Сигареты в рб: Страница не найдена — Государственное предприятие «Беларусьторг»

какие альтернативы сигаретам есть в Беларуси? — OfficeLife

На днях глава концерна «Белгоспищепром» Анатолий Бубен в интервью телеканалу «Беларусь 1» сообщил, что у самого крупного производителя сигарет в стране — табачной фабрики «Неман» — запасов табака осталось на три месяца.

Ранее западные страны ввели санкции, в том числе на поставки табака и некоторых других материалов для производства сигарет. Какие альтернативы есть для потребителей, если вдруг выпуск сигарет в Беларуси прекратится?

Для начала отметим, что в табачном бизнесе и так уже не первый год существует тренд на массовый переход к нетабачным изделиям с содержанием никотина. Коснулось это и Беларуси — еще до санкций.

В таких продуктах используют как растительное, так и синтетическое сырье. Но не табак. Потребляют эти виды через жевание, нюханье и т. д. Основное их отличие от традиционных сигарет в том, что исчезают табак и дым. Кстати, еще в начале табачной эры потребители не всегда выбирали папиросы, сигары или сигареты.

Табак жевали и нюхали. Современные технологии учитывают этот опыт, но предлагают немного другие альтернативы.

Вместе с тем никотиносодержащие заменители сигарет все равно вызывают привыкание и вредят организму, и это нужно учитывать их потребителям.

Системы нагревания

Здесь нет полного отказа от табака. Для специальных устройств (айкосов, гло и аналогов) поставщики предоставляют расходник в виде так называемых стиков на основе табака. Хотя есть там и другие ингредиенты. Системы нагревания частично имитируют традиционное курение и преподносятся как вариант потребления для курильщиков. Эти продукты уже присутствуют на белорусском рынке, в том числе в крупной розничной сети, которая занимается табачным сектором. К слову, из-за санкций проблемы в Беларуси возникли и у продавцов айкосов.

Испарители никотиносодержащих жидкостей

Сюда можно отнести вейпы, они же электронные сигареты. Мини-устройства преобразуют особые жидкости в пар, иногда похожий на табачный дым. В составе жидкостей необязательно есть никотин, но туда всегда добавляют растительный глицерин. Вейпы тоже давно продаются на нашем рынке.

Никотиновые пластыри

Они придуманы, чтобы вообще бросить курить. Суть схемы в том, что потребитель использует пластырь со все меньшим содержанием никотина. Но насчет этого варианта есть разные мнения. Не все считают пластыри эффективным способом отказа от потребления никотина. Тем не менее это может быть вариантом замены сигарет для части курильщиков.

Паучи

Это продукт для рассасывания. В нем нет табака, но есть никотин. Не путать со снюсами и насваем, которые в нашей стране все-таки относятся к теневому или серому рынку. Не так давно паучи свободно продавались даже детям. Но затем на проблему обратили внимание СМИ и власти. Продажу паучей ограничили по аналогии с сигаретами.

Дефицит табака в Беларуси может ускорить массовый переход на альтернативные продукты. Однако многое будет зависеть от реакции властей, потому что в этих изделиях велика доля импорта. Кроме того, пока неизвестно, что скажет Минздрав.

В ряде стран регуляторы не мешают властям поощрять переход от сигарет к новым нетабачным продуктам. Есть обратные примеры, когда альтернатива, наоборот, регулируется жестче, чем традиционная «табачка». Например, таким путем пошел Таиланд. Как будет у нас, неизвестно. Но против жестких ограничений точно есть кому бороться. В Беларуси существует довольно крупная розничная сеть, «заточенная» и под сигареты, и под их новомодные заменители.

Фото: pixabay.com, root-nation.com, ТАСС, wikipedia.org

Золото, танки, сигареты. Что стоит за непубликуемым экспортом

06 мая 2021

Егор ЛЕБЕДОК

В прошлом году «закрытый» белорусский экспорт составил почти 1,5 млрд долларов. Газета «Белорусы и рынок» публикует свою версию того, какие товары, не вошедшие в официальную статистику, и в какие страны реализовывала Беларусь.

К товарам, объемы и суммы экспортных/импортных сделок по которым открыто не публикуются в статистике внешней торговли Республики Беларусь, относятся товары следующих позиций Товарной номенклатуры внешне­экономической деятельности (ТН ВЭД):

• табак и промышленные заменители табака;
• элементы химические радиоактивные и изотопы радиоактивные и их соединения; смеси и остатки, содержащие эти продукты;
• жемчуг природный или культивированный, драгоценные или полудрагоценные камни, драгоценные металлы, металлы, плакированные драгоценными металлами, и изделия из них; бижутерия; монеты;
•  танки и другие боевые самоходные бронемашины, части к ним;
• летательные аппараты, космические аппараты и их части;
• оружие и боеприпасы; их части и принадлежности.

Но стоимость таких товаров учитывается в суммарном экспорте/импорте, который приводится в базе данных статистики внешней торговли Национального статистического комитета
Республики Беларусь. Это позволяет рассчитать стоимость товаров из закрытых позиций как разность опубликованного суммарного импорта/экспорта и стоимости товаров из открытых позиций.

В 2020 году экспорт во все страны мира по закрытым товарным позициям составил 1493,3 млн (здесь и далее стоимость выражена в долларах США), или 5,1 % от суммарного экспорта за год. Импорт по аналогичным позициям составил 859,9 млн (2,6 % от годового импорта). Сальдо торгового баланса по товарам закрытых позиций в последние 5 лет положительное (см. диаграмму 1).

Основным направлением экспорта является не Россия, и вообще не государство, а такой пункт статистики, как «Страна неизвестна» — 796,4 млн, или 53,3 % всего непубликуемого экспорта. Графа «Страна неизвестна» используется Белстатом для «дочислений» экспортно-импортных операций, официальных данных по стране назначения которых нет. Это могут быть, например, товары, проданные в Duty Free, импорт б/у автомобилей и др. Анализ распределения непубликуемого экспорта по месяцам показывет, что суммарный объем экспорта табачной продукции в 2015 году составлял 171,9 млн (с 2016 года данные закрыты). Так что учитывая возможности табачных фабрик Беларуси, можно предположить, что не менее 690 млн непубликуемого экспорта в «Страна неизвестна» — это экспорт сигарет открытыми и теневыми способами в ЕС и Россию.

Есть страны, в которые белорусский экспорт определяется сугубо закрытыми товарными позициями, например Лаос — 5,4 млн (вероятно, поставка вооружений). Страны, из которых организации Беларуси импортируют практически только товары по непубликуемым позициям, расположены в Африке. Это, например, Малави — 4,2 млн (табак) и Зимбабве — 9,4 млн, в 2,5 раза больше, чем в 2019 году. С Зимбабве часто связывают экспорт алмазов и золота. По данным Министерства финансов, в 2020 году организации Беларуси только из России импортировали алмазного сырья на 4,4 млн. Поэтому наиболее вероятным импортируемым товаром из Зимбабве можно назвать золото (может быть, наряду с табаком). Экспорт алмазного сырья из Беларуси составил 118,4 тыс. в Россию и 968,7 тыс. в Израиль.

По стоимости поставленных белорусских товаров из закрытых позиций лидером в 2020 году стал Афганистан (см. таблицу). Поставки по закрытым позициям составили 89,3 % всего экспорта в эту страну и резко выросли в последние два года: в 2018 году — 4,9 млн, в 2019-м — 67,2 млн. По открытым источникам трудно сказать, что именно Беларусь поставила. В апреле 2019 года подписано соглашение между правительствами двух стран о военно-техническом сотрудничестве. Весной и осенью 2019 года из Беларуси с участием Индии и России в Афганистан было поставлено по два российских вертолета Ми-35. По данным SIPRI, доля импорта вооружений Афганистана из Беларуси составила 1 % (около 30 млн, 2019 год). Возможно, в 2020 году аналогичные сделки продолжились, поскольку такие большие суммы в части вооружений сопряжены с поставками авиатехники, систем ПВО и ракетных комплексов. Стоит отметить, что в 2020 году почти десятикратно вырос экспорт по закрытым позициям в Таджикистан. Посол Беларуси в Таджикистане является по совместительству и послом в Афганистане, регулярно проходят трехсторонние бизнес-форумы. Поэтому, можно предположить, что и в Таджикистан идет продукция, аналогичная поставляемым по закрытым позициям в Афганистан. Что конкретно — вооружение, табачная продукция, драгметаллы и камни, пока сказать трудно.

Доля России в экспорте белорусских товаров по закрытым позициям составляет 10,2 %. Экспорт таких товаров в 2020 году вырос (см. диаграмму 2). Но непубликуемый экспорт в Россию, как ни странно, в основном формируется не вооружениями, а поставкой драгоценных камней и металлов, изделий из них. По данным российской статистики, импорт товаров из Беларуси по этой группе составил 108 млн. Российская статистика публикует данные и по табачной продукции: импорт из Беларуси всего на 472,9 тыс., что, скорее всего, существенно отличается от реальных объемов. По секретному коду (оружие, боеприпасы, военная техника, самолеты и природный газ) Россия импортировала из Беларуси менее чем на 10 млн, хотя учет может отличаться от белорусского. Здесь уместно упомянуть, что часть вооружений и комплектующих может проходить по открытым позициям (радиолокационная аппаратура, микросхемы, оптические прицелы, танковозы).

Кратное уменьшение непуб­ликуемого импорта из России в 2020 году связано с крупными поставками российского вооружения в Беларусь в 2019 году. В частности, на 117,2 млн поставлено четыре истребителя Су-30СМ. В декабре Россия поставила в Беларусь товаров по закрытым позициям примерно на 270 млн (в российской статистике эта сумма не фигурировала). Сумма сопоставима со стоимостью ядерного топлива для БелАЭС, но пресс-секретарь Министерства энергетики Жанна Зенькевич в декабре 2019 года сообщила, что в то время топливо еще не приехало. Возможно, это были товары для реэкспорта, например в те же Афганистан и Таджикистан в 2020 году.

Непубликуемый экспорт в ОАЭ достиг максимума за все годы: в 28 раз больше, чем в 2019 году. Причем практически весь такой экспорт пришелся на август, сентябрь и октябрь 2020 года. Возможно, это поставки вертолетов и другой авиатехники (ранее Беларусь поставляла в ОАЭ вертолеты Ми-24, которые были замечены в боевых действиях в Ливии). Хотя, с учетом времени экспорта, не исключено, что это были драгметаллы и камни.

Непубликуемый экспорт в Азербайджан в 2018 году — 222,5 млн — был максимальным среди стран за все годы и определялся удачной сделкой по поставке РСЗО «Полонез» и других вооружений. В 2020 году такой экспорт резко снизился, но это не стоит связывать с войной в Нагорном Карабахе. Просто Азербайджан вышел на насыщение в закупке белорусских вооружений, проще говоря, ему не нужно столько «Полонезов».

Непубликуемый импорт из Китая в последние пять лет во многом определяется закупками комплектующих к РСЗО «Полонез» и ракет для него, в том числе и для продажи в Азербайджан. С учетом интереса белорусской стороны к табачной промышленности Китая, возможно, товарооборот идет и в этом направлении. Большие суммы импорта из Бразилии и США связаны с закупкой для «Белавиа» самолетов Embraer и Boeing, из Швейцарии — самолета для компании BySky. Украина, вероятно, поставляет табачную продукцию, комплектующие изделия авиатехники.

Читайте нас в: Поделитесь новостью в соцсетях:

Беларусь борется с курением и наращивает производство сигарет | Беларусь: взгляд из Европы — спецпроект DW | DW

Курить — здоровью вредить. Белорусские власти трактуют эту народную поговорку по-своему. В Беларуси введен запрет на курение возле школ и институтов. По мнению экспертов, такая мера вряд ли окажется кардинальной в борьбе с никотиновой зависимостью. Тем более что производство сигарет в стране увеличивается. Поможет ли приказ Минобразования сохранить здоровье курильщикам?

Запрет без наказания

Согласно приказу Министерства образования, отныне все школы, высшие и средние специальные учебные заведения объявлены зонами, свободными от курения. Причем дымить сигаретами запрещено не только в учебных корпусах, но также на крыльце и прилегающей к учреждению образования территории.

Бросят ли белорусы курить по приказу Министерства образования?

Но и ранее возле школ и колледжей их учащимся курить не разрешалось, поэтому в жизни несовершеннолетних курильщиков вряд ли что-то изменится. Другое дело – институты, где табачный запрет коснется не только студентов, но и преподавателей.

Бывший проректор Белорусского государственного университета Анатолий Павлов хоть и является убежденным противником курения, радикальность принятых Министерством образования мер все же не одобряет. По его словам, хотя бы на первых порах места для курящих оборудовать все же стоило бы.

Потому что, уверен Анатолий Павлов, во-первых, по приказу Министерства образования курильщики курить не бросят. А во-вторых, если не появятся специальные помещения для курящих, это не избавит людей от никотиновой зависимости. «Просто студенты начнут прятаться в укромных уголках, а преподаватели станут запираться в кабинетах», — считает Павлов.

То есть, как он отмечает, запретить курить проще простого, а вот реализовать данный запрет сложно. Тем более что какие-либо наказания за курение внутри или возле объектов образования не предусмотрены.

Рост производства сигарет

Парадоксально, но в то время, как белорусское Министерство образования запрещает курение, Совет министров наращивает выпуск сигарет в стране. Так текущим летом на полмиллиарда штук были увеличены квоты выпуска сигарет на табачных предприятиях Беларуси.

Выпуск сигарет в Беларуси увеличивается

При этом, по данным Национального статистического комитета, объем производства табачных изделий в Беларуси в январе-июле текущего года и так составил 13,5 миллиарда штук, что на 20 процентов больше, чем за аналогичный период 2009 года.

Правда, по оценке независимого экономиста Михаила Радкевича, увеличение производства сигарет в Беларуси связано не с увеличением числа курильщиков, а в основном с планами правительства по увеличению экспорта сигарет за пределы Беларуси.

Без тотальных запретов

Но даже если роста потребления сигарет в Беларуси не существует, то доля уже курящего населения страны не может не вызывать опасений.

Согласно статистике, в Беларуси курит более 50 процентов мужчин и свыше 20 процентов женщин.

И если в последние годы количество курящих мужчин в стране сокращается, то численность страдающих от никотиновой зависимости женщин, наоборот, растет.

В этой связи представитель Всемирной организации здравоохранения в Беларуси Егор Зайцев полагает, что белорусское Министерство образования предпринимает меры «в правильном направлении».

Однако, по его словам, борьба с курением в стране была бы более эффективна, если бы существовал запрет курения в закрытых помещениях. То есть, если бы никотиновое табу распространилось на все помещения общественного пользования, как это произошло во многих европейских странах.

Кстати, такое предложение Минздрав Беларуси направлял в правительство еще в прошлом году. Однако тотального запрета на курение в ресторанах, кафе, гостиницах и прочих заведениях принято не было.

Автор: Андрей Алехнович

Редактор: Виктория Зарянка

British American Tobacco остановила производство сигарет на «Немане». Но уходить из Беларуси не хочет

Вчера появилась информация, что табачный гигант British American Tobacco прекращает сотрудничество с гродненской фабрикой «Неман». На сайте британской компании это объяснили санкциями, но конкретики о том, чего ждать потребителям, не внесли. Что изменится, спросили у компании «БАТ Беларусь», которая работает на рынке страны в интересах British American Tobacco.

В компании «БАТ Беларусь» нам прокомментировали ситуацию с «Неманом» так: производство сигарет British American Tobacco на гродненской фабрике действительно остановлено, последствия санкций сейчас анализируют и думают, как работать дальше.

— Влияние международных санкций, о вступлении в силу которых хорошо известно, на ведение хозяйственной деятельности является комплексным и нуждается в надлежащем правовом анализе, чем сейчас группа компаний BAT (British American Tobacco) и «БАТ Беларусь» и занимаются. Для того, чтобы избежать неумышленного нарушения международного законодательства, определенные финансовые транзакции в цепи поставок были действительно приостановлены до момента окончания указанного выше правового анализа, а также до определения дальнейшей бизнес-модели, которая бы соответствовала национальному законодательству Беларуси и применимому международному законодательству, — пояснили Onlíner в компании «БАТ Беларусь».

— Непосредственно применительно к правоотношениям с Гродненской табачной фабрикой «Неман» это означает, что производство табачных изделий, маркированных товарными знаками BAT, на мощностях «Немана» было приостановлено.

Каких марок сигарет это касается и есть ли запас для продаж на белорусском рынке, в «БАТ Беларусь» не ответили. Но заметили, что «БАТ Беларусь» присутствует в разных формах на рынке страны с 1995 года и уходить не планирует.

— Удовлетворение потребностей наших потребителей в Беларуси было, есть и останется нашей безусловной целью, нашей миссией, которую мы намерены воплощать в жизнь и в дальнейшем.

 Группа компаний BAT продолжит пристально следить за развитием ситуации.

На табачной фабрике «Неман» ситуацию комментировать не стали.

В августе стало известно, что Philip Morris перестала продавать IQOS в Беларуси из-за санкций. В отчете компании сказано: продажи IQOS прекратились с третьего квартала 2021 года.

В феврале этого года монополию на импорт табака для IQOS в Беларуси получила компания «Энерго-Оил». Монопольным правом ее наделил специальный указ президента. При этом в июне текущего года бизнесмен Алексей Олексин попал в четвертый пакет санкций.

---

Наш канал в Telegram. Присоединяйтесь!

Есть о чем рассказать? Пишите в наш телеграм-бот. Это анонимно и быстро

реалии и перспективы — Белрынок

Каковы тенденции и перспективы развития табачного рынка в Беларуси? Что влияет на его динамику? Об этом порталу «БЕЛРЫНОК» рассказал директор ИООО «Джапан Тобакко Интернэшнл ЭсЭндДи» (JTI) Константин ФЕДОРОВ.

Директор ИООО «Джапан Тобакко Интернэшнл ЭсЭндДи» (JTI) Константин ФЕДОРОВ.

— В последние годы для табачного рынка Беларуси характерен тренд постепенного сокращения потребления табачных изделий, вызванный демографической динамикой, опережающим инфляцию ростом акцизов и цен, а также уменьшением доли курящего населения, — сказал г-н Федоров. — На фоне изменения индекса ценовой доступности, а также неравномерного роста величины акциза на сигареты первой ценовой группы (самых дешевых сигарет. – Ред.) относительно второй и третьей групп наблюдается массовое переключение потребителей на более дешевые марки сигарет, т.е. постоянный рост доли продаж табачных изделий низкоценового сегмента (около 9% в период с декабря 2016 г. по июнь 2017 г.) за счет снижения доли среднеценового и верхнеценового сегментов. Это объективные факторы, влияющие на ситуацию на рынке.

— JTI – одна из ведущих табачных компаний, ведет операции во многих странах мира. С точки зрения международного бизнеса какими отличительными чертами обладает белорусский табачный рынок?

— В Беларуси табачный рынок имеет ряд специфических черт, при этом некоторые из них, к сожалению, нельзя отнести к положительным. Практикуемая система квотирования уже сама по себе ограничивает свободную конкуренцию. Более того, производственная квота для внутреннего рынка существенно превышает его реальную потребность. Расчетная емкость рынка составляет не более 20 млрд шт сигарет, тогда как на 2017 г объем квоты составляет более 29 млрд шт, из которых более 22 млрд шт сигарет приходятся на долю ОАО «Гродненская табачная фабрика «Неман» (ГТФ), в котором доля государства составляет 100%, и 7 млрд шт сигарет  – на долю частного ООО «Табак-инвест» (Минск).

Помимо этого, сложившаяся диспропорциональная структура акциза, при которой нагрузка на нижний ценовой сегмент в 2-3 раза ниже, чем на остальную продукцию, поощряет перепроизводство дешевых марок сигарет, что противоречит мировой практике. Это приводит к глубокому искажению структуры самого рынка, ценовой декомпрессии, нехарактерной ни для стран Евросоюза, ни для партнеров по ЕАЭС. Очевидно, что и целям общественного здравоохранения такой подход также не соответствует.

Кроме того, с 2015 г в особую группу, на которую устанавливается отдельная квота, выделены сигареты с фильтром нижнего ценового сегмента. Это сделало невозможным производство импортозамещающих международных марок первой ценовой группы, выпускавшихся ранее. В нашем случае речь идет о популярных международных марках Magna и More, выпускавшихся фабрикой «Табак-инвест». Доля сигарет нижнего ценового сегмента составляет 70%. В нем доминирует ГТФ, занимая своими марками 80% объема выпуска таких сигарет. В результате установления непропорционально низкой ставки акциза на первую ценовую группу и ограничения доступа в данный сегмент другим игрокам фактически выстроена искусственная монополия на производство дешевых сигарет.

— Какие последствия для табачного рынка влечет за собой увеличение разрыва между ставками акциза на дешевые сигареты первой ценовой группы и более дорогими сигаретами второй и третьей ценовой групп?

— Такая существенная разница в акцизах на сигареты первой ценовой категории с одной стороны и сигареты второй и третьей ценовых категорий с другой стороны уже влияет на сокращение поступлений в государственный бюджет от акциза на табачные изделия. Дело в том, что рост налогов и иных платежей от первой ценовой группы не компенсирует их падение от второй и третьей групп. Приведу пример. В 2016 миграция потребителя в низкий ценовой сегмент, обусловленная уже упомянутыми выше причинами, привела к сокращению реализации сигарет среднего и верхнего ценовых сегментов примерно на 1,3 млрд. шт. Главным образом, это произошло за счет международных марок сигарет белорусского производства. Другими словами, сократилась производство и реализация сигарет, которые обеспечивают наиболее существенные налоговые поступления. При этом международные марки, производственная квота которых составляет лишь 28%, обеспечивают 51% акцизных поступлений. В перспективе, если ситуация не изменится, эта тенденция будет усиливаться. Для компенсации выпадающих доходов бюджета от одной непроданной пачки сигарет второй и третьей ценовой группы необходимо продать две-три пачки первой ценовой группы, а это практически невозможно в условиях общего сокращения рынка и усилий государства по снижению потребления табачных изделий.

— Исходя из этого, логичным было бы пересмотреть существующие подходы к акцизному налогообложению. Какие варианты являются рациональными с Вашей точки зрения?

— Самый оптимальный вариант —  рассмотреть возможность упрощения действующей системы налогообложения табачных изделий путем введения единой специфической ставки. Мировой опыт показывает, что это наиболее адекватная система для компактных рынков, позволяющая удешевить администрирование налога, обеспечить полную акцизную отдачу от всех сегментов и препятствовать нелегальному обороту.

Что касается проблемы особого квотирования производства первой ценовой группы, вот простой конкретный пример. Даже в то время, когда наши международные марки производились в первой ценовой группе, их объем составлял всего около 3%.

В случае принятия решения о возобновлении выпуска международных марок JTI в первой ценовой группе очевидно, что это практически не отразится на результатах абсолютного лидера этого сегмента – Гродненской табачной фабрики, и при этом окажет положительный экономический эффект для второго производителя — «Табак-инвеста» и других отечественных предприятий, где в этом случае размещались бы заказы не материалы, необходимые при производстве, например, печать упаковки.

— Говоря о рационализации акцизного налогообложения, нельзя не вспомнить о предстоящем в ближайшие годы процессе гармонизации в рамках ЕАЭС. Как вы считаете, какие действия в этом направления необходимо предпринять?

— В настоящее время в Беларуси ставки акциза средней и верхней ценовых групп уже достаточно гармонизированы с уровнем ставок, действующих в Российской Федерации, и составляют 85-90% от них. В то же время, ставка нижней ценовой группы находится на уровне не более 40% к действующей в РФ. Здесь, опять же, логика требует планомерного сближения ставок нижней ценовой группы со ставками средней и верхней ценовых групп. Если этот процесс не начать сейчас, в дальнейшем необходимость более резкой гармонизации может привести к ценовому шоку для потребителей, резкому сокращению объемов производства, и, как следствие, рабочих мест отечественных производителей.

Такого сближения можно достичь путем постепенного опережающего увеличения ставки акциза для нижней ценовой группы, начиная с 2018 г, и дальнейшего упрощения акцизной системы вплоть до введения единой специфической ставки.

Кроме того, представляется целесообразным рассмотреть возможность внедрения трехлетнего планирования акцизного налога.  Такой подход позволяет формировать предсказуемую и стабильную налоговую среду. Он уже многие годы действует в некоторых странах ЕАЭС, например, в Российской Федерации и Казахстане.

— Сейчас на рассмотрении в правительстве находится доработанный проект Декрета «О государственном регулировании оборота табачных изделий и электронных систем курения». Какие последствия для табачного рынка могут иметь предлагаемые в нем меры?

— Прежде всего, необходимо отметить, что наша компания полностью поддерживает пропорциональное, экономически обоснованное, учитывающее интересы государства, общества и бизнеса регулирование табачной отрасли. Вместе с тем, мы считаем, что некоторые из предлагаемых в проекте нововведений требуют более тщательного анализа и взвешенного подхода.

К сожалению, в проекте Декрета сохраняется запрет на использование для хранения и продажи сигарет во всех магазинах торгового оборудования, размещаемого над контрольно-кассовыми узлами. Еще раз подчеркну: подвесное торговое оборудование в кассовых узлах является оптимальным вариантом размещения табачных изделий с закрытой выкладкой, удобным и для продавцов, и потребителей. Наличие такого вида торгового оборудования вызвано, прежде всего, техническими условиями организации торгового процесса на объектах торговли. Негативное отношение к такому нерациональному запрету в ходе общественного обсуждения было выражено подавляющим большинством представителей розничной торговли, в том числе Ассоциацией розничных сетей, а также рядом органов местного управления. Эта позиция была поддержана в ходе обсуждений и совещаний в МАРТ с представителями табачной отрасли и торговли. Тем не менее, такой подход не нашел отражения в текущей редакции проекта. Хочу напомнить, что, помимо прочего, это торговое оборудование весьма дорогостоящее. Запрет по существу означает невозвратные потери для бизнеса, т.е. не обеспечивается сохранность инвестиций.

— Принципиально новым в проекте является приравнивание электронных систем курения к обычным сигаретам. Насколько обоснована такая мера?

— Инновационные продукты JTI, например, такие, как Logic или PLOOM TECH, являющиеся электронными системами доставки никотина, пока не присутствуют на белорусском рынке. Тем не менее, мы считаем, что в проекте объединено регулирование оборота принципиально разных категорий потребительских товаров – электронных систем доставки никотина и табачной продукции. Такое объединение в рамках одного нормативного правового акта представляется нецелесообразным. Сегмент рынка электронных систем доставки никотина в Беларуси еще только развивается, отсутствуют соответствующие исследования самого этого продукта, и его чрезмерное регулирование может привести к неоправданным потерям как для государства, так и для рынка.

— Константин Михайлович, одно из предлагаемых в проекте нововведений фактически означает запрет курения в барах, кафе и ресторанах даже в помещениях с действующей системой вентиляции. К чему приведет такая мера?

— Такой запрет может оказать существенное влияние на экономический результат предприятий общественного питания, поскольку повлечет за собой затраты на переоборудование, необходимость закрытия объектов в связи с ремонтом, отток курящих посетителей, снижение товарооборота и налоговых отчислений. Распространение запрета на курение на территории летних площадок объектов общепита еще более усугубляет ситуацию, поскольку делает запрет тотальным. Оно является необоснованным и редко применяется даже в странах, принявших решение о запрете курения в объектах общепита. Нетрудно также спрогнозировать негативную реакцию посетителей, которых лишат возможности не только выбора, но и цивилизованного потребления совершенно легального продукта. И, опять же – установленное вентиляционное оборудование весьма дорогое, т.е. и это – вопрос сохранности инвестиций, который, надо помнить, очень важен для инвестиционного климата страны.

На остановках не курить, над кассой сигареты не хранить — The Village Беларусь

В Беларуси приняты меры по ужесточению антитабачного законодательства. Это следует из декрета № 2 «Об изменении декретов Президента Республики Беларусь», предусматривающего корректировку декретов от 17 декабря 2002 года № 28 и от 18 октября 2007 года № 4, регулирующих производство, оборот и потребление табачных изделий. Соответствующий документ Президент Беларуси Александр Лукашенко подписал 24 января, сообщили БЕЛТА в пресс-службе беларуского лидера.

Основной целью декрета являются последовательное ограничение доступности табачных изделий, предотвращение негативного влияния курения на состояние здоровья населения.

Декретом предусмотрено законодательное урегулирование производства, оборота и использования электронных систем курения, а также устройств, используемых для нагревания табака без его горения или тления — систем для потребления табака.

Устанавливается, что на такие системы будут распространяться отдельные правовые нормы, действующие в отношении производства, оборота и потребления табачных изделий.

В частности, право на осуществление деятельности, связанной с производством и оборотом систем для потребления табака, электронных систем курения и жидкостей для них, предоставляется только субъектам хозяйствования Беларуси. Вводится запрет открытой выкладки жидкостей для электронных систем курения в витринах и ином торговом оборудовании. Предусматриваются ограничения по местам продажи, использования (потребления) электронных систем курения. Вводятся запреты на рекламу, продажу несовершеннолетним жидкостей для электронных систем курения.

В декрете также закрепляется расширение перечня мест, в которых полностью запрещается курение. В частности, запрет на курение вводится в отношении вспомогательных помещений жилых домов, лифтов, автомобилей, перевозящих детей до 14 лет, детских площадок, рабочих мест в помещениях, территорий и помещений спортивно-оздоровительных лагерей, учреждений образования, подземных переходов, остановочных пунктов и посадочных площадок.

Для обеспечения поэтапного ограничения доступности табачных изделий, систем для потребления табака, электронных систем курения и жидкостей для них декретом предусматривается введение запрета на использование на вывесках торговых объектов слов, тождественных или сходных с наименованием видов табачных изделий. С 1 января 2020 года вводятся требования к продаже в магазинах, имеющих торговую площадь более 1 000 квадратных метров, табачных изделий, систем для потребления табака, электронных систем курения и жидкостей для них только через товарные отделы. С 1 января 2022 года вводится запрет на использование для хранения и продажи табачных изделий в магазинах и павильонах оборудования, размещаемого над контрольно-кассовыми узлами.

С 17 мая по 6 июня 2021 года в Беларуси проводится республиканская информационно-образовательная акция «Беларусь против табака»

С 17 мая по 6 июня 2021 года, в целях реализации положений Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака в Республике Беларусь, государственной программы «Здоровье народа и демографическая безопасность» на 2021-2025 годы, утвержденной постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 24 декабря 2020 года № 759, профилактики заболеваний, причинно связанных с табакокурением, проходит республиканская информационно-образовательная акция «Беларусь против табака».

Всемирный день без табака 2021

Тема 2021 года — «Пандемия COVID-19 — повод отказаться от табака».

Пандемия COVID-19 среди прочего напомнила людям о простых ценностях, которые мы обычно просто не замечаем. Например, о возможности свободно дышать. Всемирная организация здравоохранения опубликовала научный доклад, согласно которому курильщики тяжелее переносят коронавирусную инфекцию, имеют большие шансы умереть, и им сложнее восстанавливаться после перенесенного заболевания.

Курение убивает 8 миллионов человек в год. Если кому-то из желающих бросить курить еще был нужен дополнительный стимул, то пандемия его предоставила. В 2021 году ВОЗ запускает масштабную кампанию отказа от табака с амбициозной целью: помочь как минимум 100 миллионам людей избавиться от вредной привычки.

Кампания призвана не только призывать к отказу от курения, но и помогать желающим. Бросить курить не так просто, особенно в условиях постоянного стресса, который от пандемии, вынужденных ограничений и экономического кризиса только усиливается. Более 780 миллионов людей по всему миру хотели бы бросить курить, но только у 30% есть доступ к необходимым для этого ресурсам, в том числе социальной и психологической поддержке.

В 1988 году Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию, объявляющую 31 мая Всемирным днем без табака. Курение — это не просто вредная привычка, это глобальная эпидемия, уносящая ежегодно до 8 миллионов жизней. Миллион из них — жертвы пассивного курения.

Для бросившего курить плюсы заметны практически сразу. Уже через 20 минут восстанавливается пульс, всего за день нормализуется состав крови. Через год очищаются легкие, становится легче дышать. Через 10 лет вдвое снижается вероятность развития раковых заболеваний, а через 15 — болезней сердца.

Курение негативно сказывается на внешности. Компоненты табачного дыма, попадая в кровь, вызывают сужение сосудов. Из-за нарушения кровообращения кожа не получает достаточно кислорода, становится сухой и морщинистой. Выдыхаемый дым также оседает на ней, загрязняя и оказывая отравляющее действие. Долгое курение может спровоцировать развитие псориаза. При этом заболевании по всему телу появляются зудящие красные пятна. Запах табака везде будет преследовать курильщика. Курение притупляет обоняние, к тому же, сам он уже просто не замечает табачного «аромата», но некурящие люди безошибочно могут найти любителя сигарет по запаху. Последствия курения — неприятный запах изо рта, желтые зубы и обильный зубной налет.

Про вред табака для здоровья написано немало. Курение не просто убивает, оно приводит к тяжелым болезням, которые серьезно ухудшают качество жизни. Вдыхание табачного дыма и пара нарушает работу легких, никотин и другие компоненты табака, вне зависимости от формы его потребления отравляют сразу весь организм. Нет ни одного органа, который бы не страдал от этой привычки. Кроме затрудненного дыхания, курильщиков преследуют расстройства желудочно-кишечного тракта и болезни сердца, недостаток кислорода в крови приводит к повышенной утомляемости и замедленной работе мозга. У них чаще развиваются болезни глаз и расстройства слуха, что может привести к полной их утрате. Табак вызывает более 20 видов рака. При хирургическом лечении рака дыхательных путей приходится удалять гортань, и для сохранения возможности дышать делается трахеотомия — дыра в горле, в которую вставляется специальная трубка.

Особенно опасен табачный дым для репродуктивной системы. У мужчин курение вызывает эректильную дисфункцию, у женщин — нарушает нормальный процесс выработки яйцеклеток, что в итоге приводит к бесплодию и гормональному дисбалансу. Даже пассивное вдыхание табачного дыма во время беременности может привести к самым тяжелым последствиям — вплоть до гибели плода от недостатка кислорода. Курение повышает и риск внематочной беременности, что может привести к смерти женщины. Дети чаще рождаются раньше срока и с недостаточным весом, у них развиваются хронические заболевания.

Курение наносит вред и социальной жизни, не только самому курильщику, но и окружающим. Бросить курить — это еще и получить свободу передвижений. Можно находиться в любом месте и любой компании без необходимости отлучаться на перекуры. Это повысит и вашу продуктивность — можно будет не отвлекаться от дел. Табак в целом портит здоровье, заставляя чаще брать больничные, кроме того, это просто недешевая привычка. Высвободившиеся средства можно направить на более важные нужды. Во всем мире тратится 1,4 миллиарда долларов в год на лечение болезней, связанных с курением.

Причина большинства бытовых пожаров — неосторожность при курении. Электронные сигареты и другие устройства для нагревания табака, как правило, содержат аккумуляторные батареи, которые могут воспламеняться и даже взрываться. Неосторожное их использование также может привести к ожогам, маленькие дети могут случайно проглотить ядовитую жидкость для электронных сигарет.

Табак — это яд в любой форме. Не существует ни одного исследования, подтверждающего, что электронные сигареты или устройства для нагревания табака менее вредны для здоровья. Никотин — токсин сам по себе, кроме того, в электронных сигаретах его концентрация выше, что ведет к более быстрому привыканию. Дети и подростки, пользовавшиеся электронными сигаретами, в два раза чаще становятся хроническими курильщиками в зрелом возрасте. Жидкости для этих устройств содержат другие химические вещества, ароматизаторы и красители. Кальян тоже не является более здоровой альтернативой, несмотря на распространенное заблуждение. Жевательный табак же, наоборот, более губителен для слизистых оболочек и ротовой полости, чем вдыхание табачного дыма.

Покупка табачных изделий финансирует целую индустрию, основанную на эксплуатации низкооплачиваемого и детского труда. Под выращивание табака заняты 200 тысяч гектаров земель, фермеры, занимающиеся его сбором и переработкой, чаще болеют: никотин проникает сквозь кожу, табачная пыль оседает в легких. Во многих странах к этой работе привлекают детей, что не только вредит их здоровью, но и мешает получать образование. Работа на табачных плантациях — тяжелый и низкооплачиваемый труд, в то время как табачные корпорации получают огромные прибыли.

Наконец, табачные продукты загрязняют окружающую среду. Большая часть всего мусора — сигаретные окурки. Их чаще всего находят на пляжах и в мировом океане. Окурки содержат в себе ядовитые вещества, которые проникают в почву и воду. Сигаретные фильтры делаются из полимерных материалов, не подлежащих вторичной переработке. Для прикуривания используются спички и зажигалки. Если допустить, что от одной спички прикуривается по две сигареты, то только для производства спичек требуется ежегодно вырубать 9 миллионов деревьев.

Картриджи и емкости для никотиновой жидкости одноразовые и тоже не подлежат переработке. Такая ситуация выгода производителю. За уборку мусора, образующегося при курении, табачные корпорации не платят ни гроша. Это оплачивается местными правительствами, а значит, деньгами налогоплательщиков, то есть всех нас. Табачный дым вносит значительный вклад в загрязнение воздуха городов, в нем содержатся парниковые и токсичные газы, компоненты смога. Только для упаковки сигарет требуется огромное количество картона, пластика, фольги и клея. В совокупности с коробками и ящиками, используемыми при транспортировке, это дает 2 миллиона тонн отходов, не пригодных к переработке, ежегодно.

Важно, чтобы каждый человек мог дышать воздухом, свободным от табачного дыма!

Метод

для производства более безопасных сигарет был найден в 60-х годах, но компания отложила идею

Решение табачных компаний не отказываться от менее опасных сигарет было сложным и широко обсуждалось внутри компании, говорят эксперты, знакомые с отраслью. Некоторые из причин включают боязнь судебных разбирательств и предположение, что другие продукты компаний были опасными.

Кроме того, компании опасались проблем с маркетингом, то есть сигареты не будут пахнуть или иметь вкус, как те, к которым привыкли курильщики, и курильщики могут не захотеть покупать более безопасный, но менее приятный продукт.Эти опасения позже оказались оправданными, когда Р. Дж. Рейнольдс представил свою версию более безопасной сигареты Premier, которая просуществовала на рынке лишь короткое время. Выдан патент

Ariel был разработан в 1960-х годах, и после раннего успеха прототипа в 1964 году компания подала заявку на патент, который был выдан в 1966 году.

Компания сначала возлагала большие надежды на новую сигарету. но в 1964 году руководители компаний в различных меморандумах выражали опасения раскрыть слишком много вредной информации о курении и последующих судебных исках.Уже завершенное исследование опасности сигарет и растворов было отложено, а лаборатории материнской компании в Англии, где проводилась большая часть исследований сигарет, были закрыты.

Аддисон Йеман, главный юрисконсульт компании Brown & Williamson в 1960-х годах, а затем глава Совета по исследованиям табака, посоветовал должностным лицам компании быть более открытыми в отношении того, что они знают об опасностях сигарет, как свидетельствуют документы компании, и призвал их попробовать решить проблему опасностей с помощью менее опасной сигареты, а не только с помощью связей с общественностью.

В «строго конфиденциальном» отчете для руководителей табачной отрасли д-р Р. Б. Гриффит, руководитель исследовательского отдела Brown & Williamson, рассказал об исследованиях, проводимых в лаборатории Совета по исследованиям табака в Харрогейте, которые показали опасность сигарет, а также способы их использования. делать менее опасные сигареты.

Г-н Гриффит предупредил руководителей, что спонсирующие табачные компании «могут терять контроль над работой этого предприятия».

Как никотин способствует развитию рака

Роксана Хамси

Никотин влияет на ключевой путь развития рака в клетках, что может объяснить, как он ускоряет рост рака, говорится в новом исследовании.Исследователи считают, что их результаты могут помочь в разработке более эффективных противораковых препаратов.

«Мы считаем, что эти компоненты могут быть использованы для лечения рака», — говорит Срикумар Челлаппан из Университета Южной Флориды в Тампе, США, который руководил исследованием. «Поэтому мы очень рады новым терапевтическим возможностям, которые раскрыло это исследование».

По его словам, никотин, по-видимому, не вызывает рак, а делает существующие виды рака более агрессивными. Предыдущие исследования показали, например, что рак груди с большей вероятностью распространяется на легкие курящих пациентов, чем тех, кто этого не делает.А блокирование рецепторов никотина на поверхности агрессивных раковых клеток в лабораторной посуде останавливает их рост (см. Никотин ускоряет рост рака легких ).

Курение сигарет, тем не менее, может спровоцировать развитие рака, подчеркивает Челлаппан. Однако виноваты побочные продукты никотина и других соединений, а не сам никотин.

Одна упаковка в день

Хотя было известно, что никотин делает рак более агрессивным, относительно мало известно о том, как он оказывает этот эффект.Чтобы изучить этот вопрос, Челлаппан и его коллеги изучили конкретные молекулы в раковых клетках, которые взаимодействуют с никотином.

Они подвергли клетки рака легких человека воздействию никотина в количестве, эквивалентном количеству никотина, присутствующему в кровотоке человека, выкуривающего одну пачку сигарет в день. Это стимулировало репликацию клеток. При более внимательном рассмотрении выяснилось, что никотин заставляет молекулу под названием Raf-1 связываться с ключевым белком под названием Rb, который обычно подавляет опухоли.

Это вмешательство в функцию белка Rb может ускорить распространение рака, говорит Челлаппан.Восемь из десяти опухолей, исследованных его группой, имели аномально высокие взаимодействия Raf-1 и Rb, что еще раз подтверждает эту идею.

«Одним из направлений активных исследований в нашей лаборатории является определение агентов, которые могут предотвратить связывание Raf-1 и Rb», — говорит Челлаппан, добавляя, что такие лекарства «могут иметь сильное противораковое действие».

Ссылка на журнал & двоеточие; Журнал клинических исследований (DOI & col; 10.1172 / JCI28164)

Курение и другие интерстициальные заболевания легких

Курение сигарет связано с развитием некоторых необычных интерстициальных респираторных заболеваний.Десквамативная интерстициальная пневмония и интерстициальные заболевания легких, ассоциированные с респираторным бронхиолитом, характеризуются диффузным альвеолярным и перибронхиолярным заполнением макрофагами соответственно. Легочный гистиоцитоз клеток Лангерганса — редкое интерстициальное заболевание легких, характеризующееся пролиферацией клеток Лангерганса, образующих интерстициальные инфильтраты и узелки, которые могут прогрессировать до полостных узелков. Лечение этих расстройств включает отказ от курения, а иногда и прием стероидов.Компьютерная томография с высоким разрешением необходима для характеристики этих интерстициальных заболеваний легких, связанных с курением, но часто необходимо создать рабочую группу в составе пульмонологов, патологов и радиологов для диагностики и лечения пациентов, страдающих этими патологиями.

1. Введение

Интерстициальные заболевания легких (ILD) представляют собой гетерогенную группу неопухолевых заболеваний, возникающих в результате повреждения паренхимы легких различными типами воспаления и фиброза.Для этой группы характерны одышка, диффузные паренхиматозные аномалии легких и рестриктивная функция легких [1].

Курение сигарет и другие формы употребления табака представляют собой наиболее предотвратимую причину преждевременной заболеваемости и смертности в Соединенных Штатах [2]. Употребление табака является причиной каждой пятой смерти в Соединенных Штатах Америки, и более 30% всех случаев рака вызваны табаком [3]. Кроме того, курение сигарет является основным фактором риска развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и снижения легочной функции [3, 4].

Точно так же курение сигарет было связано с развитием нескольких ILD, включая десквамативный интерстициальный пневмонит (DIP), ILD, ассоциированный с респираторным бронхиолитом (RB-ILD), и гистиоцитоз легочных клеток Лангерганса (PLCH). Часто используется термин интерстициальные заболевания легких, связанные с курением (SR-ILD), чтобы обозначить их и подчеркнуть их связь с табаком [1, 5–10]. В этой статье мы описываем и обсуждаем возможные патогенетические механизмы, клинические особенности, рентгенологические данные и исходы этих SR-ILD.

2. Связь курения с интерстициальным заболеванием легких

Связь курения с DIP, RB-ILD и PLCH подтверждена несколькими клиническими, эпидемиологическими и лабораторными исследованиями, в которых анализировалась роль курения сигарет в начале заболевания. , прогрессирование и их повторение. Респираторный бронхиолит (РБ), определяемый как скопление пигментированных макрофагов в респираторных бронхиолах и дистальных воздушных каналах, был впервые определен Niewoehner et al.в 1974 г. [11]. Fraig et al. оценили 156 хирургических биопсий легких и обнаружили 109 случаев РБ, что соответствует 98% случаев курильщикам. Они также показали стойкость заболевания, несмотря на отказ от курения. Точно так же степень цитоплазматической пигментации была связана с количеством упаковок-лет [12]. Таким же образом Remy-Jardin et al. Изучали паренхиматозные поражения у 41 курильщика и обнаружили наличие пигментированных макрофагов у 69% пациентов [13]. В исследовании Cottin et al.Диагноз РБ наблюдали у 88,6% курильщиков, оперированных по поводу спонтанного пневмоторакса [14]. В целом, данные свидетельствуют о том, что РБ встречается преимущественно у пациентов, которые в анамнезе подвергались воздействию табака, но отказ от курения не всегда связан с регрессом РБ [12].

В случае RB-IDL связь с курением сигарет также сильна, поскольку клинические серии показали, что все пациенты с RB-IDL были курильщиками [15–17]. В DIP известно, что большинство пациентов с диагнозом этого расстройства являются курильщиками [17], однако это заболевание может встречаться и у некурящих.

Курение сигарет вызывает множество воспалительных изменений в дыхательной системе, а также способствует привлечению макрофагов, нейтрофилов и клеток Лангерганса [18, 19]. Воспаление перибронхов, которое возникает при RB-ILD, PLCH и DIP, может быть вторичным по отношению к повреждению мелких дыхательных путей, вызванному компонентами табака. Точно так же накопление макрофагов, которое происходит в дыхательных путях и в альвеолярных пространствах, является ключевой особенностью SR-ILD. Это накопление макрофагов также влечет за собой изменения в выживаемости макрофагов и в их апоптозе [20].Точно так же активация эпителиальных клеток, макрофагов и нейтрофилов косвенно способствует выработке цитокинов, которые приводят к усилению воспаления [21].

3. Десквамативная интерстициальная пневмония

Первоначально она была определена Liebow et al. в 1965 г. [22]. Первоначально считалось, что его гистологическим признаком является десквамация эпителиальных клеток, но затем было признано, что присутствие внутриальвеолярных макрофагов связано с процессом заполнения альвеол [23].Это интерстициальное заболевание связано с табакокурением почти у 80–90% пациентов [16, 17], но, в отличие от RB-ILD, это заболевание также может быть связано со многими лекарствами [24, 25], системными расстройствами [26, 27]. ], воздействие окружающей среды [28] и инфекции [29]. Кроме того, он также был описан у детей [30].

Средний возраст появления симптомов составляет около 40 лет с преобладанием мужчин и соотношением мужчин и женщин 2: 1 [1, 16, 17, 31, 32]. Клинические проявления DIP коварны и характеризуются прогрессирующей одышкой и сухим кашлем.Вдохновляющие хрипы присутствуют у 60% пациентов, а «дребезжание пальцев» — у 50% пациентов [1, 17]. Функциональное исследование легких характеризуется рестриктивным дефектом вентиляции и снижением диффузионной способности [1, 32].

Анализ клеток бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) может показать повышенное содержание не только макрофагов, но и эозинофилов [33]. Гистологически основной характеристикой DIP является присутствие пигментированных макрофагов в альвеолярных пространствах, которые неспецифически окрашиваются PAS-диастазой [8].Расширение альвеолярной перегородки от минимального до умеренного обычно сопровождает изменения воздушных пространств, но соты возникают редко [16, 32]. Аналогичным образом могут присутствовать лимфоидные агрегаты [1]. При RB-ILD также существует скопление макрофагов, но оно усиливается в респираторных бронхиолах и соседних альвеолах и сопровождается легким утолщением альвеолярных перегородок [15, 16]. Гистологический дифференциальный диагноз включает заболевания, характеризующиеся накоплением внутриальвеолярных макрофагов, такие как обычная интерстициальная пневмония, РБ, неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP) и эозинофильная пневмония [1].

Радиологически рентгенограммы грудной клетки могут быть нормальными в 3–22% подтвержденных биопсией случаев, но также сообщалось о бибазальных периферических помутнениях [1]. Это характерная находка на КТ высокого разрешения (КТВР), наличие областей ослабления матового стекла [34], которое гистологически коррелирует с заполнением альвеол макрофагами [35] (Рисунок 1). DIP поражает в основном периферические нижние области легких [36]. Фиброз может присутствовать у 50–60% пациентов [34, 35], но соты возникают редко [17].При контрольной КТВР пациенты, получающие лечение, могут показать частичное или полное разрешение областей помутнения матового стекла [37]. Дифференциальный диагноз КТ включает РБ-ЛЗ, НПВП и острый гиперчувствительный пневмонит [34].

Отказ от курения следует считать очень важным для лечения этого расстройства, поскольку есть сообщения о регрессе заболевания, когда пациенты бросают курить [38]. Пациентов с ДИП часто лечат стероидами, при этом наблюдается стабилизация или улучшение симптомов или легочной функции примерно у двух третей пациентов [31].Кроме того, если не лечить, две трети пациентов имеют признаки клинического ухудшения. Показатели 5- и 10-летней выживаемости составляют 95% и 70% соответственно [31]. В исследовании Ryu et al. Было замечено, что 60% смертей были вызваны дыхательной недостаточностью [17]. Также сообщалось о рецидивах в трансплантированном легком [39]. Некоторые авторы наблюдали возможное прогрессирование ДИП в обычную интерстициальную пневмонию, но пока мало доказательств [37].

4. Интерстициальное заболевание легких, ассоциированное с респираторным бронхиолитом

RB-ILD — клиническое проявление интерстициального заболевания легких, связанного с патологическим поражением RB [1].РБ — обычная случайная гистологическая находка, встречающаяся в легких курильщиков, и проявляется в накоплении макрофагов в респираторных бронхиолах [11, 40]. Большинство пациентов с РБ протекает бессимптомно [11]. РБ-ВЗЛ возникает, когда РБ ассоциируется с легкими интерстициальными воспалительными изменениями, и у пациентов обычно проявляются симптомы [15].

Имеет небольшое преобладание самцов [15, 16]. Обычно пациенты в возрасте от 30 до 40 лет, и у них есть история курения сигарет более 30 пачок лет [7].Обычные симптомы — прогрессирующая одышка и кашель [7, 41, 42]. Эти симптомы обычно легкие, но у некоторых пациентов одышка может быть значительной и тяжелой [1]. Пальцы обычно отсутствуют, а хрипы на вдохе могут присутствовать у половины пациентов [7, 16]. Тестирование функции легких может показать рестриктивные, обструктивные или смешанные аномалии со сниженной диффузионной способностью [16, 42], а у 11,5% пациентов наблюдается положительный ответ на бронходилататор [42].

Рентгенологически рентгенограммы грудной клетки часто показывают неспецифическое утолщение центральной и периферической стенок бронхов.Рентгенограмма грудной клетки в норме у 14% пациентов [1, 17]. Результаты HRCT чаще всего включают области матового стекла, утолщения центральной и периферической стенок, а также центрилобулярных узелков [42] (Рисунок 2). Центрилобулярная эмфизема верхней доли может быть ассоциирована [35], а соты возникают редко [42]. Дифференциальный диагноз включает острый гиперчувствительный пневмонит, DIP и NSIP [36].

Патологически он характеризуется наличием пигментированных макрофагов в респираторных бронхиолах и соседних альвеолярных протоках и воздушных пространствах [15].Коричневая и зернистая пигментация макрофагов представляет собой компоненты дыма, в первую очередь силикат алюминия [43]. Кроме того, интерстициальное утолщение сопровождает изменения воздушного пространства, но ограничивается перибронхиолярной паренхимой [32]. В БАЛ клеточный анализ показывает повышенное общее количество клеток с нормальным клеточным дифференциальным числом [42]. Также он содержит альвеолярные макрофаги с пигментными включениями [44]. Гистологический дифференциальный диагноз включает DIP, RB и NSIP [1].

Пациенты с РБ-ILD обычно имеют хороший прогноз. В исследованиях Yousem et al. . [16] и Myers et al. [15] все пациенты оставались стабильными или улучшались в течение периода наблюдения. Более того, в исследовании Ryu et al. [17], только у 1 пациента, который продолжал курить, было клиническое ухудшение. Недавнее исследование, в котором наблюдали 32 пациента с диагнозом RB-ILD в течение в среднем 84 месяцев, выявило только одну смерть от прогрессирующего интерстициального заболевания легких [42]. Отказ от курения был описан как основное лечение РБ-ILD [15–17], но в исследовании Portnoy et al., субъективное улучшение было таким же у пациентов, которые продолжали или бросили курить [42]. Однако улучшение теста функции легких было ограничено группой, которая бросила курить [42]. Кортикостероиды могут быть использованы, если болезнь прогрессирует, несмотря на успешное прекращение курения [16], их роль спорна [42].

5. Гистиоцитоз легочных клеток Лангерганса

Гистиоцитоз включает разнообразную группу пролиферативных нарушений, характеризующихся инфильтрацией и накоплением гистиоцитов и других иммунных эффекторных клеток в различных тканях.Эта первоначальная система классификации включала гистиоцитоз Лангерганса (класс I), гистиоцитоз не-клеток Лангерганса (класс II) и злокачественный гистиоцитоз (класс III) [45]. Совсем недавно пересмотренная классификационная схема включала разделение на две группы: расстройства различного биологического поведения и злокачественные расстройства [46]. Каждая группа делится в зависимости от аномальной пролиферации клеток: дендритные клетки или макрофаги. PLCH — это редкое гранулематозное заболевание легких, которое входит в подгруппу гистиоцитоза с аномальной пролиферацией дентритных клеток.

Он составляет менее 4% всех форм международных заболеваний [47] и наблюдается почти исключительно у курильщиков [48–51]. Курение сигарет может предрасполагать к накоплению клеток Лангерганса в дыхательных путях [19, 52], а также вызывает рекрутирование и активацию дентритных клеток в бронхиальной и альвеолярной областях [53]. Курение сигарет также было связано с наличием интерстициальных гранулем легких при ПЛКГ [54]. Другим цитокином, широко распространенным у пациентов с ЛКГ, является трансформирующий фактор роста- β [55], и сообщалось, что сигаретный дым индуцирует высвобождение активного TGF- β 1 [56].

Пик встречаемости ПКГ приходится на возраст 20-40 лет с почти равным распределением мужчин и женщин [57-59] или с небольшим преобладанием мужчин [51]. Пациенты могут предъявлять одышку, кровохарканье, а также системные жалобы, такие как потеря веса, лихорадка или утомляемость [50, 51, 58, 59]. До четверти пациентов могут протекать бессимптомно [50]; однако респираторные осложнения, такие как пневмоторакс, могут возникать у 15% пациентов [50, 51, 58, 59]. Кроме того, описаны внелегочные проявления, такие как поражения костей, несахарный диабет и поражения кожи [50, 51, 58, 60].Физический осмотр часто бывает нормальным. При тестировании функции легких были описаны рестриктивные, обструктивные и смешанные паттерны, а также снижение диффузионной способности [49–51, 58]. Выполнение упражнений часто ограничено, что связано с показателями поражения сосудов [59].

Рентгенологически рентгенограмма грудной клетки не соответствует норме у большинства пациентов и выявляет узелковые или ретикулонодулярные помутнения, наиболее преобладающие в верхних зонах легких [51, 61]. Результаты HRCT чувствительны и специфичны для диагностики PLCH.Комбинация узелков и кист, преобладающих в верхних и средних частях легких, очень указывает на это заболевание. На ранних стадиях часто наблюдаются узелки разного размера с кавитацией или без кавитации с перибронхиолярным распределением. На поздних стадиях кистозные изменения появляются в обоих легких и становятся заметными [51, 57, 62]. Кисты могут быть нерегулярными и более сложными, чем те, которые наблюдаются при легочном лимфангиолейомиоматозе. Отсутствие видимых стенок при эмфиземе может быть единственным отличительным признаком [63].Дифференциальный диагноз узелков, наблюдаемых при HRCT, включает саркоидоз, силикоз, метастатическое заболевание и туберкулез. Кистозное заболевание следует отличать от лимфангиолейомиоматоза, эмфиземы и идиопатического легочного фиброза [36].

При бронхоскопии анализ клеток ЖБАЛ полезен для диагностики, когда более 5% клеток ЖБАЛ окрашиваются антителами к OKT6 [64, 65]. Гистологически узелки, содержащие клетки Лангерганса, присутствуют на ранних стадиях. Они имеют перибронхиолярное распределение, а также содержат лимфоциты, макрофаги и другие воспалительные клетки [66, 67].Клетки Лангерганса распознаются иммуногистохимически, поскольку они окрашивают положительно на CD1a и S100 [68], а при электронно-микроскопическом анализе они выявляют внутрицитоплазматические гранулы Бирбека. Эозинофильная инфильтрация часто встречается в раннем течении болезни [58]. При дальнейшем прогрессировании инфильтрат распространяется в альвеолярный интерстиций с центральным фиброзом, приводящим к звездчатым поражениям [69], а затем эти инфильтраты образуют некротические узелки с кавитациями [67]. При запущенном заболевании легкое содержит участки сотовой структуры и парацикатрической эмфиземы, преимущественно в верхних долях [58, 67].

Отказ от курения рекомендуется, так как это связано со стабилизацией симптомов и улучшением радиологического состояния [70–72]. Системная фармакотерапия также рассматривается, когда состояние пациента продолжает ухудшаться, несмотря на отказ от курения. Можно использовать кортикостероиды, но их эффективность неясна [51, 57, 58]. Другие иммунодепрессанты, такие как винбластин, кладрибин, циклофосфамид и метотрексат, использовались для лечения прогрессирующей ЛКГ, но их применение не совсем ясно [57, 73–75].Прогрессирование заболевания до фиброза легких и смерти не является обычным явлением, а выживаемость связана с диффузионной способностью, тестированием функции легких, статусом курения [49, 50] и возникновением пневмоторакса [51]. В случаях ухудшения клинического состояния и неэффективности лечения показана трансплантация легкого, но описаны рецидивы заболевания после трансплантации легкого [76].

6. Выводы

По данным Всемирной организации здравоохранения, употребление табака является второй основной причиной смерти в мире [2].Курение сигарет играет важную роль в патогенезе некоторых ILD, таких как DIP, RB-ILD и PLCH. Высокая распространенность курения табака может увеличить распространенность этих SR-ILD во всем мире в ближайшие годы. Эти расстройства обычно имеют коварное начало и хороший прогноз. Важно всегда использовать терапию для прекращения курения для пациентов, страдающих этими заболеваниями, потому что это может улучшить или стабилизировать симптоматику и радиологическое поражение.

Вклад авторов

Этот документ подписан 3 авторами.Все авторы подготовили и внесли поправки в статью и одобрили окончательную версию.

Конфликт интересов

Не указано авторами конфликта интересов.

Аббревиатуры

ILD:	Интерстициальные заболевания легких
SR-ILDs:	Интерстициальные заболевания легких, связанные с курением
ХОБЛ:		Хроническая обструктивная болезнь легких		Хроническая обструктивная болезнь легких	Десквамативный интерстициальный пневмонит
RB-ILD:	Интерстициальное заболевание легких, ассоциированное с респираторным бронхиолитом
PLCH:	Легочный гистиоцитоз Лангерганса	12	Лангерганс		Bronage	Bron	Неспецифическая интерстициальная пневмония.

Раскрытие информации

Роль спонсоров: Ни один коммерческий спонсор не принимал участия в разработке и подготовке, принятии решения о представлении, рассмотрении или утверждении статьи.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

---

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом.Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

---

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

---

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Что делает курение для ваших зубов?

14 из каждых 100 человек в возрасте восемнадцати лет и старше курят в Соединенных Штатах, согласно отчету Центра по контролю за заболеваниями за 2017 год.Это означает 14% Америки загорается!

Главный хирург предупреждал людей на протяжении десятилетий, подчеркивая, что курение вредно для вашего здоровья. Но чем это плохо для вас? И, в частности, что курение делает с вашими зубами?

Вы, скорее всего, знаете о том, как курение влияет на ваши легкие, но последствия курения начинаются с вашего рта.

Как курение влияет на зубы?

Ваш рот — первая точка входа в ваше тело.Когда вы закуриваете сигарету и делаете первую затяжку, вы, скорее всего, не думаете о том, как сигарета повлияет на ваши зубы. Курение сигарет влияет как на внешний вид, так и на здоровье ваших зубов в целом.

Изменение цвета зубов

Если вы выкуриваете пачку сигарет в день, вы теряете возможность сохранить естественную белизну зубов. Важно визуализировать свои зубы как фарфоровую вазу. По сути, эмаль ваших зубов действует так же, как фарфоровая отделка с мелкими трещинами.По мере того как вы стареете и пользуетесь зубами в течение нескольких десятилетий, эти трещины впитывают то, что вы кладете в рот.

Когда вы выкуриваете сигарету, никотин и смола, содержащиеся в сигарете, просачиваются в щели и превращаются в них. Вы не можете смахнуть их. Окрашенные зубы возникают не только из-за неправильной чистки зубов. Вы также испытаете образование налета и зубного камня на зубах из-за никотина и смолы в сигарете.

Если вы хронический курильщик, вам потребуется отбеливание зубов, чтобы улыбка оставалась жемчужно-белой.

Как курение способствует потере зубов?

Есть несколько причин, по которым у вас меньше шансов сохранить оригинальные зубы, если вы хронический курильщик.

Отсроченный процесс заживления

Курение табака снижает уровень кислорода в крови. Важно помнить, что кислород необходим для оздоровительных процессов в организме. Когда вы страдаете заболеванием полости рта или стоматологическими заболеваниями, требующими хирургических вмешательств (удаление зубов, имплантация зубов, корневые каналы и т. Д.), Это означает, что хронический курильщик будет выздоравливать медленнее, а время восстановления будет более длительным.Курильщики также подвергаются более высокому риску заражения, потому что ваши десны могут не зажить должным образом.

Повышенная вероятность заболевания десен

Заболевание десен является одной из наиболее частых причин потери зубов у взрослых, а курение является одним из основных факторов, способствующих этому. У хронических курильщиков болезнь десен прогрессирует быстрее. В результате курильщики обычно не только теряют зубы, но и процедуры имплантации зубов у них менее успешны, чем у некурящих.

Прогрессирование болезни десен

Курите вы или нет, важно помнить, что болезнь десен начинается с роста бактерий во рту.Некоторые люди генетически более восприимчивы к заболеванию десен, но курение увеличивает ваши шансы, потому что вы регулярно вносите бактерии с сигаретой. Когда вы курите, начинает накапливаться зубной налет и количество бактерий увеличивается. Десны воспаляются, и вы можете заметить больше крови на зубной щетке или в слюне, когда чистите зубы.

Это начало гингивита , распространенное заболевание десен . Когда вы не получаете надлежащего лечения гингивита, болезнь десен прогрессирует в периодонтит. При пародонтите внутренний слой десны и кости начинает отделяться от зубов. Затем между зубами и десной образуются карманы. Бактерии начинают скапливаться в этих карманах вместе с мусором, и возникает инфекция. У некурящих в это время иммунная система срабатывает в полную силу, чтобы бороться с инфекцией. Тем не менее, курильщик имеет ослабленную иммунную систему, позволяет инфекции распространяться и расти ниже линии десен.

В этот момент страдает все, что удерживает зубы на месте, от кости до соединительной ткани.Бактерии производят токсины, разрушающие кости и соединительную ткань. На этом этапе вы можете начать замечать шатающиеся зубы, поскольку кости и ткани постепенно разрушаются. У ваших зубов нет якоря, чтобы удерживать их на месте, и они часто начинают выпадать.

Сигареты — «дымящийся пистолет» от выпадения зубов. Зубы не портятся из-за сигарет, но все, что удерживает зубы у вашей челюсти, портится. Ваше тело не может бороться с инфекциями, которые приводят к этой эрозии, из-за ослабленного иммунитета.

Признаки заболевания десен

Если вы хронический курильщик, вы должны понимать признаки заболевания десен.

• Десны отделяются от зубов
• Чрезмерное кровотечение во время чистки зубов
• Красные и опухшие десны
• Свободные зубы
• Чувствительные зубы
• Болезненное жевание

Важно следить за любыми из этих симптомов и немедленно обратитесь к стоматологу, если они разовьются.

Что делать, если вы потеряете зубы?

В этот момент вы можете подумать: «В чем дело? Мне не очень нравятся мои зубы, и я всегда могу получить имплантаты, если я потеряю зуб.»

Это было бы верно, если бы вы не курили. Однако важно помнить, что зубные имплантаты требуют здоровой челюстной кости. Если вы потеряете зубы из-за разрушения костей и тканей, у вас не будет стабильной фиксатор для дентальных имплантатов.

Кроме того, у вас будет регулярно меняться челюсть. Это означает, что вы можете получить зубные протезы, но вам потребуется несколько обычных приспособлений, поскольку ваша челюсть сжимается.

Что делать, если вы не можете бросить курить?

Курение влияет на зубы и рот.Так почему бы просто не уйти? Если вы несколько раз пытались бросить курить, но безуспешно, выберите следующий лучший вариант. Стремление сократить количество ежедневного курения значительно улучшит здоровье полости рта и поможет сохранить зубы.

Также важно регулярно посещать стоматолога. Они могут помочь вам найти способы борьбы с заболеванием десен, которое приводит к потере зубов.

Бросьте дым, спасите зубы

Итак, что курение делает с вашими зубами? Хотя курение, безусловно, оказывает неблагоприятное воздействие непосредственно на ваши зубы, наиболее пагубное воздействие происходит на структуры полости рта (десны и челюсть), которые удерживают ваши зубы на месте.

Если вы хотите сохранить свои зубы на всю жизнь, перестаньте загораться! Свяжитесь с в нашей клинике Ранчо Бернардо, если вы страдаете заболеванием десен или любыми другими проблемами со здоровьем полости рта.

электронных сигарет в свете новой директивы по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Являются ли электронные сигареты или электронные устройства доставки никотина (ЭСДН) менее вредными, чем горючие сигареты? Могут ли они помочь людям бросить курить горючие сигареты? Спасут ли они жизни? Хотя мы не знаем окончательных ответов на эти вопросы, вырисовывается более четкая картина.Примечательно, что табачная промышленность рекламирует бездымный табак как «менее вредную» альтернативу курению, однако Американская кардиологическая ассоциация (AHA) опубликовала в 2010 году обзор и заявление о политике, в котором приводятся доказательства достаточного риска для сердечно-сосудистой системы от употребления бездымного табака. ¹ Сегодня мы видим те же утверждения о снижении вреда в отношении электронных сигарет.

Отсутствие регулирования этих продуктов в США затрудняет определение того, действительно ли электронные сигареты менее вредны, чем горючие сигареты.Существует более 400 различных электронных сигарет, которые содержат смесь примерно 40-60 химических веществ из более чем 7000 идентифицированных химических веществ и ароматизаторов. ² Без регламентированной маркировки или единообразного тестирования не существует действующего стандарта для дизайна электронных сигарет или их компонентов, включая аэрозольные частицы, образующиеся при нагревании химических веществ в жидкостях для электронных сигарет. Высказывались опасения по поводу цитотоксического действия химических веществ, особенно некоторых ароматизаторов, обычно встречающихся в жидкостях для электронных сигарет. ^3,4 Национальные академии наук, инженерии и медицины (NASEM) в 2018 году выпустили отчет, в котором отмечается, что электронные сигареты содержат меньше и менее концентрированные уровни токсичных веществ, чем горючие сигареты; однако воздействие этих химикатов, включая никотин, сильно варьируется и зависит от устройства. ⁵ В отчете NASEM делается вывод, что, хотя эти продукты обладают известными биологическими эффектами, большинство из них в значительной степени неизвестно. ⁵

Снижение вреда на уровне населения основывается на двух ключевых вопросах: 1) Помогут ли электронные сигареты людям бросить курить и поддерживать длительное воздержание от употребления никотина и табачных изделий? и 2) Смогут ли электронные сигареты сдерживать никотиновую зависимость у молодежи и снизить длительное воздействие табачных изделий? Во-первых, обзор 2016 года показал, что среди людей, употребляющих электронные сигареты, на человек меньше случаев отказа от курения. ⁶ Тем не менее, в крупнейшем на сегодняшний день рандомизированном контрольном исследовании ( N = 886), сравнивающем отказ от электронных сигарет и никотинзаместительную терапию (НЗТ), 18% группы, принимавшей только электронные сигареты, воздерживались от курения в течение одного года. , по сравнению с 9,9% в группе НЗТ. ⁷ Однако 80% по-прежнему использовали электронные сигареты при последующем наблюдении через год, по сравнению с только 9%, которые все еще использовали НЗТ. Один участник группы электронных сигарет умер от ишемической болезни сердца.

Во-вторых, использование электронных сигарет среди молодежи вызывает особую тревогу, поскольку в последнее время все чаще используются электронные сигареты в виде капсул, которые подвергают пользователей воздействию высоких уровней никотина. ⁸ Использование электронных сигарет среди молодежи было связано с более поздним употреблением горючих сигарет. ⁹ Несмотря на эту ассоциацию, некоторые исследователи утверждают, что преимущества сокращения использования горючих материалов взрослыми перевешивают повышенный риск для молодежи. ¹⁰ Однако в отчете NASEM отмечается, что долгосрочные выгоды, вероятно, будут значительно меньше, чем предполагаемые в краткосрочной перспективе, при этом некоторые модели прогнозирования обнаруживают чистый вред. ⁵

Важной и связанной с этим проблемой здоровья населения является двойное употребление (электронная сигарета плюс использование горючих сигарет), которое широко распространено среди взрослых в США. ^11,12 Это вызывает опасения, что двойное использование может фактически увеличить, а не уменьшить воздействие токсинов и твердых частиц. Большинство экспертов сходятся во мнении, что полное воздержание от всех табачных изделий, включая электронные сигареты, — единственный способ в достаточной мере снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. ^13,14

Как электронные сигареты влияют на сердечно-сосудистую систему? Мы знаем, что электронные сигареты содержат окисляющие химические вещества, полициклические ароматические углеводороды и твердые частицы, которые связаны с эндотелиальной дисфункцией и активацией тромбоцитов — механизмами, долгое время связанными с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. ^15-17 Воздействие электронных сигарет на сердечно-сосудистую систему также определяется непосредственными и хорошо известными эффектами никотина на сердечно-сосудистую систему, которые обычно зависят от дозы. ¹⁸ Например, более медленное введение более низких доз никотинзамещающих препаратов (например, никотиновая жевательная резинка) не подвергает пользователя тем же сердечно-сосудистым рискам, что и курение горючих сигарет, которые обеспечивают почти немедленное воздействие высокого уровня с первоначального «ударять». ¹³ Новые устройства для электронных сигарет на основе капсул наиболее точно имитируют «хитовые» уровни горючих веществ с более быстрой доставкой более высоких уровней никотина.Этот «хитовый» эффект новых устройств на основе капсул может изменить доставку никотина в электронных сигаретах, что может улучшить приемлемость продукта и помочь потребителям горючего бросить курить. ¹⁹ Однако сердечно-сосудистые эффекты нового препарата на основе соли никотина в капсулах, обеспечивающих повышенную биодоступность никотина, в значительной степени неизвестны.

Электронные сигареты не только наносят вред сердечно-сосудистой системе, но и загрязняют воздух, выделяя вредный аэрозоль. Прохожие и пользователи подвергаются воздействию токсичных химикатов, никотина, а также мелких и ультратонких частиц, которые негативно влияют на сердце, легкие и кровообращение. ^14,20 В соответствии с новым Руководством по профилактике, клиницистам настоятельно рекомендуется рекомендовать пациентам избегать воздействия вторичного аэрозоля от всех табачных изделий путем принятия ограничений на курение, которые запрещают электронное курение во всех домах, транспортных средствах и в пределах 25 футов от всех входов. окна и вентиляционные отверстия в зданиях. ²¹

Таким образом, очевидно, что электронные сигареты не являются панацеей от смертельных последствий употребления табака. Столь же ясно, что пока исследования продолжаются, крайне важно, чтобы клиническая практика, связанная с использованием этих продуктов, особенно в контексте сердечно-сосудистых заболеваний, была осторожной и основанной на доказательствах.Учитывая новое Руководство по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, мы рекомендуем:

1. Будьте осторожны с электронными сигаретами. Меньший вред не означает отсутствие вреда. Большая часть новых данных об электронных сигаретах указывает на неизвестный вред, особенно от длительного использования. Доказательства острого воздействия электронных сигарет на эндотелиальную дисфункцию и активацию тромбоцитов явно примечательны и требуют дополнительных исследований.
2. Не советуйте пациентам использовать электронные сигареты в качестве метода лечения табака.Доказательства неясны, полезны или эффективны электронные сигареты для отказа от табака, и они могут быть потенциально вредными. Доказательства использования электронных сигарет в качестве стратегии отказа от курения у взрослых и подростков недостаточны или ограничены. ²¹
3. Не советуйте взрослым пациентам переходить на электронные сигареты. Табачная промышленность имеет долгую историю пропаганды стратегии «перехода к отказу от курения» среди взрослых, одновременно поощряя приобщение молодежи к табачным изделиям.
4. Посоветуйте всем взрослым и подросткам избегать воздействия пассивного курения и аэрозолей. Электронные сигареты загрязняют воздух.
5. Направляйте пациентов, употребляющих табак, на другие меры по прекращению употребления табака с установленной эффективностью и безопасностью. ²¹ Традиционные методы лечения табака могут способствовать отказу от курения и оказывать влияние на здоровье сердечно-сосудистой системы, если они следуют руководящим принципам, основанным на фактических данных. Подробное обсуждение см. В документе ACC Expert Consensus Decision Pathway по лечению прекращения употребления табака 2018 года. ¹³

Список литературы

1. Фортепиано MR, Беновиц Н.Л., Фицджеральд Г.А. и др. Воздействие бездымных табачных изделий на сердечно-сосудистые заболевания: значение для политики, профилактики и лечения: заявление о политике Американской кардиологической ассоциации. Тираж 2010; 122: 1520-44.
2. Zhu SH, Sun JY, Bonnevie E, et al. Четыреста шестьдесят брендов электронных сигарет и их количество продолжает расти: значение для регулирования продукции. Tob Control 2014; 23: iii3-9.
3. Hua M, Omaiye EE, Luo W., McWhirter KJ, Pankow JF, Talbot P. Идентификация цитотоксических ароматизаторов в самых продаваемых жидкостях для заправки электронных сигарет. Sci Rep 2019; 9: 2782.
4. Omaiye EE, McWhirter KJ, Luo W, Pankow JF, Talbot P. Электронные сигареты с высоким содержанием никотина: токсичность жидкостей и аэрозолей JUUL сильно коррелирует с концентрацией никотина и некоторых ароматизаторов. Chem Res Toxicol 2019; 32: 1058-69.
5. Национальная академия наук, инженерии и медицины.Последствия электронных сигарет для здоровья населения. Вашингтон.; 2018.
6. Калхоран С., Гланц С.А. Электронные сигареты и отказ от курения в реальных и клинических условиях: систематический обзор и метаанализ. Lancet Respir Med 2016; 4: 116-28.
7. Hajek P, Phillips-Waller A, Przulj D, et al. Рандомизированное испытание электронных сигарет в сравнении с никотинзамещающей терапией. N Engl J Med 2019; 380: 629-37.
8. Кинг Б.А., Гаммон Д.Г., Маринак К.Л., Роджерс Т.Продажи электронных сигарет в США, 2013-2017 гг. JAMA 2018; 320: 1379-80.
9. Soneji S, Barrington-Trimis JL, Wills TA и др. Связь между первоначальным употреблением электронных сигарет и последующим курением сигарет среди подростков и молодых людей: систематический обзор и метаанализ. JAMA Pediatr 2017; 171: 788-97.
10. Warner KE, Mendez D. Электронные сигареты: сравнение возможных рисков увеличения числа случаев начала курения с потенциальными преимуществами увеличения числа случаев отказа от курения. Nicotine Tob Res 2019; 21: 41-47.
11. Бао З., Сюй Дж., Лу Дж., Снецелаар Л.Г., Уоллес РБ. Изменения в использовании электронных сигарет взрослыми в США, 2014-2016 гг. JAMA 2018; 319: 2039-41.
12. Джабер Р.М., Мирболук М., ДеФилиппис А.П. и др. Распространенность использования электронных сигарет, связанные факторы и характер курения в зависимости от статуса курения в Соединенных Штатах по данным NHANES (Национальное исследование здоровья и питания) за 2013-2014 гг. J Am Heart Assoc 2018; 7: pii: e008178.
13. Баруа Р.С., Риготти Н.А., Беновиц Н.Л. и др. Путь принятия консенсусного решения экспертов ACC по прекращению употребления табака в 2018 году: отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов о согласованных документах клинических экспертов. J Am Coll Cardiol 2018; 72: 3332-65.
14. Бхатнагар А. Сердечно-сосудистые перспективы обещаний и опасностей электронных сигарет. исследование циркуляции. Circ Res 2016; 118: 1872-5.
15. Шомон М., де Беккер Б., Захер В. и др.Дифференциальные эффекты электронной сигареты на функцию эндотелия микрососудов, жесткость артерий и окислительный стресс: рандомизированное перекрестное исследование. Научный доклад 2018; 8: 10378.
16. Ikonomidis I, Vlastos D, Kourea K и др. Курение электронных сигарет увеличивает жесткость артерий и окислительный стресс в меньшей степени, чем курение одной обычной сигареты: острое и хроническое исследование. Обращение 2018; 137: 303-6.
17. Nocella C, Biondi-Zoccai G, Sciarretta S и др.Влияние табака и курения электронных сигарет на функцию тромбоцитов. Am J Cardiol 2018; 122: 1477-81.
18. Benowitz NL, Бербанк AD. Сердечно-сосудистая токсичность никотина: последствия для использования электронных сигарет. Trends Cardiovasc Med 2016; 26: 515-23.
19. Chen C, Zhuang YL, Zhu SH. Предпочтение дизайна электронных сигарет и отказ от курения: исследование населения США. Am J Prev Med 2016; 51: 356-63.
20. DeJarnett N, Conklin DJ, Riggs DW и др.Воздействие акролеина связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. J Am Heart Assoc 2014; 3: pii: e000934
21. Арнетт Д.К., Блюменталь Р.С., Альберт М.А. и др. Руководство ACC / AHA по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний 2019 г .: отчет рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по руководствам по клинической практике. Тираж 2019; 140: e596-e646.

Клинические темы: Профилактика, курение

Ключевые слова: Электронные системы доставки никотина, Никотин, Табак, Табачная промышленность, Прекращение употребления табака, Табак, бездымный, Загрязнение табачным дымом, Табачные изделия, Вред Сокращение, Американская кардиологическая ассоциация, Биологическая доступность, Полициклические ароматические углеводороды, Сердечно-сосудистые заболевания, Последующие исследования, Факторы риска, Курение, Отказ от курения, Ишемия миокарда, Сердечно-сосудистая система, Первичная профилактика, Активация тромбоцитов

<Вернуться к списку

Poway рассматривает вопрос о запрете электронных сигарет

Стив Дрейер

Poway может вскоре присоединиться к растущему списку городов штата, запрещающих использование электронных сигарет в общественных местах.

Предлагаемое постановление

ecigA будет рассмотрено на заседании городского совета 4 февраля. Эта мера запретит использование электронных сигарет в общественных зданиях, на территории, в парках и на тропах. В этих местах уже запрещено курение табачных сигарет.

«Электронные сигареты представляют неизвестный риск для здоровья, становятся все более популярными среди несовершеннолетних и подрывают возможности обеспечения соблюдения запретов на курение», — написала временный городской менеджер Тина Уайт в отчете для совета.

Электронные сигареты запрещены в Карловых Варах и Висте, отметил Уайт.Подобные запреты рассматриваются в Ла-Месе и Сан-Диего. Текущий закон штата запрещает их продажу несовершеннолетним, но не регулирует, где они могут быть использованы.

Устройства питаются от батарей и позволяют пользователю вдыхать водяной пар без образования огня, дыма или окиси углерода. Они используют картриджи, обычно содержащие никотин, для доставки паров пользователю.

«Несмотря на потенциальное использование электронных сигарет для помощи в отказе от курения, электронные сигареты вызывают серьезные проблемы со здоровьем», — написал Уайт.«В частности, ограниченный анализ, проведенный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, показал, что электронные сигареты действительно содержат канцерогены, включая нитрозамины, а также токсичные химические вещества, такие как диэтиленгликоль.

«Хотя электронные сигареты не производят такого же дыма, как традиционные сигареты, они действительно выделяют облако паров, содержащее неизвестные вещества, а иногда и неприятный запах. Возможные последствия для здоровья прохожих, вдыхающих или поглощающих эти пары через кожу, неизвестны.

Уайт добавил, что использование электронных сигарет в местах, свободных от табачного дыма, «усложняет соблюдение требований».

«Трудно отличить обычные сигареты от электронных сигарет без физического осмотра рассматриваемого объекта, что привело к увеличению контактов между курильщиками и сотрудниками правоохранительных органов».

Заседание городского совета в 19:00. во вторник, 4 февраля, в залах совета, 13325 Civic Center Drive.

Другие вопросы в повестке дня:

• Реорганизация офисов городского клерка и городского менеджера.Уайт предлагает создать должность заместителя городского клерка, заменив вакантную в настоящее время должность техника по документации. На новой должности будет выплачиваться 64 331 доллар в год. Это на 29 процентов больше, чем зарплата вакантной должности в размере 49 914 долларов. Уайт сказал, что эта позиция необходима в свете дополнительных обязанностей, возложенных на городского клерка. Уайт также предлагает продвижение по службе для Кэрол Легг, конфиденциального старшего административного помощника в офисе городского менеджера. Ее новая должность — помощник руководителя сити-менеджера.Ее зарплата увеличится на 22 процента, до 64 331 доллара, столько же, сколько у заместителя городского клерка. По словам Уайта, оба Пауэй предлагали новые должности до 2007 года, когда они оба были освобождены.