Сигареты обзор: Ученые привели статистику по употреблению табака в мире за 30 лет

Ученые привели статистику по употреблению табака в мире за 30 лет

https://ria.ru/20210528/kurenie-1734488265.html

Ученые привели статистику по употреблению табака в мире за 30 лет

Ученые привели статистику по употреблению табака в мире за 30 лет — РИА Новости, 28.05.2021

Ученые привели статистику по употреблению табака в мире за 30 лет

Накануне Всемирного дня без табака, который отмечается 31 мая, журнал The Lancet опубликовал глобальный обзор по употреблению табака за период с 1990 по 2019… РИА Новости, 28.05.2021

2021-05-28T01:30

2021-05-28T01:30

2021-05-28T01:30

наука

здоровье

курение

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/155963/54/1559635425_0:336:3043:2048_1920x0_80_0_0_4ff14ca90b85659022c40db6d5888d54.jpg

МОСКВА, 28 мая — РИА Новости. Накануне Всемирного дня без табака, который отмечается 31 мая, журнал The Lancet опубликовал глобальный обзор по употреблению табака за период с 1990 по 2019 год. В обзоре подробно анализируется статистика курения и употребления табака в 204 странах мира, собранная в ходе 3625 общенациональных репрезентативных опросов, проводимых в рамках проекта Глобального исследования бремени болезней (GBD — Global Burden of Disease Study).Статистика показывает, что количество курильщиков растет в целом на глобальном уровне и в 2019 году оно достигло 1,1 миллиарда человек. При этом курение стало причиной 7,7 миллиона смертей в мире, в том числе — каждой пятой смерти среди мужчин. Авторы обзора, ученые из коллаборации GBD, отмечают, что для борьбы с эпидемией курения страны должны выполнить свои обязательства по принятию и осуществлению эффективных мер политики по борьбе против табака, включая повышение налогов на табачные изделия. Особую озабоченность у ученых вызывает высокий уровень курения среди молодежи в возрасте 15–24 лет, при этом более половины стран мира не демонстрируют прогресса в сокращении курения среди молодежи. По данным обзора, сегодня каждый пятый молодой мужчина и каждая двадцатая молодая женщина в мире курят, а девять из десяти нынешних курильщиков начали курить в возрасте до 25 лет. Запрет рекламы табака, в том числе через социальные сети, и создание среды, свободной от табачного дыма, по мнению авторов, в значительной степени предотвратит раннее начало курения среди молодежи, а защита молодых людей от никотиновой зависимости будет иметь решающее значение для искоренения употребления табака среди следующего поколения.»Курение является основным фактором риска, который угрожает здоровью людей во всем мире, но борьба с ним во многих странах мира крайне недостаточна, — приводятся в пресс-релизе издательства слова старшего автора обзора профессора Эммануэлы Гакиду (Emmanuela Gakidou) из Института показателей и оценки здоровья (IHME) Университета Сиэтла в США. — Неизменно высокий уровень курения среди молодежи во многих странах, наряду с распространением новых табачных изделий и никотиновых продуктов, подчеркивает настоятельную необходимость удвоить меры по борьбе против табака». «Если человек не станет регулярно курить к 25 годам, он вряд ли станет курильщиком. Это представляет собой критически важное окно возможностей для вмешательств, которые могут помешать молодым людям начать курить и улучшат их здоровье на всю оставшуюся жизнь», — продолжает Гакиду.В десятку самых «курящих» стран вошли Китай, Индия, Индонезия, США, Россия, Бангладеш, Япония, Турция, Вьетнам и Филиппины, а каждый третий курильщик табака в мире живет в Китае. Результаты исследования показывают, что средняя продолжительность жизни курильщиков на десять лет ниже, чем у никогда не куривших, а каждый второй курильщик умер от причин, напрямую связанных с курением. Среди главных причин смерти авторы называют: ишемическую болезнь сердца — 1,7 миллиона смертей в 2019 году, хроническую обструктивную болезнь легких — 1,6 миллиона, рак трахеи, бронхов и легких — 1,3 миллиона, и инсульт — один миллион. ​​Ученые отмечают, что 87 процентов смертей произошло среди тех, кто курил до конца жизни, и только 6 процентов — среди тех, кто бросил как минимум 15 лет назад. Отсюда авторы делают вывод о том, что покончить с вредной привычкой никогда не поздно.

https://ria.ru/20200114/1563377754.html

https://ria.ru/20190821/1557753172.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn24.img.ria.ru/images/155963/54/1559635425_175:0:2906:2048_1920x0_80_0_0_e7edc5c48abeaf22d466d43879d0b449.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

здоровье, курение

МОСКВА, 28 мая — РИА Новости. Накануне Всемирного дня без табака, который отмечается 31 мая, журнал The Lancet опубликовал глобальный обзор по употреблению табака за период с 1990 по 2019 год. В обзоре подробно анализируется статистика курения и употребления табака в 204 странах мира, собранная в ходе 3625 общенациональных репрезентативных опросов, проводимых в рамках проекта Глобального исследования бремени болезней (GBD — Global Burden of Disease Study).

Статистика показывает, что количество курильщиков растет в целом на глобальном уровне и в 2019 году оно достигло 1,1 миллиарда человек. При этом курение стало причиной 7,7 миллиона смертей в мире, в том числе — каждой пятой смерти среди мужчин.

Авторы обзора, ученые из коллаборации GBD, отмечают, что для борьбы с эпидемией курения страны должны выполнить свои обязательства по принятию и осуществлению эффективных мер политики по борьбе против табака, включая повышение налогов на табачные изделия.

Особую озабоченность у ученых вызывает высокий уровень курения среди молодежи в возрасте 15–24 лет, при этом более половины стран мира не демонстрируют прогресса в сокращении курения среди молодежи. По данным обзора, сегодня каждый пятый молодой мужчина и каждая двадцатая молодая женщина в мире курят, а девять из десяти нынешних курильщиков начали курить в возрасте до 25 лет.

Запрет рекламы табака, в том числе через социальные сети, и создание среды, свободной от табачного дыма, по мнению авторов, в значительной степени предотвратит раннее начало курения среди молодежи, а защита молодых людей от никотиновой зависимости будет иметь решающее значение для искоренения употребления табака среди следующего поколения.

14 января 2020, 08:00НаукаСигареты и безумие. Ученые обнаружили новую опасность курения»Курение является основным фактором риска, который угрожает здоровью людей во всем мире, но борьба с ним во многих странах мира крайне недостаточна, — приводятся в пресс-релизе издательства слова старшего автора обзора профессора Эммануэлы Гакиду (Emmanuela Gakidou) из Института показателей и оценки здоровья (IHME) Университета Сиэтла в США. — Неизменно высокий уровень курения среди молодежи во многих странах, наряду с распространением новых табачных изделий и никотиновых продуктов, подчеркивает настоятельную необходимость удвоить меры по борьбе против табака».

«Если человек не станет регулярно курить к 25 годам, он вряд ли станет курильщиком. Это представляет собой критически важное окно возможностей для вмешательств, которые могут помешать молодым людям начать курить и улучшат их здоровье на всю оставшуюся жизнь», — продолжает Гакиду.

В десятку самых «курящих» стран вошли Китай, Индия, Индонезия, США, Россия, Бангладеш, Япония, Турция, Вьетнам и Филиппины, а каждый третий курильщик табака в мире живет в Китае.

Результаты исследования показывают, что средняя продолжительность жизни курильщиков на десять лет ниже, чем у никогда не куривших, а каждый второй курильщик умер от причин, напрямую связанных с курением. Среди главных причин смерти авторы называют: ишемическую болезнь сердца — 1,7 миллиона смертей в 2019 году, хроническую обструктивную болезнь легких — 1,6 миллиона, рак трахеи, бронхов и легких — 1,3 миллиона, и инсульт — один миллион.

​​Ученые отмечают, что 87 процентов смертей произошло среди тех, кто курил до конца жизни, и только 6 процентов — среди тех, кто бросил как минимум 15 лет назад. Отсюда авторы делают вывод о том, что покончить с вредной привычкой никогда не поздно.

21 августа 2019, 17:26НаукаУченые объяснили пользу отказа от курения

Курение табака и электронных сигарет делает людей более уязвимыми перед COVID-19

Маринэ Гамбарян,

Руководитель Федерального центра профилактики и контроля потребления табака ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава Российской Федерации

COVID-19 еще совсем недавно ворвался в нашу жизнь. Еще многое про него предстоит понять. Но уже сейчас очевидно, что курение табака и потребление электронных сигарет делают людей более уязвимыми в отношении болезни, усугубляют ее тяжесть и ухудшают прогноз.

Курильщики подвержены повышенному риску респираторных заболеваний, считают специалисты Академии семейных врачей штата Нью-Йорк и призывают правительство Куомо запретить продажи всех табачных изделий. Специалисты уверены, что принуждение жителей Нью-Йорка отказаться от курения необходимая мера в борьбе с коронавирусом. «За то время, когда государство и вся страна борются с быстро нарастающей пандемией COVID-19, испытывающую на прочность граждан страны, и ее систему здравоохранения, все больше накапливается фактов, указывающих на то, что употребление табака связано с повышенным риском прогрессирования COVID-19», говорит президент академии, доктор Барбара Кебер. [Denis Slattery. N.Y. physicians urge Gov. Cuomo to ban tobacco to battle coronavirus]

Факты уже говорят сами за себя!

В журнале TID – Tobacco Induced diseases (Заболевания, вызванные табаком) за март 2020г. опубликован систематической обзор «COVID-19 и курение». Анализированы пять исследований, представляющие данные о статусе курения пациентов, инфицированных COVID-19.

Примечательно, что в самом крупном исследовании, в котором оценивалась степень тяжести заболевания, доля нынешних и бывших курильщиков оказалась наиболее высоким среди тех пациентов, которым требовались лечение в отделении интенсивной терапии, искусственная вентиляция легких, или среди тех, кто умер. Также наблюдался наиболее высокий процент курильщиков среди самых тяжелых больных COVID-19.

Кроме того, анализ опубликованных данных  показал, что у курильщиков в 1,4 раза чаще  имелись серьезные симптомы COVID-19 (ОР = 1,4, 95% ДИ: 0,98-2,00), и курильщики примерно в 2,4 раза чаще поступали в отделение интенсивной терапии, нуждались в искусственной вентиляции легких или умирали по сравнению с некурящими (ОР = 2,4 95% ДИ: 1,43–4,04). Безусловно, нужно дальнейшее изучение вопроса, больше исследований, а также корректировка результатов с учетом других факторов, потенциально имеющих влияние на прогрессирование заболевания, но уже сейчас очевидно, что курение связано с прогрессированием и тяжелыми исходами COVID-19. [Vardavas CI, Nikitara K. COVID-19 and smoking: A systematic review of the evidence Tob Induc Dis. 2020 Mar 20;18:20. eCollection 2020].

Вейпинг и электронные сигареты: уголь в топку коронавируса?

Эксперты утверждают, что из-за того, что вэйпинг повреждает органы дыхания, он может усугубить симптомы

COVID-19.

Новые данные, опубликованные Центром по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) на прошлой неделе, свидетельствуют о том, что похоже, COVID-19 поражает молодых людей чаще, чем предполагалось ранее – поскольку пациенты в возрасте до 45 лет составляют более трети всех случаев заболевших и каждый пятый из них, нуждается в госпитализации.

Хотя пока что мало данных, чтобы понять, почему новый коронавирус так сильно не жалует отдельных молодых людей, некоторые эксперты уже сейчас говорят, что популярность электронных сигарет и вэйпинга среди них, это есть тот фактор, что может ухудшить ситуацию.

Приблизительно каждый четвертый подросток в Соединенных Штатах потребляет электронные сигареты, при этом FDA уже объявило подростковое использование этих продуктов общенациональной эпидемией, а CDC предупреждает об угрожающем жизни заболевании вейпингом под названием EVALI — «поражение легких, вызванное потреблением вэйпов и электронных сигарет»

По мнению экспертов, при заражении, COVID-19 у курильщиков табака, может протекать намного тяжелее, чем у некурящих, предупреждает Всемирная организации здравоохранения. Поскольку доказано, что не только курение, но и вейпинг опасно для легких и дыхательных путей, эксперты считают, что потребление электронных сигарет, также может усугублять симптомы COVID-19.

Вэйпинг может увеличить риск серьезного COVID-19

Педиатр Колумбийского университета д-р Алок Патель, уверен, что случаи EVALI, не так давно захлестнувшие Соединенные Штаты – яркое подтверждение того, что вэйпинг оказывает повреждающее воздействие на легкие, и потому потребители электронных сигарет составляют «группу высокого риска» среди самых уязвимых в отношении тяжелой COVID-19 слоев населения.

«Мы знаем, что электронные сигареты содержат такие химические вещества, как пропиленгликоль, глицерин и ароматизаторы, и что эти химические вещества способны проникать глубоко в легочную ткань и вызывать ее повреждение», — говорит доктор Патель. «При тяжелых формах COVID-19, также поражаются глубокие слои паренхимы легких. Страшно даже представить, что может произойти, если нанести огонь с двух сторон».

Более того, в основном, электронные сигареты содержат огромное количество никотина, что явно представляет угрозу как для иммунной, так и для сердечно-сосудистой системы человека.

 

принципы и пути профилактики (обзор)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет серьезную медико-социальную проблему и экономическое бремя во всем мире [1, 2]. По прогнозам, в 2030 г. ХОБЛ станет одной из ведущих причин растущего бремени неинфекционных заболеваний, отражая тенденции роста заболеваемости и смертности от болезней, связанных с потреблением табака [3].

Сегодня, по данным ВОЗ, респираторные болезни занимают целых 5 позиций в первом десятке ведущих причин смерти. ХОБЛ, ранее занимавшая четвертое место, теперь занимает третью позицию после ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний, инфекции нижних дыхательных путей теперь на четвертом месте, рак легких на пятом, и туберкулез легких на десятом [4].

В странах ЕС болезни органов дыхания занимают третью позицию среди причин смертности после болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований и насчитывают 41,2 случая смерти на 100 тыс. населения всех возрастов [5].

В структуре болезней органов дыхания хронические болезни нижних дыхательных путей, включая бронхиальную астму, хронические бронхиты, ХОБЛ и эмфизему, — самые распространенные причины смертности; пневмонии занимают второе место [5].

В Российской Федерации, по данным ВОЗ, смертность от ХОБЛ среди мужчин составляет 40,9 случая на 100 тыс. человек в год. Это один из самых высоких показателей Европейского региона [6].

ХОБЛ, наряду с сердечно-сосудистыми, онкологическими заболеваниями и сахарным диабетом, является одним из основных приоритетных направлений Глобального плана ВОЗ по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний (НИЗ), на ранее выявление и профилактику которого должны быть ориентированы усилия системы здравоохранения [7].

Курение табака — главный фактор риска хронической обструктивной болезни легких

Курение табака — основной фактор риска развития ХОБЛ и других хронических респираторных заболеваний. Профилактика ХОБЛ и других респираторных заболеваний – это в первую очередь работа, направленная на преодоление потребления табака и табачной зависимости, с учетом всех остальных факторов риска развития этой болезни и особенностей развития индивидуума.

Результаты исследований показывают, что у большинства курящих развивается нарушение функции дыхания вследствие обструкции дыхательных путей [8, 9], и что ХОБЛ, соответствующая критериям Глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (GOLD) [10], в конечном итоге развивается у 50% потребителей табака, а не у 15%, как считалось ранее [11].

Это означает, что при продолжительном курении шансы курильщика заработать ХОБЛ будут равняться 1:2, что должно использоваться как аргумент в профилактической работе с курильщиками [8].

С другой стороны, результаты многочисленных исследований подтверждают тот факт, что ХОБЛ более нельзя относить к заболеваниям пожилого возраста. Заболевание может зародиться еще до рождения и в раннем детстве индивидуума, и понимание механизмов развития заболевания исключительно важно для своевременного предупреждения этих болезней. Поэтому профилактика ХОБЛ должна быть направлена на предупреждение активного и пассивного курения среди молодых людей и, в частности, женщин до и во время беременности, учитывая пренатальное воздействие табачного дыма на развитие легких плода [12].

Кроме табака, к другим факторам риска, способствующим развитию ХОБЛ, относится ряд экзогенных факторов, таких как загрязнение атмосферного воздуха и воздуха внутри помещений вследствие горения, в том числе биомассы, производственная пыль и химические вещества: испарения, раздражающие вещества, различные поллютанты. Эндогенные или конституциональные факторы, такие как генетическая предрасположенность, низкая масса тела при рождении и поврежденные легкие вследствие пренатального курения матери, частые инфекционные заболевания нижних дыхательных путей в детстве, дисбаланс в системе ферментов протеаз и ингибиторов протеаз, также могут привести к развитию ХОБЛ [12—15].

Табачный дым, который был и остается главной причиной и независимым фактором развития ХОБЛ и других респираторных заболеваний, способен также потенцировать риск внешних и внутренних факторов и даже реализовывать этот риск. Совокупное воздействие табачного дыма и токсических веществ из окружающей среды во много раз увеличивает тяжесть негативных последствий курения или этих факторов по отдельности, и курению в этом тандеме принадлежит ведущая роль [12].

Например, у курильщиков, работающих в асбестовой промышленности, риск заболеть в 10—40 раз больше по сравнению с некурящими работниками и в 90 раз больше по сравнению с теми, кто не курит и не подвергается действию асбеста на производстве [16].

У жителей регионов со сложными климатогеографическими условиями, работающих в условиях вредных производств, курение табака усугубляет вредное воздействие суровых климатических, экологических и производственных факторов на респираторное здоровье населения и способствует повышению у них риска развития хронических респираторных заболеваний [17—20].

Механизмы повреждения легочной ткани при воздействии табачного дыма

Хроническая обструкция дыхательных путей, характерная для ХОБЛ, является следствием поражения мелких бронхов, с одной стороны, и деструкции паренхимы легких (эмфиземы), с другой [10].

Компоненты табачного дыма способствуют развитию хронического воспаления, которое затрагивает все отделы дыхательных путей, легочную паренхиму и сосуды легких, со временем приводя к необратимым патологическим изменениям. Табачный дым участвует во всех звеньях формирования обструкции дыхательных путей и прогрессирования тяжелой патологии. Табачный дым способствует развитию окислительного стресса и дисбаланса ферментов системы протеаз и их ингибиторов в легочной ткани, тем самым способствуя дальнейшему усилению воспалительного процесса в легких и, в конечном итоге, к характерным для ХОБЛ патоморфологическим изменениям [21].

Оксиданты — мощные активные химические вещества, содержащиеся в табачном дыме в крайне высоких концентрациях, вызывают воспаление в тканях дыхательных путей и паренхимы легких. Изменения, вызванные воспалительным процессом в тканях бронхов и легких, присутствуют у курильщиков даже с нормальной функцией внешнего дыхания [22].

Результаты изучения биоптатов из центральных бронхов курильщиков показали, что хроническое воспаление приводит к ремоделированию легочных структур и их деформации в результате чередующихся процессов повреждения и восстановления тканей [23]. Хроническое воспаление продолжает присутствовать у пациентов с ХОБЛ и после прекращения курения [24], воспалительные процессы и деформация дыхательных путей нарастают с тяжестью заболевания и персистируют, несмотря на прекращение курения. Отчасти это связано с процессом восстановления тканей дыхательных путей, поврежденных табачным дымом, отчасти с аутоиммунными процессами, поддерживающими воспаление дыхательных путей при ХОБЛ даже после прекращения курения [25]. Предполагается, что происходит выработка аутоантител против антигенов, содержащихся в табаке, или эндогенных аутоантигенов, формирующихся в результате воспалительного поражения и окислительных процессов в легких, вызванных курением [26]. Причина устойчивости патологических изменений изучена не до конца.

В развитии ХОБЛ важная роль принадлежит нарушению равновесия в системе протеаз и их ингибиторов, проявляющемся усилением протеолиза, с одной стороны, и дефицитом ингибиторов протеаз, с другой [27, 28]. При этом основная роль в возникновении ХОБЛ отводится недостаточности альфа-1-антитрипсина (А1АТ) — ингибитора фермента трипсина. Дефицит А1АТ является единственным признанным независимым фактором риска тяжелой ХОБЛ и быстрого снижения функции легких. Установлено, что состояние системы «протеазы—ингибиторы протеаз» обусловливается генетически. Курение ускоряет проявление наследственно обусловленного дисбаланса в системе «протеазы—ингибиторы протеаз», предопределяя клинические проявления гетерозиготных фенотипов, приводя, таким образом, к возникновению эмфиземы. Развитие ХОБЛ у курящих обусловлено способностью табачного дыма повышать протеазную активность, одновременно ослабляя функциональную активность антипротеазных ферментов, что в условиях генетической предрасположенности проявляется в ускоренном темпе даже при гетерозиготных, т. е. исходно не патологических, фенотипах [13—15, 27].

Гиперреактивность бронхов считается независимым фактором риска быстрого снижения функции легких и развития ХОБЛ [12]. Несмотря на то что гиперреактивность бронхов — отличительная особенность бронхиальной астмы, она также присутствует при ХОБЛ, часто предшествует развитию симптомов ХОБЛ в общей популяции, а в более выраженных формах — снижению функции внешнего дыхания [29—33].

Предполагается, что бронхиальная гиперреактивность при ХОБЛ возникает как результат острого выброса медиаторов воспаления на фоне продолжительного воспалительного процесса, с одной стороны, и структурных изменений (таких как десквамация эпителия, метаплазия бокаловидных клеток, фиброз, утолщение гладкой мускулатуры, ангиогененз и изменения внеклеточного каркаса легких), возникающих в крупных и мелких дыхательных путях, с другой [29, 34, 35]. Эти изменения ассоциируются с сокращением количества мелких бронхов, что обусловливает развитие хронической обструкции и ХОБЛ [36].

Более того, гиперреактивность бронхов у младенцев в возрасте 1 мес является фактором сниженной функции легких в детском возрасте [37—39].

Компоненты табачного дыма способствуют развитию повышенной реактивности бронхов через все описанные механизмы — аллергизации и выброса медиаторов воспаления на фоне структурных изменений в дыхательных путях [40].

У курящих с повышенной реактивностью бронхов снижение функции внешнего дыхания и развитие симптомов ХОБЛ происходит быстрее, чем у курящих без гиперреактивности. Результаты исследований показывают, что курение — достоверный фактор риска развития гиперреактивности бронхов с дозозависимым эффектом, при этом тяжесть бронхиальной гиперреактивности нарастает с нарастанием интенсивности курения, выраженной в пачках-лет [41].

Ранние факторы развития хронической обсруктивной болезни легких. С чего начинается профилактика?

Устойчивость легочной ткани к развитию патологических изменений и болезней тесно связана с процессом развития легочной ткани во внутриутробном периоде, перинатальном и детском возрастах. Поэтому важно помнить, что корни ХОБЛ могут лежать в раннем детстве и даже во внутриутробном периоде развития индивидуума, что неоднократно обсуждалось в наших более ранних работах [13—15].

Среди маркеров риска развития ХОБЛ выделяют ряд конституциональных факторов, а именно: наследственную предрасположенность, низкую массу тела при рождении, курение матери во время беременности, нарушения развития легочной ткани и исходно низкую функцию внешнего дыхания в раннем возрасте, влияние других факторов во внутриутробном периоде и в раннем детском возрасте [12—15, 42—44].

Показано, что факторы детского анамнеза (наличие бронхиальной астмы в детстве, или астмы у матери или отца, либо курение матери, или респираторные инфекции в детском возрасте) таят такой же риск развития ХОБЛ, как курение в течение взрослой жизни [43].

Для формирования функции внешнего дыхания большое значение имеет развитие легочной функции в детстве. С помощью когортных исследований показано, что показатели спирометрии в возрасте 4—6 лет могут повлиять на уровень стабилизации спирометрической кривой в возрасте 20—25 лет и, таким образом, на уровень начала физиологического снижения функции внешнего дыхания. Поэтому для профилактики нарастающего снижения легочной функции во взрослой жизни, важна защита легочной ткани с раннего детского возраста, в частности, посредством профилактики и прекращения курения родителей. При этом доказано, что вредное воздействие потребления табака на развитие легочной ткани ребенка может осуществляться даже через поколения. По некоторым данным, курение бабушки увеличивает вероятность бронхиальной астмы у детей дочери, даже если сама дочь не курит [32]. Считается, что подобное эпигенетическое воздействие на плод реализуется через метилирование генов [45]. Профилактические вмешательства, конечно необходимы, но их результаты могут проявится только в очень долгосрочной перспективе. Наиболее важным и наиболее изученным фактором, влияющим на развитие плода, остается курение матери, которое при наличии атопии либо артериальной гипертензии у матери может привести к сниженной функции легких у младенца вскоре после рождения [46].

Не менее важно для нормального развития легких в раннем возрасте защита от вторичного табачного дыма. О вредном воздействии родительского курения на организм малыша и на его легочное здоровье хорошо известно. Известно также, что пассивное курение также как и активное, приводит к повреждению легочной ткани, вызывает воспаление и окислительный стресс [47].

Выявлена связь между воздействием вторичного табачного дыма и сниженной функцией легких при рождении и во взрослой жизни, а также развитием респираторной симптоматики и повышенным риском развития ХОБЛ [16, 46, 48—51].

Таким образом, вторичный табачный дым, в частности вследствие родительского курения, может повлиять на развитие легочной ткани во внутриутробном периоде и после него и способствовать утрате легочной функции во взрослой жизни.

Итак, профилактика ХОБЛ должна быть направлена на защиту легочной ткани от воздействия табачного дыма с самых ранних стадий ее зарождения. Это подразумевает профилактику и прекращение потребления табака у женщин до и во время беременности, у родителей и других родственников родившегося малыша.

Учитывая, что риск развития ХОБЛ может быть заложен еще до рождения индивидуума, то и профилактика болезни должна начинаться еще до его появления на свет. Предупреждение или преодоление потребления табака (как активного, так и пассивного) у будущей матери — первый шаг к преодолению риска развития ХОБЛ у ее будущего ребенка. Соответственно, профилактика ХОБЛ в этих группах должна осуществляться и в возрасте младенчества, и в детском возрасте путем защиты от воздействия вторичного табачного дыма, т. е. от курения родителей, в том числе путем оказания им медицинской помощи в преодолении потребления табака.

Профилактика хронической обструктивной болезни легких и преодоление потребления табака

Будучи основным фактором риска развития хронических болезней бронхов и легких, потребление табака в то же время является основным предотвратимым и модифицируемым фактором. Отказ от курения — самый эффективный и единственный затратно-эффективный подход в лечении ХОБЛ. Кроме того, отказ от курения ассоциирован с сокращением риска инсульта, ишемической болезни сердца, нескольких видов рака и в конечном итоге с увеличением продолжительности жизни [52].

Сегодня все больше доказательств того, что несмотря на продолжительный воспалительный процесс темпы развития ХОБЛ притормаживаются, когда пациенты с риском развития болезни прекращают курить [53]. Например, результаты проспективных когортных исследований показывают, что у лиц, продолжающих курить, наблюдается более активное снижение функции легких, чем у лиц, прекративших курение [54, 55]. Исследование здоровья легких (Lung health study) — рандомизированное клиническое исследование, направленное на определение результатов отказа от курения на показатели функции дыхания у лиц с асимптоматичной обструкцией дыхательных путей на протяжении 5 лет и с последующим наблюдением в течение 14,5 года, показало, что в группе лиц, включенных в программу интенсивного вмешательства по преодолению курения, снижение функции внешнего дыхания (ОФВ1) было меньше по сравнению с участниками из группы стандартной терапии [56]. Более того, в долгосрочном наблюдении смертность от всех причин была достоверно ниже в группе вмешательства, по сравнению с группой стандартной терапии [57].

Было показано, что повторные попытки бросить курить, даже с последующими рецидивами, могут предотвратить потерю функции легких, особенно у больных с легкой формой ХОБЛ [58], а продолжительное воздержание от потребления табака также способствует сокращению легочной симптоматики [59].

На более поздних стадиях ХОБЛ после отказа от курения утраченная функция легких не восстанавливается, но темпы ее дальнейшего падения могут приблизиться к темпам возрастного снижения [60]. Показано, что отказ от курения на ранних стадиях заболевания может улучшить прогноз заболевания, а прекращение курения на ранних стадиях болезни более эффективно, чем на более поздних [56, 60—62].

Доказано, что курильщики выражают большую готовность к отказу от курения, когда до их понимания доходит, что их респираторные симптомы вызваны курением, и они имеют высокий риск развития ХОБЛ [63]. Результаты исследования [64], изучившего уровень отказа от курения среди курящих с ХОБЛ и курящих с нормальной функцией легких, показали, что за период наблюдения уровень отказа от курения среди курящих с ХОБЛ был достоверно выше, чем у курящих с нормальными показателями функции внешнего дыхания.

Поэтому раннее выявление лиц с риском развития ХОБЛ или с начальными проявлениями заболевания, проведение целенаправленных профилактических вмешательств и в первую очередь по прекращению потребления табака крайне важно для предупреждения болезни или предотвращения ее дальнейшего развития.

Медицинская помощь по преодолению потребления табака и лечение табачной зависимости

Для разработки и реализации эффективных мер профилактики ХОБЛ, необходима функционирующая система:

1) выявление риска и/или ранних признаков ХОБЛ;

2) оказание медицинской помощи по преодолению потребления табака и лечению табачной зависимости.

Реализуемый с 01.06.13 г. в России Федеральный закон № 15-ФЗ «Об охране здоровья населения от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» возлагает определенные требования на систему здравоохранения в решении задач оказания медицинской помощи курящим по прекращению потребления табака. Согласно закону, лицам, потребляющим табак и обратившимся в медицинские организации, оказывается медицинская помощь, включая профилактику, диагностику и лечение табачной зависимости и последствий потребления табака, всеми медицинскими организациями в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Предполагается, что каждый лечащий врач должен принимать активное участие в оказании помощи курящим, обратившимся в лечебно-профилактическое учреждение, независимо от причины обращения, предоставлять краткое профилактическое консультирование, включающее рекомендации о прекращении потребления табака и необходимую информацию о медицинской помощи, которая может быть оказана [65]. Медицинская помощь, направленная на прекращение потребления табака, включая диагностику, индивидуальное и групповое профилактическое консультирование и лечение табачной зависимости, осуществляется в кабинетах или отделениях медицинской профилактики, в кабинетах оказания медицинской помощи по прекращению потребления табака, а также участковыми терапевтами и специалистами соответствующего профиля [66, 67].

Современные методы медицинской помощи по преодолению потребления табака и лечения табачной зависимости включают немедикаменетозные методы поведенческого воздействия — краткое и углубленное мотивационное консультирование по прекращению потребления табака, консультативную помощь по телефону и медикаментозные методы лечения табачной зависимости (варениклин, никотинсодержащие препараты, цитизин, бупрапион).

Поведенческие методы

Краткое консультирование (стратегия краткого вмешательства)

На этапе участкового врача/врача общего профиля в первую очередь применяются профилактическое консультирование и информирование, так называемые «Краткий совет» или «Стратегия краткого вмешательства» — «5 С», длительностью не более 5 мин, включающее активное выявление и регистрацию факта потребления табака, совет отказаться от потребления табака, оценку готовности отказаться от потребления табака, содействие в отказе от потребления табака и назначение нового приема для лечения табачной зависимости.

Применение только краткого консультирования способно увеличить уровень 6—12-месячного воздержания от курения на 3% пункта [68]. Данные метаанализов показывают, что вероятность отказа от курения у лиц, получивших краткое консультирование, в 1,7 раза выше по сравнению с теми, кто не получал совета по отказу от курения. Выявление риска развития болезней или самих болезней, связанных с курением, у пациента способствует успеху: вероятность отказа у таких пациентов возрастает еще в 1,7 раза по сравнению с теми курильщиками, у кого патологии, связанной с курением, пока не выявлено. Раздача печатных информационных материалов или дальнейшее систематическое наблюдение при применении краткого консультирования могут достоверно увеличить вероятность отказа от курения еще в 1,4 раза [69]. Эффективность краткого консультирования как единственного вида вмешательства на уровень смертности изучалось в 20-летнем рандомизированном контролируемом исследовании среди курильщиков-мужчин с повышенным риском кардиореспираторных болезней. Результаты показали, что в группе лиц, получивших краткий совет по отказу от курения, уровень общей смертности был на 7% ниже по сравнению с контрольной группой, уровень смертности от инфаркта миокарда был ниже на 13%, уровень смертности от рака легких — ниже на 11% [70].

Углубленное мотивационное консультирование

Так называются более интенсивные, чем краткий совет, поведенческие вмешательства с продолжительностью более 10 мин, включающие диагностику особенностей потребления табака, обсуждение с курильщиком этих особенностей, советы и поощрение любых намерений отказаться от потребления табака. Такое консультирование направлено на повышение мотивации пациентов отказаться от потребления табака, на укрепление их убежденности не курить, приобретение умений и навыков противостоять желанию закурить, на эффективное применение фармакотерапии для прекращения потребления табака при необходимости [71, 72]. Углубленное мотивационное консультирование проводится индивидуально или в группах. Применение углубленного индивидуального консультирования у курильщиков, назначивших день отказа от курения и обратившихся за такой помощью, способно увеличить уровень 6—12-месячного воздержания от курения на 4% пункта по сравнению с кратким консультированием [68]. При применении индивидуального мотивационного консультирования по сравнению с кратким консультированием вероятность отказа от курения выше в 1,4 раза, применение групповых занятий для преодоления табакокурения способно увеличить вероятность отказа от курения в 1,9 раза по сравнению с программами самопомощи [73, 74]. По сравнению с индивидуальным консультированием, превосходство групповых занятий по преодолению табакокурения не доказано [75]. Также недостаточно доказательств того, что сочетание групповых занятий с поведенческим индивидуальным консультированием увеличивает их эффективность [76]. Однако сочетание углубленного поведенческого консультирования с фармакотерапией табачной зависимости способствует увеличению эффективности последней [77].

Телефонное консультирование и автоматизированные текстовые сообщения.

Телефонное консультирование (горячие линии) по преодолению потребления табака также относится к поведенческим вмешательствам, консультативная поддержка при этом бывает активной и пассивной. При активной поддержке консультанты сами звонят пациенту для проведения консультирования по установленной схеме в ответ на заранее оставленный запрос пациента, а при пассивной поддержке телефонная консультация предоставляется по звонкам лиц, звонящих на номер горячей линии. У курильщиков, обратившихся за телефонным консультированием по поводу преодоления курения, активная телефонная поддержка способна увеличить уровень 6—12-месячного воздержания от табака на 3% пункта (95% ДИ 2—5) по сравнению только с пассивной телефонной поддержкой [78]. Результаты исследований показывают, что эффективность телефонной поддержки зависит от должного подбора и подготовки персонала, применения протоколов с доказанной эффективностью [79]. Эффективность пассивной телефонной поддержки при соблюдении этих условий сравнима с эффективностью краткого консультирования и раздачи печатных материалов для самостоятельного преодоления потребления табака [68].

Автоматизированные текстовые сообщения содержат элементы углубленного поведенческого консультирования и нацелены на повышение мотивации, предоставление советов по преодолению тяги к курению, подбор поведенческих альтернатив при отказе от курения [80]. Важно, чтобы содержание автоматизированных текстовых сообщений имело доказанную эффективность. Среди курильщиков, желающих отказаться от курения, автоматизированные телефонные сообщения с антитабачным содержанием способны увеличить уровень 6—12-месячного воздержания от табака на 4% пункта (95% ДИ 3—5) по сравнению с сообщениями с универсальными советами по здоровому образу жизни [81].

Медикаментозное лечение

К медикаментам первой линии для лечения табачной зависимости относятся никотинсодержащие препараты, варениклин и бупропион, препараты, имеющие хорошо изученную доказательную базу [82—85].

Никотинзаместительная терапия. Препараты никотинзаместительной терапии (НЗТ) предназначены для замещения никотина в организме без потребления табака или других токсических веществ. В России сертифицированы следующие формы никотинсодержащих препаратов: 16- или 24-часовые трансдермальные пластыри, жевательная резинка (2 и 4 мг), подъязычные таблетки (2 мг) и спрей для рта. Препараты НЗТ в нашей стране допущены к свободной безрецептурной продаже.

Результаты исследований показывают, что препараты НЗТ достоверно улучшают долгосрочные показатели успешного отказа от курения. Основные принципы НЗТ заключаются в том, что поступление никотина направлено на уменьшение симптомов абстиненции, проявляющихся вскоре после прекращения курения, а последовательное снижение поступления никотина в организм облегчает полный постепенный отказ от него. Замедленная абсорбция никотина, содержащегося в препаратах, обусловливает его меньшую способность вызывать зависимость. Никотинсодержащие препараты не содержат токсичных компонентов табака. Доказана безопасность НЗТ как у здоровых лиц, так и у пациентов с различными, в том числе сердечно-сосудистыми и респираторными заболеваниями вне обострения [86]. При использовании никотинзамещающих препаратов достигается более низкий уровень содержания никотина в крови по сравнению с таковыми при курении. Прекращение применения никотинзамещающих препаратов происходит постепенно (обычно в течение 2—6 нед) после того, как симптомы отмены значительно уменьшатся. В среднем курс лечения длится 10—12 нед.

НЗТ удваивает шансы курящих на успешное преодоление курения, а комбинирование лекарственных форм быстрого и медленного действия может увеличить их шансы (в 2—3 раза) по сравнению с теми, кто не получал лекарственной терапии. Комбинация разных форм НЗТ более эффективна, чем в моноформе [83]. Шансы курильщиков отказаться от курения возрастают при применении НЗТ в сочетании с индивидуальным профилактическим консультированием, в особенности у пациентов с сердечно-сосудистой патологией [86].

Варениклин — частичный агонист и антагонист никотиновых рецепторов. Двойное действие варениклина заключается в следующем: связываясь с никотиновым рецептором и стимулируя частичную выработку допамина (40—60% от уровня, выделямого при курении), варениклин снижает тягу к курению и смягчает синдром отмены. С другой стороны, блокируя никотиновые рецепторы и предотвращая связывание с никотином при курении, варениклин снижает удовольствие от сигареты в процессе курения [87].

Варениклин предназначен для перорального применения. Прием препарата начинают за неделю до предполагаемой даты отказа от курения, либо пациент начинает прием препарата и прекращает курение в период с 8-го по 35-й день лечения препаратом. В течение первых 3 дней доза препарата составляет 0,5 мг 1 раз в день, в течение последующих 4 дней — 0,5 мг 2 раза в день. На 8-й день дозу увеличивают до 1 мг 2 раза в день [87].Считается, что симптомы отмены сохраняются до 10—12 нед после отказа от курения и являются наиболее частой причиной рецидивов курения. Поэтому для большей эффективности терапии рекомендуется курс лечения варениклином в течение 12 нед [88]. Варениклин хорошо переносится большинством пациентов и не вызывает привыкания [89, 90].

Исследования показывают, что варениклин может утроить шансы курильщика успешно отказаться от курения в течение года [91]. По данным некоторых исследований [88], эффективность лечения варениклином увеличивается в зависимости от длительности курса приема и может достигать 88%. Также отмечается, что при лечении варениклином симптомы отмены менее выражены, чем при лечении НЗТ.

Варениклин более эффективен по сравнению с НЗТ (в моноформе и с бупропионом), но имеет одинаковую эффективность по сравнению с комбинацией форм НЗТ [91]. Для большей эффективности необходима дополнительная психологическая поддержка пациентов. Варениклин особо эффективен для лечения пациентов с ХОБЛ [92].

Бупропион. Гидрохлорид бупропиона — это атипичный антидепрессант, который оказывает воздействие на допаминовые и норадреналинове пути в головном мозге, что объясняет аналогичное действия антагонисту никотина. У лиц, выкуривающих 15 сигарет в день и более, бупропион увеличивает уровень 6—12-месячного продолжительного воздержания от табака на 7% пункта (95% ДИ 6—9) по сравнению с плацебо [93]. Результаты исследований показывают, что эффективность бупропиона сравнима с эффективностью НЗТ. Бупропион не лицензирован и не зарегистрирован в России в качестве препарата для лечения табачной зависимости.

Цитизин — частичный агонист с высокой связывающей способностью к никотиновым ацетилхолиновым рецепторам [94]. Это первый фармакологический препарат, когда-либо зарегистрированный как средство для лечения табачной зависимости. Препарат был популярен в странах восточной Европы и в России более чем 40 лет. В Польше и в России препарат имеет безрецептурный статус.

У лиц, выкуривающих 15 сигарет в день и более, цитизин увеличивает уровень 6—12-месячного продолжительного воздержания от табака на 6% пункта (95% ДИ 4—9) по сравнению с плацебо [94]. По эффективности препарат уступает НЗТ и варениклину; по данным исследований, около 90% курильщиков, принимавших цитизин, продолжают курить через 8 нед терапии [95]. Однако бесспорным преимуществом цитизина является то, что он самый доступный из всех существующих средств фармакотерапии табачной зависимости.

Эффективность вмешательств по прекращению потребления табака у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

Как показано в обсуждаемом выше «Исследовании здоровья легких» (Lung Health Study), в котором участвовали 5587 пациентов с легкой стадией ХОБЛ, по прошествии 5 лет со дня вступления в исследование в группе интенсивного вмешательства по преодолению курения 21,7% участников прекратили курение против 5,4% участников группы стандартного лечения [56]. Результаты этого исследования показали, что при повторных вмешательствах по прекращению курения в течение 5 лет уровень отказа от курения достигал 37%. По прошествии 14,5 года у прекративших курение наблюдались показатели внешнего дыхания и показатели выживаемости лучше, чем у пациентов, не бросивших курить [57].

Результаты метаанализов указывают на эффективность психосоциальных вмешательств в сочетании с фармакотерапией по сравнению с отсутствием лечения от табачной зависимости у пациентов с ХОБЛ: вероятность отказа от курения при 5-летнем наблюдении была в 4 раза выше в группе пациентов с ХОБЛ, получивших психосоциальную поддержку в сочетании с НЗТ, по сравнению с контрольной группой (ОР=4,19; 95% ДИ 3,41—5,15) [91].

Известны результаты исследований, доказывающих, что варениклин увеличивает уровень отказа от курения среди длительных пользователей НЗТ по сравнению с плацебо [96]. В 27-центровом многонациональном двойном слепом исследовании, где 504 курящих пациента с ХОБЛ легкой и средней степени тяжести были отобраны случайным образом для получения варениклина (n=250) или плацебо (n=254) на протяжении 3 мес с последующим наблюдением в течение 40 нед без лечения, было показано, что уровень продолжительного воздержания с 9-й по 52-ю неделю был достоверно выше у пациентов, получивших варениклин, по сравнению с плацебо (18,6% против 5,6%, ОШ 4,04, 95% ДИ 2,13—7,67; p<0,0001) [96]. В целом варениклин продемонстрировал большую эффективность в лечении табакокурения у пациентов с ХОБЛ легкой и средней степени тяжести, чем плацебо, и безопасность, соответствующую таковой в предыдущих исследованиях.

Прекращение потребления табака — самая эффективная мера для предотвращения ХОБЛ, хронических заболеваний нижних дыхательных путей вообще, а также для увеличения выживаемости и снижения смертности от этих болезней. Поэтому прекращение курения и профилактика воздействия табачного дыма должны стать приоритетными задачами в деле профилактики и лечения ХОБЛ. Основные направления профилактики ХОБЛ — защита легких от табачного дыма с перинатального и младенческого возраста, профилактика и прекращение потребления табака. Оптимальные программы по преодолению курения включают адекватную консультативную поддержку в сочетании с фармакотерапией такими препаратами первой линии, как НЗТ (в комбинации двух препаратов) или варениклин, в течение 3 мес. При срыве необходимо повторное лечение. Пациенты с ХОБЛ нуждаются в большей помощи, чем здоровые курильщики, а вмешательства по прекращению потребления табака — самая затратно-эффективная мера для сокращения темпов падения легочной функции и снижения заболеваемости и смертности от этой болезни.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Гамбарян Маринэ Генриевна — к.м.н., пульмонолог, вед.н.с. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилакт

Факторы, влияющие на использование никотиновой заместительной терапии и электронных сигарет во время беременности

Что было изучено в этом обзоре? Никотиновая заместительная терапия (НЗТ) доставляет никотин без вредных химических веществ, содержащихся в табачном дыме. НЗТ помогает бросить курить некоторым взрослым, не беременным женщинам, но это, как кажется, не работает так хорошо во время беременности.. Это может быть связано с тем, что беременные женщины, как правило, не используют НЗТ так, как назначено. Исследования показывают, что некоторые беременные женщины используют электронные сигареты, чтобы сократить частоту курения или совсем бросить курить, хотя их безопасность и реальная эффективность во время беременности не известны. Недостаточно известно о проблемах, которые влияют на беременных женщин в отношении использования НЗТ / электронных сигарет.

Какова цель этого обзора? Изучить факторы, влияющие на то, будут ли женщины принимать и использовать НЗТ или электронные сигареты для уменьшения или отказа от курения во время беременности.

Каковы ключевые сообщения этого обзора? Три главных фактора, влияющих на принятие и использование женщинами НЗТ или электронных сигарет во время беременности: совет, который женщина получает от работника здравоохранения по использованию НЗТ или электронных сигарет во время беременности; желание защитить своего не родившегося ребенка от вреда; и собственный прошлый опыт использования НЗТ. Каждый из этих факторов может как способствовать, так и препятствовать использованию женщинами этих продуктов.

Каковы основные результаты? Мы включили 21 исследование, 15 из которых были посвящены НЗТ, 3 — электронным сигаретам и 3 — обоим продуктам. Полученные результаты показывают, что желание женщин защитить своих нерожденных детей от вреда является одной из основных причин, по которой они используют эти продукты. Они также учитывают советы медицинских работников: так, когда специалисты говорят женщинам, что НЗТ или электронные сигареты безопаснее, чем курение, и что их можно использовать во время беременности, уверенность в их безопасном применении возрастает. Когда женщинам говорят, что НЗТ или электронные сигареты так же опасны или даже более опасны, чем курение, и что они не должны использовать их во время беременности, их уверенность в применении снижается. Прошлый опыт женщин в применении НЗТ также влияет на использование НЗТ во время беременности. Например, женщины, которые знают, что НЗТ работала у них (или у их знакомых) в прошлом, были более уверены в том, что смогут использовать её снова. Однако. женщины, имевшие негативный опыт, более неохотно использовали НЗТ. Мы пришли к выводу, что последовательные сообщения, основанные на высококачественных исследованиях и четко объясняющие, насколько безопасны НЗТ и электронные-сигареты по сравнению с курением во время беременности, могли бы помочь женщинам более последовательно использовать НЗТ и электронные сигареты в соответствии с рекомендациями. Это может улучшить их отношение к НЗТ или электронным сигаретам, повысить их готовность к использованию их при попытке бросить курить, а также способствовать тому, чтобы они оставались свободными от курения.

Насколько актуален этот обзор? Проведен поиск исследований, опубликованных до февраля 1 года.

Кофе и сигареты — отзывы и рецензии — КиноПоиск

сортировать: по рейтингу по дате по имени пользователя показывать: 10255075100 1—10 из 99 [email protected] Как собрались друзья Джармуша за чашкой кофе Логлайн: одиннадцать короткометражек объединенных в один полный метр, раскрывающих друзей режиссера за разговорами с чашкой кофе и пачками сигарет. Вот наконец пришло время поведать об этой замечательной ленте, работа над которой заняла у режиссера порядка семнадцати лет. Пересказывать каждую новеллу не имеет смысла, давайте лучше окунемся в детали картины. И начнем конечно с самой явной детали, это любовь Джармуша к повседневному стилю. Встреча каждой короткометражки происходит в какой-нибудь забегаловке, а темой для разговора являются обычные бытовые проблемы или абсурдные размышления, меняющие тему всего диалога, что зачастую случается и с нами. Сам актерский состав очень разношерстный, где за одним столом сидят ‘крестный отец панк-рока’ Игги Поп и джаз\блюз исполнитель Том Уэйтс, набирающие популярность участники рок группы The White Stripes Мэг и Джек Уайты, не нуждающийся в представлении Билл Мюррей в компании рэперов GZA и RZA и тд. Даже по этому фильму становится достаточно понятно, что режиссер разносторонняя личность, связавший свою жизнь не только с кино, но и с музыкой. Не маловажную роль здесь играет шахматная доска, олицетворяющая игру, не фигурами, а самими диалогами, где каждое слово, это ход. Все это оператор показывает сверху. А само черно-белое изображение предает фильму атмосферу сюрреалистического сна. Так а какую роль здесь играют сами кофе и сигареты? Это неотъемлемые атрибуты многих людей, благодаря которым они могут поставить на паузу всю окружающую их суету, и на некоторое время расслабиться. Фильм пленяет своей простотой, за которой стоит уют и обаятельность так опостылевшей многим повседневной жизни. Джармуш заставляет на все это посмотреть с иного ракурса. А сейчас выпуск новостей… 10 из 10 прямая ссылка 02 февраля 2021 | 16:14 Однозначно данное кино рекомендуется смотреть любому зрителю, который не воспитан боевичками и кинцом со спецэффектами. Данный фильм-некий набор новелл, в которой каждый персонаж беседует с другим о жизни, тем самым попивая кофе и покуривая сигаретку. А знаете что, народ? Я во время этого фильма так и захотел сделать себе кофейка, спустя сколько то месяцев( я не пью кофе в последнее время вообще), а поэтому мне пришлось его насыпать в пропорции 1/3 чайной ложки и залить молоком. Эти полтора часа ты проводишь в одиночестве с теплым кофейком и слушая о том, как беседуют персонажи на жизненные многим людям темы. Каждый поймёт данный фильм по своему. Всё же Джармуш- творец настоящий и классик американского независимого кинематографа. И поэтому данный фильм-чистой воды арт-хаус. Но почему мне данный фильм понравился, если я многие темы, которые тут упоминаются не понял? Ну ребята, как бы этот фильм оригинален, со своим стилем, но главное естественно- актёры, которые здесь играют. Хотя, я бы сказал, что это реально люди сидят и ты слушаешь их речи, как будто это реальные люди сидят и их снимают для документального фильма. Здесь очень много именитых актёров и поэтому многие эпизоды с ними делают этот фильм ярким и запоминающимся. Кому не понравился фильм-значит не понравился! Джармуш умеет снимать настоящее авторское кино и я рад буду посмотреть ещё что-то похожее на этот фильм. Поэтому данный фильм можно порекомендовать каждому человеку, который хочет побыть в одиночестве и спокойно послушать диалоги, которые в чём-то комичны, а в чём-то даже чему-то и научат тебя, дорогой зритель! прямая ссылка 20 апреля 2018 | 21:45 Astiasti 11 историй, группа кинозвезд, литры кофе и горы окурков. -Oh, I know. Let’s pretend this coffee is champagne! -Why would we do that? -Well…to celebrate life! » А давайте все будем радоваться жизни, попивая наш кофе? Итак, что заставил меня испытать этот фильм. Я посмеялась, иногда я испытывала скуку (надо признаться), я нестерпимо хотела кофе на протяжении всего фильма, а еще иногда мне было очень неловко. Будто это я нахожусь за столиком с этими людьми, будто это я пытаюсь вести этот «кофейный разговор». Я не боюсь высоты, темноты, тараканов и клоунов (ну и что там еще в списке самых распространенных фобий), но как только я представлю себе натянутые беседы, разговор которые не клеится и такие вот неловкости- так на лбу у меня проступает холодный пот. Ну так вот, здесь Джармушу все удалось. В этих 11 киноэссе есть спокойствие и размеренность, банальность и обыденность, бессмысленность и абсурд, тяжесть социальных норм и приличиев. Ну все как в настоящей жизни. Возможно поэтому иногда я отвлекалась и мне периодически становилось скучно. Потому что это все слишком похоже на реальную жизнь. В этом фильме есть замечательные истории, а есть те, которые показались мне слишком похожими и смазались в нечто единое в моей голове. Не думаю, что это была задумка автора, поэтому тут я осталась немного разочарованна. Выбор черно белой пленки показался мне отличным стилистическим решением, который задает настроение фильма. Типо «Давайте не будем отвлекаться ни на что, мы знаем о чем мы тут говорим, правильно? Мы пьем кофе, курим сигареты, а остальное все неважно». Что меня особенно порадовало, так это то, как режиссёр играет с нашей памятью. Когда вдруг, персонажи из разных историй затрагивают одну и ту же тему, про Теслу, к примеру. Ну и эта фраза, красной нитью проходящей через весь фильм. “Это весь твой обед? Кофе и сигареты? Не очень-то полезно для здоровья». Кофе и сигареты может и не полезны, а вот периодическая доза Джармуша полезна для тех, кто пытается научиться наслаждаться банальностью нашего бытия. Фильм приятный, атмосферный. Не каждый день удается попить кофе с такой кучей отличных актеров. Не могу разделить всепоглощающий восторг большинства комментаторов, не могу раскритиковать его как другая их часть. Но завтра утром я точно буду пить свой кофе и вспоминать какую-то из этих зарисовок. 7 из 10 прямая ссылка 19 декабря 2017 | 11:32 Одиннадцать шахматных партий Джима Джармуша, где вместо свеч — кофе и сигареты, а вместо часов — неловкость. Не важно, кто за черных — это тот случай, когда важно участие, а не победа, а выигрыш разделится на всех. Каждая игра — небольшая черно — белая зарисовка на тему встречи двух — трех давно не видевшихся человек. У них есть общее в прошлом, у них есть не связывающее друг с другом настоящее. И есть сигареты и кофе для момента сейчас. ‘Cigarettes and coffee, man, that’s a combination.’ Мельтешение рук над клетчатыми столами в ароматном запахе кофе и клубах табачного дыма опасно затягивает в атмосферное очарование историй; истории персонажей заливаются холодными сливками пульсирующих, как катушка Тесла, эмоций, смешиваясь и дополняя непониманием густой воздух; и воздух ажурно обволакивает зрителя, позволяя видеть сквозь себя внутренние миры всех присутствующих и мельтешащих руками над клетками скатертей. Эстетика обыденных ситуаций. Кино повседневностью пахнет сквозь экран — ты точно найдешь запись своей партии в этой ленте. Сдувая пепел с личных чувств, оно не заставляет искать заложенные скрытые смыслы. Все просто и о людях. О тебе, обо мне, о них. С тонкой струйкой комедийного безумия. Прекрасная игра, спасибо всем участникам. Наблюдая, учишься и проживаешь чужой опыт. Мат в три хода я ставить и не училась, а истинное наслаждение от процесса у меня теперь не отнять. прямая ссылка 12 июля 2017 | 03:25 EvaKatz70 Джим Джармуш и перфекционизм. «Кофе и сигареты». Суть некоторых работ Джармуша скорее в доснимании или же просто синхронизации своих предыдущих короткометражных работ в полнометражные картины-антологии. Так, например, создавался фильм «Кофе и сигареты» 2003 года, которому предшествовали три короткометражки: Кофе и сигареты 1,2,3 снятые с 1986 по 1993, которые позже были собраны, дополнены и теперь составляют один полуторачасовой прекрасный фильм. В итоге получается, что режиссер работал над фильмом в течении семнадцати лет с 1986 по 2003 годы. 11ть новелл фильма раскрываются в игре известных и не очень актеров. От RZA и GZA из Wu-Tang, до Кейт Бланшетт и Билла Мюррея. «Кофе и сигареты» – это портрет целого поколения. Поколение «кофе и сигарет» старается быть чрезмерно индивидуальным, поэтому отказывается от традиционных представлений жизни, создания семьи, ради возможности выбрать свое кофе и нервного покуривания сигарет в придорожных забегаловках и барах. Игги Поп и Том Уэйтс, которые, как и всякий творческий человек, в жизни, имели вредные привычки, после фильма обратно притянулись к курению, от чего отказались за некоторое время до начала съемок. Что является некоторым своеобразным показателем идеалов данного поколения. Обычное клише «кофе и сигареты» было преобразовано Джармушем в очень красивый, черно-белый поток мыслей режиссера, вылитого нам на обозрение и понимание известными деятелями искусства, которые в фильме даже не играют, а просто живут, так как их роли заключаются в своеобразных долгоиграющих камео. «Кофе и сигареты-это комбинация…» 10 из 10 прямая ссылка 19 марта 2017 | 06:22 katrr Coffee and cigarettes.. it`s not very healthy lunch Честно признаться, эмоции как во время, так и после просмотра были смешанные. Могу сказать точно: для этого фильма нужно определенное настроение и одиночество, а еще желательно чашечка черного кофе и сигарета. Лента состоит из 11 новелл, в каждой из которых герои беседуют за кофе и сигаретами. Разговоры не обременяются серьезными темами, проблемами, в основном, это просто неспешные диалоги ‘ни о чем’ между старыми приятелями, иногда с молчанием или неловкими неуместными фразочками. Джармуш поощрял импровизацию и не снимал более, чем за три дубля, поэтому создается впечатление, будто бы ты просто наблюдаешь за соседним столиком в кафе и ненароком подслушиваешь их болтовню. И ты не поймешь до конца, скрывается ли что то за этой простотой. Но кажущаяся простота в какой то степени очаровывает, ты фокусируешься на мимике, жестах персонажей, мелочах, присутствующих в сцене. Интересно следить какая нить проходит через все новеллы, что же их связывает? Актеры по большей части играют здесь самих себя, но с гиперболическими чертами, Билл Мюррей с рядом вредных привычек, Кейт Бланшетт чересчур утонченна и аристократична, а реперы из Wu Tang Clan, наоборот, пьют травяной чай и рассуждают об альтернативной медицине. Лично у меня больше всего осели в памяти новеллы ‘Twins’, ‘Strange to meet you’, ‘Delirium’, ‘No problem’. Нельзя назвать это кинематографическим шедевром, но доля шарма в этом есть. Джармуш словно приглашает зрителя за кулисы, посидеть, поговорить или подумать о своем. А принимать это приглашение или нет, решать вам. 7 из 10 прямая ссылка 17 февраля 2017 | 01:34 IzaLefan Кофе, сигареты и разговоры На первый взгляд фильм может показать слишком простым. Большое количество актеров просто сидят в кафе, пьют кофе и курят сигареты. Но в этом и есть прелесть. Не надо быть шикарным режиссером, что бы снять дорогостоящий блокбастер, надо быть отличным режиссером, что бы снять обычное, повседневное кино. Джим Джармуш это доказывает. Кино строится на обычных диалогах, но в них есть и смысл, и доля юмора. Чего только стоит миниатюра с Кейт Бланшет в роли Шелли и Кейт — прекрасная ирония. А Стив Бушеми работающий официантом и уверяющий двух близнецов, в том, что Элвис жив. А проскакивающие фразы, о том, что надо хотя бы заказать что то покушать, ведь пить кофе и курить сигареты постоянно небезопасно для здоровья. К актерской игре притензий нет. Все были на высоте. Актерам легко, ведь они играют самих себя, обсуждают обыденные вещи. В фильме нет действий и любителям экшена фильм скорее всего не понравиться. Фильм для тех, кто хочет просто отдохнуть, или хочет посмотреть что то необычное. Под него действительно приятно выпить чашечку горячего напитка, выкурить сигарету и просто наслаждаться. Больше всего меня привлекла черно-белая стилистика съемки. Она прекрасно вписывается в атмосферу, и как мне кажется, намекает на рутину в жизни героев. Минусов у фильма практически нет. Иногда встречаются скучные новеллы, но это на любителя. Ведь у каждого свой вкус, кому то понравилась одна, а кому то другая. Советую посмотреть всем кто любит нестандартность или всем кто хочет просто посмотреть легкое, ненавязчивое кино. 8 из 10 прямая ссылка 08 ноября 2016 | 23:02 Dam «Его песен тоже нет в автомате»(с) Том Уэйтс. ‘Кофе и сигареты’ оказался титаническим трудом. Проект, который занял почти два десятилетия, однозначно оказался достойным внимания, Джим Джармуш постарался, причём постарался в своём привычном эксцентричном стиле. Лично я не могу оценить его старания однозначно. Некоторые миниатюры искромётны и юморны, некоторые постны и банальны. (Хотя последних (справедливости ради) было меньше). Описать кратко — чтобы проявить талант и креативность — Вам не нужны фантастические вложения и спецэффекты. Вам нужны парочка по-настоящему великих музыкантов и парочка не менее великих актёров. Тут-то и дело в шляпе. Некоторые зарисовки вышли действительно шедевральными. Билл Мюррей в роли параноидального оффицианта,’в-любой-роли-великий-Бушеми’, RZA со своим собратом по ‘Wu-Tang’ в роли лекарей, Том Уэйтс и Игги Поп в роли самих себя, навязчивый Молина, парочка Кейт Бланшетт, шахматно-клечатые скатерти и так далее. Всё это в высшей степени красиво и эстетично. Короткометражки, зарисовки, миниатюры — называйте как пожелаете, но зрелище это достойное. ‘Кофе и сигареты’ — это абсурд и бессмыслица, но периодически в ней можно увидеть жизненные реалии и редко подмечаемые нюансы. Тончайший юмор и неловкие ситуации, споры до смерти и искренняя маргинальность персонажей придают свой уникальный, ранее неведомый шарм этому фильму (ну или даже не фильму). В общем, свой стиль, харизма и обаяние — это основные критерии этой картины своеобразного Джима Джармуша. Кстати, видел его недавно. Он ездил на велосипеде в ‘Убить скуку’. Ну так вот — ‘талантливый человек — талантлив (странен) во всём, что он делает.’ Итого, некоторые миниатюры можно поставить вровень с наилучшими проявлениями божьего таланта. Некоторые кажутся пустышками. В целом — фильм достоин того, чтобы быть увиденным. Не только для пресловутых любителей артхауса, это ни к чему. Поглядите сами, и составьте своё собственное мнение. Надеюсь, что оно будет положительное. Это для всех. Если любите реализм, реалистичный до мелочей бытовых вещей в кинематографе, то Вам сюда, почему бы нет. Да любому человеку такое может понравится. Нужно просто поставить чайник на огонь, заварить вкусного чёрного кофе, подкурить сигарету и нажать на Play. Попробуйте, чем чёрт не шутит. Мне вот, очень понравилось. 8 из 10 прямая ссылка 13 октября 2016 | 23:07 Говоря о фильме ‘Кофе и сигареты’, можно сказать, что он отличается оригинальностью и живостью. Создается впечатление, что преподнесенные режиссером новеллы — это реальные сцены из жизни, а не набор заранее продуманных смысловых фрагментов. Я думаю, что фильм имеет достаточно большой успех у зрителей по причине того, что Джармуш смог создать неповторимую атмосферу, обволакивающую собой весь фильм. Если же оценивать фильм в контексте всего творчества режиссера, то я не считаю его выдающимся. Гораздо более глубокой и стоящей является другая его работа – «Ночь на Земле», где атмосфера происходящего имеет намного более вдумчивый характер. В любом случае, все картины этого режиссера подчиняются одному закону – в них главенствует не сюжет, и не форма, и, даже не замысел. Главное в них – настроение. И этот фильм целиком подчиняется этому закону, хоть и является достаточно сухим по методу преподнесения. Все здесь чисто джармушевское, и неотделимо от его творчества, что и является, как я думаю, главной положительной стороной этого фильма. Важно также отметить, что «Кофе и сигареты» не стоит смотреть в русском переводе, потому как в нем очень важны оригинальный текст, звук и интонации. В них, по сути, и заключается все очарование и смысловая нагрузка фильма, и если этого не будет – фильм потеряет очень многое. прямая ссылка 23 декабря 2015 | 06:10 Catelyn_Rose Кофе и сигареты — не самый лучший завтрак. Этот фильм я решила посмотреть после того, как сотни раз пересмотрела ‘Мертвеца’, т. к. этот шедевр я до сих пор не могу ни с чем сравнить. И снова. О, этот неповторимый стиль! Сочетание грубости и тонкого вкуса. И тут не может иметь значения сюжетность. Тут не может быть ‘скучно’ или ‘интересно’. Под этот фильм можно расслабится, и насладится его вкусом сполна, попивая крепкий, горячий кофе. Фильм действительно гениален, в нём собраны 11 историй, каждая из них — как книга. В них мы видим двух людей, раскрывающихся в процессе диалога. Нет, мы не видим их сущность, но мы понимаем, что каждый из себя представляет. Они слишком разные, но всегда есть то, что нас всех объединяет. Джармуш показал это через Кофе и Сигареты. Кроме того, фильм — собрание великолепнейших актеров, и талантливейших музыкантов. Каким приятным удивлением для меня было, увидеть в фильме Джека и Мэг Уайт. И, что важно отметить, все они играли самих себя. Не все смогут оценить этот фильм по достоинству. Если вы еще не знакомы с творчеством этого режиссера, я посоветовала бы вам посмотреть для начала ‘Мертвеца’, а уже потом браться за эту картину, конечно, только в том случае, если предыдущая вам понравилась. прямая ссылка 19 августа 2015 | 14:42 показывать: 10255075100 1—10 из 99

City North на 500 затяжек

г. Волгоград

ул. им. 39-й Гвардейской дивизии, 28, пом. III

Пн-Пт 10:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

ул. Елецкая, 21

Пн-Пт 10:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

пр-т Университетский, 25

Пн-Пт 08:30-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

пр-т. Ленина, 46

Пн-Пт 10:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

ул. Дегтярева, 1

Пн-Пт 10:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

ул. Ангарская, 108

Пн-Пт 08:30-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

ул. Козловская, 46

Пн-Пт 08:00-20:00, Сб-Вс 10:00-20:00

б-р Энгельса, 29

Пн-Пт 10:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

ул. Дзержинского, 19

Пн-Пт 10:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

ул. 8-й Воздушной Армии, 28а

Пн-Пт 09:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

Проспект Героев Сталинграда, 10Б/4

Пн-Вс 08:00-20:00

ул. Мира, 18

Пн-Пт 09:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

ул. Рабоче-крестьянская, 36

Пн-Пт 08:30-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

ул. Ткачева, 8А

Пн-Пт 10:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

ул. Качинцев, 87, пом. 2/3

Пн-Вт 10:00-18:00, Ср-Пт 10:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

ул. Рабоче-Крестьянская, 11А

Пн-Пт 10:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

пр-т Маршала Жукова, 112

Пн-Пт 08:30-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

ул. ЛЬВА ТОЛСТОГО, 1а

Пн-Пт 10:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

30-ЛЕТИЯ ПОБЕДЫ БУЛЬВАР, 21

Пн-Вс 10:00-20:00

ул. Ленина, 19

Пн-Пт 09:00-21:00, Сб-Вс 10:00-18:00

ул. Маршала Ерёменко, 61

Пн-Пт 09:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

ул. Историческая, 181 стр 1

Пн-Пт 09:00-20:00, Сб-Вс 09:00-18:00

проспект Металлургов, 52А

Пн-Пт 09:00-20:00, Сб-Вс 09:00-18:00

пр-т Маршала Жукова, 5

Пн-Пт 10:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

ул. 51 Гвардейской Дивизии, 30

Пн-Пт 09:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

проспект Ленина, 60

Пн-Вс 10:00-20:00

пр-т Университетский, 86

Пн-Пт 10:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

ул. Пожарского, 338А

Пн-Пт 10:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

Б-р Энгельса, 15

Пн-Пт 08:30-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

ул. 50 лет Октября, 3

Пн-Пт 08:30-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

ул. Зины Маресевой, 15

Пн-Пт 10:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

Ул. Титова, 20

Пн-Пт 10:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

ул. им. На Николая Отрады, 16

Пн-Пт 10:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

30-ЛЕТИЯ ПОБЕДЫ БУЛЬВАР, 44

Пн-Пт 09:00-20:00, Сб-Вс 09:00-18:00

Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака

Полный текст

Общий обзор

Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ ВОЗ) — первый в истории договор, принятый под эгидой Всемирной организации здравоохранения. РКБТ ВОЗ является договором, основанным на фактических данных, в котором подтверждается право всех людей на обладание наивысшим уровнем здоровья. РКБТ ВОЗ представляет собой показательный сдвиг в сторону разработки соответствующей стратегии регулирования веществ, вызывающих зависимость; в отличие от предыдущих договоров по контролю за наркотическими средствами в РКБТ ВОЗ особое значение придается стратегиям сокращения спроса, а также вопросам, связанным с предложением.

РКБТ ВОЗ была разработана в ответ на глобализацию табачной эпидемии. Распространению табачной эпидемии в настоящее время способствуют разнообразные комплексные факторы с трансграничными последствиями, включая либерализацию торговли и прямые иностранные инвестиции. Резкому расширению масштабов потребления табака содействуют и другие факторы, такие как глобальный маркетинг, транснациональная реклама, стимулирование продажи и спонсорство табака, а также международные перевозки контрабандных и поддельных сигарет.

• Основные положения РКБТ ВОЗ, регламентирующие сокращение спроса на табак, содержатся в Статьях 6-14:

• Ценовые и налоговые меры по сокращению спроса на табак, и

• Неценовые меры по сокращению спроса на табак, а именно:

• Защита от воздействия табачного дыма;
• Регулирование состава табачных изделий;
• Регулирование раскрытия состава табачных изделий;
• Упаковка и маркировка табачных изделий;
• Просвещение, передача информации, подготовка и информирование населения;
• Реклама, стимулирование, продажа и спонсорство табака; и
• Меры по сокращению спроса, касающиеся табачной зависимости и прекращения употребления табака.

Основные положения РКБТ ВОЗ, регламентирующие сокращение предложения табака, содержатся в Статьях 15-17:

• Незаконная торговля табачными изделиями;
• Продажа несовершеннолетним и несовершеннолетними; и
• Поддержка альтернативных видов экономически жизнеспособной деятельности.

РКБТ ВОЗ была открыта для подписания с 16 июня по 22 июня 2003 в Женеве, и затем, с 30 июня 2003 г. по 29 июня 2004 г., в центральных учреждениях Организации Объединенных Наций, которые являются Депозитарием этого договора. Эта Конвенция, которая в настоящее время закрыта для подписания, насчитывает 168 государств-участников, включая Европейское сообщество, что делает ее одним из самых широко признанных договоров в истории ООН. Государства-члены, подписавшие Конвенцию, указали, что они будут стремиться в духе доброй воли ратифицировать, принять или утвердить ее и проявлять политическую волю, с тем чтобы не подрывать содержащиеся в ней цели. Страны, которые желают стать Стороной Конвенции, но которые не подписали ее до 29 июня 2004 г., могут сделать это путем присоединения, которое является одноэтапной процедурой, эквивалентной ратификации.

Конвенция вступила в силу 27 февраля 2005 г. — спустя 90 дней после присоединения к ней, ее ратификации, принятия или утверждения 40 государствами.

Обзор последствий для здоровья электронных сигарет и распространения электронных сигарет или вейпинга, травм легких, связанных с употреблением продукта

Электронные сигареты (электронные сигареты) — это устройства с батарейным питанием для вдыхания никотина или других психоактивных аэрозолей электронных жидкостей. Несмотря на первоначальные заявления об электронных сигаретах как об устройстве для прекращения употребления никотина, агрессивный маркетинг электронных сигарет привел к взрывному росту их употребления подростками и молодыми людьми за последние несколько лет.В сочетании с отсутствием надлежащего расследования и регулирования электронных сигарет, США столкнулись со вспышкой электронных сигарет или вейпинга, связанных с повреждением легких (EVALI), начиная с середины 2019 года. Несмотря на то, что данных о долгосрочных рисках для здоровья мало, компоненты и составляющие электронных сигарет могут отрицательно влиять на здоровье. Пропиленгликоль и глицерин являются увлажнителями (водоудерживающими наполнителями), которые при нагревании в электронных сигаретах генерируют легочные раздражители и канцерогенные карбонильные соединения (например, формальдегид, ацетальдегид и акролеин).Металлы, содержащиеся в нагревательных змеевиках и корпусах картриджей, могут выщелачивать такие металлы, как алюминий, хром, железо, свинец, марганец, никель и олово. Ароматизаторы считаются безопасными для приема внутрь, но отсутствуют данные о безопасности при вдыхании. Известно, что диацетил, обычный масляный ароматизатор, оказывает легочную токсичность, поскольку его воздействие при вдыхании приводит к облитерирующему бронхиолиту. В 2019 году группы повреждений легких, связанных с употреблением электронных сигарет, были выявлены в Висконсине и Иллинойсе. Пациенты с EVALI имеют ряд респираторных, желудочно-кишечных и конституциональных симптомов.Рентгенологически пациенты имеют двустороннее помутнение матового стекла. По состоянию на 18 февраля 2020 года Центры по контролю за заболеваниями выявили 2807 госпитализированных пациентов с диагнозом «подтвержденный» или «вероятный» EVALI в США. В настоящее время ацетат витамина E (VEA), используемый в качестве разбавителя в картриджах с тетрагидроканнабинолом, участвует в EVALI. VEA сокращает количество тетрагидроканнабинолового масла без изменения внешнего вида или вязкости. При вдыхании в легочной ткани отсутствует механизм метаболизма и поглощения VEA, что может привести к его накоплению.Хотя большинство пациентов EVALI были госпитализированы, лечение остается в основном поддерживающим, а использование кортикостероидов было связано с клиническим улучшением. Вспышка EVALI подчеркивает необходимость регулирования электронных сигарет и жидкостей. Клиницисты должны знать об опасности электронных сигарет для здоровья и проявлять бдительность, задавая вопросы о вейпинге.

Ключевые слова: Электронные сигареты; Травма легких; Никотин; Тетрагидроканнабинол; Вейпинг.

Обзор «Сигареты»: не курить, пожалуйста,

Политический философ Кеннет Миноуг в своем классическом исследовании «Либеральный разум» (1963) незабываемо сравнил современный либерализм в его расцвете сил с убийством Святого Георгия дракона. С 16 по 19 век драконы были огромными: религиозная нетерпимость, рабство и работорговля, ужасные условия содержания в тюрьмах. Но либерализм, в отличие от святого Георгия, не знал, когда уходить на пенсию, и в 20-м веке он «задыхался от погони за все меньшими и меньшими драконами, потому что больших драконов теперь было труднее найти.”

Сигарета была одним из тех маленьких драконов, но дряхлый либерализм уничтожил ее. В книге Сары Милов «Сигарета: политическая история» рассказывается о том, как это произошло, и уводит нас от подъема табачной промышленности на юго-востоке США в 19 веке до затяжных судебных баталий, которые почти уничтожили производителей сигарет в 1990-х и начало 2000-х.

Госпожа Милов, профессор истории Университета Вирджинии, пишет с моральной серьезностью либерального истребителя драконов.Нет никаких сомнений в том, что это за драконы в ее истории. Сигаретные компании, желая опровергнуть или хотя бы усложнить утверждение о прямой связи между курением и болезнью, прибегли к «научным уловкам»; лоббистское подразделение табачной промышленности — Институт табака — распространял «пропаганду». Эти и многие подобные нелестные описания кажутся неуместными в исторической монографии. Рвение г-жи Милов к борьбе с курением иногда само по себе кажется немного пропагандистским, например, когда она пишет, что «даже при значительном сокращении количества курящих, от болезней, связанных с табаком, ежегодно умирает больше людей, чем от убийств, самоубийств, алкоголя, автомобильных аварий и т. Д. и СПИД вместе взятые.В примечании цитируется страница на веб-сайте tobaccofreekids.org, основанная на отчете главного хирурга за 2014 год, в котором оценивается количество «людей, ежегодно умирающих от курения сигарет или пассивного курения», в более чем 480 000 человек. Но человек, который умирает от диабета, обострившегося из-за курения (или от нахождения среди курящих), не умирает «от» курения так же, как жертва убийства умирает от выстрела или удушения. Подразумеваемое предположение, что курение карликов убийства как социальная проблема, абсурдно.

«Сигарета» — это впечатляющий научный труд, демонстрирующий годы подготовительной работы в первичных и вторичных источниках. Кроме того, помимо привкуса академического жаргона, это хорошо рассказанная история. Госпожа Милова внимательна к деталям. В решающей главе книги, если взять один прекрасный пример, излагается публикация отчета главного хирурга Лютера Терри 1964 года, в котором утверждается причинная связь между курением сигарет и раком легких. Это сообщение стало сенсацией в СМИ и сигнализировало о начале постепенного снижения спроса на сигареты.Как мы узнаем, Терри пошел на все, чтобы гарантировать, что комитет экспертов, которым поручено подготовить отчет, был безупречным с политической и научной точки зрения. Из 10 членов комитета пятеро курили. «В течение 1963 года, — сообщает г-жа Милова, — группа заседала в помещении Национальной медицинской библиотеки. Воздух был густой от дыма, а стол был завален бумагами и пепельницами ».

Еще один увлекательный отрывок касается Эрла Бутца. Большинство читателей этого обзора вспомнят Буца, если они вообще вспомнят его, как министра сельского хозяйства Ричарда Никсона и Джеральда Форда, которые в 1976 году были вынуждены уйти в отставку за безумно расистское замечание.Чего я не знал, так это того, что Бутц, уроженец Индианы, выступал против и пытался демонтировать систему сельскохозяйственных субсидий, включая обширную систему поддержки цен, от которой выиграла табачная промышленность. Бутц понимал, что небольшие фермы не могут управлять ценами без консолидации, и что субсидии только поощряют неэффективность и зависимость. Как следствие, демократы табачного государства ненавидели его и, хотя сами они не обладали широким кругозором в расовых вопросах, были рады его уходу.

Критический обзор проблемы загрязнения окурков в прибрежной среде

Abstract

Антропогенный мусор на пляжах — всемирная проблема, которая десятилетиями обсуждалась в специальной литературе.Сигаретные окурки (CB) — это наиболее частая личная вещь, которую можно найти на пляжах. Ежегодно во всем мире выкуривается 6 триллионов сигарет, и 4,5 триллиона сигарет выбрасываются в окружающую среду. Целью нашего обзора было оценить соответствующую литературу по проблеме ХБ в прибрежной среде, включая городские районы. Мы собираем и обсуждаем исследования (1998–2018 гг.) Источников ХБ для прибрежной среды, состава / разлагаемости, количественной оценки на пляжах, токсичности для водных организмов и существующих стратегий решения этой проблемы.Литература показывает, что, несмотря на растущий интерес к морскому мусору, этот конкретный вопрос остается малоизученным, а информация ограничена во времени и пространстве. Исследования проводились на островах, континентальных побережьях, устьях рек и прибрежных городах. Существует множество подходов к классификации; например, КБ считаются пластиковыми в 19% исследований и помещены в отдельную категорию еще в 16%. Удалось определить основные источники ХБ в прибрежной среде и доступ к морской биоте.В заключение мы перечисляем и обсуждаем предложения по сокращению курения, замусоривания и загрязнения морской среды в качестве вклада в уменьшение проблем, вызываемых CB в прибрежной и морской среде.

Капсула

Сигаретные окурки — это широко распространенный, токсичный и стойкий тип морского мусора, который требует безотлагательного внимания со стороны производителей, пользователей, властей и общественности для предотвращения попадания окурков в организм биотой и загрязнения воды от ее фильтрата.

Ключевые слова

Антропогенный мусор

Морской мусор

Курение

Загрязнение пляжа

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Полный текст

© 2019 Elsevier Inc.Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Рецензенты о сигаретах на YouTube Курите, поэтому вам не нужно нюхает, описывает запах, комментирует табак, пробует сигарету на вкус, делает «сухой вдох» (то есть вдыхает незажженную сигарету) прикуривает сигарету, делает затяжку и выдыхает. Люди, снимающие эти видео, — жители Среднего Запада, такие как парни, стоящие за аккаунтами NickTheSmoker и AnalogCigarette, и студенты европейских колледжей, такие как Сэм Килхор из SamsTobaccoReviews, последнее видео которого набирает десятки тысяч просмотров.Они придерживаются проверенной формулы, предлагая классический прием YouTube — по сути, распаковку — но для курильщиков и людей, которых они очаровывают.

На своем канале YouTube 21-летний Кильхор рассматривает сигареты со всего мира для своих 13 000 подписчиков. Любимые сигареты Кильхора — это нефильтрованные сигареты Camel (которые трудно найти в его родной Швейцарии) и Marlboros. Но он считает, что его обзор индонезийских сигарет Dji Sam Soe Super Premium привел к его популярности на YouTube.«Я думаю, что алгоритм взял мое видео и поместил его в категорию« рекомендуемых », — сказал Килхор. «Это объясняет, почему у меня было около 400 000 просмотров».

Килхор создал свой канал после того, как один из его любимых аккаунтов с обзорами сигарет стал бездействующим. «Я работал в табачном магазине, специализирующемся на сигарах и трубках, — говорит Килхор». Однажды я наткнулся на RealCigReviews, сделанный этим парнем Дэном. Они были просто потрясающими. К сожалению, Big Tobacco подала в суд на его задницу, и ему пришлось прекратить [публиковать] обзоры.Я хотел заполнить пустоту, вызванную его нежелательным отъездом ».

RealCigReviews печально известна в своем жанре: одна ветка Reddit якобы проливает немного света на ситуацию Дэна, на которую он ссылается в видеороликах о вейпинге и играх с тех пор, как на «RealCigReviews» был подан иск от Top Tobacco, который подтвердил свое право собственности по всему миру. «настоящий.» Еще более известный несуществующий аккаунт Rjthesmoker, который считается пионером в экосистеме обзоров сигарет, был запущен известным обозревателем сигарет, скончавшимся несколько лет назад от рака легких.За почти десять лет Rijthesmoker разместил сотни видеороликов.

В нескольких десятках своих пост-раковых видео RJ объяснил свой диагноз фанатам и вспомнил о своей жизни курильщика и обозревателя сигарет. В одном из последних видеороликов, которые он когда-либо делал, «МОЯ ЖИЗНЬ В КАЧЕСТВЕ RJTHESMOKER, ЧАСТЬ 3», RJ резюмировал то, что ему так нравилось в курении: «Курение [привело меня] в кругосветное путешествие, не вставая с кресла», — сказал Р.Дж. сказал, когда он курил сигарету.

Видео Килхора отличаются от видео RJ тем, что они намного лаконичнее, прямолинейнее и сосредоточены на продукте, а не на нем самом.Сэм рассматривает нюансы запахов и вкусов сигарет, объясняя, почему у некоторых есть «запах жевательной резинки с пряным привкусом». Они более деловые, привлекая фанатов, которые искренне заинтересованы в продукте, а не в человеке.

«Моя любимая часть этих обзоров — это разнообразие», — сказал Килхор. «Я пробовал сигареты и встречал людей со всего мира. Мне нравится болтать с людьми… эти обзоры дают мне возможность поговорить с множеством людей ». Эти люди похожи на Юда из Индонезии или Генри из Молдовы — всего лишь двое фанатов Килхора, которые экспортируют сигареты из-за границы (посредством CigaretKretek и CigSpot), чтобы Кильчор мог курить и проверять.

У Килхора есть сотни видеороликов, в которых рассматриваются сотни пачек сигарет со всего мира, отчасти благодаря его большой аудитории. Его аудитория представляет собой мешанину, типичную для видео обзоров сигарет: энтузиасты табака, профессионалы индустрии и комментаторы, оставляющие отзывы типа «Курение убивает !!!!!!!!» Не все комментаторы Килхора выступают против курения — большинство из них — курильщики, предлагающие, какую марку ему следует курить в следующий раз.

Ностальгия — еще одна строка в комментариях к этим видео.«Мой отец годами курил нефильтрованные Pall Mall», — прокомментировал Рэй Фэрклот видео, которое NickTheSmoker сняло в 2017 году. «Он всегда произносил это Pell Mell».

Некурящие, которые часто посещают эти каналы (согласно комментариям, их огромное количество), получают удовольствие от совместной жизни благодаря молодым, здоровым парням, рвущимся по пачке за пачкой. «Верблюды были моим брендом до того, как я ушел в 2008 году», — прокомментировал пользователь Stop the Philosophical Zombies видео, где Кевин просматривал пачку 17-летних огней Camel.«Иногда я скучаю по ним, но не настолько, чтобы снова уловить». В остальном зрительская аудитория состоит из подростков, любопытных людей, заинтересованных в приобретении этой привычки, и развратных курильщиков в поисках уникальных впечатлений от курения, подобных тому, что Килчор исследовал в своем видео Dji Sam Soe.

26-летний чикагец Ник из NickTheSmoker, попросивший не указывать его фамилию в целях конфиденциальности, сказал: «Я предан, а не зависим». Он заработал почти полдесятилетия за 10-12 минут видео, в основном снятые в его машине.«Я начал курить, когда мне было 18, — сказал Ник, — и я начал видеть на YouTube всех этих парней, таких как rjthesmoker, и подумал, что смогу добиться большего». Благодаря сигаретам, которые ему присылали лояльные зрители со всего мира, Ник сделал обзор сотен брендов, при этом большинство видеороликов собрали в среднем около 40 000 просмотров.

Несмотря на отказ от ответственности в разделе «О нас» на его странице («Если вы не достигли возраста в соответствии с местными законами, настоятельно рекомендуется не просматривать эти видео»), видео Ника нарушают «правила YouTube в отношении содержания рекламодателей , ». в котором говорится: «Контент, рекламирующий табак и связанные с табаком изделия, не подходит для рекламы.«Но YouTube просто не может внимательно отслеживать каждый популярный канал, который появляется на их сайте, поэтому такие парни, как Ник, могут зарабатывать деньги за счет доходов от рекламы, даже если это технически запрещено.

« Когда я ничего не делал со своим каналом для за четыре месяца я получил самый большой прирост », — сказал Ник.« Я не знаю, что YouTube сделал с их алгоритмом или чем-то еще, но по какой-то причине у меня было много трафика ». Тем не менее, Ник обязательно неоднократно упоминает, что он не зарабатывает много денег на доходах от рекламы.«Мне достаточно пойти и купить еще сигарет, но я не мог жить на это».

Идея энциклопедических знаний о курении — вот что привлекло другого обозревателя, 26-летнего Кевина Томаса из AnalogCigarette, не только к созданию собственного канала о курении на YouTube, но и к сигаретам в первую очередь. «Моим намерением, начиная с заядлого курильщика, было по-настоящему узнать это. Я такой же со всеми своими хобби: нырять с головой и действительно стремиться получить от этого максимум удовольствия», — сказал Томас.«Я решил, что если я все равно буду этим заниматься — почему бы не поделиться?»

Имея всего 423 подписчика и менее 200 просмотров на загрузку, 26-летний Томас снимает видеоролики, чтобы найти редкий вид родства. «Я довольно часто смотрел обзоры сигарет… еще до того, как стал заядлым курильщиком, — сказал Томас, живущий за пределами Чикаго. — Мне нравится их дух. Это как Эй, мне нравится то, что многие люди ненавидят … но вы меня понимаете. Это место понимания. Интернет такой классный.

«Я начал смотреть обзоры сигарет как любопытный покупатель. На самом деле я просто хотел узнать мнение людей о том, что попробовать дальше. Я был удивлен, обнаружив сообщество людей с общим опытом», — сказал Томас. «Подавляющее большинство людей действительно смотрят на курильщиков свысока. Просто приятно общаться с тем, кто заразился».

Для Килхора, Ника и Томаса создание видеороликов с обзором сигарет — это больше, чем о том, как «правильно» наслаждаться сигаретой. Они любят табак, но что также заставляет их продолжать выпускать видеоролики, так это фанаты со всего мира. которые курят вместе с ними — или хотят испытать удовольствие, которое эти обозреватели находят в подержанных сигаретах.

Подпишитесь на нашу рассылку новостей , чтобы получать все самое лучшее от VICE на ваш почтовый ящик ежедневно.

Следуйте за Джереми Глассом в Twitter.

Перспектива: подготовка FDA к крайнему сроку подачи заявок 9 сентября

Митч Зеллер, директор Центра табачных изделий (CTP) FDA
31 августа 2020 г.

Сентябрь.9, заявки на предпродажную проверку многих новых табачных изделий, включая электронные сигареты, некоторые сигары и кальяны, которые в настоящее время представлены на рынке, должны быть рассмотрены FDA. Персонал FDA неустанно работал над подготовкой к решению этой задачи эффективным, надежным и прозрачным образом.

Правило деиминга и требование FDA о предпродажной проверке условных табачных изделий

До 8 августа 2016 г. электронные сигареты, сигары и кальяны не регулировались FDA.Это связано с тем, что первоначальные полномочия Конгресса в 2009 году распространялись только на сигареты, бездымный табак, сигаретный табак и табак для самокруток.

Все изменилось с появлением исторического «правила признания» FDA, которое помогает реализовать Закон о борьбе против табака и позволяет FDA защищать здоровье населения и защищать будущие поколения от опасностей, связанных с употреблением табака. 8 августа 2016 г., когда это правило вступило в силу, многие нормативные и законодательные требования, действовавшие для производителей сигарет, бездымного табака, сигаретного табака и табака для самокруток с 2009 г. электронные сигареты и все другие электронные системы доставки никотина (ЭСДН), сигары, трубочный табак, никотиновые гели, табак для кальяна и любые будущие табачные изделия.

До принятия правила не существовало никаких федеральных мер защиты, среди прочего, в отношении розничных торговцев, продающих эти табачные изделия молодежи. Предполагаемое правило изменило это, и его дальнейшее внедрение позволило FDA добиться больших успехов в защите здоровья населения посредством регулирования табака — например, производители этих табачных изделий должны зарегистрировать свои предприятия и зарегистрировать свою продукцию в FDA, продукция не может продаваться напрямую. или косвенные заявления о снижении риска, если они не подтверждены FDA и они не получили на это разрешение FDA, и розничным торговцам запрещено продавать эти табачные изделия молодежи.

Важные табачные изделия теперь подпадают под действие требований Закона о борьбе против табака, которые уже применяются к сигаретам и бездымным табачным изделиям. Это включает требование о том, что «новый табачный продукт» должен получить предварительное разрешение от FDA до выхода на рынок.

Для условных продуктов, которые соответствовали определению нового табачного изделия и были на рынке по состоянию на 8 августа 2016 г. (когда вступило в силу условное правило), FDA выпустило политику соответствия; это, по сути, дало производителям этих продуктов больше времени для подачи заявок на получение разрешения.Приближается крайний срок подачи заявок на эти продукты. В результате судебного постановления (и последующего продления из-за уникальных обстоятельств пандемии COVID-19) количество заявок на предполагаемые новые табачные изделия на рынке в то время составляет и должно быть подано FDA к 9 сентября 2020 года. Судебный приказ также предусматривал период в один год, в течение которого продукты, на которые были поданы своевременные заявки, могли оставаться на рынке до рассмотрения FDA.

С тех пор, как это правило вступило в силу, FDA принимает меры для подготовки к большому количеству заявок, которые агентство ожидает получить, особенно от производителей электронных жидкостей, электронных сигарет и других продуктов ENDS.

---

Ожидания от заявок, поступающих к 9 сентября

Все новые табачные изделия должны получать предпродажное разрешение по одному из трех способов: предварительные заявки на табачные изделия (PMTA), отчеты о существенной эквивалентности (SE) или запросы на освобождение от демонстрации существенной эквивалентности (EX REQ). Те, которые считаются новыми табачными изделиями, все еще находящимися на рынке и не поданными до 9 сентября 2020 г., будут подлежать соблюдению и принудительным мерам FDA.

Однако могут быть некоторые табачные изделия, которые считаются «устаревшими», поскольку они были коммерчески проданы в Соединенных Штатах по состоянию на 15 февраля 2007 г. Эти табачные изделия не считаются «новыми табачными изделиями» и, следовательно, не относятся к ним. необходимо подавать предварительные заявки (если продукты не были с тех пор изменены). Мы ожидаем, что многие сигары, табак для кальяна и табачные изделия для трубок могут подпадать под эту категорию, и мы призываем производителей запрашивать у FDA определение статуса их продукции «унаследованный».Что касается табачных изделий, которые считаются устаревшими, производители могут решить, что их продукт достаточно похож на ранее разрешенный или унаследованный продукт, и решить, что путь SE или EX REQ является наиболее подходящим путем для их применения.

На сегодняшний день ни один продукт ENDS не получил разрешения на продажу от FDA, и FDA не выпустило устаревшее определение статуса для продукта ENDS. Все предпродажные заявки на продукты ENDS, принятые FDA, были поданы через PMTA, и мы ожидаем, что большинство заявок на продукты ENDS подано не позднее сентября.9 для отправки через путь PMTA.

Хотя мы не знаем, сколько заявок будет подано к крайнему сроку в сентябре, мы знаем, что в FDA зарегистрировано более 400 миллионов предполагаемых продуктов. Даже если заявки поданы только на часть этих продуктов, вероятность того, что FDA рассмотрит все эти заявки в течение годичного периода проверки, мала, учитывая, что это будет беспрецедентное количество заявок и на несколько порядков больше, чем что-либо еще. Агентство испытало.Однако FDA годами планировало и готовилось к приему ожидаемого потока заявок. Наша подготовка призвана помочь гарантировать, что наш подход к обзору продукции защищает общественное здоровье и является справедливым, последовательным, эффективным и максимально прозрачным.

Мы поощряем компании подавать заявки как можно раньше. На сегодняшний день FDA получило заявки на около 2000 предполагаемых продуктов, из которых около 40 процентов уже рассмотрены.

---

Подготовка к приему заявок на предпродажную проверку

FDA неустанно работает над тем, чтобы мы были максимально готовы к своевременному получению, обработке и рассмотрению заявок. Чтобы добиться этого, мы много лет закладывали фундамент.

С тех пор, как Конгресс разрешил FDA регулировать табачные изделия в 2009 году, штат CTP увеличился с нескольких человек до более 950 человек. За это время мы накопили опыт проверки продукции и усовершенствовали наши процессы предмаркетной проверки, расширили наши технические возможности, выпустили правила и руководства, встретились с заинтересованными сторонами, чтобы лучше понять табачные изделия и потребности заявителей в информации о процессе, в которую вложены средства. исследования табачных изделий и предоставленные ресурсы, чтобы помочь промышленности подготовить и подать предпродажные заявки.

СТРОИТЕЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА И УЛУЧШЕНИЕ ПРОЦЕССОВ ОБЗОРА ПРЕМАРКЕТА

Хотя заявки, полученные в ответ на крайний срок 9 сентября, как правило, будут касаться предполагаемых продуктов, FDA уже много лет успешно проводит предпродажную проверку сигарет, бездымного табака и табака для самокруток. С 2009 года мы получили более 600 PMTA, более 7 700 отчетов SE и более 800 запросов EX REQ — и закрыли подавляющее большинство этих приложений. Опираясь на опыт, проблемы и уроки, извлеченные за последнее десятилетие, мы внесли несколько усовершенствований в наши процессы, чтобы гарантировать, что мы можем получать и рассматривать эти заявки должным образом и эффективно.

Мы также значительно увеличили количество сотрудников, которые проводят предварительные проверки. С 2011 года штат CTP в Управлении науки увеличился в десять раз, с примерно 40 до более 400 штатных сотрудников сегодня, и большинство из этих сотрудников тратят большую часть своего времени на обзор продуктов. CTP продолжает нанимать и обучать больше сотрудников для проведения обзора продукта в ожидании притока приложений. Эти улучшения позволили нам обрабатывать заявки намного лучше, чем в 2011 году, когда агентство получило большой приток более 3600 отчетов SE в течение недели после крайнего срока подачи заявок на «предварительную SE».

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ И ОБРАБОТКИ ЗАЯВОК

Одно очень важное обновление, которое мы сделали, — это возможность получать заявки на табачные изделия в электронном виде через портал CTP или электронный шлюз подачи заявок в любой день и / или время. До внедрения этих систем заявки можно было получать только лично и в рабочее время. Переход на электронную систему позволил нам быстро и эффективно получать, обрабатывать и загружать заявки на рассмотрение.Мы поощряем соискателей использовать наши электронные системы подачи заявок, поскольку они существенно сокращают время обработки. Недавно мы обновили и протестировали наши системы, чтобы иметь возможность обрабатывать больше представлений одновременно и допускать одновременное использование большего числа пользователей. Улучшения были внесены для обеспечения стабильности и производительности приложений.

Кроме того, FDA недавно попросило прокомментировать предложенную форму, которая могла бы значительно помочь как FDA, так и отрасли в определении продуктов представлений, в которых заявитель группирует несколько PMTA в одну заявку (сгруппированное представление).Агентство считает, что черновик формы может помочь соискателям предоставить информацию по каждому отдельному продукту в сгруппированной заявке. Если информация о продукте будет более четко организована, FDA сможет более эффективно обрабатывать и проверять заявки, содержащиеся в сгруппированной заявке.

Чтобы помочь пользователям успешно использовать портал CTP, технические спецификации для отправки в электронном виде доступны на веб-сайте. Кроме того, для решения любых технических проблем на веб-сайте доступна информация об устранении неполадок, и пользователи могут обратиться в нашу полностью укомплектованную службу поддержки.

Агентство продолжает настоятельно рекомендовать заявителям, которые планируют подавать заявки на большое количество продуктов, как можно скорее связаться с Агентством, чтобы обсудить свои планы и способ подачи.

ПРАВИЛА ВЫДАЧИ И РУКОВОДСТВА

Чтобы помочь производителям и импортерам в подготовке заявок, FDA опубликовало несколько основополагающих правил и руководств, связанных с процессами подачи заявок.

окончательные правила FDA, включая процедуры отказа в приеме для допродажной подачи табачных изделий, исключения из требований существенной эквивалентности и Закон о национальной экологической политике; Экологическая оценка табачных изделий; Категорические исключения обеспечивают ясность процессов и требований, связанных с этими путями и действиями.

FDA выпустило несколько руководящих документов, таких как «Демонстрация существенной эквивалентности нового табачного продукта: ответы на часто задаваемые вопросы», «Установление того, что табачный продукт был коммерчески продан в Соединенных Штатах по состоянию на 15 февраля 2007 г.» и «Заявки на предпродажное обслуживание табачных изделий». для электронных систем доставки никотина (ENDS), чтобы помочь отрасли ориентироваться в процессе подачи заявки.

Кроме того, FDA предложило правила содержания и формата отчетов о существенной эквивалентности; Действия Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в отношении отчетов о существенной эквивалентности и предпродажных заявок на табачные изделия и требований к ведению документации, которые после завершения разработки будут содержать требования к содержанию и формату этих заявок.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ЗАИНТЕРЕСОВАННЫМИ СТОРОНАМИ

Чтобы еще больше упростить процесс подачи и рассмотрения заявки, мы провели несколько встреч с производителями, чтобы узнать об их продукции, провели научные семинары для обсуждения деталей и компонентов определенных табачных изделий (таких как ЭСДН и жидкости для электронных сигарет), а также участвовали в исследованиях. восполнить пробелы в знаниях об определенных табачных изделиях. Мы также посетили фермы и участки первичного и вторичного производства, чтобы узнать больше о том, как эти компании производят свою продукцию.

В 2018 и 2019 годах FDA провело открытые заседания, посвященные процессам рассмотрения заявок и, в частности, рассмотрению заявлений на табачные изделия. Встреча 2018 года была посвящена улучшению понимания общественностью и поиску отзывов о политике и процессах подачи и рассмотрения заявок на маркетинг табачных изделий, включая общие научные принципы, относящиеся к различным способам подачи заявок. Целью встречи 2019 года было обрисовать существующие политики, процедуры обзора продуктов, полезные советы и общие научные принципы, которые конкретно применимы к производителям, подающим заявки.Эти встречи широко посещались различными заинтересованными сторонами лично и в Интернете, и все материалы, которыми обменивались во время встреч, доступны на веб-сайте FDA и часто рекламируются по каналам связи FDA.

Кроме того, в течение 2019 и 2020 годов FDA провело множество слушаний с различными заинтересованными сторонами, чтобы выслушать их вопросы, опасения и предложения относительно процесса PMTA. Заинтересованные стороны, включая специалистов общественного здравоохранения, торговые ассоциации, производителей и дистрибьюторов электронных сигарет, жидкостей для электронных сигарет и упаковочных систем, приняли участие в этих слушаниях и внесли ценный вклад.

ИНВЕСТИЦИИ В ИССЛЕДОВАНИЕ

Для расширения базы научных знаний о табачных изделиях и темах, связанных с табачными изделиями, FDA в течение многих лет инвестировало в исследования, в том числе сотрудничая с Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в ежегодном Национальном исследовании употребления табака среди молодежи (NYTS), финансирование Центров по регулированию табака (TCORS) и сотрудничество с Национальными институтами здравоохранения (NIH) и Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA) по исследованию оценки табака и здоровья населения (PATH).Исследования, проведенные этими исследовательскими предприятиями, помогли обосновать регулирующие действия FDA в области науки, предоставить информацию для процесса проверки FDA и в целом могут помочь в информировании о применении табачных изделий.

ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ И ПРОДВИЖЕНИЕ РЕСУРСОВ

Чтобы помочь тем, кто участвует в подаче заявок, FDA создало специальную веб-страницу для производителей и импортеров, где можно найти консолидированный набор ресурсов и информацию о применении табачных изделий.

На этой странице содержится соответствующая информация для производителей, готовящихся к сентябрю.9 крайних сроков, включая информацию о различных путях до выхода на рынок и о том, как подать заявку. На странице также выделены ключевые ресурсы, такие как основные файлы табачных изделий, для более эффективной подачи заявок.
FDA также регулярно делится полезными советами для соискателей в рамках наших усилий FDA «Советы по применению табака» в социальных сетях и по электронной почте. Все советы и электронные письма, которыми ранее делились в социальных сетях, доступны в «момент» в Твиттере и на нашем веб-сайте.

---

Заглядывая в будущее

В соответствии с постановлением суда от сентября9, крайний срок подачи заявок 2020 г., для продуктов со своевременным заявлением FDA может продолжать откладывать соблюдение предпродажных требований на срок до одного года до 9 сентября 2021 г. (если в течение этого времени FDA не вынесет негативное действие по заявке) . Примеры негативных действий включают отказ в принятии (RTA), отказ в подаче документов (RTF) и запрет на маркетинг (NMO).

FDA стремится рассмотреть как можно больше заявок в течение этого годичного периода, и мы разрабатываем процесс проверки, направленный на максимальное увеличение количества проверенных продуктов при обеспечении максимального воздействия на здоровье населения.Хотя CTP значительно расширила свои возможности проверки и разрабатывает четко определенные, последовательные и прозрачные процессы проверки для всех этапов предпродажной проверки, существуют ограничения на эти ресурсы, учитывая, что мы можем получать заявки на несколько миллионов продуктов. Кроме того, хотя мы ожидаем, что высококачественные и полные заявки поступят к 9 сентября, если мы действительно обнаружим недостатки, вполне вероятно, что FDA выпустит письмо о недостатках с 90-дневным сроком для ответа компаний.

FDA планирует обновлять общественность и регулярно публиковать информацию по мере того, как мы уточняем планы распределения ресурсов для обзора продуктов и процесса, с помощью которого продукты будут переходить на научную экспертизу.Хотя эти детали будут регулярно изменяться и будут зависеть от нескольких факторов, таких как количество и типы полученных заявок, в целом решения будут основываться на принципах, изложенных ниже.

Для обеспечения максимального воздействия на здоровье населения, преобразование нынешнего табачного ландшафта в полностью регулируемый рынок является нашим главным приоритетом. Это означает предоставление адекватных ресурсов для обзора тех продуктов, которые в настоящее время представлены на рынке, которые имеют наибольшие шансы, положительно или отрицательно, повлиять на общественное здоровье.Например, в течение нескольких лет мы обсуждали, как продукты ЭСДН, которые бывают самых разных сортов, ароматов и уровней содержания никотина, никогда не должны быть инициированы молодежью, но могут быть потенциальные преимущества для взрослого курильщика сигарет, полностью переходящего на ЭСДН. товары. Это будет первый раз, когда мы применим стандарты общественного здравоохранения, предоставленные Конгрессом, к большой группе этих относительно новых продуктов. Благодаря нашему научно обоснованному процессу предпродажной проверки мы обеспечим возможность тестирования наиболее широко используемых продуктов в соответствии с этими стандартами.

Как всегда, FDA намеревается быть справедливым в распределении ресурсов FDA для рассмотрения заявок как от мелких, так и от крупных производителей и импортеров, а также от заявок, полученных различными путями. И хотя заявки на определенные продукты, в настоящее время представленные на рынке, находятся в рамках временных ограничений (то есть на период рассмотрения в один год, на который ссылается суд), FDA также намерено обеспечить выделение ресурсов на рассмотрение заявок на продукты, которые в настоящее время не продаются.

Кроме того, мы намерены максимизировать ресурсы, которые у нас есть для проверки большинства продуктов в кратчайшие сроки — с учетом вышеуказанных руководящих принципов. Чтобы помочь в этом, мы совершенствуем наши процессы проверки, чтобы сократить общее время проверки. В зависимости от количества новых заявок, которые мы получаем к установленному сроку — которое может составлять от нескольких сотен тысяч до миллионов — с практической точки зрения мы не сможем полностью завершить рассмотрение всех заявок на табачные изделия, которые мы получаем к сентябрю. .9, 2020 в течение года. Научный обзор PMTA, например, включает междисциплинарный обзор, который может включать инженерию, токсикологию, поведенческую и клиническую фармакологию, микробиологию, индивидуальное воздействие на здоровье и влияние на здоровье населения. Тем не менее, мы предпринимаем ряд шагов, которые позволят нам завершить как можно больше проверок, не жертвуя при этом целостностью процесса предмаркетной проверки.

На протяжении всего процесса проверки мы будем стремиться к тому, чтобы был максимально прозрачным, при соблюдении всех необходимых требований о неразглашении промышленных коммерческих секретов и конфиденциальной коммерческой информации.В ближайшие месяцы мы планируем публиковать данные о ежемесячном прогрессе, достигнутом нами в процессе проверки, включая такие показатели, как количество принятых и поданных заявок, в дополнение к показателям, по которым мы уже сообщаем, например, количество поданных заявок. мы приняли окончательные меры (отказ в приеме, отказ в подаче, положительные и отрицательные маркетинговые заказы, снятие средств) и общее количество заявок, полученных на ежемесячной основе. Хотя в первые несколько месяцев могут быть некоторые задержки с выпуском этой информации, мы опубликуем ее как можно быстрее.

Кроме того, мы планируем сделать общедоступным список предполагаемых новых табачных изделий, которые подлежат крайнему сроку 9 сентября, были на рынке по состоянию на 8 августа 2016 г. и на которые предварительная заявка на продажу подана до сентября. 9, 2020. Однако перед этим нам необходимо убедиться, что публикация любой такой информации соответствует федеральным законам и постановлениям о раскрытии информации, поскольку только определенные типы информации о продуктах из приложений могут быть раскрыты на законных основаниях. Мы просим вашего терпения, поскольку мы прорабатываем соответствующие процессы, чтобы обеспечить точность и соответствие публикуемой информации федеральным законам.Тем временем мы рекомендуем розничным торговцам и другим заинтересованным сторонам ссылаться на публичные заявления, сделанные компаниями, или напрямую связываться с компаниями, чтобы получить информацию о заявках, которые они могли подать. Обновления этого сообщения можно найти здесь.

---

Обеспечение того, чтобы новые табачные изделия проходили тщательную предпродажную оценку FDA, является важной частью нашей миссии по защите здоровья населения, в особенности молодежи, и сокращения связанных с табаком заболеваний и смертности.Хотя разрешение на новый табачный продукт не означает, что он безопасен, в рамках процесса предмаркетной проверки FDA проводит научно обоснованную оценку, чтобы определить, соответствует ли новый табачный продукт применимому законодательному стандарту для разрешения на продажу — например, продукт подходит для защиты общественного здоровья с точки зрения рисков и преимуществ для населения в целом, включая пользователей и тех, кто их не употребляет, и с учетом, среди прочего, вероятности того, что те, кто не употребляет табачные изделия, начнут употреблять их.

Несмотря на то, что впереди еще много работы, проведение этих предпродажных обзоров является важной частью миссии FDA в области общественного здравоохранения. Наши сотрудники много лет неустанно трудились над тем, чтобы сделать эти процессы максимально гладкими. По мере приближения 9 сентября и позже FDA продолжит предпринимать важные шаги, чтобы гарантировать, что мы защищаем общественное здоровье от вреда, связанного с употреблением табака.

4 ключевых фактора, которые FDA должно учитывать во время своей первой проверки электронных сигарет

Молодежная эпидемия электронных сигарет в США.S. и привлекательность ароматизированных электронных сигарет для молодежи идут рука об руку. Девяносто семь процентов молодых пользователей электронных сигарет сообщили об использовании ароматизированных продуктов в прошлом месяце, а 70% ссылаются на ароматизаторы как на причину их использования. У электронных сигарет есть тысячи вкусов, от мяты и ментола до сахарной ваты и мармеладного мишки.

Учитывая состояние молодежной эпидемии электронных сигарет, мы решительно поддерживаем предложение администрации удалить с рынка ароматизированные электронные сигареты до рассмотрения FDA. Бремя производства всегда должно было лежать на производителях, чтобы доказать, что их продукция не понравится молодежи, до выхода на рынок, а не после.Теперь ясно, что бремя производителя действительно должно быть очень тяжелым. Трудно представить себе какой-либо набор обстоятельств, при которых продукт со вкусом сахарной ваты, клубничного пирога или рвоты единорога мог бы соответствовать ни «безопасному и эффективному» стандарту для терапевтического устройства, ни стандарту общественного здравоохранения Закона о борьбе против табака. Как минимум, производитель электронных сигарет должен показать, что аромат сам по себе безопасен, помогает курильщикам полностью отказаться от горючих сигарет и не привлекает молодежь до того, как продукт будет выпущен на рынок.

Несмотря на тревожную взаимосвязь между ароматизаторами и использованием электронных сигарет, PMI не предоставила отдельной информации о влиянии на здоровье населения двух ментоловых версий IQOS HeatSticks, миниатюрных сигаретоподобных свитков табака, которые продукт нагревает до образования вдыхаемого аэрозоля. . Фактически, производитель использовал только нементоловые стики для проверки намерений попробовать и использовать IQOS в исследовании молодых людей, несмотря на тот факт, что сигареты с ментолом являются стартовым продуктом для молодых людей и что ментол облегчает выкуривание сигарет. курить и бросить все труднее.

Мы утверждаем, что одобрение FDA ароматизированных стиков IQOS HeatSticks было глубоко ошибочным из-за отсутствия данных. И мы призываем FDA больше не повторять эту ошибку. Например, продукт Vuse Solo имеет как минимум восемь вкусов — наиболее фруктовый, мятный или десертный. Крайне важно, чтобы FDA тщательно и отдельно анализировало влияние каждого из этих вкусов на здоровье населения, опираясь на достоверные данные.

СИГАРЕТА | Kirkus Обзоры

по Даниэль Канеман ‧ ДАТА ВЫПУСКА: ноябрь.1, 2011

Психолог и лауреат Нобелевской премии обобщает и обобщает результаты последних десятилетий исследований интуиции и систематического мышления.

Автор нескольких научных работ Канеман («Заслуженная психология и общественные отношения» / Princeton Univ.) Теперь предлагает широким читателям не только результаты психологических исследований, но и лучшее понимание того, как возникают исследовательские вопросы и как ученые систематически формулируют их и отвечают на них.Он начинает с различия между ментальными операциями Системы 1 и Системы 2, первая относится к быстрому, автоматическому мышлению, вторая — к более напряженному, открытому мышлению. Мы в значительной степени полагаемся, пишет, на Систему 1, прибегая к Высокоэнергетической Системе 2 только тогда, когда нам это нужно или мы хотим. Канеман постоянно называет Систему 2 «ленивой»: не хочет, чтобы серьезно о чем-то думала. Затем автор исследует нюансы нашего двухсистемного разума, показывая, как они действуют в различных ситуациях.Психологические эксперименты неоднократно показывали, что наша интуиция в целом ошибочна, что наши оценки основаны на предубеждениях и что наша Система 1 ненавидит сомнения и презирает двусмысленность. Канеман в основном избегает жаргона; когда он все же использует некоторые (например, «эвристику»), он утверждает, что такие термины действительно должны стать частью нашего повседневного словаря. Он рассматривает многие фундаментальные концепции психологии и статистики (регресс к среднему, ошибочное повествование, оптимистическая предвзятость), показывая, как они соотносятся с его общими опасениями по поводу того, как мы думаем и почему мы принимаем решения, которые мы принимаем.Некоторые из последующих глав (посвященные риску, статистике и вероятностям) более насыщены, чем другие (некоторые читатели могут возмутиться такими требованиями к Системе 2!), Но отрывки, посвященные экономическим и политическим последствиям исследования, захватывают.

Поразительное исследование, показывающее огромную сложность обычного мышления и раскрывающее личности привратников в нашем сознании.

Дата публикации: ноя.1, 2011

ISBN: 978-0-374-27563-1

Количество страниц: 512

Издатель: Фаррар, Штраус и Жиру

Обзор Опубликовано в сети: сен.4, 2011

Обзоры Киркуса Выпуск: 15 сентября 2011 г.

Поделитесь своим мнением об этой книге

Вам понравилась эта книга?

.