Табак низшего сорта 5: Табак низшего сорта, 5 (пять) букв

%d1%82%d0%b0%d0%b1%d0%b0%d0%ba%20%d0%bd%d0%b8%d0%b7%d1%88%d0%b5%d0%b3%d0%be%20%d1%81%d0%be%d1%80%d1%82%d0%b0 — с русского на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

 

Все языкиАнглийскийНемецкийНорвежскийКитайскийИвритФранцузскийУкраинскийИтальянскийПортугальскийВенгерскийТурецкийПольскийДатскийЛатинскийИспанскийСловенскийГреческийЛатышскийФинскийПерсидскийНидерландскийШведскийЯпонскийЭстонскийТаджикскийАрабскийКазахскийТатарскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийБелорусскийЧешскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийШорскийРусскийЭсперантоКрымскотатарскийСуахилиЛитовскийТайскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкЦерковнославянский (Старославянский)ИсландскийИндонезийскийАварскийМонгольскийИдишИнгушскийЭрзянскийКорейскийИжорскийМарийскийМокшанскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийЧувашскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЭвенкийскийБашкирскийБаскский

это 📕 что такое ТЮТЮН

ТЮТЮН (Nіcotіana L.) належить до родини пасльонових Solanaceae і налічує близько 70 видів одно- та багаторічних трав’янистих рослин і чагарників. Більшість видів ростуть у Південній Америці, 9 видів зустрічаються в Мексиці й Північній Америці, 15 — в Австралії та на островах південної частини Тихого океану. Родова назва Nіcotіana дана рослині К. Ліннеєм на честь французького дипломата та лікаря Ж. Ніко, який у ХVІ cт. надіслав Т. та його насіння до Парижу в подарунок королеві. Видова назва tabacum, латинізована від іспанської tabacсо, походить від назви американських індіанців. Найбільш відомі види: Т. клейкий (N. glutіnosa) і Т. запашний (N. suaveolens), як декоративні види вирощують Т. крилатий, або афінський (N. alata), та Т. лісовий (N. sylvestrіs). Т. вузьколистий (N. angustifolia) має великий вміст нікотину і культивується в багатьох країнах. Широко культивують Т. справжній, або віргінський (N. tabacum), та Т. сільський, або махорку (N. rustіca). Більшість сортів Т., що використовуються для вироблення якісної продукції, були виведені із цих двох основних видів.

Т. справжній є однорічною залозисто-опушеною рослиною. Коренева система стрижнева. Стебло прямостояче, опукло-ребристе, ближче до верхівки гіллясте, завв. 1–2 м. Листки завд. до 90 см, чергові, овальні або яйцеподібні, цілокраї, загострені на верхівці, тонкі, зеленого або жовтувато-зеленого кольору, з наркотичним запахом, неприємним гірким смаком. Прикореневі — зібрані в розетку з довгими крилатими черешками, стеблові — сидячі. Квітки великі, запашні рожеві, фіолетові або білі, в китицях, що розташовані на верхівках стебел. Віночок зрослопелюстковий з відгином 5 пелюсток. Плід — коробочка із численним дуже дрібним насінням неправильної опукло-овальної форми, з шорсткою поверхнею брунатного кольору. У дикорослому стані рослина не зустрічається. Т. сільський, або махорка, відрізняється черешковими листками і дрібними дзвоникуватими жовтими віночками.

Т. вирощують більш ніж у 100 країнах світу, головними з яких є Китай, США, Індія, Бразилія, Туреччина й Росія. Щорічно у світі виготовляється близько 7 млн тонн висушеного Т. Збір урожаю Т. починають через 4–6 міс після висадження. Зрізують окремі листки або цілі рослини. Сировину розвішують для сушіння, яке необхідне для поліпшення аромату й пальних властивостей Т. Після сушіння листки ферментують. Ферментація — це природна зміна хімічного складу Т. у процесі його витримування під пресом у теплому місці. Час ферментації суворо визначений, температура — не вище 50 °С. Після ферментації Т. знов висушують і відпаровують, щоб уникнути ламкості. Сортовані за якістю, розміром і кольором листки відправляють для подальшої обробки.

Духмяність Т. залежить від присутності ефірної олії (до 1,5%), ароматичність — від наявності смолистих речовин (до 6%). Його хімічний склад може змінюватися з віком і ярусністю листків, залежно від видових особливостей, під впливом ґрунтових, кліматичних і агротехнічних умов.

Азотисті речовини Т. представлені алкалоїдами та білковими речовинами. Головним алкалоїдом є нікотин. Нікотин міститься у всіх частинах рослини, крім достиглого насіння. Найбільша його кількість (до 6%) накопичується в листках. У невеликих кількостях наявні алкалоїди: норнікотин і анабазин. У листках є ароматичні сполуки — флавоноїди (похідні кемпферолу й кверцетину), кумарини (скополін). Серед органічних кислот знайдені яблучна, лимонна, щавлева, хлорогенова, у невеликих кількостях містяться мурашина, оцтова й масляна кислоти. Іншими складовими є альбуміни, камеді й неорганічні сполуки. Нікотин — метил-2-(3-піридил)-піролідин — безбарвна масляниста рідина з пекучим смаком, без запаху, добре розчиняється у воді й органічних розчинниках. На повітрі окиснюється: забарвлюється в коричневий колір і набуває характерного запаху. Нікотин — сильна отрута, яка легко всмоктується слизовими оболонками. При курінні утворюються піридин, фурфурол, колідин, ціанисто-воднева кислота, чадний газ та ін. Отруйний ефект куріння Т. дають саме ці сполуки. Токсична доза нікотину, яка гальмує діяльність нервової системи людини, становить 50–100 мг.

У сучасній медицині Т. та його алкалоїди майже не використовуються. Їх застосування обмежене галеновими препаратами та жувальною гумкою для відвикання від куріння; в Європі — гомеопатичними ліками при морській хворобі, епілепсії та як знеболювальне; в Китаї — як антигельмінтний засіб. У ветеринарії Т. іноді застосовують для лікування паразитозів. У сільському господарстві 40% водний розчин сульфату нікотину або водну витяжку рослини використовують як інсектицид. У промисловості із листків Т. одержують лимонну й нікотинову кислоти, а з нікотину — нікотинамід (вітамін РР).

Андреева Т.И., Красовский К.С. Табак и здоровье. — К., 2004; Богданов И. История табака. — М., 2007; Лекарственные свойства сельскохозяйственных растений / Под ред. М.И. Борисова. — Минск, 1974; Палов М. Энциклопедия лекарственных растений. — М. — 1998.

Ткаченко М.Ф.

Русский язык — 4 методическое

особой силы. Например, круглые кольца служили талисманом. Такой талисман был всегда на руке и помогал хозяину. Кольца изготавливаются из разных металлов: золото, серебро, сталь, железо. — Выберите из этого ряда лишнее слово и объясните свой выбор. (Это слово сталь. Все остальные слова среднего рода, а слово сталь — ж.р.). Образуйте словосочетание со словами сталь и колечко. (Стальное колечко). — Автор этого произведения написал очень много произведений для детей: «Барсучий нос», «Заячьи лапы», «Растрёпанный воробей». Кто же автор? (К.Паустовский)

— Какую награду можно получить за доброту?

1) Прочитайте 1-ю часть текста. Дайте характеристику Варюше. 2) Соотнесите слово и его лексическим значением: 1. Курительный табак низшего сорта. ______________ 2. Звук, производимый ударом металла о металл или о камень. 3) Зачитайте о том, как Варюшу называет боец. Какой приём в этом случае использует автор? 1) Прочитайте 1-ю часть текста и ответьте на вопросы. — С какого описания начинается рассказ? Что можно узнать из него: как и где жили девочка и её дедушка? 2) Разбейте текст на части и озаглавьте их. 1) Прочитайте 1-ю часть текста и ответьте на вопросы. — С кем встретилась Варюша на станции? Почему Варюша не стала продавать махорку, а просто так угостила бойца? 2) Объясните значение слов: суровая, ситцевый мешочек, сапёр, большая охота, шинель, белый свет, колдун. 1) Прочитайте 1-ю часть текста и подготовьте чтение по ролям отрывка, где пересказывается диалог Варюши и бойцов на станции. 2) Соотнеси слово и его лексическим значением: 1. Свёрнутая из бумаги трубочка с табаком, самодельная папироса._______ ; 2. Из тонких досок из древесины хвойных пород._______ ; 3. Возвышение, площадка для посадки пассажиров, погрузки багажа.___ 3) Каким Варюше показался поезд? Прочтите.

Группы представляют свои работы, обосновывают свой выбор. — Какой вам показалась Варюша? — Почему боец дал Варюше колечко? — Какими волшебными свойствами, по словам бойца, обладало колечко?

Выводится заключение о том, что Варюша была награждена колечком за свою доброту. Несмотря на то, что махорка нужна была её деду, она не смогла отказать бойцу.

Мини тест «Самый внимательный» «Да — нет». 1. Дед Данил и Варюша жили в деревушке Моховое. (Нет) 2. В субботу Варюша пошла за махоркой в соседнее село Переборы. (Нет) 3. На платформе девочка встретила двух бойцов. (Да) 4. Боец попросил подарить ему махорки. (Нет) 5. Боец отсыпал в карман шинели добрую горсть махорки. (Да) 6. Боец надел Варюше на средний палец маленькое серебряное колечко. (Нет)

Знать содержание 1-й части текста.

Вещи войны. Кисет – Соболевский районный историко-краеведческий музей

Кисет – это мешочек для хранения обычного табака и махорки (курительный табак низшего сорта), затягиваемый шнурком.

Сигареты в годы войны – роскошь, поэтому было налажено производство махорки. Советские бойцы курили в основном махорку: «Укртютюн», «Крымтабак»; всевозможные среднеазиатские сорта табака. Выдавалась в качестве пайка махорка в пачках, а потом пересыпалась солдатами в кисет. Офицерам выдавались папиросы «Беломорканал», «Звездочка», «Казбек», «Дукат».

Выглядела махорка как очень сильно измельченный табак. Из этой табачной пыли делались «самокрутки»: бумага (обычно газета) скручивалась трубочкой и набивалась махоркой.

В годы войны было очень распространено: в тылу девушки шили кисеты, отправляли на фронт в качестве подарков для бойцов. Туда часто вкладывалось короткое письмо с пожеланием бить врага и с обратным адресом. Бойцы получали такие подарки от незнакомок. Очень часто между бойцами и отправительницами завязывались переписка, которая позже могла перерасти в близкие отношения.

Песня «Кисет» (фронтовая)

Я ночей не досыпала,
Не гасила долго свет,
Я сидела, вышивала
Мелким бисером кисет.

А на дно кисета,
В самый дальний уголок,
Я вложила для ответа
Свой короткий адресок.

Отправляла я подарок
Неизвестному бойцу,
Я фамилии не знала
И не знала по лицу.

Канул без вести куда-то,
Затерялся мой кисет.
А вчера из-под Кронштадта
Получила я ответ:

«Вас зовут Елизавета,
Я зовуся Михаил.
Я из вашего кисета
С удовольствием курил».

***

Собрались в походы солдаты,
Забирали солдат на войну.
Уносили на память кисеты –
Шитый крестиком клок полотна,
И встречали кисеты победы,
Залпы в воздух…

***

Прощай…
Навсегда.
Память Родины – шитый кисет…
Мелочь, кажется, но для народа
Драгоценней той мелочи нет.

 

Кисет – табак, махорка – реалии Великой Отечественной войны, о которой слагались стихи и пелись песни. Кисеты украшали вышивкой и бисером. Это была ниточка с прошлой мирной жизнью. В редкие минуты отдыха между боями солдат доставал кисет, сворачивал самокрутку, закуривал и вспоминал о доме, жене, детях, родных, которые ждут его с войны.

Не от коптилки, не от печки жарко
В завьюженной землянке старшины:
Сегодня здесь вручают нам подарки-
Привет родной далекой стороны.

Далекий тыл, сибирский да уральский
Шлет мед и сало, письма и носки.
Теперь не страшен нам мороз февральский,
Лишь не было б простуды от тоски!

Вот мой сосед дареною махоркой
Чадит и видит – ты его пойми
Свой дом за далью дальнею. Под горкой,
Родимый дом с женою и детьми.

И я себе кисет прибрал атласный,
Одной уральской девушки шитье
Пусть не курю – мой выбор не напрасный
Меня прельстила карточка ее…

 Материал собрала научный сотрудник музея Синицкая Н. Н.

Информационные материалы:
Интернет ресурс

Количество просмотров: 62

Поделиться ссылкой:

Понравилось это:

Нравится Загрузка…

Multitran dictionary

Russian-Spanish forum   EnglishGermanFrenchSpanishItalianDutchEstonianLatvianAfrikaansEsperantoKalmyk ⚡ Forum rules
		✎ New thread | Private message	Name	Date
18	734	punto de luz	Aneli_	1.10.2009	15:04
10	100	рукожоп	jalapenho	4.10.2021	17:38
8	141	Перевод фразы «уличный фонарь»	YriyMartin	4.08.2021	14:56
8	2253	IVA INS	Estrella2012	26.12.2012	9:02
6	128	испанский Procurador	Guaraguao	9.04.2021	13:57
3	245	Мультитран на испанском	4uzhoj	24.02.2021	4:43
3	149	Закладчик	AlexSen	4.06.2021	11:11
2	71	Перевод фразы «канализационный, дорожный люк»	YriyMartin	4.08.2021	15:04
3	71	Несомненны	Magarbar	29.07.2021	10:13
2	56	Помогите разобрать значение	Magarbar	28.07.2021	19:45
6	111	se preparó oposiciones	DiBor	10.07.2021	23:27
4	86	залуковичные отделы	estrella165	13.07.2021	17:55
7	106	nos arranca	MaximDe	8.07.2021	9:02
1	60	lurking	lavazza	28.06.2021	16:25
9	137	Профессия	Tia_S	21.06.2021	17:40
	64	Казус	Guaraguao	22.06.2021	19:41
2	127	«Но, на дерьмо сошла!»	miqcab	2.06.2021	16:49
6	174	Не узнал — богатым будешь.	AlexSen	22.05.2021	17:09
2	133	Строительная бытовка	Afonas39	30.04.2021	11:36
13	149	entregados	Alopha	9.04.2021	22:28
3	66	mg /mt2	Eske	11.04.2021	6:05
1	58	RPTE	Angel-66.ru	10.04.2021	15:50
2	75	нейроретинальный поясок	Fleurinlove	30.03.2021	10:03
2	118	presente испанский в юридическом документе	sergey ivanov	11.02.2021	21:44
1	234	нужна помощь с переводом poder especial	ashv	4.02.2021	17:58
	160	Помогите пожалуйста с поговоркой	vorobey228	30.01.2021	0:22

Хранение табака и табачных изделий на складе

Компания ABL предоставляет комплекс логистических услуг — ответственное хранение табака и табачных изделий, транспортно-экспедиционное обслуживание, информационное и документальное сопровождение груза. Подходящие условия как для предприятий-производителей, так и для торговых компаний.

 

Специфика работы в данном сегменте

Товар, впитывающий запахи, требующий соблюдения товарного соседства, поддержания температурно-влажностного режима

Табачные изделия — это товар длительного хранения, и из всех нормативов условий хранения табака высшую значимость несет показатель относительной влажности воздуха. В состав табачных изделий, помимо табака, входит и бумага, и это все обладает повышенной гигроскопичностью. Сигареты и сигары способны впитывать большое количество влаги (до 20 % своей массы), и есть опасность появления плесени. Поэтому вопрос транспортировки и хранения табака требует ответственного контроля.

Оптимальный показатель влажности воздуха для хранения табака в складских помещениях — около 65 ± 5 %. Оптимальный показатель температурного режима — около 20 °С. При нарушении этих условий произойдет частичная потеря ароматических веществ в табачных изделиях, а это только ухудшит аромат и вкус дыма. При хранении у табака могут произойти данные процессы:

— Усыхание вследствие испарения влажности;

— Потеря ароматических веществ вследствие несоблюдения условий, либо длительного хранения;

— Плесневение вследствие повышенной влажности

— Старение табака вследствие окислительных процессов (старение низших сортов протекает медленнее)

Помимо этого, табачные изделия легко поглощают летучие вещества. По этой причине их следует хранить в хорошо вентилируемых складах, учитывая товарное соседство. Сроки хранения табачных изделий не должны превышать 12 месяцев, а сроки хранения трубочного табака — не дольше 6 месяцев.

Компания ABL в курсе всех требований и стандартов хранения и перевозки табачных изделий, а опыт применения этих знаний оставляет уверенные отзывы.

Преимущества хранения на складах компании ABL

— Обеспечение складов специальным оборудованием, обеспечивающим постоянный температурно-влажностный режим,

— Использование датчиков-самописцев, регистрирующих изменения и подающих автоматический сигнал на пункт контроля при приближении к критическим отметкам

Обратитесь к нашим менеджерам за ответами на ваши вопросы, и вы узнаете больше подробностей.

31 мая — Всемирный день отказа от курения

Табакокурение- одна из самых распространенных привычек человека. «Чума XX века», «миниатюрная нейтронная бомба» — так образно называют это вредное пристрастие. И не без оснований. Ведь курение, или хронический никотинизм, рассматривается как одна из разновидностей наркомании. Более того, это самый распространенный легальный наркотик в настоящее время.

Широкое распространение курения за последние годы в России и опасные для здоровья, порой неотвратимые последствия делают эту проблему одной из важных. Приобщение к курению детей, подростков и женщин указывает на то, что курение является не только медико-социальной проблемой, но и педагогической. «Табак курить — здоровье губить», «курить — себе вредить», «курить или жить» — эти образные выражения, ставшие истинами, знают многие, в том числе и дети. Но тем не менее продолжают курить. И дети тоже. 80% людей, закуривших в детском и подростковом возрасте, становятся заядлыми курильщиками.

Табакокурение вызывает глубокие нарушения в организме человека, включая развивающуюся зависимость. Это происходит в результате воздействия различных химических компонентов, находящихся в табаке.

 

В табачном дыме содержится около 7000 химических соединений, более 40 канцерогенных веществ и около 12 веществ, способствующих развитию рака (ко-канцерогены). Основным действующим началом табака является никотин, содержание которого в зависимости от сорта табака находится в пределах от 0,68 до 8 %, в низших сортах его еще больше.

Что происходит при курении сигареты?

На кончике горящей сигареты образуется большое число химических соединений. Часть из них (20%) человек вдыхает, другая (50%) — поступает в окружающую среду, третья (25%) -сгорает и разрушается, а небольшое количество (5 %) остается в окурке. Эти соединения идентифицированы и количественно определены. Табачный дым представляет собой аэрозоль, состоящий из частиц. Размеры аэрозольных частичек находятся в пределах от 0,15 до 1,3 мкм (в среднем 0,4 мкм). В дыме, поступающем в окружающую среду, размеры частичек значительно меньше (от 0,01 до 0,1 мкм). Каждая частица состоит из большого числа органических и неорганических соединений. При выкуривании 20 граммов табака образуется более 1 г табачного дегтя. В смоле находятся полицикли-ческие ароматические углеводороды, вызывающие рак, нитрозоами-ны, ароматические амины, сложные и простые фенолы, нафтолы, крезолы, металлические компоненты (калий, натрий, цинк, свинец, мышьяк и др.).Табачный дым, с входящими в него компонентами, нередко сравнивают с химической фабрикой. Наиболее токсичными компонентами табачного дыма для человека являются: никотин, окись углерода (угарный газ), канцерогенные смолы, радиоактивные изотопы, соединения азота, металлы (ртуть, кадмий, никель, кобальт и др.).

Курение табака является одной из самых распространенных вредных привычек, представляющих серьезную опасность для здоровья. Многочисленными исследованиями установлена отчетливая связь между состоянием здоровья, возникновением заболеваний и смертностью. По прогнозам к 2020 г. ежегодное число случаев смерти от болезней, спровоцированных потреблением табака, резко возрастет и составит около 10 млн человек. Большинство смертей из них придется на нынешних детей и подростков, приобщившихся сегодня к курению. Заболеваемость и смертность в России от болезней, связанных с курением, нарастает с увеличением числа курящих и за последние 10 лет увеличилась на 14%. В настоящее время от причин, связанных с курением, умирает преждевременной смертью 42% мужчин в возрасте 35-69 лет, и 52% всех раковых заболеваний у них связано с курением.

С увеличением стажа курения и количества выкуренных сигарет нарастает вероятность онкологических заболеваний и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Нарастает и смертность от них. С курением связывают развитие рака различной локализации: полости рта, губы, гортани, пищевода, печени, поджелудочной железы, мочевого пузыря, почек, молочной железы, половых органов, но в первую очередь опухоли дыхательной системы. Чаще всего развивается рак легкого. Риск умереть от рака легкого у курильщиков в 8-15 раз больше, чем у некурящих.Вероятность умереть от рака легких возрастает пропорционально с увеличением интенсивности курения. Так, у выкуривающих более 1 пачки сигарет в день эта вероятность увеличивается в 15-25 раз. Подобные данные подтверждены исследованиями, проведенными во многих странах мира. Исследования в Чехословакии показали, что среди выкуривших за свою жизнь более 200 000 сигарет риск развития рака легкого в 58 раз больше, чем у некурящих, а среди малокурящих или бросивших курить этот риск в 11 раз больше, чем у некурящих. Если учесть, что 95% умерших от рака легкого были злостными курильщиками, выкуривавшими 20-40 сигарет в день, то практически все случаи смертности от рака легкого можно считать непосредственно связанными с курением.

Курение является одним из ведущих факторов развития ишемической болезни сердца. Риск развития ИБС у курильщиков, выкуривающих не менее 1 пачки сигарет в день, в 2,5 раза выше, чем у некурящих. ИБС является наиболее частой причиной смерти среди всех заболеваний сердца. Мужчины в возрасте 45 лет и моложе, выкуривающие более 25 сигарет в сутки, в 1015 раз чаще умирают от острых сердечных приступов, чем некурящие.

ИБС проявляется развитием стенокардии и инфарктом миокарда.

У курильщиков в связи с развитием атеросклероза мозговых сосудов и повышением артериального давления развивается нарушение мозгового кровообращения — инсульт (при этом возникают параличи конечностей, нарушается речь).

Курение действует на свертываемость крови, особенно у женщин, и приводит к возникновению тромбоза в сосудах (закупорка просвета сосудов).

У курильщиков чаще, чем у некурящих, возникает облитерирующий эндартериит (поражение сосудов нижних конечностей, проявляется неприятными ощущениями в ногах, похолоданием конечностей, ломотой. При ходьбе появляется хромота, из-за которой курильщику нужно останавливаться). При прогрессировании эндартериита может возникнуть гангрена нижних конечностей.

Хронический бронхит — это спутник курильщика. У курильщиков он встречается в 7 раз чаще, чем у некурящих. У курящих по одной пачке сигарет в день бронхит встречается в 50%, по две — в 80%, у некурящих — лишь в 3%. Курильщика беспокоит кашель с выделением мокроты, особенно по утрам после выкуривания первой сигареты.

При лечении табачной зависимости применяется медикаментозная заместительная и неспецифическая терапия. При этом учитывается клиническая форма табачной зависимости, тип течения патологического влечения, социальное окружение курильщика, мотивы прекращения курения.

В.В. ЧЕРНЯТЬЕВ, врач ГБУЗ ВО «Муромский наркологический диспансер»

Статья опубликована в газете «ВСЁ для вас. Регион» от 31 мая 2016 года

Прекращение употребления табака и профилактика — Обзор

Abstract

Употребление табака является основной предотвратимой причиной преждевременной смерти и болезней, в настоящее время приводящей к более чем пяти миллионам случаев смерти во всем мире. Курение или жевание табака может серьезно повлиять на общее состояние здоровья, а также на здоровье полости рта. Специалисты по гигиене полости рта играют важную роль в пропаганде образа жизни, свободного от табака. Им следует посоветовать своим пациентам не курить; и усилить антитабачную идею и направить пациентов в службы по прекращению курения.Стоматологи имеют уникальную возможность обучать и мотивировать пациентов относительно опасности употребления табака для их здоровья полости рта и общего состояния, а также предоставлять программы вмешательства как часть повседневного ухода за пациентами. Прекращение употребления табака необходимо для снижения заболеваемости и смертности, связанных с употреблением табака. Стратегии прекращения употребления табака включают подходы 5 A и 5 R, линии для прекращения курения и фармакотерапию. Кроме того, программы прекращения употребления табака должны проводиться на уровне общины, штата и страны. Для лучшей борьбы против табака следует применять различные стратегии.Правительствам следует принять меры по борьбе против табака, чтобы снизить распространенность употребления табака и воздействия табачного дыма. Кроме того, должны быть доступны листовки, брошюры, материалы для непрерывного обучения пациентов в отношении отказа от табака.

Ключевые слова: Стоматологи, Поведенческие вмешательства, Последствия для здоровья, Медицинские работники, Никотин, Политика, Курение

Введение

Табак был представлен миру Христофором Коломбом, который обнаружил табак среди сокровищ Нового Света в 1492 году. [1].Это производное от вида растения рода Nicotiana семейства картофельных. Карл Линней в 1753 году назвал род табачных растений «Никотиана» в честь французского посла в Португалии Жана Нико [2].

История употребления табака восходит к истокам человеческой цивилизации и с незапамятных времен прочно вошла в человеческое общество [3]. В Индии табак был введен португальцами, а британцы продвинули сигареты, чтобы создать табачную промышленность в стране [1].В 1800-х и начале 1900-х годов нюхательный табак использовался при медицинских недугах для облегчения зубной боли, цинги и даже невралгии [4]. Исторически это был один из наиболее распространенных видов табака, до недавнего времени, когда его вытеснили сигареты в начале 20-го, ^-го, -го века [3].

Употребление табака является одной из основных предотвратимых причин преждевременной смерти и болезней, в настоящее время приводящей к более чем пяти миллионам смертей ежегодно во всем мире [5]. Также сообщалось о вариациях в распространенности курения табака в зависимости от расы, этнической принадлежности и уровня образования [6].Несмотря на знания и согласованные превентивные усилия как на национальном, так и на государственном уровне, табак по-прежнему угрожает здоровью и благополучию многих людей и лиц, находящихся в среде курения.

Курение или жевание табака может серьезно повлиять на здоровье полости рта, а также на общее состояние здоровья, а потребление табака является одной из основных причин рака полости рта, серьезной и растущей во всем мире проблемы [7].

Формы табака [2, 5, 8–10]

К табачным изделиям для курения относятся биди, сигареты, скрученные вручную и скрученные вручную, трубки, сигары, кальян, кальяны, палочки и другие курительные табачные изделия местного производства, например.g., chuttas, dhumti, chillum и kreteks и т. д.

Бездымные табачные изделия или плевательный табак включают жевательные табачные изделия, такие как бетель квид с табаком, хайни, гутха, паан масала, табак майнпури и другие продукты, такие как мишри, мава, гул , баджар, гудаху, табак и др. [5].

Употребление табака

Глобальный сценарий: По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сегодня в мире около 1100 миллионов заядлых курильщиков. Во всем мире табак является причиной смерти каждого десятого взрослого человека (около 5 миллионов смертей ежегодно) с двумя.41 миллион смертей в развивающихся странах и 2,43 миллиона смертей в развитых странах [3]. Кроме того, по оценкам, около одной трети взрослого населения регулярно подвергается воздействию вторичного табачного дыма [11].

Индийский сценарий: Индия — третья по величине страна в мире по выращиванию табака и второй по величине потребитель табачных изделий в мире [1]. В Индии самый высокий уровень смертности, связанной с курением: около 7 000 000 смертей в год из-за курения за последние десять лет, с ожидаемым увеличением до одного миллиона в ближайшее десятилетие [12].

Более одной трети (35%) взрослых в Индии употребляют табак в той или иной форме, 21% взрослых употребляют бездымный табак, 9% курят только табак и 5% курят, а также употребляют бездымный табак [5]. Подсчитано, что ежегодная заболеваемость раком полости рта среди индийских мужчин достигает 10 на 100 000 [13].

Пассивное курение [14]

Также называется табачным дымом в окружающей среде, непроизвольным и пассивным курением. Это сложная смесь химических компонентов и твердых частиц, выбрасываемых в атмосферу из горящего кончика сигареты, трубки или сигары, включая дым, выдыхаемый курильщиком.По оценкам, во всем мире около одной трети взрослых и около 700 миллионов детей во всем мире подвергаются воздействию вторичного табачного дыма дома [11].

Дым из третьих рук: Относится к токсичным химическим веществам, которые накапливаются в течение недель и месяцев в результате вторичного дыма, например, покрытия поверхностей комнат и вещей курильщиков [11].

Последствия для здоровья

Общее состояние здоровья: Употребление табака считается потенциальным фактором риска хронических состояний, таких как рак, сердечно-сосудистые и легочные заболевания, с серьезными пагубными последствиями [8].Исследование, проведенное Doll et al., Показало, что рак легких, хроническая обструктивная болезнь легких и сердечно-сосудистые заболевания тесно связаны с курением сигарет [15]. Результаты последних исследований показывают, что курение является основным фактором риска туберкулеза в Индии [16].

Курение во время беременности увеличивает вероятность рождения ребенка с низкой массой тела, выкидыша, преждевременных родов, синдрома внезапной детской смерти (СВДС) [9]. Также употребление табака может вызвать окислительное повреждение, усиление воспаления, повышение уровня воспалительных маркеров, катаракту и возрастную дегенерацию желтого пятна [17].

Здоровье полости рта: Полость рта первой подвергается воздействию табачного дыма, который может вызвать появление пятен на зубах, ссадины, меланоз курильщика, острый некротический язвенный гингивит (ANUG), никотиновый стоматит, кератотические пятна, черный волосатый язык, эрозии неба и т. Д. рак ротовой полости. Однако бездымный табак может вызвать кератоз полости рта и рецессию десен [18].

Курение во время беременности в шесть раз увеличивает вероятность образования волчьей пасти [8]. В последнее время употребление табака матерями было связано с развитием первичного кариеса у их детей [19].Табак подавляет реакцию иммунной системы на инфекции полости рта [8]. Кроме того, употребление табака увеличивает и усложняет риски лечения, ставя под угрозу прогноз заболеваний пародонта и других заболеваний полости рта и увеличивая вероятность возникновения и повторного возникновения рака ротовой полости [20].

Табачная зависимость: Международная классификация болезней (МКБ-10) признала «табачную зависимость» болезнью. Табачная зависимость определяется как «группа поведенческих, когнитивных и физиологических явлений, которые развиваются после многократного употребления табака и которые обычно включают сильное желание употреблять табак, трудности в контроле за его употреблением, постоянство в употреблении табака, несмотря на вредные последствия, причем более высокий приоритет отдается к употреблению табака, чем к другим видам деятельности и обязательствам, повышенной толерантности, а иногда и к физическому абстинентному состоянию »[21].Никотин легко абсорбируется из дыхательных путей, слизистой оболочки щек и кожи [21].

Никотиновая зависимость вызывает симптомы, связанные с ЦНС, такие как раздражительность, гнев, нетерпение, трудности с концентрацией внимания, при этом тяга играет важную роль и может привести к рецидивам у курильщиков, пытающихся бросить курить [22].

Роль стоматологов

В 1996 году Всемирная стоматологическая федерация (FDI) учредила Секцию всемирной стоматологии против табака и приняла заявление о позиции FDI по табаку [23].Стоматологи могут обнаружить вредные последствия употребления табака, которые клинически проявляются в полости рта уже на ранних стадиях употребления [24].

Стоматологи могут побудить детей и молодежь вести образ жизни без табака. Лечите женщин детородного возраста и можете проинформировать их об опасностях употребления табака во время беременности. Исследование, проведенное Brothwell DJ, показало, что профессионалы в области гигиены полости рта эффективны в увеличении числа пациентов, успешно бросивших курить [25].Сеть по профилактике и прекращению употребления табака в области гигиены полости рта (OHNTPC), созданная на первом Европейском семинаре в 2005 г., способствует постоянной поддержке и будущему сотрудничеству между всеми профессионалами в области гигиены полости рта [26].

Прекращение употребления табака

Прекращение употребления табака необходимо для снижения смертности и заболеваемости, связанных с употреблением табака. В настоящее время в Индии действует около 18 клиник по прекращению употребления табака (TCC) по всей стране. Очевидно, что это недостаточные усилия с учетом существующего 250-миллионного населения, потребляющего табак [3].

Методы прекращения употребления табака можно в целом разделить на [11]:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) включает такие методы, как самопомощь и краткосрочные вмешательства, которые могут быть предоставлены профессионалами здравоохранения.

• Интенсивная терапия в центрах отказа от курения.

• Фармакологические средства, включая никотиновую заместительную терапию (НЗТ) и антидепрессанты, такие как бупропион.

Поведенческие вмешательства [22]

Было доказано, что для прекращения курения эффективны различные поведенческие терапии, варьирующиеся по сложности от простых советов, предлагаемых врачом или другим поставщиком медицинских услуг, или более обширной терапии, предлагаемой консультантами. .

Одним из наиболее эффективных немедикаментозных вмешательств для курильщиков, имеющих сильную мотивацию к отказу от курения, является оказание поведенческой поддержки, помимо плановой клинической помощи, со стороны квалифицированных консультантов.

Стратегии прекращения употребления табака — Руководство по клинической практике: 5 «А» и 5 «Р» [32]: Пять «А»: спросить, посоветовать, оценить, помочь и организовать и пять «Р»: актуальность, риск, вознаграждение, Повторение, контрольно-пропускные пункты — это подход от пяти до пятнадцати минут, который доказал глобальный успех.

Линии для прекращения курения [27]

Эти телефонные программы показали более высокую степень воздержания от курения, примерно на 30–50 процентов, чем обычно.

Фармакотерапия [6]

Было продемонстрировано три типа доступных фармакологических вмешательств для прекращения курения с поведенческой поддержкой.

Никотиновая заместительная терапия

• Направлена ​​на облегчение симптомов никотиновой отмены и уменьшение желания курильщика курить.

• Доступны самые разные продукты.Это: никотиновая жевательная резинка, никотиновый пластырь, назальные спреи, назальный ингалятор, никотиновые сублингвальные таблетки и пастилки и никотиновая вакцина. Эти продукты имеют более короткую продолжительность действия, при которой уровень никотина в крови достигает пика в течение 20 минут [28–31].

Никотиновая камедь

• Выпускается с 1984 года [32]. Содержит 2 или 4 мг никотина в основе ионной смолы «полакрилекс», которая забуферена щелочным pH для оптимизации буккального всасывания [33].

• Примерно 25% высвобожденного никотина проглатывается, а затем метаболизируется.

• Таким образом, системная доза никотина с 4 мг жевательной резинки намного ниже, чем от курения [20, 33].

• Использование никотиновой жевательной резинки увеличивает процент отказа от курения на 50–70% [34].

Никотиновый пластырь [35–39].

• Выпускается с 1991 года. Трансдермальные пластыри предназначены для медленного и устойчивого высвобождения никотина.

• Как только пластырь наложен, передача никотина происходит до тех пор, пока не будет достигнуто постоянное состояние с присутствием никотина в пластыре, кожном «резервуаре» и в кровотоке.

• Повышает частоту отказа от курения примерно в 1,5–2 раза по сравнению с плацебо при использовании отдельно.

Назальные спреи [40–42]

• Самая быстрая доставка и самый высокий уровень никотина среди всех продуктов для замены никотина. И примерно вдвое увеличивает длительность отказа от курения.

• Спрей Easy доставляет 0,5 мг никотина, а разовая доза (1 мг) состоит из спрея в каждую ноздрю. Всасывание происходит через слизистую носа, а пиковые концентрации никотина в плазме достигаются в течение 10-15 минут.

• Следует вводить 1-2 дозы в час, а затем титровать дозу в соответствии с индивидуальными потребностями до максимум 40 мг в день.

Никотиновый ингалятор [43–45]

• Выпущенный в 1998 году, он представляет собой скорее «пудру», чем ингалятор, состоящий из пластиковой трубки с никотиновым картриджем.

• Картридж обеспечивает 4 мг паров никотина из пористой пробки, которые затем абсорбируются изо рта.

• Дважды были продемонстрированы показатели непрерывного воздержания от никотиновых ингаляторов.

Никотиновые сублингвальные таблетки и леденцы [36, 37, 46, 47]

• Новые пероральные формы никотиновой терапии включают микротаблетки, которые высвобождают никотин сублингвально, и никотиновые леденцы без сахара.

• В микротаблетках содержится меньше никотина по сравнению с никотиновой жевательной резинкой, поэтому их следует принимать чаще, с максимальной дозировкой 80 мг в день. С другой стороны, леденцы дают на 25% и 27% больше, чем никотиновые жевательные резинки.

• Следует использовать не менее 7-8 леденцов в день и максимум 25 леденцов в день.

Никотиновая вакцина [48–50]

• Новым подходом, помогающим бросить курить, является разработка никотин-специфической вакцины.

• Присоединение никотина к подходящему антигенному белку стимулирует образование антител (Nic-IgG), которые имеют высокое сродство и специфичность к никотину.

• Эти антитела связывают никотин в крови, тем самым предотвращая его попадание в мозг.

• Его можно вводить 2-4 раза с продолжительностью эффекта в течение нескольких месяцев.

Бупропион [22]

• Бупропион (зибан) с его дофаминергической активностью значительно снижает симптомы отмены и тягу к никотину, поэтому его можно использовать для отказа от курения.

• Может использоваться для предотвращения рецидивов и уменьшения набора веса у воздерживающихся от курения.

• Метаанализ нескольких испытаний показал, что бупропион почти вдвое увеличивает количество отказов от курения с OR 1,94; 95% доверительный интервал: 1,72–2.19, эффективность аналогична НЗТ.

• Побочные эффекты Зибана, которые включают риск припадка у 1 из 1000. Другие побочные эффекты включают сухость во рту, трудности со сном и кожную сыпь.

Варениклин [22]

• Champix (Pfizer) — новейший препарат на рынке, разработанный специально для курящих.

• Действует за счет уменьшения силы желания курильщика закурить и облегчения тяги и абстинентного синдрома.

• Варениклин хорошо всасывается после перорального приема. Он удвоил шансы бросить курить по сравнению с плацебо (отношение шансов, 2,82; 95% доверительный интервал: 1,19–2,06) и был значительно лучше, чем бупропион (отношение шансов, 1,56; 95% доверительный интервал: 1,16–2,06).

• Он лицензирован для использования всеми курильщиками, кроме тех, у кого почечная недостаточность, беременных и / или кормящих грудью.

Препараты второй линии [51]

Нортриптилин

• Нортриптилин, трициклический антидепрессант, также использовался, и было установлено, что показатели отказа от курения такие же, как и у бупропиона.

• 0,15–0,75 мг в день в течение 3–10 недель.

Клонидин

• Клонидин, антагонист альфа-2-адренорецепторов, используемый при отмене опиатов и алкоголя, также снижает некоторые симптомы отмены табака.

• Объединенное отношение шансов для успеха в шести испытаниях с пероральным или трансдермальным клонидином по сравнению с плацебо составило 1,89 (95% доверительный интервал: 1,30,2,74).

• Может быть назначено 75–100 мг в день в течение 12 недель.

Абстинентный синдром: раздражительность, усталость, бессонница, беспокойство, разочарование, тяга, беспокойство, снижение частоты сердечных сокращений, повышенный аппетит или увеличение веса, гнев, кашель, головокружение, запор, голод, головные боли, подавленное настроение, недостаток концентрации [ 21].

Преимущества отказа от курения [21]

• Вредное воздействие на здоровье полости рта и системное здоровье постепенно уменьшается со временем [4].

• Риск повторных сердечных приступов и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний заметно снижается (на 50% и более) после отказа от курения.

• Артериальное давление и пульс упали до нормального уровня.

• Снижается риск рака полости рта, горла, пищевода, мочевого пузыря, почек и поджелудочной железы. Краткосрочные преимущества включают уменьшение неприятного запаха изо рта [4].

Препятствия при консультировании по предотвращению употребления табака [52]

Они подразделяются на три категории:

• Препятствия на пути проведения консультирования по отказу от употребления табака.

• Препятствия на пути к прекращению употребления табака: клиницисты или пациенты.

• Препятствия на пути к эффективности консультирования по прекращению употребления табака

Прекращение употребления табака в сообществе [16, 53, 54]

• Периодическое проведение индивидуальных или групповых встреч, посвященных важности прекращения употребления табака.

• Отображение учебных материалов во время выездных программ или в городских или сельских медицинских центрах, куда большая часть населения обращается за медицинской помощью.

• Разработка и внедрение моделей школьного вмешательства.

• Участие в ток-шоу, установление связи с НПО для распространения информации о здоровье.

• Поощрение политики и программ, поддерживающих профилактику и прекращение употребления табака.

• Выявление групп высокого риска, таких как молодые люди и беременные женщины, и поддержка их в прекращении употребления табака.

• Следующее поколение стоматологов и стоматологов-гигиенистов должно получить высшее образование, обладающее компетенцией в оценке и лечении употребления табака.

• Стоматологи могут размещать учебные материалы по антитабачной тематике в своих клиниках и больницах и запрещать употребление любых видов табака в пределах 100 метров от своих больниц.

• Также исследование Mishra GA et al. Показало, что строгое выполнение антитабачных законов в обществе предотвратит начало и продолжение употребления табака [55].

Прекращение употребления табака на государственном уровне [56, 57]

• Ограничение доступа несовершеннолетних к табачным изделиям, распространение эффективных школьных программ профилактики вместе со стратегиями СМИ.

• Повышение стоимости табачных изделий.

• Использование акцизов на табак для финансирования мероприятий на уровне сообществ, включая средства массовой информации.

• Предоставление проверенных стратегий отказа от курения через организации здравоохранения и принятие законов и политики, запрещающих курение.

• Испытание вмешательства сообщества для прекращения курения (COMMIT) было крупномасштабным исследованием, финансируемым Национальным институтом рака, для оценки комбинации вмешательств на уровне сообщества, направленных на то, чтобы помочь курильщикам бросить курить.

• Индия — 7 ^-я страна, ратифицировавшая «Рамочную конвенцию ВОЗ по борьбе против табака» (РКБТ ВОЗ) 5 февраля 2004 г.

• Консультативный научный комитет по табачным изделиям (TPSAC) был создан в результате принятия федерального закона о предотвращении семейного курения и борьбе против табака от 2009 года и также касается растворимых табачных изделий.

Прекращение употребления табака на национальном уровне [4,16,58]

• Создание национального координационного механизма включает правительственные и неправительственные заинтересованные стороны.

• Национальный координационный механизм должен иметь четыре типа агентств: национальный регулирующий орган, национальный координирующий орган, межведомственный координационный комитет и координационный орган государственного уровня.

• Обеспечение курильщиков общенациональной телефонной линией для отказа от курения потенциально может помочь дополнительно охватить пять миллионов бросивших курить в год, что спасет три миллиона жизней в течение двух десятилетий.

• Стоматологические ассоциации могут выступать за включение отказа от курения в качестве важного компонента в национальные программы здравоохранения, такие как Национальная миссия по охране здоровья в сельских районах, Национальная программа по борьбе с раком и Программа охраны репродуктивного здоровья и здоровья детей.

• Активно участвуйте во Всемирном дне без табака каждый 31 ^{-й день} мая.

Различные политики [59]

• ► Ограничительные политики.

• ► Политика распространения информации.

• ► Политика экономического стимулирования.

Ограничительная политика

• Выполнять патерналистские функции правительства, запрещать нежелательное социальное поведение и наказывать тех, кто не подчиняется.

• Этот набор политик можно разделить на следующие категории:

  • Контроль доступа

  • Контроль окружающей среды

• Контроль доступа описывает политику, направленную на то, чтобы сигареты не попадали в руки подростков, и которые нацелены на то, чтобы их было труднее хранить.

• Эта политика включает ограничения на закупку, требование наличия вывесок на витринах продавцов, рекламирующих такие ограничения, предписания проверки личности и явное лицензирование продажи табака.

• Большинство теперь знакомо с пагубным воздействием вторичного табачного дыма; поскольку такие постановления были приняты, чтобы ограничить воздействие табачного дыма на граждан из окружающей среды.

• Более того, Ferketich AK et al. Заявили, что государственная политика по борьбе против табака положительно связана с политикой в ​​отношении табака на индивидуальном уровне [60].

• Доказательства этой политики показывают умеренный эффект или отсутствие эффекта от таких ограничений.

Политика распространения информации

• Включает продвижение и запрещение продвижения табачных изделий.

• В рамках мирового соглашения по табаку и Генерального соглашения об урегулировании (MSA) табачные компании добровольно взяли на себя обязательство отозвать все рекламные щиты табака и использовать символы картонных коробок.

• Свидетельства более прямых видов усилий по распространению информации о борьбе с курением действительно дают более позитивные новости об эффективности этой политики.

• Использование СМИ для более личного сообщения.

Политика экономического стимулирования

• Что касается кампаний по распространению информации, изменение цен делает затраты явными; скорее полагаясь на человека, чтобы включить информацию, предназначенную для того, чтобы повлиять на восприятие потребителем ставки дисконтирования или внешних эффектов.

• Метод массовых кампаний и просвещения основан на трех шагах по борьбе с курением:

  • Принятие информации

  • Внутренняя корректировка затрат и выгод

  • Затем окончательное решение не курить

• Налогообложение — это метод со стороны спроса для повышения цен на сигареты.

• Ван Хасселт М. и др. Пришли к выводу, что повышение федерального налога на сигареты в 2009 году было связано со значительным сокращением курения среди молодежи [61].

• Тем не менее, свидетельства, указывающие на эффективность цены, очень значительны и реальны.

Меры по сдерживанию табачной промышленности [3]

Правительство Индии приняло различные законы и комплексные меры по борьбе против табака в качестве ключевой инициативы по сдерживанию табачной промышленности.

• Закон о сигаретах (регулирование производства, поставки и распределения) 1975 года «Курение сигарет вредит здоровью» должен был отображаться на всех пачках и картонных коробках с сигаретами и рекламными объявлениями о сигаретах.

• Закон о предотвращении фальсификации пищевых продуктов (поправка) 1990 года — аналогичное законодательное предупреждение за жевание табака и паан масала.

• Закон о лекарствах и косметических средствах 1940 года (поправка) 1992 года запрещает употребление табака в продуктах для ухода за зубами.

• Закон о кабельных телевизионных сетях (поправка) 2000 года запрещает рекламу табака в контролируемых государством электронных СМИ и публикациях, а также на кабельном телевидении [62].

• Закон о сигаретах и ​​других табачных изделиях (запрет на рекламу и регулирование торговли, производства, поставки и распространения) 2003 года (COTPA).

• В 2008 году Раздел-4 COTPA, определяющий правила бездымной среды, вступил в силу, запрещая курение во всех общественных и рабочих местах со 2 октября 2008 года.

• The Advocacy Forum for Tobacco Control (AFTC), a Национальный альянс против табака, который выступает за эффективную кампанию против табака, результатом которой стал измененный и всеобъемлющий законопроект о борьбе против табака, который был принят в 2004 году.

• «Всемирный день без табака» отмечается 31, ^, мая, чтобы подчеркнуть отрицательные последствия табака на здоровье.

Исследование потребителей сигарет в табачной промышленности по вопросу о социально приемлемых сигаретах

Обеспокоенность опасностями пассивного курения (пассивного курения) — как среди курильщиков, так и среди некурящих — была критически важна для табачной промышленности на протяжении десятилетий. ¹ Отрасль отреагировала усилиями по опровержению научных данных об опасностях пассивного курения, ^{2– 7} кампаниями по борьбе с политикой чистого воздуха в помещениях и усилиями по изображению тех, кто хотел бы бороться с пассивным курением с точки зрения общественного здравоохранения, как экстремисты. ^{8– 12} Табачные компании также продвигали «программы размещения» в качестве альтернативы политике чистого воздуха, которая имела определенный успех в задержке принятия законодательства о чистом воздухе в помещениях в некоторых частях мира. ^{11, 13– 15} В то же время табачная промышленность приступила к серьезным усилиям по разработке продуктов и маркетингу для решения проблем курящих и некурящих по поводу пассивного курения. Одна из стратегий «решения» этой проблемы заключалась в разработке более социально приемлемых продуктов, которые могли бы замаскировать или устранить пассивное курение.

С 1970-х годов табачные компании разработали, протестировали и продали множество сигаретных изделий, предназначенных для повышения социальной приемлемости курения. Ни один из этих продуктов со «слабым запахом», «побочным потоком» или «хорошим запахом» не занимал значительной доли рынка в 2003 году. ¹⁶ В конце 1990-х годов табачные компании начали предлагать «продукты с потенциально сниженным воздействием» (PREP), в которых утверждалось чтобы предложить преимущества как некурящим, так и курильщикам, такие как Omni (который требовал меньшего количества канцерогенов в основном и побочном дыме) или Eclipse (который заявляет о потенциально сниженном вреде, меньшем побочном дыме и отсутствии стойкого запаха). ^{17, 18} Ранее было проведено множество исследований того, как «легкие» и «мягкие» сигареты успокаивают курильщиков в отношении рисков для здоровья, связанных с курением. ^{19– 24} Хотя были описаны технологические разработки и использование добавок для создания некоторых из этих продуктов ²⁵ , а также некоторые исследования воздействия на здоровье SHS и тестирование продуктов с низким уровнем дыма ²⁶ , было мало сосредоточиться на маркетинге этих продуктов и исследованиях потребителей, использованных при их разработке.Изучение потребителей социально приемлемых товаров дает важную информацию о курении и о том, как социальное давление мотивирует курильщиков.

Документы табачной промышленности показывают, что значительная часть курильщиков очень обеспокоена социальной приемлемостью курения. Эти курильщики также, как правило, очень поддерживают ограничения на курение. Многие курильщики были очень заинтересованы в концепции социально приемлемой сигареты, такой как сигарета без побочного дыма, без запаха, с приятным ароматом или продукт, улучшающий запах изо рта / одежды / бытовых запахов у курильщиков.Однако табачным компаниям не удалось разработать продукты, которые действительно соответствовали этой концепции. Большинство курильщиков не желали жертвовать «вкусовыми качествами» такого продукта, потому что предлагаемая выгода (меньшее количество побочного дыма) была для кого-то другого, а не для курильщика. Кроме того, курильщики знали, что сигаретный дым настолько вреден для некурящих, что не менее чем на 100% уменьшение количества побочного дыма или запаха может дать более приемлемый продукт. За некоторыми исключениями, ^{27, 28} эти продукты не прошли проверку на рынках.В 1990-х годах табачные компании начали объединять преимущества продукции; по состоянию на 2005 год большинство сигаретных продуктов, которые заявляют, что в них «меньше дыма», предлагают как меньший вред для курильщика, так и меньшее количество побочного дыма для некурящих. Это исследование подчеркивает важность информирования курильщиков и некурящих об опасностях пассивного курения и пропаганды политики бездымной среды.

МЕТОДЫ

Мы проанализировали документы табачной промышленности, в которых основное внимание уделялось попыткам табачной промышленности «решить» проблему социальной приемлемости путем разработки новых продуктов.Чтобы решить эти проблемы, мы собрали маркетинговые исследования социальной приемлемости, тестирование потребительских концепций социально приемлемых концепций продуктов, потребительское тестирование прототипов социально приемлемых продуктов, историю, успех или неудачи этих продуктов на рынке, а также стратегические планы, направленные на социальную приемлемость. будущие стратегии на этой арене.

Первоначальный поиск был проведен с использованием архивов документов табачной промышленности из библиотеки Legacy Tobacco Documents Library (legacy.library.ucsf.edu) и Архив документов British American Tobacco (bat.library.ucsf.edu) в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. Интернет-сайты документации по табачной промышленности (Phillip Morris, www.pmdocs.com; RJ Reynolds (RJR), www.rjrtdocs.com; Lorillard, www.lorillarddocs.com), Tobacco Documents Online (www.tobaccodocuments.org) и Minnesota Выберите Set (outside.cdc.gov:8080/BASIS/ncctld/web/mnimages) был выполнен поиск дополнительной информации.

Обыски были проведены с июня 2003 г. по октябрь 2004 г.Первоначальные поисковые запросы были связаны с социальной приемлемостью, например «общественное признание *», «меньше дыма», «слабый побочный поток» или «слабый запах», в сочетании с поисковыми запросами, которые идентифицируют исследования, например «исследование», «исследование». , или «маркетинговый отчет». Первоначальный поиск дал тысячи документов; Были отобраны документы, содержащие исследования потребителей, относящиеся к более социально приемлемым сигаретным продуктам. Поиски были повторены и сфокусированы с использованием стандартных методов. ²⁹ Дальнейший поиск контекстной информации по релевантным документам был проведен с использованием «снежного кома» поиска по именам, названиям проектов, местоположению, датам и справочным номерам (по Бейтсу).Этот анализ основан на окончательном наборе из примерно 1225 исследовательских отчетов, презентаций, меморандумов и планов. Мы стремились включить любые исследования потребителей табачной промышленности о социально приемлемых сигаретах, которые табачные компании предлагали, финансировали, завершали или использовали в своих маркетинговых планах.

Были собраны и проанализированы потребительские исследования и тестирование всех выявленных проектов, чтобы ответить на следующие вопросы: (1) Как социальная приемлемость курения влияет на курение? (2) Каков размер рынка «социально приемлемых» товаров и насколько это важно? (3) Каковы демографические и психографические характеристики и мотивация курильщиков, заинтересованных в более социально приемлемых продуктах? (4) Какие типы сигаретных продуктов и преимуществ были разработаны и какие концепции наиболее привлекательны для курильщиков? (5) Какие из этих продуктов были успешными на рынке и как табачная промышленность объясняет свои успехи и неудачи?

Документы были проанализированы с использованием многократных итеративных обзоров для построения согласованных отчетов по идентифицированным маркетинговым проектам.Общие принципы, стратегии и темы, которые были воспроизведены в нескольких исследованиях и продублированы несколькими табачными компаниями, были определены и обсуждены обоими авторами. Вопросы были решены путем сбора дополнительных данных и путем сопоставления с внешними источниками, такими как рекламные архивы, веб-сайты табачных компаний, бывшие сотрудники, годовые отчеты, освещение в новостях и отраслевая пресса.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Объем проанализированных документов

Табачные компании признали важность социальной приемлемости во многих странах мира, наблюдали за общественным восприятием социальной приемлемости в разных странах и проводили политические стратегии и стратегии связей с общественностью для борьбы с растущей неприемлемостью курения на международном уровне, включая «Операцию Berkshire» и Работу по социальной приемлемости. Партийное отделение Международного комитета по вопросам курения, созданное международными табачными компаниями. ^{30– 34} Однако этот анализ сосредоточен на исследовании потребителей и тестировании потребителей потенциально более социально приемлемых сигаретных продуктов, большинство из которых проводилось в США или Канаде. Если не указано иное, представленные нами результаты исследований были получены в США. Мы определили исследования социальной приемлемости курения и его последствий для разработки новых продуктов, начиная с 1970-х годов, но наиболее актуальные испытания продуктов с потребителями проводились после 1980 года.На рисунке 1 представлена ​​временная шкала внедрения различных потенциально более социально приемлемых продуктов, выявленных в этом исследовании.

Рисунок 1

График внедрения потенциально более социально приемлемых сигаретных продуктов.

Как социальная приемлемость влияет на курение

Браун и Уильямсон провели исследование растущего «социально заинтересованного сегмента курильщиков» по ​​крайней мере с 1976 года, ³⁵ и признали социальную озабоченность одной из «двух ключевых сил», побудивших к смене бренда в 1977 году. ³⁶ Филип Моррис рассмотрел истоки снижения социальной приемлемости в кратком дискуссионном документе, написанном в 1977 году. ³⁷ RJR планировал разработать программу исследования социальной приемлемости в 1978 году, ³⁸ и обнаружил, что снижение социальной приемлемости курения ускорялась в начале 1980-х годов. ^{39, 40} Потребительское исследование пассивного курения было проведено для Lorillard в 1979 году, и компания рассматривала возможность разработки социально приемлемой сигареты. ^{41, 42}

В презентации 1983 года директора RJR по новым брендам и стратегическим исследованиям была обобщена важность социальной приемлемости для курильщиков:

… мы определили социальное взаимодействие как одну из основных выгод, которую люди получают от курения. Сигареты используются людьми, чтобы чувствовать себя комфортно в окружении других. Их используют в тех ситуациях, когда курильщики пытаются подружиться, и как помощь в том, чтобы почувствовать себя более зрелыми и привлекательными для других.Таким образом, снижение социальной приемлемости ставит под угрозу это основное преимущество курения. ⁴³

Исследователи Philip Morris также признали ослабление социальной приемлемости курения в 1980-х годах; Согласно отчету, подготовленному менеджером по развитию бизнеса и исследованиям потребителей Ян Джонс для доктора Эда Джи, директора по исследованиям потребителей:

В первой половине столетия курение не только было принято, это было ожидаемо… Курили большинство лидеров общества и образцы для подражания.Звезды экрана использовали сигарету как эффективный сценический реквизит, чтобы передать уверенность, сексуальность, загадочность или различные настроения … Ко второй половине века социальная среда изменила свое положение … человек с большей вероятностью будет испытывать когнитивный конфликт от того, чтобы начать курить или продолжать курить, чем от воздержания. ⁴⁴

Снижение социальной приемлемости было связано с распространением политики чистого воздуха в помещениях. Курильщики, подвергавшиеся ограничениям на курение, считали курение менее социально приемлемым.Еще большее разочарование для отрасли вызвал тот факт, что ограничения на курение становятся все более популярными как среди некурящих, так и среди курильщиков, и что поддержка этих ограничений была больше среди курильщиков, живущих в регулируемых районах, чем среди курильщиков, живущих в нерегулируемых районах. ⁴³

Компания Philip Morris провела «Исследование потребительских потребностей» в конце 1980-х годов, в котором были описаны четыре различных «стиля курения» среди курильщиков, основанные на привычках или распорядках курения: «случайные», «преданные / минимальные ограничения», «преданные / ограниченные работы» и «Сдержанный». ⁴⁵ За исключением «случайных» курильщиков, все эти «стили курения» были ежедневными курильщиками, которые испытывали различные степени внешних ограничений.

Курильщики с «строгими / минимальными ограничениями» не сталкивались с ограничениями дома или на работе. Тем не менее, эти курильщики почувствовали значительное социальное давление со стороны некурящих:

Они сказали, что сигареты приносят наибольшее удовольствие, когда они чувствуют, что их курение не беспокоит других людей.Поскольку они постоянно курили, они оказывались в неудобных социальных ситуациях. Мы слышали такие комментарии, как «Курение — единственное, что меня не устраивает», «Я чувствую себя странно … у некурящих больше прав», «Курение становится настоящим бременем». «Курить не так просто из-за меньшего количества мест для курения, а также из-за того, что некурящие менее терпимы». «Я нарушаю правила, но это становится все труднее». Как правило, они серьезно беспокоились о посягательстве на некурящих. ⁴⁶

Эти курильщики испытывали в основном внешние ограничения в ограниченных ситуациях (рестораны, самолеты, но не на работе или дома) и не ограничивали свое курение внутренне.Фактически, «отсутствие [внутренних] ограничений было основным фактором, влияющим на их чувство вины и способствовавшим их ощущению, что они« вышли из-под контроля »». ⁴⁶

На

курильщиков, имеющих «постоянные / трудовые ограничения», в первую очередь повлияли ограничения на работе. Эти курильщики считали, что ограничения на работу положительны, потому что они помогли им сократить и уменьшить конфликты с некурящими: «Отсутствие курения в офисе помогает мне сократить количество сигарет». ⁴⁶ Исследование показало, что «ограничение курения действительно помогло уменьшить чувство вины курильщиков и помогло многим почувствовать себя« контролируемыми ».” ⁴⁶

«ограниченных» курильщиков были «ограничены дома членами семьи». Некоторые покупали упаковку, чтобы контролировать свое потребление, и «поскольку пакеты требовали меньше денег», это было связано с «привычкой», которая обычно не поддерживалась семьей. Эти факторы помогли им уменьшить чувство вины за курение ». Курильщики с ограничениями также признавали свое курение как пристрастие и испытывали из-за этого сильную вину. ⁴⁶ В исследовании отмечалось, что «одна возможная психологическая причина, по которой курильщики приспосабливаются к ограничениям или поддерживают их, заключается в том, что они хотят чувствовать себя« под контролем ».Внешние и внутренние, наложенные на себя ограничения помогают им почувствовать это ». ⁴⁶

Курильщики, находящиеся под социальным давлением, были важной мишенью для маркетологов табака, потому что они с большей вероятностью бросили курить. Одна из причин, по которой ограничения на курение могут поощрять и поддерживать отказ от курения, заключается в том, что они сокращают количество факторов окружающей среды, побуждающих к курению. Важность экологических сигналов обсуждается в том же исследовании 1988 года, которое проводилось, когда полеты авиакомпаний продолжительностью менее двух часов только что запретили курение. ⁴⁷ В отчете отмечается, что при повышенных ограничениях на курение «меньшее количество сигналов будет вызывать поведение, связанное с курением, и больше ситуаций будет связано с отказом от курения». ⁴⁶

Например, курильщик на рейсах для некурящих раньше приучал [ed] к курению, но теперь, если полет длится менее двух часов, знаки «не курить» продолжают гореть. Первоначально курильщику трудно не курить, но бросить курить становится легче, так как эта новая ситуация или подсказки «гасят» реакцию на курение. ⁴⁶

Дополнительные записки, написанные исследователем Philip Morris Пейджем Каллахэмом доктору Эду Джи в 1988 и 1990 годах, описывают, как курильщики все чаще искали сигналы для курения или воздерживались от курения до тех пор, пока кто-то из их окружения не закурил сигарету. ^{48, 49}

В черновом отчете Philip Morris от 1989 года о «курильщиках, пострадавших от законодательных ограничений и запретов» говорится, что курильщики, изменившие время и место курения из-за ограничений, пытались бросить курить чаще. ⁵⁰ Хотя большинство бросивших курить назвали собственное здоровье основной причиной, по которой они пытались бросить курить, они также признали, что раздражение от зависимости от сигарет, давление со стороны семьи и друзей, беспокойство по поводу воздействия их дыма на других и цена все поспособствовали их решению. В отчете также говорится, что эти курильщики почувствовали значительно большее давление со стороны других, чтобы они бросили курить, и что это давление усилилось в последние годы. ⁵⁰

Другой отчет 1988 года, написанный Яном Джонсом доктору Эду Джи, выдвинул гипотезу о том, что социально приемлемые продукты могут успешно вернуть тех, кто бросил курить:

Похоже, что ряд курильщиков подумывали о том, чтобы бросить курить.Курильщики, которые покупают пачкой, а не картонной коробкой, часто объясняют свой выбор тем, что «не знают, когда я могу бросить курить». Если стал доступен социально приемлемый продукт, изменение поведения может быть просто сменой бренда. Это положение подтверждается высшим рейтингом любой новой концепции продукта, призванной снизить риски для здоровья или социальное давление. ⁴⁴

Джонс призывает Philip Morris «разработать избранную группу брендов, призванных снизить социальное давление», чтобы вернуть этих бросивших курить:

У нас уже есть марка Marlboro, которую выбирают молодые курильщики, выходящие на рынок. У нас нет продукта, который бы отвечал потребностям растущего числа бывших курильщиков. Многие из этих бывших курильщиков возобновят курение , и продукт, который они выберут, может вызвать колебание доли рынка. Эти бросившие курить (и те, кто скоро бросит курить) недовольны определенными аспектами продукта, который ранее отвечал их потребностям … хрестоматийный пример рыночных возможностей. ⁴⁴ [выделено мной]

Джонс продолжает обзор научной литературы, посвященной влиянию общества на отказ от курения.Она заключает, что эти исследования поддерживают разработку социально приемлемых продуктов, которые могут «расширить социальный круг курильщиков», изменить стигму, связанную с курением, и «тем самым значительно изменить жизненный цикл сигарет». ⁴⁴

Понимание потребностей «социально заинтересованных» курильщиков и их склонности к отказу от курения побудило табачные компании продолжить многочисленные исследовательские проекты по разработке более социально приемлемых табачных изделий (таблица 1).

Таблица 1

Социально приемлемые сигаретные проекты

Многие курильщики интересуются «социально приемлемыми» продуктами

Исследования, проведенные для Philip Morris, British American Tobacco (BAT) и RJR, продемонстрировали, что значительное число курильщиков отрицательно относятся к курению, чувствовали себя некомфортно при курении в окружении других и были обеспокоены влиянием пассивного курения на здоровье других людей (таблица 2 ).BAT провела обширные исследования социальной приемлемости курения, начиная с начала 1980-х годов. ^{51– 53} В 1983 году BAT обнаружила, что 79% курильщиков сообщили, что они склонны курить меньше, когда рядом с некурящими, ³⁵ и осведомленность о вреде пассивного курения для здоровья росла. ⁵⁴ В течение 1980-х годов компания Philip Morris провела несколько исследований по сегментации курильщиков и некурящих, разделив их по тому, насколько сильно они относились к «проблемам курения», таким как опасность курения для здоровья, принятие ограничений на курение и (для курильщиков) модели курения и мотивация.Эти исследования в США неизменно показывают, что около половины курильщиков испытывают двойственное или отрицательное отношение к курению; два из шести сегментов почувствовали существенное давление со стороны других, чтобы они не курили (рис. 2). ^{55– 57} Дополнительные исследования, проведенные Philip Morris ⁵⁸ и RJ Reynolds ⁵⁹ , показали, что курильщики испытывали большее давление со стороны других, заставляя их бросить курить, и что процент курильщиков, испытывающих «социальную вину», растет. RJR определил мышление «социальной вины» как примерно 24% рынка в 1988 году и прогнозировал, что он вырастет до 32% рынка к 1990 году и 52% рынка к 1995 году. ⁵⁹ В 1987 году исследование RJR показало, что более 80% курильщиков изменили свое курение вместе с другими. ⁶⁰ Следящие исследования Philip Morris показали, что число курильщиков, которые считали, что они могут вскоре бросить курить, росло в конце 1980-х годов и оставалось на уровне примерно 30% в начале 1990-х. ^{61, 62}

Таблица 2

Исследования табачной промышленности, подтверждающие социальную неприемлемость курения

Рисунок 2

Сегменты курильщиков США 1994 года, классифицированные по отношению к курению.Два сегмента «застенчивый» и «социально и финансово обеспокоены» ощущают давление со стороны других, чтобы они не курили, а один сегмент, «движимый имиджем», испытывает двойственное отношение к своему курению. ⁵⁷ Перерисовано с рисунка в исходном документе.

Демографические и психографические характеристики курильщиков, заинтересованных в более социально приемлемых продуктах

Женщины

Исследования Philip Morris между 1986 и 1992 годами неизменно сообщали о том, что женщины чаще сообщали о том, что они часто чувствовали себя некомфортно из-за курения, и их больше интересовала концепция продуктов с низким побочным потоком. ^{61– 63} Они также обнаружили, что испаноязычные, более обеспеченные потребители со сверхнизким содержанием смол больше всего не любят курение. ^{61– 63} В то время как одно исследование RJR 1981 года показало, что женщины могут быть менее восприимчивы к социальному давлению, направленному против курения, ⁶⁴ большинство последующих исследований RJR показало, что женщины более чувствительны к социальному давлению, чем мужчины, и больше заинтересованы в более социально приемлемые сигареты. ^{64– 70} В отчете RJR за 1987 год, в котором излагаются стратегические планы по разработке новых сигарет, в том числе более социально приемлемых сигарет, отмечалось, что курящие женщины особенно интересовались этими продуктами. ⁷¹ Другой отчет RJR 1985 года объясняет, почему это может быть так:

• Женщины воспринимают социальное давление и оскорбления гораздо более лично; мужчины с большей вероятностью примут проблему, найдут способ справиться и не позволят ей беспокоиться. • Женщины в большей степени, чем мужчины, внутренне осознают вину из-за курения, и немедленный запах дыма, а также запах дыма усиливают эту вину. . ⁷¹

В том же отчете говорится, что молодые женщины больше заинтересованы в «косметических» изменениях сигарет (улучшенное дыхание, меньше запаха, меньше пятен на зубах), в то время как пожилые женщины реагируют на новые сигареты, которые предлагают чистоту или повышенную самооценку. ⁷¹

Молодежь

Есть некоторые свидетельства того, что молодые курильщики особенно уязвимы перед социальным давлением. В одном отчете, написанном Яном Джонсом для Philip Morris, отмечалось: «Принимая во внимание« стремление »к социальному принятию, которое испытывает большинство людей, особенно молодых людей, там, где оказывается сильное давление против курения, существует потенциал для интенсивного когнитивного диссонанса». ⁴⁴ Исследование RJR 1982 года также отмечает, что молодые люди оказывают наиболее сильное социальное давление:

Взрослые люди молодого возраста (18–34 лет) являются наиболее активными противниками курения.Молодые люди с большей вероятностью будут выполнять следующие меры по борьбе с курением, чем пожилые люди: • Попросите кого-нибудь бросить курить • Не тушите дома пепельницы • Кашель или подайте какой-нибудь знак, когда кто-то курит слишком близко • Отойдите, если кто-то курит рядом им ⁷²

Отчет

RJR о социальной приемлемости курения за 1983 год также показал, что взрослые в возрасте 18–34 лет были наиболее активной возрастной группой против курения, ⁴³ и план RJR 1981 года сообщали, что молодые мужчины считали социальную приемлемость более важной проблемой, чем пожилые мужчины. . ⁷³ Однако в отчете, подготовленном для RJR в 1983 г., отмечалось, что «женщины, люди старше 25 лет и белые воротнички, как правило, наиболее чувствительны к вопросам социальной приемлемости, в то время как молодые люди и« синие воротнички »более склонны настаивать на своих правах. как курильщик ». ⁶⁹ В маркетинговых планах RJR по сигарете с низким уровнем дыма Salem Pianissimo в Японии отмечалось, что социальная приемлемость является проблемой, прежде всего, молодых людей и женщин. ²⁷

Синие воротнички против белых воротничков

В целом курильщиков с более высоким социально-экономическим статусом, по-видимому, больше привлекали социально приемлемые продукты.Обзор исследований RJR, проведенных для проекта CC (продукт с пониженным побочным потоком), резюмировал:

Условия труда «синих воротничков» против «белых воротничков» во многом зависят от их отношения к проблемам социальной приемлемости. Многие «синие воротнички» работают в неограниченных условиях или даже на открытом воздухе. У других есть профессии, которые из соображений безопасности запрещают курение на работе. В любом случае «синие воротнички» могут реже сталкиваться с возражениями некурящих против курения в замкнутом пространстве, чем «белые воротнички».Кроме того, «синие воротнички» зачастую более категоричны в отношении своего права на курение. ⁷⁰

В отчете 1989 года, написанном для НДТ, включая исследования, проведенные в Германии и Швейцарии, также отмечалось, что продукты с низким побочным потоком могут быть нацелены на высшие классы. ⁷⁴ Следящие исследования Philip Morris также показали, что более состоятельные потребители больше не любят курение и больше заинтересованы в концепции низкого побочного потока. ^{61– 63}

Психография: «образ мышления»

Не менее, если не более важным, чем демографические данные целевой группы, был общий «образ мышления», а также набор ценностей и интересов, которые мотивируют курильщика, находящегося под социальным давлением.Исследование, проведенное в 1977 году для Brown & Williamson, описало социально заинтересованного курильщика с психографией как «очень эмоционального и общительного человека, приверженца веры в удачу», который «считает себя дисциплинированным, обладающим здравым смыслом и полагающим, что на него труднее произвести впечатление». . ⁷⁵ Отчет 1981 года, подготовленный для RJR, обнаружил, что следующие качества составляют общий психологический / установочный профиль потенциального потребителя продукта с низким побочным потоком:

• Обеспокоен мнением других людей о них • Не любит обижать других • Беспокоит комфорт / здоровье других • Беспокоится о своих детях • Лично чистоплотен / дотошен • Не «мачо», но все же мужественный • Тип на открытом воздухе • Скорее белый воротничок • Не для Курильщик «Сознательный имидж» • Общительный, не одиночный ⁷⁶

Профиль 1982 года, разработанный для RJR, подтвердил такие характеристики, как интеллект, чувствительность к потребностям и одобрению других, сдержанность и практичность. ⁷⁷ В отчете 1991 года, написанном для RJR, говорится, что продукт с низким уровнем дыма, вероятно, понравится курильщикам, для которых «важно адаптироваться к изменяющемуся миру курения и быть активными в преодолении трудностей и достижений, а также чувствовать себя успешным. [курсив в оригинале] ». ⁷⁸

Типы разработанных сигаретных продуктов и преимущества, а также их привлекательность для курильщиков

Таблица 1 суммирует основные усилия по разработке социально приемлемых сигаретных продуктов.Хотя табачные компании проводили исследования этой концепции в 1970-х годах, мы не обнаружили реальных потребительских тестов новых продуктов до 1980-х годов.

Усилия Рейнольдса RJ

RJR предприняла несколько первых попыток разработки новых социально приемлемых сигарет и, похоже, была компанией, наиболее заинтересованной в разработке новых продуктов, направленных на обеспечение социальной приемлемости. Эти усилия были сосредоточены на сигаретах, в которых было бы меньше SHS. Анализ деловых возможностей, подготовленный для RJR в 1980 году, гласил: «Потребительская выгода — это в основном социальное обеспечение.То есть возможность получать удовольствие от курения, не вызывая недовольства других людей. Как и все убедительные рекламные сообщения, это просто передать … [курсив в оригинале] ». ⁷⁹ Тестирование концепции и фокус-группы для «Project CC», раннего продукта с низким уровнем побочного продукта, в 1981 году показали, что концепции воспринимались как весьма приемлемые, с высоким покупательским интересом, важностью, различиями и общими оценками. ^{76, 80} Эта концепция также оказалась широко привлекательной как для мужчин, так и для женщин, молодых и пожилых курильщиков, а также курильщиков с низким содержанием смол и полным вкусом. ⁸⁰ RJR также обнаружила, что некоторые из ее рекламных объявлений о продукте запоминаются выше обычного. ⁸¹

Считается, что преимущества большинства продуктов с низким побочным потоком в первую очередь имеют психологический и социальный характер:

• Курильщику удобнее курить в закрытом помещении, где находятся другие люди. Эта сигарета более приемлема для общества • Курильщик чувствует себя менее «грязным» из-за своего поведения при курении.Сигарета более элегантна • Курильщик вносит меньше «загрязнений» в воздух. Он чувствует себя менее подверженным нападкам некурящих. Эта сигарета уменьшает внутреннюю «вину». Это сбивает других с толку, а себя — с его собственной спины. • Курильщик чувствует себя более ответственным, осознанным и внимательным человеком, даже если другие не замечают слабого побочного потока. Он знает, что сделал положительный шаг. ⁸²

Первые прототипы продуктов обычно были неприемлемы для курильщиков.Тесты продукта RJR показали, что прототипы CC уступают по вкусовым качествам, и команда исследователей и разработчиков сочла, что основные необходимые корректировки вкуса не могут быть сделаны в краткосрочной перспективе. ⁸³

RJR’s Premier, вероятно, самый известный продукт с низким уровнем побочного дыма, представленный на рынке. Потребительские тесты «Project SPA» (завершившиеся выпуском Premier) в 1986–88 годах показали, что, хотя концепция продукта вызвала высокий уровень пробного интереса, реальные тесты продукта показали серьезные вкусовые недостатки. ^{84– 87} Тем не менее, высокий уровень потребительского интереса и некоторые признаки того, что приемлемость продукта улучшается, по-видимому, побудили RJR продолжить его разработку. Рекламное исследование RJR показало, что «рекомендованная кампания вызвала наивысший уровень покупательского намерения из всех когда-либо тестированных RJRT рекламы нового бренда», и RJR планировал потратить 196 миллионов долларов на вводный маркетинг в первый год своего существования. ⁸⁸ RJR представила Premier 17 октября 1988 г. и сняла его с рынка 29 февраля 1989 г.RJR объяснил низкие показатели на рынке негативной информацией о вкусе / аромате продукта, усилиями «активистов по борьбе с курением», поощряющими вмешательство Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в маркетинг Premier, и плохими характеристиками продукта. ⁸⁹

После неудачи Premier интерес к новым брендам с низким побочным потоком пошел на убыль. Тем не менее, табачные компании продолжали преследовать идею выпуска продукции с низким потреблением побочных продуктов в качестве расширения линейки уже существующей торговой марки.RJR планировала выпустить продукт с низким побочным потоком в качестве расширения линейки Vantage, «Vantage Excel», который вышел на тестовый рынок в 1989 году и был снят с производства в 1990 году. ^{90– 92}

RJR также занимался разработкой нескольких продуктов, которые обладали приятным ароматом в качестве основного преимущества. Chelsea, рекламируемая как сигарета с «приятным запахом» для молодых женщин, была представлена ​​в 1989 г. и снята с производства в 1990 г. ^{93, 94} Позже, в 1990 г., тот же продукт был возрожден как Horizon, «первая и единственная сигарета, может эффективно уменьшить количество жалоб со стороны окружающих и обеспечить улучшенный стойкий аромат за счет доставки приятного аромата от зажженного конца ». ⁹⁵ Однако фокус-группы RJR показали, что реклама преимущества «меньше запаха», как правило, подчеркивает проблему:

Сообщение курильщикам о том, что Horizon улучшит запах их и / или окружающей их среды, означает, что они в настоящее время пахнут неприятно и оскорбительно. Курильщики могут в частном порядке признать и даже открыто признать это, но, поскольку это относится к их внешнему образу и характеру курения, они могут предпочесть не курить сигарету, которая явно позиционирует себя как решение проблемы запаха. ⁹⁶

Оба этих продукта были сняты с рынка вскоре после их появления. Imperial Tobacco Canada провела фокус-группы с курильщиками и некурящими в Канаде, которые включали реакцию на концепцию Челси. В целом курильщики не интересовались продуктом; в худшем случае маскирующий запах ванили сочли обманчивым:

Использование любимого пищевого аромата для маскировки опасности для здоровья казалось очень обманчивым… [дословно цитирует курильщиков] «Люди будут возражать против пассивного курения, будь то ваниль, шоколад или еще что-нибудь». «Это кажется несколько неэтичным, потому что все знают о пассивном курении. Они просто пытаются это замаскировать ». ⁹⁷ [курсив в оригинале]

Курильщики сказали, что они предпочли бы не курить, чем курить «сильно скомпрометированный» продукт, такой как Chelsea: «курильщики казались гораздо более склонными решать потенциальные конфликтные проблемы, избегая курения, чем куря непривлекательным способом. ⁹⁷ Фокус-группы Philip Morris также обнаружили, что курильщики с большей вероятностью бросят курить или воздерживаются от курения, чем переключатся на ароматизированный продукт. ⁹⁸

RJR возродил идею сигарет с низким уровнем побочного дыма (иногда называемую новой версией Premier) в середине 1990-х годов в серии проектов под названием «PRISM» и «PRISM 2», которые в конечном итоге привели к разработке сигарет с низким содержанием дыма. побочный продукт, Eclipse. ⁹⁹ Исследование RJR, проведенное в 1985 году, показало, что продукты, сочетающие несколько преимуществ, были более привлекательными, чем продукты, рекламирующие одно преимущество. ^{67, 100} RJR начала объединять многочисленные преимущества в новом продукте PRISM в 1993–94 годах. ¹⁰¹ RJR также уделяет повышенное внимание реакции некурящих и признает, что некурящие потенциально могут стать сторонниками нового продукта. RJR протестировала концепцию продукта с низким побочным потоком среди некурящих и обнаружила, что «Практически все респонденты указали, что они попытаются убедить курильщиков, с которыми они связаны, попробовать этот продукт. Многие из супругов курильщиков сказали, что они даже купили бы пачку, если бы она была доступна, чтобы принести домой своим мужьям или женам ». ¹⁰² В 1993 году фокус-группы обнаружили, что некурящие супруги-женщины могут побуждать мужчин попробовать новый продукт, и что некоторые рассматривали продукт как средство, помогающее бросить курить. ¹⁰³

Усилия Филип Моррис

Исследование бездымных сигарет, проведенное Philip Morris, также показало, что основными их преимуществами являются: социальные преимущества, потенциальная польза для здоровья и улучшение гигиены / чистоты. ¹⁰⁴ В 1980-е годы потенциально более социально приемлемые продукты Philip Morris, казалось, были разработаны как защитный ответ на внедрение новых продуктов RJR или другими табачными компаниями, и эти проекты могли быть приостановлены, когда новые продукты появились на рынке. не смогли.Philip Morris проводила потребительские испытания продуктов с низким побочным потоком в 1980-х годах (Merit LS, Ambassador, Benson & Hedges LVS), но не представила их на рынке. Однако в 1988 году Philip Morris планировала выпустить два ультратонких продукта с низким дымом и сверхнизким содержанием смол: Virginia Slims Elan Thins для молодых модных женщин и Benson and Hedges Select Thins для молодых мужчин и женщин. ^{105, 106} Реклама Select Thins была хорошо протестирована в серии интервью 1988 года, ¹⁰⁷ и тестовые рынки для Select Thins и Elan были запланированы, ¹⁰⁸ , но продукты, похоже, не продвинулись дальше тестовых рынков.В 1989 году Philip Morris запустила Virginia Slims Superslims, расширение линейки, которое первоначально рекламировало на 70% меньше побочного дыма, используя такие слоганы, как «Fat Smoke is History» или «Fat Smoke Just Went Up In Thin Air», а также показывало соседние боковой рисунок, сравнивающий дым от Superslims и обычной сигареты ¹⁰⁹ (рис. 3A). Компания Philip Morris выпустила модели Virginia Slims Superslims в 1989 году без пробного рынка. Хотя Superslims все еще присутствует на рынке в 2005 году, его введение не увеличило общую долю рынка Virginia Slims ¹¹⁰ , и в ее рекламе перестали подчеркиваться преимущества продукта «меньше дыма» (рис. 3B).

Рисунок 3

(A) Вводная реклама Virginia Slims Superslims 1990 года, в которой подчеркивается преимущество «меньше дыма» при сравнении сигарет бок о бок. ²¹⁸ (B) Реклама «Virginia Slims Superslims» в 1991 году. Преимущество «меньше дыма» было отменено. ²¹⁹

Philip Morris также протестировала несколько ароматизированных продуктов в ответ на Chelsea и Horizon RJR, но, похоже, они также были приостановлены, когда Chelsea и Horizon были сняты с производства.В отличие от негорючих продуктов Premier и Eclipse от RJR, компания Philip Morris потратила несколько лет на разработку устройства для снижения выбросов теплового излучения. В конце 1997 года компания Philip Morris объявила об ограниченном потребительском тестировании Accord — сигареты, выкуриваемой с помощью устройства с батарейным питанием, которое уменьшает побочный дым. ¹¹¹ Philip Morris проверила Accord на 176 взрослых курильщиках и обнаружила, что 92 человека решили не брать с собой комплект, 50 пробовали его в течение одной недели, 19 пробовали его в течение как минимум двух недель, а 15 продолжали курить его в конец исследования.Основная характеристика, которая отличала тех, кто продолжал использовать Accord, заключалась в том, что они были курильщиками-одиночками в семье, где не курят. ¹¹² Philip Morris планировала продолжить тестирование Accord как минимум до 2002 года, ¹¹³ и, хотя Accord все еще доступен на ограниченных рынках, он был охарактеризован как «минимальный успех». ¹¹⁴ Philip Morris также попыталась разработать сигарету с низким уровнем дыма в ответ на Eclipse в «Project Gamma» в 1996 году; позже продукт превратился в гильзу из керамики или фольги, которую можно было надеть на обычную сигарету, чтобы уменьшить побочный дым. ^{115– 117} Хотя испытания продолжались по крайней мере до 1999 г., мы не обнаружили никаких последующих маркетинговых планов или рекламных объявлений для этого продукта.

Усилия BAT / Brown & Williamson

Компания

BAT (и ее дочерняя компания Brown & Williamson в США) провела исследования многочисленных новых продуктов с низким побочным потоком, а также испытания новых продуктов с низким побочным потоком своих конкурентов (таблица 1). Однако большинство этих исследований не привели к выводу продуктов на рынок, поскольку потребители часто находили прототипы неприемлемыми.Например, исследователи Brown & Williamson отметили, что «неудовлетворенность бумагой с оксидом магния из-за неприятного вкуса» была постоянной проблемой в 1985 году, и рекомендовали пересмотреть вопрос о том, следует ли переходить на продукты с низким побочным потоком. ¹¹⁸ Компания BAT экспериментировала с негорючим устройством для нагрева табака, аналогичным Premier, в конце 1980-х годов, но не вывела продукт на рынок. BAT также проверила расширение линии Barclay с низким побочным потоком для внедрения в Европе, включая испытания в Финляндии и Швейцарии, хотя слабая реакция потребителей, похоже, свела на нет эти усилия.

Другие табачные компании

Небольшие табачные компании представили некоторые из первых продуктов, которые были более социально приемлемыми. Первой бездымной сигаретой, представленной на рынке в 1984 году, была Advanced Tobacco Product’s Favor, которая не зажигалась и фактически не содержала табака. Это устройство представляло собой полимерную трубку, заполненную пропитанным никотином фильтрующим материалом, который доставлял никотиновый аэрозоль. Сначала продукт был широко опробован, но последующие продажи были низкими, и отзывы потребителей были неутешительными.Favor был отозван после того, как FDA уведомило компанию, что рассматривает Favor как средство доставки лекарств, а не сигарету. Другие ранние продукты с низким побочным потоком, такие как Rothmans Passport, представленные в Канаде в 1984 году, или Claremont в Швейцарии, также были изъяты из продажи из-за плохого вкуса, грязного пепла и отсутствия продаж. ^{54, 94, 119}

Объяснения табачной промышленностью отказов «социально приемлемых» сигаретных изделий

Почти все попытки разработать «социально приемлемые» сигареты терпели неудачу (таблица 1), за исключением нескольких новых продуктов, все еще доступных на рынке (таких как Eclipse и Accord), и некоторых продуктов с низким уровнем дыма, успешно продаваемых в Японии. ^{27, 120} Исследование потребителей, связанное с фактическим тестированием продукции несколькими табачными компаниями, выявляет несколько распространенных причин, по которым социально приемлемые продукты потерпели неудачу на рынке (таблица 3).

Таблица 3

Почему «социально приемлемые» сигареты не сработали

Табачные компании постоянно находили, что социальная приемлемость, обещанная в рекламе, была идеалом, которого невозможно было достичь с помощью настоящих сигарет. ^{54, 83, 94, 118, 119} Еще в 1985 году RJR обнаружил, что «94% курильщиков считают, что некурящих по-прежнему будет раздражать курение, несмотря на улучшение сигарет». ⁶⁷ Наконец, курильщики могли обнаружить, что ожидаемые ими социальные выгоды не зависели от фактического использования продукта, как это было очевидно в серии тестов, проведенных для RJR в рамках «Project XA» в 1993 г ​​.:

… концепция «меньше дыма» настолько привлекательна, что курильщики Salem и XA [прототип продукта с низким уровнем дыма] хотели в это поверить, и какое-то время верили в это.Однако примерно равное количество курильщиков в каждой камере постепенно теряли интерес. Один курильщик XA резюмировал это, сказав: «, если это то, что означает меньше дыма, это не такая уж большая проблема». ¹²¹

Кроме того, для получения пользы для курильщиков необходимо было резко сократить количество побочного дыма. Ранние испытания проекта CC RJR, проведенные в 1981 году, показали, что курильщики не могут легко обнаружить уменьшение количества побочного дыма в продуктах, которые уменьшились менее чем на 85%, ¹²² , а исследования RJR и PM в конце 1980-х годов показали снижение до 80. % по-прежнему не повлиял на намерение покупки. ^{123– 125} Несмотря на то, что курильщики могли заметить разницу в сокращении побочного дыма на 85%, многие из них отметили, что для некурящих неприемлемо сокращение меньше 100%. ^{49, 124, 126, 127} В 1989 году, когда проводилось качественное исследование НИМ, некурящие также сообщили, что они предпочли бы полностью избегать сигаретного дыма, а не подвергаться воздействию продукта с уменьшенным побочным потоком. ⁹⁷

Табачные компании должны были значительно изменить сигареты, чтобы оправдать эти ожидания; большинство продуктов, полученных в результате, имели неприятный вкус или настолько отличались от обычных сигарет, что курильщики сочли их неприемлемыми.Попытки RJR разработать социально приемлемые сигареты в 1980-х и начале 1990-х годов показали, что резкость прототипов, плохое послевкусие и неприятный запах делали их хуже существующих сигарет. ^{89, 128– 131} Philip Morris также боролась с вкусовыми характеристиками продуктов с низким побочным потоком. ^{107, 132} Исследование Passport, проведенное Imperial в 1984 году (тест, продаваемое его конкурентом, Rothman’s), также обнаружило, что у него есть стойкое металлическое послевкусие, которое напоминало «сосание монеты» и «что-то вроде серебра во рту». ¹³³ Исследование PRISM RJR показало, что «разочарование в сигарете было крайним», когда участники исследования жаловались на «отсутствие вкуса», «низкое удовлетворение от курения», трудности с курением сигареты, а также на «металлический» или «пластиковый» вкус или аромат. ¹³⁴

Возможно, сильный энтузиазм потребителей по поводу концепции и желание первыми вывести этот тип продукта на рынок побудили табачные компании вывести эти продукты на рынок, несмотря на это обескураживающее исследование.Однако, как было отмечено в служебной записке бренд-менеджера PM С. Альтера, адресованной Луису Суварне, директору по развитию новых продуктов, вскоре после того, как RJR объявил о премьере:

Таким образом, много шума по поводу замечательного нового открытия, которое рекламируется как отсутствие дыма и смолы, и которое на самом деле имеет неприятный вкус, только подтвердит то, что все уже знают о «более чистых» сигаретах — нет такой вещи, которая стоит того. блин курить. ¹³⁵

В нескольких меморандумах и отчетах для RJR подчеркивается, что курильщики не желали жертвовать вкусом ради уменьшения побочного дыма, что в первую очередь принесло пользу другим. ^{92, 100, 136, 137}

К 1989 году исследование Vantage Excel, проведенное RJR, показало, что по мере роста требований к курению курильщики стали еще реже жертвовать вкусом: «если я не могу курить, когда и где хочу, по крайней мере, когда я курю, я хочу сигарета, которая мне очень нравится ». ¹²⁴ Аналогичным образом, исследование BAT 1990 г. также пришло к выводу, что нежелание курильщиков жертвовать вкусом ради социальной приемлемости объясняет неудачу как Passport, так и Vantage Excel. ^{94, 133} Испытания RJR в 1980-х годах показали, что низкий уровень побочного дыма не был достаточно убедительным, чтобы мотивировать покупку или компенсировать дефицит вкуса. ¹²⁴ Преимущество «низкого дыма», которое компания Philip Morris использовала, когда представила расширение линейки Virginia Slims Superslims в 1989 году, было исключено в последующих рекламных кампаниях бренда, поскольку большинство тех, кто хотел попробовать Superslims, были привлечены из-за того, что их курили друзья или благодаря рекламным акциям. /купоны.Преимущество «низкий уровень дыма» «не оказало большого влияния на поведение потребителей». ¹³² В отчете RJR по проекту XA также сделан вывод о том, что увеличение ограничений на курение снижает потребительский спрос на социально приемлемые продукты. ¹³⁸

Наконец, продукты с низким побочным потоком, как правило, не решали проблемы курильщиков по поводу выдыхаемого дыма ⁹⁷ или повышенной токсичности для курильщика. Продукты с пониженным побочным потоком обычно направлены на уменьшение количества дыма от зажженного конца сигареты, а не на выдыхаемом дыме.В исследовании RJR, посвященном социально приемлемым продуктам, было отмечено, что, поскольку продукты с пониженным уровнем дыма при горении по-прежнему не снижают уровень выдыхаемого дыма, общее количество дыма, по-видимому, не было уменьшено в достаточной степени, чтобы обеспечить значительную выгоду. ^{121, 123}

Фокус-группы

Imperial Tobacco Canada для «Проекта VISA» также обнаружили, что прототип с наименьшим количеством побочного дыма был проблематичным, потому что «исчезновение одного из визуальных сигналов курения, побочного дыма, сосредоточило большее внимание на оставшемся визуальном сигнале, выдохе. основной поток дыма ». ⁵⁴ Потребители в этих фокус-группах (ошибочно) считали, что выдыхаемый дым был основным источником пассивного курения. ⁹⁷ Мы не нашли продуктов, которые заявили бы, что они уменьшают выдыхаемый дым.

Курильщиков также беспокоила возможность того, что меньшее количество побочного дыма приводит к увеличению токсинов для курильщика. Например, одно исследование RJR для Project CC в 1981 году обнаружило следующие комментарии курильщиков:

«Они позволяют меньшему количеству этого ускользать и направляют больше его в конец, который попадает в ваш рот.«Если они запирают его там, то это приходит ко мне. Если у меня есть выбор — поделиться им или оставить себе, то я предпочту поделиться им ». ⁷⁶

Потребительские тесты RJR для продуктов с низким побочным потоком в 1985 и 1993 годах показали, что некоторые из тех, кто не покупал продукт, были обеспокоены тем, что «производитель добавил в табак или бумагу, чтобы производить меньше дыма», и что это сделало бы сигарету либо менее удовлетворительной, либо опаснее. ^{126, 131} Эти исследования также показали, что курильщики воспринимали прототипы с «черными кусочками в смеси и черным внутренним вкладышем» как искусственные и менее привлекательные, чем «натуральные» продукты. ¹⁰² Однако, когда черное вещество сравнивали с древесным углем в фильтрах для воды, опасения курильщиков уменьшились. ¹³⁹ В декабре 2004 года реклама на веб-сайте Eclipse содержала поперечное сечение сигареты (ни одна из частей не была черной). Предлагаемое объяснение было таким: «Eclipse работает во многом как кофеварка, которая пропускает горячую воду через кофейную гущу, чтобы усилить аромат». ¹⁸

Употребление табака и возраст связаны с различными морфологическими особенностями аневризм передней соединительной артерии

Исходные характеристики разорванных и неразорвавшихся аневризм ACoA

В этом исследовании было выявлено 505 пациентов с аневризмами ACoA.В таблице 1 показаны демографические данные исследуемой популяции. Средний возраст обращения составил 57 ± 13 лет, женщины составляли 62% когорты. Пациенты с разрывом аневризмы обратились раньше, чем пациенты с неразорвавшейся аневризмой (54 ± 13 лет против 61 ± 12 лет, p <0,01), с более высоким уровнем употребления табака (38% против 28%, p <0,01) и алкоголя (57 % против 45%, p = 0,01). Женский пол, артериальная гипертензия, семейный анамнез САК и семейный анамнез внутричерепных аневризм не различались между когортами с разрывом и неразорвавшимися.

Таблица 1 Исходные демографические характеристики и характеристики аневризмы пациентов с неразорвавшимися и разорванными аневризмами передней коммуникативной (АКоА) аневризмы (N = 505).

Дальнейший анализ связи между характеристиками пациентов продемонстрировал обратную связь между употреблением табака и возрастом (OR0,96 [95% ДИ 0,94–0,97], p <0,01) и связь с употреблением табака и алкоголя (OR1,33 [ 95% ДИ 1,1–1,6], p <0,01). Связь между употреблением табака и аспирина (OR1.32 [95% CI 0.58–3,0], p = 0,51), использование антикоагулянтов (OR1,94 [95% CI 0,32–11,9] p = 0,47) и использование антигиперлипидемических средств (OR0,97 [95% CI 0,47–1,97], p = 0,93) не были значительными.

Таблица 1 иллюстрирует исходные характеристики аневризмы пациентов с неразорвавшимися и разорванными аневризмами ACoA. По внутренним морфологическим параметрам разорванные аневризмы имеют тенденцию выступать вперед, имеют большую максимальную высоту, перпендикулярную высоту, соотношение высоты и ширины, соотношение сторон, но меньший диаметр шейки. И соотношение размеров, и угол потока были больше при разрыве аневризмы.Для внешних параметров разорванные аневризмы были связаны с большими ипсилатеральными углами A1-A2, меньшими диаметрами ипсилатеральных A1 и A2 и меньшими ипсилатеральными и контралатеральными углами A2-ACoA.

Морфологические особенности, связанные с разрывом аневризмы ACoA

Таблица 2 иллюстрирует внутренние, переходные и внешние характеристики аневризмы, связанные с разрывом. Одномерный анализ показал связь разрыва с наличием неправильных куполов и дочерних куполов, большей максимальной высотой, перпендикулярной высотой, отношением высоты / ширины, соотношением сторон, ипсилатеральным углом A1 – A2, углом потока и соотношением размеров.Разрыв аневризмы был обратно пропорционален диаметру шейки, ипсилатеральному диаметру A1, ипсилатеральному диаметру A2 и ипсилатеральному углу A2-ACoA.

Таблица 2 Однофакторные и многомерные регрессионные модели разрыва аневризмы переднего коммуникатора (АКоА).

После многомерной регулировки наличие дочернего купола (OR21,4 [95% CI 10,6–43,1]), большее соотношение сторон (OR3,57 [95% CI 2,05–6,24]), меньший диаметр шейки (OR0,55. [95% ДИ 0,42–0,71]), больший угол потока (OR1,03 [95% ДИ 1.02–1.05]), а меньший ипсилатеральный угол A2-ACoA (OR0,98 [95% ДИ 0,97–1,00]) оставался связанным со статусом разрыва.

Факторы риска пациента, связанные с морфологическими особенностями

Морфологические особенности, связанные с разрывом ACoA при однофакторном анализе, были впоследствии оценены для определения их связи с клиническими факторами риска (таблица 3 и дополнительные таблицы 1-3). В однофакторном анализе возраст на момент постановки диагноза был связан с большим диаметром шеи, диаметром ипсилатерального A1, ипсилатеральным диаметром A2, ипсилатеральным углом A2-ACoA и обратно пропорционален соотношению сторон, соотношению высоты / ширины, ипсилатеральному углу A1 – A2, противоположному A1– Угол А2, угол обтекания, наличие дочерних куполов и неровностей.Активное употребление табака было связано с большей максимальной высотой, перпендикулярной высотой, соотношением сторон, соотношением высоты / ширины и соотношением размеров при одномерном анализе.

Таблица 3 Многомерный анализ морфологических характеристик.

После многофакторной корректировки возраст на момент постановки диагноза остается связанным с большим диаметром шеи (β0,02 [95% ДИ 0,02–0,03]) и обратно связан с ипсилатеральным углом A1-A2 (β− 0,21 [95% ДИ — 0,41 до — 0,01]), контралатеральный угол A1 – A2 (β− 0,34 [95% ДИ — 0.57–0,12]), угол потока (β– 0,24 [95% ДИ — 0,39–0,078]). и наличие нерегулярных куполов (OR0,98 [95% ДИ 0,96–0,99]) и дочерних куполов (OR 0,98 [0,96–0,99]). Текущее употребление табака было связано с большей максимальной высотой (β1,1 [95% ДИ 0,44–1,8]), перпендикулярной высотой (β1,1 [95% ДИ 0,38–1,8]), соотношением сторон (β0,22 [95% ДИ 0,06] –0,37]) и соотношение размеров (β0,19 [95% ДИ 0,06–0,31]). Также были обнаружены другие ассоциации с женским полом, годами после отказа от курения, употреблением алкоголя, гипертонией, ишемической болезнью сердца, ишемическим инсультом в анамнезе и семейным анамнезом аневризм и САК.

Прогнозирующая оценка ACoA

Прогнозирующая оценка ACoA, полученная с помощью модели многовариантной регрессии, показана в таблице 4. AUC оценки ACoA из перекрестной проверки начальной загрузки 0,632 составила 0,92. Значение p для теста Хосмера – Лемешоу составляло 0,15, что означает хорошее соответствие. Доля разорванных аневризм, стратифицированных по шкале ACoA, показана на рис. 2.

Таблица 4 Оценка передней соединительной артерии (ACoA) для прогнозирования разрыва. Рисунок 2

Процент разорванных аневризм, стратифицированный прогнозируемым баллом аневризмы передней соединительной артерии, определенным в таблице 4.

Анализ чувствительности был выполнен путем удаления дочернего купола, который может возникнуть в результате процесса разрыва. Прогнозирующая оценка с использованием этой сокращенной модели показана в дополнительной таблице 4. AUC от 0,632 начальной перекрестной проверки составила 0,89. Значение p для теста Хосмера – Лемешоу составляло 0,55. Доля разорванных аневризм, стратифицированных по уменьшенному баллу, показана на дополнительном рис. 1.

Заживление и инфекция ран в хирургии: клиническое влияние курения и прекращения курения: систематический обзор и метаанализ | Образ жизни | JAMA Surgery

Цели Уточнение данных о курении и осложнениях послеоперационного заживления среди хирургических специальностей и определение влияния периоперационного вмешательства по отказу от курения.

Источники данных Когортные исследования и рандомизированные контролируемые исследования.

Выбор исследований Выбранные исследования были идентифицированы с помощью электронных баз данных (CENTRAL, MEDLINE и EMBASE) и путем ручного поиска.

Извлечение данных Было извлечено несколько данных о характеристиках исследования. Риск предвзятости оценивался с помощью шкалы Ньюкасла-Оттавы и шкалы Джадада. Исход заживления классифицировался как некроз, задержка заживления и расхождение, инфекция области хирургического вмешательства, осложнения раны, грыжа и отсутствие свища или заживления кости.Для метаанализа использовались методы Mantel-Haenszel и обратной дисперсии (модели с фиксированными и случайными эффектами).

Синтез данных Курящих и некурящих сравнивали в 140 когортных исследованиях, в которых участвовали 479 150 пациентов. Объединенные скорректированные отношения шансов (95% ДИ) составили 3,60 (2,62-4,93) для некроза, 2,07 (1,53-2,81) для задержки заживления и расхождения, 1,79 (1,57-2,04) для инфекции области хирургического вмешательства, 2,27 (1,82-2,84) для раневые осложнения: 2,07 (1,23–3,47) для грыжи и 2,44 (1,66–3,47).58) из-за отсутствия фистулы или заживления кости. Бывшие курильщики и пациенты, которые никогда не курили, сравнивались в 24 исследованиях, включая 47 764 пациента, а бывшие курильщики и нынешние курильщики сравнивались в 20 исследованиях, включающих 40 629 пациентов. Объединенные нескорректированные отношения шансов составили 1,30 (1,07–1,59) и 0,69 (0,56–0,85), соответственно, для совокупных осложнений заживления. В 4 рандомизированных контролируемых исследованиях вмешательство по прекращению курения уменьшило инфекцию области хирургического вмешательства (отношение шансов 0,43 [95% ДИ 0,21-0,85]), но не уменьшило количество других осложнений заживления (0.51 [0,22–1,19]).

Выводы Осложнения послеоперационного заживления значительно чаще возникают у курильщиков по сравнению с некурящими и у бывших курильщиков по сравнению с теми, кто никогда не курил. Периоперационное вмешательство по прекращению курения снижает риск инфекций в области хирургического вмешательства, но не снижает количество других осложнений, связанных с заживлением.

За последние десятилетия все большее количество литературы показало, что курение отрицательно влияет на послеоперационный исход. Недавнее исследование показало, что послеоперационная смертность и заболеваемость у курильщиков значительны. ¹

До сих пор не было опубликовано общего обзора клинического воздействия курения на послеоперационное заживление, а литература рассредоточена по операциям и хирургическим специальностям. Доказательства влияния отказа от курения на осложнения заживления немногочисленны, и лишь несколько исследований оценили, как долго пациенты должны воздерживаться от курения до операции, чтобы снизить риск. Соответственно, неясно, оправданы ли усилия, необходимые для обеспечения успешного воздержания от курения, с точки зрения снижения частоты осложнений, связанных с заживлением.Недавно опубликованные систематические обзоры показали, что предоперационное вмешательство в отказ от курения снижает в целом послеоперационные осложнения. ^{2 , 3} Однако в этих обзорах оценивался общий послеоперационный результат и не рассматривались осложнения заживления.

Цели этого систематического обзора состояли в том, чтобы описать связь между курением и осложнениями заживления во всех хирургических специальностях и оценить влияние периоперационного прекращения курения на результаты послеоперационного заживления.

Компьютеризированный поиск в базах данных CENTRAL, MEDLINE и EMBASE проводился под наблюдением специалиста по информации Cochrane Collaboration для выявления соответствующих исследований (Таблица 1). Кроме того, был проведен ручной поиск по перекрестным ссылкам всех потенциально подходящих статей, извлеченных для полнотекстовой оценки. Поиск и извлечение исследований проводились до мая 2010 г. для когортных исследований и января 2011 г. для рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).

Было включено

когортных исследований с участием 100 или более пациентов, оценивающих осложнения заживления у курильщиков и бывших курильщиков, чтобы гарантировать, что широкий спектр хирургических процедур и осложнений заживления будет решен. Исследования, оценивающие множественные операции или исходы лечения у одной и той же когорты пациентов, были включены в соответствии с каждой конкретной операцией или исходом заживления.

Было включено

рандомизированных контролируемых испытаний, оценивающих влияние периоперационного прекращения курения на послеоперационные осложнения заживления.Это вмешательство включало все типы поведенческого или мотивационного консультирования с фармакотерапией или без нее. Были включены только РКИ с минимум 1 неделей предоперационного вмешательства и оценкой результатов заживления после определенных плановых хирургических процедур. Рандомизированные контролируемые испытания с показателем выбытия более 40% были исключены.

Критерии оценки включали все типы нежелательных явлений заживления после хирургических процедур с доступом через кожный разрез.Оценивались краткосрочные (некроз раны и тканевых лоскутов, задержка заживления и расхождение раны и наложенной ткани, инфекции области хирургического вмешательства и неуточненные раневые осложнения) и долгосрочные результаты заживления (грыжи и отсутствие свищей или заживления костей).

Извлечение данных и оценка исследования

Данные когортных исследований и РКИ были извлечены в соответствии с утверждениями MOOSE (метаанализ наблюдательных исследований в эпидемиологии) ⁴ и PRISMA (предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов) ⁵ соответственно.Методологическое качество когортных исследований оценивалось в процессе оценки на основе предметной области и по шкале Ньюкасла-Оттавы, которая представляет собой контрольный список оценок, в котором присваиваются баллы (максимум, 9 звезд) для характеристик отбора пациентов, установления воздействия, сопоставимости и оценки результатов. . ⁶ Методологическое качество РКИ, включая оценку риска систематической ошибки, оценивалось в соответствии с рекомендациями Кокрановского сотрудничества ⁷ и шкалой Jadad ⁸ для рассмотрения генерации случайных последовательностей, сокрытия распределения, слепых процедур, устранения неполных результатов. данные и неселективная отчетность.Систематическая ошибка публикации была оценена путем изучения графиков воронок, рассчитанных на основе метаанализов, включающих более 10 исследований. ⁷

Из каждого исследования были извлечены приблизительные показатели заболеваемости или скорректированные отношения шансов (OR). На основе этих данных были рассчитаны нескорректированные и скорректированные оценки с помощью методов Mantel-Haenszel и обратной дисперсии соответственно. Эти оценки были включены в отдельные метаанализы когортных исследований в соответствии с каждым типом оценки осложнений заживления (курильщики по сравнению с некурящими) и комбинированными показателями осложнений заживления (бывшие курильщики по сравнению с пациентами, которые никогда не курили или курильщиками в настоящее время).Не скорректированные оценки были включены в метаанализ РКИ.

Анализ чувствительности проводился по типу осложнений и включал когортные исследования с максимальным баллом по шкале Ньюкасла-Оттавы и более 1000 пациентов. Поскольку в большинстве РКИ результаты оценивались путем объединения осложнений заживления, анализ чувствительности был направлен на оценку влияния периоперационного прекращения курения на различные типы осложнений заживления.

Статистическая неоднородность исследований составляла значение I ² в каждом метаанализе.Для оценки совокупных эффектов лечения применялись различные методы анализа. В метаанализе когортных исследований модель случайных эффектов использовалась независимо от значения I ² . При анализе РКИ модель фиксированных эффектов применялась в случае значения I ² менее 40%. ⁷ Статистический анализ проводился с использованием пакета метаанализа программ R, версия 1.6-0. ⁹ Во всех анализах порог P ≤.05 считался статистически значимым.

Поиск соответствующих исследований дал 6306 ссылок на когортные исследования и 979 ссылок на РКИ (рис. 1).

Характеристики когортных исследований

В ста сорока когортных исследованиях сравнивали курильщиков и некурящих.Общее количество включенных пациентов составило 479 150. Исследования проводились в разных странах мира и охватывали операции всех хирургических специальностей.

Двадцать шесть когортных исследований оценивали осложнения заживления у бывших курильщиков. В 18 из этих исследований бывших курильщиков сравнивали с нынешними курильщиками и пациентами, которые никогда не курили. Исследования проводились в разных странах и охватывали общую, торакальную, ортопедическую, пластическую и реконструктивную хирургию.Половина исследований определила бывших курильщиков как воздерживающихся от курения в среднем за 4 (диапазон, 2-52) недели до операции, ^{10 -21} , тогда как в другой половине не рассматривался период дооперационного воздержания. ^{22 -35} В 2 исследованиях курильщиков попросили бросить курить за 4 недели до операции, а затем их сравнили с курильщиками в настоящее время и пациентами, которые никогда не курили. ^{19 , 21}

Четыре РКИ оценивали влияние периоперационного вмешательства по отказу от курения.Испытания проводились в Дании и Швеции. ^{36 -39} Операции представляли собой плановые ортопедические операции (эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов) и общехирургические операции (грыжесечение, холецистэктомия, резекция толстой кишки). Исследования соответствовали аналогичным критериям включения (например, ежедневное курение, пациенты старше 18 лет) и исключения (например, злоупотребление алкоголем или другими наркотиками, слабоумие и незнание языка). Во всех исследованиях сообщалось о количестве подходящих пациентов, учитывались недостающие данные и не учитывались данные о выбывших из анализа намерений лечить.

Сроки вмешательства варьировались от 2–3 недель до 6–8 недель до операции, до дня снятия кожного шва или 30 дней после операции. За исключением 1 исследования, ³⁷ вмешательство было разработано индивидуально и предложено медсестрами-исследователями, профессионально обученными терапии для прекращения курения. Интенсивность варьировалась от краткого совета с последующим телефонным или амбулаторным напоминанием до нескольких сеансов индивидуального личного консультирования и неограниченного доступа к горячей линии.Бесплатные препараты для замены никотина предлагали все, кроме одного исследования. ³⁷ Контрольные вмешательства варьировались от стандартных советов о курении и исходе хирургического вмешательства до требований о сохранении ежедневных привычек курения в периоперационном периоде. ³⁸

Во всех исследованиях оценивали самооценку курения или воздержания за день до операции и в день оценки результатов. Биохимическая валидация оценивалась путем измерения уровней котинина в слюне или уровней монооксида углерода в выдыхаемом воздухе.Соблюдение воздержания варьировалось от 23% до 64%.

Оценка риска предвзятости

Клиническая неоднородность когортных исследований была значительной, и в исследованиях присутствовало множество методологических недостатков. Эти недостатки включали сбор ретроспективных данных, отсутствие отчета об отсутствующих данных, систематическую ошибку выявления из-за неадекватного определения результатов, систематическую ошибку выбытия из-за неадекватной отчетности о последующем наблюдении после выписки и неадекватный контроль искажающих факторов.Все рандомизированные контролируемые испытания имели низкий риск систематической ошибки и достигли максимального балла по шкале Джадада.

Проверка симметрии воронкообразного графика показала, что систематическая ошибка публикации когортных исследований в целом была низкой (данные не показаны). В когортных исследованиях, посвященных оценке инфекции области хирургического вмешательства и раневых осложнений, было обнаружено несоответствие между исследованиями, в которых сообщались приблизительные показатели заболеваемости и скорректированные OR, что указывает на некоторую степень систематической ошибки публикации в этих исследованиях.

Кратковременные осложнения заживления

Некроз ран и тканевых лоскутов был оценен в 19 уникальных исследованиях, в которых участвовали 7616 (количество субъектов в исследовании, 111-1177) курильщиков и некурящих (таблица 1).Оба метаанализа выявили значительно более высокую частоту некроза у курильщиков (общий OR 3,61 [95% ДИ 2,78–4,68]) и скорректированный OR 3,60 [95% ДИ 2,62–4,93]) (таблица 2).

Большинство исследований проводилось на пациентах, перенесших операцию на груди. Некроз раны после мастэктомии у курильщиков в 4 раза чаще. ^{40 , 41} Три исследования, оценивающих зависимость доза-эффект между интенсивностью курения и некрозом, дали противоречивые результаты. ^{13 , 20 , 42} В двух исследованиях сообщалось о зависимости доза-эффект между интенсивностью курения на протяжении всей жизни (в пачках-годах) и некрозом. ^{17 , 43}

В реконструктивной хирургии груди, от уменьшения груди до реконструкции после мастэктомии, все исследования продемонстрировали высокую частоту некротических осложнений. ^{13 , 44 -50} Небольшие ретроспективные исследования транспозиции лоскута или восстановления свободного лоскута после операции на голове и шее показали противоречивые результаты. ^{35 , 51 -53} После операции по поводу рака легких и восстановления пролапса тазовых органов у курильщиков чаще возникали свищи, вызванные некротическим швом или эрозией сетки. ^{17 , 43 , 54 , 55}

Задержка заживления и растекание ран и тканей оценивалась в 18 уникальных исследованиях, в которых участвовали 26 297 (количество субъектов в исследовании, 111–24 192) курильщиков и некурящих (таблица 2). Оба метаанализа выявили значительно более высокую частоту задержки заживления и расхождения ран и тканей у курильщиков (грубая OR, 2.86 [95% ДИ, 1,49–5,49] и скорректированный OR, 2,07 [95% ДИ, 1,53–2,81]) (таблица 2).

Большинство исследований, оценивающих расхождение ран, фасций и зашитых тканей, в том числе несостоятельность анастомоза, выявили более высокую заболеваемость у курильщиков. ^{24 , 26 , 56 -63} Задержка послеоперационного заживления в качестве критерия исхода оценивалась в нескольких более старых когортных исследованиях. В ортопедической хирургии частота повторных ампутаций из-за неудачного заживления показала противоречивые результаты ^{34 , 64 -66} ; Что касается реконструктивной хирургии груди, то более поздние исследования не обнаружили более частой задержки послеоперационного заживления у курильщиков. ^{16 , 67}

Инфекция в области хирургического вмешательства была оценена в 51 уникальном исследовании, в котором участвовали 408 428 (количество субъектов в исследовании, 100–163 824) курильщиков и некурящих (таблица 3). Оба метаанализа выявили значительно большее количество инфекций в области хирургического вмешательства у курильщиков (общий OR, 2,12 [95% ДИ, 1,56–2,88], и скорректированный OR, 1,79 [95% ДИ, 1,57–2,04]) (таблица 2).

В общей хирургии большинство исследований выявили более высокую инфекцию области хирургического вмешательства у курильщиков. ^{18 , 27 , 28,32 , 42 , 60 , 63 , 68 -79} В одном исследовании ⁸⁰ курильщиков имели больше инфекций в области хирургического вмешательства после кишечной и толстой кишки операция, но не после гастрэктомии. После операции коронарного шунтирования инфекция грудины после операции коронарного шунтирования чаще встречалась у курильщиков по сравнению с некурящими в большинстве исследований. ^{10 -12,33 , 81 -92} В ортопедической и реконструктивной хирургии все основные исследования показали, что инфекция области хирургического вмешательства чаще встречается у курильщиков, ^{13 , 16 , 29 , 44 , 46 , 66 , 93 -95} вопреки данным нескольких небольших исследований. ^{96 -98} В гинекологической и акушерской хирургии были обнаружены противоречивые результаты. ^{99 -101}

Раневые осложнения (неуточненные) были оценены в 31 уникальном исследовании, в котором участвовали 22 516 (количество субъектов в исследовании, 102-6676) курильщиков и некурящих (таблица 4). Оба метаанализа выявили значительно большее количество раневых осложнений у курильщиков (общий OR 2,06 [95% ДИ 1,60–2,65] и скорректированный OR 2,27 [95% ДИ 1,82–2,84]) (таблица 2).

Все основные исследования в области реконструктивной хирургии груди показали, что курение является предиктором раневых осложнений. ^{13 , 19 , 20,102 , 103} Ряд небольших исследований по оценке раневых осложнений после реконструктивной хирургии показали противоречивые результаты. ^{15 , 16,19 , 45 , 67 , 102 , 104 -117} Аналогичные противоречивые результаты были обнаружены в больших и малых когортных исследованиях после ортопедических, акушерских, желудочно-кишечных трактов и головного мозга. и хирургия шеи. ^{23 , 25 , 94 , 118 -124}

Долгосрочные осложнения заживления

Послеоперационная или рецидивирующая паховая грыжа оценивалась в 9 уникальных исследованиях, в которых участвовали 2296 (количество субъектов в исследовании, 114-544) курильщиков и некурящих (таблица 5).Мета-анализ исследований ^{30 , 125 -130} с учетом скорректированных оценок показал, что грыжи чаще встречаются у курильщиков (OR 2,07 [95% ДИ 1,23–3,47]), в отличие от основанного на метаанализе. по исследованиям ^{27 , 131} , сообщающих о приблизительных показателях заболеваемости (OR, 2,21 [95% ДИ, 0,71–6,84]) (Таблица 2).

В общей хирургии и урологии большинство исследований показало, что грыжи чаще встречаются у курильщиков, ^{27 , 30 , 127 , 130} вопреки исследованиям реконструктивной хирургии аорты, которые показали противоречивые результаты. ^{125 , 126,128 , 129,131}

Отсутствие заживления свищей и костей оценивалось в 10 уникальных исследованиях, в которых участвовали 14 293 (количество субъектов в исследовании, 105–12 297) курильщиков и некурящих (таблица 6). Оба метаанализа выявили значительно более высокую частоту отсутствия свищей и заживления костей у курильщиков (приблизительное OR, 2,21 [95% ДИ, 1,60–3,05], и скорректированное OR, 2,44 [95% ДИ, 1,66–3,58]) (Таблица 2 ).

В исследовании восстановления открытых переломов большеберцовой кости Адамс и др. ¹³² обнаружили, что переломы у курильщиков заживают медленнее.Все исследования, оценивающие отдаленные результаты после операции на позвоночнике, за исключением одного, ¹³³ , обнаружили, что нарушение сращения костей чаще встречается у курильщиков. ^{21 , 31 , 134 -136} Кроме того, у курильщиков чаще встречались незажившие кожно-кожные и анальные свищи. ^{137 , 138}

Лечебные осложнения у бывших курильщиков

Были включены двадцать четыре уникальных исследования, сообщающих об исходах 47 764 (количество субъектов в исследовании, 177-10 897) бывших курильщиков и пациентов, которые никогда не курили (таблица 7).Оба метаанализа выявили значительно большее количество комбинированных осложнений заживления у бывших курильщиков, чем у тех, кто никогда не курил (грубое ОШ, 1,30 [95% ДИ, 1,07–1,59], и скорректированное ОШ, 1,31 [95% ДИ, 1,10–1,56]) (таблица 3).

Были включены двадцать уникальных исследований, сообщающих об исходах 40 629 (количество субъектов в исследовании, 177-10 897) бывших курильщиков и нынешних курильщиков (eTable 8). Оба метаанализа выявили значительно меньшее количество осложнений заживления у бывших курильщиков, чем у нынешних курильщиков (общий OR, 0.69 [95% ДИ 0,56-0,85]; скорректированный OR 0,28 [95% ДИ 0,12–0,72]) (Таблица 3). Некоторые из этих исследований оценивали влияние паковых лет на осложнения заживления у бывших курильщиков, но результаты были противоречивыми. ^{13 , 17 , 20 , 23 , 25 , 32}

Анализ чувствительности когортных исследований

Анализ чувствительности подтвердил, что у курильщиков было значительно больше осложнений заживления, чем у некурящих, по разным типам осложнений (Таблица 2), в отличие от бывших курильщиков по сравнению с пациентами, которые никогда не курили, что выявило незначительную тенденцию (Таблица 3).

Влияние отказа от курения на осложнения заживления

Были включены четыре РКИ, сообщающих об исходах у 416 пациентов (количество субъектов в исследовании, 57–149), а осложнения заживления были обнаружены у 15,9% (66 из 416) (таблица 4). Метаанализ показал, что прекращение курения в период операции не привело к значительному снижению совокупных осложнений заживления (рис. 2).Напротив, инфекция в области хирургического вмешательства была значительно снижена за счет прекращения курения в период операции, как показывает анализ чувствительности (рис. 3).

Этот систематический обзор показывает, что курильщики по сравнению с некурящими и бывшими курильщиками по сравнению с никогда не курившими имеют больше послеоперационных осложнений заживления. У бывших курильщиков (по сравнению с нынешними курильщиками) меньше осложнений при заживлении. Отказ от курения в период операции снижает риск инфекций в области хирургического вмешательства, но не снижает количество других осложнений, связанных с заживлением.

В когортных исследованиях некроз был в 4 раза чаще у курильщиков, чем у некурящих, тогда как инфекция области хирургического вмешательства, расхождение, задержка заживления, грыжа и отсутствие свищей и заживления костей встречались у курильщиков в 2 раза чаще. По-видимому, задействованы следующие патофизиологические механизмы дефектного заживления у курильщиков: (1) острый пагубный вазоактивный эффект курения приводит к послеоперационному некрозу в тканях с хрупким кровоснабжением, таких как реконструктивные тканевые лоскуты и колоректальные анастомозы; (2) ослабление воспалительной реакции заживления и нарушение механизмов уничтожения окислительных бактерий приводит к инфекции области хирургического вмешательства; и (3) задержка пролиферативной реакции заживления и изменение метаболизма коллагена приводит к расхождению швов, послеоперационной грыже и отсутствию фистулы или заживления кости. ^{139 -144}

У бывших курильщиков на треть выше частота осложнений заживления, чем у никогда не куривших пациентов, хотя анализ чувствительности не подтвердил значимость этого открытия. Разница в частоте осложнений, вероятно, отражает стойкое пагубное влияние предыдущего курения на послеоперационное заживление, подразумевая, что бывшие курильщики, по-видимому, на протяжении всей жизни имеют более высокий риск выздоровления, чем те, кто никогда не курил.Более низкая частота осложнений у бывших курильщиков по сравнению с нынешними курильщиками предполагает, что существует положительное влияние воздержания от курения на механизмы исцеления. Однако этот результат следует интерпретировать осторожно из-за методологических недостатков и предвзятости когортных исследований.

Метаанализ РКИ показал, что вмешательство по прекращению курения в периоперационном периоде не уменьшило совокупных осложнений заживления. Это открытие контрастирует с двумя недавними метаанализами, которые показали, что отказ от курения в целом снижает послеоперационные осложнения. ^{2 , 3} Скорее всего, причина носит методологический характер, поскольку 3 из 4 РКИ включали клинически неоднородные нежелательные явления заживления в общий показатель осложнений заживления. ^{36 , 38 , 39} Гематомы, серомы и субфасциальные образования в ране после артропластики бедра и колена были включены в качестве результата заживления, хотя ни одно из этих осложнений не было индивидуально доказано, что они связаны с курением. ^{13 , 145}

Периоперационное вмешательство по прекращению курения, включающее от 4 до 8 недель предоперационного воздержания от курения, значительно снизило инфекцию области хирургического вмешательства.Это открытие предполагает, что основное влияние отказа от курения на выздоровление заключается в уменьшении инфекционных осложнений заживления, как показано Møller et al. ³⁹ Это открытие было подтверждено рандомизированным исследованием здоровых добровольцев, которое показало, что 4-недельное воздержание от курения значительно снижает инфекцию послеоперационной раны. ¹⁴⁶ Однако в 2 из включенных РКИ 4 недели предоперационного воздержания не привели к значительному снижению инфекций в области хирургического вмешательства, скорее всего, из-за недостаточной мощности РКИ. ^{36 , 37} В одном из РКИ от 2 до 3 недель предоперационного воздержания не повлияли на осложнения заживления. ³⁸

Это первый систематический обзор, посвященный изучению влияния курения и отказа от курения на осложнения заживления. Сильные стороны этого методологического подхода включают обширный поиск в соответствии с проверенными поисковыми стратегиями и систематическую оценку методологического качества и риска систематической ошибки. Следующие ограничения связаны с методологическими проблемами когортных исследований: различия в дизайне, непоследовательные определения курения, занижение сведений о привычках к курению и отсутствие биохимической валидации, непоследовательные определения исходов излечения, а также нечеткая оценка результатов и последующее наблюдение.Кроме того, отсутствие учета недостающих данных, включая предвзятость воспоминаний бывших курильщиков о точном времени прекращения курения и противоречивые клинические факторы, которые следует учитывать, ограничивают достоверность когортных исследований. ^{147 -150} Несмотря на однородность и низкий риск систематической ошибки, включенные РКИ были небольшими. За исключением 1 исследования ³⁷ , в котором изучались осложнения заживления как вторичный критерий исхода, фактическое количество пациентов, включенных в другие РКИ, оказалось меньше, чем указано в протоколе.Следовательно, включенные рандомизированные контролируемые испытания, по-видимому, не имели достаточной мощности, чтобы показать разницу в лечении осложнений путем отказа от курения.

У курильщиков выше частота инфекционных и неинфекционных осложнений заживления после операции по сравнению с некурящими по всем хирургическим специальностям. У бывших курильщиков в течение жизни более высокий риск излечить осложнения по сравнению с пациентами, которые никогда не курили. Отказ от курения по крайней мере за 4 недели до операции снижает риск инфицирования области хирургического вмешательства, но не других осложнений заживления.Пациентам следует рекомендовать бросить курить как минимум за 4 недели до операции, чтобы снизить риск инфекций в области хирургического вмешательства.

Необходимы дальнейшие когортные исследования для выяснения риска послеоперационных осложнений заживления у бывших курильщиков. Соответственно, достоверные данные из детального анамнеза курения, включая период воздержания от курения, должны быть включены в будущие клинические исследования баз данных по результатам хирургического вмешательства.

Для окончательного подтверждения необходимы дополнительные РКИ, оценивающие влияние прекращения курения в периоперационном периоде на исход заживления.Поскольку вмешательства по изменению образа жизни сопряжены с рядом проблем, следует рассмотреть многоцентровые и крупномасштабные РКИ с использованием кластерной рандомизации.

Для корреспонденции: Ларс Туе Соренсен, доктор медицины, отделение хирургии K, Больница Биспебьерг и Исследовательский центр профилактики и здравоохранения, больница Glostrup, Университет Копенгагена, DK-2400 Копенгаген, Дания ([email protected])

Принято для публикации: 20 октября 2011 г.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано больницей Биспебьерг, Фондом Нильса и Дезире Иде, Фондом Сан-Катальдо, Датской ассоциацией врачей 1891 года и Датским обществом исследований табака.

Роль спонсоров: Ни один из спонсоров не участвовал в разработке и проведении исследования; в сборе, управлении, анализе и интерпретации данных; или при подготовке, рецензировании или утверждении рукописи.

Дополнительная информация: Лесные участки и воронки по когортным исследованиям могут быть получены у автора по запросу.

Дополнительные материалы: Стин Ладелунд, статистик, предоставил рекомендации и провел плодотворные обсуждения статистического анализа. Специалист по информации Кокрановского сотрудничества Мария Барбетекович, магистр здравоохранения, Пер Вилле-Йоргенсен, доктор медицины, доктор медицинских наук, Торбен Йоргенсен, доктор медицины, доктор медицинских наук, и Венди Ваагенес, штат Мэриленд, предоставили ценные отзывы.

1.Туран А, Маша Э.Ю., Роберман Д, и другие. Курение и периоперационные исходы. Анестезиология . 2011; 114 (4): 837-84621372682PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Миллс Э., Эйаво О., Локхарт И., Келли С., Ву П., Эбберт Дж. Отказ от курения снижает послеоперационные осложнения: систематический обзор и метаанализ. Am J Med . 2011; 124 (2): 144.e8-154.e821295194PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Thomsen T, Tønnesen H, Møller AM. Влияние предоперационных вмешательств по отказу от курения на послеоперационные осложнения и отказ от курения. Br J Surg . 2009; 96 (5): 451-46119358172PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Stroup DF, Berlin JA, Morton SC, и другие; Группа метаанализа обсервационных исследований в эпидемиологии (MOOSE). Метаанализ наблюдательных исследований в эпидемиологии: предложение для отчетности. JAMA . 2000; 283 (15): 2008-201210789670PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д.Г., PRISMA Group. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. Ann Intern Med . 2009; 151 (4): 264-269, W6419622511PubMedGoogle Scholar7.

Хиггинс Дж., Грин С. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, версия 5. Честер, Англия: Wiley-Blackwell; 2008

8.Джадад А.Р., Мур Р.А., Кэрролл Д., и другие. Оценка качества отчетов о рандомизированных клинических испытаниях: необходимо ли ослепление? Контрольные клинические испытания . 1996; 17 (1): 1-128721797 PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Аль-Сарраф Н., Талиб Л., Хьюз А., Толан М., Янг В., Макговерн Э.Отсутствие корреляции между курением и ранним послеоперационным исходом после операции на клапане. Thorac Cardiovasc Surg . 2008; 56 (8): 449-4551

08PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Аль-Сарраф Н., Талиб Л., Хьюз А., Толан М., Янг В., Макговерн Э. Влияние курения на краткосрочные результаты у пациентов, перенесших операцию коронарного шунтирования. Энн Торак Хирург . 2008; 86 (2): 517-52318640326PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Sachithanandan A, Nanjaiah P, Nightingale P, и другие.Инфекция глубоких ран грудины, требующая повторного хирургического вмешательства: влияние на среднесрочную выживаемость после кардиохирургических операций. евро J Cardiothorac Surg . 2008; 33 (4): 673-67818243720PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Гудвин С.Дж., Маккарти С.М., Пусик А.Л., и другие. Осложнения у курильщиков после постмастэктомической реконструкции груди экспандером / имплантатом. Энн Пласт Сург . 2005; 55 (1): 16-2015985785PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Мур С., Миллс Б. Б., Мур Р. Д., Миклос Дж. Р., Маттокс Т.Ф. Прекращение перихирургического курения и уменьшение послеоперационных осложнений. Am J Obstet Gynecol . 2005; 192 (5): 1718-172115

4PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Кури М., Накагава М., Танака Х, Хасуо С., Киши Ю. Определение продолжительности предоперационного прекращения курения для улучшения заживления ран после операций на голове и шее. Анестезиология . 2005; 102 (5): 892-89615851873PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Ducic I, Spear SL, Cuoco F, Hannan C. Безопасность и факторы риска реконструкции груди с помощью кожно-мышечных лоскутов поперечной прямой мышцы живота на ножке: анализ за 10 лет. Энн Пласт Сург . 2005; 55 (6): 559-56416327450PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Сузуки М., Оцудзи М., Баба М., и другие. Бронхоплевральный свищ после операции по поводу рака легкого: многомерный анализ факторов риска. J Cardiovasc Surg (Турин) . 2002; 43 (2): 263-26711887068PubMedGoogle Scholar18.Myles PS, Iacono GA, Hunt JO, и другие. Риск респираторных осложнений и раневой инфекции у пациентов, перенесших амбулаторное хирургическое вмешательство: курильщики по сравнению с некурящими. Анестезиология .2002; 97 (4): 842-84712357149PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Падубидри А.Н., Йетман Р., Браун Э., и другие. Осложнения реконструкций груди после мастэктомии у курильщиков, бывших курильщиков и некурящих. Пласт Реконстр Сург . 2001; 107 (2): 342-35111214048PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Чанг Д.В., Рис Г.П., Ван Б., и другие. Влияние курения на осложнения у пациентов, перенесших реконструкцию груди с помощью бесплатного TRAM лоскута. Пласт Реконстр Сург . 2000; 105 (7): 2374-238010845289PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Глассман С.Д., Анагност С.К., Паркер А., Берк Д., Джонсон-младший, Димар-младший. Влияние курения сигарет и отказа от курения на сращение позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2000; 25 (20): 2608-261511034645PubMedGoogle ScholarCrossref 22, Бертельсен, Калифорния, Андреасен А.Х., Йоргенсен Т., Харлинг Х. Датская группа по лечению колоректального рака. Несостоятельность анастомоза после передней резекции рака прямой кишки: факторы риска. Колоректальный Дис . 2010; 12 (1): 37-43124PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Садр Азоди О., Линдстрём Д., Адами Дж., Беллокко Р., Линдер С., Владис А.Влияние индекса массы тела и табакокурения на исход после открытой аппендэктомии. Br J Surg . 2008; 95 (6): 751-75718418861PubMedGoogle ScholarCrossref 24. Сьюдинг П., Дженсен Э., Абрамсон М.А., Итани К., Уилсон С.Е. Определенные факторы риска несостоятельности анастомоза при плановой открытой колоректальной резекции. Arch Surg . 2008; 143 (9): 907-794430PubMedGoogle ScholarCrossref 25. Садр Азоди О., Беллокко Р., Эрикссон К., Адами Дж. Влияние употребления табака и индекса массы тела на продолжительность пребывания в больнице и риск послеоперационных осложнений среди пациентов, перенесших полную замену тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Br . 2006; 88 (10): 1316-132017012420PubMedGoogle ScholarCrossref 26. Липска М.А., Биссет И.П., Парри Б.Р., Мерри А.Е. Несостоятельность анастомоза после анастомоза нижнего отдела желудочно-кишечного тракта: мужчины подвергаются более высокому риску. ANZ J Surg . 2006; 76 (7): 579-58516813622PubMedGoogle ScholarCrossref 27. Montgomery JS, Johnston WK III, Wolf JS Jr. Раневые осложнения после ручной ассистированной лапароскопической хирургии. Дж Урол . 2005; 174 (6): 2226-223016280775PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Никельсен Т.Н., Йоргенсен Т., Кронборг О. Образ жизни и 30-дневные осложнения операции по поводу колоректального рака. Acta Oncol . 2005; 44 (3): 218-22316076692PubMedGoogle ScholarCrossref 29. Castillo RC, Bosse MJ, MacKenzie EJ, Patterson BM. Study Group. Влияние курения на заживление переломов и риск осложнений при открытых переломах большеберцовой кости, угрожающих конечностям. J Orthop Trauma . 2005; 19 (3): 151-15715758667PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Sørensen LT, Hemmingsen UB, Kirkeby LT, Kallehave F, Jørgensen LN.Курение — фактор риска развития послеоперационной грыжи. Arch Surg . 2005; 140 (2): 119-12315723991PubMedGoogle ScholarCrossref 31. Исикава С.Н., Мерфи Г.А., Ричардсон Э.Г. Влияние курения сигарет на сращение задней части стопы. Foot Ankle Int . 2002; 23 (11): 996-99812449402PubMedGoogle Scholar32. Делгадо-Родригес М., Медина-Куадрос М., Мартинес-Гальего Дж., и другие. Проспективное исследование табакокурения как предиктора осложнений в общей хирургии. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol .2003; 24 (1): 37-4312558234PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Borger MA, Rao V, Weisel RD, и другие. Инфекция глубоких ран грудины: факторы риска и исходы. Энн Торак Хирург . 1998; 65 (4): 1050-10569564926 PubMedGoogle ScholarCrossref 34. Энерот М., Перссон Б.М. Факторы риска неудачного заживления ампутации при сосудистых заболеваниях: проспективное последовательное исследование 177 случаев. Acta Orthop Scand . 1993; 64 (3): 369-3728322602PubMedGoogle ScholarCrossref 35. Goldminz D, Bennett RG. Курение сигарет и некроз лоскута и полной толщины трансплантата. Arch Dermatol . 1991; 127 (7): 1012-10152064398PubMedGoogle ScholarCrossref 36. Lindström D, Sadr Azodi O, Wladis A, и другие. Влияние периоперационного вмешательства по прекращению курения на послеоперационные осложнения: рандомизированное исследование. Энн Сург . 2008; 248 (5): 739-74518948800PubMedGoogle ScholarCrossref 37 Соренсен Л.Т., Хеммингсен Ю., Йоргенсен Т. Стратегии вмешательства в отказ от курения до операции по поводу грыжи: влияние на периоперационное курение. Грыжа .2007; 11 (4): 327-33317503161PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Sørensen LT, Jørgensen T. Краткосрочные предоперационные меры по прекращению курения не влияют на послеоперационные осложнения колоректальной хирургии: рандомизированное клиническое исследование. Колоректальный Дис . 2003; 5 (4): 347-35212814414PubMedGoogle ScholarCrossref 39. Мёллер AM, Виллебро Н., Педерсен Т., Тоннесен Х. Влияние предоперационного курения на послеоперационные осложнения: рандомизированное клиническое исследование. Ланцет . 2002; 359 (9301): 114-11711809253PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Циммерманн-Нильсен Э., Даль М.Б., Граверсен Х.П. Влияние курения табака на частоту некроза лоскута после мастэктомии [на датском языке]. Ugeskr Laeger . 1997; 159 (33): 4974-49769281211PubMedGoogle Scholar 41 Винтон А.Л., Траверсо Л.В., Церинг Р.Д. Немедленная реконструкция груди после мастэктомии так же безопасна, как и сама мастэктомия. Arch Surg . 1990; 125 (10): 1303-13082222169PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Sørensen LT, Hørby J, Friis E, Pilsgaard B, Jørgensen T. Курение как фактор риска заживления ран и инфицирования при хирургии рака груди. евро J Surg Oncol . 2002; 28 (8): 815-82012477471PubMedGoogle ScholarCrossref 43.Araco F, Gravante G, Sorge R, De Vita D, Piccione E. Оценка риска курения и возраста возникновения послеоперационных эрозий после трансвагинальной пластики при пролапсе тазовых органов. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2008; 19 (4): 473-475992PubMedGoogle ScholarCrossref 44 Бихчандани Дж, Варма С.К., Хендерсон Х.П. Оправдано ли отказывать курильщикам в уменьшении груди? J Plast Reconstr Aesthet Surg .2007; 60 (9): 1050-105417512812PubMedGoogle ScholarCrossref 45 Вурдеман Л.А., Хейдж Дж.Дж., Хофланд М.М., Рутгерс Э.Дж. Проспективная оценка хирургических факторов риска в 400 случаях кожно-щадящей мастэктомии и немедленной реконструкции груди с использованием имплантатов для установления критериев отбора. Пласт Реконстр Сург . 2007; 119 (2): 455-46317230076PubMedGoogle ScholarCrossref 46.Selber JC, Kurichi JE, Vega SJ, Sonnad SS, Serletti JM. Факторы риска и осложнения при реконструкции груди с помощью бесплатного TRAM лоскута. Энн Пласт Сург . 2006; 56 (5): 492-49716641623PubMedGoogle ScholarCrossref 47. Kroll SS. Некроз жировой ткани в кожно-мышечной свободной поперечной прямой мышце живота и глубоких нижних эпигастральных перфорационных лоскутах. Пласт Реконстр Сург . 2000; 106 (3): 576-58310987463PubMedGoogle ScholarCrossref 48. Камиллери И.Г., Малата С.М., Ставрианос С., Маклин Н.Р. Обзор 120 постоянных расширителей тканей Becker при реконструкции груди. Br J Plast Surg . 1996; 49 (6): 346-3518881779PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Баник А., Беккс В., Грейлих М., и другие. Поздние результаты реконструкции груди со свободными лоскутами TRAM: проспективное многоцентровое исследование. Пласт Реконстр Сург . 1995; 95 (7): 1195-12067761506PubMedGoogle ScholarCrossref 50. Kroll SS. Некроз абдоминопластики и других вторичных лоскутов после реконструкции груди TRAM лоскутом. Пласт Реконстр Сург . 1994; 94 (5): 637-6437938286PubMedGoogle ScholarCrossref 51. Little SC, Hughley BB, Park SS. Осложнения с налобными лоскутами при реконструкции носа. Ларингоскоп . 2009; 119 (6): 1093-1098536PubMedGoogle ScholarCrossref 52. Kroll SS, Goepfert H, Jones M, Guillamondegui O, Schusterman M. Анализ осложнений у 168 кожно-мышечных лоскутов большой грудной мышцы, используемых для реконструкции головы и шеи. Энн Пласт Сург . 1990; 25 (2): 93-972396828PubMedGoogle ScholarCrossref 53. Дардур Дж. К., Пугаш Э., Азиза Р. Одноэтапный преаурикулярный лоскут при облысении по мужскому типу: отдаленные результаты и факторы риска. Пласт Реконстр Сург .1988; 81 (6): 907-

75352PubMedGoogle ScholarCrossref 54.Araco F, Gravante G, Sorge R, и другие. Влияние ИМТ, курения и возраста на эрозии влагалища после пластики пролапсов тазовых органов синтетической сеткой: многоцентровое исследование. Acta Obstet Gynecol Scand . 2009; 88 (7): 772-78019452293PubMedGoogle ScholarCrossref 55.Cundiff GW, Varner E, Visco AG, и другие; Сеть заболеваний тазового дна. Факторы риска эрозии сетки / швов после крестцовой кольпопексии. Am J Obstet Gynecol .2008; 199 (6): 688.e1-688.e518976976PubMedGoogle ScholarCrossref 56.Cooke DT, Lin GC, Lau CL, и другие. Анализ утечки шейного пищеводно-желудочного анастомоза после трансхиатальной эзофагэктомии: факторы риска, проявления и выявление. Энн Торак Хирург . 2009; 88 (1): 177-18519559221PubMedGoogle ScholarCrossref 57. Янку К., Мокан Л.С., Тодеа-Янку Д., и другие. Связанные с хозяином прогностические факторы несостоятельности анастомоза после резекции толстой кишки по поводу колоректального рака. J Gastrointestin Liver Dis .2008; 17 (3): 299-30318836623PubMedGoogle Scholar58.Martel G, Al-Suhaibani Y, Moloo H, и другие. Неоадъювантная терапия и несостоятельность анастомоза после опухолево-специфического мезоректального иссечения рака прямой кишки. Диск прямой кишки . 2008; 51 (8): 1195-120118523823PubMedGoogle ScholarCrossref 59. Kruschewski M, Rieger H, Pohlen U, Hotz HG, Buhr HJ. Факторы риска несостоятельности клинических анастомозов и послеоперационной смертности при плановых операциях по поводу рака прямой кишки. Int J Colorectal Dis . 2007; 22 (8): 919-92717260142PubMedGoogle ScholarCrossref 60.Соренсен Л.Т., Хеммингсен Ю., Каллехаве Ф., и другие. Факторы риска тканевых и раневых осложнений в хирургии желудочно-кишечного тракта. Энн Сург . 2005; 241 (4): 654-65815798468PubMedGoogle ScholarCrossref 61.Sørensen LT, Jørgensen T, Kirkeby LT, Skovdal J, Vennits B, Wille-Jørgensen P. Курение и злоупотребление алкоголем являются основными факторами риска несостоятельности анастомоза при колоректальной хирургии. Br J Surg . 1999; 86 (7): 927-93110417567PubMedGoogle ScholarCrossref 62.Fawcett A, Shembekar M, Church JS, Vashisht R, Springall RG, Nott DM.Курение, артериальная гипертензия и заживление анастомозов толстой кишки: комбинированное клиническое и гистопатологическое исследование. Кишечник . 1996; 38 (5): 714-7188707117PubMedGoogle ScholarCrossref 63. Hauer-Jensen M, Fort C, Mehta JL, Fink LM. Влияние статинов на послеоперационные раневые осложнения после паховой или вентральной грыжи. Грыжа . 2006; 10 (1): 48-5216151608PubMedGoogle ScholarCrossref 64. Вайкакул С., Ванадуронгван В., Уннанунтана А. Факторы прогноза реимплантации основных конечностей как при немедленном, так и при долгосрочном наблюдении. J Bone Joint Surg Br . 1998; 80 (6): 1024-10309853497PubMedGoogle ScholarCrossref 65. Витти М.Дж., Робинсон Д.В., Хауэр-Йенсен М., и другие. Заживление ран при ампутации переднего отдела стопы: прогностическая ценность давления на палец. Энн Васк Сург . 1994; 8 (1): 99-1068193006 PubMedGoogle ScholarCrossref 66. Линд Дж., Крамхёфт М., Бёдткер С. Влияние курения на осложнения после первичной ампутации нижней конечности. Clin Orthop Relat Res . 1991; 267 (267): 211-2172044281PubMedGoogle Scholar67.Каннингем Б.Л., Гир А.Дж., Керриган С.Л., Коллинз ЭД. Анализ осложнений уменьшения груди по результатам исследования BRAVO. Пласт Реконстр Сург . 2005; 115 (6): 1597-160415861063PubMedGoogle ScholarCrossref 68. Джайлс К.А., Хамдан А.Д., Помпоселли Ф.Б., Вайерс М.К., Сиракуза Дж. Дж., Шермерхорн М.Л. Индекс массы тела: инфекции области хирургического вмешательства и смертность после шунтирования нижних конечностей согласно Национальной программе улучшения качества хирургии на 2005-2007 гг. Энн Васк Сург . 2010; 24 (1): 48-5619619975PubMedGoogle ScholarCrossref 69.Mekako AI, Chetter IC, Coughlin PA, Hatfield J, McCollum PT. Профилактика антибиотиком Халла у исследователей хирургии варикозного расширения вен (HARVEST). Рандомизированное клиническое испытание коамоксиклава в сравнении с отсутствием профилактики антибиотиками при хирургии варикозного расширения вен. Br J Surg . 2010; 97 (1): 29-3620013927PubMedGoogle ScholarCrossref 70. Мьен Дж., Ойен О, Хольдаас Х, Мидтведт К., Line PD. Заболеваемость и смертность в 1022 последовательных нефрэктомиях у живых доноров: преимущества реестра живых доноров. Трансплантация .2009; 88 (11): 1273-127

6926PubMedGoogle ScholarCrossref 71. Кэмпбелл Д.А. мл., Хендерсон В.Г., Энглсбе М.Дж., и другие. Профилактика инфекций в области хирургического вмешательства: важность продолжительности операции и переливания крови — результаты первой инициативы передового опыта Национальной программы улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов. Дж. Ам Колл Сург . 2008; 207 (6): 810-820126PubMedGoogle ScholarCrossref 72, Свенсон Б.Р., Кэмп TR, Маллой Д.П., Сойер Р.Г. Хирургические салфетки для разрезов с антимикробной пропиткой для профилактики инфекции сетки после пластики вентральной грыжи. Surg Infect (Larchmt) . 2008; 9 (1): 23-3218363465PubMedGoogle ScholarCrossref 73. Ноймайер Л., Хосокава П., Итани К., Эль-Тамер М., Хендерсон В.Г., Хури С.Ф. Многовариантные предикторы послеоперационной инфекции области хирургического вмешательства после общей и сосудистой хирургии: результаты исследования безопасности пациентов в хирургии. Дж. Ам Колл Сург . 2007; 204 (6): 1178-118717544076PubMedGoogle ScholarCrossref 74. Ливингстон Э.Х., Артерберн Д., Шиффтнер Т.Л., Хендерсон В.Г., ДеПальма Р.Г. Национальная программа улучшения качества хирургии анализ бариатрических операций: изменяемые факторы риска способствуют неблагоприятным исходам бариатрических хирургических вмешательств. Дж. Ам Колл Сург . 2006; 203 (5): 625-63317084323PubMedGoogle ScholarCrossref 75.Luksamijarulkul P, Parikumsil N, Poomsuwan V, Konkeaw W. Инфекция в области хирургического вмешательства среди хирургических пациентов Photharam Hospital: частота, факторы риска и разработка формы скрининга риска. J Med Assoc Thai . 2006; 89 (1): 81-83586PubMedGoogle Scholar76.Arabshahi KS, Koohpayezade J. Исследование факторов риска хирургической раневой инфекции в учебных больницах Тегерана. Внутр. Рана J .2006; 3 (1): 59-6216650211PubMedGoogle ScholarCrossref 77. Finan KR, Vick CC, Kiefe CI, Neumayer L, Hawn MT. Предикторы раневой инфекции при герниопластике вентральной грыжи. Am J Surg . 2005; 190 (5): 676-68116226938PubMedGoogle ScholarCrossref 78. Курц А., Сесслер Д.И., Ленхардт Р. Группа изучения инфекции и температуры ран. Периоперационная нормотермия для снижения частоты инфицирования хирургической раны и сокращения сроков госпитализации. N Engl J Med . 1996; 334 (19): 1209-12158606715PubMedGoogle ScholarCrossref 79.Огихара Х., Такеучи К., Мадзима Ю. Факторы риска послеоперационной инфекции в хирургии головы и шеи. Auris Nasus Larynx . 2009; 36 (4): 457-460112PubMedGoogle ScholarCrossref 80. Ватанабэ А., Коное С., Симабукуро Р., и другие. Факторы риска, связанные с инфекцией области хирургического вмешательства при хирургических вмешательствах на верхних и нижних отделах желудочно-кишечного тракта. Хирургия Сегодня . 2008; 38 (5): 404-41218560962PubMedGoogle ScholarCrossref 81.Steingrimsson S, Gottfredsson M, Kristinsson KG, Gudbjartsson T. Инфекции глубоких ран грудины после операции на открытом сердце в Исландии: популяционное исследование. Сканд Кардиоваск J . 2008; 42 (3): 208-21318569953PubMedGoogle ScholarCrossref 82. Cayci C, Russo M, Cheema FH, и другие. Анализ риска инфекций глубоких ран грудины и их влияние на долгосрочную выживаемость: анализ предрасположенности [опубликованная поправка опубликована в Ann Plast Surg. 2008; 61 (5): 520]. Энн Пласт Сург . 2008; 61 (3): 294-30118724131 PubMedGoogle ScholarCrossref 83. Хаас Дж. П., Эванс А. М., Престон К. Э., Ларсон Э. Факторы риска инфицирования области хирургического вмешательства после кардиохирургических операций: роль эндогенной флоры. Сердце легкое . 2005; 34 (2): 108-11415761455 PubMedGoogle ScholarCrossref 84. Ольсен М.А., Лок-Бакли П., Хопкинс Д., Польский Л. Б., Сундт TM, Фрейзер В. Дж. Факторы риска глубоких и поверхностных инфекций в области хирургического вмешательства в грудной клетке после операции по аортокоронарному шунтированию различны. J Thorac Cardiovasc Surg . 2002; 124 (1): 136-145120PubMedGoogle ScholarCrossref 85. Пейванди А.А., Каспер-Кениг В., Квинкенштейн Э., Лоос А.Х., Дахм М. Факторы риска, влияющие на исход хирургического лечения сложных осложнений глубоких ран грудины. Cardiovasc Surg . 2003; 11 (3): 207-21212704330PubMedGoogle ScholarCrossref 86. Ridderstolpe L, Gill H, Granfeldt H, Ahlfeldt H, Rutberg H. Осложнения поверхностных и глубоких ран грудины: частота, факторы риска и смертность. евро J Cardiothorac Surg . 2001; 20 (6): 1168-117511717023PubMedGoogle ScholarCrossref 87. Нагачинта Т., Стивенс М., Райтц Б., Полк Б.Ф. Факторы риска инфицирования хирургической раны после операции на сердце. J Заразить Dis . 1987; 156 (6): 967-9733680996PubMedGoogle ScholarCrossref 88.Салехи Омран А., Карими А., Ахмади С.Х., и другие. Инфекция поверхностных и глубоких ран грудины после более чем 9000 коронарных шунтов (АКШ): частота, факторы риска и смертность. BMC Infect Dis . 2007; 7: 11217888179PubMedGoogle ScholarCrossref 89 Сакамото Х., Фукуда И., Осака М., Наката Х. Факторы риска и лечение инфекции глубоких ран грудины после операции на сердце. Ann Thorac Cardiovasc Surg . 2003; 9 (4): 226-23213129420 PubMedGoogle Scholar90.Lu JC, Grayson AD, Jha P, Srinivasan AK, Fabri BM.Факторы риска инфицирования раны грудины и средняя выживаемость после операции аортокоронарного шунтирования. евро J Cardiothorac Surg . 2003; 23 (6): 943-94

9070PubMedGoogle ScholarCrossref 91.Hussey LC, Hynan L, Leeper B. Факторы риска инфицирования грудины у мужчин по сравнению с женщинами. Am J Crit Care . 2001; 10 (2): 112-11611244668 PubMedGoogle Scholar92 Спельман Д.В., Руссо П., Харрингтон Дж., и другие. Факторы риска инфицирования хирургической раны и бактериемии после операции аортокоронарного шунтирования. Aust N Z J Surg . 2000; 70 (1): 47-5110696943PubMedGoogle ScholarCrossref 93.Вееравагу А., Патил К.Г., Лад С.П., Боаке М. Факторы риска послеоперационных инфекций спинальной раны после операций спинальной декомпрессии и слияния. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2009; 34 (17): 1869-187219644339PubMedGoogle ScholarCrossref 94.Lotfi CJ, Cavalcanti RdeC, Costa e Silva AM, и другие. Факторы риска инфекций в месте хирургического вмешательства при хирургии рака головы и шеи. Otolaryngol Head Neck Surg .2008; 138 (1): 74-8018164997PubMedGoogle ScholarCrossref 95. Fang A, Hu SS, Endres N, Bradford DS. Факторы риска инфицирования после операций на позвоночнике. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2005; 30 (12): 1460-146515959380 PubMedGoogle ScholarCrossref 96. Клок Д. Д., Грин Дж. Э., Хан А. Л., Ходжкинсон П. Д., Маклин Н. Р.. Факторы, влияющие на развитие раневой инфекции после восстановления свободного лоскута при раке полости рта. Br J Plast Surg . 2004; 57 (6): 556-56015308404PubMedGoogle ScholarCrossref 97.Lavernia CJ, Sierra RJ, Gomez-Marin O. Курение и замена суставов: потребление ресурсов и краткосрочный результат. Clin Orthop Relat Res . 1999; (367): 172-18010546612PubMedGoogle Scholar 98 Серлетти Дж. М., Давенпорт М. С., Эррера Х. Р., Колдуэлл Э. Эффективность профилактических антибиотиков при редукционной маммопластике. Энн Пласт Сург . 1994; 33 (5): 476-4807857040PubMedGoogle ScholarCrossref 99.Kjølhede P, Halili S, Löfgren M. Влияние предоперационной чистки влагалища на послеоперационную инфекционную заболеваемость при абдоминальной тотальной гистерэктомии по доброкачественным показаниям. Acta Obstet Gynecol Scand . 2009; 88 (4): 408-4161

64PubMedGoogle ScholarCrossref 100. Лёфгрен М., Поромаа И.С., Стьерндаль Дж. Х., Ренстрём Б. Послеоперационные инфекции и антибиотикопрофилактика гистерэктомии в Швеции: исследование Шведского национального регистра гинекологической хирургии. Acta Obstet Gynecol Scand . 2004; 83 (12): 1202-120715548157PubMedGoogle Scholar101.Wall PD, Deucy EE, Glantz JC, Pressman EK. Вертикальные разрезы кожи и раневые осложнения у рожениц с ожирением. Акушерский гинекол . 2003; 102 (5, pt 1): 952-95614672469 PubMedGoogle ScholarCrossref 102. McCarthy CM, Mehrara BJ, Riedel E, и другие. Прогнозирование осложнений после реконструкции груди экспандером / имплантатом: анализ результатов, основанный на предоперационном клиническом риске. Пласт Реконстр Сург . 2008; 121 (6): 1886-1820873PubMedGoogle ScholarCrossref 103. Gill PS, Hunt JP, Guerra AB, и другие. 10-летний ретроспективный обзор 758 лоскутов DIEP для реконструкции груди. Пласт Реконстр Сург .2004; 113 (4): 1153-116015083015PubMedGoogle ScholarCrossref 104.Bianchi B, Copelli C, Ferrari S, Ferri A, Sesenna E. Свободные лоскуты: исходы и осложнения при реконструкциях головы и шеи. J Craniomaxillofac Surg . 2009; 37 (8): 438-44219553132PubMedGoogle ScholarCrossref 105. Роглиани М., Джентиле П., Сильви Э., Лабарди Л., Сервелли В. Абдоминальная дермолипэктомия: риски и осложнения у курильщиков, лечившихся с 2004 по октябрь 2006 г. Plast Reconstr Surg . 2008; 122 (2): 85e-86e18626333PubMedGoogle ScholarCrossref 106.Neaman KC, Hansen JE. Анализ осложнений абдоминопластики: обзор 206 случаев в университетской больнице. Энн Пласт Сург . 2007; 58 (3): 292-29817471135PubMedGoogle ScholarCrossref 107.Clark JR, McCluskey SA, Hall F, и другие. Предикторы заболеваемости после реконструкции свободным лоскутом рака головы и шеи. Голова Шея . 2007; 29 (12): 1090-110117563889PubMedGoogle ScholarCrossref 108. Немеровский РБ, Оляк Д.А., Капелла Дж. Ф. Бодилифтинг: 200 последовательных случаев у пациента с массивной потерей веса. Пласт Реконстр Сург . 2006; 117 (2): 414-43016462321PubMedGoogle ScholarCrossref 109. Pinsolle V, Grinfeder C, Mathoulin-Pelissier S, Faucher A. Анализ осложнений 266 немедленных реконструкций груди. J Plast Reconstr Aesthet Surg . 2006; 59 (10): 1017-102416996422PubMedGoogle ScholarCrossref 110. Эккардт А., Фокас К. Микрохирургическая реконструкция в области головы и шеи: 18-летний опыт с 500 последовательными случаями. J Craniomaxillofac Surg . 2003; 31 (4): 197-201123PubMedGoogle ScholarCrossref 111.Олдермен А. К., Уилкинс Э. Г., Ким Х. М., Лоури Дж. С.. Осложнения при реконструкции груди после мастэктомии: двухлетние результаты исследования результатов реконструкции груди в Мичигане. Пласт Реконстр Сург . 2002; 109 (7): 2265-227412045548PubMedGoogle ScholarCrossref 112. Manassa EH, Hertl CH, Olbrisch RR. Проблемы заживления ран у курильщиков и некурящих после 132 абдоминопластик. Пласт Реконстр Сург . 2003; 111 (6): 2082-208

1974PubMedGoogle ScholarCrossref 113. Haughey BH, Wilson E, Kluwe L, и другие.Свободная лоскутная реконструкция головы и шеи: проанализировано 241 случай. Otolaryngol Head Neck Surg . 2001; 125 (1): 10-1711458207PubMedGoogle ScholarCrossref 114.Paige KT, Bostwick J III, Bried JT, Jones G. Сравнение заболеваемости при двусторонних, одноногих и односторонних реконструкциях груди с помощью TRAM лоскута. Пласт Реконстр Сург . 1998; 101 (7): 1819-18279623822PubMedGoogle ScholarCrossref 116.Peat BG, Bell RS, Davis A, и другие. Ранозаживительные осложнения после операции по поводу саркомы мягких тканей. Пласт Реконстр Сург . 1994; 93 (5): 980-9878134491 PubMedGoogle Scholar117.Reus WF III, Colen LB, Straker DJ. Табакокурение и осложнения в плановой микрохирургии. Пласт Реконстр Сург . 1992; 89 (3): 490-4941741472PubMedGoogle ScholarCrossref 118. Furr AM, Schweinfurth JM, May WL. Факторы, связанные с отдаленными осложнениями после восстановления переломов нижней челюсти. Ларингоскоп . 2006; 116 (3): 427-43016540903PubMedGoogle ScholarCrossref 119.Коски А., Куокканен Х., Тукиайнен Э.Послеоперационные раневые осложнения после внутренней фиксации закрытых переломов пяточной кости: ретроспективный анализ 126 последовательных пациентов с 148 переломами. Scand J Surg . 2005; 94 (3): 243-24516259176PubMedGoogle Scholar 120. Alves A, Panis Y, Mathieu P, Kwiatkowski F, Slim K, Mantion G.Association Française de Chirurgie (AFC). Смертность и заболеваемость после операций по поводу рака средней и нижней части прямой кишки: результаты французского проспективного многоцентрового исследования. Гастроэнтерол Клин Биол .2005; 29 (5): 509-51415980743PubMedGoogle ScholarCrossref 121 Баллард К.М., Трудель Дж.Л., Бакстер Н.Н., Ротенбергер Д.А. Первичное закрытие промежностной раны после предоперационной лучевой терапии и абдоминоперинеальной резекции имеет высокую вероятность раневой недостаточности. Диск прямой кишки . 2005; 48 (3): 438-44315719190PubMedGoogle ScholarCrossref 122.Schwartz SR, Yueh B, Maynard C, Daley J, Henderson W, Khuri SF. Предикторы раневых осложнений после ларингэктомии: исследование более 2000 пациентов. Otolaryngol Head Neck Surg .2004; 131 (1): 61-6815243559PubMedGoogle ScholarCrossref 123.Møller AM, Pedersen T., Villebro N, Nørgaard P. Влияние образа жизни на отказ от курения в периоперационном периоде и частоту послеоперационных осложнений. Предыдущая Med . 2003; 36 (6): 704-704914PubMedGoogle ScholarCrossref 124. Фолк Дж. У., Старр А. Дж., Early JS. Ранние раневые осложнения оперативного лечения переломов пяточной кости: анализ 190 переломов. J Orthop Trauma . 1999; 13 (5): 369-37210406705PubMedGoogle ScholarCrossref 125.Аугестад К.М., Вильсгаард Т., Сольберг С. Послеоперационная грыжа после операции по поводу аневризмы брюшной аорты [на норвежском языке]. Тидсскр Нор Лаэгефорен . 2002; 122 (1): 22-2411851289PubMedGoogle Scholar126.Holland AJ, Castleden WM, Norman PE, Stacey MC. Послеоперационные грыжи чаще встречаются при заболевании аневризмы артерий. евро J Vasc Endovasc Surg . 1996; 12 (2): 196-2008760982PubMedGoogle ScholarCrossref 127.Junge K, Rosch R, Klinge U, и другие. Факторы риска, связанные с рецидивом при герниопластике паховой грыжи: ретроспективный анализ. Грыжа . 2006; 10 (4): 309-31516721504PubMedGoogle ScholarCrossref 128.Liapis CD, Dimitroulis DA, Kakisis JD, и другие. Заболеваемость послеоперационными грыжами у пациентов, оперированных по поводу аневризмы или окклюзионной болезни. Am Surg . 2004; 70 (6): 550-55215212414PubMedGoogle Scholar129.Musella M, Milone F, Chello M, Angelini P, Jovino R. Магнитно-резонансная томография и грыжи брюшной стенки в хирургии аорты. Дж. Ам Колл Сург . 2001; 193 (4): 392-39511584967PubMedGoogle ScholarCrossref 130.Соренсен Л.Т., Фриис Э., Йоргенсен Т., и другие. Курение является фактором риска рецидива паховой грыжи. Мир J Surg . 2002; 26 (4): 397-400119PubMedGoogle ScholarCrossref 131.Raffetto JD, Cheung Y, Fisher JB, и другие. Грыжи разрезов и брюшной стенки у пациентов с аневризмой или окклюзионной болезнью аорты. J Vasc Surg . 2003; 37 (6): 1150-115412764257PubMedGoogle ScholarCrossref 133.Martin GJ Jr, Haid RW Jr, MacMillan M, Rodts GE Jr, Berkman R. Передняя цервикальная дискэктомия с лиофилизированным аллотрансплантатом малоберцовой кости: обзор 317 случаев и обзор литературы. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 1999; 24 (9): 852-857505PubMedGoogle ScholarCrossref 134. Зиран Б. Х., Хенди П., Смит В. Р., Вестерхайде К., Агудело Дж. Ф. Заживление костей с помощью аллотрансплантата и деминерализованного костного матрикса: побочные эффекты курения. Am J Orthop (Бель Мид, штат Нью-Джерси) . 2007; 36 (4): 207-205188PubMedGoogle Scholar 135. Андерсен Т., Кристенсен Ф. Б., Лаурсен М., Хёй К., Хансен Э. С., Бюнгер С. Курение как предиктор отрицательного исхода при поясничном спондилодезе. Позвоночник (Phila Pa 1976) .2001; 26 (23): 2623-262811725245PubMedGoogle ScholarCrossref 136. Муни В., Макдермотт К.Л., Сонг Дж. Влияние курения и созревания на долгосрочное поддержание успеха поясничного спондилодеза. Дж Дисордия позвоночника . 1999; 12 (5). Энн Торак Хирург . 2009; 88 (6): 1910-1932261PubMedGoogle ScholarCrossref 138.Циммерман Д.Д., Делемарр Д. Курение влияет на результат трансанальной пластики слизистой оболочки транс-сфинктерных свищей. Br J Surg . 2003; 90 (3): 351-35412594672PubMedGoogle ScholarCrossref 139.Sørensen LT, Jørgensen S, Petersen LJ, и другие. Острое воздействие никотина и курения на кровоток, кислород в тканях и аэробный метаболизм кожи и подкожной клетчатки. J Surg Res . 2009; 152 (2): 224-23018468640PubMedGoogle ScholarCrossref 140.Соренсен Л.Т., Зиллмер Р., Агрен М., Ладелунд С., Карлсмарк Т., Готтруп Ф. Влияние курения, воздержания и никотинового пластыря на заживление эпидермиса и коллагеназу в кожном транссудате. Регенерация для восстановления ран . 2009; 17 (3): 347-35319660042PubMedGoogle ScholarCrossref 141. Сёренсен Л.Т., Тофт Б., Ригард Дж., Ладелунд С., Тейснер Б., Готтруп Ф. Курение уменьшает воспаление и разрастание раны, в то время как отказ от курения восстанавливает воспаление, но не разрастание. Регенерация для восстановления ран . 2010; 18 (2): 186-1

63570PubMedGoogle ScholarCrossref 142.Соренсен Л.Т., Тофт Б.Г., Ригард Дж., и другие. Влияние курения, отказа от курения и никотинового пластыря на размер раны, витамин С и системные маркеры метаболизма коллагена. Хирургия . 2010; 148 (5): 982-9

47467PubMedGoogle ScholarCrossref 143. Соренсен Л.Т., Йоргенсен Л.Н., Циллмер Р., Ванге Дж., Хеммингсен Ю., Готтруп Ф. Трансдермальный никотиновый пластырь усиливает синтез коллагена типа I у воздерживающихся курильщиков. Регенерация для восстановления ран . 2006; 14 (3): 247-25116808802PubMedGoogle ScholarCrossref 144.Соренсен Л. Т., Нильсен Х. Б., Харазми А., Готтруп Ф. Влияние курения и воздержания на окислительный взрыв и реактивность нейтрофилов и моноцитов. Хирургия . 2004; 136 (5): 1047-105315523399PubMedGoogle ScholarCrossref 145. Khouri RK, Cooley BC, Kunselman AR, и другие. Проспективное исследование микрососудистой хирургии свободного лоскута и результатов. Пласт Реконстр Сург . 1998; 102 (3): 711-7219727436PubMedGoogle ScholarCrossref 146. Соренсен Л.Т., Карлсмарк Т., Готтруп Ф. Воздержание от курения снижает инфекцию послеоперационной раны: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Сург . 2003; 238 (1): 1-512832959PubMedGoogle Scholar 147.Bertelsen CA, Andreasen AH, Jørgensen T., Harling H.Danish Colorectal Cancer Group. Несостоятельность анастомоза после лечебной передней резекции рака прямой кишки: краткосрочные и отдаленные результаты. Колоректальный Дис . 2010; 12 (7, онлайн): e76-e8119438879PubMedGoogle Scholar148.Pisinger C, Vestbo J, Borch-Johnsen K, Jørgensen T. Вмешательство в отказ от курения в большом рандомизированном популяционном исследовании: исследование Inter99. Предыдущая Med .2005; 40 (3): 285-233541PubMedGoogle ScholarCrossref 149.Marin VP, Pytynia KB, Langstein HN, Dahlstrom KR, Wei Q, Sturgis EM. Концентрация котинина в сыворотке крови и раневые осложнения при реконструкции головы и шеи. Пласт Реконстр Сург . 2008; 121 (2): 451-45718300961PubMedGoogle ScholarCrossref 150.Theadom A, Cropley M. Влияние предоперационного прекращения курения на частоту и риск интраоперационных и послеоперационных осложнений у взрослых курильщиков: систематический обзор. Тоб Контроль .2006; 15 (5): 352-35816998168PubMedGoogle ScholarCrossref

границ | Изменения структуры мозга в отношении потребления табака и никотиновой зависимости: сравнительное исследование морфометрии на основе вокселей

Введение

Курение, которое является одной из наиболее серьезных и предотвратимых причин заболеваемости и смертности, всегда было в центре внимания научных исследований. С развитием магнитно-резонансной томографии (МРТ) она быстро превратилась в непревзойденный инструмент для оценки активности мозга и структурных изменений in vivo .Все больше и больше проводится функциональных МРТ-исследований для изучения воздействия острого потребления никотина на курильщиков и некурящих, и общий вывод состоит в том, что никотин в глобальном масштабе снижает активность мозга (Brody, 2006; Jasinska et al., 2014). Кроме того, подробно описаны изменения активности мозга во время функциональной МРТ в состоянии покоя у хронических курильщиков (Ding and Lee, 2013; Yu et al., 2013; Feng et al., 2016). Вообще говоря, на функциональную МРТ могут влиять некоторые скрытые факторы, что приводит к не очень высокой воспроизводимости и надежности, ограничивая ее использование в клинических приложениях.

Морфометрия на основе вокселей (VBM) (Ashburner and Friston, 2000) — широко используемый метод для изучения структурных повреждений или изменений мозга. В последнее время значительное внимание уделяется неблагоприятному влиянию курения на структурные изменения мозга (Durazzo et al., 2013; Fritz et al., 2014), при этом в некоторых интересных исследованиях сообщается о результатах взаимосвязей, существующих между курением и толщиной или плотностью курения. кора головного мозга (Yu et al., 2013; Karama et al., 2015; Li et al., 2015; Power et al., 2015). Ранее опубликованное исследование было сосредоточено на объемных изменениях конкретных областей мозга, представляющих интерес, как нарисовано от руки, но не на GM или WM всего мозга (Prom-Wormley et al., 2015), в то время как в другом исследовании сообщалось о влиянии нескольких вызывающих привыкание факторов на структурные изменения в головном мозге (Pennington et al., 2015). Кроме того, в некоторых исследованиях изучались изменения объема всего мозга (Durazzo et al., 2012; Hoogendam et al., 2012) независимо от изменений, относящихся к серому веществу (GM) или белому веществу (WM).Однако GM и WM обладают разными физиологическими функциями, при этом табак потенциально может оказывать на них разные патофизиологические эффекты. Следовательно, изменения, вызванные сигаретой, следует изучать отдельно в GM или WM. На сегодняшний день лишь в нескольких исследованиях изучалось влияние табака на GM и WM по отдельности (Ikram et al., 2008; Duriez et al., 2014; Wang et al., 2015).

Также важно подчеркнуть, что исследователи выбрали разные типы курящих групп.Как правило, в большинстве исследований принимались взрослые среднего и пожилого возраста (Ikram et al., 2008; Duriez et al., 2014; Karama et al., 2015; Pennington et al., 2015; Prom-Wormley et al., 2015). ), но некоторые другие исследования также были посвящены курящим подросткам / молодым людям или курильщикам с разным гендерным соотношением (Prom-Wormley et al., 2015). В этих исследованиях были получены противоречивые или даже противоположные результаты, свидетельствующие о влиянии никотина на мозг курильщиков в зависимости от возраста и пола. Следовательно, эти влиятельные факторы следует контролировать, насколько это возможно, особенно в исследованиях по сравнению воздействия различных факторов на курильщиков.

Учет курения и никотиновая зависимость являются двумя независимыми факторами для курильщиков. Хорошо известно, что большее количество случаев курения может в совокупности привести к более серьезным изменениям в мозге, и в нашем предыдущем исследовании сообщалось о структурных изменениях в мозге, связанных с потреблением табака на протяжении всей жизни (в пакет-лет) (Peng et al., 2015). Тем не менее, проявляет ли никотиновая зависимость такую ​​тенденцию, как учет курения, для курильщиков все еще неизвестно, и мы предполагаем, что никотиновая зависимость может иметь различные эффекты на мозг по сравнению с счетом курения.Чтобы прояснить вопрос в этом исследовании, изменения объема GM / WM всего мозга, вызванные никотиновой зависимостью, сравнивались в той же популяции курильщиков в нашем предыдущем исследовании. Насколько нам известно, влияние количества курения и никотиновой зависимости на структуру мозга не проводилось всестороннего сравнения с использованием относительно большой выборки. Таким образом, цели настоящего исследования заключаются в следующем: (i) выявить изменения объема GM / WM в головном мозге, связанные с никотиновой зависимостью; (ii) определить, влияют ли потребление табака на протяжении всей жизни и никотиновая зависимость на структуру мозга аналогичную тенденцию.В частности, в исследование были включены только молодые взрослые курильщики мужского пола, поскольку они вносят значительный вклад в основную часть курящего населения в Китае, а также максимально контролируют смешанные факторы, которые могут влиять на структурные результаты мозга, связанные с возрастными и гендерными различиями.

Материалы и методы

Субъекты

Наблюдательный совет Пекинской больницы Чаоян одобрил это исследование. Мы взяли 53 молодых курильщика и 53 здоровых некурящих того же возраста в качестве контроля.Все участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании. Все испытуемые были мужчинами из Китая хань в возрасте от 23 до 40 лет с высшим образованием или выше. Первоначально каждому испытуемому проводилось обычное магнитно-резонансное сканирование головы, чтобы убедиться, что у участника не было явных структурных аномалий в головном мозге.

Мы провели полуструктурированные телефонные интервью для сбора и оценки информации о курении, состоянии здоровья, психиатрии, лекарствах и употреблении психоактивных веществ участниками.Критерии включения курильщиков: (1) выкуривали 5 или более сигарет в день в течение предыдущего года; (2) курил более 5 лет и не воздерживался от курения более 3 месяцев в прошлом году; и (3) удовлетворял критериям никотиновой зависимости Международной классификации болезней (МКБ) -10 (Всемирная организация здравоохранения [ВОЗ], 1992). Мы использовали тот же вопросник, который был разработан Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для использования в Глобальном обследовании употребления табака среди взрослых (GATS) 2010 года, который включал возраст, в котором человек начал курить, количество выкуриваемых сигарет в день, годы курения. , продолжительность отказа от курения и т. д.Тест Фагерстрёма на никотиновую зависимость (FTND) также применялся для оценки степени тяжести никотиновой зависимости для каждого курильщика. Оценка FTND ≤6 означает умеренную зависимость, а оценка FTND> 6 указывает на тяжелую зависимость. По шкале FTND курильщики были разделены на группы средней и тяжелой зависимости. Пачка лет представляет собой еще один часто используемый в клинике параметр для количественной характеристики потребления табака курильщиками на протяжении всей жизни. Количество пачек в год рассчитывается следующим образом: (количество выкуриваемых пачек в день) × (количество выкуриваемых сигарет в день) или (количество выкуриваемых сигарет в день) × (количество лет курильщика) / 20 (где 1 пачка сигарет содержит 20 сигарет). сигареты).Этот показатель является эффективным индикатором подверженности людей опасности курения, и было доказано, что он связан с распространением различных заболеваний, таких как рак, когнитивные нарушения, сердечно-сосудистые заболевания и т. Д. Однако в настоящее время не существует определенного стандарта для различения курильщиков, употребляющих легкие и тяжелые табак, и в предыдущих исследованиях курильщики сгруппировали на основе медианы, тертиля или квартиля пач-лет субъектов (Cena et al., 2013; Yuan et al. , 2017). Соответственно, мы разделили курильщиков на категории легких и тяжелых курильщиков табака по среднему пачке-годам (медиана = 21), и некоторые исследователи обнаружили, что потребление табака более 20 пач-лет может значительно увеличить риск определенных заболеваний ( Janjigian et al., 2010; McEvoy et al., 2015). Под некурящими понимались люди, которые никогда не курили сигарет до этого исследования.

Критериями исключения для всех групп были: (1) возраст менее 18 лет; (2) любой текущий или прошлый диагноз рассеянного склероза, шизофрении, болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера или любых других заболеваний центральной нервной системы, которые могут повлиять на результаты когнитивных функций или структуры мозга; (3) любой текущий или прошлый диагноз злоупотребления / зависимости от алкоголя или наркотиков; (4) любая травма головы в анамнезе, такая как перелом черепа, опухоль головного мозга или операция на головном мозге; (5) любые текущие или предыдущие психические расстройства или случаи использования каких-либо психотропных препаратов; (6) семейный анамнез психотических расстройств; и (7) любые другие противопоказания к МРТ.

Сбор данных МРТ

Все данные МРТ были получены с использованием сканера 3,0 Т (MAGNETOM ^® Trio Tim System; Siemens Medical Solutions, Эрланген, Германия) со стандартным 8-канальным приемником с катушкой на голове в центре магнитного резонанса больницы Чаоян в Пекине. Всех участников попросили расслабиться и оставаться максимально неподвижными во время сканирования, а также были использованы поролоновые прокладки для ограничения движений головы. Трехмерные Т1-взвешенные изображения высокого разрешения (T1WI-3D MPRAGE) всего мозга были получены с использованием следующих параметров: время повторения = 1900 мс; время эха = 2.52 мс; всего ломтиков = 176; толщина среза = 1 мм; матрица = 256 × 256; угол переворота = 9 °; размер вокселя в плоскости = 1 мм × 1 мм × 1 мм; общее время сбора = 340 с.

Морфометрия на основе вокселей (VBM)

Данные были обработаны с использованием программного обеспечения статистического параметрического картирования (SPM8) (Wellcome Department of Imaging Neuroscience Group, Университетский колледж Лондона, Лондон, Великобритания), с помощью которого мы реализовали анализ VBM с помощью DARTEL Tool со страницами параметров по умолчанию: 197– 202.Изображения обрабатывались с помощью следующих шагов: коррекция смещения, сегментация ткани и регистрация данных с использованием линейных (12-параметрическая аффинная) и нелинейных преобразований (деформация). Впоследствии был проведен анализ сегментов GM и WM. Наконец, нормализованные модулированные объемы (размер вокселя: 1,5 мм) были сглажены с использованием ядра Гаусса с полной шириной на полувысоте 6 мм.

Статистический анализ

В статистическом анализе мы сначала разделили курильщиков на легких и заядлых курильщиков с использованием медианы паково-лет (медиана = 21).Группа легких курильщиков состояла из 26 человек (количество паковочных лет от 2,5 до 19,5), а группа заядлых курильщиков — 27 курильщиков (количество лет на пачку варьировалось от 21 до 48). Затем мы перегруппировали курильщиков как умеренную или тяжелую зависимость, используя шкалу FTND. Всего было 23 курильщика с умеренной зависимостью (оценка FTND от 1 до 5) и 30 курильщиков с тяжелой зависимостью (оценка FTND от 7 до 10). После этого мы отдельно провели анализ ANCOVA среди курильщиков с разными счетами курения (т.е., заядлые курильщики, легкие курильщики, некурящие), задав возраст, внутричерепной объем, FTND в качестве ковариант, и среди различных курильщиков с никотиновой зависимостью (т. е. курильщики с тяжелой зависимостью, курильщики средней зависимости, некурящие) путем установки возраста, внутричерепного объем и упаковочные годы как ковариаты. После анализа ANCOVA различия между группами впоследствии были получены с использованием апостериорного теста .

Статистическая значимость особенно обсуждалась после выхода предыдущей известной статьи (Eklund et al., 2016). Исправление Alphasim с исправленными ошибками по-прежнему является эффективным методом исправления множественных сравнений и может значительно снизить количество ложных срабатываний, чем некорректированный статистический метод. Ключевой идеей коррекции Alphasim является проверка перестановки, которая широко используется во многих областях и кажется более применимой, чем коррекция FWE / FDR (возможно, слишком строгая) для данных sMRI. Поэтому в исследовании была принята коррекция Alphasim, но не поправки FWE / FDR, и индивидуальный порог p <0.005 и размер кластера> 42 был установлен в соответствии с коррекцией AlphaSim p <0,05 с предполагаемой гладкостью. Статистический анализ проводился с помощью программного обеспечения DPABI (V2.3).

Корреляционный анализ

Чтобы проверить, были ли измененные структуры мозга в значительной степени связаны с потреблением табака и никотиновой зависимостью, каждый кластер из межгрупповых различий (например, тяжелые и легкие курильщики, умеренная и тяжелая никотиновая зависимость) были выбраны в качестве области-кандидата, и Частичный корреляционный анализ был использован для определения взаимосвязи между количеством упакованных лет / баллом FTND и аномальным объемом области с возрастом, внутричерепным объемом, FTND / упаковочными годами в качестве ковариант.

Результаты

Группы курильщиков и некурящих были схожи по возрасту (среднее: 30,72 ± 4,19 года против 30,83 ± 5,18 года, p = 0,911), и не было значительных различий в возрасте и уровне образования среди курильщиков с разным уровнем потребление табака и некурящие, а также среди курильщиков с разной степенью зависимости и некурящих ( p > 0,05, таблица 1), в то время как количество выкуриваемых за день, количество упаковок и оценка FTND значительно различались ( p <0.05). Примечательно, что было около пересекающихся субъектов, сгруппированных по количеству курящих и никотиновой зависимости, и в общей сложности у 12 легких курильщиков была тяжелая никотиновая зависимость (средний возраст: 27,08 ± 3,48 года), а у 9 заядлых курильщиков была обнаружена умеренная зависимость (средний возраст: 34,78 ± 3,83 года).

ТАБЛИЦА 1. Демографические характеристики курильщиков и некурящих в исследовании.

После анализа ANCOVA и апостериорного теста мы наблюдали большие потери объема GM и WM у курильщиков с умеренной никотиновой зависимостью (курильщики средней зависимости vs.некурящие) по сравнению с курильщиками с тяжелой никотиновой зависимостью (курильщики с тяжелой зависимостью по сравнению с некурящими) (таблицы 2, 3). Основными атрофическими областями GM (рис.1) у курильщиков с умеренной никотиновой зависимостью были средняя затылочная извилина (MOG), задняя поясная извилина (PC), кора головного мозга, передняя доля мозжечка (CAL), предклинье и хвостатое тело (CB), хотя только Некоторые из этих участков с ГМ были обнаружены со значительной атрофией у курильщиков с тяжелой никотиновой зависимостью (рис. 1). Атрофические области WM были в основном расположены в PC, CAL и среднем мозге в двух подгруппах никотиновой зависимости; однако степень потери мозговой ткани в большинстве этих областей WM также была больше у курильщиков с умеренной никотиновой зависимостью, чем у курильщиков с тяжелой никотиновой зависимостью (рис. 2).

ТАБЛИЦА 2. Области меньшего объема серого и белого вещества у 23 курильщиков с легкой / умеренной никотиновой зависимостью, чем у 53 некурящих.

ТАБЛИЦА 3. Области меньшего объема серого и белого вещества у 30 курильщиков с тяжелой никотиновой зависимостью, чем у 53 некурящих.

РИСУНОК 1. Области с меньшим объемом серого вещества у 23 курильщиков с умеренной никотиновой зависимостью и 30 курильщиков с тяжелой никотиновой зависимостью, чем у некурящих.На этом изображении показаны области перекрытия (оранжевые) меньшего размера серого вещества у 23 курильщиков с умеренной никотиновой зависимостью (красный) и 30 курильщиков с тяжелой никотиновой зависимостью (желтый), чем у 53 некурящих. Общие пороги значимости были установлены на уровне P <0,05 (с поправкой на AlphaSim). (верхний ряд) показывает четыре аксиальных среза, тогда как (нижний ряд) показывает три сагиттальных среза. 1 — передняя доля мозжечка; 2 — островок; 3 — средняя затылочная извилина; 4 — задняя поясная извилина; 5 — хвостатое тело; 6 — предклинье; 7, таламус.

РИСУНОК 2. Области с меньшим объемом белого вещества у 23 курильщиков с умеренной никотиновой зависимостью и 30 курильщиков с тяжелой никотиновой зависимостью, чем у некурящих. На этом изображении показаны области перекрытия (оранжевый) меньшего белого вещества у 23 курильщиков с умеренной никотиновой зависимостью (красный) и 30 курильщиков с тяжелой никотиновой зависимостью (желтый), чем у 53 некурящих. Общие пороги значимости были установлены на уровне P <0,05 (с поправкой на AlphaSim). (верхний ряд) показывает один аксиальный срез и три корональных среза, тогда как (нижний ряд) показывает три сагиттальных среза.1 — передняя доля мозжечка; 4 — задняя поясная извилина; 7, таламус; 8, средний мозг.

В подгруппе легких курильщиков мы обнаружили, что GM верхней височной извилины (STG), островка, MOG, PC, CAL, CB и предклиния проявляет атрофию, чем некурящие (рис. 3). Однако эти области мозга были сильно атрофированы в подгруппе заядлых курильщиков, и эта подгруппа также продемонстрировала другие атрофические области мозга, такие как язычная извилина, средняя височная извилина (MTG), паллидум, скорлупа и таламус, чем не -курильщики (рис. 3).Атрофические области WM у заядлых курильщиков также были больше, чем наблюдаемые в группе легких курильщиков, особенно в ПК, таламусе и среднем мозге (рис. 4). Не наблюдалось значительного увеличения объема GM или WM у курильщиков по сравнению с некурящими.

РИСУНОК 3. Районы с меньшим объемом серого вещества у 26 легких и 27 заядлых курильщиков, чем у некурящих. На этом изображении показаны области перекрытия (оранжевый) меньшего размера серого вещества у 26 легких курильщиков (красный) и 27 заядлых курильщиков (желтый), чем у 53 некурящих.Общие пороги значимости были установлены на уровне P <0,05 (с поправкой на AlphaSim). (верхний ряд) показывает четыре аксиальных среза, тогда как (нижний ряд) показывает три сагиттальных среза. 1 — передняя доля мозжечка; 2 — верхняя височная извилина; 3 — островок; 4 — скорлупа; 5 — средняя затылочная извилина; 6, язычный; 7, Паллидум; 8 — задняя поясная извилина; 9 — таламус; 10 — хвостатое тело; 11 — предклинье; 12, нижняя лобная извилина.

РИСУНОК 4. Области с меньшим объемом белого вещества у 26 легких и 27 заядлых курильщиков, чем у некурящих.На этом изображении показаны области перекрытия (оранжевые) меньшего размера белого вещества у 26 легких курильщиков (красный) и 27 заядлых курильщиков (желтый), чем у 53 некурящих. Общие пороги значимости были установлены на уровне P <0,05 (с поправкой на AlphaSim). (верхний ряд) показывает три коронарных среза и один аксиальный срез, тогда как (нижний ряд) показывает три сагиттальных среза. 1 — передняя доля мозжечка; 8, таламус; 9 — задняя поясная извилина; 13, средний мозг.

Для межгрупповых сравнений у курильщиков мы наблюдали значительную атрофию областей мозга в подгруппе заядлых курильщиков по сравнению с легкими курильщиками, в основном в областях GM предклиния, нижней лобной извилины, островка, STG и передней доли мозжечка, а также в областях WM передняя доля мозжечка (таблица 4).Но противоположная тенденция была обнаружена в структурных аномалиях, вызванных тяжестью никотиновой зависимости, и курильщики с умеренной никотиновой зависимостью были обнаружены с тяжелой атрофией области мозга по сравнению с курильщиками с тяжелой никотиновой зависимостью, особенно в областях GM предклиния, высшего и MTG. , средняя затылочная извилина, задняя поясная извилина и островок, а также области предклинья, задней части поясной извилины, передней доли мозжечка и среднего мозга (таблица 5).

ТАБЛИЦА 4. Различия в сером и белом веществе между группами по количеству легкого и тяжелого курения.

ТАБЛИЦА 5. Различия в сером и белом веществе между группами легкой / средней и тяжелой никотиновой зависимости.

Для корреляционного анализа большинство аномальных областей между группами (то есть, курильщики — легкие и заядлые; курильщики с умеренной и тяжелой никотиновой зависимостью) продемонстрировали значительную корреляцию с пачко-годами или показателем FTND (таблица 6).

ТАБЛИЦА 6. Корреляционный анализ между аномальными областями мозга и клиническими показателями у курильщиков.

Обсуждение

Многие исследования показали, что у курильщиков наблюдаются структурные изменения в некоторых областях мозга по сравнению с некурящими (Karama et al., 2015; Peng et al., 2015; Prom-Wormley et al., 2015). Наше предыдущее исследование пошло дальше и обнаружило, что атрофия ткани мозга становится более очевидной с увеличением количества выкуриваемых сигарет (пачка-лет) (Peng et al., 2015), что демонстрирует, что пачка-годы является эффективным индикатором структурных повреждений, связанных с курением. мозг.В этом исследовании мы обнаружили, что курильщики с тяжелой никотиновой зависимостью демонстрировали меньшую атрофию мозга, чем курильщики с умеренной никотиновой зависимостью, что интересно иллюстрирует отчетливую тенденцию изменений по сравнению с результатами, полученными в пачках-годах.

Потребление табака и зависимость от курения представляют собой разные аспекты в отношении курильщиков, и между ними не было никаких потенциальных внутренних отношений. Предыдущее исследование показало, что тяга к никотину может не обязательно уменьшаться с увеличением количества лет курения табака (John et al., 2003). В текущем исследовании мы обнаружили 12 курильщиков легкого табака с тяжелой никотиновой зависимостью и 9 курильщиков, употребляющих табак, с умеренной никотиновой зависимостью. Средний возраст 12 курильщиков легкого табака составлял 27,08 ± 3,48 года, тогда как возраст 9 заядлых курильщиков с умеренной никотиновой зависимостью составлял 34,78 ± 3,83 года, и их возраст значительно различается ( p <0,001). Однако не было значительных различий между возрастом на момент первого курения у этих курильщиков ( p = 0.722). Это может означать, что курильщики с тяжелой никотиновой зависимостью могут не курить слишком долго и курили всего несколько лет. Кроме того, потенциальные генетические изменения в экспрессии никотиновых рецепторов с возрастом также могут объяснять умеренную никотиновую зависимость, обнаруживаемую у заядлых курильщиков. Примечательно, что китайская политика контроля над табаком остается снисходительной, и количество сигарет, потребляемых в день в группе с тяжелой зависимостью, значительно выше, чем в группе с умеренной зависимостью в нашем исследовании.Однако в таких странах, как Соединенное Королевство и США, где политика борьбы с курением остается неизменной, количество выкуриваемых сигарет в день может не быть надежным показателем никотиновой зависимости, поскольку не может быть каких-либо существенных различий в результатах никотиновой зависимости. На основании предыдущего исследования было сообщено, что истинный уровень никотиновой зависимости курильщиков можно недооценить, полагаясь только на количество сигарет в день (Fagerstrom, 2003), что может привести к смещению результатов, связанных с никотиновой зависимостью.

Для корреляционного анализа объем нескольких областей, включая правую нижнюю лобную извилину, правый островок, правую среднюю лобную извилину, левое предклинье и правую переднюю долю мозжечка, значительно коррелировал с пакетными годами. Более того, объем правой островковой доли, правой / левой STG, левой MTG, левой / правой предклинья, левой задней поясной коры, правой средней затылочной извилины и правой передней доли мозжечка положительно коррелировали с оценкой FTND.Интересно, что у правого островка и левого предклиния были обнаружены существенные корреляции как с упаковочными годами, так и с показателем FTND, что подразумевает, что никотиновая зависимость и потребление курения могут иметь некоторые внутренние взаимодействия с объемом мозга. Предклинье известно как важная часть сети режимов по умолчанию (Fransson and Marrelec, 2008; Utevsky et al., 2014), которая связана с самосознанием, извлечением эпизодической памяти, зрительно-пространственными образами и связанными с собой ментальными образами. представления во время отдыха.Сообщается, что предклинье является кортикальным ядром нейропластических изменений, связанных с лекарственной зависимостью (Courtney et al., 2014), и его корковое истончение, как было установлено, имеет значительную корреляцию с пакетными годами (Karama et al., 2015). . Наши результаты последовательно объединяют предыдущие данные о предклинье у курильщиков и дополнительно демонстрируют, что как зависимость от никотина, так и проявление курения влияют на левое предклинье. Островок называют центральной частью сети значимости (Seeley et al., 2007), что связано с переключением между внутренними и внешними стимулами, что, следовательно, определяет поведенческие результаты (Sridharan et al., 2008; Menon, 2011). В предыдущем исследовании было обнаружено, что правая островковая часть имеет аномальные функциональные и структурные связи у молодых взрослых курильщиков, а связи между правой островкой и передней поясной корой коррелировали как с FTND, так и с пачко-годами (Li et al., 2016). Наши результаты воспроизводят сообщаемые интерактивные эффекты никотиновой зависимости и потребления курения в отношении правого островка, подразумевая, что объем правого островка также отражает нейронные изменения курения.Кроме того, правая нижняя лобная извилина и средняя лобная извилина, как сообщается, играют роль в внимательном контроле и переориентации (Hampshire et al., 2010; Japee et al., 2015), что может быть напрямую связано с курением и их объемом. были обнаружены отрицательные корреляции с пачками лет. Кроме того, сообщалось, что MTG и задняя поясная извилина (Wang et al., 2017), STG (Ettinger et al., 2009) и средняя затылочная извилина (Liu et al., 2014) связаны с никотиновой зависимостью. , и их объемы также были обнаружены в значительной степени коррелированными с оценкой FTND в этом исследовании.В частности, передняя доля мозжечка, которая является частью мозжечка, традиционно считается ответственной за моторный контроль и уделяется особое внимание курильщикам (Kühn et al., 2012; Huang et al., 2017). Было обнаружено, что передняя доля мозжечка демонстрирует аномалии у курильщиков с помощью фМРТ в состоянии покоя (Chu et al., 2014), и наши результаты дополнительно дополняют понимание роли передней доли мозжечка у курильщиков.

В этом исследовании сравнивается влияние никотиновой зависимости и потребления табака на структурные изменения мозга, и была обнаружена никотиновая зависимость с отчетливыми паттернами атрофии в объеме мозга в отличие от результатов потребления табака.Очень интересно обнаружить, что курильщики с легкой никотиновой зависимостью демонстрируют больше структурных изменений, чем курильщики с тяжелой никотиновой зависимостью. Мы предполагаем, что это явление может быть связано с усилением нейропластичности, другими словами, когда мозг выкуривает больше сигарет в течение определенного периода времени, мозг привыкает к неблагоприятным последствиям курения и может приспособиться к атрофии мозга. Другая возможная причина заключается в том, что тяжелая никотиновая зависимость может сопровождаться интенсивным удовольствием, которое может действовать как защитная роль для объема мозга.Кроме того, в предыдущем исследовании (Shen et al., 2016) также сообщалось об аналогичном явлении, и курильщики с легкой зависимостью были обнаружены с более слабой связью, чем у тех, кто страдает тяжелой зависимостью, а сила связи у курильщиков с тяжелой зависимостью была даже в диапазоне здоровый контроль. Примечательно, что на никотиновую зависимость могут влиять некоторые другие факторы, такие как экспрессия никотиновых рецепторов, социально-экономический статус, род занятий и семейный анамнез курения, которые трудно контролировать в большинстве исследований.Вместе взятые, необходимо разработать дальнейшие исследования, чтобы точно определить взаимодействия между никотиновой зависимостью и структурой мозга.

В клинических вмешательствах врачи часто используют FTND в качестве эталонного маркера для определения дозировки лекарств для прекращения курения, таких как никотиновая заместительная терапия (НЗТ). Чем тяжелее зависимость, тем труднее бросить курить и логически легче рецидивировать, другими словами, чем серьезнее табачная зависимость, тем больше вероятность того, что курильщики получат пользу от вмешательств по отказу от курения, особенно с точки зрения фармакотерапевтических мероприятий. аспекты.В первом авторитетном и систематическом отчете об опасностях курения для здоровья в Китае, подготовленном Министерством здравоохранения Китайской Народной Республики, сообщалось, что курильщики, которые не проявляют или не проявляют незначительной табачной зависимости, потенциально могут бросить курить, проявив исключительно силу воли, а также с профессиональной помощью врачей, в то время как курильщики с тяжелой зависимостью часто нуждаются в более сильных фармакологических вмешательствах, чтобы помочь бросить курить (Министерство здравоохранения Китайской Народной Республики, 2012).Однако, основываясь на наших результатах, мы предполагаем, что выбор лечения должен также сочетаться со степенью ущерба, причиненного кумулятивным количеством выкуриваемых (по отношению к годам выкуривания). Некоторые курильщики с умеренной никотиновой зависимостью могут уже иметь серьезные повреждения головного мозга, учитывая, что они курили большое количество сигарет в течение длительного времени. В Китае — одной из крупнейших стран по производству и потреблению табака — у большинства курильщиков наблюдается лишь легкая никотиновая зависимость (Yang et al., 2011). Средний балл по FTND составил 2.89 (95% доверительный интервал [ДИ]: 2,77–3,01) среди всех нынешних курильщиков, и даже у ежедневных курильщиков, показатель FTND не превышал 4,00 (3,49; 95% ДИ: 3,35–3,63). Тем не менее, большинство курильщиков имели стаж курения более 10 лет, и курильщики со стажем курения более 20 лет или даже дольше также не были редкостью (Gruder et al., 2013). Даже если они выкуривают всего несколько сигарет в день, общее количество выкуриваемых сигарет (пачка-годы) велико, что означает, что их состояние здоровья значительно ухудшилось.В частности, курение по-прежнему распространено и терпимо во многих общественных местах в Китае, и, учитывая довольно слабую политику Китая по борьбе с курением, становится трудно избежать или уменьшить курение без помощи эффективных медицинских вмешательств, даже среди курильщиков без тяжелой никотиновой зависимости. Поэтому настоятельно рекомендуется, чтобы врачи проводили более активные меры по отказу от курения для курильщиков с легкой никотиновой зависимостью, но с большим потреблением табака.

Следует также упомянуть несколько ограничений.Во-первых, уровни CO в выдыхаемом воздухе у курильщиков и некурящих не оценивались до МРТ, которое является объективным показателем поведения при курении. Во-вторых, что касается белого вещества, объем просто обозначает тип макроскопических особенностей, а микроскопические особенности белого вещества недавно стали в центре внимания исследований с помощью построения тензорных изображений диффузии, которые мы изучим в будущих исследованиях.

Заключение

Это текущее исследование подтверждает, что атрофия объема мозга, по-видимому, более серьезна у курильщиков с более высоким уровнем потребления сигарет и у курильщиков с умеренной никотиновой зависимостью, причем никотиновая зависимость демонстрирует противоположные закономерности в объеме мозга курильщиков по сравнению с потреблением табака.Наши результаты показали, что сочетание результатов FTND, пачко-лет и результатов МРТ может помочь всесторонне оценить совокупное влияние курения на курильщиков и хорошо понять роль пораженных областей мозга, что, в конечном итоге, способствует разработке соответствующих медицинских вмешательств для курильщиков. .

Заявление об этике

Это исследование было проведено в соответствии с рекомендациями этического комитета Пекинской больницы Чаоян с письменного информированного согласия всех субъектов.Все субъекты дали письменное информированное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией. Протокол был одобрен этическим комитетом Пекинской больницы Чаоян.

Авторские взносы

PP, BJ и TJ внесли существенный вклад в концепцию, дизайн, анализ и интерпретацию данных, а также составили рукопись. BJ и HL внесли свой вклад в редактирование рукописи. ML, Y-RT, S-LC и NVH-L внесли свой вклад в сбор данных. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Финансирование

Это исследование было поддержано Программой медицинских и клинических совместных исследований Столичного медицинского университета (гранты № 17JL77 и 17JL62), обучением выдающихся талантов в Пекине (№ 2016000021469G196) и программой обучения 1351 талантов Пекинской больницы Чаоян, столица. Медицинский университет (грант № CYXX-2017-01). Би Джей был поддержан Пекинским фондом естественных наук (№ 7174282).

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Сноски

1. http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm
2. http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/doc/spm8_manual.pdf
3. http://rfmri.org/dpabi

Список литературы

Сина, Х., Тесоне, А., Ниниано, Р., Сервери, И., Рогги, К., и Туркони, Г. (2013). Показатель распространенности метаболического синдрома в группе легких и заядлых курильщиков. Диабетол. Метаб. Syndr. 5:28. DOI: 10.1186 / 1758-5996-5-28

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чу, С., Xiao, D., Wang, S., Peng, P., Xie, T., He, Y., et al. (2014). Спонтанная активность мозга у хронических курильщиков, выявленная с помощью анализа дробной амплитуды низкочастотных флуктуаций: исследование функциональной магнитно-резонансной томографии в состоянии покоя. Подбородок. Med. J. (англ.). 127, 1504–1509.

Google Scholar

Кортни, К. Э., Гахремани, Д. Г., Лондон, Э. Д., и Рэй, Л. А. (2014). Связь между сигнальной реактивностью в предклинье и уровнем зависимости от никотина и алкоголя. Наркотик. Алкоголь. Зависеть. 141, 21–26. DOI: 10.1016 / j.drugalcdep.2014.04.026

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дин, X., и Ли, С. В. (2013). Изменения функциональной и эффективной связи в восполнении курения у обездоленных заядлых курильщиков: исследование FMRI в состоянии покоя. PLoS One 8: e59331. DOI: 10.1371 / journal.pone.0059331

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дураццо, Т. К., Инсел, П.С., Вайнер М. В. и Инициатива по нейровизуализации болезни Альцгеймера (2012). Более высокая частота регионарной атрофии головного мозга у здоровых пожилых людей, куривших сигареты в анамнезе. Демент Альцгеймера. 8, 513–519. DOI: 10.1016 / j.jalz.2011.10.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дураццо, Т. К., Мейерхофф, Д. Дж., И Никсон, С. Дж. (2013). Интерактивные эффекты хронического курения сигарет и возраста на объемы гиппокампа. Наркотик. Алкоголь. Зависеть. 133, 704–711. DOI: 10.1016 / j.drugalcdep.2013.08.020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дурье, К., Кривелло, Ф., и Мазойер, Б. (2014). Связанные с полом и тканевые эффекты табакокурения на атрофию мозга: оценка в большой продольной когорте здоровых пожилых людей. Фронт. Aging Neurosci. 6: 299. DOI: 10.3389 / fnagi.2014.00299

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эклунд, А., Николс, Т. Э., и Кнутссон, Х. (2016). Ошибка кластера: почему выводы фМРТ для пространственной протяженности завышают количество ложноположительных результатов. Proc. Natl. Акад. Sci. США 113, 7900–7905. DOI: 10.1073 / pnas.1602413113

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ettinger, U., Williams, S.C., Patel, D., Michel, T.M., Nwaigwe, A., Caceres, A., et al. (2009). Влияние острого никотина на функцию мозга у здоровых курильщиков и некурящих: оценка неоднородности индивидуальной реакции. Neuroimage 45, 549–561. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2008.12.029

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фагерстрем, К. (2003). Время выкурить первую сигарету; лучший индикатор табачной зависимости? Мональди. Arch. Chest Dis. 59, 91–94.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Фэн, Д., Юань, К., Ли, Ю., Цай, К., Инь, Дж., Би, Ю. и др. (2016). Внутрирегиональные и межрегиональные аномалии и дефициты когнитивного контроля у молодых курильщиков. Brain Imaging Behav. 10, 506–516. DOI: 10.1007 / s11682-015-9427-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Франссон П. и Маррелек Г. (2008). Кора предклиния / задней поясной извилины играет ключевую роль в сети режима по умолчанию: данные из анализа частичной корреляционной сети. Neuroimage 42, 1178–1184. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2008.05.059

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фриц, Х.C., Wittfeld, K., Schmidt, C.O., Domin, M., Grabe, H.J., Hegenscheid, K., et al. (2014). Текущее курение и уменьшенный объем серого вещества — морфометрическое исследование на основе вокселей. Нейропсихофармакология 39, 2594–2600. DOI: 10.1038 / npp.2014.112

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Грудер, К. Л., Тринидад, Д. Р., Палмер, П. Х., Се, Б., Ли, Л. и Джонсон, К. А. (2013). Курение табака, отказ от курения и рецидив среди взрослых мужчин в материковом Китае: исследование семи городов Китая. Никотин Тоб. Res. 15, 223–230. DOI: 10.1093 / ntr / nts116

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хэмпшир, А., Чемберлен, С. Р., Монти, М. М., Дункан, Дж., И Оуэн, А. М. (2010). Роль правой нижней лобной извилины: торможение и контроль внимания. Neuroimage 50, 1313–1319. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2009.12.109

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Hoogendam, Y. Y., van der Geest, J.N., van der Lijn, F., van der Lugt, A., Niessen, W.J., Krestin, G.P., et al. (2012). Детерминанты мозжечка и церебрального объема у пожилого населения в целом. Neurobiol. Старение 33, 2774–2781. DOI: 10.1016 / j.neurobiolaging.2012.02.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хуанг, П., Шен, З., Ван, К., Цянь, В., Чжан, Х., Ян, Ю. и др. (2017). Нарушение целостности белого вещества у курильщиков связано с результатами отказа от курения. Фронт. Гм. Neurosci. 11: 438. DOI: 10.3389 / fnhum.2017.00438

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Икрам, М.А., Вроман, Х.А., Верноой, М.В., ван дер Лейн, Ф., Хофман, А., ван дер Лугт, А., и др. (2008). Объемы мозговой ткани у пожилого населения в целом. Роттердамское сканирование. Neurobiol. Старение 29, 882–890. DOI: 10.1016 / j.neurobiolaging.2006.12.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джанджигиан, Ю.Ю., Макдоннелл, К., Крис, М. Г., Шен, Р., Сима, К. С., Бах, П. Б. и др. (2010). Пачка лет курения сигарет как прогностический фактор у пациентов с немелкоклеточным раком легкого IIIB / IV стадии. Рак 116, 670–675. DOI: 10.1002 / cncr.24813

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джейпи С., Холидей К., Сатышур М. Д., Мукаи И. и Унгерлейдер Л. Г. (2015). Роль правой средней лобной извилины в переориентации внимания: тематическое исследование. Фронт. Syst. Neurosci. 9:23. DOI: 10.3389 / fnsys.2015.00023

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ясинска А. Дж., Зорик Т., Броуди А. Л. и Стейн Е. А. (2014). Двойная роль никотина в зависимости и познании: обзор исследований нейровизуализации на людях. Нейрофармакология 84, 111–122. DOI: 10.1016 / j.neuropharm.2013.02.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джон, У., Мейер, К., Hapke, U., Rumpf, H.J., Schumann, A., Adam, C., et al. (2003). Тест Фагерстрома на никотиновую зависимость в двух выборках взрослого населения — возможное влияние количества выкуриваемого табака в течение всей жизни на степень зависимости. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 71, 1–6. DOI: 10.1016 / S0376-8716 (03) 00038-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Karama, S., Ducharme, S., Corley, J., Chouinard-Decorte, F., Starr, J.M., Wardlaw, J.M., et al. (2015). Курение сигарет и истончение коры головного мозга. Мол. Психиатрия 20, 778–785. DOI: 10.1038 / mp.2014.187

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кюн, С., Романовски, А., Шиллинг, К., Мобашер, А., Варбрик, Т., Винтерер, Г. и др. (2012). Дефицит серого вещества мозга у курильщиков: фокус на мозжечок. Brain Struct. Функц. 217, 517–522. DOI: 10.1007 / s00429-011-0346-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ли, Ю., Юань, К., Цай, К., Фэн, Д., Инь, Дж., Би, Й., и др. (2015). Уменьшение толщины лобной коры и увеличение объема хвостатого тела в лобно-полосатом теле у молодых взрослых курильщиков. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 151, 211–219. DOI: 10.1016 / j.drugalcdep.2015.03.023

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Li, Y., Yuan, K., Guan, Y., Cheng, J., Bi, Y., Shi, S., et al. (2016). Значение аномалий значимости сети у молодых курильщиков мужского пола. Brain Imaging Behav. 11, 943–953. DOI: 10.1007 / s11682-016-9568-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лю Дж., Клаус Э. Д., Калхун В. Д. и Хатчисон К. Э. (2014). Области мозга, затронутые нарушением контроля, модулируют реакцию на сигналы алкоголя и курения. J. Stud. Алкогольные препараты 75, 808–816. DOI: 10.15288 / jsad.2014.75.808

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Макэвой, Дж. У., Блаха, М. Дж., ДеФилиппис, А.П., Лима, Дж. А., Блюмке, Д. А., Хандли, В. Г. и др. (2015). Курение сигарет и сердечно-сосудистые события: роль воспаления и субклинического атеросклероза по данным многоэтнического исследования атеросклероза. Артериосклер. Тромб. Васк. Биол. 35, 700–709. DOI: 10.1161 / ATVBAHA.114.304562

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Министерство здравоохранения Китайской Народной Республики (2012 г.). Отчет Китая о вреде курения для здоровья. Пекин: Народное медицинское издательство, 246. doi: 10.1111 / crj.12393

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пэн П., Ван З., Цзян Т., Чу С., Ван С. и Сяо Д. (2015). Изменения объема мозга у курильщиков молодого и среднего возраста: морфометрическое исследование на основе вокселей на основе DARTEL. Clin. Респир. J. 11, 621–631. DOI: 10.1111 / crj.12393

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пеннингтон, Д.Л., Дураццо, Т. К., Шмидт, Т. П., Абе, К., Мон, А., и Мейерхофф, Д. Дж. (2015). Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, с употреблением стимуляторов и без них: морфометрия мозга и ее связи с курением сигарет, когнитивными функциями и тормозным контролем. PLoS One 10: e0122505. DOI: 10.1371 / journal.pone.0122505

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пауэр, М. К., Дил, Дж. А., Шаррет, А. Р., Джек, К. Р. мл., Кнопман, Д., Мосли, Т. Х. и др. (2015). Курение и прогрессирование гиперинтенсивности белого вещества: исследование ARIC-MRI. Неврология 84, 841–848. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000001283

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пром-Уормли, Э., Маес, Х. Х., Шмитт, Дж. Э., Паниццон, М. С., Сиань, Х., Эйлер, Л. Т. и др. (2015). Вклад генетики и окружающей среды в взаимосвязь между структурой мозга и средней продолжительностью курения сигарет. Behav. Genet. 45, 157–170. DOI: 10.1007 / s10519-014-9704-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сили, W.W., Menon, V., Schatzberg, A.F., Keller, J., Glover, G.H., Kenna, H., et al. (2007). Разделяемые внутренние сети связи для обработки значимости и исполнительного контроля. J. Neurosci. 27, 2349–2356. DOI: 10.1007 / s00213-016-4262-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шэнь, З., Хуанг, П., Цянь, В., Ван, К., Ю, Х., Ян, Ю. и др. (2016). Степень зависимости модулирует функциональную взаимосвязь курильщиков в системе вознаграждения: предварительное исследование. Психофармакология (Берл) 233, 2129–2137. DOI: 10.1007 / s00213-016-4262-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шридхаран Д., Левитин Д. Дж. И Менон В. (2008). Важная роль правой лобно-островковой коры в переключении между центрально-исполнительной сетью и сетью по умолчанию. Proc. Natl. Акад. Sci. США 105, 12569–12574. DOI: 10.1073 / pnas.0800005105

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Утевский, А.В., Смит, Д. В., Хюттель, С. А. (2014). Precuneus — это функциональное ядро ​​сети, работающей по умолчанию. J. Neurosci. 34, 932–940. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.4227-13.2014

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Wang, C., Shen, Z., Huang, P., Qian, W., Yu, X., Sun, J., et al. (2017). Измененная спонтанная активность коры задней части поясной извилины и верхней височной извилины связана с исходом лечения от курения варениклином, выявленным по региональной однородности. Brain Imaging Behav. 11, 611–618. DOI: 10.1007 / s11682-016-9538-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ван К., Сюй X., Цянь В., Шен З. и Чжан М. (2015). Измененная анатомия человеческого мозга у хронических курильщиков: обзор исследований магнитно-резонансной томографии. Neurol. Sci. 36, 497–504. DOI: 10.1007 / s10072-015-2065-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Всемирная организация здравоохранения [ВОЗ] (1992). Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10: клинические описания и диагностические рекомендации. Женева: Всемирная организация здравоохранения. DOI: 10.1093 / NTR / NTR040

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Янг Т., Шиффман С., Рокетт И. Р., Цуй X. и Цао Р. (2011). Никотиновая зависимость среди китайских городских жителей: поперечное исследование населения. Никотин Тоб. Res. 13, 556–564. DOI: 10.1093 / NTR / NTR040

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ю., Р., Zhao, L., Tian, ​​J., Qin, W., Wang, W., Yuan, K., et al. (2013). Изменения региональной однородности у заядлых курильщиков мужского пола: исследование функциональной магнитно-резонансной томографии в состоянии покоя. Наркоман. Биол. 18, 729–731. DOI: 10.1111 / j.1369-1600.2011.00359.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Юань, К., Моралес-Оярвид, В., Бабич, А., Клиш, К. Б., Крафт, П., Бао, Ю. и др. (2017). Курение сигарет и выживаемость при раке поджелудочной железы. J. Clin. Онкол. 35, 1822–1828. DOI: 10.1200 / JCO.2016.71.2026

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вы курите плохую травку?

Хотя многие американцы теперь могут покупать и выращивать марихуану на законных основаниях — выбирая из бесконечно разнообразного ассортимента шишек премиум-класса, — некоторым все же приходится брать ее с собой везде, где они могут ее найти. Даже правительственные исследователи США вынуждены работать с тем, что большинство опытных потребителей каннабиса сочли бы довольно плохим сорняком.

Конечно же, вы не хотите, чтобы вас обкрадывали и курили некачественный продукт.Так как же определить, не готов ли ваш цветок к затяжке (или затяжке)? Хотите верьте, хотите нет, но вам не нужна докторская степень по ботанике или хроматографическим приборам, чтобы понять, дерьмо у вас заначка. Читайте дальше, уважаемый Стоунер, и выучите несколько простых предупреждающих знаков.

Он полон стеблей и семян

Хорошее эмпирическое правило при покупке травки состоит в том, что если вы хотите, чтобы ее можно было курить. Стебли растений каннабиса — хотя они могут считаться весом вашего грамма или восьмого — в этом отношении бесполезны, поэтому чем их меньше, тем лучше.Семена еще хуже; они буквально взорвутся при поджигании, потенциально взорвав всю чашу или испортив сустав. Даже продавцы низкосортной гянджи обычно не продадут вам вещи с семенами, но если вы постоянно находите по несколько штук в каждой сумке, пришло время найти новый источник.

Ее цвет, запах, текстура и вкус кажутся нечеткими.

В этом смысле марихуана похожа на любой продукт, который вы можете купить в продуктовом магазине: вы можете просто сказать, когда она полезна и созрела для употребления.Хороший сорняк имеет более яркий цвет, как у цветущего растения. Обладает пьянящим, острым ароматом и вкусом. Он несколько упругий, плотный и покрыт липкими, морозными, кристаллическими трихомами — крошечными железами, наполненными ТГК, психоактивным каннабиноидом, который вызывает кайф. Для сравнения, плохой сорняк выглядит как мусор, который вы вытащили из-под своей газонокосилки.

Цвет бледнее или тусклее, иногда коричневый или желтоватый. Часто он сухой или более рассыпчатый, и у него нет характерного запаха (хотя иногда он пахнет сеном или травой).Кроме того, это обязательно ужасно на вкус. В некоторых случаях этот вид марихуаны мог быть «взорван» или полностью лишен каннабиноидов для производства бутанового гашишного масла. В любом случае, избегайте этого.

Это не поднимет тебя. Или, что еще хуже, из-за этого вы чувствуете себя плохо.

Пожалуй, самое худшее в плохой марихуане — это то, что она не очень сильна — а это значит, что вам нужно выкурить тонну, чтобы почувствовать что-то вроде кайфа, который вам нужен. В этом случае у вас может заболеть голова даже на полпути.Некоторые пользователи сталкивались с такой мерзкой травкой, что казалось, что она вообще не работает. Если у вас появится бутон, который производит только ядовитый дым и вызывает общую тошноту или черепную боль, какой в ​​этом смысл? Выбросьте этот мусор и узнайте, где лежат промозглые шишки — потому что вы заслуживаете лучшего.

Reddit

Оно заплесневело, гниет или плохо культивируется

Как и в случае с едой в кладовой или холодильнике, вы должны следить за плесенью и гнилью. Они могут поразить даже приличную марихуану, и они похожи на плесень и гниль, которые вы привыкли находить на хлебе или сыре — пушистые пятна на поверхности.Если положить это дерьмо в свой бонг, вы можете серьезно заболеть, не рискуйте.

Еще один визуальный красный флаг — это большие листья марихуаны, прикрепленные к вашим шишкам, что указывает на неаккуратную «обрезку», когда почки были отделены от растения. Каннабис, который обрабатывается машинами (а не тщательно обрабатывается вручную), мог иметь пониженную эффективность, а сами листья не содержат многих каннабиноидных соединений, которые люди ценят в марихуане.

На самом деле это не каннабис

Практически у каждого стоунера, с которым вы столкнетесь, есть история о том, как они купили травку, но оказалось, что это совсем не так.Это может быть что угодно, от измельченного орегано до шалфея, базилика и комка старого высушенного салата, скрученного в липкую пленку. Кошачья мята — еще один популярный заменитель горшка.

Если это не похоже на бутоны марихуаны, ну, вероятно, это не так, так что будьте осторожны. Лучший способ избежать этой аферы — получить травку от того, кому вы доверяете, и никогда, никогда от друга, который ведет розыгрыш на YouTube. Если он действительно настаивает на том, что это хороший материал, тогда у него не должно возникнуть проблем с первым ударом, верно?

Эта статья была первоначально опубликована 5.31.2017

8 Возможные изменения в табачных изделиях: учет реакции потребителей и предложения | Понимание рынка незаконного табака в США: характеристики, политический контекст и уроки международного опыта

больших графических предупреждающих этикеток) и исследования реакции потребителей на такие сообщения.

Обращение к продукту

Повсеместный и устойчивый успех табачной промышленности за последнее столетие во многом зависит от ее способности создавать табачные изделия, особенно сигареты, которые нравятся потребителям и способствуют развитию зависимости (Brandt, 2009).В большей степени, чем другие табачные изделия, такие как трубки, бездымный табак и сухой нюхательный табак, сигареты обладают способностью быстро доставить дозу никотина, которая находится в оптимальном физиологическом диапазоне человека для инициирования и поддержания зависимости (Ferris Wayne and Carpenter, 2009). В последние десятилетия производители табака использовали все более сложные технологии для создания сигарет, обеспечивающих оптимальные дозы никотина для потребителей. Производители табака стремились усилить то, что Институт медицины (2012) называет потенциалом привыкания (также известным как ответственность за злоупотребление ): потенциал табачных изделий вызывать и поддерживать табачную зависимость.

Изменяя характеристики продукта, производители табака оптимизируют скорость и количество дозирования никотина, обеспечивая при этом дополнительные привлекательные хемосенсорные характеристики (Феррис Уэйн и Коннолли, 2002; Карпентер и др., 2005, 2007; Феррис Уэйн и Карпентер, 2009; Креслейк и Йергер, 2010 год). ). Эти функции включают фильтр, вентиляцию, окружность, длину, табачную смесь, обработку, бумагу и добавки. Различия между брендами сигарет также могут включать использование технологических инноваций для изменения химического состава дыма, механизмов доставки и биодоступности никотина, чтобы сформировать сенсорное восприятие потребителями курения и поведения при курении (Connolly et al., 2000; Феррис Уэйн и Коннолли, 2002, 2004; Кук и др., 2003; Keithly et al., 2005).

На привлекательность продукта может влиять использование добавок, таких как аналоги никотина и синергисты, для модификации эффектов никотина (Bates et al., 1999; Ferris Wayne et al., 2004). Другим важным примером является изменение биодоступности никотина путем увеличения pH дыма при переработке табака: это увеличение и другие изменения увеличивают долю «свободного» (непротонированного) никотина (Hurt and Robertson, 1998; Henningfield et al., 2004). Общая цель таких модификаций дизайна продукта состоит в том, чтобы повлиять на химиосенсорные характеристики табачных изделий, чтобы сделать их более легкими и приятными для употребления. В то же время идиосинкразические хемосенсорные сигналы данного продукта обеспечивают обратную связь для курильщиков о содержании никотина и смол, что дает курильщикам возможность регулировать количество доставляемого никотина в предпочтительном диапазоне, изменяя интенсивность их поведения при затяжке (Роуз, 2006; Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2008; Rees et al.