Виды сигарет next: Сигареты Next купить по оптовым ценам в Москве в интернет-магазине TOBACCO service.

Кулинарный мастер-класс в Санкт-Петербурге

Настоящие правила направлены на создание максимально комфортной атмосферы для всех присутствующих гостей во время работы заведения. Правила являются обязательными для всех гостей без исключений.

Административные правила

На территории студии запрещено курение любых видов сигарет (включая электронные).

Участие в мастер-классах возможно при предъявлении сертификата (в печатном либо электронном виде).

За территорию студии выходить с алкогольной продукцией запрещено Администрацией торгового комплекса

Правила ограничения доступа в студии

В студию CulinaryOn запрещен доступ гостей с животными.

Доступ в студию категорически запрещен агрессивно настроенным гостям, а также гостям в состоянии сильного алкогольного или наркотического опьянения.

Администрация студии оставляет за собой право оценивать соответствие внешнего вида посетителей формату и имиджу заведения, а в случаи несоответствия общепринятым требованиям – отказать в предоставлении услуг/допуска на мероприятие

Общие правила

Мойте руки перед началом мероприятия до соприкосновения с инвентарём, мебелью студии.

Не касайтесь голыми руками горячих поверхностей и предметов, используйте специальный кухонный инвентарь, рекомендованный сотрудниками студии.

Если на мероприятии есть дети, ножи и другой колющий и режущий инвентарь разрешено использовать только под присмотром их родителей/опекунов или под присмотром сотрудника студии.

Употребление алкогольной продукции разрешено лицам старше 18 лет при условии предъявления паспорта.

Если у Вас есть аллергия на пищевые продукты, необходимо сообщить об этом сотруднику мероприятия.

Ответственность за ребенка и его действия несет его родитель или опекун на мероприятие.

Компания не несет ответственности за вещи и ценности без присмотра.

В случае порчи имущества или нарушения правил торгового центра штрафы выставляются Заказчику частного мероприятия или гостю открытого мероприятия.

Если у Вас есть сомнения в части допустимости и правильности каких-либо действий необходимо обратиться к ведущему мероприятия.

Регистрируясь на мероприятие, Вы подтверждаете, что будете соблюдать правила нашей студии.

Настоящие правила действуют в отношении ООО «Кулинарион-СПБ» (7838073031)

Настоящие правила расположены в сети интернет и всегда доступны по ссылке https://culinaryon.spb.ru/warning.html

Виды отбеливания в «Профессорской авторской стоматологической клиники на Арбате»

Красивая и белоснежная улыбка определяет во многом привлекательность лица. Именно поэтому одной из самых востребованных процедур в эстетической стоматологии сегодня является отбеливание зубов.

С этой целью в «Профессорской Авторской Стоматологической Клинике на Арбате» применяются различные методики современного отбеливания (ZOOM4, Opalescence Boost), ламповое отбеливание, отбеливание домашнее и кабинетное.

В чем заключается процесс отбеливания зубов

 

Большинство методов отбеливания зубов сводится к воздействию на дентин атомарного кислорода. Он выделяется из отбеливающих средств, в состав которых входят перекисные соединения (например, пероксид карбамида). Через дентинные канальцы атомарный кислород проникает внутрь зуба и расщепляет пигменты, придающие дентину желтоватый или сероватый оттенок. Для ускорения процесса обычно применяются химические катализаторы или световое излучение.

Виды отбеливания зубов

Профессиональное отбеливание зубов в «Профессорской Авторской Стоматологической Клинике на Арбате», в самом центре Москвы, с бесплатной парковкой для наших пациентов, может выполняться разными способами:

• Механический (ультразвук Air flow). В ходе процедуры врач направляет на зубы поток воздушно-порошковой смеси, которая под давлением воздействует на эмаль и очищает ее от налета и камня. Данная технология отбеливания и чистки зубов позволяет удалить пигментацию от чая, кофе, сигарет даже в труднодоступных местах, возвращая эмали природный оттенок. Подобно механическому отбеливанию и чистке зубов этот метод позволяет вернуть эмали естественный оттенок. Зубы полностью освобождаются от налета, камня, становятся более гладкими и хорошо воспринимают другие медицинские манипуляции, например, фторирование
• Химический. Процедура заключается в воздействии на зуб осветляющего геля. Отбелить зубы таким способом можно как в стоматологическом кабинете, так и в домашних условиях. При желании добиться более светлого оттенка процедуру можно повторить.
• Фотоотбеливание. Этот способ похож на предыдущий, только используется не лазер, а галогеновая лампа. Процедура отлично помогает избавиться от желтоватого цвета зубов. У нас применяется лампа Zoom.

Безопасно ли отбеливать зубы

Современные средства для отбеливания зубов в клинике и в домашних условиях не представляют опасности для здоровья и при грамотном применении не вызывают долгосрочных побочных эффектов. Если отбеливающие препараты используются неправильно, возможно раздражение десен, но этого легко избежать, точно соблюдая технологию процедуры.

Насколько долговечны результаты отбеливания зубов

Оттенок, полученный после отбеливания зубов в клинике, может сохраняться в среднем два года. Этот срок индивидуален и зависит от образа жизни пациента. После процедуры самой важной считается первая неделя – именно сейчас закрепляется результат. Поэтому пациенту необходимо соблюдать «белую» диету, предполагающую отказ от цветных продуктов, по возможности не курить, а женщинам не пользоваться яркими помадами для губ.

Вам будет интересно узнать!

В современном мире с его ритмом необходимо везде успевать, иметь крепкое здоровье и презентабельный внешний вид. Когда нам приходится контактировать с окружающими нас людьми, необходимо помнить что не часто предоставляется второй шанс произвести первое впечатление. Человек с ослепительной белой улыбкой подсознанием считывается как человек здоровый, а значит надежный партнер. Поэтому процедура отбеливания зубов сегодня очень популярна.

Отбеливание зубов – процедура, направленная на изменение цвета зубов. В процессе процедуры происходит разрушение пигмента располагающегося в пространствах между призмами эмали, а не на поверхности зубов. Отсюда вывод, что отбеливающие зубные пасты не могут эффективно влиять на цвет зубов, осветление происходит за счет счистки налета, который располагается на поверхности эмали. При этом эмалевые призмы в структуре эмали не нарушаются!

Кабинетное отбеливание подразделяют на фотоотбеливание и химическое. Ожидаемое изменение цвета происходит за счет разрушения пигмента. Воздействие осуществляется при помощи таких веществ как перекись водорода и пероксид карбамида. Активация этих средств достигается ультрафиолетовым светом. Лабораторные и клинические исследования показали, что при отбеливании зубов кристаллическая решетка призм эмали ни как не страдает и соответственно – абсолютно безвредно.

 

При подборе системы отбеливания, очень важно учитывать особенности и состояние ротовой полости. Для этого мы приглашаем пациента на прием и проведение профессиональной гигиены, обсуждаем, подбираем наиболее подходящий вариант для исключения рисков осложнений из-за чувствительности зубов и возможности получить ожидаемый эффект.

Записаться на приём для консультации можно по телефону 8 (495) 695-59-60 или в форме электронной заявки, и Вам перезвонит администратор клиники для уточнения деталей записи.

Записаться на консультацию

Расписание работы школ здоровья СПБ ГБУЗ «Городская поликлиника № 76»

Расписание работы Школ для пациентов

Темы занятий	февраль		март		апрель		май
Школа отказа от курения (в т. ч. электронных сигарет)
Занятие 1 Курение и здоровье.	04.02
Занятие 2 Как отказаться от табачной зависимости.		18.02
Школа обучения здоровому образу жизни
Занятие 1 Факторы риска ХНИЗ, преждевременной смерти			03.03
Занятие 2 Избыточная масса тела, ожирение, принципы питания				17.03
Занятие3 Физическая активность – оценка уровня ФА, принципы рекомендаций					07.04
Школа для пациентов с артериальной гипертензией
Занятие 1 Что надо знать об артериальной гипертензии						21.04
Занятие 2 Влияние факторов риска на развитие АГ							12.05
Занятие 3 Методы профилактики и немедикаментозные методы лечения АГ								26.05

*Запись в Школы здоровья через врача –терапевта кабинета   профилактики (кабинет 116) в часы работы  согласно графика работы.

Легочный и внелегочный туберкулез — Ravijuhend

В основу настоящего руководства для пациентов легло подготовленное в 2017 году эстонское руководство по лечению «Ведение больных с легочным и внелегочным туберкулезом» и отображенные в нем темы вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации, которые наиболее важны с точки зрения пациента. В руководстве дается обзор основных проблем, связанных с заболеванием.

Руководство предназначено для заболевших туберкулезом, а также для их близких и медицинских работников. Данное руководство поможет пациентам и их близким лучше справляться с заболеванием, даст ответы на чаще всего задаваемые вопросы по поводу лечения и ежедневных проблем, а также сможет поддержать пациентов и их близких в ходе процессе лечения. Руководство для пациентов дает обзор о туберкулезе как болезни, об обследованиях, используемых для диагностики, о лечении, а также об организации ежедневного режима в ходе контролируемого процесса лечения.

Составителями руководства стали эксперты в данной области вместе с прежними пациентами, которые ранее перенесли туберкулез, и выздоровели от него. Важность описываемых в руководстве тем и ясность текста была оценена пациентами, больных туберкулезом, и их близкими. Обратная связь от пациентов и их пожелания сыграли важную роль при составлении данного руководства и помогли его улучшить.

О темах, освещаемых в данном руководстве для пациентов Вы сможете подробно ознакомиться, перейдя по ссылкам, указанным в конце руководства.
 

Во время лечения туберкулеза строго придерживайтесь назначенной Вам ле­чащим врачом схемы лечения. Принимайте лекарства регулярно, в предписан­ном количестве и в правильное время. Не меняйте самостоятельно дозы принимаемых лекарств, и частоту их приема. Всегда советуйтесь с лечащим врачом. При ухудшении самочувствия или при возникновения побочных действий сразу проинформируйте об этом своего лечащего врача или другого медицинского сотрудника, который следит за Вашим лечением. Если во время лечения туберкулеза Вы почувствуете себя лучше, все равно не прерывайте лечения. Очень важно, чтобы Вы принимали лекарства на протяжении всего назначенного врачом периода курса лечения. Во время лечения туберкулеза нужно полноценно питаться и придерживаться здорового образа жизни. При планировании беременности посоветуйтесь прежде всего со своим лечащим врачом. Вы должны знать, что лекарства против туберкулеза могут ослаблять влияние противозачаточных средств. По возможности избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя во время лечения увеличивает риск возникновения побочных эффектов (в том числе и повреждение печени). Если Вы употребляете алкоголь, то делайте это умеренно. Откажитесь от всех видов табачных изделий (в том числе от кальянов и электронных сигарет). Курение нарушает защитные функции легких и поэтому способствует замедлению выздоровления. При посещении сауны избегайте слишком горячего пара. Нужно избегать загорания на солнце и в соляриях. Из-за побочных действий лекарств от туберкулеза есть большой риск возникновения пигментаций и солнечных ожогов. Проинформируйте о болезни своих близких и попросите их сходить на медицинский осмотр. Если Вы выздоровели от туберкулеза, но у Вас снова возникают симптомы, указывающие на туберкулез, сразу обратитесь к семейному врачу или запишитесь на прием к пульмонологу.

 

  Туберкулез является инфекционным заболеванием, которое возникает из-за бактерии под названием Mycobacterium tuberculosis. Возбудители туберкулеза распространяются воздушно-капельным путем. При кашле, чихании, пении или разговоре больного туберкулезом вместе с каплями слюны в воздух выбрасываются и возбудители туберкулеза, которые могут вдохнуть в себя и другие находящиеся рядом люди. В результате человек может заразиться туберкулезом. Один нелеченый больной туберкулезом может заразить до 10-15 человек в год.

Не все люди, имевшие контакт с инфекционно опасным (т.е. заразным) больным туберкулезом, могут заболеть туберкулезом. Чем больше возбудителей туберкулеза выбрасывается в воздух носителем заболевания и чем плотнее и дольше с ним контакт, тем больше увеличивается вероятность распространения туберкулеза. Из всех близко контактирующих с инфекционно опасным больным туберкулезом (члены семьи, друзья и коллеги, которые находятся рядом с больным каждый день) заражается приблизительно одна треть. Туберкулезом невозможно заболеть, например, пожимая руку, используя одну и ту же посуду или одну туалетную комнату.

Туберкулез может повредить все органы человека, но чаще всего очагом заболевания являются легкие. Из других органов чаще всего болезнь может затронуть плевру легких, кости и суставы, а также почки. Такую форму туберкулеза, при который сами легкие не повреждаются, называют внелегочным туберкулезом и больные с таким заболеванием как правило не заразны. В то же время и в случае пациентов с внелегочным туберкулезом очень важно придерживаться назначенного курса лечения и доводить лечение до конца.

Туберкулезом могут заразиться все люди, независимо от их финансового дохода или социального статуса. Таким образом, предположение о том, что туберкулез грозит только людям с низким уровнем жизни, неверно.

В Эстонии в 2016 году туберкулез был диагностирован у 190 пациентов, из которых 166 заболели туберкулезом в первый раз. У 31 пациента туберкулез был обнаружен не только в легких, но и в других органах. Только внелегочную форму туберкулеза диагностировали в 2016 году у 15 пациентов. Дети заболевают в Эстонии редко, в год диагностируется до 10 случаев заболевания.

 

Туберкулез является распространяемым по воздуху инфекционным заболеванием, которое возникает из-за бактерии под названием Myco­bacterium tuberculosis. Чаще всего туберкулез повреждает легкие, но он может поражать и другие органы в теле человека.

  В случае инфицирования (заражения) туберкулезом в организм человека попа­дают жизнеспособные, но неактивные туберкулезные бактерии. В большинстве случае защитная иммунная система организма способна предотвратить распро­странение бактерии в организме. Люди, заразившиеся туберкулезом, чувствуют себя здоровыми, у них нет симптомов заболевания и они не распространяют туберкулез другим людям. Заражение туберкулезом можно диагностировать при помощи анализа крови (определение уровня гамма-интерферона возбуди­теля туберкулеза M. tuberculosis в крови) или при помощи теста на туберкулин (туберкулиновой пробы).

Риск заболеть туберкулезом после заражения составляет приблизительно 5–15%. Риск заболеть выше всего именно в течение двух лет после заражения, однако заболеть можно и многие годы спустя, если по какой-либо причине им­мунная система человек ослабнет и не сможет больше удерживать размножения туберкулезных бактерий. Поэтому очень важно, чтобы заразившиеся туберку­лезом люди умели отслеживать свои симптомы, характерные для туберкулеза и при обнаружении их сразу обращались к врачу.

В некоторых случаях заразившемуся туберкулезом назначают профилактическое лечение, чтобы не допустить дальнейший процесс заболевания туберкулезом. Профилактическое лечение чаще всего включает в себя одно противотуберкулез­ное лекарство и лечение длится от шести до девяти месяцев.
 

Инфицированные туберкулезом люди: • не являются заболевшими и у них нет симптомов заболевания • не распространяют туберкулез другим людям • могут заболеть туберкулезом в дальнейшем, если их иммунная система ослабеет

 

Туберкулезом можно заболеть как сразу же после заражения, так и спустя несколько лет. При заболевании играет важную роль общее состояние организма человека — заболеванию способствуют недоедание, психическое перенапряжение, алкоголизм, наркомания, хронические заболевания, иммунная недостаточность (в т.ч. заражение ВИЧ). Если иммунная система человека, заразившегося туберкулезом значительно ослабнет (например, из-за заражения ВИЧ или другого заболевания), то имеющиеся в организме жизнеспособные туберкулезные бактерии начнут размножаться и станут причиной заболевания туберкулезом. В случае заболевания туберкулезом у человека возникают характерные симптомы и человек может распространять туберкулезные бактерии другим.

Риск заболеть туберкулезом после заражения выше в следующих случаях:

• у ВИЧ-инфицированных людей
• у людей с пересаженным органом или у людей, находящихся в очереди на пересадку
• у людей с хронической почечной недостаточностью, которые получают лечение с диализом
• у людей с силикозом (редко встречающееся заболевание легких, которое возникает при вдыхании диоксида кремния)
• у диабетиков
• у людей, принимающих определенный тип биологических лекарств
• у лиц, близко контактирующих с инфекционно опасными заболевшими туберкулезом людьми 

Заболевшие туберкулезом люди: • являются больными и у них могут быть симптомы заболевания • могут распространять туберкулез другим людям

 

  При заболевании туберкулезом вид симптомов зависит от того, какой орган был поражен туберкулезной бактерией.

В случае поражения легких могут появиться следующие симптомы:

• кашель, длящийся более двух недель
• отхаркивание с гнойной мокротой или с кровью
• боль в груди

Часто могут возникнуть и следующие симптомы:

• слабость, чувство обессиленности
• снижение аппетита и веса тела
• повышение температуры
• повышенная потливость ночью, озноб
 

Фотография: Scanpix

Иногда туберкулез может протекать без симптомов.

В случае симптомов, характерных для туберкулеза, нужно сразу обратиться к семей­ному врачу или пульмонологу. В случае возникновения подозрения на туберкулез можно обратиться напрямую к пульмонологу, занимающемуся туберкулезом, и не спрашивать для этого направления от семейного врача. Обследования на обнаруже­ние туберкулеза бесплатны и для тех, у кого нет медицинской страховки.

Если туберкулез подозревается у ребенка, то для следующих обследований нужно обратиться к врачу, занимающемуся инфекционными заболеваниями детей.
 

При туберкулезе легких чаще всего встречающийся симптом — это кашель, длящийся более двух недель, к которому могут присоединиться и общие симптомы. В случае симптомов, характерных для туберкулеза, нужно сразу обратиться к семейному врачу или пульмонологу.

  В случае возникновения подозрения на туберкулез легких врач должен спросить у человека о симптомах заболевания и проверить, были ли раньше контакты с больными туберкулезом. Чаще всего после этого делаются рентгеновские снимки и берутся в разное время по крайней мере две пробы мокроты. Данные пробы мо­кроты пересылают на обследование для обнаружения появления туберкулезных бактерий. В случае, если человек не может сам дать пробу на мокроту, отхарки­вание можно вызвать (спровоцировать) и для этого делается ингаляция с физи­ологическим раствором. Другой возможностью является направление человека на бронхоскопию или на процедуру просмотра бронхиальных путей. Поскольку маленькие дети не умеют сдавать анализ на мокроту, то у них вместо мокроты обследуется жидкость, получаемую после прополаскивания желудка.
 

Фотография: Scanpix
Пробу на мокроту прежде всего обследуют под микроскопом. Если в ходе обсле­дования под микроскопом (т.н. микроскопия) в мокроте найдут туберкулезные бактерии, то это значит, что присутствует обширное выделение бактерий и такого пациента можно считать инфекционно опасным. Лечащий врач может получить результаты микроскопии уже на следующий день после сдачи анализов. Далее мокроту обследуют при помощи метода посева, и на получение результатов тако­го обследования может уйти до восьми недель. При помощи метода посева мож­но окончательно убедиться в наличии туберкулезной бактерии, если выделения бактерий были небольшими. Пациент, у которого в мокроте находят туберкулез­ные бактерии только при помощи метода посева, также может быть инфекционно опасным и заражать окружающих туберкулезными бактериями.

В общем случае таких пациентов считают менее инфекционно опасными по срав­нению с теми пациентами, у которых в мокроте находят туберкулезные бактерии сразу же, при первом обследовании под микроскопом. Поиск туберкулезных бак­терий в мокроте при помощи метода посева поможет окончательно подтвердить диагноз туберкулеза. При помощи метода посева определяют также и устойчи­вость туберкулезных бактерий к лекарствам, и это будет основой для составления схемы лечения.

При диагностировании туберкулеза используются и экспресс-тесты, результаты которых выясняются в течение нескольких дней. Поскольку при помощи экс­пресс-тестов невозможно определить чувствительность возбудителя туберкулеза ко всем лекарствам, используемым в лечении, то параллельно проводится и обсле­дование с помощью микроскопа и метода посева.

В случае возникновения подозрения на заболевание туберкулезом проверяются и анализы крови, иногда делается и компьютерная томография, чтобы оценить точнее поражение легких или других органов, и его объем.

В Эстонии в случае подозрения на туберкулез все обследования являются бесплат­ными, независимо от наличия медицинской страховки.
 

Для диагностики заболевания туберкулезом легких проводятся: рентгеновский снимок грудной клетки aнализы мокроты В Эстонии обследования на обнаружение туберкулеза для пациента бесплатны независимо от наличия медицинской страховки.

  Если туберкулезная бактерия оказалась чувствительной к основному лекарству против туберкулеза (то есть лекарство уничтожает бактерию), то курс лечения длиться от шести до девяти месяцев и лечение начинают одновременно четырь­мя-пятью разными лекарствами. Чаще всего используются лекарства в форме таблеток, но в начале лечения в схеме может присутствовать и инъекционное ле­карство. При надлежащем приеме лекарств лечащий врач может по прошествии двух или трех месяцев уменьшить ежедневную дозу лекарств.
 
В случае чувствительности к ле­карствам основными лекарствами являются:

• изониазид
• рифампицин
• этамбутол
• пиразинамид
• стрептомицин
 
Фотография: Scanpix

Туберкулез почти всегда излечим, но для полного выздоровления нужно строго следовать назначенному лечащим врачом курсу лечения. Самочувствие больно­го с чувствительными к лекарствам возбудителем туберкулеза обычно улучша­ется уже после нескольких недель после начала лечения. Часто в этот период человек уже не является инфекционно опасным. И все же очень важно помнить, что способные к размножению возбудители туберкулеза сохраняются какое-то время в организме даже тогда, когда у пациента нет больше никаких проблем и он не чувствует себя больше больным. Поэтому для полного выздоровления необходимо строгое придерживание схемы лечения туберкулеза на протяжение всего периода лечения.

Нелеченый туберкулез по-прежнему опасен для окружающих людей, и прежде всего для детей и тех, у кого ослаблен иммунитет.
 

В большинстве случаев туберкулез излечим. Продолжительность курса лечения зависит от чувствительности возбу­дителя туберкулеза, в случае чувствительного к основным лекарствам туберкулеза он длится 6-9 месяцев. В Эстонии обследования на обнаружение туберкулеза для пациента бесплатны, независимо от наличия медицинской страховки.

  Если возбудителя туберкулеза нельзя уничтожить каким-то конкретным лекар­ством, то это значит, что бактерия не чувствительна к лекарству, т.е. она резистент­на. Если возбудитель туберкулеза резистентен по отношению к основным двум лекарствам от туберкулеза — изониазиду и рифампицину, то такую форму заболева­ния называют мультирезистентным туберкулезом. Лечение мультирезистентного туберкулеза более трудное и такое лечение длится значительно дольше, по срав­нению с чувствительным к лекарствам туберкулезом (от полутора до двух лет).

Человек можно заболеть резистентным к лекарствам туберкулезом двумя спо­собами:

• уже изначально заразившись резистентными к лекарствам бактериями
• резистентность к лекарствам может сформироваться в ходе лечения, когда пациент не принимает предписанные ему лекарства в должном объеме, с необходимой частотой и достаточно долго.

Для лечения мультирезистентного туберкулеза используется одновременно от пяти до семи лекарств и эти лекарства могут вызвать больше побочных действий.

В Эстонии в 2016 году мультирезистентный туберкулез был диагностирован у 24 пациентов, из которых 17 заболели туберкулезом в первый раз.
 

Если пациент не придерживается должным образом курса лечения, то у него может возникнуть резистентность к возбудителю заболевания (туберкулезной бактерии). В таком случае удлиняется продолжительность курса лечения и в схеме лечения должно быть больше лекарств.

  В процессе лечения туберкулеза используется так называемый метод лечения под непосредственным наблюдением (DOT — Directly Observed Treatment). DOT означает, что пациент каждый день должен принимать лекарства в присутствии медсестры, которая непосредственно проверяет, было ли лекарство принято. Обычно лечение туберкулеза начинают в больнице, но после того, как инфекционно опасный период проходит, лечение можно продолжать амбулаторно, т.е. дома.

Фотография: Scanpix

DOT стараются сделать по возможности более удобным и доступным для пациента. Например, пациенту могут компенсировать проезд общественным транспортом до больницы для приема лекарств. Если пациенту разрешено домашнее лечение, но он не может прийти к медсестре, отслеживающей лечение туберкулеза, то лекарство привозят пациенту на дом. В последние месяцы курса лечения, когда пациент чувствует себя хорошо, и более не является инфекционно опасным, он может вернуться на работу или в школу и вести обычный образ жизни.
 
Во время лечения пульмонолог постоянно отслеживает курс лечения пациента и процесс выздоровления. Для этого каждый месяц проводятся новые обследова­ния состава мокроты, повторяются рентгеновские снимки и при необходимости делаются анализы крови.

Туберкулез является особенно опасным инфекционным заболеванием, которое опасно как для самого пациента, так и для окружающих его людей. Исходя из этого тех, кто отказывается от лечения туберкулеза или прерывает курс лечения, в Эстонии можно направлять на принудительное лечение до шести месяцев (182 дня) в Ямеялаский отдел лечения туберкулеза в больницы Вильянди.
 

Лечение туберкулеза начинают в больнице, но большая часть лечения проводится амбулаторно, при помощи метода лечения под непосред­ственным наблюдением (DOT). В данном методе лечения пациент при­нимает лекарства ежедневно в присутствии медицинского сотрудника или в медицинском учреждении или дома. Во время лечения каждый месяц проводятся необходимые анализы и обследования. У врачей есть право направлять на принудительное лечение пациен­тов, отказывающихся от лечения туберкулеза, или тех, кто прерывает лечение.

 

Лекарства от туберкулеза могут быть причиной побочных эффектов. Важно, чтобы пациент следил за появлением побочных действий во время лечения и немедленно информировал о них лечащего врача. Лекарства для лечения побочных эффектов лечащий врач выдает пациентам бесплатно. Вместе с лекарствами от туберкуле­за выдаются и определенные витамины, которые уменьшают риск возникновения побочных эффектов.
 

Безопасные побочные действия лекарств	Опасные побочные действия лекарств
Тошнота, отсутствие аппетита, легкая боль в животе	Зуд кожи, сыпь
Общая усталость, бессилие	Пожелтение кожи/глазных Яблок
Нарушения работы пищеварительного тракта (понос, вздутие живота)	Повторяющаяся тошнота и сильная боль в животе
Вкус металла во рту	Ухудшение слуха или зрения
Оранжевый цвет мочи и других жидкостей организма (слюна, слезы)	Головокружение, нарушение равновесия
Легкая боль в суставах	Приступ мышечных спазмов в конечностях
Покраснение кожи при нахождении под солнцем	Галлюцинации

 

Образ жизни во время лечения туберкулеза Если пациент был переведен на амбулаторное лечение, то он может вести обычный образ жизни, выходить из дома и общаться с друзьями и знакомыми. Важно придерживаться назначенной схемы лечения и принципов здорового питания. Для лучшего протекания процесса лечения желательно отказаться от нездоровых привычек, как например, употребление алкоголя и сигарет.
 
Если пациент больше не явля­ется инфекционно опасным, у него нет симптомов заболева­ния и лекарства не вызывают побочных действий, то он мо­жет снова вернуться на работу или в школу и во время лечения туберкулеза. Важно помнить, что при возвращении на рабо­ту или в школу пациент обя­зательно должен продолжать визиты в рамках лечения по методу DOT. Поэтому во время лечения туберкулеза в общем случае пациент не может уез­жать надолго от места проведе­ния лечения.

Если пациент не способен работать во время проведения лечения, то ему на этот период оформляется лист нетрудоспособности. Компенсацию по листу нетру­доспособности можно получить за 240 календарных дней и при необходимости по окончанию данного периода можно ходатайствовать о назначении статуса нетрудоспособности. Для этого в кассу по безработице нужно подать заявление об оценке трудоспособности. Пациент, посещающий высшую школу, может хо­датайствовать о получении академического отпуска на время лечения.
 
Фотография: Scanpix

Во время лечения туберкулеза:

• курение нарушает защитные функции легких и поэтому способствует замед­лению выздоровления
• употребление алкоголя во время лечения может быть причиной возникновения серьезных побочных эффектов
• после того, как пройдет период инфекционной опасности, можно восстано­вить и половую жизнь
• беременность в этот период не желательна, и Вы должны учитывать, что лекарства против туберкулеза могут ослаблять влияние противозачаточных средств.
• нужно избегать загорания под солнцем и в соляриях, поскольку из-за побоч­ных действий лекарств могут возникнуть пигментные пятна и увеличивается риск возникновения солнечных ожогов
• посещение саун не запрещено, но противопоказан очень горячий пар.
• можно есть все продукты, полноценное питание помогает процессу выздо­ровления

Во время лечения нужно придерживаться назначенной врачом схемы лечения, питаться полноценно и избегать употребления алкоголя. По прошествии периода инфекционной опасности и при отсутствии побочных действий можно снова вернуться на работу или в школу, однако остается обязанность посещения визитов лечения DOT. При необходимости на время лечения туберкулеза оформляется лист нетрудоспособности, а также можно ходатайствовать об оформлении пособия на трудоспособность.

 

Ведение больного после лечения туберкулеза

Пациент, который перенес туберкулез, вызванный чувствительным к лечению возбудителем туберку­леза, прошел полный цикл лечения, назначенный лечащим врачом, и выздоровел, не нуждается после выздоровления в регулярном наблюдении у врача. И все же очень важно, чтобы данный пациент умел сам следить за состоянием своего здоровья и в случае возникновения симптомов туберкулеза обязательно обратился к пульмонологу или семейному врачу.

Пациент, который перенес мультирезистентную форму туберкулеза, у которого ВИЧ и при этом не придерживается точно предписанной схемы прие­ма лекарств, после выздоровления должен наблю­даться и далее в течение двух лет с частотой раз в шесть месяцев. Для наблюдения пациент должен посещать пульмонолога и во время каждого визита ему будут заданы вопросы о возможных симпто­мах, сделают рентгеновские снимки и проверят мо­кроту на содержание туберкулезных бактерий.

 

Фотография: Scanpix

 

После выздоровления от туберкулеза более не нужно регулярно посе­щать врача. Если пациент перенес мультирезистентную форму туберкулеза, или заражен ВИЧ, или не придерживается в полной мере схемы приема лекарств, то после выздоровления он должен наблюдаться и далее в течение двух лет с частотой раз в шесть месяцев.

 

Больной туберкулезом может защитить своих близких от опасности заражения, если он:

• принимает лекарства от туберкулеза строго по предписанию врача
• при кашле отворачивает голову и закрывает рот рукой или бумажной салфеткой
• попросит всех контактирующих с ним лиц обратиться к врачу для проверки здоровья

В случае каждого пациента выясняют круг близко контактировавших с ним лиц, для которых риск заражения очень высокий. Для этого медсестра, наблюдающая пациента с туберкулезом, спрашивает его о тех контактировавших лицах, кото­рые могут быть заражены и у которых высокий риск также заболеть туберкуле­зом. Выяснение контактировавших лиц позволяет вызвать людей, находящихся в зоне риска, на медицинский осмотр и как можно раньше обнаружить новые случаи заболевания туберкулезом.

Если пациент сам не желает информировать своих контактировавших лиц о сво­ем заболевании, то это может сделать медицинский сотрудник. Информирование контактировавших лиц и приглашение на обследование должно проходить дели­катно, и при этом нельзя упоминать имя заболевшего пациента. Как для самого пациента, так и для всех контактировавших лиц все обследования, касающиеся туберкулеза, проводятся бесплатно независимо от наличия у человека медицин­ской страховки. Для проведения обследования не нужно направление от семей­ного врача.

Для большинства контактировавших лиц делаются рентгеновские снимки и на­значается анализ крови (определяется уровень гаммаинтерферона M. tuberculosis) или тест на туберкулин. Иногда проводится обследование состава мокроты.

В некоторых случаях для лиц, которые контактировали с больным с чувствитель­ным к лекарствам возбудителем туберкулеза, у которых при этом было обнару­жено инфицирование туберкулезом, назначается профилактическое лечение. Це­лью профилактического лечения является предупреждение заболевания тубер­кулезом. Во время профилактического лечения практически каждый день нужно принимать одно основное лекарство от туберкулеза на протяжении от шести до девяти месяцев. До назначения профилактического лечения всегда проводятся обследования для предупреждения заболевания туберкулезом.
 
Профилактическое лечение назначается при необходимости после заражения туберкулезом:

• мамам детей младше 5 лет
• для ВИЧ-инфицированных контактировавших людей
• людям, принимающих определенный тип биологических лекарств
• людям, иммунная система которых ослаблена вследствие какого-либо заболевания или его лечения
• людям с пересаженным органом или людям, находящимся в очереди на пересадку

Контактировавшим с больным с мультирезистентной формой туберкулеза, и инфицированным вследствие этого лицам не назначается профилактическое лечение, поскольку для этого случая еще не выработаны эффективные схемы лечения. Для их наблюдения раз в два года делаются рентгеновские снимки. Также всех лиц, находившихся в контакте с больным с мультирезистентной формой туберкулеза, обучают отслеживать у себя симптомы туберкулеза.

 

Информирование контактировавших лиц и приглашение на обследование должно проходить деликатно, и при этом нельзя упоминать имя заболевшего пациента. Для всех контактировавших лиц все обследования, касающиеся туберкулеза, проводятся бесплатно независимо от наличия у человека медицинской страховки. В некоторых случаях назначается профилактическое лечение, целью чего является предупреждение заболевания туберкулезом. Продолжи­тельность профилактического лечения составляет от шести до девяти месяцев.

 

1. Ai J-W, Ruan Q-L, Liu Q-H, Zhang W-H. Updates on the risk factors for latent tuberculosis reactivation and their managements. Emerg Microbes Infect. 2016 Feb; 5 (2):e10.
2. Landry J, Menzies D. Preventive chemotherapy. Where has it got us? Where to go next? Int J Tuberc Lung Dis Off J Int Union Tuberc Lung Dis. 2008 Dec; 12 (12):1352–64.
3. Malaysia Health Technology Assessment Section Ministry of Health Malaysia. Management of Tuberculosis (3rd Edition). 2012.
4. Ministry of Science and Innovation, Spain. Clinical Practice Guideline on the Diagnosis, Treatment and Prevention of Tuberculosis. 2010.
5. National Institute for Health and Care Excellence. Tuberculosis. 2016.
6. Public Health Agency of Canada. Canadian Tuberculosis Standards 7th Edition. 2014.
7. TB CARE I. International Standards for Tuberculosis Care, Edition 3. The Hague: TB CARE I; 2014.
8. Viiklepp, P. Tuberkuloosihaigestumus Eestis 2012- 2013. Tallinn: Tervise Arengu Instituut; 2014
9. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2016. Geneva: World Health Organization.
10. World Health Organization. Systematic screening for active tuberculosis: principles and recommendations. 2013.

 

1. На Портале информации о здоровье
2. На интернет-странице Финского Общества Здоровья Легких
3. На медицинском портале inimene.ee
4. На медицинском портале kliinik.ee
5. На портале Института Развития Здоровья hiv.ee
6. Информационные брошюры о туберкулезе, изданные Институтом Развития Здоровья

Рекомендации по полноценному питанию можно найти на интернет- странице Института Развития Здоровья www.toitumine.ee.
  Медицинские учреждения, в которые можно обратиться в случае подозрения на туберкулез

Для получения обследования не нужно спрашивать от семейного врача направ­ления и все обследования, связанные на обнаружение туберкулеза, бесплатны и для тех пациентов, у которых нет медицинской страховки.

Таллинн
Поликлиника лечения туберкулеза пульмонологического центра Северно- Эстонской Региональной Больницы
Хийу 39, Таллинн
Прием взрослых и детей — пациенты из Таллинна, Харьюмаа и Рапламаа.
Телефон регистратуры 617 2929
Детский кабинет — телефон 617 2951
 
Тарту
Прием взрослых — пациенты из Тарту, Тартумаа, Йыгевамаа, Валгамаа, Пылвамаа
Поликлиника легочных болезней Клиники Тартуского Университета, Рийа 167, Тарту
Кабинет пульмонолога — телефон 731 8949
Прием детей — пациенты из Тарту, Тартумаа, Вырумаа, Йыгевамаа, Валгамаа, Пылвамаа
Детская поликлиника Клиники Тартуского Университета, Лунини 6, Тарту
Детский кабинет в Тарту — телефон 731 9531
 
Йыгева
Йыгеваская Больница, Пиири 2, Йыгева
Телефон регистратуры 776 6220
 
Кохтла-Ярве
Поликлиника Ида-Вируская Центральная Больница, Рави 10d, Кохтла-Ярве
Телефон регистратуры 339 5057, 331 1133
 
Нарва
Отдел инфекционных заболеваний Нарвской Больницы, Хайгла 5, Нарва
Телефон регистратуры 357 2778
Кабинет пульмонолога — телефон 354 7900
 
Хаапсалу
Ляэнемаская Больница, Ваба 6, Хаапсалу
Телефон регистратуры 72 5800,
Кабинет пульмонолога — телефон — 472 5855
 
Курессааре
Курессаарская Больница, Айа 25, Курессааре
Телефон регистратуры 452 0115
 
Пайде
Ярвамаская Больница, Тииги 8, Пайде
Телефон регистратуры 384 8132
Кабинет пульмонолога — телефон 384 8117
 
Пылва
Пылваская Больница, Уус 2, Пылва
Телефон регистратуры 799 9199

Пярну
Пярнуская Больница, Ристику 1, Пярну
Телефон регистратуры 447 3300
Кабинет пульмонолога — телефон 447 3382
 
Раквере
Раквереская Больница, Лыуна Пыйк 1, Раквере
Телефон регистратуры 322 9780
Кабинет пульмонолога — телефон 327 0188
 
Вильянди
Вильяндиская Больница, волость Пярсти, Вильяндиский уезд
Телефон регистратуры 434 3001
Кабинет пульмонолога — телефон 435 2053
 
Выру
Южноэстонская Больница, деревня Меегомяе, Выруская волость
Телефон регистратуры 786 8569
Кабинет пульмонолога — телефон 786 8591

Медицинский центр Гиппократ — КТ легких

Компьютерная томография – это один из методов диагностического исследования короновирусной инфекции. Он широко распространился по всем категориям медицинских услуг. КТ представляет собой быструю, простую и надежную диагностику дыхательных органов. Благодаря такой методики предоставляется возможность для получения более точной картины тканей органов дыхания в различных представлениях.

В клинике Гиппократ мы применяем только те методики, которые приносят наименьший вред здоровью, например, наши приборы несут минимальное лучевое влияние на организм человека. Быстрый подготовительный этап итогов обследования и протоколы по международным нормам.

При проведении процедуры в практику внедряют интеллект, который может следить за качеством процедуры и понижать уровень ошибок.

Для каких целей выполняется КТ?

Патологии легочной системы имеют высокую популярность. По данным Российской статистики больше 50% всех заболеваний преобладают именно в грудной клетке. Именно по данной причине врачи говорят о необходимости выполнения диагностики легочной системы на регулярной основе для предотвращения осложнений. Выполнение диагностики компьютерной томографии ставят людям, у которых:

• Есть пневмония
• Есть шансы на туберкулез
• Есть подозрения на развитие рака в легочной системе
• Огромный стаж в курении сигарет

КТ помогает найти опухоли на их первоначальном этапе, а также туберкулез. Помимо этого компьютерная томография важна для наблюдения за периодом после хирургических вмешательств и до их начала.

Когда проводить диагностику?

Обследовать легкие по-хорошему необходимо минимум 1 раз в течение года. Но очень часто, граждане думают о проверке легочной системе тогда, когда наступает патологический период. Если Вы мучаетесь от болезненных ощущений или кашля, или Вам стало тяжело дышать, то немедленно посетите специалиста и обследуйте свое здоровье.

Сделать компьютерную томографию надо при:

• Тяжелом дыхании, когда Вы находитесь в спокойном состоянии
• Долговременном кашле
• Хрипах в груди
• Тяжелом ощущении в груди
• Высокой температуре тела
• Ухудшении состояния всего тела

Как производится компьютерная томография?

Диагностика проходит за минимальное количество времени. Обследуемый должен лечь на стол аппарата, который будет входить в раму томографа. Он отличается от МРТ тем, что его отверстие имеет более широкий диаметр, из-за чего остается много не занятого места.

В ходе выполнения диагностики специалист наблюдает за обследованием в соседнем пространстве и если возникает необходимость, то он начинает говорить с обследуемым через устройство переговорного типа, которое вставлено в томограф. У пациентка не возникает никаких болезненных ощущений или дискомфорта, но важное условие – лежать неподвижно. Ведь если Вы будете шевелиться, то специалист получит невнятное изображение. Также по просьбе врача (если необходимо) Вам на несколько секунд надо будет перестать дышать. По окончанию процедуры обследуемому выдают все итоги от врача и изображение с конечными результатами КТ.

Как подготавливаться к процедуре?

Когда исследование делают без использования контраста, то подготовка здесь исключается. Важно только освободить свое тело от всех украшений и других лишних предметов. У некоторых людей начинаются волнения перед диагностикой, именно поэтому очень важно поддержка от специалиста и назначение седативных лекарств. Тем не менее развитие страха замкнутого пространства при КТ отсутствует. Перед началом компьютерной томографии с контрастным веществом запрещается кушать или же пить примерно за 6 часов до диагностики.

Какие плюсы можно получить от компьютерной томографии?

• Оперативность проведения процедуры
• Неинвазивные методы
• Нет какой-либо боли
• Надежность диагностики
• Возможность обследовать здоровье тканей.

Преимущества прохождения процедуры в медицинском центре Гиппократ:

• Самый минимальный уровень воздействия лучей на человеческий организм
• Комфортная обстановка при выполнении процедуры
• Оперативность выполнения обследования
• Выдача изображений обследуемому сразу же после окончания компьютерной томографии

Аппаратура, используемая при КТ

Philip Morris заявляет, что хочет создать будущее, свободное от табачного дыма, так почему же она агрессивно продает сигареты из Израиля в Индонезию?

Philip Morris утверждает, что хочет свободного от табачного дыма будущего, поэтому почему она агрессивно продает сигареты из Израиля в Индонезию?

Заявление Мэтью Л. Майерса, президента Кампании за детей без табака
18 июня 2019 г.

ВАШИНГТОН, округ Колумбия — с такими лозунгами, как «будущее без табачного дыма» и «избавьтесь от дыма в своем мире», гигантский производитель сигарет Филип Morris International развернула кампанию за кампанией, чтобы обмануть общественность и политиков, заставив поверить в то, что она хочет избавиться от сигарет.Но действия Philip Morris рассказывают реальную историю: в стране за страной, от Израиля до Индонезии, Philip Morris продолжает агрессивно продавать сигареты, особенно свои бестселлеры Marlboros, и делает это способами, которые нравятся детям.

Вместо того, чтобы способствовать созданию будущего, свободного от табачного дыма, Philip Morris поощряет и увековечивает употребление сигарет, от которых ежегодно умирают 8 миллионов человек во всем мире. Фактически, Philip Morris продает более 740 миллиардов сигарет по всему миру каждый год.

В качестве последних примеров лицемерия компании Philip Morris запустила ориентированные на молодежь рекламные кампании сигарет Marlboro в Израиле и Индонезии.В этой рекламе слоган «Вы решаете» сочетается с темами и образами, такими как музыка и приключения, которые нравятся молодежи. Кампания была создана Лео Бернеттом, давним маркетинговым агентством Philip Morris и создателем культового Marlboro Man, сделавшего бренд столь популярным среди молодежи.

• В Израиле Philip Morris отреагировала на повышение налогов на сигареты, снизив цены на сигареты Marlboro и запустив маркетинговую кампанию «Вы решаете». В рекламе «Music Limited Edition» Marlboros есть три пачки сигарет, похожие на колонки с магнитофоном, с лозунгом «Какой у вас звук? Вам решать.«Последующие рекламные объявления содержали слоган« Включи звук ». Цена снижена ».
• В Индонезии кампания« Вы решаете »для Мальборо размещена на рекламных щитах, в том числе на популярном туристическом острове Бали. На рекламных щитах задается вопрос:« Что дальше открывать? Вы решаете »и на них изображены молодые модные модели. Новая реклама последовала за недавним запуском Philip Morris нового бренда сигарет в Индонезии под названием Philip Morris Bold. Запуск бренда включал большие рекламные щиты и телевизионную рекламу

Просмотрите изображения из рекламных кампаний Marlboro в Израиле и Индонезии.

В рекламе Marlboro «Вы решаете» используются темы и изображения, аналогичные тем, которые использовались в рекламной кампании Philip Morris «Be Marlboro», запрещенной в Германии за таргетинг на детей в возрасте 13 лет и являющейся предметом судебных жалоб в нескольких странах. В Бразилии компания Philip Morris была оштрафована почти на 500 000 долларов после подачи жалобы на кампанию.

Последние рекламные кампании Philip Morris еще раз демонстрируют, что компания не пользуется доверием, когда заявляет о своей приверженности «будущему без табачного дыма».На самом деле, все как раз наоборот: основной бизнес Philip Morris — это продвижение и продажа сигарет.

Вот факты о Philip Morris International:

Несмотря на заявленную приверженность бездымному будущему, Philip Morris получает большую часть своих доходов от продажи сигарет, хвастается тем, что продает самый продаваемый в мире бренд сигарет (Marlboro), и активно работает над расширением мирового рынка сигарет. В последние годы компания рассказывала инвесторам о своих «надежных планах по развитию [своего] сигаретного бизнеса» и «освоению неиспользованных рынков» сигарет в Африке и на Ближнем Востоке.По всему миру Philip Morris продвигает свои сигареты способами, которые нравятся детям, рекламируя сигареты в социальных сетях, вводя ароматизированные сигареты и проводя агрессивный маркетинг рядом с начальными школами. (Недавнее расследование Reuters также выявило, как Philip Morris агрессивно продает свои сигареты с подогревом IQOS в Instagram и других социальных сетях, охватывая миллионы молодых людей по всему миру.)

Чтобы положить конец глобальной табачной эпидемии и действительно создать свободное от табачного дыма будущее нам нужны решительные действия со стороны правительств, а не пустые обещания табачных компаний.

Приведет ли вейпинг подростков к курению сигарет?

Вейпинг и электронные сигареты иногда рекламируют как способ избавиться от сигарет. курильщики бросают курить. А как насчет обратного? Может ли вейпинг привести к регулярному курение сигарет позже?

Кардиолог Джона Хопкинса делится своими мыслями о потенциальных опасностях вейпинга, и почему следует избегать сигарет и , их электронных Альтернативы — более здоровый выбор.

Вейпинг: это безопасно? Или просто безопаснее, чем курить?

Майкл Блаха, М.Д., M.P.H. , профессор медицины Джона Хопкинса, руководит клиническими исследованиями в в Центр профилактики сердечно-сосудистых заболеваний Ciccarone.

Блаха говорит, что хотя вейпинг не так опасен, как курение, это небезопасная практика.

Некоторые электронные сигареты и вейп-«соки» содержат никотин, вызывающий привыкание. вещество в табаке. По состоянию на 2016 год Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) классифицирует электронные сигареты и вейп-сок с добавлением никотина как табачные изделия и регулирует их соответствующим образом.

Блаха говорит, что, хотя FDA недавно заняло позицию, к табачным изделиям с «модифицированным риском», которые причиняют меньше вреда чем курение, вейпинг, безусловно, более вреден, чем не использовать что-либо в все.

«Дети плохо разбираются в электронных сигаретах — это необычайно », — говорит он. «Иногда они не знают, что никотин в них или какова доза, или какое влияние могут быть ароматизаторы.

«Но поскольку использование этих продуктов более социально приемлемо, чем курение, они могут подумать, что электронные сигареты совершенно безопасны.”

Вейпы и электронные сигареты — путь к курению для подростков?

В дополнение к никотину, искусственным ароматизаторам и другим химическим веществам, которые пользователи вдыхают, Блаха обеспокоен некоторыми поведенческими аспектами вейпинг.

«Я думаю, что, возможно, , №1, озабоченность по поводу вейпинга прямо сейчас, — это так называемый эффект шлюза. Наша собственная литература предполагает, что 2 миллиона молодых взрослые используют электронные сигареты как свой первый продукт на никотиновой основе. Они не пытаются бросить курить — никогда раньше не курили.”

Никотин в любой форме вызывает сильное привыкание. Вейпинг с добавлением никотина продукты, могут стать цепкой и дорогой привычкой, а дети могут не остановить там.

Блаха говорит, что есть свидетельства того, что молодые люди, которые вейпируют, с большей вероятностью продолжать употреблять запрещенные наркотики и табачные изделия, такие как сигареты.

«Мы можем вызвать новую эпидемию курения из-за того, что молодые люди в молодости пристрастился к электронным сигаретам », — говорит он.

Сравнительное исследование влияния сигаретного дыма и экстрактов табака и никотиновых продуктов нового поколения на эндотелиальную функцию

Табакокурение и гемодинамические факторы являются ключевыми стимулами для развития эндотелиальной дисфункции.В качестве альтернативы курению сейчас широко используются табак и никотиновые продукты нового поколения (NGP). Однако мало что известно об их потенциальном провоспалительном и атерогенном воздействии на эндотелий. В этом исследовании мы проанализировали ключевые параметры функции эндотелия после воздействия водных экстрактов дыма (AqE) нагретого табачного изделия (HTP), электронной сигареты (e-cig), обычной сигареты (3R4F) и чистого никотина. Все эксперименты проводились при атеропротекторном высоком ламинарном или атерогенном низком потоке с первичными эндотелиальными клетками человека.

Лечение 3R4F, но не альтернативными продуктами для курения, снижение жизнеспособности эндотелиальных клеток и способность заживления ран через путь PI3K / AKT / eNOS (NOS3). Ламинарный поток отсрочил пагубное воздействие на жизнеспособность клеток обработкой 3R4F. Стимуляция 3R4F приводила к активации системы антиоксидантной защиты NRF2 при концентрациях никотина ≥0,56 мкг / мл и к увеличению экспрессии его генов-мишеней HMOX1 и NQO1 . Обработка HTP выявила индукцию HMOX1 и NQO1 при дозах ≥1.68 мкг / мл никотина, тогда как воздействие электронных сигарет и никотина не оказало никакого влияния. Анализ провоспалительных генов выявил повышенную экспрессию ICAM1 при лечении 3R4F. 3R4F снижал экспрессию VCAM1 дозозависимым образом; Лечение HTP имело аналогичные, но более мягкие эффекты; электронные сигареты и лечение никотином не оказали никакого воздействия. Экспрессия SELE индуцировалась 3R4F в статических условиях. Высокий ламинарный поток препятствовал этому усилению регуляции. Стимуляция ламинарным потоком привела к подавлению CCL2 ( MCP-1 ).С этого пониженного уровня только 3R4F увеличивал экспрессию CCL2 при более высоких концентрациях. Наконец, в статических условиях все компоненты увеличивали адгезию моноцитов к эндотелиальным клеткам. Интересно, что только стимуляция 3R4F выявила повышенную адгезию моноцитов при слабом потоке, склонном к атеросклерозу.

В заключение, все категории продуктов активировали антиоксидантные или провоспалительные свойства. Ответы NGP обычно были ниже, чем у клеток, подвергшихся воздействию 3R4F. Кроме того, стимуляция 3R4F приводила к нарушению заживления эндотелиальных ран и индуцировала провоспалительный фенотип по сравнению с лечением NGP.

Все внимание FDA: предстоящее регулирование электронных сигарет Juul

В течение многих лет FDA позволяло подавляющему большинству электронных сигарет оставаться на рынке, даже несмотря на то, что ни у одной из них нет предпродажных заказов на табачные изделия (PMTA), которые необходимо продавать на законных основаниях. Но все меняется. Следуя постановлению суда, FDA должно издать приказы PMTA до 9 сентября, за или против, для каждого бренда или варианта электронных сигарет, которые подали заявку на то, чтобы остаться на рынке, и снять с рынка все неполученные разрешительные приказы.

Итак, большие вопросы заключаются в том, будет ли FDA издавать приказы PMTA, чтобы разрешить дальнейший маркетинг любых электронных сигарет, и если да, то какие ограничения и требования FDA может наложить на разрешенные электронные сигареты, их вкусы и их маркетинг.

Юул в центре внимания

Одна из первых проблем, связанных с заказами PMTA FDA, скорее всего, будет касаться электронных сигарет Juul. Juul подал заявку на продажу электронных сигарет всего с двумя вкусами, табаком и ментолом, и с двумя разными уровнями содержания никотина.Juul говорит, что его приложение включает в себя основанные на данных способы решения проблемы возможного использования электронных сигарет несовершеннолетними, но то, что это такое, не разглашается.

Многие винят в резком росте использования электронных сигарет среди молодежи агрессивный маркетинг мультиароматических версий своих электронных сигарет, вызывающих особенно сильное привыкание. Северная Каролина недавно урегулировала свой иск против Juul на 40 миллионов долларов, и ряд других исков против Juul еще не рассмотрены. До этого, после плохой рекламы и давления со стороны FDA, Juul прекратил всю телевизионную, печатную и цифровую рекламу своих электронных сигарет, а затем прекратил продажу ароматизаторов, отличных от табака или ментола.Во многом из-за роста потребления среди молодежи в январе 2020 года FDA инициировало принудительные меры по удалению с рынка США любых электронных сигарет на основе картриджей типа Juul, если они имели какой-либо другой аромат, кроме табака или ментола.

Точно так же постановление FDA по Juul установит основу для решений FDA PMTA в отношении всех других электронных сигарет.

Какие факторы влияют на PMTA?

FDA может разрешить маркетинг электронных сигарет, только если сочтет, что это «целесообразно для защиты общественного здоровья» — i.е., снизит общий вред, связанный с табаком. Если использование электронных сигарет менее вредно, чем курение, единственный надежный способ снизить вред и риски для здоровья с помощью электронных сигарет — это если курильщики , которые в противном случае не бросили бы курить , полностью переключатся на использование электронных сигарет. Или если молодые люди , которые в противном случае стали бы курильщиками , вместо этого станут регулярными пользователями электронных сигарет.

Любое другое регулярное употребление электронных сигарет увеличивает вред для здоровья. Совершенно очевидно, что любое употребление табачных изделий молодежью или взрослыми, которые иначе не употребляли бы табачные изделия, увеличит общий вред (особенно если впоследствии это перерастет в курение).И любое употребление электронных сигарет курильщиками, которое останавливает или задерживает их прекращение курения или отказ от всех видов употребления табака и никотина, также увеличивает общий вред для здоровья.

Итак, чтобы позволить любым электронным сигаретам оставаться на рынке, FDA должно определить, что снижение вреда от их будущего использования в качестве полной замены традиционного курения сигарет теми, кто в противном случае курил бы, будет больше, чем потенциально причиненный новый вред здоровью. электронными сигаретами.

На сегодняшний день использование электронных сигарет среди молодежи, которая в противном случае не курила бы, кажется гораздо более распространенным явлением, чем среди курильщиков, использующих только электронные сигареты.Остается неясным, приведет ли использование курильщиками электронных сигарет к ускорению и увеличению отказа от курения или сокращению или задержке этого. Соответственно, для FDA может показаться довольно трудным прийти к выводу, что «разрешать любые электронные сигареты оставаться на рынке уместно для защиты общественного здоровья».

Однако в любые заказы PMTA, разрешающие маркетинг электронных сигарет, FDA имеет право включать любые ограничения и требования к их маркировке, упаковке, маркетингу и продаже, которые увеличили бы их потенциал снижения вреда или уменьшили бы любые сопутствующие риски или вред.Например, в приказе PMTA о допуске на рынок сигарет Philip Morris IQOS «не нагреваясь», FDA заявило, что их нельзя рекламировать или продавать через какие-либо электронные носители без строгой проверки возраста и удостоверения личности для предотвращения воздействия на молодежь или покупок. . FDA, вероятно, установит такое же требование на любые электронные сигареты, которые оно разрешает продавать, но FDA могло бы включить гораздо больше для защиты общественного здоровья.

Например, FDA может запретить любые электронные сигареты с любыми добавленными ароматизаторами, кроме табака и ментола (единственные ароматизаторы, разрешенные в настоящее время для сигарет).Или можно было бы разрешить использование только табака и версий без ароматизаторов и использовать другие меры вместо ароматизаторов, чтобы побудить курильщиков переключиться. FDA может еще больше предотвратить употребление сигарет среди молодежи, разрешив продажу электронных сигарет только в магазинах, которые не допускаются к молодежи, таких как вейп-магазины только для взрослых или табачные лавки. FDA также могло бы разрешить рекламу электронных сигарет только через прямую связь с предварительно проверенными взрослыми курильщиками и запретить продажу более дешевых одноразовых электронных сигарет, которые, как правило, используются больше молодежью, чем курильщиками, пытающимися переключиться.

Чтобы попытаться гарантировать, что электронные сигареты используются только в целях снижения вреда, FDA может потребовать, чтобы на этикетках электронных сигарет, вкладышах в упаковке и рекламе объяснялось, как их использовать для снижения вреда для здоровья и как все другие виды использования увеличивают вред для здоровья и риски.

Введение таких ограничений и требований в любые электронные сигареты PMTA, которые приказывает FDA, напрямую предотвращает и сокращает их использование в будущем, увеличивающее вред, особенно среди молодежи. Но электронные сигареты по-прежнему будут доступны взрослым курильщикам в качестве предположительно менее вредной альтернативы.И FDA могло бы ввести параллельные ограничения на сигареты и другие курительные табачные изделия, чтобы еще больше сократить курение.

В нескольких приказах PMTA, которые FDA уже выпустило, чтобы разрешить маркетинг других типов табачных изделий, FDA не включило многочисленные меры, которые могли бы лучше защитить здоровье населения. Однако риски для здоровья населения от маркетинга и продажи электронных сигарет явно намного выше, что может побудить FDA действовать на этот раз более ответственно. Кроме того, несоблюдение FDA применимых законов для более эффективной защиты общественного здоровья в его предыдущих приказах PMTA теперь является общественным документом, что делает FDA уязвимым для корректирующих судебных исков.Это должно снизить вероятность продолжения отказов FDA PMTA. Также возможно, что некоторые производители электронных сигарет предложили определенные ограничения и требования в отношении продуктов и маркетинга в своих приложениях, чтобы повысить свои шансы на то, что FDA сочтет целесообразным для защиты общественного здоровья издавать приказы, разрешающие их маркетинг.

Действительно ли это касается общественного здравоохранения?

То, что на самом деле делает FDA, может, к сожалению, во многом зависеть от ряда политических и бюрократических факторов, а не от того, что лучше для общественного здравоохранения.С тех пор, как Закон о борьбе против табака 2009 г. предоставил FDA широкие полномочия по регулированию табачных изделий, FDA никогда не получало поддержки Белого дома, необходимой для принятия решительных и эффективных мер по резкому сокращению многих смертей и вреда, причиняемых курением. Если повезет, администрация Байдена поддержит FDA больше, чем администрация Трампа или Обамы. Одним из ключевых индикаторов того, происходит ли это, является то, что PMTA приказывает FDA выпускать Juul и другие электронные сигареты, четко разработанные для эффективной защиты и укрепления здоровья населения, а также дополнены строгими новыми правилами FDA для непосредственного предотвращения и сокращения курения.

Эрик Линдблом, JD, бывший сотрудник Центра табачных изделий FDA, теперь является независимым консультантом по правовым и политическим вопросам по вопросам борьбы против табака и другим вопросам общественного здравоохранения, а также старшим научным сотрудником Института национальных и национальных исследований Джорджтаунского закона им. Глобальный закон о здоровье.

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.

Следующая волна судебного разбирательства по делу Juul и электронных сигарет

Родственная практика и юрисдикция

вторник, 22 сентября 2020 г.

Вейпинг стал довольно популярным, особенно среди молодых людей, которые могут не осознавать опасности никотиновой зависимости, связанной с этим небезопасным продуктом.

Одним из основных производителей электронных сигарет и капсул является JUUL, который, как сообщается, контролирует 75 процентов рынка электронных сигарет и продвигает эти продукты как более безопасную альтернативу сигаретам, что привело к судебным искам, обвиняемым в обмане и искажении фактов о неспособности компании сообщить, что его продукция содержит вредные для здоровья элементы. Сигаретный гигант Philip Morris купил 35% акций JUUL в августе 2019 года за 35 миллионов долларов.

Принцип действия электронных сигарет (или вейпинга) заключается в нагревании никотинсодержащих ароматизированных масел, которые поставляются в герметичных сменных одноразовых капсулах, которые создают пар, который может вдыхать пользователь.Устройства тонкие и легко помещаются в ладони или кармане. Привлекательность для молодых людей заключается в том, что этот продукт имеет разные вкусы, маскирующие вкус никотина. Устанавливаются доказательства того, что производители электронных сигарет намеренно продавали свою продукцию детям и подросткам, уязвимым слоям населения, стремясь приучить их к ребенку в раннем возрасте.

История появилась на первых полосах новостей в сентябре 2019 года, когда подросток из пригорода Чикаго был госпитализирован из-за неблагоприятных последствий для здоровья от вейпинга.Он начал заниматься вейпингом в 16 лет и сказал, что его любимые ароматы — мята и манго. Сообщается, что легкие 18-летнего юноши выглядели как легкие 70-летнего после всего лишь двух лет употребления вейпинга.

Производители электронных сигарет провозгласили идею о том, что курильщики сигарет могут получать никотин способом, который в некоторой степени повторяет привычный опыт курения, но без рисков для здоровья, связанных с употреблением никотина. Против производителей электронных сигарет были поданы судебные иски за неспособность четко указать опасные химические вещества, содержащиеся в их продуктах.В прошлом году прокуратура штата Лейк-Каунти в Иллинойсе подала иск против JUUL за нарушение Закона штата Иллинойс о мошенничестве и мошенничестве с потребителями.

В иске утверждается, что в период с 2016 по 2018 год «количество тех, кто сообщил об употреблении электронных сигарет в течение последних 30 дней, увеличилось на 40% среди 8-х классов, 82% среди 10-х классов и 72% среди 12-х классов». Согласно иску, рыночная выручка индустрии электронных сигарет в 2016 году составила 7,1 миллиарда долларов, а в целом индустрия электронных сигарет ожидала повышения ее стоимости до 44 долларов.61 миллиард к 2023 году. JUUL оценивается в 38 миллиардов долларов.

Миллионы этих устройств продаются ежегодно. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), использование вейпинга резко увеличилось: с 7 миллионов в 2011 году до 41 миллиона в 2018 году. Ожидается, что к 2021 году количество пользователей достигнет 55 миллионов. Соединенные Штаты являются крупнейшим рынком в мире.

ВОЗ привела несколько проблем со здоровьем, связанных с вейпингом, отметив, что:

• Долгосрочные эффекты неизвестны
• Никотин в жидкости, которая испаряется в электронной сигарете, вызывает привыкание
• Пользователи, заменяющие жидкость в многоразовых электронных сигаретах, могут пролить продукт на кожу, что может привести к отравлению никотином
• Некоторые более сладкие ароматы электронных сигарет являются раздражителями, потенциально вызывающими воспаление дыхательных путей

© 2021, Clifford Law Offices PC.Все права защищены. National Law Review, Volume X, Number 266

Третья смерть от вейпинга в Мичигане: как мы сюда попали и что нас ждет дальше

Первая потребительская электронная сигарета появилась в США в 2007 году. В следующие 13 лет отрасль будет расти экспоненциально, но со временем будет подвергнута серьезной критике со стороны законодателей.

В сентябре 2019 года губернатор Мичигана Гретхен Уитмер запретила ароматизированные вейпы.

декабря20 декабря 2019 года Конгресс принял закон, повышающий минимальный возраст для покупки табачных изделий на федеральном уровне с 18 до 21 года. Это постановление также распространяется на вейп-продукты.

В 2020 году администрация Трампа объявила о планах запретить большинство ароматов вейпа по всей стране.

Что привело к настроениям законодателей против курения? Как мы сюда попали и что ждет любимца табачной индустрии?

Первая потребительская электронная сигарета появилась в США в 2007 году. Самые старые записи об импорте электронных сигарет относятся к 2006 году.В отчете о таможенных тарифах США вейп описывается как «никотиновый ингалятор, распыляющий дым, вытесняемый из пластикового наконечника мундштука».

Первая смерть, связанная с вейпингом, произошла в США только через 13 лет после появления продукта. Согласно информационному бюллетеню Министерства здравоохранения штата Иллинойс, 23 августа 2019 года житель Иллинойса скончался от травмы, связанной с вейпингом. С тех пор общее количество смертей, связанных с вейпингом, достигло 59 в 28 штатах.

Департамент здравоохранения и социальных служб штата Мичиган (MDHHS) сообщил, что с августа 2019 года в штате Мичиган было 65 травм легких в результате курения.О третьей смерти, связанной с вейпингом, MDHHS объявил в начале января 2020 года. Первая смерть произошла в октябре 2019 года, вторая — в ноябре 2019 года, а последний раз — в декабре 2019 года. Все умерли молодые мужчины.

В сентябре губернатор Гретхен Уитмер запретила вейп-продукты со вкусом фруктов и конфет. Несколько штатов последовали запрету Мичигана, в том числе Нью-Йорк.

Администрация Трампа последовала этому примеру и предложила запретить все ароматизированные вейпы, но запрет был отменен в ноябре 2019 года.Администрация заявила о планах запретить определенные ароматизаторы в будущем.

В Мичигане в настоящее время ведется судебная тяжба по поводу запрета ароматизированных вейпов и никотиновых продуктов.

«В Мичигане чрезвычайные правила, запрещающие ароматизированные продукты на парах никотина, в настоящее время рассматриваются и находятся на стадии апелляции», — сообщила по электронной почте сотрудник MDHHS по общественной информации Линн Сатфин.

«Из-за незавершенного судебного разбирательства мы (MDHHS) не можем давать дальнейшие комментарии», — сказал Сатфин.

Индустрия электронных сигарет может столкнуться с большим количеством потенциальных препятствий в будущем как в Мичигане, так и по всей стране.

Правительство штата Нью-Гэмпшир голосует по законопроекту, который может полностью запретить все ароматизированные вейп-продукты. Губернатор Вашингтона Джей Инсли также предложил запретить ароматизированные вейпы.

В Мичигане законопроекты 5159, 516 и 5161 запрещают вейп-продукты с ацетатом витамина Е, который является обычным ингредиентом никотиновых вейпов, а также вейпов с ТГК и КБД.

«Центр контроля заболеваний подтвердил еще в декабре, что, по их мнению, ацетат витамина Е был главным виновником недавней серии инцидентов, связанных с вейпингом, которые привели к гибели 39 человек и ранениям пары тысяч других», — спонсор HB 5161, член палаты представителей Джон. Беллино (R-17) сообщил по электронной почте.

Ацетат витамина Е, запрещенный в этом законопроекте, является обычным ингредиентом лосьонов и добавок.

«CDC заявляет, что в этих продуктах он считается безопасным и потенциально опасен только при вдыхании», — сказал Беллино.

Беллино сказал, что уверен, что его счет поступит на стол губернатора.

Вы хотите получать новости, не ища их? Подпишитесь на нашу утреннюю рассылку новостей. Это все, о чем говорят твои друзья, да еще кое-что. И это бесплатно!

«Я уверен, что эти законопроекты будут подписаны в качестве закона, поскольку они были приняты Палатой представителей 107-1-1 и не являются особенно спорным законопроектом», — сказал он.

Обсуждение

Поделитесь и обсудите «Третья смерть от вейпинга в Мичигане: как мы сюда попали и что дальше» в социальных сетях.

электронных сигарет, вейпинг и бездымный Aotearoa: что делать дальше?

Это издание журнала Journal включает комментарий Burrowes et al1, в котором обсуждается обоснованность утверждения о том, что электронные сигареты на 95% безопаснее, чем курение. Комментарий очень актуален, поскольку закон о введении нормативной базы для этих и связанных с ними продуктов (наконец) находится на рассмотрении парламента.Таким образом, настало время подвести итоги и обсудить нерешенные вопросы, в том числе следующие шаги и приоритеты, как в рамках нынешнего законопроекта, так и в рамках цели Aotearoa 2025, запрещающей курение, по минимизации использования и доступности копченых табачных изделий для всех народов.

Дебаты о влиянии вейпинга и о том, как его следует регулировать, подогревались неуверенностью в трех ключевых моментах. Во-первых, вредность вейпинга (как было подчеркнуто Берроузом и др.) .1 Во-вторых, баланс между потенциальным позитивом (например, поддержка курильщиков в переходе от курения к (менее вредному) вейпингу или помощь курильщикам в отказе от курения и полном употреблении никотина) и отрицательные воздействия (например, начало употребления вейпинга среди некурящих и возможный эффект «шлюза» у молодежи за счет увеличения последующего курения).В-третьих, влияние на сокращение неравенства в отношении здоровья, что является важным фактором, учитывая огромные различия в распространении курения и в физическом, социальном и экономическом вреде, который оно причиняет маори и народам тихоокеанских островов. Философские различия в приоритетности защиты детей по сравнению с оказанием помощи курильщикам в отказе от курения создают дополнительные сложности2.

Международные подходы к регулированию электронных сигарет различаются. В некоторых странах, например в Австралии, существует строго ограничительная политика в отношении доступности, маркетинга и использования, в то время как другие, такие как Великобритания, полностью поддерживают подходы снижения вреда и имеют гораздо более либеральную нормативно-правовую среду.

Актуальность введения нормативно-правовой базы в Новой Зеландии в последнее время возросла. Во-первых, в марте 2018 года решение суда, устанавливающее, что нагретые табачные изделия могут быть законно продаваться в Новой Зеландии, привело к быстрому и в значительной степени нерегулируемому увеличению доступности и маркетинга никотинсодержащих продуктов для вейпинга. Во-вторых, некоторые директора школ начали сообщать о своих опасениях по поводу увеличения вейпинга среди учеников, а данные ASH для 10-го класса показали, что количество проб и регулярного использования электронных сигарет растет среди подростков.3,4

В феврале этого года в парламент был внесен законопроект о внесении поправок в Закон о бездымной среде и регулируемых продуктах (вейпинг) (далее — «Законопроект»). Основные положения включают:

• Продажа устройств для вейпинга и жидкостей для электронных сигарет разрешена только взрослым (≥18 лет) по адресу:

o зарегистрированные специализированные магазины R18 (доступен полный ассортимент ароматизаторов)

o неспециализированные магазины (мята, только ароматизаторы ментола и табака)

• Запрещение рекламы и спонсорства вейпинговых продуктов

• Запрещение вейпинга в законодательно запрещенных зонах, за исключением пробных продуктов в специализированных магазинах

• Системы уведомления о продуктах и ​​раннего предупреждения о побочных эффектах

• Генеральный директор может делать предупреждения, отзывать или отменять уведомления о продуктах, а также запрещать использование компонентов.

2 июня Комитет по здравоохранению сообщил о законопроекте и в значительной степени поддержал его.5 Рекомендуемые поправки включали сокращение доли продаж вейп-продуктов, необходимых для обозначения специализированного магазина, и некоторые дополнительные исключения из ограничений на рекламу и маркетинг вейп-продуктов.

Как минимум одна предложенная поправка кажется проблематичной. Избирательный комитет предложил удалить пункт, который позволял специалистам вейп-магазина давать советы и рекомендации по вейпинговым товарам своим покупателям в магазине. Логику комитета сложно понять, поскольку одно из оправданий введения разных правил для специализированных и неспециализированных розничных продавцов состоит в том, что первые обычно обладают большим опытом и, следовательно, имеют больше возможностей для того, чтобы посоветовать курильщикам, начинающим курение, о наиболее подходящих товарах.

Однако, если предположить, что текущий законопроект вступит в силу в значительной степени без изменений, какими должны быть следующие шаги?

Во-первых, некоторые положения законопроекта требуют консультации и разработки нормативных актов. Например, нормативные акты будут определять требования к упаковке, описателям аромата и предупредительным этикеткам. В правилах также будут установлены стандарты безопасности продуктов для разрешенных компонентов и ароматизаторов, а также максимальные концентрации, если они указаны.

Ключевые вопросы, которые необходимо решить, включают: вводить ли максимальную концентрацию никотина для электронных жидкостей, как это происходит в Европейском Союзе и Великобритании; и должны ли продукты для вейпинга иметь предупреждающие надписи и продаваться в стандартной (простой) упаковке, как продукты для курения табака.Другой вопрос — должны ли правила различаться для разных типов продуктов. Например, нагретые табачные изделия, вероятно, будут более вредными, чем продукты для вейпинга6, а изящные, незаметные «капсулы» с высоким содержанием никотина могут особенно понравиться подросткам7. продукты кажутся разумными.

Во-вторых, необходимо провести всесторонний мониторинг, а также тщательную и постоянную оценку и обзор выполнения и воздействия законопроекта.Тщательная оценка основных политических и законодательных мер жизненно важна для получения доказательств осуществимости, эффективности и возможных непредвиденных последствий. Полученные результаты будут использоваться для принятия решений в других юрисдикциях, а в Новой Зеландии должны помочь определить, следует ли продолжить, прекратить или изменить политику. Такой мониторинг, оценка и обзор особенно важны для регулирования вейпинга, учитывая динамичный рынок, быстро развивающиеся технологии и неопределенные и оспариваемые воздействия.К сожалению, у правительств Новой Зеландии печальный опыт оценки новой политики. Например, правительство не оценило ни запрет на демонстрацию табачных изделий в точках продаж 2012 года, ни введение стандартизированной упаковки и пересмотренных графических предупреждающих этикеток для табачных изделий в 2018 году.

Надзор также необходим для отслеживания действий и тактики табачная промышленность. Рынок товаров для вейпинга Новой Зеландии в настоящее время включает независимых производителей и розничных продавцов, а также табачные компании.Однако недавние рекламные акции вейпинга табачной промышленности (например, Vype, BAT) и активные усилия по продвижению нагретых табачных изделий (например, IQoS, Phillip Morris International) предполагают, что табачные компании стремятся получить большую долю рынка. Основная проблема заключается в том, что табачная промышленность сосредоточит внимание на продвижении нагретых табачных изделий, где их прибыль наиболее высока и они могут монополизировать рынок.8 Еще одна проблема — это давняя история двуличия и обмана табачной промышленности, особенно в отношении продвижения своей продукции на рынок. молодежь.9

Третьим приоритетом является использование возможностей, которые создает закон, для реализации дополнительных мероприятий, направленных на курение табачных изделий. Важнейшие инициативы будут способствовать тому, чтобы курительные табачные изделия стали менее доступными, а также менее привлекательными, приятными на вкус и вызывающими привыкание, например, за счет запрета ароматизаторов и добавок и сведения к минимуму содержания в них никотина.10 Широкая доступность вейпинговых продуктов делает более целесообразным ужесточить регулирование. курения табачных изделий, и может усилить воздействие таких мер на сокращение распространенности курения, предоставляя курильщикам приемлемую и доступную альтернативу курению.Например, обязательная деникотинизация табачных изделий «оттолкнет» курильщиков от курения, поскольку сигареты без никотина или с минимальным содержанием никотина приносят гораздо меньше удовольствия 11, и «подтолкнут» их к вейпинговым продуктам, которые эффективно доставляют никотин.

И, наконец, законопроект создаст некоторые непонятные аномалии, которые необходимо будет устранить. Например, молочные заводы, заправочные станции и супермаркеты смогут продавать только ограниченный ассортимент ароматизированных продуктов для вейпинга, но любой аромат копченого табака.Специализированные магазины электронных сигарет должны быть зарегистрированы и предоставлять правительству данные о продажах продукции, в то время как магазины, продающие гораздо более вредные табачные изделия, этого делать не будут. Принцип пропорционального регулирования вреда, поддерживаемый Министерством здравоохранения22, безусловно, диктует, что наиболее вредные продукты доставки никотина регулируются наиболее жестко, а не наоборот?

В заключение, хотя законопроект о вейпинге, вероятно, удовлетворяет мало людей полностью, он, несомненно, намного лучше, чем нынешний нерегулируемый бесплатный для всех, который основные заинтересованные стороны, за исключением, возможно, табачных компаний, считают несостоятельным.После того, как законопроект и связанные с ним нормативные положения будут доработаны, в первую очередь следует ввести надежную систему мониторинга и оценки. Правительству и сектору бездымной среды следует сосредоточить внимание на разработке и реализации обещанного плана действий по запрету курения на период до 2025 года 13, включая комплексный набор мер для поощрения и поддержки всех курильщиков к отказу от курения и отговора молодых людей от того, чтобы они начали курить. В более долгосрочной перспективе важно признать, что лидеры маори, которые проложили путь к достижению цели 2025 года, запрещающей курение, предусмотрели Tupeka Kore Aotearoa, где вред, причиняемый употреблением табака, был устранен, а социальный и экономический вред, который никотиновая зависимость не причиняет больше существует.