Табак когда появился в россии: История табакокурения или как все это начиналось

КАК БРОСИТЬ КУРИТЬ

Категория: Профилактика.

История табакокурения или как все это начиналось

Современная статистика показывает удручающую картину. Посмотрим же с чего это все начиналось.

Табак, как представитель дикой флоры, был известен в древности в Европе, Азии, Африке. Его листья сжигали в костре, их дым оказывал на людей одурманивающее действие.

Христофор Колумб был первым европейцем, столкнувшимся с курением табака. Во время своего первого путешествия в Новый Свет в 1492 году он увидел, как жители острова Куба сосут туго свернутые листья какого-то растения. Растение это называлось каоба, а трубки для курительной смеси – табако. Отсюда и произошло слово табак.

Нюхательный табак был завезен во Францию приблизительно в 1559 году, в 1586 году табак был завезен в Англию. Во второй половине XVI века табак попадает в другие европейские государства, а вскоре и в страны Азии.

В России табак появился в самом начале XVII века.

Долгое время курение табака преследовалось в соответствии с Царскими Указами: виновных секли, а, застав за курением повторно, отправляли в ссылку. Царь Алексей Романов в 1649 г. издал указ, по которому было велено пытать всех, у кого будет найден табак, бить кнутом до тех пор, пока виновный не признается, где достал «бесовское зелье», а уличенным в продаже табака велено «резать носы» и ссылать на дальние поселения. Разрешение на свободную продажу и курение табака было получено при Петре I (который поощрял его как признак европейского стиля жизни).

Наряду с поклонниками табакокурения стремительно росло число его противников. Выяснилось, что табак, в частности его дым, осложняет многие заболевания, особенно легочные. Стали наблюдаться случаи острого отравления табаком. Правительства ряда стран стали издавать законы по борьбе с курением.

Всемирный день отказа от курения

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1988 году объявила 31 мая Всемирным днем без табака (World No Tobacco Day), который сегодня входит в систему всемирных и международных дней ООН. И ежегодно ВОЗ и партнеры повсеместно отмечают этот День, привлекая внимание к опасностям для здоровья, связанным с употреблением табака, и призывая проводить государства эффективную политику по уменьшению масштабов потребления табака. Перед мировым сообществом была поставлена задача — добиться того, чтобы в 21 веке проблема табакокурения исчезла. 21 век наступил, но проблема не исчезла. Борьба с никотином продолжается. И глобальной целью Всемирного дня без табака является содействие защите нынешнего и будущих поколений не только от разрушительных последствий для здоровья, но также и от социальных, экологических и экономических бедствий, связанных с употреблением табака и воздействием табачного дыма. Ведь употребление табака является отдельной самой значительной предотвратимой причиной смерти и в настоящее время, по данным ВОЗ, приводит к смерти каждого десятого взрослого человека в мире. К тому же, ВОЗ сообщает о более чем 25 заболеваниях, течение которых ухудшается под воздействием курения (сердечнососудистые, легочные и онкологические заболевания). Ежегодно от «табачной эпидемии» в мире умирает около 6 миллионов человек (более 600 тысяч из которых, не являясь курильщиками, умирают из-за воздействия вторичного табачного дыма). При отсутствии действий к 2030 году эта цифра вырастет до 8 миллионов человек. 

10 фактов ВОЗ о курении среди женщин

Табачная промышленность настойчиво завлекает женщин с тем, чтобы расширить свою потребительскую базу и заменить тех потребителей, которые бросают курить или преждевременно умирают в результате рака, инфаркта, инсульта, эмфиземы или других болезней, связанных с табаком.

Факт 1

Около 200 миллионов из одного миллиарда курильщиков в мире – женщины.

Среди потребителей табака гораздо меньше женщин, чем мужчин. Во всем мире курит примерно 40% мужчин по сравнению с почти 9% женщин. Однако масштабы эпидемии употребления табака среди женщин в некоторых странах возрастают.

Факт 2

В настоящее время в некоторых странах курит одинаковое число девочек и мальчиков.

Проведенное ВОЗ обследование тенденций курения среди молодежи показало, что в половине из 151 страны, в которых проводились обследования, курило одинаковое число девочек и мальчиков. Фактические данные позволяют предположить, что многие из этих мальчиков и девочек будут продолжать курить в зрелые годы. Запрет рекламы табака в соответствии с призывом Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака может способствовать прекращению дальнейшего расширения масштабов употребления табака среди девочек.

Факт 3

Мальчики и девочки начинают употреблять табак по разным причинам.

Гораздо больше девочек, чем мальчиков, курят, потому что ошибочно считают, что курение является хорошим способом контролирования веса. Курение среди девочек ассоциируется с низкой самооценкой, а имеющиеся фактические данные из некоторых развитых стран показывают, что девочки имеют более низкую самооценку, чем мальчики. Стратегии по борьбе против табака должны принимать во внимание тот факт, что на решения мальчиков и девочек в отношении употребления табака оказывают воздействие разные культурные, психосоциальные и социально-экономические факторы.

Факт 4

Ежегодно в результате употребления табака умирает 1,5 миллиона женщин.
Более чем из 5 миллионов людей, ежегодно умирающих в результате употребления табака, примерно 1,5 миллиона женщин. Большинство (75%) из этих женщин живет в странах с низким и средним уровнем дохода. Если не принять срочные меры, то к 2030 году число людей, ежегодно умирающих в результате употребления табака, достигнет 8 миллионов человек, 2,5 миллиона из которых составят женщины.

Факт 5

Женщины представляют одну из крупнейших мишеней табачной промышленности.

Табачная промышленность щедро финансирует кампании маркетинга, направленные на женщин посредством рекламы, которая на основе гендерных стереотипов ложно связывает употребление табака с представлениями о красоте, престижности и свободе. Промышленность активно заманивает женщин, так как в настоящее время табак употребляют относительно немногие из них. К тому же, растет число женщин, которые могут позволить себе покупать табачные изделия.

Факт 6

“Легкие” сигареты более распространены среди женщин.

Стратегии маркетинга завлекают потребителей с помощью таких обманчивых категорий, как сигареты “легкие” и сигареты “с низким содержанием смол”. “Легкие” сигареты курит больше женщин, чем мужчин (63% против 46%), зачастую ошибочно веря в то, что “легкие” означают “более безопасные”. В действительности, “легкие” курильщики часто втягиваются в компенсаторное курение, затягиваясь глубже и чаще для поглощения желаемого количества никотина.

Факт 7

Табак по-разному вредит мужчинам и женщинам.

Курящие женщины с большей вероятностью, чем некурящие женщины, страдают от бесплодия и задержек в наступлении беременности. Курение во время беременности повышает риск преждевременных родов, мертворождений и смерти новорожденных и может приводить к уменьшению количества грудного молока. Курение повышает риск развития у женщин рак шейки матки.

Факт 8

64% случаев смерти в результате воздействия вторичного табачного дыма происходит среди женщин.

Во всем мире ежегодно происходит 430 000 случаев смерти в результате воздействия вторичного табачного дыма. 64% этих случаев происходит среди женщин. В некоторых странах угроза воздействия на женщин вторичного табачного дыма превышает угрозу того, что они начнут употреблять табак. Более 90% населения мира до сих пор не защищено всесторонними национальными законами по обеспечению среды, свободной от табачного дыма.

Факт 9

Курящие люди не должны подвергать воздействию вторичного табачного дыма людей, с которыми они живут и работают.

Женщины и дети часто бывают не в силах отстаивать пространства, свободные от табачного дыма, в том числе в их домах, на работе и в других общественных местах. Каждый человек, независимо от возраста и пола, должен быть защищен от вторичного табачного дыма.

Факт 10

Важной частью любой стратегии по борьбе против табака является борьба против употребления табака среди женщин.
Программы по предотвращению и прекращению употребления табака должны быть интегрированы в службы по охране здоровья матерей и детей и службы по репродуктивному здоровью.

О курении молодежи

Цель табачных компаний – завлечь в свои сети МОЛОДЕЖЬ.

Для того чтобы существовать и развиваться, табачной промышленности постоянно необходим приток новых потребителей, чтобы заменить умерших курильщиков или бросивших курить потребителей табака.

Наибольшую прибыль  табачным компаниям приносят молодые потребители табака, потому что:

• Чем моложе курильщик, тем дольше он будет приносить доход для производителей табака;
• Чем меньше возраст «первой сигареты», тем выше вероятность того, что подросток станет заядлым курильщиком ,и не откажется в будущем от этой привычки.Поэтому, для табачной промышленности так важен  именно молодежный сегмент их рынка, как самый легкодоступный, долговременный и прибыльный. В связи с этим, большая часть их маркетинговых стратегий направлена на целевую аудиторию – молодежь.

Молодые люди чаще всего и не подозревают, что становятся объектами прицельного внимания табачных компаний. А попавшие в сети табачных компаний иллюзорно считают, что курение  – это реализация их свободы выбора и проявления независимости и взрослости.

А действительно ли это так? Давайте рассмотрим наиболее популярные среди курильщиков утверждения.

Миф: курение – реализация права на свободу выбора

Это глубокое заблуждение, тщательно культивируемое табачными компаниями. Для того,  чтобы Вы пришли к такой мысли, лучшие фотографы, модели и стилисты участвовали в создании рекламы сигарет*, которая размещена в модных глянцевых журналах. Образы табачных изделий представлены  в кинофильмах, на телевидении. При этом реклама табака акцентирует внимание потребителя на якобы существующей связи между курением, с одной стороны, и успешностью и стилем — с другой. Именно поэтому в рекламе так часто используются такие слова и символы, как «гламур, жизненная энергия, привлекательность, интересные и романтичные занятия» и т.п. Тщательно разработанные маркетинговые стратегии направлены на то, чтобы побудить молодых людей начать курить.

*В настоящее время реклама табачных изделий на территории РФ запрещена. Но созданный в результате рекламы положительный образ табачных изделий всё ещё продолжает действовать.

Вывод: Выбор в пользу курения НЕСВОБОДЕН ПО СВОЕЙ СУТИ, так как навязан  табачной компанией в угоду своих корыстных интересов и сделан под влиянием привлекательного образа, созданного рекламными кампаниями вокруг сигарет.

Миф: курение – проявление независимости

На самом деле, регулярное потребление табака приводит к развитию никотиновой зависимости.

Никотин является алкалоидом растительного происхождения, так же как героин и кокаин. И так же как героин и кокаин, он вызывает развитие психологической и физической зависимостей, влияя на поведенческие реакции человека хоть и в меньшей степени, чем эти наркотики.

Попадая в головной мозг, никотин взаимодействует с никотиновыми рецепторами, и в результате выделяется дофамин – вещество, которое оказывает положительное стимулирующее воздействие на центральную нервную систему. Довольно быстро в мозгу у курящего человека формируется рефлекс «покурил – получил удовольствие».  В результате у каждого курящего человека развивается болезнь – никотиновая зависимость.

Вывод: Курение – приводит к потере курильщиком  личной свободы и вводит в состояние постоянной  рабской зависимости от никотина.

Миф: курение – это проявление взрослости

Если учесть, что большинство курильщиков знакомятся со своей привычкой в возрасте до 18 лет, а  четверть курильщиков в мире начинает курить до 10 лет, то о взрослом осознанном  поведении не может быть и речи.

В молодом возрасте люди чаще недооцениваютриск развития никотиновой зависимости и трагических последствий для здоровья, связанных с табакокурением, и наоборот склонны переоцениватьважность привлекательного внешнего антуража, который создаётся вокруг сигарет рекламными кампаниями.

Неосознанность поступков и действий молодого курящего поколения подтверждается следующим фактом:

С возрастом риск попасть в зависимость резко падает, потому что ЛЮДИ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА ЧАЩЕ СОЗНАТЕЛЬНО ОТКАЗЫВАЮТСЯ ОТ «ПЕРВОЙ СИГАРЕТЫ». 

Вывод: Курение в молодом возрасте – это признак незрелости и отсутствие способности реально оценивать последствия своих поступков. 

Сможет ли курильщик выбраться из этого круга, зависит от его силы воли, целеустремленности и решимости обрести свободу от табака.

А тем, кто не курит, РЕКОМЕНДУЕМ  НЕ ПРИУЧАТЬ СЕБЯ К ЭТОЙ ПАГУБНОЙ ЗАВИСИМОСТИ!

Если бросить курить самостоятельно не получается, обратитесь за помощью к специалисту.

Международный день отказа от курения

Международный день отказа от курения отмечается в каждый третий четверг ноября, и в 2020 году празднуется 19 ноября.

Этот день учрежден Американским онкологическим обществом в 1977 году, после изучения печальной статистики заболеваний раком, как следствие табакокурения. Первое празднование прошло 16 ноября 1977 года на площади Юнион-сквер в Сан-Франциско. Праздник стал эволюцией идеи Артура Маллани, который в 1970 году в городе Массачусетс предлагал людям прекратить курить на один день, а сэкономленные деньги отдать на благотворительность в местную школу. Инициирование праздника помогло изменению восприятия курения среди американцев. Главная цель – донести информацию до людей о вреде, который наносит табачная зависимость, провести просветительские мероприятия, оказать влияние на самосознание активных курильщиков. Событие ориентировано на привлечение здорового образа жизни всего населения на планете.

Несмотря на то, что статистика о вреде табака появилась относительно недавно, борьба с ним началась задолго до появления дня отказа от курения:
• Испанцы активно препятствовали проникновению табачной продукции на континент, посадив в тюрьму одного из членов команды Колумба за курение.
• В XVI веке католическая церковь запретила курение в соборах.
• В России запретить курение пытались еще в XVII веке.

Международный день отказа от курения это день здорового образа жизни и проводится с целью привлечения внимания общественности к проблемам табакокурения и информирования населения о вредных последствиях употребления табачной и иной никотинсодержащей продукции и пассивного курения, а также содействия сокращению употребления табака в любой форме.

Информационно-просветительские тематические мероприятия направлены на повышение осведомленности о пагубных для человека последствиях употребления табака и иной никотинсодержащей продукции: от хронических респираторных до раковых заболеваний.

Роль здоровых легких особенно важна в условиях пандемии COVID-19. Еще одна задача мероприятия — призвать общественность и заинтересованные стороны из различных секторов к практическим действиям в борьбе с табакокурением и эффективным мерам по сокращению употребления табака и иной никотинсодержащей продукции.

С обращением к Международному дню отказа от курения выступил главный внештатный специалист психиатр-нарколог Министерства здравоохранения Российской Федерации и Департамента здравоохранения города Москвы Евгений Алексеевич Брюн: https://www.youtube.com/watch?v=0P210Qm9cXA

С 19 по 28 ноября 2020 года в сети интернет организованы информационные онлайн мероприятия:

1. «Урок здоровья. Курение и потребление никотинсодержащих продуктов — мифы и реальность» по ссылке: https://youtu.be/RjFxlIgdyC8

2. Интерактивный интернет-опрос по теме «Отношение к ограничению распространения никотинсодержащей продукции» по ссылке: https://forms.gle/sAga197s1Ev17XyP7;

3. Консультации специалистов о вреде табачной и иной никотинсодержащей продукции по телефону Центра профилактики и лечения табачной и нехимических зависимостей ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ» +7 (495) 657-27-03;

4. Онлайн тест Фагерстрема для определения степени никотиновой зависимости по ссылке: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/test/default/card/1.html.

 

XX Московская городская научно-практическая конференция «Актуальные задачи профилактики потребления табачной и иной никотинсодержащей продукции на современном этапе» Дата проведения: 26 ноября 2020 года, 10:00 — 16:00 Место проведения: в онлайн формате для врачей психиатров-наркологов, психиатров, психотерапевтов, клинических психологов, социальных работников и специалистов по социальной работе, врачей общей практики, профильных врачей-специалистов, специалистов по медицинской профилактике, центров здоровья и кабинетов отказа от курения

 

Программа XX Московской городской научно-практической конференции «Актуальные задачи профилактики потребления табачной и иной никотинсодержащей продукции на современном этапе»

10:00-10:10
Приветственное слово участникам конференции.
Брюн Евгений Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, президент ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ», главный специалист нарколог Департамента здравоохранения города Москвы, главный специалист нарколог Минздрава России.

10:10-10:25
«Новые формы потребления никотинсодержащей продукции — актуальная профилактическая задача».
Бузик Олег Жанович — доктор медицинских наук, заместитель директора по научной работе ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ».
Аннотация. В период пандемии COVID-19 значительно возрос уровень популяционного стресса, что привело к активизации давления транснациональных табачных компаний на антитабачную политику страны, а также более интенсивному потреблению табака и никотина. Крайне важным и своевременным является Федеральный закон № 303-ФЗ “О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросу охраны здоровья граждан от последствий потребления никотинсодержащей продукции”, принятый 31 июля 2020 г. ФЗ №303 приравнивает иную никотинсодержащую продукцию к курению сигарет, тем самым распространяя на нее меры ограничения и контроля. По сути, ФЗ №303 является основой первичной профилактики ИНСП.

10:25-10:30 Дискуссия.

10:30-10:50
«Медицинская профилактика: таргетированный подход».
Деменко Елена Геннадьевна — заведующая центром профилактики зависимого поведения (филиала) ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ».
Аннотация. Формирование активной гражданской позиции неприятия незаконного потребления наркотических средств — одно из основных направлений государственной политики в области здоровьесбережения. Таргетированный подход — современное направление в профилактике, основанное на выборе материалов и методов превентивного вмешательства с учетом персонализированных рисков, и запросов профилактируемых лиц. Подход позволяет, в зависимости от задач превентивного вмешательства, выделить соответствующую заданным критериям целевую аудиторию и предоставить необходимую информацию именно ей. Это значительно повышает эффективность профилактических мероприятий, способствует максимальному развитию факторов защиты и снижению факторов риска незаконного потребления наркотических средств.

10:50-10:55 Дискуссия.

10:55-11:15
«Междисциплинарное взаимодействие в профилактике табакокурения: вызовы и решения».
Аршинова Виктория Викторовна — доктор психологических наук, профессор, руководитель отделения аддиктивного поведения ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ».
Аннотация. В современном мире все больше укореняются идеи здорового образа жизни. Это важно для сохранения и укрепления здоровья, радости общения, а также для развития самостоятельности и независимости. Но здоровый образ жизни невозможен без отказа от психоактивных веществ, одним из которых является никотин. В докладе будут освещены проблемы и решения междисциплинарного взаимодействия в профилактике табакокурения.

11:15-11:20 Дискуссия.

11:20-11:40
«Табачная и иная никотинсодержащая продукция в России и EAЭС: особенности рынка и его регулирования».
Демин Андрей Константинович — доктор политических наук, профессор ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова», президент Российской ассоциации общественного здоровья.
Аннотация. В докладе будут рассмотрены основные моменты регулирования табачной и иной никотинсодержащеи продукции в России и EAЭС.

11:40-11:45 Дискуссия.

11:45-12:00
«Регулирование никотинсодержащей продукции в рамках Евразийскогоо экономического союза».
Зыков Виктор Александрович — кандидат медицинских наук, магистр общественного здоровья, доцент, председатель ассоциации «Здоровые регионы», член Координационного совета по борьбе против табака при Министерстве здравоохранения России.
Аннотация. В последние пять-семь лет рынок никотинсодержащих продуктов кардинально изменился. Если раньше все ограничивалось различными видами табачных изделий, то в настоящее время населению оказались доступны продукты с никотином, не содержащие табачного листа. Регулирование новых видов никотинсодержащей продукции складывалось мучительно долго во всех странах ЕАЭС, однако в 2019-2020 гг. в четырех из пяти государств- членов Евразийского экономического союза принята необходимая законодательная база. В докладе будут рассмотрены основные моменты нового законодательства Армении, Беларуси, Казахстана и России по регулированию никотинсодержащей продукции.

12:00-12:05 Дискуссия.

12:05-12:20
«Особенности употребления табака (никотина) медицинскими работниками в условиях пандемии Covid-19».
Кутушев Олег Талгатович — кандидат медицинских наук, заведующий центром профилактики и лечения табачной и нехимических зависимостей (филиал) ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ».
Аннотация. В докладе будут освещены новые условия и предварительные замечания о потреблении табака (никотина) в условиях пандемии COVID-19. Будет проанализирована распространённость потребления табака (никотина) среди медицинских работников Центра в сравнении с аналогичными исследованиями 2012 года, а также продемонстрирован диапазон мнений медицинских работников Центра о «протективном» действии никотина в отношении угрозы заражения COVID-19.

12:20-12:25 Дискуссия.

12:25-12:40
«Отношение студентов медицинских вузов России к традиционному курению и альтернативным способам употребления никотинсодержащей продукции».
Богданов Сергей Иванович — доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, академик Российской Академии Естествознания, руководитель кабинета профилактики зависимостей среди студентов ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России.
Аннотация. Актуальность проблемы заключается в том, что среди студентов медицинских вузов не сформировано отрицательное отношение к курению. Более того, в процессе обучения студенты активно приобщаются к курению. В тоже время врач должен являться одним из главных звеньев в борьбе с табачной зависимостью среди населения. Однако мнение курящего врача, вряд ли будет авторитетным для пациентов в данном вопросе. Скорее всего курящий врач является аргументом «за продолжение курения». Таким образом, профилактика курения должна быть максимально активной во время учебы в медицинском вузе. В этом отношении важным является изучение отношения студентов к курению и использованию альтернативных способов доставки никотина в организм. В докладе будет рассмотрено отношения студентов медицинских вузов России к курению и использованию альтернативных способов доставки никотина в организм.

12:40-12:45 Дискуссия.

12:45- 13:05
«Персонализация врачебной помощи в отказе от табакокурения».
Левшин Владимир Филиппович — доктор медицинских наук, профессор Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАН.
Аннотация. В докладе обзорного характера рассматриваются различные формы и методы квалифицированной помощи курящим лицам в отказе от табакокурения с оценкой их эффективности. Отмечается, что наиболее эффективной формой соответствующего вида помощи является индивидуальная консультация врача — специалиста в лечении заболеваний, ассоциированных с курением табака. Рассматриваются правила и приемы персонализированного подхода к оказанию квалифицированной помощи в отказе от ТК и маршрутизации пациентов до этапа специализированной помощи, которые могут исключить лишние затраты времени и сил врача и пациента, существенно повысить эффективность этого вида помощи.

13:05-13:10 Дискуссия.

13:10-13:25
«Перспективы феноменологического подхода для диагностики и психотерапии табачной зависимости».
Лыков Валерий Иванович — кандидат медицинских наук, врач-психотерапевт центра профилактики и лечения табачной и нехимических зависимостей (филиал) ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ».
Аннотация. Цель доклада познакомить с особенностями и показать перспективы феноменологиского подхода для диагностики и терапии различных вариантов никотиновой зависимости.

13:25-14:30 Дискуссия.

14:30-13:45
«Персонифицированный подход к лечению никотиновой зависимости в терапевтической практике».
Суховская Ольга Анатольевна — доктор биологических наук, руководитель Всероссийского консультативного телефонного центра помощи в отказе от потребления табака СПбНИИФ Минздрава России.
Аннотация. Посвящен проблемам табакокурения в практике врачей терапевтического профиля. В докладе дается краткая характеристика Клинических рекомендаций по отказу от потребления табака, приводятся данные исследований о наиболее эффективных методах отказа от курения и лечения никотиновой зависимости. Приведен опыт Всероссийской бесплатной консультативной телефонной линии помощи в отказе от табака и опыт очного приема врачом терапевтом курящих пациентов для оказания помощи в отказе от табака и никотина.

13:45-13:50 Дискуссия.

13:50-14:05
«Регулирование рынка иных никотинсодержащих продуктов — проблемы, перспективы».
Чернова Марина Герардовна — руководитель программ общественного здоровья Международной конфедерации обществ потребителей (КонфОп).
Аннотация. В презентации будут представлены международный опыт регулирования никотинсодержащих продуктов и современная ситуация с регулированием их в России.

14:05-14:10 Дискуссия.

14:10-14:25
«Профилактика потребления снюсов и иных форм табачных изделий среди несовершеннолетних».
Ковалевский Ярослав Викторович — руководитель направления по работе с молодежью, член Правления Общероссийской общественной организации «Общее дело».
Аннотация. В докладе будет представлен опыт работы по профилактике потребления никотина в различных возрастных и социальных группах, психологические особенности грамотного и эффективного проведения профилактического занятия. Отдельное внимание будет уделено таким сравнительно недавно распространившимся в нашей стране способам потребления никотина, как снюс, системы нагревания табака, картриджные электронные сигареты, в чём опасность этих устройств, как убедительно объяснять слушателям необходимость отказа от их использования. Также в обсуждении мы затронем тему межведомственного взаимодействия в вопросах профилактики, способах повышения эффективности данного направления.

14:25-14:30 Дискуссия.

14:30-14:45
«Роль средств массовой информации в формировании здорового образа жизни».
Простокишин Александр Михайлович — член Союза журналистов России, автор и ведущий программы «Рай истинный и ложный» радио «Радонеж».
Аннотация. На IV Всероссийском форуме по общественному здоровью министр здравоохранения Михаил Мурашко в своём выступлении обозначил основные стратегические задачи, которые стоят на современном этапе перед Российской медициной. Основным трендом в достижении поставленных целей являются новые технологии мотивирования людей на здоровый образ жизни, отказ от психоактивных веществ, активная работа со средствами массовой информации. Разъяснительно-просветительская деятельность посредством СМИ существенно может способствовать эффективности достижения решаемых задач. В выступлении планируется рассказать о положительном опыте просветительской работы Московской наркологической службы посредством СМИ. Это взаимодействие с Московским ВУЗом, студенты факультета журналистики которого привлекаются к городским массовым просветительским мероприятиям, проводимым Департаментом здравоохранения г Москвы и МНПЦ наркологи. А также опыт реализации социального просветительского проекта «Уберечь детей от зависимости», который более 6 лет осуществляется совместно МНПЦ наркологии с радио «Радонеж» и редакциями журналов «Независимость Личности», «Нарконет» и «Уберечь детей от наркотиков».

14:45-14:50 Дискуссия.

14:50-15:05
«Новые формы профилактики табакокурения и иной никотинсодержащей продукции — средства гигиены полости рта».
Романычева Ольга Вячеславовна — заместитель директора Научного центра, АО «Свобода».
Аннотация. В докладе будут обобщены результаты совместной работы АО «СВОБОДА» и Центра профилактики и лечение табачной и нехимических зависимостей (филиал) ГБУЗ «МНПЦН ДЗМ» по разработке и внедрению новых доступных и массовых форм профилактики табачной зависимости. Будут представлены результаты исследования эффективности применения зубной пасты DENTASWISS «Stop Smoking» как дополнительного инструмента в комплексной терапии табачной зависимости, а также результаты изучения эффективности применения данной зубной пасты на показатели здоровья полости рта.

15:05-15:10 Дискуссия.

15:10-15:20
«Профилактика потребления никотинсодержащей продукции в корпоративной среде».
Полякова Татьяна Валентиновна — генеральный директор ООО «5 Гармоний».
Аннотация. В докладе будет рассмотрен важный стимул развития — «Корпоративные модельные программы «Укрепления здоровья работающих» (МИНЗДРАВ, август 2019), практики программ «Профилактика потребления табака», какие решения дают наибольший эффект.

15:20-15:25 Дискуссия.

15:25-15:40
«Профилактика табакокурения и потребления иной никотинсодержащей продукции — важная задача работы Центра профилактики и лечения табачной и нехимических зависимостей (филиал) ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ»».
Каледина Наталья Николаевна — медицинский психолог центра (филиал) профилактики и лечения табачной и нехимических зависимостей ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ».
Аннотация. В докладе будут рассмотрены особенности различных способов формирования никотиновой зависимости и показана бесперспективность поиска безопасного «альтернативного» способа потребления никотина. Будет представлен отчётный материал по новому формату профилактической работы с населением в условиях COVID-19, также будут освещены основные положения Федерального закона от 31 июля 2020 г. № 303-ФЗ “О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросу охраны здоровья граждан от последствий потребления никотинсодержащей продукции”, на которые можно опираться при построении профилактических программ.

15:40-15:45 Дискуссия.

15:45-16:00
Подведение итогов конференции.
Брюн Евгений Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, президент ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ», главный специалист нарколог Департамента здравоохранения города Москвы, главный специалист нарколог Минздрава России.

Доктор Мясников посоветовал эффективный способ бросить курить

Лишь 3-6% курильщиков могут отказаться от вредной привычки с первого раза и без всякой помощи. Большая часть зависимых от сигарет людей возвращается к ним. Однако пытаться насовсем отказаться все равно стоит, потому как вред курения доказан и несомненен, напоминает врач Александр Мясников. В программе «О самом главном» на телеканале «Россия 1» он рассказал, как легче пережить синдром отмены и по-настоящему справиться с губительной зависимостью.

По словам врача, в идеале следует бросать курить, как это сделал герой романа Николая Островского «Как закалялась сталь» Павел Корчагин: принял волевое решение и бросил, потому что человек сильнее привычки.

«Когда ты так бросаешь, это наиболее эффективно: тебе потом хочется меньше. Вспомогательные препараты растягивают процесс на определенное время», – говорит Мясников о «методе Павки Корчагина».

Анализируя свой опыт отказа от вредной привычки и многочисленные советы специалистов, доктор Мясников заключает, что главное в борьбе с курением – убрать из дома все, что напоминает о сигаретах.

«Чтобы не было такого, что ты крутишь в руке зажигалку и тебе хочется привычного действия», – поясняет врач.

Часто люди курят не потому, что им хочется, а потому что привыкли. Мясников рекомендует настроиться на определенную даты, ближе к которой начать снижать потребление сигарет, потом полностью очистить ближайшее окружение от любого напоминания о курении.

«Ты должен избегать соблазна – запаха сигарет», – заключает Мясников.

Электронные сигареты, по мнению врача, не помогают избавиться от пагубной привычки. Более того, обнародованы данные от том, что они губительны для организма сами по себе.

«Сейчас появилась специфическая болезнь легких, которая вызывается электронными сигаретами, – EVALI», – предупреждает Александр Мясников.

Еще больше интересных новостей – в нашем Instagram и Telegram-канале @smotrim_ru

время появления, распространение, этапы развития, исторические факты и домыслы

Курение является настоящей бедой для России. Хотя количество курящих в последние годы постепенно падает, все равно, по данным статистики, в 2017 году 15% российских женщин и 45% мужчин находились в плену пагубной привычки. Возникает справедливый вопрос: кто привез табак в Россию, кто распространил это наркотическое зелье и приучил к нему русских людей?

Исторический экскурс

Но сначала следует узнать, как курение этого растения появилось в Европе. Ведь именно европейцы были теми, кто привез табак в Россию. Открытие Колумбом Нового Света принесло Старому Свету множество экзотических продуктов и сокровищ. Помимо груд золота и таких удивительных растений, как картофель, какао, ананасы, помидоры, экспедиция Колумба познакомила Европу с листьями табака.

Осенью 1492 года достигшие берегов Сан-Сальвадора европейцы увидели высушенные листья табака и курящих аборигенов. Вскоре двое испанцев из команды Колумба пристрастились к вдыханию ароматного дыма, став первыми курильщиками Старого Света. Уже через несколько десятков лет испанцы выращивали табак на открытых ими Карибских островах, а затем европейцы начали устраивать табачные плантации на собственном континенте.

Причины популярности табака

Потребовалось совсем немного времени, чтобы курение стало модным занятием в Европе. Курили все слои населения, от королей и вельмож до торговцев и подмастерьев. Все, у кого на это хватало денег. Популярность табачных листьев обуславливалась несколькими факторами, ими же чуть позже воспользуются те, кто привез табак в Россию, вот основные из них:

• Экзотичность. Многие продукты, вещи и традиции, привезенные из Нового Света, манили европейцев новизной и необычностью, не стало исключением и курение.
• Полезность. Поначалу жители Европы искренне верили в целебные свойства табака, ученые и торговцы объявляли его едва ли не панацеей, избавляющей от множества недугов. В 1571 году испанец Николас Мондарес даже написал научный труд, в котором утверждал, что курение помогает вылечить 36 разнообразных болезней.
• Привыкаемость. Будучи наркотиком, никотин быстро вырабатывал у курильщиков мощную зависимость.
• Прибыльность. Высокий спрос, растущие число потребителей и достаточно небольшой объем импорта и производства табачного листа превратили торговлю табаком в очень прибыльное занятие. Торговцы, как и во все времена, всячески пропагандировали свой товар, чтобы повысить собственную прибыль.

Кто первым привез табак в Россию?

Существует довольно устойчивый, но ошибочный домысел, что впервые табачные листья появились в России благодаря Петру Первому. На самом деле, это случилось задолго до правления царя-реформатора. Также есть некоторая путаница по поводу страны, откуда никотиновое зелье впервые попало в Российское государство. По разным версиям табак привезли в Россию из США, Европы или Латинской Америки.

Русские люди познакомились с курением чуть позже западных европейцев. Это произошло во второй половине 16 века во времена Ивана Грозного. Историю появления табака в России начали английские купцы, которые преподнесли двору новую забаву в качестве дара. Но курение не стало популярным, вдобавок табак был недоступен и очень дорог, ведь его практически завозили в страну.

Запрет

Во время Смуты увеличилось количество людей, привозивших табак в Россию. Это были купцы, иностранные путешественники, наемные военные. Понемногу курение табака завоевывало все больше поклонников среди русских. К началу и середине семнадцатого века отношение властей к этому продукту поменялось с нейтрального на крайне негативное. Правда, царские запреты курения вызывались не заботой о здоровье подданных, а многочисленными пожарами, которые выжигали целые кварталы деревянных городов и зачастую происходили из-за курильщиков.

Царь Михаил Федорович поставил табак вне закона. Поначалу запреты были довольно мягки: штрафами и изредка телесно наказывались лишь торговцы, найденный табачный лист уничтожался. Но данные меры показали низкую эффективность. Курильщиков становилось больше, а купцы продолжали продавать табак, ведь страх перед нестрашным наказанием был несравнимо слабее жажды наживы.

После сильного пожара в столице в 1634 году законы значительно ужесточились. За курение и продажу табака полагалась смертная казнь, которая на практике обычно заменялась отрезанием губ или носа и ссылкой на каторгу. Однако эти меры не смогли побороть уже укоренившуюся на Руси вредную привычку.

Поэтому следующий царь Алексей Михайлович попробовал упорядочить употребление табака через государственную монополию на его продажу, но столкнулся с непримиримым неудовольствием Церкви во главе с авторитетнейшим патриархом Никоном. Табачное «богомерзкое и бесовское» зелье было вновь тотально запрещено.

Царь Петр

Все изменилось с приходом к власти Петра, в феврале 1697 года он отменил запреты и подписал закон о свободной торговле табаком. Затем царь отправился с Великим Посольством в Европу, откуда и привез табак в Россию вновь и страстную любовь к нему. Молодой реформатор решил привить эту страсть и своему народу с той же энергичностью, которой он навязывал населению европейские традиции.

Некоторые историки считают, что к курению Петр пристрастился еще в юности, когда стал постоянным гостем в Немецкой Слободе, но окончательно решил, что табак – это хорошо для России, во время посещения Голландии, Венеции, Англии. Именно английским купцам царь дал монопольное право на ввоз табака в Россию в течение шести лет.

Вскоре табачные деньги стали исправно наполнять казну, помогая Петру осуществлять многочисленные реформы и вести длительные войны. Курение пропагандировалось, сам царь не расставался со своей трубкой и очень любил курить, чем подавал ясный пример подданным. Чтобы меньше зависеть от импортеров, были построены первые отечественные табачные фабрики. Стало ясно, что появление табака в России – это всерьез и надолго.

Екатерина Великая

При Екатерине политика правящих кругов не изменилась. Курение пополняло казну и было популярным во всех кругах общества от царицы до крестьянина. Специально для государыни привозили качественные сигары, обернутые шелковыми ленточками, которые защищали нежную кожу царицы от прикосновения с грубым табачным листом. Екатерина поощряла табачный бизнес, им активно занимались как отечественные, так и иностранные купцы. Интересный факт: в екатерининские времена нюхательный табак был более популярен, чему курительный.

От Екатерины до наших дней

Никотин окончательно вошел в жизнь русского человека. В правление Александра I производство российского курительного табака возросло в шесть и более раз по сравнению с екатерининской эпохой. Его курили, нюхали, жевали, использовали трубки, сигары, самокрутки, даже кальяны. Во второй половине 19 века в моду вошли фабричные папиросы. Во время Первой мировой войны табачное производство переживало настоящий бум, так как махорка и папиросы обязательно входили в офицерские и солдатские пайки.

Пришедшие к власти большевики отняли у собственников табачные фабрики, национализировав их, но о прекращении производства не было и речи. Во время ВОВ все фабрики были эвакуированы и продолжали исправно работать, ведь табак стал стратегическим продуктом, без него невозможно было представить пайки советских воинов.

После великой победы советские табачные фабрики только наращивали мощности. За распадом СССР последовала вереница банкротств предприятий, выпускающих подобную продукцию. Без государственного заказа они не смогли выжить и стали частью более крупных компаний, как правило, иностранных. Сегодня россиян обеспечивают табачной продукцией обширные транснациональные компании.

Печальная статистика

Уже несколько лет российские власти ведут антитабачную кампанию и тратят на нее немалые средства, табачной рекламы меньше в телевизоре и СМИ, все чаще можно увидеть антитабачную рекламу или пропаганду здорового образа жизни. Хочется верить, что приоритеты государства меняются, и теперь здоровье нации становится важнее. Ведь урон, который наносит курение России, огромен и с трудом подвергается осмыслению и подсчету. Вот лишь несколько показательных фактов:

• в мире насчитывается более миллиарда курильщиков, в России их несколько десятков миллионов;
• ежегодно от причин, вызванных никотиновой зависимостью, умирает примерно 5 миллионов человек, к 2030 году эта цифра может вырасти до 10 миллионов;
• по мнению статистиков, в ближайшие десятилетия табак унесет жизни 20 миллионов россиян;
• существует более сотни способов бросить курить, но чаще причиной отказаться от пагубной привычки становится смертельно опасная болезнь, которая настигла курильщика;
• 60% людей, бросивших курить, были удивлены, насколько легко им это далось.

Теперь вы знаете, кто привез табак в Россию.

Когда люди начали курить табак?

История табака начинается давным-давно, ещё до нашей эры. Ученые считают, что начиная с I в. до н.э. американские индейцы использовали листья этого растения для курения, лечения и исполнения различных религиозных обрядов. До самого конца XV в жители Европы о табаке и не слыхивали. Прошло всего пять столетий, и сейчас курение – проблема номер один во многих странах мира.

Индейцы
Поначалу индейцы просто жевали табак или бросали листья сухого растения в костер и вдыхали едкий дым, обладающий стимулирующим эффектом. Затем для увеличения этого эффекта табак начали курить, завернув в маисовые листья. Позднее появились так называемые «трубки мира», которые позволяли мелко накрошенным листьям табака тлеть достаточное время.

Табачные листья

Позже тлеющий табак использовали в общественных и религиозных церемониях. Своих богов индейцы часто изображали с трубкой во рту. Первое известное изображение курящего человека было обнаружено на глиняном сосуде, найденном в Гватемале и датированном VI-Х веками нашей эры, где изображен курящий индеец майя. Правда, ученые предполагают, что процесс курения, называемый майя «сик?ар» не является подобием курения, в нашем понимании. Ведь индейцы активно охотились, а каждый охотник прекрасно знает, что курение и охота – понятия несовместимые: запах табака отпугивает животных.

Табак в Европе
Слово «табак», как считают историки, пошло от названия о. Тобаго, который находится в Карибском море. Именно туда в 1492 году приплыл Христофор Колумб в своих безуспешных поисках морского пути в Индию. Когда он высадился на остров, среди прочего Колумба поразил индейский вождь, выпускающий струйки дыма изо рта. В те времена индейцы курили необработанный сырой табак, скрученный в огромные сигары, которые называли «табаккос». Капитан из флотилии Колумба Родриго де Херес вошел в историю как первый европеец, попробовавший сигару. Версия о том, что американские индейцы подарили некоторое количество табака великому мореплавателю, тоже имеет право на существование.

Так или иначе, в конце XV века табак был завезен в Европу, а оттуда он быстро распространился по всему свету.

Со второй половины XV1 века табак стал очень популярен в качестве… лекарства. В 1571 г. в Испании доктор Николас Мондарес в своем трактате сообщал, что табак может излечивать человека от тридцати шести различных заболеваний, в частности, от мигрени, зубной боли, простуд, язвы, кожных и инфекционных заболеваний. Кстати, нюхать табак в Европе стали с легкой руки француза Жана Нико, исцелившего Екатерину Медичи от мигрени. Он предписывал королеве класть в нос измельченные листья табака, и «чихание» освободит царственную голову «от плохого». По имени Жана Нико впоследствии был назван входящий в состав табака алколоид никотин.

Табачная ферма в Северной Каролине

Свою роль в распространении курения сыграл англичанин сэр Уолтер Рейли, создавший в 1580 году в Ирландии табачную плантацию и расширивший производство табака в американских колониях. Одна из плантаций была названа «Вирджиния». Говоря о Нико и Рейли, нельзя не упомянуть Джона Рольфа – первого пропагандиста и распространителя табака в Туманном Альбионе. В 1611 году он основал в Вирджинии огромную табачную плантацию, а в 1619 г. начался активный экспорт табака в Великобританию. Рольф, женившись на дочери вождя индейцев местного племени, остался жить в Америке.

Табак стал крайне модным лекарственным и тонизирующим средством. Аристократия предпочитала нюхать табак, а низшие сословия курили, жевали и закладывали табак за губу. Немудрено, что производство табака с начала XVII века было поставлено на широкую ногу. Как все чудеса Нового Света, табак стал необычайно популярен и разведение этого растения приносило стабильную прибыль.

Но не все европейские государства считали табак полезным нововведением. Король Англии Джеймс I утверждал, что курение вредит здоровью, да еще и укрепляет экономику главной соперницы Англии – Испании. Пагубная привычка, по мнению короля, была равнозначной измене интересам государства. В результате в Англии была введена непомерная пошлина на ввоз табака. Примеру Туманного Альбиона последовал французский кардинал Ришелье. Однако поняв, что высокими пошлинами государство только увеличивает доход контрабандистов, тайно ввозящих в страну табак, принялись непосредственно за курильщиков. Испанская инквизиция не осталась равнодушной к опасному новшеству, и первый европейский курильщик Родриго де Херес за курение табака попал в тюрьму на три года.

В Турции курение часто приводило к пожарам и виновных приговаривали к телесным наказаниям, а позже – и к смертной казни. Но, как показала практика, даже жесткие меры не смогли остановить победное шествие табака. Наоборот: сладость запретного плода привела к повышенной популярности курения среди высших слоев испанского и португальского общества.

Пришествие в Россию
Впервые в Россию табак привезли британские купцы при Иване Грозном. В этот период курение обретает временную популярность среди знати. В годы правления Михаила Романова на табак наложили официальный запрет, а торговцев и потребителей табака подвергали как штрафам, так и телесным наказаниям. После пожара 1634 года за употребление и реализацию табака приговаривали к смертной казни, а в случае особой царской милости заменяли «урезанием носа».

Своим триумфальным возвращением в Россию «дьявольское зелье» обязано Петру 1, пристрастившемуся к курению во время пребывания в Голландии. Царь был уверен, что табакокурение сблизит Россию с европейской культурой, и весной 1697 г своим указом легализовал продажу табака. Интересно, что изначально вдыхать и выдыхать табачный дым можно было только через специальные курительные трубки.

Спустя восемь лет, в 1705 году, был издан указ о государственной продаже табака. В Санкт-Петербурге и Ахтырке были построены две табачные фабрики, а в 1750-х годах табак прочно утвердился на ассамблеях и празднествах.

В «блестящий век Екатерины» в моду вошел нюхательный табак: испанский, французский, немецкий. Главным среди российских сортов табака был аммерсфордский табак, называемый в просторечье «махоркой».

Интересно, что своим распространением в России, кроме прочего, табак обязан многочисленным войнам. Стимулирующие свойства табака придавали солдатам силы после утомительных и затяжных сражений. Курение сигар, например, вошло в привычку в результате наполеоновских войн, казаки научили «москалей» курить трубку, а Крымская война дополнила известные на тот момент способы курения самокрутками. Но действительно массовым явлением курение стало в годы Первой мировой войны. Появились курительные клубы, изысканно украшенные табакерки, мундштуки и проч. Власти России и многих стран быстро поняли, что введение табачного налога вызовет большой приток средств в опустошенную войной казну. Поэтому курение не только не пресекалось, но и поощрялось власть предержащими. После революции сигарета стала своеобразным символом освобождения женщины.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

comments powered by HyperComments

Сорта курительного табака для средней полосы россии

Главная » Сорта » Сорта курительного табака для средней полосы россии

Сорта табака

Сортов табака  существует огромное множество. Ниже сорта годные для нашего климата:

Вирджиния 202

Сорт Краснодарского института Табака и Махорки. Раннеспелый, очень хорошо набирает крепость и аромат. Устойчив ко многим заболеваниям. С высоким содержанием углеводов. Приспособлен к выращиванию практически без полива. Очень надёжный неприхотливый.

Данный сорт относится к темным Вирджиниям, которые имеют более темный махагоновый оттенок, насыщенный аромат и среднюю крепость. В домашних условиях огневую сушку можно заменить солнечной. Неплохой результат дает сушка в теплице или между оконными рамами, в жару главное обеспечить увлажнение с помощью емкостей с водой. Чем дольше длится обработка и ферментация листа Вирджинии, тем более темным, ароматным и насыщенным он становится. Даже в наших условиях этот сорт стабильно вырастает до двух и более метров и имеет размер листа порядка семидесяти сантиметров, уступая по эти показателям лишь Берли. Срок созревания среднепоздний, но при своевременной посадке прекрасно поспевает к концу сентября. При созревании лист приобретает выраженную крапленую желтизну. Схема посадки традиционная: 70х30 см.

Вирджиния Голд

Вирджиния — самый сладкий сортотип табака в мире. В основном используется в мешке фабричных сигарет (70% от всей мешки, составляет основу) и трубочных смесях. Сорт родом из Америки, штат Virginia. В настоящее время он выращивается на всей территории Западной Европы и России. Золотистая Вирджиния наиболее легка в выращивании, приспособлена для средней полосы России, т. к. имеет сопротивление против болезней табака (мозаичная болезнь табака и т. п. ). Так же очень хороша для новичков (легко контролировать зрелость). Выращивать лучше всего под открытым солнцем, а не в тени. По мере окрашивания листа в желтовато-зеленый цвет его снимают. Дает очень большой выход сырья. Сорт среднепоздний, поспевает к середине августа. Растет быстро, любит умеренные поливы. Куст «густой». Длина листьев доходит до 60-65 сантиметров и более. Стебель толстый, в диаметре около 4-5 сантиметров. Куст высотой 200-220 сантиметров. Цветы от бледно Розовых, до ярко Розовых. Семена мелкие. Аромат дыма у этого сорта яркий, с легкой кислинкой, фруктово-сладкий из-за большого количества сахаров. Горение отличное. Крепость средняя. Сушка рекомендуется огневая (длительность около 4-5 дней) после которой лист приобретает светло-желтую, светло-коричневую окраску, но в наших условиях можно заменить и солнечной, с полной потерей хлорофилла. Чем дольше по времени сушка, тем более темнее и крепче становится лист, с насыщенным ароматом. Для полного раскрытия вкуса обязательна ферментация, чем больше тем лучше (от полугода до года).

Герцеговина Флор

Табак с неповторимым вкусом и ароматом. В народе его называют «Табаком Сталина». Достиг популярности благодаря своим высокопродуктивным, вкусовым и ароматическим качествам, а также средне-умеренной крепости. Отлично подходит и для курения в трубке, и для набивки сигарет. Употребляется как в различных мешках, так и отдельно.

В возделывании неприхотлив, достигает в высоту более полутора метров. Листья по размеру одни из самых больших для полуароматического типа. Ввиду неустойчивости сорта, в определенных условиях наблюдаются мутации высотой под три метра. Такие гиганты получили в народе название Герцог, однако закрепить столь полезное свойство пока не удавалось. Важной особенностью сорта является то, что он не терпит ускоренной и искусственной ферментации и полностью проявляет все свои качества лишь после не менее полугодовой вылежки. Схема посадки: 70х25.

Дукат Крымский

Крымские табаки всегда отличались высокой ароматичностью. И в Средней полосе они проявили себя с самой лучшей стороны. Растения крупные. Листья до полуметра длинной. Легко ферментируются. Дукат Крымский весьма популярен у отечественных самодеятельных табаководов. Он неприхотлив в выращивании, довольно раннеспелый. Куст невысокий, но плотный, листья имеют длину до пятидесяти сантиметров, правильной овальной формы. В отличие от других сортов, листья созревают раньше, чем появится цвет, поэтому их уборку начинают уже с июля. Готовность листа определяется появлением светло-желтой каёмки по краям. К сорту применяется комбинированная солнечно-теневая сушка. Одна из особенностей Дуката – он не терпит ускоренной и искусственной ферментации. Этот сорт изначально выводился для выращивания на территории СССР, а следовательно довольно стоек к условиям климата даже Центральной России, хотя на севере и немного теряет в ароматности.

Схема посадки: 70х20 см.

Кентукки Барли

Табак Кентукки Барли от природы он имеет приятный ореховый аромат. Этим он выгодно отличается от других сортов табака, которые перед использованием должны пройти трудный и долгий путь ферментации, особенно трудный для начинающих табаководов.

Burley — это табак №1,используемый в сигаретной промышленности. В соединённых штатах его выращивают в основном в восьми штатах. Приблизительно 70% производится в Кентукки.

Что же характеризует этот сорт? Сорт Burley содержит низкое количество сахаров, высокое количество эфирных масел. Содержание никотина в листе варьируется от среднего количества и до весьма высоких показателей. Многие любители этого табака называют Burley хамелеоном — Burley способен «растворяться в табачной смеси, впитывать в себя аромат окружения — табака других сортов». Действительно, Берли способен принять 20-25% ароматизаторов от собственного веса. Канада в своё время ограничивала импорт сигарет с содержанием Берли из-за высокого содержания ароматизаторов.

Этот сорт по своей природе содержит большой процент никотина. В наших же условиях средней полосы России он не набирает никотина много, и этим тоже идеален для выращивания.

Махорка Московская

Подвид табака, отличающийся от Nicotiana tabacum меньшим ростом (до 120 см) и большей крепостью. Свое ботаническое название Деревенский табак получила за повсеместное распространение и легкость в возделывании. Ухода за ней, за исключением вершкования и пасынкования не требуется почти никакого. Особенностью данного сорта является то, что это табак для тех, кто опоздал ранней весной посадить другие сорта. Махорку не поздно высадить даже в июне, причем сразу в почву, то есть безрассадным способом, и она гарантированна даст урожай к сентябрю. Однако для получения высококачественного сырья ее все же лучше сажать рассадой, но позже чем табак на две-три недели. В отличие от табака махорка совершенно неприхотлива и спокойно растет от южных районов вплоть до заполярного круга. Еще одна особенность: махорку срезают целым кустом и таким образом сушат. Для того чтобы томление началось прямо на корню за несколько дней до срезки применяют пластование, то есть разрезают стебель пополам. При приготовлении махорки стебель (бадыль) так же имеет значение. В измельченном виде его добавляют к отферментированным листьям для уменьшения крепости. Таким образом махорку можно курить отдельно, но многие предпочитают добавлять ее в различные табачные смеси для придания им особого аромата (особенно ярко выраженного у данного сорта), а Вирджинским табакам еще и крепости. Даже для некурящих людей у махорки есть применение в качестве средства борьбы с вредителями растений и молью. Схема посадки 50-70х20 см.

Мэриленд — Maryland Tobacco

Мэриленд – один из трех основных сортотипов американского подвида табака, так же как и Берли относится к мериледской разновидности, отличной от вирджинской. Занимает третье место по объему посадок в США, выращивается и в других странах. В России этот табак выращивается начиная с 1828 года. Сорт табака «Maryland» относится к легким сортам. Цвет готового сырья темно-коричневый. Вкус сдержанный, отличается тонкой текстурой и отличной горючестью. Используют для всех сигар и сигарет традиционного французского вкуса. Количество никотина низкое. Светлый, легкий, воздушной сушки. Высокоурожайный, раннего срока созревания. Устойчив к болезням.

В выращивании неприхотлив, легко адаптируется даже к климату центральной России, хотя и не дотягивает здесь до результатов на родине. В среднем, высота растения в нашем климате 1,8 метра, длина листа до 50 см. Среднеспелый, цветы выпускает относительно рано. В случае вершкования дает много пасынков и нуждается в их удалении. Лучше многих сортов устойчив к заболеваниям табака, что немаловажно при самостоятельном выращивании. Лист плотный, нормально-зеленый, нуждается в томлении, но выжелчивается относительно легко. Табак теневой сушки. Ферментация или вылежка очень желательны для полного раскрытия вкуса. Схема посадки традиционная: 70х30 см.

Остролист 316

Позднеспелая форма, интенсивного типа созревания листьев. С низким содержанием никотина. От посадки до созревания листьев последней ломки 120 дней. Форма растения цилиндрическая с торчащими листьями. Лист сидячий, длинный, широкоэллиптический, светло-зеленый. Технических листьев 30-37. Сорт среднепозднеспелый, скелетного типа. Начало цветения на 108 день, созревание листьев первого яруса на 80-85 день. Сорт устойчив к пероноспорозу, вирусу табачной мозаики. Соцветие округлое, средней компактности. Навершие слегка заостренное. Вспученость листа средняя. Край листа ровный или очень слабо-волнистый. Венчик цветка светло-розовый. Содержание никотина 1,0-1,5%, число Шмука (отношение содержания углеводов к белкам) — 3,0.

Турецкий Трапезонд

Свое название он получил по названию турецкого города Трабзон. Устойчив к неблагоприятным условиям выращивания. Быстро созревает.

Турецкий давно и успешно акклиматизирован для российских и украинских условий. А удачное районирование далеко не последнее дело для выращивания табака. Вполне возможно, что из-за давнего выращивания в нашем влажном климате и на богатой почве он достигает невероятных для типичного ориентала размеров (до трех метров в высоту, по данным Ушакова), но так же вполне вероятно, что это гибрид, успешно сочетающий в себе высокую продуктивность американских сортов с ароматом и сладостью восточных. Во всяком случае, гнаться за размерами и переудобрять Турецкий не стоит: из-за избытка азота он становится очень крепким и теряет в аромате. Зато при правильной культивации сорт имеет насыщенный, самостоятельный аромат с шоколадными нотками и среднюю крепость. При курении дает белый густой дым. Турецкий можно использовать в трубке и самокрутке как монотабак, но наилучший результат он дает в мешке со скелетными американскими сортами. Легко выжелчивается и не требует специальной ферментации. И хотя сейчас Турецкий постепенно вытесняют иностранные сорта, он по-прежнему остается весьма популярным среди огородников. Схема посадки по Ушакову 100х70 см.

Хороший выбор семян табака здесь: http://семена-табака.рф

nature-home.ru

Какой сорт табака выращивать дома?

Цены на сигареты постоянно растут, а их качество оставляет желать лучшего. Крупным производителям главное – получить максимальную прибыль при минимальных затратах, а давление на них со стороны государства постоянно растет. Тут и реклама вреда курения на упаковке и повышенные налоговые сборы. Большая часть перерасходов ложится на конечного потребителя. В этой ситуации актуальным для многих курильщиков становится вопрос: как вырастить табак в домашних условиях?

На самом деле выращивание табака дома ничем принципиально не отличается от выращивания других культурных растений. Главная сложность заключается в послеуборочной обработке полученного сырья, ведь необходимо добиться, чтобы получившийся табак был как можно более ароматным.

Сегодня в мире культивируется более сотни видов курительного табака, однако наиболее востребованными являются «Вирджиния» (высокое качество) и сельский табак (низкое качество). Потягаться по аромату с «Вирджинией» способен коричневый матовый табак «Берли», более плотный и сухой из-за меньшего содержания сахара в его составе. Данный сорт пользуется широким спросом в Малайе, Мексике и США. Еще одним табаком с насыщенным пряным вкусом является «Латакия». Чаще всего он составляет основу английских курительных смесей. Плантации «Латакии» сегодня можно встретить на Кипре и в Сирии (из-за войны в Сирии площадь мировых посевов серьезно сократилась).

В средней полосе России лучше всего выращивать сарта «Трапезонд 15», «Брянский 91», «Сигарный 17». Чуть сложнее в выращивании «Трапезонд 162» и «Трапезонд Кубанец». И помните: курение вредит Вашему здоровью!

www.dacha6.ru

Выращивание курительного табака

Выращивать табак или махорку совсем нетрудно. Нас часто спрашивают об этом процессе, и, объединив личный опыт и несколько советов, в том числе, присланных нашими читателями, мы решили опубликовать данный материал. Надо сказать, что процесс выращивания табака мало чем отличается от выращивания, например, томатов.

Общая информация

Табак (Nicotiana) — род многолетних и однолетних растений семейства Паслёновые (Solanaceae). Табак выращивается для получения сырья, используемого в табачных изделиях. В культуре чаще всего встречаются следующие виды:

Табак обыкновенный, или Табак виргинский, или Табак настоящий (Nicotiana tabacum) – растение высотой до 3 м с розовыми цветками, трубчатым венчиком с острыми лопастями, листья продолговато-ланцетные, сидячие. Настоящий табак достаточно теплолюбив, поэтому особенно продуктивно выращивается в жарких регионах. У нас табак обыкновенный выращивают южнее 55° северной широты (эта примерно широта Ря­зани, Смоленска, Улья­новска, Уфы, Челябинска, Кургана, Омска, Новоси­бирска и Кемерово). Табак обыкновенный возделывается во многих странах мира и имеет множество сортов.

Табак обыкновенный, или Табак виргинский

Обыкновенная махорка, или Табак деревенский (Nicotiana rustica) – растение гораздо ниже табака обыкновенного (высотой до 120 см), цветки желтоватые, венчик с короткою трубкою и округлыми лопастями, листья яйцевидные, узкие, на конце тупые. Листья этого более неприхотливого растения содержат в два раза меньше никотина.

Обыкновенная махорка, или Табак деревенский (Nicotiana rustica)

Родиной табака считаются Боливия и Перу, в Европу его привезли экспедиции Христофора Колумба. Традиционные районы культурного возделывания — Северная Америка, Китай, Индия, Малая Азия. На территории бывшего СССР табак обыкновенный разводится в Закавказье, Узбекистане, Казахстане, Молдавии, на Украине; в России — в Крыму и Краснодарском крае. Табак — растение теплолюбивое, оптимальная температура для него около 30°C. Для него подходят увлажнённые, лёгкие, сыпучие песчаные почвы. Размножают табак семенами, выращивая из них рассаду, которую затем высаживают в грунт.

Ботаничка напоминает: Все части растения содержат никотин (в листьях никотина больше всего — 0,75—2,88 %). Никотин — сильнодействующий нейротоксин и кардиотоксин, вызывающий кратковременную эйфорию. Употребление табака в различных видах и различными способами (курение, жевание, нюхание) вызывает физическую и психологическую зависимость. Никотин чрезвычайно токсичен. Некоторые из веществ, содержащихся в табаке, канцерогенны. Поэтому курение табака опасно для здоровья.

 Читайте также: Как выращивать горох в открытом грунте: советы дачникам

Стоит ли выращивать?

Положим, вы курильщик, и вам выпало счастье жить где-то на юге России или в Украине. И в распоряжении у вас имеется несколько соток земли.  Почему бы не примерить на себя роль Филипа Морриса или, хотя бы Джека Восьмеркина, американца?

Для начала немного занимательной арифметики. В одной сигарете около грамма табака. И, чем дешевле сигареты, тем его там меньше. То есть, в пачке находится около 20 граммов. Если человек курит пачку в день, ему потребуется порядка 6-8 килограммов табака в год.

Табак обыкновенный, или Табак виргинский

Особенности выращивания

Далее в статье мы рассказываем о выращивании табака обыкновенного. Если вы решили вырастить махорку (Nicotiana rustica), то многие приведённые советы вам не понадобятся, махорка гораздо проще в выращивании и менее теплолюбива. Для средней полосы её посев производят в мае в грунт под плёнку или укрывной материал, и она успевает вырасти и дать урожай.

Сорта табака

Сортов табака обыкновенного существует огромное множество. Стоит сказать, что за период с 1990 по 2010 гг. во Всероссийском НИИ Табака выведено более 20 новых продуктивных и устойчивых к болезням сортов табака с отменными характеристиками.

Как и с овощами, для своего участка лучше выбирать местные сорта. Поэтому перечислим некоторые районированные для территорий бывшего СССР и популярные сорта:

Трапезонд Кубанец. Вегетационный период от посадки рассады до последней ломки 103-134 дня. Технически годных листьев в среднем 27 шт. Содержание никотина 2,6%.

Трапезонд 92. Сорт устойчив к многочисленным поражающим факторам, вирусным табачным заболеваниям. Обладает коротким вегетационным периодом. В среднем через 98 дней после посадки осуществляется ломка листьев.

 Читайте также: Выращивание табака в домашних условиях

Самсун 85. Сорт относится к интенсивно созревающим сортам, среднеспелым — количество дней от посадки до ломок листьев составит примерно 105 – 110 дней. Количество технически спелых листьев с одного табачного куста примерно 50 шт.

Юбилейный новый 142. Вегетационный период от посадки рассады до созревания листьев средней ломки 78 дней, до последней ломки 82 дня. Содержание никотина в листьях 2,0-2,1%. Сорт обладает комплексной устойчивостью к болезням табака.

Остролист 316. Позднеспелая форма, интенсивного типа созревания листьев. С низким содержанием никотина. От посадки до созревания листьев последней ломки 120 дней.

Посадка семян

Мы рекомендуем первый год вырастить всего несколько кустов. Так вы проверите свои силы и узнаете все нюансы процесса. Поэтому для начала вам понадобится совсем немного семян. Семена табака, мел­кие, как пыль. В одном грамме около 12 тыся­ч семян табака, а махорки около 4 тысячи штук. Чтобы получить годовую «норму» ку­рильщика, нужно посе­ять всего-то четверть грамма семян табака или три четверти грам­ма семян махорки. Более покупать семена вам не придется. Два-три куста дадут их больше, чем надо для засева гектара.

Табак можно высаживать на рассаду на подоконниках, с пикировкой или без нее. Необходимый возраст рассады 40-45 дней. Но такая методика хороша только для небольших (до четверти сотки) объемов. Впрочем, для первого опыта больше нам и не надо. При выращивании табака в больших объемах, его либо сразу высаживают в грунт (в тёплом климате), либо используют теплицы и рассадники.

Семена табака сеют поверхностно, рассыпая их по влажному грунту.

Важный момент. Глубина задел­ки семян табака не более 0,7-0,8 см (0,3-0,5 см для махорки). После посева их лишь слегка вдавливают в землю и очень осторожно поливают, что бы семена не ушли глубоко.

Оптимальная температура для прорастания семян табака +25ºC — +28ºC. Если температура ниже, то это может задержать всходы растений, либо и вовсе погубить их.

Рассада табака 

Переувлажнять, как и пересушивать рассаду нельзя. Лучше поливать понемногу по­чти ежедневно.

Высадка рассады

Высаживают рассаду, когда она достигает высоты 15 см, имеет 5-6 развитых настоящих лис­точков и хоро­шо развитую корневую систему. В этот момент за окном должна миновать опасность весен­них заморозков, а почва на глу­бине 10 см должна прогреться выше 10°C. В различных регионах этот срок различный, но приблизительно это с конца апреля по конец мая.

Высаживают растения по одному в лунки, предварительно наливая в них по 1 л воды. В целом процесс очень похож на высаживание рассады томатов. И разумеется, каждая пересадка – это шок для растения. Поэтому при этом желательно сохранять на корнях почву, в которой произрастала рассада.

 Читайте также: Выращивание белых грибов на даче

Уход

В период роста необходимо регу­лярно рыхлить землю, удалять сорняки, под­кармливать и поливать. Подкармливать растения можно ориентируясь на нормы удобрения томатов. Полив обычно ограничивают двумя-тремя поливами за лето, расходуя 6-8 л воды на растение. Растение лучше полить недостаточно, чем переу­влажнить.

Табак обыкновенный, или Табак виргинский

Укоренившийся куст табака может иметь корни до нескольких метров, и многие табаководы считают полив взрослых кустов вредным. Впрочем, за несколько дней перед уборкой табак хорошо бы все же полить.

Почва

Табак сажают на свежих землях, за неимением таковых его помещают или после пара, или же после озимых или других растений, предъявляющих к почве иные требования в отношении питательных веществ. По этой причине табак не следует сажать, например, после свёклы и картофеля.

Лучшими почвами под табак следует считать супесчаные, отличающиеся наличием калия и азота, необходимых для табачного растения.

Как и все выходцы из Нового Света, табак стремительно обедняет почву. Но средство известно – удобрения отлично решают эту проблему.

Табак обыкновенный, или Табак виргинский

Уборку начинают при изменении окраски листьев табака с зеленой на желто-зеленую или светло-зеленую. Поскольку даже на одном кусте будут листья различной степени окраски, то и уборка может растянуться на несколько недель.

Вредители и болезни табака

Табак повреждают целый ряд вредителей — подгрызающие совки, проволочники, хрущи и др.

 Читайте также: Эхинацея: выращивание из семян

Персиковая тля, Тля оранжерейная, Тля табачная. Опасный вредитель табака. Широко распространённый вид, питается на многих культурных и диких растениях. Персиковая тля заселяет все органы табачного растения и высасывает сок из них, что ведет к снижению урожая и качества сырья.

Черная ножка. Проявляется полеганием и массовой гибелью рассады. Основание стеблей утончается и загнивает. На пораженной поверхности появляется бурый или белый налет. Возбудитель сохраняется в почве.

Мучнистая роса. Наблюдается вскоре после высадки рассады в грунт. На нижних листьях появляются отдельные пятна с паутинисто-мучнистым налетом; затем налет становится сплошным и охватывает верхние листья. Зимует гриб на растительных остатках. Болезнь снижает фотосинтез, приводит к угнетению растений. Снижает урожай и качество сырья.

Заразиха обыкновенная. Распространена повсеместно на юге и юго-востоке Казахстана. Паразит селится на корнях табака и развивается за счет растения хозяина, образуя мощный ветвистый стебель фиолетовой окраски. В результате массового поражения растений заразихой снижается урожайность табака и качество сырья. Размножается заразиха семенами, сохраняющимися в почве много лет.

Мозаика. Листья больных растений имеют нормальные зеленые участки, которые чередуются со светло-зелеными. Позднее происходит отмирание ткани пятнами. Основным источником заражения растений служат послеуборочные остатки больных растений, как в парниках, так и в поле.

Бактериальная рябуха. На кончиках листьев молодой рассады или по краям листочков появляются маслянистые или мокнущие пятна. В сырую погоду они загнивают, и от них заражается все растение. На листьях подросших растений появляются круглые хлоротичные пятна, которые сливаются, образуя участки отмершей ткани. Возбудитель болезни сохраняется в листьях табака, в табачной пыли, на инвентаре.

 Читайте также: Лавровый лист, выращивание в домашних условиях, особенности ухода

Сушка табака и ферментация

Ну, и самая ответственная часть получения курительного табака – это его сушка и ферментация. Сразу оговоримся: если вы не курите, не имели ранее опыта обращения с табаком – вам будет довольно трудно определить степень готовности. Вы можете его как не досушить, так и сгноить. Однако же, напомню, что наши деды выращивали и сушили махорку, не имея высшего образования.

Сушка

Затем высушенные листья необходимо увлажнить чистой водой из пульверизатора и сложить в стопки, прикрыв их полиэтиленом, и выдержать до суток для равномерного увлажнения. Листья должны стать мягкими, но не сырыми. После чего листья или целиком, или порезанные скрадывают в герметичные стеклянные ёмкости (банки) для ферментации.

Табак обыкновенный, или Табак виргинский

Ферментация

Ферментация — это биохимический процесс, который происходит при постоянной температуре 50 градусов, в течение нескольких недель. Табак ферментируют для уменьшения крепости, изменения вкусовых качеств в лучшую сторону, уменьшения никотина и смол. Это можно сделать, например, в электрических духовых шкафах при температуре +50 ºC — +60 ºC . Иногда удобнее сушить нарезанные листья, а не целые.

Разумеется, наш материал не претендует на подробный учебник, и множество тонкостей остались не затронутыми. И если вы займетесь разведением табака сколь-либо серьезно, вам понадобятся больше изучать данный вопрос. Но для того, чтоб получить первый урожай – вы знаете уже достаточно.

6cotok.org

Курительный табак: выращивание из семян, сбор и хранение

Автор: Листьева Лилия 19 августа 2017 Категория: Садовые растения

Табак обыкновенный (лат. Nicotiana tabacum), или табак настоящий, или табак виргинский является видом травянистых растений рода Табак семейства Пасленовые. В промышленных масштабах этот вид табака возделывается ради листьев, из которых производятся табачные изделия для курения.

Родиной табака являются Перу и Бразилия. Первое описание табака и способов его использования было дано Бернардине де Саагуном в XVI веке в «Общей истории дел Новой Испании». Опирался ученый на сведения, полученные от ацтеков, которые называли табак травой писитэль и использовали для лечения головных болей, гноящихся ран, простуды, насморка, опухолей, вздутия живота и других хворей. Табак получил свое научное название в честь французского посла в Португалии Жана Нико, который в 1560 году прислал семена этого растения в Париж.

Сегодня табак выращивают для изготовления сигар, сигарет, папирос и других изделий для курения, а никотиновая кислота широко используется для лечения таких болезней, как диарея, дерматит, глоссит, стоматит и других заболеваний. Однако следует помнить, что никотин очень токсичен, а некоторые вещества, содержащиеся в табаке, канцерогенны.

Табак является однолетним травянистым растением, которое достигает в высоту 3 м. Стебель у табака почти не ветвится. Очередные цельные листья у разных сортов табака виргинского могут быть по форме как узко-ланцетовидные, так и широко-яйцевидные, а их количество на одном растении может колебаться от 16 до 60. Нижние листья низбегающие, основание листа получерешковое, поверхность смолистая, ворсистая. Красноватые или розовые воронковидные цветки табака собраны в узкие верхушечные метельчатые соцветия. Главными хозяйственно-ценными признаками табака являются размер поверхности и толщина листовой пластины. Возделывают табак в 84 странах мира.

Выращивание курительного табака

Посев семян курительного табака на рассаду.

Семена курительного табака обладают хорошей всхожестью, которая сохраняется годами. Следует знать, что махорка (деревенский табак) может расти в условиях средней полосы и даже в районах с более прохладным климатом, но табак – растение теплолюбивое. Как вырастить курительный табак из семян? Для этого используют как рассадный, так и безрассадный способ. Рассадный способ применяется для выращивания табака в прохладных регионах, а в местности с теплым климатом семена сеют прямо в грунт.

Посев табака на рассаду производится в конце февраля или начале марта. Посевной материал нужно предварительно подержать сутки во влажной салфетке до набухания, добавив в воду для замачивания ткани несколько капель винной кислоты или кристалликов калийной селитры. Эта мера ускорит появление всходов на неделю. После набухания семена промывают, просушивают, кладут на влажную ткань в эмалированную или керамическую емкость и помещают на проращивание в теплое место, все время поддерживая ткань во влажном состоянии. На третий-четвертый день на семенах появляются маленькие проростки. Не ждите, пока ростки на семенах станут слишком длинными, потому что они легко обламываются. Когда прорастет 2/3 семян, их подсушивают, осторожно смешивают с обеззараженным сухим песком и сеют по поверхности хорошо увлажненного грунта из перегноя (три части) и песка (одна часть), а сверху присыпают слоем этого же субстрата. Толщина покрывающего слоя для махорки должна быть 3-5, а для табака – 7-8 мм. Желательно сеять семена в отдельные емкости – стаканчики, торфяные горшочки или кассеты, поскольку табак, как и другие пасленовые культуры, не любит пересадки, а значит, и пикировки. После посева поверхность поливают через густое ситечко, чтобы не размыть покрывающий слой субстрата. Затем посевы накрывают пленкой и помещают в светлое место, куда не попадают прямые солнечные лучи.

Уход за табаком в рассадный период.

Держат емкость с посевами при температуре 23-28 ºC. Уход состоит из почти ежедневных скудных поливов и обязательного двухразового проветривания. Когда у проклюнувшихся сеянцев разовьется первая пара настоящих листочков, температуру понижают до 20 ºC, а расход воды при поливе увеличивают. В стадии развития 3-4 листьев, если вы осуществляли посадку в ящик или контейнер, рассаду пикируют в большую емкость. В дальнейшем под сеянцы 2-3 раза подсыпают плодородную землю. Подкармливают рассаду табака раствором 30 г аммиачной селитры и 20 г сернокислого или хлористого калия в 10 л воды. Из органических удобрений лучше использовать раствор куриного помета: 1 кг удобрения заливают ведром воды, дают побродить 10-12 дней, время от времени помешивая, после чего процеживают настой и добавляют к нему 4-5 объемов воды.

К высадке в открытый грунт рассада будет готова в возрасте 40-45 дней, когда сеянцы достигнут в высоту 14-16 см, обзаведутся 5-6 настоящими листьями, стебель у них станет толщиной 3-5 мм, а корневая система достаточно разовьется. Однако за 7-10 дней до посадки сеянцы необходимо подвергнуть закаливанию, для чего их нужно ежедневно выносить на некоторое время на открытый воздух, постепенно увеличивая продолжительность сеансов. За 2-3 дня до высадки полив рассады прекращают, а за 2-3 часа до посадки осуществляют обильное увлажнение сеянцев.

Посадка рассады табака в открытый грунт.

Когда минуют возвратные заморозки, а почва на глубине 10 см прогреется до 10 ºC, можно высадить сеянцы на грядку. Обычно необходимые условия складываются в период с 20 апреля по 25 мая. Участок для табака должен быть солнечным, а грунт на нем – легким и воздухопроницаемым. Предварительно нужно внести в почву под перекопку золу или коровяк.

Выращивание душистого табака – посадка и уход

В лунки, расположенные на расстоянии 50 см одна от другой, перед посадкой нужно вылить по пол-литра воды. Когда вода впитается, сделайте в лунке колышком углубление, поместите в него сеянец и присыпьте его корни сначала влажным грунтом, а сверху – сухой землей, чтобы влага из почвы не так быстро испарялась.

Уход за табаком на грядках

Как вырастить курительный табак.

Выращивание курительного табака процесс несложный, но определенные тонкости в нем есть. Уход за табаком заключается в регулярных поливах, рыхлении грунта вокруг кустов, удалении сорняков и своевременных подкормках, которых в идеале должно быть не менее трех. Первый раз табак подкармливают через несколько дней после высадки рассады в грунт, затем через 2-3 недели должна следовать вторая подкормка, а через 2-3 недели после второй – третья. В качестве удобрений используют раствор куриного помета (1:10) или раствор комплексного минерального удобрения, приготовленного по инструкции.

Для получения более качественного курительного табака кусты следует вершковать, то есть выламывать у них примерно половину цветочных стрелок. После этой процедуры табак начнет активно формировать пасынки, которые тоже нужно удалять.

Вредители и болезни курительного табака

Болезни курительного табака.

Табак может заболеть такими грибковым болезнями, как черная корневая гниль, сухая корневая гниль, черная ножка (рассадная гниль), мучнистая роса, ложная мучнистая роса (пероноспороз), белая сухая пятнистость (альтернариоз). Поражают табак также бактериальная рябуха и вирусные заболевания – табачная, или обыкновенная мозаика, огуречная мозаика, бронзовость (верхушечный хлороз) и белая пестрица.

Меры борьбы с болезнями. Что касается вирусных инфекций, то сражаться с ними бесполезно: нужно просто удалить и сжечь больные растения. Против корневых гнилей применяют пятидесятипроцентный смачивающийся порошок Бенлата. А против бактериальной рябухи, пероноспороза, мучнистой росы и других грибковых болезней эффективны профилактические опрыскивания рассады суспензией Цинеба или Поликарбацина. Вообще же, самая надежная защита – это профилактическая обработка почвы и семян перед посевом. От грибковых и бактериальных болезней семена табака обрабатывают в течение 15 минут раствором Формалина: 20 см³ сорокапроцентного Формалина растворяют в 1 л воды. Два литра такого раствора расходуют на 1 кг семян. Почву также проливают раствором Формалина.

Вредители курительного табака.

Из вредителей для табака представляют опасность персиковая тля, табачный трипс и проволочный червь.

Персиковая тля, дающая за сезон до 18 поколений, высасывает из табачных листьев сок и оставляет в них свои экскременты, шкурки после линьки и трупы. Кроме того, она является разносчиком таких опасных неизлечимых болезней, как белая пестрица и огуречная мозаика. Тля истощает растение, замедляет его развитие, снижает урожайность и ухудшает вкусовые качества табака. Борьба с тлей ведется препаратами Рогор и Метатион, а в профилактических целях очень важны регулярные и основательные прополки грядок и ежедневный осмотр листьев табака.

Табачный трипс – такой же мелкий, как и тля, вредитель, дающий за лето до 7 поколений. Трипс прокусывает листья табака и высасывает из них сок, от чего качество сырья и урожайность табака резко снижаются: пораженные листья плохо ферментируются, неравномерно высыхают и становятся после сушки ломкими. К тому же трипсы, как и тля, переносят вирусные болезни. Зараженный трипсами табак следует обрабатывать инсектицидами.

Проволочные черви, или костянки – это твердые на ощупь желто-бурые личинки жука-щелкуна. Они живут в земле, повреждают корни, проделывают ходы в стеблях молодых растений и выедают в них сердцевину. С ними очень тяжело бороться, поэтому нужно постараться не дать им появиться в почве. Если вы обнаружили на участке проволочников, то за две недели до высадки табака обработайте почву под перекопку двенадцатипроцентным дустом Гексахлорана, а на следующий день к вечеру опылите почву дустом Метафоса и забороните участок на глубину 3-4 см.

Сбор курительного табака и хранение

Курительный табак на даче выращивается среднем от 15 до 17 недель. Когда листья табака перестают расти, начинают их уборку. В это время листья достигают наибольшей плотности. Спелые листья табака отличаются более светлой окраской. Уборку производят по вечерам, начиная с нижних и самых крупных листьев. Потом, когда дозреют средние листья, снимают и их.

Собранные листья подвергают сушке, выдерживая в темном, хорошо проветриваемом помещении при температуре 25-30 ºC. В процессе сушки происходит ферментация табака. Многие ферментируют уже высушенный табак в электрической духовке при температуре 50 ºC. Не бойтесь расхода электричества: он минимален.

Что такое ферментация табака и для чего она нужна? Ферментация – это процесс изменения физических свойств за счет биологических или химических воздействий. Естественная ферментация листьев табака достигается путем их длительного хранения. Доминиканский табак, например, ферментируется в течение 5 лет при хранении в тюках или в дубовых бочках. При искусственном способе ферментация значительно ускоряется. Для того чтобы ферментировать выращенный табак в домашних условиях, вы должны поступать в следующем порядке:

• – сухие листья табака без следов зелени (если на листьях есть зеленые пятна, их нужно вырезать, потому что участки с хлорофиллом не ферментируются) увлажняют с обеих сторон из пульверизатора, складывают стопкой один на другой и накрывают полиэтиленом;
• – через сутки с каждого листа удаляют среднюю жилку, проверяя степень влажности листьев, от которой зависит качество ферментации: готовый для дальнейшей обработки лист не должен быть сырым и в то же время не должен ломаться на изгибе. Он должен быть сухим и эластичным, как тонкая тряпочка. Слишком влажные листья придется подсушить, а сухие – увлажнить и еще какое-то время подержать в стопках под полиэтиленом;
• – готовые для ферментации листья режут на полоски. Хорошо и быстро с этим справляется лапшерезка. Измельченный табак складывают в стеклянные банки, заполняя их не более чем на 2/3, чтобы потом перемешивать табак встряхиванием. Банки закрывают крышками «твист», помещают в духовку и выставляют в ней температуру 50 ºC. Процесс ферментации длится от 5 до 7 дней. Не забывайте время от времени встряхивать табак в банках, чтобы он вялился равномерно. На стенках банок не должно быть конденсата, а если он появился, табак нужно высыпать и подсушить, после чего процесс ферментации возобновляют. На второй или третий день процесса табак начинает издавать аромат меда или фруктов, и это верный признак того, что ферментация проходит успешно;
• – готовый табак высыпают на ровную поверхность, слегка подсушивают, после чего помещают на хранение в любую герметически закрывающуюся емкость.

Сорта курительного табака

Сортов табака великое множество, и работа селекционеров по выведению все новых сортов продолжается. Наиболее востребованными в домашнем хозяйстве являются следующие сорта:

• – Голд Вирджиния – табак с фруктовым ароматом и нежным сладковатым вкусом. Этот сорт является основой для многих курительных смесей;
• – Кентукки Барли – сорт с приятным ореховым ароматом, не содержащий сахара, поэтому не нуждающийся в ферментации. То есть его высушенные листья распаривают и сразу же нарезают для курения;
• – Мэриленд – легкий, светлый табак воздушной сушки с прекрасным ароматом и вкусом, известный с 1828 года. Это высокоурожайный сорт раннего срока созревания;
• – Уолкерз Бродлиф – один из самых ранних сортов, который можно выращивать даже в северных регионах;
• – Эмерикэн – раннеспелый полуароматический, устойчивый к болезням табак, используемый как для сигарет и сигар, так и в качестве трубочного табака;
• – Дукат Крымский – легко ферментирующийся ароматический табак с листьями длиной до полуметра;
• – Турецкий Трапезонд – ароматный сорт для сигарет и трубок, легко ферментирующийся и устойчивый к неблагоприятным условиям. Название сорт получил по имени города Трабзон;
• – Герцеговина Флор – табак с неповторимым вкусом и ароматом родом из бывшей Югославии. В народе этот сорт называют табаком Сталина;
• – Вирджиния 202 – раннеспелый крепкий и ароматный табак, устойчивый ко многим заболеваниям и практически не требующий полива при выращивании. Сорт отличается надежностью и неприхотливостью;
• – Барли Ориджинэл – крепкий табак, являющийся основой для большей части курительных смесей;
• – Ориентал Самсун – ароматный табак с низким содержанием никотина. Наиболее ароматен при выращивании на сухих почвах. С поливом он теряет вкус и аромат, но зато его урожайность увеличивается;
• – Советский крупнолистный – этот устойчивый к заболеваниям сорт отличается продуктивностью и высокими курительными достоинствами восточных табаков;
• – Силк Лиф – универсальный крупнолистый ароматный сорт, используемый как для сигаретных и трубочных смесей, так и для производства сигар;
• – Дюбек – турецкий сорт, который считают лучшим ароматическим табаком в мире. Это табак для настоящих ценителей;
• – Перик – ароматический ориентальный табак, известный курильщикам во всем мире. После просушки листья этого сорта квасят в бочках, как капусту, чтобы они приобрели свои незабываемые остроту и аромат.

Отдельного рассказа заслуживает деревенский табачок, или махорка. Завезен этот табак из Северной Америки в Европу был одновременно с табаком курительным и отличается от него невысоким ростом (100-120 см), ветвистым стеблем с ребристой поверхностью, зеленовато-желтыми цветками и еще более мелкими семенами. Но главное различие между курительным табаком и махоркой в том, что в ней содержится в два раза больше никотина, да и запах у махорки более сильный и резкий. Зато махорка куда менее прихотлива и не так теплолюбива, как курительный табак. Сорта махорки делятся на две группы по цвету – зеленые и желтые. Желтые махорки обладают более высокими курительными достоинствами, потому и ценятся выше. Махорку можно выращивать не только в средней полосе, но и на Урале, и даже в Сибири, причем сеют ее прямо в грунт. Выращивают махорку и в домашних условиях.

4.4705882352941 1 1 1 1 1 Рейтинг 4.47 (17 голоса(ов))

Последние статьи

Популярные статьи

Последние комментарии

Полезные советы садоводов

Рассылки 2 раза в неделю

Уже подписалось 28 748 человек!

floristics.info

27 сентября — ВЕСТИ / Тамбов

Хорошего дня вам, любители и знатоки достоверных исторических фактов. В наших чтениях сегодня мы продолжаем тему народного просвещения. 27 сентября 1898 года в Шацке, уездном городке Тамбовской губернии в 160 верстах от Тамбова состоялось первое народное чтение в местном тюремном замке для арестантов. Надо заметить, что общественная жизнь низших слоев населения Тамбовской губернии в те времена была настолько бедна и не организована, что передовые умы буквально ломали головы, как отвлечь народ от кабаков. Отвлечь людей от пагубного пьянства решили чтением для них вслух хороших книжек и политически благонадежных газет. Так в Российской империи появились народные чтения — простейшая форма внешкольного образования для старших. Сначала чтения были разрешены только в крупных городах, и проводились под надзором полиции.

Энтузиасты из Общества народных чтений в Тамбовской губернии ставили целью распространение в народе «здоровых и нравственных понятий», и активно продвигали свои идеи в самые закрытые сельские общины, и даже в тюрьмы. Но вернемся в Шацкий острог, условия в котором, в сравнении с сегодняшними, были достаточно либеральными. Если у заключенного умирал или тяжело заболевал близкий родственник, то по письменному распоряжению попечителя или суда арестант мог идти домой. Питались арестанты довольно прилично: за основу был взят солдатский паек — заключенному в день полагалось 127 граммов мяса, 30 граммов сала, 800 граммов хлеба. Ношение казенной одежды было обязательным только для тех, кто крайне износил свою собственную. Арестантам разрешалось иметь свою постель, грамотных снабжали литературой. В ст. 91 устава о содержащихся под стражей тюремным комитетам указано было заботиться о том, чтобы «заключение вело арестантов к нравственному исправлению, а не служило к их ожесточению». Чтения книг с демонстрацией туманных картин волшебного фонаря для заключенных Шацкой тюрьмы, по замыслу организаторов — священника отца Николая Багрянского, врача Алеева, чиновников земства и преподаватели земского училища — отлично служило умиротворению арестантских сердец. После чтений, сообщают исторические документы, слушатели пели хором и благодарили лекторов за интересно проведенное время. А потом тайком пускали прочитанные тексты на самокрутные сигареты.

#историялицасобытияфакты

В нашей рубрике «История в лицах, событиях, фактах» мы изучаем биографические сведения и документальные хроники, любопытные факты и свидетельства современников – историю, о которой не всегда пишут в учебниках. Заглянем в первоисточники. В календаре памятных дат и событий нашей областной научной библиотеки имени Пушкина мы нашли упоминание о том, что сегодня, 27 сентября

Если же заглянуть в календарь «Тамбовских памятных дат» Тамбовской областной универсальной научной библиотеки имени Пушкина, можно узнать, что 27 сентября 1836 года родился Ниолай Александрович Ганин, генерал-майор. Из тамбовских дворян. В 1866 году в этот день в Козлове родился Григорий Александрович Кожевников. Профессор Московского университета, одним из первых в России разработал научные основы охраны природы, заповедного дела, рационального ведения охотничьего хозяйства.

После окончания в 1884 году с золотой медалью 1-й Московской гимназии поступил на физико-математический факультет Московского университета, где учился под руководством профессора Богданова. Был оставлен на кафедре зоологии и начал работать в Зоологическом музее университета, пройдя путь от ассистента до директора музея, которым оставался вплоть до 1929 года. Со своими учениками изучал фауну Баренцева моря, в 1920 году участвовал в организации Плавучего морского института, который находился в Зоологическом музее до 1931 года. В 1908 году организовал Косинскую биологическую станцию. Был одним из создателей Сухумского обезьяньего питомника. С 1910 по 1920 год заведовал Измайловской опытной пасекой, где преподавал на пчеловодных курсах пчеловодную ботанику, а в 1918 году — химию мёда и воска и технику пчеловодства.

В 1924 году стал первым председателем Всероссийского Общества Охраны Природы. Григорий Александрович Кожевников был инициатором и организатором изучения биологии малярийного комара и других насекомых — переносчиков различных заболеваний. Кроме научных работ, опубликовал несколько научно-популярных книг и статей.

Сегодня нам хотелось бы вспомнить еще одного талантливого сына земли Тамбовской — художника Сергея Ивановича Криволуцкого — основателя художественной школы в Козлове (1901). Он скончался 27 сентября 1922 года. Родился Сергей Иванович в селе Курдюки Кирсановского уезда. Учился в Петербургской Академии художеств у Маковского. За картину «Семья и искусство» был удостоен золотой медали и права на заграничную творческую командировку. В 1901 году открыл в Козлове художественную школу, которая действовала до 1906 года. Среди учеников Криволуцкого были ставшие впоследствии известными мастерами изобразительного искусства Варсонофьев, Герасимов, Копров, Панин, Романов-Скороходов. В творчестве Криволуцкого четко выразились демократические убеждения, за что властями считался неблагонадежным. Работы представлены Сергея Ивановича Криволучкого представлены в областном краеведческом музее, областной картинной галерее, собраниях Санки-Петербурга, Твери.

В календаре памятных дат и событий Государственного архива социально-политической истории Тамбовской области мы нашли упоминание о том, что в этот же день, 27 сентября 1937 года постановлением ЦИК СССР «О разделении Воронежской области на Тамбовскую и Воронежскую области» была образована Тамбовская область как самостоятельная административная единица. В состав Тамбовской области вошло 48 районов: 26 – из Воронежской, а также города Мичуринск и Тамбов, и 22 района из Куйбышевской области с городом Пенза. Население области в то время насчитывало 2 млн. 900 тыс. человек, из которых 300 тысяч проживали в городах. В области действовало 185 промышленных предприятий, и более трех тысяч колхозов и совхозов.

#историялицасобытияфакты

В церковном календаре сегодня отмечается Воздвижение Честного и Животворящего Креста Господня. Римские императоры-язычники пытались полностью уничтожить в человечестве воспоминания о священных местах, где пострадал за людей и воскрес Господь наш Иисус Христос. Император Адриан приказал засыпать землей Голгофу и Гроб Господень и на искусственном холме поставить капище языческой богини Венеры и статую Юпитера. На это место собирались язычники и совершали идольские жертвоприношения. Однако через 300 лет Промыслом Божиим великие христианские святыни – Гроб Господень и Животворящий Крест были вновь обретены христианами и открыты для поклонения. Это произошло при равноапостольном императоре Константине Великом, первом из римских императоров, прекратившем гонения на христиан.

Название праздника вошло в народные поговорки. «Пришло Сдвижение — кафтан с шубой сдвинулся», — говорили в народе, подмечая, что зима сдвигает лето и осень, и пора утепляться. Считалось, что «кто на Воздвиженье постится, тому семь грехов простится». «Смекай, баба, про капусту — Воздвиженье пришло», — еще говорили люди. В этот день крестьянки занимались заготовкой капусты на зиму. А вот важных дел на Воздвиженье начинать было нельзя, иначе все могло пойти прахом.

Сегодня именины празднуют все, кто носит имена Иван, Мария, Никита, Андрей, Григорий, Евдокия и Людмила.

Будьте счастливы!

обобщение доказательств из множества источников

BMC Public Health. 2020; 20: 378.

, ^{1, 2} , ² , ^{1, 2} , ³ , ⁴ , ⁵ , ⁶ , ⁷ , , и ^{4, 6}

Владимир М. Школьников

¹ Институт демографических исследований Макса Планка, ул. Конрада-Цузе. 1, 18057 Росток, Германия

² Национальный исследовательский университет Высшая школа экономики, Большой Трехсвятительский переулок, 3, Москва, Российская Федерация 109038

Елена Чурилова

² Национальный исследовательский университет Высшая школа экономики, Большой Трехсвятитель, 3 , Москва, Российская Федерация 109038

Дмитрий А.Жданов

¹ Институт демографических исследований им. Макса Планка, ул. Конрада-Цузе. 1, 18057 Росток, Германия

² Национальный исследовательский университет Высшая школа экономики, Большой Трехсвятительский переулок, 3, Москва, Российская Федерация 109038

Светлана Анатольевна Шальнова

³ Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины, Петроверигский район 10, Москва, Российская Федерация 101990

Odd Nilssen

⁴ UiT Арктический университет Норвегии, 9037 Тромсё, Норвегия

Александр Кудрявцев

⁵ Северный государственный медицинский университет, Троицкий проспект 51, Архангельск, Российская Федерация 163000

Сара Кук

⁶ Лондонская школа гигиены и тропической медицины, WC1E 7HT, Лондон, Великобритания

София Малютина

⁷ Институт внутренней и профилактической медицины Сибирского отделения Российской академии наук, Владимировский спуск 2а, Новосибирск, Россия 630003

Martin Mc Ки

⁶ Лондонская школа гигиены и тропической медицины, WC1E 7HT, Лондон, Великобритания

Дэвид А.Леон

⁴ UiT Арктический университет Норвегии, 9037 Тромсё, Норвегия

⁶ Лондонская школа гигиены и тропической медицины, WC1E 7HT, Лондон, Великобритания

¹ Институт демографических исследований Макса Планка, Конрад- Zuse-Str. 1, 18057 Росток, Германия

² Национальный исследовательский университет Высшая школа экономики, Большой Трехсвятительский переулок, 3, Москва, Российская Федерация 109038

³ Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины, Петроверигский переулок, 10, Москва, Российская Федерация 101990

⁴ UiT Арктический университет Норвегии, 9037 Тромсё, Норвегия

⁵ Северный государственный медицинский университет, Троицкий проспект 51, Архангельск, Российская Федерация 163000

⁶ Лондонская школа гигиены и тропической медицины, WC1E 7HT, London, UK

⁷ Институт внутренней и профилактической медицины Сибирского отделения Российской академии наук, Владимировский спуск, 2а, Новосибирск, Российская Федерация 630003

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 5 августа 2019 г .; Принято 2020 5 марта.

Открытый доступ Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution 4.0, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или любом формате при условии, что вы указали оригинал Автор (ы) и источник предоставляют ссылку на лицензию Creative Commons и указывают, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons для статьи, если иное не указано в кредитной линии для материала.Если материал не включен в лицензию Creative Commons для статьи и ваше предполагаемое использование не разрешено законодательными нормами или превышает разрешенное использование, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons Public Domain Dedication (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) распространяется на данные, представленные в этой статье, если иное не указано в кредитной линии для данных.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1: Таблица S1 . Характеристики исследований, включенных в анализ.

GUID: F38F1942-2BDA-4DA8-951D-62C233E1B80A

Дополнительный файл 2: Таблица S2 . Определения курения в опросах.

GUID: 817F073A-F6D9-4680-9D8A-7625D01FE4BE

Дополнительный файл 3: Приложение S1 . Метод оценки эффекта снижения курения на смертность.

GUID: 914AC3E1-E2C2-4694-A80E-9983486CE4BB

Дополнительный файл 4: Рисунок S1 . Тенденции стандартизированной образовательной распространенности нынешнего курения по возрастным группам в РМЭЗ.

GUID: CFA632B9-C6CB-45E5-976E-115B9C547922

Дополнительный файл 5: Рисунок S2 . Образовательные различия в курении (низкий или высокий OR) с поправкой на возраст в различных опросах.

GUID: A8156B31-9DE8-4CBF-8D6C-D9521B22A4FE

Дополнительный файл 6: Рисунок S3 .Различия в уровне образования курящих женщин (низкие или высокие отношения OR) по возрастным группам в различных опросах.

GUID: B417C54C-3678-4753-91CE-2D588DD7736E

Заявление о доступности данных

Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны из различных источников (см. Таблицу S1 в Дополнительном файле 1 для подробнее). Пять из этих источников находятся в свободном доступе. А именно: исследования ВОЗ SAGE и GATS, 17 раундов RLMS Высшей школы экономики, а также два международных исследования (NHANES Центров по контролю и профилактике заболеваний США и HSE Национального здравоохранения). Сервис в Англии).Ограничения распространяются на доступность данных из других десяти опросов. Выдержки данных из этих опросов были использованы для текущего исследования по лицензии и поэтому не являются общедоступными. Доступность этих источников зависит от поставщиков источников. Авторы будут способствовать запросам доступа к поставщикам источников.

Реферат

Предпосылки

Исследование направлено на выявление долгосрочных тенденций и моделей нынешнего курения с разбивкой по возрасту, полу и уровню образования в России, включая самый последний период с 2008 года, в течение которого проводилась политика борьбы против табака, и оценить влияние на смертность любого снижения распространенности.Мы представляем углубленный анализ, основанный на беспрецедентно большом массиве данных опросов.

Методы

Мы изучили объединенные микроданные о курении из 17 раундов Российского исследования по продольному мониторингу населения за 1996–2016 гг., 11 других исследований, проведенных в России в 1975–2017 гг., И двух сравнительных исследований из Англии и США. Стандартизация по возрасту и образованию, регрессия и метаанализ использовались для оценки тенденций распространенности нынешнего курения по полу, возрасту и образовательным моделям.

Результаты

С середины 1970-х до середины 2000-х годов распространенность курения среди мужчин была относительно стабильной на уровне около 60%, после чего распространенность снизилась во всех возрастных и образовательных группах. Среди женщин тенденции курения были более неоднородными. Распространенность более чем удвоилась в возрасте старше 55 лет с очень низкого уровня (<5%). В более молодом возрасте наблюдался резкий рост до середины 2000-х годов, после чего распространенность снизилась. Тенденции различались в зависимости от уровня образования, при этом на долю женщин из низшей образовательной категории приходилась большая часть долгосрочного роста.По нашим оценкам, сокращение курения среди мужчин могло внести вклад в 6,2% наблюдаемого снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин в период 2008–2016 годов.

Выводы

Внедрение эффективной стратегии борьбы против табака в России, начиная с 2008 г., совпало со снижением распространенности курения среди мужчин с стабильного высокого уровня на протяжении многих десятилетий, независимо от возраста и образования. Среди женщин снижение было более неравномерным: у молодых женщин наблюдались недавние спады, в то время как распространенность курения в среднем возрасте увеличилась, особенно среди лиц с минимальным образованием.Среди мужчин эти положительные изменения внесут небольшой вклад в снижение смертности, наблюдаемое в России с 2005 года.

Ключевые слова: Табачная эпидемия, меры по борьбе с курением, разрыв между мужчинами и женщинами, различия в уровне образования, лесные участки

Общие сведения

Распространенность курения среди российских мужчин очень высока на протяжении многих лет. Глобальное обследование употребления табака среди взрослых ВОЗ (GATS) показало, что в 2000-х годах он был одним из самых высоких в мире [1], при этом Россия имела второй по величине рынок табака в мире по объему продаж в 2014 году [2], хотя и здесь проживает менее 2% населения мира.Обнадеживает то, что за последние 10 лет был выдвинут ряд политических инициатив, направленных на решение этой серьезной проблемы общественного здравоохранения. Позднее, чем большинство других стран, в 2008 году Россия ратифицировала Рамочную конвенцию по борьбе против табака [3]. С этого момента наблюдается ускорение политики, направленной на сокращение курения. В 2010 году была запущена Национальная стратегия по созданию государственной политики по борьбе с потреблением табака, а в 2012 году Министерство здравоохранения издало указ о введении графических предупреждений о вреде для здоровья на пачках сигарет с 2013 года.Что наиболее важно, в 2013 году вступил в силу всеобъемлющий Федеральный закон о борьбе против табака [4]. Это включало политику 100% бездымного табачного дыма во всех общественных местах, при этом Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) присвоила России оценку 7 по шкале от 0 до 10 за соблюдение, продолжающееся постепенное повышение налога на табачные изделия, ограничения о рекламе табака (согласно оценке ВОЗ на 10 баллов из 10 за соответствие требованиям), продвижении и спонсорстве (от 8 до 10 баллов за соблюдение требований в большинстве категорий) и усиленных антитабачных кампаниях в различных средствах массовой информации [5].

Реализация этой политики по борьбе с курением в России совпала с самым длительным периодом снижения смертности взрослого населения с 1960-х годов. После периода роста продолжительности жизни после Второй мировой войны в середине 1980-х годов начались массовые колебания, вызванные в основном изменениями в распространенности пьянства [6]. Однако с середины 2000-х годов продолжительность жизни неуклонно увеличивалась, в частности, за счет снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и внешних причин.Причины этого улучшения до конца не изучены и не могут быть объяснены исключительно изменениями в употреблении алкоголя [7, 8]. Таким образом, возникает важный вопрос, способствовала ли разработка политики борьбы против табака с 2008 г. такому значительному снижению смертности. Однако, прежде чем ответить на этот вопрос, нам необходимо узнать, снизилась ли распространенность курения, как можно было бы надеяться с учетом введенной политики.

Мониторинг курения среди населения — важная функция общественного здравоохранения.Некоторые страны проводят регулярные национальные исследования по мониторингу состояния здоровья и факторов риска. К ним относятся Национальное обследование здоровья и питания (NHANES) в Соединенных Штатах и ​​обследование здоровья в Англии (HSE). В России нет аналогичного регулярного мониторинга состояния здоровья населения. Тем не менее, в России предпринимались различные попытки измерить курение, но в основном они основывались на исследованиях. К ним относятся Российское мониторинговое исследование состояния здоровья населения (RLMS) [9, 10] и несколько других национальных репрезентативных исследований [11–14].Помимо этого, существует ряд эпидемиологических исследований с географической привязкой, в которых собраны данные о курении, даже если они не опубликовали подробный анализ показателей распространенности.

Принимая во внимание важность изучения того, способствовало ли недавнее развитие политики борьбы против табака в России сокращению курения, а также центральную роль курения как движущей силы здоровья населения, есть веские аргументы в пользу проведения обобщения всех факторов. доступные источники данных.Триангуляция, посредством которой пытаются усилить обоснованность выводов и заключений, выявляя общие закономерности на основе ряда данных, полученных разными способами, является очевидным подходом, применимым к курению в России.

В этой статье мы стремимся дать наиболее глубокую и всестороннюю оценку последних тенденций в отношении текущих уровней курения в России. Мы рассматриваем, существуют ли разные тенденции по возрасту, полу и уровню образования, чтобы определить приоритеты для будущей политики.Наконец, мы рассматриваем, насколько изменения в курении могли способствовать снижению смертности в России, которое произошло с середины 2000-х годов.

Методы

Мы использовали наши знания исследовательской литературы для определения потенциально полезных наборов данных. Мы получили анонимные данные о курении на индивидуальном уровне из исследований населения России. Нашим критерием для включения было то, что данные были получены в результате обследований, которые были разработаны с целью репрезентативности населения всей страны или определенных городов или регионов, включая те, которые включают многоэтапную выборку с первичными единицами выборки, являющимися населенными пунктами по всей стране. страна.Некоторые исследования, в большей или меньшей степени, вероятно, будут подвержены систематической ошибке отбора и не будут полностью репрезентативными для целевых групп населения. Однако, объединив данные ряда различных исследований, используя различные рамки выборки и методы сбора данных, наша логика заключалась в том, что любые общие закономерности, которые могут возникнуть, скорее всего, будут отражать истинную распространенность курения.

Наборы данных

В наш анализ мы включили 17 ежегодных раундов (1996–2016 гг.) Российского мониторинга состояния здоровья (RLMS) плюс 11 независимых перекрестных исследований, проведенных в период с 1975 по 2016 гг.RLMS предоставляет единственный непрерывный временной ряд курения в России. Структура RLMS направлена ​​на создание репрезентативной выборки на национальном уровне (средний размер выборки составляет 7302 человека в 1996–2009 годах и 11 634 человека в 2010–2016 годах). Однако есть некоторые опасения по поводу непрерывности временных рядов РМЭЗ из-за периодического пополнения выборки [15]. Пополнение выборки 2010 г. было особенно значительным в связи с немедленным увеличением выборки на 50%. В последующие годы наблюдаемый уровень выбытия между раундами был значительно выше, чем в 2010 году и в предыдущие годы [15].Предварительная проверка данных показала, что это временное искажение также выражается в краткосрочных колебаниях распространенности курения в возрастных группах от 25 до 55 лет. По этой причине раунды RLMS 2011 и 2012 годов были исключены из анализа.

Из других перекрестных обследований некоторые были нацелены на национальную репрезентативность и охват. К ним относятся опросы «Условия жизни, образ жизни и здоровье» (LLH) [12–14] и «Здоровье в переходный период» (HiTT) [14], исследование ВОЗ по глобальному старению и здоровью взрослых (SAGE), Глобальное обследование употребления табака среди взрослых ВОЗ. (GATS) и ВЦИОМ «Мониторинг здорового образа жизни».Кроме того, мы использовали другие специальные эпидемиологические исследования, в которых были собраны данные о курении, хотя они, как правило, ограничиваются конкретными географическими точками, то есть городами. Размер выборки варьируется от 1109 в Ижевском семейном исследовании 2 (IFS 2) до 73 548 в мониторинге артериальной гипертензии (мониторинг АГ). В то время как большинство опросов охватывают почти весь диапазон взрослых в возрасте от 18 до примерно 80 лет, исследование стрессового старения и здоровья (SAHR) и SAGE сосредоточено на пожилых людях. Ижевские исследования IFS 1 и IFS 2 включают только лиц трудоспособного возраста от 25 до 60 лет.Чтобы представить наши результаты в международном контексте, мы получили данные на индивидуальном уровне из Обследования состояния здоровья в Англии за 2012 год (HSE) и из Национального обследования состояния здоровья и питания США за 2015–2016 годы (NHANES). Более подробная информация о включенных исследованиях представлена ​​в Таблице S1 (Дополнительный файл 1).

Нам известно о нескольких других исследованиях, которые можно было бы с пользой включить. Однако, несмотря на обращение к держателям данных за доступом, мы не смогли получить данные на индивидуальном уровне. Это обследования эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации (ESSE-RF), финансируемые Минздравом России [16], исследование Питкяранта в Республике Карелия [17] и исследование Российский компонент исследования HAPIEE [18].

Вопросы о курении

Определение текущего курения в некоторой степени варьируется в разных опросах, включенных в это исследование (таблица S2, дополнительный файл 2). В итоге были использованы три версии текущей переменной курения: (1) текущее курение, как определено ВОЗ; (2) ежедневное курение согласно ВОЗ; (3) курение в настоящее время, основанное на ответе на простой вопрос, «курили ли они в настоящее время». Согласно определению ВОЗ, текущее курение — это потребление любого табачного изделия либо ежедневно, либо реже (иногда) (см. Также примечания к Таблице S2 в Дополнительном файле 2).Это широкое определение использовалось в четырех российских опросах и в NHANES. В последнем исследовании в США вопрос о курении ВОЗ задавали только тем, кто выкурил не менее 100 сигарет за всю свою жизнь. Наша перекрестная таблица данных NHANES (анализ не показан здесь) показывает, что фильтрация на 100 сигарет приводит только к занижению текущего уровня курения на 0,9% по сравнению с определением ВОЗ. Во всех раундах РМЭЗ и других пяти опросах использовался стандартный вопрос «Курите ли вы в настоящее время?» »(или « Вы курильщик ? »).Некоторые из тех, кто отвечал на этот вопрос, могли предположить, что утвердительный ответ соответствует регулярному ежедневному курению, но другие могли подумать, что он также включает периодическое или эпизодическое курение. Наши перекрестные таблицы исследований GATS, SAGE и VCIOM показывают, что доля курильщиков, которые не курят каждый день, составляет от 2 до 7% среди тех, кто в настоящее время курит, согласно определению ВОЗ. Последние цифры отражают а) степень занижения нынешнего уровня курения в обследованиях, в которых доступно ежедневное курение; и b) верхний предел степени занижения курения в RLMS и других пяти опросах, в которых использовался традиционный вопрос.Эти значения хорошо согласуются с более ранним исследованием, в котором оценивалась разница в распространенности курения между RLMS и GATS [7].

В НИУ ВШЭ текущая переменная курения основана на ответах на вопрос «Курите ли вы сейчас какие-либо сигареты?». Из-за использования слов «любой» и «вообще» это по существу эквивалентно определению нынешнего курения ВОЗ.

Важно отметить, что все раунды RLMS используют одно и то же определение курения, и в этом отношении серия RLMS полностью соответствует.

Статистический анализ

В нашем основном анализе мы скорректировали распространенность нынешнего курения в соответствии с уровнем образования путем прямой стандартизации. Образовательная структура РМЭЗ в период с 1996 по 1998 год была принята в качестве стандарта для корректировки по образованию. Это было сделано для того, чтобы устранить смешивающие эффекты различных образовательных композиций различных выборок как во времени, так и в географическом плане. Поскольку образование, скорее всего, связано с курением, оценки с поправкой на образование исключают эффекты, которые являются просто результатом изменений или различий в образовательной структуре населения.Мы исследовали стандартизированную по возрасту распространенность нынешнего курения, используя стандартную европейскую популяцию 1976 года, которая обеспечивает численную сопоставимость с оценками распространенности, предоставленными базой данных ВОЗ «Здоровье для всех» [19].

Затем мы обратились к взаимосвязи между курением и социально-демографическими категориями в течение календарного времени, сначала в раундах RLMS, а затем в других перекрестных опросах, обращая особое внимание на то, совпадают ли временные тенденции. Это было сделано с использованием метааналитических подходов и, при необходимости, мета-регрессий.Этот подход предвосхищает и прямо учитывает изменчивость планов между обследованиями и их влияние на неоднородность оценок.

Взаимосвязь между текущим курением и тремя уровнями образования (нижнее, среднее, высшее) на основе нескольких исследований была установлена ​​для каждого пола отдельно с помощью двухэтапного метаанализа данных отдельных участников ( ipdmetan ) с лесом. вариант сюжета в Стате 13 [20]. Метод сначала соответствует логистической регрессии, связывающей шансы курения с образованием в рамках каждого исследования, а затем оценивает совокупный эффект образования как средневзвешенное значение эффектов конкретного исследования.Мы использовали модель со случайными эффектами, которая предполагала веса обратной дисперсии, учитывающие дисперсию внутри исследования и дисперсию между исследованиями, с помощью оценщика Дер-Симоняна-Лэрда [21]. Мера неоднородности I ² выражает дисперсию между исследованиями как процент от общей дисперсии. Все эти оценки (специфические для исследования и объединенные эффекты, доверительные пределы эффектов, дисперсия и значения I ² ) показаны на лесных участках с разбивкой по полу, созданных с использованием пакета forestplot в R [22].Чтобы проверить временные изменения в распространенности текущего курения с поправкой на возраст, мы использовали стандартную команду мета-регрессии со случайными эффектами ( metareg ) в Stata [23].

Мы оценили гипотетическое влияние сокращения курения мужчин на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 2008–2016 годах. Процедура оценки была основана на данных, которые использовались в нашей предыдущей оценке риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в России, связанной с текущим курением [24]. Мы использовали модель пропорциональных рисков для расчета отдельных соотношений рисков для трех возрастных диапазонов на исходном уровне: от 15 до 49, от 50 до 64 и от 65 лет и старше.Мы также смоделировали временной профиль снижения чрезмерного риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний после отказа от курения [25]. Методика расчета подробно описана в Приложении S1 (Дополнительный файл 3).

Результаты

В таблице показаны скорректированные по возрасту и образованию распространенность текущего курения по годам исследования для мужчин и женщин для каждого исследования. Мы исключили из этой таблицы те исследования, которые имели узкий возрастной диапазон (IFS1 и IFS2, SAGE, SAHR), поскольку статистическая поправка на возраст не дала бы сопоставимых оценок.Поскольку RLMS представляет собой ежегодное панельное исследование с использованием в целом последовательной методологии, оценки показаны в отдельном столбце. В целом тенденции, наблюдаемые между РМЭЗ и другими исследованиями, согласованы. На протяжении большей части исследуемого периода скорректированная по возрасту и уровню образования распространенность нынешнего курения среди мужчин в российских исследованиях была относительно стабильной и составляла около 60% (+/- 3%). С 2009 по 10 год было предположение о снижении, и только GATS был исключением. Важно отметить, что заметное сокращение до 48%, показанное в RLMS в 2016 году, подтверждается результатами двух других исследований, одно из которых (VCIOM) имело национальный охват, например RLMS.Однако примечательно, что распространенность среди мужчин даже в последний год в России была намного выше, чем в сравнительных исследованиях в Великобритании и США.

Таблица 1

Стандартизованная по возрасту и уровню образования распространенность нынешнего курения в раундах RLMS и специальных обследованиях ^a

3,0) 9030 .5 (2,0) 17,5

Центральный год	Исследование	Мужчины (%)		Женщины (%)
		Ad hoc	RLMS	Ad hoc	RLMS
1985	LRC / MONICA (1975–2002)	58.2 (1,3) b		18,4 (0,9)
1996	RLMS		62,5 (2,8)		1998L 12,1 (0,7)										60,8 (2,8)		12,3 (0,7)
2000	RLMS		61,0 (2,9)		14,1 (0,8)	9028k )	56.2 (3,2)		22,6 (1,3)
2001	RLMS		61,9 (2,9)		15,4 (0,8)
2001			63,0 (3,8)		17,9 (0,6)
2002	RLMS		63,4 (2,9)		16,6 (0,9)							61.9 (2,9)		16,2 (0,9)
2004	RLMS		62,0 (2,9)		18,0 (1,0)
		90L305		90L305		17,6 (1,0)
2006	RLMS		62,5 (2,6)		18,7 (0,9)
2006	2030 A Мониторинг 52.3 (0,8)		8,7 (0,1)
2007	RLMS		62,9 (2,7)		18,8 (0,9)
						2008 60,6 (2,7)		18,7 (0,9)
2009	RLMS		58,8 (2,6)		17,8 (0,9)
2009 GATS (2009)		22,8 (0,9)
2010	RLMS		56,5 (1,9)		17,9 (0,6)
2010–2010 IT )	56,6 (4,1)		23,5 (1,5)
2013 c	RLMS		53,3 (1,8)			РМЭЗ		52.3 (1,8)		17,8 (0,6)
2015	RLMS		48,6 (1,5)		17,3 (0,7)
2016		RLMS 1,9)		17,5 (0,7)
2016	KYH (2015–2017)	48,6 (1,6)		22,2 (0,9)
2016 90C 2017)	48.7 (2,2)		21,3 (1,4)
2016	NHANES (2015–2016)	24,2 (1,1)		15,4 (0,7)			2012 ВШЭ (2012)	23,4 (1,1)		19,2 (0,7)

Распространенность нынешнего курения среди женщин в России ежегодно была заметно ниже, чем среди мужчин (таблица). За весь период, показанный в данных RLMS, наблюдается устойчивый рост с примерно 11% до 19% в 2014 году.Оценки из специальных опросов для женщин, как правило, выше, чем из RLMS, за исключением исследования «Мониторинг AH», опять же с предположением о несколько более высоких уровнях после 2009/10. Самые последние российские исследования показывают распространенность среди женщин, которая очень похожа на результаты сравнительных исследований в Великобритании и США.

На рисунке показана взаимосвязь возраста и распространенности курения для мужчин и женщин отдельно в разных раундах RLMS (верхние панели) и в различных других исследованиях (нижние панели) с поправкой на образование.У мужчин (левые панели) наблюдается резкое увеличение по сравнению с подростковым возрастом, достигающее пика примерно в возрасте 25 лет, с последующим снижением в среднем возрасте, которое становится особенно резким после 60 лет. Эта закономерность практически идентична во всех российских исследованиях, даже несмотря на то, что в исследованиях, проведенных в последние годы, наблюдается сдвиг вниз на кривых распространенности. За исключением самых старых, распространенность среди российских мужчин в любом возрасте намного выше, чем в сравнительных исследованиях из Великобритании и США.С.

Возрастная распространенность нынешнего курения, скорректированная с учетом образования, в российских и международных опросах

Среди женщин Рис. (Правые панели) также показывает пик распространенности в начале 20-х годов с последующим снижением. В RLMS распространенность в возрасте старше 70 лет почти равна нулю, за исключением последнего раунда в 2016 году. На рис. Женщины показывают гораздо более широкий диапазон значений распространенности в исследованиях по сравнению с мужчинами. Среди женщин старше 55 лет оценки компаратора из США и Великобритании выше, чем в любом раунде РМЭЗ или другом российском исследовании.В более молодом возрасте до 35 лет сравнительные исследования, особенно NHANES, показывают более низкую распространенность, чем когда-либо, среди российских женщин.

На рисунке также более подробно показано, как распространенность курения в различных возрастных группах менялась с течением времени. Что касается мужчин, то очевидно, что самый низкий показатель распространенности почти в любом возрасте был за последний год (2016 г.). Напротив, самые низкие уровни для женщин в РМЭЗ наблюдались в самом раннем раунде (1996 г.). Что касается женщин, очевидно, что в более молодом возрасте пик распространенности пришелся на 2007 год, и с тех пор показатели распространенности в возрасте до 45 лет снизились.Относительно сложные изменения с течением времени, наблюдаемые в RLMS, не так легко различить в других исследованиях (нижние панели рис.), Хотя примечательно, что для мужчин два исследования с одними из самых низких показателей распространенности в каждом возрасте — это VCIOM и KYH, оба относятся к последнему периоду 2015–2017 гг. Временные тренды по возрастным группам для РМЭЗ показаны на рисунке S1 (дополнительный файл 4).

А теперь давайте посмотрим на влияние образования на нынешнее курение. Стандартизованная по возрасту распространенность нынешнего курения по годам и уровню образования в РМЭЗ показана на рис.для мужчин и женщин отдельно. Для мужчин во всех образовательных группах после 2007 года наблюдается снижение распространенности. Визуальное впечатление подтверждается статистически значимыми отрицательными коэффициентами мета-регрессии. Что касается женщин, то нет никаких свидетельств спада в какой-либо образовательной группе. Напротив, во второстепенных и низших группах наблюдается рост, причем в течение всего периода для низшей группы. Из-за этих различных тенденций очевидно, что со временем наметился значительный образовательный градиент нынешнего курения среди женщин за весь период с середины 1990-х годов.Это продемонстрировано на рис. 4, где по результатам раунда опроса показаны отношения шансов курения в группе с низким (и высоким) уровнем образования. Для женщин произошло существенное увеличение ОШ со временем с уровней 1–1,5 в 1990-х годах до примерно 3,5–4 в середине 2010-х годов. Для мужчин наблюдается удивительная степень стабильности OR: от 3,5 до 4 с 1996 года. Это различие между двумя полами подчеркивается разницей в степени неоднородности I ² , которая составляет почти 80% для женщин. , а у мужчин всего 4%.

Стандартизованная по возрасту распространенность курения в РМЭЗ по образованию и среди населения в целом в 1996–2016 гг. Примечание. Значения и уровни значимости для наклонов линейных трендов от мета-регрессии показаны на панелях

Образовательные различия в курении (низкие или высокие отношения OR) с поправкой на возраст в RLMS, 1996–2016

Рисунок показывает, что растущая важность образование как фактор курения женщин полностью определяется курением в возрасте до 55 лет.низшее образование) остается практически неизменным в раундах РМЭЗ в возрасте 55+, резко возрастает со временем в возрасте от 18 до 54 лет.

Различия в образовании курящих женщин (низкие или высокие ОШ) по возрастным группам в РМЭЗ, 1996–2016 гг.

Параллельный анализ, посвященный величине ОШ для нынешнего курения в зависимости от образования на основе других опросов, в целом согласуется с тем, что мы видели на фиг. и используя RLMS. Как видно на рисунке S2 (дополнительный файл 5), OR более стабильны для мужчин по сравнению с женщинами, где OR значительно различаются между опросами, даже если они проводятся в одинаковые периоды.Кроме того, есть только свидетельства образовательного градиента курения женщин в возрасте до 55 лет (рисунок S3 в дополнительном файле 6).

В целом, на основе нашего анализа мы обнаружили примерно 10% -ное снижение распространенности нынешнего курения среди мужчин в период 2008–2016 годов. Основываясь на этой цифре, мы оценили количество смертей от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди мужчин, которых можно было бы избежать благодаря этому положительному изменению. Сердечно-сосудистые заболевания заслуживают внимания, поскольку это единственная основная группа причин смерти, в которой риск быстро падает до уровня некурящих.По нашим оценкам, удалось избежать около 48 тысяч смертей от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин по сравнению с режимом «обычного ведения дел» в 2008–2016 годах. Из них 79% были моложе 65 лет. Это составляет 1,0% всех смертей за те же девять лет при режиме смертности 2007 года, 1,3% всех смертей, реально наблюдавшихся в эти годы, и 6,2% снижения смертности (по сравнению с режимом смертности 2007 года). наблюдали летальные исходы.

Обсуждение

Наш новый синтез существующих данных о распространенности курения в России показал, что у мужчин с 2008 года наблюдается одновременное снижение во всех возрастных группах.Это снижение примечательно, поскольку ему предшествовал период в несколько десятилетий, когда распространенность курения среди мужчин оставалась почти неизменной в любом возрасте. Это снижение распространенности произошло независимо от уровня образования.

Среди женщин рост распространенности курения в более молодом возрасте, похоже, в последние годы обратился вспять. Однако в более старшем возрасте тенденция к росту сохраняется. Эти две противоположные тенденции, по-видимому, приводят к общей стабилизации тенденции для женщин в целом.К сожалению, образовательные различия в нынешнем курении среди женщин демонстрируют очень разные тенденции: у женщин с наивысшим уровнем образования наблюдается небольшое снижение, тогда как у женщин с минимальным уровнем образования наблюдается устойчивый устойчивый рост, что приводит к появлению выраженного обратного градиента образования. за последние два десятилетия.

За последние 30 лет курение в России показало отличительные особенности, радикально отличающиеся от тех, которые наблюдаются в большинстве стран Западной Европы и Северной Америки.В то время как распространенность курения среди мужчин десятилетиями снижалась почти во всех странах с высоким уровнем доходов, в России она оставалась относительно стабильной. В 2015 году ВОЗ прогнозировала, что курение мужчин снизится до 54% ​​к 2025 году, используя 3 исследования, проведенных в 2000-х годах [26]. Наши результаты свидетельствуют о том, что снижение идет полным ходом и что уровень курения среди мужчин уже в 2015–2016 годах составлял менее 50%. Тем не менее, сегодня распространенность нынешнего курения в России в возрасте до 60 лет все еще намного выше, чем в Великобритании и США.

Другой отличительной чертой является то, что в прошлом женщины в России курили гораздо реже, чем их сверстницы в большинстве западных стран [26]. Однако известно, что с 1990-х годов распространенность курения среди молодых женщин увеличивается [9]. Наш анализ показывает, что по сравнению с нынешней распространенностью курения в Великобритании и США в возрасте до 45–50 лет курение среди российских женщин заметно выше, при этом исторически низкие показатели остаются только у старших поколений.

В данном анализе невозможно официально оценить, насколько изменения в поведении в отношении курения, которые мы обнаружили, связаны с основными политическими нововведениями в области контроля за курением, введенными в России за последние 10 лет. Изменение распространенности курения среди населения представляет собой совокупное воздействие трех факторов: начало курения, отказ от курения и выборочная смертность. В отсутствие долгосрочных когортных данных невозможно с уверенностью определить точную роль, которую играет каждый из трех факторов.Тем не менее, существенное сокращение числа курящих мужчин и женщин в возрасте около 20 лет в период с 2007 по 2016 год предполагает более низкий уровень начала курения в более молодых когортах (рис., Верхние панели). Значительное сокращение курения мужчин в возрасте от 30 до 50 лет и женщин в возрасте от 30 до 40 лет может быть связано с отказом от курения. Эти изменения в начале и прекращении курения могли быть вызваны изменениями в политике. С другой стороны, рост курения среди пожилых женщин может отражать уравновешивающие силы агрессивного маркетинга со стороны транснациональной табачной промышленности, которая в 1990-х годах увидела неиспользованный рынок среди российских женщин, среди которых курение ранее подвергалось социальной стигматизации [27].

Выборочная смертность может дать, по крайней мере, частичное объяснение очень выраженного снижения распространенности нынешнего курения среди мужчин по возрасту, которое мы наблюдали. Долгосрочный риск смерти среди курильщиков примерно вдвое выше, чем у некурящих. Построенная нами простая модель (здесь не показана) предполагает, что более низкая выживаемость курильщиков может привести к сокращению наблюдаемой поперечной распространенности в России в возрасте от 25 до 75 лет примерно на четверть. Эта избирательная убыль курильщиков в возрасте старше 60 лет особенно выражена, причем половина быстрого снижения курения мужчин с возрастом объясняется высокой смертностью курильщиков.Этот эффект был бы особенно заметен среди тех, кто был в возрасте 50 лет и старше в середине 1990-х годов и прошел через период чрезвычайно высокой смертности («кризисной смертности») в 1990-х и начале 2000-х годов. Напротив, среди женщин, поскольку распространенность была настолько низкой, характер курения от младшего к старшему возрасту в основном зависит от исторического роста курения женщин из поколения в поколение, т.е.

Совершенно очевидно, что принятые меры политики, ориентированные на цены и маркетинг, имеют убедительную доказательную базу, и спад среди мужчин произошел одновременно с их внедрением.Для более молодых женщин спад распространенности на рынке также совпал с введением в действие политики контроля над курением. Для того чтобы табачная эпидемия среди женщин в целом начала отступать, в краткосрочной и среднесрочной перспективе важно сосредоточить внимание на мерах, побуждающих людей бросить курить, например, на постоянном повышении налогов.

В этой статье мы показали, что в различных исследованиях наблюдается постоянство моделей курения среди мужчин. Это относится к абсолютным уровням, возрастным моделям, недавним спадам и градиентам образования.Этот вывод поразителен, потому что включенные в обзор исследования имели широкий спектр планов, рамок выборки и проводились в разные периоды на протяжении почти трех десятилетий. Это повторение той же модели вселяет уверенность в том, что в широком смысле то, что мы наблюдали, является надежным. Стабильность паттернов, наблюдаемых у мужчин независимо от опроса, примечательна, учитывая географический разброс исследований. Это говорит о том, что существует географическая однородность основных моделей курения мужчин по всей России, хотя выраженные образовательные градиенты показывают, что курение среди мужчин в последние 20–30 лет не является однородным по социально-экономическим слоям.

Иная ситуация с женщинами. Мы обнаружили значительно большую неоднородность результатов опросов, чем среди мужчин. Маловероятно, что эти различия связаны с различиями в дизайне или структуре выборки, поскольку более последовательные оценки, полученные для мужчин, основаны на одном и том же наборе исследований. Напротив, это, вероятно, отражает большую географическую вариативность курения среди женщин, что согласуется с предыдущими анализами, которые показали самый резкий рост курения в крупных столичных центрах Москвы и Санкт-Петербурга [9].

В 1980-х и 1990-х годах распространенность курения среди мужчин сильно различалась по уровню образования, причем самые высокие уровни наблюдались среди наименее образованных. По сравнению с женщинами различия в уровне образования в отношении курения изначально были небольшими, но со временем увеличились. Снижение курения среди мужчин в России, по всей видимости, произошло во всех образовательных группах. Это то же самое, что наблюдалось в различных странах Западной Европы [28] и в Канаде [29], хотя, в отличие от России, в некоторых других странах наблюдался самый большой спад среди наиболее образованных мужчин.У женщин российская тенденция к увеличению различий в образовании, обусловленная, главным образом, увеличением распространенности среди малообразованных женщин, аналогична той, что наблюдается в Западной Европе [28] и в Эстонии [30], бывшей советской стране. Даже в 2010-х годах курение с поправкой на возраст существенно не уменьшилось среди российских женщин с высшим образованием и продолжало расти среди женщин с низким и средним образованием.

Долгое время считалось, что тяжелое бремя курения среди мужчин в России в значительной степени способствует высокому уровню смертности.Например, с использованием косвенных методов было подсчитано, что в 2000 году курение составляло 26% смертей среди мужчин. Напротив, эквивалентный показатель для женщин составлял всего 3% [31]. Что критически важно с точки зрения общественного здравоохранения, так это то, что индивидуальный риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди курильщиков значительно снижается в течение короткого времени после отказа от курения. Через 5 лет чрезмерный риск снижается примерно на 70%, и риск возвращается к уровню некурящих в течение 10 лет после отказа от курения [25, 32].Это означает, что можно ожидать, что снижение распространенности курения окажет относительно быстрое положительное влияние на частоту сердечно-сосудистых событий и смертности среди населения. В этом смысле недавнее снижение курения среди мужчин, вероятно, уже способствовало снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин в России с конца 2000-х годов. Наши оценки показывают, что абсолютное число предотвращенных смертей среди мужчин в 2008–2016 годах довольно велико — 48 000, хотя это составляет лишь около 6% от наблюдаемого снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.Что наиболее важно, сохранение этого снижения нынешнего курения будет гораздо больше способствовать сокращению в будущем сердечно-сосудистых заболеваний, рака и других заболеваний. Однако наблюдаемое снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин, особенно в пожилом возрасте, почти наверняка не связано с курением, поскольку тенденции имеют противоположную направленность. Более того, относительно низкая распространенность курения в пожилом возрасте среди женщин, где показатели смертности от ССЗ самые высокие, означает, что курение среди женщин не может объяснить какие-либо различия в смертности от ССЗ с другими странами, такими как Великобритания и США.

Заключение

Внедрение эффективной стратегии борьбы против табака в России, начиная с 2008 года, совпало со снижением распространенности курения среди мужчин независимо от образования с того, что было долгосрочно высоким и стабильным уровнем нынешнего курения. Среди женщин спад был более неравномерным: у молодых женщин наблюдались недавние спады, в то время как распространенность среди лиц среднего возраста увеличивается, особенно среди лиц с минимальным образованием. Среди мужчин эти положительные изменения внесут небольшой вклад в снижение смертности, наблюдаемое в России с 2005 года.

Дополнительная информация

Благодарности

Мы благодарим Марию Авдееву (Международная лаборатория народонаселения и здоровья Высшей школы экономики в Москве) за ее скрупулезную работу над данными и форматированием рукописи. Мы также благодарны Анне Леконцевой (отдел по связям с общественностью ВЦИОМ) за ее советы относительно исследований ВЦИОМ 2016 и 2017 годов.

Сокращения

опрос РМЭЗ

CVD	Сердечно-сосудистые заболевания
55 GATS	Глобальное обследование употребления табака среди взрослых ВОЗ
HiTT	Исследование здоровья в переходный период
HSE	Исследование здоровья в Англии.
HAPIEE	Исследование здоровья, алкоголя и психосоциальных факторов в Восточной Европе
IFS 1	Исследование семьи в Ижевске 1
IFS 2	Исследование семьи в Ижевске 2
по сердечно-сосудистым заболеваниям в России
KYH	Исследование «Знай свое сердце»
LLH	Обследование условий жизни, образа жизни и здоровья
LRC / MONICA	Исследования липидов в клиниках и детерминантах CA. исследование болезней
OR	Отношение шансов в модели логистической регрессии
NHANES	Национальное исследование здоровья и питания
Мониторинг AH	Мониторинг артериальной гипертензии в Российской Федерации
Российское исследование по мониторингу состояния здоровья
SAHR	Стресс-старение и здоровье в России; Lipid Research Clinics / Исследование ВОЗ
SAGE	Исследование ВОЗ по глобальному старению и здоровью взрослых
ВЦИОМ	«Мониторинг здорового образа жизни» Всероссийского центра изучения общественного мнения
ВОЗ	Всемирная организация здравоохранения

Вклад авторов

Концепция, дизайн, аналитический подход: VMS, DAL.Сбор, экспертиза данных, управление / обработка: EC, AK, DAL, SM, ON, SS. Анализ, методы: VMS, DAL, DAJ, EC. Интерпретация данных и результатов: Все авторы. Составление, существенная доработка, редактирование: VMS, DAL, EC, MMK, SC. Утверждение представленной и доработанной версии: все авторы. Все авторы согласились нести личную ответственность за собственный вклад автора и гарантировать, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, даже той, в которой автор лично не участвовал, должным образом исследованы, решены и разрешение задокументировано в литературе.

Финансирование

Это исследование проводилось в рамках проекта Международного проекта по сердечно-сосудистым заболеваниям в России (IPCDR). IPCDR был частично поддержан наградой Wellcome Trust Strategic Award [100217]. Проект также финансировался Арктическим университетом Норвегии, UiT в Тромсё; Норвежский институт общественного здравоохранения; Министерство здравоохранения и социальных дел Норвегии. DJ и VMS частично поддержаны российской программой государственной поддержки ведущих вузов РФ «5–100».

Спонсоры не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Доступность данных и материалов

Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны из множества различных источников (более подробную информацию см. В Таблице S1 в Дополнительном файле 1). Пять из этих источников находятся в свободном доступе. А именно: исследования ВОЗ SAGE и GATS, 17 раундов RLMS Высшей школы экономики, а также два международных исследования (NHANES Центров по контролю и профилактике заболеваний США и HSE Национального здравоохранения). Сервис в Англии).Ограничения распространяются на доступность данных из других десяти опросов. Выдержки данных из этих опросов были использованы для текущего исследования по лицензии и поэтому не являются общедоступными. Доступность этих источников зависит от поставщиков источников. Авторы будут способствовать запросам доступа к поставщикам источников.

Одобрение этических норм и согласие на участие

Это исследование включало вторичный анализ небольшого числа переменных в анонимных наборах данных из различных источников, все из которых получили одобрение этических норм.Для доступа к каким-либо данным, использованным в этом исследовании, не требуется никакого этического одобрения.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Сноски

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​о принадлежности организаций.

Дополнительная информация

Дополнительная информация прилагается к этому документу по адресу 10.1186 / s12889-020-08464-4.

Ссылки

1. Джовино Г.А., Мирза С.А., Самет Дж.М., Гупта П.С., Джарвис М.Дж., Бхала Н. и др. Употребление табака 3 миллиардами человек из 16 стран: анализ репрезентативных на национальном уровне перекрестных обследований домохозяйств. Ланцет. 2012. 380 (9842): 668–679. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61085-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Кеннеди Р. Д., Грант А., Спайерс М., Коэн Дж. Э. Запрет на рекламу и показ табачных изделий в точках продаж: исследование по оценке политики в пяти городах России.Обзор общественного здравоохранения JMIR. 2017; 3 (3): e52. DOI: 10.2196 / publichealth.6069. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Леон Д.А., Школьников В.М., Макки М. Алкоголь и российская смертность: продолжающийся кризис. Зависимость. 2009. 104: 1630–1636. DOI: 10.1111 / j.1360-0443.2009.02655.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Григорьев П., Месле Ф., Школьников В.М., Андреев Э., Фихель А., Печхольдова М., Валлин Дж. Недавнее снижение смертности в России: начало сердечно-сосудистой революции? Popul Dev Rev.2014. 40 (1): 107–129. DOI: 10.1111 / j.1728-4457.2014.00652.x. [CrossRef] [Google Scholar] 8. ГББ, 2016 Россия, соавторы Бремя болезней в России с 1980 по 2016 г .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г. Lancet. 2018; 392: 1138–1146. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (18) 31485-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Перлман Ф., Бобак М., Гилмор А., Макки М. Тенденции распространенности курения в России в период перехода к рыночной экономике. Tob Control.2007. 16 (5): 299–305. DOI: 10.1136 / tc.2006.019455. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Quirmbach D, Gerry CJ. Гендер, образование и табачная эпидемия в России: подход на всех этапах жизни. Soc Sci Med. 2016; 160: 54–66. DOI: 10.1016 / j.socscimed.2016.05.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Померло Дж., Гилмор А., Макки М., Роуз Р., Херпфер К. В.. Детерминанты курения в восьми странах бывшего Советского Союза: результаты исследования условий жизни, образа жизни и здоровья.Зависимость. 2004. 99 (12): 1577–1585. DOI: 10.1111 / j.1360-0443.2004.00885.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Гилмор А., Померло Дж., Макки М., Роуз Р., Херпфер К. В., Ротман Д. и др. Распространенность курения в 8 странах бывшего Советского Союза: результаты исследования условий жизни, образа жизни и здоровья. Am J Public Health. 2004. 94 (12): 2177–2187. DOI: 10.2105 / AJPH.94.12.2177. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Робертс Б., Гилмор А., Стикли А., Ротман Д., Прохода В., Херпфер К.Изменения в распространенности курения в 8 странах бывшего Советского Союза в период с 2001 по 2010 гг. Am J Public Health. 2012. 102 (7): 1320–1328. DOI: 10.2105 / AJPH.2011.300547. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Козырева П, Косолапов М, Попкин БМ. Профиль ресурсов данных: российское лонгитюдное мониторинговое исследование — Высшая школа экономики (RLMS-HSE), фаза II: мониторинг экономической ситуации и ситуации в области здравоохранения в России, 1994-2013 гг. Int J Epidemiol. 2016; 45 (2): 395–401. DOI: 10,1093 / ije / dyv357.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Гамбарян М.Х., Шальнова С.А., Деев А.Д., Драпкина О.М. Хронические респираторные заболевания в регионах севера России: эпидемиологические различия по результатам общероссийского популяционного исследования. Int J Environ Res Public Health. 2017; 14: 841. DOI: 10.3390 / ijerph24080841. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Лаатикайнен Т., Делонг Л., Покусаева С., Уханов М., Вартиайнен Э., Пуска П. Изменения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и поведения в отношении здоровья с 1992 по 1997 год в Республике Карелия.Россия Eur J Public Health. 2002. 12 (1): 37–43. DOI: 10.1093 / eurpub / 12.1.37. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Пизи А., Бобак М., Кубинова Р., Малютина С., Паяк А., Тамосюнас А., Пихарт Х., Мармот М. Детерминанты сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в Центральной и Восточной Европе: обоснование и дизайн исследования HAPIEE. BMC Public Health. 2006; 6: 255. DOI: 10.1186 / 1471-2458-6-255. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. StataCorp. Статистическое программное обеспечение Stata: выпуск 13.Колледж-Стейшн: StataCorp LP; 2013. [Google Scholar] 21. Фишер DJ. Двухэтапный метаанализ данных отдельных участников и обобщенные лесные участки. Стата Дж. 2015; 15 (2): 369–396. DOI: 10.1177 / 1536867X1501500203. [CrossRef] [Google Scholar] 23. Sharp S. Sbe 23: регрессия метаанализа. Stata Tech Bull. 1998. 42: 16–22. [Google Scholar] 24. Жданов Д.А., Деев А.Д., Ясилионис Д., Шальнова С.А., Школьникова М.А., Школьников В.М. Перекалибровка диаграммы риска SCORE для населения России. Eur J Epidemiol. 2014. 29 (9): 621–628.DOI: 10.1007 / s10654-014-9947-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Контис В., Мазерс С.Д., Рем Дж., Стивенс Г.А., Шилд К.Д., Бонита Р. и др. Вклад шести факторов риска в достижение цели сокращения смертности от неинфекционных заболеваний 25×25: модельное исследование. Ланцет. 2014. 384 (9941): 427–437. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 60616-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Гилмор А., Макки М. Движение на восток: как транснациональные табачные компании вышли на развивающиеся рынки бывшего Советского Союза.Часть I: установление импорта сигарет. Tob Control. 2004. 13: 143–150. DOI: 10.1136 / tc.2003.005108. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Гискес К., Кунст А.Е., Бенах Дж., Боррелл С., Коста Дж., Даль Е. и др. Тенденции курения между 1985 и 2000 годами в девяти европейских странах по образованию. J Epidemiol Community Health. 2005. 59 (5): 395–401. DOI: 10.1136 / jech.2004.025684. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Корси DJ, Бойл М.Х., Лир С.А., Чоу С.К., Тео К.К., Субраманиан С.В.Тенденции курения в Канаде с 1950 по 2011 год: развитие табачной эпидемии в зависимости от социально-экономического статуса и географии. Контроль причин рака. 2014; 25 (1): 45–57. DOI: 10.1007 / s10552-013-0307-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Парна К., Пурьер М.Л., Рингметс И., Теккель М. Образовательные различия в курении сигарет среди взрослого населения в Эстонии, 1990-2010 годы: соответствует ли эта тенденция модели табачной эпидемии? BMC Public Health. 2014; 14: 709. DOI: 10.1186 / 1471-2458-14-709. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32.Оза С., Тун М.Дж., Хенли С.Дж., Лопес А.Д., Эззати М. Сколько смертей связано с курением в Соединенных Штатах? Сравнение методов оценки смертности, связанной с курением, при изменении распространенности курения. Предыдущая Мед. 2011. 52 (6): 428–433. DOI: 10.1016 / j.ypmed.2011.04.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

синтез данных из множества источников

BMC Public Health. 2020; 20: 378.

, ^{1, 2} , ² , ^{1, 2} , ³ , ⁴ , ⁵ , ⁶ , ⁷ , , и ^{4, 6}

Владимир М.Школьников

¹ Институт демографических исследований им. Макса Планка, ул. Конрада-Цузе. 1, 18057 Росток, Германия

² Национальный исследовательский университет Высшая школа экономики, Большой Трехсвятительский переулок, 3, Москва, Российская Федерация 109038

Елена Чурилова

² Национальный исследовательский университет Высшая школа экономики, Большой Трехсвятитель, 3 , Москва, Российская Федерация 109038

Дмитрий А. Жданов

¹ Институт демографических исследований Макса Планка, ул.1, 18057 Росток, Германия

² Национальный исследовательский университет Высшая школа экономики, Большой Трехсвятительский переулок, 3, Москва, Российская Федерация 109038

Светлана Анатольевна Шальнова

³ Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины, Петроверигский район 10, Москва, Российская Федерация 101990

Odd Nilssen

⁴ UiT Арктический университет Норвегии, 9037 Тромсё, Норвегия

Александр Кудрявцев

⁵ Северный государственный медицинский университет, Троицкий проспект 51, Архангельск, Российская Федерация 163000

Сара Кук

⁶ Лондонская школа гигиены и тропической медицины, WC1E 7HT, Лондон, Великобритания

София Малютина

⁷ Институт внутренней и профилактической медицины Сибирского отделения Российской академии наук, Владимировский спуск 2а, Новосибирск, Россия 630003

Martin Mc Ки

⁶ Лондонская школа гигиены и тропической медицины, WC1E 7HT, Лондон, Великобритания

Дэвид А.Леон

⁴ UiT Арктический университет Норвегии, 9037 Тромсё, Норвегия

⁶ Лондонская школа гигиены и тропической медицины, WC1E 7HT, Лондон, Великобритания

¹ Институт демографических исследований Макса Планка, Конрад- Zuse-Str. 1, 18057 Росток, Германия

² Национальный исследовательский университет Высшая школа экономики, Большой Трехсвятительский переулок, 3, Москва, Российская Федерация 109038

³ Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины, Петроверигский переулок, 10, Москва, Российская Федерация 101990

⁴ UiT Арктический университет Норвегии, 9037 Тромсё, Норвегия

⁵ Северный государственный медицинский университет, Троицкий проспект 51, Архангельск, Российская Федерация 163000

⁶ Лондонская школа гигиены и тропической медицины, WC1E 7HT, London, UK

⁷ Институт внутренней и профилактической медицины Сибирского отделения Российской академии наук, Владимировский спуск, 2а, Новосибирск, Российская Федерация 630003

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 5 августа 2019 г .; Принято 2020 5 марта.

Открытый доступ Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution 4.0, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или любом формате при условии, что вы указали оригинал Автор (ы) и источник предоставляют ссылку на лицензию Creative Commons и указывают, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons для статьи, если иное не указано в кредитной линии для материала.Если материал не включен в лицензию Creative Commons для статьи и ваше предполагаемое использование не разрешено законодательными нормами или превышает разрешенное использование, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons Public Domain Dedication (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) распространяется на данные, представленные в этой статье, если иное не указано в кредитной линии для данных.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1: Таблица S1 . Характеристики исследований, включенных в анализ.

GUID: F38F1942-2BDA-4DA8-951D-62C233E1B80A

Дополнительный файл 2: Таблица S2 . Определения курения в опросах.

GUID: 817F073A-F6D9-4680-9D8A-7625D01FE4BE

Дополнительный файл 3: Приложение S1 . Метод оценки эффекта снижения курения на смертность.

GUID: 914AC3E1-E2C2-4694-A80E-9983486CE4BB

Дополнительный файл 4: Рисунок S1 . Тенденции стандартизированной образовательной распространенности нынешнего курения по возрастным группам в РМЭЗ.

GUID: CFA632B9-C6CB-45E5-976E-115B9C547922

Дополнительный файл 5: Рисунок S2 . Образовательные различия в курении (низкий или высокий OR) с поправкой на возраст в различных опросах.

GUID: A8156B31-9DE8-4CBF-8D6C-D9521B22A4FE

Дополнительный файл 6: Рисунок S3 .Различия в уровне образования курящих женщин (низкие или высокие отношения OR) по возрастным группам в различных опросах.

GUID: B417C54C-3678-4753-91CE-2D588DD7736E

Заявление о доступности данных

Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны из различных источников (см. Таблицу S1 в Дополнительном файле 1 для подробнее). Пять из этих источников находятся в свободном доступе. А именно: исследования ВОЗ SAGE и GATS, 17 раундов RLMS Высшей школы экономики, а также два международных исследования (NHANES Центров по контролю и профилактике заболеваний США и HSE Национального здравоохранения). Сервис в Англии).Ограничения распространяются на доступность данных из других десяти опросов. Выдержки данных из этих опросов были использованы для текущего исследования по лицензии и поэтому не являются общедоступными. Доступность этих источников зависит от поставщиков источников. Авторы будут способствовать запросам доступа к поставщикам источников.

Реферат

Предпосылки

Исследование направлено на выявление долгосрочных тенденций и моделей нынешнего курения с разбивкой по возрасту, полу и уровню образования в России, включая самый последний период с 2008 года, в течение которого проводилась политика борьбы против табака, и оценить влияние на смертность любого снижения распространенности.Мы представляем углубленный анализ, основанный на беспрецедентно большом массиве данных опросов.

Методы

Мы изучили объединенные микроданные о курении из 17 раундов Российского исследования по продольному мониторингу населения за 1996–2016 гг., 11 других исследований, проведенных в России в 1975–2017 гг., И двух сравнительных исследований из Англии и США. Стандартизация по возрасту и образованию, регрессия и метаанализ использовались для оценки тенденций распространенности нынешнего курения по полу, возрасту и образовательным моделям.

Результаты

С середины 1970-х до середины 2000-х годов распространенность курения среди мужчин была относительно стабильной на уровне около 60%, после чего распространенность снизилась во всех возрастных и образовательных группах. Среди женщин тенденции курения были более неоднородными. Распространенность более чем удвоилась в возрасте старше 55 лет с очень низкого уровня (<5%). В более молодом возрасте наблюдался резкий рост до середины 2000-х годов, после чего распространенность снизилась. Тенденции различались в зависимости от уровня образования, при этом на долю женщин из низшей образовательной категории приходилась большая часть долгосрочного роста.По нашим оценкам, сокращение курения среди мужчин могло внести вклад в 6,2% наблюдаемого снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин в период 2008–2016 годов.

Выводы

Внедрение эффективной стратегии борьбы против табака в России, начиная с 2008 г., совпало со снижением распространенности курения среди мужчин с стабильного высокого уровня на протяжении многих десятилетий, независимо от возраста и образования. Среди женщин снижение было более неравномерным: у молодых женщин наблюдались недавние спады, в то время как распространенность курения в среднем возрасте увеличилась, особенно среди лиц с минимальным образованием.Среди мужчин эти положительные изменения внесут небольшой вклад в снижение смертности, наблюдаемое в России с 2005 года.

Ключевые слова: Табачная эпидемия, меры по борьбе с курением, разрыв между мужчинами и женщинами, различия в уровне образования, лесные участки

Общие сведения

Распространенность курения среди российских мужчин очень высока на протяжении многих лет. Глобальное обследование употребления табака среди взрослых ВОЗ (GATS) показало, что в 2000-х годах он был одним из самых высоких в мире [1], при этом Россия имела второй по величине рынок табака в мире по объему продаж в 2014 году [2], хотя и здесь проживает менее 2% населения мира.Обнадеживает то, что за последние 10 лет был выдвинут ряд политических инициатив, направленных на решение этой серьезной проблемы общественного здравоохранения. Позднее, чем большинство других стран, в 2008 году Россия ратифицировала Рамочную конвенцию по борьбе против табака [3]. С этого момента наблюдается ускорение политики, направленной на сокращение курения. В 2010 году была запущена Национальная стратегия по созданию государственной политики по борьбе с потреблением табака, а в 2012 году Министерство здравоохранения издало указ о введении графических предупреждений о вреде для здоровья на пачках сигарет с 2013 года.Что наиболее важно, в 2013 году вступил в силу всеобъемлющий Федеральный закон о борьбе против табака [4]. Это включало политику 100% бездымного табачного дыма во всех общественных местах, при этом Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) присвоила России оценку 7 по шкале от 0 до 10 за соблюдение, продолжающееся постепенное повышение налога на табачные изделия, ограничения о рекламе табака (согласно оценке ВОЗ на 10 баллов из 10 за соответствие требованиям), продвижении и спонсорстве (от 8 до 10 баллов за соблюдение требований в большинстве категорий) и усиленных антитабачных кампаниях в различных средствах массовой информации [5].

Реализация этой политики по борьбе с курением в России совпала с самым длительным периодом снижения смертности взрослого населения с 1960-х годов. После периода роста продолжительности жизни после Второй мировой войны в середине 1980-х годов начались массовые колебания, вызванные в основном изменениями в распространенности пьянства [6]. Однако с середины 2000-х годов продолжительность жизни неуклонно увеличивалась, в частности, за счет снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и внешних причин.Причины этого улучшения до конца не изучены и не могут быть объяснены исключительно изменениями в употреблении алкоголя [7, 8]. Таким образом, возникает важный вопрос, способствовала ли разработка политики борьбы против табака с 2008 г. такому значительному снижению смертности. Однако, прежде чем ответить на этот вопрос, нам необходимо узнать, снизилась ли распространенность курения, как можно было бы надеяться с учетом введенной политики.

Мониторинг курения среди населения — важная функция общественного здравоохранения.Некоторые страны проводят регулярные национальные исследования по мониторингу состояния здоровья и факторов риска. К ним относятся Национальное обследование здоровья и питания (NHANES) в Соединенных Штатах и ​​обследование здоровья в Англии (HSE). В России нет аналогичного регулярного мониторинга состояния здоровья населения. Тем не менее, в России предпринимались различные попытки измерить курение, но в основном они основывались на исследованиях. К ним относятся Российское мониторинговое исследование состояния здоровья населения (RLMS) [9, 10] и несколько других национальных репрезентативных исследований [11–14].Помимо этого, существует ряд эпидемиологических исследований с географической привязкой, в которых собраны данные о курении, даже если они не опубликовали подробный анализ показателей распространенности.

Принимая во внимание важность изучения того, способствовало ли недавнее развитие политики борьбы против табака в России сокращению курения, а также центральную роль курения как движущей силы здоровья населения, есть веские аргументы в пользу проведения обобщения всех факторов. доступные источники данных.Триангуляция, посредством которой пытаются усилить обоснованность выводов и заключений, выявляя общие закономерности на основе ряда данных, полученных разными способами, является очевидным подходом, применимым к курению в России.

В этой статье мы стремимся дать наиболее глубокую и всестороннюю оценку последних тенденций в отношении текущих уровней курения в России. Мы рассматриваем, существуют ли разные тенденции по возрасту, полу и уровню образования, чтобы определить приоритеты для будущей политики.Наконец, мы рассматриваем, насколько изменения в курении могли способствовать снижению смертности в России, которое произошло с середины 2000-х годов.

Методы

Мы использовали наши знания исследовательской литературы для определения потенциально полезных наборов данных. Мы получили анонимные данные о курении на индивидуальном уровне из исследований населения России. Нашим критерием для включения было то, что данные были получены в результате обследований, которые были разработаны с целью репрезентативности населения всей страны или определенных городов или регионов, включая те, которые включают многоэтапную выборку с первичными единицами выборки, являющимися населенными пунктами по всей стране. страна.Некоторые исследования, в большей или меньшей степени, вероятно, будут подвержены систематической ошибке отбора и не будут полностью репрезентативными для целевых групп населения. Однако, объединив данные ряда различных исследований, используя различные рамки выборки и методы сбора данных, наша логика заключалась в том, что любые общие закономерности, которые могут возникнуть, скорее всего, будут отражать истинную распространенность курения.

Наборы данных

В наш анализ мы включили 17 ежегодных раундов (1996–2016 гг.) Российского мониторинга состояния здоровья (RLMS) плюс 11 независимых перекрестных исследований, проведенных в период с 1975 по 2016 гг.RLMS предоставляет единственный непрерывный временной ряд курения в России. Структура RLMS направлена ​​на создание репрезентативной выборки на национальном уровне (средний размер выборки составляет 7302 человека в 1996–2009 годах и 11 634 человека в 2010–2016 годах). Однако есть некоторые опасения по поводу непрерывности временных рядов РМЭЗ из-за периодического пополнения выборки [15]. Пополнение выборки 2010 г. было особенно значительным в связи с немедленным увеличением выборки на 50%. В последующие годы наблюдаемый уровень выбытия между раундами был значительно выше, чем в 2010 году и в предыдущие годы [15].Предварительная проверка данных показала, что это временное искажение также выражается в краткосрочных колебаниях распространенности курения в возрастных группах от 25 до 55 лет. По этой причине раунды RLMS 2011 и 2012 годов были исключены из анализа.

Из других перекрестных обследований некоторые были нацелены на национальную репрезентативность и охват. К ним относятся опросы «Условия жизни, образ жизни и здоровье» (LLH) [12–14] и «Здоровье в переходный период» (HiTT) [14], исследование ВОЗ по глобальному старению и здоровью взрослых (SAGE), Глобальное обследование употребления табака среди взрослых ВОЗ. (GATS) и ВЦИОМ «Мониторинг здорового образа жизни».Кроме того, мы использовали другие специальные эпидемиологические исследования, в которых были собраны данные о курении, хотя они, как правило, ограничиваются конкретными географическими точками, то есть городами. Размер выборки варьируется от 1109 в Ижевском семейном исследовании 2 (IFS 2) до 73 548 в мониторинге артериальной гипертензии (мониторинг АГ). В то время как большинство опросов охватывают почти весь диапазон взрослых в возрасте от 18 до примерно 80 лет, исследование стрессового старения и здоровья (SAHR) и SAGE сосредоточено на пожилых людях. Ижевские исследования IFS 1 и IFS 2 включают только лиц трудоспособного возраста от 25 до 60 лет.Чтобы представить наши результаты в международном контексте, мы получили данные на индивидуальном уровне из Обследования состояния здоровья в Англии за 2012 год (HSE) и из Национального обследования состояния здоровья и питания США за 2015–2016 годы (NHANES). Более подробная информация о включенных исследованиях представлена ​​в Таблице S1 (Дополнительный файл 1).

Нам известно о нескольких других исследованиях, которые можно было бы с пользой включить. Однако, несмотря на обращение к держателям данных за доступом, мы не смогли получить данные на индивидуальном уровне. Это обследования эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации (ESSE-RF), финансируемые Минздравом России [16], исследование Питкяранта в Республике Карелия [17] и исследование Российский компонент исследования HAPIEE [18].

Вопросы о курении

Определение текущего курения в некоторой степени варьируется в разных опросах, включенных в это исследование (таблица S2, дополнительный файл 2). В итоге были использованы три версии текущей переменной курения: (1) текущее курение, как определено ВОЗ; (2) ежедневное курение согласно ВОЗ; (3) курение в настоящее время, основанное на ответе на простой вопрос, «курили ли они в настоящее время». Согласно определению ВОЗ, текущее курение — это потребление любого табачного изделия либо ежедневно, либо реже (иногда) (см. Также примечания к Таблице S2 в Дополнительном файле 2).Это широкое определение использовалось в четырех российских опросах и в NHANES. В последнем исследовании в США вопрос о курении ВОЗ задавали только тем, кто выкурил не менее 100 сигарет за всю свою жизнь. Наша перекрестная таблица данных NHANES (анализ не показан здесь) показывает, что фильтрация на 100 сигарет приводит только к занижению текущего уровня курения на 0,9% по сравнению с определением ВОЗ. Во всех раундах РМЭЗ и других пяти опросах использовался стандартный вопрос «Курите ли вы в настоящее время?» »(или « Вы курильщик ? »).Некоторые из тех, кто отвечал на этот вопрос, могли предположить, что утвердительный ответ соответствует регулярному ежедневному курению, но другие могли подумать, что он также включает периодическое или эпизодическое курение. Наши перекрестные таблицы исследований GATS, SAGE и VCIOM показывают, что доля курильщиков, которые не курят каждый день, составляет от 2 до 7% среди тех, кто в настоящее время курит, согласно определению ВОЗ. Последние цифры отражают а) степень занижения нынешнего уровня курения в обследованиях, в которых доступно ежедневное курение; и b) верхний предел степени занижения курения в RLMS и других пяти опросах, в которых использовался традиционный вопрос.Эти значения хорошо согласуются с более ранним исследованием, в котором оценивалась разница в распространенности курения между RLMS и GATS [7].

В НИУ ВШЭ текущая переменная курения основана на ответах на вопрос «Курите ли вы сейчас какие-либо сигареты?». Из-за использования слов «любой» и «вообще» это по существу эквивалентно определению нынешнего курения ВОЗ.

Важно отметить, что все раунды RLMS используют одно и то же определение курения, и в этом отношении серия RLMS полностью соответствует.

Статистический анализ

В нашем основном анализе мы скорректировали распространенность нынешнего курения в соответствии с уровнем образования путем прямой стандартизации. Образовательная структура РМЭЗ в период с 1996 по 1998 год была принята в качестве стандарта для корректировки по образованию. Это было сделано для того, чтобы устранить смешивающие эффекты различных образовательных композиций различных выборок как во времени, так и в географическом плане. Поскольку образование, скорее всего, связано с курением, оценки с поправкой на образование исключают эффекты, которые являются просто результатом изменений или различий в образовательной структуре населения.Мы исследовали стандартизированную по возрасту распространенность нынешнего курения, используя стандартную европейскую популяцию 1976 года, которая обеспечивает численную сопоставимость с оценками распространенности, предоставленными базой данных ВОЗ «Здоровье для всех» [19].

Затем мы обратились к взаимосвязи между курением и социально-демографическими категориями в течение календарного времени, сначала в раундах RLMS, а затем в других перекрестных опросах, обращая особое внимание на то, совпадают ли временные тенденции. Это было сделано с использованием метааналитических подходов и, при необходимости, мета-регрессий.Этот подход предвосхищает и прямо учитывает изменчивость планов между обследованиями и их влияние на неоднородность оценок.

Взаимосвязь между текущим курением и тремя уровнями образования (нижнее, среднее, высшее) на основе нескольких исследований была установлена ​​для каждого пола отдельно с помощью двухэтапного метаанализа данных отдельных участников ( ipdmetan ) с лесом. вариант сюжета в Стате 13 [20]. Метод сначала соответствует логистической регрессии, связывающей шансы курения с образованием в рамках каждого исследования, а затем оценивает совокупный эффект образования как средневзвешенное значение эффектов конкретного исследования.Мы использовали модель со случайными эффектами, которая предполагала веса обратной дисперсии, учитывающие дисперсию внутри исследования и дисперсию между исследованиями, с помощью оценщика Дер-Симоняна-Лэрда [21]. Мера неоднородности I ² выражает дисперсию между исследованиями как процент от общей дисперсии. Все эти оценки (специфические для исследования и объединенные эффекты, доверительные пределы эффектов, дисперсия и значения I ² ) показаны на лесных участках с разбивкой по полу, созданных с использованием пакета forestplot в R [22].Чтобы проверить временные изменения в распространенности текущего курения с поправкой на возраст, мы использовали стандартную команду мета-регрессии со случайными эффектами ( metareg ) в Stata [23].

Мы оценили гипотетическое влияние сокращения курения мужчин на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 2008–2016 годах. Процедура оценки была основана на данных, которые использовались в нашей предыдущей оценке риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в России, связанной с текущим курением [24]. Мы использовали модель пропорциональных рисков для расчета отдельных соотношений рисков для трех возрастных диапазонов на исходном уровне: от 15 до 49, от 50 до 64 и от 65 лет и старше.Мы также смоделировали временной профиль снижения чрезмерного риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний после отказа от курения [25]. Методика расчета подробно описана в Приложении S1 (Дополнительный файл 3).

Результаты

В таблице показаны скорректированные по возрасту и образованию распространенность текущего курения по годам исследования для мужчин и женщин для каждого исследования. Мы исключили из этой таблицы те исследования, которые имели узкий возрастной диапазон (IFS1 и IFS2, SAGE, SAHR), поскольку статистическая поправка на возраст не дала бы сопоставимых оценок.Поскольку RLMS представляет собой ежегодное панельное исследование с использованием в целом последовательной методологии, оценки показаны в отдельном столбце. В целом тенденции, наблюдаемые между РМЭЗ и другими исследованиями, согласованы. На протяжении большей части исследуемого периода скорректированная по возрасту и уровню образования распространенность нынешнего курения среди мужчин в российских исследованиях была относительно стабильной и составляла около 60% (+/- 3%). С 2009 по 10 год было предположение о снижении, и только GATS был исключением. Важно отметить, что заметное сокращение до 48%, показанное в RLMS в 2016 году, подтверждается результатами двух других исследований, одно из которых (VCIOM) имело национальный охват, например RLMS.Однако примечательно, что распространенность среди мужчин даже в последний год в России была намного выше, чем в сравнительных исследованиях в Великобритании и США.

Таблица 1

Стандартизованная по возрасту и уровню образования распространенность нынешнего курения в раундах RLMS и специальных обследованиях ^a

3,0) 9030 .5 (2,0) 17,5

Центральный год	Исследование	Мужчины (%)		Женщины (%)
		Ad hoc	RLMS	Ad hoc	RLMS
1985	LRC / MONICA (1975–2002)	58.2 (1,3) b		18,4 (0,9)
1996	RLMS		62,5 (2,8)		1998L 12,1 (0,7)										60,8 (2,8)		12,3 (0,7)
2000	RLMS		61,0 (2,9)		14,1 (0,8)	9028k )	56.2 (3,2)		22,6 (1,3)
2001	RLMS		61,9 (2,9)		15,4 (0,8)
2001			63,0 (3,8)		17,9 (0,6)
2002	RLMS		63,4 (2,9)		16,6 (0,9)							61.9 (2,9)		16,2 (0,9)
2004	RLMS		62,0 (2,9)		18,0 (1,0)
		90L305		90L305		17,6 (1,0)
2006	RLMS		62,5 (2,6)		18,7 (0,9)
2006	2030 A Мониторинг 52.3 (0,8)		8,7 (0,1)
2007	RLMS		62,9 (2,7)		18,8 (0,9)
						2008 60,6 (2,7)		18,7 (0,9)
2009	RLMS		58,8 (2,6)		17,8 (0,9)
2009 GATS (2009)		22,8 (0,9)
2010	RLMS		56,5 (1,9)		17,9 (0,6)
2010–2010 IT )	56,6 (4,1)		23,5 (1,5)
2013 c	RLMS		53,3 (1,8)			РМЭЗ		52.3 (1,8)		17,8 (0,6)
2015	RLMS		48,6 (1,5)		17,3 (0,7)
2016		RLMS 1,9)		17,5 (0,7)
2016	KYH (2015–2017)	48,6 (1,6)		22,2 (0,9)
2016 90C 2017)	48.7 (2,2)		21,3 (1,4)
2016	NHANES (2015–2016)	24,2 (1,1)		15,4 (0,7)			2012 ВШЭ (2012)	23,4 (1,1)		19,2 (0,7)

Распространенность нынешнего курения среди женщин в России ежегодно была заметно ниже, чем среди мужчин (таблица). За весь период, показанный в данных RLMS, наблюдается устойчивый рост с примерно 11% до 19% в 2014 году.Оценки из специальных опросов для женщин, как правило, выше, чем из RLMS, за исключением исследования «Мониторинг AH», опять же с предположением о несколько более высоких уровнях после 2009/10. Самые последние российские исследования показывают распространенность среди женщин, которая очень похожа на результаты сравнительных исследований в Великобритании и США.

На рисунке показана взаимосвязь возраста и распространенности курения для мужчин и женщин отдельно в разных раундах RLMS (верхние панели) и в различных других исследованиях (нижние панели) с поправкой на образование.У мужчин (левые панели) наблюдается резкое увеличение по сравнению с подростковым возрастом, достигающее пика примерно в возрасте 25 лет, с последующим снижением в среднем возрасте, которое становится особенно резким после 60 лет. Эта закономерность практически идентична во всех российских исследованиях, даже несмотря на то, что в исследованиях, проведенных в последние годы, наблюдается сдвиг вниз на кривых распространенности. За исключением самых старых, распространенность среди российских мужчин в любом возрасте намного выше, чем в сравнительных исследованиях из Великобритании и США.С.

Возрастная распространенность нынешнего курения, скорректированная с учетом образования, в российских и международных опросах

Среди женщин Рис. (Правые панели) также показывает пик распространенности в начале 20-х годов с последующим снижением. В RLMS распространенность в возрасте старше 70 лет почти равна нулю, за исключением последнего раунда в 2016 году. На рис. Женщины показывают гораздо более широкий диапазон значений распространенности в исследованиях по сравнению с мужчинами. Среди женщин старше 55 лет оценки компаратора из США и Великобритании выше, чем в любом раунде РМЭЗ или другом российском исследовании.В более молодом возрасте до 35 лет сравнительные исследования, особенно NHANES, показывают более низкую распространенность, чем когда-либо, среди российских женщин.

На рисунке также более подробно показано, как распространенность курения в различных возрастных группах менялась с течением времени. Что касается мужчин, то очевидно, что самый низкий показатель распространенности почти в любом возрасте был за последний год (2016 г.). Напротив, самые низкие уровни для женщин в РМЭЗ наблюдались в самом раннем раунде (1996 г.). Что касается женщин, очевидно, что в более молодом возрасте пик распространенности пришелся на 2007 год, и с тех пор показатели распространенности в возрасте до 45 лет снизились.Относительно сложные изменения с течением времени, наблюдаемые в RLMS, не так легко различить в других исследованиях (нижние панели рис.), Хотя примечательно, что для мужчин два исследования с одними из самых низких показателей распространенности в каждом возрасте — это VCIOM и KYH, оба относятся к последнему периоду 2015–2017 гг. Временные тренды по возрастным группам для РМЭЗ показаны на рисунке S1 (дополнительный файл 4).

А теперь давайте посмотрим на влияние образования на нынешнее курение. Стандартизованная по возрасту распространенность нынешнего курения по годам и уровню образования в РМЭЗ показана на рис.для мужчин и женщин отдельно. Для мужчин во всех образовательных группах после 2007 года наблюдается снижение распространенности. Визуальное впечатление подтверждается статистически значимыми отрицательными коэффициентами мета-регрессии. Что касается женщин, то нет никаких свидетельств спада в какой-либо образовательной группе. Напротив, во второстепенных и низших группах наблюдается рост, причем в течение всего периода для низшей группы. Из-за этих различных тенденций очевидно, что со временем наметился значительный образовательный градиент нынешнего курения среди женщин за весь период с середины 1990-х годов.Это продемонстрировано на рис. 4, где по результатам раунда опроса показаны отношения шансов курения в группе с низким (и высоким) уровнем образования. Для женщин произошло существенное увеличение ОШ со временем с уровней 1–1,5 в 1990-х годах до примерно 3,5–4 в середине 2010-х годов. Для мужчин наблюдается удивительная степень стабильности OR: от 3,5 до 4 с 1996 года. Это различие между двумя полами подчеркивается разницей в степени неоднородности I ² , которая составляет почти 80% для женщин. , а у мужчин всего 4%.

Стандартизованная по возрасту распространенность курения в РМЭЗ по образованию и среди населения в целом в 1996–2016 гг. Примечание. Значения и уровни значимости для наклонов линейных трендов от мета-регрессии показаны на панелях

Образовательные различия в курении (низкие или высокие отношения OR) с поправкой на возраст в RLMS, 1996–2016

Рисунок показывает, что растущая важность образование как фактор курения женщин полностью определяется курением в возрасте до 55 лет.низшее образование) остается практически неизменным в раундах РМЭЗ в возрасте 55+, резко возрастает со временем в возрасте от 18 до 54 лет.

Различия в образовании курящих женщин (низкие или высокие ОШ) по возрастным группам в РМЭЗ, 1996–2016 гг.

Параллельный анализ, посвященный величине ОШ для нынешнего курения в зависимости от образования на основе других опросов, в целом согласуется с тем, что мы видели на фиг. и используя RLMS. Как видно на рисунке S2 (дополнительный файл 5), OR более стабильны для мужчин по сравнению с женщинами, где OR значительно различаются между опросами, даже если они проводятся в одинаковые периоды.Кроме того, есть только свидетельства образовательного градиента курения женщин в возрасте до 55 лет (рисунок S3 в дополнительном файле 6).

В целом, на основе нашего анализа мы обнаружили примерно 10% -ное снижение распространенности нынешнего курения среди мужчин в период 2008–2016 годов. Основываясь на этой цифре, мы оценили количество смертей от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди мужчин, которых можно было бы избежать благодаря этому положительному изменению. Сердечно-сосудистые заболевания заслуживают внимания, поскольку это единственная основная группа причин смерти, в которой риск быстро падает до уровня некурящих.По нашим оценкам, удалось избежать около 48 тысяч смертей от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин по сравнению с режимом «обычного ведения дел» в 2008–2016 годах. Из них 79% были моложе 65 лет. Это составляет 1,0% всех смертей за те же девять лет при режиме смертности 2007 года, 1,3% всех смертей, реально наблюдавшихся в эти годы, и 6,2% снижения смертности (по сравнению с режимом смертности 2007 года). наблюдали летальные исходы.

Обсуждение

Наш новый синтез существующих данных о распространенности курения в России показал, что у мужчин с 2008 года наблюдается одновременное снижение во всех возрастных группах.Это снижение примечательно, поскольку ему предшествовал период в несколько десятилетий, когда распространенность курения среди мужчин оставалась почти неизменной в любом возрасте. Это снижение распространенности произошло независимо от уровня образования.

Среди женщин рост распространенности курения в более молодом возрасте, похоже, в последние годы обратился вспять. Однако в более старшем возрасте тенденция к росту сохраняется. Эти две противоположные тенденции, по-видимому, приводят к общей стабилизации тенденции для женщин в целом.К сожалению, образовательные различия в нынешнем курении среди женщин демонстрируют очень разные тенденции: у женщин с наивысшим уровнем образования наблюдается небольшое снижение, тогда как у женщин с минимальным уровнем образования наблюдается устойчивый устойчивый рост, что приводит к появлению выраженного обратного градиента образования. за последние два десятилетия.

За последние 30 лет курение в России показало отличительные особенности, радикально отличающиеся от тех, которые наблюдаются в большинстве стран Западной Европы и Северной Америки.В то время как распространенность курения среди мужчин десятилетиями снижалась почти во всех странах с высоким уровнем доходов, в России она оставалась относительно стабильной. В 2015 году ВОЗ прогнозировала, что курение мужчин снизится до 54% ​​к 2025 году, используя 3 исследования, проведенных в 2000-х годах [26]. Наши результаты свидетельствуют о том, что снижение идет полным ходом и что уровень курения среди мужчин уже в 2015–2016 годах составлял менее 50%. Тем не менее, сегодня распространенность нынешнего курения в России в возрасте до 60 лет все еще намного выше, чем в Великобритании и США.

Другой отличительной чертой является то, что в прошлом женщины в России курили гораздо реже, чем их сверстницы в большинстве западных стран [26]. Однако известно, что с 1990-х годов распространенность курения среди молодых женщин увеличивается [9]. Наш анализ показывает, что по сравнению с нынешней распространенностью курения в Великобритании и США в возрасте до 45–50 лет курение среди российских женщин заметно выше, при этом исторически низкие показатели остаются только у старших поколений.

В данном анализе невозможно официально оценить, насколько изменения в поведении в отношении курения, которые мы обнаружили, связаны с основными политическими нововведениями в области контроля за курением, введенными в России за последние 10 лет. Изменение распространенности курения среди населения представляет собой совокупное воздействие трех факторов: начало курения, отказ от курения и выборочная смертность. В отсутствие долгосрочных когортных данных невозможно с уверенностью определить точную роль, которую играет каждый из трех факторов.Тем не менее, существенное сокращение числа курящих мужчин и женщин в возрасте около 20 лет в период с 2007 по 2016 год предполагает более низкий уровень начала курения в более молодых когортах (рис., Верхние панели). Значительное сокращение курения мужчин в возрасте от 30 до 50 лет и женщин в возрасте от 30 до 40 лет может быть связано с отказом от курения. Эти изменения в начале и прекращении курения могли быть вызваны изменениями в политике. С другой стороны, рост курения среди пожилых женщин может отражать уравновешивающие силы агрессивного маркетинга со стороны транснациональной табачной промышленности, которая в 1990-х годах увидела неиспользованный рынок среди российских женщин, среди которых курение ранее подвергалось социальной стигматизации [27].

Выборочная смертность может дать, по крайней мере, частичное объяснение очень выраженного снижения распространенности нынешнего курения среди мужчин по возрасту, которое мы наблюдали. Долгосрочный риск смерти среди курильщиков примерно вдвое выше, чем у некурящих. Построенная нами простая модель (здесь не показана) предполагает, что более низкая выживаемость курильщиков может привести к сокращению наблюдаемой поперечной распространенности в России в возрасте от 25 до 75 лет примерно на четверть. Эта избирательная убыль курильщиков в возрасте старше 60 лет особенно выражена, причем половина быстрого снижения курения мужчин с возрастом объясняется высокой смертностью курильщиков.Этот эффект был бы особенно заметен среди тех, кто был в возрасте 50 лет и старше в середине 1990-х годов и прошел через период чрезвычайно высокой смертности («кризисной смертности») в 1990-х и начале 2000-х годов. Напротив, среди женщин, поскольку распространенность была настолько низкой, характер курения от младшего к старшему возрасту в основном зависит от исторического роста курения женщин из поколения в поколение, т.е.

Совершенно очевидно, что принятые меры политики, ориентированные на цены и маркетинг, имеют убедительную доказательную базу, и спад среди мужчин произошел одновременно с их внедрением.Для более молодых женщин спад распространенности на рынке также совпал с введением в действие политики контроля над курением. Для того чтобы табачная эпидемия среди женщин в целом начала отступать, в краткосрочной и среднесрочной перспективе важно сосредоточить внимание на мерах, побуждающих людей бросить курить, например, на постоянном повышении налогов.

В этой статье мы показали, что в различных исследованиях наблюдается постоянство моделей курения среди мужчин. Это относится к абсолютным уровням, возрастным моделям, недавним спадам и градиентам образования.Этот вывод поразителен, потому что включенные в обзор исследования имели широкий спектр планов, рамок выборки и проводились в разные периоды на протяжении почти трех десятилетий. Это повторение той же модели вселяет уверенность в том, что в широком смысле то, что мы наблюдали, является надежным. Стабильность паттернов, наблюдаемых у мужчин независимо от опроса, примечательна, учитывая географический разброс исследований. Это говорит о том, что существует географическая однородность основных моделей курения мужчин по всей России, хотя выраженные образовательные градиенты показывают, что курение среди мужчин в последние 20–30 лет не является однородным по социально-экономическим слоям.

Иная ситуация с женщинами. Мы обнаружили значительно большую неоднородность результатов опросов, чем среди мужчин. Маловероятно, что эти различия связаны с различиями в дизайне или структуре выборки, поскольку более последовательные оценки, полученные для мужчин, основаны на одном и том же наборе исследований. Напротив, это, вероятно, отражает большую географическую вариативность курения среди женщин, что согласуется с предыдущими анализами, которые показали самый резкий рост курения в крупных столичных центрах Москвы и Санкт-Петербурга [9].

В 1980-х и 1990-х годах распространенность курения среди мужчин сильно различалась по уровню образования, причем самые высокие уровни наблюдались среди наименее образованных. По сравнению с женщинами различия в уровне образования в отношении курения изначально были небольшими, но со временем увеличились. Снижение курения среди мужчин в России, по всей видимости, произошло во всех образовательных группах. Это то же самое, что наблюдалось в различных странах Западной Европы [28] и в Канаде [29], хотя, в отличие от России, в некоторых других странах наблюдался самый большой спад среди наиболее образованных мужчин.У женщин российская тенденция к увеличению различий в образовании, обусловленная, главным образом, увеличением распространенности среди малообразованных женщин, аналогична той, что наблюдается в Западной Европе [28] и в Эстонии [30], бывшей советской стране. Даже в 2010-х годах курение с поправкой на возраст существенно не уменьшилось среди российских женщин с высшим образованием и продолжало расти среди женщин с низким и средним образованием.

Долгое время считалось, что тяжелое бремя курения среди мужчин в России в значительной степени способствует высокому уровню смертности.Например, с использованием косвенных методов было подсчитано, что в 2000 году курение составляло 26% смертей среди мужчин. Напротив, эквивалентный показатель для женщин составлял всего 3% [31]. Что критически важно с точки зрения общественного здравоохранения, так это то, что индивидуальный риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди курильщиков значительно снижается в течение короткого времени после отказа от курения. Через 5 лет чрезмерный риск снижается примерно на 70%, и риск возвращается к уровню некурящих в течение 10 лет после отказа от курения [25, 32].Это означает, что можно ожидать, что снижение распространенности курения окажет относительно быстрое положительное влияние на частоту сердечно-сосудистых событий и смертности среди населения. В этом смысле недавнее снижение курения среди мужчин, вероятно, уже способствовало снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин в России с конца 2000-х годов. Наши оценки показывают, что абсолютное число предотвращенных смертей среди мужчин в 2008–2016 годах довольно велико — 48 000, хотя это составляет лишь около 6% от наблюдаемого снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.Что наиболее важно, сохранение этого снижения нынешнего курения будет гораздо больше способствовать сокращению в будущем сердечно-сосудистых заболеваний, рака и других заболеваний. Однако наблюдаемое снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин, особенно в пожилом возрасте, почти наверняка не связано с курением, поскольку тенденции имеют противоположную направленность. Более того, относительно низкая распространенность курения в пожилом возрасте среди женщин, где показатели смертности от ССЗ самые высокие, означает, что курение среди женщин не может объяснить какие-либо различия в смертности от ССЗ с другими странами, такими как Великобритания и США.

Заключение

Внедрение эффективной стратегии борьбы против табака в России, начиная с 2008 года, совпало со снижением распространенности курения среди мужчин независимо от образования с того, что было долгосрочно высоким и стабильным уровнем нынешнего курения. Среди женщин спад был более неравномерным: у молодых женщин наблюдались недавние спады, в то время как распространенность среди лиц среднего возраста увеличивается, особенно среди лиц с минимальным образованием. Среди мужчин эти положительные изменения внесут небольшой вклад в снижение смертности, наблюдаемое в России с 2005 года.

Дополнительная информация

Благодарности

Мы благодарим Марию Авдееву (Международная лаборатория народонаселения и здоровья Высшей школы экономики в Москве) за ее скрупулезную работу над данными и форматированием рукописи. Мы также благодарны Анне Леконцевой (отдел по связям с общественностью ВЦИОМ) за ее советы относительно исследований ВЦИОМ 2016 и 2017 годов.

Сокращения

опрос РМЭЗ

CVD	Сердечно-сосудистые заболевания
55 GATS	Глобальное обследование употребления табака среди взрослых ВОЗ
HiTT	Исследование здоровья в переходный период
HSE	Исследование здоровья в Англии.
HAPIEE	Исследование здоровья, алкоголя и психосоциальных факторов в Восточной Европе
IFS 1	Исследование семьи в Ижевске 1
IFS 2	Исследование семьи в Ижевске 2
по сердечно-сосудистым заболеваниям в России
KYH	Исследование «Знай свое сердце»
LLH	Обследование условий жизни, образа жизни и здоровья
LRC / MONICA	Исследования липидов в клиниках и детерминантах CA. исследование болезней
OR	Отношение шансов в модели логистической регрессии
NHANES	Национальное исследование здоровья и питания
Мониторинг AH	Мониторинг артериальной гипертензии в Российской Федерации
Российское исследование по мониторингу состояния здоровья
SAHR	Стресс-старение и здоровье в России; Lipid Research Clinics / Исследование ВОЗ
SAGE	Исследование ВОЗ по глобальному старению и здоровью взрослых
ВЦИОМ	«Мониторинг здорового образа жизни» Всероссийского центра изучения общественного мнения
ВОЗ	Всемирная организация здравоохранения

Вклад авторов

Концепция, дизайн, аналитический подход: VMS, DAL.Сбор, экспертиза данных, управление / обработка: EC, AK, DAL, SM, ON, SS. Анализ, методы: VMS, DAL, DAJ, EC. Интерпретация данных и результатов: Все авторы. Составление, существенная доработка, редактирование: VMS, DAL, EC, MMK, SC. Утверждение представленной и доработанной версии: все авторы. Все авторы согласились нести личную ответственность за собственный вклад автора и гарантировать, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, даже той, в которой автор лично не участвовал, должным образом исследованы, решены и разрешение задокументировано в литературе.

Финансирование

Это исследование проводилось в рамках проекта Международного проекта по сердечно-сосудистым заболеваниям в России (IPCDR). IPCDR был частично поддержан наградой Wellcome Trust Strategic Award [100217]. Проект также финансировался Арктическим университетом Норвегии, UiT в Тромсё; Норвежский институт общественного здравоохранения; Министерство здравоохранения и социальных дел Норвегии. DJ и VMS частично поддержаны российской программой государственной поддержки ведущих вузов РФ «5–100».

Спонсоры не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Доступность данных и материалов

Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны из множества различных источников (более подробную информацию см. В Таблице S1 в Дополнительном файле 1). Пять из этих источников находятся в свободном доступе. А именно: исследования ВОЗ SAGE и GATS, 17 раундов RLMS Высшей школы экономики, а также два международных исследования (NHANES Центров по контролю и профилактике заболеваний США и HSE Национального здравоохранения). Сервис в Англии).Ограничения распространяются на доступность данных из других десяти опросов. Выдержки данных из этих опросов были использованы для текущего исследования по лицензии и поэтому не являются общедоступными. Доступность этих источников зависит от поставщиков источников. Авторы будут способствовать запросам доступа к поставщикам источников.

Одобрение этических норм и согласие на участие

Это исследование включало вторичный анализ небольшого числа переменных в анонимных наборах данных из различных источников, все из которых получили одобрение этических норм.Для доступа к каким-либо данным, использованным в этом исследовании, не требуется никакого этического одобрения.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Сноски

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​о принадлежности организаций.

Дополнительная информация

Дополнительная информация прилагается к этому документу по адресу 10.1186 / s12889-020-08464-4.

Ссылки

1. Джовино Г.А., Мирза С.А., Самет Дж.М., Гупта П.С., Джарвис М.Дж., Бхала Н. и др. Употребление табака 3 миллиардами человек из 16 стран: анализ репрезентативных на национальном уровне перекрестных обследований домохозяйств. Ланцет. 2012. 380 (9842): 668–679. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61085-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Кеннеди Р. Д., Грант А., Спайерс М., Коэн Дж. Э. Запрет на рекламу и показ табачных изделий в точках продаж: исследование по оценке политики в пяти городах России.Обзор общественного здравоохранения JMIR. 2017; 3 (3): e52. DOI: 10.2196 / publichealth.6069. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Леон Д.А., Школьников В.М., Макки М. Алкоголь и российская смертность: продолжающийся кризис. Зависимость. 2009. 104: 1630–1636. DOI: 10.1111 / j.1360-0443.2009.02655.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Григорьев П., Месле Ф., Школьников В.М., Андреев Э., Фихель А., Печхольдова М., Валлин Дж. Недавнее снижение смертности в России: начало сердечно-сосудистой революции? Popul Dev Rev.2014. 40 (1): 107–129. DOI: 10.1111 / j.1728-4457.2014.00652.x. [CrossRef] [Google Scholar] 8. ГББ, 2016 Россия, соавторы Бремя болезней в России с 1980 по 2016 г .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г. Lancet. 2018; 392: 1138–1146. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (18) 31485-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Перлман Ф., Бобак М., Гилмор А., Макки М. Тенденции распространенности курения в России в период перехода к рыночной экономике. Tob Control.2007. 16 (5): 299–305. DOI: 10.1136 / tc.2006.019455. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Quirmbach D, Gerry CJ. Гендер, образование и табачная эпидемия в России: подход на всех этапах жизни. Soc Sci Med. 2016; 160: 54–66. DOI: 10.1016 / j.socscimed.2016.05.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Померло Дж., Гилмор А., Макки М., Роуз Р., Херпфер К. В.. Детерминанты курения в восьми странах бывшего Советского Союза: результаты исследования условий жизни, образа жизни и здоровья.Зависимость. 2004. 99 (12): 1577–1585. DOI: 10.1111 / j.1360-0443.2004.00885.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Гилмор А., Померло Дж., Макки М., Роуз Р., Херпфер К. В., Ротман Д. и др. Распространенность курения в 8 странах бывшего Советского Союза: результаты исследования условий жизни, образа жизни и здоровья. Am J Public Health. 2004. 94 (12): 2177–2187. DOI: 10.2105 / AJPH.94.12.2177. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Робертс Б., Гилмор А., Стикли А., Ротман Д., Прохода В., Херпфер К.Изменения в распространенности курения в 8 странах бывшего Советского Союза в период с 2001 по 2010 гг. Am J Public Health. 2012. 102 (7): 1320–1328. DOI: 10.2105 / AJPH.2011.300547. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Козырева П, Косолапов М, Попкин БМ. Профиль ресурсов данных: российское лонгитюдное мониторинговое исследование — Высшая школа экономики (RLMS-HSE), фаза II: мониторинг экономической ситуации и ситуации в области здравоохранения в России, 1994-2013 гг. Int J Epidemiol. 2016; 45 (2): 395–401. DOI: 10,1093 / ije / dyv357.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Гамбарян М.Х., Шальнова С.А., Деев А.Д., Драпкина О.М. Хронические респираторные заболевания в регионах севера России: эпидемиологические различия по результатам общероссийского популяционного исследования. Int J Environ Res Public Health. 2017; 14: 841. DOI: 10.3390 / ijerph24080841. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Лаатикайнен Т., Делонг Л., Покусаева С., Уханов М., Вартиайнен Э., Пуска П. Изменения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и поведения в отношении здоровья с 1992 по 1997 год в Республике Карелия.Россия Eur J Public Health. 2002. 12 (1): 37–43. DOI: 10.1093 / eurpub / 12.1.37. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Пизи А., Бобак М., Кубинова Р., Малютина С., Паяк А., Тамосюнас А., Пихарт Х., Мармот М. Детерминанты сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в Центральной и Восточной Европе: обоснование и дизайн исследования HAPIEE. BMC Public Health. 2006; 6: 255. DOI: 10.1186 / 1471-2458-6-255. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. StataCorp. Статистическое программное обеспечение Stata: выпуск 13.Колледж-Стейшн: StataCorp LP; 2013. [Google Scholar] 21. Фишер DJ. Двухэтапный метаанализ данных отдельных участников и обобщенные лесные участки. Стата Дж. 2015; 15 (2): 369–396. DOI: 10.1177 / 1536867X1501500203. [CrossRef] [Google Scholar] 23. Sharp S. Sbe 23: регрессия метаанализа. Stata Tech Bull. 1998. 42: 16–22. [Google Scholar] 24. Жданов Д.А., Деев А.Д., Ясилионис Д., Шальнова С.А., Школьникова М.А., Школьников В.М. Перекалибровка диаграммы риска SCORE для населения России. Eur J Epidemiol. 2014. 29 (9): 621–628.DOI: 10.1007 / s10654-014-9947-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Контис В., Мазерс С.Д., Рем Дж., Стивенс Г.А., Шилд К.Д., Бонита Р. и др. Вклад шести факторов риска в достижение цели сокращения смертности от неинфекционных заболеваний 25×25: модельное исследование. Ланцет. 2014. 384 (9941): 427–437. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 60616-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Гилмор А., Макки М. Движение на восток: как транснациональные табачные компании вышли на развивающиеся рынки бывшего Советского Союза.Часть I: установление импорта сигарет. Tob Control. 2004. 13: 143–150. DOI: 10.1136 / tc.2003.005108. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Гискес К., Кунст А.Е., Бенах Дж., Боррелл С., Коста Дж., Даль Е. и др. Тенденции курения между 1985 и 2000 годами в девяти европейских странах по образованию. J Epidemiol Community Health. 2005. 59 (5): 395–401. DOI: 10.1136 / jech.2004.025684. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Корси DJ, Бойл М.Х., Лир С.А., Чоу С.К., Тео К.К., Субраманиан С.В.Тенденции курения в Канаде с 1950 по 2011 год: развитие табачной эпидемии в зависимости от социально-экономического статуса и географии. Контроль причин рака. 2014; 25 (1): 45–57. DOI: 10.1007 / s10552-013-0307-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Парна К., Пурьер М.Л., Рингметс И., Теккель М. Образовательные различия в курении сигарет среди взрослого населения в Эстонии, 1990-2010 годы: соответствует ли эта тенденция модели табачной эпидемии? BMC Public Health. 2014; 14: 709. DOI: 10.1186 / 1471-2458-14-709. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32.Оза С., Тун М.Дж., Хенли С.Дж., Лопес А.Д., Эззати М. Сколько смертей связано с курением в Соединенных Штатах? Сравнение методов оценки смертности, связанной с курением, при изменении распространенности курения. Предыдущая Мед. 2011. 52 (6): 428–433. DOI: 10.1016 / j.ypmed.2011.04.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

синтез данных из множества источников

BMC Public Health. 2020; 20: 378.

, ^{1, 2} , ² , ^{1, 2} , ³ , ⁴ , ⁵ , ⁶ , ⁷ , , и ^{4, 6}

Владимир М.Школьников

¹ Институт демографических исследований им. Макса Планка, ул. Конрада-Цузе. 1, 18057 Росток, Германия

² Национальный исследовательский университет Высшая школа экономики, Большой Трехсвятительский переулок, 3, Москва, Российская Федерация 109038

Елена Чурилова

² Национальный исследовательский университет Высшая школа экономики, Большой Трехсвятитель, 3 , Москва, Российская Федерация 109038

Дмитрий А. Жданов

¹ Институт демографических исследований Макса Планка, ул.1, 18057 Росток, Германия

² Национальный исследовательский университет Высшая школа экономики, Большой Трехсвятительский переулок, 3, Москва, Российская Федерация 109038

Светлана Анатольевна Шальнова

³ Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины, Петроверигский район 10, Москва, Российская Федерация 101990

Odd Nilssen

⁴ UiT Арктический университет Норвегии, 9037 Тромсё, Норвегия

Александр Кудрявцев

⁵ Северный государственный медицинский университет, Троицкий проспект 51, Архангельск, Российская Федерация 163000

Сара Кук

⁶ Лондонская школа гигиены и тропической медицины, WC1E 7HT, Лондон, Великобритания

София Малютина

⁷ Институт внутренней и профилактической медицины Сибирского отделения Российской академии наук, Владимировский спуск 2а, Новосибирск, Россия 630003

Martin Mc Ки

⁶ Лондонская школа гигиены и тропической медицины, WC1E 7HT, Лондон, Великобритания

Дэвид А.Леон

⁴ UiT Арктический университет Норвегии, 9037 Тромсё, Норвегия

⁶ Лондонская школа гигиены и тропической медицины, WC1E 7HT, Лондон, Великобритания

¹ Институт демографических исследований Макса Планка, Конрад- Zuse-Str. 1, 18057 Росток, Германия

² Национальный исследовательский университет Высшая школа экономики, Большой Трехсвятительский переулок, 3, Москва, Российская Федерация 109038

³ Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины, Петроверигский переулок, 10, Москва, Российская Федерация 101990

⁴ UiT Арктический университет Норвегии, 9037 Тромсё, Норвегия

⁵ Северный государственный медицинский университет, Троицкий проспект 51, Архангельск, Российская Федерация 163000

⁶ Лондонская школа гигиены и тропической медицины, WC1E 7HT, London, UK

⁷ Институт внутренней и профилактической медицины Сибирского отделения Российской академии наук, Владимировский спуск, 2а, Новосибирск, Российская Федерация 630003

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 5 августа 2019 г .; Принято 2020 5 марта.

Открытый доступ Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution 4.0, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или любом формате при условии, что вы указали оригинал Автор (ы) и источник предоставляют ссылку на лицензию Creative Commons и указывают, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons для статьи, если иное не указано в кредитной линии для материала.Если материал не включен в лицензию Creative Commons для статьи и ваше предполагаемое использование не разрешено законодательными нормами или превышает разрешенное использование, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons Public Domain Dedication (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) распространяется на данные, представленные в этой статье, если иное не указано в кредитной линии для данных.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1: Таблица S1 . Характеристики исследований, включенных в анализ.

GUID: F38F1942-2BDA-4DA8-951D-62C233E1B80A

Дополнительный файл 2: Таблица S2 . Определения курения в опросах.

GUID: 817F073A-F6D9-4680-9D8A-7625D01FE4BE

Дополнительный файл 3: Приложение S1 . Метод оценки эффекта снижения курения на смертность.

GUID: 914AC3E1-E2C2-4694-A80E-9983486CE4BB

Дополнительный файл 4: Рисунок S1 . Тенденции стандартизированной образовательной распространенности нынешнего курения по возрастным группам в РМЭЗ.

GUID: CFA632B9-C6CB-45E5-976E-115B9C547922

Дополнительный файл 5: Рисунок S2 . Образовательные различия в курении (низкий или высокий OR) с поправкой на возраст в различных опросах.

GUID: A8156B31-9DE8-4CBF-8D6C-D9521B22A4FE

Дополнительный файл 6: Рисунок S3 .Различия в уровне образования курящих женщин (низкие или высокие отношения OR) по возрастным группам в различных опросах.

GUID: B417C54C-3678-4753-91CE-2D588DD7736E

Заявление о доступности данных

Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны из различных источников (см. Таблицу S1 в Дополнительном файле 1 для подробнее). Пять из этих источников находятся в свободном доступе. А именно: исследования ВОЗ SAGE и GATS, 17 раундов RLMS Высшей школы экономики, а также два международных исследования (NHANES Центров по контролю и профилактике заболеваний США и HSE Национального здравоохранения). Сервис в Англии).Ограничения распространяются на доступность данных из других десяти опросов. Выдержки данных из этих опросов были использованы для текущего исследования по лицензии и поэтому не являются общедоступными. Доступность этих источников зависит от поставщиков источников. Авторы будут способствовать запросам доступа к поставщикам источников.

Реферат

Предпосылки

Исследование направлено на выявление долгосрочных тенденций и моделей нынешнего курения с разбивкой по возрасту, полу и уровню образования в России, включая самый последний период с 2008 года, в течение которого проводилась политика борьбы против табака, и оценить влияние на смертность любого снижения распространенности.Мы представляем углубленный анализ, основанный на беспрецедентно большом массиве данных опросов.

Методы

Мы изучили объединенные микроданные о курении из 17 раундов Российского исследования по продольному мониторингу населения за 1996–2016 гг., 11 других исследований, проведенных в России в 1975–2017 гг., И двух сравнительных исследований из Англии и США. Стандартизация по возрасту и образованию, регрессия и метаанализ использовались для оценки тенденций распространенности нынешнего курения по полу, возрасту и образовательным моделям.

Результаты

С середины 1970-х до середины 2000-х годов распространенность курения среди мужчин была относительно стабильной на уровне около 60%, после чего распространенность снизилась во всех возрастных и образовательных группах. Среди женщин тенденции курения были более неоднородными. Распространенность более чем удвоилась в возрасте старше 55 лет с очень низкого уровня (<5%). В более молодом возрасте наблюдался резкий рост до середины 2000-х годов, после чего распространенность снизилась. Тенденции различались в зависимости от уровня образования, при этом на долю женщин из низшей образовательной категории приходилась большая часть долгосрочного роста.По нашим оценкам, сокращение курения среди мужчин могло внести вклад в 6,2% наблюдаемого снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин в период 2008–2016 годов.

Выводы

Внедрение эффективной стратегии борьбы против табака в России, начиная с 2008 г., совпало со снижением распространенности курения среди мужчин с стабильного высокого уровня на протяжении многих десятилетий, независимо от возраста и образования. Среди женщин снижение было более неравномерным: у молодых женщин наблюдались недавние спады, в то время как распространенность курения в среднем возрасте увеличилась, особенно среди лиц с минимальным образованием.Среди мужчин эти положительные изменения внесут небольшой вклад в снижение смертности, наблюдаемое в России с 2005 года.

Ключевые слова: Табачная эпидемия, меры по борьбе с курением, разрыв между мужчинами и женщинами, различия в уровне образования, лесные участки

Общие сведения

Распространенность курения среди российских мужчин очень высока на протяжении многих лет. Глобальное обследование употребления табака среди взрослых ВОЗ (GATS) показало, что в 2000-х годах он был одним из самых высоких в мире [1], при этом Россия имела второй по величине рынок табака в мире по объему продаж в 2014 году [2], хотя и здесь проживает менее 2% населения мира.Обнадеживает то, что за последние 10 лет был выдвинут ряд политических инициатив, направленных на решение этой серьезной проблемы общественного здравоохранения. Позднее, чем большинство других стран, в 2008 году Россия ратифицировала Рамочную конвенцию по борьбе против табака [3]. С этого момента наблюдается ускорение политики, направленной на сокращение курения. В 2010 году была запущена Национальная стратегия по созданию государственной политики по борьбе с потреблением табака, а в 2012 году Министерство здравоохранения издало указ о введении графических предупреждений о вреде для здоровья на пачках сигарет с 2013 года.Что наиболее важно, в 2013 году вступил в силу всеобъемлющий Федеральный закон о борьбе против табака [4]. Это включало политику 100% бездымного табачного дыма во всех общественных местах, при этом Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) присвоила России оценку 7 по шкале от 0 до 10 за соблюдение, продолжающееся постепенное повышение налога на табачные изделия, ограничения о рекламе табака (согласно оценке ВОЗ на 10 баллов из 10 за соответствие требованиям), продвижении и спонсорстве (от 8 до 10 баллов за соблюдение требований в большинстве категорий) и усиленных антитабачных кампаниях в различных средствах массовой информации [5].

Реализация этой политики по борьбе с курением в России совпала с самым длительным периодом снижения смертности взрослого населения с 1960-х годов. После периода роста продолжительности жизни после Второй мировой войны в середине 1980-х годов начались массовые колебания, вызванные в основном изменениями в распространенности пьянства [6]. Однако с середины 2000-х годов продолжительность жизни неуклонно увеличивалась, в частности, за счет снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и внешних причин.Причины этого улучшения до конца не изучены и не могут быть объяснены исключительно изменениями в употреблении алкоголя [7, 8]. Таким образом, возникает важный вопрос, способствовала ли разработка политики борьбы против табака с 2008 г. такому значительному снижению смертности. Однако, прежде чем ответить на этот вопрос, нам необходимо узнать, снизилась ли распространенность курения, как можно было бы надеяться с учетом введенной политики.

Мониторинг курения среди населения — важная функция общественного здравоохранения.Некоторые страны проводят регулярные национальные исследования по мониторингу состояния здоровья и факторов риска. К ним относятся Национальное обследование здоровья и питания (NHANES) в Соединенных Штатах и ​​обследование здоровья в Англии (HSE). В России нет аналогичного регулярного мониторинга состояния здоровья населения. Тем не менее, в России предпринимались различные попытки измерить курение, но в основном они основывались на исследованиях. К ним относятся Российское мониторинговое исследование состояния здоровья населения (RLMS) [9, 10] и несколько других национальных репрезентативных исследований [11–14].Помимо этого, существует ряд эпидемиологических исследований с географической привязкой, в которых собраны данные о курении, даже если они не опубликовали подробный анализ показателей распространенности.

Принимая во внимание важность изучения того, способствовало ли недавнее развитие политики борьбы против табака в России сокращению курения, а также центральную роль курения как движущей силы здоровья населения, есть веские аргументы в пользу проведения обобщения всех факторов. доступные источники данных.Триангуляция, посредством которой пытаются усилить обоснованность выводов и заключений, выявляя общие закономерности на основе ряда данных, полученных разными способами, является очевидным подходом, применимым к курению в России.

В этой статье мы стремимся дать наиболее глубокую и всестороннюю оценку последних тенденций в отношении текущих уровней курения в России. Мы рассматриваем, существуют ли разные тенденции по возрасту, полу и уровню образования, чтобы определить приоритеты для будущей политики.Наконец, мы рассматриваем, насколько изменения в курении могли способствовать снижению смертности в России, которое произошло с середины 2000-х годов.

Методы

Мы использовали наши знания исследовательской литературы для определения потенциально полезных наборов данных. Мы получили анонимные данные о курении на индивидуальном уровне из исследований населения России. Нашим критерием для включения было то, что данные были получены в результате обследований, которые были разработаны с целью репрезентативности населения всей страны или определенных городов или регионов, включая те, которые включают многоэтапную выборку с первичными единицами выборки, являющимися населенными пунктами по всей стране. страна.Некоторые исследования, в большей или меньшей степени, вероятно, будут подвержены систематической ошибке отбора и не будут полностью репрезентативными для целевых групп населения. Однако, объединив данные ряда различных исследований, используя различные рамки выборки и методы сбора данных, наша логика заключалась в том, что любые общие закономерности, которые могут возникнуть, скорее всего, будут отражать истинную распространенность курения.

Наборы данных

В наш анализ мы включили 17 ежегодных раундов (1996–2016 гг.) Российского мониторинга состояния здоровья (RLMS) плюс 11 независимых перекрестных исследований, проведенных в период с 1975 по 2016 гг.RLMS предоставляет единственный непрерывный временной ряд курения в России. Структура RLMS направлена ​​на создание репрезентативной выборки на национальном уровне (средний размер выборки составляет 7302 человека в 1996–2009 годах и 11 634 человека в 2010–2016 годах). Однако есть некоторые опасения по поводу непрерывности временных рядов РМЭЗ из-за периодического пополнения выборки [15]. Пополнение выборки 2010 г. было особенно значительным в связи с немедленным увеличением выборки на 50%. В последующие годы наблюдаемый уровень выбытия между раундами был значительно выше, чем в 2010 году и в предыдущие годы [15].Предварительная проверка данных показала, что это временное искажение также выражается в краткосрочных колебаниях распространенности курения в возрастных группах от 25 до 55 лет. По этой причине раунды RLMS 2011 и 2012 годов были исключены из анализа.

Из других перекрестных обследований некоторые были нацелены на национальную репрезентативность и охват. К ним относятся опросы «Условия жизни, образ жизни и здоровье» (LLH) [12–14] и «Здоровье в переходный период» (HiTT) [14], исследование ВОЗ по глобальному старению и здоровью взрослых (SAGE), Глобальное обследование употребления табака среди взрослых ВОЗ. (GATS) и ВЦИОМ «Мониторинг здорового образа жизни».Кроме того, мы использовали другие специальные эпидемиологические исследования, в которых были собраны данные о курении, хотя они, как правило, ограничиваются конкретными географическими точками, то есть городами. Размер выборки варьируется от 1109 в Ижевском семейном исследовании 2 (IFS 2) до 73 548 в мониторинге артериальной гипертензии (мониторинг АГ). В то время как большинство опросов охватывают почти весь диапазон взрослых в возрасте от 18 до примерно 80 лет, исследование стрессового старения и здоровья (SAHR) и SAGE сосредоточено на пожилых людях. Ижевские исследования IFS 1 и IFS 2 включают только лиц трудоспособного возраста от 25 до 60 лет.Чтобы представить наши результаты в международном контексте, мы получили данные на индивидуальном уровне из Обследования состояния здоровья в Англии за 2012 год (HSE) и из Национального обследования состояния здоровья и питания США за 2015–2016 годы (NHANES). Более подробная информация о включенных исследованиях представлена ​​в Таблице S1 (Дополнительный файл 1).

Нам известно о нескольких других исследованиях, которые можно было бы с пользой включить. Однако, несмотря на обращение к держателям данных за доступом, мы не смогли получить данные на индивидуальном уровне. Это обследования эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации (ESSE-RF), финансируемые Минздравом России [16], исследование Питкяранта в Республике Карелия [17] и исследование Российский компонент исследования HAPIEE [18].

Вопросы о курении

Определение текущего курения в некоторой степени варьируется в разных опросах, включенных в это исследование (таблица S2, дополнительный файл 2). В итоге были использованы три версии текущей переменной курения: (1) текущее курение, как определено ВОЗ; (2) ежедневное курение согласно ВОЗ; (3) курение в настоящее время, основанное на ответе на простой вопрос, «курили ли они в настоящее время». Согласно определению ВОЗ, текущее курение — это потребление любого табачного изделия либо ежедневно, либо реже (иногда) (см. Также примечания к Таблице S2 в Дополнительном файле 2).Это широкое определение использовалось в четырех российских опросах и в NHANES. В последнем исследовании в США вопрос о курении ВОЗ задавали только тем, кто выкурил не менее 100 сигарет за всю свою жизнь. Наша перекрестная таблица данных NHANES (анализ не показан здесь) показывает, что фильтрация на 100 сигарет приводит только к занижению текущего уровня курения на 0,9% по сравнению с определением ВОЗ. Во всех раундах РМЭЗ и других пяти опросах использовался стандартный вопрос «Курите ли вы в настоящее время?» »(или « Вы курильщик ? »).Некоторые из тех, кто отвечал на этот вопрос, могли предположить, что утвердительный ответ соответствует регулярному ежедневному курению, но другие могли подумать, что он также включает периодическое или эпизодическое курение. Наши перекрестные таблицы исследований GATS, SAGE и VCIOM показывают, что доля курильщиков, которые не курят каждый день, составляет от 2 до 7% среди тех, кто в настоящее время курит, согласно определению ВОЗ. Последние цифры отражают а) степень занижения нынешнего уровня курения в обследованиях, в которых доступно ежедневное курение; и b) верхний предел степени занижения курения в RLMS и других пяти опросах, в которых использовался традиционный вопрос.Эти значения хорошо согласуются с более ранним исследованием, в котором оценивалась разница в распространенности курения между RLMS и GATS [7].

В НИУ ВШЭ текущая переменная курения основана на ответах на вопрос «Курите ли вы сейчас какие-либо сигареты?». Из-за использования слов «любой» и «вообще» это по существу эквивалентно определению нынешнего курения ВОЗ.

Важно отметить, что все раунды RLMS используют одно и то же определение курения, и в этом отношении серия RLMS полностью соответствует.

Статистический анализ

В нашем основном анализе мы скорректировали распространенность нынешнего курения в соответствии с уровнем образования путем прямой стандартизации. Образовательная структура РМЭЗ в период с 1996 по 1998 год была принята в качестве стандарта для корректировки по образованию. Это было сделано для того, чтобы устранить смешивающие эффекты различных образовательных композиций различных выборок как во времени, так и в географическом плане. Поскольку образование, скорее всего, связано с курением, оценки с поправкой на образование исключают эффекты, которые являются просто результатом изменений или различий в образовательной структуре населения.Мы исследовали стандартизированную по возрасту распространенность нынешнего курения, используя стандартную европейскую популяцию 1976 года, которая обеспечивает численную сопоставимость с оценками распространенности, предоставленными базой данных ВОЗ «Здоровье для всех» [19].

Затем мы обратились к взаимосвязи между курением и социально-демографическими категориями в течение календарного времени, сначала в раундах RLMS, а затем в других перекрестных опросах, обращая особое внимание на то, совпадают ли временные тенденции. Это было сделано с использованием метааналитических подходов и, при необходимости, мета-регрессий.Этот подход предвосхищает и прямо учитывает изменчивость планов между обследованиями и их влияние на неоднородность оценок.

Взаимосвязь между текущим курением и тремя уровнями образования (нижнее, среднее, высшее) на основе нескольких исследований была установлена ​​для каждого пола отдельно с помощью двухэтапного метаанализа данных отдельных участников ( ipdmetan ) с лесом. вариант сюжета в Стате 13 [20]. Метод сначала соответствует логистической регрессии, связывающей шансы курения с образованием в рамках каждого исследования, а затем оценивает совокупный эффект образования как средневзвешенное значение эффектов конкретного исследования.Мы использовали модель со случайными эффектами, которая предполагала веса обратной дисперсии, учитывающие дисперсию внутри исследования и дисперсию между исследованиями, с помощью оценщика Дер-Симоняна-Лэрда [21]. Мера неоднородности I ² выражает дисперсию между исследованиями как процент от общей дисперсии. Все эти оценки (специфические для исследования и объединенные эффекты, доверительные пределы эффектов, дисперсия и значения I ² ) показаны на лесных участках с разбивкой по полу, созданных с использованием пакета forestplot в R [22].Чтобы проверить временные изменения в распространенности текущего курения с поправкой на возраст, мы использовали стандартную команду мета-регрессии со случайными эффектами ( metareg ) в Stata [23].

Мы оценили гипотетическое влияние сокращения курения мужчин на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 2008–2016 годах. Процедура оценки была основана на данных, которые использовались в нашей предыдущей оценке риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в России, связанной с текущим курением [24]. Мы использовали модель пропорциональных рисков для расчета отдельных соотношений рисков для трех возрастных диапазонов на исходном уровне: от 15 до 49, от 50 до 64 и от 65 лет и старше.Мы также смоделировали временной профиль снижения чрезмерного риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний после отказа от курения [25]. Методика расчета подробно описана в Приложении S1 (Дополнительный файл 3).

Результаты

В таблице показаны скорректированные по возрасту и образованию распространенность текущего курения по годам исследования для мужчин и женщин для каждого исследования. Мы исключили из этой таблицы те исследования, которые имели узкий возрастной диапазон (IFS1 и IFS2, SAGE, SAHR), поскольку статистическая поправка на возраст не дала бы сопоставимых оценок.Поскольку RLMS представляет собой ежегодное панельное исследование с использованием в целом последовательной методологии, оценки показаны в отдельном столбце. В целом тенденции, наблюдаемые между РМЭЗ и другими исследованиями, согласованы. На протяжении большей части исследуемого периода скорректированная по возрасту и уровню образования распространенность нынешнего курения среди мужчин в российских исследованиях была относительно стабильной и составляла около 60% (+/- 3%). С 2009 по 10 год было предположение о снижении, и только GATS был исключением. Важно отметить, что заметное сокращение до 48%, показанное в RLMS в 2016 году, подтверждается результатами двух других исследований, одно из которых (VCIOM) имело национальный охват, например RLMS.Однако примечательно, что распространенность среди мужчин даже в последний год в России была намного выше, чем в сравнительных исследованиях в Великобритании и США.

Таблица 1

Стандартизованная по возрасту и уровню образования распространенность нынешнего курения в раундах RLMS и специальных обследованиях ^a

3,0) 9030 .5 (2,0) 17,5

Центральный год	Исследование	Мужчины (%)		Женщины (%)
		Ad hoc	RLMS	Ad hoc	RLMS
1985	LRC / MONICA (1975–2002)	58.2 (1,3) b		18,4 (0,9)
1996	RLMS		62,5 (2,8)		1998L 12,1 (0,7)										60,8 (2,8)		12,3 (0,7)
2000	RLMS		61,0 (2,9)		14,1 (0,8)	9028k )	56.2 (3,2)		22,6 (1,3)
2001	RLMS		61,9 (2,9)		15,4 (0,8)
2001			63,0 (3,8)		17,9 (0,6)
2002	RLMS		63,4 (2,9)		16,6 (0,9)							61.9 (2,9)		16,2 (0,9)
2004	RLMS		62,0 (2,9)		18,0 (1,0)
		90L305		90L305		17,6 (1,0)
2006	RLMS		62,5 (2,6)		18,7 (0,9)
2006	2030 A Мониторинг 52.3 (0,8)		8,7 (0,1)
2007	RLMS		62,9 (2,7)		18,8 (0,9)
						2008 60,6 (2,7)		18,7 (0,9)
2009	RLMS		58,8 (2,6)		17,8 (0,9)
2009 GATS (2009)		22,8 (0,9)
2010	RLMS		56,5 (1,9)		17,9 (0,6)
2010–2010 IT )	56,6 (4,1)		23,5 (1,5)
2013 c	RLMS		53,3 (1,8)			РМЭЗ		52.3 (1,8)		17,8 (0,6)
2015	RLMS		48,6 (1,5)		17,3 (0,7)
2016		RLMS 1,9)		17,5 (0,7)
2016	KYH (2015–2017)	48,6 (1,6)		22,2 (0,9)
2016 90C 2017)	48.7 (2,2)		21,3 (1,4)
2016	NHANES (2015–2016)	24,2 (1,1)		15,4 (0,7)			2012 ВШЭ (2012)	23,4 (1,1)		19,2 (0,7)

Распространенность нынешнего курения среди женщин в России ежегодно была заметно ниже, чем среди мужчин (таблица). За весь период, показанный в данных RLMS, наблюдается устойчивый рост с примерно 11% до 19% в 2014 году.Оценки из специальных опросов для женщин, как правило, выше, чем из RLMS, за исключением исследования «Мониторинг AH», опять же с предположением о несколько более высоких уровнях после 2009/10. Самые последние российские исследования показывают распространенность среди женщин, которая очень похожа на результаты сравнительных исследований в Великобритании и США.

На рисунке показана взаимосвязь возраста и распространенности курения для мужчин и женщин отдельно в разных раундах RLMS (верхние панели) и в различных других исследованиях (нижние панели) с поправкой на образование.У мужчин (левые панели) наблюдается резкое увеличение по сравнению с подростковым возрастом, достигающее пика примерно в возрасте 25 лет, с последующим снижением в среднем возрасте, которое становится особенно резким после 60 лет. Эта закономерность практически идентична во всех российских исследованиях, даже несмотря на то, что в исследованиях, проведенных в последние годы, наблюдается сдвиг вниз на кривых распространенности. За исключением самых старых, распространенность среди российских мужчин в любом возрасте намного выше, чем в сравнительных исследованиях из Великобритании и США.С.

Возрастная распространенность нынешнего курения, скорректированная с учетом образования, в российских и международных опросах

Среди женщин Рис. (Правые панели) также показывает пик распространенности в начале 20-х годов с последующим снижением. В RLMS распространенность в возрасте старше 70 лет почти равна нулю, за исключением последнего раунда в 2016 году. На рис. Женщины показывают гораздо более широкий диапазон значений распространенности в исследованиях по сравнению с мужчинами. Среди женщин старше 55 лет оценки компаратора из США и Великобритании выше, чем в любом раунде РМЭЗ или другом российском исследовании.В более молодом возрасте до 35 лет сравнительные исследования, особенно NHANES, показывают более низкую распространенность, чем когда-либо, среди российских женщин.

На рисунке также более подробно показано, как распространенность курения в различных возрастных группах менялась с течением времени. Что касается мужчин, то очевидно, что самый низкий показатель распространенности почти в любом возрасте был за последний год (2016 г.). Напротив, самые низкие уровни для женщин в РМЭЗ наблюдались в самом раннем раунде (1996 г.). Что касается женщин, очевидно, что в более молодом возрасте пик распространенности пришелся на 2007 год, и с тех пор показатели распространенности в возрасте до 45 лет снизились.Относительно сложные изменения с течением времени, наблюдаемые в RLMS, не так легко различить в других исследованиях (нижние панели рис.), Хотя примечательно, что для мужчин два исследования с одними из самых низких показателей распространенности в каждом возрасте — это VCIOM и KYH, оба относятся к последнему периоду 2015–2017 гг. Временные тренды по возрастным группам для РМЭЗ показаны на рисунке S1 (дополнительный файл 4).

А теперь давайте посмотрим на влияние образования на нынешнее курение. Стандартизованная по возрасту распространенность нынешнего курения по годам и уровню образования в РМЭЗ показана на рис.для мужчин и женщин отдельно. Для мужчин во всех образовательных группах после 2007 года наблюдается снижение распространенности. Визуальное впечатление подтверждается статистически значимыми отрицательными коэффициентами мета-регрессии. Что касается женщин, то нет никаких свидетельств спада в какой-либо образовательной группе. Напротив, во второстепенных и низших группах наблюдается рост, причем в течение всего периода для низшей группы. Из-за этих различных тенденций очевидно, что со временем наметился значительный образовательный градиент нынешнего курения среди женщин за весь период с середины 1990-х годов.Это продемонстрировано на рис. 4, где по результатам раунда опроса показаны отношения шансов курения в группе с низким (и высоким) уровнем образования. Для женщин произошло существенное увеличение ОШ со временем с уровней 1–1,5 в 1990-х годах до примерно 3,5–4 в середине 2010-х годов. Для мужчин наблюдается удивительная степень стабильности OR: от 3,5 до 4 с 1996 года. Это различие между двумя полами подчеркивается разницей в степени неоднородности I ² , которая составляет почти 80% для женщин. , а у мужчин всего 4%.

Стандартизованная по возрасту распространенность курения в РМЭЗ по образованию и среди населения в целом в 1996–2016 гг. Примечание. Значения и уровни значимости для наклонов линейных трендов от мета-регрессии показаны на панелях

Образовательные различия в курении (низкие или высокие отношения OR) с поправкой на возраст в RLMS, 1996–2016

Рисунок показывает, что растущая важность образование как фактор курения женщин полностью определяется курением в возрасте до 55 лет.низшее образование) остается практически неизменным в раундах РМЭЗ в возрасте 55+, резко возрастает со временем в возрасте от 18 до 54 лет.

Различия в образовании курящих женщин (низкие или высокие ОШ) по возрастным группам в РМЭЗ, 1996–2016 гг.

Параллельный анализ, посвященный величине ОШ для нынешнего курения в зависимости от образования на основе других опросов, в целом согласуется с тем, что мы видели на фиг. и используя RLMS. Как видно на рисунке S2 (дополнительный файл 5), OR более стабильны для мужчин по сравнению с женщинами, где OR значительно различаются между опросами, даже если они проводятся в одинаковые периоды.Кроме того, есть только свидетельства образовательного градиента курения женщин в возрасте до 55 лет (рисунок S3 в дополнительном файле 6).

В целом, на основе нашего анализа мы обнаружили примерно 10% -ное снижение распространенности нынешнего курения среди мужчин в период 2008–2016 годов. Основываясь на этой цифре, мы оценили количество смертей от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди мужчин, которых можно было бы избежать благодаря этому положительному изменению. Сердечно-сосудистые заболевания заслуживают внимания, поскольку это единственная основная группа причин смерти, в которой риск быстро падает до уровня некурящих.По нашим оценкам, удалось избежать около 48 тысяч смертей от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин по сравнению с режимом «обычного ведения дел» в 2008–2016 годах. Из них 79% были моложе 65 лет. Это составляет 1,0% всех смертей за те же девять лет при режиме смертности 2007 года, 1,3% всех смертей, реально наблюдавшихся в эти годы, и 6,2% снижения смертности (по сравнению с режимом смертности 2007 года). наблюдали летальные исходы.

Обсуждение

Наш новый синтез существующих данных о распространенности курения в России показал, что у мужчин с 2008 года наблюдается одновременное снижение во всех возрастных группах.Это снижение примечательно, поскольку ему предшествовал период в несколько десятилетий, когда распространенность курения среди мужчин оставалась почти неизменной в любом возрасте. Это снижение распространенности произошло независимо от уровня образования.

Среди женщин рост распространенности курения в более молодом возрасте, похоже, в последние годы обратился вспять. Однако в более старшем возрасте тенденция к росту сохраняется. Эти две противоположные тенденции, по-видимому, приводят к общей стабилизации тенденции для женщин в целом.К сожалению, образовательные различия в нынешнем курении среди женщин демонстрируют очень разные тенденции: у женщин с наивысшим уровнем образования наблюдается небольшое снижение, тогда как у женщин с минимальным уровнем образования наблюдается устойчивый устойчивый рост, что приводит к появлению выраженного обратного градиента образования. за последние два десятилетия.

За последние 30 лет курение в России показало отличительные особенности, радикально отличающиеся от тех, которые наблюдаются в большинстве стран Западной Европы и Северной Америки.В то время как распространенность курения среди мужчин десятилетиями снижалась почти во всех странах с высоким уровнем доходов, в России она оставалась относительно стабильной. В 2015 году ВОЗ прогнозировала, что курение мужчин снизится до 54% ​​к 2025 году, используя 3 исследования, проведенных в 2000-х годах [26]. Наши результаты свидетельствуют о том, что снижение идет полным ходом и что уровень курения среди мужчин уже в 2015–2016 годах составлял менее 50%. Тем не менее, сегодня распространенность нынешнего курения в России в возрасте до 60 лет все еще намного выше, чем в Великобритании и США.

Другой отличительной чертой является то, что в прошлом женщины в России курили гораздо реже, чем их сверстницы в большинстве западных стран [26]. Однако известно, что с 1990-х годов распространенность курения среди молодых женщин увеличивается [9]. Наш анализ показывает, что по сравнению с нынешней распространенностью курения в Великобритании и США в возрасте до 45–50 лет курение среди российских женщин заметно выше, при этом исторически низкие показатели остаются только у старших поколений.

В данном анализе невозможно официально оценить, насколько изменения в поведении в отношении курения, которые мы обнаружили, связаны с основными политическими нововведениями в области контроля за курением, введенными в России за последние 10 лет. Изменение распространенности курения среди населения представляет собой совокупное воздействие трех факторов: начало курения, отказ от курения и выборочная смертность. В отсутствие долгосрочных когортных данных невозможно с уверенностью определить точную роль, которую играет каждый из трех факторов.Тем не менее, существенное сокращение числа курящих мужчин и женщин в возрасте около 20 лет в период с 2007 по 2016 год предполагает более низкий уровень начала курения в более молодых когортах (рис., Верхние панели). Значительное сокращение курения мужчин в возрасте от 30 до 50 лет и женщин в возрасте от 30 до 40 лет может быть связано с отказом от курения. Эти изменения в начале и прекращении курения могли быть вызваны изменениями в политике. С другой стороны, рост курения среди пожилых женщин может отражать уравновешивающие силы агрессивного маркетинга со стороны транснациональной табачной промышленности, которая в 1990-х годах увидела неиспользованный рынок среди российских женщин, среди которых курение ранее подвергалось социальной стигматизации [27].

Выборочная смертность может дать, по крайней мере, частичное объяснение очень выраженного снижения распространенности нынешнего курения среди мужчин по возрасту, которое мы наблюдали. Долгосрочный риск смерти среди курильщиков примерно вдвое выше, чем у некурящих. Построенная нами простая модель (здесь не показана) предполагает, что более низкая выживаемость курильщиков может привести к сокращению наблюдаемой поперечной распространенности в России в возрасте от 25 до 75 лет примерно на четверть. Эта избирательная убыль курильщиков в возрасте старше 60 лет особенно выражена, причем половина быстрого снижения курения мужчин с возрастом объясняется высокой смертностью курильщиков.Этот эффект был бы особенно заметен среди тех, кто был в возрасте 50 лет и старше в середине 1990-х годов и прошел через период чрезвычайно высокой смертности («кризисной смертности») в 1990-х и начале 2000-х годов. Напротив, среди женщин, поскольку распространенность была настолько низкой, характер курения от младшего к старшему возрасту в основном зависит от исторического роста курения женщин из поколения в поколение, т.е.

Совершенно очевидно, что принятые меры политики, ориентированные на цены и маркетинг, имеют убедительную доказательную базу, и спад среди мужчин произошел одновременно с их внедрением.Для более молодых женщин спад распространенности на рынке также совпал с введением в действие политики контроля над курением. Для того чтобы табачная эпидемия среди женщин в целом начала отступать, в краткосрочной и среднесрочной перспективе важно сосредоточить внимание на мерах, побуждающих людей бросить курить, например, на постоянном повышении налогов.

В этой статье мы показали, что в различных исследованиях наблюдается постоянство моделей курения среди мужчин. Это относится к абсолютным уровням, возрастным моделям, недавним спадам и градиентам образования.Этот вывод поразителен, потому что включенные в обзор исследования имели широкий спектр планов, рамок выборки и проводились в разные периоды на протяжении почти трех десятилетий. Это повторение той же модели вселяет уверенность в том, что в широком смысле то, что мы наблюдали, является надежным. Стабильность паттернов, наблюдаемых у мужчин независимо от опроса, примечательна, учитывая географический разброс исследований. Это говорит о том, что существует географическая однородность основных моделей курения мужчин по всей России, хотя выраженные образовательные градиенты показывают, что курение среди мужчин в последние 20–30 лет не является однородным по социально-экономическим слоям.

Иная ситуация с женщинами. Мы обнаружили значительно большую неоднородность результатов опросов, чем среди мужчин. Маловероятно, что эти различия связаны с различиями в дизайне или структуре выборки, поскольку более последовательные оценки, полученные для мужчин, основаны на одном и том же наборе исследований. Напротив, это, вероятно, отражает большую географическую вариативность курения среди женщин, что согласуется с предыдущими анализами, которые показали самый резкий рост курения в крупных столичных центрах Москвы и Санкт-Петербурга [9].

В 1980-х и 1990-х годах распространенность курения среди мужчин сильно различалась по уровню образования, причем самые высокие уровни наблюдались среди наименее образованных. По сравнению с женщинами различия в уровне образования в отношении курения изначально были небольшими, но со временем увеличились. Снижение курения среди мужчин в России, по всей видимости, произошло во всех образовательных группах. Это то же самое, что наблюдалось в различных странах Западной Европы [28] и в Канаде [29], хотя, в отличие от России, в некоторых других странах наблюдался самый большой спад среди наиболее образованных мужчин.У женщин российская тенденция к увеличению различий в образовании, обусловленная, главным образом, увеличением распространенности среди малообразованных женщин, аналогична той, что наблюдается в Западной Европе [28] и в Эстонии [30], бывшей советской стране. Даже в 2010-х годах курение с поправкой на возраст существенно не уменьшилось среди российских женщин с высшим образованием и продолжало расти среди женщин с низким и средним образованием.

Долгое время считалось, что тяжелое бремя курения среди мужчин в России в значительной степени способствует высокому уровню смертности.Например, с использованием косвенных методов было подсчитано, что в 2000 году курение составляло 26% смертей среди мужчин. Напротив, эквивалентный показатель для женщин составлял всего 3% [31]. Что критически важно с точки зрения общественного здравоохранения, так это то, что индивидуальный риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди курильщиков значительно снижается в течение короткого времени после отказа от курения. Через 5 лет чрезмерный риск снижается примерно на 70%, и риск возвращается к уровню некурящих в течение 10 лет после отказа от курения [25, 32].Это означает, что можно ожидать, что снижение распространенности курения окажет относительно быстрое положительное влияние на частоту сердечно-сосудистых событий и смертности среди населения. В этом смысле недавнее снижение курения среди мужчин, вероятно, уже способствовало снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин в России с конца 2000-х годов. Наши оценки показывают, что абсолютное число предотвращенных смертей среди мужчин в 2008–2016 годах довольно велико — 48 000, хотя это составляет лишь около 6% от наблюдаемого снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.Что наиболее важно, сохранение этого снижения нынешнего курения будет гораздо больше способствовать сокращению в будущем сердечно-сосудистых заболеваний, рака и других заболеваний. Однако наблюдаемое снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин, особенно в пожилом возрасте, почти наверняка не связано с курением, поскольку тенденции имеют противоположную направленность. Более того, относительно низкая распространенность курения в пожилом возрасте среди женщин, где показатели смертности от ССЗ самые высокие, означает, что курение среди женщин не может объяснить какие-либо различия в смертности от ССЗ с другими странами, такими как Великобритания и США.

Заключение

Внедрение эффективной стратегии борьбы против табака в России, начиная с 2008 года, совпало со снижением распространенности курения среди мужчин независимо от образования с того, что было долгосрочно высоким и стабильным уровнем нынешнего курения. Среди женщин спад был более неравномерным: у молодых женщин наблюдались недавние спады, в то время как распространенность среди лиц среднего возраста увеличивается, особенно среди лиц с минимальным образованием. Среди мужчин эти положительные изменения внесут небольшой вклад в снижение смертности, наблюдаемое в России с 2005 года.

Дополнительная информация

Благодарности

Мы благодарим Марию Авдееву (Международная лаборатория народонаселения и здоровья Высшей школы экономики в Москве) за ее скрупулезную работу над данными и форматированием рукописи. Мы также благодарны Анне Леконцевой (отдел по связям с общественностью ВЦИОМ) за ее советы относительно исследований ВЦИОМ 2016 и 2017 годов.

Сокращения

опрос РМЭЗ

CVD	Сердечно-сосудистые заболевания
55 GATS	Глобальное обследование употребления табака среди взрослых ВОЗ
HiTT	Исследование здоровья в переходный период
HSE	Исследование здоровья в Англии.
HAPIEE	Исследование здоровья, алкоголя и психосоциальных факторов в Восточной Европе
IFS 1	Исследование семьи в Ижевске 1
IFS 2	Исследование семьи в Ижевске 2
по сердечно-сосудистым заболеваниям в России
KYH	Исследование «Знай свое сердце»
LLH	Обследование условий жизни, образа жизни и здоровья
LRC / MONICA	Исследования липидов в клиниках и детерминантах CA. исследование болезней
OR	Отношение шансов в модели логистической регрессии
NHANES	Национальное исследование здоровья и питания
Мониторинг AH	Мониторинг артериальной гипертензии в Российской Федерации
Российское исследование по мониторингу состояния здоровья
SAHR	Стресс-старение и здоровье в России; Lipid Research Clinics / Исследование ВОЗ
SAGE	Исследование ВОЗ по глобальному старению и здоровью взрослых
ВЦИОМ	«Мониторинг здорового образа жизни» Всероссийского центра изучения общественного мнения
ВОЗ	Всемирная организация здравоохранения

Вклад авторов

Концепция, дизайн, аналитический подход: VMS, DAL.Сбор, экспертиза данных, управление / обработка: EC, AK, DAL, SM, ON, SS. Анализ, методы: VMS, DAL, DAJ, EC. Интерпретация данных и результатов: Все авторы. Составление, существенная доработка, редактирование: VMS, DAL, EC, MMK, SC. Утверждение представленной и доработанной версии: все авторы. Все авторы согласились нести личную ответственность за собственный вклад автора и гарантировать, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, даже той, в которой автор лично не участвовал, должным образом исследованы, решены и разрешение задокументировано в литературе.

Финансирование

Это исследование проводилось в рамках проекта Международного проекта по сердечно-сосудистым заболеваниям в России (IPCDR). IPCDR был частично поддержан наградой Wellcome Trust Strategic Award [100217]. Проект также финансировался Арктическим университетом Норвегии, UiT в Тромсё; Норвежский институт общественного здравоохранения; Министерство здравоохранения и социальных дел Норвегии. DJ и VMS частично поддержаны российской программой государственной поддержки ведущих вузов РФ «5–100».

Спонсоры не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Доступность данных и материалов

Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны из множества различных источников (более подробную информацию см. В Таблице S1 в Дополнительном файле 1). Пять из этих источников находятся в свободном доступе. А именно: исследования ВОЗ SAGE и GATS, 17 раундов RLMS Высшей школы экономики, а также два международных исследования (NHANES Центров по контролю и профилактике заболеваний США и HSE Национального здравоохранения). Сервис в Англии).Ограничения распространяются на доступность данных из других десяти опросов. Выдержки данных из этих опросов были использованы для текущего исследования по лицензии и поэтому не являются общедоступными. Доступность этих источников зависит от поставщиков источников. Авторы будут способствовать запросам доступа к поставщикам источников.

Одобрение этических норм и согласие на участие

Это исследование включало вторичный анализ небольшого числа переменных в анонимных наборах данных из различных источников, все из которых получили одобрение этических норм.Для доступа к каким-либо данным, использованным в этом исследовании, не требуется никакого этического одобрения.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Сноски

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​о принадлежности организаций.

Дополнительная информация

Дополнительная информация прилагается к этому документу по адресу 10.1186 / s12889-020-08464-4.

Ссылки

1. Джовино Г.А., Мирза С.А., Самет Дж.М., Гупта П.С., Джарвис М.Дж., Бхала Н. и др. Употребление табака 3 миллиардами человек из 16 стран: анализ репрезентативных на национальном уровне перекрестных обследований домохозяйств. Ланцет. 2012. 380 (9842): 668–679. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61085-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Кеннеди Р. Д., Грант А., Спайерс М., Коэн Дж. Э. Запрет на рекламу и показ табачных изделий в точках продаж: исследование по оценке политики в пяти городах России.Обзор общественного здравоохранения JMIR. 2017; 3 (3): e52. DOI: 10.2196 / publichealth.6069. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Леон Д.А., Школьников В.М., Макки М. Алкоголь и российская смертность: продолжающийся кризис. Зависимость. 2009. 104: 1630–1636. DOI: 10.1111 / j.1360-0443.2009.02655.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Григорьев П., Месле Ф., Школьников В.М., Андреев Э., Фихель А., Печхольдова М., Валлин Дж. Недавнее снижение смертности в России: начало сердечно-сосудистой революции? Popul Dev Rev.2014. 40 (1): 107–129. DOI: 10.1111 / j.1728-4457.2014.00652.x. [CrossRef] [Google Scholar] 8. ГББ, 2016 Россия, соавторы Бремя болезней в России с 1980 по 2016 г .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г. Lancet. 2018; 392: 1138–1146. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (18) 31485-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Перлман Ф., Бобак М., Гилмор А., Макки М. Тенденции распространенности курения в России в период перехода к рыночной экономике. Tob Control.2007. 16 (5): 299–305. DOI: 10.1136 / tc.2006.019455. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Quirmbach D, Gerry CJ. Гендер, образование и табачная эпидемия в России: подход на всех этапах жизни. Soc Sci Med. 2016; 160: 54–66. DOI: 10.1016 / j.socscimed.2016.05.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Померло Дж., Гилмор А., Макки М., Роуз Р., Херпфер К. В.. Детерминанты курения в восьми странах бывшего Советского Союза: результаты исследования условий жизни, образа жизни и здоровья.Зависимость. 2004. 99 (12): 1577–1585. DOI: 10.1111 / j.1360-0443.2004.00885.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Гилмор А., Померло Дж., Макки М., Роуз Р., Херпфер К. В., Ротман Д. и др. Распространенность курения в 8 странах бывшего Советского Союза: результаты исследования условий жизни, образа жизни и здоровья. Am J Public Health. 2004. 94 (12): 2177–2187. DOI: 10.2105 / AJPH.94.12.2177. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Робертс Б., Гилмор А., Стикли А., Ротман Д., Прохода В., Херпфер К.Изменения в распространенности курения в 8 странах бывшего Советского Союза в период с 2001 по 2010 гг. Am J Public Health. 2012. 102 (7): 1320–1328. DOI: 10.2105 / AJPH.2011.300547. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Козырева П, Косолапов М, Попкин БМ. Профиль ресурсов данных: российское лонгитюдное мониторинговое исследование — Высшая школа экономики (RLMS-HSE), фаза II: мониторинг экономической ситуации и ситуации в области здравоохранения в России, 1994-2013 гг. Int J Epidemiol. 2016; 45 (2): 395–401. DOI: 10,1093 / ije / dyv357.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Гамбарян М.Х., Шальнова С.А., Деев А.Д., Драпкина О.М. Хронические респираторные заболевания в регионах севера России: эпидемиологические различия по результатам общероссийского популяционного исследования. Int J Environ Res Public Health. 2017; 14: 841. DOI: 10.3390 / ijerph24080841. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Лаатикайнен Т., Делонг Л., Покусаева С., Уханов М., Вартиайнен Э., Пуска П. Изменения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и поведения в отношении здоровья с 1992 по 1997 год в Республике Карелия.Россия Eur J Public Health. 2002. 12 (1): 37–43. DOI: 10.1093 / eurpub / 12.1.37. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Пизи А., Бобак М., Кубинова Р., Малютина С., Паяк А., Тамосюнас А., Пихарт Х., Мармот М. Детерминанты сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в Центральной и Восточной Европе: обоснование и дизайн исследования HAPIEE. BMC Public Health. 2006; 6: 255. DOI: 10.1186 / 1471-2458-6-255. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. StataCorp. Статистическое программное обеспечение Stata: выпуск 13.Колледж-Стейшн: StataCorp LP; 2013. [Google Scholar] 21. Фишер DJ. Двухэтапный метаанализ данных отдельных участников и обобщенные лесные участки. Стата Дж. 2015; 15 (2): 369–396. DOI: 10.1177 / 1536867X1501500203. [CrossRef] [Google Scholar] 23. Sharp S. Sbe 23: регрессия метаанализа. Stata Tech Bull. 1998. 42: 16–22. [Google Scholar] 24. Жданов Д.А., Деев А.Д., Ясилионис Д., Шальнова С.А., Школьникова М.А., Школьников В.М. Перекалибровка диаграммы риска SCORE для населения России. Eur J Epidemiol. 2014. 29 (9): 621–628.DOI: 10.1007 / s10654-014-9947-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Контис В., Мазерс С.Д., Рем Дж., Стивенс Г.А., Шилд К.Д., Бонита Р. и др. Вклад шести факторов риска в достижение цели сокращения смертности от неинфекционных заболеваний 25×25: модельное исследование. Ланцет. 2014. 384 (9941): 427–437. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 60616-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Гилмор А., Макки М. Движение на восток: как транснациональные табачные компании вышли на развивающиеся рынки бывшего Советского Союза.Часть I: установление импорта сигарет. Tob Control. 2004. 13: 143–150. DOI: 10.1136 / tc.2003.005108. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Гискес К., Кунст А.Е., Бенах Дж., Боррелл С., Коста Дж., Даль Е. и др. Тенденции курения между 1985 и 2000 годами в девяти европейских странах по образованию. J Epidemiol Community Health. 2005. 59 (5): 395–401. DOI: 10.1136 / jech.2004.025684. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Корси DJ, Бойл М.Х., Лир С.А., Чоу С.К., Тео К.К., Субраманиан С.В.Тенденции курения в Канаде с 1950 по 2011 год: развитие табачной эпидемии в зависимости от социально-экономического статуса и географии. Контроль причин рака. 2014; 25 (1): 45–57. DOI: 10.1007 / s10552-013-0307-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Парна К., Пурьер М.Л., Рингметс И., Теккель М. Образовательные различия в курении сигарет среди взрослого населения в Эстонии, 1990-2010 годы: соответствует ли эта тенденция модели табачной эпидемии? BMC Public Health. 2014; 14: 709. DOI: 10.1186 / 1471-2458-14-709. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32.Оза С., Тун М.Дж., Хенли С.Дж., Лопес А.Д., Эззати М. Сколько смертей связано с курением в Соединенных Штатах? Сравнение методов оценки смертности, связанной с курением, при изменении распространенности курения. Предыдущая Мед. 2011. 52 (6): 428–433. DOI: 10.1016 / j.ypmed.2011.04.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

синтез данных из множества источников

BMC Public Health. 2020; 20: 378.

, ^{1, 2} , ² , ^{1, 2} , ³ , ⁴ , ⁵ , ⁶ , ⁷ , , и ^{4, 6}

Владимир М.Школьников

¹ Институт демографических исследований им. Макса Планка, ул. Конрада-Цузе. 1, 18057 Росток, Германия

² Национальный исследовательский университет Высшая школа экономики, Большой Трехсвятительский переулок, 3, Москва, Российская Федерация 109038

Елена Чурилова

² Национальный исследовательский университет Высшая школа экономики, Большой Трехсвятитель, 3 , Москва, Российская Федерация 109038

Дмитрий А. Жданов

¹ Институт демографических исследований Макса Планка, ул.1, 18057 Росток, Германия

² Национальный исследовательский университет Высшая школа экономики, Большой Трехсвятительский переулок, 3, Москва, Российская Федерация 109038

Светлана Анатольевна Шальнова

³ Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины, Петроверигский район 10, Москва, Российская Федерация 101990

Odd Nilssen

⁴ UiT Арктический университет Норвегии, 9037 Тромсё, Норвегия

Александр Кудрявцев

⁵ Северный государственный медицинский университет, Троицкий проспект 51, Архангельск, Российская Федерация 163000

Сара Кук

⁶ Лондонская школа гигиены и тропической медицины, WC1E 7HT, Лондон, Великобритания

София Малютина

⁷ Институт внутренней и профилактической медицины Сибирского отделения Российской академии наук, Владимировский спуск 2а, Новосибирск, Россия 630003

Martin Mc Ки

⁶ Лондонская школа гигиены и тропической медицины, WC1E 7HT, Лондон, Великобритания

Дэвид А.Леон

⁴ UiT Арктический университет Норвегии, 9037 Тромсё, Норвегия

⁶ Лондонская школа гигиены и тропической медицины, WC1E 7HT, Лондон, Великобритания

¹ Институт демографических исследований Макса Планка, Конрад- Zuse-Str. 1, 18057 Росток, Германия

² Национальный исследовательский университет Высшая школа экономики, Большой Трехсвятительский переулок, 3, Москва, Российская Федерация 109038

³ Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины, Петроверигский переулок, 10, Москва, Российская Федерация 101990

⁴ UiT Арктический университет Норвегии, 9037 Тромсё, Норвегия

⁵ Северный государственный медицинский университет, Троицкий проспект 51, Архангельск, Российская Федерация 163000

⁶ Лондонская школа гигиены и тропической медицины, WC1E 7HT, London, UK

⁷ Институт внутренней и профилактической медицины Сибирского отделения Российской академии наук, Владимировский спуск, 2а, Новосибирск, Российская Федерация 630003

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 5 августа 2019 г .; Принято 2020 5 марта.

Открытый доступ Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution 4.0, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или любом формате при условии, что вы указали оригинал Автор (ы) и источник предоставляют ссылку на лицензию Creative Commons и указывают, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons для статьи, если иное не указано в кредитной линии для материала.Если материал не включен в лицензию Creative Commons для статьи и ваше предполагаемое использование не разрешено законодательными нормами или превышает разрешенное использование, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons Public Domain Dedication (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) распространяется на данные, представленные в этой статье, если иное не указано в кредитной линии для данных.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1: Таблица S1 . Характеристики исследований, включенных в анализ.

GUID: F38F1942-2BDA-4DA8-951D-62C233E1B80A

Дополнительный файл 2: Таблица S2 . Определения курения в опросах.

GUID: 817F073A-F6D9-4680-9D8A-7625D01FE4BE

Дополнительный файл 3: Приложение S1 . Метод оценки эффекта снижения курения на смертность.

GUID: 914AC3E1-E2C2-4694-A80E-9983486CE4BB

Дополнительный файл 4: Рисунок S1 . Тенденции стандартизированной образовательной распространенности нынешнего курения по возрастным группам в РМЭЗ.

GUID: CFA632B9-C6CB-45E5-976E-115B9C547922

Дополнительный файл 5: Рисунок S2 . Образовательные различия в курении (низкий или высокий OR) с поправкой на возраст в различных опросах.

GUID: A8156B31-9DE8-4CBF-8D6C-D9521B22A4FE

Дополнительный файл 6: Рисунок S3 .Различия в уровне образования курящих женщин (низкие или высокие отношения OR) по возрастным группам в различных опросах.

GUID: B417C54C-3678-4753-91CE-2D588DD7736E

Заявление о доступности данных

Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны из различных источников (см. Таблицу S1 в Дополнительном файле 1 для подробнее). Пять из этих источников находятся в свободном доступе. А именно: исследования ВОЗ SAGE и GATS, 17 раундов RLMS Высшей школы экономики, а также два международных исследования (NHANES Центров по контролю и профилактике заболеваний США и HSE Национального здравоохранения). Сервис в Англии).Ограничения распространяются на доступность данных из других десяти опросов. Выдержки данных из этих опросов были использованы для текущего исследования по лицензии и поэтому не являются общедоступными. Доступность этих источников зависит от поставщиков источников. Авторы будут способствовать запросам доступа к поставщикам источников.

Реферат

Предпосылки

Исследование направлено на выявление долгосрочных тенденций и моделей нынешнего курения с разбивкой по возрасту, полу и уровню образования в России, включая самый последний период с 2008 года, в течение которого проводилась политика борьбы против табака, и оценить влияние на смертность любого снижения распространенности.Мы представляем углубленный анализ, основанный на беспрецедентно большом массиве данных опросов.

Методы

Мы изучили объединенные микроданные о курении из 17 раундов Российского исследования по продольному мониторингу населения за 1996–2016 гг., 11 других исследований, проведенных в России в 1975–2017 гг., И двух сравнительных исследований из Англии и США. Стандартизация по возрасту и образованию, регрессия и метаанализ использовались для оценки тенденций распространенности нынешнего курения по полу, возрасту и образовательным моделям.

Результаты

С середины 1970-х до середины 2000-х годов распространенность курения среди мужчин была относительно стабильной на уровне около 60%, после чего распространенность снизилась во всех возрастных и образовательных группах. Среди женщин тенденции курения были более неоднородными. Распространенность более чем удвоилась в возрасте старше 55 лет с очень низкого уровня (<5%). В более молодом возрасте наблюдался резкий рост до середины 2000-х годов, после чего распространенность снизилась. Тенденции различались в зависимости от уровня образования, при этом на долю женщин из низшей образовательной категории приходилась большая часть долгосрочного роста.По нашим оценкам, сокращение курения среди мужчин могло внести вклад в 6,2% наблюдаемого снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин в период 2008–2016 годов.

Выводы

Внедрение эффективной стратегии борьбы против табака в России, начиная с 2008 г., совпало со снижением распространенности курения среди мужчин с стабильного высокого уровня на протяжении многих десятилетий, независимо от возраста и образования. Среди женщин снижение было более неравномерным: у молодых женщин наблюдались недавние спады, в то время как распространенность курения в среднем возрасте увеличилась, особенно среди лиц с минимальным образованием.Среди мужчин эти положительные изменения внесут небольшой вклад в снижение смертности, наблюдаемое в России с 2005 года.

Ключевые слова: Табачная эпидемия, меры по борьбе с курением, разрыв между мужчинами и женщинами, различия в уровне образования, лесные участки

Общие сведения

Распространенность курения среди российских мужчин очень высока на протяжении многих лет. Глобальное обследование употребления табака среди взрослых ВОЗ (GATS) показало, что в 2000-х годах он был одним из самых высоких в мире [1], при этом Россия имела второй по величине рынок табака в мире по объему продаж в 2014 году [2], хотя и здесь проживает менее 2% населения мира.Обнадеживает то, что за последние 10 лет был выдвинут ряд политических инициатив, направленных на решение этой серьезной проблемы общественного здравоохранения. Позднее, чем большинство других стран, в 2008 году Россия ратифицировала Рамочную конвенцию по борьбе против табака [3]. С этого момента наблюдается ускорение политики, направленной на сокращение курения. В 2010 году была запущена Национальная стратегия по созданию государственной политики по борьбе с потреблением табака, а в 2012 году Министерство здравоохранения издало указ о введении графических предупреждений о вреде для здоровья на пачках сигарет с 2013 года.Что наиболее важно, в 2013 году вступил в силу всеобъемлющий Федеральный закон о борьбе против табака [4]. Это включало политику 100% бездымного табачного дыма во всех общественных местах, при этом Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) присвоила России оценку 7 по шкале от 0 до 10 за соблюдение, продолжающееся постепенное повышение налога на табачные изделия, ограничения о рекламе табака (согласно оценке ВОЗ на 10 баллов из 10 за соответствие требованиям), продвижении и спонсорстве (от 8 до 10 баллов за соблюдение требований в большинстве категорий) и усиленных антитабачных кампаниях в различных средствах массовой информации [5].

Реализация этой политики по борьбе с курением в России совпала с самым длительным периодом снижения смертности взрослого населения с 1960-х годов. После периода роста продолжительности жизни после Второй мировой войны в середине 1980-х годов начались массовые колебания, вызванные в основном изменениями в распространенности пьянства [6]. Однако с середины 2000-х годов продолжительность жизни неуклонно увеличивалась, в частности, за счет снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и внешних причин.Причины этого улучшения до конца не изучены и не могут быть объяснены исключительно изменениями в употреблении алкоголя [7, 8]. Таким образом, возникает важный вопрос, способствовала ли разработка политики борьбы против табака с 2008 г. такому значительному снижению смертности. Однако, прежде чем ответить на этот вопрос, нам необходимо узнать, снизилась ли распространенность курения, как можно было бы надеяться с учетом введенной политики.

Мониторинг курения среди населения — важная функция общественного здравоохранения.Некоторые страны проводят регулярные национальные исследования по мониторингу состояния здоровья и факторов риска. К ним относятся Национальное обследование здоровья и питания (NHANES) в Соединенных Штатах и ​​обследование здоровья в Англии (HSE). В России нет аналогичного регулярного мониторинга состояния здоровья населения. Тем не менее, в России предпринимались различные попытки измерить курение, но в основном они основывались на исследованиях. К ним относятся Российское мониторинговое исследование состояния здоровья населения (RLMS) [9, 10] и несколько других национальных репрезентативных исследований [11–14].Помимо этого, существует ряд эпидемиологических исследований с географической привязкой, в которых собраны данные о курении, даже если они не опубликовали подробный анализ показателей распространенности.

Принимая во внимание важность изучения того, способствовало ли недавнее развитие политики борьбы против табака в России сокращению курения, а также центральную роль курения как движущей силы здоровья населения, есть веские аргументы в пользу проведения обобщения всех факторов. доступные источники данных.Триангуляция, посредством которой пытаются усилить обоснованность выводов и заключений, выявляя общие закономерности на основе ряда данных, полученных разными способами, является очевидным подходом, применимым к курению в России.

В этой статье мы стремимся дать наиболее глубокую и всестороннюю оценку последних тенденций в отношении текущих уровней курения в России. Мы рассматриваем, существуют ли разные тенденции по возрасту, полу и уровню образования, чтобы определить приоритеты для будущей политики.Наконец, мы рассматриваем, насколько изменения в курении могли способствовать снижению смертности в России, которое произошло с середины 2000-х годов.

Методы

Мы использовали наши знания исследовательской литературы для определения потенциально полезных наборов данных. Мы получили анонимные данные о курении на индивидуальном уровне из исследований населения России. Нашим критерием для включения было то, что данные были получены в результате обследований, которые были разработаны с целью репрезентативности населения всей страны или определенных городов или регионов, включая те, которые включают многоэтапную выборку с первичными единицами выборки, являющимися населенными пунктами по всей стране. страна.Некоторые исследования, в большей или меньшей степени, вероятно, будут подвержены систематической ошибке отбора и не будут полностью репрезентативными для целевых групп населения. Однако, объединив данные ряда различных исследований, используя различные рамки выборки и методы сбора данных, наша логика заключалась в том, что любые общие закономерности, которые могут возникнуть, скорее всего, будут отражать истинную распространенность курения.

Наборы данных

В наш анализ мы включили 17 ежегодных раундов (1996–2016 гг.) Российского мониторинга состояния здоровья (RLMS) плюс 11 независимых перекрестных исследований, проведенных в период с 1975 по 2016 гг.RLMS предоставляет единственный непрерывный временной ряд курения в России. Структура RLMS направлена ​​на создание репрезентативной выборки на национальном уровне (средний размер выборки составляет 7302 человека в 1996–2009 годах и 11 634 человека в 2010–2016 годах). Однако есть некоторые опасения по поводу непрерывности временных рядов РМЭЗ из-за периодического пополнения выборки [15]. Пополнение выборки 2010 г. было особенно значительным в связи с немедленным увеличением выборки на 50%. В последующие годы наблюдаемый уровень выбытия между раундами был значительно выше, чем в 2010 году и в предыдущие годы [15].Предварительная проверка данных показала, что это временное искажение также выражается в краткосрочных колебаниях распространенности курения в возрастных группах от 25 до 55 лет. По этой причине раунды RLMS 2011 и 2012 годов были исключены из анализа.

Из других перекрестных обследований некоторые были нацелены на национальную репрезентативность и охват. К ним относятся опросы «Условия жизни, образ жизни и здоровье» (LLH) [12–14] и «Здоровье в переходный период» (HiTT) [14], исследование ВОЗ по глобальному старению и здоровью взрослых (SAGE), Глобальное обследование употребления табака среди взрослых ВОЗ. (GATS) и ВЦИОМ «Мониторинг здорового образа жизни».Кроме того, мы использовали другие специальные эпидемиологические исследования, в которых были собраны данные о курении, хотя они, как правило, ограничиваются конкретными географическими точками, то есть городами. Размер выборки варьируется от 1109 в Ижевском семейном исследовании 2 (IFS 2) до 73 548 в мониторинге артериальной гипертензии (мониторинг АГ). В то время как большинство опросов охватывают почти весь диапазон взрослых в возрасте от 18 до примерно 80 лет, исследование стрессового старения и здоровья (SAHR) и SAGE сосредоточено на пожилых людях. Ижевские исследования IFS 1 и IFS 2 включают только лиц трудоспособного возраста от 25 до 60 лет.Чтобы представить наши результаты в международном контексте, мы получили данные на индивидуальном уровне из Обследования состояния здоровья в Англии за 2012 год (HSE) и из Национального обследования состояния здоровья и питания США за 2015–2016 годы (NHANES). Более подробная информация о включенных исследованиях представлена ​​в Таблице S1 (Дополнительный файл 1).

Нам известно о нескольких других исследованиях, которые можно было бы с пользой включить. Однако, несмотря на обращение к держателям данных за доступом, мы не смогли получить данные на индивидуальном уровне. Это обследования эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации (ESSE-RF), финансируемые Минздравом России [16], исследование Питкяранта в Республике Карелия [17] и исследование Российский компонент исследования HAPIEE [18].

Вопросы о курении

Определение текущего курения в некоторой степени варьируется в разных опросах, включенных в это исследование (таблица S2, дополнительный файл 2). В итоге были использованы три версии текущей переменной курения: (1) текущее курение, как определено ВОЗ; (2) ежедневное курение согласно ВОЗ; (3) курение в настоящее время, основанное на ответе на простой вопрос, «курили ли они в настоящее время». Согласно определению ВОЗ, текущее курение — это потребление любого табачного изделия либо ежедневно, либо реже (иногда) (см. Также примечания к Таблице S2 в Дополнительном файле 2).Это широкое определение использовалось в четырех российских опросах и в NHANES. В последнем исследовании в США вопрос о курении ВОЗ задавали только тем, кто выкурил не менее 100 сигарет за всю свою жизнь. Наша перекрестная таблица данных NHANES (анализ не показан здесь) показывает, что фильтрация на 100 сигарет приводит только к занижению текущего уровня курения на 0,9% по сравнению с определением ВОЗ. Во всех раундах РМЭЗ и других пяти опросах использовался стандартный вопрос «Курите ли вы в настоящее время?» »(или « Вы курильщик ? »).Некоторые из тех, кто отвечал на этот вопрос, могли предположить, что утвердительный ответ соответствует регулярному ежедневному курению, но другие могли подумать, что он также включает периодическое или эпизодическое курение. Наши перекрестные таблицы исследований GATS, SAGE и VCIOM показывают, что доля курильщиков, которые не курят каждый день, составляет от 2 до 7% среди тех, кто в настоящее время курит, согласно определению ВОЗ. Последние цифры отражают а) степень занижения нынешнего уровня курения в обследованиях, в которых доступно ежедневное курение; и b) верхний предел степени занижения курения в RLMS и других пяти опросах, в которых использовался традиционный вопрос.Эти значения хорошо согласуются с более ранним исследованием, в котором оценивалась разница в распространенности курения между RLMS и GATS [7].

В НИУ ВШЭ текущая переменная курения основана на ответах на вопрос «Курите ли вы сейчас какие-либо сигареты?». Из-за использования слов «любой» и «вообще» это по существу эквивалентно определению нынешнего курения ВОЗ.

Важно отметить, что все раунды RLMS используют одно и то же определение курения, и в этом отношении серия RLMS полностью соответствует.

Статистический анализ

В нашем основном анализе мы скорректировали распространенность нынешнего курения в соответствии с уровнем образования путем прямой стандартизации. Образовательная структура РМЭЗ в период с 1996 по 1998 год была принята в качестве стандарта для корректировки по образованию. Это было сделано для того, чтобы устранить смешивающие эффекты различных образовательных композиций различных выборок как во времени, так и в географическом плане. Поскольку образование, скорее всего, связано с курением, оценки с поправкой на образование исключают эффекты, которые являются просто результатом изменений или различий в образовательной структуре населения.Мы исследовали стандартизированную по возрасту распространенность нынешнего курения, используя стандартную европейскую популяцию 1976 года, которая обеспечивает численную сопоставимость с оценками распространенности, предоставленными базой данных ВОЗ «Здоровье для всех» [19].

Затем мы обратились к взаимосвязи между курением и социально-демографическими категориями в течение календарного времени, сначала в раундах RLMS, а затем в других перекрестных опросах, обращая особое внимание на то, совпадают ли временные тенденции. Это было сделано с использованием метааналитических подходов и, при необходимости, мета-регрессий.Этот подход предвосхищает и прямо учитывает изменчивость планов между обследованиями и их влияние на неоднородность оценок.

Взаимосвязь между текущим курением и тремя уровнями образования (нижнее, среднее, высшее) на основе нескольких исследований была установлена ​​для каждого пола отдельно с помощью двухэтапного метаанализа данных отдельных участников ( ipdmetan ) с лесом. вариант сюжета в Стате 13 [20]. Метод сначала соответствует логистической регрессии, связывающей шансы курения с образованием в рамках каждого исследования, а затем оценивает совокупный эффект образования как средневзвешенное значение эффектов конкретного исследования.Мы использовали модель со случайными эффектами, которая предполагала веса обратной дисперсии, учитывающие дисперсию внутри исследования и дисперсию между исследованиями, с помощью оценщика Дер-Симоняна-Лэрда [21]. Мера неоднородности I ² выражает дисперсию между исследованиями как процент от общей дисперсии. Все эти оценки (специфические для исследования и объединенные эффекты, доверительные пределы эффектов, дисперсия и значения I ² ) показаны на лесных участках с разбивкой по полу, созданных с использованием пакета forestplot в R [22].Чтобы проверить временные изменения в распространенности текущего курения с поправкой на возраст, мы использовали стандартную команду мета-регрессии со случайными эффектами ( metareg ) в Stata [23].

Мы оценили гипотетическое влияние сокращения курения мужчин на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 2008–2016 годах. Процедура оценки была основана на данных, которые использовались в нашей предыдущей оценке риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в России, связанной с текущим курением [24]. Мы использовали модель пропорциональных рисков для расчета отдельных соотношений рисков для трех возрастных диапазонов на исходном уровне: от 15 до 49, от 50 до 64 и от 65 лет и старше.Мы также смоделировали временной профиль снижения чрезмерного риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний после отказа от курения [25]. Методика расчета подробно описана в Приложении S1 (Дополнительный файл 3).

Результаты

В таблице показаны скорректированные по возрасту и образованию распространенность текущего курения по годам исследования для мужчин и женщин для каждого исследования. Мы исключили из этой таблицы те исследования, которые имели узкий возрастной диапазон (IFS1 и IFS2, SAGE, SAHR), поскольку статистическая поправка на возраст не дала бы сопоставимых оценок.Поскольку RLMS представляет собой ежегодное панельное исследование с использованием в целом последовательной методологии, оценки показаны в отдельном столбце. В целом тенденции, наблюдаемые между РМЭЗ и другими исследованиями, согласованы. На протяжении большей части исследуемого периода скорректированная по возрасту и уровню образования распространенность нынешнего курения среди мужчин в российских исследованиях была относительно стабильной и составляла около 60% (+/- 3%). С 2009 по 10 год было предположение о снижении, и только GATS был исключением. Важно отметить, что заметное сокращение до 48%, показанное в RLMS в 2016 году, подтверждается результатами двух других исследований, одно из которых (VCIOM) имело национальный охват, например RLMS.Однако примечательно, что распространенность среди мужчин даже в последний год в России была намного выше, чем в сравнительных исследованиях в Великобритании и США.

Таблица 1

Стандартизованная по возрасту и уровню образования распространенность нынешнего курения в раундах RLMS и специальных обследованиях ^a

3,0) 9030 .5 (2,0) 17,5

Центральный год	Исследование	Мужчины (%)		Женщины (%)
		Ad hoc	RLMS	Ad hoc	RLMS
1985	LRC / MONICA (1975–2002)	58.2 (1,3) b		18,4 (0,9)
1996	RLMS		62,5 (2,8)		1998L 12,1 (0,7)										60,8 (2,8)		12,3 (0,7)
2000	RLMS		61,0 (2,9)		14,1 (0,8)	9028k )	56.2 (3,2)		22,6 (1,3)
2001	RLMS		61,9 (2,9)		15,4 (0,8)
2001			63,0 (3,8)		17,9 (0,6)
2002	RLMS		63,4 (2,9)		16,6 (0,9)							61.9 (2,9)		16,2 (0,9)
2004	RLMS		62,0 (2,9)		18,0 (1,0)
		90L305		90L305		17,6 (1,0)
2006	RLMS		62,5 (2,6)		18,7 (0,9)
2006	2030 A Мониторинг 52.3 (0,8)		8,7 (0,1)
2007	RLMS		62,9 (2,7)		18,8 (0,9)
						2008 60,6 (2,7)		18,7 (0,9)
2009	RLMS		58,8 (2,6)		17,8 (0,9)
2009 GATS (2009)		22,8 (0,9)
2010	RLMS		56,5 (1,9)		17,9 (0,6)
2010–2010 IT )	56,6 (4,1)		23,5 (1,5)
2013 c	RLMS		53,3 (1,8)			РМЭЗ		52.3 (1,8)		17,8 (0,6)
2015	RLMS		48,6 (1,5)		17,3 (0,7)
2016		RLMS 1,9)		17,5 (0,7)
2016	KYH (2015–2017)	48,6 (1,6)		22,2 (0,9)
2016 90C 2017)	48.7 (2,2)		21,3 (1,4)
2016	NHANES (2015–2016)	24,2 (1,1)		15,4 (0,7)			2012 ВШЭ (2012)	23,4 (1,1)		19,2 (0,7)

Распространенность нынешнего курения среди женщин в России ежегодно была заметно ниже, чем среди мужчин (таблица). За весь период, показанный в данных RLMS, наблюдается устойчивый рост с примерно 11% до 19% в 2014 году.Оценки из специальных опросов для женщин, как правило, выше, чем из RLMS, за исключением исследования «Мониторинг AH», опять же с предположением о несколько более высоких уровнях после 2009/10. Самые последние российские исследования показывают распространенность среди женщин, которая очень похожа на результаты сравнительных исследований в Великобритании и США.

На рисунке показана взаимосвязь возраста и распространенности курения для мужчин и женщин отдельно в разных раундах RLMS (верхние панели) и в различных других исследованиях (нижние панели) с поправкой на образование.У мужчин (левые панели) наблюдается резкое увеличение по сравнению с подростковым возрастом, достигающее пика примерно в возрасте 25 лет, с последующим снижением в среднем возрасте, которое становится особенно резким после 60 лет. Эта закономерность практически идентична во всех российских исследованиях, даже несмотря на то, что в исследованиях, проведенных в последние годы, наблюдается сдвиг вниз на кривых распространенности. За исключением самых старых, распространенность среди российских мужчин в любом возрасте намного выше, чем в сравнительных исследованиях из Великобритании и США.С.

Возрастная распространенность нынешнего курения, скорректированная с учетом образования, в российских и международных опросах

Среди женщин Рис. (Правые панели) также показывает пик распространенности в начале 20-х годов с последующим снижением. В RLMS распространенность в возрасте старше 70 лет почти равна нулю, за исключением последнего раунда в 2016 году. На рис. Женщины показывают гораздо более широкий диапазон значений распространенности в исследованиях по сравнению с мужчинами. Среди женщин старше 55 лет оценки компаратора из США и Великобритании выше, чем в любом раунде РМЭЗ или другом российском исследовании.В более молодом возрасте до 35 лет сравнительные исследования, особенно NHANES, показывают более низкую распространенность, чем когда-либо, среди российских женщин.

На рисунке также более подробно показано, как распространенность курения в различных возрастных группах менялась с течением времени. Что касается мужчин, то очевидно, что самый низкий показатель распространенности почти в любом возрасте был за последний год (2016 г.). Напротив, самые низкие уровни для женщин в РМЭЗ наблюдались в самом раннем раунде (1996 г.). Что касается женщин, очевидно, что в более молодом возрасте пик распространенности пришелся на 2007 год, и с тех пор показатели распространенности в возрасте до 45 лет снизились.Относительно сложные изменения с течением времени, наблюдаемые в RLMS, не так легко различить в других исследованиях (нижние панели рис.), Хотя примечательно, что для мужчин два исследования с одними из самых низких показателей распространенности в каждом возрасте — это VCIOM и KYH, оба относятся к последнему периоду 2015–2017 гг. Временные тренды по возрастным группам для РМЭЗ показаны на рисунке S1 (дополнительный файл 4).

А теперь давайте посмотрим на влияние образования на нынешнее курение. Стандартизованная по возрасту распространенность нынешнего курения по годам и уровню образования в РМЭЗ показана на рис.для мужчин и женщин отдельно. Для мужчин во всех образовательных группах после 2007 года наблюдается снижение распространенности. Визуальное впечатление подтверждается статистически значимыми отрицательными коэффициентами мета-регрессии. Что касается женщин, то нет никаких свидетельств спада в какой-либо образовательной группе. Напротив, во второстепенных и низших группах наблюдается рост, причем в течение всего периода для низшей группы. Из-за этих различных тенденций очевидно, что со временем наметился значительный образовательный градиент нынешнего курения среди женщин за весь период с середины 1990-х годов.Это продемонстрировано на рис. 4, где по результатам раунда опроса показаны отношения шансов курения в группе с низким (и высоким) уровнем образования. Для женщин произошло существенное увеличение ОШ со временем с уровней 1–1,5 в 1990-х годах до примерно 3,5–4 в середине 2010-х годов. Для мужчин наблюдается удивительная степень стабильности OR: от 3,5 до 4 с 1996 года. Это различие между двумя полами подчеркивается разницей в степени неоднородности I ² , которая составляет почти 80% для женщин. , а у мужчин всего 4%.

Стандартизованная по возрасту распространенность курения в РМЭЗ по образованию и среди населения в целом в 1996–2016 гг. Примечание. Значения и уровни значимости для наклонов линейных трендов от мета-регрессии показаны на панелях

Образовательные различия в курении (низкие или высокие отношения OR) с поправкой на возраст в RLMS, 1996–2016

Рисунок показывает, что растущая важность образование как фактор курения женщин полностью определяется курением в возрасте до 55 лет.низшее образование) остается практически неизменным в раундах РМЭЗ в возрасте 55+, резко возрастает со временем в возрасте от 18 до 54 лет.

Различия в образовании курящих женщин (низкие или высокие ОШ) по возрастным группам в РМЭЗ, 1996–2016 гг.

Параллельный анализ, посвященный величине ОШ для нынешнего курения в зависимости от образования на основе других опросов, в целом согласуется с тем, что мы видели на фиг. и используя RLMS. Как видно на рисунке S2 (дополнительный файл 5), OR более стабильны для мужчин по сравнению с женщинами, где OR значительно различаются между опросами, даже если они проводятся в одинаковые периоды.Кроме того, есть только свидетельства образовательного градиента курения женщин в возрасте до 55 лет (рисунок S3 в дополнительном файле 6).

В целом, на основе нашего анализа мы обнаружили примерно 10% -ное снижение распространенности нынешнего курения среди мужчин в период 2008–2016 годов. Основываясь на этой цифре, мы оценили количество смертей от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди мужчин, которых можно было бы избежать благодаря этому положительному изменению. Сердечно-сосудистые заболевания заслуживают внимания, поскольку это единственная основная группа причин смерти, в которой риск быстро падает до уровня некурящих.По нашим оценкам, удалось избежать около 48 тысяч смертей от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин по сравнению с режимом «обычного ведения дел» в 2008–2016 годах. Из них 79% были моложе 65 лет. Это составляет 1,0% всех смертей за те же девять лет при режиме смертности 2007 года, 1,3% всех смертей, реально наблюдавшихся в эти годы, и 6,2% снижения смертности (по сравнению с режимом смертности 2007 года). наблюдали летальные исходы.

Обсуждение

Наш новый синтез существующих данных о распространенности курения в России показал, что у мужчин с 2008 года наблюдается одновременное снижение во всех возрастных группах.Это снижение примечательно, поскольку ему предшествовал период в несколько десятилетий, когда распространенность курения среди мужчин оставалась почти неизменной в любом возрасте. Это снижение распространенности произошло независимо от уровня образования.

Среди женщин рост распространенности курения в более молодом возрасте, похоже, в последние годы обратился вспять. Однако в более старшем возрасте тенденция к росту сохраняется. Эти две противоположные тенденции, по-видимому, приводят к общей стабилизации тенденции для женщин в целом.К сожалению, образовательные различия в нынешнем курении среди женщин демонстрируют очень разные тенденции: у женщин с наивысшим уровнем образования наблюдается небольшое снижение, тогда как у женщин с минимальным уровнем образования наблюдается устойчивый устойчивый рост, что приводит к появлению выраженного обратного градиента образования. за последние два десятилетия.

За последние 30 лет курение в России показало отличительные особенности, радикально отличающиеся от тех, которые наблюдаются в большинстве стран Западной Европы и Северной Америки.В то время как распространенность курения среди мужчин десятилетиями снижалась почти во всех странах с высоким уровнем доходов, в России она оставалась относительно стабильной. В 2015 году ВОЗ прогнозировала, что курение мужчин снизится до 54% ​​к 2025 году, используя 3 исследования, проведенных в 2000-х годах [26]. Наши результаты свидетельствуют о том, что снижение идет полным ходом и что уровень курения среди мужчин уже в 2015–2016 годах составлял менее 50%. Тем не менее, сегодня распространенность нынешнего курения в России в возрасте до 60 лет все еще намного выше, чем в Великобритании и США.

Другой отличительной чертой является то, что в прошлом женщины в России курили гораздо реже, чем их сверстницы в большинстве западных стран [26]. Однако известно, что с 1990-х годов распространенность курения среди молодых женщин увеличивается [9]. Наш анализ показывает, что по сравнению с нынешней распространенностью курения в Великобритании и США в возрасте до 45–50 лет курение среди российских женщин заметно выше, при этом исторически низкие показатели остаются только у старших поколений.

В данном анализе невозможно официально оценить, насколько изменения в поведении в отношении курения, которые мы обнаружили, связаны с основными политическими нововведениями в области контроля за курением, введенными в России за последние 10 лет. Изменение распространенности курения среди населения представляет собой совокупное воздействие трех факторов: начало курения, отказ от курения и выборочная смертность. В отсутствие долгосрочных когортных данных невозможно с уверенностью определить точную роль, которую играет каждый из трех факторов.Тем не менее, существенное сокращение числа курящих мужчин и женщин в возрасте около 20 лет в период с 2007 по 2016 год предполагает более низкий уровень начала курения в более молодых когортах (рис., Верхние панели). Значительное сокращение курения мужчин в возрасте от 30 до 50 лет и женщин в возрасте от 30 до 40 лет может быть связано с отказом от курения. Эти изменения в начале и прекращении курения могли быть вызваны изменениями в политике. С другой стороны, рост курения среди пожилых женщин может отражать уравновешивающие силы агрессивного маркетинга со стороны транснациональной табачной промышленности, которая в 1990-х годах увидела неиспользованный рынок среди российских женщин, среди которых курение ранее подвергалось социальной стигматизации [27].

Выборочная смертность может дать, по крайней мере, частичное объяснение очень выраженного снижения распространенности нынешнего курения среди мужчин по возрасту, которое мы наблюдали. Долгосрочный риск смерти среди курильщиков примерно вдвое выше, чем у некурящих. Построенная нами простая модель (здесь не показана) предполагает, что более низкая выживаемость курильщиков может привести к сокращению наблюдаемой поперечной распространенности в России в возрасте от 25 до 75 лет примерно на четверть. Эта избирательная убыль курильщиков в возрасте старше 60 лет особенно выражена, причем половина быстрого снижения курения мужчин с возрастом объясняется высокой смертностью курильщиков.Этот эффект был бы особенно заметен среди тех, кто был в возрасте 50 лет и старше в середине 1990-х годов и прошел через период чрезвычайно высокой смертности («кризисной смертности») в 1990-х и начале 2000-х годов. Напротив, среди женщин, поскольку распространенность была настолько низкой, характер курения от младшего к старшему возрасту в основном зависит от исторического роста курения женщин из поколения в поколение, т.е.

Совершенно очевидно, что принятые меры политики, ориентированные на цены и маркетинг, имеют убедительную доказательную базу, и спад среди мужчин произошел одновременно с их внедрением.Для более молодых женщин спад распространенности на рынке также совпал с введением в действие политики контроля над курением. Для того чтобы табачная эпидемия среди женщин в целом начала отступать, в краткосрочной и среднесрочной перспективе важно сосредоточить внимание на мерах, побуждающих людей бросить курить, например, на постоянном повышении налогов.

В этой статье мы показали, что в различных исследованиях наблюдается постоянство моделей курения среди мужчин. Это относится к абсолютным уровням, возрастным моделям, недавним спадам и градиентам образования.Этот вывод поразителен, потому что включенные в обзор исследования имели широкий спектр планов, рамок выборки и проводились в разные периоды на протяжении почти трех десятилетий. Это повторение той же модели вселяет уверенность в том, что в широком смысле то, что мы наблюдали, является надежным. Стабильность паттернов, наблюдаемых у мужчин независимо от опроса, примечательна, учитывая географический разброс исследований. Это говорит о том, что существует географическая однородность основных моделей курения мужчин по всей России, хотя выраженные образовательные градиенты показывают, что курение среди мужчин в последние 20–30 лет не является однородным по социально-экономическим слоям.

Иная ситуация с женщинами. Мы обнаружили значительно большую неоднородность результатов опросов, чем среди мужчин. Маловероятно, что эти различия связаны с различиями в дизайне или структуре выборки, поскольку более последовательные оценки, полученные для мужчин, основаны на одном и том же наборе исследований. Напротив, это, вероятно, отражает большую географическую вариативность курения среди женщин, что согласуется с предыдущими анализами, которые показали самый резкий рост курения в крупных столичных центрах Москвы и Санкт-Петербурга [9].

В 1980-х и 1990-х годах распространенность курения среди мужчин сильно различалась по уровню образования, причем самые высокие уровни наблюдались среди наименее образованных. По сравнению с женщинами различия в уровне образования в отношении курения изначально были небольшими, но со временем увеличились. Снижение курения среди мужчин в России, по всей видимости, произошло во всех образовательных группах. Это то же самое, что наблюдалось в различных странах Западной Европы [28] и в Канаде [29], хотя, в отличие от России, в некоторых других странах наблюдался самый большой спад среди наиболее образованных мужчин.У женщин российская тенденция к увеличению различий в образовании, обусловленная, главным образом, увеличением распространенности среди малообразованных женщин, аналогична той, что наблюдается в Западной Европе [28] и в Эстонии [30], бывшей советской стране. Даже в 2010-х годах курение с поправкой на возраст существенно не уменьшилось среди российских женщин с высшим образованием и продолжало расти среди женщин с низким и средним образованием.

Долгое время считалось, что тяжелое бремя курения среди мужчин в России в значительной степени способствует высокому уровню смертности.Например, с использованием косвенных методов было подсчитано, что в 2000 году курение составляло 26% смертей среди мужчин. Напротив, эквивалентный показатель для женщин составлял всего 3% [31]. Что критически важно с точки зрения общественного здравоохранения, так это то, что индивидуальный риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди курильщиков значительно снижается в течение короткого времени после отказа от курения. Через 5 лет чрезмерный риск снижается примерно на 70%, и риск возвращается к уровню некурящих в течение 10 лет после отказа от курения [25, 32].Это означает, что можно ожидать, что снижение распространенности курения окажет относительно быстрое положительное влияние на частоту сердечно-сосудистых событий и смертности среди населения. В этом смысле недавнее снижение курения среди мужчин, вероятно, уже способствовало снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин в России с конца 2000-х годов. Наши оценки показывают, что абсолютное число предотвращенных смертей среди мужчин в 2008–2016 годах довольно велико — 48 000, хотя это составляет лишь около 6% от наблюдаемого снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.Что наиболее важно, сохранение этого снижения нынешнего курения будет гораздо больше способствовать сокращению в будущем сердечно-сосудистых заболеваний, рака и других заболеваний. Однако наблюдаемое снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин, особенно в пожилом возрасте, почти наверняка не связано с курением, поскольку тенденции имеют противоположную направленность. Более того, относительно низкая распространенность курения в пожилом возрасте среди женщин, где показатели смертности от ССЗ самые высокие, означает, что курение среди женщин не может объяснить какие-либо различия в смертности от ССЗ с другими странами, такими как Великобритания и США.

Заключение

Внедрение эффективной стратегии борьбы против табака в России, начиная с 2008 года, совпало со снижением распространенности курения среди мужчин независимо от образования с того, что было долгосрочно высоким и стабильным уровнем нынешнего курения. Среди женщин спад был более неравномерным: у молодых женщин наблюдались недавние спады, в то время как распространенность среди лиц среднего возраста увеличивается, особенно среди лиц с минимальным образованием. Среди мужчин эти положительные изменения внесут небольшой вклад в снижение смертности, наблюдаемое в России с 2005 года.

Дополнительная информация

Благодарности

Мы благодарим Марию Авдееву (Международная лаборатория народонаселения и здоровья Высшей школы экономики в Москве) за ее скрупулезную работу над данными и форматированием рукописи. Мы также благодарны Анне Леконцевой (отдел по связям с общественностью ВЦИОМ) за ее советы относительно исследований ВЦИОМ 2016 и 2017 годов.

Сокращения

опрос РМЭЗ

CVD	Сердечно-сосудистые заболевания
55 GATS	Глобальное обследование употребления табака среди взрослых ВОЗ
HiTT	Исследование здоровья в переходный период
HSE	Исследование здоровья в Англии.
HAPIEE	Исследование здоровья, алкоголя и психосоциальных факторов в Восточной Европе
IFS 1	Исследование семьи в Ижевске 1
IFS 2	Исследование семьи в Ижевске 2
по сердечно-сосудистым заболеваниям в России
KYH	Исследование «Знай свое сердце»
LLH	Обследование условий жизни, образа жизни и здоровья
LRC / MONICA	Исследования липидов в клиниках и детерминантах CA. исследование болезней
OR	Отношение шансов в модели логистической регрессии
NHANES	Национальное исследование здоровья и питания
Мониторинг AH	Мониторинг артериальной гипертензии в Российской Федерации
Российское исследование по мониторингу состояния здоровья
SAHR	Стресс-старение и здоровье в России; Lipid Research Clinics / Исследование ВОЗ
SAGE	Исследование ВОЗ по глобальному старению и здоровью взрослых
ВЦИОМ	«Мониторинг здорового образа жизни» Всероссийского центра изучения общественного мнения
ВОЗ	Всемирная организация здравоохранения

Вклад авторов

Концепция, дизайн, аналитический подход: VMS, DAL.Сбор, экспертиза данных, управление / обработка: EC, AK, DAL, SM, ON, SS. Анализ, методы: VMS, DAL, DAJ, EC. Интерпретация данных и результатов: Все авторы. Составление, существенная доработка, редактирование: VMS, DAL, EC, MMK, SC. Утверждение представленной и доработанной версии: все авторы. Все авторы согласились нести личную ответственность за собственный вклад автора и гарантировать, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, даже той, в которой автор лично не участвовал, должным образом исследованы, решены и разрешение задокументировано в литературе.

Финансирование

Это исследование проводилось в рамках проекта Международного проекта по сердечно-сосудистым заболеваниям в России (IPCDR). IPCDR был частично поддержан наградой Wellcome Trust Strategic Award [100217]. Проект также финансировался Арктическим университетом Норвегии, UiT в Тромсё; Норвежский институт общественного здравоохранения; Министерство здравоохранения и социальных дел Норвегии. DJ и VMS частично поддержаны российской программой государственной поддержки ведущих вузов РФ «5–100».

Спонсоры не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Доступность данных и материалов

Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны из множества различных источников (более подробную информацию см. В Таблице S1 в Дополнительном файле 1). Пять из этих источников находятся в свободном доступе. А именно: исследования ВОЗ SAGE и GATS, 17 раундов RLMS Высшей школы экономики, а также два международных исследования (NHANES Центров по контролю и профилактике заболеваний США и HSE Национального здравоохранения). Сервис в Англии).Ограничения распространяются на доступность данных из других десяти опросов. Выдержки данных из этих опросов были использованы для текущего исследования по лицензии и поэтому не являются общедоступными. Доступность этих источников зависит от поставщиков источников. Авторы будут способствовать запросам доступа к поставщикам источников.

Одобрение этических норм и согласие на участие

Это исследование включало вторичный анализ небольшого числа переменных в анонимных наборах данных из различных источников, все из которых получили одобрение этических норм.Для доступа к каким-либо данным, использованным в этом исследовании, не требуется никакого этического одобрения.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Сноски

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​о принадлежности организаций.

Дополнительная информация

Дополнительная информация прилагается к этому документу по адресу 10.1186 / s12889-020-08464-4.

Ссылки

1. Джовино Г.А., Мирза С.А., Самет Дж.М., Гупта П.С., Джарвис М.Дж., Бхала Н. и др. Употребление табака 3 миллиардами человек из 16 стран: анализ репрезентативных на национальном уровне перекрестных обследований домохозяйств. Ланцет. 2012. 380 (9842): 668–679. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61085-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Кеннеди Р. Д., Грант А., Спайерс М., Коэн Дж. Э. Запрет на рекламу и показ табачных изделий в точках продаж: исследование по оценке политики в пяти городах России.Обзор общественного здравоохранения JMIR. 2017; 3 (3): e52. DOI: 10.2196 / publichealth.6069. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Леон Д.А., Школьников В.М., Макки М. Алкоголь и российская смертность: продолжающийся кризис. Зависимость. 2009. 104: 1630–1636. DOI: 10.1111 / j.1360-0443.2009.02655.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Григорьев П., Месле Ф., Школьников В.М., Андреев Э., Фихель А., Печхольдова М., Валлин Дж. Недавнее снижение смертности в России: начало сердечно-сосудистой революции? Popul Dev Rev.2014. 40 (1): 107–129. DOI: 10.1111 / j.1728-4457.2014.00652.x. [CrossRef] [Google Scholar] 8. ГББ, 2016 Россия, соавторы Бремя болезней в России с 1980 по 2016 г .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г. Lancet. 2018; 392: 1138–1146. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (18) 31485-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Перлман Ф., Бобак М., Гилмор А., Макки М. Тенденции распространенности курения в России в период перехода к рыночной экономике. Tob Control.2007. 16 (5): 299–305. DOI: 10.1136 / tc.2006.019455. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Quirmbach D, Gerry CJ. Гендер, образование и табачная эпидемия в России: подход на всех этапах жизни. Soc Sci Med. 2016; 160: 54–66. DOI: 10.1016 / j.socscimed.2016.05.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Померло Дж., Гилмор А., Макки М., Роуз Р., Херпфер К. В.. Детерминанты курения в восьми странах бывшего Советского Союза: результаты исследования условий жизни, образа жизни и здоровья.Зависимость. 2004. 99 (12): 1577–1585. DOI: 10.1111 / j.1360-0443.2004.00885.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Гилмор А., Померло Дж., Макки М., Роуз Р., Херпфер К. В., Ротман Д. и др. Распространенность курения в 8 странах бывшего Советского Союза: результаты исследования условий жизни, образа жизни и здоровья. Am J Public Health. 2004. 94 (12): 2177–2187. DOI: 10.2105 / AJPH.94.12.2177. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Робертс Б., Гилмор А., Стикли А., Ротман Д., Прохода В., Херпфер К.Изменения в распространенности курения в 8 странах бывшего Советского Союза в период с 2001 по 2010 гг. Am J Public Health. 2012. 102 (7): 1320–1328. DOI: 10.2105 / AJPH.2011.300547. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Козырева П, Косолапов М, Попкин БМ. Профиль ресурсов данных: российское лонгитюдное мониторинговое исследование — Высшая школа экономики (RLMS-HSE), фаза II: мониторинг экономической ситуации и ситуации в области здравоохранения в России, 1994-2013 гг. Int J Epidemiol. 2016; 45 (2): 395–401. DOI: 10,1093 / ije / dyv357.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Гамбарян М.Х., Шальнова С.А., Деев А.Д., Драпкина О.М. Хронические респираторные заболевания в регионах севера России: эпидемиологические различия по результатам общероссийского популяционного исследования. Int J Environ Res Public Health. 2017; 14: 841. DOI: 10.3390 / ijerph24080841. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Лаатикайнен Т., Делонг Л., Покусаева С., Уханов М., Вартиайнен Э., Пуска П. Изменения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и поведения в отношении здоровья с 1992 по 1997 год в Республике Карелия.Россия Eur J Public Health. 2002. 12 (1): 37–43. DOI: 10.1093 / eurpub / 12.1.37. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Пизи А., Бобак М., Кубинова Р., Малютина С., Паяк А., Тамосюнас А., Пихарт Х., Мармот М. Детерминанты сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в Центральной и Восточной Европе: обоснование и дизайн исследования HAPIEE. BMC Public Health. 2006; 6: 255. DOI: 10.1186 / 1471-2458-6-255. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. StataCorp. Статистическое программное обеспечение Stata: выпуск 13.Колледж-Стейшн: StataCorp LP; 2013. [Google Scholar] 21. Фишер DJ. Двухэтапный метаанализ данных отдельных участников и обобщенные лесные участки. Стата Дж. 2015; 15 (2): 369–396. DOI: 10.1177 / 1536867X1501500203. [CrossRef] [Google Scholar] 23. Sharp S. Sbe 23: регрессия метаанализа. Stata Tech Bull. 1998. 42: 16–22. [Google Scholar] 24. Жданов Д.А., Деев А.Д., Ясилионис Д., Шальнова С.А., Школьникова М.А., Школьников В.М. Перекалибровка диаграммы риска SCORE для населения России. Eur J Epidemiol. 2014. 29 (9): 621–628.DOI: 10.1007 / s10654-014-9947-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Контис В., Мазерс С.Д., Рем Дж., Стивенс Г.А., Шилд К.Д., Бонита Р. и др. Вклад шести факторов риска в достижение цели сокращения смертности от неинфекционных заболеваний 25×25: модельное исследование. Ланцет. 2014. 384 (9941): 427–437. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 60616-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Гилмор А., Макки М. Движение на восток: как транснациональные табачные компании вышли на развивающиеся рынки бывшего Советского Союза.Часть I: установление импорта сигарет. Tob Control. 2004. 13: 143–150. DOI: 10.1136 / tc.2003.005108. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Гискес К., Кунст А.Е., Бенах Дж., Боррелл С., Коста Дж., Даль Е. и др. Тенденции курения между 1985 и 2000 годами в девяти европейских странах по образованию. J Epidemiol Community Health. 2005. 59 (5): 395–401. DOI: 10.1136 / jech.2004.025684. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Корси DJ, Бойл М.Х., Лир С.А., Чоу С.К., Тео К.К., Субраманиан С.В.Тенденции курения в Канаде с 1950 по 2011 год: развитие табачной эпидемии в зависимости от социально-экономического статуса и географии. Контроль причин рака. 2014; 25 (1): 45–57. DOI: 10.1007 / s10552-013-0307-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Парна К., Пурьер М.Л., Рингметс И., Теккель М. Образовательные различия в курении сигарет среди взрослого населения в Эстонии, 1990-2010 годы: соответствует ли эта тенденция модели табачной эпидемии? BMC Public Health. 2014; 14: 709. DOI: 10.1186 / 1471-2458-14-709. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32.Оза С., Тун М.Дж., Хенли С.Дж., Лопес А.Д., Эззати М. Сколько смертей связано с курением в Соединенных Штатах? Сравнение методов оценки смертности, связанной с курением, при изменении распространенности курения. Предыдущая Мед. 2011. 52 (6): 428–433. DOI: 10.1016 / j.ypmed.2011.04.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Россия начинает борьбу с курением | Reuters

Алисса де Карбоннель, Меган Дэвис

МОСКВА (Рейтер) — Россия начала жесткие меры по борьбе с курением во вторник, приняв закон о запрете рекламы табака и повышении налогов на сигареты, чтобы помочь преодолеть кризис общественного здравоохранения во втором по величине табаке в мире. рынок после Китая.

Студенты курят на улице в Москве 16 октября 2012. REUTERS / Максим Шеметов

Премьер-министр Дмитрий Медведев заявил в видеоблоге, что 44 миллиона россиян, почти каждый третий, пристрастились к курению и почти 400 000 умирают ежегодно причин, связанных с курением.

Согласно предложениям Министерства здравоохранения, реклама табака — теперь разрешенная только в некоторых печатных СМИ — будет объявлена ​​вне закона, а налоги на продажу сигарет и курение в кафе и других общественных местах будут в конечном итоге запрещены.

Ожидается, что законопроект будет внесен в парламент на утверждение в ближайшие дни.

«Каждый год (эквивалент) исчезает большой город», — сказал Медведев. «Правительство приняло антитабачную стратегию, и сегодня мы начинаем ее внедрять».

Привычка загораться в России, где воздух в барах, кафе и подъездах густой дымом, поощряется дешевыми ценами на сигареты. Пачка обычно стоит около 50-60 рублей (менее 2 долларов).

В то время как президент Владимир Путин не курит и ругал министров за курение, некоторые другие высокопоставленные должностные лица, такие как министр иностранных дел Сергей Лавров, являются заядлыми курильщиками.

Некоторые люди на улицах Москвы сомневались, что эти меры дадут эффект. «Люди будут курить что угодно, это Россия», — сказал Виктор, продавец, не назвавший своей фамилии.

Правительство надеется, что закон поможет повысить ожидаемую продолжительность жизни, которая в 2009 году составляла 62 года для мужчин и 74 года для женщин, что остается низким по стандартам других стран со средним уровнем дохода.

Российский рынок сигарет, оцениваемый Euromonitor International в 2011 году в сумму около 22 миллиардов долларов, составляет значительную часть бизнеса зарубежных табачных компаний.

Четыре иностранные табачные компании — Japan Tobacco International, Phillip Morris, British American Tobacco и Imperial Tobacco — контролируют более 90 процентов российских продаж и лоббируют смягчение предложенного законодательства.

АВАРИЯ В РАЗРАБОТКЕ

Законопроект, вероятно, станет законом следующей весной, если он будет внесен в парламент до 1 ноября. Об этом сообщило государственное информационное агентство ИТАР-ТАСС заместитель председателя комитета Госдумы по здравоохранению Николай Герасименко.

Минфин России ранее объявил о планах повышения акциза на табак примерно на 40 процентов на 2013 и 2014 годы, а во вторник заявил, что планирует повышать налоги на 10 процентов в год после 2015 года. Минздрав поддерживает большее повышение пошлины. .

Предлагаемый закон следует примеру других стран, в основном на Западе, которые ввели строгий контроль за рекламой и продажей сигарет и запретили курение в общественных местах.

Бритиш Американ Тобакко, у которой 19.6 процентов рынка, согласно Euromonitor, говорится в заявлении компании, которое не против ужесточения правил, но законодатели «должны учитывать интересы как некурящих, так и курильщиков».

«Для этого существуют разные методы, от установки современных систем вентиляции до специальных изоляторов для курения в общественных местах», — сказали в BAT.

Представитель компании Philip Morris, рыночная доля которой составляет 26,4%, сказал, что пока преждевременно давать комментарии, поскольку законопроект еще не внесен в парламент.

Около 165 000 владельцев и рабочих киосков подписали петицию против предложенного запрета на продажу сигарет продавцами. Они говорят, что многие киоски, в которых работает около миллиона человек, могут быть вынуждены прекратить работу.

«Наши клиенты и дальше будут покупать сигареты, но они будут покупать их в более крупных магазинах, где легче купить все сразу», — сказал координатор петиции Владлен Максимов.

Дополнительная отчетность Соня Лось, Наталья Ищенко, Мария Киселева, Глеб Брянский; письмо Алиссы де Карбоннель и Меган Дэвис; Под редакцией Дугласа Басвайна и Дианы Абдалла

Российский закон о борьбе с курением, поддержанный законодателями

* Запретил бы курение в кафе и барах

* Запрет рекламы табака, ограниченные продажи в киосках

* Россия — № в мире.2 рынок сигарет

МОСКВА, 25 января (Рейтер) — Российские законодатели в пятницу поддержали закон, запрещающий курение в барах, кафе и других общественных местах, чтобы способствовать более здоровому образу жизни на крупнейшем в мире табачном рынке после Китая.

При поддержке президента Владимира Путина, который любит изображать здоровый, активный образ и ранее упрекал министров в курении, законопроект прошел во втором чтении в Государственной Думе, нижней палате парламента.

Закон, который должен пройти еще одно чтение как в нижней, так и в верхней палатах, прежде чем он будет подписан Путиным, также полностью запретит рекламу табака и ограничит продажу в киосках.

Этот законопроект свидетельствует о культурном сдвиге в России, где сигареты обычно стоят 50-60 рублей за пачку (около 2 долларов), а бары и рестораны часто лежат в густой синей дымке.

Депутаты аплодировали, когда законопроект прошел через Государственную Думу, 442 голоса за, один против и один воздержался.

Премьер-министр Дмитрий Медведев также высказался за закон в личном видеоблоге. Он сказал, что 44 миллиона россиян, почти каждый третий, зависимы от курения, и почти 400 000 ежегодно умирают от причин, связанных с курением.

Однако законопроект вызывает споры у российских курильщиков.

«Этот законопроект — завеса, за которой хотят ввести еще один запрет, только на этот раз для табака», — сказал Рейтер Андрей Лоскутов, директор Общероссийского движения за права курильщиков.

«Давайте действовать с пониманием по отношению к половине взрослого населения. Давайте обучать отказу от курения с помощью убеждения и просвещения, а не бросать в холод людей, которые потратили свои деньги на легальный продукт.

Владельцы киосков заявили, что предлагаемые изменения могут вывести из строя многих из них. Они уже сильно пострадали от запрета на продажу алкоголя в прошлом году.

Против закона также выступают табачные компании, такие как British American Tobacco, Imperial Tobacco, Japan Tobacco и Philip Morris, которые вместе контролируют более 90% продаж в России и лоббируют смягчение предложенного закона.

По оценке Euromonitor International, в 2011 году российский рынок сигарет оценивался в 22 миллиарда долларов.

В случае принятия ограничения будут постепенно вводиться и, как ожидается, полностью вступят в силу к 2016 году.

Министерство финансов также ранее объявило о планах повышения акцизного налога на табак примерно на 40 процентов в 2013 и 2014 годах, а также на 10 процентов. процентов в год после 2015 года. Минздрав поддерживает большее повышение пошлины.

Путин, обладатель черного пояса по дзюдо, успешно лоббировал проведение в России зимних Олимпийских игр 2014 года и чемпионата мира по футболу 2018 года.

России также необходимо улучшить общественное здравоохранение, чтобы восстановить рост населения после того, как меры по увеличению рождаемости и улучшению здравоохранения остановили резкий спад после распада Советского Союза.

Регулирование табака и другой никотинсодержащей продукции в России

Справочная информация:
Оборот табачных изделий в России составляет 18–22 млрд долларов США в год. Доля ЭСДН и нагретых табачных изделий (ПВТ) составляет 2%. Распространенность курения снизилась в 2009–2016 гг. С 60,7% до 50,9% среди мужчин; с 21,7% до 14,3% среди женщин. Увеличилось использование ENDS, HTP и других никотинсодержащих продуктов (NCP). В последнее время произошли массовые отравления детей НКП. Табачная промышленность (TI) инвестирует в производство ПВТ.Импорт устройств ENDS, HTP достиг 2 млн единиц в год.

Цели:
Рассмотреть доступность, употребление и регулирование табака и других национальных контактных пунктов в России и разработать рекомендации в интересах общественного здравоохранения.

Методы:
Источники были определены путем поиска на веб-сайтах Евразийского экономического союза (ЕАЭС), государств-членов ЕАЭС, исследовательских центров, онлайн-исследовательских базах данных и источников ТИ.

Результаты:
«Концепция реализации государственной политики по противодействию потреблению табака и других НКП на период до 2035 года и на перспективу», принятая в ноябре 2019 г., определяет НКП как продукты, содержащие никотин и предназначенные для потребления никотин любым способом (кроме зарегистрированных лекарственных средств), а также устройства для употребления таких продуктов.Федеральное законодательство не регулирует жевание табака и сосание NCP, оральные смеси без табака, ENDS, HTP, кальяны, помимо налогообложения. Существуют налоговые льготы и субсидии в пользу TI. В половине субъектов Федерации приняты нормативные акты по некоторым товарам. Законодательство ЕАЭС (не участника РКБТ ВОЗ) не регулирует эти продукты. Правительство России приняло единый регламент по табаку и другим национальным контактным пунктам.