Выбор сигарет: Какие сигареты курят в России?

российская реальность. Часть I. Электронные сигареты — угроза для людей и антитабачной политики в России. Актуальность правового регулирования

Электро́нная сигаре́та (англ. e-cigarette) — электронное устройство, создающее высокодисперсный аэрозоль (пар), предназначенный для ингаляции (вдыхания). Может использоваться как в качестве средства доставки никотина (ЭСДН), так и для вдыхания ароматизированного пара (аэрозоля) без никотина. Пар создается за счет испарения специально подготовленной жидкости с поверхности нагревательного элемента и внешне похож на табачный дым. Устройство может быть выполнено в самых различных формах, в том числе и в формах, сходных с обычной сигаретой или курительной трубкой. Устоявшиеся термины процесса использования электронных сигарет — парение или вейпинг (от англ. vaping). Это определение, предложенное в Википедии^​1​᠎, но оно не исчерпывающее. Есть и другое определение: электро́нная сигаре́та — электронное устройство для имитации табакокурения путем генерации пара, который может содержать никотин, имеющего вид и при вдыхании вызывающего вкусовые ощущения настоящего табачного дыма

​2​᠎. Однако и это определение не совершенно, хотя содержит информацию об общности с табаком.

Ни одно определение, сколько бы их не сочиняли, не может передать истинной сути этих продуктов, поскольку, во-первых, их великое множество и бесчисленное количество разновидностей, и они, как оборотень, меняют облик с захватывающей дух быстротой. За короткое время существования сменилось четыре поколения этих устройств. Вначале были одноразовые сигареты, повторяющие форму и вид обычных сигарет, потом они выросли в размерах, стали заряжаемыми, по виду стали больше напоминать большие ручки, трубки и т. д. Третье поколение по внешнему виду уже не имело ничего общего с сигаретами: с большими сменными батарейками и «топливным» баком чудовищных размеров, которые можно многократно заправлять. ЭС четвертого поколения снова превратились в элегантные игрушки самых причудливых форм — от брелка или фляжки до компьютерной флэшки. Большинство этих устройств работают на солях никотина, поэтому большие баки не нужны, функцию свою они выполняют, да и внешне более привлекательны для многих курильщиков и некурящих подростков. И конечно, к продуктам нового поколения относятся системы нагревания табака, в состав которых входит не жидкость или соли никотина, а табак, порой обогащенный никотином, как показывают результаты исследований [1].

Однако не только различие в формах этих изделий затрудняет их изучение. В отсутствие законодательного регулирования у всех разновидностей этих продуктов совершенно разный состав вдыхаемых аэрозолей, разная концентрация никотина и других токсических веществ, разные технические характеристики, совершенно разная скорость поступления и всасывания содержащихся в аэрозолях веществ и соответственно разная их фармакокинетика. Так что вопрос о том, что же такое электронные сигареты, по-прежнему открыт, и правда здесь для каждого — своя!

Для молодых людей электронные сигареты — это новое развлечение и способ «круто оторваться», при этом ничего общего, по их мнению, с курением не имеющее. Или это способ ощущать свою исключительность и превосходство над толпой.

Для заядлых курильщиков табака, осознавших свою беспомощность перед табачной наркоманией, электронные сигареты создают ложную иллюзию о менее вредном удовлетворении собственной слабости и более медленном убивании самого себя, как это было во время появления тонких и «легких» сигарет.

Для нас с вами электронные сигареты — это прямая угроза для хрупких достижений антитабачной политики и гарантированная поддержка табачной эпидемии, со всеми вытекающими последствиями. Для табачной же индустрии — это тоже гарантия. Гарантия ее безбедного будущего (хотя, когда было по-другому?), гарантия торжества зла над добром, смерти над жизнью, жажды наживы над общечеловеческими ценностями и здравым смыслом.

Впрочем, факты говорят сами за себя.

Все новое — не совсем забытое старое

В 1996 г. вышла в свет книга «Дымовая завеса. Канадская табачная война» Роба Каннингхэма — юриста, политолога и специалиста по бизнесу [2]. Книга, которая содержит рассказ очевидца о конфликте с табачной индустрией, продолжающемся более 100 лет, стала своеобразным руководством для стран, находящихся на передовой линии табачных сражений, учебником для борьбы с «торговцами смертью» в интересах общественного здоровья. Но удивительно другое. Прошло более 100 лет после первых событий, описанных в книге. Мир, казалось бы, успешно борется с табаком, многое кардинально изменилось, однако факты, изложенные в книге, сегодня снова актуальны как никогда.

Из документов Imperial Tobacco Ltd. 1986 г.: «Не будет преувеличением предположить, что табачная промышленность находится в упадке. Количество курильщиков уменьшается, прежде всего, как результат успешного отказа от курения и меняющихся предпочтений новых курильщиков, что нельзя не учитывать. …Для сохранения конкурентоспособной прибыли на рынке сегодня

и в будущем мы должны удовлетворять неудовлетворенные потребности курильщиков с помощью новых или модифицированных продуктов, чтоб только отвлечь их от отказа от курения» [2].

Электронные сигареты (ЭС) или электронные системы доставки никотина (ЭСДН) появились как новые формы потребления никотина и табака в ответ на достижения антитабачных политик всех стран и народов, когда курение и продвижение сигарет оказались вне закона, и потребление обычных табачных продуктов стало сокращаться во многих странах.

Естественно, ЭС позиционируются как менее вредные, чем обычные, табачные продукты, а то и вовсе безвредные, в том числе для некурящего окружения, а потому их можно безнаказанно «парить» везде и повсюду, невзирая ни на какие законные ограничения курения. Эти продукты предлагают даже в качестве лечебного средства, чуть ли не более эффективного, чем сертифицированная никотинзаместительная терапия (НЗТ). Кроме того, их можно безнаказанно рекламировать, распространять и продвигать, продавать детям, игнорируя все действующие законы. Потому как на них закон еще не писан, и если даже и писан, то не на них, а если кто и не согласен, пусть сначала докажет их вред! А пока мир разбирается, пытаясь понять что, кому и какой вред наносит, ЭСДН заполоняют рынки, находят своих потребителей, разумеется, в основном среди молодежи, и прочно входят в их быт, превращая любопытных мальчиков и девочек в настоящих курильщиков [3—7]. Концентрация никотина в жидкости для ЭСДН не регулируется законом, и производитель вообще не обязан раскрывать состав одурманивающего «зелья», ведь закона на них пока нет…

По данным Глобального опроса взрослого населения ВОЗ (GATS), за короткое время реализации новой антитабачной политики в нашей стране со времен присоединения России к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе с табаком распространенность курения в России сократилась с 2009 по 2016 г. на 21,6%, причем в возрастной группе 15–24 лет — на целых 36,5% [8].

По данным Глобального опроса среди школьников (GYTS), распространенность курения среди подростков 13 и 15 лет снизилась с 2004 к 2015 г. на 10,3% пункта: на 9,9% среди мальчиков и 10,6% среди девочек [8]. Подобные тенденции присутствуют во всем мире. Ну как тут не запаниковать производителям табака? Вот и появились продукты, способные вызывать и поддерживать никотиновую зависимость у всех, кто прикоснется к ним, систематически завлекать в сети никотиновой зависимости новых и новых потребителей. Вторая цель — привлечь молодежь, детей и подростков возобновить моду на курение и свести на нет все, даже гипотетические, намерения курильщиков вырваться из сетей никотиновой зависимости.

Из документа Imperial Tobacco (1970 г.): «Молодые курильщики представляют главную целевую группу для табачной промышленности, поэтому

мы должны определить их отношение к курению и здоровью и как это может меняться со временем» [2].

По данным GYTS, в 2015 г. доля потребителей ЭС среди школьников 13—15 лет составила 8,5%: 10,3% среди мальчиков и 6,5% среди девочек. Доля московских школьников, потребляющих электронные сигареты в 2015 г., составила 14,5%.

Из документов Imperial Tobacco Ltd. 1987 г.: «Если прошлые 10 лет нас научили чему-то, это то, что в индустрии доминируют компании, которые наиболее эффективно отвечают потребностям молодых курильщиков. Наши усилия относительно нашей продукции должны быть направлены на ее соответствие нуждам курильщиков молодого возраста, но и с учетом курильщиков старшего возраста» (акцент как в оригинале) [2].

Табачные компании верны своим намерениям во все времена. Как бы в противовес электронным «игрушкам» с лошадиными дозами никотина внутри, на рынок вступают принципиально другие продукты, называющие себя «инновационными», тоже претендующие на роль спасителя всех курильщиков от последствий потребления табака. Это так называемые «электронные системы нагревания табака». Они в корне отличаются от уродливых «танке-ров» угрожающих размеров, не требуют пузырьков «э-жидкости», с которыми столько возни, они красивые, элегантные и приятные на ощупь, предназначены как раз для тех, кто желает ощутить свое превосходство «над толпой» любыми способами. И неважно, что само название продукта указывает на то, что это табачное изделие. И все, что касается табачных продуктов в Федеральном законе от 23 февраля 2013 г. № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» относится и к этим продуктам, потому как они и есть табачные изделия. Однако почему-то блюстители порядка пренебрегают этим обстоятельством и позволяют производителям электронных табачных изделий втягивать себя и научное сообщество в бесконечные дискуссии о безопасности, меньшей вредности и даже медицинском предназначении этих продуктов. А пока мы дискутируем, производитель активно и очень агрессивно продвигает свои смертоносные продукты, делая при этом своей основной мишенью молодежь, призывая ее стать частью «…

сообщества удивительных и успешных людей», одним словом вознестись «над толпой».

Для справки: по данным ВЦИОМ и Росстата, распространенность курения табака в России снижается среди наиболее образованных, материально обеспеченных и успешных молодых людей и растет среди безработных, малообразованных и социально малообеспеченных лиц [8]. Очевидно, производители электронного табака намерены исправить эту досадную тенденцию и приобщить ту самую часть успешной молодежи, это «поколение iphone», к новым никотиновым продуктам.

Эти же тенденции поддерживаются другим электронным продуктом доставки никотина — так называемыми солевыми вейпами (pod-системы). По механизму работы они относятся к вейпам, генерируют синтетический никотин, но гаджеты выглядят так же элегантно и стильно, как системы нагревания табака. Известные их представители Juul — тонкие и изысканные, напоминают обычную флэшку, заряжаются также от компьютера или ноутбука. За 3 года после своего появления в 2015 г. эти продукты охватили 72% рынка ЭС США [9]. Устройство стало чрезвычайно популярным среди подростков, которые свободно потребляют его в школе и даже в классе. Специалисты FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) заговорили об эпидемии потребления этих продуктов. Всякие попытки законодательно регулировать продукт встречают яростное сопротивление, и сотни тысяч подростков подвергают себя риску воздействия никотина. А недавно общественность США потряс самый громкий до сих пор судебный иск против Juul Labs, поданный 22-летним американцем, пристрастившимся к продуктам Juul еще в средней школе в 2015 г. и заработавшим обширное кровоизлияние в мозг [10].

А загадочные вейп-ассоциированные пневмонии, сопровождающиеся легочной недостаточностью, сегодня поражают тысячи молодых американцев в 48 штатах, приводя порой к летальному исходу (Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use, or Vaping. CDC, October 3, 2019. https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-ci-garettes/severe-lung-disease.html).

С июня 2018 г. Juul начал распространяться и в России. Остается только надеяться, что своевременное законодательное регулирование ЭСДН поможет избежать такой же эпидемии в России.

Такая эпидемия не за горами, поскольку истинное предназначение всех ЭСДН — сохранение никотиновой зависимости у потребителей и привлечение к курению табака и прочих электронных табачных изделий «новых жертв».

Из документов Imperial Tobacco Ltd. 1986 г.: «Наш курильщик должен пребывать в постоянной уверенности, что курить — нормально, и ничего плохого в этом нет» [2].

В августе 2016 г. эксперты ВОЗ подготовили доклад к 7-й сессии конференции сторон Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе с табаком (РКБТ ВОЗ), где подробно были проанализированы имеющиеся факты относительно ЭСДН. В частности, изучались аспекты ЭСДН, вызывающие растущее беспокойство во всем мире: являются ли эти продукты средством для снижения вреда в борьбе против табака, какой риск они таят для здоровья их потребителей и окружающих людей, могут ли эти продукты быть средством для отказа от курения, какую опасность представляют эти продукты для детей и подростков? Также были проанализированы аспекты, связанные с растущими рынками и продвижением этих продуктов, вопросы их регулирования, сталкивающиеся с коммерческими интересами производителей.

Было показано, что аэрозоли ЭСДН содержат никотин, который является мощным нейротоксином и вызывает зависимость у потребителей, способствует возникновению сердечно-сосудистых заболеваний. Эксперты заключили, что хотя сам по себе никотин не является канцерогеном, он может действовать как «стимулятор опухоли», участвует в биологии злокачественных новообразований (ЗНО), а также нейродегенеративных заболеваний [11].

Никотин, содержащийся в аэрозолях ЭСДН, оказывает неблагоприятное воздействие на развитие плода при беременности, а также на детей и подростков; имеет долгосрочные потенциальные последствия для развития мозга, которые могут вести к нарушению способности к обучению и тревожным неврозам [11].

ВОЗ рекомендует странам ограничивать продажу, продвижение и потребление ЭС, и эта позиция ВОЗ поддерживается Европейской ассоциацией по общественному здоровью (EUPHA). Отчет EUPHA по исследованиям ЭС, опубликованный в августе 2018 г., подкрепляет заключение экспертов ВОЗ новыми фактами [12]. Факты, приведенные в статье, наглядно показывают, что электронные сигареты не могут считаться безопасными или безвредными даже по сравнению с обычными сигаретами. Помогают ли ЭС бросить курить? Если кому-то и могли помочь бросить курить, в целом у большинства они препятствуют отказу от курения. Более того, широкое распространение и маркетинг ЭС при отсутствии их регулирования способствуют росту потребления и электронных, и обычных сигарет, а также их сочетанию («двойное курение»). Табачные компании одинаково активно продвигают и ЭС, и продукты с нагреванием табака, и обычные табачные продукты. Продвижение этих продуктов усугубляет табачную эпидемию. Во-первых, оно на корню подрывает попытки курящих лечиться от табачной зависимости и отказаться от курения, во-вторых, постоянно отвлекает от политического и общественного обсуждения мер регулирования ЭСДН. А ЭСДН, расширяя и разнообразя рынок табачной продукции, привлекают молодежь, способствуют их приобщению к курению [12].

Этих фактов, похоже, недостаточно. При попытках регулирования оборота и потребления этих продуктов мы постоянно сталкиваемся с призывами сначала доказать их вред. Позиция табачного лобби понятна. С одной стороны, поскольку ЭСДН появились на рынке относительно недавно, то и исследований по изучению их действия на организм человека не так много, хотя бы по сравнению с доказательствами о вреде табака. А во-вторых, табачные компании сами активно генерируют эти исследования: 76% статьей, опубликованных с 2008 по 2018 г. про электронные изделия с нагреванием табака, созданы с участием табачной индустрии [13]. Анализ 94 исследований, изучавших ЭС, показывает достоверные различия в «предвзятости» представления информации между статьями с конфликтом интересов и без него. Почти все статьи без конфликта интересов указывают на потенциально вредное воздействие электронных сигарет, и, наоборот, статьи с отраслевым конфликтом интересов с большей вероятностью содержат информацию о безвредности табачных изделий и электронных сигарет [14].

Между тем во многих исследованиях доказано, что потребление любых ЭСДН вызывает тяжелую никотиновую зависимость и пагубно влияет на сердечно-сосудистую, бронхолегочную и другие системы человеческого организма.

Никотин никотину рознь

Потенциально вредное воздействие электронных сигарет на сердечно-сосудистую систему человека приписывается преимущественно ингаляционному никотину в этих продуктах. Установлено, что и при курении табака, и при потреблении электронных сигарет достигается одинаковая концентрация никотина в крови [15].

С другой стороны, есть никотинсодержащие препараты, которые сертифицированы в качестве средств для лечения табачной зависимости и даже отпускаются без рецепта. Этот факт может дать ложное представление о том, что никотин не такое уж и опасное вещество. Однако важно понимать, что никотин, поставляемый в виде аэрозолей ЭС, существенно отличается от никотина для НЗТ. Во-первых, в отличие от НЗТ с конкретной дозировкой и длительностью применения, потребление ЭС приводит к стойкой и пожизненной зависимости из-за крайне высокой токсичности и наркотических свойств содержащегося в них никотина. Это обеспечивает пожизненное токсичное воздействие никотина на сердце и сосуды. Кроме того, большинство форм препаратов для НЗТ применяют перорально либо трансдермально. Предупреждение о возможных сторонних эффектах ингалируемого никотина обязательно упомянуто в инструкции к ингаляционным лекарственным формам НЗТ. Ингаляционное применение никотина в больших дозах, отличающихся от доз лекарственных форм, и его воздействие на эпителий дыхательных путей и альвеол могут привести к разным неблагоприятным последствиям (местный или системный окислительный стресс и воспаление), что нехарактерно для никотиновой жевательной резинки, таблетки или пластыря [16].

И наконец, фармакокинетика доставки никотина при потреблении ЭС в корне отличается от таковой при применении НЗТ. При вдыхании никотинсодержащих аэрозолей электронных сигарет уровень никотина растет стремительно и достигает наивысших уровней гораздо быстрее, чем при применении НЗТ [17, 18].

Таким образом, потребление ЭС приводит к тяжелой никотиновой зависимости из-за особой фармакокинетики вдыхаемого никотина и его высокой токсичности, а при длительном применении — к неблагоприятным сердечно-сосудистым, бронхолегочным и другим последствиям.

Риск для сердечно-сосудистой системы

По результатам имеющихся одномоментных исследований нет доказательств того, что ЭС представляют меньший риск развития инфаркта миокарда, чем курение обычных табачных изделий [19]. Более того, в недавних исследованиях показано, что потребление электронных сигарет связано с повышенным риском возникновения инсульта и инфаркта миокарда [20, 21].

Длительное воздействие никотина и других токсических веществ, поступающих с аэрозолями ЭС, может привести к серьезным сердечно-сосудистым последствиям. В частности, воздействие аэрозолей электронных сигарет запускает цепь биохимических механизмов, приводящих к активации симпатической нервной системы, развитию окислительного стресса и воспаления, повреждению и дисфункции эндотелия, активации тромбоцитов. Активация этих механизмов в свою очередь может привести к аритмии, воспалительному атеросклерозу, вазоспазму, нестабильности атеросклеротических бляшек, агрегации тромбоцитов, острому тромбозу и ишемии [22].

При этом показано, что острое воздействие и табачного дыма, и аэрозолей ЭС в равной степени активирует агрегацию тромбоцитов, что неудивительно, поскольку агрегация тромбоцитов запускается эпинефрином, который в свою очередь высвобождается под действием никотина [23].

Считается, что поскольку аэрозоли ЭС образуются без возгорания, то они не должны содержать CO и другие продукты горения, содержащиеся в табачном дыме и обусловливающие риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у курильщиков. Однако изучение испарений отдельных вэйпов (например, устройств с так называемым «перестраиваемым атомайзером низкого сопротивления) показало, кроме карбонильных соединений, содержание CO и других газообразных углеводородов, таких как диоксид углерода, метан, этилен и ацетилен. В зависимости от характера использования этих устройств, их потребители получают такие же концентрации СО, как и курильщики табака, а значит подвергаются такому же риску развития ССЗ, как и курящие [24].

Поэтому наивно полагать, что ЭС могут помочь избежать риска ССЗ, если курильщик сократит количество выкуриваемых табачных сигарет либо полностью перейдет на Э.С. Даже если сократить количество выкуриваемых за день сигарет, это не поможет снизить риск ССЗ, поскольку известно, что эта зависимость не линейна. Курение даже одной сигареты в день «обеспечивает» половину риска инфаркта и инсульта, связанного с курением целой пачки обычных сигарет [25]. К тому же ЭС сами вовсе не безвредны для сердца и сосудов.

Однако большинство курильщиков этого не знают, и в надежде снизить риск для здоровья пытаются переходить на Э.С. Доказано, что большинство взрослых потребителей табака превращаются в «двойных» курильщиков, очевидно, заменяя только часть выкуриваемых табачных изделий электронными сигаретами, но не прекращают курить [26]. И что еще хуже, поскольку потребление ЭС поддерживает никотиновую зависимость, а значит, зависимость от табака, в конечном итоге курильщики оставляют всякие попытки бросить курить [26].

По бронхам и легким — прямой наводкой!

Механизмы воспаления обусловливают также повреждающее воздействие аэрозолей электронных сигарет на легочную ткань, развитие заболеваний бронхов и легких у их потребителей. И если кардиоваскулярные эффекты воздействия ЭС реализуются преимущественно за счет содержащегося в аэрозолях никотина, и в отдельных случаях СО, то органы дыхания поражают и никотин, и другие компоненты аэрозолей — пропиленгликоль, глицерол, акролеин и ароматизаторы.

Так, показано, что острое воздействие аэрозолей ЭС вызывает воспаление и эндотелиальный окислительный стресс у здоровых молодых некурящих. Результаты исследований показывают, что ароматизаторы и другие добавки в аэрозолях ЭС усиливают воспаление и приводят к снижению функции легких. Кратковременное воздействие ЭС в той же или большей степени, чем обычных сигарет, повреждает легочную ткань [27].

Никотин приводит к гибели эпителиальных клеток (эффект дозозависимый), а растворимые компоненты аэрозолей ЭС, такие как акролеин, пропиленгликоль и глицерол наряду с никотином приводят к дозозависимой утрате защитной функции легочного эндотелия и, следовательно, к окислительному стрессу и воспалению [28, 29].

Воспалительная реакция на воздействие аэрозолей ЭС связана, с одной стороны, с нарастанием активации нейтрофилов и повышенной продукции слизи, с другой, с нарушением мукоцилиарного очищения [30]. Показано, что цитотоксичность аэрозолей ЭС коррелирует с количеством вкусовых добавок жидкости для их заправки. Кроме того, показано, что никотинсодержащие аэрозоли ЭС столь же опасны для микроциркуляции в легких, как и табачный дым [16].

Кроме того, потребление ЭС нарушает состав иммунных белков бронхиального секрета, приводя к специфическим изменениям, свойственным табачному дыму. Это наблюдение, наряду со многими другими, доказывает, что электронные сигареты нельзя рассматривать как менее вредную альтернативу обычным сигаретам [31]. Подобные процессы могут привести к развитию хронических респираторных заболеваний у потребителей ЭС [32].

Установлено также, что аэрозоли ЭСДН поражают ДНК в тканях легких, сердца и мочевого пузыря у мышей и снижают восстановительную функцию ДНК и уровень белков в легочной ткани вследствие воздействия никотина и продуктов его нитрозации. Эти же вещества стимулируют мутации и опухолевую трансформацию клеток в культуре человеческих тканей легких, сердца и мочевого пузыря. Результаты демонстрируют, что аэрозоли ЭСДН из-за поражения ДНК и ее восстановительной функции могут способствовать развитию рака легких и мочевого пузыря, а также развитию болезней сердца у людей [33].

При этом опасны не только ЭС и испарители в узком понимании. Недавно было продемонстрировано, что воздействие так называемых систем нагревания табака, в частности их представителя IQOS, так же губительно для человеческой легочной ткани, как влияние аэрозоля ЭС и табачного дыма. Воздействие IQOS, так же как ЭС и обычных сигарет, приводит к митохондриальной дисфункции, пролиферации клеток, способствует нарастанию окислительного стресса, приводя тем самым к воспалению, стойкой деформации дыхательных путей, необратимой обструкции, инфекциям, а через активацию эпителиально-мезенхимального перехода — к раку легких [34]. Это закономерно, и каким бы не позиционировали IQOS производители, тот остается табачным продуктом с высоким содержанием никотина, продуктами горения, глицерина и пропиленгликоля [1].

Эти результаты подтверждаются клинической практикой. Так, результаты 2 когортных исследований (COPDGene, n=3536; SPIROMICS, n=1060) с участием курильщиков 45—80 лет, наблюдавшихся в 2010–2016 гг., показали, что потребление ЭС у взрослых курильщиков с риском ХОБЛ либо с самой болезнью приводило к нарастанию симптомов хронического бронхита, более частым обострениям и более стремительному снижению функции легких, но не приводило к отказу от курения обычных сигарет. Авторы не нашли подтверждения тому, что ЭС могут быть применены в качестве средства «для снижения вреда» среди курильщиков с риском или уже имеющейся ХОБЛ [35].

Изучение ассоциаций потребления ЭС с диагностированной респираторной патологией, по данным Наблюдения поведенческих факторов риска (Behavioral Risk Factor Surveillance Survey — BRFSS), выявило независимую от курения и других факторов достоверную связь между потреблением ЭС и хроническими респираторными заболеваниями в общей выборке (ОР=2,58, 95% ДИ 1,36—4,89; р<0,01) и выборке лиц с бронхиальной астмой среди некурящих (ОР=1,33, 95% ДИ 1,00—1,77; р<0,05). Эти ассоциации были сильнее среди некурящих, чем среди курильщиков [36].

Популяционное исследование, проведенное на выборках OLIN (Обструктивная болезнь легких в Северной Швеции) и WSAS (Изучение астмы в Западной Швеции), включавших 30 272 респондентов, убедительно доказало, что потребление ЭС, более распространенное среди курильщиков табака, приводило к «двойному» курению, причем именно у «двойных» курильщиков была самая высокая распространенность респираторных симптомов. Результаты показали, что потребление ЭС не может рассматриваться как способ отказа от курения [37].

Опасны ли электронные сигареты для окружающих?

Табачные компании позиционируют ЭСДН как безопасную альтернативу обычным сигаретам с точки зрения вреда для окружающих, допуская потребление в общественных местах, где курение запрещено. Обзоры, представленные экспертами ВОЗ, показали, что пары ЭС отнюдь не безвредны для окружающих и способны вызывать неблагоприятные последствия для их здоровья [11, 38]. Вторичные аэрозоли содержат токсичные вещества, тонкие и сверхтонкие частицы, 1,2-пропандиол, летучие органические вещества, тяжелые металлы (медь, кадмий, никель, хром и свинец), никотин. Уровни содержания некоторых металлов, таких как никель и хром, во вторичных аэрозолях ЭСДН даже выше, чем во вторичном табачном дыме. Кроме того, вторичные аэрозоли содержат также полициклические ароматические углеводороды (PAH), табакспецифические нитрозамины (TSNA), акролеин, формальдегид и ацетальдегид.

Уровень химических веществ во многом зависит от вида устройства, состава жидкости для заправки, управляемости свойствами устройств: например у ЭС нового поколения с управляемым вольтажом или вентиляционными свойствами выбросов может быть гораздо больше, чем в устройствах первого или второго поколений. Концентрации формальдегида, например во вторичных аэрозолях, по данным разных исследований, колеблются от 11,6 до 215 мкг/м³, а уровень ацетальдегида — от 2,3 до 275,5 мкг/м³. По оценке нежелательных рисков Агентства по охране окружающей среды США, длительное воздействие этих веществ может соответствовать избыточному риску ЗНО от 270 до 720 случаев на 1 млн и от 4 до 360 случаев на 1 млн населения [38].

Содержание никотина во вторичных аэрозолях может в 10—115 раз превысить его концентрации в окружающем воздухе. Химические вещества, содержащиеся в аэрозолях, попадают в организм окружающих людей, о чем свидетельствует присутствие котинина в моче. Поэтому вторичные аэрозоли могут быть вредны для окружающих, в частности лиц, предрасположенных к респираторным заболеваниям, для беременных.

Токсикологическая оценка вторичных аэрозолей ЭС и их воздействия на окружающих показала, что пары ЭС могут вызвать раздражение верхних дыхательных путей, глаз из-за воздействия пропиленгиколя и глицерина, а также учащенное сердцебиение, повышение частоты сердечных сокращений и систолического давления в результате системных эффектов никотина [39]. Тяжесть последствий для здоровья окружающих зависит от скорости вентиляции, размеров комнаты, длительности и интенсивности воздействия. Исследователи также не исключают повышенный риск ЗНО в случае подверженности парам с высоким содержанием табак-специфических нитрозаминов (TSNA) [39]. Исключение этих компонентов из состава жидкости электронных сигарет при регулировании ЭСДН поможет снизить риск ЗНО. Таким образом, пар ЭС представляет определенный риск для здоровья окружающих людей, что подтверждается результатами многих исследований, представленных в систематическом обзоре [40].

Однако необходимость регулирования ЭСДН и запрета их потребления в общественных местах обусловлено не только воздействием вторичных аэрозолей на здоровье окружающих. Потребление любых ЭСДН в общественных местах — это живая реклама и продвижение этих продуктов, а потребление любых изделий, имитирующих курение, запрещено законом.

Можно ли рекомендовать электронные сигареты для отказа от курения?

До недавнего времени не было достоверных научных данных об эффективности ЭСДН при отказе от курения. Существующие данные были скудны, недостаточно достоверны и качественны, и не давали возможности определить, способны ЭСДН помочь курильщикам отказаться от курения или, наоборот, мешают им это сделать. Таков был вердикт экспертов ВОЗ, основанный на анализе существующих систематических обзоров, клинических и когортных исследований [11, 41—45]. В 2 когортных исследованиях была доказана неспособность ЭС помочь курильщикам в отказе от курения [35]. При этом надо заметить, что ни в одном из исследований, продемонстрировавших хоть какой-то эффект в отношении отказа от табака, не было указаний на то, продолжали курильщики, отказавшиеся от табачных изделий, потреблять электронные сигареты или нет.

На все эти вопросы дали ответ результаты рандомизированного контролируемого исследования, опубликованные в феврале 2019 г. Две рандомизированные группы, в которых участники наряду с профилактическим консультированием получали НЗТ или ЭС в целях отказа от курения, наблюдались в течение года. Уровень воздержания от табака через 1 год составил 18% в группе потребителей ЭС, и 9,9% в группе НЗТ (ОР=1,83; 95% ДИ 1,3—2,58; р<0,001). Можно было бы на этом остановиться, наконец-то эффект доказан, если бы не последующие выводы. Оказалось, что среди участников, воздержавшихся от табака 1 год, 63 (80%) из 79 участников группы потребителей ЭС продолжали потреблять ЭС и через 52 нед, а в группе НЗТ препарат дольше срока принимали только 4 (9%) из 44 участников. Общая приверженность к назначенным препаратам/изделиям была одинаковой в обеих группах, но ЭС использовались чаще и дольше, чем НЗТ, несмотря на то что продолжительное потребление ЭС может быть сопряжено с риском для здоровья.

Результаты этого исследования наглядно показывают, что курильщики, потребляющие ЭС в целях отказа от курения, даже сопровождаемые поведенческой поддержкой, не отказываются полностью от потребления никотина: 14% из них переходят на ЭС, потребляя их так же часто, как табачные изделия, а остальные 72% превращаются в «двойных» курильщиков.

Реклама, маркетинг, законодательное регулирование

Из документов RJR–Macdonald Inc. (1986): «Табачные компании обеспокоены сокращением рынка табачных продуктов и признают: нужны резкие вмешательства, чтобы удержать рынок. Компании понимают: чтобы сохранить общую численность курильщиков, нужно удержать существующих курящих и привлекать новых — из молодых и некурящих. Компании также понимают, насколько важна реклама для поддержания рынка, так как именно реклама обеспечивает социальную приемлемость курения, отождествляя его с гламуром, богатством, молодостью и самой жизнью» [2].

Основная цель российской антитабачной политики, как и антитабачной политики других стран, — денормализация курения в обществе и постепенное выведение табачной продукции из оборота в долгосрочной перспективе. Этой цели служит успешно реализуемый в настоящее время Федеральный закон от 23.02.13 № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» и этой цели посвящена новая Концепция государственной политики по противодействию потреблению табака.

Табачные компании не могут этого допустить. Используя все возможные «лазейки» в существующем законе, а порой даже не замечая его, порой нарушая законы самым грубым образом, они агрессивно продвигают свою продукцию по всем доступным каналам.

Интернет и социальные сети — основные платформы продвижения новых электронных устройств потребления табака и никотина. Попробуйте поискать в Интернете информацию, скажем, о воздействии пара IQOS на здоровье. Первым результатом поиска будет: «Устройство IQOS — попробуйте бесплатно». На сайте продукта на фоне стильной картинки имеется сообщение: «Оцените преимущества устройства IQOS за 7 дней. Официальный тест-драйв! ПОПРОБОВАТЬ БЕСПЛАТНО» (восклицание и акцент как в оригинале). Есть ссылки («Попробовать бесплатно», «Купить со скидкой»), реклама и предложение скидки 50%. Для получения продукта нужно указать только имя, номер телефона и адрес доставки. Никому не интересно, сколько лет заказчику. На сайте есть маркировка «18+», а дальше — ответственность покупателя.

На втором месте — торговые центры, магазины, залы в аэропортах, где абсолютно цинично рекламируется и продвигается ЭСДН вопреки всем существующим законам. Витрины с зав

ВЦИОМ. Новости: Электронные сигареты: выход или тупик?

МОСКВА, 2 декабря 2019 г. Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ) представляет данные исследования об использовании электронных никотиновых устройств и общественной реакции на возможные ограничения их использования.

Треть россиян периодически используют табачные или никотиновые изделия (сигары, сигареты, электронные устройства для нагревания табака, вейпы) — 27%, курящих мужчин в три раза больше, чем женщин — 42% против 15% соответственно. Помимо «классических» видов табачных изделий — сигарет, сигар, папирос и т.п. — 2% россиян используют современные формы потребления никотина, такие как электронные сигареты (вейпы), устройства для нагревания табака. Среди использующих электронные устройства россиян, 98% ранее курили традиционную табачную продукцию.

В ходе онлайн-опроса использующих электронные устройства россиян половина (49%) объяснили выбор в пользу электронных сигарет меньшим вредом для здоровья, а также отсутствием неприятного запаха на одежде (48%). Каждый третий (29%) отмечает возможность пользоваться электронными сигаретами там, где действует запрет на обычные сигареты.

Для 25% респондентов онлайн-опроса переход на электронные сигареты – это шаг на пути к отказу от обычных сигарет: с помощью электронных сигарет они пытаются отказаться от курения вообще.

Более половины курящих респондентов (59%) убеждены, что использование электронных сигарет не следует приравнивать к табакокурению, необходимо регулировать их продажу и потребление отдельным образом. Еще 17% считают, что электронные сигареты — это просто товар, как любой другой: их продажи не нуждаются в специальном регулировании. При этом 84% респондентов поддерживают полный запрет продажи электронных сигарет несовершеннолетним.

Среди курящих россиян почти половина (48%) хотели бы знать о предлагаемых вариантах нового регулирования продажи и использования электронных сигарет и сами хотели бы принять участие в их общественном обсуждении. Столько же (48%) готовы отстаивать свои интересы в случае введения неприемлемых для них запретов.

При введении неприемлемых для курящих россиян ограничений свободной продажи и использования электронных сигарет 54% респондентов не откажутся от них, несмотря на неудобства. Каждый десятый (13%) отметил, что будет вынужден перейти обратно на обычные сигареты, столько же будут искать то, что пока не попадает под ограничения. Только 13% в ответ на ограничения постараются отказаться и от табака, и от электронных сигарет.

Жить без сигарет здорово!

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) на сегодняшний день 1,5 миллиарда населения нашей планеты находится в зависимости от табака.

Статистика курения в мире заставляет задуматься о том, сколько человек ежегодно добровольно отправляют себя на кладбище таким достаточно изощрённым способом. В настоящее время эта цифра вплотную подкралась к семи миллионам человек.

В Беларуси, согласно социологическому исследованию, проведенному в 2010 году, курит 30,6% населения. Причем 66% респондентов сообщили, что основной причиной отказа от курения стало понимание того, что это вредит здоровью.

Средний курильщик делает около 200 затяжек в день. Каждая выкуренная сигарета сокращает долженствующую жизнь человека на 13- 15 минут. Статистика устрашающая: в Республике Беларусь ежедневно расстаются с жизнью от проблем, связанных с табакокурением — 42 человека, это 15,5 тысяч в год.

Курение признано одной из самых тяжёлых форм наркомании из-за физического и психофизического привыкания организма к табаку. Более того, курение табака по степени привыкания обошло даже такие тяжёлые наркотики, как героин и кокаин, и уступает лишь алкоголю.

Если ты куришь, то знай, к чему это может привести:

1. у тебя ухудшится память;
2. коричнево-желтый оттенок зубов придаст опреде­ленную выразительность твоей улыбке;
3. занятие физкультурой и спортом станут для тебя настоящей мукой, спортивные достижения станут для тебя невозможными;
4. тебе не придется пользоваться парфюмерией, т.к. это бесполезно, табачный дым сильнее аромата духов и одеколона;
5. голос станет огрубевшим, осипшим;
6. возрастет вероятность заболевания раком легких, дыхательных путей, поджелудочной железы, мочевого пузыря, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, хроническими заболеваниями легких;
7. ты станешь постоянным пациентом поликлиник и больниц;
8. в 65 раз повысится риск перехода к употреблению других наркотиков.

 

 Курение до тех пор является личным делом курильщика, его индивидуальной вредностью, правом свободы выбора, пока выдыхаемый им дым и/или дым тлеющей сигареты не вдыхают окружающие его люди. Нахождение же некурящего человека в течение 8 часов в закрытом помещении, где курят, равносильно для него 5 выкуренным сигаретам.

Если он курит дома — страдают родственники, если в общественном месте или на работе — токсическое воздействие дыма распространяется на окружающих. Токсическое действие на организм пассивного курения известно давно. Курильщик с сигаретой, распространяющей табачный дым, заставляет некурящего, находящегося с ним в одном помещении, пассивно курить, хочет он того или нет. Вначале полагали, что табачный дым оказывает на некурящих лишь раздражающее действие в том смысле, что у них воспалялась слизистая носа и глаз, отмечалась сухость во рту. По мере накопления информации становилось ясно, что некурящие, живущие или работающие вместе с курильщиками, по-настоящему подвергают риску свое здоровье. Наиболее конкретная информация имеется относительно воздействия пассивного курения на детей. У детей из семей, где один или оба родителя курят дома, чаще возникают простудные заболевания, бронхит и пневмония., бронхиальная астма, инфекционные заболевания, глухота, чаще возникают лейкозы, лимфомы, опухоли мозга.. Эти дети чаще болеют в раннем детстве, чаще пропускают школу и вообще получают меньший запас здоровья на будущую жизнь. Воздействием на респираторную систему ребенка пассивного курения не исчерпывается его сиюминутное токсическое влияние на организм: даже после подрастания остается разница в показателях умственного и физического развития в группах детей из семей курильщиков и некурящих.

Если ребенок живет в квартире, где один из членов семьи выкуривает 1-2 пачки сигарет, то у ребенка обнаруживается в моче количество никотина, соответствующее 2-3 сигаретам. К тому же у детей, чьи родители курят в жилом помещении, может выработаться никотиновая зависимость. Также они усваивают поведенческий сте­реотип курящего родителя: папа (мама) — хороший(ая), папа (мама) курит, следовательно, курить — хорошо. Статистические данные американских исследователей говорят о том, что отсроченный результат пассивного курения дает 46000 смертей в год, причем 14000 — от раковых заболеваний различной локализации, 32000 — от заболеваний сердца и сосудов.

После того, как вы бросите курить:

1. Уже через месяц значительно очистится дыхание и перестанет беспокоить хронический кашель. Нормализуется сон. Повысится работоспособность. Общий тонус значительно возрастет.

2 . Через 3-6 месяцев легкие освободятся от вредных продуктов горения табака (смолы, табачная пыль и т.д.).

3. Через 1 год на 50% снизится риск развития коронарной болезни.

4. Через 5 лет значительно снизится вероятность заболеть раком легких.

Помните! Борьба с курением — это борьба за здоровье не только курящих, но и окружающих их людей, то есть борьба за здоровье всего общества.

Заведующая 3 отделением: Яковлева Л.В.

Как выбрать электронную сигарету? Выбор электронной сигареты.

Кому нужна и для чего задумана электронная сигарета?

Первая электронная сигарета появилась в 2004 году, хотя идею запатентовали еще в 60-х годах прошлого века. Основная цель задумки – минимизировать вред, который наносится организму при курении обычных сигарет. Сегодня большинство людей, в том числе курящих, слышали об электронных сигаретах, однако, намного меньше из них пробовали и знают о ее преимуществах.

Тех, кто пользуется электронными сигаретами, можно условно поделить на три группы: те, кто стремится быть стильным, те, кому нравится курить, но нет желания вредить организму и те, кто хочет бросить эту привычку. Для каждого человека выбор электронной сигареты призван удовлетворить определенную цель, однако, для всех их важно уберечь себя от риска серьезных заболеваний, которые часто возникают у ярых курильщиков табачных изделий.

Люди, желающие бросить курить, благодаря электронным сигаретам не подвергаются воздействию вредных смол, остается только никотин, количество которого можно постепенно уменьшать и, в итоге, вовсе свести к нулю. Ни для кого не секрет, что очень мало курильщиков могут в один момент раз и навсегда отказаться от этой вредной привычки. Электронная сигарета позволяет большинству сделать процесс «бросания» более легким: постепенное уменьшение дозы никотина приводит к отвыканию.  

Классификация и особенности электронных сигарет

Все электронные сигареты различаются в зависимости от типа корпуса – форм-фактора. Основные элементы конструкции можно разместить в корпусе любого вида, а значит четко классифицировать электронные сигареты не получится – каждый производитель придумывает свой вид и форму. Но, все же, можно выделить отдельные группы, благодаря чему вам будет проще подобрать наиболее подходящую под себя.

Первая группа – это изделия, которые максимально похожи на обычные сигареты или сигары. Они могут быть разных размеров (от 10 до 25 мм) и обеспечивать возможность бесперебойного «парения» на протяжении определенного времени (в эквиваленте 10-80 обычных сигарет). В зависимости от того, насколько часто вы курили нужно и выбирать размер устройства: если очень часто – большую, изредка – маленькую. Если курили много, но собираетесь бросать – средних или малых размеров.

Второй вид – стики, боксы, трубки – это те же самые электронные сигареты, однако, не они похожи на обычную сигарету. Их покупают люди, для которых более важную роль играет имидж, а также те парильщики, которых привлекает возможность длительного использования без подзарядки.

Третий вариант – моды. Эти сигареты имеют диаметр более 20 мм и пользуются большой популярностью у «парильщиков» со стажем, которые хорошо знают, что хотят от сигареты. Мод состоит из трех компонентов: аккумулятора (батарейки), атомайзера и картриджа. Суть этого типа электронных сигарет заключается в возможности изменять параметры каждого мода: увеличивать запас энергии (аккумулятор), уровень сопротивления (атомайзер) или количество жидкости (картридж), то есть «прокачивать» свой аксессуар.

В большинстве случаев решение, какую электронную сигарету лучше купить, принимается именно на основании эстетических предпочтений, то есть внешнего вида. Определившись с тем, что вы ожидаете от этой вещи, нужно и делать свой выбор. Если хотите просто попробовать что это такое – можно купить одноразовую электронную сигарету минимальной стоимости.

Основные конструктивные элементы

Аккумулятор необходим для обеспечения нужного уровня напряжения для атомайзера, который осуществляет парение жидкости. Они бывают автоматические и механические. Электронные сигареты с автоматическим аккумулятором «включаются», когда человек делает затяжку: срабатывает датчик давления, загорается светодиод на конце сигареты и подается напряжение на атомайзер. В сигаретах с механическим аккумулятором все происходит так же, за исключением того, что перед затяжкой необходимо каждый раз нажимать кнопку, которая включает диод и подает напряжение на атомайзер. При окончании затяжки кнопку необходимо отпустить.

Многие ошибочно полагают механические аккумуляторы менее удобными. Однако такие устройства позволяют контролировать время затяжки, более просты в обслуживании.

Атомайзер – это главная составляющая часть электронной сигареты, в которой происходит образование пара. Они могут быть разных типов, но имеют одинаковый принцип работы – атомизируют («расщепляют на атомы») или, другими словами, распыляют жидкость, переводя ее в состояние пара.

Конструктивно атомайзер – это самая сложная часть электронной сигареты. Внутри него находится изготовленный из кварцевой нити и помещенный в керамическую чашу фитиль, на который намотана нихромовая спираль. Над фитилем расположен мост, который защищает капсулу от повреждений и обеспечивает контакт атомайзера и картриджа. Все это обмотано метапеной, а наружу выведены контакты, по которым поставляется напряжение, приводящее атомайзер в действие.

Картридж – это мундштук, изготовленный из пластика и имеющий внутри капсулу с синтепоном, который пропитывается специальной жидкостью. Его объем может быть разным.

Картомайзер – это атомайзер и картридж, которые объединены в один корпус. В этой конструкции не используется метапена, но предусмотрен объем для жидкости, в которую погружается фитиль. Во всем остальном принцип работы такой же, как у обычного атомайзера. Другими словами, картомайзер – это атомайзер с вмонтированным картриджем.

Параметры устройства

Решая, какую электронную сигарету выбрать, нужно определиться с параметрами:

Время автономной работы. Напряжение в электронной сигарете может создаваться при помощи батарейки или аккумулятора. От их мощности зависит время автономной работы устройства: чем большая мощность, тем дольше можно «парить» без подзарядки.

Качество пара зависит от величины сопротивления, которое создается атомайзером: чем меньше сопротивление – тем больше пара и тем он гуще.

Количество заправляемой жидкости – в зависимости от объема картриджа одной заправки может хватать на время курения в эквиваленте 25-60 обычных сигарет.

Тип и размер корпуса. Внешний вид – это дело вкуса, удобства и практичности. Чем больше электронная сигарета приближена к виду и размерам обычной сигареты, тем чаще ее нужно подзаряжать и дозаправлять. Чем больший размер – тем больше поместится расходников и тем большей емкости аккумулятор можно использовать.

NDDA — Мифы о сигаретах и курении

31.05.2013

Сигареты начали свое победоносное шествие по Европе ещё в XIX веке, хотя их предшественницы – различного вида «самокрутки» — существовали и до этого момента. Первоначально и сам табак, и все сопутствующие ему явления, имели лишь положительные показания и рекомендации. Сперва курение считалось безвредным занятием, чуть позднее и вовсе стало статусным, демонстрирующим высокое положение и состоятельность человека. Однако с течением времени медицинские специалисты обнаружили, что сигареты это волки в овечьей шкуре, и принялись звонить во все колокола, пытаясь заставить людей избавиться от пагубной зависимости. К сожалению, лишь немногие находят в себе силы преодолеть тягу к курению, да и нужно ли им это? Обывательские представления о здоровье неизменно питают почву, на которой появляются ростки всё новых и новых мифов о курении и сигаретах. Эти сказки весьма успешно «убаюкивают» сознание людей, успокаивают их и гасят в мозгу все тревожные лампочки, заставляющие задуматься о целесообразности своего выбора. Попробуем разобраться в хитросплетениях основных табачных мифов.

Курение – это привычка. Правдивости ради, заметим, что это не совсем точная формулировка. Грызть ногти, шмыгать носом или, например, переходить улицу на красный свет – это дурные привычки, а курение это, прежде всего, зависимость. Никотин молниеносно затягивает в свои сети, после чего так называемая «привычка» обретает все черты тяжёлой болезни: хронической и прогрессирующей. Так что давайте посмотрим правде в глаза: курящий человек зависим от наркотического вещества, а вовсе не страдает от слабости характера, банально привыкнув курить.

Курящий мужчина – бесстрашный мачо, курящая женщина – идеальная леди. Возникновению этого мифа мы обязаны разнообразной рекламе табачной продукции. Нет нужды напоминать о мускулистых ковбоях и безупречно одетых девушках, небрежно демонстрирующих сигареты на огромных плакатах посреди городских улиц. Не будем забывать о научно доказанных фактах, согласно которым курение вызывает жёлтый налёт на зубах, неприятный запах изо рта, целлюлит, ранние морщины и, в целом, провоцирует дряблость кожи и придаёт ей желтовато-коричневый, землистый оттенок (особенно на лице). О какой красоте может идти речь? Табак не делает людей краше и привлекательнее.

Сигареты с фильтром безопаснее. Согласно последним научным данным, фильтр не ослабляет, а усугубляет негативный эффект табачного дыма. Наиболее вредны для лёгких мелкие частицы смол, которые фильтр как раз пропускает (задерживая только крупные). Их воздействие в разы увеличивается из-за того, что наличие «посредника» заставляет человека совершать более глубокие затяжки, а, следовательно, вдыхать гораздо больше микроскопических частиц дыма. Через 20 лет после введения в практику сигарет с фильтром повсеместно наблюдался всплеск рака и аденокарциномы лёгких.

С помощью сигарет можно похудеть, а отказавшись от них – потолстеешь. Это типичный пример неверно выстроенных причинно-следственных связей. На самом деле низкий аппетит курильщика связан с расстройством пищеварительной системы, а не с прямым действием никотина. Сигарета вызывает сбои в работе эндокринной системы, негативно влияет на желудочно-кишечный тракт и провоцирует развитие гастрита. Само собой, такие нарушения приводят к некоторой потере веса. Механизм тот же, как и в случае заражения человека тяжёлым хроническим заболеванием, вызывающим «иссушение» организма. Полнеют люди, бросившие курить, тоже не от того, что покончили с воздействием табака на внутренние органы. Причины прибавки веса психологические, а именно: заедание «стресса» после отказа от курения, замена сигареты пищей и так далее. Однако важно знать, что поправляются бывшие курильщики далеко не всегда, а если это и происходит, то избыточная масса чаще всего составляет не больше 5-7 кг. Уходят они сами собой в течение года в результате нормализации работы организма.

Курение кальяна безопасно. Да, курение кальяна связано с поступлением в организм меньшего количества никотина, зато паров токсичных тяжёлых металлов в нём во много раз больше, чем в классической сигарете. Учитывая длительность одного сеанса курения кальяна, разовая доза вредных веществ, полученных каждым курильщиком, приравнивается примерно к 30-40 сигаретам (и это за 20-30 минут!).

Курение успокаивает. Излюбленный миф и первое оправдание любого курильщика. «Успокаивают» валерьяна и пустырник, а никотин, как и алкоголь, убивает полезные вещества и витамины, способствующие укреплению нервной системы. Подумайте сами – если бы никотин обладал успокаивающим действием, то он давно бы использовался в медицине в качестве дешёвого препарата от стресса. Правда заключается в том, что никотин – возбуждающее средство, увеличивающее частоту сердечных сокращений и провоцирующее выброс адреналина в кровь. Так что же происходит, отчего курильщики верят в антистрессовый эффект сигареты? На самом деле компоненты табака (смолы, никотин, дым) не расслабляют, а просто «тормозят» важнейшие участки центральной нервной системы, поэтому человеку и кажется, что он перестал реагировать на волновавшие раньше факторы. Плюс ко всему, успокаивает сам повторяющийся ритуал: достать сигарету, прикурить, затянуться. Точно так же «помогает» любое автоматизированное действие, на выполнение которого не нужно затрачивать умственных усилий. Зато, привыкнув к сигарете, без нее человек расслабиться не может. Никотин формирует абстинентный синдром, который держит курильщика в постоянном напряжении и неуверенности. В таком состоянии, не замечая этого, человек находится почти всё время, в течение которого не курит. С поступлением новой дозы никотина, абстинентный синдром на время снимается, и окончание беспокойства и напряжения формирует у зависимого иллюзию удовольствия, расслабления и успокоения. То есть, на самом деле, это такое же «успокоение», как облегчение после того, как вы сняли обувь, полдня натиравшую ногу (чтобы через пару минут снова обуться в неё).

Курение – мой личный выбор, который не касается окружающих. Много ли вы знаете людей, которые курят в одиночку, запершись в специальном, полностью изолированном помещении? Между тем, право курильщика на сигаретный дым заканчивается ровно там, где начинается право остальных на чистый воздух. Однако, чаще всего, никто не принимает этого в расчёт, тогда как безопасного уровня воздействия табачного дыма просто-напросто не существует. Более того, так называемый «вторичный дым», которым вынуждены дышать люди, оказавшиеся поблизости от курильщика, содержит, по меньшей мере, 400 вредных химических веществ, радиоактивные изотопы и около 70 канцерогенов. Организм простого человека, в отличие от организма курильщика, не подготовлен к воздействию таких агрессивных агентов, поэтому страдает от них в несколько раз сильнее. Большинство детей в мире – пассивные курильщики, да и 50 миллионов беременных женщин ежегодно вынужденно ими становятся. Научно доказано, что именно пассивное курение – причина большинства случаев рака легких и заболеваний сердечнососудистой системы у некурящих. По данным Сергея Яковлева, председателя Национального общества промышленной медицины, в 2004 году на детей пришлось 28% от 600 000 случаев преждевременной смерти, причиной которых стал вторичный табачный дым. Самое интересное, что ситуацию не спасают даже специально оборудованные в ресторанах и кафе зоны, свободные от курения. Они полезны только администрации заведения, так как уменьшают риск пожара, а вот со снижением уровня воздействия табачного дыма на некурящих посетителей такие зоны абсолютно не справляются. По сути, все люди (и с сигаретами, и без) по-прежнему находятся в одном помещении, а вентиляция и фильтры убирают, разве что, неприятный запах, но не изотопы, смолы и канцерогены. Так что обедать в «зоне для некурящих» подобного ресторана ничуть не безопаснее, чем за одним столом с курильщиком. А теперь на минуту представьте, со сколькими курящими людьми сталкивается за день всего один некурящий человек: дым преследует его в парках, на улице, на подходах к школе и университету, у подъезда, у станций метрополитена, на остановках автобуса, в коридорах и туалетах рабочих помещений, в кафе и закусочных, попадает в квартиру с соседних балконов и просачивается из подъезда. Можно ли при этом считать курение личным выбором одного человека, не касающимся окружающих?

Самое вредное в сигарете – никотин. Это не так. Никотин – действующее вещество, которое вызывает зависимость, основной вред наносят курильщику дым и сигаретные смолы, вместе с которыми в организм проникает масса патогенных веществ. Именно эти ингредиенты, попадая во внутренние органы (от полости рта до мочевого пузыря) вызывают сбои в их работе и инициируют развитие опухолей.

Никотин вообще не наносит вреда. Противоположное заблуждение, никотин – опасное вещество. К примеру, он чрезвычайно токсичен для насекомых и теплокровных животных, из-за чего раньше широко использовался как инсектицид. В настоящее время, дабы не портить настроения курильщикам, в этих целях применяют не сам никотин, а его производные (например, имидаклоприд). В больших дозах вещество действует как нейротоксин, вызывая паралич нервной системы (остановка дыхания, прекращение сердечной деятельности, смерть). Интересно узнать, что средняя доза никотина, содержащаяся в одной сигарете (1мг.), непременно убьёт курильщика, если ввести её внутривенно. Спасает курящего человека лишь то, что основная часть никотина сгорает при выкуривании сигареты. Да и само количество  абсорбируемого организмом при курении вещества, зависит от множества факторов.

Если куришь долгое время, то бросать вредно – слишком большой стресс для организма. На самом деле истинный стресс для организма – продолжать курить. Улучшение состояния здоровья наблюдается, в среднем, уже через 2-3 недели после отказа от курения. По данным известного доктора С. Яковлева, через 3-9 месяцев после отказа от курения функция дыхания улучшается на 10%, а через 5 лет риск инфаркта миокарда сокращается в 2 раза.

Сигареты «Light» менее вредны, чем остальные. Это рекламная уловка табачных компаний. Даже в «легких» сигаретах содержится достаточно никотина для формирования сильной зависимости. Сигареты с ментолом и прочие «дамские» варианты (длинные тонкие «элегантные» сигареты) формируют табачную зависимость даже быстрее обычных. Как правило, в таких сигаретах делают простой перфорированный фильтр, который совершенно не защищает курильщика, зато заставляет его затягиваться сильнее, вдыхая больше вредных веществ. В целом, при курении лёгких или дамских сигарет, курильщики затягиваются глубже, курят чаще, увеличивая количество выкуриваемых в день сигарет, а дым в лёгких задерживают подсознательно дольше, чтобы получить необходимое количество никотина.

Информация взята с сайта med-info.ru

Правительство отказалось переносить маркировку обуви, лекарств и сигарет

Правительство не стало переносить сроки введения обязательной маркировки лекарств, обуви и сигарет. Она вступает в силу 1 июля, пишут «Известия» со ссылкой на источники.

Основными аргументами против переноса стала стабильная работа системы даже под серьезной нагрузкой, а также тот факт, что подавляющему большинству компаний удалось подготовиться в утвержденные законодательством сроки. Так, для представителей малого и среднего предпринимательства разработаны специальные форматы, которые не потребуют заметных инвестиций. В частности, уже создан сервис, упрощающий работу с маркировкой лекарств для МСБ. Небольшие организации смогут работать в системе через web-интерфейс, а мобильное приложение сервиса заменит 2D-cканер. Так что предпосылки для переноса сроков маркировки отсутствуют, решили в кабмине.

Многие производители заявили изданию, что заранее подготовились к нововведению, оптимизировали процессы и не намерены упускать долю рынка, которая освободится от сжатия «серой» экономики. Они написали в правительство письма, в которых призвали не дискредитировать усилия государства и бизнеса. Производители подчеркивают, что уже инвестировали в маркировку и перестроили бизнес-процессы. По их мнению, времени на подготовку у всех было достаточно, а отсрочка нанесет вред развитию рынка.

Однако ранее ряд бизнес-организаций (например, Ассоциация производителей фармпрепаратов, а также Российская ассоциации электронных коммуникаций — РАЭК) просили предоставить несколько дополнительных месяцев на подготовку компаниям, не сделавшим это в срок. Главными рисками предприниматели называли задержку наладки оборудования и программного обеспечения в связи с невозможностью приезда технических специалистов, а также перебои с поставками самого оборудования для маркировки из-за ограничений, введенных в связи с эпидемией COVID-19.

Напомним, в апреле Министерство промышленности в торговли РФ обратилось к производителям лекарств с просьбой начать маркировку продукции раньше предусмотренного закона срока. Это позволит избежать проблем с новой системой контроля, когда она начнет действовать официально. Как заявил «Известиям» представитель Минздрава, обязательная маркировка лекарств из перечня семи высокозатратных нозологий уже показала хорошие результаты.

Сигареты получили более 1 млрд кодов маркировки

Политика ООО «Ярус» в отношении обработки персональных данных

ООО «Ярус»

Юридический и фактический адрес:

Фактический адрес: 115280 г. Москва, ул. Ленинская Слобода, д. 19, стр.4

Юридический адрес: 117292, г. Москва, Нахимовский просп., д. 52/27, помещение Б

1. Общие положения

1.1. Настоящий документ (далее — Политика) определяет цели и общие принципы обработки персональных данных, а также реализуемые меры защиты персональ ных данных в ООО «Ярус» (далее — Оператор). Политика является общедоступным документом Оператора и предусматривает возможность ознакомления с ней любых лиц.

1.2. Политика разработана в соответствии и на основании Конституции Российской Федерации, Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных», Федерального закона от 22.05.2003 N 54-ФЗ «О применении контрольно-кассовой техники при осуществлении наличных денежных расчетов и(или) расчетов с использованием электронных средств платежа», а также иных нормативных правовых актов Российской Федерации, локальных актов ООО «Ярус».

1.3. Политика неукоснительно исполняется руководителями и работниками всех структурных подразделений и филиалов ООО «Ярус».

1.4. Действие Политики распространяется на все персональные данные субъектов, получаемые и обрабатываемые ООО «Ярус» с применением средств автоматизации и без применения таких средств.

2. Определения

2.1. Персональные данные — любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному, или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных).

2.2. Обработка персональных данных – любое действие (операция) или совокупность действий (операций) с персональными данным, совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств. К таким действиям (операциям) можно отнести: сбор, получение, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блок ирование, удаление, уничтожение персональных данных.

2.3. Субъект персональных данных — любое лицо, персональные данные которого обрабатываются оператором персональных данных.

2.4. Оператор персональных данных — ООО «Ярус».

3. Обработка персональных данных

3.1. О бработка персональных данных осуществляется с учетом следующих требований:

— обработке подлежат только персональные данные, которые отвечают целям их обработки;

— содержание и объем обрабатываемых персональных данных должны соответствовать заявленным целям обработки;

— обрабатываемые персональные данные не должны быть избыточными по отношению к заявленным целям их обработки;

— при обработке персональных данных должны быть обеспечены точность и достаточность сведений по отношению к целям обработки персональных данных.

3.2. Содержание и объем обрабатываемых персональных данных определяются исходя из уставных целей деятельности Оператора, на основании и во исполнение требований законодательства РФ, в т. ч. Федерального закона от 22.05.2003 N 54-ФЗ «О применении контрольно-кассовой техники при осуществлении наличных денежных расчетов и(или) расчетов с использованием электронных средств платежа».

3.3. К основным категориям субъектов персональных данных, чьи данные обрабатываются и/или могут обрабатываться Оператором в соответствии с целями их получения, относятся физические лица:

• лица, состоящие и состоявшие в трудовых и гражданско-правовых отношениях с Оператором и/или контрагентами Оператора;
• кандидаты на замещение вакантных должностей;
• лица, имеющие граж данско-правовой характер договорных отношений с Оператором, или находящиеся на этапе преддоговорных или выполненных отношений подобного характера;
• лица, сообщившие свои персональные данные в процессе взаимодействия с Оператором, в том числе путем подключения к сервисам Оператора и/или подписания юридических документов с Оператором.

3.4. Для указанных категорий субъектов могут обрабатываться сведения, в том числе запрашиваемые на сервисах Оператора, включая, но не ограничиваясь: фамилия, имя, отчество; год, месяц, дата рождения; место рождения, адрес; семейное положение; социальное положение; имущественное положение; образование; профессия; доходы; ИНН, СНИЛС, контактная информация (телефон, адрес, адрес электронной почты и т. п.), а также иные сведения, необх одимые для целей обработки.

3.5. Оператор вправе обрабатывать персональные данные субъектов, в том числе следующими способами:

сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распр остранение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

3.6. Оператор осуществляет обработку персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации.

3.7. Обработка и хранение персональных данных осуществляются не дольше, чем этого требуют цели обработки персональных данных, если отсутствуют законные основания для дальнейшей обработки.

4. Меры по обеспечению безопасности персональных данных

4.1. Оператор принимает технические и организационные меры обеспечения безопасности с целью защиты персональных данных от случайного или незаконного уничтожения, потери или изменения, а также от несанкционированного разглашения или доступа к персональным данным.

4.2. Для предотвращения несанкционированного доступа к персональным данным Оператором применяются следующие организационно — технические меры:

• назначение должностных лиц, ответственных за организацию обработки и защиты персональных данных;
• ограничение состава лиц, имеющих доступ к персональным данным;
• организация учета, хранения и обращения носителей информации;
• проверка готовности и эффективности использования средств защиты информации;
• разграничение доступа пользователей к информационным ресурсам и программно-аппаратным средствам обработки информации;
• регистрация и учет действий пользователей информационных систем персональных данных;
• использование средств защиты и средств восстановления системы защиты персональных данных;
• организация пропускного режима на территорию Оператора, охраны помещений с техническими средствами обработки персональных данных.

5. Права субъектов персональных данных

5.1. Субъект персональных данных принимает решение о предоставлении его персональных данных и дает согласие на их обработку свободно, своей волей и в своем интересе. Согласие на обработку персональных данных может быть дано субъектом персональных данных или его представителем в любой позволяющей подтвердить факт его получения форме, если иное не установлено законодательством РФ.

5.2. Субъект персональных данных имеет право отозвать согласие на обработку персональных данных, направив соответствующий письменный запрос Оператору.

5.3. Субъект персональных данных имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных да нных, в том числе содержащей:

• подтверждение факта обработки персональных данных Оператором;
• правовые основания и цели обработки персональных данных;
• цели и применяемые Оператором способы обработки персональных данных;
• наименование и место нахождения Оператора, сведения о лицах (за исключением сотрудников/работников Оператора), которые имеют доступ к персональным данным или которым могут быть раскрыты персональные данные на основании договора с Оператором или на основании федерального закона;
• обрабатываемые персональные данные, относящиеся к соответствующему субъекту персональных данных, источник их получения, если иной порядок представления таких данных не предусмотрен федеральным законом;
• сроки обработки персональных данных, в том числе сроки их хранения;
• порядок осуществления субъектом персональных данных прав, предусмотренных Федеральным законом «О персональных данных»;
• информацию об осуществленной или о предполагаемой трансграничной передаче данных;
• наименование или фамилию, имя, отчество и адрес лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручению Оператора , если обработка поручена или будет поручена такому лицу;
• иные сведения, предусмотренные Федеральным законом «О персональных данных» или другими федеральными законами.

5.4. Субъект персональных данных вправе требовать от Оператора уточнения его персональных данных, их блокирования или уничтожения в случае, если персональные данные являются неполными, устаревшими, неточными, незаконно полученными или не являются необходимыми для заявленной цели обработки, а также принимать предусмотренные законом меры по защите своих прав.

5.5. Если субъект персональных данных считает, что Оператор осуществляет обработку его персональных данных с нарушением требований законодательства РФ или иным образом нарушает его права и свободы, субъект персональных данных вправе обжаловать действия или бездействие Оператора в уполномоченный орган или в судебном порядке.

6. Доступ к Политике

6.1. Действующая редакция Политики на бумажном носителе хранится по месту нахождени я исполнительного органа Оператора по адресу: 115280 г. Москва, ул. Ленинская Слобода, д.19, стр.4

6.2. Электронная версия действующей редакции Политики общедоступна на сайте Оператора в сети Интернет: здесь

7. Актуализация и утверждение Политики

7.1. Политика утверждается и вводится в действие руководителем ООО «Ярус».

7.2 Оператор имеет право вносить изменения в настоящую Политику.

8. Ответственность

8.1. Лица, виновные в нарушении норм, регулирующих обработку и защиту персональных данных, несут ответственность, предусмотренную законодательством РФ, локальными актами Оператора и договорами, регламентирующими правоотношения Оператора с субъектом персональных данных и/или третьими лицами.

9. Заключительные положения

9.1. Оператор вправе вносить изменения и дополнения в настоящую Политику в отношении обработки персональных данных в любое время без предварительного уведомления Пользователей.

При этом субъект персональных данных обязан самостоятельно отслеживать изменения и дополнения в настоящую Политику. В случае несогласия с условиями настоящей Политики и/или отдельных ее положений, а также изменений и дополнений к ней, Оператор просит воздержаться от посещения и использования сервисов Оператора и не предоставлять свои персональные данные. В противном случае Оператор вправе обрабатывать персональные данные в соответствии с Политикой и не несет какой-либо ответственности в связи с этим.

сигарет | Большая сделка

Самые низкие цены на сигареты в Нью-Гэмпшире.

Пол также заслуженно гордится своим инвентарем. «У меня самый большой выбор табака», — говорит он. «Вы называете это, у нас это есть».

Помимо сигарет и сигар премиум-класса, The Big Deal также предлагает огромный выбор рассыпного табака почти 25 марок, включая Premier, Southern Steel, McClintock, Dark Horse, Golden Harvest, Criss-Cross, Four Aces и другие.

Скидки доступны для:

По запросу в магазине.

ПРЕДЛАГАЕМЫХ БРЕНДОВ

ЭЛЕКТРОННЫЕ СИГАРЕТЫ

• ISMOK E-CIG
• VUSE E-CIG
• BLU E-CIG
• MARKTEN E-CIG

ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ДЛЯ ТАБАКА

• ТРУБА ПРИВОДА
• ФИЛЬТРЫ MEDICO
• РОНСОНОЛ
• ZIPPO ТОПЛИВО

СИГАР

• АЛЬ КАПОНЕ
• AVANTI
• ЗАДНЯЯ ЧАСТЬ
• ЧЕРНЫЕ И СИГАРЫ
• ЧЕРРИ БЛЕНД
• ГОЛЛАНДСКИЙ МАСТЕР
• ФИЛЛИС БЛАНТ
• SWISHER SWEET
ШВЕЙЦАРИЯ
• МАЛЕНЬКИЕ СИГАРЫ
• МАЛЕНЬКИЕ СИГАРЫ CHEYENNE
• DJARUM СИГАРА

СНУФ

• КОПЕНГАГЕН
• HAWKEN
• КОДИАК
• SKOAL
• GRIZZLY
• LONGHORN
• STOKERS MOIST SNUFF
• CAMEL SNUS

ЧЕВ

• БУКОВЫЙ ОРЕХ
• ЛЕВИ ГАРРЕТ
• КРАСНЫЙ МУЖЧИНА
• ЮЖНЫЙ ПРАЙД ЧЬЮ
• ТРОФИ ЧЬЮ

РИО ТАБАК

• КРЕСТОВАЯ ТРУБА
• ТРУБКА ТЕМНАЯ ЛОШАДЬ
• ХОРОШАЯ ТРУБКА

ТРУБКИ ДЛЯ СИГАРЕТ

• ГАМБЛЕРСКАЯ ТРУБКА
• ФИЛЬТР ДЛЯ ГАМБЛЕРНЫХ ТРУБ
• ТРУБКА ЗОЛОТАЯ ДОЛИНА
• ТРУБЫ PREMIER
• ТРУБКА RIZLA DELUXE
• ROXWELL ФИЛЬТР ТРУБКА
• TEXAS ROLL EM ТРУБЫ
• ТРУБКИ ЗИГ ЗАГ

СИГАРЕТЫ

• AM ДУХ
• CAMEL
• КАМЕЛ
• КЕНТ
• KOOL
• МАРЛБОРО
• MERIT
• NEWPORT
• СЕЙЧАС
• ПАРЛАМЕНТСКИЙ СИНИЙ ЯЩИК
• ПРОДАЖА КОРОБКИ
• ТАРЕЙТОН
• VANTAGE
• УИНСТОН
• BENSON + HEDGES
• CAPRI
• КАРЛТОН
• VIRGINIA SLIM
• КАРЛТОН
• БОЛЬШЕ
• ШЕРМАН
• ОСНОВНОЙ
• L&M
• СТАРОЕ ЗОЛОТО
• ПАЛЛ МОЛЛ
• ГРАН-ПРИ
• FORTUNA
• МАВЕРИК
• ПИРАМИДА
• SONOMA
• ЗОЛОТО США

Повышение цен на сигареты влияет на структуру покупок сигарет

В последние годы увеличился федеральный акцизный налог на сигареты, и в большинстве штатов также повысились акцизы на сигареты, что привело к росту цен на сигареты. ¹ Промышленность, инициировавшая повышение цен после генерального соглашения об урегулировании в 1998 году, подняла цены на сигареты даже больше, чем повышение акцизного налога. ¹ Более высокие цены на сигареты приводят к снижению потребления сигарет ^{2, 3} ; однако данные показывают, что многие курильщики, чувствительные к ценам, переключаются на сигареты со скидками при повышении цен. ⁴ Таким образом, наблюдаемое в последнее время повышение цен на сигареты может не оказать ожидаемого воздействия на потребление сигарет.

Те, кто не переходит на дисконтные марки сигарет, могут попытаться найти источники более дешевых сигарет или использовать купоны на скидку. Сочетание широкого диапазона цен на сигареты и появления Интернета и других легкодоступных источников для покупки более дешевых сигарет и получения купонов на скидку создало беспрецедентные возможности для курильщиков покупать сигареты с более низким налогом и более низкой ценой, что стоит государственных денег и снижает воздействие повышения акцизного налога на здоровье.Предыдущие исследования показывают, что курильщики, которые переходят на дисконтные марки, с меньшей вероятностью бросят курить, ⁴ , и не исключено, что аналогичное снижение количества отказов от курения произойдет и среди тех, кто ищет более дешевые альтернативы сигаретам.

В нескольких исследованиях оценивалось влияние контрабанды сигарет на продажи сигарет и курение. В большинстве предыдущих исследований для оценки масштабов контрабанды использовались данные о законных продажах и спросе на сигареты. Например, широко используемый подход заключается в определении того, как демографические факторы и различия в налоговых ставках по сравнению с другими штатами влияют на совокупный уровень продаж сигарет, а расчетное потребление сравнивается с фактическим потреблением для определения влияния налоговых различий. ^{5– 7} Юрекли и Чжан обнаружили, что в 1995 году чистый доход, потерянный штатами из-за контрабанды, составил 317 миллионов долларов (около 6% налоговых поступлений штата). ⁸ Некоторые из них контролировали трансграничную контрабанду, и результаты показали, что оценки эластичности цен по-прежнему находятся в диапазоне от -0,4 до -0,6, ^{6, 8} , что сопоставимо с прошлыми оценками. Мерриман пришел к выводу, что тенденция налогов на сигареты сдерживать курение не уменьшается контрабандой. ⁹ Одним из недостатков этих исследований является то, что немногие полагались на данные индивидуального уровня, которые оценивают фактические модели покупок, которые могут широко варьироваться в пределах населения, и изменения в поведении в отношении курения в зависимости от разницы в ценах.

Примеры исследований, основанных на данных на индивидуальном уровне, включают опрос взрослых курильщиков в Калифорнии в 1999 году, который показал, что 5,1% курильщиков сообщили, что обычно покупают сигареты в местах с более низкими или не облагаемыми налогами местами, включая Интернет, военные базы или другие места. государственные поставщики. ³ Хотя только 0,3% избежали акцизного налога, обычно покупая сигареты в Интернете, этот источник все шире используется. Другие источники налогообложения сигарет с более низким или нулевым налогом также становятся все более популярными. Второй пример — исследование, проведенное в Нью-Джерси между 2000 и 2002 годами, которое показало, что количество курильщиков, сообщающих, что они обычно покупают сигареты в Интернете, увеличилось в три раза после повышения акцизного налога на сигареты на 70 центов. ¹⁰ В отличие от относительно более низкого зарегистрированного уровня курильщиков, ищущих сигареты с низким или не облагаемым налогом, недавний опрос взрослых курильщиков западного Нью-Йорка в 2002–2003 годах показал, что 67% курильщиков сообщили, что они обычно покупают сигареты в индийских резервациях. , где средняя цена сигарет составляла 40% от цены в круглосуточном магазине. ¹¹ Эти данные подтверждают, что распространенность уклонения от уплаты налогов значительно варьируется среди населения.

Существуют только два исследования, в которых изучаются корреляты использования дисконтных сигарет или сигарет-дженериков, в которых используются данные, собранные в конце 1980-х — начале 1990-х годов. Оба обнаружили, что более низкие доходы и большее ежедневное потребление сигарет тесно связаны с использованием сигарет со скидкой и обычных сигарет. ^{4, 12} Одно исследование коррелировало изменения цен на сигареты с использованием дисконтных и генерических сигарет и обнаружило сильную обратную связь — у тех, кто курил дисконтный бренд на исходном уровне, вероятность бросить курить через пять лет была на 21% ниже. после корректировки количества выкуриваемых и социально-демографических факторов, по сравнению с теми, кто курил бренды по полной цене на исходном уровне. ⁴ Нам не известно об исследованиях, посвященных изучению того, как купоны на скидку используются потребителями, и их взаимосвязи с индикаторами отказа от курения.

При повышении налогов те, кто продолжает курить, теоретически могут иметь различные последствия для покупок. Курильщики премиальных брендов могут перейти на обычные сигареты или купить сигареты из источников с более низкими налогами (например, в другом штате, в Интернете). Курильщики генерических брендов могут покупать сигареты из источников с более низкими налогами, которыми могут быть сигареты премиум-класса или дженериков в зависимости от разницы в ценах (например, их генерический бренд в их родном штате может стоить столько же, сколько и премиальный бренд в соседнем штате с более низкими налогами. , поэтому выбор премиальных брендов в этой группе может увеличиться).

Многие эконометрические исследования влияния более высоких цен на сигареты на курение были проведены до того, как варианты покупки по более низкой цене получили широкое распространение, а более поздние исследования обычно основывались на агрегированных данных, которые могут упускать из виду те сегменты населения, которые имеют больший доступ к более дешевым источникам. Например, первые эконометрические исследования по оценке роли акцизов на сигареты в распространенности курения были проведены в начале 1980-х годов, ^{13, 14} до того, как повсеместно стали доступны сигареты со скидкой, Интернет и недорогие сигареты для резервации в Индии.Сегодня, когда повышаются акцизы на сигареты, чувствительные к цене потребители имеют больше возможностей для покупки товаров по более низким ценам и продолжают курить, а не бросать курить, как некоторые поступили бы без таких вариантов покупки. Неспособность учесть возросшую доступность альтернативных покупок по более низким ценам может привести к смещенной оценке эластичности цены для прекращения курения, начала курения и потребления, но направление смещения зависит от данных, используемых для оценки эластичности цены.

По мере того, как все больше штатов повышают акцизные сборы на сигареты, а табачные компании постоянно продают широкий спектр дисконтных и непатентованных брендов и предлагают рекордный уровень рекламных надбавок, которые эффективно снижают цену на сигареты, возрастает потребность в лучшем понимании того, как потребители меняют свои модели покупок. реагировать на рост цен. Цели данной статьи — изучить модели покупок сигарет большой выборкой курильщиков из 20 сообществ США и изучить корреляты отчета о покупках менее дорогих сигарет.

МЕТОДЫ

Исходное исследование COMMIT

Одной из первых попыток оценить эффект вмешательства по борьбе против табака на уровне общины была оценка Национальным институтом рака исследования общественного вмешательства по прекращению курения (COMMIT). Подробности вмешательства COMMIT приведены ниже, а также опубликованы в других местах. ^{15, 16} Вкратце, COMMIT было крупнейшим рандомизированным исследованием прекращения курения на уровне сообществ, когда-либо проводившимся, цель которого заключалась в том, чтобы комплексное вмешательство, реализованное в период с 1988 по 1993 год, увеличило отказ от курения среди курильщиков в возрасте 25–64 лет в сообществах, которые получил вмешательство, особенно для тех, кто выкуривает 25 или более сигарет в день.COMMIT представил 11 подходящих пар сообществ в США (10 пар) и Канаде (одна пара). Результаты показали, что вмешательство COMMIT, реализованное в течение четырехлетнего периода, увеличило процент бросивших курить на 3% среди курильщиков от легкой до умеренной, но не повлияло на показатели отказа от курения среди заядлых курильщиков. ¹⁷

Когорта COMMIT была определена в ходе телефонного опроса в 1988 году. Подходили только курильщики в возрасте от 25 до 64 лет. На первом этапе обследования была выявлена ​​репрезентативная выборка из 5400 домохозяйств в каждом сообществе для сбора информации о возрасте, поле и характере курения всех взрослых в выбранных домохозяйствах (процент ответивших 84%).На втором этапе была отобрана случайная выборка нынешних курильщиков в возрасте от 25 до 64 лет для расширенного интервью, которое включало вопросы о нынешнем и прошлом курении, марке и типе сигарет, которые обычно выкуривали, желании бросить курить и т. Д. (Коэффициент ответов 92 %). Были предприняты попытки оценить статус курения всех тех, кто был первоначально идентифицирован в 1988 году. За период исследования 34% исходных курильщиков были потеряны для последующего наблюдения (29% не смогли определить местонахождение, 2% — смерть, 3% — другие причины) или около 8% в год.

Последующий опрос участников исходной когорты COMMIT в 2001 г.

Последующий телефонный опрос был проведен летом 2001 года со всеми американскими субъектами, которые прошли интервью 1993 года по завершении исследования COMMIT, чтобы оценить изменения в их поведении в отношении курения. Среди 12 435 исходных курильщиков, проживающих в США, опрошенных в 1993 г. и согласившихся на повторное общение в будущем, 6603 (53%) были успешно повторно опрошены в 2001 г., в результате чего показатель выбытия составил 8% в год, что аналогично показателю коэффициент отсева наблюдался в период с 1988 по 1993 год.Сравнение респондентов и не ответивших показало, что факторы, которые могут быть связаны с прогностическими факторами статуса курения, такими как количество сигарет в день, прошлые попытки бросить курить и проживание с другим курильщиком, не были связаны с потерей для последующего наблюдения. Лица мужского пола, более молодые, небелые, менее образованные, не желающие бросать курить и выкурившие первую сигарету в течение 10 минут после пробуждения, с большей вероятностью теряли возможность наблюдения в период с 1988 по 2001 годы. все общины, те, кто проживал в Хейворде и Вальехо (Калифорния), Лоуэлле (Массачусетс), Паттерсоне и Трентоне (Нью-Джерси) и Йонкерсе (Нью-Йорк), с большей вероятностью были потеряны для дальнейшего наблюдения, в то время как те, кто жил в Сидар-Рапидс и Дэвенпорт (Айова), Бингемтон (Нью-Йорк), Роли (Северная Каролина) и Беллингхэм и Лонгвью (Вашингтон) с меньшей вероятностью были потеряны для последующего наблюдения.Всего 3602 человека были классифицированы как курящие в настоящее время в отдельные дни или каждый день в ходе опроса 2001 года, а также жили в том же штате в 1988 и 2001 годах, и эта группа используется для представленных анализов. Для анализа моделей потребления сигарет со скидкой / сигарет-дженериков мы использовали данные 5225 субъектов, которые курили в 1988 г., выполнили продольные опросы 1993 и 2001 гг. И имели известный ценовой уровень для марки сигарет, о которой сообщают.

Независимые переменные: измерение цен на сигареты

Текущий государственный акцизный налог на сигареты на момент исследования был получен из системы STATE, созданной Управлением по курению и здоровью в Центрах по контролю и профилактике заболеваний для осуществления надзора за политикой и поведением, связанными с табаком. ¹⁸ Эти данные были использованы для создания переменной разницы цен, которая равна акцизному налогу штата за вычетом акцизного налога соседнего штата, индейской резервации или Мексики в пределах 40 миль от проезжей части. Отрицательные дифференциалы были установлены равными нулю (то есть дифференциал равен нулю, если в соседних штатах более высокие акцизы на сигареты). Только те штаты, которые находятся в пределах 40 миль от источника с более низким налогообложением, имели положительную разницу в цене. Используемые категории: 1–15 центов, 16–76 центов и 77+ центов.Расположение индейских резерваций в США было определено с помощью карт, имеющихся на веб-сайте Службы национальных парков (http://www.cr.nps.gov/nagpra/DOCUMENTS/ResMAP.HTM). Затем были рассчитаны расстояния от населенных пунктов до других штатов, Мексики и индейских резерваций с использованием дорожного атласа Rand McNally в США, Канаде и Мексике , версия 1998 года. Четыре общины находились в пределах 40 миль от двух мест с более низким налогообложением, и в этом случае для определения разницы в ценах использовался ближайший источник.

Зависимые переменные: показатели покупки сигарет в менее дорогих магазинах

В опросе 2001 г. курильщики, которые курили в настоящее время, ответили на серию вопросов, касающихся их моделей покупки сигарет за 12 месяцев до опроса, в том числе о том, «регулярно ли они покупали сигареты» в каждом из следующих мест за последние 12 месяцев, «потому что они были дешевле »: (1) в индийской резервации; (2) в другом государстве; и (3) в другой стране.Вопрос о том, покупал ли респондент сигареты в Интернете за 12 месяцев до интервью «потому что они были дешевле», оценивал покупки в Интернете. Эти четыре показателя также были объединены в суммарный показатель, который равен 1, если респондент утвердительно отвечает на любой из этих четырех пунктов, и равен нулю в противном случае. Эти меры были недоступны в предыдущих опросах когорты COMMIT.

Зависимые переменные: использование дисконтных / обычных сигарет и использование дисконтных купонов

Считалось, что нынешние курильщики курят дисконтную / генерическую марку сигарет, если они сами указали свой бренд как «общий» или если, основываясь на данных о характеристиках бренда и коде UPC, они могли быть идентифицированы как бренд со скидкой на основе данных из Отчет потребителей Максвелла. ¹⁹ Небольшой процент брендов был классифицирован как дисконтный / генерический в результате последующего поиска в Интернете продавцов сигарет. Список брендов, классифицированных как «премиум» и «дисконт / дженерики» по результатам исследования 2001 года, приведен в таблице 1.

Таблица 1

Список премиальных и дисконтных / генерических брендов

В ходе опроса 2001 г. курильщикам, которые курили в настоящее время, был задан следующий вопрос: «Используете ли вы купоны для покупки сигарет чаще, чем пять лет назад?» Субъекты, ответившие «да», были классифицированы как использовавшие купоны, а все остальные были классифицированы как не использовавшие купоны.

Другие управляющие переменные

При изучении коррелятов покупки сигарет из менее дорогих источников учитывались следующие дополнительные переменные:

• пол (мужской или женский)

• года в 1988 г. (25–34 года, 35–44 года, 45–54 года, 55–64 года)

• раса / этническая принадлежность (белые, неиспаноязычные; черные, неиспаноязычные; испаноязычные; прочие)

• валовой доход домохозяйства в 2001 году (<15 000 долларов в год, от 15 000 до 37 500 долларов в год, от 37 501 до 60 000 долларов в год,> 60 000 долларов в год)

• сигареты, выкуриваемые в день в 2001 г. (<5, 5–14, 15–24, 25–34, 35+)

• Время до первой выкуривания утром в 2001 г. (<10 минут, 10–30 минут, 31–60 минут,> 60 минут)

• желание бросить курить в 2001 году (нет, немного, немного, много)

• История прошлых серьезных попыток бросить курить в 2001 году (0 попыток, 1 попытка,> 2+ попыток)

• Ценовой уровень

  сигарет, выкуриваемых в 1993 г. (премиум, скидка / дженерик).

Анализы

Описательная статистика использовалась для оценки характеристик выборки и распространенности различных альтернативных мест покупки сигарет, использования сигарет со скидкой / обычных сигарет и использования купонов на скидку. Модель многомерной логистической регрессии была оценена для оценки характеристик людей, которые участвуют в каждой из этих покупок со скидкой.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики выборки курильщиков 2001 г. представлены в таблице 2.Поскольку в 1988 году в когорту изначально входили более заядлые курильщики в возрасте от 25 до 64 лет, респонденты в опросе 2001 года, как правило, были более старыми и заядлыми курильщиками по сравнению с национальными данными о курильщиках из Дополнения к текущему обследованию населения 1998/9 г. (данные не показаны. ).

Таблица 2

Демографические характеристики и курение по всей выборке (n = 3602)

Как показано в таблице 3, в среднем 59% всех нынешних курильщиков в 2001 году сообщили, что они использовали по крайней мере одну из перечисленных стратегий для получения сигарет с более низким налогом (диапазон в сообществе 34–83%).Тридцать четыре процента сообщили, что использовали одно из четырех менее дорогих мест для покупки сигарет регулярно в течение 12 месяцев, предшествующих исследованию, потому что эти сигареты были дешевле (диапазон общины 12–73%). Наиболее распространенной стратегией была поездка в другой штат (в среднем 25%, диапазон 9–66%), за которой следовала поездка в резервацию Индии (в среднем 11%, диапазон 1–64%). Двадцать восемь процентов сообщили, что курят дисконтную марку / генерик (диапазон 7–43%), а 18% сообщили, что использовали купоны чаще, чем пять лет назад (диапазон 5–32%).

Таблица 3

Отчет о регулярной покупке сигарет в менее дорогих местах, потому что они были дешевле за последние 12 месяцев сообществом

Многопараметрический анализ факторов, связанных с отчетом о покупке сигарет из источников с низким или необлагаемым налогом, использовании сигарет со скидкой / генерических сигарет и купонов на скидку, показан в таблице 4. Наиболее убедительные предикторы покупки менее дорогих сигарет были в пределах 40 миль от населенного пункта. с более низким акцизным налогом на сигареты (то есть разница в цене с соседним штатом или страной была> 0 центов), более высоким ежедневным потреблением сигарет, белым, неиспаноязычной расой / этнической принадлежностью и женским полом, хотя для каждого из них наблюдаются некоторые другие различия результат представлен в таблице 4.

Таблица 4

Характеристики тех, кто сообщил о покупке сигарет в менее дорогих магазинах по трем различным параметрам цены на сигареты

В таблице 5 показано распределение использования премиальных и дисконтных / генерических препаратов и статус курения в 1988, 1993 и 2001 годах по выборке продольного исследования. В целом, 28% когорты курильщиков в 1988 г., отслеживаемых в 1993 и 2001 гг., Сообщили об использовании сигарет со скидкой / генерических сигарет по крайней мере в одном из трех интервью.Темпы перехода от сигарет премиум-класса к сигаретам со скидкой / дженерикам и наоборот были сопоставимы. Среди тех, кто курил один и тот же тип сигарет в 1988 и 1993 годах, примерно 60% курили один и тот же тип сигарет в 2001 году, 30% бросили курить и 10% перешли на сигареты другого типа.

Таблица 5

Распределение использования дисконтных / генерических сигарет и поведения в отношении курения в период с 1988 по 2001 год по данным продольного исследования (n = 5225)

ОБСУЖДЕНИЕ

Данные этого исследования показывают, что подавляющее большинство курильщиков используют возможности для покупки менее дорогих сигарет, путешествуя в другие штаты и индейские резервации или используя дисконтные / обычные сигареты или купоны на скидку.Разница в ценах по сравнению с соседними местами с более низкими акцизными налогами на сигареты была сильным предиктором такого поведения. Этот сдвиг в сторону покупки более дешевых сигарет может смягчить влияние роста цен на сигареты.

Курильщики, чувствительные к цене, с большей вероятностью изменят свое курение из-за повышения цен; однако при наличии более дешевых сигарет они могут не платить полную цену, а некоторые могут продолжать курить на том же или, возможно, меньшем уровне потребления.В связи с тенденцией к увеличению акцизов на сигареты, ²⁰ покупка более дешевых сигарет — это поведение, которое, скорее всего, со временем будет расти.

Покупка сигарет с более низкой или не облагаемой налогом сильно зависит от близости к менее дорогим местам. Этот вывод согласуется с данными из западного Нью-Йорка, который находится в непосредственной близости от десятков принадлежащих Индии табачных предприятий, которые показали, что 67% курильщиков сообщили, что их обычный источник сигарет — из индийской резервации. ¹²

С конца 1980-х годов резко возросло использование сигарет со скидкой / генерических сигарет. Данные этого исследования показывают, что эти продукты продолжают использовать большой процент населения. Эти продукты составляют примерно две трети стоимости сигарет премиум-класса и предоставляют возможность курильщикам, чувствительным к ценам, которые в противном случае могли бы бросить курить перед лицом более высоких цен. В соответствии с предыдущими исследованиями мы обнаружили, что люди с самым низким доходом и более высоким ежедневным потреблением сигарет с наибольшей вероятностью перейдут на сигареты со скидкой / генерические сигареты. ^{4, 12} Те, кто сообщил, что покупали сигареты в менее дорогих местах, путешествуя или используя Интернет, также были более заядлыми курильщиками; однако курильщики с низким доходом не чаще сообщали о том, что курят в этих заведениях чаще, чем более состоятельные курильщики. Одним из объяснений этого открытия является то, что потребителю требуется минимальный уровень ресурсов, чтобы путешествовать на относительно большие расстояния или использовать Интернет для поиска более выгодных цен на сигареты. Связанное с этим толкование состоит в том, что большинство потребителей чувствительны к цене; однако разные потребители выражают эту чувствительность по-разному.С точки зрения общественного здравоохранения это означает, что менее дорогие варианты покупки сигарет, такие как сигареты со скидкой / генетические сигареты и источники сигарет с низким / необлагаемым налогом, затрагивают значительную часть населения, и что наличие более дешевых альтернатив может снизить пользу для здоровья населения от цен на сигареты. увеличивается.

Что добавляет эта бумага

Более высокие цены на сигареты приводят к снижению потребления сигарет, но чувствительные к цене курильщики могут искать более дешевые или не облагаемые налогом источники сигарет в качестве стратегии сохранения своего курения.Такое поведение по уклонению от цен требует государственных расходов на акцизные налоги и ослабляет воздействие на здоровье более высоких цен на сигареты; однако большинство эконометрических исследований, которые оценивают связь между более высокими ценами и сокращением курения, проводились до того, как стали широко доступны варианты по более низкой цене, или полагались на агрегированные данные, которые могут упустить эти эффекты среди лиц, имеющих большую доступность к вариантам с более низкой ценой.

В этом документе исследуются модели покупки сигарет нынешними курильщиками, чтобы определить влияние цены на сигареты на использование ими более дешевых источников, а также на использование ими сигарет со скидкой / генерических сигарет и купонов.Полученные данные показывают, что большинство курильщиков чувствительны к ценам, а те, кто имеет наибольший доступ к более дешевым продуктам, с большей вероятностью будут придерживаться такого поведения, что может снизить усилия по отказу от курения в будущем.

В этом и других исследованиях, посвященных использованию Интернета для покупки сигарет, уровень использования был низким ³ ; однако ставки покупки были выше в местах с высокими акцизными налогами на сигареты, например в штате Нью-Йорк. Однако существует потенциал для роста продаж табака через Интернет в будущем.В период с февраля по ноябрь 2000 г. количество веб-сайтов, торгующих сигаретами, увеличилось на 70%. ²¹

Обсуждались несколько мероприятий по сокращению покупок сигарет с низким или необлагаемым налогом, которые могли бы быть эффективными в снижении стимулов к покупке продуктов с более низким налогом; однако меры по сокращению закупок менее дорогих сигарет за счет ограничения сигарет-дженериков, рекламных акций или купонов могут оказаться более трудными для реализации. С июня 2003 года штат Нью-Йорк принял новый закон, запрещающий обычным почтовым перевозчикам доставлять сигареты по адресам штата Нью-Йорк; тем не менее, влияние этой меры остается под вопросом, поскольку Почтовая служба США напрямую не подпадают под действие этих правил, и эта мера не отговаривает курильщиков от поездок в места с более низкими ценами для личных транзакций.Второе вмешательство заключается в обеспечении соблюдения Закона Дженкинса, который требует, чтобы розничные торговцы сигаретами и / или покупатели сообщали обо всех транзакциях за пределами штата в налоговые органы этого штата, которые затем могут собирать налоги с покупателя. Хотя эта мера не относится к продажам по почте, если ее строго соблюдать, она обещает устранить стимулы для поездок в штаты с более низкими ценами. Третий вариант — значительно повысить федеральный акцизный налог на сигареты, чтобы уменьшить относительную разницу в ценах между штатами и границами резерваций, а также между уровнями премиальных и дисконтных / непатентованных цен.

Основными сильными сторонами этого исследования являются большая выборка курильщиков, детализация запрашиваемых моделей покупок и географическое разнообразие субъектов из 20 сообществ в США. Важным ограничением является то, что эти данные не являются репрезентативными для какой-либо конкретной группы населения и не могут быть экстраполированы для отражения какого-либо конкретного сообщества или штата. Изначально выборка испытуемых, включенных в этот анализ, была избыточной, поскольку они были заядлыми курильщиками и находились в возрасте от 25 до 64 лет в 1988 году; следовательно, эта выборка старше и выкуривает больше сигарет в день, чем случайная популяция курильщиков.Из-за этого наши наблюдаемые оценки низких или необлагаемых налогом ставок покупки сигарет могут переоценивать то, что будет наблюдаться в общей популяции курильщиков. Вторая проблема заключается в том, что с политической точки зрения желательна более подробная оценка частоты покупок сигарет из менее дорогих источников, например, процентная доля всех выкуриваемых сигарет, полученных из таких источников, но она не была доступна для данного исследования.

Таким образом, мы обнаружили, что большинство курильщиков в этой выборке сообщили, что они прилагали усилия для приобретения менее дорогих сигарет, и об этом чаще сообщалось среди тех субъектов, которые жили относительно близко к этим менее дорогостоящим вариантам покупки и более заядлым курильщикам.Такое поведение может снизить пользу для здоровья от повышения акцизного налога на сигареты, поскольку курильщики, чувствительные к цене, могли бы бросить курить в противном случае варианты продуктов в рамках своего бюджета. Политика, направленная на сокращение разницы в ценах в местах продажи сигарет, скорее всего, уменьшит такое поведение и приведет к увеличению числа отказов от курения.

Благодарности

Это исследование финансируется Государственной и общественной инициативой по борьбе против табака Национального института рака, грант номер R01 CA 86225.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Национальный центр детей без табака . Цена сигаретной компании в США растет. 1993–2002 гг. 21 июня 2002 г.

2. ↵

   Chaloupka F. J , Каммингс К. М., Морли С. П., и др. Налог, цена и курение сигарет: доказательства из табачных документов и их значение для маркетинговых стратегий табачных компаний. Tobacco Control, 2002; 11 (приложение I): i62–72.

3. ↵

   Emery S , White M M, Gilpin E A, и др. Произошло ли значительное уклонение от уплаты налогов после повышения налога на сигареты на 50 процентов за пачку в 1999 году в Калифорнии? Tobacco Control, 2002; 11: 130–4.

4. ↵

   Каммингс К. М. , Хайланд А., Левит Е., и др. Использование дисконтных сигарет курильщиками в 20 общинах США, 1988–1993 годы. Tobacco Control 1997; 6: S25–30.

5. ↵
6. ↵

   Gruber J , Sen A, Stabile M. Оценка эластичности цен при контрабанде: зависимость курения от цены в Канаде. Журнал экономики здравоохранения, 2003; 22: 821–42.

7. ↵

   Sung H Y , Hu T. W., Keeler T. E. Налогообложение и спрос на сигареты. Эмпирическая модель современной экономической политики 1994; 12 (7): 94–100.

8. ↵

   Юрекли А , Чжан П.Влияние законов о чистом воздухе в помещениях и контрабанды сигарет на спрос на сигареты. эмпирическая модель. Экономика здравоохранения 2000; 9: 159–70.

9. ↵

   Мерриман Д. . Контрабанда сигарет не снижает пользы от налогов на сигареты для здоровья населения. Письма по прикладной экономике, 2002; 9: 493–6.

10. ↵

    Hrywna M , Delnevo CD, Staniewska D. Распространенность и корреляты покупки сигарет в Интернете среди взрослых курильщиков в Нью-Джерси.Tobacco Control, 2004; 13: 296–300.

11. ↵

    Хайланд А , Хигби С., Бауэр Дж. Э., и др. Поведение при покупке сигарет при высоких ценах. Журнал управления и практики общественного здравоохранения, 2004; 10: 497–500.

12. ↵

    Кэвин С. В. , Пирс Дж. П. Недорогие сигареты и курение в Калифорнии, 1990–1993 гг. Am J Prev Med1996; 12: 17–21.

13. ↵

    Льюит Э. М , Коат Д., Гроссман М.Влияние государственного регулирования на курение среди подростков. Журнал права и экономики, 1981; 24: 545–69.

14. ↵

    Lewit E M , Coate D. Потенциал использования акцизов для сокращения курения. J. Экономика здравоохранения, 1982; 1: 121–45.

15. ↵

    COMMIT Research Group . Испытание вмешательства на уровне сообщества по прекращению курения (COMMIT): краткое изложение дизайна и вмешательства. J Ntl Cancer Inst, 1991; 83: 1620–8.

16. ↵

    Национальный институт рака . Монография № 6. Курение и борьба против табака. Вмешательство курильщиков на уровне общины: практический опыт COMMIT, Министерство здравоохранения и социальных служб США. Служба общественного здравоохранения. Национальные институты здоровья. Национальный институт рака. Публикация NIH No. 95, 4028; 1995.

17. ↵

    COMMIT . Испытание вмешательства на уровне сообщества по прекращению курения (COMMIT): I.когорта — результат четырехлетнего вмешательства в сообществе. Am J Public Health, 1995; 85: 183–92.

18. ↵
19. ↵

    Отчет Максвелла, февраль 2002 г. Оценка продаж сигаретной промышленности за 2001 год и четвертый квартал 2001 года.

20. ↵
21. ↵

    Брайант Дж. А , Коди М. Дж., Мерфи С. Т. Интернет-продажи: прибыль без вопросов.Tobacco Control, 2002; 11: 226–7.

Сменная сигарета, 1950-1995 — PubMed

Никотин считается основным индуктором табачной зависимости. Курение сигарет в качестве полезной системы доставки никотина ускоряет и усугубляет сердечно-сосудистые заболевания и причинно связано с повышенным риском хронического обструктивного заболевания легких, рака легких и верхних отделов пищеварительной системы, а также рака поджелудочной железы, почечной лоханки. , и мочевой пузырь.Это также связано с раком печени, раком шейки матки, раком носовой полости и миелоидным лейкозом. В 1950 году первые крупномасштабные эпидемиологические исследования документально подтвердили, что курение сигарет вызывает рак легких, и описали зависимость «доза-реакция» между количеством выкуриваемых сигарет и риском развития рака легких. В последующие десятилетия эти наблюдения были не только подтверждены несколькими сотнями проспективных исследований и исследований случай-контроль, но правдоподобность этой причинно-следственной связи была также подтверждена биотестами и идентификацией канцерогенов в сигаретном дыме.Цельный дым вызывает опухоли легких у мышей и опухоли верхних дыхательных путей у хомяков. Твердые частицы дыма вызывают доброкачественные и злокачественные опухоли на коже мышей и кроликов, саркому в соединительной ткани крыс и карциному в легких крыс при интратрахеальном введении. Идентифицировано более 50 канцерогенов, включая следующие классы соединений: полиядерные ароматические углеводороды (ПАУ), ароматические амины и N-нитрозамины. Среди последних особое значение имеют специфические для табака N-нитрозамины (TSNA).С 1950 года состав сигарет и состав сигаретного дыма постепенно менялись. В Соединенных Штатах средневзвешенный выход «смолы» и никотина снизился с 38 мг «смолы» и 2,7 мг никотина в 1954 году до 12 мг и 0,95 мг в 1992 году, соответственно. В Соединенном Королевстве снижение составило примерно 32 мг «смолы» и 2,2 мг никотина до менее 12 мг «смолы» и 1,0 мг никотина на сигарету. За это же время изменились и другие составляющие дыма.Это снижение дымообразования было достигнуто в первую очередь за счет введения фильтрующих наконечников с перфорацией и без нее, выбора типов и разновидностей табака, использования высокопористой сигаретной бумаги и включения в табачную смесь восстановленного табака, раскрытых и разрезанных ребер и «расширенный табак». В большинстве стран, где используются табачные смеси с табаком воздушной сушки (берлей), содержание нитратов в сигаретном табаке увеличилось. В Соединенных Штатах уровень нитратов в сигаретном табаке вырос с 0.От 3-0,5% до 0,6-1,35%, тем самым улучшая сгорание табака. Более полное сгорание снижает количество канцерогенных ПАУ, однако повышенное образование оксидов азота усиливает образование канцерогенных N-нитрозаминов, особенно TSNA в дыме. Тем не менее, все аналитические измерения компонентов дыма были установлены на основе стандартизованных условий машинного копчения, таких как те, которые были введены Федеральной торговой комиссией, которые требуют делать 1 затяжку один раз в минуту в течение 2-х секундного периода. объем 35 мл.Эти параметры курения могли имитировать способ, которым люди курили сигареты с высоким выходом; однако они больше не отражают параметры, применимые к современным курильщикам, и особенно те, которые применимы к курению сигарет с фильтром с низким и сверхнизким выходом. Недавние исследования курения показали, что большинство курильщиков сигарет с низким выходом никотина делают от 2 до 4 затяжек в минуту объемом до 55 мл, чтобы удовлетворить свою потребность в никотине. В обзоре также обсуждаются дальнейшие потребности в снижении токсичности и канцерогенности сигаретного дыма.С точки зрения общественного здравоохранения, содержание никотина в дыме необходимо снизить до уровня, при котором не возникает зависимости от табака.

Следует ли запретить ароматизаторы в сигаретах и ​​электронных сигаретах? Данные о взрослых курильщиках и недавних бросивших курить из эксперимента с дискретным выбором

Цели: Предоставить политически значимые оценки воздействия запретов на альтернативные ароматизаторы на предпочтения и спрос на сигареты и электронные сигареты среди взрослых курильщиков и недавно бросивших курить.

Методы: Для выявления предпочтений курильщиков и недавних бросивших курить в отношении вкусовых качеств, цены, воздействия на здоровье и уровня никотина в сигаретах и ​​электронных сигаретах используется эксперимент наилучшего наилучшего дискретного выбора (DCE). Был изучен выбор табачных изделий и возможность отказа. Эффективный дизайн позволил выбрать 36 наборов. Были оценены модели выбора взломанного логита. Запреты на вкус моделируются путем ограничения коэффициентов вкуса в оценочной модели.

Обстановка и участники: Для прохождения онлайн-опроса и DCE была отобрана выборка из 2031 взрослого курильщика и недавно бросившего курить.

Результаты: Нынешние курильщики и недавно бросившие курить в среднем предпочитают сигареты и ментоловые сигареты ароматизированным электронным сигаретам.Однако существует значительная неоднородность предпочтений более молодых людей (в возрасте 18–25 лет), расы / этнической принадлежности и респондентов с высшим образованием. Наши прогнозы предполагают, что запрет на сигареты с ментолом приведет к наибольшему сокращению выбора сигарет (-5,2%), но с сопутствующим увеличением использования электронных сигарет (3,8%). Напротив, запрещение ароматизаторов в электронных сигаретах при одновременном разрешении использования ментола в сигаретах приведет к наибольшему увеличению выбора сигарет (8,3%) и снижению использования электронных сигарет (-11.1%). Запрет на все ароматизаторы, но табак в обоих продуктах увеличил бы количество отказов (5,2%), но также увеличил бы выбор сигарет (2,7%) и уменьшил бы выбор электронных сигарет (-7,9%).

Выводы: Запрет одних ароматизированных электронных сигарет, вероятно, увеличит выбор сигарет среди курильщиков, что, возможно, является более вредным способом получения никотина, тогда как запрет только на сигареты с ментолом, вероятно, будет более эффективным для сокращения выбора сигарет.Запрет на использование всех вкусовых добавок в обоих продуктах, вероятно, снизит количество курящих / курящих, но использование сигарет будет выше, чем при существующем статус-кво. Лица, определяющие политику, должны использовать эти результаты для выбора запрета на ароматизаторы с учетом их позиции в отношении потенциального воздействия на здоровье обоих продуктов.

Ключевые слова: экономика; электронные устройства доставки никотина; публичная политика.

Выбор пачек сигарет, 16 пачек

Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение Используйте это изображение

16 разных сигаретных пачек, 1920-50.Расположен на градуированном фоне из черного плексигласа.
Собрание группы Музея науки
© Попечительский совет Музея науки

Пачка из 10 сигарет Gold Flake, W D & HO Willis, Англия, 1920-1950 гг. Трехчетвертный вид сбоку, серый фон
Коллекция Группы Музея науки
© Попечительский совет Музея науки

Пачка из 10 сигарет Gold Flake, W D & HO Willis, Англия, 1920-1950 гг.Вид сбоку на заднюю часть пакета в три четверти.
Собрание группы Музея науки
© Попечительский совет Музея науки

Пачка сигарет для несовершеннолетних De Reszke от J Millhoff & Co. Ltd., Пикадилли, Лондон, 1920-1950. Вид на три четверти,
Собрание группы Музея науки
© Попечительский совет Музея науки

Пачка из 10 сигарет от Abdulla & Co. Ltd., 173 New Bond Street, Лондон, Англия, 1920-1950, вид на три четверти.
Собрание группы Музея науки
© Попечительский совет Музея науки

Пачка сигарет Craven «А» от Carreras Ltd, Arcadia Works, Лондон, Англия, 1920-1950 гг. Вид на три четверти. Грей
Коллекция Музея науки
© Попечительский совет Музея науки

Сигареты

De Reszke названы в честь Жана де Решке (1850-1925), известного польского оперного певца, и рекламировались как
Science Museum Group Collection
© Попечительский совет Музея науки

Сигареты

De Reszke названы в честь Жана де Решке (1850-1925), известного польского оперного певца, и рекламировались как
Science Museum Group Collection
© Попечительский совет Музея науки

Пачка сигарет для несовершеннолетних De Reszke от J Millhoff & Co.Ltd., Пикадилли, Лондон, 1920–1950 годы. Сигареты De Reszke
Группа Музея науки
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка сигарет для несовершеннолетних De Reszke от J Millhoff & Co. Ltd., Пикадилли, Лондон, 1920-1950. Сигареты De Reszke
Группа Музея науки
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка сигарет для несовершеннолетних De Reszke от J Millhoff & Co.Ltd., Пикадилли, Лондон, 1920–1950 годы. Сигареты De Reszke
Группа Музея науки
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка сигарет для несовершеннолетних De Reszke от J Millhoff & Co. Ltd., Пикадилли, Лондон, 1920-1950. Сигареты De Reszke
Группа Музея науки
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка из 10 сигарет от Abdulla & Co. Ltd., 173 New Bond Street, Лондон, Англия, 1920-1950.Сделано Abdulla & Co.
Группа Музея науки
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка из 10 сигарет от Abdulla & Co. Ltd., 173 New Bond Street, Лондон, Англия, 1920-1950. Сделано Abdulla & Co.
Группа Музея науки
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка сигарет Craven «А» от Carreras Ltd, Arcadia Works, Лондон, Англия, 1920-1950 гг.Крейвен «А» с пробкой
Группа Музея науки
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка сигарет Craven «А» от Carreras Ltd, Arcadia Works, Лондон, Англия, 1920-1950 гг. Крейвен «А» с пробкой
Группа Музея науки
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка из 10 сигарет от Abdulla & Co. Ltd., 173 New Bond Street, Лондон, Англия, 1920-1950. Сделано Abdulla & Co.
Группа Музея науки
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка сигарет Craven «А» от Carreras Ltd, Arcadia Works, Лондон, Англия, 1920-1950 гг. Крейвен «А» с пробкой
Группа Музея науки
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка сигарет Craven «А» от Carreras Ltd, Arcadia Works, Лондон, Англия, 1920-1950 гг. Крейвен «А» с пробкой
Группа Музея науки
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка для сигарет среднего размера Tenner, большого размера, фирмы W A and A. C. Churchman Limited, Саффолк, Англия, 1920-1950 гг.
Группа Музея науки
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка сигарет Craven «А» от Carreras Ltd, Arcadia Works, Лондон, Англия, 1920-1950 гг. Крейвен «А» с пробкой
Группа Музея науки
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка для сигарет среднего размера Tenner, большого размера, фирмы W A and A. C. Churchman Limited, Саффолк, Англия, 1920-1950 гг.
Группа Музея науки
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка для сигарет среднего размера Tenner, большого размера, фирмы W A and A. C. Churchman Limited, Саффолк, Англия, 1920-1950 гг.
Группа Музея науки
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка для сигарет среднего размера Tenner, большого размера, фирмы W A and A. C. Churchman Limited, Саффолк, Англия, 1920-1950 гг.
Группа Музея науки
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка из 5 сигарет «Player’s Navy Cut», изготовленная из Virgina Tobacco, компанией John Player and Sons, Castle Tobacco.
Группа музея науки
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка для сигарет среднего размера Tenner, большого размера, фирмы W A and A. C. Churchman Limited, Саффолк, Англия, 1920-1950 гг.
Группа Музея науки
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка из 5 сигарет «Player’s Navy Cut», изготовленная из Virgina Tobacco, компанией John Player and Sons, Castle Tobacco.
Группа музея науки
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка из 5 сигарет «Player’s Navy Cut», изготовленная из Virgina Tobacco, компанией John Player and Sons, Castle Tobacco.
Группа музея науки
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка из 5 сигарет «Player’s Navy Cut», изготовленная из Virgina Tobacco, компанией John Player and Sons, Castle Tobacco.
Группа музея науки
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка из 5 сигарет «Player’s Navy Cut», изготовленная из Virgina Tobacco, компанией John Player and Sons, Castle Tobacco.
Группа музея науки
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка из 5 сигарет «Player’s Navy Cut», изготовленная из Virgina Tobacco, компанией John Player and Sons, Castle Tobacco.
Группа музея науки
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка из 5 сигарет «Player’s Navy Cut», изготовленная из Virgina Tobacco, компанией John Player and Sons, Castle Tobacco.
Группа музея науки
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка из 20 сигарет «Havana Blend», произведенная компанией B Morris and Sons Limited, Лондон, Англия, 1920-1950 гг.
Группа Музея науки
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка из 20 сигарет «Havana Blend», произведенная компанией B Morris and Sons Limited, Лондон, Англия, 1920-1950 гг.
Группа Музея науки
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка из 20 сигарет «Havana Blend», произведенная компанией B Morris and Sons Limited, Лондон, Англия, 1920-1950 гг.
Группа Музея науки
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка из 20 сигарет «Havana Blend», произведенная компанией B Morris and Sons Limited, Лондон, Англия, 1920-1950 гг.
Группа Музея науки
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка из 20 сигарет «Havana Blend», произведенная компанией B Morris and Sons Limited, Лондон, Англия, 1920-1950 гг.
Группа Музея науки
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка из 20 сигарет «Havana Blend», произведенная компанией B Morris and Sons Limited, Лондон, Англия, 1920-1950 гг.
Группа Музея науки
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка из 20 сигарет «Havana Blend», произведенная компанией B Morris and Sons Limited, Лондон, Англия, 1920-1950 гг.
Группа Музея науки
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка из 20 сигарет «Churchman’s № 1 Special» производства W A и A. C. Churchman Limited, Ипсвич, Саффолк,
Science Museum Group
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка из 20 сигарет «Churchman’s № 1 Special» производства W A и A. C. Churchman Limited, Ипсвич, Саффолк,
Science Museum Group
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка из 20 сигарет «Churchman’s № 1 Special» производства W A и A. C. Churchman Limited, Ипсвич, Саффолк,
Science Museum Group
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка из 20 сигарет «Churchman’s № 1 Special» производства W A и A. C. Churchman Limited, Ипсвич, Саффолк,
Science Museum Group
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка из 20 сигарет «Три замка», произведенная W D and H O Wills Limited, Бристоль, Англия, 1920-1950 годы.
Группа Музея науки
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка из 20 сигарет «Три замка», произведенная W D and H O Wills Limited, Бристоль, Англия, 1920-1950 годы.
Группа Музея науки
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка из 20 сигарет «Три замка», произведенная W D and H O Wills Limited, Бристоль, Англия, 1920-1950 годы.
Группа Музея науки
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка из 20 сигарет «Три замка», произведенная W D and H O Wills Limited, Бристоль, Англия, 1920-1950 годы.
Группа Музея науки
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Пачка из 20 сигарет «Три замка», произведенная W D and H O Wills Limited, Бристоль, Англия, 1920-1950 годы.
Группа Музея науки
© Попечительский совет Музея науки, Лондон.

Распространенность и корреляты получения сигарет в качестве подарка и выбора предпочтительной марки в качестве подарка: результаты исследования ITC в Китае | BMC Public Health

Это популяционное исследование показало, что 3.5% взрослых курильщиков в шести городах Китая получили в подарок свои последних сигарет. Эта оценка существенно ниже оценок предыдущих опросов (от 53% до 60%) [21, 22]. Но в этих других опросах курильщиков спрашивали, получали ли они сигареты в подарок в любое время в течение гораздо более длительного периода времени (например, предыдущие три месяца или предыдущие шесть месяцев). Тем не менее, можно сравнить частоту подарков сигарет при последней закупке с расчетной частотой получения подарков сигарет по крайней мере один раз за более длительный период.В нашей выборке количество сигарет, выкуриваемых в день, и среднее количество недавно приобретенных пачек или картонных коробок предполагают, что курильщики будут покупать сигареты в среднем 2,8 раза в неделю. Если получение сигарет в качестве подарка распределено среди населения случайным образом, вероятность того, что курильщик получит сигареты в качестве подарка, составит 0,73 в предыдущие 3 месяца (количество недель = 13) и 0,35, если период времени был в прошлом месяце ( количество недель = 4,3), используя формулу P = 1- (1–0.(количество недель временного периода х 2,8 покупок в неделю). Получение подарков вряд ли будет случайным, и поэтому эта формула, вероятно, переоценивает распространенность получения подарков сигарет. Однако это предполагает некоторую согласованность между нашей оценкой заболеваемости и предыдущими оценками распространенности. Таким образом, наше исследование подтверждает, что распространенность курильщиков, получающих сигареты в качестве подарков, высока и вызывает беспокойство.

Есть еще один способ понять значение наших выводов, не зависящий от неслучайности того, кто получает подарки.Это делается путем сосредоточения внимания на частоте получения сигарет в качестве подарков. Если существует вероятность получить сигареты в качестве подарка 0,035, это означает, что это происходит один раз каждые 1 / 0,035 = 28,6 раза больше, чем курильщик получает сигареты. Учитывая, что средняя скорость покупки / получения сигарет составляет 2,8 раза в неделю, это также означает, что средний курильщик в Китае получает в подарок сигареты каждые 28,6 / 2,8 = 10,2 недели, то есть примерно пять раз в год (из-за группирования, одни курильщики будут получать подарки чаще, чем другие, но в среднем для всех курильщиков будет один раз из 10.2 недели).

Примечательно, что период сбора данных для нашего исследования существенно не совпадал с фестивалями подарков, такими как Лунный Новый год (7 февраля 2008 г.) и Праздник середины осени (25 сентября 2007 г.) — только 2,3% ( n = 113) участников опросили в течение 15 дней до и после этих двух праздников. 2,3% участников представляют очень небольшую долю (n = 4) из 3,5%, которые сообщили, что получали самые свежие сигареты в качестве подарков. После исключения участников, опрошенных в период между двумя праздниками, частота получения подарков в виде сигарет остается аналогичной (3.5%). Другие исследования проводились в те времена, когда отчетный период содержал эти важные периоды, когда подарки (любого рода) были очень распространены. Эта разница во времени года между настоящим исследованием и прошлыми исследованиями, вероятно, способствует дальнейшему снижению зарегистрированной частоты получения сигарет в качестве подарков.

Наши результаты показали, что влияние получения сигарет в качестве подарка на выбор бренда было относительно низким, особенно если рассматривать его наряду с другими причинами выбора бренда (т.е., вкус, цена, качество). Однако эти данные могут недооценивать влияние подарков на выбор бренда из-за проблем с отзывами, о чем свидетельствует более высокий процент влияния подарков, обнаруженный среди тех участников, которые курили предпочитаемый ими бренд менее одного года (7,9%). Участники могли с большей вероятностью запомнить вкус и другие факторы, которые продолжают оказывать сознательное влияние на курение. Другая причина, по которой может быть низкая связь между получением сигарет в качестве подарка и существующей торговой маркой, заключается в том, что многие дарители могут хорошо знать марку, выбранную получателем, и выберут эту марку, чтобы дарить; в таких ситуациях курильщик сообщал бы, что получение подарка не было фактором при выборе бренда, поскольку выбор бренда предшествовал подарку.В будущих исследованиях следует сосредоточить внимание только на курильщиках, которые сменили марку, и изучить вероятность того, что подарок был упомянут как причина для смены бренда.

По сравнению с курильщиками в других городах, значительно более высокая доля курильщиков в Пекине сообщили, что они получили свою последнюю сигарету в качестве подарка (7,5% против 1,0–4,0%). Это может быть связано с высокой концентрацией центральных правительственных учреждений и штаб-квартир в Пекине, поскольку люди, которые работают и взаимодействуют с этими учреждениями, с большей вероятностью будут практиковать дарение сигарет [3].Курильщики Шанхая значительно реже сообщали о том, что они выбирают предпочитаемую марку на основе подарков, чем курильщики Пекина, возможно, отчасти потому, что у курильщиков Шанхая самый низкий уровень получения подарков сигарет. Тем не менее, у участников Гуанчжоу была вторая по величине доля выбора предпочтительной марки на основе подарков сигарет, несмотря на самый низкий уровень получения подарков сигарет среди шести городов, что согласуется с относительно низкой распространенностью Гуанчжоу подарков сигарет в предыдущем исследовании [30].Другие неизмеримые различия в характеристиках курильщиков в разных городах, такие как конкретное значение подарков сигарет, также могли повлиять на наши выводы и заслуживают дальнейшего исследования, особенно если стратегии борьбы против табака будут разработаны для изменения этих значений.

Один поразительный результат заключается в том, что курящие женщины чаще, чем мужчины, сообщали о том, что получали сигареты в качестве подарков и выбирали предпочитаемый ими бренд из-за подарков, что свидетельствует о том, что социальные нормы, препятствующие курению женщин, могут меняться.Предыдущие исследования были сосредоточены на одарении сигарет среди китайских мужчин, возможно, из-за очень низкой распространенности курения среди женщин (3%) [4, 19, 27]. Примечательно, что китайские табачные компании начали продавать привлекательные сигаретные изделия и подарочную упаковку, преднамеренно нацеленные на курящих женщин [33]. Более широкое распространение подарков и их влияние на выбор бренда среди женщин заслуживают дальнейшего изучения того, как могут меняться социальные и гендерные нормы, касающиеся курения.

Участники старше 55 лет чаще, чем молодые курильщики, сообщали о получении подарков сигаретами, что, вероятно, отражает обычаи дарить пожилым людям, особенно отцам и свекрам, уважение [4, 5].Большинство участников этой возрастной группы вышли на пенсию, что указывает на то, что профессия, по всей видимости, не способствует развитию сигаретных подарков в этой группе. Участники с высшим образованием также чаще сообщали о недавних подарках сигаретами, чем участники с низким уровнем образования, что также может отражать различия в социальном статусе. Тем не менее, участники с низким уровнем образования чаще сообщали, что выбрали предпочитаемый бренд из-за подарков сигарет, чем участники со средним уровнем образования. Эта подгруппа с самым низким уровнем образования может использовать символы статуса, представленные брендами подарков сигарет, чтобы улучшить свой имидж [3, 4].

Примечательно, что курильщики, которые курили ежедневно и имели более высокий HSI, были минус , которые сообщили, что они получили свою последнюю сигарету в качестве подарка. Заядлые курильщики должны чаще покупать сигареты для удовлетворения своих потребительских потребностей, чем люди, которые курят менее регулярно. Более высокая частота покупок сигарет из всех источников снизит вероятность того, что получение последней сигареты будет подарком, в то время как более легкие курильщики будут иметь пачку в течение более длительного периода времени.Чтобы лучше понять связь между получением сигарет в качестве подарка и характеристиками получателей сигарет, в будущих исследованиях следует спросить курильщиков о получении подарков сигаретами в разные периоды времени. Более точная операционализация измерения могла бы лучше уловить некоторые нюансы, связанные с этой практикой, в подгруппах, которые курят с разной частотой.

Участники, которые курили ежедневно и имели более высокий уровень HSI, также реже сообщали, что подарки сигарет были частью их решения о выборе предпочитаемой марки.Это могло быть по разным причинам. Сигареты могут не стать веской причиной для заядлых курильщиков сменить бренд из-за заядлого курения и покупательских привычек из-за их высокой никотиновой зависимости и высокой лояльности к бренду. Заядлые курильщики, как правило, покупают менее дорогие сигареты [34, 35], потому что они могут нести большее финансовое бремя из-за высокого спроса на табак, чем легкие курильщики, поэтому они с меньшей вероятностью выберут бренды подарочных сигарет в качестве предпочтительного бренда, поскольку подарки сигарет обычно дорого [4, 29].Ценовая озабоченность также может объяснить, что курильщики, которые выбрали предпочтительный бренд из-за подарков, с меньшей вероятностью будут курить этот бренд более одного года. Курильщики, чувствительные к ценам на сигареты, с большей вероятностью переключатся на более дешевые бренды, чтобы сохранить свою привычку курить [36], таким образом, со временем они станут менее лояльными к определенным брендам.

Интерпретация наших результатов ограничена рядом вопросов. Например, молодые курильщики не были включены в выборку, особенно в возрастной группе 18–24 лет, из-за их отсутствия в выборке домохозяйств, поскольку они учились в школе или работали; однако наши данные показывают, что эта группа с меньшей вероятностью, чем группы старшего возраста, получит сигареты в качестве подарка.Сообщения курильщиков о том, что они выбрали предпочитаемую марку, потому что кто-то подарил ее им, могут недооценивать реальную распространенность из-за предвзятости воспоминаний и конкурирующих более очевидных факторов предпочтений, таких как вкус и качество. Из-за структуры поперечного исследования наши данные не могут установить причинно-следственные связи. Частота получения подарочных сигарет была получена из показателя, используемого для оценки источника самых последних сигарет, которые курильщики приобрели / купили, а также зависела от времени сбора данных, охватив меньшую выборку из этой подгруппы.Для более точной оценки и мониторинга распространенности получения подарков-сигарет могут потребоваться будущие исследования, в которых измеряется получение подарков в различные учетные периоды и которые собирают данные в разное время года. Категории ответов по роду занятий, по-видимому, не учитывали уровень проницательности, необходимый для адекватного изучения роли профессии, поскольку многие курильщики не давали ответов, которые соответствовали данным вариантам ответа. В будущие исследования следует включить более конкретные профессиональные категории, особенно те, которые, по-видимому, наиболее связаны с дарением сигарет, например врачи [13, 19].В дополнение к выбору бренда, влияние получения подарков сигарет на намерения курильщиков, попытки или рецидив курения должно быть изучено с помощью плана продольного когортного исследования, поскольку это одна из основных причин, по которым китайским курильщикам трудно бросить курить [16 , 29].

«Распространенность и корреляты получения сигарет в качестве подарка и выбора» Ли-Лин Хуанг, Джим Трэшер и др.

Абстрактные

Предыстория: Дарить сигареты в подарок — обычная практика в Китае, но систематических исследований этой практики было мало.Настоящее исследование было разработано для оценки частоты получения сигарет в качестве подарка, коррелятов этой практики и ее влияния на выбор бренда в репрезентативной выборке взрослых городских курильщиков в Китае.

Методы: Данные были проанализированы из второй волны исследования Международного контроля над табаком (ITC) в Китае, в ходе которого в период с октября 2007 года по январь 2008 года были опрошены 4843 взрослых городских курильщика в шести крупных городах Китая. Были оценены подарки и преобладание выбора предпочтительного бренда в связи с получением подарка.Модели двумерной и скорректированной логистической регрессии были оценены для выявления факторов, связанных с этими двумя исходами.

Результаты: Частота получения сигарет в качестве подарка при последнем приобретении сигарет составила 3,5%. Курильщики, которые получали эти одаренные сигареты, чаще были женского пола, старше, имели высшее образование, жили в Пекине и выкуривали меньше сигарет в день. Распространенность выбора предпочтительного бренда из-за того, что он получил его в подарок, составила 7 человек.0%, и это было более вероятно среди курильщиков, которые жили в Пекине и Гуанчжоу, имели более низкий уровень образования, курили реже и курили предпочитаемую ими марку менее одного года.

Выводы: Частота 3,5% недавнего приобретения сигарет из-за подарка согласуется с оценками распространенности, основанными на более длительных отчетных периодах, и означает, что средний курильщик получает сигареты в подарок примерно пять раз в год. Подарки также оказывают значительное влияние на предпочтения бренда.Вмешательства по борьбе против табака в Китае, возможно, потребуют денормализации практики дарения сигарет в качестве подарков, чтобы снизить социальную приемлемость курения

Информация о публикации

© 2012 Huang et al .; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.