Курение на остановках общественного транспорта
]]>Подборка наиболее важных документов по запросу Курение на остановках общественного транспорта (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Судебная практика: Курение на остановках общественного транспорта Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:Подборка судебных решений за 2017 год: Статья 10 «Рассмотрение обращения» Федерального закона «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации»
(Р.Б. Касенов)Руководствуясь п. 4 ч. 1 ст. 10 ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан РФ», суд отказал в удовлетворении требования о признании незаконными действий по ненадлежащему рассмотрению обращения административного истца, в котором он обращал внимание властей на необходимость принятия неотложных мер по предотвращению курения в местах остановки общественного транспорта. Как указал суд, обращение административного истца рассмотрено в установленном законом порядке уполномоченным лицом, о чем дан соответствующий письменный ответ, бездействия со стороны административного ответчика не допущено. При этом суд разъяснил, что несогласие административного истца с содержанием ответа не свидетельствует о незаконности действий (бездействия) административного ответчика при рассмотрении обращений. Таким образом, суд пришел к выводу, что право административного истца на обращение, установленное ст. 33 Конституции РФ, реализовано в полном объеме, его права и законные интересы не нарушены.Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Курение на остановках общественного транспорта
Статья: Развитие государственной политики по сокращению табакокурения в России
(Храмцов А.Б.)
(«Государственная власть и местное самоуправление», 2019, N 3)Сегодня Минздрав России в качестве меры борьбы с курением сигарет планирует запретить кальяны в кафе, продлить рабочий день курящих сотрудников и сделать невозможным покупку табака для тех, кто родился после 2015 г. Также Минздрав РФ предлагает увеличить количество мест, где нельзя курить — все виды общественного транспорта, остановки, «коммуналки», зоны входов в торговые центры, а также личный автотранспорт, если в нем находятся дети и пр. Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Статья: Нормативно-правовое определение общественного места объектов транспортной инфраструктуры как места совершения преступления
(Трунцевский Ю.В., Полтарыгин Р.В.)
(«Журнал российского права», 2017, N 9)В статье 12 указанного Федерального закона перечислены места, в которых запрещено курение и собственники которых вправе выделить отдельные помещения или территории для этого: образовательные учреждения и учреждения культуры; медицинские, реабилитационные и санаторно-курортные учреждения; все виды общественного транспорта; вокзалы, порты, пассажирские платформы и остановки общественного транспорта, а также 15-метровая территория около входа на вокзалы; гостиницы и помещения по оказанию жилищных услуг; помещения для предоставления бытовых услуг, общественного питания и торговли; помещения социальных служб; помещения органов государственной власти и местного самоуправления; рабочие места; места общего пользования в многоквартирных домах; детские площадки и территория пляжей; автозаправочные станции.Нормативные акты: Курение на остановках общественного транспорта
Распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 28.06.2019 N 21-рп
(ред. от 31.05.2021)
«Об утверждении Региональной программы Санкт-Петербурга «Борьба с онкологическими заболеваниями» на 2019-2024 годы»В настоящее время распространенность и интенсивность потребления табачных изделий, по данным ГБУЗ МИАЦ, остается на уровне 26,6% взрослого населения Санкт-Петербурга, что в среднем равно выкуриванию 13 сигарет в день на одного курильщика. Также сохраняется снижение остроты проблемы пассивного курения в общественных местах с момента принятия Федерального закона «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма, последствий потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции». Однако обращает на себя внимание, что около 40% некурящих сталкиваются с курением на работе, 55% — в подъездах жилых домов и балконов, 72% — на остановках общественного транспорта. По данным анализа, увеличение розничных цен на табачную продукцию не обеспечивает существенного снижения распространенности и интенсивности курения. Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Постановление Законодательного Собрания Санкт-Петербурга от 18.05.2011 N 296
«О законодательной инициативе о принятии Федерального закона «О внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации в связи с присоединением Российской Федерации к Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака»В целях снижения вредного воздействия табачного дыма запрещается курение табака на рабочих местах, в местах общего пользования многоквартирных домов, включая лестничные площадки, в городском и пригородном транспорте, на воздушном транспорте при продолжительности полета менее трех часов, на судне морского или внутреннего водного транспорта, в поезде местного или дальнего сообщения, на остановках общественного транспорта, детских и спортивных площадках, в закрытых спортивных сооружениях, организациях здравоохранения, организациях культуры, организациях общественного питания, на территориях и в помещениях образовательных организаций, в помещениях, занимаемых органами государственной власти, органами местного самоуправления, на расстоянии 10 метров от входов (выходов) в (из) зданий, занимаемых органами государственной власти и органами местного самоуправления, за исключением курения табака в специально отведенных местах для курения табака.».
Как электронные сигареты убивают лёгкие
Принцип работы электронных сигарет основан на нагревании жидкости и ее превращении в пар для выдыхания. Никотин никуда не девается, продолжая обрекать человека на наркотическую зависимость. Однако, производители продолжают утверждать, что парение менее вредно, чем классическое курение. Ведь в простых сигаретах табак сгорает, выделяя тысячи канцерогенов и химикатов, которые напрямую отправляются в глотку и лёгкие курильщика, а при парении такого нет. Но, это мнение ошибочное. В составе жидкостей для вейпа помимо других токсических веществ присутствует никотин, а значит все виды негативного воздействия этого вещества на организм человека присущи и электронным сигаретам.
У электронных сигарет есть и свои «бонусы», которыми обладают только они. Часто, в жидкость для вейпов добавляют специальные растворители, чтобы смесь «правильно» испарялась. В качестве них могут использоваться глицерин, пропиленгликоль, масляный раствор витамина E и другие добавки. При нагревании эти химикаты должны превращаться в аэрозоль, однако часть попадает в лёгкие в виде капель и оседает там.
Попадание масла в лёгкие очень опасно для здоровья и может привести к смерти. Когда человек вдыхает масло, лёгкие воспринимают его капли, как инородный объект и выдают иммунный ответ. Он приводит к воспалению и опасному накоплению жидкости в лёгких, что приводит к так называемой липоидной пневмонии.
EVALI – новая болезнь вейперов
EVALI– поражение легких, связанное с потреблением вейпов и электронных сигарет. Данное заболевание, как и термин зародилось в США, где высокая распространенность вейпинга среди подростков и молодежи. На сегодняшний день пока не существует маркеров или тестов на EVALI, по результатам которых можно сказать, что да, это именно это заболевание. Именно поэтому, если у врача возникает подозрение, что у пациента данное заболевание, сначала ему нужно уточнить, курит ли он электронные сигареты. Если нет, то диагноз сразу отпадает. Обязательно проводится рентген грудной клетки.
Отдельные симптомы болезни схожи с проявлениями совершенно разных патологий: от заболеваний сердца и сосудов до патологий желудочно – кишечного тракта и ревматических заболеваний до рака.
В основе развития EVALI лежит острое повреждение легких. Врачи указывает на большое сходство данного заболевания с острой двусторонней пневмонией.
Симптомы EVALI
1. Повышение температуры, озноб и резкая потеря в весе. Данные симптомы встречаются у 85 % заболевших.
2. Одышка, боли в груди, кашель – встречается у 95% больных.
3. Проявление болезни желудочно – кишечного тракта (вплоть до рвоты и диареи, сильные боли в животе) – у 77% заболевших.
4. Тахикардия (учащенное сердцебиение) встречается больше, чем у половины больных – 55%.
5. При насыщении артериальной крови кислородом выявляется гипоксия.
6. Анализ крови показывает повышенное содержание лейкоцитов.
Диагностика EVALI осложняется тем, что проявления данной болезни могут говорить и о других возможных. В основе развития EVALI лежит острое повреждение легких. Врачи указывают на сходство болезни с острым фибринозным пневмонитом, диффузным альвеолярным повреждением или с криптогенной организующейся пневмонией.
Диагностика и лечение
Нередко данную болезнь путают с бактериальной пневмонией, и тогда врачи предлагают в качестве лечения антибиотики, что является неправильным решением. Лекарства из этой группы абсолютно бесполезны в данном случае. Также, известны случаи, когда при потреблении антибиотиков в качестве лечения от EVALI у пациентов развивалась дыхательная недостаточность. В общем, если пациент никак не реагирует на антибиотики (или ему становится хуже), то на 95% можно сказать, что у него EVALI.
Для подтверждения данного диагноза могут быть взяты различные анализы и даже биопсия легкого.
Людей с EVALI лечат кортикостероидами. По крайней мере, именно они вызывают улучшение состояние заболевшего.
Пациенты с EVALI в большинстве случаев болезни попадают в отделения реанимации и нуждаются в искусственной вентиляции легких. Часты летальные исходы. В США средний возраст этих пациентов был не больше 20 лет.
Огоньку не найдется. Как власти США объявили войну электронным сигаретам
Светлые участки на рентгеновских снимках легких вейперов — это либо зоны воспалений, либо уже мертвые зоны, то есть легочная ткань там почти разрушена. Может ли она восстановиться, пульмонологи и сами не понимают. Примерно так же выглядят легкие 800 вейперов в разных штатах. И что ни день, то новая смерть.
Сергей Капчиц, владелец вейп-магазина: «Во всех новостях пишут, что в самом низу этих стиков были картриджи с марихуаной»
Кроме каннабиса, в таких картриджах масса всевозможных присадок. Одна из них — масло витамина Е — считается безобидной.
Борис Сагалович, пульмонолог: «Это масло нагревается, превращается в пар и оседает в легких. Потом, когда оно охлаждается в легких, становится маслом. Не паром, а маслом. И оттуда не выходит. Это вызывает воспалительный процесс и сильное воспаление легких. Это то, что мы пока знаем. Но это далеко не все».
Марихуановые картриджи не нужно заказывать у драгдилеров: в большинстве штатов такие жидкости для вейпов свободно продаются в специальных магазинах. Но многие погибшие и пострадавшие от странного дыма покупали смеси на черном рынке. Там дешевле, и возраст не спрашивают.
Картриджи с маслом марихуаны для вейпов на витрине одного из магазинов в Лос-Анджелесе Фотография: Richard Vogel / AP
Назим Таривердиев, вейпер: «Если следить, то все эти кейсы по смертям и заболеваниям происходят в тех штатах, где эта самодельная жидкость продается нелегально».
Но Вашингтон и власти штатов стали запрещать и легальную продажу вейпов. И не только с марихуаной, но и с фруктовыми ароматами. Все потому, что они привлекают молодежь.
Евгений Ногинский, специалист по PR: «Сейчас популярен слоган „Электронные сигареты — для взрослых курильщиков‟. Но о чем мечтает молодежь? Стать взрослыми. Поэтому молодежь бросается покупать сигареты, чтобы показать себя взрослым человеком».
Сейчас примерно у каждого пятого американского старшеклассника есть такой девайс. Заряжается от USB-порта. Эргономично, современно, стильно. Только успевай картриджи менять. К тому же удобно прятать от учителей и родителей. И никакого запаха: «А ну, сынок, дыхни» — тут не сработает.
Новое поколение электронных сигарет называется Juul. Четыре года назад это был никому не известный грошовый стартап. А сегодня компания стоит $38 млрд и охватывает три четверти американского рынка электронных сигарет. Для них есть масса картриджей: со вкусом табака, ментола и всевозможных фруктов.
Фотография: Seth Wenig / AP
Реклама и продажа всех этих яблочных, дынных и каких угодно ароматов не регулируются законом так, как торговля обычными сигаретами. Попытки ограничить оборот фруктовых вейпов были, но за Juul замолвили слово нужные люди.
Сергей Костяев, политолог, преподаватель Rutgers University: «В 2016 году, когда администрация Обамы принимала новое постановление о регулировании всех табакокурительных изделий, лоббистам удалось исключить запрет на табак с примесью фруктов. Белый дом сказал им это положение исключить. А почему он это сказал? Потому что сотрудники бюджетного управления при президенте потом пошли работать в Juul. В этом вся история».
Та история уже подзабылась. Сейчас на фоне вейп-скандала глава Juul ушел в отставку. А в руководство компании пришли люди из материнской Altria Group, которой теперь принадлежит бренд Marlboro (раньше его выпускал известный табачный гигант Philip Morris).
Новые антикризисные управленцы умеют и общественное мнение успокаивать, и договариваться с чиновниками. FDA — это что-то наподобие Роспотребнадзора: ведомство следит за качеством продуктов и лекарств. И вот какая странная вещь получается. Весной нынешнего года то самое FDA одобрило iqos — устройство, куда вставляешь стик, набитый табаком, нажимаешь кнопку и наслаждаешься сеансом iqos. Производитель утверждает, что это называется не курением, а именно сеансом. Более того, производитель позиционирует это как борьбу с курением: якобы он заботится о нашем здоровье и хочет, чтобы мы завязали с обычными сигаретами.
Фотография: Eugene Hoshiko / AP
И производитель таких устройств никто иной, как компания Philip Morris. Решили избавить Америку от Juul? Получите iqos. Выпускают девайсы на заводах Philip Morris в тех странах, где iqos разрешен. А это примерно 50 государств. Америка войдет в их число лишь в этом году. FDA два года рассматривала заявку Philip Morris, пока не одобрила iqos в США.
Нью-йоркский политолог Сэм Клигер наслаждается сеансом iqos прямо в офисе. Стики ему привозят из-за границы, главным образом — из Украины. Дыма почти не видно, запаха почти не чувствуется, да и риск пожара нулевой, iqos ведь не горит, а нагревает. На том и строится маркетинг. Производитель уверяет: вреда для здоровья меньше, чем от обычных сигарет. Регуляторы в разных странах это подтверждают. Но продукт на рынке всего пять лет. Кто знает, что вскроется дальше? В безвредность вейпов же тоже поначалу поверили.
Сэм Клигер, политолог: «Чего бояться? Хуже сигарет, наверное, ничего нет, если говорить о табачных изделиях. Так я курил сигареты, а так курю iqos. Вообще надо курить поменьше, еще лучше бросить совсем. Но не получается».
Президент США игнорирует грядущий выход iqos на американский рынок и высказывается за запрет ароматических вейпов. И подключает к кампании против Juul и ей подобных свою жену.
Мелания Трамп, супруга президента США Дональда Трампа: «Наша администрация поддерживает запрет на продажу ароматизированных электронных сигарет, если они не одобрены FDA».
Data shows a high usage of flavored e-cigarettes among our youth. It’s our responsibility as parents to understand the dangers that come from vaping. Our Administration supports the removal of flavored e-cigarettes from stores until they’re approved by @US_FDA. #BeBest pic.twitter.com/02O5waTgIj
— Melania Trump (@FLOTUS) 11 September 2019
После этого Трамп сказал, что Мелания переживает за своего 13-летнего сына Бэррона. Он, действительно, практически в группе риска. Большинству пострадавших от вейп-эпидемии от 18 до 34 лет.
Сергей Костяев, политолог, преподаватель Rutgers University: «Безусловно, это игра на публику, поскольку, когда молодые обеспеченные подростки умирают, естественно, это вызывает резонанс у политиков, потому что такие люди опять же делают взносы в предвыборные фонды».
Табачные компании, впрочем, тоже делают взносы. Так что пока все запреты на ароматические вейпы хоть и звучат громко, но, по сути, остаются временными. И Белый дом, и штаты издают указы, а не принимают законы. Ждут, чем закончится расследование по поводу Juul и вообще всех имеющихся на рынке вейпов. Следствие ведет FDA, с которой теперь сотрудничают публично раскаявшиеся в неверной стратегии продаж, но опытные переговорщики от табачных производителей.
Служебная собака помогла найти в «Мерседесе» контрабандные сигареты
Служебная собака помогла найти почти 1600 пачек контрабандных сигарет в тайниках автомобиля, следующего из Абхазии в Россию.
На таможенном посту Адлер был остановлен автомобиль марки «Мерседес-Бенц E200», следующий из Абхазии в Россию. Во время таможенного осмотра иномарки с привлечением специалиста-кинолога служебная собака русский спаниель по кличке Дана обозначила возможное наличие незаконного товара в машине. В результате выяснилось, что «Мерседес» оборудован тайниками для перевозки сигарет.
После демонтажа заднего сиденья иномарки под материалом для шумоизоляции был обнаружен люк, вырезанный в кузове автомобиля. За ним находился топливный бак с вырезанным отверстием. В его полости вместо бензина была спрятана табачная продукция. В другой его изолированной части находилось небольшое количество бензина, чтобы доехать до Сочи.
В багажнике таможенники нашли еще один тайник. Под перевозку сигарет умельцы оборудовали газовый баллон, к которому через редуктор были подключены два шланга. После их отсоединения, выкручивания редуктора в образовавшемся отверстии были спрятанные сигареты, которыми был доверху заполнен ложный газовый баллон.
Всего обнаружено 120 блоков и 395 пачек сигарет с абхазскими акцизными марками 4 видов. Все пачки упакованы в заводскую, прозрачную целлофановую пленку. Какая-либо маркировка на целлофановой пленке отсутствовала.
Водитель иномарки, 40-летний житель Калининграда, пояснил, что купил табачную продукцию в Республике Абхазия для продажи в России.
Незаконный товар и автомобиль изъяты, образцы табачной продукции направлены на экспертизу. По данному факту возбуждены дела об административных правонарушениях, сообщает пресс-служба Сочинской таможни.
Как ранее сообщали «Кубанские новости», на посту МАПП Адлер Краснодарской таможенниками совместно с пограничниками был остановлен автомобиль марки Honda Elysion под управлением 31-летнего гражданина Абхазии. При осмотре иномарки инспекторы обнаружили в салоне табачную продукцию, которая была спрятана под обшивкой четырех дверей и задних крыльев машины. Демонтировав обшивку, таможенники изъяли из тайников 100 блоков сигарет (1000 пачек, 20 000 штук) с надписями Continent.
Напомним, при проведении таможенного контроля физических лиц, следующих из Республики Абхазия в Россию, внимание таможенников привлекла женщины, проходившая по «зеленому коридору».
Наличие характерных звуковых сигналов при прохождении женщины через стационарный металлоискатель указало на возможное перемещение незаконного товара. В результате личного таможенного досмотра было установлено, что под платьем в чулках у нее находились 50 пачек сигарет.
Исследование предсказуемости токсикологических оценок сигарет in vitro: анализ 7-летних нормативных документов, представленных в регулирующие органы Канады
https://doi.org/10.1016/j.yrtph.2013.12.009 Получить права и контентОсновные моменты
- •
Данные in vitro для данного набора марок сигарет могут быть смоделированы с помощью их атрибутов.
- •
Результирующая модель зависит от диапазонов атрибутов, для которых она установлена.
- •
Самый большой предиктор ответа in vitro — это смесь сигарет.
- •
Нет новой информации от повторного тестирования in vitro при отсутствии значимых изменений продукта.
Реферат
Было собрано и опубликовано огромное количество токсикологической информации in vitro о различных типах табака и табачных изделий, хотя связь между данными in vitro и влиянием на здоровье человека остается неуловимой.Настоящее исследование исследует возможность создания количественных моделей для in vitro токсикологических реакций конечных точек на сигаретный дым. С этой целью он опирается на информацию, представленную канадским органам здравоохранения в период 2006–2012 годов. Насколько нам известно, это первый раз, когда опубликованные результаты, касающиеся влияния таких факторов, как смесь сигарет, диаметр и тип фильтра, на токсичность in vitro подтверждены на уровне репрезентативного ряда продуктов на рынке.Принимая во внимание эти конструктивные особенности сигарет и добавляя ограниченное количество количественной информации о составе основного потока дыма, показано, что в пределах рассматриваемых конструктивных параметров сигареты токсикологический ответ in vitro можно эффективно спрогнозировать. Тесты табачных изделий in vitro — бесценный инструмент первоначальной сравнительной оценки продукции. Настоящие результаты показывают ограниченную ценность данных повторных испытаний продуктов, которые не претерпевают значительных модификаций.
Ключевые слова
Нормативные документы
Результаты in vitro
Выходы компонентов дыма
Прогноз
Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)
Copyright © 2014 Авторы. Опубликовано Elsevier Inc.
Рекомендуемые статьи
Ссылки на статьи
МДП 08-16: Лицензирование дистрибьюторов сигар и курительных табачных изделий и розничных продавцов
Налоговая служба
МДП 08-16 дополняет МДП 08-9 и заменяет МДП 97-1
И.Введение
Законодательное собрание Массачусетса недавно внесло поправки в статьи 16 и 67 Закона G.L. c. 62C с 1 октября 2008 г., чтобы требовать, чтобы дистрибьюторы сигар и розничные торговцы имели лицензию Департамента доходов и чтобы лицензиаты подавали акцизные декларации на сигары.
Цель этого релиза с технической информацией («МДП») — объяснить, как эти поправки будут реализованы. Другие недавние изменения в законе, касающиеся табачных изделий, обсуждаются в TIR 08-7, TIR 08-9, TIR 08-13 и TIR 08-17, все из которых доступны на сайте www.mass.gov/dor.
II. Изменение закона
В 1996 году Массачусетс ввел акциз на сигары и курительный табак на розничном уровне [1]. В то время закон не требовал, чтобы торговцы сигарами или курящим табаком имели лицензию. Тем не менее, раздел 38 главы 182 Закона 2008 года переписал раздел 7B G.L. c. 64C, чтобы ввести акциз на оптовом уровне, начиная с продаж 1 октября 2008 г. [2] В связи с этим изменением, в раздел 20 и разделы с 27 по 31 главы 182 Закона от 2008 года внесены поправки в разделы 16 и 67 G .L. c. 62C с 1 октября 2008 г., чтобы требовать, чтобы розничные торговцы и распространители сигар [3] и курительного табака имели лицензию Департамента и чтобы лицензиаты подавали акцизные декларации на сигары.
A. Лицензирование розничных торговцев и дистрибьюторов сигар
1. Резюме
С 1 октября 2008 года каждый розничный торговец сигарами должен иметь лицензию продавца, выданную Департаментом, и каждый дистрибьютор сигар должен иметь лицензию на распространение, выданную Департаментом.Однако от продавца, имеющего действующую лицензию продавца сигарет (форма CT-3A) на 30 сентября 2008 г., не потребуется получать новую лицензию продавца, даже если он продает сигары. С другой стороны, оптовый торговец сигаретами (включая неклассифицированного покупателя и транспортную компанию), имеющий действующую лицензию на оптовую продажу сигарет (Форма CTL) 30 сентября 2008 г., должен будет получить лицензию дистрибьютора (Форма CT-3D ), если он также продает сигары 1 октября 2008 г. или после этой даты. За отсутствие лицензии применяются штрафные санкции.
2. Лицензии продавца
Термин «продавец сигар» определен в G.L. c. 64C, § 7B, как «любое лицо, которое продает или поставляет сигары или курительный табак в небольших количествах потребителям для индивидуального использования», при условии, что табачные изделия не используются для перепродажи.
Департамент отныне будет выдавать лицензии розничным торговцам всеми видами табачных изделий (сигареты, сигары, бездымный табак и курительный табак). Розничный торговец сигарами должен иметь либо лицензию розничного торговца на продажу сигар и курительного табака, либо лицензию розничного торговца на продажу сигарет, сигар и курительного табака.[4] Однако от продавца, имеющего действующую лицензию продавца сигарет (форма CT-3A) на 30 сентября 2008 г., не потребуется получать новую лицензию продавца, даже если он продает сигары. Владелец действующей лицензии продавца сигарет на 30 сентября 2008 г. будет «унаследован», и ему не потребуется получать новую или дополнительную лицензию для продажи сигар. С другой стороны, продавец табачных изделий, не имевший действующей лицензии на 30 сентября 2008 г., должен будет подать заявку на получение лицензии розничного продавца (форма CT-3T).
Срок действия всех лицензий продавца сигарет истекает 30 сентября 2010 года, а затем каждые два года — 30 сентября. Кроме того, Департамент автоматически продлевает срок действия ранее выданных лицензий продавца сигарет (форма CT-3A) до 30 сентября 2010 года. Департамент не будет выдавать новые лицензии взамен существующих лицензий для розничных торговцев сигаретами по форме CT-3A, срок действия которых истекает 30 июня 2010 г.
В настоящее время нет платы за лицензию продавца на продажу сигар и курительного табака.Плата в размере 50 долларов применяется к лицензии розничного продавца на продажу сигарет, сигар и курительного табака.
Форму CT-RL, заявку на получение лицензии розничного продавца на продажу сигар и курительного табака и на лицензию розничного продавца на продажу сигарет, сигар и курительного табака, можно загрузить с веб-сайта Департамента или получить, позвонив в отдел сигарет Департамента. Акцизный отдел 617-887-5090. Форма CT-RL — это форма заявки на получение всех розничных лицензий на табачные изделия.
3.Лицензии дистрибьютора
«Распространитель сигар» определен в G.L. c. 64C, § 7B как «(i) любое лицо, которое импортирует или заставляет импортировать в Содружество сигары или курительный табак для продажи или которое производит сигары или курительный табак в Содружестве» и (ii) любое лицо, уполномоченное Комиссаром доходов для подачи декларации и уплаты акциза на сигары, проданные, отправленные или доставленные им любому лицу в Массачусетсе.
Менее Quill Corp.v. North Dakota , 504 U.S. 298 (1992), Содружество может потребовать от налогоплательщика сбора и уплаты налогов с продаж в Массачусетс, если налогоплательщик имеет «физическое присутствие» в Содружестве. Физическое присутствие включает, помимо прочего, магазины, офисы, торговых представителей (включая независимых агентов) или более чем незначительное количество собственности или оборудования. Каждый производитель сигар или оптовый торговец с физическим присутствием в Массачусетсе, который осуществляет продажи в Массачусетс, должен иметь лицензию Департамента в качестве дистрибьютора сигар.
Производитель или оптовый торговец сигар, не имеющий физического присутствия в Массачусетсе, который осуществляет продажи в Массачусетс, может добровольно подать заявку на получение Департаментом лицензии в качестве дистрибьютора сигар в соответствии с G.L. c. 64C, § 7B (f). После получения лицензии дистрибьютор сигар подчиняется разделу 7B [5] и, следовательно, несет ответственность за сбор и уплату акциза на сигары, которые он продает, отправляет или доставляет любому лицу в Массачусетсе.
Хотя дистрибьютор сигар во многих случаях будет оптовым продавцом сигар, согласно § 7B розничный торговец сигарами может также потребовать лицензию дистрибьютора сигар.Это может иметь место, когда розничный торговец сигарами покупает сигары у оптовика или производителя сигар, который находится за пределами штата и не имеет лицензии в качестве дистрибьютора сигар в Массачусетсе. Однако, если розничный торговец сигарами покупает сигары у лицензированного дистрибьютора сигар, он, как правило, не соответствует определению дистрибьютора сигар и не нуждается в лицензии как таковой. Торговцы сигарами, которые действуют как розничные торговцы сигарами, и как дистрибьюторы сигар, должны иметь как лицензию продавца, так и лицензию дистрибьютора.[6] См. МДП 08-17 для более подробного обсуждения ситуаций, в которых розничный торговец сигарами должен иметь лицензию дистрибьютора сигар.
Из-за различных механизмов продаж и распределения между производителями сигар, оптовиками / дистрибьюторами и розничными торговцами не всегда может быть ясно, должен ли торговец сигарами иметь лицензию в качестве дистрибьютора сигар. Всегда следует делать ссылку на статут. Любой дилер, который не знает, что он отнесен к категории дистрибьюторов сигар или розничных продавцов сигар, должен письменно связаться с Отделом акцизного сбора на сигареты [7], описав относящиеся к делу факты.Как только отдел акциза на сигареты получит все необходимые сведения, он проинформирует дилера о своей надлежащей классификации на основе представленных ему фактов. Тем временем, продавцу сигар, который считает, что он может быть дистрибьютором сигар, настоятельно рекомендуется подать заявку на лицензию дистрибьютора сигар. Сигаретный акцизный отдел аннулирует лицензию, если позже будет установлено, что лицензия дистрибьютора сигар не требуется.
В отличие от схемы лицензирования на розничном уровне, Департамент будет поддерживать две разные схемы лицензирования (и заявки на получение лицензии) на оптовом уровне.Отныне Департамент будет выдавать всем дистрибьюторам сигар лицензию на распространение сигар и курительного табака (форма CT-3D). Оптовые торговцы сигаретами (в том числе неклассифицированные покупатели и транспортные компании), которые имели действующую лицензию на оптовую продажу сигарет (форма CTL) 30 сентября 2008 г., но которые также будут продавать сигары 1 октября 2008 г. или позже, не будут «дедушками» продавать сигары и должен подать заявку на получение лицензии дистрибьютора сигар и курительного табака. [8]
для сигар и курительного табака истекают 30 сентября 2009 г., а затем — 30 сентября.В настоящее время плата за эту лицензию не взимается.
Форму CT-CDL, заявку на получение лицензии дистрибьютора сигар и курительных табачных изделий, можно загрузить с веб-сайта Департамента или получить, позвонив в отдел акцизного сбора на сигареты Департамента по телефону 617-887-5090.
4. Штрафы
Департамент может наложить гражданский штраф, а также любой другой штраф, предусмотренный G.L. c. 62C или G.L. c. 64C, на любого человека, который:
продает сигары, предлагает сигары на продажу, владеет сигарами с намерением их продать или действует в качестве дистрибьютора сигар или розничного продавца сигар без лицензии Департамента;
сознательно покупает или владеет сигарами, которые не производятся, не покупаются или не импортируются дистрибьютором сигар или розничным продавцом сигар, который должен иметь лицензию Департамента, но не имеет такой лицензии; или
сознательно продает или запрашивает заказы на пересылку, отправку по почте, отправку или доставку в Массачусетс сигар кому-либо, кроме лицензированного дистрибьютора сигар или розничного продавца, за исключением случаев, когда сигары должны быть проданы лицензированному дистрибьютору или розничному продавцу сигар или через него.
Гражданский штраф будет варьироваться от 5000 долларов за первое нарушение до 25000 долларов за каждое последующее нарушение. [9]
B. Подача акцизного возврата на сигары
Раздел 20 главы 182 Закона 2008 г. добавил подраздел (c1 / 2) к G.L. c. 62C, § 16, требуя, чтобы каждое лицо, имеющее лицензию на продажу сигар в соответствии с G.L. c. 64C, § 7B, чтобы подать в Департамент декларацию по каждому месту, где он продает сигары, с указанием количества сигар, проданных в предыдущем налоговом периоде.Как правило, ответственность за подачу возврата несет дистрибьютор сигар. [10]
Возврат подлежит оплате на двадцатый день после закрытия каждого календарного квартала. [11] Первоначальная декларация должна быть произведена 20 января 2009 года. Если налогоплательщик прекращает продавать сигары в Массачусетсе, он должен немедленно подать декларацию за этот квартал до даты, когда он прекратил продавать продукты с пометкой «Окончательный возврат». »
Акцизный возврат на сигару будет включать Таблицу RYO-2, которая требует от налогоплательщика перечислить названия производителя и поставщика, название бренда, даты покупки и количество всех табачных изделий для самокруток (RYO). она приобрела и уплатила акциз на сигары в предыдущем квартале.Поскольку RYO считается «сигаретой» для целей Основного мирового соглашения по табачным изделиям (MSA), важно, чтобы каждый налогоплательщик представлял точный, полный и подписанный график RYO-2 с каждой декларацией, даже если он не покупал или уплатить акциз на любой RYO за предыдущий квартал. Только бренды RYO, включенные в Справочник производителей табачных изделий (Справочник), который можно найти на веб-сайте Департамента по адресу www.mass.gov/dor, могут законно продаваться в Массачусетсе. Неспособность налогоплательщика подать, заполнить или подписать Приложение RYO-2 или его включение в Список RYO-2 бренда RYO, не включенного в Справочник, может привести к наложению штрафов Департаментом или запросу Управления генерального прокурора Массачусетса, который обеспечивает соблюдение MSA в штате Массачусетс.
Акцизный возврат на сигары (форма «Сигара-2») можно будет получить на веб-сайте Департамента или позвонив в отдел акцизного сбора на сигареты Департамента по телефону 617-887-5090. После того, как налогоплательщик подал свою первоначальную декларацию, Департамент будет отправлять ему форму Cigar-2 каждый квартал до даты подачи.
/ s / Navjeet K. Bal
Navjeet K. Bal
Налоговый комиссар
НКБ: MTF: ar
23 декабря 2008 г.
МДП 08-16
доказательств Национального исследования здоровья и питания (NHANES) и метаанализа
Аннотация
Фон
У.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов имеет право регулировать состав табачных изделий, включая ментол, если научные данные указывают на вред. Однако в нескольких исследованиях оценивали влияние курения ментоловых сигарет на здоровье.
Цель
Изучить связь курения сигарет и употребления сигарет с ментолом с общими причинами, раком и риском сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых в США.
Методы
Мы изучили 10 289 взрослых в возрасте ≥ 20 лет, которые участвовали в Национальном обследовании здоровья и питания с 1999 по 2004 год, и наблюдались за ними до декабря 2006 года.Мы также определили исследования, сравнивающие риск общей смертности, сердечно-сосудистых заболеваний и рака у курильщиков ментоловых и нементоловых сигарет, и оценки были объединены с использованием моделей случайных эффектов.
Результаты
Пятьдесят пять процентов участников никогда не курили по сравнению с 23%, 17% и 5% бывших, нынешних нементоловых и нынешних курильщиков ментоловых сигарет, соответственно. Скорректированные отношения рисков (95% ДИ) для бывших, нынешних нементоловых и нынешних курильщиков ментоловых сигарет по сравнению с никогда не курившими были равны 1.24 (0,96, 1,62), 2,40 (1,56, 3,71) и 2,07 (1,20, 3,58), соответственно, для смертности от всех причин; 0,92 (0,62, 1,37), 2,10 (1,02, 4,31) и 3,48 (1,52, 7,99) для сердечно-сосудистой смертности; и 1,91 (1,21, 3,00), 3,82 (2,19, 6,68) и 2,03 (1,00, 4,13) для смертности от рака. Используя данные 3 исследований общей смертности, 5 — сердечно-сосудистых заболеваний и 13 — рака, объединенные относительные риски (95% ДИ) при сравнении курильщиков ментоловых сигарет с курильщиками сигарет без ментола составили 0,94 (0,85, 1,05) для смертности от всех причин. 1.28 (0,91, 1,80) для сердечно-сосудистых заболеваний и 0,84 (0,76, 0,92) для любого рака.
Выводы
В репрезентативной выборке взрослых в США курение ментоловых сигарет было связано с повышенной смертностью от всех причин, сердечно-сосудистыми заболеваниями и раком без каких-либо различий по сравнению с сигаретами без ментола. В систематическом обзоре употребление сигарет с ментолом было связано с обратным риском развития рака по сравнению с употреблением сигарет без ментола с некоторыми доказательствами повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Образец цитирования: Jones MR, Tellez-Plaza M, Navas-Acien A (2013) Курение, ментоловые сигареты и смертность от всех причин, рака и сердечно-сосудистых заболеваний: данные Национального исследования здоровья и питания (NHANES) и мета- Анализ. PLoS ONE 8 (10): e77941. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0077941
Редактор: Ольга Горлова, Медицинская школа Гейзеля при Дартмутском колледже, Соединенные Штаты Америки
Поступила: 18 апреля 2013 г .; Принята к печати: 6 сентября 2013 г .; Опубликовано: 25 октября 2013 г.
Авторские права: © 2013 Jones et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Финансирование: Эта работа была поддержана Национальным институтом рака США (R03CA153959). Миранда Р. Джонс также получила поддержку от Института сердечно-сосудистой эпидемиологии Национального института сердца, легких и крови (T32HL007024).Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.
Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.
Введение
Употребление табака — основная причина предотвратимой смертности в Соединенных Штатах [1]. Однако бремя болезней, связанных с табаком, распределяется среди населения неравномерно. Афроамериканцы имеют самый высокий уровень смертности от ишемической болезни сердца и инсульта, за ними следуют неиспаноязычные белые и латиноамериканцы, соответственно [2–4].По всем очагам рака, вместе взятым, афроамериканские мужчины и женщины имеют более высокий уровень смертности по сравнению с их белыми коллегами [4–6]. Расовые различия в бремени болезней остаются необъясненными даже после поправки на клинические факторы риска и факторы риска, связанные со здоровьем, что привело к исследованию других возможных объяснений этих различий. Было высказано предположение, что употребление сигарет с ментолом, которое широко распространено среди курильщиков афроамериканского происхождения, может способствовать этому неравенству. Сигареты с ментолом могут представлять относительно больший риск для здоровья, поскольку охлаждающие и противораздражающие эффекты ментола могут способствовать началу курения [7,8], уменьшению прекращения курения [9-15] или могут привести к более глубокому вдыханию и всасыванию вредных табачных токсичных веществ [16]. –19], хотя результаты в этих областях неоднозначны.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США имеет право регулировать состав табачных изделий, включая использование ментола, если научные данные указывают на вред. Результаты исследований, посвященных оценке различий в хронических последствиях для здоровья курения ментоловых и нементоловых сигарет, неоднозначны. В целом, мало что известно о влиянии курения ментоловых сигарет по сравнению с обычными сигаретами на общую смертность и смертность от конкретных причин. Целью этого исследования было изучить предполагаемую связь курения сигарет и употребления сигарет с ментолом со всеми причинами, а также смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний и рака в США.S. взрослых, которые участвовали в Национальном обследовании здоровья и питания (NHANES) с 1999 по 2004 год и находились под наблюдением до 31 декабря 2006 года. Мы также провели метаанализ, чтобы количественно обобщить эпидемиологические данные, касающиеся употребления сигарет с ментолом и всех причин. сердечно-сосудистые и онкологические конечные точки.
Методы
Популяция исследования
NHANES проводится Национальным центром статистики здравоохранения США (NCHS; Центры по контролю и профилактике заболеваний [CDC], Атланта, Джорджия) с использованием сложной многоступенчатой схемы выборки для получения репрезентативной выборки гражданского неинституционализированного U.С. население. Данные взяты из общедоступного NHANES за 1999–2004 гг., Доступ к которому можно получить по адресу http://www.cdc.gov/nchs/nhanes.htm. Протоколы исследования NHANES за 1999-2004 годы были одобрены Наблюдательным советом Национального центра статистики здравоохранения, и от всех участников было получено устное и письменное информированное согласие. NCHS гарантирует, что личность участников не разглашается, и все прямые идентификаторы, а также любые характеристики, которые могут привести к идентификации, были исключены из связанного набора данных, используемого в настоящем исследовании.
Для этого анализа мы использовали данные 15 332 взрослых в возрасте 20 лет и старше, которые участвовали в интервью и экзаменах NHANES 1999-2004 гг. Мы исключили 21 участника, не подходящих для последующего наблюдения за смертностью (недостаточно данных для сопоставления), 832 беременных женщины, 36 участников, у которых отсутствует информация о статусе курения, у 1536 участников отсутствует индекс массы тела и у 1595 участников отсутствуют другие соответствующие ковариаты. Мы также исключили 105 курильщиков, у которых отсутствовала информация о типе сигарет (ментол vs.nonmenthol), 916 бывших и нынешних курильщиков, у которых отсутствует информация о годах курения (данные, необходимые для оценки количества лет курения), и 2 участника, которые умерли в том же году, что и их экзамен NHANES, оставив 10 289 участников для этого исследования. Социально-демографические характеристики участников исследования были сопоставимы с общей популяцией NHANES 1999-2004 гг. (Данные не показаны). Общий уровень участия взрослых в возрасте ≥20 лет в экзаменах NHANES за 1999-2004 годы составил 70%.
Статус курения сигарет и употребление ментоловых сигарет
Информация о курении и поведении участников была получена из анкеты, заполненной самими участниками.Участники были классифицированы как никогда не курившие, если они не выкурили не менее 100 сигарет за свою жизнь. Бывшие курильщики определялись как люди, которые выкурили за свою жизнь 100 сигарет, но не курили в настоящее время. Для участников, которые сообщили о курении, тип сигареты определялся по марке, которую они курили во время интервью, и классифицировался как ментол или нементол. Кумулятивное количество выкуриваемых сигарет в год рассчитывалось с использованием количества выкуриваемых сигарет в день за последние пять дней для нынешних курильщиков (или до отказа для бывших курильщиков) и количества лет курения.
Наблюдение за смертностью
Заучастников наблюдали смертность с даты участия в исследовании NHANES (1999–2004) по 31 декабря 2006 г. Жизненный статус и причина смерти определялись путем вероятностного сопоставления между записями NHANES и свидетельствами о смерти из Национального индекса смерти [20]. Причина смерти была определена с использованием основной причины, указанной в свидетельствах о смерти, и была закодирована с использованием Международной классификации болезней, 10 th Revision [21].Смертность по конкретным причинам была установлена для сердечно-сосудистых заболеваний (коды I00-I78), сердечных заболеваний (коды I00-I09, I11, I13, I20-I51), любого рака (коды C00-C97) и рака, связанного с курением (коды C00- C14 [губа, полость рта, глотка], C15 [пищевод], C16 [желудок], C18-C21 [толстая кишка, прямая кишка], C22 [печень], C25 [поджелудочная железа], C32 [гортань], C33-C34 [трахея, бронх, легкое], C53 [шейка матки], C64-C65 [почка], C67 [мочевой пузырь]). Мы не смогли оценить смертность от инсульта или смертность от рака (например, рака легких) из-за небольшого числа смертей для этих конечных точек.Время последующего наблюдения для каждого участника рассчитывалось как разница между возрастом на дату обследования NHANES и возрастом на дату смерти или окончания периода наблюдения за смертностью (31 декабря 2006 г.), в зависимости от того, что произошло раньше.
Другие переменные
Информация о поле, возрасте, расе / этнической принадлежности и образовании была собрана с помощью анкетного опроса. Впоследствии NCHS классифицировал расовую / этническую принадлежность как неиспаноязычные белые, неиспаноязычные черные, мексикано-американские, другие латиноамериканские и другие.Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали путем деления измеренного веса в килограммах на измеренный рост в метрах в квадрате. Три (а в некоторых случаях четыре) систолического и диастолического артериального давления измеряли в один и тот же день в сидячем положении. Артериальная гипертензия определялась как среднее систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт. Ст., Среднее диастолическое артериальное давление ≥ 90 мм рт. Ст., Диагноз, установленный врачом, или прием антигипертензивных препаратов. Диабет определялся как уровень глюкозы в сыворотке крови натощак ≥ 126 мг / дл, уровень глюкозы в сыворотке крови не натощак ≥ 200 мг / дл, диагноз, поставленный врачом, или использование лекарств.Общий холестерин сыворотки измеряли ферментативно. Холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) измеряли путем осаждения гепарином и марганцем для NHANES 1999–2002 гг. И прямым иммуноанализом для NHANES 2003–2004 гг. Креатинин сыворотки измерялся методом Jaffé кинетической скорости и откалиброван с учетом лабораторных различий за годы исследования [22]. Расчетная скорость клубочковой фильтрации была рассчитана на основе калиброванного креатинина сыворотки, возраста, пола и расы / этнической принадлежности с использованием формулы «Модификация диеты в исследовании почечных заболеваний» [22,23].Кадмий измеряли в цельной крови на многоэлементном атомно-абсорбционном спектрометре PerkinElmer Model SIMAA 6000 с поправкой на фон Зеемана в 1999–2002 годах и на масс-спектрометре с индуктивно связанной плазмой в 2003–2004 годах. Предел обнаружения кадмия в крови составлял 0,3 мкг / л для исследовательских лет 1999–2002 и 0,2 мкг / л для исследовательских лет 2003–2004. Для участников с концентрацией кадмия ниже пределов обнаружения (N = 484) был назначен уровень, равный пределу обнаружения, деленному на квадратный корень из двух.
Статистический анализ
Мы оценили приблизительные и многопараметрические скорректированные отношения рисков (95% доверительный интервал) для конечных точек смертности, используя регрессию пропорциональных рисков Кокса с возрастом в качестве временной шкалы и индивидуальным временем начала наблюдения (возраст на момент обследования), рассматриваемыми как ступенчатые записи. Первоначально мы скорректировали статистические модели для пола, расы / этнической принадлежности (белые / афроамериканцы / мексиканцы-американцы / другие) и образования (<средняя школа / средняя школа / средняя школа) (модель 1). Во-вторых, мы дополнительно скорректировали индекс массы тела (непрерывный), общий холестерин (непрерывный), холестерин ЛПВП (непрерывный), прием препаратов, снижающих уровень холестерина (да / нет), гипертонию (да / нет), использование гипотензивных препаратов (да / нет). ), диабет (да / нет) и расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) (непрерывно) (модель 2).Чтобы оценить потенциальные различия в связи между употреблением сигарет с ментолом и смертностью по разнице в продолжительности и интенсивности курения, мы дополнительно скорректировали количество паковочных лет курения (непрерывного) (модель 3). В предыдущей работе NHANES 1999–2010 гг. Было обнаружено, что нынешние курильщики ментоловых сигарет имеют более высокие концентрации кадмия в крови, высокотоксичного и канцерогенного компонента табака [19]. Поэтому мы дополнительно скорректировали модели для концентраций кадмия в крови (логарифмически преобразованные) и оценили ослабление в процентах в отношениях рисков, чтобы оценить потенциальное влияние кадмия в крови на разницу в рисках смертности (модель 4).Из-за существенного отсутствия данных о доходах домохозяйств (N = 1013) образование использовалось в качестве основного показателя социально-экономического статуса; Чтобы оценить потенциальное влияние дохода, мы провели анализ чувствительности с дополнительной поправкой на отношение бедности к доходу (PIR; отношение среднего значения категории дохода семьи к соответствующему порогу бедности, определенному Бюро переписи населения США) в 9 445 странах. участников с доступными данными по этому показателю. PIR был классифицирован как низкий (PIR ≤ 1,30), средний (PIR 1.31–3,50) и высокий (PIR> 3,50) [24]. Все статистические анализы были выполнены с использованием пакета обследований (версия 3.23) в программном обеспечении R [25,26] (версия 2.12.1) для учета сложной структуры выборки и весов в NHANES 1999-2004 гг. И получения соответствующих оценок и стандартных ошибок. Все статистические тесты были двусторонними, а доверительные интервалы были установлены на 95%.
Мета-анализ
Для дальнейшего обобщения потенциальной взаимосвязи между употреблением сигарет с ментолом и последствиями для здоровья мы провели систематический обзор эпидемиологических исследований, в которых изучалась связь между употреблением сигарет с ментолом и общей смертностью, раком или сердечно-сосудистыми заболеваниями.Мы провели поиск в PubMed соответствующих опубликованных исследований с начала индексации по январь 2013 г., используя следующую комбинацию терминов в медицинских предметных заголовках (MeSH) и текстовых слов: Ментол * [все поля] И («Табак» [Сетка] ИЛИ «Курение» [ Сетка] ИЛИ Табак [все поля]) И (Здоровье [все поля] ИЛИ Смертность [все поля] ИЛИ Рак [все поля] ИЛИ «Сердечно-сосудистые заболевания» [Сетка] ИЛИ Сердечно-сосудистые заболевания [все поля]). Стратегия поиска получила 173 ссылки. Два исследователя (M.R.J. и M.T-P) независимо рассмотрели каждую статью и применили критерии выбора исследования (рисунок 1).Важным критерием включения было требование поправки на различия в интенсивности или продолжительности курения. После извлечения статей из поиска списки ссылок выбранных статей были проверены на наличие других потенциально релевантных статей. Оценки относительного риска, сравнивающие употребление сигарет с ментолом и без него, были получены из включенных исследований. Для каждого результата (смертность от всех причин, рак легких, другие виды рака, рак в целом и сердечно-сосудистые заболевания) мы объединили оценки отдельных исследований и результаты текущего анализа с использованием модели случайных эффектов.Для исследований, в которых представлены оценки, стратифицированные по подгруппам (мужчины и женщины, белые и афроамериканцы) [27–32], общая оценка была получена для исследования путем объединения стратифицированных оценок. Неоднородность исследований оценивалась с использованием статистики I 2 [33]. Для каждого результата мы также исследовали относительное влияние каждого исследования на совокупные оценки, исключая одно исследование за раз. Наконец, мы оценили систематическую ошибку публикации с помощью воронкообразных диаграмм. Мета-анализ был выполнен с использованием программного обеспечения STATA, версия 11.2.
Результаты
Использование сигарет с ментолом в NHANES
Всего 1395 (16,8%) участников курили сигареты без ментола и 627 (5,4%) участников курили сигареты с ментолом. В общей сложности 8267 участников были некурящими (54,9% никогда не курили и 22,9% бывшие курильщики). Текущие курильщики (сигареты с ментолом и нементолом) были схожи в отношении факторов риска, таких как возраст, образование, индекс массы тела, рСКФ, статус диабета и уровни холестерина (таблица 1). Участники, которые в настоящее время курят ментоловые сигареты, с большей вероятностью были женщины, афроамериканцы, страдали гипертонией и выкуривали меньше пачок сигарет по сравнению с нынешними курильщиками сигарет без ментола.Курильщики ментоловых сигарет также имели более высокие концентрации кадмия в крови по сравнению с курильщиками сигарет без ментола.
Курильщики | Некурящие | |||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Характеристики | Nonmenthol | Ментол | 9034 9034 9034 ) | 627 (5,4) | 5710 (54.9) | 2557 (22.9) | ||
Пол | ||||||||
Мужской | 855 (58,0) | 301 (41,2) | 2352 (42,6) | 1588 Женский | 540 (42,0) | 326 (58,8) | 3358 (57,4) | 969 (42,2) |
Возраст, лет | 41,5 (0,4) | 42,0 (0,6) | 45,2 (0,4) | 55,4 (0,4) | ||||
Раса / этническая принадлежность | ||||||||
Белый | 892 (81.6) | 193 (51,6) | 2659 (69,3) | 1568 (81,6) | ||||
Афроамериканец | 109 (3,1) | 365 (38,2) | 1142 (11,5) | 317 (5,7 ) | ||||
Мексиканец американского происхождения | 278 (5,6) | 32 (1,4) | 1406 (8,0) | 527 (5,3) | ||||
Другое | 116 (9,7) | 378 (8,9) | 503 (11,2) | 145 (7,3) | ||||
Образование | ||||||||
<Средняя школа | 525 (26.9) | 222 (29,4) | 1695 (16,5) | 828 (19,5) | ||||
Средняя школа | 396 (34,5) | 206 (35,7) | 1241 (22,6) | 90,7347 596|||||
Средняя школа | 474 (38,7) | 199 (34,9) | 2774 (60,8) | 1133 (54,8) | ||||
Пачка лет курения | 23,9 (0,7) | 19,6 ) | 0 (0) | 22,8 (0,7) | ||||
Кадмий в крови, мкг / л | 0.99 (0,95, 1,03) | 1,04 (0,97, 1,12) | 0,30 (0,29, 0,31) | 0,40 (0,38, 0,41) | ||||
Индекс массы тела, кг / м 2 | 26,9 (0,2) | 27,9 (0,4) | 28,2 (0,2) | 28,8 (0,2) | ||||
Использование лекарств | ||||||||
Антигипертензивное | 208 (11,0) | 116348 | 208 (11,0) | 116 ) | 888 (28,9) | |||
Снижение холестерина | 116 (7.1) | 44 (6,7) | 618 (9,4) | 539 (18,9) | ||||
рСКФ, мл / мин / 1,73 м2 | 98,4 (1,0) | 100,4 (1,4) | 94,2 (0,7) | 86,5 (0,7) | ||||
Общий холестерин | 203,9 (1,3) | 198,1 (2,2) | 200,8 (0,6) | 208,1 (1,4) | ||||
Холестерин ЛПВП 48347 | 51,8 (0,7)52,9 (0,3) | 52,5 (0,5) | ||||||
Гипертония | ||||||||
Да | 438 (25.4) | 239 (33,9) | 2372 (34,9) | 1430 (48,8) | ||||
№ | 957 (74,6) | 388 (66,1) | 3338 (65,1) | 11278 (11278) | ||||
Диабет | ||||||||
Да | 135 (6,6) | 59 (7,8) | 608 (7,2) | 417 (11,4) | 93331||||
12347 | 568 (92,2) | 5102 (92,8) | 2140 (88.6) | |||||
Предыдущий анамнез | ||||||||
Сердечно-сосудистые заболевания | 35 (2,2) | 6 (0,6) | 151 (1,9) | 125 (3,7) | ||||
9 (1,8) | 108 (1,7) | 101 (3,4) | ||||||
Респираторные заболевания | 74 (6,6) | 27 (5,4) | 238 (4,3) | 150 (6,6 ) |
Таблица 1.Характеристики участников по статусу курения.
Среднее время наблюдения составляло 4,8 года для участников, которые были живы к концу периода наблюдения, и 3,3 года для участников, умерших до окончания периода наблюдения. Число смертей от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний, болезней сердца и рака составило 635, 225, 137 и 153 человека соответственно. Многопараметрические скорректированные отношения рисков (95% доверительный интервал) для бывших, нынешних курильщиков сигарет без ментола и нынешних курильщиков ментоловых сигарет по сравнению с никогда не курившими, соответственно, составили 1.24 (0,96, 1,62), 2,40 (1,56, 3,71) и 2,07 (1,20, 3,58) для смертности от всех причин; 0,92 (0,62, 1,37), 2,10 (1,02, 4,31) и 3,48 (1,52, 7,99) для сердечно-сосудистой смертности; 1,46 (0,83, 2,56), 4,18 (1,99, 8,79) и 5,39 (1,87, 15,54) для смертности от болезней сердца; и 1,91 (1,21, 3,00), 3,82 (2,19, 6,68) и 2,03 (1,00, 4,13) для смертности от рака (таблица 2, модель 3). Дальнейшая корректировка PIR (доступная для 9445 участников) изменила отношения рисков (95% доверительный интервал) до 1,27 (0,98, 1,64), 2.37 (1,46, 3,84) и 1,96 (1,04, 3,69) для бывших, нынешних курильщиков сигарет без ментола и нынешних курильщиков ментола по сравнению с никогда не курившими, соответственно, для смертности от всех причин; 0,84 (0,56, 1,27), 2,21 (1,11, 4,43) и 3,63 (1,49, 8,89) для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний; и 2,15 (1,37, 3,38), 4,08 (2,19, 7,60) и 2,18 (0,97, 4,90) для смертности от рака. Сравнивая бывших, нынешних курильщиков сигарет без ментола и нынешних курильщиков ментоловых сигарет с никогда не курившими, дальнейшая корректировка концентрации кадмия в крови снизила отношения рисков на 7.3%, 31,3% и 34,3% для смертности от всех причин; 7,6%, 34,3% и 36,5% — смертность от сердечно-сосудистых заболеваний; 6,8%, 28,9% и 28,4% — смертность от болезней сердца; и 5,8%, 25,1% и 28,1% для смертности от рака (Таблица 2, Модель 4).
Количество смертей | Модель 1 | Модель 2 | Модель 3 | Модель 4 | |||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
6Все -причина | |||||||||||||||
Никогда | 262 | 1.00 (ссылка) | 1,00 (ссылка) | 1,00 (ссылка) | 1,00 (ссылка) | ||||||||||
Бывшая | 255 | 1,55 (1,21, 1,98) | 1,56 (1,24, 1,97) | 1,24 0,96, 1,62) | 1,15 (0,88, 1,50) | ||||||||||
Текущий | |||||||||||||||
Нементол | 86 | 3,16 (2,04, 4,90) | 3,16 (2,04, 4,90) | 3,18 (2,040) 1,56, 3,71) | 1,65 (1.04, 2,60) | ||||||||||
Ментол | 32 | 2,46 (1,40, 4,33) | 2,62 (1,50, 4,59) | 2,07 (1,20, 3,58) | 1,36 (0,75, 2,48) | ||||||||||
Никогда | 98 | 1,00 (справка) | 1,00 (справка) | 1,00 (справка) | 1,00 (справка) | ||||||||||
.15 (0,83, 1,60) | 1,14 (0,85, 1,55) | 0,92 (0,62, 1,37) | 0,85 (0,56, 1,28) | ||||||||||||
Текущий | |||||||||||||||
2,48 (1,29, 4,77) | 2,72 (1,36, 5,44) | 2,10 (1,02, 4,31) | 1,38 (0,58, 3,26) | ||||||||||||
Ментол | 13 | 3,76 (1,53, 9,27) | 88 1,79, 10,61)3,48 (1.52, 7,99) | 2,21 (0,94, 5,20) | |||||||||||
Болезнь сердца | |||||||||||||||
Никогда | 51 | 1,00 (ссылка) | 1.00 9034 | 1.00 9034 ) | 1,00 (ссылка) | ||||||||||
Бывший | 62 | 1,75 (1,14, 2,69) | 1,66 (1,07, 2,57) | 1,46 (0,83, 2,56) | 1,36 (0,78, 2,40) | ||||||||||
Текущий | |||||||||||||||
Nonmenthol | 16 | 4.27 (2,14, 8,50) | 4,92 (2,51, 9,64) | 4,18 (1,99, 8,79) | 2,97 (1,41, 6,25) | ||||||||||
Ментол | 8 | 5,33 (1,64, 17,33) | 2,15, 18,23)5,39 (1,87, 15,54) | 3,86 (1,49, 10,01) | |||||||||||
Рак | |||||||||||||||
Никогда | 48 | 0 1.000 исх.)1,00 (исх.) | 1.00 (ссылка) | ||||||||||||
Бывшая | 64 | 2,32 (1,50, 3,60) | 2,38 (1,53, 3,69) | 1,91 (1,21, 3,00) | 1,80 (1,13, 2,87) | ||||||||||
Нементол | 33 | 5,20 (2,96, 9,13) | 5,11 (2,89, 9,01) | 3,82 (2,19, 6,68) | 2,86 (1,37, | ) | 2,86 (1,37, 5,97) | 8 | 2.58 (1,27, 5,23) | 2,59 (1,28, 5,25) | 2,03 (1,00, 4,13) | 1,46 (0,66, 3,23) |
Таблица 2. Отношение рисков (95% доверительный интервал) конечных точек смертности по статус курения.
При сравнении текущего употребления сигарет с ментолом и нементоловым, отношения рисков (95% доверительный интервал) составили 0,88 (0,54, 1,43) для смертности от всех причин, 1,65 (0,73, 3,72) для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и 1,32 (0,50, 3,52) для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. смертность от болезней сердца (таблица 3, модель 3).Для любой смертности от рака и рака, связанного с курением, соответствующие отношения рисков составляли 0,57 (0,28, 1,17) и 0,47 (0,18, 1,23), соответственно. Дальнейшая корректировка концентрации кадмия в крови практически не изменила связь между употреблением сигарет с ментолом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, сердечными заболеваниями, общим раком и общей смертностью по сравнению с употреблением сигарет без ментола.
No.случаев смерти | Модель 1 | Модель 2 | Модель 3 | Модель 4 | |||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Все причины | Refmenthol | 1,00 (ссылка) | 1,00 (ссылка) | 1,00 (ссылка) | |||||||
Ментол | 32 | 0,80 (0,48, 1,32) | 0,84 (0,52, 1,37) | 0,88 (0,54, 90 1,43) | 0.83 (0,52, 1,35) | ||||||
Сердечно-сосудистые заболевания | |||||||||||
Нементол | 23 | 1,00 (ссылка) | 1,00 (ссылка) | 1.00 (ссылка) | 1.00 ) | ||||||
Ментол | 13 | 1,52 (0,67, 3,48) | 1,61 (0,72, 3,58) | 1,65 (0,73, 3,72) | 1,59 (0,72, 3,51) | ||||||
| |||||||||||
Nonmenthol | 16 | 1.00 (ссылка) | 1,00 (ссылка) | 1,00 (ссылка) | 1,00 (ссылка) | ||||||
Ментол | 8 | 1,28 (0,47, 3,45) | 1,29 (0,50, 3,33) | 1,33 0,50, 3,52) | 1,32 (0,52, 3,40) | ||||||
Рак | |||||||||||
Nonmenthol | 33 | 1,00 (исх.) | 1,00 (исх.) | 1,00 (исх.) | 1,00 (ссылка) | ||||||
Ментол | 8 | 0.52 (0,24, 1,10) | 0,53 (0,25, 1,10) | 0,57 (0,28, 1,17) | 0,54 (0,27, 1,07) | ||||||
Рак, не связанный с курением | 9032 | 28 | 1,00 (ссылка) | 1,00 (ссылка) | 1,00 (ссылка) | 1,00 (ссылка) | |||||
Ментол | 6 | 0,42 (0,16, 1,11) | , 0,44 ) | 0,47 (0,18, 1.23) | 0,41 (0,17, 0,99) |
Таблица 3. Отношение рисков (95% доверительный интервал) конечных точек смертности по типам сигарет.
Мета-анализ
Мы выявили 14 исследований, опубликованных между 1989 и 2012 годами для метаанализа (рис. 1), в том числе 2 исследования смертности от всех причин [34,35], 3 исследования сердечно-сосудистых заболеваний [14,34,36,37], 9 исследований легких рак [29,31,32,34,35,38–41] и 3 вида рака нелегкого [27,28,30]. На рисунке 2 обобщены характеристики исследования и оценки относительного риска для исследований, сравнивающих риск общей смертности, сердечно-сосудистых заболеваний и рака среди курильщиков ментоловых сигарет по сравнению с курильщиками нементоловых сигарет.Для связи между употреблением сигарет с ментолом и смертностью от всех причин объединенный относительный риск составил 0,94 (95% ДИ: 0,85, 1,05; P для гетерогенности = 0,74; I 2 = 0,0%). Для ассоциации с сердечно-сосудистыми заболеваниями объединенный относительный риск составил 1,28 (95% ДИ: 0,91, 1,80; P для гетерогенности = 0,17; I 2 = 36,2%). При сравнении курильщиков сигарет с ментолом и не ментолом по исходам рака объединенный относительный риск составил 0,84 (95% ДИ: 0,76, 0,92; P для гетерогенности = 0,55; I 2 = 0.0%) для любого рака, 0,84 (95% ДИ: 0,75, 0,94; P для гетерогенности = 0,74; I 2 = 0,0%) для рака легких и 0,84 (95% ДИ: 0,60, 1,16; P для гетерогенности = 0,15). ; I 2 = 44,5%) для других видов рака. В анализе влияния было минимальное изменение объединенных относительных рисков, и не было изменений в направлении эффектов, когда какое-либо одно исследование было исключено (данные не показаны). Графики воронки не предполагали наличия систематических ошибок публикации (данные не показаны).
Рисунок 2.Относительные риски (ОР) смертности от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний и рака при сравнении употребления ментола и нементоловых сигарет.
Площадь каждого квадрата пропорциональна величине, обратной дисперсии оцененного log RR. Горизонтальные линии представляют 95% доверительный интервал (ДИ). Наблюдение представляет собой продолжительность наблюдения (в годах). Сокращения: нет данных, нет в наличии; NLSR — курение, не связанное с легкими; ССЗ, сердечно-сосудистые заболевания; ЗПА, заболевание периферических артерий; ХСН, застойная болезнь сердца; МИ, инфаркт миокарда.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0077941.g002
Обсуждение
В репрезентативной выборке взрослых США текущее употребление сигарет было проспективно связано со смертностью от всех причин, сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью от рака без разницы в риске между нынешними курильщиками ментоловых и нементоловых сигарет, за исключением, возможно, повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний и обратный риск смертности от рака. Что касается бывшего употребления сигарет, у нас не было информации о сравнении ментола и сигарет.нементолового типа, хотя прежнее курение было связано только с повышенной смертностью от рака, а не с сердечно-сосудистыми заболеваниями по сравнению с нынешним курением. Поправка на концентрацию кадмия в крови ослабляла связь между текущим курением и смертностью у курильщиков сигарет с ментолом и без него, что позволяет предположить, что этот вклад одинаков для обоих типов курильщиков сигарет. Результаты метаанализа указывают на статистически значимый обратный риск рака легких и любых видов рака при сравнении употребления сигарет с ментолом и нементолом без разницы по другим исходам, за исключением, возможно, повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний.Однако интерпретация этих ассоциаций ограничена небольшим количеством исследований и неоднородностью исследований в отношении дизайна исследования, определения результатов и последующего наблюдения.
Два исследования были также проведены с использованием данных участников NHANES. У 5167 участников в возрасте ≥ 20 лет из NHANES 2001-2008 гг. Употребление сигарет с ментолом было перекрестно связано с самооценкой истории инсульта (отношение шансов 2,25, 95% доверительный интервал 1,33, 3,78), но никаких различий не наблюдалось в случае самооценки. сообщили об инфаркте миокарда или других исходах (артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность или хроническая обструктивная болезнь легких) [37].В нашем исследовании мы не смогли оценить связь со смертностью от инсульта из-за небольшого числа случаев. У 5 973 участников ≥ 40 лет из NHANES 1999–2004 гг. Распространенность заболевания периферических артерий (измеренный индекс лодыжечно-плечевого артериального давления <0,9) была аналогичной при сравнении с курильщиками сигарет с ментолом и без него [36].
В нескольких исследованиях также оценивались различия между употреблением ментоловых и нементоловых сигарет и риск сердечно-сосудистых и онкологических конечных точек в популяциях, отличных от NHANES [14,28–30,34,39,40].У 1535 курильщиков из Бирмингема, Алабама, Чикаго, Иллинойс, Миннеаполиса, Миннесота, и Окленда, Калифорния, которые участвовали в исследовании развития риска коронарных артерий у молодых взрослых (CARDIA), кумулятивное воздействие сигарет с ментолом (на 10-летнее увеличение) было не связано с распространенностью кальцификации коронарных артерий по сравнению с употреблением сигарет без ментола, хотя в этом исследовании не представлены данные о некурящих [14]. У 5887 курильщиков с легким поражением легких из Балтимора, Мэриленд, Бирмингема, Алабама, Кливленда, Огайо, Детройта, Мичиган, Лос-Анджелеса, Калифорния, Питтсбурга, Пенсильвания, Портленда, Орегон, Рочестера, Миннесота, Солт-Лейк-Сити, Юта и Виннипега, Канада , исследование здоровья легких не обнаружило существенной разницы в риске смертности от ишемической болезни сердца, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний или смертности от всех причин в течение 14 лет наблюдения, сравнивая исходное самооцененное употребление сигарет с ментолом и потребление сигарет без ментола [34].Однако это исследование не было выборкой на уровне сообщества, и только около 4% когорты составляли афроамериканцы.
В настоящем анализе мы обнаружили статистически недостоверный обратный риск общей смертности от рака, хотя мы не смогли оценить различия в смертности от рака легких или других типов рака из-за небольшого числа случаев. Результаты метаанализа указывают на обратный риск рака у курильщиков сигарет с ментолом по сравнению с курильщиками сигарет без ментола, особенно в отношении рака легких.Эти результаты аналогичны результатам предыдущего систематического обзора употребления ментоловых сигарет и риска рака легких, в котором был обнаружен обратный риск рака легких у курильщиков сигарет с ментолом по сравнению с курильщиками сигарет без ментола, хотя эти результаты были статистически значимыми только у женщин (объединенный относительный риск [95% ДИ] Общий: 0,93 [0,84, 1,02]; женщины: 0,80 [0,67, 0,95]; мужчины: 1,01 [0,84, 1,22]; белые: 0,87 [95% ДИ: 0,75–1,03]; чернокожие 0,90 [0,73- 1.10]) [42]. В целом, возможную обратную связь между употреблением ментоловых сигарет по сравнению с нементоловыми сигаретами для исходов рака следует интерпретировать с осторожностью из-за потенциальных ограничений в имеющихся исследованиях [43].Причины этих обратных ассоциаций могут быть связаны с относительно коротким периодом наблюдения в этих исследованиях. Также отсутствовала информация об изменениях в интенсивности курения или типе сигарет во время последующего наблюдения, что может иметь важное значение для объяснения результатов употребления ментола или нементоловых сигарет. В исследовании 4832 курильщиков, которые участвовали в Национальном опросе о состоянии здоровья в 1987 г., и в котором в течение 20 лет наблюдали за смертностью в соответствии с Национальным индексом смертности, употребление сигарет с ментолом также было связано с статистически значимым обратным риском развития рака. Смертность от рака легких по сравнению с употреблением сигарет без ментола (HR: 0.69, 95% ДИ: 0,45, 1,06) [35]. С другой стороны, в проспективном когортном исследовании 11761 участника программы медицинского обслуживания Kaiser Permanente, регион Северная Калифорния, за которым наблюдали в течение 12 лет, риск рака легких был повышен среди мужчин, курящих ментол (ОР: 1,45, 95% ДИ 1,03, 2,02). но не среди курящих ментол женщин (ОР: 0,75, 95% ДИ: 0,51, 1,11) [31]. В другом проспективном исследовании с использованием данных той же программы не наблюдалось никаких различий при сравнении употребления сигарет с ментолом и нементолом для случаев рака, связанного с курением, отличного от рака легких, включая верхний пищеварительный тракт, поджелудочную железу, аденокарциному почек, другие мочевыводящие пути и шейку матки после 15 лет. лет наблюдения [27].
Сильные стороны и ограничения
Это исследование, характеризуемое строгими мерами контроля качества, было проведено на репрезентативной выборке населения США и подкреплено его перспективным дизайном. Кроме того, предыдущие исследования, изучающие различия в результатах для здоровья, связанные с употреблением сигарет с ментолом, были ограничены афроамериканскими и белыми курильщиками; в то время как в наше исследование мы также включали курильщиков, которые были американцами мексиканского происхождения или принадлежали к другой расе / этнической принадлежности. Исследование имеет некоторые ограничения, в том числе короткое время наблюдения за развитием результатов и небольшое количество событий.Короткое время наблюдения может повлиять на исходы рака больше, чем на сердечно-сосудистые, поскольку латентный период развития рака значительно больше. В анализах чувствительности, исключающих из критериев исключения и ковариат анализа, у которых было значительное количество пропущенных значений (общий холестерин, холестерин ЛПВП, использование препаратов, снижающих холестерин, и рСКФ; общий размер выборки исследования = 10 794, количество смертей от всех причин = 703), результаты были схожими, хотя и несколько ослабленными. Кроме того, данные о смертности были получены из свидетельств о смерти.Данные из свидетельств о смерти без подтверждения из медицинских записей могут быть подвержены ошибкам в коде причин заболевания. Статус курения и тип сигарет оценивались только на исходном уровне (во время исследования NHANES). Таким образом, возможно, что участники могли бросить курить или изменить свое курение во время последующего наблюдения, что, вероятно, привело бы к недооценке связи между курением и смертностью, хотя маловероятно, что это будет дифференцироваться по типу сигарет.Кроме того, хотя у нас не было информации о продолжительности курения для разных типов сигарет или о смене типа сигарет, было показано, что использование сигарет с ментолом относительно постоянно с течением времени, и люди вряд ли будут переключаться с ментола на нементол [14,34]. , 44]. Информация о типах сигарет (ментол или нементол) была недоступна для бывших курильщиков; поэтому мы не смогли оценить влияние типа сигарет на бывших курильщиков, хотя, как и ожидалось, прежний статус курения не был связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и только смертность от рака оставалась связанной с прежним статусом курения.Наконец, существует возможность неизмеримого искажения, особенно со стороны других факторов окружающей среды, таких как пассивный табачный дым или загрязнение воздуха, которые связаны с исходами смертности в этом исследовании.
Выводы
Предпочтение сигарет с ментолом может быть связано с представлением о том, что эти сигареты менее вредны, чем сигареты без ментола [45–48]. В репрезентативной выборке взрослых США текущее употребление сигарет было связано с увеличением смертности от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний и рака по сравнению с никогда не курившими, без разницы при сравнении курильщиков сигарет с ментолом и без него.По сравнению с курильщиками, не употребляющими ментол, курение ментола было связано с обратным риском развития рака с некоторыми доказательствами повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний. Эксперименты in vivo и in vitro по оценке потенциальных различий в сердечно-сосудистых и онкологических эффектах сигарет с ментолом и нементолом необходимы для обеспечения механистической поддержки потенциальных эпидемиологических различий во влиянии сигарет с ментолом на здоровье. Учитывая важность употребления сигарет с ментолом и немногочисленные доступные проспективные исследования, посвященные изучению типов сигарет и исходов заболеваний, необходимы дополнительные проспективные исследования с более длительным периодом наблюдения для оценки взаимосвязи между употреблением ментоловых и нементоловых сигарет с летальными и нефатальными последствиями для здоровья.
Вклад авторов
Задумал и спроектировал эксперименты: MRJ ANA. Проанализированы данные: MRJ MTP. Написал рукопись: MRJ MTP ANA.
Ссылки
- 1. Министерство здравоохранения и социальных служб США (2004 г.) Последствия курения для здоровья: отчет Главного хирурга.
- 2. Mensah GA, Mokdad AH, Ford ES, Greenlund KJ, Croft JB (2005) Состояние диспропорций в сердечно-сосудистом здоровье в Соединенных Штатах.Тираж 111: 1233-1241. DOI: https: //doi.org/10.1161/01.CIR.0000158136.76824.04. PubMed: 15769763.
- 3. Купер Р., Катлер Дж., Свин-Никенс П., Фортманн С.П., Фридман Л. и др. (2000) Тенденции и различия в ишемической болезни сердца, инсульте и других сердечно-сосудистых заболеваниях в Соединенных Штатах: результаты национальной конференции по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Тираж 102: 3137-3147. DOI: https: //doi.org/10.1161/01.CIR.102.25.3137. PubMed: 11120707.
- 4.Джемал А., Тун М.Дж., Уорд Э.Е., Хенли С.Дж., Коккинидес В.Э. и др. (2008) Смертность от основных причин в результате образования и расы в Соединенных Штатах, 2001. Am J Prev Med 34: 1-8. DOI: https: //doi.org/10.1016/j.amepre.2007.12.017. PubMed: 18083444.
- 5.
Джемал А., Тун М.Дж., Райс Л.А., Хоу Х.Л., Вейр Х.К. и др. (2008) Ежегодный отчет для страны о статусе рака, 1975–2005 годы, с указанием тенденций в отношении рака легких, употребления табака и борьбы против табака. J Natl Cancer Inst 100: 1672-1694.DOI: https: //doi.org/10.1093/jnci/djn389. PubMed: 1
71. - 6. Джемал А., Сигель Р., Уорд Э, Хао Й, Сюй Дж и др. (2008) Статистика рака, 2008. CA Cancer J Clin 58: 71-96. DOI: https://doi.org/10.3322/CA.2007.0010. PubMed: 18287387.
- 7. Каммингс К.М., Морли С.П., Хоран Дж. К., Стегер С., Ливелл Н. Р. (2002) Маркетинг молодежи Америки: свидетельства из корпоративных документов. Tob Contr 11 Suppl 1: I5-17. DOI: https: //doi.org/10.1136/tc.11.suppl_1.i5. PubMed: 11893810.
- 8. Hersey JC, Ng SW, Nonnemaker JM, Mowery P, Thomas KY et al. (2006) Являются ли сигареты с ментолом стартовым продуктом для молодежи? Никотин Tob Res 8: 403-413. DOI: https: //doi.org/10.1080/14622200600670389. PubMed: 16801298.
- 9. Bover MT, Foulds J, Steinberg MB, Richardson D, Marcella SW (2008) Пробуждение ночью от курения как маркер табачной зависимости: характеристики пациента и связь с результатом лечения. Int J Clin Pract 62: 182-190. doi: https: // doi.org / 10.1111 / j.1742-1241.2007.01653.x. PubMed: 18199277.
- 10. Foulds J, Gandhi KK, Steinberg MB, Richardson DL, Williams JM et al. (2006) Факторы, связанные с отказом от курения в клинике лечения табачной зависимости. Am J Health Behav 30: 400-412. DOI: https: //doi.org/10.5993/AJHB.30.4.6. PubMed: 16787130.
- 11. Ганди К.К., Фулдс Дж., Стейнберг М.Б., Лу С.Е., Уильямс Дж.М. (2009) Более низкие показатели отказа от курения среди афроамериканцев и латиноамериканцев, курильщиков ментола в клинике по лечению табака.Int J Clin Pract 63: 360-367. DOI: https: //doi.org/10.1111/j.1742-1241.2008.01969.x. PubMed: 19222622.
- 12. Okuyemi KS, Ahluwalia JS, Ebersole-Robinson M, Catley D, Mayo MS et al. (2003) Снижает ли ментол эффект бупропиона у курильщиков афроамериканского происхождения? Наркомания 98: 1387-1393. DOI: https: //doi.org/10.1046/j.1360-0443.2003.00443.x. PubMed: 14519175.
- 13. Okuyemi KS, Faseru B, Sanderson CL, Bronars CA, Ahluwalia JS (2007) Взаимосвязь между сигаретами с ментолом и отказом от курения среди афроамериканских заядлых курильщиков.Наркомания 102: 1979-1986. DOI: https: //doi.org/10.1111/j.1360-0443.2007.02010.x. PubMed: 17916223.
- 14. Плетчер MJ, Hulley BJ, Houston T., Kiefe CI, Benowitz N. et al. (2006) Сигареты с ментолом, отказ от курения, атеросклероз и легочная функция: исследование развития риска коронарных артерий у молодых людей (CARDIA). Arch Intern Med 166: 1915-1922. DOI: https: //doi.org/10.1001/archinte.166.17.1915. PubMed: 17000950.
- 15. Wackowski O, Delnevo CD (2007) Сигареты с ментолом и индикаторы табачной зависимости среди подростков.Addict Behav 32: 1964-1969. DOI: https: //doi.org/10.1016/j.addbeh.2006.12.023. PubMed: 17229528.
- 16. Benowitz NL, Herrera B, Jacob P III (2004) Курение сигарет с ментолом подавляет метаболизм никотина. J Pharmacol Exp Ther 310: 1208-1215. DOI: https: //doi.org/10.1124/jpet.104.066902. PubMed: 15084646.
- 17. Pérez-Stable EJ, Herrera B, Jacob P III, Benowitz NL (1998) Метаболизм и потребление никотина у черных и белых курильщиков. JAMA 280: 152-156. doi: https: // doi.org / 10.1001 / jama.280.2.152. PubMed: 9669788.
- 18. Ярвик М.Э., Ташкин Д.П., Каски Н.Х., Маккарти В.Дж., Розенблатт М.Р. (1994) Ментолированные сигареты уменьшают объем затяжки дыма и увеличивают поглощение окиси углерода. Physiol Behav 56: 563-570. DOI: https: //doi.org/10.1016/0031-9384 (94)
-6. PubMed: 7972409.
- 19. Jones MR, Apelberg BJ, Tellez-Plaza M, Samet JM, Navas-Acien A (2013) Сигареты с ментолом, раса / этническая принадлежность и биомаркеры употребления табака в США.S. Взрослые: Национальное обследование здоровья и питания за 1999-2010 гг. (NHANES). Эпидемиологические биомаркеры рака Prev 22: 224-232. DOI: https: //doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-12-0912. PubMed: 23250935.
- 20. Национальный центр статистики здравоохранения, Управление анализа и эпидемиологии (2009) Национальное исследование здоровья и питания. (NHANES) 1999-2004; Связанные файлы смертности. Последующие наблюдения за смертностью до 2006 г .: Методология сопоставления.
- 21. Всемирная организация здравоохранения (2007 г.) Международная классификация болезней (МКБ-10).Доступно: http://www.who.int/classifications/icd/en/.
- 22. Селвин Э., Манзи Дж., Стивенс Л.А., Ван Л.Ф., Лачер Д.А. и др. (2007) Калибровка сывороточного креатинина в Национальных обследованиях здоровья и питания (NHANES) 1988-1994, 1999-2004. Am J Kidney Dis 50: 918-926. DOI: https: //doi.org/10.1053/j.ajkd.2007.08.020. PubMed: 18037092.
- 23. Леви А.С., Кореш Дж., Грин Т., Стивенс Л.А., Чжан Ю.Л. и др. (2006) Использование стандартизованных значений креатинина в сыворотке при модификации диеты в уравнении исследования почечной недостаточности для оценки скорости клубочковой фильтрации.Энн Интерн Мед. 145: 247-254. DOI: https: //doi.org/10.7326/0003-4819-145-4-200608150-00004. PubMed: 165.
- 24. Apostolou A, Garcia-Esquinas E, Fadrowski JJ, McLain P, Weaver VM et al. (2012) Пассивный табачный дым: источник воздействия свинца на детей и подростков США. Am J Public Health 102: 714-722. DOI: https: //doi.org/10.2105/AJPH.2011.300161. PubMed: 21852639.
- 25. Ламли Т. (2004) Анализ сложных выборок обследований. J Stat Softw 9: 1-19.
- 26. Ламли Т. (2011) Обзор: анализ сложных выборок. Доступно: http://cran.r-project.org/web/packages/survey/index/html.
- 27. Friedman GD, Sadler M, Tekawa IS, Sidney S (1998) Ментолированные сигареты и рак, не связанный с курением легких, в Калифорнии, США J Epidemiol Community Health 52: 202. doi: https: //doi.org/10.1136/jech.52.3 .202. PubMed: 9616428.
- 28. Hebert JR, Kabat GC (1989) Курение сигарет с ментолом и рак пищевода.Int J Epidemiol 18: 37-44. DOI: https: //doi.org/10.1093/ije/18.1.37. PubMed: 2722381.
- 29. Кабат Г.К., Хеберт Дж. Р. (1991) Использование сигарет с ментолом и риск рака легких. Cancer Res 51: 6510-6513. PubMed: 1742723.
- 30. Кабат Г.К., Хеберт Дж. Р. (1994) Использование сигарет с ментолом и рак ротоглотки. Эпидемиология 5: 183-188. DOI: https: //doi.org/10.1097/00001648-199403000-00008. PubMed: 8172993.
- 31. Сидней С., Текава И.С., Фридман Г.Д., Сэдлер М.К., Ташкин Д.П. (1995) Использование ментолизированных сигарет и рак легких.Arch Intern Med 155: 727-732. DOI: https: //doi.org/10.1001/archinte.1995.00430070081010. PubMed: 7695461.
- 32. Stellman SD, Chen Y, Muscat JE, Djordjevic MV, Richie JP Jr. et al. (2003) Риск рака легких у белых и черных американцев. Энн Эпидемиол 13: 294-302. DOI: https: //doi.org/10.1016/S1047-2797 (02) 00420-9. PubMed: 12684197.
- 33. Хиггинс Дж. П., Томпсон С. Г. (2002) Количественная оценка неоднородности в метаанализе. Stat Med 21: 1539-1558. doi: https: // doi.org / 10.1002 / sim.1186. PubMed: 12111919.
- 34. Murray RP, Connett JE, Skeans MA, Tashkin DP (2007) Сигареты с ментолом и риски для здоровья в данных исследования здоровья легких. Никотин Tob Res 9: 101-107. DOI: https: //doi.org/10.1080/14622200601078418. PubMed: 17365741.
- 35. Rostron B (2012) Риск смерти от рака легких для курильщиков ментоловых сигарет в США. Никотин Tob Res.
- 36. Jones MR, Apelberg BJ, Samet JM, Navas-Acien A (2012) Курение, сигареты с ментолом и заболевание периферических артерий в U.С. взрослые. Никотин Тоб Рес, 15: 1183–9. PubMed: 23212436.
- 37. Vozoris NT (2012) Ментолированные сигареты и сердечно-сосудистые и легочные заболевания: популяционное исследование. Arch Intern Med 172: 590-591. DOI: https: //doi.org/10.1001/archinternmed.2012.320. PubMed: 22493467.
- 38. Blot WJ, Cohen SS, Aldrich M, McLaughlin JK, Hargreaves MK et al. (2011) Риск рака легких среди курильщиков сигарет с ментолом. J Natl Cancer Inst 103: 810-816. doi: https: // doi.org / 10.1093 / jnci / djr102. PubMed: 21436064.
- 39. Брукс Д. Р., Палмер Дж. Р., Стром Б. Л., Розенберг Л. (2003) Сигареты с ментолом и риск рака легких. Am J Epidemiol 158: 609-616. DOI: https: //doi.org/10.1093/aje/kwg182. PubMed: 14507595.
- 40. Карпентер С.Л., Ярвик М.Э., Моргенштерн Н., Маккарти В.Дж., Лондон С.Дж. (1999) Ментолизированное курение сигарет и риск рака легких. Энн Эпидемиол 9: 114-120. DOI: https: //doi.org/10.2188/jea.9.114. PubMed: 10037555.
- 41.Etzel CJ, Kachroo S, Liu M, D’Amelio A, Dong Q et al. (2008) Разработка и проверка модели прогнозирования риска рака легких для афроамериканцев. Рак. Пред. Res (Phila) 1: 255-265. DOI: https: //doi.org/10.1158/1940-6207.CAPR-08-0082.
- 42. Lee PN (2011) Систематический обзор эпидемиологических данных, сравнивающих риск рака легких у курильщиков сигарет с ментолом и без него. BMC Pulm Med 11: 18. Doi: https: //doi.org/10.1186/1471-2466-11-18. PubMed: 21501470.
- 43. Villanti AC, Giovino GA, Burns DM, Abrams DB (2013) Сигареты с ментолом и смертность: в центре внимания стандарты общественного здравоохранения. Никотин Tob Res 15: 617-618. DOI: https: //doi.org/10.1093/ntr/nts176. PubMed: 229
.
- 44. Организация Roper (август 2009 г.) Исследование привычек и отношения курильщиков с особым упором на сигареты с низким содержанием смол и ментола, том I. Доступно: http://legacy.library.ucsf.edu/tid/zvt46b00.
- 45. Андерсон С.Дж. (2011) Маркетинг сигарет с ментолом и восприятие потребителей: обзор документов табачной промышленности.Tob Contr 20 Suppl 2: ii20-ii28. DOI: https: //doi.org/10.1136/tc.2010.041939. PubMed: 21504928.
- 46. Креслейк Дж. М., Уэйн Г. Ф., Коннолли Г. Н. (2008) Курильщик ментола: исследование табачной промышленности по сенсорному восприятию потребителями сигарет с ментолом и его роли в курении. Никотин Tob Res 10: 705-715. DOI: https: //doi.org/10.1080/14622200801979134. PubMed: 18418792.
- 47. Рихтер П., Бистл Д., Педерсон Л., О’Хегарти М. (2008) Дискуссии в малых группах о сигаретах с ментолом: слушать взрослых афроамериканских курильщиков в Атланте, штат Джорджия.Этн Здоровье 13: 171-182. DOI: https: //doi.org/10.1080/13557850701784694. PubMed: 18425713.
- 48. Unger JB, Allen B Jr., Leonard E, Wenten M, Cruz TB (2010) Использование ментола и нементоловых сигарет среди чернокожих курильщиков в Южной Калифорнии. Никотин Tob Res 12: 398-407. DOI: https: //doi.org/10.1093/ntr/ntq016. PubMed: 20167636.
Концентрации никотина, нитрозаминов и увлажнителей в легальных и нелегальных сигаретах в Мексике | Журнал снижения вреда
Мы стремились определить концентрации никотина, pH, нитрозаминов и увлажнителей в репрезентативной выборке легальных и нелегальных марок сигарет, выкуриваемых в Мексике.Мы обнаружили, что 6,8% курильщиков, проживающих в трех крупнейших мегаполисах Мексики, поставляли нелегальные пачки сигарет. Легальные бренды имели более высокие концентрации никотина, глицерина и NAT по сравнению с нелегальными брендами. Другие нитрозамины, пропиленгликоль и pH были одинаковыми для легальных и нелегальных брендов.
Никотин является основным соединением, вызывающим привыкание, в сигаретах, хотя его риски для здоровья не так высоки, как у других соединений, он играет ключевую роль в развитии и поддержании зависимости [26]. Мы обнаружили, что у легальных марок сигарет средняя концентрация никотина составляла 15 мг / г по сравнению с 12 мг / г у нелегальных марок.Концентрация никотина в мексиканских сигаретах изучалась ранее в 2002 году [5]. В то время преобладающие сигареты Marlboro Red содержали 21 мг / г никотина, а уровни в выпускаемых на национальном уровне марках Boots были ниже (16 мг / г). В 1994 году Benowitz и др. [27] предложили постепенно снижать уровень никотина в течение 10–15 лет для достижения концентрации 0,17 мг никотина на сигарету, чтобы избежать достижения суточной дозы никотина более 5 мг. Экспериментальные исследования показывают, что медленное снижение содержания никотина в сигаретах сопровождается медленным снижением уровня никотина у курильщиков и прогрессивным снижением потребления никотина [28,29,30,31].Согласно нашему анализу, легальные сигареты в Мексике в настоящее время содержат 9–11 мг на сигарету, а нелегальные бренды — 7–9 мг на сигарету, поэтому в настоящее время количество сигарет марок в 2 и 1,7 раза превышает рекомендованный дневной лимит. Несмотря на недавние исследования, подтверждающие первоначальное предложение Беновица [32], проблемы с сигаретами с низким содержанием никотина преобладают, в основном противодействие табачных компаний [33]. Систематический анализ никотина в сигаретах обеспечивает прозрачность в отношении способности сигарет вызывать привыкание, что делает безотлагательным выполнение статьи 10 РКБТ ВОЗ.
Нитрозамины — одно из основных канцерогенных соединений табака [9]. Мы обнаружили, что концентрации NAT были выше в легальных сигаретах по сравнению с нелегальными марками, хотя уровни других нитрозаминов были одинаковыми для легальных и нелегальных сигарет. Предыдущее исследование уровней NNN и NNK в мексиканских сигаретах показало, что сигареты марки Marlboro Red имели в среднем 1,0 мкг / г уровней NNK + NNN [5]. Мы обнаружили, что среди легальных брендов уровни NNK + NNN составляли 1,5 мкг / г, в то время как концентрация составляла 1.6 г / г для нелегальных брендов. Поскольку нитрозамины образуются во время обработки табака, регулирование обработки табака, вероятно, уменьшит количество нитрозаминов, обнаруженных в сигаретах. Было сделано несколько призывов изменить стандарты производства для снижения содержания нитрозаминов. Хотя это предложение является спорным [34], мы считаем, что нитрозамины следует регулярно измерять в рамках нормативных задач органов здравоохранения по всему миру, чтобы лучше информировать потребителей о рисках для здоровья, связанных с курением.
Добавки, такие как увлажнители, играют важную роль в инициировании курения и привыкании, делая процесс курения более приятным [35]. Мы обнаружили, что, хотя уровни пропиленгликоля были схожими, у легальных брендов концентрация глицерина составляла 13 мг / г по сравнению с 3 мг / г у нелегальных брендов. Глицерин используется для увеличения срока хранения и улучшения вкусовых качеств сигарет [36, 37]. Сигареты с добавками обычно более привлекательны для курильщиков, поскольку они усиливают вкус и обеспечивают более плавное курение; кроме того, некоторые добавки маскируют запах побочного дыма [38].Вредное действие увлажнителей и ароматизаторов еще предстоит описать. Недавние данные исследований электронных сигарет показывают, что ароматизаторы могут влиять на абсорбцию никотина, изменяя pH; кроме того, они усиливают воздействие никотина за счет вкусовых ощущений [39, 40]. Регулирование ароматизаторов и увлажнителей также рекомендовано Статьей 9 РКБТ ВОЗ 1 , и это может иметь дополнительное влияние на привлекательность и вкусовые качества сигарет для молодежи, а также способствовать развитию сигаретной зависимости.
Учитывая отсутствие регулирования, мы ожидали увидеть более высокие концентрации никотина, нитрозаминов и увлажнителей в незаконных сигаретах. Однако наши результаты показывают, что легальные бренды имеют более высокие концентрации никотина, NAT и глицерина и сопоставимые с нелегальными брендами концентрации всех других соединений. Нам не удалось найти предыдущих ссылок, объясняющих эту закономерность, хотя мы предполагаем, что это может быть связано с той ролью, которую легальные и нелегальные сигареты играют на рынке.Предыдущие исследования показали, что незаконные покупки сигарет, как правило, являются незапланированными и зависят от наличия и цены [41, 42], и могут быть ответом на уклонение от уплаты налогов [43]. Напротив, легальные бренды, как известно, разрабатывают свои продукты, включая химический состав, чтобы гарантировать, что они привлекают и удерживают свою долю рынка за счет стандартизованных характеристик продукта, таких как вкус и опыт курения. 38 Никотин и увлажнители упоминаются в устаревших документах табачной промышленности как компоненты, которые могут дать конкурентное преимущество [37, 44].Следовательно, наблюдаемые различия в этих соединениях могут быть результатом инженерных усилий, направленных на поддержание доли рынка легальных брендов в Мексике. Альтернативное объяснение различий может противоречить типу сигареты. Обычные и ароматизированные сигареты были обнаружены как легальных, так и нелегальных марок, но мы обнаружили только легкие сигареты легальных марок (дополнительный файл 3). Поскольку концентрации соединений могут различаться в зависимости от типа сигарет, мы ограничили сравнение соединений между легальными и нелегальными брендами обычными сигаретами (75% всех пачек).В обычных сигаретах легальные бренды по-прежнему содержат больше никотина, глицерина и NAT, чем нелегальные (дополнительный файл 4).
Наше исследование имеет некоторые ограничения, о которых стоит упомянуть. Наш анализ ограничивался сырым табаком без оценки выбросов, что ограничивает сопоставимость наших результатов с важной частью литературы. Тем не менее, измерение содержания соединений в необработанном табаке является частым явлением, а исследования по измерению никотина и нитрозамина с использованием аналогичных методов показали сопоставимые уровни концентраций [5, 45].Кроме того, текущие регуляторные усилия сосредоточены на концентрации никотина в наполнителе табака, а не на выбросах, что делает наши измерения актуальными в контексте регулирования [46, 47]. Восемь измеренных компонентов — это далеко не полный список соответствующих составляющих, и как таковые эти результаты не следует интерпретировать как доказательство того, что нелегальные сигареты безопаснее, полезнее или лучше законных; многие другие соединения могут присутствовать в более высоких концентрациях в незаконных сигаретах, включая пестициды и металлы [48, 49].Действительно, предыдущие исследования показали, что мексиканские сигареты содержат более высокий уровень мышьяка, чем в других странах [50]. Тем не менее, мы считаем, что измерение никотина, нитрозаминов и увлажнителей является первым информативным шагом на пути к осуществлению статей 9 и 10 РКБТ ВОЗ. Наконец, по замыслу, наша выборка пачек сигарет была получена из репрезентативной выборки курильщиков, и поэтому она не дает полного списка всех марок сигарет, доступных в Мексике; Наша цель заключалась в том, чтобы зафиксировать характеристики брендов, которые часто используются в стране, а не производить исчерпывающую характеристику всех брендов.Такая задача может потребоваться после того, как регулирующие органы начнут оценивать соответствие нормам, касающимся продукции, но это выходит за рамки нашей статьи.
Наши результаты подчеркивают важность разработки более эффективных мер регулирования и осуществления контроля как для легального, так и для нелегального табака. Мы обнаружили, что концентрации никотина, нитрозаминов и увлажнителей сильно различаются в зависимости от легальных брендов и в среднем оказываются выше, чем в нелегальных сигаретах. Нормативные стандарты, предложенные в Статье 9 РКБТ для снижения привлекательности, привыкания и токсичности сигарет посредством комплексного регулирования, могут изменить этот ландшафт, если в законных сигаретах содержится максимальное количество ключевых соединений.Однако нелегальные сигареты позволят обойти эти правила, что потребует регулирующих усилий по сокращению черного рынка сигарет. Регулирование содержания никотина в настоящее время обсуждается Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в целях снижения зависимости от сигарет [47]. В нашем исследовании отсутствие нормативно-правовой базы позволило легальным брендам иметь в два раза большую концентрацию никотина, необходимую для лечения зависимости. В ЕС и США были предприняты шаги в направлении регулирования и раскрытия информации о табаке [46], а ВОЗ разрабатывает руководящие принципы по осуществлению статей 9 и 10 [2].Для эффективного выполнения Статей 9 и 10 РКБТ потребуется установление максимально допустимых концентраций ключевых соединений и поддержание сильной, периодической и независимой системы мониторинга для оценки соблюдения и обеспечения публичного раскрытия информации о составе табака и выделяемых веществах.
Курение может привести к потере зрения или слепоте
Глазные болезни и курение:
Давно известно, что курение вызывает болезни сердца и рак легких; однако многие люди не осознают, что курение может привести к потере зрения.Исследования показывают, что курение увеличивает риск возрастной дегенерации желтого пятна, катаракты, глаукомы, диабетической ретинопатии и синдрома сухого глаза.
- Возрастная дегенерация желтого пятна (AMD)
- Один из способов снизить риск развития AMD — НЕ курить. У курильщиков в три-четыре раза больше шансов заболеть AMD, чем у некурящих. Некурящие, живущие с курильщиками, почти удваивают риск развития ВМД.
- Катаракта
- У заядлых курильщиков (15 сигарет в день и более) риск катаракты в три раза выше, чем у некурящих.
- Глаукома
- Существует тесная связь между курением и высоким кровяным давлением, катарактой и диабетом, которые являются факторами риска развития глаукомы.
- Диабетическая ретинопатия
- Курение может увеличить ваши шансы заболеть диабетом. Это также может затруднить ведение диабета для тех, у кого он уже есть. Осложнения диабета, усугубляемые курением, включают ретинопатию, болезни сердца, инсульт, сосудистые заболевания, болезни почек, нервные повреждения, проблемы со стопами и многие другие.
- Синдром сухого глаза
- Синдром сухого глаза более чем в два раза чаще поражает курильщиков, чем некурящих.
Что можно сделать, чтобы предотвратить потерю зрения:
Здоровые привычки могут привести к здоровью глаз. Риск заболеваний глаз и потери зрения можно снизить, если вы ::
- Бросьте курить!
- Ешьте здоровую пищу (включая зеленые листовые овощи, фрукты и продукты с высоким содержанием витаминов C, E и бета-каротина).
- Контроль артериального давления и холестерина.
- Оставайтесь активными.
- Регулярно посещайте офтальмолога.
Готовы ли вы бросить курить?
- Чтобы начать работу, посетите страницу «Как бросить курить» на веб-сайте «Телефон для бросающих курить» штата Нью-Йорк (www.nysmokefree.com) или позвоните в «Телефонную линию для бросающих курить штата Нью-Йорк», чтобы получить помощь.
- Обратитесь к врачу. Он или она может назначить никотиновую заместительную терапию или другие лекарства.
Описание глазных болезней, связанных с курением:
1.Возрастная дегенерация желтого пятна (AMD):
AMD начинается с потери центрального зрения, что затрудняет чтение и просмотр мелких деталей. Со временем потеря зрения значительно увеличивается. Из двух типов AMD, «сухой» и «мокрой», наиболее распространена сухая AMD. При сухой AMD жировые отложения образуются под светочувствительными клетками в задней части глаза (сетчатке). Потеря зрения при сухой AMD обычно ухудшается медленно. При влажной ВМД крошечные кровеносные сосуды под сетчаткой протекают или разрываются. Это меняет зрение и вызывает образование рубцовой ткани.Влажная AMD встречается реже, но быстрее наносит вред зрению.
2. Глаукома
Глаукома вызывает постепенное разрушение клеток, составляющих нерв в глазу, который отправляет визуальную информацию в мозг (зрительный нерв). По мере отмирания нервных клеток зрение постепенно теряется, обычно начиная с бокового зрения. Часто потеря зрения незаметна до тех пор, пока не произойдет серьезное повреждение нервов. Это причина того, что до половины всех людей с глаукомой могут не знать, что у них она есть.
3. Катаракта
Катаракта — это помутнение естественно прозрачного хрусталика глаза. Обычно с возрастом становится хуже. Большинство катаракт связано со старением. Катаракта очень часто встречается у пожилых людей. К 80 годам более половины всех американцев либо имеют катаракту, либо перенесли операцию по удалению катаракты.
4. Диабетическая ретинопатия
Диабетическая ретинопатия — частое осложнение диабета. Он влияет на крошечные кровеносные сосуды сетчатки глаза. Кровеносные сосуды сетчатки могут разрушаться, протекать или блокироваться, что со временем может повлиять на зрение.У некоторых людей с диабетической ретинопатией серьезное повреждение глаза может возникнуть из-за роста новых кровеносных сосудов на поверхности сетчатки.
5. Синдром сухого глаза
Синдром сухого глаза — это заболевание глаз, которое проявляется в виде поврежденных кровеносных сосудов глаза.