Обзор табака для кальяна Fusion
Табак Fusion изготавливается в Украине. Он является достаточно тяжелым. Такой табак вряд ли придется по душе тем, кто отдает предпочтение легким ароматам. В процессе курения ощущается ярко выраженный табачный привкус. Его можно сопоставить с El Nakhla по степени тяжести. Специалисты утверждают, что Fusion представляет собой отечественный вариант табака Tangiers, который изготавливается в Америке. Стоит заметить, что Fusion имеет собственную забивку. Для этого рекомендуется использовать обычную чашку, сделанную из глины. Плотное забивание табака гарантирует мягкий вкус и аромат. Что касается людей, которые предпочитают покрепче, то им следует воспользоваться «рыхлой» забивкой.
Особенности табака для кальяна Fusion
В процессе создания используются табачные листья Burley. Дополнительно специалисты применяют специальные ароматизаторы (Германия). Главной особенностью этого табака является то, что он не слишком привередлив. Перед употреблением его не придется акклиматизировать. Если вы почувствуете, что вкус табака слишком насыщенный, то можно уложить его в контейнер. Не закрывайте смесь крышкой и оставьте в таком положении на всю ночь. Благодаря этому вкус табака станет достаточно равномерным.
Для расфасовки табака используются пачки по сто грамм. Производитель утверждает, что его лучше хранить в герметичных пластмассовых контейнерах. Это объясняется тем, что табак достаточно сочный. После двух-трех забиваний он способен пропитать картонную упаковку, соответственно, она окажется липкой и неприятной.
Популярные вкусы
- Absinthe. Отличное решение для всех поклонников абсента. Аромат является достаточно насыщенным. В нем различается фенхель, анис, а также полынь.
- Ginger Ale. Если вы когда-либо хотели посетить Ирландию, то с таким табаком вы сможете ненадолго прикоснуться к этой стране. Он обеспечивает приятный аромат и вкус с незначительной кислинкой. Это объясняется тем, что в его составе присутствует лайм, имбирь, а также лимон. На сегодняшний день этот вкус Fusion пользуется наибольшей популярностью среди покупателей.
- Grapefruit. Терпкий вкус, который придется по нраву всем любителям экзотических фруктов.
- Green Apple. Один из вкусов, который принято относить к классическим. Его отличает минимальный кислый привкус.
- Lemon. Как можно понять из названия, в этом вкусе присутствует лимон.
- Peach Tea. Приятный и освежающий вкус чая из персика. Он обеспечивает курильщикам приятную прохладу. По курительным качествам, практически не отличается от Tangiers. Именно это делает его одним из лучших решений в ассортименте Fusion.
- Апельсиновый маффин. Этот оригинальный вкус наверняка понравится всем любителям шоколадных сладостей. Дополнительно он подслащен апельсином. Табак имеет непревзойденный аромат и отлично раскуривается.
- Барбарисовая конфета. Легкий привкус барбариса. Он поможет перенестись в детство, подарив воспоминания об одноименных конфетах.
- Груша. Средний по крепости вкус. Пользуется большой популярностью среди курильщиков.
- Зеленый банан. Приятный вкус и аромат. Он отличается небольшой сладостью.
- Дыня. Утонченный сладковатый вкус, усиливающийся за счет ноток меда.
- Клубника. Хотите попробовать сладкую клубнику, которую только недавно сорвали с грядки. Значит, этот вкус Fusion непременно придется вам по душе.
- Киви. Сладкий привкус экзотического фрукта.
- Лимон. Вкус, отличающийся приятной кислинкой.
- Кока-Кола. Интересное решение для тех, кто предпочитает экспериментировать со вкусами. К его преимуществам можно отнести непревзойденный запах.
- Мандарин. Сладкий привкус цитрусовых.
- Малиновый мохито. Оригинальное сочетание лимона, мяты, а также малины. Интересный выбор, который наверняка заинтересует настоящих ценителей кальяна.
- Мохито. Приятный освежающий вкус, в котором переплетаются нотки лайма и мяты. Несмотря на такой название, у курильщиков вызывает ассоциации с мятной жвачкой.
- Маракуйя. Вкус табака, в котором гармонично сочетается приятная сладость фруктов и легкая кислинка.
- Мята. Освежающий вкус, который непременно понравится всем любителям острых ощущений.
- Специи. Уникальный продукт. В этом вкусе сочетаются многочисленные пряности: гвоздика, корица и пр. Кроме того, они переплетаются с ментоловыми нотками.
- Эвкалипт. Если вы ищете способ охладить нёбо, то этот вкус станет лучшим решением. Освещающий привкус и утонченный аромат – всё это делает его отличным выбором для поклонников хорошего кальяна.
- Эрл Грей. В этом вкусе переплетаются нотки легендарного черного чая.
Табак Afzal Choco Fusion Шоколад,орех 40 грамм
Результатов на странице
5203550658095
Производитель
ВсеAdalyaAfzalAl FakherAllofoanAlphaAmy DeluxeAoristAquilaBetaBURNburn B3ButaCasarCeliusDarksideDieresisDigammaEitvaEpsilonErmiusEslemEszettFitaFriedrichFumariFusionGamaHeinrichHekiuIpsilonKhajroKhalil MamoonKisneKivenmasLamedLotusMagixMujhMust HaveNirvanaOmegaOmicronPangramPavoPerseusPharaonSampiSerbetliSigmaSky SevenSmyrnaStarbuzTraneusUriaVacatVenelusWhaiparaXofferZekeZetaАЛЬДАВольфаГРИНДМАРНИЯ
Выберите категорию
Все Табак для кальяана » Табак Enigma 100 g » Табак Fasil 50 g » Табак Twist 50 g » Табак Al Fakher 50 g » Табак Serbetli 50 g » Табак Fusion 100 g » Табак Fumari 100 g » Табак Blue Horse 50 g » Табак Afzal 40 g акциз » Табак Nakhla 50 g » Табак Starbuzz 250 g » Табак Nirvana 100 g » Табак Smyrna 50 g » Табак Buta 50 g » Табак DarkSide 100 »» DarkSide 250g » Табак Северный 100 g АКЦИЗ » Табак Al Fakher 1 кг » Табак Gixom 50 g » Табак Adalya 50 g ( premium ) » Табак Panter 100 g » Табак Tangiers 250 g » Табак Spectrum 100 » Табак Daim 100 g » Табак Adalya 1 кг » Табак JUST SMOKE 100 гр » Табак Malaki 50 гр » Табак DUFT 100 g » Табак ELEMENT 100 g » Табак Pelikan 50 g » Табак Nofar 50 g » Табак Serbetli 50 g (premium) » Табак AL SAHA 50 g » Табак Дымок 125 гр » Табак Must Have 125g » Табак Jibiar 100 g » Табак RICH 125 g » Табак DROPLET 50 g » Табак DOZAJ 50 g » Табак FIVE STARS 50 g » Табак ORION 50 g » Табак NEON 50 g » Табак LUNA HOOKAH BLEND 50g » Табак Burn b3 50g » Табак burn 100g » Табак burn black 100g » Табак burn 200g » Табак burn black 200g » Табак Must Have 25г. Кальяны » Pharaon » Magix » MamooN » Sherif » Sky Seven » Mr. Wood » Sahara » Amy Deluxe Аксессуары для кальяна » Раскуриватель для кальянов » Калауд для кальяна » Плитка для розжига угля » Ершики для чистки кальяна » Корзина для угля » Щипцы для кальяна » Фольга для кальяна » Охладители дыма » Защитный колпак » Дыроколы для фольги » Чаши для кальяна » Колбы » Мундштуки для кальяна » Подсветка для колбы » Уплотнители для кальяна » Держатель для шланга » Одноразовая Pod-система STIG Уголь для кальяна Распродажа
Новинка
Вседанет
Спецпредложение
Вседанет
Табак Afzal kiwi Fusion 50 г
Табак Afzal kiwi Fusion 50 г — купить оптом, прайс, описаниеВключите в вашем браузере JavaScript!
Характеристики| Длина | |
| Высота | 2 |
| Ширина | 5.7 |
Вам есть 18 лет?
Данный сайт является каталогом для совершеннолетних потребителей табачной продукции (граждан России старше 18 лет).
Сайт предоставляет информацию об основных потребительских свойствах и характеристиках табачной продукции и аксессуарах для курения (п.1 и п.2 ст.10 Закона «О защите прав Потребителя»). Дистанционная продажа табака и табачных изделий не осуществляется. Содержащаяся на сайте информация не является рекламой табака, табачной продукции и курительных принадлежностей. Лицам, не достигшим совершеннолетия, пользование Сайтом ЗАПРЕЩЕНО (ст. 20 ФЗ №15 «Об охране здоровья граждан..» и в соответствии с частью 7 статьи 15.1 Федерального закона от 27.07.2006 No 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и защите информации»). Помните, курение вредит вашему здоровью!
Для дальнейшего просмотра сайта кальянного магазина, Вам необходимо подтвердить свое совершеннолетие.
Моя корзина
Дорогие друзья!
В таком большом ассортименте всевозможных товаров очень легко заблудиться и конечно же так много всего хочется! Но бывает, что нет возможности заказать все сразу.
Чтобы вы не потеряли понравившиеся товары и не тратили время на их поиски, мы создали для вас удобный раздел, где вы можете сохранять понравившиеся вам позиции.
Теперь вы можете составить свой личный «Семейный Сад».
На странице нашего нового раздела у вас есть возможность создать удобные для вас списки, где будут храниться ваши планы на будущие посадки.
Что-то понравилось, но хотите заказать это позже?
Создайте список, сохраните туда выбранные позиции и, когда придет время, нажмите кнопку «все товары в корзину». В правом нижнем углу будет показана общая сумма будущего заказа.
Чтобы начать, воспользуйтесь уже созданным списком «Избранное», сохраняйте в него все понравившиеся вам позиции. Если хотите создать список со своим названием, просто нажмите кнопку «Добавить новый список». Дайте ему любое название, которое вам поможет сориентироваться, например «Семена на 2016 год», «Моя клуба», «Летняя клумба» и др. И когда придет час, в несколько кликов закажите весь необходимы товар, например, для Вашего зимнего сада.
Просматривая теперь подробное описание товара, вы можете нажать кнопку «Добавить в Мой Семейный Сад», и понравившийся товар сохранится в выбранную вами папку.
Легко, быстро, удобно! Приятных покупок!
Как пользоваться разделом Мой Семейный Сад
Для добавления товара в Мой Семейный Сад, необходимо перейти на страницу товара.
Далее необходимо перейти по ссылке Добавить в Мой Семейный Сад.
В появившимся дополнительном окне необходимо выбрать список, в который Вы хотели бы добавить текущий товар. Вы можете выбрать Новый список, задав ему название. После выбора списка необходимо перейти по ссылке «Ок».
Мой Семейный Сад
На странице раздела Вы можете просмотреть все добавленные Вами товары, а также созданные списки.
Отсюда Вы можете положить товар в корзину, как поштучно:
А также весь список:
Также Вы можете удалить товар из выбранного списка:
Или очистить весь список от товаров:
Для полного удаления списка воспользуйтесь следующей ссылкой:
Создавайте списки на различные темы. Примеры названий могут быть самыми разными: «Моя будущая летняя клумба», «Для дачи», «Яблочный сад» и множество другое. Точно знаете, что закажете из плодово-ягодных саженцев? Так и назовите список «Вкуснотища», добавив туда любимые сорта. И когда придет время, закажите весь список всего в несколько шагов.
Мы сделали все, чтобы Мой Семейный Сад был максимально удобным и понятным в использовании!
Отказ от курения перед сращением позвоночника
Большое количество исследований твердо установило, что курение сигарет вредно для пациентов, перенесших операцию поясничного сращения. Но насколько плохо курить? Как это влияет на спондилодез? Что мне нужно знать, чтобы повысить мои шансы на успешный отказ от курения? В этой статье рассматриваются эти и многие другие вопросы.
Проблемы хирургии спины, связанные с курением
Курение вызывает ряд серьезных проблем у пациентов, перенесших артродез, включая следующие:
С учетом этих результатов, отказ от курения до спондилодеза (и отказ от курения) может значительно повысить шансы пациента на уменьшение боли и успешный клинический исход.
объявление
Важно отметить, что информация, представленная в этой статье, относится не только к курению сигарет, но и ко всем формам никотина и любому продукту, который вводит никотин в организм человека, например:
- Табак жевательный
- Сигары
- Трубы
- Никотиновые пластыри
- Камедь никотиновая
Преимущества отказа от курения перед сращением позвоночника
С философской точки зрения, для хирурга вполне разумно не соглашаться на операцию по слиянию, пока пациент не бросит курить.В отличие от многих операций, операции по слиянию обычно не являются необходимыми с медицинской точки зрения — операция является выбором пациента. И это обширная операция, требующая большого исцеления.
См. Ресурсы, которые помогут бросить курить
Разумно убедиться, что пациент находится в наилучшем возможном положении для заживления, прежде чем приступить к операции. Соответственно, многие хирурги позвоночника потребуют от своих пациентов сдать анализ мочи перед спондилодезом, чтобы убедиться, что в их организме нет никотина и что они действительно бросили курить.
В этой статье:
реклама
Все исследования и клинические результаты, представленные в этой статье, подчеркивают важность отказа от курения до сращения позвоночника и отказа от курения после операции. Кроме того, исследование показывает, что:
Независимо от технических достижений в достижении прочного слияния у курильщиков, наилучшие общие результаты, особенно облегчение боли, достигаются у некурящих и курильщиков, которые успешно бросили курить.
Понимание этих результатов может помочь вам и вашему хирургу разработать план лечения, который с наибольшей вероятностью поможет вам бросить курить и получить успешный результат операции по сращению позвоночника, который включает прочное слияние, а также большее уменьшение боли и удовлетворение от операции.
Быстрая, временная экспрессия флуоресцентных слитых белков в растениях табака и создание стабильно трансформированных растений
Lippincott-Schwartz, J. & Patterson, G.H. Разработка и использование флуоресцентных белковых маркеров в живых клетках. Наука 300 , 87–91 (2003).
CAS Статья Google ученый
Чапман, С., Опарка, К.Дж. И Робертс А.Г. Новые инструменты для флуоресцентного мечения in vivo и . Curr. Opin. Plant Biol. 8 , 565–573 (2005).
CAS Статья Google ученый
Лукьянов К.А., Чудаков Д.М., Лукьянов С., Верхуша В.В. Фотоактивируемые флуоресцентные белки. Nat. Rev. Mol. Cell Biol. 6 , 885–890 (2005).
CAS Статья Google ученый
Runions, J., Hawes, C.И Куруп, С. Флуоресцентные слияния белков для локализации белков в растениях. в «Методы в молекулярной биологии: протоколы нацеливания на белки» (изд. van der Giezen, M.) Humana Press, Нью-Джерси, США, в прессе.
Runions, J., Brach, T., Kühner, S. & Hawes, C. Фотоактивация GFP выявляет динамику белка в эндоплазматическом ретикулуме. J. Exp. Бот. 57 , 43–50 (2006).
CAS Статья Google ученый
Хос, К.Клеточная биология аппарата Гольджи растений. New Phytol. 165 , 29–44 (2005).
Артикул Google ученый
Brandizzi, F., Irons, S.L., Johansen, J., Kotzer, A. & Neumann, U. GFP — это способ свечения: биовизуализация эндомембранной системы растений. J. Microsc. 214 , 138–158 (2004).
CAS Статья Google ученый
Коцер, А.M. et al. At RabF2b (Ara7) действует на вакуолярный путь переноса в эпидермальных клетках табачного листа. J. Cell Sci. 117 , 6377–6389 (2004).
CAS Статья Google ученый
Sparkes, I.A., Hawes, C. & Baker, A. AtPEX2 и AtPEX10 нацелены на пероксисомы независимо от известных маршрутов транспортировки эндоплазматического ретикулума. Plant Physiol. 139 , 690–700 (2005).
CAS Статья Google ученый
Айронс, С.Л., Эванс, Д.Э. & Brandizzi, F. Первые 238 аминокислот рецептора ламина B человека нацелены на ядерную оболочку растений. J. Exp. Бот. 54 , 943–950 (2003).
CAS Статья Google ученый
Walter, M. et al. Визуализация белковых взаимодействий в клетках живых растений с использованием бимолекулярной флуоресцентной комплементации. Плант Дж. 40 , 428–438.
daSilva, L.L.P. и другие. Сайты экспорта ER и тельца Гольджи ведут себя как отдельные мобильные секреторные единицы в растительных клетках. Растительная клетка 16 , 1753–1771 (2004).
CAS Статья Google ученый
Clough, S.J. & Бент, А.Ф. Цветочное погружение: упрощенный метод для опосредованной Agrobacterium трансформации Arabidopsis thaliana . Плант Дж. 16 , 735–743 (1998).
CAS Статья Google ученый
Чжан, X., Энрикес, Р., Лин, С.-С., Ню, К.-В. И Чуа, Н.-Х. Опосредованная Agrobacterium трансформация Arabidopsis thaliana с использованием метода окунания в цветочек. Nat. Протоколы 1 , 641–646 (2006).
CAS Статья Google ученый
Valvekens, D., van Montagu, M. & van Lijsebettens, M. Agrobacterium tumefaciens -опосредованная трансформация корневых эксплантатов Arabidopsis thaliana с использованием селекции канамицина. Proc. Natl. Акад. Sci. USA 85 , 5536–5540 (1988).
CAS Статья Google ученый
Спаркс, И.А. и другие. Нулевой мутант Arabidopsis pex10 является летальным для эмбриона, что подразумевает, что пероксисомы играют важную роль в эмбриогенезе растений. Plant Physiol. 133 , 1809–1819 (2003).
CAS Статья Google ученый
Earley, K.W. и другие. Совместимые со шлюзами векторы для функциональной геномики и протеомики растений. Плант Дж. 45 , 616–629 (2006).
CAS Статья Google ученый
Hellen, R., Mullineaux, P. & Klee, H. Технические аспекты: руководство по бинарным Ti-векторам Agrobacterium . Trends Plant Sci. 5 , 446–451 (2000).
Артикул Google ученый
Wroblewski, T., Tomczak, A. & Michelmore, R. Оптимизация опосредованных Agrobacterium временных анализов экспрессии генов в салате, томатах и Arabidopsis . Plant Biotechnol. J. 3 , 259–273 (2005).
CAS Статья Google ученый
Хофген, Р.& Willmitzer, L. Хранение компетентных клеток для трансформации Agrobacterium . Nucleic Acids Res. 16 , 9877 (1988).
CAS Статья Google ученый
Evans, D.E., Coleman, J.O.D. И Кернс А. Культура клеток растений . Издательство BIOS Scientific, Лондон, (2003).
Google ученый
Боевинк, П.и другие. Стеки на рельсах: аппарат Гольджи завода передает данные по актиновой / ER-сети. Плант Дж. 15 , 441–447 (1998).
CAS Статья Google ученый
Табак и сплавы: бросить курить перед операцией: Центр позвоночника Батон-Руж: хирурги-ортопеды
Если рассматривать последствия курения сигарет до операции на спине, на самом деле нет серой зоны. На эту тему было проведено более чем достаточно исследований, чтобы определить, что пациенты, которые курят до проведения спондилодеза, подвергаются серьезным опасностям.
Прежде всего, никотин может значительно снизить количество успешных слияний, называемых несращением или псевдоартрозом. Пациенты, которые принимали никотин перед операцией, также испытывают меньшее уменьшение боли, даже если было достигнуто успешное слияние. У них также хуже функциональная реабилитация после операции и, как правило, более низкая общая удовлетворенность процедурой. Важно отметить, что это исследование проясняет, что опасность не ограничивается только курением сигарет, но распространяется на все формы употребления никотина, такие как жевательный табак, сигары, трубки, никотиновые пластыри и никотиновая жевательная резинка.
Неудивительно, что хирург мог разумно отказать пациенту в решении подвергнуться этому типу операции из-за его никотиновой привычки. Фактически, некоторые страховые компании не одобрят артродез позвоночника, если пациент заведомо употребляет табак. Любой, кто рассматривает этот вариант, должен иметь четкое представление о том, какие обширные процедуры выздоровления и реабилитации потребуются после операции. Использование никотина настолько мешает фазе выздоровления, что может снизить кандидатуру пациента и ухудшить послеоперационный прогноз.
Исследования показали, что у курильщиков частота отказа от слияния вдвое выше, чем у некурящих. Хотя эти исследования могут варьироваться в зависимости от используемых процедур, уровень отсутствия слияния для некурящих составляет около 5-15%, тогда как у курильщиков он составляет около 20-30%. Разница заключается в отрицательном влиянии никотина на рост костей, что, очевидно, необходимо для достижения цели сращения позвоночника. Это вызвано уменьшенной реваскуляризацией костного трансплантата. Трансплантат не получает достаточного количества питательных веществ из-за отсутствия кровоснабжения и, следовательно, не растет и не может образовывать слитную массу.
Недавно были разработаны методы, которые увеличивают вероятность успеха курильщиков. Одним из них, в частности, являются костные морфогенные белки (BMP). BMP — это группа факторов роста, известных своей способностью вызывать образование костей и хрящей. BMP устанавливается во время операции и может усилить рост по сравнению с тем, что обычно происходит при нормальных обстоятельствах. Однако недавнее исследование Glassman, Dimar et al. (2007) пришли к выводу, что «хотя BMP является ценным инструментом для поясничного сращения у курильщиков, сокращение курения по-прежнему является оптимальным методом лечения пациентов, перенесших операцию по сращению поясничного отдела позвоночника».
Итог — бросить курить. Это не только улучшит результат хирургического вмешательства, но и улучшит ваше общее состояние здоровья.
| Для бесплатной пробной версии требуется действующая кредитная карта | ||||||
Basic Plus | Исследования | проспект | Премиум | Премиум Плюс | ||
| Ежемесячные планы подписки | $ 14 | $ 49 | $ 79 | $ 99 | $ 169 | |
| Годовые планы подписки | $ 99 | $ 399 | $ 699 | $ 899 | $ 1499 | |
| Подпишитесь на годовые планы и сэкономьте | 41% | 32% | 26% | 24% | 26% | |
| Исследования компании | ||||||
| Доступ к 17+ миллионам профилей компаний | ||||||
| Доступ к 18000+ отраслей | ||||||
| Создание и сохранение основных списков компаний | ||||||
| Доступ к основным фильтрам и форматам поиска | ||||||
| Create & Save Adv.Списки компаний и критерии поиска | ||||||
| Расширенный поиск (фильтр по десяткам критериев, включая доход, сотрудников, деловую активность, географию, расстояние, отрасль, возраст, телефон и демографические данные) | ||||||
| Ограничения на экспорт информации о компании | 250 / месяц | 500 / месяц | 750 / месяц | 1,000 / месяц | ||
| Место исследования | ||||||
| Список арендаторов @ 6+ миллионов зданий | ||||||
| Поиск здания и арендатора по адресу или названию улицы | ||||||
| Создание, сохранение и публикация списков мест и критериев поиска | ||||||
| Связаться с отделом исследований | ||||||
| Доступ к информации о более чем 40 миллионах контактов (без электронной почты) | ||||||
| Расширенный поиск контактов | ||||||
| Создание, сохранение и обмен списками контактов и критерии поиска | ||||||
| Ограничения на экспорт контактной информации (без адресов электронной почты) | 500 / месяц | 750 / Месяц | 1,000 / Месяц | |||
| Ежемесячная подписка — Ограничения на контактный адрес электронной почты | 100 / Месяц | 200 / месяц | ||||
| Годовая подписка — Ограничения на контактный адрес электронной почты | 1,200 / год | 2,400 / год | ||||
| Ограничения на использование содержимого (страниц в день) | 200 | 700 | 1,000 | 1,500 | 2,000 | |
| Нажмите здесь, чтобы начать бесплатную пробную версию 212-913-9151 доб.306 | ||||||
| Примечание. Бесплатная пробная версия требует регистрации и действующей кредитной карты. Каждый пользователь ограничен одной бесплатной пробной версией. [электронная почта защищена] | ||||||
Курение, употребление табака, электронные сигареты и хирургия позвоночника
Курите ли вы сигареты, электронные сигареты (электронные сигареты), употребляете ли вы другие виды табака или нет — вам будет интересно, что сказали пять хирургов-позвоночников.SpineUniverse задал пятерым членам редакционной коллегии — хирургам-ортопедам и нейрохирургам — вопросы об употреблении табака, вейпинге и хирургии позвоночника.
Вопросы, заданные SpineUniverse:- Что хирурги позвоночника говорят своим пациентам, которые курят сигареты, употребляют другие виды табака и / или вейп?
- Считаете ли вы электронные сигареты похожими на другие продукты, связанные с никотином?
- Почему курящие люди подвергаются большему риску болей в спине и потенциально повышенному риску во время и после операции на позвоночнике? Как это повлияет на ваше решение об операции?
Считаете ли вы вейпинг и электронные сигареты безопасной альтернативой курению?
Что вы скажете своим пациентам, которые курят сигареты, употребляют другие виды табака и / или вейп? Джошуа М.Аммерман, MD — нейрохирург
Очевидно, что отказ от курения является ключевым моментом, и я подчеркиваю своим пациентам, что для этого часто требуется несколько попыток бросить курить, и что неудача после первой попытки не должна препятствовать их повторной попытке. Тем не менее, простое сокращение количества выкуриваемых сигарет может привести к значительному снижению общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Чолл В. Ким, доктор медицинских наук — хирург-ортопед
Курение остается важной проблемой, когда речь идет о боли в спине и хирургии позвоночника.Курение влияет на кровообращение в мелких сосудах. Кровь переносит в клетки кислород и питательные вещества. Это важно, потому что амортизирующие диски, которые смягчают наш позвоночник, имеют небольшую циркуляцию. Курение сигарет еще больше снижает кровоток, а это означает, что кровоток к дискам уменьшается. Та же проблема влияет на заживление ран после операции. Курильщики имеют более высокий риск возникновения проблем с ранами, в том числе инфекций.
Помимо нарушения кровотока, никотин в сигаретах препятствует заживлению костей.У пациентов, перенесших операцию на позвоночнике с использованием сращения, курение увеличивает риск несращения, также известного как псевдоартроз. Я рекомендую пациентам, которые планируют операцию на позвоночнике, отказаться от курения в течение примерно 6 недель после операции. Сюда входят и электронные сигареты, пока не станет известна дополнительная информация об их эффектах.
Хотя мы не требуем прекращения курения перед операцией слияния, мы прилагаем все усилия, чтобы помочь пациентам в этом отношении. Для пациентов, которые не могут бросить курить, мы снижаем риски, используя минимально инвазивные методы, чтобы уменьшить вероятность проблем с раной и оптимизировать слияние с помощью межтелового слияния и костного морфогенетического белка (BMP).
Реджинальд К. Найт, доктор медицинских наук, MHA — хирург-ортопед
Я говорю пациентам, которые курят, что есть несколько причин, по которым стоит подумать о прекращении лечения вне сердечно-легочной системы (сердце / легкие). First , известно, что курящие пациенты имеют повышенный риск боли в спине. Бросьте курить, и боль в спине уменьшится. Второй , если курильщику требуется операция, у него повышенный риск осложнений, включая более низкие показатели слияния и повышенный уровень инфицирования. Наконец, , многие страховые компании больше не одобряют хирургические операции курящим пациентам при отсутствии нервной компрессии.
Правин В. Мумманени, доктор медицины — нейрохирург / Тодд Фогель, доктор медицины — нейрохирург
Мы требуем, чтобы все пациенты с плановым спондилодезом отказались от табачных изделий.
Лали Сехон, доктор медицинских наук, FACS, FAANS — нейрохирург
Курение ускоряет остеохондроз.Если выполняется операция на позвоночнике, результаты ухудшаются. Анестезия сложнее, а спондилодез с меньшей вероятностью заживает. Пациенты не могут бросить курить, если другие члены семьи продолжают курить, поэтому супруги / партнеры должны бросить курить одновременно. Никотин является виновником, поэтому следует избегать никотиновых пластырей и десен, если предстоит операция по слиянию. Я предлагаю пациентам поговорить со своим лечащим врачом. Используются такие варианты, как чантикс, гипноз, иглоукалывание и даже лазерная терапия.Часто курильщикам нужно много раз пытаться бросить курить, чтобы добиться успеха. Урезание тоже лучше, чем ничего.
Джошуа М. Аммерман, доктор медицины — нейрохирург
Да. Хотя электронные сигареты, по-видимому, содержат более низкие уровни потенциально канцерогенных соединений, в аэрозоле, создаваемом электронными сигаретами, все еще есть значительное количество никотина. Было продемонстрировано, что никотин оказывает пагубное влияние на клетки спинного диска (пульпозное ядро) и, следовательно, может усиливать остеохондроз.Кроме того, никотин считается фактором риска потери плотности костной ткани в скелете, включая позвоночник; состояние, известное как остеопороз. Остеопороз может привести к самопроизвольным переломам скелета, в том числе костей позвоночника (позвонков).
Реджинальд К. Найт, MD, MHA — Хирург-ортопед
Никотин — проблема при курении и хирургии позвоночника. Все, что продолжает обеспечивать организм никотином, должно быть прекращено до плановой операции на позвоночнике.В частности, если нет указаний на необходимость срочного хирургического вмешательства или нервной декомпрессии.
Правин В. Мумманени, доктор медицины — нейрохирург / Тодд Фогель, доктор медицины — нейрохирург
Да. Эти агенты также содержат никотин, который в некоторой степени влияет на заживление ран.
Лали Сехон, доктор медицинских наук, FACS, FAANS — Нейрохирург
Наверное. Никотин ухудшает заживление термоядерного синтеза.
Джошуа М.Аммерман, доктор медицинских наук — нейрохирург
Помимо воздействия никотина на клетки позвоночных дисков, вещества, содержащиеся в табаке, уменьшают приток крови к позвоночнику. Снижение кровотока может потенциально ускорить дегенерацию позвоночника и является хорошо задокументированным фактором риска неспособности заживления (срастания) костей позвоночника после операции. Кроме того, это снижение кровотока может ухудшить заживление хирургической раны и потенциально увеличить риск инфекции в месте операции.
Что касается хирургического вмешательства, мы настоятельно рекомендуем пациентам бросить курить по крайней мере за 8 недель до операции, особенно при любых процедурах, связанных со спондилодезом, чтобы повысить их шансы на успешный результат и минимизировать риски, связанные с функцией легких. . В некоторых случаях я заказываю внешний костный стимулятор, чтобы попытаться помочь преодолеть некоторые последствия употребления табака у пациента, которому срочно требуется операция или который не может бросить курить.
Реджинальд К.Knight, MD, MHA — хирург-ортопед
Я считаю, что рабочая гипотеза заключается в том, что никотин вызывает сужение сосудов. Сужение сосудов влияет на мягкие ткани, уменьшая кровоток и увеличивая риск инфицирования. Во время сращения здоровый кровоток необходим для образования новой кости. Сужение сосудов тормозит развитие новой кости и может привести к сбою процесса сращения. Ввиду отсутствия явной нестабильности позвоночника или необходимости нейронной (нервной) декомпрессии я предпочитаю не оперировать курящих пациентов с плановым хирургическим вмешательством.При этом курение — самая сложная пристрастие, с которым нужно бороться. Конечно, из каждого правила есть исключения. Курильщиков необходимо информировать о рисках, на которые они идут, и о снижении улучшений результатов, связанных с курением.
Правин В. Мумманени, доктор медицины — нейрохирург / Тодд Фогель, доктор медицины — нейрохирург
Курильщики сигарет подвергаются повышенному риску боли в пояснице, вызванной дегенерацией диска и нестабильностью позвоночника. Этот процесс ускоряется в результате повышения протеолитической активности сыворотки (распад клеток) за счет высвобождения протеолитических ферментов (белков) из нейтрофилов (белых кровяных телец) и ингибирования активности альфа-1-антипротеазы (распад клеток).Эта повышенная протеолитическая активность в основном нацелена на диски, но может также воздействовать на спинные связки, что приводит к нестабильности позвоночника. Это перерождение может привести к усилению боли в спине.
Курение влияет на способность организма к заживлению, вызывая ишемию (недостаточный кровоток) на клеточном уровне. Это влияет на способность сращения заживать и создавать твердую кость между телами позвонков. В связи с этим мы просим наших выборных пациентов с позвоночником бросить курить до операции, поскольку это в их интересах.
Лали Сехон, доктор медицинских наук, FACS, FAANS — нейрохирург
Окружающая кость доставляет необходимый кислород к хрящевым клеткам дисков (хондроцитам). У курильщиков падает уровень кислорода и клетки погибают. Кислород также необходим для производства клеток, удерживающих воду внутри дисков (гликозаминогликанов). Когда клетки глюкозаминогликана умирают, диски высыхают, дегенерируют и становятся склонными к растрескиванию — все это ускоряет износ и может привести к хронической боли в спине.
Употребление табака и хирургия позвоночника
Употребление табака и хирургия позвоночника
Неблагоприятные последствия употребления табака и марихуаны для позвоночника до, во время и после операции неоспоримы. Пациенты должны сделать все, что в их силах, чтобы полностью воздержаться в периоперационном периоде, особенно если планируется спондилодез. Вы и ваша хирургическая бригада должны работать вместе, чтобы добиться воздержания. Подробно обсуждаются возможные осложнения.
Предположим, вы и ваш хирург решили продолжить передний шейный спондилодез по поводу грыжи межпозвоночного диска, вызвавшей компрессию спинного мозга.Ваш хирург говорит вам, что вы должны бросить курить до операции. Вы сокращаете до 10 сигарет в день и продолжаете операцию. Нет проблем — да? НЕПРАВИЛЬНЫЙ! Вместо этого вы решаете жевать табак. Нет проблем, правда? НЕПРАВИЛЬНЫЙ! Итак, теперь вы перешли на никотиновые пластыри и жевательную резинку. ЕЩЕ НЕ ОК!
Успешные результаты после попытки хирургического лечения шейного отдела позвоночника зависят от образования новой кости и достижения прочного костного сращения. Сигаретный дым содержит более 4000 различных химических компонентов, включая окись углерода (CO).Однозначно показано, что CO увеличивает риск низкого уровня кислорода в тканях, что приводит к нарушению костеобразования, а также к нарушению заживления ран с риском инфицирования. Фактически, CO признан «костным ядом» в отношении образования новой кости. Это представляет собой критический риск плохого исхода из-за хронической боли из-за неудачного сращения шейки матки (псевдоартроза — см. Соответствующую статью на wascherspineinstitute.com). Это особенно проблематично с возрастом, поскольку потеря костной массы у мужчин и женщин начинается примерно в 40 лет.Кроме того, у женщин сигаретный дым снижает уровень эстрогена, что приводит к остеопорозу / остеопении и в целом плохому качеству костей для заживления (включая другие проблемы, такие как повышенный риск компрессионных переломов позвонков). Никотин приводит к высвобождению катехоламинов, вызывая сужение кровеносных сосудов и дальнейшее нарушение нормального кровотока. Без адекватного кровотока костеобразующие клетки (остеобласты и остеоциты) не могут адекватно выполнять свои функции и формировать новую кость. Кроме того, было показано, что содержащиеся в табаке химические вещества ускоряют нормальную дегенерацию позвоночных дисков, связок и суставов, увеличивая темпы остеоартрита и приводя к хроническим болям в шее и спине.Пассивное курение так же вредно, как и первичное курение.
Марихуана так же вредна. Среди его 500 известных вредных химических компонентов — активное соединение тетрагидроканнабинол (ТГК — один из более чем 100 каннабиноидов). Было доказано, что ТГК является мощным иммунодепрессантом, подавляя способность организма бороться с инфекцией и устранять «предраковые» клетки.
Послеоперационные осложнения, связанные с употреблением табака, включают:
- Повышенный риск пневмонии и симптоматических заболеваний сердца.
- Более высокие показатели послеоперационной инфекции и скоплений жидкости (серомы).
- Более высокая частота хронической послеоперационной боли, связанной с неполным спондилодезом, особенно у пациентов с многоуровневым хирургическим вмешательством, независимо от того, лечили ли они передним или задним доступом.
- Задержка заживления ран.
- Более высокая частота послеоперационных тромбов (тромбозов глубоких вен).
- Более высокие ставки или повторная операция.
- Более длительное пребывание в больнице требует более высоких общих затрат.Фактически, штат Орегон больше не будет предоставлять пациентам Medicaid покрытие для хирургических операций со спондилодезом, если пациент все еще курит.
- Несмотря на улучшение после хирургического вмешательства, когда их спрашивают об их исходах после операции на позвоночнике, курильщики в целом сообщают о большем количестве симптомов и худших исходах через 12 месяцев при явно более низком качестве жизни.
- Хотя было показано, что костный морфогенный белок (BMP-2) помогает в формировании костной ткани у хронических курильщиков, он имеет свой собственный набор рисков и осложнений.
Оптимальный период времени между отказом от всех форм табака и употребления марихуаны (включая никотинсодержащую жевательную резинку, леденцы, спреи, вейпинг и пластыри) остается неясным. Исследования показывают, что период воздержания в 6 месяцев является оптимальным, но более практичным кажется 4-6 недель. Пациенты также должны воздерживаться от употребления табака в течение как минимум 3 месяцев или дольше после операции, чтобы обеспечить формирование адекватной кости. Для полного воздержания может потребоваться комплексный подход, включая посещение клиники по отказу от курения, где используются такие методы, как иглоукалывание, консультирование, прием таких лекарств, как варениклин, мягкие антидепрессанты и т. Д.оказались полезными. Все потребители табака в нашей практике проходят предоперационный забор крови на котинин, чтобы убедиться, что определенный уровень никотина достаточно низкий для проведения операции слияния с приемлемым риском.
Таким образом, широко распространенные побочные эффекты употребления табака до операции по сращению шейки матки не стоят риска плохого исхода. Эта статья ни в коем случае не предназначена для того, чтобы пристыдить потребителей табака. Если вы курите, ваша задача до операции — полностью бросить курить любыми необходимыми средствами.Если вы и ваша вторая половинка курите, сейчас лучшее время для вас обоих, чтобы бросить курить. Кроме того, не бойтесь сообщать врачу о том, что вы все еще курите или не можете бросить курить. Наилучшие хирургические результаты достигаются при участии каждого в процессе заживления, и мы, как профессионалы здравоохранения, всегда готовы помочь. По любым вопросам звоните нам по телефону + 1- (855) -854-9274
.Как сделать вашу операцию по сращению позвоночника успешной
Знаете ли вы, что операция по сращению позвоночника на самом деле не создает слияния? Операция проводится для создания среды для развития слияния, и в течение следующих 6-18 месяцев ваше тело должно создать клетки, растущие кость, чтобы сформировать новый костный мост, который пересекает пораженный сегмент позвоночника.Таким образом, слияние сильно отличается от большинства операций, в которых хирург устраняет патологию к концу операции. При сращении позвоночника вашему телу приходится делать много тяжелой работы.
Для людей, которые хотят помочь создать наиболее благоприятные шансы на успешное слияние, вот совет, который я могу предложить:
1. Спросите о своем имплантате. Практически любой слитный имплантат, представленный на рынке, может работать хорошо, и есть много пациентов, которые добились успеха с сращиванием позвоночника с использованием различных конструкций имплантатов и материалов.Меньше всего пациенту нужна повторная операция, потому что первый спондилодез не состоялся, поэтому я считаю, что лучше всего использовать имплант, который способствует возникновению спондилодеза.
2. Бросьте курить. Фактически, прекратите любое потребление никотина, включая жевание табака и курение сигар. Никотин вредит клеткам, растущим кость, и усложняет организму создание достаточного количества новых костных клеток для их слияния. Многие хирурги позвоночника на самом деле требуют от своих пациентов бросить курить, прежде чем они выполнят спондилодез.
3. Следите за своим весом. Исследования показали, что как группа пациентов с ожирением статистически более длительное время хирургического вмешательства и более высокий уровень осложнений после операции поясничного спондилодеза, поэтому, насколько это возможно, лучше всего попытаться сбросить лишний вес до операции.
4. Постарайтесь сделать физическую нагрузку перед операцией. Если вы знаете, что через несколько недель или месяцев вам предстоит операция по слиянию, используйте это время, чтобы как можно больше привести себя в форму. Если вы испытываете сильную боль, вам может быть трудно сделать много, но даже небольшое количество упражнений и движений лучше, чем ничего.Вы обнаружите, что ваши усилия окупаются после операции, когда в рамках реабилитации вы должны ежедневно ходить.
5. Подготовиться к ограничениям послеоперационной деятельности. После операции по сращиванию позвоночника требуется примерно 3 месяца, чтобы слияние достигло первой стадии заживления. В течение этих первых 3 месяцев вы должны быть осторожны, чтобы избегать действий, которые могут подвергнуть костный трансплантат риску. Эти действия обычно включают в себя все, что связано с подъемом, скручиванием или сгибанием поясницы, или активными видами деятельности, такими как бег, игра в гольф и другие виды спорта.
6. Пройдите послеоперационную реабилитацию. И последнее, но не менее важное: вам нужно будет приложить серьезные усилия для реабилитации, чтобы ваш слияние превратилось в прочную твердую кость. Ваша кость состоит из живой ткани, и хорошая программа физиотерапии нагружает кость, чтобы она могла стать сильнее.
Принятие решения о проведении артродеза очень важно. Это обширная операция с длительным периодом заживления. Убедитесь, что вы делаете все, что в ваших силах, чтобы слияние хорошо развивалось, будет иметь большое значение для повышения ваших шансов уменьшить или устранить вашу боль.