От чего зависит крепость табака: Крепость табака для кальяна (таблица крепости табаков)

Содержание

Крепость табака для кальяна

Вопрос крепости и разновидностей табака для кальяна интересует активных пользователей и начинающих. Последователи восточной традиции пользуются несколькими сортами табаков. Каждый из них отличается составом, содержанием никотина, вкусом, запахом, имеет особенности.

Рейтинг крепости

Большая часть кальянных составов содержит приблизительно 0,05% никотина. В производстве табачных миксов существует стандарт, который ограничен 4%. Технология сбора листьев и сушки позволяет получать заданные критерии никотина. Табак с показателями свыше 4% считается непригодным для использования.

Единственный бренд в мире Nakhla Shisha выпускает продукцию с 5% показателем никотина. Благодаря созданной классификации, показатель делится на категории по количеству никотина в листах:

Легкий или light – от 0,6 до 1%;
Средний или medium – до 2%;
Крепкий или strong –3%;
Ультракрепкий или extra strong – до 4%.

Многие производители выпускают изделия разной крепости, но есть бренды, изделия которых находятся только в категории light.

Что означают проценты?

Показатель содержания никотина остается неизменным, когда в чашку загружают 20 или 100 граммов. Если используется кальянный табак Al Fakher, курильщик получает 0,05% никотина по весу, табаки Tangiers Noir отдают 0,4% никотина. Это условная единица.

Если никотин не выделяют из табака в процессе изготовления, показатель достигает 4%. Обработка снижает содержание до 0,3%. Сложные смеси и добавки базируются на сырье м низкими показателями.

Особенности сырья для кальянных миксов

Все виды табачных смесей пришли с Востока. Существует несколько основных разновидностей изделий, обладающих неповторимыми характеристиками. Отличия вызваны местом разведения растения из семейства пасленовых, методов сбора и сушки. Базовым сырьем считается:

BURLEY применяется для получения крепких табаков. Сырье Берли хорошо наполняется ароматизаторами, но обладает низкой жаростойкостью, входит в состав Fusion, Tangiers, Satyr, DarkSide.
Имеет крепость в спектре 2-4%.
Из листьев VIRGINIA смесь готовят с использованием дымной методики сушки. Традиционно крепость Вирджинии колеблется в разной продукции от 1 до 3 %. Применяется в готовых смесях Serbetli, Starbuzz, Layalina, Al Fakher, Social Smoke, Haze, Argelini, Fumari, Burn, Oringo.
ORIENTAL выращивают в Турции для разных табачной продукции. Сорт отличается крепостью 1-2% используется в Satyr и DarkSide.

В курительную смесь добавляют разные порции глицерина для впитывания воды, чтобы получить сырье этих видов, сохранения листьев, увеличения количества выделяемого дыма.

Используют следующие виды:

Томбак, местом производства является Иран. Томбак состоит из нескольких листьев крупных листков табака. Перед использованием нужно удалить центральную жилку после смачивания в воде. Перед использованием нужно без применения глиняной чаши листьями обернуть верхнюю часть кальяна, а уголь поместить непосредственно на лист.

MOISSELLES — египетский вид. Для получения продукта для курения использую патоку – светлую и темную. В результате получается продукция в ароматизаторами или без них. Ароматизированный состав считается самым популярным видом. Значение названия «медовый» в переводе с арабского, что довольно ярко отображает особенности продукта. Для получения ароматоного продукта для курения использовали натуральный мед. Муассель современного производства ароматизируют при помощи сахарной патоки. Ключевым элементом смеси для курения является ароматизатор, который дает кальянной смеси вкус и аромат, со сладкими, фруктово-медовыми нотами. Ароматные, сладкие смеси включают табачный лист, глицерин, сахарный сироп и консервант.

JURAK — индийский сорт, который соединяет лучшие характеристики табаков. Это интенсивно измельченный лист, который для получения определенного аромата, дополняют сахаром и специями. Чтобы получить продукт для курения, смесь берут горкой, фольга не используется, уголь помещают непосредственно сверху.

Как найти лучший продукт?

Вкусовые пристрастия и необходимая крепость – это индивидуальный выбор, который складывается в процессе курения. Можно почитать отзывы, но только реальная дегустация поможет определить предпочтения.

Для поклонников кальяна мировые бренды рекомендуют:

Миксы категории Strong

Tangiers (США) – микс с высокой жаростойкостью. В каталоге имеется 3 линейки: Burley с высокой, Noir – с легкой, Birquq — со средней крепостью.

Darkside — российская смесь, демонстрирует отличные показателя дымности и жаростойкости.
Nirvana – продукт, приготовленный из натурального табака, отличается высокой крепостью.

Показатель никотина Medium

Al Fakher (ОАЭ) выпускает жаростойкий продукт с фирменными аутентичными вкусами арбуза, черники, добавлением мяты. Среди плюсов продукта — разумная стоимость, большой выбор вкусов и ароматов, которые можно смешивать.
Argelini (Иордания): сырье для производства курительной продукции только из качественного листа. Выделяется много дыма в процессе курения, масса не подгорает и обладает приятным интересным вкусом.
Adalya (Турция) имеет концентрированный запоминающийся вкус, среднюю жаростойкость.

Категория Light

Afzal (Индия) — табачная пряная смесь с выраженным вкусом специй и большим количеством дыма.
Nakhla (Египет) — смесь с густым дымом и обширным ассортиментом традиционных фруктов, цитрусовых, экзотики, ягод. Популярны мята и арбуз. Состав жаростоек, имеет концентрированный вкус.
Starbuzz (США) – легкая и качественная смесь обладает оригинальными рецептами и послевкусием.
Fumari (США) — продукция высокого качества с богатым ароматом и вкусом, обладающая высоким уровнем дымности. Микс подходит тем, кто только познает мир продукции для кальянов.
Serbetli – турецкий продукт с натуральными ингредиентами и высокой дымностью, наиболее высокий спрос на вкусы молочного коктейля, пирога, чеба.

Каталог с широким выбором продукции для курения обеспечит любителей великолепными миксами, которые отвечают требуемым параметрам.

цены на табак для трубки

Состав

В состав смеси может входить табак различных сортов в любых пропорциях. Мастера-купажисты — это люди, которые готовят табачные смеси разного вкуса и крепости.

Многие марки трубочного табака носят имена знаменитых на весь мир купажистов. Таким был Альфред Данхилл. Он открыл табачную лавку и готовил в ней каждую смесь на заказ в присутствии покупателя.

Каждый рецепт он заносил в книгу My Mixture Book под номерами. Затем он стал продавать самые удачные смеси уже в готовом виде, а также создавать новые интересные комбинации. Например, он сделал смесь Куба, состоящую из традиционно сигарных (а не трубочных) сортов табака.

Трубочный табак может быть моносортным, то есть состоять из табака одного сорта. Есть два основных сорта табака, которые курят в чистом виде или используют как основу для смесей. Это Вирджиния и Берли.

Вирджиния — сладковатый табак средней крепости, высушенный горячим воздухом. Выращивают его повсеместно: не только в американской Вирджинии, но и Африке, Бразилии, Китае. А еще его по-разному сушат и ферментируют. Разновидности Вирджинии отличаются по вкусу, кислотности, аромату.

Берли — крепкий табак, в котором 1,5-4% никотина и нет сахара. Растет в США, Италии, Корее, Бразилии и Мексике. Он хорошо поглощает ароматизаторы, поэтому часто входит в состав ароматизированных смесей.

Помимо основных сортов, есть табак, который используют как приправу в смеси. К примеру, в смесь My Mixture 965 Данхилла входят сорта табака Кавендиш, Латакия, Ориентал и Вирджиния.

Латакия — это табак с дымком, т. к. сушат его в дыму опилок, благодаря чему он и приобретает оригинальный аромат и вкус.

Ориентал содержит много эфирных масел и сахар и всего 1% никотина. Поэтому у него приятный вкус, дополняющий многие смеси.

Кавендиш — это табак, сделанный из Вирджинии или Берли особым образом: он режется и ферментируется в несколько этапов, с использованием пара, давления и ароматизаторов.

В результате получается табак с мягким и сладковатым вкусом.

Влажность

От влажности табака зависит скорость его горения и вкус. Обычная влажность обычная влажность смеси 12-14 %, но иногда табак высушивают до 8%, придавая ему большую крепость.

Нарезка

От нарезки и прессования табака зависит его температура и скорость горения, а значит вкус и аромат.

Чаще всего табачные листья режутся вдоль длинными тонкими лентами. Но иногда табак продается в прессованных слайсах, кубиках или даже твистах — длинных толстых колбасках, которые затем режутся на небольшие порционные кружочки.

Как уменьшить крепость табака — Домашний Табак

Как уменьшить крепость табака

Как снизить крепость домашнего табака

Иногда случается так что вы приобрели слишком крепкий табак и курить его очень проблематично. Или же какой-либо сорт у вас вырос слишком крепким. Крепость табака в данном случае надо уменьшить и сделать это довольно просто. Ниже я приведу вам примеры как это сделать.

Способы снижения крепости табака

Самый простой способ это залить табак холодной водой и дать постоять ему от 30 минут. Тут уже надо экспериментировать со временем, т.к. если вымачивать долго крепость может уйти в ноль. Взяли не большую партию, вымочили пол часа, высушили и попробовали. Если всё вас устраивает тогда останавливаемся на этом времени, если нет увеличиваем. Можно залить кипятком, но здесь уже выдерживаем от одной минуты и более экспериментальным путём.
Пропарить над кипящей по минимуму водой в дуршлаге закрытом крышкой. Обрабатывать небольшие партии, на пару-тройку дней покурить т.к. некоторые сорта табака после такой обработки через некоторое время (от недели и больше) становятся хуже на вкус. Парим от 1 до нескольких минут, время подбираем также экспериментальным путём. При пропаривании испаряется часть никотина и попутно некоторые бяки. Табак становится мягче на вкус, а крепость падает.
Так же как и микроволновку можно использовать духовой шкаф. Принцип такой же увлажняем, накрываем и в разогретую до 80-100 градусов духовку от одного часа. Желательно увлажнять ароматным алкоголем. Я заметил что когда его добавляешь крепость становится ниже, а вот табак от алкоголя становится грубоватым. Не знаю конечно, может это мне так кажется.
Принудительна ферментация тоже снижает крепость табака от начальной процентов на 10-20. Но это долгий способ. Если вы выращиваете табак сами, то можете разбавить крепкий сорт более слабым и тем самым у вас может получиться интересная мешка. Если у вас крепкая махорка, то для снижения крепости лист смешивают со стеблями и регулируют крепость под себя.

Как уменьшить крепость табака в домашних условиях

Подведя итоги скажу, что наилучший результат даёт выщелачивание. Это обработка листа жидкостью. Самая легкая ступень — холодная вода, потом (если не помогает) — горячая вода.

Мне один табаковод писал что разбавляет табак картофельной ботвой, что тоже семейство паслёновых. Я сам правда не пробовал, но он писал что всё нормально.

Ещё добавляют всякие травы, какие именно не скажу, т.к. сам не добавляю. На форумах встречал советы по добавлению в табачную смесь луговых трав. Ниже приведу один из рецептов: на 4 части табака берем 0.5 частей душицы полевой, 1часть мяты кошачьей (болотной), 0.5 смородинного листа и 0.2 цветов колгана. Все сухие ингредиенты перемешиваем и складываем в банку, добавляем туда 2-3 спелые вишни и забываем на 2 суток. Через два дня перекладываем смесь, убираем вишни.

Этот рецепт он пробовал пару раз — вкус не ахти, но запах говорит очень приятный.

Если с крепостью табака у вас всё нормально, но табак при этом щипет во рту, посмотрите как его можно смягчить.

Сейчас читают:

Категория: Хранение увлажнение табака

успех мероприятия зависит от крепости курительной смеси

Не так давно ассортимент курительных смесей был ограничен, и особых проблем с выбором не было. В настоящее время кальянная индустрия стремительно развивается.

Появляются новые производители и рынок наполнен продукцией на любой вкус.

Табак для кальянов в Харькове многие любители дымного отдыха оценивают по крепости. Это один из важных показателей, от которого зависит восприятие вкуса и комфорт курения.

От чего зависит крепость

В качестве основы любой курительной смеси заложены табачные листья. Параметр определяется содержанием никотина в растениях, в каждом сорте его количество разное. Производители указывают на упаковке процентное содержание никотина, и чем выше показатель, тем крепче выпускаемый продукт. Табак купить в Харькове можно разных торговых марок. В заправках от компании Al Fakher содержится 0,05% никотина, а на упаковках от Nakhla указан параметр 0,5%. Из этого следует сделать вывод, что Альфакер относится к легкой категории и больше подойдет девушкам и начинающим курильщикам. Крепкие табаки в Харькове обычно предпочитают мужчины, которые хорошо знакомы с кальянным искусством.

Содержание никотина определяется по результатам анализа, который производитель проводит при закупке каждой партии сырья:

легкий (light) – от 0,6 до 1 процента;
средний (medium) – от 1 до 2 процентов;
крепкий (strong) – от 2 до 3 процентов;
повышенная крепость (extra strong) – от 3 до 4 процентов.

Особенности производства

Сырье, в котором содержится более 4% никотина, считается непригодным для приготовления табачных смесей. Для производства кальянных заправок использую табачные листья следующих сортов.

Virginia — от 1до 3 процентов никотина. Самый распространенный вид сырья, который используют многие известные бренды, среди которых Fumari, Al Fakher, Starbuzz и т.д.

Burley – никотина содержится от 2 до 4 процентов. Используют производители крепких табаков, среди которых Fusion, Tangiers, DarkSide.

Oriental – никотина содержится от 1-до 2 процентов. В Харькове купить табак из этого вида сырья можно от торговых марок DarkSide и Satyr.

Содержание никотина зависит не только от сорта табачных листьев, также значение имеет место и условия произрастания, время сборки, способ сушки. Доля никотина в табачных листьях будет отличаться от процентного содержания в готовой продукции. В этом случае результат зависит от технологии обработки сырья.

Дарксайд — крепость, содержание никотина, состав

Кальянная смесь «ДаркСайд» — это варёный табак, отличающийся сильной вымочкой. Это является секретом его яркого и незабываемого вкуса, который раскрывается постепенно. Табак «ДаркСайд» также отличается хорошей жаростойкостью, гарантирует достаточное количество дыма и длительный процесс курения. Идеальный вариант для долгих посиделок с друзьями.

Смеси DarkSide отличаются насыщенным и самодостаточным вкусом. Это нужно учитывать, составляя миксы с табаками других производителей. При отсутствии опыта «ДаркСайд» заглушит другие оттенки вкусов. Даже если они будут терпкими и насыщенными. Поэтому многие предпочитают курить «ДаркСайд» соло. Однако, если правильно составить микс, можно получить весьма оригинальный вкус. Стоит поэкспериментировать, чтобы добиться хорошего результата.

Варианты крепости табака

Главное преимущество российского табака DarkSide – это возможность выбрать вариант, который придётся вам по вкусу. Что-то для себя найдёт каждый: как новичок, так и искушённый поклонник густого кальянного дыма. Производитель предлагает три варианта табаков, которые имеют различную крепость.

SOFT. Самый мягкий и лёгкий вариант, который понравится девушкам и начинающим ценителям кальяна. Для производства используется табачный лист Burley.
MEDIUM. Оптимальный вариант, который предпочитают большинство людей, курящих кальян. Для производства используется микс из табачных листьев Burley, Virginia и Oriental. Табак имеет среднюю крепость.
RARE. Табачные смеси с характером, которые предпочитают искушённые ценители кальянного дыма. Для производства этого достаточно крепкого табака используется микс из тёмных табачных листьев Burley, Virginia и Oriental. Однако они проходят специальную обработку. Благодаря этому смесь приобретает свою высокую крепость.

Стоит отметить, что перед приготовлением листья не моют. Из-за этого готовый табак «ДаркСайд» сохраняет выраженный табачный вкус, который так нравится многим ценителям кальяна, и достаточное количество никотина. Кстати, оно также зависит от табачных листов, которые используются для производства. Если говорить о самом лёгком табаке (SOFT), то его делают из Burley. Содержание никотина в них колеблется в пределах от 1,5% до 5%.

Производитель ежегодно выпускает новые смеси, представленные в сериях SOFT и MEDIUM. В категории RARE существует один крепкий табак, который можно найти под названием RAW. Она обладает терпким насыщенным вкусом на любителя. Продукция российского производителя DarkSide отличается высоким качеством, превосходным вкусом и надёжно защищена от подделок. Если вы ещё не пробовали этот табак, обязательно приобретите один из популярных вкусов.

Выберите табак «ДаркСайд» для себя

Перейти в каталог

Способы нарезки табака — Сигарный Дом Фортуна

Перед смешиванием табачные листья измельчают и увлажняют, затем, если табак будет ароматическим, вводят необходимые добавки: сахар, сиропы, ликер или ром, какао, экстракты фруктов, ваниль и др.

Повторное измельчение придает продукту его окончательный вид.

По размеру стружки трубочные табаки подразделяют на тонкие (стружка 0,4—0,6 миллиметра), средние (около одного миллиметра), с широкой стружкой (1,5—2,5 миллиметра) и грубые (до3,5 миллиметра). Считается, что чем тоньше стружка, тем выше скорость сгорания табака, но здесь многое зависит и от стиля курения и уровня влажности табака. У табаков английского производства обычно более высокий уровень влажности. В любом случае табак не должен быть слишком влажным или слишком сухим: и то и другое препятствует его длительному хранению.

«Темные» табаки после измельчения дополнительно «поджариваются» при 200—300 градусах Цельсия для улучшения аромата. Некоторые ароматические добавки вводятся в смесь только на последней стадии ее приготовления.

Большая часть трубочных табаков продается уже в измельченном виде, чтобы курильщику было легче набивать трубку. Существующие типы измельчения табака, более или менее однородные, различаются по размеру, цвету, внешнему виду.

Основными считают следующие виды нарезки табака:

— грубая нарезка (shag)

В XIX веке shag являлся наиболее грубым видом нарезки табака, но в настоящее время это тонкая нарезка табаков Кавендиш.

— витая стружка

При данном типе нарезки табачный лист скручивается в «шпагат», а затем нарезается на тонкие витые ломтики

— хлопья (flake)

Хлопья — наиболее часто используемый вид обработки табака. Табак сначала плотно прессуется, а за тем режется тонкими слоями.

— ленточная нарезка (ribbon)

Стружка известная также как длинная. Большинство табаков английской мешки именно этого типа, так как содержат довольно много Вирджинских табаков. Такой табак состоит из достаточно длинных ленточек и поэтому прекрасно горит в трубке.

— гранулированный табак (cube)

Основными гранулированными табаками являются табаки Берли. Из-за своей толщины и повышенного содержания влаги табак горит значительно хуже, чем остальные.

— ready-rubbed

Спрессованный, а затем растертый табак. Предназначен для удобства курильщиков — таким табаком легче набивать трубку. В таком виде продается большая часть трубочных табаков

Добавить комментарий

Обзор табака Dark Side – МСК «Московская Сеть Кальянных»

Сегодня мы рассмотрим один из самых узнаваемых российских брендов в кальянной индустрии, а именно компанию Dark Side. На сегодняшний день они являются крупнейшими производителями кальянных аксессуаров, а также непосредственно самого табака. Dark side табак поставил довольно высокую планку всем нынешним поставщикам, диктуя условия качества и с каждым днем собирая все больше народного признания. Состав табака Dark side основном из табачного листа Burley, однако в более крепких линейках добавляются табачные листы Oriental и Virginia.

Основные линейки табака Dark Side

Dark side soft — производится исключительно из бёрли, является самой легкой линейкой и отлично подойдет для тех, кто не особо гонется за крепостью, а предпочитает вкус.

Dark side medium — смесь трех листов берли, вирджинии и ориентала подарит вам золотую середину между вкусом и умеренной крепостью.

Dark side rare — относительно новая линейка, является результатом наработок многолетнего опыта технологов, для тех, кто любит пожестче. Хорошая крепость на протяжении всего времени курения, на данный момент линейка имеет ограниченный набор вкусов.

Dark side shot — готовые миксы в одной пачке, новый продукт, который уже успел приобрести успех среди потребителей. Подходит больше для тех, кто не хочет углубляться в миксологию, а получить готовый микс без лишних заморочек.

Dark side вкусы табака

Отдельная тема для беседы, потому что список их на данный момент перевалил за 50, технологи компании тщательно подходят к этому вопросу, тщательно анализируют рынок и потребности покупателей и выпускают в свет регулярно новые вкусы, которые почти сразу приживаются в массах. Сейчас мы покажем вам небольшой народный топ табаков dark side, будьте уверены, что, пробуя эти вкусы вы не останетесь разочарованными:

Bananapapa

Needls

Icecream

Wildberry

Lemonblast

Icegranny

Falling star

Pear

Cola

Цена табака Darkside

Зависит от граммовки на данный момент представлены следующие виды:

250г — средняя цена 1700р за пачку

100г — средняя цена 750 за пачку

Shot (30г) — средняя цена 200р за пачку

Табак dark side — отзывы покупателей

(все отзывы являются реальными и предоставлены с независимого источника https://otzovik. com/): FANKRAI — ДОСТОИНСТВА: нарезка, вкусовая линейка, дымность, жаростойкость НЕДОСТАТКИ: Очень крепкий. Для опытных курильщиков Aldead — ДОСТОИНСТВА: Качественный,вкусный НЕДОСТАТКИ: не обнаружено Макс К — ДОСТОИНСТВА: Вкус, жаростойкость, линейка вкусов НЕДОСТАТКИ: Сравнение с танжирсом Подводя итог хочется отметить, что компания Dark side выпускает действительно качественный продукт, который является одним из ключевых на рынке, попробовав его, вы наверняка останетесь довольны качеством.

знаний о сигарах: что значит крепость?

Стив Сака, наиболее известный как смесь Liga Privada, определяет силу как «показатель, оказывающий физиологическое воздействие на курильщика. Я смотрю на уровень никотина, уровень укуса и остроты как на главные критерии прочности сигары ». Мастер купажа и владелец сигар Dominican Big Leaguer (DBL), Франсиско Альмонте, определяет силу как «силу листа». Хосе Бланко, старший вице-президент E.P. Каррильо говорит, что люди часто путают вкус с крепостью.«Сила — это грунтовка растения. Чем выше грунтовка, тем крепче табак ».

Ligero считается самой сильной грунтовкой, потому что это самая высокая точка на растении, куда попадает больше всего солнечного света. Брожение также играет большую роль в прочности листа. Чем дольше табак ферментируется, тем меньше у него крепости. Еще одно заблуждение относительно прочности — это цвет обертки. Многие курильщики считают, что чем темнее обертка, тем крепче сигара. Но производители сигар с этим не согласны.«Вот так много лет делали сигары», — объясняет Сака. «Сегодня все эти старые правила выброшены в окно. Вилли Флорес, владелец La Hoja Cigar Company, соглашается, говоря, что обертка играет роль прочности, но не цвета.

«Я всегда говорю людям: никогда, никогда не судите о прочности сигары по цвету ее обертки», — говорит Бланко. А Альмонте утверждает, что обертка мадуро добавляет сладости, аромата и сложности, но не силы. Большая часть силы обычно исходит от наполнителя.Производители сигар используют особые критерии при приготовлении крепкой сигары. Первый шаг — это выбор сорта растения, а второй — выбор грунтовки. Например, первое, что делает Флорес, — это решает, какой лигеро использовать и в каком количестве. «Если вам нужна легкая сигара, вы не можете наполнить ее лигеро и визо». Одними из самых крепких табаков, используемых современными производителями сигар, являются Пенсильванский широколиственный, Доминиканский Piloto Cubano и Сан-Винсенте, Гондурасский Корохо, Никарагуанский Криолло ’98, и Эквадорская Суматра.Большинство производителей сигар подчеркивают важность ретрогалирования при измерении прочности сигары.

«То, что сигара имеет пряный вкус, не означает, что это крепкая сигара», — отмечает Альмонте. «Когда вы курите только ртом, вы чувствуете вкус обертки. Retrohaling дает полный опыт ». И Бланко соглашается: «Вы действительно только набираете силу в носу. Некоторые люди также набираются силы в желудке ». Большинство курильщиков могут определить уровень силы по физическому воздействию, которое оно оказывает на человеческое тело.Пожизненный курильщик Дэвид Харвуд из Монтгомери, штат Алабама, говорит: «Крепкие сигары могут вызвать у курильщика легкое головокружение, вызвать боль в животе или даже чувство головокружения».

Многие блендеры и фермеры определяют силу, пережевывая листья табака, получая истинное представление об уровне никотина, который просачивается через их губы и десны. Таким образом, измерение прочности сигары по-прежнему является одной из самых сложных характеристик для количественной оценки, как говорит Сака: «Мне трудно, когда люди спрашивают меня, насколько крепка сигара.Я ставлю вещи по 10-балльной шкале и пытаюсь дать им какое-то сравнение. У всех будет разное восприятие ».

: Журнал ChemViews :: ChemistryViews

Человечество потребляет много табака , чаще всего в виде сигарет. Во всем мире около 15 000 кг никотина из табака ежедневно попадает в легкие курильщиков. Уже одно это является достаточной причиной для более пристального рассмотрения этого конкретного натурального продукта.

В этой части мы рассмотрим сигаретную бумагу и добавки, а также то, что происходит, когда курильщик пытается бросить курить.

15. Не все сигареты одинаковы

Большинство курильщиков сигарет остаются верными выбранной ими марке на протяжении многих лет. Возможно, это можно рассматривать как свидетельство тонких, но отчетливых различий от одного бренда к другому, но в любом случае такая лояльность к бренду требует от производителя, чтобы каждый год, независимо от характера урожая табака, каждый бренд сохранял свой характерный аромат как насколько это возможно. Производители прилагают значительные усилия, пытаясь предложить продукты, демонстрирующие такую стойкость вкуса.

15.1. Табачные смеси

Начнем с того, что для каждого вида сигарет используется своя уникальная смесь табаков, закупаемых партиями связанных связок, каждая из которых весит несколько килограммов. Разные партии из данного урожая, конечно, будут несколько отличаться, поэтому производитель сигарет должен тщательно анализировать каждую партию, как химически, так и на тонкой основе аромата. Самыми важными химическими параметрами, конечно же, являются содержание никотина, а также уровни аммония и нитратов, а также различных сахаров.Партии также классифицируются по вкусовым качествам, так что, например, производитель может смешивать партии с высоким и низким содержанием никотина, а также партии с разными вкусовыми категориями, и все это в попытке получить относительно стабильный продукт по никотину. уровень, но и аромат.

В конце производственного процесса сами сигареты проходят строгий контроль качества. Например, дым от сигарет, образующихся в условиях, стандартизированных на международном уровне, подлежит лабораторному анализу, начиная с абсорбции на специальных фильтрах.Такие газы, как окись углерода, просто проходят через такие фильтры, и поэтому их необходимо контролировать отдельно. Затем собранные на фильтрах остатки извлекаются для подробного анализа. Наконец, результаты для некоторых характеристических параметров обычно указываются на упаковке [39].

15.2. Сигаретные фильтры и бумага

Дополнительными факторами контроля являются используемые фильтр и бумага, поскольку они значительно влияют на подачу воздуха и скорость сгорания. Таким образом, фильтр из ацетата целлюлозы можно изменить так, чтобы сделать его немного длиннее, короче, жестче или даже прерывистым, и практически нет ограничений в отношении природы сигаретной бумаги, кроме воображения.

Что касается аромата и его интенсивности, пористость бумаги играет решающую роль, поскольку она сильно влияет на количество всасываемого воздуха. Воздухопроницаемость сигаретной бумаги также оказывает существенное влияние на количество конденсата и никотина, потребляемого курильщиком. в, в свою очередь, влияя на воспринимаемый аромат. При производстве сигарет требуется специальная бумага. Для начала необходимо различать бумагу для корпуса сигареты, бумагу для наконечника («мундштук») и бумагу, предназначенную для закрытия фильтра.Требования к каждому индивидуальны.

Учитывая скорость производства до 16 000 сигарет в минуту, вся используемая бумага подвергается строгим требованиям в отношении механической стабильности и растяжимости. Бумага вытягивается с чрезвычайно высокой скоростью из рулонов, которые могут вмещать до нескольких километров бумаги. Бумага довольно пористая, поэтому от нее напрямую зависит, сколько воздуха будет доступно для горения. Вес базовой бумаги обычно составляет всего около 24–37 г / м ², а ее пористость составляет 30–110 CU, где «CU» относится к «единицам CORESTA», стандартной единице измерения пористости.CORESTA (Центр сотрудничества для научных исследований родственников в табаке) представляет собой сочетание представителей табачной промышленности и учреждений, занимающихся табаком и производством табака. Значение CU показывает, сколько см ³ воздуха в минуту пройдет через бумагу с площадью поверхности 1 см ² под давлением, эквивалентным 10 см водяного столба.

Многие страны внедрили политику, разрешающую продажу сигарет только с «пониженным потенциалом возгорания», в первую очередь в интересах предотвращения возгорания — например, из-за того, что кто-то забыл потушить горящую сигарету.Эти «противопожарные сигареты» имеют на внутренней стороне бумаги две напыленные полоски из альгината или целлюлозы.

Бумага для мундштука обычно печатается коричневыми чернилами, часто с таким рисунком, который имитирует вид пробки. Эта бумага играет важную роль в регулировании количества вводимого избыточного воздуха, часто через крошечные отверстия, которые могут быть или не могут быть легко видимы невооруженным глазом. В случае сигарет, предположительно производящих низкие уровни никотина и смолы (конденсата), закрытие этих отверстий пальцами может привести к доставке значительно большего количества обоих этих веществ.

Тип бумаги, окружающей фильтр, имеет большое влияние на воспринимаемую «прочность» сигареты. Эта бумага может иметь высокую воздухопроницаемость, поскольку именно подача воздуха в этот момент является главным определяющим фактором «прочности» в этом смысле. Фактическая пористость бумаги здесь может быть чрезвычайно высокой: до 20 000 у.е.

15.3. Добавки

Помимо табачной смеси, бумаги и фильтра, различные добавки также могут влиять на аромат и описательные параметры сигареты.Однако допустимость добавок может строго регулироваться, и — по крайней мере, в Германии — может потребоваться раскрытие информации об их присутствии [40].

Чтобы дым казался мягче и приятнее, используются такие добавки, как сахар, шоколад или лакрица. Другой распространенной добавкой является ментол, который иногда добавляют в небольших количествах даже в сигареты, не маркированные как «ментол». Ментол оказывает мягкое охлаждающее действие на дыхательные пути курильщика, расширяет мелкие окончания в бронхах, а также действует как мягкий анестетик.Важным следствием этого является то, что курильщик может вдыхать более глубоко, тем самым ускоряя и усиливая усвоение никотина. Запрещение ментола в качестве добавки давно обсуждается в ЕС, но официальное решение регулярно откладывается из-за давления со стороны различных групп с особыми интересами.

15.4. Поглощение никотина в зависимости от pH

Дискуссия была особенно противоречивой в отношении добавок, которые могут термически выделять аммиак.При увеличении pH дыма процент нейтральной формы никотина в дыме увеличивается (рис. 13) [41]. Это может иметь важные последствия, поскольку никотин не может проходить через клеточные мембраны легочных альвеол и кровеносных сосудов в протонированной форме. Таким образом, любое повышение pH облегчает и ускоряет усвоение никотина, что, в свою очередь, увеличивает риск привыкания [42].

Рисунок 13. Никотин как кислотно-основная система.

Табачный дым — это, конечно, не водный раствор, а аэрозоль, а значит, сложная многофазная система неоднородного состава. Определение pH аэрозоля — дело нетривиальное. Поистине оригинальный подход к измерению доли никотина, присутствующего в нейтральной форме в таком аэрозоле, был разработан Джеймсом Ф. Панкоу и его сотрудниками [43]:

С помощью «машины для курения сигарет» собирается дым, эквивалентный нескольким затяжкам сигарет.
Первая проба комбинированного дыма проходит через тефлоновую мембрану, которая проницаема только для нейтральной формы никотина, но непроницаема для протонированной формы.
После прохождения через мембрану все органические компоненты газа практически количественно осаждаются на адсорбенте.
Эти адсорбированные вещества затем десорбируются при нагревании и определяется содержание в них никотина. Это приводит к концентрации c ₀ нейтральной формы никотина в табачном дыме.
Затем весь анализ повторяется со второй пробой собранного дыма, но на этот раз проба дыма предварительно обрабатывается избытком газообразного аммиака. Это гарантирует, что весь присутствующий никотин будет преобразован в свою нейтральную форму. Затем образец дыма «подщелачивания» подвергается аналогичной обработке для определения общего содержания никотина c _до _tal.
Из соотношения двух результатов, c ₀ / c _всего, можно вывести значение доли никотина из дыма, первоначально находящегося в нейтральной форме, α _N = 100 c ₀ / c _всего, из которого, в свою очередь, становится легко вычислить значение pH для дыма (рис.13).

Набор таких данных, полученных от самых разных марок сигарет, поразителен! Примеры, показанные в таблице 2, начинаются с эффективного значения pH 6,0, полученного таким образом из того, что Университет Кентукки, Лексингтон, США, считает «эталонной сигаретой». Это также было принято в другой литературе как «типичное» для сигаретного дыма. Однако будет видно, что стоимость большинства американских сигарет на самом деле значительно выше. Например, было обнаружено, что значение pH для бренда Marlboro превышает 7, что соответствует относительному снижению концентрации протонов в 10 раз или десятикратному увеличению концентрации нейтральной формы никотина.

Таблица 2. Эффективные значения pH для табачного дыма от сигарет различных марок.

Очевидно, что такое косвенное определение pH должно — фактически, должно — подвергаться критическому анализу со стороны научного сообщества и быть открытым для подтверждения или сомнения на основе дальнейших исследований: совершенно нормальный процесс в экспериментальных науках.В то же время трудно полностью исключить конфликт интересов в отношении многих исследовательских публикаций, особенно если (в данном конкретном случае, например) соответствующая работа финансировалась непосредственно сигаретной промышленностью [44,45].

16. Долгое прощание с сигаретами

Примерно 70% всех курильщиков признают, что хотели бы полностью отказаться от этой привычки, а около 46% фактически пытались сделать это хотя бы раз за последние 12 месяцев, хотя и безуспешно [46].Сигареты по-прежнему остаются заманчивыми. Большинство курильщиков начинают испытывать симптомы отмены всего через несколько часов после начала никотиновой депривации. Жалобы включают беспокойство, нервозность, трудности с концентрацией внимания и раздражительность.

Симптомы могут сохраняться от нескольких дней до пяти недель, в зависимости от степени никотиновой зависимости. Частота рецидивов у курильщиков, пытающихся бросить курить, значительно выше, чем у других наркотиков. Обычно упоминаемые причины включают доступность табачных изделий или присутствие партнера, который курит.

16.1. Ресурсы для вывода никотина

Поскольку для большинства курильщиков бросить курить очень трудно, фармацевтические препараты, которые якобы помогают при отмене никотина, присутствуют на рынке уже много лет. Обычная стратегия состоит в том, чтобы предоставить временную и постепенно уменьшающуюся замену источнику никотина, в первую очередь отвечающему за зависимость, тем самым несколько облегчая симптомы абстиненции. Промышленность разработала широкий спектр таких никотинсодержащих заменителей, включая жевательные резинки, пластыри и лепешки, предназначенные для поддержки курильщиков в период отмены (таблица 3).Сам по себе никотин в дозировке, с которой обычно сталкиваются курильщики (максимум 1 мг на сигарету), оказывает минимальное пагубное влияние на здоровье, поэтому мы продолжаем подавать никотин в дозе как часть стратегии отмены — при отсутствии других вредных веществ в табачном дыме — кажется вполне приемлемым.

Таблица 3. Ресурсы для лечения никотиновой абстиненции — или средства поддержки для лечения никотиновой зависимости?

Продукт	Принцип действия
Никотиновый пластырь	Никотин непрерывно выделяется из резервуара в пластыре прямо над кожей, поэтому абсорбция происходит непрерывно. Доступны пластыри с различными дозировками, и пластырь, нанесенный утром, высвобождает никотин в течение 16-24 часов. Поэтапное уменьшение дозировки пластыря в течение 2–3 месяцев позволяет постепенно сокращать его использование. Предполагается, что пластырь связан с наименьшим риском развития никотиновой зависимости.
Никотиновая камедь	Никотин выделяется из жевательной резинки при жевании. Он попадает в организм через слизистые оболочки ротовой полости.Один кусок жевательной резинки содержит 2-4 мг никотина. Применение включает использование жевательной резинки в течение дня. Многим (бывшим) курильщикам сопутствующая оральная стимуляция приносит некоторое облегчение, но уровень никотина в организме значительно повышается только примерно через 20 минут. Риск привыкания здесь несколько выше, чем с пластырем. Никотиновые леденцы очень похожи по принципу действия и применению.
Никотиновый спрей назальный	Никотиновые спреи для носа обычно не продаются без рецепта и рекомендуются только заядлым курильщикам. С 0,5 мг никотина на порцию спрея пользователь получает очень быструю высокую дозу никотина. Однако такая никотиновая заместительная терапия сама по себе сопровождается довольно высоким риском зависимости.
Электронные сигареты	Электронная сигарета («испаритель») — устройство, внешне напоминающее сигарету. В его основе лежит никотинсодержащая жидкость, которая может быть обогащена ароматическими веществами.Эта жидкость испаряется для вдоха (а затем частичного выдоха) с помощью нагревательной спирали с батарейным питанием. Среди всех описанных продуктов этот предлагает больше всего ощущений от курения. Считается, что электронные сигареты значительно менее вредны, чем обычные сигареты, поскольку канцерогенные вещества предположительно отсутствуют в парах. Степень, в которой третьи стороны могут быть подвергнуты физическому ущербу, долгосрочные риски для здоровья и возможность развития никотиновой зависимости, пока неизвестны и остаются предметом расследования [47].

16.2. Увеличение веса во время отмены никотина

Даже с этими ресурсами курильщик, желающий бросить курить, все равно должен будет противостоять искушениям, принимающим самые разные формы. Особенно опасны отговорки псевдонаучного происхождения. Самый популярный из них связан с явлением увеличения веса, которое широко наблюдается в начале абстиненции.Страх «растолстеть» часто используется как предлог для того, чтобы снова взять эту привычку. Это иррациональное поведение основано, с одной стороны, на сегодняшнем своеобразном идеале «красоты» (в свою очередь, полученном от сильно истощенных моделей, некоторые из которых действительно могут нуждаться в клиническом лечении), а с другой стороны, на ошибочном представлении о том, что увеличение веса несет больший риск для здоровья, чем курение [48]. Только недавно стало возможным дать биохимическое объяснение давно признанному подавлению аппетита никотином [49]. Это явление заслуживает более пристального рассмотрения.

Тоска по пище связана с очень сложным процессом регуляции, в котором задействованы многие физиологические параметры и сигнальные молекулы [50, 51]. Настоящий центр управления расположен в части Nucleus arcuatus гипоталамуса, крошечной области в диенкафалоне или межмозговом пространстве. Решающим молекулярным сенсором является рецептор MC4, расположенный на нейронах в этой области. Этот сенсор активируется пептидным гормоном α-MSH, состоящим из 13 аминокислот.α-МСГ высвобождается соседними нейронами POMC (проопиомеланокортин), когда они сами стимулируются. Эти нейроны POMC продуцируют проопиомеланокортин, полипептид-предшественник, состоящий из 241 аминокислоты. Молекула является биохимической «многоталентной» в том смысле, что, в зависимости от вида и типа ткани, она может расщепляться на любой из 11 различных пептидов, выполняющих совершенно разные функции. α-МСГ — только один из этих пептидов.

Здесь, наконец, участвует никотин: он связывается с α ₃ β ₄ -никотиновых ацетилхолиновых рецепторов нейронов POMC, тем самым активируя их.Это вызывает высвобождение α-MSH, который затем связывается с рецепторами MC4 (рис. 14). Результирующий нейронный сигнал передается в центральную нервную систему и интерпретируется там как показатель насыщения. В упрощенной форме можно сказать, что никотин заставляет один нейрон посылать молекулярное сообщение другому соседнему нейрону, который, в свою очередь, отправляет другое сообщение в центральную нервную систему, что последняя понимает как знак того, что человек больше не голоден.

Рисунок 14. Никотин как средство для подавления аппетита.

Другими словами, повышенное потребление пищи на ранних этапах никотиновой абстиненции — это не психопатологическое бегство от одной зависимости к другой, а, скорее, результат внезапной потери привычного подавителя аппетита — никотина, на который организм (как один из последствия хронического курения) научился полагаться. Только по прошествии некоторого времени внутренний контур управления вернется к исходному заданному значению, не содержащему никотина.

17. Дилемма, порожденная сигаретами

Потребовалось несколько столетий, чтобы четко осознать опасность курения для здоровья. Теперь это поставило перед общественностью дилемму: как-то уравновесить огромную потерю дохода, которая долгое время обеспечивалась налогами на табак, и серьезными (и дорогостоящими!) Рисками для здоровья, с которыми сталкиваются граждане той же страны. Рудиментарные решения, разработанные в прошлом, никогда не уводили человечество слишком далеко. Например, султан Османской империи Мурад IV (1612–1640) пытался бороться с курением с помощью грубой силы: за пять лет он просто казнил 25 000 курильщиков.Но курение все равно продолжалось. Еще в 1702 году в немецкой провинции Баден была предложена альтернатива — глубоко копаться в карманах курильщиков посредством указа: «Каждый, кто таким образом употребляет [sic] табак, будет подвергаться финансовому штрафу, с тем чтобы постепенно, armamentaria для боевых целей можно купить »[2]. Но и это не сработало.

Возможно, научные открытия, накопленные за последние десятилетия, могут дать здесь определенную надежду. Племена коренных американцев включали дым в свои ритуальные действия, и курение сохранило определенное количество ритуалов даже сегодня.В 17 веке люди курили табак трубками; в 18 веке нюхательный табак был в моде; в 19 веке он принимал форму сигар; а в 20 веке — сигареты (см. Часть 1 этой серии). Как будет развиваться курение в 21 веке?

Один ключ к разгадке может быть получен из Business Review компании British American Tobacco за 2012 год, одного из крупнейших производителей сигарет в мире [52]: «Научное сообщество в целом согласно с тем, что именно токсиканты в табаке и табачном дыме, а не никотин, являются причиной большинства болезней, связанных с табаком.Обычные сигареты несут наибольший риск для здоровья, в то время как некоторые формы малотоксичных бездымных табачных изделий, таких как снюс по-шведски, хотя и небезопасны, но гораздо менее опасны. Одобренные регулирующими органами никотиновые продукты, не содержащие токсичных веществ табака или дыма, практически не представляют опасности ».

Королевский колледж врачей Великобритании заявил: «Если бы никотин мог быть предоставлен в приемлемой и эффективной форме в качестве заменителя сигарет, можно было бы спасти миллионы жизней.«Мы призываем табачные компании, ученых и регулирующие органы работать вместе, чтобы обеспечить использование научно обоснованного подхода для оценки новых продуктов, потенциально представляющих меньший риск. Это даст потребителям уверенность в том, что информация о продукте, которую они получают, основана на надежных научных данных, и позволит им сделать осознанный выбор на основе профиля риска различных продуктов [52]. «Электронные сигареты в настоящее время продаются как более здоровая альтернатива. табак в Великобритании.

Ссылки

[39] Reemtsma GmbH, Как измеряются конденсаты и угарный газ? (на немецком).

[40] Федеральное министерство продовольствия и сельского хозяйства Германии, Список всех табачных изделий, продаваемых в Германии, и их добавок (на немецком языке).

[41] Дж. Х. Саммерфилд, J. Chem. Educ. 1999 , 76 , 1397. DOI: 10.1021 / ed076p1397

[42] Немецкий онкологический исследовательский центр, Риски табачных добавок для здоровья: соединения аммония (на немецком языке).

[43] J. F. Pankow et al., Chem. Res. Toxicol. 2003 , 16 , 1014.DOI: 10.1021 / tx0340596

[44] J. F. Seeman, J. Chem. Educ. 2005 , 82 , 1577. DOI: 10.1021 / ed082p1577

[45] J. F. Seeman, Chem. Res. Toxicol. 2007 , 20 , 326. DOI: 10.1021 / tx600290v

[46] Центры по контролю и профилактике заболеваний, Курение сигарет среди взрослых, MMWR Weekly , 1997 .

[47] Немецкий федеральный институт оценки рисков. Жидкости из электронных сигарет могут представлять опасность для здоровья (на немецком языке).

[48] D. F. Williamson et al. , New Engl. J. Med. 1991 , 324, 739. DOI: 10.1056 / nejm1943241106

[49] Y. S. Mineur et al., Science 2011 , 332 , 1330. DOI: 10.1126 / science.1201889

[50] M. W. Schwartz et al., Nature 2000 , 404 , 661. DOI: 10.1038 / 35007534

[51] K. L. J. Ellacott et al., Recent Prog. Horm. Res. 2004 , 59 , 395.ISBN: 0-879225-51-4

[52] Бритиш Американ Тобакко, Годовой отчет 2012 .

Статья опубликована на немецком языке по адресу:

и был переведен У. Э. Расси.

Изучение истории потребления табака — от жевания и нюхания до курения

Что содержит табак и какие химические изменения происходят между урожаем и готовой сигаретой?

Как табак синтезирует никотин?

Что содержится в сигаретном дыме и что никотин делает с курильщиком?

См. Все статьи Клауса Рота, опубликованные в журнале ChemViews

СИЛА ВЗАИМООТНОШЕНИЯ МЕЖДУ ТАБАЧНЫМ КУРЕНИЕМ, НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ И ТЯЖЕСТЬЮ КРИТЕРИЙ СИНДРОМА АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ В ОБРАЗЕЦЕ НАСЕЛЕНИЯ | Алкоголь и алкоголизм

Аннотация

Цели: Мало что известно о связи между нынешним и прошлым курением и степенью алкогольной зависимости.Цель состояла в том, чтобы исследовать силу этих отношений. Методы: Использовалась случайная выборка населения от 18 до 64 лет из северной Германии ( n = 4075; уровень участия: 70%). В него вошли 761 курильщик сигарет, удовлетворяющий хотя бы одному критерию алкогольной зависимости. Тяжесть алкогольной зависимости по частоте критериев синдрома алкогольной зависимости (АЧС) оценивалась с помощью стандартизированного опросника, основанного на диагностических инструментах синдрома алкогольной зависимости и включающего пять категорий ответов: от «никогда» до «ежедневно». Никотиновая зависимость была диагностирована в соответствии с Руководством по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-IV) с помощью составного международного диагностического интервью (CIDI). В качестве второй меры использовался тест никотиновой зависимости Фагерстрёма (FTND). Результаты: Количество выкуриваемых сигарет и количество лет ежедневного курения, никотиновая зависимость и количество симптомов никотиновой зависимости — каждое показало связь с АЧС. Величина эффекта (w) составляла 0,17–0,21 для критериев хи-квадрат (χ ²).В общей модели линейной регрессии с ASF в качестве зависимой переменной ( R ² = 0,17), количество лет ежедневного курения, возраст начала курения, количество попыток уменьшить или бросить курить, количество никотиновых Симптомы зависимости согласно DSM-IV и суммарный балл FTND были сохранены как независимые переменные. Выводы: Длительное курение, большое количество симптомов никотиновой зависимости согласно DSM и сильное желание закурить согласно FTND связаны с высоким уровнем АЧС.

( получено 15 мая 2003 г.; первое рассмотрение направлено 15 июня 2003 г.; в измененной форме 8 июля 2003 г.; принято 31 июля 2003 г. )

ВВЕДЕНИЕ

Взаимодействие между курением табака и употреблением алкоголя было показано в нескольких исследованиях (Zacny, 1990). Хроническое курение может способствовать переносимости последствий употребления алкоголя и может усиливать метаболизм алкоголя (Henningfield and Heishman, 1995). Однако существует мало доказательств того, насколько табакокурение и никотиновая зависимость могут способствовать развитию алкогольной зависимости (Little, 2000) и как это может препятствовать процессу сохранения абстиненции среди лиц, зависимых от алкоголя (см.Бреслау, и др., , 1996; Джексон и др. ., 2000b). Несколько факторов, такие как снижение тревожности, антидепрессант или положительный эффект, могут иметь влияние на использование обоих веществ (Little, 2000). Более того, созависимость может рассматриваться как особая тяжесть синдрома зависимости. При имеющихся знаниях необходимы доказательства силы связи между одной только алкогольной зависимостью и табакокурением и никотиновой зависимостью вместе. Вероятность алкогольной зависимости увеличивается с увеличением количества выкуриваемого табака (Henningfield et al ., 1984; Гулливер и др. ., 1995). Показано, что среди пациентов, лечившихся от алкоголизма, процент курильщиков превышает 80% (Batel et al ., 1995), а также повышается смертность, связанная с употреблением табака и алкоголя, после лечения (см. Miller and Gold, 1998). Никотиновая зависимость с большей вероятностью будет существовать среди лиц с алкогольной зависимостью, чем среди лиц, употребляющих алкоголь в обществе или не пьющих (Hashimoto et al ., 2001), и, по-видимому, она более серьезна среди лиц, страдающих алкогольной зависимостью, чем среди лиц, страдающих алкогольной зависимостью. нет (Marks et al ., 1997). Курильщики в настоящее время и лица с никотиновой зависимостью (частично набранные из пациентов, лечившихся от табака), показали больше критериев зависимости от алкоголя, чем некурящие (Daeppen et al . , 2000). Обнаружена слабая связь между количеством критериев зависимости от никотина и алкоголя (Hughes et al ., 2000)

Общие причины могут проявляться как во взаимосвязи между курением и никотиновой зависимостью, так и между курением и алкогольной зависимостью. . Большое потребление одного вещества может повлечь за собой высокое потребление другого.Исходя из этого, можно предположить, что зависимость от обоих веществ вероятна (см. Henningfield and Heishman, 1995; Little, 2000). Может быть третий фактор, который определяет количество курения и употребления алкоголя, никотиновой и алкогольной зависимости, например, генетическая предрасположенность не только к зависимости, но и к ее высокой степени тяжести (True et al ., 1999; Tyndale, 2003 г.).

Было опубликовано мало данных по населению о совместном распространении курения и никотиновой зависимости, а также курения и алкогольной зависимости.Среди нынешних и бывших курильщиков алкоголь больше, чем среди некурящих (Carmody et al . , 1988). В выборке населения 2% были зависимы как от никотина, так и от алкоголя (Kandel et al ., 2001). Среди курильщиков было больше лиц с алкогольной зависимостью, чем среди некурящих [отношение шансов (OR) 2,7, доверительный интервал (CI) 1,8–4,0, для зависимых и OR 2,1, CI 1,4–3,2, для курильщиков, не зависимых]] среди молодых взрослые (18–30 лет) в исследовании организации по поддержанию здоровья (Breslau, 1995).У нынешних ежедневных курильщиков уровень алкогольной зависимости выше, чем у бывших или эпизодических курильщиков (Degenhardt and Hall, 2001; John et al ., 2003b). В репрезентативной выборке взрослого населения в Австралии, нынешние курильщики имели OR 3,4 для злоупотребления алкоголем или зависимости от него по DSM-IV (CI 2,6–4,4) по сравнению с никогда не курившими после учета демографических переменных, невротизма и других наркотиков. Количество курильщиков увеличивается с увеличением тяжести вреда, связанного с алкоголем (ARH) (John et al . , 2003б). Опасное и вредное употребление алкоголя определялось как умеренная степень злоупотребления алкоголем АРГ, а ремиссивная и текущая алкогольная зависимость — как возрастающие степени АРГ, причем текущая алкогольная зависимость — как высшая степень АРГ. Те, кто выкуривает 30 или более сигарет в день, имеют OR 14,7 для текущей алкогольной зависимости по сравнению с отсутствием ARH (John et al ., 2003b). Кроме того, злоупотребление алкоголем или зависимость могут увеличить вероятность никотиновой зависимости в долгосрочной перспективе (Jackson et al ., 2000а).

В целом, есть некоторые свидетельства взаимосвязи между алкогольной зависимостью, табакокурением и никотиновой зависимостью. Однако из изученных репрезентативных выборок населения мало что было раскрыто о деталях этой взаимосвязи. Степень тяжести критериев синдрома алкогольной зависимости, измеряемая частотой отдельных переменных критериев синдрома алкогольной зависимости, согласно Эдвардсу и Гроссу (1976), может предоставить дополнительную информацию. Этот подход стал известен как мера тяжести алкогольной зависимости (Skinner and Allen, 1982; Stockwell et al ., 1983; Дэвидсон и Рейстрик, 1986; John и др. ., 2003a). Критерии тяжести синдрома алкогольной зависимости предоставляют информацию, выходящую за рамки категориального диагноза алкогольной зависимости. Он предоставляет ранги по частоте симптомов и охватывает степени тяжести, которые ниже порога для диагноза зависимости, таким образом, включая информацию о зависимых, а также независимых лицах. Измерение основано на частоте критериев синдрома алкогольной зависимости (АЧС), которая является мерой количества выполненных критериев алкогольной зависимости и частоты появления отдельных симптомов (Skinner and Allen, 1982; Stockwell et al ., 1983; Дэвидсон и Рейстрик, 1986; John и др. ., 2003a). Анкеты для измерения АЧС использовались в нескольких исследованиях (например, Alaja and Seppa, 2003; Wood et al ., 2003). Это экономичный диагностический подход.

Целью настоящего исследования было изучить (1), увеличивается ли АЧС с увеличением количества сигарет в день, количества лет ежедневного курения, уровня никотиновой зависимости, количества симптомов зависимости и степени зависимости от никотина, и ( 2) насколько сильны эти отношения.Предполагается, что АЧС увеличивается в зависимости от количества выкуриваемого табака и количества симптомов никотиновой зависимости. Исследование является частью серии анализов данных популяционного исследования никотиновой и алкогольной зависимости и других психических расстройств (Meyer et al ., 2001).

ПРЕДМЕТЫ И МЕТОДЫ

Образец

Выборка на основе населения в северной Германии использовалась из обследования 1996 года, в котором компьютерное интервью проводилось лицом к лицу, обычно на дому.Все лица в возрасте 18–64 лет, не проживающие в лечебных учреждениях, проживающие в городе Любек на севере Германии (217 000 жителей) и 46 близлежащих населенных пунктах, имели право на участие в исследовании «Переход к потреблению алкоголя и курению» (TACOS) (Hapke et al. Meyer et al ., 2000). Случайная выборка была взята из регистрационных файлов местных сообществ. Каждый житель должен быть зарегистрирован в этих файлах данных по закону. Уровень участия в нашей выборке составил 70,2%, в результате чего 4075 субъектов представляли определенную популяцию с точки зрения демографических характеристик (Meyer et al ., 2000). Из этих 4075 человек 761 нынешний или бывший курильщик сигарет показал хотя бы один критерий алкогольной зависимости или злоупотребления в соответствии с DSM-IV, основанным на алгоритме Мюнхенского композитного международного диагностического интервью (M-CIDI) (Lachner et al. al ., 1998), адаптированная версия DSM-IV CIDI Всемирной организации здравоохранения (Robins et al ., 1988). Эти люди — последний образец нашего анализа. Согласно пунктам M – CIDI, нынешние курильщики курили ежедневно более 4 недель в течение последних 12 месяцев.Бывшие курильщики не курили ежедневно более 4 недель в течение последних двенадцати месяцев, но делали это до этого.

Оценка

Информированное согласие было дано всеми людьми до интервью. АЧС оценивали с помощью Шкалы тяжести алкогольной зависимости (SESA), стандартизированного вопросника для самостоятельного заполнения из 28 пунктов, разработанного для оценки АЧС (John et al ., 2003a). SESA была выбрана по следующим причинам. Во-первых, он включает только элементы, необходимые для оценки синдрома алкогольной зависимости в соответствии с Эдвардсом и Гроссом (1976), который был одной из основ критериев алкогольной зависимости DSM-IV (Американская психиатрическая ассоциация, 1994; англоязычную версию см. В John ). и др., ., 2000). Во-вторых, он включает точный формат категории ответа. В-третьих, SESA был разработан и утвержден с использованием различных клинических выборок, а также выборки на основе населения (John et al ., 2003a). Пункты из всех критериев синдрома алкогольной зависимости (Edwards, 1986) были включены в разработку SESA. Анализ пунктов показал, что в субшкалы SESA входят четыре критерия: повышение толерантности (критерий 1 DSM-IV), крайнее повышение толерантности (критерий 1 DSM-IV), снижение толерантности, симптомы соматической абстиненции (критерий DSM-IV). 2a), психологическая абстиненция (тяга) (критерий 2a DSM-IV), сужение репертуара употребления алкоголя (критерии DSM-IV 3, 5), потребление алкоголя для предотвращения абстинентных симптомов (критерий 2b DSM-IV) (John et al ., 2003а). Не рассматриваются три критерия алкогольной зависимости DSM-IV: постоянное желание или безуспешные попытки сократить или контролировать употребление психоактивных веществ (критерий 4), отказ от важных социальных, профессиональных или развлекательных мероприятий или их сокращение из-за употребления психоактивных веществ (критерий 6), и употребление психоактивных веществ продолжалось, несмотря на осведомленность о наличии постоянной или повторяющейся проблемы, которая, вероятно, была вызвана или усугублена этим веществом (критерий 7). Критерии 4, 6 и 7 оказались избыточными при построении субшкал с использованием факторного анализа и анализа внутренней согласованности (John et al ., 2003а).

Пункты SESA основаны на пуле пунктов из трех вопросников, оценивающих АЧС [Шкала алкогольной зависимости (ADS), Скиннер и Аллен, 1982; Опросник по степени тяжести алкогольной зависимости (SADQ), Stockwell et al ., 1983; Краткие данные по алкогольной зависимости (SADD), Дэвидсон и Рейстрик, 1986]. SESA использует формат категории с пятью ответами (ежедневно; один раз в неделю или чаще; один раз в месяц или чаще; менее одного раза в месяц; никогда), а для элементов допуска — формат категории с двумя ответами (да; нет).Суммарный балл SESA включал диапазон 0–100. Определены критерии алкогольной зависимости. Выборка охватила широкий спектр вреда, связанного с алкоголем, включая текущую алкогольную зависимость (6,9%), ремиссивную алкогольную зависимость (11,4%), злоупотребление алкоголем в соответствии с DSM-IV (22,4%) и опасное или вредное употребление алкоголя (20%). г или более чистого алкоголя в день для женщин, 30 г и более для мужчин, но без диагноза злоупотребления алкоголем или зависимости) (8,0%). Были также люди, которые не проявляли никакого вреда, связанного с алкоголем (51.3%). Было показано, что введение SESA лицам, не имеющим критериев зависимости, непрактично, поскольку значительное число из них выразило обеспокоенность по поводу того, что их будут клеймить как «алкоголиков».

Курение и никотиновая зависимость согласно DSM-IV оценивались на основании M – CIDI. Это включало отдельные пункты для оценки семи критериев зависимости, а также восьми симптомов отмены. Никотиновая зависимость измерялась в соответствии с алгоритмом, предоставленным M – CIDI для диагноза DSM-IV (Американская психиатрическая ассоциация, 1994).Тест Fagerström на никотиновую зависимость (FTND) (Fagerström et al ., 1991; Heatherton et al ., 1991) был проведен среди курильщиков в настоящее время из последней выборки ( n = 340) в рамках интервью. .

Анализ данных

Данные были проанализированы с помощью SPSS 11.0. Чтобы изучить одномерные взаимосвязи курящего поведения и симптомов зависимости со статусом курения и количеством попыток бросить курить, мы использовали тесты хи-квадрат (χ ²) и дисперсионный анализ (anova) и три категории суммарного балла SESA: 0 указано нет, 0.01–8.33 от низкого до среднего и 8.34–100.00 — высокий балл по ASF. Величина эффекта оценивалась как w Коэна для тестов χ ². Значения менее 0,10 указывают на отсутствие эффекта, а значения между 0,10 и 0,30 — на небольшой эффект (Cohen, 1988). Для оценки размера эффекта при дисперсионном анализе мы использовали омега-квадрат (ω ²) (Fidler and Thompson, 2001) и принимали значения до 0,01 как малые и значения до 0,06 как средние величины эффекта. (аналогично d Коэна) (Cohen, 1988). Для многомерных отношений мы использовали общие методы модели линейной регрессии с суммарным баллом SESA в качестве зависимой переменной (Rawlings et al . , 1998). Поскольку FTND был включен, в этой модели учитывались только курильщики, которые уже курили в настоящее время.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Было меньше женщин, чем мужчин со средним или высоким уровнем АЧС (Таблица 1). Никакой линейной зависимости между возрастом и АЧС не обнаружено. Уровень лиц с высоким уровнем АЧС был выше среди нынешних курильщиков, чем среди бывших или никогда не куривших. Среднее количество выкуриваемых сигарет в день во время пика потребления, а также в настоящее время было самым высоким в группе с высоким уровнем АЧС.У тех, кто ежедневно курил больше всего лет, и у тех, кто начал курить в самом молодом возрасте, был самый высокий процент лиц в группе с высоким уровнем АЧС. Количество попыток уменьшить или бросить курить не зависело от АЧС в однофакторном анализе.

Таблица 1.
Взаимосвязь между АЧС и табакокурением и никотиновой зависимостью, n = 761, среднее значение (стандартное отклонение) в исследовании силы взаимосвязи между табакокурением, никотиновой зависимостью и тяжестью критериев синдрома алкогольной зависимости в популяционная выборка в Германии
. Частота критериев синдрома алкогольной зависимости (ASF ^†)
. . . . .
. Нет ( n = 282)
. Средний ( n = 240)
. Высокий ( n = 239)
. пол. ^‡
. Размер эффекта ^§
.
Средний возраст (%) 42,2 (12,7) 38,2 (13,1) 41,8 (12,8) ^*** 0,02
Женщины (%) 45,8 27,4 26,8
Мужчины (%) 34.2 32,9 32,9 ^* 0,10
Бывший курильщик (%) 39,4 38,4 22,2
Текущий курильщик (%) 36,2 29,1 34,6 ^** 0,12
Количество выкуриваемых сигарет в день в период наибольшего потребления в жизни:
Среднее значение (SD ) 17. 3 (16,8) 18,3 (15,0) 25,1 (19,9) ^*** 0,04
≤19 (%) 43,3 29,9 26,8
20–29 (%) 27,5 30,3 42,3
≥30 (%) 24,7 24,7 50,5 ^*** 0.21
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время (только для нынешних курильщиков):
Среднее (стандартное отклонение) 10,5 (12,9) 12,8 (12,4) 16,9 (13,3) ^*** 0,04
≤19 (%) 41,8 33,1 25,1
20–29 (%) 27 .5 30,3 42,3
≥30 (%) 24,7 24,7 50,5 ^*** 0,21
Ежедневное выкуривание лет:
Среднее (стандартное отклонение) 19,1 (12,2) 17,3 (11,3) 22,4 (12,3) ^*** 0. 03
≤5 (%) 37,6 41,2 21,2
6–25 (%) 32,7 36,7 30,7
≥26 (%) 32,3 23,6 44,1 ^*** 0,18
Возраст начала курения:
Среднее значение (SD ) 18.9 (5,1) 17,9 (4,3) 17,5 (4,0) ^** 0,02
≤15 (%) 24,6 33,1 42,4
16–17 (%) 30,4 36,6 33,0
18–21 (%) 36,9 30,1 33,0
≥22 ( %) 47.0 30,3 22,7 ^* 0,15
Количество попыток сокращения или выхода:
Среднее (SD) 2,1 (4,2 ) 2,6 (7,0) 2,9 (8,2) NS 0,00
0 (%) 38,8 28,0 33,2
1 (%) 39. 8 33,1 27,1
2–5 (%) 35,4 35,4 29,2
6–10 (%) 35,6 28,9 35,6
≥11 (%) 21,1 31,6 47,4 NS 0,10
Никотинзависимый DSM-IV:
Нет (%) 41.5 32,5 26,0
Выпущено (%) 37,1 31,5 31,5
Текущий (%) 24,5 28,3 47,2 ^*** 0,18
Количество симптомов никотиновой зависимости ^¶:
Среднее (стандартное отклонение) 1. 7 (2,0) 2,1 (2,2) 2,5 (2,2) ^*** 0,02
0 (%) 45,5 30,3 24,2
1 (%) 40,9 31,8 27,3
2 (%) 32,7 33,7 33,7
3–4 (%) 32.8 30,5 36,7
5–10 (%) 23,9 33,9 42,2 ^** 0,17
Количество дней с жалобами на отзыв:
Среднее (стандартное отклонение) 18,7 (53,0) 29,7 (108,0) 25,9 (93,4) NS 0.00
0 (%) 40,2 30,7 29,0
≥1 (%) 34,3 31,7 34,0 NS 0,07
Количество симптомов отмены:
Среднее (стандартное отклонение) 0,9 (1,2) 1,1 (1,4) 1,3 (1. 7) ^** 0,02
0 (%) 40,9 30,6 28,6
1–2 (%) 36,9 30,2 32,9
≥3 (%) 26,3 36,5 37,2 ^* 0,04
Никотиновая зависимость FTND ^†† (сумма баллов):
Среднее (стандартное отклонение) 3.5 (2,1) 3,4 (2,0) 4,4 (2,3) ^*** 0,05
0–2 (%) 34,3 38,2 27,5
3–5 (%) 28,6 30,5 40,9
≥6 (%) 20,2 21,4 58,3 ^*** 0 .23
Время после пробуждения до первой сигареты ^††:
В течение 5 минут (%) 16,4 22,4 61,2
В течение 30 минут (%) 30,0 20,8 49,2
В течение 1 часа (%) 31,7 41. 5 26,8
Через более чем 1 час (%) 33,3 35,7 31,0 ^*** 0,28
Трудно не курить там, где это запрещено ^††:
Да (%) 19,6 15,2 65,2
Нет (%) 30.2 31,5 38,3 ^** 0,18
Сигарета больше всего не хотела бы отказываться от ^††:
Первый в утро (%) 30,5 27,3 42,2
Другое (%) 26,3 34,0 39,7 NS 0.07
Курит утром больше, чем в остальное время ^††:
Да (%) 23,0 34,4 42,6
Нет (%) 30,0 28,3 41,6 NS 0,07
Курит во время болезни и в постели ^††:
Да (%) 21. 7 22,9 55,4
Нет (%) 30,9 31,6 37,5 ^* 0,15
. Частота критериев синдрома алкогольной зависимости (ASF ^†)
. . . . .
. Нет ( n = 282)
. Средний ( n = 240)
. Высокий ( n = 239)
. пол. ^‡
. Размер эффекта ^§
.
Средний возраст (%) 42,2 (12,7) 38.2 (13,1) 41,8 (12,8) ^*** 0,02
Женщины (%) 45,8 27,4 26,8
Мужчины (%) 34,2 32,9 32,9 ^* 0,10
Бывший курильщик (%) 39,4 38,4 22,2
Текущий курильщик (%) 36 . 2 29,1 34,6 ^** 0,12
Количество сигарет, выкуриваемых за день, в период наибольшего потребления в жизни:
Среднее (SD) 17,3 (16,8) 18,3 (15,0) 25,1 (19,9) ^*** 0,04
≤19 (%) 43,3 29.9 26,8
20–29 (%) 27,5 30,3 42,3
≥30 (%) 24,7 24,7 50,5 ^*** 0,21
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время (только для нынешних курильщиков):
Среднее (стандартное отклонение) 10.5 (12,9) 12,8 (12,4) 16,9 (13,3) ^*** 0,04
≤19 (%) 41,8 33,1 25,1
20–29 (%) 27,5 30,3 42,3
≥30 (%) 24,7 24,7 50,5 ^*** 0. 21
Количество лет курения ежедневно:
Среднее (SD) 19,1 (12,2) 17,3 (11,3) 22,4 (12,3) ^*** 0,03
≤5 (%) 37,6 41,2 21,2
6–25 (%) 32,7 36.7 30,7
≥26 (%) 32,3 23,6 44,1 ^*** 0,18
Возраст начала курения:
Среднее (стандартное отклонение) 18,9 (5,1) 17,9 (4,3) 17,5 (4,0) ^** 0,02
≤15 (%) 24.6 33,1 42,4
16–17 (%) 30,4 36,6 33,0
18–21 (%) 36,9 30,1 33,0
≥22 (%) 47,0 30,3 22,7 ^* 0,15
Количество попыток сокращения или выхода:
Среднее (стандартное отклонение) 2. 1 (4,2) 2,6 (7,0) 2,9 (8,2) NS 0,00
0 (%) 38,8 28,0 33,2
1 (% ) 39,8 33,1 27,1
2–5 (%) 35,4 35,4 29,2
6–10 (%) 35 .6 28,9 35,6
≥11 (%) 21,1 31,6 47,4 NS 0,10
Никотинзависимый DSM-IV:
Нет (%) 41,5 32,5 26,0
Выпущено (%) 37.1 31,5 31,5
Ток (%) 24,5 28,3 47,2 ^*** 0,18
Количество симптомов никотиновой зависимости ^¶ :
Среднее (стандартное отклонение) 1,7 (2,0) 2,1 (2,2) 2,5 (2,2) ^*** 0. 02
0 (%) 45,5 30,3 24,2
1 (%) 40,9 31,8 27,3
2 (% ) 32,7 33,7 33,7
3–4 (%) 32,8 30,5 36,7
5–10 (%) 23 .9 33,9 42,2 ^** 0,17
Количество дней с жалобами на отзыв:
Среднее (стандартное отклонение) 18,7 (53,0 ) 29,7 (108,0) 25,9 (93,4) NS 0,00
0 (%) 40,2 30,7 29,0
≥1 (%) 34.3 31,7 34,0 NS 0,07
Количество симптомов отмены:
Среднее (стандартное отклонение) 0,9 (1,2) 1,1 ( 1,4) 1,3 (1,7) ^** 0,02
0 (%) 40,9 30,6 28,6
1-2 (%) 36. 9 30,2 32,9
≥3 (%) 26,3 36,5 37,2 ^* 0,04
Никотиновая зависимость FTND ^†† (сумма оценка):
Среднее (стандартное отклонение) 3,5 (2,1) 3,4 (2,0) 4,4 (2,3) ^*** 0.05
0–2 (%) 34,3 38,2 27,5
3–5 (%) 28,6 30,5 40,9
≥6 (%) 20,2 21,4 58,3 ^*** 0,23
Время после пробуждения до первой сигареты ^††:
В течение 5 минут (%) 16. 4 22,4 61,2
В течение 30 минут (%) 30,0 20,8 49,2
В течение 1 часа (%) 31,7 41,5 26,8
Через более чем 1 час (%) 33,3 35,7 31,0 ^*** 0.28
Трудно не курить там, где это запрещено ^††:
Да (%) 19,6 15,2 65,2
Нет (%) 30,2 31,5 38,3 ^** 0,18
Сигареты больше всего не хотят отказываться от ^††:
Первые утром (%) 30.5 27,3 42,2
Другое (%) 26,3 34,0 39,7 NS 0,07
Курит утром больше, чем в остальное время ^††:
Да (%) 23,0 34,4 42,6
Нет (%) 30. 0 28,3 41,6 NS 0,07
Курит во время болезни и в постели ^††:
Да (%) 21,7 22,9 55,4
Нет (%) 30,9 31,6 37,5 ^* 0,15
Таблица 1.
Взаимосвязь между АЧС, курением табака и никотиновой зависимостью, n = 761, среднее значение (стандартное отклонение) в исследовании силы взаимосвязи между табакокурением, никотиновой зависимостью и тяжестью критериев синдрома алкогольной зависимости в популяционном исследовании. образец в Германии
. Частота критериев синдрома алкогольной зависимости (ASF ^†)
. . . . .
. Нет ( n = 282)
. Средний ( n = 240)
. Высокий ( n = 239)
. пол. ^‡
. Размер эффекта ^§
.
Средний возраст (%) 42,2 (12,7) 38,2 (13,1) 41,8 (12,8) ^*** 0,02
Женщины (%) 45,8 27,4 26,8
Мужчины (%) 34,2 32,9 32,9 ^* 0,10
Бывший курильщик (%) 39.4 38,4 22,2
Текущий курильщик (%) 36,2 29,1 34,6 ^** 0,12
Количество выкуриваемых сигарет в день, при время наибольшего потребления в жизни:
Среднее (СО) 17,3 (16,8) 18,3 (15,0) 25. 1 (19,9) ^*** 0,04
≤19 (%) 43,3 29,9 26,8
20–29 (%) 27,5 30,3 42,3
≥30 (%) 24,7 24,7 50,5 ^*** 0,21
Количество выкуриваемых сигарет в день, в настоящее время ( только для нынешних курильщиков):
Среднее (стандартное отклонение) 10.5 (12,9) 12,8 (12,4) 16,9 (13,3) ^*** 0,04
≤19 (%) 41,8 33,1 25,1
20–29 (%) 27,5 30,3 42,3
≥30 (%) 24,7 24,7 50,5 ^*** 0. 21
Количество лет курения ежедневно:
Среднее (SD) 19,1 (12,2) 17,3 (11,3) 22,4 (12,3) ^*** 0,03
≤5 (%) 37,6 41,2 21,2
6–25 (%) 32,7 36.7 30,7
≥26 (%) 32,3 23,6 44,1 ^*** 0,18
Возраст начала курения:
Среднее (стандартное отклонение) 18,9 (5,1) 17,9 (4,3) 17,5 (4,0) ^** 0,02
≤15 (%) 24.6 33,1 42,4
16–17 (%) 30,4 36,6 33,0
18–21 (%) 36,9 30,1 33,0
≥22 (%) 47,0 30,3 22,7 ^* 0,15
Количество попыток сокращения или выхода:
Среднее (стандартное отклонение) 2. 1 (4,2) 2,6 (7,0) 2,9 (8,2) NS 0,00
0 (%) 38,8 28,0 33,2
1 (% ) 39,8 33,1 27,1
2–5 (%) 35,4 35,4 29,2
6–10 (%) 35 .6 28,9 35,6
≥11 (%) 21,1 31,6 47,4 NS 0,10
Никотинзависимый DSM-IV:
Нет (%) 41,5 32,5 26,0
Выпущено (%) 37.1 31,5 31,5
Ток (%) 24,5 28,3 47,2 ^*** 0,18
Количество симптомов никотиновой зависимости ^¶ :
Среднее (стандартное отклонение) 1,7 (2,0) 2,1 (2,2) 2,5 (2,2) ^*** 0. 02
0 (%) 45,5 30,3 24,2
1 (%) 40,9 31,8 27,3
2 (% ) 32,7 33,7 33,7
3–4 (%) 32,8 30,5 36,7
5–10 (%) 23 .9 33,9 42,2 ^** 0,17
Количество дней с жалобами на отзыв:
Среднее (стандартное отклонение) 18,7 (53,0 ) 29,7 (108,0) 25,9 (93,4) NS 0,00
0 (%) 40,2 30,7 29,0
≥1 (%) 34.3 31,7 34,0 NS 0,07
Количество симптомов отмены:
Среднее (стандартное отклонение) 0,9 (1,2) 1,1 ( 1,4) 1,3 (1,7) ^** 0,02
0 (%) 40,9 30,6 28,6
1-2 (%) 36. 9 30,2 32,9
≥3 (%) 26,3 36,5 37,2 ^* 0,04
Никотиновая зависимость FTND ^†† (сумма оценка):
Среднее (стандартное отклонение) 3,5 (2,1) 3,4 (2,0) 4,4 (2,3) ^*** 0.05
0–2 (%) 34,3 38,2 27,5
3–5 (%) 28,6 30,5 40,9
≥6 (%) 20,2 21,4 58,3 ^*** 0,23
Время после пробуждения до первой сигареты ^††:
В течение 5 минут (%) 16. 4 22,4 61,2
В течение 30 минут (%) 30,0 20,8 49,2
В течение 1 часа (%) 31,7 41,5 26,8
Через более чем 1 час (%) 33,3 35,7 31,0 ^*** 0.28
Трудно не курить там, где это запрещено ^††:
Да (%) 19,6 15,2 65,2
Нет (%) 30,2 31,5 38,3 ^** 0,18
Сигареты больше всего не хотят отказываться от ^††:
Первые утром (%) 30.5 27,3 42,2
Другое (%) 26,3 34,0 39,7 NS 0,07
Курит утром больше, чем в остальное время ^††:
Да (%) 23,0 34,4 42,6
Нет (%) 30. 0 28,3 41,6 NS 0,07
Курит во время болезни и в постели ^††:
Да (%) 21,7 22,9 55,4
Нет (%) 30,9 31,6 37,5 ^* 0,15
. Частота критериев синдрома алкогольной зависимости (ASF ^†)
. . . . .
. Нет ( n = 282)
. Средний ( n = 240)
. Высокий ( n = 239)
. пол. ^‡
. Размер эффекта ^§
.
Средний возраст (%) 42,2 (12,7) 38,2 (13,1) 41,8 (12,8) ^*** 0,02
Женщины (%) 45,8 27,4 26,8
Мужчины (%) 34.2 32,9 32,9 ^* 0,10
Бывший курильщик (%) 39,4 38,4 22,2
Текущий курильщик (%) 36,2 29,1 34,6 ^** 0,12
Количество выкуриваемых сигарет в день в период наибольшего потребления в жизни:
Среднее значение (SD ) 17.3 (16,8) 18,3 (15,0) 25,1 (19,9) ^*** 0,04
≤19 (%) 43,3 29,9 26,8
20–29 (%) 27,5 30,3 42,3
≥30 (%) 24,7 24,7 50,5 ^*** 0. 21
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время (только для нынешних курильщиков):
Среднее (стандартное отклонение) 10,5 (12,9) 12,8 (12,4) 16,9 (13,3) ^*** 0,04
≤19 (%) 41,8 33,1 25,1
20–29 (%) 27 .5 30,3 42,3
≥30 (%) 24,7 24,7 50,5 ^*** 0,21
Ежедневное выкуривание лет:
Среднее (стандартное отклонение) 19,1 (12,2) 17,3 (11,3) 22,4 (12,3) ^*** 0.03
≤5 (%) 37,6 41,2 21,2
6–25 (%) 32,7 36,7 30,7
≥26 (%) 32,3 23,6 44,1 ^*** 0,18
Возраст начала курения:
Среднее значение (SD ) 18. 9 (5,1) 17,9 (4,3) 17,5 (4,0) ^** 0,02
≤15 (%) 24,6 33,1 42,4
16–17 (%) 30,4 36,6 33,0
18–21 (%) 36,9 30,1 33,0
≥22 ( %) 47.0 30,3 22,7 ^* 0,15
Количество попыток сокращения или выхода:
Среднее (SD) 2,1 (4,2 ) 2,6 (7,0) 2,9 (8,2) NS 0,00
0 (%) 38,8 28,0 33,2
1 (%) 39.8 33,1 27,1
2–5 (%) 35,4 35,4 29,2
6–10 (%) 35,6 28,9 35,6
≥11 (%) 21,1 31,6 47,4 NS 0,10
Никотинзависимый DSM-IV:
Нет (%) 41. 5 32,5 26,0
Выпущено (%) 37,1 31,5 31,5
Текущий (%) 24,5 28,3 47,2 ^*** 0,18
Количество симптомов никотиновой зависимости ^¶:
Среднее (стандартное отклонение) 1.7 (2,0) 2,1 (2,2) 2,5 (2,2) ^*** 0,02
0 (%) 45,5 30,3 24,2
1 (%) 40,9 31,8 27,3
2 (%) 32,7 33,7 33,7
3–4 (%) 32.8 30,5 36,7
5–10 (%) 23,9 33,9 42,2 ^** 0,17
Количество дней с жалобами на отзыв:
Среднее (стандартное отклонение) 18,7 (53,0) 29,7 (108,0) 25,9 (93,4) NS 0. 00
0 (%) 40,2 30,7 29,0
≥1 (%) 34,3 31,7 34,0 NS 0,07
Количество симптомов отмены:
Среднее (стандартное отклонение) 0,9 (1,2) 1,1 (1,4) 1,3 (1.7) ^** 0,02
0 (%) 40,9 30,6 28,6
1–2 (%) 36,9 30,2 32,9
≥3 (%) 26,3 36,5 37,2 ^* 0,04
Никотиновая зависимость FTND ^†† (сумма баллов):
Среднее (стандартное отклонение) 3. 5 (2,1) 3,4 (2,0) 4,4 (2,3) ^*** 0,05
0–2 (%) 34,3 38,2 27,5
3–5 (%) 28,6 30,5 40,9
≥6 (%) 20,2 21,4 58,3 ^*** 0 .23
Время после пробуждения до первой сигареты ^††:
В течение 5 минут (%) 16,4 22,4 61,2
В течение 30 минут (%) 30,0 20,8 49,2
В течение 1 часа (%) 31,7 41.5 26,8
Через более чем 1 час (%) 33,3 35,7 31,0 ^*** 0,28
Трудно не курить там, где это запрещено ^††:
Да (%) 19,6 15,2 65,2
Нет (%) 30. 2 31,5 38,3 ^** 0,18
Сигарета больше всего не хотела бы отказываться от ^††:
Первый в утро (%) 30,5 27,3 42,2
Другое (%) 26,3 34,0 39,7 NS 0.07
Курит утром больше, чем в остальное время ^††:
Да (%) 23,0 34,4 42,6
Нет (%) 30,0 28,3 41,6 NS 0,07
Курит во время болезни и в постели ^††:
Да (%) 21.7 22,9 55,4
Нет (%) 30,9 31,6 37,5 ^* 0,15
Текущие никотин-зависимые лица показали самые высокие показатели, не зависимые люди самый низкий уровень лиц с высоким уровнем АЧС. Чем больше было симптомов никотиновой зависимости, тем выше была АЧС. Никотиновая абстиненция в течение как минимум 1 дня не была связана с АЧС, которая увеличивалась с увеличением количества абстинентных симптомов.Чем больше общий балл FTND и чем короче время до первой сигареты после пробуждения, тем выше был АЧС. Те, кто сообщал о трудностях с отказом от курения там, где это запрещено, и те, кто курил, когда болел и лежал в постели, показали более высокие показатели лиц в группе с высоким уровнем АЧС, чем те, кто не сообщал о трудностях с воздержанием от курения там, где это запрещено, и те, кто курил. кто воздерживался от курения во время болезни и в постели. Средние величины эффекта имели средние значения количества симптомов никотиновой зависимости и абстинентного синдрома, а также суммарного балла FTND.
Многомерный анализ показал несколько взаимосвязей между АЧС и элементами, связанными с курением, а также переменными АЧС и никотиновой зависимости. Примененная общая модель линейной регрессии ( R ² = 0,17) выявила количество лет ежедневного курения плюс возраст начала курения, количество попыток уменьшить или бросить курить, количество симптомов никотиновой зависимости, а также суммарный балл FTND как объясняющие переменные для суммарного балла ASF (Таблица 2). Наибольший вклад внесла оценка FTND.
Таблица 2. Табакокурение и никотиновая зависимость
, которые объясняют частоту критериев синдрома алкогольной зависимости, количество курильщиков в настоящее время, n = 340, Общая линейная модель, R ² = 0,17 в исследовании силы взаимосвязи между курением , никотиновая зависимость и критерии тяжести синдрома алкогольной зависимости в популяционной выборке в Германии
Переменная
. Ф.
. п.
.
Пол 0,63 NS
Количество выкуриваемых сигарет в день, в настоящее время 1,68 NS
Количество лет ежедневного курения 8,98 ^**
Возраст начала курения 10,50 ^***
Количество попыток уменьшить или бросить 8.19 ^**
Количество симптомов никотиновой зависимости 6,57 ^*
Никотиновый тест Fagerström
Зависимость, суммарный балл 16,48 ^***
Переменная
. Ф.
. п.
.
Пол 0,63 NS
Количество выкуриваемых сигарет в день, в настоящее время 1,68 NS
Количество лет ежедневного курения 8,98 ^**
Возраст начала курения 10,50 ^***
Количество попыток уменьшить или бросить курить 8,19 ^**
Количество симптомов никотиновой зависимости 6.57 ^*
Никотиновый тест Fagerström
Зависимость, сумма баллов 16,48 ^***
Таблица 2. Табакокурение и никотиновая зависимость
которые объясняют частоту критериев синдрома алкогольной зависимости, нынешние курильщики, n = 340, Общая линейная модель, R ² = 0,17 в исследовании силы взаимосвязи между курением табака, никотиновой зависимостью и тяжестью синдрома алкогольной зависимости критерии в выборке на основе населения в Германии
Переменная
. Ф.
. п.
.
Пол 0,63 NS
Количество выкуриваемых сигарет в день, в настоящее время 1,68 NS
Количество лет ежедневного курения 8,98 ^**
Возраст начала курения 10,50 ^***
Количество попыток уменьшить или бросить 8.19 ^**
Количество симптомов никотиновой зависимости 6,57 ^*
Никотиновый тест Fagerström
Зависимость, суммарный балл 16,48 ^***
Переменная
. Ф.
. п.
.
Пол 0,63 NS
Количество выкуриваемых сигарет в день, в настоящее время 1,68 NS
Количество лет ежедневного курения 8,98 ^**
Возраст начала курения 10,50 ^***
Количество попыток уменьшить или бросить курить 8,19 ^**
Количество симптомов никотиновой зависимости 6.57 ^*
Никотиновый тест Fagerström
Зависимость, сумма баллов 16,48 ^***
ОБСУЖДЕНИЕ
Одномерный анализ данных показывает четкую взаимосвязь между статусом курения, количеством выкуриваемых сигарет, количеством лет курения ежедневно и АЧС. В группе с высоким уровнем АЧС было больше нынешних курильщиков, чем бывших курильщиков.У тех, кто в настоящее время выкуривает 30 или более сигарет в день, вероятность выявления высокого уровня АЧС в два раза выше, чем у тех, кто выкуривает менее 20 сигарет в день. Те, кто курил ежедневно более 25 лет, более чем в два раза чаще попадали в группу с высоким уровнем АЧС, чем те, кто курил ежедневно в течение 5 лет или меньше, тогда как возраст не выявил четкой линейной связи с АЧС. Эти результаты подтверждают выводы, которые показали связь между курением и употреблением алкоголя. Количество сигарет и количество лет ежедневного курения могут быть индикаторами АЧС.Среди нескольких эффектов, действующих во взаимодействии табака и алкоголя, один может заключаться в том, что отказ от курения может повлечь за собой умеренность или отказ от потребления алкоголя.
Данные подтверждают, что начало курения в молодом возрасте особенно вредно. Те люди, которые начали курить в возрасте 15 лет или моложе, с большей вероятностью относились к группе с высоким уровнем АЧС, чем люди с более старым возрастом начала курения. Те, кто рано начинает курить, могут быть подгруппой, склонной к созависимости (см.Литтл, 2000). Эта подгруппа может состоять из лиц, которые уязвимы перед тяжелой зависимостью, и методы профилактики, применяемые до сих пор среди молодежи, могут не подходить для этой подгруппы. Раннее начало курения, вероятно, является совокупностью значительной части болезней, связанных с употреблением табака и алкоголя. Хотя количество попыток бросить курить не связано линейно с АЧС в одномерном анализе, есть курильщики с более чем 10 попытками бросить курить, из которых почти половина принадлежит к группе с высоким уровнем АЧС.Это может указывать на то, что лица, страдающие тяжелой алкогольной зависимостью, часто пытаются бросить курить, но безуспешно, и могут потребоваться более интенсивные вмешательства.
Среди курильщиков с никотиновой зависимостью по DSM-IV в настоящее время почти вдвое больше в группе с высоким уровнем АЧС, чем среди курильщиков без зависимости, а количество симптомов никотиновой зависимости увеличивается с увеличением АЧС. Эта связь правдоподобна, поскольку критерии никотиновой зависимости АЧС и DSM имеют общую историческую основу: синдром зависимости (Edwards, 1986).Однако FTND, который можно рассматривать как оценку побуждения к курению и отмены, также показывает взаимосвязь с ASF, и размер эффекта, по-видимому, несколько больше, чем у ряда критериев DSM. Критерии DSM и FTND могут взаимно способствовать выявлению деталей коморбидности никотиновой и алкогольной зависимости. В целом, данные подтверждают выводы, свидетельствующие о коморбидности никотиновой и алкогольной зависимости (Marks et al ., 1997; Daeppen et al ., 2000). Распространяя результаты популяционного исследования на молодых людей (Breslau, 1995), наше исследование охватывает более широкий возрастной диапазон. Помимо этого, данные показывают, что существуют также линейные отношения с ASF.
Общая модель линейной регрессии выявляет пять основных переменных, которые объясняют дисперсию ASF. Продолжительность курения выражается количеством лет ежедневного употребления сигарет; Поразительный результат заключается в том, что в дополнение к этим переменным в модели остается возраст начала курения.Две из пяти объясняющих переменных указывают количество критериев зависимости, а DSM и FTND добавляют конкретную информацию к общей картине зависимости. Таким образом, при объяснении АЧС целесообразно комбинировать оба подхода при диагностике никотиновой зависимости. В целом, пожизненное табакокурение, количество попыток бросить курить и всесторонний показатель никотиновой зависимости способствуют одновременному возникновению курения и высокой частоте симптомов алкогольной зависимости. Таким образом, гипотеза подтверждается данными.
Что касается причинно-следственной связи, данные показывают, что может существовать уязвимость к серьезной зависимости от обоих веществ (True et al ., 1999; Tyndale, 2003), и начало курения в возрасте 15 лет или младше может быть ответом на эта уязвимость. Или может случиться так, что существует предрасположенность к тяжелой зависимости, и взаимодействие между употреблением двух веществ может усилить их употребление. Долгосрочное проспективное исследование детей до того, как они начнут курить и их семьи, может помочь отделить семейные и генетические факторы тяжести коморбидной никотиновой и алкогольной зависимости.
Данные ASF можно собирать простым и экономичным способом. Эти данные подтверждают использование самооценки при возможном синдроме алкогольной зависимости. При обычном уходе можно легко ввести FTND и анкету для измерения АЧС, и, таким образом, можно получить информацию о коморбидности. Вмешательство может быть дифференцировано с помощью такой диагностической информации, а результат вмешательства может более точно учитывать взаимодействие курения и употребления алкоголя.Данные показывают, что можно выделить два параметра: частота критериев или симптомов и вещество. Тяжесть нарушения может быть выражена как зависимость от никотина, алкоголя или того и другого в средней или высокой степени. Эта дифференциация позволяет адаптировать вмешательства к потребностям подгрупп населения с различными видами и степенями нарушений. АЧС может помочь выявить субпопуляции курильщиков и лиц с вредным уровнем потребления алкоголя, а также предоставить основу для усилий по профилактике и лечению с учетом потребностей созависимых.
Необходимо учитывать следующие ограничения. Во-первых, данные являются перекрестными, и причинно-следственная связь не может быть определена. Данные показывают зависимость «доза-реакция»; однако данные не говорят нам, что это за агент и каков ответ. Во-вторых, исследование проводилось в стране с особенно низкими профилактическими мерами и высоким потреблением табака и алкоголя (см. John and Hanke, 2002). В странах с активными профилактическими мерами следует ожидать большего числа бросивших курить, а среди оставшихся курильщиков может быть больше иждивенцев, чем в нашей выборке.В-третьих, выборка репрезентативна только для определенного региона Германии. Однако наша выборка не отличается по распределению по возрасту и полу от национальной популяции в возрасте 20–64 лет. В-четвертых, группа курильщиков, предоставивших информацию об АЧС, была неоднородной в отношении вреда, связанного с алкоголем. Включены были люди с алкогольной зависимостью, злоупотреблением алкоголем или опасным или вредным употреблением алкоголя, но также были включены люди без этих расстройств. Более однородные образцы могут показать более сильную взаимосвязь между никотиновой зависимостью и АЧС.В-пятых, вся информация была получена на основании собственных заявлений, биохимическая проверка не проводилась. Симптомы зависимости могли быть занижены, хотя другие данные свидетельствуют о том, что в популяционных исследованиях не существует риска отказа от курения, который существенно изменил бы результаты (Vartiainen et al ., 2002). В-шестых, FTND оценивалась только у нынешних курильщиков.
ВЫВОДЫ
ASF расширяет диагностическую информацию.Взаимодействие курения и никотиновой зависимости с тяжестью критериев синдрома алкогольной зависимости может быть исследовано более подробно, когда частота единичных критериев алкогольной зависимости сравнивается с курением и категориальным диагнозом только алкогольной зависимости. Большое количество лет курения, раннее начало курения, отсутствие попыток бросить курить, большое количество симптомов никотиновой зависимости, а также сильное желание закурить, что может указывать на отмену, связаны с высоким уровнем АЧС.Существует умеренная взаимосвязь переменных, связанных с курением, и никотиновой зависимости с АЧС.
Данные, описанные в этом документе, являются частью проекта «Переход к потреблению алкоголя и курению (TACOS)», финансируемого Федеральным министерством образования, науки, исследований и технологий Германии (грант № 01 EB 9406). Исследование является частью немецкой исследовательской сети «Аналитическая эпидемиология злоупотребления психоактивными веществами (ANEPSA)».
ССЫЛКИ
Алая, Р.и Сеппа, К. (
2003
) Результаты шестимесячных консультаций по поводу употребления психиатрических веществ в больнице.
Психиатрия больницы общего профиля
25
,
103
–107.
Американская психиатрическая ассоциация (
1994
) Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 4-е изд. (DSM-IV). APA, Вашингтон, округ Колумбия.
Бател П., Пессион Ф., Мэтр К. и Рюфф Б. (
1995
) Взаимосвязь между алкогольной и табачной зависимостью среди курящих алкоголиков.
Наркомания
90
,
977
–980.
Бреслау, Н. (
1995
) Психиатрическая коморбидность курения и никотиновой зависимости.
Генетика поведения
25
,
95
–101.
Бреслау, Н., Петерсон, Э., Шульц, Л., Андрески, П. и Чилкоут, Х. (
1996
) Менее ли у курильщиков с алкогольными расстройствами бросить курить?
Американский журнал общественного здравоохранения
86
,
985
–990.
Кармоди, Т.П., Бришеттер С. и Матараццо Дж. (
1988
) Совместное употребление сигарет, алкоголя и кофе здоровыми мужчинами и женщинами, живущими в сообществе.
Психология здоровья
4
,
323
–335.
Коэн, Дж. (
1988
) Статистический анализ мощности . Лоуренс Эрлбаум, Хиллсдейл.
Дэппен, Дж. Б., Смит, Т. Л., Данко, Г. П., Гордон, Л., Ланди, Н. А., Нюрнбергер, Дж. И., младший, и др., . (
2000
) Клинические корреляты курения сигарет и никотиновой зависимости у мужчин и женщин с алкогольной зависимостью.Совместная исследовательская группа по генетике алкоголизма.
Алкоголь и алкоголизм
35
,
171
–175.
Дэвидсон, Р. и Рейстрик, Д. (
1986
) Достоверность анкеты Кратких данных по алкогольной зависимости (SADD): краткая анкета для самоотчета для оценки алкогольной зависимости.
Британский журнал наркологии
81
,
217
–222.
Дегенхардт, Л. и Холл, В. (
2001
) Взаимосвязь между употреблением табака, расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и психическим здоровьем: результаты Национального исследования психического здоровья и благополучия.
Исследования никотина и табака
3
,
225
–234.
Эдвардс, Г. (
1986
) Синдром алкогольной зависимости: понятие как стимул к исследованию.
Британский журнал наркологии
81
,
171
–183.
Эдвардс, Г. и Гросс, М. М. (
1976
) Алкогольная зависимость: предварительное описание клинического синдрома.
Британский медицинский журнал
1
,
1058
–1061.
Фагерстрём, К.О., Хизертон, Т. и Козловски, Л. Т. (
1991
) Никотиновая зависимость и ее оценка.
Журнал для ушей, носа и горла
69
,
763
–765.
Фидлер Ф. и Томпсон Б. (
2001
) Вычисление правильных доверительных интервалов для размеров эффекта фиксированных и случайных эффектов дисперсионного анализа.
Образовательные и психологические измерения
61
,
575
–604.
Гулливер, С. Б., Рохсенов, Д. Дж., Колби, С. М., Дей, А.Н., Абрамс, Д. Б., Ниаура, Р. С. и др. . (
1995
) Взаимосвязь курения и алкогольной зависимости, употребления и побуждения к употреблению.
Журнал исследований по алкоголю
56
,
202
–206.
Hapke, U., Rumpf, H.-J., Meyer, C., Dilling, H. and John, U. (
1998
) Проект 4: Употребление психоактивных веществ, злоупотребление и зависимость среди взрослого населения в сельской местности и городской район северной Германии.
Европейское исследование зависимости
4
,
208
–209.
Хашимото, Э., Сакагути, С., Сига, М., Икеда, Н., Токи, С. и Сайто, Т. (
2001
) Эпидемиологические исследования табакокурения и зависимости в Японии.
Спирт
24
,
107
–110.
Хезертон, Т. Ф., Козловски, Л. Т., Фрекер, Р. К. и Фагерстрем, К. О. (
1991
) Тест Фагерстрома на никотиновую зависимость: пересмотр анкеты на толерантность Фагерстрома.
Британский журнал наркологии
86
,
1119
–1127.
Хеннингфилд, Дж. Э., Чайт, Л. Д. и Гриффитс, Р. Р. (
1984
) Влияние этанола на курение сигарет добровольцами, не страдающими алкоголизмом.
Психофармакология
82
,
1
–5.
Хеннингфилд, Дж. Э. и Хейшман, С. Дж. (
1995
) Роль никотина при употреблении табака, вызывающая привыкание.
Психофармакология
117
,
11
–13.
Хьюз, Дж. Р., Оливето, А. Х. и Маклафлин, М. (
2000
) Связана ли зависимость от одного препарата с зависимостью от других препаратов? Случаи употребления алкоголя, кофеина и никотина.
Американский журнал по зависимостям
9
,
196
–201.
Джексон, К. М., Шер, К. Дж. И Вуд, П. К. (
2000
) Траектории одновременных расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ: типологический подход к сопутствующей патологии.
Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования
24
,
902
–913.
Джексон, К. М., Шер, К. Дж. И Вуд, П. К. (
2000
) Проспективный анализ коморбидности: расстройства, связанные с употреблением табака и алкоголя.
Журнал аномальной психологии
109
,
679
–694.
Джон У. и Ханке М. (
2002
) Смертность от рака в Германии, связанная с курением табака и употреблением алкоголя.
Европейский журнал профилактики рака
11
,
11
–17.
Джон У., Хапке У. и Рампф Х. Дж. (
2003
) Новый показатель синдрома алкогольной зависимости: Шкала тяжести алкогольной зависимости (SESA).
Европейское исследование зависимости
9
,
87
–93.
Джон У., Хилл А., Рампф Х. Дж., Хапке У. и Мейер К. (
2003
) Распитие алкоголя, злоупотребление и зависимость от табака среди пациентов, оказывающих медицинскую помощь, и населения в целом.
Наркотическая и алкогольная зависимость
69
,
189
–195.
Кандел, Д. Б., Хуанг, Ф. и Дэвис, М. (
2001
) Коморбидность между моделями зависимости от психоактивных веществ и психическими синдромами.
Наркотическая и алкогольная зависимость
64
,
233
–241.
Лахнер, Г., Витчен, Х.У., Перконигг, А., Холли, А., Шустер, П., Вундерлих, У. и др., . (
1998
) Структура, содержание и надежность разделов Мюнхенского композитного международного диагностического интервью (M-CIDI), посвященных употреблению психоактивных веществ.
Европейское исследование зависимости
4
,
28
–41.
Литтл, Х. Дж. (
2000
) Поведенческие механизмы, лежащие в основе связи между курением и употреблением алкоголя.
Исследования и здоровье алкоголя
24
,
215
–224.
Маркс, Дж. Л., Хилл, Э. М., Померло, С. С., Мадд, С. А. и Блоу, Ф. С. (
1997
) Никотиновая зависимость и абстиненция у курильщиков алкогольных и безалкогольных напитков.
Журнал лечения наркозависимости
14
,
521
–527.
Meyer, C., Rumpf, H.-J., Hapke, U., Dilling, H. and John, U. (
2000
) Распространенность потребления алкоголя, злоупотребления и зависимости в стране с высоким уровнем потребления на душу населения : результаты немецкого исследования TACOS.
Социальная психиатрия и психиатрическая эпидемиология
35
,
539
–547.
Мейер, К., Рампф, Х. Дж., Хапке, У. и Джон, У. (
2001
) Распространенность психических расстройств DSM-IV, включая никотиновую зависимость, среди населения в целом: результаты исследования TACOS в северной Германии.
Неврология, психиатрия и исследования мозга
9
,
75
–80.
Миллер Н. С. и Голд М. С. (
1998
) Коморбидная зависимость от сигарет и алкоголя: эпидемиология и лечение.
Журнал наркозависимых
17
,
55
–66.
Роулингс, Дж. О., Пантула, С. Г. и Дики, Д. А. (
1998
) Прикладной регрессионный анализ: инструмент исследования . Спрингер, Нью-Йорк.
Робинс, Л. Н., Винг, Дж., Витчен, Х. У., Хельцер, Дж. Э., Бабор, Т. Ф., Берк, Дж. и др. . (
1988
) Составное международное диагностическое интервью. Эпидемиологический инструмент, подходящий для использования в различных диагностических системах и в разных культурах.
Архив общей психиатрии
45
,
1069
–1077.
Скиннер, Х.А. и Аллен, Б.А. (
1982
) Синдром алкогольной зависимости: измерение и проверка.
Журнал аномальной психологии
91
,
199
–209.
Стоквелл, Т., Мерфи, Д. и Ходжсон, Р. (
1983
) Опросник по степени тяжести алкогольной зависимости: его использование, надежность и достоверность.
Британский журнал наркологии
78
,
145
–155.
Верно, У. Р., Сиань, Х., Шеррер, Дж. Ф., Мэдден, П. А., Бухольц, К. К., Хит, А. С. и др. . (
1999
) Общая генетическая уязвимость мужчин к никотиновой и алкогольной зависимости.
Архив общей психиатрии
56
,
655
–661.
Tyndale, R.F. (
2003
) Генетика употребления алкоголя и табака людьми.
Анналы медицины
35
,
94
–121.
Вартиайнен, Э., Сеппала, Т., Lillsunde, P. и Puska, P. (
2002
) Подтверждение самооценки курения путем измерения сывороточного котинина в исследовании на уровне сообщества.
Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения
56
,
167
–170.
Вуд, Л. Д., Собелл, Л. К., Собелл, М. Б., Дорнхейм, Л. и Агравал, С. (
2003
) Лица, не пьющие ежедневно, получают более высокие баллы по шкале алкогольной зависимости, чем те, кто ежедневно употребляет алкоголь.
Зависимое поведение
28
,
347
–352.
Zacny, J. P. (
1990
) Поведенческие аспекты взаимодействия алкоголя и табака. В Последние изменения в алкоголизме , Vol. 8. Galanter, M. ed., Pp. 205–219. Пленум Пресс, Нью-Йорк.
Заметки автора
1Институт эпидемиологии и социальной медицины, Университет Грайфсвальда, Грайфсвальд, и 2, кафедра психиатрии и психотерапии, Университет Любека, Любек, Германия
© Медицинский совет по алкоголю 2003; все права защищены
СИЛА ВЗАИМООТНОШЕНИЯ МЕЖДУ ТАБАЧНЫМ КУРЕНИЕМ, НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ И ТЯЖЕСТЬЮ КРИТЕРИЙ СИНДРОМА АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ В ОБРАЗЕЦЕ НАСЕЛЕНИЯ | Алкоголь и алкоголизм
Аннотация
Цели: Мало что известно о связи между нынешним и прошлым курением и степенью алкогольной зависимости.Цель состояла в том, чтобы исследовать силу этих отношений. Методы: Использовалась случайная выборка населения от 18 до 64 лет из северной Германии ( n = 4075; уровень участия: 70%). В него вошли 761 курильщик сигарет, удовлетворяющий хотя бы одному критерию алкогольной зависимости. Тяжесть алкогольной зависимости по частоте критериев синдрома алкогольной зависимости (АЧС) оценивалась с помощью стандартизированного опросника, основанного на диагностических инструментах синдрома алкогольной зависимости и включающего пять категорий ответов: от «никогда» до «ежедневно».Никотиновая зависимость была диагностирована в соответствии с Руководством по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-IV) с помощью составного международного диагностического интервью (CIDI). В качестве второй меры использовался тест никотиновой зависимости Фагерстрёма (FTND). Результаты: Количество выкуриваемых сигарет и количество лет ежедневного курения, никотиновая зависимость и количество симптомов никотиновой зависимости — каждое показало связь с АЧС. Величина эффекта (w) составляла 0,17–0,21 для критериев хи-квадрат (χ ²).В общей модели линейной регрессии с ASF в качестве зависимой переменной ( R ² = 0,17), количество лет ежедневного курения, возраст начала курения, количество попыток уменьшить или бросить курить, количество никотиновых Симптомы зависимости согласно DSM-IV и суммарный балл FTND были сохранены как независимые переменные. Выводы: Длительное курение, большое количество симптомов никотиновой зависимости согласно DSM и сильное желание закурить согласно FTND связаны с высоким уровнем АЧС.
( получено 15 мая 2003 г.; первое рассмотрение направлено 15 июня 2003 г.; в измененной форме 8 июля 2003 г.; принято 31 июля 2003 г. )
ВВЕДЕНИЕ
Взаимодействие между курением табака и употреблением алкоголя было показано в нескольких исследованиях (Zacny, 1990). Хроническое курение может способствовать переносимости последствий употребления алкоголя и может усиливать метаболизм алкоголя (Henningfield and Heishman, 1995). Однако существует мало доказательств того, насколько табакокурение и никотиновая зависимость могут способствовать развитию алкогольной зависимости (Little, 2000) и как это может препятствовать процессу сохранения абстиненции среди лиц, зависимых от алкоголя (см.Бреслау, и др., , 1996; Джексон и др. ., 2000b). Несколько факторов, такие как снижение тревожности, антидепрессант или положительный эффект, могут иметь влияние на использование обоих веществ (Little, 2000). Более того, созависимость может рассматриваться как особая тяжесть синдрома зависимости. При имеющихся знаниях необходимы доказательства силы связи между одной только алкогольной зависимостью и табакокурением и никотиновой зависимостью вместе. Вероятность алкогольной зависимости увеличивается с увеличением количества выкуриваемого табака (Henningfield et al ., 1984; Гулливер и др. ., 1995). Показано, что среди пациентов, лечившихся от алкоголизма, процент курильщиков превышает 80% (Batel et al ., 1995), а также повышается смертность, связанная с употреблением табака и алкоголя, после лечения (см. Miller and Gold, 1998). Никотиновая зависимость с большей вероятностью будет существовать среди лиц с алкогольной зависимостью, чем среди лиц, употребляющих алкоголь в обществе или не пьющих (Hashimoto et al ., 2001), и, по-видимому, она более серьезна среди лиц, страдающих алкогольной зависимостью, чем среди лиц, страдающих алкогольной зависимостью. нет (Marks et al ., 1997). Курильщики в настоящее время и лица с никотиновой зависимостью (частично набранные из пациентов, лечившихся от табака), показали больше критериев зависимости от алкоголя, чем некурящие (Daeppen et al ., 2000). Обнаружена слабая связь между количеством критериев зависимости от никотина и алкоголя (Hughes et al ., 2000)
Общие причины могут проявляться как во взаимосвязи между курением и никотиновой зависимостью, так и между курением и алкогольной зависимостью. . Большое потребление одного вещества может повлечь за собой высокое потребление другого.Исходя из этого, можно предположить, что зависимость от обоих веществ вероятна (см. Henningfield and Heishman, 1995; Little, 2000). Может быть третий фактор, который определяет количество курения и употребления алкоголя, никотиновой и алкогольной зависимости, например, генетическая предрасположенность не только к зависимости, но и к ее высокой степени тяжести (True et al ., 1999; Tyndale, 2003 г.).
Было опубликовано мало данных по населению о совместном распространении курения и никотиновой зависимости, а также курения и алкогольной зависимости.Среди нынешних и бывших курильщиков алкоголь больше, чем среди некурящих (Carmody et al ., 1988). В выборке населения 2% были зависимы как от никотина, так и от алкоголя (Kandel et al ., 2001). Среди курильщиков было больше лиц с алкогольной зависимостью, чем среди некурящих [отношение шансов (OR) 2,7, доверительный интервал (CI) 1,8–4,0, для зависимых и OR 2,1, CI 1,4–3,2, для курильщиков, не зависимых]] среди молодых взрослые (18–30 лет) в исследовании организации по поддержанию здоровья (Breslau, 1995).У нынешних ежедневных курильщиков уровень алкогольной зависимости выше, чем у бывших или эпизодических курильщиков (Degenhardt and Hall, 2001; John et al ., 2003b). В репрезентативной выборке взрослого населения в Австралии, нынешние курильщики имели OR 3,4 для злоупотребления алкоголем или зависимости от него по DSM-IV (CI 2,6–4,4) по сравнению с никогда не курившими после учета демографических переменных, невротизма и других наркотиков. Количество курильщиков увеличивается с увеличением тяжести вреда, связанного с алкоголем (ARH) (John et al ., 2003б). Опасное и вредное употребление алкоголя определялось как умеренная степень злоупотребления алкоголем АРГ, а ремиссивная и текущая алкогольная зависимость — как возрастающие степени АРГ, причем текущая алкогольная зависимость — как высшая степень АРГ. Те, кто выкуривает 30 или более сигарет в день, имеют OR 14,7 для текущей алкогольной зависимости по сравнению с отсутствием ARH (John et al ., 2003b). Кроме того, злоупотребление алкоголем или зависимость могут увеличить вероятность никотиновой зависимости в долгосрочной перспективе (Jackson et al ., 2000а).
В целом, есть некоторые свидетельства взаимосвязи между алкогольной зависимостью, табакокурением и никотиновой зависимостью. Однако из изученных репрезентативных выборок населения мало что было раскрыто о деталях этой взаимосвязи. Степень тяжести критериев синдрома алкогольной зависимости, измеряемая частотой отдельных переменных критериев синдрома алкогольной зависимости, согласно Эдвардсу и Гроссу (1976), может предоставить дополнительную информацию. Этот подход стал известен как мера тяжести алкогольной зависимости (Skinner and Allen, 1982; Stockwell et al ., 1983; Дэвидсон и Рейстрик, 1986; John и др. ., 2003a). Критерии тяжести синдрома алкогольной зависимости предоставляют информацию, выходящую за рамки категориального диагноза алкогольной зависимости. Он предоставляет ранги по частоте симптомов и охватывает степени тяжести, которые ниже порога для диагноза зависимости, таким образом, включая информацию о зависимых, а также независимых лицах. Измерение основано на частоте критериев синдрома алкогольной зависимости (АЧС), которая является мерой количества выполненных критериев алкогольной зависимости и частоты появления отдельных симптомов (Skinner and Allen, 1982; Stockwell et al ., 1983; Дэвидсон и Рейстрик, 1986; John и др. ., 2003a). Анкеты для измерения АЧС использовались в нескольких исследованиях (например, Alaja and Seppa, 2003; Wood et al ., 2003). Это экономичный диагностический подход.
Целью настоящего исследования было изучить (1), увеличивается ли АЧС с увеличением количества сигарет в день, количества лет ежедневного курения, уровня никотиновой зависимости, количества симптомов зависимости и степени зависимости от никотина, и ( 2) насколько сильны эти отношения.Предполагается, что АЧС увеличивается в зависимости от количества выкуриваемого табака и количества симптомов никотиновой зависимости. Исследование является частью серии анализов данных популяционного исследования никотиновой и алкогольной зависимости и других психических расстройств (Meyer et al ., 2001).
ПРЕДМЕТЫ И МЕТОДЫ
Образец
Выборка на основе населения в северной Германии использовалась из обследования 1996 года, в котором компьютерное интервью проводилось лицом к лицу, обычно на дому.Все лица в возрасте 18–64 лет, не проживающие в лечебных учреждениях, проживающие в городе Любек на севере Германии (217 000 жителей) и 46 близлежащих населенных пунктах, имели право на участие в исследовании «Переход к потреблению алкоголя и курению» (TACOS) (Hapke et al. Meyer et al ., 2000). Случайная выборка была взята из регистрационных файлов местных сообществ. Каждый житель должен быть зарегистрирован в этих файлах данных по закону. Уровень участия в нашей выборке составил 70,2%, в результате чего 4075 субъектов представляли определенную популяцию с точки зрения демографических характеристик (Meyer et al ., 2000). Из этих 4075 человек 761 нынешний или бывший курильщик сигарет показал хотя бы один критерий алкогольной зависимости или злоупотребления в соответствии с DSM-IV, основанным на алгоритме Мюнхенского композитного международного диагностического интервью (M-CIDI) (Lachner et al. al ., 1998), адаптированная версия DSM-IV CIDI Всемирной организации здравоохранения (Robins et al ., 1988). Эти люди — последний образец нашего анализа. Согласно пунктам M – CIDI, нынешние курильщики курили ежедневно более 4 недель в течение последних 12 месяцев.Бывшие курильщики не курили ежедневно более 4 недель в течение последних двенадцати месяцев, но делали это до этого.
Оценка
Информированное согласие было дано всеми людьми до интервью. АЧС оценивали с помощью Шкалы тяжести алкогольной зависимости (SESA), стандартизированного вопросника для самостоятельного заполнения из 28 пунктов, разработанного для оценки АЧС (John et al ., 2003a). SESA была выбрана по следующим причинам. Во-первых, он включает только элементы, необходимые для оценки синдрома алкогольной зависимости в соответствии с Эдвардсом и Гроссом (1976), который был одной из основ критериев алкогольной зависимости DSM-IV (Американская психиатрическая ассоциация, 1994; англоязычную версию см. В John ). и др., ., 2000). Во-вторых, он включает точный формат категории ответа. В-третьих, SESA был разработан и утвержден с использованием различных клинических выборок, а также выборки на основе населения (John et al ., 2003a). Пункты из всех критериев синдрома алкогольной зависимости (Edwards, 1986) были включены в разработку SESA. Анализ пунктов показал, что в субшкалы SESA входят четыре критерия: повышение толерантности (критерий 1 DSM-IV), крайнее повышение толерантности (критерий 1 DSM-IV), снижение толерантности, симптомы соматической абстиненции (критерий DSM-IV). 2a), психологическая абстиненция (тяга) (критерий 2a DSM-IV), сужение репертуара употребления алкоголя (критерии DSM-IV 3, 5), потребление алкоголя для предотвращения абстинентных симптомов (критерий 2b DSM-IV) (John et al ., 2003а). Не рассматриваются три критерия алкогольной зависимости DSM-IV: постоянное желание или безуспешные попытки сократить или контролировать употребление психоактивных веществ (критерий 4), отказ от важных социальных, профессиональных или развлекательных мероприятий или их сокращение из-за употребления психоактивных веществ (критерий 6), и употребление психоактивных веществ продолжалось, несмотря на осведомленность о наличии постоянной или повторяющейся проблемы, которая, вероятно, была вызвана или усугублена этим веществом (критерий 7). Критерии 4, 6 и 7 оказались избыточными при построении субшкал с использованием факторного анализа и анализа внутренней согласованности (John et al ., 2003а).
Пункты SESA основаны на пуле пунктов из трех вопросников, оценивающих АЧС [Шкала алкогольной зависимости (ADS), Скиннер и Аллен, 1982; Опросник по степени тяжести алкогольной зависимости (SADQ), Stockwell et al ., 1983; Краткие данные по алкогольной зависимости (SADD), Дэвидсон и Рейстрик, 1986]. SESA использует формат категории с пятью ответами (ежедневно; один раз в неделю или чаще; один раз в месяц или чаще; менее одного раза в месяц; никогда), а для элементов допуска — формат категории с двумя ответами (да; нет).Суммарный балл SESA включал диапазон 0–100. Определены критерии алкогольной зависимости. Выборка охватила широкий спектр вреда, связанного с алкоголем, включая текущую алкогольную зависимость (6,9%), ремиссивную алкогольную зависимость (11,4%), злоупотребление алкоголем в соответствии с DSM-IV (22,4%) и опасное или вредное употребление алкоголя (20%). г или более чистого алкоголя в день для женщин, 30 г и более для мужчин, но без диагноза злоупотребления алкоголем или зависимости) (8,0%). Были также люди, которые не проявляли никакого вреда, связанного с алкоголем (51.3%). Было показано, что введение SESA лицам, не имеющим критериев зависимости, непрактично, поскольку значительное число из них выразило обеспокоенность по поводу того, что их будут клеймить как «алкоголиков».
Курение и никотиновая зависимость согласно DSM-IV оценивались на основании M – CIDI. Это включало отдельные пункты для оценки семи критериев зависимости, а также восьми симптомов отмены. Никотиновая зависимость измерялась в соответствии с алгоритмом, предоставленным M – CIDI для диагноза DSM-IV (Американская психиатрическая ассоциация, 1994).Тест Fagerström на никотиновую зависимость (FTND) (Fagerström et al ., 1991; Heatherton et al ., 1991) был проведен среди курильщиков в настоящее время из последней выборки ( n = 340) в рамках интервью. .
Анализ данных
Данные были проанализированы с помощью SPSS 11.0. Чтобы изучить одномерные взаимосвязи курящего поведения и симптомов зависимости со статусом курения и количеством попыток бросить курить, мы использовали тесты хи-квадрат (χ ²) и дисперсионный анализ (anova) и три категории суммарного балла SESA: 0 указано нет, 0.01–8.33 от низкого до среднего и 8.34–100.00 — высокий балл по ASF. Величина эффекта оценивалась как w Коэна для тестов χ ². Значения менее 0,10 указывают на отсутствие эффекта, а значения между 0,10 и 0,30 — на небольшой эффект (Cohen, 1988). Для оценки размера эффекта при дисперсионном анализе мы использовали омега-квадрат (ω ²) (Fidler and Thompson, 2001) и принимали значения до 0,01 как малые и значения до 0,06 как средние величины эффекта. (аналогично d Коэна) (Cohen, 1988). Для многомерных отношений мы использовали общие методы модели линейной регрессии с суммарным баллом SESA в качестве зависимой переменной (Rawlings et al ., 1998). Поскольку FTND был включен, в этой модели учитывались только курильщики, которые уже курили в настоящее время.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Было меньше женщин, чем мужчин со средним или высоким уровнем АЧС (Таблица 1). Никакой линейной зависимости между возрастом и АЧС не обнаружено. Уровень лиц с высоким уровнем АЧС был выше среди нынешних курильщиков, чем среди бывших или никогда не куривших. Среднее количество выкуриваемых сигарет в день во время пика потребления, а также в настоящее время было самым высоким в группе с высоким уровнем АЧС.У тех, кто ежедневно курил больше всего лет, и у тех, кто начал курить в самом молодом возрасте, был самый высокий процент лиц в группе с высоким уровнем АЧС. Количество попыток уменьшить или бросить курить не зависело от АЧС в однофакторном анализе.
Таблица 1.
Взаимосвязь между АЧС и табакокурением и никотиновой зависимостью, n = 761, среднее значение (стандартное отклонение) в исследовании силы взаимосвязи между табакокурением, никотиновой зависимостью и тяжестью критериев синдрома алкогольной зависимости в популяционная выборка в Германии
. Частота критериев синдрома алкогольной зависимости (ASF ^†)
. . . . .
. Нет ( n = 282)
. Средний ( n = 240)
. Высокий ( n = 239)
. пол. ^‡
. Размер эффекта ^§
.
Средний возраст (%) 42,2 (12,7) 38,2 (13,1) 41,8 (12,8) ^*** 0,02
Женщины (%) 45,8 27,4 26,8
Мужчины (%) 34.2 32,9 32,9 ^* 0,10
Бывший курильщик (%) 39,4 38,4 22,2
Текущий курильщик (%) 36,2 29,1 34,6 ^** 0,12
Количество выкуриваемых сигарет в день в период наибольшего потребления в жизни:
Среднее значение (SD ) 17.3 (16,8) 18,3 (15,0) 25,1 (19,9) ^*** 0,04
≤19 (%) 43,3 29,9 26,8
20–29 (%) 27,5 30,3 42,3
≥30 (%) 24,7 24,7 50,5 ^*** 0.21
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время (только для нынешних курильщиков):
Среднее (стандартное отклонение) 10,5 (12,9) 12,8 (12,4) 16,9 (13,3) ^*** 0,04
≤19 (%) 41,8 33,1 25,1
20–29 (%) 27 .5 30,3 42,3
≥30 (%) 24,7 24,7 50,5 ^*** 0,21
Ежедневное выкуривание лет:
Среднее (стандартное отклонение) 19,1 (12,2) 17,3 (11,3) 22,4 (12,3) ^*** 0.03
≤5 (%) 37,6 41,2 21,2
6–25 (%) 32,7 36,7 30,7
≥26 (%) 32,3 23,6 44,1 ^*** 0,18
Возраст начала курения:
Среднее значение (SD ) 18.9 (5,1) 17,9 (4,3) 17,5 (4,0) ^** 0,02
≤15 (%) 24,6 33,1 42,4
16–17 (%) 30,4 36,6 33,0
18–21 (%) 36,9 30,1 33,0
≥22 ( %) 47.0 30,3 22,7 ^* 0,15
Количество попыток сокращения или выхода:
Среднее (SD) 2,1 (4,2 ) 2,6 (7,0) 2,9 (8,2) NS 0,00
0 (%) 38,8 28,0 33,2
1 (%) 39.8 33,1 27,1
2–5 (%) 35,4 35,4 29,2
6–10 (%) 35,6 28,9 35,6
≥11 (%) 21,1 31,6 47,4 NS 0,10
Никотинзависимый DSM-IV:
Нет (%) 41.5 32,5 26,0
Выпущено (%) 37,1 31,5 31,5
Текущий (%) 24,5 28,3 47,2 ^*** 0,18
Количество симптомов никотиновой зависимости ^¶:
Среднее (стандартное отклонение) 1.7 (2,0) 2,1 (2,2) 2,5 (2,2) ^*** 0,02
0 (%) 45,5 30,3 24,2
1 (%) 40,9 31,8 27,3
2 (%) 32,7 33,7 33,7
3–4 (%) 32.8 30,5 36,7
5–10 (%) 23,9 33,9 42,2 ^** 0,17
Количество дней с жалобами на отзыв:
Среднее (стандартное отклонение) 18,7 (53,0) 29,7 (108,0) 25,9 (93,4) NS 0.00
0 (%) 40,2 30,7 29,0
≥1 (%) 34,3 31,7 34,0 NS 0,07
Количество симптомов отмены:
Среднее (стандартное отклонение) 0,9 (1,2) 1,1 (1,4) 1,3 (1.7) ^** 0,02
0 (%) 40,9 30,6 28,6
1–2 (%) 36,9 30,2 32,9
≥3 (%) 26,3 36,5 37,2 ^* 0,04
Никотиновая зависимость FTND ^†† (сумма баллов):
Среднее (стандартное отклонение) 3.5 (2,1) 3,4 (2,0) 4,4 (2,3) ^*** 0,05
0–2 (%) 34,3 38,2 27,5
3–5 (%) 28,6 30,5 40,9
≥6 (%) 20,2 21,4 58,3 ^*** 0 .23
Время после пробуждения до первой сигареты ^††:
В течение 5 минут (%) 16,4 22,4 61,2
В течение 30 минут (%) 30,0 20,8 49,2
В течение 1 часа (%) 31,7 41.5 26,8
Через более чем 1 час (%) 33,3 35,7 31,0 ^*** 0,28
Трудно не курить там, где это запрещено ^††:
Да (%) 19,6 15,2 65,2
Нет (%) 30.2 31,5 38,3 ^** 0,18
Сигарета больше всего не хотела бы отказываться от ^††:
Первый в утро (%) 30,5 27,3 42,2
Другое (%) 26,3 34,0 39,7 NS 0.07
Курит утром больше, чем в остальное время ^††:
Да (%) 23,0 34,4 42,6
Нет (%) 30,0 28,3 41,6 NS 0,07
Курит во время болезни и в постели ^††:
Да (%) 21.7 22,9 55,4
Нет (%) 30,9 31,6 37,5 ^* 0,15
. Частота критериев синдрома алкогольной зависимости (ASF ^†)
. . . . .
. Нет ( n = 282)
. Средний ( n = 240)
. Высокий ( n = 239)
. пол. ^‡
. Размер эффекта ^§
.
Средний возраст (%) 42,2 (12,7) 38.2 (13,1) 41,8 (12,8) ^*** 0,02
Женщины (%) 45,8 27,4 26,8
Мужчины (%) 34,2 32,9 32,9 ^* 0,10
Бывший курильщик (%) 39,4 38,4 22,2
Текущий курильщик (%) 36 .2 29,1 34,6 ^** 0,12
Количество сигарет, выкуриваемых за день, в период наибольшего потребления в жизни:
Среднее (SD) 17,3 (16,8) 18,3 (15,0) 25,1 (19,9) ^*** 0,04
≤19 (%) 43,3 29.9 26,8
20–29 (%) 27,5 30,3 42,3
≥30 (%) 24,7 24,7 50,5 ^*** 0,21
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время (только для нынешних курильщиков):
Среднее (стандартное отклонение) 10.5 (12,9) 12,8 (12,4) 16,9 (13,3) ^*** 0,04
≤19 (%) 41,8 33,1 25,1
20–29 (%) 27,5 30,3 42,3
≥30 (%) 24,7 24,7 50,5 ^*** 0.21
Количество лет курения ежедневно:
Среднее (SD) 19,1 (12,2) 17,3 (11,3) 22,4 (12,3) ^*** 0,03
≤5 (%) 37,6 41,2 21,2
6–25 (%) 32,7 36.7 30,7
≥26 (%) 32,3 23,6 44,1 ^*** 0,18
Возраст начала курения:
Среднее (стандартное отклонение) 18,9 (5,1) 17,9 (4,3) 17,5 (4,0) ^** 0,02
≤15 (%) 24.6 33,1 42,4
16–17 (%) 30,4 36,6 33,0
18–21 (%) 36,9 30,1 33,0
≥22 (%) 47,0 30,3 22,7 ^* 0,15
Количество попыток сокращения или выхода:
Среднее (стандартное отклонение) 2.1 (4,2) 2,6 (7,0) 2,9 (8,2) NS 0,00
0 (%) 38,8 28,0 33,2
1 (% ) 39,8 33,1 27,1
2–5 (%) 35,4 35,4 29,2
6–10 (%) 35 .6 28,9 35,6
≥11 (%) 21,1 31,6 47,4 NS 0,10
Никотинзависимый DSM-IV:
Нет (%) 41,5 32,5 26,0
Выпущено (%) 37.1 31,5 31,5
Ток (%) 24,5 28,3 47,2 ^*** 0,18
Количество симптомов никотиновой зависимости ^¶ :
Среднее (стандартное отклонение) 1,7 (2,0) 2,1 (2,2) 2,5 (2,2) ^*** 0.02
0 (%) 45,5 30,3 24,2
1 (%) 40,9 31,8 27,3
2 (% ) 32,7 33,7 33,7
3–4 (%) 32,8 30,5 36,7
5–10 (%) 23 .9 33,9 42,2 ^** 0,17
Количество дней с жалобами на отзыв:
Среднее (стандартное отклонение) 18,7 (53,0 ) 29,7 (108,0) 25,9 (93,4) NS 0,00
0 (%) 40,2 30,7 29,0
≥1 (%) 34.3 31,7 34,0 NS 0,07
Количество симптомов отмены:
Среднее (стандартное отклонение) 0,9 (1,2) 1,1 ( 1,4) 1,3 (1,7) ^** 0,02
0 (%) 40,9 30,6 28,6
1-2 (%) 36.9 30,2 32,9
≥3 (%) 26,3 36,5 37,2 ^* 0,04
Никотиновая зависимость FTND ^†† (сумма оценка):
Среднее (стандартное отклонение) 3,5 (2,1) 3,4 (2,0) 4,4 (2,3) ^*** 0.05
0–2 (%) 34,3 38,2 27,5
3–5 (%) 28,6 30,5 40,9
≥6 (%) 20,2 21,4 58,3 ^*** 0,23
Время после пробуждения до первой сигареты ^††:
В течение 5 минут (%) 16.4 22,4 61,2
В течение 30 минут (%) 30,0 20,8 49,2
В течение 1 часа (%) 31,7 41,5 26,8
Через более чем 1 час (%) 33,3 35,7 31,0 ^*** 0.28
Трудно не курить там, где это запрещено ^††:
Да (%) 19,6 15,2 65,2
Нет (%) 30,2 31,5 38,3 ^** 0,18
Сигареты больше всего не хотят отказываться от ^††:
Первые утром (%) 30.5 27,3 42,2
Другое (%) 26,3 34,0 39,7 NS 0,07
Курит утром больше, чем в остальное время ^††:
Да (%) 23,0 34,4 42,6
Нет (%) 30.0 28,3 41,6 NS 0,07
Курит во время болезни и в постели ^††:
Да (%) 21,7 22,9 55,4
Нет (%) 30,9 31,6 37,5 ^* 0,15
Таблица 1.
Взаимосвязь между АЧС, курением табака и никотиновой зависимостью, n = 761, среднее значение (стандартное отклонение) в исследовании силы взаимосвязи между табакокурением, никотиновой зависимостью и тяжестью критериев синдрома алкогольной зависимости в популяционном исследовании. образец в Германии
. Частота критериев синдрома алкогольной зависимости (ASF ^†)
. . . . .
. Нет ( n = 282)
. Средний ( n = 240)
. Высокий ( n = 239)
. пол. ^‡
. Размер эффекта ^§
.
Средний возраст (%) 42,2 (12,7) 38,2 (13,1) 41,8 (12,8) ^*** 0,02
Женщины (%) 45,8 27,4 26,8
Мужчины (%) 34,2 32,9 32,9 ^* 0,10
Бывший курильщик (%) 39.4 38,4 22,2
Текущий курильщик (%) 36,2 29,1 34,6 ^** 0,12
Количество выкуриваемых сигарет в день, при время наибольшего потребления в жизни:
Среднее (СО) 17,3 (16,8) 18,3 (15,0) 25.1 (19,9) ^*** 0,04
≤19 (%) 43,3 29,9 26,8
20–29 (%) 27,5 30,3 42,3
≥30 (%) 24,7 24,7 50,5 ^*** 0,21
Количество выкуриваемых сигарет в день, в настоящее время ( только для нынешних курильщиков):
Среднее (стандартное отклонение) 10.5 (12,9) 12,8 (12,4) 16,9 (13,3) ^*** 0,04
≤19 (%) 41,8 33,1 25,1
20–29 (%) 27,5 30,3 42,3
≥30 (%) 24,7 24,7 50,5 ^*** 0.21
Количество лет курения ежедневно:
Среднее (SD) 19,1 (12,2) 17,3 (11,3) 22,4 (12,3) ^*** 0,03
≤5 (%) 37,6 41,2 21,2
6–25 (%) 32,7 36.7 30,7
≥26 (%) 32,3 23,6 44,1 ^*** 0,18
Возраст начала курения:
Среднее (стандартное отклонение) 18,9 (5,1) 17,9 (4,3) 17,5 (4,0) ^** 0,02
≤15 (%) 24.6 33,1 42,4
16–17 (%) 30,4 36,6 33,0
18–21 (%) 36,9 30,1 33,0
≥22 (%) 47,0 30,3 22,7 ^* 0,15
Количество попыток сокращения или выхода:
Среднее (стандартное отклонение) 2.1 (4,2) 2,6 (7,0) 2,9 (8,2) NS 0,00
0 (%) 38,8 28,0 33,2
1 (% ) 39,8 33,1 27,1
2–5 (%) 35,4 35,4 29,2
6–10 (%) 35 .6 28,9 35,6
≥11 (%) 21,1 31,6 47,4 NS 0,10
Никотинзависимый DSM-IV:
Нет (%) 41,5 32,5 26,0
Выпущено (%) 37.1 31,5 31,5
Ток (%) 24,5 28,3 47,2 ^*** 0,18
Количество симптомов никотиновой зависимости ^¶ :
Среднее (стандартное отклонение) 1,7 (2,0) 2,1 (2,2) 2,5 (2,2) ^*** 0.02
0 (%) 45,5 30,3 24,2
1 (%) 40,9 31,8 27,3
2 (% ) 32,7 33,7 33,7
3–4 (%) 32,8 30,5 36,7
5–10 (%) 23 .9 33,9 42,2 ^** 0,17
Количество дней с жалобами на отзыв:
Среднее (стандартное отклонение) 18,7 (53,0 ) 29,7 (108,0) 25,9 (93,4) NS 0,00
0 (%) 40,2 30,7 29,0
≥1 (%) 34.3 31,7 34,0 NS 0,07
Количество симптомов отмены:
Среднее (стандартное отклонение) 0,9 (1,2) 1,1 ( 1,4) 1,3 (1,7) ^** 0,02
0 (%) 40,9 30,6 28,6
1-2 (%) 36.9 30,2 32,9
≥3 (%) 26,3 36,5 37,2 ^* 0,04
Никотиновая зависимость FTND ^†† (сумма оценка):
Среднее (стандартное отклонение) 3,5 (2,1) 3,4 (2,0) 4,4 (2,3) ^*** 0.05
0–2 (%) 34,3 38,2 27,5
3–5 (%) 28,6 30,5 40,9
≥6 (%) 20,2 21,4 58,3 ^*** 0,23
Время после пробуждения до первой сигареты ^††:
В течение 5 минут (%) 16.4 22,4 61,2
В течение 30 минут (%) 30,0 20,8 49,2
В течение 1 часа (%) 31,7 41,5 26,8
Через более чем 1 час (%) 33,3 35,7 31,0 ^*** 0.28
Трудно не курить там, где это запрещено ^††:
Да (%) 19,6 15,2 65,2
Нет (%) 30,2 31,5 38,3 ^** 0,18
Сигареты больше всего не хотят отказываться от ^††:
Первые утром (%) 30.5 27,3 42,2
Другое (%) 26,3 34,0 39,7 NS 0,07
Курит утром больше, чем в остальное время ^††:
Да (%) 23,0 34,4 42,6
Нет (%) 30.0 28,3 41,6 NS 0,07
Курит во время болезни и в постели ^††:
Да (%) 21,7 22,9 55,4
Нет (%) 30,9 31,6 37,5 ^* 0,15
. Частота критериев синдрома алкогольной зависимости (ASF ^†)
. . . . .
. Нет ( n = 282)
. Средний ( n = 240)
. Высокий ( n = 239)
. пол. ^‡
. Размер эффекта ^§
.
Средний возраст (%) 42,2 (12,7) 38,2 (13,1) 41,8 (12,8) ^*** 0,02
Женщины (%) 45,8 27,4 26,8
Мужчины (%) 34.2 32,9 32,9 ^* 0,10
Бывший курильщик (%) 39,4 38,4 22,2
Текущий курильщик (%) 36,2 29,1 34,6 ^** 0,12
Количество выкуриваемых сигарет в день в период наибольшего потребления в жизни:
Среднее значение (SD ) 17.3 (16,8) 18,3 (15,0) 25,1 (19,9) ^*** 0,04
≤19 (%) 43,3 29,9 26,8
20–29 (%) 27,5 30,3 42,3
≥30 (%) 24,7 24,7 50,5 ^*** 0.21
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время (только для нынешних курильщиков):
Среднее (стандартное отклонение) 10,5 (12,9) 12,8 (12,4) 16,9 (13,3) ^*** 0,04
≤19 (%) 41,8 33,1 25,1
20–29 (%) 27 .5 30,3 42,3
≥30 (%) 24,7 24,7 50,5 ^*** 0,21
Ежедневное выкуривание лет:
Среднее (стандартное отклонение) 19,1 (12,2) 17,3 (11,3) 22,4 (12,3) ^*** 0.03
≤5 (%) 37,6 41,2 21,2
6–25 (%) 32,7 36,7 30,7
≥26 (%) 32,3 23,6 44,1 ^*** 0,18
Возраст начала курения:
Среднее значение (SD ) 18.9 (5,1) 17,9 (4,3) 17,5 (4,0) ^** 0,02
≤15 (%) 24,6 33,1 42,4
16–17 (%) 30,4 36,6 33,0
18–21 (%) 36,9 30,1 33,0
≥22 ( %) 47.0 30,3 22,7 ^* 0,15
Количество попыток сокращения или выхода:
Среднее (SD) 2,1 (4,2 ) 2,6 (7,0) 2,9 (8,2) NS 0,00
0 (%) 38,8 28,0 33,2
1 (%) 39.8 33,1 27,1
2–5 (%) 35,4 35,4 29,2
6–10 (%) 35,6 28,9 35,6
≥11 (%) 21,1 31,6 47,4 NS 0,10
Никотинзависимый DSM-IV:
Нет (%) 41.5 32,5 26,0
Выпущено (%) 37,1 31,5 31,5
Текущий (%) 24,5 28,3 47,2 ^*** 0,18
Количество симптомов никотиновой зависимости ^¶:
Среднее (стандартное отклонение) 1.7 (2,0) 2,1 (2,2) 2,5 (2,2) ^*** 0,02
0 (%) 45,5 30,3 24,2
1 (%) 40,9 31,8 27,3
2 (%) 32,7 33,7 33,7
3–4 (%) 32.8 30,5 36,7
5–10 (%) 23,9 33,9 42,2 ^** 0,17
Количество дней с жалобами на отзыв:
Среднее (стандартное отклонение) 18,7 (53,0) 29,7 (108,0) 25,9 (93,4) NS 0.00
0 (%) 40,2 30,7 29,0
≥1 (%) 34,3 31,7 34,0 NS 0,07
Количество симптомов отмены:
Среднее (стандартное отклонение) 0,9 (1,2) 1,1 (1,4) 1,3 (1.7) ^** 0,02
0 (%) 40,9 30,6 28,6
1–2 (%) 36,9 30,2 32,9
≥3 (%) 26,3 36,5 37,2 ^* 0,04
Никотиновая зависимость FTND ^†† (сумма баллов):
Среднее (стандартное отклонение) 3.5 (2,1) 3,4 (2,0) 4,4 (2,3) ^*** 0,05
0–2 (%) 34,3 38,2 27,5
3–5 (%) 28,6 30,5 40,9
≥6 (%) 20,2 21,4 58,3 ^*** 0 .23
Время после пробуждения до первой сигареты ^††:
В течение 5 минут (%) 16,4 22,4 61,2
В течение 30 минут (%) 30,0 20,8 49,2
В течение 1 часа (%) 31,7 41.5 26,8
Через более чем 1 час (%) 33,3 35,7 31,0 ^*** 0,28
Трудно не курить там, где это запрещено ^††:
Да (%) 19,6 15,2 65,2
Нет (%) 30.2 31,5 38,3 ^** 0,18
Сигарета больше всего не хотела бы отказываться от ^††:
Первый в утро (%) 30,5 27,3 42,2
Другое (%) 26,3 34,0 39,7 NS 0.07
Курит утром больше, чем в остальное время ^††:
Да (%) 23,0 34,4 42,6
Нет (%) 30,0 28,3 41,6 NS 0,07
Курит во время болезни и в постели ^††:
Да (%) 21.7 22,9 55,4
Нет (%) 30,9 31,6 37,5 ^* 0,15
Текущие никотин-зависимые лица показали самые высокие показатели, не зависимые люди самый низкий уровень лиц с высоким уровнем АЧС. Чем больше было симптомов никотиновой зависимости, тем выше была АЧС. Никотиновая абстиненция в течение как минимум 1 дня не была связана с АЧС, которая увеличивалась с увеличением количества абстинентных симптомов.Чем больше общий балл FTND и чем короче время до первой сигареты после пробуждения, тем выше был АЧС. Те, кто сообщал о трудностях с отказом от курения там, где это запрещено, и те, кто курил, когда болел и лежал в постели, показали более высокие показатели лиц в группе с высоким уровнем АЧС, чем те, кто не сообщал о трудностях с воздержанием от курения там, где это запрещено, и те, кто курил. кто воздерживался от курения во время болезни и в постели. Средние величины эффекта имели средние значения количества симптомов никотиновой зависимости и абстинентного синдрома, а также суммарного балла FTND.
Многомерный анализ показал несколько взаимосвязей между АЧС и элементами, связанными с курением, а также переменными АЧС и никотиновой зависимости. Примененная общая модель линейной регрессии ( R ² = 0,17) выявила количество лет ежедневного курения плюс возраст начала курения, количество попыток уменьшить или бросить курить, количество симптомов никотиновой зависимости, а также суммарный балл FTND как объясняющие переменные для суммарного балла ASF (Таблица 2). Наибольший вклад внесла оценка FTND.
Таблица 2. Табакокурение и никотиновая зависимость
, которые объясняют частоту критериев синдрома алкогольной зависимости, количество курильщиков в настоящее время, n = 340, Общая линейная модель, R ² = 0,17 в исследовании силы взаимосвязи между курением , никотиновая зависимость и критерии тяжести синдрома алкогольной зависимости в популяционной выборке в Германии
Переменная
. Ф.
. п.
.
Пол 0,63 NS
Количество выкуриваемых сигарет в день, в настоящее время 1,68 NS
Количество лет ежедневного курения 8,98 ^**
Возраст начала курения 10,50 ^***
Количество попыток уменьшить или бросить 8.19 ^**
Количество симптомов никотиновой зависимости 6,57 ^*
Никотиновый тест Fagerström
Зависимость, суммарный балл 16,48 ^***
Переменная
. Ф.
. п.
.
Пол 0,63 NS
Количество выкуриваемых сигарет в день, в настоящее время 1,68 NS
Количество лет ежедневного курения 8,98 ^**
Возраст начала курения 10,50 ^***
Количество попыток уменьшить или бросить курить 8,19 ^**
Количество симптомов никотиновой зависимости 6.57 ^*
Никотиновый тест Fagerström
Зависимость, сумма баллов 16,48 ^***
Таблица 2. Табакокурение и никотиновая зависимость
которые объясняют частоту критериев синдрома алкогольной зависимости, нынешние курильщики, n = 340, Общая линейная модель, R ² = 0,17 в исследовании силы взаимосвязи между курением табака, никотиновой зависимостью и тяжестью синдрома алкогольной зависимости критерии в выборке на основе населения в Германии
Переменная
. Ф.
. п.
.
Пол 0,63 NS
Количество выкуриваемых сигарет в день, в настоящее время 1,68 NS
Количество лет ежедневного курения 8,98 ^**
Возраст начала курения 10,50 ^***
Количество попыток уменьшить или бросить 8.19 ^**
Количество симптомов никотиновой зависимости 6,57 ^*
Никотиновый тест Fagerström
Зависимость, суммарный балл 16,48 ^***
Переменная
. Ф.
. п.
.
Пол 0,63 NS
Количество выкуриваемых сигарет в день, в настоящее время 1,68 NS
Количество лет ежедневного курения 8,98 ^**
Возраст начала курения 10,50 ^***
Количество попыток уменьшить или бросить курить 8,19 ^**
Количество симптомов никотиновой зависимости 6.57 ^*
Никотиновый тест Fagerström
Зависимость, сумма баллов 16,48 ^***
ОБСУЖДЕНИЕ
Одномерный анализ данных показывает четкую взаимосвязь между статусом курения, количеством выкуриваемых сигарет, количеством лет курения ежедневно и АЧС. В группе с высоким уровнем АЧС было больше нынешних курильщиков, чем бывших курильщиков.У тех, кто в настоящее время выкуривает 30 или более сигарет в день, вероятность выявления высокого уровня АЧС в два раза выше, чем у тех, кто выкуривает менее 20 сигарет в день. Те, кто курил ежедневно более 25 лет, более чем в два раза чаще попадали в группу с высоким уровнем АЧС, чем те, кто курил ежедневно в течение 5 лет или меньше, тогда как возраст не выявил четкой линейной связи с АЧС. Эти результаты подтверждают выводы, которые показали связь между курением и употреблением алкоголя. Количество сигарет и количество лет ежедневного курения могут быть индикаторами АЧС.Среди нескольких эффектов, действующих во взаимодействии табака и алкоголя, один может заключаться в том, что отказ от курения может повлечь за собой умеренность или отказ от потребления алкоголя.
Данные подтверждают, что начало курения в молодом возрасте особенно вредно. Те люди, которые начали курить в возрасте 15 лет или моложе, с большей вероятностью относились к группе с высоким уровнем АЧС, чем люди с более старым возрастом начала курения. Те, кто рано начинает курить, могут быть подгруппой, склонной к созависимости (см.Литтл, 2000). Эта подгруппа может состоять из лиц, которые уязвимы перед тяжелой зависимостью, и методы профилактики, применяемые до сих пор среди молодежи, могут не подходить для этой подгруппы. Раннее начало курения, вероятно, является совокупностью значительной части болезней, связанных с употреблением табака и алкоголя. Хотя количество попыток бросить курить не связано линейно с АЧС в одномерном анализе, есть курильщики с более чем 10 попытками бросить курить, из которых почти половина принадлежит к группе с высоким уровнем АЧС.Это может указывать на то, что лица, страдающие тяжелой алкогольной зависимостью, часто пытаются бросить курить, но безуспешно, и могут потребоваться более интенсивные вмешательства.
Среди курильщиков с никотиновой зависимостью по DSM-IV в настоящее время почти вдвое больше в группе с высоким уровнем АЧС, чем среди курильщиков без зависимости, а количество симптомов никотиновой зависимости увеличивается с увеличением АЧС. Эта связь правдоподобна, поскольку критерии никотиновой зависимости АЧС и DSM имеют общую историческую основу: синдром зависимости (Edwards, 1986).Однако FTND, который можно рассматривать как оценку побуждения к курению и отмены, также показывает взаимосвязь с ASF, и размер эффекта, по-видимому, несколько больше, чем у ряда критериев DSM. Критерии DSM и FTND могут взаимно способствовать выявлению деталей коморбидности никотиновой и алкогольной зависимости. В целом, данные подтверждают выводы, свидетельствующие о коморбидности никотиновой и алкогольной зависимости (Marks et al ., 1997; Daeppen et al ., 2000). Распространяя результаты популяционного исследования на молодых людей (Breslau, 1995), наше исследование охватывает более широкий возрастной диапазон. Помимо этого, данные показывают, что существуют также линейные отношения с ASF.
Общая модель линейной регрессии выявляет пять основных переменных, которые объясняют дисперсию ASF. Продолжительность курения выражается количеством лет ежедневного употребления сигарет; Поразительный результат заключается в том, что в дополнение к этим переменным в модели остается возраст начала курения.Две из пяти объясняющих переменных указывают количество критериев зависимости, а DSM и FTND добавляют конкретную информацию к общей картине зависимости. Таким образом, при объяснении АЧС целесообразно комбинировать оба подхода при диагностике никотиновой зависимости. В целом, пожизненное табакокурение, количество попыток бросить курить и всесторонний показатель никотиновой зависимости способствуют одновременному возникновению курения и высокой частоте симптомов алкогольной зависимости. Таким образом, гипотеза подтверждается данными.
Что касается причинно-следственной связи, данные показывают, что может существовать уязвимость к серьезной зависимости от обоих веществ (True et al ., 1999; Tyndale, 2003), и начало курения в возрасте 15 лет или младше может быть ответом на эта уязвимость. Или может случиться так, что существует предрасположенность к тяжелой зависимости, и взаимодействие между употреблением двух веществ может усилить их употребление. Долгосрочное проспективное исследование детей до того, как они начнут курить и их семьи, может помочь отделить семейные и генетические факторы тяжести коморбидной никотиновой и алкогольной зависимости.
Данные ASF можно собирать простым и экономичным способом. Эти данные подтверждают использование самооценки при возможном синдроме алкогольной зависимости. При обычном уходе можно легко ввести FTND и анкету для измерения АЧС, и, таким образом, можно получить информацию о коморбидности. Вмешательство может быть дифференцировано с помощью такой диагностической информации, а результат вмешательства может более точно учитывать взаимодействие курения и употребления алкоголя.Данные показывают, что можно выделить два параметра: частота критериев или симптомов и вещество. Тяжесть нарушения может быть выражена как зависимость от никотина, алкоголя или того и другого в средней или высокой степени. Эта дифференциация позволяет адаптировать вмешательства к потребностям подгрупп населения с различными видами и степенями нарушений. АЧС может помочь выявить субпопуляции курильщиков и лиц с вредным уровнем потребления алкоголя, а также предоставить основу для усилий по профилактике и лечению с учетом потребностей созависимых.
Необходимо учитывать следующие ограничения. Во-первых, данные являются перекрестными, и причинно-следственная связь не может быть определена. Данные показывают зависимость «доза-реакция»; однако данные не говорят нам, что это за агент и каков ответ. Во-вторых, исследование проводилось в стране с особенно низкими профилактическими мерами и высоким потреблением табака и алкоголя (см. John and Hanke, 2002). В странах с активными профилактическими мерами следует ожидать большего числа бросивших курить, а среди оставшихся курильщиков может быть больше иждивенцев, чем в нашей выборке.В-третьих, выборка репрезентативна только для определенного региона Германии. Однако наша выборка не отличается по распределению по возрасту и полу от национальной популяции в возрасте 20–64 лет. В-четвертых, группа курильщиков, предоставивших информацию об АЧС, была неоднородной в отношении вреда, связанного с алкоголем. Включены были люди с алкогольной зависимостью, злоупотреблением алкоголем или опасным или вредным употреблением алкоголя, но также были включены люди без этих расстройств. Более однородные образцы могут показать более сильную взаимосвязь между никотиновой зависимостью и АЧС.В-пятых, вся информация была получена на основании собственных заявлений, биохимическая проверка не проводилась. Симптомы зависимости могли быть занижены, хотя другие данные свидетельствуют о том, что в популяционных исследованиях не существует риска отказа от курения, который существенно изменил бы результаты (Vartiainen et al ., 2002). В-шестых, FTND оценивалась только у нынешних курильщиков.
ВЫВОДЫ
ASF расширяет диагностическую информацию.Взаимодействие курения и никотиновой зависимости с тяжестью критериев синдрома алкогольной зависимости может быть исследовано более подробно, когда частота единичных критериев алкогольной зависимости сравнивается с курением и категориальным диагнозом только алкогольной зависимости. Большое количество лет курения, раннее начало курения, отсутствие попыток бросить курить, большое количество симптомов никотиновой зависимости, а также сильное желание закурить, что может указывать на отмену, связаны с высоким уровнем АЧС.Существует умеренная взаимосвязь переменных, связанных с курением, и никотиновой зависимости с АЧС.
Данные, описанные в этом документе, являются частью проекта «Переход к потреблению алкоголя и курению (TACOS)», финансируемого Федеральным министерством образования, науки, исследований и технологий Германии (грант № 01 EB 9406). Исследование является частью немецкой исследовательской сети «Аналитическая эпидемиология злоупотребления психоактивными веществами (ANEPSA)».
ССЫЛКИ
Алая, Р.и Сеппа, К. (
2003
) Результаты шестимесячных консультаций по поводу употребления психиатрических веществ в больнице.
Психиатрия больницы общего профиля
25
,
103
–107.
Американская психиатрическая ассоциация (
1994
) Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 4-е изд. (DSM-IV). APA, Вашингтон, округ Колумбия.
Бател П., Пессион Ф., Мэтр К. и Рюфф Б. (
1995
) Взаимосвязь между алкогольной и табачной зависимостью среди курящих алкоголиков.
Наркомания
90
,
977
–980.
Бреслау, Н. (
1995
) Психиатрическая коморбидность курения и никотиновой зависимости.
Генетика поведения
25
,
95
–101.
Бреслау, Н., Петерсон, Э., Шульц, Л., Андрески, П. и Чилкоут, Х. (
1996
) Менее ли у курильщиков с алкогольными расстройствами бросить курить?
Американский журнал общественного здравоохранения
86
,
985
–990.
Кармоди, Т.П., Бришеттер С. и Матараццо Дж. (
1988
) Совместное употребление сигарет, алкоголя и кофе здоровыми мужчинами и женщинами, живущими в сообществе.
Психология здоровья
4
,
323
–335.
Коэн, Дж. (
1988
) Статистический анализ мощности . Лоуренс Эрлбаум, Хиллсдейл.
Дэппен, Дж. Б., Смит, Т. Л., Данко, Г. П., Гордон, Л., Ланди, Н. А., Нюрнбергер, Дж. И., младший, и др., . (
2000
) Клинические корреляты курения сигарет и никотиновой зависимости у мужчин и женщин с алкогольной зависимостью.Совместная исследовательская группа по генетике алкоголизма.
Алкоголь и алкоголизм
35
,
171
–175.
Дэвидсон, Р. и Рейстрик, Д. (
1986
) Достоверность анкеты Кратких данных по алкогольной зависимости (SADD): краткая анкета для самоотчета для оценки алкогольной зависимости.
Британский журнал наркологии
81
,
217
–222.
Дегенхардт, Л. и Холл, В. (
2001
) Взаимосвязь между употреблением табака, расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и психическим здоровьем: результаты Национального исследования психического здоровья и благополучия.
Исследования никотина и табака
3
,
225
–234.
Эдвардс, Г. (
1986
) Синдром алкогольной зависимости: понятие как стимул к исследованию.
Британский журнал наркологии
81
,
171
–183.
Эдвардс, Г. и Гросс, М. М. (
1976
) Алкогольная зависимость: предварительное описание клинического синдрома.
Британский медицинский журнал
1
,
1058
–1061.
Фагерстрём, К.О., Хизертон, Т. и Козловски, Л. Т. (
1991
) Никотиновая зависимость и ее оценка.
Журнал для ушей, носа и горла
69
,
763
–765.
Фидлер Ф. и Томпсон Б. (
2001
) Вычисление правильных доверительных интервалов для размеров эффекта фиксированных и случайных эффектов дисперсионного анализа.
Образовательные и психологические измерения
61
,
575
–604.
Гулливер, С. Б., Рохсенов, Д. Дж., Колби, С. М., Дей, А.Н., Абрамс, Д. Б., Ниаура, Р. С. и др. . (
1995
) Взаимосвязь курения и алкогольной зависимости, употребления и побуждения к употреблению.
Журнал исследований по алкоголю
56
,
202
–206.
Hapke, U., Rumpf, H.-J., Meyer, C., Dilling, H. and John, U. (
1998
) Проект 4: Употребление психоактивных веществ, злоупотребление и зависимость среди взрослого населения в сельской местности и городской район северной Германии.
Европейское исследование зависимости
4
,
208
–209.
Хашимото, Э., Сакагути, С., Сига, М., Икеда, Н., Токи, С. и Сайто, Т. (
2001
) Эпидемиологические исследования табакокурения и зависимости в Японии.
Спирт
24
,
107
–110.
Хезертон, Т. Ф., Козловски, Л. Т., Фрекер, Р. К. и Фагерстрем, К. О. (
1991
) Тест Фагерстрома на никотиновую зависимость: пересмотр анкеты на толерантность Фагерстрома.
Британский журнал наркологии
86
,
1119
–1127.
Хеннингфилд, Дж. Э., Чайт, Л. Д. и Гриффитс, Р. Р. (
1984
) Влияние этанола на курение сигарет добровольцами, не страдающими алкоголизмом.
Психофармакология
82
,
1
–5.
Хеннингфилд, Дж. Э. и Хейшман, С. Дж. (
1995
) Роль никотина при употреблении табака, вызывающая привыкание.
Психофармакология
117
,
11
–13.
Хьюз, Дж. Р., Оливето, А. Х. и Маклафлин, М. (
2000
) Связана ли зависимость от одного препарата с зависимостью от других препаратов? Случаи употребления алкоголя, кофеина и никотина.
Американский журнал по зависимостям
9
,
196
–201.
Джексон, К. М., Шер, К. Дж. И Вуд, П. К. (
2000
) Траектории одновременных расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ: типологический подход к сопутствующей патологии.
Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования
24
,
902
–913.
Джексон, К. М., Шер, К. Дж. И Вуд, П. К. (
2000
) Проспективный анализ коморбидности: расстройства, связанные с употреблением табака и алкоголя.
Журнал аномальной психологии
109
,
679
–694.
Джон У. и Ханке М. (
2002
) Смертность от рака в Германии, связанная с курением табака и употреблением алкоголя.
Европейский журнал профилактики рака
11
,
11
–17.
Джон У., Хапке У. и Рампф Х. Дж. (
2003
) Новый показатель синдрома алкогольной зависимости: Шкала тяжести алкогольной зависимости (SESA).
Европейское исследование зависимости
9
,
87
–93.
Джон У., Хилл А., Рампф Х. Дж., Хапке У. и Мейер К. (
2003
) Распитие алкоголя, злоупотребление и зависимость от табака среди пациентов, оказывающих медицинскую помощь, и населения в целом.
Наркотическая и алкогольная зависимость
69
,
189
–195.
Кандел, Д. Б., Хуанг, Ф. и Дэвис, М. (
2001
) Коморбидность между моделями зависимости от психоактивных веществ и психическими синдромами.
Наркотическая и алкогольная зависимость
64
,
233
–241.
Лахнер, Г., Витчен, Х.У., Перконигг, А., Холли, А., Шустер, П., Вундерлих, У. и др., . (
1998
) Структура, содержание и надежность разделов Мюнхенского композитного международного диагностического интервью (M-CIDI), посвященных употреблению психоактивных веществ.
Европейское исследование зависимости
4
,
28
–41.
Литтл, Х. Дж. (
2000
) Поведенческие механизмы, лежащие в основе связи между курением и употреблением алкоголя.
Исследования и здоровье алкоголя
24
,
215
–224.
Маркс, Дж. Л., Хилл, Э. М., Померло, С. С., Мадд, С. А. и Блоу, Ф. С. (
1997
) Никотиновая зависимость и абстиненция у курильщиков алкогольных и безалкогольных напитков.
Журнал лечения наркозависимости
14
,
521
–527.
Meyer, C., Rumpf, H.-J., Hapke, U., Dilling, H. and John, U. (
2000
) Распространенность потребления алкоголя, злоупотребления и зависимости в стране с высоким уровнем потребления на душу населения : результаты немецкого исследования TACOS.
Социальная психиатрия и психиатрическая эпидемиология
35
,
539
–547.
Мейер, К., Рампф, Х. Дж., Хапке, У. и Джон, У. (
2001
) Распространенность психических расстройств DSM-IV, включая никотиновую зависимость, среди населения в целом: результаты исследования TACOS в северной Германии.
Неврология, психиатрия и исследования мозга
9
,
75
–80.
Миллер Н. С. и Голд М. С. (
1998
) Коморбидная зависимость от сигарет и алкоголя: эпидемиология и лечение.
Журнал наркозависимых
17
,
55
–66.
Роулингс, Дж. О., Пантула, С. Г. и Дики, Д. А. (
1998
) Прикладной регрессионный анализ: инструмент исследования . Спрингер, Нью-Йорк.
Робинс, Л. Н., Винг, Дж., Витчен, Х. У., Хельцер, Дж. Э., Бабор, Т. Ф., Берк, Дж. и др. . (
1988
) Составное международное диагностическое интервью. Эпидемиологический инструмент, подходящий для использования в различных диагностических системах и в разных культурах.
Архив общей психиатрии
45
,
1069
–1077.
Скиннер, Х.А. и Аллен, Б.А. (
1982
) Синдром алкогольной зависимости: измерение и проверка.
Журнал аномальной психологии
91
,
199
–209.
Стоквелл, Т., Мерфи, Д. и Ходжсон, Р. (
1983
) Опросник по степени тяжести алкогольной зависимости: его использование, надежность и достоверность.
Британский журнал наркологии
78
,
145
–155.
Верно, У. Р., Сиань, Х., Шеррер, Дж. Ф., Мэдден, П. А., Бухольц, К. К., Хит, А. С. и др. . (
1999
) Общая генетическая уязвимость мужчин к никотиновой и алкогольной зависимости.
Архив общей психиатрии
56
,
655
–661.
Tyndale, R.F. (
2003
) Генетика употребления алкоголя и табака людьми.
Анналы медицины
35
,
94
–121.
Вартиайнен, Э., Сеппала, Т., Lillsunde, P. и Puska, P. (
2002
) Подтверждение самооценки курения путем измерения сывороточного котинина в исследовании на уровне сообщества.
Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения
56
,
167
–170.
Вуд, Л. Д., Собелл, Л. К., Собелл, М. Б., Дорнхейм, Л. и Агравал, С. (
2003
) Лица, не пьющие ежедневно, получают более высокие баллы по шкале алкогольной зависимости, чем те, кто ежедневно употребляет алкоголь.
Зависимое поведение
28
,
347
–352.
Zacny, J. P. (
1990
) Поведенческие аспекты взаимодействия алкоголя и табака. В Последние изменения в алкоголизме , Vol. 8. Galanter, M. ed., Pp. 205–219. Пленум Пресс, Нью-Йорк.
Заметки автора
1Институт эпидемиологии и социальной медицины, Университет Грайфсвальда, Грайфсвальд, и 2, кафедра психиатрии и психотерапии, Университет Любека, Любек, Германия
© Медицинский совет по алкоголю 2003; все права защищены
СИЛА ВЗАИМООТНОШЕНИЯ МЕЖДУ ТАБАЧНЫМ КУРЕНИЕМ, НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ И ТЯЖЕСТЬЮ КРИТЕРИЙ СИНДРОМА АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ В ОБРАЗЕЦЕ НАСЕЛЕНИЯ | Алкоголь и алкоголизм
Аннотация
Цели: Мало что известно о связи между нынешним и прошлым курением и степенью алкогольной зависимости.Цель состояла в том, чтобы исследовать силу этих отношений. Методы: Использовалась случайная выборка населения от 18 до 64 лет из северной Германии ( n = 4075; уровень участия: 70%). В него вошли 761 курильщик сигарет, удовлетворяющий хотя бы одному критерию алкогольной зависимости. Тяжесть алкогольной зависимости по частоте критериев синдрома алкогольной зависимости (АЧС) оценивалась с помощью стандартизированного опросника, основанного на диагностических инструментах синдрома алкогольной зависимости и включающего пять категорий ответов: от «никогда» до «ежедневно».Никотиновая зависимость была диагностирована в соответствии с Руководством по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-IV) с помощью составного международного диагностического интервью (CIDI). В качестве второй меры использовался тест никотиновой зависимости Фагерстрёма (FTND). Результаты: Количество выкуриваемых сигарет и количество лет ежедневного курения, никотиновая зависимость и количество симптомов никотиновой зависимости — каждое показало связь с АЧС. Величина эффекта (w) составляла 0,17–0,21 для критериев хи-квадрат (χ ²).В общей модели линейной регрессии с ASF в качестве зависимой переменной ( R ² = 0,17), количество лет ежедневного курения, возраст начала курения, количество попыток уменьшить или бросить курить, количество никотиновых Симптомы зависимости согласно DSM-IV и суммарный балл FTND были сохранены как независимые переменные. Выводы: Длительное курение, большое количество симптомов никотиновой зависимости согласно DSM и сильное желание закурить согласно FTND связаны с высоким уровнем АЧС.
( получено 15 мая 2003 г.; первое рассмотрение направлено 15 июня 2003 г.; в измененной форме 8 июля 2003 г.; принято 31 июля 2003 г. )
ВВЕДЕНИЕ
Взаимодействие между курением табака и употреблением алкоголя было показано в нескольких исследованиях (Zacny, 1990). Хроническое курение может способствовать переносимости последствий употребления алкоголя и может усиливать метаболизм алкоголя (Henningfield and Heishman, 1995). Однако существует мало доказательств того, насколько табакокурение и никотиновая зависимость могут способствовать развитию алкогольной зависимости (Little, 2000) и как это может препятствовать процессу сохранения абстиненции среди лиц, зависимых от алкоголя (см.Бреслау, и др., , 1996; Джексон и др. ., 2000b). Несколько факторов, такие как снижение тревожности, антидепрессант или положительный эффект, могут иметь влияние на использование обоих веществ (Little, 2000). Более того, созависимость может рассматриваться как особая тяжесть синдрома зависимости. При имеющихся знаниях необходимы доказательства силы связи между одной только алкогольной зависимостью и табакокурением и никотиновой зависимостью вместе. Вероятность алкогольной зависимости увеличивается с увеличением количества выкуриваемого табака (Henningfield et al ., 1984; Гулливер и др. ., 1995). Показано, что среди пациентов, лечившихся от алкоголизма, процент курильщиков превышает 80% (Batel et al ., 1995), а также повышается смертность, связанная с употреблением табака и алкоголя, после лечения (см. Miller and Gold, 1998). Никотиновая зависимость с большей вероятностью будет существовать среди лиц с алкогольной зависимостью, чем среди лиц, употребляющих алкоголь в обществе или не пьющих (Hashimoto et al ., 2001), и, по-видимому, она более серьезна среди лиц, страдающих алкогольной зависимостью, чем среди лиц, страдающих алкогольной зависимостью. нет (Marks et al ., 1997). Курильщики в настоящее время и лица с никотиновой зависимостью (частично набранные из пациентов, лечившихся от табака), показали больше критериев зависимости от алкоголя, чем некурящие (Daeppen et al ., 2000). Обнаружена слабая связь между количеством критериев зависимости от никотина и алкоголя (Hughes et al ., 2000)
Общие причины могут проявляться как во взаимосвязи между курением и никотиновой зависимостью, так и между курением и алкогольной зависимостью. . Большое потребление одного вещества может повлечь за собой высокое потребление другого.Исходя из этого, можно предположить, что зависимость от обоих веществ вероятна (см. Henningfield and Heishman, 1995; Little, 2000). Может быть третий фактор, который определяет количество курения и употребления алкоголя, никотиновой и алкогольной зависимости, например, генетическая предрасположенность не только к зависимости, но и к ее высокой степени тяжести (True et al ., 1999; Tyndale, 2003 г.).
Было опубликовано мало данных по населению о совместном распространении курения и никотиновой зависимости, а также курения и алкогольной зависимости.Среди нынешних и бывших курильщиков алкоголь больше, чем среди некурящих (Carmody et al ., 1988). В выборке населения 2% были зависимы как от никотина, так и от алкоголя (Kandel et al ., 2001). Среди курильщиков было больше лиц с алкогольной зависимостью, чем среди некурящих [отношение шансов (OR) 2,7, доверительный интервал (CI) 1,8–4,0, для зависимых и OR 2,1, CI 1,4–3,2, для курильщиков, не зависимых]] среди молодых взрослые (18–30 лет) в исследовании организации по поддержанию здоровья (Breslau, 1995).У нынешних ежедневных курильщиков уровень алкогольной зависимости выше, чем у бывших или эпизодических курильщиков (Degenhardt and Hall, 2001; John et al ., 2003b). В репрезентативной выборке взрослого населения в Австралии, нынешние курильщики имели OR 3,4 для злоупотребления алкоголем или зависимости от него по DSM-IV (CI 2,6–4,4) по сравнению с никогда не курившими после учета демографических переменных, невротизма и других наркотиков. Количество курильщиков увеличивается с увеличением тяжести вреда, связанного с алкоголем (ARH) (John et al ., 2003б). Опасное и вредное употребление алкоголя определялось как умеренная степень злоупотребления алкоголем АРГ, а ремиссивная и текущая алкогольная зависимость — как возрастающие степени АРГ, причем текущая алкогольная зависимость — как высшая степень АРГ. Те, кто выкуривает 30 или более сигарет в день, имеют OR 14,7 для текущей алкогольной зависимости по сравнению с отсутствием ARH (John et al ., 2003b). Кроме того, злоупотребление алкоголем или зависимость могут увеличить вероятность никотиновой зависимости в долгосрочной перспективе (Jackson et al ., 2000а).
В целом, есть некоторые свидетельства взаимосвязи между алкогольной зависимостью, табакокурением и никотиновой зависимостью. Однако из изученных репрезентативных выборок населения мало что было раскрыто о деталях этой взаимосвязи. Степень тяжести критериев синдрома алкогольной зависимости, измеряемая частотой отдельных переменных критериев синдрома алкогольной зависимости, согласно Эдвардсу и Гроссу (1976), может предоставить дополнительную информацию. Этот подход стал известен как мера тяжести алкогольной зависимости (Skinner and Allen, 1982; Stockwell et al ., 1983; Дэвидсон и Рейстрик, 1986; John и др. ., 2003a). Критерии тяжести синдрома алкогольной зависимости предоставляют информацию, выходящую за рамки категориального диагноза алкогольной зависимости. Он предоставляет ранги по частоте симптомов и охватывает степени тяжести, которые ниже порога для диагноза зависимости, таким образом, включая информацию о зависимых, а также независимых лицах. Измерение основано на частоте критериев синдрома алкогольной зависимости (АЧС), которая является мерой количества выполненных критериев алкогольной зависимости и частоты появления отдельных симптомов (Skinner and Allen, 1982; Stockwell et al ., 1983; Дэвидсон и Рейстрик, 1986; John и др. ., 2003a). Анкеты для измерения АЧС использовались в нескольких исследованиях (например, Alaja and Seppa, 2003; Wood et al ., 2003). Это экономичный диагностический подход.
Целью настоящего исследования было изучить (1), увеличивается ли АЧС с увеличением количества сигарет в день, количества лет ежедневного курения, уровня никотиновой зависимости, количества симптомов зависимости и степени зависимости от никотина, и ( 2) насколько сильны эти отношения.Предполагается, что АЧС увеличивается в зависимости от количества выкуриваемого табака и количества симптомов никотиновой зависимости. Исследование является частью серии анализов данных популяционного исследования никотиновой и алкогольной зависимости и других психических расстройств (Meyer et al ., 2001).
ПРЕДМЕТЫ И МЕТОДЫ
Образец
Выборка на основе населения в северной Германии использовалась из обследования 1996 года, в котором компьютерное интервью проводилось лицом к лицу, обычно на дому.Все лица в возрасте 18–64 лет, не проживающие в лечебных учреждениях, проживающие в городе Любек на севере Германии (217 000 жителей) и 46 близлежащих населенных пунктах, имели право на участие в исследовании «Переход к потреблению алкоголя и курению» (TACOS) (Hapke et al. Meyer et al ., 2000). Случайная выборка была взята из регистрационных файлов местных сообществ. Каждый житель должен быть зарегистрирован в этих файлах данных по закону. Уровень участия в нашей выборке составил 70,2%, в результате чего 4075 субъектов представляли определенную популяцию с точки зрения демографических характеристик (Meyer et al ., 2000). Из этих 4075 человек 761 нынешний или бывший курильщик сигарет показал хотя бы один критерий алкогольной зависимости или злоупотребления в соответствии с DSM-IV, основанным на алгоритме Мюнхенского композитного международного диагностического интервью (M-CIDI) (Lachner et al. al ., 1998), адаптированная версия DSM-IV CIDI Всемирной организации здравоохранения (Robins et al ., 1988). Эти люди — последний образец нашего анализа. Согласно пунктам M – CIDI, нынешние курильщики курили ежедневно более 4 недель в течение последних 12 месяцев.Бывшие курильщики не курили ежедневно более 4 недель в течение последних двенадцати месяцев, но делали это до этого.
Оценка
Информированное согласие было дано всеми людьми до интервью. АЧС оценивали с помощью Шкалы тяжести алкогольной зависимости (SESA), стандартизированного вопросника для самостоятельного заполнения из 28 пунктов, разработанного для оценки АЧС (John et al ., 2003a). SESA была выбрана по следующим причинам. Во-первых, он включает только элементы, необходимые для оценки синдрома алкогольной зависимости в соответствии с Эдвардсом и Гроссом (1976), который был одной из основ критериев алкогольной зависимости DSM-IV (Американская психиатрическая ассоциация, 1994; англоязычную версию см. В John ). и др., ., 2000). Во-вторых, он включает точный формат категории ответа. В-третьих, SESA был разработан и утвержден с использованием различных клинических выборок, а также выборки на основе населения (John et al ., 2003a). Пункты из всех критериев синдрома алкогольной зависимости (Edwards, 1986) были включены в разработку SESA. Анализ пунктов показал, что в субшкалы SESA входят четыре критерия: повышение толерантности (критерий 1 DSM-IV), крайнее повышение толерантности (критерий 1 DSM-IV), снижение толерантности, симптомы соматической абстиненции (критерий DSM-IV). 2a), психологическая абстиненция (тяга) (критерий 2a DSM-IV), сужение репертуара употребления алкоголя (критерии DSM-IV 3, 5), потребление алкоголя для предотвращения абстинентных симптомов (критерий 2b DSM-IV) (John et al ., 2003а). Не рассматриваются три критерия алкогольной зависимости DSM-IV: постоянное желание или безуспешные попытки сократить или контролировать употребление психоактивных веществ (критерий 4), отказ от важных социальных, профессиональных или развлекательных мероприятий или их сокращение из-за употребления психоактивных веществ (критерий 6), и употребление психоактивных веществ продолжалось, несмотря на осведомленность о наличии постоянной или повторяющейся проблемы, которая, вероятно, была вызвана или усугублена этим веществом (критерий 7). Критерии 4, 6 и 7 оказались избыточными при построении субшкал с использованием факторного анализа и анализа внутренней согласованности (John et al ., 2003а).
Пункты SESA основаны на пуле пунктов из трех вопросников, оценивающих АЧС [Шкала алкогольной зависимости (ADS), Скиннер и Аллен, 1982; Опросник по степени тяжести алкогольной зависимости (SADQ), Stockwell et al ., 1983; Краткие данные по алкогольной зависимости (SADD), Дэвидсон и Рейстрик, 1986]. SESA использует формат категории с пятью ответами (ежедневно; один раз в неделю или чаще; один раз в месяц или чаще; менее одного раза в месяц; никогда), а для элементов допуска — формат категории с двумя ответами (да; нет).Суммарный балл SESA включал диапазон 0–100. Определены критерии алкогольной зависимости. Выборка охватила широкий спектр вреда, связанного с алкоголем, включая текущую алкогольную зависимость (6,9%), ремиссивную алкогольную зависимость (11,4%), злоупотребление алкоголем в соответствии с DSM-IV (22,4%) и опасное или вредное употребление алкоголя (20%). г или более чистого алкоголя в день для женщин, 30 г и более для мужчин, но без диагноза злоупотребления алкоголем или зависимости) (8,0%). Были также люди, которые не проявляли никакого вреда, связанного с алкоголем (51.3%). Было показано, что введение SESA лицам, не имеющим критериев зависимости, непрактично, поскольку значительное число из них выразило обеспокоенность по поводу того, что их будут клеймить как «алкоголиков».
Курение и никотиновая зависимость согласно DSM-IV оценивались на основании M – CIDI. Это включало отдельные пункты для оценки семи критериев зависимости, а также восьми симптомов отмены. Никотиновая зависимость измерялась в соответствии с алгоритмом, предоставленным M – CIDI для диагноза DSM-IV (Американская психиатрическая ассоциация, 1994).Тест Fagerström на никотиновую зависимость (FTND) (Fagerström et al ., 1991; Heatherton et al ., 1991) был проведен среди курильщиков в настоящее время из последней выборки ( n = 340) в рамках интервью. .
Анализ данных
Данные были проанализированы с помощью SPSS 11.0. Чтобы изучить одномерные взаимосвязи курящего поведения и симптомов зависимости со статусом курения и количеством попыток бросить курить, мы использовали тесты хи-квадрат (χ ²) и дисперсионный анализ (anova) и три категории суммарного балла SESA: 0 указано нет, 0.01–8.33 от низкого до среднего и 8.34–100.00 — высокий балл по ASF. Величина эффекта оценивалась как w Коэна для тестов χ ². Значения менее 0,10 указывают на отсутствие эффекта, а значения между 0,10 и 0,30 — на небольшой эффект (Cohen, 1988). Для оценки размера эффекта при дисперсионном анализе мы использовали омега-квадрат (ω ²) (Fidler and Thompson, 2001) и принимали значения до 0,01 как малые и значения до 0,06 как средние величины эффекта. (аналогично d Коэна) (Cohen, 1988). Для многомерных отношений мы использовали общие методы модели линейной регрессии с суммарным баллом SESA в качестве зависимой переменной (Rawlings et al ., 1998). Поскольку FTND был включен, в этой модели учитывались только курильщики, которые уже курили в настоящее время.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Было меньше женщин, чем мужчин со средним или высоким уровнем АЧС (Таблица 1). Никакой линейной зависимости между возрастом и АЧС не обнаружено. Уровень лиц с высоким уровнем АЧС был выше среди нынешних курильщиков, чем среди бывших или никогда не куривших. Среднее количество выкуриваемых сигарет в день во время пика потребления, а также в настоящее время было самым высоким в группе с высоким уровнем АЧС.У тех, кто ежедневно курил больше всего лет, и у тех, кто начал курить в самом молодом возрасте, был самый высокий процент лиц в группе с высоким уровнем АЧС. Количество попыток уменьшить или бросить курить не зависело от АЧС в однофакторном анализе.
Таблица 1.
Взаимосвязь между АЧС и табакокурением и никотиновой зависимостью, n = 761, среднее значение (стандартное отклонение) в исследовании силы взаимосвязи между табакокурением, никотиновой зависимостью и тяжестью критериев синдрома алкогольной зависимости в популяционная выборка в Германии
. Частота критериев синдрома алкогольной зависимости (ASF ^†)
. . . . .
. Нет ( n = 282)
. Средний ( n = 240)
. Высокий ( n = 239)
. пол. ^‡
. Размер эффекта ^§
.
Средний возраст (%) 42,2 (12,7) 38,2 (13,1) 41,8 (12,8) ^*** 0,02
Женщины (%) 45,8 27,4 26,8
Мужчины (%) 34.2 32,9 32,9 ^* 0,10
Бывший курильщик (%) 39,4 38,4 22,2
Текущий курильщик (%) 36,2 29,1 34,6 ^** 0,12
Количество выкуриваемых сигарет в день в период наибольшего потребления в жизни:
Среднее значение (SD ) 17.3 (16,8) 18,3 (15,0) 25,1 (19,9) ^*** 0,04
≤19 (%) 43,3 29,9 26,8
20–29 (%) 27,5 30,3 42,3
≥30 (%) 24,7 24,7 50,5 ^*** 0.21
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время (только для нынешних курильщиков):
Среднее (стандартное отклонение) 10,5 (12,9) 12,8 (12,4) 16,9 (13,3) ^*** 0,04
≤19 (%) 41,8 33,1 25,1
20–29 (%) 27 .5 30,3 42,3
≥30 (%) 24,7 24,7 50,5 ^*** 0,21
Ежедневное выкуривание лет:
Среднее (стандартное отклонение) 19,1 (12,2) 17,3 (11,3) 22,4 (12,3) ^*** 0.03
≤5 (%) 37,6 41,2 21,2
6–25 (%) 32,7 36,7 30,7
≥26 (%) 32,3 23,6 44,1 ^*** 0,18
Возраст начала курения:
Среднее значение (SD ) 18.9 (5,1) 17,9 (4,3) 17,5 (4,0) ^** 0,02
≤15 (%) 24,6 33,1 42,4
16–17 (%) 30,4 36,6 33,0
18–21 (%) 36,9 30,1 33,0
≥22 ( %) 47.0 30,3 22,7 ^* 0,15
Количество попыток сокращения или выхода:
Среднее (SD) 2,1 (4,2 ) 2,6 (7,0) 2,9 (8,2) NS 0,00
0 (%) 38,8 28,0 33,2
1 (%) 39.8 33,1 27,1
2–5 (%) 35,4 35,4 29,2
6–10 (%) 35,6 28,9 35,6
≥11 (%) 21,1 31,6 47,4 NS 0,10
Никотинзависимый DSM-IV:
Нет (%) 41.5 32,5 26,0
Выпущено (%) 37,1 31,5 31,5
Текущий (%) 24,5 28,3 47,2 ^*** 0,18
Количество симптомов никотиновой зависимости ^¶:
Среднее (стандартное отклонение) 1.7 (2,0) 2,1 (2,2) 2,5 (2,2) ^*** 0,02
0 (%) 45,5 30,3 24,2
1 (%) 40,9 31,8 27,3
2 (%) 32,7 33,7 33,7
3–4 (%) 32.8 30,5 36,7
5–10 (%) 23,9 33,9 42,2 ^** 0,17
Количество дней с жалобами на отзыв:
Среднее (стандартное отклонение) 18,7 (53,0) 29,7 (108,0) 25,9 (93,4) NS 0.00
0 (%) 40,2 30,7 29,0
≥1 (%) 34,3 31,7 34,0 NS 0,07
Количество симптомов отмены:
Среднее (стандартное отклонение) 0,9 (1,2) 1,1 (1,4) 1,3 (1.7) ^** 0,02
0 (%) 40,9 30,6 28,6
1–2 (%) 36,9 30,2 32,9
≥3 (%) 26,3 36,5 37,2 ^* 0,04
Никотиновая зависимость FTND ^†† (сумма баллов):
Среднее (стандартное отклонение) 3.5 (2,1) 3,4 (2,0) 4,4 (2,3) ^*** 0,05
0–2 (%) 34,3 38,2 27,5
3–5 (%) 28,6 30,5 40,9
≥6 (%) 20,2 21,4 58,3 ^*** 0 .23
Время после пробуждения до первой сигареты ^††:
В течение 5 минут (%) 16,4 22,4 61,2
В течение 30 минут (%) 30,0 20,8 49,2
В течение 1 часа (%) 31,7 41.5 26,8
Через более чем 1 час (%) 33,3 35,7 31,0 ^*** 0,28
Трудно не курить там, где это запрещено ^††:
Да (%) 19,6 15,2 65,2
Нет (%) 30.2 31,5 38,3 ^** 0,18
Сигарета больше всего не хотела бы отказываться от ^††:
Первый в утро (%) 30,5 27,3 42,2
Другое (%) 26,3 34,0 39,7 NS 0.07
Курит утром больше, чем в остальное время ^††:
Да (%) 23,0 34,4 42,6
Нет (%) 30,0 28,3 41,6 NS 0,07
Курит во время болезни и в постели ^††:
Да (%) 21.7 22,9 55,4
Нет (%) 30,9 31,6 37,5 ^* 0,15
. Частота критериев синдрома алкогольной зависимости (ASF ^†)
. . . . .
. Нет ( n = 282)
. Средний ( n = 240)
. Высокий ( n = 239)
. пол. ^‡
. Размер эффекта ^§
.
Средний возраст (%) 42,2 (12,7) 38.2 (13,1) 41,8 (12,8) ^*** 0,02
Женщины (%) 45,8 27,4 26,8
Мужчины (%) 34,2 32,9 32,9 ^* 0,10
Бывший курильщик (%) 39,4 38,4 22,2
Текущий курильщик (%) 36 .2 29,1 34,6 ^** 0,12
Количество сигарет, выкуриваемых за день, в период наибольшего потребления в жизни:
Среднее (SD) 17,3 (16,8) 18,3 (15,0) 25,1 (19,9) ^*** 0,04
≤19 (%) 43,3 29.9 26,8
20–29 (%) 27,5 30,3 42,3
≥30 (%) 24,7 24,7 50,5 ^*** 0,21
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время (только для нынешних курильщиков):
Среднее (стандартное отклонение) 10.5 (12,9) 12,8 (12,4) 16,9 (13,3) ^*** 0,04
≤19 (%) 41,8 33,1 25,1
20–29 (%) 27,5 30,3 42,3
≥30 (%) 24,7 24,7 50,5 ^*** 0.21
Количество лет курения ежедневно:
Среднее (SD) 19,1 (12,2) 17,3 (11,3) 22,4 (12,3) ^*** 0,03
≤5 (%) 37,6 41,2 21,2
6–25 (%) 32,7 36.7 30,7
≥26 (%) 32,3 23,6 44,1 ^*** 0,18
Возраст начала курения:
Среднее (стандартное отклонение) 18,9 (5,1) 17,9 (4,3) 17,5 (4,0) ^** 0,02
≤15 (%) 24.6 33,1 42,4
16–17 (%) 30,4 36,6 33,0
18–21 (%) 36,9 30,1 33,0
≥22 (%) 47,0 30,3 22,7 ^* 0,15
Количество попыток сокращения или выхода:
Среднее (стандартное отклонение) 2.1 (4,2) 2,6 (7,0) 2,9 (8,2) NS 0,00
0 (%) 38,8 28,0 33,2
1 (% ) 39,8 33,1 27,1
2–5 (%) 35,4 35,4 29,2
6–10 (%) 35 .6 28,9 35,6
≥11 (%) 21,1 31,6 47,4 NS 0,10
Никотинзависимый DSM-IV:
Нет (%) 41,5 32,5 26,0
Выпущено (%) 37.1 31,5 31,5
Ток (%) 24,5 28,3 47,2 ^*** 0,18
Количество симптомов никотиновой зависимости ^¶ :
Среднее (стандартное отклонение) 1,7 (2,0) 2,1 (2,2) 2,5 (2,2) ^*** 0.02
0 (%) 45,5 30,3 24,2
1 (%) 40,9 31,8 27,3
2 (% ) 32,7 33,7 33,7
3–4 (%) 32,8 30,5 36,7
5–10 (%) 23 .9 33,9 42,2 ^** 0,17
Количество дней с жалобами на отзыв:
Среднее (стандартное отклонение) 18,7 (53,0 ) 29,7 (108,0) 25,9 (93,4) NS 0,00
0 (%) 40,2 30,7 29,0
≥1 (%) 34.3 31,7 34,0 NS 0,07
Количество симптомов отмены:
Среднее (стандартное отклонение) 0,9 (1,2) 1,1 ( 1,4) 1,3 (1,7) ^** 0,02
0 (%) 40,9 30,6 28,6
1-2 (%) 36.9 30,2 32,9
≥3 (%) 26,3 36,5 37,2 ^* 0,04
Никотиновая зависимость FTND ^†† (сумма оценка):
Среднее (стандартное отклонение) 3,5 (2,1) 3,4 (2,0) 4,4 (2,3) ^*** 0.05
0–2 (%) 34,3 38,2 27,5
3–5 (%) 28,6 30,5 40,9
≥6 (%) 20,2 21,4 58,3 ^*** 0,23
Время после пробуждения до первой сигареты ^††:
В течение 5 минут (%) 16.4 22,4 61,2
В течение 30 минут (%) 30,0 20,8 49,2
В течение 1 часа (%) 31,7 41,5 26,8
Через более чем 1 час (%) 33,3 35,7 31,0 ^*** 0.28
Трудно не курить там, где это запрещено ^††:
Да (%) 19,6 15,2 65,2
Нет (%) 30,2 31,5 38,3 ^** 0,18
Сигареты больше всего не хотят отказываться от ^††:
Первые утром (%) 30.5 27,3 42,2
Другое (%) 26,3 34,0 39,7 NS 0,07
Курит утром больше, чем в остальное время ^††:
Да (%) 23,0 34,4 42,6
Нет (%) 30.0 28,3 41,6 NS 0,07
Курит во время болезни и в постели ^††:
Да (%) 21,7 22,9 55,4
Нет (%) 30,9 31,6 37,5 ^* 0,15
Таблица 1.
Взаимосвязь между АЧС, курением табака и никотиновой зависимостью, n = 761, среднее значение (стандартное отклонение) в исследовании силы взаимосвязи между табакокурением, никотиновой зависимостью и тяжестью критериев синдрома алкогольной зависимости в популяционном исследовании. образец в Германии
. Частота критериев синдрома алкогольной зависимости (ASF ^†)
. . . . .
. Нет ( n = 282)
. Средний ( n = 240)
. Высокий ( n = 239)
. пол. ^‡
. Размер эффекта ^§
.
Средний возраст (%) 42,2 (12,7) 38,2 (13,1) 41,8 (12,8) ^*** 0,02
Женщины (%) 45,8 27,4 26,8
Мужчины (%) 34,2 32,9 32,9 ^* 0,10
Бывший курильщик (%) 39.4 38,4 22,2
Текущий курильщик (%) 36,2 29,1 34,6 ^** 0,12
Количество выкуриваемых сигарет в день, при время наибольшего потребления в жизни:
Среднее (СО) 17,3 (16,8) 18,3 (15,0) 25.1 (19,9) ^*** 0,04
≤19 (%) 43,3 29,9 26,8
20–29 (%) 27,5 30,3 42,3
≥30 (%) 24,7 24,7 50,5 ^*** 0,21
Количество выкуриваемых сигарет в день, в настоящее время ( только для нынешних курильщиков):
Среднее (стандартное отклонение) 10.5 (12,9) 12,8 (12,4) 16,9 (13,3) ^*** 0,04
≤19 (%) 41,8 33,1 25,1
20–29 (%) 27,5 30,3 42,3
≥30 (%) 24,7 24,7 50,5 ^*** 0.21
Количество лет курения ежедневно:
Среднее (SD) 19,1 (12,2) 17,3 (11,3) 22,4 (12,3) ^*** 0,03
≤5 (%) 37,6 41,2 21,2
6–25 (%) 32,7 36.7 30,7
≥26 (%) 32,3 23,6 44,1 ^*** 0,18
Возраст начала курения:
Среднее (стандартное отклонение) 18,9 (5,1) 17,9 (4,3) 17,5 (4,0) ^** 0,02
≤15 (%) 24.6 33,1 42,4
16–17 (%) 30,4 36,6 33,0
18–21 (%) 36,9 30,1 33,0
≥22 (%) 47,0 30,3 22,7 ^* 0,15
Количество попыток сокращения или выхода:
Среднее (стандартное отклонение) 2.1 (4,2) 2,6 (7,0) 2,9 (8,2) NS 0,00
0 (%) 38,8 28,0 33,2
1 (% ) 39,8 33,1 27,1
2–5 (%) 35,4 35,4 29,2
6–10 (%) 35 .6 28,9 35,6
≥11 (%) 21,1 31,6 47,4 NS 0,10
Никотинзависимый DSM-IV:
Нет (%) 41,5 32,5 26,0
Выпущено (%) 37.1 31,5 31,5
Ток (%) 24,5 28,3 47,2 ^*** 0,18
Количество симптомов никотиновой зависимости ^¶ :
Среднее (стандартное отклонение) 1,7 (2,0) 2,1 (2,2) 2,5 (2,2) ^*** 0.02
0 (%) 45,5 30,3 24,2
1 (%) 40,9 31,8 27,3
2 (% ) 32,7 33,7 33,7
3–4 (%) 32,8 30,5 36,7
5–10 (%) 23 .9 33,9 42,2 ^** 0,17
Количество дней с жалобами на отзыв:
Среднее (стандартное отклонение) 18,7 (53,0 ) 29,7 (108,0) 25,9 (93,4) NS 0,00
0 (%) 40,2 30,7 29,0
≥1 (%) 34.3 31,7 34,0 NS 0,07
Количество симптомов отмены:
Среднее (стандартное отклонение) 0,9 (1,2) 1,1 ( 1,4) 1,3 (1,7) ^** 0,02
0 (%) 40,9 30,6 28,6
1-2 (%) 36.9 30,2 32,9
≥3 (%) 26,3 36,5 37,2 ^* 0,04
Никотиновая зависимость FTND ^†† (сумма оценка):
Среднее (стандартное отклонение) 3,5 (2,1) 3,4 (2,0) 4,4 (2,3) ^*** 0.05
0–2 (%) 34,3 38,2 27,5
3–5 (%) 28,6 30,5 40,9
≥6 (%) 20,2 21,4 58,3 ^*** 0,23
Время после пробуждения до первой сигареты ^††:
В течение 5 минут (%) 16.4 22,4 61,2
В течение 30 минут (%) 30,0 20,8 49,2
В течение 1 часа (%) 31,7 41,5 26,8
Через более чем 1 час (%) 33,3 35,7 31,0 ^*** 0.28
Трудно не курить там, где это запрещено ^††:
Да (%) 19,6 15,2 65,2
Нет (%) 30,2 31,5 38,3 ^** 0,18
Сигареты больше всего не хотят отказываться от ^††:
Первые утром (%) 30.5 27,3 42,2
Другое (%) 26,3 34,0 39,7 NS 0,07
Курит утром больше, чем в остальное время ^††:
Да (%) 23,0 34,4 42,6
Нет (%) 30.0 28,3 41,6 NS 0,07
Курит во время болезни и в постели ^††:
Да (%) 21,7 22,9 55,4
Нет (%) 30,9 31,6 37,5 ^* 0,15
. Частота критериев синдрома алкогольной зависимости (ASF ^†)
. . . . .
. Нет ( n = 282)
. Средний ( n = 240)
. Высокий ( n = 239)
. пол. ^‡
. Размер эффекта ^§
.
Средний возраст (%) 42,2 (12,7) 38,2 (13,1) 41,8 (12,8) ^*** 0,02
Женщины (%) 45,8 27,4 26,8
Мужчины (%) 34.2 32,9 32,9 ^* 0,10
Бывший курильщик (%) 39,4 38,4 22,2
Текущий курильщик (%) 36,2 29,1 34,6 ^** 0,12
Количество выкуриваемых сигарет в день в период наибольшего потребления в жизни:
Среднее значение (SD ) 17.3 (16,8) 18,3 (15,0) 25,1 (19,9) ^*** 0,04
≤19 (%) 43,3 29,9 26,8
20–29 (%) 27,5 30,3 42,3
≥30 (%) 24,7 24,7 50,5 ^*** 0.21
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время (только для нынешних курильщиков):
Среднее (стандартное отклонение) 10,5 (12,9) 12,8 (12,4) 16,9 (13,3) ^*** 0,04
≤19 (%) 41,8 33,1 25,1
20–29 (%) 27 .5 30,3 42,3
≥30 (%) 24,7 24,7 50,5 ^*** 0,21
Ежедневное выкуривание лет:
Среднее (стандартное отклонение) 19,1 (12,2) 17,3 (11,3) 22,4 (12,3) ^*** 0.03
≤5 (%) 37,6 41,2 21,2
6–25 (%) 32,7 36,7 30,7
≥26 (%) 32,3 23,6 44,1 ^*** 0,18
Возраст начала курения:
Среднее значение (SD ) 18.9 (5,1) 17,9 (4,3) 17,5 (4,0) ^** 0,02
≤15 (%) 24,6 33,1 42,4
16–17 (%) 30,4 36,6 33,0
18–21 (%) 36,9 30,1 33,0
≥22 ( %) 47.0 30,3 22,7 ^* 0,15
Количество попыток сокращения или выхода:
Среднее (SD) 2,1 (4,2 ) 2,6 (7,0) 2,9 (8,2) NS 0,00
0 (%) 38,8 28,0 33,2
1 (%) 39.8 33,1 27,1
2–5 (%) 35,4 35,4 29,2
6–10 (%) 35,6 28,9 35,6
≥11 (%) 21,1 31,6 47,4 NS 0,10
Никотинзависимый DSM-IV:
Нет (%) 41.5 32,5 26,0
Выпущено (%) 37,1 31,5 31,5
Текущий (%) 24,5 28,3 47,2 ^*** 0,18
Количество симптомов никотиновой зависимости ^¶:
Среднее (стандартное отклонение) 1.7 (2,0) 2,1 (2,2) 2,5 (2,2) ^*** 0,02
0 (%) 45,5 30,3 24,2
1 (%) 40,9 31,8 27,3
2 (%) 32,7 33,7 33,7
3–4 (%) 32.8 30,5 36,7
5–10 (%) 23,9 33,9 42,2 ^** 0,17
Количество дней с жалобами на отзыв:
Среднее (стандартное отклонение) 18,7 (53,0) 29,7 (108,0) 25,9 (93,4) NS 0.00
0 (%) 40,2 30,7 29,0
≥1 (%) 34,3 31,7 34,0 NS 0,07
Количество симптомов отмены:
Среднее (стандартное отклонение) 0,9 (1,2) 1,1 (1,4) 1,3 (1.7) ^** 0,02
0 (%) 40,9 30,6 28,6
1–2 (%) 36,9 30,2 32,9
≥3 (%) 26,3 36,5 37,2 ^* 0,04
Никотиновая зависимость FTND ^†† (сумма баллов):
Среднее (стандартное отклонение) 3.5 (2,1) 3,4 (2,0) 4,4 (2,3) ^*** 0,05
0–2 (%) 34,3 38,2 27,5
3–5 (%) 28,6 30,5 40,9
≥6 (%) 20,2 21,4 58,3 ^*** 0 .23
Время после пробуждения до первой сигареты ^††:
В течение 5 минут (%) 16,4 22,4 61,2
В течение 30 минут (%) 30,0 20,8 49,2
В течение 1 часа (%) 31,7 41.5 26,8
Через более чем 1 час (%) 33,3 35,7 31,0 ^*** 0,28
Трудно не курить там, где это запрещено ^††:
Да (%) 19,6 15,2 65,2
Нет (%) 30.2 31,5 38,3 ^** 0,18
Сигарета больше всего не хотела бы отказываться от ^††:
Первый в утро (%) 30,5 27,3 42,2
Другое (%) 26,3 34,0 39,7 NS 0.07
Курит утром больше, чем в остальное время ^††:
Да (%) 23,0 34,4 42,6
Нет (%) 30,0 28,3 41,6 NS 0,07
Курит во время болезни и в постели ^††:
Да (%) 21.7 22,9 55,4
Нет (%) 30,9 31,6 37,5 ^* 0,15
Текущие никотин-зависимые лица показали самые высокие показатели, не зависимые люди самый низкий уровень лиц с высоким уровнем АЧС. Чем больше было симптомов никотиновой зависимости, тем выше была АЧС. Никотиновая абстиненция в течение как минимум 1 дня не была связана с АЧС, которая увеличивалась с увеличением количества абстинентных симптомов.Чем больше общий балл FTND и чем короче время до первой сигареты после пробуждения, тем выше был АЧС. Те, кто сообщал о трудностях с отказом от курения там, где это запрещено, и те, кто курил, когда болел и лежал в постели, показали более высокие показатели лиц в группе с высоким уровнем АЧС, чем те, кто не сообщал о трудностях с воздержанием от курения там, где это запрещено, и те, кто курил. кто воздерживался от курения во время болезни и в постели. Средние величины эффекта имели средние значения количества симптомов никотиновой зависимости и абстинентного синдрома, а также суммарного балла FTND.
Многомерный анализ показал несколько взаимосвязей между АЧС и элементами, связанными с курением, а также переменными АЧС и никотиновой зависимости. Примененная общая модель линейной регрессии ( R ² = 0,17) выявила количество лет ежедневного курения плюс возраст начала курения, количество попыток уменьшить или бросить курить, количество симптомов никотиновой зависимости, а также суммарный балл FTND как объясняющие переменные для суммарного балла ASF (Таблица 2). Наибольший вклад внесла оценка FTND.
Таблица 2. Табакокурение и никотиновая зависимость
, которые объясняют частоту критериев синдрома алкогольной зависимости, количество курильщиков в настоящее время, n = 340, Общая линейная модель, R ² = 0,17 в исследовании силы взаимосвязи между курением , никотиновая зависимость и критерии тяжести синдрома алкогольной зависимости в популяционной выборке в Германии
Переменная
. Ф.
. п.
.
Пол 0,63 NS
Количество выкуриваемых сигарет в день, в настоящее время 1,68 NS
Количество лет ежедневного курения 8,98 ^**
Возраст начала курения 10,50 ^***
Количество попыток уменьшить или бросить 8.19 ^**
Количество симптомов никотиновой зависимости 6,57 ^*
Никотиновый тест Fagerström
Зависимость, суммарный балл 16,48 ^***
Переменная
. Ф.
. п.
.
Пол 0,63 NS
Количество выкуриваемых сигарет в день, в настоящее время 1,68 NS
Количество лет ежедневного курения 8,98 ^**
Возраст начала курения 10,50 ^***
Количество попыток уменьшить или бросить курить 8,19 ^**
Количество симптомов никотиновой зависимости 6.57 ^*
Никотиновый тест Fagerström
Зависимость, сумма баллов 16,48 ^***
Таблица 2. Табакокурение и никотиновая зависимость
которые объясняют частоту критериев синдрома алкогольной зависимости, нынешние курильщики, n = 340, Общая линейная модель, R ² = 0,17 в исследовании силы взаимосвязи между курением табака, никотиновой зависимостью и тяжестью синдрома алкогольной зависимости критерии в выборке на основе населения в Германии
Переменная
. Ф.
. п.
.
Пол 0,63 NS
Количество выкуриваемых сигарет в день, в настоящее время 1,68 NS
Количество лет ежедневного курения 8,98 ^**
Возраст начала курения 10,50 ^***
Количество попыток уменьшить или бросить 8.19 ^**
Количество симптомов никотиновой зависимости 6,57 ^*
Никотиновый тест Fagerström
Зависимость, суммарный балл 16,48 ^***
Переменная
. Ф.
. п.
.
Пол 0,63 NS
Количество выкуриваемых сигарет в день, в настоящее время 1,68 NS
Количество лет ежедневного курения 8,98 ^**
Возраст начала курения 10,50 ^***
Количество попыток уменьшить или бросить курить 8,19 ^**
Количество симптомов никотиновой зависимости 6.57 ^*
Никотиновый тест Fagerström
Зависимость, сумма баллов 16,48 ^***
ОБСУЖДЕНИЕ
Одномерный анализ данных показывает четкую взаимосвязь между статусом курения, количеством выкуриваемых сигарет, количеством лет курения ежедневно и АЧС. В группе с высоким уровнем АЧС было больше нынешних курильщиков, чем бывших курильщиков.У тех, кто в настоящее время выкуривает 30 или более сигарет в день, вероятность выявления высокого уровня АЧС в два раза выше, чем у тех, кто выкуривает менее 20 сигарет в день. Те, кто курил ежедневно более 25 лет, более чем в два раза чаще попадали в группу с высоким уровнем АЧС, чем те, кто курил ежедневно в течение 5 лет или меньше, тогда как возраст не выявил четкой линейной связи с АЧС. Эти результаты подтверждают выводы, которые показали связь между курением и употреблением алкоголя. Количество сигарет и количество лет ежедневного курения могут быть индикаторами АЧС.Среди нескольких эффектов, действующих во взаимодействии табака и алкоголя, один может заключаться в том, что отказ от курения может повлечь за собой умеренность или отказ от потребления алкоголя.
Данные подтверждают, что начало курения в молодом возрасте особенно вредно. Те люди, которые начали курить в возрасте 15 лет или моложе, с большей вероятностью относились к группе с высоким уровнем АЧС, чем люди с более старым возрастом начала курения. Те, кто рано начинает курить, могут быть подгруппой, склонной к созависимости (см.Литтл, 2000). Эта подгруппа может состоять из лиц, которые уязвимы перед тяжелой зависимостью, и методы профилактики, применяемые до сих пор среди молодежи, могут не подходить для этой подгруппы. Раннее начало курения, вероятно, является совокупностью значительной части болезней, связанных с употреблением табака и алкоголя. Хотя количество попыток бросить курить не связано линейно с АЧС в одномерном анализе, есть курильщики с более чем 10 попытками бросить курить, из которых почти половина принадлежит к группе с высоким уровнем АЧС.Это может указывать на то, что лица, страдающие тяжелой алкогольной зависимостью, часто пытаются бросить курить, но безуспешно, и могут потребоваться более интенсивные вмешательства.
Среди курильщиков с никотиновой зависимостью по DSM-IV в настоящее время почти вдвое больше в группе с высоким уровнем АЧС, чем среди курильщиков без зависимости, а количество симптомов никотиновой зависимости увеличивается с увеличением АЧС. Эта связь правдоподобна, поскольку критерии никотиновой зависимости АЧС и DSM имеют общую историческую основу: синдром зависимости (Edwards, 1986).Однако FTND, который можно рассматривать как оценку побуждения к курению и отмены, также показывает взаимосвязь с ASF, и размер эффекта, по-видимому, несколько больше, чем у ряда критериев DSM. Критерии DSM и FTND могут взаимно способствовать выявлению деталей коморбидности никотиновой и алкогольной зависимости. В целом, данные подтверждают выводы, свидетельствующие о коморбидности никотиновой и алкогольной зависимости (Marks et al ., 1997; Daeppen et al ., 2000). Распространяя результаты популяционного исследования на молодых людей (Breslau, 1995), наше исследование охватывает более широкий возрастной диапазон. Помимо этого, данные показывают, что существуют также линейные отношения с ASF.
Общая модель линейной регрессии выявляет пять основных переменных, которые объясняют дисперсию ASF. Продолжительность курения выражается количеством лет ежедневного употребления сигарет; Поразительный результат заключается в том, что в дополнение к этим переменным в модели остается возраст начала курения.Две из пяти объясняющих переменных указывают количество критериев зависимости, а DSM и FTND добавляют конкретную информацию к общей картине зависимости. Таким образом, при объяснении АЧС целесообразно комбинировать оба подхода при диагностике никотиновой зависимости. В целом, пожизненное табакокурение, количество попыток бросить курить и всесторонний показатель никотиновой зависимости способствуют одновременному возникновению курения и высокой частоте симптомов алкогольной зависимости. Таким образом, гипотеза подтверждается данными.
Что касается причинно-следственной связи, данные показывают, что может существовать уязвимость к серьезной зависимости от обоих веществ (True et al ., 1999; Tyndale, 2003), и начало курения в возрасте 15 лет или младше может быть ответом на эта уязвимость. Или может случиться так, что существует предрасположенность к тяжелой зависимости, и взаимодействие между употреблением двух веществ может усилить их употребление. Долгосрочное проспективное исследование детей до того, как они начнут курить и их семьи, может помочь отделить семейные и генетические факторы тяжести коморбидной никотиновой и алкогольной зависимости.
Данные ASF можно собирать простым и экономичным способом. Эти данные подтверждают использование самооценки при возможном синдроме алкогольной зависимости. При обычном уходе можно легко ввести FTND и анкету для измерения АЧС, и, таким образом, можно получить информацию о коморбидности. Вмешательство может быть дифференцировано с помощью такой диагностической информации, а результат вмешательства может более точно учитывать взаимодействие курения и употребления алкоголя.Данные показывают, что можно выделить два параметра: частота критериев или симптомов и вещество. Тяжесть нарушения может быть выражена как зависимость от никотина, алкоголя или того и другого в средней или высокой степени. Эта дифференциация позволяет адаптировать вмешательства к потребностям подгрупп населения с различными видами и степенями нарушений. АЧС может помочь выявить субпопуляции курильщиков и лиц с вредным уровнем потребления алкоголя, а также предоставить основу для усилий по профилактике и лечению с учетом потребностей созависимых.
Необходимо учитывать следующие ограничения. Во-первых, данные являются перекрестными, и причинно-следственная связь не может быть определена. Данные показывают зависимость «доза-реакция»; однако данные не говорят нам, что это за агент и каков ответ. Во-вторых, исследование проводилось в стране с особенно низкими профилактическими мерами и высоким потреблением табака и алкоголя (см. John and Hanke, 2002). В странах с активными профилактическими мерами следует ожидать большего числа бросивших курить, а среди оставшихся курильщиков может быть больше иждивенцев, чем в нашей выборке.В-третьих, выборка репрезентативна только для определенного региона Германии. Однако наша выборка не отличается по распределению по возрасту и полу от национальной популяции в возрасте 20–64 лет. В-четвертых, группа курильщиков, предоставивших информацию об АЧС, была неоднородной в отношении вреда, связанного с алкоголем. Включены были люди с алкогольной зависимостью, злоупотреблением алкоголем или опасным или вредным употреблением алкоголя, но также были включены люди без этих расстройств. Более однородные образцы могут показать более сильную взаимосвязь между никотиновой зависимостью и АЧС.В-пятых, вся информация была получена на основании собственных заявлений, биохимическая проверка не проводилась. Симптомы зависимости могли быть занижены, хотя другие данные свидетельствуют о том, что в популяционных исследованиях не существует риска отказа от курения, который существенно изменил бы результаты (Vartiainen et al ., 2002). В-шестых, FTND оценивалась только у нынешних курильщиков.
ВЫВОДЫ
ASF расширяет диагностическую информацию.Взаимодействие курения и никотиновой зависимости с тяжестью критериев синдрома алкогольной зависимости может быть исследовано более подробно, когда частота единичных критериев алкогольной зависимости сравнивается с курением и категориальным диагнозом только алкогольной зависимости. Большое количество лет курения, раннее начало курения, отсутствие попыток бросить курить, большое количество симптомов никотиновой зависимости, а также сильное желание закурить, что может указывать на отмену, связаны с высоким уровнем АЧС.Существует умеренная взаимосвязь переменных, связанных с курением, и никотиновой зависимости с АЧС.
Данные, описанные в этом документе, являются частью проекта «Переход к потреблению алкоголя и курению (TACOS)», финансируемого Федеральным министерством образования, науки, исследований и технологий Германии (грант № 01 EB 9406). Исследование является частью немецкой исследовательской сети «Аналитическая эпидемиология злоупотребления психоактивными веществами (ANEPSA)».
ССЫЛКИ
Алая, Р.и Сеппа, К. (
2003
) Результаты шестимесячных консультаций по поводу употребления психиатрических веществ в больнице.
Психиатрия больницы общего профиля
25
,
103
–107.
Американская психиатрическая ассоциация (
1994
) Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 4-е изд. (DSM-IV). APA, Вашингтон, округ Колумбия.
Бател П., Пессион Ф., Мэтр К. и Рюфф Б. (
1995
) Взаимосвязь между алкогольной и табачной зависимостью среди курящих алкоголиков.
Наркомания
90
,
977
–980.
Бреслау, Н. (
1995
) Психиатрическая коморбидность курения и никотиновой зависимости.
Генетика поведения
25
,
95
–101.
Бреслау, Н., Петерсон, Э., Шульц, Л., Андрески, П. и Чилкоут, Х. (
1996
) Менее ли у курильщиков с алкогольными расстройствами бросить курить?
Американский журнал общественного здравоохранения
86
,
985
–990.
Кармоди, Т.П., Бришеттер С. и Матараццо Дж. (
1988
) Совместное употребление сигарет, алкоголя и кофе здоровыми мужчинами и женщинами, живущими в сообществе.
Психология здоровья
4
,
323
–335.
Коэн, Дж. (
1988
) Статистический анализ мощности . Лоуренс Эрлбаум, Хиллсдейл.
Дэппен, Дж. Б., Смит, Т. Л., Данко, Г. П., Гордон, Л., Ланди, Н. А., Нюрнбергер, Дж. И., младший, и др., . (
2000
) Клинические корреляты курения сигарет и никотиновой зависимости у мужчин и женщин с алкогольной зависимостью.Совместная исследовательская группа по генетике алкоголизма.
Алкоголь и алкоголизм
35
,
171
–175.
Дэвидсон, Р. и Рейстрик, Д. (
1986
) Достоверность анкеты Кратких данных по алкогольной зависимости (SADD): краткая анкета для самоотчета для оценки алкогольной зависимости.
Британский журнал наркологии
81
,
217
–222.
Дегенхардт, Л. и Холл, В. (
2001
) Взаимосвязь между употреблением табака, расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и психическим здоровьем: результаты Национального исследования психического здоровья и благополучия.
Исследования никотина и табака
3
,
225
–234.
Эдвардс, Г. (
1986
) Синдром алкогольной зависимости: понятие как стимул к исследованию.
Британский журнал наркологии
81
,
171
–183.
Эдвардс, Г. и Гросс, М. М. (
1976
) Алкогольная зависимость: предварительное описание клинического синдрома.
Британский медицинский журнал
1
,
1058
–1061.
Фагерстрём, К.О., Хизертон, Т. и Козловски, Л. Т. (
1991
) Никотиновая зависимость и ее оценка.
Журнал для ушей, носа и горла
69
,
763
–765.
Фидлер Ф. и Томпсон Б. (
2001
) Вычисление правильных доверительных интервалов для размеров эффекта фиксированных и случайных эффектов дисперсионного анализа.
Образовательные и психологические измерения
61
,
575
–604.
Гулливер, С. Б., Рохсенов, Д. Дж., Колби, С. М., Дей, А.Н., Абрамс, Д. Б., Ниаура, Р. С. и др. . (
1995
) Взаимосвязь курения и алкогольной зависимости, употребления и побуждения к употреблению.
Журнал исследований по алкоголю
56
,
202
–206.
Hapke, U., Rumpf, H.-J., Meyer, C., Dilling, H. and John, U. (
1998
) Проект 4: Употребление психоактивных веществ, злоупотребление и зависимость среди взрослого населения в сельской местности и городской район северной Германии.
Европейское исследование зависимости
4
,
208
–209.
Хашимото, Э., Сакагути, С., Сига, М., Икеда, Н., Токи, С. и Сайто, Т. (
2001
) Эпидемиологические исследования табакокурения и зависимости в Японии.
Спирт
24
,
107
–110.
Хезертон, Т. Ф., Козловски, Л. Т., Фрекер, Р. К. и Фагерстрем, К. О. (
1991
) Тест Фагерстрома на никотиновую зависимость: пересмотр анкеты на толерантность Фагерстрома.
Британский журнал наркологии
86
,
1119
–1127.
Хеннингфилд, Дж. Э., Чайт, Л. Д. и Гриффитс, Р. Р. (
1984
) Влияние этанола на курение сигарет добровольцами, не страдающими алкоголизмом.
Психофармакология
82
,
1
–5.
Хеннингфилд, Дж. Э. и Хейшман, С. Дж. (
1995
) Роль никотина при употреблении табака, вызывающая привыкание.
Психофармакология
117
,
11
–13.
Хьюз, Дж. Р., Оливето, А. Х. и Маклафлин, М. (
2000
) Связана ли зависимость от одного препарата с зависимостью от других препаратов? Случаи употребления алкоголя, кофеина и никотина.
Американский журнал по зависимостям
9
,
196
–201.
Джексон, К. М., Шер, К. Дж. И Вуд, П. К. (
2000
) Траектории одновременных расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ: типологический подход к сопутствующей патологии.
Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования
24
,
902
–913.
Джексон, К. М., Шер, К. Дж. И Вуд, П. К. (
2000
) Проспективный анализ коморбидности: расстройства, связанные с употреблением табака и алкоголя.
Журнал аномальной психологии
109
,
679
–694.
Джон У. и Ханке М. (
2002
) Смертность от рака в Германии, связанная с курением табака и употреблением алкоголя.
Европейский журнал профилактики рака
11
,
11
–17.
Джон У., Хапке У. и Рампф Х. Дж. (
2003
) Новый показатель синдрома алкогольной зависимости: Шкала тяжести алкогольной зависимости (SESA).
Европейское исследование зависимости
9
,
87
–93.
Джон У., Хилл А., Рампф Х. Дж., Хапке У. и Мейер К. (
2003
) Распитие алкоголя, злоупотребление и зависимость от табака среди пациентов, оказывающих медицинскую помощь, и населения в целом.
Наркотическая и алкогольная зависимость
69
,
189
–195.
Кандел, Д. Б., Хуанг, Ф. и Дэвис, М. (
2001
) Коморбидность между моделями зависимости от психоактивных веществ и психическими синдромами.
Наркотическая и алкогольная зависимость
64
,
233
–241.
Лахнер, Г., Витчен, Х.У., Перконигг, А., Холли, А., Шустер, П., Вундерлих, У. и др., . (
1998
) Структура, содержание и надежность разделов Мюнхенского композитного международного диагностического интервью (M-CIDI), посвященных употреблению психоактивных веществ.
Европейское исследование зависимости
4
,
28
–41.
Литтл, Х. Дж. (
2000
) Поведенческие механизмы, лежащие в основе связи между курением и употреблением алкоголя.
Исследования и здоровье алкоголя
24
,
215
–224.
Маркс, Дж. Л., Хилл, Э. М., Померло, С. С., Мадд, С. А. и Блоу, Ф. С. (
1997
) Никотиновая зависимость и абстиненция у курильщиков алкогольных и безалкогольных напитков.
Журнал лечения наркозависимости
14
,
521
–527.
Meyer, C., Rumpf, H.-J., Hapke, U., Dilling, H. and John, U. (
2000
) Распространенность потребления алкоголя, злоупотребления и зависимости в стране с высоким уровнем потребления на душу населения : результаты немецкого исследования TACOS.
Социальная психиатрия и психиатрическая эпидемиология
35
,
539
–547.
Мейер, К., Рампф, Х. Дж., Хапке, У. и Джон, У. (
2001
) Распространенность психических расстройств DSM-IV, включая никотиновую зависимость, среди населения в целом: результаты исследования TACOS в северной Германии.
Неврология, психиатрия и исследования мозга
9
,
75
–80.
Миллер Н. С. и Голд М. С. (
1998
) Коморбидная зависимость от сигарет и алкоголя: эпидемиология и лечение.
Журнал наркозависимых
17
,
55
–66.
Роулингс, Дж. О., Пантула, С. Г. и Дики, Д. А. (
1998
) Прикладной регрессионный анализ: инструмент исследования . Спрингер, Нью-Йорк.
Робинс, Л. Н., Винг, Дж., Витчен, Х. У., Хельцер, Дж. Э., Бабор, Т. Ф., Берк, Дж. и др. . (
1988
) Составное международное диагностическое интервью. Эпидемиологический инструмент, подходящий для использования в различных диагностических системах и в разных культурах.
Архив общей психиатрии
45
,
1069
–1077.
Скиннер, Х.А. и Аллен, Б.А. (
1982
) Синдром алкогольной зависимости: измерение и проверка.
Журнал аномальной психологии
91
,
199
–209.
Стоквелл, Т., Мерфи, Д. и Ходжсон, Р. (
1983
) Опросник по степени тяжести алкогольной зависимости: его использование, надежность и достоверность.
Британский журнал наркологии
78
,
145
–155.
Верно, У. Р., Сиань, Х., Шеррер, Дж. Ф., Мэдден, П. А., Бухольц, К. К., Хит, А. С. и др. . (
1999
) Общая генетическая уязвимость мужчин к никотиновой и алкогольной зависимости.
Архив общей психиатрии
56
,
655
–661.
Tyndale, R.F. (
2003
) Генетика употребления алкоголя и табака людьми.
Анналы медицины
35
,
94
–121.
Вартиайнен, Э., Сеппала, Т., Lillsunde, P. и Puska, P. (
2002
) Подтверждение самооценки курения путем измерения сывороточного котинина в исследовании на уровне сообщества.
Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения
56
,
167
–170.
Вуд, Л. Д., Собелл, Л. К., Собелл, М. Б., Дорнхейм, Л. и Агравал, С. (
2003
) Лица, не пьющие ежедневно, получают более высокие баллы по шкале алкогольной зависимости, чем те, кто ежедневно употребляет алкоголь.
Зависимое поведение
28
,
347
–352.
Zacny, J. P. (
1990
) Поведенческие аспекты взаимодействия алкоголя и табака. В Последние изменения в алкоголизме , Vol. 8. Galanter, M. ed., Pp. 205–219. Пленум Пресс, Нью-Йорк.
Заметки автора
1Институт эпидемиологии и социальной медицины, Университет Грайфсвальда, Грайфсвальд, и 2, кафедра психиатрии и психотерапии, Университет Любека, Любек, Германия
© Медицинский совет по алкоголю 2003; все права защищены
СИЛА ВЗАИМООТНОШЕНИЯ МЕЖДУ ТАБАЧНЫМ КУРЕНИЕМ, НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ И ТЯЖЕСТЬЮ КРИТЕРИЙ СИНДРОМА АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ В ОБРАЗЕЦЕ НАСЕЛЕНИЯ | Алкоголь и алкоголизм
Аннотация
Цели: Мало что известно о связи между нынешним и прошлым курением и степенью алкогольной зависимости.Цель состояла в том, чтобы исследовать силу этих отношений. Методы: Использовалась случайная выборка населения от 18 до 64 лет из северной Германии ( n = 4075; уровень участия: 70%). В него вошли 761 курильщик сигарет, удовлетворяющий хотя бы одному критерию алкогольной зависимости. Тяжесть алкогольной зависимости по частоте критериев синдрома алкогольной зависимости (АЧС) оценивалась с помощью стандартизированного опросника, основанного на диагностических инструментах синдрома алкогольной зависимости и включающего пять категорий ответов: от «никогда» до «ежедневно».Никотиновая зависимость была диагностирована в соответствии с Руководством по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-IV) с помощью составного международного диагностического интервью (CIDI). В качестве второй меры использовался тест никотиновой зависимости Фагерстрёма (FTND). Результаты: Количество выкуриваемых сигарет и количество лет ежедневного курения, никотиновая зависимость и количество симптомов никотиновой зависимости — каждое показало связь с АЧС. Величина эффекта (w) составляла 0,17–0,21 для критериев хи-квадрат (χ ²).В общей модели линейной регрессии с ASF в качестве зависимой переменной ( R ² = 0,17), количество лет ежедневного курения, возраст начала курения, количество попыток уменьшить или бросить курить, количество никотиновых Симптомы зависимости согласно DSM-IV и суммарный балл FTND были сохранены как независимые переменные. Выводы: Длительное курение, большое количество симптомов никотиновой зависимости согласно DSM и сильное желание закурить согласно FTND связаны с высоким уровнем АЧС.
( получено 15 мая 2003 г.; первое рассмотрение направлено 15 июня 2003 г.; в измененной форме 8 июля 2003 г.; принято 31 июля 2003 г. )
ВВЕДЕНИЕ
Взаимодействие между курением табака и употреблением алкоголя было показано в нескольких исследованиях (Zacny, 1990). Хроническое курение может способствовать переносимости последствий употребления алкоголя и может усиливать метаболизм алкоголя (Henningfield and Heishman, 1995). Однако существует мало доказательств того, насколько табакокурение и никотиновая зависимость могут способствовать развитию алкогольной зависимости (Little, 2000) и как это может препятствовать процессу сохранения абстиненции среди лиц, зависимых от алкоголя (см.Бреслау, и др., , 1996; Джексон и др. ., 2000b). Несколько факторов, такие как снижение тревожности, антидепрессант или положительный эффект, могут иметь влияние на использование обоих веществ (Little, 2000). Более того, созависимость может рассматриваться как особая тяжесть синдрома зависимости. При имеющихся знаниях необходимы доказательства силы связи между одной только алкогольной зависимостью и табакокурением и никотиновой зависимостью вместе. Вероятность алкогольной зависимости увеличивается с увеличением количества выкуриваемого табака (Henningfield et al ., 1984; Гулливер и др. ., 1995). Показано, что среди пациентов, лечившихся от алкоголизма, процент курильщиков превышает 80% (Batel et al ., 1995), а также повышается смертность, связанная с употреблением табака и алкоголя, после лечения (см. Miller and Gold, 1998). Никотиновая зависимость с большей вероятностью будет существовать среди лиц с алкогольной зависимостью, чем среди лиц, употребляющих алкоголь в обществе или не пьющих (Hashimoto et al ., 2001), и, по-видимому, она более серьезна среди лиц, страдающих алкогольной зависимостью, чем среди лиц, страдающих алкогольной зависимостью. нет (Marks et al ., 1997). Курильщики в настоящее время и лица с никотиновой зависимостью (частично набранные из пациентов, лечившихся от табака), показали больше критериев зависимости от алкоголя, чем некурящие (Daeppen et al ., 2000). Обнаружена слабая связь между количеством критериев зависимости от никотина и алкоголя (Hughes et al ., 2000)
Общие причины могут проявляться как во взаимосвязи между курением и никотиновой зависимостью, так и между курением и алкогольной зависимостью. . Большое потребление одного вещества может повлечь за собой высокое потребление другого.Исходя из этого, можно предположить, что зависимость от обоих веществ вероятна (см. Henningfield and Heishman, 1995; Little, 2000). Может быть третий фактор, который определяет количество курения и употребления алкоголя, никотиновой и алкогольной зависимости, например, генетическая предрасположенность не только к зависимости, но и к ее высокой степени тяжести (True et al ., 1999; Tyndale, 2003 г.).
Было опубликовано мало данных по населению о совместном распространении курения и никотиновой зависимости, а также курения и алкогольной зависимости.Среди нынешних и бывших курильщиков алкоголь больше, чем среди некурящих (Carmody et al ., 1988). В выборке населения 2% были зависимы как от никотина, так и от алкоголя (Kandel et al ., 2001). Среди курильщиков было больше лиц с алкогольной зависимостью, чем среди некурящих [отношение шансов (OR) 2,7, доверительный интервал (CI) 1,8–4,0, для зависимых и OR 2,1, CI 1,4–3,2, для курильщиков, не зависимых]] среди молодых взрослые (18–30 лет) в исследовании организации по поддержанию здоровья (Breslau, 1995).У нынешних ежедневных курильщиков уровень алкогольной зависимости выше, чем у бывших или эпизодических курильщиков (Degenhardt and Hall, 2001; John et al ., 2003b). В репрезентативной выборке взрослого населения в Австралии, нынешние курильщики имели OR 3,4 для злоупотребления алкоголем или зависимости от него по DSM-IV (CI 2,6–4,4) по сравнению с никогда не курившими после учета демографических переменных, невротизма и других наркотиков. Количество курильщиков увеличивается с увеличением тяжести вреда, связанного с алкоголем (ARH) (John et al ., 2003б). Опасное и вредное употребление алкоголя определялось как умеренная степень злоупотребления алкоголем АРГ, а ремиссивная и текущая алкогольная зависимость — как возрастающие степени АРГ, причем текущая алкогольная зависимость — как высшая степень АРГ. Те, кто выкуривает 30 или более сигарет в день, имеют OR 14,7 для текущей алкогольной зависимости по сравнению с отсутствием ARH (John et al ., 2003b). Кроме того, злоупотребление алкоголем или зависимость могут увеличить вероятность никотиновой зависимости в долгосрочной перспективе (Jackson et al ., 2000а).
В целом, есть некоторые свидетельства взаимосвязи между алкогольной зависимостью, табакокурением и никотиновой зависимостью. Однако из изученных репрезентативных выборок населения мало что было раскрыто о деталях этой взаимосвязи. Степень тяжести критериев синдрома алкогольной зависимости, измеряемая частотой отдельных переменных критериев синдрома алкогольной зависимости, согласно Эдвардсу и Гроссу (1976), может предоставить дополнительную информацию. Этот подход стал известен как мера тяжести алкогольной зависимости (Skinner and Allen, 1982; Stockwell et al ., 1983; Дэвидсон и Рейстрик, 1986; John и др. ., 2003a). Критерии тяжести синдрома алкогольной зависимости предоставляют информацию, выходящую за рамки категориального диагноза алкогольной зависимости. Он предоставляет ранги по частоте симптомов и охватывает степени тяжести, которые ниже порога для диагноза зависимости, таким образом, включая информацию о зависимых, а также независимых лицах. Измерение основано на частоте критериев синдрома алкогольной зависимости (АЧС), которая является мерой количества выполненных критериев алкогольной зависимости и частоты появления отдельных симптомов (Skinner and Allen, 1982; Stockwell et al ., 1983; Дэвидсон и Рейстрик, 1986; John и др. ., 2003a). Анкеты для измерения АЧС использовались в нескольких исследованиях (например, Alaja and Seppa, 2003; Wood et al ., 2003). Это экономичный диагностический подход.
Целью настоящего исследования было изучить (1), увеличивается ли АЧС с увеличением количества сигарет в день, количества лет ежедневного курения, уровня никотиновой зависимости, количества симптомов зависимости и степени зависимости от никотина, и ( 2) насколько сильны эти отношения.Предполагается, что АЧС увеличивается в зависимости от количества выкуриваемого табака и количества симптомов никотиновой зависимости. Исследование является частью серии анализов данных популяционного исследования никотиновой и алкогольной зависимости и других психических расстройств (Meyer et al ., 2001).
ПРЕДМЕТЫ И МЕТОДЫ
Образец
Выборка на основе населения в северной Германии использовалась из обследования 1996 года, в котором компьютерное интервью проводилось лицом к лицу, обычно на дому.Все лица в возрасте 18–64 лет, не проживающие в лечебных учреждениях, проживающие в городе Любек на севере Германии (217 000 жителей) и 46 близлежащих населенных пунктах, имели право на участие в исследовании «Переход к потреблению алкоголя и курению» (TACOS) (Hapke et al. Meyer et al ., 2000). Случайная выборка была взята из регистрационных файлов местных сообществ. Каждый житель должен быть зарегистрирован в этих файлах данных по закону. Уровень участия в нашей выборке составил 70,2%, в результате чего 4075 субъектов представляли определенную популяцию с точки зрения демографических характеристик (Meyer et al ., 2000). Из этих 4075 человек 761 нынешний или бывший курильщик сигарет показал хотя бы один критерий алкогольной зависимости или злоупотребления в соответствии с DSM-IV, основанным на алгоритме Мюнхенского композитного международного диагностического интервью (M-CIDI) (Lachner et al. al ., 1998), адаптированная версия DSM-IV CIDI Всемирной организации здравоохранения (Robins et al ., 1988). Эти люди — последний образец нашего анализа. Согласно пунктам M – CIDI, нынешние курильщики курили ежедневно более 4 недель в течение последних 12 месяцев.Бывшие курильщики не курили ежедневно более 4 недель в течение последних двенадцати месяцев, но делали это до этого.
Оценка
Информированное согласие было дано всеми людьми до интервью. АЧС оценивали с помощью Шкалы тяжести алкогольной зависимости (SESA), стандартизированного вопросника для самостоятельного заполнения из 28 пунктов, разработанного для оценки АЧС (John et al ., 2003a). SESA была выбрана по следующим причинам. Во-первых, он включает только элементы, необходимые для оценки синдрома алкогольной зависимости в соответствии с Эдвардсом и Гроссом (1976), который был одной из основ критериев алкогольной зависимости DSM-IV (Американская психиатрическая ассоциация, 1994; англоязычную версию см. В John ). и др., ., 2000). Во-вторых, он включает точный формат категории ответа. В-третьих, SESA был разработан и утвержден с использованием различных клинических выборок, а также выборки на основе населения (John et al ., 2003a). Пункты из всех критериев синдрома алкогольной зависимости (Edwards, 1986) были включены в разработку SESA. Анализ пунктов показал, что в субшкалы SESA входят четыре критерия: повышение толерантности (критерий 1 DSM-IV), крайнее повышение толерантности (критерий 1 DSM-IV), снижение толерантности, симптомы соматической абстиненции (критерий DSM-IV). 2a), психологическая абстиненция (тяга) (критерий 2a DSM-IV), сужение репертуара употребления алкоголя (критерии DSM-IV 3, 5), потребление алкоголя для предотвращения абстинентных симптомов (критерий 2b DSM-IV) (John et al ., 2003а). Не рассматриваются три критерия алкогольной зависимости DSM-IV: постоянное желание или безуспешные попытки сократить или контролировать употребление психоактивных веществ (критерий 4), отказ от важных социальных, профессиональных или развлекательных мероприятий или их сокращение из-за употребления психоактивных веществ (критерий 6), и употребление психоактивных веществ продолжалось, несмотря на осведомленность о наличии постоянной или повторяющейся проблемы, которая, вероятно, была вызвана или усугублена этим веществом (критерий 7). Критерии 4, 6 и 7 оказались избыточными при построении субшкал с использованием факторного анализа и анализа внутренней согласованности (John et al ., 2003а).
Пункты SESA основаны на пуле пунктов из трех вопросников, оценивающих АЧС [Шкала алкогольной зависимости (ADS), Скиннер и Аллен, 1982; Опросник по степени тяжести алкогольной зависимости (SADQ), Stockwell et al ., 1983; Краткие данные по алкогольной зависимости (SADD), Дэвидсон и Рейстрик, 1986]. SESA использует формат категории с пятью ответами (ежедневно; один раз в неделю или чаще; один раз в месяц или чаще; менее одного раза в месяц; никогда), а для элементов допуска — формат категории с двумя ответами (да; нет).Суммарный балл SESA включал диапазон 0–100. Определены критерии алкогольной зависимости. Выборка охватила широкий спектр вреда, связанного с алкоголем, включая текущую алкогольную зависимость (6,9%), ремиссивную алкогольную зависимость (11,4%), злоупотребление алкоголем в соответствии с DSM-IV (22,4%) и опасное или вредное употребление алкоголя (20%). г или более чистого алкоголя в день для женщин, 30 г и более для мужчин, но без диагноза злоупотребления алкоголем или зависимости) (8,0%). Были также люди, которые не проявляли никакого вреда, связанного с алкоголем (51.3%). Было показано, что введение SESA лицам, не имеющим критериев зависимости, непрактично, поскольку значительное число из них выразило обеспокоенность по поводу того, что их будут клеймить как «алкоголиков».
Курение и никотиновая зависимость согласно DSM-IV оценивались на основании M – CIDI. Это включало отдельные пункты для оценки семи критериев зависимости, а также восьми симптомов отмены. Никотиновая зависимость измерялась в соответствии с алгоритмом, предоставленным M – CIDI для диагноза DSM-IV (Американская психиатрическая ассоциация, 1994).Тест Fagerström на никотиновую зависимость (FTND) (Fagerström et al ., 1991; Heatherton et al ., 1991) был проведен среди курильщиков в настоящее время из последней выборки ( n = 340) в рамках интервью. .
Анализ данных
Данные были проанализированы с помощью SPSS 11.0. Чтобы изучить одномерные взаимосвязи курящего поведения и симптомов зависимости со статусом курения и количеством попыток бросить курить, мы использовали тесты хи-квадрат (χ ²) и дисперсионный анализ (anova) и три категории суммарного балла SESA: 0 указано нет, 0.01–8.33 от низкого до среднего и 8.34–100.00 — высокий балл по ASF. Величина эффекта оценивалась как w Коэна для тестов χ ². Значения менее 0,10 указывают на отсутствие эффекта, а значения между 0,10 и 0,30 — на небольшой эффект (Cohen, 1988). Для оценки размера эффекта при дисперсионном анализе мы использовали омега-квадрат (ω ²) (Fidler and Thompson, 2001) и принимали значения до 0,01 как малые и значения до 0,06 как средние величины эффекта. (аналогично d Коэна) (Cohen, 1988). Для многомерных отношений мы использовали общие методы модели линейной регрессии с суммарным баллом SESA в качестве зависимой переменной (Rawlings et al ., 1998). Поскольку FTND был включен, в этой модели учитывались только курильщики, которые уже курили в настоящее время.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Было меньше женщин, чем мужчин со средним или высоким уровнем АЧС (Таблица 1). Никакой линейной зависимости между возрастом и АЧС не обнаружено. Уровень лиц с высоким уровнем АЧС был выше среди нынешних курильщиков, чем среди бывших или никогда не куривших. Среднее количество выкуриваемых сигарет в день во время пика потребления, а также в настоящее время было самым высоким в группе с высоким уровнем АЧС.У тех, кто ежедневно курил больше всего лет, и у тех, кто начал курить в самом молодом возрасте, был самый высокий процент лиц в группе с высоким уровнем АЧС. Количество попыток уменьшить или бросить курить не зависело от АЧС в однофакторном анализе.
Таблица 1.
Взаимосвязь между АЧС и табакокурением и никотиновой зависимостью, n = 761, среднее значение (стандартное отклонение) в исследовании силы взаимосвязи между табакокурением, никотиновой зависимостью и тяжестью критериев синдрома алкогольной зависимости в популяционная выборка в Германии
. Частота критериев синдрома алкогольной зависимости (ASF ^†)
. . . . .
. Нет ( n = 282)
. Средний ( n = 240)
. Высокий ( n = 239)
. пол. ^‡
. Размер эффекта ^§
.
Средний возраст (%) 42,2 (12,7) 38,2 (13,1) 41,8 (12,8) ^*** 0,02
Женщины (%) 45,8 27,4 26,8
Мужчины (%) 34.2 32,9 32,9 ^* 0,10
Бывший курильщик (%) 39,4 38,4 22,2
Текущий курильщик (%) 36,2 29,1 34,6 ^** 0,12
Количество выкуриваемых сигарет в день в период наибольшего потребления в жизни:
Среднее значение (SD ) 17.3 (16,8) 18,3 (15,0) 25,1 (19,9) ^*** 0,04
≤19 (%) 43,3 29,9 26,8
20–29 (%) 27,5 30,3 42,3
≥30 (%) 24,7 24,7 50,5 ^*** 0.21
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время (только для нынешних курильщиков):
Среднее (стандартное отклонение) 10,5 (12,9) 12,8 (12,4) 16,9 (13,3) ^*** 0,04
≤19 (%) 41,8 33,1 25,1
20–29 (%) 27 .5 30,3 42,3
≥30 (%) 24,7 24,7 50,5 ^*** 0,21
Ежедневное выкуривание лет:
Среднее (стандартное отклонение) 19,1 (12,2) 17,3 (11,3) 22,4 (12,3) ^*** 0.03
≤5 (%) 37,6 41,2 21,2
6–25 (%) 32,7 36,7 30,7
≥26 (%) 32,3 23,6 44,1 ^*** 0,18
Возраст начала курения:
Среднее значение (SD ) 18.9 (5,1) 17,9 (4,3) 17,5 (4,0) ^** 0,02
≤15 (%) 24,6 33,1 42,4
16–17 (%) 30,4 36,6 33,0
18–21 (%) 36,9 30,1 33,0
≥22 ( %) 47.0 30,3 22,7 ^* 0,15
Количество попыток сокращения или выхода:
Среднее (SD) 2,1 (4,2 ) 2,6 (7,0) 2,9 (8,2) NS 0,00
0 (%) 38,8 28,0 33,2
1 (%) 39.8 33,1 27,1
2–5 (%) 35,4 35,4 29,2
6–10 (%) 35,6 28,9 35,6
≥11 (%) 21,1 31,6 47,4 NS 0,10
Никотинзависимый DSM-IV:
Нет (%) 41.5 32,5 26,0
Выпущено (%) 37,1 31,5 31,5
Текущий (%) 24,5 28,3 47,2 ^*** 0,18
Количество симптомов никотиновой зависимости ^¶:
Среднее (стандартное отклонение) 1.7 (2,0) 2,1 (2,2) 2,5 (2,2) ^*** 0,02
0 (%) 45,5 30,3 24,2
1 (%) 40,9 31,8 27,3
2 (%) 32,7 33,7 33,7
3–4 (%) 32.8 30,5 36,7
5–10 (%) 23,9 33,9 42,2 ^** 0,17
Количество дней с жалобами на отзыв:
Среднее (стандартное отклонение) 18,7 (53,0) 29,7 (108,0) 25,9 (93,4) NS 0.00
0 (%) 40,2 30,7 29,0
≥1 (%) 34,3 31,7 34,0 NS 0,07
Количество симптомов отмены:
Среднее (стандартное отклонение) 0,9 (1,2) 1,1 (1,4) 1,3 (1.7) ^** 0,02
0 (%) 40,9 30,6 28,6
1–2 (%) 36,9 30,2 32,9
≥3 (%) 26,3 36,5 37,2 ^* 0,04
Никотиновая зависимость FTND ^†† (сумма баллов):
Среднее (стандартное отклонение) 3.5 (2,1) 3,4 (2,0) 4,4 (2,3) ^*** 0,05
0–2 (%) 34,3 38,2 27,5
3–5 (%) 28,6 30,5 40,9
≥6 (%) 20,2 21,4 58,3 ^*** 0 .23
Время после пробуждения до первой сигареты ^††:
В течение 5 минут (%) 16,4 22,4 61,2
В течение 30 минут (%) 30,0 20,8 49,2
В течение 1 часа (%) 31,7 41.5 26,8
Через более чем 1 час (%) 33,3 35,7 31,0 ^*** 0,28
Трудно не курить там, где это запрещено ^††:
Да (%) 19,6 15,2 65,2
Нет (%) 30.2 31,5 38,3 ^** 0,18
Сигарета больше всего не хотела бы отказываться от ^††:
Первый в утро (%) 30,5 27,3 42,2
Другое (%) 26,3 34,0 39,7 NS 0.07
Курит утром больше, чем в остальное время ^††:
Да (%) 23,0 34,4 42,6
Нет (%) 30,0 28,3 41,6 NS 0,07
Курит во время болезни и в постели ^††:
Да (%) 21.7 22,9 55,4
Нет (%) 30,9 31,6 37,5 ^* 0,15
. Частота критериев синдрома алкогольной зависимости (ASF ^†)
. . . . .
. Нет ( n = 282)
. Средний ( n = 240)
. Высокий ( n = 239)
. пол. ^‡
. Размер эффекта ^§
.
Средний возраст (%) 42,2 (12,7) 38.2 (13,1) 41,8 (12,8) ^*** 0,02
Женщины (%) 45,8 27,4 26,8
Мужчины (%) 34,2 32,9 32,9 ^* 0,10
Бывший курильщик (%) 39,4 38,4 22,2
Текущий курильщик (%) 36 .2 29,1 34,6 ^** 0,12
Количество сигарет, выкуриваемых за день, в период наибольшего потребления в жизни:
Среднее (SD) 17,3 (16,8) 18,3 (15,0) 25,1 (19,9) ^*** 0,04
≤19 (%) 43,3 29.9 26,8
20–29 (%) 27,5 30,3 42,3
≥30 (%) 24,7 24,7 50,5 ^*** 0,21
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время (только для нынешних курильщиков):
Среднее (стандартное отклонение) 10.5 (12,9) 12,8 (12,4) 16,9 (13,3) ^*** 0,04
≤19 (%) 41,8 33,1 25,1
20–29 (%) 27,5 30,3 42,3
≥30 (%) 24,7 24,7 50,5 ^*** 0.21
Количество лет курения ежедневно:
Среднее (SD) 19,1 (12,2) 17,3 (11,3) 22,4 (12,3) ^*** 0,03
≤5 (%) 37,6 41,2 21,2
6–25 (%) 32,7 36.7 30,7
≥26 (%) 32,3 23,6 44,1 ^*** 0,18
Возраст начала курения:
Среднее (стандартное отклонение) 18,9 (5,1) 17,9 (4,3) 17,5 (4,0) ^** 0,02
≤15 (%) 24.6 33,1 42,4
16–17 (%) 30,4 36,6 33,0
18–21 (%) 36,9 30,1 33,0
≥22 (%) 47,0 30,3 22,7 ^* 0,15
Количество попыток сокращения или выхода:
Среднее (стандартное отклонение) 2.1 (4,2) 2,6 (7,0) 2,9 (8,2) NS 0,00
0 (%) 38,8 28,0 33,2
1 (% ) 39,8 33,1 27,1
2–5 (%) 35,4 35,4 29,2
6–10 (%) 35 .6 28,9 35,6
≥11 (%) 21,1 31,6 47,4 NS 0,10
Никотинзависимый DSM-IV:
Нет (%) 41,5 32,5 26,0
Выпущено (%) 37.1 31,5 31,5
Ток (%) 24,5 28,3 47,2 ^*** 0,18
Количество симптомов никотиновой зависимости ^¶ :
Среднее (стандартное отклонение) 1,7 (2,0) 2,1 (2,2) 2,5 (2,2) ^*** 0.02
0 (%) 45,5 30,3 24,2
1 (%) 40,9 31,8 27,3
2 (% ) 32,7 33,7 33,7
3–4 (%) 32,8 30,5 36,7
5–10 (%) 23 .9 33,9 42,2 ^** 0,17
Количество дней с жалобами на отзыв:
Среднее (стандартное отклонение) 18,7 (53,0 ) 29,7 (108,0) 25,9 (93,4) NS 0,00
0 (%) 40,2 30,7 29,0
≥1 (%) 34.3 31,7 34,0 NS 0,07
Количество симптомов отмены:
Среднее (стандартное отклонение) 0,9 (1,2) 1,1 ( 1,4) 1,3 (1,7) ^** 0,02
0 (%) 40,9 30,6 28,6
1-2 (%) 36.9 30,2 32,9
≥3 (%) 26,3 36,5 37,2 ^* 0,04
Никотиновая зависимость FTND ^†† (сумма оценка):
Среднее (стандартное отклонение) 3,5 (2,1) 3,4 (2,0) 4,4 (2,3) ^*** 0.05
0–2 (%) 34,3 38,2 27,5
3–5 (%) 28,6 30,5 40,9
≥6 (%) 20,2 21,4 58,3 ^*** 0,23
Время после пробуждения до первой сигареты ^††:
В течение 5 минут (%) 16.4 22,4 61,2
В течение 30 минут (%) 30,0 20,8 49,2
В течение 1 часа (%) 31,7 41,5 26,8
Через более чем 1 час (%) 33,3 35,7 31,0 ^*** 0.28
Трудно не курить там, где это запрещено ^††:
Да (%) 19,6 15,2 65,2
Нет (%) 30,2 31,5 38,3 ^** 0,18
Сигареты больше всего не хотят отказываться от ^††:
Первые утром (%) 30.5 27,3 42,2
Другое (%) 26,3 34,0 39,7 NS 0,07
Курит утром больше, чем в остальное время ^††:
Да (%) 23,0 34,4 42,6
Нет (%) 30.0 28,3 41,6 NS 0,07
Курит во время болезни и в постели ^††:
Да (%) 21,7 22,9 55,4
Нет (%) 30,9 31,6 37,5 ^* 0,15
Таблица 1.
Взаимосвязь между АЧС, курением табака и никотиновой зависимостью, n = 761, среднее значение (стандартное отклонение) в исследовании силы взаимосвязи между табакокурением, никотиновой зависимостью и тяжестью критериев синдрома алкогольной зависимости в популяционном исследовании. образец в Германии
. Частота критериев синдрома алкогольной зависимости (ASF ^†)
. . . . .
. Нет ( n = 282)
. Средний ( n = 240)
. Высокий ( n = 239)
. пол. ^‡
. Размер эффекта ^§
.
Средний возраст (%) 42,2 (12,7) 38,2 (13,1) 41,8 (12,8) ^*** 0,02
Женщины (%) 45,8 27,4 26,8
Мужчины (%) 34,2 32,9 32,9 ^* 0,10
Бывший курильщик (%) 39.4 38,4 22,2
Текущий курильщик (%) 36,2 29,1 34,6 ^** 0,12
Количество выкуриваемых сигарет в день, при время наибольшего потребления в жизни:
Среднее (СО) 17,3 (16,8) 18,3 (15,0) 25.1 (19,9) ^*** 0,04
≤19 (%) 43,3 29,9 26,8
20–29 (%) 27,5 30,3 42,3
≥30 (%) 24,7 24,7 50,5 ^*** 0,21
Количество выкуриваемых сигарет в день, в настоящее время ( только для нынешних курильщиков):
Среднее (стандартное отклонение) 10.5 (12,9) 12,8 (12,4) 16,9 (13,3) ^*** 0,04
≤19 (%) 41,8 33,1 25,1
20–29 (%) 27,5 30,3 42,3
≥30 (%) 24,7 24,7 50,5 ^*** 0.21
Количество лет курения ежедневно:
Среднее (SD) 19,1 (12,2) 17,3 (11,3) 22,4 (12,3) ^*** 0,03
≤5 (%) 37,6 41,2 21,2
6–25 (%) 32,7 36.7 30,7
≥26 (%) 32,3 23,6 44,1 ^*** 0,18
Возраст начала курения:
Среднее (стандартное отклонение) 18,9 (5,1) 17,9 (4,3) 17,5 (4,0) ^** 0,02
≤15 (%) 24.6 33,1 42,4
16–17 (%) 30,4 36,6 33,0
18–21 (%) 36,9 30,1 33,0
≥22 (%) 47,0 30,3 22,7 ^* 0,15
Количество попыток сокращения или выхода:
Среднее (стандартное отклонение) 2.1 (4,2) 2,6 (7,0) 2,9 (8,2) NS 0,00
0 (%) 38,8 28,0 33,2
1 (% ) 39,8 33,1 27,1
2–5 (%) 35,4 35,4 29,2
6–10 (%) 35 .6 28,9 35,6
≥11 (%) 21,1 31,6 47,4 NS 0,10
Никотинзависимый DSM-IV:
Нет (%) 41,5 32,5 26,0
Выпущено (%) 37.1 31,5 31,5
Ток (%) 24,5 28,3 47,2 ^*** 0,18
Количество симптомов никотиновой зависимости ^¶ :
Среднее (стандартное отклонение) 1,7 (2,0) 2,1 (2,2) 2,5 (2,2) ^*** 0.02
0 (%) 45,5 30,3 24,2
1 (%) 40,9 31,8 27,3
2 (% ) 32,7 33,7 33,7
3–4 (%) 32,8 30,5 36,7
5–10 (%) 23 .9 33,9 42,2 ^** 0,17
Количество дней с жалобами на отзыв:
Среднее (стандартное отклонение) 18,7 (53,0 ) 29,7 (108,0) 25,9 (93,4) NS 0,00
0 (%) 40,2 30,7 29,0
≥1 (%) 34.3 31,7 34,0 NS 0,07
Количество симптомов отмены:
Среднее (стандартное отклонение) 0,9 (1,2) 1,1 ( 1,4) 1,3 (1,7) ^** 0,02
0 (%) 40,9 30,6 28,6
1-2 (%) 36.9 30,2 32,9
≥3 (%) 26,3 36,5 37,2 ^* 0,04
Никотиновая зависимость FTND ^†† (сумма оценка):
Среднее (стандартное отклонение) 3,5 (2,1) 3,4 (2,0) 4,4 (2,3) ^*** 0.05
0–2 (%) 34,3 38,2 27,5
3–5 (%) 28,6 30,5 40,9
≥6 (%) 20,2 21,4 58,3 ^*** 0,23
Время после пробуждения до первой сигареты ^††:
В течение 5 минут (%) 16.4 22,4 61,2
В течение 30 минут (%) 30,0 20,8 49,2
В течение 1 часа (%) 31,7 41,5 26,8
Через более чем 1 час (%) 33,3 35,7 31,0 ^*** 0.28
Трудно не курить там, где это запрещено ^††:
Да (%) 19,6 15,2 65,2
Нет (%) 30,2 31,5 38,3 ^** 0,18
Сигареты больше всего не хотят отказываться от ^††:
Первые утром (%) 30.5 27,3 42,2
Другое (%) 26,3 34,0 39,7 NS 0,07
Курит утром больше, чем в остальное время ^††:
Да (%) 23,0 34,4 42,6
Нет (%) 30.0 28,3 41,6 NS 0,07
Курит во время болезни и в постели ^††:
Да (%) 21,7 22,9 55,4
Нет (%) 30,9 31,6 37,5 ^* 0,15
. Частота критериев синдрома алкогольной зависимости (ASF ^†)
. . . . .
. Нет ( n = 282)
. Средний ( n = 240)
. Высокий ( n = 239)
. пол. ^‡
. Размер эффекта ^§
.
Средний возраст (%) 42,2 (12,7) 38,2 (13,1) 41,8 (12,8) ^*** 0,02
Женщины (%) 45,8 27,4 26,8
Мужчины (%) 34.2 32,9 32,9 ^* 0,10
Бывший курильщик (%) 39,4 38,4 22,2
Текущий курильщик (%) 36,2 29,1 34,6 ^** 0,12
Количество выкуриваемых сигарет в день в период наибольшего потребления в жизни:
Среднее значение (SD ) 17.3 (16,8) 18,3 (15,0) 25,1 (19,9) ^*** 0,04
≤19 (%) 43,3 29,9 26,8
20–29 (%) 27,5 30,3 42,3
≥30 (%) 24,7 24,7 50,5 ^*** 0.21
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время (только для нынешних курильщиков):
Среднее (стандартное отклонение) 10,5 (12,9) 12,8 (12,4) 16,9 (13,3) ^*** 0,04
≤19 (%) 41,8 33,1 25,1
20–29 (%) 27 .5 30,3 42,3
≥30 (%) 24,7 24,7 50,5 ^*** 0,21
Ежедневное выкуривание лет:
Среднее (стандартное отклонение) 19,1 (12,2) 17,3 (11,3) 22,4 (12,3) ^*** 0.03
≤5 (%) 37,6 41,2 21,2
6–25 (%) 32,7 36,7 30,7
≥26 (%) 32,3 23,6 44,1 ^*** 0,18
Возраст начала курения:
Среднее значение (SD ) 18.9 (5,1) 17,9 (4,3) 17,5 (4,0) ^** 0,02
≤15 (%) 24,6 33,1 42,4
16–17 (%) 30,4 36,6 33,0
18–21 (%) 36,9 30,1 33,0
≥22 ( %) 47.0 30,3 22,7 ^* 0,15
Количество попыток сокращения или выхода:
Среднее (SD) 2,1 (4,2 ) 2,6 (7,0) 2,9 (8,2) NS 0,00
0 (%) 38,8 28,0 33,2
1 (%) 39.8 33,1 27,1
2–5 (%) 35,4 35,4 29,2
6–10 (%) 35,6 28,9 35,6
≥11 (%) 21,1 31,6 47,4 NS 0,10
Никотинзависимый DSM-IV:
Нет (%) 41.5 32,5 26,0
Выпущено (%) 37,1 31,5 31,5
Текущий (%) 24,5 28,3 47,2 ^*** 0,18
Количество симптомов никотиновой зависимости ^¶:
Среднее (стандартное отклонение) 1.7 (2,0) 2,1 (2,2) 2,5 (2,2) ^*** 0,02
0 (%) 45,5 30,3 24,2
1 (%) 40,9 31,8 27,3
2 (%) 32,7 33,7 33,7
3–4 (%) 32.8 30,5 36,7
5–10 (%) 23,9 33,9 42,2 ^** 0,17
Количество дней с жалобами на отзыв:
Среднее (стандартное отклонение) 18,7 (53,0) 29,7 (108,0) 25,9 (93,4) NS 0.00
0 (%) 40,2 30,7 29,0
≥1 (%) 34,3 31,7 34,0 NS 0,07
Количество симптомов отмены:
Среднее (стандартное отклонение) 0,9 (1,2) 1,1 (1,4) 1,3 (1.7) ^** 0,02
0 (%) 40,9 30,6 28,6
1–2 (%) 36,9 30,2 32,9
≥3 (%) 26,3 36,5 37,2 ^* 0,04
Никотиновая зависимость FTND ^†† (сумма баллов):
Среднее (стандартное отклонение) 3.5 (2,1) 3,4 (2,0) 4,4 (2,3) ^*** 0,05
0–2 (%) 34,3 38,2 27,5
3–5 (%) 28,6 30,5 40,9
≥6 (%) 20,2 21,4 58,3 ^*** 0 .23
Время после пробуждения до первой сигареты ^††:
В течение 5 минут (%) 16,4 22,4 61,2
В течение 30 минут (%) 30,0 20,8 49,2
В течение 1 часа (%) 31,7 41.5 26,8
Через более чем 1 час (%) 33,3 35,7 31,0 ^*** 0,28
Трудно не курить там, где это запрещено ^††:
Да (%) 19,6 15,2 65,2
Нет (%) 30.2 31,5 38,3 ^** 0,18
Сигарета больше всего не хотела бы отказываться от ^††:
Первый в утро (%) 30,5 27,3 42,2
Другое (%) 26,3 34,0 39,7 NS 0.07
Курит утром больше, чем в остальное время ^††:
Да (%) 23,0 34,4 42,6
Нет (%) 30,0 28,3 41,6 NS 0,07
Курит во время болезни и в постели ^††:
Да (%) 21.7 22,9 55,4
Нет (%) 30,9 31,6 37,5 ^* 0,15
Текущие никотин-зависимые лица показали самые высокие показатели, не зависимые люди самый низкий уровень лиц с высоким уровнем АЧС. Чем больше было симптомов никотиновой зависимости, тем выше была АЧС. Никотиновая абстиненция в течение как минимум 1 дня не была связана с АЧС, которая увеличивалась с увеличением количества абстинентных симптомов.Чем больше общий балл FTND и чем короче время до первой сигареты после пробуждения, тем выше был АЧС. Те, кто сообщал о трудностях с отказом от курения там, где это запрещено, и те, кто курил, когда болел и лежал в постели, показали более высокие показатели лиц в группе с высоким уровнем АЧС, чем те, кто не сообщал о трудностях с воздержанием от курения там, где это запрещено, и те, кто курил. кто воздерживался от курения во время болезни и в постели. Средние величины эффекта имели средние значения количества симптомов никотиновой зависимости и абстинентного синдрома, а также суммарного балла FTND.
Многомерный анализ показал несколько взаимосвязей между АЧС и элементами, связанными с курением, а также переменными АЧС и никотиновой зависимости. Примененная общая модель линейной регрессии ( R ² = 0,17) выявила количество лет ежедневного курения плюс возраст начала курения, количество попыток уменьшить или бросить курить, количество симптомов никотиновой зависимости, а также суммарный балл FTND как объясняющие переменные для суммарного балла ASF (Таблица 2). Наибольший вклад внесла оценка FTND.
Таблица 2. Табакокурение и никотиновая зависимость
, которые объясняют частоту критериев синдрома алкогольной зависимости, количество курильщиков в настоящее время, n = 340, Общая линейная модель, R ² = 0,17 в исследовании силы взаимосвязи между курением , никотиновая зависимость и критерии тяжести синдрома алкогольной зависимости в популяционной выборке в Германии
Переменная
. Ф.
. п.
.
Пол 0,63 NS
Количество выкуриваемых сигарет в день, в настоящее время 1,68 NS
Количество лет ежедневного курения 8,98 ^**
Возраст начала курения 10,50 ^***
Количество попыток уменьшить или бросить 8.19 ^**
Количество симптомов никотиновой зависимости 6,57 ^*
Никотиновый тест Fagerström
Зависимость, суммарный балл 16,48 ^***
Переменная
. Ф.
. п.
.
Пол 0,63 NS
Количество выкуриваемых сигарет в день, в настоящее время 1,68 NS
Количество лет ежедневного курения 8,98 ^**
Возраст начала курения 10,50 ^***
Количество попыток уменьшить или бросить курить 8,19 ^**
Количество симптомов никотиновой зависимости 6.57 ^*
Никотиновый тест Fagerström
Зависимость, сумма баллов 16,48 ^***
Таблица 2. Табакокурение и никотиновая зависимость
которые объясняют частоту критериев синдрома алкогольной зависимости, нынешние курильщики, n = 340, Общая линейная модель, R ² = 0,17 в исследовании силы взаимосвязи между курением табака, никотиновой зависимостью и тяжестью синдрома алкогольной зависимости критерии в выборке на основе населения в Германии
Переменная
. Ф.
. п.
.
Пол 0,63 NS
Количество выкуриваемых сигарет в день, в настоящее время 1,68 NS
Количество лет ежедневного курения 8,98 ^**
Возраст начала курения 10,50 ^***
Количество попыток уменьшить или бросить 8.19 ^**
Количество симптомов никотиновой зависимости 6,57 ^*
Никотиновый тест Fagerström
Зависимость, суммарный балл 16,48 ^***
Переменная
. Ф.
. п.
.
Пол 0,63 NS
Количество выкуриваемых сигарет в день, в настоящее время 1,68 NS
Количество лет ежедневного курения 8,98 ^**
Возраст начала курения 10,50 ^***
Количество попыток уменьшить или бросить курить 8,19 ^**
Количество симптомов никотиновой зависимости 6.57 ^*
Никотиновый тест Fagerström
Зависимость, сумма баллов 16,48 ^***
ОБСУЖДЕНИЕ
Одномерный анализ данных показывает четкую взаимосвязь между статусом курения, количеством выкуриваемых сигарет, количеством лет курения ежедневно и АЧС. В группе с высоким уровнем АЧС было больше нынешних курильщиков, чем бывших курильщиков.У тех, кто в настоящее время выкуривает 30 или более сигарет в день, вероятность выявления высокого уровня АЧС в два раза выше, чем у тех, кто выкуривает менее 20 сигарет в день. Те, кто курил ежедневно более 25 лет, более чем в два раза чаще попадали в группу с высоким уровнем АЧС, чем те, кто курил ежедневно в течение 5 лет или меньше, тогда как возраст не выявил четкой линейной связи с АЧС. Эти результаты подтверждают выводы, которые показали связь между курением и употреблением алкоголя. Количество сигарет и количество лет ежедневного курения могут быть индикаторами АЧС.Среди нескольких эффектов, действующих во взаимодействии табака и алкоголя, один может заключаться в том, что отказ от курения может повлечь за собой умеренность или отказ от потребления алкоголя.
Данные подтверждают, что начало курения в молодом возрасте особенно вредно. Те люди, которые начали курить в возрасте 15 лет или моложе, с большей вероятностью относились к группе с высоким уровнем АЧС, чем люди с более старым возрастом начала курения. Те, кто рано начинает курить, могут быть подгруппой, склонной к созависимости (см.Литтл, 2000). Эта подгруппа может состоять из лиц, которые уязвимы перед тяжелой зависимостью, и методы профилактики, применяемые до сих пор среди молодежи, могут не подходить для этой подгруппы. Раннее начало курения, вероятно, является совокупностью значительной части болезней, связанных с употреблением табака и алкоголя. Хотя количество попыток бросить курить не связано линейно с АЧС в одномерном анализе, есть курильщики с более чем 10 попытками бросить курить, из которых почти половина принадлежит к группе с высоким уровнем АЧС.Это может указывать на то, что лица, страдающие тяжелой алкогольной зависимостью, часто пытаются бросить курить, но безуспешно, и могут потребоваться более интенсивные вмешательства.
Среди курильщиков с никотиновой зависимостью по DSM-IV в настоящее время почти вдвое больше в группе с высоким уровнем АЧС, чем среди курильщиков без зависимости, а количество симптомов никотиновой зависимости увеличивается с увеличением АЧС. Эта связь правдоподобна, поскольку критерии никотиновой зависимости АЧС и DSM имеют общую историческую основу: синдром зависимости (Edwards, 1986).Однако FTND, который можно рассматривать как оценку побуждения к курению и отмены, также показывает взаимосвязь с ASF, и размер эффекта, по-видимому, несколько больше, чем у ряда критериев DSM. Критерии DSM и FTND могут взаимно способствовать выявлению деталей коморбидности никотиновой и алкогольной зависимости. В целом, данные подтверждают выводы, свидетельствующие о коморбидности никотиновой и алкогольной зависимости (Marks et al ., 1997; Daeppen et al ., 2000). Распространяя результаты популяционного исследования на молодых людей (Breslau, 1995), наше исследование охватывает более широкий возрастной диапазон. Помимо этого, данные показывают, что существуют также линейные отношения с ASF.
Общая модель линейной регрессии выявляет пять основных переменных, которые объясняют дисперсию ASF. Продолжительность курения выражается количеством лет ежедневного употребления сигарет; Поразительный результат заключается в том, что в дополнение к этим переменным в модели остается возраст начала курения.Две из пяти объясняющих переменных указывают количество критериев зависимости, а DSM и FTND добавляют конкретную информацию к общей картине зависимости. Таким образом, при объяснении АЧС целесообразно комбинировать оба подхода при диагностике никотиновой зависимости. В целом, пожизненное табакокурение, количество попыток бросить курить и всесторонний показатель никотиновой зависимости способствуют одновременному возникновению курения и высокой частоте симптомов алкогольной зависимости. Таким образом, гипотеза подтверждается данными.
Что касается причинно-следственной связи, данные показывают, что может существовать уязвимость к серьезной зависимости от обоих веществ (True et al ., 1999; Tyndale, 2003), и начало курения в возрасте 15 лет или младше может быть ответом на эта уязвимость. Или может случиться так, что существует предрасположенность к тяжелой зависимости, и взаимодействие между употреблением двух веществ может усилить их употребление. Долгосрочное проспективное исследование детей до того, как они начнут курить и их семьи, может помочь отделить семейные и генетические факторы тяжести коморбидной никотиновой и алкогольной зависимости.
Данные ASF можно собирать простым и экономичным способом. Эти данные подтверждают использование самооценки при возможном синдроме алкогольной зависимости. При обычном уходе можно легко ввести FTND и анкету для измерения АЧС, и, таким образом, можно получить информацию о коморбидности. Вмешательство может быть дифференцировано с помощью такой диагностической информации, а результат вмешательства может более точно учитывать взаимодействие курения и употребления алкоголя.Данные показывают, что можно выделить два параметра: частота критериев или симптомов и вещество. Тяжесть нарушения может быть выражена как зависимость от никотина, алкоголя или того и другого в средней или высокой степени. Эта дифференциация позволяет адаптировать вмешательства к потребностям подгрупп населения с различными видами и степенями нарушений. АЧС может помочь выявить субпопуляции курильщиков и лиц с вредным уровнем потребления алкоголя, а также предоставить основу для усилий по профилактике и лечению с учетом потребностей созависимых.
Необходимо учитывать следующие ограничения. Во-первых, данные являются перекрестными, и причинно-следственная связь не может быть определена. Данные показывают зависимость «доза-реакция»; однако данные не говорят нам, что это за агент и каков ответ. Во-вторых, исследование проводилось в стране с особенно низкими профилактическими мерами и высоким потреблением табака и алкоголя (см. John and Hanke, 2002). В странах с активными профилактическими мерами следует ожидать большего числа бросивших курить, а среди оставшихся курильщиков может быть больше иждивенцев, чем в нашей выборке.В-третьих, выборка репрезентативна только для определенного региона Германии. Однако наша выборка не отличается по распределению по возрасту и полу от национальной популяции в возрасте 20–64 лет. В-четвертых, группа курильщиков, предоставивших информацию об АЧС, была неоднородной в отношении вреда, связанного с алкоголем. Включены были люди с алкогольной зависимостью, злоупотреблением алкоголем или опасным или вредным употреблением алкоголя, но также были включены люди без этих расстройств. Более однородные образцы могут показать более сильную взаимосвязь между никотиновой зависимостью и АЧС.В-пятых, вся информация была получена на основании собственных заявлений, биохимическая проверка не проводилась. Симптомы зависимости могли быть занижены, хотя другие данные свидетельствуют о том, что в популяционных исследованиях не существует риска отказа от курения, который существенно изменил бы результаты (Vartiainen et al ., 2002). В-шестых, FTND оценивалась только у нынешних курильщиков.
ВЫВОДЫ
ASF расширяет диагностическую информацию.Взаимодействие курения и никотиновой зависимости с тяжестью критериев синдрома алкогольной зависимости может быть исследовано более подробно, когда частота единичных критериев алкогольной зависимости сравнивается с курением и категориальным диагнозом только алкогольной зависимости. Большое количество лет курения, раннее начало курения, отсутствие попыток бросить курить, большое количество симптомов никотиновой зависимости, а также сильное желание закурить, что может указывать на отмену, связаны с высоким уровнем АЧС.Существует умеренная взаимосвязь переменных, связанных с курением, и никотиновой зависимости с АЧС.
Данные, описанные в этом документе, являются частью проекта «Переход к потреблению алкоголя и курению (TACOS)», финансируемого Федеральным министерством образования, науки, исследований и технологий Германии (грант № 01 EB 9406). Исследование является частью немецкой исследовательской сети «Аналитическая эпидемиология злоупотребления психоактивными веществами (ANEPSA)».
ССЫЛКИ
Алая, Р.и Сеппа, К. (
2003
) Результаты шестимесячных консультаций по поводу употребления психиатрических веществ в больнице.
Психиатрия больницы общего профиля
25
,
103
–107.
Американская психиатрическая ассоциация (
1994
) Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 4-е изд. (DSM-IV). APA, Вашингтон, округ Колумбия.
Бател П., Пессион Ф., Мэтр К. и Рюфф Б. (
1995
) Взаимосвязь между алкогольной и табачной зависимостью среди курящих алкоголиков.
Наркомания
90
,
977
–980.
Бреслау, Н. (
1995
) Психиатрическая коморбидность курения и никотиновой зависимости.
Генетика поведения
25
,
95
–101.
Бреслау, Н., Петерсон, Э., Шульц, Л., Андрески, П. и Чилкоут, Х. (
1996
) Менее ли у курильщиков с алкогольными расстройствами бросить курить?
Американский журнал общественного здравоохранения
86
,
985
–990.
Кармоди, Т.П., Бришеттер С. и Матараццо Дж. (
1988
) Совместное употребление сигарет, алкоголя и кофе здоровыми мужчинами и женщинами, живущими в сообществе.
Психология здоровья
4
,
323
–335.
Коэн, Дж. (
1988
) Статистический анализ мощности . Лоуренс Эрлбаум, Хиллсдейл.
Дэппен, Дж. Б., Смит, Т. Л., Данко, Г. П., Гордон, Л., Ланди, Н. А., Нюрнбергер, Дж. И., младший, и др., . (
2000
) Клинические корреляты курения сигарет и никотиновой зависимости у мужчин и женщин с алкогольной зависимостью.Совместная исследовательская группа по генетике алкоголизма.
Алкоголь и алкоголизм
35
,
171
–175.
Дэвидсон, Р. и Рейстрик, Д. (
1986
) Достоверность анкеты Кратких данных по алкогольной зависимости (SADD): краткая анкета для самоотчета для оценки алкогольной зависимости.
Британский журнал наркологии
81
,
217
–222.
Дегенхардт, Л. и Холл, В. (
2001
) Взаимосвязь между употреблением табака, расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и психическим здоровьем: результаты Национального исследования психического здоровья и благополучия.
Исследования никотина и табака
3
,
225
–234.
Эдвардс, Г. (
1986
) Синдром алкогольной зависимости: понятие как стимул к исследованию.
Британский журнал наркологии
81
,
171
–183.
Эдвардс, Г. и Гросс, М. М. (
1976
) Алкогольная зависимость: предварительное описание клинического синдрома.
Британский медицинский журнал
1
,
1058
–1061.
Фагерстрём, К.О., Хизертон, Т. и Козловски, Л. Т. (
1991
) Никотиновая зависимость и ее оценка.
Журнал для ушей, носа и горла
69
,
763
–765.
Фидлер Ф. и Томпсон Б. (
2001
) Вычисление правильных доверительных интервалов для размеров эффекта фиксированных и случайных эффектов дисперсионного анализа.
Образовательные и психологические измерения
61
,
575
–604.
Гулливер, С. Б., Рохсенов, Д. Дж., Колби, С. М., Дей, А.Н., Абрамс, Д. Б., Ниаура, Р. С. и др. . (
1995
) Взаимосвязь курения и алкогольной зависимости, употребления и побуждения к употреблению.
Журнал исследований по алкоголю
56
,
202
–206.
Hapke, U., Rumpf, H.-J., Meyer, C., Dilling, H. and John, U. (
1998
) Проект 4: Употребление психоактивных веществ, злоупотребление и зависимость среди взрослого населения в сельской местности и городской район северной Германии.
Европейское исследование зависимости
4
,
208
–209.
Хашимото, Э., Сакагути, С., Сига, М., Икеда, Н., Токи, С. и Сайто, Т. (
2001
) Эпидемиологические исследования табакокурения и зависимости в Японии.
Спирт
24
,
107
–110.
Хезертон, Т. Ф., Козловски, Л. Т., Фрекер, Р. К. и Фагерстрем, К. О. (
1991
) Тест Фагерстрома на никотиновую зависимость: пересмотр анкеты на толерантность Фагерстрома.
Британский журнал наркологии
86
,
1119
–1127.
Хеннингфилд, Дж. Э., Чайт, Л. Д. и Гриффитс, Р. Р. (
1984
) Влияние этанола на курение сигарет добровольцами, не страдающими алкоголизмом.
Психофармакология
82
,
1
–5.
Хеннингфилд, Дж. Э. и Хейшман, С. Дж. (
1995
) Роль никотина при употреблении табака, вызывающая привыкание.
Психофармакология
117
,
11
–13.
Хьюз, Дж. Р., Оливето, А. Х. и Маклафлин, М. (
2000
) Связана ли зависимость от одного препарата с зависимостью от других препаратов? Случаи употребления алкоголя, кофеина и никотина.
Американский журнал по зависимостям
9
,
196
–201.
Джексон, К. М., Шер, К. Дж. И Вуд, П. К. (
2000
) Траектории одновременных расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ: типологический подход к сопутствующей патологии.
Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования
24
,
902
–913.
Джексон, К. М., Шер, К. Дж. И Вуд, П. К. (
2000
) Проспективный анализ коморбидности: расстройства, связанные с употреблением табака и алкоголя.
Журнал аномальной психологии
109
,
679
–694.
Джон У. и Ханке М. (
2002
) Смертность от рака в Германии, связанная с курением табака и употреблением алкоголя.
Европейский журнал профилактики рака
11
,
11
–17.
Джон У., Хапке У. и Рампф Х. Дж. (
2003
) Новый показатель синдрома алкогольной зависимости: Шкала тяжести алкогольной зависимости (SESA).
Европейское исследование зависимости
9
,
87
–93.
Джон У., Хилл А., Рампф Х. Дж., Хапке У. и Мейер К. (
2003
) Распитие алкоголя, злоупотребление и зависимость от табака среди пациентов, оказывающих медицинскую помощь, и населения в целом.
Наркотическая и алкогольная зависимость
69
,
189
–195.
Кандел, Д. Б., Хуанг, Ф. и Дэвис, М. (
2001
) Коморбидность между моделями зависимости от психоактивных веществ и психическими синдромами.
Наркотическая и алкогольная зависимость
64
,
233
–241.
Лахнер, Г., Витчен, Х.У., Перконигг, А., Холли, А., Шустер, П., Вундерлих, У. и др., . (
1998
) Структура, содержание и надежность разделов Мюнхенского композитного международного диагностического интервью (M-CIDI), посвященных употреблению психоактивных веществ.
Европейское исследование зависимости
4
,
28
–41.
Литтл, Х. Дж. (
2000
) Поведенческие механизмы, лежащие в основе связи между курением и употреблением алкоголя.
Исследования и здоровье алкоголя
24
,
215
–224.
Маркс, Дж. Л., Хилл, Э. М., Померло, С. С., Мадд, С. А. и Блоу, Ф. С. (
1997
) Никотиновая зависимость и абстиненция у курильщиков алкогольных и безалкогольных напитков.
Журнал лечения наркозависимости
14
,
521
–527.
Meyer, C., Rumpf, H.-J., Hapke, U., Dilling, H. and John, U. (
2000
) Распространенность потребления алкоголя, злоупотребления и зависимости в стране с высоким уровнем потребления на душу населения : результаты немецкого исследования TACOS.
Социальная психиатрия и психиатрическая эпидемиология
35
,
539
–547.
Мейер, К., Рампф, Х. Дж., Хапке, У. и Джон, У. (
2001
) Распространенность психических расстройств DSM-IV, включая никотиновую зависимость, среди населения в целом: результаты исследования TACOS в северной Германии.
Неврология, психиатрия и исследования мозга
9
,
75
–80.
Миллер Н. С. и Голд М. С. (
1998
) Коморбидная зависимость от сигарет и алкоголя: эпидемиология и лечение.
Журнал наркозависимых
17
,
55
–66.
Роулингс, Дж. О., Пантула, С. Г. и Дики, Д. А. (
1998
) Прикладной регрессионный анализ: инструмент исследования . Спрингер, Нью-Йорк.
Робинс, Л. Н., Винг, Дж., Витчен, Х. У., Хельцер, Дж. Э., Бабор, Т. Ф., Берк, Дж. и др. . (
1988
) Составное международное диагностическое интервью. Эпидемиологический инструмент, подходящий для использования в различных диагностических системах и в разных культурах.
Архив общей психиатрии
45
,
1069
–1077.
Скиннер, Х.А. и Аллен, Б.А. (
1982
) Синдром алкогольной зависимости: измерение и проверка.
Журнал аномальной психологии
91
,
199
–209.
Стоквелл, Т., Мерфи, Д. и Ходжсон, Р. (
1983
) Опросник по степени тяжести алкогольной зависимости: его использование, надежность и достоверность.
Британский журнал наркологии
78
,
145
–155.
Верно, У. Р., Сиань, Х., Шеррер, Дж. Ф., Мэдден, П. А., Бухольц, К. К., Хит, А. С. и др. . (
1999
) Общая генетическая уязвимость мужчин к никотиновой и алкогольной зависимости.
Архив общей психиатрии
56
,
655
–661.
Tyndale, R.F. (
2003
) Генетика употребления алкоголя и табака людьми.
Анналы медицины
35
,
94
–121.
Вартиайнен, Э., Сеппала, Т., Lillsunde, P. и Puska, P. (
2002
) Подтверждение самооценки курения путем измерения сывороточного котинина в исследовании на уровне сообщества.
Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения
56
,
167
–170.
Вуд, Л. Д., Собелл, Л. К., Собелл, М. Б., Дорнхейм, Л. и Агравал, С. (
2003
) Лица, не пьющие ежедневно, получают более высокие баллы по шкале алкогольной зависимости, чем те, кто ежедневно употребляет алкоголь.
Зависимое поведение
28
,
347
–352.
Zacny, J. P. (
1990
) Поведенческие аспекты взаимодействия алкоголя и табака. В Последние изменения в алкоголизме , Vol. 8. Galanter, M. ed., Pp. 205–219. Пленум Пресс, Нью-Йорк.
Заметки автора
1Институт эпидемиологии и социальной медицины, Университет Грайфсвальда, Грайфсвальд, и 2, кафедра психиатрии и психотерапии, Университет Любека, Любек, Германия
© Медицинский совет по алкоголю 2003; все права защищены
Табачный университет | FAQs | Сила никотина

Часто задаваемые вопросы: Сила никотина
Никотин — это встречающееся в природе органическое соединение из того же семейства веществ (алкалоидов), что и кофеин.Никотин содержится в табаке и в меньшей степени в помидорах, зеленом перце, картофеле и баклажанах *. Общие эффекты никотина двухфазны: сначала он укрепляет психику, а затем приводит к расслабляющему эффекту.
Подобно алкоголю и кофеину, никотин может вызывать привыкание, и его эффекты будут варьироваться в зависимости от пользователя и способа доставки. Курильщики сигарет обычно наиболее зависимы от никотина. По своей конструкции сигаретный дым является кислым и предназначен для вдыхания в легкие, где он легко всасывается в больших количествах.С другой стороны, дым сигар и трубочного табака является щелочным и не предназначен для вдыхания в легкие. Таким образом, подавляющее большинство курильщиков трубки и сигар не проявляют никотиновой зависимости, поскольку они не вдыхают и не потребляют значительно меньше никотина, чем курильщики сигарет.
* Тот факт, что никотин содержится в овощах, является простым доказательством того, что «доза создает яд», и не все методы потребления никотина вызывают привыкание (например, сигары и трубки).
Сила никотина
Традиционно мы не думаем о никотине как о чем-то, к чему мы прикасаемся, но это определенно то, что мы чувствуем.Как и в случае с кофеином и алкоголем, у каждого человека свой уровень толерантности к никотину: слишком много никотина может вызвать тошноту и головокружение. Следовательно, сигары и трубку следует курить на полный желудок, когда тело должным образом укреплено. Эффект или количество никотина — вот что определяет крепость сигары или трубочного табака. Можно сказать, что конкретный табак имеет сильную пряность или сильную консистенцию, но, точнее, это описание аромата. В конечном счете, «истинная» сила сбалансированного сигарного или трубочного табака зависит от никотина, а не от вкуса.

Сертифицированные производители табачных изделий в области НИОКР: США

.

.	Частота критериев синдрома алкогольной зависимости (ASF ^†) .
.	Нет ( n = 282) .	Средний ( n = 240) .	Высокий ( n = 239) .	пол. ^‡ .	Размер эффекта ^§ .
Средний возраст (%)	42,2 (12,7)	38,2 (13,1)	41,8 (12,8)	^***	0,02
Женщины (%)	45,8	27,4	26,8
Мужчины (%)	34.2	32,9	32,9	^*	0,10
Бывший курильщик (%)	39,4	38,4	22,2
Текущий курильщик (%)	36,2	29,1	34,6	^**	0,12
Количество выкуриваемых сигарет в день в период наибольшего потребления в жизни:
Среднее значение (SD )	17. 3 (16,8)	18,3 (15,0)	25,1 (19,9)	^***	0,04
≤19 (%)	43,3	29,9	26,8
20–29 (%)	27,5	30,3	42,3
≥30 (%)	24,7	24,7	50,5	^***	0.21
Количество сигарет, выкуриваемых в день, в настоящее время (только для нынешних курильщиков):
Среднее (стандартное отклонение)	10,5 (12,9)	12,8 (12,4)	16,9 (13,3)	^***	0,04
≤19 (%)	41,8	33,1	25,1
20–29 (%)	27 .5	30,3	42,3
≥30 (%)	24,7	24,7	50,5	^***	0,21
Ежедневное выкуривание лет:
Среднее (стандартное отклонение)	19,1 (12,2)	17,3 (11,3)	22,4 (12,3)	^***	0. 03
≤5 (%)	37,6	41,2	21,2
6–25 (%)	32,7	36,7	30,7
≥26 (%)	32,3	23,6	44,1	^***	0,18
Возраст начала курения:
Среднее значение (SD )	18.9 (5,1)	17,9 (4,3)	17,5 (4,0)	^**	0,02
≤15 (%)	24,6	33,1	42,4
16–17 (%)	30,4	36,6	33,0
18–21 (%)	36,9	30,1	33,0
≥22 ( %)	47.0	30,3	22,7	^*	0,15
Количество попыток сокращения или выхода:
Среднее (SD)	2,1 (4,2 )	2,6 (7,0)	2,9 (8,2)	NS	0,00
0 (%)	38,8	28,0	33,2
1 (%)	39. 8	33,1	27,1
2–5 (%)	35,4	35,4	29,2
6–10 (%)	35,6	28,9	35,6
≥11 (%)	21,1	31,6	47,4	NS	0,10
Никотинзависимый DSM-IV:
Нет (%)	41.5	32,5	26,0
Выпущено (%)	37,1	31,5	31,5
Текущий (%)	24,5	28,3	47,2	^***	0,18
Количество симптомов никотиновой зависимости ^¶:
Среднее (стандартное отклонение)	1. 7 (2,0)	2,1 (2,2)	2,5 (2,2)	^***	0,02
0 (%)	45,5	30,3	24,2
1 (%)	40,9	31,8	27,3
2 (%)	32,7	33,7	33,7
3–4 (%)	32.8	30,5	36,7
5–10 (%)	23,9	33,9	42,2	^**	0,17
Количество дней с жалобами на отзыв:
Среднее (стандартное отклонение)	18,7 (53,0)	29,7 (108,0)	25,9 (93,4)	NS	0.00
0 (%)	40,2	30,7	29,0
≥1 (%)	34,3	31,7	34,0	NS	0,07
Количество симптомов отмены:
Среднее (стандартное отклонение)	0,9 (1,2)	1,1 (1,4)	1,3 (1. 7)	^**	0,02
0 (%)	40,9	30,6	28,6
1–2 (%)	36,9	30,2	32,9
≥3 (%)	26,3	36,5	37,2	^*	0,04
Никотиновая зависимость FTND ^†† (сумма баллов):
Среднее (стандартное отклонение)	3.5 (2,1)	3,4 (2,0)	4,4 (2,3)	^***	0,05
0–2 (%)	34,3	38,2	27,5
3–5 (%)	28,6	30,5	40,9
≥6 (%)	20,2	21,4	58,3	^***	0 .23
Время после пробуждения до первой сигареты ^††:
В течение 5 минут (%)	16,4	22,4	61,2
В течение 30 минут (%)	30,0	20,8	49,2
В течение 1 часа (%)	31,7	41. 5	26,8
Через более чем 1 час (%)	33,3	35,7	31,0	^***	0,28
Трудно не курить там, где это запрещено ^††:
Да (%)	19,6	15,2	65,2
Нет (%)	30.2	31,5	38,3	^**	0,18
Сигарета больше всего не хотела бы отказываться от ^††:
Первый в утро (%)	30,5	27,3	42,2
Другое (%)	26,3	34,0	39,7	NS	0.07
Курит утром больше, чем в остальное время ^††:
Да (%)	23,0	34,4	42,6
Нет (%)	30,0	28,3	41,6	NS	0,07
Курит во время болезни и в постели ^††:
Да (%)	21. 7	22,9	55,4
Нет (%)	30,9	31,6	37,5	^*	0,15

Переменная .	Ф. .	п. .
Пол	0,63	NS
Количество выкуриваемых сигарет в день, в настоящее время	1,68	NS
Количество лет ежедневного курения	8,98	^**
Возраст начала курения	10,50	^***
Количество попыток уменьшить или бросить	8.19	^**
Количество симптомов никотиновой зависимости	6,57	^*
Никотиновый тест Fagerström
Зависимость, суммарный балл	16,48	^***