Fusion табак для кальяна: Табак для кальяна Fusion описание вкусов отзывы характеристики

Табак для кальяна Fusion описание вкусов отзывы характеристики

Табак для кальяна Fusion описание вкусов отзывы характеристики 11.09.2020

Fusion — производство

  Fusion — бренд достаточно молодой, производство началось в 2015 году в Украине, после чего почти сразу же был предложен покупателю. На рынке России его почти нет, но, несмотря на это Fusion достаточно известен, отличается крепостью табака и невысокой стоимостью.

  Все 5 лет производство не стоит на месте, постоянно развиваясь и преображаясь. Много изменилось в бренде, начиная с упаковки и заканчивая крепостью продукта. Мы расскажем, каков этот бренд стал на сегодняшний день.

Крепость табака для кальяна Fusion

  Производство имеет два направления:

  Classic Line по крепости можно сравнить с табаком Tangiers, а вот Medium с табаком Soft от бренда DarkSide.

  Как и все крепкие табаки Fusion курят на глиняных чашах, турках. Также подходят чаши UPG и RF, называемые убивашкой. Способ набивки для большего раскрытия вкуса и крепости рекомендуется воздушный.

Fusion — описание

  За основу в производстве берут лист табака Berley. Сам продукт в итоге получается с мелкой нарезкой, густой, вымочка слегка липкая.  При набивке в чашу липнет к рукам. Листы имеют коричневый цвет.

Fusion — упаковка

  Упакован табак в целлофановый пакет, который помещен в картонную коробку. Внешний вид и раскраска является удачным решение. Сочетание голубого и коричневого оттенков хорошо оттеняют друг друга, привлекают внимание. Правда сам картон тонкий, быстро портится после открытия пачки.

  Фасовка только в одном варианте, упаковка по 100 г. Продукт не имеет акцизы.

Fusion — цена на табак

  Данный бренд является бюджетным вариантом при достаточно хороших показателях качества. Цена, можно сказать, нереально низкая, за 1 пачку 100г — вы заплатите всего 250 р. Даже при ограниченных средствах сможете побаловать себя кальяном.

Fusion — ассортимент вкусов

  Что касается ассортимента, его нельзя назвать слишком большим, но в наличии все стандартные вкусы и даже есть интересные сочетание десертных вкусовых решений.

  Серия классических вкусов Fusion немного не понятна, в том плане, что нет информации какие именно вкусы включены в линейку Classic Line, так как фирма пока не имеет своего сайта, в магазинах России не представлена, что является большим минусом бренда.

С линией Medium дела обстоят более прозрачно, в нее входят:

• Blue Gum Ball — легкий, неяркий вкус ягодной жвачки, нежный слегка уловимый.

• Cosmopolitan — насыщенный, чуть химозный вкус с легкой кислинкой клюквы.

• Cuba Libre — явно передается во вкусе терпкость рома.

• Green Banana — не совсем понятный вкус зеленого банана, слегка травяной, не имеет сладости, скорее всего, на любителя.

• Kiwi — стандартный аромат фруктов.

• Lemon — в пачке аромат табака идентичный со вкусом лимон из Mizo бренда Nakhla, но в процессе курения вкус и аромат очень слабо ощутимы.

• Lemon Pie — очень похож на аромат с таким же названием от бренда Adalya, но немного крепче.

• Mojito — ненатуральный с излишней приторностью вкус, на любителя.

• Orange — слегка сладкий обычный вкус апельсина.

• Orange Muffin — необычный приятный дуэт вкусов апельсина и сладкого пирога.

• Papaya — слабый, не совсем понятный вкус.

• Passion Fruit — по вкусу и аромату во время курение, практически неотличим от предыдущего, слабовыраженный вкус.

• Spicy Pear — вкус фруктов, имеет пряное послевкусие.

• Strawberry — во вкусе легкая сладость, слабовыраженный.
  

  Среди вкусов бренда Fusion мы выделяем следующие:

Fusion — отзывы

  Качество курения — не на высоте, вкусы слабо выражены и держатся недолго. Кальяна хватает на полчаса качественного курения, потом остается чистый вкус табака, ароматы полностью исчезают. Это существенный минус.

  Крепость — достоинством бренда является крепость табака, при этом он мягко курится, не першит в горле. Хорошая дымность — дым плотный и густой. Это явный плюс Fusion.

  Нет информации — это печально, что бренд не имеет личного сайта и очень сложно найти информацию по вкусам, приходится выбирать интуитивно, по названию на свой страх и риск — это минус.

  Цена — значительный плюс — низкая стоимость приятно удивляет.

  Данный бренд целесообразно использовать для домашнего недолгого курения кальяна.

Табак Fusion (Фьюжин), обзор, вкусы и миксы фьюжин

Сегодня мы узнаем какой он Табак Fusion (Фьюжин), украинского производителя, разберем технологию производства,  популярные вкусы и миксы Фьюжина.  Производят этот табак только с 2015 года, но за это короткое время у Fusion появилось большое количество почитателей.

Технология производства Фьюжин

Этот табак производят из табачного листа Burley с использованием немецких ароматизаторов. Нарезка крупная, очень хорошая вымочка, табак очень сочный, больших палок и крупных листов нет, правда может быть немного мелких палочек. Табак Fusion крепкий, акклиматизации не требует, но если вам кажется, что он сильно насыщен и крепок, то стоит подержать его на открытом воздухе несколько часов. Также стоит отметить высокую жаростойкость этого табака. Продолжительность курения Fusion составляет от одного до полутора часов, в зависимости от забивки.

Фасовка Fusion

Табак Fusion продается расфасовкой по 100 грамм, упакован в герметичный пакет и картонную коробку. Для удобного хранения и использования переложите табак в плотно закрывающийся контейнер, поскольку картонная коробочка, в которой Fusion продается, намокает сразу же после вскрытия пакета.

Как забивать табак Fusion

Для забивки Фьюжин рекомендуют использовать обычную глиняную чашу. Плотная забивка придаст табаку мягкий вкус и аромат, если же Вы любите покрепче, то забивать нужно воздушно с касанием.  Также не рекомендуется отжимать жидкость из табака. Укладывать нужно очень плотно. Для небольшой чаши Phunnel (фанел) хватит около 10 грамм.

Табак Fusion вкусы

Вкусы Fusion очень яркие. У этого производителя есть несколько нестандартных вкусов, например, Orange Muffin, Raspberry Mojito, Peach Iced Tea.

Вкусы Фьюжн

• Absinthe — пряный с выраженным вкусом аниса, с нотками фенхеля и полыни.
• Orange – яркий вкус апельсина.
• Orange Muffin – напоминает пирог с апельсиновой цедрой.
• Watermelon – спелый сочный арбуз.
• Burberry Candies — сладкие барбариски из детства.

• Pear – сладкий и насыщенный вкус груши.
• Green Apple – зеленое кислое яблоко.
• Green Banana – приятный вкус банана, не очень сладкий.
• Sweet Kiwi – спелое сладкое киви.
• Strawberry – свежая и сладкая клубника.

• Lemon Candy — сладкий лимон с легкой кислинкой.
• Raspberry Mojito – оригинальное сочетание лайма, мяты и свежей малины.
• Tangerine – яркий вкус сладкого мандарина.
• Passion fruit – сладкая маракуйя с небольшой кислинкой.
• Mojito – свежий вкус мяты и лайма, напоминающий скорее мятную жвачку, чем популярный напиток.

• Mint – свежий вкус мяты.
• Chewing Gum — обычная мятная жвачка.
• Soursop – травянисто-чайный привкус, для любителей чая с саусептом, свежий с кислинкой.
• Spicy Flames – сочетание различных специй, таких как корица, гвоздика с ментолом.
• Black Currant – вкус спелой черной смородины.

• Blueberry – натуральный вкус черники.
• Eucalyptus – холодящий вкус эвкалипта.

• Earl Grey –яркий и насыщенный аромат чая с бергамотом.
• Ginger Ale — интересное сочетание имбиря, лимона и лайма, терпковатый с кислинкой.
• Grapefruit – кисло-сладкий грейпфрут.

• Peach Iced Tea — чай с лимоном, мятой и персиковым ароматом.
• Melon – вкус сладкой медовой дыни.
• Cosmopolitan – кисло сладкий вкус коктейля, состоящего из апельсинового ликера, водки, лимонного и клюквенного соков.
• Lemon — настоящий кислый лимон.
• Nectarine – яркий вкус спелого нектарина.

• Redberry – кислая красная смородина.
• Ice Apple – кисло-сладкое яблоко.
• Milk – вкус настоящего молока, без ванильного аромата.
• Cola – вкус популярного напитка.
• Charlotte Pie – сладкий яблочный пирог.
• Blue gum ball — вкус жевательной резинки с нотками черники, черной смородины и темного винограда.

• Wildberry – сладкая лесная земляника.

Топ вкусов Фьюжин

• Orange Muffin,
• Raspberry Mojito,
• Earl Grey,
• Peach Iced Tea.
• Ginger Ale

Табак Fusion из-за его крепости не каждый сможет курить соло. Для любителей некрепкого кальяна лучше смешивать его с легкими табаками.

Миксы fusion

Мы же предлагаем миксы Fusion:

• Green Banana 40%, Soursop 30%, Chewing Gum 20%
• Orange Muffin 50% , Earl Grey 50%

• Grapefriut 60% , Raspberry Mojito 30% , Mint 10%
• Peach Iced Tea 50%, Orange Muffin 30%, Mint 10%
• Strawberry 40%, Blueberry 30%, Soursop 30%
• Sweet Kiwi 50%, Burberry Candies 50%

• Earl Grey 45%, Peach Iced Tea 45%, Mint 10%
• Grapefriut 90%, Mint 10%

Производители табака Fusion постоянно вносят изменения в свою продукцию, учитывая отзывы своих потребителей. При невысокой стоимости продукции, качество довольно даже неплохое. И хотя многие сравнивают этот табак с танжирсом, не стоит ожидать такого же качества. Ведь табак Fusion начали производить недавно и возможно через несколько лет он займет лидирующую позицию на кальянном рынке.

4.5 / 5 ( 2 голоса )

Поделиться в социальных сетях

Табак для кальяна Fusion: особенности и характеристики

Традиция курить кальян пришла к нам из восточных стран. Это хороший способ релаксации, возможность собраться в кругу близких друзей и насладиться приятным ароматом изысканных сортов табака. На современном рынке представлен богатый ассортимент смесей с различными вкусами от разных торговых марок. Все, что требуется от потребителя – подобрать необходимую крепость и аромат.

Возможность табак Fusion купить на отечественном рынке представилась ценителям кальянного искусства относительно недавно. Однако за столь короткое время торговая марка прочно закрепила лидерские позиции и не собирается их уступать. Это продукция отечественного производителя, поэтому стоимость его значительно ниже импортных вариантов. Стоит обратить внимание, что по качеству Фьюжн ничуть не хуже брендовой продукции.

Для табачных листьев характерна сильная крепость, поэтому смесь по достоинству оценят почитатели кальянного искусства. Новичкам рекомендуется выбирать легкий или средний уровень крепости примесей, поэтому стоит обратить внимание на табак Milano. Если же вы хотите сделать Фьюжн более мягким и менее терпким, можно оставить его открытым на ночь. В процессе использования табак следует хранить в упаковке. Продукция доступна в расфасовке по 100 грамм. Этого вполне достаточно, чтобы вдоволь насладиться процессом курения и подобрать для себя идеальный вкус.

Fusion состоит из натуральных ароматизаторов немецкого производства и табачных листьев высшего сорта. Потребителям предлагается линейка, состоящая из классических, а также необычных, экзотических вкусов.

По уровню крепости примесь сопоставима с продукцией El Nakhla. Многие эксперты заявляют, что Фьюжн напоминает отечественную линейку Tangiers американского производства. Следует обратить внимание, что табак Fusion отличается собственной забивкой. Для подготовки кальяна рекомендуется равномерно распределить табачные листья на дне глиняной чаши. Плотная забивка обеспечит мягкий вкус и приятный, нежный аромат.

При создании продукции используют отборный сорт табака Burley. Для придания вкуса применяются качественные ароматизаторы немецкого производства. Преимуществом табака является хорошая жаростойкость, он не нуждается в акклиматизации, имеет достаточно экономичный расход, обеспечивает отменную дымность, отличается приемлемой стоимостью и высоким качеством.

 

Украинская новинка – табак для кальяна Fusion

В нашей стране производят табак для кальяна, ничуть не уступающий аналогичной продукции тех государств, где это производство налажено веками. На рынок время от времени выходят такие продукты, которые просто не могут остаться незамеченными. Соотношение цены и качества у них идеально, что оценили любители дыма. Так, табак fusion, который можно купить здесь https://hookah-lovers.com.ua/kalyannyj-tabak/fusion/, выпускает отечественный производитель. Продукт  придется по вкусу любителям крепкого покура. Но и те гурманы, которые предпочитают среднюю крепость, могут ее добиться и получить истинное наслаждение от процесса.

Особенности Fusion

Как и многие другие виды табака для кальяна, Fusion выпускают из листьев Берли. В состав входят ароматизаторы производства Германии, которые пользуются популярностью во всех странах мира, благодаря своей натуральности. В табаке много сиропа, поэтому после покупки его лучше переложить из картонной коробки в пластиковую емкость. А, если вы предпочитаете не столь насыщенный вкус табака, то проветрите его, открыв крышку, на протяжении 5-7 часов. Так проблема будет решена.

Лучшие вкусы

Линейка включает в себя огромное количество вкусов. Среди них каждый любитель кальяна найдет что-то свое. Аромат сохраняется на протяжении всего процесса курения, а после него остается приятное послевкусие. Гурманы выбирают для себя такие вкусы как:

• Absinthe, который подходит всем любителям одноименного напитка;
• Grapefruit дает терпковатый вкус, и выбрать его рекомендуется тем, кто обожает экзотические фрукты;
• Green Apple относится к классическим ароматам. В этом табаке вы найдете незначительную кислинку.
• Lemon приобретают те, кто отдает предпочтение кислым вкусам.

Купить табак fusion советуем тем, кто хочет чего-то особенного, неповторимого и по приемлемой стоимости.

 

Fusion табак для кальяна

Когда изо дня в день куришь сигареты, то иногда хочется попробовать что-нибудь новое, например, покурить кальян с использованием качественного табака. Так, недавно украинскими производителями был создан табак для кальяна под маркой fusion, который за короткое время сумел завоевать толпы поклонников.  Сегодня табак serbetli купить можно по выгодной цене во многих городах Украины. Если в вашем городе затруднительно найти для кальяна качественный табак и другие аксессуары, то все для кальяна в Киеве можно найти без особых проблем.  Поскольку речь зашла о табаке fasion, то в рамках данной статьи поговорим о нем поподробнее.

Табак fusion впервые стал производиться в Украине и поступил в массовую продажу в 2015 году. За столь коротко время этот табак для кальяна стал настолько популярным, что стал продаваться даже за пределами страны, в том числе и в Украине. Причина популярности табака ясна, ведь он настолько вкусный, что хочется курить снова и снова.

Характеристики табака

Производители, для создания табачных шедевров, не редко используют табачный лист Burley. Табак fusion изготовлен именно из этого листа, пропитанного немецкими ароматизаторами. Производитель его описывает так: сочный, с крупной нарезкой, нет крупных листов и палок, изредка встречаются небольшие палочки. 

Табак крепкий, но если вас не устраивает такая высокая насыщенность, то необходимо его оставить на несколько часов на открытом воздухе. Кроме того он жаростойкий. Средняя продолжительность курения табака составляет до одного часа.

Упаковка

Как и большая часть современных табаков для кальяна, табак fusion упакован в герметичный пакет и коробку из картона.  Вес коробки составляет 100 грамм. После вскрытия пакета следует пересыпать табак в плотно закрывающийся контейнер, так как картонная коробка от табака быстро станет влажной.

Забивка табака

Обычная глиняная чаша идеально подойдет для забивки табака fusion. Если вы предпочитаете вкус по крепче, то нужно забивать табак не плотно, а воздушно с касанием. Мягкий аромат и вкус будет иметь табак с плотной забивкой. Для чаши хватит 10 грамм. Отжимать влагу из табака не рекомендуется.

Вкусы fusion

Все вкусы табака очень ярко выраженные, на перечисление которых уйдет много времени, поэтому в статье назовем лишь некоторые из них:

-Вкус Raspberry Mojito – имеет сочетание малины, мяты и лаймы.

-Blueberry –вкус черники,

-Ice Apple — кисло-сладкое яблоко,

-Cola – вкус популярного напитка Кока-Кола,

-Sweet Kiwi – сладкое киви,

-Pear – насыщенный вкус груши,

-Orange – вкус апельсина,

-Watermelon – ароматный арбуз. 

Заключение   

Производители, учитывая мнение своих потребителей, регулярно вносят изменения в свою продукцию – преимущественно добавляют новые вкусы в ассортимент уже имеющихся. Рассматриваются так же варианты выпуска не только 100 граммовой упаковке, но и в 250, 500  и даже 1000 граммовой. Учитывая не большую стоимость, качество табака находится на приличном уровне. Возможно, в будущем fusion станет одной из самых востребованных продукций на кальянном рынке. Если вы любите курить кальян, то обязательно попробуйте этот табак в деле, купив его в одном из магазинов кальянной продукции.

 

 

Daim Orange Fusion 100 гр

На Гоголя

Россия, Севастополь, Севастополь, ул. Гоголя, 26
+79781000535, +79781000545
Пн-Пт 09:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

На Шевченко

Россия, Севастополь, Севастополь, ул. Т. Шевченко, 26
+78692999534
Пн-Пт 10:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

Северная сторона

Россия, Севастополь, Севастополь, ул. Народных Ополченцев, 6
+79166099282
Пн-Пт 09:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

1Фиолентовское шоссе

Россия, Севастополь, Севастополь, ул. Фиолентовское шоссе, 1/13 корпус У
+79781000615, +79781000625
Пн-Пт 09:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

На Очаковцев

Россия, Севастополь, Севастополь, ул. Очаковцев, 34а
+79789033888, +79789033777
Пн-Пт 10:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

6435 Постамат ОМНИСДЭК

Россия, Севастополь, Севастополь, ул. Вакаленчука, 20
+78007753553
Пн-Вс 08:00-23:00

На Парковой 14Б

Россия, Севастополь, Севастополь, ул. Парковая, 14Б
+79781083945
Пн-Пт 10:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

На Колобова

Россия, Севастополь, Севастополь, ул. Колобова, 35/5
+79781404058
Пн-Пт 08:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

6439 Постамат ОМНИСДЭК

Россия, Севастополь, Севастополь, ул. Пожарова, 22
+78007753553
Пн-Вс 09:00-20:00

На Руднева

Россия, Севастополь, Севастополь, УЛ. РУДНЕВА, 26/2
+79184256050
Пн-Пт 10:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

пр-т. Генерала Острякова, 244, к.6

Россия, Севастополь, Севастополь, пр-т. Генерала Острякова, 244, корп. 6
+79782546499
Пн-Пт 10:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

На Античном

Россия, Севастополь, Севастополь, пр-т Античный, 12
+79788385425
Пн-Пт 10:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

На Борисова

Россия, Севастополь, Севастополь, УЛ. БОРИСОВА, 1/11-6
+79785939301
Пн-Пт 10:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

6437 Постамат ОМНИСДЭК

Россия, Севастополь, Севастополь, пр-т. Генерала Острякова, 260
+78007753553
Пн-Вс 10:00-22:00

пр-т. Генерала Острякова, 144

Россия, Севастополь, Севастополь, пр-т. Генерала Острякова, 144, А-27
+79781119082
Пн-Пт 10:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

На Правды

Россия, Севастополь, Севастополь, ул. Правды, 33А
+79789002358
Пн-Пт 10:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

На Победы

Россия, Севастополь, Севастополь, пр-т. Победы, 2а
+79787039743
Пн-Пт 10:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

Табак для кальяна True Passion 200 г Grand Fusion

Настройки конфиденциальности данных

Указанные здесь настройки сохраняются в «локальном хранилище» вашего устройства. Настройки будут сохранены в памяти при следующем посещении нашего интернет-магазина. Вы можете изменить эти настройки в любое время (значок отпечатка пальца в нижнем левом углу).

Для получения дополнительной информации о времени жизни файлов cookie и необходимых основных файлах cookie см. Уведомление о конфиденциальности.

---

YouTube Дальнейшая информация

Для просмотра содержимого YouTube на этом веб-сайте вам необходимо дать согласие на передачу данных и хранение сторонних файлов cookie YouTube (Google). Это позволяет нам улучшить ваш пользовательский опыт и сделать наш веб-сайт лучше и интереснее. Без вашего согласия никакие данные не будут переданы на YouTube. Однако вы также не сможете пользоваться услугами YouTube на этом веб-сайте.

Описание:

Встраивание видео

Процессинговая компания:

Google Inc.

Условия эксплуатации: Ссылка

---

Vimeo Дальнейшая информация

Чтобы просматривать содержимое Vimeo на этом веб-сайте, вам необходимо дать согласие на передача данных и хранение сторонних файлов cookie с помощью Vimeo.. Это позволяет нам улучшить вашего пользователя опыта и сделать наш сайт лучше и интереснее. Без вашего согласия никакие данные не будут быть переданы на Vimeo. Однако вы также не сможете пользоваться услугами Vimdeo на этом веб-сайте.

Описание:

Встраивание видео

Процессинговая компания:

Vimeo

Условия эксплуатации: Ссылка

---

Google Analytics (Universal Analytics) Дальнейшая информация

Это сервис веб-аналитики.

Собранные данные: анонимный IP-адрес, дата и время посещения, данные об использовании, путь кликов, обновления приложений, информация о браузере, информация об устройстве, поддержка JavaScript, посещенные страницы, URL-адрес реферера, информация о местоположении, активность покупок, взаимодействия с виджетами

Описание:

Анализировать

Процессинговая компания:

Google Ireland Ltd, Gordon House, Barrow Street, Dublin 4, IE

Условия эксплуатации: Ссылка

---

Google Analytics 4 Дальнейшая информация

Это сервис веб-аналитики.

Собранные данные: анонимный IP-адрес, дата и время посещения, данные об использовании, путь клика, обновления приложений, информация о браузере, информация об устройстве, поддержка JavaScript, посещенные страницы, URL-адрес реферера, информация о местоположении, активность покупок, взаимодействия с виджетами

Описание:

Анализировать

Процессинговая компания:

Google Ireland Ltd, Gordon House, Barrow Street, Dublin 4, IE

Условия эксплуатации: Ссылка

---

White Flash Shisha Tobacco Flavor

Монетный двор

Фирменный аромат, содержащий лучшие охлаждающие вещества.

Два яблока

Нежный яблочный вкус в сочетании с терпким анисовым оттенком.

Жевательная резинка с мятой

Смесь, обеспечивающая традиционный ледяной прохладный вкус листьев мяты.

Черника с мятой

Фирменный вкус черники в сочетании со свежестью мяты.

Апельсин с мятой

Пикантный апельсин идеально сочетается с освежающим ментолом.

Лимон с мятой

Классическое сочетание вечнозеленых лимонов и прохладных нот мяты.

Черника

Полнотелая черника, нежная на вкус и аромат.

Виноград с мятой

Фирменная смесь винограда с прохладным ментоловым послевкусием.

Арбуз с мятой

Ароматная смесь с оттенками мяты.

Арбуз

Идеальное сочетание свежих ароматов с успокаивающим послевкусием.

Кальян-бар

в Union Station получил временное одобрение — Новости — telegram.com

Городской совет предварительно одобрил поправку к постановлению города о контроле над табаком, согласно которому на станции Union Station будет работать кальян-бар.

Постановление о борьбе против табака запрещает курение в любых формах в городских общественных зданиях, включая Union Station.

В рамках своего бизнес-плана Byblos Lounge, который управляет средиземноморским фьюжн-рестораном / баром в Union Station, предусмотрел использование кальяна в качестве дополнительного аттракциона, по словам городского менеджера Майкла В.О’Брайен. Зал ожидания Byblos принадлежит Салиму Лахуду.

Он сказал, что первоначальный план Библоса для Union Station был сформирован до принятия городского постановления о контроле над табаком, но из-за задержек строительства его заявка на кальян-бар была подана задолго до того, как городской совет принял запрет на курение.

Менеджер сказал, что Byblos получил разрешение от Департамента доходов штата на работу в качестве «бара для курящих», но он не может идти дальше с этими планами из-за постановления о борьбе против табака.

Г-н О’Брайен сказал, что Управление реконструкции Вустера поддерживает коммерческое предприятие Byblos в Union Station и признает, что кальян является важной частью его бизнес-плана и уникальной идентичности.

Он сказал, что WRA проголосовало за то, чтобы попросить городской совет разрешить кальян-бары с коммерчески арендуемыми помещениями на Union Station.

«В случае одобрения, WRA будет работать с Byblos и городским Департаментом инспекционных служб, чтобы гарантировать, что предприятие соответствует всем необходимым государственным и местным кодексам, связанным с управлением, эксплуатацией и вентиляцией», — сказал г-н.- сказал О’Брайен.

Менеджер подчеркнул, что курение в общественных местах Union Station запрещено.

Совет проголосовал 11-0 за объявление поправки к постановлению о борьбе против табака. Предмет будет возвращен совету 24 апреля для окончательного решения.

Кальян — это ближневосточный инструмент с одним или несколькими стержнями, используемый для курения ароматизированного табака.

По словам Тимоти П., чтобы его можно было классифицировать как «бар для курящих», 51 процент доходов заведения должен быть получен от продажи табака.МакГурти, генеральный директор по развитию города и главный исполнительный директор WRA.

Hookah Tobacco Genel Smoke — Кальян Tobacco Genel Smoke

Новости компании Новая упаковка 25 гр.!

Ты просил об этом!? И мы сделали! Пакет 25 грамм от Genel Smoke.

3 июля 2021 г.

Новости компании Genel vs Market

https: // youtu.be / Z-oN3P1Rr5Q

10 мая 2021 г.

Новости компании Олег Ермолаев посетил

Наше производство посетил министр экономического развития Республики Карелия Олег Ермолаев.

26 марта 2021 г.

Новости компании Платиновое издание

Знакомьтесь, линия табака средней крепости Platinum Edition от Genel Smoke, приготовленная из табачных листьев Burley и Virginia Gold.Изначально, когда мы запускали линии Gold и Black, идея была…

29 июня 2020 г.

Новости компании Леонардо да Винчи

Леонардо да Винчи однажды сказал: «Простота — это высшая изощренность». ⠀ В 2018 году у Genel Smoke был сложный технологический и производственный процесс, оборудование для варки и сушки было непрофессиональным, поэтому…

30 апр.2020 г.

Новости компании Коронавирус против Genel

Кк, это новость о коронавирусе.Мы живы и здоровы. НО. Глобальное подавление бизнеса, на которое повлияла и Genel Smoke. В России начинается паника…

17 марта 2020 г.

Новости компании Выход на российский рынок

Мы выходим на российский рынок с двумя продуктовыми линейками, различающимися крепостью табака: Gold Edition и Black Edition. В Европе на продажу выставлена ​​только малопрочная леска.Сейчас в…

12 марта 2020 г.

Новости компании Табачный лист

Табачный лист, используемый в нашем производстве, сам по себе совершенен. Ключевой ингредиент. ⠀ Это как Bentley среди всех видов табака — табачный лист из Центральной Европы с его…

6 марта 2020 г.

Новая линейка Al Fakher Fusion будет представлена ​​на выставке MEADFA

Зиад Джабре, Аль Фахер, руководитель отдела розничной торговли туристическими продуктами.

Табачная компания Al Fakher, базирующаяся в ОАЭ, представит новые вкусы индустрии розничной торговли на Ближнем Востоке и в Африке на конференции Duty Free Association в Бейруте (19–20 ноября) .

Под названием Fusion, новый ассортимент был разработан с учетом потребностей взыскательных потребителей компании, чтобы обеспечить «сложные, интенсивные и хорошо сбалансированные» вкусовые ощущения.

Первоначальный запуск включает три аромата: Ambrosia (на фото ниже), Magic Love и Black Widow.Ambrosia представляет собой кремообразную смесь фруктов с оттенком мяты, а Magic Love имеет ароматный травяной вкус с охлаждающим эффектом. Black Widow — это тропический аромат с нотками жареных орехов.

ФОРМАТЫ УПАКОВКИ

Каждый ароматизатор будет доступен в различных форматах упаковки Al Fakher, включая 50 г, 250 г и 1 кг. Команда компании по розничной торговле туристическими товарами будет работать с розничными торговцами, чтобы определить варианты оптимального размера для своих магазинов.

Внедрение

началось в июне на отдельных рынках Европы, Ближнего Востока и Северной Африки.Планируется дальнейшее расширение по всему миру.

Зиад Джабре, Аль-Фахер, руководитель отдела розничной торговли туристическими продуктами, который сообщил TRBusiness , что с начала года до настоящего времени объем продаж Duty Free в Дубае был сильным, сказал: «Мы в Al Fakher очень рады новому ассортименту ароматов Fusion. Популярность кальяна во всем мире продолжает расти, поскольку люди стали уделять больше внимания качественному общему опыту.

«Поскольку мы являемся ведущей компанией по производству кальянов в мире, наш широкий ассортимент отвечает потребностям потребителей, а наша новая линейка вкусов дополняет это качество.Мы очень рады предложить эти три новых вкуса путешественникам со всего мира в MEADFA ».

См. Подробное интервью с Зиадом Джабре, Аль Фахером, руководителем отдела розничной торговли туристическими продуктами, в выпуске журнала TRBusiness MEADFA.

Нажмите здесь, чтобы подписаться.

Кальян на крыше nyc

кальян на крыше nyc destinationdrifter. 416 W. 230 Fifth Зал с живой музыкой, ресторан и бар, расположенный в самом центре Нью-Йорка. Получить цитату. Посетить сайт. 46-я улица. МИНИМАЛЬНЫЕ РАСХОДЫ 35 ДОЛЛАРОВ НА ЧЕЛОВЕКА.Величественные марокканские и турецкие фонари создают атмосферу. Изысканная латиноамериканская кухня, счастливый час, потрясающие коктейли и напитки, теплая атмосфера, танцы и лучший кальян в центре Нью-Йорка. Хэллоуинская вечеринка на крыше Dek Rooftop. Марокканский поцелуй. БРОНИРОВАНИЕ 36 West 28th Street New York, NY 10001 | 2126794842 twitter facebook instagram Eventbrite — No Ceilings В Нью-Йорке представлена ​​Sunset Rooftop! Самая большая вечеринка в помещении / на открытом воздухе в Бруклине! DJ Camilo! Кальян — пятница, 9 июля 2021 г. | Суббота, 10 июля 2021 года, по адресу 14b 53rd St, Brooklyn, NY.34-я улица, Мидтаун Вавилон с ярким светом и громкой музыкой сочетает в себе атмосферу кальянного лаунджа с атмосферой ночного клуба. Это один из немногих кальянных в Нью-Йорке с обширным меню еды, чтобы превратить его в свой ужин, десерт и после место для вечеринок. Имеется парковка. Этот бар на крыше, известный своим рок-клубом LES, белыми шезлонгами и автоматом «Маргарита», предлагает музыку и живые выступления на первом этаже. 466. 230 FIFTH — это главный концертный зал, ресторан и бар Нью-Йорка.Хорус тоже. [электронная почта защищена] По типу музыки. Открытие в 16:00. Нью-Йорк, NY 10001-4201 (Мидтаун). карта / часы 312-313-7300. Кальянные на крыше в Нью-Йорке Jimmy’s 38 NYC Это популярное место в Нью-Йорке для посещения. 9th Street Cleveland, OH 44115. Найдите информацию о мероприятиях и билетах. . Крупнейшее в Нью-Йорке пространство для проведения живых мероприятий на открытом воздухе и в помещении. А также дом одного из самых известных бранчей на крыше Нью-Йорка. У нас есть несколько игр для семейного отдыха; шаффлборд, настольный футбол, кукурузная дыра и многое другое.Отметьте свой День Рождения вместе с нами на Element X Rooftop 20 07 127th Street, College Point Savanna Rooftop. лучшее место для кальяна com astoria. во временные часы. Невыполнение проверки резервуара с питьевой водой или. Для получения подробной информации о хип-хоп-лаунджах Нью-Йорка, рекламных акциях, услугах по продаже бутылок и предстоящих мероприятиях посетите наш сайт по адресу http: // nightclubsinnyc. Добро пожаловать в Elsie Rooftop. выбирайте свежие фрукты: яблоко, ананас, грейпфрут. Место назначения: Нью-Йорк, США. Подпишитесь на другие видео о путешествиях!Сегодня вечером Завтра Воскресенье Понедельник Вторник Среда Четверг Пятница Суббота Предстоящие (Примечание: Длительное время загрузки) Вечеринки у бассейна. Вторник с 19 до 22, жарко. 564. Современный карибский ресторан фьюжн, предлагающий обеды из морепродуктов и аутентичную карибскую кухню с лаунж-зоной на крыше. Внутри участок красивый, хотя внешний вид не очень увлекательный. Поддержите нашего партнера по упаковке, ведущую упаковочную компанию в Нью-Йорке, предлагающую лучшие решения для упаковки. Заходи. 826 10th Ave, New York, NY 10019 (212) 334-0489.16 июня 2017 г. · Огромный бар под открытым небом площадью 5 000 квадратных футов — идеальное место, чтобы выпить сезонные фирменные коктейли, наслаждаясь быстрорастущим районом Queens LIC. Выберите страницу. два вкуса 35. 01 июня 2021 · 230 Бар на крыше Fifth — один из самых больших и самых известных баров на крыше в Нью-Йорке, названный в честь своего местоположения на 5-й авеню, 230. Есть ли у вас настоящие виды на шоу фейерверков Macy’s над Ист-Ривер или просто потоковая версия гуляний. Бары на крышах Нью-Йорка будут устраивать вечеринки с диджеями и танцами в течение всего дня.Телефон. 28 июля 2021 г. · ACASĂ; ADMITERE 2021 г. 11 мая 2018 г. · Этот недавно отремонтированный лаунж в Alphabet City предлагает кальян-бар с полным меню ближневосточных фаворитов и кальяном. 115 отзывов Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. 35 (мы используем нетабачную патоку) Тони Монтана. Суббота и воскресенье Начало в 11:30. Расположенный на 18-м этаже пентхаус, этот лаундж на крыше предлагает как корпоративную, так и социальную атмосферу, специализируясь на освежающих фирменных коктейлях, вкусных закусках, непревзойденных видах, а также первоклассном обслуживании столов и гостеприимстве.Для посетителей нашего города, которые тоже курят, вот список мест, где можно и нельзя курить в Нью-Йорке, который был составлен в мае 2016 года. Электронная почта. Предварительные билеты 25 долларов США. Египетские фараоны. Расположенный на девятнадцатом этаже отеля Statler в центре Далласа, Waterproof — это бар у бассейна днем ​​и лаунж на крыше ночью. ОАЗИС НА КРЫШЕ В ПРОМЫВКЕ В ЦЕНТРЕ. Каир Твист. 00 5 520. 7444 11 сен, 2021 · Eventbrite — No Ceilings В Нью-Йорке нет подарков NO CEILINGS: у нас есть вечеринка Night ROOFTOP PARTY! 4 диджея • HOOKAH! — суббота, 11 сентября 2021 г. | Воскресенье, 12 сентября 2021 года, по адресу 14b 53rd St, Brooklyn, NY.17 января 2017 г. · Лучший кальян в Нью-Йорке — Pergola. 957. (212) 956-9661. Станьте частью списка гостей MTS Productions в субботу вечером в Element X Rooftop, одном из лучших баров во Флашинге, и насладитесь кальяном на крыше в Нью-Йорке вместе с другими развлечениями. 2867 Broadway, New York, NY 10025 (212) 866-7035. Больше информации. 11-01 43rd Ave, Long Island City, NY 11101, 12 этаж. Чикаго. Соединенные Штаты ; Нью-Йорк . Ресторан Mykonos Bleu и на крыше. Войдя в Deja Vu, вы окунетесь в романтику небольшого волшебного уютного бара в средиземноморском стиле.Layaly Cafe, расположенное в Астории, — это уютное заведение, предлагающее много вкусных и вкусных кальянов. Расположенный в самом центре Нью-Йорка, 230 Fifth — это место, где можно вкусно поесть, весело и весело провести время. Café Nunez 212. Эльси де Вульф построила первый пентхаус в 20-х годах. Сексуальная толпа, хорошая музыка, уютное и приглушенное освещение, приятное место, полное энергии и потрясающей атмосферы. 27 августа 2021 г. · Katra Lounge, Нью-Йорк • Нью-Йорк, Нью-Йорк. День бранча «Спасите Sundaze Vibes» Катра, Нью-Йорк. Ужин в помещении с кальяном soho bowery в вашу коллекцию.где 42-21 Broadway Astoria ny, 11103 для бронирования, пожалуйста, позвоните. 6811 или 917. 9000. НЬЮ-ЙОРК (CBSNewYork) — В Нью-Йорке есть ряд новых жестких законов, направленных на подавление кальянных и удержание детей от дыма. Развернуть / свернуть навигацию. Создайте свой собственный микс. Новые даты выходят каждый понедельник в 10:00 по восточному времени на следующей неделе. Kimoto Rooftop — это первый азиатский пивной сад на крыше в Нью-Йорке. В восхитительной атмосфере вас ждет счастливый час, кальян, еда и коктейли.А, 212-505. Где нельзя курить В следующих районах Нью-Йорка запрещено курить сигареты, сигары, трубки, кальяны, кальяны и электронные сигареты. По дате. Суши-лаборатория Мидтауна, расположенная в отеле Sanctuary, в прошлом году расширилась за счет крыши. Зал в Бронксе. Идеальное место для обедов на открытом воздухе Нью-Йорка, The Greens, уже здесь — и дела идут на поправку! Этим летом заслуживает отдельного момента на крыше, так что наслаждайтесь им на своей собственной социально удаленной мини-лужайке или за столиком в патио с непревзойденным видом на Нижний Манхэттен и авторскими коктейлями.ЗДЕСЬ ВЫ МОЖЕТЕ НАСЛАДИТЬСЯ ИНГРЕДИЕНТНОЙ И ЛОКАЛЬНОЙ ПРОГРАММОЙ НАПИТКОВ, ПРЕВОСХОДНЫМ НУЖНЫМ И НЕПОДВИЖНЫМ ВИДОМ НА ОЗЕРО И ЦЕНТР В СОВРЕМЕННО ПРОЕКТНОМ ПРОСТРАНСТВЕ. Для получения дополнительной информации звоните по телефону 718-712-1106 или 347-566-0519 HAVEN Rooftop 132 West 47th Street, New York, NY 10036. Часы работы на крыше и в помещении Ежедневно: с 15 до 23. Это коктейльное направление возглавляет большинство обязательных к посещению списков Джерси-Сити из-за потрясающих видов на городской пейзаж Манхэттена, реку Гудзон, Статую Свободы, Статен-Айленд и многое другое.Скидка 1%. Studii de licență; Studii de masterat; Studii de Doctor; Învățământ la distanță (ID) Rezultate admitere; Кампус; DESPRE FACULTATE Обзоры на кальян на крыше в Нью-Йорке, Нью-Йорк, США — Haven Rooftop, Cantina Rooftop, Babylon Hookah Lounge, Jimmy’s 38 NYC, Layaly Cafe, Kimoto Rooftop, Heat Caribbean Kitchen & Lounge, Arabesque, Vista Sky Lounge & Catering, Taj Кальян Lounge. RoofTop в Exchange Place состоит из многоуровневых внутренних и внешних пространств — The RoofTop и The Terrace.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк 10036. 9 — уровень 12, 2017 г. E. 20 декабря 2017 г. · Компания Magic Hour, рекламирующая свой титул крупнейшего крытого и открытого бара и лаунджа на крыше отеля в Нью-Йорке, — это тот тип «парка развлечений», который действительно хотят посетить взрослые. к. Подробнее. Адрес: 234-04 Merrick Blvd Rosedale, NY 11422. Кальян доступен. Один из лучших кальянных и ресторанов средиземноморской кухни Нью-Йорка. Мы с нетерпением ждем возможности снова приветствовать вас на нашем торжественном открытии. Мы открыты круглый год и отапливаются с открытой террасой. Пожалуйста, переходите на сайты наших друзей.выберите свежие фрукты: яблоко, ананас, грейпфрут. Двухуровневое бистро в бывшем цветочном магазине, предлагающее блюда в средиземноморском стиле из органических продуктов и кальянное меню. Будьте первым, кто оставит отзыв. Доступны бесплатные билеты и пакеты Bday. Открытие в 20:00 в пятницу. Звоните (646) 596-3956 Проложить маршрут WhatsApp (646) 596-3956 Сообщение (646) 596-3956 Свяжитесь с нами Найти столик Назначить встречу Разместить заказ Посмотреть меню. com. Dek Rooftop NYC — одно из лучших мест для этого. 27 августа 2018 г. · Ночная жизнь Нью-Йорка.(212) 432-0000. Подробнее. ГЛАВНАЯ | Вуроофтоп. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, 10036. Луна — лучший японский фьюжн в Астории, штат Нью-Йорк. Санитарный кодекс Нью-Йорка требует, чтобы резервуары для хранения питьевой воды ежегодно проверялись владельцами зданий, а результаты проверки сообщались в Департамент здравоохранения. В . LEAF Bar & Lounge расположен в самом центре города Флашинг, в одном из районов Нью-Йорка. 19 июня 2019 г. · Поскольку четвертое июля выпадает на четверг, это будет 4-дневная атмосфера вечеринок на выходных по всему Нью-Йорку.работает на BentoBox. Информация . 5674. 210 West 55th Street, Нью-Йорк, Нью-Йорк. Дом; Информация; Меню завтраков и обедов; Меню на ужин; Кальянное меню; Бронирование; Связаться с нами; Галерея нью-йорк. Звоните (267) 357-1787 WhatsApp (267) 357-1787 Сообщение (267) 357-1787 Свяжитесь с нами Получить расценки Найти стол Назначить встречу Разместить заказ Посмотреть меню. Присоединяйтесь к нам на бранч на крыше в помещении и на открытом воздухе каждую субботу и воскресенье с 11:30 до 15:30! Бранч открыт для всех возрастов до 15:30. Расположенный в Аптауне Хобокен, штат Нью-Джерси, City Bistro — это трехэтажный ресторан, бар, лаундж и терраса, предлагающая эклектичное меню из итальянско-американских блюд.107 Ave. Наше меню предлагает новый взгляд на блюда в стиле Идзакая и позволяет нашим гостям попробовать широкий выбор азиатских вкусов и специй. org / lounge. автор влиятельного романа «Дом со вкусом», видный деятель нью-йоркского, парижского и лондонского общества. Кафе Layaly, Астория, Нью-Йорк. Получить направления. БЕЗ ПОТОЛКОВ представляет: БЕСКОНЕЧНАЯ ЛЕТНЯЯ ВЕЧЕРИНКА НА КРЫШЕ! 5 ди-джеев, кальян и многое другое! Один из лучших кальянных и ресторанов средиземноморской кухни Нью-Йорка. #Repost @birthdaybottles (@get_repost) ・ ・ ・ #LOTUSFRIDAYSNYC 16 ИЮНЯ Организатор TARA WALLACE @iamtarawallace # БЛИЗНЕЦЫ ♋️ КОНЕЧНЫЙ БЕСПЛАТНЫЙ ПРИЕМ С ЗВОНОМ RSVP ☎️ 347-873-6544 ЗАБРОНИРОВАТЬ # BIRDAY # Рождение # THD Доступны пакеты для бутылок LotusFridaysNYC @ SUITE 36 — 16 W 36th St NYC #EveryFriday @DJCHRISDOLLAR @aosfamily Размещено #seewatevamodels.230 Пятое. [электронная почта защищена] Владельцы зданий сообщают о результатах проверки, заполнив анкету, предоставленную Департаментом здравоохранения. Cantina Rooftop имеет выдвижную стеклянную крышу с климат-контролем и захватывающим видом на горизонт. О нас. Бар Z Rooftop Bar — отличный повод познакомиться с Квинс с любимым напитком и полюбоваться закатом. 718. 00. 8 июня 2015 г. · 168 Delancey St. А пока посетите наш партнерский отель: WATERMARK Hookah. Также известно. Суббота, 28 октября. Вс — чт: с 17:00 до 12:00.Оговорки. карта / часы 212-675-8007 напишите нам забронировать столик; Чикаго. 18 января 2010 г. · Кальянные на крыше в Мумбаи найти непросто, но их стоит поискать. Эта точка находится на высоте 10 000 квадратных футов над отелем Moxy. Здесь есть несколько баров и зон отдыха, бар с каруселью и мини-гольф. Уважаемые гости, в настоящее время в Саванне ведутся сезонные ремонтные работы. 12.11.2019 · 712 Hookah Lounge. Вы можете просто выбрать мясо, морепродукты, овощи и наблюдать, как шеф-повар готовит свежее и сочное блюдо прямо на ваших глазах.Даже если вам не нравится курить ароматный табак из кальяна, в этих ресторанах есть редкая возможность отведать хорошую северно-индийскую еду, которая предназначена для употребления в пищу — под звездами, сидя на подушках в воздухе с оттенком мяты и розы. com / Instagram: ht. Потрясающий вид на город, спиннинг диджеев, коктейли с шампанским и изысканное меню делают этот бар обязательным для посещения. Для больших семей у нас есть специальное семейное меню, и у нас всегда под рукой детское меню. Пт и Сб: с 17:00 до 2:00. Посетите нашу страницу в Facebook или Instagram для получения дополнительной информации, бесплатных подарков и многого другого! Pre Halloween Bash на Dek Rooftop.1700. ИЗГОТОВЛЕНИЕ КОКТЕЙЛЕЙ И НЕ ТОЛЬКО. 17 июля 2014 г. · Kazuza — это кальянная, бар и ресторан. Открыт 7 дней в неделю с 11:00 до 4:00. Для получения информации о бронировании частного мероприятия или бронирования для большой группы, пожалуйста, отправьте электронное письмо по адресу [email protected] 212. VU SKYWARD — КОНЦЕПЦИЯ НА 13000 КВАДРАТНЫХ ФУТОВ, РАСПОЛОЖЕННАЯ НА 22 ЭТАЖАХ НА ВЫСОКОМ СЛЕДУЮЩЕМ МЕСТЕ. Наслаждайтесь оживленным бранчем на открытом воздухе на крыше с фирменными блюдами, включая наши знаменитые Pink AF Pancakes Stack, Pink Smores и многое другое! Бранч-меню.Нью-Йорк. Посетите знаменитый ресторан Top of the World, расположенный в SkyPod, который уже 24 года подряд удостаивается награды Wine Spectator Award of Excellence. МЕСТО НАХОЖДЕНИЯ. Отель удобно расположен по адресу 2867 Broadway, New York, NY 10025 21 апреля 2021 г. · Inside Sanctuary Hotel, 132 W 47th St. Дом с поистине волшебным видом на городской пейзаж Манхэттена с небоскребом Эмпайр-стейт-билдинг посередине. 684. Мы непринужденны и дружелюбны к семье. Как сообщил Алекс Сильверман из WCBS 880, мэр Билл де. Начните свое путешествие с наших разнообразных ресторанов, предлагающих широкий выбор блюд.12 636 отметок «Нравится» · 1 об этом говорил · 1 482 были здесь. Сад является домом для более чем 12 000 видов растений и ежегодно принимает более 800 000 посетителей, и во время этого особого сотрудничества Serra by Birreria пожертвует часть выручки в пользу Детского сада Бруклинского ботанического сада, где дети Нью-Йорка выращивают цветы. овощи, зелень и обучение из первых рук. Бранч на крыше Нью-Йорка с кальяном Отель Hudson расположен в историческом районе Манхэттена Инвуд, на берегу величественной реки Гудзон.20 ноября 2014 г. · Бруклин, один из самых густонаселенных районов Нью-Йорка, полон уникальных ресторанов, водопоев и, для любителей ароматного табака, спокойных кальян-баров. Главная 01 июл, 2021 · Lotus Hookah Lounge. 204. нью-йорк. 8 ноября 2015 г. · Babylon Hookah Lounge — 208 E. 00 $ 5 489. как леди Мендл, Элси была американской актрисой, декоратором интерьеров и. В этом средиземноморском лаундже на Нижнем Ист-Сайде, где представлено около 50 сортов табака, царит чрезвычайно романтическая и непринужденная обстановка.Телефон 216-239-1200 2 дня назад · Le Bain Rooftop Bar New York City расположен в районе Митпэкинг на 18-м этаже отеля Standard. В то время как бар, вероятно, следует упомянуть в категории баров на крыше, в Le Bain есть прочно зарекомендовал себя на клубной сцене Нью-Йорка и поэтому также заслужил достойное место в списке лучших клубов Нью-Йорка. Лаунж на крыше Нью-Йорка с кальяном $ 5 520. Самый горячий салон в Филадельфии. Кальян на крыше nyc

Влияние курения на Spinal Fusion

Int J Spine Surg.2017; 11 (4): 29.

, BA, ¹ , MD, ² , MD, ³ and, MD ³

Daniel Berman

¹ Медицинская школа Восточной Вирджинии, Норфолк, Вирджиния

Джонатан Х. Орен

² Госпиталь Ленокс-Хилл, Манхэттен, Нью-Йорк

Джон Бендо

³ Больница Нью-Йорка для заболеваний суставов, Манхэттен, Нью-Йорк

Джеффри Спивак

³ Больница для суставов Нью-Йоркского университета Манхэттен, Нью-Йорк

¹ Медицинская школа Восточной Вирджинии, Норфолк, Вирджиния

² Госпиталь Ленокс-Хилл, Манхэттен, Нью-Йорк

³ Госпиталь Нью-Йорка для заболеваний суставов, Манхэттен, Нью-Йорк

Корреспондент автора. Автор, ответственный за переписку Даниэль Берман, 601 Pembroke Ave, Suite 613, Nor-folk VA 23507. [email protected] © 2017 ISASS — Эта рукопись бесплатно публикуется ISASS, Международным обществом по развитию позвоночника. ХирургияЭта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Операции по сращению позвоночника выполняются около полумиллиона раз в год в США и еще миллионы во всем мире. Это эффективный метод уменьшения боли, повышения устойчивости и коррекции деформации у пациентов с различными заболеваниями позвоночника.Помимо того, что курение является общепризнанным фактором риска для различных заболеваний, оно оказывает пагубное влияние на заживление костной ткани при сращениях позвоночника. Этот обзор направлен на конкретный анализ того, как курение влияет на результаты сращения позвоночника, и на изучение способов, с помощью которых можно избежать этих негативных последствий.

Цель

Эта статья дает полное представление о том, как курение влияет на спондилодез с биохимической и клинической точки зрения.Также даются рекомендации относительно способов, с помощью которых хирурги могут ограничить воздействие на пациента наиболее серьезных негативных последствий, связанных с курением сигарет.

Дизайн / условия исследования

Это исследование представляло собой ретроспективный обзор литературы, выполненный с использованием базы данных NCBI. Исследование было проведено в Больнице заболеваний суставов Нью-Йоркского университета и Центре опорно-двигательного аппарата Нью-Йоркского университета.

Методы

Был проведен всесторонний обзор литературы, охватывающий исследования по множеству тем, связанных с курением и операциями по сращению позвоночника.Биохимия курения и исцеления плавлением были изучены очень подробно. Кроме того, как исследования на животных in vivo, так и клинические исследования на людях были оценены для изучения успеха слияния, связанного с влиянием курения и его биохимических факторов на операцию по сращению позвоночника.

Результаты

Курение значительно увеличивает риск псевдоартроза у пациентов, перенесших артродез поясничного и шейного отделов. Помимо несращения, курение также увеличивает риск других периоперационных осложнений, таких как инфекция, патология смежных сегментов и дисфагия.Доступны варианты лечения, которые можно изучить для снижения риска связанных с курением заболеваний, таких как никотиновая заместительная терапия и использование костных морфогенетических белков (BMP).

Выводы

Как с биохимической, так и с клинической точки зрения было ясно продемонстрировано, что курение увеличивает частоту периоперационных осложнений у пациентов, перенесших операцию спондилодеза, особенно псевдоартоза. Также было показано, что существуют определенные подходы, которые могут снизить риск заболеваемости.Самая важная рекомендация — бросить курить в течение четырех недель после операции. Кроме того, пациентов можно лечить с помощью определенных хирургических методов, включая использование BMP, чтобы снизить риск псевдоартроза. Наконец, никотиновая заместительная терапия представляет собой область постоянного интереса в отношении результатов спондилодеза, и необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить ее эффективность в будущем.

Ключевые слова: спондилодез, курение, дегенерация позвоночного столба, псевдоартроз, периоперационные осложнения

Введение

Операция по артродезу (спондилодезу) позвоночника выполняется около полумиллиона раз в год в США и еще миллионах во всем мире. ¹ Это эффективный метод уменьшения боли, повышения стабильности и коррекции деформации у пациентов с такими состояниями, как спондилолистез, стеноз позвоночного канала, опухоли, переломы позвонков, сколиоз, кифоз и другие дегенеративные заболевания диска, вызывающие, среди прочего, миелопатию и радикулопатию. симптомы. ² Существует ряд факторов риска и сопутствующих заболеваний, которые могут отрицательно повлиять на результат процедуры. Одним из наиболее распространенных сопутствующих заболеваний является курение сигарет.Помимо того, что курение является общепризнанным фактором риска различных заболеваний, таких как гипертония, ишемическая болезнь сердца, рак и гиперлипидемия, курение оказывает пагубное воздействие на позвоночник и опорно-двигательный аппарат. ³ В этой статье представлен всесторонний и обновленный обзор того, как курение влияет на операцию по сращению позвоночника, включая влияние на скорость успеха слияния и связанных с ним осложнений, а также рекомендации о том, как минимизировать или устранить негативные последствия периоперационного курения.Имея полное представление о системных и местных эффектах курения и их влиянии на конкретные осложнения, связанные со сращением позвоночника, хирурги могут быть лучше подготовлены к разработке индивидуальных планов лечения для пациентов и объяснять пациентам, как курение влияет на их хирургические результаты.

Курение во многих отношениях влияет на результаты хирургического лечения спондилодеза. Чтобы полностью оценить эти эффекты, сначала необходимо понять, как курение влияет на позвоночную кость, биологию заживления слияний и как курение влияет на этот процесс на уровне экспрессии генов.Молекулярные эффекты варьируются от медиаторов воспаления и других цитокинов до остеоиндуктивных белков и компонентов внеклеточного матрикса. Влияние курения на скорость сращения также широко варьируется и зависит от многих факторов, включая тип процедуры артродеза, расположение позвоночника и количество уровней процедуры, а также тип используемого трансплантата среди других переменных. Даны рекомендации относительно сроков отказа от курения и других методов лечения, которые могут улучшить результаты у пациентов, которые продолжают курить. ^4-12

Биологические эффекты курения

Повреждение костей позвонков, вызванное курением

Курение вызывает изменения в костях позвоночника, которые приводят к состояниям, требующим хирургического вмешательства с артродезом позвоночника. Из-за своего остеопоротического действия курение вызывает увеличение пористости позвонков и замыкательной пластинки и уменьшение толщины трабекул. ¹³ Курение увеличивает уровень кортизола, вызывает дисбаланс эстрогена, убивает остеобласты, препятствует кальцитонину, снижает поступление кислорода и снижает всасывание кальция. ^14-27 Увеличивая уровень кортизола в организме, курение снижает образование костей, подавляя пролиферацию периостальных клеток. ²⁸ Было также показано, что кортизол подавляет синтез коллагена. Подавление кальцитонина также является фактором, способствующим уменьшению костеобразования. Кроме того, снижение уровня эстрогена вызывает снижение плотности костей, особенно у женщин в постменопаузе. У этих пациентов уровень эстрогена изначально низкий, а курение еще больше снижает уровень эстрогена.Совокупный эффект всех этих изменений заключается в увеличении резорбции костной ткани и уменьшении костеобразования. С клинической точки зрения Ward et al. смогли показать, что курение значительно увеличивает риск перелома поясничного отдела позвоночника. ²⁶ Эта корреляция была продемонстрирована даже в большей степени, чем у пациентов с переломами бедра или длинных костей, предполагая, что курение может иметь большее ослабляющее действие на позвоночную кость, чем другие части скелета.

Как заживает спондилодез?

Чтобы понять, как курение влияет на процесс заживления костной ткани при сращении позвоночника, в первую очередь важно понять, как заживает здоровый сращение костей.Механизм, с помощью которого происходит артродез позвоночника, очень похож на заживление переломов длинных костей посредством вторичного заживления кости, за исключением того факта, что костный трансплантат используется для спондилодеза. Заживление костей происходит в три этапа; ранняя стадия воспаления, стадия восстановления и стадия позднего ремоделирования. ³⁵ Во время воспалительной стадии, которая охватывает первую неделю заживления кости, развивается гематома с последующей инфильтрацией фибробластов и воспалительных клеток, таких как макрофаги, моноциты, лимфоциты и полиморфно-ядерные клетки. ²⁹ В результате формируется грануляционная ткань, врастание сосудов и миграция мезенхимальных клеток. Стадия восстановления — это момент, когда фибробласты откладывают строму, которая поддерживает врастание сосудов. На этом этапе курение оказывает значительное негативное влияние на ангиогенез. ³⁶ Следующие четыре-шесть недель восстановления состоят из развития коллагенового матрикса, образования мягкой костной мозоли и возможного окостенения костной мозоли с образованием моста из тканой кости между фрагментами перелома.Заключительные этапы заживления перелома происходят в течение следующих месяцев или лет. Стадия ремоделирования — это окончательная настройка кости, в которой механическое напряжение играет решающую роль. Слабые участки вызывают образование костей, а сильные — резорбцию.

Основное различие между спондилодезом и заживлением переломов длинных костей посредством вторичного заживления кости заключается в использовании костного трансплантата или заменителя костного трансплантата для использования в качестве структурной опоры и / или каркаса при спондилодезе; Можно использовать кость аутотрансплантата, кость аллотрансплантата, синтетические заменители или расширители костного трансплантата и молекулы или клетки, способствующие развитию кости (или различные комбинации всех этих вариантов).При использовании трансплантата для облегчения процесса заживления необходимо учитывать три свойства: остеогенез, остеоиндукцию и остеокондукцию. ³⁰

Остеогенез — это способность трансплантата производить новую кость, которая зависит от присутствия живых клеток в трансплантате. Эти клетки представляют собой клетки-остеопрогениторы или индуцибельные остеогенные клетки-предшественники. Они функционируют на ранней стадии процесса заживления для соединения трансплантата с костью и должны быть защищены во время процедуры для обеспечения жизнеспособности. ²⁹

Остеокондукция описывает способность трансплантата служить каркасом для заживления кости. Это делает возможным ангиогенез и инфильтрацию остеогенных клеток-предшественников. Курение имеет серьезные пагубные последствия, поскольку нарушает ангиогенез на этой стадии заживления.

Наконец, остеоиндукция — это способность трансплантата индуцировать дифференцировку стволовых клеток в зрелые костные клетки. ²⁹ На этом этапе процесса необходимо присутствие костных факторов, деминерализованного костного матрикса и других местных медиаторов для облегчения остеоиндукции. ³¹ Курение оказывает негативное воздействие на этой стадии из-за того, что оно мешает сигнальным молекулам, участвующим в дифференцировке клеток-остеопрогениторов.

Курение влияет на заживление слияния главным образом из-за того, как оно влияет на местную сосудистую сеть и метаболические факторы. Эти метаболические медиаторы разнообразны и включают множество факторов роста, высвобождаемых тромбоцитами, макрофагами и фибробластами. ²⁹ Они вызывают дифференцировку мезенхимальных клеток в костные и способствуют заживлению костей.Белки, способствующие заживлению костей, — это морфогенные белки костей (BMP), инсулиноподобные факторы роста, трансформирующие факторы роста, факторы роста тромбоцитов и фактор роста фибробластов. ³² Одним из наиболее важных классов белков, участвующих в этом процессе, являются BMP, которые представляют собой гликопротеины, полученные из костного матрикса. ²⁹ Они помогают индуцировать дифференцировку мезенхимальных клеток в костные клетки и могут значительно пострадать от курения. Другой местный медиатор, на который влияет курение, — это TGF-β.Основная функция этого белка при заживлении слиянием — способствовать ангиогенезу. ³⁴

Молекулярные эффекты курения на заживление слиянием

Для естественного заживления место слияния должно иметь адекватное кровоснабжение, надлежащие уровни экспрессии генов и механическую стабильность. Курение сигарет в период заживления отрицательно влияет на все три фактора. В течение многих лет считалось, что повышенная частота несращений у курильщиков является результатом резистентности к кальцитонину, повышенной резорбции костей и нарушения функции остеобластов. ³⁷ Хотя эти метаболические изменения, безусловно, способствуют нарушению заживления слияния, существует ряд других молекулярных влияний на процесс слияния. Многие из них являются белками и другими цитокинами и включают BMP 2, 4 и 6, основной фактор роста фибробластов (bFGF), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и коллаген I и II типов. Theiss et al. использовали модель кролика, чтобы показать, как никотин влияет на скорость экспрессии генов всех вышеперечисленных цитокинов на протяжении всего процесса слияния. ³⁷ Кроме того, они оценили экспрессию генов в двух различных зонах слитной массы: внешней зоне (прилегающей к поперечному отростку) и внутренней зоне (между поперечными отростками). Обнаруженные ими различия в экспрессии генов, которые вносят наибольший вклад в несращение, были обнаружены во внутренней зоне.

Двумя наиболее важными генными продуктами, производство которых никотин снижает, являются bFGF и VEGF. Они особенно важны для ангиогенеза в слитой массе.VEGF — это митоген для эндотелиальных клеток, повышающий проницаемость сосудов и улучшающий оксигенацию тканей и доставку питательных веществ. ³⁷ bFGF активируется ферментами, разрушающими сульфат гепарина, и является важным белком в ангиогенезе, поскольку он играет роль в субэндотелиальном экстрацейлярном матриксе кровеносных сосудов. Ранее было продемонстрировано, что никотин является системным вазоконстриктором и ингибитором эффективного снабжения питательными веществами, но теперь было показано, что он дополнительно ограничивает неоваскуляризацию внутри слитной массы.Никотин также снижает экспрессию BMP во внутренней массе, особенно BMP 2, 4 и 6. Эти белки, которые являются членами суперсемейства TGF-β, являются хорошо известными индукторами остеогенеза. Они играют жизненно важную роль в сращении позвоночника, активируя пути, участвующие в дифференцировке остеобластов и формировании новой кости в сращенной массе. Наконец, было обнаружено, что никотин снижает уровни коллагена как I, так и II типа в слитой массе. Это снижает прочность на сжатие и растяжение сплавленной массы и увеличивает вероятность несращения.Вышеупомянутые цитокины представляют собой лишь небольшое окно в влияние никотина на экспрессию генов в слитой массе. Необходимо проделать дополнительную работу, чтобы рассмотреть влияние как никотиновых, так и неникотиновых компонентов сигаретного дыма на уровни различных цитокинов.

Клинические результаты

Существует множество способов, которыми курение влияет на клинические результаты хирургического лечения спондилодеза. К ним относятся различия в частоте сращения / несращения, частоте инфицирования, замедленном заживлении ран и облегчении боли.В ряде исследований оценивалась эффективность различных хирургических методов, никотин-заместительной терапии, остеоиндуктивной терапии и других факторов, влияющих на результаты лечения пациентов.

Исследования на животных in vivo и поясничное слияние

Wing et al. показали повышенный уровень несращения на модели кролика, получавшей только никотин, в отличие от сигаретного дыма. Слияние произошло у семи из 13 контрольных кроликов, у четырех из 13 кроликов, которые «отказались» от никотина за одну неделю до операции, и ни у одного из 14 кроликов, подвергшихся постоянному воздействию никотина. ⁴⁰ Это показало статистически значимую разницу между контрольной и непрерывной никотиновой группами, а также между группами, в которых никотин прекращен, и группами непрерывного приема никотина. Silcox et al. смогли продемонстрировать аналогичные результаты на другой модели животных. В их исследовании у 56% контрольных животных было установлено, что у них полностью срослись поясничные позвонки, тогда как в группе, получавшей никотин, твердых сращений не было. ³⁸ Однако, в отличие от Daffner et al. показали на животной модели, что маленький (5.25 мг никотина фактически улучшили скорость синтеза по сравнению с контролем. ⁴³ Эти данные свидетельствуют о том, что влияние никотина на слияние может быть дозозависимым и что негативное воздействие курения на несращение может быть связано с другими компонентами сигаретного дыма. Ли и др. использовали модель кролика, чтобы показать, что острое вдыхание сигарет может замедлить, но не предотвратить процесс сращения позвоночника. ³³

Результаты поясничного сращения у курильщиков

Одной из самых серьезных проблем, вызывающих беспокойство у курильщиков, подвергающихся процедуре сращения позвоночника, является развитие псевдоартроза или несращения.Был проведен ряд клинических исследований, демонстрирующих отрицательные результаты слияния для курильщиков. Glassman et al. В большой группе пациентов, перенесших одноуровневую заднюю инструментальную поясничную фузию, показали значительную разницу в частоте отказа от сращения между некурящими и теми, кто продолжал курить после операции (14,2% против 26,5%). ³⁸ Интересно, что у пациентов, которые ранее курили, но бросили после операции более шести месяцев, частота несращения составила 17,1%. Это говорит о том, что отказ от курения в послеоперационном периоде значительно улучшает результаты слияния, но не до уровня некурящих.Андерсен и др. показал аналогичные результаты. У пациентов, выкуривающих более 10 сигарет в день и перенесших процедуру сращивания на двух или более уровнях, повышен риск несращения (OR 2,01). ³⁹ Hermann et al. показали, что успех слияния у некурящих выше, чем у курильщиков, и что частота повторных операций, вызванных псевдоартрозом, была выше у курильщиков. ⁴⁴ Результаты несращения у курильщиков не обязательно одинаковы во всех исследованиях поясничного сращения. Bydon et al. получили результаты, которые согласуются с вышеуказанными данными для псевдоартроза после 2-уровневого заднебокового слияния, но не обязательно для одноуровневой PLF. ⁴² Это демонстрирует, что хирургическая техника также может играть роль в риске несращения. Seicean и др. Сделали аналогичные выводы в отношении неоднозначности последствий курения. Их исследование показало, что курение не было связано с ранней (30-дневной) периоперационной заболеваемостью или смертностью. ⁴⁶ Следует отметить, что это исследование базы данных и ограничивается обзором 30-дневной частоты осложнений, поэтому разница в частоте слияния не учитывается и не включает баллы клинических исходов.Тем не менее, действие одного никотина в отсутствие сигаретного дыма требует дальнейшего изучения.

Основываясь на обширной базе клинических результатов и знаниях о молекулярном влиянии курения на заживление слиянием, можно с уверенностью заключить, что курение связано с более высокой частотой несращения поясничного отдела позвоночника. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, какое содержание сигаретного дыма приводит к отрицательным результатам, а также какие типы процедур слияния (количество уровней, техника) подвергают курильщиков наибольшему риску отказа от союза.Возможно, что отрицательные эффекты курения вызваны не только никотином, и что существует определенная дозовая зависимость скорости синтеза.

Результаты шейного спондилодеза у курильщиков

Влияние курения на развитие псевдоартроза при процедурах шейного спондилодеза менее очевидно, чем в случае поясничного отдела позвоночника. Для одноуровневой передней шейной дискэктомии и слияния (ACDF) многочисленные исследования не показали различий в частоте слияния у курильщиков и некурящих. Самарцис и др. В группе из 66 пациентов, всего 95.Степень твердого слияния 5%, при этом курение не является фактором скорости слияния или клинического исхода. ⁴⁷ Luszczyk et al. В недавнем ретроспективном исследовании показали, что частота слияния составляет 91,6% для некурящих и 91,0% для курильщиков у пациентов, перенесших ACDF. ⁵⁰ Для многоуровневого ACDF скорость слияния была значительно ниже у курильщиков Hilibrand et al. ⁴⁹ Что касается частоты сращения у курильщиков после передней корпэктомии, результаты неоднозначны. В серии, проведенной Hilibrand et al, не было различий в скорости слияния у курильщиков, перенесших корпэктомию и трансплантацию распорки.Однако в исследовании Lau et al. Было установлено, что текущее курение является фактором риска псевдоартроза (OR 1,72, 95% CI: 1,13–2,63). ⁶⁵ Lau et al. Также отметили более высокую частоту периоперационных осложнений у курильщиков (p <0,001), причем 75% этих осложнений составляют инфекции. При заднем шейном спондилодезе Eubanks et al. Показали, что курение не снижает скорость спондилодеза при использовании инструментов для боковой массы и аутотрансплантата гребня подвздошной кости, хотя это может не относиться к случаям, когда используется только местный аутотрансплантат.Хотя курение может не влиять на частоту сращения при одноуровневых процедурах на переднем отделе, пациентов, которые в настоящее время курят, следует проконсультировать о возможности более высокого процента несращений при прохождении многоуровневых операций на передних отделах (множественные ACDF или корпэктомия). Кроме того, может быть полезным использование аутотрансплантата гребня подвздошной кости во время процедур заднего цервикального спондилодеза.

Периоперационные осложнения у курильщиков после спондилодеза

Было показано, что риск инфицирования повышается у курильщиков после перенесения множества различных хирургических вмешательств.Кроме того, Saeedinia et al. смогли показать, что курение является независимым фактором риска инфицирования места хирургического вмешательства, особенно при операциях на позвоночнике. Хотя никотин действительно вызывает лейкоцитоз, он отрицательно влияет на функцию лейкоцитов. У длительных курильщиков никотин снижает уровень сывороточного иммуноглобулина и подавляет выработку антител в ответ на антигены. В конечном итоге это снижает оксигенацию и аэробный метаболизм, нарушает миграцию иммунных клеток и увеличивает протеолитические ферменты. ⁴⁶ Truntzer et al. помог прояснить, что это клинические условия, выявив в 2,2 раза более высокий уровень инфицирования курильщиков после определенных ортопедических операций. ⁵² Помимо инфекции в области хирургического вмешательства, есть доказательства замедленного заживления ран у курильщиков. Это в основном основано на снижении оксигенации тканей из-за сужения симпатических сосудов никотином и повышенных концентраций карбоксигемоглобина. Также считается, что компоненты дыма могут напрямую влиять на функцию фибробластов и иммунных клеток, важных для заживления. ⁵³ Lau et al. продемонстрировали, что курение независимо связано с более высокими периоперационными осложнениями (особенно инфекционными), более длительным пребыванием в больнице и более высокими показателями псевдоартроза у пациентов, перенесших переднюю цервикальную корпэктомию. ⁶⁵ Наконец, заживление ран замедляется из-за связанных с курением микрососудистых заболеваний, которые препятствуют ангиогенезу.

Еще одним серьезным осложнением, связанным со спондилодезом, является патология смежных сегментов (ASP) в течение нескольких месяцев или лет после операции.Ли и др. показали при сращениях шейки матки, что курение значительно увеличивает риск повторной операции из-за ASP в 1,9 раза (95% ДИ 1,2–3.). ⁵⁴ Частично это может быть связано с повышенной дегенерацией диска и снижением прочности костей позвоночника, вызванными курением на соседних уровнях.

Наконец, Olssen et al. показали, что у курильщиков риск развития дифагии был значительно выше, чем у некурящих, после прохождения ACDF (1,17 против 0,54). ⁶⁶

Когда пациентам следует бросить курить, чтобы улучшить результаты?

Врачи всегда должны рекомендовать полный отказ от курения, однако, если у пациента проводится артродез позвоночника, следует, по крайней мере, указать конкретные временные рамки, в которые следует прекратить курение.Хотя дооперационное курение является значительным фактором риска хирургического вмешательства из-за его дегенеративного воздействия на позвоночник, оно не так хорошо задокументировано как риск несращения, как послеоперационное курение. Прекращение курения в течение четырех недель после операции по сращению позвоночника следует рекомендовать в качестве метода снижения сопутствующих заболеваний и улучшения общего состояния здоровья пациента, если это возможно. Он может снизить частоту осложнений после операции по сращению позвоночника, но результаты не столь однозначны, как послеоперационное прекращение.

Отказ от курения в послеоперационном периоде принесет наибольшую пользу с точки зрения улучшения показателей слияния и снижения частоты периоперационных осложнений. Как обсуждалось ранее, курение оказывает некоторые из наиболее пагубных эффектов на заживление слияния во время периода ангиогенеза. Это связано как с вызванной никотином системной вазоконстрикцией, так и с подавлением курением экспрессии генов белков, участвующих в прорастании капилляров. Наиболее критическое время для ангиогенеза — первые три-четыре недели после операции, поэтому в это время следует настоятельно рекомендовать бросить курить.Также было показано, что курение подавляет дифференцировку остеобластов и снижает выработку новой кости и коллагена в слитой массе. Этот процесс происходит примерно в течение первых шести месяцев, поэтому отказ от курения, вероятно, будет полезен и в это время. Однако из-за соблюдения пациентом режима может быть трудно эффективно выполнить эту задачу. Карлсон и др. недавно показали, что частота рецидивов значительна у пациентов, которые изначально решили бросить курить после операции.Исследование показало, что уровень рецидивов составлял 60% через три месяца, 61% через шесть месяцев и 68% через один год. ⁵⁶ Исходя из этого, 60% пациентов, которые бросили курить после операции, в конечном итоге оказывали влияние на свои шансы на выздоровление сращения путем раннего возвращения к курению. По этой причине усиление комплаенса в течение, по крайней мере, первых четырех недель после операции может быть лучшим способом реально улучшить результаты.

Есть ли что-нибудь, что можно сделать, чтобы преодолеть последствия курения?

В идеальном мире пациенты на 100% соблюдали бы периоперационные инструкции относительно курения.Тем не менее, курение вызывает привыкание, и всегда есть часть пациентов, которые будут продолжать курить, даже если им предстоит серьезная операция. По этой причине были проведены исследования методов лечения, которые потенциально могут ограничить негативное влияние курения на сращение позвоночника. Silcox et al. продемонстрировали на модели кролика, что использование остеоиндуктивного костного белка с аутогенной костью может преодолеть влияние никотина на заживление слияния. Эта терапия была более эффективной, чем использование только аутогенной кости или остеоиндуктивного костного белка с аллотрансплантатом. ⁶¹

Клинические исследования показали аналогичные результаты слияния. В исследовании, посвященном одноуровневым инструментальным заднебоковым сращениям у курильщиков, Glassman et al. показали, что использование rhBMP-2 может повысить скорость слияния. Через два года после операции твердое слияние было продемонстрировано у 100% некурящих группы rhBMP-2 и 95,2% курильщиков rhBMP-2. Это резко контрастирует с частотой слияния у некурящих 94,1% в группе трансплантата гребня подвздошной кости (ICBG) и только 76,2% в группе курильщиков ICBG. ⁵⁹ Macki et al. провели аналогичный эксперимент, в котором они смогли сопоставить использование rhBMP-2 с 73% меньшими шансами повторной операции по поводу псевдоартроза и / или отказа инструментария. ⁶⁰ Использование остеоиндуктивных белков является многообещающей областью в отношении повышения эффективности спондилодеза как у курильщиков, так и у некурящих, но терапия постоянно развивается. Например, остеогенный белок-1 (OP-1), также известный как BMP-7, использовался в течение многих лет и имплантировался с коллагеновой матрицей для облегчения образования костных сращенных масс. ⁵⁸ Однако эта терапия больше не используется. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы оценить клинические результаты и определить, какие конкретные белки наиболее полезны.

Другой метод, который был выдвинут для уменьшения пагубных последствий курения, — это никотиновая заместительная терапия (НЗТ). Это можно сделать с помощью различных методов, включая электронные сигареты, Chantix (варениклин, частичный агонист никотиновых рецепторов), никотиновые пластыри и никоретиновую жевательную резинку. Теория, лежащая в основе использования этих методов лечения, заключается в том, что многие компоненты сигаретного дыма гораздо более вредны, чем никотиновый компонент.Что касается спондилодеза и заживления костей в целом, существует множество исследований, подтверждающих это утверждение. Gullihorn et al. изучили различное влияние никотина и конденсата дыма на метаболическую активность костей. Их данные предполагают, что никотин может непосредственно стимулировать метаболическую активность костей, в то время как конденсат дыма с эквивалентными уровнями никотина оказывает ингибирующее действие. ⁶² Daffner et al. дала несколько более неоднозначные результаты в отношении никотинового и сигаретного дыма как предиктора негативных результатов спондилодеза.Они определили, что влияние никотина на сращение позвоночника сложное, может быть дозозависимым и не всегда пагубным, заключив, что влияние курения на сращение позвоночника может быть связано с другими компонентами сигаретного дыма. ⁶³ В другом исследовании Даффнера утверждалось, что никотин увеличивает активность остеобластов индуцированных стромальных клеток костного мозга в зависимости от дозы. ⁶⁴ Эти исследования требуют дальнейшего тщательного изучения из-за давнего консенсуса относительно негативного воздействия никотина как на здоровье костей, так и на заживление костей, но они потенциально открывают дверь к идее, что другие компоненты сигаретного дыма могут быть еще более вредными. к процессу заживления слияния, чем один никотин.На данный момент недостаточно доказательств, чтобы окончательно рекомендовать НЗТ вместо курения пациентам, перенесшим операцию по сращению позвоночника. Однако с помощью дополнительных исследований можно будет определить, что при оценке результатов НЗТ оказывает меньшее пагубное воздействие, чем сигаретный дым.

Заключение

Курение сигарет особенно вредно для опорно-двигательного аппарата и, в частности, позвоночника. Это связано с более низким успехом спондилодеза и более высоким процентом осложнений после операции поясничного спондилодеза, поэтому следует настоятельно рекомендовать прекращение, по крайней мере, в послеоперационном периоде, особенно в первые четыре недели после операции.В настоящее время проводятся исследования методов лечения, которые могут преодолеть негативные последствия курения, и альтернатив курению, которые могут лучше позволить курильщикам бросить курить в периоперационном периоде.

Раскрытие информации и ИСП

Авторы не заявляют о соответствующем раскрытии информации.

Ссылки

1. Rajaee SS, Bae HW, Kanim LE, Delamarter RB. Спондилодез в США: анализ тенденций с 1998 по 2008 гг. Spine (Phila Pa 1976) 2012, 1 января; 37 (1): 67–76. [PubMed] [Google Scholar] 2.МакКрори, округ Колумбия, Тернер Д.А., Патвардхан МБ, Ричардсон В.Дж. Отчет об оценке технологий. Спондилодез для лечения дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника. [Google Scholar] 5. Робертс С., Эванс Х., Триведи Дж., Menage. J. Гистология и патология межпозвоночного диска человека. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88 (2 Suppl): 10–14. [PubMed] [Google Scholar] 6. Берлеманн У., Грис Н.С., Мур Р.Дж. Взаимосвязь между высотой, формой и гистологическими изменениями при ранней дегенерации нижних поясничных дисков.Eur Spine J. 1998; 7: 212–217. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Кеплер С.К., Поннапан РК, Таннури, Калифорния. Молекулярные основы дегенерации межпозвонковых дисков. Получено 3 марта 2011 г., пересмотрено 8 августа 2012 г., принято 8 декабря 2012 г., доступно онлайн 8 февраля 2013 г. [Google Scholar] 8. Хигучи М., Канеда К., Абе К.У. Постнатальный гистогенез хрящевой пластинки позвоночного столба: электронно-микроскопическое наблюдение. Позвоночник. 1982; 7: 89–96. [PubMed] [Google Scholar] 9. Тянь Вэй, Ци Хуэй. Связь между дегенерацией межпозвонкового диска и нарушением кровоснабжения позвонков.Китайский медицинский журнал. 2010. 123 (2): 239–243. [PubMed] [Google Scholar] 10. Leboeuf-Yde C, Kyvik KO, Bruun NH. Боль в пояснице и образ жизни. Часть II — Ожирение. Информация из выборки из 29 424 близнецов. Позвоночник. 1998. 23: 2207–2214. [PubMed] [Google Scholar] 11. Курунлахти М., Тервонен О., Ванхаранта Х., Икко Э., Сурамо И. Связь атеросклероза с болью в пояснице и степенью дегенерации диска. Spine (Phila Pa 1976) 15 октября 1999; 24 (20): 2080–4. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ивахаси М., Мацузаки Х., Токухаши Ю., Вак-абаяси К., Уэмацу Ю.Механизм дегенерации межпозвоночного диска у кроликов, вызванный никотином, для объяснения нарушений межпозвонкового диска, вызванных курением. Spine (Phila Pa 1976), 1 июля 2002 г.; 27 (13): 1396–401. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ван Д., Рафли П., Лем А.С. и др. Дегенерация позвоночника на мышиной модели хронического курильщика табака. 2012. Янв, Принято 13 апреля 2012 г., доступно онлайн 21 апреля 2012 г. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Шредер Г.Д., Кеплер К., Хилибранд А.С. Влияние курения на пациентов, перенесших операции на позвоночнике.2016 март-апрель; 27 (2): 140. [Google Scholar] 15. Во Н, Ван Д., Сова Г. и др. Версия записи онлайн. 2011. 29 марта, Дифференциальные эффекты никотина и конденсата табачного дыма на метаболизм клеток фиброзного кольца человека. [PubMed] [Google Scholar] 16. Чунг Х.Й., Мачадо П., Хейде Д. и др. Курильщики с ранним аксиальным спондилоартритом имеют более раннее начало заболевания, большую активность заболевания, воспаление и повреждение, а также более низкую функцию и качество жизни, связанное со здоровьем: результаты когорты DESIR. Принято 10 сентября 2011 г., опубликовано в Интернете впервые 11 октября 2011 г.[PubMed] [Google Scholar] 17. Бермудес Э.А., Рифаи Н., Беринг Дж. Э. и др. Связь маркеров системного воспаления сосудов и курения у женщин. Am J Cardiol. 2002; 89: 1117–19. [PubMed] [Google Scholar] 18. Глоссоп Дж. Р., Доус П. Т., Мэтти Д. Л.. Связь между курением сигарет и высвобождением фактора некроза опухоли альфа и его растворимых рецепторов мононуклеарными клетками периферической крови у пациентов с ревматоидным артритом. Ревматология (Оксфорд) 2006; 45: 1223–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Прайор В.А., Стоун К., Занг Л.Й. и др.Фракционирование водных экстрактов сигаретной смолы: фракции, содержащие радикал смолы, вызывают повреждение ДНК. Chem Res Toxicol. 1998; 11: 441–8. [PubMed] [Google Scholar] 20. Гримальди С.М., Клири Дж., Дагтас А.С. и др. Эстроген изменяет пороги апоптоза и активации В-клеток. J Clin Invest. 2002; 109: 1625–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Вебер К.Т., Алипуи Д.О., Сисон С.П. и др. Уровни провоспалительного цитокина интерлейкина-6 в сыворотке варьируют в зависимости от диагноза у людей с заболеваниями поясничного межпозвонкового диска.Arthritis Res Ther. 2016; 18: 3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Хойланд Дж. А., Ле Мэтр С., Фримонт А. Дж. Исследование роли IL-1 и TNF в деградации матрикса межпозвонкового диска. Ревматология (Оксфорд), июнь 2008 г., 47 (6): 809–14. [PubMed] [Google Scholar] 23. Цисар А., Подлуцкий А., Волин М.С. и др. Окислительный стресс и ускоренное старение сосудов: последствия для курения сигарет. Front Biosci (Landmark Ed), 1 января 2009 г., 14: 3128–44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24.Огава Т., Мацудзаки Х., Уэй Х., Накадзима С., Токухаски Ю., Эсуми М. Изменение экспрессии генов при дегенерации межпозвонкового диска у пассивных курящих сигарету крыс: раздельное количественное определение в отделенном пульпозном ядре и фиброзном кольце. Патобиология. 2005. 72 (3): 146–51. [PubMed] [Google Scholar] 25. Cong L, Pang H, Xuan D, Tu G. Взаимодействие между полиморфизмом VNTR гена аггрекана и курением сигарет в прогнозировании симптоматической дегенерации межпозвонкового диска. Connect Tissue Res. Октябрь 2010 г.; 51 (5): 397–403.[PubMed] [Google Scholar] 26. Ward KD, Klesges RC. Метаанализ влияния курения сигарет на минеральную плотность костей. Calcif Tissue Int. 2001. 68 (5): 259–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Chyun YS, Kream BE, Raisz LG. Кортизол снижает образование костей, подавляя пролиферацию периостальных клеток. Эндокринология. 1984. 114 (2): 477–80. [PubMed] [Google Scholar] 29. Kalfas IH. Принципы заживления костей. Нейрохирург Фокус. 2001 15 апреля; 10 (4): E1. [PubMed] [Google Scholar] 31. Muschler GF, Lane JM, Dawson EG.Биология спондилодеза. В: Cotler JM, Cotler HP, редакторы. Наука и техника спинального слияния. Берлин: Springer-Verlag; 1990. С. 9–21. [Google Scholar] 32. Лейн Дж. М., Мушлер Г. Ф., Курц Л. Т. и др. Спондилодез по Ротману. В: Симеоне Ф.А. Р.Х., редактор. Журнал Spine. 1992. С. 1739–1755. [Google Scholar] 33. Возни Дж. М., Розен В., Селеста А. Дж. И др. Новые регуляторы костеобразования: молекулярные клоны и активность. Наука. 1988; 242: 1528–1534. [PubMed] [Google Scholar] 34. Хабал МБ. Различные формы костных трансплантатов.В: Habal MB, Reddi AH, редакторы. Костные трансплантаты и костные заменители. У. Б. Сондерс; 1992. С. 6–8. [Google Scholar] 35. Burchardt H, Enneking WF. Трансплантация кости. Surg Clin North Am. 1978; 58: 403–427. [PubMed] [Google Scholar] 36. Дафтари Т.К., Whitesides TE Jr, Heller JG и др. Никотин при реваскуляризации костного трансплантата. Экспериментальное исследование на кроликах. Позвоночник. 1994; 19: 904–911. [PubMed] [Google Scholar] 37. Тайсс С.М., Боден С.Д., Волос Г. и др. Влияние никотина на экспрессию генов во время слияния позвоночника.Spine (Phila Pa 1976), 15 октября 2000 г .; 25 (20): 2588–94. [PubMed] [Google Scholar] 38. Глассман С.Д., Анагност С.К., Паркер А., Берк Д., Джонсон-младший, Джимар-младший. Влияние курения сигарет и отказа от курения на сращение позвоночника. Spine (Phila Pa 1976), 15 октября 2000 г.; 25 (20): 2608–15. [PubMed] [Google Scholar] 39. Андерсон Т., Кристенсен Ф. Б., Лаурсен М., Хой К., Хансен Э. С., Бангер С. Курение как предиктор отрицательного исхода при поясничном спондилодезе. Spine (Phila Pa 1976. 1 декабря 2001; 26 (23): 2623–8. [PubMed] [Google Scholar]) 40.Wing KJ, Fish CG, O’Connell JX, Wing PC. Прекращение воздействия никотина перед операцией. Влияние на спондилодез на модели кролика. Spine (Phila Pa 1976), 2000 января; 25 (1): 30–4. [PubMed] [Google Scholar] 41. Силкокс Д.Х., Дафтари Т., Боден С.Д. и др. Влияние никотина на сращение позвоночника. Spine (Phila Pa, 1976), 15 июля 1995; 20 (14): 1549–53. [PubMed] [Google Scholar] 42. Байдон М., Де ла Гарза-Рамос Р., Абт Н. Б. и др. Влияние курения на частоту осложнений и псевдоартроза после одно- и двухуровневого заднебокового спондилодеза поясничного отдела позвоночника.Spine (Phila Pa 1976), 1 октября 2014 г .; 39 (21): 1765–70. [PubMed] [Google Scholar] 43. Даффнер С.Д., Во С., Норман Т.Л., Мукерджи Н., Франция. Влияние уровня никотина в сыворотке на задний спондилодез на кроличьей модели in vivo. Spine J. 1 июня 2015; 15 (6): 1402–8. [PubMed] [Google Scholar] 44. Герман П.С., Веблер М., Борнеманн Р. и др. Технол Здравоохранение. 2016. 21 апреля, Влияние курения на спондилодез после операции спондилодеза: сравнительное клиническое исследование. [PubMed] [Google Scholar] 45. Ли Т.К., Уенг С.В., Чен Х.Х. и др.Влияние острого курения на сращение позвоночника: экспериментальное исследование среди кроликов. J Trauma. 2005 август; 59 (2): 402–8. [PubMed] [Google Scholar] 46. Seicean A, Seicean S, Alan N и др. Влияние курения на периоперационные исходы пациентов, перенесших плановую операцию на позвоночнике. Spine (Phila Pa 1976), 1 июля 2013 г .; 38 (15): 1294–302. [PubMed] [Google Scholar] 47. Самарцис Д., Шен Ф. Х., Гольдберг Э. Дж. HS, является ли аутотрансплантат золотым стандартом в достижении рентгенографического сращивания при одноуровневой передней цервикальной дискэктомии и спондилодезе с жесткой фиксацией передней пластиной? Spine (Phila Pa 1976), 1 августа 2005 г., 30 (15): 1756–61.[PubMed] [Google Scholar] 48. Юбэнкс Дж. Д., Торп С. В., Черуву В. К., Брали Б. А., Кан Дж. Д.. Влияет ли курение на частоту сращения при артродезе заднего шейного отдела с использованием инструментов для боковой массы? Clin Orthop Relat Res. 2011 Март; 469 (3): 696–701. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Хилибранд А.С., Фая М.А., Эмери С.Е., Палумбо М.А., Болман Х.Х. Влияние курения на исход переднего шейного артродеза с межтеловой или подкосной пластикой. J Bone Joint Surg AM. 2001 Май; 83-А (5): 668–73. [PubMed] [Google Scholar] 50.Luszczyk M, Smith JS, Fishgrund JS, et al. Влияет ли курение на скорость сращения при одноуровневой передней цервикальной дискэктомии и сращении с фиксацией аллотрансплантата и жесткой пластиной? J Neurosurg Spine. 2013 ноя; 19 (5): 527–31. [PubMed] [Google Scholar] 51. Саидинджа С., Нури М., Азархомаюн А. и др. Международная хирургическая неврология. 2015. 29 сентября, Заболеваемость и факторы риска инфекции области хирургического вмешательства после чистых операций на позвоночнике: проспективное когортное исследование и обзор литературы. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52.Truntzer J, Vopat B, Feldstein M, Matityahu A. Прекращение курения и заживление костей: оптимальное время для прекращения курения. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2015 фев; 25 (2): 211–5. [PubMed] [Google Scholar] 53. Warner DO. Периоперационное воздержание от сигарет: физиологические и клинические последствия. Анестезиология. 2006 февраль; 104 (2): 356–67. [PubMed] [Google Scholar] 54. Ли JC, Ли SH, Питерс C, Рью Д.К. Патология смежного сегмента, требующая повторной операции после артродеза передней шейки матки: влияние курения, пола и количества прооперированных уровней.Spine (Phi-la Pa 1976), 15 мая 2015 г .; 40 (10): E571–7. [PubMed] [Google Scholar] 55. Stienin MN, Joswig H, Smoll NR, et al. Краткосрочное и долгосрочное влияние курения на боль и качество жизни, связанное со здоровьем, после неинструментальной хирургии поясничного отдела позвоночника. Clin Neurol Neurosurg. 2016 Март; 142: 87–92. [PubMed] [Google Scholar] 56. Карлсон ББ, Бертон, округ Колумбия, Джексон Р.С., Робинсон С. Уровни рецидивов после прекращения курения до спондилодеза. Ортопедия. 2016 март-апрель; 39 (2): e318–22. [PubMed] [Google Scholar] 58. Белый AP, Vaccaro AR, Холл JA, Whang PG, Friel BC, McKee MD.Клиническое применение BMP-7 / OP-1 при переломах, несращениях и сращении позвоночника. Int Orthop. 2007 декабрь; 31 (6): 735–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Глассман С.Д., Димар Дж. Р., 3-й, Буркус К. и др. Эффективность rhBMP-2 для заднебокового спондилодеза у курильщиков. Spine (Phila Pa 1976), 1 июля 2007 г.; 32 (15): 1693–8. [PubMed] [Google Scholar] 60. Macki M, Syeda S, Kerezoudis P et al. J Clin Neurosci. 2016. 7 июля, rhBMP-2 защищает от повторной операции по поводу псевдоартроза и / или отказа инструментария: сопоставленное исследование случай-контроль с участием 448 пациентов.[PubMed] [Google Scholar] 61. Silcox DH 3rd, Boden SD, Schimandle JH, et al. Устранение ингибирующего действия никотина на спондилодез с помощью остеоиндуктивного белкового экстракта. Spine (Phila Pa 1976), 1 февраля 1998 г., 23 (3): 291–6. обсуждение 297. [PubMed] [Google Scholar] 62. Гуллихорн Л., Карпман Р., Липпиело Л. Дифференциальные эффекты никотина и конденсата дыма на метаболическую активность костных клеток. J Orthop Trauma. 2005 Янв; 19 (1): 17–22. [PubMed] [Google Scholar] 63. Даффнер С.Д., Во С., Норман Т.Л., Мукерджи Н., Франция.Влияние уровня никотина в сыворотке на задний спондилодез на кроличьей модели in vivo. Spine J. 1 июня 2015; 15 (6): 1402–8. [PubMed] [Google Scholar] 64. Даффнер С.Д., Во С., Норман Т.Л., Мукерджи Н., Франция. Никотин увеличивает активность остеобластов индуцированных стромальных клеток костного мозга дозозависимым образом: эксперимент на культуре клеток in vitro.