В каких сигаретах хороший табак? Оставить комментарий
Начать стоит наверное с того, что курение очень вредно! Курение это очень большая проблема человечества. Каждый кто курит, рано или поздно почувствует все проблемы данной привычки. И если вы все таки курите, то помните, что в будущем у вас много проблем со здоровьем, самая первая из проблем – это отдышка
Если вы все таки, вы не можете отказаться от этой пагубной привычки, в силу каких-либо причин, то хотябы постарайтесь уменьшить вред от этой привычки и курите хорошие, качественные сигареты. Наш магазин как раз и работает для тех кто курит, у нас вы можете купить сигареты оптом по самым доступным ценам.
Мы выбрали для вас Rothmans Demi они являются самым хорошим сочетанием цены и качества в нашем магазине!
Среди людей достаточно длительное время ходит мнение что абсолютно все сигареты давно не делают из табака, вместо этого туда кладут бумагу, вторсырье и прочие субпродукты обработаные химией.
В добавок ко всему, в сигаретах Rothmans Demi оптимальное содержание никотина и смол, что наверное добавляет преимуществ данной марке. После курения других сигарет у курильщика появлялась легкое головокружение, тяжесть в ногах, но после представленных сигарет, с самочувствием было все отлично.
Пачка сигарет сделана из хорошего картона и отлично склеена, поэтому не будет разваливаться в кармане. Также стоит упомянуть дизайн пачки, локаничный, престижный.
После всего выше сказанного, можно смело сказать что курение это вредно , но если курите, то курите уж качественные сигареты. Тем более в нашем магазине представлен большой выбор сигарет оптом дешево, по выгодным ценам.
Обязательная маркировка товаров 2020 — 2021 — официальный сайт Честный ЗНАК
Аналог онлайн-кассы. Необходим в местах, где выводятся из оборота бесплатные ЛП.
Руководство пользователя для регистратора выбытия 1.0
Руководство пользователя для регистратора выбытия 2.0
Руководство пользователя для регистратора выбытия 3.0
Для организаций, участвующих в программе высокозатратных нозологий, заявка на регистратор выбытия доступна для заполнения в личном кабинете системы мониторинга оборота лекарственных препаратов с 1 июля 2019 года (согласно ППРФ № 1557 от 14.
12.18). Для остальных участников оборота сроки подачи заявок будут определены отдельными нормативными актами.
Инструкция по оформлению заявки на регистратор выбытия
Регистраторы выбытия выдаются:
1) Медицинским организациям, а также всем организациям, имеющим медицинскую лицензию — в соответствии с количеством мест осуществления деятельности по оказанию медицинской помощи.
Кроме:- медицинских организации, подведомственных Минобороны России;
- кабинетов врачебной помощи (медицинские кабинеты), расположенных в дошкольных образовательных организациях, общеобразовательных организациях, иных организациях, и являющиеся структурными подразделениями медицинской организации;
- обособленных структурных подразделений медицинских организаций, получающих лекарственные препараты, предназначенные для оказания медицинской помощи, из головной медицинской организации.
2) Аптекам, осуществляющим выдачу лекарственных препаратов по программе высокозатратных нозологий — по списку мест осуществления деятельности, задействованных в данной программе, согласованному Росздравнадзором.
3) Аптекам, осуществляющим отпуск лекарственных препаратов по льготе или по частичной льготе.
- аптечных организаций (аптеки, аптечные пункты, аптечные киоски), осуществляющих только розничную торговлю лекарственными препаратами.
Согласно п. 51 ППРФ1556 от 14.12.2018, оснащение будет производиться на основании типовой, утвержденной Министерством промышленности и торговли РФ формы договора.
Типовая форма договора по предоставлению регистратора выбытия
При автономном использовании регистратора выбытия (РВ) требуется только подключение к сети Интернет.
При подключении РВ к компьютеру используется подключение к сети интернет, установленное на данном компьютере. Если на компьютере установлена информационная система (товаро-учетная система или ИС Вашей организации), умеющая управлять РВ (настроена интеграция методами API), то возможно использование сторонних 2D сканеров.
Если РВ подключен в локальную вычислительную сеть организации и не находится непосредственно на рабочем месте сотрудника, регистрирующего вывод ЛП из оборота, подключение к нему и его использование возможно с любого компьютера в локальной сети организации. При этом использование встроенного сканера кодов маркировки невозможно и такие рабочие места должны быть оснащены сканерами 2D-штрихкодов. Также возможно использование серийно выпускаемых терминалов сбора данных с последующей передачей информации в РВ. Данное использование РВ невозможно без установки на рабочих местах пользователей информационной системы, управляющей работой РВ.
Информация о результатах попытки вывода из оборота ЛП через РВ недоступна на самом РВ, ее можно увидеть только на компьютере, имеющем прямое подключение к МДЛП через личный кабинет участника оборота или в информационной системе участника оборота, интегрированной с ИС МДЛП и загружающей оттуда сведения.
Регистратор можно перепривязать на другое место деятельности, например, если текущее место деятельности закрылось, но у организации имеется другое.
Для осуществления перепривязки, обратитесь в службу поддержки [email protected] и предоставьте следующие данные:
- Причина перепривязки
- Идентификатор и адрес места деятельности, к которому привязан РВ на текущий момент
- Идентификатор и адрес места деятельности, на которое необходимо перепривязать РВ
- Серийный номер РВ
- Контактное лицо и номер телефона
Алгоритм использования регистратора выбытия (РВ) для медицинских организаций:
При работе РВ в автономном режиме (РВ подключен к сети интернет, интеграция с информационными системами не используется):
2. Входит в меню «Регистрация выбытия — Автономный режим — Прочее» (для РВ 1.0 и 2.0) или «Выбытие — Начать выбытие — Новый документ» (для РВ 3.0) и вводит реквизиты документа основания.
3. Подбирает упаковки лекарственных препаратов (ЛП) в соответствии с документом-основанием и сканирует коды маркировки (КМ). При сканировании КМ РВ выводит на экран результат локальной проверки кода маркировки, GTIN и серийный номер ЛП.
4. Завершив подбор ЛП, сотрудник выбирает действие «Завершить» (для РВ 1.0 и 2.0) или «Выбытие» (для РВ 3.0).
Если используется информационная система (ИС), интегрированная с ФГИС МДЛП и РВ, реквизиты документов основания вводятся в ИС и сканируются КМ с помощью сканера. Выбытие осуществляется через интерфейс ИС.
При использовании РВ создается документ на выбытие, выбирается тип выбытия (для мед применения или льготный рецепт), сканируются выбываемые лекарственные препараты. Затем сформированный документ отправляется на выбытие и РВ формирует и передает в ИС МДЛП схему 10531 (при выборе типа для мед применения) или 10521 (при выборе типа льготный рецепт).
Согласно пункту договора на предоставление регистратора выбытия 2.5.2. Г «Участник не имеет права без письменного согласия Оператора осуществлять вмешательство в программную и аппаратную часть Оборудования, вскрытие корпуса Оборудования, нарушение целостности разъёмов, интерфейсных кабелей, подключение к Оборудованию каких-либо устройств кроме тех, для подключения к которым Оборудование непосредственно предназначено».Регистратор выбытия (далее — РВ) предназначен для отправки в ИС МДЛП информации о выводе лекарственных препаратов из оборота при отпуске лекарств без оплаты получателем и при отпуске ЛП в медицинских и иных организациях с мед. лицензией для оказания медицинской помощи.
РВ НЕ предназначен для отправки в сведений о приемке товара, операциям внутреннего перемещения и другим логистическим операциям.
Также РВ НЕ предназначен для отправки сведений по операциям вывода из оборота ЛП, если они не заканчиваются применением ЛП (передача на уничтожение, списание в ходе инвентаризации и т. п.) и по продаже ЛП с частичной льготой (в этом случае должна использоваться контрольно-кассовая техника — ККТ).
РВ может использоваться для проверки информации по упаковкам ЛП, имеющейся в ИС МДЛП и для автоматизации работы с маркированными ЛП в информационной системе мед. организации или аптеки. Такие функции предусмотрены в РВ, но их использование необязательно.
Для решения данного вопроса необходимо составить обращение оператору ЦРПТ:
— написав письмо на электронную почту службы технической поддержки: [email protected]
— зарегистрированные в ИС МДЛП участники оборота для создания обращений в службу технической поддержки могут использовать портал https://support.crpt.ru, на котором можно посмотреть статус работы с созданными обращениями и получить другую полезную информацию.
В обращении необходимо указать:
1. Описание поломки
2. Полный адрес места деятельности
3. Серийный номер РВ
4. Контактное лицо
5. Номер телефона для связи
6. Фото ошибки / дефекта
Возможность смены модели регистратора выбытия на другую (1.0 / 2.0 / 3.0) не предусмотрена.
Регистратор выбытия не относится к измерительным приборам, поэтому метрологическую проверку производить не требуется.
РВ — являются мобильными устройствами и предполагают использование по типу соединения:
— Ethernet (только модели 1. 0 и 3.0, для модели 2.0 в комплекте идет роутер MicroTic)
— GSM Modem (только модель 3.0, модем приобретается участником самостоятельно, в комплект не входит)
— WI-FI (все модели)
— Sim-карта (только модель 1.0)
Тип подключения определяется участником самостоятельно, исходя из процессов и технических возможностей, используемых при обороте ЛП на стороне участника оборота товаров.
Закупка ЛП в розницу в аптеке:
Организации обладающие лицензией на розничную торговлю ЛП могут осуществлять отпуск ЛП только физ. лицам.
Для продажи ЛП юридическим лицам в целях дальнейшего предоставления услуги, аптека должна обладать лицензией на оптовую продажу ЛП и производить реализацию ЛП в рамках отгрузки от одного юр. лица другому.
Соответственно частные организации с медицинской лицензией в целях предоставления услуги обязаны закупать ЛП через юр. лицо, а не в рамках розничной продажи.
ФАС России от 19.09.2017 N ИА/64899/17 «О необходимости наличия у участников закупки лекарственных препаратов лицензии на оптовую торговлю лекарственными препаратами»
https://legalacts.ru/doc/pismo-fas-rossii-ot-19092017-n-ia6489917-o-neobkhodimosti/
Федеральный закон от 12.04.2010 N 61-ФЗ (ред. от 02.08.2019)
В ИС МДЛП необходимо передавать сведения о приемке / перемещении / выбытии.
Приемка ЛП: возможно получение ЛП по прямому акцептированию и обратному.
При прямом акцептировании сначала поставщик передает сведения по 415 схеме, затем получатель подтверждает приемку по 701 схеме.
При обратном акцептировании сначала получатель отправляет 416 схему, затем поставщик подтверждает по 701. При этом поставщик должен добавить получателя в доверенные контрагенты.
Перемещение ЛП: при наличии нескольких мест деятельности и перемещении ЛП между ними, необходимо передавать данные по 431 схеме.
Выбытие ЛП: производится через регистратор выбытия (предоставляется бесплатно всем организациям с медицинской лицензией) перед использованием ЛП.
Выбывать ЛП через кассу при оказании платных услуг не требуется, при этом по желанию можно просто указывать в чеке SGTIN использованного ЛП.
На момент получения регистратора выбытия (РВ) в личном кабинете на вкладке «Договоры» должен быть акт приема-передачи (по одному акту на каждый РВ).
В акте приема-передачи указан адрес места деятельности и серийный номер регистратора выбытия.
На коробке с РВ имеется наклейка, с серийными номерами РВ и модуля безопасности.
Серийные номера РВ 3.
0 начинаются с символов IZM, серийные номера РВ 1.0 и 2.0 состоят полностью из цифр.
Сопоставив серийные номера на коробках с РВ с серийными номерами из актов приема-передачи можно определить, к какому адресу места деятельности привязан данный РВ.
Также серийные номера можно посмотреть в меню самого РВ. Подробную инструкцию по нахождению данной информации можно найти в руководстве пользователя РВ.
На усмотрение участника оборота оставлен вопрос определения места вывода из оборота в медицинских организациях — при отпуске в отделение в больничной аптеке или в отделении при выдаче со склада отделения.
1.Получатель ЛП предоставляет сотруднику (первостольнику) льготный рецепт.
2.Сотрудник подбирает препараты в соответствии с полученным рецептом, при этом сканирует коды маркировки на них. Важно: отсканирована должна быть каждая упаковка. При повторном сканировании упаковки РВ не добавит ее в список для вывода из оборота, а сообщит пользователю об ошибочном сканировании.
3.Сотрудник вводит дату, серию и номер рецепта (на РВ или в программе, которая умеет управлять РВ) и выбирает действие «Зарегистрировать выбытие». После индикации на РВ, что запрос отправлен, отдает ЛП получателю. Важно: ожидать ответ ФГИС МДЛП о результатах попытки вывода ЛП из оборота в момент отпуска ЛП не нужно. Для минимизации вероятности нарушений в сфере оборота ЛП желательно проверить возможность вывода из оборота всех упаковок ЛП до того, как они могут быть выданы получателю. Это не обязательно делать при приемке товара, это не следует делать при отпуске товара, это может быть сделано в любой момент времени, начиная с приемки товара и до момента подбора ЛП с целью отпуска получателю.
Взаимодействие будет осуществляться по открытому API.
Алгоритмы взаимодействия, а так же методы API описаны в документе «Выдержка из технической спецификации на поставку регистратора выбытия» по ссылке.
РВ предназначен только для выбытия ЛП, с помощью него нельзя принимать товар.
Сканер необходим для приемки лекарственных препаратов в организации. Единственным критерием к нему является умение считывать Data-matrix код.
Если же в вашей организации очень небольшой оборот товара (менее 10 упаковок в день), для внесения сведений о приёмке в ИС МДЛП можно пользоваться человекочитаемой информацией на упаковке лекарственного препарата — вносить её в систему вручную.
Согласно договору, регистратор выбытия предоставляется на безвозмездной основе. Арендная стоимость не предусмотрена. Залоговая стоимость оборудования указана в акте приема-передачи. Вопрос постановки на балансовый учет находится в компетенции отдела бухгалтерии Вашей организации. Все необходимые документы можно скачать в личном кабинете с оттисками электронных подписей.
При использовании РВ, в ИС МДЛП автоматически отправляется документ 10531 или 10521, в зависимости от типа выбытия (мед. применение или льготный рецепт), загружать вручную более ничего не требуется.
При осуществлении тестового выбытия в ИС МДЛП отправляется документ 20521 — подключение регистратора выбытия.
Согласно договору, пункт 7.7: Оператор вправе потребовать от Участника возвратить Оператору Оборудование, в случае если Оборудование не используется Участником в течение 6 месяцев подряд.
В связи с переносом срока начала обязательной маркировки, время между получением регистратора выбытия и началом обязательной маркировки не будет учитываться при подсчете времени по пункту 7.7 договора.
Регистратор выбытия настроен на промышленный контур ИС МДЛП.
Настройка РВ на тестовый контур «Песочница» не реализована. К реализации не планируется.
Выбытие можно произвести только вторичной упаковки. Если вторичная упаковка вложена в третичную, необходимо SSCC распаковать, предварительно получив из ИС МДЛП содержимое SSCC.
1. При подключении к компьютеру:
Регистратор выбытия может быть подключен к персональному компьютеру сотрудника, регистрирующего вывод из оборота лекарственных препаратов. В этом случае:
— РВ использует подключение к сети интернет, установленное на данном компьютере.
— РВ может использовать как встроенный в него сканер кодов маркировки, так и подключенный к этому же компьютеру сканер 2D-штрихкодов стороннего производителя (например, стационарного типа), если на компьютере установлена информационная система, умеющая управлять РВ.
2. При подключении к локальной вычислительной сети организации:
Если РВ подключен в сеть организации и не находится непосредственно на рабочем месте сотрудника, регистрирующего вывод ЛП из оборота, подключение к нему и его использование возможно с любого компьютера в локальной сети организации. При этом использование встроенного сканера кодов маркировки невозможно и такие рабочие места должны быть оснащены сканерами 2D-штрихкодов. Также возможно использование серийно выпускаемых терминалов сбора данных с последующей передачей информации в РВ.
Данное использование РВ невозможно без установки на рабочих местах пользователей информационной системы, управляющей работой РВ.
3.
Автономное использование РВ:
При отсутствии подключения РВ к информационной системе участника оборота, РВ может отправлять данные о выводе ЛП из оборота через любое подключение к Интернет. В этом случае:
— дополнительные сведения, необходимые для регистрации вывода ЛП из оборота (кроме содержащихся в коде маркировки), например, дату льготного рецепта или документа-основания, необходимо будет ввести с клавиатуры РВ;
— необходимо помнить, что отсутствие в ИС МДЛП сведений о приемке ЛП участником оборота приведет к ошибке при попытке вывода этих ЛП у этого участника оборота и может служить сигналом о нарушении правил оборота маркированных ЛП.
4. Если в организации используется облачное решение для автоматизации учета лекарств:
В ряде регионов РФ реализованные облачные решения для ведения учета ЛП в государственных медицинских организациях. Возможно использование подобных решений по автоматизации в крупных аптечных сетях или сетях медицинских организаций. В этом случае возможна установка РВ в центре обработки данных. При этом оснащение рабочих мест сканерами 2D-штрихкодов должно выполняться за счет участника оборота.
Оборудование — регистратор выбытия, доставляется до участника в подготовленном, проверенном и готовом к эксплуатации состоянии.
Подключение к локальной сети учреждения, а также интеграция устройства с программным обеспечением участника, производится участником самостоятельно.
В комплекте с регистратором выбытия прикладываются необходимые инструкции.
Также инструкции в электронном виде можно скачать на сайте Честный ЗНАК, в разделе «Регистраторы выбытия».
Для корректной работы и обновления ПО РВ КМ необходима точная настройка внутренних часов реального времени. Настройка часов производится по сигналам ГНСС ГЛОНАСС. Для настройки требуется, чтобы РВКМ имел связь как минимум с тремя спутниками ГЛОНАСС. В случае, если в течение суток, связи со спутниками не было, РВ блокируется до тех пор, пока связь не будет установлена. Других блокировок (более длительной или окончательной) по этой причине не предусмотрено.
Все инструкции по интеграции находятся на сайте.
Согласно пункту 2.3.3 Договора по предоставлению регистратора выбытия лекарственных препаратов субъектам обращения лекарственных средств на безвозмездной основе:
Участник принимает на себя следующие обязательства:
Осуществлять действия по подключению оборудования к своему программно-аппаратному комплексу согласно требованиям, установленным инструкцией по эксплуатации оборудования и иной технической документацией, размещенной на официальном сайте Оператора в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (далее — Сайт Оператора, Правила), а также самостоятельно осуществлять интеграцию оборудования со своим программно-аппаратным комплексом.
Если Вы используете программного обеспечение, предоставляемое другой организацией, рекомендуется обратиться в данную организацию.
Перед началом работы с регистратором выбытия 1.0 / 2.0, необходимо произвести обновление прошивки согласно инструкции пользователя.
Если данного информационного окна не появилось «обновление OC», необходимо открыть меню настройки => об устройстве => обновление системы => обновить. Также после активации приложения «клиент оператора», необходимо зайти настройки => обновление прошивки платы МБ, дождаться окончания обновления ПО.
Инструкцию по настройке можно найти в руководстве пользователя, на 11 странице, раздел «Подключение к Wi-Fi».
Нажмите кнопку «F1», далее кнопкой стрелкой спуститесь до пункта «Выход» и нажмите кнопку «Ent».
Кнопкой «Esc» можно выйти только до ввода PIN кода.
Клавишей F1 можно менять раскладку между 3 режимами: русская, английская, цифры.
При необходимости ввести заглавные буквы требуется несколько раз нажимать на кнопку с соответствующими буквами — после строчных букв последуют заглавные.
Выполните обновление прошивки регистратора выбытия:
1. Выйти из приложения «Клиент оператора» (нажать F1, пролистать появившееся меню вниз и выбрать «Выход».
2. Открыть меню с приложениями (кнопка внизу экрана в виде круга с 6 точками).
3. Открыть приложение «Обновление системы».
4. Нажать «Обновить».
Появление уведомления «Срок МБ истёк» возможно. Необходимо выключить/включить РВ. Все устройства приходят активированными и дополнительных манипуляций по активации не требуют.
Рекомендуется убедиться, что встроенный сканер 2D не заклеен защитной пленкой. Если имеется защитная пленка, то необходимо её удалить.
Сканируемый лекарственный препарат желательно размещать не далее, чем на расстоянии 10-15 см от луча лазера сканера. Сканер следует направлять немного под углом относительно DataMatrix. При поиске оптимального положения можете перемещать сканер вверх и вниз относительно кода маркировки.
Если произвести сканирование кода маркировки вне предназначенных для этого меню, ничего не произойдет.
Для проверки кода маркировки в приложении клиент оператора необходимо выбрать «Проверка КМ» и когда появится надпись «Отсканируйте 2D штрих код» выполнить сканирование на кнопку «SCAN».
Для тестового выбытия необходимо перейти в меню «Диагностика — Тестовое выбытие» и когда появится надпись «Просканируйте штрихкод нажав кнопку SCAN» выполнить сканирование на кнопку «SCAN».
Аналогичный алгоритм сканирования при формировании выбытия по льготному рецепту или для мед. применения.
Устройство активировано. Кратковременное появление надписи «Активация РВ» до ввода Пин-кода возможно.
Выполните выключение и включение регистратора выбытия (РВ): зажать кнопку выключения, затем выбрать «Отключить питание», затем включить устройство зажав кнопку включения (внизу слева для РВ 2.0 / внизу посередине для РВ 1.0 ).
Если после включения устройства и ввода пин-кода ошибка повторилась, подождите 10-15 секунд и введите пин-код повторно. Если ошибка осталась после перезагрузки и двух попыток ввода пин-кода — сообщите об этом, указав какие действия Вы уже произвели, в службу поддержки [email protected].
Регистратор выбытия 1.0 и 2.0 не поддерживает работу через прокси сервер.
Для упрощения старта работы с регистраторами выбытия (РВ) для участников оборота, РВ активируются перед доставкой. Перед началом работы с РВ, Вам достаточно включить РВ, установить связь со спутниками и произвести тестовое выбытие.
Для проверки успешности отправки данных с регистратора выбытия (РВ) можно выполнить тестовое выбытие кода маркировки (КМ): в приложении «Клиент оператора» вызвать боковое меню (кнопка F1 для РВ 1.0 или провести из левого края экрана вправо для РВ 2.0), выбрать «Диагностика» — «Тестовое выбытие».
При переходе в режим тестового выбытия предлагается отсканировать тестовый КМ, который можно увидеть в «Паспорте» на используемый экземпляр РВ КМ. При корректно выполненных настройках на экране будет отображено уведомление: тестовое выбытие успешно зарегистрировано.
Значком в виде ключа отображается VPN соединение. Оно необходимо, если требуется с РВ подключиться к защищённой (VPN) сети организации.
При необходимости увеличить объем внутренней памяти, можно установить съемный внешний носитель — микро-SD. Слот для микро-SD расположен в отсеке АКБ, поэтому первоначально необходимо открыть крышку отсека АКБ, извлечь аккумулятор и отсоединить кабель. Правильная установка карты в слот изображено в отсеке АКБ. Микро-SD устанавливается в верхнюю часть смежного разъема (более углубленный разъем), сим-карта — в нижнюю. Сим-карту/микро-SD необходимо медленно вставлять в соответствующий слот до щелчка. Микро-SD считается «установленной» (подключенной), когда устройство распознает карту и откроет к ней доступ.
Необходимый IP адрес и порт для подключения можно найти в меню регистратора выбытия, после его подключения к сети. Приложение клиент оператора — Диагностика — Диагностика составных модулей — Сетевой режим.
Выключите и включите устройство и повторите поиск спутников. Следите за уровнем сигнала / шума в приложении «Клиент оператора», меню «Диагностика — Диагностика составных модулей — Модуль ГНСС». Для получения актуальной информации на текущий момент необходимо периодически возвращаться в предыдущее меню и снова заходить в «Диагностика составных модулей».
В регистратор выбытия 1.0 можно вставить свою SIM-карту. Для установки SIM-карты необходимо открыть крышку отсека АКБ, извлечь аккумулятор и отсоединить кабель. Правильная установка карты в слот изображена в отсеке АКБ. Микро-SD устанавливается в верхнюю часть смежного разъема (более углубленный разъем), SIM-карта — в нижнюю. SIM-карту/микро-SD необходимо медленно вставлять в соответствующий слот до щелчка. Обращаем Ваше внимание, что ООО «Оператор-ЦРПТ» не несет ответственность за работоспособность устанавливаемых SIM-карт. По вопросам работы SIM-карты необходимо обращаться к поставщику SIM-карты. Выбор поставщика услуг по SIM-картам не регламентируется Оператором ЦРПТ и осуществляется участником оборота товаров самостоятельно.
Если регистратор выбытия (РВ) выводит сообщение о доступности обновления, то необходимо обновить РВ.
Подробная инструкция по обновлению имеется в руководстве пользователя в разделе «Обновление ОС»:
РВ 1.0 (желтая кнопка)
РВ 2.0 (красная кнопка)
Красный символ означает, что регистратор не подключен к сети. Нужно попробовать подключить регистратор к каналу, который точно имеет доступ к сети. Дополнительно необходимо проверить не настроен ли регистратор для статического подключения в случае, если подключение динамическое (сервис => настройки => настройка сети => конфигурация ethernet => способ настройки («авто» для динамического соединения, «ручной» для статического). Также можно воспользоваться подключением по WiFi.
Необходимый IP адрес для подключения можно найти в меню регистратора выбытия, после его подключения к сети. Главное меню — Информация — строка «IP». Порт по умолчанию — 8080.
Поиск устройством спутников может занимать до 30 минут.
Перезагрузите устройство и повторите поиск спутников. Следите за уровнем сигнала CNR в меню «Сервис — Проверка РВ — Спутники».
а. Выберите пункт меню «Сервис» и нажмите зеленую клавишу .
б. В меню «Сервис» выберите пункт меню «Настройки» и нажмите зеленую клавишу .
в. В меню «Настройки» выберите пункт меню «Управление интерфейсами» и
нажмите зеленую клавишу.
г. В меню «Настройки сети» выберите пункт меню «Настройки сети» и нажмите зеленую
клавишу .
д. С помощью клавиш курсора «вверх», «вниз» выберите интерфейс WI-FI и нажмите зеленую клавишу.
е. На появившееся приглашение сохранить настройки ответе «Да», нажав зеленую клавишу.
ж. После возврата в меню «Настройка сети» выберите пункт «Конфигурация WIFI».
з. В самой верхней строчке окна выберите, в зависимости от настроек вашей сети, способ получения IP-адреса «Авто (DHCP)» или «Ручной» (выбор нужного значения в поле осуществляется центральной белой кнопкой).
и. В случае выбора «Авто (DHCP)» никакие другие настройки в окне менять не нужно, в противном случае необходимо заполнить все оставшиеся поля( «IP адрес», «Маска подсети», «Адрес шлюза», «Адрес DNS»).
к. Сохраните настройки, нажав зеленую клавишу и подтвердив сохранение.
л. После возврата в меню «Настройка сети» выберите пункт «Выбор сети WI-FI».
м. В появившемся окне заполните поля «Ввод SSID» и «Ввод пароля». Если сеть является скрытой необходимо выбрать пункт «Скрытая». Просмотреть список доступных сетей и выбрать нужную можно выбрав пункт-кнопку «Выбрать SSID».
н. Нажмите зеленую клавишу , чтобы подключиться к выбранной сети WI-FI.
о. После успешного подключения РВКМ к сети WI-FI в панели состояния появится значок подключения. Зелёный цвет этого значка обозначает, что РВКМ успешно подключился к СЭ.
Уровень приема сигнала Wi-fi на регистраторе выбытия определяется цветовой индикацией значка на дисплее устройства. Если цвет зеленый то прием сигнала отличный,если желтого цвета то средний (данный цвет индикатора не несет в себе критичности для отправки сведений с РВ), если индикатор красного цвета то рекомендуем осуществить проверку подключения.
РВ предоставляются Оператором ЦРПТ по заявкам участников оборота бесплатно.
Инструкция по формированию заявок
Связь регистратора выбытия со спутниками нужна только раз в сутки для синхронизации времени и контроля соответствия места выбытия лекарственного препарата фактическому. Для выполнения выбытия лекарственных препаратов связь со спутником не нужна.
Для получения сигнала достаточно нескольких минут, после чего регистратор может работать без связи еще 24 часа.
Внизу экрана должно быть сообщение от браузера «Эта веб-страница пытается запустить надстройку Модуль внешнего интерфейса усовершенствованной Э… издателя CRYPTO-PRO», справа от этого сообщения имеется кнопка «Разрешить». Нажмите, пожалуйста, кнопку «Разрешить» и попробуйте повторно подписать соглашение.
Адрес предоставления регистратора выбытия соответствует адресу места осуществления деятельности организации. Соответственно, если у Вашей организации несколько мест осуществления деятельности, то согласно лицензии на медицинскую деятельность, необходимо подать несколько заявок на предоставление регистратора выбытия — для каждого места осуществления деятельности организации.
Поле корреспондентского счета является обязательным для заполнения, потому что договор по форме Минпромторга предполагает заполнение реквизитов.
Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 31.12.2019 № 1954 «О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 14 декабря 2018 г. № 1556»», заявку (в электронной форме) на получение регистратора выбытия необходимо подать в срок до 15 февраля 2020 г. либо в течение 7 календарных дней со дня регистрации в МДЛП.
Срок начала обязательной маркировки перенесен на 01.07.2020 (кроме категории 7ВЗН), но промаркированные лекарственные препараты уже могут поступать в оборот.
Рекомендуем Вам подать анкету на предоставление регистратора выбытия (РВ) в максимально сжатые сроки, это позволит заблаговременно получить РВ и отработать Ваши бизнес процессы.
Если используется браузер Internet Explorer 11:
Для устранения ошибки необходимо изменить настройки безопасности браузера Internet Explorer .
Нажмите на кнопки в виде шестеренки в верхней правой части браузера (или сочетание клавиш Alt + x) и выберите пункт «Свойства браузера».
Перейдите на вкладку «Безопасность», в раздел «Интернет».
Установите уровень безопасности «средний» или «выше среднего». После этого необходимо перезапустить браузер.
Если после выполнения вышеописанных рекомендаций ошибка останется, воспользуйтесь, пожалуйста, браузером Google Chrome или Яндекс браузером последней версии.
Плагин КриптоПро для Google Chrome или Яндекс браузера можно установить, открыв ссылку в этих браузерах.
Если используется другой браузер:
Загрузка вкладки «Договоры» в виде пустой белой страницы связана с медленным интернет соединением или блокировкой загружаемых данных.
Для устранения данной ошибки попробуйте произвести следующие действия:
1. Очистить КЭШ и куки браузера
2. Отключить антивирус
3. Отключить плагины антивирусов в браузере
4. Отключить плагины VPN в браузере
5. Отключить блокировщики рекламы в браузере
Для устранения ошибки «Не удается построить цепочку сертификатов для доверенного корневого центра» необходимо установить корневой сертификат удостоверяющего центра и корневой сертификат головного удостоверяющего центра.
Необходимо подать заново анкету с лицензией на медицинскую деятельность.
Типовая форма договора на оснащение регистратором выбытия утверждена Приказом Министерства промышленности и торговли российской Федерации № 2973 от 13.08.2019 г.
Изменение типовой формы договора не предусмотрено.
Если руководитель организации действует на основании приказа или устава, то при заполнении анкеты на РВ, можно выбрать «учредительный документ». Выбор данного варианта не будет считаться ошибкой.
На одно место осуществления деятельности (МД) предполагается выдача одного регистратора выбытия (РВ).
Если на одном МД производится выбытие множества лекарственных препаратов (ЛП), используются разные товароучётные системы, то необходимо подключить РВ к сети организации. При этом устройство сможет по сети получать информацию из разных источников и регистрировать выбытие ЛП.
Если в несколько лицензий внесён один и тот же адрес, например, по которому производится бесплатная выдача лекарств, как по рецептам, так и для мед. применения, то это будет считаться одним местом деятельности. Для осуществления выбытия лекарств РВ так же можно будет подключить к сети организации.
Скачать и просмотреть договор можно в личном кабинете на вкладке «Профиль — Анкеты и договоры — Договоры». После подписания со стороны ООО «ЦРПТ» (статус «Подписан сторонами») в конце документа будут присутствовать оттиски электронных подписей.
Также с типовой формой договора можно ознакомиться по ссылке.
Акт выполненных работ из приложения № 5 к типовой форме договора по предоставлении регистратора выбытия оформляется в случае произведения ремонта регистратора выбытия.
Если у организации только лицевой счет в комитете финансов, то в поле «Наименование банка» необходимо заполнить: «л/с №хххххх в Комитете финансов» (вместо хххххх необходимо указать номер лицевого счета).
При этом поля «БИК», «Корреспондентский счет» и «Расчетный счет» заполняются нулями.
При отсутствии у ИП банковского счета, поля «БИК», «Наименование банка», «Корреспондентский счет» и «Расчетный счет» заполняются нулями.
Согласно договору по форме МинПромТорга, товарной накладной к РВ нет. Акт приема-передачи отображается в личном кабинете.
При заполнении анкеты на РВ В в графах «контакты руководителя организации», «контакты ответственного сотрудника», «контакты лиц, обеспечивающих доступ к месту установки» необходимо указать номер телефона и через запятую — имя контактного лица.
В случае возникновения ошибки «Отказано в доступе» при подписании документов на вкладке «Договоры» в браузере Internet Explorer, воспользуйтесь, пожалуйста, другим браузером, например, Google Chrome или Яндекс браузер.
В Договоре по предоставлению регистратора выбытия, приложения представлены как не заполненный образец типовой формы. Они формируются (заполняются) и подписываются как отдельный документ.
Заявка на предоставление регистратора выбытия (приложение 1) формируется на основании отправленных Вами анкет на РВ.
Акт приема-передачи (приложение 2) необходимо подписывать при получении регистратора выбытия.
Для устранения ошибки «Цепочка сертификатов обработана, но обработка прервана на корневом сертификате, у которого отсутствует отношение доверия с поставщиком доверия» необходимо установить корневой сертификат удостоверяющего центра и корневой сертификат головного удостоверяющего центра.
РВ предоставляются Оператором ЦРПТ по заявкам участников оборота бесплатно. В акте приема-передачи прописана залоговая сумма в случае утери оборудования (РВ).
При получении РВ платить залоговую сумму не требуется.
Если отсутствует корреспондентский счёт, данное поле необходимо заполнить нулями.
Согласно пункту 2.1.1 Договора по предоставлению регистратора выбытия, оборудование предоставляется в течении 30 календарных дней с момента подписания участником заявки на предоставление регистратора выбытия (приложение № 1 к Договору).
Для устранения ошибки «Не установлен корневой сертификат» необходимо установить корневой сертификат удостоверяющего центра и корневой сертификат головного удостоверяющего центра.
Для заполнения анкеты на РВ требуется предварительно добавить место деятельности с действующей фарм/мед лицензией на вкладке «Профиль — Адреса — Места деятельности».
После добавления адреса на вкладке «Профиль — Анкеты и договоры — Заполнение анкет на РВ», должна появиться строка с информацией о МД и в правой части этой строки будет кнопка «Плюс». При нажатии на эту кнопку откроется окно заполнения анкеты.
Подробную инструкцию по добавлению места деятельности можно найти в руководстве пользователя, раздел 4.5 (страница 75)
Руководство пользователя можно найти по ссылке.
В поле «IT служба» необходимо выбрать либо «Очная» — если в организации есть в штате сотрудник IT (например, системный администратор), либо «Заочная» — если нет сотрудника и организация использует сторонние услуги.
При отсутствии штатного сотрудника службы IT в полях «Время работы ИТ поддержки «с», «Время работы ИТ поддержки «по», «Дни недели работы ИТ поддержки» и «Контакты ответственного сотрудника ИТ поддержки» заполняются данные Вашего сотрудника, который будет получать и подключать РВ.
Необходимо указывать усредненное количество всех лекарственных препаратов, выводимых из оборота за сутки.
Нужно указывать количество окон, в которых производится выдача ЛП. Если из одного окна, то необходимо указать одно окно.
Необходимо указать полное наименование, версию программы и номер релиза, а также место развёртывания программы (на локальном рабочем месте, сетевое размещение, облачная реализация).
Если товаро-учетная система не используется, написать «не используется».
При заполнении граф с контактами необходимо указать номер телефона и имя контактного лица, например: «+11111111111, Имя».
1. Проверить актуальность прошивки программного обеспечения.
2. При попытке синхронизации внутри помещения устройство следует размещать в непосредственной близости к окну, при этом избегать северной стороны здания.
3. Синхронизация со спутниками происходит значительно быстрее при его регулярном использовании, и поиска спутников в одно и тоже время суток.
4. Синхронизация проходит значительно быстрее на открытом воздухе даже при наличии городской застройки.
5. Сроки синхронизации могут увеличиваться при наличии в непосредственной близости индустриальных и промышленных шумов (заводы, производства и другие предприятия, порождающие электромагнитные помехи).
Для отслеживания доступности спутников на РВ следует запустить приложение «Клиент оператора», вызвать информационное меню, проведя по экрану слева направо (или нажать F1, если экран не сенсорный), выбрать «Диагностика — Диагностика составных модулей». В строке «Модуль ГНСС» будет отображаться информация по поиску спутников. Для получения актуальной информации на текущий момент необходимо периодически возвращаться в предыдущее меню и снова заходить в «Диагностика составных модулей». Если на улице сигнал остается равным 0, выключите и включите РВ.
1. Проверить актуальность прошивки программного обеспечения.
2. При попытке синхронизации внутри помещения устройство следует размещать в непосредственной близости к окну, при этом избегать северной стороны здания.
3. Синхронизация со спутниками происходит значительно быстрее при его регулярном использовании, и поиска спутников в одно и тоже время суток.
4. Синхронизация проходит значительно быстрее на открытом воздухе даже при наличии городской застройки.
5. Сроки синхронизации могут увеличиваться при наличии в непосредственной близости индустриальных и промышленных шумов (заводы, производства и другие предприятия, порождающие электромагнитные помехи).
Для отслеживания доступности спутников на РВ следует зайти в «Сервис», «Проверка РВ», «Спутники». В данном меню будет отображаться информация по поиску спутников.
Приложение — Коммерсантъ Наука (117996)
Наука всегда ставила перед собой цель улучшить жизнь общества. Все исследования и, как результат, научные открытия имели конечной целью качественные изменения ее уровня. Можно привести массу примеров внедрения инновационных изобретений в повседневную жизнь человека — так было с холодильниками, лифтами, ремнями и подушками безопасности, экзоскелетами, помогающими инвалидам ходить. Этот же главный принцип — улучшить качество жизни человечества — использует в своей работе над технологиями, которые снижают риски заболеваний, связанных с курением, и табачная компания «Филип Моррис Интернэшнл» (ФМИ). Для этого компания, опираясь на прочный научный фундамент, развивает целый портфель инновационных бездымных продуктов. «Ъ-Наука» посетила центр исследований и разработок и фабрику ФМИ в швейцарском Невшателе, чтобы узнать, как создавался один из первых продуктов в бездымной линейке ФМИ — система нагревания табака IQOS и почему ведущая табачная компания в будущем намерена вовсе отказаться от производства обычных сигарет.
Научными исследованиями в «Филип Моррис Интернэшнл» занимаются сотни ученых
Фото: Филип Моррис Интернэшнл
Альтернативный метод
«В будущем все курильщики должны перейти на альтернативную продукцию»,— убежден главный исполнительный директор ФМИ Андре Калантзопулос. Казалось бы, довольно странно слышать эти слова от топ-менеджера крупнейшего производителя сигарет, известного во всем мире такими сигаретными марками, как Marlboro, Parliament, L&M, Chesterfield и Bond Street. Но только на первый взгляд: под «альтернативной продукцией» господин Калантзопулос имеет в виду бездымные никотиносодержащие продукты. А это как раз то, в чем ФМИ стала пионером, выпустив на рынок в 2014 году после многолетних научных исследований одну из ведущих своих разработок — систему IQOS. Главной причиной этой разработки, заверяют в компании, стало желание создать такой продукт, который мог бы максимально снизить риски для здоровья и при этом был бы приемлемым для совершеннолетних курильщиков.
Надо признать, у ФМИ уже неплохо получается продавать IQOS: сегодня устройства доступны более чем в 40 странах мира, и с каждым годом они получают в мире все больше совершеннолетних пользователей. По данным компании, за несколько лет после старта продаж более 6 млн курильщиков по всему миру уже перешли на использование IQOS. Особенно популярен продукт в Японии и Южной Корее, где пользователи очень благосклонно относятся к инновациям и новым технологиям. В Стране восходящего солнца, к примеру, доля рынка табачных стиков по итогам третьего квартала 2018 года составила уже 15,5%. В России продажи системы нагревания табака начались в декабре 2015 года. Согласно же оценке вице-президента по научным и общественным коммуникациям ФМИ доктора фармацевтических наук Мойры Гилкрист, к 2025 году более 40 млн курильщиков во всем мире сменят сигареты на альтернативные системы доставки никотина.
После выпуска IQOS и первых успехов этой платформы конкуренты из British American Tobacco и других табачных компаний, стремясь не потерять открывающиеся перед ними возможности на новом рынке, тоже запустили аналогичные продукты. В ФМИ даже делают смелые заявления, что, судя по темпам роста перехода курильщиков на инновационную продукцию, через пару десятилетий компания и вовсе может отказаться от производства обычных сигарет в пользу таких систем, как IQOS. В конце октября ФМИ представила в Токио уже третье, усовершенствованное поколение IQOS, в России презентация IQOS 3 прошла 1 ноября в Москве. Почему же компания решила сделать ставку на бездымные устройства и какой научный фундамент у этой платформы?
Статистика и мифы
«С начала производства сигарет в 1880-х годах в технологическом процессе произошло очень мало изменений,— рассуждает старший вице-президент по коммуникациям ФМИ Мариан Зальцман.— Но в последнее десятилетие перед нами встал вопрос: что если технологии помогут снизить риск заболеваний для курильщиков, но при этом оставить им то же удовольствие? XXI век сделал это возможным». Сегодня над исследованиями воздействия бездымных продуктов в швейцарском Невшателе, где находится Центр исследования и разработок ФМИ (построенный на месте бывшего футбольного поля), и в подразделении центра в Сингапуре трудится более 430 ученых и экспертов из разных стран мира более чем в 30 дисциплинах — таких как медицина, фармацевтика, токсикология, химия, биология, информатика и т. д.
«Я сама курила сигареты и точно знаю, какой вред это наносило моему организму, ведь я ученый»,— рассказывает Мойра Гилкрист. Статистика — вещь упрямая, и данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) показывают, что табак убивает до половины употребляющих его людей. Ежегодно он приводит почти к 7 млн случаев смерти, из которых более 6 млн случаев происходит среди потребителей и бывших потребителей табака и более 890 тыс.— среди некурящих людей, подвергающихся воздействию вторичного табачного дыма. «Если не будут приняты срочные меры, число ежегодных случаев смерти к 2030 году может превысить 8 млн»,— предупреждают сотрудники организации.
Однако угроза здоровью любителей сигарет в целом не останавливает: госпожа Гилкрист приводит цифры ВОЗ, согласно которым сегодня в мире около 1,1 млрд совершеннолетних курильщиков, и к 2025 году c учетом демографических изменений их количество сохранится. К слову, в России, согласно концепции Минздрава, к 2022 году будет курить около 25% взрослого населения, это примерно 30 млн россиян.
Такие цифры заставляют ФМИ, по признанию ее сотрудников, искать альтернативы привычным сигаретам, вред которых известен и хорошо изучен. Да, курение вызывает привыкание и становится причиной целого ряда серьезных болезней, признают в ФМИ. Однако то, что главной причиной заболеваний, вызванных курением, является никотин, не что иное, как извечный миф. «Это не так, не в никотине дело. Он присутствует в табаке естественным образом, вообще, весь никотин происходит из натуральных источников: он есть как в табаке, так и в других растениях, например в баклажанах или картофеле»,— говорит госпожа Гилкрист. Никотин, конечно, не безвреден, он вызывает привыкание, но не является основной причиной заболеваний, связанных с курением.
Проблема кроется в продуктах горения: именно они, как свидетельствуют десятилетия научных исследований, являются главной причиной болезней, связанных с курением. В ходе процесса образуется большинство высокоактивных вредных химических соединений, обнаруживаемых в сигаретном дыме, объясняют в ФМИ. Среди них — альдегиды, акролеин, бензпирен, бутадиен и другие токсины и канцерогены. Если рассмотреть процесс горения сигареты подробнее, то на кончике сигареты температура может достигать более 800–900°C, и это приводит к полному сгоранию органических веществ с выделением углекислого газа и водяного пара. Но на следующем участке, ближе к фильтру сигареты, она уже несколько ниже — около 600°C. «Такие температуры провоцируют большое количество химических реакций и приводят к появлению более 6 тыс. различных химических веществ, образующих сигаретный дым, около 100 из них классифицируются как вредные или потенциально вредные для здоровья,— продолжает Кристина Апетрей, менеджер по развитию и планированию продукта Центра исследований и разработок ФМИ.— Они могут вызывать, к примеру, рак легких, болезни сердца и эмфизему и т. п.».
Поэтому ФМИ и разрабатывает продукты с пониженным риском, куда в том числе входит и система нагревания табака IQOS. Задача компании — создавать системы доставки никотина, не использующие горение табака. В портфеле бездымных продуктов ФМИ есть не только IQOS, но и электронные сигареты, а также другая никотиносодержащая продукция с альтернативной горению системой доставки никотина.
Программа научной оценки в компании основана на экспертизе в области химии, биологии, информатики и медицины
Фото: Филип Моррис Интернэшнл
Принцип работы
Что собой представляет IQOS? В Центре исследований и разработок ФМИ «Ъ-Науке» показали систему «в разрезе». Это электрическое устройство, которое состоит из двух элементов: держателя и зарядного устройства, оно используется со специальные табачные стики. Держатель — это устройство в форме авторучки с нагревательным элементом, в который вставляется табачный стик, содержащий восстановленный табак, переработанный до состояния гомогенизированного, и фильтр. Фильтр состоит из рулона гофрированной биополимерной пленки и фильтровального элемента, аналогичного обычному сигаретному. Металлическая пластина, к которой подается питание от перезаряжаемой батарейки, нагревает табак внутри стержня до рабочей температуры. Во время работы нагревательный элемент постоянно контролирует температуру табака. При затяжке из табачного стика выходит аэрозоль — так называемый табачный пар. Держатель работает в течение 6 минут или 14 затяжек (в зависимости от того, что наступит быстрее), что соответствует среднему времени курения одной сигареты. При окончании работы индикатор на держателе гаснет, табачный стик можно вынуть и выбросить.
Несколько слов о табачном стике. В отличие от сигареты, которая содержит табачный наполнитель (табачный лист, разрезанный на мелкие кусочки), в стике находится специально обработанный табак, который измельчается и восстанавливается в табачные листы с добавлением туда воды, глицерина, гуаровой камеди и целлюлозных волокон. По сравнению с сигаретой в нем гораздо меньше самого табака (около 320 мг вместо 550–700 мг), при этом у стика уникальный фильтр, состоящий из трех частей: полимерно-пленочного фильтра для охлаждения аэрозоля и фильтра-мундштука из ацетата целлюлозы низкой плотности, полая ацетатная трубка отделяет табак от полимерно-пленочного фильтра.
Такое устройство смеси и фильтров обусловлено ключевым принципом работы IQOS — именно нагревание табака, а не горение. В результате никотин, доставляющий удовольствие курильщику, все равно попадает в организм человека. Под контролем точной электроники устройство нагревает табак до температуры не более 350?С, что намного ниже температуры горения табака. Таким образом, нагревательный элемент в форме лезвия, который одновременно служит датчиком температуры, погружается в табак и доводит его до нужной температуры (при этом большая часть табака в стике нагревается до температуры не более 250°C). Этого хватает для образования аэрозоля, который вдыхает человек и получает свою дозу никотина. Такая технология позволяет никотину выделяться, практически исключая при этом образование большей части канцерогенов и других вредных веществ, например твердых углеродных частиц.
К слову, достичь стабильной температуры внутри устройства было непростой задачей, признают в компании. В ФМИ долго ломали голову и никак не могли найти решение, как нагревать стик аккуратно, без сбоев, чтобы добиться постоянной температуры. На выручку пришел автопром, использующий в производстве термометры сопротивления, на основе которых работают датчики контроля бортовой электроники — так, многие системы в автомобиле требуют постоянного мониторинга, чтобы его компоненты не повреждались из-за высоких токов и перегрева. Адаптировав эту технологию, инженеры ФМИ стали использовать ее в производстве IQOS. Точная электроника в итоге контролирует температуру нагрева в рамках заданного диапазона — в результате нет ни дыма, ни огня, ни пепла.
С помощью научных экспериментов в ФМИ доказали, что во время использования IQOS горение или тление табака — термическое разложение органических и многих неорганических соединений — отсутствует, а это позволяет избегать образования монооксида углерода (СО), опасного и ядовитого газа. Получаемый аэрозоль содержит в среднем на 90–95% меньше вредных веществ, чем обнаружено в дыме так называемой эталонной сигареты (то есть той, что используется в лабораторных исследованиях табачной продукции). При этом такие продукты по вкусу почти идентичны традиционным сигаретам, у них похожие на сигаретные чувственные восприятия и ритуал, который обычно так дорог курильщикам, указывают эксперты.
Опыт с фильтрующим элементом, который продемонстрировали «Ъ-Науке» в Центре исследований и разработок ФМИ, в специальной демомашине наглядно показал разницу между сигаретным дымом и аэрозолем, который генерирует IQOS. На один из фильтров изначально абсолютно белого цвета воздействовали дымом от сигареты, на другой — аэрозолем IQOS. После воздействия дыма от сигареты первый стал абсолютно коричневым. «Здесь вы видите только лишь на 50% воду и глицерин, остальное — это токсины и твердые частицы на основе углерода»,— комментировали сотрудники ФМИ. Но второй под воздействием аэрозоля от IQOS остался почти белым и потемнел совсем немного. «В этом случае вода и глицерин составляют сразу 90% массы аэрозоля, токсины снижаются на 90%, твердых углеродных частиц нет вовсе»,— пояснили «Ъ-Науке».
Впечатление также производит фабрика, где производится около 8 тыс. стиков в минуту. Это почти безлюдный завод: по сути, за всем процессом — сортировкой, загрузкой сырья, упаковкой и другими манипуляциями — наблюдает лишь несколько человек, тогда как всю работу выполняет автоматика. При этом по территории фабрики ежеминутно курсируют четыре робота, траекторию движения которых запрещено пересекать. Примечательно, что все они названы именами известных сородичей из мирового кинематографа — так, на корпусе одного из них написано «3-CPO», другого — «Wall-E».
Диаграмма: «Филип Моррис Интернэшнл» (ФМИ)
Научный фундамент
Откуда у сотрудников ФМИ берется уверенность, что нагревание снижает риски заболеваний и является куда более щадящим для организма процессом, чем горение? Ответ кроется в результатах многолетних научных исследований, которые проводит компания. Для табачной индустрии иметь прочную доказательную базу, демонстрирующую снижение рисков,— не роскошь, а настоящая необходимость. Это и понятно: табачникам, положа руку на сердце, традиционно не доверяют, поэтому в своей деятельности ФМИ не может не полагаться на углубленные изыскания. К тому же таковы высокие требования к табачной отрасли регуляторов.
Производитель не жалеет средств на исследования: с 2008 года ФМИ инвестировала в разработку, маркетинг и коммерциализацию табачных продуктов с пониженным риском около $5 млрд. В научном портфолио ФМИ уже более чем 3,4 тыс. патентов, и еще более 5 тыс. ожидают одобрения. Это позволяет компании занимать 58-ю строчку в топ-100 крупнейших держателей патентов в Евросоюзе и быть единственным табачным производителем в этом списке.
Среди сотен ученых, работающих в ФМИ, есть и наши соотечественники — в частности, Николай Иванов, занимающий в научно-исследовательском центре ФМИ в Швейцарии ответственный пост директора по исследованиям биомаркеров и биосенсоров. В его департаменте изучают геном табака и органотипические, то есть искусственные, выращенные в лаборатории, ткани бронхов и легких, на которых ФМИ тестирует свои продукты. В 2014 году Николай Иванов закончил работу по расшифровке генома табака — одного из крупнейших геномов растений, которые когда-либо были расшифрованы, над этим он с коллегами работал девять лет. «Мы делаем это, чтобы лучше понимать продукт, который мы продаем»,— говорит ученый.
Программа научной оценки ФМИ основывается на экспертизе в области химии, биологии, информатики и медицины, а методы работы базируются на практиках фармацевтической отрасли и соответствуют руководящим принципам, опубликованным Центром табачных продуктов U.S. FDA (Управление по санитарному надзору за качеством продуктов питания и лекарственных препаратов США) в 2012 году, следует из информации на сайте ФМИ. При этом компания не делает секретов из своих исследований: все результаты изысканий и работы, написанные на их основе, публикуются в интернете на специально созданных ресурсах, таких как PMIScience.com или Sbvimprover.com. Последний также является и краудсорсинговой платформой для независимой проверки методов и данных, полученных в ходе исследований в сфере системной биологии. Результаты исследований публикуются в рецензируемых научных журналах всего мира. Все клинические исследования компании регистрируются на портале ClinicalTrials.gov. Таким образом, экспертное сообщество может открыто обсуждать все, что происходит в ФМИ в научной области, и делать свои, независимые исследования.
Весь процесс научной работы над продуктами с пониженным риском, которые проводит ФМИ, можно разделить на пять больших уровней: «Базовые исследования», «Токсикологическая оценка», «Клиническая оценка», «Восприятие и поведение» и «Долгосрочная оценка». Рассмотрим каждый из них подробнее.
Компания следует принципу «качество через дизайн»: устройства проектируются так, чтобы снизить уровни вредных веществ в аэрозоле по сравнению с сигаретным дымом
Фото: Филип Моррис Интернэшнл
Базовые исследования
На начальном этапе разработки продуктов ученые ФМИ изучают физический и химический состав аэрозоля, который образуется в результате их функционирования. Компания следует принципу «качество через дизайн»: это означает, что продукты изначально проектируются так, чтобы исключить или снизить уровни вредных веществ в аэрозоле по сравнению с сигаретным дымом. Например, если говорить о физических свойствах, то даже размер капелек жидкости в аэрозоле играет ключевую роль при его вдыхании. Не все капли имеют одинаковый размер: они находятся в микрометровом диапазоне, и большинство частиц должны быть меньше 2,5 микрометра, чтобы их можно было вдохнуть.
Правильный размер частиц обеспечивает эффективную доставку никотина, объясняют в компании: «Измерение размеров частиц важно не только для оценки биологических эффектов при вдыхании аэрозоля. Это также позволяет ФМИ оценить стабильность работы продуктов при различных условиях». Как показали исследования, аэрозоль в IQOS состоит из капель «правильного размера» — как в дыме сигареты, но благодаря низкой рабочей температуре количество вредных и потенциально вредных компонентов сокращается в среднем более чем на 90%.
Еще одним подтверждением отсутствия в устройстве сгорания табака стали результаты опытов, продемонстрировавшие, что аэрозоль не содержит твердых частиц, которые образуются при сжигании растительного сырья. А поскольку процесс горения требует кислорода, устройство было также протестировано в бескислородной атмосфере. Результаты подтвердили, что и без кислорода IQOS функционирует так же, как обычно.
«Самая сложная задача — как понять, что один продукт лучше другого с точки зрения токсичности,— рассказывал в июле 2017 года Андре Калантзопулос.— В фармацевтике есть так называемые доклинические исследования, когда мы изучаем аэрозоль и определяем степень снижения уровней токсичных и канцерогенных веществ. ВОЗ и органы здравоохранения ряда стран разработали списки вредных веществ, содержащихся в сигаретном дыме. У ВОЗ он состоит из девяти компонентов, у Министерства здравоохранения Канады — из 44 веществ, в сокращенном списке U.S. FDA — 18 веществ. В нашей лабораторной практике мы исследуем 58 компонентов». Эти 58 компонентов включают в себя такие вещества, как оксид этилена, стирол, формальдегид, ацетальдегид, бензпирен, фенол, гидрохинон и т. д. Как следует из опубликованных ФМИ результатов исследований, уровень образующихся в аэрозоле IQOS вредных и потенциально вредных веществ по сравнению с обычной сигаретой снижается в среднем на 90–95%.
Токсикологическая оценка
После того как продукт разработан и продемонстрировал пониженное содержание вредных веществ в аэрозоле по сравнению с сигаретным дымом, он проходит токсикологическую оценку. Токсикология включает в себя знания сразу по целому ряду научных дисциплин — биологии, химии, физике и медицине. В ФМИ проводят два типа исследований в этой области — in vitro и in vivo. Первый из них — in vitro — означает «в пробирке», то есть на отдельных живых клетках, второй — in vivo — подразумевает эксперименты на лабораторных животных.
«Токсикологические тесты позволяют оценить степень вреда для биологических процессов организма от аэрозоля продукта пониженного риска по сравнению с сигаретным дымом, а также вероятность активации биологических механизмов, которые могут спровоцировать заболевания, связанные с курением»,— объясняют в компании. В ФМИ подчеркивают: сами по себе данные токсикологической оценки не являются достаточным доказательством того, что переключение на бездымные продукты приводит к снижению вреда для организма по сравнению с продолжением курения — для этого требуются клинические исследования. Однако такая оценка указывает на вероятное снижение риска, что необходимо для получения разрешения на проведение клинических исследований, и помогает предсказать, может ли бездымный продукт оказывать меньший вред по сравнению с продолжением курения.
Все доклинические исследования продемонстрировали значительное снижение токсичности и вреда на нескольких уровнях биологической организации — молекулярном, клеточном, тканевом и уровне органов. Результаты были непротиворечивы и в стандартных токсикологических тестах in vitro, и в опытах с культурами органотипических тканей человека, и в экспериментах на лабораторных животных.
ФМИ не жалеет средств на научные исследования в области продуктов с пониженным риском: за десять лет компания инвестировала в них около $5 млрд
Фото: Филип Моррис Интернэшнл
Клиническая оценка
На третьем этапе IQOS проходит клиническую оценку. Данные из этих экспериментов помогают понять потенциал бездымных продуктов к снижению воздействия вредных веществ и рисков развития заболеваний, связанных с курением, по сравнению с продолжением курения.
В июне 2018 года ФМИ опубликовала результаты первых шести месяцев 12-месячного клинического исследования Exposure Response Study (ERS, изучение реакции организма на воздействие), данные, полученные за вторые шесть месяцев, еще анализируются. По сути, ERS ставило своей целью измерить биологическую реакцию человеческого организма на использование IQOS по сравнению с теми, кто продолжал курить. Для этого в ФМИ отобрали восемь маркеров (липопротеин высокой плотности, лейкоциты, растворимая молекула межклеточной адгезии sICAM-1, 11-дегидротромбоксан-B2, 8-эпи-простагландин-2?, карбоксигемоглобин, объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), общий NNAL). Эти маркеры ассоциируются с возникновением болезней, связанных с курением (например, болезни сердца и легких), охватывающих различные системы органов, пути заболевания и биологические механизмы, например воспаление или окислительный стресс.
В ERS принимали участие 984 добровольца-курильщика, в течение полугода 496 из них продолжали курить сигареты, 488 — сменили их на IQOS. По итогам шести месяцев выяснилось, что все восемь маркеров изменились в том же направлении, что и у людей, которые бросают курить вовсе, причем по пяти маркерам из восьми изменения были статистически значимыми. Один из исследуемых показателей — уровень холестерина в крови. Известно, что курение вызывает снижение содержания липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и увеличивает уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), а отказ от курения устраняет дисбаланс между ЛПВП и ЛПНП. ERS показало, что у перешедших на IQOS восстанавливается нормальный баланс липопротеинов. «Результаты очень обнадеживающие,— радуется глава медицинского департамента ФМИ Франк Людике.— Все наши наблюдения продолжают указывать на снижение риска заболеваний, связанных с курением».
Диаграмма: «Филип Моррис Интернэшнл» (ФМИ)
Восприятие и поведение
Четвертым этапом научного подхода ФМИ являются исследования восприятия и поведения людей, чтобы понять, как бездымные продукты будут восприниматься и использоваться потребителями. Хотя в ФМИ утверждают, что IQOS — это попытка переосмысления табакокурения, сотрудники компании неустанно повторяют как публично, так и в личных беседах: лучший способ устранить риски, связанные с курением,— бросить курить. Это «золотой стандарт» для уменьшения рисков. В ФМИ подчеркивают, что продукты пониженного риска разработаны и предназначены для совершеннолетних курильщиков, которые иначе продолжили бы курить. Эти продукты не для тех, кто никогда не курил или уже бросил, и не для использования в качестве средства для отказа от потребления табака. Поэтому правильное донесение информации до курильщиков так важно.
О том же свидетельствуют и многочисленные предупреждения в научных работах компании: «Снижение рисков не означает отсутствие рисков вообще. Табачные стики содержат никотин, который вызывает привыкание. Использование IQOS может нанести вред вашему здоровью». Другое дело, что, как свидетельствуют результаты исследований, весьма вероятно, намного меньший вред, чем сами сигареты. По результатам опросов, из тех, кто никогда не курил, число намеренных использовать этот продукт содержится в диапазоне 0–1,1%, а среди тех, кто бросил,— лишь 1–6,4%. Красноречивые цифры, демонстрирующие ответственный подход табачного производителя к позиционированию IQOS.
На пятом, заключительном уровне находится долговременный мониторинг эффектов перехода курильщиков на продукты с пониженным риском. В рамках этого этапа потребители могут сообщить в компанию о любых неблагоприятных изменениях для здоровья или событиях, связанных с использованием IQOS, а также проводятся срезовые («поперечные») и когортные («продольные») исследования курильщиков, переключившихся на IQOS.
Независимая верификация
Критически мыслящий индивидуум может возразить: «Звучит и выглядит, конечно, красиво, но где доказательства? Ведь это внутренние исследования, а там можно написать все что угодно». Поэтому важнейшим шагом на пути к их принятию международным медицинским и научным сообществом являются проверка и подтверждение данных независимыми экспертами. С выводом продукта на рынок и его растущей популярностью таких исследований становится все больше. Верификацией отчетов ФМИ уже занимаются регуляторы и правительственные органы таких стран, как США, Великобритания, Германия, Нидерланды.
Вот некоторые выдержки из научных работ. К примеру, отчет Агентства общественного здравоохранения Англии (Public Health England, входит в департамент здравоохранения и соцобеспечения Великобритании) об изделиях, нагревающих табак, содержит вывод о «вероятном сокращении воздействия вредных химических веществ на потребителей по сравнению с сигаретами». О том же говорят и данные Национального института общественного здоровья и окружающей среды Нидерландов, оценки влияния которого схожи с теми, что опубликованы ФМИ. Китайская надзорная служба за качеством табачных изделий сравнила уровень вредных химических веществ в аэрозоле и в сигаретном дыме, «обнаружив, что в IQOS меньше вредных компонентов, чем в обычной сигарете».
В мае Федеральный институт оценки рисков (BfR) Германии опубликовал статью в Archives of Toxicology, проанализировавшую эффект аэрозоля с использованием «режима интенсивного курения» — стандарта, принятого Минздравом Канады. Итоги показали снижение количества отдельных токсинов на 80–99%. В BfR также отметили, что результаты опытов в значительной степени пересекаются с другими недавними исследованиями — в частности, теми, что были проведены в Центре сердечно-сосудистой хирургии Онассиса и Университете Патр в Греции, Национальном институте общественного здравоохранения Японии, а также Лаборатории табака U.S. FDA. В ФМИ говорят, что доступные независимые исследования по химии аэрозолей подтверждают выводы о снижении уровня вредных химических веществ по сравнению с обычными сигаретами и показывают обнадеживающие результаты в отношении других частей их программы оценки. Все эти исследования способствуют столь необходимым научным и нормативным обсуждениям продуктов, свободных от табачного дыма.
Для проверки выводов ФМИ, по поручению правительства РФ, были проведены независимые исследования и в России. Они подтверждают, что содержание вредных веществ в аэрозоле IQOS в среднем на 90% ниже, чем в сигаретном дыме, а также, что влияние вредных веществ на организм при использовании IQOS минимально по сравнению с обычным курением сигарет. В частности, Всероссийский НИИ табака, махорки и табачных изделий сравнил IQOS с пятью ведущими марками сигарет и одной стандартной лабораторной сигаретой (3R4F). Измерялось содержание никотина и девяти вредных веществ по приоритетному списку ФМИ. Результаты исследований подтвердили данные ФМИ. Исследование Казанского федерального университета было призвано оценить влияние IQOS на биохимические показатели курильщиков по сравнению с сигаретами. Результаты тестов выявили, что по различным показателям (содержание карбоксигемоглобина в крови, метаболитов вредных веществ в моче и так далее) воздействие на организм человека при переходе с традиционных сигарет на новую технологию снижается практически до показателей тех испытуемых, которые на время исследования вообще отказались от курения.
Очевидно, до полноценного принятия миром бездымных продуктов еще далеко, и любая инновация должна пройти всесторонние и многолетние независимые проверки. Да и сами по себе устройства вовсе не дешевы. На другой чаше весов — собственное здоровье курильщиков. Выбор всегда есть. Только им решать, «бросать обычное курение» и переходить на новые разработки, снижающие риски многих заболеваний, или продолжать курить сигареты, подвергая угрозе не только свой организм, но и окружающих.
Роман Рожков
Сигареты Sobranie Blue — «Идеальные сигареты. Как выбрать сигареты, которые не оставляют горечи и запаха? Легко!»
Поиск идеальных сигарет, то, чем я занимаюсь на страничках своего айрека уже давно. Попробовано было уже достаточно много, оценка была дана почти всему, что попадало в мою потребительскую корзину.
Сразу оговорюсь, что я категорически против курения. Это очень вредно для здоровья человека, для кошелька его семьи и для здоровья окружающих.
Если вы не курите, то не вздумайте начинать ибо держаться в рамках той хрупкой грани, когда вы можете отказаться от курения — это весьма нелегкое занятие и требует значительной дозы самоконтроля.
Итак «Собрание».
Эти сигареты стали своеобразной легендой среди курильщиков всего мира. Появились они в далеком XIX веке в Лондоне. Название «Собрание» дали наши земляки, организовавшие клуб «Русское благородное собрание», которое стало весьма влиятельным на определенном этапе своего развития.
Этот клуб дал имя данной марке сигарет и надо сказать, что не зря.
Сигареты «Собрание» — это лучшее, что мне попадалось на сегодняшний день. Они потеснили даже мой любимый Parlament Silver Blue и KENT iSwitch.
Имея 0,5 мг никотина, эти сигареты являются средними, но по факту никакой тяжести после них не ощущаются. Это очень легкие сигареты, после которых нет ощущения головокружения, слабости, вялости в ногах и прочее. Это реально приятные и сбалансированные по никотину сигареты. Если сравнивать их с Marlboro Red, Camel Blue или даже знаменитый Chesterfield blue, то это небо и земля.
К тому же, табак создает впечатление высокого качества. Куришь и не чувствуешь какой-то химической или бумажной гари, только приятный табачный вкусный аромат.
Помимо прочего, на пачке собрания написана фраза «Less smell» и в данном случае эта надпись не голословна. Запаха реально нет. Обычно после курения у меня пахнет одежда, щетина, волосы, все, что может пахнуть. После собрания такой проблемы нет.
В сравнении с Lucky Strike, L&M Blue label, Philip morris compact blue просто космос, запаха не остается от слова совсем.
Ну и упаковка. Она классная, очень изысканная и стильная. Покупаешь такую пачку и представляешь себя каким-нибудь лондонским аристократом. В моем личном топе упаковок все еще Winston XSence, но если сравнивать все качества вкупе, то собрание лучше.
В общем 10 из 10 по трем, важным для меня критериям.
Но главное, что нужно запомнить. Я не рекомендую сигареты. Ни эти, ни какие-либо другие. Курить вредно!
Второе пришествие: как IQOS стал быстрее и с Bluetooth
07.09.18
Альтернатив курению становится все больше. До 2016 года самым ходовым предложением были электронные сигареты. В тот год их потеснили вейпы (те же е-сиги, только емкость и мощность больше, пар гуще). А к середине 2017 года и тех и других обогнали системы нагревания табака.
Наибольшую популярность среди них снискало изобретение корпорации Philip Morris – IQOS. Видя успех гаджета, в гонку включились и другие табачники, представив рынку свои решения – например, glo и Ploom Tech. Но двум последним до популярности IQOS, может быть далеко. По данным официального сайта Philip Morris количество пользователей IQOS по всему миру уже перевалило за 5,5 млн. А в Украине их уже почти 100 тысяч. На волне успеха в конце прошлого года производитель выпустил новую модель – так сказать второе поколение, IQOS 2.4 Plus.
Система состоит из зарядного устройства, сопоставимого по габаритам с компактным внешним аккумулятором. В зарядное устройство вставляется держатель для стиков с нагревательным лезвием. Стики похожи на короткие сигареты с качественным табаком, рассчитаны на использование именно с IQOS. Сейчас они представлены четырьмя вариантами вкуса и называются «Heets».
Приставка «Plus» в модели устройства означает добавку модуля Bluetooth, который позволяет соединить систему IQOS со смартфоном и отслеживать ее заряд, статистику использования и получать дополнительную информацию об устройстве и точках продаж «Heets».
Начало работы
Чтобы начать пользоваться IQOS, нужно зарядить девайс и достать держатель стиков. Крышка зарядного устройства открывается, как у заправской бензиновой зажигалки. Стик вставляется в отверстие держателя сверху с небольшим усилием – это табак разрезается о нагревательное лезвие.
После нажатия кнопки на держателе система начнет прогреваться примерно до 300°C. Держатель провибрирует вначале, а через 30 секунд засветится диод, после чего можно пользоваться устройством. Длительность сеанса составляет 14 затяжек или 6 минут, смотря, что закончится раньше. В целом, идея и механика процесса остались прежними, как в первой модели.
Чем интересен новый IQOS 2.4 Plus?
Поверхности зарядки и держателя все также покрыты приятным на ощупь софт-тачем. Все кнопки управления находятся на боковом торце, рядом со светодиодами. Разъем MicroUSB для зарядки – на нижней грани.
Держатель для стиков также имеет кнопку для активации нагревательного элемента и светодиод индикации режима работы. Он плавно мигает, когда лезвие разогревается и светится белым во время использования. Цвет меняется на красный, когда таймер или количество затяжек на исходе.
Во втором поколении светодиоды более различимы, так как теперь они светятся ярче. Правда, на ярком свету они все равно немного «слепнут».
Сам процесс использования IQOS стал шустрее. На зарядку держателя нужно 3 минуты, что на 1 минуту быстрее, чем в первом поколении, а на разогрев лезвия требуется 25 секунд. За полминуты до истечения времени сеанса, вместе с красным цветом светодиода сработает и вибромотор.
Но есть нюанс. Если в начале нагрева он вибрирует, то вот по достижении рабочей температуры уже нет. Поэтому если едете за рулем, вам все равно придется поглядывать на диод, чтобы понять, что стик готов.
К апгрейду девайса добавился так же новый тип стиков. В результате аромат и вкусовые ощущения действительно стали больше похожи на табачные.
К слову про стики. На выбор есть четыре типа – классические Yellow (их вкус нам не очень понравился в первом поколении), ментоловые Turquoise, Purple с лесными ягодами (похоже на сигареты с капсулами) и насыщенные Amber. Последние как раз наиболее «вкусные» и действительно напоминают хороший табак.
У IQOS теперь есть еще один атрибут для звания «цифровой гаджет» – модуль Bluetooth. Как уже говорилось, он здесь нужен, чтобы знать проценты оставшегося заряда в зарядном блоке, а также просмотра статистики использования устройства по дням.
Кроме того в приложении можно вывести карту с точками продажи расходников и почитать статьи об использовании девайса. Программа IQOS Connect доступна пока только для мобильных устройств на ОС Android в Play Market. Информации по выходу версии для iOS пока нет.
Чем и кому IQOS понравится
Если вам надоел едкий запах сигарет, но бросать курить не хотите, IQOS вполне может заменить регулярное желание подымить. Система нагревания табака по-прежнему предназначена для тех, кто хочет курить, но при этом избавиться от неприятных сопровождающих факторов. Тех, кто хочет не бросить привычку, а трансформировать ее. Главное зло в курении – дым, запах, пепел и, конечно же, вред для здоровья из-за продуктов горения. IQOS эстетически приятнее и без урагана вредных веществ, выделяющихся при горении.
Аналогично система нагревания табака может стать альтернативой электронным сигаретам или вейпам. На рынке их сейчас огромное множество и, вероятно, не у всех есть желание разбираться в засилье моделей и расходников. IQOS имеет одну версию и выбирать из десятков отличающихся деталями альтернатив не придется.
А если кастомизации все-же немного хочется, для IQOS предлагается целый спектр держателей разного цвета, колпачков и прочих аксессуаров.
Кому IQOS может не подойти
Тем, кто курить не начинал. Как-никак это один из подвидов вредной привычки и если вы раньше не потребляли никотин, в каком бы ты ни было виде, то и не стоит начинать.
Еще IQOS может быть не актуален «коренным», заядлым и убежденным курильщикам, которых в этом процессе все устраивает. Есть пользователи сигарет, которым нравится тот самый дым и запах гари. Если это не раздражает их окружение или их самих, а тема здоровья не слишком волнует, то, возможно, не стоит экспериментировать «для галочки».
Немного наблюдений
Система IQOS прошла полевые испытания и получила неплохую инфраструктуру. На улицах появилось больше владельцев устройств, а на входах в заведения все чаще встречаются таблички «IQOS Friendly». Точек продажи хит-стиков тоже стало много.
По отзывам наших знакомых владельцев устройства, оно действительно заменяет им утреннюю сигарету с кофе. По ходу дня, если привычка накрывает, достигается эффект «накуривания». Те, кто пробовал безникотиновый табак для кальяна или «нулевую» жидкость для вейпа, поймут, о чем идет речь.
Стоматологи пользователей IQOS в восторге от отсутствия налета, а пульмонологи от уменьшившегося количества жалоб на отдышку и кашель.
Если электронные сигареты вам кажутся слишком замороченными, то IQOS это хороший вариант получить эстетичные вкусовые ощущения, не давить на организм кардинальными переменами и сохранить повод регулярно выходить вместе с коллегами на пятиминутные перерывы.
IQOS 2.4 Plus
Информация с сайта iqos.ua
Аккумулятор контейнера: 2900 мА·ч
Аккумулятор держателя: 120 мА·ч
Интерфейс для зарядки: MicroUSB
Беспроводное подключение: Bluetooth:
Габариты контейнера: 112×51×21 мм
Габариты держателя: 93×15×15 мм
Цена устройства: 1 499 грн
Цена блока стиков: 400 грн
Цена пачки стиков: 40 грн
Читайте также
Сериал Ходячие мертвецы смотреть онлайн
Табачные добавки
Табачные изделия, чаще всего сигареты, в последние десятилетия стали включать все больше и больше добавок. Они включают агенты для удержания влаги и консерванты, а также широкий спектр ароматизаторов и других химикатов, которые изменяют свойства табака или ощущения от курения.
Некоторые из этих добавок могут повысить вероятность привыкания к табаку как источнику никотина. Они могут повлиять на привыкание продукта или просто сделать курение более привлекательным.
Количество добавок настолько велико, а химические смеси, производимые сигаретами, настолько сложны, что измерить эффекты отдельных добавок сложно и дорого. Большая часть исследований ограничивается отраслью.
Как мы можем оценить табачные добавки, насколько хороши современные методы и что в настоящее время известно об их эффектах?
Оценка Научного комитета Европейской комиссии по возникающим и недавно выявленным рискам для здоровья (SCENIHR).
Ответы на эти вопросы являются точным обобщением научного заключения, подготовленного в 2010 г. «Научным комитетом по возникающим и вновь выявленным рискам для здоровья» (SCENIHR):
«Зависимость и привлекательность табачных добавок» Узнать больше ..
1. Введение
Употребление табака вызывает привыкание и вредно. Директивы ЕС предусматривают регулирование табачных изделий для защиты здоровья населения.Это включает в себя возможность запрета добавок. Некоторые добавки могут усилить привыкание к табачным изделиям.
В этом отчете исследуются критерии оценки добавок, роль добавок в табачных изделиях и то, как дизайн таких продуктов может повлиять на привлекательность и вызвать привыкание.
2. Что входит в табачные изделия?
Большинство курильщиков употребляют сигареты.Сигарета промышленного производства — это тщательно разработанное устройство для доставки никотина. Вяленый и обработанный табак упаковывается и заворачивается, чтобы создать стандартизированный продукт. Характеристики каждой марки зависят от типа табака и смеси, способа его выдержки, используемых добавок и других технических характеристик сигареты. Это может повлиять, например, на содержание различных веществ в дыме, характеристики горения, выделение никотина и размер частиц дыма.
В последние десятилетия вводится все больше и больше добавок, и современные сигареты могут содержать до 10% добавок по весу.Было зарегистрировано около 600 различных добавок. Они также влияют на характеристики дыма, такие как цвет, резкость, запах и вкус.
Основными добавками табака являются сахара, которые также присутствуют в природе, и увлажняющие агенты. Другие включают консерванты и многочисленные ароматизаторы, включая какао, лакрицу, ментол и молочную кислоту.
Сигареты, сигары, кальяны и бездымные табачные изделия, которые также могут содержать добавки, составляют небольшую часть всего рынка.
3. Как можно оценить табачные изделия и их ингредиенты?
Табачные изделия вызывают привыкание и обладают более высоким потенциалом привыкания, чем чистый никотин. Необходимы методы для сравнения способности табака вызывать привыкание с добавками и без них. Однако экспериментально трудно отличить возможное воздействие добавок от воздействия химических веществ, обычно присутствующих в табачном дыме.
При оценке добавок учитываются исследования как на животных, так и на людях.В то время как исследования на людях могут касаться как зависимости, так и привлекательности, исследования на животных ограничиваются первым.
Исследования на животных обычно включают самостоятельное введение никотина и, как полагают, полагаются на те же нейробиологические механизмы, что и лекарственная зависимость человека. Исследования на людях измеряют как объективные эффекты табачных изделий, такие как скорость потребления и абсорбция химикатов, так и субъективные эффекты, такие как получаемое удовольствие от курения.
Систематические эксперименты, в которых присутствуют или отсутствуют определенные добавки, провести сложно.Тестирование на людях различных табачных изделий на предмет привыкания сталкивается с серьезными этическими проблемами, особенно если запрашивается информация о воздействии на детей или некурящих. По этим причинам существующие методы оценки добавок неадекватны.
4. Зависит ли развитие никотиновой зависимости от дозы?
Никотиновая зависимость широко изучалась, начиная с исследований абсорбции и метаболизма никотина в дыме и заканчивая его широким спектром воздействия на химические вещества-нейротрансмиттеры в головном мозге.Исследования на животных показывают, что чистый никотин вызывает лишь слабую зависимость, но данные об употреблении наркотиков людьми показывают, что способность вызывать привыкание у табака очень высока.
Индивидуальные реакции сильно различаются, но никотиновая зависимость коррелирует с количеством сигарет, выкуриваемых за день.
Исследования на животных показывают, что реакция на никотин зависит от дозы, возрастая с увеличением дозы и затем снова снижаясь, поэтому кривая зависимости от дозы имеет перевернутую U-образную форму.Это похоже на другие препараты.
5. Добавки вызывают привыкание к табаку?
Добавки могут усилить привыкание за счет:
- Непосредственное повышение содержания никотина
- Повышение биодоступности никотина — чтобы организм сильнее реагировал
- Облегчает вдыхание табачного дыма
- Выделение в дыме веществ, усиливающих никотиновую зависимость
- Изменение свойств табачного дыма, таких как размер частиц дыма.
Не было обнаружено табачных добавок, которые сами по себе вызывают привыкание. Некоторые могут влиять на никотиновую зависимость. Существует больше всего свидетельств о сахарах, которые добавляют во многие табачные изделия, но также естественным образом присутствуют в листьях табака.
При сжигании сахара образуются химические вещества, называемые альдегидами, в том числе ацетальдегид. Считается, что это увеличивает уровни одного класса нейротрансмиттеров путем ингибирования фермента, который обычно выводит их из системы.Однако нет доказательств того, что альдегиды в дыме повышают уровень этих химических веществ в крови.
Аммиак и его соединения добавляют в некоторые табачные изделия для снижения кислотности дыма. Считалось, что это увеличит всасывание никотина, которое подавляется в кислой среде. Однако это, вероятно, влияет только на потребление никотина через рот, а курильщики поглощают большую часть никотина через легкие. Табачные изделия с добавлением аммиака не вызывают значительного повышения уровня никотина в крови.
6. Что еще может усилить привыкание к табачным изделиям?
Помимо добавок, способ изготовления сигарет влияет на состав дыма, включая содержание смол, окиси углерода и никотина, а также на размер частиц дыма.
Размер частиц может влиять на воздействие никотина, поскольку более мелкие частицы попадают дальше в легкие. Смешивание большего количества воздуха с дымом путем создания сигареты с улучшенной вентиляцией может снизить потребление никотина за счет разбавления дыма.
Однако курильщики, как правило, выкуривают достаточно, чтобы получить желаемую дозу никотина, независимо от состава дыма. Если он дает меньше никотина, они пыхтят сильнее и чаще.
7. Делают ли добавки более привлекательными табак?
Добавки могут сделать дым более привлекательным — как для других людей, так и для курильщика — и уменьшить оставшиеся запахи, а также замаскировать запах дыма. Они могут облегчить начало курения, сделав дым более прохладным, сладким и менее резким для горла.Жесткость можно изменить, изменив соотношение никотина к смоле, а также добавив ароматизаторы, которые создают впечатление, что сигареты определенной марки являются «гладкими».
Определить роль отдельных веществ в повышении привлекательности очень сложно. Больше всего информации о ментоле, используемом в сигаретах популярных в США марок. Ментол снижает резкость и может способствовать более глубокому вдыханию дыма. В США гораздо больше афроамериканцев, чем европейцев, курят ментоловые сигареты.
Имеющиеся данные не позволяют сделать какие-либо выводы об общем влиянии добавок на употребление табачных изделий. Распространенность курения (то есть количество курильщиков) стабильна или снижается в большинстве стран-членов ЕС. Данные за 2006 год показывают, что 27,5% взрослых курили в ЕС — 33,2% мужчин и 21,8% женщин — примерно на том же уровне, что и в 2002 году. Курение более распространено в среднем в государствах-членах Восточной Европы.
Ароматизаторы могут использоваться для молодежи, и есть свидетельства того, что молодые курильщики с большей вероятностью будут использовать ароматизированные сигареты.Однако данные Великобритании показывают, что предпочтения детей и взрослых курильщиков в отношении брендов весьма схожи. Есть также признаки того, что на рынке Великобритании, где преобладают отечественные бренды, могут стать популярными сигареты, продаваемые как «не содержащие добавок».
8. Какие дальнейшие исследования могут потребоваться?
Необходимы дополнительные исследования по ряду аспектов добавок, зависимости и привлекательности табачных изделий. Полезные расследования будут включать:
- Состав дыма от табачных изделий, кроме сигарет.
- Нейрофизиология табачной зависимости.
- Роль сахаров в возникновении привыкания к табачным изделиям.
- Меры привлекательности табачных изделий и добавок.
- Исследования брендов, предпочитаемых новыми курильщиками, и причин выбора бренда.
Такие исследования можно было бы проводить в рамках совместных европейских проектов или даже путем создания Европейского института исследований наркотиков, вызывающих злоупотребление.
бывших в употреблении табачных и бездымных домов | Качество воздуха в помещении (IAQ)
На этой странице:
Что такое пассивное курение?
Пассивный дым — это смесь дыма, выделяемого при сжигании табачных изделий, таких как сигареты, сигары или трубки, и дыма, выдыхаемого курильщиками.Пассивное курение также называется табачным дымом в окружающей среде (ETS). Воздействие пассивного курения иногда называют непроизвольным или пассивным курением. Пассивное курение, классифицируемое Агентством по охране окружающей среды как канцероген группы А, содержит более 7000 веществ. Пассивное курение обычно происходит в помещениях, особенно в домах и автомобилях. Пассивное курение может перемещаться между комнатами дома и между квартирами. Открытие окна или усиление вентиляции в доме или автомобиле не защищает от пассивного курения.
Начало страницы
Какое влияние на здоровье оказывает пассивное курение?
Воздействие вторичного табачного дыма на некурящих взрослых и детей вредно и весьма многочисленно. Пассивное курение вызывает сердечно-сосудистые заболевания (болезни сердца и инсульт), рак легких, синдром внезапной детской смерти, более частые и тяжелые приступы астмы и другие серьезные проблемы со здоровьем. Было проведено несколько знаковых оценок состояния здоровья в отношении пассивного курения.
Основные выводы:
- Нет безопасного уровня воздействия пассивного курения.
- Со времени отчета главного хирурга 1964 года 2,5 миллиона некурящих взрослых умерли из-за вдыхания пассивного курения.
- Пассивное курение является причиной почти 34 000 преждевременных смертей от сердечных заболеваний ежегодно в Соединенных Штатах среди некурящих.
- Некурящие, которые подвергаются пассивному курению дома или на работе, повышают риск развития сердечных заболеваний на 25-30%.
- Пассивное курение ежегодно становится причиной многих смертей от рака легких среди некурящих в США.
- У некурящих людей, которые подвергаются пассивному курению дома или на работе, повышается риск развития рака легких на 20-30%.
- Пассивное курение вызывает многочисленные проблемы со здоровьем у младенцев и детей, включая более частые и тяжелые приступы астмы, респираторные инфекции, инфекции уха и синдром внезапной детской смерти.
Узнайте больше о влиянии пассивного курения на здоровье в Центрах по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
Пассивное курение представляет особую опасность для здоровья детей, страдающих астмой.
- Пассивное курение является универсальным триггером астмы и может вызвать приступ астмы или усугубить ее симптомы.
- Астма — хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути легких и приводящее к кашлю, затрудненному дыханию, хрипу и стеснению в груди.
- Астма — наиболее распространенное хроническое детское заболевание, которым страдает в среднем 1 из 13 детей школьного возраста.
- Воздействие пассивного курения может вызвать новые случаи астмы у детей, у которых ранее не проявлялись симптомы.
- Более половины детей в США, страдающих астмой, подвергаются пассивному курению (quinto, 2013).
Прочтите оценку состояния здоровья EPA за 1999 г. «Влияние пассивного курения на здоровье органов дыхания: рак легких и другие заболевания».
Начало страницы
Что вы можете сделать, чтобы уменьшить воздействие вторичного табачного дыма?
Устранение вторичного табачного дыма в помещении снизит его вредное воздействие на здоровье, улучшит качество воздуха в помещении, а также повысит комфорт или здоровье людей.Воздействие вторичного табачного дыма можно снизить за счет обязательной или добровольной политики бездымной среды. На некоторых рабочих местах и в закрытых общественных местах, таких как бары и рестораны, курение запрещено по закону. Люди могут устанавливать и обеспечивать соблюдение правил бездымной среды в своих домах и автомобилях. В случае многоквартирного жилья реализация политики бездымной среды может быть обязательной или добровольной, в зависимости от типа собственности и местоположения (например, формы собственности и юрисдикции).
- Дом становится преобладающим местом воздействия пассивного курения на детей и взрослых.(Отчет главного хирурга, 2006 г.)
- Домохозяйства в зданиях, в которых действует запрет на курение, имеют более низкий уровень PM2,5 по сравнению со зданиями, в которых не действуют правила. PM2,5 — это единица измерения мелких частиц в воздухе, которая используется в качестве показателя качества воздуха. Высокое содержание мелких частиц в воздухе может нанести вред здоровью. (Руссо, 2014)
- Запрещение курения в помещении — единственный способ избавиться от пассивного курения в помещении. Методы вентиляции и фильтрации могут уменьшить, но не устранить пассивное курение.(Бохок, 2010)
Доступно множество ресурсов, которые помогут вам реализовать политику бездымной среды и бросить курить :
Начало страницы
Какой прогресс был достигнут в сокращении воздействия вторичного табачного дыма на национальном уровне?
В январе 2018 г. исполнилось 25 годов годовщина знаменательной оценки состояния здоровья EPA «Влияние пассивного курения на здоровье органов дыхания: рак легких и другие заболевания». Чтобы узнать о прогрессе за эти годы, прочтите:
Снижение воздействия вторичного табачного дыма — U.S. Прогресс со времени публикации Landmark Report 1993 года.
Начало страницы
Ресурсы
Следующие ссылки выходят с сайта Выход
- Мультимедиа
- Подкасты
- Пассивный дым и многоквартирный дом * Скоро в продаже
- ресурсов от наших федеральных партнеров
Научные ресурсы
Начало страницы
Сложная сигаретная «проблема с фильтром»
Концепция «фильтра»
В 1950 году понимание того, «как и что фильтровать от (чрезвычайно сложной смеси) сигаретного дыма, основывалось на методах химического анализа и материаловедческой инженерии. возможности сигаретных компаний.1 Однако идея фильтрации дыма для защиты легких появилась еще до сигарет. Джин и Чарльз Дин запатентовали защитную маску для пожарных в 1823 году, а Льюис Хаслетт был награжден патентом на «Ингалятор или защитное средство для легких» для шахтеров и пожарных в 1849 году.7 Патенты на мундштуки для сигарет, предназначенные для предотвращения попадания табака в руки. рот курильщика датируется концом 19 века, тогда как словарь «фильтрования» сигаретного дыма появился на рубеже 20-го века. Первая реальная версия «сигаретного фильтра» появилась в британском патенте 1902 года, озаглавленном «Новые или улучшенные средства для предотвращения или минимизации пагубного воздействия табачного дыма».8 Ко второму десятилетию 20-го века язык «фильтрации» табачного дыма стал обычным явлением. Слово «фильтр» ассоциировалось с очищающим действием на основной поток дыма, поскольку в австралийском патенте 1911 г. в названии указано: «Усовершенствования, касающиеся средств фильтрации или очистки дыма, проходящего через сигареты, сигары и т.п.» 9. перед лицом опасений рака легких в 1950-х годах рекламодатели сигарет использовали коммерческую этимологию слова «фильтр», которое издавна ассоциировалось с защитой здоровья через очищение.
Исследования и разработки
После Второй мировой войны американцы выкуривали около 400 миллиардов сигарет каждый год, что потребовало полностью автоматизированного и высокоэффективного производственного процесса.10 Следовательно, пригодность материала сигаретного фильтра зависела от возможность использования этого материала в производственном оборудовании.11 Как Паули и др. наблюдали в статье 2002 Tobacco Control :
Скорость, с которой изготавливаются сигареты, бросает вызов воображению — одна машина производит сигареты с фильтром со скоростью 15 000 и более в минуту.Эта цифра 15 000 сигарет с фильтром в минуту может быть выражена также как 250 сигарет в секунду; это эквивалентно 50 коробкам каждые 40 секунд… Современные производственные предприятия крупных табачных компаний работают круглосуточно с несколькими машинами для изготовления и упаковки сигарет, чтобы производить миллионы сигарет ежедневно12.
Натуральные волокна, такие как хлопок. а шерсть обладает относительно неоднородной структурой, что затрудняет обработку таких волокон при массовом производстве фильтров.Кроме того, было бы относительно сложно получить из этих натуральных волокон стандартизованные фильтры, которые оказывали бы одинаковое влияние на основной поток дыма. Дизайнеры сигарет искали материал, который в идеале можно было бы изготовить на заказ. С этой целью технология синтетического волокна , которая только недавно начала распространяться на американском рынке, особенно в форме нейлона, казалась многообещающей.
Как и многие крупные производители сигарет, Lorillard без колебаний обратился за помощью к ведущим химическим компаниям Америки, чтобы преодолеть «проблему с фильтрами».В декабре 1954 года Ф. Дж. Макрей, помощник менеджера технической службы по пластмассам компании Dow Chemical, написал Лорилларду: «Г-н. C. W. Frost из нашего нью-йоркского офиса сообщил нам о вашей заинтересованности в оценке экспериментального материала для (сигаретных) фильтров ». МакРэй продолжил, что, «поскольку (наше) полифибра обладает чрезвычайно высоким отношением поверхности к массе, а продукт находится в физической форме, которая легко может быть преобразована в сигаретный фильтр, мы думаем, что этот продукт может быть представляющих интерес для вашей работы в расследованиях фильтров ».13 Фактически, Лориллард обратился к Dow за дополнительной помощью в решении проблемы с фильтром после того, как добился небольшого успеха с синтетическими волокнами DuPont.
Директор по исследованиям Lorillard, HB Parmele, в течение 1954 года поддерживал регулярные контакты с WW Watkins, менеджером по развитию продаж ацетата DuPont. В феврале Watkin’s написал Parmele: «Мы были естественно разочарованы тем, что наш гофрированный обычный ацетатный жгут не работал. Более удовлетворительно для вас14. И DuPont, и Dow разрабатывали синтетические «полифибры» в начале 1950-х годов.Первым коммерчески успешным синтетическим волокном DuPont был нейлон, который она разработала незадолго до Второй мировой войны, и к началу 1950-х годов компания произвела только одно жизнеспособное синтетическое волокно: полиэстер, дакрон.15 Разработка синтетических волокон представляла собой передовую науку в то время. , и ранние попытки сигаретной промышленности получить обрабатываемый фильтрующий материал от DuPont, Dow и других часто терпели неудачу, как типично одно из писем Уоткинса:
Мне жаль, что результаты, изложенные в вашем письме от 25 февраля 1954 г., были не более перспективный.Я склонен согласиться с вашим выводом; а именно, что нам придется разработать радикально другой подход к проблеме фильтра, если мы собираемся удовлетворить ваши требования. К сожалению, я не знаю, каким может быть этот новый подход.5
Тем не менее, привлекательность синтетических волокон была достаточной, чтобы гарантировать продолжение экспериментов, поскольку натуральные материалы оказались слишком проблематичными для включения в процесс производства сигарет. Например, исследователи из Philip Morris осознали, как это сделали в Lorillard, «преимущество … жгута синтетических волокон состоит в том, что они позволяют применять простые методы добавления добавок, а обращение с ними становится более простым и, следовательно, может быть проще. более привлекательный с точки зрения производства ».16
Филип Моррис профинансировал исследование в Исследовательском институте текстиля в Принстоне, штат Нью-Джерси, в 1954 году, чтобы сузить количество вариантов волокна для использования в качестве фильтра.17 Команда из Принстона исследовала большинство существующих сигаретных фильтров на рынке, внимательно изучив оба. «эффективность фильтра» (процент смолы, удаленной фильтром из основного потока дыма) и производственные затраты. Примечательным фильтром, включенным в их оценку, был сигаретный фильтр Lorillard Kent Micronite. Он состоял из плотно упакованной крепированной бумаги, на которую опирался массив асбестовых волокон.Интересно, что команда Princeton сочла фильтр Micronite слишком эффективным; большинству курильщиков не понравился мягкий вкус Кента и жесткое копчение (микрониты отфильтровали 30% частиц смолы из основного потока дыма). Фактически, Kent никогда не занимал более 1% сигаретного рынка18. Более того, фильтр Micronite был слишком сложен конструктивно для целей дизайна Philip Morris. Команда из Принстона пришла к однозначному выводу: синтетическое волокно из ацетата целлюлозы было не только наиболее поддающимся механической обработке для массового производства сигарет, но и самым дешевым.
Волокна из ацетата целлюлозы получают путем обработки сырой целлюлозы, обычно получаемой из древесной массы, уксусным ангидридом (обычным кислотным реагентом) в присутствии катализатора. Хлопья ацетата целлюлозы осаждаются из реакционной смеси, которую затем растворяют в ацетоне с получением раствора вискозы. Этот раствор быстро вращается и экструдируется через небольшие фильеры в область теплого воздуха, где ацетон быстро испаряется. Остается множество твердых, однородных нитей из ацетатцеллюлозной нити.Эти нити объединяются в «жгут»: ленту, состоящую из множества нитей из ацетата целлюлозы.19 Жгут упаковывается и отправляется производителям сигарет, где из него формируется непрерывная трубка из вспененного ацетата целлюлозы диаметром с сигарету и разрезается на сегменты. прежде, чем обработать и прикрепить к сигарете, сложный механический процесс, на совершенствование которого потребовались годы. Celanese Corporation и Eastman Kodak были двумя ведущими новаторами в этой области исследований и разработок фильтров.«Производство фильтрующих стержней из жгута», — уточняет одна из патентных заявок компании Celanese, «представляет собой дорогостоящий процесс, включающий изготовление жгута, раскрытие жгута жгута, точное местное нанесение пластификатора, формирование открытого жгута жгута в стержень (и ) обертывание и склеивание стержня и разрезание стержня на нужную длину ‘, все на высоких скоростях производства и без прямого участия человека.20 Тем не менее, помимо инженерной сложности в этом аспекте производства сигарет, оставались два фундаментальных вопроса о науке фильтрации дыма. чтобы сбить с толку исследователей: как именно и что фильтровать от основного сигаретного дыма.
Табачная промышленность знала, что никотин в первую очередь отвечает за «удовлетворение» курильщика (т. Е. За зависимость). «С другой стороны, — писали дизайнеры сигарет, работавшие в British American Tobacco в 1958 году, -« важный вклад в непосредственный вкус »сигарет, по-видимому, произошел, по крайней мере частично, из парообразной фазы основного потока дыма21. Основной поток дыма состоял из паров, которые были признаны «чрезвычайно важными для придания дыму вкуса и аромата», но также считалось, что они включают «многие раздражающие и / или физиологически активные вещества, содержащиеся в дыме».22 Аэрозоль парообразной жидкости и твердых частиц называется «смолой». Способность сигаретного фильтра из ацетата целлюлозы предотвращать попадание некоторой части этой смолы в легкие курильщика зависит от двух факторов: (1) вероятность того, что данная частица дыма ударит по поверхности фильтрующего элемента, и (2) вероятность что частица останется прикрепленной к поверхности фильтра после удара.23 Повышение этой вероятности — и, следовательно, эффективности фильтра — было целью исследователей сигарет.
Частицы смолы в среднем составляют всего около 0,3 мкм в диаметре, а скорость основного потока дыма падает где-то между 200 и 400 см / с.23 Исследователи сигарет предложили различные способы увеличения вероятности контакта между частицами смолы и волокнами фильтра. Наиболее заметной среди них была конструкция, вызывающая электростатические силы химическими и / или физическими средствами. Другой заключался в увеличении естественной вихревой диффузии частиц смолы вокруг нитей фильтра. При вихревой диффузии, даже если частица не ударяет напрямую о нить, она может повторно циркулировать за нитью и прилипать к обратной стороне, подобно водоворотам текущей воды вслед за устойчивым валуном.Чтобы усилить вихревую диффузию, исследователи рассматривали возможность сплющивания волокон фильтра, тем самым увеличивая турбулентность жидкости.23
Чтобы вызвать электростатическое притяжение между частицами смолы и нитями сигаретного фильтра, исследователи рассмотрели возможность размещения волокон фильтра с противоположным зарядом в параллельных линиях, что теоретически могло быть достигнуто путем покрытие волокон противоположно заряженными металлами. Нейтрально заряженные частицы смолы, попадая в эту область, проходят ближе к той или иной стороне линии нитей.Когда частица приближалась к отрицательно заряженной линии накала, ее заряд становился положительным; после контакта с нитью положительный заряд нейтрализуется, оставляя частицу с чистым отрицательным зарядом. Это, в свою очередь, вызовет сильное электростатическое притяжение к противоположной, положительно заряженной стенке волокна. Таким образом, частицы смолы будут отскакивать от одной стенки фильтра к другой, резко увеличивая вероятность того, что они в какой-то момент прилипнут к нитям фильтра.23
Существует мало свидетельств того, что эти конструкции когда-либо производились серийно. Даже те амбициозные разработчики фильтров, которым удалось продвинуть свои собственные, зачастую умные, концепции фильтров через Патентное ведомство США, они редко видели, чтобы их идеи были приняты производителями сигарет. Гарри Фрост-младший из Мичигана, например, разработал фильтр, который можно «активировать» непосредственно перед использованием путем раздавливания контейнера с жидкостью внутри фильтра для увлажнения ацетата целлюлозы и увеличения абсорбции смолы (принцип, обсуждаемый ниже).Утверждение Фроста о том, что «влага в табаке во время курения производит« живую »фильтрацию», которая, если ее усилить, может «катализировать или ускорить абсорбцию ядовитых ингредиентов», было правильным. Тем не менее, его фильтр потребовал бы методов массового производства, превышающих параметры стоимости и сложности, к которым стремятся производители сигарет.24
Отраслевые документы выражают общий энтузиазм в отношении снижения содержания смол, вдыхаемых с дымом основного потока. Кроме того, к концу 1950-х годов все пришли к единому мнению, что фильтры из ацетата целлюлозы ничего не сделают, чтобы помешать курильщикам вдыхать газы, образующиеся при сгорании табака.Задача исследователей Philip Morris в 1959 году была типичной: «Приемлемый фильтр должен улавливать не менее 50% частиц дыма с перепадом давления, не превышающим 2,5 дюйма водяного столба, при скорости потока 17,5 куб. См в секунду» 23. Это позволило бы вдвое сократить основной поток дымовой смолы без значительного влияния на тягу затяжки. Однако в конце 1950-х годов лучшие фильтры из ацетата целлюлозы снижали содержание смол в основном потоке примерно на 15–30%, поэтому, если исследователи захотели удвоить эту эффективность фильтрации, им пришлось бы преодолеть неудобно высокое сопротивление вытяжке и мягкий вкус, который сдерживал продажи Фильтры Kent Micronite.25
Самым очевидным способом повышения эффективности фильтров без увеличения затяжки было «вентилирование» фильтров. Патенты на вентилируемые сигареты стали заметными в 1960-х годах. Конструкции имели небольшие проколы на поверхности вала фильтра, которые позволяли части воздуха проникать в затяжку курильщика у основания сигареты, сразу за пределами рта курильщика. В одном из ранних патентов на вентилируемый фильтр, поданном Olin Chemical Corporation в 1959 году и выданном в 1962 году, говорилось, что основная цель конструкции вентиляции — предоставить курильщикам сигарету с фильтром, тянущую как сигарета без фильтра.26 По мнению группы консультантов-исследователей, работающих с Philip Morris, внедрение вентилируемых фильтров стало панацеей для сигаретной промышленности:
Использование вентилируемых фильтров преодолевает ограничение на снижение выделения дыма, обусловленное внутренним падением давления. в механических фильтрах чрезвычайно высокой эффективности. Кроме того, разбавление имеет тенденцию до некоторой степени восстанавливать баланс между газовой фазой и содержанием твердых частиц в курильщике, который искажается при использовании одной только высокой степени механической фильтрации.27
Вентиляция не просто обходила слишком высокое сопротивление вытяжке. Путем откачивания некоторого объема затяжки основного потока из основания сигареты объем и скорость воздуха, проходящего через стержень сигареты вентилируемых сигарет, уменьшались. Это снизило температуру горящей сигареты и снизило уровень кислорода в месте возгорания. «Химические процессы в зоне пиролиза и горения чрезвычайно зависят от температуры и кислорода», — заявил исследователь Philip Morris Аллен Кассман на 38-й ежегодной научно-исследовательской конференции химиков табака в ноябре 1984 года.Ко времени этой конференции ученые сигаретной промышленности узнали, что «даже небольшие изменения (основного) потока вызывают значительные изменения в незначительном химическом составе дыма» 28. Таким образом, одним из непредвиденных эффектов вентилируемых фильтров, по-видимому, является снижение концентрации токсичных газов в основном потоке. Учитывая пониженную скорость воздуха, проходящего через стержень сигареты, оксид углерода и оксид азота, образующиеся при сгорании, были среди токсичных газов с большей вероятностью диффундировать, чем вдыхаться в основном потоке.28 Учитывая перспективу успешного снижения их концентрации в основном потоке дыма с помощью вентиляции, выборочная фильтрация казалась законной целью исследователей сигарет.
Однако за пределами лаборатории сигареты, сконструированные так, чтобы демонстрировать избирательную фильтрацию, подвергались неблагоприятному воздействию со стороны курильщиков. Изменение скорости горения, вкуса основного потока дыма и состава основного потока дыма означало изменение привычек курения, как правило, в виде увеличения объема и скорости затягивания курильщиком (компенсация).Это, в свою очередь, препятствовало избирательной фильтрации токсичных газов. «Селективная фильтрация имеет практическую ценность, и к ней активно стремятся», — писала группа исследователей компании Celanese, но «к сожалению, не всегда с четко видимыми результатами» 22. По мере того, как обнаруживалось все больше и больше соединений в сигаретном дыме, вырисовывалась закономерность: Манипулирование одним типом дымовой смеси или одной динамикой конструкции сигареты обычно вызывает каскад противодействий.
Стремясь сделать основной поток дыма менее токсичным, исследователи сигарет открыли ящик Пандоры, чтобы определить, сколько потенциально опасных веществ содержится в основном дыме.Ближе к концу своего выступления в 1961 году перед комитетом по исследованиям и разработкам компании Philip Morris д-р Х. Уэйкхэм, в то время вице-президент по исследованиям и разработкам, подчеркнул, что канцерогены рассеяны по «практически всем классам соединений дыма», и что доступные технологии «не годятся». разрешить избирательную фильтрацию дыма в виде частиц »29. В конце презентации доктора Уэйкхема дизайнеры сигарет из Philip Morris поняли, что им нужно либо отказаться от избирательной фильтрации, либо полностью пересмотреть конструкцию сигаретных фильтров.Дизайнеры сигарет, работающие на другие компании, пришли к аналогичным выводам, и в середине 1960-х годов они все чаще обращались за помощью к другим корпорациям, которые специализировались на исследованиях и разработках передовых химикатов и материалов.
В 1965 году Лориллард нанял Celanese Corporation для повторного изучения проблемы фильтра. Исследователи Celanese подтвердили, что ацетат целлюлозы является наиболее практичным основным фильтрующим материалом, отчасти из-за их открытия, что с ним можно обращаться способами, которые могут повысить его эффективность.Его можно пластифицировать триацетином, чтобы сделать его гибким и долговечным, а также можно добавить долговечные увлажнители, такие как глицерин и пропиленгликоль, чтобы волокна ацетата целлюлозы оставались влажными (принцип конструкции патента Гарри Фроста-младшего, упомянутого выше). Ряд компонентов смолы, включая ацетальдегид, ацетон, уксусную кислоту и фенолы, были более « химически активными или имели выраженное сродство » с влажным ацетатом целлюлозы22. вне, он никогда не сможет эффективно фильтровать токсичные основные газы.Они также утверждали, что вентиляция не решит полностью эту проблему. Спустя почти 20 лет на исследовательской конференции химиков-табаков 1984 г. Кассман подтвердил, что «вентиляция служит для уменьшения количества (оксида углерода и оксида азота), но не оказывает существенного влияния на их выбросы по сравнению со смолой» 28. относительно энергично, чтобы получить «удовлетворение», что подрывало избирательную фильтрацию токсичных газов.
В своих усилиях по сохранению баланса смол (содержащих никотин) при избирательном снижении уровней токсичных газов в основном потоке дыма исследователи Celanese в середине 1960-х годов сосредоточили внимание на трех физических процессах в фильтрах: (i) броуновская диффузия молекул газа, ( ii) адсорбция молекул газа на поверхности фильтрующих элементов и (iii) поглощение парообразного смолистого аэрозоля фильтрующими элементами.Броуновская диффузия перемещает молекулы газа из основного потока дыма почти ко всем поверхностям волокон фильтра во время регулярной затяжки22. Броуновская диффузия происходила быстро, занимая примерно половину времени прохождения дыма через фильтр для полной молекулярной диффузии. Проблема заключалась в том, что молекулы газа не адсорбировались на поверхности фильтра при контакте. «Конденсация молекул (газа) на поверхности фильтра» была необходима, если нужно было уменьшить количество газов в основном потоке.22 Абсорбция, третий основной процесс, связанный с фильтрацией дыма, происходит, когда парообразные капли смолы, такие как фенолы, жидкие парафиновые углеводороды и вода контактировала и затем диффундировала в волокна фильтра.Свидетельством этого эффекта было «впитывающее» действие ацетата целлюлозы по отношению к конденсированным молекулам фенола и воды и последующее увлажнение фильтра при выкуривании сигареты22. к открытию того, что степень поглощения положительно коррелирует с содержанием влаги в фильтре. Хотя это вызвало интерес к обработке фильтров из ацетата целлюлозы увлажнителями, как обсуждалось выше, исследователи Celanese определили, что сорбция паров смолы или любой другой влаги ab волокнами ацетата целлюлозы предотвращает сорбцию газообразных элементов ad .Гигроскопичность ацетата целлюлозы была причиной неэффективности фильтров из ацетата целлюлозы для улавливания вредных газов основного потока.
Исследователи Celanese обнаружили, что «использование пропитанных древесных углей и других адсорбентов для избирательной адсорбции токсичных газов (было) часто описывается в литературе, посвященной противогазам, которые носили в бою во время Первой и Второй мировых войн22. негигроскопичен, что не позволит ему впитывать смолу и не позволит адсорбировать газы.Включение небольшого участка древесного угля где-нибудь в пробку фильтра из ацетата целлюлозы казалось целесообразным. Активированный уголь — это твердый уголь, который обрабатывается для увеличения его пористости и, следовательно, отношения площади поверхности к массе. Один грамм активированного угля может иметь площадь поверхности в несколько сотен квадратных метров. В пористом лабиринте активированного угля молекулы токсичного газа в основном потоке сигаретного дыма будут адсорбироваться с большей вероятностью, в то время как смола будет продолжать абсорбироваться гигроскопичными секциями из ацетата целлюлозы.К сожалению, лабораторные испытания новых фильтров с активированным углем не дали обнадеживающих результатов. В одной серии испытаний исследователи Celanese «не обнаружили существенной разницы в выходе монооксида углерода между сигаретами с фильтром и без фильтра», в то время как «углеводороды были обнаружены в практически эквивалентных количествах в четвертой затяжке, поступающей из нефильтрованного (целлюлозного) ацетатного фильтра и угольного фильтра. сигареты »22. Стало очевидным, что« сигареты с фильтром, даже содержащие значительное количество адсорбирующего угля, (не) избирательно снижают уровни постоянных газов в сигаретном дыме ».Одной из причин крайней неэффективности активированного угля для адсорбции токсичных газов были высокие температуры, которым подвергались области угольного фильтра при приближении горящего угля сигареты. Даже когда определенные токсичные газы адсорбировались в первых затяжках, тепло последних нескольких затяжек, казалось, «повторно улетучивало» любые адсорбированные молекулы газа. Сегодня в Америке практически нет сигаретных фильтров, содержащих уголь.
Курение сигарет — обзор
Курение сигарет
Курение сигарет, мощный фактор риска ИМ и внезапной смерти, явно связано с инфарктом мозга, а также с ИГ и САК. 94,95 Подобная взаимосвязь между курением сигарет и инсультом была замечена у гавайских японских мужчин после 10 лет наблюдения в рамках исследования сердца Гонолулу, в котором курение сигарет внесло значительный независимый вклад в риск инфаркта мозга и внутричерепного кровоизлияния. 96
В конце 1970-х годов несколько исследований оральных контрацептивов (ОК) и инсульта у молодых женщин выявили, что курение сигарет является важным фактором риска. Удивительно, но связь между курением сигарет, оральными контрацептивами и инсультом была в первую очередь связана с САК.По данным исследования использования оральных контрацептивов, проведенного Королевским колледжем врачей общей практики, повышенный риск САК наблюдался в основном у женщин старше 35 лет, которые в настоящее время или в прошлом употребляли ОК и курили сигареты. 97 Согласно исследованию здоровья медсестер, когорта из почти 120 000 женщин проспективно наблюдалась в течение 8 лет на предмет развития инсульта. У курильщиков сигарет был повышенный риск САК, а также тромботического инсульта. RR SAH показал взаимосвязь «доза-ответ» от четырехкратной у курильщиков до 9 раз.8-кратное у курильщиков 25 и более сигарет в день. 97 Следует отметить, что в каждой категории курения ОР САК, независимо от того, учитывались ли другие связанные факторы риска, был вдвое выше, чем для тромбоэмболического инсульта (таблица 14-4).
Связь между курением сигарет и САК из-за аневризмы также была обнаружена у мужчин (как и у женщин) в Framingham 98 и в Новой Зеландии 99 в анализе случай-контроль. В исследовании «случай-контроль» с участием 114 пациентов с САК в определенном регионе Финляндии курение сигарет было значительно более распространенным среди пациентов, чем среди контрольных субъектов, соответствующих по возрасту, полу и месту жительства. 100 ОР САК у курильщиков по сравнению с некурящими составляли 2,7 у мужчин и 3,0 у женщин. Авторы предположили, что курение способствует временному повышению артериального давления, которое, действуя совместно с «эффектом метастатической эмфиземы», является причиной САК от церебральной аневризмы. Не было выдвинуто более разумной гипотезы, объясняющей эту мощную взаимосвязь.
Доказательства того, что курение сигарет увеличивает риск тромботического инсульта и САК, общепринято, но связь курения сигарет с ИГ менее известна.Данные программы Сердца Гонолулу прочно увязывают курение сигарет у гавайских мужчин японского происхождения с инсультом как «тромбоэмболическим, так и геморрагическим». 96 Риск «геморрагического» инсульта был значительно выше (ОР 2,5) у курильщиков сигарет, чем у некурящих, и этот избыточный риск сохранялся на уровне ОР 2,8 даже после поправки на другие связанные факторы риска возраста, диастолическое артериальное давление. , уровень холестерина в сыворотке, потребление алкоголя, гематокрит и индекс массы тела.
Метаанализ 32 отдельных исследований, включая уже процитированные, показывает, что курение сигарет является значительным независимым фактором заболеваемости инсультом у обоих полов во всех возрастах и связано с повышением риска примерно на 50% по сравнению с риск для некурящих. 101 Риск инсульта в целом и ЛПИ в частности возрастает по мере увеличения количества выкуриваемых сигарет в день как у мужчин, так и у женщин.
На основании данных Framingham and the Nurses ’Health Study ясно, что прекращение курения снижает риск инсульта у курильщиков сигарет примерно на 60%. 79,94 Это снижение риска происходит за очень короткое время и аналогично снижению риска ИБС, который снижается примерно на 50% в течение 1 года после отказа от курения и достигает уровня тех, кто никогда не курил в течение 5 лет.У мужчин и женщин, участвовавших в исследовании Framingham Study, риск инсульта у бывших курильщиков сигарет не отличался от такового у людей, которые никогда не курили к концу 5 лет. Не было никакого взаимодействия с возрастом, что позволяет предположить, что курение сигарет оказывает ускоряющее действие на инсульт, независимо от возраста или продолжительности курения. Подобные результаты исследования здоровья медсестер показывают значительное снижение риска в течение 2 лет (снижение ОР до 0,4) и такой же риск, что и для никогда не куривших женщин (рис. 14-11). 94 Поскольку курение увеличивает риск инсульта на 40% у мужчин и на 60% у женщин после того, как были приняты во внимание все другие соответствующие факторы риска, отказ от курения заслуживает высокого приоритета, поскольку можно ожидать, что это значительно снизит риск развития инсульта. Инсульт.
Сигарета | Эта война за шахты вики
Обзор
Сигареты , Quality Roll-Up, и Roll-Up Cigarette являются основными предметами в игре. Некоторые персонажи курят и будут употреблять эти предметы, чтобы удовлетворить свои пристрастия.Курильщики будут выкуривать определенное количество сигарет в день. Сигареты также могут использоваться для обмена и имеют значительно более высокую стоимость во время дефицита сигарет.
Сигареты можно получить, собирая мусор, торгуя с торговцами или создавая в Травяной мастерской. 4 Сигареты изготавливаются по заданному рецепту.
Сигарета Roll-Up
Сигарета Roll-Up
| “ | Сигарета Roll-up из трав.Пахнет едким горьким дымом. | ” |
Roll-up Cigarette — это некачественная сигарета, содержащая домашний табак, который, по сути, представляет собой переработанные травы. Травы можно вырастить в саду, найти во время уборки мусора или купить у торговца, а затем переработать в домашний табак в Травяной мастерской.
Сигареты Roll-up производятся партиями по 4 штуки.
| Crafter | |||
|---|---|---|---|
| Любая | 1 | 1 | 1 ч |
Сигарета
Сигарета
| “ | Сигарета из настоящего табака.Часто используется в качестве валюты во время войны. | ” |
Сигарета среднего качества, изготовленная из высококачественного табака. Табак можно получить путем сбора мусора или торговли. Сигареты дороже свернутых сигарет.
Сигареты производятся партиями по 4 штуки.
| Crafter | |||
|---|---|---|---|
| Любая | 1 | 1 | 1 ч |
Качество Roll-Up
Качество Roll-up
| “ | Ролл-ап из равных частей табака и трав, неплохой в данных обстоятельствах. | ” |
После обновления мастерской трав до улучшенной мастерской трав, выживший может создавать качественные свитки и лекарства.
The Quality Roll-Up — это сигарета высочайшего качества, которую могут изготовить выжившие. Он содержит высококачественный табак с добавлением обработанных трав.
Качественные ролл-апы производятся партиями по 4 штуки.
| Crafter | ||||
|---|---|---|---|---|
| Любая | 1 | 1 | 1 | 1 ч |
Крафт и ценность ингредиентов
Стоимость изготовления отдельных сигарет и свитков варьируется в зависимости от обстоятельств.Во время дефицита стоимость сигарет / свертков почти удваивается, и Боян всегда ценит сигареты / свертки гораздо больше, чем другие трейдеры.
Стоимость также сильно зависит от наличия ингредиентов. Самостоятельное выращивание трав в саду отнимает время, которое можно было бы потратить на выращивание овощей, которые гораздо более полезны для выживания. Покупка табака у торговцев также может стать дороже, чем стоит.
В теплую погоду с Franko вы должны увидеть следующие приблизительные значения компонентов сырых ингредиентов по сравнению с созданными.Обратите внимание, что эти значения относятся не к отдельной сигарете / свертке, а, скорее, к 4-кратным, произведенным при изготовлении, и ингредиентам для изготовления партии:
| Ингредиенты | Crafted (обычный) | Crafted (Дефицит) | |
| Сигарета Roll-Up | 3 | 4 | 8 |
| Сигарета | 6 | 8 | 15 |
| Качество Roll-Up | 8 | 12 | 23 |
В то время как приведенные выше цифры довольно разочаровывают в нормальных обстоятельствах, дефицит добавляет заметную ценность, если трейдер платит вдвое за этот конкретный тип сигарет / свернутых сигарет.Нехватка сигарет / свитка будет происходить как минимум один раз в каждой игре (дополнительную информацию см. На странице дефицита).
Сочетание дефицита и торговли с Бояном может принести огромную прибыль. В этом случае за 5-6 качественных свитков можно купить штурмовую винтовку, а также некоторые другие мелкие предметы, чтобы компенсировать разницу. По сравнению с одними только ингредиентами для сигарет / рулетов, это дает большую прибыль, чем любой другой продукт ручной работы. Продажа винтовки Франко или Виктору для получения дополнительных ингредиентов для крафта может создать мощную самодостаточную экономику в период дефицита и может быть даже более ценной, если боеприпасов или оружия не хватает, поскольку Боян является надежным источником и того, и другого.В результате выгода от создания сигарет / рулонов очень зависит от переменных вашего конкретного прохождения.
Банкноты
- Сигареты или алкоголь могут стать товарами черного рынка. В этот период обменный курс Бояна становится очень благоприятным для сигарет, что создает уникальные возможности для торговли. Например, если Катю отправляют торговать с Бояном, то 4 качественных свитков почти достаточно для покупки штурмовой винтовки. Виктор или Франко купят автомат за 7 табака.Выжившие могут использовать 7 табачных изделий, можно сделать еще 28 качественных ролл-апов. Этот пример торгового маршрута приносит ~ 650-700% прибыли во время сценария черного рынка.
- В непропатченных версиях игры качественные свернутые сигареты могут иметь такую же или меньшую ценность, чем обычные свернутые сигареты. Эта ошибка была исправлена и не отражает текущую игровую механику.
- Когда сигареты не заканчиваются, Франко обычно продает компоненты для сигарет дешевле, чем покупает сигареты сразу.
3.28 «Польза» курения для здоровья?
| Последнее обновление : март 2021 г. Рекомендуемая ссылка : Jenkins, S, Bellew, B, Greenhalgh, EM и Winstanley, MH. 3.28 «Польза» курения для здоровья? В Greenhalgh, EM, Scollo, MM и Winstanley, MH [редакторы]. Табак в Австралии: факты и проблемы. Мельбурн: Онкологический совет Виктории; 2021. Доступно по адресу http://www.tobaccoinaustralia.org.au/3-28-health-benefits-of-smoking- | .
Важное примечание: курение может обеспечить ограниченную степень защиты у некоторых людей от развития небольшого числа заболеваний, описанных ниже.Однако эта информация не имеет большого отношения к общественному здравоохранению, учитывая, что количество заболеваний, которые табак предотвращает, незначительно по сравнению с гораздо более высокой заболеваемостью, вызванной курением. Табачные изделия убивают каждого второго из их постоянных потребителей. 1
Употребление табака может дать небольшую степень защиты от небольшого числа заболеваний и состояний, описанных в разделах ниже. Однако доказательства того, что потребление табака может предотвратить гибель людей из-за этих болезней и состояний, ограничены, и для установления причинно-следственных связей требуются дальнейшие механистические исследования (см. Раздел 3.0,1). 2 Кроме того, количество смертей, которые можно предотвратить с помощью курения, становится незначительным по сравнению с количеством смертей, которые, как было доказано, вызвано курением. По оценкам, в 2015–16 годах употребление табака предотвратило 79 смертей в Австралии, что является очень низким показателем по сравнению с 20 031 смертельным исходом, вызванным курением в том же году. [I] 3 На основе этих цифр можно сказать, что табак чтобы спасти примерно одну жизнь на каждые 250 причиненных ею смертей. Более того, нет никаких оснований полагать, что возможная защита от одного заболевания остановит у данного курильщика развитие другого заболевания, вызванного табаком.Так, например, человек, который, возможно, избежал болезни Паркинсона из-за курения, все еще подвергается значительному риску смерти от сердечных заболеваний, рака легких или любого другого множества других заболеваний, вызванных табаком. Точно так же курение не предотвращает болезнь Паркинсона у всех курильщиков.
Хотя употребление табака никоим образом не может быть рекомендовано в качестве профилактического средства от этих заболеваний и состояний, исследования механизмов, с помощью которых курение, по-видимому, оказывает защитный эффект против развития определенных болезненных процессов, могут привести к терапевтическим преимуществам. 4
3.28.1 Язвенный колитЯзвенный колит — серьезное заболевание кишечника, при котором внутренняя оболочка толстой и прямой кишки воспаляется и необратимо повреждается. 5 Текущие курильщики имеют более низкий риск развития язвенного колита по сравнению с некурящими и бывшими курильщиками, 6 и, согласно Главному хирургу США, данные свидетельствуют о том, что эта защитная взаимосвязь может быть причинной. Также была обнаружена зависимость «доза-ответ», так что увеличение количества выкуриваемых сигарет в год или сигарет за дней было связано со снижением риска язвенного колита. 7 Тем не менее, нет никаких доказательств того, что курение улучшает исход болезни у людей с язвенным колитом. 8, 9 Кроме того, курильщики имеют больший риск развития болезни Крона, другого воспалительного заболевания кишечника (см. Раздел 3.12.2). Из-за разрушительных последствий употребления табака курение не рекомендуется в качестве лечения язвенного колита, хотя одно исследование показало, что это крайняя возможность для бывших курильщиков со стероидозависимым и устойчивым язвенным колитом. 10
Никотин в табачном дыме считается компонентом, который с наибольшей вероятностью влияет на развитие болезни. 11 Оцениваются различные формы никотиновой терапии, чтобы оценить возможные преимущества для людей с этим заболеванием кишечника. 11 Кокрановский обзор 2004 года показал, что никотиновые пластыри могут уменьшить ремиссию обострения язвенного колита, но они не были значительно лучше, чем стандартная лечебная терапия, и вызывали дополнительные побочные эффекты. 12
Теоретически никотин снижает риск язвенного колита, уменьшая выработку провоспалительных интерлейкинов и концентрацию адренокортикотропного гормона и кортизола, или опосредуя противовоспалительный эффект, воздействуя на альфа-7 никотиновые ацетилхолиновые рецепторы. 13
3.28.2 Болезнь ПаркинсонаСвязь между курением и более низкой заболеваемостью паркинсонизмом наблюдалась в когорте 14-16 и в контролируемых случаях. 17 Согласно объединенным оценкам метаанализа когортных исследований и исследований случай-контроль, у нынешних и бывших курильщиков риск болезни Паркинсона на 41% ниже, чем у никогда не куривших (ОР 0,59; 95% ДИ, 0,56-0,62) . 18 Исследование также обнаружило обратную зависимость «доза-ответ», так что курение более 30 пачек-лет было связано со снижением риска на 61% по сравнению с никогда не курившими (ОР 0,39; 95% ДИ 0,29–0,53). 18, 19 На основе средних данных за 2014-15 и 2015-16 годы мы можем получить теоретические оценки, согласно которым в Австралии курение предотвращает около 65 смертей от болезни Паркинсона ежегодно. 3, 20 Считается, что никотин является химическим веществом табачного дыма, которое, скорее всего, связано с этим открытием, хотя доказательства неоднозначны и могут быть задействованы другие факторы. 21-23 Некоторые исследования показывают, что никотин может улучшить нарушенную семантическую обработку при болезни Паркинсона, а также влиять на семантическую обработку у здоровых пожилых людей; 24 однако в отчете Главного хирурга США за 2014 г. было обнаружено, что контролируемые испытания влияния никотина на когнитивные функции у пациентов с болезнью Паркинсона ограничены и имеют противоречивые результаты. 7 Более недавние исследования показывают, что генетика также может играть роль в связи между курением и болезнью Паркинсона. Отдельные исследования показали, что наличие конкретных вариантов генов RXRA и SLC17A6, связанных с ксенобиотиками, 25 и генов MAO-B 26 и HLA-DRB1 27 , связанных с болезнью Паркинсона, может влиять на ассоциацию курение и снижение риска болезни Паркинсона.
3.28.3 Рак эндометрия и миома маткиЭпидемиологические исследования постоянно сообщают, что активное курение сигарет обратно связано с развитием рака эндометрия (слизистой оболочки матки) у женщин, достигших менопаузы. 28-32 Мета-анализ показал, что курение сигарет было значительно связано со снижением риска, особенно среди женщин в постменопаузе, где было обнаружено снижение риска на 29% (ОР 0,71; 95% ДИ, 0,65–0,78). 30 Очень похожие результаты были получены в исследованиях, проведенных в Польше 28, 33 , хотя исследователи подчеркивают, что у женщин в постменопаузе ожирение является важным модификатором связи между курением сигарет и риском рака эндометрия.Польские исследователи обнаружили, что женщины с ожирением показали наибольшее снижение риска курения в настоящее время (OR 0,47; 95% ДИ 0,27–0,81), что еще раз подчеркивает необходимость осторожности при интерпретации этих «благоприятных эффектов» курения, учитывая токсичность курения. и канцерогенные эффекты табака. 33 У курящих женщин также может быть сниженный риск миомы матки и эндометриоза, но доказательства этого неубедительны. 32, 34 На развитие рака эндометрия в основном влияет воздействие гормона эстрогена, а защита, обеспечиваемая курением, вероятно, происходит благодаря «антиэстрогенному» эффекту химических веществ, содержащихся в табачном дыме.Это же взаимодействие увеличивает риск развития остеопороза и наступления менопаузы у курильщиков раньше, чем у некурящих (см. Разделы 3.13 и 3.6.1). 32
На основе усредненных данных за 2014–15 и 2015–16 гг. Мы можем получить теоретические оценки, согласно которым курение может предотвратить гибель около 16 жизней от рака эндометрия в Австралии ежегодно. 3 Однако число жизней, спасенных благодаря профилактике рака эндометрия среди курильщиков, ничтожно мало по сравнению с числом смертей от других заболеваний, вызванных употреблением табака, включая рак шейки матки. 35
3.28.4 Преэклампсия (гипертония при беременности)Преэклампсия — это потенциально серьезное состояние во время беременности, при котором у женщины развивается высокое кровяное давление, задержка жидкости и нарушение функции почек. У курильщиков вероятность развития преэклампсии ниже, чем у некурящих. В исследовании с использованием данных шведского регистра рождений более 600000 рождений изучалось влияние нюхательного табака и курения сигарет на риск преэклампсии и было обнаружено, что по сравнению с теми, кто не употребляет табак, легкие курильщики испытали снижение риска на треть (OR 0.66; 95% ДИ, 0,61–0,71), а у заядлых курильщиков — снижение риска вдвое (ОШ 0,51; 95% ДИ, 0,44–0,58) с риском для доношенных детей ниже, чем у преждевременной преэклампсии. 36 Мета-анализ также показал, что существует значительная отрицательная связь между курением и преэклампсией даже после поправки на ИМТ, возраст матери, пол ребенка и сопутствующие заболевания. 37 Шведское исследование также показало, что продукты сгорания табака, а не никотин, являются вероятными защитными ингредиентами против преэклампсии в сигаретном дыме, и, кроме того, пришел к выводу, что курение в середине или конце, а не в начале беременности, похоже имеют наибольшее влияние на риск преэклампсии. 36 Потенциальным посредником этих ассоциаций может быть оксид углерода (CO), поскольку он обладает вазопротекторными свойствами, а молекулы, высвобождающие CO и CO, снижают уровень определенного белка, который выше у женщин, у которых развивается преэклампсия (sFlt-1) и растворимый эндоглобин в культурах in vitro. 7
Существует также предположение, что преэклампсия может встречаться реже у курильщиков, поскольку курение связано с большей вероятностью преждевременных родов, а также других осложнений (см.7). Поскольку преэклампсия развивается на поздних сроках беременности, курильщики с меньшей вероятностью подвергаются риску преэклампсии. Исследование показало, что если в исследованиях учитывался риск преждевременных родов и другие предубеждения, влияние курения на риск преэклампсии может быть незначительным. 38
В 2004 году главный хирург США пришел к выводу, что «снижение риска преэклампсии среди курильщиков по сравнению с некурящими не перевешивает неблагоприятные исходы, которые могут возникнуть в результате пренатального курения» (стр. 576). 35 Эти выводы подтверждаются результатами исследования случай-контроль, проведенного в Канаде, где, несмотря на (незначительное) снижение риска преэклампсии, постоянное курение также было связано с 10-кратным увеличением риска низкая масса тела при рождении (OR 10,2; 95% CI, 2,49–41,8) и четырехкратное увеличение риска преждевременных родов (OR 3,59; 95% CI, 1,06–12,1). 39
3.28.5 Когнитивные способности?Метаанализ исследований влияния никотина и курения на когнитивные способности человека выявил положительные эффекты никотина или курения в шести областях: (i) мелкая моторика, (ii) точность предупреждения о внимании, (iii) время отклика (RT ), (iv) ориентация внимания-RT, (v) точность кратковременной эпизодической памяти и (vi) рабочая память-RT (диапазон размера эффекта = 0.16 до 0,44). 40 Имеются данные о том, что никотин может стимулировать немедленное и устойчивое улучшение рабочей памяти, 41 , что замена никотина у курильщиков позволяет избежать когнитивных нарушений за счет прямого фармакологического воздействия на нейронную активность головного мозга, 42 и что никотин может улучшить перспективную память ( извлечение и реализация ранее закодированного намерения). 43 Обратите внимание, однако, что курение в долгосрочной перспективе связано со снижением когнитивных функций — см. Раздел 3.23. Лекарства на основе никотиновых рецепторов были испытаны для лечения когнитивных нарушений при болезни Альцгеймера, хотя результаты показали, что они не улучшали когнитивные функции значительно и имели побочные эффекты. 44
3.28.6 Психиатрические симптомы?
Распространенность курения выше среди людей с психическими расстройствами. 45-47 Причины этого сложны и варьируются в зависимости от человека и заболевания. Курильщики часто считают, что их курение помогает облегчить или контролировать психические симптомы, 48 , и многие работники психиатрической службы традиционно считали, что отказ от курения усугубит психическое заболевание. 49 Однако недавние данные свидетельствуют о том, что верно обратное; отказ от курения на самом деле улучшает психическое здоровье, настроение и качество жизни как среди населения в целом, так и среди людей с психическими расстройствами. 48, 50 См. Раздел 7.12 для подробного обсуждения курения и психического здоровья.
3.28.7 Рак щитовидной железы?
Некоторые исследования показали, что курение может быть связано со снижением риска развития рака щитовидной железы, 51, 52 , особенно у женщин. 32 Однако одно исследование показало, что курение было связано только с уменьшением рака щитовидной железы у мужчин 53 , а другие не обнаружили защитного эффекта. 54 Метаанализ исследований 2018 года пришел к выводу, что связь между риском рака щитовидной железы и курением была непоследовательной и что необходимы дальнейшие исследования, прежде чем можно будет сделать окончательное утверждение. 53
3.28.8 Рак кожи?Ранние данные свидетельствуют о том, что курение защищает от некоторых видов рака кожи.Метаанализ когортных исследований показал, что текущее курение было связано с немного сниженным риском развития базальноклеточной карциномы (ОР = 0,85, 95% ДИ 0,75-0,96) и злокачественной меланомы (ОР = 0,72, 95% ДИ 0,64-0,82). . Однако исследование также показало, что курение было связано с умеренно большим риском развития плоскоклеточного рака (ОР = 1,32, 95% ДИ 1,15–1,52). 55 Доказательства этого эффекта ограничены, и механизм, лежащий в основе эффекта, и доказательства зависимости доза-ответ еще предстоит определить.
3.28.9 Другие возможные «преимущества» для здоровья
Есть некоторые свидетельства того, что курильщики 56 и потребители бездымного табака 57 с меньшей вероятностью заболеют афтозным стоматитом (обычными язвами во рту). Одно исследование показало, что возможный защитный эффект от курения присутствует только при интенсивном курении сигарет или курении в течение длительного периода времени (> 5 лет), и не было обнаружено значительной связи между интенсивностью или продолжительностью курения и клинической тяжестью поражений афтозного стоматита . 58 Преходящее повышение частоты язв во рту обычно отмечается людьми, бросившими курить. 59
Несколько исследований показали, что у курильщиков ниже частота состояний, влияющих на иммунную систему, включая целиакию (расстройство, при котором употребление глютена вызывает иммунный ответ в организме, вызывая воспаление и повреждение тонкой кишки) 60 и сухость Шегрена аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует и повреждает секретирующие железы, что приводит к симптомам сухости, чаще всего в глазах и во рту). 61
Мета-анализ показал, что у курильщиков меньше вероятность развития острой высотной болезни по сравнению с некурящими (OR = 0,71, 95% ДИ 0,52–0,96, P = 0,03). 62
[i] В результате в 2015–2016 годах в результате курения в общей сложности погибло 20 110 человек.
Актуальные новости и исследования
Чтобы просмотреть последние новости и исследования по этой теме, щелкните здесь. (последнее обновление: март 2021 г.)
Список литературы
1.Долл Р., Пето Р., Борхэм Дж. И Сазерленд И. Смертность в связи с курением: 50-летние наблюдения за британскими врачами-мужчинами. Британский медицинский журнал (под ред. Клинических исследований), 2004 г .; 328 (7455): 1519. Доступно по ссылке: http://www.bmj.com/cgi/content/abstract/328/7455/1519
2. Берлин I и Тонстад С. Пора похоронить «парадокс курильщика». Исследования никотина и табака, 2019 г. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31231769
3. Веттон С., Тейт Р.Дж., Сколло М., Бэнкс Э., Чепмен Дж. И др.Определение социальных издержек употребления табака для Австралии в 2015-2016 гг. Национальный институт исследований наркотиков, Университет Кертина, 2019 г. Доступно по ссылке: https://ndri.curtin.edu.au/NDRI/media/documents/publications/T273.pdf.
4. Барон Дж. Благотворное влияние никотина и курения сигарет: реальное, возможное и ложное. Британский медицинский бюллетень, 1996; 52: 58-73. Доступно по ссылке: http://bmb.oxfordjournals.org/cgi/reprint/52/1/58
5. Национальная медицинская библиотека США. Язвенный колит.Бетседа, Мэриленд: Национальный центр биотехнологической информации, PubMed Health, 2010. Последнее обновление: просмотрено Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001296/.
6. Де Соссюр П., Клерсон П., Прост П., Чыонг Тан Н., Бухник Ю. и др. Аппендэктомия, курение и риск развития язвенного колита: исследование случай-контроль в условиях частной практики. Gastroenterologie Clinique et Biologique, 2007.31 493–7. Доступно по адресу: http://www.em-consulte.com//article/130201
7.Министерство здравоохранения и социальных служб США. Последствия курения для здоровья — 50 лет прогресса. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по курению и здоровью, 2014 г. Доступно по адресу: http://www.surgeongeneral.gov/ библиотека / отчеты / 50 лет прогресса /.
8. К N, Ford AC и Gracie DJ. Систематический обзор с метаанализом: влияние курения табака на естественное течение язвенного колита.Пищевая фармакология и терапия, 2016 г. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27193202
9. Блэквелл Дж., Саксена С., Алексакис С., Бутылка А, Сесил Е. и др. Влияние курения и отказа от курения на исходы заболевания при язвенном колите: общенациональное популяционное исследование. Пищевая фармакология и терапия, 2019; 50 (5): 556-67. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31389044
10. Cottone M, Georgios A и Sinagra E Курение может быть крайним средством лечения бывших курильщиков со стероидозависимым и резистентным язвенным колитом.Воспалительные заболевания кишечника, 2011.17 2213. Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ibd.21658/full
11. Бирренбах Т. и Бокер У. Воспалительное заболевание кишечника и курение: обзор эпидемиологии, патофизиологии и терапевтических последствий. Воспалительные заболевания кишечника, 2004 г .; 10 (6): 848-59. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15626903
12. МакГрат Дж., Макдональд Дж. У. Д. и Макдональд Дж. К.. Трансдермальный никотин для индукции ремиссии при язвенном колите.Кокрановская база данных систематических обзоров, 2004 г .; (4). Доступно по ссылке: https://doi.org//10.1002/14651858.CD004722.pub2
13. Гомес Дж. П., Ватад А. и Шенфельд Ю. Никотин и аутоиммунитет: цветок лотоса в табаке. Фармакологические исследования, 2017. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2
14. Аллам М.Ф., Кэмпбелл М., Хофман А., Дель Кастильо А. и Фернандес-Креуэ Н.Р. Курение и болезнь Паркинсона: систематический обзор проспективных исследований. Двигательные расстройства, 2004 г .; 19 (6): 614-21.Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15197698
15. Li X, Li W, Liu G, Shen X и Tang Y. Связь между курением сигарет и болезнью Паркинсона: метаанализ. Архив геронтологии и гериатрии, 2015. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26272284
16. Маппин-Казирер Б., Пан Х., Льюингтон С., Кицца Дж., Грей Р. и др. Табакокурение и риск болезни Паркинсона: 65-летнее наблюдение 30 000 британских врачей-мужчин. Неврология, 2020; 94 (20): e2132-e8.Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32371450
17. Танака К., Мияке Ю., Фукусима В., Сасаки С., Киёхара С. и др. Активное и пассивное курение и риск болезни Паркинсона. Acta Neurologica Scandinavica, 2010; 122 (6): 377–82. Доступно по ссылке: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0404.2010.01327.x/pdf
18. Li X, Li W, Liu G, Shen X и Tang Y. Связь между курением сигарет и болезнью Паркинсона: метаанализ. Архив геронтологии и гериатрии, 2015.Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26272284
19. Li X, Li W, Liu G, Shen X и Tang Y. Исправление к «связи между курением сигарет и болезнью Паркинсона: метаанализ» [архивы геронтологии и гериатрии, 61 (2015) 510–516] . Архив геронтологии и гериатрии, 2016; 65: 260. Доступно по ссылке: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167494316300711
20. Коллинз Д. и Лэпсли Х. Затраты австралийского общества на злоупотребление табаком, алкоголем и незаконными наркотиками в 2004/05 году.P3 2625. Канберра: Министерство здравоохранения и старения, 2008 г. Доступно по адресу: http://www.nationaldrugstrategy.gov.au/internet/drugstrategy/publishing.nsf/Content/mono64/$File/mono64.pdf.
21. Куик М., Хуанг Л., Парамесваран Н., Бордиа Т., Кампос С. и др. Множественные роли никотина при болезни Паркинсона. Биохимическая фармакология 2009; 78 (7): 677–85. Доступно по адресу: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19433069
22. Куик М., О’Лири К. и Таннер С. Никотин и болезнь Паркинсона: значение для терапии.Двигательные расстройства, 2008; 23 (12): 1641–52. Доступно по ссылке: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/mds.21900/pdf
23. Куик М. Курение, никотин и болезнь Паркинсона. Тенденции в неврологии, 2004 г .; 27: 561-8. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15331239
24. Холмс А., Копленд Д., Силберн П. и Ченери Х. Влияние никотина на общее семантическое праймирование при болезни Паркинсона. Экспериментальная и клиническая психофармакология, 2011; 19 (3): 215–23. Доступно по адресу: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21480732
25. Ли П.К., Ахмед И., Лориот М.А., Муло С., Пол К.С. и др. Курение и болезнь Паркинсона: данные о взаимодействии генов через курение. Неврология, 2018. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29352099
26. Чековей Х., Франклин Г.М., Коста-Маллен П., Смит-Веллер Т., Дилли Дж. И др. Генетический полиморфизм MAO-B изменяет связь курения сигарет и болезни Паркинсона. Неврология, 1998; 50 (5): 1458–61. Доступно по адресу: https: // n.neuroology.org/content/50/5/1458
27. Чуанг И-Х, Ли П-К, Влаар Т., Мулот С., Лориот М.-А и др. Объединенный анализ HLA-DRB1 по взаимодействию курения при болезни Паркинсона. Анналы неврологии, 2017; 82 (5): 655–64. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5798887/
28. Ян Х.П., Бринтон Л.А., Платц Э.А., Лиссовска Дж., Лейси Дж. В., мл. И др. Активное и пассивное курение сигарет и риск рака эндометрия в Польше. Европейский журнал рака, 2010 г .; 46 (4): 690-6.Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20036529
29. Polesel J, Serraino D, Zucchetto A, Lucenteforte E, Dal Maso L, et al. Курение сигарет и риск рака эндометрия: модифицирующий эффект ожирения. Европейский журнал профилактики рака, 2009 г .; 18 (6): 476–81. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19609212
30. Чжоу Б., Ян Л., Сунь Ц., Конг Р., Гу Х и др. Курение сигарет и риск рака эндометрия: метаанализ. Американский журнал медицины, 2008 г .; 121 (6): 501–8.Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18501231
31. Аль-Зугхул М., Доссус Л., Каакс Р., Клавель-Чапелон Ф., Тьённеланд А. и др. Риск рака эндометрия в связи с курением сигарет: результаты исследования EPIC. Международный журнал рака, 2007 г .; 121 (12): 2741–7. Доступно по адресу: http://www3.interscience.wiley.com/journal/114297277/abstract?CRETRY=1&SRETRY=0
32. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Женщины и курение. Отчет главного хирурга.Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по курению и здоровью. Атланта, Джорджия, 2001. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/sgr/sgr_2001/index.htm.
33. Polesel J, Serraino D, Zucchetto A, Lucenteforte E, Dal Maso L. и др. Курение сигарет и риск рака эндометрия: модифицирующий эффект ожирения. Европейский журнал профилактики рака, 2009 г .; [Epub перед печатью].Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19609212
34. Чиаффарино Ф., Риччи Э., Чиприани С., Кьянтера В. и Параццини Ф. Курение сигарет и риск миомы матки: систематический обзор и метаанализ. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, 2016; 197: 63–71. Доступно по ссылке: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0301211515004145?via%3Dihub
35. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Последствия курения для здоровья: отчет главного хирурга.Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по вопросам курения и здоровья, 2004 г. Доступно по адресу: http: // www. cdc.gov/tobacco/data_statistics/sgr/index.htm.
36. Викстром А., Стефанссон О. и Кнаттингиус С. Употребление табака во время беременности и риск преэклампсии. Последствия курения и нюхательного табака сигарет. Гипертония, 2010; 55 (5): 1254–9. Доступно по адресу: http: // hyper.ahajournals.org/cgi/content/full/55/5/1254
37. Wei J, Liu CX, Gong TT, Wu QJ и Wu L. Курение сигарет во время беременности и риск преэклампсии: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований. Oncotarget, 2015. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26498356
38. Луке-Фернандес М.А., Зоега Х., Вальдимарсдоттир У. и Уильямс М.А. Деконструкция парадокса курения и преэклампсии с помощью контрфактических рамок. Европейский журнал эпидемиологии, 2016 г.Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26975379
39. Xiong X, Zhang J и Fraser W. Отказ от курения на ранних и поздних сроках беременности: риск преэклампсии и неблагоприятных исходов родов. Журнал акушерства и гинекологии Канады, 2009 г .; 31 (8): 702–7. Доступно по адресу: http://www.sogc.org/jogc/abstracts/full/200908_Obstetrics_1.pdf
40. Хейшман С., Клейкамп Б. и Синглтон Э. Мета-анализ острого воздействия никотина и курения на работоспособность человека.Психофармакология, 2010; 210 (4): 453–69. Доступно по адресу: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20414766
41. Castner S, Smagin G, Piser T, Wang Y, Smith J, et al. Немедленное и устойчивое улучшение рабочей памяти после селективной стимуляции никотиновых ацетилхолиновых рецепторов альфа7. Биологическая психиатрия, 2011; 69 (1): 12–8. Доступно по ссылке: http://www.biologicalpsychiatryjournal.com/article/PIIS0006322310008231/fulltext
42. Бивер Д.Д., Лонг С.Дж., Коул Д.М., Дуркан М.Дж., Бэннон Л.К. и др.Эффекты замены никотина на когнитивную деятельность мозга при отказе от курения изучались с одновременным fmri / eeg. Нейропсихофармакология, 2011; 26 (9): 1792–800. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21544072
43. Ржавый Дж., Сойер Р., Джонс С., Траули С. и Марчант Н. Положительные эффекты никотина на познание: использование внимания для перспективной памяти. Психофармакология, 2009; 202 ((1–3)): 93–102. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18815772
44.Хоскин Дж. Л., Аль-Хасан Й. и Саббаг М. Н.. Агонисты никотиновых рецепторов ацетилхолина для лечения деменции Альцгеймера: обновление. Исследования никотина и табака, 2018 г. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30137524
45. Лассер К., Бойд Л., Вулхандлер С., Гиммелштейн С., Маккормик Д. и др. Курение и психические заболевания: исследование распространенности среди населения. Журнал Американской медицинской ассоциации, 2000 г .; 284 (2): 2606–10. Доступно по ссылке: http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/284/20/2606
46.Макнил А. Курение и психическое здоровье: обзор литературы. Лондон: Программа бездымного Лондона, 2001. Доступно по адресу: http://www.ash.org.uk/html/policy/menlitrev.pdf.
47. Jablensky A, McGrath J, Herrman H, Castle D, Gureje O, et al. Люди, живущие с психотическими заболеваниями: австралийское исследование 1997-98 гг. Канберра: Отделение психического здоровья, Министерство здравоохранения и ухода за престарелыми Содружества, 1999.
48. Тейлор Г., Макнил А., Гирлинг А., Фарли А., Линдсон-Хоули Н. и др. Изменение психического здоровья после прекращения курения: систематический обзор и метаанализ.Британский медицинский журнал, 2014 г .; 348: g1151. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24524926
49. Мендельсон С.П., Кирби Д.П. и Касл ди-джей. Курение и психические заболевания. Обновление для психиатров. Австралазийская психиатрия, 2015; 23 (1): 37–43. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25512967
50. Тейлор Дж. М. Дж., Линдсон Н., Фарли А., Лейнбергер-Джабари А., Сойер К. и др. Отказ от курения для улучшения психического здоровья. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2021 г .; (3).Доступно по ссылке: https://doi.org//10.1002/14651858.CD013522.pub2
51. Чарнывойтек А., Курдыбача П., Флорек Э., Вармуз-Станжерска I, Здановска Дж. И др. [курение и заболевания щитовидной железы — что нового?]. Пшеглад Лекарски, 2010; 67 (10): 1056-60. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21355496
52. Крейгер Н. и Паркс Р. Курение сигарет и риск рака щитовидной железы. Европейский журнал рака, 2000 г .; 36 (15): 1969-73. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11000579
53.Чо Я. и Ким Дж. Риск рака щитовидной железы и статус курения: метаанализ. Причины рака и борьба с ними, 2014 г .; 25 (9): 1187-95. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24981099
54. Бандурска-Станкевич Э., Аксамит-Бялошевска Э., Рутковска Я., Станкевич А. и Шафи Д. Влияние пищевых привычек и зависимостей на заболеваемость раком щитовидной железы в Ольштынском воеводстве Польши. Endokrynologia Polska, 2011; 62 (2): 145-50. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21528477
55.Арафа А., Мостафа А., Наварини А.А. и Донг Дж. Связь между курением и риском рака кожи: метаанализ когортных исследований. Контроль причин рака, 2020 г. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32458137
56. Ривера-Идальго Ф., Шульман Дж. И Бич М. Связь табака и других факторов с рецидивирующим афтозным стоматитом у взрослого населения США. Заболевания полости рта, 2004 г .; 10 (6): 335-45. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15533208
57.Грейди Д., Эрнстер В., Стиллман Л. и Гринспен Дж. Использование бездымного табака предотвращает афтозный стоматит. Оральная хирургия, оральная медицина и оральная патология, 1992; 74: 463-5. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1408021
58. Sawair FA. Действительно ли курение защищает от рецидивирующего афтозного стоматита? Управление терапевтическими клиническими рисками, 2010; 6: 573-7. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21151626
59. Ашер М., Уэст Р., Степто А. и МакИвен А. Увеличение симптомов простуды и язв во рту после отказа от курения.Tobacco Control, 2003; 12: 86-8. Доступно по ссылке: http://tc.bmjjournals.com/cgi/content/abstract/12/1/86
60. Wijarnpreecha K, Lou S, Panjawatanan P, Cheungpasitporn W., Pungpapong S, et al. Курение сигарет и риск целиакии: систематический обзор и метаанализ. Единый европейский гастроэнтерологический журнал, 2018; 6 (9): 1285–93. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6206527/pdf/10.1177_2050640618786790.pdf
61. Стоун Д.Ю., Файф Д., Браун М., Эрли К.Э., Радфар Л. и др.Влияние табакокурения на клинические, гистопатологические и серологические проявления синдрома Шегрена. PLoS One, 2017; 12 (2): e0170249. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28166540
62. Xu C, Lu HX, Wang YX, Chen Y, Yang SH, et al. Связь между курением и риском острой горной болезни: метаанализ обсервационных исследований. Военно-медицинские исследования, 2016; 3:37. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27980800
Новая гуманитарная | По словам врачей, низкокачественные сигареты вызывают проблемы со здоровьем.
Специалисты в области здравоохранения в Ираке предупреждают о росте числа связанных с курением заболеваний легких, вызванных продажей в стране сигарет низкого качества.
По словам местных властей, сигареты плохого качества особенно сильно повлияли на молодежь, которая не в состоянии платить за более качественные марки, менее вредные для здоровья. В столице поступили в продажу дешевые бренды из неизвестных источников, которые, по мнению специалистов, могут серьезно навредить здоровью.
Юсеф Ахмед, 16 лет, сильно заболел после того, как выкурил новую марку сигарет. Врачи говорят, что у него серьезное заболевание легких, вызванное токсинами, содержащимися в сигаретах.
«Мои друзья сказали мне, что сигареты хорошие и дешевые», — сказал Ахмед IRIN после лечения в больнице в столице страны Багдаде.
Хотя официальных данных о количестве курильщиков в стране нет, сигареты пользуются большим спросом и продаются повсеместно для всех возрастных групп. Согласно источникам, некоторые бренды, которые были запрещены при режиме Саддама Хусейна, продаются без каких-либо испытаний.
О некоторых типах никогда раньше не слышали, например, «DJ», который продается всего за 0,15 цента за упаковку. Продавцы на багдадских рынках хранят сигареты, но говорят, что их нужно было проверить.
«Люди приходят в наш магазин, предлагая дешевые сигареты, и мы храним их, потому что они хорошо продаются, и мы не несем ответственности за проведение тестов», — сказал IRIN Синан Абдул-Клалак, владелец магазина на рынке Шорджиа в Багдаде.
Раад Разак, начальник отдела расследований новых продуктов Министерства здравоохранения (МЗ), сообщил IRIN, что эти сигареты, как и другие продукты, не проверяются. Он сказал, что для проведения лабораторных исследований в центре необходимо получить заказ от государственного министерства, но добавил, что с 2003 года на тестирование было отправлено очень мало предметов.
«У нас нет полномочий проверять какие-либо продукты питания или другие продукты без приказа правительства, за исключением иракских продуктов, и по этой причине в Ирак поступают товары плохого качества, и никто не открыл глаза на проблемы со здоровьем может стать причиной », — добавил Разак.
Чиновник осмотрел одну из переданных ему сигарет худшего бренда и после нескольких основных тестов сказал, что внутри продукт гнил и полон грибка. Он сказал, что его снова покрыли сушеным табаком, чтобы он выглядел как новая сигарета.
Высокопоставленный чиновник с иракской границы, пожелавший не называть его имени по соображениям безопасности, сообщил IRIN, что никакие продукты, поступающие в Ирак, не подвергаются испытаниям.
Чиновник сказал, что во время режима Хусейна продукты, ввозимые в страну, хранили на границе до тех пор, пока не будут проведены испытания и результаты не подтвердят, что они безопасны для употребления в пищу людьми. «Сегодня все пограничные лаборатории закрыты и используются для размещения иракских войск», — пояснил он.
Д-р Ахмед Дели, представитель Центра исследований рака (CSC) при Минздраве, сообщил IRIN, что, согласно их отчетам, наблюдается рост курения среди молодежи в стране и соответствующее появление заболеваний легких.
Дели добавил, что с прошлого года заболеваемость раком увеличилась на 20 процентов, особенно среди молодежи, и большинство из них курили сигареты низкого качества.
«Новые сигареты, поступающие в Ирак с прошлого года, содержат огромное количество смол и никотина, которые могут вызвать более высокий уровень зависимости. Правительство должно принять срочные меры », — сказал он.
Смола действует как токсин, когда встречается в больших количествах. Это может вызвать психические проблемы и развитие как заболеваний легких, так и рака.Считается, что деготь выделяет внутреннее излучение, которое влияет на нормальные ферменты организма и вызывает уменьшение количества клеток крови. Сигареты низкого качества в Ираке содержат более семи процентов смолы; тогда как международно признанный стандарт составляет менее шести процентов.
Согласно исследованию, проведенному в сентябре 2004 года Детским фондом Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ), наблюдается тревожный рост числа курящих молодых людей. 31,7% респондентов в возрастной группе 12–14 лет сказали, что их сверстники были курильщиками, а 55 лет.Было установлено, что 9 процентов в группе 15–18 лет регулярно курили. Курение было еще более распространено в возрастной группе от 19 до 24 лет, где, по оценкам, 67,4 процента курят сигареты и / или сигары.
«Я могу сказать, что это похоже на зависимость, когда вы находите дешевую и красивую пачку сигарет, вы не можете быть далеко от нее, и вы просто пострадаете от последствий, когда доберетесь до больницы, как это сделал я», — добавил Ахмед.