Однако данные не позволяют отделить детство от астмы, начавшейся у взрослых, и, возможно, замаскировали эту связь. Удаление астмы из моделей не привело к значительному изменению точечных оценок, но будущие исследования должны оценивать детскую астму по сравнению с астмой, развившейся у взрослых, в качестве потенциального искажающего фактора. Наконец, данные были собраны в 2015–2016 гг., Когда ENDS на основе пакетов (например, JUUL), которые сегодня доминируют на рынке, еще не были широко доступны. Возможно, что эти продукты на основе капсул, особенно те, в которых используются растворы никотина на основе соли с более высокой концентрацией, могут оказывать различное влияние на здоровье органов дыхания.Следовательно, в будущих исследованиях следует оценить более свежие данные, отражающие потребителей моделей на основе капсул, которые также могут отличаться по характеристикам использования, которые могут повлиять на респираторные исходы.

Это исследование согласуется с предыдущими выводами ⁷ и дополняет литературу, оценивающую связь употребления табака и когда-либо и прошлых 12-месячных симптомов свистящего дыхания. Курение сигарет и употребление политабака показали устойчивую и прочную связь с когда-либо и в прошлом 12-месячным хрипом. Употребление ЭСДН, особенно бывшими курильщиками сигарет, также было связано с постоянным хрипом в течение 12 месяцев.Это может быть функцией относительной новизны рынка ЭСДН. Следовательно, в будущих лонгитюдных исследованиях следует отслеживать симптомы свистящего дыхания с течением времени, чтобы оценить изменения симптомов свистящего дыхания по мере изменения употребления табака. Наконец, хотя употребление сигар не показало четкой связи с хрипом, состав сигарного дыма сопоставим с сигаретным, а употребление сигар имеет другие явные негативные последствия для здоровья. ²⁴ Отказ от табачных изделий остается явным преимуществом для здоровья.

Дополнительные материалы

Форма участия, подробно описывающая участие каждого автора в этом контенте, а также любые дополнительные данные доступны в Интернете по адресу https://academic.oup.com/ntr.

Финансирование

Эта работа была поддержана Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и Национальным институтом рака (U54CA238110) и наградой CTSA TL1 TR002000 Университета Рочестера от Национального центра развития трансляционных наук Национальных институтов здравоохранения.Авторы несут полную ответственность за содержание, которое не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения или Ассоциации США по пищевым продуктам и лекарствам.

Декларация интересов

MLG получил исследовательский грант от Pfizer и был членом научно-консультативного совета Johnson & Johnson. Все остальные авторы не сообщали о каких-либо конфликтах.

Список литературы

1.

Сливочник

MR

,

Wang

TW

,

Babb

S

и др.

Показатели употребления табачных изделий и прекращения употребления табака среди взрослых — США, 2018 г.

.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep.

2019

;

68

(

45

):

1013

—

1019

. 2.

Министерство здравоохранения и социальных служб США.

Последствия курения для здоровья — 50 лет прогресса: доклад главного хирурга

.

Атланта, Джорджия

:

Министерство здравоохранения и социальных служб США

;

2014

.3.

Сюй

Х

,

Бишоп

EE

,

Kennedy

SM

,

Simpson

SA

,

Pechacek

TF

.

Годовые расходы на здравоохранение, связанные с курением сигарет: обновленная информация

.

Am J Prev Med.

2015

;

48

(

3

):

326

—

333

. 4.

Перес

MF

,

Atuegwu

NC

,

Mead

EL

,

Oncken

C

,

Mortensen

EM

.

Употребление электронных сигарет взрослыми, связанное с самопровозглашенным диагнозом ХОБЛ

.

Int J Environ Res Public Health

.

2019

;

16

(

20

):

3938

—

3948

. DOI: 10.3390 / ijerph262039385.

Завещания

TA

,

Pagano

I

,

Williams

RJ

,

Tam

EK

.

Употребление электронных сигарет и респираторное расстройство у взрослого образца

.

Зависимость от наркотиков и алкоголя.

2019

;

194

:

363

—

370

.6.

Бхатта

DN

,

Гланц

SA

.

Связь употребления электронных сигарет с респираторными заболеваниями среди взрослых: продольный анализ

.

Am J Prev Med.

2020

;

58

(

2

):

182

—

190

. 7.

Ли

D

,

Sundar

IK

,

McIntosh

S

и др.

Связь курения и употребления электронных сигарет с хрипом и связанными с ним респираторными симптомами у взрослых: перекрестные результаты исследования «Оценка табака и здоровья населения» (PATH), волна 2

.

Tob Control.

2020

;

29

(

2

):

140

—

147

. 8.

Пател

PH

,

Мирабайл

VS

,

Sharma

S.

Свистящее дыхание

.

Остров сокровищ, Флорида

:

StatPearls

;

2019

.9.

Чолак

Я

,

Afzal

S

,

Lange

P

,

Nordestgaard

BG

.

Лица с ожирением испытывают хрипы без астмы, но не астму без хрипов: Менделевское рандомизированное исследование с участием 85 437 взрослых из Копенгагенского общего исследования населения

.

Грудь

.

2016

;

71

(

3

):

247

—

254

. DOI: 10.1136 / thoraxjnl-2015–20737910.

Вандалсен

GF

,

Borges

LV

,

Barroso

N

и др.

Гендерные различия во взаимосвязи между изменениями индекса массы тела (ИМТ) и распространенностью и тяжестью хрипов и астмы в первый год жизни

.

Allergol Immunopathol (Madr).

2015

;

43

(

6

):

562

—

567

. 11.

Heijink

IH

,

de Bruin

HG

,

van den Berge

M

и др.

Роль аберрантной передачи сигналов WNT в ответе эпителия дыхательных путей на сигаретный дым при хронической обструктивной болезни легких

.

Thorax.

2013

;

68

(

8

):

709

—

716

.12.

Garmendia

Дж

,

Морей

P

,

Bengoechea

JA

.

Влияние воздействия сигаретного дыма на взаимодействия хозяина и бактериального патогена

.

Eur Respir J.

2012

;

39

(

2

):

467

—

477

. 13.

Muthumalage

т

,

Prinz

M

,

Ansah

KO

,

Gerloff

J

,

Sundar

IK

,

Rahman

I

.

Воспалительные и окислительные реакции, вызванные воздействием обычно используемых ароматизаторов для электронных сигарет и ароматизированных жидкостей для электронных сигарет без никотина

.

Front Physiol.

2017

;

8

:

1130

.14.

Каур

г

,

Muthumalage

T

,

Rahman

I

.

Механизмы токсичности и биомаркеры ароматизаторов и усилителей вкуса в новых табачных и нетабачных продуктах

.

Toxicol Lett.

2018

;

288

:

143

—

155

. 16.

Хайленд

А

,

Амвросий

BK

,

Конвей

КП

и др.

Дизайн и методы исследования «Оценка потребления табака и здоровья населения» (PATH)

.

Tob Control.

2017

;

26

(

4

):

371

—

378

. 18.

Лоулер

ТС

,

Stanfill

SB

,

deCastro

BR

и др.

Контроль никотина и pH в сигаретах и ​​наполнителях для сигар

.

Tob Regul Sci

.

2017

;

3

(

доп. 1

):

101

—

116

. 19.

Гоневич

мл

,

Smith

DM

,

Edwards

KC

и др.

Сравнение воздействия никотина и токсичных веществ у пользователей электронных сигарет и горючих сигарет

.

JAMA Netw Open.

2018

;

1

(

8

):

e185937

.20.

Кори

CG

,

Holder-Hayes

E

,

Nguyen

AB

и др.

Образцы курения сигар среди взрослых в США, покупательское поведение и причины их употребления в зависимости от типа сигар: результаты исследования «Оценка табака и здоровья населения» (PATH), 2013–2014 гг.

.

Никотин Tob Res

.

2018

;

20

(

12

):

1457

—

1466

. DOI: 10.1093 / NTR / NTX20921.

Министерство здравоохранения и социальных служб США.

Использование электронных сигарет среди молодежи и молодых людей: отчет главного хирурга

.

Атланта, Джорджия

:

Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по курению и здоровью

;

2016

.22.

Национальная академия наук, инженерия и медицина.

Последствия употребления электронных сигарет для общественного здравоохранения

. В:

Eaton

DL

,

Kwan

LY

,

Stratton

K

, ред.

Вашингтон, округ Колумбия

:

Национальная академия прессы

;

2018

. 23.

Миллер

С

,

Смит

DM

,

Goniewicz

ML

.

Физическая активность подростков, употребляющих табак и электронные сигареты: результаты перекрестного анализа популяционной оценки табака и здоровья

.

Предыдущая Med Rep.

2019

;

15

:

100897

.24.

Чанг

СМ

,

Corey

CG

,

Rostron

BL

,

Apelberg

BJ

.

Систематический обзор курения сигар и всех причин смертности, связанной с курением

.

BMC Public Health.

2015

;

15

:

390

.

© Автор (ы) 2020.Опубликовано Oxford University Press от имени Общества исследований никотина и табака.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение. работы на любом носителе при условии, что оригинальная работа не была изменена или преобразована каким-либо образом, и что произведение правильно процитировано. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь в журналы[email protected]

ВРЕМЯ ПЕРЕХОДА САХАРИНА В ЭКСКЛЮЗИВНЫХ ЭЛЕКТРОСИГАРЕТАХ И ПОЛЬЗОВАТЕЛЯХ ТАБАЧНЫХ ИЗДЕЛИЙ: Кросс-СЕКЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

РЕФЕРАТ

Табакокурение снижает эффективность мукоцилиарного клиренса (MCC), что подтверждается длительным временем транзита сахарина (STTT). Избегание воздействия табачного дыма от горючих сигарет может восстановить функцию MCC, и было показано, что бывшие курильщики демонстрируют такой же STTT, как и никогда не курившие. Влияние перехода от курения на табачные изделия без горения, такие как электронные сигареты (EC) и нагретые табачные изделия (HTP), на STTT неизвестно.Мы сообщаем STTT эксклюзивных пользователей EC и HTP. Результаты тестирования сравнивались с результатами, полученными у нынешних, бывших и никогда не куривших.

STTT были получены от 39 нынешних, 40 бывших, 40 никогда не куривших, а также от 20 пользователей ЭК и 20 пользователей ПВТ. Сравнение значений STTT показало значительную разницу между пятью исследуемыми группами (p <0,00001) с текущими курильщиками, имеющими медианный (IQR) STTT, равный 13,15 мин, что было значительно дольше по сравнению со всеми другими исследуемыми группами. В частности, по сравнению с прежним (7.26 мин.) И никогда не курильщики (7,24 мин.), Эксклюзивные пользователи ЭК и эксклюзивные пользователи ПВТ имели одинаковые значения STTT в 7.00 и 8.00 соответственно.

Бывшие курильщики, которые перешли на исключительно регулярное использование систем доставки никотина без сжигания (например, ЭК и ПВТ), демонстрируют такое же время транзита сахарина, как никогда и бывшие курильщики. Это говорит о том, что технологии доставки никотина без горения вряд ли окажут пагубное влияние на функцию МКЦ.

Заявление о конкурирующих интересах

RP является штатным сотрудником Университета Катании, Италия.Что касается его работы в области борьбы против табака и респираторных заболеваний, Р.П. получил гонорары за лекции и финансирование исследований от Pfizer, GlaxoSmithKline, CV Therapeutics, NeuroSearch A / S, Sandoz, MSD, Boehringer Ingelheim, Novartis, Duska Therapeutics и Forest. Лаборатории. Он также работал консультантом в Pfizer, Глобальном альянсе здравоохранения по лечению табачной зависимости, CV Therapeutics, NeuroSearch A / S, Boehringer Ingelheim, Novartis, Duska Therapeutics, Alfa Wassermann, Forest Laboratories, ECITA (Торговая ассоциация индустрии электронных сигарет, г. в Великобритании), Arbi Group Srl., и дипломаты здравоохранения. RP является основателем Центра передового опыта по ускорению снижения вреда при Университете Катании (CoEHAR), который получил грант от Фонда за мир, свободный от табачного дыма, на разработку и выполнение 8 исследовательских проектов. В настоящее время RP также участвует в следующих видах деятельности на общественных началах: научный консультант LIAF, Lega Italiana Anti Fumo (итальянское сокращение от Итальянской лиги по борьбе с курением) и председатель Европейского технического комитета по стандартизации требований и методов испытаний для выбросов электронных сигарет ( CEN / TC 437; WG4).У всех других авторов нет соответствующего конфликта интересов, о котором следует заявлять в связи с этим исследованием.

Клиническое испытание

Это небольшое перекрестное (не проспективное) клиническое испытание, разработанное как пилотное. Поэтому ClinicalTrials.gov. регистрация не была сочтена необходимой.

Заявление о финансировании

Università di Catania («Piano per la Ricerca 2016-2018 — Linea di Intervento 2 Dotazione Ordinaria» код. 2040101-UPB20722142112)

Заявления автора

Я подтверждаю, что все соответствующие этические принципы были соблюдены и все получены необходимые разрешения IRB и / или комитета по этике.1 AOU Policlinico Vittorio Emanuele) и участники дали письменное информированное согласие до участия в исследовании.

Получено все необходимое согласие пациента / участника, и соответствующие институциональные формы заархивированы.

Да

Я понимаю, что все клинические испытания и любые другие проспективные интервенционные исследования должны быть зарегистрированы в одобренном ICMJE реестре, таком как ClinicalTrials.gov. Я подтверждаю, что любое такое исследование, указанное в рукописи, было зарегистрировано и предоставлен идентификатор регистрации испытания (примечание: при публикации проспективного исследования, зарегистрированного ретроспективно, просьба предоставить заявление в поле идентификатора испытания, объясняющее, почему исследование не было зарегистрировано заранее) .

Да

Я соблюдал все соответствующие инструкции по составлению отчетов об исследованиях и загрузил соответствующие контрольные списки отчетов по исследованиям сети EQUATOR и другие соответствующие материалы в качестве дополнительных файлов, если применимо.

Да

Доступность данных

Данные, подтверждающие выводы этого исследования, можно получить у соответствующего автора, RP, по обоснованному запросу.

Вейпинг и курение так же вредно, как курение сигарет в одиночку

Взрослые, которые использовали электронные сигареты и курили сигареты, имели такие же уровни воспаления и окислительного стресса, которые позволяют прогнозировать сердечно-сосудистые заболевания, как и только курильщики сигарет, согласно анализу данных исследования Population Assessment of Tobacco and Health (PATH).

После внесения поправки на множество ковариат маркеры риска были значительно выше — до 41% — для лиц, употребляющих одновременно и исключительно курильщиков, по сравнению с участниками, которые не употребляли ни одну из форм табака, согласно Эндрю С. Стоуксу, Доктор философии Школы общественного здравоохранения Бостонского университета и его коллеги.

По словам Стоукса, анализ данных 7100 участников исследования PATH, опрошенных в 2013 и 2014 годах, является одним из первых репрезентативных анализов на национальном уровне, посвященных изучению токсичности электронных сигарет для сердечно-сосудистой системы путем измерения биомаркеров, известных для прогнозирования сердечного приступа, инсульта и других сердечно-сосудистых событий.

Исследование было опубликовано в журнале Американской кардиологической ассоциации Circulation в виде исследовательского письма.

Стоукс сообщил агентству MedPage Today , что, поскольку на выявление долгосрочных последствий употребления табачных изделий для здоровья требуются десятилетия, необходимы ранние субклинические меры.

Было установлено, что воспаление и окислительный стресс являются ключевыми факторами сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с курением, и было показано, что связанные с ними биомаркеры предсказывают сердечный приступ и инсульт.

«Электронные сигареты появились на рынке США примерно в 2007 году, и они не использовались в больших количествах до 2010 года, поэтому на данный момент нет никакого способа окончательно оценить долгосрочные последствия использования электронных сигарет для людей», — сказал он. сказал. «Эти субклинические измерения сердечно-сосудистых повреждений действительно важны для раннего выявления повреждений».

Анализ включал данные опроса взрослых PATH Wave 1, проведенного в период с 2013 по 2014 год, который включал сбор образцов крови и мочи.

Участников спросили об их использовании электронных сигарет и горючих сигарет в течение последних 30 дней, и они были классифицированы как пользователи, не употребляющие ни одного продукта, пользователи исключительно электронных сигарет, пользователи исключительно горючих сигарет или двойные потребители.

Биомаркеры воспаления включали высокочувствительный С-реактивный белок, интерлейкин-6, фибриноген и растворимую молекулу межклеточной адгезии. Биомаркер, содержащийся в моче 8-изопростан, был оценен как мера окислительного стресса, и исследователи скорректировали ковариаты, связанные с курением.

Из 7 130 участников исследования 58,6% были отнесены к категории непотребителей, 1,9% использовали исключительно электронные сигареты, 29,6% курили исключительно и 9,9% использовали двойные сигареты.

Многопараметрическое моделирование не показало различий в концентрации биомаркеров воспалительного или окислительного стресса между участниками, которые употребляли электронные сигареты, и теми, кто их не употреблял. У исключительно курильщиков и двойных курильщиков уровни всех биомаркеров были выше, чем у лиц, не употребляющих наркотики.

«По сравнению с исключительными курильщиками, потребители электронных сигарет имеют значительно более низкие уровни почти всех биомаркеров воспалительного и окислительного стресса», — пишут исследователи.Исключением был высокочувствительный С-реактивный белок.

Не наблюдалось различий в биомаркерах воспалительного и окислительного стресса между пользователями электронных сигарет и теми, кто их не употреблял, и уровни были ниже у пользователей электронных сигарет, которые только не курили, по сравнению с курильщиками, которые только курили.

Стоукс сказал, что результаты имеют важное значение для общественного здравоохранения, учитывая высокую распространенность двойного употребления среди взрослых, употребляющих электронные сигареты.

«Преимущественно электронные сигареты используются в сочетании с сигаретами, и такая модель использования, по-видимому, не приводит к какому-либо снижению риска по сравнению с использованием исключительно горючих сигарет», — сказал он.

«Эти результаты говорят о том, что, если курильщики действительно хотят снизить свой риск, им следует полностью отказаться от горючих сигарет. Если они курят и используют электронные сигареты как способ снижения риска, это может не сработать».

Он добавил, что, хотя анализ показал аналогичный риск для сердечно-сосудистых биомаркеров у вейперов и участников исследования, которые не курили и не курили, исследование не показало, что использование исключительно электронных сигарет более или менее вредно, чем их неиспользование.

«Вам потребуются очень большие исследования, чтобы изучить это, потому что большинство взрослых, которые используют электронные сигареты, также курят сигареты», — сказал он.

Ограничением исследования, на которое ссылается Stokes, было использование данных опросов, проведенных до того, как на рынок вышли такие картриджи, как JUUL. Данные были скорректированы с учетом количества лет курения сигарет, но исследователям не хватало данных об интенсивности курения / курения в последнее время.

Раскрытие информации

Финансирование этого исследования было предоставлено Национальным институтом сердца, легких и крови и Центром табачных изделий FDA.

Исследователь Эндрю Стоукс сообщил о получении гранта от компании Johnson & Johnson Ethicon Inc. Исследователи не сообщили о других раскрытиях информации.

Употребление электронных сигарет и табачных сигарет связано с повышенным риском респираторных симптомов

Людей, которые вейпируют электронные сигареты, чтобы бросить курить табачные сигареты, следует предостеречь от использования обоих и вместо этого следует полностью переключиться с курения на вейпинг с конечной целью также прекратить вейпинг.

Кришна Редди, доктор медицины, MS
MGH, Центр исследований и лечения табака

BOSTON — Использование исключительно электронных сигарет (или «вейпинг») может помочь людям бросить курить, но многие люди, использующие электронные сигареты для отказа от курения, продолжают курить сигареты. Новое исследование, проведенное исследователями из Массачусетской больницы общего профиля (MGH), показывает, что респираторные симптомы, такие как кашель и хрипы, с большей вероятностью будут развиваться, когда люди используют одновременно электронные сигареты и табачные сигареты, чем при использовании любой из них по отдельности.Результаты опубликованы в American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine , ведущем журнале Американского торакального общества.

Исследователи проанализировали информацию о 20 882 лицах в возрасте от 12 лет и старше в рамках исследования Population Assessment of Tobacco and Health (PATH), репрезентативного лонгитюдного исследования в США.

При опросе в 2015–2016 гг. У проанализированных участников не было респираторных симптомов. При опросе примерно через год, респираторные симптомы сообщили 10 человек.7% тех, кто не употреблял электронные сигареты или табачные сигареты, 11,8% потребителей исключительно электронных сигарет, 17,1% курильщиков исключительно табака и 19,7% лиц, употребляющих только табак (те, кто одновременно курил электронные сигареты и курил табачные сигареты) . У лиц, употребляющих двойные сигареты, вероятность развития респираторных симптомов в 1,9 раза выше, чем у лиц, употребляющих исключительно электронные сигареты, и в 1,24 раза выше, чем у лиц, курящих исключительно табак. Риск появления новых респираторных симптомов среди людей, которые курили, но не курили, не был значительно выше, чем риск среди людей, которые не курили и не курили.

«Чтобы помочь людям бросить курить, предпочтительны лекарства, одобренные FDA, такие как никотиновый пластырь или лекарство варениклин», — говорит ведущий автор Кришна Редди, доктор медицинских наук, исследователь в отделении легочной медицины и реанимации MGH и Центр исследования и лечения табака MGH. «Людей, которые вейпируют электронные сигареты в попытке бросить курить табачные сигареты, следует предостеречь от использования обоих и вместо этого полностью переключиться с курения на вейпинг с конечной целью также остановить вейпинг.”

Старший автор Нэнси Риготти, доктор медицины, директор Центра исследований и лечения табака, добавляет: «Это исследование помогает определить, как электронные сигареты могут лучше всего использоваться для снижения вреда, причиняемого курением сигарет. Использование исключительно электронных сигарет не увеличивало риск появления новых респираторных симптомов, тогда как использование обоих продуктов (электронных сигарет и сигарет) увеличивало ».

Финансирование исследования было предоставлено Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением наркотиками Национального института здравоохранения (NIH), Национальным институтом рака при Национальном институте здравоохранения и Центром по контролю за продуктами и лекарствами для табачных изделий, а также Национальным институтом сердца, легких и крови.