Сигареты rs: Актуальные цены на сигареты RS BLUE

Posted on by admin

Содержание

Не найдена секция анонимного доступа

Не найдена секция анонимного доступа

Не найдена секция анонимного доступа Description: An unhandled exception occurred during the execution of the current web request. Please review the stack trace for more information about the error and where it originated in the code.

Exception Details: System.Configuration.ConfigurationErrorsException: Не найдена секция анонимного доступа

Source Error:

An unhandled exception was generated during the execution of the current web request. Information regarding the origin and location of the exception can be identified using the exception stack trace below.

Stack Trace:


[ConfigurationErrorsException: Не найдена секция анонимного доступа]
   Epsilon.
 
 Web.Mvc.Security.ClaimsBasedSecurityService.GetAnonymousUserIdAndRecreatePrincipal(IClaimsPrincipal& principal, HttpContextBase httpContext, IConfigurationService configuration) in d:\B\Epsilon\Web.Prod.Pack\Sources\Sources\Epsilon.Web.Mvc\Code\Security\ClaimsBasedSecurityService.cs:159
   Epsilon.Web.Mvc.Security.ClaimsBasedSecurityService.Authenticate(String resourceName, IClaimsPrincipal principal, HttpContextBase httpContext) in d:\B\Epsilon\Web.Prod.Pack\Sources\Sources\Epsilon.Web.Mvc\Code\Security\ClaimsBasedSecurityService.cs:99
   Epsilon.Web.Mvc.ClaimsAuthenticationManager.Authenticate(String resourceName, IClaimsPrincipal incomingPrincipal) in d:\B\Epsilon\Web.Prod.Pack\Sources\Sources\Epsilon.Web.Mvc\Code\ClaimsAuthenticationManager.cs:18
   Microsoft.IdentityModel.Web.ClaimsPrincipalHttpModule.OnPostAuthenticateRequest(Object sender, EventArgs e) +171
   System.Web.SyncEventExecutionStep.System.Web.HttpApplication.IExecutionStep.Execute() +92
   System.
  Web.HttpApplication.ExecuteStep(IExecutionStep step, Boolean& completedSynchronously) +165

Version Information: Microsoft .NET Framework Version:4.0.30319; ASP.NET Version:4.0.30319.34280

В ГБУ РС(Я) Булунская ЦРБ проводится Неделю, посвященную Международному дню отказа от курения с 19 ноября по 25 ноября 2020 года

Вся правда о вреде курения

Курение — это настоящая наркомания, и тем более опасная, что многие не воспринимают её всерьез. О вреде курения сказано немало, однако беспокойство ученых и врачей, вызванное распространением этой пагубной привычки, растёт, так как пока ещё значительное число людей не считает курение вредным для здоровья.

С чего все начиналось

Рассмотрим историю возникновения курения. В дневниках Колумба можно прочитать: «Высадившись на берег, мы отправились в глубь острова. Нас встретило множество почти голых людей, очень стройных и сильных, которые шли из своих деревень с горящими головешками в руках и травой, дым которой они пили. Иные несли одну большую сигару и при каждой остановке зажигали её. Затем каждый делал из неё 3-4 затяжки, выпуская дым через ноздри». Туземцы угощали путешественников табаком, причем сначала курили сами, потом передавали трубку гостям. Отказ от «трубки мира» хозяева рассматривали как недружелюбные действия». Испанцы же не хотели портить отношения с туземцами. Вероятно, эти испанцы и были первыми европейцами, пристрастившимися к курению. На вернувшихся в Испанию моряков смотрели с подозрением: человек выпускает изо рта и носа дым, значит, спутался с нечистой силой.

Распространение табака встречало поначалу сильное противодействие. Но постепенно запрет на курение отменялся, возникла даже мода на сигареты. 

Печальные последствия

О том, что табак вреден для здоровья, знали давно. Опыты показали, что животные даже гибнут под действием никотина. Тогда и родилась фраза: «Капля никотина убивает лошадь». Если быть точным, то каплей чистого никотина можно убить не одну, а целых три лошади. Но курильщики только посмеивались: видно, я крепче лошади, сколько никотина потребил, а жив! Утешали себя: табачный деготь остается на фильтре.

Врачи также выяснили, что рост числа курящих параллельно увеличивает количество опасных болезней.  Нет такого органа, который бы не поражался табаком: почки и мочевой пузырь, половые железы и кровеносные сосуды, головной мозг и печень. Учёные выяснили, что курение в ДВА раза опаснее для растущего организма, чем для взрослого. Сердце у курящего делает в сутки на 15 тысяч сокращений больше, а питание организма кислородом и другими необходимыми веществами происходит хуже, так как под влиянием табака кровеносные сосуды сжимаются. 

Источник онкологии

В последние годы учёные уделяют пристальное внимание веществам, вызывающим рак. К ним в первую очередь относятся бензопирен и радиоактивный изотоп полоний-210. Если курильщик наберет в рот дым, а затем выдохнет его через платок, то на белой ткани останется коричневое пятно. Это и есть табачный деготь. В нем особенно много веществ, вызывающих рак. Если ухо кролика несколько раз смазать табачным дегтем, то у животного образуется раковая опухоль. Трудно даже перечислить вредные вещества, содержащиеся в табаке, их ведь насчитали почти 1200!

Не только никотин…

Никотин — один из самых опасных ядов растительного происхождения. Систематическое поглощение небольших, несмертельных доз никотина вызывает привычку, пристрастие к курению. Смертельная доза для взрослого человека содержится в одной пачке сигарет, если её выкурить сразу, а для подростков иногда достаточно выкуренных двух-трёх сигарет из-за резкого отравления жизненно важных центров, в результате которого наступает остановка сердца и прекращается дыхание. 

Сигарета и дети

Живущие в накуренных помещениях дети чаще и больше страдают заболеваниями органов дыхания. У детей курящих родителей в течение первого года жизни увеличивается частота бронхитов и пневмонии и повышается риск развития серьезных заболеваний. Табачный дым задерживает солнечные ультрафиолетовые лучи, которые важны для растущего ребенка, влияет на обмен веществ, ухудшает усвояемость сахара и разрушает витамин С, необходимый ребенку в период роста. Вследствие этого происходит снижение способностей к физической деятельности, требующей выносливости и напряжения; наблюдаются частые острые пневмонии и острые респираторные заболевания. 

У детей, матери которых курили во время беременности, имеется предрасположенность к припадкам. Они значительно чаще заболевают эпилепсией.

Дети, родившиеся от курящих матерей, отстают от своих сверстников в умственном развитии. Заметно возросло количество аллергических заболеваний. Курение подростков в первую очередь сказывается на нервной и сердечно-сосудистой системах. Оказалось также, что на организм девочки табак действует гораздо сильнее: вянет кожа, быстрее сипнет голос.

Курение школьников замедляет их физическое и психическое развитие, поэтому табак и школьник несовместимы. Школьные годы — это годы роста как физического, так и умственного. Организму нужно много сил, чтобы справиться со всеми нагрузками. Чем раньше дети, подростки познакомятся с курением и начнут курить, тем быстрее привыкнут к нему и в дальнейшем отказаться от курения им будет очень трудно.

Как бороться с табаком?

Во многих странах приняты законы, запрещающие подросткам курить. В нашей стране нельзя курить во Дворцах спорта, бассейнах, спортзалах, учебных и медицинских заведениях, санаториях и курортах, на транспорте. Но категорическим запретом не всегда повлияешь на заядлого курильщика. Всякого рода самоделки, суррогаты куда вреднее, чем табак, приготовленный в фабричных условиях. Вред табака доказан, идёт борьба против «пассивного» курения. Сторонники же табака часто ссылаются на то, что многие выдающиеся люди, например, Дарвин, Ньютон, А.М. Горький, композитор С.

В.Рахманинов и даже учёный-терапевт С.П.Боткин — курили. Хочу привести некоторые высказывания известных деятелей культуры и науки. Писатель А.Дюма-младший: «…я отложил свою сигарету и поклялся, что никогда не буду курить. Эту клятву я твердо сдержал и вполне убежден, что табак вреден мозгу так же определенно, как и алкоголь». Л.Н.Толстой, бросив курить, сказал: «Я стал другим человеком. Просиживаю по пяти часов за работой, встаю совершенно свежим, а прежде, когда курил, чувствовал усталость, головокружения, тошноту, туман в голове…».

Великий врач С.П.Боткин был заядлым курильщиком. Умирая сравнительно нестарым (57 лет), он сказал: «Если бы я не курил, то прожил бы еще 10-15 лет». Сколько бы еще он сделал для науки, для спасения людей, но, увы, не сумев избавиться от своей пагубной привычки, не смог спасти и себя. Так говорили о вреде курения выдающиеся люди. Если же вести речь о подростках, то нужно заявить более категорично: «Умственный труд и курение — несовместимы!»

А также В ГБУ РС(Я) Булунская ЦРБ проводится прием граждан с 14-18 часов с понедельника по пятницу у психиатра-нарколога.

Сотрудники ГБУ «Бюро СМЭ МЗ РС(Я)» против курения

— в годы Первой мировой войны погибло 6 000 000 человек

— Лондонская чума убила 100 000 человек

— жертвами природных катаклизмов в Японии стали 30 000 человек

— авиакатастрофа на Канарских островах унесла жизни 600 человек

Курением будет убито около 500 000 000 человек!!!
Неужели человечество до сих пор не осознало настоящий вред курения? Не осознало масштабы никотиновой катастрофы? И вы тоже курите, убивая свой организм своими же руками?
Курение это смерть!

 

Вред курения на сердечно-сосудистую систему курильщики часто недооценивают. После выкуривания одной сигареты из-за воспаления сужаются дыхательные пути, активизируется выделение мокроты, развивается кашель, чаще возникают приступы астмы. Никотин из сигаретного дыма провоцирует деление и размножение раковых клеток в легких.

После выкуривания одной сигареты происходят изменения в слизистой оболочке полости рта, которые провоцируют развитие злокачественных опухолей. Увеличивается вероятность развития рака поджелудочной железы, устранить опухоль, которой практически невозможно не хирургическим, не тем более медикаментозным лечением. Нарушается кровообращение сетчатки глаза, происходят изменения глазного дна – ухудшается центральное зрение.

Не меньший вред, курение наносит репродуктивной системе, приводя к импотенции и бесплодию. Вред курения чувствует еще не родившийся малыш, у которого в утробе курящей матери могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем.

Бутан, кадмий, угарный газ, никотин, гексамин, винил хлорид, нафталин, ацетон, никотин, аммоний, метанол, мышьяк, метан, полоний, радий, торий, смолы … всего 4 000 различных по степени токсичности химических веществ. Спросите у любого взрослого человека, неужели он не знает о последствиях пагубного пристрастия к курению. Единицы ответят, что не знаю. Но 40% населения Земли все равно не хотят осознавать вред курения полностью. А за то время, пока вы читали эту информацию, от его последствий уже умерли 20 человек.

Жертвой следующих 6 секунд можете стать вы!

Может пора остановиться?

Курение способно вызвать смерть мучительного и медленного характера, доказано, что более 90% диагностируемого рака легких связано с курением. Табачный дым повреждает эпителий дыхательного характера, тем самым обуславливает кашель курильщика, заболевания бронхов, рак легких.

Курение является одним из основополагающих факторов риска развития сердечно сосудистых заболеваний. Таким образом, определяется, что у курильщиков риск смертности от инфаркта составляет на четыре процента выше, чем у некурящего человека.

Со стороны пищеварительной системы вред курения определяется наличием таких заболеваний как рак желудка, рак поджелудочной железы, язва желудка. Со стороны мочеполовой системы убедительно доказано, что никотин, входящий в состав табака, отрицательно воздействует на центры, отвечающие за эрекцию у мужчин и эякуляцию, происходящую в спинном мозге.

Что касается женщин, то в период менопаузы у них снижается плотность ткани костного вида и развивается такое заболевание как остеопороз.

Курение также усиливает возможность опухолей злокачественного вида. В их число входят рассматриваемые опухоли глотки, пищевода, поджелудочной железы, желудка, печени, простаты.

Таким образом, вреда от курения значительно больше, чем пользы от общения с помощью сигаретки. Никогда не поздно изменить себя и бросить это никому не нужное занятие, которое отбирает у человека не только здоровье, но и финансовые средства.

Главная медицинская сестра и сотрудники медико-криминалистического отделения напоминают, что курение – это эпидемия легкомыслия!

 

 

 

 

Фискальный регистратор Ритейл-02Ф RS/USB/ДЯ — «АЗУР ПОС»

Терминал сбора данных Zebra MC2200 — оптимальный выбор для повышения мобильности сотрудников.

 

  • Автоматизация процессов

Используется для автоматизации процессов в розничной торговле, складах, производстве: приём заказов и товаров, отгрузка/разгрузка, складирование и т. п.

Встроенный сенсорный экран и возможность использования кнопочной клавиатуры позволяют работать с имеющимися на вашем предприятии приложениями на базе текстового интерфейса, а в будущем вы всегда сможете перейти к приложениям на основе сенсорной технологии. Если добавить рукоятку с кнопкой активации сканера, вы сможете создать устройство пистолетного типа, которое оптимально подходит для сканирования в интенсивном режиме.

 

  • Долговечная покупка

Вода и пыль, снег и дождь, жара, мороз и многочисленные падения на бетонный пол – мобильные компьютеры Zebra MC2200 готовы выстоять все невзгоды. Стекло Gorilla Glass защищает два самых уязвимых компонента устройства: дисплей и окно сканера. Корпус Zebra MC2200 выполнен в корпусе, который рассчитан на частые протирки популярными дезинфицирующими средствами, включая растворы на основе гипохлорита натрия, перекиси водорода и спирта.

 

  • 16,5 часов беспрерывной работы

Терминал оснащен батареей 3500 мАч, что позволяет отрабатывать почти две смены при комнатной температуре без дополнительной подзарядки.

 

  • Наличие Wi-Fi и NFC

Обмен данными происходит посредством Wi-Fi в режиме реального времени, что позволяет работать с ТСД Zebra MC2200 в любой точке магазина или склада. Это очень актуально для больших территорий. С помощью дополнительного модуля NFC расширяются возможности беспроводного подключения наушников, принтеров и других устройств.

 

В качестве программного обеспечения может быть предложено:

 

ПО MobileSmarts Склад 15 — специализированное программное обеспечение для терминалов сбора данных со встроенным сканером штрихкода.

 

  • Операции: приход на склад, подбор заказа, инвентаризация, работа с ячейками.
  • Автономная работа и полуавтономная работа по Wi-Fi.
  • Совместимо с 1С и Честный знак.
  • Работает с ЕГАИС.
  • Коллективная работа с единой накладной.
  • Возможны дополнительные вариации для работы с маркировкой.

ПО MobileSmarts Магазин 15 — специализированное программное обеспечение для терминалов сбора данных со встроенным сканером штрихкода.

  • Сбор, сканирование и просмотр штрих-кодов.
  • Работа с характеристиками, серийными номерами и сериями товаров.
  • Автономная работа и полуавтономная работа по Wi-Fi.
  • Совместимо с 1С.
  • Коллективная работа с единой накладной.
  • Возможны дополнительные вариации для работы с маркировкой и ЕГАИС.

 

 

Информация для населения о вреде курения — Якутская республиканская офтальмологическая клиническая больница

Курение является одной из самых распространенных вредных привычек в мире.

Европейцы, познакомившиеся с табаком благодаря морякам Колумба, завезшим листья с американского континента, на протяжении многих веков пытаются преодолеть тягу к нему. Но не помогли ни костры инквизиции, ни королевские и царские указы о смертной казни за курение «дьявольского зелья».

Начавший курить в подавляющем большинстве случаев не мог отказаться от сигареты даже под страхом смертной казни — реальной или условной — в виде сокращения продолжительности жизни как последствия курения. И это не удивительно, так как никотин основная составляющвя табака — быстро вырабатывает привыкание организма к нему, переходящее в непреодолимую потребность. Для того, чтобы отказаться от курения, следует проявить необыкновенную силу воли и решимость. Поэтому, чтобы сохранить свое здоровье и не попасть в зависимость от сигареты, лучше не начинать курить.

Тем не менее приходится отмечать, что возраст ребят, впервые познакомившихся с сигаретой, постепенно снижается. Если несколько лет назад школьники знакомились с сигаретой в 13-14 лет, возраст нынешних начинающих курильщиков — 9-10 лет. Через несколько лет эти ребята составят группу заядлых курильщиков среди взрослого населения.

Все больше девочек приобщается к курению, в некоторых городах их число превышает курящих мальчиков, их сверстников. А ведь пагубное влияние табака на организм девушек — предмет особого разговора.

 

Рассмотрим подробнее влияние табака на различные органы и системы организма.

Главная мишень для никотина — верхние дыхательные пути и легкие, хотя раздражение слизистых начинается уже в ротовой полости.

При курении сигареты через слой тлеющего табака всасывается воздух, усиливающий горение, возгонку компонентов, поступающих затем в легкие. Тепло табачного дыма разрушает эмаль зубов, вызывает воспаление слизистой полости рта. Воспаляются и слюнные железы, что сопровождается повышением слюноотделения. Вот почему легко узнать курящего человека, даже если он это скрывает, по привычке часто сплевывать накапливающуюся во рту слюну.

Слизистые оболочки гортани, трахеи, бронхов, бронхиол и альвеол также подвергаются раздражающему воздействию табачного дыма, легко воспаляются, и у заядлого курильщика на фоне постоянного раздражения дыхательных путей развиваются бронхиты, пневмонии, трудно поддающиеся лечению и принимающие хроническое течение. А поскольку табак содержит много канцерогенных веществ, вызывающих злокачественные заболевания, у курильщика высока вероятность приобрести рак ротовой полости, гортани или легкого.

Воздействие табачного дыма на организм.

Не проходит бесследно курение и для внешнего вида. Даже в молодом возрасте при маленьком стаже курения проявляются характерные признаки курильщика — голос с хрипотцой, желтый налет на зубах и ногтях, расширенная сеточка сосудов на щеках.

Курение является фактором риска развития сердечнососудистых заболеваний. Выкуривание даже одной сигареты вызывает учащение сердечного ритма, сужение сосудов, что влечет за собой повышение артериального давления. В результате курения нарушается процесс питания сердечной мышцы кислородом, что может привести к тяжелому заболеванию — инфаркту миокарда.

В результате курения может развиться и такое тяжелое заболевание сосудов ног, как облитерирующий эндартериит, сопровождающийся необратимым сужением сосудов ног, нарушением питания тканей и часто заканчивающийся ампутацией ноги.

Нервная система, кровь, органы пищеварения также затрагиваются при попадании продуктов сгорания табака в организм. Курение может спровоцировать развитие язвенной болезни желудка, осложняет течение многих заболеваний.

У курящих женщин нарушается нормальная деятельность детородных органов, что способствует развитию бесплодия, осложняет течение беременности. Если курит беременная женщина, у нее рождается ослабленный ребенок, со сниженным весом, с нарушениями нервной системы, и все из-за того, что он получал яд еще в материнском организме.

Следует также помнить, что огромный вред курильщик наносит не только себе, но и окружающим, которых часто называют пассивными курильщиками. Вдыхая табачный дым в накуренном помещении, пассивный курильщик подвергается воздействию тех же компонентов табака, что и курящий сосед, часто с такими же последствиями для здоровья.

Как бросить курить? Сделать это трудно из-за быстрого привыкания организма к никотину, но можно и необходимо. Тем более, что Запад, так активно рекламирующий свою табачную продукцию на российском рынке, постепенно искореняет курение из системы общественных отношений: курящему человеку труднее найти престижную работу, получить повышение по службе.

Стоит задуматься об этом и нашей молодежи, мечтающей об успехах в своей жизни. Чтобы выбрать верную тактику отказа от курения, посоветуйтесь с врачом, который подберет для вас индивидуальную программу с учетом ваших психологических особенностей, условий жизни (наличие курящих в семье, среди друзей и т.д.).

Навигация по записям

Рассеянный склероз. Образ жизни. | uzalo48.lipetsk

Рассеянный склероз (РС) – многоочаговое воспалительное заболевание центральной нервной системы (головного и спинного мозга). Это хроническое заболевание, проявляющееся у каждого пациента индивидуальным сочетанием различных симптомов. У большинства больных заболевание имеет волнообразное течение – с обострениями и ремиссиями.

Наряду с медикаментозным лечением данного заболевания большое значение имеет психологическое состояние пациента и организация образа жизни, соответствующего его заболеванию.

Поскольку причиной каждого последующего обострения может быть активация хронической инфекции, присутствующей в организме, больным РС необходимо регулярно проходить диспансеризацию: сдавать анализы крови и мочи, посещать терапевта, отоларинголога, стоматолога, уролога, гинеколога и санировать все очаги хронической инфекции.

Кроме того есть несколько обязательных правил, которые необходимо соблюдать больному с РС. Хорошо известен «синдром горячей ванны», когда после погружения в горячую воду больного наступает резкое ухудшение состояния. Это объясняется тем, что повышение температуры окружающей среды снижает проведение импульсов по демиелинизированным нервным волокнам. Исходя из сказанного, пациентам с РС не рекомендуется горячие ванны, баня, загар, разогревающие процедуры, поездки в регионы с жарким климатом. Если избежать пребывание в жарком климате нельзя, следует пользоваться солнцезащитными очками, шляпой, зонтом, больше находиться в тени, чаще принимать прохладный душ, пить прохладные напитки.

Обычный образ жизни при РС. В связи с тем, что симптомы болезни у каждого пациента проявляются по-разному, трудно дать общий ответ на данный вопрос. Все зависит от частоты и силы обострений. Часто болезнь вынуждает менять привычки, придерживаться некоторых правил и рекомендаций. Основные из них – это избегать перегревания, переохлаждения, исключить тяжелый физический труд, эмоциональное перенапряжение, сезонные прививки и иммуностимуляцию. С диагнозом РС не всегда можно с уверенностью строить планы на будущее, но это не означает, что их не надо строить совсем. Большинство пациентов с РС способны вести практически нормальный образ жизни.

Продолжительность жизни. Для большинства больных с РС прогнозируемая продолжительность жизни не меньше, чем у людей, не страдающих этим заболеванием. Почти половина может рассчитывать на благоприятное развитие событий без тяжелых последствий. Согласно американским исследованиям, сделанным в университете в Миннесоте, спустя 25 лет от начала заболевания 2/3 больных с РС в состоянии передвигаться самостоятельно, хотя в некоторых случаях, им необходимы специальные приспособления.

Трудоспособность.Многие пациенты с РС несмотря на заболевание, продолжают свою профессиональную карьеру без значительных ограничений. Не стоит сразу-же расставаться со своей работой, особенно если она доставляет Вам удовольствие. Очень важно, чтобы больной с РС продолжал работать настолько долго, насколько это возможно. Можно поменять вид деятельности на более легкий, работать неполную рабочую неделю, нецелый рабочий день. Необходимо сохранять социальную активность, быть среди людей, общаться с коллегами, ощущать себя полезным и интересным для общества. Не следует допускать черезмерного переутомления. Необходим адекватный отдых, полноценный сон (8 – 9 часов), прогулки на свежем воздухе (желательно 1 – 2 часа в день), занятия физическими упражнениями (2 – 3 раза в день по 15 мин), плавание.

Спорт. Диагноз РС не должен служить поводом для того, чтобы оставить занятия спортом. Напротив, исследования показывают, что пациенты, регулярно занимающиеся спортом, укрепляются физически и духовно. Возрастают мышечная сила и функциональные возможности. Уменьшаются спастичность, нарушения равновесия, нарушения функции тазовых органов, отступают депрессивное настроение и чувство усталости. Однако перед тем как приступить к программе тренировок, нужно посоветоваться с лечащим врачом и физиотерапевтом. При РС больше подходят занятия видами спорта не требующими значительных нагрузок, а именно плавание, спортивная ходьба, конный спорт, йога. Занятия аэробикой или в фитнес-центре зависят от физического состояния на данный момент. Многие пациенты чувствуют себя лучше, находясь в спортивной группе организованной обществом РС. Во время занятия спортом необходимо обратить внимание на некоторые аспекты:

— не перенапрягаться, особенно в начале занятия, через час после тренировки необходимо чувствовать себя хорошо и полностью отдохнувшим;

— начинать тренировку короткими сериями упражнений, вначале всегда делать разминку;

— избегать сильной усталости, планировать в ходе занятия перерыв, устраивать между упражнениями короткие паузы;

— сообщить при удобном случае тренеру и партнерам о своем диагнозе;

— избегать занятия на открытом воздухе в жару или в слишком душных помещениях;

— пить достаточно жидкости до и после занятии и после занятия принимать прохладный душ.

Путешествия. РС – не повод, чтобы отказываться от отпуска. Однако следует избегать утомительных переездов и устраивать паузы для отдыха во время путешествия. Имеет значение вид транспорта, так как путешествие на самолете менее утомительно. Поездка в тропическую страну может оказаться проблематичной из-за жары и риска инфекционных заболеваний. Слишком жаркий климат может вызвать обострение болезни. Нельзя забывать необходимые медикаменты, выписки с информацией о вашем заболевании и средства для защиты от насекомых.

Домашние животные. Не могут принести пациентам с РС никакого вреда. Скорее наоборот, животные отвлекают от проблем, связанных с заболеванием и приносят радость.

Режим питания. При заболевании РС вопросы питания имеют особое значение. Уже давно исследователи заметили особую взаимосвязь между обострениями у пациентов с РС и особенностями ее питания. Было установлено, что болезнь проявляется чаще при большом употреблении мясной пищи. Включение же в рацион рыбных и растительных блюд оказывает защитное воздействие. Ученые объясняют это тем, что в мясе, яичном желтке, сливках или сливочном масле содержится особое вещество- арахидоновая кислота, которая запускает в организме воспалительные реакции. А мы помним, что РС начинается именно с воспаления в оболочках нервов. Пища растительного происхождения этого вещества не содержит. Растительные масла и рыбий жир препятствует образованию воспалительных процессов. Таким образом, целью правильного питания для пациентов с РС является снижение уровня арахидоновой кислоты в организме, путем перехода на вегетарианскую диету с потреблением рыбьего жира. Кроме этого пища должна быть достаточно, но не чрезмерно калорийной, чтобы поддерживать нормальный вес.

Курение и алкоголь.Курение крайне негативно влияет на течение рассеянного скелроза. Рекомендуется немедленно отказаться от этой вредной привычки. Употребление алкоголя на прогноз заболевания не влияет, однако риск для здоровья в связи с употреблением алкоголя совершенно не оспорим. Конечно, нельзя ничего возразить, если иногда в дружеской компании выпивается бокал вина. Однако в некоторых ситуациях требуется соблюдать особую осторожность: при применении ряда медикаментов возможность употребления алкоголя стоит обсудить с лечащим врачом; под действием алкоголя могут усиливаться утомляемость, нарушение равновесия, проблемы с контролированием функции мочевого пузыря. Лучше всего обсудить эти вопросы с лечащим врачом.

Материнство. Принципиально противопоказаний к беременности у женщин с РС нет. Нет доказательств, что беременность негативно сказывается на РС. Напротив, эксперты единодушно сходятся на том, что частота обострений при беременности снижается на 30 – 50%, по сравнению с не беременевшими пациентками. Тем не менее, в первый год после родов частота обострений в 2 – 3 раза выше. Это может объяснятся физическими и психическими нагрузками, которые, с одной стороны, обусловлены гормональной перестройкой, а с другой – возросшим бременем забот. В любом случае, о желании иметь ребенка надо говорить с лечащим неврологом или гинекологом (так как планировать беременность можно только в стабильной фазе, может возникнуть необходимость изменить план терапии или сдвинуть сроки планированной беременности). Решение о том, иметь или не иметь ребенка должно, естественно, приниматься самой женщиной и ее партнером. Как показывает опыт, роды у пациенток РС протекают примерно так же, как и у здоровых женщин. Можно применять обычные обезболивающие средства, перидуральная анестезия так же не противопоказана, кормление грудью так же возможно.

Контрацепция. Как правило, женщины с РС имеют нормальные менструальный цикл. Это означает, что без противозачаточных средств у них может наступить нормальная беременность. В зависимости от обстоятельств, можно использовать все доступные виды контрацепции: противозачаточные таблетки, спирали, цервикальные колпачки и другие барьерные средства контрацепции, стерилизацию. Ограничения к каждому методу абсолютно такие же, как у всех женщин. При проведении длительной терапии иммуномодуляторами рекомендуется применение надежных контрацептивов.

 

Врач-невролог ГУЗ «Областная клиническая больница»

 Рыбина 

Полезно ли людям с психическими заболеваниями бросить курить и способны ли они это сделать?

Полезно ли людям с психическими заболеваниями бросить курить и способны ли они это сделать?

 

June 8th, 2017

 

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: Отказ от курения способствует улучшению состояния психического здоровья. Люди с нарушениями психического здоровья являются столь же мотивированными и способными бросить курить, как и другие курящие люди. При лечении пациентов с психическими расстройствами вопросам поощрения и поддержки прекращения курения следует уделять первоочередное внимание, так как это помогает улучшить их физическое и психическое здоровье.

КАКОВА СУТЬ ЭТОГО ВОПРОСА?

На протяжении многих лет высказывались мнения о том, что курение может быть полезно для людей с психическими заболеваниями, что они не хотят или не способны отказаться от курения и что работа в этом направлении не является приоритетной.

КАКИЕ ФАКТЫ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ ОБ АКТУАЛЬНОСТИ ЭТОГО ВОПРОСА?

  • Показатели курения среди людей с психическими расстройствами являются высокими, особенно когда речь идет о наиболее тяжелых случаях , а также о людях с шизофренией или посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Согласно результатам одного из обзоров исследований, посвященных курению и шизофрении, проведенных в 20 странах, включая 12 стран Европейского региона ВОЗ, распространенность курения среди людей, страдающих шизофренией, составила 62%. Согласно результатам другого обзора оценочные показатели курения среди людей с клиническим ПТСР составили 40-86%.
  • Показатели курения также являются высокими среди людей с депрессией, биполярным расстройством, тревожными расстройствами, стрессом , СДВГ , и болезнью Альцгеймера .
  • Медицинский персонал служб охраны психического здоровья часто не рассматривает курение как вопрос, требующий приоритетного внимания. Это во многом связано с распространенными неправильными представлениями о курении и психических заболеваниях , включая следующие:
  • Многие врачи и другие медицинские работники считают, что курение и психические заболевания неразрывно связаны и что достижение цели отказа от курения среди людей с психическими расстройствами связано с большими трудностями или вообще невозможно;
  • Некоторые люди считают, что курение является полезным или необходимым видом самолечения для лиц с психическими заболеваниями;
  • Некоторые люди считают, что люди с психическими заболеваниями не хотят отказаться от курения, что они не в состоянии сделать это или что отказ от курения осложнит лечение психического заболевания;
  • Некоторые люди считают, что внедрение запрета на курение в психиатрических учреждениях будет связано со значительными трудностями и создаст дополнительные проблемы.

КАКОВА ЖЕ РЕАЛЬНОСТЬ?

  • Курение является важнейшей причиной того, почему продолжительность жизни людей с такими состояниями, как депрессия, биполярное расстройство, шизофрения и другие серьезные психические расстройства, на 10-15 лет меньше, чем среди населения в целом .
  • Курение оказывает негативное воздействие на психическое здоровье человека. Уровни стресса, раздражительности и депрессивного подавленного настроения у курильщиков часто выше, чем у некурящих . Кроме того, курение оказывает негативное влияние на такие состояния психического здоровья, как тревога и депрессия . Курение также связано с более серьезными симптомами и с суицидальными идеями или суицидальными попытками у людей с биполярным расстройством .
  • Курение может быть причинным фактором развития таких психических заболеваний, как серьезные депрессивные состояния и болезнь Альцгеймера .
  • Хотя специалисты в области охраны психического здоровья и находятся в идеальном положении для того, чтобы помочь своим пациентам бросить курить, многие из них неохотно занимаются этим вопросом ни в плане лечения, ни в плане информационно-разъяснительной работы, направленной на формирование здорового образа жизни у своих пациентов .
  • Деятельность табачной промышленности является важной причиной того, почему по-прежнему существуют неправильные отношения к вопросам курения и психического здоровья. В частности, табачные компании финансировали исследования в поддержку гипотезы о пользе курения как средства самолечения , и утверждений о том, что курение способствует снижению стресса или симптомов болезни Альцгеймера . Дизайн многих таких исследований был плохо разработан и поэтому в более надежных исследованиях, не финансируемых табачными компаниями, были получены иные результаты .
  • В целях продвижения своей продукции табачные компании стремятся сделать людей с психическими расстройствами своими клиентами . В частности, они предоставляли учреждениям служб охраны психического здоровья финансовые пожертвования и бесплатные сигареты , а также выступали против запрета на курение в психиатрических больницах, утверждая, что эта практика является «негуманной или даже бесчеловечной» .
  • Прекращение курения оказывает положительное влияние на психическое здоровье человека. По сравнению с продолжением курения отказ от этой привычки ассоциируется с пониженным уровнем депрессии, беспокойства и стресса и с улучшением настроения и качества жизни и может уменьшить симптомы таких расстройств, как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) .
  • У пациентов, принимающих определенные лекарства, прекращение курения также позволяет снизить их дозировку. В частности, после прекращения курения дозировку некоторых антипсихотических препаратов можно уменьшить, иногда даже на 25%, что, в свою очередь, уменьшает количество побочных эффектов и долгосрочных рисков, связанных с использованием этих препаратов .
  • Имеются также убедительные доказательства того, что когда люди с психическими заболеваниями бросают курить, это не приводит к развитию новых проблем психического здоровья .
  • Хотя некоторые курильщики с психическими расстройствами и испытывают более тяжелые симптомы отмены никотина, чем другие курильщики , эту проблему можно легко устранить с помощью назначения никотиновой заместительной терапии (НЗТ), варениклина и бупропиона, оказания консультативных услуг по поддержке в отказе от курения, а также проведения других мероприятий, основанных на фактических данных .
  • Курильщики с психическими расстройствами часто хотят бросить курить и при надлежащей степени поощрения и поддержки они способны сделать это .
  • Когда ограничения и запреты на курение в учреждениях охраны психического здоровья тщательно разработаны и внедряются при надлежащей поддержке, оказываемой пациентам, то прогнозируемые отрицательные результаты не возникают, а общий эффект является очень положительным . Так, например, в Соединенном Королевстве были отмечены следующие положительные моменты: улучшение цикла сна и бодрствования среди пациентов, снижение риска самоповреждений при использовании зажигалок, а также преобразование бывших помещений для курения в новые рекреационные помещения .

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

  • Принятие мер по сокращению курения среди людей с психическими заболеваниями должно быть одним из важнейших приоритетов как для системы здравоохранения, так и для практикующих врачей. Такая практика внесет огромный вклад в сокращение разрыва по показателям ожидаемой продолжительности жизни между людьми с психическими расстройствами и населением в целом.
  • Высокие показатели курения среди людей с психическими заболеваниями приводят к огромным негативным последствиям для их психического и физического благополучия и являются важнейшей причиной значительно более низкой ожидаемой продолжительности жизни у этой уже и так неблагополучной группы населения.
  • Как и другие курильщики, курящие люди с психическими расстройствами хотят бросить курить и при надлежащей степени поощрения и поддержки они способны сделать это.
  • При правильном планировании и реализации запреты на курение в учреждениях служб охраны психического здоровья являются эффективными и не приводят к прогнозируемым негативным последствиям.
  • Принятие мер по сокращению курения у людей с психическими заболеваниями должно быть одним из важнейших приоритетов деятельности согласно таким международным документам, как Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака и договоры о правах человека, включая Конвенцию о правах инвалидов и Всеобщую декларацию прав человека , в которой говорится, что каждый человек имеет право на здоровье без какой-либо дискриминации.

Show References

 

 

  

 

Источники информации доступны по состоянию на May 29th, 2017.

Изменен } и Редакции

Рандомизированное контролируемое клиническое исследование в параллельных группах курильщиков сигарет с использованием инновационного перорального никотинового продукта, полученного из табака, для определения воздействия на потребление сигарет и биомаркеров воздействия

Справочная информация: Несмотря на хорошо известные последствия сигарет для здоровья, многие взрослые все еще курят . VERVE® Blue Mint Discs (диски) — это инновационные жевательные, не растворяющиеся никотиновые продукты, полученные из табака, предназначенные для взрослых курильщиков (AS), заинтересованных в альтернативах сигаретам.Мы оценили влияние использования дисков на поведение при использовании продукта и биомаркеры воздействия (BOE) в AS.

Методы: В этом рандомизированном исследовании с двумя группами в параллельных группах, AS (n = 154), не планирующие бросить курить в следующие 30 дней, были рандомизированы в контрольную группу (n = 62), которые продолжали курить сигареты собственной марки. или Тестовая группа (n = 92) с возможностью использовать диски в течение четырех недель в условиях ad libitum. Изменения от исходного уровня до конца исследования (EOS) между группами были проанализированы для CPD и BOE, чтобы выбрать вредные и потенциально вредные составляющие (HPHC) — никотин, NNK, бензол и окись углерода.

Результаты: большинство AS (78%) в тестовой группе снизили CPD (в среднем ~ 20%, p <0,05), некоторые (~ 9,4%) снизили на 50-99% и несколько (~ 2,4%) переключились. полностью на диски. Изменения CPD были биохимически подтверждены значительным снижением COHb (p <0,05). Процентные изменения BOE для никотина, NNK и бензола, как правило, были ниже у участников, использующих диски, по сравнению с контрольной группой, что указывает на более низкое воздействие HPHC.

Выводы: В целом, наши результаты показывают, что многие AS сократили потребление сигарет, а некоторые полностью перешли на диски.Полный переход с сигарет на диски, если он будет продолжаться в течение долгого времени, может дать возможность снизить вред, связанный с курением. (238 слов)

Ключевые слова

Рандомизированное контролируемое клиническое исследование в параллельных группах курильщиков сигарет с использованием инновационного перорального никотинового продукта на основе табака для определения воздействия на потребление сигарет и биомаркеров воздействия

Пачка сигарет для 50 рупий на индийском рынке: что мы курим и кто проверяет?

Сиддхартха Мишра | Минута новостей | 24 декабря 2014 г. | 3.15 часов вечера IST

Сигареты постепенно превращаются в роскошь, поскольку налоги на табачную промышленность увеличиваются из года в год в союзном бюджете.

Пачка обычных Gold Flake Kings ’или Classic стоит 200 рупий (за 20 сигарет), а цены на отдельные палочки варьируются от 10 до 12 рупий в зависимости от того, где вы их покупаете.

Итак, когда курильщик наталкивается на пачку сигарет стоимостью 50 рупий, которая выглядит как часть и не имеет графических предупреждений на обложке, его глаза загораются.

Сигареты Win, произведенные китайской табачной компанией Hongyunhonghe Tobacco, как указано на упаковке, соответствуют всем вышеперечисленным критериям.
Впервые они были замечены этим репортером в Гоа около трех лет назад, вскоре они были замечены в Пуне и Мумбаи и теперь легко доступны в Бангалоре. Сигареты Win тоже не продаются без упаковки.

На индийском рынке сигарет доминируют ITC и Годфри Филлипс. ITC, которая производит Gold Flake, Classic и Navy Cut среди множества других сигарет, доминирует.

На вопрос, знали ли они о сигаретах Win, они ответили, что не знают, и также отказались говорить об этом подробнее.

В первую очередь приходят в голову вопросы о мизерных ценах, отсутствии предупреждающих сообщений на пачке и, наконец, о качестве производимых сигарет.

По словам представителя Табачного Совета, «на рынке доступны поддельные сигареты, контрабанда, а также дешевые сигареты». «Есть фабрики, которые производят эти сигареты и созданы в соответствии с Законом IDRA 1951 года, который является законом штата», — добавляет он. «Центральное правительство планирует изменить это», — говорит он, добавляя, что «в соответствии с OGL (Открытой генеральной лицензией) любой может импортировать сигареты».

Известно, что местные фабрики, таким образом, производят сигареты без особых трудностей, а также, как известно, производят «поддельные сигареты» из продуктов, пользующихся спросом на рынке.

«Сигаретные компании также сталкиваются с проблемами, когда поддельные сигареты производятся под их именем, но имеют более низкое качество», — говорит он, ссылаясь на проблемы доверия, с которыми тогда сталкивались такие компании.«Поскольку НДС на сигареты варьируется от штата к штату, развивается черный рынок», — говорит он, одновременно говоря, что положения введенного законопроекта о налогах на товары и услуги решат эту проблему.

Единый НДС не поможет контрабанде, которая идет из-за пределов страны, а также нет агентства, которое контролирует качество сигарет. Государственные приказы относительно наличия сообщений об опасности курения также должны присутствовать на пакетах в определенном формате.

Согласно постановлениям правительства, которые должны быть введены в действие к апрелю 2015 года, пачки сигарет должны иметь предупреждения на пачках, которые занимают 60 процентов места в графических сообщениях и 25 процентов с текстовыми предупреждениями.Сигареты, представленные на рынке в настоящее время, соответствуют рекомендациям 2008 года и должны иметь 40% графических предупреждений на лицевой стороне пачки.

На пачке «Win» есть пометка сбоку, в которой просто написано: «Курение вредно для вашего здоровья».

В другом примечании на упаковке упоминается 1,0 мг никотина и 12 мг смолы Вирджиния, что считается одним из продуктов Gold Flake и Navy Cut, продаваемых в стране.

Hongyunhonghe Tobacco из Китая — одна из крупнейших табачных компаний в мире и, возможно, самая крупная в Азии.Бренд Win не указан на их веб-сайте.

Для тех, кто покупает сигареты, в конце концов, это не может быть беспроигрышной ситуацией.

Также прочитайте: Я чувствую себя сильным: Признания оскорбительных индийских троллей

Tweet

Влияние истории употребления сигарет и электронных сигарет на модели перехода: продольный анализ оценки табака и здоровья населения (PATH ) исследование, 2013–2015 гг.

| Журнал снижения вреда

Состав выборки взрослых, продолжающихся от волны 1 до волны 2

Состав выборки из 26 446 взрослых, продолжающих движение от волны 1 до волны 2, показан на рис.1, с характеристикой состояния использования волны 1. В волне 1 52,7% никогда не курили табак, 16,8% курили исключительно сигареты, 4,0% курили одновременно и 1,1% курили электронные сигареты. Из 16,8% курильщиков исключительно сигарет 2,6% не курили 100 или более сигарет за всю жизнь ( экспериментальных курильщиков сигарет ), 13,6% были курильщиками сигарет без истории использования электронных сигарет и только 0,6 % были установлены курильщиками сигарет с историей употребления электронных сигарет.Из 4,0% двойных пользователей 2,5% были охарактеризованы как экспериментальных двойных пользователей, при этом большинство (83,5%) из экспериментальных двойных пользователей были установившимися курильщиками сигарет , экспериментирующими с электронными сигаретами; 1,5% были установлены двойные пользователи. Из 1,1% эксклюзивных пользователей электронных сигарет 0,4% составляли экспериментальных пользователей электронных сигарет , из которых около половины курили сигареты в анамнезе; 0,7% были установленными пользователями электронных сигарет , 82% из которых курили сигареты в анамнезе.

Рис. 1

Образец состава взрослых, переходящих от волны 1 к волне 2 PATH: курение сигарет и использование электронных сигарет в волне 1 ( n = 26 446)

Модели перехода между курением сигарет и использованием электронных сигарет

Таблица 3 суммирует общие вероятности перехода среди трех исследовательских групп волны 1 (группа исключительно курильщиков сигарет, группа исключительно пользователей электронных сигарет и группа двойных пользователей), а также соответствующих подгрупп. Вероятности перехода в зависимости от возраста показаны в таблицах А.1-A.3 в дополнительном файле A. Переходы от подгрупп волны 1 к состояниям использования продукта волны 2 отображаются с помощью диаграмм Сэнки на рисунке 2. Три диаграммы на рисунках 2a, b и c показывают взвешенные относительные пропорции подгруппы и соответствующие переходы. Переходы окрашены подгруппами волны 1 с левой стороны, а цвета постепенно меняются, чтобы отобразить состояния использования продукта волны 2 с правой стороны. Таким образом, мы можем понять, как популяции подгруппы волны 1 перешли в волну 2, где веса линий отражают вероятности перехода в таблице 3.Кроме того, мы также можем понять источники населения (подгруппы волны 1), читая данные с правой стороны рисунков. В качестве примера на рис. 2a мы можем видеть, что большинство курильщиков исключительно сигарет волны 1 принадлежало к подгруппе 1.2 ( установил, что курильщик сигарет, без истории использования электронных сигарет). Пропорция соответствует сегментам (13,6% из 16,8%) круговой диаграммы на рис. 1. Кроме того, большинство (что соответствует 84,4% в таблице 3) подгруппы 1.В волне 2 население 2 оставалось исключительными курильщиками сигарет. Когда мы смотрим на состояние исключительного курения сигарет в волне 2, наиболее эксклюзивные курильщики сигарет были из подгруппы 1. 2, за которой следовала подгруппа 1.1, а затем подгруппа 1.3.

Таблица 3 Вероятности перехода * от волны 1 к волне 2 с 95% доверительными интервалами среди взрослых, продолжающих от волны 1 PATH к волне 2 ( n = 26 446) Рис. 2

Диаграммы Сэнки по волнам 1 на основе исследовательских групп при переходах от волны 1 к волне 2: (a) волна 1 эксклюзивных переходов для курильщиков сигарет, (b) волна 1 эксклюзивных переходов пользователей электронных сигарет и ( c ) двухпользовательских переходов волны 1

переходов из группы 1: волна 1 группа эксклюзивных курильщиков сигарет

В целом, среди курильщиков эксклюзивных сигарет в волне 1, 76.4% продолжали курить исключительно сигареты, в то время как 4,3% перешли на двойное использование, 1,3% перешли на использование исключительно электронных сигарет, а 18,0% не использовали ни сигареты, ни электронные сигареты во второй волне. Более половины (62,0%) из экспериментальных курильщики сигарет в волне 1 прекратили курить сигареты в волне 2, при этом 60,2% не курили ни того, ни другого, а 1,8% перешли на использование исключительно электронных сигарет. Среди установленных курильщиков сигарет без истории использования электронных сигарет, 84,4% продолжали курить сигареты исключительно в волне 2, в то время как 4.1% перешли на двойное использование, 1,1% перешли на использование исключительно электронных сигарет, а 10,4% не использовали ни одного. Среди установленных курильщиков сигарет с историей употребления электронных сигарет, 66,4% остались исключительно курильщиками сигарет в волне 2, что статистически значительно ниже, чем 84,4% из установленных курильщиков сигарет без истории электронных сигарет -Использование сигарет ( p <0,01). Установлено курильщиков сигарет с историей использования электронных сигарет имеет значительно более высокую вероятность перехода на двойное использование по сравнению с установленными курильщиками сигарет без историей использования электронных сигарет (23. 1% против 4,1%, p <0,01). Кроме того, установили курильщиков сигарет с историей использования электронных сигарет имели значительно более высокую вероятность перехода на исключительное использование электронных сигарет по сравнению с теми без истории использования электронных сигарет (3,7% против 1,1%). , р <0,05).

Переходы из группы 2: волна 1 эксклюзивная группа пользователей электронных сигарет

В целом среди пользователей эксклюзивных электронных сигарет в волне 1 45,0% продолжали использовать исключительно электронные сигареты, а 12.0% перешли на исключительно курение сигарет, 10,4% стали потребителями двойных сигарет, а 32,6% не использовали ни один продукт в волне 2.

Большинство (80,6%) из экспериментальных пользователей электронных сигарет без курящих сигареты в анамнезе не употребляли ни одного. табачный продукт в волне 2, по сравнению с 51,8% из экспериментальных пользователей электронных сигарет с историей курения сигарет. Experimental Пользователи электронных сигарет с историей курения сигарет имели значительно более высокую вероятность перехода на эксклюзивное курение (30.0%) по сравнению с экспериментальными пользователями электронных сигарет без история курения сигарет (7,5%, p <0,01), установлено пользователей электронных сигарет без курение сигарет в анамнезе (8,2%, p <0,01) и установили пользователей электронных сигарет с историей курения сигарет (8,5%, p <0,01).

Среди установленных пользователей электронных сигарет без курящих в анамнезе, 62.2% продолжали использовать исключительно электронные сигареты во второй волне, а 8,2% перешли на курение исключительно сигарет. Установлено пользователей электронных сигарет без История курения сигарет имела значительно более высокую вероятность употребления ни одного табачного изделия в волне 2 по сравнению с установленными пользователями электронных сигарет с историей курения сигарет (25,9% vs. 12,3%, р = 0,04). Мы также наблюдали 16,8% вероятность перехода к двойному использованию среди установленных пользователей электронных сигарет , из которых курили сигареты в анамнезе.Оценки из других подгрупп в отношении двойного употребления были опущены, потому что коэффициенты вариации были больше 50.

Переходы из группы 3: волна 1 двойная группа пользователей

В целом, 54,9% двойных потребителей перешли на исключительно курение. Однако шаблоны перехода между экспериментальным и , установленным двойными группами пользователей, были разными. Экспериментальные двойных пользователей имели гораздо более высокую вероятность курения исключительно сигарет по сравнению с установленными парными пользователями (67.2% против 34,3%, p <0,01). Это может быть связано с тем, что большинство (83,5%) из экспериментальных двойных пользователей являются установленными курильщиками сигарет, экспериментирующими с использованием электронных сигарет (см. Сноску к Таблице 1). Среди установленных двойных пользователей 52,3% продолжали использовать двойное использование, а 7,6% перешли исключительно на использование электронных сигарет в волне 2. Установленные двойных пользователей имели значительно более высокую вероятность продолжения двойного использования по сравнению с экспериментальными двойными пользователями ( 52.3% против 13,4%, p <0,01).

Скорректированные отношения шансов из моделей полиномиальной логистической регрессии

В таблице 4 показано скорректированное отношение шансов (aOR) с 95% доверительными интервалами из моделей полиномиальной логистической регрессии. Каждая модель использует одну подгруппу в качестве контрольной группы, как указано в сносках к таблице. Значения aOR для всех других ковариат показаны в дополнительном файле B. Не скорректированные отношения шансов представлены в дополнительном файле C.

Таблица 4 Связь состояния употребления сигарет / электронных сигарет волны 1 с состоянием волны 2: скорректированное отношение шансов * (aOR) с 95% доверительным интервалом (CI)
Модель a.
волна 1 эксклюзивная группа курильщиков сигарет

По сравнению с экспериментальными курильщиками сигарет, установили, что курильщиков сигарет без истории использования электронных сигарет, с большей вероятностью продолжали курить исключительно сигареты (aOR = 4,04, 95% ДИ 2,19– 7.45) или переключиться на двойное использование (aOR = 4,34, 95% ДИ 1,87–10,10) в волне 2 относительно перехода на исключительное использование электронных сигарет. По сравнению с экспериментальными курильщиками сигарет, установила, что курильщиков сигарет, с историей использования электронных сигарет, с большей вероятностью перешли на двойное употребление по сравнению с переходом исключительно на электронные сигареты в волне 2 (aOR = 9.73, 95% ДИ 3,39–27,92).

Возраст оказался статистически значимой ковариатой в модели (дополнительный файл B. Таблица B1), что согласуется с различными вероятностями перехода, наблюдаемыми среди трех разных возрастных групп (сводные таблицы в дополнительном файле A). Мы обнаружили, что помимо возраста и образования, расовая принадлежность может быть связана с определенными переходными периодами. Другие демографические ковариаты (например, пол и уровень бедности) не были существенно связаны с переходом на курение или двойное употребление сигарет по сравнению с переходом на использование исключительно электронных сигарет среди курильщиков исключительно сигарет первой волны.

Модель B. Группа пользователей эксклюзивных электронных сигарет волна 1

По сравнению с экспериментальными пользователями электронных сигарет без истории курения, установлено, что пользователей электронных сигарет имели меньшую вероятность перехода на эксклюзивное курение в волне 2 по сравнению с остальными потребителями электронных сигарет (aOR = 0,13, 95% доверительный интервал 0,02–0,87 для без курение сигарет в анамнезе и aOR = 0,27, 95% доверительный интервал 0,07–1,06 для с история курения сигарет).

Наблюдалась статистически значимая связь между определенными возрастными группами (в частности, возрастная группа 18–24 лет) и переходом от исключительного использования электронных сигарет волны 1 к исключительному курению сигарет, двойному использованию или ни одному из них, по сравнению с продолжением использования исключительно электронных сигарет. (Дополнительный файл B. Таблица B2). Не было обнаружено статистически значимых связей между демографическими ковариатами, такими как пол, образование, уровень бедности и переходные модели. Было обнаружено, что раса является статистически значимой переменной для определенных переходов.

Модель C. двойная группа пользователей

По сравнению с экспериментальными двойными пользователями, установила двойных пользователей из волны 1 с меньшей вероятностью переключились на исключительно курение сигарет (aOR = 0,30, 95% ДИ 0,20–0,46) и были больше вероятность оставаться двойным потребителем (aOR = 2,43, 95% ДИ 1,59–3,73) по сравнению с переходом на использование исключительно электронных сигарет в волне 2.

История курения (т. е. годы курения сигарет довольно регулярно) стала статистически значимой переменной. в модели (дополнительный файл B.Таблица B3), где двойные потребители, которые курят сигареты более многих лет, с большей вероятностью перешли на исключительно курение сигарет (aOR = 1,04, 95% CI 1,02–1,07) и двойное употребление (aOR = 1,04, 95% CI 1,01–1,06) относительно переходу на использование исключительно электронных сигарет во второй волне. Другие демографические ковариаты (возраст, пол, раса, образование и уровень бедности) не оказались статистически значимыми.

Повышенная сердечная симпатическая активность и окислительный стресс у обычных пользователей электронных сигарет: влияние на сердечно-сосудистый риск | Кардиология | JAMA Cardiology

Ключевые моменты

Вопрос Имеют ли обычные пользователи электронных сигарет повышенную сердечную симпатическую активность и окислительный стресс, которые являются факторами риска будущих неблагоприятных сердечных событий?

Выводы В этом поперечном исследовании методом случай-контроль с участием 42 в остальном здоровых, привычных потребителей электронных сигарет и лиц, не являющихся контрольными людьми, вариабельность сердечного ритма была смещена в сторону повышенного симпатического преобладания, при этом соотношение низкой частоты к высокой частоте значительно увеличилось.Кроме того, окисляемость липопротеинов низкой плотности, которая является мерой окислительного стресса, была значительно увеличена у обычных пользователей электронных сигарет.

Значение Привычное использование электронных сигарет связано с физиологическими эффектами. Необходимы дальнейшие исследования потенциального вредного воздействия электронных сигарет на здоровье.

Важность Электронные сигареты (электронные сигареты) приобрели беспрецедентную популярность, но практически ничего не известно об их сердечно-сосудистых рисках.

Цель Проверить гипотезу о том, что дисбаланс сердечного вегетативного тонуса и повышенный системный окислительный стресс и воспаление обнаруживаются у здоровых людей, которые обычно курят электронные сигареты.

Дизайн, обстановка и участники Поперечное исследование случай-контроль постоянных пользователей электронных сигарет и лиц, не контролирующих их, с 2015 по 2016 годы в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. Право на участие в исследовании имели здоровые и привычные пользователи электронных сигарет в возрасте от 21 до 45 лет, соответствующие критериям исследования, включая отсутствие курения табачных сигарет в настоящее время и отсутствие известных проблем со здоровьем или рецептурных лекарств.Здоровые добровольцы, отвечающие этим критериям включения, но не курившие электронные сигареты, имели право быть включенными в контрольную группу. Всего в исследовании приняли участие 42 участника, отвечающих этим критериям, включая 23 самоидентифицированных постоянных пользователя электронных сигарет и 19 респондентов из контрольной группы, которые сами опознали нетабачных сигарет и не употребляют электронные сигареты.

Основные результаты и мероприятия Компоненты вариабельности сердечного ритма анализировали на высокочастотную составляющую (0.15-0,4 Гц), индикатор вагусной активности, низкочастотный компонент (0,04-0,15 Гц), смесь как вагусной, так и симпатической активности, а также отношение низкой частоты к высокой частоте, отражающее кардиальный симпатовагальный баланс. В плазме измеряли три параметра окислительного стресса: (1) окисляемость липопротеинов низкой плотности, (2) антиоксидантная / противовоспалительная способность липопротеинов высокой плотности и (3) активность параоксоназы-1.

Результаты Из 42 участников 35% составляли женщины, 35% были белыми, а средний возраст составлял 27 лет.6 лет. Высокочастотный компонент был значительно снижен у пользователей электронных сигарет по сравнению с контрольными участниками, не являющимися пользователями (среднее [SEM], 46,5 [3,7] н.у. по сравнению с 57,8 [3,6] н.у. Низкочастотный компонент (среднее [SEM], 52,7 [4,0] н.э. против 39,9 [3,8] н.у.; P = 0,03) и отношение низких частот к высоким (среднее [SEM], 1,37 [0,19] против 0,85 [0,18]; P = 0,05) были значительно выше у пользователей электронных сигарет по сравнению с контрольными участниками, не являющимися потребителями, что согласуется с преобладанием симпатии.Окисляемость липопротеинов низкой плотности, указывающая на предрасположенность липопротеинов, содержащих аполипопротеин B, к окислению, была значительно увеличена у пользователей электронных сигарет по сравнению с лицами из контрольной группы (среднее [SEM], 3801,0 [415,7] U против 2413,3 [325,0] U; P = 0,01), что согласуется с повышенным окислительным стрессом, но различия в антиоксидантной / противовоспалительной способности высокой плотности и активности параоксоназы-1 не были значительными.

Выводы и значимость В этом исследовании привычное употребление электронных сигарет было связано со сдвигом вегетативного баланса сердца в сторону преобладания симпатической нервной системы и повышенным окислительным стрессом, что связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Электронные сигареты (е-сигареты), впервые появившиеся на рынке США в 2006 году, приобрели беспрецедентную популярность, особенно среди молодежи. 1 , 2 Электронные сигареты на самом деле вовсе не сигареты: они не горят и не содержат табака. Электронные сигареты — это портативные устройства, которые при затяжке доставляют нагретую аэрозольную смесь никотина, ароматизаторов и увлажнителя в рот и легкие пользователя.Электронные сигареты вызвали серьезные споры в медицинском сообществе. Они рассматривались либо как более безопасная альтернатива смертоносным табачным сигаретам, либо как ворота к расширению зависимости от табачных сигарет. 3 -5 К сожалению, научных данных, подтверждающих обе стороны противоречия, немного.

Более 50 лет назад, основываясь на данных десятилетий наблюдений за привычными потребителями табачных сигарет, главный хирург Соединенных Штатов предупредил общественность о смертельной опасности табачных сигарет. 6 Только годы спустя были раскрыты механизмы, с помощью которых табачные сигареты приводили к неблагоприятным сердечно-сосудистым эффектам, таким как усиление окислительного стресса и воспаления, повышение симпатической активности и повышение активности тромбоцитов. 7 -9 Хотя табачные сигареты широко признаны в качестве наиболее распространенной предотвратимой причины сердечно-сосудистых заболеваний в мире, практически ничего не известно о рисках для сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с электронными сигаретами. Вместо того, чтобы ждать десятилетия, пока станут доступны эпидемиологические данные об обычных пользователях электронных сигарет, мы пришли к выводу, что исследования нескольких известных механизмов, с помощью которых табачные сигареты увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний, дадут понимание рисков для здоровья, связанных с электронными сигаретами.

В этом исследовании постоянных пользователей электронных сигарет мы сосредоточились на 2 важнейших механизмах, благодаря которым табачные сигареты, как известно, способствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний: (1) сдвиг сердечного симпатовагального баланса в сторону симпатического преобладания, что оценивается по вариабельности сердечного ритма (ВСР). 9 и (2) повышенный системный окислительный стресс и воспаление. 8 Аномальная ВСР присутствует у курильщиков табачных сигарет 10 , 11 и была показана в популяциях с и без известных сердечных заболеваний для выявления лиц с повышенным риском инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти. 12 -14 Кроме того, повышенный окислительный стресс и воспаление являются основными механизмами, с помощью которых табачные сигареты инициируют и распространяют атеросклероз. Каждая затяжка табачного сигаретного дыма содержит более 10 15 свободных радикалов. 15 Это способствует окислительной модификации липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Окисленный ЛПНП затем поглощается макрофагами, образуя пенистые клетки, провоцирующие атеросклероз. 8 Целью этого исследования было проверить гипотезу о том, что дисбаланс сердечного вегетативного тонуса и повышенный системный окислительный стресс и воспаление обнаруживаются у здоровых людей, которые обычно курят электронные сигареты.

В остальном здоровые, привычные курильщики электронных сигарет в возрасте от 21 до 45 лет, которые использовали электронные сигареты большую часть дней в течение как минимум 1 года, имели право на участие в исследовании, если они соответствовали следующим критериям: (1) отсутствие табачных сигарет в настоящее время курение, (2) отсутствие ожирения (индекс массы тела ≤30 [рассчитывается как вес в килограммах, разделенный на рост в квадратных метрах]), (3) отсутствие известных проблем со здоровьем, (4) отказ от рецептурных лекарств, кроме оральных противозачаточных таблеток, (5) употребление алкоголя 2 или меньше порций в день и отказ от употребления запрещенных наркотиков, и (6) отсутствие воздействия вторичного табачного дыма или использование лицензированной никотиновой заместительной терапии.Участники, которые в прошлом курили табачные сигареты, имели право на участие в исследовании, если они бросили курить более чем за 1 год до исследования. Здоровые добровольцы, соответствующие этим критериям включения, но не курившие электронные сигареты, могли быть включены в контрольную группу.

Протокол эксперимента был одобрен наблюдательным советом учреждения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, и от каждого участника было получено письменное информированное согласие.

Всего в исследовании приняли участие 42 участника, отвечающих этим критериям, включая 23 самоидентифицированных постоянных пользователя электронных сигарет и 19 респондентов из контрольной группы, которые сами опознали нетабачные сигареты и не употребляют электронные сигареты.Двое из 23 потребителей электронных сигарет были исключены, когда было обнаружено, что их уровень карбоксигемоглобина в плазме повышен, что соответствует недавнему курению табачных сигарет. 16 Один из 19 контрольных участников был исключен, когда его уровень котинина в плазме был повышен, что соответствует недавнему курению сигарет.

Поскольку целью исследования было изучить эффекты хронического, а не острого воздействия электронных сигарет, участников попросили не использовать их в день исследования.После воздержания от кофеина и электронных сигарет в течение как минимум 12 часов добровольцев помещали в положение лежа на спине в тихую комнату с контролируемой температурой (21 ° C) в Лаборатории физиологии человека, расположенной в Клинической лаборатории Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Центр трансляционных исследований. Во время исследования не разрешалось использовать сотовые телефоны или цифровые раздражители, а во время сбора данных не было лишних разговоров.

Чтобы избежать потенциального влияния циркадного ритма или фаз менструального цикла на вегетативный тонус, участников изучали в полдень (с 10:00 до 14:00), а женщин изучали во время ранней фолликулярной фазы, что подтверждалось уровнями эстрогена и прогестерона в плазме.В день исследования у всех женщин были отрицательные результаты теста на беременность.

Электроды электрокардиограммы были помещены на грудь, и затем участники отдыхали без помех в течение 10 минут. Затем была записана электрокардиограмма в течение 5 минут во время спокойного отдыха и в течение 5 минут контролируемого дыхания с частотой 12 вдохов в минуту, известного стимула тонуса блуждающего нерва. 17 , 18 Во время контролируемого дыхания участники получали визуальные сигналы, наблюдая, как секундная стрелка на больших часах делает вдох каждые 5 секунд.Пятиминутные записи электрокардиограммы анализировали с использованием стандартного коммерческого программного обеспечения (LabChart7; Ad Instruments) в частотной области в соответствии с опубликованными рекомендациями. 19 Были выделены три основных спектральных компонента: высокая частота (HF; 0,15-0,4 Гц), низкая частота (LF; 0,04-0,15 Гц) и очень LF (0,003-0,04 Гц). Как рекомендовано в опубликованных руководствах, ВСР представлена ​​в нормализованных единицах для корректировки различий в общей мощности между группами и в абсолютных единицах (микросекунды в квадрате). 19 Анализ во временной области не применялся к этим записям, потому что для этой методологии рекомендуется минимальная 20-минутная запись и предпочтительно 24-часовая запись. 19

Венепункция была выполнена обученными медсестрами Центра клинических трансляционных исследований. Кровь забирали в предварительно приготовленные гепаринизированные вакутайнеры и помещали на лед. Кровь центрифугировали для разделения на образцы плазмы, которые замораживали при -80 ° C в растворе криоконсерванта 20 для последующего анализа на следующие антиоксидантные параметры: (1) окисляемость ЛПНП, указывающая на восприимчивость липопротеинов, содержащих аполипопротеин B, к окислению. как сообщалось ранее, 21 (2) антиоксидантная / противовоспалительная способность липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), выраженная как антиоксидантный индекс ЛПВП, который оценивает способность ЛПВП ингибировать окисление ЛПНП, отслеживаемое путем превращения нефлуоресцентного дигидродихлорфлуоресцеинового зонда в флуоресцентный дихлорфлуоресцеин, как сообщалось ранее, 22 , 23 и (3) активность параоксоназы-1, фермента защитной сложноэфирной гидролазы, связанного с ЛПВП в крови, который предотвращает образование окисленных ЛПНП, 24 , оцениваемых по его способности для гидролиза субстрата параоксона, 23 подробно описано в электронных методах в Приложении.

Кровь также была отправлена ​​в Клиническую лабораторию Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе для измерения (1) никотина (t 1/2 1-2 часа) и метаболита никотина котинина (t 1/2 20 часов), (2) карбоксигемоглобин плазмы (маркер табачных сигарет, но не электронных сигарет) и (3) маркеры воспаления, включая С-реактивный белок и фибриноген.

Графики статистики Шапиро-Уилка и нормальных квантилей (не показаны) были исследованы, чтобы определить, следуют ли непрерывные переменные нормальному распределению.Если это так, значения P для сравнения лиц, не являющихся контрольными пользователями, с пользователями электронных сигарет были вычислены с использованием теста t , и сообщается среднее значение и его стандартная ошибка. В противном случае значения P были вычислены с использованием непараметрического критерия суммы рангов Уилкоксона, и были указаны медиана и ее стандартная ошибка. Для двоичных данных, таких как пол, значения P для сравнения непользовательского контроля и пользователя электронной сигареты были вычислены с использованием точного критерия Фишера. Для парных сравнений внутри группы (например, контролируемое дыхание и спонтанное дыхание) параметрическое значение P вычислялось с помощью парного критерия t , а непараметрическое значение P вычислялось с помощью рангового критерия Уилкоксона.Связи между 2 непрерывными переменными оценивались с помощью непараметрической корреляции Спирмена. Значения отсутствующих данных не были вменены; использовались только наблюдаемые данные. Различия или ассоциации считались статистически значимыми, если значение P было меньше или равно 0,05.

Хотя пользователей электронных сигарет попросили воздержаться от использования электронных сигарет в день исследования, никотин присутствовал в плазме у 5 обычных пользователей электронных сигарет, что соответствует недавнему употреблению (диапазон, 2.6–27,3 мг / л [для преобразования в микромоль на литр, умножьте на 6,164]). Эти 5 пользователей электронных сигарет были исключены из дальнейшего анализа; анализ, включающий этих дополнительных 5 пользователей электронных сигарет, доступен в электронных таблицах 1-5 в Приложении. Уровни котинина в плазме были повышены в день исследования у 12 из оставшихся 16 пользователей электронных сигарет (диапазон 3,8–139 нг / мл, eFigure в Приложении). Базовые характеристики 16 пользователей электронных сигарет и 18 тех, кто их не употребляет, сравниваются в таблице 1. Все параметры были в пределах нормы.

Компоненты вариабельности сердечного ритма были проанализированы для HF-компонента, показателя вагусной активности, LF-компонента, смеси вагусной и симпатической активности, а также отношения LF к HF, отражающего сердечносимпатовагальный баланс (Рисунок 1; Таблица 2). 19 HF компонент был значительно снижен у пользователей электронных сигарет по сравнению с контрольными участниками, не являющимися пользователями (среднее [SEM], 46,5 [3,7] н.у. по сравнению с 57,8 [3,6] н.у.; P =.04). Компонент LF (среднее [SEM], 52,7 [4,0] nu против 39,9 [3,8] nu; P = 0,03) и отношение LF к HF (среднее [SEM], 1,37 [0,19] против 0,85 [0,18] ; P = 0,05), были значительно выше у пользователей электронных сигарет по сравнению с контрольными участниками, не являющимися пользователями, что согласуется с преобладанием симпатии даже при отсутствии недавнего использования электронных сигарет, что подтверждается отсутствием детектируемого никотина в плазме ( Фигура 1). В контрольной группе, употребляющей электронные сигареты, или в контрольной группе, не являющейся потребителем, пол не оказал значительного влияния (данные не показаны) на компоненты ВСР.

Корреляция ВСР с бременем электронных сигарет

Уровни котинина в плазме, оценка использования электронных сигарет, значимо коррелировали с каждым из компонентов ВСР: уровни котинина в плазме были обратно пропорциональны компоненту HF ( r s , -0,34; P = 0,04) и напрямую связаны с НЧ-компонентом ( r s , 0.35; P = 0,03) и отношение LF к HF ( r s , 0,36; P = 0,03).

Контролируемое дыхание (вагусный маневр)

Внутри каждой группы (пользователи электронных сигарет и лица, не являющиеся контрольными), HF-компонент значительно увеличился во время контролируемого дыхания по сравнению со спонтанным дыханием.Точно так же в каждой группе соотношение LF и LF к HF уменьшалось во время контролируемого дыхания по сравнению со спонтанным дыханием, что соответствовало относительному увеличению сердечного блуждающего тонуса и снижению симпатического влияния на сердце (рис. 2). Тем не менее, между группами пользователей электронных сигарет и группами лиц, не употребляющих электронные сигареты, величина увеличения HF и уменьшения отношения LF и LF к HF во время контролируемого дыхания не различалась (рис. 2).

Окислительный стресс и воспаление

Окисляемость липопротеинов низкой плотности, указывающая на предрасположенность липопротеинов, содержащих аполипопротеин B, к окислению, была значительно увеличена у пользователей электронных сигарет (n = 12) по сравнению с контрольными участниками, не являющимися потребителями (n = 18) (среднее [SEM], 3801.0 [415,7] U против 2413,3 [325,0] U, P = 0,01), что соответствует повышенному окислительному стрессу (рис. 3). Активность параоксоназы-1, как правило, была ниже у пользователей электронных сигарет (n = 12) по сравнению с контрольными лицами, не являющимися потребителями (n = 18) (среднее [SEM], 649,9 [125,7] нмоль п-нитрофенола / мин / мл по сравнению с 892,8 [ 110,0] нмоль п-нитрофенола / мин / мл; P = 0,17), что соответствует снижению защиты от окислительного стресса, хотя это различие не имело статистической значимости. Индекс антиоксидантов липопротеинов высокой плотности не отличался между группами (пользователи электронных сигарет [n = 12] и непотребители [n = 18]: среднее значение [SEM], 0.42 [0,05] U против 0,38 [0,04] ​​U; P = 0,55). Воспалительные маркеры, включая фибриноген (пользователи электронных сигарет [n = 15] по сравнению с теми, кто не употребляет [n = 17]: среднее значение [SEM], 270,9 [12,6] мг / дл по сравнению с 251,9 [10,4] мг / дл; P = 0,24 [пересчитать в микромоль на литр, умножить на 0,0294) и уровни С-реактивного белка не различались между пользователями электронных сигарет и теми, кто их не употреблял (отклонение от нормы у 3 пользователей электронных сигарет [n = 15] и 1 непользователя [n = 17]; P = 0,15).

Уровни котинина в плазме напрямую связаны с окисляемостью ЛПНП ( r s , 0.35; P = 0,05), но не другие измеренные показатели окислительного стресса.

Основные новые результаты этого исследования заключаются в том, что у здоровых, привычных пользователей электронных сигарет по сравнению с некурящими здоровыми участниками контрольной группы (1) компоненты ВСР смещены в сторону преобладания симпатической нервной системы и снижения тонуса блуждающего нерва, что характерно для пациентов с повышенным сердечно-сосудистым риском, включая курильщиков табачных сигарет, 10 , 12 -14 (2) повышается системный окислительный стресс, и (3) отклонения как ВСР, так и окислительного стресса напрямую связаны с бременем электронных сигарет.Важно отметить, что эти результаты не могут быть приписаны временному фармакологическому эффекту никотина, поскольку уровни никотина в плазме на момент исследования не определялись. Эти результаты важны по двум причинам: во-первых, потому что как повышенная сердечная симпатическая активность, так и повышенный окислительный стресс являются известными механизмами, с помощью которых табачные сигареты увеличивают сердечно-сосудистый риск, 8 , 9 эти результаты имеют решающее значение для долгосрочных сердечных рисков. связаны с привычным употреблением электронных сигарет.Во-вторых, эти результаты требуют повторного исследования никотина в аэрозольной форме и его метаболитов. Никотин, который является основным биологически активным ингредиентом аэрозоля электронных сигарет, вместе с его метаболитами может иметь нераспознанные устойчивые неблагоприятные физиологические эффекты, которые приводят к повышению профиля риска сердечно-сосудистых заболеваний у обычных пользователей электронных сигарет.

В 1980-х годах в клинических исследованиях впервые было признано, что нарушения ВСР являются мощным независимым предиктором повышения смертности у пациентов после инфаркта миокарда. 12 Эти нарушения ВСР отражают относительное повышение активности сердечного симпатического нерва и снижение тонуса блуждающего нерва. 19 Со времени этих первых сообщений аномальная ВСР, указывающая на преобладание симпатической нервной системы, была показана в многочисленных исследованиях в различных популяциях пациентов с сердечными заболеваниями и без них для выявления пациентов с повышенной сердечно-сосудистой смертностью. 14 , 25 -28 Фактически было продемонстрировано, что этот повышенный риск имеет взаимосвязь «доза-ответ», при этом наиболее серьезные нарушения ВСР вызывают наибольшую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. 13 , 14 Неблагоприятные сердечно-сосудистые последствия повышенной активности симпатических нервов включают повышенный риск аритмии, сердечную недостаточность, а также инфаркт миокарда с летальным и нефатальным исходом. 9

У привычных курильщиков табака обнаружена аномальная ВСР, в частности, такой же паттерн повышенной симпатической сердечной активности, сопровождающийся снижением сердечного блуждающего тонуса. 18 Этот образец вегетативного расстройства обнаруживается у обычных курильщиков табачных сигарет, которые воздерживались от курения табачных сигарет в день измерения ВСР, а также у тех, кто выкурил несколько табачных сигарет до измерения ВСР, а также у некурящих, которые резко и временно подвергается воздействию пассивного курения. 11 , 29 -31 Доказательства подтверждают концепцию того, что воздействие никотина может изменить ВСР у курильщиков табачных сигарет, потому что острое пероральное пероральное употребление никотина у никогда не куривших также сдвигает баланс ВСР в сторону симпатического преобладания. 32 Острое воздействие никотина высвобождает норэпинефрин из постганглионарных сердечных симпатических нервных окончаний, лежащих в основе этого острого фармакологического эффекта. 33 Удивительно, но у курильщиков табачных сигарет, которые воздерживаются от курения за 8 часов до измерения ВСР, также сообщалось, что отношение LF к HF было сдвинуто по сравнению с некурящими контрольными людьми, что согласуется с постоянно увеличивающейся сердечной симпатической активностью даже при отсутствии острое воздействие никотина. 11 Аналогичным образом, в нашем исследовании пользователей электронных сигарет никотин не обнаруживался у пользователей электронных сигарет во время регистрации ВСР, что согласуется с механизмом, выходящим за рамки острого фармакологического эффекта никотина.

В этом исследовании мы также обнаружили доказательства повышенного окислительного стресса у обычных пользователей электронных сигарет по сравнению с теми, кто их не употребляет. Окисляемость липопротеинов низкой плотности является мерой восприимчивости ЛПНП к окислению, которая увеличивается в присутствии окислительного стресса.Чувствительность ЛПНП к окислению зависит от содержания в нем антиоксидантов, которые определяют его антиоксидантный потенциал. Было показано, что у пациентов с диабетом и курильщиков повышено окисление ЛПНП. 34 Кроме того, у пациентов с диабетом повышена окисляемость ЛПНП, что оценивается по Cu 2+ -индуцированному образованию малонового диальдегида в сочетании со сниженным антиоксидантным потенциалом ЛПНП, что отражает наличие повышенного окислительного стресса. 35 Следовательно, окисляемость ЛПНП представляет собой полезную меру раннего окислительного стресса.Каждый клуб дыма от сгоревшей табачной сигареты высвобождает огромное количество свободных радикалов, и накапливаются доказательства того, что аэрозоль электронных сигарет также несет значительную нагрузку на окислительный стресс. 33 , 36 Lerner et al. 36 сообщили об аналогичных окислителях и реакционной способности активных форм кислорода в аэрозолях электронных сигарет и табачном сигаретном дыме. 36 Этот окислительный стресс, как сообщается, привел к цитотоксическому ответу в эпителиальных клетках полости рта in vitro. 37 Тем не менее, другие отчеты показали значительную вариабельность жидкостей для электронных сигарет, при этом только 1 из 11 протестированных жидкостей индуцировала значительный окислительный стресс в культивируемых эндотелиальных клетках человека. 38 Тем не менее, остается вероятным, что нагретый аэрозольный никотин, увлажнители (пропиленгликоль / глицерин) и / или ароматизаторы, все известные или потенциальные раздражители дыхательных путей, могут привести к присутствию активных форм кислорода в дыхательных путях человека. в свою очередь, приводя к системному окислительному стрессу.Наши пользователи электронных сигарет использовали различные ароматизированные жидкости и бренды, все из которых содержат никотин, что свидетельствует об окислительном эффекте, присущем обычному использованию электронных сигарет.

Исследования на людях основаны на самооценке многих видов поведения, которые невозможно контролировать, когда участники находятся вне лаборатории, и поэтому они уязвимы для искажений и неверных воспоминаний. 39 Чтобы обойти эту проблему, нам потребовалась биохимическая проверка использования электронных сигарет и отсутствия использования табачных сигарет. 16 , 39 Тем не менее, мы не можем быть полностью уверены в том, что один или несколько наших участников не употребляли табачные изделия тайком. Мы не проводили токсикологический скрининг для исключения воздействия марихуаны и других наркотиков. Количественное определение воздействия электронных сигарет труднее, чем воздействие табачных сигарет, которое можно количественно определить по количеству табачных сигарет, выкуриваемых за день. Хотя мы действительно спрашивали пользователей электронных сигарет, сколько времени в день они использовали свои электронные сигареты и сколько жидкости они использовали в день, ответы были расплывчатыми, разными при повторных опросах и в целом ненадежными.Хотя уровень котинина в плазме был измерен только один раз, он казался наиболее объективным средством оценки бремени электронных сигарет. В группе обычных пользователей электронных сигарет было больше бывших курильщиков, чем в контрольной группе, не являющейся потребителями. Эта разница вряд ли может объяснить разницу в ВСР или окислительном стрессе между группами, потому что несколько исследований подтвердили, что компоненты ВСР значительно улучшаются, и риск сердечно-сосудистых заболеваний аналогичным образом улучшается после прекращения курения. 40 -44

Наконец, относительное влияние табачных сигарет по сравнению с электронными сигаретами на вегетативный баланс и окислительный стресс остается важным вопросом, на который пока нет ответа.В отличие от наших результатов на пользователях электронных сигарет, Barutcu et al 18 обнаружили, что модуляция блуждающего нерва в ответ на контролируемое дыхание притуплялась у заядлых курильщиков табака, которые воздерживались от курения в день исследования, по сравнению с некурящими людьми того же возраста. контролировать участников. В нашем исследовании вагусная реакция на контролируемое дыхание не различалась между пользователями электронных сигарет и теми, кто их не употреблял, что, возможно, свидетельствует о менее серьезном нарушении вегетативной функции, связанном с электронными сигаретами, по сравнению с табачными сигаретами.

Таким образом, в этом поперечном исследовании взрослых людей, курящих нетабачные сигареты, которые обычно используют электронные сигареты, по сравнению с участниками контрольной группы, не являющимися потребителями, представлены данные, демонстрирующие, что использование электронных сигарет не безвредно. Привычное употребление электронных сигарет связано со сдвигом вегетативного баланса сердца в сторону преобладания симпатической нервной системы и повышенным окислительным стрессом, что связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Требуются дальнейшие исследования, чтобы определить, похожи ли эти риски на риски, связанные с привычным употреблением табачных сигарет.Однако нелинейная зависимость между количеством выкуриваемых сигарет в день и риском сердечно-сосудистых заболеваний предполагает, что может существовать низкий порог, выше которого основные физиологические процессы становятся насыщенными 45 ; обычные пользователи электронных сигарет могут переступить этот порог. На основании этих исследований мы можем сделать вывод, что привычное использование электронных сигарет связано с физиологическими эффектами. Тем не менее, мы не можем подтвердить причинность на основе этого небольшого исследования; необходимы дальнейшие исследования потенциальных неблагоприятных воздействий электронных сигарет на сердечно-сосудистую систему.

Автор для корреспонденции: Холли Р. Миддлкауфф, доктор медицины, отделение кардиологии, медицинский факультет, Медицинская школа Дэвида Геффена, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, 650 Charles Young Dr S, A2-237 CHS, Los Angeles, CA

([email protected]).

Принято к публикации: 15 ноября 2016 г.

Опубликовано в Интернете: 1 февраля 2017 г. doi: 10.1001 / jamacardio.2016.5303

Исправление: Эта статья была исправлена ​​22 марта 2016 г., чтобы отразить изменения в разделе вкладов авторов.

Вклад авторов: Доктор Миддлкауфф имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Г-жа Мохеймани и Бхетраратана внесли равный вклад в исследование и считаются соавторами.

Концепция и дизайн: Moheimani, Araujo, Middlekauff.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Moheimani, Bhetraratana, Yin, Peters, Gornbein, Araujo, Middlekauff.

Составление рукописи: Moheimani, Middlekauff.

Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Moheimani, Bhetraratana, Yin, Peters, Gornbein, Araujo, Middlekauff.

Статистический анализ: Moheimani, Gornbein.

Получено финансирование: Араужо, Мидлкауфф.

Административная, техническая или материальная поддержка: Мохеймани, Инь, Петерс.

Надзор: Мохеймани, Араужо, Миддлкауфф.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и отправили ICMJE Форму раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов, и ни о чем не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано Программой исследований связанных с табаком заболеваний по контракту TRDRP-XT 320833 (д-р Миддлкауфф), Американской кардиологической ассоциацией, филиалом в западных государствах, грантом на помощь 15GRNT22930022 (д-р Миддлкауфф) ), Национальный институт наук об окружающей среде, Национальные институты здравоохранения R56 ES016959-06 (д-р Арауджо), грант на обучение в области молекулярной токсикологии (г-жа Бхетраратана), стипендия Ирмы и Нормана Свитцера Дин за лидерство в области здравоохранения и науки (г-жа Мохеймани) и Грант UL1TR000124 Института клинических и трансляционных наук Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

Роль спонсора / спонсора: Источники финансирования не играли роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Заявление об ограничении ответственности: Авторы несут исключительную ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения.

Дополнительные материалы: Мы благодарны Г.Раманатан, доктор философии, Департамент наук об окружающей среде, Школа общественного здравоохранения, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, который внес свой вклад в начальные этапы этой работы по сбору и хранению крови. Компенсации получено не было.

1. Бхатнагар А, Уитсел LP, Рибисл Км, и другие; Координационный комитет по защите интересов Американской кардиологической ассоциации, Совет по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями и инсультом, Совет по клинической кардиологии и Совет по качеству медицинской помощи и исследованиям результатов.Электронные сигареты: заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2014; 130 (16): 1418-1436.PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Сингх Т, Марынак K, Арразола РА, Кокс S, Rolle IV, король BA. Жизненно важные признаки: воздействие рекламы электронных сигарет среди учащихся средних и старших классов: США, 2014 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2016; 64 (52): 1403-1408. PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Авдалович М.В., Мурин С.ВОПРОС: превышает ли риск электронных сигарет потенциальную пользу? Да. Сундук . 2015; 148 (3): 580-582.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Middlekauff HR. КОНТАКТНЫЙ МОМЕНТ: превышает ли риск электронных сигарет потенциальную пользу? № Комод . 2015; 148 (3): 582-584.PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Зеленый SH, Байер R, Fairchild AL. Доказательства, политика и электронные сигареты: изменит ли Англия дискуссию? N Engl J Med . 2016; 374 (14): 1301-1303.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Schroeder SA, Koh HK. Борьба против табака 50 лет спустя после доклада главного хирурга 1964 года. ЯМА . 2014; 311 (2): 141-143.PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Эмброуз JA, Баруа RS. Патофизиология курения сигарет и сердечно-сосудистых заболеваний: обновленная информация. Дж. Ам Кол Кардиол . 2004; 43 (10): 1731-1737.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Csordas А, Бернхард D. Биология атеротромботических эффектов сигаретного дыма. Нат Рев Кардиол . 2013; 10 (4): 219-230.PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Middlekauff HR, Парк J, Мохеймани RS. Неблагоприятные эффекты воздействия сигаретного и несигаретного дыма на вегетативную нервную систему: механизмы и последствия для сердечно-сосудистого риска. Дж. Ам Кол Кардиол . 2014; 64 (16): 1740-1750.PubMedGoogle ScholarCrossref 10, Lucini. D, Bertocchi F, Маллиани А, Пагани М. Контролируемое исследование вегетативных изменений, вызванных привычным курением сигарет у здоровых людей. Cardiovasc Res . 1996; 31 (4): 633-639.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Hayano J, Ямада М., Сакакибара Y, и другие. Краткосрочное и долгосрочное влияние курения сигарет на вариабельность сердечного ритма. Ам Дж. Кардиол . 1990; 65 (1): 84-88.PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Kleiger RE, Миллер JP, больше JT Младший, Мосс AJ. Снижение вариабельности сердечного ритма и его связь с повышенной смертностью после острого инфаркта миокарда. Ам Дж. Кардиол . 1987; 59 (4): 256-262.PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Tsuji H, Ларсон MG, Вендитти FJ Младший, и другие. Влияние снижения вариабельности сердечного ритма на риск сердечных приступов. Фрамингемское исследование сердца. Тираж . 1996; 94 (11): 2850-2855.PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Гиллебранд. S, Гаст КБ, де Муцерт Р, и другие. Вариабельность сердечного ритма и первое сердечно-сосудистое событие в популяциях без известных сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ и мета-регрессия доза-реакция. Europace . 2013; 15 (5): 742-749.PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Прайор Вашингтон, Камень K. Окислители в сигаретном дыме: радикалы, перекись водорода, пероксинитрат и пероксинитрит. Энн Н. И Акад. Наук . 1993; 686: 12-27. PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Подкомитет SRNT по биохимической проверке. Биохимическая проверка употребления табака и отказа от табака. Никотин Тоб Res . 2002; 4 (2): 149-159.PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Driscoll D, Дичико ГРАММ.Влияние дыхания метронома на вариабельность измерений вегетативной активности. Дж. Манипулятивная физиология Ther . 2000; 23 (9): 610-614.PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Barutcu Я, Эсен AM, Кая D, и другие. Курение сигарет и вариабельность сердечного ритма: динамическое влияние парасимпатических и симпатических маневров. Энн Неинвазивная электрокардиология . 2005; 10 (3): 324-329.PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Task Force Европейского общества кардиологов и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии.Вариабельность сердечного ритма: стандарты измерения, физиологическая интерпретация и клиническое использование. Тираж . 1996; 93 (5): 1043-1065.PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Бретон CV, Инь Ф, Ван X, Авол E, Гиллиланд FD, Араужо JA. Антиоксидантная функция ЛПВП связана с уровнем ЛПНП у молодых людей. Атеросклероз . 2014; 232 (1): 165-170.PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Инь F, Лаваль А, Рикс J, и другие.Выхлоп дизеля вызывает системное перекисное окисление липидов и выработку дисфункциональных прооксидантов и провоспалительных липопротеинов высокой плотности. Артериосклерный тромб Vasc Biol . 2013; 33 (6): 1153-1161.PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Раманатан. G, Инь F, Спек М, и другие. Влияние мелких твердых частиц в городах и озона на функциональность ЛПВП. Часть клетчатки Toxicol . 2016; 13 (1): 26.PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Раманатан. G, Араужо JA, Горнбейн J, Инь Ф, Миддлкауфф HR.Курение сигарет связано с дозозависимыми побочными эффектами на активность параоксоназы и фибриноген у молодых женщин. Токсикол для дыхания . 2014; 26 (14): 861-865.PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Watson AD, берлинец JA, Хама SY, и другие. Защитный эффект параоксоназы, ассоциированной с липопротеинами высокой плотности. Подавление биологической активности минимально окисленного липопротеина низкой плотности. Дж Клин Инвест . 1995; 96 (6): 2882-2891. PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Ла Ровере MT, больше JT Младший, Маркус ФИ, Мортара А, Шварц PJ; Исследователи ATRAMI (вегетативный тонус и рефлексы после инфаркта миокарда). Чувствительность Baroreflex и вариабельность сердечного ритма в прогнозировании общей сердечной смертности после инфаркта миокарда. Ланцет . 1998; 351 (9101): 478-484.PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Bigger JT Младший, Флейсс JL, Штейнман RC, Рольницкий Л. М., Клейгер RE, Роттман JN.Частотные измерения вариабельности сердечного периода и смертности после инфаркта миокарда. Тираж . 1992; 85 (1): 164-171.PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Dekker JM, ворона RS, Фолсом AR, и другие. Низкая вариабельность сердечного ритма в 2-минутной полосе ритма позволяет прогнозировать риск ишемической болезни сердца и смертности от нескольких причин: Исследование ARIC: риск атеросклероза в сообществах. Тираж . 2000; 102 (11): 1239-1244. PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Ляо D, Карнетон М, Эванс GW, Cascio МЫ, Хейсс G. Более низкая вариабельность сердечного ритма связана с развитием ишемической болезни сердца у лиц с диабетом: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC). Диабет . 2002; 51 (12): 3524-3531.PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Kobayashi F, Ватанабэ Т, Акамацу Y, и другие. Острое влияние курения сигарет на вариабельность пульса водителей такси во время работы. Scand J Work Environ Health . 2005; 31 (5): 360-366.PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Wilson Доктор медицины, Макглотлин JD, Розенталь FS, черный ДР, Циммерман Нью-Джерси, Мосты CD. Эргономика: влияние производственного воздействия табачного дыма из окружающей среды на вариабельность сердечного ритма у работников бара и ресторанов. Дж. Оккуп Энвирон Хиг . 2010; 7 (7): D44-D49.PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Dinas ПК, Котедакис Y, Флорис ОБЪЯВЛЕНИЕ.Влияние активного и пассивного курения табака на вариабельность сердечного ритма. Инт Дж. Кардиол . 2013; 163 (2): 109-115.PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Sjoberg N, Святой DA. Однократная доза никотина 4 мг снижает вариабельность сердечного ритма у здоровых некурящих: последствия для программ отказа от курения. Никотин Тоб Res . 2011; 13 (5): 369-372.PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Mol. MJ, de Rijke YB, Демакер PN, Stalenhoef AF.Уровни в плазме продуктов окисления липидов и холестерина и цитокинов при сахарном диабете и курении сигарет: эффекты лечения витамином Е. Атеросклероз . 1997; 129 (2): 169-176.PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Singh N, Сингх N, Кумар Сингх С, Кумар Сингх А, Кафле D, Агравал N. Снижение антиоксидантного потенциала ЛПНП связано с повышенной восприимчивостью к перекисному окислению ЛПНП у пациентов с диабетом II типа. Инт Дж. Метаб эндокринола .2012; 10 (4): 582-586.PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Lerner Калифорния, Сундар И.К., Ватсон RM, и другие. Опасность воздействия электронных сигарет на окружающую среду и их компонентов: окислители и медь в аэрозолях электронных сигарет. Загрязнение окружающей среды . 2015; 198: 100-107.PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Ji EH, вс Б, Чжао Т, и другие. Характеристика аэрозоля электронных сигарет и его индукции реакции на окислительный стресс в кератиноцитах полости рта. PLoS Один .2016; 11 (5): e0154447.PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Putzhammer R, доплеровский C, Якшиц Т, и другие. Пары лидирующих на рынке электронных сигарет США и ЕС жидкостей цитотоксичны для эндотелиальных клеток сосудов человека. PLoS Один . 2016; 11 (6): e0157337.PubMedGoogle ScholarCrossref 39. Коннор Горбер S, Шофилд-Гурвиц S, Hardt J, Левассер G, Тремблей M. Точность самооценки курения: систематический обзор взаимосвязи между статусом курения и оценкой котинина. Никотин Тоб Res . 2009; 11 (1): 12-24.PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Stein П.К., Роттман JN, Kleiger RE. Влияние трансдермальных никотиновых пластырей на 21 мг и отказ от курения на вариабельность сердечного ритма. Ам Дж. Кардиол . 1996; 77 (9): 701-705.PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Harte CB, Местон СМ. Влияние отказа от курения на вариабельность сердечного ритма у мужчин, длительное время куривших. Int J Behav Med . 2014; 21 (2): 302-309.PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Минами Джей, Ишимицу Т, Мацуока H. Влияние отказа от курения на артериальное давление и вариабельность сердечного ритма у курильщиков. Гипертония . 1999; 33 (1 Pt 2): 586-590.PubMedGoogle ScholarCrossref 43.Sandhu РК, Хименес MC, Chiuve SE, и другие. Курение, отказ от курения и риск внезапной сердечной смерти у женщин. Электрофизиол циркулярной аритмии . 2012; 5 (6): 1091-1097.PubMedGoogle ScholarCrossref 44.Thun MJ, Картер Б.Д., Фесканич D, и другие.50-летние тенденции смертности от курения в США. N Engl J Med . 2013; 368 (4): 351-364.PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Pope CA III, Бернетт RT, Кревски D, и другие. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и воздействие переносимых по воздуху мелких частиц и сигаретного дыма: форма зависимости «воздействие-реакция». Тираж . 2009; 120 (11): 941-948.PubMedGoogle ScholarCrossref

Макроэкономические последствия потребления сигарет в Пакистане

Введение

Пакистан относится к странам с высоким бременем потребления табака и его последствий для общественного здравоохранения.По данным Global Adult Tobacco Survey 2014, 19,1% взрослых в Пакистане употребляли табак в любой форме, что составляет около 24 миллионов взрослых. Следовательно, распространенность заболеваний, связанных с табаком, также высока, и различные оценки показывают, что употребление табака связано с более чем 108 800 смертельными случаями в стране каждый год.1 Налогообложение табака используется в качестве меры политики на правительственном уровне для борьбы против табака. в Пакистане. Однако также утверждается, что табачная промышленность не только вносит значительный вклад в крупномасштабное производство, но также создает прямые и косвенные рабочие места в стране.2 3

Несколько исследований показали, что спрос на сигареты и другие табачные изделия значительно и отрицательно коррелирует с ценами на сигареты в Пакистане. 3–8 Кроме того, из-за сквозного эффекта табачных налогов на цены сигарет a Повышение налогов на табак на 10% приведет к увеличению цен на сигареты на 8% .9 Однако никакие предыдущие исследования не оценивали влияние сокращения употребления табака на табачную промышленность в целом и экономику.

Цель

Основная цель этого исследования — проанализировать макроэкономические последствия употребления табака в Пакистане.Сосредоточив внимание на производстве сигарет в Пакистане, в исследовании оценивается влияние изменений конечного спроса на сигареты на выпуск, доход и занятость в стране. Конечный спрос на сигареты может зависеть от нескольких факторов, включая налоги и неценовые факторы. Однако в этой статье основное внимание уделяется только конечному спросу и экзогенно рассматривается влияние изменений цен на спрос на сигареты, не рассматривая взаимосвязь между ценами и ставкой налога.

Данная статья организована следующим образом.В разделе 3 дается характеристика табачного сектора в Пакистане, включая вклад табака в сельскохозяйственное производство и занятость, а также его долю в промышленном производстве в экономике. Структура затрат и выпуска сигаретной промышленности, включая долю заработной платы и потребления, представлена ​​в разделе 4. Раздел 5 посвящен данным и методологии. Результаты и выводы представлены в разделах 6 и 7 соответственно.

Профиль табачного сектора в Пакистане

Пакистан занял девятое место в мире по производству сырого табака в 2016 году.10 Несмотря на то, что табак является одной из крупнейших стран по выращиванию табака, он остается относительно второстепенной культурой в сельскохозяйственном секторе Пакистана, как с точки зрения посевных площадей, так и стоимости продукции. В настоящее время посевы табака составляют всего 0,42% от общей стоимости сельскохозяйственной продукции.

Площадь посевов табака не превышала 0,25% от общей площади возделываемых земель за последние два десятилетия. Как показано в таблице 1, в 1999–2000 годах под культивирование табака было отведено 56 000 га площади, а к 2017–2018 годам она сократилась до 47 000 га.Хотя он колебался до 2014–2015 гг., В последние годы наблюдалась устойчивая тенденция к снижению. Соответственно, процентная доля табака в общей посевной площади также снизилась с 0,25 до 0,2 за тот же период.

Таблица 1

Посевные площади и производство табака

В 2018 году Пакистан произвел 100 000 тонн сырого табака. В среднем уровень производства табака-сырца в стране оставался немногим выше 100 000 тонн в 1999–2000 и 2017–2018 годах. Он достиг своего пика в 2013–2014 годах (130 000 тонн), после чего имел тенденцию к снижению.Снижение урожайности несколько соответствует уменьшению посевных площадей. Уровень занятости в сельском хозяйстве в этом секторе также низок. Согласно оценкам, основанным на обследовании рабочей силы Пакистана (ОРС) за 2014–2015 годы, в выращивании табака занято всего 8200 человек, что составляет всего 0,03% от общей занятости в сельском хозяйстве страны.

Подобно выращиванию табака, вклад сигаретной промышленности в экономику также невелик с точки зрения объема производства и занятости.Оценки показывают, что доля сигаретной промышленности в общем объеме промышленного производства (в стоимостном выражении) составляла всего 1,11% в 2017–2018 годах; он снизился с 1,63% в 2010–2011 годах (таблица 2). Повышение цен было основной причиной сокращения производства сигарет, поскольку цены на сигареты за этот период выросли на 84%. Соответственно, доля сигаретной промышленности в общей занятости также снизилась с 0,5% в 2010–2011 годах до 0,3% в 2017–2018 годах. Согласно оценкам, основанным на ОРС 2014–2015 гг., Только 23 000 человек были заняты в этом секторе, который включает как формальное, так и неформальное производство сигарет и рассчитывается на основе взвешенной доли занятости в табачной промышленности в общей занятости.

Таблица 2

Доля сигаретной промышленности в производстве и занятости

В период с 2001 по 2018 год среднее внутреннее производство сигарет составляло 60 миллиардов штук; среднегодовые объемы импорта и экспорта в этот период составляли 0,6 миллиарда палочек и 0,4 миллиарда палочек в год, соответственно. Итак, внутреннее производство является основным источником потребления сигарет в Пакистане.

Приведенный выше показатель показывает, что масштабы табачной промышленности относительно невелики.Изменение конечного спроса на продукт окажет относительно небольшое влияние на экономику. Но для этого требуется анализ цепочки поставок табачной промышленности.

Структура затрат-выпуска сигаретной промышленности

Таблица затрат-выпуска (IO) за 2010–2011 гг. Предоставляет структурную информацию о табачном секторе (производство сигарет) в Пакистане и его связях с остальной экономикой. Это матрица 81 на 81, которая дает информацию о 81 секторе экономики и отдельно информацию о табачной промышленности.Он делит выпуск промышленности на поставки другим отраслям для промежуточного потребления и добавленной стоимости (оплата труда наемных работников, потребление основного капитала и операционная прибыль). Сторона спроса состоит из промежуточного спроса по отрасли, спроса на инвестиции, конечного потребления домашних хозяйств, конечного государственного потребления и чистого экспорта. Изменение цен и косвенных налогов изменит вектор конечного спроса.

Согласно таблице IO, общая стоимость продукции сигаретной промышленности составила 570 рупий.0 млрд. Для производства этой продукции сигаретная промышленность использовала промежуточные ресурсы в размере 283 млрд. Рупий из секторов сельского хозяйства, промышленности и услуг (таблица 3). На уровне сектора сигаретная промышленность использовала затраты в размере 0,37 рупий от услуг, 0,07 рупий от промышленности и 0,05 рупий от секторов сельского хозяйства для производства продукции в размере 1 рупий. Добавленная стоимость сигаретной промышленности составила 287 миллиардов рупий. Одним из важных выводов является то, что предложение этого сектора не используется в качестве сырья для других секторов, поскольку сигареты являются конечным продуктом, непосредственно используемым для потребления людьми.Другими словами, сигаретная промышленность не имеет прямых связей, у нее есть только обратные связи.

Таблица 3

Структура затрат-выпуска сигаретной промышленности (млн рупий)

Доля заработной платы и потребления

Сектор домашних хозяйств получает заработную плату за работу, проделанную в сигаретной промышленности, и тратит часть или весь этот доход от заработной платы на товары и Сервисы. Используя таблицу «затраты-выпуск», в таблице 4 показаны заработная плата, получаемая сотрудниками, работающими в сигаретной промышленности, и конечные частные расходы домохозяйства на сигареты.Доля заработной платы в общей стоимости продукции сигаретной промышленности составляет 1,14%, что намного ниже по сравнению с другими секторами экономики — средняя доля заработной платы в общей стоимости продукции всех секторов экономики составляет более 10%. Это указывает на то, что размер мультипликатора дохода сигаретной промышленности относительно невелик. Доля конечного частного потребления в общем частном потреблении составляет 3%, что свидетельствует о относительно большом влиянии потребления на мультипликаторы сигаретной промышленности.

Таблица 4

Доля заработной платы и потребления в сигаретной промышленности (млн рупий)

Данные и методология

Таблицы «затраты-выпуск» предоставляют подробный анализ промежуточных операций в экономике и, таким образом, являются средством описания предложения и использование продуктов всей экономической системы.

Мы предполагаем, что экономика разделена на n секторов. Отношение ввода к выпуску, обозначаемое aij, называется техническим коэффициентом (это поток ввода из сектора j в сектор i, деленный на общий выпуск сектора i).В анализе затрат-выпуска фундаментальное предположение состоит в том, что технические коэффициенты предполагаются фиксированными, то есть входы используются в фиксированных пропорциях. Это означает, что соотношение затрат и выпуска фиксируется во времени и в масштабе производства. Следующая модель показывает общее описание экономики:

Вектор X показывает выход каждого сектора. Вектор Y показывает конечный спрос для каждого сектора. Коэффициенты в матрице A показывают количество дополнительного выпуска, необходимого для каждой отрасли, чтобы произвести дополнительную продукцию на сумму в рупиях в конкретной отрасли.

(А)

Если обратный существует, то (A) имеет единственное решение. Матрица A известна как матрица коэффициентов прямых потребностей s , а сумма технических коэффициентов по столбцам дает прямой эффект изменений конечного спроса и дает выходные множители типа I для сектора j th . Таким образом,

Множитель типа I = начальный эффект + прямой эффект + косвенный эффект

Предполагается, что из-за налоговой ставки в размере «t» цены на сигареты выросли на «p *», а конечный спрос на сигареты уменьшилась на 1 миллиард рупий.Другими словами, ставка налога повышается до такого уровня, который снизит конечный спрос на сигареты на 1 миллиард рупий. Это начальный эффект, который является экзогенным шоком для конечного спроса и показан D в уравнении B. Другими словами, D показывает изменения в конечном спросе на сигареты, и мы предположили, что он равен 1 для сигаретной промышленности и 0 для всех остальных секторов экономики. показывает смоделированное влияние изменений конечного спроса на выпуск различных секторов экономики.

(В)

D показывает изменение вектора конечного спроса, которое в нашем случае равно 1 для табачной промышленности и 0 для всех остальных секторов.

Прямой эффект оказывает влияние изменений в конечном спросе в секторе производства сигарет на спрос на ресурсы, необходимые для всех других секторов экономики.

Косвенный эффект показывает влияние изменений в конечном спросе на сигареты на выпуск, доход и занятость в секторах, которые поставляют ресурсы для секторов, которые поставляют материалы для сигаретной промышленности.

Множители типа II включают в модель поведение домохозяйства. Новая матрица B создается путем добавления строки, которая показывает отраслевую оплату труда работников (фонд заработной платы), разделенную на общую стоимость выпуска, и столбец, который отражает конечное потребление домашних хозяйств в каждой отрасли, разделенное на общие потребительские расходы домашних хозяйств. Чтобы дифференцировать, мы называем это матрицей B, а не матрицей A. В нашем случае матрица B имеет порядок 82 * 82. Это позволяет проанализировать влияние изменений конечного спроса на экономику после включения в модель потребления домашних хозяйств и заработной платы наемного труда.

Множители типа II для сектора i — это сумма столбцов . В имеет на один столбец и строку больше, чем . Элементы больше, чем у потому что они включают дополнительный выпуск, необходимый для удовлетворения эффектов выпуска, вызванных потреблением.

Множитель типа II = начальный эффект + прямой эффект + косвенные продажи + индуцированный эффект

Эффекты, вызванные потреблением = множитель типа II — множитель типа I

Множители выхода

Уравнения 1, 2 и 3 ниже будут иметь три вектора-строки Т1, Т2 и Т3:

(1)

(2)

(3)

Сумма каждого вектора-столбца матрицы A будет формировать новый вектор-строку, обозначенный T1.Точно так же, складывая каждый вектор-столбец и B *, мы получаем T1, T2 и T3 соответственно. Пусть T1 ’, T2 ‘и T3’ будут транспонами T1, T2 и T3. Вывод множителей выпуска и их различных мультипликативных эффектов выглядит следующим образом:

Первоначальный эффект равен изменениям в конечном спросе, который в данном случае равен единице.

Вектор T1 дает прямой эффект для каждой отрасли / сектора.

Вектор T2 дает множитель типа I для каждой отрасли / сектора.

Вектор T2 — T1 — исходная матрица эффекта даст косвенный эффект.

Вектор T3 дает множители типа II для каждой отрасли / сектора.

Вектор T3 — T2 дает эффект, вызванный потреблением, для каждой отрасли / сектора.

Множители дохода

Сначала мы строим вектор h, вектор коэффициентов дохода домохозяйств, который получается делением дохода, получаемого домохозяйствами в виде заработной платы в каждом секторе, на общую стоимость выпуска соответствующего сектора.Здесь предполагается, что компенсация работникам (счет заработной платы) получает домохозяйства, что является их доходом. Следующие уравнения используются для оценки мультипликаторов дохода:

Вектор h даст эффект начального дохода для каждой отрасли / сектора.

Вектор h * T1 даст эффект прямого дохода для каждой отрасли / сектора.

Вектор h * T2 даст множители дохода типа I для каждой отрасли / сектора.

Вектор h * T2 — h * T1 даст косвенный эффект дохода для каждой отрасли / сектора.

Вектор h * T3 дает множители дохода типа II для каждой отрасли / сектора.

Вектор h * T3 — h * T2 дает эффект стимулирования потребления для каждой отрасли / сектора.

Множители занятости

Сначала строится вектор E, вектор коэффициентов занятости, который получается делением занятости в секторе на выпуск соответствующих секторов. Затем мультипликаторы занятости выводятся аналогично мультипликаторам дохода:

Вектор E даст начальный эффект занятости для каждой отрасли / сектора.

Вектор E * T1 даст прямой эффект занятости для каждой отрасли / сектора.

Вектор E * T2 даст мультипликаторы занятости типа I для каждой отрасли / сектора.

Вектор E * T2 — E * T1 даст косвенный эффект занятости для каждой отрасли / сектора.

Вектор E * T3 дает мультипликаторы занятости типа II для каждой отрасли / сектора.

Вектор E * T3 — E * T2 дает эффект, вызванный потреблением, для каждой отрасли / сектора.

Результаты

В этом разделе представлены оценки мультипликаторов дохода, выпуска и занятости в сигаретной промышленности с целью измерения макроэкономического воздействия изменений в употреблении табака на различные секторы экономики.

Множители выпуска

Теперь мы представляем эффекты мультипликатора выпуска для изменений спроса в сигаретной промышленности. Мультипликатор выпуска сигаретной промышленности определяется как общая стоимость продукции всех отраслей экономики, необходимая для производства конечного спроса на продукцию этой отрасли на одну дополнительную рупию.

Для оценки мультипликаторов выпуска первая задача состоит в оценке технического коэффициента для производства сигарет, который показывает прямое влияние изменений в производстве сигаретной промышленности на другие сектора / отрасли.Как было показано ранее, при производстве сигарет использовались промежуточные ресурсы в размере 0,5 рупий для производства продукции в размере 1,0 рупий, что означает, что, если конечный спрос в секторе снизится на 1,0 миллиард рупий, сигаретная промышленность сократит свой спрос на ресурсы на 0,5 миллиарда рупий с другие сектора. В таблице 5 представлена ​​отраслевая разбивка прямого воздействия изменений выпуска сигаретной промышленности на другие отрасли. Основные секторы, имеющие обратные связи с сигаретной промышленностью, включают торговлю, бумагу и полиграфию, табак и дороги.Эти четыре сектора поглотят 97% общего прямого эффекта, при этом сектор торговли будет крупнейшим. Торговый сектор включает оптовую и розничную торговлю, которая является основным видом экономической деятельности, включающей закупку ресурсов и продажу конечной продукции; бумага и полиграфия являются вторым по величине поставщиком сырья, поскольку бумага используется в качестве основного сырья при упаковке и обертке сигарет. Необработанный табак также является важным сырьем для сигарет, и, наконец, транспорт является важным ресурсом для поставки этих ресурсов сигаретной промышленности и поставки конечной продукции на рынок.

Таблица 5

Промежуточные ресурсы, используемые сигаретной промышленностью (отрасли с наибольшим прямым эффектом)

Косвенный эффект показывает влияние на секторы, которые поставляют ресурсы в сектор производства сигарет. Косвенный эффект оценивается в 0,41.

В таблице 6 представлены оценки множителя выпуска типа I (простого) и множителя выпуска типа II (общего). Простой множитель не включает изменения выпуска из-за изменений в потреблении и заработной плате.Соответственно, значение простого множителя (1,91) показывает, что снижение конечного спроса на сигареты на 1,0 млрд. Рупий приведет к сокращению выпуска экономики на 1,9 млрд. Рупий.

Таблица 6

Мультипликаторы выпуска сигаретной промышленности Пакистана

Потребительские расходы домашних хозяйств также приводят к дополнительному спросу (или выпуску) в экономике. Это индуцированное производство дополнительных товаров и услуг называется эффектом, вызванным потреблением. Общие множители рассчитываются с учетом начальных эффектов, эффектов, вызванных производством, и эффектов, вызванных потреблением.Общий мультипликатор выпуска «сигаретной промышленности» в Пакистане оценивается в 2,90. Это означает, что во всех отраслях промышленности требуется дополнительный выпуск в размере 2,9 рупий для удовлетворения возросшего потребления сигаретной промышленности на 1,0 рупий, а также для удовлетворения дополнительного спроса, вызванного повышением заработной платы и надбавок в результате всего увеличения выпуска. Другими словами, выпуск экономики сократится на 2,9 миллиарда рупий из-за сокращения на 1,0 миллиарда рупий конечного спроса на сигареты.

Важно отметить, что величина мультипликатора выпуска сигаретной промышленности меньше по сравнению с другими секторами экономики. Например, величина мультипликаторов пяти ведущих секторов колеблется от 5,37 до 8,59, включая напитки, растительное масло, топливо, сахар и строительство. К пяти нижним секторам относятся страхование, убой, зернобобовые, розничная торговля и жилищное строительство, где величина мультипликатора находится в диапазоне от 2,35 до 2,57.

Мультипликаторы дохода

Мультипликатор дохода от заработной платы определяется как изменение общей стоимости дохода от заработной платы и надбавок в связи с изменением конечного спроса на продукцию отрасли.Как упоминалось ранее, доля заработной платы в сигаретной промышленности составляет 1,14% от общей стоимости продукции сигаретной промышленности (таблица 4), что подразумевает, что изменение конечного спроса приведет к небольшому эффекту дохода от заработной платы.

Оценки мультипликаторов заработной платы типа I и типа II для сигаретной промышленности в Пакистане представлены в таблице 7. Результаты показывают, что сокращение конечного спроса на сигареты на 1,0 миллиард рупий даст первоначальный эффект в размере 0,008 миллиарда рупий. от доходов людей, занятых в сигаретной промышленности.Отрасли, которые напрямую поставляют материалы для сигаретной промышленности, уменьшат спрос на рабочую силу, а их фонд заработной платы сократится на 0,065 миллиарда рупий (прямой эффект). Фонд заработной платы в секторах, поставляющих ресурсы для сектора табачной промышленности, будет снижен на 0,15 миллиарда рупий (косвенный эффект). Простой множитель дохода от заработной платы показывает, что доход от заработной платы в экономике снизится на 0,167 миллиарда рупий. Впоследствии это снижение уровня доходов приведет к снижению потребительских расходов.Оценки показывают, что из-за снижения конечного спроса влияние потребления на доход составит 0,217 миллиарда рупий.

Таблица 7

Мультипликаторы дохода для сигаретной промышленности

Наконец, значение мультипликатора совокупного дохода от заработной платы (0,385) подразумевает, что из-за снижения конечного спроса на сигареты на 1,0 миллиард рупий уровень дохода в экономике снизится на 0,385 миллиарда рупий. Таким образом, влияние мультипликатора дохода от заработной платы очень мало по сравнению с другими секторами экономики.

Мультипликаторы занятости

Мультипликаторы занятости измеряют влияние единичного изменения конечного спроса на сигареты на занятость. Первым шагом является оценка коэффициента занятости для всех секторов, включенных в таблицу «затраты – выпуск», которые рассчитываются путем деления количества занятых в данной отрасли на общую стоимость выпуска этой отрасли. В таблице 8 для сравнения приведены коэффициенты занятости нескольких секторов. Коэффициент занятости показывает, что если производство сигаретной промышленности сократится на 1 миллиард рупий, занятость в этом секторе сократится на 54 человека.Очевидно, что влияние на занятость в сигаретной промышленности является самым низким среди всех других секторов экономики, поскольку это не трудоемкий сектор.

Таблица 8

Коэффициент занятости

Эффект, основанный на коэффициенте занятости, можно рассматривать как начальный эффект (таблица 9). Кроме того, прямой эффект и косвенный эффект оцениваются в 27 и 21 соответственно. Таким образом, простой множитель занятости показывает, что общая занятость сократится на 101 человек.Наконец, после корректировки на эффект, вызванный потреблением, значение мультипликатора общей занятости показывает, что из-за снижения конечного спроса на сигареты на 1 миллиард рупий общие потери занятости в экономике составят только 121 человек.

Таблица 9

Мультипликаторы занятости в сигаретной промышленности (для производства продукции в размере 1 миллиарда рупий)

Моделирование: переход расходов с табака на продукты питания

Снижение потребления сигарет позволит людям тратить свои сбережения на другие товары в зависимости от свои потребительские предпочтения.Хотя анализ эластичности потребления выходит за рамки исследования, мы разработали сценарий для моделирования макроэкономического воздействия экономики, свободной от табака. Это моделирование основано на следующих предположениях:

На основе последних оценок эластичности спроса по цене 6 анализ показывает, что повышение цены на 10% приведет к сокращению потребления сигарет на 11%. Учитывая общие предполагаемые расходы на сигареты в 150 миллиардов рупий, это приведет к экономии домохозяйств в размере 16 миллиардов рупий в год за счет сокращения потребительских расходов на табачные изделия.Мы провели имитационное упражнение, исходя из предположения, что люди потратят 50% сэкономленного дохода (от сокращения употребления табака) на продукты питания и 50% на образование своих детей. Для расчета эффекта перенаправления употребления табака мы использовали множители для продуктов питания и образования. Результаты показывают, что сокращение потребительских расходов на сигареты на 16 миллиардов рупий приведет к чистому увеличению выпуска в экономике на 40 миллиардов рупий. Первоначально сокращение потребления табака приведет к сокращению производства на 46 миллиардов рупий из-за сокращения производства сигаретной промышленности.Но потребители потратят деньги, сэкономленные от отказа от табака, на другие товары и услуги. Это приведет к увеличению производства на 86 миллиардов рупий. Таким образом, чистым эффектом будет увеличение производства на 40 миллиардов рупий. Точно так же влияние на доход и занятость также положительно (см. Диаграмму 1).

Рисунок 1

Влияние сокращения потребления табака на экономику

Одним из ограничений исследования является то, что оно предполагает 100% перенаправление употребления табака.Он экзогенно рассматривает налоги и цены на табак. Это общее ограничение модели IO, которое можно устранить с помощью вычислительной модели общего равновесия, но для последней требуется обновленная матрица социального учета (SAM). К сожалению, последняя доступная версия SAM Пакистана устарела и не дает отдельной информации о табачной промышленности11.

Выводы и последствия для политики

Результаты показывают небольшой вклад табачного сектора в национальную экономику Пакистана.Например, несмотря на то, что табак является одной из крупнейших стран по выращиванию табака, табак не является основной культурой в Пакистане и составляет менее половины процента от общей стоимости сельскохозяйственной продукции и только 0,2% от общей посевной площади. Аналогичным образом, сигаретная промышленность не является основным источником производственного сектора и валового внутреннего продукта (ВВП), на долю которой приходится 1% общей добавленной стоимости в крупномасштабном производстве и менее половины процента занятости в промышленности.

Макроэкономические последствия сокращения потребления сигарет были изучены путем отслеживания прямых и обратных связей.Оценки мультипликаторов валового выпуска, дохода и занятости, основанные на таблице «затраты-выпуск» для сигаретной промышленности, имеют относительно небольшие величины. Это означает, что изменения в потреблении сигарет окажут относительно небольшое влияние на другие секторы экономики в целом и на экономику в целом. Снижение потребления табака приведет к первоначальным потерям для экономики, но будет значительный рост производства, занятости и доходов, если расходы будут перенаправлены в другие сектора с высокими мультипликаторами.

Эти результаты противоречат утверждению табачной промышленности о том, что сокращение потребления сигарет ведет к огромным потерям в производстве, занятости и доходах людей, работающих в табачном секторе и смежных областях. Таким образом, результаты показывают, что принятие политики по сокращению употребления табака не окажет значительного влияния на экономику.

Что добавляет эта статья

Что уже известно по этому вопросу

  • Рост цен приводит к сокращению потребления табака, но мы не знаем, как они влияют на объем производства, доход и занятость в других странах. секторы, связанные с табачным сектором.

Что добавляет этот документ

  • В этом исследовании оцениваются изменения в выпуске продукции, доходах и занятости в результате изменений в употреблении табака.

  • Сигаретная промышленность вносит небольшой вклад в экономику.

  • Сокращение потребления табака приведет к первоначальным потерям для экономики, но приведет к значительному увеличению объема производства, занятости и доходов, если расходы будут перенаправлены в другие сектора.

Гнезда прикуривателя | Компоненты RS

Обратите внимание, что уровень запасов на этой странице периодически обновляется в течение дня.

Чтобы узнать текущий уровень запасов, нажмите на номер продукта, который вас интересует.

 331 Обратите внимание, что уровень запасов на этой странице периодически обновляется в течение дня.

Чтобы узнать текущий уровень запасов, нажмите на номер продукта, который вас интересует.

 Обратите внимание, что уровень запасов на этой странице периодически обновляется в течение дня.

Чтобы узнать текущий уровень запасов, нажмите на номер продукта, который вас интересует.

 Обратите внимание, что уровень запасов на этой странице периодически обновляется в течение дня.

Чтобы узнать текущий уровень запасов, нажмите на номер продукта, который вас интересует.

 Обратите внимание, что уровень запасов на этой странице периодически обновляется в течение дня.

Чтобы узнать текущий уровень запасов, нажмите на номер продукта, который вас интересует.

 Обратите внимание, что уровень запасов на этой странице периодически обновляется в течение дня.

Чтобы узнать текущий уровень запасов, нажмите на номер продукта, который вас интересует.

Обратите внимание, что уровень запасов на этой странице периодически обновляется в течение дня.

Чтобы узнать текущий уровень запасов, нажмите на номер продукта, который вас интересует.

 158 Обратите внимание, что уровень запасов на этой странице периодически обновляется в течение дня.

Чтобы узнать текущий уровень запасов, нажмите на номер продукта, который вас интересует.

 Обратите внимание, что уровень запасов на этой странице периодически обновляется в течение дня.

Чтобы узнать текущий уровень запасов, нажмите на номер продукта, который вас интересует.

 Обратите внимание, что уровень запасов на этой странице периодически обновляется в течение дня.

Чтобы узнать текущий уровень запасов, нажмите на номер продукта, который вас интересует.

 Обратите внимание, что уровень запасов на этой странице периодически обновляется в течение дня.

Чтобы узнать текущий уровень запасов, нажмите на номер продукта, который вас интересует.

 Обратите внимание, что уровень запасов на этой странице периодически обновляется в течение дня.

Чтобы узнать текущий уровень запасов, нажмите на номер продукта, который вас интересует.

Обратите внимание, что уровень запасов на этой странице периодически обновляется в течение дня.

Чтобы узнать текущий уровень запасов, нажмите на номер продукта, который вас интересует.

 70 Обратите внимание, что уровень запасов на этой странице периодически обновляется в течение дня.

Чтобы узнать текущий уровень запасов, нажмите на номер продукта, который вас интересует.

 Обратите внимание, что уровень запасов на этой странице периодически обновляется в течение дня.

Чтобы узнать текущий уровень запасов, нажмите на номер продукта, который вас интересует.

 Обратите внимание, что уровень запасов на этой странице периодически обновляется в течение дня.

Чтобы узнать текущий уровень запасов, нажмите на номер продукта, который вас интересует.

 Обратите внимание, что уровень запасов на этой странице периодически обновляется в течение дня.

Чтобы узнать текущий уровень запасов, нажмите на номер продукта, который вас интересует.

 Обратите внимание, что уровень запасов на этой странице периодически обновляется в течение дня.

Чтобы узнать текущий уровень запасов, нажмите на номер продукта, который вас интересует.

Обратите внимание, что уровень запасов на этой странице периодически обновляется в течение дня.

Чтобы узнать текущий уровень запасов, нажмите на номер продукта, который вас интересует.

 41 год Обратите внимание, что уровень запасов на этой странице периодически обновляется в течение дня.

Чтобы узнать текущий уровень запасов, нажмите на номер продукта, который вас интересует.

 Обратите внимание, что уровень запасов на этой странице периодически обновляется в течение дня.

Чтобы узнать текущий уровень запасов, нажмите на номер продукта, который вас интересует.

 Обратите внимание, что уровень запасов на этой странице периодически обновляется в течение дня.

Чтобы узнать текущий уровень запасов, нажмите на номер продукта, который вас интересует.

 Обратите внимание, что уровень запасов на этой странице периодически обновляется в течение дня.

Чтобы узнать текущий уровень запасов, нажмите на номер продукта, который вас интересует.

 Обратите внимание, что уровень запасов на этой странице периодически обновляется в течение дня.

Чтобы узнать текущий уровень запасов, нажмите на номер продукта, который вас интересует.

Обратите внимание, что уровень запасов на этой странице периодически обновляется в течение дня.

Чтобы узнать текущий уровень запасов, нажмите на номер продукта, который вас интересует.

 4 Обратите внимание, что уровень запасов на этой странице периодически обновляется в течение дня.

Чтобы узнать текущий уровень запасов, нажмите на номер продукта, который вас интересует.

 Обратите внимание, что уровень запасов на этой странице периодически обновляется в течение дня.

Чтобы узнать текущий уровень запасов, нажмите на номер продукта, который вас интересует.

 Обратите внимание, что уровень запасов на этой странице периодически обновляется в течение дня.

Чтобы узнать текущий уровень запасов, нажмите на номер продукта, который вас интересует.

 Обратите внимание, что уровень запасов на этой странице периодически обновляется в течение дня.

Чтобы узнать текущий уровень запасов, нажмите на номер продукта, который вас интересует.

 Обратите внимание, что уровень запасов на этой странице периодически обновляется в течение дня.

Чтобы узнать текущий уровень запасов, нажмите на номер продукта, который вас интересует.

Обратите внимание, что уровень запасов на этой странице периодически обновляется в течение дня.

Чтобы узнать текущий уровень запасов, нажмите на номер продукта, который вас интересует.

 Проверить уровни запасов Обратите внимание, что уровень запасов на этой странице периодически обновляется в течение дня.

Чтобы узнать текущий уровень запасов, нажмите на номер продукта, который вас интересует.

 Обратите внимание, что уровень запасов на этой странице периодически обновляется в течение дня.

Чтобы узнать текущий уровень запасов, нажмите на номер продукта, который вас интересует.

 Обратите внимание, что уровень запасов на этой странице периодически обновляется в течение дня.

Чтобы узнать текущий уровень запасов, нажмите на номер продукта, который вас интересует.

 Обратите внимание, что уровень запасов на этой странице периодически обновляется в течение дня.

Чтобы узнать текущий уровень запасов, нажмите на номер продукта, который вас интересует.

Штат Орегон: Предприятия — Обзор налога на сигареты

О налоге на сигареты


Избиратели штата Орегон приняли Меру 108, которая изменила определение сигареты, включив в нее маленькие сигары.С 1 января 2021 года маленькие сигары общим весом не более 3 фунтов на 1000 считаются сигаретами для целей налогообложения. Сигареты и маленькие сигары должны продаваться в запечатанных пачках не менее 20 палочек и проштампованы налоговой маркой штата Орегон.

Сигарета / маленькая сигара включает любой рулон для курения, который полностью или частично изготовлен из ароматизированного или неароматизированного табака, если рулон имеет обертку, полностью или большей частью изготовленную из табака, и если 1000 таких рулонов совокупный вес не более трех фунтов (ORS 323.010 (1) (г)).

Ставка налога на сигареты в штате Орегон составляет 3,33 доллара за марку за пачку из 20 сигарет. Каждая пачка сигарет, продаваемая в Орегоне, должна иметь налоговую марку Орегона. Только лицензированные дистрибьюторы могут приобретать налоговые марки. Узнать больше о стать лицензированным дистрибьютором и покупка налоговых марок на сигареты в штате Орегон.

Обязанности и требования

Если вы покупаете пачку сигарет без штампа, вы несете ответственность за уплату налога, независимо от того, являетесь ли вы коммерческим предприятием или приобрели сигареты для личного пользования.

Лицензированные дистрибьюторы

Вы должны:

Вы можете заказывать налоговые марки, просматривать остатки на счетах и ​​многое другое с помощью Доход в Интернете.
Производство RS
Розничная торговля

Вы должны приобретать сигареты с маркой у лицензированного дистрибьютора или оптового продавца в штате Орегон. Лицензированные дистрибьюторы должны платить налог. Если вы хотите приобрести немаркированные сигареты для перепродажи клиентам в Орегоне, вы должны подать заявку на получение лицензии дистрибьютора. Просмотреть список текущих лицензированные дистрибьюторы в Орегоне или лицензированные оптовые торговцы в Орегоне.

Вы должны хранить квитанции и счета на сигареты в течение пяти лет или до тех пор, пока сигареты не будут проданы, в зависимости от того, что дольше. Квитанции и счета должны быть доступны для проверки. Щелкните здесь для получения дополнительной информации о процесс проверки.

Закон штата Орегон требует от розничных продавцов сигарет указывать текущую налоговую ставку в своем розничном заведении.

Потребители

Транспортные средства
Вы должны подать заявку на Разрешение на перевозку немаркированных сигарет перед перевозкой необлагаемых налогом сигарет в Орегон.Подать заявку на разрешение на перевозку сигарет без штампа в электронном виде, используя Доход в Интернете.
Лицензия дистрибьютора или оптового торговца
Вы должны получить лицензию дистрибьютора сигарет в штате Орегон перед покупкой налоговых марок штата Орегон или распространением сигарет в штате Орегон. Вы должны получить лицензию оптового продавца сигарет в штате Орегон, прежде чем предлагать сигареты для продажи розничным торговцам в штате Орегон. Лицензированные оптовые продавцы должны покупать сигареты с марками у лицензированных дистрибьюторов в Орегоне.Просмотреть список текущих лицензированные дистрибьюторы в Орегоне.
Лицензии не подлежат передаче. У вас должна быть лицензия на каждое место, где вы продаете сигареты. Учить больше о процессе лицензирования и о том, как подать заявку.

Штраф и проценты

Мы взимаем штраф в размере 5 процентов от суммы, причитающейся за любой отказ подать отчет или декларацию, или неуплату налога в установленный срок. Если причитающаяся сумма не будет оплачена в течение 30 дней, мы взимаем дополнительный штраф в размере 20 процентов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *