Страдает ли сердце от сигареты?
Несмотря на весь вред курения, эта пагубная привычка обрела такую распространенность, что человек, пристрастившийся к сигаретам, уже перестает воспринимать адекватно всю опасность этой зависимости. А ведь курение имеет негативные последствия не только для легких курильщика, но и для его сердца — главного органа любого человека. Немногие знают, что курение создает дополнительную, и довольно значительную, нагрузку на сердце, отягощая его работу, что может привести к возникновению хронической сердечной недостаточности.
У курильщиков гораздо чаще, чем у некурящих развивается атеросклероз сосудов, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и нередко — инфаркт миокарда. Все эти болезни — прямой путь к сердечной недостаточности.
Уже в самой фразе «хроническая недостаточность» заложено объяснение этой патологии. Сердце, преждевременно постаревшее под грузом интенсивной работы, в конечном итоге перестает справляться со своими прямыми обязанностями — перекачкой по всему телу крови, обеспечивающей питание каждой клетки организма. Вследствие чего ткани организма (в том числе и сердечные мышцы) получают меньше кислорода и не успевают освобождаться от продуктов метаболизма, что приводит к их преждевременному старению — инфаркт миокарда.
Сердечная недостаточность — продолжаем курить?
Курить вредно всегда, но есть состояния организма, при которых курение категорически противопоказано. Одним из таких патологических состояний является именно сердечная недостаточность. Курение при сердечной недостаточности может спровоцировать даже внезапную остановку сердца.
При сердечной недостаточности первоочередному пагубному влиянию подвергается сама сердечная мышца. Она вынуждена работать на пределе своих возможностей и все равно страдает от кислородного голодания. Эритроцитов, способных транспортировать кислород у заядлых курильщиков становится все меньше, и это приводит к более интенсивному кислородному голоданию, от которого еще больше страдает сердце курильщика.
Можно ли восстановить сердце после курения?
Если хроническая сердечная недостаточность уже свершившийся факт, оптимальным решением для человека, конечно же, является отказ от курения. Причем положительный эффект в работе сердечно-сосудистой системы будет наблюдаться уже спустя три недели после прекращения курения. Отказ от курения улучшает работу сердца и снижает вероятность развития всех без исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы в три раза. Уже спустя пару недель после отказа от курения количество вредоносного белка в крови, который отвечает за появление злокачественных опухолей и атеросклероза, существенно снижается.
Безусловно, сердцу поможет быстрее восстановиться здоровый образ жизни, под которым подразумеваются не только занятия спортом, но и здоровое питание. Частые прогулки на свежем воздухе позволят насыщать кровь кислородом, а это так важно для вашего сердца. Если подсчитать, сколько времени ежедневно курильщик проводит с сигаретой, то можно смело сказать, что этого будет вполне достаточно для того, чтобы выделить несколько часов на спокойную прогулку.
___________________________________________________________________________
Уважаемые граждане! По вопросам отказа от табака обращайтесь в поликлиники по месту жительства, в кабинеты медицинской помощи при отказе от курения.
Эксперимент по маркировке сигарет: как это работает и зачем это нужно
Эксперимент по маркировке табачных изделий стартует в России в понедельник. Участники пилотного проекта сообщили РИА Новости о своей готовности к тестированию, а также рассказали, как оно будет проходить.
Увеличит ли маркировка цены на сигареты — еще только предстоит понять, однако табачные компании считают, что выбранная технология нанесения меток не сильно повлияет на стоимость пачки, если повлияет вообще.
Эксперимент по маркировке табачной продукции пройдет в России с 15 января по 31 декабря 2018 года. Он будет добровольным, новые участники могут подключаться к эксперименту после его начала. С января в тестировании системы маркировки могут поучаствовать производители сигарет, оптовики и предприятия розничной торговли, с 1 июля предусмотрена возможность участия импортеров табачной продукции.
Предполагается, что пилотный проект позволит проверить эффективность механизма маркировки для обеспечения подлинности табачной продукции, а также для противодействия ввозу в РФ контрафакта. У легальных производителей сигарет может вырасти доля рынка, а у государства — собираемость налогов. По итогам эксперимента будет определена целесообразность перехода на обязательную маркировку сигарет.
Оператором информационной системы в рамках эксперимента выступает Центр развития перспективных технологий (ЦРПТ). Заместитель гендиректора ЦРПТ по связям с общественностью и маркетингу Реваз Юсупов сообщил РИА Новости, что инфраструктура Центра готова к эксперименту, сроки запуска переноситься не будут.
К эксперименту уже присоединились крупнейшие производители табачной продукции, занимающие более 90% рынка, ключевые дистрибьюторы и розничные сети, — добавил он.
Как будет работать маркировка
В ходе эксперимента папиросы и сигареты будут маркироваться двухмерным кодом в формате Data Matrix. Штрих-код будет наноситься на каждую пачку и каждый блок сигарет. Он будет содержать информацию, которая может подтвердить подлинность продукции: наименование марки сигарет, дату, место и время ее производства.
Согласно методическим рекомендациям для проведения эксперимента, которые были утверждены Минпромторгом РФ, средство идентификации будет наноситься на нижнюю торцевую либо боковую часть пачки. В случае блока сигарет штрих-код рекомендуется наносить на боковую часть.
Производитель на конвейере наносит двухмерный уникальный штриховой код на пачку сигарет. Благодаря криптографическому алгоритму его невозможно подделать или скопировать. Информация о нанесении кода на продукцию передается в реестр средств идентификации, — рассказал представитель ЦРПТ Юсупов.
Дистрибьютор, продолжил он, будет фиксировать поступление и выбытие каждой пачки в первичных документах и передавать информацию в реестр. В свою очередь, розничный продавец на кассе сканирует штрих-код и отправляет информацию о продаже товара оператору фискальных данных и в реестр средств идентификации.
Информационная система эксперимента позволит контролирующим государственным органам получить доступ к сведениям об участниках эксперимента, их продукции, данным о сгенерированных кодах маркировки и их передвижениях, — отметил Юсупов.
Покупатели же могут отсканировать штрих-код на пачке сигарет и получить информацию о ней (место производства и нахождения упаковки в данный момент, ее статус) при помощи бесплатного мобильного приложения. Если данные о продукции, полученные от оператора информсистемы, не будут соответствовать реальному положению вещей, потребители могут направить соответствующее уведомление.
А это надежно?
По словам заместителя гендиректора ЦРПТ, информационная система маркировки имеет несколько степеней защиты от различных сбоев и внешнего воздействия и отвечает требованиям к информационной системе и защите информации, разработанным в соответствии с постановлением правительства.
Для защиты от сбоев в работе сервера, генерирующего коды маркировки, производители смогут использовать резервные серверы или резервный запас маркировок, который им будет предоставлен ЦРПТ. При сбое в работе онлайн-касс информация в любом случае попадет в систему, так как хранится до 30 дней, — добавил Юсупов.
Важно отметить, что главная задача пилотного проекта — тестирование системы и отработка возможных кризисных или сбойных ситуаций для их минимизации в будущем, — подчеркнул он.
В свою очередь, вице-президент JTI по корпоративным отношениям и коммуникациям в России Сергей Киселев отметил, что технология цифрового кодирования в формате Data Matrix максимально адаптирована к скоростям и другим особенностям технологии сигаретного производства и продажи сигарет в рознице, если сравнивать ее с другими решениями.
При внешней простоте печатного кода содержащаяся в нем информация надежно защищена от искажения и подделки, — указал собеседник агентства.
Что с ценой?
Когда обсуждается запуск маркировки какого-либо товара, всегда возникает вопрос: а вырастет ли в результате цена товара для потребителя?
Руководитель отдела БАТ Россия (российская структура British American Tobacco, BAT) по противодействию нелегальной торговле табачными изделиями Максим Курганский отметил, что эксперимент по маркировке как раз и должен дать ответы на вопросы о себестоимости одной метки, необходимом объеме инвестиций и возможном влиянии маркировки на цену сигарет.
По нашему мнению, использование современной цифровой технологии в новой маркировке не должно привести к существенному росту конечной стоимости продукта и перебоям в поставках продукции на российский рынок, — указал вице-президент по корпоративным вопросам Philip Morris International (PMI) в России Сергей Слипченко.
Так как для маркировки используется стандартное оборудование, уже имеющееся на табачных фабриках, проведение эксперимента не повлечет за собой значительных расходов со стороны производителей и, как следствие, не приведет к увеличению стоимости сигарет в рознице, — отметил в свою очередь Киселев из JTI.
Производители готовы
Табачные компании JTI, BAT и PMI выразили готовность участвовать в эксперименте. Вице-президент по корпоративным вопросам PMI в России рассказал, что компания готова зарегистрироваться в реестре участников эксперимента уже в январе.
В эксперимент будет вовлечена фабрика Филип Моррис Ижора, на которой будет производиться табачная продукция с новой маркировкой в ограниченном ассортименте. В настоящее время завершается подготовка производственных линий, задействованных в эксперименте, к нанесению электронной маркировки, — сообщил Слипченко.
Компания полностью готова к началу эксперимента по маркировке табачной продукции, а наша фабрика Петро оснащена всем необходимым для этого оборудованием. — сказал вице-президент JTI Киселев. По его словам, на начальном этапе эксперимента — с целью отработки технологии маркировки и мониторинга оборота табачной продукции — маркироваться будет только один бренд из портфеля JTI.
Руководитель отдела БАТ Россия Курганский сообщил, что для производителя важно протестировать решение для маркировки продукции, чтобы понять, как внедрение такой системы повлияет на бизнес-процессы. Часть оборудования для нанесения и считывания кодов, указал он, у компании уже имеется, другую часть необходимо закупить и модернизировать.
В ходе первого этапа пилотного проекта мы планируем оснастить оборудованием для нанесения маркировки одну производственную линию и выпустить ограниченную партию продукции, — рассказал представитель табачной компании.
Торговые сети готовятся
В свою очередь, Imperial Tobacco рассматривает возможность участия в эксперименте. Директор департамента по корпоративным и юридическим вопросам Imperial Tobacco в России и Центральной Азии Георгий Соустин поддержал подход правительства РФ — провести эксперимент до официального внедрения системы маркировки табачной продукции.
Если на основании результатов эксперимента будет сделан вывод об эффективности данной инициативы, Imperial Tobacco, как ответственный легальный производитель табачной продукции на территории РФ, будет действовать в рамках закона и отвечать требованиям регулятора в том числе в части маркировки своих пачек, — указал Соустин.
Он также обратил внимание на то, что система маркировки будет распространяться лишь на законно произведенные товары. Производитель незаконной продукции, торговая цепочка для ее продвижения и потребитель контрафактных сигарет будут продолжать оставаться вне официальной информационной системы отслеживания. Это важный вопрос, который также не должен оставаться без внимания регулятора, — подчеркнул представитель Imperial Tobacco.
Кроме табачных компаний, в эксперименте допускали участие и российские торговые сети. Х5 сохраняет намерение участвовать в эксперименте по маркировке табачной продукции и уже начала подготовку к нему. Детали эксперимента будут определены после заключения соглашения с организаторами, — сообщили РИА Новости в пресс-службе X5 Retail Group (управляет сетями Пятерочка, Перекресток и Карусель).
В компании также отметили, что продолжительное пилотирование госпроектов по информатизации потребительского рынка позволяет снизить риски сбоев в обслуживании покупателей после запуска систем в эксплуатацию. Например, длительный тестовый период при внедрении новой контрольно-кассовой техники позволил X5 максимально оперативно устранить сбой в работе фискальных накопителей в конце 2017 года.
Представитель ритейлера Дикси Владимир Русанов рассказал, что компания также начала готовиться к эксперименту: создана рабочая группа из специалистов по закупкам табачных изделий, специалистов по IT и логистике. Эта группа как раз и определит формат тестирования и сроки, — отметил Русанов.
Назад в раздел Следующая новостьБритиш Американ Тобакко Россия — glo™
glo™ – это новый способ потребления табака с потенциально меньшим риском для здоровья, в сравнении с сигаретами. Табачные стики для нагревания производит фабрика «БАТ-СПб». Группа «БАТ» начала продажи системы нагревания табака glo™ в России осенью 2017 года .
glo™ – это революционная технология нагревания табака. В glo™ табак нагревается до 260 C°, но не горит. В результате нагревания нет ни дыма, ни пепла, а образующийся пар содержит примерно на 90-95% меньше токсичных веществ по сравнению с дымом стандартной сигареты*.
Главное преимущество glo™ – простота в использовании: устройство управляется одной кнопкой и позволяет провести до 20 сессий без подзарядки.
Устройство предназначено для работы с табачными стиками neo™. Стик состоит из табачного стержня и мундштука, которые соединены и покрыты бумажной оберткой. Конструкция стиков позволяет использовать их только с устройствами glo™. Табак в стике нарезан и приготовлен по специальной технологии, позволяющей раскрываться табаку без горения. Бумага таже отличается от стандартной сигаретной бумаги. Она лучше проводит тепло и меньше подвержена тлению. Табачные стики для нагревания выпускает фабрика «БАТ-СПб» в Санкт-Петербурге. Российская фабрика – одна из самых современных производственных площадок Группы «БАТ». Она первой в мире наладила выпуск neo™.
Технологии glo™ разработаны в Центре исследований и разработок «БАТ» в Великобритании. Над созданием glo™ работали больше 100 ученых, инженеров, дизайнеров и табачных экспертов.
Модельный ряд glo™ представлен тремя устройствами: glo™ hyper, glo™ hyper+, glo™ pro.
Табачные стики neo представлены линейками neo™ Деми и neo™ Нано с широким выбором вкусов – классические, табачные, освежающие и фруктово-ягодные.
Группа «БАТ» инвестировала более $1,5 млрд в разработку и коммерческий выпуск продукции с потенциально пониженным риском (систем нагревания табака, электронных сигарет и гибридных систем) за последние шесть лет. Продукция нового поколения «БАТ» представлена в 15 странах.
* Сравнение дыма от горящего табака в стандартной сигарете формата 3R4F (примерно 9 мг смол) и пара от нагретого табака в устройстве glo проводится по 9 типам вредных веществ, употребление которых Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует сократить.
Это не обязательно означает, что данный продукт менее вреден, чем другие табачные изделия.
Обзор и тест всех стиков Heets для Iqos — какие вкусные, какие нет
Iqos — нагреваемая сигарета от Philip Morris. Для неё продаются 6 видов стиков Heets. ViVA la Cloud попробовал их все. [Обновлено]
Iqos — нагреваемаяя сигарета. Она не подчиняется требованиями российского антитабачного законодательства, говорили ранее ViVA la Cloud конкуренты этого продукта. В Iqos 3 табак не горит, а греется. Предполагается, что из-за этого уменьшается вред для здоровья, а вкус табака раскрывается еще более лучше.
Расходники для Iqos называются не сигаретами, а стиками. Они продаются под брендом Heets. Их 6 вкусов: 2 новых добавились к линейке одновременно с выходом Iqos 3 в ноябре 2018-го.
Что нового в Iqos 3.
Обзор на многоразовый Iqos 3 Multi.
Что не так с Iqos 3 и Iqos 3 Multi.
Heets Yellow Label, желтый
Описание от производителя. Мягкий и ароматный табачный бленд с пряными нотами.
Артём. Странный вкус паленого сена с привкусом сладости. Приятный. Нормально.
Каторжнов. Это табак с чем-то еще. Я не смог идентифицировать дополнительный ингредиент: даже в описании нет конкретики — говорится о каких-то «пряных нотах». Логично было бы ждать лимонно-апельсинных тонов, но их здесь тоже нет. Странная история.
Сергей Семёнов. В желтых стиках я всегда чувствовал табак без каких-либо наворотов. Данный сорт мне нравится своей простотой и какой-то ненавязчивостью: тут просто нет ингредиентов, которые могут быстро надоесть. Папиросы крепкие, как батина «Ласточка».
Heets Amber Label, оранжевый
Описание от производителя. Вкус табака особой обжарки с легкими древесными и ореховыми нотками.
Артём. Эти стики от желтых Heets вроде как ничем не отличаются. При этом в них есть что-то неприятное, от чего почистить зубы захотелось чуточку больше. Ну-у-у такое.
Каторжнов. Обещанные «легкие древесные и ореховые нотки» таковыми не кажутся — их вкус настолько слаб и неочевиден, что ощущаются они скорее как какой-то брак: будто в табачный чан свалилось что-то лишнее, неприятное и прогорклое. Но из всей линейки Heets эти максимально похожи на обычные сигареты. Это всё искупает.
Сергей Семёнов. То, что это табак легкой обжарки, становится понятно сразу. Но вот обещанные древесно-ореховые нотки можно уловить только после прочтения описания, да и то с пятой затяжки. Да, тут вроде и есть какое-то отличие от желтых Heets, но оно больше выражается в ударе по горлу и травянистой насыщенности.
Heets Bronze Label, коричневый
Описание от производителя. Мягкий ароматный бленд с легкими нотами какао и сухофруктов.
Артём. Простенькое сено без ноток чего-то там. Самое не отвратное из обычных вкусов: вроде бы и сушеная трава из деревни, но рвотных позывов не вызывает. Самый оптимальный вариант, если хочется употреблять Iqos.
Каторжнов. Наконец-то стик без всего. У этого продукта достаточно округлый вкус: видимо, из-за какао-шоколадных добавок. Но если про них не знать, ничего и не почувствуешь: табак как табак, стик как стик. Пожалуй, наиболее близкий к сижкам Heets — осталось сделать поядренее.
Сергей Семёнов: Так, ребята, это же желтые Heets, но с новым описанием! Честно, я при всем желании не могу здесь уловить ни какао, ни сухофрукты. Как простой «табачный» варик — огонь, но многообразия ингредиентов ждать не стоит.
Heets Turquoise Label, синий
Описание от производителя. Холод ментола и бархатистый табачный бленд с деликатными пряными нотами.
Артём. То же самое сено, но с ментольчиком — ничего особенного, но стоять, конечно же, не будет. Сомнительный стик.
Каторжнов. Пахнут как мятные сижки. На вкус совершенно не такие. В сигаретах обычно очень много ментола — чувствуется только кладбищенский холод. Здесь всё не так: табак с мятой выступают пополам. Кулер чувствуется, он силен и ярок — но с такой же интенсивностью ощущается и табак.
Сергей Семёнов. Самые популярные стики Heets в моей покупательской корзине. Тут и приятный ментол, который напоминает леденцы Halls, и относительно мягкий табак. Конечно, какой-то сумасшедшей пряности здесь нет, но в целом — кайф.
Heets Purple Label, фиолетовый
Описание от производителя. Табачный бленд с ароматом ментола и лесных ягод.
Артём. «Бонд» с кнопкой, но без кнопки. Приятно, но оттенок сена все портит. Если учесть, что пользователь Iqos не курит сигареты — вменяемая альтернатива.
Каторжнов. Приятные стики с малинкой. К несчастью, здесь еще есть мята, которая превращает нарядный табачный ягодопирог в загадочную ледяную размазню. Ягоды хочется чувствовать сильнее, мощнее, ядренее — вместо этого они болтаются где-то там на заднем плане. Обида.
Сергей Семёнов. Нормальная такая сигаретина с фиолетовой кнопкой. Только нажимать, к счастью, ничего не надо. У меня не получается распознать, какие именно ягоды задействовали, но есть основания подозревать ежевику. Кулер — клевый.
Heets Green Zing, зеленый
Описание от производителя. Насыщенный и охлаждающий ментол усилен свежими цитрусовыми и травяными нотами.
Артём. Ментол без всего. Вероятно, лимон есть, но найти его не удалось: сено с мятой не оставляют никакой возможности для маневра. Если условные лесные ягоды были настолько мощными, что стик можно было употреблять изо дня в день, то травы и лимон отсутствуют вообще.
Каторжнов. Снова мята. Видимо, технологам Iqos не удалось сделать правдоподобный и непротивный лимон, не добавив ментол. Табак, надо думать, настолько плохо сочетается с остальными вкусами, что приходится всё забивать кулером. (Впрочем, у главного конкурента Iqos — нагреваемой сигареты Glo — та же проблема). Сейчас это мятная размазня с еле ощутимым привкусом какого-то цитруса. Плохо.
Сергей Семёнов. Не знаю, в каком месте этот кулер неправдоподобный. Местный ментол нормально морозит горло и хорошо сочетается с цитрусовыми (тут, судя по всему, цедра лимона и какой-то намек на апельсин). Если совсем вдаваться во вкусовые дебри, то можно разглядеть что-то вроде имбиря. Кайф.
Итоги
Артём. Обычная сижка — условный желтый «Самец» или «Мальборо» — оставляет гораздо более приятное впечатление, чем Heets. Вероятно, покупать все это богатство стоит только в том случае, если очень (очень) хочется попонтоваться девайсом или убедить всех, что тлеющий табак значительно безопаснее горящего. Самый вменяемый вариант — о странность — коричневый Bronze Label. Самый отстой — зеленый Green Zing. Банально из-за несоответствия ожиданий.
Каторжнов. В линейке стиков Heets от Iqos нет табачного вкуса. Такой факт вызывает вопросы и сомнения — почему, для кого, зачем. Я предпочитаю обычные сижки — с привычным вкусом отвратительности, без ментола и ягодок. Из коллекции Heets ближе всего к ним приближаются коричневый Bronze Label и оранжевый Orange Label. Но всё равно — ощущения прямо сижек-сижек Iqos не подарит.
Сергей Семёнов. У стиков для Iqos определенно есть вкус. Но ожидать от них каких-то особенных пряностей и ягод не стоит. Лучшие образцы для повседневного потребления — желтые Yellow Label и синие Turquoise Label. Фиолетовые Violet Label понравятся тем, кто предпочитает сижки с кнопкой. Оранжевые Orange Label — довольно простые по вкусу, они выглядят блекло на фоне остальных. Коричневые Bronze Label — отстойные: во вкусе нет ни какао, ни обещанных сухофруктов.
Опечатка — Ctrl + Enter17 ноября 2018, 12:00UPD 23 ноября 2018. Добавили еще 2 вкуса.
Курение и хроническая обструктивная болезнь легких — Кировский клинико-диагностический центр (бывшая Кировская клиническая больница № 8)
Среда, 18 Ноября 2015
Курение и хроническая обструктивная болезнь легких.Употребление табака – это не столько вредная привычка, сколько серьезная физиологическая и психологическая зависимость. Зависимость от табака является хроническим заболеванием, которое часто требует длительного лечения и неоднократных попыток отказа. Никотин, содержащийся в табаке, признан веществом, вызывающим наркотическую зависимость.
Во всем мире курят 1 300 000 000 человек, т.е. каждый третий взрослый
житель Земли. Курение табака – серьезная медико-социальная проблема и одна из главных предотвратимых причин смертности и инвалидности во всем мире.
Распространенность курения в Российской Федерации является одной из самых высоких в мире. В настоящее время в России курят около 60% мужчин и 30% женщин, в сумме это — 44 млн. человек. Курение способствует высокому уровню смертности населения России, который 2,5 раза выше, чем в странах Европы и низкой продолжительности жизни, которая в России самая низкая среди 53 стран Европейского региона.
Интенсивность курения: мужчины – 18 сигарет/день, женщины – 13 сигарет/день, больше половины из них (59%) выкуривают первую сигарету в течение первого получаса после пробуждения, т.е. у 26 млн. россиян – никотиновая зависимость высокой степени.
Курение табака является наиболее частой причиной респираторных заболеваний, у курильщиков в 6 раз выше риск заболеть хронической обструктивной болезнью легких — ХОБЛ (у 9 курильщиков из 10 – развивается ХОБЛ). Каждый 10-й курильщик заболевает раком легких. В среднем курящие люди сокращают себе жизнь на 10-15 лет. В России ежегодно гибнут более 300 000 человек от болезней связанных с потреблением табака, при этом трое из четырех умирают в возрасте 35-69 лет.
Имеется тенденция к росту распространенности курения среди молодежи и особенно женщин. Так в возрастной группе 20-29 лет курит около 60% мужчин и 25% женщин.
Пассивное курение: около 50 млн женщин ежегодно вынуждены вдыхать дым во время беременности. Врачи давно выяснили, насколько серьезен вред курения во время беременности. Табачный дым сильно воздействует на плод – курение (в том числе пассивное) может стать причиной преждевременных родов и выкидыша, гибели плода, рождения маловесного ребенка. Дети курящих родителей чаще подвержены синдрому внезапной младенческой смерти, заболеваниям органов дыхания и другим проблемам со здоровьем и развитием.
Почти половина всех детей в мире – пассивные курильщики, что существенно увеличивает риск развития астмы. То есть, каждый второй ребенок может серьезно заболеть только потому, что рядом курят взрослые.
Проживание и совместная работа с курильщиками на 22 % увеличивают риск возникновения рака легких у людей, которые никогда не курили.
Почти четверть несовершеннолетних курильщиков пристрастились к табаку до того, как им исполнилось 10 лет. Особое беспокойство вызывает распространённость курения среди подростков 15-17 лет – курит 30% юношей и 18% девушек.
В табачном дыму содержится около 4000 химических соединений, в том числе 70, вызывающих рак, даже при пассивном курении.
Курение является причиной заболевания и смертности от многих социально значимых болезней, таких как злокачественные опухоли, сердечно-сосудистые заболевания, хронические болезни легких, заболевания органов мочевыделительной и половой систем, заболевания органов желудочно-кишечного тракта, заболевания глаз, заболевания опорно-
двигательного аппарата.
Существует три доказанных фактора риска ХОБЛ – курение (в т.ч. пассивное курение, особенно в детском возрасте), наследственность (тяжелая недостаточность a1-антитрипсина), высокая запыленность и загазованность (профессиональные вредности: горнодобывающая промышленность, шахтеры, строители, контактирующие с цементом, рабочие металлургической (за счет испарений расплавленных металлов) и целлюлозно-бумажной промышленности, железнодорожники, рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка).
80–90 % людей, страдающих ХОБЛ, либо курят, либо длительное время регулярно курили (в т.ч. пассивное курение). Гораздо реже встречаются другие причины развития ХОБЛ: сильное загрязнение воздуха, (профессиональные вредности), наследственная предрасположенность. Сочетанное влияние факторов риска окружающей среды и генетической предрасположенности ведут к развитию хронического воспалительного процесса, который распространяется на проксимальный и дистальный отделы дыхательный путей. ХОБЛ является актуальной проблемой, так как следствиями заболевания являются ограничение физической работоспособности и инвалидизация пациентов.
Факторы, предрасполагающие к ХОБЛ (при их наличии возрастает риск развития):
Нарушение носового дыхания
Заболевания носоглотки (хронический
тонзиллит, ринит, фарингит, синусит)
Охлаждения
Злоупотребление алкоголем
Проживание в местности, где в атмосфере
имеется большое количество поллютантов (газы, пыль, дым, и т.д.)
Патология опорно — двигательного аппарата (сколиоз, болезнь Бехтерева).
По данным Минздравсоцразвития РФ в России зарегистрировано 2,4 млн. больных ХОБЛ, однако результаты эпидемиологических исследований позволяют предположить, что их число может составлять около 16 млн. человек. Это связано с тем, что большинство курильщиков долгое время не обращается к врачам, в результате чего специалисты диагностируют у них ХОБЛ на поздних стадиях развития, когда самые современные лечебные программы уже не позволяют затормозить неуклонное прогрессирование заболевания.
В Российской Федерации число ежегодно регистрируемых больных с диагнозом хронической обструктивной болезни легких, которая в 90% случаев развивается в результате табакокурения, увеличивается на 10-15%.
ХОБЛ — это хроническое заболевание, при котором у человека развивается серьезное затруднение дыхания. ХОБЛ постоянно прогрессирует – то есть состояние больного становится со временем хуже.
Что означает каждое слово?
Хроническая – означает длительное, а не кратковременное заболевание.
Oбструктивная – обструкция означает полное или частичное нарушение проходимости бронхов, в результате чего воздух не может свободно проходить в легкие.
Болезнь – заболевание, нездоровье
Легких – имеется в виду бронхи и легочная ткань, плевра, дыхательные мышцы, сосуды (вовлекаются в патологический процесс впоследствии).
ХОБЛ является единственной болезнью, при которой смертность продолжает увеличиваться. Летальность от ХОБЛ занимает 4-е место среди всех причин смерти в общей популяции, что составляет около 4% в структуре общей летальности. Тревожным фактом является продолжающаяся тенденция к росту летальности от ХОБЛ. В период от 1990 до 2000 г летальность от сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта снизились на 19,9% и 6,9%, в то же время летальность от ХОБЛ выросла на 25,5%.
Чтобы понять, почему развивается ХОБЛ, надо знать, как работают легкие. Когда человек делает вдох, воздух попадает в так называемое дыхательное горло — трахею, а затем в бронхи.
Система органов дыхания включает следующие отделы: трахея (самая крупная трубка, по которой воздух поступает из гортани в легкие), два главных бронха (по ним воздух проходит в правое и левое легкие), бронхи и бронхиолы более мелкого диаметра (мелкие ветви). По бронхам воздух поступает в альвеолы (крошечные воздушные «пузырьки» в форме виноградной грозди, которые заполняют все пространство внутри легких), в их стенках происходит обмен кислорода и углекислого газа из легких в кровь и обратно. Иначе говоря, система бронхов напоминает перевернутое вверх корнями дерево. Вместо ее цветов – воздушные мешочки, называемые альвеолами.
И дыхательные пути, и альвеолы обладают упругостью – они могут расширяться при вдохе и сужаться при выдохе, выталкивая воздух.
Дыхательные пути изнутри покрыты слизистой оболочкой, которая вырабатывает жидкость, увлажняющую и смягчающую дыхательные пути. Эта жидкость также смывает частицы пыли и другие чужеродные вещества, попадающие в дыхательные пути во время вдоха. У людей, страдающих ХОБЛ, вырабатывается слишком много этой жидкости, поэтому ее приходится откашливать в виде слизи или мокроты. Дыхательные пути окружены мышечной тканью, которая поддерживает их в открытом состоянии, а при необходимости заставляет их сжиматься. При ХОБЛ эти мышцы могут сжимать просвет бронхов больше чем следует, приводя к сужению дыхательных путей. Внутренняя оболочка может набухать и воспаляться, что еще больше суживает свободный просвет бронхов.
Первыми признаками, с которыми пациенты обычно обращаются к врачу, являются кашель с выделением мокроты и одышка, иногда сопровождающиеся свистящим дыханием. Эти симптомы более выражены по утрам.
ХОБЛ характеризуется медленным, постепенным началом, развитие и прогрессирование болезни происходит в условиях действия факторов риска.
Кашель — наиболее ранний симптом болезни. Он часто недооценивается пациентами, будучи ожидаемым при курении и воздействии различных химических веществ. На первых стадиях заболевания он появляется эпизодически, но позже возникает ежедневно, изредка — появляется только по ночам. Вне обострения кашель, как правило, не сопровождается отделением мокроты. В ряде случаев кашель отсутствует при наличии спирометрических подтверждений бронхиальной обструкции.
Мокрота — относительно ранний симптом заболевания. В начальных стадиях она выделяется в небольшом количестве, как правило, по утрам, и имеет слизистый характер. Гнойная, обильная мокрота — признак обострения заболевания.
Одышка возникает примерно на 10 лет позже кашля и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливаясь при респираторных инфекциях. На более поздних стадиях одышка варьирует от ощущения нехватки воздуха при обычных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности, и со временем становится более выраженной.
Выделяют две клинические формы ХОБЛ — эмфизематозную и бронхитическую. Эмфизематозную форму (тип) ХОБЛ связывают преимущественно с панацинарной эмфиземой. Таких больных образно называют “розовыми пыхтельщиками”, поскольку для преодоления преждевременно наступающего экспираторного коллапса бронхов выдох производится через сложенные в трубочку губы и сопровождается своеобразным пыхтением. В клинической картине преобладает одышка в покое. Такие больные обычно худые, кашель у них чаще сухой или с небольшим количеством густой и вязкой мокроты. Цвет лица розовый, т.к. достаточное количество кислорода в крови поддерживается максимально возможным увеличением вентиляции. Больные очень плохо переносят физическую нагрузку. Эмфизематозный тип ХОБЛ характеризуется преимущественным развитием дыхательной недостаточности.
Бронхитическая форма (тип) – кожные покровы синюшные. Такие больные тучные, в клинической картине преобладает кашель с обильным выделением мокроты, происходит быстрое развитие легочного сердца. Этому способствуют стойкая легочная гипертензия, пониженное содержание кислорода в крови, эритроцитоз и постоянная интоксикация вследствие выраженного воспалительного процесса в бронхах.
Выделение двух форм имеет прогностическое значение. Так, при эмфизематозном типе в более поздних стадиях наступает декомпенсация легочного сердца по сравнению с бронхитическим вариантом ХОБЛ. В клинических же условиях чаще встречаются больные со смешанным типом заболевания.
Кашель с выделением или без мокроты может беспокоить пациентов на протяжении многих лет, но его расценивают как «Кашель курильщика» и к врачу не обращаются. И только одышка, которая появляется и постепенно нарастает, а также частые инфекции заставляют пациента обратиться к врачу. Вашему вниманию предлагается «Анкета на выявление ХОБЛ»: при наличии 3-х ответов «Да» из 5-ти диагноз ХОБЛ требует подтверждения.
Ведущее значение в диагностике ХОБЛ и объективной оценке степени тяжести заболевания имеет исследование функции внешнего дыхания (спирометрия). Прибор, с помощью которого осуществляется спирометрическое исследование, называется спирометром. Спирометрия включает в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания.
Для диагностики ХОБЛ проводится спирометрия до и после применения бронхорасширяющего препарата, причем тяжесть ХОБЛ определяется по результатам спирометрии после бронхорасширяющего препарата. При нормальной спирометрии диагноз ХОБЛ не может быть выставлен.
Обязательно определяют следующие объемные и скоростные показатели: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), максимальные скорости выдоха на различных уровнях ФЖЕЛ (МСВ 75-25). Изучение этих показателей формирует функциональный диагноз ХОБЛ.
Функциональные расстройства при ХОБЛ проявляются не только нарушением бронхиальной проходимости, но также изменением структуры статических объемов, нарушением эластических свойств, диффузионной способности легких, снижением физической работоспособности. Определение этих видов расстройств является дополнительным.
Стадии развития ХОБЛ:
Стадия I: легкое течение ХОБЛ
На этой стадии больной может не замечать, что функция легких у него нарушена. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.
Стадия II: среднетяжелое течение ХОБЛ
Эта стадия, при которой пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке. Наличие повторных обострений влияет на качество жизни пациентов и требует соответствующей тактики лечения.
Стадия III: тяжелое течение ХОБЛ
Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока, нарастанием одышки, частоты обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов.
Влияние ХОБЛ на здоровье: происходит нарушение функции легких (бронхиальная обструкция), возникает нетрудоспособность и снижение возможности выполнять повседневные действия (снижение толерантности к физической нагрузке) и, следовательно, возникает необходимость изменения образа жизни (снижение качества жизни).
Зачастую, именно одышка является поводом для обращения
к врачу большей части пациентов и основной причиной нетрудоспособности (т.к. ограничивают физическую активность пациентов) и тревоги, связанной с ХОБЛ.
Уменьшение ОФВ1 при проведении спирометрии является общепризнанным показателем прогрессирования болезни. Скорость снижения ОФВ1 у здорового взрослого человека обычно составляет около 30 мл/год, а скорость снижения ОФВ1 у больных ХОБЛ приблизительно до 60 мл/год. По мере прогрессирования ХОБЛ пациенты утрачивают способность жить полной жизнью и даже выполнять простую повседневную работу (GOLD). Именно поэтому для оценки течения заболевания необходимо регулярно проводить спирометрию.
Физическая активность у больных ХОБЛ: обычно больные ХОБЛ сознательно или не осознанно изменяют свою жизнь таким образом, чтобы уменьшать проявления одышки — они начинают ограничивать свою физическую активность, по мере развития ХОБЛ больные постепенно теряют способность выполнять даже простую повседневную работу, впоследствии наступает инвалидность и растет социальная изоляция.
Для оценки степени выраженности одышки предложена шкала одышки
Шкала одышки
Степень Тяжесть Описание
0 Нет Одышка только при очень интенсивной нагрузке
1 Лёгкая Одышка при быстрой ходьбе, небольшом подъёме
2 Средняя Одышка вынуждает пациента передвигаться при ходьбе медленнее, чем здоровые люди того же возраста
3 Тяжёлая Одышка заставляет останавливаться при ходьбе примерно через каждые 100 метров
4 Очень тяжёлая Одышка не позволяет выйти за пределы дома или появляется при переодевании
Осложнения ХОБЛ: эмфизема легких, кровохарканье, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце, тромбоэмболия легочной артерии вследствие полицитемии и повышения свертываемости крови, бронхопневмония, спонтанный пневмоторакс.
К сожалению, ХОБЛ, раз начавшись, не может исчезнуть. От нее нельзя выздороветь. Более того, болезнь прогрессирует, и для нее не найдено такого лечения, которое может радикально изменить ее течение. Одышка свидетельствует о наступлении уже необратимых изменений в бронхах, легких и легочных сосудах. Однако затормозить прогрессирование, уменьшить проявления симптомов, бороться с дыхательной недостаточностью, улучшить качество своей жизни – вполне выполнимая задача.
Цели лечения больных ХОБЛ: снижение темпов прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и продолжительности обострений, улучшение переносимости физической нагрузки, улучшение качества жизни, предупреждение и терапия осложнений и обострений, снижение смертности.
Особенности образа жизни при ХОБЛ:
1) исключение, факторов вызвавших развитие ХОБЛ:
— отказ от курения. Мнение о том, что заядлым курильщикам нельзя полностью бросать курить, даже если они заболели из-за этой привычки, ошибочно. Избавление от табачной зависимости всегда оказывает благотворное влияние на организм и существенно снижает нагрузку на сердце и легкие. Известно, что никотин начинает выводиться из организма уже через два часа после отказа от табака, через 12 часов уровень окиси углерода в крови нормализуется, и человек перестает ощущать нехватку воздуха. Уже через два дня вкус и обоняние станут острее, а через 12 недель человеку будет заметно легче ходить и бегать из-за улучшений в системе кровообращения. До 9 месяцев нужно на то, чтобы исчезли проблемы с дыханием: кашель и одышка. В течение 5 лет риск инфаркта миокарда снизится примерно вдвое. Именно поэтому стоит отказаться от сигарет, даже если человек уже пострадал от связанных с курением заболеваний. «Организм уже привык к никотину и должен его получать» – самоубийственная тактика.
-уход с вредного предприятия.
Если не исключить вредные факторы – все лечение в целом будет практически бесполезно.
2) Особенности питания при ХОБЛ:
— увеличить количество потребляемых витаминов
— Сырые овощи и фрукты не менее 500 гр в день.
— Белок – при большом количестве мокроты потеря белка (в суточном рационе должны обязательно присутствовать мясные продукты и/или рыбные блюда, кисломолочные продукты и творог).
— при избыточном количестве углекислого газа в крови углеводная нагрузка может вызвать острый дыхательный ацидоз
вследствие повышения образования углекислого газа
и снижения чувствительности дыхательного центра –
поэтому требуется снижение калорийности рациона с ограничением углеводов в течение 2 — 8 недель.
Из-за развивающейся одышки многие больные пытаются избегать физических нагрузок. Это в корне неправильно. Необходима ежедневная двигательная активность. Например, ежедневные прогулки в темпе, который позволяет ваше состояние.
Ежедневно, 5-6 раз в день надо делать упражнения, стимулирующие диафрагмальное дыхание. Для этого надо сесть, положить руку на живот, чтобы контролировать процесс и дышать животом. Потратьте на эту процедуру 5-6 минут за раз. Данный способ дыхания помогает задействовать весь объем легких и укрепить дыхательные мышцы. Диафрагмальное дыхание может также помочь уменьшить одышку при физической нагрузке.
Основой лечения уже сформировавшейся ХОБЛ является медикаментозное лечение. На нынешнем уровне развития медицины лекарственные препараты могут только предотвратить усугубление тяжести состояния и повысить качество жизни, но не способны полностью устранить морфологические изменения возникшие в ходе развития болезни.
Бронхорасширяющие средства – основной метод лекарственного лечения ХОБЛ. Их применяют по потребности (то есть когда возникает или усиливается одышка, а также для предупреждения ее возникновения) или на регулярной основе, то есть как профилактическое лечение.
Применяются различные группы препаратов, вызывающих расширение бронхов, преимущественно за счет расслабления гладкой мускулатуры их стенок:
b 2-агонисты длительного действия (Сальметерол и Формотерол):
— применяются у пациентов с интермиттирующими симптомами;
— у больных с преобладанием ночных симптомов более оправдано применение оральных форм или ингаляционных препаратов длительного действия;
— за сутки допустимо использовать не более 4-8 ингаляций препаратов короткого действия и не более 2-4 ингаляций препаратов длительного действия;
— предпочтительно использовать b2-агонисты при необходимости
(по требованию), так как не доказано, что их регулярное применение более предпочтительно;
— с осторожностью применяют у пожилых пациентов и больных
с патологией сердечно-сосудистой системы;
— наиболее частые побочные эффекты – аритмогенное действие, сердцебиение, тремор, тревожность.
М – холинолитики (Атровент, Спирива):
— препараты более безопасны, чем b2-агонисты, и практически не имеют противопоказаний;
— эффект при использовании по необходимости слабее, чем при постоянном приеме;
— показаны при лечении пациентов с постоянными симптомами;
— клинический эффект продолжительный и выраженный;
— Атровент назначается по 2-4 ингаляции 4-6 раз в день;
препараты теофиллина:
— препарат «третьей» линии так как бронходилатирующий эффект ограничен, а терапевтический интервал узкий. Назначается при неэффективности препаратов «первой» линии;
— уменьшает одышку и улучшает качество жизни;
— имеет потенциально значимые взаимодействия с макролидами и фторхинолонами.
Кортикостероиды:
— эффективность пероральных форм только у 20-30% больных ХОБЛ;
— предпочтительнее использовать ингаляционные кортикостероиды при неэффективности обычной терапии или утяжелении заболевания;
— наиболее частые побочные эффекты – вторичные инфекции, диабет, катаракта, остеопороз.
Иногда врач может рекомендовать прием комбинированных лекарств, содержащих ингаляционный гормон и бронхорасширяющее средство длительного действия. При этом один препарат усиливает действие другого (серетид, форадил, симбикорт и т.д.).
Обеспечивается более эффективное предотвращение обострений ХОБЛ, чем монотерапия бронхорасширяющим средством длительного действия.
Ежедневный прием базисной терапии крайне важен, даже в случае улучшения самочувствия и выраженности симптомов. Отмена терапии может быть осуществлена только по инициативе врача.
Антибиотики (по показаниям, строго по назначению врача):
— для назначения антибиотиков необходимо наличие лихорадки, лейкоцитоза и изменений на рентгенограмме;
— клиническими показаниями для назначения антибиотиков во время обострения является усиление двух из трех симптомов: одышка, объем мокроты, гнойности мокроты;
— антибиотикопрофилактика проводится у пациентов, имеющих 4 и более обострений ХОБЛ в год. Используется тот препарат и в той дозировке, который перед этим был эффективен в процессе лечения;
— важно соблюдать продолжительность лечения антибиотиками.
Муколитики:
— чрезмерная продукция слизи при развитии ХОБЛ способствует её накоплению в дыхательных путях, в результате чего формируется благоприятная среда для развития бактериальной инфекции. Чтобы избежать этого используются муколитические препараты, которые приводят к разжижению слизи и облегчают её эвакуацию из бронхов.
Оксигенотерапия по показаниям.
Обострение – тяжелый эпизод в жизни человека, болеющего ХОБЛ. При обострении происходит усиление кашля, увеличение количества и состава отделяемой мокроты (может становиться гнойной), иногда повышается температура, усиливается одышка. Обострение всегда ухудшает снабжение тканей организма кислородом. Тяжелое обострение может угрожать жизни. Поэтому очень важно принимать меры по предупреждению обострений, а также по облегчению их течения, если обострение все-таки наступило. Промежутки между фазами обострения ХОБЛ соответственно именуются как фазы ремиссии.
Причины, вызывающие обострения могут быть самыми разнообразными. Бронхолегочная инфекция, хотя и частая, но не единственная причина развития обострения. Наряду с этим возможны обострения заболевания, связанные с повышенным действием экзогенных повреждающих факторов (переохлаждение, перегрев, приготовление пищи в непроветриваемых помещениях, выхлопные газы, неблагоприятная экология) или курение. В этих случаях признаки инфекционного поражения респираторной системы бывают минимальными. По мере прогрессирования ХОБЛ промежутки между обострениями становятся короче.
Независимо от тяжести обострения ХОБЛ и причин его вызвавших необходимо, как можно более раннее увеличение доз и/или кратности приема бронхолитических препаратов. Во время обострения изменяется терапия и добавляются другие лекарственные препараты.
Бронходилататоры являются препаратами первой линии терапии обострения ХОБЛ.
Основными препаратами при терапии обострения ХОБЛ являются антихолинергические препараты (ипратропиум бромид) и b2-агонисты (сальбутамол, фенотерол), которые, по сравнению с теофиллином, являются более сильными бронходилаторами и обладают меньшим числом побочных эффектов. Комбинация b2-агонистов (беротек) и антихолинергических препаратов (атровент) более эффективна, чем каждый из них в отдельности. Эффективность данных препаратов при обострении ХОБЛ примерно одинакова, преимуществом b2-агонистов является более быстрое начало действия, а антихолинергических препаратов – высокая безопасность и хорошая переносимость.
Применение препаратов для снятия приступов удушья помогает справиться с ситуациями резкого ухудшения состояния. Всегда имейте при себе препарат для экстренного купирования приступа удушья.
Правила, которые помогут предотвратить обострения и прогрессирование ХОБЛ:
— стоит избегать контакта с разными химическими веществами, которые могут раздражать легкие (дым, выхлопные газы, загрязненный воздух). Кроме того, приступ могут спровоцировать холодный или сухой воздух;
— в доме лучше использовать кондиционер или воздушный фильтр;
— во время рабочего дня необходимо брать перерывы на отдых;
— регулярно заниматься физическими упражнениями, чтобы оставаться в хорошей физической форме так долго, насколько это возможно;
— хорошо питаться, чтобы не испытывать дефицита в питательных веществах. Если потеря веса все-таки происходит, то нужно обратиться к врачу или диетологу, который поможет в выборе рациона питания для восполнения ежедневных энергетических затрат организма.
При лечении ХОБЛ ингаляционная терапия является предпочтительной (ингалятор, спейсер).
Преимущества ингаляционного пути введения:
— поступление лекарственного вещества непосредственно в легкие
— создание высокой концентрации препарата в дыхательных путях
— быстрота наступления эффекта
— минимум побочных эффектов
Ингаляционные бронхорасширяющие лекарства бывают в виде аэрозоля (Атровент, Беротек, Вентолин, Сальбутамол, Саламол, Беродуал — это комбинированный препарат (состоит из двух лекарств: Атровент+Беротек), расширяющий бронхи, действующий на разные отделы бронхиального дерева (как на мелкие, так и на крупные), оказывает быстрый эффект благодаря содержанию, но обладает меньшими побочными эффектами со стороны ССС и лучшей переносимостью, не содержит гормонов) или порошка для вдыхания (Спирива).
При использовании ингаляционных гормонов в виде дозированного аэрозоля рекомендуется (так же, как и при приеме бронхорасширяющих препаратов) применять спейсер — специальная колба, в которую сначала впрыскивается аэрозоль, а потом из нее делается ингаляция. При этом количество лекарства, попадающего в бронхи, значительно увеличивается. При вдыхании лекарств в виде порошка спейсер не используют.
Препараты могут быть разными – обладающими коротким или длительным действием, с быстро наступающим эффектом или замедленным началом действия, например, Спирива – одного из самых современных лекарств, представляющего собой порошок для ингаляции, который находится в маленькой капсуле. Это лекарство применяется всего один раз в день, что делает его применение очень удобным и более эффективным по сравнению с лекарствами, которые надо принимать несколько раз в день.
Спирива (тиотропия бромид) – первый антихолинергический препарат продолжительного действия для ингаляционной терапии ХОБЛ, который позволяет с помощью одной ингаляции в день улучшить дыхание в течение всех суток – днем и ночью. Спирива являются препаратом первой линии при терапии ХОБЛ. Доказано, что действует на причину практически единственно обратимого компонента сужения бронхов при ХОБЛ (повышение тонуса блуждающего нерва).
Это препарат для поддерживающей терапии, а это значит, что его нельзя применять для срочного, быстрого уменьшения симптомов. При регулярном применении спиривы достигается стойкое уменьшение симптомов ХОБЛ любой степени тяжести 24 часа в сутки, значительно снижается частота обострений и улучшается качество жизни. Препарат эффективен, хорошо переносится и высоко безопасен. Включен в льготный список ДЛО.
Практически все исследования продемонстрировали, что у больных, принимавших Спириву, через одну неделю от начала приема препарата показатели функции легких значительно увеличились по сравнению с исходными значениями, и данное улучшение поддерживалось на протяжении всего периода исследования без развития привыкания.
Спирива выпускается в виде капсул с порошком, содержащих 18 мкг препарата. Капсула помещается в специальный ингалятор ХандиХалер, прокалывается, и порошок вдыхается из ингалятора. Ингаляция производится 1 раз в сутки в одно и то же время. Капсулы не предназначены для глотания.
Ингалятор ХандиХалер специально изготовлен для ингаляции лекарственного вещества, заключенного в капсулу. Не применяется для других лекарственных веществ. Можно использовать в течение 1 года.
Устройство ХандиХалер состоит:
1. защитный колпачок,
2. мундштук,
3. основание,
4. прокалывающая кнопка,
5. камера
Профилактика ХОБЛ:
• Прекращение курения почти всегда улучшает состояние здоровья, уменьшаются кашель и одышка, улучшаются показатели вентиляционной функции легких.
• Бывшие курильщики живут дольше, чем те,
кто продолжает курить
• Риск возникновения болезни после прекращения курения уменьшается с течением времени
• Борьба с профессиональными факторами вредности, приводящими к развитию поражения дыхательных путей.
Департамент здравоохранения | Контроль над табаком
Начиная с 1 ноября 2017 г. лицензированные продавцы должны размещать в качестве условия лицензии разборчивый знак размером не менее 6 на 3 дюйма жирным шрифтом высотой не менее четверти дюйма со следующей информацией:
Закон штата Нью-Джерси гласит: ЛИЦО, ПРОДАЮЩИЕ ИЛИ ПРЕДЛАГАЮЩИЙ ТАБАЧНЫЙ ТОВАР ЛИЦУ МЛАДШЕ 21 ГОДА, ДОЛЖЕН ВЫПЛАТИТЬ ШТРАФ В РАЗМЕРЕ ДО 1000 ДОЛЛАРОВ И МОЖЕТ БЫТЬ ПРИОСТАНОВЛЕН ЛИЦЕНЗИОННОЙ ПРИОСТАНОВКОЙ ИЛИ ОТЗЫВОМ. ПРИ ПОКУПКЕ МОЖЕТ ПОТРЕБОВАТЬСЯ ДОКАЗАТЕЛЬСТВО ВОЗРАСТА.-N.J. Стат. 54: 40A-4.1
Для вашего удобства загрузите и используйте эту вывеску, которая соответствует требованиям законодательства для отображения. Эти знаки должны быть четко видны там, где выставлены табачные изделия, и на кассе.
Закон штата Нью-Джерси о запрещении курения в воздухе от 2006 года гарантирует, что рабочие имеют безопасное, свободное от табачного дыма рабочее место и что все некурящие, включая детей и пожилых людей, могут дышать воздухом, свободным от табачного дыма, в общественных местах.
Пассивное курение представляет собой серьезную опасность для здоровья, которая может привести к болезни и преждевременной смерти у детей и некурящих взрослых, по данным U.С. Главный хирург. Как говорится в Законе штата Нью-Джерси о запрете курения в воздухе, запрет на курение в закрытых помещениях явно отвечает интересам общества.
Закон является важной частью усилий штата Нью-Джерси по искоренению употребления табака как одной из самых серьезных угроз общественному здоровью, сокращению числа связанных с курением заболеваний и спасению жизней для будущих поколений.
Закон о запрещении курения в воздухе требует, чтобы знак «Не курить» был на видном месте у каждого входа в общественные места и содержался в надлежащем состоянии там, где курение запрещено.Знаки также должны быть вывешены в местах, где разрешено курение.
Закрытые общественные места, где курение разрешено:
• В гостиницах, мотелях и других гостиницах разрешается курить не более чем в 20% номеров;
• По периметру игровых зон казино и средств одновременного вещания казино;
• Зарегистрированные сигарные бары или салоны, которые в календарном году, закончившемся 31 декабря 2004 г., принесли 15% или более общего годового валового дохода от продажи табачных изделий;
• Табачные предприятия, занимающиеся розничной торговлей табачными изделиями, основной деятельностью которых (51%) является розничная продажа табачных изделий и аксессуаров, а продажа других товаров носит случайный характер.
Щелкните здесь, чтобы ознакомиться с Законом о запрещении курения в воздухе.
Щелкните ссылку на нормативные документы, чтобы просмотреть каждую из них полностью.
- NJ Code 2A: 170-51.4 & NJ Code 2C: 33-13.1- Продажа табака и / или любых курительных устройств лицам младше 21 года запрещена.
- NJ Code 2A: 170-51.6 — Продажа и / или распространение некоторых ароматизированных сигарет запрещены.
- NJ Code 2A: 170-51.9 — Объясняет ограничения, нарушения и штрафы в отношении продажи и распространения жидкого никотина.
- Административный кодекс Нью-Джерси — нажмите здесь и перейдите к N.J.A.C. 8 Глава 6 для ознакомления с административными правилами, применяющими Закон о бездымном воздухе.
TASE — это утвержденная на федеральном уровне программа инспекции (осуществляемая Центром профилактики злоупотребления психоактивными веществами и службами психического здоровья Управления по борьбе с наркотиками и психическим здоровьем — SAMHSA-CSAP) для проверки закона штата Нью-Джерси, запрещающего продажу табака несовершеннолетним в возрасте до 18 лет. (С 1 ноября 2017 года закон Нью-Джерси также запрещает продажу табачных изделий любому лицу в возрасте до 21 года.) Каждый год с 1 июля по 30 сентября табачные инспекторы проводят выборочные, необъявленные проверки соответствия выборке лицензированных розничных продавцов табака.
Табак
Основная причина смерти, болезней и обнищания
Табачная эпидемия — одна из самых серьезных угроз общественному здоровью, с которыми когда-либо сталкивался мир, убивая более 8 миллионов человек в год во всем мире. Более 7 миллионов из этих смертей являются результатом прямого употребления табака, в то время как около 1.2 миллиона — это результат воздействия вторичного табачного дыма на некурящих.
Все формы табака вредны, и безопасного уровня воздействия табака не существует. Курение сигарет — самая распространенная форма употребления табака во всем мире. К другим табачным изделиям относятся табак для кальянов, различные изделия из бездымного табака, сигары, сигариллы, табак для самокруток, трубочный табак, биди и кретек.
Употребление табака для кальяна наносит вред здоровью так же, как и употребление сигаретного табака.Однако потребители часто мало понимают опасность употребления табака для кальяна для здоровья.
Употребление бездымного табака вызывает сильную зависимость и наносит вред здоровью. Бездымный табак содержит много токсинов, вызывающих рак, и его употребление увеличивает риск рака головы, шеи, горла, пищевода и полости рта (включая рак рта, языка, губ и десен), а также различных стоматологических заболеваний.
Более 80% из 1,3 миллиарда потребителей табака во всем мире живут в странах с низким и средним уровнем доходов, где бремя болезней и смерти, связанных с табаком, является самым тяжелым.Употребление табака способствует росту бедности, отвлекая расходы домохозяйств от основных потребностей, таких как еда и жилье, на табак.
Экономические издержки употребления табака значительны и включают значительные затраты на здравоохранение для лечения заболеваний, вызванных употреблением табака, а также потерю человеческого капитала в результате заболеваемости и смертности, связанных с табаком.
В некоторых странах дети из бедных семей заняты выращиванием табака для увеличения семейного дохода. Фермеры, выращивающие табак, также подвергаются ряду рисков для здоровья, включая «зеленую табачную болезнь».
Надзор — это ключ к успеху
Эффективный мониторинг отслеживает масштабы и характер табачной эпидемии и показывает, как лучше всего реализовать политику. Только каждая третья страна, представляющая 38% населения мира, отслеживает употребление табака путем повторения репрезентативных на национальном уровне опросов молодежи и взрослых не реже одного раза в 5 лет.
Ключевые меры по снижению спроса на табакВторичный дым убивает
- Вторичный дым — это дым, который заполняет замкнутые пространства, когда люди сжигают табачные изделия, такие как сигареты, биди и кальяны.
- Не существует безопасного уровня воздействия вторичного табачного дыма, который вызывает более 1,2 миллиона преждевременных смертей в год и серьезные сердечно-сосудистые и респираторные заболевания.
- Почти половина детей регулярно дышат воздухом, загрязненным табачным дымом, в общественных местах, а 65 000 ежегодно умирают от болезней, связанных с пассивным курением.
- У младенцев это повышает риск синдрома внезапной детской смерти. У беременных вызывает осложнения при беременности и низкую массу тела при рождении.
- Законы о запрете курения защищают здоровье некурящих и пользуются популярностью, поскольку не наносят вреда бизнесу и побуждают курильщиков бросить курить.
- Большие графические или графические предупреждения о вреде для здоровья, включая простую упаковку, с яркими сообщениями могут убедить курильщиков защитить здоровье некурящих, отказавшись от курения внутри дома, повысить соблюдение запрета на курение законы и побуждают больше людей бросить курить.
- Исследования показывают, что графические предупреждения значительно повышают осведомленность людей о вреде употребления табака.
- Кампании в средствах массовой информации также могут снизить спрос на табак, содействуя защите некурящих и убеждая людей отказаться от табака.
Запреты на рекламу табака снижают потребление
- Полные запреты на рекламу, стимулирование продажи и спонсорство табака могут снизить потребление табака.
- Полный запрет распространяется как на прямую, так и косвенную рекламу.
- Прямые формы включают, среди прочего, рекламу на телевидении, радио, в печатных публикациях, рекламных щитах и, в последнее время, на различных платформах социальных сетей.
- Косвенные формы включают, среди прочего, совместное использование бренда, расширение бренда, бесплатное распространение, ценовые скидки, демонстрацию продуктов в точках продаж, спонсорство и рекламную деятельность, маскирующуюся под программы корпоративной социальной ответственности.
Налоги эффективны в сокращении употребления табака
- Налоги на табак являются наиболее экономически эффективным способом сокращения употребления табака и расходов на здравоохранение, особенно среди молодежи и людей с низкими доходами, при одновременном увеличении доходов во многих странах.
- Повышение налогов должно быть достаточно высоким, чтобы цены превысили рост доходов. Повышение цен на табак на 10% снижает потребление табака примерно на 4% в странах с высоким уровнем доходов и примерно на 5% в странах с низким и средним уровнем доходов.
- Несмотря на это, введение высоких налогов на табак — это мера, которая наименее реализуется среди множества доступных мер по борьбе против табака.
Потребителям табака нужна помощь, чтобы бросить курить
- Исследования показывают, что немногие люди понимают особые риски для здоровья, связанные с употреблением табака.Однако, когда курильщики осознают опасность табака, большинство из них хотят бросить курить.
- Без поддержки отказа только 4% попыток бросить курить будут успешными.
- Профессиональная поддержка и проверенные лекарства для прекращения курения могут более чем удвоить шансы курильщика на успешный отказ от курения.
Незаконная торговля табачными изделиями должна быть прекращена
Незаконная торговля табачными изделиями создает серьезные проблемы для здоровья, экономики и безопасности во всем мире. По оценкам, 1 из каждых 10 сигарет и табачных изделий, потребляемых в мире, являются незаконными.Незаконный рынок поддерживают различные игроки, от мелких торговцев до крупных табачных компаний, а в некоторых случаях даже организованные преступные сети, занимающиеся торговлей оружием и людьми.
Уклонение от уплаты налогов (законное) и уклонение от уплаты налогов (незаконное) подрывают эффективность политики борьбы против табака, особенно более высоких налогов на табак.
Табачная промышленность и другие часто утверждают, что высокие налоги на табачные изделия приводят к уклонению от уплаты налогов. Однако опыт многих стран показывает, что с незаконной торговлей можно успешно бороться даже при повышении налогов и цен на табак.
Прекращение незаконной торговли табачными изделиями является приоритетной задачей здравоохранения и достижимо. Но для этого требуется улучшение национальных и субнациональных систем налогового администрирования и международное сотрудничество. Протокол РКБТ ВОЗ по ликвидации незаконной торговли табачными изделиями (ITP) устанавливает ряд важных мер и мероприятий по сокращению употребления табака и его последствий для здоровья и экономики.
Новые и новые никотиновые и табачные изделия
Нагретые табачные изделия (ПВТ)
ПВТ, как и все другие табачные изделия, по своей природе токсичны и содержат канцерогены.Когда речь идет об установлении политики в отношении ПВТ, к ним следует относиться, как к любому другому табачному изделию. HTP производят аэрозоли, содержащие никотин и токсичные химические вещества, при нагревании табака или активации устройства, содержащего табак. Примеры включают испарители iQOS, Ploom, glo и PAX. Пользователи вдыхают аэрозоли во время процесса сосания или курения с помощью устройства. Они содержат вещество, вызывающее сильную зависимость, никотин, нетабачные добавки и часто ароматизированы.
В последние годы ПВТ рекламировались как продукты с «уменьшенным вредом» и / или продукты, которые могут помочь людям бросить обычное курение табака.ПВТ подвергают пользователей воздействию токсичных выбросов, многие из которых вызывают рак, и в настоящее время нет достаточных доказательств, позволяющих предположить, что они менее вредны, чем обычные сигареты. В настоящее время также недостаточно данных о воздействии вторичных выбросов, производимых ПВТ, хотя выбросы этих продуктов содержат вредные и потенциально вредные химические вещества (1) .
Электронные сигареты
Электронные системы доставки никотина (ENDS) и электронные системы доставки никотина (ENNDS), обычно называемые электронными сигаретами, представляют собой устройства, которые нагревают жидкость для создания аэрозоля, который затем вдыхается пользователем , они могут содержать или не содержать никотин.Основными составляющими раствора по объему являются пропиленгликоль с глицерином или без него, а также ароматизаторы. Электронные сигареты не содержат табака, но вредны для здоровья и небезопасны. Однако еще слишком рано давать четкий ответ о долгосрочных последствиях их использования или воздействия.
Электронные сигареты особенно опасны при использовании детьми и подростками. Никотин вызывает сильную зависимость, и мозг молодых людей развивается к 25 годам.
Использование ENDS увеличивает риск сердечных и легочных заболеваний.Они также представляют значительный риск для беременных женщин, которые их используют, поскольку могут повредить растущий плод.
Реклама, маркетинг и продвижение ЭСДН быстро росли через каналы, которые в значительной степени зависят от Интернета и социальных сетей (3) . Большая часть маркетинга этих продуктов вызывает беспокойство по поводу ложных заявлений о пользе для здоровья, ложных заявлений об эффективности отказа от курения и ориентации на молодежь (особенно с использованием ароматизаторов).
ENDS / ENNDS не следует продвигать в качестве средства помощи в прекращении употребления табака до тех пор, пока не будут получены соответствующие доказательства и сообщество общественного здравоохранения не сможет прийти к соглашению об эффективности этих конкретных продуктов.Если ЭСДН и ЭСДНД не запрещены, ВОЗ рекомендует регулировать эти продукты в соответствии с четырьмя ключевыми целями:
- Предотвратить инициирование ЭСДН / ЭСДНД некурящими, несовершеннолетними и уязвимыми группами;
- Свести к минимуму риски для здоровья пользователей ENDS / ENNDS и защитить непользователей от воздействия их выбросов;
- Предотвратить недоказанные заявления о пользе для здоровья в отношении ENDS / ENNDS; и
- Защищать борьбу против табака от всех коммерческих и других корпоративных интересов, связанных с ЭСДН / ЭСДН, включая интересы табачной промышленности (5).
Ответ ВОЗ
Масштабы человеческой и экономической трагедии, которую несет табак, шокируют, но ее также можно предотвратить. Big Tobacco — вместе со всеми производителями табачных изделий — борется за то, чтобы скрыть опасность их продукции, но мы сопротивляемся: в 2003 году государства-члены ВОЗ единогласно приняли Рамочную конвенцию ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ ВОЗ). Действующий с 2005 года, в настоящее время его участниками являются 182 Стороны, охватывающие более 90% населения мира.
РКБТ ВОЗ является важной вехой в укреплении общественного здоровья. Это научно обоснованный договор, подтверждающий право людей на наивысший уровень здоровья, обеспечивающий правовые аспекты международного сотрудничества в области здравоохранения и устанавливающий высокие стандарты соблюдения. Усиление выполнения договора конкретно включено в Повестку дня в области устойчивого развития (ЦУР) на период до 2030 года в качестве Задачи 3.a.
В 2007 году ВОЗ представила практичный и экономичный способ расширения масштабов реализации основных положений РКБТ ВОЗ о сокращении спроса на местах: MPOWER.Каждая мера MPOWER соответствует как минимум одному положению Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака.
6 мер MPOWER:
- M политика в отношении употребления табака и профилактики
- P предотвращение употребления табака
- O оказание помощи в прекращении употребления табака
- W Предупреждение об опасностях табака
- E Принудительные запреты на рекламу, стимулирование продажи и спонсорство табака
- R Возвратные налоги на табак.
ВОЗ следит за политикой MPOWER с 2007 года. Более подробную информацию о прогрессе, достигнутом в борьбе против табака на глобальном, региональном и страновом уровнях, можно найти в серии отчетов ВОЗ о глобальной табачной эпидемии. Бразилия и Турция — единственные две страны, которые полностью реализовали все меры MPOWER на самом высоком уровне достижений.
Отчет ВОЗ о глобальной табачной эпидемии 2019 г .: Предложение помощи в отказе от употребления табака — седьмой в серии отчетов ВОЗ, в которых отслеживается состояние табачной эпидемии и меры по борьбе с ней.
Протокол о ликвидации незаконной торговли табачными изделиями требует широкого спектра мер, касающихся цепочки поставок табака, включая лицензирование импорта, экспорта и производства табачных изделий; создание систем отслеживания и отслеживания и наложение штрафных санкций на лиц, ответственных за незаконную торговлю. Он также направлен на криминализацию таких действий, как незаконное производство и трансграничная контрабанда. Протокол о ликвидации незаконной торговли табачными изделиями, первый протокол к Конвенции, был принят в ноябре 2012 года на пятой сессии Конференции Сторон в Сеуле, Республика Корея, и вступил в силу в сентябре 2018 года.На сегодняшний день Протокол насчитывает 58 Сторон.
Всемирный день без табака отмечается во всем мире каждый год 31 мая. Этот ежегодный праздник информирует общественность об опасностях употребления табака, деловой практике табачных компаний, о том, что ВОЗ делает для борьбы с табачной эпидемией и что люди во всем мире могут отстаивать свое право на здоровье и здоровый образ жизни и защищать будущие поколения. Узнайте больше о кампании 2020 года.
Ссылки
(1) iQOS: свидетельство пиролиза и выделения токсичного вещества из пластика
(2) Рынок электронных сигарет по типу продукта, вкусу и каналам распространения — анализ глобальных возможностей и отраслевой прогноз, 2017–2023 гг.
(3) Хуанг Дж., Корнфилд Р., Щипка Г., Эмери С.Поперечное исследование маркетинга электронных сигарет в Twitter. Контроль над табаком. 2014; 23 (Suppl 3): iii26-iii30
(4) Электронные системы доставки никотина и электронные системы доставки без никотина (ENDS / ENNDS) [онлайн]. Решение ВОЗ, Конференция сторон Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака, седьмая сессия, FCTC / COP / 7 (9), 2016.
(5) Электронные системы доставки никотина и электронные системы доставки никотина (ENDS / ENNDS) [Онлайн].Решение ВОЗ, Конференция сторон Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака, седьмая сессия, FCTC / COP / 6 (9), 2014 г.
* Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака определяет табачные изделия как «полностью или частично изготовлены из листового табака в качестве сырья, которое производится для курения, сосания, жевания или нюхания ».
Влияние ментоляции сигарет на накопление никотина в мозге и поведение при курении, специфичные для пола.
Abstract
Сигареты с ментолом, вероятно, связаны с более высоким риском зависимости от курения, чем сигареты без ментола.Мы стремились проверить гипотезу о том, что ментол увеличивает скорость накопления никотина в мозге (BNA) во время курения и, таким образом, усиливает его вызывающие привыкание эффекты. В сбалансированном перекрестном дизайне 10 курильщиков ментола и 9 нементоловых курильщиков (10 женщин и 9 мужчин; средний возраст 44,3 года) прошли две фазы исследования. На каждой фазе участник курил исключительно сигареты с ментолом или без ментола в течение приблизительно 1 недели перед сеансом позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), во время которого голова субъекта сканировалась после вдыхания единственной порции дыма от сигареты. содержащий 11 С-никотин.Не было обнаружено различий в начальном наклоне, C max , площади под кривой (AUC) и T 1/2 BNA между ментоловыми и нементоловыми сигаретами у всех субъектов; однако ментол по сравнению с сигаретами без ментола был связан с более крутыми начальными отклонениями у мужчин ( p = 0,008). Неожиданно у женщин была более быстрая BNA, на что указывают более высокие значения начального наклона, C max , AUC и более короткий T 1/2 , чем у мужчин (все p s <0,04). Показатели BNA в значительной степени коррелировали с оценками мотивации курения для получения «спешки», получения расслабляющего эффекта и, в некоторой степени, с уменьшением влечения.Эти результаты не подтверждают предполагаемую роль ментола в усилении BNA, хотя дальнейшие исследования должны изучить очевидное влияние ментола на BNA у мужчин. Быстрый BNA во время курения и предпочтение сенсорных свойств сигарет с ментолом могут независимо или совместно способствовать развитию курящей зависимости среди женщин.
ВВЕДЕНИЕ
Сигареты с ментолом составляют примерно четверть всех сигарет, продаваемых в США (Giovino et al , 2004).Сигареты с ментолом более распространены среди курильщиков женского пола, афроамериканцев, молодых людей с низким доходом (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, 2013 г.). В недавнем всеобъемлющем обзоре Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) сделан вывод о том, что сигареты с ментолом, вероятно, связаны с более высоким риском курения и, следовательно, с большей угрозой для здоровья населения, чем сигареты без ментола (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, 2013 г.). Несмотря на существенные данные, подтверждающие этот вывод, остаются серьезные пробелы в знаниях о нейрофармакологических механизмах, лежащих в основе ассоциации ментола и усиленных эффектов привыкания от курения сигарет.Среди них один нерешенный вопрос: увеличивает ли ментол скорость накопления никотина в мозге (BNA) во время курения, что имеет решающее значение для его усиливающих и вызывающих привыкание свойств (Benowitz, 1990; Henningfield and Keegan, 1993; Le Foll et al , 2007). ).
Ментол снижает резкость и раздражение сигаретного дыма за счет его охлаждающего (Eccles, 1994) и местного анестезирующего воздействия (Green, 1992) на дыхательные пути курильщиков. Благодаря этим эффектам ментол в сигаретах может позволить курильщикам более интенсивно затягиваться, а также более глубоко вдыхать и, таким образом, получать большее и более быстрое потребление никотина, чем от сигарет без ментола.Более того, ментол может увеличивать время задержки дыхания (Sloan et al , 1993). Однако в целом были получены неоднозначные результаты о влиянии ментола на топографию курения и уровни воздействия никотина (Jarvik et al , 1994; McCarthy et al , 1995; Ahijevych and Parsley, 1999; Food and Drug Administration, 2013. ).
Помимо предполагаемого воздействия на интенсивность курения, ментол может повышать проницаемость никотина в дыхательных путях. Ментол увеличивал трансдермальную (Kobayashi et al , 1994; Kunta et al , 1997) и трансбуккальную (Shojaei et al , 1999) проницаемость различных лекарств.Недавно было продемонстрировано, что ментол увеличивает проникновение никотина через слизистую ротовой полости свиней (Squier et al , 2010). Эти результаты подтверждают предположение о том, что ментол в сигаретах может увеличивать проницаемость никотина через легкие (Jarvik et al , 1994; McCarthy et al , 1995; Clark et al , 1996; Департамент здравоохранения США и США). Социальные службы, 1998 г.). Основываясь на доказательствах этого предположения, мы также выдвинули гипотезу, что ментол будет увеличивать скорость BNA за счет облегчения абсорбции в легких и передачи никотина, доставленного из дыма, в кровь.
В этом исследовании мы стремились напрямую проверить гипотезу о том, что ментол увеличивает уровень BNA во время курения, используя позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) с высоким временным разрешением и сигареты с ментолом и нементолом, содержащие 11 C-никотин. Дополнительные анализы были проведены для изучения роли отдельных переменных (например, предпочтения пола и ментола) в смягчении эффектов ментола на кинетику BNA и курение, а также для оценки связи параметров кинетики с мотивацией курения.ПЭТ с 11 С-никотином, загруженным в сигареты, в настоящее время является единственным доступным методом для прямой оценки динамики никотина, доставляемого курением, в человеческий мозг. Впервые этот подход был использован для характеристики отложения никотина в легких (Lunell et al , 1996) и недавно был подтвержден двумя исследованиями, которые продемонстрировали быструю скорость BNA и их связь с кинетикой никотина в легких после вдыхания дыма (Berridge et al ). , 2010; Rose et al , 2010).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Участники
Набор участников проводился с помощью телевизионных рекламных объявлений и листовок. Критерии включения: возраст 18–65 лет, общее состояние здоровья, курение ≥8 сигарет в день (CPD) и CO с истекшим сроком годности ≥10 ppm. Критерии исключения включали респираторные расстройства, психические расстройства, злоупотребление алкоголем, положительный результат теста на употребление запрещенных наркотиков, употребление несигаретного табака или никотиновых продуктов и наличие противопоказаний для ПЭТ-сканирования (например, беременность и лактация).Поскольку сигареты Basic (Philip Morris, США) были выбраны в качестве сигарет для исследования, лица, которые курили сигареты бренда Basic в течение последних 6 месяцев, также были исключены, чтобы избежать вероятных предубеждений, связанных с предпочтениями бренда.
Среди 28 включенных субъектов 10 курильщиков с ментолом и 9 не курящих ментол завершили исследование () и были включены в текущий анализ. Девять субъектов выбыли из исследования по причинам, включая конфликт расписания ( n = 1), неявку ( n = 2), несоблюдение протокола исследования ( n = 2), беспокойство или другое неподходящее психическое состояние при ПЭТ. сеансы сканирования ( n = 2) и технические трудности с ПЭТ-сканированием ( n = 2).Протокол исследования был одобрен Наблюдательным советом системы здравоохранения Университета Дьюка. Все участники дали информированное согласие во время скринингового визита.
Таблица 1
Демографические и исходные характеристики курения субъектов исследования
Курильщики ментола ( n = 10) | некурящие люди ( n ) Статистическая разница | | |
---|---|---|---|
Пол | 4 мужчины; 6 женщин | 5 мужчин; 4 суки | χ 2 , н.с. |
Возраст | 42,2 (7,9) | 46,6 (11,3) | t -тест, н.у. |
Race | 5 Белый; 5 Черный | 9 Белый | χ 2 , p = 0,013 |
Оценка FTND | 5,6 (2,0) | 5,4 (1,5) | t -test, н.у. |
CPD | 15,8 (3,3) | 20,0 (5,0) | t -тест, p = 0.051 |
CO (ppm) | 21,3 (6,8) | 25,0 (12,4) | т -тест, н.у. |
Годы курения | 20,1 (10,7) | 27,9 (11,6) | т -тест, н.у. |
Дизайн исследования
Курильщики участвовали в двух этапах исследования по перекрестному дизайну. Каждая фаза состояла из примерно 1-недельного периода адаптации, в течение которого участник курил исключительно один тип (ментол или нементол) исследовательских сигарет с топографией курения, зарегистрированной через карманное устройство , сеанс поведенческой оценки и сеанс ПЭТ-сканирования. с использованием сигареты того же типа, но содержащей 11 C-никотин, для измерения кинетики BNA после вдыхания дыма.Порядок двух этапов был рандомизирован и уравновешен между участниками. Сигареты для исследования состояли из сигарет с жесткой пачкой Basic Gold и Basic Menthol Gold 100, которые имели идентичный FTC выход никотина (0,8 мг), смолы (11 мг) и CO (14 мг). Периоды адаптации к курению позволили испытуемым привыкнуть к незнакомым исследуемым сигаретам, чтобы они могли без осложнений, таких как неполное вдыхание и кашель, вдыхать дым от них во время ПЭТ-сканирования, что могло повлиять на сбор и интерпретацию данных ПЭТ.Запись топографии была осуществлена для оценки возможных различий в курении сигарет с ментолом и нементолом, а также для содействия соблюдению участниками курения исследуемых сигарет в период адаптации.
Процедура
История курения, включая годы курения и количество CPD, была собрана с использованием общей анкеты во время скринингового визита. Участники также заполнили тест на никотиновую зависимость Фагерстрёма (Heatherton et al , 1991) и анкету из 13 пунктов о причинах курения (см. Дополнительные материалы).Для определения вдыхания дыма измеряли выдыхаемый CO.
До начала фазы 1 участники практиковали выкуривание исследуемых сигарет через карманное курительное устройство (CReSS, Borgwaldt KC, Ричмонд, Вирджиния) при первом посещении исследования (данные не анализировались). Им было предложено выкурить одну сигарету с ментолом и одну сигарету, не содержащую ментола, с интервалом 40 минут через устройство CReSS. Концентрации выдыхаемого CO измеряли непосредственно перед и через 1 минуту после курения каждой сигареты.Участники также оценили свои сенсорные ощущения после выкуривания каждой сигареты с помощью сенсорного опросника Duke (Behm and Rose, 1994). В конце визита участники практиковались делать затяжки и вдыхать их в положении лежа на спине из устройства для курения, идентичного тому, которое позже использовалось в сеансах ПЭТ. Им также были предоставлены исследовательские сигареты заданного типа (ментоловые или нементоловые; дневное количество, эквивалентное 115% самооценки обычного брендового CPD) вместе с формами дневника курения для регистрации количества CPD.Их попросили начать курить исключительно назначенные сигареты и использовать устройство CReSS столько раз, сколько они могли, в течение примерно недели (5–12 дней) до предстоящего визита для сканирования ПЭТ. Испытуемым также давали переносную пепельницу для сигарет и пакеты Ziploc, чтобы они могли собрать все окурки, выкуренные в период адаптации к курению. Ожидалось, что набор этих окурков, которые различались цветом бумаги и шрифта для сигарет с ментолом и без ментола, обеспечит соблюдение требований.Исследовательские сигареты и другие исследовательские материалы для Фазы 2 были предоставлены испытуемым после первого сеанса ПЭТ-сканирования.
После периода адаптации на каждом этапе участники посетили лабораторию за день до сеанса ПЭТ. Процедура этих посещений была такой же, как и при первом посещении, за исключением того, что участники сначала выкуривали сигарету для исследования того типа, который они курили в течение предыдущих дней, а затем сигарету другого типа.Учитывая короткий период полураспада ментола в плазме (~ 90 мин), только незначительная часть (≤0,04%) ментола от курения ментоловой сигареты во время визита в лабораторию (до 17:00) останется в организме участника во время ПЭТ-сканирование на следующий день (после 10 часов утра) и поэтому мало повлияет на ПЭТ-сканирование после вдыхания сигареты без ментола. Кроме того, при каждом посещении собирались данные топографии курения и заполненные дневники курения.
Процедура сканирования ПЭТ
ПЭТ-сканирование проводили с использованием ПЭТ / КТ-сканера GE Discovery VCT (GE Healthcare, Waukesha, WI, США).Голова каждого участника сканировалась в течение 12 минут в последовательности из 25 кадров 1, 30 2, 120 3 и 70 4 секунд (поле зрения: 24,6 × 24,6 × 15,4 см 3 , размер матрицы: 128 × 128 × 47). Сканирование было инициировано одновременно с тем, что участник сделал затяжку 30 мл дыма от исследовательской сигареты, содержащей 11 C-никотин, с последующим вдыханием дыма 550 мл воздуха. Непосредственно перед этим сканированием каждый участник сделал пять затяжек (объем затяжки 30 мл, интервал 45 с) от сигареты того же типа с нерадиоактивной меткой.Таким образом, в сеансах ПЭТ с сигаретами с ментолом определенное количество ментола присутствовало в теле участника во время вдыхания одинарного дыма от сигареты с этикеткой. После динамического сканирования головы было проведено сканирование всего тела для измерения общей вдыхаемой радиоактивности. Доставка дыма во время сеансов ПЭТ осуществлялась с помощью настраиваемого программируемого устройства. Сразу после того, как устройство выпустило 30-миллилитровую струю дыма, испытуемому в устной форме приказывали нажать кнопку клапана и взять затяжку из тефлоновой трубки, содержащей дым.
11 С-никотин был синтезирован в соответствии с установленным протоколом (Halldin et al , 1992). Приблизительно 740 МБк 11 С-никотин, растворенный в 10 мкл этанола, наносили на кончик табачного стержня исследуемой сигареты. Табачный стержень и фильтр были укорочены (до 10 мм и 5 мм соответственно), чтобы обеспечить эффективную доставку С-никотина 11 . После испарения этанола сигарета помещалась в камеру сгорания устройства подачи дыма и была готова к использованию.
Обработка изображений ПЭТ
Обработка изображений ПЭТ проводилась с использованием PMOD (версия 3.17, PMOD Technologies, Адлисвиль, Швейцария). КТ-изображение головы из второго сеанса сканирования было совместно зарегистрировано с изображением из первого сеанса, а затем те же параметры преобразования были применены для совместной регистрации динамических ПЭТ-изображений мозга. Отдельный интересующий объем всего мозга был нарисован на основе усредненных по времени изображений из двух сеансов, а затем применен к динамическим изображениям.Был создан интересующий объем цилиндрической формы, чтобы покрыть все изображение тела каждого испытуемого. После корректировки времени начала сканирования мозга радиоактивность в интересующем объеме принималась за общую дозу вдыхаемой радиоактивности. Весь мозг 11 Радиоактивность С-никотина с течением времени рассчитывалась как процент от общей дозы вдыхаемой радиоактивности. Полученные индивидуальные кривые временной активности мозга были подвергнуты аппроксимации трехэкспоненциальной кривой с помощью следующего уравнения: Y i = a (1-exp (- k 1 t i ) + b (1-exp (- k 2 t i ) — c (1-exp (- k 3 t i ), где Y i — это подогнанное значение в момент времени t i , в то время как значения a, b, c, k 1 , k 2 и k 3 все ограничены до ≥ 0.Начальный уровень BNA рассчитывался как линейный наклон подобранной кривой временной активности в течение 15 с, начиная с поступления 11 С-никотина в мозг. Значения максимальной концентрации (C max ), время достижения 50% значений C max (T 1/2 ) и площадь под кривой (AUC; более 12 минут, начиная с момента ингаляции) были также извлечены из подогнанных кривых временной активности.
Статистический анализ
Парные t -тесты были проведены для сравнения кинетических параметров BNA между ментоловыми и нементоловыми сигаретами.Дополнительные анализы с использованием повторных измерений (ментол против нементоловая фаза) ANOVA с каждым межсубъектным фактором (например, пол) были проведены для изучения его эффекта и взаимодействия с ментолизацией сигарет. Количество лет курения было введено в качестве ковариаты в этот анализ, учитывая его возможное влияние на кинетику никотина (Yamamoto et al , 2012). Аналогичные анализы были выполнены для показателей курительного поведения, которые включали самооценку CPD и составной индекс интенсивности курения (объем затяжки (мл) / мин), усредненный за последние 3 дня адаптации к курению, и повышение CO от курения исследуемой сигареты ( CO после курения -CO до курения ) после адаптации.Частичные корреляции были рассчитаны для оценки ассоциаций кинетики BNA с мотивационными измерениями курения, контролирующими годы курения, пол и предпочтения ментола. Порог статистической значимости был установлен на уровне p <0,05. Приведены средние значения группы (± SEM), если не указано иное.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Характеристики выборки
обобщает демографические и исходные характеристики субъектов, связанные с курением. Было сопоставимое количество мужчин и женщин в группах курильщиков ментола и без ментола.Не было обнаружено значительных групповых различий в среднем возрасте, годах курения, показателях Никотиновой зависимости Фагерстрёма и просроченном CO во время скринингового визита. Число лиц, принимающих CPD, по самооценке, как правило, больше среди курильщиков, не употребляющих ментол, чем среди курильщиков. Несмотря на обширные усилия по набору участников, сопоставимых по расовому / этническому составу между двумя группами, завершившие исследование в группе без ментола были все белыми, в то время как равное количество черных и белых в группе с ментолом завершили исследование.
Результаты ПЭТ
Результаты отдельных парных тестов t , выполненных с полной выборкой ( n = 19), не показали значительных различий в начальном наклоне, C max , AUC и T 1/2 от BNA между вдыханием сигарет с ментолом и без ментола (все значения p- > 0,23).
Исследовательский анализ с повторными измерениями (ментол против нементоловая фаза) ANOVA с полом в качестве фактора между субъектами и годами курения в качестве ковариаты был проведен по каждому из параметров BNA.Результаты показали основное влияние пола (F (1,16) = 6,373, p = 0,023) и значимое взаимодействие пол × ментол (F (1,16) = 9,993, p = 0,006) на начальные наклоны ( и ). Среди мужчин средний начальный наклон был на 26,2% круче для сигарет с ментолом, чем для сигарет без ментола ( p = 0,008), тогда как несколько более низкие значения были связаны с сигаретами с ментолом у женщин. Средняя начальная крутизна для обоих типов сигарет была на 56,8% больше у женщин, чем у мужчин. Анализ с C max выявил основной эффект пола (F (1, 16) = 7.301, p = 0,016). В среднем по двум типам сигарет значения C max были на 34,6% выше у женщин, чем у мужчин (). Точно так же было значительное влияние пола (F (1,16) = 7,347, p = 0,015) на AUC. Средняя AUC была на 33,2% больше у женщин по сравнению с мужчинами (). Что касается T 1/2 , наблюдалось значительное влияние пола (F (1, 16) = 5,665, p = 0,03) с более длинным средним T 1/2 , наблюдаемым у мужчин (). Было обнаружено, что количество лет курения является значимой ковариатой только со значениями T 1/2 (F (1, 16) = 6.417, p = 0,022; частичная корреляция 0,54). Кроме того, он взаимодействовал с исследуемыми типами сигарет, так что его корреляция со значениями T 1/2 , измеренными с нементолом, была выше, чем с сигаретами с ментолом (F (1,16) = 5,407, p = 0,034; частичные корреляции 0,61 против 0,41).
Кривые среднего накопления никотина в головном мозге (BNA) после вдыхания одной порции дыма от сигарет с ментолом и без ментола у мужчин (слева, а) и женщин (справа, b) курильщиков показывают более быстрое BNA с ментолом, чем сигареты без ментола у мужчин и в целом быстрее BNA у женщин ( n = 10), чем у мужчин ( n = 9).Накопление никотина в головном мозге на кг массы ткани выражали как процент от общей дозы вдыхаемого 11 C-никотина. Данные были рассчитаны на основе кривых временной активности для отдельных субъектов. Серая прямая линия представляет временной интервал, когда разница между вдыханием сигарет с ментолом и сигарет без ментола является статистически значимой у мужчин ( p <0,05) на основе парных t -тестов, выполняемых на соответствующих измерениях никотина в мозге в каждый момент Рамка.Для наглядности для каждой кривой показаны только плюсовые или минусовые полосы погрешностей (SEM).
Кинетические параметры (среднее + SEM) накопления никотина в головном мозге после вдыхания однократной поры дыма сигарет с ментолом и нементолом у мужчин ( n = 9) и женщин ( n = 10). (а) начальный наклон в течение 15-секундного периода после первоначального появления радиоактивности в головном мозге. (b) C макс . (c) площадь под кривой накопления никотина в мозге (AUC). (d) Время (с) достижения 50% значения C max (T 1/2 ).Накопление никотина в головном мозге на кг массы ткани выражали как процент от общей дозы вдыхаемого 11 C-никотина. * p <0,05; ** p <0,01.
Подобные ANOVA с предпочтением ментола и расой (черный против белого), каждый из которых использовался в качестве межгруппового фактора, не показали значимых основных эффектов ни одного фактора или их взаимодействия с ментолизацией исследуемых сигарет (все p s ≥ 0,18). Отдельные анализы с порядком (фаза ментола является первой или нет) в качестве фактора между субъектами выявили значимое взаимодействие порядка × ментол на значениях T 1/2 (F (1,16) = 5.188, p = 0,037). Среднее значение T 1/2 было короче после ингаляции с ментолом, чем у сигарет без ментола (19,4 (3,1) против 23,5 (3,6) с, p = 0,019) среди субъектов, которые сначала прошли фазу исследования сигарет с ментолом, тогда как такой разницы не было обнаружено у тех, кто первым выкурил сигареты без ментола (23,9 (3,3) против 22,8 (3,8), нс). Результаты дополнительных повторных измерений ANOVA с обоими полами и порядком в качестве переменных между субъектами по измерениям T 1/2 показали, что пол остается значимым фактором (F (1,14) = 5.557, p = 0,033), и не было никакого взаимодействия между порядком и полом ( p = 0,48), предполагая, что порядок не является смешивающим фактором для наблюдаемого эффекта пола.
Поведенческие результаты
Участники выкурили с помощью устройств CReSS в среднем 50,1 ± 7,0% от общего количества сигарет с ментолом, о котором они сообщили сами, и 59,2 ± 7,0% сигарет без ментола, выкуриваемых за последние 3 дня соответствующей адаптации к курению период, что указывает на общее умеренное согласие с использованием устройств в условиях естественного курения.Один из участников мужского пола, у которого были необычно большие средние объемы затяжки в минуту как для сигарет с ментолом, так и без ментола (> (среднее по группе + 3,5 SD)), был исключен из статистического анализа интенсивности курения как исключение.
Парные тесты t показали отсутствие значительных различий в интенсивности курения, количестве CPD и повышении концентрации CO между двумя фазами (все значения p- > 0,33). Отдельные повторные измерения (ментол против нементоловая фаза) ANOVA с полом в качестве фактора между субъектами выявили взаимодействие пол × ментол (F (1,13) = 7.310, p = 0,018) от интенсивности курения, но не от CPD (дополнительный рисунок S1A) и повышения CO. У мужчин более низкая интенсивность курения была связана с ментолом, чем с сигаретами без ментола ( p = 0,015), тогда как у женщин интенсивность курения с сигаретами с ментолом была немного выше (дополнительный рисунок S1B). Подобные ANOVA с предпочтением ментола в качестве фактора между субъектами показали взаимодействие предпочтения ментола × ментолация ( F (1,17) = 6,934, p = 0,017) на количество CPD во время адаптации к курению.Курильщики ментола сообщали о более высоких средних количествах CPD при курении ментола, чем сигареты без ментола (18,4 (1,9) против 15,3 (2,2), p = 0,044), тогда как курильщики без ментола, как правило, сообщали о более низких количествах CPD с сигареты с ментолом (17,4 (2,0) против 19,8 (2,3), нс). Никаких основных эффектов предпочтения пола или ментола на эти поведенческие показатели не наблюдалось.
Взаимосвязь между кинетикой никотина в мозге и мотивацией к курению
Были также рассчитаны частичные корреляции между показателями кинетики BNA, усредненными для сигарет с ментолом и нементолом, участвовавшими в исследовании, и оценками в вопроснике о причинах курения с учетом влияния пола и предпочтения ментола. , и годы курения.Более высокие значения начального наклона, C max и AUC достоверно коррелировали с более высокими оценками мотивационной ценности получения «спешки» и получения расслабляющих эффектов и незначительно коррелировали с уменьшением тяги (). Графики частичной корреляции на рисунке иллюстрируют ассоциации индивидуальных средних значений C max с самооценкой первых двух побуждений к курению.
Частичная корреляция между значениями C max накопления никотина в мозге (BNA) после вдыхания одного затяжного дыма от сигарет с ментолом и без ментола и оценками важности « пробуждения » (а) и улучшения состояния релаксация (б) от курения сигарет, контроль пола, предпочтения ментола и годы курения ( n = 19).Субъекты оценили свою мотивацию курить в вопроснике о причинах курения.
Таблица 2
Частичные корреляции между индивидуальной кинетикой BNA, усредненной для сигарет с ментолом и нементолом, и оценками контроля мотивации к курению в зависимости от пола, предпочтения ментола и количества лет курения ( n = 19)
Средние кинетические параметры ( n = 19) | ||||
---|---|---|---|---|
Начальный наклон | C макс. | |||
Получение срочности | 0.53 (0,036) | 0,66 (0,006) | 0,67 (0,004) | -0,28 (0,29) |
Релаксация | 0,50 (0,048) | 0,62 (0,010) | 0,61 (0,011) | (0,17)|
Уменьшение тяги | 0,36 (0,17) | 0,48 (0,061) | 0,50 (0,051) | -0,23 (0,40) |
ОБСУЖДЕНИЕ
Это исследование дало три основных результата. (i) ментол по сравнению с сигаретами без ментола был связан с более быстрым начальным уровнем BNA после вдыхания дыма у мужчин, но не у женщин; (ii) женщины в целом имели более быстрый BNA, чем мужчины; и (iii) показатели BNA коррелировали с оценками некоторых ключевых аспектов мотивации к курению.Эти результаты предполагают, что влияние ментола на BNA и зависимость от курения может варьироваться в зависимости от пола.
Настоящее открытие, что у мужчин были более крутые начальные наклоны BNA при вдыхании с ментолом, чем сигареты без ментола, частично подтверждает предположение о том, что ментол может увеличивать скорость BNA во время курения. Долгое время предполагалось, что быстрая доставка никотина через курение сигарет имеет решающее значение для его способности вызывать привыкание (Benowitz, 1990; Henningfield and Keegan, 1993). Настоящее исследование вносит новые доказательства в пользу гипотезы, демонстрируя значительную корреляцию между показателями BNA после вдыхания дыма и самооценкой мотивационной ценности возбуждения, что является хорошим индикатором усиливающих эффектов никотина и других наркотиков, вызывающих привыкание (Foltin and Fischman , 1991; Волков и др. , 1999).Учитывая, что снижение стресса и негативных эмоций, наряду с облегчением абстиненции, играет решающую роль в поддержании зависимой мотивации курения и уязвимости к рецидиву после прекращения курения (Baker et al , 2004), связь между более быстрым BNA и более высоким мотивация получить расслабляющий эффект от курения также предполагает, что быстрая фармакокинетика BNA связана с ключевым элементом отрицательного подкрепления от курения. Таким образом, индуцированное ментолом увеличение скорости BNA может быть связано с нейробиологическими субстратами, лежащими в основе более высоких рисков курения, связанных с ментолом, чем у мужчин с сигаретами без ментола.Одна из возможностей состоит в том, что более высокие скорости BNA приводят к большему связыванию никотина и активации или десенсибилизации α 4 β 2 -содержащих никотиновых холинергических рецепторов, которые необходимы для положительного эффекта курения (Dani and Bertrand, 2007). Учитывая, что выкуривание одной или двух затяжек сигареты приводит к 50% занятости α 4 β 2 -содержащих никотиновых холинергических рецепторов, тогда как выкуривание полной сигареты (или более) приводит к более чем 88% рецепторам. и снижение тяги к сигаретам (Brody et al , 2006), настоящие результаты предполагают, что ментол, вероятно, увеличит скорость, с которой занятость рецепторов достигает уровня, который приводит к значительным поведенческим эффектам у курильщиков-мужчин.
В отличие от результатов у мужчин, у женщин не было обнаружено значительных различий в кинетике BNA между ментоловыми и нементоловыми сигаретами. Этот результат предполагает, что более высокая распространенность курения ментола среди женщин, чем курение нементоловых сигарет, не может быть объяснена влиянием ментола на кинетику BNA, и необходимо учитывать другие факторы. Действительно, в отличие от мужчин, женщины в этом исследовании, как правило, сообщали о более сильных ощущениях в задней части рта / горла и дыхательного горла в дополнение к их более высоким оценкам симпатии и удовлетворенности ментолом, чем сигареты без ментола (дополнительная таблица S1).Эти наблюдения показывают, что чувствительность и предпочтение сенсорных эффектов ментола в сигаретах может быть фактором, который в значительной степени способствует популярности сигарет с ментолом у женщин. В соответствии с этим представлением, стимулы курения, не содержащие никотин, такие как обонятельные / вкусовые стимулы, оказались более сильными кондиционирующими стимулами у женщин, чем у курильщиков-мужчин (Perkins et al , 2001). Вместе с текущим открытием заметно более быстрого BNA после вдыхания дыма у женщин, чем у мужчин, эти данные предполагают, что комбинация усиленных усиливающих эффектов от быстрого BNA и большего удовлетворения сенсорными свойствами сигарет с ментолом может увековечить курение сигарет с ментолом у женщин за счет усиленного кондиционирования подкрепление.
Обнаружение более быстрого BNA у женщин само по себе может иметь важное значение для понимания половых различий в зависимости от курения и результатов отказа от курения. Женщинам труднее бросить курить (Perkins, 2001; Scharf and Shiffman, 2004), а также у них хуже результаты отказа от курения после многих видов никотиновой заместительной терапии (Cepeda-Benito et al , 2004; Perkins and Scott, 2008). Хотя уязвимость женщин к никотиновой / курительной зависимости, вероятно, определяется многими факторами (O’Dell and Torres, 2014; Perkins et al , 1999), значительные данные свидетельствуют о том, что женщин по сравнению с мужчин более чувствительны к острым побочным эффектам курения. или введение никотина.Некоторые исследования показали, что женщины испытывали большее снижение влечения (Eissenberg et al , 1999) и симптомов тревожного напряжения (Xu et al , 2008) сразу после курения. Женщины сообщали о более сильной «лекарственной силе», «головокружении» от внутривенного болюсного введения никотина (Sofuoglu and Mooney, 2009), а также о стимуляторах и изменении настроения после никотинового назального спрея (Myers et al , 2008). Текущие данные о значительно более быстрой BNA у женщин, чем у мужчин после вдыхания дыма, и корреляции между частотой BNA с оценками некоторых важных аспектов мотивации к курению могут указывать на нейрофармакологический механизм, лежащий в основе половых различий в усилении никотина / курения.Женщины, которые становятся зависимыми от некоторых более сильных подкрепляющих эффектов, связанных с более быстрым BNA во время курения, могут испытывать большие трудности с прекращением курения, а также меньше получают пользу от лечения никотин-заместительной терапии, которое отличается более медленной доставкой никотина, чем мужчины.
Что вызывает половые различия BNA во время курения, неясно. Быстрый BNA после вдыхания дыма критически определяется фракцией вдыхаемого никотина, который может быстро откладываться и затем переноситься в кровь через огромную площадь поверхности альвеол и небольших дыхательных путей в легких (Benowitz et al , 1988; Берридж и др. , 2010; Роуз и др. , 2010).Следовательно, структурные различия респираторной системы у мужчин и женщин могут привести к различиям в отложении и переносе никотина в легких, а также в скорости BNA. Во-первых, у мужчин диаметр верхних и нижних дыхательных путей больше, чем у женщин (Mead, 1980). Поскольку более крупные дыхательные пути более склонны к турбулентному потоку воздуха, который усиливает отложение частиц (Ahmadi, 2009), вероятно, будет большее отложение никотинсодержащих частиц дыма в верхних дыхательных путях и, как следствие, уменьшение отложения никотина в легких у мужчин, чем у женщин.Во-вторых, учитывая фиксированный объем вдоха во время ПЭТ-визуализации, одна из возможностей может заключаться в том, что, как отмечено для недымных частиц (Jaques and Kim, 2000), вдыхаемый никотин проникает более глубоко в легкие и достигает большего количества альвеол у женщин, поскольку их легкие объемы меньше, чем у мужчин (Crapo et al, 1982). Помимо этих структурных различий в дыхательных путях, курильщики женского и мужского пола могут отличаться по способности поглощать никотин в легких (« улавливание ») из-за вызванного воздействием дыма увеличения альвеолярных макрофагов (Yano et al , 2002), которые могут улавливать никотин ( p K a ок.8.0) в их кислых лизосомальных телах (pH 4.6∼5.0; Mellman et al , 1986). На основании данных о том, что женщин и курящих мужчин имеют в целом более низкое воздействие никотина / дыма (Zeeman et al , 2002; Gan et al , 2008), вполне вероятно, что у женщин в среднем может быть меньше альвеолярных макрофагов и тем самым снижая улавливание никотина в легких и ускоряя клиренс никотина в кровь. Примечательно, что ранее мы обнаружили, что и независимых курильщиков у зависимых курильщиков имели более медленную скорость вымывания никотина из легких после вдыхания дыма (Rose et al , 2010), что еще раз подтверждает вероятную связь между интенсивностью воздействия дыма. и опосредованное макрофагами увеличение улавливания никотина в легких.
Механизмы, лежащие в основе полоспецифического усиления BNA ментолом, еще предстоит определить. Как обсуждалось выше, более быстрое BNA у женщин указывает на то, что женщины, вероятно, имеют большее отложение никотина в альвеолах после вдыхания дыма. Отсутствие воздействия ментола на BNA у женщин предполагает, что ментол вряд ли повысит проницаемость никотина через альвеолы до какого-либо значительного уровня, предположительно потому, что передача никотина через них и так чрезвычайно эффективна (Ingebrethsen, 2006).Предполагая, что у мужчин отложение никотина в малых дыхательных путях значительно больше из-за их большего диаметра, чем у женщин (Mead, 1980) и / или других неизвестных факторов, мы постулируем, что ментол может увеличивать проницаемость никотина через мембрану этих дыхательных путей, подобно тому, как это происходит. он действует на слизистую оболочку полости рта (Squier et al , 2010) в большей степени для мужчин, чем для женщин. Поскольку бронхиальный кровоток в основном стекает в малый круг кровообращения (Charan et al , 2007), увеличение никотиновой проницаемости в этих мелких дыхательных путях может способствовать более быстрому развитию BNA после вдыхания сигарет с ментолом, как это наблюдается у мужчин.В будущих исследованиях следует оценить эти возможности и другие потенциальные механизмы половых различий в отложениях и клиренсе никотина в легких, а также их восприимчивость к влиянию ментола.
Следует отметить несколько ограничений настоящего исследования. Во-первых, в группе курильщиков, не курящих ментол, не хватало афроамериканцев. Общий размер выборки был относительно скромным, хотя и не типичным для исследований ПЭТ. Таким образом, результаты должны быть воспроизведены в исследованиях с более крупными и сбалансированными выборками, что также позволит оценить, могут ли какие-либо тенденции выборочного выбытия внести систематическую ошибку в результаты.Во-вторых, отсутствие манипуляций (например, объемом вдоха) или контроля респираторных параметров (например, скорости потока вдоха и времени задержки дыхания) может ограничить обобщаемость наших результатов. Несмотря на то, что существующие данные неубедительны в отношении влияния ментола на модели затяжки и вдыхания курильщиков, все же возможно, что влияние ментола на BNA может зависеть от определенных респираторных параметров. В-третьих, возможные различия в табачной смеси и конструкции (например, падение давления на фильтре) среди других нементоловых факторов между ментоловыми и нементоловыми сигаретами могли повлиять на доставку никотина.Однако сопоставимые показатели выхода никотина / смолы / CO для этих двух типов сигарет, по-видимому, указывают на отсутствие общего воздействия таких различий, если они существуют. Альтернативные экспериментальные манипуляции с ментоловыми сигаретами и без ментола , такие как использование сигарет с инкапсулированными картриджами с ментолом, могут позволить лучше изолировать любое влияние ментола от влияния других факторов на доступность никотина в будущих исследованиях. Другой слабой стороной исследования является отсутствие биомаркера воздействия ментола в период адаптации к курению, который позволил бы объективно проверить соблюдение пациентом режима курения назначенных сигарет.
Таким образом, это исследование лишь частично подтверждает гипотезу о том, что ментол может физиологически повышать уровень BNA во время курения. Полученные данные свидетельствуют о том, что влияние ментола на BNA может играть роль в развитии зависимости от курения у мужчин. Для женщин предпочтение сенсорных свойств сигарет с ментолом и быстрой кинетики BNA во время курения может независимо или совместно способствовать зависимости от курения. Эти результаты подтверждают разработку методов лечения для прекращения курения, нацеленных на специфические для пола эффекты ментола на кинетику быстрого никотина в мозге и на поведенческое подкрепление курения.Необходимы дальнейшие исследования взаимосвязи между ментолом и половыми различиями в поведении при курении, а также легочной абсорбции и передачи никотина.
Федеральные органы могут снизить количество никотина, разрешенного в сигаретах
ВАШИНГТОН. Администрация Байдена рассматривает несколько изменений в правилах США, касающихся сигарет, в том числе снижение количества вызывающего привыкание вещества никотина, которое сигареты могут законно содержать, сообщает TheHill.com.
Официальные лица администрации, как сообщается, рассматривают мандат на сокращение никотина, а также запрет на продажу сигарет с ментолом, которые уже запрещены в нескольких странах.Некоторые эксперты говорят, что ароматизатор ментола привлекателен для несовершеннолетних потребителей, как и другие ароматизированные табачные изделия.
В случае реализации, изменения будут отражать политику, продвигаемую доктором Скоттом Готлибом, бывшим комиссаром Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), который занял жесткую позицию против использования электронных сигарет, особенно среди молодых американцев. Он пригрозил убрать с рынка все электронные сигареты в начале 2019 года. В конце концов, агентство при администрации Трампа запретило все продажи ароматизированных электронных сигарет, кроме табака и ментола.
Новости о последних соображениях FDA были встречены сопротивлением со стороны производителей сигарет.
«Любые действия, предпринимаемые FDA, должны быть основаны на научных данных и доказательствах и должны учитывать реальные последствия таких действий, включая рост незаконного рынка и влияние на сотни тысяч рабочих мест от фермы до местных магазинов по всему миру. страны », — сказал представитель Altria, производящей Marlboro.
«Есть лучшие инструменты для улучшения здоровья населения», чем стремление к снижению уровня никотина в сигаретах, — добавил представитель Reynolds American, владельца брендов Newport и Camel.
По данным Wall Street Journal, этому вопросу уделялось больше внимания, поскольку это крайний срок для объявления намерений администрации по ментоловым подходам. FDA должно ответить в суде не позднее 29 апреля на петицию граждан о запрете ментолов, сообщив, намерено ли агентство проводить такую политику. На реализацию обеих предложенных политик потребуются годы и, вероятно, возникнут юридические проблемы.
Снижение содержания никотина в сигаретах обсуждается FDA с 1990-х годов.Одним из таких способов является изменение табачных растений или удаление никотина с листа во время производства. Закон о борьбе против табака 2009 года разрешил FDA санкционировать такое изменение, но оговорил, что любое изменение должно основываться на научных данных. Между тем, FDA уже много лет заботится о запрете ментолов. Около трети из 226 миллиардов сигарет, продаваемых ежегодно в стране, содержат ментол.
Как сообщала NACS Daily, Великобритания и Европейский Союз запретили розничным торговцам продавать, а производителям производить табачные изделия с ментолом в мае 2020 года.
Не являетесь подписчиком журнала NACS Magazine или NACS Daily? Подпишитесь на журнал NACS Magazine в печатном и / или цифровом формате, чтобы ежемесячно читать самые свежие идеи от лидеров отрасли. Подпишитесь на NACS Daily, чтобы получать сводку новостей и тенденций отрасли на свой почтовый ящик каждый будний день.
Big Tobacco нацелены на черные жизни с помощью сигарет с ментолом
История преднамеренной зависимости
Раньше производители сигарет с ментолом, такие как Newport или Kool, обычно спонсировали музыкальные фестивали и использовали популярных артистов и музыкантов для продвижения своей продукции, особенно среди местных жителей. цвет.Эти рекламные акции должны были выглядеть как поддержка сообщества, но это просто неправда.
Эта спонсорская поддержка, которая включала бесплатную раздачу сигарет, была просто частью генерального плана Big Tobacco по привлечению афроамериканцев к сигаретам с ментолом и их удержанию. Это были хищнические нападения и вербовка клиентов, одетые как поддержка черного сообщества. К сожалению, это сработало, и почти 70% взрослых курильщиков афроамериканцев в Калифорнии курят ментоловые сигареты, что является самым высоким показателем среди всех групп. 1
Ментол слишком долго был инструментом вербовки. Big Tobacco добавляла ароматизатор ментол в сигареты на протяжении почти столетия, чтобы замаскировать резкий вкус табака и облегчить вдыхание токсичного дыма. 2 Но за эту легкость приходится платить. Гладкость ментола позволяет курильщикам вдыхать более глубоко, поэтому вредные частицы могут оседать ниже в легких. 3 Сигареты с ментолом также сложнее бросить — людям, которые курят сигареты с ментолом, труднее бросить курить. 4 5
Лазейка, которая могла бы спасти тысячи жизней чернокожих
2009 год мог стать концом сигарет со вкусом ментола. В том же году федеральный закон о контроле над табаком, принятый федеральным правительством, запретил все ароматизированные сигареты, за исключением ментола , который является ароматизатором! Big Tobacco добавила в закон огромную лазейку, заявив, что сигареты с ментолом сохраняют выбор курильщиков, особенно среди афроамериканцев.
Time показал истинные намерения Big Tobacco. За последние 10 лет курение сигарет в целом снизилось, но доля людей, употребляющих ментоловые сигареты, резко увеличилась по сравнению с обычными сигаретами. Сигареты с ментолом гораздо более распространены среди молодежи и молодых людей, чем взрослые курильщики старше 30 лет. 6 Не заблуждайтесь: сигареты с ментолом уносят жизни.
По оценкам, к 2050 году можно было бы предотвратить более 320 000 смертей, если бы запрет на сигареты с ментолом вступил в силу в 2011 году. 7
И хотя афроамериканцы составляют лишь десять процентов населения США, почти треть спасенных жизней были бы афроамериканцами.
Сигареты с ментолом — серьезная причина, по которой афроамериканские сообщества испытывают на себе самое тяжелое бремя связанной с табаком смерти среди всех расовых или этнических групп в Соединенных Штатах.
Табачная промышленность преднамеренно нацелена на афроамериканские / черные общины с помощью ментола, что имело разрушительные последствия.
Вы можете узнать факты о том, насколько глубок обман и способы, которыми вы можете помочь, посетив:
Нужна помощь, чтобы бросить курить?
Дополнительная информация о ментоловых манипуляциях Big Tobacco:
Исследование, которое помогло стимулировать движение за отказ от курения в США
Большинство американцев, родившихся в поколениях, пришедших после бэби-бума, всю свою жизнь осознавали, что курение может вызвать рак легких. Но этот факт не всегда был общеизвестен — а когда-то вообще не был известен.
На самом деле, повод для беспокойства возник только после того, как сигареты стали массово производиться и популяризироваться производителями в первой половине 20-го века. До 1900-х годов рак легких был редким заболеванием. Однако изменения, произошедшие на рубеже веков, сменились эпохой быстрого роста заболеваемости раком легких. Новые технологии позволили производить сигареты в больших масштабах, а реклама гламурила курение. Военные тоже вмешались — бесплатно раздавали сигареты солдатам во время Первой и Второй мировых войн.
Курение сигарет быстро увеличилось в 1950-х годах и стало гораздо более распространенным. Потребление сигарет на душу населения выросло с 54 в год в 1900 году до 4345 в год в 1963 году. А рак легких превратился из редкости в более распространенное явление — к началу 1950-х годов он стал «самым распространенным видом рака, диагностируемым у американских мужчин», — пишет American Cancer. Главный врач общества Отис Броули, доктор медицины, в статье, опубликованной в ноябре 2013 года в журнале CA: A Cancer Journal for Clinician .
Однако, по словам Броули и его соавторов, хотя употребление табака и заболеваемость раком легких росли одновременно, мало кто из экспертов подозревал связь.
Переломный момент 1950 года
Было проведено несколько небольших исследований, проведенных с конца 1920-х до конца 1940-х годов, которые предположили возможную связь между курением и раком легких, но эти исследования имели несколько ограничений — и не предоставили доказательств, необходимых для установления четкой связи между курением. и рак легких.
Это начало меняться в 1950-х годах. В начале 1950-х было опубликовано пять крупных ретроспективных исследований, которые снова показали связь между курением сигарет и раком легких.Несмотря на свою важность, эти исследования все же не представили достаточно убедительных доказательств, поскольку они основывались на самоотчетных привычках курящих людей, которые уже болели раком легких, и сравнивали их с теми, кто этого не делал. Одна потенциальная проблема с этим типом исследований заключается в том, что люди с раком легких с большей вероятностью переоценивают, сколько они курили, в то время как те, у кого нет рака легких, с большей вероятностью недооценивают, сколько они курили.
Для решения этой проблемы потребовалось проспективное (когортное) исследование — набор здоровых людей и наблюдение за ними с течением времени, чтобы увидеть, кто заболевает или умирает от рака легких, а кто нет.Без таких доказательств табачная промышленность могла поставить под сомнение связь между курением и смертью от рака легких и других заболеваний, говорит Эрик Джейкобс, доктор философии, эпидемиолог Американского онкологического общества.
Два исследователя Американского онкологического общества приступили к работе
Чтобы отреагировать на критику ретроспективных исследований — и усилить доказательства того, что курение является причиной рака легких — Э. Кайлер Хаммонд, доктор философии, и Дэниел Хорн, доктор философии, ученые, работающие на Американское онкологическое общество. , начали работу над так называемым когортным исследованием.
В январе 1952 года Хаммонд и Хорн наняли 22000 добровольцев Американского онкологического общества, чтобы помочь набрать большую группу американских мужчин в возрасте от 50 до 69 из 10 штатов США и расспросить этих мужчин об их привычках к курению. В итоге ученые получили когорту из 188 000 человек, за которыми они, в конечном итоге, последовали до 1955 года.
Участников спросили, курили ли они сигареты, курили ли они, как часто они курили и сколько сигарет выкуривали. Их спросили об их нынешних и прошлых привычках к курению.В анкете также задавались вопросы о курении сигар и трубки.
В ноябре 1952 года добровольцы начали первое наблюдение. За каждого добровольца отвечали от 5 до 10 человек. Когда добровольцы-исследователи проследили за своими участниками, они должны были проверить в анкете, был ли человек «жив», «мертв» или «не знаю». Затем Хаммонд и Хорн получили копии официальных свидетельств о смерти всех умерших мужчин, чтобы подтвердить их причину.
«Причинно-следственные связи»
Проследив за мужчинами около 20 месяцев, Хаммонд и Хорн получили достаточно информации, чтобы опубликовать то, что они назвали «предварительными» выводами, в статье Journal of the American Medical Association от 7 августа 1954 года.Их вывод был ясен: «Было обнаружено, что мужчины, которые регулярно курили сигареты, имеют значительно более высокий уровень смертности, чем мужчины, которые никогда не курили, или мужчины, которые курили только сигары или трубки», — пишут исследователи.
Хаммонд и Хорн отметили, что более высокий уровень смертности курильщиков был вызван в первую очередь сердечными заболеваниями и раком. «Смерть от рака определенно была связана с регулярным курением сигарет». В частности, они назвали рак легких: «Смертность от рака легких была намного выше среди мужчин, которые регулярно курили сигареты, чем среди мужчин, которые никогда не курили регулярно.”
Эти два исследователя наконец почувствовали, что у них есть убедительные доказательства того, что курение сигарет является причиной рака легких, которого раньше не было в мире. Они закончили свою статью 1954 года заявлением: «… мы считаем, что связь, обнаруженная между регулярным курением сигарет и уровнем смертности от заболеваний коронарных артерий, а также между регулярным курением сигарет и уровнем смертности от рака легких, отражает причинно-следственные связи».
Хаммонд и Хорн были настолько убеждены в этих открытиях, что представили их несколькими месяцами ранее, в июне 1954 года, на ежегодной конференции Американской медицинской ассоциации.Ранее заядлые курильщики сигарет, Хаммонд и Хорн к моменту встречи перешли на трубки (хотя позже они пришли к выводу, что курение трубки также вызывает рак).
Результаты Хаммонда и Хорна были исключительно важны в то время, — говорит Сьюзан Гапстур, доктор философии, вице-президент программы эпидемиологических исследований Американского онкологического общества. «Их исследование — вместе с исследованием британского доктора, проведенным примерно в то же время, — были первыми двумя крупными проспективными исследованиями, которые установили связь между курением и последующим риском смерти от рака легких и других заболеваний.”
Еще более масштабное исследование и письмо президенту Кеннеди
После успеха первого когортного исследования Хаммонд и Американское онкологическое общество в 1959 году начали более масштабное и надежное долгосрочное исследование под названием «Исследование профилактики рака I» (CPS-I). На этот раз 68 000 добровольцев из 25 штатов приняли на работу более 1 миллиона мужчин и женщин.
Данные, собранные Хаммондом в ходе этого исследования, предоставили дополнительные убедительные доказательства о вредных последствиях курения и стали основным вкладом в знаменитый Отчет главного хирурга 1964 года о курении и здоровье.Этот отчет привел к радикальным изменениям в политике в отношении табака в Соединенных Штатах и сыграл значительную роль в ограничении курения по всей стране.
Создание этого отчета, меняющего ландшафт, началось с письма, отправленного президенту Джону Ф. Кеннеди в июне 1961 года. В нем лидеры Американского онкологического общества, Американской ассоциации общественного здравоохранения и Национальной противотуберкулезной ассоциации призвали Кеннеди сформировать национальная комиссия по курению, чтобы найти «решение этой проблемы со здоровьем …» Кеннеди попросил своего генерального хирурга Лютера Терри заняться этим.
Терри сформировал консультативный комитет для изучения имеющихся данных о курении и здоровье. В течение более чем года участники проанализировали 16 независимых исследований, проведенных в 5 разных странах в течение 18 лет.
«Основные данные об уровне смертности курильщиков различных типов и некурящих получены из 7 крупных проспективных исследований мужчин», — говорится в отчете главного хирурга 1964 года. Эти исследования, вместе взятые, состояли из данных 1 123 000 мужчин, более половины из которых поступили из исследования Хаммонд-Хорна и исследования по профилактике рака, проведенного Американским онкологическим обществом.
Терри опубликовал окончательный отчет 11 января 1964 года — 50 лет назад. Он пришел к выводу, что: «Курение сигарет представляет собой достаточно серьезную опасность для здоровья в Соединенных Штатах, чтобы требовать принятия соответствующих мер по исправлению положения».
Это твердое решение послужило толчком к усилиям по прекращению курения в Соединенных Штатах. И с тех пор количество курящих в США снизилось более чем наполовину.
Хотя после того, как курение начало снижаться, потребовалось много лет, чтобы уровень смертности от рака легких начал снижаться, со временем это произошло, причем в значительной степени среди мужчин.У мужчин уровень смертности от рака легких снизился примерно на 34% по сравнению с пиком в 1990 году. У женщин смертность от рака легких не начинала снижаться до 2003 года, поскольку женщины начали курить в больших количествах примерно на два десятилетия позже, чем мужчины. Смертность от рака легких среди женщин сейчас на 9% меньше, чем на пике в 2002 году, и, как ожидается, будет продолжать снижаться.
Вопросы о курении и здоровье, на которые еще предстоит ответить
Несмотря на достигнутый прогресс, миллионы американцев все еще курят и умирают от сигарет.Чтобы проанализировать успехи, достигнутые США за последние 50 лет, и призвать к действию, что еще предстоит сделать для решения проблемы употребления табака, главный хирург опубликует новый отчет о курении и здоровье в конце января.
Отчет основан на исследованиях, которые Американское онкологическое общество и другие организации продолжали проводить со времен Хаммонда и Хорна. «Невозможно переоценить важность продолжения документирования большого числа смертей из-за сигарет», — говорит Гапстур, команда которого продолжает проводить крупные долгосрочные исследования в США.С.
Кроме того, еще не даны ответы на все вопросы о влиянии курения на здоровье. Гапстур и Джейкобс говорят, что остаются вопросы по таким вопросам, как: воздействие пассивного курения, особенно в детстве; влияние электронных сигарет на начало и прекращение курения; и какие бывшие курильщики подвергаются достаточно высокому риску, чтобы пройти обследование на рак легких.
Поскольку исследователи продолжают изучать курение и здоровье, по-прежнему необходимы дополнительные антитабачные меры, по словам Тома Глинна, доктора философии.D., директор по международному контролю рака Американского онкологического общества. «Почти полмиллиона американцев и 6 миллионов человек во всем мире умрут от употребления табака в 2014 году, но мы знаем, что делать, чтобы это остановить», — говорит Глинн.
Он призывает выполнять глобальное соглашение Всемирной организации здравоохранения по табаку, продолжать повышать налоги на табачные изделия, сделать среду, свободную от табачного дыма, нормой, а не исключением, и обеспечить доступность научно обоснованного лечения табачной зависимости для всех, кто хочет бросить курить. табак.Глинн также хочет «побудить каждую страну проявить политическую и финансовую волю к устранению табака как источника здоровья и экономических потрясений».
Табак
С 1990-х годов Группа Всемирного банка руководствуется корпоративной обязательной операционной политикой, которая запрещает кредитование, предоставление грантов, инвестирование или гарантию инвестиций или кредитов для производства, переработки или сбыта табака. Деятельность Банка в секторе здравоохранения препятствует употреблению табачных изделий, включая оказание технической поддержки в разработке налоговой политики на табачные изделия, направленной на повышение цен, сокращение потребления, мобилизацию внутренних ресурсов и повышение справедливости.
Глобальная программа Группы Всемирного банка по борьбе против табака помогает странам в разработке реформ налоговой политики на табак и повышении ставок налога на табак в качестве беспроигрышной меры политики для: (i) достижения целей общественного здравоохранения за счет повышения цен, сокращения курения, и предотвращение инициации среди молодежи, (ii) мобилизация внутренних ресурсов для инвестиций, которые приносят пользу всему населению, и (iii) повышение справедливости за счет снижения рисков для здоровья, связанных с болезнями, связанными с табаком, и снижения риска из-за высоких личных расходов среди населения. группы населения с низкими доходами, которые, как правило, более оперативно сокращают потребление в условиях повышения цен на табак.Кроме того, он поддерживает страны в борьбе с незаконной торговлей табаком путем укрепления таможенных систем.
В течение 2013-2019 годов была оказана поддержка в проведении реформ налоговой политики в отношении табака в нескольких странах мира: Армении, Азербайджане, Беларуси, Ботсване, Колумбии, Габоне, Гане, Индонезии, Казахстане, Лесото, Молдове. , Монголия, Черногория, Нигерия, Филиппины, Сенегал, Сьерра-Леоне, Тонга, Украина и Узбекистан. Оценка системы налогообложения табака и последствий для политики, а также прогрессивного характера налогообложения табака была проведена в 2016-2018 годах в других странах, таких как Афганистан, Бангладеш, Босния и Герцеговина, Чили, Китай, Сальвадор, Эфиопия, Индонезия, Кыргызская Республика, Лесото, Македония, Мексика, Молдова, Респ.Кореи, Пакистана, России, Сенегала, Южной Африки, Тринидада и табака, Турции, Украины, Вьетнама в качестве материалов для обсуждения политики; об экономике занятости в табачной промышленности Индонезии, о процессе гармонизации налогов в Европейском союзе; о проблемах и вариантах гармонизации налогообложения табачных изделий в странах — членах Организации восточно-карибских государств; доступность табака в Индонезии и России.
Глобальный отчет Группы Всемирного банка «Налоговая реформа в отношении табачных изделий: на перекрестке здоровья и развития» № был представлен в рамках специальной сессии по налогообложению табачных изделий, организованной во время ежегодных встреч WBG-IMG в октябре 2017 г. под председательством Президент ГВБ Дж.Ю. Ким и бывший мэр Нью-Йорка и филантроп Майкл Блумберг с участием министров финансов и других высокопоставленных должностных лиц со всего мира. Новый отчет Группы Всемирного банка «Противодействие незаконной торговле табаком: глобальный обзор опыта стран» , представленный на конференции принца Махидола в Бангкоке в январе 2019 года и на мероприятии FCTC2030 в Сан-Сальвадоре в марте 2019 года, предоставляет страновые доказательства того, что показывает, что повышение налогов на табак не является основной причиной незаконной торговли.Скорее, это показывает, что незаконный рынок сигарет относительно больше в странах с низкими налогами и ценами, в то время как относительно меньше в странах с более высокими налогами и ценами на сигареты. Неценовые факторы, такие как статус управления, слабая нормативно-правовая база и наличие неформальных сетей сбыта, оказываются гораздо более важными факторами.
Программа поддерживает обмен знаниями, включая консультации и поддержку между отдельными странами по вопросам экономики борьбы против табака (например, через Флагманскую учебную программу Группы Всемирного банка по реформе здравоохранения для национальных должностных лиц и совместное обучение Сетевой модуль (JLN), который объединяет практиков и политиков из разных стран.Организация двух глобальных мероприятий, включая специальную сессию «Расширение глобальной налоговой базы: налогообложение для продвижения общественных благ», сессия группы экспертов по налогам на табак », проведенных в рамках конференции« Победа в налоговых войнах: глобальные решения для развивающихся стран »23 мая. -24, 2016 г., и «Глобальная конференция по налогообложению табачных изделий на весенних встречах ГВБ-МВФ», Вашингтон, округ Колумбия, 18-19 апреля 2017 г., а также мероприятие JLN в Найроби, Кения в феврале 2018 г., Глобальная конференция 2018 г. Конференция «Табак или здоровье» в Кейптауне в марте 2018 г. и сессия «Налоги на здоровье» на «4-м ежегодном форуме по финансированию здравоохранения» 9-10 апреля 2019 г. способствуют обмену знаниями с участием официальных лиц со всего мира.
Подготовка модуля налогообложения табачных изделий в рамках Системы оценки налоговой политики (TPAF) ГВБ / МВФ ведется в рамках новой инициативы ГВБ / МВФ / ОЭСР / ООН, запущенной в феврале 2018 г. в ООН в Нью-Йорке. призваны помочь странам-членам оценить и укрепить свои налоговые системы. Один из столпов инициативы включает разработку «улучшенных диагностических инструментов, которые помогут странам-членам оценить и укрепить свою налоговую политику». С этой целью программа поддержала разработку инструментария по налоговой политике в отношении табака на английском, испанском и французском языках для более широкого распространения во всем мире.
Команда Банка, участвующая в этой программе, является многосекторальной и включает экспертов в области здравоохранения, макроэкономики и финансового управления, государственного управления, а также бедности и справедливости, сельского хозяйства и торговли. Налажено сотрудничество с группой по финансовым вопросам Международного валютного фонда. Команда Банка также тесно сотрудничает с другими международными партнерами, такими как Всемирная организация здравоохранения и Кампания за детей без табака.
Программа Банка по борьбе против табака получила финансовую поддержку для ее реализации от Фонда Билла и Мелинды Гейтс и Bloomberg Philanthropies.
Движение вперед в повестке дня налогообложения табачных изделий во всем мире
• Делайте большие, делайте быстро. Налоговые стратегии должны быть сосредоточены сначала на улучшении здоровья, а затем на финансовых льготах. Это означает, что большое повышение акцизного налога на табак должно начинаться с самого начала. Выбор медленного и осторожного графика может показаться благоразумным. Но это означает обречение большого числа людей на предотвратимые болезни и преждевременную смерть. В налогообложении табака награда достается тем, кто действует смело.
• Доступность атаки .Налоги на табак сокращают потребление табака только в том случае, если они снижают доступность сигарет. В большинстве СНСД растет заработная плата. Таким образом, сигареты станут де-факто более доступными для потребителей, что приведет к увеличению потребления, если налоги на табак не вырастут еще быстрее. Эффективные стратегии, как правило, предполагают сочетание значительного первоначального повышения налогов с периодическими повышениями с течением времени, чтобы цены на сигареты росли быстрее, чем рост реальных доходов на душу населения (включая инфляцию).
• Изменения ожиданий .Связь с общественностью также важна. Правительства должны убедиться, что потребители знают, что повышение налоговой ставки — это не разовый случай, а что цены на сигареты будут продолжать расти. Это мотивирует нынешних курильщиков бросить курить, а молодых людей — не начинать.
• Налог по количеству. Ставки налога на табак должны быть упрощены и основаны на количестве сигарет, а не на их цене. Это делается двумя способами, каждый из которых предотвращает переход курильщиков на более дешевые марки сигарет после повышения налоговой ставки на марки, которые они курили ранее (ответ, названный «понижающей заменой»).Первый ключевой шаг — использовать специальные акцизы в отличие от адвалорных (основанных на стоимости) акцизов или других налогов. Ключевым фактором, который необходимо учитывать, является то, что конкретные ставки необходимо корректировать с течением времени, чтобы, по крайней мере, идти в ногу с инфляцией и, предпочтительно, более высокими темпами, чтобы со временем доступность снижалась. Поэтому любая стратегия по их принятию должна сопровождаться рамками / инструментом, позволяющим с течением времени ежегодно увеличивать их (например, эскалатор пошлины на табак в Соединенном Королевстве).Во-вторых, объединить несколько уровней налогообложения табака, используемых в большинстве развивающихся стран. Таким образом, повышение налогов приводит к росту цен на все бренды сразу на одну и ту же величину, вынуждая курильщиков полностью отказаться от курения, а не переключаться на него.
• «Мягкие метки» могут получить поддержку. Целевое распределение налоговых поступлений через законодательство критикуется фискальными экспертами как способствующее негибкости, фрагментации и, в конечном итоге, искажениям в государственных расходах. Однако «мягкое» выделение средств — например, увязка увеличения налогов с увеличением расходов на здравоохранение — помогло заручиться поддержкой на местах повышения налогов.Это было продемонстрировано опытом в других секторах, и это сработало в отношении налогов на табак в таких странах, как Австралия, Филиппины и США.
• Региональное сотрудничество может улучшить результаты. Импульс амбициозной реформы налогообложения табака может быть усилен, а трансграничные угрозы, такие как контрабанда сигарет, сведены к минимуму, если страны работают вместе в рамках региональной структуры. Европейский Союз (ЕС) дает пример. Опыт ЕС показывает, что региональное сотрудничество может помочь странам достичь двойной цели сокращения потребления табака при одновременном увеличении государственных доходов.Уроки также касаются темпов реформ. Законодатели ЕС на раннем этапе столкнулись с политическим давлением с целью «не торопиться», установив низкую первоначальную минимальную ставку акциза на табак, которая будет применяться ко всем государствам-членам. Однако ЕС ускорил прогресс, убедив государства-члены заранее согласиться на относительно высокие минимальные ставки акцизов на табак с более длительными переходными периодами, разрешенными для некоторых стран, сталкивающихся с особыми проблемами.
• Создавайте широкие союзы .