Можно ли беременным курить на раннем сроке: Курение при беременности на ранних сроках: как влияет и отражается

У женщин затрудняется движение яйцеклетки по маточным трубам, плюс угнетается действие гормонов, продуцируемых во время беременности. У мужчин сперматозоиды становятся менее подвижными, изменяется их форма, что зачастую делает невозможным проникновение в яйцеклетку. Это, впрочем, не означает, что курение можно рассматривать как метод контрацепции. Получается своеобразный замкнутый круг: зачать не получается, потому что родители курят, от чего они начинают нервничать и курить ещё больше. Иногда такие пары пытаются прибегать к искусственному оплодотворению. Но шансы на приживление эмбриона и так не очень высоки, а у курящих женщин они ещё ниже. В некоторых странах уже отказывают в бесплатном ЭКО курильщицам, а на платной основе такая операция доступна далеко не всем. Именно поэтому курящим парам, которые планируют беременность, в первую очередь советуют отказаться от этой привычки, причём вместе — и отцу, и матери. Лучше, если после отказа и до зачатия пройдёт хотя бы один месяц. Ещё лучше — если полгода. Тогда организм сумеет восстановить значительную часть разрушений, причиненных ему компонентами табачного дыма.

Давно известно, что Y-хромосома, наличие которой и определяет мужской пол будущего ребёнка, гораздо более чувствительна ко всякого рода негативным воздействиям, да и сами эмбрионы мужского пола более требовательны к условиям выживания. Международной группе ученых, проанализировавших данные о беременности более чем 9 тысяч женщин, удалось установить, что у курящих родителей мальчики рождаются почти в два раза реже, чем девочки. Причём основной механизм такого перекоса — внутриутробная гибель плода с Y-хромосомой.

При курении происходит кислородное «обкрадывание» органов и систем будущего ребёнка. Риск стать наркоманом для девушки-подростка в 5 раз больше, если её мать курила больше 10 сигарет в день в течение беременности. При этом не обязательно, чтобы курила сама будущая мать. Даже если она регулярно вдыхает дым от курящего супруга, вероятность рождения сына снижается на треть. Иными словами, вероятность гибели уже зачатого мальчика вырастает на эту же цифру.

По сути, при курении происходит кислородное «обкрадывание» органов и систем будущего ребёнка. Одна из самых чувствительных к гипоксии — это как раз половая система. Больше всего страдают опять мальчики. У них недостаточно развиваются яички, размер которых в среднем меньше, чем у сыновей не куривших матерей. Кроме того, у таких детей чаще встречаются крипторхизм (когда яичко не опускается из брюшной полости в мошонку) и гипоспадия (атипичное расположение отверстия мочеиспускательного канала). И количество сперматозоидов у таких мальчиков на 20 процентов меньше, чем у их сверстников.

Этот факт медикам удалось подтвердить сравнительно недавно, в самом конце XX века. Будущая мать делит каждую сигарету со своим ребёнком; активные вещества, содержащиеся в табачном дыме, свободно проникают через плаценту. И у такого ребёнка гораздо больше шансов стать курильщиком, причем в очень юном возрасте. Риск стать наркоманом для девушки-подростка в 5 раз больше, если её мать курила больше 10 сигарет в день в течение беременности. Среди юношей, матери которых курили во время беременности, приступы неадекватного поведения в 4 раза выше, чем у юношей, чьи матери не курили.

И это даже не зависит от количества выкуриваемых сигарет, проблемы обязательно будут, просто разного масштаба. Так, риск отслойки плаценты у умеренно курящих (до половины пачки в день) примерно на 25 процентов выше, чем у некурящих. Для заядлых курильщиц эта цифра будет уже 65 процентов. Очень часто у курящих женщин плацента возникает не там, где ей положено: не на одной из боковых стенок матки, а над шейкой. Такое состояние называется предлежанием плаценты и считается очень серьёзным осложнением беременности, роды в таком случае бывают очень тяжёлыми, с массивной кровопотерей. У женщин, выкуривающих в день пачку сигарет и больше, риск возникновения предлежания плаценты почти на 90 процентов выше, чем у некурящих. В целом, у курильщиц выкидыши по той или иной причине и на разных сроках беременности случаются в среднем в два раза чаще. Это связано с тем, что плацента и плод находятся в состоянии постоянной нехватки кислорода (гипоксии).

6. Курящие матери чаще рождают недоношенных детей, а у тех, кто родился вовремя, зачастую оказывается ощутимо снижен вес (гипотрофия).

Если плод недополучает питательные вещества и кислород, он начинает отставать в развитии. И если в среднем дети рождаются с массой тела около 3 кг и длиной тела около 50 см, для детей курильщиц эти цифры окажутся на 20–30 процентов ниже.

7. Дети матерей, которые курили во время беременности, часто рождаются с различной патологией и дефектами развития.

В 2003 г. стало известно о наличии связи между курением на ранних сроках беременности и риском рождения ребёнка с дефектами лица. В основном это дефекты нёба, которое формируется на 6–8-й неделе беременности. При благоприятном стечении обстоятельств ребёнок родится только с заячьей губой — несросшейся до конца лицевой частью верхней челюсти. При неблагоприятном — не срастутся и две половинки нёба, в результате чего появится волчья пасть. Если плод недополучает питательные вещества и кислород, он начинает отставать в развитии. У курильщиц выкидыши по той или иной причине и на разных сроках беременности случаются в среднем в два раза чаще. Многочисленными исследованиями подтверждено, что в первые несколько месяцев жизни в большинстве случаев умирают дети курящих матерей. С курением связаны также дефекты конечностей, например конская стопа. Дети с синдромом Дауна при прочих равных условиях также чаще рождаются у курящих женщин. Возможны недоразвития других органов, например, печени или суставов.

Объясняется это нехваткой сурфактанта — специального вещества, которое не позволяет нашим лёгким «схлопнуться» и держит альвеолы (мельчайшие «пузырьки», структурную единицу лёгких) в развёрнутом состоянии.

До сих пор достоверно неизвестны причины развития этого синдрома. Но чётко определены несколько факторов риска. И курение во время беременности — ведущий из них. Многочисленными исследованиями подтверждено, что в первые несколько месяцев жизни в большинстве случаев умирают дети курящих матерей. При этом не так важно — активными или пассивными курильщицами они были.

Это связано со всеми вышеперечисленными причинами. Это важно! Любой из десяти перечисленных выше пунктов — достаточное основание, чтобы бросить курить. Особенно, если Вы беременны. Бросьте курить. Сегодня. Сейчас. Не верьте тем, кто говорит, что отказ от сигарет во время беременности — слишком большой стресс для женщины. Ничего подобного. Гораздо больший стресс испытывает ребёнок, вынужденный получать массу ядовитых веществ из крови самого дорогого и родного для него человека — мамы. Подумайте, хотите ли Вы всего этого Вашему ещё не родившемуся ребёнку? Ведь у него выбора нет. А у Вас — есть. Сделайте его. Дайте ребёнку шанс родиться и вырасти здоровым.

Информация предоставлена НИИ пульмонологии ФМБА России. Под редакцией доктора мед. наук Г.М. Сахаровой.
© Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2009

Курильщик может позвонить по телефону 8-800-200-0-200 (звонок для жителей России бесплатный), сказать, что ему необходима помощь при отказе от табакокурения, и его переключат на специалистов Консультативного телефонного центра помощи в отказе от потребления табака (КТЦ). Если все специалисты КТЦ в этом момент заняты, его номер телефона будет прислан в КТЦ по электронной почте, и в течение 1-3 дней ему перезвонят.

Обратившимся в КТЦ консультативную помощь оказывают психологи и врачи. Психологи помогают подготовиться ко дню отказа от курения, помогают найти замену ритуалам курения, вместе с обратившимся определят оптимальные пути преодоления зависимости, поддержат в трудные минуты борьбы с никотиновой зависимостью. Врачи проконсультируют о наиболее эффективных лечебных способах отказа от курения, дадут совет пациентам с различными заболеваниями о том, как лучше подготовиться к отказу от курения с учетом имеющихся проблем со здоровьем.

Материалы созданы специально для центров здоровья. Узнайте больше о центрах здоровья и их работе в вашем регионе.

Чтобы оставить комментарий — необходимо быть авторизованным пользователем

Войти в личный кабинет Зарегистрироваться

Летим в отпуск во время беременности. Правила, рекомендации, советы

«Вестник АТОР» с помощью врачей-гинекологов и страховщиков составил свод самых важных советов и рекомендаций, которые понадобятся беременным во время планирования, подготовки, перелета и пребывания на летнем пляжном отдыхе – от выбора страховки до правил безопасного загара и питания.

О деталях и нюансах организации летнего отпуска при беременности «Вестнику АТОР» рассказали:

Наталья Бадикова, врач акушер-гинеколог с 13-летним стажем, урогинеколог, кандидат медицинских наук

Юлия Алчеева, исполнительный директор страховой компании ERV, крупнейшего игрока на рынке монотуристического страхования в России. 

Из нашего обзора вы узнаете:

• В каком периоде беременности можно вылетать в отпуск, а в каком лучше остаться дома
• До какой недели беременности можно лететь в отпуск за рубеж
• Какую страховку выбрать беременным
• Что нужно сделать до отпуска беременной женщине и какие документы взять
• При каких симптомах беременной лучше отложить поездку
• Самолет, машина, поезд – что безопаснее для беременных?
• Можно ли беременным проходить сканер при досмотре в аэропорту
• Авиаперелет при беременности: как себя вести и что брать с собой
• Какую страну выбрать для пляжного отпуска во время беременности
• Как загорать во время беременности
• Где безопасно купаться беременной – море или бассейн
• Как питаться беременным в отпуске
• Что делать, если узнали о беременности во время отпуска

I. ПЛАНИРУЕМ ОТПУСК ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

КОГДА БЕРЕМЕННЫМ МОЖНО ЛЕТАТЬ В ОТПУСК, А КОГДА ЛУЧШЕ ОСТАТЬСЯ ДОМА

В любом случае, принимать решение о турпоездке во время беременности следует только после прохождения необходимых обследований и анализов – чтобы убедиться в нормальном течении беременности, исключить патологические состояния.

Чтобы исключить риски при раннем бронировании, беременным женщинам всегда стоит брать при покупке тура расширенную страховку – с включенной опцией страхования от отмены поездки. Если же о беременности узнали позже покупки тура – такую страховку стоит приобрести отдельно, как и специальную медицинскую страховку (но об этом дальше).

По мнению медиков и страховщиков, если нет медицинских противопоказаний, лучше всего отправляться на пляжный отпуск с авиаперелетом во втором триместре беременности, с некоторыми ограничениями – в первом и первой половине третьего триместра (до 31 недели)

«Срок беременности с 14 недели по 23 неделю, по врачебной практике, наиболее «спокойный» и относительно безопасный срок для перелетов и любых путешествий», – говорит Наталья Бадикова, врач акушер-гинеколог.

Срок беременности с 14 недели по 23 неделю, по врачебной практике, наиболее «спокойный» и относительно безопасный срок для перелетов и любых путешествий

По словам врачей, дело не только в том, что до 12 недели у беременных часто наблюдается токсикоз, который проявляется в утомляемости, тошноте, плохом самочувствии, изменении вкусовых пристрастий и т.п., что, безусловно, спокойному отдыху не способствует. Но и в том, что до 14 недели включительно в организме женщины идет интенсивная основная «закладка» всех систем и органов малыша – и ей важно не помешать. Кроме того, в России самый важный скрининг при беременности выполняется как раз в конце первого триместра – с 11 по 14 неделю. Этот скрининг включает специализированную УЗИ-диагностику, расчет индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией и еще ряд сложных исследований. Его крайне нежелательно пропускать, поэтому путешествие далеко от места медицинского наблюдения с 11 по 14 неделю беременности лучше исключить вообще.

То же правило касается и 18-21 недели – в это время беременные проходят второй скрининг (перинатальную диагностику аномалий развития плода, очень важное исследование), поэтому необходимо быть в зоне досягаемости клиники, где он проводится, и правильно спланировать дату начала и окончания тура так, чтобы успеть пройти это обследование.   

ДО КАКОЙ НЕДЕЛИ БЕРЕМЕННОСТИ МОЖНО ЛЕТЕТЬ В ОТПУСК ЗА РУБЕЖ БЕРЕМЕННОСТИ

Отметим, что третий триместр беременности в целом не рекомендован для путешествий с авиаперелетом и сменой климата. В частности, врачи считают крайне нежелательным лететь в отпуск с 28 недели беременности вплоть до родов, если:

• есть отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (прерывание беременности ранее, выкидыши, замершие беременности, серьезные гинекологические заболевания и т.п.)
• есть серьезные соматические сопутствующие, в том числе аутоиммунные, заболевания
• речь идет о многоплодной беременности (двойня или тройня).

Однако если беременность протекает нормально, без осложнений, то туристке можно отправиться на пляжный отдых за рубеж, но так, чтобы он закончился не позже 31 недели беременности.

Почему именно этот срок? Дело не только в повышенном риске на этой стадии, но и в том, что все существующие в России специальные страховые продукты с опциями для беременных предусматривают страховое покрытие медицинских расходов беременным только до 31 недели как максимум. Поэтому все путешествия беременных, начиная с 32 недели, не застрахует ни одна страховая компания. Таких полисов попросту нет – а значит, осложнения или преждевременные роды за границей грозят огромными суммами, выставленными за лечение.

После 32 недели и врачи, и страховщики дают всем добрый совет: не путешествовать за границу, если только речь не идет о каких-то сложных жизненных ситуациях. К этому совету стоит отнестись крайне серьезно. Статистика крупнейшего туристического страховщика, ERV, неутешительна: 9 из 10  женщин, обратившихся за границей за медпомощью по поводу осложнения беременности, теряют ребенка.

Наконец, напомним и про еще один фактор. При сроке беременности 30-34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины. То есть, в этот период также лучше быть в зоне досягаемости ЛПУ, где происходит наблюдение по беременности.

КАКУЮ СТРАХОВКУ ВЫБРАТЬ БЕРЕМЕННЫМ

«Первое, что должны понимать туристы: для беременных, выезжающих за рубеж, нужна специальная и отдельная страховка с опциями именно для беременных. Ни один базовый страховой полис на рынке, который идет «по умолчанию» в обычном турпакете, не покрывает никакие риски осложнений беременности при сроке 12-31 недели. Турист в этом случае должен попросить турагента или оформить сам дополнительную страховку по специальной программе», – отмечает исполнительный директор страховой компании ERV.

Для беременных, выезжающих за рубеж, нужна специальная и отдельная страховка с опциями именно для беременных – это не та страховка, что уже есть в турпакете

Абсолютное большинство российских страховых компаний не включают в базовые программы и риски осложнений беременности на сроке до 12 недель. Единственное исключение на рынке – страховки ERV, которые и в «базовом» варианте признают осложнения беременности на сроке до 12 недель страховым случаем, так как есть вероятность, что застрахованная могла не знать о своей беременности на ранних сроках. 

Страховые продукты для беременных, начиная со срока в 12-13 недель, есть в ассортименте всех крупных игроков страхового рынка, турист может выбрать такие страховки по набору опций, сумме страхового покрытия или цене.

Что касается страховок, которые покрывают риски до 31 недели беременности (это максимальный срок), то их относительно немного. Самая «полная» страховка – опять у ERV (тариф Optima): помимо срока до 31 недели включительно, в покрытие здесь включены медицинские расходы не только женщины, но и 10 тысяч евро на выхаживание ребенка в медицинском учреждении в случае преждевременных родов (другие компании покрывают только расходы на медобслуживание матери). Этой суммы хватит на длительное выхаживание малыша с применением специального оборудования в Европе или Турции.

И конечно же, страховка должна обязательно подразумевать опцию «отмена поездки» (в обиходе это называют также «страховка от невыезда»). Состояние беременной женщины меняется, и может случиться так, что прямо перед поездкой у нее будут противопоказания к перелету. Важно помнить, что если туристка летит с мужем, детьми, иными родственниками, то полную сумму всего тура они все получат только в том случае, если «страховка от невыезда» оформлена на всех них (а не только на саму беременную). 

ЧТО НУЖНО СДЕЛАТЬ ДО ОТПУСКА БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЕ И КАКИЕ ДОКУМЕНТЫ ВЗЯТЬ

Перед поездкой (за 3-7 дней) необходимо посетить терапевта и лечащего врача-гинеколога, получить консультацию и при необходимости пройти назначенные анализы и процедуры.

Нужно попросить врача выдать справку для авиакомпании о сроке беременности и об отсутствии медицинских противопоказаний (без нее при наличии внешних признаков беременности некоторые авиаперевозчики могут не допустить на борт самолета).

«Помимо страховки, документов на тур и паспортов, следует взять также обменную карту – особенно если едете в Россию. Для удобства и для спокойствия отдыхающей можно также взять у лечащего врача выписку со своим анамнезом, назначениями, результатами последнего УЗИ, скрининга и пр., и перевести их если не на язык страны пребывания, то хотя бы на английский язык», – советует врач-гинеколог Наталья Бадикова.

Также было бы хорошо, чтобы лечащий врач мог быть на связи с туристкой во время отпуска. Современные сервисы телемедицины это позволяют. Например, до поездки можно уточнить у своего врача, консультирует ли он удаленно в специальном приложении, или приобрести подписку на несколько телемедицинских консультаций проверенного оператора телемедицины. Кстати, гинекологи тоже консультируют удаленно.

ПРИ КАКИХ СИМПТОМАХ БЕРЕМЕННОЙ ЛУЧШЕ ОТЛОЖИТЬ ПОЕЗДКУ

«Тянущие боли в нижних отделах живота в первом триместре беременности, тянущие, схваткообразные боли или напряжение (ложные и истинные схватки) – во втором и третьем триместре беременности перед поездкой – тревожный звонок. Это безусловные поводы для немедленного обращения к врачу. Коричневатые мажущие или, тем более, алые кровянистые выделения на любом сроке беременности, водянистые – во втором и третьем триместре – также повод сразу же обратиться к врачу, а не ехать в аэропорт», – говорит Наталья Бадикова.

Среди других «нехороших» признаков, которые говорят о необходимости оперативной консультации туристки у врача – резкая головная боль, сопровождаемая шумом в ушах. Это может быть первые признаки гестоза или преэклампсии. Поводы отложить поездку для беременной – рвота, понос, а также обострения сопутствующих заболеваний.

Для того, чтобы беременной безболезненно отменить поездку по состоянию здоровья и не потерять деньги, при покупке тура или отдельно (но максимум за 5 дней до вылета) нужно оформить страховку от невыезда на всех участников тура, о которой мы уже говорили. Как правило, ее стоимость – 5% от суммы всего тура.

II. АВИАПЕРЕЛЕТЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

САМОЛЕТ, МАШИНА, ПОЕЗД – ЧТО БЕЗОПАСНЕЕ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ?

Вопреки бытующему мнению, самолет – вовсе не самый «рискованный» вид транспорта для беременных.

«Многие думают, что безопаснее всего беременным путешествовать на личном автомобиле благодаря тому, что можно остановиться, где пожелаешь. Но это не так. Так, как трясет в автомобиле, не трясет нигде, даже в поезде. Кочки, резкое торможение, аварийно-опасная обстановка на дороге – все это очень негативно отражается на состоянии беременности. Плюс длительная гиподинамия, укачивание, запах бензина – это может запустить каскад патологических реакций», – считает доктор Бадикова.

Что касается поезда, то если это комфортабельный экспресс, и особенно если переезд не длительный (3-4 часа, «Сапсан»), то его вполне можно рассмотреть. Можно рассматривать и новые двухэтажные экспрессы «Москва-Сочи». В иных случаях, особенно если поезд старый, с соответствующими возрасту санузлами, врачи рекомендуют подумать о самолете вместо поезда.

МОЖНО ЛИ БЕРЕМЕННЫМ ПРОХОДИТЬ СКАНЕР ПРИ ДОСМОТРЕ В АЭРОПОРТУ

Опасны только аппараты с рентгеновским излучением – поэтому следует узнавать, какой тип сканера в аэропорту. Если на аппарате есть соответствующий значок, то следует предъявить работнику аэропорта справку о беременности и пройти другие досмотровые процедуры.

Однако современные аппараты в аэропортах не опасны беременным. «Современные сканеры в аэропортах используют низкочастотное электромагнитное поле. Это не ионизирующее излучение, вреда организму беременной и малышу от него нет, как и от УЗИ», – говорит Наталья Бадикова.

АВИАПЕРЕЛЕТ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ: КАК СЕБЯ ВЕСТИ И ЧТО БРАТЬ С СОБОЙ

У авиаперелета тоже есть свои факторы, которые отрицательно могут сказываться на здоровье беременных. Риски есть, но если беременная чувствует себя хорошо, и врачи не имеют возражений против отпуска, летать можно. 

Во-первых, это перепады артериального давления при взлете и посадке. С этим обычно борются созданием состоянием покоя (в полет надо взять специальную подушку с регулируемым наддувом, одноразовые беруши, маска на глаза), и обильным питьем (простой воды без газа). Воду можно спокойно купить уже в аэропорту после прохождения границы. Также неплохо взять с собой в полет плитку черного шоколада (на случай перепадов давления и просто для перекуса).

Во-вторых, это гиподинамия и долгое пребывание в сидячем положении, поэтому беременным женщинам стоит по возможности выбирать в этот период своей жизни направления для отдыха с недолгим перелетом (3-5 часов)

Беременным женщинам стоит по возможности выбирать в этот период своей жизни направления для отдыха с недолгим перелетом (3-5 часов)

Почему? «Длительное пребывание в сидячем положении приводит к застойным явлениям в малом тазу. Это может нарушать кровоток в органах малого таза, в том числе в матке, и вызывать изменение работы кишечника. Раздутые петли кишечника могут давить на матку, это может вызывать гипертонус, что, в некоторых случаях может вызвать  прерывание беременности», – поясняет Наталья Бадикова. Как с этим риском бороться? Все просто: во время полета надо стараться чаще ходить по салону, вставать, менять положение тела, делать легкую гимнастику для ног и рук.

С собой в полет (в ручную кладь) беременной женщине надо не забыть взять средства гигиены (влажные салфетки, одноразовые прокладки и пр.), мицеллярную воду (не более 100 мл, чтобы пропустили в самолет) – для увлажнения кожи в полете, набор препаратов (если препараты редкие и рецептурные, к ним лучше взять рецепт, иногда – с нотариально заверенным переводом – во избежание сложностей на границе).

Также беременным следует позаботиться о компрессионном трикотаже в полет. Это должны быть чулки или гольфы (класс компрессии должен определить лечащий врач). Во втором и третьем триместре следует надеть для полета дородовый бандаж. На период перелета женщине следует носить хлопчатобумажное белье и бюстгальтер на широких лямках.

В полете беременным лучше находиться в удобной обуви – в легких дышащих мокасинах или тапочках.

III. ПЛЯЖНЫЙ ОТДЫХ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

КАКУЮ СТРАНУ ВЫБРАТЬ ДЛЯ ПЛЯЖНОГО ОТПУСКА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Список таких стран определяется сочетанием трех основных факторов. Во-первых, как мы уже сказали, это должны быть направления с недлительным перелетом (до 5 часов как максимум).

Во-вторых, это должны быть Россия или зарубежные не-экзотические страны с относительно умеренным климатом и адаптированным к нашей кухне рационом питания. Стран с излишне жарким климатом и экзотической кухней стоит избегать.

«Нехарактерная для нашего рациона вода и еда, например, в странах Южной и Центральной Америки, Юго-Восточной Азии, могут в первом триместре спровоцировать токсикоз беременных, даже если у вас его нет. Он же провоцируется и жарой. Дело в том, что толчком для развития токсикоза у беременных может служить гипогликемия (нехватка глюкозы). А она возникает в жарком климате из-за усиленного испарения влаги с кожи, обильного питья и, как следствие, отсутствие аппетита и большие интервалы в приеме пищи», – рассказывает доктор Бадикова.

Врачи советуют беременным выбирать для пляжного отпуска те страны, где среднесуточная (внимание – не дневная, а среднесуточная) температура в месте и в период отдыха не превышает 30,5 градусов Цельсия.

Беременным стоит выбирать для пляжного отдыха те страны, где среднесуточная (не дневная, а среднесуточная) температура в период отпуска не превышает 30,5 градусов Цельсия

Однозначно не стоит выбирать беременным для отпуска страны, где есть риск заражения лямблиозными инфекциями, и в целом инфекционными заболеваниями (японский энцефалит, лихорадки Денге, Зика и пр.). Следует однозначно исключить из посещения страны, в которых рекомендуется предварительно прививаться (список можно найти на сайте Роспотребнадзора). Беременным врачи строго рекомендуют не прививаться ни от каких болезней – это может иметь фатальные последствия для ребенка, так как любая вакцина проходит через плацентарный барьер.

В третьих, беременным, кроме климата и еды, надо учитывать и еще один фактор при выборе направления для отдыха: это доступность и уровень медицины в стране и в отеле. Предпочтение в период беременности следует отдавать странам с развитой медициной (по меньшей мере, на курортах), а при выборе отеля стоит поинтересоваться у турагента, есть ли в отеле врач (как правило, он бывает в отелях высокого уровня).

Выбор беременной в первом и втором триместре, таким образом, сводится к следующему списку направлений: это Россия, достойные отели Турции, Испании, Италии, Греции, Кипра, Хорватии, Болгарии, Черногории, Словении, Чехии. В страны Персидского залива также можно ехать (желательно в развитые эмираты ОАЭ – Дубай и Абу-Даби, или же в Катар), и тщательно выбирая отель, предпочитая высокоуровневые.

Страны Экваториальной Африки, Юго-Восточной Азии и обеих Америк в период беременности лучше исключить из своего списка – из-за долгого перелета, жаркого климата, непривычной кухни, риска инфекционных заболеваний, а в ряде случаев – и из-за необходимости прививок.

КАК ЗАГОРАТЬ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Все хорошо, и беременная туристка – на пляжном курорте. Лето и пляж подразумевают солнце, и здесь у врачей тоже есть свои советы. Солнце, безусловно, приносит беременной позитив (выделяется больше эндорфинов), восполняет дефицит витамина D, характерный для жителей северных стран.

Во-первых, нахождения на солнце и даже купания в море (из-за отражения солнечных лучей от водной поверхности) беременным следует избегать с 12.00 до 16.00. 

Во-вторых, и в остальное время нужно внимательно отнестись к защите от солнечных лучей. «Во время беременности у женщины часто наблюдается гиперпигментация. С учетом нахождения на солнце во время отпуска, есть очень высокая вероятность, что пигментные пятна, веснушки, появившиеся во время беременности на открытых частях тела, не исчезнут. Поэтому с собой беременной необходимо брать в отпуск защитные средства от солнца, с фактором защиты не менее 50 – лучше больше. Желательно, чтобы в составе такого средства был витамин Е. А сразу после пребывания на солнце нужно наносить специальное средство после загара, оно дополнительно увлажнит кожу», – говорит Наталья Бадикова.

С собой беременной необходимо брать в отпуск защитные средства от солнца с фактором защиты не менее 50 – лучше больше. Желательно, чтобы в составе был витамин Е

В частности, хорошо зарекомендовавшими себя средствами медики считают такие линейки защитных средств, как Sanosan, Lierak, Uriage, из бюджетных, например, Garnier. Но все индивидуально, и в выборе марки и, главное, состава средства лучше следовать советам лечащего врача-гинеколога.

Врачи-гинекологи настоятельно рекомендуют туристам взять собой на пляж закрытый купальник, исключающий попадание прямых солнечных лучей на зону живота. «Очень хорошо будет взять также кепку с большим козырьком или шляпу с полями – для исключения воздействия солнца на лицо, так как риски появления пигментных пятен у беременных очень высоки», – советует доктор Наталья Бадикова.

ГДЕ БЕЗОПАСНО КУПАТЬСЯ БЕРЕМЕННОЙ – МОРЕ ИЛИ БАССЕЙН

Беременным можно спокойно купаться в море, если оно теплое, комфортной для женщины температуры. Длительность пребывания в нем – до первого момента, когда беременная почувствует «зябкость». Еще один совет – беременным нежелательно долго находиться во влажном купальнике. При первых же некомфортных ощущениях его лучше переодевать, а поэтому брать с собой не один комплект.

При этом, говорят специалисты, море для беременных однозначно предпочтительнее бассейна.

«Чрезмерно хлорированная вода в некоторых бассейнах может привести к изменениям в микрофлоре влагалища, а в итоге – к бактериальному вагинозу или воспалению указанной зоны», – рассказывает Наталья Бадикова. После бассейна беременной женщине также лучше произвести наружную (только наружную!) обработку интимных мест мирамистином или подобными средствами.

КАК ПИТАТЬСЯ БЕРЕМЕННЫМ В ОТПУСКЕ

Рацион питания в отеле лучше оставить прежним, близким к тому набору продуктов, что женщина ест дома, говорят врачи. Совет исполнимый, особенно при системе «все включено» – шведский стол в отеле позволяет выбрать себе практически любой тип питания.

Тем не менее, ограничения есть: так, любые газированные напитки стоит исключить, вместо зеленого чая лучше пить черный. А любые экзотические для нас продукты, в том числе южные фрукты и овощи, надо добавлять в рацион постепенно, небольшими порциями, начиная с 3-4 дня отпуска.

«Больше двух непривычных фруктов в день (например, манго) есть не стоит. Если речь идет о свежевыжатых соках, то это замена фруктам (или фрукты – или соки из них). Такие соки следует пить строго после еды, не натощак, чтобы избежать повышенной секреции соляной кислоты и изжоги», – поясняет врач Бадикова.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ УЗНАЛИ О БЕРЕМЕННОСТИ ВО ВРЕМЯ ОТПУСКА

Туристка узнала о своей беременности, уже находясь на отдыхе, и ей предстоит обратный перелет. Такое бывает. Если нет беспокоящих моментов (кровянистых выделений, болей и пр.) – к местному врачу обращаться не надо. Что надо сделать уже в этот период?

Врачи советуют в этом случае сразу поменять диету на более дробную, исключить алкоголь, кофе, курение (если есть такая привычка), включить в рацион больше мяса, рыбы, курицы. При этом надо ограничить потребление ярких оранжевых и красных овощей и фруктов – чтобы не сформировать аллергический синдром.

Что касается трансфера в аэропорт и самого перелета, то беременной на ранних сроках необходимо исключить поднятие тяжестей.

Фотографии предоставлены pixabay.com

Жайық Пресс — Курение во время беременности

Поводом обратиться к этой теме стало одно наблюдение на остановке: женщина в «интересном положении» в ожидании автобуса нервно курила сигарету за сигаретой. Не выдержав, спросила, не боится ли она за будущего своего ребенка? На что она, также нервно пожав плечами, ответила: «Боюсь, но ничего с собой поделать не могу. Опаздываю на работу, начальник поругает. Бросить курить не получается».

К сожалению, в наши дни курящие молодые женщины, в том числе и беременные — явление не редкое и не исключительное. Напротив, их ряды не уменьшаются.

Нам удалось поговорить на эту тему с операционной медсестрой ГКП на ПВХ «Областной перинатальный центр» Диной Есеркешевой. Неслучайно выбор пал именно на нее. Ведь акушер – профессия одновременно и почетная, и сложная, и интересная. Он и есть тот человек, который первым видит ребенка, когда он родится и оказывает роженице психологическую, а также физическую подготовку к родам, последующее сопровождение. Д. Есеркешева работает в перинатальном центре более 18 лет. На ее практике встречались разные роженицы. Были случаи, когда даже во время схваток, некоторые женщины умудрялись выбегать на улицу, чтобы выкурить сигарету.

— Дина Капишевна, сегодня всем давно известно, что курение и беременность – нонсенс. Однако женщины продолжают курить. Чем это опасно для здоровья женщины и ее будущего ребенка?

— Если говорить о курении беременной женщины, то, бесспорно, затевать речь об этом надо намного раньше. Как известно, оно негативно сказывается на здоровье человека. Сложно вспомнить хотя бы одну систему органов, которая не страдала бы от вдыхаемого табачного дыма. Он вредит дыхательной, пищеварительной, кровеносной системам, головному мозгу, коже. Но курение при беременности вредно вдвойне, ведь все ядовитые вещества, поступающие в организм матери, «достаются» и ребенку, но в гораздо большей концентрации. Зарождающийся организм не справляется с той «таблицей Менделеева», которая содержится в каждой сигарете: никотин, угарный газ, смолы, бензапирен, канцерогенные вещества. Отмечу, что у курящей мамаши дети, как правило, рождаются маловесными, у них бывает задержка в развитии. А связано это с сужением сосудов и нарушением обмена веществ. Никотин из дыма, вдыхаемого матерью, попадает в кровь. Ядовитое вещество сужает кровеносные сосуды матки, уменьшая приток крови к находящемуся в ней ребенку. Здоровое развитие ребенка зависит от притока крови — его уменьшение означает недостаточное питание, а значит и замедление роста. Некоторые будущие матери уверены, что плацента предотвращает попадание ядовитых веществ, содержащихся в сигаретном дыме, из крови матери к ребенку. Ученые рассказывают, когда взяли на анализ кровь из пуповины младенцев, чьи матери курили или подвергались воздействию сигаретного дыма во время беременности, то обнаружили в ней присутствие канцерогенных веществ. Новорожденные получили около 50 процентов канцерогенов, содержавшихся в крови матери, причем, чем в большей степени женщина подвергалась воздействию сигаретного дыма, тем выше был уровень этих ядовитых веществ в крови младенцев.

— Почему женщины, зная обо всех этих опасностях, продолжают курить в «интересном» положении? Уверена, ни одна будущая мама не хочет повредить здоровью будущего своего ребенка.

— Это так. Но то, что беременная женщина продолжает курить, доказывает, что курение-это действительно наркотическая зависимость, причем настолько сильная, что она способна поработить материнский инстинкт. Заметила из практики, когда мы беседуем с женщиной о вреде курения во время беременности, и предупреждаем ее: ребенок может родиться с небольшим весом, то на нее это не производит особого впечатления. Тогда мы прибегаем к более откровенной информации: курение может убить вашего ребенка, у вас может случиться выкидыш, могут возникнуть осложнения беременности и преждевременные роды. Даже после родов у ребенка может случиться синдром внезапной смерти. И это так, если не отказываться от курения во время беременности. Риск для здоровья ребенка величайший. Кроме того, у курящих матерей возникает больше проблем с кормлением грудью, и они раньше отнимают детей от груди. У грудных младенцев, чьи матери курят, в крови обнаруживается никотин, и это свидетельствует о том, что дети получают содержащиеся в табачном дыме вещества с молоком матери. Тем не менее, курящей женщине все же лучше кормить ребенка грудью, чем давать ему искусственные молочные смеси. Отказ от курения имеет три положительных аспекта. Во-первых, ребенок не подвергается воздействию вредных веществ в утробе матери, во-вторых, он не получает токсинов в младенческом возрасте, и, в-третьих, малыш не перенимает от матери эту вредную привычку.

— Какие еще последствия ожидают ребенка от курения матери во время беременности?

— Не стоит забывать о главном вреде — курение лишает детей кислорода. Помимо того, что курение и вдыхание чужого сигаретного дыма ограничивают приток крови к матке, сигаретный дым уменьшает количество кислорода, доступного для ребенка. Уровень окиси углерода в крови курящей беременной женщины на 600—700 процентов выше, чем у некурящей. Окись углерода блокирует кислород, то есть препятствует клеткам крови переносить кислород к другим тканям. Ученые сравнивают уровень окиси углерода в сигаретном дыме с уровнем этого вещества в выхлопных газах автомобиля. И действительно, в утробе курящей матери ребенок буквально задыхается. Недостаток кислорода может сказаться на развитии практически любого органа плода. Также курение повреждает мозг плода. Еще одно утверждение ученых: на развитии мозга ребенка негативно сказывается не только недостаток кислорода, но и присутствие различных химических соединений, которые напрямую могут повреждать клетки мозга. У детей, чьи матери курили во время беременности, и особенно, если они выкуривали больше пачки в день, отмечались меньшая окружность головы, отставание в умственном развитии в возрасте одного года, меньший коэффициент интеллекта, проблемы с поведением и худшая успеваемость в школе по сравнению с теми детьми, чьи матери не курили.

— Некоторые беременные женщины уверяют, что курят редко и это нисколько не повредит плоду. Это так?

— Нет, разумеется. И пассивное курение вредит ребенку. Если даже беременная женщины попадает под воздействие дыма от чужих сигарет, то их дети тоже испытывают на себе вредное воздействие. Такие дети также рождаются с меньшим весом и в большей степени подвергаются риску развития синдрома внезапной смерти ребенка — точно так же, как и дети курящих матерей. Если курят и отец, и мать малыша, то риск синдрома внезапной смерти удваивается по сравнению с ситуацией, когда курит только мать. Риск синдрома внезапной смерти в том случае, когда курит только отец, выше, чем в полностью некурящей семье.  Иногда на приеме женщины при беседе о вреде курения при  беременности, начинают рассказывать примеры из личного опыта, или в пример приводят подругу, когда та продолжала курить все 9 месяцев, а в итоге родила здорового ребенка. Но это еще не значит, что вред курения при беременности – выдумки. Негативные последствия могут проявиться и в 6, и в 7 лет, когда ребенок пойдет в школу и окажется, что ему трудно учить даже простенькие стихи и детские песенки, сложно запоминать новую информацию. Да и вообще, курение во время беременности – это в любом случае риск: где гарантия, что женщине повезет?

— Коли мы заговорили о курении во время беременности, то скажите, когда наиболее оно опасно для плода: на ранних сроках или более поздних?

— Прямо скажу, вопрос довольно противоречивый. Многие женщины, на первых порах не зная о своих беременностях, продолжают курить. А это наиболее опасно. Ведь  именно курение в первые недели беременности наиболее негативно воздействует на плод. На ранних сроках беременности происходит формирование всех жизненно важных органов малыша, поэтому любой неблагоприятный фактор может стать фатальным. Курение на ранних сроках беременности может привести к различным заболеваниям, которые формируются во время внутриутробного развития человека. Например, патологии сердца или костной системы, которые не обусловлены генетическими нарушениями. Курение во время беременности во 2-3 триместре тоже безопасным не назовешь. Помимо того, что оно может стать причиной каких-либо отклонений в развитии плода, возможны также преждевременное созревание плаценты и преждевременные роды. Кроме того, велика вероятность отслойки плаценты – это патология вынашивания ребенка, сопровождающаяся сильным кровотечением, и остановить ее можно только хирургическим путем. После такой операции плод выживает редко, так как во время отслойки плаценты испытывает острую гипоксию — недостаток кислорода.

— Еще вопрос. Раз женщина во время беременности не бросила курить, то вряд она бросит после рождения ребенка. Скажите, как курение влияет на  грудное вскармливание?

— Скажу откровенно: у курения кормящей женщины есть 2 негативные стороны. Во-первых, доказано, что никотин подавляет деятельность гормона пролактина, отвечающего за выработку грудного молока. Во-вторых, все вещества, содержащиеся в табаке, поступают в грудное молоко, а значит, ребенок получает все те же канцерогенные и радиоактивные вещества, что и курящая мать. Вот только взрослому организму с ними проще справиться, а детскому — это не по силам.

— Дина Капишевна, напоследок, что бы вы пожелали женщинам, будущим мамам, которые имеют вредные привычки и не могут от них отказаться?

— Милые дамы, как практикующий акушер, настоятельно рекомендую: курение во время беременности – это всегда риск, всегда отягчающий фактор. Вам это нужно? Гораздо полезнее просто отказаться от сигарет, чем гадать, повредят или не повредят они вашему будущему ребенку. Откажитесь от курения. Верю, легче сказать, чем сделать. Помните: курение — это не просто привычка, это наркотическая зависимость. Но от привычки отказаться довольно легко, особенно если вас мотивирует к этому маленький человечек, растущий у вас в животе. Постарайтесь связать удовольствие от курения или сам процесс курения с неприятной картиной. Например, когда вы испытываете желание закурить, представляйте себе, что ребенок у вас в животе начинает задыхаться. Если попытки бросить курить вызывают у вас тревожное состояние, вполне вероятно, что за этим стоят глубокие причины, которые могут быть успешно выявлены психотерапевтом. Убедительно прошу вас предпринять все шаги, чтобы бросить эту вредную привычку во имя вашего здоровья и здоровья малыша. Будьте здоровы, берегите себя и своих детей!

— Спасибо за содержательную беседу.

Беседовала Лилия Сисенбаева
zhaikpress.kz

NCDS | Курение при беременности

Сегодня общеизвестно, что если мать курит во время беременности, это плохо для ребенка.

Но только после того, как Национальное исследование развития ребенка (NCDS) выявило негативные последствия, врачи начали менять свои рекомендации беременным женщинам.

О чем мы просили ваших мам

Незадолго до того, как обзор рождений 1958 года был опубликован, исследование в Соединенных Штатах показало, что младенцы, матери которых курили во время беременности, при рождении имели тенденцию весить меньше, чем младенцы, матери которых не курили.В последнюю минуту к опросу о рождении детей NCDS был добавлен вопрос о привычках курения матерей, который привел к одним из самых важных открытий в исследовании.

Дети, матери которых курили во время беременности, имели более низкий вес при рождении, а также подвергались большему риску младенческой смерти. Фактически, NCDS обнаружил, что курение во время беременности снижает вес новорожденного в среднем на 170 граммов, а тяжелое курение увеличивает риск детской смерти на 28 процентов.Риск возрастал с увеличением количества выкуриваемых женщинами сигарет. Женщины, которые курили во время беременности, также сообщали о более высоком уровне самопроизвольных абортов.

Исследование также показало, что если женщины бросают курить до четвертого месяца беременности, их дети не имеют большего риска смерти, чем те, чьи матери никогда не курили.

Исследователи полагали, что женщины из более низкого социально-экономического положения подвергаются дополнительному риску. Поскольку дети женщин из рабочего класса уже были более мелкими, влияние курения во время беременности на вес при рождении было еще более смертоносным.

В то время исследователи подсчитали, что если бы женщины бросили курить, каждый год выживало бы еще 1500 младенцев.

Негативные последствия курения во время беременности сохранялись по мере взросления детей. В возрасте 7 лет дети, чьи матери курили, были ниже своих сверстников, и у них была больше шансов заболеть хрипом после 16 лет.

Дети, чьи матери курили, также хуже оценивали когнитивные способности в молодом возрасте.Фактически, их возраст чтения был в среднем на четыре месяца ниже тех, чьи матери не курили. К тому времени, когда они достигли раннего взросления, эти дети с большей вероятностью имели избыточный вес и имели меньшее образование, чем их сверстники.

Выводов NCDS было достаточно, чтобы побудить Совет по санитарному просвещению начать кампанию общественного здравоохранения в 1970-х годах, чтобы бросить курить беременных женщин. Полученные данные также побудили врачей изменить рекомендации, которые они давали своим пациентам.Со временем количество курящих беременных женщин снизилось с 39 до 12 процентов.

Можно ли беременным курить травку?

Если вы регулярно курите травку, вам может быть интересно, что произойдет, если вы забеременеете. Возможно, вы уже беременны и не уверены, сможете ли вы продолжать курить травку. Вам может быть интересно, есть ли «более безопасный» способ сделать это. Или вы можете впервые подумать о курении марихуаны, чтобы облегчить дискомфорт при беременности, например, утреннюю тошноту.

Если это описывает вас, вы не одиноки. Согласно опросу Gallup 2019 года, 12% взрослых американцев говорят, что курят марихуану, и это число остается довольно стабильным с 2015 года. Продукты из марихуаны и каннабиса теперь разрешены для использования в развлекательных целях в 18 штатах и ​​округе Колумбия. Все, кроме нескольких штатов, разрешают легальное использование каннабиса, в том числе в медицинских целях.

Есть много причин, по которым вы можете курить травку или употреблять каннабис: чтобы расслабиться и расслабиться, для лечения какого-либо заболевания, для управления своим психическим здоровьем.В этом нет ничего постыдного, если это работает для вас. Однако не рекомендуется продолжать курить травку или употреблять продукты каннабиса во время беременности. Фактически, это может поставить под угрозу себя и своего растущего ребенка.

Как объясняет доктор Вонн Джонс, акушер-гинеколог в Total Women’s Care в Хьюстоне, штат Техас, «это небезопасно для младенцев и матерей. Не было никаких исследований, подтверждающих пользу употребления марихуаны во время беременности ».

Курение травы во время беременности

Употребление марихуаны во время беременности — не одна из тех серых областей во время беременности, где его следует «в основном» избегать или где есть «более безопасные» способы сделать это.Нет меньших дозировок, которые считаются приемлемыми, и нет известных преимуществ, которые перевешивают риски курения марихуаны.

Суровая правда заключается в том, что вы действительно должны воздерживаться от курения травки или употребления продуктов каннабиса на протяжении всей беременности.

Все основные организации здравоохранения согласны с этим, включая Американский колледж акушеров и гинекологов (AGOG) и Академию американской педиатрии (AAP). Как объясняет ACOG, употребление марихуаны во время беременности является проблемой, будь то курение или проглатывание, потому что химические вещества, обнаруженные в марихуане, достигают как плода, так и плаценты.

Доктор Джордан Тишлер, врач отделения неотложной помощи, президент Ассоциации специалистов по каннабису и генеральный директор InhaleMD, соглашается, что курение марихуаны во время беременности — это то, чего должны избегать все без исключения матери.

Хотя доктор Тишлер является сторонником терапевтического использования каннабиса для небеременных людей, он говорит, что в настоящее время существует слишком много рисков и неизвестных факторов, чтобы рекомендовать курить травку во время беременности. Кроме того, по его словам, курение марихуаны не приносит пользы, которую нельзя получить с помощью традиционной медицины, которая уже известна своей безопасностью для беременных.

«В настоящее время нет другого выхода, кроме воздержания», — говорит доктор Тишлер. Он также объясняет, что, хотя вы, возможно, слышали о матерях, которые употребляли каннабис во время беременности и имели хороший результат, это не то же самое, что научные доказательства, и подобные анекдоты не должны сообщать вам о вашем решении о том, курить ли травку во время беременности.

Каждая беременность индивидуальна. Обязательно проконсультируйтесь с врачом о своих обстоятельствах, если у вас есть какие-либо вопросы о курении марихуаны во время беременности.

Безопасно ли это для ребенка?

Согласно ACOG, хотя данные о влиянии курения марихуаны на младенцев ограничены и необходимо провести дополнительные исследования, известно, что каннабис передается вашему плоду во время беременности. Возможные риски для вашего ребенка, включая низкий гестационный вес при рождении и мертворождение, серьезны.

Как поясняет Министерство здравоохранения и социальных служб США, каннабис может быть опасен для вашего ребенка, независимо от того, как вы его употребляете, включая курение, употребление в пищу (съедобные продукты) или вейпинг.Это потому, что каннабис содержит почти 500 химических веществ, и они могут проходить через плаценту, а затем к вашему растущему ребенку.

Доктор Джонс более подробно описывает возможные риски для вашего растущего ребенка. «[Риски включают] нарушение развития мозга до рождения, меньший размер при рождении, более высокий риск мертворождения, учащение преждевременных родов и вред от пассивного курения марихуаны (т.е. поведенческие проблемы в будущем)».

Для вас тоже есть риски, в том числе травмы легких и снижение уровня циркулирующего кислорода в вашем теле, что может вызвать проблемы с дыханием, — говорит доктор.Джонс. Кроме того, курение марихуаны может вызвать у вас головокружение, ухудшить рассудительность и повысить риск падения, что может быть вредным как для вас, так и для вашего ребенка.

Преимущества курения марихуаны во время беременности

В настоящее время нет никаких преимуществ курения марихуаны во время беременности, и любые преимущества, которые могут быть обнаружены, перевешиваются риском, который курение травки представляет для вас и вашего ребенка. Опять же, это то, что основные медицинские организации (ACOG, AAP), а также врачи, с которыми мы консультировались, полностью согласны.

Многие матери слышали, что курение травки или употребление каннабиса помогает от утреннего недомогания. Доктор Джонс говорит, что нет никаких доказательств этого, и что в любом случае курение травки для лечения утреннего недомогания сопряжено со слишком большим риском. «Это не доказано, и мы рекомендуем использовать более безопасные варианты, которые могут помочь при утреннем недомогании или гиперемезисе во время беременности», — говорит доктор Джонс.

Меры предосторожности

Поскольку ни при каких обстоятельствах курение марихуаны во время беременности не считается безопасным, никаких мер предосторожности не требуется.Воздержание — единственная политика, когда речь идет о курении марихуаны во время беременности.

Если вы планируете забеременеть в будущем и регулярно курите марихуану, вы можете подумать о том, чтобы бросить эту привычку до беременности. «Я рекомендую женщинам, употребляющим каннабис в медицинских целях, прекратить его употребление за три месяца до попытки зачать ребенка или сразу же после того, как они узнают, что беременны (при условии, что предполагается вынашивание плода до срока)», — говорит доктор Тишлер.

Если вы употребляете марихуану в медицинских целях, доктор Тишлер рекомендует вам изучить альтернативные методы лечения, которые безопасны во время беременности. Вы можете поговорить с врачом о том, как безопасно справиться с этим.

Когда я могу снова курить травку?

Вы можете безопасно возобновить курение марихуаны после рождения ребенка с некоторыми оговорками.

Во-первых, как объясняет доктор Тишлер, если вы кормите грудью, лучше не курить травку.«Каннабиноиды действительно концентрируются в грудном молоке», — говорит он.

Академия медицины грудного вскармливания (ABM) объясняет, что, хотя данные о воздействии конопли на развитие младенцев «скудны и противоречивы», существуют явные доказательства того, что конопля попадает в грудное молоко и всасывается младенцами. Фактически, тетрагидроканнабинол (ТГК), один из основных компонентов марихуаны, присутствует в грудном молоке в количестве , в восемь раз больше, чем , чем в плазме курящих его мам.

Еще одна вещь, о которой следует помнить, — говорит доктор Джонс, — это то, что даже если вы не кормите грудью, младенцы могут подвергнуться воздействию марихуаны через пассивное курение. Как сообщает ABM, воздействие пассивного курения марихуаны на младенцев связано с повышенным риском СВДС.

Наконец, если вы курите травку ради развлечения, вам нужно быть уверенным, что вы бодрствуете и достаточно внимательны, чтобы заботиться о своем младенце; в противном случае вам следует воздержаться от курения или организовать альтернативный присмотр за детьми.

Безопасные альтернативы беременности

К сожалению, курению марихуаны не существует безопасных для беременных альтернатив.Употребление каннабиса (съедобных) или вейпинга также не являются жизнеспособными альтернативами, потому что вы все еще принимаете те же вещества. «Дело не в том, как вы это понимаете, дело в химии», — говорит доктор Тишлер.

То же самое и с продуктами CBD, — объясняет доктор Тишлер. «Какими бы ни были неясные данные о каннабисе и беременности, у нас нет конкретных данных о КБД и есть все основания ожидать, что он может повлиять на беременность», — говорит он. Доктор Тишлер не рекомендует использовать продукты CBD во время беременности ни при каких обстоятельствах.

При этом, если марихуана или продукты каннабиса были важной частью вашего образа жизни или использовались для лечения какого-либо заболевания, существуют безопасные для беременности альтернативы употреблению марихуаны во время беременности.

Альтернативы лечению утреннего недомогания

Утреннее недомогание, особенно гиперемезис, может быть чрезвычайно неприятным и изнурительным. Многие мамы задаются вопросом, является ли курение марихуаны жизнеспособной альтернативой, но, как описал доктор Джонс выше, нет никаких доказательств того, что курение марихуаны поможет при утреннем недомогании и не безопасно для вас или вашего ребенка.

Вместо этого, в основных случаях утреннего недомогания, попробуйте изменить образ жизни и диету. Ешьте меньше и чаще, избегайте резких запахов и провоцирующих продуктов, а также много отдыхайте — все это может помочь предотвратить наихудшие симптомы утреннего недомогания.

В более тяжелых случаях утреннего тошноты и гиперемезиса ACOG рекомендует одобренные FDA лекарства для лечения тошноты и рвоты во время беременности. Поговорите с врачом о том, какие лекарства безопасны и доступны для вас.

Альтернатива медицинской марихуане

Многие люди используют марихуану и продукты каннабиса для лечения таких заболеваний, как хроническая боль, рассеянный склероз, ВИЧ, глаукома и синдром раздраженного кишечника. Однако, если вы планируете забеременеть или беременны в настоящее время, вам необходимо прекратить употребление марихуаны в медицинских целях.

«[Если вы употребляете медицинскую марихуану], необходимо будет принять другие меры для решения медицинских проблем, связанных с лечением каннабисом», — объясняет д-р.Тишлер. ACOG предлагает вам поговорить с врачом и обсудить альтернативные методы лечения, которые безопасны во время беременности.

Альтернатива марихуане для психического здоровья

Некоторые люди используют марихуану для решения проблем с психическим здоровьем, и есть некоторые свидетельства того, что она может помочь в лечении таких проблем, как бессонница, беспокойство и посттравматическое стрессовое расстройство. Но опять же, употребление каннабиса для этих целей во время беременности нельзя продолжать.

Если вы столкнулись с проблемой психического здоровья во время беременности, вам следует обсудить это с врачом или акушеркой.Они могут предложить безопасные для беременности варианты решения этой проблемы, включая психотерапию, упражнения и медитацию.

Если вы имеете дело с психическим заболеванием, которое влияет на вашу способность функционировать или чувствовать себя хорошо, вам следует знать, что существуют лекарства, в том числе антидепрессанты, которые можно безопасно принимать во время беременности. Обсудите возможные варианты с медицинской бригадой.

Слово Verywell

Известие о том, что во время беременности нельзя курить травку, может стать для вас сюрпризом и расстроить или разочаровать.К сожалению, в настоящее время существует слишком много рисков и неизвестных факторов, чтобы медицинские работники могли рекомендовать его.

Курение марихуаны — это то, что придется подождать, пока ваш ребенок не родится, и даже в этом случае вам нужно будет проявлять осторожность, если вы кормите грудью или если каннабис не позволяет вам ответственно заботиться о своем ребенке.

Как и во всем остальном, если у вас есть дополнительные вопросы о том, как эта информация повлияет на вас или вашу беременность, или если вам трудно отказаться от марихуаны, обсудите свои опасения с врачом.Помните, что любая информация, которой вы с ними поделитесь, будет оставаться конфиденциальной и что медицинская бригада желает наилучшего результата как для вас, так и для вашего ребенка.

Привычки матери в отношении курения табака и рост плода в первом триместре

Введение

Снижение массы тела при рождении является следствием неблагоприятной внутриутробной среды и связано с усилением респираторных симптомов и снижением функции легких. масса тела при рождении также может иметь значение для развития легких плода, когда дыхательные пути в основном развиваются во втором триместре, а развитие альвеол начинается в третьем триместре.3

Масса тела при рождении снижается в связи с курением матери во время беременности, 4 5, и это свидетельствует о том, что курение матери является потенциально изменяемым фактором, который играет важную роль в задержке роста плода и последующих респираторных заболеваниях. Доказательства того, что курение матери вызывает задержку роста плода, предоставлено метаанализом исследований, в которых беременным матерям давали советы по отказу от курения6. соответствующие вопросы остаются без ответа.Информация о гестационном возрасте, в котором начинается задержка роста плода — и, следовательно, о начале аномального развития легких — неизвестна, но имеет значение при принятии решения о том, когда следует вводить меры по курению до или после признания беременности. В одном исследовании сообщалось об уменьшении размера плода во втором триместре в связи с курением матери 8, а курение только в первом триместре было связано с нормальной массой тела при рождении9; В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что воздействие в первом триместре может не повлиять на размер плода.Вторая область неопределенности заключается в том, может ли сокращение курения во время беременности уменьшить задержку роста плода.10 11

В когорте новорожденных, набранной нашей группой, мы получили измерения плода в первом и втором триместрах и связали их со статусом курения матери и детством. респираторные исходы. Наша первая гипотеза заключается в том, что курение матери не связано с уменьшением размера плода в первом триместре. Наша вторая гипотеза состоит в том, что отказ матери от курения, но не снижение ежедневного потребления сигарет матерью, связано с нормальным размером плода при рождении.Наконец, мы проверили гипотезу о том, что отказ матери от курения во время беременности связан с респираторными исходами, аналогичными таковым для детей некурящих матерей.

Методы

Дизайн исследования

Матери, пришедшие на ультразвуковое исследование «свидания» в первом триместре, были приглашены для участия в когортном исследовании, призванном связать антенатальное воздействие диеты с детской астмой и аллергией. Набор был непоследовательным. Уровень неучастия составил 26% 12, и не было отбора по материнской атопии или астме.При зачислении в исследование статус курения матери в начале беременности и количество выкуриваемых сигарет в день определялись с помощью анкеты, составленной исследователем. Измерения плода были записаны при сканировании первого и второго триместра. На 32 неделе беременности статус курения матери был повторно оценен с помощью анкеты. При рождении регистрировали вес, длину и окружность головы младенца. Респираторные симптомы определялись с помощью анкетирования в возрасте 2 и 5 лет. Спирометрия измерялась в возрасте 5 лет.Это исследование было одобрено местным комитетом по этике исследований, письменное согласие родителей было получено, как и устное согласие детей.

Категории курения

При зачислении матери были классифицированы как некурящие или курящие. Затем матери были также классифицированы как никогда не курившие, бывшие курильщики (т. Е. Курильщики, но не во время первой беременности), бросившие курить в первом триместре после беременности, уменьшившее потребление сигарет в первом триместре и отсутствие изменений в потреблении сигарет в первом триместре. .Статус отцовского курения (в настоящее время или нет) был подтвержден анкетой, когда ребенок был в возрасте 6 месяцев.

Измерения плода

Сканирования проводились в период с июля 1997 г. по октябрь 1999 г. и были получены ретроспективно в 2007 г. Сканирования в первом и втором триместре включали оценки, выполненные между 8 и 12 неделями или 18 и 22 неделями беременности, соответственно. Длину макушки до крестца (CRL) измеряли при сканировании первого триместра, а длину бедра (FL) и бипариетальный диаметр (BPD, внутренний-внешний) измеряли при сканировании второго триместра.CRL определяется как наибольшая длина, измеренная между макушкой головы и ягодицами 13, FL — это расстояние между проксимальным и дистальным диафизами бедренной кости / пластинами роста14, а BPD — это измерение, выполненное на основе срединного / сагиттального изображения черепа. 15 Ультразвуковой сканер ATL (Ultramark 4A) или Toshiba (SSA-240A или SSA-340A) использовался для определения размеров плода и откалиброван в соответствии с рекомендациями производителя. Матери спрашивали, была ли дата их последнего менструального цикла (LMP) точной, приблизительной или неопределенной.Беременность определялась либо по дате LMP для матерей с регулярным 28-дневным менструальным циклом, либо по CRL при сканировании бронирования. Беременность, прогнозируемая с помощью CRL, была принята в случаях, когда срок беременности от LMP и CRL отличался более чем на 7 дней.

Спирометрия

Спирометрия измерялась с помощью пневмотахографа с программным обеспечением стимулирующего дисплея (Spirotrac IV версии 4.22, Vitalograph, Bucks, UK). Контроль качества спирометрических измерений описан в другом месте.16

Статистический анализ

Тесты χ ² и Стьюдента t использовались для сравнения различий между группами.Модели многомерной линейной регрессии были созданы для изучения взаимосвязи между измерениями плода и новорожденного и статусом курения матери в первом триместре с поправкой на факторы, которые могут или известны как влияющие на размер плода, в том числе: срок беременности на момент проведения измерения, пол, 17 отец, курящий в настоящее время, мать рост, потребление алкоголя матерью во время беременности (г / день), α-токоферол в плазме крови матери (с поправкой на холестерин) при регистрации и Шотландский индекс множественной депривации 2006 г. (SIMD, подробности см. в онлайн-приложении).Результаты были представлены как средняя разница между группами и 95% доверительный интервал. Кроме того, квадратичные модели, использованные в предыдущем исследовании, использовались для анализа БЛД и ФЛ.8. Вариантный анализ повторных измерений (преимущества, предлагаемые этим подходом см. В онлайн-приложении) использовался для изучения изменений в z-баллах измерений плода с использованием опубликованных уравнения (CRL, 13 FL, 14 BPD, 15 длина при рождении, вес и окружность головы18) в контексте статуса курения матери с поправкой на факторы, включенные в модели линейной регрессии.Были созданы модели логистической и линейной регрессии, чтобы связать исходы в детстве с привычкой матери к курению во время беременности с учетом соответствующих факторов (см. Онлайн-приложение). Из-за сокращения численности дети, матери которых сократили или не отказались от курения во время беременности, считались единой группой. Значимость была принята на уровне 5%, и использовался стандартный статистический пакет (SPSS Version 17.0.0).

Результаты

Субъекты исследования

Были набраны две тысячи матерей, и было 1924 живорожденных новорожденных-одиночек.Измерения плода в первом триместре были доступны у 903 человек. Измерения БЛД были доступны у 1560 плодов и у 1544 плодов. Вес при рождении был зарегистрирован у 1841 ребенка, длина макушки до пятки — в 1737 году и окружность головы — в 1740 году. В таблице 1 сравниваются данные по 790 детям, у которых CRL, БЛД и масса тела при рождении измерения были и не были полными. Дата LMP была определена в 1227 году, приблизительна в 550 году и неизвестна у двух матерей; Точность LMP не определялась у 221 матери. При оценке в первом триместре (медиана гестации 11 недель) 593 матери курили при первой беременности и 1406 некурящих (включая 329 бывших курильщиков).Из 593 курильщиков 59 матерей не сократили потребление сигарет после того, как забеременели, 331 сообщила о снижении потребления сигарет, а 203 матери бросили курить к первому триместру. Ни одна мать не сообщала о том, что начала курить или увеличила потребление сигарет после беременности.

Сравнение индивидуумов, у которых длина макушки плода до крестца, бипариетальный диаметр и масса тела при рождении были определены и не были определены

Факторы, связанные со статусом курения матери

Были выявлены различия между пятью группами курящих матерей по возрасту начала курения (p <0.001), SIMD (p <0,001) и количество выкуриваемых сигарет в первом (p <0,001) и третьем триместре (p = 0,047) (таблица 2). Не было разницы в суточном потреблении алкоголя матерями, курившими в первом триместре (см. Онлайн-приложение). Среднее количество выкуриваемых сигарет в день в первом триместре было 15 (IQR 10–20). В третьем триместре было возвращено 1377 анкет; среднее количество сигарет, выкуриваемых ежедневно, составило 10 (IQR 7–15), и в настоящее время выкуривают 229 матерей (17%), 182 из которых сократили потребление сигарет в первом триместре, 30 не изменили потребление сигарет с момента беременности и 17 ранее бросили курить в первом триместре (данные из этих 17 были удалены из анализа).

Сравнение характеристик матери в пяти группах курения

Измерения плода в первом и втором триместре и курение матери

Не было разницы в CRL между плодами, матери которых курили и не курили, и это оставалось так, когда только эти беременности где была определена дата LMP (см. онлайн-приложение). Применяя как линейную, так и квадратичную модели 8, не было выявлено различий в БЛД и ФЛ между плодами, матери которых курили и не курили во время первой беременности (результаты представлены в онлайн-приложении).Было отмечено зависимое от воздействия снижение FL у подвергшихся воздействию плодов (рисунок 1), средний FL у плодов в наивысшем тертиле для ежедневного потребления сигарет матерью (12–30 сигарет в день) был на 0,91 см короче (95% ДИ от 0,07 до 1,75). чем в самом низком тертиле (1–8 сигарет в день), p = 0,033. Связи между тертилем воздействия и БЛД не было.

Средние различия в длине бедренной кости (см) и 95% доверительном интервале между 20-недельными плодами, сгруппированными по тертилю суточного потребления сигарет матерью при первой беременности.Диапазон ежедневного потребления сигарет составлял 1-8 для самого низкого, 9-12 для среднего и 12-30 для самого высокого тертиля. Анализ скорректирован с учетом пола, беременности при сканировании, курения отца, шотландского индекса множественной депривации, роста матери и уровней α-токоферола и холестерина в плазме матери. * p = 0,033 по сравнению с самым низким тертилем.

Измерения при рождении и курение матери

По сравнению с незащищенными плодами, плоды, матери которых курили во время первой беременности, имели меньшую массу тела при рождении (среднее снижение на 166 г (95% ДИ от 94 до 237) p <0.001), более короткая длина макушки до пятки (среднее уменьшение 0,67 см (95% доверительный интервал от 0,36 до 0,97, p <0,001) и меньшая затылочно-лобная окружность (среднее уменьшение на 0,36 см (95% доверительный интервал от 0,14 до 0,58), p = 0,001). нет связи между массой тела при рождении, длиной или окружностью головы и тертилем ежедневного потребления сигарет матерью ни в первом, ни в третьем триместре. По сравнению с группой, которая продолжала курить в течение первого триместра, массой тела при рождении (p = 0,012) и длиной тела (p = 0,020) ), но не окружность головы, были больше у младенцев, матери которых бросили курить после того, как забеременели (таблица 3).Не было различий между младенцами, матери которых меньше курили и продолжали курить (таблица 3).

Средние различия и 95% доверительный интервал между антропометрическими измерениями при рождении у младенцев, матери которых бросили курить или уменьшили их количество по сравнению с младенцами, матери которых не изменили потребление сигарет после первого триместра

Траектория роста плода и курение матери: продольный анализ

Полное сканирование плода и измерения при рождении были доступны у 760 младенцев, у которых материнское курение также определялось в первом триместре.В продольном анализе CRL, FL и массы тела при рождении неизменное курение матери было связано со средним снижением FL на 0,64 z-балла (95% ДИ от 0,08 до 1,21) и массы тела при рождении на 0,61 z-баллов (95% ДИ от 0,11 до 1,11) ( рисунок 2), сокращение материнского курения было связано со средним снижением веса при рождении на 0,56 z-балла (95% ДИ от 0,67 до 0,75) (рисунок 3), а отказ от курения был связан с нормальным FL и массой тела при рождении (рисунок 4). Результаты продольного анализа, включая CRL, BPD и окружность головы, а также CRL, FL и длину от макушки до крестца, показаны в онлайн-приложении.

Измерения плода на 11-й и 20-й неделе и в срок у 13 младенцев, рожденных от матерей, потребление сигарет которых не изменилось в течение первого триместра, по сравнению с 435 плодами, матери которых никогда не курили. * p = 0,029, † p = 0,019.

Измерения плода на 11-й и 20-й неделе и в срок у 110 детей, рожденных от матерей, чье потребление сигарет было снижено в течение первого триместра, по сравнению с 435 плодами, матери которых никогда не курили. * р <0,001.

Измерения плода на 11-й и 20-й неделе и в срок у 84 младенцев, рожденных от матерей, бросивших курить в первом триместре, по сравнению с 345 плодами, матери которых никогда не курили.

Взаимосвязь между привычкой матери к курению и респираторными исходами в детстве

Данные анкеты были доступны у 1374 детей в возрасте 2 лет и у 1253 детей в возрасте 5 лет. Достоверная спирометрия была получена у 594 детей. Таблица 4 показывает, что у детей, матери которых продолжали курить во время беременности, наблюдались усиление респираторных симптомов и снижение функции легких по сравнению с детьми, рожденными от некурящих; дети, матери которых бросили курить после первого триместра, имели повышенный риск астмы в возрасте 2 лет, но имели нормальную функцию легких.

Респираторные исходы в возрасте 2 и 5 лет в группах, классифицированных по курению матери во время беременности и относящихся к детям, матери которых никогда не курили

Обсуждение

Цели этого наблюдательного исследования заключались в том, чтобы связать курение матери во время беременности с ростом плода и респираторные исходы в детском возрасте. Первое новое открытие заключалось в том, что на размер плода в первом триместре, по-видимому, не влияло курение матери, в то время как между выкуриваемыми сигаретами и ФЛ плода во втором триместре наблюдалась взаимосвязь «экспозиция-реакция».Мы также сообщаем о связи между постоянным курением матери на протяжении всей беременности и усилением респираторных симптомов у детей и снижением функции легких. Учитывая, что многие беременности являются незапланированными, матерей можно рекомендовать бросить курить в первом триместре после беременности в ожидании рождения детей нормального размера без повышенного риска респираторных заболеваний в возрасте 5 лет.

До недавнего времени в литературе говорилось о том, что курение матери не влияет на рост плода до третьего триместра беременности17 19–21; однако исследование 7000 беременностей показало уменьшение FL, но не уменьшение окружности головы во втором триместре.8 Возможно, что более ранние исследования, которые не обнаружили связи между курением матери и снижением ФЛ во втором триместре17, 19 20, были недостаточно эффективными. Результаты настоящего исследования согласуются с исследованиями, в которых сообщалось о нормальной массе тела при рождении у младенцев, рожденных от матерей, бросивших курить на ранних сроках беременности.9 22

Результаты настоящего исследования также согласуются с предыдущим отчетом этой когорты, где Воздействие продуктов табачного дыма было связано с усилением хрипов в возрасте 2 лет.23 Связь между курением матери во время беременности и респираторными исходами сложна, поскольку антенатальное воздействие обычно сопровождается послеродовым воздействием. Связь между антенатальным воздействием и послеродовыми исходами, представленная здесь (таблица 1), не зависит от постнатального воздействия; этот результат согласуется по крайней мере с одним другим исследованием24 и предполагает, что антенатальное воздействие может быть более вредным, чем послеродовое.

Отсутствие связи между курением матери как таковым и показателями плода во втором триместре, скорее всего, объясняется объединением всех курящих матерей.Дальнейший анализ показал, что FL не снизился у тех, чьи матери бросили курить в течение первого триместра (рисунок 4). Взаимосвязь «воздействие-реакция» между курением матери и FL подтверждает, что воздействие связано с замедлением роста плода, и предполагает, что эта связь является причинной. Исследование поколения R обнаружило связь между FL и группами курильщиков с самой низкой и самой высокой степенью курения, но не с промежуточной группой курильщиков.8 Авторы отметили, что этот явно противоречивый результат мог быть случайным, и предложили в дальнейших исследованиях оценить тенденции воздействия-реакции для рост плода; здесь мы подтверждаем линейную зависимость «доза-реакция» между воздействием и ростом бедренной кости во втором триместре.

CRL используется для определения срока беременности у многих людей, и отрицательное влияние курения матери на размер плода могло быть упущено, поскольку (меньшие) подвергнутые облучению плоды могли считаться менее зрелыми плодами, не подвергавшимися облучению. Мы учли это и не обнаружили связи между курением матери и CRL среди матерей, у которых LMP был определен, а беременность не была включена в модель. Хотя снижение CRL из-за воздействия потенциально могло быть упущено, размер плода в первом триместре очень хорошо предсказывает срок беременности13, и это говорит о том, что курение матери не оказывает существенного влияния на ранний рост плода.

Хотя многие матери, которые курили при зачатии, сократили потребление сигарет с 20 до 10 сигарет в день, это не принесло очевидной пользы для плода, хотя наблюдалась тенденция, приближавшаяся к значимости увеличения длины тела при рождении (таблица 4). Наше первое исследование, описывающее незначительные тенденции увеличения длины тела при рождении в сочетании с уменьшением потребления сигарет, а другие описали аналогичные тенденции в отношении массы тела при рождении.10 11 Более крупные исследования могли бы выявить связи между сокращением материнского курения и значительно меньшим сокращением. размер плода при рождении, но величина выгоды, вероятно, будет относительно небольшой.

Механизмы, объясняющие связь между воздействием продуктов табачного дыма и задержкой роста плода, до конца не изучены. Окись углерода, побочный продукт курения табака, вызывает гипоксию плода25, которая может напрямую вызывать задержку роста плода. Продукты табачного дыма могут косвенно влиять на рост плода, отрицательно влияя на функцию плаценты26; например, никотин вызывает сужение сосудов плаценты. 26 Курение матери может также замедлить рост плода за счет подавления гормона роста плаценты и эндокринной функции инсулиноподобного фактора роста плода.27 Учитывая множество составляющих табачного дыма, вполне вероятно, что существует более одного механизма связанной с этим задержки роста плода.

При интерпретации этих результатов следует учитывать ряд факторов. Одним из ограничений является то, что сканирование в первом триместре не могло быть ретроспективно идентифицировано у половины исследуемой популяции, но мы показали, что отсутствие данных о плодах не было связано со статусом курения матери и, таким образом, вряд ли существенно повлияло на результаты (таблица 1). .Во-вторых, подгруппы в продольном анализе были относительно небольшими (в частности, группа без изменений в потреблении сигарет), но результаты продольного исследования соответствовали поперечным анализам. Еще одним ограничением было то, что мы не могли связать курение матери с окружностью грудной клетки плода, которая могла бы быть более тесно связана с размером легких плода. Высота сидя и длина конечностей являются точными предикторами функции легких у детей28, 29 и очень похожи по размерам на CRL и FL соответственно, поэтому мы считаем, что сделанные измерения плода имеют отношение к размеру легких плода.В-четвертых, нам не удалось воспроизвести взаимосвязь «доза-ответ» для сообщаемых данных о курении матери и размера тела при рождении, продемонстрированные в некоторых 10 30 31, но не во всех 4 исследованиях. Имеются данные о занижении сведений о курении беременными матерями32, и это могло повлиять на наш анализ. Если бы мы включили объективный показатель потребления сигарет матерью, такой как котинин с мочой, мы могли бы подтвердить другие сообщения о зависимости доза-реакция при относительно низком потреблении. Еще одним ограничением является то, что мы сделали вывод о курении отца во время беременности на основе данных, собранных, когда ребенку было 6 месяцев; однако можно ожидать, что курящий статус отца останется неизменным до и после рождения ребенка.

Таким образом, мы описали взаимосвязь между курением матери в первом триместре и ростом плода. Наши результаты демонстрируют важность отказа от курения после того, как матери оказались беременными. Вовлечение беременных женщин в отказ от курения возможно, хотя и не обязательно успешно, 33 но все же следует поощрять в течение первого триместра.

Выкуривание даже одной сигареты во время беременности удваивает риск внезапной неожиданной детской смерти, результаты исследования — см. QD

Автор: Ребекка Старк, MD

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем Политику в отношении продуктов или услуг, не принадлежащих Cleveland Clinic.

Недавнее исследование предполагает, что 22% внезапных неожиданных смертей младенцев (SUID) в США могут быть связаны с курением матери во время беременности.

В этом последнем исследовании было проанализировано 20 685 463 живорождений и 19 127 SUID с 2007 по 2011 г., чтобы определить влияние курения матери по триместру и суточному потреблению сигарет, уровень курения до беременности, сокращение или прекращение курения во время беременности и коды МКБ-10. по причине детской смерти.

Выкуривание даже одной сигареты во время беременности удваивает риск SUID

Любое курение во время беременности — даже одна сигарета — удваивает риск SUID. Для матерей, которые выкуривают от 1 до 20 сигарет в день, каждая дополнительная сигарета увеличивает вероятность SUID в 0,7 раза. Например, женщина, выкуривающая 15 сигарет в день, имеет трехкратный шанс смерти ребенка от SUID.

Курение матери является установленным фактором риска SUID. Фактически, хотя риски курения во время беременности кажутся достаточно хорошо признанными, 10% беременных женщин курили в течение последних трех месяцев беременности в 2011 году.В США более 3700 младенцев умирают каждый год от SUID, включая синдром внезапной детской смерти, случайное удушение и удушение в постели, а также неустановленные причины. По данным Центров по контролю за заболеваниями, в 2017 году 19,4–22,8% взрослых в Огайо указали, что они курили в настоящее время. По всей стране 12 из 100 женщин курили.

Поощрять пациентов к сокращению потребления или отказу от курения вообще

Отказ от курения приводит к наибольшему снижению риска SUID на ; но каждая сигарета, которую можно уменьшить, имеет значение.Матери, которые курили в течение трех месяцев до беременности и бросили курить в первом триместре, по-прежнему имели на 50% больший шанс смерти от SUID по сравнению с некурящими.

Скрининг беременных женщин на предмет курения следует начинать при первом дородовом посещении и продолжать в течение пренатального периода. Как врачи, мы полагаемся на самооценку употребления психоактивных веществ, включая курение, алкоголь и наркотики.

Я сообщаю пациентам о рисках курения — о рисках для самих себя, но, что более важно, о рисках для их будущего ребенка.Я говорю им учитывать все эти риски и заранее планировать уход. Пациентам необходимо изменить окружающую среду, которая подвергает их риску, распознать триггеры (будь то стресс, привычка или социальные триггеры) и убедиться, что их близкие знают и поддерживают их решение бросить курить. Я советую второй половинке (при условии, что они посещают первый прием акушерства или последующие встречи) в надежде, что они осознают риски и захотят помочь. Я говорю им, что, бросив курить, они не могут «просто курить», потому что внезапно обнаруживают, что снова курят по пачке в день.

Информирование пациенток о рисках, связанных с курением во время беременности, может мотивировать изменение поведения; однако некоторым пациентам может потребоваться консультация или другое вмешательство. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует использовать никотин-заместительную терапию под тщательным наблюдением, если женщины не могут бросить курить самостоятельно или после консультации. Бупроприон также используется для отказа от курения и безопасен при беременности. Инициатива Национального института рака по борьбе с курением женщин также может помочь женщинам сохранить мотивацию и найти поддержку в попытках бросить курить.Кроме того, мы предоставляем обширный список ресурсов для курящих беременных женщин, в том числе Центр лечения табака Кливлендской клиники, Национальный институт рака, Американскую ассоциацию легких и Американское онкологическое общество.

Курение матери на ранних сроках беременности связано с повышенным риском низкого роста и ожирения у взрослых дочерей

Марихуана и беременность: вот что говорят ученые

Вскоре после того, как несколько лет назад Эми Смит * задумалась о рождении ребенка, она задалась вопросом, что бы она сделала со своей привычкой к марихуане.

Смит дважды служил в армии США и вернулся из Ирака с тяжелым посттравматическим стрессовым расстройством. В какой-то момент ее врачи в VA попросили ее принять 22 таблетки, чтобы помочь ей уснуть и подавить депрессию и беспокойство.

Потом она открыла для себя марихуану. Смит отказался от всех рецептурных лекарств и начал заниматься самолечением, куря каннабис. «Это было потрясающе — как это помогло мне встать с постели. Я больше не боялась ходить в продуктовый магазин. Я не был на грани того, чтобы сойти с ума.(Житель Юты, препарат стал разрешен для использования в медицинских целях только в ноябре прошлого года.)

В 2014 году Смит забеременела первым ребенком. И после исследований в Google о рисках, «танцев вокруг темы» со своим врачом и долгих и трудных дискуссий с мужем, она решила употреблять марихуану 4–5 раз в неделю во время беременности и кормления грудью.

«Когда мое беспокойство проявилось, когда я была беременна, я знала, что меня ждет», — сказала она. «Я мог скопить лекарства [и] в конечном итоге оказаться в больнице.Вместо этого я выбрала марихуану ».

Пейзаж с марихуаной в США быстро меняется. Трава была легализована в 32 штатах для медицинских целей, в 10 штатах и ​​округе Колумбия для рекреационного использования, а каннабис продается непосредственно беременным женщинам от утреннего недомогания. И теперь все больше и больше женщин сталкиваются с вопросом, с которым столкнулся Смит: использовать ли они во время беременности.

Американский колледж акушеров и гинекологов советует врачам проверять употребление марихуаны у беременных женщин и побуждать их бросить курить — даже в тех случаях, когда марихуана используется в лечебных целях — во время ношения и грудного вскармливания.

«Есть много опасений по поводу пренатального употребления марихуаны и возможности неблагоприятного воздействия на плод», — сказала исследователь Келли Янг-Вольф из Исследовательского отдела Kaiser Permanente в Северной Калифорнии. «И хотя влияние пренатального употребления каннабиса на здоровье является сложным и недостаточно изученным, никакое количество каннабиса не является безопасным во время беременности».

Несмотря на это, Смит является частью растущей, но все еще небольшой группы женщин, которые делают выбор. Помимо мужа, она просто никому не рассказала об этом, потому что, по ее словам, «это слишком рисковать социально и юридически.”

Употребление марихуаны беременными женщинами в Калифорнии увеличилось вдвое с 2009 по 2016 год

В США нет официальной системы скрининга на уровне штата или на федеральном уровне на предмет употребления марихуаны во время беременности. И во многих штатах употребления психоактивных веществ во время беременности достаточно, чтобы сообщить о жестоком обращении с ребенком или пренебрежении им.

Калифорния — редкое исключение. И лучшие доказательства употребления марихуаны во время вынашивания ребенка получены от Kaiser Permanente в Северной Калифорнии: это единственная крупная система здравоохранения в США, которая проверяет всех беременных женщин на пренатальное употребление марихуаны в рамках стандартной дородовой помощи с помощью токсикологии мочи и самооценки. .Это означает, что у них есть объективный способ измерить, растет он или уменьшается, вместо того, чтобы полагаться исключительно на самооценки женщин.

В исследовании этих данных, проведенном Янг-Вольф и ее коллегами из Kaiser, они обнаружили почти удвоение процента беременных женщин, у которых выявлен положительный результат скрининга на употребление марихуаны на основе самоотчета и / или положительного токсикологического теста в период с 2009 по 2016 год. , с 4 до 7 процентов.

Примечательно, что распространенность употребления марихуаны в их больничной системе была почти в два раза выше по данным токсикологических тестов по сравнению с тем, что женщины сообщали своим врачам, что позволяет предположить, что это, вероятно, более распространено во время беременности, чем многие люди признают.

Weed был особенно популярен среди молодых мам: 22 процента беременных женщин в возрасте до 18 и 19 процентов в возрасте от 18 до 24 лет прошли положительный скрининг на употребление марихуаны в 2016 году, что показывает, что молодое поколение может в большей степени полагаться на марихуану во время беременности. беременность.А Янг-Вольф говорит, что данные ее больничной системы отражают имеющиеся у нас данные общенационального опроса об употреблении марихуаны во время беременности, которые также показывают, что эта цифра растет.

Похоже, что этот сдвиг как-то связан с быстрыми изменениями в законодательстве и культуре марихуаны в последние годы. Только в середине ноября еще три штата решили легализовать рекреационную или лечебную травку. А диспансеры в местах, где марихуана легальна, часто продают ее непосредственно беременным женщинам. В недавнем исследовании рекомендаций для беременных женщин в диспансерах каннабиса в Колорадо исследователи обнаружили, что большинство (69 процентов) продаются вразнос продуктов для лечения утреннего недомогания, а 36 процентов сказали женщинам, что препарат безопасен для использования во время беременности.

Другое исследование, проведенное командой Янга-Вольфа в Kaiser Permanente, показало, что беременные женщины с сильной тошнотой и рвотой имели в четыре раза больше шансов употребления марихуаны, чем женщины без тошноты и рвоты — хотя было неясно, побудило ли их утреннее недомогание употреблять марихуану. травка усугубила их утреннее недомогание.

В любом случае, маркетинговые материалы по продуктам каннабиса часто упускают важный момент, сказал Янг-Вольф: мы многого не понимаем о влиянии марихуаны на здоровье в целом — и, в частности, на мам и младенцев, включая потенциальные риски, связанные с наркотиками. при беременности.

Неясные доказательства курения марихуаны во время беременности

С конца 1980-х годов исследователи знали, что ТГК — активный ингредиент каннабиса — может проникать через плаценту и достигать плода. Совсем недавно исследователи обнаружили, что ТГК также секретируется с грудным молоком в течение шести дней после последнего употребления. Это означает, что плод подвергается воздействию ТГК, и опасения по поводу воздействия марихуаны на здоровье во время беременности и кормления грудью в основном связаны с этим фактом.

Одно из лучших обобщений доказательств воздействия каннабиса на здоровье содержится в крупном отчете Национальной академии наук, инженерии и медицины.Более дюжины экспертов рассмотрели более 10 000 исследований, опубликованных в период с 1999 по 2016 гг. (Большая часть данных в обзоре сосредоточена на курении марихуаны).

В целом, в отчете говорится, что марихуана перспективна для лечения хронической боли, рассеянного склероза и онкологических больных, но также усложняет повествование о том, что травка является безопасным лекарством. В отчете было обнаружено, что это может увеличить риск респираторных заболеваний (при курении), шизофрении и психоза, попадания в автомобильные аварии и отставания в социальных достижениях.В отчете также были выявлены проблемы, связанные с беременностью. В частности, самая сильная связь, которую они обнаружили, показала, что дети, подвергшиеся воздействию каннабиса в утробе матери, как правило, имели более низкий вес при рождении.

«Но мы не можем сказать, является ли это прямым следствием марихуаны или курения», — объяснила Мари Клэр МакКормик, профессор материнского и детского здоровья Гарвардского университета и председатель комитета Национальной академии наук (NAS), который поставил из отчета. Исследователи отметили, что данные о массе тела при рождении марихуаны соответствовали влиянию курения сигарет на плод.Маккормик объяснил, что курение любого вещества увеличивает содержание угарного газа в крови, что снижает способность крови переносить кислород, поэтому к ребенку попадает меньше.

«Очевидно, вы можете сказать:« Не курите во время беременности, что бы вы ни курили »». Но в остальном это принцип предосторожности: пока мы не узнаем больше, вам, вероятно, не следует этого делать », — резюмировал Маккормик. .

В отчете NAS подробно рассматриваются другие последствия для здоровья во время беременности, например, вероятность того, что дети матерей, употреблявших марихуану, попадут в отделение интенсивной терапии, или они испытают синдром внезапной детской смерти, а также проблемы с когнитивными и академическими достижениями в более позднем возрасте.И по этим важным вопросам он был двусмысленным: исследователи обнаружили «ограниченные, недостаточные доказательства или их отсутствие».

Тем не менее, Американский колледж акушеров и гинекологов заявляет, что нет утвержденных показаний или рекомендаций относительно пренатального употребления марихуаны — даже несмотря на то, что влияние пренатального употребления конопли еще не полностью изучено.

Даже так, сказал Янг-Вольф. «[Имеется] достаточное количество доказательств связи между пренатальным употреблением марихуаны и более низкой массой тела ребенка при рождении, а ограниченные исследования показывают корреляцию с некоторыми задержками в развитии или трудностями с исполнительными функциями у ребенка, такими как проблемы с контролем над импульсами и вниманием.Этого достаточно, чтобы насторожить медицинских работников.

Почему наука о марихуане так шатка

Есть несколько причин, по которым база исследований марихуаны при беременности настолько ограничена и неубедительна. Опять же, большая часть имеющихся у нас данных о влиянии марихуаны на здоровье плода получена в результате исследований курения — и в настоящее время существует множество различных способов употребления каннабиса в пищу, масла и электронных сигарет, и это лишь некоторые из них.

Содержание ТГК в марихуане также резко возросло, что означает, что использовать его во время беременности может быть опаснее.Итак, как сказал мне Янг-Вольф из Kaiser, «многие проведенные исследования довольно старые» и не отражают нынешний ландшафт марихуаны или уровни ТГК в сегодняшних продуктах.

Исследования также, как правило, небольшие, без достаточной статистической мощности для точного выявления взаимосвязей; они часто полагаются на собственные данные, что неверно, когда дело касается употребления психоактивных веществ. Многие исследования также не учитывали «мешающие факторы» или все переменные, не связанные с сорняками, которые могут повлиять на результаты исследований.

«Беременные потребители марихуаны часто употребляют другие наркотики во время беременности, — пояснил Янг-Вольф, — и предыдущие исследования не смогли определить, какие эффекты вызваны марихуаной или другими наркотиками, которые они могут употреблять».

Наконец, федеральное правительство по-прежнему классифицирует марихуану как вещество из Списка 1 — той же правовой и нормативной лиги, что и героин, — а это означает, что исследователям нужно преодолевать все препятствия, чтобы проводить исследования.

Национальные академии призвали к ослаблению этих ограничений, чтобы мы могли лучше понять влияние марихуаны на все виды различных уязвимых групп.Эрин Паркер *, еще одна мама, курящая травку, согласилась. «Я думаю, что это абсурд — принимать законы, делающие наркотики легальными, и не проводить исследований, безопасно ли это для беременных женщин».

«Им просто нужно перенести [сорняк], чтобы его можно было исследовать», — повторил Смит. «Если бы медицинское исследование показало мне, что существует значительный риск для здоровья и развития моих детей в долгосрочной перспективе, я бы послушал это исследование. Но сейчас, как и матери с незапамятных времен, я делаю все, что в моих силах.”

* Эти имена были изменены, чтобы защитить личность женщин.

Курение во время беременности, стигма и секреты: исследование визуальных методов в Великобритании

Аннотация

Общие сведения

Моральные суждения обычно направлены в отношении матерей из-за упоминания о поведении в отношении здоровья во время беременности, и матери из рабочего класса особенно подвержены этому моральному пристальному вниманию.

Цель

Получить глубокое понимание проблем со здоровьем, с которыми сталкиваются 10 беременных женщин с низким доходом из неблагополучных районов Южного Уэльса, Великобритания.

Методы

Перед каждым интервью участники выполняли визуальные действия (временные шкалы, коллажирование или пузыри мыслей и диадную песочницу). Визуальные представления участников использовались вместо руководства по теме, чтобы направить интервью. Руководствуясь феминистскими принципами, было проведено 28 интервью с 10 женщинами. Данные были проанализированы тематически.

Выводы

Курение подробно обсуждалось во время интервью, и этот документ посвящен только этому вопросу. Пятеро участниц курили во время беременности. Негативная реакция была направлена ​​на беременных женщин, курящих в общественных местах, в результате чего матери курили в частном порядке. Участники также сообщили о неловких отношениях с акушерками и другими медицинскими работниками, в том числе о получении рекомендаций общественного здравоохранения в осуждающем тоне.

Обсуждение

Курение во время беременности — особо демонизируемое и стигматизируемое занятие.Эта стигма не всегда связана с уровнем риска для плода, а вместо этого может рассматриваться как моральное суждение о женщинах. Нам срочно необходимо перейти от индивидуализированных неолиберальных дискурсов о неудачах отдельных курильщиков к более социально-экологическому взгляду, который избегает обвинений жертв.

Заключение

Стигма со стороны друзей, семьи, незнакомцев и медицинских работников может привести к скрытому курению. Это препятствие для получения женщинами доказательной поддержки в отказе от курения.

Ключевые слова

Электронные системы доставки никотина (ENDS)

Здоровье

Беременность

Курение

Социально-экономические факторы

Табак

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2018 Авторы. Опубликовано Elsevier Ltd от имени Австралийского колледжа акушерок.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи