Сколько из организма выводится табак из: Почему бросить курить так сложно и как это сделать — Общество

Вред курения при кормлении грудным молоком

Далеко не все кормящие матери задумываются о вреде курения при грудном вскармливании. Однако это пристрастие матери наносит колоссальный вред здоровью ребёнка.

Если при беременности большинство курящих женщин стараются отказаться от вредной привычки, то после родов многие мамы снимают с себя это ограничение. Но ведь после появления ребёнка на свет связь его с матерью не прекращается. Вредные вещества, употребляемые женщиной, попадают к малышу с его естественной пищей — материнским молоком. Кроме того, ребёнок не защищён от вдыхания сигаретного дыма, если мать курит в той же комнате, где находится младенец. Не все задумываются о вреде курения при грудном вскармливании. Однако это пристрастие матери наносит колоссальный вред здоровью ребёнка.

Неужели временные удовольствия выше здоровья малыша? Довольно широко распространено мнение о совместимости курения с кормлением ребёнка грудью. В пользу этого обычно приводят следующие ошибочные аргументы:

• Молоко имеет способность нейтрализовать вредные компоненты. Это далеко не так. Ценность молока неоспорима, но все вещества, поступающие в него, переходят грудничку, в том числе и никотин.
• Никотин расщепляется в организме кормящей женщины, в молоко не поступает. Исследования показывают, что количество никотина, обнаруженного в грудном молоке, в 2,9 раза больше, чем в плазме крови матери. Кроме никотина, в составе сигарет присутствуют вредные соединения, смолы, негативно воздействующие на организм малыша.

Курение снижает лактацию на 25%. Меняются и вкус, и запах, как и при употреблении спиртных напитков, чеснока, острых продуктов. Если женщина не в состоянии бросить курение, нужно свести до минимума количество выкуриваемых в сутки сигарет. При этом отказываться от кормления грудью и переводить младенца на искусственное вскармливание специалисты не советуют. Грудное молоко в любом случае полезнее для ребёнка, чем готовые молочные смеси.

Курение оказывает прямое негативное воздействие на работу молочных желёз. Никотин нарушает гормональный баланс женщины, меняющийся после родов. Он снижает образование пролактина и окситоцина — гормонов, стимулирующих лактацию. Если мама курит с первых дней после родов, повышается вероятность прекращения секреции молочных желёз, снижается количество ценных компонентов в самом молоке. Зависимость от никотина отрицательно сказывается и на психологическом состоянии женщины. Курящая мать должна быть готова к тому, что кормить малыша грудью сможет не более полугода.

Взаимосвязь между курением, демографической переменной и состоянием грудного вскармливания через 8 недель после родов была исследована у 510-ти женщин. 400 из них родили доношенных детей, а 110 — детей с низкой массой тела.

Даже если курение матери происходит в изолированном помещении, младенец не ограждён от воздействия никотина. Вредные вещества всасываются в кровь женщины, а затем поступают в молоко.

Таким образом, полностью организм освобождается от никотина через 4 часа. Этот срок увеличивается, если женщина имеет проблемы с почками. Но неприятный привкус молока сохраняется, даже если никотина в нём уже нет.

Женщине не рекомендуется находиться рядом с ребёнком в одежде, в которой она курила. Те матери, которые курят часто, постоянно дают младенцу никотин вместе со своим молоком. Это крайне негативно сказывается на малыше. Возможные последствия курения:

Нарушение полноценного функционирования сердца. Никотин приводит к спазмам сосудов. Вследствие этого нарушается нормальный ритм детского сердечка, наблюдается ускорение сердцебиения. Впоследствии у ребёнка может развиться сердечная недостаточность.

Повышение вероятности внезапной смерти ребёнка

, остановки дыхания во сне: в 5 раз — при курении обоих родителей, в 3 раза — если курит мать.

Негативное воздействие на ЖКТ. Ребёнок курящей матери подвержен частым кишечным коликам. У детей, чьи мамы ведут правильный образ жизни, колики встречаются в редко. Печень малыша не способна справиться с никотиновой нагрузкой. Возможно развитие интоксикации, сопровождающейся рвотой, тошнотой, снижением аппетита.

Ухудшение аппетита вызывает проблемы с набором веса. В этом играют роль три фактора: неприятный вкус и запах молока, плохая работа печени, снижение лактации. Слаборазвитая микрофлора детского кишечника ещё более угнетается под влиянием никотина. Это проявляется в неспособности кишечника полноценно всасывать питательные вещества молока. Выводится никотин из организма очень долго: выделительная система у новорождённого еще не окончательно сформирована.

Никотин поражает и

органы дыхания ребёнка. Снижаются защитные функции дыхательного эпителия, часто возникают заболевания дыхательных путей.

Мамы, помните, что здоровье ваших
будущих детей в здоровом образе жизни!

Что вымывает кальций из организма человека, какие продукты и почему приводят к вымыванию кальция из костей?

Содержание

Почему кости становятся хрупкими?

Хрупкость костей связана с состоянием, которое обозначается как остеопороз. При остеопорозе нарушается структура костей, они становятся пористыми, как губка, и легко ломаются. 

Почему же развивается остеопороз? 

Причин много, но в любом случае при остеопорозе костная ткань перестает нормально обновляться и удерживать кальций. 

В норме процесс обновления костной ткани идет постоянно. При остеопорозе кость разрушается, но не восстанавливается в достаточной степени. Самая частая причина остеопороза — гормональные изменения после наступления менопаузы. Женские половые гормоны влияют на синтез белка костей — коллагена, который формирует матрицу — своеобразную сеточку, в нишах которой закрепляется кальций. После наступления менопаузы синтез коллагена снижается — и, соответственно, уменьшается способность кости удерживать кальций. 

В итоге риск перелома существенно повышается, даже при небольших нагрузках или травмах. Проблема имеет широкое распространение: по статистике, в России после 50 лет 8 из 10 женщин страдают от остеопороза¹. 

К сожалению, остеопороз может развиваться и в более раннем возрасте. Факторами риска являются недостаточное потребление продуктов, богатых кальцием, злоупотребление газированными напитками, кофе, некоторые лекарства, ряд заболеваний.

Группы риска

После 45 лет запасы кальция начинают заметно снижаться . Это касается и мужчин, и женщин, но в группе повышенного риска — женщины после менопаузы. Так, за первые пять лет после наступления менопаузы потеря костной массы у женщины может составить до 1/3 от костной массы, утраченной ей за всю жизнь³. 

Если ребенок (подросток) не набрал пиковую костную массу, в дальнейшем у него может повыситься риск остеопороза. В группе риска также находятся люди, которые не употребляют достаточное количество продуктов, богатых кальцием, например молочных продуктов. 

Как остановить «вымывание» кальция из организма 

Все мы знаем, что для профилактики переломов и остеопороза всем женщинам (особенно старше 45 лет) необходим кальций. Чтобы организм правильно усвоил кальций, требуется витамин D3 — то есть нужно потреблять его в достаточном количестве с пищей или много времени проводить на солнце, что не всегда возможно, особенно в наших климатических условиях. 

Поэтому препараты кальция и обогащены витамином D3, который способствует его усвоению. 

Но немногие знают, что для полноценной минерализации кости принимать только кальций и витамин D3 недостаточно, потому что кальций имеет свойство вымываться из костной ткани. Поэтому необходимо не только насытить кости кальцием, но и остановить его вымывание. 

Для этого крайне важно поддержать синтез основного белка костной ткани — коллагена, потому что кальций фиксируется в специальных нишах, образуемых коллагеном. На синтез коллагена оказывают влияние так называемые остеотропные минералы: медь, магний, цинк, марганец и бор. Например, медь способствует образованию «сшивок» между нитями коллагена, способствуя образованию правильной структуры, а цинк поддерживает синтез гормонов, которые оказывают положительное влияние на костную ткань. 

Поэтому для профилактики вымывания кальция из костей и профилактики развития остеопороза необходимо принимать кальций и витамин D3 в комплексе с определенными минералами, такими как медь, магний, цинк, марганец и бор, и эффективность подобного комплекса подтверждена в независимом клиническом исследовании⁴. 

ПАМЯТКА Если донор курит табак, то …

В состав сигареты входят около 4000 различных химических соединений и веществ, а в сигаретном  дыме их примерно 5000.

Никотин – основное маслянистое вещество табака. В сигарете в среднем содержится до 2 мг никотина.

Затягиваемый дым сначала попадает в дыхательные пути, а затем почти мгновенно проникает в кровь, а далее – в мозг. На поступление никотина в организм быстро реагирует сердце. Оно начинает работать с напряжением, увеличивается частота сердечных сокращений, сужаются сосуды, повышается кровяное давление.

Кровь делается более вязкой и увеличивается риск образования тромбов, падает уровень железа, повышаются показатели холестерина и глюкозы. Клетки курильщиков получают меньше кислорода, поэтому организм включает защитные силы и начинает дополнительно вырабатывать его так же, как у жителей высокогорных районов с разреженным воздухом, но при этом развивается дефицит железа. Увеличивая количество выкуренных сигарет в сутки, курильщик ухудшает состав крови.

Кислородное голодание после одной выкуренной сигареты длится около часа, а, значит, в крови донора будет заблокирована часть гемоглобина. Полностью никотин выводится из организма через 3-е суток. Лимонный и апельсиновый соки уменьшают негативное влияние табакокурения на организм.

Каждый курильщик в своей жизни предпринимал попытку бросить курить. Причины для этого могут быть разными, однако избавиться от подобной пагубной привычки не так просто. В качестве альтернативы сигаретам на рынке появились системы нагревания табака (электронные сигареты) под брендами GLO, IQOS и Avbad. В нагреваемой жидкости могут содержаться самые разные компоненты – никотин, ароматизаторы, вкусовые добавки, глицерин и пропиленгликоль и другие. Но у курильщиков электронных сигарет врачи стали диагностировать свое, отдельное заболевание: e-cigarette, or vaping, product use associated lung injury, или в виде аббревиатуры – EVALI.

Так что проблему может решить только отказ от табакокурения.

Лечение табакокурения

Лечение табакокурения – терапия, направленная на устранение физической и психической зависимости от никотина. Включает в себя диагностику, прием лекарственных препаратов, физиотерапию, психотерапию.

Никотиновая зависимость

Никотиновая зависимость – одна из самых распространенных зависимостей наряду с кофеиноманией и алкоголизмом. Широкому распространению табака способствует легальность, сохранение работоспособности, скорости реакций и когнитивных функций при использовании этого психостимулятора. Между тем, при менее выраженных и отсроченных по времени негативных эффектах никотин вызывает очень сильную зависимость, сравнимую с зависимостью от алкоголя, ЛСД и наркотиков опиоидного ряда.

По данным ВОЗ, в настоящее время от никотиновой зависимости страдает более миллиарда человек, то есть, каждый третий житель Земли старше 15 лет. В России насчитывается более 50 миллионов курильщиков. Большинство пациентов начинают курить в детстве или подростковом возрасте, побудительным мотивом обычно становится желание не отставать от сверстников, выглядеть «крутым» и т. д. По достижении зрелости, когда человек становится способным критически оценивать курение, у него уже имеется ярко выраженная никотиновая зависимость, для избавления от которой зачастую требуется помощь специалистов в области наркологии.

Никотин и развитие никотиновой зависимости

Никотин – алкалоид естественного происхождения. Наибольшее количество этого вещества содержится в растениях семейства пасленовых – табаке и махорке. Никотин накапливается в листьях, которые в переработанном виде и используются для курения, нюханья или жевания. Количество никотина, попадающего в организм человека, может сильно варьировать в зависимости от способа употребления, глубины вдоха, наличия фильтра при курении и т. д. При жевании или нюхании доза никотина, получаемого зависимым, выше, чем при курении.

Никотин очень быстро всасывается в кровь и всего через 7 секунд после поступления в организм попадает в мозг, где воздействует на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы. В результате этого воздействия увеличивается количество адреналина, следствием чего становится повышение АД, учащение пульса и дыхания. Кроме того, никотин способствует повышению уровня «гормона удовольствия» дофамина. В больших дозах никотин является ядом, в малых – психостимулятором. При его употреблении возникает ощущение некоторого подъема активности в сочетании со спокойствием, расслабленностью и приятной эйфорией. Никотин расщепляется в печени. В течение 2 часов после употребления его количество в крови уменьшается вдвое. При этом промежуточный продукт распада никотина – котинин сохраняется в организме в течение 2 суток.

По данным исследователей, значительная часть курильщиков впервые пробуют сигареты еще в детском возрасте. Существует 3 критических периода: 11 лет, 13 лет и 15-16 лет. В эти периоды частота первого употребления табака возрастает вдвое, а в 15-16 лет систематическое курение у многих подростков уже преобладает над эпизодическим. Привычка к табакокурению возникает в результате взаимодействия биологических и социальных факторов. Под биологическими факторами подразумевается индивидуальная реакция на поступление никотина в организм.

К числу социальных факторов относится курение родителей, употребление спиртных напитков, неблагополучная семья, проблемы в семейных отношениях, постоянное наличие карманных денег и мнение сверстников. Первый раз подростки обычно пробуют курить из любопытства, желания самоутвердиться, потребности «не выпадать из компании». Нередко побуждающим мотивом становится курение взрослого или сверстника, которого подросток считает авторитетом и на которого хочет быть похожим.

При первом употреблении табака возникают неприятные симптомы различной степени выраженности. Однако многие подростки по разным причинам употребляют табак снова и снова, пока это не становится привычкой. Формирование зависимости происходит уже после нескольких употреблений. Дальнейшее развитие событий зависит от обстоятельств жизни и установок пациента. Иногда наблюдается периодическое употребление, например, только при приеме спиртных напитков. Время от времени табак нередко употребляют женщины, не желающие, чтобы об их зависимости знали мужья и дети.

Однако большинство людей быстро переходят к ежедневному многократному приему никотина. Развитию выраженной никотиновой зависимости способствует физическое привыкание, кратковременность эффектов и связанная с этим высокая частота употребления. При приеме никотина наблюдается двухфазность действия, характерная для психостимуляторов. Непродолжительная эйфория сменяется снижением настроения, сопровождающимся выраженной потребностью принять новую дозу. В результате пациенты выкуривают от 5-6 сигарет до 1-3 пачек ежедневно.

Поскольку никотин практически моментально поступает в мозг, подкрепление никотиновой зависимости происходит при каждой затяжке. При 10 затяжках в одной сигарете и употреблении 20 сигарет ежедневно больной получает 100 подкреплений каждый день. Курение психологически «привязывается» к определенным ситуациям (после еды, при стрессе, во время перерыва на работе, курение «за компанию» при встрече друзей и знакомых), осуществляется в одних и тех же условиях и сопровождается однотипными действиями. Все это формирует мощный ритуал, который сам по себе успокаивает, тонизирует, помогает переключиться с одной задачи на другую и т. д.

Пытаясь избавиться от никотиновой зависимости, пациент оказывается вынужденным терпеть неприятные ощущения, связанные с прекращением поступления никотина в организм. Исчезновение привычного ритуала еще больше усугубляет эту проблему. Человеку, страдающему от синдрома отмены, приходится находить новые приемы для быстрого самоуспокоения, мобилизации или переключения. Несмотря на то, что этот фактор не имеет прямого отношения к никотиновой зависимости и влияет на пациента лишь как привычный паттерн поведения, его роль в проблеме отказа от табака не стоит недооценивать.

Симптомы никотиновой зависимости

При первом употреблении табака может наблюдаться два типа реакции. Первая – ярко выраженная негативная, сопровождающаяся снижением АД, учащением пульса, дурнотой, сильным головокружением, мышечной слабостью, тревогой, беспокойством и страхом смерти, возможны обмороки и предобморочные состояния. Как правило, люди, испытавшие такие ощущения, курильщиками не становятся. Вторая – диссоциированная, проявляющаяся ощущением психического комфорта и незначительным головокружением в сочетании с тошнотой и мышечной слабостью. У лиц с такой реакцией существует достаточно высокий риск развития никотиновой зависимости.

При привыкании превалируют приятные ощущения: легкая эйфория, расслабление и улучшение настроения. Со стороны внутренних органов наблюдается учащение дыхания и пульса, повышение АД и усиление кишечной перистальтики. Со временем толерантность к никотину возрастает, количество ежедневно выкуриваемых сигарет увеличивается, а ощущения становятся менее выраженными. После перерыва продолжительностью несколько часов яркость эффектов частично возвращается, поэтому первая утренняя сигарета действует сильнее последующих. Психическая и физическая зависимость формируются в течение нескольких лет. При длительном употреблении табака повышается вероятность развития стенокардии, аритмии, артериальной гипертонии, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, стоматита, гингивита, ларингита, бронхита, дыхательной недостаточности, рака гортани, легких, языка и желудка.

При отказе от табака возникают неотвязные желания, мысли и образы, связанные с курением. Возможны колебания АД, повышенная потливость, головокружение, сухость во рту, неясные боли, кашель, нарушения перистальтики желудка и кишечника. Пациенты страдают от бессонницы и повышенной утомляемости в сочетании с раздражительностью. Снижается работоспособность, возникает субъективное ощущение ухудшения самочувствия. Как правило, наблюдается повышение аппетита. Часто появляются повторяющиеся сны, связанные с курением. Все проявления синдрома отмены достигают максимума через 1-2 суток после прекращения курения, а затем постепенно исчезают в течение 2 недель. Часть симптомов может сохраняться до нескольких месяцев.

Различают два типа и три формы никотиновой зависимости. При первом типе желание закурить возникает через полчаса и более после последней сигареты, количество выкуриваемых сигарет обычно колеблется от 15 до 30. При втором типе зависимости желание курить присутствует постоянно, в течение дня пациенты выкуривают 30-60 сигарет. Идеаторная форма зависимости характеризуется ранним началом употребления табака, быстро развивающимся систематическим курением, поздним выкуриванием первой сигареты (через несколько часов после пробуждения) и достаточно легким самостоятельным отказом от этой вредной привычки. При психосоматической форме наблюдается позднее начало курения, быстрый переход эпизодического курения в постоянное, быстрое повышение толерантности, раннее выкуривание первой сигареты (сразу после пробуждения) и выраженные трудности при отказе от табака. Самостоятельные попытки бросить курить, как правило, оказываются неудачными. Диссоциированная форма проявляется выраженными неприятными физическими ощущениями при отсутствии табака, ранним началом курения и периодичностью течения. Количество выкуриваемых сигарет у одного и того же больного в разные дни может колебаться в 10 раз (от 2-3 штук до пачки и более). Самостоятельно бросить курить удается, но затем нередко наступает срыв. Характерно запоздалое появление синдрома отмены.

Лечение и прогноз при никотиновой зависимости

Радикальных средств для устранения никотиновой зависимости пока не существует. В процессе лечения могут использоваться различные методики, в том числе – заместительная терапия с использованием никотинсодержащих препаратов, поведенческая терапия, гипносуггестивное воздействие (гипноз) и т. д. Многие пациенты пытаются справиться с никотиновой зависимостью самостоятельно, одномоментно резко прекратив курение, однако этот способ оказывается эффективным всего в 7%.

В числе наиболее популярных средств для лечения никотиновой зависимости – никотинсодержащие препараты в виде пластыря, жевательной резинки, ингаляторов или рассасывающихся таблеток. Использование данного способа позволяет увеличить вероятность избавления от зависимости примерно вдвое. Кроме того, при отказе от курения используется агонист никотиновых рецепторов Табекс. При этом существуют данные, подтверждающие, что пациентам, использовавшим Табекс, чаще удается воздерживаться от табака в течение года и более по сравнению с больными, которые пытались бросить курить путем обычного отказа от сигарет.

Определенный эффект обнаруживается при использовании методики гипносуггестивного воздействия и других психотерапевтических методов. Применяется поведенческая терапия, направленная на усиление и поддержку мотивации, осознанное отслеживание и изменение своего поведения, и выработку новых привычек. Общество Анонимных Курильщиков предлагает больным, страдающим никотиновой зависимостью, принять участие в программе «12 шагов». Существуют специальные программы, курсы и тренинги, помогающие пациенту избавиться от психологической зависимости от никотина.

Прогноз при никотиновой зависимости определяется временем начала курения, количеством ежедневно выкуриваемых сигарет и особенностями организма пациента. По статистике, средняя продолжительность жизни людей, начавших курить в подростковом возрасте, на 8 лет короче, чем у некурящих. После отказа от курения в течение первого года восстанавливаются функции дыхания и кровообращения, через год вдвое сокращается риск развития ИБС, через 5 лет становится вдвое ниже риск возникновения злокачественных образований ротовой полости, верхних дыхательных путей, шейки матки и мочевого пузыря. Через 10 лет вдвое уменьшается риск развития рака легких.

День без табака

ПРЕИМУЩЕСТВА ОТКАЗА ОТ КУРЕНИЯ 

 Стоимость курения

  Большинство людей согласны с тем, что курение вредно и не прибавляет годы жизни. И многие курящие  хотят отказаться от этой привычки.  Причем, вынашивают они эти мысли много лет, не предпринимая  конкретных действий.

А, тем не менее, существует множество причин, чтобы сделать это немедленно.       

Одной из основных причин отказа от курения для некоторых людей является  то,  что это слишком дорого, и они просто не могут позволить себе продолжать курить. Если  точно рассчитать, сколько денег вы на самом деле потратили на сигареты в прошлом году, то,  вероятно, будете  весьма шокированы.  Для тех из вас, кто курит пачку в день, расходы составляют около 1500 долларов в год.  Если  курите  в течение 10 лет, то на эти деньги можно было бы купить хороший автомобиль. Кто курит 40 лет —  тот на эту сумму уже купил бы  дом! …

Курение и здоровье

Это, безусловно, самая важная причина, чтобы бросить курить. Многочисленные курильщики узнали на собственном горьком опыте о вреде курения, когда было уже слишком поздно, чтобы что-то начать делать. Значительный ущерб здоровью уже был нанесен.  Курение является причиной многих заболеваний, и, следовательно, влияет на качество жизни, а также жизни тех, кто дорог и близок для вас.  Большинство из нас знает, что курение может вызвать рак легких и болезни сердца. И эти болезни не являются единственными, из-за которых  курильщик должен беспокоиться.
            Во-первых, исследователи обнаружили, что взрослый мужчина-курильщик теряет 13,2 лет своей жизни, в то время как взрослая женщина-курильщица теряет 14,5 лет.   Другими словами, большинство курильщиков не живет столько, сколько некурящие люди. Те, кто умирают от курения, потеряли от 10 до 30 лет своей жизни. 
Курение является причиной 9 из 10 случаев рака легких и является самым большим фактором риска для других типов рака.  У курящих онкологическому риску подвержены ротовая полость, голосовые связки, горло, мочевой пузырь, почки, желудок, толстая кишка, поджелудочная железа, печень, прямая кишка, шейка матки и пищевод. 
Заядлые курильщики гораздо чаще, чем некурящие, заболевают тяжелыми респираторными заболеваниями, приобретают такие недуги, как хронический бронхит или эмфизема легких . Люди, которые страдают от этих болезней, могут обнаружить, что у них нарушается дыхание, когда они проходят небольшое расстояние, поднимаются вверх в гору на несколько шагов и даже выполняют некоторые легкие работы по дому. Эта одышка также будет сопровождаться постоянным кашлем, который не поддается лечению.  Курильщики в два раза чаще страдают от сердечного приступа, чем некурящие. Курение может привести к другим видам болезней сердца.  Отказавшись от курения, вы значительно повысите продолжительность и качество  жизни.

 

Через 20 минут после отказа от курения:

Ваше артериальное давление и пульс начнут возврат, кровообращение также возьмет курс на восстановление.

Через  8 часов после отказа: риск сердечного приступа начнет падать, а уровень кислорода увеличится практически  до нормального уровня.

Через 12 часов после отказа от курения: уровень окиси углерода в вашем теле будет уменьшаться.

Через 24 часа после отказа: угарный газ уйдет из вашего тела, и ваши легкие начнут избавляться от слизи и мусора.

Через 36 часов после отказа: нервные окончания, которые были разрушены в результате курения, начнут восстанавливаться.

Через 48 часов после отказа: в вас не останется никотина  и ваше обоняние и вкус начнут улучшаться.

Через 72 часов после отказа: вы сможете дышать легче,  уровень вашей энергии будет возрастать.

Через   2 — 12 недель после отказа:  будет улучшено кровообращение по всему  вашему телу.

Через 3 — 9 месяцев после отказа: затрудненное дыхание уменьшится.

Через 5 лет после отказа: риск сердечного приступа снизится  до половины.

Через 10 лет после отказа: у вас будет на 50% меньше шансов  развития рака легких.

  Причины, чтобы отказаться от привычки курить:

    Вы будете снижать риск развития рака, болезней сердца и любых других болезней, связанных с курением.

    Вы удлините вашу жизнь.

    У вас будет больше сил для физической работы и физических упражнений.

    Вы замедлите собственное преждевременное старение и образование морщин.

    Ваша кожа и волосы будут здоровее и ярче.

    Ваши зубы будут белее, ваши десны будут здоровее, и вы больше не будете страдать от неприятного запаха изо рта.

    Вы будете рожать здоровых детей.

    Вы станете более энергичным.

    Вы снизите риск импотенции.

    Вы не нанесете вреда здоровью тем,  кто вокруг вас.

    Вам будет легче дышать, а кашлять вы будете меньше.

  

КУРЕНИЕ И ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

Когда-нибудь задумывались вы о том, почему сейчас так часто на наших улицах  встречаются курящие женщины? Ведь совсем недавно такая картина была большой редкостью и вызывала всеобщее осуждение. А сегодняшняя Женщина хочет свободы, она хочет привлечь к себе внимание, ей нужно чем-то занять себя в момент раздумий!.. Но разве все это оправдание? 

Все можно простить женщине, любую слабость, но только не наплевательское отношение к своему здоровью и здоровью своих детей. Никогда не было свойственно женщине, продолжательнице жизни на Земле, сознательное самоуничтожение. А ведь никак иначе эту глупую и бесполезную привычку – курение табака – и не назовешь.

Я не буду пугать наших женщин, перечисляя те заболевания, которые они могут приобрести «благодаря» сигарете. Не буду говорить о том, что хрупкие сосуды бронхов страдают от курения в гораздо большей степени, чем все остальные органы, и что от заболевания бронхолегочной системы женщины практически не излечиваются, а также, что болезни сердца лечатся очень тяжело… Но не могу ни сказать, что курящие женщины имеют большой шанс остаться бесплодными, а, если и рожают детей, то эти дети имеют меньший вес и сниженный иммунитет. К сожалению, женщины не задумываются о том, почему новорожденные от курящих матерей плачут гораздо больше в роддомах, чем дети, рожденные некурящими мамами? Да потому, что развиваясь внутриутробно, они каждый день получали свою дозу никотина и родились уже с никотиновой зависимостью. Вот и требуют свою «дозу», постоянно плача и призывая курящую маму. И, что самое страшное, плач этих детей прекращается не тогда, когда они получают пищу, а тогда, когда попадают в накуренное помещение. Разве это не кощунственно?

Если женщина выкуривает в день около 10 сигарет, то она может остаться бесплодной в 2 раза чаще, чем некурящая. Именно яйцеклетка в женском организме сохраняет все вредные вещества от табачного дыма, теряя при этом способность к оплодотворению. 

Если же принимаются гормональные таблетки для предотвращения нежеланной беременности и при этом женщина курит, то в этом случае она подвергает свою жизнь не просто опасности, а смертельной опасности. Эта опасность заключается в том, что курение во время приема гормональных препаратов на порядок увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний, а случаи инфаркта у курящих молодых женщин, принимающих гормоны, настолько часты, что заставляют врачей отказываться от этого способа контрацепции в случае курения пациентки. 

Если курящая женщина забеременела, то случаи выкидышей у нее гораздо более частые, чем у не курящих по причине затруднения внедрения зародыша в стенку матки. Но, если и не произошло выкидыша, то в момент формирования нервной системы ребенка, которая происходит в первые недели беременности, табачные ингредиенты могут повлиять на нее весьма негативно. 

Имеется также большой риск рождения мертвого ребенка, что встречается у курящих в 5 раз чаще, чем у женщин без этой вредной привычки.
Но, предположим, что курящая женщина благополучно родила ребенка. Однако радоваться рано, потому что спустя некоторое время, даже несколько лет, если мама продолжала курить в присутствии своего дитя, а также учитывая ее курение во время беременности, у ребенка начинаются проблемы со здоровьем: страдает обмен веществ, плохо усваиваются витамины, вызывая, таким образом, замедленный рост и даже умственное развитие. Такие детишки, как правило, развиваются хуже своих сверстников, рожденных от некурящих матерей. 

Если вы думаете завести ребеночка и всем сердцем желаете, что бы он был здоровым и полноценным, то необходимо бросить курить за полтора года до его зачатия. Именно этот срок считается минимальным для очищения организма от последствий воздействия никотина. И только после этого можете без страха беременеть.

Важно знать и то, что, если женщина не курит, а ее муж курящий, то, так называемое, пассивное курение ничуть не менее негативно сказывается как на здоровье самой женщины, так и на здоровье ее еще не рожденного малыша. Об этом должны помнить будущие отцы!

Давно замечено, что воздействие никотина очень сильно отражается на внешнем виде женщины. Все потому, что содержащиеся в табаке вещества не только воздействуют на внутренние органы, но и на кожу, сужая поверхностные сосуды. В результате этого кожа получает меньше питания и гораздо быстрее стареет. Именно кожа курящей женщины, в первую очередь, выдает ее пристрастие к вредной привычке, так как находится в состоянии постоянного стресса в связи с кислородным голоданием. Несколько лет постоянного выкуривания пяти сигарет в день вполне достаточно для того, чтобы кожа женщины изменилась, потускнела и стала сухой, серой и безжизненной. И морщины тоже появляются гораздо быстрее, чем у некурящей женщины. Если сравнить 30-летнюю женщину, употребляющую никотин, и 40-летнюю, не имеющую такого пристрастия, то бывает сложно определить, кто из них моложе, а кто старше?!.

Сухая серая кожа, морщинки, не свойственные возрасту, темные круги под глазами  – вот не полный перечень последствий сомнительного удовольствия.
Курящей женщине противопоказано даже нахождение на солнце, так как ее кожа подвергается окислительным процессам, которые вызывают старение уже через 5 минут пребывания под солнечными лучами! А вот кожный покров, не подвергающийся воздействию никотина, может находиться под прямым воздействием солнечных лучей около 20 минут.

У курящей женщины редко бывают красивыми ногти и волосы. Ногти слоятся и ломаются, а волосы становятся тусклыми. И каким бы шампунем они не мылись – запах табачного дыма будет неистребим.  Зубы женщины также быстро портятся, постоянный желтый налет невозможно удалить простой чисткой зубной пастой. Кариес очень любит такую ротовую полость, и это заболевание в 5 раз чаще бывает именно у курящих.

Существует целый ряд ложных сведений о курении, который вводит в заблуждение курящих людей. Если вы считаете, что курение легких и суперлегких сигарет нанесет вашему организму меньший вред, то вы глубоко ошибаетесь! Не бывает легкого вреда от никотина, это миф!..

Многие думают, что, стоит им бросить курить, как тут же начнется прибавка в весе. Это тоже миф! Во-первых, так бывает только в первые 1-2 недели, потому, что к человеку возвращается аппетит и правильное восприятие пищи. Со временем это становится нормой, и вес возвращается к обычному. Если в период отказа от курения  увеличить двигательную активность, то во всех отношениях улучшится ваше самочувствие и физическое  состояние.

Некоторые считают, что сигарета помогает сосредоточиться. Это полный бред! Яды, которые выделяются при курении, отравляют, в первую очередь, мозг человека, и думать приходится, напрягаясь и прилагая гораздо больше усилий, чем тем, кто не курит. 

Миф о том, что курение успокаивает нервную систему, вообще не имеет «под собой почвы». Курильщик только добавляет себе стрессов в жизни, ведь в случае, если у него нет какое-то время возможности выкурить сигарету, вызывает сильный  дискомфорт, воздействие которого можно сравнить разве что с чувством постоянного голода или жажды!..

Думать о том, что в любой момент вы можете самостоятельно отказаться от этой привычки, тоже не верно. Нужно не думать и не оправдывать себя, а просто взять и бросить курить, без всяких зароков и клятв! Человек – разумное и сильное создание природы. Так разве сигарета может быть сильнее нас?

 

Милые девушки, дорогие женщины! Курение уже давно перестало быть модной привычкой, а девушка, сидящая за рулем своего автомобиля или за столиком в кафе и курящая, пусть и изящную тонкую сигарету, сегодня перестала вызывать уважение и восхищение мужчин. Сейчас «в моде» женщины, от которых пахнет свежестью и молодостью, а не курительным табаком. Пополняйте же их ряды!
         Нашей целью не было желание напугать вас, мы просто рассказали вам всю правду о «скрытом убийце» под названием «НИКОТИН». А выводы сделает каждый для себя сам! И очень хочется, чтобы они были верными!

% PDF-1.4 % 1411 0 объект> эндобдж xref 1411 193 0000000016 00000 н. 0000006234 00000 н. 0000004156 00000 п. 0000006401 00000 п. 0000006538 00000 н. 0000006727 00000 н. 0000007531 00000 н. 0000007783 00000 н. 0000007837 00000 п. 0000008683 00000 н. 0000008721 00000 н. 0000011392 00000 п. 0000032474 00000 п. 0000044254 00000 п. 0000058943 00000 п. 0000083774 00000 п. 0000102105 00000 п. 0000102166 00000 н. 0000102286 00000 н. 0000102401 00000 п. 0000102534 00000 н. 0000102689 00000 н. 0000102834 00000 п. 0000103043 00000 н. 0000103207 00000 н. 0000103456 00000 п. 0000103801 00000 п. 0000103992 00000 п. 0000104118 00000 п. 0000104388 00000 п. 0000104536 00000 н. 0000104668 00000 н. 0000104845 00000 н. 0000105041 00000 н. 0000105385 00000 п. 0000105506 00000 н. 0000105746 00000 н. 0000106068 00000 н. 0000106272 00000 н. 0000106531 00000 н. 0000106812 00000 н. 0000107128 00000 н. 0000107352 00000 п. 0000107633 00000 п. 0000107852 00000 п. 0000108077 00000 н. 0000108276 00000 н. 0000108534 00000 н. 0000108777 00000 н. 0000108952 00000 п. 0000109210 00000 п. 0000109370 00000 п. 0000109608 00000 н. 0000109866 00000 п. 0000110030 00000 н. 0000110407 00000 н. 0000110545 00000 н. 0000110817 00000 н. 0000110987 00000 п. 0000111185 00000 н. 0000111339 00000 н. 0000111517 00000 н. 0000111792 00000 н. 0000111975 00000 н. 0000112117 00000 н. 0000112382 00000 н. 0000112510 00000 н. 0000112632 00000 н. 0000112826 00000 н. 0000112958 00000 н. 0000113142 00000 н. 0000113284 00000 н. 0000113440 00000 н. 0000113556 00000 н. 0000113656 00000 н. 0000113772 00000 н. 0000114113 00000 п. 0000114299 00000 н. 0000114585 00000 н. 0000114779 00000 н. 0000114997 00000 н. 0000115222 00000 н. 0000115372 00000 н. 0000115526 00000 н. 0000115757 00000 н. 0000115885 00000 н. 0000116003 00000 н. 0000116143 00000 н. 0000116327 00000 н. 0000116491 00000 н. 0000116666 00000 н. 0000116802 00000 н. 0000116978 00000 н. 0000117146 00000 н. 0000117422 00000 н. 0000117691 00000 п. 0000117882 00000 н. 0000118000 00000 н. 0000118118 00000 н. 0000118277 00000 н. 0000118445 00000 н. 0000118615 00000 н. 0000118739 00000 н. 0000118863 00000 н. 0000119017 00000 н. 0000119169 00000 н. 0000119317 00000 н. 0000119447 00000 н. 0000119575 00000 н. 0000119719 00000 п. 0000119867 00000 н. 0000120051 00000 н. 0000120184 00000 н. 0000120397 00000 н. 0000120580 00000 н. 0000120712 00000 н. 0000120924 00000 н. 0000121133 00000 н. 0000121265 00000 н. 0000121503 00000 н. 0000121704 00000 н. 0000121836 00000 н. 0000122066 00000 н. 0000122235 00000 н. 0000122369 00000 н. 0000122567 00000 н. 0000122705 00000 н. 0000122851 00000 н. 0000122995 00000 н. 0000123139 00000 н. 0000123320 00000 н. 0000123444 00000 н. 0000123589 00000 н. 0000123749 00000 н. 0000123987 00000 н. 0000124175 00000 н. 0000124343 00000 н. 0000124569 00000 н. 0000124753 00000 н. 0000124934 00000 н. 0000125099 00000 н. 0000125283 00000 н. 0000125483 00000 н. 0000125648 00000 н. 0000125846 00000 н. 0000126011 00000 н. 0000126215 00000 н. 0000126350 00000 н. 0000126535 00000 н. 0000126706 00000 н. 0000126930 00000 н. 0000127081 00000 н. 0000127321 00000 н. 0000127436 00000 н. 0000127537 00000 н. 0000127656 00000 н. 0000127793 00000 н. 0000127920 00000 н. 0000128049 00000 н. 0000128168 00000 н. 0000128297 00000 н. 0000128438 00000 н. 0000128573 00000 н. 0000128724 00000 н. 0000129004 00000 н. 0000129203 00000 н. 0000129382 00000 н. 0000129561 00000 н. 0000129748 00000 н. 0000129881 00000 н. 0000129994 00000 н. 0000130169 00000 н. 0000130415 00000 н. 0000130642 00000 н. 0000130859 00000 н. 0000131096 00000 н. 0000131319 00000 н. 0000131504 00000 н. 0000131671 00000 н. 0000131871 00000 н. 0000131998 00000 н. 0000132147 00000 н. 0000132274 00000 н. 0000132423 00000 н. 0000132675 00000 н. 0000132926 00000 н. 0000133162 00000 н. 0000133365 00000 н. 0000133604 00000 н. 0000133837 00000 н. 0000134064 00000 н. 0000134355 00000 н. 0000134714 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 1413 0 obj> поток xW {P ܻ Ss0 # fQq ֠ 6 kDƶl | ʌF & IjlmwюLҡġ2t ݁ p |? =

Диабет — Диагностика и лечение

Диагноз

Симптомы диабета 1 типа часто появляются внезапно и часто являются причиной проверки уровня сахара в крови.Поскольку симптомы других типов диабета и преддиабета проявляются постепенно или могут не проявляться, Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендовала рекомендации по скринингу. ADA рекомендует обследовать на диабет следующих людей:

• Любой человек с индексом массы тела выше 25 (23 для американцев азиатского происхождения), независимо от возраста, , у которого есть дополнительные факторы риска, такие как высокое кровяное давление, аномальный уровень холестерина, малоподвижный образ жизни, синдром поликистозных яичников в анамнезе или болезнь сердца, и у кого есть близкий родственник с диабетом.
• Людям старше 45 лет. рекомендуется пройти первичный скрининг на уровень сахара в крови, а затем, если результаты будут нормальными, проходить обследование каждые три года.
• Женщинам с гестационным диабетом рекомендуется проходить обследование на диабет каждые три года.
• Всем, у кого был диагностирован преддиабет , рекомендуется проходить тестирование каждый год.

Тесты на диабет 1 и 2 типа и преддиабет

• Тест на гликированный гемоглобин (A1C). Этот анализ крови, не требующий голодания, показывает ваш средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца. Он измеряет процентное содержание сахара в крови, связанного с гемоглобином, белком, несущим кислород в красных кровяных тельцах.

  Чем выше уровень сахара в крови, тем больше у вас гемоглобина с добавленным сахаром. Уровень A1C 6,5% или выше в двух отдельных тестах указывает на то, что у вас диабет. A1C от 5,7 до 6,4% указывает на предиабет. Ниже 5,7 считается нормальным.

Если результаты теста A1C не соответствуют друг другу, тест недоступен или у вас есть определенные условия, которые могут сделать тест A1C неточным, например, если вы беременны или у вас необычная форма гемоглобина (известная как гемоглобин вариант) — ваш врач может использовать следующие тесты для диагностики диабета:

• Случайный анализ сахара в крови. Образец крови будет взят в случайное время. Независимо от того, когда вы в последний раз ели, уровень сахара в крови 200 миллиграммов на децилитр (мг / дл) — 11.1 миллимоль на литр (ммоль / л) — или выше предполагает диабет.
• Определение сахара в крови натощак. Образец крови будет взят после ночного голодания. Уровень сахара в крови натощак менее 100 мг / дл (5,6 ммоль / л) является нормальным. Уровень сахара в крови натощак от 100 до 125 мг / дл (от 5,6 до 6,9 ммоль / л) считается преддиабетом. Если в двух отдельных тестах оно составляет 126 мг / дл (7 ммоль / л) или выше, у вас диабет.

• Пероральный тест на толерантность к глюкозе. Для этого теста вы голодаете в течение ночи и измеряете уровень сахара в крови натощак.Затем вы выпиваете сладкую жидкость, и в течение следующих двух часов периодически проверяйте уровень сахара в крови.

  Уровень сахара в крови ниже 140 мг / дл (7,8 ммоль / л) является нормальным. Значение более 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) через два часа указывает на диабет. Значение от 140 до 199 мг / дл (от 7,8 ммоль / л до 11,0 ммоль / л) указывает на предиабет.

Если есть подозрение на диабет 1 типа, ваша моча будет проверена на наличие побочных продуктов, образующихся при использовании мышечной и жировой ткани для получения энергии, поскольку в организме не хватает инсулина для использования доступной глюкозы (кетонов).Ваш врач также, вероятно, проведет тест, чтобы определить, есть ли у вас деструктивные клетки иммунной системы, связанные с диабетом 1 типа, называемые аутоантителами.

Тесты на гестационный диабет

Ваш врач, скорее всего, оценит ваши факторы риска гестационного диабета на ранних сроках беременности:

• Если у вас высокий риск гестационного диабета — например, если вы страдали ожирением в начале беременности; у вас был гестационный диабет во время предыдущей беременности; или у вас есть мать, отец, брат или сестра или ребенок с диабетом — ваш врач может проверить на диабет при первом дородовом посещении.
• Если вы находитесь в группе среднего риска гестационного диабета, вам, вероятно, придется пройти скрининг-тест на гестационный диабет где-то во втором триместре — обычно между 24 и 28 неделями беременности.

Ваш врач может использовать следующие скрининговые тесты:

• Первичный тест на глюкозу. Вы начнете тест на глюкозу, выпив сиропообразный раствор глюкозы. Через час у вас будет анализ крови, чтобы измерить уровень сахара в крови.Уровень сахара в крови ниже 140 мг / дл (7,8 ммоль / л) обычно считается нормальным при тестировании на глюкозу, хотя это может варьироваться в конкретных клиниках или лабораториях.

  Если у вас уровень сахара в крови выше нормы, это означает, что у вас более высокий риск гестационного диабета. Ваш врач назначит повторный тест, чтобы определить, есть ли у вас гестационный диабет.

• Последующее тестирование толерантности к глюкозе. Для контрольного теста вам будет предложено голодать в течение ночи, а затем измерить уровень сахара в крови натощак.Затем вы выпьете еще один сладкий раствор, содержащий более высокую концентрацию глюкозы, и ваш уровень сахара в крови будет проверяться каждый час в течение трех часов.

  Если хотя бы два показания сахара в крови выше нормальных значений, установленных для каждого из трех часов теста, вам будет поставлен диагноз гестационный диабет.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

В зависимости от того, какой у вас диабет, мониторинг сахара в крови, инсулин и пероральные препараты могут иметь значение в вашем лечении.Здоровое питание, поддержание здорового веса и регулярная физическая активность также являются важными факторами в управлении диабетом.

Лечение всех типов диабета

Важной частью управления диабетом, а также общего состояния здоровья является поддержание здорового веса с помощью здорового питания и плана физических упражнений:

• Здоровое питание. Вопреки распространенному мнению, не существует специальной диеты при диабете.Вам необходимо сосредоточить свой рацион на большем количестве фруктов, овощей, нежирных белков и цельного зерна — продуктов с высоким содержанием питательных веществ и клетчатки и с низким содержанием жиров и калорий — и сократить потребление насыщенных жиров, рафинированных углеводов и сладостей. Фактически, это лучший план питания для всей семьи. Время от времени сладкая еда — это нормально, если она входит в ваш план питания.

  Тем не менее, понять, что и сколько нужно есть, может быть непросто. Квалифицированный диетолог может помочь вам составить план питания, соответствующий вашим целям в отношении здоровья, предпочтениям в еде и образу жизни.Скорее всего, это будет включать подсчет углеводов, особенно если у вас диабет 1 типа или вы принимаете инсулин в качестве части лечения.

• Физическая активность. Всем нужны регулярные аэробные упражнения, и люди, страдающие диабетом, не исключение. Физические упражнения снижают уровень сахара в крови, перемещая сахар в клетки, где он используется для получения энергии. Физические упражнения также повышают вашу чувствительность к инсулину, а это означает, что вашему организму требуется меньше инсулина для транспортировки сахара к клеткам.

  Получите разрешение вашего врача на физические упражнения. Затем выберите занятия, которые вам нравятся, например ходьбу, плавание или езду на велосипеде. Самое важное — сделать физическую активность частью своего распорядка дня.

  Старайтесь заниматься аэробными упражнениями не менее 30 минут в течение большей части недели или не менее 150 минут умеренных физических нагрузок в неделю. Приступы активности могут длиться от 10 минут до трех раз в день. Если вы какое-то время не были активными, начинайте медленно и постепенно наращивайте.Также неплохо не сидеть слишком долго — старайтесь вставать и двигаться, если вы сидите более 30 минут.

Лечение диабета 1 и 2 типа

Лечение диабета 1 типа включает инъекции инсулина или использование инсулиновой помпы, частые проверки уровня сахара в крови и подсчет углеводов. Лечение диабета 2 типа в первую очередь включает изменение образа жизни, контроль уровня сахара в крови, а также прием лекарств от диабета, инсулина или и того, и другого.

• Контроль уровня сахара в крови. В зависимости от вашего плана лечения вы можете проверять и записывать уровень сахара в крови до четырех раз в день или чаще, если вы принимаете инсулин. Тщательный мониторинг — единственный способ убедиться, что уровень сахара в крови остается в пределах целевого диапазона. Люди с диабетом 2 типа, которые не принимают инсулин, обычно гораздо реже проверяют уровень сахара в крови.

  Люди, получающие инсулинотерапию, также могут контролировать уровень сахара в крови с помощью непрерывного монитора глюкозы.Хотя эта технология еще не полностью заменила глюкометр, она может значительно сократить количество уколов, необходимых для проверки уровня сахара в крови, и предоставить важную информацию о тенденциях в уровне сахара в крови.

  Даже при тщательном уходе уровень сахара в крови иногда может изменяться непредсказуемо. С помощью вашей бригады лечения диабета вы узнаете, как изменяется уровень сахара в крови в ответ на еду, физическую активность, лекарства, болезнь, алкоголь, стресс, а у женщин — на колебания уровня гормонов.

  В дополнение к ежедневному мониторингу уровня сахара в крови ваш врач, вероятно, порекомендует регулярное тестирование A1C для измерения вашего среднего уровня сахара в крови за последние два-три месяца.

  По сравнению с повторными ежедневными тестами на сахар в крови, тестирование A1C лучше показывает, насколько хорошо работает ваш план лечения диабета в целом. Повышенный уровень A1C может указывать на необходимость изменения приема пероральных препаратов, режима приема инсулина или режима питания.

  Ваша целевая цель A1C может варьироваться в зависимости от вашего возраста и различных других факторов, например, от других медицинских состояний, которые у вас могут быть.Однако для большинства людей с диабетом Американская диабетическая ассоциация рекомендует A1C ниже 7%. Спросите своего врача, какова ваша цель A1C.

• Инсулин. Людям с диабетом 1 типа для выживания необходима инсулинотерапия. Многие люди с диабетом 2 типа или гестационным диабетом также нуждаются в инсулиновой терапии.

  Доступно множество типов инсулина, включая инсулин короткого действия (обычный инсулин), инсулин быстрого действия, инсулин длительного действия и варианты промежуточного действия.В зависимости от ваших потребностей врач может назначить вам смесь разных типов инсулина для использования в течение дня и ночи.

  Инсулин нельзя принимать внутрь для снижения уровня сахара в крови, потому что ферменты желудка мешают действию инсулина. Часто инсулин вводится с помощью тонкой иглы и шприца или инсулиновой ручки — устройства, которое выглядит как большая чернильная ручка.

  Также можно использовать инсулиновую помпу. Помпа — это устройство размером с небольшой мобильный телефон, которое можно носить на внешней стороне вашего тела.Трубка соединяет резервуар с инсулином с катетером, который вводится под кожу живота.

  Также теперь доступен бескамерный насос, работающий по беспроводной сети. Вы программируете инсулиновую помпу на выдачу определенного количества инсулина. Его можно настроить для подачи большего или меньшего количества инсулина в зависимости от приема пищи, уровня активности и уровня сахара в крови.

  В сентябре 2016 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило первую искусственную поджелудочную железу для людей с диабетом 1 типа в возрасте от 14 лет и старше.Вторая искусственная поджелудочная железа была одобрена в декабре 2019 года. С тех пор системы были одобрены для детей старше 2 лет.

  Искусственная поджелудочная железа также называется системой доставки инсулина с обратной связью. Имплантированное устройство соединяет монитор глюкозы непрерывного действия, который проверяет уровень сахара в крови каждые пять минут, с инсулиновой помпой. Устройство автоматически подает правильное количество инсулина, когда монитор показывает, что это необходимо.

  В настоящее время проходят клинические испытания и другие системы искусственной поджелудочной железы (замкнутого цикла).

• Устные или другие лекарства. Иногда также назначают другие пероральные или инъекционные препараты. Некоторые лекарства от диабета стимулируют поджелудочную железу вырабатывать и выделять больше инсулина. Другие подавляют выработку и высвобождение глюкозы из печени, а это означает, что вам нужно меньше инсулина для транспортировки сахара в клетки.

  Третьи блокируют действие желудочных или кишечных ферментов, которые расщепляют углеводы или делают ткани более чувствительными к инсулину.Метформин (Glumetza, Fortamet, другие) обычно является первым лекарством, назначаемым при диабете 2 типа.

  Можно использовать другой класс лекарств, называемых ингибиторами SGLT2. Они работают, не позволяя почкам реабсорбировать сахар в кровь. Вместо этого сахар выводится с мочой.

• Трансплантация. Некоторым людям с диабетом 1 типа возможна трансплантация поджелудочной железы. Также изучаются пересадки островков.После успешной трансплантации поджелудочной железы вам больше не понадобится инсулинотерапия.

  Но трансплантаты не всегда успешны — и эти процедуры представляют серьезный риск. Чтобы предотвратить отторжение органов, вам нужно на всю жизнь принимать иммунодепрессанты. Эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты, поэтому трансплантаты обычно предназначены для людей, у которых диабет не поддается контролю, или для тех, кто также нуждается в трансплантации почки.

• Бариатрическая хирургия. Хотя это специально не считается лечением диабета 2 типа, люди с диабетом 2 типа, страдающие ожирением и имеющие индекс массы тела выше 35, могут получить пользу от этого типа операции. Люди, перенесшие обходное желудочное анастомозирование, заметили значительное улучшение уровня сахара в крови. Однако долгосрочные риски и преимущества этой процедуры при диабете 2 типа еще не известны.

Лечение гестационного диабета

Контроль уровня сахара в крови необходим для сохранения здоровья ребенка и предотвращения осложнений во время родов.В дополнение к здоровому питанию и физическим упражнениям, ваш план лечения может включать в себя контроль уровня сахара в крови и, в некоторых случаях, использование инсулина или пероральных лекарств.

Ваш врач также будет контролировать ваш уровень сахара в крови во время родов. Если у вас повышается уровень сахара в крови, ваш ребенок может выделять высокий уровень инсулина, что может привести к низкому уровню сахара в крови сразу после рождения.

Лечение преддиабета

Если у вас преддиабет, выбор здорового образа жизни может помочь вам вернуть уровень сахара в крови к норме или, по крайней мере, не дать ему подняться до уровня, наблюдаемого при диабете 2 типа.Поддержание здорового веса с помощью упражнений и здорового питания может помочь. Физические упражнения не менее 150 минут в неделю и потеря примерно 7% веса тела могут предотвратить или отсрочить развитие диабета 2 типа.

Иногда лекарства, такие как метформин (Glucophage, Glumetza, другие), также можно использовать, если вы подвержены высокому риску диабета, в том числе, когда ваш преддиабет ухудшается, или если у вас сердечно-сосудистые заболевания, жировая болезнь печени или синдром поликистозных яичников.

В других случаях необходимы лекарства для контроля холестерина, в частности статины, и лекарства от высокого кровяного давления.Ваш врач может назначить терапию низкими дозами аспирина, чтобы предотвратить сердечно-сосудистые заболевания, если вы относитесь к группе высокого риска. Однако выбор здорового образа жизни остается ключевым.

Признаки проблем при любом типе диабета

Поскольку на уровень сахара в крови может влиять очень много факторов, иногда могут возникать проблемы, требующие немедленной помощи, например:

• Повышенный уровень сахара в крови (гипергликемия). Уровень сахара в крови может повыситься по многим причинам, включая слишком много еды, болезнь или недостаточный прием глюкозоснижающих лекарств.Проверяйте уровень сахара в крови в соответствии с указаниями врача и следите за признаками и симптомами высокого уровня сахара в крови — частым мочеиспусканием, повышенной жаждой, сухостью во рту, нечеткостью зрения, усталостью и тошнотой. Если у вас гипергликемия, вам необходимо скорректировать свой рацион, лекарства или и то, и другое.

• Повышенное содержание кетонов в моче (диабетический кетоацидоз). Если вашим клеткам не хватает энергии, ваше тело может начать расщеплять жир. Это производит токсичные кислоты, известные как кетоны.Следите за потерей аппетита, слабостью, рвотой, лихорадкой, болью в животе и сладким фруктовым дыханием.

  Вы можете проверить свою мочу на избыток кетонов с помощью безрецептурного набора для тестирования кетонов. Если у вас избыток кетонов в моче, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной помощью. Это состояние чаще встречается у людей с диабетом 1 типа.

• Гипергликемический гиперосмолярный некетотический синдром. Признаки и симптомы этого опасного для жизни состояния включают уровень сахара в крови более 600 мг / дл (33.3 ммоль / л), сухость во рту, сильная жажда, жар, сонливость, спутанность сознания, потеря зрения и галлюцинации. Гиперосмолярный синдром вызывается чрезмерно высоким уровнем сахара в крови, который делает кровь густой и сиропообразной.

  Это наблюдается у людей с диабетом 2 типа, и ему часто предшествует болезнь. Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть признаки или симптомы этого состояния.

• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Если уровень сахара в крови падает ниже целевого диапазона, это называется низким уровнем сахара в крови (гипогликемией).Если вы принимаете лекарства, снижающие уровень сахара в крови, в том числе инсулин, уровень сахара в крови может упасть по многим причинам, включая пропуск приема пищи и большую физическую активность, чем обычно. Низкий уровень сахара в крови также возникает, если вы принимаете слишком много инсулина или слишком много глюкозоснижающих препаратов, которые способствуют секреции инсулина поджелудочной железой.

  Регулярно проверяйте уровень сахара в крови и следите за признаками и симптомами низкого уровня сахара в крови — потливостью, дрожью, слабостью, голодом, головокружением, головной болью, нечеткостью зрения, учащенным сердцебиением, раздражительностью, невнятной речью, сонливостью, спутанностью сознания, обмороками и судорогами.Низкий уровень сахара в крови лечится с помощью быстро усваиваемых углеводов, таких как фруктовый сок или таблетки глюкозы.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Диабет — серьезное заболевание.Следование своему плану лечения диабета требует круглосуточных обязательств. Тщательное ведение диабета может снизить риск серьезных — даже опасных для жизни — осложнений.

• Возьмите на себя обязательство управлять своим диабетом. Узнайте все, что можно о диабете. Установите отношения с инструктором по диабету и обратитесь за помощью к своей бригаде по лечению диабета, когда она вам понадобится.
• Выбирайте здоровую пищу и поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес, потеря всего 5% веса тела может повлиять на контроль сахара в крови, если у вас преддиабет или диабет 2 типа.Здоровая диета — это диета с большим количеством фруктов, овощей, нежирных белков, цельнозерновых и бобовых с ограниченным количеством насыщенных жиров.

• Сделайте физическую активность частью своего распорядка дня. Регулярные упражнения могут помочь предотвратить предиабет и диабет 2 типа, а также помочь тем, кто уже болеет диабетом, лучше контролировать уровень сахара в крови. Рекомендуется как минимум 30 минут умеренных физических упражнений, таких как быстрая ходьба, в большинство дней недели. Старайтесь заниматься умеренной аэробной нагрузкой не менее 150 минут в неделю.

  Также неплохо проводить меньше времени сидя. Постарайтесь вставать и двигаться в течение нескольких минут хотя бы каждые 30 минут или около того, когда вы бодрствуете.

Образ жизни при диабете 1 и 2 типа

Кроме того, если у вас диабет 1 или 2 типа:

• Представьтесь. Носите бирку или браслет с надписью, что у вас диабет. Держите поблизости набор глюкагона на случай чрезвычайной ситуации, связанной с низким уровнем сахара в крови, и убедитесь, что ваши друзья и близкие знают, как им пользоваться.
• Запланируйте ежегодный медицинский осмотр и регулярные проверки зрения. Регулярные обследования на диабет не заменяют ежегодные медицинские осмотры или рутинные проверки зрения. Во время медосмотра ваш врач будет искать любые осложнения, связанные с диабетом, и проверять другие медицинские проблемы. Ваш офтальмолог проверит наличие признаков повреждения сетчатки, катаракты и глаукомы.

• Своевременно делайте прививки. Высокий уровень сахара в крови может ослабить вашу иммунную систему.Делайте прививку от гриппа каждый год, и ваш врач также может порекомендовать вакцину от пневмонии. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в настоящее время также рекомендуют вакцинацию против гепатита B, если вы ранее не были вакцинированы против гепатита B и вы являетесь взрослым в возрасте от 19 до 59 лет с диабетом 1 или 2 типа.

  Согласно последним рекомендациям CDC, вакцинация рекомендуется проводить как можно скорее после постановки диагноза диабет 1 или 2 типа. Если вам 60 лет и старше, вы страдаете диабетом и ранее не получали вакцину, поговорите со своим врачом о том, подходит ли она вам.

• Обратите внимание на ноги. Ежедневно мойте ноги теплой водой. Осторожно высушите их, особенно между пальцами ног. Увлажняйте лосьоном, но не между пальцами ног. Ежедневно проверяйте свои ноги на наличие волдырей, порезов, язв, покраснений или отеков. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть боль или другая проблема со стопой, которая не проходит быстро сама по себе.
• Держите артериальное давление и холестерин под контролем. Употребление здоровой пищи и регулярные упражнения могут иметь большое значение для контроля высокого кровяного давления и холестерина.Также могут потребоваться лекарства.
• Позаботьтесь о своих зубах. Диабет может привести к более серьезным инфекциям десен. Чистите зубы зубной нитью не реже двух раз в день. А если у вас диабет 1 или 2 типа, назначьте регулярные стоматологические осмотры. Немедленно обратитесь к стоматологу, если ваши десны кровоточат, выглядят красными или опухшими.
• Если вы курите или употребляете другие виды табака, попросите своего врача помочь вам бросить курить. Курение увеличивает риск различных осложнений диабета.По данным Американской диабетической ассоциации, курильщики с диабетом с большей вероятностью умрут от сердечно-сосудистых заболеваний, чем некурящие с диабетом. Поговорите со своим врачом о том, как бросить курить или отказаться от других видов табака.

• Если вы употребляете алкоголь, относитесь к этому ответственно. Алкоголь может вызвать как повышенный, так и пониженный уровень сахара в крови, в зависимости от того, сколько вы пьете и едите ли вы одновременно. Если вы решите пить, делайте это только в умеренных количествах — один стакан в день для женщин и два напитка в день для мужчин — и всегда вместе с едой.

  Не забудьте включить углеводы из любого употребляемого вами алкоголя в суточное количество углеводов. И проверяйте уровень сахара в крови перед сном.

• Отнеситесь к стрессу серьезно. Гормоны, которые ваше тело может вырабатывать в ответ на продолжительный стресс, могут препятствовать правильной работе инсулина, что повышает уровень сахара в крови и вызывает еще больший стресс. Установите для себя ограничения и расставьте приоритеты для своих задач. Изучите техники релаксации. И высыпайтесь.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Альтернативная медицина

В некоторых исследованиях было показано, что многочисленные вещества улучшают чувствительность к инсулину, в то время как другие исследования не обнаружили какой-либо пользы для контроля сахара в крови или снижения уровня A1C. Из-за противоречивых результатов не существует никаких альтернативных методов лечения, которые в настоящее время рекомендуются, чтобы помочь всем контролировать уровень сахара в крови.

Если вы решили попробовать какой-либо вид альтернативной терапии, не прекращайте прием лекарств, прописанных вашим врачом.Обязательно обсудите использование любого из этих методов лечения со своим врачом, чтобы убедиться, что они не вызовут побочных реакций и не будут взаимодействовать с вашим текущим лечением.

Кроме того, не существует методов лечения — альтернативных или традиционных — которые могут вылечить диабет, поэтому очень важно, чтобы люди, получающие инсулинотерапию от диабета, не прекращали использовать инсулин, если это не предписано их врачами.

Помощь и поддержка

Жизнь с диабетом может быть трудной и утомительной.Иногда, даже если вы все сделали правильно, уровень сахара в крови может повыситься. Но придерживайтесь своего плана лечения диабета, и вы, вероятно, заметите положительные изменения в своем A1C, когда посетите своего врача.

Поскольку хорошее ведение диабета может занять много времени, а иногда и подавляюще, некоторым людям полезно поговорить с кем-то. Ваш врач, вероятно, может порекомендовать вам специалиста по психическому здоровью, или вы можете попробовать группу поддержки.

Очень полезно поделиться своими разочарованиями и победами с людьми, которые понимают, через что вы проходите.И вы можете обнаружить, что у других есть отличные советы по ведению диабета.

Ваш врач может знать о местной группе поддержки, или вы можете позвонить в Американскую диабетическую ассоциацию по телефону 800-DIABETES (800-342-2383) или в Фонд исследования ювенильного диабета по телефону 800-533-CURE (800-533-2873).

Подготовка к приему

Если у вас симптомы диабета, вы, скорее всего, начнете с посещения лечащего врача. Если у вашего ребенка симптомы диабета, вы можете обратиться к педиатру.Если уровень сахара в крови чрезвычайно высок, вас, скорее всего, отправят в отделение неотложной помощи.

Если уровень сахара в крови недостаточно высок, чтобы подвергнуть вас или вашего ребенка немедленному риску, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на диабете, среди других заболеваний (эндокринологу). Вскоре после постановки диагноза вы также, вероятно, встретитесь с инструктором по диабету и диетологом, чтобы получить дополнительную информацию о том, как вести себя с диабетом.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и узнать, чего ожидать.

Что вы можете сделать

• Помните о любых предварительных ограничениях. При записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее. Скорее всего, это будет включать ограничение вашей диеты, например, анализ сахара в крови натощак.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться несвязанными.
• Запишите ключевую личную информацию, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.Если вы контролируете уровень глюкозы дома, принесите отчет о результатах глюкозы с указанием даты и времени тестирования.
• Составьте список всех имеющихся у вас аллергий и всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
• Запишите историю болезни вашей семьи. В частности, отметьте всех родственников, перенесших диабет, инфаркт или инсульт.
• Возьмите члена семьи или друга, , если возможно. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь вам запомнить нужную информацию.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу. Спросите об аспектах вашего лечения диабета, в которых вы не уверены.
• Будьте осторожны, если вам нужны рецептурные добавки. Ваш врач может продлить вам рецепт, пока вы там.

Составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. В отношении диабета можно задать следующие вопросы:

• Связаны ли мои симптомы с диабетом или чем-то еще?
• Нужны ли мне тесты?
• Что еще я могу сделать, чтобы защитить свое здоровье?
• Какие еще варианты лечения моего диабета?
• У меня другое состояние здоровья.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• Следует ли мне обратиться к другому специалисту, например, к диетологу или инструктору по диабету?
• Есть ли альтернатива прописываемому вами лекарству?
• Могу ли я взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

• Можете описать свои симптомы?
• У вас есть симптомы постоянно или они приходят и уходят?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Были ли у вас в семье преэклампсия или диабет в семейном анамнезе?
• Расскажите мне о своей диете.
• Вы занимаетесь спортом? Какого типа и сколько?

30 октября 2020 г.

Беременность и почки | Американское общество нефрологов

При распознавании почечной недостаточности измерение функции почек и протеинурии являются первыми стандартными носителями субклинической патологии. В связи с резкими гормональными и гемодинамическими изменениями во время беременности функция почек изменяется, и эти изменения необходимо учитывать при оценке функции почек во время беременности и при выборе лекарств, принимаемых во время родов.Почечная функция и фильтрация также страдают при преэклампсии, и недавние достижения значительно расширили наше понимание патофизиологических механизмов этого специфического для беременных почечного синдрома.

ОЦЕНКА СКФ И ПРОТЕИНУРИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Оценка СКФ при беременности

Физиологическое увеличение СКФ во время беременности обычно приводит к снижению концентрации креатинина в сыворотке, которая падает в среднем на 0,4 мг / дл до диапазона беременных 0.От 4 до 0,8 мг / дл. ¹ Следовательно, сывороточный креатинин 1,0 мг / дл, хотя и является нормальным для небеременных людей, отражает почечную недостаточность у беременной женщины. Формула модификации диеты при почечной недостаточности (MDRD), которая оценивает СКФ с использованием комбинации сывороточных маркеров и клинических параметров, стала стандартным клиническим методом оценки функции почек у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Использование этой формулы у беременных недостаточно изучено, и рекомендации по применению формулы MDRD специально исключают интерпретацию у беременных женщин.Формулы на основе креатинина, разработанные для небеременных женщин, скорее всего, будут неточными при применении для беременных. Например, падение креатинина в сыворотке крови во время беременности отражает не только вызванное беременностью увеличение реальной СКФ, но и гемодилюцию в результате увеличения объема плазмы на 30–50% к родам. Возможно, более важно то, что формула MDRD систематически занижает СКФ, поскольку СКФ превышает 60 мл / мин на м ² . Эта врожденная неточность, вероятно, будет более выражена при высокой СКФ при беременности.Формулы на основе веса, такие как Кокрофт-Голт, могут переоценивать СКФ, потому что увеличение массы тела во время беременности обычно не отражает увеличение мышечной массы или выработку креатинина.

В 2007 г. точность формулы MDRD у беременных впервые была официально оценена в двух проспективных исследованиях. ^2,3 Smith et al. ² сравнили эффективность модифицированной формулы MDRD (на основе возраста, креатинина сыворотки и пола) с клиренсом инулина в трех группах женщин: здоровых беременных добровольцах, женщинах с преэклампсией и беременных с ХБП до беременности.У здоровых беременных женщин клиренс креатинина при 24-часовом сборе мочи близко соответствовал СКФ по клиренсу инулина; тем не менее, MDRD занижает СКФ более чем на 40 мл / мин, степень смещения, которая несколько выше, чем наблюдаемая у небеременных доноров трансплантата почки с нормальной функцией почек (29 мл / мин). ⁴ Среди беременных с преэклампсией или ХБП формула MDRD показала немного лучшие результаты, занижая СКФ на 23,3 и 27,3 мл / мин соответственно; однако средняя СКФ во всех трех группах была> 60 мл / мин, диапазон СКФ, для которого формула MDRD также смещена в небеременной популяции.Следовательно, предвзятость, о которой сообщили авторы, вероятно, представляет собой неточность уравнения MDRD при применении к любой пациентке с почти нормальной функцией почек, независимо от того, беременна ли она.

Альпер и др. ³ изучали оценку СКФ в когорте из 209 женщин с преэклампсией. Они сравнили клиренс креатинина при 24-часовом сборе мочи, формуле Кокрофта-Голта и двух версиях формулы MDRD. Неудивительно, что они обнаружили, что формула Кокрофта-Голта завышает СКФ примерно на 40 мл / мин, тогда как формулы MDRD занижают СКФ (на 19.68 мл / мин для полного MDRD и 12,6 мл / мин для модифицированного MDRD). Как и в исследовании Smith et al. ² , средняя СКФ у их участников исследования была значительно выше 60 мл / мин, диапазон СКФ, для которого формула MDRD, как известно, неточна. Нет опубликованных данных о точности формулы MDRD у беременных с СКФ <60 мл / мин. Учитывая эти проблемы, суточный сбор мочи для определения клиренса креатинина остается золотым стандартом для оценки СКФ во время беременности.

Оценка протеинурии во время беременности

Отношение белка к креатинину в моче (соотношение P: C) стало предпочтительным методом количественной оценки протеинурии у небеременных из-за высокой точности, воспроизводимости и удобства по сравнению с измерением по времени. сбор мочи. ⁵ Количественная оценка протеинурии во время беременности показана как минимум в двух клинических ситуациях. Первый — это мониторинг протеинурии у беременных с уже существующей протеинурией почек. В этой ситуации предположения, лежащие в основе использования соотношения P: C у небеременных пациентов (фактически, устойчивое состояние в отношении продукции и выведения креатинина), как ожидается, будут примерно соблюдаться, и это соотношение можно и нужно использовать для отслеживания изменений в протеинурия при беременности.

Вторым важным показанием для количественной оценки протеинурии во время беременности является диагностика преэклампсии. Преэклампсия определяется Американским колледжем акушерства и гинекологии ⁶ как новое начало гипертонии (АД> 140/90) и протеинурии (≥300 мг белка в 24-часовом сборе мочи) после 20 недель беременности. Обычная акушерская помощь включает в себя тест-полосками на содержание белка в случайно выбранном образце мочи при каждом пренатальном посещении, метод скрининга, который, как было показано, дает высокий уровень ложноположительных и ложноотрицательных результатов по сравнению с 24-часовым измерением белка в моче. ⁷ Круглосуточный сбор мочи, хотя и является золотым стандартом количественной оценки протеинурии, имеет несколько ограничений. Это обременительно для пациента, часто неточно из-за неполного сбора, а получение результатов откладывается как минимум на 24 часа, пока сбор завершается.

Использование соотношения P: C для оценки суточной экскреции белка для диагностики преэклампсии было спорным. В нескольких исследованиях сравнивали соотношение P: C с 24-часовым сбором мочи в этих условиях с противоречивыми выводами.Эти исследования различаются в зависимости от исследуемой популяции и порога, используемого для определения ненормального соотношения. Тем не менее, метаанализ с участием 974 беременных женщин из 10 исследований показал совокупную чувствительность 90% и специфичность 78% с использованием пороговых значений отношения P: C между 0,19 и 0,25 по сравнению с золотым стандартом 24-часовой экскреции белка с мочой ( > 300 мг / сут). ^{8 ​​} Большинство ошибочных классификаций, как правило, происходит у женщин с пограничной протеинурией (от 250 до 400 мг / сут). ⁹ Следовательно, для диагностики преэклампсии целесообразно использовать соотношение P: C в моче, при этом 24-часовой сбор проводится, если результат неоднозначен.

БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ ХЗП

В литературе о беременности у женщин с ХБП преобладают одноцентровые, ретроспективные и часто неконтролируемые исследования с разнородными определениями заболевания почек и неблагоприятных исходов почек и беременности. К счастью, есть убедительные доказательства того, что женщины с легкой почечной недостаточностью, нормальным АД и небольшой протеинурией или без нее имеют хорошие исходы для матери и плода с небольшим риском ускоренного прогрессирования в сторону ТПН или преждевременных родов. ^10,11 Хотя имеется мало данных относительно исходов беременности при конкретных заболеваниях почек, текущий консенсус предполагает, что степень почечной недостаточности, а не основной почечный диагноз, является основным фактором, определяющим исход.

Умеренная и тяжелая ХБП приводит к повышенному риску осложнений беременности и неонатальной заболеваемости: более 70% женщин, забеременевших с уровнем креатинина сыворотки> 2,5 мг / дл, будут преждевременно родить, а у> 40% разовьется преэклампсия. ^12,13 Беременность также может привести к ухудшению функции почек у некоторых женщин, хотя причинно-следственную связь установить трудно. В эпохальном исследовании 1996 года, проведенном Jones and Hayslett, ¹³ женщин, начавших беременность с уровнем креатинина сыворотки> 2,0 мг / дл, имели высокую (33%) вероятность ускоренного снижения функции почек во время или сразу после беременности. Недавнее исследование Imbasciati et al. ¹⁴ — единственное на данный момент исследование, в котором проспективно сравнивается скорость потери СКФ до и после беременности в когорте женщин с 3–5 стадиями ХБП.Они обнаружили, что скорость снижения СКФ после родов существенно не отличалась от показателей до зачатия во всей когорте женщин с креатинином сыворотки> 1,5 мг / дл; однако ускоренная скорость потери СКФ после родов наблюдалась в подгруппе женщин с расчетной СКФ <40 мл / мин на 1,73 м ² и протеинурией> 1 г / день до беременности. Эту группу следует рассматривать с особенно высоким риском потери почек и осложнений беременности, и, вероятно, следует избегать беременности.

Беременность после трансплантации почки

Показатели фертильности резко возрастают после трансплантации у женщин с терминальной стадией заболевания почек; Таким образом, беременность является обычным явлением среди молодых женщин-реципиентов трансплантата. Большинство данных свидетельствует о том, что беременность после трансплантации не увеличивает риск потери функции трансплантата, ¹⁵ , пока функция почек в порядке (креатинин <1,5 мг / дл) и пациентка находится на стабильном иммуносупрессивном режиме. В этой ситуации частота отторжения аналогична общей популяции трансплантатов, и, похоже, нет повышенного риска врожденных дефектов. ¹⁶

Неонатальные исходы беременностей у пациенток с трансплантацией почки в целом хорошие. Наиболее неблагоприятные неонатальные исходы связаны с более высокой частотой преждевременных родов (от 50 до 54%), низкой для гестационного возраста (от 33 до 45%) и неонатальной смертностью (от 1 до 3%) по сравнению с населением в целом (12,3, 5). , и 0,68% соответственно). ^17,18 Самый высокий риск преждевременных родов и небольшой для гестационного возраста риск наблюдается при материнской гипертензии и нарушении исходной функции почечного трансплантата (креатинин> 1.5 мг / дл). ¹⁷ Долгосрочные результаты развития выживших младенцев кажутся хорошими. ¹⁹

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Ингибиторы системы ренин-ангиотензин-альдостерон

Широко известные тератогенные эффекты ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) включают гипотензию плода, гипотензию плода, анурию-олигопорамниоз тубулярная дисплазия, почечная недостаточность новорожденных и гипокальвария. Эти эффекты возникают при воздействии ИАПФ во втором и третьем триместре беременности и приводят к неонатальной смертности до 25%. ¹⁷ Выжившие младенцы имеют повышенный риск нарушения функции почек и гипертонии в детстве и в раннем взрослом возрасте. ²⁰ Подобная картина аномалий плода была описана при воздействии антагонистов рецепторов ангиотензина II во втором и третьем триместре. ^21,22 Воздействие ИАПФ в первом триместре ранее считалось безвредным, а продолжение приема ИАПФ в начале первого триместра считалось безопасным многими практикующими врачами; однако первое крупное эпидемиологическое исследование воздействия ИАПФ в первом триместре показало более высокую частоту серьезных врожденных аномалий (в первую очередь, пороков сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы) по сравнению с беременностями без воздействия (7.1 против 2,6%). ²³ Таким образом, в настоящее время рекомендуется прекратить прием блокаторов рецепторов ACEi и ангиотензина до зачатия и проинформировать пациентов о применении соответствующих средств контроля рождаемости при приеме этих препаратов. Кроме того, женщины с непреднамеренным воздействием ИАПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина в первом триместре должны быть обследованы с помощью подробного ультразвукового исследования плода и эхокардиографии в середине беременности для выявления врожденных аномалий. Данные о безопасности антагонистов альдостерона или ингибиторов ренина при беременности немногочисленны или отсутствуют.Учитывая установленную тератогенность ИАПФ и ключевую роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в развитии плода, использование этих препаратов во время беременности, как правило, противопоказано.

Иммуносупрессивные препараты

Ингибиторы кальциневрина, стероиды и азатиоприн являются основой безопасной иммуносупрессивной терапии беременных-реципиентов трансплантата. Микофенолятмофетил (ММФ) долгое время избегали при беременности на основании исследований на животных, предполагающих токсичность для развития, пороки развития и внутриутробную гибель в терапевтических дозах.Продолжается накопление данных, подтверждающих потенциально тератогенные эффекты MMF при беременности человека, такие как подавление костного мозга плода и структурные аномалии, включая гипопластические ногти, укороченные пальцы, микротию (пороки развития ушей) и расщелину губы / неба. Текущие рекомендации предполагают, что женщинам, принимающим ММФ и планирующим беременность, следует прекратить прием лекарства по крайней мере за 6 недель до зачатия. Хотя данных о безопасности сиролимуса при беременности на людях мало, исследования на животных предполагают тератогенность, поэтому его тоже следует избегать. ²⁴

ПОСЛЕДНИЕ ДОСТИЖЕНИЯ В ПРЕЭКЛАМПСИИ

С 2003 года накопились данные, подтверждающие центральную роль плацентарных антиангиогенных факторов, включая растворимую fms-подобную тирозинкиназу-1 (sFlt1), в патогенезе преэклампсии (рис. 1). sFlt1 является циркулирующим антагонистом как фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), так и фактора роста плаценты (PlGF) и сверхэкспрессируется в плаценте женщин с преэклампсией. Исходная модель преэклампсии, вызванной sFlt1, на крысах ²⁵ была воспроизведена другими. ²⁶ Животные модели преэклампсии, основанные на индукции маточно-плацентарной ишемии как у крыс, так и у приматов, характеризуются повышенным циркулирующим и плацентарным sFlt1. ^27,28 У женщин с преэклампсией концентрация sFlt1 в маточной вене превышает sFlt1 в антекубитальной вене, что подтверждает фетоплацентарный источник избыточного циркулирующего sFlt1. ²⁹ В настоящее время существует более десятка исследований, подтверждающих, что циркулирующие уровни sFlt1 и одной из его мишеней, проангиогенного PlGF, изменяются за несколько недель до появления клинических признаков и симптомов преэклампсии — в случае PlGF — уже на ранней стадии. как первый триместр.На моделях мышей получены данные о том, что VEGF важен для поддержания здоровья и заживления эндотелиальных клеток клубочков, а его отсутствие вызывает протеинурию и тромботическую микроангиопатию, напоминающую патологические изменения клубочков при преэклампсии. ³⁰ Эти разнообразные результаты подтверждают теорию о том, что измененная плацентарная экспрессия ангиогенных факторов, индуцированная или усугубляемая плацентарной ишемией, является основным фактором эндотелиальной дисфункции при преэклампсии.

Рисунок 1.

Краткое изложение современного взгляда на патогенез преэклампсии.Дисфункция плаценты, вызванная плохо изученными механизмами, включая генетические, иммунологические и экологические, играет раннюю и основную роль в развитии преэклампсии. Поврежденная плацента, в свою очередь, выделяет антиангиогенные факторы sFlt1 и sEng в кровоток матери. Эти факторы приводят к нарушению передачи сигналов VEGF / PlGF и TGF-β, что приводит к системной дисфункции эндотелиальных клеток, опосредованной множеством факторов, как показано. Эндотелиальная дисфункция, в свою очередь, приводит к системным проявлениям преэклампсии.HO, гемоксигеназа; AT ₁ AA, агонистические аутоантитела к ангиотензину 1 типа; COMT / 2ME, катехол-O, -метилтрансфераза и 2-метоксиэстрадиол; sFlt1, растворимая fms-подобная тирозинкиназа-1; sEng, растворимый эндоглин; ЕТ-1, эндотелин 1; АФК, активные формы кислорода; NO, оксид азота; ЗВУР — задержка внутриутробного развития плода; АД, гемолиз, повышенные ферменты печени, низкие тромбоциты.

sFlt1, вероятно, только один из нескольких циркулирующих факторов, которые способствуют эндотелиальной дисфункции.Растворимый эндоглин (sEng), продукт протеолитического расщепления эндоглина рецептора TGF-β, по-видимому, действует синергетически с sFlt1; при совместном введении беременным крысам sFlt1 и sEng вызывают синдром, напоминающий HELLP (гемолиз, повышенные ферменты печени и низкие тромбоциты), тяжелый вариант преэклампсии. ^31,32 Последующие исследования на людях подтверждают, что sEng увеличивается в кровообращении до начала преэклампсии по гестационному типу, аналогичному sFlt1, с резким повышением уровней непосредственно перед появлением клинических симптомов. ^33–35

Ангиогенные факторы в группах высокого риска

Ангиогенные факторы дают представление о патофизиологии нескольких установленных факторов риска преэклампсии. Например, преэклампсия тесно связана как с первой беременностью, так и с беременностью при многоплодной беременности. Более высокие уровни sFlt1 в сыворотке наблюдаются в обеих этих группах по сравнению со второй беременностью и одноплодной беременностью, соответственно. ^36,37 Точно так же беременные женщины, чьи плоды поражены трисомией 13 (состояние, связанное с повышенным риском преэклампсии), имеют более высокие уровни циркулирующего sFlt1 по сравнению с контрольными субъектами, ³⁸ , возможно, в результате дополнительной копии sFlt1 ген, который находится на хромосоме 13.Курение связано как со снижением риска преэклампсии ^39,40 , так и с более низкими уровнями циркулирующего sFlt1 как у беременных ^33,41 , так и у небеременных ⁴² лиц по сравнению с некурящими. Экстракт сигаретного дыма снижает продукцию sFlt1 плацентарными клетками in vitro . ⁴³ Молекулярный механизм, с помощью которого курение подавляет sFlt1 (тем самым снижая риск преэклампсии), неизвестен, но такая реакция неудивительна, учитывая известные проангиогенные эффекты никотина. ⁴⁴ Тем не менее, никто не рекомендует курить во время беременности.

Несколько факторов риска преэклампсии, включая хроническую гипертензию, диабет и ожирение, связаны с основной материнской эндотелиальной дисфункцией. Эти женщины могут быть более восприимчивы к неблагоприятным эндотелиальным эффектам антиангиогенных факторов. Если это так, то можно ожидать, что преэклампсия будет развиваться при более низком пороге циркулирующего sFlt1 у женщин с этими материнскими эндотелиальными факторами риска по сравнению с ранее здоровыми женщинами.Действительно, уровни sFlt1 ниже у полных женщин с установленной преэклампсией по сравнению с женщинами с нормальным весом с преэклампсией. ⁴⁵ Аналогичным образом, у женщин с преэклампсией в сочетании с относительно низкими уровнями циркулирующего sFlt1 было обнаружено более высокое АД при бронировании (от 13 до 20 недель беременности) по сравнению с женщинами с преэклампсией с высоким sFlt1, ⁴⁶ предполагая субклиническую эндотелиальную дисфункцию. при более низком пороге sFlt1 для развития преэклампсии. Еще предстоит выяснить, имеют ли другие сосудистые факторы риска, такие как хроническая гипертензия и диабет, аналогичную картину.

Молекулярные пути, влияющие на экспрессию sFlt1 и sEng, и то, как они могут быть связаны с другими теориями патогенеза преэклампсии, только появляются. Гемоксигеназа (HO), противовоспалительный фермент с антиоксидантными свойствами, ослабляет экспрессию sFlt1, вызванную VEGF. ⁴⁷ Снижение активности HO наблюдается у женщин с преэклампсией ^48,49 и опосредует повышенную экспрессию sFlt1 и sEng в плаценте. Это наблюдение предполагает потенциальное терапевтическое использование статинов при преэклампсии, потому что эти агенты активируют HO-1 и снижают VEGF-индуцированное высвобождение sFlt1 из эксплантатов ворсинок плаценты ⁴⁷ ; однако в клинических испытаниях сначала необходимо исключить нежелательные эффекты для плода, что является критическим стандартом для любой новой терапии преэклампсии.

В последние годы возросла потенциальная роль агонистических аутоантител к рецептору ангиотензина AT1 (AT1-AA) в патогенезе преэклампсии. Повышение циркулирующих уровней AT1-AA у женщин с преэклампсией было впервые описано в 1999 г. ⁵⁰ и предположено, что оно опосредует повышенную реактивность сосудов к ангиотензину II и, возможно, эндотелиальную дисфункцию, которые характерны для преэклампсии. Хотя последующая работа показала, что эти аутоантитела неспецифичны для преэклампсии, остаются значительные экспериментальные данные, позволяющие предположить, что они могут играть важную патогенную роль.AT1-AA связаны с окислительным стрессом и снижением инвазии трофобластов, ⁵¹ и повышением циркулирующих уровней в модели преэклампсии у трансгенных мышей. ⁵² Аутоантитела к рецептору AT1 стимулируют продукцию sFlt1 трофобластами in vitro и, следовательно, могут опосредовать избыточную продукцию sFlt1 плацентой при преэклампсии ⁵³ ; однако, AT1-AA не были временно коррелированы с клиническим фенотипом преэклампсии в крупных клинических исследованиях.

В последнее время дефицит плацентарного фермента катехол-O-метил-трансферазы (COMT) и 2-метоксиэстрадиола (2-ME) также был связан с преэклампсией. ⁵⁴ У мышей с дефицитом COMT развиваются признаки и симптомы, подобные преэклампсии, которые устраняются экзогенной терапией 2-ME, возможно, посредством ингибирования индуцируемого гипоксией фактора 1-α и последующих мишеней, таких как sFlt1. Исследователи также продемонстрировали, что плацента человека, полученная от пациентов с преэклампсией, не имеет СОМТ, что сопровождается низким уровнем циркулирующего 2-МЕ. Необходима дополнительная работа, чтобы понять точную роль СОМТ при нормальной и патологической беременности.

Скрининг преэклампсии

Возможность выявления преэклампсии до начала гипертонии, протеинурии и других явных проявлений заболевания, вероятно, станет первым применением ангиогенных факторов в клиническом ведении преэклампсии. На сегодняшний день более десятка независимых исследований подтвердили значительные изменения в PlGF, sFlt1 или sEng до начала преэклампсии. ^{33,35,55–69} Изменения PlGF наблюдаются в первом триместре, ^67–69 , тогда как воспроизводимые изменения sFlt1 и sEng наблюдаются в середине и конце второго триместра и далее.PlGF выделяется с мочой на более низких уровнях при преэклампсии, и измерение PlGF в моче может иметь значение для скрининга преэклампсии ⁷⁰ или диагностики. ^71–73 Объединение этих трех биомаркеров в единый ангиогенный индекс ^33,55,65 или допплерографию маточной артерии ^74–77 может быть более предсказуемым, чем любой отдельный маркер.

Еще неизвестно, будут ли ангиогенные биомаркеры достаточно чувствительными и специфичными для широкого клинического использования.Например, изменения ангиогенных факторов связаны с беременностями с нормальным давлением, осложненными задержкой внутриутробного развития (ЗВУР). ^58,78–81 Изменения ангиогенного фактора в IUGR менее выражены, чем наблюдаемые при преэклампсии, и (за исключением sEng ³³ ) не наблюдались в образцах второго и начала третьего триместра, ^{33,58, 63,82} , поэтому это совпадение может не иметь отношения к раннему скрининговому тесту на преэклампсию. Продолжается международное проспективное когортное исследование ангиогенных биомаркеров для скрининга преэклампсии, спонсируемое Всемирной организацией здравоохранения и с целью набора 10 000 женщин (http: // www.crep.com.ar/plgf/) и поможет прояснить многие из этих противоречий. В дополнение к скринингу и диагностике до появления клинических симптомов, ангиогенные факторы могут оказаться полезными для дифференциации преэклампсии от других гипертензивных расстройств беременности, таких как гестационная гипертензия и хроническая гипертензия. ^83,84

Плацентарный протеин-13 (PP-13) также появился в качестве раннего биомаркера преэклампсии и других расстройств, связанных с неадекватной плацентой. PP-13 — это специфический для плаценты белок, который участвует в нормальной имплантации и развитии сосудов плаценты.Уровни PP-13 в материнской сыворотке крови в первом триместре значительно ниже у женщин, у которых развивается преэклампсия, ЗВУР и преждевременные роды. Некоторые ранние исследования предполагали превосходное предсказание преэклампсии по сыворотке PP-13 в первом триместре, ⁸⁵ , хотя в других исследованиях предполагалось, что PP-13 является надежным биомаркером только для раннего начала заболевания и менее полезен для преэклампсии, возникающей ближе к сроку. ⁸⁶ Сочетание скрининга сыворотки PP-13 в первом триместре с допплерографией маточной артерии может дополнительно улучшить прогноз. ⁸⁷ Мутации в LGALS13 , гене, кодирующем PP-13, были обнаружены в случаях преэклампсии. ⁸⁸ Этот полиморфизм может привести к образованию более короткого варианта сплайсинга PP-13, который не обнаруживается обычными анализами, что способствует низкому уровню циркуляции и снижению локальной активности PP-13 в некоторых случаях преэклампсии.

Инструмент для скрининга преэклампсии окажет наибольшее влияние на клинические исходы, когда станут доступны эффективная профилактика или лечение.На сегодняшний день не существует эффективной профилактики преэклампсии, и лечение является поддерживающим, и единственным окончательным лечением является доставка новорожденного. Тем не менее, ранняя диагностика преэклампсии с помощью ангиогенных биомаркеров, вероятно, улучшит клинические исходы с помощью вмешательств, доступных в настоящее время. Например, интенсивное наблюдение за пациентами с положительным результатом скрининга позволит своевременно назначить антигипертензивные препараты, постельный режим, магний для профилактики судорог, стероиды для созревания легких плода и своевременные роды (при необходимости).Необходимо будет доказать влияние скрининга на клинические исходы с использованием этих методов. Наибольшее потенциальное влияние скрининга и ранней диагностики будет зависеть от новых стратегий лечения или профилактики преэклампсии, основанных на изменении продукции плаценты или эндотелиальных эффектов ангиогенных факторов. Вмешательства, позволяющие безопасно отложить роды всего на 1 неделю, могут значительно улучшить неонатальные исходы при преэклампсии. ⁸⁹ Такие методы лечения еще не за горами, но они дают основную надежду на преобразование нашей помощи женщинам с преэклампсией.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРЕЭКЛАМПСИИ

Некоторые лекарства и новые методы лечения могут играть роль в лечении преэклампсии.

Аспирин

Теоретические преимущества аспирина основаны на заметных изменениях баланса простациклин-тромбоксан при преэклампсии. Аспирин для профилактики преэклампсии широко изучался. Десятки испытаний дали смешанные результаты, завершившиеся тремя крупными рандомизированными контролируемыми испытаниями, в которых в середине 1990-х годов приняли участие 12 000 женщин из группы высокого риска. ^90–92 Все три исследования выявили небольшую, несущественную тенденцию к снижению частоты преэклампсии в группах, получавших аспирин. Подробный метаанализ, опубликованный в 2004 году, впоследствии подкрепленный вторым метаанализом в 2007 году, объединил данные рандомизированных контролируемых исследований с участием> 32 000 женщин с различным статусом риска из 31 исследования. Оба метаанализа показали небольшую, но значительную общую пользу с относительным риском преэклампсии от 0,81 до 0,90 для пациентов, принимавших аспирин. ^93,94 В обоих анализах также наблюдалось небольшое снижение риска преждевременных родов. Аспирин в низких дозах кажется безопасным: ранние опасения по поводу повышенного риска послеродового кровотечения явно развеялись. Учитывая небольшой, но значительный защитный эффект, профилактику аспирином следует рассматривать как первичную профилактику преэклампсии, особенно для женщин с высоким исходным риском и для которых абсолютное снижение риска будет наибольшим.

Антиоксиданты

Пищевые добавки, включая антиоксиданты, кальций и фолиевую кислоту, были предложены для защиты от преэклампсии.К сожалению, ни один из них не оказался эффективным в рандомизированных контролируемых исследованиях. Использование антиоксидантов вызвало особый энтузиазм в последние несколько лет, отчасти благодаря исследованиям, предполагающим важную роль оксидантного стресса в патогенезе преэклампсии; однако три крупных рандомизированных контролируемых испытания добавок витаминов C и E с размерами выборки от 700 до 2400 женщин не показали положительных результатов у женщин с высоким риском ^95,96 или у здоровых первородящих женщин. ⁹⁷ Продолжается более крупное испытание, спонсируемое Сетью отделений материнско-фетальной медицины Национальных институтов здравоохранения, в котором предполагается принять участие 10 000 женщин из группы низкого риска; однако текущие данные не поддерживают рутинное использование антиоксидантов для профилактики преэклампсии.

Кальций и фолиевая кислота

Добавки кальция неэффективны для женщин с нормальным или высоким исходным уровнем потребления кальция, но могут быть полезны в группах населения с низким (<600 мг / день) потреблением кальция с пищей. ^98,99 Фолиевая кислота считается защитной по данным наблюдений, ¹⁰⁰ , но пока нет рандомизированных контролируемых испытаний, подтверждающих это утверждение.

Ангиогенная терапия

Повреждение эндотелия при преэклампсии опосредуется, по крайней мере частично, нарушением баланса между проангиогенными (VEGF, PlGF и TGF-β) и антиангиогенными (sFlt1 и sEng) факторами циркуляции.Учитывая это, вмешательства, направленные на восстановление ангиогенного баланса, являются многообещающими для профилактики или лечения преэклампсии. На крысиной модели преэклампсии, вызванной sFlt1, рекомбинантный VEGF-121 уменьшал гипертензию и повреждение почек. ¹⁰¹ Другие стратегии, которые можно изучить, включают использование фактора роста плаценты; mAbs к sFlt1 или sEng; низкомолекулярные ингибиторы sFlt1 или sEng действия; или агенты, которые усиливают продукцию эндогенного VEGF, PlGF или TGF-β.

l-аргинин

Другая потенциальная стратегия лечения преэклампсии основана на роли оксида азота (NO) в патогенезе заболевания.Эндотелиальный защитный эффект VEGF и PlGF при нормальной беременности опосредуется NO, а нарушение синтеза NO может способствовать эндотелиальной дисфункции при преэклампсии. У женщин с преэклампсией высокий уровень циркулирующего асимметричного диметиларгинина, эндогенного ингибитора NO-синтазы, наблюдается еще до клинического начала заболевания. ^102,103 Следовательно, доноры или предшественники NO, такие как l-аргинин, могут быть эффективными для профилактики или лечения преэклампсии. Хотя клинические исследования до сих пор были слишком малы, чтобы продемонстрировать убедительную пользу, ¹⁰⁴ пилотные данные показали, что l-аргинин может продлить беременность и снизить АД у женщин с гестационной гипертензией. ¹⁰⁵ Необходимы более масштабные исследования, чтобы определить, являются ли L-аргинин или другие вмешательства, направленные на восстановление эндотелиальной активности NO, безопасными и эффективными при преэклампсии.

По-прежнему существуют серьезные проблемы с разработкой новых методов лечения преэклампсии, и неясно, окажутся ли эти новые методы лечения безопасными и эффективными. Тем не менее, приятно наблюдать за достижениями в нашем понимании патофизиологии преэклампсии, которые могут в конечном итоге привести к вариантам лечения этого сложного заболевания.

5 неожиданных вещей, вызывающих неприятный запах изо рта

Хорошие новости? Определив причину, вы можете быстро избавиться от неприятного запаха изо рта. Плохие новости? Возможно, вам придется временно изменить некоторые аспекты своего образа жизни, например диету. (Возможно, вам также придется ненадолго отказаться от чесночного картофеля фри с айоли.) Эксперты взвешивают, что может происходить у вас во рту, и как вы можете освежить статистику.

Вы на кетогенной диете

Кетогенная диета в последнее время стала невероятно модной (бекон может помочь вам похудеть? Подпишитесь на нас.) Но даже если вы, возможно, насытились хрустящей ветчиной и яйцами на кето-диете, у вас также может появиться неприятное дыхание.

«Обычно, когда кто-то сидит на кетогенной диете, он заставляет свое тело вырабатывать молекулы, называемые кетонами. Определенный кетон, называемый ацетон, обычно выделяется с дыханием и мочой. Ацетон имеет неприятный запах, который, по мнению некоторых, похож на гнилые фрукты », — говорит диетолог Натали Риццо

.

Поскольку вы сокращаете потребление углеводов и увеличиваете потребление жиров, чтобы использовать кетоны, а не глюкозу, для получения энергии и топлива, вашему организму необходимо привыкнуть к переходу.К счастью, неприятный запах изо рта — лишь временный побочный эффект. «Как только ваше тело привыкает к этому кетогенному состоянию (1-2 недели), неприятный запах изо рта утихнет», — говорит Риццо.

СВЯЗАННЫЕ: Кето-диета: объяснение

Вы на палеодиете

Как и кето-диета, палеодиета требует от вас сокращения количества углеводов. Но Палео фокусируется на увеличении количества белка, а не на потреблении большего количества жиров. К сожалению, потенциальный побочный эффект Палео и Кето одинаков: зловонное дыхание.

«Палеодиеты часто содержат больше белка по сравнению со« стандартными западными диетами », а высокое потребление белка у некоторых людей связано с неприятным запахом изо рта», — говорит клинический диетолог доктор Джош Акс, автор бестселлеров Eat Dirt . Вот почему: «Употребление большого количества белка может вызвать повышение уровня аммиака, что вызывает неприятный запах во рту, который иногда называют« рыбным »или даже пахнет мочой», — говорит он. Фу.

Чтобы избавиться от неприятного запаха изо рта на палеодиете, вы должны заменить часть белка в своем рационе другими палео-дружественными продуктами, — говорит Акс.«Избыток белка в вашем рационе на самом деле не принесет пользы и может вызвать нагрузку на ваши пищеварительные органы», — говорит он.

Попробуйте увеличить потребление оливкового масла, орехов, семян и кокосового масла — и, если хотите, ешьте больше необработанных углеводов, таких как сладкий картофель и фрукты, — говорит он.

Getty Images

Кислотный рефлюкс

Есть ли у вас жжение в груди, отрыжка и боль? У вас может быть кислотный рефлюкс. «Кислотный рефлюкс вызывается воспалением пищевода и определенным образом жизни или диетическими привычками.Это может вызвать неприятный запах изо рта, потому что кислота выходит из желудка в рот », — говорит Акс.

Кислотный рефлюкс может способствовать эрозии зубов и другим проблемам с зубами / деснами, что может усугубить проблему. «Если помимо кислотного рефлюкса / изжоги у кого-то есть язвы, почечная недостаточность, диабет, метаболическая дисфункция или заболевание печени, то у него еще больше шансов столкнуться с неприятным запахом изо рта», — объясняет он.

Если вы подозреваете, что у вас кислотный рефлюкс, вам следует проконсультироваться с гастроэнтерологом.Но вы также можете уменьшить последствия, изменив свой рацион. «Избегайте жареной пищи, фаст-фуда, а также слишком большого количества алкоголя и кофе», — говорит Акс.

Вы недостаточно едите

Вы уже знаете, что сокращение количества потребляемой пищи может привести к изменению вашего настроения (отсюда и термин «голодный»). Но хотите верьте, хотите нет, голод также может способствовать появлению неприятного запаха изо рта. Отсутствие еды в течение длительного времени может уменьшить количество слюны во рту, что вызывает сухость во рту.

«Внутри сухости во рту бактерии, вызывающие неприятный запах, могут легче размножаться, поскольку для их контроля необходима слюна», — говорит Акс.«Голод также влияет на производство бактерий и ферментов во рту, что иногда приводит к появлению обычного запаха». Пейте много воды и на всякий случай держите на столе несколько здоровых закусок.

У вас постоянно возникают головные боли

Если вы склонны к головным болям, возможно, вы заметили, что ваш рот стал немного более металлическим, чем обычно. «Если у вас также есть насморк, повышенное выделение слизи, одышка или жар, возможно, у вас инфекция носовых пазух, которая может привести к неприятному запаху изо рта», — говорит Акс.«Инфекции носовых пазух и дыхательные пути могут вызвать неприятный запах изо рта (или даже неприятный запах изо рта) из-за повышенной активности бактерий и повреждения тканей дыхательной системы», — говорит он.

Если у вас нет других симптомов и ваши головные боли особенно болезненны, возможно, вы подвержены мигрени. Хотя лекарства, отпускаемые по рецепту, могут помочь в лечении мигрени, Axe также предлагает отслеживать ваши привычки во сне или диетический выбор, чтобы определить потенциальные триггеры. «Поговорите со своим врачом о возможной другой проблеме со здоровьем, которая вызывает головные боли, например о гормональном дисбалансе, аллергии или заболевании щитовидной железы», — говорит он.

Вывод? Ради всего святого, держите во рту свежесть. Помимо поддержания хорошей гигиены полости рта, Axe рекомендует пить много воды и добавлять в чай ​​мяту, чтобы удалить неприятный запах. Вы также можете попробовать пользоваться зубной нитью после еды, почистить язык щеткой или соскоблить.

Эта статья изначально была опубликована на сайте Men’s Health

Вчера вечером дела вышли из-под контроля? Что делать, если ваша собака ест марихуану с доктором Лаурой Браун

Марихуана (или каннабис) относится к сушеным частям растение Cannabis .Каннабис использовался с 500 г. до н.э. как трава медицина, а также для таких продуктов, как веревка, текстиль и бумага. Сегодня каннабис в основном используется в лечебных или развлекательных целях. целей. Каннабис можно курить как сигарету, вдыхать через испарители или проглатываются с пищей и питьем.

Каннабис содержит более 100 различных химических веществ (или соединений) под названием каннабиноидов . Тетрагидроканнабинол (ТГК) — каннабиноид, у которого больше всего психоактивные эффекты. Это также соединение, ответственное за некоторые медицинских применений каннабиса, таких как лечение тошноты и улучшение аппетит у онкологических больных.Другие соединения, такие как каннабидиол (CBD), оказались многообещающими для использования в медицине и не имеют психоактивные эффекты.

«Повышение доступности препарата привело к увеличение случайного заражения домашних животных »

Хотя употребление каннабиса не ново, его использование в рекреационных целях более свежий. В 1970-х годах каннабис был криминализован в США. когда он был помечен как препарат Списка 1 (Класс I). В 1990-е гг. отдельные штаты начали легализацию каннабиса для использования в медицинских целях, и совсем недавно 9 штатов легализовали его для использования в развлекательных целях.Легализация рекреационного использования в Канаде произошла в 2018 году. с любыми другими лекарствами повышенная доступность препарата привел к увеличению случайного контакта с домашними животными.

Как кошки и собаки впадают в состояние алкогольного опьянения?

Кошки и собаки могут отравиться каннабисом в различных способы; вдыхая пассивное курение, употребляя в пищу продукты (выпечку, конфеты, плитки шоколада и чипсы, содержащие каннабис), или употребление каннабиса напрямую (в любой форме).Большинство экспозиций случайно, когда любопытные домашние животные обнаруживают доступ к наркотику или когда они находятся в одной комнате с человеком, курящим каннабис. У собак в мозгу больше каннабиноидных рецепторов, что означает: эффекты каннабиса более драматичны и потенциально более токсичен по сравнению с людьми. Небольшое количество каннабиса — это все принимает, чтобы вызвать токсичность у кошек и собак.

«Точная и полная информация необходима для успешно лечит пациента «.

Независимо от метода экспонирования, точное и полное информация необходима для успешного лечения пациента.Для Например, употребление шоколадного пирожного требует другого лечения. чем вдыхание, потому что поедание брауни требует лечения от токсичность каннабиса и шоколада, при вдыхании может потребоваться дополнительное лечение раздражения дыхательных путей.

Как каннабис влияет на кошек и собак?

Как и большинство наркотиков, действие каннабиса основано на химии. Препарат попадает в организм при вдыхании или проглатывании и связывается с специфические нейрорецепторы в головном мозге, изменяющие нормальный функция нейротрансмиттера.THC взаимодействует с нейротрансмиттерами такие как норадреналин, дофамин, серотонин и ацетилхолин. У людей и домашних животных есть два типа рецепторов в теле. Один тип, CB1, влияет на центральную нервную систему, а другой, CB2, влияет на периферические ткани. Хотя не все фармакологические механизмы, запускаемые каннабиноидами, были идентифицированы, это считал, что CB1 отвечает за большинство эффектов каннабис.

Все, что входит в тело, должно выйти из него.THC — это очень жирорастворимый, что означает, что он легко хранится в жировая ткань в печени, головном мозге и почках, прежде чем выведен из организма. ТГК метаболизируется в печени и большая часть (65-90%) выводится с калом, а небольшое количество процент (10-35%) выводится через почки. Препарат имеет метаболизироваться и выводиться из организма, чтобы эффект исчез.

Насколько токсичен каннабис?

Считается, что каннабис имеет высокий запас прочности для люди; однако не все люди и, конечно, не все домашние животные следуют единый образец опьянения.Небольшое количество может повлиять на одного питомца больше, чем другой, поэтому официального безопасного уровня воздействия не существует. Различия в возрасте, состоянии здоровья и размерах тела являются одними из факторы, которые могут привести к различиям в токсичности.

«Отмечены случаи смерти после приема пищи. содержащие высококонцентрированный каннабис, такой как медицинский THC. «

К счастью, отравление каннабисом редко бывает смертельным. Среднее Сигарета с марихуаной содержит около 150 мг ТГК. Минимум летальная пероральная доза ТГК для домашних животных довольно высока; однако смерти были замечены после употребления продуктов, содержащих концентрированный каннабис, такой как THC медицинского класса.По факту, смертельные случаи были очень редкими до появления медицинских продукты.

Каковы признаки отравления каннабисом?

Многие признаки интоксикации носят неврологический характер. Домашние животные могут становятся шаткими и несогласованными. Они могут быть гиперактивными, дезориентированный и очень вокальный. Их зрачки могут расширяться, что дикие глаза, и у них может быть чрезмерное слюнотечение или рвота. Они также может развиться недержание мочи (т. е. подтекание мочи). В в тяжелых случаях могут возникнуть тремор, судороги и кому.

«Побочные эффекты обычно кратковременны, но могут по-прежнему быть опасным «.

Физические признаки включают пониженную или повышенную частоту сердечных сокращений и кровь. давление и замедленная частота дыхания (частота дыхания). Вялость, и повышение или понижение температуры тела также может быть наблюдаемый. К счастью, эти побочные эффекты обычно недолговечны. но они все еще могут быть опасными и заставлять питомца убогий.

Как диагностируется интоксикация?

Диагноз ставится на основании точного анамнеза и клинических признаков.Хотя есть тесты для определения уровня THC в моча, результаты требуют времени, что делает их непрактичными. Человеческая моча скрининговые тесты на наркотики проходят быстрее, но не подходят для домашних животных. Диагноз ставится намного быстрее и начинается лечение, когда ответственные владельцы домашних животных предоставляют точную информацию о выдержка питомца.

Как лечится интоксикация?

Когда токсин попадает в организм, часто первая линия защиты чтобы вытащить это. Если токсичность обнаружена вскоре после проглатывание, ваш ветеринар может вызвать рвоту, чтобы предотвратить дальнейшее абсорбция токсина.Два фактора могут помешать этому раннему защитная стратегия. Во-первых, могут проявиться признаки токсичности. только после всасывается препарат, это означает, что он уже находится в системе. Во-вторых, каннабис имеет противорвотный эффект, подавляющий рвоту. В опасном для жизни В таких случаях возможно промывание желудка (промывание желудка). Активирован древесный уголь можно вводить каждые 6-8 часов для нейтрализации токсин. Клизмы также используются для уменьшения абсорбции токсинов из ЖКТ. тракт.

«Активированный уголь можно вводить каждые 6-8 часов. чтобы нейтрализовать токсин.«

Вторая линия защиты от токсичности каннабиса включает: оказание поддерживающей терапии до тех пор, пока не исчезнут эффекты препарата. Лекарства и поддерживающая терапия для регулирования частоты сердечных сокращений питомца, при необходимости используются данные о дыхании и температуре тела. Поскольку домашнее животное может быть вялым, без желания есть или пить, внутривенное введение жидкости может помогают предотвратить обезвоживание, поддерживают артериальное давление и поддерживают функция органа. Лекарства от тревожности могут минимизировать возбуждение. К предотвратить самоповреждение, когда питомец дезориентирован и не скоординирован, Помещение в безопасное, удобное пространство полезно.Шум должен быть сведенным к минимуму, чтобы уменьшить сенсорную стимуляцию.

Итог

Суть, когда дело доходит до употребления каннабиса и домашних животных, аналогично тому, как это происходит с другими домашними наркотиками: Be Осторожно . Храните все формы каннабиса, медицинских или развлекательный, вне досягаемости вашего питомца. Рассмотрите возможность хранения в высоком шкафы или запертые ящики, когда они не используются. Держите домашних животных в отдельное и хорошо проветриваемое помещение, вдали от пассивного курения. Помните, что у домашних питомцев хорошее обоняние, и они соблазнятся есть конфеты, чипсы, шоколад и каннабис напрямую, если доступный.Если вы заметили подозрительное поведение у своей кошки или собаки и возможны контакты с каннабисом, возьмите своего питомца к себе ветеринарный врач или ближайшая ветеринарная больница скорой помощи для лечение.

Купить таблетку Плавикс 75 мг: описание применения, побочные эффекты, цена

О мерах предосторожности Побочные эффекты Краткий обзор Часто задаваемые вопросы

Введение таблетки Плавикс 75 мг

Таблетка Плавикс 75 мг можно принимать с пищей или без нее, и ее следует принимать одновременно ежедневно. Важно продолжать принимать это лекарство, даже если вы чувствуете себя хорошо.Если вы перестанете принимать это лекарство, это может увеличить риск возникновения проблем с сердцем.

Это лекарство не подходит для некоторых людей. Не принимайте его, если у вас есть кровотечение из любой части тела, например, при язве желудка или мозговом кровотечении, или если у вас серьезные проблемы с печенью. Прежде чем принимать его, вы можете сообщить своему врачу, если у вас когда-либо были проблемы со свертыванием крови, или если вы недавно перенесли серьезный несчастный случай или операцию. Возможно, потребуется временно прекратить прием этого лекарства перед назначением операции или стоматологической помощи.Беременным или кормящим женщинам также следует проконсультироваться со своим врачом перед приемом.

Меры предосторожности при приеме Плавикса 75 мг таблетки

Перед приемом Плавикса посоветуйтесь с врачом, особенно если у вас есть одно из следующих заболеваний. Противопоказанное заболевание:

— Аллергия на Плавикс или любой другой из его компонентов

— Внутреннее кровотечение, например, язвенная болезнь или кровоизлияние в мозг

Пожалуйста, прекратите прием лекарства, если у вас появятся следующие симптомы.

Реакция между лекарствами Плавикс:

Реакция индивидуальна. Вам рекомендуется спросить своего врача о возможности реакций между лекарствами, прежде чем их принимать.

— Антикоагулянтный препарат

— Другой антиагрегантный препарат

— NSAID

— Препарат SSRI и SNRI

— Препарат-ингибитор протонной помпы, такой как омепразол

Это неполный список реакций между лекарствами и болезнями, которые могут мешать развитию Plavix. наркотики.

Перед тем, как принимать это лекарство, сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Помните следующее:

— Избегайте чрезмерного воздействия солнечных лучей

— Не используйте это лекарство в течение длительного времени

— Алкоголь может повлиять на вашу печень, если принимать это лекарство

Сообщите своему врачу о любом другом заболевании, которое вы испытываете, или о своем другие лекарства

использовать. Не прекращайте прием лекарств, назначенных врачом.

Предупреждение об алкоголе (безопасно)
Принимать алкоголь вместе с таблеткой Плавикс 75 мг безопасно.Тем не менее, рекомендуется употреблять алкоголь в умеренных количествах, потому что употребление слишком большого количества алкоголя во время приема таблетки Plavix 75 мг может вызвать раздражение желудка.

Предупреждение о беременности (Возможно безопасно)
Исследования на животных не смогли доказать, что существует риск для плода, и адекватных исследований на людях не проводилось. Поскольку данные отсутствуют, не рекомендуется использовать таблетку Плавикс 75 мг во время беременности.

Предупреждение о грудном вскармливании (ограниченные данные)
Имеются ограниченные данные о людях о том, выделяется ли таблетка Плавикс 75 мг с грудным молоком человека.Исследования на животных показали, что таблетка Плавикс 75 мг выделяется с грудным молоком. Желательно прекратить грудное вскармливание после лечения таблеткой Плавикс 75 мг.

Предупреждение о вождении (в целом безопасно)
Таблетка Плавикс 75 мг обычно не влияет на способность управлять автомобилем. Не садитесь за руль, если не чувствуете себя хорошо.

Предупреждение о почках (Используйте с осторожностью)
Существует ограниченное исследование использования таблетки Плавикс 75 мг у пациентов с почечной недостаточностью.Таким пациентам рекомендуется с осторожностью применять таблетку Плавикс 75 мг.

Предупреждение о печени (ограниченные данные)
Опыт лечения пациентов с заболеваниями печени, у которых может быть склонность к кровотечениям, ограничен. В такой группе населения таблетку Плавикс 75 мг следует применять с осторожностью.

Как и все лекарства, у вас могут возникнуть некоторые побочные эффекты. Не все это переживают. Это не повод для беспокойства. Однако это так, что вы об этом знаете.

Помимо функции Плавикса и его применения, этот препарат может иметь побочные эффекты. См. Список ниже:

1. Гематома
2. Носовое кровотечение
3. Диарея
4. Диспепсия
5. Боль в желудке
6. Синяки
7. Гниющие высыпания
8. Кровоизлияние в мозг
9. Тромботические тромбоцитопенические симптомы обычно возникают, есть меньше симптомов, которые также могут встречаться редко.Если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, немедленно обратитесь к врачу. Вам также следует проконсультироваться с врачом, если у вас нечеткое зрение или кожная сыпь. Приведенный выше список может быть неполным, сообщите, если у вас есть другие симптомы. Эти симптомы более выражены при широком применении препарата.

   Диарея, боль в животе, диспепсия, гематома, синяки, носовые кровотечения, кровотечение в месте прокола, синдром Стивена-Джонсона, миалгия, гематурия

   
   
   • Принимайте это лекарство после еды, желательно в одно и то же время каждый день, чтобы помочь вам вспомнить.
   • Это лекарство увеличивает риск кровотечения.
   • Будьте осторожны при бритье, использовании острых предметов или удалении ногтей рук и ног. Немедленно сообщите своему врачу, если кровотечение не прекращается.
   • Не прекращайте прием препарата, не посоветовавшись с врачом, так как это может повысить риск развития другого основного заболевания.
   • Ваш врач может посоветовать вам временно прекратить прием этого лекарства, если вам предстоит хирургическая операция или стоматологическое лечение.

   1. Я забыл принять дозу Плавикса в определенный день. Что я должен делать?

   Если вы забыли принять дозу лекарства, примите его, как только вспомните. Но если пришло время для следующей дозы, игнорируйте ненужную дозировку. В такой ситуации не принимайте вдвое большую дозу, чем рекомендовано.

   2. Я использовал препарат Плавикс из рекомендованного количества. Какие шаги я должен предпринять?

   Если вы считаете, что приняли Plavix больше рекомендованного количества, немедленно проконсультируйтесь с врачом.Передозировка лекарством может привести к нежелательным побочным эффектам.

   3. Безопасно ли принимать Плавикс во время беременности?

   Нет информации о применении препарата Плавикс при беременности. Перед приемом лекарства вам следует проконсультироваться с акушером для получения дополнительной информации. Беременным женщинам перед приемом следует проконсультироваться с врачом о преимуществах и недостатках препарата.

   4. Безопасно ли использовать Плавикс при грудном вскармливании?

   Нет информации об использовании Плавикс в период грудного вскармливания.Перед приемом лекарства вам следует проконсультироваться с акушером для получения дополнительной информации. Беременным женщинам перед приемом следует проконсультироваться с врачом о преимуществах и недостатках препарата.

   5. Приводит ли применение Плавикса к зависимости?

   Пожалуйста, внимательно прочтите информацию, указанную на упаковке лекарства.

   6. Я уже принял дозу препарата, срок годности которой истек. Что я должен делать?

   Прием дозы Плавикс , срок годности которой истек, не может вызвать каких-либо побочных эффектов.Но в качестве меры предосторожности рекомендуется поговорить с врачом.

   7. Безопасен ли препарат Плавикс?

   Да, Plavix безопасен в использовании, если принятая дозировка соответствует рекомендациям врача.

   Последнее обновление информации:: суббота, ноябрь 13, 2021, 13:35:02 GMT + 0800 (малайзийское время) 4.9

   Представленные изображения продуктов предназначены только для иллюстрации и могут не являться точным представлением продукта

   Содержание предоставленные на этой веб-странице предназначены только для предоставления информации, которая должна быть полностью интерпретирована медицинским работником и не предназначена в качестве руководства для принятия решений о покупке или замены совета медицинского специалиста.Эффективность и побочные эффекты лекарств могут отличаться от человека к человеку. Мы не поощряем клиентов к самостоятельной диагностике и / или самолечению. Пациенты всегда должны проконсультироваться с врачом перед приемом или применением каких-либо лекарств. Представленное здесь содержание не является исчерпывающим и может не охватывать все аспекты лечения. Наш сервис следует использовать только для поддержки взаимоотношений между врачом и пациентом, а не для его замены.

   Выполнение рецептурных лекарств зависит от нашего рассмотрения рецепта, выданного врачом, зарегистрированным в Медицинском совете Малайзии (MMC).При необходимости мы предоставим телеконсультации с одним из наших зарегистрированных врачей. Это не реклама лекарства, поскольку такая реклама требует предварительного одобрения Совета по рекламе лекарств Малайзии.

   Таблетка Плавикс 75 мг доступна во многих регионах Малайзии. Куала-Лумпур, Букит Бинтанг, Титивангса, Сетиавангса, Ванса Маджу, Кепонг, Сегамбут, Бандар Тун Разак, Черас, Субанг Джая, Петалинг Джая, Монт Киара, Пучонг, Бандар Сануэй, TTDI, Сери Кембанган, Кланг, Дамулсара Тингги, Сери Кембанган, Кланг, Букансара Тингги , Пенанг, Джорджтаун, Джелутонг, Гелугор, Баян Бару, Бандар Бару Эйр Итам, Сунгай Ара, Букит Мертаджам, Баттерворт, Пераи, Джохор-Бару, Скудаи, Букит Индах, Геланг Патах, Сенай, Пасир Гуданг, Таман Дайя, Таман Молек, Таман Перлинг, Тебрау, Данга Бэй, Ларкин, Нусаджая, Понтиан, Масаи, Сети Тропика, Десару, Тампой.

   Таблетка Плавикс 75 мг продается во многих местах Сингапура. Ang Mo Kio, Alexandra, Admiralty, Bedok, Bishan, Bukit Batok, Bukit Merah, Bukit Panjang, Bukit Timah, Boat Quay, Buona Vista, Beach Road, Bugis, Balestier, Boon Lay, Central Area, Choa Chu Kang, Clementi, Chinatown , Commonwealt, City Hall, Clarke Quay, Аэропорт Changi, Changi Village, Clementi Park, Dairy Farm, Eunos, East Coast, Farrer Park, Geylang, Hougang, Harbourfront, Holland, Jurong, Jurong East, Jurong West, Kallang / Whampoa, Lim Чу Канг, Морской парад, Марина, Макферсон, Мандай, Ньютон, Новена, Фруктовый сад, Пасир Рис, Пунггол, Потонг Пасир, Пайя Лебар, Квинстаун, Raffles Place, Рочор, Долина реки, Сембаванг, Сенгканг, Серангун, Серангун-роуд, Селетар, Тампинс, Тоа Пайох, Танджонг Пагар, Телок Бланга, Танглин, Томсон, Туас, Тенгах, Верхнее Восточное побережье, Верхний Букит Тимах, Аппер Томсон, Вудлендс, Западное побережье, Ишун, Ио Чу Канг.

   Заявление об ограничении ответственности См. Меньше

   никотин в табаке

   endobj Соединения, образующие аммиак, обычно добавляют в сигаретный табак. Пакетики с никотином, не содержащие табак, созданы в Варгарде, Швеция. 8. Приветствуется цитирование источника. В последнее время ряд новых продуктов без табака и никотина, TFN, были проданы как жидкости для электронных сигарет. endobj Хотя никотин является законным, продажа или распространение никотинсодержащих продуктов среди людей моложе 18 лет является незаконным. В изобретении раскрывается метод, используемый для снижения содержания никотина в табаке.�����_ {�Ջ���, ��� [ĬV���8�’��. Чтобы имитировать аромат табака без никотина, есть несколько альтернатив: чай Lapsang souchong. Дымные ингредиенты, такие как шотландский виски Islay или горькие настойки со вкусом табака мескаль. Но немногие добиваются успеха. Крайним сроком для представления производителями последующих заявок на эквивалентные (SE) и предпродажные табачные изделия (PMTA) было 9 сентября. До недавнего времени хроматографическое разделение энантиомеров никотина было затруднено. Табак — это растение, которое выращивают ради его листьев, которые курят, жевают или нюхают.Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Координационный центр по укреплению здоровья, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по курению и здоровью; 2006. Табак без никотина, например травяные смеси для курения и травяные сигареты, может помочь вам бросить курить никотиновые сигареты без симптомов абстиненции. Зависимость от никотина является наиболее распространенным типом химической зависимости. Исследования показывают, что никотин, как и кокаин, алкоголь или героин, вызывает привыкание.Сколько никотина в сигарете? 2021-03-09T13: 15: 12-08: 00 Последствия курения для здоровья — 50 лет прогресса: доклад главного хирурга. Доказательство: pdf 11. Поскольку табак является основным источником никотина, время, в течение которого никотин остается в крови, зависит от типа его употребления, например, при жевании, курении для нюхания и т. д. Это основной алкалоид, обнаруженный в семействе растений пасленовых. . Был сформирован Руководящий комитет FDA по никотину, которому поручено оценивать безопасность и эффективность терапевтических никотиновых продуктов и обеспечивать, чтобы политика агентства позволяла разрабатывать инновационные продукты, призванные помочь взрослым курильщикам-зависимым навсегда отказаться от горючего табака.Никотин содержится во всем табачном растении, особенно в листьях. При правильном использовании НЗТ являются безопасным и эффективным методом прекращения курения и могут удвоить шансы зависимого курильщика успешно бросить курить.11 НЗТ доступны как по рецепту в виде перорального ингалятора и назального спрея, так и без рецепта для взрослых в возрасте 18 лет. а также пятна на коже, леденцы и жевательная резинка. 633 0 obj В концентрированном виде это химическое вещество используется в качестве сильнодействующего инсектицида. 593 0 объект 1. 6.11) Табак в пероральных продуктах более щелочной и лучше всасывается через рот, чем сигаретный дым, который более кислый. 1 Это основной психоактивный ингредиент табачных изделий, поэтому на этой странице с фактами о лекарствах основное внимание будет уделено влиянию никотина при употреблении табака. Теперь, сколько никотина остается в вашей системе, зависит от того, сколько никотина попадает в вашу систему. endobj Именно эта смесь химических веществ, а не никотин, вызывает серьезные заболевания и смерть у потребителей табака, включая смертельные заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и рак.1. Зависимость: употребление любых табачных изделий, содержащих никотин, может привести к никотиновой зависимости. Горькие травы, собранные в сентябре, очищают, сушат на воздухе и измельчают при влажности 7%. В отличие от традиционного скандинавского снюса, содержащего табак, и даже при том, что они используют один и тот же пероральный способ употребления, в нем полностью отсутствует табачный лист. Женщины и курение. Поскольку эти методы зависят от разницы между оптическими свойствами (вращение, круговой дихроизм и т. Д.), Никотин вызывает привыкание, и по мере того, как люди продолжают употреблять табак, они постоянно подвергаются воздействию многих токсичных химических веществ, содержащихся в табаке (или образующихся при его сжигании). ).Информация об авторе: (1) Ключевая лаборатория питания растений и круговорота питательных веществ, Министерство сельского хозяйства, Китайский сельскохозяйственный университет, Пекин, 100094, Китай. 6. Рынок пероральных пакетов с никотином продолжает расти с добавлением Rush, нетабачного перорального никотинового продукта, который был запущен в США через Crown Distributing и дочерние компании Global Tobacco, LLC и America Juice Co. xmp.did: B2C59A163194E611BD009A7CB80B8EC7 Should стандарт продукта будет введен в действие к 2020 году, исследования, финансируемые FDA, показывают, что можно будет избежать почти 8 миллионов преждевременных смертей, вызванных курением.9. 103 0 obj Никотин вызывает привыкание. endobj Dry Tobacco от VGOD Saltnic; Если вам нравится табак дымовой сушки, то вам понравится вкус сухого табака от VGOD .. Отчет об исследовании табака, никотина и электронных сигарет Все материалы, представленные в серии отчетов об исследованиях, являются общественным достоянием и могут воспроизводиться без разрешения NIDA. Adobe PDF Library 10.0.1 Нет. Табачные изделия, включая сигареты, сигары, бездымный табак, кальянный табак и большинство электронных сигарет, содержат никотин.- Большинство людей знают, что сигареты и другие табачные изделия вызывают привыкание, но многие люди не понимают роли никотина в табачной зависимости, болезнях и смерти. Министерство здравоохранения и социальных служб США (USDHHS). Введение В 2014 году нация отметила 50-летие первого доклада главного хирурга о курении и здоровье. Никотиновые продукты регулируются Федеральным управлением лекарственных средств (FDA). ЛОНДОН: В прошлом году испанский бойз-бэнд Dvicio был на пике популярности после того, как их последний альбом возглавил чарты.Отчет об исследовании табака, никотина и электронных сигарет Все материалы, представленные в серии «Отчеты об исследованиях», являются общественным достоянием и могут воспроизводиться без разрешения NIDA. В своем отчете за 2018 год «Последствия электронных сигарет для общественного здравоохранения» Национальная академия инженерных наук и медицины (NASEM) обнаружила, что «есть существенные доказательства того, что, за исключением никотина, воздействие потенциально токсичных веществ из электронных сигарет. сигареты значительно дешевле по сравнению с горючими сигаретами.”10. Tob Control позволяет создавать твердые частицы табачного дыма 2020; 29: 656–662. Кокрановская база данных систематических обзоров 2018, выпуск 5. Никотин — это стимулирующий препарат, который ускоряет передачу сообщений между мозгом и телом. endobj Знаете ли вы, что в 1930-1950 годах врачи действительно рекомендовали выкурить новую сигарету? Разница между никотином и табаком • Табак — это естественное растение из рода nicotiana, в то время как никотин является одним из активных ингредиентов в … • Никотин также содержится в других веществах, таких как томаты и баклажаны.Никотин, стимулятор, содержащийся в растениях табака, является одним из наиболее часто используемых наркотиков в Соединенных Штатах, и, по словам генерального хирурга, вызывает такое же привыкание, как кокаин или героин. Изобразительное искусство. Министерство здравоохранения и социальных служб США (USDHHS). Пакеты с никотином без табака — одна из самых последних инновационных продуктов, доступных во все большем числе стран. Никотин, органическое соединение, являющееся основным алкалоидом табака. Никотин вызывает привыкание, и по мере того, как люди продолжают употреблять табак, они постоянно подвергаются воздействию многих токсичных химических веществ, содержащихся в табаке (или производимых при его сжигании).Известно более 70 видов табака, но основной товарной культурой является N. tabacum. Обнаружение никотина в вашей крови может быть выполнено с помощью анализа крови, а количество никотина, которое можно обнаружить в вашей крови, зависит от того, курите ли вы или просто курильщик в социальных сетях. Официальный веб-сайт правительства США, Отзыв, Вывод с рынка и предупреждения, Курение сигарет: фактор риска для диабета 2 типа, Держите воздух чистым: как табак может нанести вред легким, Употребление табака в вооруженных силах: опасность для тех Кто защищает нас, отказ от курения: ближе с каждой попыткой, Никотин: химическое вещество, вызывающее привыкание в табачных изделиях, новый план регулирования табака, сосредоточенный на никотине и зависимости, заблаговременное уведомление о предлагаемом нормотворчестве (ANPRM), исследование, финансируемое FDA, предполагает, что почти 8 миллионов преждевременная смерть, электронные системы доставки никотина (ЭСДН) или электронные сигареты, Последствия электронных сигарет для общественного здравоохранения, Комплексный план FDA по регулированию табака и никотина, Одобренные FDA методы заместительной никотиновой терапии, Как производятся сигареты и как их можно делать План отказа от курения, кампания FDA «Каждая попытка на счету».Его также производят синтетическим путем. application / pdf «Процент никотина может варьироваться», — говорит Джереми. 388 0 obj No. Никотин — это ядовитое маслянистое бледно-желтое вещество, которое становится коричневым при контакте с воздухом. Табак и табачный дым содержат тысячи химических веществ. Но большинство НЗТ существуют на рынке более 20 лет, и даже при использовании этих продуктов многие курильщики, пытающиеся бросить курить, безуспешны и требуют нескольких попыток. Содержание никотина в табаке колеблется от 0.От 2 до примерно 5 процентов от общего веса N. tabacum и до 7 процентов или выше для N. rustica. Теперь, после того, как десятилетия мер общественного здравоохранения повлияли на продажи сигарет, BAT агрессивно продвигает нагретый табак и продукты, содержащие только никотин. Использование электронных сигарет среди молодежи и молодых людей: отчет главного хирурга. endobj endobj Эти исходы могут включать, но не ограничиваются: преждевременными родами; низкий вес при рождении; дыхательная недостаточность при рождении; и даже синдром внезапной детской смерти (СВДС).1, 5, 7, 8. Никотин является основным алкалоидом как в коммерческих, так и в домашних продуктах (например, сигаретах, бездымном табаке, биди, кальянах), за ним следуют норникотин, анабазин, анатабин и многие другие основные вещества, содержащие циклическое азотистое ядро. . : CD000146. Никотин — это вещество, содержащееся в табаке, вызывающее зависимость. Никотин в табаке представляет собой в основном левовращающий (S) -изомер; только 0,1-0,6% от общего содержания никотина составляет (R) -никотин (Armstrong et al., 1998). Беременность и здоровье плода: если беременные женщины употребляют табачные изделия, никотин может проникнуть через плаценту и привести к множеству неблагоприятных последствий.Министерство здравоохранения и социальных служб США (USDHHS). Азотистые формы никотина образуют соли с кислотами, растворимыми в воде. Отчет главного хирурга. 417 0 obj Сторонники синтетического никотина, однако, говорят, что острый привкус никотина, полученного из табака, на самом деле является недостатком и даже может быть признаком наличия в продукте примесей, таких как специфические для табака нитрозамины. Анализ мирового рынка и нормативно-правовой базы нагретого табака и никотиновых изделий в альтернативной табачной промышленности во всем мире.Введение В 2014 году нация отметила 50-летие первого доклада главного хирурга о курении и здоровье. 2020-10-20T15: 44: 07 + 01: 00 / ExtGState / Font / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >> К ним относятся окись углерода, смола, формальдегид, цианид и аммиак. Жить для каждой возможности, которая им предоставляется, и ухватиться за нее обеими руками. Самый высокий уровень никотина в яванском табаке (до 5-7%).Табачный гигант Altria Group не предлагает врачам снова рекламировать пользу для здоровья никотина, вызывающего привыкание вещества, содержащегося в табачных изделиях. Это примерно 1 из 5 смертей, но это еще не все. 15 марта 2018 г. FDA опубликовало предварительное уведомление о предлагаемом нормотворчестве (ANPRM) с просьбой дать общественный комментарий по предлагаемому стандарту никотинового продукта. Они видят курение в популярных СМИ. 7. Последствия употребления электронных сигарет для общественного здравоохранения. Компаунд составляет около 5 эндобъектов. Изюминка вашего любимого вкуса.Никотин — это алкалоид, который содержится в некоторых растениях. Хотя необходимы дополнительные исследования воздействия на здоровье как отдельных людей, так и населения, многие исследования показывают, что электронные сигареты могут быть менее вредными, чем горючие сигареты. На верхнем уровне около 28 мг. / Восточный табак, в том числе латакия, обычно содержит наименьшее количество никотина. преобразованный Центр по контролю за заболеваниями оценивает, что почти 480 000 преждевременных смертей могут быть связаны со злоупотреблением табаком в США каждый год.Никотин — вещество, вызывающее сильную зависимость, которое естественным образом встречается в табаке. Надежность оптических методов оценки энантиомерной чистоты подвергается сомнению [39]. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по курению и здоровью; 2014. Никотин — это природное стимулирующее вещество из классов пиридина и пирролидина. Министерство здравоохранения и социальных служб США (USDHHS).Карпентер MJ, Jardin BF, Burris JL и др. НЗТ, представленные в настоящее время на рынке, настолько безопасны, что несколько типов могут использоваться вместе, 12 и даже могут быть начаты до того, как курильщик действительно бросит курить.13 Оба этих метода могут повысить вероятность отказа от курения. Никотин — это хиральный алкалоид, который естественным образом вырабатывается в семействе растений пасленовых (преимущественно в табаке и duboisia hopwoodii) и широко используется в рекреационных целях в качестве стимулятора и анксиолитика. Последствия для здоровья недобровольного воздействия табачного дыма: отчет главного хирурга.В Соединенных Штатах это незаконно. Говорят, что продукты TFN являются более чистыми, более чистыми веществами, лишенными токсичных компонентов, которые происходят из… Оценка никотина в коммерческих продуктах, не содержащих табака, и не содержащих никотин, Drug Test Anal. Зависимость от никотина является наиболее распространенным типом химической зависимости. Исследования показывают, что никотин, как и кокаин, алкоголь или героин, вызывает привыкание. Средняя сигарета… Респираторная медицина. Уровни никотина в сортах табака. 630 0 obj Продукты TFN считаются более чистыми веществами, лишенными токсичных компонентов, образующихся в процессе экстракции табака.Употребление табака вредит каждому органу тела и может вызвать множество серьезных проблем со здоровьем, перечисленных ниже. Дополнительные материалы публикуются только в Интернете. [485 0 R 486 0 R 487 0 R 488 0 R 489 0 R 490 0 R 491 0 R 492 0 R 493 0 R 494 0 R 495 0 R 496 0 R 497 0 R 498 0 R 499 0 R 500 0 R 501 0 R 502 0 R 503 0 R 504 0 R 505 0 R 506 0 R 507 0 R 508 0 R 509 0 R 510 0 R 511 0 R 512 0 R 513 0 R 514 0 R 515 0 R 516 0 R 517 0 R 518 0 R 519 0 R 520 0 R 521 0 R 522 0 R 523 0 R 524 0 R 848 0 R] На протяжении веков потребители никотина искали способы максимально использовать каждый момент.Продукты, содержащие никотин, представляют собой различные уровни риска для здоровья взрослых потребителей, с горючими продуктами, такими как сигареты, с их токсичной смесью из более чем 7000 химических веществ2 и эффективной доставкой никотина для максимального увеличения потенциала зависимости, что является наиболее вредным никотинзамещающим препаратом ( НЗТ) являются наименее вредными, а негорючие продукты находятся где-то посередине. Это маслянистая жидкость, которая смешивается с водой в своей основной форме. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Координационный центр по укреплению здоровья, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по курению и здоровью; 2001 г.10. Когда в середине летнего сезона становится слишком жарко и сухо, этот солевой аромат станет вашим лучшим другом, так как в нем есть оттенки сухого табака, которые мгновенно восполнят ваш никотин … Табак содержит химическое вещество, называемое никотином. Smooth Mint Освежающий ментол и сладкая мята. 2. Это стимулятор, а это значит, что он увеличивает активность вашей центральной нервной системы. Что еще более важно, табак, употребляемый с питьем, дает гораздо больше никотина по сравнению с курением, и даже небольшие количества, добавленные в алкоголь, могут иметь серьезные последствия для здоровья.12. xmp. социальный курильщик. Никотин содержится в растениях табака (Nicotiana tabacum), где он синтезируется в корнях и накапливается в листьях. Adobe InDesign CS6 (Windows) 13. MC. транслировать Содержание никотина в сигарете может сильно варьироваться от одной марки к другой.Последствия курения для здоровья: доклад главного хирурга. После курения или жевания табака никотин в легких превращается в котинин. Никотин — это вещество, содержащееся в табаке, вызывающее зависимость. Главная новость. Хотя объем подкатегории по-прежнему очень невелик, «это хорошая сторона. Миллионы людей в Соединенных Штатах смогли бросить курить. Внутренний документ BAT 1984 года о другом экспериментальном продукте показывает, что компания давно думала о том, как заменить пожилых курильщиков новыми клиентами.Фактически, почти половина пытается бросить курить каждый год. 2021-03-09T13: 15: 12-08: 00 uuid: c7e1c4ff-1dd1-11b2-0a00-6a00a8238cff После курения или жевания табака никотин в легких превращается в котинин. «Нередко можно увидеть уровень никотина ниже одного процента, что действительно мало». 845 0 obj / Font / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / Properties / XObject >> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >> 480 0 obj 326 0 obj И наоборот, большой интервал будет производят толстые, широкие листья с более высоким содержанием никотина.Это самая распространенная непродовольственная культура в мире. Отчет главного хирурга: Профилактика употребления табака среди молодежи и молодых людей. xmp.did: B2C59A163194E611BD009A7CB80B8EC7 Никотин в аэрозолях табачных изделий: «Это дежавю снова и снова» Анна К. Дуэлл, 1 Джеймс Ф. Панкоу, 1,2 Дэвид Х. Пейтон 1 Оригинальное исследование Для цитирования: Duell AK, Pankow JF, Peyton DH. 478. Сайт безопасен. К ним относятся окись углерода, смола, формальдегид, цианид и аммиак. / Font / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Тип / Страница >> Табак — это общее название нескольких растений из рода Nicotiana и семейства Solanaceae (пасленовые), а также общий термин для любого продукта, приготовленного из высушенных листьев табака. Никотин попадает в мозг в течение 8 секунд, почти так же быстро, как при внутривенной инъекции (Benowitz et al., 1988) (рис. 2001; 15 (6): 453–467. 2018; (ISSN: 0028-4793). источник признателен.Мы можем сделать следующее поколение свободным от табака (буклет для потребителей).по умолчанию Это связано с тем, что никотин может изменить способ работы мозга, вызывая тягу к его большему количеству. Министерство здравоохранения и социальных служб США (USDHHS). .Gov означает, что это официальный сайт. Веб-сайты федеральных правительств часто заканчиваются на .gov или .mil. Министерство здравоохранения и социальных служб США (USDHHS). Он также может уменьшить чувство голода и ускорить обмен веществ, что может быть очень вредным для здоровья. Tob Control позволяет создавать твердые частицы табачного дыма 2020; 29: 656–662. Это активный ингредиент табачного дыма.Никотин при курении и вдыхании сигарет быстро всасывается в легких, поскольку свободное основание в значительной степени взвешено на крошечных частицах смолы. Табачный бизнес. Наркотики. xmp.did: 88C088B31320681180838482651088B3 Как бы странно это ни звучало, только в 1964 году сигареты стали плохо относиться к сигаретам по разным причинам. Табак — это общее название нескольких растений из рода Nicotiana и семейства Solanaceae (пасленовые), а также общий термин для любого продукта, приготовленного из высушенных листьев табака.С другой стороны, одна сигарета может содержать около 6 миллиграммов (мг) никотина. Хотя никотин является законным, продажа или распространение никотинсодержащих продуктов среди лиц моложе 18 лет является незаконным. В частности, любой табак или никотиновый продукт, выпущенный на рынок или модифицированный после 15 февраля 2007 года, должен быть рассмотрен FDA, чтобы определить, есть ли он может оставаться на полках магазинов. Наша конечная цель — помочь большему количеству курильщиков полностью отказаться от сигарет ». Комиссар FDA Скотт Готлиб, доктор медицины табака и никотина.Никотин — лишь одно из более чем 4000 химических веществ, многие из которых ядовиты, и обнаруживаются в дыме от табачных изделий. от приложения / x-indesign к приложению / pdf Комбинированная никотиновая заместительная терапия для прекращения курения: обоснование, эффективность и переносимость. 2014; 108 (5): e661-e667. Министерство здравоохранения и социальных служб США (USDHHS). Никотин, содержащийся в табачных изделиях, связывается с никотиновыми рецепторами ацетилхолина в вентральной тегментальной области мозга и запускает высвобождение дофамина в прилежащем ядре.Https: // гарантирует, что вы подключаетесь к официальному веб-сайту, и что любая предоставляемая вами информация шифруется и безопасно передается. Электронные сигареты: FDA стремится защищать общественное здоровье всех американцев, регулируя при этом продукт, вызывающий привыкание, который несет в себе риски для здоровья. Далее в отчете утверждается, что некоторые данные свидетельствуют о том, что полный переход от сигарет к электронным сигаретам и другим негорючим продуктам может предоставить значительную возможность снижения вреда для взрослых курильщиков-зависимых.10 Хотя это заявление подкрепляет отдельные сообщения, пока нет достаточных доказательств, подтверждающих утверждения о том, что электронные сигареты и другие ЭСДН являются эффективными инструментами для прекращения курения. Апельберг Б.Дж., Фейрман С.П., Салазар Э. и др. Сухой табак от VGOD Saltnic; Если вам нравится табак дымовой сушки, то вам понравится вкус Dry Tobacco от VGOD. [1] Некоторые подростки курят, потому что видят, как их родители или друзья делают это. Внутренний документ BAT 1984 года о другом экспериментальном продукте показывает, что компания давно думала о том, как заменить пожилых курильщиков новыми клиентами.Обычно считается, что использование продуктов НЗТ, одобренных FDA, удваивает вероятность успешной попытки бросить курить (с вариациями между продуктами). 5. Пассивное курение: что это значит для вас (буклет для потребителей). Некоторые табачные изделия, такие как сигареты, предназначены для доставки никотина в мозг в течение нескольких секунд2, что облегчает зависимость от никотина и затрудняет отказ от курения. Как многие из вас знают, бросить курить сложно. 2020-10-20T15: 44: 07 + 01: 00 На узких промежутках образуются тонкие узкие листья табака с низким уровнем никотина.Концентрация никотина в листьях табака дымовой сушки при удалении верхушки побега и боковых почек. В качестве фармацевтического препарата он используется для прекращения курения с целью облегчения абстинентного синдрома. Никотин — это наркотик, содержащийся в табачных сигаретах, сигарах, трубочном табаке, жевательном табаке, жидкостях для вейпинга и некоторых электронных сигаретах. Никотин является стимулятором привыкания, который заставляет сердце биться быстрее и повышает кровяное давление. Неверно Как ни крути, никотиновые пакетики кажутся следующей «горячей точкой» для табачной категории.4. Печень обычно метаболизирует 90 процентов потребляемого вами никотина и выводится из организма через почки, но остальная часть остается в кровотоке в течение нескольких дней. ЧИКАГО. Списывают это на низкий барьер входа, сдержанный характер использования продукта или даже плохую прессу, которую получили некоторые другие никотиновые продукты. Никотиновые продукты регулируются Федеральным управлением лекарственных средств (FDA). Никотин, органическое соединение, являющееся основным алкалоидом табака. Мы не добавляем никотин в наши обычные сигареты, а никотин в жидкостях для электронных сигарет для наших паровых продуктов извлекается из табачного листа.Теперь, после того, как десятилетия мер общественного здравоохранения повлияли на продажи сигарет, BAT агрессивно продвигает нагретый табак и продукты, содержащие только никотин.
   Виндзорский сафари-парк Orca, Фламинго плотные шторы, Фермы на продажу в Западном Уэльсе, First Alert 9120b Home Depot, Инструменты PowerPoint для презентаций, .