Сколько грамм в стакане табака: Cколько в стакане грамм табака?

На сколько сигарет хватает 40 грамм табака,сколько грамм табака в одной сигарете

Вопрос “На сколько сигарет хватает 40 грамм табака” интересует многих курильщиков, которые собираются заняться самокрутками. Ответ позволит оценить экономическую выгоду самоделок, а также подсчитать, сколько расходных материалов будет уходить в неделю или в месяц.

В нашей статье мы расскажем, сколько грамм табака требуется для самокрутки, какое количество получается из одной табачной упаковки, а также оценим, насколько выгодно крутить “никотиновые палочки” самому.

На сколько хватает пачки табака?

Последнее время многие курильщики вновь активно заинтересовались самокрутками. Причины для этого у всех разные: кто-то решил таким образом сэкономить на фоне удорожания обычных сигарет, кто-то не доверяет производителям и предпочитает курить самоделки, кто-то пытается таким образом выделиться из толпы, а кто-то кайфует от самого процесса изготовления.

В любом случае, в связи с ростом популярности самокруточного искусства, в Интернете начали появляться различные вопросы новичков. Так, много курильщиков интересуется, сколько сигарет получится, если купить один 40-граммовый пакета табака.

Чтобы ответить на этот вопрос, проведем несложные арифметические подсчеты. Для самоделки в среднем требуется 1 грамм —  столько содержится табака в одной сигарете. А значит, табака хватит на забивку 40 штук, что равно двум среднестатистическим пачкам.

Некоторым курильщикам одной упаковки хватает на 50 самокруток, другим — меньше, чем на 40 штук. Это зависит от плотности забивки в сигарете, мастерства курильщика и других факторов.

Оценивая выгоду, нужно учесть, что затраты у каждого могут быть совершенно разными. Кто-то использует машинку, а кто-то крутит своими руками на ходу. Один покупает дорогие расходные материалы, а другой довольствуется более бюджетными вариантами. Некоторые смолят практически без остановки, а другие наслаждаются парой-тройкой самокруток в день.

В итоге получается, что для одного курильщика самоделки оказываются гораздо дороже обычных “никотиновых палочек”, а для другого — напротив, являются более выгодным вариантом. Поэтому затраты на самоделки считаются индивидуально.

Тем не менее, следует помнить, самокрутки — это не только способ удовлетворить свою никотиновую потребность, но еще и определенное хобби. Курение здесь зачастую не машинальный процесс по дороге на работу, а настоящие минуты релаксации. Скручивание самоделок — не просто необходимость, а удовольствие, искусство и даже своя философия.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

Google+

Сколько грамм в стакане или таблица объемов продуктов:Рецепты вегетарианские. Пошаговые рецепты с фото.

Продукты	Стакан		Ложка
	гранёный до краёв 250 мл	граненый до каймы 200 мл	столовая 18 мл	чайная 5 мл
Мука пшеничная, ржаная	160	130	25	8
Макаронные изделия	230	190	—	—
Сухари измелченные	130	110	20	5
Крахмал	160	130	12	6
Крупы:	200	160	25	8
гречневая (ядрица)	210	170	25	8
рисовая, перловая	230	185	25	8
	220	180	25	8
ячневая, пшеничная, кукурузная	180	145	20	6
	170	135	18	5
	140	110	22	6
	90	70	12	3
Бобовые:	220	175	—	—
горох лущеный	230	185	—	—
	210	170	—	—
Молоко, кефир, ряженка	250	200	18	5
Молоко сухое	120	95	20	10
Молоко сгущенное	300	220	30	12
Сметана:	250	200	20	9
	250	200	25	11
Творог:  жирный, нежирный	—	—	17	6
мягкий, диетический	—	—	20	7
Масса творожная	—	—	18	6
Масло сливочное	—	—	50~70	30
Масло сливочное (растопленное)	245	195	20	8
Масло растительное	225	180	17	5
Маргарин (растопленный), майонез	230	180	15	4
Сало топленое	245	205	20	8
Яичный порошок	100	80	25	10
Мед натуральный (жидкий)	415	330	30	9
Сахар-песок	200	160	25	8
Сахарная пудра	190	140	25	10
Соль	325	260	15	10
Сода питьевая	—	—	28	12
Уксус	250	200	15	5
Ликер	—	—	20	7
Лимонная кислота	—	—	25	8
Желатин (порошок)	—	—	15	5
Какао	—	—	15	5
Кофе молотый	—	—	20	7
Ягоды: — брусника	140	110	—	—
вишня, черешня	165	130	—	—
	200	160	—	—
	190	150	—	—
	150	120	25	—
	145	115	—	—
	210	165	—	—
	180	145	—	—
смородина красная	175	140	—	—
смородина черная	155	125	—	—
	200	160	—	—
	195	155	—	—
шиповник сухой	—	—	20	6
Соки фруктовые и овощные	250	200	18	5
Томатный соус	220	180	25	8
Томатная паста	—	—	30	10
Варенье	—	—	45	20
Джем	—	—	40	15
Повидло	—	—	36	12
Яблоки сушеные	70	55	—	—
Изюм	165	130	25	—
Мак	155	120	15	4
Орехи: арахис очищенный	175	140	25	8
	160	130	30	10
	170	130	30	10
	140	110	10	4
орехи толченые	120	90	20	7
Специи:  гвоздика молотая	—	—	—	3
гвоздика не молотая	—	—	—	4
корица молотая	—	—	20	8
перец молотый	—	—	—	5
перец черный (горошек)	—	—	—	6
перец душистый (горошек)	—	—	—	4,5
	—	—	—	4

8 интересных фактов о советском граненом стакане

*Все иллюстрации взяты из открытых интернет-источников. Заглавное фото: weinkenner.de

11 сентября исполнилось 76 лет знаменитому советскому граненому стакану. Этот неотъемлемый атрибут советского быта был впервые изготовлен в 1943 году на старейшем стекольном заводе России, в городе Гусь-Хрустальный. Причем именно в том виде, в каком мы привыкли его видеть.

Классика посуды советских времен, сегодня граненый стакан становится раритетом. Ну а мы просто предлагаем вам познакомиться с интересными фактами, касающимися этой граненой посуды. А также предупреждаем, что для большей наглядности решили использовать кадры актуального и сегодня киножурнала «Фитиль».

1. Советский граненый стакан создал Мастер. По крайней мере, так считается: дизайн именно этого произведения стекольной промышленности разработала известный советский скульптор Вера Мухина, создательница знаменитого монумента «Рабочий и колхозница» на выставке ВДНХ в Москве.

По одной из легенд, она создала этот «шедевр» стеклянной посуды, вдохновившись «Черным квадратом» Казимира Малевича.

Фото: fishki.net

2. Стоимость стакана зависела от количества граней. Выпускались стаканы с 10, 12, 14, 16, 18 и 20 гранями. Были еще с 17, но выпуск с нечетным количеством граней более сложен… Поэтому в итоге остановились на наиболее приемлемом и удобном – с 16 гранями. Первые граненые стаканы были с 10 гранями и стоили 3 копейки. Классический 16-ти гранный – 7 копеек, а если более рифленый, с 20 гранями — 14 копеек. Но вместимость стакана оставалась неизменной: до стеклянного ободка — 200 мл, до краев — 250 мл.

3. Появление граненого стакана обусловлено научно-техническим прогрессом. Такую форму и структуру стакана продиктовала производственная необходимость, а не фантазия художника.

Еще до войны советскими инженерами было изобретено чудо техники – посудомоечная машина, в которой могла мыться посуда только определенной формы и размера. Именно такой стакан очень подходил для этого агрегата, и к тому же он был очень прочный из-за толщины и особого способа изготовления стекла.

4. С советским граненым стаканом связано известное выражение «сообразить на троих». Во времена Хрущева запретили торговать водкой в розлив, а из продажи убрали очень удобные бутылки, называемые «мерзавчики» — по 125 мл и «чекушки» — по 200 мл. Теперь пол-литровая бутылка водки в 2 стакана не помещалась, а на три делилась идеально – «по совести». Если налить в стакан до стеклянного ободка, то входит ровно 167 граммов водки, что составляет треть пол-литровой бутылки.

5. Один молдавский историк называет советский граненый стакан, как причину пьянства в Молдавии. По забавному мнению этого историка, Вячеслава Стэвилэ, до 1944 года, пока советские войска не освободили Молдову от фашистских оккупантов, в стране пили из маленьких стаканчиков объемом 50 миллилитров. А советские солдаты, мол, принесли граненый вместительный стакан, устойчивый и прочный. После этого молдаване стали пить больше. Железная логика? Железная.

Правда, проблема пьянства была связана не только с Молдавией и со стаканом.Об этом также наглядно было сказано в уже упомянутом киножурнале.

6. В народе советский граненый стакан называли «маленковским». Это связано с именем фактического зама Сталина по партии Георгия Маленкова. По еще одной легенде он приказал для отдельных категорий военнослужащих выделять в обед 200 г водки. Тем же, кто не пил, позволялось обменять свою пайку в объеме граненого стакана на табачный паек или сахар. Это правило просуществовало недолго, но очень запомнилось многим.

Для кефира этот стакан был тоже очень даже ничего. Фото: cont.ws

7. В 80-е годы XX века советские граненые стаканы стали массово взрываться. В народе пошли слухи о новой антиалкогольной кампании, о происках капиталистов, покусившихся на «святое» и выбравших самый удачный объект. Но все оказалось намного прозаичнее.

На головной завод поставили импортную линию по производству стаканов и перестали учитывать точную технологию изготовления. В итоге стаканы начали рассыпаться, лопаться по швам, у них отваливалось донышко. У одной женщины «взорвался» накрытый к празднику стол.

6. В народе советский граненый стакан называли «маленковским». Это связано с именем фактического зама Сталина по партии Георгия Маленкова. По еще одной легенде он приказал для отдельных категорий военнослужащих выделять в обед 200 г водки. Тем же, кто не пил, позволялось обменять свою пайку в объеме граненого стакана на табачный паек или сахар. Это правило просуществовало недолго, но очень запомнилось многим.

Для кефира этот стакан был тоже очень даже ничего. Фото: cont.ws

7. В 80-е годы XX века советские граненые стаканы стали массово взрываться. В народе пошли слухи о новой антиалкогольной кампании, о происках капиталистов, покусившихся на «святое» и выбравших самый удачный объект. Но все оказалось намного прозаичнее.

На головной завод поставили импортную линию по производству стаканов и перестали учитывать точную технологию изготовления. В итоге стаканы начали рассыпаться, лопаться по швам, у них отваливалось донышко. У одной женщины «взорвался» накрытый к празднику стол.

8. Советский граненый стакан повсеместно использовался в общепите. Это общеизвестный факт. Но мало кто знает, что этот факт признается специалистами неофициальным культурным знаком советской эпохи, как символ чего-то общественного, публичного, объединяющего. И это действительно так. Общие граненые стаканы стояли в автоматах с газированной водой, в столовых с компотом и кефиром, с чаем и киселем в детских садах и школах.

Фото: rg.ru

А на железной дороге до сих пор подают чай в граненых стаканах советского образца с подстаканником, что удивительно приятно и мило.

Так что история знаменитой граненой посуды продолжается.

При подготовке статьи использованы материалы fishki.net

Цыплёнок табака в духовке с корочкой — рецепт с фото пошагово

Как приготовить цыплёнка табака в духовке, сколько готовить по времени, на сколько градусов ставить целую замаринованную куриную тушку в духовку, которая по старинному рецепту жарится на сковороде под прессом, хорошо знают грузинские повара. Традиционное блюдо грузинской кухни цыплёнок тапака (или табака) популярно не только в Грузии, его можно встретить в меню большинства ресторанов Восточной Европы и Центральной Азии.

Цыплёнок тапака получил своё название благодаря сковороде, в которой его жарят. Тапа – это глубокая и вместительная (ведь она вмещает в себя целую куриную тушку) толстостенная сковорода. Чтобы мясо курицы полностью прожарилось, тушку надрезают и придавливают грузом.

В современной кулинарии для облегчения приготовления целого цыплёнка в домашних условиях существуют специальные сковороды табака с винтовым прессом. О том, как зажарить цыплёнка на сковороде под прессом мы уже писали, сегодня же поговорим о том, как запечь цыплёнка в духовке.

Совет от Чудо-Повара. Цыплёнок тапака или табака – как правильно? На самом деле, правильно писать и так, и так. Оба варианта одинаково употребимы и правильны.

Разберём поэтапно старый рецепт приготовления – цыплёнок табака рецепт в духовке с корочкой рецепт с фото пошагово на сковороде. Запекать цыплёнка в духовке можно в форме для запекания, но удобнее и вкуснее получается тушка курицы запечённая на сковороде с румяной корочкой.

Грузинский рецепт приготовления

Сколько запекается цыплёнок табака в духовке? Время приготовления зависит от выбранного способа. Запекают целиком птицу без использования сковородки, готовится курица табака, рецепт в духовке, в фольге или в рукаве. Но мы немного адаптируем старый классический рецепт и сначала обжарим курочку на сковороде, после обжаривания и обретения корочки доведём цыплёнка до готовности в духовом шкафу. Так вкусный, сочный цыплёнок будет готов в общей сложности всего за 40 минут.

Традиционный, классический способ подачи курицы табака – с грузинскими соусами, ореховым сациви, сливовым ткемали или острой аджикой.

Порция: 4

45 мин

245 кКал на 100 г

Ингредиенты для запекания в духовке цыплёнка табака с чесноком

• цыплёнок целый – 1 тушка.

Маринад

• соль, перец чёрный молотый;
• масло растительное – 1 ст.л.;
• чеснок – 2 зубка;
• сок лимонный свежевыжатый – 1,5 ст.л.;
• масло сливочное топлёное – 1,5 ст.л…

Как запечь цыплёнка табака с хрустящей корочкой в духовке

1. Разогреваем духовку до температуры 200^оС. Тушку цыплёнка укладываем на разделочную доску, вырезаем хребет – удобнее всего это делать не ножом, а с помощью кухонных ножниц.
2. Надавливая на грудину, расплющиваем курицу. Для облегчения задачи можно обернуть птицу пищевой плёнкой и отбить молоточком либо поставить сверху тяжёлую сковороду. Делаем небольшие надрезы на коже бёдер и продеваем в них ножки. Последнее делать необязательно, но при подаче цыплёнок будет смотреться аппетитнее.
3. Натираем курицу солью и перцем с обеих сторон. Чугунную или сковороду с антипригарным покрытием, достаточную по размеру, чтобы туда вместилась разделанная куриная тушка, смазываем растительным маслом и нагреваем на сильном огне. Укладываем курицу в сковороду грудкой вниз, огонь уменьшаем до среднего.
4. Сверху ставим груз, например, тяжёлую сковородку, наполненную водой. В качестве груза можно использовать то, что есть под рукой, к примеру, сковороду, кастрюлю или чайник, заполненные водой. Даже кирпич, завернутый в фольгу, отлично подойдёт для этих целей. Главное, чтобы курица оставалась плоской под гнётом.
5. Готовим цыплёнка под прессом в течение 20-25 минут, до золотистой корочки. Переворачиваем на другую сторону и обжариваем ещё 10-15 минут. Измельчаем чеснок. Соединяем чеснок с соком лимона и растопленным сливочным маслом, поливаем маринадом цыплёнка.
6. Доводим тапака в предварительно разогретой до 200 С духовке до готовности в течение 10-15 минут до образования сверху аппетитной корочки. Вынимаем готового сочного цыплёнка с хрустящей корочкой из духовки, даём ему настояться 10-15 минут, прежде, чем приступать к порционной нарезке. Резать курочку раньше не стоит, иначе весь сок вытечет, и мясо станет сухим и совсем не сочным.

Подаём запечённого цыплёнка табака с картошкой, другим гарниром по своему вкусу, кукурузными лепёшками, либо поливаем аджикой или томатным соусом.

польза или вред? — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Жиры для нашего организма являются источником энергии. При сгорании один грамм жира «отдает» 9 ккал.

Но не только!

Жир является своего рода «строительным» материалом для построения и обновления клеток и тканей. Жиры различаются как по происхождению (животные и растительные), так и по содержанию жирных кислот (насыщенные, ненасыщенные, в том числе моно- и полиненасыщенные).

Зачем он нужен, этот жир?

Достаточное количество жирных кислот, поступающих с пищей в наш организм, нужно для поддержания баланса гормональных, обменных, клеточных и других биологических процессов. Так, фосфолипиды препятствуют сильному оседанию холестерина на стенках сосудов, витамин А полезен для зрения и роста, витамин D отвечает за фосфорно-кальциевый обмен, а витамин Е — прекрасный антиоксидант. Оптимальное количество жиров в составе продуктов питания необходимо и для липидного обмена, выработки клеточных гормонов, стабильности клеточных мембран.

Большее содержание в липидном слое клеток полиненасыщенных жирных кислот, особенно Омега-3, снижает свертываемость крови, препятствует образованию тромбозов, способствует высокому уровню чувствительности клеток печени и мышц к инсулину, способствует лучшему восприятию импульсов мышечными клетками сердца. Сколько можно без вреда? Ваш рацион может считаться сбалансированным, если его калорийность обеспечивается питательными веществами в следующих пропорциях. Доля углеводов должна составлять 55-70% (в том числе 10% — «простых» углеводов), доля белков — 10-15%, жиров — 20-30%. Как видите, на жиры приходится примерно третья часть калорийности. В пересчете на 1 кг веса человека нормальной комплекции это примерно 1 грамм жира.

Следовательно, ваша дневная норма жиров — 60-70 грамм. Старайтесь при их употреблении (включая приготовление пищи) придерживаться принципа 50/50, то есть растительных и животных жиров в течение дня вы должны употреблять поровну.

Достичь этого можно, зная содержание жира в продуктах. Например, 2 столовые ложки растительного масла — это 30 грамм жира; в 20 граммах сливочного масла содержится 15 граммов жира, в 100 граммах 5-процентного творога или в 30 граммах сыра жирностью 17% доля жира составит 5 граммов. В одном стакане молока или кефира (жирностью 3,2%) будет содержаться около 8 граммов жира. В нежирной говядине (весом примерно 80-90 граммов) доля жира составит 7 граммов, а в рыбе средней жирности (порция в 140 граммов) — 5-10 граммов жира.

Чего избегать?

Особое внимание сегодня уделяется трансжирам и пальмовому маслу, и их влиянию на здоровье. Если говорить о пальмовом масле, то само по себе оно невредно, и даже содержит витамин Е. Опасные для здоровья свойства оно начинает приобретать, если в продуктах (особенно в кондитерских изделиях из магазинов) присутствуют низкокачественные фракции этого масла.

Большую опасность могут представлять трансжиры — промышленно переработанные в твердый маргарин растительные масла. Именно эти жиры наиболее вредны для здоровья, поскольку их потребление провоцирует ожирение, развитие атеросклероза, сахарного диабета, воспалительных процессов в суставах. Много таких жиров содержится в кондитерских изделиях, а также в продуктах, которые готовятся во фритюре — в чипсах, крекерах. Поэтому от употребления таких продуктов лучше воздержаться, особенно тех, где вредные жиры сочетаются с сахаром или солью. К мягким маргаринам-спрэдам лучше тоже относиться с осторожностью, внимательно читая надписи на их упаковках и сведя их потребление к минимуму.

Что выбрать?

Как мы уже говорили, ваш ежедневный рацион должен содержать жиры — растительные и животные в равных пропорциях. Разнообразьте меню растительными маслами — подсолнечным, оливковым, соевым, кукурузным, льняным. Они очень полезны для обменных процессов, способствуют профилактике атеросклероза и даже обладают желчегонным действием. Не исключайте животные жиры. По возможности обогатите свой рацион рыбой. Ее потребление оптимально дважды в неделю, в том числе один раз в неделю можно съесть и рыбу жирных сортов (лосось, палтус, скумбрия).

Самое главное в использовании жиров — это разумный подход к их выбору и употреблению.

Только в этом случае и растительные масла, и животные жиры принесут вашему организму не вред, а пользу.

 

Автор статьи: Рузанна Азатовна Еганян, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ профилактической медицины» Минздрава России

Интересные факты о гранёном стакане / Назад в СССР / Back in USSR

Этот неотъемлемый атрибут советского быта был впервые изготовлен в 1943 году на старейшем стекольном заводе России в городе Гусь-Хрустальный именно в том виде, в каком мы привыкли его видеть.
Классика посуды советских времен, сегодня граненый стакан становится раритетом.
Советский граненый стакан создал скульптор. По крайней мере, так считается, что дизайн именно для этого стакана разработала известный советский скульптор, создательница знаменитого монумента «Рабочий и колхозница» Вера Мухина. По одной из легенд, она создала этот «шедевр» стеклянной посуды вместе с автором «Черного квадрата» Казимиром Малевичем в блокадном Ленинграде в 1943 году.


Стоимость стакана зависела от количества граней. Выпускались стаканы с 10, 12, 14, 16, 18 и 20 гранями. Были еще с 17, но выпуск с нечетным количеством граней более сложен, поэтому остановились на наиболее приемлемом и удобном – с 16 гранями. Первые граненые стаканы были с 10 гранями и стоили 3 копейки. Классический 16-ти гранный – 7 копеек, а если более рифленый, с 20 гранями, то 14 копеек. Но вместимость стакана оставалась неизменной: до стеклянного ободка — 200 мл, до краев — 250 мл.

Появление граненого стакана обусловлено научно-техническим прогрессом. Такую форму и структуру стакана продиктовала производственная необходимость, а не фантазия художника. Еще до войны советскими инженерами было изобретено чудо техники – посудомоечная машина, в которой могла мыться посуда только определенной формы и размера. Именно такой стакан очень подходил для этого агрегата, и к тому же он был очень прочный из-за толщины и особого способа изготовления стекла.

С советским граненым стаканом связано известное выражение «сообразить на троих». Во времена Хрущева запретили торговать водкой в розлив, а из продажи убрали очень удобные бутылки, называемые «мерзавчики» — по 125 мл и «чекушки» — по 200 мл. Теперь полулитровая бутылка водки в 2 стакана не помещалась, а на три делилась идеально – «по совести». Если налить в стакан до стеклянного ободка, то входит ровно 167 граммов водки, что составляет треть пол-литровой бутылки.


Молдавский историк называет советский граненый стакан, как причину пьянства в Молдавии. По словам Вячеслава Стэвилэ, до 1944 года, пока советские войска не освободили Молдову от фашистских оккупантов, в стране пили из маленьких стаканчиков объемом 50 миллилитров. Советские солдаты принесли граненый вместительный стакан, устойчивый от падения и прочный. После этого молдаване стали пить больше.


В народе советский граненый стакан называли «маленковским». Это связано с министром обороны Георгием Маленковым, по приказу которого для отдельных категорий военнослужащих выделялось 200 г водки, выдаваемой в обед. Тем же, кто не пил, позволялось обменять свою пайку в объеме граненого стакана на табачный паек или сахар. Это правило просуществовало недолго, но очень запомнилось многим служившим в то время.


В 80-е годы XX века советские граненые стаканы стали массово взрываться. В народе пошли слухи о новой антиалкогольной кампании, о происках капиталистов, покусившихся на «святое» и выбравших самый удачный объект. Но все оказалось намного прозаичнее. На завод поставили импортную линию по производству стаканов и перестали учитывать точную технологию изготовления. Как следствие, стаканы начали рассыпаться, лопаться по швам, у них отваливалось донышко. У одной женщины «взорвался» накрытый к празднику стол. Этот факт был отмечен в одном из выпусков сатирического киножурнала «Фитиль».


Советский граненый стакан повсеместно использовался в общепите. Это общеизвестный факт. Но мало кто знает, что этот факт признается специалистами неофициальным культурным знаком советской эпохи, как символ чего-то общественного, публичного, объединяющего. И это действительно так. Общие граненые стаканы стояли в автоматах с газированной водой, в столовых с компотом и кефиром, с чаем и киселем в детских садах и школах.

А на железной дороге до сих пор подают чай в граненых стаканах советского образца с подстаканником, что удивительно приятно и мило.

Сколько грамм марихуаны в стакане – Telegraph

Сколько грамм марихуаны в стакане

Легендарный магазин HappyStuff теперь в телеграамм!

У нас Вы можете приобрести товар по приятным ценам, не жертвуя при этом качеством!

Качественная поддержка 24 часа в сутки!

Мы ответим на любой ваш вопрос и подскажем в выборе товара и района!

Telegram:

https://t.me/happystuff

(ВНИМАНИЕ!!! В ТЕЛЕГРАМ ЗАХОДИТЬ ТОЛЬКО ПО ССЫЛКЕ, В ПОИСКЕ НАС НЕТ!)

купить кокаин, продам кокс, куплю кокаин, сколько стоит кокаин, кокаин цена в россии, кокаин цена спб, купить где кокаин цена, кокаин цена в москве, вкус кокаин, передозировка кокаин, крэк эффект, действует кокаин, употребление кокаин, последствия употребления кокаина, из чего сделан кокаин, как влияет кокаин, как курить кокаин, кокаин эффект, последствия употребления кокаина, кокаин внутривенно, чистый кокаин, как сделать кокаин, наркотик крэк, как варить крэк, как приготовить кокаин, как готовят кокаин, как правильно нюхать кокаин, из чего делают кокаин, кокаин эффект, кокаин наркотик, кокаин доза, дозировка кокаина, кокаин спб цена, как правильно употреблять кокаин, как проверить качество кокаина, как определить качество кокаина, купить кокаин цена, купить кокаин в москве, кокаин купить цена, продам кокаин, где купить кокс в москве, куплю кокаин, где достать кокс, где можно купить кокаин, купить кокс, где взять кокаин, купить кокаин спб, купить кокаин в москве, кокс и кокаин, как сделать кокаин, как достать кокаин, как правильно нюхать кокаин, кокаин эффект, последствия употребления кокаина, сколько стоит кокаин, крэк наркотик, из чего делают кокаин, из чего делают кокаин, все действие кокаина, дозировка кокаина, употребление кокаина, вред кокаина, действие кокаина на мозг, производство кокаина, купить кокаин в москве, купить кокаин спб, купить кокаин москва, продам кокаин, куплю кокаин, где купить кокаин, где купить кокаин в москве, кокаин купить в москве, кокаин купить москва, кокаин купить спб, купить куст коки, купить кокс в москве, кокс в москве, кокаин москва купить, где можно заказать, купить кокаин, кокаиновый куст купить, стоимость кокаина в москве, кокаин купить цена, продам кокаин, где купить кокс в москве, куплю кокаин, где достать кокс, где можно купить кокаин, купить кокс, где взять кокаин, последствия употребления кокаина

Представляю краткий словарь сленговых выражений, связаных исключительно с марихуаной. Он составлялся мною давно, но так и не был выложен в интернете. И вот спустя пару лет, он все-таки нашел свое приминение. В составлении данного словаря был использован сленговый запас центральной и северной частей Украины, а также кое-что из ближнего зарубежья. Если у вас есть какие-то новые фразы или слова, используемые в вашей местности, скидывайте информацию о них и подробное объяснение мне на мыло , а я буду по мере возможности дополнять этот словарь. Специальный аппарат для курения конопли. Словарь составил Alex Cannabis. Растаманский словарь Представляю краткий словарь сленговых выражений, связаных исключительно с марихуаной. Смешивать план с чем-нибудь в основном смешивают с табаком. То же, что и напас , при курении конопли через водник. Трава с низким содержанием ТГК, а следовательно и слабым эффектом. Соответствует полностью забитой травой папиросе. Устройство для курения конопли. Бывает во многих модификациях, но в основе тот же принцип, что и в кальяне , — перед попаданием в легкие дым проходит через жидкость, в которой охлаждается и частично фильтруется. Вся растительная масса конопли, находящаяся над уровнем почвы. Окончания стебля конопли, состоящие из верхушечных листьев и соцветий с семенами у женской особи. Характерно повышенное содержание ТГК кроме семян , что обязательно следует учитывать при сборе данного растения. Конопля с незначительным содержанием ТГК, эффекта от курения такой травы практически никакого. Верхняя часть водного буля, обычно это пластиковая бутылка со срезаным дном. Подкуривать, делать первую затяжку еще неподоженного плана. Относится к курению через косяк или утку. Состоит из двух пластиковых бутылок или других емкостей , вставленных одна в другую. Нижняя должна быть с водой, а верхняя часть играет роль ходовой, сперва для натягивания дыма из наперстка, а потом для втягивания его в легкие. Соцветия и верхние листья женских растений конопли, предварительно высушенные и предназначенные для курения. Смола с верхних листьев и женских соцветий, которую высушивают и спресовывают. Характеризуется повышенным содержанием ТГК. Корневая система растения развивается и удерживается в субстрате. Гидропонная технология выращивания обеспечивает больший урожай чем в почве, при равных условиях. Широко практикуется выращивание конопли таким способом, при чем ожидаемый результат достигается в кратчайшие сроки с отменным качеством. То же, что и тупняк. Некоторое количество травы на кармане. Депрессия, определённое состояние психики человека, состояние подавленности и безысходности. Лучшим лекарством от этого является употребление марихуаны. Конопля, содержание ТГК в которой недостаточно для курения, однако вполне достаточно для молочины. Обычно относится к виду Cannabis Ruderalis. Это 10 стаканов или косяков. Лёгочные спазмы и кашель после затяжки едко-смолистой дыма злой конопли. Подготовительный этап к процедуре курения травы через папиросу. Сперва выбиваеться из папиры табак, а потом на его место забивается план. Взяв косяк в рот горящей стороной выдуть дым в направлении рта курящего партнера. Немного притушить сильно тлеющий район на папиросе с планом при помощи слегка послюнявленного пальца. Процесс преобразования мелких частиц плана, конопляную пыль или сеянку, в нечто более плотное и пригодное к курению. Конопля с едким дымом, которую затруднительно курить. Чтоб избежать неприятных ощущений следует келишовать её с подсушеным табаком. Определенное состояние под ТГК, характеризующееся безосновательным страхом, чуством подозрительности и манией преследования. Отборный план индийского происхождения, в основном относится к сорту Cannabis Indica. Суть его заключается в том, что дым перед курением проходит сквозь жидкость вино, коньяк, воду или др. При курении косяка, когда попадаются семечки, происходят щелчки \\\\\\\\\\\\\\[семечки загораясь лопаются\\\\\\\\\\\\\\]. Так вот говорят, что это и есть конопляные клопы. Неприхотливое двудомное однолетнее травянистое растение, принадлежащая к семейству коноплевых. В высоту она способна достигать 5 метров, но обычно не вырастает выше 1,5 — 2 м. Листья черешковые, пальчатораздельные, состоят из долей, расходящихся лучами от общего центра. Стебель конопли покрыт волосками, которые выделяют липкую смолу. Цветы мелкие и собраны в соцветия; однополые, двудомные: Женские растения обычно выше и более развиты, чем мужские. Цветет в июне — июле. Плодоносит в августе — сентябре. Свою известность конопля получила благодаря своим целебным свойствам и содержанию в себе ряда алколоидов, так называемых ‘каннабиноидов’ ТГК , из которых наиболее активным является дельтатетрагидроканнабинол, воздействующий на разум и психику человека. Существует несколько разных видов конопли — от выращиваемых для промышленного применения до специфических сортов с повышенным содержанием ТГК. Наиболее распространенные виды, из которых делается марихуана и гашиш: Соответствует спичечному коробку плана. Дословно — делать крапали. Крапалят, как правило, пыль или сеянку после запаривания, или мацанку. Это делается для того, чтобы легче было курить. Специфическое состояние при отходняке, характерные черты — расслабленность и сонливость. Прогораемая часть на косяке. Критическое состояние от очень сильного прихода. Высушенные верхние части конопли, используемые для курения. Темно-коричневая субстанция, выделяемая при сгорании конопли. Ее можно повторно курить, так как ТГК под действием температуры не разрушается. Женское растение конопли cannabis является двудомным растением. В отличии отмужских растений характеризуется высоким содержанием ТГК. Определённый способ сбора ТГК. Заключается в механическом сборе смолы конопли в результате трения ее листьев и бошек в руках. Получается тёмно зелёный налёт на ладонях — мацанка. Затем ее снимают с рук и полученное скатывают в плотный шарик, который в дальнейшем курят. Лёгкое головокружение и потемнение в глазах. Когда раскумариваются сидя, а потом резко встают, то получается такой эффект. Причём чем лучше план, и чем сильнее вставило — тем сильнее молдован. Молочно-конопляный продукт, содержащий ТГК. Обычно делают из коровьего молока или из сгущенного молока сгущенку предварительно разводят водой. После чего молоком заливают определенное количество перебитой, но невысушенной конопли, и кипятят несколько часов, пока большая часть жидкости не испариться. Также в процессе кипячения следует добавить небольшое количество соды. После всего этого, зеленоватую жидкость процеживают через марлю и пьют. Воздействие ТГК наступает примерно через час после употребления и длиться часов. Данный способ употребления конопли весьма актуален при наличии большого количества дикого плана, при курении которого эффект практически не наблюдается. Специальное приспособление используещееся при курении марихуаны через бульбулятор или хлопушку. Одна затяжка дыма марихуаны. В основном относится к хапанию через буль. Процес заполнения дымом некоторой емкости для дальнейшего курения. Натягивают обычно напасы через водник или хлопушку. Нижняя часть водного буля, обычно это пластиковая бутылка со срезаным горлышком. Но также подойдет и любая другая емкость схожей конструкции, например ведро. Человек с полными дымом лёгкими делает парик другому человеку. Растение конопля, как и все другие однолетние и семенные растения, имеет в период осеменения околоплодную плёночку — околоплодия. Она располагается вокруг семени и имеет определённую ценность для сбора, которая заключается в повышенном содержании ТГК. Взять пятку плана из более крупного объема, например с пакета. Определённое состояние организма после употребления ТГК, когда действие конопли идет на спад. Выражается в подавленном настроении, апатии, сонливости. Очень опасная ситуация, когда кто-то нежелательный в лучшем случае — левый тип или даже знакомый, в худшем — мусор может заметить процедуру хапания или найти у кого-то план. Наблюдать за процессом курения конопли, не участвуя в нем. Кратковременная потеря способности здраво мыслить, характеризирующаяся параноидальными признаками. Количество плана, по объему равное четверти корабля, или одной забитой папиросе сигарете. Забитая планом папироса сигарета. Дым для напаса при курении косяка способом паровоз. Это особая техника курения конопли. Один человек берёт папиросу в рот с горящего конца и дует, а второй принимает дым выходящий из неё. Размельчать листья и бошки конопли с помощью подручных средств, таких как ножницы или решето. Оптимальней всего курить траву через водный буль — никакого перевода. Дословно — ‘куритель плана’. Человек который систематически курит коноплю. Относительно длительный промежуток времени после курения травы до момента, когда уже серьезно прет. Количество плана, равное половине спичечного коробка пол пакета. Дать обнаружить у себя план кому-то нежелательному например мусорам , или же просто выдать пребывание в накуренном состоянии. Состояние, при котором воздействие ТГК на организм постепенно уменьшается. Состояние после курения травы, характеризирующееся невозможностью здраво мыслить и воспринемать окружающую обстановку. При продолжительном систематическом курении одной и то й же травы организм немного привыкает к ней, в результате чего данная трава не так сильно прет, то есть человек прикуривается к ней. Чтоб этого избежать, рекомендуется покурить некоторое время конопли другого сорта, после чего можно возвращаться к старому. Это состояние под ТГК, при котором резко меняется восприятие внешних факторов. Достать плана, либо узнать точку, где можно достать плана. Пробить дыры в наперстке. В результате курения травы, дыры в наперстке забиваются смолами, поэтому их надо периодически прочищать. Мужская особь конопли cannabis является двудомным растением. Характеризуется низким содержанием ТГК и отсутствием бошек. Сохнет обычно сразу после цветения, но лучше всего его срубить еще до цветения, тогда оставшиеся женские особи будут сильнее набираться канабинолом. Пыльца цветков конопли, характерна повышенным содержанием ТГК. Небольшое количество конопли, обычно употребляется для обозначения объема травы, не превышающего папиру. Выражение описывающее чувство увеличения действия ТГК от предыдущего к настоящему моменту времени. Представитель особой субкультуры, включающей в себя определенные религиозные представления, регулярно курящий план, не забивающий себе голову всяким дерьмом и просто нормальный пацан. Результат употребления хорошей конопли, когда сильно вставляет. То же, что и свисток. Очень сильное желание хавать и сам процесс поедания чего-нибудь после курения травы. Вытянув губы трубочкой, втягивать таким способом окружающую атмосферу вместе с дымом из папиросы. Технологическая часть косяка — плотно свернутая бумага или картон, используемая вместо фильтра. Служит преградой полета кропалей во время протягивания воздуха через косяк, а также препятствует высыпанию плана во время транспортировки в косяке. Также служит жестким каркасом и препятствует деформации задней части косяка. В конце курения папиросы остаётся некоторое количество конопли, которое ‘сдвигается’ с пятки и курится далее. Чтобы избежать перевода из-за этого, можно у основания папиру забивать табаком. Марихуана из них отличается особо сильным воздействием. Сенсимилья — не сорт конопли. Это продукт, который производится из высушенной конопли путем просеевания ее через тонкую хлопчатобумажную ткань — растирают головки конопли через ткань ещё говорят — пробивают на пыль. Ткань пропускает через себя пыльцу и разные частички ботвы и околоплодий, содержание ТГК в которых значительно больше, чем в общей массе. Смолистое вещество из конопли с очень высоким содержанием ТГК. Определить по внешним признакам или поведению, что человек накурился плана. Количество плана, равное объему граммового стакана 10 кораблей. Забивается столько же, сколько забивается в папиросу обычного табака. Чуство жажды, вызываемое после употребления конопли в связи с уменьшением слюневыделения. Группа алкалоидов, содержащихся в конопле и вызывающих так называемый психоделически эффект. Наиболее активным из них является ДельтаТетра-Гидро-Каннабинол. Химическая формула — C 21 H 30 O 2. По отношению к планокурам — накуриться и проводить время где-нибудь. Регулярно употреблять наркотики или коноплю. Железистый волосок, вырабатывающий смолу. Дословно — дорожка, но в данном случае это небольшое, но хорошее количество конопли равное по объему пятке. Определенное состояние, при котором человек как бы замыкается в себе, рассуждая о чем-то, или вообще не думая ни о чем, втыкая в одну точку и не особо обращая внимания на окружающий мир. Количество плана, которое равно по объему табаку в обычной сигарете. Представляет из себя специальным образом скрученную пластиковую бутылку с отверстием для курения. Горлышко бутылки используется для наперстка с коноплей. Конопля после особой обработки. Обычно сухие листья и верхушки конопли настаивают в ацетоне или другом растворителе, например в спирте , который вытягивает в себя ТГК, после чего ацетон сливают и выпаривают, оставшийся после этого экстракт смешивают с обычной высушенной коноплей для курения. При этом замоченная часть растений практически теряет свои психоделические свойства. Аппарат для курения конопли. Состоит из пластиковой бутылки, обрезанной внизу. Этот низ заменяется салафановым пакетом с привязанной внизу веревкой, и гермитично крепится к бутылке с помощью скотча. Это конопля из Чуйской долины государства Казахстан или Кыргызстан. Прозвище ‘шайтан’ говорит о хорошем качестве конопли. Избегать палева, либо если уже спалили, переубеждать палящего словами или действиями, что ты не убитый.

Циклодол как прет

Советы адвоката: как вести себя если задержали за хранение конопли

Черемхово купить Ecstasy

Купить Метод Северск

Нил купить cocaine

Голландия-побратим. Уже как родная стала 🙂

Спайс в Чапаевске

Стаф в Красное Село

Купить трамадол без рецепта в спб

Сколько грамм в спичечном коробке? (:

Купить Гашиш Благодарный

Закладки стаф в Судаке

Мефедрон википедия

Legal services in Kurgan

Закладки спб телеграм

Голландия-побратим. Уже как родная стала 🙂

Купить Герик Хадыженск

Советы адвоката: как вести себя если задержали за хранение конопли

Туапсе купить закладку HQ Гашиш

Голландия-побратим. Уже как родная стала 🙂

Способ получения закиси азота

Форум Батайска

Москва Измайлово Восточное купить закладку Марки LSD

Советы адвоката: как вести себя если задержали за хранение конопли

Купить закладки скорость a-PVP в Великом Луки-1

Закладки MDMA в Минеральном Воде

Купить Мел Нерехта

Голландия-побратим. Уже как родная стала 🙂

Аминалон или пикамилон что лучше

Klad biz в обход

Москва Вешняки купить Чистейший Метадон

Работа закладчиком в новосибирске

Россыпь в Вихоревке

Советы адвоката: как вести себя если задержали за хранение конопли

Спайс в Воскресенск

Голландия-побратим. Уже как родная стала 🙂

Спайс россыпь в Шебекине

Сколько грамм в спичечном коробке? (:

Стаф в Зеленокумске

Заозёрный купить MDMA Pills

Метадон это

Голландия-побратим. Уже как родная стала 🙂

Купить экстази в Томск

Купить Гречка Заозёрск

Москва Крюково купить закладку Cтимуляторы

Голландия-побратим. Уже как родная стала 🙂

Купить марихуана Зея

Купить экстази в Гусь-Хрустальный

Купить МЁД Донецк

Закладчики наркотиков

Мануфактура спайс

Советы адвоката: как вести себя если задержали за хранение конопли

Закладки лирика в Первомайске

Сколько грамм в спичечном коробке? (:

Купить Гашиш в Кореновск

Сколько грамм в спичечном коробке? (:

Пустырник пион боярышник валериана элеутерококк

Купить закладки лирика в Жердевке

Купить Перец Дно

Советы адвоката: как вести себя если задержали за хранение конопли

Спайс россыпь в Зеленоградске

79505559638 легалка мефедрон в мурманске

Скорость, spice пилсы рега, фен

Советы адвоката: как вести себя если задержали за хранение конопли

Закладки реагент в Горняке

Закладки ск телеграмм

Купить закладки бошки в Чите

MDMA в Тихвине

Метамфитаминами

Сколько грамм в спичечном коробке? (:

Табачные изделия и сигареты оптом в Самаре

Сколько грамм в спичечном коробке? (:

Упрощенная таможенная декларация на алкоголь и табак

Как путешественник в Норвегию вы можете, помимо квоты беспошлинной торговли, декларировать до 27 литров пива или вина, четыре литра спиртных напитков, 400 сигарет и 500 граммов табака, жевательного табака или нюхательного табака для личного пользования.

Если вы везете больше алкоголя или табака, чем предусмотрено квотой, вы должны либо заявить об этом с помощью приложения «Норвежская таможня», либо с помощью одной из норвежских таможенных пошлин и налоговых автоматов. В качестве альтернативы вы должны пройти через красный канал, чтобы объявить.

Тарифы на упрощенное таможенное декларирование алкогольной и табачной продукции 2021

Товары	Сумма	Ставка
Пиво (включая крепкое пиво) с концентрацией алкоголя более 2,5% по объему	Всего 27 литров	21 норв. Крон за литр или 7 норвежских крон за 0,33 литра
Напитки с крепостью более 2,5% до 4,7% включительно		NOK 21 за литр или NOK 7 за 0.33 литр
Напитки с концентрацией алкоголя более 4,7% и менее 15% по объему (например, вино)		NOK 62 за литр или NOK 47 за всю бутылку
Напитки от 15% до 22% включительно по объему (например, крепленое вино)		NOK 119 за литр или NOK 88 за всю бутылку
Напитки от более 22% до 60% включительно по объему (например, спиртные напитки)	4 литра	380 норвежских крон за литр или 262 норвежских крон за всю бутылку
Курительный табак	Всего 500 грамм	331 норв. Крон за 100 грамм
Нюхательный табак		103 норвежских крон за 100 грамм
Табак жевательный		NOK 137 за 100 грамм
Сигары и сигариллы		331 норв. Крон за 100 грамм
Сигареты	400 шт.	331 норв. Крон за 100 сигарет
Сигаретная бумага и гильзы	400 шт.	NOK 6 за 100 листов / оболочек

Запрещается ввоз алкогольных напитков, содержащих более 60% алкоголя без специального разрешения.

Если вы хотите импортировать больше алкоголя, чем указано в таблице выше, применяются обычные ставки пошлин.

TTBGov — Ставки налогов и сборов

Вернуться на страницу налоговой проверки

Ставки налога по товарам

Пиво | Вино | Дистиллированные спиртные напитки | Табачные изделия | Сигаретная бумага / тубы | Огнестрельное оружие / боеприпасы

Подача налогов в TTB

Налоговые формы, инструкции по подаче и полезные советы

Сроки подачи налоговой декларации

Подача и оплата онлайн | Зарегистрируйтесь в Pay.Gov

Информация для тех, кто сталкивается с финансовыми трудностями

Примечание — Это только для информационных целей — Для пива, вина и крепких спиртных напитков некоторые сниженные налоговые ставки и налоговые льготы доступны только в том случае, если вы соответствуете критериям, связанным с производством, переработкой или зарубежными заданиями. Сниженные налоговые ставки и налоговые льготы также могут быть ограничены, если вы являетесь частью контролируемой группы или системы единого налогоплательщика. См. Страницу CBMA для получения дополнительной информации.Для крепких спиртных напитков ваша эффективная налоговая ставка может быть ниже в зависимости от налоговых вычетов для подходящего вина или соответствующего ароматизатора. См. Отраслевой циркуляр TTB 2018-4.

АЛКОГОЛЬ — Налоговые ставки за календарный год с 2018 г. по настоящее время (просмотреть прошлые налоговые ставки)

ПИВО — сниженные ставки налога на вывоз или импорт внутри страны (с 2018 г. по настоящее время)
	баррелей в календарный год
Пиво, произведенное и переработанное отечественным пивоваром, производящим не более 2000000 баррелей в календарный год	Первые 60,000 (скорость на баррель)	Свыше 60,000 до 2,000,000 (норма на баррель)
	$ 3.50	16,00
Пиво удалено: Отечественный пивовар, производящий более 2000000 баррелей в календарный год и производивший пиво Избирающий импортера из США с пониженной ставкой, назначенной ему иностранным пивоваром	Первые 6,000,000 (Скорость на баррель)
	16 долларов.00
ПИВО — общая ставка налога на вывоз или импорт внутри страны
Пиво удалено: Отечественный пивовар, который не производил пиво Импортер из США, которому иностранная пивоваренная компания не назначила льготную ставку Пивовар, исчерпавший право на получение льготной ставки в течение календарного года, или импортер, который уже воспользовался льготной ставкой	Все стволы (Скорость на ствол)
	18 долларов.00

ВИНО — Налоговые ставки и налоговые льготы при вывозе или импорте внутри страны (с 2018 г. по настоящее время)
Налоговый класс	Ставка налога за галлон вина	Налоговые льготы за календарный год (и эффективные налоговые ставки за галлон вина после применимых кредитов)
		Отечественные производители вина имеют право на налоговые льготы на вино, которое они производят, и могут передавать свои налоговые льготы другим винодельням или подвальным винным погребам, которые получают их вино в залог Избирать U.Импортеры S. могут воспользоваться налоговыми льготами, присвоенными им иностранным винодельческим заводом
		Первые 30,000 Галлонов вина	Свыше 30,000 до 130,000 Галлонов вина	Свыше 130,000 до 750,000 Галлонов вина
Тихое вино
16% и без спирта по объему (0.392 г CO2 / 100 мл или меньше)	1,07 $	Кредит на 1 доллар (0,07 доллара США)	Кредит 90 ¢ (0,17 доллара США)	53,5 ¢ на счете (0,535 $)
Более 16 — 21% алкоголя по объему (0,392 г CO2 / 100 мл или менее	$ 1,57	1 ​​кредит (0.57)	Кредит 90 ¢ (0,67 доллара США)	53,5 ¢ на счете ($ 1.035)
Более 21 — 24% алкоголя по объему (0,392 г CO2 / 100 мл или меньше)	3,15 долл. США	1 ​​кредит (2,15 доллара)	Кредит 90 ¢ (2,25 доллара США)	53.Кредит 5 ¢ ($ 2,615)
Мед Не более 0,64 г CO2 / 100 мл; получен исключительно из меда и воды; не содержит фруктовых продуктов или фруктовых ароматизаторов; и содержащие менее (не равно) 8,5% спирта по объему	1,07 $	Кредит на 1 доллар (0,07 доллара США)	Кредит 90 ¢ (0,17 доллара США)	53.5 ¢ на баланс ($ 0,535)
Слабоалкогольное вино по объему Не более 0,64 г CO2 / 100 мл; полученный в основном из винограда или из концентрата виноградного сока и воды; не содержащие фруктовых продуктов или фруктовых ароматизаторов, кроме виноградных; и содержащие менее (не равно) 8,5% спирта по объему	1,07 $	Кредит на 1 доллар (0,07 доллара США)	Кредит 90 ¢ (0.17)	53,5 ¢ на счете (0,535 $)
Искусственно газированные вина
Более 0,392 г CO2 / 100 мл — введено или добавлено иным образом	$ 3,30	1 ​​кредит (2,30 доллара)	Кредит 90 ¢ (2,40 доллара США)	53.Кредит 5 ¢ ($ 2.765)
Игристое вино
Более 0,392 г CO2 / 100 мл — встречающиеся в природе	$ 3,40	1 ​​кредит (2,40 доллара)	Кредит 90 ¢ (2,50 доллара США)	53,5 ¢ на счете (2,865 долл. США)
Сидр крепкий
Не более 0.64 г CO2 / 100 мл; полученный в основном из яблок / груш или концентрата яблочного / грушевого сока и воды; не содержащие никаких других фруктовых продуктов или фруктовых ароматизаторов, кроме яблока / груши; и содержащие не менее 0,5% и менее (не равно) 8,5% спирта по объему	0,226 долл. США	6,2 ¢ на счете (0,164 доллара США)	5,6 ¢ на счете (0,17 доллара США)	3,3 ¢ на счете (0.193)

ДИСТИЛЛИРОВАННЫЕ СПИРТЫ — сниженные ставки налога на вывоз или импорт внутри страны (с 2018 г. по настоящее время)
Владельцы отечественных заводов по производству дистиллированного спирта (DSP) могут воспользоваться преимуществами пониженных норм при удалении ограниченного количества дистиллированного спирта, который они перегоняли или переработали (начиная с 2022 года, переработчики должны соответствовать минимальным требованиям по переработке) Избирать U.Импортеры S. могут воспользоваться льготными ставками, назначенными им соответствующим образом иностранным предприятием по производству спиртных напитков	Пробных галлонов на календарный год
	Первые 100000 пробных галлонов (скорость за пробный галлон)	Свыше 100000 до 22 230000 галлонов пробных проб (скорость на галлон проб)
	2 доллара.70	$ 13,34
ДИСТИЛЛИРОВАННЫЕ СПИРТЫ — Общая ставка налога на вывоз или импорт внутри страны
Относится к владельцам DSP, которые удаляют дистиллированный спирт, который они не перегоняли или не перерабатывали (или, начиная с 2022 года, обрабатывали только путем розлива) Относится к импортерам из США, которым иностранная компания по производству крепких спиртных напитков не назначила льготную ставку. Применяется к владельцам DSP, исчерпавшим право на льготную ставку за календарный год, и к импортерам, которые уже воспользовались назначенными льготными ставками	Все пробные галлоны (скорость на пробный галлон)
	13 долларов.50

ТАБАЧ — текущие налоговые ставки (просмотреть прошлые налоговые ставки)

Табачные изделия	1,000 шт.	Упаковка из 20 шт.
Маленькие сигареты	$ 50,33	$ 1.01
Большие сигареты	105,69 долл. США	2,11 долл. США
Маленькие сигары	$ 50,33	1,01
Табачные изделия	1000 шт.	Каждый
Большие сигары	52.75% продажной цены, но не до , превышающей 402,60 доллара за 1000	$ 0,4026 максимум
Табачные изделия	1 фунт	Банка или пакетик на 1 унцию
Табак для трубки	2,8311	0 руб.1769
Табак жевательный	$ 0,5033	0,0315 долл. США
Табак	$ 1,51	0,0944 $
Табак для собственного потребления	$ 24,78	$ 1.5488

Сигаретная бумага и гильзы	Налог
Сигаретная бумага	50 статей 1
Сигаретная бумага длиной до 6½ дюймов	0 руб.0315
Сигаретная бумага длиной более 6½ дюймов	Нормы использования указаны выше, но считаются каждые 2¾ дюйма или их часть длины каждой сигаретной бумаги.
Гильзы для сигарет	50 трубок 2
Сигаретные гильзы длиной до 6½ дюймов	0 руб.0630
Сигаретные гильзы длиной более 6½ дюймов	Нормы использования, указанные выше, но считаются каждые 2¾ дюйма или их часть длины каждой сигаретной гильзы.
1 Налоговая ставка для менее чем 50 бумаг такая же. Налог не распределяется пропорционально. 2 Ставка налога для менее чем 50 пробирок такая же. Налог не распределяется пропорционально.

ОРУЖИЕ И БОЕПРИПАСЫ — текущие налоговые ставки

Огнестрельное оружие и боеприпасы	Налог
Пистолеты и револьверы	10% от продажной цены
Прочее огнестрельное оружие и боеприпасы	11% от продажной цены

Последнее обновление страницы: 22 декабря 2020 г.
Последнее обновление страницы: 22 декабря 2020 г.
Поддерживается: Национальным центром доходов, Отделом налогового аудита

металлических и силикатных частиц, включая наночастицы, присутствуют в жидкости и аэрозоле для картомайзера электронных сигарет

Абстракция

Фон

Электронные сигареты (ЕС) доставляют аэрозоль за счет нагрева жидкости, содержащей никотин.Картомайзер ЕС объединяет жидкостную камеру и нагревательный элемент в единый блок. Поскольку ЭК не сжигают табак, они могут быть более безопасными, чем обычные сигареты. Их использование во всем мире быстро растет, и их аэрозоль практически не тестируется.

Цели

Мы проверили гипотезу о том, что аэрозоль ЭК содержит металлы, полученные из различных компонентов ЭК.

Методы

Содержимое картомайзера и аэрозоли были проанализированы с помощью световой и электронной микроскопии, тестирования цитотоксичности, рентгеновского микроанализа, подсчета частиц и оптической эмиссионной спектрометрии с индуктивно связанной плазмой.

Результаты

Нить накала из хромоникелевой проволоки была соединена с более толстой медной проволокой, покрытой серебром. Серебряное покрытие иногда отсутствовало. Четыре паяных соединения олова соединяли провода друг с другом и соединяли медный / серебряный провод с воздушной трубкой и мундштуком. Все картомайзеры имели доказательства использования перед упаковкой (ожоги на волокнах и электрофоретическое движение жидкости в волокнах). Волокна в двух картомайзерах имели зеленые отложения, содержащие медь. Центрифугирование волокон дает большие гранулы, содержащие олово.Частицы олова и усы олова были идентифицированы в жидкости картриджа и внешних волокнах. Жидкость картомайзера с частицами олова была цитотоксичной в анализах с использованием легочных фибробластов человека. Аэрозоль содержал частицы размером> 1 мкм, состоящие из олова, серебра, железа, никеля, алюминия и силиката, и наночастицы (<100 нм) олова, хрома и никеля. Концентрации девяти из одиннадцати элементов в аэрозоле ЭК были выше или равны соответствующим концентрациям в обычном сигаретном дыме. Известно, что многие из элементов, идентифицированных в аэрозоле ЭК, вызывают респираторный дистресс и заболевания.

Выводы

Присутствие металлических и силикатных частиц в аэрозоле картомайзера демонстрирует потребность в улучшении контроля качества при проектировании и производстве ЕС, а также в исследованиях того, как аэрозоль ЕС влияет на здоровье пользователей и окружающих.

Образец цитирования: Williams M, Villarreal A, Bozhilov K, Lin S, Talbot P (2013) Металлические и силикатные частицы, включая наночастицы, присутствуют в жидкости и аэрозоле для картомайзера электронных сигарет. PLoS ONE 8 (3): e57987.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0057987

Редактор: Стивен Джонсон, Канзасский университет, Соединенные Штаты Америки

Поступила: 31.08.2012; Принята к печати: 30 января 2013 г .; Опубликовано: 20 марта 2013 г.

Авторские права: © 2013 Willliams et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Эта работа была поддержана грантами из Программы исследований связанных с табаком заболеваний (TRDRP) для PT, премии Корнелиуса Хоппера для MW, стипендии MARC Национальных институтов здравоохранения (NIH) для AV и постдокторской программы TRDRP. Товарищество SL. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Электронные сигареты (ЕС) обычно производятся в Китае и быстро получают признание во многих странах [1], [2]. В Соединенных Штатах ЕС доступны в Интернете, в торговых центрах и местных магазинах. Они стали неотъемлемой частью окружающей среды без достаточной информации относительно контроля качества, используемого при их производстве, или их воздействия на здоровье [3].

ЕС доставляет никотин в аэрозольной форме пользователям и может служить заменителем обычных сигарет, содержащих табак [4], [5].Затяжка ЭК активирует батарею, которая, в свою очередь, нагревает жидкость, содержащую ароматизатор, увлажнитель (ы), например пропиленгликоль или растительный глицерин, и никотин. Некоторые модели, такие как использованная в этом исследовании, не содержат никотин. Ранние модели ЭК имели отдельные форсунки для нагрева и картриджи для удерживающей жидкости [3]. По мере развития ЭК распылитель и картридж часто объединялись в единый блок, называемый «картомайзер» [6]. Недавние исследования показали, что ЭК может доставлять никотин потребителям, хотя и не всегда так эффективно, как обычные сигареты [7], [8].

EC может помочь курильщикам преодолеть никотиновую зависимость и / или служить в качестве устройств доставки никотина, которые более безопасны, чем сигареты для сжигания табака [9], [10]. ЭК помогли некоторым курильщикам отказаться от традиционных брендов и либо полностью бросить курить, либо перейти на предположительно более безопасные ЭК [11], [12]. Их эффективности в этом отношении может способствовать движение руки и рта, которое обеспечивает ЭК, ​​в отличие от никотиновых пластырей и жевательной резинки. Некоторые пользователи сообщили нам, что ЭК помогли им избавиться от никотиновой зависимости, но не от зависимости от рук, связанной с курением.

Поскольку ЭК не сжигают табак, они не производят многочисленные химические вещества, содержащиеся в обычном табачном дыме. По этой причине они могут быть более безопасными, чем обычные сигареты [5], хотя краткосрочные и долгосрочные последствия ЭК для здоровья только начинают изучаться, и недавно появились сообщения о некоторых серьезных осложнениях, связанных с использованием ЭК [13], [14]. ]. Высказывались опасения по поводу контроля качества при производстве этих продуктов, а упаковка, маркировка и плохой контроль качества — вот некоторые из проблем, которые необходимо решить [3].Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) обнаружило диэтиленгликоль, токсичное химическое вещество, которое может вызвать смерть, в одном картридже EC [15], а некоторые бутылки жидкости для пополнения EC с пометкой «без никотина» действительно содержали значительное количество никотин [16]. Характеристики продукта часто сильно различаются между брендами и даже в пределах одной и той же модели конкретного бренда [6], [17], [18]. Содержание и производство аэрозолей картомайзеров ЕС не получало предварительной оценки. Поскольку ЭК содержат различные металлические компоненты, мы предположили, что их аэрозоль будет содержать металлы.Целью данного исследования было проверить эту гипотезу путем анализа структурного и элементного состава, цитотоксичности и аэрозольных выбросов картомайзеров от ведущего бренда ЭК.

Результаты

Рассечение картомайзером

Двадцать два свежих картомайзера от ведущего производителя были вскрыты и проанализированы с помощью сканирующей электронной микроскопии (SEM) и электронной дисперсионной спектроскопии (EDS) (рис. 1A). Все картомайзеры состояли из цилиндрической оболочки или мундштука, фитиля, двух толстых и одного тонкого (нитевидного) провода, воздушной трубки, четырех паяных соединений, внутренних плотных волокон и внешних волокон, которые, по всей видимости, были из поли-фил (рис. 1А). .Нить накала (тонкая проволока) была намотана вокруг фитиля, который оказался стекловолокном (Рисунок S1A). Фитиль был полностью отсечен от 13 картомайзеров, и в 12 из них на фитиле присутствовал черный мусор (не показан). Поверхность нити состоит из множества мелких частиц, содержащих никель и хром (нихром) (рис. 1В и вставка). Толстая проволока была сделана из меди, покрытой серебром (Рисунки 1С и вставки). В некоторых областях серебро отсутствовало, и медь можно было увидеть прямо (звездочки на рис. 1C на верхней вставке).Поверхность медной проволоки, как и нихромовой проволоки, состояла из множества мелких частиц (рис. 1С, нижняя вставка). Концы нити накручивались вокруг и были припаяны к одному концу каждой толстой проволоки (рис. 1A, D). Паяные соединения содержали в основном олово плюс небольшое количество меди и обычно были плохо сформированы (вставка на рис. 1 D). «Усы» олова (микроскопические проводящие кристаллы, которые самопроизвольно образуются из чистого олова) присутствовали на паяных соединениях и на проводах рядом с соединениями (рис. 1 D и вставка).Противоположный конец каждой толстой проволоки был припаян либо к внутренней части мундштука, либо к воздушной трубке (рис. 1А). Мундштук состоит в основном из железа, хрома и марганца, которые характерны для нержавеющей стали (Рисунок S1B), а воздушная трубка была сделана из никеля (Рисунок S1C). Белая прокладка на конце воздушной трубки состояла в основном из диоксида кремния (Рисунок S1D).

Рис. 1. Анатомия картомайзера.

(A) Картомайзер в разрезе. 1 = заглушка, 2 = воздушная трубка, 3 = паяное соединение между воздушной трубкой и толстой проволокой, 4 = паяное соединение между толстой проволокой и нитью, 5 = фитиль, 6 = нить накала, 7 = паяное соединение между нитью и толстой проволокой, 8 = Толстая проволока, 9 = паяное соединение, где толстая проволока будет прикрепляться к мундштуку, 10 = внутренние волокна, 11 = черная область на внутренних волокнах, 12 = внешние волокна с желтой электрофоретической лентой.(B) EDS-спектр, показывающий, что нить состоит из хрома и никеля. На вставке показаны частицы поверхности нити. (C) Сканирующие электронные микрофотографии (вставки) и спектр EDS толстой проволоки, состоящей из меди, покрытой серебром. Звездочки (*) в верхней вставке обозначают участки, где отсутствует серебряное покрытие и обнажается медная проволока; белый квадрат указывает на серебряное покрытие. Нижняя вставка показывает поверхность медной проволоки при большом увеличении. (D) Спектр EDS, показывающий, что паяные соединения в основном состоят из олова.Верхняя вставка показывает типичное паяное соединение низкого качества между нитью накала и толстой проволокой. Область в рамке показана при большем увеличении на нижней вставке и содержит усы олова. (E – H) изображения типов волокон, (E, F) внутренних волокон и (G, H) внешних волокон. (E, G) черные отложения на волокнах и (F, H) зеленые пятна на обоих наборах волокон.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0057987.g001

Внутренние и внешние волокна

В 21 из 22 картомайзеров внутренние волокна имели черные обломки и ожоги рядом с нитью (Рисунки 1 A, E, F), а в 2 из 22 картомайзеров внутренние волокна были зелеными (Рисунок 1F).10 из 22 внешних волокон имели черные отложения (рис. 1G), а внешние волокна в двух картомайзерах были зелеными (рис. 1H). Все картомайзеры показали очевидное «электрофоретическое» движение жидкости картомайзера к концу батареи (рис. 1А).

Центрифугирование внешних и внутренних волокон

Наружные и внутренние волокна центрифугировали вместе (5/7) или раздельно (2/7). Все картомайзеры, которые были центрифугированы, давали крупный осадок (вставки на рисунках 2A и B). Когда оба типа волокон были центрифугированы вместе, образовался слоистый черно-желто-белый осадок (не показан).Однако центрифугирование внешних и внутренних волокон по отдельности давало желто-белые гранулы (вставка на рис. 2A) и черные гранулы (вставка на рис. 2B), соответственно. Средние значения ± стандартное отклонение для влажного и сухого веса гранул составили: влажный белый осадок = 50 мг ± 30 мг и сухой = 20 мг ± 40 мг; черные гранулы влажные = 6 мг ± 6 мг и сухие = 0,2 мг ± 0,2 мг. И белый, и черный осадок, полученные центрифугированием, были проанализированы с использованием микроанализа EDS в SEM и содержали частицы олова (Фигуры 2 A, B).

Рис. 2. Элементный анализ гранул, жидкости картомайзера и частиц на волокнах.

(A и B) Супернатанты и гранулы, полученные центрифугированием внешних волокон (A) и внутренних волокон (B) (вставки). Спектры EDS показывают, что таблетки состоят в основном из олова. (C) Картомайзерная жидкость с частицами дозозависимо ингибировала прикрепление hPF. (D) Картомайзерная жидкость с частицами дозозависимо ингибирует пролиферацию. (E). Жидкость для картомайзера с частицами олова оказывала более сильное отрицательное влияние на выживаемость hPF в анализе МТТ, чем жидкость без частиц.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0057987.g002

Цитотоксичность жидкости и гранул картомайзера при испытании на легочных фибробластах человека (hPF)

Цитотоксичность жидкостей картомайзера с частицами олова и без них оценивалась с помощью визуализации живых клеток и анализа МТТ (рис. 2). Жидкость картомайзера с частицами олова ингибировала как прикрепление (рис. 2C), так и распространение (рис. 2D) дозозависимо, в то время как жидкость картомайзера без олова не оказывала значительного влияния ни на один из этих процессов (рис. 2C, D).В анализе МТТ жидкость с частицами и без них подавляла выживание hPF при дозе 1%, и этот эффект был наиболее сильным, когда присутствовали частицы (рис. 2E).

Распределение олова в жидкости и волокнах картомайзера

Чтобы определить, где олово было распределено в картомайзерах, жидкость и волокна были исследованы в SEM (рис. 3). Жидкость картомайзера из внутреннего и внешнего волокон содержала белые и черные частицы, которые, как показал микроанализ EDS, были оловом (рис. 3 A, B).Усы олова также присутствовали в жидкости, которая отрывалась от волокон (рис. 3 C). Частицы и усы содержат в основном олово с небольшими количествами меди и никеля. На поверхности внутренних волокон были частицы, которые также были оловянными (рис. 3 D). Визуализация обратного рассеяния на СЭМ зеленых внешних волокон, которые не были центрифугированы, показала, что они были покрыты многочисленными яркими частицами, указывающими на тяжелые элементы (Рисунок 3 E). Эти частицы были в основном оловом со следами меди (рис. 3 F).Когда эти внешние волокна были центрифугированы, большая часть зеленой окраски была удалена, и волокна были покрыты частицами олова (рис. 2G), содержащими очень мало меди (рис. 2H).

Рис. 3. EDS-спектры элементного анализа и SEM-изображения жидкости картомайзера и частиц на волокнах.

(A – B) Микрофотографии белых и черных частиц из жидкости картомайзера (вставки) и спектры, показывающие, что частицы в жидкости содержат в основном олово. (C) Спектр и микрофотография (вставка) усов олова, обнаруженных в жидкости картомайзера.(D) Спектр и микрофотография (вставка) внутренних волокон, показывающая, что осаждение частиц на волокнах в основном состоит из олова. (E) Зеленые внешние волокна, на которых видны частицы, покрывающие волокна. (F) Микрофотография (вставка) и спектр внешних волокон с зеленым покрытием. В основном это олово с примесью меди. (G) Зеленые внешние волокна после центрифугирования, которые удалили зеленую окраску. (H) Микрофотография (вставка) и спектр центрифугированных внешних волокон при большем увеличении. Частицы на поверхности волокон в основном представляют собой олово без меди.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0057987.g003

Анализ частиц в аэрозоле

Сравнивали распределение частиц по размерам менее 1000 нм в комнатном воздухе и в одной затяжке аэрозоля картомайзера (рис. 4 A, B). Воздух в помещении содержал относительно небольшое количество частиц, большинство из которых были в пределах малого диапазона размеров (рис. 4A). Напротив, одна затяжка аэрозоля картомайзера содержала множество частиц, распределенных в виде двух очень широких пиков. Большинство этих частиц были менее 100 нм в диаметре (рис. 4 B).

Рис. 4. Твердые частицы в аэрозоле. Распределение частиц по размерам в воздухе помещения (A) и в аэрозоле (B) выражается как количество частиц / (см3 * logD).

Число частиц / см3 с диаметрами между logD1 и logD2 равно площади под кривой, ограниченной logD1 и logD2. (C – D) СЭМ-микрофотографии с малым увеличением частиц из комнатного воздуха (C) и аэрозоля (D) в режиме обратного рассеяния. (E – I) EDS-спектры и SEM-микрофотографии (вставки) частиц в аэрозоле.F (вставка) показывает скопление мелких частиц серебра. (J – M) EDS-спектры и ПЭМ-микрофотографии (вставки) наночастиц олова (J – K), хрома (L) и никеля (M) в аэрозоле.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0057987.g004

Частицы, собранные из комнатного воздуха и аэрозоля картомайзера, затем были проанализированы с помощью микроанализа SEM и EDS (рисунки 4 C – I). Используя режим композиционного контраста обратного рассеяния изображения в SEM, образцы воздуха в помещении имели несколько ярких частиц, указывающих на несколько тяжелых элементов (рис. 4 C), в отличие от образцов аэрозоля, которые имели множество ярких частиц (рис. 4D).Частицы в воздухе помещения в основном представлены кальцием, калием, кремнием, алюминием и натрием (не показаны). Дальнейший элементный анализ ярких частиц в аэрозоле с помощью EDS показал, что они содержат в основном олово (Рисунок 4 E), серебро (Рисунок 4 F), никель (Рисунок 4 G) и алюминий (Рисунок 4 H). Частицы железа, церия, лантана, висмута и цинка также были обнаружены при анализе SEM (не показано). Многочисленные круглые частицы различных размеров, которые были менее яркими в режиме обратного рассеяния электронов, содержали в основном кремний с меньшими количествами магния, алюминия и кальция (рис. 4 I).

Частицы, проанализированные с помощью SEM, имели размер от 1 до 20 мкм. Чтобы определить, присутствуют ли металлические наночастицы (<100 нм) в аэрозоле, образцы исследовали с помощью просвечивающей электронной микроскопии (TEM) и EDS. Наночастицы олова, хрома и никеля были обнаружены в аэрозоле картомайзера (рисунки 4 J – M). Наночастицы этих элементов в пробах комнатного воздуха не обнаружены.

Для количественной оценки содержания определенных элементов в аэрозоле картомайзера образцы были исследованы с использованием индуцированной связанной плазмо-оптической эмиссионной спектроскопии (ICP-OES).В таблице 1 сравниваются концентрации различных элементов в 10 затяжках аэрозоля ЕС с концентрациями в основном потоке дыма от одной сигареты (что примерно эквивалентно 10 затяжкам). Для 11 элементов, для которых были обнаружены обычные данные о дыме, концентрация элементов в аэрозоле ЭК была выше для четырех элементов (натрий, железо, алюминий, никель) в пределах обычного диапазона дымности для пяти элементов (медь, магний, свинец, хром, марганец). ), и ниже диапазона для двух элементов (калий, цинк).Шесть элементов (бор, калий, свинец, цирконий, стронций и литий), идентифицированные методом ICP-OES, не были обнаружены с помощью EDS-анализа, вероятно, потому, что EDS исследует небольшую фракцию каждой пробы аэрозоля. Все элементы в аэрозоле ЭК могут отрицательно влиять на дыхательную систему, некоторые также влияют на размножение и развитие, а некоторые являются канцерогенами (Таблица 1). Кремний, кальций, алюминий и магний были одними из самых распространенных элементов в аэрозоле, и они были обнаружены в силикатных шариках и фитиле из стекловолокна во время анализа с помощью SEM и EDS.

Обсуждение

Картомайзеры, приобретенные у одного производителя в четырех разных случаях в течение двухлетнего периода, показали доказательства использования до упаковки. Это включало очевидное электрофоретическое движение жидкости картомайзера к батарее, отложение частиц олова на внутренних и внешних волокнах и сгорание внутренних волокон. Изготовитель мог использовать картомайзеры для подтверждения того, что они производят аэрозоль. В некоторых картомайзерах предпродажные испытания оказались обширными (Рисунки 1 E, G).

Наши данные подтверждают гипотезу о том, что аэрозоль ЕС содержит металлические частицы, и первые данные о тяжелых металлах и силикатных гранулах в аэрозоле ЕС. В нашем исследовании центрифугирование внешних и внутренних волокон давало большие гранулы белого и черного олова соответственно. Вполне вероятно, что черные гранулы содержали оксид олова, который обычно является черным [19], [20]. Оксид олова можно получить путем нагрева [20], что согласуется с тем, что черное олово находится близко к нити. Зеленое окрашивание, наблюдаемое в некоторых волокнах картомайзера, могло быть связано с медью, которая мигрировала из припоя и / или большого провода (оголенные участки медной проволоки наблюдались с помощью SEM — верхняя вставка на рис. 1C).Жидкость для картомайзера с частицами олова была более цитотоксичной, чем жидкость, в которой не было частиц, при тестировании in vitro с hPF, что позволяет предположить, что удаление частиц олова из ЕС-продуктов принесет пользу здоровью пользователей. Однако на цитотоксичность ЭК могут влиять и другие факторы. Недавнее исследование показало, что некоторые марки жидкостей для пополнения ЭК, которые не содержат оловянных гранул, обладают высокой цитотоксичностью при тестировании in vitro с человеческими эмбриональными стволовыми клетками и hPF [21].

Олово в центрифугированных гранулах, вероятно, образовалось из паяных соединений или из припоя, который попал в картомайзеры во время производства или предпродажных испытаний.В общем, паяные соединения были плохо сформированы, часто выглядели как холодные, имели шероховатую поверхность и связанные с ними усы олова. Свинец в паяных соединениях обнаружен не был, что соответствует запрету Китая на использование свинца в припоях [22]. Бессвинцовые припои трудно использовать, и из-за их высокой жесткости они могут быть более хрупкими, чем припои, содержащие свинец [22]. При циклическом изменении температуры свинецсодержащие припои превосходят бессвинцовые припои [22], что может быть одним из факторов, влияющих на циклические температурные изменения ЭК.Бессвинцовые припои также могут образовывать усы олова, как это было замечено в паяных соединениях ЕС и среди волокон картомайзера. Рост оловянных нитей может быть ускорен электрическим током при комнатной температуре [23], а использование картомайзеров перед упаковкой могло облегчить производство оловянных нитей.

Внешнее и внутреннее волокна захватывают многие частицы олова в картомайзерах. Однако мелкие частицы, состоящие из различных элементов (олова, других металлов, полуметаллов и силикатов), проходили через волокна картомайзера и присутствовали в аэрозолях.Частицы никеля, вероятно, произошли из нихромовой проволоки, а некоторые частицы в проволоке имели сферическую форму и размер, аналогичные частицам никеля, наблюдаемым в аэрозоле с помощью SEM. Частицы серебра могли появиться из серебряного покрытия на медной проволоке, так как пятна серебра иногда отсутствовали на поверхности проволоки. Железо, вероятно, было из других частей картомайзера, таких как мундштук и / или металлическое основание на интерфейсе батареи. Присутствие металлов в аэрозоле ЭК может объяснить, почему некоторые пользователи ЭК сообщают о металлическом привкусе во рту при затяжке (http: // www.e-cigarette-forum.com/forum/health-safety-e-smoking/).

Силикатные шарики, по-видимому, образовались в фитиле из стекловолокна, на поверхности которого были маленькие круглые частицы, похожие по размеру, внешнему виду и элементному составу на силикатные шарики в аэрозоле. Элементы в силикатных частицах (кремний, кальций, алюминий, магний) были одними из самых распространенных, обнаруженных при количественном элементном анализе, что позволяет предположить, что круглые силикатные шарики с гладкой поверхностью проходят через внешние волокна и попадают в аэрозоль более легко, чем частицы неправильной формы. и более тяжелые частицы олова, которые в значительной степени были захвачены волокнами.Фитили из стекловолокна могут разрушаться и высвобождать шарики из-за нагрева, а высокая скорость воздушного потока, необходимая для работы этой марки ЭК, может легко переносить силикатные шарики в аэрозоль. Бор, который используется в производстве стекла [24], имел очень высокую концентрацию в аэрозоле и, возможно, также образовался в фитиле.

В аэрозоле картомайзера присутствовали частицы размером более 1 мкм и наночастицы (диаметром 16–100 нм). Распределение количества частиц / (см ³ * logD) показано на рисунке 4.Одна струя аэрозоля содержала приблизительно 4 000 000 частиц / см ³ между 10 и 1000 нм. Более половины этих частиц были наночастицами. Для сравнения: в дыме от одной обычной сигареты присутствует примерно 8,8 × 10 ⁹ частиц диаметром от 6 до 50 нм [25]. Общие дозы частиц / наночастиц, полученные пользователями ЭК, будут варьироваться в зависимости от количества затяжек в день, и их предстоит определить в будущих исследованиях. Однако из наших данных можно оценить, что пользователи ЭК, которые делают 100 затяжек в день на марке, использованной в этом исследовании, будут вдыхать примерно 10 ⁸ частиц <1000 нм, и мы знаем из анализа ПЭМ, что некоторые из этих наночастиц будут тяжелые металлы.

Наночастицы имеют тенденцию проникать глубоко в дыхательную систему и достигать альвеолярных мешочков [26], [27]. Марка ЭК, использованная в нашем исследовании, требовала высокой скорости воздушного потока для образования аэрозоля, что еще больше усилило бы глубокое проникновение наночастиц в дыхательную систему [27]. Металлические частицы / наночастицы могут вызывать побочные эффекты in vitro и in vivo [28], [29], а наночастицы могут транспортироваться in vivo в другие органы, включая печень, почки, сердце и мозг [30 ], [31].В аэрозоле ЭК были обнаружены наночастицы хрома, никеля и олова. Наночастицы хрома и оксида хрома кобальта повреждали культивируемые клетки [32], [33], а длительное вдыхание наночастиц гидроксида никеля мышами вызывало окислительный стресс и воспаление в тканях легких и сердца [34]. Хотя наночастицы олова сами по себе не исследовались в легких человека, оловянная пыль из китайской шахты была цитотоксичной, вызывала высвобождение активных форм кислорода из альвеолярных макрофагов in vitro [35] и индуцировала злокачественную трансформацию культивируемых эпителиальных клеток бронхов. [36].Сообщалось также, что вдыхание оловянной пыли вызывает у людей станноз [37].

Всего в аэрозоле ЕС было идентифицировано 22 элемента, и три из них (свинец, никель и хром) фигурируют в списке FDA «вредных и потенциально вредных химических веществ» [38]. Концентрации свинца и хрома в аэрозолях ЭК были в пределах диапазона обычных сигарет, тогда как концентрация никеля в аэрозоле ЭК была примерно в 2–100 раз выше, чем в сигаретах марки Marlboro (Таблица 1). Неблагоприятное воздействие на здоровье дыхательной и нервной систем может быть вызвано многими элементами, указанными в таблице 1, и многие респираторные и глазные симптомы, вызванные этими элементами, были сообщены пользователями ЭК на Форуме здоровья и безопасности на Форуме электронных сигарет. сайт (http: // www.e-cigarette-forum.com/forum/health-safety-e-smoking/). Хотя таблица 1 была составлена, чтобы подчеркнуть влияние элементов, содержащихся в аэрозоле, на дыхательную систему, другие системы, такие как сердечно-сосудистая и репродуктивная системы, могут быть затронуты большинством элементов в аэрозоле ЭК. Потребители ЕС должны знать о металлических и силикатных частицах в аэрозоле ЕС и о потенциальных рисках для здоровья, связанных с их вдыханием.

Наши исследования основаны на одном бренде ЭК, приобретенном несколько раз в течение двухлетнего периода.В будущих исследованиях будет важно определить, производят ли другие марки ЭК аэрозоли с аналогичными уровнями металлов и силикатов, и представляют ли металлы, силикаты и наночастицы в аэрозоле ЭК долгосрочные риски для здоровья пользователей и подвергшихся воздействию людей.

Заключение

Аэрозоль картомайзера от ведущего производителя ЭК содержал металлы, силикатные шарики и наночастицы. Плохие паяные соединения, по-видимому, способствовали присутствию олова в аэрозоле. В тестах на цитотоксичность жидкость картомайзера, содержащая частицы олова, ингибировала прикрепление и выживание hPF.Другие металлы, вероятно, были получены из проволоки (медь, никель, серебро) и других металлических компонентов, используемых в картомайзерах, в то время как силикатные частицы, по-видимому, исходили из фитилей из стекловолокна. В то время как внешние волокна отфильтровывали многие частицы олова, значительное количество олова, других металлов и силикатных гранул улетучилось в аэрозоль и привело бы к воздействию на человека, в некоторых случаях, вероятно, большему, чем это может испытать обычный пользователь сигарет. Эти данные должны быть полезны лицам, обеспокоенным рисками для здоровья, связанными с использованием ЭК, медицинскому персоналу, консультирующему пользователей ЭК, а также лицам, определяющим политику.Присутствие силикатных частиц и металлических элементов в ЕС-аэрозоле может помочь производителям в выборе материалов для использования в ЕС-продуктах и ​​в процедурах контроля качества.

Методы

Картомайзеры, питательная среда и реагенты

Наборы и упаковки

EC от известного производителя были куплены у местных розничных продавцов или в Интернете и хранились при комнатной температуре. В каждой упаковке было по три сменных картомайзера. Все протестированные картомайзеры содержали 0 мг никотина и представляли один и тот же продукт одной и той же компании.За 2 года было приобретено восемь разных наборов в четырех разных покупках. Набор для hPF и среды для фибробластов человека был приобретен у ScienCell (Карлсбад, Калифорния). Трипсин (Invitrogen, Grand Island, NY) разбавляли до 0,05% забуференным фосфатом физиологическим раствором Дульбекко без Ca ²⁺ или Mg ²⁺ (Invitrogen, Grand Island, NY) и хранили при 4 ° C. Фетальную бычью сыворотку (Invitrogen, Grand Island, NY) инактивировали нагреванием, разделяли на аликвоты и хранили замороженными при -20 ° C. Поли-L-лизин (ScienCell, Карлсбад, Калифорния) использовали для покрытия чашек / планшетов для тканевых культур перед посевом клеток.

Рассечение картомайзера

Белая пробка на конце мундштука и связанное с ним прозрачное кольцо были удалены, обнажив картомайзерную жидкость и внешние волокна. Последние были аккуратно удалены с помощью щипцов, обнажая проволоки и внутренние волокна. После разворачивания внутренних волокон из проволок узел воздушной трубки с соответствующими проволоками был удален с помощью щипцов. Для каждого картомайзера записывались следующие данные: инвентарный код упаковки, номер картомайзера, тип центрифугированного волокна, количество извлеченной жидкости, цвет жидкости, состояние припоя и фитиля, данные электрофореза и горение внутренних волокон.Диссекции картомайзера были сфотографированы с помощью цифровой камеры Canon SLR, а отдельные компоненты были получены с помощью стереоскопа Nikon SMZ 745 и инвертированного микроскопа Nikon Eclipse.

Разделение жидкости и анализ массы гранул

Внутреннее и внешнее волокна центрифугировали вместе или по отдельности в центрифугах MinElute Spin Columns (Qiagen, Valencia, CA) со скоростью 14 000 оборотов в минуту в течение 4–6 минут для удаления жидкости из волокон. Объем извлеченной жидкости в каждой центрифужной пробирке оценивали с помощью мерной пипетки.Определяли влажный вес и сухой вес гранул, образовавшихся при центрифугировании.

Подготовка жидкостей картомайзера для анализа цитотоксичности

Два раствора были протестированы на цитотоксичность. Супернатант из картомайзера, который был один раз центрифугирован с использованием колонки Mini MicroElute Spin, сравнивали с супернатантом из того же картомайзера, в котором была ресуспендирована часть материала осадка. Осадок в этом эксперименте получали центрифугированием как внешних, так и внутренних волокон.Эти растворы готовили с использованием стерильной техники, аликвотировали в пробирки Эппендорфа и хранили при комнатной температуре до использования.

Культура hPF

hPF (ScienCell, Карлсбад, Калифорния) культивировали с использованием протокола ScienCell в полной среде фибробластов, содержащей 2% фетальной бычьей сыворотки, 1% сыворотки роста фибробластов и 1% пенициллин / стрептомицин. hPF выращивали на покрытых поли-L-лизином (15 мкл / 10 мл) колбах Nunc T-25 (Thermo Scientific, Рочестер, Нью-Йорк), которые были приготовлены за день до использования.Клетки проверяли на нормальную морфологию ежедневно, среду меняли через день. hPF культивировали в 5% двуокиси углерода при 37 ° C и относительной влажности 95% до состояния слияния 85%, после чего их использовали для тестирования цитотоксичности. Исходный 0,25% трипсин-ЭДТА (Gibco by Life Technologies, Гранд-Айленд, штат Нью-Йорк) разбавляли в фосфатно-солевом буфере Дульбекко, не содержащем Ca ²⁺ / Mg ²⁺ , с получением рабочей концентрации 0,01%, которую использовали для удалить клетки с поверхностей, покрытых поли-L-лизином, для субкультивирования и экспериментов.

Оценка цитотоксичности с помощью визуализации живых клеток и анализа МТТ

Визуализацию живых клеток hPF, обработанного картомайзерной жидкостью с частицами или без них, проводили в BioStation CT (Nikon, Melville, NY) в течение 48 часов. 120000 клеток на лунку высевали в 24-луночные планшеты для культивирования тканей (Fisher, Chino, CA) в присутствии раствора картомайзера с частицами осадка или без них (0,01% или 1%) или только в культуральной среде. Изображения получали в 5 регионах в каждой лунке один раз в час в течение 48 часов.Оценку прикрепления hPF в контрольной и обработанной группах проводили путем подсчета процента прикрепленных клеток на пяти изображениях с 8 ^-го часа инкубации, к которому время прикрепления было завершено. Конфлюэнтность сравнивали в контрольной и обработанной группах с помощью программного обеспечения CL Quant, используя пять изображений с 32-часовой временной точки.

Для оценки цитотоксичности с помощью анализа МТТ 20000 hPF / лунку помещали на покрытые поли-L-лизином 96-луночные планшеты (Fisher, Chino, CA). Через 24 часа жидкости картомайзера с частицами или без них добавляли при концентрации 0.0%, 0,1 или 1,0%. Клетки инкубировали с жидкостями картомайзера в течение 48 часов, затем инкубировали с МТТ (20 мкл 5 мг / мл) (Sigma, Сент-Луис, Миссури) в течение 2 часов при 37 ° C. Растворы удаляли из каждой лунки, добавляли 100 мкл диметилсульфоксида (Fisher, Chino, CA) и определяли оптическую плотность каждой лунки при 570 нм с использованием считывающего устройства для микропланшетов Epoch (Biotek, Winooski, VT).

Подготовка жидких и твердых образцов для сканирующего электронного микроскопа (СЭМ) и рентгеновского микроанализа

Острые штифты промывали ацетоном, обрабатывали ультразвуком в течение 1 часа в ацетоне, промывали ацетоном и сушили в стеклянной чашке Петри.Для приготовления жидкости картомайзера 20 мкл супернатанта из центрифужных пробирок распределяли по поверхности штырей, затем полностью сушили. В некоторых случаях жидкость на волокнах из интересующей области непосредственно распределялась по стержням булавки, а затем сушилась. Гранулы из центрифужных пробирок поднимали шпателем и размазывали по штырям. Твердые образцы (волокна, проволоки) прикрепляли к штырям, покрытым углеродной лентой, и исследовали без покрытия.

Подготовка проб аэрозоля и воздуха в помещении для SEM и TEM

Аэрозоль генерировался на курительной машине, как описано ранее [6], [18].Перед использованием трубки были очищены и высушены. Аэрозоль улавливался внутри неплотно закрытого химического стакана объемом 200 мл, содержащего либо штыревой наконечник для SEM, либо покрытую формваром медную сетку для TEM. Было сделано 15 затяжек (ТЕМ) или 60 затяжек (СЭМ) с использованием полностью заряженной батареи и свежего картомайзера. Каждая затяжка длилась 4,3 секунды [39]. Штифты штифтов и медные решетки были высушены перед исследованием в SEM или TEM. Образцы комнатного воздуха были приготовлены таким же образом, за исключением того, что комнатный воздух, а не аэрозоль, закачивался в химический стакан, содержащий либо стержень, либо решетку, покрытую формваром.

Рентгеновский микроанализ SEM и TEM

Ультраструктура, размер и элементный состав образца были исследованы либо с помощью СЭМ FEI XL30 FEG с использованием режимов обратного рассеяния и / или вторичных электронов, либо с использованием ПЭМ FEI CM300. Элементный анализ образцов был проведен с помощью энергодисперсионной рентгеновской спектроскопии (EDS) на сканирующем электронном микроскопе XL30, оснащенном системой EDAX® Genesis и 10 мм детектором Si (Li) ² , а также в ТЕМ CM3000, оснащенном системой EDAX® Genesis и 30 мм ² Si (Li) детектор.

Подсчет и определение размера частиц

Курительная машина была подключена к счетчику частиц конденсации TSI 3772 (TSI, Shoreview, MN), и количество частиц на затяжку определялось количественно во время затяжки ЭК. Для определения размера частиц аэрозоль, полученный на курительной машине, собирали в стеклянный сосуд, а затем анализировали последовательно с использованием сканирующего измерителя подвижности частиц TSI 3080 и счетчика частиц конденсации. Было проведено три испытания для одиночных затяжек продолжительностью 4,3 секунды.Аналогичным образом был проанализирован комнатный воздух.

Подготовка проб аэрозоля и воздуха в помещении для ИСП-ОЭС

Аэрозоль производился с использованием курительной машины, как описано ранее [6]. Трубки Tygon были очищены и высушены перед использованием. Аэрозоль собирали в круглодонную колбу объемом 500 мл, покрытую парафильмом. Выхлопом служил небольшой стеклянный капилляр. Растворы аэрозолей готовили из трех свежих картомайзеров. Для каждого картомайзера производилось 60 затяжек (по 4,3 секунды каждая), и аэрозолю давали полностью раствориться в растворе 10% азотной кислоты, 3% соляной кислоты и 87% деионизированной воды перед добавлением в колбу следующей затяжки.Аналогичным образом готовили комнатный воздух. Все образцы хранили в конических флаконах объемом 15 мл. Анализ ICP-OES использовали для количественной оценки концентраций элементов в аэрозоле с использованием Optima 7300 PV (Perkin-Elmer, Waltham, MA).

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить доктора Пола Цимана и доктора Айко Мацунага из лаборатории UCR Fawcett и Центра исследования загрязнения воздуха за их помощь и руководство в подсчете частиц, обнаруженных в пробах аэрозолей. Мы также благодарим Вуди Смита за его помощь с ICP-OES, Эллисон Ибарра, Кейлин Ким, Майкла Данга и Кристал Хуа за их помощь в поиске литературы.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: PT MW. Проведены эксперименты: MW AV KB SL PT. Проанализированы данные: MW AV KB SL PT. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: PT KB. Написал статью: MW PT SL.

Список литературы

1. 1. Ayers JW, Ribisl KM, Brownstein JS (2011) Отслеживание роста популярности электронных систем доставки никотина (электронных сигарет) с помощью наблюдения за поисковыми запросами. Am J Prev Med 40: 448–453.
2. 2. Ноэль Дж. К., Рис В. В., Коннолли Г. Н. (2011) Электронные сигареты: новая «табачная» промышленность? Tob Control 20: 81.
3. 3. Тртчунян А., Талбот П. (2010) Электронные системы доставки никотина — есть ли необходимость в регулировании? Контроль над табаком 20: 47–52.
4. 4. Flouris AD, Oikonomou DN (2010) Электронные сигареты: чудо или угроза? BMJ 340: c311.
5. 5. Лаугесен М. (2008) Отчет о безопасности картриджа для электронных сигарет Ruyan и вдыхаемого аэрозоля.Крайстчерч: Здоровье Новой Зеландии. 1–22 с.
6. 6. Уильямс М., Талбот П. (2011) Изменчивость электронных сигарет по перепаду давления, скорости воздушного потока и производству аэрозолей. Исследования никотина и табака 13: 1276–1283.
7. 7. Etter JF, Bullen C (2011) Уровни котинина в слюне у пользователей электронных сигарет. Eur Respir J 38: 1219–1220.
8. 8. Vansickel AR, Eissenberg T (2012) Электронные сигареты: эффективная доставка никотина после острого введения.Никотин Tob Res 15: 267–270.
9. 9. Caponnetto P, Campagna D, Papale G, Russo C, Polosa R (2012) Новое явление электронных сигарет. Эксперт Rev Respir Med 6: 63–74.
10. 10. Odum LE, O’Dell KA, Schepers JS (2012) Электронные сигареты: играют ли они роль в отказе от курения? J Pharm Pract 25: 611–614.
11. 11. Caponnetto P, Polosa R, Russo C, Leotta C, Campagna D (2011) Успешное прекращение курения с помощью электронных сигарет у курильщиков с задокументированной историей повторяющихся рецидивов: серия случаев.J Med Case Reports 5: 585.
12. 12. Эттер Дж. Ф. (2010) Электронные сигареты: опрос пользователей. BMC Public Health 10: 231.
13. 13. Chen IL (2012) Сводка FDA по нежелательным явлениям на электронных сигаретах. Никотин Tob Res 15: 615–616.
14. 14. McCauley L, Markin C, Hosmer D (2012) Неожиданное последствие использования электронных сигарет. Сундук 141: 1110–1113.
15. 15. Вестенбергер Б.Дж. (2009) Оценка электронных сигарет. Сент-Луис: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.1–8 стр.
16. 16. Trehy ML, Ye W, Hadwiger ME, Moore TW, Allgire JF и др. (2011) Анализ картриджей для электронных сигарет, растворов для заправки и дыма на предмет никотина и связанных с никотином примесей. Журнал жидкостной хроматографии и родственных технологий 34: 1442–1458.
17. 17. Goniewicz ML, Kuma T, Gawron M, Knysak J, Kosmider L (2012) Уровни никотина в электронных сигаретах. Никотин Tob Res 15: 158–166.
18. 18. Трчунян А., Уильямс М., Талбот П. (2010) Обычные и электронные сигареты (электронные сигареты) имеют разные свойства курения.Исследования никотина и табака 12: 905–912.
19. 19. Молодой Ж.А. (2004) Олово. Журнал химического образования 81: 1562.
20. 20. Молодой JA (2008) Оксид олова (II). Журнал химического образования 85: 193.
21. 21. Бехар Р., Бахл В., Ван И, Лин С., Сюй Н. и др. (2012) Метод быстрого скрининга «доза-реакция» химических веществ в окружающей среде с использованием эмбриональных стволовых клеток человека. J Pharmacol Toxicol Methods 66: 238–245.
22. 22. Ли NC (2009) Бессвинцовая пайка; Ли NC, редактор.Нью-Йорк: Спрингер.
23. 23. Лю Ш., Чен Ц., Лю П.С., Чжоу Т. (2004) Рост оловянных усов под действием электрического тока. Журнал прикладной физики 95: 7742–7747.
24. 24. Смит Р.А. (1986) Бор в стекле и стекольном производстве. Журнал некристаллических твердых тел 84: 421–432.
25. 25. ван Дейк В.Д., Гопал С., Шиперс П.Т. (2011) Наночастицы в сигаретном дыме; Измерения неразбавленных частиц в реальном времени с помощью сканирующего измерителя подвижности частиц. Anal Bioanal Chem 399: 3573–3578.
26. 26. Bakand S, Hayes A, Dechsakulthorn F (2012) Наночастицы: обзор токсикологии частиц после ингаляционного воздействия. Вдыхайте токсикол 24: 125–135.
27. 27. Ян В., Петерс Дж. И., Уильямс Р. О. 3-е (2008) Вдыхаемые наночастицы — текущий обзор. Int J Pharm 356: 239–247.
28. 28. Schrand AM, Rahman MF, Hussain SM, Schlager JJ, Smith DA и др. (2010) Наночастицы на основе металлов и оценка их токсичности. Wiley Interdiscip Rev Nanomed Nanobiotechnol 2: 544–568.
29. 29. Обердорстер Г., Обердорстер Е., Обердорстер Дж. (2005) Нанотоксикология: новая дисциплина, развивающаяся на основе исследований сверхмелкозернистых частиц. Перспектива здоровья окружающей среды 113: 823–839.
30. 30. Такенака С., Карг Э., Рот С., Шульц Х., Зисенис А. и др. (2001) Легочное и системное распределение вдыхаемых сверхмелкозернистых частиц серебра у крыс. Environ Health Perspect 109 Suppl 4: 547–551.
31. 31. Terzano C, Di Stefano F, Conti V, Graziani E, Petroianni A (2010) Ультратонкие частицы загрязнения воздуха: токсичность за пределами легких.Eur Rev Med Pharmacol Sci 14: 809–821.
32. 32. Бхабра Г., Суд А., Фишер Б., Картрайт Л., Сондерс М. и др. (2009) Наночастицы могут вызывать повреждение ДНК через клеточный барьер. Nat Nanotechnol 4: 876–883.
33. 33. Хори М., Нишио К., Эндох С., Като Х., Фудзита К. и др. (2011) Наночастицы оксида хрома (III) вызывали заметный окислительный стресс и апоптоз в культуральных клетках. Environ Toxicol 28: 61–75.
34. 34. Канг Г.С., Гиллеспи П.А., Ганнисон А., Морейра А.Л., Чоу-Вонг К.М. и др.(2011) Длительное вдыхание наночастиц никеля усугубило атеросклероз у восприимчивых мышей. Environ Health Perspect 119: 176–181.
35. 35. Чен У.Х., Стемпельманн К., Рен С., Дидерикс Х., Рен Б. и др. (2005) [Биологические реакции частиц оловянного рудника и их связь с неблагоприятным воздействием на здоровье в оловянном руднике]. Чжунхуа Лао Дун Вэй Шэн Чжи Е Бин За Чжи 23: 366–370.
36. 36. Бянь Л., Хе Ю.В., Тан Р.З., Ма Л.Дж., Ван Си и др.(2011) Индукция трансформации эпителиальных клеток легких и активация фибробластов пылью оловянной шахты Юньнани и их взаимодействие. Med Oncol 28 Suppl 1: S560–569.
37. 37. Schuler P, Cruz E, Guijon C, Maturana V, Valenzuela A (1958) Станноз: доброкачественный пневмокониоз из-за вдыхания оловянной пыли и дыма. II. Клиническое исследование. Ind Med Surg 27: 432–435.
38. 38. Администрация FaD (2012) Вредные и потенциально вредные компоненты в табачных изделиях и табачном дыме: установленный список.В: Сервисы DoHaP, редактор. Роквилл.
39. 39. Hua M, Yip H, Talbot P (2011) Извлечение данных об использовании электронных систем доставки никотина (ENDS) из видео на YouTube. Контроль над табаком
40. 40. Stohs SJ, Bagachi D, Bagachi M (1997) Токсичность микроэлементов в табачном дыме. Ингаляционная токсикология 9: 867–890.
41. 41. РТХС (2010) Право на информацию о вредных веществах: натрий. В: Службы NJDoHS, редактор. Трентон: программа «Право знать»
42. 42.ATSDR (2010) Токсикологический профиль бора. В: Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний CfDC, редактор. Атланта, Джорджия.
43. 43. ATSDR (2004) Токсикологический профиль синтетических волокон стекловидного тела. В: Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний CfDCaP, редактор. Атланта, Джорджия.
44. 44. NJDHSS (2007) Информационный бюллетень по опасным веществам: стекловолокно. В: Службы NJDoHS, редактор. Трентон: программа «Право знать»
45. 45. РТХС (2010) Право на информацию о вредных веществах: кальций.В: Службы NJDoHS, редактор. Трентон: программа «Право знать»
46. 46. NJDHSS (2007) Информационный бюллетень по опасным веществам: железо. В: Службы NJDoHS, редактор. Трентон: программа «Право знать»
47. 47. ATSDR (2008) Токсикологический профиль алюминия. В: Сервисы DoHaH, редактор. Атланта, Джорджия.
48. 48. РТХС (2011) Право на информацию об опасном веществе: сера. В: Службы NJDoHS, редактор. Трентон: программа «Право знать»
49. 49. ATSDR (2004) Токсикологический профиль меди.В: Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний CfDCaP, редактор. Атланта, Джорджия.
50. 50. РТХС (2008) Право на информацию об опасном веществе: магний. В: Службы NJDoHS, редактор. Трентон: программа «Право знать»
51. 51. Чиба М., Масирони Р. (1992) Токсичные и микроэлементы в табаке и табачном дыме. Bull World Health Organ 70: 269–275.
52. 52. ATSDR (2005) Токсикологический профиль цинка. В: Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний CfDCaP, редактор.Атланта, Джорджия.
53. 53. ATSDR (2005) Токсикологический профиль олова и его соединений. В: Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний CfDCaP, редактор. Атланта, Джорджия.
54. 54. Бернхард Д., Россманн А., Вик Г. (2005) Металлы в сигаретном дыме. IUBMB Life 57: 805–809.
55. 55. ATSDR (2007) Токсикологический профиль свинца. В: Сервисы DoHaH, редактор. Атланта, Джорджия.
56. 56. FDA (2012) Вредные и потенциально вредные компоненты табачных изделий и табачного дыма; Установленный Список В: УСЛУГИ ДОХА, редактор.Рокленд: ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
57. 57. ATSDR (2007) Токсикологический профиль для бария и соединений бария. В: Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний CfDC, редактор. Атланта. GA.
58. 58. РТХС (2008) Право на информацию об опасном веществе: цирконий. В: Службы NJDoHS, редактор. Трентон: программа «Право знать»
59. 59. Смит С., Ливингстон С., Дулиттл Д. (1997) В международном обзоре литературы о «канцерогенных веществах группы 1 IARC» сообщается о распространенном сигаретном дыме.Пищевая и химическая токсикология 35: 1107–1130.
60. 60. ATSDR (2008) Токсикологический профиль хрома. В: Сервисы DoHaH, редактор. Атланта, Джорджия.
61. 61. РТХС (2009) Право на информацию об опасном веществе: хром. В: Службы NJDoHS, редактор. Трентон: программа «Право знать»
62. 62. ATSDR (2004) Токсикологический профиль стронция. В: Сервисы DoHaH, редактор. Атланта, Джорджия.
63. 63. ATSDR (2005) Токсикологический профиль никеля.В: Сервисы DoHaH, редактор. Атланта, Джорджия.
64. 64. ATSDR (2008) Токсикологический профиль марганца. В: Сервисы DoHaH, редактор. Атланта, Джорджия.
65. 65. РТХС (2010) Право на информацию об опасном веществе: титан. В: Службы NJDoHS, редактор. Трентон: программа «Право знать»
66. 66. РТХС (2010) Право на информацию об опасном веществе: литий. В: Службы NJDoHS, редактор. Трентон: программа «Право знать»

Оценка никотиновой зависимости — Американский семейный врач

Терри А.РУСТИН, доктор медицинских наук, Центр медицинских наук Техасского университета, Хьюстон, Техас

Am Fam Physician. 1 августа 2000 г .; 62 (3): 579-584.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о никотиновой зависимости, написанный автором этой статьи.

Эта статья является примером Ежегодного клинического исследования психического здоровья AAFP 2000.

Семейные врачи могут оценить курение своих пациентов за несколько минут, используя тщательно подобранные вопросы.Опросник CAGE для курения (модифицированный из знакомого опросника CAGE для алкоголизма), тест «четыре Cs» и тест Фагерстрёма на никотиновую зависимость помогают поставить диагноз никотиновой зависимости на основе стандартных критериев. Дополнительные вопросы могут использоваться для определения готовности пациента к изменениям и характера подкрепления, которое пациент получает от курения. Эти инструменты могут помочь семейным врачам помочь пациентам бросить курить — это единственное, что могут сделать курильщики для улучшения своего здоровья.

Семейные врачи могут диагностировать, оценивать и лечить никотиновую зависимость в течение ограниченного периода времени, связанного с визитом в офис.1 В этой статье описывается несколько стратегий оценки. Семейные врачи могут выбрать тот, который лучше всего соответствует их стилю работы. Информация, собранная в результате этих оценок, может быть использована для составления индивидуальных планов лечения.

Опросник CAGE

Опросник CAGE — это простой и точный инструмент, который в течение многих лет использовался для скрининга пациентов на предмет аддиктивных расстройств.2,3 Вопросы CAGE были пересмотрены, чтобы применяться к курению 4, как показано в Таблице 1, и могут быть включены в клиническое интервью.

Просмотр / распечатка таблицы

ТАБЛИЦА 1

Вопросник CAGE, измененный с учетом поведения при курении *

1. Вы когда-нибудь чувствовали необходимость сократить или контролировать курение, но испытывали трудности с этим?

2. Вы когда-нибудь раздражались или злились на людей, которые критикуют ваше курение или говорят вам, что вы должны бросить курить?

3.Вы когда-нибудь чувствовали себя виноватыми из-за курения или из-за чего-то, что вы делали во время курения?

4. Курите ли вы когда-нибудь в течение получаса после пробуждения (Открывает глаза)?

ТАБЛИЦА 1

Опросник CAGE, измененный для поведения при курении *

1. Вы когда-нибудь чувствовали необходимость сократить или контролировать курение, но испытывали трудности с этим?

2. Вы когда-нибудь раздражались или злились на людей, которые критикуют ваше курение или говорят вам, что вы должны бросить курить?

3.Вы когда-нибудь чувствовали себя виноватыми из-за курения или из-за чего-то, что вы делали во время курения?

4. Курите ли вы когда-нибудь в течение получаса после пробуждения (Открывает глаза)?

Примеры реальных ответов пациентов на эти вопросы включают следующее:

Вырезать: «Я хотел бросить курить, но не смог, поэтому перешел на сигарету с низким содержанием смол».

Раздраженный: «На прошлой неделе моя внучка сказала мне:« Бабушка, я бы хотел, чтобы ты бросил курить », и я огрызнулся ей:« Ну, я достаточно взрослый, чтобы курить, а ты? »»

Виновен : «Я бы давно бросил курить — моя семья не страдала бы из-за меня, если бы я.»

Открыватель для глаз:« Я выкуриваю свою первую сигарету до того, как мои ноги коснутся пола ».

Опыт показал, что вопросник CAGE не представляет опасности. В одном исследовании амбулаторным медицинским пациентам задавали вопросы CAGE, включенные в самостоятельно заполняемую анкету о привычках, связанных со здоровьем, и большинство из них не осознавали, что заполняют анкету на предмет зависимости.4

Тест «Четыре С»

Психиатры , психотерапевты, социальные работники и консультанты по зависимостям полагаются на критерии в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 4-е изд.(DSM-IV) для диагностики зависимости. 5 Эти критерии применяются ко всем веществам, вызывающим привыкание (например, к алкоголю, опиоидам, каннабису, амфетаминам), и могут быть сгруппированы в четыре категории, которые для удобства начинаются с буквы «C»:

1. Принуждение — интенсивность, с которой желание использовать химическое вещество подавляет мысли, чувства и суждения пациента.

2. Контроль — степень, в которой пациенты могут (или не могут) контролировать свое употребление химикатов после того, как они начали их употреблять.

3. Сокращение — последствия уменьшения поступления химикатов; абстинентный синдром.

4. Последствия — отказ или принятие ущерба, причиненного химическим веществом.

Тест с четырьмя Cs может использоваться для оценки зависимости пациента от никотина (таблица 2). Семейные врачи, которые чувствуют себя комфортно при обсуждении психологических проблем со своими пациентами, могут предпочесть этот подход, который документирует диагноз никотиновой зависимости на основе DSM-IV.6

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Оценка никотиновой зависимости с использованием «четырех Cs ”Тест

Принуждение

Вы курите когда-нибудь больше, чем намереваетесь?

Вы когда-нибудь пренебрегали обязанностями из-за того, что курили или могли курить?

Контроль

Чувствовали ли вы необходимость контролировать, сколько вы курите, но не могли это сделать так легко?

Обещали ли вы когда-нибудь, что бросите курить, и купили пачку сигарет в тот же день?

Отказ от курения (и симптомы отмены)

Пробовали ли вы когда-нибудь бросить курить? Сколько раз? На сколько долго?

Были ли у вас какие-либо из следующих симптомов, когда вы какое-то время воздерживались от сигареты: возбуждение, трудности с концентрацией внимания, раздражительность, перепады настроения? Если да, исчезли ли симптомы после того, как вы выкурили сигарету?

Последствия

Как давно вы знали, что курение вредит вашему телу?

Если вы продолжите курить, как долго вы ожидаете жить? Если бы вы смогли бросить курить сегодня и никогда больше не начали бы курить, как вы думаете, сколько бы вы прожили?

ТАБЛИЦА 2

Оценка никотиновой зависимости с помощью теста «Четыре С»

Принуждение

Курите ли вы когда-нибудь больше, чем собираетесь?

Вы когда-нибудь пренебрегали обязанностями из-за того, что курили или чтобы курить?

Контроль

Чувствовали ли вы необходимость контролировать, сколько вы курите, но не могли это сделать так легко?

Обещали ли вы когда-нибудь, что бросите курить, и купили пачку сигарет в тот же день?

Отказ от курения (и симптомы отмены)

Пробовали ли вы когда-нибудь бросить курить? Сколько раз? На сколько долго?

Были ли у вас какие-либо из следующих симптомов, когда вы какое-то время обходились без сигареты: возбуждение, трудности с концентрацией внимания, раздражительность, перепады настроения? Если да, исчезли ли симптомы после того, как вы выкурили сигарету?

Последствия

Как давно вы знали, что курение вредит вашему телу?

Если вы продолжите курить, как долго вы ожидаете жить? Если бы вы смогли бросить курить сегодня и никогда больше не начали бы курить, как вы думаете, сколько бы вы прожили?

Fagerström Test

Пациенты, которые бросили курить и снова вернулись в течение двух или трех недель, обычно делают это для облегчения симптомов отмены, вторичных по отношению к их физической зависимости от никотина.Тест Фагерстрёма на никотиновую зависимость является стандартным инструментом для оценки интенсивности этой физической зависимости.7 Тест Фагерстрёма помогает семейным врачам задокументировать показания к назначению лекарств от никотиновой абстиненции. В версии, показанной на Рисунке 1, язык был изменен для американских курильщиков.

Чем выше оценка Fagerström, тем сильнее физическая зависимость пациента от никотина. Более высокие баллы указывают на то, что лечение абстинентного синдрома, обычно с помощью заместительной никотиновой терапии, будет важным фактором в плане ухода за пациентом.

Просмотр / печать Рисунок

Модифицированный тест Фагерстрёма на никотиновую зависимость

РИСУНОК 1.

Модифицированный тест Фагерстрёма для оценки интенсивности физической зависимости от никотина.

Адаптировано с разрешения Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC, Fagerström KO. Тест Fagerström на никотиновую зависимость: пересмотренный вариант опросника Fagerström Tolerance Questionnaire. Br J Addict 1991; 86: 1119–27.

Модифицированный тест Фагерстрёма на никотиновую зависимость

---

РИСУНОК 1.

Модифицированный тест Фагерстрёма для оценки интенсивности физической зависимости от никотина.

Адаптировано с разрешения Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC, Fagerström KO. Тест Fagerström на никотиновую зависимость: пересмотренный вариант опросника Fagerström Tolerance Questionnaire. Br J Addict 1991; 86: 1119–27.

Оценка подкрепления

Пациенты, которые бросили курить, но у них возник рецидив более чем через шесть недель, не курят для облегчения абстинентного синдрома; их рецидивы вызваны желанием закурить (тягой), вызванным внутренними или внешними событиями.Оценка того, как курение каждого пациента служит подкреплением, может помочь семейному врачу определить потенциальные триггеры рецидива для этого человека.

Врачи, которые никогда не курили, должны постараться понять, почему курильщики находят сигареты таким укрепляющим действием. Задавая пациенту следующие вопросы, можно определить усиливающие аспекты курения:

СЕНСОРНЫЕ НАГРАДЫ

«Многим курильщикам нравится, как сигарета ощущается в их пальцах. Или они наслаждаются затяжкой, дымом и теплом сигареты.А ты?»

РИТУАЛЫ

«У многих курильщиков есть особые вещи, которые им нравится делать с сигаретой, например, что они делают с сигаретной пачкой, как они открывают ее, как зажигаются и как затягиваются сигаретой. А ты?»

ИЗОБРАЖЕНИЕ

«Какие люди курят (сигареты марки пациента)? Что они любят?»

ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

«Многие курильщики обнаруживают, что сигареты помогают им справляться со стрессовыми чувствами, такими как гнев, разочарование или скука.А ты?»

Профиль курильщика

Элементы, собранные из предыдущих оценок, были сформулированы в профиле курильщика; этот профиль теперь доступен вместе с пояснительными материалами для пациентов на веб-сайте автора (http://www.QuitandStayQuit.com). Этот сайт включает восьмистраничную анкету для сбора демографической информации о курении пациентов.8 Пациенты или специалисты могут бесплатно получить доступ к этому сайту или загрузить информацию.

Профиль курильщика оценивает интенсивность следующих четырех причин, по которым люди курят сигареты: для снятия стресса, для выполнения условной реакции, для облегчения абстинентного синдрома или для лечения основного депрессивного состояния (Таблица 3).

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Профиль курильщика

Снятие стресса

Когда вы расстроены или сердиты, вы автоматически думаете о том, чтобы выкурить сигарету?

Если вы расстроены или напуганы, помогает ли вам сигарета успокоиться?

Вы полагаетесь на сигареты, когда находитесь в состоянии стресса?

Вспомните время, когда вы на какое-то время бросили курить.После того, как вы бросили курить, хотели ли вы выкурить сигарету больше, когда вы расстраивались или злились? Вы больше скучали по сигаретам, когда находились в состоянии сильного стресса или напряжения?

Условные ответы

Как часто вы курите, управляя автомобилем или выпивая чашку кофе?

Если вы с кем-то, кто курит, вы тоже автоматически курите?

Вы обычно курите сигарету во время или после еды?

Вспомните время, когда вы на какое-то время бросили курить.Было ли трудно отказаться от курения, находясь рядом с курильщиками? Были ли какие-то люди, места или вещи, которые заставляли вас курить?

Облегчение абстинентного синдрома

Когда вы выкуриваете свою первую сигарету за день?

Вы раздражаетесь, если вам приходится проводить без сигареты более двух часов?

Есть ли у вас проблемы с концентрацией внимания, если вы не курите?

Вспомните время, когда вы на какое-то время бросили курить.Становились ли вы раздражительным или капризным в первые несколько дней после прекращения приема пищи? Были ли у вас проблемы с концентрацией в первые несколько дней после того, как вы бросили?

Повышение депрессивного настроения

Вспомните время, когда вы на какое-то время бросили курить. Вы впали в депрессию?

Когда вы просыпались утром, чувствовали ли вы, что можете провести весь день в постели?

Каким был ваш уровень энергии после того, как вы бросили курить?

ТАБЛИЦА 3

Профиль курильщика

Снятие стресса

Когда вы расстроены или сердиты, вы автоматически думаете о том, чтобы выкурить сигарету?

Если вы расстроены или напуганы, помогает ли вам сигарета успокоиться?

Вы полагаетесь на сигареты, когда находитесь в состоянии стресса?

Вспомните время, когда вы на какое-то время бросили курить.После того, как вы бросили курить, хотели ли вы выкурить сигарету больше, когда вы расстраивались или злились? Вы больше скучали по сигаретам, когда находились в состоянии сильного стресса или напряжения?

Условные ответы

Как часто вы курите, управляя автомобилем или выпивая чашку кофе?

Если вы с кем-то, кто курит, вы тоже автоматически курите?

Вы обычно курите сигарету во время или после еды?

Вспомните время, когда вы на какое-то время бросили курить.Было ли трудно отказаться от курения, находясь рядом с курильщиками? Были ли какие-то люди, места или вещи, которые заставляли вас курить?

Облегчение абстинентного синдрома

Когда вы выкуриваете свою первую сигарету за день?

Вы раздражаетесь, если вам приходится проводить без сигареты более двух часов?

Есть ли у вас проблемы с концентрацией внимания, если вы не курите?

Вспомните время, когда вы на какое-то время бросили курить.Становились ли вы раздражительным или капризным в первые несколько дней после прекращения приема пищи? Были ли у вас проблемы с концентрацией в первые несколько дней после того, как вы бросили?

Повышение депрессивного настроения

Вспомните время, когда вы на какое-то время бросили курить. Вы впали в депрессию?

Когда вы просыпались утром, чувствовали ли вы, что можете провести весь день в постели?

Каким был ваш уровень энергии после того, как вы бросили курить?

Готовность к изменениям

После использования одного или нескольких инструментов оценки у семейного врача будет достаточно информации, чтобы знать, что пациенту нужно сделать, чтобы бросить курить.Однако врач еще не знает, готов ли пациент сделать серьезную попытку бросить курить. Просто спросите: «Вы курите в настоящее время?» собирает информацию о поведении пациента, но не о познании, стоящем за поведением. Знание когнитивных способностей пациента имеет решающее значение для успеха в отказе от курения, потому что советы и лечение должны соответствовать когнитивной стадии пациента, чтобы быть эффективными.

Транстеоретическая модель изменений основана на дискретных стадиях непрерывного изменения поведения при курении сигарет.Эти этапы называются предварительным размышлением, созерцанием, подготовкой, действием, поддержанием и рецидивом (Таблица 4) .9–11

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Резюме консультации врача на основе этапов изменения

Степень готовности	Ответ пациента на: «Что вы думаете и чувствуете по поводу отказа от курения?»	Цель вмешательства	Типичное вмешательство врача
Предварительное размышление	«Я люблю курить.»	Введите амбивалентность	« Ваша эмфизема улучшится после того, как вы бросите курить ».
Созерцание	«Я люблю курить, но знаю, что мне нужно бросить».	Устранение амбивалентности	«Как ваша жизнь станет лучше после того, как вы бросите курить?»
Подготовка	«Я готов бросить».	Определите успешные стратегии	«Выберите« день отказа »и давайте строить планы на него.»
Action	« Я не курю, но все же время от времени думаю о курении ».	Предоставить решения для конкретных триггеров рецидива	«Как вы можете справиться со своим желанием курить в таких ситуациях?»
Техническое обслуживание	«Раньше я курил».	Укрепить приверженность пациента к жизни без табачного дыма	«Это было бы хорошее время, чтобы поделиться своим опытом с другими людьми.

ТАБЛИЦА 4

Краткое изложение консультации врача на основе этапов изменения

Стадия готовности	Ответ пациента на вопрос: «Что вы думаете и чувствуете по поводу отказа от курения?»	Цель вмешательства	Типичное вмешательство врача
Предварительное размышление	«Я люблю курить».	Введите амбивалентность	«Ваша эмфизема улучшится после того, как вы бросите курить.»
Созерцание	« Я люблю курить, но знаю, что мне нужно бросить ».	Устранение амбивалентности	«Как ваша жизнь станет лучше после того, как вы бросите курить?»
Подготовка	«Я готов бросить».	Определите успешные стратегии	«Выберите« день прекращения курения »и давайте строить планы на него».
Action	«Я не курю, но все же время от времени думаю о курении.»	Предоставить решения для конкретных триггеров рецидива	« Как вы можете справиться со своим желанием курить в таких ситуациях? »
Техническое обслуживание	«Раньше я курил».	Укрепить приверженность пациента к жизни без табачного дыма	«Это было бы хорошее время, чтобы поделиться своим опытом с другими».

Было разработано несколько инструментов для измерения готовности пациента к переменам.Самая известная — это оценка изменений в Университете Род-Айленда (URICA) .12 Однако большинство врачей с тем же успехом справятся со следующими двумя вопросами, чтобы определить стадию изменения у пациента:

1. «Вы курите в настоящее время? ”

2. (Если да): «Что вы думаете и чувствуете по поводу отказа от курения?»

ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Пациенты на стадии предварительного размышления отвечают однозначным ответом, указывая на то, что они не намерены меняться.Некоторые фактические ответы курильщиков на этой стадии были следующими:

Гнев: «Просто слезай с моей спины, хорошо?»

Право: «Кто ты такой, чтобы говорить мне, что делать?»

Невежество: «Я уже выкуриваю сигарету с низким содержанием смол, поэтому нет необходимости бросать курить».

Отказ: «Некоторые люди заболевают раком легких от курения, но со мной этого не случится».

Defiance: «Я закурю, если захочу».

Целью консультирования пациентов на стадии предварительного созерцания является введение амбивалентности, чтобы они начали рассматривать возможность отказа от курения; Назначение лекарств и стратегии отказа от курения не помогают таким пациентам бросить курить.

СОЗДАНИЕ

Пациенты на стадии созерцания обычно отвечают двумя ответами: один о желании бросить курить, а другой о желании продолжить курить. Вот некоторые фактические ответы курильщиков на этом этапе:

«Я хочу бросить курить, но не думаю, что смогу».

«Я люблю курить, но меня беспокоит этот кашель».

Целью консультирования пациентов на стадии созерцания является изучение обеих сторон их амбивалентности (с акцентом на то, как их жизнь улучшится после отказа от курения), что помогает им принять решение в пользу отказа.

ПОДГОТОВКА

Пациенты на этапе подготовки отвечают однозначным ответом, указывая на то, что они достигли решения. Несмотря на то, что они все еще курят, они приняли решение бросить курить. Обычно они отвечают такими утверждениями:

«Вы наконец убедили меня бросить курить, Док».

«Я слышал, что есть новое лекарство, которое поможет мне бросить курить».

Цель консультирования пациентов на этом этапе — оценить их предыдущие попытки бросить курить и определить, что сработало раньше (чтобы развить предыдущие успехи) и какие препятствия на пути к успеху были в прошлом.

Пациенты на стадии предварительного созерцания и пациенты на стадии созерцания еще не решили бросить курить; только пациенты на стадии подготовки достигли этой точки.

ДЕЙСТВИЕ

Врач обязан поэтапно направлять пациентов к тому моменту, когда они фактически бросают курить — а это этап действия. Хотя на этот переход у одних пациентов уходит много лет, другие переходят от созерцания через подготовку к действию в рамках единственной клинической встречи.

Гиперчувствительный пневмонит и синдром острого респираторного дистресса из-за употребления электронных сигарет

Abstract

Использование электронных сигарет (электронных сигарет), или «вейпинг», становится все более популярным в качестве альтернативы обычным сигаретам среди подростков. Мало что известно о риске употребления электронных сигарет для здоровья, особенно у детей и подростков. Мы представляем клинический случай ранее здоровой 18-летней женщины, у которой после употребления электронных сигарет появились одышка, кашель и плевритная боль в груди.У нее развилась дыхательная недостаточность с гипоксией, ее интубировали, и в конечном итоге она соответствовала диагностическим критериям острого респираторного дистресс-синдрома. Были установлены грудные трубки для дренирования обострения плеврального выпота. Компьютерная томография грудной клетки выявила зависимые помутнения обоих оснований легких, наложенное гладкое утолщение межлобулярной перегородки и плевральный выпот. Бронхоальвеолярный лаваж выявил клеточный дебрис и реактивные мононуклеарные клетки, а количество клеток было значительным для повышенных мононуклеарных клеток и эозинофилии.После того, как результаты обследования на инфекционную этиологию оказались отрицательными, пациенту был поставлен диагноз гиперчувствительный пневмонит и начата внутривенная терапия метилпреднизолоном. После этого состояние пациента быстро улучшилось, его отлучили от вазопрессорной поддержки и экстубировали. Это первый зарегистрированный случай гиперчувствительного пневмонита и острого респираторного дистресс-синдрома как риска использования электронных сигарет у подростков, и это должно побудить педиатров обсудить потенциальный вред вейпинга со своими пациентами.Гиперчувствительный пневмонит, липидная пневмония и эозинофильная пневмония должны быть включены в дифференциальный диагноз пациентов, у которых проявляются респираторные симптомы после употребления электронной сигареты.

Сокращения:

BAL —

бронхоальвеолярный лаваж

CT —

компьютерная томография

электронная сигарета —

электронная сигарета

Употребление табака остается серьезной проблемой для здоровья детей.Использование электронных сигарет (е-сигареты) или «вейпинг» становится все более популярным в качестве альтернативы обычным сигаретам. Последние данные Национального исследования табака среди молодежи выявили трехкратное увеличение использования электронных сигарет в период с 2011 по 2013 годы среди подростков, ранее не куривших. ¹

В настоящее время имеются ограниченные данные о рисках для здоровья от электронных сигарет у педиатрических пациентов, поскольку в предыдущих отчетах исследователи задокументировали респираторные последствия в основном у взрослого населения.Самый молодой из описанных до сих пор пациентов — 20-летний мужчина, у которого сразу после выкуривания электронной сигареты диагностировали острый эозинофильный пневмонит. Хотя у него были респираторные симптомы, его сатурация кислорода оставалась на уровне 100% в помещении, и ему не требовалась респираторная поддержка во время госпитализации. ² В другом сообщении 60-летнего мужчины с предположительным диагнозом острого гиперчувствительного пневмонита это заболевание связано с употреблением электронных сигарет. Этому пациенту потребовалась добавка кислорода из-за гипоксемии, но, опять же, не было дополнительной респираторной поддержки. ³ В двух дополнительных отчетах исследователи описывают липидную пневмонию, вторичную по отношению к употреблению электронных сигарет, и 1 пациенту потребовалась интубация из-за острого респираторного дистресс-синдрома. ^{4 , 5} В литературе нет сообщений о случаях, в которых исследователи описывали бы дыхательную недостаточность, вторичную по отношению к гиперчувствительному пневмониту, как следствие использования электронных сигарет в педиатрической популяции.

История болезни

18-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с основной жалобой на прогрессирующую одышку, кашель и плевритную боль в груди в течение 2 дней.В это время у нее не было никаких симптомов со стороны верхних дыхательных путей. В ее анамнезе была указана легкая периодическая астма при физической нагрузке, и лишь в редких случаях использовался ингаляционный альбутерол. Недавно у пациента была реакция (крапивница и отек губ) на бразильский орех, которая исчезла с помощью дифенгидрамина. Ее не обследовали на аллергию на орехи, но она переносила другие орехи без реакции.

Пациент жил в сельском городе и не подвергался недавнему контакту с птицами или сельскохозяйственными животными.У нее не было недавних путешествий, обратных поездок или тесного контакта с заключенными. Пациент недавно начал использовать электронные сигареты в течение последних 2–3 недель и использовал их за 1–2 дня до появления симптомов. Она работала хозяйкой в ​​местном ресторане.

При осмотре жизненно важные признаки пациента были следующими: температура 36,8 ° C, частота сердечных сокращений 130 ударов в минуту, частота дыхания 32 вдоха в минуту и ​​сатурация кислорода 84% в воздухе помещения.Ее кардиологическое обследование не выявило трений, скачек или шумов. Обследование ее легких отличалось использованием вспомогательных мышц и уменьшенными, но ясными звуками дыхания с обеих сторон у основания. Не было ни гепатоспленомегалии, ни диджитал-клубов.

Первоначальный полный подсчет клеток крови показал повышенное количество лейкоцитов 35,9 (× 10 ³ / мл) с 93% нейтрофилов, 4% полос, 1% лимфоцитов и 2% моноцитов. Уровень гемоглобина был 13,5 г / дл, количество тромбоцитов 309 000 / мл.Скорость оседания эритроцитов была нормальной, с повышенным уровнем С-реактивного белка 17,4 мг / л. Электролиты и трансаминазы в норме. Результаты анализа мочи и анализа мочи на наркотики были отрицательными. Рентгенограмма грудной клетки выявила пятнистые двусторонние легочные инфильтраты. Компьютерная томография (КТ) ангиографии грудной клетки дала отрицательный результат на легочную эмболию, но выявила зависимые затемнения в обоих основаниях легких, наложенное гладкое утолщение межлобулярной перегородки в зависимых областях легких и двусторонние плевральные выпоты от малых до умеренных.Уровни натрийуретического пептида и кортизола в мозге были нормальными. Эхокардиограмма показала нормальную систолическую функцию левого желудочка без клапанной дисфункции.

Пациент был госпитализирован в отделение интенсивной терапии и начал принимать антибиотики широкого спектра действия. Ее респираторный дистресс быстро ухудшился, и она была интубирована по поводу дыхательной недостаточности. Она соответствовала диагностическим критериям острого респираторного дистресс-синдрома, требующего> 90% фракции вдыхаемого кислорода с Pao ₂ ~ 70 мм рт.Она была вентилирована с пиковым давлением на вдохе до 36 см H ₂ O и положительным давлением в конце выдоха 12 см H ₂ O. Терапия норэпинефрином была начата из-за плохой перфузии, а двусторонние грудные трубки были установлены для ухудшения состояния плевры. излияния. Бронхоскопия показала нормальную слизистую трахеи и главных бронхов с прозрачным пенистым секретом. Результаты респираторно-вирусной панели были отрицательными. Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) выявил клеточный дебрис и реактивные мононуклеарные клетки.Количество эритроцитов в БАЛ составляло 900 и количество лейкоцитов 340 (разница в 26% нейтрофилов, 13% лимфоцитов, 14% моноцитов, 25% мононуклеарных клеток и 22% эозинофилов). Результаты тестирования БАЛ для полимеразной цепной реакции Mycoplasma , прямого флуоресцентного антитела Legionella , а также аэробных и грибковых культур были отрицательными. Цитология БАЛ не выявила Pneumocystis , но обнаружила большое количество липидно-нагруженных макрофагов при окраске Oil Red O.Пациенту начали вводить 40 мг метилпреднизолона внутривенно два раза в день. После начала приема стероидов ее быстро отлучили от вазопрессорной поддержки и экстубировали через 5 дней после первого обращения. В конце концов, она была выписана из больницы на приеме преднизона с диагнозом гиперчувствительный пневмонит, вероятно, вторичный по причине воздействия электронных сигарет.

Обсуждение

Гиперчувствительный пневмонит — воспалительное заболевание паренхимы легких, возникающее в результате иммунного ответа на вдыхаемые антигены.Обычно гиперчувствительный пневмонит связан с антигенами микробных агентов, таких как заплесневелое сено или зерно (легкие фермера), или с животными белками в птичьем помете (легкие любителя птиц). В острых случаях гиперчувствительный пневмонит может быть вторичным по отношению к химическому воздействию, некоторые из которых могут быть обнаружены в электронных сигаретах. ⁶

Гиперчувствительный пневмонит можно разделить по продолжительности заболевания на острый, подострый или хронический процесс. Типичные проявления острого или подострого гиперчувствительного пневмонита могут имитировать вирусное заболевание с такими симптомами, как лихорадка, кашель, одышка, миалгии и артралгии.При остром проявлении симптомы часто проявляются через несколько часов после воздействия антигена. При подострых или хронических проявлениях симптомы имеют тенденцию быть продолжительными и менее серьезными. При повторяющемся воздействии антигена у пациентов может развиться прогрессирующее хроническое респираторное заболевание, вторичное по отношению к легочному фиброзу.

Диагноз гиперчувствительного пневмонита ставится на основании результатов лабораторных исследований, визуализации, БАЛ и гистологического исследования. По возможности следует получить сывороточные антитела иммуноглобулина G к специфическим антигенам.Положительный результат серологического исследования свидетельствует о гиперчувствительном пневмоните, но не является его диагностическим признаком, и отсутствие специфических антител (особенно при острых проявлениях) не исключает этого состояния. КТ грудной клетки в острой и подострой форме может выявить узелки, матовое стекло или помутнение воздушного пространства. Могут присутствовать небольшие узелки, которые представляют собой гранулемы. ⁷ Использование легочных функциональных тестов может использоваться для подтверждения диагноза гиперчувствительного пневмонита, обычно выявляющего пониженную способность легких к диффузии монооксида углерода.Жидкость БАЛ полезна в диагностике, при которой дифференциация лейкоцитов может выявить лимфоцитоз. Преобладание нейтрофилов также можно увидеть либо в острой фазе с недавним воздействием, либо на более поздней стадии заболевания. Повышенное количество эозинофилов также можно увидеть в образцах БАЛ. ⁸

Эозинофилия БАЛ также присутствует при острой эозинофильной пневмонии, которая может проявляться аналогично гиперчувствительному пневмониту. Типичные симптомы включают лихорадку, непродуктивный кашель, одышку, миалгию и недомогание. ⁹ Большинство пациентов не страдают эозинофилией периферической крови на момент обращения. Дифференциация полного количества клеток крови выявляет нейтрофильный лейкоцитоз на ранней стадии заболевания, за которым следует преобладание эозинофилов по мере прогрессирования заболевания. ¹⁰ КТ грудной клетки выявляет пятнистые помутнения матового стекла, обычно расположенные вдоль бронховаскулярных пучков. ¹¹ Диагноз острой эозинофильной пневмонии может быть поставлен на основании клинических признаков, результатов компьютерной томографии и образца БАЛ с эозинофилией> 25%.

Лечение как гиперчувствительного пневмонита, так и острой эозинофильной пневмонии сосредоточено на недопущении воздействия провоцирующих агентов. Было показано, что у более тяжелых пациентов внутривенные кортикостероиды ускоряют восстановление легких. ^{9 , 12} Поскольку это воспалительная реакция, антибиотики бесполезны, если не подозревается бактериальная суперинфекция.

Выводы

В этом случае мы выделяем гиперчувствительный пневмонит как опасный для жизни риск для здоровья пациента подросткового возраста при употреблении электронных сигарет.Хотя мало что известно о рисках для здоровья электронных сигарет, особенно у детей и подростков, их использование в педиатрической популяции быстро растет. Это должно побудить педиатров обсудить потенциальный вред использования электронных сигарет со своими пациентами. Гиперчувствительный пневмонит, липидная пневмония и эозинофильная пневмония должны быть включены в дифференциальный диагноз пациентов, у которых проявляются респираторные симптомы после употребления электронных сигарет.

Сноски

• Адресная корреспонденция Кейси Г.Зоммерфельд, доктор медицины, отделение педиатрии детской больницы Питтсбурга, UPMC, 4401 Penn Ave, AOB Suite 5400, Pittsburgh, PA 15224. Электронная почта: Casey.Sommerfeld {at} choa.org

• ФИНАНСОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

• Авторское право © 2018 Американской педиатрической академии

Амитабх Баччан расторгает рекламный контракт с табачным брендом

Актер Амитабх Баччан расторг контракт с брендом жевательного табака Kamla Pasand. В понедельник в офисе г-на Баччана заявили, что он «расторгнул контракт на прошлой неделе». «Когда г-н Баччан стал ассоциироваться с брендом, он не знал, что он подпадает под суррогатную рекламу. Теперь он расторг контракт с брендом, написал им о своем расторжении и вернул деньги, полученные за продвижение », — говорится в заявлении офиса Баччана.

Эти события происходят после сообщений в социальных сетях об актерах, включая Баччана, Ритика Рошана, Шахрукха Кхана и Аджая Девгана, которые поддерживают рост различных брендов жевательного табака в последние месяцы, при этом пользователи опрашивают субъектов, поддерживающих продукты, вредные для здоровья.

«В правилах ASCI также говорится, что знаменитости не должны участвовать в рекламе продуктов, которые по закону требуют наличия предупреждения о вреде для здоровья в их рекламе или упаковке», — сказала ET генеральный секретарь Совета по стандартам рекламы Индии (ASCI) Маниша Капур.«Кодекс ASCI содержит четкие инструкции по рекламе расширений торговых марок продуктов, реклама которых запрещена законом», — добавил Капур.

По закону реклама табака запрещена. Закон о сигаретах и ​​других табачных изделиях 2003 г. или COTPA, 2003 г. запрещает рекламу, связанную с производством, поставкой и распространением сигарет и других табачных изделий в Индии.

Аджай Девгн и Шах Рукх Кхан вместе занимали видное место в рекламе Vimal pan masala, Саиф Али Хан активно продвигал Pan Bahar в прошлом, а Ритик Рошан поддерживает Siggnature pan masala.

В прошлом месяце Национальная организация по искоренению табака (ПРИМЕЧАНИЕ) обратилась к Баччану с просьбой прекратить поддержку пан масала. NOTE в письме говорилось, что, поскольку потребление продукта может привести к табачной зависимости, которая ухудшает здоровье граждан, актеру следует рассмотреть возможность отказа от одобрения жевания табака. Баччан также является лицом проводимой правительством кампании против полиомиелита.

Руководители рекламной индустрии Амитабх Баччан поступил так же, как Криштиану Роналду, когда он отодвинул бутылки кока-колы во время пресс-конференции Еврокубка. Это событие показало, как мировые знаменитости вынуждены пересматривать отзывы о вредных продуктах.

«Есть несколько категорий, которые подверглись давлению и негативной реакции, например, кремы справедливости, сладкие напитки, алкоголь и другие. Раньше поддержка таких категорий оставалась незамеченной, однако с активизмом привратников в социальных сетях дела обстоят намного сложнее », — сказал Пратиш Наир, основатель Trancend Brand Consulting. «Знаменитости теперь рассматриваются как носители факела в обществе, поэтому выдают имена заимствований или выступлений, не понимая нюансов категории, и возможная негативная реакция — это большое нет», — сказал Наир.

В июне этого года футболист Криштиану Роналду вытащил две бутылки кока-колы из рамы на пресс-конференции Евро-2020 и вместо этого поднял бутылку воды, что способствовало падению рыночной капитализации на 4 миллиарда долларов. Кока-Кола.

Angka main sgp mbah sukro hari ini

Berita Pertama Terbaru — Berita Bola Terbaru — Prediksi Bola Terbaru — Prediksi Togel Terbaru — Jadwal Bola Terbaru Hari ini

Angka Angi .Team Benua Togel akan selalu memberikan prediksi togel

22 декабря, 2012 · бокоран тогель хари ini: 17 мбах sukro: 16 рейтинговых тогелей: 15 vlsi: 15 angka main hari ini: 15 jbrmalam.com: 14 prediksi togel 2d hari ini: 13 бунтут тогель: 13 ангка дзиту тогель: 13 предикси гонконгский приз малам иници: 13 предикси гонконг малам иници: 12 тогель сгп сабту 22.12 2012: 12 обработка сигналов: 12 таиландская лотерея шестистрочная: 11

дари: Дауп Терима Касихо Аташ СБЕ семуа ян анда берикан кепада сая… ангка ритуал гойб аки бенар-бенар тембус 100%… мохон мааф МБАХ БЕЖО Ини пенгаламан сая… вакту иту пернах сайа меминта бантуан кепада сесеоранг йг менгаку пинтар байкат мерамал унт ангка то … Сампай2 сая утанг шана, утанг шини… тапи апа йг терджади… ангка йг сайа…

Boleh juga tidak, kami tidak memaksakan anda untuk mengikuti refrensi angka togel yang kami berikan. Бокоран Тогель 17-Декабрь-2020, Ками админ Ангка Керамат акан членский предикси Сидни, предикси Сингапур дан предикси Hk. Ангка-ангка тогель ян ками дапат берасал дари себуах темпат янь керамат дан джуга пембериан дари мбах сукро.

Angka Ikut Main Hk 31-12-2020 Syair Hk Hari ini Batarakala 31-12-2020 Syair Kalong Hk 31-12-2020 Gambar Syair Hk hari ini 31-12-2020 Syair Hongkong Royal Togel 31-12-2020 Kode Syair hkg 31-12-2020 Syair Hongkong Pandawa 31-12-2020 Syair Mbah Hk 31-12-2020 Data Result Гонконг 31-12-2020 Keluaran Hk 31-12-2020 Kumpulan Syair Hongkong 31-12-2020

Angka Keramat memberikan бокоран тогель сидней, тогель SGP, тогель хк палинг джиту дан акурат.Bocoran togel hari ini didapat dari tempat-tempat keramat dari mbah sukro. Ikuti terus prediksi togel jitu di situs Angka Keramat dijamin tembus setiap hari.

10 сентября 2017 г. · Syair HK — Syair SGP HK Hongkongpools malam ini hongkongpools Wajib Masuk Hari Ini Kami Dengan Keseriusan дан Кехати-хатян, Кемудиан Пакар Тогель Перумусан Бесок Мингу Ками Акан Румусан Мэмбел Мембелакан Румусан Мэмбел Мэнэрикан Румусан Мэмбэджэва Сэндири Ян Тидак Мемастикан Кеберхасилан Тогель Выходные данные.