Табака нет в сигаретах: Эксперт объяснил, как отличить поддельные сигареты

Скажи нет табаку

ГБУЗ СК «Ставропольский краевой центр медицинской профилактики» г. Ставрополь, пер. Зоотехнический 13 А тел . 8(8652)99-05-61 E-mail: [email protected]

 

Mens sana in corpore sana» —

надо стремиться к тому,

чтобы в здоровом теле был здоровый дух.

Римский поэт Ювенал

 

Скажи нет табаку

 

Во всем мире насчитывается 1,3 миллиарда потребителей табака. Каждые четыре секунды от табака умирает один человек. На протяжении десятилетий обманом и хитростью табачная промышленность воспитывала целые поколения потребителей никотина и табака, что привело к нынешней табачной эпидемии. Многомиллиардная индустрия привлекает все новых потребителей табака и никотина для выплаты максимальных дивидендов инвесторам и поддержания своего бизнеса. Все чаще мишенью табачной промышленности и связанных с ней отраслей становятся дети и подростки, которым различными рекламными приемами навязываются все новые и новые виды опасной для здоровья продукции.

Россия занимает четвёртое место в мировом табачном антирейтинге. По данным на 2020 год, в России курят 23% женщин и 60% мужчин. Меньше курящих людей среди граждан с высшим образованием (18%). Ещё одна тенденция, отмеченная в России – это снижение среднего возраста курильщика. По распространенности пагубной привычки среди подростков 15-19 лет Россия на девятом месте: в стране курят 11,8% девушек и 22,4% молодых людей. Число курильщиков в России за последние десять лет сократилось более чем на четверть и в 2019 году составляет 30% от всего населения при 41% в 2009 году. Об этом сообщил гендиректор Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ). Если в 2009 году 41% в возрасте 18 лет и старше говорили, что «да, курю», то сегодня, 10 лет спустя, эта доля сократилась больше чем на четверть и составляет 30% от общей численности населения. Причем снижение идет последовательно и неуклонно. Из этих 30% пачку в день или больше курит 18%, 9% — несколько сигарет почти каждый день и еще 3% иногда, несколько сигарет в неделю или в месяц. Остальные 20% респондентов бросили курить (десять лет назад таких было 8%) и 50% говорят, что никогда и не курили. Возраст курильщиков в Российской Федерации колеблется от 18 до 45 лет. В России табак становится причиной смерти более 400 тысяч человек ежегодно. Добровольная привязанность россиян к сигаретам уносит столько же жизней, сколько авиакатастрофы и природные катаклизмы. Согласно последнему опросу ВЦИОМ, уровень регулярного потребления содержащей никотин продукции составляет 33% от взрослого населения, 29% из которых курят обычные сигареты, 2,6% — устройства для нагревания табака, 1,2% — электронные сигареты и 7,4% другие виды табачных изделий. При этом люди могут употреблять разные виды данной продукции одновременно.

Ежегодно от последствий употребления табака гибнет более 8 миллионов человек, в том числе более миллиона человек от пассивного курения. Эти цифры поддерживаются, в том числе и за счет незаконной торговли табачными изделиями. В ряде стран приняты законы, устанавливающие круг лиц, которые могут покупать и потреблять табачные изделия, а также ограничивающие рекламу табака, но, не смотря на это, на маркетинг и рекламу ежегодно табачные компании тратят более 8 млрд. долларов США.

Потребление табака является причиной 25% всех случаев смерти от рака во всем мире. Употребление никотиносодержащих и табачных изделий повышает риск развития рака, сердечно-сосудистых и легочных заболеваний. Использование электронных сигарет увеличивает риск развития сердечно-сосудистых и легочных заболеваний. Никотин, содержащийся в жидкостях для электронных сигарет, вызывает крайне сильную зависимость и может причинить вред еще не полностью сформировавшемуся головному мозгу детей. Курение кальяна так же вредно, как и другие способы употребления табака.

Курение — дорогое удовольствие, за которое вы платите своим внешним видом и здоровьем. К последствиям курения относятся: неприятный запах изо рта, потемнение зубной эмали, старение кожи, нарушения здоровья легких и работы иммунной системы. Кальянный дым токсичен, так как содержит канцерогенные вещества. А жевательный табак может вызвать рак ротовой полости, потерю зубов, лейкоплакию и заболевания дёсен.

В Британии и странах Евросоюза с 20 мая 2020г. ввели запрет на продажу ментоловых сигарет, так как большинство ароматизированных сигарет на рынке – ментоловые. Хотя данный запрет касается всех сигарет с характерным вкусом. Также с магазинных полок исчезнут тонкие сигареты, фильтры и капсулы, содержащие ароматизаторы. Часто капсула с ментолом помещается внутри фильтра и ломаясь при нажатии, меняет вкус. Или же сам фильтр пропитан ментоловым маслом, которое придает аромат. Ментол впервые начали добавлять в сигаретные фильтры в 1920-х годах: производители утверждали, что такие сигареты более безопасны для здоровья курильщиков, а рекламу своей продукции строили вокруг картинок природы, прохладной весны и воды. Кроме того, если человек впервые пробует курить и выбирает ароматизированные сигареты, у него намного больше шансов выработать привычку и стать зависимым от никотина, чем у тех, кто пробует сигареты без вкусовых добавок. «Охлаждающее и анестезирующее воздействие ментола маскирует краткосрочные негативные физиологические эффекты от курения, такие как боль в горле, жжение и кашель. Это обеспечивает поверхностное облегчение, а также психологическую уверенность, что такие сигареты менее опасны для здоровья. Если бы эти физиологические проявления не были замаскированы, у курильщиков была бы более сильная мотивация бросить», — замечает доктор С. Андерсон из Университета Сан-Франциско. На самом деле по своему воздействию на организм сигареты с различными вкусами никак не отличаются от обычных, и все так же способствуют развитию рака и заболеваний сердца и сосудов. Исследования показывают, что молодые люди чаще всего покупают ментоловые сигареты, поскольку уверены, что они менее опасны. Однако в действительности аромат ментола, обладая охлаждающим эффектом, маскирует запах дыма и курильщики такой дым вдыхают более глубоко. В легких он задерживается дольше и вреда наносит больше. В Британии в последние годы доля ароматизированных сигарет все время растет. В 2010 году ментоловые сигареты составляли 7% рынка, а в 2013 — уже 8,5%. Формально закон о запрете продажи ароматизированных сигарет был принят еще в 2016 году, но Британия решила признать его не актуальным, поэтому, как и во всех странах ЕС, он вступил в силу 20 мая. Правительство Испании с 20 мая тоже приравняла продажу ментоловых сигарет к серьезному преступлению — нарушителям грозит штраф до 10 тысяч евро.

Сovid-19 и курильщики

По данным ВОЗ люди, которые курят или употребляют табачные изделия подвержены более высокому риску инфицирования Covid-19, так как в процессе курения они прикасаются пальцами к губам, в результате чего повышается риск попадания вируса в ротовую полость человека. Кроме того, курильщики могут иметь в анамнезе заболевания легких или сниженную жизненную емкость легких, в результате чего значительно повышается риск развития серьезного заболевания. Курение кальяна часто предполагает общее использование несколькими курильщиками мундштуков и трубок, что способствует передаче COVID-19 в одной социальной группе.

«В последнее время в средствах массовой информации появляются материалы, рассказывающие о том, что «короновирус меньше затрагивает курильщиков». Но как считает главный внештатный специалист психиатр-нарколог Минздрава России профессор Евгений Брюн, — «Данная информация не соответствует действительности. Более того — она опасна для здоровья! Можно предположить, что подобные информационно-научные «вбросы» организовываются заинтересованными лицами и производителями. А разговоры о том, что курильщики легче переносят covid-19 не имеют оснований. Сравнительные исследования о течении COVID-19 у курильщиков и лиц, не потребляющих табак и иные курительные изделия ещё не проведены. В то же время отсутствуют данные, дающие основания предполагать позитивное воздействие никотина. Но есть достоверные данные, накопленные ученными о серьезном снижении иммунитета у курильщиков . Напоминаем, употребление табачной продукции любыми способами ОПАСНО! А в ситуации пандемии вируса COVID-19 Смертельно!»

Ссылки на инфографику:

https://www.who.int/images/default-source/campaigns/world-no-tobacco-day-2020/social-post/who-wntd-social-posts-post-6-russian.jpg?sfvrsn=beeae2c_16

https://www.who.int/images/default-source/campaigns/world-no-tobacco-day-2020/social-post/who-wntd-social-posts-post-7-russian.jpg?sfvrsn=ffc27713_14

 

26.05.2020 Подготовил по данным
интернет сайтов и СМИ
Игорь Долгошеев,
специалист по связям
с общественностью ГБУЗ СК «СКЦМП»

 

 

 

Запрещает ли антитабачный закон электронные сигареты в России?

В мае 2013 года в силу вступил антитабачный закон. Его принятие сопровождалось масштабными информационными кампаниями в СМИ. Тем не менее, несмотря на внимание со стороны прессы, некоторые моменты были освещены недостаточно. Прежде всего, осталось неясно, запрещены ли электронные сигареты по новому закону или же парить по-прежнему можно без ограничений? Постараемся найти ответы на эти вопросы.

Чтобы понять, что именно не следует делать парильщикам, обратимся к тексту закона «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака». Его основной целью считается сокращение потребления табачной продукции. Для ее достижения предусмотрен ряд мер.

Прежде всего, ограничены места, где можно доставать сигареты. Курить нельзя не территории и в помещениях учреждений культуры, государственной власти, спорта, оздоровительных центрах, в транспорте (автобусы, поезда, самолеты, суда). Антитабачный закон не разрешает употреблять табачную продукцию в местах общего пользования (лифты, подъезды). Кроме того, это не разрешено рядом с детскими площадками, на пляжах. Запрет на курение не действует только в специально оборудованных местах в помещениях или на открытом воздухе. Такие площадки должны быть оснащены системой вентиляции.

Законом вводится запрет продажи сигарет в неприспособленных для этого торговых точках (в киосках на ярмарках, выставках и других). Реализовывать их имеют право только магазины и павильоны. Сигареты можно купить только по запросу: выставлять на витринах и прилавках их нельзя. При этом, реализовывать их можно только пачками, но не поштучно.

Применим ли данный закон к электронным сигаретам?

Введение подобных правил в России вызвало вполне разумный вопрос – распространяется ли их действие на электронные аналоги табака? Ведь в СМИ часто говорилось, что они также попадают под запрет.

Понять, в чем правда, помогает изучение нормативно-правового акта. В статье 2 отмечено, что он распространяется на табачные изделия. В России электронные сигареты не признаны таковыми. Поэтому такие термины, как «курение табака», «окружающий табачный дым» и другие, прямого отношения к устройствам не имеют. Они относятся исключительно к табаку.

Второй принципиальный момент: в тексте закона нет прямого упоминания электронных сигарет. Всего в нормативно-правовом акте 25 статей и об устройствах не говорится в них ни разу.

Закон рекомендует обращаться к Техническому регламенту от 2008 года для уточнения некоторых понятий, связанных с курением. При знакомстве с этим нормативно-правовым актом также можно выяснить, что электронные сигареты не относятся к категории табачной продукции. Хотя они и позволяют имитировать процесс курения, при их изготовлении не использован табачный лист.

Поскольку запрет электронных сигарет – тема достаточно актуальная, еще в начале года парильщики пытались выяснить, распространяются ли на них ограничения. В результате, в апреле 2013 года Минздравсоцразвития опубликовал официальное письмо на запрос, отправленный через сайт Госдумы. В документе содержалось прямое указание на то, что электронные сигареты не попадают под действие нормативно-правового акта. Поскольку они не являются табачной продукцией, ограничения на их потребление и продажу не распространяется. Поэтому использовать сигареты можно в общественных местах.

В письме обозначен только один пункт закона, касающийся парения. Это п. «Г.», ч. 1, ст. 16. Он касается сокращения спроса на табачную продукцию.

Получается, что в законе нет прямого указания на ограничение использования устройств. Однако, принято считать, что они существуют. Почему? Причиной этого являются заявления некоторых представителей Минздрава, политиков и общественных деятелей, уверенных в необходимости подобного запрета из-за содержания в картриджах никотина.

Таким образом, получается, что решение, соблюдать или не соблюдать закон, парить или не парить в общественных местах должен принимать сам курильщик. При этом у нас есть убедительный набор аргументов в пользу того, что использование устройств является правомерным.

Электронные сигареты: табак или не табак?

Как это часто бывает, статью меня побудил написать случай из жизни — моего друга пытались вышвырнуть из бара за курение электронной сигареты. Случай, уверен, достаточно распространённый, даже тривиальный в среде любителей данных устройств, а потому не лишним будет разобрать основные «аргументы», используемые администрацией общественных заведений в «борьбе» с электронными сигаретами, и проработать грамотные контраргументы. Именно их мы использовали в споре, благодаря чему вышли из него победителями.

1. Электронная сигарета — то же самое, что и обычная. В ней же есть никотин!

Запрет на курение в общественных местах установлен Федеральным законом от 23.02.2013 N 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» (далее по тексту — «Закон»). Именно на него ссылается печально известная всем заядлым курильщикам статья 6.24 КоАП РФ. Значит, именно этот Закон нужно анализировать в первую очередь.

Итак, согласно статье 2 данного Закона под курением табака понимается «использование табачных изделий в целях вдыхания дыма, возникающего от их тления». Табачным же изделием является изделие, изготовленное полностью или частично из табачного листа (именно так указано в Техническом регламенте на табачную продукцию. Поскольку расходные материалы для электронных сигарет изготовлены совершенно по иной технологии, не содержат продуктов переработки табачного листа и уж тем более не производят дыма от их тления, под действие Закона они не подпадают. Есть в электронных сигаретах никотин или нет, роли не играет совершенно никакой.

По этому поводу, кстати, Минздравом РФ издано Письмо от 29 апреля 2013 года N 24-4-7000984 «Об электронных сигаретах», в котором официально разъяснено то же самое:

«Касаясь вопроса, затронутого в вашем обращении, о возможности курить электронные сигареты в местах, перечисленных в статье 12 Федерального закона от 23.02.2013 N 15-ФЗ, а также осуществлять их производство, оптовую и розничную торговлю, сообщаем, что, по мнению специалистов Правового департамента Минздрава России, электронные сигареты не могут расцениваться в качестве табачных изделий и подпадать под регулирование статьи 12 Федерального закона от 23.02.2013 N 15-ФЗ«.

2. Курение электронных сигарет — это пропаганда курения обычных сигарет!

Действительно, Законом установлен запрет пропаганду курения табака, а точнее — запрет рекламы и стимулирования продажи табака, спонсорства табака. Статьёй 16 Закона, помимо прочего, запрещается «демонстрация табачных изделий и процесса потребления табака во вновь созданных и предназначенных для взрослых аудиовизуальных произведениях, включая теле- и видеофильмы, в театрально-зрелищных представлениях, в радио-, теле-, видео— и кинохроникальных программах, а также публичное исполнение, сообщение в эфир, по кабелю и любое другое использование указанных произведений, представлений, программ, в которых осуществляется демонстрация табачных изделий и процесса потребления табака, за исключением случаев, если такое действие является неотъемлемой частью художественного замысла«.

Таким образом, курение электронной сигареты в общественном месте ни в коем случае не может быть расценено как пропаганда курения табака — мы ведь с вами не находимся в чьём-то аудиовизуальном произведении, верно? Для верности можно опять же вспомнить Письмо Минздрава, согласно которому электронные сигареты вообще не подпадают под действие Закона, даже тех его статей, что запрещают пропаганду табакокурения.

3. У нас частное заведение! Что хотим, то и запрещаем!

Мой любимый аргумент, и его хочется разобрать как можно подробнее. Однако, пожалуй, это лучше сделать позже, в отдельной статье, а пока вам следует заучить волшебную фразу:«Никакое вы не частное заведение, вы как заведение общественного питания работаете по публичной оферте!», ссылаться на Гражданский кодекс и на Закон о защите прав потребителей, согласно которым вам не может быть «отказано в обслуживании без объяснения причин» — эту формулировку используют многие кафе и рестораны в расчёте на правовую неграмотность посетителей.

———————————————————————————————

Оригинал статьи: http://schusov.ru/blog/elektronnye-sigarety-tabak-ili-ne-tabak/

Немецкие ученые не верят в безобидность электронных сигарет | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Среди немецких курильщиков появившиеся с некоторых пор на рынке электронные сигареты приобретают все большую популярность. Рекламируют их как «здоровую альтернативу» курению табака. Однако, по мнению целого ряда специалистов, электронная сигарета не так уж и безобидна.

«А-ля» Джонни Депп

Глубокая затяжка. Сигарета начинает тлеть. Легкие заполняет дым, в кровь поступает никотин. Получать удовольствие курильщик может даже в том случае, если находится в месте, где курение запрещено. Ему никто слова не скажет! Дело в том, что он наслаждается не традиционной сигаретой, а электронной. Так что «дымить» можно хоть в ресторане, хоть в самолете.

Фрагмент из фильма »Турист»

Мода на электронные сигареты набирает обороты. Их теперь курят даже герои голливудских фильмов. Сидя в купе пассажирского поезда, смачно затягивается такой сигареткой Джонни Депп в киноленте «Турист».

Гамбургский коммерсант Вернер Вольф (Werner Wolf), занимающийся торговлей электронными сигаретами, уверяет, что лучшего средства бросить курить табак просто нет. И лучшим примером тому является якобы он сам. Еще несколько лет назад Вольф был заядлым табакокурильщиком. Ни одна попытка избавиться от пагубной привычки успеха не принесла: ни пользование никотиновыми пластырями, ни жевание специальной жвачки.

Помогли электронные сигареты. Вот уже три года Вернер Вольф импортирует этот продукт из Китая, а затем продает его через интернет. Впрочем, в ассортименте не только сигареты. Тут и электронные курительные трубки, и сигары, и сигариллы, и кальяны, причем самых разных видов.

Вопросы без ответов

Полный комплект

Но как же функционируют электронные курительные изделия? Принцип прост: при каждой затяжке срабатывает датчик, который активизирует встроенный в сигарету или сигару нагревательный элемент. В результате в капсуле (картридже) с растворенным никотином образуется пар. Иллюзию огонька на кончике сигареты создает светодиод. Содержание патрона с жидким никотином рассчитано примерно на 300 затяжек (около 25 обычных сигарет). Курильщик вдыхает не канцерогенный дым, а пар с содержанием определенной дозы очищенного никотина, якобы не имеющего вредных примесей.

Электронные сигареты нередко рекламируются как заменитель, который якобы помогает справиться с никотиновой зависимостью. Однако научных доказательств этому нет. Неизвестно также, какие побочные реакции может вызвать такое курение. Не до конца ясно и то, какие примеси содержит никотиновый концентрат. Когда производителям задают подобные вопросы, они оставляют их без ответов, ссылаясь на секретность производства и уверяя, что никаких вредных соединений в электронной сигарете нет.

Ученые бьют тревогу

»Здоровая» альтернатива?

По данным Немецкого онкологического научно-исследовательского центра (DKFZ), традиционная сигарета содержит 4800 вредных веществ, у 90 из которых — высокая степень канцерогенности. Опасность для здоровья очевидна. Но даже если электронные заменители табака действительно наносят организму меньший ущерб, эксперт DKFZ Мартина Пётшке-Лангер (Martina Pötschke-Langer) все равно выступает за их запрет. По ее мнению, допускать в продажу еще одно наркотическое средство, пусть даже оно и не столь ядовитое, как табак, недопустимо.

Бьет тревогу и американское Управление по контролю качества продуктов и лекарств (FDA). В 2009 году его специалисты исследовали пробы никотинового концентрата и обнаружили в нем ядовитые субстанции. К тому же жидкость, которой заправляют картриджи, содержит определенные дозы никотина, и это не может не сказаться на здоровье.

Впрочем, даже отсутствие никотина в патроне — еще не доказательство того, что снабженная таким картриджем сигарета безвредна. В отличие от традиционных табачных изделий, электронные пока не подлежат обязательной сертификации и не проходили всесторонних тестов Всемирной организации здравоохранения. Так что с полной уверенностью говорить об их безопасности еще рано, подчеркивают ученые.

Автор: Наталия Королева

Редактор: Дарья Брянцева

Год, как табака в Молдове «нет»: а есть ли эффект?

В Молдове действуют правила, по которым сигареты и другие табачные изделия должны помещаться в специальные закрытые ящики.

В середине августа исполняется ровно год, как в Молдове действуют правила, по которым сигареты и другие табачные изделия должны помещаться в специальные закрытые ящики, чтобы не провоцировать граждан на покупку. То есть, во всех торговых точках запрещена выкладка табачных изделий, устройств и принадлежностей для их использования. Проще говоря, сигарет, электронных систем доставки никотина и прочих девайсов в свободном доступе мы больше не видим. Кроме того, запрещены надписи типа «Здесь продаются сигареты», «Сигареты продаются в первой кассе» и так далее.

Из истории вопроса

Изначально эти изменения были основаны на рекомендациях Всемирной организации здравоохранения. Они должны были вступить в силу с мая прошлого года. Но из-за мировой пандемии коронавируса и объявления чрезвычайного положения в Молдове было решено несколько отсрочить внедрение – и перенести их на август.

Известно, что отказ от курения — лучший способ снизить риски заболеваний, связанных с курением, к которым относятся некоторые виды рака и заболевания сердечно-сосудистой системы. Но также известно, что НЕ никотин, содержащийся в сигаретах, является главной причиной возникновения этих заболеваний. Основными источниками рисков, связанных с курением, являются вредные компоненты сигаретного дыма, возникающие в процессе горения.

Повлияли ли новые правила на здоровье нации?

Об этом рассказал заместитель директора Национального агентства общественного здоровья Ион Шалару.

− Думаю, это действительно помогло. И, в принципе, мы уже снизили прессинг на молодежь, я имею в виду маркетинговый прессинг. Куда ни пойти, всегда в глаза сразу бросались сигареты, а сейчас этого нет.

— И все-таки, как вы оцениваете эффективность нововведений?

− Могу с уверенностью сказать, что это повлияет на число новых курильщиков. Думаю, что со временем произойдет снижение их числа. Насколько снизилось сейчас — я не готов говорить, но у нас скоро будут свежие статистические данные. Совсем скоро мы начинаем исследование населения по распространенности в Молдове факторов риска для неинфекционных заболеваний, в том числе, пойдет речь о табакокурении и использования других табачных продуктов. Мы планировали провести это исследование еще в 2019-м, но потом отложили. И в связи с пандемией проведем его только сейчас.

− По вашему мнению, жители Молдовы стали меньше курить?

— Мы в течение последних трех-четырех лет наблюдаем, что в Молдове стали употреблять меньше обычных сигарет. Но стало ли меньше употребление табачных продуктов, я не могу вам сказать. Это можно сказать по циркуляции табачных изделий, вернее — по объемам импортируемой табачной продукции. А эти объемы снизились. Мы предполагаем, что это могло произойти не только за счет снижения числа курильщиков в стране, но и за счет перехода на другие табачные продукты, как, например, айкос или электронные сигареты.

− С какими трудностями пришлось столкнуться государственному органу — Национальному центру общественного здоровья, а с какими — экономическим агентам?

− В прошлом году у нас было сильное противостояние со стороны табачных компаний, пока не ввели в действие эти нововведения. Они старались, чтобы это прошло как можно мягче для них, но в связи с тем, что в июне 2020 года было изменено постановление правительства №1065 по утверждению санитарных регламентов по реализации табачной продукции, после этого мы издали регламент по внедрению новых санитарных регламентов. В результате, скажу вам, абсолютно везде эти требования выполняются.

− Много ли было выписано штрафов за прошедший год?

− С 15 августа по 15 сентября прошлого года мы провели исследование большинства торговых точек, и тогда мы обнаружили несоответствие, которое связывали с недопониманием и так далее, но нам было ясно, что это были отговорки. Якобы не было достаточно площади у экономических агентов… Сейчас у нас нет проблем с экономическими агентами. Это было временное явление, и уже практически целый год не наблюдается нарушений в этой области.

− Будет ли и дальше Молдова следовать по пути регламентирования продаж табачных изделий?

− Сейчас мы начали работу над изменениями законодательства и хотим регламентировать также сигариллы. Порядка 7-8% бывших курильщиков традиционных сигарет перешли именно на сигариллы, потому что они стоят дешевле, акцизы на них меньше, чем на обыкновенные сигареты. И это неправильно, потому что это те же продукты, которые содержат табак. С другой стороны, на сигариллы необязательно ставить картинки, предупреждающие о вреде табакокурения, а только текстовые предупреждения. Также для сигарилл не установлены лимиты содержания вредных веществ, таких как никотин, гудрон и окись углерода. Мы считаем, что это несправедливо. Мы должны распространять требования и на эти табачные продукты. Парламент в прошлом году снял ограничения на содержание вредных веществ в электронных сигаретах и сигариллы. Сейчас нам пора заняться как раз этими табачными продуктами. Раз эти продукты разрешены, мы их запрещать не станем, но станем жестче регламентировать.

− Выходит, мы станем регламентировать и бездымные табачные продукты?

− Да, станем жестче регламентировать. И тоже в той части, что на них будут предупреждения о вреде здоровью, не только речь о надписях, но и смешанные инструменты — с картинками. Мы направим парламенту это предложение. На табачном изделии будет только название марки и предупреждение о вреде курения. Никакого верблюда на пачке «Кэмэла» больше не будет!

− Это коснется и электронных систем доставки никотина?

— Нет, это будет распространяться пока только на обычные сигареты.

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА

Роман КИРКЭ, экономический аналитик:

Является ли запрет на показ рекламы эффективным средством борьбы с употреблением табака?

— Считаю, что в борьбе с табачной продукцией происходят несколько курьезные вещи, которые выходят за рамки элементарной логики. Я, к примеру, с одной стороны, согласен с запретом рекламных роликов, плакатов как таковых. С другой стороны – есть чисто психологический аспект: те, кто имеют никотиновую зависимость, если на них будут давить, могут показать совершенно обратное поведение. А у нас развернулась некая игра в прятки! Есть различные более есть эффективные способы борьбы с курением.

Главная цель здравоохранения – сохранять здоровье людей. Здесь нужно подходить с умом: либо переходить на менее вредные альтернативы, либо активно пропагандировать спорт. А лучше всего и первое, и второе.

К тому, же есть нормальные политики по профилактике и отказу табачных изделий. Однако у нас отчего-то предпочитают кампании, которые малоэффективны, но выглядят ярко и броско: сигареты в черных ящиках – один из подобных трюков.

— Нужно ли более строго регулировать продажу бездымных продуктов, в том числе убирать их с витрин?

— При правильном подходе, наоборот, нужно разграничивать классические сигареты от альтернативного способа употребления никотина, который доказано, что является намного менее вредным. Опять-таки нужно предоставлять такие способы только тем взрослым людям, кто уже курит, и в рамках политики нанесения наименьшего вреда. Это альтернатива для тех, кто хочет бросить курить!

— Могут ли, на ваш взгляд, бездымные продукты стать средством в вопросах отказа от курения или, как минимум, снижения вреда?

— Я почти 10 лет назад, как перешел на альтернативные способы. И я на своем опыте почувствовал это. Я ни в коем случае не рекламирую, и не рекомендую начинать тем, кто ни разу не курил, так как считаю, что есть более интересные способы и виды досуга. Но тем, кто потреблял сигареты, могу посоветовать свой личный опыт – я постепенно перешел на менее содержащие никотиновые продукты. Более того, с использованием альтернатив изменяется и культура потребления никотина, его потребляется меньше! Еще раз повторюсь, что это не реклама, это один из способов уменьшения вреда от продуктов горения с перспективой полного отказа от курения.

ЗВОНОК ДЕПУТАТУ

Дан Перчун, председатель Комиссии по социальной защите, здравоохранению и семье, депутат от Партии действия и солидарность (PAS):

— Каковы приоритеты комиссии в борьбе с курением?

— Мы выйдем с предложениями, исходя из последних «ночных» изменений, внесенных в парламенте в законодательство в данном отрасли в декабре прошлого года. Интересы, которые были пролоббированы в парламенте компаниями через некоторых депутатов, уберем довольно скоро.

— Как вы оцениваете качество исполнения закона о запрете демонстрации табачных изделий в магазинах? В некоторых торговых точках сигареты все еще видны, когда продавцы открывают шкафы…

— В принципе, по всему этому закону большие проблемы с его внедрением. Ведомство, которое должно следить за его внедрением, к сожалению, оказалось не до конца функциональным и очень много проблем по части реализации всех норм. Закон был хорошим, где-то был изменен с подачи табачных компаний, но, кроме этого, очень большая проблема по имплементации. И мы хотим, как можно скорее встретиться в консилиуме, обсудить все проблемы, которые есть. Тут должно и МВД работать, и ANSP. Нужно понять, почему эти вещи, прописанные в законе, не работают до конца.

— В Молдове была отменена минимальная цена продажи сигарет, из-за этого на рынке появляется много дешевых сигарет. Сохранится ли это правило, эта тенденция?

— Этот вопрос мы еще должны до конца изучить, потому что есть голоса и «за», и «против». Мы были против исключения этого положения из закона, но еще будем рассматривать — включать обратно или нет.

— То есть, еще непонятно, останутся ли дешевые сигареты или нет?

— С одной стороны, есть местные производители, которые говорят, что увеличение цены сильно по ним бьет. С другой стороны, конечно, регулирование минимальной цены на сигареты — хороший инструмент для того, чтобы снизить доступ к табачным изделиям. Сами понимаете, дешевые сигареты более доступны. Важно сохранить баланс в вопросах здоровья нации.

ЦИФРЫ

По данным Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты употребление табака и воздействие табачного дыма ежегодно приводят к смерти около 5200 человек, а активно курят 25,3%, то есть четверть населения Республики Молдова.

По официальным данным, в Республике Молдова насчитывается более 9000 торговых точек, которые продают табачные изделия.

Еще больше новостей — на нашем Телеграм-канале!

Читайте также:

Курение – не приговор: Эксперты задумались, как снизить вред от табака

Третий научный Саммит по снижению вреда от табака собрал общественников, представителей здравоохранения и врачей, которые обсудили воздействие курения и вопросы снижения вреда здоровью (далее)

Это полезно знать:

Бум чистого никотина: миф или реальность?

Несмотря на то, что число курильщиков во всем мире не снижается, группа компаний-производителей публично взяла на себя обязательства по снижению вреда для здоровья, которое оказывает табак (далее)

Глобальный форум по никотину: люди науки обсудили, как снизить вред от курения

В течение двух дней в Ливерпуле ученые и эксперты в рамках Global Forum on Nicotine обсудили преимущества альтернативных методов, а также препятствия на пути снижения вреда от этой привычки (далее)

В Мосгордуме предлагают приравнять электронные сигареты и вейпы к табаку

Как отучить россиян от курения, думают в Минздраве. Уже разработали концепцию на ближайшие пять лет — о ней рассказал официальный представитель министерства Олег Салагай. А в Мосгордуме решили не откладывать дело до обсуждений — предлагают уже сейчас приравнять электронные испарители и сигареты к табаку. Что по поводу инициативы говорят сторонники и противники «дыма без огня», и какими могут быть ограничения?

 Депутат Мосгордумы Алексей Шапошников говорит: когда в 2013-м появился антитабачный закон, представить не могли — всего несколько лет, и вместо сигарет закурят устройство, похожее на космический корабль. И правда: любого цвета, любого дизайна — вейпы в виде гитары, пистолета или банки для кока-колы. Индустрия развивается, и депутаты уверены: пришло время приравнять и вейпы, и электронные сигареты к обычным. Готовят законопроект.

«На прием приходили москвичи — причем и те, которые не курят, и те, которые употребляют простые сигареты. И у тех, и у других — претензии: почему мы сидим на детской площадке или в кафе, а рядом с нами сидит человек, который дымит таким клубом пара, что он даже больше, чем из простой сигареты? И дети это видят — что кто-то пускает пар, дым, никто же не будет разбираться, что это. Поэтому по своему подобию это есть, по сути, популяризация табакокурения, с одной стороны. С другой стороны, это мешает окружающим наслаждаться природой, отдыхом», — говорит Алексей Шапошников.

И «парить» — так говорят вейперы — разрешено везде: если вы начнете делать это, скажем, на рабочем месте, детской площадке или в автобусе — это будет легально. И делать это может даже ребенок. А навредит ли пар здоровью окружающих или только помешает?

«Касательно пассивного вейпинга, использования электронных сигарет, который бы нес какой-то вред окружающим — его не существует, проводились исследования», — говорит руководитель информационного портала о вейпинге Алексей Немчик.

А вот мнение в защиту электронных сигарет: они помогают бросить курить быстрее и эффективнее, чем никотиновые пластыри.

«По данным Женевского университета, были проведены исследования и они показали, что электронные сигареты на текущий момент обладают самый высокой степенью отказа у заядлых курильщиков», — говорит Немчик.

Сейчас в законе об электронных сигаретах и вейпах — ни слова. Впрочем, полностью их запрещать, как это сделали в Венесуэле или Мексике, не собираются — только ограничить использование в общественных местах и не продавать несовершеннолетним.

Причины две: та же пропаганда курения и вред здоровью. В составе жидкости для вейпа — это они наполняют пар ароматом мяты, ванили или, скажем, жвачки — пропиленгликоль, пищевой глицерин, ароматизатор, медицинский никотин.

«Все вещества, которые там есть — шоколад, конфетками пахнет — это очень привлекательно для детей. И, конечно, неизвестен их состав, и это может оказывать вредное действие на организм. Трансформированный никотин, который под воздействием пара и этих добавок трансформируется уже в канцерогенное вещество. А если это канцерогенное вещество, то страдает вся бронхолегочная система и ротоглотка — то, что вызывают обычные сигареты», — говорит научный сотрудник ГНИЦ профилактической медицины Минздрава РФ Галина Холмогорова.

Вредно или нет — все равно популярно. Российский рынок электронных сигарет по масштабам — на третьем месте в мире после Китая и США. По темпам развития — на первом. О вейперах даже пишут песни: «Парю, где хочу, законом не запрещено». И ведь правда — пока пускать дым можно в любом месте и в любом возрасте. Но закон уже готовят и обещают представить не позже марта.

Осторожно, электронные сигареты!

07.12.2015   Если вы наберете в строке поиска слово «электронные сигареты», то найдете ссылки на статьи о чрезвычайном вреде такого курения и о пользе, связанной с возможностью бросить вовсе эту пагубную привычку. Согласно отчету FDA (Департамент по контролю качества продуктов и лекарств США), курение электронных сигарет признано не менее вредным, чем курение обычных. Попробуем разобраться.

  Одной из причин, по которой электронные сигареты признаны вредными, стал тот факт, что они вытесняют табачные компании с рынка, помогая курильщикам справиться с вредной привычкой. Соответственно, развернулась информационная война за души и кошельки курильщиков. Что же такого «страшного» нашла FDA в электронных сигаретах?

  Первый аргумент против электронных сигарет: они содержат нитрозамины. Нитрозамин – это канцероген, который образуется при нагревании табака. Именно канцерогены становятся причиной изменения ДНК, что приводит к появлению злокачественной опухоли – рака легких и гортани. Нитрозамины содержатся и в обычных сигаретах, какими бы легкими они ни были, и в электронных, потому как жидкость для них делают из того же табака, но концентрация нитрозаминов в электронном аналоге намного меньше. В курительных жидкостях, не содержащих никотин нитрозаминов нет вовсе.

  Второй аргумент: жидкость для электронной сигареты содержит диэтиленгликоль. Известно, что диэтиленгликоль используется в антифризе. Для человека это вещество ядовито в больших дозах, вызывая раздражение слизистых. Однако исследование компании FDA показало наличие этого вещества лишь в 1 из 19 марок, представленных на экспертизу. Остальные же содержали исключительно пропиленгликоль, который широко используется в пищевой промышленности и не наносит вреда курильщику.

  Аргумент третий: поступление никотина в организм не контролируемо, а значит больше, чем в обычных сигаретах. Это вызывает быстрое привыкание. Опять же, аргумент более чем сомнительный. Большинство электронных мундштуков снабжено электроникой, которая выключает сигарету после вдыхания такого же количества дыма и пара, сколько и при курении 1 обычной сигареты. Правда речь здесь идет о качественных электронных сигаретах, а не о подделках.

  Конечно, мнение Федерального ведомства США, столь критичного по отношению к курению электронных сигарет, более чем весомо. Однако не стоит забывать о том, что именно с разрешения FDA работают табачные компании, которые она и защищает. Делать выводы придется каждомусамостоятельно, но самый лучший вариант – это вовсе бросить курить, перестав спонсировать табачные корпорации и не прибегая к помощи электронных сигарет.

Опасности травяных сигарет — Новости здоровья потребителей

Что общего между кукурузными рыльцами, кожурой банана и сорняками? Люди, отчаянно нуждающиеся в дыме, использовали их все в импровизированных сигаретах.

Если что-то можно свернуть и курить, вы можете поспорить, что кто-то где-то свернул это и закурил. Большинство этих экспериментов не продвигаются очень далеко, но некоторым нетабачным веществам удалось прижиться. Фактически, «альтернативные» сигареты стали процветающим бизнесом. Некоторые содержат смеси трав; в некоторых табак сочетается с гвоздикой, сушеными листьями тенду (растение из Индии и Юго-Восточной Азии) и другими необычными ингредиентами.

Альтернативные сигареты, которые продаются во многих магазинах и через Интернет, легко найти и легко купить даже детям, которые еще не достигли возраста, чтобы покупать табак. Они часто выглядят экзотично и имеют привлекательный вкус, например, вишню или ваниль. Но их главный аргумент в том, что они должны быть здоровой альтернативой «настоящим» сигаретам. Как сказал один интернет-продавец натурального табака и гвоздичных сигарет: «Нужно курить? Курите умно!»

Но, несмотря на эту маркетинговую уловку, альтернативные сигареты НЕ безопасны.На самом деле, некоторые из них значительно опаснее обычных сигарет. Как однажды заявил директор Бюро по делам потребителей Федеральной торговой комиссии: «Безопасного курения не существует».

«Простое отсутствие добавок — или, в случае сигарет с травами, отсутствие никотина — не делает их безопаснее», — говорит Мэтью Голд, штатный поверенный Федеральной торговой комиссии. «Любая сигарета, которую вы курите, содержит смолу и окись углерода, которые представляют серьезную опасность для здоровья.»Gold выиграла дело против Alternative Cigarettes, Inc., которое вынудило компанию размещать предупреждения о вреде для здоровья на своих продуктах.

Среди самых популярных типов альтернативных сигарет — сигареты биди, травяные и гвоздичные сигареты, которые особенно популярны среди молодежи. Посмотрите на их риски крупным планом:

Bidis

Биди, обычно импортируемые из Индии и Юго-Восточной Азии, представляют собой небольшие скрученные вручную сигареты из темного табака, плотно завернутые в высушенный лист тенду.Они чем-то напоминают марихуану и доступны практически со всеми мыслимыми искусственными ароматизаторами, включая корневое пиво, манго, шоколад и вишню. Биди обычно намного дешевле обычных сигарет; комплект из 20 штук может стоить всего 2 доллара. Почему так дешево? По данным Таможенной службы США, некоторые производители используют детей-рабов для скручивания сигарет.

Экзотический вид, конфетный вкус, невысокая стоимость — несложно догадаться, кого на самом деле привлекают биди.«Мы называем их обучающими колесами для молодых курильщиков», — говорит Джон Банцаф, основатель и бывший исполнительный директор Action on Smoking and Health (ASH).

К сожалению, эти приятные на вкус «травяные» сигареты опаснее табачных сигарет. Во-первых, курильщики вдыхают примерно в 2–3 раза больше смол и никотина, чем если бы они курили обычные сигареты, согласно исследованию общественного здравоохранения. А поскольку листья тенду не горят так же легко, как бумага, курильщикам биди приходится делать глубокие вдохи и часто просто для того, чтобы они оставались зажженными.В результате токсины и вызывающие рак соединения, содержащиеся в дыме, могут попасть глубоко в их легкие.

Дженнифер Уильямс, бывший директор Американской ассоциации легких по борьбе против табака на побережье центральной Калифорнии, говорит, что старшеклассники часто бывают шокированы, узнав, как делают биди. «Когда мы ходим в школу и говорим, мы сообщаем детям, что многие биди производятся с использованием незаконного детского труда», — говорит Уильямс. «Фактически, дети их возраста часто являются слугами по контракту, проводя весь день, скручивая сотни этих сигарет за небольшие деньги или вообще без них.Это сильно влияет на детей. Они расстроены тем, что дети подвергаются жестокому обращению с целью производства этого продукта ».

Четыре ведущих бренда сигарет биди были запрещены в США в 2014 году, присоединившись ко многим другим производителям биди, которые были вынуждены отказаться от своей продукции в результате ранее введенного запрета на ароматизированные. сигареты. Однако некоторые из них все еще продаются в Интернете и по телефону. В ходе одной государственной спецоперации дети в возрасте 9 лет успешно приобрели биди по телефону, используя бесплатный номер, предоставленный веб-сайтом.

Травяные сигареты

Травяные сигареты не содержат табака и никотина, но отнюдь не безопасны. «Многие люди считают, что все травяные или натуральные не опасны, и это неправда», — говорит Банцаф.

Сигареты Herbal Gold — яркий тому пример. Они выглядят точно так же, как обычные сигареты, и бывают разных вкусов, включая ментол, вишню и ваниль. Поскольку они не содержат табака, их можно законно продавать курильщикам любого возраста.Сигареты Herbal Gold содержат смесь трав, включая зефир (растение, а не топпинг из горячего шоколада), маракуйю, жасмин и женьшень. Эти травы являются основными продуктами в магазинах здоровой пищи, и, как правило, они безопасны — до тех пор, пока не подожжены.

Согласно отчету Федеральной торговой комиссии (FTC), Herbal Gold и другие травяные сигареты производят многие из тех же токсинов, которые содержатся в табачном дыме, включая смолу и окись углерода. В апреле 2000 года комиссия приказала производителям Herbal Gold (а также другому производителю сигарет на травах) добавить на все упаковки следующее предупреждение: «Сигареты на травах опасны для вашего здоровья.Они производят смолу и окись углерода ». Еще одна жалоба FTC на Alternative Cigarettes и Santa Fe Natural Tobacco Company — производителей сигарет Natural American Spirit — закончилась тем, что производители согласились прекратить рекламу, заявляя, что их сигареты безопаснее, потому что они содержат без добавок.

Гвоздичные сигареты (кретекс)

Эти сигареты, также известные как кретеки, содержат около 60 процентов табака и 40 процентов молотых гвоздик (некоторые бэби-бумеры могут помнить, что покупали их в экзотических упаковках с изображением вулкана на них) перед.По данным Американской ассоциации легких, кретек не только не полезен для здоровья, но и содержит в два раза больше никотина, смол и угарного газа, чем обычные сигареты.

Кроме того, замена табака на гвоздику не всегда является хорошей сделкой. По словам Банцафа, гвоздика прекрасно подходит для чашки сидра или рождественской ветчины, но при горении они выделяют опасные химические вещества. Вдыхание гвоздичного масла может также повысить риск пневмонии, бронхита и других инфекций легких. У некоторых восприимчивых людей сигареты с гвоздикой даже вызывают кому и опасное для жизни повреждение легких, включая отек легких, состояние, при котором легкие наполняются жидкостью.

Кретексы были запрещены в США в соответствии с Законом о предотвращении семейного курения и борьбе против табака от 2009 года, и CDC больше не собирает данные об их использовании. Тем не менее, они по-прежнему доступны по почте, что беспокоит защитников курения.

Источники

Джон Банцаф, интервью

FDA принимает на себя основанные на доказательствах действия, направленные на спасение жизней и предотвращение будущих поколений курильщиков, 2021. https: //www.fda.gov / news-events / press-анонс …

Бидис и Кретекс. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https: //www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_s …

Безопасны ли табачные изделия любого типа? Американское онкологическое общество. https: //www.cancer.org/cancer/cancer-causes/tobacc …

Федеральная торговая комиссия. FTC принимает к сведению обвинения в том, что «Альтернативная» реклама сигарет является обманчивой. https://www.ftc.gov/news-events/press-releases/200 …

Спросите эксперта: электронные сигареты и другие альтернативные виды дыма. Providence Health and Services. Орегон и Юго-Западный Вашингтон. https: //oregon.providence.org/forms-and-informatio …

Комитет по надзору и государственной реформе, 110-й Конгресс. Дэвис и Ваксман восстанавливают законодательство, регулирующее табачные изделия. 17 марта 2005 г. https://www.everycrsreport.com/files/20070430_RL32 …

Комитет по энергетике и торговле, Палата представителей США.Комитет по энергетике и торговле одобрил законопроект о табачных изделиях. 2 апреля 2008 г. http://energycommerce.house.gov/Press_110/110nr266 …

Что мы узнали и куда мы направляемся?

Рамочная конвенция по борьбе против табака

РКБТ, хотя якобы направленная на уменьшение воздействия на здоровье всех форм употребления табака посредством политического вмешательства, в основном сосредоточена на последствиях и регулировании курения сигарет. То есть относительно меньше внимания уделялось политике, которая может повлиять на употребление других форм табака.Это особенно проблематично на рынках, где сигареты промышленного производства не доминируют, таких как Индия. Сам факт РКБТ и ее ранний упор на политику в отношении сигарет могут сыграть роль в формировании будущего несигаретных табачных изделий на рынке.

СРЕДА, БЕЗ ДЫМА

Руководящие принципы реализации Статьи 8 рекомендуют 100% запреты на работу на рабочих местах, в ресторанах и барах. В настоящее время приняты меры по ограничению курения в определенных общественных местах на открытом воздухе (например,г., парки, пляжи, подъезды к зданиям). Это может создать рыночное давление на курильщиков, все еще зависимых от никотина, и заставить их искать альтернативные системы доставки. Действительно, маркетинг табачных компаний, ориентированный на курильщиков новых бездымных продуктов, в США придерживается именно этого подхода. ^170-172 Будут ли эти стратегии распространены на другие рынки, в настоящее время неясно, поскольку ЕС и Австралия практически не демонстрируют признаков отмены ограничений на продажу снюса. Кроме того, некоторые правила ограничения курения включают исключения для кафе с кальяном, что может повысить их привлекательность, поскольку они могут использоваться в помещениях и в общественных местах. ^173,174 Степень закрытия этих текущих лазеек может во многом ограничить растущий интерес к альтернативным копченым продуктам.

ТАБЛИЧКИ С ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯМИ О ЗДОРОВЬЕ

Более широкое внедрение эффективных графических предупреждений о вреде для здоровья, изображающих опасности употребления табака (статья 11), сыграет решающую роль в просвещении потребителей табака, особенно в развивающихся странах. Фактические данные неизменно показывают, что графические предупреждения о вреде для здоровья способствовали расширению знаний о конкретных последствиях курения для здоровья в ряде стран. ^175-177 Несомненно, предупреждения о вреде для здоровья могут и должны надлежащим образом и точно применяться ко всем табачным изделиям. Однако одно недавнее исследование показало, что графические предупреждения о вреде для здоровья на бездымных табачных изделиях подавляют принятие научно обоснованного сообщения об относительном риске для здоровья на упаковке и фактически усиливают ложные представления об относительном влиянии ЗТ и сигарет на здоровье. ¹⁷⁸ Это вызывает практические соображения по информированию общественности об относительных рисках продукции.Если рассматривать графические предупреждения о вреде для здоровья как широкую систему санитарного просвещения, то можно представить скоординированные предупреждения по продуктам, позволяющие отличать наиболее опасные от наименее опасных в силу проявляемого воздействия на здоровье (на рынках, где это уместно). Это могло бы одновременно служить препятствием для начала, стимулировать прекращение употребления табака, а также выявить относительные риски различных продуктов. Такой подход мог бы исправить распространенные заблуждения о том, что сигары, кальяны и другие курительные продукты менее опасны, чем сигареты, а также неправильное представление о том, что LNST столь же или более опасен, при этом явно не продвигая какой-либо конкретный класс продукции.

ПРАВИЛА ПРОДУКТА

Статьи 9 и 10 РКБТ самым непосредственным образом касаются регулирования и раскрытия правительствам и общественности информации о составе табачных изделий и выделяемых ими продуктах. На конференции сторон 2010 г. были выпущены частичные руководящие принципы для этих связанных статей. Стороны отметили, что регулирование табачных изделий может помочь снизить заболеваемость и смертность «… за счет снижения привлекательности табачных изделий, уменьшения их способности вызывать привыкание… или снижения их общей токсичности.” ¹⁷⁹ Конкретные рекомендации, относящиеся к несигаретным табачным изделиям, кратко изложены в. РКБТ предусматривает широкие полномочия агентств по ограничению производства табачных изделий различными способами. Это может означать более широкие полномочия в таких странах, как, например, Индия, по сокращению разнообразия бездымных табачных изделий путем ограничения нетабачных добавок (например, ореха арека, трав и специй). Существуют возможности для получения дополнительной информации о табачных изделиях, а также для регулирования их состава и выбросов.Такие действия могут установить достижимую планку для несигаретных продуктов в других странах мира. Шведский опыт показывает, что табачные изделия для орального применения могут содержать гораздо меньше токсичных веществ, чем в настоящее время присутствуют в продуктах из Южной Азии и даже в большинстве бездымных продуктов в Северной Америке, но при этом добиться популярности на рынке. ⁸⁹ В техническом отчете TobReg ВОЗ изложены обоснования ограничений на содержание конкретных токсичных веществ в бездымных табачных изделиях, таких как нитрозамины и тяжелые металлы, которые технически достижимы. ^180,181 Айо-Юсуф и Коннолли указывают на токсикологические принципы, которые могут помочь сформировать регулирование существующих и новых продуктов ST, отмечая, что нитрозамины и кадмий были связаны с наибольшим предполагаемым риском рака. ¹⁸² Таким образом, в ближайшие 20 лет могут появиться стандарты на бездымные табачные изделия.

Таблица 2

Избранные рекомендации относительно регулирования и раскрытия характеристик и выделяемых табачных изделий, 4 ^-я Конференция Сторон РКБТ, 2010 г.

Лабораторные стандарты	• В целях раскрытия информации испытательные лаборатории должны соответствовать стандартам аккредитации ISO 17025. • Лаборатории соответствия должны быть независимыми от табачной промышленности.
Финансирование	• Рассмотрите различные способы оплаты систем регулирования продуктов, включая специальные налоги, лицензионные сборы, плату за регистрацию продукта и сборы за несоблюдение требований
Конфиденциальность	• Применяйте соответствующие правовые рамки для предотвращения несанкционированного использования и раскрытие информации, которая считается коммерчески важной или конфиденциальной.
Отчетность по содержанию	• Требовать от производителей раскрывать фактические количества ингредиентов, использованных при производстве продуктов, по типу продукта и стилю бренда в стандартизированном формате. • Требовать от производителей раскрывать поставщиков, типы и характеристики табачного листа по типу продукта и стилю бренда (например, разновидность табака, восстановленный лист и / или расширенное употребление табака) • Требовать от производителей уведомлять органы власти об изменениях в продуктах • Требовать от производителей предоставить заявление о цели, лежащей в основе использования ингредиентов
Постановление о содержании	g., корица, мята), создают впечатление преимуществ для здоровья (например, витамины) или связаны с энергией или жизнеспособностью (например, кофеин)
Соблюдение и обеспечение соблюдения	• Возложите на производителей юридическую ответственность за соблюдение требований и наложите штрафы за нарушения • Рассмотрите возможность отбора образцов продукции на предприятиях и в торговых точках розничной торговли для проверки на соответствие • Определите соответствующие санкции за несоблюдение и убедитесь, что органы власти имеют право изъять и уничтожить несоответствующую продукцию и наложить штрафы.

Перспективы регулирующих действий на уровне продукта в отношении таких продуктов, как сигары, биди, кретек и кальяны, менее ясны. Данные о характеристиках других табачных изделий, помимо сигарет и бездымного табака, немногочисленны, поэтому могут потребоваться дополнительные исследования для выявления ключевых соединений, вызывающих озабоченность в отношении здоровья, прежде чем можно будет обнародовать стандарты на продукцию или другие правила на уровне продукции. Однако децентрализованное производство и надомная промышленность, такая как изготовление биди, могут затруднить соблюдение стандартов на продукцию.Тем не менее, ароматизированные табаки, используемые в кальянах ( maasal ), могут стать объектом преследования регулирующих органов в соответствии с рекомендованными для Статей 9 и 10 руководящими принципами, касающимися использования ароматизаторов для повышения привлекательности табачных изделий. Учитывая, что это, по-видимому, было ключом к росту их популярности, ^64,67 ограничение или исключение использования ароматизаторов может привести к сокращению использования кальянов.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

Хотя США не ратифицировали РКБТ, регулирующие полномочия, предоставленные FDA США в 2009 году, обеспечивают механизм для достижения некоторых из тех же целей и могут помочь создать прецеденты, которым могут следовать другие страны в отношении регулирование продукции согласно статьям 9 и 10.FDA запретило ароматизированные сигаретные продукты (кроме ментола), ограничило использование вводящих в заблуждение терминов, таких как «легкие» и «мягкие», создало систему регистрации и отчетности для производителей, а также ввело проверки и меры по обеспечению соблюдения требований в отношении розничных продаж. Закон также дает FDA более широкие полномочия по формированию рынка табачных изделий для защиты общественного здоровья, такие как выпуск стандартов на продукцию, требования о предварительном одобрении новых продуктов и формальное определение существенной эквивалентности для модификаций продукции.Поскольку у него есть юрисдикция над табаком только в течение двух лет, агентство все еще определяет границы своей власти. Правила FDA до сих пор не применялись к сигарам, поэтому, хотя кретеки были номинально запрещены в США в соответствии с законодательством FDA (поскольку гвоздика не была разрешенным характерным ароматом), некоторые из них были вновь введены в употребление как маленькие сигары. ¹⁸³ Судебное решение (Соттера против FDA) по существу объявило ЭСДН табачными изделиями, а не лекарствами или медицинскими приборами (поскольку они «изготовлены или получены из табака» и не являются заявлением о терапевтическом применении). агентство присоединилось.Примерно в то же время FDA объявило два продукта (Ariva BDL и Stonewall BDL), которые были представлены на рассмотрение как табачные изделия с модифицированным риском, не табачными изделиями, решение, очевидно, вызвано нераскрытыми деталями в процессе производства. ¹⁸⁴ Агентство разрабатывает правила, чтобы все продукты, изготовленные или полученные из табака, подпадали под один и тот же набор до- и послепродажных правил, регулирующих сигареты и бездымный табак. ^185-186

Наиболее важные возможности для FDA по формированию контроля над табаком в будущем могут заключаться в установлении стандартов эффективности; предмаркетинговый процесс для новых или практически эквивалентных продуктов; и отдельно предварительное разрешение претензий по измененным требованиям / рискам.Например, стандарты продукции для бездымного табака могут ограничивать изменение pH и требовать более низких концентраций токсичных веществ (например, тяжелых металлов, нитрозаминов). Ясно, что это было бы технически достижимо — как указали Хехт и его коллеги, американские производители бездымных продуктов используют технологию, позволяющую производить менее токсичные продукты, но они до сих пор не применяли ее. ¹⁸¹ В течение десятилетий после катастрофы, связанной с сигаретами с низким содержанием смол, к которой стремятся группы здравоохранения, FDA получит возможность официально оценить многие табачные изделия перед их продажей.Обязательные оценки практически эквивалентных продуктов означают, что компании должны продемонстрировать, что модификации своих продуктов (по сравнению с эталонным продуктом) не вызывают проблем со здоровьем, а это означает, что изменения продукта должны быть оправданы с точки зрения общественного здравоохранения, а не просто с точки зрения токсикологии. Заявления о снижении риска или воздействия на несигаретные продукты по сравнению с сигаретами должны быть научно обоснованы, включая доказательства того, что потребители не будут введены в заблуждение маркетингом и что это принесет чистую пользу общественному здоровью.Вполне вероятно, что производители будут преследовать такие претензии в отношении LNST и, возможно, растворимого табака и электронных сигарет. Будет ли разрешено количество таких требований и сколько будет зависеть от того, как агентство устанавливает стандарты доказательности. Научно-консультативному комитету по табачным изделиям (TPSAC) в настоящее время поручено подготовить отчет о воздействии растворимых табачных изделий (например, Ariva) на здоровье населения, а комитет Института медицины рассматривает научные стандарты для исследований табачных изделий с модифицированным риском. , так что это активная и развивающаяся область.Однако очевидно, что обеспечение твердой доказательной базы для принятия регулирующих решений будет приобретать все большее значение.

Налогообложение

Налоговая политика также может повлиять на развитие табачного рынка. Налогообложение эффективно использовалось во всем мире как средство сокращения потребления сигарет — в целом повышение цены на 10% приводит к снижению распространенности курения на 1%. Однако на этот эффект может повлиять доступность продукта; то есть его «реальная цена» в контексте роста доходов и инфляции. ¹⁸⁷ Могут применяться два типа налогов — специфические (фиксированная сумма за некоторую единицу) или адвалорный (пропорциональный стоимости). В целом, специальные налоги более выгодны, чем адвалорных налогов для компаний, производящих бренды с более высокой ценой, ¹⁸⁷ , поскольку они имеют тенденцию увеличивать разницу в ценах.

Налоги на табачные изделия, не относящиеся к сигаретам, могут значительно различаться. Налоги на сигары и трубочный табак обычно зависят от веса и варьируются от юрисдикции к юрисдикции.В США бездымный табак облагается как особыми налогами, так и адвалорным налогом, налогами; на федеральном уровне используется специальный налог (основанный на весе), в то время как в большинстве штатов применяется адвалорный налог . ¹⁸⁸ Цены варьируются от 100% оптовой цены в Висконсине до полного отсутствия налогов в Пенсильвании. В Индии сигареты облагаются налогом по ставке более чем в 60 раз выше, чем биди, в то время как на всем Ближнем Востоке табак для кальяна облагается налогом по ставке адвалорных , варьирующейся от 2% в Ливии до 108% в Ливане. ¹⁸⁷ Таким образом, очевидно, что существует широкий диапазон налоговых режимов для несигаретных табачных изделий. До сих пор на рынках, где они разрешены, ЭСДН не облагались табачными налогами.

Пробелы и сложности в структурах налогообложения табачных изделий, а также трансграничные различия в ценах создают стимулы для уклонения от уплаты налогов. ¹⁸⁷ Потребители, у которых есть для этого средства, будут склонны искать более дешевые товары или более дешевые источники продукции, например, используя дисконтные бренды, переходя на другие табачные изделия или путешествуя в места, где цены / налоги ниже. ¹⁸⁹ Производители также могут изменять или перемещать свою продукцию, чтобы воспользоваться налоговыми лазейками. Маленькие сигары появились частично в ответ на разницу в налогах на сигареты и сигары как на уровне штата, так и на федеральном уровне. ¹¹ После повышения федерального акцизного налога в США в 2009 году, которое в значительной степени уравняло налоги на сигареты и маленькие сигары, некоторые производители прибавили веса своим «маленьким сигарам», чтобы их можно было квалифицировать как «большие сигары» с меньшим налогообложением. ¹⁹⁰ А другие производители реклассифицировали свой табак для катания как «трубочный табак» по аналогичным налоговым причинам, что привело к внезапному увеличению продаж трубочного табака. ¹⁹¹

Потребители, столкнувшись с разницей в ценах, могут заменить желаемый товар родственным товаром, например, сигареты со скидкой и сигареты RYO на товары премиум-класса. ¹⁸⁹ Это также может распространяться на табачные изделия, не относящиеся к сигаретам, хотя экономика этих изделий изучена не так хорошо. Ключевым вопросом в этом контексте является перекрестная эластичность цен, или изменение потребления заменителя, которое происходит при повышении цен на сигареты. ¹⁸⁷ Если он положительный, то товары являются заменителями, а если отрицательный, то товары дополняют. Некоторые предложили воспользоваться этим замещающим поведением, установив налоговые структуры, чтобы стимулировать курильщиков переходить на менее опасные формы употребления табака / никотина. ^{115 147} Другие утверждают, что все табачные изделия облагаются налогом последовательно (например, сравнимая доля цены), чтобы уменьшить возможность замещения как метода уклонения от уплаты налогов, препятствовать началу производства и поощрять прекращение использования всех товаров. ¹⁸⁸ Какой подход является предпочтительным, может зависеть от специфики доступных продуктов и нормативных условий. В случае внедрения на рынке, где нет четких различий в вреде для разных продуктов, такая система вполне может нанести чистый вред общественному здоровью. В США, где FDA может формально оценивать измененные заявления о риске / воздействии, могут быть возможности предоставить налоговые льготы для продуктов, которым разрешено делать такие заявления, как способ отвлечь пользователей от более опасных продуктов (например,g., освобождение от налогов или низкий налог по сравнению с другими продуктами).

Может ли не сигаретный табак или никотиновые продукты привлечь новые рынки?

Доминирование сигарет на некоторых рынках может колебаться, даже когда производители сигарет выходят на новые рынки. Очевидно, что популярность кальянов во всем мире растет благодаря привлекательным ароматам, изображениям и представлениям о безопасности. ⁶⁷ BAT, Swedish Match, RJ Reynolds и Philip Morris полагают, что по крайней мере некоторых курильщиков может привлечь бездымный табак. ^172,193 Они приобрели производителей бездымного табака и / или представили изделия из бездымного табака, часто связанные с установленными торговыми марками сигарет. Исторический контекст также предполагает, что население может менять свои предпочтительные системы доставки никотина. ^194,195 На использование жевательных и нюхательных табачных изделий повлияли законы против плевания, принятые в конце 1800-х — начале 1900-х годов для борьбы с распространением туберкулеза и других инфекционных заболеваний. ¹⁹⁴ Копчености затем стали приемлемыми заменителями. Спустя столетие кажется, что маятник качнулся в противоположном направлении, особенно после того, как была установлена ​​опасность пассивного курения для здоровья. Курение сигарет становится стигматизируемым поведением по мере снижения распространенности и увеличения ограничений. ^196-199 Поскольку употребление бездымного табака, особенно в его формах, не связанных с плесенью, менее заметно для других, оно может вызывать меньшую социальную стигму, чем курение. Лекарственный никотин и ЭСДН могут иметь схожие преимущества по сравнению с социальной приемлемостью.Таким образом, социальное давление, оказываемое на употребление сигарет, может способствовать тому, что несигаретный табак станет относительно более привлекательным для тех, кто пристрастился к никотину. И, как отмечалось ранее, повышение налогов на сигареты (и, следовательно, цен) может сделать замену табачных изделий менее облагаемыми налогами еще более привлекательными с экономической точки зрения, пока сохраняются различия в налоговом режиме на товары.

Интересный пример, на который стоит обратить внимание, это то, как ENDS приобрели известность. Несмотря на отсутствие независимой науки об их эффективности, ЭСДН распространились через Интернет. ^159-160 , а также группы давления и торговые ассоциации, созданные для их продвижения. ²⁰⁰ Появилось сообщество пользователей («вейперов») при поддержке Интернета и социальных сетей, решительно выступающих за легкое регулирование, если таковое имеется, для продукта (например, Ассоциация защитников потребителей за бездымные альтернативы). Доски сообщений (например, форум Vapor Talk) позволяют пользователям обмениваться опытом, а также получать информацию об изменении ENDS и обмениваться инструкциями с практическими рекомендациями. Простота одноранговой связи, обеспечиваемая Интернетом, может позволить использовать новые продукты более широко, чем по традиционным каналам. ²⁰¹ Одноранговое общение может быть эффективной формой убеждения. Если рассматривать концепцию «распространения инноваций», это имеет смысл — первые последователи часто очень влиятельны в стимулировании использования новых продуктов и популяризации нишевых продуктов. ²⁰² Проблема ЭСДН может отражать более широкие тенденции в социальных сетях и продвижении табачных изделий. Во внутренних документах указано, что Р.Дж. Рейнольдс изучил вирусные стратегии по маркетингу своей сигареты с пониженным риском Eclipse, ²⁰³ , и есть свидетельства того, что табачные компании прямо и косвенно продавали свою продукцию через социальные сети. ^204-206 Доски сообщений для Camel Snus показали, что участники консультировали друг друга по использованию продукта, местам покупки и вносили предложения по улучшению продукта. ²⁰⁶ Эти разработки могут иметь значение для того, как результаты исследований и регулирующие меры в отношении табачных изделий будут сообщаться и пониматься в 21 веке. То есть, ученым и сторонникам общественного здравоохранения, возможно, придется во все большей степени полагаться на альтернативные стратегии для распространения информации в общественной сфере, дополняющие традиционные источники журнальных публикаций и правительственных отчетов. ²⁰⁷ Передача знаний регулирующим органам и общественности, которая будет все больше общаться между собой, может потребовать гораздо более прямого участия ученых, занимающихся борьбой против табака, в режиме реального времени.

Кампания Всемирной организации здравоохранения по случаю Всемирного дня без табака 2020 года раскрывает тактику табачной и связанной с ней промышленности тактики манипулирования детьми и молодежью и привлечения нового поколения пользователей

J Здоровье подростков. 2020 сен; 67 (3): 334–337.

Simone St Claire, M.P.H., ^∗ Ranti Fayokun, Ph.D., MRSC, Элисон Коммар, MA, Керстин Шотт, MD, MPH, и Винаяк М. Прасад, MBBS, MBA

Департамент укрепления здоровья, Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

^∗ Адрес для корреспонденции: Simone St Claire , MPH, Всемирная организация здравоохранения, авеню, Аппиа 20 CH-1211, Женева 27, Швейцария. Авторские права © 2020 Опубликовано Elsevier Inc. от имени Общества здоровья и медицины подростков.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY (http: // creativecommons.org / licenses / by / 3.0 /).

Во всем мире насчитывается 1,3 миллиарда потребителей табака. Это число могло бы быть еще больше, если бы табак не убивал половину его потребителей [1]. Каждые 4 секунды табак вызывает еще одну преждевременную смерть [2]. На протяжении десятилетий табачная промышленность сознательно использовала агрессивную, двуличную и хорошо обеспеченную тактику тактику, чтобы привлечь поколения потребителей к никотину и табаку, что привело к глобальной табачной эпидемии. Это в первую очередь достигается за счет разработки и манипулирования продуктами для поддержания зависимости, причем основной целью является молодежь.Стратегия состоит в том, чтобы заменить курильщиков и обеспечить устойчивость рынка, сделав продукты привлекательными и привлекательными для новых и существующих пользователей, особенно молодежи. В 1984 году Р.Дж. Рейнольдс заявил, что «взрослые курильщики молодого возраста — единственный источник замены курильщикам… Если более молодые люди откажутся от курения, промышленность должна прийти в упадок» [3]. Такие стратегии вовлечения детей и подростков до того, как они полностью осознают последствия своих действий, успешно использовались в отрасли с 1970-х годов и используются до сих пор.

За последнее десятилетие, по мере роста осведомленности о вреде употребления табака и активизации глобальных усилий по борьбе против табака, социальная приемлемость употребления табака снизилась, что напрямую повлияло на продажу самого популярного продукта — сигарет. Чтобы сохранить свою прибыльность, многомиллиардная отрасль начала агрессивно искать новые рынки в странах с низким и средним уровнем доходов, а также придумывать инновационные и творческие способы оставаться актуальными и удерживать свою продукцию на рынке.Таким образом, он пытается заново изобрести себя, представив новый портфель продуктов, представляя себя как часть решения по борьбе с табачной эпидемией, которое оно создало в первую очередь. Сильная маркетинговая и рекламная стратегия табачной промышленности привела к увеличению потребления никотина и табачных изделий среди молодежи во всем мире [[4], [5], [6], [7], [8], [9], [ 10]].

Обзор трех основных категорий продуктов из портфеля и рисков для здоровья приводится ниже:

Обычные табачные изделия, такие как сигареты, бездымный табак и табак для кальяна

• Курение сигарет является наиболее распространенной формой употребления табака по всему миру.Другие табачные изделия включают табак для кальяна (широко известный как кальян или кальян), различные бездымные табачные изделия (жевательный табак, снюс и нюхательный табак), сигары, сигариллы, табак для самокруток, табак для трубок, биди и кретек.

  Табачная эпидемия — одна из самых серьезных проблем общественного здравоохранения, с которыми когда-либо сталкивался мир, ежегодно убивая более восьми миллионов человек во всем мире [2]. Практически все употребление табака начинается в детстве и подростковом возрасте, и раннее начало дает больше лет жизни для употребления табака, увеличивая риск развития заболеваний, связанных с табаком [11].Употребление табака среди молодежи увеличивает риск снижения функции легких, нарушения роста легких и раннего начала хронических респираторных заболеваний [11]. Если начать курить в детстве, риск преждевременной смерти удваивается [12]. Легкие продолжают расти и во взрослой жизни, но вдыхание токсичных веществ табачного дыма замедляет этот процесс и вызывает потенциально необратимое повреждение легких [11]. Табак смертельно опасен в любой форме, будь то копченый или некуреный. Табачный дым содержит более 7000 химических веществ, в том числе некоторые из них, которые вызывают рак, а употребление бездымных табачных изделий связано с проблемами со здоровьем, а иногда и со смертью [13].Кроме того, вторичный дым был связан с рядом неблагоприятных последствий для здоровья, включая смерть [14].

Табачные изделия с подогревом

• Табачные изделия с подогревом (ПВТ), как и все другие табачные изделия, токсичны по своей природе, содержат канцерогены и подвергают потребителей воздействию токсичных веществ, многие из которых вызывают рак.

  HTP — это табачные изделия, которые производят аэрозоли, содержащие вещество, вызывающее сильную зависимость, никотин и токсичные химические вещества, некоторые из которых являются канцерогенами (т.е. вещества, которые могут вызвать рак у человека), которые вдыхает пользователь [15]. В настоящее время нет доказательств того, что ПВТ менее вредны, чем обычные табачные изделия, и что они содержат химические вещества, которых нет в сигаретном дыме, которые могут иметь связанные с этим последствия для здоровья [15].

Электронные сигареты

• Электронные системы доставки никотина и электронные системы доставки без никотина, обычно называемые электронными сигаретами, представляют собой устройства, которые нагревают жидкость для создания аэрозоля, который вдыхается пользователем.Электронные сигареты не содержат табака, но обычно содержат никотин и токсичные вещества, вредные для здоровья [16,17].

  В сочетании с курением табака, которое является практикой большинства пользователей электронных сигарет, влияние на здоровье двух или более продуктов сочетается [18]. Свидетельств о вредном воздействии электронных сигарет на здоровье становится все больше, поскольку их употребление связано с сердечными заболеваниями [19] и заболеваниями легких [20]. Они представляют значительный риск для беременных, которые их используют, так как могут повредить растущий плод [16].

  Электронные сигареты особенно опасны для детей и подростков. Никотин вызывает сильную зависимость и может иметь длительные разрушительные эффекты на развитие мозга [21,22]. Более того, в некоторых учреждениях появляется все больше свидетельств того, что никогда не курившие несовершеннолетние, использующие электронные сигареты, как минимум удваивают свои шансы начать курить обычные табачные сигареты в более позднем возрасте [23]. Кроме того, контакт детей с жидкостью, содержащейся в электронных сигаретах, может представлять серьезный риск для детей, если они вытекут или дети проглотят жидкость [24].Сообщалось также, что некоторые электронные сигареты вызывают серьезные травмы, включая ожоги, в результате пожаров и взрывов [24].

Десятилетия обмана и манипуляций для удержания людей на крючке к вызывающим зависимость продуктам

Используя тактику манипулятивного маркетинга и методы социального позиционирования, отрасль эффективно нацелена на детей и подростков с помощью этого расширенного портфеля продуктов, которые угрожают их будущему [25]. Табачная промышленность и связанные с ней отрасли имеют хорошо проработанную стратегию и просчитанный подход к расширению своей рыночной доли за счет существующих и новых продуктов, а также к выходу на новые рынки, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов [25,26].

Табачная промышленность имеет давнюю историю введения общественности в заблуждение относительно рисков, связанных с другими табачными изделиями. Между 1950-ми и 1970-ми годами промышленность представила сигаретные фильтры, а также «легкие» и «мягкие» сигареты в качестве доказательства вреда табака, который она продвигала как альтернативу прекращению курения, при этом полностью осознавая, что эти продукты не менее вредны для здоровья. здоровье [13]. Сегодня промышленность продолжает вводить общественность в заблуждение, предполагая, что одни табачные изделия менее вредны, чем другие, прежде чем можно будет полностью установить совокупность доказательств о вреде этих продуктов.

Табачная промышленность и связанные с ней стратегии по увеличению потребления никотина и табачных изделий подростками во всем мире

Традиционными формами рекламы, стимулирования продажи и спонсорства табачной промышленностью являются хорошо известные рекламные щиты, радио и телевизионная реклама, дисплеи в торговых точках и т. Д. совместное использование бренда, расширение бренда и спонсорство мероприятий (). Однако промышленность продолжает искать новые возможности, направленные на то, чтобы сделать никотин и табачные изделия привлекательными и устойчивыми.Это делается с основной целью максимизировать прибыль независимо от вреда, причиняемого этими продуктами, особенно для молодежи.

Таблица 1

Стратегии табачной и смежной промышленности для увеличения потребления никотина и табачных изделий подростками во всем мире

Реклама	Реклама в цифровых и социальных сетях: Табачная промышленность и смежные отрасли стратегически использовали платформы цифровых и социальных сетей для охватить молодое поколение [25], в том числе через их любимые приложения и видеоигры [27,28]. Размещение продукции в развлекательных средствах массовой информации, таких как телевидение и кино [29] : Дети и подростки, которые смотрят фильмы и телешоу, содержащие изображения курения, подвергаются повышенному риску инициирования курения. В 2018 году не менее половины фильмов с изображением табака имели молодежный рейтинг [30], а количество изображений табака в молодежных фильмах с 2015 года выросло на 63% [31].
Продвижение	Бесплатные образцы продукции и товары: Табачная промышленность также продвигает свою продукцию, распространяя бесплатные образцы и товары с табачными логотипами.В более чем 50 странах не менее 10% студентов в возрасте 13–15 лет сообщили, что им когда-либо предлагали бесплатную сигарету от представителя табачной компании. В более чем 120 странах, по крайней мере, каждый десятый учащийся в возрасте 13–15 лет сообщил о наличии объекта с логотипом табачной компании [32].
Спонсорство	Стипендии и школьные программы: Предприятия, связанные с табаком и электронными сигаретами, предлагали стипендии и платили школам за возможность выступать в классе или после школы [33,34].Они также спонсировали летние лагеря, чтобы распространять неправильные представления о рисках использования электронных сигарет и продавать свою продукцию под предлогом продвижения «более безопасных альтернатив» обычным табачным изделиям [35]. Поддержка знаменитостей и влиятельных лиц: «Инфлюенсеры» в социальных сетях, которые охватывают и привлекают детей и подростков, приглашаются этими отраслями в качестве «послов бренда» или предлагают финансовые стимулы для продвижения своей табачной продукции [36,37].
Другая маркетинговая тактика	Ароматизаторы, привлекающие молодежь: Табачная промышленность сделала табачные изделия, такие как бездымный табак и табак для кальяна, более вкусными, продавая их со сладкими и фруктовыми ароматами, которые увеличивают привлекательность и маскируют резкость. табачный вкус [38,39].Жидкие ароматизаторы для электронных сигарет доступны во множестве вкусов, включая те, которые доказали свою привлекательность для молодежи, такие как сахарная вата и мармеладный медведь [40]. Элегантный дизайн: Электронные сигареты и табачные изделия с подогревом широко рекламируются как современные, высокотехнологичные и высококлассные продукты для образа жизни, с минималистским дизайном, а также запускаются громкие выпуски продуктов, которые изображают их как привлекательные и безвредные. Одинарные сигареты и одноразовые электронные сигареты: Продукты стали более доступными для молодежи за счет продажи одинарных сигарет [41] и одноразовых электронных сигарет [42], на которых, как правило, отсутствуют предупреждения о вреде для здоровья.

Всемирный день без табака 2020 г.

Кампания Всемирного дня без табака 2020 г. призвана развенчать мифы и разоблачить коварные методы, используемые табачной и смежными отраслями для привлечения детей и молодежи. Это также повышает осведомленность об общих и скрытых тактиках, используемых в этих отраслях, и дает молодым людям знания, необходимые для того, чтобы легко обнаруживать манипуляции в отрасли и противостоять им. Эта кампания усиливает работу Всемирной организации здравоохранения по оказанию помощи в реализации эффективных политических мер вмешательства на уровне страны, направленных на сокращение спроса на табак, тем самым способствуя благополучию и обеспечивая максимальную защиту общественного здоровья и в целом, укрепляя борьбу против табака во всем мире.

Всемирная организация здравоохранения призывает всех молодых людей присоединиться к борьбе за поколение, свободное от табака. Мир не может позволить себе еще одно поколение, обманутое и эксплуатируемое ложью и уловками табачной промышленности, которая претендует на поощрение свободы личного выбора, на самом деле преследуя вечную прибыль — прибыль, которая ежегодно уносит миллионы жизней. (https://www.who.int/news-room/campaigns/world-no-tobacco-day/world-no-tobacco-day-2020).

Сноски

Конфликт интересов: У авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.

Заявление об ограничении ответственности: Авторы являются сотрудниками Всемирной организации здравоохранения. Только авторы несут ответственность за взгляды, выраженные в этой статье, и они не обязательно отражают решения, политику или взгляды Всемирной организации здравоохранения.

Ссылки

1. Глобальный доклад ВОЗ о тенденциях в распространенности употребления табака в 2000–2025 гг. 3-е изд. Всемирная организация здравоохранения; Женева: 2019. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. [Google Scholar] 2. Участники исследования факторов риска ГББ 2017.Институт показателей здоровья и оценки; Сиэтл, Вашингтон: 2018. Глобальная, региональная и национальная сравнительная оценка 84 поведенческих, экологических, профессиональных и метаболических рисков или кластеров рисков для 195 стран и территорий, 1990–2017 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Каллен К.А., Амвросий Б.К., Генцке А.С. Заметки с мест: Использование электронных сигарет и любых табачных изделий среди учащихся средних и старших классов — США, 2011–2018 гг.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018; 67: 1276–1277. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Горини Г., Галлус С., Каррерас Г. Распространенность курения табака и использования электронных сигарет среди подростков в Италии: Глобальные обследования употребления табака среди молодежи (GYTS), 2010, 2014, 2018. Prev Med. 2020; 131: 105903. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кумбс Дж., Бонд Л., Ван В., Добе М. «Под чертой»: табачная промышленность и курение молодежи. Австралас Мед Дж. 2011; 4: 655–673. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Синха Д.Н., Сингх П.К., Такур Дж. Тенденции употребления табака и воздействия вторичного табачного дыма среди учащихся в возрасте 13–15 лет в Индии и некоторых странах региона Юго-Восточной Азии. Indian J Community Med. 2011; 36: S78 – S80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. МакДэниел П.А., Мэлоун Р.Э. «Какова наша история?» Изменяющаяся корпоративная история Филип Моррис. Am J Public Health. 2015; 105: e68 – e75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по курению и здоровью; Атланта, Джорджия: 2012.Предупреждение употребления табака среди молодежи и молодых людей. [Google Scholar] 12. Томсон Б., Рохас Н.А., Лейси Б. Ассоциация детского курения и взрослой смертности: проспективное исследование 120000 кубинских взрослых. Ланцет Glob Health. 2020; 8: e850 – e857. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по курению и здоровью; Атланта, Джорджия: 2010.Как табачный дым вызывает заболевание: биология и поведенческие основы заболевания, связанного с курением: отчет главного хирурга. [Google Scholar] 14. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по курению и здоровью; Атланта, Джорджия: 2014. Последствия курения для здоровья: 50 лет прогресса. Отчет главного хирурга.[Google Scholar] 18. Ван Дж. Б., Ольгин Дж. Е., На Г. Двойное использование сигарет и электронных сигарет и риск сердечно-легочных симптомов в исследовании Health eHeart Study. PLoS One. 2018; 13: e0198681. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Альзахрани Т., Пена И., Темесген Н., Гланц С.А. Связь между употреблением электронных сигарет и инфарктом миокарда. Am J Prev Med. 2018; 55: 455–461. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Уиллс Т.А., Пагано И., Уильямс Р.Дж., Там Э.К. Употребление электронных сигарет и респираторное расстройство в выборке взрослых.Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2019; 194: 363–370. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Мореан М.Э., Кришнан-Сарин С., О’Мэлли С.С. Оценка никотиновой зависимости у подростков, употребляющих электронные сигареты: Информационная система измерения результатов, сообщаемых пациентами (PROMIS), из 4 пунктов Банк элементов никотиновой зависимости для электронных сигарет. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2018; 188: 60–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. England L.J., Aagaard K., Bloch M. Токсичность никотина для развития: трансдисциплинарный синтез и последствия для появляющихся табачных изделий.Neurosci Biobehav Rev.2017; 72: 176–189. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Отчет ВОЗ о глобальной табачной эпидемии, 2019 г. Всемирная организация здравоохранения; Женева: 2019. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. [Google Scholar] 27. Наварро М.А., О’Брайен Э.К., Хоффман Л. Приложения для смартфонов компании по производству сигарет и бездымного табака. Tob Control. 2019; 28: 462–465. [PubMed] [Google Scholar] 36. Маджмундар А., Чоу С.П., Круз Т. Б., Унгер Дж. Б. Взаимосвязь между участием в социальных сетях и поддержкой политики электронных сигарет.Поведение наркоманов Rep.2019; 9: 100155. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Джавад М., Наккаш Р.Т., Хокинс Б., Акл Э.А. Продукция водопроводной промышленности и маркетинговые стратегии: Анализ отраслевой торговой выставки. Tob Control. 2015; 24: e275 – e279. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Костыгина Г., Линг П.М. Табачная промышленность использует ароматизаторы для продвижения бездымных табачных изделий. Tob Control. 2016; 25: ii40 – ii49. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Сюй Г., Сунь Дж.Й., Чжу С.H. Эволюция брендов электронных сигарет с 2013-2014 по 2016-2017 годы: анализ веб-сайтов брендов. J Med Internet Res. 2018; 20: e80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака. Всемирная организация здравоохранения; Женева: 2003 г. [Google Scholar]

Juul и другие производители электронных сигарет могут рекламировать бесплатно, хотя Big Tobacco не может: снимки

15-летняя девушка из Кембриджа, штат Массачусетс, демонстрирует свое устройство для вейпинга в 2018 году.Школы и представители здравоохранения по всей территории США изо всех сил пытаются обуздать то, что, по их словам, является эпидемией вейпинга среди несовершеннолетних. Стивен Сенн / AP скрыть подпись

переключить подпись Стивен Сенн / AP

15-летний подросток из Кембриджа, штат Массачусетс., демонстрирует свое устройство для вейпинга в 2018 году. Школы и представители здравоохранения в США изо всех сил пытаются обуздать то, что, по их словам, является эпидемией вейпинга среди несовершеннолетних.

Стивен Сенн / AP

Почему производитель электронных сигарет Juul рекламирует свой продукт по телевидению, когда реклама сигарет запрещена? Краткий ответ: потому что это возможно.

Вот уже почти 50 лет реклама сигарет запрещена на телевидении и радио. Но электронные сигареты — устройства с батарейным питанием, которые часто напоминают большие USB-флешки с ароматизированными никотиновыми «стручками», закрепленными на конце, — законом не рассматриваются.

С момента запуска своего продукта в 2015 году компания Juul Labs, базирующаяся в Сан-Франциско, стала доминировать на рынке электронных сигарет, в настоящее время на ее долю приходится 75% продаж электронных сигарет в магазинах шаговой доступности и массовых торговых точках, по словам Бонни Херцог, старший аналитик Wells Fargo Securities. До недавнего времени телевизионная реклама не играла роли в маркетинге Juul, который в первую очередь опирался на социальные сети.

Но в этом году компания запустила телевизионную рекламную кампанию «Сделай переключатель» стоимостью 10 миллионов долларов, которая, по ее словам, направлена ​​на то, чтобы помочь взрослым найти более здоровую альтернативу курению сигарет.Кампания также включает рекламу в печати и на радио.

Многие защитники общественного здоровья скептически относятся к неоднократным заявлениям компании о том, что взрослые курильщики являются их целевой аудиторией. Когда компания выпустила свою элегантную электронную сигарету четыре года назад, она полагалась на социальные сети, такие как Facebook, Instagram и Twitter, для продвижения своего продукта в рекламе, в которой, особенно вначале, изображались веселые вечеринки 20-летних.

Когда вы говорите, что продукт предназначен для взрослых, это не означает: «Не используйте.«Используй эти продукты, и ты будешь выглядеть взрослым или зрелым».

Бонни Халперн-Фельшер, психолог развития, Стэнфорд

По мере того, как продукт завоевал популярность, молодые люди помогли распространить информацию среди других молодых людей, используя хэштеги, такие как #juul. Влиятельные лица в социальных сетях, которые публиковали контент, восхваляющий Джуула, усилили это сообщение.

«Имеются неопровержимые доказательства того, что поведение Джуула способствовало продаже продукта молодежи», — говорит доктор Роберт Джеклер, профессор и главный исследователь Стэнфордского исследовательского центра по изучению воздействия рекламы табака в медицинской школе университета.

Юул говорит, что он не нацелен на детей и подростков и что он поддерживает усилия по ограничению потребления табачных изделий людьми в возрасте до 21 года.

«Мы признаем, что использование паров молодежью является проблемой, требующей эффективных и надлежащих ответных мер со стороны промышленности и регулирующие органы «, — говорит Тед Квонг, представитель Juul Labs. «Мы решительно поддерживаем ограничения на маркетинг паровой продукции в социальных сетях».

В последние годы количество старшеклассников и даже детей младшего возраста, которые говорят, что они курили электронные сигареты, быстро растет, что беспокоит родителей и защитников общественного здоровья.

В прошлом году почти 21% старшеклассников сообщили об употреблении электронных сигарет в течение предыдущих 30 дней, согласно анализу данных Национального исследования употребления табака среди молодежи, опубликованного федеральными центрами по контролю и профилактике заболеваний. В 2011 году эта доля составляла всего 1,5%. Только в период с 2017 по 2018 год количество старшеклассников, которые заявили, что они в настоящее время употребляют электронные сигареты, выросло на 78% и в целом составило более 3 миллионов учеников. По данным CDC, каждый 20-й ученик средней школы с 6 по 8 класс сообщил о вейпинге за предыдущие 30 дней.

Напротив, 3% взрослых сказали, что использовали электронные сигареты в 2017 году, по данным CDC.

Электронные сигареты, также называемые вейпами, были представлены в США в середине 2000-х годов. Некоторые ранние версии напоминали настоящие сигареты. Продукт Juul можно подключить к USB-порту для подзарядки, и он незаметно умещается в ладони, часто расстраивая родителей и учителей, пытающихся помешать подросткам использовать его.

Есть свидетельства того, что курение электронных сигарет может выступать в качестве «шлюза», который побуждает молодых людей попробовать курить сигареты.А курение сигарет остается основной причиной предотвратимой смерти, ежегодно убивая более 480 000 человек в Соединенных Штатах, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Электронные сигареты часто рекламируются их производителями как более здоровая альтернатива курению, и это предпосылка кампании Juul «Make the Switch». В рекламных объявлениях взрослые описывают положительные изменения в своей жизни после того, как они бросили курить сигареты и начали употреблять Juul.

«Мы хотим, чтобы взрослые курильщики слышали напрямую от бывших взрослых курильщиков, что Juul Labs представляет собой настоящую альтернативу горючим сигаретам и демонстрирует беспрецедентный успех: исследования показывают, что от 40 до 56% взрослых курильщиков полностью переключаются на курение в течение 90 дней использования», — говорит Квонг. .

Хотя это правда, что электронные сигареты не производят смол, в которой содержится большинство канцерогенных химических веществ из табачного дыма, оба продукта содержат никотин, который вызывает сильную зависимость и может нанести вред развивающемуся мозгу подростков, отмечают представители здравоохранения. .

Кроме того, по данным CDC, пар, который люди вдыхают при нагревании жидкого никотина в электронных сигаретах, может содержать некоторые ароматизаторы и другие вещества, которые могут нанести вред организму.

Хотя подростки с большей вероятностью увидят рекламу в социальных сетях, чем традиционную телерадиовещательную и печатную рекламу, телевизионная реклама Juul, вероятно, оказывает на них влияние, говорит психолог развития Бонни Халперн-Фелшер, профессор педиатрии Медицинской школы Стэнфордского университета. кто разработал инструментарий по профилактике табака для учителей.

«Когда вы говорите, что продукт предназначен для взрослых, это не означает, что« не используйте », — говорит Халперн-Фельшер. «Это« Используйте эти продукты, и вы станете взрослым или зрелым »».

Сторонники борьбы с курением хотели бы, чтобы к электронным сигаретам применялись те же маркетинговые ограничения, что и к традиционным сигаретам для сжигания табака, включая запрет на их рекламу на телевидении и радио.

Они также хотели бы, чтобы изменения, внесенные в Генеральное соглашение об урегулировании в 1998 году между крупнейшими производителями сигарет и генеральными прокурорами 46 штатов, были применены к электронным сигаретам.Штаты подали в суд на производителей сигарет, чтобы возместить государственные расходы на лечение больных и умирающих курильщиков.

Среди прочего, соглашение запрещало большую часть рекламы сигарет на транспорте и на рекламных щитах, а также фирменную продукцию, бесплатные образцы продукции и спонсорство таких мероприятий, как концерты и спортивные мероприятия.

Производители электронных сигарет, такие как Juul, использовали некоторые из этих методов рекламы на протяжении многих лет.

В прошлом году, после того как Федеральное Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов заявило, что борется с «эпидемией» подросткового вейпинга, Juul объявила об изменениях в своей маркетинговой деятельности.

Компания закрыла свои учетные записи в Facebook и Instagram и ограничила общение в Twitter нерекламными твитами. , Квонг говорит.

Это все равно что закрыть дверь в сарай после того, как лошадь ушла, говорят защитники общественного здоровья. Эти критики электронных сигарет отмечают, что молодые люди продолжают писать о Juul на этих сайтах.

«Слишком поздно», — говорит Дэйв Доббинс, главный операционный директор Truth Initiative, группы по защите интересов табака.«Дети делают за них свою работу».

Kaiser Health News — это некоммерческая редакционно-независимая программа фонда Kaiser Family Foundation. KHN не связан с Kaiser Permanente.

Бросьте курить, и вы вздохнете легко

Ежегодно во Всемирный день без табака (31 мая) курильщиков призывают бросить курить и табачные изделия. В 2020 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подчеркивает, что дети особенно уязвимы для сообщений, призванных сделать курение гламурным.

В 2017 году во всем мире от табака погибло 3,3 миллиона потребителей и людей, подвергшихся воздействию вторичного табачного дыма (пассивное курение). Они умерли от заболеваний легких, включая хронические респираторные заболевания, рак, респираторные инфекции и туберкулез.

В Австралии употребление табака и пассивное курение также являются причиной каждой восьмой смерти от болезней сердца.

Во многих случаях эти смерти можно полностью предотвратить. Отказ от табачных изделий — включая сигареты, сигары, трубки и бездымный табак (жевательный табак или «нюхательный табак») — может спасти вашу жизнь.

Ни один табачный продукт не является безопасным, даже если на нем есть маркировка «легкий», «с низким содержанием смол» или «с низким содержанием никотина». Например, в табачном дыме содержится более 4000 химических веществ. Из них 250 известны как вредные и более 50 вызывают рак. Существует небольшая разница между количеством химикатов, вдыхаемых людьми, которые курят легкие сигареты, и количеством химикатов, вдыхаемых теми, кто курит обычные.

И нет безопасного уровня воздействия вторичного табачного дыма, а это означает, что ваши сигареты могут нанести вред окружающим.

Вейпинг лучше?

Электронные сигареты — это устройства с батарейным питанием, которые по внешнему виду и ощущениям напоминают сигарету. Они нагревают жидкость, чтобы произвести пар, который вдыхается или «испаряется» пользователем. О влиянии электронных сигарет на здоровье было проведено очень мало исследований.

Его часто называют средством от курения, но мало доказательств того, что вейпинг может помочь человеку преодолеть никотиновую зависимость. В некоторых случаях происходит обратное: сообщается, что некоторые люди фактически увеличивают употребление табачных изделий при использовании электронных сигарет.

Согласно законам штата и территории Австралии, продажа никотиновых электронных сигарет и жидкого никотина кому-либо без рецепта врача является незаконной. Но безопасность и качество имеющихся на рынке электронных сигарет, не содержащих никотин, нельзя гарантировать, потому что они не были одобрены Управлением терапевтических товаров (TGA).

Владение или использование никотиновых электронных сигарет без рецепта также является незаконным во всех штатах и ​​территориях, кроме Южной Австралии.

ОБНОВЛЕНИЕ

: с 1 октября 2021 года, импорт никотиновых электронных сигарет и заправок с зарубежных веб-сайтов без рецепта врача будет незаконным. Узнайте больше на сайте Управления терапевтических товаров.

Эксперты также обеспокоены тем, что детям могут показаться привлекательными электронные сигареты. Согласно заявлению о совместной позиции Heart Foundation и Совета по борьбе с раком, были отдельные сообщения о конфискации электронных сигарет в австралийских школах.Такие ароматы, как фрукты и шоколад, нравятся детям (в то время как ароматы табака и ментола могут очаровывать взрослых курильщиков).

Так что же делать курильщику?

Бросить курить сложно, но помощь доступна. Не пытайтесь делать это в одиночку: по данным Lung Foundation Australia, исследования показали, что наиболее эффективный способ бросить курить — это получить постоянную поддержку со стороны медицинского работника, такого как врач, медсестра или фармацевт, используя сочетание консультирования и медикамент.

Следуйте этим советам, чтобы начать работу.

• Избавьтесь от отговорок, например «Я поправлюсь» или «Ущерб нанесен». Щелкните здесь, чтобы увидеть распространенные мифы о курении и важные советы.


• Позвоните на телефонную линию по отказу от курения по телефону 13 7848 (13 QUIT) для получения совета и консультации. Вы также можете запросить отправку вам бесплатного пакета Quit Pack.


• Загрузите бесплатное приложение My QuitBuddy, доступное на устройствах Apple и Android. Это настраиваемое интерактивное приложение с советами по отказу от курения, ежедневными мотивационными сообщениями и обратным отсчетом до напоминаний о прекращении курения.


• Поговорите со своим врачом или фармацевтом о стратегиях и вариантах лечения, которые помогут вам избавиться от табачного дыма. Вы также можете позвонить в службу здравоохранения по номеру 1800 022 222, чтобы получить консультацию 24 часа в сутки, 7 дней в неделю (в Виктории это называется МЕДСЕСТРА ПО ВЫЗОВУ).

Поддержка #WorldNoTobaccoDay

Курильщик вы или нет, вы можете продвигать Всемирный день без табака. Посмотрите это видео, чтобы узнать, как это сделать.

Вы также можете использовать хэштег #WorldNoTobaccoDay в любых социальных сетях, чтобы распространять информацию.

Хотите еще такого?

Чтобы получить новости о здоровье и благополучии, которые вы можете использовать, перейдите в блог healthdirect.

Сокращение курения, но усиление стигмы? Кампании по борьбе с курением, общественное здравоохранение и лечение рака | Журнал этики

Абстрактные

Исследователи общественного здравоохранения, клиницисты в области психического здоровья, философы и специалисты по медицинской этике задаются вопросом, оправдана ли польза для общественного здравоохранения крупномасштабных антитабачных кампаний в свете возможности обострения стигмы в отношении пациентов с диагнозом рака легких.Хотя существуют убедительные доказательства пользы антитабачных кампаний для общественного здравоохранения, растет понимание необходимости более пристального внимания к непредвиденным последствиям стигматизации рака легких. Мы утверждаем, что на создателей кампаний общественного здравоохранения лежит этическое бремя учета стигматизации рака легких при разработке и распространении решительных антитабачных кампаний. Мы также утверждаем, что профессионалы здравоохранения несут этическую ответственность за то, чтобы попытаться смягчить стигматизирующие сообщения кампаний общественного здравоохранения с эмпатическим общением между пациентом и врачом во время клинических встреч.

Введение

Употребление табака остается основной причиной предотвратимой смерти в Соединенных Штатах, причем от курения сигарет ежегодно умирают более 480 000 американцев [1]. По оценкам, 41 000 из этих смертей среди взрослых связаны с пассивным курением [1]. Ежедневно в США более 3800 молодых людей в возрасте до 18 лет выкуривают первую сигарету; примерно 26 процентов из них станут взрослыми курильщиками [2].

Учитывая четко установленные последствия курения для здоровья, сообщество общественного здравоохранения разработало и поддерживает комплексные меры по борьбе против табака, включая ограничения на курение на рабочих местах и ​​в других общественных местах, повышение налогообложения табака, расширение доступа к научно обоснованным методам лечения табака и кампании общественного здравоохранения в национальных СМИ [3].В совокупности эти всеобъемлющие усилия по борьбе против табака представляют собой одну из ведущих историй успеха в области общественного здравоохранения. За 50 лет, прошедших со времени выхода отчета главного хирурга 1964 года, Курение и здоровье , уровень курения среди взрослого населения США упал с 43 процентов до 18 процентов [4].

Хотя то, что мы назовем «решительными» антитабачными кампаниями в области общественного здравоохранения — кампании с внушающими страх сообщениями — оказалось наиболее эффективным типом массовых антитабачных мероприятий по информированию населения, они могут иметь непреднамеренные последствия стигматизации людей с заболеваниями, связанными с курением [5, 6].В этой статье мы исследуем этическую дилемму, в соответствии с которой эти кампании считаются полезными для общественного здравоохранения в содействии профилактике и прекращению курения, но также потенциально вредны для людей, страдающих заболеваниями, связанными с табаком, включая рак легких. Мы обсуждаем типы стигмы и этические последствия, опираясь на такие концепции, как уважение к людям . Затем мы даем рекомендации для кампаний общественного здравоохранения, чтобы включить темы противостигматизации, а для медицинских работников — использовать эмпатическое общение для смягчения воздействия стигмы на пациентов с заболеваниями, связанными с табаком.Наконец, мы даем направление для будущих исследований.

Активные антитабачные кампании общественного здравоохранения эффективны в снижении распространенности курения

Жесткие кампании в СМИ по борьбе с курением часто сосредоточены как на повышении осведомленности о последствиях курения для здоровья, так и на денормализации курения, тем самым мотивируя профилактику среди широкой общественности и мотивируя курильщиков конкретно к отказу от курения [7-9]. Термин «сильные удары» использовался для описания бескомпромиссно прямых рекламных кампаний, часто с сильными внушающими страх сообщениями и личными историями о негативных последствиях курения для здоровья.Эти типы рекламы поддерживаются хорошо зарекомендовавшими себя теориями изменения поведения в отношении здоровья (например, Модель веры в здоровье [10], теория запланированного поведения [11, 12]), которые в целом сосредоточены на когнитивных, эмоциональных и социальных процессах (например, , предполагаемая предрасположенность к болезням, убеждения в отношении здоровья относительно последствий изменения поведения, самоэффективности и социальных норм), которые предсказывают изменение поведения.

Было доказано, что эффектная реклама более эффективна, чем юмористические или нейтральные образовательные сообщения в плане сокращения курения [13].Совсем недавно кампания «Советы бывшим курильщикам» [14], в которой участвовали реальные люди, страдающие серьезными заболеваниями в результате курения и воздействия вторичного табачного дыма, привлекла, по оценкам, 1,64 миллиона американских курильщиков, пытающихся бросить курить; Ожидается, что 100 000 из этих курильщиков сохранят воздержание от курения [8]. Руководители общественного здравоохранения утверждают, что эффектная реклама оправдана преимуществами, наблюдаемыми в сокращении курения и связанных с ним последствий для здоровья [5, 15-17].Хотя некоторые жесткие антитабачные кампании (например, графические предупреждения на пачках сигарет) были оспорены табачной промышленностью [18, 19], Закон о предотвращении курения в семье и борьбе против табака 2009 г. дает FDA полномочия регулировать табачную промышленность. [20]. Несмотря на эти правовые проблемы, решительные антитабачные кампании в области общественного здравоохранения остаются наилучшей практикой для массовых коммуникаций в области общественного здравоохранения.

Способствуют ли жесткие антитабачные рекламные кампании стигме?

Существует несколько типов стигмы, с которой могут столкнуться пациенты с диагнозом рака легких: (1) ожидаемая стигма или ожидание дискриминации, стереотипов или предубеждений; (2) навязанная стигма, которая включает в себя фактическое переживание дискриминации, стереотипов или предрассудков; и (3) внутренняя стигма, которая относится к самоутверждающим негативным чувствам и убеждениям людей о себе [21].Несмотря на свою эффективность в снижении уровня курения, решительные антитабачные кампании общественного здравоохранения могут усилить третий вид стигмы. То есть интернализация стигмы может привести к отрицательной самооценке и самооценке среди людей, у которых диагностирован рак легких и другие заболевания, связанные с табаком [5, 6]. Большинство людей, у которых диагностирован рак легких, сообщают о стигматизации, часто связанной с чувством вины, сожаления, предполагаемой вины и других негативных убеждений в отношении курения [16, 22-24].

Стигма связана с рядом пагубных психосоциальных и медицинских исходов у пациентов с раком легкого, включая отложенные диагнозы [25–27], низкое качество жизни [26] и плохое общение между пациентом и врачом [28]. Хотя исследования стигмы и долгосрочных результатов были ограничены, стигма может иметь явные последующие эффекты, такие как снижение приверженности лечению и усиление психосоциального дистресса [24, 28]. Одно исследование показало, что врачи чаще направляют пациентов с раком груди, чем пациентов с раком легких для дальнейшего лечения [29], что может быть связано со стигматизацией рака легких — повсеместная и разрушительная природа которой хорошо известна [24, 28, 29] .

Предыдущие исследования дополнительно указали на различную степень стигмы, с которой сталкиваются пациенты с раком легких, которые курили раньше или в настоящее время, и те, кто никогда не курил. А именно, пациенты с раком легких, которые курили, и те, кто в настоящее время курит, сообщают о более высоком уровне стигмы, чем те, кто никогда не курил [26], хотя пациенты с раком легких, которые никогда не курили, также сообщают о том, что испытывают стигму [26]. Учитывая эпидемиологию рака легких, медицинские работники могут предположить, что заболевание легких у пациента передается «из первых рук», а не «из вторых рук», или вообще без курения.Поскольку стигма испытывают пациенты в этом континууме воздействия курения, значимость этих этических дебатов актуальна для нынешних, бывших и никогда не куривших — всех тех, кто страдает заболеваниями, связанными с курением.

Этическая дилемма

Признавая, что цели общественного здравоохранения по профилактике табака и прекращению употребления табака остаются первостепенными, возникает этический вопрос относительно того, должны ли эти рекламные объявления оставаться жесткими или должны быть пересмотрены информационные сообщения общественного здравоохранения, чтобы попытаться уменьшить стигму и обвинения, которые могут пережить 16 миллионов американцев, живущих с заболеваниями, связанными с курением [30].Взгляд на денормализацию курения через чисто утилитарную призму дает благоприятную оценку, о чем свидетельствует снижение на 12 процентов уровня курения среди молодежи в возрасте от 18 до 29 лет в США с 2005 по 2015 год [31]. Однако, рассматривая жесткие антитабачные кампании общественного здравоохранения как санкционированную социальную стигматизацию в контексте людей, страдающих никотиновой зависимостью и связанными с ней заболеваниями, «преимущества» этой антитабачной рекламы следует умерить [32]. Внутренняя стигма (напр.g., самообвинение, стыд или чувство вины) может привести к заниженной самооценке, поскольку люди сомневаются в своей идентичности и самооценке. Можно думать, что в своей крайней форме стигма «превращает человека в своего собственного тюремщика, в его собственный хор разоблачений» [33].

Психиатры, занимающиеся психосоциальными потребностями онкологических больных, и специалисты по этике здравоохранения задаются вопросом, стоит ли польза для общественного здравоохранения «побочных» издержек стигмы для отдельных пациентов [16, 34, 35]. Некоторые ученые-медики назвали антитабачные кампании в области общественного здравоохранения «деморализацией» [22] и «обвинением жертв» [6].Кроме того, жесткие кампании могут распространить стигматизацию рака легких на любого человека, страдающего каким-либо заболеванием, связанным с курением, независимо от фактического курения пациента [24]. Эта «вина по ассоциации» может быть особенно сложной для тех, кто ранее подвергался воздействию табака или даже не подвергался воздействию табака, и которые воспринимают негативное отношение других людей как основанное на ложных предположениях о природе и масштабах виновности своего заболевания. Учитывая текущую демографию употребления табака, эти кампании могут еще больше стигматизировать малообеспеченные и другие уязвимые группы курильщиков, которые в настоящее время составляют большинство потребителей табака [22].А люди, которые уже чувствуют себя беспомощными, склонны чувствовать себя еще более обиженными, защищающимися и деморализованными после воздействия антитабачных кампаний [17, 36]. В результате агрессивная антитабачная реклама может усугубить неравенство в отношении здоровья и препятствовать доступу к высококачественной медицинской помощи.

Важный этический вопрос заключается в том, насколько ятрогенная стигма должна иметь значение, если жесткие кампании успешны в предотвращении употребления табака и мотивации отказа от курения в качестве целей общественного здравоохранения. Стигма и связанный с этим дистресс, безусловно, имеют значение на уровне клиницистов, взаимодействующих с отдельными пациентами, у которых диагностирован рак легких или другие заболевания, связанные с курением.Насколько большое значение имеет опыт стигмы на макроуровне и уровне общественного здравоохранения в плане профилактики заболеваний? Если всеобъемлющей целью является снижение негативных последствий употребления табака и курения для здоровья, будь то непосредственное или вторичное употребление, потенциальное стигматизирующее воздействие антитабачной рекламы на тех, кто уже страдает от связанных с табаком заболеваний, таких как рак легких. нельзя игнорировать.

Стигма не является доброкачественной и, как было показано, связана с тем, что пациенты с раком легких избегают или откладывают обращение за медицинской помощью [25], что приводит к последующему риску ухудшения заболеваемости и смертности от рака легких.В то время как принципы общественного здравоохранения часто делают упор на профилактику, стигма не исключает те группы населения, которых не удалось охватить профилактическими мероприятиями. Между тем, этический принцип уважения к людям и признания внутренней ценности каждого человека требует, чтобы к тем, кто страдает от связанных с табаком болезней, таких как рак легких, относились справедливо и беспристрастно. Медицинские работники, серьезно относящиеся к своим этическим обязательствам непричинения вреда, безусловно, должны быть обеспокоены своей ролью в том, испытывают ли и как их отдельные пациенты стигму в результате их конкретных действий или коммуникаций.

Что делать?

Поскольку антитабачные кампании общественного здравоохранения оказались эффективными в снижении уровня курения среди населения, полный запрет агрессивной рекламы был бы недальновидным. Наша попытка повысить осведомленность о воздействии стигмы в отношении рака легких не состоит в том, чтобы предлагать кампаниям в области общественного здравоохранения воздерживаться от информирования общественности о неоспоримой и далеко идущей опасности курения для здоровья. Скорее, мы предлагаем несколько рекомендаций по устранению ятрогенных последствий жестких антитабачных кампаний.

Во-первых, кампании общественного здравоохранения могут выдвинуть на первый план темы борьбы со стигмой. Одна из таких тем — беспринципность и хищничество крупной табачной индустрии. Подчеркивание того, сколько денег ежегодно тратится табачной промышленностью на рекламу табака и социальный маркетинг, было неотъемлемой темой предыдущих антитабачных кампаний, особенно тех, которые направлены на предотвращение курения среди молодежи [37–39]. Кампания Альянса по борьбе с раком легких «Никто не заслуживает смерти от рака легких» служит прекрасным примером эффективной кампании общественного здравоохранения, которая признает опасный характер курения сигарет, а также подчеркивает сострадание и непредвзятую позицию, используя иронический посыл о том, что определенные слои населения (например,г., кошачьи, хипстеры) заслуживают смерти [40]. Объявления, содержащие самоутверждающие сообщения (например, о ценности создания семьи или сохранения здоровья), могут служить препятствием для защиты от обработки — отклонения сообщения о здоровье, воспринимаемого как лично угрожающее, — поскольку было показано, что самоутверждение до демонстрации графических изображений изображения на предупреждениях на пачках сигарет сокращают такую ​​защитную обработку [41]. Недавние исследования показывают, что сообщения, ориентированные на выгоду — те, которые подчеркивают преимущества отказа от курения, а не затраты на курение, могут быть более эффективными для курильщиков, которые чувствуют себя беспомощными и деморализованными в своих усилиях по отказу от курения [42].Мы также рекомендуем рекламу, которая поощряет использование научно обоснованных стратегий изменения поведения в отношении курения и способствует самоэффективности при отказе от курения. Наконец, учитывая, что стигма в отношении рака легких может пересекаться с социальной и структурной иерархией, такой как власть, культура и привилегии [43], представляется важным, чтобы кампании общественного здравоохранения были нацелены на всех потребителей табака, а не только на этнические меньшинства и потребителей табака с низким социально-экономическим статусом. статус [32].

Во-вторых, медицинские работники, лечащие пациентов с раком легких, могут сочувственно общаться, чтобы повысить сопротивляемость пациентов и попытаться помочь им противостоять стигматизирующим эффектам антитабачных кампаний по здоровью [6, 24, 26, 28].Одно исследование показало, что врачи упускают 90 процентов возможностей продемонстрировать сочувствие при лечении рака легких [44]. Врачи отметили сложность советов своим пациентам бросить курить, одновременно управляя эмоциональным расстройством пациентов после диагностики и лечения рака [6]. Хорошее общение между пациентом и клиницистом связано с более низким уровнем стигмы в медицинских учреждениях [28]. Повышение сопротивляемости больных раком легких и людей, страдающих заболеваниями, связанными с табаком, посредством эмпатических ответов и стратегий, ориентированных на решение проблем, может смягчить негативные последствия стигмы в результате жестких антитабачных кампаний [45].В настоящее время мы работаем над разработкой и оценкой модуля обучения эмпатическим, непредвзятым коммуникативным навыкам для специалистов здравоохранения, лечащих пациентов с раком легких, который фокусируется на детальном изучении табачного анамнеза, советовании нынешним курильщикам бросить курить и предоставлении надежных направлений для получения услуг по лечению табака.

Требуются дополнительные исследования, чтобы определить, как антитабачные кампании могут минимизировать внутреннюю стигму пациентов, живущих с заболеваниями, связанными с табаком, без ущерба для высокой эффективности кампаний в области общественного здравоохранения.Например, кампании в области общественного здравоохранения часто проходят предварительное тестирование с использованием фокус-групп; новые рекламные объявления-кандидаты могут быть оценены на предмет того, порождают ли они стигму и непреднамеренные последствия, такие как стыд и чувство вины, и в какой степени. Насколько нам известно, кампания «Советы» не проверяла, испытывают ли пациенты с заболеваниями легких и другими заболеваниями, связанными с употреблением табака, повышенную стигму и сожаление. Мы рекомендуем выяснять мнения пациентов на раннем этапе разработки антитабачных кампаний. Можно многому научиться из других кампаний в области общественного здравоохранения, которые борются с аналогичными проблемами (например,g., рискованное сексуальное поведение и употребление наркотиков, а также ВИЧ / СПИД, алкоголь и вождение автомобиля, ожирение и пребывание на солнце). Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу (ЮНЭЙДС) предположила, что негативное отношение к людям, живущим с ВИЧ, может быть связано в основном со стигмой и незнанием вреда стигмы и морального суждения, что, вероятно, характерно для тех, кто страдает от табака. болезни [46]. Соответственно, сообщество общественного здравоохранения в области ВИЧ / СПИДа предприняло согласованные усилия для изучения воздействия стигмы и предприняло многосторонние усилия по борьбе со стигмой с помощью образовательных программ, ориентированных на конкретные уязвимые группы населения, в дополнение к рассмотрению роли специалистов здравоохранения в усугублении последствий. стигмы [47].

Заключение

В целом, решительные антитабачные кампании общественного здравоохранения работают, хотя они также могут непреднамеренно усилить стигму среди пациентов с раком легких, что приведет к пагубным психосоциальным и медицинским последствиям для этой уязвимой группы населения. Конкретные рекомендации включают в себя смещение акцента в кампаниях общественного здравоохранения с обвинений пациентов и акцентирование внимания на эмпатических коммуникативных вмешательствах на уровне клиницистов. Необходимы дальнейшие исследования и внимание, чтобы гарантировать, что решительные антитабачные кампании найдут «золотую середину» для максимального контроля над табаком при минимизации стигмы, испытываемой пациентами с раком легких и теми, кто страдает от связанных с табаком болезней.Исследователи, лидеры некоммерческих организаций, правительства, больничных систем, специалисты здравоохранения и защитники интересов пациентов могут быть вовлечены и нести ответственность за снижение стигмы, направленной на пациентов с раком легких.

Список литературы

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Смертность, связанная с курением. https://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/health_effects/tobacco_related_mortality/.Обновлено 1 декабря 2016 г. Проверено 10 марта 2017 г.

2. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Профилактика употребления табака среди молодежи и молодых людей: отчет главного хирурга . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2012. https://www.surgeongeneral.gov/library/reports/preventing-youth-tobacco-use/full-report.pdf. По состоянию на 31 марта 2017 г.

3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Лучшие практики комплексной программы борьбы против табака s — 2014. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2014 г. https://www.cdc.gov/tobacco/stateandcommunity/best_practices/
   pdfs / 2014 / всеобъемлющий.pdf. По состоянию на 10 марта 2017 г.

4. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Последствия курения для здоровья — 50 лет прогресса: отчет главного хирурга . Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2014 г.http://www.surgeongeneral.gov/library/reports/50-years-of-progress/full-report.pdf. По состоянию на 15 сентября 2016 г.

5. Байер Р. Стигма и этика общественного здравоохранения: не можем, но должны. Soc Sci Med . 2008; 67 (3): 463-472.

6. Чаппл А., Зибланд С., Макферсон А. Стигма, стыд и обвинение, которые испытывают пациенты с раком легких: качественное исследование. BMJ . 2004; 328 (7454): 1470. http://www.bmj.com/content/328/7454/1470. По состоянию на 30 марта 2017 г.

7. Duke JC, Hansen H, Kim AE, Curry L, Allen J. Использование социальных сетей государственными программами борьбы против табака для содействия отказу от курения: перекрестное исследование. J Med Internet Res . 2014; 16 (7): e169.

8. Макафи Т, Бабб С., Макнабб С., Фиоре М.С. Помощь курильщикам в отказе от курения — возможности, созданные Законом о доступном медицинском обслуживании. N Engl J Med . 2015; 372 (1): 5-7.
9. Джонсон К.А., Стюарт С., Розенфилд Д., Стивз Д., Зволенский М.Дж. Проспективная оценка эффектов тревожной чувствительности и состояния тревожности при прогнозировании острых симптомов отмены никотина во время отказа от курения. Поведение психического наркомана . 2012; 26 (2): 289-297.
10. Розеншток ИМ.Модель веры в здоровье и профилактическое поведение в отношении здоровья. Поведение в области санитарного просвещения . 1974; 2 (4): 354-386.

11. Айзен И. От намерений к действиям: теория запланированного поведения. В: Куль Дж., Бекманн Дж. Контроль действий: от познания к поведению . Берлин, Германия: Springer Berlin-Heidelberg; 1985: 11-39.

12. Фишбейн М., Айзен И. Вера, отношение, намерение и поведение: введение в теорию и исследования .Ридинг, Массачусетс: Эддисон-Уэсли; 1975: 6.

13. Дуркин SJ, Biener L, Wakefield MA. Влияние различных типов рекламы, направленной против курения, на сокращение различий в отказе от курения среди социально-экономических подгрупп. Am J Общественное здравоохранение . 2009; 99 (12): 2217-2223.

14. Центры по контролю и профилактике заболеваний. СОВЕТЫ от бывших курильщиков ™. https://www.cdc.gov/tobacco/campaign/tips/.Обновлено 19 января 2017 г. Проверено 13 марта 2017 г.

15. Олдермен Дж., Доллар К.М., Козловский Л.Т. Комментарий: понимание причин гнева, презрения и отвращения в спорах о политике общественного здравоохранения: применение моральной психологии к дебатам о снижении вреда. J Политика общественного здравоохранения . 2010; 31 (1): 1-16.
16. Байер Р., Стубер Дж. Борьба против табака, стигма и общественное здоровье: переосмысление отношений. Am J Общественное здравоохранение . 2006; 96 (1): 47-50.
17. Луптон Д. Педагогика отвращения: этические, моральные и политические последствия использования отвращения в кампаниях общественного здравоохранения. Crit Public Health . 2015; 25 (1): 4-14.
18. Байер Р., Джонс Д., Колгроув Дж. Предупреждения FDA и графические изображения на пачках сигарет — проигнорированы судом. Новый английский J Med . 2013; 369 (3): 206-208.

19. Mickle T. Antitobacco группы подали в суд на FDA, чтобы потребовать графические предупреждающие надписи на пачках сигарет. Уолл Стрит Джорнэл . 4 октября 2016 г. https://www.wsj.com/articles/antitobacco-groups-sue-fda-to-require-graphic-warning-labels-on-cigarette-packs-1475599261. По состоянию на 30 марта 2017 г.

20. Закон о предотвращении курения в семье и борьбе против табака 2009 г., Pub L No.111-31, 123 Stat 1776. https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/PLAW-111publ31/html/PLAW-111publ31.htm .. По состоянию на 30 марта 2017 г.

21. Суини С.М., Ванейбл ПА. Связь стигмы, связанной с ВИЧ, с приверженностью лечению от ВИЧ: систематический обзор и обобщение литературы. Поведение в отношении СПИДа . 2016; 20 (1): 29-50.
22. Белл К., Лосось А, Бауэрс М, Белл Дж., Маккалоу Л.Курение, стигма и «денормализация» табака: дальнейшие размышления об использовании стигмы как инструмента общественного здравоохранения. Комментарий к специальному выпуску Социальные науки и медицина стигма, предрассудки, дискриминация и здоровье (67: 3). Soc Sci Med . 2010; 70 (6): 795-799.

23. Gritz ER, Vidrine DJ, Fingeret MC. Прекращение курения: важнейший компонент лечения хронических заболеваний. Am J Prev Med . 2007; 33 (приложение 6): S414-S422.

24. Hamann HA, Ostroff JS, Marks EG, Gerber DE, Schiller JH, Lee SJ. Стигма среди пациентов с раком легких: пациент сообщил о модели измерения. Психоонкология . 2014; 23 (1): 81-92.
25. Картер-Харрис Л., Германн С. П., Шрайбер Дж., Уивер М. Т., Рол С. М..Стигма рака легких определяет время обращения за медицинской помощью. Форум Онкол Нурс . 2014; 41 (3): e203-e210.
26. Катальдо JK, Jahan TM, Pongquan VL. Стигма рака легких, депрессия и качество жизни среди никогда не куривших. Eur J Oncol Nurs . 2012; 16 (3): 264-269.

27. Chambers SK, Dunn J, Occhipinti S, et al.Систематический обзор влияния стигмы и нигилизма на исходы рака легких. Рак BMC . 2012; 12: 184. https://bmccancer.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2407-12-184. По состоянию на 30 марта 2017 г.

28. Шен MJ, Хаманн HA, Thomas AJ, Ostroff JS. Связь между общением между пациентом и поставщиком медицинских услуг и стигматизацией рака легких. Поддержка рака . 2016; 24 (5): 2093-2099.
29. Вассенаар Т.Р., Айкхофф Дж. К., Ярземский Д. Р., Смит СС, Ларсон М. Л., Шиллер Дж. Х. Различия в подходе врачей первичной медико-санитарной помощи к пациентам с немелкоклеточным раком легкого по сравнению с раком груди. J Торак Онкол . 2007; 2 (8): 722-728.

30. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Быстрые факты: болезни и смерть. https: // www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/fast_facts/. Обновлено 20 декабря 2016 г. Проверено 12 марта 2017 г.

31. Надер Н., Лю Д. В США резко сократилось употребление сигарет молодыми людьми. Гэллап . 10 декабря 2015 г. http://www.gallup.com/poll/187592/young-adults-cigarette-down-sharply.aspx. По состоянию на 12 марта 2017 г.

32. Беррис С. Стигма болезней в законе об общественном здравоохранении. J Закон о медицинской этике .2002; 30 (2): 179-190.

33. Burris S. Стигма, этика и политика: комментарий к статье Байера «Стигма и этика общественного здравоохранения: не можем, но должны». Soc Sci Med . 2008; 67 (3): 476.

34. Guttman N, Salmon CT. Вина, страх, стигма и пробелы в знаниях: этические вопросы при проведении коммуникационных мероприятий в области общественного здравоохранения. Биоэтика . 2004; 18 (6): 531-552.

35. Fairchild AL, Bayer R, Colgrove J. Перенормировка курения? Электронные сигареты и табачный «финал». N Engl J Med . 2014; 370 (4): 293-295.

36. Гастингс Дж., Стед М., Уэбб Дж. Призывы страха в социальном маркетинге: стратегические и этические причины для беспокойства. Психол Марк . 2004; 21 (11): 961-986.
37. Фаррелли М.С., Дэвис К.С., Дюк Дж., Мессери П.Отстаивание «правды»: изменения в отношении молодежи к табаку и намерениях в отношении курения после 3 лет национальной кампании по борьбе с курением. Ресурсы по санитарному просвещению . 2009; 24 (1): 42-48.
38. Фаррелли М.С., Дэвис К.С., Хэвиленд М.Л., Мессери П., Хилтон К.Г. Доказательства взаимосвязи «доза-реакция» между «правдивой» антикурительной рекламой и распространенностью курения среди молодежи. Am J Pubic Health .2005; 95 (3): 425-431.
39. Мэлоун RE, Гранди Q, Беро Лос-Анджелес. Денормализация табачной промышленности как мера борьбы против табака: обзор. Тоб Контроль . 2012; 21 (2): 162-170.

40. Альянс рака легких. Никто не заслуживает смерти от рака легких. http://www.noonedeservestodie.org/. По состоянию на 12 марта 2017 г.

41. Харрис ПР, Мейл К., Мабботт Л., Нэппер Л.Самоутверждение снижает защитную реакцию курильщиков на графические этикетки с предупреждениями о сигаретах. Психология здоровья . 2007; 26 (4): 437-446.

42. Мид ЭЛ. Выход за пределы страха: изучение представлений о теоретически обоснованных графических предупреждающих знаках среди городских курильщиков с низким доходом [диссертация]. Балтимор, Мэриленд: Университет Джона Хопкинса; 2014. https://jscholarship.library.jhu.edu/bitstream/handle/1774.2/39316/MEAD-DISSERTATION-2014.pdf? sequence = 1 & isAllowed = y. По состоянию на 31 марта 2017 г.

43. Найт Дж. Обновлено определение интернационализации. Инт высшее образование . 2015; (33): 2-3.
44. Морс Д.С., Эдвардсен Е.А., Гордон Х.С. Упущенные возможности интервального сочувствия в общении при раке легких. Arch Intern Med . 2008; 168 (17): 1853-1858.
45. Томпсон Л., Барнетт-младший, Пирс-младший. Боишься прямо? Кампании по борьбе с курением, риском, самоэффективностью и зависимостью … Общество риска для здоровья . 2009; 11 (2): 181-196.
46. Брент Р.Дж. Значение снижения стигмы в связи с ВИЧ. Soc Sci Med . 2016; 151233-240.
47. Пеллоски Я.А., Каличман С.К., Мэтьюз К.А., Адлер Н.Пандемия бедных: социальное неблагополучие и эпидемия ВИЧ в США. Ам Психол . 2013; 68 (4): 197-209.

Цитата

AMA J Ethics. 2017; 19 (5): 475-485.

DOI

10.1001 / journalofethics.2017.19.5.msoc1-1705.

Благодарности

Эта работа была частично поддержана за счет гранта поддержки онкологического центра (P30CA0087748) от Национального института рака Мемориального онкологического центра Слоуна Кеттеринга, гранта на обучение от Национального института рака (T32CA009461) (KER), Национального института рака (R03CA154016) ) и Национальное партнерство по борьбе с раком легких и его отделение в Северной Каролине (Премия молодых исследователей, HAH), а также Фонд исследований рака легких (JSO).Мы хотели бы поблагодарить Джека Буркхальтера, доктора философии, Лизу Картер-Харрис, доктора философии, Морин Ригни, LCSW, и Кристин Шеффер, доктора философии, за их конструктивные отзывы о более ранней версии этой статьи.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

• Кристен Э.Райли, доктор философии , научный сотрудник Мемориального онкологического центра им. Слоуна Кеттеринга в Нью-Йорке, изучает процесс принятия решений в отношении здорового поведения и отказ от табака для профилактики рака.

• Майкл Р. Ульрих, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения , доцент Центра медицинского права, этики и прав человека и Департамента здравоохранения, права и управления политикой Школы общественного здравоохранения Бостонского университета.Он изучает общественное здравоохранение, этику и право.

• Хайди А. Хаманн, доктор философии , доцент кафедры психологии и семейной и общинной медицины Университета Аризоны в Тусоне. Ее основное исследование сосредоточено на психосоциальных и поведенческих проблемах, включая стигматизацию пациентов с раком легких и выживших.

• Джейми С.Острофф, доктор философии , является руководителем службы поведенческих наук в Департаменте психиатрии и поведенческих наук онкологического центра Memorial Sloan Kettering, а также профессором психологии Департамента политики и исследований в области здравоохранения Медицинского колледжа Weill Cornell в Нью-Йорке. . Ее исследования по профилактике рака и борьбе с ним сосредоточены на отказе от табака и стигматизации, с которой сталкиваются пациенты с раком легких.

.