Крепость табака для самокруток: Сорта табака для самокруток maksiflora.ru

Фильтр для самокруток может менять вкус и крепость табака, и экономить ваши деньги | Супертабак.ру

Казалось бы, как фильтр может повлиять на процесс курения? Но практика показывает, что сигаретные фильтры могут не только менять вкус сигареты и её крепость, но и влиять на ваш кошелёк! И в этой статье мы подробнее пройдемся по каждому пункту.

Фильтры и вкус

В основном, для самокруток используются ацетатные фильтры. Это привычные всем фильтры, как в обычных сигаретах. Основная функция фильтра — задерживать в себе смолы и тяжелые металлы. Но вместе с ними табак теряет свой вкус.

Ацетатные фильтрыУгольные фильтры

Ацетатные фильтры

И чем больше фильтр, тем меньше оригинального вкуса остается. А если говорить об угольных фильтрах, то они задерживают в себе еще больше вкуса.

Фильтры и крепость

Тут та же схема: чем плотнее, больше и навороченнее фильтр у самокрутки, тем меньше будет её крепость. Ведь вместе со смолами, в фильтр задерживает в себе и часть никотина.

Фильтры и экономия денег

Пожалуй, самое неожиданное применение фильтров для самокруток. Вот как это работает: чем тоньше и длиннее фильтр, тем меньше табака вы забиваете в самокрутку.

Как правило, курильщик накуривается самокруткой даже с тонким фильтром. Поэтому можете поэкспериментировать, и убедиться в этом самостоятельно!

Ну а если вам хочется почувствовать вкус табака в полной мере, можно воспользоваться Типсами

Это полые фильтры для самокруток, которые держат объем сигареты, и не дают табаку высыпаться. Но при этом табак не теряет свой вкус.

Имейте в виду, что типсы не задерживают в себе даже часть вредных веществ.

Они выглядят как небольшой кусочек картона, который нужно сворачивать самостоятельно. Есть марки, которые производят уже готовые типсы, но они стоят немного дороже.

Ознакомиться с полным ассортиментом фильтров для самокруток можно на нашем сайте.

Источник: https://www.supertabak.ru/catalog/796/

Товар не найден

Общие положения

Некоторые объекты, размещенные на сайте, являются интеллектуальной собственностью компании StoreLand. Использование таких объектов установлено действующим законодательством РФ.

На сайте StoreLand имеются ссылки, позволяющие перейти на другие сайты. Компания StoreLand не несет ответственности за сведения, публикуемые на этих сайтах и предоставляет ссылки на них только в целях обеспечения удобства для посетителей своего сайта.

Личные сведения и безопасность

Компания StoreLand гарантирует, что никакая полученная от Вас информация никогда и ни при каких условиях не будет предоставлена третьим лицам, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

В определенных обстоятельствах компания StoreLand может попросить Вас зарегистрироваться и предоставить личные сведения. Предоставленная информация используется исключительно в служебных целях, а также для предоставления доступа к специальной информации.

Личные сведения можно изменить, обновить или удалить в любое время в разделе «Аккаунт» > «Профиль».

Чтобы обеспечить Вас информацией определенного рода, компания StoreLand с Вашего явного согласия может присылать на указанный при регистрации адрес электронный почты информационные сообщения. В любой момент Вы можете изменить тематику такой рассылки или отказаться от нее.

Как и многие другие сайты, StoreLand использует технологию cookie, которая может быть использована для продвижения нашего продукта и измерения эффективности рекламы. Кроме того, с помощь этой технологии StoreLand настраивается на работу лично с Вами. В частности без этой технологии невозможна работа с авторизацией в панели управления.

Сведения на данном сайте имеют чисто информативный характер, в них могут быть внесены любые изменения без какого-либо предварительного уведомления.

Чтобы отказаться от дальнейших коммуникаций с нашей компанией, изменить или удалить свою личную информацию, напишите нам через форму обратной связи

Крепость сигары. Что же это?

Стив Сака блэндер Liga Privada определяет крепость сигары, как меру, которая оказывает физиологическое действие на курильщика. Он рассматривает крепость по уровню никотина, остроте сигары. Мастер-блендер и владелец доминиканских сигар Big Leaguer (DBL) Франсиско Альмонте определяет крепость как « сила  листа ». Хосе Бланко, старший вице-президент EP  Carrillo говорит, что люди часто путают вкус с крепостью.  «Крепость зависит от листьев, места их созревания, расположения в табачном кусте».

Лигеро самый крепкий лист, так как он расположен вверху куста и получает больше всего солнца. Ферментация так же играет огромную роль в крепости. Чем больше табак ферментируется, тем меньше его крепость.

Самое большое заблуждение курильщиков, что крепость зависит от цвета покровного листа. Якобы чем темнее покровник, тем сигара крепче. Это правило уже давно утратило актуальность и сейчас увет покровного листа больше влияет на вкус. Например мадуро придаёт сладости, аромата и сложности сигаре, но не крепости.

В большей степени крепость в сигаре зависит от наполнителя. Производители используют особые критерии для производства крепкой сигары. Первый шаг — выбор сорта табака, второй шаг — выбор листа. Например если положить в начинку много лигеро и визо, то сигара никак не сможет быть легкой. На данный момент самые крепкие сорта табака используемые в индустрии это: Pennsylvania Broadleaf, Dominican Piloto Cubano and San Vincente, Honduran Corojo, Nicaraguan Criollo ’98, and the Ecuadorian Sumatra.

То, что сигара имеет острый вкус, не означает, что она крепкая, — отмечает Альмонте.  Когда вы курите только ртом, вы пробуете только обертку.  Курение сигары — это сложный процесс, игра с дымом, ощущение ноток вкуса во рту». Давний курильщик Дэвид Харвуд из Монтгомери, штат Алабама, говорит: «Сильные сигары могут сделать курильщика легкомысленным, вызвать боль в животе или даже чувство головокружения».

Многие блендеры и фермеры определяют крепость, жуя листья табака, получая истинное представление об уровне никотина, который просачивается через их губы и десны.  Таким образом, определение крепости сигары по-прежнему является одной из самых сложных характеристик для количественной оценки, как говорит Сака: «Мне трудно, когда меня спрашивают, насколько крепка сигара.  Я оцениваю вещи по десятибалльной шкале и пытаюсь их сравнить.  Восприятие каждой будет отличаться ».

Мы поможем вам определиться с крепостью сигары, если вы новичок. А профессионалам готовы предоставить прекрасный выбор сигар различной крепости. Переходите по ссылке https://havanasmoke.su/cigars/ и выбирайте.

СИЛА ОТНОШЕНИЙ МЕЖДУ ТАБАЧНЫМ КУРЕНИЕМ, НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ И ТЯЖЕСТЬЮ КРИТЕРИЙ СИНДРОМА АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ В ОБРАЗЕЦ, ОСНОВАННЫХ НА НАСЕЛЕНИИ | Алкоголь и алкоголизм

Аннотация

Цели: Мало что известно о связи между нынешним и прошлым курением и степенью алкогольной зависимости. Цель состояла в том, чтобы исследовать силу этих отношений.

Методы: Использовалась случайная выборка населения от 18 до 64 лет из северной Германии ( n = 4075; уровень участия: 70%).В него вошли 761 курильщик сигарет, удовлетворяющий хотя бы одному критерию алкогольной зависимости. Тяжесть алкогольной зависимости по частоте критериев синдрома алкогольной зависимости (АЧС) оценивалась с помощью стандартизированного опросника, основанного на диагностических инструментах синдрома алкогольной зависимости и включающего пять категорий ответов: от «никогда» до «ежедневно». Никотиновая зависимость была диагностирована в соответствии с Руководством по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-IV) с помощью составного международного диагностического интервью (CIDI).В качестве второй меры использовался тест никотиновой зависимости Фагерстрёма (FTND). Результаты: Количество выкуриваемых сигарет и количество лет ежедневного курения, никотиновая зависимость и количество симптомов никотиновой зависимости — каждое показало связь с АЧС. Величина эффекта (w) составляла 0,17–0,21 для критериев хи-квадрат (χ

2 ). В общей модели линейной регрессии с ASF в качестве зависимой переменной ( R ² = 0,17), количество лет ежедневного курения, возраст начала курения, количество попыток уменьшить или бросить курить, количество никотиновых Симптомы зависимости согласно DSM-IV и суммарный балл FTND были сохранены как независимые переменные. Выводы: Длительное курение, большое количество симптомов никотиновой зависимости согласно DSM и сильное желание закурить согласно FTND связаны с высоким уровнем АЧС.

( Поступила 15 мая 2003 г .; о первой проверке уведомлено 15 июня 2003 г .; в измененной форме 8 июля 2003 г .; принято 31 июля 2003 г. )

ВВЕДЕНИЕ

Взаимодействие между курением табака и употреблением алкоголя было показано в нескольких исследованиях (Zacny, 1990). Хроническое курение может способствовать переносимости последствий употребления алкоголя и может усиливать метаболизм алкоголя (Henningfield and Heishman, 1995).Однако существует мало доказательств того, насколько табакокурение и никотиновая зависимость могут способствовать развитию алкогольной зависимости (Little, 2000) и как это может препятствовать процессу сохранения абстиненции среди лиц с алкогольной зависимостью (см. Breslau

et al ., 1996; Джексон и др. ., 2000b). Некоторые факторы, такие как снижение тревожности, антидепрессант или положительный эффект, могут влиять на использование обоих веществ (Little, 2000). Более того, созависимость может рассматриваться как особая тяжесть синдрома зависимости.При имеющихся знаниях необходимы доказательства силы связи между одной только алкогольной зависимостью и табакокурением и никотиновой зависимостью вместе. Вероятность алкогольной зависимости увеличивается с увеличением количества выкуриваемого табака (Henningfield

et al ., 1984; Gulliver et al ., 1995). Показано, что среди пациентов, лечившихся от алкоголизма, процент курильщиков превышает 80% (Batel et al ., 1995), а также повышается смертность, связанная с употреблением табака и алкоголя, после лечения (см.Миллер и Голд, 1998). Никотиновая зависимость с большей вероятностью будет существовать среди лиц с алкогольной зависимостью, чем среди лиц, употребляющих алкоголь в обществе или не пьющих (Hashimoto et al ., 2001), и, по-видимому, она более серьезна среди лиц, страдающих алкогольной зависимостью, чем среди лиц, страдающих алкогольной зависимостью. нет (Marks et al ., 1997). Курильщики и люди с никотиновой зависимостью (частично набранные из числа пациентов, лечившихся от табака), показали больше критериев зависимости от алкоголя, чем некурящие (Daeppen et al ., 2000). Обнаружена слабая связь между количеством критериев зависимости от никотина и алкоголя (Hughes et al ., 2000)

Общие причины могут проявляться как во взаимосвязи между курением и никотиновой зависимостью, так и между курением и алкогольной зависимостью. . Большое потребление одного вещества может повлечь за собой высокое потребление другого. Исходя из этого, можно предположить, что зависимость от обоих веществ вероятна (см. Henningfield and Heishman, 1995; Little, 2000).Может быть третий фактор, который определяет количество курения и употребления алкоголя, никотиновой и алкогольной зависимости, например, генетическая предрасположенность не только к зависимости, но и к ее высокой степени тяжести (True et al ., 1999; Tyndale, 2003).

Было опубликовано мало данных по населению о совместном распространении курения и никотиновой зависимости, а также курения и алкогольной зависимости. Среди нынешних и бывших курильщиков алкоголь больше, чем среди некурящих (Carmody et al ., 1988). В выборке населения 2% были зависимы как от никотина, так и от алкоголя (Kandel

et al ., 2001). Среди курильщиков было больше лиц с алкогольной зависимостью, чем среди некурящих [отношение шансов (OR) 2,7, доверительный интервал (CI) 1,8–4,0, для зависимых и OR 2,1, CI 1,4–3,2, для курильщиков, не зависимых] среди молодых взрослые (18–30 лет) в исследовании организации по поддержанию здоровья (Breslau, 1995). У нынешних ежедневных курильщиков уровень алкогольной зависимости выше, чем у бывших или эпизодических курильщиков, которые никогда не курили (Degenhardt and Hall, 2001; John et al ., 2003b). В репрезентативной выборке взрослого населения в Австралии, нынешние курильщики имели OR 3,4 для злоупотребления алкоголем или зависимости от него по DSM-IV (CI 2,6–4,4) по сравнению с никогда не курившими после учета демографических переменных, невротизма и других наркотиков. Количество курильщиков увеличивается с увеличением тяжести вреда, связанного с алкоголем (ARH) (John et al ., 2003b). Опасное и вредное употребление алкоголя определялось как умеренная степень злоупотребления алкоголем АРГ, а ремиссивная и текущая алкогольная зависимость — как возрастающие степени АРГ, причем текущая алкогольная зависимость — как высшая степень АРГ.Те, кто выкуривает 30 или более сигарет в день, имеют OR 14,7 для текущей алкогольной зависимости по сравнению с отсутствием ARH (John et al ., 2003b). Кроме того, злоупотребление алкоголем или зависимость могут увеличить вероятность никотиновой зависимости в долгосрочной перспективе (Jackson et al ., 2000a).

В целом, есть некоторые доказательства взаимосвязи между алкогольной зависимостью, табакокурением и никотиновой зависимостью. Однако из изученных репрезентативных выборок населения мало что было раскрыто о деталях этой взаимосвязи.Степень тяжести критериев синдрома алкогольной зависимости, измеряемая частотой отдельных переменных критериев синдрома алкогольной зависимости, согласно Эдвардсу и Гроссу (1976), может предоставить дополнительную информацию. Этот подход стал известен как мера тяжести алкогольной зависимости (Скиннер и Аллен, 1982; Стоквелл и др. ., 1983; Дэвидсон и Рейстрик, 1986; Джон и др. ., 2003a). Критерии тяжести синдрома алкогольной зависимости предоставляют информацию, выходящую за рамки категориального диагноза алкогольной зависимости.Он предоставляет ранги по частоте симптомов и охватывает степени тяжести, которые ниже порога для диагноза зависимости, таким образом, включая информацию о зависимых, а также независимых лицах. Измерение основано на частоте критериев синдрома алкогольной зависимости (АЧС), которая является мерой количества выполненных критериев алкогольной зависимости и частоты появления отдельных симптомов (Skinner and Allen, 1982; Stockwell et al ., 1983; Дэвидсон и Рейстрик, 1986; Джон и др. ., 2003а). Анкеты для измерения АЧС использовались в нескольких исследованиях (например, Alaja and Seppa, 2003; Wood et al ., 2003). Это экономичный диагностический подход.

Целью настоящего исследования было изучить (1), увеличивается ли АЧС с увеличением количества сигарет в день, количества лет ежедневного курения, уровня никотиновой зависимости, количества симптомов зависимости и степени зависимости от никотина, и ( 2) насколько сильны эти отношения. Предполагается, что АЧС увеличивается в зависимости от количества выкуриваемого табака и количества симптомов никотиновой зависимости.Исследование является частью серии анализов данных популяционного исследования никотиновой и алкогольной зависимости и других психических расстройств (Meyer et al ., 2001).

ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ

Образец

Выборка на основе населения в северной Германии использовалась из обследования 1996 года, в котором компьютерное интервью проводилось лицом к лицу, обычно на дому. Все лица в возрасте 18–64 лет, не проживающие в лечебных учреждениях, проживающие в городе Любек на севере Германии (217 000 жителей) и 46 близлежащих населенных пунктах, имели право на участие в исследовании «Переход к потреблению алкоголя и курению» (TACOS) (Hapke et al ., 1998; Meyer et al ., 2000). Случайная выборка была взята из регистрационных файлов местных сообществ. Каждый житель должен быть зарегистрирован в этих файлах данных по закону. Уровень участия в нашей выборке составил 70,2%, в результате чего 4075 субъектов представляли определенную популяцию с точки зрения демографических характеристик (Meyer et al ., 2000). Из этих 4075 человек 761 нынешний или бывший курильщик сигарет показал хотя бы один критерий алкогольной зависимости или злоупотребления в соответствии с DSM-IV, основанным на алгоритме Мюнхенского композитного международного диагностического интервью (M-CIDI) (Lachner et al. al ., 1998), адаптированная версия DSM-IV CIDI Всемирной организации здравоохранения (Robins et al ., 1988). Эти люди — последний образец нашего анализа. Согласно пунктам M – CIDI, нынешние курильщики курили ежедневно более 4 недель в течение последних 12 месяцев. Бывшие курильщики не курили ежедневно более 4 недель в течение последних двенадцати месяцев, но делали это до этого.

Оценка

Информированное согласие было дано всеми людьми до интервью.АЧС оценивали с помощью Шкалы тяжести алкогольной зависимости (SESA), стандартизированного вопросника для самостоятельного заполнения из 28 пунктов, разработанного для оценки АЧС (John et al ., 2003a). SESA была выбрана по следующим причинам. Во-первых, он включает только элементы, необходимые для оценки синдрома алкогольной зависимости в соответствии с Эдвардсом и Гроссом (1976), который был одной из основ критериев алкогольной зависимости DSM-IV (Американская психиатрическая ассоциация, 1994; англоязычную версию см. В John ). и др. ., 2000). Во-вторых, он включает точный формат категории ответа. В-третьих, SESA был разработан и утвержден с использованием различных клинических выборок, а также выборки на основе населения (John et al ., 2003a). Пункты из всех критериев синдрома алкогольной зависимости (Edwards, 1986) были включены в разработку SESA. Анализ пунктов показал, что в субшкалы SESA входят четыре критерия: повышение толерантности (критерий 1 DSM-IV), крайнее повышение толерантности (критерий 1 DSM-IV), снижение толерантности, симптомы соматической абстиненции (критерий DSM-IV). 2а), психологическая абстиненция (тяга) (критерий 2а DSM-IV), сужение алкогольного репертуара (критерии 3, 5 DSM-IV), потребление алкоголя, чтобы избежать абстинентных симптомов (критерий 2b DSM-IV) (Джон и др. ., 2003а). Не рассматриваются три критерия алкогольной зависимости DSM-IV: постоянное желание или безуспешные попытки сократить или контролировать употребление психоактивных веществ (критерий 4), отказ от важных социальных, профессиональных или развлекательных мероприятий или их сокращение из-за употребления психоактивных веществ (критерий 6), и употребление психоактивных веществ продолжалось, несмотря на осведомленность о наличии постоянной или повторяющейся проблемы, которая, вероятно, была вызвана или усугублена этим веществом (критерий 7). Критерии 4, 6 и 7 оказались избыточными при построении субшкал с использованием факторного анализа и анализа внутренней согласованности (John et al ., 2003а).

Пункты SESA основаны на пуле пунктов из трех анкет, оценивающих АЧС [Шкала алкогольной зависимости (ADS), Скиннер и Аллен, 1982; Опросник по степени тяжести алкогольной зависимости (SADQ), Stockwell et al ., 1983; Краткие данные по алкогольной зависимости (SADD), Дэвидсон и Рейстрик, 1986]. SESA использует формат категории с пятью ответами (ежедневно; один раз в неделю или чаще; один раз в месяц или чаще; менее одного раза в месяц; никогда), а для элементов допуска — формат категории с двумя ответами (да; нет).Суммарный балл SESA включал диапазон 0–100. Определены критерии алкогольной зависимости. Выборка охватила широкий спектр вреда, связанного с алкоголем, включая текущую алкогольную зависимость (6,9%), ремиссивную алкогольную зависимость (11,4%), злоупотребление алкоголем в соответствии с DSM-IV (22,4%) и опасное или вредное употребление алкоголя (20%). г или более чистого алкоголя в день у женщин, 30 г или более у мужчин, но без диагноза злоупотребления алкоголем или зависимости) (8,0%). Были также люди, которые не проявляли никакого вреда, связанного с алкоголем (51.3%). Было показано, что введение SESA лицам, не имеющим критериев зависимости, непрактично, так как значительное число из них выразили обеспокоенность по поводу того, что их будут клеймить как «алкоголиков».

Курение и никотиновая зависимость согласно DSM-IV оценивалась на основании M – CIDI. Это включало отдельные пункты для оценки семи критериев зависимости, а также восьми симптомов отмены. Никотиновая зависимость измерялась в соответствии с алгоритмом, предоставленным M – CIDI для диагноза DSM-IV (Американская психиатрическая ассоциация, 1994).Тест Fagerström на никотиновую зависимость (FTND) (Fagerström et al ., 1991; Heatherton et al ., 1991) был проведен среди курильщиков из последней выборки ( n = 340) в рамках интервью. .

Анализ данных

Данные были проанализированы с помощью SPSS 11.0. Чтобы изучить одномерные взаимосвязи курящего поведения и симптомов зависимости со статусом курения и количеством попыток бросить курить, мы использовали тесты хи-квадрат (χ ² ) и дисперсионный анализ (anova) и три категории суммарного балла SESA: 0 указано нет, 0.01–8.33 от низкого до среднего и 8.34–100.00 — высокий балл по ASF. Величина эффекта оценивалась как w Коэна для тестов χ ² . Значения менее 0,10 указывают на отсутствие эффекта, а значения между 0,10 и 0,30 — на небольшой эффект (Cohen, 1988). Для оценки размера эффекта при дисперсионном анализе мы использовали омега-квадрат (ω ² ) (Fidler and Thompson, 2001) и приняли значения до 0,01 как малые и значения до 0,06 как средние величины эффекта. (аналогично d Коэна) (Cohen, 1988). Для многомерных отношений мы использовали общие методы модели линейной регрессии с суммарным баллом SESA в качестве зависимой переменной (Rawlings et al ., 1998). Поскольку FTND был включен, в этой модели учитывались только курильщики, которые уже курили в настоящее время.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Было меньше женщин, чем мужчин со средним или высоким уровнем АЧС (Таблица 1). Никакой линейной зависимости между возрастом и АЧС не обнаружено. Уровень лиц с высоким уровнем АЧС был выше среди нынешних курильщиков, чем среди бывших или никогда не куривших. Среднее количество выкуриваемых сигарет в день во время пика потребления, а также в настоящее время было самым высоким в группе с высоким уровнем АЧС.У тех, кто ежедневно курил больше всего лет, и у тех, кто начал курить в самом молодом возрасте, был самый высокий процент лиц в группе с высоким уровнем АЧС. Количество попыток уменьшить или бросить курить не зависело от АЧС в однофакторном анализе.

Таблица 1.

Взаимосвязь между АЧС, курением табака и никотиновой зависимостью, n = 761, среднее значение (стандартное отклонение) в исследовании силы взаимосвязи между табакокурением, никотиновой зависимостью и тяжестью критериев синдрома алкогольной зависимости в популяционная выборка в Германии

SD )% лет ежедневно Курят %) SD ) DSM-IV количество жалоб с отзывом Количество симптомов отмены: .23 запрещено%2 . Возраст начала курения ) симптомов : ) баллов): в течение дня Курит больше

.	Частота критериев синдрома алкогольной зависимости (ASF † ) .					.	.	.	.
.	Нет ( n = 282) .	Средний ( n = 240) .	Высокий ( n = 239) .	пол ‡ .	Размер эффекта § .
Средний возраст (%)	42,2 (12,7)	38,2 (13,1)	41,8 (12,8)	***	0,02
Женщины		45198		27,4	26,8
Мужчины (%)	34.2	32,9	32,9	*	0,10
Бывший курильщик (%)	39,4	38,4	22,2			29,1	34,6	**	0,12
Количество сигарет, выкуриваемых за день, в период наибольшего потребления в жизни:
17.3 (16,8)	18,3 (15,0)	25,1 (19,9)	***	0,04
≤19 (%)	43,3	29,9	26,8
20–29 (%)	27,5	30,3	42,3
≥30 (%)	24,7	24,7	50,5
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время (только для нынешних курильщиков):
Среднее (стандартное отклонение)	10,5 (12,9)		16,9 (13,3)	***	0,04
≤19 (%)	41,8	33,1	25,1
	20199 .5	30,3	42,3
≥30 (%)	24,7	24,7	50,5	***	0,21
Среднее (стандартное отклонение)	19,1 (12,2)	17,3 (11,3)	22,4 (12,3)	***	03
≤5 (%)	37,6	41,2	21,2
6–25 (%)	32,7	36,7		30,7 ≥26 (%)	32,3	23,6	44,1	***	0,18
Возраст начала курения:												)	18.9 (5,1)	17,9 (4,3)	17,5 (4,0)	**	0,02
≤15 (%)	24,6	33,1	42,4			16–17 (%)	30,4	36,6	33,0
18–21 (%)	36,9	30,1	33,0			47.0	30,3	22,7	*	0,15
Количество попыток сокращения или выхода:
2,6 (7,0)	2,9 (8,2)	NS	0,00
0 (%)	38,8	28,0	33,2
39.8	33,1	27,1
2–5 (%)	35,4	35,4	29,2
	35,6	35,6
≥11 (%)	21,1	31,6	47,4	NS	0,10
Нет (%)	41.5	32,5	26,0
Выпущено (%)	37,1	31,5	31,5
***	0,18
Количество симптомов никотиновой зависимости ¶ :
Среднее (SD)	1.7 (2,0)	2,1 (2,2)	2,5 (2,2)	***	0,02
0 (%)	45,5	30,3	24,2				1,%	32.8	30,5	36,7
5–10 (%)	23,9	33,9	42,2	**	0,17
Среднее (стандартное отклонение)	18,7 (53,0)	29,7 (108,0)	25,9 (93,4)	NS	0.00
0 (%)	40,2	30,7	29,0
≥1 (%)	34,3	31,7
34,0	34,0	34,0
Среднее (стандартное отклонение)	0,9 (1,2)	1,1 (1,4)	1,3 (1.7)	**	0,02
0 (%)	40,9	30,6	28,6
1–2 (%)		32,9
≥3 (%)	26,3	36,5	37,2	*	0,04
Никотиновая зависимость FTND (оценка 9019 †):
Среднее (стандартное отклонение)	3.5 (2,1)	3,4 (2,0)	4,4 (2,3)	***	0,05
0–2 (%)	34,3	38,2	27,5
3–5 (%)	28,6	30,5	40,9
≥6 (%)	20,2	21,4	900
Время после пробуждения до первой сигареты †† :
В течение 5 минут (%)	16,4	22,4	22,4
В течение 30 минут (%)	30,0	20,8	49,2
В течение 1 часа (%)	31,7	41.5	26,8
Более чем через 1 час (%)	33,3	35,7	31,0	***	0,28
курить запрещено †† :
Да (%)	19,6	15,2	65,2
31,5	38,3	**	0,18
Сигарету больше всего не хотелось бы отдавать †† :														утром (%)	30,5	27,3	42,2
Другое (%)	26,3	34,0	39,7	NS	0.07
Утром курит больше, чем в остальное время †† :
Да (%)	23,0	346,4
Нет (%)	30,0	28,3	41,6	NS	0,07
Курит в постели †† :
Да (%)	21.7	22,9	55,4
Нет (%)	30,9	31,6	37,5	*	0,15
Частота критериев синдрома алкогольной зависимости (ASF † ) .					.	.	.	.
.	Нет ( n = 282) .	Средний ( n = 240) .	Высокий ( n = 239) .	пол ‡ .	Размер эффекта § .
Средний возраст (%)	42,2 (12,7)	38.2 (13,1)	41,8 (12,8)	***	0,02
Женщины (%)	45,8	27,4	26,8				34,2	32,9	32,9	*	0,10
Бывший курильщик (%)	39,4	38,4	22,2							.2	29,1	34,6	**	0,12
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в период наибольшего потребления в жизни:												Среднее значение (SD)	17,3 (16,8)	18,3 (15,0)	25,1 (19,9)	***	0,04
≤19 (%)	43,3	29.9	26,8
20–29 (%)	27,5	30,3	42,3
≥30 (%)		***	0,21
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время (только для нынешних курильщиков):
Среднее значение	10,199.5 (12,9)	12,8 (12,4)	16,9 (13,3)	***	0,04
≤19 (%)	41,8	33,1	25,1
20–29 (%)	27,5	30,3	42,3
≥30 (%)	24,7	24,7	50,5
Количество лет курения ежедневно:
Среднее (СО)	19,1 (12,2)	17,3 (11,3)		***	0,03
≤5 (%)	37,6	41,2	21,2
6–25 (%)	32,7	.7	30,7
≥26 (%)	32,3	23,6	44,1	***	0,18
Среднее (СО)	18,9 (5,1)	17,9 (4,3)	17,5 (4,0)	**	0,02
≤	24.6	33,1	42,4
16–17 (%)	30,4	36,6	33,0
	18%	33,0
≥22 (%)	47,0	30,3	22,7	*	0,15
Среднее (стандартное отклонение)	2.1 (4,2)	2,6 (7,0)	2,9 (8,2)	NS	0,00
0 (%)	38,8	28,0	33,2		1
39,8	33,1	27,1
2–5 (%)	35,4	35,4	29,2								.6	28,9	35,6
≥11 (%)	21,1	31,6	47,4	NS	0,10
Нет (%)	41,5	32,5	26,0
Переведено (%)	37.1	31,5	31,5
Ток (%)	24,5	28,3	47,2	***	0,18
Среднее (стандартное отклонение)	1,7 (2,0)	2,1 (2,2)	2,5 (2,2)	***	0.02
0 (%)	45,5	30,3	24,2
1 (%)	40,9	31,8	27,3	27,3	27,3	32,7	33,7	33,7
3–4 (%)	32,8	30,5	36,7			.9	33,9	42,2	**	0,17
Количество дней с жалобами на отзыв:
	(среднее) )	29,7 (108,0)	25,9 (93,4)	NS	0,00
0 (%)	40,2	30,7	29,0				34.3	31,7	34,0	NS	0,07
Количество симптомов отмены:
	(стандартное отклонение)	(стандартное отклонение) 1,4)	1,3 (1,7)	**	0,02
0 (%)	40,9	30,6	28,6
1 36.9	30,2	32,9
≥3 (%)	26,3	36,5	37,2	*	сумма	0,04
Среднее (стандартное отклонение)	3,5 (2,1)	3,4 (2,0)	4,4 (2,3)	***	0198 005
0–2 (%)	34,3	38,2	27,5
3–5 (%)	28,6	30,5	40198	≥6 (%)	20,2	21,4	58,3	***	0,23
Время после пробуждения до первой сигареты †† :
В течение 5 минут (%)	16.4	22,4	61,2
В течение 30 минут (%)	30,0	20,8	49,2
	%	26,8
Через более чем 1 час (%)	33,3	35,7	31,0	***	0.28
Трудно не курить там, где это запрещено †† :
Да (%)	19,6	15,2	19,6	15,2		Нет (%)	30,2	31,5	38,3	**	0,18
Сигареты больше всего не хотелось бы сдаваться †† :
Первые утром (%)	30.5	27,3	42,2
Другое (%)	26,3	34,0	39,7	NS	0,07
в течение дня †† :
Да (%)	23,0	34,4	42,6
	0	28,3	41,6	NS	0,07
Курит во время болезни и в постели †† :											22,9	55,4
Нет (%)	30,9	31,6	37,5	*	0,15

Таблица

Взаимосвязь между АЧС, курением табака и никотиновой зависимостью, n = 761, среднее значение (стандартное отклонение) в исследовании силы взаимосвязи между табакокурением, никотиновой зависимостью и тяжестью критериев синдрома алкогольной зависимости в популяционном исследовании. образец в Германии

выкуриваемых сигарет за день время наибольшего потребления в жизни: 9027 сигарет в день (количество выкуриваемых сигарет в день) только для курящих): Возраст начала курения ) симптомов : ) баллов): в течение дня Курит больше14303 SD )% лет ежедневно Курят %) SD ) DSM-IV количество жалоб с отзывом Количество симптомов отмены: .23 запрещено%2 иждив. не зависимые люди самый низкий уровень лиц с высоким уровнем АЧС. Чем больше было симптомов никотиновой зависимости, тем выше была АЧС. Наличие никотиновой абстиненции в течение как минимум 1 дня не было связано с АЧС, которая увеличивалась с увеличением количества абстинентных симптомов.Чем больше общий балл FTND и чем короче время до первой сигареты после пробуждения, тем выше был АЧС. Те, кто сообщал о трудностях с отказом от курения там, где это запрещено, и те, кто курил, когда болел и лежал в постели, показали более высокие показатели лиц в группе с высоким уровнем АЧС, чем те, кто не сообщал о трудностях с воздержанием от курения там, где это запрещено, и те, кто курил. кто воздерживался от курения во время болезни и в постели. Средние величины эффекта от числа симптомов никотиновой зависимости и абстинентного синдрома, а также от суммы баллов FTND были средними.

Многомерный анализ показал несколько взаимосвязей между АЧС и предметами, связанными с курением, и переменными АЧС и никотиновой зависимостью. Примененная общая модель линейной регрессии ( R ² = 0,17) выявила количество лет ежедневного курения плюс возраст начала курения, количество попыток уменьшить или бросить курить, количество симптомов никотиновой зависимости, а также суммарный балл FTND как объясняющие переменные для суммарного балла ASF (Таблица 2). Наибольший вклад внесла оценка FTND.

Таблица 2. Переменные

табакокурения и никотиновой зависимости, которые объясняют частоту критериев синдрома алкогольной зависимости, нынешние курильщики, n = 340, Общая линейная модель, R ² = 0,17 в исследовании силы взаимосвязи между курением табака , никотиновая зависимость и критерии тяжести синдрома алкогольной зависимости в популяционной выборке в Германии

.	Частота критериев синдрома алкогольной зависимости (ASF † ) .					.	.	.	.
.	Нет ( n = 282) .	Средний ( n = 240) .	Высокий ( n = 239) .	пол ‡ .	Размер эффекта § .
Средний возраст (%)	42,2 (12,7)	38,2 (13,1)	41,8 (12,8)	***	0,02
Женщины		45198	Для курящих4	38,4	22,2
Текущий курильщик (%)	36,2	29,1	34,6	**	0,12
Среднее (SD)	17,3 (16,8)	18,3 (15,0)	25.1 (19,9)	***	0,04
≤19 (%)	43,3	29,9	26,8
20–29	27,5	30,3	42,3
≥30 (%)	24,7	24,7	50,5	***	0,21
Среднее (стандартное отклонение)	10.5 (12,9)	12,8 (12,4)	16,9 (13,3)	***	0,04
≤19 (%)	41,8	33,1	25,1
20–29 (%)	27,5	30,3	42,3
≥30 (%)	24,7	24,7	50,5
Количество лет курения ежедневно:
Среднее (СО)	19,1 (12,2)	17,3 (11,3)		***	0,03
≤5 (%)	37,6	41,2	21,2
6–25 (%)	32,7	.7	30,7
≥26 (%)	32,3	23,6	44,1	***	0,18
Среднее (СО)	18,9 (5,1)	17,9 (4,3)	17,5 (4,0)	**	0,02
≤	24.6	33,1	42,4
16–17 (%)	30,4	36,6	33,0
	18%	33,0
≥22 (%)	47,0	30,3	22,7	*	0,15
Среднее (стандартное отклонение)	2.1 (4,2)	2,6 (7,0)	2,9 (8,2)	NS	0,00
0 (%)	38,8	28,0	33,2		1
39,8	33,1	27,1
2–5 (%)	35,4	35,4	29,2								.6	28,9	35,6
≥11 (%)	21,1	31,6	47,4	NS	0,10
Нет (%)	41,5	32,5	26,0
Переведено (%)	37.1	31,5	31,5
Ток (%)	24,5	28,3	47,2	***	0,18
Среднее (стандартное отклонение)	1,7 (2,0)	2,1 (2,2)	2,5 (2,2)	***	0.02
0 (%)	45,5	30,3	24,2
1 (%)	40,9	31,8	27,3	27,3	27,3	32,7	33,7	33,7
3–4 (%)	32,8	30,5	36,7			.9	33,9	42,2	**	0,17
Количество дней с жалобами на отзыв:
	(среднее) )	29,7 (108,0)	25,9 (93,4)	NS	0,00
0 (%)	40,2	30,7	29,0				34.3	31,7	34,0	NS	0,07
Количество симптомов отмены:
	(стандартное отклонение)	(стандартное отклонение) 1,4)	1,3 (1,7)	**	0,02
0 (%)	40,9	30,6	28,6
1 36.9	30,2	32,9
≥3 (%)	26,3	36,5	37,2	*	сумма	0,04
Среднее (стандартное отклонение)	3,5 (2,1)	3,4 (2,0)	4,4 (2,3)	***	0198 005
0–2 (%)	34,3	38,2	27,5
3–5 (%)	28,6	30,5	40198	≥6 (%)	20,2	21,4	58,3	***	0,23
Время после пробуждения до первой сигареты †† :
В течение 5 минут (%)	16.4	22,4	61,2
В течение 30 минут (%)	30,0	20,8	49,2
	%	26,8
Через более чем 1 час (%)	33,3	35,7	31,0	***	0.28
Трудно не курить там, где это запрещено †† :
Да (%)	19,6	15,2	19,6	15,2		Нет (%)	30,2	31,5	38,3	**	0,18
Сигареты больше всего не хотелось бы сдаваться †† :
Первые утром (%)	30.5	27,3	42,2
Другое (%)	26,3	34,0	39,7	NS	0,07
в течение дня †† :
Да (%)	23,0	34,4	42,6
	0	28,3	41,6	NS	0,07
Курит во время болезни и в постели †† :											22,9	55,4
Нет (%)	30,9	31,6	37,5	*	0,15
	.	Частота критериев синдрома алкогольной зависимости (ASF † ) .					.	.	.	.
.	Нет ( n = 282) .	Средний ( n = 240) .	Высокий ( n = 239) .	пол ‡ .	Размер эффекта § .
Средний возраст (%)	42,2 (12,7)	38,2 (13,1)	41,8 (12,8)	***	0,02
Женщины		45198		27,4	26,8
Мужчины (%)	34.2	32,9	32,9	*	0,10
Бывший курильщик (%)	39,4	38,4	22,2			29,1	34,6	**	0,12
Количество сигарет, выкуриваемых за день, в период наибольшего потребления в жизни:
17.3 (16,8)	18,3 (15,0)	25,1 (19,9)	***	0,04
≤19 (%)	43,3	29,9	26,8
20–29 (%)	27,5	30,3	42,3
≥30 (%)	24,7	24,7	50,5
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время (только для нынешних курильщиков):
Среднее (стандартное отклонение)	10,5 (12,9)		16,9 (13,3)	***	0,04
≤19 (%)	41,8	33,1	25,1
	20199 .5	30,3	42,3
≥30 (%)	24,7	24,7	50,5	***	0,21
Среднее (стандартное отклонение)	19,1 (12,2)	17,3 (11,3)	22,4 (12,3)	***	03
≤5 (%)	37,6	41,2	21,2
6–25 (%)	32,7	36,7		30,7 ≥26 (%)	32,3	23,6	44,1	***	0,18
Возраст начала курения:												)	18.9 (5,1)	17,9 (4,3)	17,5 (4,0)	**	0,02
≤15 (%)	24,6	33,1	42,4			16–17 (%)	30,4	36,6	33,0
18–21 (%)	36,9	30,1	33,0			47.0	30,3	22,7	*	0,15
Количество попыток сокращения или выхода:
2,6 (7,0)	2,9 (8,2)	NS	0,00
0 (%)	38,8	28,0	33,2
39.8	33,1	27,1
2–5 (%)	35,4	35,4	29,2
	35,6	35,6
≥11 (%)	21,1	31,6	47,4	NS	0,10
Нет (%)	41.5	32,5	26,0
Выпущено (%)	37,1	31,5	31,5
***	0,18
Количество симптомов никотиновой зависимости ¶ :
Среднее (SD)	1.7 (2,0)	2,1 (2,2)	2,5 (2,2)	***	0,02
0 (%)	45,5	30,3	24,2				1,%	32.8	30,5	36,7
5–10 (%)	23,9	33,9	42,2	**	0,17
Среднее (стандартное отклонение)	18,7 (53,0)	29,7 (108,0)	25,9 (93,4)	NS	0.00
0 (%)	40,2	30,7	29,0
≥1 (%)	34,3	31,7
34,0	34,0	34,0
Среднее (стандартное отклонение)	0,9 (1,2)	1,1 (1,4)	1,3 (1.7)	**	0,02
0 (%)	40,9	30,6	28,6
1–2 (%)		32,9
≥3 (%)	26,3	36,5	37,2	*	0,04
Никотиновая зависимость FTND (оценка 9019 †):
Среднее (стандартное отклонение)	3.5 (2,1)	3,4 (2,0)	4,4 (2,3)	***	0,05
0–2 (%)	34,3	38,2	27,5
3–5 (%)	28,6	30,5	40,9
≥6 (%)	20,2	21,4	900
Время после пробуждения до первой сигареты †† :
В течение 5 минут (%)	16,4	22,4	22,4
В течение 30 минут (%)	30,0	20,8	49,2
В течение 1 часа (%)	31,7	41.5	26,8
Более чем через 1 час (%)	33,3	35,7	31,0	***	0,28
курить запрещено †† :
Да (%)	19,6	15,2	65,2
31,5	38,3	**	0,18
Сигарету больше всего не хотелось бы отдавать †† :														утром (%)	30,5	27,3	42,2
Другое (%)	26,3	34,0	39,7	NS	0.07
Утром курит больше, чем в остальное время †† :
Да (%)	23,0	346,4
Нет (%)	30,0	28,3	41,6	NS	0,07
Курит в постели †† :
Да (%)	21.7	22,9	55,4
Нет (%)	30,9	31,6	37,5	*	0,15

^***

Переменная .	Ф. .	п. .
Пол	0,63	NS
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время	1,68	NS
Количество лет ** ежедневного курения 8198 900
Возраст начала курения	10,50	***
Количество попыток сократить или бросить курить	8.19	**
Количество симптомов никотиновой зависимости	6,57	*
Никотиновый тест Фагерстрёма

Переменная .	Ф. .	п. .
Пол	0,63	NS
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время	1,68	NS
Количество лет ** ежедневного курения 8198 900
Возраст начала курения	10,50	***
Количество попыток сократить или бросить курить	8,19	**
Количество симптомов никотиновой зависимости	6.57	*
Никотиновый тест Фагерстрёма
Зависимость, сумма баллов	16,48	***

Табачная зависимость Табачная зависимость и переменные табака 9304 Табак которые объясняют частоту критериев синдрома алкогольной зависимости, нынешние курильщики, n = 340, Общая линейная модель, R ² = 0,17 в исследовании силы взаимосвязи между курением табака, никотиновой зависимостью и тяжестью синдрома алкогольной зависимости критерии в выборке на основе населения в Германии

^***

Переменная .	Ф. .	п. .
Пол	0,63	NS
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время	1,68	NS
Количество лет ** ежедневного курения 8198 900
Возраст начала курения	10,50	***
Количество попыток сократить или бросить курить	8.19	**
Количество симптомов никотиновой зависимости	6,57	*
Никотиновый тест Фагерстрёма

9304 DISCUSSION

Одномерный анализ данных показывает четкую взаимосвязь между статусом курения, количеством выкуриваемых сигарет, количеством лет курения ежедневно и АЧС. В группе с высоким уровнем АЧС было больше нынешних курильщиков, чем бывших курильщиков.У тех, кто в настоящее время выкуривает 30 или более сигарет в день, вероятность выявления высокого уровня АЧС в два раза выше, чем у тех, кто выкуривает менее 20 сигарет в день. Те, кто курил ежедневно более 25 лет, более чем в два раза чаще попадали в группу с высоким уровнем АЧС, чем те, кто курил ежедневно в течение 5 лет или меньше, тогда как возраст не выявил четкой линейной связи с АЧС. Эти результаты подтверждают выводы, которые показали связь между курением и употреблением алкоголя. Количество сигарет и количество лет ежедневного курения могут быть индикаторами АЧС.Среди нескольких эффектов, действующих во взаимодействии табака и алкоголя, один может заключаться в том, что отказ от курения может повлечь за собой умеренность или отказ от потребления алкоголя.

Данные подтверждают, что начало курения в молодом возрасте особенно вредно. Те люди, которые начали курить в возрасте 15 лет или моложе, с большей вероятностью относились к группе с высоким уровнем АЧС, чем люди с более старым возрастом начала курения. Те, кто рано начинает курить, могут быть подгруппой, склонной к созависимости (см.Литтл, 2000). Эта подгруппа может состоять из лиц, которые уязвимы к тяжелой зависимости, и методы профилактики, применяемые до сих пор среди молодежи, могут не подходить для этой подгруппы. Раннее начало курения, вероятно, является совокупностью значительной части болезней, связанных с употреблением табака и алкоголя. Хотя количество попыток бросить курить не связано линейно с АЧС в одномерном анализе, есть курильщики, у которых было более 10 попыток бросить курить, из которых почти половина принадлежит к группе с высоким уровнем АЧС.Это может указывать на то, что лица, страдающие тяжелой алкогольной зависимостью, часто пытаются бросить курить, но безуспешно, и могут потребоваться более интенсивные вмешательства.

Среди курильщиков с никотиновой зависимостью по DSM-IV в настоящее время почти вдвое больше в группе с высоким уровнем АЧС, чем среди курильщиков без зависимости, а количество симптомов никотиновой зависимости увеличивается с увеличением АЧС. Эта взаимосвязь правдоподобна, поскольку критерии никотиновой зависимости АЧС и DSM имеют общую историческую основу: синдром зависимости (Edwards, 1986).Однако FTND, который можно рассматривать как оценку побуждения к курению и отмены, также показывает взаимосвязь с ASF, и размер эффекта, кажется, несколько больше, чем у ряда критериев DSM. Критерии DSM и FTND могут взаимно способствовать выявлению деталей коморбидности никотиновой и алкогольной зависимости. В целом, данные подтверждают выводы, свидетельствующие о коморбидности никотиновой и алкогольной зависимости (Marks et al ., 1997; Daeppen et al ., 2000). Распространяя результаты популяционного исследования на молодых людей (Breslau, 1995), наше исследование охватывает более широкий возрастной диапазон. Помимо этого, данные показывают, что существуют также линейные отношения с ASF.

Общая модель линейной регрессии выявляет пять основных переменных, которые объясняют дисперсию ASF. Продолжительность курения выражается количеством лет ежедневного употребления сигарет; Поразительный результат заключается в том, что в дополнение к этим переменным в модели остается возраст начала курения.Две из пяти объясняющих переменных указывают количество критериев зависимости, а DSM и FTND добавляют конкретную информацию к общей картине зависимости. Таким образом, при объяснении АЧС целесообразно комбинировать оба подхода при диагностике никотиновой зависимости. В целом, пожизненное табакокурение, количество попыток бросить курить и всесторонний показатель никотиновой зависимости способствуют одновременному возникновению курения и высокой частоте симптомов алкогольной зависимости. Таким образом, гипотеза подтверждается данными.

Что касается причинно-следственной связи, данные показывают, что может существовать уязвимость к серьезной зависимости от обоих веществ (True et al ., 1999; Tyndale, 2003), и начало курения в возрасте 15 лет или младше может быть ответом на эта уязвимость. Или может случиться так, что существует предрасположенность к тяжелой зависимости, и взаимодействие между употреблением двух веществ может усилить их употребление. Долгосрочное проспективное исследование детей до того, как они начнут курить и их семьи, может помочь отделить семейные и генетические факторы тяжести коморбидной никотиновой и алкогольной зависимости.

Данные ASF можно собирать простым и экономичным способом. Полученные данные подтверждают использование самооценки при возможном синдроме алкогольной зависимости. При обычном уходе можно легко ввести FTND и анкету для измерения АЧС, и, таким образом, можно получить информацию о коморбидности. Вмешательство может быть дифференцировано с помощью такой диагностической информации, а результат вмешательства может более точно учитывать взаимодействие курения и употребления алкоголя.Данные показывают, что можно выделить два параметра: частота критериев или симптомов и вещество. Тяжесть нарушения может быть выражена как зависимость от никотина, алкоголя или того и другого в средней или высокой степени. Эта дифференциация позволяет адаптировать вмешательства к потребностям подгрупп населения с различными видами и степенями нарушений. АЧС может помочь выявить субпопуляции курильщиков и лиц с вредным уровнем потребления алкоголя, а также предоставить основу для усилий по профилактике и лечению с учетом потребностей созависимых.

Необходимо учитывать следующие ограничения. Во-первых, данные являются перекрестными, и причинно-следственная связь не может быть определена. Данные показывают зависимость «доза-реакция»; однако данные не говорят нам, что это за агент и каков ответ. Во-вторых, исследование проводилось в стране с особенно низкими профилактическими мерами и высоким потреблением табака и алкоголя (см. John and Hanke, 2002). В странах с активными профилактическими мерами следует ожидать большего числа бросивших курить, а среди оставшихся курильщиков может быть больше иждивенцев, чем в нашей выборке.В-третьих, выборка репрезентативна только для определенного региона Германии. Однако наша выборка не отличается по распределению по возрасту и полу от национальной популяции в возрасте 20–64 лет. В-четвертых, группа курильщиков, предоставивших информацию об АЧС, была неоднородной в отношении вреда, связанного с алкоголем. Включены были люди с алкогольной зависимостью, злоупотреблением алкоголем или опасным или вредным употреблением алкоголя, но также были включены люди, не страдающие ни одним из этих расстройств. Более однородные образцы могут показать более сильную взаимосвязь между никотиновой зависимостью и АЧС.В-пятых, вся информация была получена на основании собственных заявлений, биохимическая проверка не проводилась. Симптомы зависимости могли быть занижены, хотя другие данные свидетельствуют о том, что в популяционных исследованиях не существует риска отказа от курения, который существенно изменил бы результаты (Vartiainen et al ., 2002). В-шестых, FTND оценивалась только у нынешних курильщиков.

ВЫВОДЫ

ASF расширяет диагностическую информацию.Взаимодействие курения и никотиновой зависимости с тяжестью критериев синдрома алкогольной зависимости может быть исследовано более подробно, когда частота единичных критериев алкогольной зависимости сравнивается с курением и категориальным диагнозом только алкогольной зависимости. Большое количество лет курения, раннее начало курения, отсутствие попыток бросить курить, большое количество симптомов никотиновой зависимости, а также сильное желание закурить, что может указывать на абстиненцию, связаны с высоким уровнем АЧС.Существует умеренная взаимосвязь переменных, связанных с курением, и никотиновой зависимости с АЧС.

Данные, описанные в этом документе, являются частью проекта «Переход к потреблению алкоголя и курению (TACOS)», финансируемого Федеральным министерством образования, науки, исследований и технологий Германии (грант № 01 EB 9406). Исследование является частью немецкой исследовательской сети «Аналитическая эпидемиология злоупотребления психоактивными веществами (ANEPSA)».

ССЫЛКИ

Алая, р.и Сеппа, К. (

2003

) Результаты шестимесячных консультаций по поводу употребления психиатрических веществ в больнице.

Психиатрия больницы общего профиля

25

,

103

–107.

Американская психиатрическая ассоциация (

1994

) Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 4-е изд. (DSM-IV). APA, Вашингтон, округ Колумбия.

Бател П., Пессион Ф., Мэтр К. и Рюфф Б. (

1995

) Взаимосвязь между алкогольной и табачной зависимостью среди курящих алкоголиков.

Наркомания

90

,

977

–980.

Бреслау, Н. (

1995

) Психиатрическая коморбидность курения и никотиновой зависимости.

Генетика поведения

25

,

95

–101.

Бреслау, Н., Петерсон, Э., Шульц, Л., Андрески, П. и Чилкоут, Х. (

1996

) Менее ли у курильщиков с алкогольными расстройствами бросить курить?

Американский журнал общественного здравоохранения

86

,

985

–990.

Кармоди, Т.П., Бришеттер С. и Матараццо Дж. (

1988

) Совместное употребление сигарет, алкоголя и кофе здоровыми мужчинами и женщинами, живущими в сообществе.

Психология здоровья

4

,

323

–335.

Коэн, Дж. (

1988

) Статистический анализ мощности . Лоуренс Эрлбаум, Хиллсдейл.

Дэппен, Дж. Б., Смит, Т. Л., Данко, Г. П., Гордон, Л., Ланди, Н. А., Нюрнбергер, Дж. И., младший и др. . (

2000

) Клинические корреляты курения сигарет и никотиновой зависимости у мужчин и женщин с алкогольной зависимостью.Совместная исследовательская группа по генетике алкоголизма.

Алкоголь и алкоголизм

35

,

171

–175.

Дэвидсон, Р. и Рейстрик, Д. (

1986

) Достоверность анкеты Кратких данных по алкогольной зависимости (SADD): краткая анкета для самоотчета для оценки алкогольной зависимости.

Британский журнал наркологии

81

,

217

–222.

Дегенхардт, Л. и Холл, В. (

2001

) Взаимосвязь между употреблением табака, расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и психическим здоровьем: результаты Национального исследования психического здоровья и благополучия.

Исследования никотина и табака

3

,

225

–234.

Эдвардс, Г. (

1986

) Синдром алкогольной зависимости: понятие как стимул к исследованию.

Британский журнал наркологии

81

,

171

–183.

Эдвардс, Г. и Гросс, М. М. (

1976

) Алкогольная зависимость: предварительное описание клинического синдрома.

Британский медицинский журнал

1

,

1058

–1061.

Фагерстрём, К.О., Хизертон, Т. и Козловски, Л. Т. (

1991

) Никотиновая зависимость и ее оценка.

Журнал для ушей, носа и горла

69

,

763

–765.

Фидлер, Ф. и Томпсон, Б. (

2001

) Вычисление правильных доверительных интервалов для размеров эффекта фиксированных и случайных эффектов дисперсионного анализа.

Образовательные и психологические измерения

61

,

575

–604.

Гулливер, С. Б., Рохсенов, Д. Дж., Колби, С. М., Дей, А.Н., Абрамс, Д. Б., Ниаура, Р. С. и др. . (

1995

) Взаимосвязь курения и алкогольной зависимости, употребления и побуждения к употреблению.

Журнал исследований по алкоголю

56

,

202

–206.

Hapke, U., Rumpf, H.-J., Meyer, C., Dilling, H. and John, U. (

1998

) Проект 4: Употребление психоактивных веществ, злоупотребление и зависимость среди взрослого населения в сельской местности и городской район северной Германии.

Европейское исследование наркозависимости

4

,

208

–209.

Хашимото, Э., Сакагути, С., Сига, М., Икеда, Н., Токи, С. и Сайто, Т. (

2001

) Эпидемиологические исследования табакокурения и зависимости в Японии.

Спирт

24

,

107

–110.

Хизертон, Т. Ф., Козловски, Л. Т., Фрекер, Р. К. и Фагерстрем, К. О. (

,

, 1991,

) Тест Фагерстрома на никотиновую зависимость: пересмотр анкеты толерантности Фагерстрома.

Британский журнал наркологии

86

,

1119

–1127.

Хеннингфилд, Дж. Э., Чайт, Л. Д. и Гриффитс, Р. Р. (

1984

) Влияние этанола на курение сигарет добровольцами, не страдающими алкоголизмом.

Психофармакология

82

,

1

–5.

Хеннингфилд, Дж. Э. и Хейшман, С. Дж. (

1995

) Роль никотина при употреблении табака, вызывающая привыкание.

Психофармакология

117

,

11

–13.

Хьюз, Дж. Р., Оливето, А. Х. и Маклафлин, М. (

2000

) Связана ли зависимость от одного наркотика с зависимостью от других? Случаи употребления алкоголя, кофеина и никотина.

Американский журнал по зависимостям

9

,

196

–201.

Джексон, К. М., Шер, К. Дж. И Вуд, П. К. (

2000

) Траектории сопутствующих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ: типологический подход к коморбидности, связанный с развитием.

Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования

24

,

902

–913.

Джексон, К. М., Шер, К. Дж. И Вуд, П. К. (

2000

) Проспективный анализ коморбидности: расстройства, связанные с употреблением табака и алкоголя.

Журнал аномальной психологии

109

,

679

–694.

Джон У. и Ханке М. (

2002

) Смертность от рака в Германии, связанная с курением табака и употреблением алкоголя.

Европейский журнал профилактики рака

11

,

11

–17.

Джон У., Хапке У. и Рампф Х. Дж. (

2003

) Новый показатель синдрома алкогольной зависимости: Шкала тяжести алкогольной зависимости (SESA).

Европейское исследование зависимости

9

,

87

–93.

John, U., Hill, A., Rumpf, H.J., Hapke, U. and Meyer, C. (

2003

) Распитие алкоголя, злоупотребление алкоголем и зависимость среди курящих табак пациентов, оказывающих медицинскую помощь, и населения в целом.

Наркотическая и алкогольная зависимость

69

,

189

–195.

Кандел, Д. Б., Хуанг, Ф. и Дэвис, М. (

2001

) Коморбидность между моделями зависимости от психоактивных веществ и психическими синдромами.

Наркотическая и алкогольная зависимость

64

,

233

–241.

Лахнер, Г., Витчен, Х. У., Перконигг, А., Холли, А., Шустер, П., Вундерлих, У. и др. . (

1998

) Структура, содержание и надежность разделов Мюнхенского композитного международного диагностического интервью (M-CIDI), посвященных употреблению психоактивных веществ.

Европейское исследование зависимости

4

,

28

–41.

Литтл, Х. Дж. (

2000

) Поведенческие механизмы, лежащие в основе связи между курением и употреблением алкоголя.

Исследования и здоровье алкоголя

24

,

215

–224.

Маркс, Дж. Л., Хилл, Э. М., Померло, С. С., Мадд, С. А. и Блоу, Ф. С. (

1997

) Никотиновая зависимость и абстиненция у курильщиков алкогольных и безалкогольных напитков.

Журнал лечения наркозависимости

14

,

521

–527.

Meyer, C., Rumpf, H.-J., Hapke, U., Dilling, H. and John, U. (

2000

) Распространенность потребления алкоголя, злоупотребления и зависимости в стране с высоким уровнем потребления алкоголя на душу населения : результаты немецкого исследования TACOS.

Социальная психиатрия и психиатрическая эпидемиология

35

,

539

–547.

Мейер, К., Рампф, Х. Дж., Хапке, У. и Джон, У. (

2001

) Распространенность психических расстройств DSM-IV, включая никотиновую зависимость, среди населения в целом: результаты исследования TACOS в северной Германии.

Неврология, психиатрия и исследования мозга

9

,

75

–80.

Миллер Н. С. и Голд М. С. (

1998

) Коморбидная зависимость от сигарет и алкоголя: эпидемиология и лечение.

Журнал аддиктивных болезней

17

,

55

–66.

Роулингс, Дж. О., Пантула, С. Г. и Дики, Д. А. (

1998

) Прикладной регрессионный анализ: инструмент исследования . Спрингер, Нью-Йорк.

Робинс, Л. Н., Винг, Дж., Витчен, Х. У., Хельцер, Дж. Э., Бабор, Т. Ф., Берк, Дж. и др. . (

1988

) Составное международное диагностическое интервью. Эпидемиологический инструмент, подходящий для использования в различных диагностических системах и в разных культурах.

Архив общей психиатрии

45

,

1069

–1077.

Скиннер, Х.А. и Аллен, Б.А. (

1982

) Синдром алкогольной зависимости: измерение и проверка.

Журнал аномальной психологии

91

,

199

–209.

Стоквелл, Т., Мерфи, Д. и Ходжсон, Р. (

1983

) Опросник по степени тяжести алкогольной зависимости: его использование, надежность и достоверность.

Британский журнал наркологии

78

,

145

–155.

Верно, У. Р., Сиань, Х., Шеррер, Дж. Ф., Мэдден, П. А., Бухольц, К. К., Хит, А. С. и др. . (

1999

) Общая генетическая уязвимость мужчин к никотиновой и алкогольной зависимости.

Архив общей психиатрии

56

,

655

–661.

Tyndale, R.F. (

2003

) Генетика употребления алкоголя и табака людьми.

Анналы медицины

35

,

94

–121.

Вартиайнен, Э., Сеппала, Т., Lillsunde, P. и Puska, P. (

2002

) Подтверждение самооценки курения путем измерения сывороточного котинина в исследовании на уровне сообщества.

Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения

56

,

167

–170.

Вуд, Л. Д., Собелл, Л. К., Собелл, М. Б., Дорнхейм, Л. и Агравал, С. (

2003

) Лица, не пьющие ежедневно, получают более высокие баллы по шкале алкогольной зависимости, чем те, кто ежедневно употребляет алкоголь.

Зависимое поведение

28

,

347

–352.

Zacny, J. P. (

1990

) Поведенческие аспекты взаимодействия алкоголя и табака. В Последние изменения в алкоголизме , Vol. 8, Galanter, M. ed., Pp. 205–219. Пленум Пресс, Нью-Йорк.

Заметки автора

1Институт эпидемиологии и социальной медицины Университета Грайфсвальда, Грайфсвальд и 2 кафедра психиатрии и психотерапии, Университет Любека, Любек, Германия

© Медицинский совет по алкоголю 2003; все права защищены

СИЛА ОТНОШЕНИЙ МЕЖДУ ТАБАЧНЫМ КУРЕНИЕМ, НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ И ТЯЖЕСТЬЮ КРИТЕРИЙ СИНДРОМА АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ В ОБРАЗЕЦ, ОСНОВАННЫХ НА НАСЕЛЕНИИ | Алкоголь и алкоголизм

Аннотация

Цели: Мало что известно о связи между нынешним и прошлым курением и степенью алкогольной зависимости.Цель состояла в том, чтобы исследовать силу этих отношений. Методы: Использовалась случайная выборка населения от 18 до 64 лет из северной Германии ( n = 4075; уровень участия: 70%). В него вошли 761 курильщик сигарет, удовлетворяющий хотя бы одному критерию алкогольной зависимости. Тяжесть алкогольной зависимости по частоте критериев синдрома алкогольной зависимости (АЧС) оценивалась с помощью стандартизированного опросника, основанного на диагностических инструментах синдрома алкогольной зависимости и включающего пять категорий ответов: от «никогда» до «ежедневно».Никотиновая зависимость была диагностирована в соответствии с Руководством по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-IV) с помощью составного международного диагностического интервью (CIDI). В качестве второй меры использовался тест никотиновой зависимости Фагерстрёма (FTND). Результаты: Количество выкуриваемых сигарет и количество лет ежедневного курения, никотиновая зависимость и количество симптомов никотиновой зависимости — каждое показало связь с АЧС. Величина эффекта (w) составляла 0,17–0,21 для критериев хи-квадрат (χ ² ).В общей модели линейной регрессии с ASF в качестве зависимой переменной ( R ² = 0,17), количество лет ежедневного курения, возраст начала курения, количество попыток уменьшить или бросить курить, количество никотиновых Симптомы зависимости согласно DSM-IV и суммарный балл FTND были сохранены как независимые переменные. Выводы: Длительное курение, большое количество симптомов никотиновой зависимости согласно DSM и сильное желание закурить согласно FTND связаны с высоким уровнем АЧС.

( Поступила 15 мая 2003 г .; о первой проверке уведомлено 15 июня 2003 г .; в измененной форме 8 июля 2003 г .; принято 31 июля 2003 г. )

ВВЕДЕНИЕ

Взаимодействие между курением табака и употреблением алкоголя было показано в нескольких исследованиях (Zacny, 1990). Хроническое курение может способствовать переносимости последствий употребления алкоголя и может усиливать метаболизм алкоголя (Henningfield and Heishman, 1995). Однако существует мало доказательств того, насколько табакокурение и никотиновая зависимость могут способствовать развитию алкогольной зависимости (Little, 2000) и как это может препятствовать процессу сохранения абстиненции среди лиц с алкогольной зависимостью (см.Breslau et al ., 1996; Джексон и др. ., 2000b). Некоторые факторы, такие как снижение тревожности, антидепрессант или положительный эффект, могут влиять на использование обоих веществ (Little, 2000). Более того, созависимость может рассматриваться как особая тяжесть синдрома зависимости. При имеющихся знаниях необходимы доказательства силы связи между одной только алкогольной зависимостью и табакокурением и никотиновой зависимостью вместе. Вероятность алкогольной зависимости увеличивается с увеличением количества выкуриваемого табака (Henningfield et al ., 1984; Гулливер и др. ., 1995). Показано, что среди пациентов, лечившихся от алкоголизма, процент курильщиков превышает 80% (Batel et al ., 1995), а также повышается смертность, связанная с употреблением табака и алкоголя, после лечения (см. Miller and Gold, 1998). Никотиновая зависимость с большей вероятностью будет существовать среди лиц с алкогольной зависимостью, чем среди лиц, употребляющих алкоголь в обществе или не пьющих (Hashimoto et al ., 2001), и, по-видимому, она более серьезна среди лиц, страдающих алкогольной зависимостью, чем среди тех, кто не употребляет алкоголь. нет (Marks et al ., 1997). Курильщики в настоящее время и лица с никотиновой зависимостью (частично набранные из числа пациентов, лечившихся от табака) показали больше критериев зависимости от алкоголя, чем некурящие (Daeppen et al ., 2000). Обнаружена слабая связь между количеством критериев зависимости от никотина и алкоголя (Hughes et al ., 2000)

Общие причины могут проявляться как во взаимосвязи между курением и никотиновой зависимостью, так и между курением и алкогольной зависимостью. . Большое потребление одного вещества может повлечь за собой высокое потребление другого.Исходя из этого, можно предположить, что зависимость от обоих веществ вероятна (см. Henningfield and Heishman, 1995; Little, 2000). Может быть третий фактор, который определяет количество курения и употребления алкоголя, никотиновой и алкогольной зависимости, например, генетическая предрасположенность не только к зависимости, но и к ее высокой степени тяжести (True et al ., 1999; Tyndale, 2003).

Было опубликовано мало данных по населению о совместном распространении курения и никотиновой зависимости, а также курения и алкогольной зависимости.Среди нынешних и бывших курильщиков алкоголь больше, чем среди некурящих (Carmody et al ., 1988). В выборке населения 2% были зависимы как от никотина, так и от алкоголя (Kandel et al ., 2001). Среди курильщиков было больше лиц с алкогольной зависимостью, чем среди некурящих [отношение шансов (OR) 2,7, доверительный интервал (CI) 1,8–4,0, для зависимых и OR 2,1, CI 1,4–3,2, для курильщиков, не зависимых] среди молодых взрослые (18–30 лет) в исследовании организации по поддержанию здоровья (Breslau, 1995).У нынешних ежедневных курильщиков уровень алкогольной зависимости выше, чем у бывших или эпизодических курильщиков (Degenhardt and Hall, 2001; John et al ., 2003b). В репрезентативной выборке взрослого населения в Австралии, нынешние курильщики имели OR 3,4 для злоупотребления алкоголем или зависимости от него по DSM-IV (CI 2,6–4,4) по сравнению с никогда не курившими после учета демографических переменных, невротизма и других наркотиков. Количество курильщиков увеличивается с увеличением тяжести вреда, связанного с алкоголем (ARH) (John et al ., 2003b). Опасное и вредное употребление алкоголя определялось как умеренная степень злоупотребления алкоголем АРГ, а ремиссивная и текущая алкогольная зависимость — как возрастающие степени АРГ, причем текущая алкогольная зависимость — как высшая степень АРГ. Те, кто выкуривает 30 или более сигарет в день, имеют OR 14,7 для текущей алкогольной зависимости по сравнению с отсутствием ARH (John et al ., 2003b). Кроме того, злоупотребление алкоголем или зависимость могут увеличить вероятность никотиновой зависимости в долгосрочной перспективе (Jackson et al ., 2000а).

В целом, есть некоторые доказательства взаимосвязи между алкогольной зависимостью, табакокурением и никотиновой зависимостью. Однако из изученных репрезентативных выборок населения мало что было раскрыто о деталях этой взаимосвязи. Степень тяжести критериев синдрома алкогольной зависимости, измеряемая частотой отдельных переменных критериев синдрома алкогольной зависимости, согласно Эдвардсу и Гроссу (1976), может предоставить дополнительную информацию. Этот подход стал известен как мера тяжести алкогольной зависимости (Skinner and Allen, 1982; Stockwell et al ., 1983; Дэвидсон и Рейстрик, 1986; Джон и др. ., 2003a). Критерии тяжести синдрома алкогольной зависимости предоставляют информацию, выходящую за рамки категориального диагноза алкогольной зависимости. Он предоставляет ранги по частоте симптомов и охватывает степени тяжести, которые ниже порога для диагноза зависимости, таким образом, включая информацию о зависимых, а также независимых лицах. Измерение основано на частоте критериев синдрома алкогольной зависимости (ASF), которая является мерой количества выполненных критериев алкогольной зависимости и частоты появления отдельных симптомов (Skinner and Allen, 1982; Stockwell et al ., 1983; Дэвидсон и Рейстрик, 1986; Джон и др. ., 2003a). Анкеты для измерения АЧС использовались в нескольких исследованиях (например, Alaja and Seppa, 2003; Wood et al ., 2003). Это экономичный диагностический подход.

Целью настоящего исследования было изучить (1), увеличивается ли АЧС с увеличением количества сигарет в день, количества лет ежедневного курения, уровня никотиновой зависимости, количества симптомов зависимости и степени зависимости от никотина, и ( 2) насколько сильны эти отношения.Предполагается, что АЧС увеличивается в зависимости от количества выкуриваемого табака и количества симптомов никотиновой зависимости. Исследование является частью серии анализов данных популяционного исследования никотиновой и алкогольной зависимости и других психических расстройств (Meyer et al ., 2001).

ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ

Образец

Выборка на основе населения в северной Германии использовалась из обследования 1996 года, в котором компьютерное интервью проводилось лицом к лицу, обычно на дому.Все лица в возрасте 18–64 лет, не проживающие в лечебных учреждениях, проживающие в городе Любек на севере Германии (217 000 жителей) и в 46 близлежащих общинах, имели право на участие в исследовании «Переход к потреблению алкоголя и курению» (TACOS) (Hapke et al ., 1998; Мейер и др. ., 2000). Случайная выборка была взята из регистрационных файлов местных сообществ. Каждый житель должен быть зарегистрирован в этих файлах данных по закону. Уровень участия в нашей выборке составил 70,2%, в результате чего 4075 субъектов представляли определенную популяцию с точки зрения демографических характеристик (Meyer et al ., 2000). Из этих 4075 человек 761 нынешний или бывший курильщик сигарет показал хотя бы один критерий алкогольной зависимости или злоупотребления в соответствии с DSM-IV, основанным на алгоритме Мюнхенского композитного международного диагностического интервью (M-CIDI) (Lachner et al. al ., 1998), адаптированная версия DSM-IV CIDI Всемирной организации здравоохранения (Robins et al ., 1988). Эти люди — последний образец нашего анализа. Согласно пунктам M – CIDI, нынешние курильщики курили ежедневно более 4 недель в течение последних 12 месяцев.Бывшие курильщики не курили ежедневно более 4 недель в течение последних двенадцати месяцев, но делали это до этого.

Оценка

Информированное согласие было дано всеми людьми до интервью. АЧС оценивали с помощью Шкалы тяжести алкогольной зависимости (SESA), стандартизированного вопросника для самостоятельного заполнения из 28 пунктов, разработанного для оценки АЧС (John et al ., 2003a). SESA была выбрана по следующим причинам. Во-первых, он включает только элементы, необходимые для оценки синдрома алкогольной зависимости в соответствии с Эдвардсом и Гроссом (1976), который был одной из основ критериев алкогольной зависимости DSM-IV (Американская психиатрическая ассоциация, 1994; англоязычную версию см. В John ). и др. ., 2000). Во-вторых, он включает точный формат категории ответа. В-третьих, SESA был разработан и утвержден с использованием различных клинических выборок, а также выборки на основе населения (John et al ., 2003a). Пункты из всех критериев синдрома алкогольной зависимости (Edwards, 1986) были включены в разработку SESA. Анализ пунктов показал, что в субшкалы SESA входят четыре критерия: повышение толерантности (критерий 1 DSM-IV), крайнее повышение толерантности (критерий 1 DSM-IV), снижение толерантности, симптомы соматической абстиненции (критерий DSM-IV). 2а), психологическая абстиненция (тяга) (критерий 2а DSM-IV), сужение алкогольного репертуара (критерии 3, 5 DSM-IV), потребление алкоголя, чтобы избежать абстинентных симптомов (критерий 2b DSM-IV) (Джон и др. ., 2003а). Не рассматриваются три критерия алкогольной зависимости DSM-IV: постоянное желание или безуспешные попытки сократить или контролировать употребление психоактивных веществ (критерий 4), отказ от важных социальных, профессиональных или развлекательных мероприятий или их сокращение из-за употребления психоактивных веществ (критерий 6), и употребление психоактивных веществ продолжалось, несмотря на осведомленность о наличии постоянной или повторяющейся проблемы, которая, вероятно, была вызвана или усугублена этим веществом (критерий 7). Критерии 4, 6 и 7 оказались избыточными при построении субшкал с использованием факторного анализа и анализа внутренней согласованности (John et al ., 2003а).

Пункты SESA основаны на пуле пунктов из трех анкет, оценивающих АЧС [Шкала алкогольной зависимости (ADS), Скиннер и Аллен, 1982; Опросник по степени тяжести алкогольной зависимости (SADQ), Stockwell et al ., 1983; Краткие данные по алкогольной зависимости (SADD), Дэвидсон и Рейстрик, 1986]. SESA использует формат категории с пятью ответами (ежедневно; один раз в неделю или чаще; один раз в месяц или чаще; менее одного раза в месяц; никогда), а для элементов допуска — формат категории с двумя ответами (да; нет).Суммарный балл SESA включал диапазон 0–100. Определены критерии алкогольной зависимости. Выборка охватила широкий спектр вреда, связанного с алкоголем, включая текущую алкогольную зависимость (6,9%), ремиссивную алкогольную зависимость (11,4%), злоупотребление алкоголем в соответствии с DSM-IV (22,4%) и опасное или вредное употребление алкоголя (20%). г или более чистого алкоголя в день у женщин, 30 г или более у мужчин, но без диагноза злоупотребления алкоголем или зависимости) (8,0%). Были также люди, которые не проявляли никакого вреда, связанного с алкоголем (51.3%). Было показано, что введение SESA лицам, не имеющим критериев зависимости, непрактично, так как значительное число из них выразили обеспокоенность по поводу того, что их будут клеймить как «алкоголиков».

Курение и никотиновая зависимость согласно DSM-IV оценивалась на основании M – CIDI. Это включало отдельные пункты для оценки семи критериев зависимости, а также восьми симптомов отмены. Никотиновая зависимость измерялась в соответствии с алгоритмом, предоставленным M – CIDI для диагноза DSM-IV (Американская психиатрическая ассоциация, 1994).Тест Fagerström на никотиновую зависимость (FTND) (Fagerström et al ., 1991; Heatherton et al ., 1991) был проведен среди курильщиков из последней выборки ( n = 340) в рамках интервью. .

Анализ данных

Данные были проанализированы с помощью SPSS 11.0. Чтобы изучить одномерные взаимосвязи курящего поведения и симптомов зависимости со статусом курения и количеством попыток бросить курить, мы использовали тесты хи-квадрат (χ ² ) и дисперсионный анализ (anova) и три категории суммарного балла SESA: 0 указано нет, 0.01–8.33 от низкого до среднего и 8.34–100.00 — высокий балл по ASF. Величина эффекта оценивалась как w Коэна для тестов χ ² . Значения менее 0,10 указывают на отсутствие эффекта, а значения между 0,10 и 0,30 — на небольшой эффект (Cohen, 1988). Для оценки размера эффекта при дисперсионном анализе мы использовали омега-квадрат (ω ² ) (Fidler and Thompson, 2001) и приняли значения до 0,01 как малые и значения до 0,06 как средние величины эффекта. (аналогично d Коэна) (Cohen, 1988). Для многомерных отношений мы использовали общие методы модели линейной регрессии с суммарным баллом SESA в качестве зависимой переменной (Rawlings et al ., 1998). Поскольку FTND был включен, в этой модели учитывались только курильщики, которые уже курили в настоящее время.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Было меньше женщин, чем мужчин со средним или высоким уровнем АЧС (Таблица 1). Никакой линейной зависимости между возрастом и АЧС не обнаружено. Уровень лиц с высоким уровнем АЧС был выше среди нынешних курильщиков, чем среди бывших или никогда не куривших. Среднее количество выкуриваемых сигарет в день во время пика потребления, а также в настоящее время было самым высоким в группе с высоким уровнем АЧС.У тех, кто ежедневно курил больше всего лет, и у тех, кто начал курить в самом молодом возрасте, был самый высокий процент лиц в группе с высоким уровнем АЧС. Количество попыток уменьшить или бросить курить не зависело от АЧС в однофакторном анализе.

Таблица 1.

Взаимосвязь между АЧС, курением табака и никотиновой зависимостью, n = 761, среднее значение (стандартное отклонение) в исследовании силы взаимосвязи между табакокурением, никотиновой зависимостью и тяжестью критериев синдрома алкогольной зависимости в популяционная выборка в Германии

Переменная .	Ф. .	п. .
Пол	0,63	NS
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время	1,68	NS
Количество лет ** ежедневного курения 8198 900
Возраст начала курения	10,50	***
Количество попыток сократить или бросить курить	8,19	**
Количество симптомов никотиновой зависимости	6.57	*
Никотиновый тест Fagerström
Зависимость, сумма баллов	16,48	***

SD )% лет ежедневно Курят %) SD ) DSM-IV количество жалоб с отзывом Количество симптомов отмены: .23 запрещено%2 . Возраст начала курения ) симптомов : ) баллов): в течение дня Курит больше

.	Частота критериев синдрома алкогольной зависимости (ASF † ) .					.	.	.	.
.	Нет ( n = 282) .	Средний ( n = 240) .	Высокий ( n = 239) .	пол ‡ .	Размер эффекта § .
Средний возраст (%)	42,2 (12,7)	38,2 (13,1)	41,8 (12,8)	***	0,02
Женщины		45198		27,4	26,8
Мужчины (%)	34.2	32,9	32,9	*	0,10
Бывший курильщик (%)	39,4	38,4	22,2			29,1	34,6	**	0,12
Количество сигарет, выкуриваемых за день, в период наибольшего потребления в жизни:
17.3 (16,8)	18,3 (15,0)	25,1 (19,9)	***	0,04
≤19 (%)	43,3	29,9	26,8
20–29 (%)	27,5	30,3	42,3
≥30 (%)	24,7	24,7	50,5
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время (только для нынешних курильщиков):
Среднее (стандартное отклонение)	10,5 (12,9)		16,9 (13,3)	***	0,04
≤19 (%)	41,8	33,1	25,1
	20199 .5	30,3	42,3
≥30 (%)	24,7	24,7	50,5	***	0,21
Среднее (стандартное отклонение)	19,1 (12,2)	17,3 (11,3)	22,4 (12,3)	***	03
≤5 (%)	37,6	41,2	21,2
6–25 (%)	32,7	36,7		30,7 ≥26 (%)	32,3	23,6	44,1	***	0,18
Возраст начала курения:												)	18.9 (5,1)	17,9 (4,3)	17,5 (4,0)	**	0,02
≤15 (%)	24,6	33,1	42,4			16–17 (%)	30,4	36,6	33,0
18–21 (%)	36,9	30,1	33,0			47.0	30,3	22,7	*	0,15
Количество попыток сокращения или выхода:
2,6 (7,0)	2,9 (8,2)	NS	0,00
0 (%)	38,8	28,0	33,2
39.8	33,1	27,1
2–5 (%)	35,4	35,4	29,2
	35,6	35,6
≥11 (%)	21,1	31,6	47,4	NS	0,10
Нет (%)	41.5	32,5	26,0
Выпущено (%)	37,1	31,5	31,5
***	0,18
Количество симптомов никотиновой зависимости ¶ :
Среднее (SD)	1.7 (2,0)	2,1 (2,2)	2,5 (2,2)	***	0,02
0 (%)	45,5	30,3	24,2				1,%	32.8	30,5	36,7
5–10 (%)	23,9	33,9	42,2	**	0,17
Среднее (стандартное отклонение)	18,7 (53,0)	29,7 (108,0)	25,9 (93,4)	NS	0.00
0 (%)	40,2	30,7	29,0
≥1 (%)	34,3	31,7
34,0	34,0	34,0
Среднее (стандартное отклонение)	0,9 (1,2)	1,1 (1,4)	1,3 (1.7)	**	0,02
0 (%)	40,9	30,6	28,6
1–2 (%)		32,9
≥3 (%)	26,3	36,5	37,2	*	0,04
Никотиновая зависимость FTND (оценка 9019 †):
Среднее (стандартное отклонение)	3.5 (2,1)	3,4 (2,0)	4,4 (2,3)	***	0,05
0–2 (%)	34,3	38,2	27,5
3–5 (%)	28,6	30,5	40,9
≥6 (%)	20,2	21,4	900
Время после пробуждения до первой сигареты †† :
В течение 5 минут (%)	16,4	22,4	22,4
В течение 30 минут (%)	30,0	20,8	49,2
В течение 1 часа (%)	31,7	41.5	26,8
Более чем через 1 час (%)	33,3	35,7	31,0	***	0,28
курить запрещено †† :
Да (%)	19,6	15,2	65,2
31,5	38,3	**	0,18
Сигарету больше всего не хотелось бы отдавать †† :														утром (%)	30,5	27,3	42,2
Другое (%)	26,3	34,0	39,7	NS	0.07
Утром курит больше, чем в остальное время †† :
Да (%)	23,0	346,4
Нет (%)	30,0	28,3	41,6	NS	0,07
Курит в постели †† :
Да (%)	21.7	22,9	55,4
Нет (%)	30,9	31,6	37,5	*	0,15
Частота критериев синдрома алкогольной зависимости (ASF † ) .					.	.	.	.
.	Нет ( n = 282) .	Средний ( n = 240) .	Высокий ( n = 239) .	пол ‡ .	Размер эффекта § .
Средний возраст (%)	42,2 (12,7)	38.2 (13,1)	41,8 (12,8)	***	0,02
Женщины (%)	45,8	27,4	26,8				34,2	32,9	32,9	*	0,10
Бывший курильщик (%)	39,4	38,4	22,2							.2	29,1	34,6	**	0,12
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в период наибольшего потребления в жизни:												Среднее значение (SD)	17,3 (16,8)	18,3 (15,0)	25,1 (19,9)	***	0,04
≤19 (%)	43,3	29.9	26,8
20–29 (%)	27,5	30,3	42,3
≥30 (%)		***	0,21
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время (только для нынешних курильщиков):
Среднее значение	10,199.5 (12,9)	12,8 (12,4)	16,9 (13,3)	***	0,04
≤19 (%)	41,8	33,1	25,1
20–29 (%)	27,5	30,3	42,3
≥30 (%)	24,7	24,7	50,5
Количество лет курения ежедневно:
Среднее (СО)	19,1 (12,2)	17,3 (11,3)		***	0,03
≤5 (%)	37,6	41,2	21,2
6–25 (%)	32,7	.7	30,7
≥26 (%)	32,3	23,6	44,1	***	0,18
Среднее (СО)	18,9 (5,1)	17,9 (4,3)	17,5 (4,0)	**	0,02
≤	24.6	33,1	42,4
16–17 (%)	30,4	36,6	33,0
	18%	33,0
≥22 (%)	47,0	30,3	22,7	*	0,15
Среднее (стандартное отклонение)	2.1 (4,2)	2,6 (7,0)	2,9 (8,2)	NS	0,00
0 (%)	38,8	28,0	33,2		1
39,8	33,1	27,1
2–5 (%)	35,4	35,4	29,2								.6	28,9	35,6
≥11 (%)	21,1	31,6	47,4	NS	0,10
Нет (%)	41,5	32,5	26,0
Переведено (%)	37.1	31,5	31,5
Ток (%)	24,5	28,3	47,2	***	0,18
Среднее (стандартное отклонение)	1,7 (2,0)	2,1 (2,2)	2,5 (2,2)	***	0.02
0 (%)	45,5	30,3	24,2
1 (%)	40,9	31,8	27,3	27,3	27,3	32,7	33,7	33,7
3–4 (%)	32,8	30,5	36,7			.9	33,9	42,2	**	0,17
Количество дней с жалобами на отзыв:
	(среднее) )	29,7 (108,0)	25,9 (93,4)	NS	0,00
0 (%)	40,2	30,7	29,0				34.3	31,7	34,0	NS	0,07
Количество симптомов отмены:
	(стандартное отклонение)	(стандартное отклонение) 1,4)	1,3 (1,7)	**	0,02
0 (%)	40,9	30,6	28,6
1 36.9	30,2	32,9
≥3 (%)	26,3	36,5	37,2	*	сумма	0,04
Среднее (стандартное отклонение)	3,5 (2,1)	3,4 (2,0)	4,4 (2,3)	***	0198 005
0–2 (%)	34,3	38,2	27,5
3–5 (%)	28,6	30,5	40198	≥6 (%)	20,2	21,4	58,3	***	0,23
Время после пробуждения до первой сигареты †† :
В течение 5 минут (%)	16.4	22,4	61,2
В течение 30 минут (%)	30,0	20,8	49,2
	%	26,8
Через более чем 1 час (%)	33,3	35,7	31,0	***	0.28
Трудно не курить там, где это запрещено †† :
Да (%)	19,6	15,2	19,6	15,2		Нет (%)	30,2	31,5	38,3	**	0,18
Сигареты больше всего не хотелось бы сдаваться †† :
Первые утром (%)	30.5	27,3	42,2
Другое (%)	26,3	34,0	39,7	NS	0,07
в течение дня †† :
Да (%)	23,0	34,4	42,6
	0	28,3	41,6	NS	0,07
Курит во время болезни и в постели †† :											22,9	55,4
Нет (%)	30,9	31,6	37,5	*	0,15

Таблица

Взаимосвязь между АЧС, курением табака и никотиновой зависимостью, n = 761, среднее значение (стандартное отклонение) в исследовании силы взаимосвязи между табакокурением, никотиновой зависимостью и тяжестью критериев синдрома алкогольной зависимости в популяционном исследовании. образец в Германии

выкуриваемых сигарет за день время наибольшего потребления в жизни: 9027 сигарет в день (количество выкуриваемых сигарет в день) только для курящих): Возраст начала курения ) симптомов : ) баллов): в течение дня Курит больше14303 SD )% лет ежедневно Курят %) SD ) DSM-IV количество жалоб с отзывом Количество симптомов отмены: .23 запрещено%2 иждив. не зависимые люди самый низкий уровень лиц с высоким уровнем АЧС. Чем больше было симптомов никотиновой зависимости, тем выше была АЧС. Наличие никотиновой абстиненции в течение как минимум 1 дня не было связано с АЧС, которая увеличивалась с увеличением количества абстинентных симптомов.Чем больше общий балл FTND и чем короче время до первой сигареты после пробуждения, тем выше был АЧС. Те, кто сообщал о трудностях с отказом от курения там, где это запрещено, и те, кто курил, когда болел и лежал в постели, показали более высокие показатели лиц в группе с высоким уровнем АЧС, чем те, кто не сообщал о трудностях с воздержанием от курения там, где это запрещено, и те, кто курил. кто воздерживался от курения во время болезни и в постели. Средние величины эффекта от числа симптомов никотиновой зависимости и абстинентного синдрома, а также от суммы баллов FTND были средними.

Многомерный анализ показал несколько взаимосвязей между АЧС и предметами, связанными с курением, и переменными АЧС и никотиновой зависимостью. Примененная общая модель линейной регрессии ( R ² = 0,17) выявила количество лет ежедневного курения плюс возраст начала курения, количество попыток уменьшить или бросить курить, количество симптомов никотиновой зависимости, а также суммарный балл FTND как объясняющие переменные для суммарного балла ASF (Таблица 2). Наибольший вклад внесла оценка FTND.

Таблица 2. Переменные

табакокурения и никотиновой зависимости, которые объясняют частоту критериев синдрома алкогольной зависимости, нынешние курильщики, n = 340, Общая линейная модель, R ² = 0,17 в исследовании силы взаимосвязи между курением табака , никотиновая зависимость и критерии тяжести синдрома алкогольной зависимости в популяционной выборке в Германии

.	Частота критериев синдрома алкогольной зависимости (ASF † ) .					.	.	.	.
.	Нет ( n = 282) .	Средний ( n = 240) .	Высокий ( n = 239) .	пол ‡ .	Размер эффекта § .
Средний возраст (%)	42,2 (12,7)	38,2 (13,1)	41,8 (12,8)	***	0,02
Женщины		45198	Для курящих4	38,4	22,2
Текущий курильщик (%)	36,2	29,1	34,6	**	0,12
Среднее (SD)	17,3 (16,8)	18,3 (15,0)	25.1 (19,9)	***	0,04
≤19 (%)	43,3	29,9	26,8
20–29	27,5	30,3	42,3
≥30 (%)	24,7	24,7	50,5	***	0,21
Среднее (стандартное отклонение)	10.5 (12,9)	12,8 (12,4)	16,9 (13,3)	***	0,04
≤19 (%)	41,8	33,1	25,1
20–29 (%)	27,5	30,3	42,3
≥30 (%)	24,7	24,7	50,5
Количество лет курения ежедневно:
Среднее (СО)	19,1 (12,2)	17,3 (11,3)		***	0,03
≤5 (%)	37,6	41,2	21,2
6–25 (%)	32,7	.7	30,7
≥26 (%)	32,3	23,6	44,1	***	0,18
Среднее (СО)	18,9 (5,1)	17,9 (4,3)	17,5 (4,0)	**	0,02
≤	24.6	33,1	42,4
16–17 (%)	30,4	36,6	33,0
	18%	33,0
≥22 (%)	47,0	30,3	22,7	*	0,15
Среднее (стандартное отклонение)	2.1 (4,2)	2,6 (7,0)	2,9 (8,2)	NS	0,00
0 (%)	38,8	28,0	33,2		1
39,8	33,1	27,1
2–5 (%)	35,4	35,4	29,2								.6	28,9	35,6
≥11 (%)	21,1	31,6	47,4	NS	0,10
Нет (%)	41,5	32,5	26,0
Переведено (%)	37.1	31,5	31,5
Ток (%)	24,5	28,3	47,2	***	0,18
Среднее (стандартное отклонение)	1,7 (2,0)	2,1 (2,2)	2,5 (2,2)	***	0.02
0 (%)	45,5	30,3	24,2
1 (%)	40,9	31,8	27,3	27,3	27,3	32,7	33,7	33,7
3–4 (%)	32,8	30,5	36,7			.9	33,9	42,2	**	0,17
Количество дней с жалобами на отзыв:
	(среднее) )	29,7 (108,0)	25,9 (93,4)	NS	0,00
0 (%)	40,2	30,7	29,0				34.3	31,7	34,0	NS	0,07
Количество симптомов отмены:
	(стандартное отклонение)	(стандартное отклонение) 1,4)	1,3 (1,7)	**	0,02
0 (%)	40,9	30,6	28,6
1 36.9	30,2	32,9
≥3 (%)	26,3	36,5	37,2	*	сумма	0,04
Среднее (стандартное отклонение)	3,5 (2,1)	3,4 (2,0)	4,4 (2,3)	***	0198 005
0–2 (%)	34,3	38,2	27,5
3–5 (%)	28,6	30,5	40198	≥6 (%)	20,2	21,4	58,3	***	0,23
Время после пробуждения до первой сигареты †† :
В течение 5 минут (%)	16.4	22,4	61,2
В течение 30 минут (%)	30,0	20,8	49,2
	%	26,8
Через более чем 1 час (%)	33,3	35,7	31,0	***	0.28
Трудно не курить там, где это запрещено †† :
Да (%)	19,6	15,2	19,6	15,2		Нет (%)	30,2	31,5	38,3	**	0,18
Сигареты больше всего не хотелось бы сдаваться †† :
Первые утром (%)	30.5	27,3	42,2
Другое (%)	26,3	34,0	39,7	NS	0,07
в течение дня †† :
Да (%)	23,0	34,4	42,6
	0	28,3	41,6	NS	0,07
Курит во время болезни и в постели †† :											22,9	55,4
Нет (%)	30,9	31,6	37,5	*	0,15
	.	Частота критериев синдрома алкогольной зависимости (ASF † ) .					.	.	.	.
.	Нет ( n = 282) .	Средний ( n = 240) .	Высокий ( n = 239) .	пол ‡ .	Размер эффекта § .
Средний возраст (%)	42,2 (12,7)	38,2 (13,1)	41,8 (12,8)	***	0,02
Женщины		45198		27,4	26,8
Мужчины (%)	34.2	32,9	32,9	*	0,10
Бывший курильщик (%)	39,4	38,4	22,2			29,1	34,6	**	0,12
Количество сигарет, выкуриваемых за день, в период наибольшего потребления в жизни:
17.3 (16,8)	18,3 (15,0)	25,1 (19,9)	***	0,04
≤19 (%)	43,3	29,9	26,8
20–29 (%)	27,5	30,3	42,3
≥30 (%)	24,7	24,7	50,5
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время (только для нынешних курильщиков):
Среднее (стандартное отклонение)	10,5 (12,9)		16,9 (13,3)	***	0,04
≤19 (%)	41,8	33,1	25,1
	20199 .5	30,3	42,3
≥30 (%)	24,7	24,7	50,5	***	0,21
Среднее (стандартное отклонение)	19,1 (12,2)	17,3 (11,3)	22,4 (12,3)	***	03
≤5 (%)	37,6	41,2	21,2
6–25 (%)	32,7	36,7		30,7 ≥26 (%)	32,3	23,6	44,1	***	0,18
Возраст начала курения:												)	18.9 (5,1)	17,9 (4,3)	17,5 (4,0)	**	0,02
≤15 (%)	24,6	33,1	42,4			16–17 (%)	30,4	36,6	33,0
18–21 (%)	36,9	30,1	33,0			47.0	30,3	22,7	*	0,15
Количество попыток сокращения или выхода:
2,6 (7,0)	2,9 (8,2)	NS	0,00
0 (%)	38,8	28,0	33,2
39.8	33,1	27,1
2–5 (%)	35,4	35,4	29,2
	35,6	35,6
≥11 (%)	21,1	31,6	47,4	NS	0,10
Нет (%)	41.5	32,5	26,0
Выпущено (%)	37,1	31,5	31,5
***	0,18
Количество симптомов никотиновой зависимости ¶ :
Среднее (SD)	1.7 (2,0)	2,1 (2,2)	2,5 (2,2)	***	0,02
0 (%)	45,5	30,3	24,2				1,%	32.8	30,5	36,7
5–10 (%)	23,9	33,9	42,2	**	0,17
Среднее (стандартное отклонение)	18,7 (53,0)	29,7 (108,0)	25,9 (93,4)	NS	0.00
0 (%)	40,2	30,7	29,0
≥1 (%)	34,3	31,7
34,0	34,0	34,0
Среднее (стандартное отклонение)	0,9 (1,2)	1,1 (1,4)	1,3 (1.7)	**	0,02
0 (%)	40,9	30,6	28,6
1–2 (%)		32,9
≥3 (%)	26,3	36,5	37,2	*	0,04
Никотиновая зависимость FTND (оценка 9019 †):
Среднее (стандартное отклонение)	3.5 (2,1)	3,4 (2,0)	4,4 (2,3)	***	0,05
0–2 (%)	34,3	38,2	27,5
3–5 (%)	28,6	30,5	40,9
≥6 (%)	20,2	21,4	900
Время после пробуждения до первой сигареты †† :
В течение 5 минут (%)	16,4	22,4	22,4
В течение 30 минут (%)	30,0	20,8	49,2
В течение 1 часа (%)	31,7	41.5	26,8
Более чем через 1 час (%)	33,3	35,7	31,0	***	0,28
курить запрещено †† :
Да (%)	19,6	15,2	65,2
31,5	38,3	**	0,18
Сигарету больше всего не хотелось бы отдавать †† :														утром (%)	30,5	27,3	42,2
Другое (%)	26,3	34,0	39,7	NS	0.07
Утром курит больше, чем в остальное время †† :
Да (%)	23,0	346,4
Нет (%)	30,0	28,3	41,6	NS	0,07
Курит в постели †† :
Да (%)	21.7	22,9	55,4
Нет (%)	30,9	31,6	37,5	*	0,15

^***

Переменная .	Ф. .	п. .
Пол	0,63	NS
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время	1,68	NS
Количество лет ** ежедневного курения 8198 900
Возраст начала курения	10,50	***
Количество попыток сократить или бросить курить	8.19	**
Количество симптомов никотиновой зависимости	6,57	*
Никотиновый тест Фагерстрёма

Переменная .	Ф. .	п. .
Пол	0,63	NS
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время	1,68	NS
Количество лет ** ежедневного курения 8198 900
Возраст начала курения	10,50	***
Количество попыток сократить или бросить курить	8,19	**
Количество симптомов никотиновой зависимости	6.57	*
Никотиновый тест Фагерстрёма
Зависимость, сумма баллов	16,48	***

Табачная зависимость Табачная зависимость и переменные табака 9304 Табак которые объясняют частоту критериев синдрома алкогольной зависимости, нынешние курильщики, n = 340, Общая линейная модель, R ² = 0,17 в исследовании силы взаимосвязи между курением табака, никотиновой зависимостью и тяжестью синдрома алкогольной зависимости критерии в выборке на основе населения в Германии

^***

Переменная .	Ф. .	п. .
Пол	0,63	NS
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время	1,68	NS
Количество лет ** ежедневного курения 8198 900
Возраст начала курения	10,50	***
Количество попыток сократить или бросить курить	8.19	**
Количество симптомов никотиновой зависимости	6,57	*
Никотиновый тест Фагерстрёма

9304 DISCUSSION

Одномерный анализ данных показывает четкую взаимосвязь между статусом курения, количеством выкуриваемых сигарет, количеством лет курения ежедневно и АЧС. В группе с высоким уровнем АЧС было больше нынешних курильщиков, чем бывших курильщиков.У тех, кто в настоящее время выкуривает 30 или более сигарет в день, вероятность выявления высокого уровня АЧС в два раза выше, чем у тех, кто выкуривает менее 20 сигарет в день. Те, кто курил ежедневно более 25 лет, более чем в два раза чаще попадали в группу с высоким уровнем АЧС, чем те, кто курил ежедневно в течение 5 лет или меньше, тогда как возраст не выявил четкой линейной связи с АЧС. Эти результаты подтверждают выводы, которые показали связь между курением и употреблением алкоголя. Количество сигарет и количество лет ежедневного курения могут быть индикаторами АЧС.Среди нескольких эффектов, действующих во взаимодействии табака и алкоголя, один может заключаться в том, что отказ от курения может повлечь за собой умеренность или отказ от потребления алкоголя.

Данные подтверждают, что начало курения в молодом возрасте особенно вредно. Те люди, которые начали курить в возрасте 15 лет или моложе, с большей вероятностью относились к группе с высоким уровнем АЧС, чем люди с более старым возрастом начала курения. Те, кто рано начинает курить, могут быть подгруппой, склонной к созависимости (см.Литтл, 2000). Эта подгруппа может состоять из лиц, которые уязвимы к тяжелой зависимости, и методы профилактики, применяемые до сих пор среди молодежи, могут не подходить для этой подгруппы. Раннее начало курения, вероятно, является совокупностью значительной части болезней, связанных с употреблением табака и алкоголя. Хотя количество попыток бросить курить не связано линейно с АЧС в одномерном анализе, есть курильщики, у которых было более 10 попыток бросить курить, из которых почти половина принадлежит к группе с высоким уровнем АЧС.Это может указывать на то, что лица, страдающие тяжелой алкогольной зависимостью, часто пытаются бросить курить, но безуспешно, и могут потребоваться более интенсивные вмешательства.

Среди курильщиков с никотиновой зависимостью по DSM-IV в настоящее время почти вдвое больше в группе с высоким уровнем АЧС, чем среди курильщиков без зависимости, а количество симптомов никотиновой зависимости увеличивается с увеличением АЧС. Эта взаимосвязь правдоподобна, поскольку критерии никотиновой зависимости АЧС и DSM имеют общую историческую основу: синдром зависимости (Edwards, 1986).Однако FTND, который можно рассматривать как оценку побуждения к курению и отмены, также показывает взаимосвязь с ASF, и размер эффекта, кажется, несколько больше, чем у ряда критериев DSM. Критерии DSM и FTND могут взаимно способствовать выявлению деталей коморбидности никотиновой и алкогольной зависимости. В целом, данные подтверждают выводы, свидетельствующие о коморбидности никотиновой и алкогольной зависимости (Marks et al ., 1997; Daeppen et al ., 2000). Распространяя результаты популяционного исследования на молодых людей (Breslau, 1995), наше исследование охватывает более широкий возрастной диапазон. Помимо этого, данные показывают, что существуют также линейные отношения с ASF.

Общая модель линейной регрессии выявляет пять основных переменных, которые объясняют дисперсию ASF. Продолжительность курения выражается количеством лет ежедневного употребления сигарет; Поразительный результат заключается в том, что в дополнение к этим переменным в модели остается возраст начала курения.Две из пяти объясняющих переменных указывают количество критериев зависимости, а DSM и FTND добавляют конкретную информацию к общей картине зависимости. Таким образом, при объяснении АЧС целесообразно комбинировать оба подхода при диагностике никотиновой зависимости. В целом, пожизненное табакокурение, количество попыток бросить курить и всесторонний показатель никотиновой зависимости способствуют одновременному возникновению курения и высокой частоте симптомов алкогольной зависимости. Таким образом, гипотеза подтверждается данными.

Что касается причинно-следственной связи, данные показывают, что может существовать уязвимость к серьезной зависимости от обоих веществ (True et al ., 1999; Tyndale, 2003), и начало курения в возрасте 15 лет или младше может быть ответом на эта уязвимость. Или может случиться так, что существует предрасположенность к тяжелой зависимости, и взаимодействие между употреблением двух веществ может усилить их употребление. Долгосрочное проспективное исследование детей до того, как они начнут курить и их семьи, может помочь отделить семейные и генетические факторы тяжести коморбидной никотиновой и алкогольной зависимости.

Данные ASF можно собирать простым и экономичным способом. Полученные данные подтверждают использование самооценки при возможном синдроме алкогольной зависимости. При обычном уходе можно легко ввести FTND и анкету для измерения АЧС, и, таким образом, можно получить информацию о коморбидности. Вмешательство может быть дифференцировано с помощью такой диагностической информации, а результат вмешательства может более точно учитывать взаимодействие курения и употребления алкоголя.Данные показывают, что можно выделить два параметра: частота критериев или симптомов и вещество. Тяжесть нарушения может быть выражена как зависимость от никотина, алкоголя или того и другого в средней или высокой степени. Эта дифференциация позволяет адаптировать вмешательства к потребностям подгрупп населения с различными видами и степенями нарушений. АЧС может помочь выявить субпопуляции курильщиков и лиц с вредным уровнем потребления алкоголя, а также предоставить основу для усилий по профилактике и лечению с учетом потребностей созависимых.

Необходимо учитывать следующие ограничения. Во-первых, данные являются перекрестными, и причинно-следственная связь не может быть определена. Данные показывают зависимость «доза-реакция»; однако данные не говорят нам, что это за агент и каков ответ. Во-вторых, исследование проводилось в стране с особенно низкими профилактическими мерами и высоким потреблением табака и алкоголя (см. John and Hanke, 2002). В странах с активными профилактическими мерами следует ожидать большего числа бросивших курить, а среди оставшихся курильщиков может быть больше иждивенцев, чем в нашей выборке.В-третьих, выборка репрезентативна только для определенного региона Германии. Однако наша выборка не отличается по распределению по возрасту и полу от национальной популяции в возрасте 20–64 лет. В-четвертых, группа курильщиков, предоставивших информацию об АЧС, была неоднородной в отношении вреда, связанного с алкоголем. Включены были люди с алкогольной зависимостью, злоупотреблением алкоголем или опасным или вредным употреблением алкоголя, но также были включены люди, не страдающие ни одним из этих расстройств. Более однородные образцы могут показать более сильную взаимосвязь между никотиновой зависимостью и АЧС.В-пятых, вся информация была получена на основании собственных заявлений, биохимическая проверка не проводилась. Симптомы зависимости могли быть занижены, хотя другие данные свидетельствуют о том, что в популяционных исследованиях не существует риска отказа от курения, который существенно изменил бы результаты (Vartiainen et al ., 2002). В-шестых, FTND оценивалась только у нынешних курильщиков.

ВЫВОДЫ

ASF расширяет диагностическую информацию.Взаимодействие курения и никотиновой зависимости с тяжестью критериев синдрома алкогольной зависимости может быть исследовано более подробно, когда частота единичных критериев алкогольной зависимости сравнивается с курением и категориальным диагнозом только алкогольной зависимости. Большое количество лет курения, раннее начало курения, отсутствие попыток бросить курить, большое количество симптомов никотиновой зависимости, а также сильное желание закурить, что может указывать на абстиненцию, связаны с высоким уровнем АЧС.Существует умеренная взаимосвязь переменных, связанных с курением, и никотиновой зависимости с АЧС.

Данные, описанные в этом документе, являются частью проекта «Переход к потреблению алкоголя и курению (TACOS)», финансируемого Федеральным министерством образования, науки, исследований и технологий Германии (грант № 01 EB 9406). Исследование является частью немецкой исследовательской сети «Аналитическая эпидемиология злоупотребления психоактивными веществами (ANEPSA)».

ССЫЛКИ

Алая, р.и Сеппа, К. (

2003

) Результаты шестимесячных консультаций по поводу употребления психиатрических веществ в больнице.

Психиатрия больницы общего профиля

25

,

103

–107.

Американская психиатрическая ассоциация (

1994

) Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 4-е изд. (DSM-IV). APA, Вашингтон, округ Колумбия.

Бател П., Пессион Ф., Мэтр К. и Рюфф Б. (

1995

) Взаимосвязь между алкогольной и табачной зависимостью среди курящих алкоголиков.

Наркомания

90

,

977

–980.

Бреслау, Н. (

1995

) Психиатрическая коморбидность курения и никотиновой зависимости.

Генетика поведения

25

,

95

–101.

Бреслау, Н., Петерсон, Э., Шульц, Л., Андрески, П. и Чилкоут, Х. (

1996

) Менее ли у курильщиков с алкогольными расстройствами бросить курить?

Американский журнал общественного здравоохранения

86

,

985

–990.

Кармоди, Т.П., Бришеттер С. и Матараццо Дж. (

1988

) Совместное употребление сигарет, алкоголя и кофе здоровыми мужчинами и женщинами, живущими в сообществе.

Психология здоровья

4

,

323

–335.

Коэн, Дж. (

1988

) Статистический анализ мощности . Лоуренс Эрлбаум, Хиллсдейл.

Дэппен, Дж. Б., Смит, Т. Л., Данко, Г. П., Гордон, Л., Ланди, Н. А., Нюрнбергер, Дж. И., младший и др. . (

2000

) Клинические корреляты курения сигарет и никотиновой зависимости у мужчин и женщин с алкогольной зависимостью.Совместная исследовательская группа по генетике алкоголизма.

Алкоголь и алкоголизм

35

,

171

–175.

Дэвидсон, Р. и Рейстрик, Д. (

1986

) Достоверность анкеты Кратких данных по алкогольной зависимости (SADD): краткая анкета для самоотчета для оценки алкогольной зависимости.

Британский журнал наркологии

81

,

217

–222.

Дегенхардт, Л. и Холл, В. (

2001

) Взаимосвязь между употреблением табака, расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и психическим здоровьем: результаты Национального исследования психического здоровья и благополучия.

Исследования никотина и табака

3

,

225

–234.

Эдвардс, Г. (

1986

) Синдром алкогольной зависимости: понятие как стимул к исследованию.

Британский журнал наркологии

81

,

171

–183.

Эдвардс, Г. и Гросс, М. М. (

1976

) Алкогольная зависимость: предварительное описание клинического синдрома.

Британский медицинский журнал

1

,

1058

–1061.

Фагерстрём, К.О., Хизертон, Т. и Козловски, Л. Т. (

1991

) Никотиновая зависимость и ее оценка.

Журнал для ушей, носа и горла

69

,

763

–765.

Фидлер, Ф. и Томпсон, Б. (

2001

) Вычисление правильных доверительных интервалов для размеров эффекта фиксированных и случайных эффектов дисперсионного анализа.

Образовательные и психологические измерения

61

,

575

–604.

Гулливер, С. Б., Рохсенов, Д. Дж., Колби, С. М., Дей, А.Н., Абрамс, Д. Б., Ниаура, Р. С. и др. . (

1995

) Взаимосвязь курения и алкогольной зависимости, употребления и побуждения к употреблению.

Журнал исследований по алкоголю

56

,

202

–206.

Hapke, U., Rumpf, H.-J., Meyer, C., Dilling, H. and John, U. (

1998

) Проект 4: Употребление психоактивных веществ, злоупотребление и зависимость среди взрослого населения в сельской местности и городской район северной Германии.

Европейское исследование наркозависимости

4

,

208

–209.

Хашимото, Э., Сакагути, С., Сига, М., Икеда, Н., Токи, С. и Сайто, Т. (

2001

) Эпидемиологические исследования табакокурения и зависимости в Японии.

Спирт

24

,

107

–110.

Хизертон, Т. Ф., Козловски, Л. Т., Фрекер, Р. К. и Фагерстрем, К. О. (

,

, 1991,

) Тест Фагерстрома на никотиновую зависимость: пересмотр анкеты толерантности Фагерстрома.

Британский журнал наркологии

86

,

1119

–1127.

Хеннингфилд, Дж. Э., Чайт, Л. Д. и Гриффитс, Р. Р. (

1984

) Влияние этанола на курение сигарет добровольцами, не страдающими алкоголизмом.

Психофармакология

82

,

1

–5.

Хеннингфилд, Дж. Э. и Хейшман, С. Дж. (

1995

) Роль никотина при употреблении табака, вызывающая привыкание.

Психофармакология

117

,

11

–13.

Хьюз, Дж. Р., Оливето, А. Х. и Маклафлин, М. (

2000

) Связана ли зависимость от одного наркотика с зависимостью от других? Случаи употребления алкоголя, кофеина и никотина.

Американский журнал по зависимостям

9

,

196

–201.

Джексон, К. М., Шер, К. Дж. И Вуд, П. К. (

2000

) Траектории сопутствующих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ: типологический подход к коморбидности, связанный с развитием.

Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования

24

,

902

–913.

Джексон, К. М., Шер, К. Дж. И Вуд, П. К. (

2000

) Проспективный анализ коморбидности: расстройства, связанные с употреблением табака и алкоголя.

Журнал аномальной психологии

109

,

679

–694.

Джон У. и Ханке М. (

2002

) Смертность от рака в Германии, связанная с курением табака и употреблением алкоголя.

Европейский журнал профилактики рака

11

,

11

–17.

Джон У., Хапке У. и Рампф Х. Дж. (

2003

) Новый показатель синдрома алкогольной зависимости: Шкала тяжести алкогольной зависимости (SESA).

Европейское исследование зависимости

9

,

87

–93.

John, U., Hill, A., Rumpf, H.J., Hapke, U. and Meyer, C. (

2003

) Распитие алкоголя, злоупотребление алкоголем и зависимость среди курящих табак пациентов, оказывающих медицинскую помощь, и населения в целом.

Наркотическая и алкогольная зависимость

69

,

189

–195.

Кандел, Д. Б., Хуанг, Ф. и Дэвис, М. (

2001

) Коморбидность между моделями зависимости от психоактивных веществ и психическими синдромами.

Наркотическая и алкогольная зависимость

64

,

233

–241.

Лахнер, Г., Витчен, Х. У., Перконигг, А., Холли, А., Шустер, П., Вундерлих, У. и др. . (

1998

) Структура, содержание и надежность разделов Мюнхенского композитного международного диагностического интервью (M-CIDI), посвященных употреблению психоактивных веществ.

Европейское исследование зависимости

4

,

28

–41.

Литтл, Х. Дж. (

2000

) Поведенческие механизмы, лежащие в основе связи между курением и употреблением алкоголя.

Исследования и здоровье алкоголя

24

,

215

–224.

Маркс, Дж. Л., Хилл, Э. М., Померло, С. С., Мадд, С. А. и Блоу, Ф. С. (

1997

) Никотиновая зависимость и абстиненция у курильщиков алкогольных и безалкогольных напитков.

Журнал лечения наркозависимости

14

,

521

–527.

Meyer, C., Rumpf, H.-J., Hapke, U., Dilling, H. and John, U. (

2000

) Распространенность потребления алкоголя, злоупотребления и зависимости в стране с высоким уровнем потребления алкоголя на душу населения : результаты немецкого исследования TACOS.

Социальная психиатрия и психиатрическая эпидемиология

35

,

539

–547.

Мейер, К., Рампф, Х. Дж., Хапке, У. и Джон, У. (

2001

) Распространенность психических расстройств DSM-IV, включая никотиновую зависимость, среди населения в целом: результаты исследования TACOS в северной Германии.

Неврология, психиатрия и исследования мозга

9

,

75

–80.

Миллер Н. С. и Голд М. С. (

1998

) Коморбидная зависимость от сигарет и алкоголя: эпидемиология и лечение.

Журнал аддиктивных болезней

17

,

55

–66.

Роулингс, Дж. О., Пантула, С. Г. и Дики, Д. А. (

1998

) Прикладной регрессионный анализ: инструмент исследования . Спрингер, Нью-Йорк.

Робинс, Л. Н., Винг, Дж., Витчен, Х. У., Хельцер, Дж. Э., Бабор, Т. Ф., Берк, Дж. и др. . (

1988

) Составное международное диагностическое интервью. Эпидемиологический инструмент, подходящий для использования в различных диагностических системах и в разных культурах.

Архив общей психиатрии

45

,

1069

–1077.

Скиннер, Х.А. и Аллен, Б.А. (

1982

) Синдром алкогольной зависимости: измерение и проверка.

Журнал аномальной психологии

91

,

199

–209.

Стоквелл, Т., Мерфи, Д. и Ходжсон, Р. (

1983

) Опросник по степени тяжести алкогольной зависимости: его использование, надежность и достоверность.

Британский журнал наркологии

78

,

145

–155.

Верно, У. Р., Сиань, Х., Шеррер, Дж. Ф., Мэдден, П. А., Бухольц, К. К., Хит, А. С. и др. . (

1999

) Общая генетическая уязвимость мужчин к никотиновой и алкогольной зависимости.

Архив общей психиатрии

56

,

655

–661.

Tyndale, R.F. (

2003

) Генетика употребления алкоголя и табака людьми.

Анналы медицины

35

,

94

–121.

Вартиайнен, Э., Сеппала, Т., Lillsunde, P. и Puska, P. (

2002

) Подтверждение самооценки курения путем измерения сывороточного котинина в исследовании на уровне сообщества.

Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения

56

,

167

–170.

Вуд, Л. Д., Собелл, Л. К., Собелл, М. Б., Дорнхейм, Л. и Агравал, С. (

2003

) Лица, не пьющие ежедневно, получают более высокие баллы по шкале алкогольной зависимости, чем те, кто ежедневно употребляет алкоголь.

Зависимое поведение

28

,

347

–352.

Zacny, J. P. (

1990

) Поведенческие аспекты взаимодействия алкоголя и табака. В Последние изменения в алкоголизме , Vol. 8, Galanter, M. ed., Pp. 205–219. Пленум Пресс, Нью-Йорк.

Заметки автора

1Институт эпидемиологии и социальной медицины Университета Грайфсвальда, Грайфсвальд и 2 кафедра психиатрии и психотерапии, Университет Любека, Любек, Германия

© Медицинский совет по алкоголю 2003; все права защищены

СИЛА ОТНОШЕНИЙ МЕЖДУ ТАБАЧНЫМ КУРЕНИЕМ, НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ И ТЯЖЕСТЬЮ КРИТЕРИЙ СИНДРОМА АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ В ОБРАЗЕЦ, ОСНОВАННЫХ НА НАСЕЛЕНИИ | Алкоголь и алкоголизм

Аннотация

Цели: Мало что известно о связи между нынешним и прошлым курением и степенью алкогольной зависимости.Цель состояла в том, чтобы исследовать силу этих отношений. Методы: Использовалась случайная выборка населения от 18 до 64 лет из северной Германии ( n = 4075; уровень участия: 70%). В него вошли 761 курильщик сигарет, удовлетворяющий хотя бы одному критерию алкогольной зависимости. Тяжесть алкогольной зависимости по частоте критериев синдрома алкогольной зависимости (АЧС) оценивалась с помощью стандартизированного опросника, основанного на диагностических инструментах синдрома алкогольной зависимости и включающего пять категорий ответов: от «никогда» до «ежедневно».Никотиновая зависимость была диагностирована в соответствии с Руководством по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-IV) с помощью составного международного диагностического интервью (CIDI). В качестве второй меры использовался тест никотиновой зависимости Фагерстрёма (FTND). Результаты: Количество выкуриваемых сигарет и количество лет ежедневного курения, никотиновая зависимость и количество симптомов никотиновой зависимости — каждое показало связь с АЧС. Величина эффекта (w) составляла 0,17–0,21 для критериев хи-квадрат (χ ² ).В общей модели линейной регрессии с ASF в качестве зависимой переменной ( R ² = 0,17), количество лет ежедневного курения, возраст начала курения, количество попыток уменьшить или бросить курить, количество никотиновых Симптомы зависимости согласно DSM-IV и суммарный балл FTND были сохранены как независимые переменные. Выводы: Длительное курение, большое количество симптомов никотиновой зависимости согласно DSM и сильное желание закурить согласно FTND связаны с высоким уровнем АЧС.

( Поступила 15 мая 2003 г .; о первой проверке уведомлено 15 июня 2003 г .; в измененной форме 8 июля 2003 г .; принято 31 июля 2003 г. )

ВВЕДЕНИЕ

Взаимодействие между курением табака и употреблением алкоголя было показано в нескольких исследованиях (Zacny, 1990). Хроническое курение может способствовать переносимости последствий употребления алкоголя и может усиливать метаболизм алкоголя (Henningfield and Heishman, 1995). Однако существует мало доказательств того, насколько табакокурение и никотиновая зависимость могут способствовать развитию алкогольной зависимости (Little, 2000) и как это может препятствовать процессу сохранения абстиненции среди лиц с алкогольной зависимостью (см.Breslau et al ., 1996; Джексон и др. ., 2000b). Некоторые факторы, такие как снижение тревожности, антидепрессант или положительный эффект, могут влиять на использование обоих веществ (Little, 2000). Более того, созависимость может рассматриваться как особая тяжесть синдрома зависимости. При имеющихся знаниях необходимы доказательства силы связи между одной только алкогольной зависимостью и табакокурением и никотиновой зависимостью вместе. Вероятность алкогольной зависимости увеличивается с увеличением количества выкуриваемого табака (Henningfield et al ., 1984; Гулливер и др. ., 1995). Показано, что среди пациентов, лечившихся от алкоголизма, процент курильщиков превышает 80% (Batel et al ., 1995), а также повышается смертность, связанная с употреблением табака и алкоголя, после лечения (см. Miller and Gold, 1998). Никотиновая зависимость с большей вероятностью будет существовать среди лиц с алкогольной зависимостью, чем среди лиц, употребляющих алкоголь в обществе или не пьющих (Hashimoto et al ., 2001), и, по-видимому, она более серьезна среди лиц, страдающих алкогольной зависимостью, чем среди тех, кто не употребляет алкоголь. нет (Marks et al ., 1997). Курильщики в настоящее время и лица с никотиновой зависимостью (частично набранные из числа пациентов, лечившихся от табака) показали больше критериев зависимости от алкоголя, чем некурящие (Daeppen et al ., 2000). Обнаружена слабая связь между количеством критериев зависимости от никотина и алкоголя (Hughes et al ., 2000)

Общие причины могут проявляться как во взаимосвязи между курением и никотиновой зависимостью, так и между курением и алкогольной зависимостью. . Большое потребление одного вещества может повлечь за собой высокое потребление другого.Исходя из этого, можно предположить, что зависимость от обоих веществ вероятна (см. Henningfield and Heishman, 1995; Little, 2000). Может быть третий фактор, который определяет количество курения и употребления алкоголя, никотиновой и алкогольной зависимости, например, генетическая предрасположенность не только к зависимости, но и к ее высокой степени тяжести (True et al ., 1999; Tyndale, 2003).

Было опубликовано мало данных по населению о совместном распространении курения и никотиновой зависимости, а также курения и алкогольной зависимости.Среди нынешних и бывших курильщиков алкоголь больше, чем среди некурящих (Carmody et al ., 1988). В выборке населения 2% были зависимы как от никотина, так и от алкоголя (Kandel et al ., 2001). Среди курильщиков было больше лиц с алкогольной зависимостью, чем среди некурящих [отношение шансов (OR) 2,7, доверительный интервал (CI) 1,8–4,0, для зависимых и OR 2,1, CI 1,4–3,2, для курильщиков, не зависимых] среди молодых взрослые (18–30 лет) в исследовании организации по поддержанию здоровья (Breslau, 1995).У нынешних ежедневных курильщиков уровень алкогольной зависимости выше, чем у бывших или эпизодических курильщиков (Degenhardt and Hall, 2001; John et al ., 2003b). В репрезентативной выборке взрослого населения в Австралии, нынешние курильщики имели OR 3,4 для злоупотребления алкоголем или зависимости от него по DSM-IV (CI 2,6–4,4) по сравнению с никогда не курившими после учета демографических переменных, невротизма и других наркотиков. Количество курильщиков увеличивается с увеличением тяжести вреда, связанного с алкоголем (ARH) (John et al ., 2003b). Опасное и вредное употребление алкоголя определялось как умеренная степень злоупотребления алкоголем АРГ, а ремиссивная и текущая алкогольная зависимость — как возрастающие степени АРГ, причем текущая алкогольная зависимость — как высшая степень АРГ. Те, кто выкуривает 30 или более сигарет в день, имеют OR 14,7 для текущей алкогольной зависимости по сравнению с отсутствием ARH (John et al ., 2003b). Кроме того, злоупотребление алкоголем или зависимость могут увеличить вероятность никотиновой зависимости в долгосрочной перспективе (Jackson et al ., 2000а).

В целом, есть некоторые доказательства взаимосвязи между алкогольной зависимостью, табакокурением и никотиновой зависимостью. Однако из изученных репрезентативных выборок населения мало что было раскрыто о деталях этой взаимосвязи. Степень тяжести критериев синдрома алкогольной зависимости, измеряемая частотой отдельных переменных критериев синдрома алкогольной зависимости, согласно Эдвардсу и Гроссу (1976), может предоставить дополнительную информацию. Этот подход стал известен как мера тяжести алкогольной зависимости (Skinner and Allen, 1982; Stockwell et al ., 1983; Дэвидсон и Рейстрик, 1986; Джон и др. ., 2003a). Критерии тяжести синдрома алкогольной зависимости предоставляют информацию, выходящую за рамки категориального диагноза алкогольной зависимости. Он предоставляет ранги по частоте симптомов и охватывает степени тяжести, которые ниже порога для диагноза зависимости, таким образом, включая информацию о зависимых, а также независимых лицах. Измерение основано на частоте критериев синдрома алкогольной зависимости (ASF), которая является мерой количества выполненных критериев алкогольной зависимости и частоты появления отдельных симптомов (Skinner and Allen, 1982; Stockwell et al ., 1983; Дэвидсон и Рейстрик, 1986; Джон и др. ., 2003a). Анкеты для измерения АЧС использовались в нескольких исследованиях (например, Alaja and Seppa, 2003; Wood et al ., 2003). Это экономичный диагностический подход.

Целью настоящего исследования было изучить (1), увеличивается ли АЧС с увеличением количества сигарет в день, количества лет ежедневного курения, уровня никотиновой зависимости, количества симптомов зависимости и степени зависимости от никотина, и ( 2) насколько сильны эти отношения.Предполагается, что АЧС увеличивается в зависимости от количества выкуриваемого табака и количества симптомов никотиновой зависимости. Исследование является частью серии анализов данных популяционного исследования никотиновой и алкогольной зависимости и других психических расстройств (Meyer et al ., 2001).

ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ

Образец

Выборка на основе населения в северной Германии использовалась из обследования 1996 года, в котором компьютерное интервью проводилось лицом к лицу, обычно на дому.Все лица в возрасте 18–64 лет, не проживающие в лечебных учреждениях, проживающие в городе Любек на севере Германии (217 000 жителей) и в 46 близлежащих общинах, имели право на участие в исследовании «Переход к потреблению алкоголя и курению» (TACOS) (Hapke et al ., 1998; Мейер и др. ., 2000). Случайная выборка была взята из регистрационных файлов местных сообществ. Каждый житель должен быть зарегистрирован в этих файлах данных по закону. Уровень участия в нашей выборке составил 70,2%, в результате чего 4075 субъектов представляли определенную популяцию с точки зрения демографических характеристик (Meyer et al ., 2000). Из этих 4075 человек 761 нынешний или бывший курильщик сигарет показал хотя бы один критерий алкогольной зависимости или злоупотребления в соответствии с DSM-IV, основанным на алгоритме Мюнхенского композитного международного диагностического интервью (M-CIDI) (Lachner et al. al ., 1998), адаптированная версия DSM-IV CIDI Всемирной организации здравоохранения (Robins et al ., 1988). Эти люди — последний образец нашего анализа. Согласно пунктам M – CIDI, нынешние курильщики курили ежедневно более 4 недель в течение последних 12 месяцев.Бывшие курильщики не курили ежедневно более 4 недель в течение последних двенадцати месяцев, но делали это до этого.

Оценка

Информированное согласие было дано всеми людьми до интервью. АЧС оценивали с помощью Шкалы тяжести алкогольной зависимости (SESA), стандартизированного вопросника для самостоятельного заполнения из 28 пунктов, разработанного для оценки АЧС (John et al ., 2003a). SESA была выбрана по следующим причинам. Во-первых, он включает только элементы, необходимые для оценки синдрома алкогольной зависимости в соответствии с Эдвардсом и Гроссом (1976), который был одной из основ критериев алкогольной зависимости DSM-IV (Американская психиатрическая ассоциация, 1994; англоязычную версию см. В John ). и др. ., 2000). Во-вторых, он включает точный формат категории ответа. В-третьих, SESA был разработан и утвержден с использованием различных клинических выборок, а также выборки на основе населения (John et al ., 2003a). Пункты из всех критериев синдрома алкогольной зависимости (Edwards, 1986) были включены в разработку SESA. Анализ пунктов показал, что в субшкалы SESA входят четыре критерия: повышение толерантности (критерий 1 DSM-IV), крайнее повышение толерантности (критерий 1 DSM-IV), снижение толерантности, симптомы соматической абстиненции (критерий DSM-IV). 2а), психологическая абстиненция (тяга) (критерий 2а DSM-IV), сужение алкогольного репертуара (критерии 3, 5 DSM-IV), потребление алкоголя, чтобы избежать абстинентных симптомов (критерий 2b DSM-IV) (Джон и др. ., 2003а). Не рассматриваются три критерия алкогольной зависимости DSM-IV: постоянное желание или безуспешные попытки сократить или контролировать употребление психоактивных веществ (критерий 4), отказ от важных социальных, профессиональных или развлекательных мероприятий или их сокращение из-за употребления психоактивных веществ (критерий 6), и употребление психоактивных веществ продолжалось, несмотря на осведомленность о наличии постоянной или повторяющейся проблемы, которая, вероятно, была вызвана или усугублена этим веществом (критерий 7). Критерии 4, 6 и 7 оказались избыточными при построении субшкал с использованием факторного анализа и анализа внутренней согласованности (John et al ., 2003а).

Пункты SESA основаны на пуле пунктов из трех анкет, оценивающих АЧС [Шкала алкогольной зависимости (ADS), Скиннер и Аллен, 1982; Опросник по степени тяжести алкогольной зависимости (SADQ), Stockwell et al ., 1983; Краткие данные по алкогольной зависимости (SADD), Дэвидсон и Рейстрик, 1986]. SESA использует формат категории с пятью ответами (ежедневно; один раз в неделю или чаще; один раз в месяц или чаще; менее одного раза в месяц; никогда), а для элементов допуска — формат категории с двумя ответами (да; нет).Суммарный балл SESA включал диапазон 0–100. Определены критерии алкогольной зависимости. Выборка охватила широкий спектр вреда, связанного с алкоголем, включая текущую алкогольную зависимость (6,9%), ремиссивную алкогольную зависимость (11,4%), злоупотребление алкоголем в соответствии с DSM-IV (22,4%) и опасное или вредное употребление алкоголя (20%). г или более чистого алкоголя в день у женщин, 30 г или более у мужчин, но без диагноза злоупотребления алкоголем или зависимости) (8,0%). Были также люди, которые не проявляли никакого вреда, связанного с алкоголем (51.3%). Было показано, что введение SESA лицам, не имеющим критериев зависимости, непрактично, так как значительное число из них выразили обеспокоенность по поводу того, что их будут клеймить как «алкоголиков».

Курение и никотиновая зависимость согласно DSM-IV оценивалась на основании M – CIDI. Это включало отдельные пункты для оценки семи критериев зависимости, а также восьми симптомов отмены. Никотиновая зависимость измерялась в соответствии с алгоритмом, предоставленным M – CIDI для диагноза DSM-IV (Американская психиатрическая ассоциация, 1994).Тест Fagerström на никотиновую зависимость (FTND) (Fagerström et al ., 1991; Heatherton et al ., 1991) был проведен среди курильщиков из последней выборки ( n = 340) в рамках интервью. .

Анализ данных

Данные были проанализированы с помощью SPSS 11.0. Чтобы изучить одномерные взаимосвязи курящего поведения и симптомов зависимости со статусом курения и количеством попыток бросить курить, мы использовали тесты хи-квадрат (χ ² ) и дисперсионный анализ (anova) и три категории суммарного балла SESA: 0 указано нет, 0.01–8.33 от низкого до среднего и 8.34–100.00 — высокий балл по ASF. Величина эффекта оценивалась как w Коэна для тестов χ ² . Значения менее 0,10 указывают на отсутствие эффекта, а значения между 0,10 и 0,30 — на небольшой эффект (Cohen, 1988). Для оценки размера эффекта при дисперсионном анализе мы использовали омега-квадрат (ω ² ) (Fidler and Thompson, 2001) и приняли значения до 0,01 как малые и значения до 0,06 как средние величины эффекта. (аналогично d Коэна) (Cohen, 1988). Для многомерных отношений мы использовали общие методы модели линейной регрессии с суммарным баллом SESA в качестве зависимой переменной (Rawlings et al ., 1998). Поскольку FTND был включен, в этой модели учитывались только курильщики, которые уже курили в настоящее время.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Было меньше женщин, чем мужчин со средним или высоким уровнем АЧС (Таблица 1). Никакой линейной зависимости между возрастом и АЧС не обнаружено. Уровень лиц с высоким уровнем АЧС был выше среди нынешних курильщиков, чем среди бывших или никогда не куривших. Среднее количество выкуриваемых сигарет в день во время пика потребления, а также в настоящее время было самым высоким в группе с высоким уровнем АЧС.У тех, кто ежедневно курил больше всего лет, и у тех, кто начал курить в самом молодом возрасте, был самый высокий процент лиц в группе с высоким уровнем АЧС. Количество попыток уменьшить или бросить курить не зависело от АЧС в однофакторном анализе.

Таблица 1.

Взаимосвязь между АЧС, курением табака и никотиновой зависимостью, n = 761, среднее значение (стандартное отклонение) в исследовании силы взаимосвязи между табакокурением, никотиновой зависимостью и тяжестью критериев синдрома алкогольной зависимости в популяционная выборка в Германии

Переменная .	Ф. .	п. .
Пол	0,63	NS
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время	1,68	NS
Количество лет ** ежедневного курения 8198 900
Возраст начала курения	10,50	***
Количество попыток сократить или бросить курить	8,19	**
Количество симптомов никотиновой зависимости	6.57	*
Никотиновый тест Fagerström
Зависимость, сумма баллов	16,48	***

SD )% лет ежедневно Курят %) SD ) DSM-IV количество жалоб с отзывом Количество симптомов отмены: .23 запрещено%2 . Возраст начала курения ) симптомов : ) баллов): в течение дня Курит больше

.	Частота критериев синдрома алкогольной зависимости (ASF † ) .					.	.	.	.
.	Нет ( n = 282) .	Средний ( n = 240) .	Высокий ( n = 239) .	пол ‡ .	Размер эффекта § .
Средний возраст (%)	42,2 (12,7)	38,2 (13,1)	41,8 (12,8)	***	0,02
Женщины		45198		27,4	26,8
Мужчины (%)	34.2	32,9	32,9	*	0,10
Бывший курильщик (%)	39,4	38,4	22,2			29,1	34,6	**	0,12
Количество сигарет, выкуриваемых за день, в период наибольшего потребления в жизни:
17.3 (16,8)	18,3 (15,0)	25,1 (19,9)	***	0,04
≤19 (%)	43,3	29,9	26,8
20–29 (%)	27,5	30,3	42,3
≥30 (%)	24,7	24,7	50,5
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время (только для нынешних курильщиков):
Среднее (стандартное отклонение)	10,5 (12,9)		16,9 (13,3)	***	0,04
≤19 (%)	41,8	33,1	25,1
	20199 .5	30,3	42,3
≥30 (%)	24,7	24,7	50,5	***	0,21
Среднее (стандартное отклонение)	19,1 (12,2)	17,3 (11,3)	22,4 (12,3)	***	03
≤5 (%)	37,6	41,2	21,2
6–25 (%)	32,7	36,7		30,7 ≥26 (%)	32,3	23,6	44,1	***	0,18
Возраст начала курения:												)	18.9 (5,1)	17,9 (4,3)	17,5 (4,0)	**	0,02
≤15 (%)	24,6	33,1	42,4			16–17 (%)	30,4	36,6	33,0
18–21 (%)	36,9	30,1	33,0			47.0	30,3	22,7	*	0,15
Количество попыток сокращения или выхода:
2,6 (7,0)	2,9 (8,2)	NS	0,00
0 (%)	38,8	28,0	33,2
39.8	33,1	27,1
2–5 (%)	35,4	35,4	29,2
	35,6	35,6
≥11 (%)	21,1	31,6	47,4	NS	0,10
Нет (%)	41.5	32,5	26,0
Выпущено (%)	37,1	31,5	31,5
***	0,18
Количество симптомов никотиновой зависимости ¶ :
Среднее (SD)	1.7 (2,0)	2,1 (2,2)	2,5 (2,2)	***	0,02
0 (%)	45,5	30,3	24,2				1,%	32.8	30,5	36,7
5–10 (%)	23,9	33,9	42,2	**	0,17
Среднее (стандартное отклонение)	18,7 (53,0)	29,7 (108,0)	25,9 (93,4)	NS	0.00
0 (%)	40,2	30,7	29,0
≥1 (%)	34,3	31,7
34,0	34,0	34,0
Среднее (стандартное отклонение)	0,9 (1,2)	1,1 (1,4)	1,3 (1.7)	**	0,02
0 (%)	40,9	30,6	28,6
1–2 (%)		32,9
≥3 (%)	26,3	36,5	37,2	*	0,04
Никотиновая зависимость FTND (оценка 9019 †):
Среднее (стандартное отклонение)	3.5 (2,1)	3,4 (2,0)	4,4 (2,3)	***	0,05
0–2 (%)	34,3	38,2	27,5
3–5 (%)	28,6	30,5	40,9
≥6 (%)	20,2	21,4	900
Время после пробуждения до первой сигареты †† :
В течение 5 минут (%)	16,4	22,4	22,4
В течение 30 минут (%)	30,0	20,8	49,2
В течение 1 часа (%)	31,7	41.5	26,8
Более чем через 1 час (%)	33,3	35,7	31,0	***	0,28
курить запрещено †† :
Да (%)	19,6	15,2	65,2
31,5	38,3	**	0,18
Сигарету больше всего не хотелось бы отдавать †† :														утром (%)	30,5	27,3	42,2
Другое (%)	26,3	34,0	39,7	NS	0.07
Утром курит больше, чем в остальное время †† :
Да (%)	23,0	346,4
Нет (%)	30,0	28,3	41,6	NS	0,07
Курит в постели †† :
Да (%)	21.7	22,9	55,4
Нет (%)	30,9	31,6	37,5	*	0,15
Частота критериев синдрома алкогольной зависимости (ASF † ) .					.	.	.	.
.	Нет ( n = 282) .	Средний ( n = 240) .	Высокий ( n = 239) .	пол ‡ .	Размер эффекта § .
Средний возраст (%)	42,2 (12,7)	38.2 (13,1)	41,8 (12,8)	***	0,02
Женщины (%)	45,8	27,4	26,8				34,2	32,9	32,9	*	0,10
Бывший курильщик (%)	39,4	38,4	22,2							.2	29,1	34,6	**	0,12
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в период наибольшего потребления в жизни:												Среднее значение (SD)	17,3 (16,8)	18,3 (15,0)	25,1 (19,9)	***	0,04
≤19 (%)	43,3	29.9	26,8
20–29 (%)	27,5	30,3	42,3
≥30 (%)		***	0,21
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время (только для нынешних курильщиков):
Среднее значение	10,199.5 (12,9)	12,8 (12,4)	16,9 (13,3)	***	0,04
≤19 (%)	41,8	33,1	25,1
20–29 (%)	27,5	30,3	42,3
≥30 (%)	24,7	24,7	50,5
Количество лет курения ежедневно:
Среднее (СО)	19,1 (12,2)	17,3 (11,3)		***	0,03
≤5 (%)	37,6	41,2	21,2
6–25 (%)	32,7	.7	30,7
≥26 (%)	32,3	23,6	44,1	***	0,18
Среднее (СО)	18,9 (5,1)	17,9 (4,3)	17,5 (4,0)	**	0,02
≤	24.6	33,1	42,4
16–17 (%)	30,4	36,6	33,0
	18%	33,0
≥22 (%)	47,0	30,3	22,7	*	0,15
Среднее (стандартное отклонение)	2.1 (4,2)	2,6 (7,0)	2,9 (8,2)	NS	0,00
0 (%)	38,8	28,0	33,2		1
39,8	33,1	27,1
2–5 (%)	35,4	35,4	29,2								.6	28,9	35,6
≥11 (%)	21,1	31,6	47,4	NS	0,10
Нет (%)	41,5	32,5	26,0
Переведено (%)	37.1	31,5	31,5
Ток (%)	24,5	28,3	47,2	***	0,18
Среднее (стандартное отклонение)	1,7 (2,0)	2,1 (2,2)	2,5 (2,2)	***	0.02
0 (%)	45,5	30,3	24,2
1 (%)	40,9	31,8	27,3	27,3	27,3	32,7	33,7	33,7
3–4 (%)	32,8	30,5	36,7			.9	33,9	42,2	**	0,17
Количество дней с жалобами на отзыв:
	(среднее) )	29,7 (108,0)	25,9 (93,4)	NS	0,00
0 (%)	40,2	30,7	29,0				34.3	31,7	34,0	NS	0,07
Количество симптомов отмены:
	(стандартное отклонение)	(стандартное отклонение) 1,4)	1,3 (1,7)	**	0,02
0 (%)	40,9	30,6	28,6
1 36.9	30,2	32,9
≥3 (%)	26,3	36,5	37,2	*	сумма	0,04
Среднее (стандартное отклонение)	3,5 (2,1)	3,4 (2,0)	4,4 (2,3)	***	0198 005
0–2 (%)	34,3	38,2	27,5
3–5 (%)	28,6	30,5	40198	≥6 (%)	20,2	21,4	58,3	***	0,23
Время после пробуждения до первой сигареты †† :
В течение 5 минут (%)	16.4	22,4	61,2
В течение 30 минут (%)	30,0	20,8	49,2
	%	26,8
Через более чем 1 час (%)	33,3	35,7	31,0	***	0.28
Трудно не курить там, где это запрещено †† :
Да (%)	19,6	15,2	19,6	15,2		Нет (%)	30,2	31,5	38,3	**	0,18
Сигареты больше всего не хотелось бы сдаваться †† :
Первые утром (%)	30.5	27,3	42,2
Другое (%)	26,3	34,0	39,7	NS	0,07
в течение дня †† :
Да (%)	23,0	34,4	42,6
	0	28,3	41,6	NS	0,07
Курит во время болезни и в постели †† :											22,9	55,4
Нет (%)	30,9	31,6	37,5	*	0,15

Таблица

Взаимосвязь между АЧС, курением табака и никотиновой зависимостью, n = 761, среднее значение (стандартное отклонение) в исследовании силы взаимосвязи между табакокурением, никотиновой зависимостью и тяжестью критериев синдрома алкогольной зависимости в популяционном исследовании. образец в Германии

выкуриваемых сигарет за день время наибольшего потребления в жизни: 9027 сигарет в день (количество выкуриваемых сигарет в день) только для курящих): Возраст начала курения ) симптомов : ) баллов): в течение дня Курит больше14303 SD )% лет ежедневно Курят %) SD ) DSM-IV количество жалоб с отзывом Количество симптомов отмены: .23 запрещено%2 иждив. не зависимые люди самый низкий уровень лиц с высоким уровнем АЧС. Чем больше было симптомов никотиновой зависимости, тем выше была АЧС. Наличие никотиновой абстиненции в течение как минимум 1 дня не было связано с АЧС, которая увеличивалась с увеличением количества абстинентных симптомов.Чем больше общий балл FTND и чем короче время до первой сигареты после пробуждения, тем выше был АЧС. Те, кто сообщал о трудностях с отказом от курения там, где это запрещено, и те, кто курил, когда болел и лежал в постели, показали более высокие показатели лиц в группе с высоким уровнем АЧС, чем те, кто не сообщал о трудностях с воздержанием от курения там, где это запрещено, и те, кто курил. кто воздерживался от курения во время болезни и в постели. Средние величины эффекта от числа симптомов никотиновой зависимости и абстинентного синдрома, а также от суммы баллов FTND были средними.

Многомерный анализ показал несколько взаимосвязей между АЧС и предметами, связанными с курением, и переменными АЧС и никотиновой зависимостью. Примененная общая модель линейной регрессии ( R ² = 0,17) выявила количество лет ежедневного курения плюс возраст начала курения, количество попыток уменьшить или бросить курить, количество симптомов никотиновой зависимости, а также суммарный балл FTND как объясняющие переменные для суммарного балла ASF (Таблица 2). Наибольший вклад внесла оценка FTND.

Таблица 2. Переменные

табакокурения и никотиновой зависимости, которые объясняют частоту критериев синдрома алкогольной зависимости, нынешние курильщики, n = 340, Общая линейная модель, R ² = 0,17 в исследовании силы взаимосвязи между курением табака , никотиновая зависимость и критерии тяжести синдрома алкогольной зависимости в популяционной выборке в Германии

.	Частота критериев синдрома алкогольной зависимости (ASF † ) .					.	.	.	.
.	Нет ( n = 282) .	Средний ( n = 240) .	Высокий ( n = 239) .	пол ‡ .	Размер эффекта § .
Средний возраст (%)	42,2 (12,7)	38,2 (13,1)	41,8 (12,8)	***	0,02
Женщины		45198	Для курящих4	38,4	22,2
Текущий курильщик (%)	36,2	29,1	34,6	**	0,12
Среднее (SD)	17,3 (16,8)	18,3 (15,0)	25.1 (19,9)	***	0,04
≤19 (%)	43,3	29,9	26,8
20–29	27,5	30,3	42,3
≥30 (%)	24,7	24,7	50,5	***	0,21
Среднее (стандартное отклонение)	10.5 (12,9)	12,8 (12,4)	16,9 (13,3)	***	0,04
≤19 (%)	41,8	33,1	25,1
20–29 (%)	27,5	30,3	42,3
≥30 (%)	24,7	24,7	50,5
Количество лет курения ежедневно:
Среднее (СО)	19,1 (12,2)	17,3 (11,3)		***	0,03
≤5 (%)	37,6	41,2	21,2
6–25 (%)	32,7	.7	30,7
≥26 (%)	32,3	23,6	44,1	***	0,18
Среднее (СО)	18,9 (5,1)	17,9 (4,3)	17,5 (4,0)	**	0,02
≤	24.6	33,1	42,4
16–17 (%)	30,4	36,6	33,0
	18%	33,0
≥22 (%)	47,0	30,3	22,7	*	0,15
Среднее (стандартное отклонение)	2.1 (4,2)	2,6 (7,0)	2,9 (8,2)	NS	0,00
0 (%)	38,8	28,0	33,2		1
39,8	33,1	27,1
2–5 (%)	35,4	35,4	29,2								.6	28,9	35,6
≥11 (%)	21,1	31,6	47,4	NS	0,10
Нет (%)	41,5	32,5	26,0
Переведено (%)	37.1	31,5	31,5
Ток (%)	24,5	28,3	47,2	***	0,18
Среднее (стандартное отклонение)	1,7 (2,0)	2,1 (2,2)	2,5 (2,2)	***	0.02
0 (%)	45,5	30,3	24,2
1 (%)	40,9	31,8	27,3	27,3	27,3	32,7	33,7	33,7
3–4 (%)	32,8	30,5	36,7			.9	33,9	42,2	**	0,17
Количество дней с жалобами на отзыв:
	(среднее) )	29,7 (108,0)	25,9 (93,4)	NS	0,00
0 (%)	40,2	30,7	29,0				34.3	31,7	34,0	NS	0,07
Количество симптомов отмены:
	(стандартное отклонение)	(стандартное отклонение) 1,4)	1,3 (1,7)	**	0,02
0 (%)	40,9	30,6	28,6
1 36.9	30,2	32,9
≥3 (%)	26,3	36,5	37,2	*	сумма	0,04
Среднее (стандартное отклонение)	3,5 (2,1)	3,4 (2,0)	4,4 (2,3)	***	0198 005
0–2 (%)	34,3	38,2	27,5
3–5 (%)	28,6	30,5	40198	≥6 (%)	20,2	21,4	58,3	***	0,23
Время после пробуждения до первой сигареты †† :
В течение 5 минут (%)	16.4	22,4	61,2
В течение 30 минут (%)	30,0	20,8	49,2
	%	26,8
Через более чем 1 час (%)	33,3	35,7	31,0	***	0.28
Трудно не курить там, где это запрещено †† :
Да (%)	19,6	15,2	19,6	15,2		Нет (%)	30,2	31,5	38,3	**	0,18
Сигареты больше всего не хотелось бы сдаваться †† :
Первые утром (%)	30.5	27,3	42,2
Другое (%)	26,3	34,0	39,7	NS	0,07
в течение дня †† :
Да (%)	23,0	34,4	42,6
	0	28,3	41,6	NS	0,07
Курит во время болезни и в постели †† :											22,9	55,4
Нет (%)	30,9	31,6	37,5	*	0,15
	.	Частота критериев синдрома алкогольной зависимости (ASF † ) .					.	.	.	.
.	Нет ( n = 282) .	Средний ( n = 240) .	Высокий ( n = 239) .	пол ‡ .	Размер эффекта § .
Средний возраст (%)	42,2 (12,7)	38,2 (13,1)	41,8 (12,8)	***	0,02
Женщины		45198		27,4	26,8
Мужчины (%)	34.2	32,9	32,9	*	0,10
Бывший курильщик (%)	39,4	38,4	22,2			29,1	34,6	**	0,12
Количество сигарет, выкуриваемых за день, в период наибольшего потребления в жизни:
17.3 (16,8)	18,3 (15,0)	25,1 (19,9)	***	0,04
≤19 (%)	43,3	29,9	26,8
20–29 (%)	27,5	30,3	42,3
≥30 (%)	24,7	24,7	50,5
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время (только для нынешних курильщиков):
Среднее (стандартное отклонение)	10,5 (12,9)		16,9 (13,3)	***	0,04
≤19 (%)	41,8	33,1	25,1
	20199 .5	30,3	42,3
≥30 (%)	24,7	24,7	50,5	***	0,21
Среднее (стандартное отклонение)	19,1 (12,2)	17,3 (11,3)	22,4 (12,3)	***	03
≤5 (%)	37,6	41,2	21,2
6–25 (%)	32,7	36,7		30,7 ≥26 (%)	32,3	23,6	44,1	***	0,18
Возраст начала курения:												)	18.9 (5,1)	17,9 (4,3)	17,5 (4,0)	**	0,02
≤15 (%)	24,6	33,1	42,4			16–17 (%)	30,4	36,6	33,0
18–21 (%)	36,9	30,1	33,0			47.0	30,3	22,7	*	0,15
Количество попыток сокращения или выхода:
2,6 (7,0)	2,9 (8,2)	NS	0,00
0 (%)	38,8	28,0	33,2
39.8	33,1	27,1
2–5 (%)	35,4	35,4	29,2
	35,6	35,6
≥11 (%)	21,1	31,6	47,4	NS	0,10
Нет (%)	41.5	32,5	26,0
Выпущено (%)	37,1	31,5	31,5
***	0,18
Количество симптомов никотиновой зависимости ¶ :
Среднее (SD)	1.7 (2,0)	2,1 (2,2)	2,5 (2,2)	***	0,02
0 (%)	45,5	30,3	24,2				1,%	32.8	30,5	36,7
5–10 (%)	23,9	33,9	42,2	**	0,17
Среднее (стандартное отклонение)	18,7 (53,0)	29,7 (108,0)	25,9 (93,4)	NS	0.00
0 (%)	40,2	30,7	29,0
≥1 (%)	34,3	31,7
34,0	34,0	34,0
Среднее (стандартное отклонение)	0,9 (1,2)	1,1 (1,4)	1,3 (1.7)	**	0,02
0 (%)	40,9	30,6	28,6
1–2 (%)		32,9
≥3 (%)	26,3	36,5	37,2	*	0,04
Никотиновая зависимость FTND (оценка 9019 †):
Среднее (стандартное отклонение)	3.5 (2,1)	3,4 (2,0)	4,4 (2,3)	***	0,05
0–2 (%)	34,3	38,2	27,5
3–5 (%)	28,6	30,5	40,9
≥6 (%)	20,2	21,4	900
Время после пробуждения до первой сигареты †† :
В течение 5 минут (%)	16,4	22,4	22,4
В течение 30 минут (%)	30,0	20,8	49,2
В течение 1 часа (%)	31,7	41.5	26,8
Более чем через 1 час (%)	33,3	35,7	31,0	***	0,28
курить запрещено †† :
Да (%)	19,6	15,2	65,2
31,5	38,3	**	0,18
Сигарету больше всего не хотелось бы отдавать †† :														утром (%)	30,5	27,3	42,2
Другое (%)	26,3	34,0	39,7	NS	0.07
Утром курит больше, чем в остальное время †† :
Да (%)	23,0	346,4
Нет (%)	30,0	28,3	41,6	NS	0,07
Курит в постели †† :
Да (%)	21.7	22,9	55,4
Нет (%)	30,9	31,6	37,5	*	0,15

^***

Переменная .	Ф. .	п. .
Пол	0,63	NS
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время	1,68	NS
Количество лет ** ежедневного курения 8198 900
Возраст начала курения	10,50	***
Количество попыток сократить или бросить курить	8.19	**
Количество симптомов никотиновой зависимости	6,57	*
Никотиновый тест Фагерстрёма

Переменная .	Ф. .	п. .
Пол	0,63	NS
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время	1,68	NS
Количество лет ** ежедневного курения 8198 900
Возраст начала курения	10,50	***
Количество попыток сократить или бросить курить	8,19	**
Количество симптомов никотиновой зависимости	6.57	*
Никотиновый тест Фагерстрёма
Зависимость, сумма баллов	16,48	***

Табачная зависимость Табачная зависимость и переменные табака 9304 Табак которые объясняют частоту критериев синдрома алкогольной зависимости, нынешние курильщики, n = 340, Общая линейная модель, R ² = 0,17 в исследовании силы взаимосвязи между курением табака, никотиновой зависимостью и тяжестью синдрома алкогольной зависимости критерии в выборке на основе населения в Германии

^***

Переменная .	Ф. .	п. .
Пол	0,63	NS
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время	1,68	NS
Количество лет ** ежедневного курения 8198 900
Возраст начала курения	10,50	***
Количество попыток сократить или бросить курить	8.19	**
Количество симптомов никотиновой зависимости	6,57	*
Никотиновый тест Фагерстрёма

9304 DISCUSSION

Одномерный анализ данных показывает четкую взаимосвязь между статусом курения, количеством выкуриваемых сигарет, количеством лет курения ежедневно и АЧС. В группе с высоким уровнем АЧС было больше нынешних курильщиков, чем бывших курильщиков.У тех, кто в настоящее время выкуривает 30 или более сигарет в день, вероятность выявления высокого уровня АЧС в два раза выше, чем у тех, кто выкуривает менее 20 сигарет в день. Те, кто курил ежедневно более 25 лет, более чем в два раза чаще попадали в группу с высоким уровнем АЧС, чем те, кто курил ежедневно в течение 5 лет или меньше, тогда как возраст не выявил четкой линейной связи с АЧС. Эти результаты подтверждают выводы, которые показали связь между курением и употреблением алкоголя. Количество сигарет и количество лет ежедневного курения могут быть индикаторами АЧС.Среди нескольких эффектов, действующих во взаимодействии табака и алкоголя, один может заключаться в том, что отказ от курения может повлечь за собой умеренность или отказ от потребления алкоголя.

Данные подтверждают, что начало курения в молодом возрасте особенно вредно. Те люди, которые начали курить в возрасте 15 лет или моложе, с большей вероятностью относились к группе с высоким уровнем АЧС, чем люди с более старым возрастом начала курения. Те, кто рано начинает курить, могут быть подгруппой, склонной к созависимости (см.Литтл, 2000). Эта подгруппа может состоять из лиц, которые уязвимы к тяжелой зависимости, и методы профилактики, применяемые до сих пор среди молодежи, могут не подходить для этой подгруппы. Раннее начало курения, вероятно, является совокупностью значительной части болезней, связанных с употреблением табака и алкоголя. Хотя количество попыток бросить курить не связано линейно с АЧС в одномерном анализе, есть курильщики, у которых было более 10 попыток бросить курить, из которых почти половина принадлежит к группе с высоким уровнем АЧС.Это может указывать на то, что лица, страдающие тяжелой алкогольной зависимостью, часто пытаются бросить курить, но безуспешно, и могут потребоваться более интенсивные вмешательства.

Среди курильщиков с никотиновой зависимостью по DSM-IV в настоящее время почти вдвое больше в группе с высоким уровнем АЧС, чем среди курильщиков без зависимости, а количество симптомов никотиновой зависимости увеличивается с увеличением АЧС. Эта взаимосвязь правдоподобна, поскольку критерии никотиновой зависимости АЧС и DSM имеют общую историческую основу: синдром зависимости (Edwards, 1986).Однако FTND, который можно рассматривать как оценку побуждения к курению и отмены, также показывает взаимосвязь с ASF, и размер эффекта, кажется, несколько больше, чем у ряда критериев DSM. Критерии DSM и FTND могут взаимно способствовать выявлению деталей коморбидности никотиновой и алкогольной зависимости. В целом, данные подтверждают выводы, свидетельствующие о коморбидности никотиновой и алкогольной зависимости (Marks et al ., 1997; Daeppen et al ., 2000). Распространяя результаты популяционного исследования на молодых людей (Breslau, 1995), наше исследование охватывает более широкий возрастной диапазон. Помимо этого, данные показывают, что существуют также линейные отношения с ASF.

Общая модель линейной регрессии выявляет пять основных переменных, которые объясняют дисперсию ASF. Продолжительность курения выражается количеством лет ежедневного употребления сигарет; Поразительный результат заключается в том, что в дополнение к этим переменным в модели остается возраст начала курения.Две из пяти объясняющих переменных указывают количество критериев зависимости, а DSM и FTND добавляют конкретную информацию к общей картине зависимости. Таким образом, при объяснении АЧС целесообразно комбинировать оба подхода при диагностике никотиновой зависимости. В целом, пожизненное табакокурение, количество попыток бросить курить и всесторонний показатель никотиновой зависимости способствуют одновременному возникновению курения и высокой частоте симптомов алкогольной зависимости. Таким образом, гипотеза подтверждается данными.

Что касается причинно-следственной связи, данные показывают, что может существовать уязвимость к серьезной зависимости от обоих веществ (True et al ., 1999; Tyndale, 2003), и начало курения в возрасте 15 лет или младше может быть ответом на эта уязвимость. Или может случиться так, что существует предрасположенность к тяжелой зависимости, и взаимодействие между употреблением двух веществ может усилить их употребление. Долгосрочное проспективное исследование детей до того, как они начнут курить и их семьи, может помочь отделить семейные и генетические факторы тяжести коморбидной никотиновой и алкогольной зависимости.

Данные ASF можно собирать простым и экономичным способом. Полученные данные подтверждают использование самооценки при возможном синдроме алкогольной зависимости. При обычном уходе можно легко ввести FTND и анкету для измерения АЧС, и, таким образом, можно получить информацию о коморбидности. Вмешательство может быть дифференцировано с помощью такой диагностической информации, а результат вмешательства может более точно учитывать взаимодействие курения и употребления алкоголя.Данные показывают, что можно выделить два параметра: частота критериев или симптомов и вещество. Тяжесть нарушения может быть выражена как зависимость от никотина, алкоголя или того и другого в средней или высокой степени. Эта дифференциация позволяет адаптировать вмешательства к потребностям подгрупп населения с различными видами и степенями нарушений. АЧС может помочь выявить субпопуляции курильщиков и лиц с вредным уровнем потребления алкоголя, а также предоставить основу для усилий по профилактике и лечению с учетом потребностей созависимых.

Необходимо учитывать следующие ограничения. Во-первых, данные являются перекрестными, и причинно-следственная связь не может быть определена. Данные показывают зависимость «доза-реакция»; однако данные не говорят нам, что это за агент и каков ответ. Во-вторых, исследование проводилось в стране с особенно низкими профилактическими мерами и высоким потреблением табака и алкоголя (см. John and Hanke, 2002). В странах с активными профилактическими мерами следует ожидать большего числа бросивших курить, а среди оставшихся курильщиков может быть больше иждивенцев, чем в нашей выборке.В-третьих, выборка репрезентативна только для определенного региона Германии. Однако наша выборка не отличается по распределению по возрасту и полу от национальной популяции в возрасте 20–64 лет. В-четвертых, группа курильщиков, предоставивших информацию об АЧС, была неоднородной в отношении вреда, связанного с алкоголем. Включены были люди с алкогольной зависимостью, злоупотреблением алкоголем или опасным или вредным употреблением алкоголя, но также были включены люди, не страдающие ни одним из этих расстройств. Более однородные образцы могут показать более сильную взаимосвязь между никотиновой зависимостью и АЧС.В-пятых, вся информация была получена на основании собственных заявлений, биохимическая проверка не проводилась. Симптомы зависимости могли быть занижены, хотя другие данные свидетельствуют о том, что в популяционных исследованиях не существует риска отказа от курения, который существенно изменил бы результаты (Vartiainen et al ., 2002). В-шестых, FTND оценивалась только у нынешних курильщиков.

ВЫВОДЫ

ASF расширяет диагностическую информацию.Взаимодействие курения и никотиновой зависимости с тяжестью критериев синдрома алкогольной зависимости может быть исследовано более подробно, когда частота единичных критериев алкогольной зависимости сравнивается с курением и категориальным диагнозом только алкогольной зависимости. Большое количество лет курения, раннее начало курения, отсутствие попыток бросить курить, большое количество симптомов никотиновой зависимости, а также сильное желание закурить, что может указывать на абстиненцию, связаны с высоким уровнем АЧС.Существует умеренная взаимосвязь переменных, связанных с курением, и никотиновой зависимости с АЧС.

Данные, описанные в этом документе, являются частью проекта «Переход к потреблению алкоголя и курению (TACOS)», финансируемого Федеральным министерством образования, науки, исследований и технологий Германии (грант № 01 EB 9406). Исследование является частью немецкой исследовательской сети «Аналитическая эпидемиология злоупотребления психоактивными веществами (ANEPSA)».

ССЫЛКИ

Алая, р.и Сеппа, К. (

2003

) Результаты шестимесячных консультаций по поводу употребления психиатрических веществ в больнице.

Психиатрия больницы общего профиля

25

,

103

–107.

Американская психиатрическая ассоциация (

1994

) Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 4-е изд. (DSM-IV). APA, Вашингтон, округ Колумбия.

Бател П., Пессион Ф., Мэтр К. и Рюфф Б. (

1995

) Взаимосвязь между алкогольной и табачной зависимостью среди курящих алкоголиков.

Наркомания

90

,

977

–980.

Бреслау, Н. (

1995

) Психиатрическая коморбидность курения и никотиновой зависимости.

Генетика поведения

25

,

95

–101.

Бреслау, Н., Петерсон, Э., Шульц, Л., Андрески, П. и Чилкоут, Х. (

1996

) Менее ли у курильщиков с алкогольными расстройствами бросить курить?

Американский журнал общественного здравоохранения

86

,

985

–990.

Кармоди, Т.П., Бришеттер С. и Матараццо Дж. (

1988

) Совместное употребление сигарет, алкоголя и кофе здоровыми мужчинами и женщинами, живущими в сообществе.

Психология здоровья

4

,

323

–335.

Коэн, Дж. (

1988

) Статистический анализ мощности . Лоуренс Эрлбаум, Хиллсдейл.

Дэппен, Дж. Б., Смит, Т. Л., Данко, Г. П., Гордон, Л., Ланди, Н. А., Нюрнбергер, Дж. И., младший и др. . (

2000

) Клинические корреляты курения сигарет и никотиновой зависимости у мужчин и женщин с алкогольной зависимостью.Совместная исследовательская группа по генетике алкоголизма.

Алкоголь и алкоголизм

35

,

171

–175.

Дэвидсон, Р. и Рейстрик, Д. (

1986

) Достоверность анкеты Кратких данных по алкогольной зависимости (SADD): краткая анкета для самоотчета для оценки алкогольной зависимости.

Британский журнал наркологии

81

,

217

–222.

Дегенхардт, Л. и Холл, В. (

2001

) Взаимосвязь между употреблением табака, расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и психическим здоровьем: результаты Национального исследования психического здоровья и благополучия.

Исследования никотина и табака

3

,

225

–234.

Эдвардс, Г. (

1986

) Синдром алкогольной зависимости: понятие как стимул к исследованию.

Британский журнал наркологии

81

,

171

–183.

Эдвардс, Г. и Гросс, М. М. (

1976

) Алкогольная зависимость: предварительное описание клинического синдрома.

Британский медицинский журнал

1

,

1058

–1061.

Фагерстрём, К.О., Хизертон, Т. и Козловски, Л. Т. (

1991

) Никотиновая зависимость и ее оценка.

Журнал для ушей, носа и горла

69

,

763

–765.

Фидлер, Ф. и Томпсон, Б. (

2001

) Вычисление правильных доверительных интервалов для размеров эффекта фиксированных и случайных эффектов дисперсионного анализа.

Образовательные и психологические измерения

61

,

575

–604.

Гулливер, С. Б., Рохсенов, Д. Дж., Колби, С. М., Дей, А.Н., Абрамс, Д. Б., Ниаура, Р. С. и др. . (

1995

) Взаимосвязь курения и алкогольной зависимости, употребления и побуждения к употреблению.

Журнал исследований по алкоголю

56

,

202

–206.

Hapke, U., Rumpf, H.-J., Meyer, C., Dilling, H. and John, U. (

1998

) Проект 4: Употребление психоактивных веществ, злоупотребление и зависимость среди взрослого населения в сельской местности и городской район северной Германии.

Европейское исследование наркозависимости

4

,

208

–209.

Хашимото, Э., Сакагути, С., Сига, М., Икеда, Н., Токи, С. и Сайто, Т. (

2001

) Эпидемиологические исследования табакокурения и зависимости в Японии.

Спирт

24

,

107

–110.

Хизертон, Т. Ф., Козловски, Л. Т., Фрекер, Р. К. и Фагерстрем, К. О. (

,

, 1991,

) Тест Фагерстрома на никотиновую зависимость: пересмотр анкеты толерантности Фагерстрома.

Британский журнал наркологии

86

,

1119

–1127.

Хеннингфилд, Дж. Э., Чайт, Л. Д. и Гриффитс, Р. Р. (

1984

) Влияние этанола на курение сигарет добровольцами, не страдающими алкоголизмом.

Психофармакология

82

,

1

–5.

Хеннингфилд, Дж. Э. и Хейшман, С. Дж. (

1995

) Роль никотина при употреблении табака, вызывающая привыкание.

Психофармакология

117

,

11

–13.

Хьюз, Дж. Р., Оливето, А. Х. и Маклафлин, М. (

2000

) Связана ли зависимость от одного наркотика с зависимостью от других? Случаи употребления алкоголя, кофеина и никотина.

Американский журнал по зависимостям

9

,

196

–201.

Джексон, К. М., Шер, К. Дж. И Вуд, П. К. (

2000

) Траектории сопутствующих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ: типологический подход к коморбидности, связанный с развитием.

Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования

24

,

902

–913.

Джексон, К. М., Шер, К. Дж. И Вуд, П. К. (

2000

) Проспективный анализ коморбидности: расстройства, связанные с употреблением табака и алкоголя.

Журнал аномальной психологии

109

,

679

–694.

Джон У. и Ханке М. (

2002

) Смертность от рака в Германии, связанная с курением табака и употреблением алкоголя.

Европейский журнал профилактики рака

11

,

11

–17.

Джон У., Хапке У. и Рампф Х. Дж. (

2003

) Новый показатель синдрома алкогольной зависимости: Шкала тяжести алкогольной зависимости (SESA).

Европейское исследование зависимости

9

,

87

–93.

John, U., Hill, A., Rumpf, H.J., Hapke, U. and Meyer, C. (

2003

) Распитие алкоголя, злоупотребление алкоголем и зависимость среди курящих табак пациентов, оказывающих медицинскую помощь, и населения в целом.

Наркотическая и алкогольная зависимость

69

,

189

–195.

Кандел, Д. Б., Хуанг, Ф. и Дэвис, М. (

2001

) Коморбидность между моделями зависимости от психоактивных веществ и психическими синдромами.

Наркотическая и алкогольная зависимость

64

,

233

–241.

Лахнер, Г., Витчен, Х. У., Перконигг, А., Холли, А., Шустер, П., Вундерлих, У. и др. . (

1998

) Структура, содержание и надежность разделов Мюнхенского композитного международного диагностического интервью (M-CIDI), посвященных употреблению психоактивных веществ.

Европейское исследование зависимости

4

,

28

–41.

Литтл, Х. Дж. (

2000

) Поведенческие механизмы, лежащие в основе связи между курением и употреблением алкоголя.

Исследования и здоровье алкоголя

24

,

215

–224.

Маркс, Дж. Л., Хилл, Э. М., Померло, С. С., Мадд, С. А. и Блоу, Ф. С. (

1997

) Никотиновая зависимость и абстиненция у курильщиков алкогольных и безалкогольных напитков.

Журнал лечения наркозависимости

14

,

521

–527.

Meyer, C., Rumpf, H.-J., Hapke, U., Dilling, H. and John, U. (

2000

) Распространенность потребления алкоголя, злоупотребления и зависимости в стране с высоким уровнем потребления алкоголя на душу населения : результаты немецкого исследования TACOS.

Социальная психиатрия и психиатрическая эпидемиология

35

,

539

–547.

Мейер, К., Рампф, Х. Дж., Хапке, У. и Джон, У. (

2001

) Распространенность психических расстройств DSM-IV, включая никотиновую зависимость, среди населения в целом: результаты исследования TACOS в северной Германии.

Неврология, психиатрия и исследования мозга

9

,

75

–80.

Миллер Н. С. и Голд М. С. (

1998

) Коморбидная зависимость от сигарет и алкоголя: эпидемиология и лечение.

Журнал аддиктивных болезней

17

,

55

–66.

Роулингс, Дж. О., Пантула, С. Г. и Дики, Д. А. (

1998

) Прикладной регрессионный анализ: инструмент исследования . Спрингер, Нью-Йорк.

Робинс, Л. Н., Винг, Дж., Витчен, Х. У., Хельцер, Дж. Э., Бабор, Т. Ф., Берк, Дж. и др. . (

1988

) Составное международное диагностическое интервью. Эпидемиологический инструмент, подходящий для использования в различных диагностических системах и в разных культурах.

Архив общей психиатрии

45

,

1069

–1077.

Скиннер, Х.А. и Аллен, Б.А. (

1982

) Синдром алкогольной зависимости: измерение и проверка.

Журнал аномальной психологии

91

,

199

–209.

Стоквелл, Т., Мерфи, Д. и Ходжсон, Р. (

1983

) Опросник по степени тяжести алкогольной зависимости: его использование, надежность и достоверность.

Британский журнал наркологии

78

,

145

–155.

Верно, У. Р., Сиань, Х., Шеррер, Дж. Ф., Мэдден, П. А., Бухольц, К. К., Хит, А. С. и др. . (

1999

) Общая генетическая уязвимость мужчин к никотиновой и алкогольной зависимости.

Архив общей психиатрии

56

,

655

–661.

Tyndale, R.F. (

2003

) Генетика употребления алкоголя и табака людьми.

Анналы медицины

35

,

94

–121.

Вартиайнен, Э., Сеппала, Т., Lillsunde, P. и Puska, P. (

2002

) Подтверждение самооценки курения путем измерения сывороточного котинина в исследовании на уровне сообщества.

Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения

56

,

167

–170.

Вуд, Л. Д., Собелл, Л. К., Собелл, М. Б., Дорнхейм, Л. и Агравал, С. (

2003

) Лица, не пьющие ежедневно, получают более высокие баллы по шкале алкогольной зависимости, чем те, кто ежедневно употребляет алкоголь.

Зависимое поведение

28

,

347

–352.

Zacny, J. P. (

1990

) Поведенческие аспекты взаимодействия алкоголя и табака. В Последние изменения в алкоголизме , Vol. 8, Galanter, M. ed., Pp. 205–219. Пленум Пресс, Нью-Йорк.

Заметки автора

1Институт эпидемиологии и социальной медицины Университета Грайфсвальда, Грайфсвальд и 2 кафедра психиатрии и психотерапии, Университет Любека, Любек, Германия

© Медицинский совет по алкоголю 2003; все права защищены

СИЛА ОТНОШЕНИЙ МЕЖДУ ТАБАЧНЫМ КУРЕНИЕМ, НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ И ТЯЖЕСТЬЮ КРИТЕРИЙ СИНДРОМА АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ В ОБРАЗЕЦ, ОСНОВАННЫХ НА НАСЕЛЕНИИ | Алкоголь и алкоголизм

Аннотация

Цели: Мало что известно о связи между нынешним и прошлым курением и степенью алкогольной зависимости.Цель состояла в том, чтобы исследовать силу этих отношений. Методы: Использовалась случайная выборка населения от 18 до 64 лет из северной Германии ( n = 4075; уровень участия: 70%). В него вошли 761 курильщик сигарет, удовлетворяющий хотя бы одному критерию алкогольной зависимости. Тяжесть алкогольной зависимости по частоте критериев синдрома алкогольной зависимости (АЧС) оценивалась с помощью стандартизированного опросника, основанного на диагностических инструментах синдрома алкогольной зависимости и включающего пять категорий ответов: от «никогда» до «ежедневно».Никотиновая зависимость была диагностирована в соответствии с Руководством по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-IV) с помощью составного международного диагностического интервью (CIDI). В качестве второй меры использовался тест никотиновой зависимости Фагерстрёма (FTND). Результаты: Количество выкуриваемых сигарет и количество лет ежедневного курения, никотиновая зависимость и количество симптомов никотиновой зависимости — каждое показало связь с АЧС. Величина эффекта (w) составляла 0,17–0,21 для критериев хи-квадрат (χ ² ).В общей модели линейной регрессии с ASF в качестве зависимой переменной ( R ² = 0,17), количество лет ежедневного курения, возраст начала курения, количество попыток уменьшить или бросить курить, количество никотиновых Симптомы зависимости согласно DSM-IV и суммарный балл FTND были сохранены как независимые переменные. Выводы: Длительное курение, большое количество симптомов никотиновой зависимости согласно DSM и сильное желание закурить согласно FTND связаны с высоким уровнем АЧС.

( Поступила 15 мая 2003 г .; о первой проверке уведомлено 15 июня 2003 г .; в измененной форме 8 июля 2003 г .; принято 31 июля 2003 г. )

ВВЕДЕНИЕ

Взаимодействие между курением табака и употреблением алкоголя было показано в нескольких исследованиях (Zacny, 1990). Хроническое курение может способствовать переносимости последствий употребления алкоголя и может усиливать метаболизм алкоголя (Henningfield and Heishman, 1995). Однако существует мало доказательств того, насколько табакокурение и никотиновая зависимость могут способствовать развитию алкогольной зависимости (Little, 2000) и как это может препятствовать процессу сохранения абстиненции среди лиц с алкогольной зависимостью (см.Breslau et al ., 1996; Джексон и др. ., 2000b). Некоторые факторы, такие как снижение тревожности, антидепрессант или положительный эффект, могут влиять на использование обоих веществ (Little, 2000). Более того, созависимость может рассматриваться как особая тяжесть синдрома зависимости. При имеющихся знаниях необходимы доказательства силы связи между одной только алкогольной зависимостью и табакокурением и никотиновой зависимостью вместе. Вероятность алкогольной зависимости увеличивается с увеличением количества выкуриваемого табака (Henningfield et al ., 1984; Гулливер и др. ., 1995). Показано, что среди пациентов, лечившихся от алкоголизма, процент курильщиков превышает 80% (Batel et al ., 1995), а также повышается смертность, связанная с употреблением табака и алкоголя, после лечения (см. Miller and Gold, 1998). Никотиновая зависимость с большей вероятностью будет существовать среди лиц с алкогольной зависимостью, чем среди лиц, употребляющих алкоголь в обществе или не пьющих (Hashimoto et al ., 2001), и, по-видимому, она более серьезна среди лиц, страдающих алкогольной зависимостью, чем среди тех, кто не употребляет алкоголь. нет (Marks et al ., 1997). Курильщики в настоящее время и лица с никотиновой зависимостью (частично набранные из числа пациентов, лечившихся от табака) показали больше критериев зависимости от алкоголя, чем некурящие (Daeppen et al ., 2000). Обнаружена слабая связь между количеством критериев зависимости от никотина и алкоголя (Hughes et al ., 2000)

Общие причины могут проявляться как во взаимосвязи между курением и никотиновой зависимостью, так и между курением и алкогольной зависимостью. . Большое потребление одного вещества может повлечь за собой высокое потребление другого.Исходя из этого, можно предположить, что зависимость от обоих веществ вероятна (см. Henningfield and Heishman, 1995; Little, 2000). Может быть третий фактор, который определяет количество курения и употребления алкоголя, никотиновой и алкогольной зависимости, например, генетическая предрасположенность не только к зависимости, но и к ее высокой степени тяжести (True et al ., 1999; Tyndale, 2003).

Было опубликовано мало данных по населению о совместном распространении курения и никотиновой зависимости, а также курения и алкогольной зависимости.Среди нынешних и бывших курильщиков алкоголь больше, чем среди некурящих (Carmody et al ., 1988). В выборке населения 2% были зависимы как от никотина, так и от алкоголя (Kandel et al ., 2001). Среди курильщиков было больше лиц с алкогольной зависимостью, чем среди некурящих [отношение шансов (OR) 2,7, доверительный интервал (CI) 1,8–4,0, для зависимых и OR 2,1, CI 1,4–3,2, для курильщиков, не зависимых] среди молодых взрослые (18–30 лет) в исследовании организации по поддержанию здоровья (Breslau, 1995).У нынешних ежедневных курильщиков уровень алкогольной зависимости выше, чем у бывших или эпизодических курильщиков (Degenhardt and Hall, 2001; John et al ., 2003b). В репрезентативной выборке взрослого населения в Австралии, нынешние курильщики имели OR 3,4 для злоупотребления алкоголем или зависимости от него по DSM-IV (CI 2,6–4,4) по сравнению с никогда не курившими после учета демографических переменных, невротизма и других наркотиков. Количество курильщиков увеличивается с увеличением тяжести вреда, связанного с алкоголем (ARH) (John et al ., 2003b). Опасное и вредное употребление алкоголя определялось как умеренная степень злоупотребления алкоголем АРГ, а ремиссивная и текущая алкогольная зависимость — как возрастающие степени АРГ, причем текущая алкогольная зависимость — как высшая степень АРГ. Те, кто выкуривает 30 или более сигарет в день, имеют OR 14,7 для текущей алкогольной зависимости по сравнению с отсутствием ARH (John et al ., 2003b). Кроме того, злоупотребление алкоголем или зависимость могут увеличить вероятность никотиновой зависимости в долгосрочной перспективе (Jackson et al ., 2000а).

В целом, есть некоторые доказательства взаимосвязи между алкогольной зависимостью, табакокурением и никотиновой зависимостью. Однако из изученных репрезентативных выборок населения мало что было раскрыто о деталях этой взаимосвязи. Степень тяжести критериев синдрома алкогольной зависимости, измеряемая частотой отдельных переменных критериев синдрома алкогольной зависимости, согласно Эдвардсу и Гроссу (1976), может предоставить дополнительную информацию. Этот подход стал известен как мера тяжести алкогольной зависимости (Skinner and Allen, 1982; Stockwell et al ., 1983; Дэвидсон и Рейстрик, 1986; Джон и др. ., 2003a). Критерии тяжести синдрома алкогольной зависимости предоставляют информацию, выходящую за рамки категориального диагноза алкогольной зависимости. Он предоставляет ранги по частоте симптомов и охватывает степени тяжести, которые ниже порога для диагноза зависимости, таким образом, включая информацию о зависимых, а также независимых лицах. Измерение основано на частоте критериев синдрома алкогольной зависимости (ASF), которая является мерой количества выполненных критериев алкогольной зависимости и частоты появления отдельных симптомов (Skinner and Allen, 1982; Stockwell et al ., 1983; Дэвидсон и Рейстрик, 1986; Джон и др. ., 2003a). Анкеты для измерения АЧС использовались в нескольких исследованиях (например, Alaja and Seppa, 2003; Wood et al ., 2003). Это экономичный диагностический подход.

Целью настоящего исследования было изучить (1), увеличивается ли АЧС с увеличением количества сигарет в день, количества лет ежедневного курения, уровня никотиновой зависимости, количества симптомов зависимости и степени зависимости от никотина, и ( 2) насколько сильны эти отношения.Предполагается, что АЧС увеличивается в зависимости от количества выкуриваемого табака и количества симптомов никотиновой зависимости. Исследование является частью серии анализов данных популяционного исследования никотиновой и алкогольной зависимости и других психических расстройств (Meyer et al ., 2001).

ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ

Образец

Выборка на основе населения в северной Германии использовалась из обследования 1996 года, в котором компьютерное интервью проводилось лицом к лицу, обычно на дому.Все лица в возрасте 18–64 лет, не проживающие в лечебных учреждениях, проживающие в городе Любек на севере Германии (217 000 жителей) и в 46 близлежащих общинах, имели право на участие в исследовании «Переход к потреблению алкоголя и курению» (TACOS) (Hapke et al ., 1998; Мейер и др. ., 2000). Случайная выборка была взята из регистрационных файлов местных сообществ. Каждый житель должен быть зарегистрирован в этих файлах данных по закону. Уровень участия в нашей выборке составил 70,2%, в результате чего 4075 субъектов представляли определенную популяцию с точки зрения демографических характеристик (Meyer et al ., 2000). Из этих 4075 человек 761 нынешний или бывший курильщик сигарет показал хотя бы один критерий алкогольной зависимости или злоупотребления в соответствии с DSM-IV, основанным на алгоритме Мюнхенского композитного международного диагностического интервью (M-CIDI) (Lachner et al. al ., 1998), адаптированная версия DSM-IV CIDI Всемирной организации здравоохранения (Robins et al ., 1988). Эти люди — последний образец нашего анализа. Согласно пунктам M – CIDI, нынешние курильщики курили ежедневно более 4 недель в течение последних 12 месяцев.Бывшие курильщики не курили ежедневно более 4 недель в течение последних двенадцати месяцев, но делали это до этого.

Оценка

Информированное согласие было дано всеми людьми до интервью. АЧС оценивали с помощью Шкалы тяжести алкогольной зависимости (SESA), стандартизированного вопросника для самостоятельного заполнения из 28 пунктов, разработанного для оценки АЧС (John et al ., 2003a). SESA была выбрана по следующим причинам. Во-первых, он включает только элементы, необходимые для оценки синдрома алкогольной зависимости в соответствии с Эдвардсом и Гроссом (1976), который был одной из основ критериев алкогольной зависимости DSM-IV (Американская психиатрическая ассоциация, 1994; англоязычную версию см. В John ). и др. ., 2000). Во-вторых, он включает точный формат категории ответа. В-третьих, SESA был разработан и утвержден с использованием различных клинических выборок, а также выборки на основе населения (John et al ., 2003a). Пункты из всех критериев синдрома алкогольной зависимости (Edwards, 1986) были включены в разработку SESA. Анализ пунктов показал, что в субшкалы SESA входят четыре критерия: повышение толерантности (критерий 1 DSM-IV), крайнее повышение толерантности (критерий 1 DSM-IV), снижение толерантности, симптомы соматической абстиненции (критерий DSM-IV). 2а), психологическая абстиненция (тяга) (критерий 2а DSM-IV), сужение алкогольного репертуара (критерии 3, 5 DSM-IV), потребление алкоголя, чтобы избежать абстинентных симптомов (критерий 2b DSM-IV) (Джон и др. ., 2003а). Не рассматриваются три критерия алкогольной зависимости DSM-IV: постоянное желание или безуспешные попытки сократить или контролировать употребление психоактивных веществ (критерий 4), отказ от важных социальных, профессиональных или развлекательных мероприятий или их сокращение из-за употребления психоактивных веществ (критерий 6), и употребление психоактивных веществ продолжалось, несмотря на осведомленность о наличии постоянной или повторяющейся проблемы, которая, вероятно, была вызвана или усугублена этим веществом (критерий 7). Критерии 4, 6 и 7 оказались избыточными при построении субшкал с использованием факторного анализа и анализа внутренней согласованности (John et al ., 2003а).

Пункты SESA основаны на пуле пунктов из трех анкет, оценивающих АЧС [Шкала алкогольной зависимости (ADS), Скиннер и Аллен, 1982; Опросник по степени тяжести алкогольной зависимости (SADQ), Stockwell et al ., 1983; Краткие данные по алкогольной зависимости (SADD), Дэвидсон и Рейстрик, 1986]. SESA использует формат категории с пятью ответами (ежедневно; один раз в неделю или чаще; один раз в месяц или чаще; менее одного раза в месяц; никогда), а для элементов допуска — формат категории с двумя ответами (да; нет).Суммарный балл SESA включал диапазон 0–100. Определены критерии алкогольной зависимости. Выборка охватила широкий спектр вреда, связанного с алкоголем, включая текущую алкогольную зависимость (6,9%), ремиссивную алкогольную зависимость (11,4%), злоупотребление алкоголем в соответствии с DSM-IV (22,4%) и опасное или вредное употребление алкоголя (20%). г или более чистого алкоголя в день у женщин, 30 г или более у мужчин, но без диагноза злоупотребления алкоголем или зависимости) (8,0%). Были также люди, которые не проявляли никакого вреда, связанного с алкоголем (51.3%). Было показано, что введение SESA лицам, не имеющим критериев зависимости, непрактично, так как значительное число из них выразили обеспокоенность по поводу того, что их будут клеймить как «алкоголиков».

Курение и никотиновая зависимость согласно DSM-IV оценивалась на основании M – CIDI. Это включало отдельные пункты для оценки семи критериев зависимости, а также восьми симптомов отмены. Никотиновая зависимость измерялась в соответствии с алгоритмом, предоставленным M – CIDI для диагноза DSM-IV (Американская психиатрическая ассоциация, 1994).Тест Fagerström на никотиновую зависимость (FTND) (Fagerström et al ., 1991; Heatherton et al ., 1991) был проведен среди курильщиков из последней выборки ( n = 340) в рамках интервью. .

Анализ данных

Данные были проанализированы с помощью SPSS 11.0. Чтобы изучить одномерные взаимосвязи курящего поведения и симптомов зависимости со статусом курения и количеством попыток бросить курить, мы использовали тесты хи-квадрат (χ ² ) и дисперсионный анализ (anova) и три категории суммарного балла SESA: 0 указано нет, 0.01–8.33 от низкого до среднего и 8.34–100.00 — высокий балл по ASF. Величина эффекта оценивалась как w Коэна для тестов χ ² . Значения менее 0,10 указывают на отсутствие эффекта, а значения между 0,10 и 0,30 — на небольшой эффект (Cohen, 1988). Для оценки размера эффекта при дисперсионном анализе мы использовали омега-квадрат (ω ² ) (Fidler and Thompson, 2001) и приняли значения до 0,01 как малые и значения до 0,06 как средние величины эффекта. (аналогично d Коэна) (Cohen, 1988). Для многомерных отношений мы использовали общие методы модели линейной регрессии с суммарным баллом SESA в качестве зависимой переменной (Rawlings et al ., 1998). Поскольку FTND был включен, в этой модели учитывались только курильщики, которые уже курили в настоящее время.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Было меньше женщин, чем мужчин со средним или высоким уровнем АЧС (Таблица 1). Никакой линейной зависимости между возрастом и АЧС не обнаружено. Уровень лиц с высоким уровнем АЧС был выше среди нынешних курильщиков, чем среди бывших или никогда не куривших. Среднее количество выкуриваемых сигарет в день во время пика потребления, а также в настоящее время было самым высоким в группе с высоким уровнем АЧС.У тех, кто ежедневно курил больше всего лет, и у тех, кто начал курить в самом молодом возрасте, был самый высокий процент лиц в группе с высоким уровнем АЧС. Количество попыток уменьшить или бросить курить не зависело от АЧС в однофакторном анализе.

Таблица 1.

Взаимосвязь между АЧС, курением табака и никотиновой зависимостью, n = 761, среднее значение (стандартное отклонение) в исследовании силы взаимосвязи между табакокурением, никотиновой зависимостью и тяжестью критериев синдрома алкогольной зависимости в популяционная выборка в Германии

Переменная .	Ф. .	п. .
Пол	0,63	NS
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время	1,68	NS
Количество лет ** ежедневного курения 8198 900
Возраст начала курения	10,50	***
Количество попыток сократить или бросить курить	8,19	**
Количество симптомов никотиновой зависимости	6.57	*
Никотиновый тест Fagerström
Зависимость, сумма баллов	16,48	***

SD )% лет ежедневно Курят %) SD ) DSM-IV количество жалоб с отзывом Количество симптомов отмены: .23 запрещено%2 . Возраст начала курения ) симптомов : ) баллов): в течение дня Курит больше

.	Частота критериев синдрома алкогольной зависимости (ASF † ) .					.	.	.	.
.	Нет ( n = 282) .	Средний ( n = 240) .	Высокий ( n = 239) .	пол ‡ .	Размер эффекта § .
Средний возраст (%)	42,2 (12,7)	38,2 (13,1)	41,8 (12,8)	***	0,02
Женщины		45198		27,4	26,8
Мужчины (%)	34.2	32,9	32,9	*	0,10
Бывший курильщик (%)	39,4	38,4	22,2			29,1	34,6	**	0,12
Количество сигарет, выкуриваемых за день, в период наибольшего потребления в жизни:
17.3 (16,8)	18,3 (15,0)	25,1 (19,9)	***	0,04
≤19 (%)	43,3	29,9	26,8
20–29 (%)	27,5	30,3	42,3
≥30 (%)	24,7	24,7	50,5
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время (только для нынешних курильщиков):
Среднее (стандартное отклонение)	10,5 (12,9)		16,9 (13,3)	***	0,04
≤19 (%)	41,8	33,1	25,1
	20199 .5	30,3	42,3
≥30 (%)	24,7	24,7	50,5	***	0,21
Среднее (стандартное отклонение)	19,1 (12,2)	17,3 (11,3)	22,4 (12,3)	***	03
≤5 (%)	37,6	41,2	21,2
6–25 (%)	32,7	36,7		30,7 ≥26 (%)	32,3	23,6	44,1	***	0,18
Возраст начала курения:												)	18.9 (5,1)	17,9 (4,3)	17,5 (4,0)	**	0,02
≤15 (%)	24,6	33,1	42,4			16–17 (%)	30,4	36,6	33,0
18–21 (%)	36,9	30,1	33,0			47.0	30,3	22,7	*	0,15
Количество попыток сокращения или выхода:
2,6 (7,0)	2,9 (8,2)	NS	0,00
0 (%)	38,8	28,0	33,2
39.8	33,1	27,1
2–5 (%)	35,4	35,4	29,2
	35,6	35,6
≥11 (%)	21,1	31,6	47,4	NS	0,10
Нет (%)	41.5	32,5	26,0
Выпущено (%)	37,1	31,5	31,5
***	0,18
Количество симптомов никотиновой зависимости ¶ :
Среднее (SD)	1.7 (2,0)	2,1 (2,2)	2,5 (2,2)	***	0,02
0 (%)	45,5	30,3	24,2				1,%	32.8	30,5	36,7
5–10 (%)	23,9	33,9	42,2	**	0,17
Среднее (стандартное отклонение)	18,7 (53,0)	29,7 (108,0)	25,9 (93,4)	NS	0.00
0 (%)	40,2	30,7	29,0
≥1 (%)	34,3	31,7
34,0	34,0	34,0
Среднее (стандартное отклонение)	0,9 (1,2)	1,1 (1,4)	1,3 (1.7)	**	0,02
0 (%)	40,9	30,6	28,6
1–2 (%)		32,9
≥3 (%)	26,3	36,5	37,2	*	0,04
Никотиновая зависимость FTND (оценка 9019 †):
Среднее (стандартное отклонение)	3.5 (2,1)	3,4 (2,0)	4,4 (2,3)	***	0,05
0–2 (%)	34,3	38,2	27,5
3–5 (%)	28,6	30,5	40,9
≥6 (%)	20,2	21,4	900
Время после пробуждения до первой сигареты †† :
В течение 5 минут (%)	16,4	22,4	22,4
В течение 30 минут (%)	30,0	20,8	49,2
В течение 1 часа (%)	31,7	41.5	26,8
Более чем через 1 час (%)	33,3	35,7	31,0	***	0,28
курить запрещено †† :
Да (%)	19,6	15,2	65,2
31,5	38,3	**	0,18
Сигарету больше всего не хотелось бы отдавать †† :														утром (%)	30,5	27,3	42,2
Другое (%)	26,3	34,0	39,7	NS	0.07
Утром курит больше, чем в остальное время †† :
Да (%)	23,0	346,4
Нет (%)	30,0	28,3	41,6	NS	0,07
Курит в постели †† :
Да (%)	21.7	22,9	55,4
Нет (%)	30,9	31,6	37,5	*	0,15
Частота критериев синдрома алкогольной зависимости (ASF † ) .					.	.	.	.
.	Нет ( n = 282) .	Средний ( n = 240) .	Высокий ( n = 239) .	пол ‡ .	Размер эффекта § .
Средний возраст (%)	42,2 (12,7)	38.2 (13,1)	41,8 (12,8)	***	0,02
Женщины (%)	45,8	27,4	26,8				34,2	32,9	32,9	*	0,10
Бывший курильщик (%)	39,4	38,4	22,2							.2	29,1	34,6	**	0,12
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в период наибольшего потребления в жизни:												Среднее значение (SD)	17,3 (16,8)	18,3 (15,0)	25,1 (19,9)	***	0,04
≤19 (%)	43,3	29.9	26,8
20–29 (%)	27,5	30,3	42,3
≥30 (%)		***	0,21
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время (только для нынешних курильщиков):
Среднее значение	10,199.5 (12,9)	12,8 (12,4)	16,9 (13,3)	***	0,04
≤19 (%)	41,8	33,1	25,1
20–29 (%)	27,5	30,3	42,3
≥30 (%)	24,7	24,7	50,5
Количество лет курения ежедневно:
Среднее (СО)	19,1 (12,2)	17,3 (11,3)		***	0,03
≤5 (%)	37,6	41,2	21,2
6–25 (%)	32,7	.7	30,7
≥26 (%)	32,3	23,6	44,1	***	0,18
Среднее (СО)	18,9 (5,1)	17,9 (4,3)	17,5 (4,0)	**	0,02
≤	24.6	33,1	42,4
16–17 (%)	30,4	36,6	33,0
	18%	33,0
≥22 (%)	47,0	30,3	22,7	*	0,15
Среднее (стандартное отклонение)	2.1 (4,2)	2,6 (7,0)	2,9 (8,2)	NS	0,00
0 (%)	38,8	28,0	33,2		1
39,8	33,1	27,1
2–5 (%)	35,4	35,4	29,2								.6	28,9	35,6
≥11 (%)	21,1	31,6	47,4	NS	0,10
Нет (%)	41,5	32,5	26,0
Переведено (%)	37.1	31,5	31,5
Ток (%)	24,5	28,3	47,2	***	0,18
Среднее (стандартное отклонение)	1,7 (2,0)	2,1 (2,2)	2,5 (2,2)	***	0.02
0 (%)	45,5	30,3	24,2
1 (%)	40,9	31,8	27,3	27,3	27,3	32,7	33,7	33,7
3–4 (%)	32,8	30,5	36,7			.9	33,9	42,2	**	0,17
Количество дней с жалобами на отзыв:
	(среднее) )	29,7 (108,0)	25,9 (93,4)	NS	0,00
0 (%)	40,2	30,7	29,0				34.3	31,7	34,0	NS	0,07
Количество симптомов отмены:
	(стандартное отклонение)	(стандартное отклонение) 1,4)	1,3 (1,7)	**	0,02
0 (%)	40,9	30,6	28,6
1 36.9	30,2	32,9
≥3 (%)	26,3	36,5	37,2	*	сумма	0,04
Среднее (стандартное отклонение)	3,5 (2,1)	3,4 (2,0)	4,4 (2,3)	***	0198 005
0–2 (%)	34,3	38,2	27,5
3–5 (%)	28,6	30,5	40198	≥6 (%)	20,2	21,4	58,3	***	0,23
Время после пробуждения до первой сигареты †† :
В течение 5 минут (%)	16.4	22,4	61,2
В течение 30 минут (%)	30,0	20,8	49,2
	%	26,8
Через более чем 1 час (%)	33,3	35,7	31,0	***	0.28
Трудно не курить там, где это запрещено †† :
Да (%)	19,6	15,2	19,6	15,2		Нет (%)	30,2	31,5	38,3	**	0,18
Сигареты больше всего не хотелось бы сдаваться †† :
Первые утром (%)	30.5	27,3	42,2
Другое (%)	26,3	34,0	39,7	NS	0,07
в течение дня †† :
Да (%)	23,0	34,4	42,6
	0	28,3	41,6	NS	0,07
Курит во время болезни и в постели †† :											22,9	55,4
Нет (%)	30,9	31,6	37,5	*	0,15

Таблица

Взаимосвязь между АЧС, курением табака и никотиновой зависимостью, n = 761, среднее значение (стандартное отклонение) в исследовании силы взаимосвязи между табакокурением, никотиновой зависимостью и тяжестью критериев синдрома алкогольной зависимости в популяционном исследовании. образец в Германии

выкуриваемых сигарет за день время наибольшего потребления в жизни: 9027 сигарет в день (количество выкуриваемых сигарет в день) только для курящих): Возраст начала курения ) симптомов : ) баллов): в течение дня Курит больше14303 SD )% лет ежедневно Курят %) SD ) DSM-IV количество жалоб с отзывом Количество симптомов отмены: .23 запрещено%2 иждив. не зависимые люди самый низкий уровень лиц с высоким уровнем АЧС. Чем больше было симптомов никотиновой зависимости, тем выше была АЧС. Наличие никотиновой абстиненции в течение как минимум 1 дня не было связано с АЧС, которая увеличивалась с увеличением количества абстинентных симптомов.Чем больше общий балл FTND и чем короче время до первой сигареты после пробуждения, тем выше был АЧС. Те, кто сообщал о трудностях с отказом от курения там, где это запрещено, и те, кто курил, когда болел и лежал в постели, показали более высокие показатели лиц в группе с высоким уровнем АЧС, чем те, кто не сообщал о трудностях с воздержанием от курения там, где это запрещено, и те, кто курил. кто воздерживался от курения во время болезни и в постели. Средние величины эффекта от числа симптомов никотиновой зависимости и абстинентного синдрома, а также от суммы баллов FTND были средними.

Многомерный анализ показал несколько взаимосвязей между АЧС и предметами, связанными с курением, и переменными АЧС и никотиновой зависимостью. Примененная общая модель линейной регрессии ( R ² = 0,17) выявила количество лет ежедневного курения плюс возраст начала курения, количество попыток уменьшить или бросить курить, количество симптомов никотиновой зависимости, а также суммарный балл FTND как объясняющие переменные для суммарного балла ASF (Таблица 2). Наибольший вклад внесла оценка FTND.

Таблица 2. Переменные

табакокурения и никотиновой зависимости, которые объясняют частоту критериев синдрома алкогольной зависимости, нынешние курильщики, n = 340, Общая линейная модель, R ² = 0,17 в исследовании силы взаимосвязи между курением табака , никотиновая зависимость и критерии тяжести синдрома алкогольной зависимости в популяционной выборке в Германии

.	Частота критериев синдрома алкогольной зависимости (ASF † ) .					.	.	.	.
.	Нет ( n = 282) .	Средний ( n = 240) .	Высокий ( n = 239) .	пол ‡ .	Размер эффекта § .
Средний возраст (%)	42,2 (12,7)	38,2 (13,1)	41,8 (12,8)	***	0,02
Женщины		45198	Для курящих4	38,4	22,2
Текущий курильщик (%)	36,2	29,1	34,6	**	0,12
Среднее (SD)	17,3 (16,8)	18,3 (15,0)	25.1 (19,9)	***	0,04
≤19 (%)	43,3	29,9	26,8
20–29	27,5	30,3	42,3
≥30 (%)	24,7	24,7	50,5	***	0,21
Среднее (стандартное отклонение)	10.5 (12,9)	12,8 (12,4)	16,9 (13,3)	***	0,04
≤19 (%)	41,8	33,1	25,1
20–29 (%)	27,5	30,3	42,3
≥30 (%)	24,7	24,7	50,5
Количество лет курения ежедневно:
Среднее (СО)	19,1 (12,2)	17,3 (11,3)		***	0,03
≤5 (%)	37,6	41,2	21,2
6–25 (%)	32,7	.7	30,7
≥26 (%)	32,3	23,6	44,1	***	0,18
Среднее (СО)	18,9 (5,1)	17,9 (4,3)	17,5 (4,0)	**	0,02
≤	24.6	33,1	42,4
16–17 (%)	30,4	36,6	33,0
	18%	33,0
≥22 (%)	47,0	30,3	22,7	*	0,15
Среднее (стандартное отклонение)	2.1 (4,2)	2,6 (7,0)	2,9 (8,2)	NS	0,00
0 (%)	38,8	28,0	33,2		1
39,8	33,1	27,1
2–5 (%)	35,4	35,4	29,2								.6	28,9	35,6
≥11 (%)	21,1	31,6	47,4	NS	0,10
Нет (%)	41,5	32,5	26,0
Переведено (%)	37.1	31,5	31,5
Ток (%)	24,5	28,3	47,2	***	0,18
Среднее (стандартное отклонение)	1,7 (2,0)	2,1 (2,2)	2,5 (2,2)	***	0.02
0 (%)	45,5	30,3	24,2
1 (%)	40,9	31,8	27,3	27,3	27,3	32,7	33,7	33,7
3–4 (%)	32,8	30,5	36,7			.9	33,9	42,2	**	0,17
Количество дней с жалобами на отзыв:
	(среднее) )	29,7 (108,0)	25,9 (93,4)	NS	0,00
0 (%)	40,2	30,7	29,0				34.3	31,7	34,0	NS	0,07
Количество симптомов отмены:
	(стандартное отклонение)	(стандартное отклонение) 1,4)	1,3 (1,7)	**	0,02
0 (%)	40,9	30,6	28,6
1 36.9	30,2	32,9
≥3 (%)	26,3	36,5	37,2	*	сумма	0,04
Среднее (стандартное отклонение)	3,5 (2,1)	3,4 (2,0)	4,4 (2,3)	***	0198 005
0–2 (%)	34,3	38,2	27,5
3–5 (%)	28,6	30,5	40198	≥6 (%)	20,2	21,4	58,3	***	0,23
Время после пробуждения до первой сигареты †† :
В течение 5 минут (%)	16.4	22,4	61,2
В течение 30 минут (%)	30,0	20,8	49,2
	%	26,8
Через более чем 1 час (%)	33,3	35,7	31,0	***	0.28
Трудно не курить там, где это запрещено †† :
Да (%)	19,6	15,2	19,6	15,2		Нет (%)	30,2	31,5	38,3	**	0,18
Сигареты больше всего не хотелось бы сдаваться †† :
Первые утром (%)	30.5	27,3	42,2
Другое (%)	26,3	34,0	39,7	NS	0,07
в течение дня †† :
Да (%)	23,0	34,4	42,6
	0	28,3	41,6	NS	0,07
Курит во время болезни и в постели †† :											22,9	55,4
Нет (%)	30,9	31,6	37,5	*	0,15
	.	Частота критериев синдрома алкогольной зависимости (ASF † ) .					.	.	.	.
.	Нет ( n = 282) .	Средний ( n = 240) .	Высокий ( n = 239) .	пол ‡ .	Размер эффекта § .
Средний возраст (%)	42,2 (12,7)	38,2 (13,1)	41,8 (12,8)	***	0,02
Женщины		45198		27,4	26,8
Мужчины (%)	34.2	32,9	32,9	*	0,10
Бывший курильщик (%)	39,4	38,4	22,2			29,1	34,6	**	0,12
Количество сигарет, выкуриваемых за день, в период наибольшего потребления в жизни:
17.3 (16,8)	18,3 (15,0)	25,1 (19,9)	***	0,04
≤19 (%)	43,3	29,9	26,8
20–29 (%)	27,5	30,3	42,3
≥30 (%)	24,7	24,7	50,5
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время (только для нынешних курильщиков):
Среднее (стандартное отклонение)	10,5 (12,9)		16,9 (13,3)	***	0,04
≤19 (%)	41,8	33,1	25,1
	20199 .5	30,3	42,3
≥30 (%)	24,7	24,7	50,5	***	0,21
Среднее (стандартное отклонение)	19,1 (12,2)	17,3 (11,3)	22,4 (12,3)	***	03
≤5 (%)	37,6	41,2	21,2
6–25 (%)	32,7	36,7		30,7 ≥26 (%)	32,3	23,6	44,1	***	0,18
Возраст начала курения:												)	18.9 (5,1)	17,9 (4,3)	17,5 (4,0)	**	0,02
≤15 (%)	24,6	33,1	42,4			16–17 (%)	30,4	36,6	33,0
18–21 (%)	36,9	30,1	33,0			47.0	30,3	22,7	*	0,15
Количество попыток сокращения или выхода:
2,6 (7,0)	2,9 (8,2)	NS	0,00
0 (%)	38,8	28,0	33,2
39.8	33,1	27,1
2–5 (%)	35,4	35,4	29,2
	35,6	35,6
≥11 (%)	21,1	31,6	47,4	NS	0,10
Нет (%)	41.5	32,5	26,0
Выпущено (%)	37,1	31,5	31,5
***	0,18
Количество симптомов никотиновой зависимости ¶ :
Среднее (SD)	1.7 (2,0)	2,1 (2,2)	2,5 (2,2)	***	0,02
0 (%)	45,5	30,3	24,2				1,%	32.8	30,5	36,7
5–10 (%)	23,9	33,9	42,2	**	0,17
Среднее (стандартное отклонение)	18,7 (53,0)	29,7 (108,0)	25,9 (93,4)	NS	0.00
0 (%)	40,2	30,7	29,0
≥1 (%)	34,3	31,7
34,0	34,0	34,0
Среднее (стандартное отклонение)	0,9 (1,2)	1,1 (1,4)	1,3 (1.7)	**	0,02
0 (%)	40,9	30,6	28,6
1–2 (%)		32,9
≥3 (%)	26,3	36,5	37,2	*	0,04
Никотиновая зависимость FTND (оценка 9019 †):
Среднее (стандартное отклонение)	3.5 (2,1)	3,4 (2,0)	4,4 (2,3)	***	0,05
0–2 (%)	34,3	38,2	27,5
3–5 (%)	28,6	30,5	40,9
≥6 (%)	20,2	21,4	900
Время после пробуждения до первой сигареты †† :
В течение 5 минут (%)	16,4	22,4	22,4
В течение 30 минут (%)	30,0	20,8	49,2
В течение 1 часа (%)	31,7	41.5	26,8
Более чем через 1 час (%)	33,3	35,7	31,0	***	0,28
курить запрещено †† :
Да (%)	19,6	15,2	65,2
31,5	38,3	**	0,18
Сигарету больше всего не хотелось бы отдавать †† :														утром (%)	30,5	27,3	42,2
Другое (%)	26,3	34,0	39,7	NS	0.07
Утром курит больше, чем в остальное время †† :
Да (%)	23,0	346,4
Нет (%)	30,0	28,3	41,6	NS	0,07
Курит в постели †† :
Да (%)	21.7	22,9	55,4
Нет (%)	30,9	31,6	37,5	*	0,15

^***

Переменная .	Ф. .	п. .
Пол	0,63	NS
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время	1,68	NS
Количество лет ** ежедневного курения 8198 900
Возраст начала курения	10,50	***
Количество попыток сократить или бросить курить	8.19	**
Количество симптомов никотиновой зависимости	6,57	*
Никотиновый тест Фагерстрёма

Переменная .	Ф. .	п. .
Пол	0,63	NS
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время	1,68	NS
Количество лет ** ежедневного курения 8198 900
Возраст начала курения	10,50	***
Количество попыток сократить или бросить курить	8,19	**
Количество симптомов никотиновой зависимости	6.57	*
Никотиновый тест Фагерстрёма
Зависимость, сумма баллов	16,48	***

Табачная зависимость Табачная зависимость и переменные табака 9304 Табак которые объясняют частоту критериев синдрома алкогольной зависимости, нынешние курильщики, n = 340, Общая линейная модель, R ² = 0,17 в исследовании силы взаимосвязи между курением табака, никотиновой зависимостью и тяжестью синдрома алкогольной зависимости критерии в выборке на основе населения в Германии

^***

Переменная .	Ф. .	п. .
Пол	0,63	NS
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время	1,68	NS
Количество лет ** ежедневного курения 8198 900
Возраст начала курения	10,50	***
Количество попыток сократить или бросить курить	8.19	**
Количество симптомов никотиновой зависимости	6,57	*
Никотиновый тест Фагерстрёма

9304 DISCUSSION

Одномерный анализ данных показывает четкую взаимосвязь между статусом курения, количеством выкуриваемых сигарет, количеством лет курения ежедневно и АЧС. В группе с высоким уровнем АЧС было больше нынешних курильщиков, чем бывших курильщиков.У тех, кто в настоящее время выкуривает 30 или более сигарет в день, вероятность выявления высокого уровня АЧС в два раза выше, чем у тех, кто выкуривает менее 20 сигарет в день. Те, кто курил ежедневно более 25 лет, более чем в два раза чаще попадали в группу с высоким уровнем АЧС, чем те, кто курил ежедневно в течение 5 лет или меньше, тогда как возраст не выявил четкой линейной связи с АЧС. Эти результаты подтверждают выводы, которые показали связь между курением и употреблением алкоголя. Количество сигарет и количество лет ежедневного курения могут быть индикаторами АЧС.Среди нескольких эффектов, действующих во взаимодействии табака и алкоголя, один может заключаться в том, что отказ от курения может повлечь за собой умеренность или отказ от потребления алкоголя.

Данные подтверждают, что начало курения в молодом возрасте особенно вредно. Те люди, которые начали курить в возрасте 15 лет или моложе, с большей вероятностью относились к группе с высоким уровнем АЧС, чем люди с более старым возрастом начала курения. Те, кто рано начинает курить, могут быть подгруппой, склонной к созависимости (см.Литтл, 2000). Эта подгруппа может состоять из лиц, которые уязвимы к тяжелой зависимости, и методы профилактики, применяемые до сих пор среди молодежи, могут не подходить для этой подгруппы. Раннее начало курения, вероятно, является совокупностью значительной части болезней, связанных с употреблением табака и алкоголя. Хотя количество попыток бросить курить не связано линейно с АЧС в одномерном анализе, есть курильщики, у которых было более 10 попыток бросить курить, из которых почти половина принадлежит к группе с высоким уровнем АЧС.Это может указывать на то, что лица, страдающие тяжелой алкогольной зависимостью, часто пытаются бросить курить, но безуспешно, и могут потребоваться более интенсивные вмешательства.

Среди курильщиков с никотиновой зависимостью по DSM-IV в настоящее время почти вдвое больше в группе с высоким уровнем АЧС, чем среди курильщиков без зависимости, а количество симптомов никотиновой зависимости увеличивается с увеличением АЧС. Эта взаимосвязь правдоподобна, поскольку критерии никотиновой зависимости АЧС и DSM имеют общую историческую основу: синдром зависимости (Edwards, 1986).Однако FTND, который можно рассматривать как оценку побуждения к курению и отмены, также показывает взаимосвязь с ASF, и размер эффекта, кажется, несколько больше, чем у ряда критериев DSM. Критерии DSM и FTND могут взаимно способствовать выявлению деталей коморбидности никотиновой и алкогольной зависимости. В целом, данные подтверждают выводы, свидетельствующие о коморбидности никотиновой и алкогольной зависимости (Marks et al ., 1997; Daeppen et al ., 2000). Распространяя результаты популяционного исследования на молодых людей (Breslau, 1995), наше исследование охватывает более широкий возрастной диапазон. Помимо этого, данные показывают, что существуют также линейные отношения с ASF.

Общая модель линейной регрессии выявляет пять основных переменных, которые объясняют дисперсию ASF. Продолжительность курения выражается количеством лет ежедневного употребления сигарет; Поразительный результат заключается в том, что в дополнение к этим переменным в модели остается возраст начала курения.Две из пяти объясняющих переменных указывают количество критериев зависимости, а DSM и FTND добавляют конкретную информацию к общей картине зависимости. Таким образом, при объяснении АЧС целесообразно комбинировать оба подхода при диагностике никотиновой зависимости. В целом, пожизненное табакокурение, количество попыток бросить курить и всесторонний показатель никотиновой зависимости способствуют одновременному возникновению курения и высокой частоте симптомов алкогольной зависимости. Таким образом, гипотеза подтверждается данными.

Что касается причинно-следственной связи, данные показывают, что может существовать уязвимость к серьезной зависимости от обоих веществ (True et al ., 1999; Tyndale, 2003), и начало курения в возрасте 15 лет или младше может быть ответом на эта уязвимость. Или может случиться так, что существует предрасположенность к тяжелой зависимости, и взаимодействие между употреблением двух веществ может усилить их употребление. Долгосрочное проспективное исследование детей до того, как они начнут курить и их семьи, может помочь отделить семейные и генетические факторы тяжести коморбидной никотиновой и алкогольной зависимости.

Данные ASF можно собирать простым и экономичным способом. Полученные данные подтверждают использование самооценки при возможном синдроме алкогольной зависимости. При обычном уходе можно легко ввести FTND и анкету для измерения АЧС, и, таким образом, можно получить информацию о коморбидности. Вмешательство может быть дифференцировано с помощью такой диагностической информации, а результат вмешательства может более точно учитывать взаимодействие курения и употребления алкоголя.Данные показывают, что можно выделить два параметра: частота критериев или симптомов и вещество. Тяжесть нарушения может быть выражена как зависимость от никотина, алкоголя или того и другого в средней или высокой степени. Эта дифференциация позволяет адаптировать вмешательства к потребностям подгрупп населения с различными видами и степенями нарушений. АЧС может помочь выявить субпопуляции курильщиков и лиц с вредным уровнем потребления алкоголя, а также предоставить основу для усилий по профилактике и лечению с учетом потребностей созависимых.

Необходимо учитывать следующие ограничения. Во-первых, данные являются перекрестными, и причинно-следственная связь не может быть определена. Данные показывают зависимость «доза-реакция»; однако данные не говорят нам, что это за агент и каков ответ. Во-вторых, исследование проводилось в стране с особенно низкими профилактическими мерами и высоким потреблением табака и алкоголя (см. John and Hanke, 2002). В странах с активными профилактическими мерами следует ожидать большего числа бросивших курить, а среди оставшихся курильщиков может быть больше иждивенцев, чем в нашей выборке.В-третьих, выборка репрезентативна только для определенного региона Германии. Однако наша выборка не отличается по распределению по возрасту и полу от национальной популяции в возрасте 20–64 лет. В-четвертых, группа курильщиков, предоставивших информацию об АЧС, была неоднородной в отношении вреда, связанного с алкоголем. Включены были люди с алкогольной зависимостью, злоупотреблением алкоголем или опасным или вредным употреблением алкоголя, но также были включены люди, не страдающие ни одним из этих расстройств. Более однородные образцы могут показать более сильную взаимосвязь между никотиновой зависимостью и АЧС.В-пятых, вся информация была получена на основании собственных заявлений, биохимическая проверка не проводилась. Симптомы зависимости могли быть занижены, хотя другие данные свидетельствуют о том, что в популяционных исследованиях не существует риска отказа от курения, который существенно изменил бы результаты (Vartiainen et al ., 2002). В-шестых, FTND оценивалась только у нынешних курильщиков.

ВЫВОДЫ

ASF расширяет диагностическую информацию.Взаимодействие курения и никотиновой зависимости с тяжестью критериев синдрома алкогольной зависимости может быть исследовано более подробно, когда частота единичных критериев алкогольной зависимости сравнивается с курением и категориальным диагнозом только алкогольной зависимости. Большое количество лет курения, раннее начало курения, отсутствие попыток бросить курить, большое количество симптомов никотиновой зависимости, а также сильное желание закурить, что может указывать на абстиненцию, связаны с высоким уровнем АЧС.Существует умеренная взаимосвязь переменных, связанных с курением, и никотиновой зависимости с АЧС.

Данные, описанные в этом документе, являются частью проекта «Переход к потреблению алкоголя и курению (TACOS)», финансируемого Федеральным министерством образования, науки, исследований и технологий Германии (грант № 01 EB 9406). Исследование является частью немецкой исследовательской сети «Аналитическая эпидемиология злоупотребления психоактивными веществами (ANEPSA)».

ССЫЛКИ

Алая, р.и Сеппа, К. (

2003

) Результаты шестимесячных консультаций по поводу употребления психиатрических веществ в больнице.

Психиатрия больницы общего профиля

25

,

103

–107.

Американская психиатрическая ассоциация (

1994

) Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 4-е изд. (DSM-IV). APA, Вашингтон, округ Колумбия.

Бател П., Пессион Ф., Мэтр К. и Рюфф Б. (

1995

) Взаимосвязь между алкогольной и табачной зависимостью среди курящих алкоголиков.

Наркомания

90

,

977

–980.

Бреслау, Н. (

1995

) Психиатрическая коморбидность курения и никотиновой зависимости.

Генетика поведения

25

,

95

–101.

Бреслау, Н., Петерсон, Э., Шульц, Л., Андрески, П. и Чилкоут, Х. (

1996

) Менее ли у курильщиков с алкогольными расстройствами бросить курить?

Американский журнал общественного здравоохранения

86

,

985

–990.

Кармоди, Т.П., Бришеттер С. и Матараццо Дж. (

1988

) Совместное употребление сигарет, алкоголя и кофе здоровыми мужчинами и женщинами, живущими в сообществе.

Психология здоровья

4

,

323

–335.

Коэн, Дж. (

1988

) Статистический анализ мощности . Лоуренс Эрлбаум, Хиллсдейл.

Дэппен, Дж. Б., Смит, Т. Л., Данко, Г. П., Гордон, Л., Ланди, Н. А., Нюрнбергер, Дж. И., младший и др. . (

2000

) Клинические корреляты курения сигарет и никотиновой зависимости у мужчин и женщин с алкогольной зависимостью.Совместная исследовательская группа по генетике алкоголизма.

Алкоголь и алкоголизм

35

,

171

–175.

Дэвидсон, Р. и Рейстрик, Д. (

1986

) Достоверность анкеты Кратких данных по алкогольной зависимости (SADD): краткая анкета для самоотчета для оценки алкогольной зависимости.

Британский журнал наркологии

81

,

217

–222.

Дегенхардт, Л. и Холл, В. (

2001

) Взаимосвязь между употреблением табака, расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и психическим здоровьем: результаты Национального исследования психического здоровья и благополучия.

Исследования никотина и табака

3

,

225

–234.

Эдвардс, Г. (

1986

) Синдром алкогольной зависимости: понятие как стимул к исследованию.

Британский журнал наркологии

81

,

171

–183.

Эдвардс, Г. и Гросс, М. М. (

1976

) Алкогольная зависимость: предварительное описание клинического синдрома.

Британский медицинский журнал

1

,

1058

–1061.

Фагерстрём, К.О., Хизертон, Т. и Козловски, Л. Т. (

1991

) Никотиновая зависимость и ее оценка.

Журнал для ушей, носа и горла

69

,

763

–765.

Фидлер, Ф. и Томпсон, Б. (

2001

) Вычисление правильных доверительных интервалов для размеров эффекта фиксированных и случайных эффектов дисперсионного анализа.

Образовательные и психологические измерения

61

,

575

–604.

Гулливер, С. Б., Рохсенов, Д. Дж., Колби, С. М., Дей, А.Н., Абрамс, Д. Б., Ниаура, Р. С. и др. . (

1995

) Взаимосвязь курения и алкогольной зависимости, употребления и побуждения к употреблению.

Журнал исследований по алкоголю

56

,

202

–206.

Hapke, U., Rumpf, H.-J., Meyer, C., Dilling, H. and John, U. (

1998

) Проект 4: Употребление психоактивных веществ, злоупотребление и зависимость среди взрослого населения в сельской местности и городской район северной Германии.

Европейское исследование наркозависимости

4

,

208

–209.

Хашимото, Э., Сакагути, С., Сига, М., Икеда, Н., Токи, С. и Сайто, Т. (

2001

) Эпидемиологические исследования табакокурения и зависимости в Японии.

Спирт

24

,

107

–110.

Хизертон, Т. Ф., Козловски, Л. Т., Фрекер, Р. К. и Фагерстрем, К. О. (

,

, 1991,

) Тест Фагерстрома на никотиновую зависимость: пересмотр анкеты толерантности Фагерстрома.

Британский журнал наркологии

86

,

1119

–1127.

Хеннингфилд, Дж. Э., Чайт, Л. Д. и Гриффитс, Р. Р. (

1984

) Влияние этанола на курение сигарет добровольцами, не страдающими алкоголизмом.

Психофармакология

82

,

1

–5.

Хеннингфилд, Дж. Э. и Хейшман, С. Дж. (

1995

) Роль никотина при употреблении табака, вызывающая привыкание.

Психофармакология

117

,

11

–13.

Хьюз, Дж. Р., Оливето, А. Х. и Маклафлин, М. (

2000

) Связана ли зависимость от одного наркотика с зависимостью от других? Случаи употребления алкоголя, кофеина и никотина.

Американский журнал по зависимостям

9

,

196

–201.

Джексон, К. М., Шер, К. Дж. И Вуд, П. К. (

2000

) Траектории сопутствующих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ: типологический подход к коморбидности, связанный с развитием.

Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования

24

,

902

–913.

Джексон, К. М., Шер, К. Дж. И Вуд, П. К. (

2000

) Проспективный анализ коморбидности: расстройства, связанные с употреблением табака и алкоголя.

Журнал аномальной психологии

109

,

679

–694.

Джон У. и Ханке М. (

2002

) Смертность от рака в Германии, связанная с курением табака и употреблением алкоголя.

Европейский журнал профилактики рака

11

,

11

–17.

Джон У., Хапке У. и Рампф Х. Дж. (

2003

) Новый показатель синдрома алкогольной зависимости: Шкала тяжести алкогольной зависимости (SESA).

Европейское исследование зависимости

9

,

87

–93.

John, U., Hill, A., Rumpf, H.J., Hapke, U. and Meyer, C. (

2003

) Распитие алкоголя, злоупотребление алкоголем и зависимость среди курящих табак пациентов, оказывающих медицинскую помощь, и населения в целом.

Наркотическая и алкогольная зависимость

69

,

189

–195.

Кандел, Д. Б., Хуанг, Ф. и Дэвис, М. (

2001

) Коморбидность между моделями зависимости от психоактивных веществ и психическими синдромами.

Наркотическая и алкогольная зависимость

64

,

233

–241.

Лахнер, Г., Витчен, Х. У., Перконигг, А., Холли, А., Шустер, П., Вундерлих, У. и др. . (

1998

) Структура, содержание и надежность разделов Мюнхенского композитного международного диагностического интервью (M-CIDI), посвященных употреблению психоактивных веществ.

Европейское исследование зависимости

4

,

28

–41.

Литтл, Х. Дж. (

2000

) Поведенческие механизмы, лежащие в основе связи между курением и употреблением алкоголя.

Исследования и здоровье алкоголя

24

,

215

–224.

Маркс, Дж. Л., Хилл, Э. М., Померло, С. С., Мадд, С. А. и Блоу, Ф. С. (

1997

) Никотиновая зависимость и абстиненция у курильщиков алкогольных и безалкогольных напитков.

Журнал лечения наркозависимости

14

,

521

–527.

Meyer, C., Rumpf, H.-J., Hapke, U., Dilling, H. and John, U. (

2000

) Распространенность потребления алкоголя, злоупотребления и зависимости в стране с высоким уровнем потребления алкоголя на душу населения : результаты немецкого исследования TACOS.

Социальная психиатрия и психиатрическая эпидемиология

35

,

539

–547.

Мейер, К., Рампф, Х. Дж., Хапке, У. и Джон, У. (

2001

) Распространенность психических расстройств DSM-IV, включая никотиновую зависимость, среди населения в целом: результаты исследования TACOS в северной Германии.

Неврология, психиатрия и исследования мозга

9

,

75

–80.

Миллер Н. С. и Голд М. С. (

1998

) Коморбидная зависимость от сигарет и алкоголя: эпидемиология и лечение.

Журнал аддиктивных болезней

17

,

55

–66.

Роулингс, Дж. О., Пантула, С. Г. и Дики, Д. А. (

1998

) Прикладной регрессионный анализ: инструмент исследования . Спрингер, Нью-Йорк.

Робинс, Л. Н., Винг, Дж., Витчен, Х. У., Хельцер, Дж. Э., Бабор, Т. Ф., Берк, Дж. и др. . (

1988

) Составное международное диагностическое интервью. Эпидемиологический инструмент, подходящий для использования в различных диагностических системах и в разных культурах.

Архив общей психиатрии

45

,

1069

–1077.

Скиннер, Х.А. и Аллен, Б.А. (

1982

) Синдром алкогольной зависимости: измерение и проверка.

Журнал аномальной психологии

91

,

199

–209.

Стоквелл, Т., Мерфи, Д. и Ходжсон, Р. (

1983

) Опросник по степени тяжести алкогольной зависимости: его использование, надежность и достоверность.

Британский журнал наркологии

78

,

145

–155.

Верно, У. Р., Сиань, Х., Шеррер, Дж. Ф., Мэдден, П. А., Бухольц, К. К., Хит, А. С. и др. . (

1999

) Общая генетическая уязвимость мужчин к никотиновой и алкогольной зависимости.

Архив общей психиатрии

56

,

655

–661.

Tyndale, R.F. (

2003

) Генетика употребления алкоголя и табака людьми.

Анналы медицины

35

,

94

–121.

Вартиайнен, Э., Сеппала, Т., Lillsunde, P. и Puska, P. (

2002

) Подтверждение самооценки курения путем измерения сывороточного котинина в исследовании на уровне сообщества.

Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения

56

,

167

–170.

Вуд, Л. Д., Собелл, Л. К., Собелл, М. Б., Дорнхейм, Л. и Агравал, С. (

2003

) Лица, не пьющие ежедневно, получают более высокие баллы по шкале алкогольной зависимости, чем те, кто ежедневно употребляет алкоголь.

Зависимое поведение

28

,

347

–352.

Zacny, J. P. (

1990

) Поведенческие аспекты взаимодействия алкоголя и табака. В Последние изменения в алкоголизме , Vol. 8, Galanter, M. ed., Pp. 205–219. Пленум Пресс, Нью-Йорк.

Заметки автора

1Институт эпидемиологии и социальной медицины Университета Грайфсвальда, Грайфсвальд и 2 кафедра психиатрии и психотерапии, Университет Любека, Любек, Германия

© Медицинский совет по алкоголю 2003; все права защищены

Вкус, сила никотина и тип

Образец цитирования: Zare S, Nemati M, Zheng Y (2018) Систематический обзор предпочтений потребителей в отношении атрибутов электронных сигарет: аромат, сила никотина и тип.PLoS ONE 13 (3): e01

Переменная .	Ф. .	п. .
Пол	0,63	NS
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время	1,68	NS
Количество лет ** ежедневного курения 8198 900
Возраст начала курения	10,50	***
Количество попыток сократить или бросить курить	8,19	**
Количество симптомов никотиновой зависимости	6.57	*
Никотиновый тест Fagerström
Зависимость, сумма баллов	16,48	***
. https://doi.org/10.1371/journal.pone.01	Редактор: Эстель Кормет-Бояка, Университет штата Огайо, США Поступила: 10 октября 2017 г .; Принята к печати: 26 февраля 2018 г .; Опубликовано: 15 марта 2018 г. Авторские права: © 2018 Zare et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника. Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией. Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу. Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов. Введение Электронные сигареты (электронные сигареты) становятся все более популярными среди молодежи [1] и взрослых [2, 3]. В 2014 году использование электронных сигарет впервые в истории превысило количество сигарет среди подростков [4].В отличие от электронных сигарет, сигареты были предметом жесткой политики борьбы против табака, нацеленной на конкретные атрибуты продукта. Например, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) имеет право регулировать табачные изделия, например, устанавливать стандарты содержания никотина и смол в сигаретах, запрещать ароматизированные сигареты, за исключением ментола, и требовать, чтобы сигареты продавались в пачках не менее двадцати штук. Начиная с середины 2016 года, FDA расширило свои регулирующие полномочия на электронные сигареты и работает над тем, чтобы уравнять правила игры с сигаретами.Одним из примеров является обязательное предупреждение о никотине и табаке на упаковках электронных сигарет с указанием даты начала в 2018 году. Однако они продлили крайний срок до 2022 года, чтобы индустрия вейпинга соответствовала новым руководящим принципам FDA [5]. FDA также может регулировать атрибуты электронных сигарет. Электронные сигареты имеют множество характерных атрибутов, таких как аромат, содержание никотина, тип (также известный как форма), цена, предупреждение о вреде для здоровья, бренд, срок службы батареи, размер электронной жидкости и вес устройства. Существуют сотни ароматов электронных сигарет, включая табак, ментол, фрукты, кофе и т. Д.Электронные сигареты также продаются разных типов, например, одноразовые и многоразовые, сигаретоподобные (сигарные) и продвинутые системы с более мощными батареями, ручной кнопкой и большим выбором жидких ароматизаторов. Сила измеряется количеством никотина в миллиграммах на миллилитр жидкости для электронных сигарет. Учитывая сдвиг нормативных требований к FDA и другие потенциальные изменения политики на местном уровне / уровне штата (например, Сан-Франциско предлагает запретить продажу всех ароматизированных табачных изделий, включая электронные сигареты [6]), существует острая необходимость в Цель исследования — понять, как потребители воспринимают различные атрибуты электронных сигарет. Обзорные исследования предпочтений потребителей в отношении свойств табачных изделий в основном ограничиваются ароматизаторами, сосредотачиваясь либо на предпочтении ароматизаторов, которые могут использоваться в табачных изделиях [7], либо в ароматизированных табачных изделиях в целом [8]. В частности, в одном исследовании изучались имеющиеся данные о предпочтениях детей и взрослых в отношении ароматизаторов, которые можно использовать в табачных изделиях. Их исследование, не касающееся конкретно вкусовых предпочтений электронных сигарет, показало, что младенцы и дети более склонны к сладкому и соленому по сравнению со взрослыми [7].В другом исследовании были рассмотрены 32 исследования по использованию ароматизированных табачных изделий и отношения к ним, из которых только четыре исследования относятся к электронным сигаретам [8]. Более недавнее исследование было посвящено нементоловым ароматизаторам в табачных изделиях [9]. В нашем исследовании основное внимание уделяется вкусу, крепости и типу сигарет как трем ключевым характеристикам электронных сигарет, по которым в основном сосредоточена литература (например, мы не нашли исследования, посвященного размеру жидкости для электронных сигарет). Кроме того, результаты по вкусу классифицируются по возрастным когортам и категоризируются на основе вклада в отказ от курения, токсичность и восприятие вреда.Эти результаты предоставят информацию, которая может быть использована для определения того, какие правила могут потребоваться. Материалы и методы Стратегия поиска, выбор исследований и извлечение данных Мы провели систематический обзор литературы, используя поисковые запросы («электронные сигареты», «электронные сигареты», «электронные системы доставки никотина», «электронные сигареты» и «электронные сигареты») в пяти базах данных (PubMed, MEDLINE , Web of Science, PsycINFO и CINAHL Plus) для публикаций, изучающих предпочтения потребителей в отношении характеристик электронных сигарет.Наша стратегия поиска использовала логическую стратегию поиска, чтобы определить потенциальные исследования для этого обзорного исследования, используя только один уровень, основанный на ключевых словах, упомянутых выше. Отказ от использования дополнительных поисковых фильтров является преимуществом нашего исследования, которое снижает риск пропуска соответствующих исследований. Кроме того, по той же причине мы применили те же поисковые запросы к 11 журналам, которые публикуют исследования, связанные с табаком, в дополнение к пяти базам данных. Эти журналы включают в себя «Контроль над табаком», «Исследования никотина и табака», «Аддиктивное поведение», «Наркомания, наркотическая и алкогольная зависимость», «Медико-санитарное просвещение», «Обзор наркотиков и алкоголя», «Журнал педиатрии», «Американский журнал профилактической медицины», «Международный журнал общественного здравоохранения» и «Отчеты о профилактической медицине». . исследований, изучающих людей любого возраста, расы / этнической принадлежности, пола, подходили для этого обзора. Мы начали поиск 1 октября, , , 2016 и завершили процесс 8 января, , , 2018. Мы провели поиск без ограничений по дате или году, местоположению, дизайну исследования, цели исследования или критериям включения / исключения. Используя процедуру поиска, мы получили пул из 12 933 статей с заголовком и аннотацией, относящимися к электронным сигаретам. На основе этого пула два рецензента проверили заголовки и аннотации, используя следующие критерии включения: (1) рецензируемые и опубликованные статьи, (2) написанные на английском языке, (3) относящиеся к предпочтениям потребителей в отношении характеристик электронных сигарет.Поэтому рабочие документы, редакционные комментарии и письма, а также новостные статьи были исключены. Нет никаких временных или географических ограничений, и были включены все международные, национальные или субнациональные группы населения. Затем, на основе нашего исходного пула и этих критериев, в соответствии с предыдущим методом исследования [10] двум рецензентам также было поручено рецензировать 10% случайно выбранных статей, которые были исключены друг другом. Разногласия на каждом из этих этапов разрешались путем обсуждения между двумя рецензентами и, при необходимости, с третьим рецензентом. Результаты Мы просмотрели 12 933 ссылки и изучили полный текст итоговых 636 статей. Все эти 636 статей были опубликованы с 2010 по 2018 год, что отражает популярность исследований электронных сигарет в последние годы. Рис. 1 описывает процесс поиска и количество статей, исключаемых на каждом этапе. Изучив заголовки и аннотации, мы исключили дубликаты, нерелевантные статьи, редакционные статьи и рабочие документы. Затем были рассмотрены полные статьи, и 570 статей были исключены из этого обзора, поскольку они не соответствовали нашим критериям включения.Для этого исследования мы рассмотрели 66 статей, из которых 13 были опубликованы в 2017 году, а 34 были опубликованы в 2016 году. Эти статьи разделены на три основные группы: вкус (48 исследований), сила (22 исследования) и тип (14 исследований). ). В некоторых исследованиях изучались предпочтения потребителей более чем одному атрибуту электронных сигарет. Полный список включенных и исключенных статей и причин исключения представлен в Приложении S1. Контрольный список PRISMA представлен в таблице S1. В таблице 1 мы приводим список всех 66 статей, краткое описание образца (например,g., возраст, размер выборки, курильщики [сигарет], вейперы [электронные сигареты] и место проведения исследования, если оно проводится в странах, отличных от США), краткое изложение результатов, классификация типов данных (например, , эксперимент, фокус-группа и опрос) и, наконец, методы (описательные, регрессионные и т. д.). В этом разделе мы суммируем выводы из литературы относительно предпочтений потребителей по трем параметрам (вкус, сила никотина и тип). Потребительские предпочтения вкуса электронных сигарет Опрос У.S. молодые взрослые и взрослые курильщики табака обнаружили, что ароматизированные электронные сигареты занимают пятое место среди девяти наиболее часто используемых ароматизированных табачных изделий после кальяна, сигарилл / маленьких сигар, снюса / бездымного табака и трубок и опережают ментоловые сигареты [ 61]. Подобные результаты (за исключением того, что трубки были вторым по популярности) были получены в другом исследовании молодых людей и взрослых в США с использованием другого источника данных [68]. Другое исследование показало, что среди молодежи США только ароматизаторы (без никотина) были наиболее распространенными веществами [47].Ароматизированные электронные сигареты также оказались первыми электронными сигаретами для большинства молодых людей, молодых людей и взрослых вейперов [34]. Кроме того, вейперы считают выбор вкусов и уникальных вкусов двумя наиболее важными факторами при выборе между конкурирующими вейп-магазинами [66]. Исследование, основанное на данных социальных сетей, показало, что наиболее часто обсуждаемыми вкусами являются фрукты, сливки, табак и ментол [71]. Другое исследование показало, что табак, ментол / мята и фрукты являются тремя основными вкусами, предпочитаемыми потребителями [73]. В следующих подразделах мы обсуждаем предпочтения потребителей по трем возрастным группам, влияние ароматов на отказ от курения и влияние ароматов на здоровье. К трем возрастным когортам относятся подростки, молодые люди и взрослые, обычно определяемые моложе 18 лет, от 18 до 24 лет и старше 24 лет; Возрастные группы определяются на основе определения возрастных групп, проведенного в Национальном опросе о состоянии здоровья [74]. Не все изученные исследования следуют указанным выше возрастным ограничениям, поэтому мы использовали некоторую свободу действий при классификации исследований по возрасту, а иногда будем использовать средний возраст для определения подходящей возрастной когорты.Чтобы сделать наши результаты более понятными, мы заносим результаты в таблицу 2, где +, — и 0 представляют результаты исследования, в котором было обнаружено положительное предпочтение, отрицательное предпочтение и отсутствие предпочтений, соответственно. Мы также используем индексы для обозначения результатов, характерных для предпочтений курильщиков и некурящих, когда это возможно. Отношение подростков к ароматам В тринадцати статьях описывалось предпочтение подростками вкусовых качеств [14, 20, 23, 31, 34, 40, 41, 52, 53, 58, 59, 69, 70].Недавнее исследование показало, что большинство подростков в первый раз закуривают ароматизированные сигареты [69]. Другое исследование показало, что подростки положительно относятся к разнообразию вкусов электронных сигарет [70]. Исследование с использованием продольных опросов учащихся средних и старших классов показало, что вкусовые качества являются вторым по важности фактором, определяющим, пробуют ли учащиеся электронные сигареты, после любопытства, и другое исследование также сообщило о тех же результатах [14, 40]. Что касается вкуса и начала курения, было обнаружено, что использование ароматизированных электронных сигарет связано с более высоким намерением начать употребление сигарет [23].Исследование, основанное на национальной выборке подростков из Великобритании, показало, что фруктовые и сладкие вкусы с большей вероятностью будут пробовать подростки, которые никогда не курили, чем курильщики, пытающиеся бросить курить [31]. Более недавнее исследование подтвердило это с помощью эксперимента по выбору в Соединенных Штатах [58]. Другое исследование, проведенное в Великобритании, также показало, что вкус табака менее благоприятен по сравнению с другими, такими как фруктовые [20]. Телефонный опрос показал, что подростки (в основном некурящие) чаще пробуют электронные сигареты со вкусами конфет, фруктов и ментола, чем с табаком или алкоголем [53].Исследование показало, что сладкие вкусы были наиболее популярны среди подростков Коннектикута [41]. С другой стороны, другое исследование, проведенное в основном теми же авторами, использовало онлайн-опрос, чтобы продемонстрировать, что вкусы (например, конфеты или фрукты) не увеличивают готовность подростков пробовать электронные сигареты [52], предлагая другой взгляд на США. подростковый возраст предпочтение аромата. Другое исследование также сообщило о аналогичном открытии, что ароматы электронных сигарет не очень нравятся некурящим подросткам [59]. Отношение молодежи к ароматам В одиннадцати работах было изучено предпочтение вкусов молодыми людьми [11, 19, 21, 22, 34, 35, 38, 42, 51, 69, 70].Исследование показало, что молодые люди, как и подростки, положительно относятся к разнообразию вкусов электронных сигарет [70]. Франкоязычные студенты также назвали ароматизаторы третьей по важности причиной попробовать электронные сигареты после любопытства и того, что кто-то предложил их попробовать [38]. Более того, молодые люди, по-видимому, чаще ссылались на ароматизаторы как на причину употребления, особенно по сравнению с более пожилыми людьми [51]. В Соединенных Штатах исследование показало, что подростки и молодые люди из Техаса с большей вероятностью считали свои первые электронные сигареты отличными от табака по вкусу, чем взрослые [34].Исследование, проведенное с использованием лабораторных экспериментов, показало, что ароматизатор усиливает желание выпить электронные сигареты, содержащие никотин [11]. Исследование с использованием фокус-группы показало, что ароматизаторы способствуют положительному восприятию новых электронных сигарет [19, 21]. Что касается специфических вкусовых качеств, исследование показало, что решения со сладким вкусом вызывают большую привлекательность [35]. В ходе онлайн-эксперимента с дискретным выбором было обнаружено, что некурящие больше интересовались вкусом кофе, вишни и ментола, а курильщики больше интересовались вкусом вишни по сравнению с другими ароматами [22].Одно исследование показало, что высокая концентрация ментола способствует лучшему пристрастию к электронной сигарете [42]. Взрослые предпочитают вкусы Всего в тринадцати исследованиях описывалось предпочтение вкуса взрослыми [13, 15, 22, 24, 27, 36, 49, 54, 56, 60–63]. Два исследования взрослых с использованием подхода концептуального картирования показали, что разнообразие ароматов электронных сигарет было одной из причин, по которым они использовали электронные сигареты, а ароматы могут улучшить впечатление от использования электронных сигарет, соответственно [62, 63]. Исследование 33 стран, в основном бывших и нынешних курильщиков, показало, что наиболее популярными (или предпочтительными) ароматами электронных сигарет в порядке убывания были табак, фрукты и ментол [24].В Соединенных Штатах исследование показало, что в порядке убывания были фрукты, ментол / мята и конфеты / шоколад / другие сладкие вкусы [15]. Другое исследование, проведенное в Малайзии, показало, что разнообразие вкусов приносит больше удовольствия [27]. Исследование показало, что первое употребление ароматизированного табачного изделия было связано с текущим употреблением ароматизированного табака и политобаком [61]. Исследование показало, что курильщики старшего возраста [22] и еще одно показало, что нынешние курильщики [13] больше заинтересованы в том, чтобы попробовать электронные сигареты со вкусом табака.В исследовании сравнили гендерные различия в предпочтениях вкусов и было показано, что мужчины предпочитают табачные ароматы больше, чем женщины [54]. Другое исследование показало, что взрослые предпочитали ароматы, которые вызывают сладость или прохладу, в то время как ароматы, вызывающие горечь или резкость (скорее всего, исходящие от никотина), были менее предпочтительными [36]. Ароматизаторы также повышают цену на электронные сигареты, увеличивая готовность потребителей платить. В частности, исследование курильщиков Флориды (92% взрослых и остальные молодые люди) пришло к выводу, что готовность платить за электронную сигарету без запаха была значительно меньше, чем за ароматизированный продукт [49]. Ароматизаторы и отказ от курения Только четыре исследования касались взаимосвязи между вкусом электронных сигарет и отказом от курения [17, 22, 23, 49]. Было обнаружено, что ароматизаторы ментола и кофе обладают большей эффективностью при прекращении курения [22]. Другое исследование также имело аналогичный результат, но только для ментола [49]. Исследование также показало, что использование комбинации двух или более вкусов, смешанных вместе, с большей вероятностью бросит курить [17]. Однако в другом исследовании было обнаружено, что использование ароматизированных электронных сигарет связано с более низким намерением бросить курить [23]. Влияние аромата на здоровье и восприятие вреда Семь исследований изучали влияние аромата на здоровье и восприятие вреда [23, 31, 35, 44, 53, 64, 67]. Анализ 28 жидкостей для электронных сигарет, купленных в Германии, выявил присутствие широкого спектра ароматизаторов и добавок, в том числе некоторых соединений, потенциально вызывающих аллергию [35]. Аналогичным образом, исследование 30 электронных сигарет на рынке США показало, что 13 из них содержали более 1% ароматизирующих веществ по весу, некоторые из которых представляли потенциальную токсикологическую опасность (например,g., вызывают раздражение дыхательных путей) [67]. Другое исследование показало, что использование подсластителей в электронных сигаретах может подвергнуть пользователей воздействию фуранов, токсичных соединений [64]. Кроме того, исследование пяти ароматов шести типов электронных сигарет показало, что ароматизаторы значительно влияют на профиль токсичности in vitro, а продукт со вкусом клубники является наиболее токсичным [44]. Что касается восприятия вреда, одно исследование показало, что использование ароматизированных электронных сигарет снижает распространенность восприятия опасности употребления табака среди молодежи [23].Другое исследование показало более подробные результаты, демонстрирующие, что табачный вкус увеличивает восприятие вреда, в то время как фруктовый и сладкий ароматизаторы снижают восприятие вреда подростками из Великобритании [31]. Аналогичным образом, исследование, проведенное в США, показало, что для американских подростков электронные сигареты с фруктовым вкусом считаются менее вредными, чем сигареты со вкусом табака [53]. Потребительские предпочтения в отношении силы никотина Компании сообщают об уровне никотина тремя способами: в миллиграммах, процентах или дескрипторах (например,г., низкий, средний, высокий) [75]. Сила никотина зависит от типа электронной сигареты и широко варьируется, например, от 0,27 до 2,91 мг / 15 затяжек [26]. Девятнадцать исследований касались предпочтений потребителей никотина и / или взаимодействия никотина с ароматизаторами [16, 22, 24, 28, 29, 33, 37, 42, 43, 46–48, 50, 53–56, 65, 70]. Одно исследование показало, что почти все электронные сигареты, продаваемые в большинстве торговых точек США (за исключением паровых и онлайн-магазинов), содержат никотин [46]. В другом исследовании, проведенном в 33 странах, было обнаружено, что только 1% взрослых курильщиков использовали исключительно безникотиновые электронные сигареты и что самая популярная концентрация никотина составляла 18 мг / мл [24].Исследование финских подростков показало, что жидкости для электронных сигарет с никотином были более популярны среди курильщиков, в то время как жидкости без никотина были более популярны среди никогда не куривших [37]. Исследование показало, что никотин был вторым наиболее часто используемым вейп-веществом для молодежи США после чистых ароматизаторов и опережал марихуану [47]. Несмотря на это, около 20% подростков считали, что в электронных сигаретах нет никотина, или были не уверены [53]. В другом исследовании исследователи сообщили, что доли подростков из Коннектикута, использующих электронную жидкость без никотина, никотиновую электронную жидкость и не знающие концентрацию никотина в своей электронной жидкости, были в основном одинаковыми (примерно по одной трети каждого) [48]. Одно исследование показало, что контроль пользователя над содержанием никотина был положительным признаком электронных сигарет [70]. Было обнаружено, что мужчины употребляют более высокие дозы никотина по сравнению с женщинами [54]. Было обнаружено, что количество никотина является основной причиной, по которой многие европейские вейперы выбирают свои марки электронных сигарет (после аромата и цены) [43]. Исследование показало, что низкое содержание никотина усиливает намерение попробовать электронные сигареты, снижает восприятие вреда и воспринимается как более эффективное средство помощи в отказе от курения.Было обнаружено, что среднее содержание никотина имеет противоположный эффект от низкого содержания никотина. Они также обнаружили, что молодые некурящие люди предпочитают электронные сигареты без никотина или с низким содержанием никотина, в то время как курильщики предпочитают электронные сигареты со средним и высоким содержанием никотина [22], повторяя результаты другого исследования в этой области [37]. Другое исследование также показало, что курильщики и более тяжелые пользователи электронных сигарет склонны предпочитать никотин [48]. В отличие от результатов упомянутого выше исследования [22], другое исследование [28] показало, что электронные сигареты с высоким уровнем никотина обеспечивают более сильное ослабление тяги к табаку, по данным пользователей электронных сигарет из более чем семи стран.Более позднее исследование того же автора показало, что опытные вейперы, которые пытаются бросить курить, уменьшили концентрацию никотина за счет использования многоразовых электронных сигарет, но увеличили общее потребление электронных жидкостей сверхурочно, чтобы компенсировать это [29]. Об аналогичном открытии снижения употребления никотина сообщалось и в другом исследовании [55]. Однако в другом исследовании сообщалось об обратном, и это интерпретировалось как сильная мотивация бросить курить, а не использовать электронные сигареты в рекреационных целях [16]. В нескольких исследованиях изучались возможные взаимодействия ароматов и силы / концентрации никотина. Исследование молодых вейперов показало, что никотин увеличивает количество сообщений о попадании в горло, но не влияет на привлекательность и не влияет на вкус [33]. С другой стороны, недавнее исследование [42] обнаружило доказательства (слабо статистически значимые, p = 0,06) положительного взаимодействия никотин * ментол, что подтверждается и другим исследованием [56]. Также есть свидетельства того, что ароматизатор может влиять на концентрацию никотина у женщин-вейперов (использование нежелательных ароматизаторов приводило к более низким концентрациям) [50].Механизм может заключаться в том, что ароматизаторы могут влиять на скорость абсорбции никотина через влияние на pH [65]. Потребительские предпочтения для типов Двенадцать исследований касались предпочтений потребителей в отношении электронных сигарет [12, 18, 24, 25, 30, 32, 39, 41, 54, 57, 58, 72]. В целом, электронные сигареты можно разделить на три поколения: сигареты первого поколения, ручки второго поколения, в которых используются более крупные батареи и резервуары, и электронные сигареты третьего поколения, которые имеют батареи еще большей емкости, более совершенные форсунки и регулируемые. подача энергии [25].Есть свидетельства того, что устройства второго поколения, по-видимому, больше удовлетворяли пользователей электронных сигарет в Великобритании [25]. Аналогичным образом, другое исследование показало, что устройства нового поколения были более удовлетворительными и эффективными для прекращения курения [30]. Исследование среди когда-либо куривших взрослых показало, что предпочтение потребителей электронных сигарет связано с отказом от курения. В частности, открытые системы с большей вероятностью будут использоваться бывшими курильщиками, чем нынешние курильщики, и с большей вероятностью будут использоваться ежедневно, чем закрытые системы.Интересно, что большинство пользователей использовали либо закрытые системы, либо открытые системы, и редко использовали и то, и другое [18]. Было обнаружено, что женщины предпочитают одноразовые электронные сигареты, а молодые люди больше внимания уделяют возможности модификации [39, 54]. Также было обнаружено, что модифицируемость увеличивает вероятность начала курения электронных сигарет среди подростков [58]. Исследование показало, что около трех четвертей курильщиков использовали систему цистерн, которая позволяет пользователям выбирать вкус и крепость для смешивания своей жидкости [24]. Опытные пользователи электронных сигарет даже считают возможность настройки самой важной характеристикой [12].Кроме того, исследование показало, что опытные пользователи предпочитают перезаряжаемые электронные сигареты одноразовым [32]. Аналогичные результаты были получены для подростков из Коннектикута [41]. Исследование, посвященное самым продаваемым веб-сайтам электронных сигарет, показало, что большинство независимых брендов электронных сигарет предлагают передовые системы (в отличие от электронных сигарет первого поколения), которые могут больше понравиться опытным пользователям электронных сигарет или курильщикам, желающим бросить курить. Напротив, это исследование показало, что бренды электронных сигарет, разработанные или приобретенные производителями сигарет, не предлагают передовых систем [57].Другое исследование, в котором использовался онлайн-опрос, дало аналогичные результаты — пользователи электронных сигарет, вероятно, начали использовать сигаретоподобный продукт и перешли на продвинутую систему с большим количеством функций [72]. Обсуждение Основные выводы Из нашего обзора литературы следует несколько результатов. Во-первых, несколько исследований показали, что потребители предпочитают ароматизированные электронные сигареты, и такое предпочтение варьируется в зависимости от возрастной группы и статуса курения. Подростки могли считать аромат самым важным фактором в своем решении попробовать электронные сигареты и с большей вероятностью начали курить через ароматизированные электронные сигареты (особенно фруктовые и сладкие для некурящих).Молодые люди в целом предпочитали сладкие, ментоловые и вишневые ароматы, в то время как некурящие, в частности, предпочитали кофе и ментоловые ароматы. Взрослые тоже предпочитали сладкие ароматы и не любили ароматы, вызывающие горечь или резкость. Взрослым курильщикам (особенно мужчинам) больше всего понравился аромат табака, за ним следуют ароматы ментола и фруктов. Что касается отказа от курения, мы нашли неубедительные доказательства роли ароматизированных электронных сигарет. Во-вторых, мы также обнаружили, что несколько вкусов были связаны со снижением восприятия вреда (например,g., сладкий и фруктовый), тогда как аромат табака был связан с повышенным восприятием вреда. Наш обзор выявил несколько исследований, показывающих, что некоторые ароматизирующие химические вещества и подсластители, используемые в электронных сигаретах, могут иметь токсикологическое значение. В-третьих, с точки зрения силы никотина, литература продемонстрировала, что никотин увеличивает попадание в горло и пользовательский контроль над содержанием никотина является положительным признаком электронных сигарет. Потребитель оценил силу никотина как важный фактор, выбирая среди различных электронных сигарет, хотя такое предпочтение может варьироваться в зависимости от статуса курения, истории использования электронных сигарет и пола.В частности, некурящие и неопытные пользователи электронных сигарет, как правило, предпочитали электронные сигареты без никотина или с низким содержанием никотина, в то время как курильщики и опытные пользователи электронных сигарет предпочитали электронные сигареты со средним и высоким содержанием никотина. Было обнаружено, что мужчины предпочитают более высокие дозы никотина. Доказательства того, увеличивал или уменьшал пользователь дозу никотина с течением времени, казались неубедительными. В-четвертых, интересный результат, который следует из нашего обзора, — это потенциальное взаимодействие между атрибутами электронных сигарет.Мы идентифицировали несколько исследований взаимодействия между ароматами и силой никотина и нашли слабые доказательства положительного взаимодействия между ними (например, никотин * ментол). Необходимы дальнейшие исследования взаимодействия атрибутов электронных сигарет. Наконец, мы обнаружили, что устройства нового поколения больше удовлетворяют потребителей. Потребительские предпочтения электронных сигарет могут зависеть от статуса курения, опыта пользователя, пола и возраста. Было обнаружено, что женщины и неопытные пользователи электронных сигарет предпочитают одноразовые электронные сигареты, а опытные пользователи электронных сигарет и молодые люди уделяют больше внимания возможности модификации.Открытые системы чаще использовались бывшими курильщиками, чем нынешние курильщики, и чаще использовались ежедневно по сравнению с закрытыми системами. Пользователи электронных сигарет, вероятно, начали использовать продукт, похожий на сигару, и перешли на усовершенствованную систему с большим количеством функций. Ограничения Это исследование является первым всесторонним обзором характеристик электронных сигарет. Однако у этого обзора есть несколько ограничений. Во-первых, хотя в большинстве рассмотренных исследований электронных сигарет в характеристиках выборки указывается этническая принадлежность, образование и уровень дохода, в некоторых из них анализируются предпочтения потребителей разных рас, доходов или уровней образования; например, мы нашли только четыре исследования о предпочтении ароматизированных электронных сигарет по признаку расы [15, 51, 61, 68].Следовательно, мы не могли обсуждать наши результаты по этим демографическим группам так же, как мы это делали для возрастных когорт. Во-вторых, из-за неоднородности демографических возрастных диапазонов в исследованиях нам пришлось действовать по своему усмотрению (например, используя средний возраст), сопоставляя отдельные исследования с определенными возрастными когортами. Например, в одном исследовании возрастной диапазон составляет 18–30 лет, и мы рассматривали его как когорту молодых взрослых (18–24 лет) [11]. Кроме того, в другом исследовании сообщалось о среднем возрасте 35 лет [63], и мы поместили его в когорту взрослых (старше 25 лет).Наконец, это исследование было ограничено рецензируемыми статьями, доступными на английском языке, и большинство из них было сосредоточено только на Соединенных Штатах (53 из 66 исследований), что ограничивает внешнюю валидность этого исследования. Значение для исследований, политики и практики Наше исследование дает множество результатов, которые могут быть полезны политикам и другим исследователям. Во-первых, результаты, обобщенные здесь, предоставляют проницательную информацию о потенциальном воздействии ограничения на определенные атрибуты электронных сигарет.Например, в Канаде запрещена продажа электронных сигарет, содержащих никотин. Если такая политика будет принята в Соединенных Штатах, разумно предположить, что курильщики пострадают от такой политики больше всего. Точно так же, если FDA запретит продажу всех ароматизированных электронных сигарет, мы можем ожидать снижения частоты появления и распространенности электронных сигарет. Во-вторых, наши результаты указывают на противоречие между фактами и восприятием. Например, сладкий аромат считался менее вредным, хотя несколько исследований показали обратное из-за определенных ароматических химикатов.Если бы потребители были проинформированы о потенциальном вреде использования ароматизированных электронных сигарет, их решения о покупке могли бы измениться. Наконец, наши результаты также позволяют понять пробелы в исследованиях. Например, некоторые вкусы, такие как клубника и прохладный вкус, мало исследуются. Также не проводилось исследований потенциального взаимодействия между вкусом и типами, а также между крепостью и типами никотина. Высокопрочные никотиновые электронные сигареты могут помочь взрослым, больным шизофренией, бросить курить Новое исследование Nicotine & Tobacco Research, , опубликованное Oxford University Press, показывает, что использование высококонцентрированных никотиновых электронных сигарет может помочь бросить курить взрослым с расстройствами шизофренического спектра. Около 60-90% людей с шизофренией курят сигареты по сравнению с 15-24% населения в целом. Исследователи из Университета Катании в сотрудничестве с коллегами из Городского университета Нью-Йорка и Медицинского колледжа Вейля Корнельского университета оценили возможность использования высококонцентрированной никотиновой электронной сигареты для изменения курения у людей со спектром шизофрении. расстройства у курящих сигареты. В этом исследовании 40 взрослых с расстройствами шизофренического спектра, которые курили и не намеревались сокращать или бросать курить, участвовали в 12-недельном исследовании с использованием электронных сигарет Juul, загруженных 5% никотином, с последующим визитом через 24 недели.Через 24 недели после начала исследования исследователи измерили частоту курения, сокращение курения, уменьшение количества выдыхаемого окиси углерода в воздухе, отказ от курения и постоянное воздержание. Около 40% участников бросили курить традиционные сигареты к концу 12 недель. Исследователи наблюдали общее устойчивое сокращение курения на 50% или полное воздержание от курения у 92,5% участников по истечении 12 недель. Исследователи также наблюдали общее снижение среднего суточного потребления сигарет с 25 до 6 на 75% к концу 12 недель. Через шесть месяцев, через 24 недели после начала исследования, 35% участников полностью бросили курить обычные табачные сигареты, продолжая при этом использовать электронные сигареты. Исследователи также отметили, что значительное снижение ежедневного потребления сигарет было подтверждено по истечении 24 недель. Авторы исследования сообщают, что 57,5% участников сократили потребление сигарет более чем на 50%. Кроме того, исследователи обнаружили, что среднее кровяное давление, частота сердечных сокращений и вес участников заметно снизились между началом исследования и 12-недельным периодом наблюдения.Положительные и отрицательные симптомы шизофрении существенно не различались после курения электронных сигарет на протяжении всего исследования. В конце исследования 61,9% участников сообщили, что чувствуют себя более бодрствующими, менее раздражительными, испытывают большую концентрацию и снижение голода. Курение является основной причиной 15-25-летнего разрыва в уровне смертности между пользователями психиатрических услуг и населением в целом. Это исследование демонстрирует, что переход на электронные сигареты с высоким содержанием никотина — это реальный и высокоэффективный метод отказа от курения для курильщиков, страдающих шизофренией.И это тоже улучшает качество их жизни! « Риккардо Полоса, автор исследования и профессор внутренней медицины, Университет Катании Источник: Oxford University Press USA Ссылка на журнал: Caponnetto, P., et al . (2021) Одностороннее, открытое, экспериментальное и технико-экономическое исследование электронных сигарет с высоким содержанием никотина для прекращения или сокращения курения для людей с расстройствами шизофренического спектра, которые курят. Исследования никотина и табака . doi.org/10.1093/ntr/ntab005. FDA разрешило продажу двух новых сигарет с пониженным содержанием никотина через систему предпродажной подготовки табачных изделий Для немедленного выпуска: 17 декабря 2019 The U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США объявило, что санкционировало сбыт двух новых табачных изделий, производимых 22nd Century Group Inc. — Moonlight и Moonlight Menthol, которые представляют собой сожженные сигареты с фильтром, которые содержат меньшее количество никотина по сравнению с обычными коммерческими сигаретами. После тщательного научно-обоснованного анализа заявок на предпродажные табачные изделия (PMTA), представленных компанией, агентство определило, что разрешение этих продуктов с пониженным содержанием никотина для продажи в США.S. подходит для защиты общественного здоровья из-за, среди нескольких ключевых соображений, возможности снижения никотиновой зависимости у взрослых курильщиков-зависимых, которые также могут получить пользу от снижения воздействия никотина и потребления сигарет. Агентство установило, что некурящие, в том числе молодежь, также вряд ли начнут использовать продукты, а те, кто экспериментирует, с меньшей вероятностью станут зависимыми, чем люди, которые экспериментируют с обычными сигаретами. В то время как сегодняшние действия разрешают законную продажу или распространение новых табачных изделий в США.S., это не означает, что эти продукты безопасны или одобрены FDA. В своем решении агентство отмечает, что сигареты Moonlight и Moonlight Menthol отличаются от обычных сигарет только содержанием никотина — эти продукты имеют такой же вредный риск для здоровья, как и обычные сигареты. Нет безопасных табачных изделий, и тем, кто не употребляет табачные изделия, не стоит начинать. «Обычные сигареты созданы для создания и поддержания никотиновой зависимости. Объявляя о всеобъемлющем плане FDA по регулированию табака и никотина в июле 2017 года, мы отметили нашу приверженность принятию мер, которые позволят большему количеству зависимых курильщиков снизить свою зависимость и снизить вероятность того, что будущие поколения станут зависимыми от сигарет », — сказал Митч Зеллер. Дж.Д., директор Центра табачных изделий FDA. «Сегодняшнее разрешение представляет собой первый продукт, который успешно продемонстрировал потенциал этих типов табачных изделий в снижении никотиновой зависимости среди курильщиков-зависимых. Тем не менее, мы должны сохранять бдительность, чтобы продукты, разрешенные сегодня, действительно выполняли это обещание для потребителей. Мы будем внимательно следить за тем, как продается Moonlight и Moonlight Menthol, и при необходимости будем принимать меры, если компания не соблюдает какие-либо применимые законодательные или нормативные требования или если наблюдается заметный рост числа некурящих, в том числе молодежи, используя эти продукты.” В соответствии с планом PMTA производители должны продемонстрировать агентству, среди прочего, что маркетинг нового табачного изделия будет подходящим для защиты здоровья населения. Этот стандарт требует, чтобы FDA рассматривало риски и преимущества для населения в целом, включая пользователей и непотребителей табачных изделий. Что немаловажно, это молодежь. Оценка агентства включает анализ компонентов, ингредиентов, добавок и рисков для здоровья табачных изделий, а также способов производства, упаковки и маркировки табачных изделий. В среднем обычные сигареты, производимые в США, содержат табак с содержанием никотина от 10 до 14 миллиграммов (мг) на сигарету. Сигареты с пониженным содержанием никотина, которое на нижнем уровне может составлять от 0,4 до 7,4 мг на сигарету, существуют уже несколько десятилетий, в основном для исследовательского использования. Moonlight и Moonlight Menthol содержат никотин от 0,2 до 0,7 мг на сигарету. В рамках научного обзора FDA агентство рассмотрело вопрос о том, будут ли курильщики, которые переходят на сигареты с пониженным содержанием никотина, либо курить больше сигарет, либо изменять способ курения, например, делать большую затяжку, чтобы получить тот же уровень никотина, который у них был бы. от курения обычных сигарет.Как правило, FDA установило, что курильщики сигарет с пониженным содержанием никотина имеют тенденцию фактически уменьшать количество выкуриваемых сигарет в день и что они не меняют интенсивность затяжки или затяжки. Кроме того, хотя данные ограничены, агентство ожидает, что некурящие, включая молодежь, вряд ли начнут использовать разрешенные продукты, а у тех, кто экспериментирует с разрешенными продуктами, вряд ли разовьется никотиновая зависимость. Поскольку Moonlight и Moonlight Menthol соответствуют определению сигареты в соответствии с Федеральным законом о пищевых продуктах, лекарствах и косметике, компания должна соблюдать существующие ограничения на сигареты в соответствии с правилами FDA, а также другие федеральные законы, которые, среди прочего, запрещают телевидение и реклама на радио.Кроме того, чтобы еще больше ограничить доступ молодежи к продуктам и возможность их рекламы и продвижения, FDA вводит строгие ограничения на то, как продукты продаются, особенно через веб-сайты и через платформы социальных сетей, путем включения ограничений, препятствующих таргетингу рекламы. молодежи. Агентство ранее выпустило документ, в котором обосновывались эти типы постмаркетинговых требований, в которых подчеркивались важные моменты, которые необходимо учитывать при рассмотрении заявок компании. Получив разрешение на эти продукты, FDA будет оценивать новые доступные данные относительно реального использования этих продуктов посредством постмаркетинговых записей и отчетов в соответствии с требованиями маркетингового заказа. Компания обязана регулярно отчитываться перед FDA с информацией о продукции, представленной на рынке, включая, помимо прочего, текущие и завершенные исследования потребителей, рекламу, маркетинговые планы, данные о продажах, информацию о текущих и новых пользователях, изменениях в производстве. и неблагоприятные переживания.FDA может отозвать это маркетинговое распоряжение, если, среди прочего, оно определит, что продолжение маркетинга продукта больше не подходит для защиты общественного здоровья, например, если есть потребление продукта молодежью. Кроме того, сегодняшнее действие не является решением по отдельным заявкам на табачные изделия с модифицированным риском (MRTP), которые компания подала для сбыта этих изделий с конкретной модифицированной информацией о рисках. FDA продолжает предметный обзор приложений MRTP компании, который включает, среди прочего, оценку того, позволяет ли измененная реклама или маркировка риска общественности понять измененную информацию о риске и понять ее относительную значимость в контексте общего состояния здоровья.Компании потребуется получить заказ MRTP от FDA, прежде чем она сможет продавать табачный продукт с любыми неявными или явными заявлениями о том, что, помимо прочего, продукт снижает воздействие вещества или что использование продукта менее вредно или сокращает вред или риск заболевания, связанный с другими коммерчески продаваемыми табачными изделиями. Если компания продает табачные изделия как MRTP без разрешения, компания будет нарушать закон и может столкнуться с консультативными или правоприменительными действиями FDA. FDA, агентство в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает здоровье населения, обеспечивая безопасность, эффективность и безопасность лекарственных и ветеринарных препаратов, вакцин и других биологических продуктов для использования людьми, а также медицинских устройств. Агентство также отвечает за безопасность и сохранность продуктов питания, косметики, пищевых добавок, продуктов, излучающих электронное излучение, а также за регулирование табачных изделий. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт